Un program de antrenament fizic mixt este posibil și sigur și poate îmbunătăți calitatea vieții și forța musculară la supraviețuitorii mielomului multiplu

Cancer BMC . 2013; 13: 31.
Publicat online 2013 ianuarie 24. doi: 10.1186 / 1471-2407-13-31
PMCID: PMC3584898
PMID: 23347597

Abstract

fundal

Programele de exercițiu sunt benefice pentru pacienții cu cancer, cu toate că dovada este limitată la pacienții cu mielom multiplu (MM), un cancer care este caracterizat prin boala osoasă osteolitică, dând naștere la niveluri ridicate de morbiditate osoasă, inclusiv fracturi și dureri osoase.

metode

Am efectuat un singur studiu în faza 2 a brațului unui program de exercițiu (EP) ca reabilitare pentru pacienții tratați cu MM, pentru a evalua fezabilitatea, efectele asupra QOL și parametrii fiziologici. Pacienților li s-a oferit programe individualizate, cuprinzând exerciții de întindere, aerobie și rezistență, efectuate sub supraveghere timp de 3 luni apoi acasă pentru încă 3 luni.

Rezultate

Capacitatea de studiu a fost ridicată, 60 din 75 (80%) pacienți abordați au consimțit la studiu. Eșecurile screeningului (11, din cauza riscului de fractură și a recidivei de boală) și a retragerilor pacientului (12) au dus la 37 de pacienți finali înscriși în program. Acești 37 de pacienți au demonstrat rate de prezență ridicate la clasele supravegheate (87%) și niveluri ridicate de aderență la exercitarea la domiciliu (73%). Pacienții au raportat calitatea vietii QOL mai buna în urma PE, cu îmbunătățirea scorurilor de FACT-G și de oboseală de-a lungul timpului de la momentul inițial (p <0.01 pentru ambele măsuri repetate unid ANOVA) până la 6 luni. Rezistența membrelor superioare și inferioare s-a îmbunătățit și la EP, de la nivelul inițial la 6 luni (p <0,01 pentru ambele). Nu au existat reacții adverse.

concluzii

Un EP la pacienții cu MM este fezabil și sigur, cu prezență și aderență ridicate. Beneficiile QOL, oboseala și forța musculară așteaptă confirmarea în studiile randomizate, determinând evaluarea urgentă a beneficiilor EP în reabilitarea pacienților cu MM.

fundal

Mielomul multiplu (MM) este cancerul de măduvă osoasă al celulelor plasmatice care afectează 15-20 la 100.000 de persoane în lumea occidentală, cu o incidență maximă în deceniul 7 [ 1 ]. O caracteristică unică și integrantă a acestui cancer este distrugerea oaselor osteolitice, care este prezentă până la 70% dintre pacienți la diagnostic [ 2 ]. Durerea osoasă severă este un simptom care prezintă frecvent și este un semn distinctiv al leziunilor osoase litice, care la mulți pacienți determină fracturi osoase lungi și / sau de compresiune vertebrală. Fracturile vertebrale conduc la deformare și instabilitate a coloanei vertebrale, în timp ce chirurgia și fixarea coloanei vertebrale lasă deseori pacienții cu durere cronică și flexibilitate și mobilitate redusă. Majoritatea pacienților răspund inițial la tratament, care a cuprins în mod tradițional chimioterapia și steroizii +/- terapie cu doză mare (HDT) cu transplant de celule stem autologe (ASCT) și intră într-o fază de platou (remisie) care durează o medie de 3 ani, înainte de recidiva inevitabilă a bolii . Deși vindecarea este rară, noile terapii eficiente extind supraviețuirea în acest cancer [ 3 ]. În pofida remisiunilor mai îndelungate, mulți pacienți continuă să sufere cu sechelele distrugerii osoase: deformări persistente, dureri cronice, mobilitate redusă și funcționare fizică și oboseală. Împreună cu toxicitățile persistente ale terapiei, cum ar fi neuropatia și miopatia indusă de steroizi, acestea împiedică revenirea la o bună funcționalitate personală și socio-economică și erodează bunăstarea și QOL [ 4 – 7 ].

Beneficiile exercițiului fizic la pacienții cu cancer atât în ​​timpul tratamentului, cât și după tratament sunt acum bine stabilite, cu dovezi care susțin efecte pozitive asupra fitnessului cardiorespirator și a altor funcții fiziologice, inclusiv forța musculară [ 8 – 10 ]. Beneficiile suplimentare pentru bunăstarea psihologică și emoțională, oboseala, anxietatea și depresia, deși sunt prezente, sunt mai puțin acceptate în ceea ce privește analiza cantitativă. Cea mai mare parte a dovezilor provine din studiile exercitării aerobe la pacienții cu tumori solide (sân, prostată), în timp ce literatura de specialitate la pacienții cu cancer hematologic este mai puțin avansată. Multe studii în acest domeniu s-au concentrat pe pacienții supuși chimioterapiei sau transplantului de celule stem hemopoietice, cu scopul de a menține capacitatea funcțională, compoziția corporală și greutatea corporală sau masa musculară, care sunt cunoscuți cu parametri care scad în urma chimioterapiei intensive +/- celule stem transplant [ 11 ]. Multe dintre aceste studii au utilizat exerciții fizice de intensitate mică sau mixtă [ 12 , 13 ] și puține au raportat beneficii QOL. O excepție notabilă este studiul realizat de Courneya și colegii săi, care au examinat efectul unui program progresiv de antrenament aerobic asupra QOL global și funcționarea fizică la pacienții cu limfom, inclusiv unele despre chimioterapie [ 14 ]. Acești autori raportează îmbunătățiri semnificative ale măsurilor raportate de pacient și obiective ale funcționării fizice.

Au fost puține studii privind exercițiile fizice la pacienții cu MM. Deformitățile scheletice și riscul de fracturi suplimentare, durere persistentă și pierderea mușchilor fac din acești pacienți candidați neatractivi la intervenția la efort. Un studiu recent [ 15 ] a examinat fezabilitatea exercițiului fizic în timpul tratamentului la 14 pacienți supuși chimioterapiei și HDT. În ciuda mărimii mici a eșantionului, autorii au găsit un program de exercițiu prescris individual (EP) ca fiind posibil și eficient în menținerea greutății corporale în timpul chimioterapiei. Același grup a evaluat efectul unui program de exerciții la pacienții cu MM care au primit eritropoietină în timp ce suferă chimioterapie și ASCT [ 16 ]. Pacienții au fost randomizați la un program de exerciții la domiciliu sau la îngrijire obișnuită. Rezultatele au indicat un efect benefic asupra recoltării celulelor stem și a sprijinului produsului din sânge. Ambele studii au implicat pacienți supuși unui tratament activ, cu toate acestea, un studiu randomizat, care a inclus unii pacienți cu mielom, au examinat beneficiile unui EP ca reabilitare în urma unui transplant de celule stem [ 17 ]. Autorii au descoperit că un PE mixt îmbunătățea funcționarea fizică, dar nu avea efect asupra măsurilor de QOL. În cele din urmă, un studiu observațional la pacienții cu MM a raportat că angajarea în exerciții fizice chiar moderate a fost asociată cu scoruri QOL mai mari [ 18 ]. Aceste rapoarte preliminare sugerează că pacienții cu MM pot beneficia de exerciții fizice regulate și că EP-urile pot fi realizabile în acest grup de pacienți.

Pentru a furniza informații suplimentare cu privire la fezabilitatea, siguranța și eficacitatea PE ca strategie de reabilitare, am efectuat un studiu pilot al unui EP adaptat la pacienții tratați cu MM. Scopul a fost de a evalua fezabilitatea și acceptabilitatea unui PE și de a obține o estimare a mărimii efectului în rezultatele raportate de pacient, pentru a crea un studiu randomizat în viitor.

metode

Aprobarea etică instituțională a fost obținută de la comitetul comun University College London și University College London Hospitals (UCL / UCLH) privind etica cercetării umane, Ref 06 / Q0502 / 42, de aceea studiul a fost realizat în conformitate cu standardele etice stabilite în Declarația din 1964 de la Helsinki. Au fost recrutați pacienți eligibili (în faza stabilă de platou după chimioterapie și fie în timpul tratamentului, fie în terapia de întreținere). Criteriile de excludere includeau instabilitatea coloanei vertebrale, riscul de fractură, tratamentul cu eritropoietină, angina instabilă sau boala musculo-scheletică care limitează mobilitatea.

Recrutarea și screeningul pacientului

Pacienții adecvați au fost identificați în ședințele echipei multidisciplinare sau din clinicile de ambulatoriu, iar pacienților interesați li s-a oferit o fișă informativă pentru pacienți (PIS) pentru a le duce acasă. În urma consimțământului informat, pacienții au avut o anchetă scheletică, profil de laborator pentru a confirma boala stabilă și ECG, după caz. Radiografiile obișnuite au fost evaluate pentru riscul de fractură într-o reuniune de echipă multi-disciplinară la care au participat un radiolog musculo-scheletic, oncolog clinic, specialiști în mielom, fizioterapeut și specialiști în asistenți clinici. Pacienții considerați a fi expuși riscului de fracturi, de exemplu cu leziuni litice mari ale oaselor lungi sau cu boală litică extinsă în pelvis, au suferit imagini în secțiune transversală cu CT sau RMN și au fost referiți pentru intervenții chirurgicale și / sau radioterapie. Pacienții care au trecut screeningul au fost evaluați la toate rezultatele studiului înainte de începerea PE.

Design de studiu

Acesta a fost un studiu pilot cu un braț care a vizat recrutarea a 40 de pacienți. Obiectivul principal a fost evaluarea fezabilității (rata de angajare, acceptabilitatea și respectarea programului) și siguranța (evenimente adverse) din PE. Obiectivele secundare au fost evaluarea efectului programului asupra QOL general, inclusiv oboseala, fitnessul cardiorespirator, compoziția corpului și forța musculară. Toți pacienții s-au antrenat la antrenament de 3 ori pe săptămână timp de 6 luni. Pentru primele 3 luni, o sesiune pe săptămână a fost o sesiune de grup în sala de ambulatoriu (supravegheată de fizioterapeutul de studiu), în timp ce celelalte 2 erau la domiciliu. În cele 3 luni ulterioare, ședințele exercitate au fost la domiciliu, iar subiecții au participat la sală doar o dată pe lună. Exercițiul la domiciliu a fost susținut de contactul telefonic regulat cu fizioterapeutul de studiu, care a evaluat toate jurnalele de bord și a menținut formularul de raport clinic pentru fiecare pacient.

Program de exerciții

Fiecărui pacient i s-a oferit un program bazat pe fitnessul cardiopulmonar și capacitatea de exercițiu; programele au cuprins exerciții de întindere și mobilitate, urmate de antrenament aerobic și de rezistență. Fiecare sesiune a cuprins atât antrenament aerobic cât și antrenament de rezistență, cu scopul de a îmbunătăți atât fitnessul cardiorespirator, cât și funcția musculară. Exercitiile aerobice au constat in mersul pe jos sau in bicicleta stationara, incepand de la atacuri de 15 minute la o intensitate de 50% din rezerva de ritm cardiac (HRR). În timpul ședințelor de antrenament aerobic în sală, pacienții au folosit monitoare de frecvență cardiacă pentru a menține ritmul cardiac prescris și, prin urmare, pentru a controla intensitatea exercițiilor fizice. Pentru a sprijini monitorizarea intensității corecte a exercițiilor fizice la domiciliu, pacienții au fost rugați să raporteze evaluarea efortului perceput (RPE) folosind scala Borg [ 19 ]. Pacienților li s-a oferit cantar pentru a-l duce acasă, instruiți în utilizarea lor și au fost sfătuiți să lucreze la niveluri de efort, așa cum se stabilește sub supraveghere. Evoluția treptată a antrenamentului a fost realizată prin creșterea alternativă a duratei de exercițiu cu 5 minute și intensitatea exercițiului cu 5% HRR la fiecare 4 săptămâni, rezultând o sesiune de exerciții de 30 de minute cu o intensitate de 60% HRR în ultimele 4 săptămâni ale programului. . Toate programele de exercițiu au fost prescrise individual pentru a asigura adecvarea și pentru a promova aderența la program.

Exercițiile de rezistență au fost individualizate, vizând grupurile musculare majore pentru membrele superioare și inferioare. Pentru întărire au fost folosite echipamente de ridicare a greutății, benzi elastice de exercițiu cu o rezistență diferită și greutate corporală. Când se utilizează benzi elastice de exercițiu, pacientul a fost început cu cea mai ușoară rezistență (codat în mod corespunzător). La fel și cu echipamentele de ridicare a greutății, a fost inițial folosită o greutate mică. Pacienții au efectuat seturi de repetări, începând de la 3 seturi de 10 repetări. Repetițiile au fost progresate în 3 seturi din 15, atunci când fizioterapeutul a considerat necesar. Rezistența sau greutatea au crescut atunci când pacientul a simțit că 3 seturi de 15 la greutatea actuală sau rezistența nu mai erau provocatoare. Repetările au început apoi din nou la 3 seturi din 10 la noul nivel de rezistență sau greutate. Acesta a fost formatul în care a fost progresat antrenamentul de forță, scala Borg fiind folosită pentru a ghida progresia. Exercițiile de rezistență nu au fost modificate la pacienții cu fracturi vertebrale care au fost stabile, cu excepția cazurilor în care este necesar, de exemplu pentru deformarea coloanei vertebrale sau dureri de spate inferioare. În aceste cazuri, poziția pentru executarea unui exercițiu a fost schimbată de la a sta la ședință sau invers.

Fiecare pacient a primit o demonstrație a exercițiilor de către fizioterapeut, urmată de o demonstrație de întoarcere de către pacient. Progresia a fost obținută prin creșterea rezistenței sau a numărului de repetări efectuate la fiecare exercițiu. Fiecărui pacient i s-a oferit o broșură care ilustrează exercițiile și o carte de jurnal pentru a înregistra frecvența, intensitatea și durata exercițiilor, precum și RPE-ul lor pe scara Borg. Cărțile de jurnal au fost utilizate pentru a ajusta programul de exerciții, precum și pentru a evalua aderarea.

Rezultatele studiului

Fezabilitatea a fost evaluată în funcție de rata de absorbție, rata de trecere a ecranului și procentul de pacienți care finalizează programul. Acceptabilitatea a fost evaluată în funcție de rata de participare la orele de gimnastică și de respectarea programului, așa cum s-a notat din jurnalele pe care le-au adus pacienții la fiecare clasă de gimnastică. Aderarea la program, a fost notată din jurnalele de jurnal ca procent de sesiuni de exerciții finalizate în această perioadă. Siguranța a fost evaluată prin rata reacțiilor adverse (AR), adică evenimente adverse (AE) care au fost considerate clinic a fi cel puțin posibil legate de intervenție, de ex. creșterea durerii osoase, fracturi sau căderi. Medicamente concomitente, cum ar fi regimurile de analgezie, au fost înregistrate pentru a monitoriza nivelurile de durere, ca marker-surogat pentru AE-uri.

Rezultatele evaluate la pacient și obiective au fost evaluate la început, 4-săptămânal în primele 3 luni și la 6 luni de la începutul programului. QOL-ul specific pentru cancer a fost evaluat folosind Evaluarea funcțională a scării generale de cancer a terapiei prin cancer (FACT-G). Oboseala a fost evaluată prin 13 subpuncte de oboseală a sistemului de măsurare FACIT [ 20 ]. Valorile de bază au fost evaluate în comparație cu o populație de referință [ 21 ]. O creștere a scorului indică o mai bună QOL (FACT-G) și mai puțină oboseală (FACIT-F). Schimbările semnificative din punct de vedere clinic ale scorurilor, denumite diferențe minime importante (MID), au fost definite pentru aceste scale [ 22 ]. Rezultatele totale FACT-G și Oboseală au MID-uri de 3–7, respectiv 3 – 4 puncte. Scala de anxietate și depresie a spitalului (HADS) a fost utilizată pentru a evalua anxietatea și depresia [ 23 ].

Masa corporală, înălțimea în picioare, compoziția corpului (grăsimea întregului corp și țesutul slab, evaluată folosind analiza impedimentului bioelectric), tensiunea arterială în repaus și ritmul cardiac au fost măsurate ca parte a evaluării de bază a stării de fitness cardiorespiratorii. Starea aerobă a fost evaluată folosind un test submaximal de o etapă de mers pe jos a benzii de rulare [ 18 ]. Acest test permite estimarea VO 2max fără a fi necesară o analiză de gaze sau un efort maxim din partea pacientului și a fost validat ca metodă de evaluare a puterii aerobe prin compararea cu măsurători directe (adică analize de gaz expirat) ale VO 2max [ 24 ]. Pentru acei pacienți care nu au reușit să efectueze acest test (de exemplu, dependența de un ajutor de mers sau care nu sunt în stare să meargă cu o viteză minimă de 2 mile pe oră), un ergometru submaximal al bicicletei (Tunturi E6) și software T-WARE ® (Tunturi Ltd, Turku, Finlanda) au fost utilizate pentru a estima VO 2max . Testul implică un protocol ergometru frânat și progresat de computer, cu creștere de 25w la fiecare 2 minute cu monitorizare HR. Niciun pacient nu a putut suporta creșteri ale încărcării până la VO 2max complet, prin urmare, au fost utilizate teste submaximale. Forța izometrică de prindere a mâinii, măsurată în kilograme, a fost evaluată cu ajutorul unui dinamometru de mână; s-a luat cea mai mare forță din cele trei măsurători din brațul drept și stânga și s-a folosit media acestora. Rezistența extensoare a genunchiului a fost măsurată folosind o apăsare pe picior, folosind 10 repetări maxime (10RM) și a fost definită ca greutatea maximă care poate fi ridicată de doar 10 ori.

Focus grup

Trei grupuri focus au fost organizate pentru a explora opiniile pacienților. Au fost invitați doisprezece pacienți și au participat cinci bărbați și cinci femei. Grupurile focus au fost organizate atunci când suficientă pacienți se aflau într-o fază similară în PE (săptămânile 6-12). Grupurile de focus au fost facilitate de un cercetător calitativ instruit pe care pacienții nu l-au cunoscut. O abordare fenomenologică a fost utilizată [ 25 ] în timpul grupurilor focus pentru a înțelege modul în care intervenția la exercițiu a avut impact asupra vieții pacienților. Pacienții au fost întrebați cum au considerat că orele de exercițiu le-au afectat stilul de viață. Grupurile focus au fost înregistrate și transcrise. O analiză tematică [ 26 ] a fost utilizată pentru a clasifica teme recurente și comune din date, utilizând pachetul software NVIVO (QSR 2006).

Analiză

Toate măsurile rezultate au fost evaluate pentru modificările de la nivelul de bază. Evaluările au fost efectuate la fiecare 4 săptămâni în primele 3 luni, pentru a oferi informații cu privire la calendarul peste care au fost observate efectele. O evaluare finală a fost efectuată la 6 luni de la începutul programului. Analizele planificate au fost efectuate pe date la 3 și 6 luni, în comparație cu valoarea de bază. Analizele au inclus toți participanții care au început EP-ul, indiferent de aderare sau prezență. Modificările sunt rezumate descriptiv și comparația cu linia de bază a fost efectuată folosind un test t- pereche (GraphPad PRISM). În plus, au fost utilizate, după caz, măsuri repetate ANOVA pentru a evalua schimbările în timp. O valoare p de ≤0,05 este considerată semnificativă.

Rezultate

Absorbția, screeningul și progresia studiului prin intermediul studiului

Pacienții au fost recrutați din octombrie 2006 până în decembrie 2007. Din 75 de pacienți eligibili abordați, 15 pacienți au refuzat participarea, în mare parte din motive personale sau logistice (Figura 1 ). Figura 1 arată fluxul de pacienți prin studiu. Au fost 13 (21,6%) eșecuri de ecran din cauza riscului de fractură (7), recidivei de boală (5) și hipertensiunii arteriale (1). Un pacient a efectuat o intervenție chirurgicală profilactică după screening și ulterior a intrat în program, iar un alt pacient a fost înscris un an mai târziu după ce imagini repetate au confirmat că nu mai este expus riscului. Un total de 49 de pacienți au intrat în studiu. Patru pacienți s-au retras înainte de a finaliza testele de screening inițiale. Dintre cei 45 de pacienți care au finalizat evaluările inițiale, alți 8 pacienți s-au retras înainte de începerea programului. Toți cei 37 de pacienți care au început programul au completat 3 luni, dintre care doar 28 au putut trece la a doua 3 luni din cauza constrângerilor de finanțare, dar toate acestea au finalizat cele 6 luni complete.

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este 1471-2407-13-31-1.jpg

Fluxul pacienților prin studiu. 1 Șapte pacienți au refuzat din cauza distanței de călătorie, 2 pentru că au simțit că deja efectuează suficient exerciții în stilul lor de viață sau la sala de sport locală, 2 pentru că nu erau interesați de program și 4 din cauza angajamentelor de familie sau de muncă. 2 Doi pacienți s-au retras din cauza distanței de călătorie și 2 din cauza angajamentelor de familie / muncă. 3 Trei pacienți au avut evoluția bolii, 4 s-au retras din cauza angajamentelor de familie / muncă și 1 cu depresie.

Caracteristicile pacientului, prezența și respectarea și siguranța

Dintre cei 45 de pacienți care au finalizat evaluările inițiale, aproximativ jumătate dintre pacienți au avut boală osoasă semnificativă cu colaps vertebral și / sau fracturi osoase lungi; 6 au fost supuși unei operații ortopedice anterioare și 11 au primit analgezie regulată (tabelul 1 ). Pentru grup în ansamblu, scorurile FACT-G totale (83,0 ± 12,7, medie ± SD, intervalul 57 – 105) au fost comparabile cu mijloacele de referință de la o populație sănătoasă normală în SUA (80,1 ± 8,1) [ 21 ], în timp ce Oboseala scorurile (35,8 ± 11,6, intervalul 13–52) au fost sub scorul mediu de referință (40,1 ± 10,4), adică pacienții au prezentat mai multă oboseală. Cei 8 pacienți renunțați la evaluările inițiale au avut scoruri similare FACT-G (80,5 ± 10,7) și oboseală (31,8 ± 12,3) (ambele NS comparativ cu 37 de pacienți care au intrat în program). Dintre acești 37 de pacienți, 20 aveau boală osoasă semnificativă, definită ca boală litică în mai multe site-uri, provocând durere persistentă, fracturi și / sau care necesită intervenții chirurgicale. Alți 7 pacienți au avut boală osoasă moderată, definită drept boală litică în doar 1 locație, inclusiv fractură și / sau intervenție chirurgicală, dar fără durere persistentă. Astfel, doar 10 pacienți au avut o boală asimptomatică sau fără oase.

tabelul 1

Caracteristicile pacientului

CARACTERISTICĂ
Vârstă: mediu (interval)


61 ani (46–74 ani)


Masculin


26 (58%)


Femeie


19 (42%)


Boala osoasă semnificativă 1


23 (51%)


Timp după terminarea tratamentului


11 luni (mediana)



(intervalul 3-14 luni)


ASCT 2 precedent


42 (93%)


Chirurgie ortopedică anterioară


6 (13%)


Terapii actuale



Tratament de întreținere


9 (20%)


• Lenalidomidă


1


• Interferon


2


• Talidomida


6


Analgezie regulată 11 (24%)

Sunt prezentate detalii despre caracteristicile pacientului pentru cei 45 de pacienți care au finalizat screeningul inițial.

1 cu una sau mai multe dintre următoarele: dureri osoase, colaps vertebral, fracturi.

2 transplant de celule stem autolog.

Participarea la clasele de exerciții în primele 3 luni ale studiului a fost ridicată (87 ± 11%, medie ± SD). Cinci pacienți nu au reușit să-și predea cărțile de jurnal, dar din restul de 32 de pacienți, aderarea la program a fost de 86 ± 15%. În a doua perioadă de 3 luni, pacienții au participat la sala de ambulatoriu o singură dată la patru săptămâni și au efectuat restul sesiunilor de exerciții la domiciliu. Dintre cei 28 de pacienți care au luat parte la a doua 3 luni, 20 au înmânat jurnalele lor; inspecția acestora a relevat că aderarea în a doua perioadă de 3 luni a fost de 73 ± 24%. Toți cei 28 de pacienți au participat la ședințele lor de gimnastică de 4 săptămâni în a doua perioadă de 3 luni (prezență 100%). Nu au existat reacții adverse, în special nu au fost căderi sau creșteri ale durerilor osoase la pacienții înscriși în PE. Pe de altă parte, mulți pacienți și-au redus utilizarea analgeziei, iar din 11 pacienți care au luat analgezice obișnuite, 7 și-au redus sau au întrerupt medicația, inclusiv 4 dintre cei 6 pacienți aflați în opioide.

Pacientul a raportat rezultatele

Participarea la PE a produs o îmbunătățire semnificativă a QOL raportată la pacient, cu o creștere semnificativă a scorurilor FACT-G (tabelul 2 ). Pentru cei 37 de pacienți care au terminat 3 luni în EP, scorurile FACT-G s-au îmbunătățit de la un nivel de referință de 83,6 ± 13,1 (medie ± SD) la 87,7 ± 13,4 la 3 luni (p <0,001, testul pereche). Important, 28 de pacienți s-au îmbunătățit la scorurile FACT-G la 3 luni, iar 22 dintre aceștia au obținut o MID (schimbarea scorului>> 3). O măsură repetată unidirecțională ANOVA a determinat că scorurile FACT-G au diferit semnificativ între punctele de timp (F = 9.71, p <.001) pentru cei 28 de pacienți care au terminat 6 luni. Comparațiile post-hoc folosind corecția Bonferroni au arătat o îmbunătățire generală în timp, + 4,5 de la nivelul inițial la 3 luni (IC 95%: -0,2 până la 9,3, p = 0,062), + 7,3 de la nivelul inițial la 6 luni (95% CI 2,7 la 11,9, p = 0,001) și + 2,8 de la 3 luni la 6 luni (IC 95%: -0,6 până la 6,1, p = 0,141) (figura 2 ).

masa 2

Modificări de la punctele de bază FACT-G și oboseală pentru 37 de pacienți care au terminat 3 luni (sus) și pentru 28 dintre aceștia care au terminat 6 luni (jos)

BASELINE medie ± SD (interval) 3 LUNI media ± SD (interval) SCHIMBĂ în medie P Numărul de pacienți care


Îmbunătățit (MID) Înrăutăţit Nicio schimbare
FACT-G


83,6 ± 13,1


87,7 ± 13,4


4.1


<0,001


28


9


0


n = 37


(62-105)


(53-108)




(22)




OBOSEALĂ


37,4 ± 10,4


40,5 ± 9,0


3.1


<0.01


25


9


3


n = 37


(14-52)


(19-52)




(17)





BASELINE Media ± SD (interval)


6 LUNI media ± SD (interval)


SCHIMBĂ în medie


P


n


Îmbunătățit (MID)


Înrăutăţit


Nicio schimbare


FACT-G


82,5 ± 12,1


89,8 ± 12,1


7.3


<0,001


23


3


2


n = 28


(62-104)


(69-107)




(22)




OBOSEALĂ


36,6 ± 10,6


41 ± 10,3


4.4


<0,001


23


4


1


n = 28 (14-50) (16-52) (18)

Sunt indicate valori semnificative pentru compararea scorurilor de bază cu scorurile la 3 și 6 luni (folosind testul t pereche). Analiza modificărilor de-a lungul timpului prin ANOVA repetată este dată în secțiunea Rezultate.

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este 1471-2407-13-31-2.jpg

Efectul studiului de exerciții fizice asupra pacientului selectat raportat și rezultatele fiziologice. Modificări în FACT-G ( A ), Oboseală ( B ), rezistența membrelor superioare ( C ) și rezistența membrelor inferioare ( D ) în timp. Media ± SD pentru fiecare măsură.

De asemenea, pacienții au raportat mai puțină oboseală la nivelul PE. Acest lucru s-a reflectat într-o îmbunătățire semnificativă a scorurilor de oboseală la 3 luni, crescând de la 37,4 ± 10,4 la nivelul inițial la 40,5 ± 9,0 (p <0,01, testul t , tabelul 2 ). Șaptesprezece dintre acești pacienți au obținut un MID (schimbarea scorului>> 3). Pentru cei 28 de pacienți care au finalizat 6 luni, scorurile de oboseală au diferit semnificativ în timp (F = 7.08, p = 0.002), cu o îmbunătățire generală în timp, +3,8 de la nivelul inițial la 3 luni (95% CI −0,1 până la 7,6, p = 0,056), + 4,3 de la valoarea inițială la 6 luni (95% CI: 1,5 până la 7,1, p = 0,001) și + 0,6 de la 3 la 6 luni (95% CI: -2,3 până la 3,4, p = 1,0). Aceste modificări sunt ilustrate în figura 2 .

Pentru scorurile HADS, 9 dintre cei 37 de pacienți care au terminat 3 luni au avut un scor de anxietate inițial de ≥ 8 (linie de frontieră sau caz), în 4 dintre acestea, scorurile lor s-au îmbunătățit la 7 sau mai puțin la 3 luni. Șase pacienți au avut un scor de depresie inițial de ≥ 8 și 2 s-au îmbunătățit până la un scor de 7 sau mai puțin la 3 luni. În grupul care a terminat 6 luni în PE, scorurile de anxietate nu s-au modificat (7 au avut scoruri ≥ 8), în timp ce 2 din 6 pacienți cu scoruri de depresie de bază ≥ 8 s-au îmbunătățit la 7 sau mai puțin cu 6 luni. Tabelul 3 oferă scorurile generale la fiecare punct de timp.

Tabelul 3

Scoruri HADS la linia de bază, 3 și 6 luni

Normal La limita Caz
Anxietate



Linie de bază (n = 37)


28


6


3


3 luni (n = 37)


30


5


2


6 luni (n = 28)


20


6


1


depresiune



Linie de bază (n = 37)


31


4


2


3 luni (n = 37)


31


4


2


6 luni (n = 28) 23 4 1

Numărul total de pacienți din fiecare grup este, de asemenea, indicat. (Normal = scor 0–7,

Borderline = scor 8–10, Caz = punctaj 11–21).

Rezultate fiziologice

Rezistența membrelor superioare s-a îmbunătățit semnificativ în timp (F = 11,81, p <0,001, măsuri repetate unidirecționate ANOVA), + 1,9 de la linia de bază până la 3 luni (95% CI: 0,6 până la 3,2, p = 0,003), + 2,8 de la nivelul de bază până la 6 luni (95% CI: 0,9 până la 4,6, p = 0,002) și + 0,9 de la 3 la 6 luni (IC 95%: -0,4 până la 2,1, p = 0,277). Rezistența membrelor inferioare s-a îmbunătățit semnificativ în timp (F = 12.01, p <0.001), + 7.0 de la nivelul inițial la 3 luni (IC 95%: 1.2 până la 12.9, p = 0.015), + 10.4 de la nivelul inițial la 6 luni (95% CI : 4,0 până la 16,8, p = 0,001) și + 3,4 de la 3 la 6 luni (IC 95%: – 0,9 până la 7,7, p = 0,152). Figura 2 prezintă intervalul de timp al modificărilor de la valoarea inițială la 6 luni la acești 28 de pacienți. Nu a existat nicio schimbare semnificativă a capacității aerobe, măsurată cu VO2 max (F = 3,07, p = 0,057). Tabelul 4 rezumă datele pentru cei 28 de pacienți care au finalizat 6 luni de studiu.

Tabelul 4

Modificări ale forței musculare, V02 max și indice de masă fără grăsimi

n = 28 BASELINE (medie ± SD) 3 LUNI (medie ± SD) 6 LUNI (medie ± SD)
Forța membrelor superioare


32,3 ± 11,5


34,2 ± 10,7


35 ± 10,8


(Kilograme)


Forța membrelor inferioare


30,6 ± 16,8


37,6 ± 13,1


41 ± 12,7


(Kilograme)


Vo2 Max


27,8 ± 5


28,2 ± 4,5


28,1 ± 4,8


(Ml / Kg / min)


Indicele de masă fără grăsimi 18 ± 2.3 18 ± 2,5 18 ± 2,5

Scoruri de referință, 3 și 6 luni sunt date pentru cei 28 de pacienți care au terminat 6 luni în program.

Constatările grupurilor focale

Pacienții invitați la grupurile focus au fost pe program timp de două până la cinci luni. Zece pacienți (5 bărbați și 5 femei) au participat la trei grupuri de focalizare (un bărbat, o femeie și un mixt). Au fost identificate mai multe teme. Una era teama asociată cu riscul de afectare osoasă. Diagnosticul de MM a fost în sine înspăimântător, iar pacienții au descris cum au fost avertizați despre riscul fracturilor osoase. Prin urmare, pacienții nu erau siguri ce exerciții fizice erau în siguranță, mulți nu făceau eforturi înainte de studiu. Pacienții au descris modul în care viața lor a fost transformată prin intervenția de exercițiu. Ei au apreciat că programele au fost concepute pentru a se potrivi nevoilor individuale și s-au simțit în siguranță atunci când au fost sfătuiți și supravegheați de un kinetoterapeut. O a doua temă a fost o creștere a încrederii. Pacienții au considerat că programul i-a împuternicit și și-a îmbunătățit încrederea în alte domenii ale vieții lor. Au raportat noi activități în afara casei, inclusiv plimbări lungi sau călătorii în străinătate. O altă temă a fost sprijinul pe care pacienții l-au obținut în urma contactului cu alți bolnavi de MM. Observarea modului în care bolnavii colegi au făcut față speranțelor și le-a permis pacienților să vorbească despre viitorul lor. Astfel, experiența de exercițiu de grup părea să influențeze percepția lor despre viitor.

Discuţie

Constatarea principală a acestui studiu este că un EP adaptat este sigur și fezabil la pacienții tratați cu MM. Pacientul care a participat la studiu a demonstrat îmbunătățiri ale măsurilor de QOL, în special oboseala și a forței musculare, ceea ce sugerează posibile beneficii ale unui astfel de PE. Studiul nostru este primul care explorează sistematic fezabilitatea și beneficiile unui EP adaptat în reabilitarea pacienților tratați cu MM. Rata ridicată a absorbției (80% din pacienții eligibili) se compară favorabil cu RCT la pacienții cu limfom (26%, 14) și atestă înfăptuirea acestor pacienți de a se angaja într-un EP, în ciuda fragilității percepute a oaselor lor. Rata de atritie (24%) a fost similară cu cea raportată pentru programele de exerciții la alte populații de pacienți cu cancer [ 27 , 28 ] și se compară favorabil cu unul dintre puținele studii raportate la pacienți cu MM (42%, Coleman și colab.). Este important, toți pacienții care au început EP-ul, și-au încheiat 3 sau 6 luni planificate. Acest lucru, împreună cu ratele ridicate de prezență la orele de gimnastică (87% în primele 3 luni, 100% în a doua perioadă de 3 luni), indică acceptabilitatea PE. Aderența a fost evaluabilă doar la pacienții care au returnat jurnalele de bord (71-86%), dar nivelurile au fost acceptabile (72% și 86%), iar mulți pacienți au mărturisit că au efectuat EP-ul acasă, în ciuda faptului că nu au completat cărțile de bord. De asemenea, am confirmat că un EP mixat adaptat este sigur, prin faptul că nu există AR.

În această eră a terapiei cu MM, în care tratamentele noi și eficiente cresc ratele de remisie și extind supraviețuirea [ 3 ], este vital să ne concentrăm asupra strategiilor non-medicamentoase care vor contribui la maximizarea bunăstării și a QOL pentru supraviețuitori. Includerea PE în reabilitare este o abordare inedită, deoarece, până în prezent, puțini clinicieni și-au sfătuit pacienții să se implice în exerciții fizice, de teamă de deteriorarea oaselor. Pe de altă parte, patologia lor osoasă și complicațiile scheletice înseamnă că pacienții cu MM au multe de câștigat din exerciții fizice. Exercițiile fizice îmbunătățesc sănătatea oaselor, așa cum au arătat studiile efectuate la femei cu risc de osteoporoză, în cazul în care exercițiul care suportă greutatea a crescut densitatea osoasă [ 29 ]. Exercițiul de rezistență, prin îmbunătățirea masei musculare, îmbunătățește rezistența și echilibrul, reducând rata căderilor, care este un factor de risc major pentru fracturi [ 30 ]. Studiile anterioare la acest grup de pacienți au exclus persoanele cu boală litică, astfel, în conformitate cu cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care demonstrează că pacienții cu MM cu boală osoasă semnificativă sunt capabili să facă eforturi în siguranță. Rezultatele noastre vor aduce o contribuție importantă la dezvoltarea programelor de reabilitare pentru acești pacienți.

Datorită bolii lor osoase și a vârstei în general mai în vârstă (vârsta medie a supraviețuitorilor MM este de 70 de ani), mulți pacienți cu MM nu pot fi adecvați chiar și programelor aerobice cu intensitate moderată, de aceea includerea exercițiilor de rezistență este o caracteristică importantă a PE. Exercițiile de rezistență pot reduce oboseala, îmbunătățesc QOL și forța musculară și produc îmbunătățiri pe termen lung în comparație cu exercițiile aerobice [ 31 ]. Din cauza bolii lor osoase, pacienților li s-a acordat programe individual adaptate și au participat la ședințe de exercițiu săptămânal supravegheate, factori care pot contribui la siguranța PE. Mărturiile grupurilor focus au indicat că pacienții au găsit sesiunile supravegheate liniștitoare, obținând încredere pentru a întreprinde noi activități fizice. Deoarece am constatat că unii pacienți nu au reușit să efectueze un test submaximal de mers pe banda de rulare, am folosit o metodă alternativă de estimare a VO 2max ; Studiile viitoare ar trebui să standardizeze testul pentru fitness cardiorespirator. Pentru a îmbunătăți rata de rentabilitate a jurnalului, pacienților li se poate oferi stimulente și li se va acorda o întărire pozitivă sub formă de apeluri telefonice ulterioare de la fizioterapeut.

Studiul nostru a fost proiectat ca un studiu pilot cu un singur braț, care prezintă în mod clar limitări în interpretarea rezultatelor. În special, deoarece subiecții sunt comparați doar cu ei înșiși anterior, acest proiect nu ne permite să concluzionăm că îmbunătățirile raportate de pacient și rezultatele obiective se datorează în mod necesar intervenției. Este posibil ca pacienții să fi înregistrat îmbunătățiri în acești parametri în timp. Un grup comparativ de pacienți, într-un studiu randomizat, este necesar să răspundă la această întrebare. Cu toate acestea, unele idei pot fi derivate din grupurile focus. Un grup focus este o situație mai naturală decât un interviu, deoarece participanții împărtășesc și compară experiențe și opinii. Rezultatele oferă astfel o perspectivă puternică asupra experiențelor, credințelor și atitudinilor [ 32 , 33 ]. Pacienții au raportat beneficii de la întâlnirea celorlalți bolnavi de MM, cum ar fi creșterea încrederii și speranța pentru viitor, și astfel pacienții pot câștiga din implicarea în activitatea fizică împreună. Într-un RCT al unui program de exerciții pe bază de grup la pacienții cu cancer de sân, Mutrie și colaboratorii au concluzionat că unele dintre beneficiile observate au derivat din experiența de grup [ 34 ].

O constatare potențial importantă este îmbunătățirea nivelului de oboseală în urma PE. Din cauza limitărilor unui singur studiu pe braț, nu putem concluziona că acest lucru se datorează PE, cu toate acestea, aceste descoperiri justifică investigații suplimentare. Oboseala este un simptom proeminent la bolnavii de cancer [ 35 ], iar unul dintre beneficiile raportate pe scară largă a antrenamentului la efort este o reducere a oboselii, cu toate acestea nu toate studiile au arătat efecte semnificative statistic [ 8 , 34 , 36 , 37 ]. dovezile provin de la pacienții supuși tratamentului.Există mai puține informații la pacienții care au finalizat terapia, cu toate acestea, un singur studiu pe braț a raportat că 32 de pacienți cu cancer, după un program de 3 săptămâni de rezistență și exercițiu de rezistență, au îmbunătățit performanțele fizice și au redus nivelul de oboseală [ 38 ]. Mecanismele prin care exercițiul micșorează oboseala nu sunt complet înțelese, dar se pot referi în parte la modele de somn îmbunătățite [ 39 , 40 ]. Lucrările viitoare ar putea explora acest mecanism prin includerea unei măsuri de somn. Reducerea oboselii ar beneficia în special de această grupă de cancer mai în vârstă, mai fragilă, cu morbiditate osoasă, deoarece ar duce la creșterea activității și funcționalității, cu beneficii ale însoțitorilor asupra bunăstării și funcționării sociale.

Concluzie

În concluzie, demonstrăm că un EP prescris pentru pacienții cu MM tratate este fezabil, acceptabil și sigur. Descoperirile din acest studiu cu un singur braț așteaptă confirmarea urgentă într-un studiu randomizat pentru a evalua beneficiile intervenției la efort ca reabilitare la acești pacienți. Trebuie explorate, de asemenea, beneficiile pe termen lung ale unui PE și potențialul unei schimbări de viață susținute. În timp ce rezultatele studiilor randomizate sunt așteptate, observațiile noastre sugerează că medicii pot recomanda exerciții fizice obișnuite supraviețuitorilor MM, cu condiția luării unor măsuri de screening adecvate și există o contribuție adecvată din partea fizioterapeuților instruiți.

Interesul concurentei

Autorii nu au nicio relație financiară cu sponsorul acestui studiu. Avem control complet asupra tuturor datelor primare și vom permite revistei să revizuiască aceste date, dacă sunt solicitate. Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

LG a realizat programul de exerciții, a analizat rezultatele și a redactat lucrarea, GM a efectuat grupurile focus și a analizat rezultatele, RG a participat la proiectarea și supravegherea studiului, APJ a conceput studiul și a participat la proiectarea și supravegherea studiul, KVS a participat la proiectarea studiului, RS a efectuat analize statistice, SDS a participat la proiectarea și coordonarea studiului, KLY a conceput studiul, a participat la proiectarea și supravegherea studiului și a scris lucrarea. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Istoric înainte de publicare

Istoricul pre-publicării pentru această lucrare poate fi accesat aici:

http://www.biomedcentral.com/1471-2407/13/31/prepub

Recunoasteri

Această lucrare a fost susținută de Cancer Research UK (LG), UCL / UCLH Comprehensive Biomedical Research Center (SPD, KLY). Suntem recunoscători lui Bruce Paton și Cymbeline Gaynor din departamentul de Fizioterapie de la UCLH pentru ajutor în stabilirea sesiunilor de exerciții și lui Bruce Paton pentru sfaturi cu programul și evaluările, Flora Dangwa, Lisa Nicholls, Lydia Ward și alți membri ai hematologiei Echipa de studii clinice pentru sprijin cu recrutare și conduită de studiu, la Nicholas Counsell (CRUK UCL Cancer Trials Center) pentru consultanță statistică și Dr. Charles House din departamentul de radiologie pentru revizii radiologice.

Referințe

  • Kyle RA, Rajkumar SV. Mielom multiplu. Sânge. 2008; 111 : 2962–2972. doi: 10.1182 / sânge-2007-10-078022. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Roodman GD. Patogeneza bolii osoase mielomului. Leucemie. 2009; 23 : 435–441. doi: 10.1038 / leu.2008.336. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Kumar SK, Rajukumar SV, Dispenzieri A. Îmbunătățirea supraviețuirii în mielomul multiplu și impactul noilor terapii. Sânge. 2008; 111 : 2516–2520. doi: 10.1182 / sânge-2007-10-116129. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Gulbrandsen N, Hjermstad MJ, Wisloff F. Interpretarea scorurilor calității vieții în mielomul multiplu prin comparație cu o populație de referință și evaluarea importanței clinice a diferențelor de scor. Eur J Haematol. 2004; 72 (3): 172–180. doi: 10.1046 / j.0902-4441.2003.00195.x. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Poulos AR, Gertz MA, Pankratz VS, Post-White J. Durere, tulburări de dispoziție și calitatea vieții la pacienții cu mielom multiplu. Forumul asistenților medicali Oncol. 2001; 28 (7): 1163–1171. PubMed ] Google Scholar ]
  • Sherman AC, Simonton S, Latif U, Plante TG, Anaissie EJ. Modificări ale calității vieții și reglajului psihosocial la pacienții cu mielom multiplu tratate cu transplant de doze mari de melfală și transplant de celule stem autolog. Transplant de măduva sângelui Biol. 2009; 15 (1): 12–20. doi: 10.1016 / j.bbmt.2008.09.023. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Knobf MT, Musanti R, Dorward J. Exerciții fizice și calitatea vieții la pacienții cu cancer. Infirmieră Semin Oncol. 2007; 23 (4): 285–296. doi: 10.1016 / j.soncn.2007.08.007. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Schmitz KH, Holtzman J, Courneya KS, Masse LC, Duval S, Kane R. Studii controlate de activitate fizică la supraviețuitorii de cancer: O revizuire sistematică și meta-analiză. Biomarkeri de cancer Epidemiol Prev. 2005; 14 : 1588–1595. doi: 10.1158 / 1055-9965.EPI-04-0703. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Galvao DA, Newton RU. Revizuirea studiilor de intervenție la cancer. J Clin Oncol. 2005; 23 : 900–909. PubMed ] Google Scholar ]
  • Lakoski SG, Eves ND, Douglas PS, Jones LW. Exercițiu de reabilitare la pacienții cu cancer. Nat Rev Clin Oncol. 2012; 9 : 288–296. doi: 10.1038 / nrclinonc.2012.27. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Wolin Ky R Jr, Tuchman H, Lucia A. Exercițiu la supraviețuitor de cancer hematologic adult și pediatru: o revizuire a intervenției. Leucemie. 2012; 24 : 1113–1120. PubMed ] Google Scholar ]
  • Chang PH, Lai YH, Shun SC, Lin LY. Efectele unei intervenții de mers pe jos asupra experiențelor legate de oboseală ale pacienților cu leucemie mielogenă acută spitalizate care suferă chimioterapie: un studiu controlat aleatoriu. J Durerea de gestiune a simptomului. 2008; 35 : 524–534. doi: 10.1016 / j.jpainsymman.2007.06.013. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Hayes SC, Davies PS, Parker TW, Bashford J, Green A. Rolul unui tip mixt, program de exerciții cu intensitate moderată după transplantul de celule stem din sânge periferic. Br J Sports Med. 2004; 38 : 304–309. doi: 10.1136 / bjsm.2002.003632. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Courneya KS, Sellar CM, Stevinson C, McNeely ML. Studiu randomizat controlat asupra efectelor exercițiului aerob asupra funcționării fizice și a calității vieții la pacienții cu limfom. J Clin Oncol. 2009; 27 : 4605–4612. doi: 10.1200 / JCO.2008.20.0634. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Coleman EA, Coon S, Hall-Barrow J, Richards K, Gaylor D, Stewart B. Fezabilitatea exercitării în timpul tratamentului pentru mielom multiplu. Asistenta de cancer. 2003; 26 (5): 410–419. doi: 10.1097 / 00002820-200310000-00012. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Coleman EA, Coon SK, Kennedy RL. Efectele exercițiului fizic în combinație cu epoetina alfa în timpul chimioterapiei cu doze mari și al transplantului autolog de celule stem din sângele periferic pentru mielom multiplu. Onc Forumul de asistente medicale. 2008; 35 : 1–9. doi: 10.1188 / 08.ONF.E1-E11. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Knols RH, de Bruin ED, Uebelhart D, Aufdemkampe G, Schanz U, Stenner-Liewen F. Efectele unui program de exerciții fizice în ambulatoriu asupra receptorilor de transplant de celule stem hematopoietice: un studiu clinic randomizat. Transplant de măduvă osoasă. 2011; 46 : 1245–1255. doi: 10.1038 / bmt.2010.288. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Jones LW, Courneya KS, Vallance JK, Ladha AB, Mant MJ, Belch AR. Asociere între exerciții fizice și calitatea vieții la supraviețuitorii de cancer mielom multiplu. Sprijinirea cancerului 2004; 12 (11): 780–788. doi: 10.1007 / s00520-004-0668-4. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Chen MJ, Fan X, Moe ST. Validitatea în funcție de criterii a evaluărilor Borg ale scării de efort depuse la persoanele sănătoase: o meta-analiză. J Sports Sci. 2002; 20 (11): 873–899. doi: 10.1080 / 026404102320761787. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Webster K, Cella D, Yost K. Evaluarea funcțională a sistemului de măsurare a bolii cronice (FACIT): proprietăți, aplicații și interpretare. Rezultatele calității în viață. 2003; 1 : 79. doi: 10.1186 / 1477-7525-1-79. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Guyatt GH, Norman GR, Juniper EF, Griffith LE. O privire critică asupra evaluărilor de tranziție. J Clin Epidemiol. 2002; 55 (9): 900–908. doi: 10.1016 / S0895-4356 (02) 00435-3. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Cella D, Eton DT, Lai JS, Peterman AH, Merkel DE. Combinarea metodelor bazate pe ancoră și distribuție pentru a obține diferențe minime din punct de vedere clinic în evaluarea funcțională a anemiei și a scalelor de oboseală. J Durerea de gestiune a simptomului. 2002; 24 (6): 547–561. doi: 10.1016 / S0885-3924 (02) 00529-8. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Snaith RP. Scala de anxietate și depresie a spitalului. Rezultatele calității în viață. 2003; 1 : 29. doi: 10.1186 / 1477-7525-1-29. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Ebbeling CB, Ward A, Puleo EM, Widrick J, Rippe JM. Dezvoltarea unui test de mers pe jos al benzii de rulare submaximale cu o singură etapă. Exercitiul sportiv Med Sci. 1991; 23 (8): 966–973. PubMed ] Google Scholar ]
  • Marshall C, Rossman G. Proiectarea cercetării calitative. 2. Londra: publicații Sage; 1995. Google Scholar ]
  • Green J, Thorogood N. Metode calitative în cercetarea în sănătate. Londra: Sage Publications; 2006. Google Scholar ]
  • Dimeo F, Fetscher S, Lange W, Mertelsmann R, Keul J. Efectele exercițiului aerob asupra performanței fizice și incidența complicațiilor legate de tratament după chimioterapia cu doze mari. Sânge. 1997; 90 (9): 3390–3394. PubMed ] Google Scholar ]
  • Maddocks M, Mockett S, Wilcock A. Este exercitarea unei terapii acceptabile și practice pentru persoanele cu cancer sau vindecate de cancer? O revizuire sistematică. Tratamentul cancerului Rev. 2009; 35 (4): 383-390. doi: 10.1016 / j.ctrv.2008.11.008. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Zehnacker CH, Bemis-Dougherty A. Efectul exercițiilor ponderate asupra densității mineralelor osoase la femeile aflate în post-menopauză. O revizuire sistematică. J Geriatr Phys Ther. 2007; 30 (2): 79–88. doi: 10.1519 / 00139143-200708000-00007. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Hourigan SR, Nitz JC, Brauer SG, O’Neill S, Wong J, Richardson CA. Efecte pozitive ale exercițiului fizic asupra căderilor și a riscului de fractură la femeile osteopenice. Osteoporos Int. 2008; 19 (7): 1077–1086. doi: 10.1007 / s00198-007-0541-7. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Segal RJ, Reid RD, Courneya KS. Studiu controlat aleatoriu de rezistență sau exerciții aerobice la bărbații care primesc radioterapie pentru cancer de prostată. J Clin Oncol. 2009; 27 (3): 344–351. PubMed ] Google Scholar ]
  • Kitzinger J. Cercetări calitative. Introducerea grupurilor focus. BMJ. 1995; 311 (7000): 299–302. doi: 10.1136 / bmj.311.7000.299. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Reed J, Payton VR. Grupuri focus: probleme de analiză și interpretare. J Adv Nurs. 1997; 26 (4): 765–771. doi: 10.1046 / j.1365-2648.1997.00395.x. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Mutrie N, Campbell AM, Whyte F, McConnachie A, Emslie C, Lee L. Beneficiile programului de exerciții de grup supravegheat pentru femeile tratate pentru cancer de sân în stadiu incipient: studiu pragmatic randomizat controlat. BMJ. 2007; 334 (7592): 517. doi: 10.1136 / bmj.39094.648553.AE. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Schwartz AL. Înțelegerea și tratarea oboselii legate de cancer. Oncologie (parcul Williston) 2007; 21 (11): 30–34. discuția 34–5. PubMed ] Google Scholar ]
  • Dimeo FC, Stieglitz R, Novelli-Fischer U, Keul J. Efectele activității fizice asupra oboselii și stării psihologice a pacienților cu cancer în timpul chimioterapiei. Cancer. 1999; 85 : 2273–2277. doi: 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19990515) 85:10 <2273 :: AID-CNCR24> 3.0.CO; 2-B. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Daley A, Crank H, Saxton JM, Mutrie N, Coleman R, Roalfe A. Studiu randomizat al terapiei de efort la femeile tratate pentru cancer de sân. J Clin Oncol. 2007; 25 : 1713–1725. doi: 10.1200 / JCO.2006.09.5083. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Dimeo F, Schwartz S, Wesel N, Voigt A, Thiel E. Efectele unui program de exerciții de rezistență și rezistență asupra oboselii persistente legate de cancer după tratament. Ann Oncol. 2008; 19 (8): 1495–1499. doi: 10.1093 / annonc / mdn068. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Young-McCaughan S, Mays MZ, Arzola SM, Yoder LH, Dramiga SA, Leclerc KM. Cercetare și comentarii: Schimbarea toleranței la efort, a activității și a modelelor de somn și a calității vieții la pacienții cu cancer care participă la un program de exerciții structurate. Forumul asistenților medicali Oncol. 2003; 30 (3): 441–454. doi: 10.1188 / 03.ONF.441-454. discuția 41–54. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Tang MF, Liou TH, Lin CC. Îmbunătățirea calității somnului pentru bolnavii de cancer: beneficiile unei intervenții de exerciții la domiciliu. Sprijinirea cancerului 2010; 18 : 1329–1339. doi: 10.1007 / s00520-009-0757-5. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]

Articole de la BMC Cancer sunt furnizate aici, prin intermediul BioMed Central

Exprimati-va pararea!

Completează mai jos detaliile tale sau dă clic pe un icon pentru a te autentifica:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Google

Comentezi folosind contul tău Google. Dezautentificare /  Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare /  Schimbă )

Conectare la %s

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.