Abstract

Sarcoamele induse de iradiere sunt sechele tardive ale terapiei cu iradiere/radioterapiei. Majoritatea sarcoamelor au fost raportate ca urmare a expunerii la o doză de radiații de 55 Gys și mai mult, cu o doză variind de la 16 Gys la 112 Gys. Aceste tumori sunt foarte agresive și este necesară o depistare precoce pentru o intervenție la timp. Chirurgia este doar un tratament eficient pentru controlul local, ci chimioterapia este un instrument valoros pentru controlul sistemic al bolii. Utilizarea terapiei cu iradiere este controversată din cauza efectelor sale secundare asupra unui sit anterior iradiat. Terapia prin iradiere combinată cu hipertermia este un tratament nou care depășește aceste probleme fără a limita efectul radioterapiei. Acesta poate deveni un instrument pentru controlul local al tumorilor inoperabile sau a unui tratament adjuvant al intervenției chirurgicale. În acest raport prezentăm un caz rar de osteosarcom recidivat indus de iradiere care implică peretele toracic care a fost tratat cu rezecție chirurgicală urmată de radioterapie combinată cu hipertermie ca tratament adjuvant al intervenției chirurgicale.

Introducere

În 1902, Frieben [ 1 ] a raportat primul caz al unei tumori cauzat de expunerea prelungită la radiațiile ionizante. El a descris un tehnician care a testat tuburile Roentgen și, după 4 ani de expunere, a dezvoltat un carcinom scuamos al mâinii. Ulterior, multe alte cazuri au fost publicate.

Cazul nostru implică osteosarcomul recurent, indus de radiofrecvența peretelui toracic, la un pacient care, cu 13 ani înainte, a suferit o radioterapie pentru un cancer de sân drept.

Raportul cazului

Cazul propus se referă la un pacient în vârstă de 57 de ani care, cu 13 ani mai devreme (în vârstă de 44 de ani) a suferit o mastectomie radicală radicală și o radioterapie ulterioară pentru carcinomul ductal al sânului drept care infiltrează peretele toracic.

După 11 ani, când pacientul avea vârsta de 55 de ani, ne-a atras atenția pentru că a apărut osteosarcomul indus de radiofrecvența peretelui toracic anterior ( Figura 1 ) fără difuzie sistemică. Am efectuat o toracectomie constând dintr-o rezecție parțială a sternului și plasarea cimentului ortopedic și a ochiurilor protetice.

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is EAJM-43-2-115-g01.jpg

Tomografia computerizată arată masa retrosternală.

După 2 ani, o tomografie computerizată a arătat o recidivă a osteosarcomului în regiunea sterno-claviculară dreaptă fără altă difuzie. Am efectuat apoi o recto-rectomie anterioară dreaptă (cu îndepărtarea protezei cu ochiuri duble preexistente și a cimentului ortopedic), o rezecție a mijlocului 1/3 a claviculei și a segmentelor adiacente ale coastelor I-II-III, o reconstrucție a peretelui cu o plasă protetică dublă, întărită cu o placă de titan ( figura 2 ) și o clapetă pediculară miocutanată obținută de la latissimus dorsi.

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is EAJM-43-2-115-g02.jpg

Această fotografie intraoperatorie prezintă reconstrucția peretelui toracic cu o plasă protetică dublă armată cu o placă de titan.

Examenul histologic a documentat un osteosarcom fibroblastic și condrozlastic, în mod corespunzător îndepărtat de toate marjele de excizie.

Pacientul a fost externat în ziua a 7-a postoperator după o scurtă perioadă de spitalizare în terapia intensivă.

Pacientul a suferit, de asemenea, radioterapie postoperatorie combinată cu hipertermie.

La cinci luni după operație, controlul clinic și instrumental a arătat o consolidare eficientă a peretelui toracic și un trofeu bun al clapei fără recurență.

Discuţie

Radiațiile ionizante pot induce tumori în aproape fiecare țesut, dar cele mai frecvent induse neoplasme sunt osteosarcoamele și leucemiile [ 2 ].

Incidența mai mare a sarcomului osoasă comparativ cu sarcomul țesutului moale se datorează absorbției mai mari a radiației de către os [ 3 , 4 ].

Incidența sarcoamelor induse de iradiere este cuprinsă între 0,03% și 0,8% [ 4 , 5 ], iar cea mai mare incidență este raportată după expunerea la 55 Gys cu un interval între 16 Gys și 112 Gys [ 4-7 ].

Osteosarcomul indus prin radioterapie este o complicație tardivă a radioterapiei. Literatura medicală raportează o perioadă latentă după iradiere, variind între 3 luni și 53 de ani, cu o medie cuprinsă între 10 și 20 de ani [ 34 , 6 ]. Se pare că vârsta, sexul, histologia tumorii primitive, doza și modul de expunere nu au un impact asupra inducției acestui tip de tumoare [ 3 ].

Osteosarcomul post-iradiere prezintă două vârfuri ale incidenței legate de vârstă: un prim vârf între 10 și 19 ani, inclusiv pacienții iradiați în copilărie și un al doilea vârf după 50 de ani, inclusiv pacienții iradiați în timpul maturității [ 4 ]. Aceste date sunt în contrast cu vârsta tipică a debutului sarcomului primitiv, care apare în decada a treia sau a patra a vieții [ 4 ].

Diagnosticul osteosarcomului este efectuat cu observații clinice și investigații radiologice și histologice. În 1948, Cahan și colegii [ 7 ] au propus criteriile pentru diagnosticarea osteosarcomului post-iradiere, care ulterior au fost modificate în 1971 de Arlen [5,8] după cum urmează: 1) antecedente de iradiere, 2) debutul cancerului locurile iradiate, 3) intervale de latență de cel puțin 5 ani și 4) diagnostice histologice ale osteosarcomului.

Unii autori subliniază [ 9 ] importanța diagnostică a imaginilor de tomografie cu emisie de pozitroni de 18-fluorodeoxiglucoză (PET) în furnizarea de informații detaliate despre stadializarea și clasificarea osteosarcomului pentru a evalua tratamentul și pentru a detecta o recurență. Combinația recentă de PET și tomografie computerizată (PET-CT) este un instrument foarte important pentru monitorizarea pacienților care sunt expuși riscului și pentru asigurarea unui diagnostic precoce al osteosarcomului post-iradiere [ 4 ].

Thallium-201 scintigrafia este utilă pentru monitorizarea eficacității chimioterapiei neoadjuvante pentru osteosarcom, deoarece această investigație permite evaluarea corectă a necrozei tumorale [ 10 ].

Grupul de studiu privind osteosarcomul cooperativ a raportat că managementul terapeutic standardizat al osteosarcomului primitiv include chimioterapie neoadjuvantă cu doxorubicină și metotrexat, urmată de rezecția largă a tumorii primare, care este încă considerată singurul tratament definitiv pentru a asigura controlul local al tumorii. Chimioterapia postoperatorie reduce incidența și întârzie apariția difuziei sistemice [ 11 ].

Unii autori [ 4 ] au raportat că nu este posibilă expunerea pacienților afectați de o tumoare post-iradiere la radioterapie datorită efectelor secundare pe un loc anterior iradiat, dar un studiu recent propune folosirea radioterapiei combinate cu hipertermie pentru a depăși aceste probleme fără a limita efectul terapeutic al radioterapiei. Hipertermia este un sensibilizator puternic al distrugerii celulelor prin radiații ionizante; cu toate acestea, mecanismul precis al moarte celulară indusă de căldură nu este cunoscut. Se pare că radiosensibilizarea observată se datorează faptului că căldura este un agent dăunător pleiotropic, care modifică componentele celulare în grade diferite, dăunează structurilor proteice și modifică răspunsul ADN la deteriorare. Astfel, hipertermia influențează mai mulți parametri moleculari implicați în sensibilizarea celulelor tumorale la radiații și pot spori potențialul radioterapiei vizate. Prin urmare, radioterapia combinată cu hipertermie poate deveni un instrument pentru controlul local al unei tumori inoperabile sau a unei terapii adjuvante în contextul intervențiilor chirurgicale [ 12 , 13 ].

Prognoza este corelată cu locul și posibilitatea unei intervenții chirurgicale radicale reușite. Prin urmare, osteosarcomul membrelor va avea un prognostic mai bun, deoarece este posibilă amputarea membrelor, ceea ce permite, la rândul lor, o intervenție chirurgicală radicală. În contrast, osteosarcoamele capului și gâtului au un prognostic mai amenințător, deoarece site-ul anatomic nu este potrivit pentru o rezecție radicală [ 14 ]. De obicei, administrarea terapeutică în cazurile de osteosarcom post-iradiere este mai dificilă decât în ​​cazul osteosarcoamelor primitive, deoarece în mod obișnuit nu este posibil să se administreze chimioterapia tipică utilizată pentru tratarea sarcoamelor primitive deoarece condițiile generale ale pacienților nu o permit. În plus, nu este posibilă expunerea pacienților la radioterapie datorită efectelor secundare pe un sit care a fost deja iradiat [ 4 , 8 , 14 ]. Mai frecvent, osteosarcomul post-iradiere este slab diferențiat și, prin urmare, inerent mai agresiv [ 4 ]. Imunosupresia datorată cancerului primar și / sau tratamentului acestuia poate agrava prognoza. De aceea, prognosticul osteosarcomului post-iradiere este mai rău decât prognosticul pentru osteosarcomul primitiv, deoarece supraviețuirea globală la 5 ani pentru osteosarcomul post-iradiere este de 10-30% [ 4 ] comparativ cu 60% pentru osteosarcomul primitiv [ 11 ].

Este un caz tipic de osteosarcom post-actinic care a avut loc la 11 ani după radioterapie și apoi a recidivat după 2 ani la un pacient, în ambele cazuri fără metastaze sistemice. În alt mod, pacientul era în stare bună.Având în vedere disponibilitatea site-ului, în ciuda complexității chirurgicale și oncologice a cazului, am decis să procedăm la chirurgie în ambele cazuri.

Prima dată, am decis să evităm radioterapia pentru un situs afectat de o complicație neoplazică indusă de radioterapie. Pentru că a doua oară a fost o recurență, am decis să încercăm radio-hipertermia (pentru prima dată în experiența noastră) și am obținut un rezultat satisfăcător (până în prezent, la cinci luni).

Sarcoamele induse de iradiere sunt tumori foarte agresive, care deseori scapă de detectarea precoce și împiedică intervenția terapeutică în timp util. Aproximativ 60% [ 4 ] dintre pacienții cu cancer vor fi supuși radioterapiei în scopuri terapeutice sau paliative. Având în vedere creșterea medie a duratei de viață și a supraviețuirii, incidența bolii induse radiologic oncologic este probabil să crească.

În prezent, nu există măsuri preventive pentru a proteja această categorie de pacienți [ 4 ]. Prin urmare, considerăm că este posibilă efectuarea unui diagnostic precoce cu o urmărire radiografică apropiată a pacienților cu risc, de exemplu cu PET-CT, ceea ce pare să faciliteze diagnosticarea precoce și precisă [ 9 ].

În acord cu alți autori, considerăm că rezecția chirurgicală este singurul tratament care asigură controlul local al tumorilor și susține utilizarea chimioterapiei ca instrument important pentru controlul sistemic al bolii [ 11 ].

Un studiu recent a propus radioterapia combinată cu hipertermie. Hipertermia este un tip de tratament pentru cancer, în care țesutul corporal este expus la temperaturi ridicate pentru a distruge și distruge celulele canceroase; stimulează efectul radioterapiei și apoi permite efectuarea radioterapiei la doze mai mici, reducând efectele secundare fără a reduce eficacitatea [ 12 , 13 ]. Terapia radiologică combinată cu hipertermia poate deveni un instrument important pentru terapia locală a osteosarcomilor inoperabili sau a unui tratament adjuvant în contextul rezecției chirurgicale.

Note de subsol

Declarația privind conflictul de interese: Autorii declară că nu au un conflict de interese cu privire la publicarea acestui articol.

Referințe

1. Frieben H. Demonstrarea este un cancroid de rechten handrueckens das sich nach langdauernder eirnwirkung von roentgenstrahlen entwickelt hatte. Fortschitte auf dem Gebiere der Roentgenstrahlen.1902; 6 : 106-11.
2. Penn I. Neoplasme secundare ca o consecință a transplantului și terapiei cancerului. Detectarea cancerului Prev. 1988; 12 : 39-57. PubMed ]
3. Murray EM, Wener D, Greeff EA, Taylor DA. Sarcoamele de postirradiere: 20 de cazuri și o revizuire a literaturii. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999; 45 : 951-61. PubMed ]
4. Maghami Ellie G, St-John Maie, Bhuta S, Abemayor E. Sarcomul postirradierii: un raport de caz și o revizuire curentă. Am J Otolaringologie-cap și gât Med și Surg. 2005; 26 : 71-5. PubMed ]
5. Khan M, Chandramala R, Sharma R, Vijayalakshmi KR. Radiația indusă de arteră a celulelor toracice: un raport de caz rar. Indian J Dent Res. 2009; 20 : 380-4. PubMed ]
6. Taghian A, de Vathaire F, Terrier P, Le M, Auquier A, Mouriesse H, și colab. Riscul pe termen lung al sarcomului după tratamentul cu radiații pentru cancerul de sân. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991; 21 : 361-7. PubMed ]
7. CG Wan, Woodard HQ, Higinbotharn NL, Stewart FW, Coley BL. Sarcomul care apare în osul iradiat: raportul a unsprezece cazuri.1948. Cancer. 1998; 82 : 8-34. PubMed ]
8. Arlen M, Higinbontham NL, Huvos AG, Marcove RC, Miller T, Shah IC. Sarcina indusă de radiație a oaselor. Cancer. 1971; 28 : 1087-99. PubMed ]
9. Brenner W, Bohuslavizki KH, Eary JF. Imagistica PET a osteosarcomului. J Nucl Med. 2003; 44 : 930-42. PubMed ]
10. Huang ZK, Lou C, Fang XQ. Valoarea scintigrafiei taliu-201 în evaluarea chimioterapiei neoadjuvante pentru osteosarcom. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi (Jurnalul chinez de oncologie) 2009; 31 : 769-72. PubMed ]
11. Bruland OS, Pihl A. Cu privire la managementul actual al osteosarcomului. O evaluare critică și o propunere pentru o strategie de tratament modificată. Eur J Cancer. 1997; 33 : 1725-31. PubMed ]
12. Pandita TK, Pandita S, Bhaumik SR. Parametrii moleculari ai hipertermiei pentru radiosensibilizare.Crit Rev Eukaryot Gene Expr. 2009; 19 : 235-51. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ]
13. Lutgens L, van der Zee J, Pijls-Johannesma M, De Haas-Kock DF, Buijsen J, Mastrigt GA, și colab.Utilizarea combinată a hipertermiei și radioterapiei pentru tratarea carcinomului cervical avansat local.Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20; (1): CD006377. PubMed ]
14. Patel SG, Vezi AC, Williamson PA, Archer DJ, Evans PH. Sarcina indusă de radiație a capului și a gâtului. Gâtul capului. 1999; 21 : 346-54. PubMed ]

Articolele de la The Eurasian Journal of Medicine sunt oferite aici prin amabilitatea Universității de Medicină Ataturk

Logo-ul eurasianjm

Link to Publisher's site
Eurasian J Med . 2011 Aug; 43 (2): 115-118.
PMCID: PMC4261353
PMID: 25610175

Limba: engleză | turc

Hipertermia în tratamentul osteosarcoamelor post-actinice: experiența noastră anecdotică

Exprimati-va pararea!

Completează mai jos detaliile tale sau dă clic pe un icon pentru a te autentifica:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Google

Comentezi folosind contul tău Google. Dezautentificare /  Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare /  Schimbă )

Conectare la %s

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.