O opinie personală din Spania: experiență și cunoștințe despre terapia adjuvantă COVID-19

De Alberto Hernandez, doctor, doctorat, DESA, director, Anestezie și UCI, Grupo Policlinica, Ibiza, Spania; și Peter J. Papadakos, MD, FCCM, FAARC. Director, Medicină de îngrijire critică, profesor anestezie, chirurgie, neurologie și neurochirurgie, Universitatea din Rochester, New York, SUA.

Hernandez.jpgPeter_Papadakos_MD.pngÎn aceste zile, apar mai multe lucrări zilnice despre managementul COVID-19, protocoale, linii directoare etc. Multe protocoale de cercetare sunt în joc, dar gestionarea în urgență a COVID-19 rămâne în continuare de susținere .

Ni s-a spus că virusul va afecta în mod grav doar persoanele în vârstă; cu toate acestea, în Spania, vedem tineri – mulți la 30 de ani – care se deteriorează rapid, necesitând intubație rapidă, ventilație mecanică și poziționare predispusă pentru a încerca să le stabilizeze și să le susțină. De ce se întâmplă asta?

În opinia noastră, este important să ținem cont de două puncte:

1. În unele moduri, comportamentul COVID-19 are caracteristici similare cu virusul HIV.

HIV este de asemenea un virus învăluit . COVID-19 are patru bucăți mici de secvențe de ARN în codul său genetic, care nu se găsesc în alte coronavirusuri similare precum SARS ( sindromul respirator acut sever ). Cu toate acestea, există o asemănare cu biți de secvență, de asemenea, găsiți la HIV.

Similar cu HIV-1 Gp41, domeniul S2 al proteinei spice SARS-CoV conține secvențe HR1 și HR2, care tind să formeze o structură bobină. Secvențele de aminoacizi ale peptidelor derivate din regiunile HR1 și HR2 ale proteinei spice SARS-CoV sunt similare cu cele din regiunile HIV-1 Gp41 HR1 și HR2 . Asemănarea sugerează că aceste două glicoproteine ​​cu înveliș transmembranar au un mecanism comun care mediază fuziunea între membranele virale și celulele țintă [1]. Într-adevăr, lopinavir și ritonavir, două medicamente pentru tratarea HIV în combinație, sunt utilizate în tratamentul COVID-19 de către unele centre.
Un punct cheie este limfopenia este un semn distinctiv al bolii și pare să prezice severitatea COVID-19 [2,3]. Seria de autopsie ne-a arătat afectarea severă a plămânilor și a sistemului imunitar. Prevenirea fibrozei din plămâni în faza timpurie a bolii este un obiectiv fundamental în terapia de sprijin. Influența COVID-19 asupra corpului uman poate fi rezumată ca o combinație de SARS și SIDA, deoarece dăunează atât plămânilor, cât și sistemului imunitar.
2. Insuficiența respiratorie din sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) este principala cauză a mortalității la pacienții infectați de COVID-19 .
Oamenii mor din cauza unui răspuns masiv inflamator pulmonar, nu din cauza virusului. Activarea masivă a cascadei de citokine (SIRS) pare a fi cauza principală a morții.
Identificarea și tratamentul precoce al acestei cascade de citokine ar fi esențiale pentru reducerea deceselor pe care le urmărim în întreaga lume. Vedem că această boală are caracteristici ale acestor două sindroame cunoscute:

  • Sindromul de activare a macrofagelor , o complicație potențială care poate pune viața în viață, caracterizată printre altele printr- o hipercitocinemie fatală (furtună de citokine) cu insuficiență multiorgană.
  • Sindromul antifosfolipidic , o afecțiune a sistemului imunitar care determină un risc crescut de tromb. D-dimer este crescut la unii pacienți cu pneumonie COVID-19, iar alți indicatori de coagulare sunt anormali. În acest sindrom, trombocitopenia este observată și în infecția cu COVID-19. De asemenea, observăm microtrombus la pacienții cu COVID-19.

Deci, avem două întrebări controversate:

1. Ar trebui să dăm doze mari de steroizi la acești pacienți pentru a opri furtuna citokinelor?
2. Ar trebui să administrăm doze de anticoagulant la pacienții cu D-Dimer ridicat?

Recent, a fost publicată campania de supraviețuire a Sepsisului: Orientări privind gestionarea adulților bolnavi critici cu COVID-19 [4]. Ghidurile sugerează utilizarea terapiei cu corticosteroizi în doze mici pentru „inversarea șocului ” (recomandare slabă, dovezi de calitate scăzută). OMS, cu toate acestea, nu recomandă nici utilizarea de rutină a corticosteroizilor sistemici pentru tratamentul pneumoniei virale în afara studiilor clinice [5].

Deci, dacă dorim să oprim furtuna citokinelor, există o altă opțiune de tratament dacă steroizii nu sunt convinși de organizațiile majore? Raspunsul este da. Vă recomandăm doze mari de vitamina C [6].

Vitamina C, a apărut ca o terapie relevantă datorită beneficiilor sale potențiale atunci când este administrată intravenos . Efectul potențial al vitaminei C în reducerea inflamației în plămâni [7] ar putea juca un rol cheie în vătămarea pulmonară cauzată de COVID-19.

S-a dovedit că vitamina C crește rezistența la infecții cauzate de coronavirus, modificând, de asemenea, susceptibilitatea la infecție [8]. V itamina C poate ajuta, de asemenea, la eliminarea acumulării de lichide alveolare, o parte majoră a ARDS, prin prevenirea activării și acumulării de neutrofile și reducerea daunelor alveolare ale canalului epitelial al apei.

Unele studii clinice au fost deja înregistrate. Peng Zhiyong, director de terapie intensivă la Spitalul Zhongnan al Universității Wuhan, este unul dintre investigatorii [ dentificator clinic tria li : NCT04264533] al unui studiu chinez . Am dezvoltat un protocol pentru administrarea de vitamina C (a se vedea tabelul 1 de mai jos). Efectele secundare potențiale sunt minime, iar beneficiile ar putea fi majore.

Table_1.jpgÎn ceea ce privește creșterea D-Dimer, recomandăm cu tărie o heparină cu o greutate moleculară în doza anticoagulativă datorită riscului de formare de microemboli și, prin urmare, a riscului de accident vascular cerebral, infarct miocardic, embolie pulmonară și infarct spleenic. Am văzut, de asemenea, că unii pacienți mor din cauza infarctului miocardic și accident vascular cerebral, care prezintă pozitiv pentru COVID-19. Unele serii de autopsie ne-au arătat o incidență ridicată a emboliei pulmonare și a micro-trombilor în circulația pulmonară. Am observat, de asemenea, o defecțiune excesivă a unui coagulare a unui circuit CRRT sau a unui cateter de dializă la pacienții COVID 19, cel mai probabil din starea lor hiperoagulabilă / SIRS. De asemenea, pentru colegii noștri de îngrijire neurocritică, am observat pacienți care au prezentat semne clinice marcate de encefalopatie cu agitație în UCI spaniole. Evaluarea continuă a acestui sindrom este în joc.

Referințe

  1. W. Liu, GF Xiao, YB Chen și colab. Interacțiunea dintre regiunile de repetare 1 și 2 heptad în proteina spike a coronavirusului asociat cu SARS: implicații pentru mecanismul fusogenic al virusului și identificarea inhibitorilor de fuziune . Lancet, 363 (2004), p. 938-947I.
  2. Yang X, Yu Y, Xu J și colab. Cursul clinic și rezultatele pacienților bolnavi critici cu pneumonie SARS CoV 2 în Wuhan, China: un singur ­ studiu centrat, retrospectiv, observațional. Lancet Respir Med 2020; publicat online 24 februarie https://doi.org/10.1016/S2213 2600 (20) 300795.
  3. Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J. predictori clinici ai mortalității datorate COVID19 pe baza unei analize a datelor a 150 de pacienți din Wuhan, China. Terapie intensivă Med 2020; publicat în 3 martie DOI: 10.1007 / s00134 02005991x.
  4. Alhazzani W, Hylander M, M ø ller, Arabi YM și colab. Campania de Sepsis Supraviețuitor: Orientări privind gestionarea adulților bolnavi critici cu boala Coronavirus 2019 (COVID-19 ). În presă și lansat și pe site-ul SCCM.
  5. Managementul clinic al infecției respiratorii acute severe (SARI) atunci când se suspectează boala COVID-19: Ghid intermediar V 1.2. (Organizația Mondială a Sănătății, 2020).
  6. Hernandez A, Papadakos PJ, Torres, A și colab. Două terapii cunoscute ar putea fi utile ca terapie adjuvantă la pacienții de îngrijire critică infectați cu COVID-19 în presa Rev Esp Anestsiol Reanim.
  7. Jeong YJ, Kim JH, Kang JS, Lee WJ, Hwang Mega-dozavitamină C atenuează inflamația pulmonară în modelul de astm de șoarece . Anatomie și biologie celulară 2010; 43: 294-302.
  8. Atherton, JG, Kratzing, CC & Fisher, A. (1978). Efectul acidului ascorbic asupra infecției cu culturi de organe traheale ciob-embrion ciliate de către coronavirus. Arhivele de Virologie 56, 195 –9.

Un gând despre „O opinie personală din Spania: experiență și cunoștințe despre terapia adjuvantă COVID-19

  1. TOATE articolele de pe acest blog au rol pur informativ ; acest blog nu vinde si nu doreste sa se vanda/promoveze diverse produse.

    Scopul principal este informarea populatiei bazata pe fapte reale si in special pe REZULTATELE STUDIILOR CLINICE (adica studii efectuate de doctori pe oameni) .

    In ceea ce priveste NOUL CORONAVIRUS 2019/ CoViD19 , intr-ucat nu exista inca un tratament care sa garanteze vindecarea( la fel cum nici in cancer nu exista asa ceva!) , informatiile prezentate pe acest blog urmaresc sa aduca la cunostiinta cititorului despre progresele/REZULTATELE realizate de comunitatea medicala internationala – in mod specific ce au facut medicii din zonele care au depasit impasul CoViD19 – Wuhan ,China- ce tratamente a aplicat si care a fost rezultatul obtinut; cu precadere vor fi prezentate acele tratamente care au obtinut rezultate: exemple vitamina C intravenos aplicata cu succes de doctorii din China pe bolnavii de pneumonie generata de acest nou corona virus si recomandata de guvernul de la Shanghai , sau studiul clinic din Franta – bazat pe acesta si metoda de tratare adoptata oficial in Romania este tot clorochina ;

    Aceste studii clinice NU sunt efectuate si nici finantate de mine ci de medicii respectivi. Imi doresc ca oamenii sa nu cada in plasa isteriei si a temerilor exagerate; rezultatele CLINICE incep sa apara si atat bolnavii cat si mai ales medicii care ii trateaza trebuie sa stie despre cele mai noi si eficiente tratamente si lucruri ce pot fi de real folos .

    Cele de aici NU inlocuiesc tratamentul medical.

Exprimati-va pararea!

Completează mai jos detaliile tale sau dă clic pe un icon pentru a te autentifica:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Google

Comentezi folosind contul tău Google. Dezautentificare /  Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare /  Schimbă )

Conectare la %s

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.