Melatonina pentru schizofrenie

De Erin Hawkes, MSc

Melatonina este un hormon care apare în mod natural în organism, produs de o glandă din creier (glanda pineală). Acționează direct asupra somnului, reglând ciclul somn-veghe. Un anti-oxidant de 6 până la 10 ori mai bun decât vitamina E, melatonina este scăzută în schizofrenie, în special la pacienții cronici.

Eficacitate probabilă: este posibil să se trateze parțial efectele secundare ale medicamentelor, cum ar fi dischinezia tardivă, și de ajutor pentru insomnie, creșterea în greutate și tensiunea arterială ridicată. Eficientă ca terapie adjuvantă la antipsihotice, deoarece nu reduce simptomele schizofreniei de la sine.

Dozare eficientă: 0,5 mg până la 10 mg pe zi seara ca supliment. Poate fi administrat sub formă de capsule, tablete, lichide sau sub formă de plasturi transdermici. Ovăzul, porumbul dulce și orezul sunt cele mai bune surse alimentare de melatonină (deși în cantități semnificativ mai mici decât cele luate în suplimente).

Cercetare: experimente de calitate: „dublu-orb, controlat cu placebo, încrucișare;” bine revizuit. Unele studii sunt mai puțin recente, dar sunt încă relevante.

Riscuri: Nu există efecte secundare raportate la doze terapeutice.

Referințe selectate

1) Anderson G și Maes M. Melatonin: un factor ignorat în schizofrenie și în inhibarea efectelor secundare anti-psihotice. Metab Brain Dis .2012; 27: 113-119.

Melatonina a fost implicată în dezvoltarea și întreținerea schizofreniei. Revizuit în această lucrare, rolurile melatoninei includ efecte anti-oxidante și antiinflamatorii, precum și modificări ale somnului, ritmuri circadiene și efecte secundare ale antipsihoticelor (dischinezie tardivă și anomalii metabolice). Nivelurile de melatonină sunt scăzute la pacienții cu schizofrenie, în special noaptea; mai mult de 80% dintre persoanele cu schizofrenie suferă de somn perturbat. Melatonina atenuează, de asemenea, unele efecte secundare ale antipsihoticelor, cum ar fi creșterea în greutate și creșterea tensiunii arteriale. Din aceste motive, melatonina este probabil să fie o terapie adjuvantă pozitivă pentru persoanele cu schizofrenie.

 

2) Suresh Kumar PN, Andrade C, Bhakta SG și Singh NM. Melatonina în ambulatorii schizofrenici cu insomnie: un studiu dublu-orb, controlat cu placebo. J Clin Psychiatry.2007; 68: 237-241.

Participanții la acest studiu au fost stabili pe un antipsihotic (Haldol) și au prezentat o plângere principală de insomnie. 20 de pacienți au primit în medie 3,0 mg / noapte melatonină, în timp ce alți 20 au primit placebos. Până la sfârșitul studiului (15 zile), ei au raportat un somn mai lung, mai bun: mai puține treziri, niciun efect de „mahmureală”, adormirea mai rapidă, starea de spirit îmbunătățită și funcționarea zilnică îmbunătățită. Deoarece insomnia este stresantă și stresul agravează simptomele schizofreniei, reducerea insomniei este importantă din punct de vedere clinic.

 

3) Shamir E, Barak Y, Shalman I, Laudon M și colab. Tratamentul cu melatonină pentru dischinezie tardivă: un studiu crossover controlat cu dublu orb, controlat cu placebo. Arch Gen Psihiatrie. 2001; 58: 1049-1052.

Printre persoanele cu schizofrenie care au expunere de peste 20 la 25 de ani la anumite medicamente antipsihotice, aproape 70% dezvoltă dischinezie tardivă (TD). Studiul de față a examinat eficacitatea melatoninei în tratarea TD. Studiul de 16 săptămâni, bine proiectat („dublu-orb, controlat cu placebo, crossover”) pentru 22 de pacienți cu schizofrenie, a constatat că 5,0 mg de melatonină, de două ori pe zi, au demonstrat că melatonina scade TD. Gravitatea TD a fost evaluată folosind testarea standard (AIMS: Anormal Involuntary Movement Scale). Cu cât sunt mai grave simptomele inițiale, cu atât răspunsul la tratament este mai bun.

Un gând despre „Melatonina pentru schizofrenie

  1. Melatonina și somnul în schizofrenie: un comentariu
    Shabnam Sood
    Asistent profesor clinic, Universitatea din Arizona Scoala de Medicina-Phoenix, SUA

    Corespondență: Shabnam Sood, Director medical internat, Psihiatru asistent, Sistem de sănătate integrat Maricopa / Grup medical de district, Spitalul Desert Vista, 570 W Brown Road, Mesa, AZ 85201, SUA, Tel 4803 4420 03

    Primit: 23 aprilie 2018 | Publicat: 2 august 2018

    Referire: Sood S. Melatonin și somn în schizofrenie: un comentariu. Sleep Med Dis Int J. 2018; 2 (4): 93-94. DOI: 10.15406 / smdij.2018.02.00049

    Descarcă PDF

    Comentariu
    Schizofrenia este o boală mentală devastatoare, cu o prevalență mondială de 1%, cu debut începând din adolescența târzie. Se caracterizează printr-un curs de deteriorare progresivă, cu simptome pozitive și negative, incluzând deliruri, halucinații, vorbire dezorganizată, comportament dezorganizat grosier sau catatonic și simptome negative. 1 Când pacienții cu schizofrenie sunt acut psihotici, tulburările de somn pot varia de la o anumită insomnie la un somn. Insomnia severă este unul dintre simptomele prodromale ale decompensării. Debutul de somn întârziat, insomnia de întreținere și timpul treaz crescut este frecvent întâlnit la pacienții cu schizofrenie, indiferent de starea lor de medicație. 2 , 3 Insomnia precoce este foarte caracteristică somnului perturbat în schizofrenie. 4 Mișcarea redusă non-rapidă a ochilor, somnul N3 și latența debutului somnului REM sunt perturbări în arhitectura somnului, care au fost observate în multe studii. 5

    Somnul joacă un rol semnificativ în ciclul ritmului circadian de 24 de ore, care este o interacțiune complexă între zonele creierului care promovează și inhibă somnul și inhibă zonele creierului. Reglarea somnului și veghei implică a) sistemul circadian care sincronizează intrinsec funcțiile corpului cu ciclul luminos-întunecat al zilei, alinierea activității la faza lumină și somnul în faza întunecată și b) componenta homeostatică care crește presiunea pentru somn în timpul trezirii și se disipează în timpul somnului. 5 , 6 Ritmul circadian este controlat de un set de gene CLOCK și de produsele proteice ale acestora. Factorii de transcriere Ciclul de ieșire locomotor Circadian Kaput (CLOCK) și creierul și mușchiul Aryl hidrocarburilor receptorii nucleari, precum proteina de tip translocator nuclear (BMAL1) activează o varietate de gene incluzând citocromul (CRY1 și CRY2) și genele perioade (PER1, PER2 și PER3). 7 Tulburările din expresia genelor CLOCK, CRY1 și PER2 sunt observate atât la pacienții nou diagnosticați, cât și la cei cronici cu schizofrenie care au un somn foarte slab. 8 Melatonina (N-acetil-5- metoxytrptamie) este unul dintre mai mulți neurotransmițători implicați în inducerea și menținerea somnului și este sintetizată în glanda pineală noaptea și urmează un ritm circadian condus de nucleul suprachiasmatic hipotalamic în care se află aparatul de sincronizare situat. Actioneaza prin intermediul receptorilor cuplati cu proteina G, cunoscuti sub numele de MT1 (Me11a) si MT2 (Me11b). În timpul nopții, niveluri ridicate de melatonină sunt prezente în sânge, în timp ce niveluri scăzute în timpul zilei. Tulburările din ciclul diurn și nivelurile scăzute de melatonină în timpul nopții sunt asociate cu insomnie. La pacienții schizofrenici au fost observate niveluri scăzute de melatonină și modele neregulate ale secreției sale. 9

    Melatonina exogenă a fost utilizată pentru a trata o varietate de afecțiuni care includ tulburări ale fazei de somn, cum ar fi jet lag și schimbare. 10 A fost utilizat în tratarea tulburărilor de somn primare și o meta-analiză 11 a concluzionat că melatonina a avut o eficacitate semnificativă în reducerea latenței somnului, în creșterea timpului total de somn și în îmbunătățirea calității generale a somnului.

    Melatonina a fost studiată atât ca marker, cât și ca agent terapeutic pentru tratarea schizofreniei. 12 Rezultatele utilizării melatoninei ca marker variază foarte mult și sunt inconsistente. Melatonina ca agent terapeutic a fost utilizată în trei studii pentru a trata dischinezia de scufundare a gudronului care a arătat o doză mai mare ameliorată unele mișcări anormale 13 and15 și detoxifiere din dependența de benzodiazepină. 16 Au fost puține studii efectuate care au examinat utilitatea melatoninei în tratarea insomniei la pacienții cu schizofrenie. Bazele de date electronice precum PUBMED și Google Scholar au fost utilizate cu cuvintele cheie – insomnie, somn, schizofrenie și melatonină și articole selectate cu relevanță pentru utilizarea melatoninei în tratarea insomniei la pacienții cu schizofrenie.

    Într-un studiu randomizat, dublu-orb, crossover la 19 pacienți cu schizofrenie; Shamir și colab., 17 au demonstrat un efect benefic al melatoninei asupra îmbunătățirii somnului. Pacienții au fost tratați cu 2 mg de melatonină cu eliberare prelungită sau cu placebo timp de 2 perioade de tratament de 3 săptămâni cu o perioadă de spălare de o săptămână. Toți pacienții au avut producții urinare scăzute de melatonină și au arătat o îmbunătățire a eficienței somnului în faza de melatonină în raport cu faza placebo. Acest lucru a fost atribuit îmbunătățirii inițierii somnului și / sau întreținerii. Într-un alt studiu, 18 au folosit primul efect nocturn (FNE) ca marker pentru a explora răspunsul neurobehavioral al pacienților schizofreni la melatonină. FNE este tendința indivizilor de a dormi mai rău decât normal în prima noapte de evaluare polisomnografică. 14 pacienți cu schizofrenie au primit 2mg de melatonină sau placebo timp de 3 săptămâni cu o perioadă de spălare de 1 săptămână între tratamente într-un studiu randomizat, dublu-orb încrucișat. Melatonina a exagerat FNE la pacienții cu schizofrenie cu latență rapidă a somnului cu mișcare rapidă mai lungă, eficiență mai mică a somnului și o durată mai mică de veghe în timpul somnului. Acestea nu au fost observate la pacienții cu placebo și sugerează o capacitate îmbunătățită a acestor pacienți de a mobiliza vigilența în medii necunoscute.

    Melatonina administrată în ambulatorii schizofrenici stabili cu insomnie timp de cel puțin săptămâni 19 în raport cu controlul, a arătat îmbunătățiri semnificative ale calității și adâncimii somnului nocturn, număr redus de treziri nocturne și durată crescută a somnului fără somnolență. Pacienților (N = 40) li s-a administrat melatonină dozată flexibil (3-12 mg / noapte) cu o doză modală de 3 mg sau placebo. S-a observat scăderea cefaleei și a amețelii și îmbunătățirea funcționării în timpul zilei.

    Alfonso și colab., 6 au comparat efectul de stimulare a somnului la melatonină la 34 de pacienți schizofrenici la controale sănătoase. Au măsurat nivelurile salivare de melatonină colectate pe oră pentru o noapte sub lumină slabă de la 2000 la 2300 ore. Calitatea și tiparele somnului au fost măsurate folosind calitatea de la Pittsburgh a scorului Index, jurnalul de somn și înregistrările de la încheietura mâinii pentru evaluarea somnului-veghe și Scala de simptome pozitive și negative utilizate pentru evaluarea psihopatologiei. Studiul a arătat că acțiunea endogenă de promovare a somnului melatonină părea a fi compromisă la pacienții schizofrenici. Pacienții au avut o calitate mai slabă a somnului, au dormit mai mult noaptea, dar au avut o eficiență slabă a somnului și nivelul de melatonină s-a corelat negativ cu latența somnului și timpul total de somn.

    Melatonina cu eliberare prelungită a fost administrată pacienților care au fost pe benzodiazepine și medicamente antipsihotice pe termen lung, cu diagnostic de schizofrenie, tulburare schizoafectivă sau tulburare bipolară. 16 Pacienții au fost randomizați pentru a primi un tratament suplimentar cu melatonină sau placebo, iar benzodiazepinele au fost deconectate treptat. Melatonina nu a avut niciun efect asupra eficienței somnului, dar pacienții au îmbunătățit calitatea subiectivă a somnului auto-raportată și acești pacienți nu au avut insomnie de revenire asociate cu întreruperea benzodiazepinei.

    Melatonina are o promisiune în tratarea insomniei la pacienții cu schizofrenie, dar rezultatele au fost limitate doar de câteva studii, care au o dimensiune mică a eșantionului, lipsa măsurărilor polisomnografice și obiective ale somnului și rate scăzute de retenție.

    Confirmare
    Nici unul
    Conflicte de interes
    Autorul declară că nu există conflicte de interese.

    Referințe
    Asociatia Americana de Psihiatrie Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale. 5 ed. Arlington: American Psychiatric Publishing; 2013.
    Tandon R, Shipley JE, Taylor S, și colab. Anomalii electroencefalografice ale somnului în schizofrenie. Relația cu simptomele pozitive / negative și tratamentul neuroleptic anterior. Arch Gen Psihiatrie . 1992; 49 (3): 185-194.
    Wulff K, Dijk DJ, Middleton B și colab. Tulburarea de somn și ritm circadian în schizofrenie. Br J Psihiatrie . 2012; 200 (4): 308-316.
    Benson KL. Somnul în schizofrenie: tulburări, corelații și tratament. Clinica de psihiatrie din N Am . 2006; 29 (4): 1033-1045.
    Monti JM, Ba Hammam AS, Pandi Perumal SR și colab. Dereglarea ritmului de somn și ritm circadian în schizofrenie. Prog Neurosychopharmacol Biol Psihiatrie . 2013; 43: 209-216.
    Alfonso P, Figueira ML, Paiva T. Acțiunea care favorizează somnul acțiunii melatoninei endogene în schizofrenie în comparație cu un control sănătos. Int J de psihiatrie în practica clinică . 2011; 15 (4): 311-315.
    Buhr ED, Takahashi JS. Componente moleculare ale ceasului circadian Mamilian. Handb Exp Pharmacol . 2013; (217): 3-27.
    Johansson AS, Owe ‒ Larsson B, Hetta J și colab. Alterarea expresiei genice a ceasului circadian la pacienții cu schizofrenie. Schizophr Res . 2016; 174 (1-3): 17-23.
    Fanget F, Claustrat B, Dalery J și colab. Niveluri plasmatice nocturne de melatonină la pacienții schizofrenici. Biol Psihiatrie . 1989; 25 (4): 499-501.
    Cardinali DP, Brusco LI, Lloret SP și colab. Melatonina în tulburări de somn și jet lag. Neuro Endocrinol lett . 2002; 23 (supliment 1): 9‒13.
    Ferracioli ‒ Oda E, Qawasmi A, Blocj MH. Analiza Meta:: melatonină pentru tratamentul tulburărilor primare de somn. PLoS One . 2013; 8 (5): e63773.
    Morera ‒ Fumero AL, Abreu ‒ Gonzalez P. Rolul melatoninei în schizofrenie. Int J Mol. Sci. 2013; 14 (5): 9037-9050.
    Shamir E, Barak Y, Shalman I și colab. Tratamentul cu melatonină pentru dischinezia tardivă: un studiu dublu ‒ orb, controlat cu placebo ‒ Arch Gen Psihiatrie . 2001; 58 (11): 1049-1052.
    Shamir E, Barak Y, Plopsky I, și colab. Tratamentul cu melatonină este eficient pentru dischinezia tardivă? J Clin psihiatrie . 2000; 61 (8): 556-558.
    Castro F, Carrizo E, Prieto De RD și colab. Eficacitatea melatoninei în dischinezia tardivă. Invest Clin . 2011; 52 (3): 252-260.
    Baandrup L, Fagerlund B, Jennum P și colab. Melatonina cu eliberare prelungită față de placebo pentru întreruperea benzodiazepinei la pacienții cu schizofrenie: un studiu clinic randomizat protocol protocolul de studiu SMART. BMC Psihiatrie . 2011; 11: 160.
    Shamir E, Laudon M, Barak Y și colab. Melatonina îmbunătățește calitatea somnului la pacienții cu schizofrenie cronică. J Clin psihiatrie . 2000; 61 (5): 373-377.
    Shamir E, Rotenberg VS, Laudon M și colab. Primul efect nocturn al tratamentului cu melatonină la pacienții cu schizofrenie cronică. J Clin Psychopharmacol . 2000; 20 (6): 691-694.
    Kumar SPN, Andrade C, Bhakta S și colab. Melatonina la pacienții ambulatori schizofrenici cu insomnie: studiu dublu orb, controlat cu placebo. J Clin psihiatric . 2007; 68 (2): 237-241.
    Licență de atribuire Creative Commons
    © 2018 Sood. Acesta este un articol de acces deschis distribuit în condițiile Licenței de recunoaștere a Creative Commons , care permite utilizarea, distribuirea și crearea nerestricționată a lucrării dvs. în mod necomercial.

Exprimati-va pararea!

Completează mai jos detaliile tale sau dă clic pe un icon pentru a te autentifica:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Google

Comentezi folosind contul tău Google. Dezautentificare /  Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare /  Schimbă )

Conectare la %s

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.