Inactivarea termică a virusului SARS COVID-2: Sunt inhalările cu abur un tratament potențial?

Giancarlo la Marca a b Jacopo Barp cStefano Frenos dAlessandro Mugelli eLuisa Galli f gElisa Calistri g hGiacomo Biasucci iSalvatore De Masi jRenzo Guerrini e k

https://doi.org/10.1016/j.lfs.2020.118801

Obțineți drepturi și conținut

Repere

Apariția pandemiei SARS-CoV-2

Măsuri de prevenire

Inhalări cu abur

Profesioniști din domeniul sănătății asimptomatici sau pauci-simptomatici

Abstract

fundal

Apariția pandemiei SARS-CoV-2 a supărat sistemele de sănătate din întreaga lume și a provocat pierderi și costuri nemăsurate. 

Metode și constatări

Structura proteică externă virusului este principala țintă care poate duce în cele din urmă la reducerea sau blocarea replicării sale în căile respiratorii superioare. Am dezvoltat un protocol bazat pe cicluri repetate de inhalare cu abur care vizează reducerea riscului de progresie la infecție completă, dacă este efectuat la scurt timp după contagiune. Protocolul a fost utilizat într-un studiu deschis unic monocentric pe zece profesioniști din domeniul sănătății asimptomatici sau pauci-simptomatici infectați.

Concluzii

Rezultatele promițătoare pe care le-am obținut cu această procedură ușor accesibilă, neinvazivă și ieftină ar trebui să inducă studii controlate

1. Introducere

Noul coronavirus (SARS-CoV-2) care cauzează COVID-19 este un virus ARN acoperit cu o capsidă și o peri-capsidă traversată de structuri glicoproteice. Structura proteică externă, care atacă celulele umane, este o țintă potențială a intervențiilor terapeutice împotriva replicării virusului în căile respiratorii.

Deoarece temperatura ridicată poate provoca denaturarea ireversibilă a proteinelor și pierderea infectivității SARS CoV și SARS CoV-2 a fost obținută după încălzirea la 56 ° C timp de 15 și 30 de minute în mediu lichid respectiv [ [1] ,  [2] ,  [3] ] , am proiectat un protocol simplu care vizează deteriorarea capsidei SARS-CoV-2 prin cicluri de inhalare a aburului. Deși consecințele amenințătoare ale COVID 19 infecții a îndreptat atenția spre abordari medicale medicale stabilite solid, ediția din Farmacopeea Europeană VI citează , de asemenea , inhalatii cu abur ca o procedură pentru tratarea bolilor respiratorii 4]. Pe baza acestor sugestii, am stabilit un studiu de intervenție deschis, monocentric, cu obiectivul limitat de a înscrie până la 10 profesioniști din domeniul sănătății asimptomatici sau pauci-simptomatici la care RN-tamponul a dezvăluit o infecție cu SARS-CoV-2. Protocolul de studiu a constat în expunerea mucoaselor căilor respiratorii la aburul umidificat prin inhalarea aburului timp de cel puțin 20 de minute (5 cicluri de 4 minute) în decurs de 1 oră timp de cel puțin 4 zile consecutive. Reducerea rezultată a vărsării virale a fost măsurată prin PCR în timp real pe auto-eșantionarea tamponului rino-faringian (RN) [ 5 ] la 24 de ore după fiecare ciclu de tratament.

2. Pacienți și metode

Acest studiu de intervenție deschis unic-centric a avut obiectivul limitat de a înscrie până la 10 adulți la care RN-tampon (eSwab, Copan, Italia) a dezvăluit o infecție SARS-CoV-2 în timpul unui screening sistematic al profesioniștilor din domeniul sănătății (medici, MD; asistente medicale pediatrice, PN) care lucrează activ la Spitalul Universitar Meyer pentru Copii din Florența, examinate consecutiv în perioada martie-aprilie 2020.

Protocolul a fost propus primilor 10 profesioniști din domeniul sănătății asimptomatici sau pauci-simptomatici (până la 2-3 simptome ușoare până la moderate) (7 PN și 3 MD) cu un tampon RN pozitiv (criterii de incluziune), care le oferă consimțământul informat, protocolul instrucțiuni plus un tutorial video și un formular pentru înregistrarea simptomelor și respectarea protocolului. Am stabilit ca criterii de excludere pentru înscriere un istoric de alergii preexistente și / sau astm, terapii medicamentoase în curs împotriva SARS-CoV-2 și indivizi cu simptome multiple în concordanță cu infecția COVID.

Protocolul de studiu a constat în expunerea mucoaselor căilor respiratorii la aburul umidificat prin inhalare timp de cel puțin 20 min (4 cicluri de 5 min sau 5 cicluri de 4 min) în decurs de 1 oră, cu o temperatură menținută între 55 și 65 ° C în primele 4 / 5 minute după inițierea fierberii apei (măsurători experimentale în triplicat). Pacientului i s-a cerut să drapă prosopul peste cap, coborând spre aburul fierbinte până la aproximativ 25-30 cm de apă.

Rezultatul principal a fost o reducere a vărsării virale după 4 zile (cel puțin 6 valori ale pragului de ciclu măsurate cu RT-PCR) și rezultatul secundar eliminarea completă a virusului după protocolul de 4 zile.

Șapte din 10 subiecți au îndeplinit criteriile de includere (nr. 1-7). Subiectul 8 (PN) declarat alergic; subiectul 9 (MD), după ce a urmat protocolul timp de trei zile, a raportat că a început și tratamentul cu hidroxiclorochină și azytromicină încă din ziua 1; subiectul 10 (PN) a manifestat mai mult de trei simptome, auto-raportate ca fiind de la moderate la severe, ceea ce a indicat probabil creșterea virală exponențială activă. Deși nu îndeplinesc criteriile de includere, acești trei indivizi au cerut să adere la protocol în același timp, pe baza simplității sale și a beneficiilor potențiale. Rezultatele lor vor fi tratate separat.

3. Rezultate

Din 1292 de profesioniști din domeniul sănătății selectați, primii 10 cu un tampon cu RN-SARS-CoV-2 pozitiv au fost înscriși în studiu. Vârsta medie a celor 7 pacienți (6 femei) care au finalizat protocolul a fost de 44,4 (SD 12,1) ani. Un pacient (nr. 5) a fost asimptomatic înainte și după protocol, cinci au prezentat unul sau două simptome ușoare, inclusiv tuse uscată (1/5), durere în gât (1/5), cefalee (1/5), anosmie (2 / 5), ageusia (2/5), oboseală (2/5), durere / durere musculară (1/5) și congestie nazală (1/5). Un pacient (nr. 4) a raportat dureri de cap moderate și dureri musculare generalizate. Toți cei 6 pacienți cu simptome au raportat îmbunătățiri clinice la sfârșitul protocolului: trei au raportat că au fost eliminați de toate simptomele; 2 au declarat animie persistentă și ageuzie; unul a raportat dureri musculare ușoare și congestie nazală. Toți cei șapte pacienți au obținut ambele rezultate,testare negativă după prima zi de inhalare cu abur (4 tampoane RN consecutive). Toți au fost rugați să își evalueze negativitatea la 3-5 zile după încheierea protocolului (Fig. 1 A – C).

Fig. 1

Pacientul 8 (PN, 39 de ani, alergic) a prezentat dureri de cap ușoare și congestie nazală, ambele rezolvate la sfârșitul studiului, după trei inhalări cu abur în ziua 1 (5 + 3 + 3 min), trei în ziua 2 ( 5 + 5 + 3 min), două în ziua 3 (5 + 4 min), trei în ziua 4 (3 + 3+ 3 min). Un prim tampon negativ după prima sesiune a fost urmat de o nouă pozitivitate slabă după 3 zile. Acest pacient a oprit protocolul în ziua 5 și a suferit un tampon suplimentar în ziua 10, care a rezultat negativ ( Fig. 1 D).

Pacientul 9 (MD, 36 de ani) a raportat oboseală moderată, dureri de cap și dureri musculare ușoare. În a treia zi a protocolului, această pacientă a început hidroxiclorochina (HC) și azytromicina (AZ) (timp de 9 zile și, respectiv, 3 zile), ceea ce a dus la eliminarea ei din studiul nostru. Această doamnă a continuat protocolul de inhalare cu abur până la eliminarea completă în ziua 5, deoarece a simțit că simptomele ei au fost ușurate. Din ziua 6 a raportat congestie nazală, dureri musculare / osoase, anosmie progresivă și ageuzie, care s-au diminuat până în ziua 11. Inhalarea cu abur a fost oprită în ziua 12. Toate tampoanele din timpul protocolului experimental au rezultat pozitive ( Fig. 1 E), în timp ce tampoanele suplimentare în zilele 15 și 17 au dat rezultate negative.

Pacientul 10 (PN, 38 de ani) a fost testat pozitiv la primul tampon, la 13 zile după contactul strâns cu un individ cunoscut, simptomatic. Când i s-a cerut să participe la studiu, acest pacient a raportat dureri musculare moderate, oboseală, congestie nazală, sinuzită, anosmie, hipogeuzie și durere în gât, cu 4 zile de febră (> 38 ° C) imediat înainte de tamponul oficial. Toate tampoanele din timpul protocolului de studiu au fost pozitive ( Fig. 1 F). Această doamnă a continuat protocolul de inhalare cu abur, pe care l-a motivat cu un efect benefic asupra simptomelor (clearance complet în ziua 10). Trei tampoane suplimentare în zilele 8, 9 și 10 au fost negative ( Fig. 1 F).

4. Discutie

Modelul lui Lowff demonstrează că ridicarea temperaturii mucoasei la 43 ° C timp de trei perioade de câte 30 de minute fiecare, la intervale de două ore, blochează replicarea rinovirusurilor după inocularea virusului6 , 7 ]. Deoarece SARS-COV-2 s-a dovedit a fi termolabil în mediu lichid [ 3], am emis ipoteza procedurii noastre, dacă ar fi efectuată la scurt timp după contagiune, ar reduce riscul de progresie la infecție complet suflată. Cu toate acestea, contagia apare cel mai adesea fără să știe, ceea ce nu permite o procedură preventivă în timp util, cu excepția cazului în care este efectuată în mod sistematic la persoanele cu risc (de exemplu, profesioniștii din domeniul sănătății care lucrează în unitățile COVID sau personalul în contact cu publicul). Deși aplicarea modelului Lowff în beneficiul indivizilor pre-simptomatici și netestați ar fi nerealistă într-un context pandemic, am emis ipoteza că ar fi în continuare eficientă în reducerea încărcăturii virale la indivizii asimptomatici sau pauci-simptomatici care au un test pozitiv la RN-tampon și sunt ambii potențiali infecțiosi și cu risc de agravare a simptomelor.

Cu toate acestea, studiile controlate ale inhalărilor repetate de abur la 43 ° C pentru tratamentul virusurilor căilor respiratorii au generat rezultate controversate [ 8 , 9]. Pe de altă parte, popularul remediu „bunica” este aplicat în mod variabil și implică adesea o procedură de inhalare cu abur „dintr-o singură lovitură”, expunând mucoasele căilor respiratorii superioare pentru o perioadă scurtă de timp la o temperatură necontrolată. Niciuna dintre abordări nu poate fi eficientă, totuși, deoarece ciclurile repetate la temperatură mai mare au șanse mai mari de a slăbi sau a opri răspândirea virusului. Micul nostru studiu sugerează că un protocol bazat pe cicluri de inhalare a aburului la temperatura de 55-65 ° C ar putea fi într-adevăr benefic în oprirea infecției cu virusul SARS-CoV-2 în mucoasele căilor respiratorii superioare în timpul etapelor inițiale ale infecției și, eventual, în prevenirea răspândirii ulterioare. Ar putea fi de asemenea util la subiecții pauci-simptomatici în ultima perioadă de infecție, când sistemul imunitar este deja activ împotriva virusului, dar prezența acestuia este încă detectabilă în tractul respirator superior. Deoarece aburul nu poate ajunge la arborele bronșic, bronhiile și plămânii, este puțin probabil ca acesta să fie benefic odată ce infecția a ajuns la nivelul mucoasei căilor respiratorii interne profunde.

Observația noastră este doar preliminară, are limitări evidente și efectele benefice pe care le-am observat au nevoie de confirmare într-un studiu controlat. În plus, procedurile de auto-tamponare, deși sunt permise oficial în liniile directoare interimare pentru colectarea, manipularea și testarea eșantioanelor clinice de la persoanele afectate de COVID-19 [ 5 ], sunt o sursă potențială de prejudecată, pe care am încercat să o limităm, solicitând aleatoriu 3/10 subiecți (nr. 1, 4 și 10) să se auto-tamponeze înainte de a începe procedurile de protocol. Este posibilă o remisie spontană a virusului la 24 de ore după începerea tratamentului, dar puțin probabil pentru toți cei 7 pacienți înrolați.

În cele din urmă, protocolul nu poate fi menit să conducă la eradicarea virusului din corp, deoarece procedura de inhalare a aburului poate ajunge doar pe căile respiratorii superioare. Cu toate acestea, ciclurile de inhalare a aburului propuse sunt sigure (cu condiția să se utilizeze îngrijirea împotriva posibilelor arsuri, în special la copii), ieftine și ușor auto-gestionate. Această abordare simplă, testată doar într-un eșantion mic și într-o populație părtinitoare, ar putea ajuta la ameliorarea consecințelor infecției cu SARS-CoV-2, dacă este aplicată la începutul persoanelor cu risc în orice condiții de asistență medicală, în special în țările cu venituri mici cu acces limitat spitale echipate sau unități de terapie intensivă. Dovada neechivocă a eficacității ar necesita un studiu controlat la scară mai mare.

În cazul în care observațiile noastre preliminare vor fi confirmate, protocolul ar putea fi utilizat împotriva COVID19 sau a altor infecții virale utilizând măști vapotherm, unde temperatura, timpul de expunere și dimensiunea particulelor de abur pot fi setate și monitorizate.

Aprobarea comitetului de etică

Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică al Spitalului Universitar Meyer pentru Copii pe 19/03/2020. Numărul oficial al protocolului este 04/2020.

Rolul sursei de finanțare

Declarăm sursa nefinanțării.

Declarație de interes concurent

Declarăm interese neconcurente.

Mulțumiri

Apreciem sprijinul și vitejia tehnicienilor din Laboratorul de Imunologie, a Spitalului de Copii Meyer în furnizarea de analize de tampon și a Dr. Kathleen McGreevy pentru sugestiile sale.

Referințe

[1] Primele date despre stabilitatea și rezistența coronavirusului SARS compilate de membrii rețelei de laborator OMS https://www.who.int/csr/sars/survival_2003_05_04/en Google Scholar [2] KH Chan, JS Peiris, SY Lam,  și colab. Efectele temperaturii și umidității relative asupra viabilității coronavirusului SARS Adv. Virol. (2011),  10.1155 / 2011/734690 Google Scholar [3] AWH Chin, JTS Chu, MRA Perera  și colab. Stabilitatea SARS-CoV-2 în diferite condiții de mediu Lancet Microbe (2020),  10.1016 / S2666-5247 (20) 30003-3 publicat online 02 aprilie Google Scholar [4] Farmacopeea Europeană 6.0http://www.uspbpep.com/ep60/preparations%20for%20inhalation%200671e.pdf Google Scholar [5] Liniile directoare intermediare pentru colectarea, manipularea și testarea eșantioanelor clinice de la persoane pentru boala coronavirus 2019 (COVID-19) https: //www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/guidelines-clinical-specimens.html Google Scholar [6] A. Yerushalmi, S. Karman, A. Lwoff Tratamentul rinitei alergice perene prin hipertermie locală PNAS, 79 (1982), pp. 4766-4769,  10.1073 / pnas.79.15.4766 CrossRef View Record in Scopus Google Scholar [7] A. Yerushalmi, A. Lwoff Tratamentul corizei infecțioase și al rinitei alergice persistente cu termoterapieCR Seances Acad. Știință. D, 291 (1980), pp. 957-959 Vizualizați înregistrarea în Scopus Google Scholar [8] D. Tyrrell, I. Barrow, J. Arthur Hipertermia locală beneficiază de răcelile comune naturale și experimentale BMJ, 298 (1989), pp. 1280 -1283 Record CrossRef View în Scopus Google Scholar [9] JO Hendley, RD Abbott, PP Beasley, JM Gwaltney Jr. Efectul inhalării aerului fierbinte umidificat asupra infecției experimentale cu rinovirus JAMA, 271 (1994), pp. 1112-1113 CrossRef View Înregistrați în Scopus Google Scholar View Abstract

Deoarece temperatura ridicată poate provoca denaturarea ireversibilă a proteinelor și pierderea infectivității SARS CoV și SARS CoV-2 a fost obținută după încălzirea la 56 ° C timp de 15 și 30 de minute în mediu lichid respectiv [ [1] ,  [2] ,  [3] ] , am proiectat un protocol simplu care vizează deteriorarea capsidei SARS-CoV-2 prin cicluri de inhalare a aburului. Deși consecințele amenințătoare ale COVID 19 infecții a îndreptat atenția spre abordari medicale medicale stabilite solid, ediția din Farmacopeea Europeană VI citează , de asemenea , inhalatii cu abur ca o procedură pentru tratarea bolilor respiratorii [ 4]. Pe baza acestor sugestii, am stabilit un studiu de intervenție deschis, monocentric, cu obiectivul limitat de a înscrie până la 10 profesioniști din domeniul sănătății asimptomatici sau pauci-simptomatici la care RN-tamponul a dezvăluit o infecție cu SARS-CoV-2. Protocolul de studiu a constat în expunerea mucoaselor căilor respiratorii la aburul umidificat prin inhalarea aburului timp de cel puțin 20 de minute (5 cicluri de 4 minute) în decurs de 1 oră timp de cel puțin 4 zile consecutive. Reducerea rezultată a vărsării virale a fost măsurată prin PCR în timp real pe auto-eșantionarea tamponului rino-faringian (RN) [ 5 ] la 24 de ore după fiecare ciclu de tratament.

2. Pacienți și metode

Acest studiu de intervenție deschis unic-centrat a avut obiectivul limitat de a înscrie până la 10 adulți la care RN-tampon (eSwab, Copan, Italia) a dezvăluit o infecție SARS-CoV-2 în timpul unui screening sistematic al profesioniștilor din domeniul sănătății (medici, MD; asistente medicale pediatrice, PN) care lucrează activ la Spitalul Universitar Meyer pentru Copii din Florența, examinate consecutiv în perioada martie-aprilie 2020.

Protocolul a fost propus primilor 10 profesioniști din domeniul sănătății asimptomatici sau pauci-simptomatici (până la 2-3 simptome ușoare până la moderate) (7 PN și 3 MD) cu un tampon RN pozitiv (criterii de incluziune), care le oferă consimțământul informat, protocolul instrucțiuni plus un tutorial video și un formular pentru înregistrarea simptomelor și respectarea protocolului. Am stabilit ca criterii de excludere pentru înscriere un istoric de alergii preexistente și / sau astm, terapii medicamentoase în curs împotriva SARS-CoV-2 și indivizi cu simptome multiple în concordanță cu infecția COVID.

Protocolul de studiu a constat în expunerea mucoaselor căilor respiratorii la aburul umidificat prin inhalare timp de cel puțin 20 min (4 cicluri de 5 min sau 5 cicluri de 4 min) în decurs de 1 oră, cu o temperatură menținută între 55 și 65 ° C în primele 4 / 5 minute după inițierea fierberii apei (măsurători experimentale în triplicat). Pacientului i s-a cerut să drapă prosopul peste cap, coborând spre aburul fierbinte până la aproximativ 25-30 cm de apă.

Rezultatul principal a fost o reducere a vărsării virale după 4 zile (cel puțin 6 valori ale pragului de ciclu măsurate cu RT-PCR) și rezultatul secundar eliminarea completă a virusului după protocolul de 4 zile.

Șapte din 10 subiecți au îndeplinit criteriile de includere (nr. 1-7). Subiectul 8 (PN) declarat alergic; subiectul 9 (MD), după ce a urmat protocolul timp de trei zile, a raportat că a început și tratamentul cu hidroxiclorochină și azytromicină încă din ziua 1; subiectul 10 (PN) a manifestat mai mult de trei simptome, auto-raportate ca fiind de la moderate la severe, ceea ce a indicat probabil creșterea virală exponențială activă. Deși nu îndeplinesc criteriile de includere, acești trei indivizi au cerut să adere la protocol în același timp, pe baza simplității sale și a beneficiilor potențiale. Rezultatele lor vor fi tratate separat.

3. Rezultate

Din 1292 de profesioniști din domeniul sănătății selectați, primii 10 cu un tampon cu RN-SARS-CoV-2 pozitiv au fost înscriși în studiu. Vârsta medie a celor 7 pacienți (6 femei) care au finalizat protocolul a fost de 44,4 (SD 12,1) ani. Un pacient (nr. 5) a fost asimptomatic înainte și după protocol, cinci au prezentat unul sau două simptome ușoare, inclusiv tuse uscată (1/5), durere în gât (1/5), cefalee (1/5), anosmie (2 / 5), ageusia (2/5), oboseală (2/5), durere / durere musculară (1/5) și congestie nazală (1/5). Un pacient (nr. 4) a raportat dureri de cap moderate și dureri musculare generalizate. Toți cei 6 pacienți cu simptome au raportat îmbunătățiri clinice la sfârșitul protocolului: trei au raportat că au fost eliminați de toate simptomele; 2 au declarat animie persistentă și ageuzie; unul a raportat dureri musculare ușoare și congestie nazală. Toți cei șapte pacienți au obținut ambele rezultate,testare negativă după prima zi de inhalare cu abur (4 tampoane RN consecutive). Toți au fost rugați să își evalueze negativitatea la 3-5 zile după încheierea protocolului (Fig. 1 A – C).

Fig. 1

Pacientul 8 (PN, 39 de ani, alergic) a prezentat dureri de cap ușoare și congestie nazală, ambele rezolvate la sfârșitul studiului, după trei inhalări cu abur în ziua 1 (5 + 3 + 3 min), trei în ziua 2 ( 5 + 5 + 3 min), două în ziua 3 (5 + 4 min), trei în ziua 4 (3 + 3+ 3 min). Un prim tampon negativ după prima sesiune a fost urmat de o nouă pozitivitate slabă după 3 zile. Acest pacient a oprit protocolul în ziua 5 și a suferit un tampon suplimentar în ziua 10, care a rezultat negativ ( Fig. 1 D).

Pacientul 9 (MD, 36 de ani) a raportat oboseală moderată, dureri de cap și dureri musculare ușoare. În a treia zi a protocolului, această pacientă a început hidroxiclorochina (HC) și azytromicina (AZ) (timp de 9 zile și, respectiv, 3 zile), ceea ce a dus la eliminarea ei din studiul nostru. Această doamnă a continuat protocolul de inhalare cu abur până la eliminarea completă în ziua 5, deoarece a simțit că simptomele ei au fost ușurate. Din ziua 6 a raportat congestie nazală, dureri musculare / osoase, anosmie progresivă și ageuzie, care s-au diminuat până în ziua 11. Inhalarea cu abur a fost oprită în ziua 12. Toate tampoanele din timpul protocolului experimental au rezultat pozitive ( Fig. 1 E), în timp ce tampoanele suplimentare în zilele 15 și 17 au dat rezultate negative.

Pacientul 10 (PN, 38 de ani) a fost testat pozitiv la primul tampon, la 13 zile după contactul strâns cu un individ cunoscut, simptomatic. Când i s-a cerut să participe la studiu, acest pacient a raportat dureri musculare moderate, oboseală, congestie nazală, sinuzită, anosmie, hipogeuzie și durere în gât, cu 4 zile de febră (> 38 ° C) imediat înainte de tamponul oficial. Toate tampoanele din timpul protocolului de studiu au fost pozitive ( Fig. 1 F). Această doamnă a continuat protocolul de inhalare cu abur, pe care l-a motivat cu un efect benefic asupra simptomelor (clearance complet în ziua 10). Trei tampoane suplimentare în zilele 8, 9 și 10 au fost negative ( Fig. 1 F).

4. Discutie

Modelul lui Lowff demonstrează că ridicarea temperaturii mucoasei la 43 ° C timp de trei perioade de câte 30 de minute fiecare, la intervale de două ore, blochează replicarea rinovirusurilor după inocularea virusului [ 6 , 7 ]. Deoarece SARS-COV-2 s-a dovedit a fi termolabil în mediu lichid [ 3], am emis ipoteza procedurii noastre, dacă ar fi efectuată la scurt timp după contagiune, ar reduce riscul de progresie la infecție complet suflată. Cu toate acestea, contagia apare cel mai adesea fără să știe, ceea ce nu permite o procedură preventivă în timp util, cu excepția cazului în care este efectuată în mod sistematic la persoanele cu risc (de exemplu, profesioniștii din domeniul sănătății care lucrează în unitățile COVID sau personalul în contact cu publicul). Deși aplicarea modelului Lowff în beneficiul indivizilor pre-simptomatici și netestați ar fi nerealistă într-un context pandemic, am emis ipoteza că ar fi în continuare eficientă în reducerea încărcăturii virale la indivizii asimptomatici sau pauci-simptomatici care au un test pozitiv la RN-tampon și sunt ambii potențiali infecțioase și cu risc de agravare a simptomelor.

Cu toate acestea, studiile controlate ale inhalărilor repetate de abur la 43 ° C pentru tratamentul virusurilor căilor respiratorii au generat rezultate controversate [ 8 , 9]. Pe de altă parte, popularul remediu „bunica” este aplicat în mod variabil și implică adesea o procedură de inhalare cu abur „dintr-o singură lovitură”, expunând mucoasele căilor respiratorii superioare pentru o perioadă scurtă de timp la o temperatură necontrolată. Niciuna dintre abordări nu poate fi eficientă, totuși, deoarece ciclurile repetate la temperatură mai mare au șanse mai mari de a slăbi sau a opri răspândirea virusului. Micul nostru studiu sugerează că un protocol bazat pe cicluri de inhalare a aburului la temperatura de 55-65 ° C ar putea fi într-adevăr benefic în oprirea infecției cu virusul SARS-CoV-2 în mucoasele căilor respiratorii superioare în timpul etapelor inițiale ale infecției și, eventual, în prevenirea răspândirii ulterioare. Ar putea fi de asemenea util la subiecții pauci-simptomatici în ultima perioadă de infecție, când sistemul imunitar este deja activ împotriva virusului, dar prezența acestuia este încă detectabilă în tractul respirator superior.Deoarece aburul nu poate ajunge la arborele bronșic, bronhiile și plămânii, este puțin probabil ca acesta să fie benefic odată ce infecția a ajuns la nivelul mucoasei căilor respiratorii interne profunde.

Observația noastră este doar preliminară, are limitări evidente și efectele benefice pe care le-am observat au nevoie de confirmare într-un studiu controlat. În plus, procedurile de auto-tamponare, deși sunt permise oficial în liniile directoare interimare pentru colectarea, manipularea și testarea eșantioanelor clinice de la persoanele afectate de COVID-19 [ 5 ], sunt o sursă potențială de prejudecată, pe care am încercat să o limităm, solicitând aleatoriu 3/10 subiecți (nr. 1, 4 și 10) să se auto-tamponeze înainte de a începe procedurile de protocol. Este posibilă o remisie spontană a virusului la 24 de ore după începerea tratamentului, dar puțin probabil pentru toți cei 7 pacienți înrolați.

În cele din urmă, protocolul nu poate fi menit să conducă la eradicarea virusului din corp, deoarece procedura de inhalare a aburului poate ajunge doar pe căile respiratorii superioare. Cu toate acestea, ciclurile de inhalare a aburului propuse sunt sigure (cu condiția să se utilizeze îngrijirea împotriva posibilelor arsuri, în special la copii), ieftine și ușor auto-gestionate. Această abordare simplă, testată doar într-un eșantion mic și într-o populație părtinitoare, ar putea ajuta la ameliorarea consecințelor infecției cu SARS-CoV-2, dacă este aplicată la începutul persoanelor cu risc în orice condiții de asistență medicală, în special în țările cu venituri mici cu acces limitat spitale echipate sau unități de terapie intensivă. Dovada neechivocă a eficacității ar necesita un studiu controlat la scară mai mare.

În cazul în care observațiile noastre preliminare vor fi confirmate, protocolul ar putea fi utilizat împotriva COVID19 sau a altor infecții virale utilizând măști vapotherm, unde temperatura, timpul de expunere și dimensiunea particulelor de abur pot fi setate și monitorizate.

Aprobarea comitetului de etică

Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică al Spitalului Universitar Meyer pentru Copii pe 19/03/2020. Numărul oficial al protocolului este 04/2020.

Rolul sursei de finanțare

Declarăm sursa nefinanțării.

Declarație de interes concurent

Declarăm interese neconcurente.

Mulțumiri

Apreciem sprijinul și vitejia tehnicienilor din Laboratorul de Imunologie, a Spitalului de Copii Meyer în furnizarea de analize de tampon și a Dr. Kathleen McGreevy pentru sugestiile sale.

Referințe

[1] Primele date despre stabilitatea și rezistența coronavirusului SARS compilate de membrii rețelei de laborator OMS https://www.who.int/csr/sars/survival_2003_05_04/en Google Scholar [2] KH Chan, JS Peiris, SY Lam,  și colab. Efectele temperaturii și umidității relative asupra viabilității coronavirusului SARS Adv. Virol. (2011),  10.1155 / 2011/734690 Google Scholar [3] AWH Chin, JTS Chu, MRA Perera  și colab. Stabilitatea SARS-CoV-2 în diferite condiții de mediu Lancet Microbe (2020),  10.1016 / S2666-5247 (20) 30003-3 publicat online 02 aprilie Google Scholar [4] Farmacopeea Europeană 6.0http://www.uspbpep.com/ep60/preparations%20for%20inhalation%200671e.pdf Google Scholar [5] Liniile directoare intermediare pentru colectarea, manipularea și testarea eșantioanelor clinice de la persoane pentru boala coronavirus 2019 (COVID-19) https: //www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/guidelines-clinical-specimens.html Google Scholar [6] A. Yerushalmi, S. Karman, A. Lwoff Tratamentul rinitei alergice perene prin hipertermie locală PNAS, 79 (1982), pp. 4766-4769,  10.1073 / pnas.79.15.4766 CrossRef View Record in Scopus Google Scholar [7] A. Yerushalmi, A. Lwoff Tratamentul corizei infecțioase și al rinitei alergice persistente cu termoterapieCR Seances Acad. Știință. D, 291 (1980), pp. 957-959 Vizualizați înregistrarea în Scopus Google Scholar [8] D. Tyrrell, I. Barrow, J. Arthur Hipertermia locală beneficiază de răcelile comune naturale și experimentale BMJ, 298 (1989), pp. 1280 -1283 Record CrossRef View în Scopus Google Scholar [9] JO Hendley, RD Abbott, PP Beasley, JM Gwaltney Jr. Efectul inhalării aerului fierbinte umidificat asupra infecției experimentale cu rinovirus JAMA, 271 (1994), pp. 1112-1113 CrossRef View Înregistrați în Scopus Google Scholar View Abstract

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002432052031554X

Exprimati-va pararea!

Completează mai jos detaliile tale sau dă clic pe un icon pentru a te autentifica:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Google

Comentezi folosind contul tău Google. Dezautentificare /  Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare /  Schimbă )

Conectare la %s

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.