Exercitiul fizic IN-oncologie de cercetare: trecut, prezent, și viitor.

S-au înregistrat progrese semnificative în domeniul cercetării privind exercițiile fizice oncologice în ultimele două decenii. Pe măsură ce domeniul continuă să se dezvolte, este timpul să reflectăm asupra realizărilor trecute, pentru a informa și a defini întrebările critice fără răspuns, postulate pentru a avea cel mai mare impact asupra domeniului și asupra îngrijirii clinice. În acest context, prezentăm baza literaturii existente, împreună cu studiile în curs / planificate, examinând rolul terapiei anticancer cu exercițiu fizic în urma diagnosticării cancerului, în vederea identificării lacunelor majore în cunoaștere.

METODĂ:

Am adaptat cadrul organizațional Exercițiul fizic prin experienta cancer (PEACE) pentru publicarea sistematică a studiilor de terapie cu exerciții pe parcursul întregii perioade de supraviețuire a cancerului (ex. 1); 2) în timpul tratamentului; și 3) post-tratament]. Pentru studiile de ansamblu în curs de desfășurare, am efectuat o revizuire sistematică a tuturor studiilor privind exercițiile fizice la pacienții adulți cu cancer înregistrați în Clinical Trials.Gov și Standardul internațional randomizat controlat al numărului de teste.

REZULTATE:

Datele din studiile publicate oferă dovezi relativ puternice că  exercițiile fizice  sunt este o terapie adjuvantă bine tolerată și sigură, care poate atenua mai multe efecte secundare asociate tratamentului în rândul pacienților cu cancer din cadrul PEACE. În plus, studiile observaționale sugerează că nivelurile mai ridicate de exerciții fizice pot fi asociate cu prognostic îmbunătățit la pacienții cu tumori solide. În ceea ce privește studiile în desfășurare, au fost identificate în total 82 de studii clinice independente. În concordanță cu activitatea anterioară, cele mai multe studii în curs de desfășurare se desfășoară fie în timpul terapiei adjuvante, fie în urma tratamentului adjuvant, la femeile cu cancer de sân cu intervenții de exerciții fizice, în conformitate cu recomandările standard privind exercițiile de prescripție. În toate studiile, au existat un total de aproximativ 51 de obiective primare diferite; în două treimi din studii, calitatea vieții, oboseala sau funcționarea fizică a fost obiectivul principal.

CONCLUZIE:

Au existatlipsuri semnificative în cunoștințele privind rolul și eficacitatea terapiei cu exerciții fizice la supraviețuitorii de cancer în ultimii 25 de ani. Pe baza acestei baze de date, este momentul să lansăm următoarea generație de cercetări pentru a asigura progresul continuu în acest domeniu emergent. Această activitate va contribui în continuare la obiectivul final de a îmbunătăți atât cantitatea cât și calitatea vieții persoanelor diagnosticate cu cancer.

Acta Oncol. 2013 februarie; 52 (2): 195-215. doi: 10.3109 / 0284186X.2012.742564. Epub 2012 Dec 17.
Exercitiul fizic IN-oncologie de cercetare: trecut, prezent, și viitor.

Informații despre autor

1
Institutul de Cancer Duke, Durham, NC 27710, SUA. lee.w.jones@duke.edu
PMID:23244677
DOI:10.3109 / 0284186X.2012.742564

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23244677

4 gânduri despre „Exercitiul fizic IN-oncologie de cercetare: trecut, prezent, și viitor.

  1. limfoame leucemii mieloame(evitati yoga si paganisme):
    Scop: Trombocitmia esențială, policitemia vera și mielofibroza sunt malignități cronice hematologice cronice cunoscute sub numele de neoplasme mieloproliferative (MPN) și sunt caracterizate prin producția celulară a liniilor mieloide dereglate, splenomegalie și profilele de simptome eterogene. Pacienții cu MPN suferă de o povară semnificativă a simptomelor (de exemplu, oboseală, simptome depresive, saturație precoce) și o calitate generală a vieții afectată (QoL). Tratamentele actuale includ de obicei abordări farmacologice, care pot avea efecte secundare suplimentare și pot fi limitate de toxicitatea asociată tratamentului (de exemplu, citopeniile).
    Abordările nefarmacologice, cum ar fi activitatea fizică, pot fi benefice pentru reducerea sarcinii simptomelor și îmbunătățirea calității vieții. Până în prezent, niciun studiu nu a examinat activitatea fizică ca o abordare nonfarmacologică la pacienții cu MPN, în ciuda dovezilor preliminare care susțin beneficiile sale în alte tipuri de cancer hematologic. Scopul acestui articol este de a (1) revizui literatura referitoare la activitatea fizică și subtipurile specifice de cancer hematologic și (2) a face sugestii pentru cercetări viitoare care implică activitate fizică la pacienții cu MPN ca o strategie de management a simptomelor.
    Metode: A fost efectuată o scurtă trecere în revistă a studiilor care au examinat activitatea fizică la leucemii, limfoame și mielom (cu excepția pacienților cu transplant de celule stem).

    Rezultate: Există dovezi preliminare care sugerează că activitatea fizică poate fi o abordare eficientă pentru îmbunătățirea rezultatelor raportate de pacient (oboseală, depresie, anxietate, somn), aptitudinea fizică (fitness cardiovascular, echilibru, compoziția corporală)

    Concluzii: Pe baza constatărilor încurajatoare în alte tipuri de cancer hematologic, cercetările viitoare ar trebui să examineze fezabilitatea și eficacitatea activității fizice la pacienții cu MPN.
    http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1534735416661417

  2. pentru cancer prostata http://cebp.aacrjournals.org/content/25/9/1281.long
    Exercitiile fizice regulate sunt importante pentru prevenirea primara a multor tipuri de cancer. asociate cu un risc scăzut de endometrial ( 3 ), colon ( 4 ), vezică ( 5 ), renală ( 6 ), gastroesofagiană ( 7 ) și cancer de sân, ). Dovezile pentru exercitarea în reducerea riscului de cancer hematologic nu sunt convingătoare ( 9 ).

    Exercitiul fizic ajută la ameliorarea simptomelor nespecifice legate de cancer, reduce factorii de risc cardiovascular ( 10 ) și îmbunătățește QoL general, chiar fără reducerea greutății corporale. O meta-analiză ( 11 ) a constatat o reducere moderată a oboselii legate de cancer și ameliorarea simptomelor de depresie și tulburări de somn. O analiză Cochrane ( 12 ) a constatat că „exercițiile aerobe pot fi considerate benefice pentru persoanele cu oboseală legată de cancer în timpul și după terapia cancerului”. O analiză separată Cochrane ( 13 ) a constatat îmbunătățiri ale imaginii corporale / stimei de sine, sexualității, funcționării sociale, anxietății și durerii. Acești indicatori de calitate a calității sunt deosebit de importanți la pacienții cu cancer avansat pentru care tratamentul cu scopul de a vindeca este inadecvat.

    Dovezile emergente pentru imbunatatirea supravietuirii fara cancer de ansamblu si fara progresie in terapia exercitiilor fizice sunt incitante. Deși beneficiile potențiale nu ar trebui să fie exagerate, exercițiile fizice sunt din ce în ce considerate o terapie împotriva cancerului în sine. O revizuire sistematică a evidențiat rezultate îmbunătățite în cancerul de sân și colon ( 14 ), deși nu sunt disponibile studii clinice randomizate controlate. Dovezile includ beneficiile activității fizice postdiagnostice ( 15 ), precum și participarea pe termen lung a exercițiilor înainte de diagnosticul cancerului mamar ( 16 ). În mod similar, în cazul cancerului de colon, există dovezi atât pentru exercițiile pre- ( 17 ) și postdiagnostic ( 18, 19 ). Un program de exerciții fizice supravegheat poate fi asociat cu o îmbunătățire a supraviețuirii fără progresia bolii la limfom ( 20 ).

    Cancerul de prostată și beneficiile exercițiilor fizice
    Cancerul de prostată este o boală heterogenă, iar asociațiile factorilor de risc pentru boala totală nonagresivă sunt diferite de cele ale bolii agresive / letale ( 21 ). Un studiu retrospectiv bazat pe chestionar a 988 de pacienți cu cancer (T2 sau mai mare) și 1 063 de controale au constatat că activitatea fizică viguroasă și activitatea fizică în primii 18 ani de viață au scăzut riscul de cancer ( 22 ). Un studiu prospectiv mare nu a constatat nici o asociere între activitatea ocupațională și timp liber și incidența cancerului de prostată ( 23 ), deși activitatea profesională a fost asociată cu riscuri mai scăzute ale cancerului de prostată în stadiu avansat. În studiul de urmărire a Profesioniștilor din domeniul sănătății ( 24 ), a existat un risc mai scăzut de apariție a unui grad avansat de Gleason sau de letală a cancerului de prostată la bărbații cu vârsta de peste 65 de ani, care au avut cea mai mare categorie de activitate viguroasă. Nu a existat nicio asociere cu incidența cancerului de prostată pentru activitatea totală, viguroasă și nonvigorală în general. Majoritatea altor studii bazate pe populație prezintă rezultate similare, cu un efect redus al exercițiului asupra incidenței globale, dar unele asocieri cu cancerele agresive reduse ( 25-27 ). Unele studii constată risc crescut de apariție a cancerului de prostată în anumite grupuri de bărbați care efectuează exerciții ( 28, 29 ), care subliniază complexitatea problemelor implicate și dificultatea de a controla cantitatea și tipul exercițiului în studiile observaționale la scară largă.

    Diagnosticul cancerului de prostată poate oferi un „moment de învățat” atunci când bărbații sunt supuși schimbărilor stilului de viață. Pentru pacienții cu cancer de prostată, în care cei mai mulți dintre cei care practica exerciții fizice evaluează indicatorii QoL, există dovezi solide că exercițiile fizice (în special exercițiile de grup) îmbunătățesc rezistența musculară și aerobă, reduc oboseala și îmbunătățesc QoL-ul general. Există dovezi relativ puternice pentru o îmbunătățire a calității în domeniul sănătății, sociale și fizice. Exercițiul are avantaje specifice în ameliorarea efectelor secundare ale tratamentului pentru cancerul de prostată, cum ar fi îmbunătățirea forței musculare, aptitudinea cardiorespiratorie, masa corporală slabă și oboseala ( 31 ). Dintre cei 66 de bărbați supuși radioterapiei, după 30 de minute de exerciții de mers aerobic, de trei ori pe săptămână, a fost redusă semnificativ toxicitatea rectală timp de 4 săptămâni ( 32 ). Dintre cei 121 de barbati care au primit radioterapie si / sau blocade de androgeni, atat rezistenta cat si exercitiile aerobice au imbunatatit oboseala, iar exercitiile de rezistenta au imbunatatit de asemenea calitatea, puterea, trigliceridele si grasimea corporala. Un alt studiu a constatat modificări semnificative în circumferința taliei după o intervenție de 16 săptămâni, deși cu rate mari de abandon ( 34 ).

    Datele acumulate sugerează că exercițiile fizice pot modifica biologia cancerului de prostată, pe lângă îmbunătățirea parametrilor QoL. Într-un studiu de urmărire a 2 705 de bărbați cu cancer de prostată nemetastatic care au supraviețuit cel puțin 4 ani după diagnosticare, exerciții viguroase (ciclism, înot, jogging) pentru mai mult de 3 ore pe săptămână au condus la scăderea mortalității cauzate de orice cauză și de cancer ). Brisk-ul de mers pe jos a tendinþei spre mortalitate mai micã a cancerului, fãrã a avea semnificaþie statisticã. Un alt studiu a constatat o reducere cu 57% a ratei progresiei progresiei la bărbații cu cancer de prostată localizat clinic, care au mers brusc pentru mai mult de 3 ore pe săptămână. Ritmul de mers pe jos a fost asociat cu un risc scăzut de progresie independent de durata ( 36 ). Mai multe studii recente, ulterioare, de mare anvergură, oferă dovezi suplimentare pentru activitatea fizică în reducerea mortalității specifice cancerului de prostată ( 37, 38 ).

    Fezabilitatea programelor de exerciții la pacienții cu cancer
    Calitatea dovezilor clinice pentru programele de exerciții pentru cancer avansat este oarecum limitată de acumularea dificilă a participanților la studii. Studiile individuale ar trebui evaluate critic, deoarece capacitatea de a întreprinde exerciții fizice poate acționa ca un surogat pentru un statut de performanță mai bun, care poate, la rândul său, să acționeze ca un factor confuziv. Programele de exerciții supravegheate sunt fezabile la colon ( 39 ) și chiar la cancerul pulmonar post-tratamentul ( 40 ). Studiul PEACH ( 41 ) a recrutat un eșantion eterogen de supraviețuitori ai cancerului pentru o intervenție supravegheată a exercițiilor: 186 pacienți au fost disponibili pentru recrutare, dintre care 43 (23%) au fost randomizați în program. Un motiv comun pentru excludere a fost un potențial participant care locuiau prea departe de locul de studiu, sugerând că recrutarea de pe mai multe site-uri clinice poate ajuta la atingerea obiectivelor de angajare.

    Mulți participanți la studiul PEACH au fost supraviețuitori ai cancerului de sân și au avut un profil de vârstă mai mic decât ar fi de așteptat pentru un studiu privind cancerul de prostată. Pacienții cu cancer de prostată ar putea fi mai puțin înclinați să participe la exerciții de intensitate moderată până la intensitate intensă decât pacienții cu cancer de sân mai tineri. Cu toate acestea, studiul lui Richman și al colegilor ( 36 ) a inclus mulți participanți care au participat la mersul pe jos regulat (34,5%). Studiul Kenfield și colegii ( 35 ) arată o mortalitate îmbunătățită la cei care au exercitat> 9 MET-h / săptămână, cu aproximativ 75% implicând acest nivel de activitate. Studiul Richman și al colegilor ( 36 ) susține ipotezele că mersul brusc poate provoca aceleași răspunsuri fiziologice ca și exercitarea mai viguroasă a unui bărbat diferit și că intervenția de mers pe jos de intensitate moderată până la cea mai rapidă poate fi acceptabilă pentru o proporție considerabilă de cancer de prostată pacienți. Un studiu internațional multicentric de exerciții fizice la bărbați cu cancer de prostată avansat (studiul ExPeCT, identificatorul ClinicalTrials.gov NCT02453139 ) este în prezent în curs de desfășurare la instituția noastră, iar obiectivele de acumulare a participanților sunt îndeplinite.

Exprimati-va pararea!

Completează mai jos detaliile tale sau dă clic pe un icon pentru a te autentifica:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Google

Comentezi folosind contul tău Google. Dezautentificare /  Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare /  Schimbă )

Conectare la %s

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.