Rapoarte de caz de trombocitopenie idiopatică purpura (ITP ) care nu răspund la terapiile de primă linie tratate cu medicamente din plante tradiționale bazate pe diferențierea sindromului

Obiectivul studiului nostru este de a prezenta două cazuri care arată efectele medicamentelor tradiționale coreene pe bază de plante pe bază de medicină tradițională coreeană (TKM) pentru tratamentul purpura trombocitopenică imună (ITP). Un pacient nu a prezentat niciun răspuns la tratamentul cu steroizi și un agent imunosupresor . Mai mult decât atât, toxicitatea hepatică și efectele secundare ale steroizilor au fost evidente. Cu toate acestea, după ce a încetat tratamentul alopat / convențional și a început să ia un medicament pe bază de plante, funcția hepatică s-a normalizat și efectele secundare ale steroizilor s-au rezolvat. În cele din urmă, a obținut o remisiune completă. Un alt pacient cu ITP a avut o remisiune susținută după terapia cu steroizi în copilărie, însă sângerarea uterină și trombocitopenia au recidivat la vârsta de 16 ani. A fost administrată cu steroizi din nou timp de 2 ani, dar au apărut reacții adverse severe și, în cele din urmă, a încetat să mai ia steroizi. Ea a refuzat o splenectomie și apoi a fost tratată cu un medicament pe bază de plante timp de 7 luni, ducând în final la remiterea susținută. Mulți pacienți cu rezistență la tratamente de primă linie tind să fie reticenți să sufere o splenectomie, considerată un tratament standard de a doua linie. În concluzie, medicamentele pe bază de plante, pe baza de TKM, pot oferi tratamente alternative pentru ITP persistentă sau cronică, care este rezistentă la tratamentele de primă linie existente.

Introducere

Purpura trombocitopenică idiopatică primară (ITP) sau trombocitopenie imună primară, se caracterizează prin distrugerea trombocitelor (până la <100 × 10 9 / L) în absența altor cauze sau tulburări care pot fi asociate cu trombocitopenie. Principala provocare clinică a ITP primar constă în riscul crescut de sângerare, deși simptomele sângerării, inclusiv epistaxis , petechia , vânătăi și purpură , nu sunt întotdeauna prezente. 1

Tratamentul principal de primă linie al ITP este corticosteroizii și imunoglobulina intravenoasă (IVIG) sau globulina anti-D (anti-D). Corticosteroizii sunt de obicei prima alegere, iar IVIG sau anti-D este utilizat ca tratament de primă linie pentru pacienții pentru care sunt contraindicați steroizii. Dacă terapiile de primă linie nu reușesc, splenectomia , rituximabul , agenții imunosupresori (de exemplu, ciclofosfamida și azatioprina) și agoniști ai receptorilor trombopoietinei (de exemplu, romiplostim și eltrombopag) pot fi considerați drept tratamente din a doua linie. 2 , 3

Splenectomia a fost, de asemenea, considerată ca un tratament standard de a doua linie în managementul pacienților refractari la tratamentele de primă linie. Alte terapii de linia a doua sunt luate în considerare după eșecul splenectomiei, dar sunt scumpe și au diverse efecte secundare. Cu toate acestea, mulți pacienți sunt reticenți să sufere o splenectomie din cauza imprevizibilității răspunsului, 4 invazivității sale, 5 și posibilelor complicații. 6 , 7 Astfel, mulți pacienți tind să amâne sau să evite o splenectomie atunci când este posibil. 8

Între adulți și copii cu ITP, există mai multe diferențe clinice. În cazul tratamentului ITP pentru adulți, rata de remisie spontană este mai mică, corticosteroizii sunt utilizați mai frecvent, iar splenectomia este mai des luată în considerare. 9

Diferențierea sindromului nu este doar un sistem tradițional de diagnosticare medicală tradițională coreeană, ci și un concept cheie în practica medicinei tradiționale coreene (TKM). În conformitate cu sistemul de diagnostic de diferențiere a sindromului, o boală poate fi clasificată în oricare din mai multe tipare diferite pe baza analizei informațiilor clinice obținute din următoarele patru proceduri diagnostice tradiționale principale: observarea, ascultarea, interogarea și analizele pulsului. Aceste modele sunt, de asemenea, utilizate în tratamente medicale tradiționale, inclusiv prescrierea medicamentelor pe bază de plante și acupunctura. 10 , 11 , 12

Au existat câteva rapoarte care demonstrează eficacitatea medicamentelor pe bază de plante în locul tratamentelor de primă linie pentru ITP, 13 , 14 și a existat un raport de tratament al ITP persistent în copilărie cu medicamente pe bază de plante. Cu toate acestea, nu a existat niciun raport care să demonstreze eficacitatea medicamentelor pe bază de plante în tratarea pacienților cu ITP persistente sau cronice la adulți, care nu au răspuns la terapiile standard de primă linie, bazate pe sistemul de diagnostic al diferențierii sindromului.

Astfel, în acest articol, vă prezentăm doi pacienți cu ITP, amândoi care nu au răspuns la tratamentul de primă linie sau la tratamentul convențional întrerupt din cauza efectelor secundare ale steroizilor. Cu toate acestea, au obținut o remisiune completă sau parțială, luând medicamente pe bază de plante pe baza diferențierii sindromului, fără a necesita splenectomie.

Cazul 1

Un pacient de 25 de ani, un student coreean care a locuit în Filipine, a vizitat un spital local cu febră mare (> 40 ° C) și o scădere a numărului de trombocite (<100 × 10 9 / L) în ianuarie 2011 și a fost tratat pentru febra dengue . Febra a devenit stabilă după 1 săptămână, dar trombocitopenia a persistat. biopsie a măduvei osoase a prezentat o hiperplazie megakariocitară moderată, iar tratamentul cu prednison orală de 60 mg / d a fost început pentru ITP nou diagnosticat pe 4 februarie. Cu toate acestea, pacientul nu a răspuns la tratament, iar azatioprina 100 mg / d și prednisonă 180 mg / d au fost administrate oral pe 18 februarie. Ulterior, pacientul a început să sufere de efecte secundare ale steroidului, inclusiv creșterea în greutate și umflarea, iar toxicitatea hepatică a fost detectată într-o analiză biochimică din 22 martie. Azatioprina a fost înlocuită cu ciclosporină 200 mg / d. datorită toxicității hepatice. Pe 26 aprilie, din cauza toxicității hepatice persistente, medicamentul imunosupresiv – ciclosporină a fost oprit și prednisonul a fost redus la 60 mg / zi. Cu toate acestea, numărul de trombocite încă nu a crescut. Mai mult decât atât, pacientul nu a putut merge corespunzător datorită durerii vertebrale , creșterii în greutate și edemului periferic la ambele picioare. Pacientul a venit în cele din urmă în Coreea și a vizitat clinica noastră într-un scaun cu rotile pe 5 august ( Fig. 1 ).

Fig. 1.

Fig. 1 . Cronologie a intervențiilor și a rezultatelor în cazul 1. PDN, prednison ; AZ, azatioprina ; CS, ciclosporină ; TKM, medicină tradițională coreeană, săgeată roșie: zi de vizită la clinica TKM.

La examenul fizic, pacientul nu a putut să meargă din cauza durerilor puternice de spate și a edemului periferic și a avut o rană cutanată pe gleznă care nu se vindeca bine. El suferea de efecte secundare ale steroidului: fața de lună , edem , creștere în greutate, slăbiciune musculară și dureri în spate și genunchi. În jurul trunchiului și gâtului i se observă un ten facial facial eritematos și petechii mici de culoare roșie închisă. De asemenea, pacientul a raportat oboseală, iritabilitate ușoară, insomnie, sete și urină galbenă. La examinarea pulsului s-a găsit un puls slab, rapid și slab. S-a observat o limbă roșie închisă și uscată. Cu toate acestea, nu a avut simptome de sângerare și nici o splenomegalie . Analizele de laborator au arătat un număr de plachete de 49 × 10 9 / L și aspartat aminotransferaza (AST) / alanină transaminază (ALT) de 211/230 UI / L. Pacientul lua prednison oral 60 mg / d, carbonat de calciu 40 mg / d, furocemid 40 mg / d și celecoxib 400 mg / zi.

Pacientului i s-a administrat extract apos de jigolpieum modificat pe cale orală ( Tabelul 1 ) de trei ori pe zi sub un diagnostic de ITP persistent și furocemida a fost oprită. După trei săptămâni, numărul de trombocite a crescut la 126 × 10 9 / L, iar raportul AST / ALT a scăzut la 130/150 UI / L. Prednisonul a fost redus până la 30 mg / zi. Cu toate acestea, numărul de trombocite a scăzut la 49 × 10 9 / L din cauza dozei reduse de steroizi. Astfel, medicamentul pe bază de plante a fost schimbat într-un seongyutang modificat cu Salviaemiltiorrhizaeradix și extract apos Scutellariae radix ( tabelul 2 ). Ulterior, numărul de trombocite a crescut din nou, iar raportul AST / ALT a scăzut treptat. După trei luni, steroizdul a fost întrerupt. După patru luni, numărul de trombocite și raportul AST / ALT au fost 232 × 10 9 / L și, respectiv, 54/62 UI / L, rana cutanată s-a vindecat și starea generală a pacientului s-a îmbunătățit. Astfel, doza medicamentului pe bază de plante a fost conică la două treimi din doza anterioară. După cinci luni, numărul de trombocite și raportul AST / ALT au fost 184 × 10 9 / L și, respectiv, 41/47 UI / L, indicând un răspuns complet; cu toate acestea, numărul de trombocite a fost menținut la> 100 × 10 9 / L 3 . Având în vedere recuperarea pacientului, medicamentul pe bază de plante a fost întrerupt la 7 ianuarie 2012. Chiar și fără medicamente, nu a existat nici un semn de sângerare, iar numărul de trombocite a fost încă> 150 × 10 9 / L la 15 mai 2014 ( Fig. 2 ).

Tabelul 1 Ingrediente și doze din extractul de apă din jigolpieum modificat utilizat în cazul 1 și activitățile din plante

Denumirea farmaceutică Doza zilnică totală (g / d) Principala activitate a medicamentelor din plante în acest caz
Cortexul Lycii radicis 15 Deficiență clară de căldură
Cortexul Moutan 15 Activați sângele și rezolvați staza
Gixeng radix 12 Tonificați Qi și generați lichid
Zingiberis rhizoma siccus 12 Tonifica Qi și încălzește interiorul
Cinnamomi cortex spissus 12 Tonifica Qi și tonifică Yang
Glycyrrhizae radix 6 Tonifica Qi și armonizează Qi și sângele
Angelicae gigantis radix 6 Hrănește Yin și armonizează sângele
Rizom Cnidii 6 Hrănește Yin și activează sângele; mutați Qi
Paeoniae radix rubra 6 Hrănește Yin și sânge activ; rezolva staza
Rehmanniae radix 6 Yin hrănit; îmbogăți Yin; și subjugă Yang
Poria (Hoelen) 12 Scurge umezeala și revigorează splina și stomacul
Rizom Alismatis 12 Induce diureza pentru ameliorarea edemului

Tabelul 2 Ingrediente și doze din extractul de apă de seongyutang modificat utilizat în cazul 1 și activități din plante

Denumirea farmaceutică Doza zilnică totală (g / d) Activitatea principală a medicamentelor din plante în acest caz
Radix Astragali (astragalus) 30 Tonificați Qi și asigurați exteriorul
Ginseng radix (ginseng) 12 Tonificați Qi și generați lichid
Zingiberis rhizoma siccus (ghimbir)  12 Tonifica Qi și încălzește interiorul
Cinnamomi cortex spissus ( scortisoara) 12 Tonifica Qi și tonifică Yang
Glycyrrhizae radix 6 Tonifica Qi; armonizează Qi și sângele
Angelicae gigantis radix 6 Hrănește Yin și armonizează sângele
Rizom Cnidii 6 Hrănește Yin, activează sângele și mișcă Qi
Paeoniae radix rubra 6 Hrănește Yin și sânge activ; rezolva staza
Rehmanniae radix 6 Yin hrănit; îmbogăți Yin; și subjugă Yang
Rizomul Atractylodis 6 Rezolvați umezeala pentru a muta Qi și pentru a fortifica splina
Salviae miltiorrhizae radix  15 Tonifiați sângele și sângele activat pentru a rezolva staza
Scutellariae radix 15 Curățați focul, căldura limpede și detoxifiați-vă
Fig. 2.

Fig. 2 . Modificări ale numărului de trombocite și raportul AST / ALT în cursul tratamentului în cazul 1. Plt, trombocite; AST, aspartat aminotransferaza ; ALT, alanină transaminază .

Cazul 2

Această pacientă de 20 de ani a suferit de o răceală comună când avea opt ani. Un medic local pediatru i-a administrat o injecție intermusculară cutanată de antibiotice la nivelul șoldului, ceea ce a produs un hematom extensiv în zona injectată. Pacientul a fost transferat în camera de urgență și tratat cu IVIG; cu toate acestea, tratamentul cu steroizi a fost menținut sub un diagnostic de ITP . biopsie a măduvei osoase a scos la iveală hiperplazie eritroidă și o creștere a megacariocitelor . În ciuda efectelor secundare severe ale steroizilor (iritarea stomacului, umflarea, creșterea în greutate și fața lunii), pacientul a obținut o remisiune susținută aproximativ după șase luni. Când pacienta avea 16 ani, a prezentat sângerare uterină extinsă, iar numărul de trombocite a scăzut la 8 × 10 9 / L la 10 ianuarie 2010. A fost tratată cu două cicluri de IVIG, 1,0 g / kg / d intravenos timp de două zile, și cu steroizi orali 60 mg / d pe baza unui diagnostic de ITP cronică severă recidivă. Ea a continuat tratamentul cu steroizi orali timp de aproximativ doi ani și a arătat un răspuns parțial și o remisiune susținută. Cu toate acestea, numărul de trombocite a scăzut la 37 × 10 9 / L la 2 februarie 2011. Mai mult, efectele secundare ale steroizilor, cum ar fi durerea osoasă, alopecia , creșterea în greutate, umflarea și fibromialgia au făcut ca simptomele pacientului să fie mult mai grave. În sfârșit, ea a încetat să ia steroizii și a vizitat clinica noastră pentru a căuta un tratament alternativ la 4 aprilie 2011 ( Fig. 3 ).

Fig. 3.

Fig. 3 . Cronologie a intervențiilor și a rezultatelor în cazul 2. PDN, prednison ; IVIG, imunoglobulină intravenoasă, săgeată roșie: zi de vizită la clinica TKM.

La examenul fizic, pacientul nu a avut sângerări sau petechii . Starea ei generală era slabă și se simțea obosită tot timpul. S-a raportat că a prezentat calm, emaciat , voce scăzută, gură și gât uscate, amețeli, insomnie ușoară, transpirație spontană, palpitații intermitente și cicluri de menstruație întârziate. La examinarea pulsului s-a observat un puls subțire, slab și rapid. La examinarea limbii a fost observată o limbă palidă adecvată, fără acoperire.

A fost tratată cu seongyutang oral modificat cu Salviaemiltiorrhizaeradix , Artemisiae apiaceae herba , cortexulLycii radicis , Biotae cacumen și Extract de apă Lonicerae flos ( Tabelul 3 ) de trei ori pe zi. Deși numărul de trombocite a scăzut temporar la 44 × 10 9 / L din cauza stupilor, presupus cauzate de căldura de vară, numărul de trombocite a crescut treptat timp de șapte luni. La 11 noiembrie 2011, s-a menținut numărul de trombocite la 61 × 10 9 / L și am oprit medicamentul pe bază de plante și am continuat să observăm pacientul. De atunci, nu a existat niciun semn de sângerare; numărul de trombocite a fost 90 × 10 9 / L la 6 iulie 2012 și 93 × 10 9 / L la 5 iunie 2014 ( Fig. 4 ).

Tabelul 3 . Ingrediente și doze în extractul de apă seongyutang modificat utilizat în cazul 2 și activitățile din plante

Denumirea farmaceutică Doza zilnică totală (g / d) Activitatea principală a medicamentelor din plante în acest caz
Radix Astragali 30 Tonificați Qi și asigurați exteriorul
Ginseng radix 12 Tonificați Qi și generați lichid
Zingiberis rhizoma siccus 12 Tonifica Qi și încălzește interiorul
Cinnamomi cortex spissus 12 Tonifica Qi și tonifică Yang
Glycyrrhizae radix 6 Tonifica Qi; armonizează Qi și sângele
Angelicae gigantis radix 6 Hrănește Yin și armonizează sângele
Rizom Cnidii 6 Hrănește Yin, activează sângele și mișcă Qi
Paeoniae radix rubra 6 Hrănește Yin și sânge activ; rezolva staza
Rehmanniae radix 6 Yin hrănit; îmbogăți Yin; și subjugă Yang
Salviae miltiorrhizae radix 15 Tonifiați sângele și sângele activat; rezolva staza
Artemisiae apiaceae herba 6 Căldură limpede pentru a răci sângele
Cortexul Lycii radicis 15 Căldură cu deficiență clară
Biotae cacumen 30 Disipați staza de sânge și rezolvați flema
Lonicerae flos 6 Căldura limpede pentru răcirea sângelui și detoxifierea
Fig. 4.

Fig. 4 . Modificările numărului de trombocite în cursul tratamentului în cazul 2.

Discuţie

ITP primar este o afecțiune autoimună dobândită caracterizată printr-un număr scăzut de plachete în sângele periferic fără nicio cauză recunoscută, mediat de anticorpi plachetare care accelerează distrugerea trombocitelor și inhibă producerea acestora. 2 , 16 studii pe populație au estimat incidența ITP la 1,9–6,4 la 100.000 de copii și la 3,3 la 100.000 de adulți pe an. 17 Cu toate acestea, deși două treimi dintre copiii nou diagnosticați obțin răspunsuri complete cu tratamentul de primă linie, ~ 30% dintre copiii cu ITP recent diagnosticați progresează către ITP persistentă sau cronică. 18 În Coreea, 22,5–37% dintre copiii cu ITP dezvoltă ITP persistentă sau cronică, 19 în timp ce ~ 60% dintre adulții cu ITP nou diagnosticat mențin un răspuns după tratamentul inițial cu terapii de primă linie standard, deși majoritatea pacienților adulți prezintă o recidivă cronică după un an. 20 , 21

Terapiile din linia a doua, incluzând splenectomia , rituximabul , agenții imunosupresivi (de exemplu, ciclofosfamida și azatioprina) și agoniști ai receptorilor trombopoietici (de exemplu, romiplostim și eltrombopagand) sunt indicați pentru acei pacienți care nu răspund sau recidivează după terapii inițiale. . 3 De zeci de ani, splenectomia a fost considerată o terapie standard de a doua linie, deoarece este extrem de eficientă și ieftină în comparație cu alte terapii de linia a doua. 2 , 22 În plus, fiecare dintre celelalte terapii de linia a doua are toxicități potențiale unice, cum ar fi suprimarea imunității , maligne secundare, hipertensiune arterială și toxicitate hepatică. Astfel, splenectomia a fost recomandată pacienților care nu reușesc terapia cu corticosteroizi . 3 Cu toate acestea, numărul pacienților care optează pentru a evita o splenectomie a crescut. 5 , 23 Mulți pacienți sunt pur și simplu reticenți să elimine un organ sănătos, care are multiple funcții hematologice și imunologice și să urmeze o procedură invazivă și ireversibilă. Mai mult, procedura în sine poate provoca mortalitate și crește morbiditatea diferitelor complicații, inclusiv sepsisul bacterian, 7boli vasculare, cum ar fi tromboembolismul venos sau ateroscleroza , 24 detromboze , 25 de spitalizare prelungită, readmisie la spital și necesitatea intervențiilor suplimentare. 6 , 8 La copii, în special, sepsisul post-splenectomie a crescut la 3% și riscul crescut de sepsis persistă pe viață. 2

În Coreea, există diferite norme pentru tratamentul ITP. Majoritatea pacienților primesc diagnosticul și managementul inițial de la un hematolog și se supun de regulă unui examen de măduvă osoasă . În ceea ce privește tratamentul, corticosteroizii și anti-D sunt utilizate în mod obișnuit ca tratamente farmacologice de primă linie peste IVIG, iar splenectomia este în general considerată pentru pacienții cu ITP care prezintă rezistență la tratamentul de primă linie. 26 , 27 Cu toate acestea, din cauza complicațiilor, mulți pacienți din Coreea au optat, de asemenea, pentru a amâna o splenectomie cât mai mult timp, iar nevoia de terapii alternative înainte de splenectomie pentru a gestiona ITP care nu răspunde terapiei de primă linie a crescut, prin urmare.

Principalul obiectiv al tratamentului la toți pacienții cu ITP trebuie să fie menținerea unui număr de plachete sigur, adică să nu se normalizeze numărul de trombocite, ci să se mențină la un nivel care să prevină sau să oprească sângerarea majoră. Cu toate acestea, niciun obiectiv de tratament în ITP persistent sau cronic nu a fost definit până acum și este adesea determinat de dorința de a amâna sau de a evita riscurile unor tratamente mai extreme, cum ar fi o splenectomie sau o imunosupresie. 28 În general, s-a raportat că sângerarea cea mai fatală la pacienții cu ITP a căror număr de trombocite a fost <30 × 10 9 / L. Astfel, un număr de trombocite> 30 × 10 9 / L este considerat, în general, sigur pentru pacienții care nu efectuează muncă fizică, cum ar fi tâmplarii sau fermierii. 29 În acest studiu, am definit remisiunea ca ≥26 săptămâni consecutive de un număr de trombocite ≥50 × 10 9 / L după întreruperea medicamentului pe bază de plante fără alt tratament ITP, 30 și remisiunea completă a fost definită ca un număr de trombocite ≥100 × 10 9 / L.

Medicina pe bază de plante tradiționale a fost folosită de mii de ani în Coreea. Din punct de vedere al patologiei, în medicina tradițională bazată pe diferențierea sindromului, ITP este cauzat de căldura sângelui care expulge sângele din vase, ceea ce induce sângerare, precum epistaxis , plurimenoree, ulemoragie și petechii . După sângerare, sângele extravasat stagnează în organism (stază de sânge) și inhibă circulația, astfel încât să agraveze sângerarea. 31 În stadiul cronic, căldura reținută din sânge și sângele extravazat, care acționează ca toxinele, pot epuiza Qi și Yin, ceea ce duce la deficiența lor. Astfel, ITP-ul cronic este tratat în principal prin disiparea căldurii din sânge, eliminarea toxinelor, promovarea circulației sângelui și prin tonifierea Qi-ului și hrănirea Yin-ului. 33 , 34

În cazul 1, pacientul a fost tratat cu prednison ca terapie inițială. Prednisonul prezintă, în general, un răspuns inițial în două săptămâni, 2 , dar pacientul nu a răspuns la steroid. Astfel, s-a adăugat un imunosupresor și a crescut doza de steroizi. Cu toate acestea, pacientul nu a reușit să arate niciun răspuns pe parcursul a trei luni și a avut reacții adverse, inclusiv toxicitate hepatică . Pacientul a încetat tratamentele convenționale în curs de desfășurare și a vizitat clinica noastră atunci când boala a progresat într-un stadiu cronic. L-am diagnosticat cu ITP persistent și un model predominant de căldură din sânge, bazat pe sindromul complex de deficiență Yin și Qi , conform sistemului tradițional de diagnostic de diferențiere a sindromului. Astfel, am administrat un extract de apă modificat pentru jigolpium pentru a elimina inițial toxinele, inclusiv căldura sângelui. El a răspuns bine și steroidul a fost conic, dar numărul de trombocite a scăzut din nou. În continuare, am schimbat medicamentul pe bază de plante într-un extract de apă de seongyutang modificat, invigând Qi și Yin pentru a promova circulația sângelui. După aceea, el a arătat un răspuns complet complet și am întrerupt tratamentul pe bază de plante. Trei ani mai târziu, a prezentat o remisiune completă susținută, definită, ca mai sus, de un număr de trombocite> 100 × 10 9 / L fără tratament.

În cazul 2, pacientul a prezentat o remisiune susținută după terapia cu steroizi în copilărie, dar trombocitopenia a recidivat cu un nivel scăzut de trombocite, 8 × 10 9 / L, în ianuarie 2011. A început din nou să urmeze tratament ITP și a continuat să ia steroizi orali cu număr de trombocite> 30 × 10 9 / L timp de doi ani. Cu toate acestea, după doi ani de tratament, a trebuit să întrerupă tratamentul cu steroizi din cauza efectelor secundare. A vizitat clinica noastră pentru o terapie alternativă și am diagnosticat-o cu un model subordonat la căldură din sânge bazat pe sindromul complex al deficienței Qi și Yin. Astfel, am tratat-o ​​cu un extract de apă de seongyutang modificat timp de șapte luni. Ea a arătat un răspuns parțial continuu, definit ca număr de trombocite> 30 × 10 9 / L. 3 Având în vedere programul ei încărcat, absența sângerării ne-a permis să întrerupem medicamentul pe bază de plante și să aplicăm o strategie de „observare atentă”. 29 Aproximativ doi ani mai târziu, remiterea ei a continuat.

În concluzie, medicamentele pe bază de plante bazate pe TKM oferă potențiale terapii alternative pentru pacienții cu ITP persistent sau cronic, care nu răspund suficient la tratamentele de primă linie: corticosteroizi, IVIG și anti-D. Totuși, se știe foarte puține despre mecanismul biologic al medicamentelor tradiționale pe bază de plante și doar date limitate au fost generate în acest studiu. Astfel, sunt necesare studii suplimentare, incluzând studii de caz-control și studii randomizate de control cu ​​dimensiuni mai mari de populație, pentru a demonstra eficacitatea, siguranța și mecanismul biologic al medicamentelor pe bază de plante în tratamentul ITP.

Conflicte de interes

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestui articol.

Engleza din acest document a fost verificată de cel puțin doi editori profesioniști, ambii vorbitori nativi de engleză. Pentru un certificat, consultați http://www.textcheck.com/certificate/pkLssI

Recunoasteri

Această cercetare a fost susținută de Institutul de Medicină Orientală din Coreea, Coreea de Sud ( K16121 )

Sub licență Creative Commons
acces deschis

Referințe

A

Juno Yang și Beom-Joon Lee au contribuit la fel de prim autor.

Exprimati-va pararea!

Completează mai jos detaliile tale sau dă clic pe un icon pentru a te autentifica:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Google

Comentezi folosind contul tău Google. Dezautentificare /  Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare /  Schimbă )

Conectare la %s

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.