Managementul holistic al simptomelor schizofreniei folosind tratament farmacologic și non-farmacologic

Abstract

Persoanele cu schizofrenie duc o calitate slabă a vieții, din cauza atenției medicale precare, a persoanelor fără adăpost, a șomajului, a constrângerilor financiare, a lipsei de educație și a abilităților sociale slabe. Astfel, revizuirea factorilor asociați cu gestionarea holistică a schizofreniei este de o importanță primordială. Obiectivul acestei analize este îmbunătățirea calității vieții persoanelor cu schizofrenie, prin abordarea factorilor legați de nevoile pacienților și prezentarea lor în mod unificat. Deși medicamentele joacă un rol, alți factori care duc la un management holistic de succes al schizofreniei includ abordarea următoarelor: management financiar, trai comunitar independent, abilitate de viață independentă, relație, prietenie, divertisment, exerciții fizice obișnuite pentru greutatea dobândită datorită administrării medicamentelor, co -probleme de sănătate morbitoare și programe de îngrijire de zi pentru o viață independentă. Această revizuire discută relația dintre diferitele simptome și probleme la indivizii cu schizofrenie (de exemplu, fără adăpost și șomaj) și modul în care acestea pot fi gestionate folosind metode farmacologice și non-farmacologice. Astfel, obiectivul acestei revizuiri este îngrijitorii persoanelor cu schizofrenie, manageri de sănătate publică, consilieri, lucrători de caz, psihiatri și psihologi clinici care au ca scop îmbunătățirea calității vieții persoanelor cu schizofrenie.

Introducere

Schizofrenia este o tulburare a creierului care are impact asupra modului în care o persoană acționează, gândește și percepe lumea ( 1 ). Se caracterizează prin simptome precum iluzii, halucinații, vorbire dezorganizată și diminuarea expresiei emoționale ( 2 ). Cauza acestor simptome a fost atribuită unei regregări a semnalizării dopaminergice ( 3 ). Schizofrenia este considerată printre cele mai mari 10 afecțiuni comune din lume ( 4 ), deoarece aproximativ un procent din populația generală suferă de schizofrenie ( 5 ). Schizofrenia apare în general la adolescența târzie sau la vârsta adultă timpurie. Cu toate acestea, poate apărea și la vârsta mijlocie ( 6 ). În general, debutul precoce al schizofreniei este asociat cu simptome severe pozitive și negative ( 7 ). Schizofrenia s-a dovedit a fi mai severă și mai frecventă la bărbați decât la femei ( 8 , 9 ). Schizofrenia este o afecțiune cronică care poate fi gestionată în mod eficient cu principiile de îngrijire și gestionare cuvenite, pe lângă medicamentele antipsihotice. Cu toate acestea, probabilitatea de recuperare este cea mai mare, atunci când schizofrenia este diagnoasă și tratată la debutul ei ( 7 ). Cu medicamente și terapie non-farmacologică, multe persoane cu schizofrenie pot trăi independent și pot avea o viață satisfăcătoare, așa cum explicăm în recenzia actuală.

Sarcina de invaliditate pe termen lung legată de schizofrenie este mult mai mare decât oricare alte tulburări mintale ( 10 ). Costul direct al schizofreniei se ridică la 1-3% din bugetul național de îngrijire a sănătății și este de până la 20% din cheltuielile directe ale tuturor tipurilor de costuri de sănătate mintală în majoritatea națiunilor dezvoltate ( 7 ). Costurile indirecte, cum ar fi cazarea independentă, sprijinul financiar, angajarea și instruirea susținută, sunt comparabile sau chiar mai mult decât costurile directe, cum ar fi medicamentele și taxele de spital.

Important, un scop pentru tratarea acestei afecțiuni este nu numai scăderea unora dintre simptome, ci și creșterea calității vieții pacienților (prin a avea locuri de muncă de succes, relații între altele). Există diverse studii cantitative privind gestionarea diferitelor simptome asociate cu schizofrenia, cum ar fi o meta-analiză a studiilor bazate pe populație de inteligență premorbidă și schizofrenie ( 11 ), un studiu de imagistică prin rezonanță magnetică cantitativă ( 12 ) și Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists ghiduri de practică clinică pentru managementul schizofreniei și tulburărilor aferente ( 7 ). Cu toate acestea, până în ziua de azi nu există niciun studiu care să analizeze factorii asociați cu managementul holistic al schizofreniei, pe care îl abordăm în această revizuire.

Posibile cauze ale schizofreniei

Aici, vom discuta mai întâi despre posibilele cauze ale simptomelor schizofreniei și modul în care cunoașterea acestora poate duce la o gestionare holistică de succes a tulburării. Nu există o cauză unică a schizofreniei, deși au fost identificați mai mulți factori ( 13 ). După cum am menționat mai sus, probabilitatea de a dezvolta schizofrenie a fost mai mare la bărbați decât la femei ( 8 , 9 ). De asemenea, a fost raportat că debutul schizofreniei apare mai devreme la bărbați decât la femei ( 14 ). Mai multe studii au arătat că schizofrenia poate fi ereditară ( 15 ). S-a constatat că dacă unul dintre părinți suferă de schizofrenie, copiii au șanse de 10% să aibă această afecțiune. Persoanele cu schizofrenie pot deveni sensibile la orice tensiune familială, care poate provoca recidiva ( 16 ). Evenimentele stresante ar putea precede debutul schizofreniei, deoarece aceste incidente pot acționa ca evenimente declanșatoare la indivizi cu risc ( 17 ). Înainte ca orice simptom acut de schizofrenie să devină evident, persoanele cu schizofrenie pot deveni anxioase, iritabile și incapabile să se concentreze. Aceste simptome provoacă dificultăți în muncă și relațiile se pot deteriora.

Consumul de alcool și droguri, în special canabisul și amfetamina, ar putea iniția psihoza la persoanele sensibile la schizofrenie ( 18-20 ). Abuzul de substanțe este puternic legat de reapariția simptomelor de schizofrenie ( 21 ). Persoanele cu schizofrenie consumă alcool și alte medicamente mai mult decât populația generală ( 22 , 23 ), ceea ce este în detrimentul tratamentului lor. S-a constatat că un număr mare de indivizi cu schizofrenie fumează, ceea ce contribuie la sănătatea și bunăstarea fizică precară ( 24 ). Se consideră că metamfetamina, canabisul și cocaina declanșează stări psihotice la indivizii cu schizofrenie ( 25 ). Multe studii au arătat că metamfetamina poate induce psihoză și schizofrenie, așa cum s-a raportat în Thailanda ( 26 ) și Finlanda ( 27 ). Abuzul de substanțe este mult mai mare la indivizii cu schizofrenie decât în ​​populația generală ( 28 ). Într-un studiu de cercetare ( 29 ), s-a constatat că utilizarea canabisului și a amfetaminelor contribuie semnificativ la riscul psihozei. Persoanele cu schizofrenie sunt în general sensibile la efectele psihotogene ale medicamentelor stimulante, care acționează prin eliberarea dopaminei ( 30 ). Întrucât simptomele schizofreniei cuprind aproape toate aspectele vieții, o paradigmă holistică care implică toți factorii în managementul vieții de zi cu zi este foarte importantă.

metode

În studiul nostru, criteriile de eligibilitate pentru selecția studiilor sunt eficacitatea acestora în abordarea problemelor legate de managementul holistic al schizofreniei. Studiile pe care le-am luat în considerare sunt cele care ajută la gestionarea simptomelor schizofreniei. Strategia noastră de căutare a inclus următoarele cuvinte cheie: schizofrenie, tratamente, terapie, medicamente antipsihotice, management, calitatea vieții, cazare, angajare și holistică. Multe dintre aceste căutări au fost efectuate în combinație. De exemplu, am căutat studii experimentale care includ toate aceste cuvinte cheie: schizofrenie, relație socială și terapie (sau tratament). Am examinat cu atenție articolele pentru a ne asigura că scopul studiului este abordarea tratamentului unor simptome ale schizofreniei. Studiile care nu au abordat acest subiect au fost excluse. Am repetat aceeași căutare folosind alte aspecte ale schizofreniei, așa cum se arată în tabelul tabel1. 1 . Pe parcursul acestei revizuiri, oferim o evaluare a validității constatărilor. De asemenea, oferim interpretări ale rezultatelor. Am studiat numai medicamente antipsihotice majore. Am căutat studii în PubMed, PsychInfo și în Google Scholar. Un arbore de decizie pentru metoda noastră de selecție a articolelor este prezentat în Figura 1. 1 . Din 296 de articole identificate inițial pentru revizuirea propusă. O sută treisprezece au fost eliminate pentru duplicare. Din nou din 183 de studii, 19 articole au fost excluse pentru criterii de proiectare nerelevante, 15 articole au fost excluse pentru criteriile de participant, 15 articole au fost excluse pentru modul de intervenție, 10 articole au fost excluse din motive psihosociale și 5 articole au fost excluse din alt motiv. În cele din urmă, 119 studii au fost incluse pentru revizuire.

tabelul 1

Relația dintre diferitele simptome și probleme la care se confruntă indivizii cu schizofrenie și modul în care acestea pot fi gestionate folosind metode farmacologice și non-farmacologice.

Simptome legate de schizofrenie Opțiuni de tratament / asistență Studii care susțin opțiunea de tratament
Alucinarea și amăgirile care provoacă incapacitatea de a trăi independent Medicamente antipsihotice și intervenție complementară, cum ar fi vitamina D sau acid folic. sport ca adaos la medicamente; Reabilitare cognitivă. CBT ca un supliment la antipsihotice. 7 , 31 – 45 )
Retragere din viața socială care afectează prietenia și relațiile Terapia cognitivă a comportamentului; sport ca ca un supliment la medicamentele antipsihotice care îmbunătățește deficiența cognitivă ducând astfel la relații îmbunătățite. 33 , 46 – 49 )
Comportament dezorganizat care afectează viața de zi cu zi Terapia cognitivă a comportamentului; terapie sport; medicamente antipsihotice și intervenții gratuite, cum ar fi suplimentele cu vitamina D sau acid folic 50 – 53 )
Lipsa sentimentului de stabilitate și securitate, cum ar fi locuința antipsihoticele; CBT ca adjuvant la antipsihotice 51 , 54 – 59 )
Lipsa grupurilor de sprijin Alături de antipsihotice, CBT și sport  60 , 61 )
Lipsa locurilor de muncă CBT, sport, medicamente antipsihotice și formare profesională, inclusiv program de intervenție profesională 62 – 67 )
Lipsa educației și formării CBT, sport și medicamente antipsihotice care îmbunătățesc deficiența cognitivă 63 , 68 , 69 )
Lipsa de recreere și divertisment CBT și sport – CBT abordează problema disfuncției cognitive, iar sport contribuie la sentimentul de bunăstare care ajută la distracție și divertisment 70 )
stigmatizarea CBT 71 , 72 )
Lipsa tutelei publice CBT – În absența sprijinului familiei, tutela publică este foarte importantă, care poate fi obținută printr-o CBT eficientă. 73 )
Prevenirea sinuciderii CBT și medicamentele antipsihotice reduc ideile de suicid 7 , 74 – 80 )
Comportament violent CBT 81 – 83 )
Lipsa de exercitiu CBT și sport – promovează conștiința de sănătate 7 )
Lipsa integrării cu comunitatea Medicamente antipsihotice și CBT 34 , 84 )
Lipsa bunăstării generale sport 33 , 85 – 87 )
Abuz de substante Antipsihotice împreună cu CBT sau sport 21 , 88 , 89 )

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este fpubh-06-00166-g0001.jpg

Arborele de decizie pentru metoda selectării articolelor pentru revizuire.

Intervenții pentru schizofrenie

În această secțiune, vom discuta despre diferitele terapii existente pentru tratarea simptomelor schizofreniei, precum și probleme cu care se confruntă pacienții, precum șomajul, lipsa de educație și lipsa relațiilor sociale.

Intervenția farmacologică

S-a observat că recuperarea completă din simptomele schizofreniei apare la 6% dintre indivizii cu schizofrenie după un singur episod de psihoză ( 90 ). La 39% dintre pacienți, a fost raportată o deteriorare a simptomelor ( 90 ). Aproximativ, aproximativ unul din șapte indivizi cu schizofrenie obține recuperare totală ( 91 ). Tabelul Tabelul1 1 identifică problemele legate de gestionarea holistică a schizofreniei și a opțiunilor de intervenție asociate.

Tratamentul inițial al schizofreniei include adesea diverse medicamente antipsihotice. Țintele medicamentelor antipsihotice sunt, în general, simptomele schizofreniei, dar nu cauzele principale ale acesteia, cum ar fi stresul și abuzul de substanțe (vezi mai sus). După cum s-a menționat în tabelul 1,1 , majoritatea medicamentelor antipsihotice ameliorează halucinațiile și delirurile, în timp ce unele încearcă să abordeze și simptomele negative ale schizofreniei. Medicamentele antipsihotice sunt de obicei singura opțiune pentru tratamentul schizofreniei. Majoritatea tratamentelor antipsihotice funcționează prin reducerea simptomelor pozitive ale schizofreniei prin blocarea receptorilor dopaminei ( 7 ).

Într-un studiu de cercetare realizat de Girgis et al. 92 ), 160 de indivizi cu schizofrenie au fost randomizați la tratamentul cu clozapină sau clorpromazină timp de până la 2 ani. S-a constatat că aderarea la clozapină este mai mare decât cea a clorpromazinei. Într-un alt studiu realizat pe 34 de indivizi cu schizofrenie, s-a constatat că nu a existat niciun efect benefic al clozapinei asupra antipsihoticelor convenționale ( 93 ). McEvoy și colab. 94 ) au constatat că un procent mare de indivizi cu schizofrenie a întrerupt tratamentul din cauza eficacității inadecvate a unor medicamente antipsihotice. S-a constatat că o doză medie zilnică de 523 și 600 mg / zi de clozapină este eficientă în tratamentul simptomelor pozitive și negative la indivizii cu schizofrenie ( 94 ). Sanz-Fuentenebro și colab. 95 ) au descoperit că indivizii cu schizofrenie pe clozapină și-au continuat tratamentul inițial pentru o perioadă de timp mult mai lungă decât pacienții cu risperidonă. Mai exact, rata de retenție pentru clozapină a fost de 93 puncte 4%, în timp ce rata de retenție pentru risperidonă a fost de 82 puncte 8%. Cu toate acestea, pacienții din grupul clozapină au, în mod normal, o creștere semnificativă în greutate decât cei de la risperidonă ( 96 ).

Într-un studiu realizat de Sahini și colab. 97 ), un număr de 63 de pacienți au fost selectați și au fost alocați aleatoriu fie clozapinei, fie risperidonei. Cele două grupuri au fost similare pe variabilele sociodemografice incluzând vârsta, sexul, nivelul de educație, ocupația, veniturile, tipul familiei și starea civilă. Durata medie a bolii a fost de 19 puncte 39 luni, în grupul clozapinei și 18 puncte 63 luni în grupul de risperidonă. A existat o reducere semnificativă a simptomelor pozitive în ambele medicamente. S-a constatat că atât clozapina, cât și risperidona au redus simptomele pozitive, în timp ce clozapina a fost mult superioară în comparație cu risperidonă, în reducerea simptomelor negative. Clozapina a fost descoperită pentru a reduce ideea suicidului la indivizii cu schizofrenie ( 98 ); Conform acestor linii, Hennen și colab. 98 ) a raportat că, odată cu administrarea de clozapină la pacienții psihotici cronici, a dus la o idee suicidală redusă. De fapt, s-a ajuns la concluzia că tratamentul pe termen lung cu clozapină a dus la o reducere de trei ori a riscului de comportamente suicidale. Mai mult, pacienții cu clozapină li se administrează adesea metformină (500 mg de două ori pe zi) pentru a pierde în greutate. Aripiprazolul este administrat cândva împreună cu clozapină pentru a gestiona greutatea și a îmbunătăți parametrii metabolici ( 99 ). Într-un studiu, Muscatello și colab. 99 ), a constatat că administrarea de aripiprazol și clozapină a dus la un efect benefic asupra simptomelor pozitive și generale ale indivizilor cu schizofrenie, comparativ cu clozapina singură.

De asemenea, medicamentele antipsihotice ajută la ameliorarea comportamentului dezorientat în viața de zi cu zi. De asemenea, sunt utilizate pentru a îmbunătăți deficiența cognitivă, care, la rândul său, îmbunătățește relația și contribuie la atingerea educației și a ocupării forței de muncă. Medicamentele antipsihotice ajută la îmbunătățirea comportamentului dezorientat în viața de zi cu zi. De asemenea, sunt utilizate pentru a îmbunătăți relațiile și a spori educația ( 63 , 68 ) și ocuparea forței de muncă ( 62 ). Tabelul Tabelul1 rezumă rolul intervenției farmacologice în managementul holistic al schizofreniei.

Intervenție și dietă complementare

Brown și colab. 100 ) au descoperit că dietele pacienților cu schizofrenie conțineau mai multă grăsime totală și mai puțină fibră decât dietele unui grup de control potrivite pentru vârstă, sex și educație, deși aportul de grăsimi nesaturate a fost similar la ambele grupuri. Într-un alt studiu ( 101 ), a fost studiat aportul alimentar de 30 de persoane cu schizofrenie care trăiesc în unități de viață asistată în Scoția, precum și un grup de control potrivit pentru sex, vârstă, fumat și statut. Majoritatea indivizilor cu schizofrenie au fost supraponderali sau obezi, iar aportul de grăsimi saturate a fost mai mare decât cel recomandat în dietele pentru indivizii cu schizofrenie ( 102 ).

S-a constatat că indivizii cu schizofrenie au consumat mai puține fibre totale, retinol, caroten, vitamina C, vitamina E, fructe și legume decât grupul de control ( 103 ).

McCreadie și colab. 104 ) au studiat obiceiurile alimentare a 102 persoane cu schizofrenie, cu accent special pe aportul de fructe și legume și comportamentul de fumat. Studiul a concluzionat că pacienții (în special pacienții de sex masculin) aveau alegeri alimentare slabe. Graham și colab. 105 ) a sugerat că administrarea vitaminei D la persoanele cu schizofrenie le ameliorează simptomele negative. Într-un alt studiu realizat de Strassnig și colab. 106 ), au fost studiate obiceiurile dietetice ale unui număr de 146 de persoane adulte cu schizofrenie. S-a observat că pacienții au consumat o cantitate mai mare de alimente care include proteine, carbohidrați și grăsimi decât cea a unui grup de control Astfel de obiceiuri pot duce la boli cardiovasculare, diabet de tip II și inflamații sistemice la indivizii cu schizofrenie ( 107 ). Aceste boli sunt legate de o durată de viață scurtă la indivizii cu schizofrenie ( 108 ). Într-un studiu de cercetare realizat de Joseph et al. 109 ), s-a sugerat că dietele bogate în fibre pot îmbunătăți sistemul imunitar și cardiovascular, prevenind astfel mortalitatea prematură în schizofrenie.

Așa cum am menționat în tabelul 1,1 , administrarea suplimentelor de acid folic poate ajuta la ameliorarea simptomelor pozitive și negative în schizofrenie. Vitaminele C, E și B (inclusiv B12 și B6) s-au dovedit a fi eficiente și în gestionarea simptomelor schizofreniei ( 110 ). (Administrarea de vitamina D ajută la îmbunătățirea vieții zilnice ( 31 ), așa cum se menționează în tabelul 1. 1. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a investiga dacă există o relație între medicamente complementare și schizofrenie. Tabelul Tabelul1 rezumă rolul intervenției complementare în managementul holistic al schizofreniei.

Terapia cognitivă a comportamentului

Terapia cognitivă a comportamentului (CBT) este o tehnică terapeutică care ajută la modificarea modului nedorit de gândire, sentiment și comportament. CBT implică strategii practice de auto-ajutor, care se dovedesc a ameliora simptomele pozitive în schizofrenie. CBT combină două tipuri de terapii: „terapie cognitivă” și „terapie comportamentală”. Combinația dintre aceste două tehnici permite adesea pacientului să aibă gânduri și comportamente sănătoase. Morrison ( 51 ) rezumă utilizarea CBT la indivizii cu schizofrenie pentru a aborda simptomele primare ale bolii, precum și deficiențele sociale. Morrison ( 51 ) a menționat că multe simptome de schizofrenie sunt rezistente la tratament farmacologic și a sugerat că CBT ca un supliment la antipsihotice poate fi mai eficient decât administrarea de medicamente numai. De exemplu, mai multe studii au descoperit că reabilitarea cognitivă și CBT pot ameliora deficitele cognitive și, la rândul lor, simptome pozitive ( 34 , 35 ).

Există multe tehnici pentru a modifica gândurile și comportamentul folosind CBT. Un studiu de cercetare a descris elementele cheie ale CBT pentru schizofrenie ( 111 ) și a concluzionat că diverse tehnici CBT pot fi utilizate eficient în schizofrenie. Una dintre tehnicile, cunoscută sub numele de restructurare cognitivă, include provocarea pacientului de a prezenta o dovadă care să demonstreze că credințele sale sunt reale. Această tehnică ajută clientul să-și dea seama că are amăgiri. Această tehnică ajută pacientul să învețe să identifice și să conteste gândurile negative și să modifice gândurile defecte cu cele mai realiste și mai pozitive. De asemenea, s-a constatat că CBT este eficientă pentru gestionarea persoanelor fără adăpost. Deoarece CBT îmbunătățește deficiența cognitivă, ajută la îmbunătățirea relației și contribuie pozitiv la divertisment. Terapia comportamentală își propune să ajute pacientul să învețe să își modifice comportamentul. De exemplu, ei pot repeta abilități de conversație, astfel încât să poată folosi aceste abilități recent învățate în situații sociale. CBT ajută pacienții să se angajeze în cercuri sociale, care afectează prietenia și relația, așa cum este indicat în tabelul Tabelului 11 .

Au fost studii de validare a CBT în schizofrenie în ultimii 15 ani. În schizofrenie, CBT este una dintre cele mai utilizate terapii în Marea Britanie (în general, pe lângă medicamente) ( 51 ). De fapt, CBT a fost recomandat ca tratament de primă linie de către serviciul național de sănătate din Marea Britanie (NHS) pentru persoanele cu schizofrenie. În mod similar, Asociația Americană de Psihiatrie a recomandat CBT pentru persoanele cu schizofrenie ( 112 ). Recent, echipa de cercetare a pacienților cu schizofrenie din SUA (PORT) a recomandat CBT pacienților care au simptome psihotice persistente ( 112 ).

De asemenea, s-a constatat că CBT este utilă în reducerea comportamentului dezorganizat care afectează traiul zilnic la indivizii cu schizofrenie. Într-un studiu de cercetare realizat de Wykes et al. 113 ) în Statele Unite și Regatul Unit, s-a constatat că CBT este mai preferat decât alte terapii comportamentale. Acest studiu arată că CBT ameliorează simptomele pozitive, simptomele negative, starea de spirit și anxietatea socială. Cu toate acestea, nu a existat niciun efect asupra speranței. CBT include uneori familia pacientului în ședința de tratament, motiv pentru care pacientul și îngrijitorii acestora, de obicei, salută CBT. CBT aduce pacientul și îngrijitorii lor într-un mediu de colaborare ca parte a echipei de tratament și îi încurajează să participe activ la tratament. S-a constatat că halucinațiile, iluziile, simptomele negative și depresia sunt, de asemenea, tratate cu CBT ( 38 ). CBT presupune realizarea unei teme care să permită pacientului și îngrijitorului lor să amelioreze simptomele chinuitoare ale schizofreniei. CBT încurajează administrarea medicamentelor în mod regulat și integrarea cu comunitatea ( 51 ). De asemenea, s-a constatat că CBT are un efect sporit atunci când este asociat cu medicația antipsihotică ( 114 ), comparativ cu administrarea de medicamente.

Într-un studiu ( 38 ), 90 de pacienți au fost tratați utilizând CBT timp de peste 9 luni. Terapia a dus la reduceri semnificative ale simptomelor și depresiei pozitive și negative. După o evaluare de 9 luni, pacienții care au primit CBT au continuat să se îmbunătățească, spre deosebire de cei care nu au primit CBT. Pentru a aplica CBT schizofreniei, ar trebui dezvoltată mai întâi o înțelegere profundă a simptomelor pacientului ( 115 ). Apoi, trebuie abordate problemele legate de simptomele pozitive și negative. De asemenea, CBT ajută la reducerea ideilor suicid și a comportamentului violent, precum și încurajează persoanele cu schizofrenie să exercite în mod regulat, să se integreze cu comunitatea, să evite stigmatizarea, să adopte tutela publică și tutela și să evite abuzul de substanțe. Tabelul Tabelul1 identifică problemele legate de gestionarea holistică a schizofreniei și a opțiunilor de intervenție CBT asociate.

Terapia sportiva+ rugaciune ( voi numi astfel ceea ce ei numesc yoga deoarece yoga este o combinatie PIERZATOARE DE SUFLET de sport si rugaciune la  duhuri necurate – sugerez sa se inlocuiasca terapia yoga cu miscare/ MUNCA FIZICA si rugaciune la Domnul cel Adevarat care ne iubeste  – NU ne inseala!) 

Terapia sport poate gestiona, de asemenea, simptomele schizofreniei, deseori în combinație cu medicamente farmacologice ( 116 ). Intervenția farmacologică singură ar putea să nu producă toate efectele de dorit în gestionarea simptomelor schizofreniei, în special a simptomelor negative ( 60 ). sportul ca supliment la medicamentele antipsihotice, ajută la tratarea atât a simptomelor pozitive, cât și a celor negative, mai mult decât la medicamente. Mai mult, intervențiile farmacologice produc adesea obezitate în schizofrenie ( 60 ). Terapia de sport a fost descoperită pentru a ajuta la reducerea creșterii în greutate datorită administrării de medicamente antipsihotice. Intervențiile farmacologice pot provoca disfuncții endocrinologice și menstruale, care pot fi tratate pozitiv prin terapia sport ( 60 ). Într-un studiu de cercetare realizat de Gangadhar et al. 60 ), au fost examinate două grupuri de pacienți cu medicamente antipsihotice. Într-un grup, s-a administrat terapia sportiva + rugaciune. În celălalt grup, s-a aplicat un set de exerciții fizice. Ambele grupuri au fost instruite timp de 1 lună (cel puțin 12 sesiuni). Grupul de sport _ rugaciune a prezentat scoruri de simptome negative mai bune decât celălalt grup. În mod similar, terapia sport + rugaciune  a dus la efecte mai bune asupra disfuncției sociale decât celălalt grup. De-a lungul acestor linii, Vancampfort et al. 117 ) a constatat că practicarea sport _ rugaciune reduce simptomele psihiatrice și îmbunătățește calitatea mentală și fizică a vieții și, de asemenea, reduce riscul metabolic.

Cea mai probabilă explicație a eficacității terapiei sport+rugaciune este producerea de oxitocină în organism ( 60 ). Oxitocina este un hormon care contribuie la bunăstarea. Într-un studiu de cercetare, 40 de pacienți au fost administrați oxitocină împreună cu medicamente antipsihotice ( 118 ). S-a constatat că atât simptomele negative, cât și cele pozitive s-au îmbunătățit la acei pacienți. Rezultatele terapiei sport_rugaciune sunt multiple. Terapia sport+rugaciune poate duce la reducerea simptomelor psihotice și a depresiei, la îmbunătățirea cogniției și la creșterea calității vieții. Tabelul Tabelul1 identifică problemele legate de gestionarea holistică a schizofreniei și a opțiunilor de intervenție sport + rugaciune asociate.

Discuţie

Am descris și explicat diverși factori pentru a gestiona simptomele schizofreniei într-o manieră holistică. Deși există o multitudine de studii de cercetare privind intervenția farmacologică, există doar puține studii care cuprind toți factorii asociați cu managementul holistic al schizofreniei. Lucrările viitoare ar trebui să încerce să ofere un cadru pentru gestionarea holistică a schizofreniei. Tabelul Tabelul1 1 identifică problemele legate de gestionarea holistică a schizofreniei și a opțiunilor de intervenție pentru simptome și probleme cu care se confruntă deseori persoanele cu schizofrenie.

Pe baza revizuirii noastre (a se vedea Tabelul 1),1 ), am constatat că diferite simptome ale schizofreniei (de exemplu, simptome psihiatrice, locuințe, șomaj, constrângeri financiare, lipsa educației, relații precare, printre altele) pot fi abordate și gestionate în mod adecvat folosind diferite metode (de exemplu, antipsihotice, CBT, sport,rugaciune printre altele). Cu toate acestea, există mai multe probleme precum recreerea și distracția, tutela publică și instruirea pentru managementul financiar care nu au fost abordate în mod adecvat în studiile anterioare. Studiul nostru de revizuire oferă un raport holistic pentru modul în care diferitele simptome în schizofrenie pot fi gestionate eficient.

Deși majoritatea studiilor de tratament se concentrează pe ameliorarea simptomelor pozitive și negative, alte simptome, cum ar fi lipsa de locuință și lipsa de educație au un impact egal asupra calității vieții la indivizii cu schizofrenie. Astfel, vizarea acestor simptome este de o importanță crucială. Procedând astfel, vom putea oferi un tratament individualizat pentru schizofrenie, precum și creșterea participării pacienților la societate. Galletly și colab. 7 ) oferă un set de recomandări pentru managementul clinic al schizofreniei. Aceștia adoptă o viziune oarecum holistică a tratării simptomelor schizofreniei și problemelor cu care se confruntă pacienții, cum ar fi șomajul. Acest ghid subliniază intervenția timpurie, sănătatea fizică, tratamentele psihosociale, considerațiile culturale și îmbunătățirea rezultatelor profesionale, precum și managementul colaborativ și tratamentul bazat pe dovezi.

Așa cum se arată în tabelul Tabel 1,1 , chiar dacă diferite tratamente pot gestiona diferite simptome de schizofrenie, cercetările viitoare ar trebui să investigheze dacă combinația acestor tratamente este eficientă, deoarece este posibil ca combinarea mai multor tratamente să nu conducă la aceleași efecte ale fiecărui tratament metoda administrată singură. De exemplu, deși 85% dintre indivizii cu schizofrenie beneficiază de sprijin guvernamental ( 7 ), trebuie să își gestioneze finanțele. Casele de grup asigură adesea management financiar. Cu toate acestea, pentru a trăi independent, managementul finanțelor este o problemă pentru mulți pacienți. Viața independentă și integrarea cu comunitatea sunt domenii care necesită atenție și muncă în continuare ( 84 ). Persoanele cu schizofrenie sunt adesea incapabile să-și îndeplinească treburile zilnice. Ei trebuie să fie instruiți pentru a pregăti o masă, pentru a spăla hainele și pentru a administra medicamente. Relația este o problemă pentru indivizii cu schizofrenie. Deoarece nu pot participa la o conversație în mod fluent, pentru mulți pacienți este dificil să formeze o relație puternică. Relația lor, dacă are vreodată succes, devine adesea săptămână în timp și pacienții devin treptat izolați. Deoarece persoanele cu schizofrenie sunt retrase din majoritatea activităților sociale, prietenii și colegii lor devin dezinteresați și, în final, îi părăsesc. Persoanele cu schizofrenie depind deseori de sprijinul familiei apropiate pentru a supraviețui. Tabelul Tabel 11 descrie modalități de ameliorare a acestor probleme, care pot ajuta la îmbunătățirea calității vieții pacienților. Divertismentul și recreerea sunt un element important în viața de zi cu zi. Persoanele cu schizofrenie au un timp echitabil în mână, întrucât nu sunt adesea angajați în locuri de muncă cu normă întreagă sau în astfel de activități. Se plictisesc și au nevoie și de recreere, ceea ce este o parte cheie a îmbunătățirii calității vieții lor. Hobby-urile și alte activități recreative îi vor ajuta să atenueze plictiseala.

În cadrul nostru propus pentru managementul holistic al schizofreniei, pe lângă terapia farmacologică convențională, este important să includem și alte intervenții non-farmacologice pentru a ajuta pacienții să obțină management financiar, trai comunitar independent, abilitate de viață independentă, nevoi de asigurare, mandatar public și tutelă , relație, prietenie și divertisment ( 71 ), precum și gestionarea alcoolului și a altor probleme de droguri, violența în familie și orice alte probleme de sănătate.

Logo-ul frontpubhealth

Link to Publisher's site
Sănătate publică frontală . 2018; 6: 166.
Publicat online 2018 iunie 7. doi: 10.3389 / fpubh.2018.00166
PMCID: PMC5999799
PMID: 29930935

Pronab Ganguly , 1, * Abdrabo Soliman , 2 și Ahmed A. Moustafa 1, 3

buții ale autorilor

Toți autorii enumerați au adus o contribuție substanțială, directă și intelectuală la lucrare și au aprobat-o spre publicare.

Declarație de conflict de interese

Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența unor relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.

Referințe

1. Coyle JT. Schizofrenie: de bază și clinică . Adv Neurobiol . (2017) 15 : 255–80. 10.1007 / 978-3-319-57193-5_9. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
2. Shenton EM, Kikinis R, Jolesz AF, Pollak DS, LeMay, Wible G și colab. . Anomalii ale lobului temporal stâng și tulburării gândirii în schizofrenie – un studiu imagistic cu rezonanță magnetică cantitativă . N Engl J Med. (1992) 327 : 604–12. PubMed ] Google Scholar ]
3. Manual de diagnoză și statistică al Asociației Americane de Psihiatrie a Tulburărilor Mintale. 5th ed Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; (2013). Academic Google ]
4. Mathers CD, Loncar D. Proiecții ale mortalității globale și sarcinii bolilor din 2002 până în 2030 . PLoS Med. (2006) 3 : e442. 10.1371 / journal.pmed.0030442 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
5. Simeone JC, Ward AJ, Rotella P, Collins J, Windisch R. O evaluare a variației estimărilor publicate ale prevalenței schizofreniei din 1990 – 2013: o revizuire sistematică a literaturii . BMC Psychiatry (2015) 15 : 193. 10.1186 / s12888-015-0578-7 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
6. Kirkbride JB, Fearon P, Morgan C. Heterogeneitatea ratelor de incidență a schizofreniei și a altor sindroame psihotice: constatări ale studiului AeSOP din 3 centre . Arc. Gen. Psihiatrie (2006) 63 : 250–8. 10.1001 / archpsyc.63.3.250 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
7. Galletly C, Castle D, Dark F, Humberstone V, Jablensky A, Killackey A și colab. . Colegiul Royal Australian și Noua Zeelandă de Psihiatri, ghiduri de practică clinică pentru managementul schizofreniei și afecțiunilor conexe . Aust NZJ Psihiatrie (2016) 50 : 410–72. 10.1177 / 0004867416641195 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
8. Aleman A, Kahn RS, Selten JP. Diferențe de sex în riscul de schizofrenie: dovezi din meta-analiză . Arc. Gen. Psihiatrie (2003) 60 : 565–71. 10.1001 / archpsyc.60.6.565 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
9. McGrath JL, Saha S, Chant D, Welham J. Schizofrenia: o imagine de ansamblu concisă a incidenței, prevalenței și mortalității . Epidemiol. Rev. (2008) 30 : 67–76. 10.1093 / epirev / mxn001 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
10. Neil AL, Carr VJ, Mihalopoulos C. Ce diferență un deceniu? Costurile psihozei în Australia în 2000 și 2010: rezultate comparative din primul și al doilea sondaj național australian privind psihoza . Austr. NZJ Psihiatrie (2014) 48 : 237–48. 10.1177 / 0004867413508453 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
11. Khandakera MG, Barnetta H, Whitec RI, Jonesa BP. O meta-analiză cantitativă a studiilor bazate pe populație despre inteligența premorbidă și schizofrenia . Schizophr Res. (2011) 132 : 220–7. 10.1016 / j.schres.2011.06.017 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
12. Wible GC, Anderson J, Shenton EM, Kricun A, Hirayasu Y, Tanaka S, și colab. . Cortexul prefrontal, simptomele negative și schizofrenia: un studiu RMN . Psihiatrie Res . (2001) 108 : 65–78. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
13. Park S, Lee M, Furnham A, Jeon M, Ko YM. (2017). Creează credințe despre cauzele și leacurile schizofreniei . Int J Soc Psihiatrie . 63 : 518–24. 10.1177 / 0020764017717283 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
14. Cornblatt AB, Lenzenweger MF, Dworkin HR, Erlenmeyer-Kimling L. Simptome schizofrenice pozitive și negative, atenție și procesare a informațiilor . J. Med. Schizophr de sănătate. Taur . (1985) 11 : 397–408. PubMed ] Google Scholar ]
15. Matsumoto M, Walton NM, Yamada H, Kondo Y, Marek GJ, Tajinda K. Impactul geneticii asupra descoperirii medicamentelor viitoare în schizofrenie . Expert Opin Drug Discov . (2017) 18 : 1–14. 10.1080 / 17460441.2017.1324419 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
16. Buchanan WR. Simptome negative persistente în schizofrenie: o imagine de ansamblu . Schizophr Bull . (2007) 33 : 1013–22. 10.1093 / schbul / sbl057 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
17. Nasrallah H, Hwang M. Comorbiditate psihiatrică și fizică în schizofrenie . Psychiatr. Clin . (2009) 32 : 719–1414. 10.1016 / j.psc.2009.10.002 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
18. Pogue-Geile FM, Harrow M. Simptome negative și pozitive în schizofrenie și depresie: urmărire, jurnale oxford, medicamente și sănătate . Schizophr Bull. (1984) 10 : 371–87. PubMed ] Google Scholar ]
19. Huabing L, Qiong L, Enhua X, Qiuyun L, Zhong H, Xilong M. Metamfetamina îmbunătățește dezvoltarea schizofreniei la rudele de gradul I ale pacienților cu schizofrenie . Can J Psihiatrie (2014) 59 : 107–13. 10.1177 / 070674371405900206 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
20. Medhus S, Rognli EB, Gossop M, Holm B, Mørland J, Bramness JG. Psihoza indusă de amfetamină: trecerea la schizofrenie și mortalitate într-un mic eșantion prospectiv . A.m. J. Addict. (2015) 24 : 586–9. 10.1111 / ajad.12274 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
21. Moore E, Mancuso SG, Slade T. Impactul alcoolului și drogurilor ilicite asupra persoanelor cu psihoză: al doilea studiu național australian de psihoză . Aust. NZJ Psihiatrie (2012) 46 : 864–78. 10.1177 / 0004867412443900 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
22. Chiappelli J, Chen S, Hackman A, Elliot Hong L. Dovadă pentru tulburarea diferențială de utilizare a opioidelor în schizofrenie la o populație de tratament cu dependență . Schizophr Res . (2017) 194 : 26–31. 10.1016 / j.schres.2017.05.004 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
23. Regier DA, Farmer ME, Rae DS, Locke BZ, Keith SJ, Judd LL și colab. (1990). Comorbiditatea tulburărilor mentale cu consumul de alcool și alte droguri . JAMA (1990) 264 : 2511–8. 10.1001 / jama.1990.03450190043026 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
24. Olfson M, Gerhard T, Huang C. Mortalitate prematură în rândul adulților cu schizofrenie în Statele Unite . JAMA Psihiatrie (2015) 72 : 1172–81. 10.1001 / jamapsychiatry.2015.1737 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
25. Moustafa AA, Salama M, Vârful R, Tindle R, Salem A, Keri S, și colab. . (2017). Interacțiuni între canabis și schizofrenie la om și rozătoare . Rev Neurosci. 28 : 811–23. 10.1515 / revneuro-2016-0083 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
26. Kittirattanapaiboon P, Mahatnirunkul S, Boonchareon H, Thummawomg P, Dumrongchai U, Chutha W. Rezultate pe termen lung în psihoza-pacienții cu metamfetamină după prima spitalizare . Drug Alcohol Rev. (2010) 29 : 456–61. 10.1111 / j.1465-3362.2010.00196.x [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
27. Niemi-Pynttäri JA, Sund R, Putkonen H, Vorma H, Wahlbeck K, Pirkola SP. (2013). Psihozele induse de substanțe care se transformă în schizofrenie: un studiu pe bază de registru de 18.478 de cazuri de internat finlandez . J Clin Psychiatry (2013) 74 : e94-9. 10.4088 / JCP.12m07822 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
28. Sara GE, Large MM, Matheson SL. Tulburări de utilizare stimulatoare la persoanele cu psihoză: o meta-analiză a ratei și a factorilor care afectează variația . Aust. NZJ Psihiatrie (2015) 49 : 106–17. 10.1177 / 0004867414561526 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
29. Barkus E, Murray RM. Utilizarea substanțelor în adolescență și psihoză: clarificarea relației . Annu Rev Clin Psychol . (2010) 6 : 365–89. 10.1146 / annurev.clinpsy.121208.131220 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
30. Seeman MV, Seeman P. Schizofrenia este o reacție psihotică de supersensibilitate la dopamină? Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psihiatrie (2014) 48 : 155–60. 10.1016 / j.pnpbp.2013.10.003 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
31. Cieslak K, Feingold J, Antonius D, Walsh-Messinger J, Dracxler R, Rosedale M, și colab. . (2014). Nivelurile scăzute de vitamina D prezic caracteristicile clinice ale schizofreniei . Schizophr. Res. 159 : 543–5. 10.1016 / j.schres.2014.08.031 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
32. Mehta UM, Keshavan MS, Gangadhar BN. Briding schisma schizofreniei prin sport-Revizuirea mecanismelor putative . Int Rev Psychiatry (2016) 28 : 254–64. 10.1080 / 09540261.2016.1176905 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
33. Varambally S, Gangadhar BN, Thirthalli J, Jagannathan A, Kumar S, Venkatasubramanian G, și colab. . Eficacitatea terapeutică a intervenției adiționale pe sport  în schizofrenia în ambulatoriu stabilizat: comparație randomizată controlată cu exerciții și lista de așteptare . Indian J Psihiatrie (2012) 54 : 227–32. 10.4103 / 0019-5545.102414 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
34. Eack SM, Hogarty GE, Greenwald DP, Hogarty SS, Keshavan MS. Efectele terapiei de îmbunătățire cognitivă asupra rezultatelor ocupării forței de muncă în schizofrenia timpurie: rezultă dintr-un studiu randomizat de doi ani . Res Soc Practică de lucru. (2011) 21 : 32–42. 10.1177 / 1049731509355812 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
35. Subramaniam K, Luks TL, Fisher M, Simpson GV, Nagarajan S, Vinogradov S. Pregătirea cognitivă computerizată restabilește activitatea neurală în cadrul rețelei de monitorizare a realității în schizofrenie . Neuron (2012) 73 : 842–53. 10.1016 / j.neuron.2011.12.024 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
36. Haddock G, Tarrier N, Morrison AP, Hopkins R, Drake R, Lewis S. Un studiu pilot care evaluează eficacitatea terapiei cognitive-comportamentale individuale în spital în psihoza timpurie . Soc Psihiatrie Psihiatru Epidemiol. (1999) 34 : 254–8. 10.1007 / s001270050141 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
37. Kuipers E, Garety P, Fowler D, Dunn G, Bebbington P, Freeman D, și colab. . Londra-Est Anglia, studiu randomizat controlat al terapiei cognitiv-comportamentale pentru psihoză. I: efectele fazei de tratament . Br J Psihiatrie (1997) 171 : 319–27. 10.1192 / bjp.171.4.319 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
38. Sensky T, Turkington D, Kingdon D, Scott JL, Scott J, Siddle RO și colab. Un studiu controlat aleatoriu al terapiei cognitiv-comportamentale pentru simptomele persistente în schizofrenie rezistentă la medicamente . Arc. Gen. Psihiatrie (2000) 57 : 165–72. 10.1016 / j.schres.2007.09.026 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
39. Beck AT. Psihoterapie în ambulatoriu de succes a unui schizofrenic cronic cu amăgire bazată pe vinovăția împrumutată . Psihiatrie (1952) 15 : 305–12. 10.1080 / 00332747.1952.11022883 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
40. Drury V, Birchwood M, Cochrane R, Macmillan F. Terapie cognitivă și recuperare din psihoză acută: un studiu controlat. I. Impact asupra simptomelor psihotice . Br J Psihiatrie (1996) 169 : 593–601. 10.1192 / bjp.169.5.593 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
41. Amminger GP, Schafer RM, Schlogelhofer M, Klier MC, McGorry DP. Rezultat pe termen lung în prevenirea tulburărilor psihotice prin studiul omega 3 din Viena . Nat Comun. (2015) 2015 : 7934 10.1038 / ncomms8934 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
42. Hill SK, Reilly JL, Keefe RS, Gold JM, Bishop JR, ​​Gershon ES și colab. . Insuficiențe neuropsihologice în schizofrenie și tulburare psihotică bipolară: constatări ale rețelei Bipolar-Schizofrenie privind fenotipurile intermediare (B-SNIP) . A.m. J. Psihiatrie (2013) 170 : 1275–84. 10.1176 / appi.ajp.2013.12101298 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
43. Strauss J. Reconceptualizarea schizofreniei . Schizophr. Taur. (2013) 40 , S97–100. 10.1093 / schbul / sbt156 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
44. Thomas D. Studii cantitative ale comportamentului schizofrenic . Procese Behav (1976) 1 : 347–72. 10.1016 / 0376-6357 (76) 90016-4 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
45. Waghorn G, Saha S, Harvey C, Morgan VA, Waterrus A, Bush R, și colab. . „Câștigarea și învățarea” la cei cu tulburări psihotice: a doua anchetă națională australiană asupra psihozei . Aust NZJ Psihiatrie (2012) 46 : 774–85. 10.1177 / 0004867412452015 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
46. Turkington D, Kingdon D. Tehnici cognitiv-comportamentale pentru psihiatri generali în managementul pacienților cu psihoze . Bri J Psihiatrie (2000) 177 : 101–6. 10.1192 / bjp.177.2.101 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
47. Lewis S, Tarrier N, Haddock G. (2002). Studiu randomizat controlat al terapiei cognitiv-comportamentale în schizofrenia timpurie: rezultate în fază acută . Br J Psihiatrie 181 : s91–97. 10.1192 / bjp.181.43.s91 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
48. Iyer SN, Mangala R, Anitha J, Thara R, Malla AK. O examinare a obiectivelor identificate de pacient pentru tratament într-un program din primul episod în Chennai, India . Early Intervi Psihiatrie (2011) 5 : 360–5. 10.1111 / j.1751-7893.2011.00289.x articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
49. Ramsay CE, Broussard B, Goulding SM, Cristofaro S, Hall D, Kaslow NJ și colab. Obiectivele de viață și tratament ale indivizilor spitalizați pentru psihoza neeficace din primul episod . Psihiatrie Res. (2011) 189 : 344–8. 10.1016 / j.psychres.2011.05.039 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
50. Teesson ML, Hodder T, Buhrich N. Tulburări psihiatrice la bărbați și femei fără adăpost din Sydney . Aust NZJ Psihiatrie (2004) 38 : 162–8. 10.1080 / j.1440-1614.2004.01322.x [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
51. Morrison KA. Terapia cognitivă a comportamentului pentru persoanele cu schizofrenie . Psihiatrie (Edgmont) . (2009) 6 : 32–33. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
52. Cormac I, Jones C, Campbell C. Terapia cognitivă a comportamentului pentru schizofrenie (Cochrane Review). Biblioteca Cochrane; (2002). 10.1002 / 14651858.CD000524 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
53. Dickerson FB, Lehman AF. Psihoterapie bazată pe dovezi pentru schizofrenie: actualizare 2011 . J Nerv Ment Dis. (2011) 199 : 520–6. 10.1097 / NMD.0b013e318225ee78 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
54. Jaeger M, Briner D, Kawohl W, Seifritz E, Baumgartner-Nietlishach G. Funcționarea psihosocială a persoanelor cu schizofrenie în unitățile de locuințe comunitare și spitalul de psihiatrie din Zurich . Psihiatrie Res. (2015) 230 : 413–8. 10.1016 / j.psychres.2015.09.029 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
55. Teesson M, Hall W, Lynskey M, Degenhardt L. Administratorii de alcool și droguri din Australia: Implicații ale Studiului Național de Sănătate Mintală și Stare de Sănătate . Aust NZJ Psihiatrie (2000) 34 : 206–13. 10.1080 / j.1440-1614.2000.00715.x [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
56. Folsom D, Jeste DV. Schizofrenia la persoanele fără adăpost: o revizuire sistematică a literaturii . Acta Psihiatru Scand. (2002) 105 : 404–13. 10.1034 / j.1600-0447.2002.02209.x [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
57. Coldwell CM, Bender WS. Eficacitatea tratamentului comunitar asertiv pentru populațiile fără adăpost cu boli psihice severe: o meta-analiză . Am J Psychiatry (2007) 164 : 393–9. 10.1176 / ajp.2007.164.3.393 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
58. Girard V, Tinland A, Bonin JP, Olive F, Poule J, Lancon C și colab. . Relevanța unui chestionar subiectiv privind calitatea vieții pentru persoanele fără adăpost pe termen lung cu schizofrenie . BMC Psychiatry (2017) 17 : 72. 10.1186 / s12888-017-1227-0 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
59. Nelson G, Aubry T, Lafrance A. O revizuire a literaturii privind eficacitatea locuinței și a sprijinului, tratamentul comunitar asertiv și intervențiile intensive de gestionare a cazurilor pentru persoanele cu boală mintală care au rămas fără adăpost . Ortopsihiatrie Am J (2007) 77 : 350–61. 10.1037 / 0002-9432.77.3.350 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
60. Gangadhar N, Varambally S. Terapia sport pentru schizofrenie . Int J Yoga . (2012) 5 : 85–91. 10.4103 / 0973-6131.98212 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
61. Fontanella CA, Guada J, Phillips G, Ranbom L, Fortney JC. Factorii individuali și la nivel contextual asociați cu continuitatea îngrijirii adulților cu schizofrenie . Adm Politica Sănătate Mintală . (2014) 41 : 572–87. 10.1007 / s10488-013-0500-x Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
62. Kinoshita Y, Furukawa TA, Kinoshita K, Honyashiki M, Omori IM, Marshall M, și colab. Ocuparea forței de muncă susținută pentru adulții cu boli psihice severe . Baza de date Cochrane Syst Rev. (2013) 9 : CD008297 10.1002 / 14651858.CD008297.pub2 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
63. Lysaker PH, Davis LW, Bryson GJ, Bell MD. Efectele terapiei comportamentale cognitive asupra rezultatelor muncii în reabilitarea vocațională pentru participanții cu tulburări ale spectrului schizofreniei . Schizo Res . (2009) 107 : 186–91. 10.1016 / j.schres.2008.10.018 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
64. Killackey EJ, Jackson HJ, Gleeson J, Hickie IB, McGorry PD. O ocazie interesantă de carieră face semn! Intervenția timpurie și reabilitarea vocațională în psihoza din primul episod: folosind un optimism prudent . Aust NZJ Psihiatrie (2006) 40 : 951–62. 10.1080 / j.1440-1614.2006.01918.x [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
65. Major BS, Hinton MF, Flint A, Chalmers-Brown A, McLoughlin K, Johnson S. Dovada eficienței unei intervenții profesionale de specialitate în urma psihozei primului episod: un studiu de cohortă prospectiv naturalist . Soc Psihiatrie Psihiatru Epidemiol. (2010) 45 : 1–8. 10.1007 / s00127-009-0034-4 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
66. Rinaldi M, McNeil K, Firn M, Koletsi M, Perkins R, Singh SP. Care sunt avantajele angajării pe bază de dovezi pentru pacienții cu psihoză din primul episod? Taurul psihiatric. (2004) 28 : 281–4. 10.1192 / pb.28.8.281 [ CrossRef ] Google Scholar ]
67. Bond GR, Drake ER, Becker D. Generalizabilitatea modelului individual de plasare și asistență (IPS) a ocupării forței de muncă susținute în afara SUA . Psihiatrie Mondială (2012) 11 : 32–39. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
68. Drake ER, Bond RG, Becker RD. Plasament individual și sprijin: O abordare bazată pe dovezi pentru ocuparea forței de muncă susținute . New York, NY: Oxford University Press; (2012). Academic Google ]
69. Vargas G, Strassnig M, Sabbag S, Gould F, Durand D, Stone L și colab. . Cursul funcționării profesionale la pacienții cu schizofrenie: reexaminarea derivării sociale . Schizophr Res Cogn. (2014) 1 : e41–6. 10.1016 / j.scog.2014.01.001 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
70. Beck AT, rector NA. Abordări cognitive ale schizofreniei: teorie și terapie . Ann Rev Clin Psychol . (2005) 1 : 577–606. 10.1146 / annurev.clinpsy.1.102803.144205 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
71. Koschorke M, Padmavati R, Kumar S, Cohen A, Weiss HA, Chatterjee S, și colab. . Experiențe de stigmatizare și discriminare cu care se confruntă îngrijitori de familie ai persoanelor cu schizofrenie din India . Soc Sci Med. (2017) 178 : 66–77. 10.1016 / j.socscimed.2017.01.061 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
72. Switaj P, Grygiel P, Chrostek A, Nowak I, Wciórka J, Anczewska M. Relația dintre stigma interiorizată și calitatea vieții între persoanele cu boli mintale: sunt respectul de sine și simțul coerenței mediatorilor secvențiali? Calitatea vieții (2017) 26 : 2471–8. 10.1007 / s11136-017-1596-3 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
73. Harvey PD, Stone L, Lowenstein D, Czaja SJ, Heaton RK, Twamley EW și colab. 9 Convergența dintre auto-rapoarte și evaluările observatorilor de competențe financiare și evaluarea directă a capacităților financiare la pacienții cu schizofrenie: mai multe detalii nu sunt întotdeauna mai bune . Schizophr Res . (2013) 147 : 86–90. 10.1016 / j.schres.2013.02.018 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
74. Hor K, Taylor M. Suicidul și schizofrenia: o revizuire sistematică a ratelor și a factorilor de risc . J Psihofarmacolul. (2010) 24 : 81–90. 10.1177 / 1359786810385490 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
75. Mamo DC. Gestionarea sinuciderii în schizofrenie . Can J Psychiatry (2007) 52 : 59S − 70 [ PubMed ] Google Scholar ]
76. Bateman K, Hansen L, Turkington D, Kingdon D. Terapia cognitivă comportamentală reduce ideea suicidului în schizofrenie: rezultă dintr-un studiu randomizat controlat . Comportament de viață suicid Behav . (2007) 37 : 284–90. 10.1521 / suli.2007.37.3.284 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
77. Challis S, Neilssen O, Harris A, Big M. Meta-analiză sistematică a factorilor de risc pentru auto-vătămare deliberată înainte și după tratamentul psihozei din primul episod . Acta Psihiatru. Scand. (2013) 127 : 442–54. 10.1111 / acps.12074 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
78. Palmer BA, Pankratz S, Bostwick MJ. Riscul vieții de suicid în schizofrenie: o reexaminare . Arc. Gen. Psychiatry (2005) 62 : 247–53. 10.1001 / archpsyc.62.3.247 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
79. Preti A, Meneghelli A, Pisano A, Cocchi A, Programma T. Riscul de sinucidere și ideea suicidului în psihoză: rezultă dintr-un program pilot multi-modal italian privind intervenția timpurie în psihoză . Schizophr Res. (2009) 113 : 145–50. 10.1016 / j.schres.2009.06.007 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
80. Barak Y, Baruch Y, Achiron A, Aizenberg D. Tentative de suicid ale pacienților cu schizofrenie: un studiu controlat de caz în îngrijirea terțiară . J Psihiatru Res. (2008) 42 : 822–6. 10.1016 / j.jpsychires.2007.09.002 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
81. M mare, Smith G, Nielssen O. Relația dintre rata omuciderilor de către cei cu schizofrenie și rata generală a omuciderilor: o revizuire sistematică și meta-analiză . Schizofrenie Res. (2009) 112 : 123–9. 10.1016 / j.schres.2009.04.004 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
82. Erb M, Hodgins S, Freese R, Muller-Isberner R, Jockel D. Omuciderea și schizofrenia: poate tratamentul are un efect preventiv . Sănătatea mentală a comportamentului criminal (2001) 11 : 6–26. 10.1002 / cbm.366 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
83. Johnson M. Raport național privind siguranța pacienților . J Protect adult. (2006) 8 : 36–38. 10.1108 / 14668203200600020 [ CrossRef ] Google Scholar ]
84. Eack SM, Mesholam-Gately RI, Greenwald DP. Îmbunătățirea negativă a simptomelor în timpul reabilitării cognitive: rezultă dintr-un studiu de 2 ani al terapiei cognitive de îmbunătățire . Psihiatrie Res. (2013) 209 : 21–6. 10.1016 / j.psychres.2013.03.020 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
85. Manjunath RB. Psihiatrie, Institutul Național de Sănătate Mintală și Neuroștiințe; 2009. Eficacitatea terapiei sport ca tratament suplimentar pentru pacienții aflați în pacienți și pentru pacienții cu afecțiuni psihotice funcționale. Disertație (2009).
86. Nagendra HR, Telles S, Naveen KV. (2000). O abordare integrată a terapiei sport pentru managementul schizofreniei . Raport final transmis la Departamentul ISM și H, Ministerul Sănătății și Bunăstării Familiei, Guvernul Indiei New Delhi.
87. Walsh R, Roche L. Precipitarea episoadelor psihotice acute prin meditație intensă la indivizi cu antecedente de schizofrenie . Am J Psychiatry (1979) 136 : 1085–6. PubMed ] Google Scholar ]
88. Drake RE, Mueser KT, Bruneta MF. Managementul persoanelor cu boală mintală severă și tulburare de consum de substanțe: implicații ale programului . Psihiatrie Mondială (2007) 6 : 131–136. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
89. Cather C, Pachas GN, Cieslak KM, Evins AE. Realizarea renunțării la fumat la persoanele cu schizofrenie: considerații speciale . Droguri CNS . (2017) 36 : 471–81. 10.1007 / s40263-017-0438-8 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
90. Morgan VA, McGrath JJ, Jablensky A, Badcock JC, Waterreus A, Bush R și colab. . Prevalența psihozei și comorbiditatea fizică, metabolică și cognitivă: date din cel de-al doilea sondaj național australian privind psihoza . Psychol Med. (2014) 44 : 2163–76. 10.1017 / S0033291713002973 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
91. Jaaskelainen E, Juola P, Hirvonen N, John J, McGrath JJ, Saha S, și colab. O revizuire sistematică și meta-analiză a recuperării schizofreniei . Schizophr Bull. (2013) 39 : 1296–306. 10.1093 / schbul / sbs130 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
92. Girgis RR, Phillips MR, Li X, Li K, Jiang H, Wu C și colab. . Clozapine v. Clorpromazină în schizofrenie naivă, cu primul episod de tratament: rezultate de 9 ani ale unui studiu clinic randomizat . Br J Psihiatrie (2011) 199 : 281–8. 10.1192 / bjp.bp.110.081471 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
93. Woerner MG, Robinson DG, Alvir JM, Sheitman BB, Lieberman JA, Kane JM. Clozapina ca prim tratament pentru schizofrenie . Am J Psihiatrie (2003) 160 : 1514–6. 10.1176 / appi.ajp.160.8.1514 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
94. McEvoy JP, Lieberman JA, Stroup TS, Davis SM, Meltzer HY, Rosenheck RA, și colab. Eficacitatea clozapinei comparativ cu olanzapina quetiapină și risperidonă la pacienții cu schizofrenie cronică care nu au răspuns la tratamentul antipsihotic atipic anterior . Am J Psychiatry (2006) 163 : 600–10. 10.1176 / ajp.2006.163.4.600 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
95. Sanz-Fuentenebro J, Taboada D, Palomo T, Aragües M, Ovejero S, Del Alamo C, și colab. . Studiu randomizat al clozapinei vs. risperidonă în schizofrenia prim-episod naiv: tratamentul după un an . Schizophr Res. (2013) 149 : 156–161. 10.1016 / j.schres.2013.07.003 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
96. Taylor DM, McAskill R. Antipsihotice atipice și creșterea în greutate – o revizuire sistematică . Acta Psihiatru Scand. (2000) 101 : 416–32. 10.1034 / j.1600-0447.2000.101006416.x [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
97. Sahni S, Chavan BS, Sidana A, Priyanka K, Gurjit K. Studiu comparativ al clozapinei versus risperidonă în schizofrenia naivă de tratament, primul episod: un studiu pilot . Indian J Med Res. (2016) 144 : 697–703. 10.4103 / ijmr.IJMR_279_15 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
98. Hennen J, Baldessarini RJ. Risc suicid în timpul tratamentului cu clozapină: o metaanaliză . Schizophr. Res. (2005) 73 : 139–45. 10.1016 / j.schres.2004.05.015 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
99. Muscatello MRL, Bruno A, Pandolfo G, Micò U, Scimeca G, Di Nardo F, și colab. . (2011). Efectul creșterii clozapinei aripiprazolului în schizofrenie: un studiu dublu orb, controlat cu placebo . Schizophr Res . (2011) 127 : 93–9. 10.1016 / j.schres.2010.12.011 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
100. Brown S, Birtwistle J, Roe L, Thompson C. Stilul de viață nesănătos al persoanelor cu schizofrenie . Psychol Med . (1999) 29 : 697–701. 10.1017 / S0033291798008186 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
101. McCreadie R, MacDonald E, Blackock C, Tilak-Singh D, Wiles D, Halliday J, și colab. . Aportul dietetic al pacienților schizofreni din Nithsdale, Scoția: studiu de caz de control . BMJ . (1998) 317 : 784–785. 10.1136 / bmj.317.7161.784 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
102. Gothelf D, Falk B, Singer P, Kairi M, Phillip M, Zigel L și colab. . Creșterea în greutate asociată cu consumul crescut de alimente și nivelurile scăzute de activitate obișnuită la pacienții internați de sex masculin tratați cu olanzapină . Am J Psihiatrie . (2002) 159 : 1055–7. 10.1176 / appi.ajp.159.6.1055 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
103. Kalaydjian AE, Eaton W, Cascella N, Fasano A. Legătura dintre gluten: asocierea între schizofrenie și boala celiacă . Acta Psihiatru Scand . (2006) 113 : 82–90. 10.1111 / j.1600-0447.2005.00687.x [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
104. McCreadie RG. Dieta, fumatul și riscul cardiovascular la persoanele cu schizofrenie: studiu descriptiv . Br J Psihiatrie (2003) 183 : 534–9. 10.1192 / bjp.183.6.534 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
105. Graham KA, Keefe RS, Lieberman JA, Calikoglu AS, Lansing KM, Perkins DO. Relația cu statutul scăzut de vitamina D cu domenii de simptome pozitive, negative și cognitive la persoanele cu schizofrenie din primul episod . Early Interviat Psychiatry (2015) 9 : 397–405. 10.1111 / eip.12122 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
106. Strassnig M, Singh BJ, Ganguli R. Aportul dietetic al pacienților cu schizofrenie . Psihiatrie (Edgmont). (2005) 2 : 31–5. 10.1080 / 10401230600614538 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
107. Kraft DB, Westman CE. Schizofrenie, gluten și dietă ketogenă cu conținut scăzut de carbohidrați: un raport de caz și o revizuire a literaturii . Nutr Metabol. (2009) 6 : 10. 10.1186 / 1743-7075-6-10 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
108. Ran MS, Chen EY, Conwell Y, Chan CL, Yip PS, Xiang MZ și colab. . Mortalitatea persoanelor cu schizofrenie în China rurală: studiu de cohortă de 10 ani . Br J Psihiatrie (2007) 190 : 237–42. 10.1192 / bjp.bp.106.025155 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
109. Joseph J, Depp C, Shih PB, Cadenhead KS, Schmid-Schönbein G. Dieta mediteraneană modificată pentru îmbogățirea acizilor grași cu lanț scurt: potențial adjuvant terapeutic pentru țintirea disfuncției imune și metabolice în schizofrenie? Neurosci frontale . (2017) 11 : 155. 10.3389 / fnins.2017.00155 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
110. Brown HE, Roffman J. Suplimente de vitamine în tratamentul schizofreniei . Droguri CNS . (2014) 28 : 611–22. 10.1007 / s40263-014-0172-4 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
111. Tai S, Turkington D. Evoluția terapiei comportamentului cognitiv pentru schizofrenie: practică curentă și evoluții recente . Schizo Bull . (2009) 35 : 865–73. 10.1093 / schbul / sbp080 Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
112. Jauhar S, McKenna PJ, Radua J, Fung E, Salvador R, Laws RK. Terapia cognitiv-comportamentală pentru simptomele schizofreniei: revizuire sistematică și meta-analiză cu examinarea prejudecății potențiale . Br J Psihiatrie (2014) 204 : 20–9. 10.1192 / bjp.bp.112.116285 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
113. Wykes T, Steel C, Everitt B, Tarrier N. Terapia cognitivă a comportamentului pentru schizofrenie: modele clinice de mărimi de efect și rigoare metodologică . Schizophr Bull . (2008) 34 : 523–37. 10.1093 / schbul / sbm114 Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
114. Pinto A, La Pia S, Menella R. Terapie cognitivă comportamentală și clozapină pentru pacienții cu schizofrenie . Psihiatru Serv. (1999) 50 : 901–4. 10.1176 / ps.50.7.901 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
115. Turkington D, Kingdon D, Weiden PJ. Terapia cognitivă a comportamentului pentru schizofrenie . Am J Psihiatrie . (2006) 163 : 365–73. 10.1176 / appi.ajp.163.3.365 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
116. Jha A. Terapia de sport pentru schizofrenie . Acta Psychiat Scand. (2008) 117 : 397–403. 10.1111 / j.1600-0447.2008.01151.x [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
117. Vancampfort DL, Probst M, Helvik Skjaerven L, Catalán-Matamoros D, Lundvik-Gyllensten A, Gómez-Conesa A, și colab. . Revizuirea sistematică a beneficiilor terapiei fizice în cadrul unei abordări multidisciplinare pentru persoanele cu schizofrenie . Phys Ther . (2012) 92 : 1-13. 10.2522 / ptj.20110218 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
118. Feifel D. Oxitocina este un tratament promițător pentru schizofrenie? Rev. expert Neurother . (2011) 11 : 157–9. 10.1586 / ern.10.199 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]

Articole de la Frontiers in Public Health sunt furnizate aici, prin intermediul Frontiers Media SA

Exprimati-va pararea!

Completează mai jos detaliile tale sau dă clic pe un icon pentru a te autentifica:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Google

Comentezi folosind contul tău Google. Dezautentificare /  Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare /  Schimbă )

Conectare la %s

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.