creșterea raportului de energie între grăsimi(omega 3) și energie din carbohidrați in casexie

B2 – 3 Alegerea substraturilor energetice in casexia cancer
recomandare PUTERNICA: La pacienții cu cancer de greutate care suferă de pierdere în greutate și cu rezistență la insulină, recomandăm creșterea raportului de energie între grăsimi și energie din carbohidrați. Aceasta are rolul de a crește densitatea energetică a dietei și de a reduce încărcătura glicemică.

 

Raportul optim dintre carbohidrați și grăsimi în hrănirea pacienților cu cancer nu a fost determinat, dar poate fi derivat din argumentele patofiziologice. La pacienții cu rezistență la insulină, absorbția și oxidarea glucozei de către celulele musculare sunt afectate; totuși, utilizarea grăsimii este normală sau crescută [93], sugerând astfel un beneficiu pentru un raport mai mare între grăsimi și carbohidrați. Pentru hrănirea enterală densitatea energetică a dietei este importantă. Acest lucru se realizează prin creșterea proporției de grăsimi. Majoritatea recomandărilor dietetice la pacienții cu cancer anorectic se concentrează asupra creșterii densității energetice a dietei, iar cele mai multe produse disponibile pe piață sunt alese și alese din cauza densității mari a acestora. Este binecunoscut faptul că apetitul scăzut, saturația precoce și motilitatea redusă a intestinului conspiră pentru a limita aportul de alimente cu densitate redusă de energie.

Majoritatea studiilor de intervenție privind utilizarea metabolică a substraturilor au fost efectuate în timpul sau după o administrare intravenoasă pentru a evita orice interferență din variațiile imprevizibile în absorbția intestinală după administrarea enterală. În 1971, Waterhouse și Kemperman au arătat că grăsimea a fost mobilizată eficient și utilizată ca sursă de combustibil la pacienții cu cancer [94]. În mod similar, mai mulți autori au demonstrat mai târziu o mobilizare și o oxidare foarte eficientă a grăsimii endogene în starea postabsorbtivă, variind de la 0,7 la 1,9 g / kg / zi (adică până la 60% -80% din REE) atât în ​​greutate stabilă, cât și cei cu pierdere în greutate – pacienții  cancer [81, 95, 96, 97, 98, 99, 100]. Comparativ cu subiecții sănătoși, clearance-ul metabolic al diferitelor emulsii lipidice a fost crescut în greutate stabilă și cu atât mai mult în cazul pacienților cu cancer cu pierdere în greutate [100].

Emulsiile grase furnizează acizi grași esențiali. Cu toate acestea, utilizarea unor cantități mari de emulsie lipidică pe bază de soia standard a fost pusă la îndoială din cauza conținutului ridicat de acizi gasi polinesaturati omega-6 PUFA, care a fost asociată cu o creștere a producției de eicosanoide proinflamatorii [101]. Emulsiile pe bază de ulei de măsline conțin aproximativ 20% N-6 ​​PUFA (adică suficientă pentru a furniza cerințele esențiale de acizi grași) și 65% acid oleic. Mai recent, emulsiile îmbogățite în acizii grași omega-3 au devenit comercial disponibile. Prin antagonizarea competitivă cu acizii grași N-6, acizii grași N-3 reglează în jos producția de PGE2, acționează receptorii activi ai proliferării peroxisomale [102], suprimă activarea genelor implicate în procesul inflamator [103] și, prin aceasta, poate acționa pentru a scădea activitatea inflamatorie. Pe baza unor dovezi biochimice și clinice substanțiale, alternativele omega 3 la emulsii grase pe bază de omega-6 pot avea efecte mai puțin proinflamatorii, mai puțin supresie imună și mai multe efecte antioxidante și, astfel, ar putea fi o sursă de energie mai fiziologică [101].

Există avantaje suplimentare pentru înlocuirea glucozei cu lipide (omega3) în regimurile de nutriție parenterală. Se pare prudent să se încerce limitarea riscurilor infecțioase asociate cu hiperglicemia, care, deși raportată în principal în context non-oncologic, poate fi așteptată în mod similar în cazul pacienților cu cancer cu rezistență la insulină. Mai mult, administrarea de glucoză tinde să cauzeze un echilibru negativ al apei pozitive. Gamble [104] a demonstrat mai întâi că glucoza reduce excreția de sodiu renală și, din aceleași motive, pierderea fluidului extracelular și Bloom [105] a sugerat că acest efect a fost mediat de insulină, un hormon potent anti-natriuretic și antidiuretic [106] creșterea activității simpatice. Efectele nutritiei parentale PN pe bază de glucoză asupra retenției de apă și a sodiului au fost demonstrate de Rudman și colab. [107] și au fost descrise ulterior la pacienții cu cancer de către Fan et al. [108], Bozzetti și colab. [109], și Gray și Meguid [110]. La pacienții cu cancer se poate produce o producție excesivă de hormon antidiuretic (ADH) din cauza tumorii [111], la prezența greaței sau la administrarea de morfină. Mai mult, malnutriția severă este asociată cu pierderea apei intracelulare și a substanțelor dizolvate, care, prin eliberarea ADH hipotalamic, determină osmolalitatea serică și sodiul la niveluri subnormale [112]. Ca o consecință, eliberarea apei libere este scăzută, în timp ce sinteza apei endogene este menținută prin oxidarea carbohidraților și grăsimilor [113] și a pierderilor insensibile a apei datorate unei activitati fizice reduse [114].

https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(16)30181-9/fulltext#sec3.2.3

ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients
Jann Arends

,

Patrick Bachmann

,

Vickie Baracos

,

Nicole Barthelemy

,

Hartmut Bertz

,

Federico Bozzetti

,

Ken Fearon

,

Elisabeth Hütterer

,

Elizabeth Isenring

,

Stein Kaasa

,

Zeljko Krznaric

,

Barry Laird

,

Maria Larsson

,

Alessandro Laviano

,

Stefan Mühlebach

,

Maurizio Muscaritoli

,

Line Oldervoll

,

Paula Ravasco

,

Tora Solheim

,

Florian Strasser

,

Marian de van der Schueren

,

Jean-Charles Preiser'Correspondence information about the author Jean-Charles Preiser

DOI: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015

Exprimati-va pararea!

Completează mai jos detaliile tale sau dă clic pe un icon pentru a te autentifica:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Google

Comentezi folosind contul tău Google. Dezautentificare /  Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare /  Schimbă )

Conectare la %s

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.