Asocierea dintre nivelurile serice de micronutrienți și severitatea bolii la pacienții cu COVID-19

Abstract

Obiective

Acest studiu a avut ca scop compararea nivelului seric al micronutrienților cu cantități normale și evaluarea asocierii acestora cu severitatea bolii și citokinele inflamatorii la pacienții cu boală coronavirus 2019 (COVID-19).

Metode

Prezentul studiu transversal a inclus 60 de pacienți internați la unitatea de terapie intensivă cu COVID-19. Am înregistrat date privind caracteristicile demografice, informațiile antropometrice și istoricul medical. Nivelurile serice de markeri inflamatori (viteza de sedimentare a eritrocitelor, proteina C reactivă, interferon-gamma, factor de necroză tumorală-alfa, interleukina-6), vitamine (A, B 9 , B 12, C, D, E) și minerale (magneziu, zinc, fier) ​​au fost măsurate. Un radiolog a evaluat severitatea afectării pulmonare în funcție de scanările tomografice computerizate ale pacientului. Gravitatea bolii a fost evaluată cu scorul Evaluare Fiziologică Acută și Evaluarea Sănătății Cronice (APACHE), saturația oxigenului și temperatura corpului. Au fost măsurate asociații independente între nivelurile serice de micronutrienți cu severitatea COVID-19.

Rezultate

Vârsta medie a pacientului a fost de 53,50 ani (interval interquartil, 12,75 ani). Cu excepția vitaminei A și a zincului, nivelurile serice ale altor micronutrienți au fost mai mici decât valorile normale minime. Pacienții cu scor APACHE ≥25 au avut un indice de masă corporală mai mare ( P  = 0,044), temperatura corpului ( P  = 0,003), rata de sedimentare a eritrocitelor ( P  = 0,008), proteină C reactivă ( P  = 0,003) și o saturație mai mică de oxigen ( P  = 0,005), nivelurile serice de vitamina D ( P  = <0,001) și zinc ( P  = <0,001) comparativ cu pacienții cu scor APACHE <25. Am constatat că nivelurile serice mai scăzute de vitamina D, magneziu și zinc au fost asociate semnificativ și independent cu scoruri APACHE mai mari ( P = 0,001, 0,028 și, respectiv, 0,001) și implicare pulmonară mai mare ( P  = 0,002, 0,045 și, respectiv, 0,001).

Concluzii

Nivelurile serice mai scăzute de vitamina D, zinc și magneziu au fost implicate în COVID-19 sever.

Nutriție. 2021 noiembrie-decembrie; 91: 111400.Publicat online 2021 iunie 24. doi:  10.1016 / j.nut.2021.111400PMCID: PMC8223004PMID: 34388583

Asocierea dintre nivelurile serice de micronutrienți și severitatea bolii la pacienții cu COVID-19

Mohammad Taghi Beigmohammadi , Sama Bitarafan , MD, Ph.D., b, ⁎ Alireza Abdollahi , c, d Laya Amoozadeh , Faeze Salahshour , Maedeh Mahmoodi ali abadi , Danesh Soltani , b și Zoya Asl Motallebnejad b

Informații despre autor

1 departament de anestezie și terapie intensivă, complexul spitalicesc Imam Khomeini, Universitatea de Științe Medicale din Teheran, Teheran, Iranb Centrul iranian de cercetare neurologică, Institutul de Neuroștiințe, Complexul spitalicesc Imam Khomeini, Universitatea de Științe Medicale din Teheran, Teheran, Iranc Departamentul de Patologie, Școala de Medicină, Complexul spitalicesc Imam Khomeini, Universitatea de Științe Medicale din Teheran, Teheran, Irand Centrul de cercetare a bolilor mamare, Universitatea de Științe Medicale din Teheran, Teheran, Irane Centrul avansat de cercetare diagnostică și intervențională din Iran, Departamentul de Radiologie, Complexul spitalicesc Imam Khomeini, Universitatea de Științe Medicale din Teheran, Teheran, Iranf Departamentul de laborator, complexul spitalicesc Imam Khomeini, Universitatea de Științe Medicale din Teheran, Teheran, Iran Autor corespondent. Tel .: (+98 21) 6658 1558; fax: (+98 21) 6658 1558.

 Note despre articol Informații privind drepturile de autor și licență Renunțare

Introducere

Boala Coronavirus din 2019 (COVID-19) este un virus descoperit recent, cu o rată ridicată de transmitere și diverse manifestări clinice, de la contaminarea asimptomatică până la boala severă, care necesită internarea în unitatea de terapie intensivă (UCI) [1] . Severitatea COVID-19 poate fi legată nu numai de încărcătura virală, ci și de răspunsurile imune reglementate la pacienți. Replicarea rapidă a virusului datorită funcției necorespunzătoare și nereglementate a sistemului imunitar are ca rezultat un răspuns inflamator distructiv, caracterizat prin niveluri serice crescute de markeri inflamatori precum proteina C reactivă (CRP), interleukina (IL) -6, necroza tumorii factorul și rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH) [2] , [3] , [4]. Datele disponibile până în prezent au arătat că răspunsurile nereglementate ale sistemului imunitar ar putea fi responsabile pentru eșecul multiorganic, care este principala cauză de deces la pacienții grav bolnavi [ 5 , 6 ].

S-a raportat că micronutrienții, inclusiv vitaminele și mineralele, joacă un rol vital în reglarea și integritatea sistemului imunitar [ 7 , 8 ]. Aspectele epigenetice ale mecanismelor care controlează răspunsurile sistemului imunitar și procesele inflamatorii, cum ar fi metilarea și modificarea ADN-ului și a proteinelor sale depind de stocarea suficientă a unor vitamine și minerale [7] , [8] , [9] . Astfel, nivelurile scăzute de micronutrienți pot influența severitatea bolilor infecțioase, cum ar fi COVID-19 [9] , [10] , [11]. Datorită ratei ridicate de mortalitate la pacienții cu boală critică cu COVID-19, una dintre provocările cu care se confruntă cercetătorii este identificarea mecanismelor implicate în virulență și severitatea bolii la pacienții cu COVID-19 [9] , [10] , [11] , [12] . Prin urmare, având în vedere rolul crucial al micronutrienților în reglarea răspunsurilor imune, acest studiu a evaluat nivelurile serice ale micronutrienților și relația lor cu severitatea COVID-19.Mergi la:

Metode

Proiectarea studiului, participanții, istoricul personal și examinarea fizică

Acest studiu transversal a inclus pacienți de vârstă mijlocie și vârstnici cu COVID-19 confirmat de reacția în lanț a polimerazei, care au fost internați la ICU din Spitalul Imam Khomeini (Teheran, Iran) în perioada martie – iunie 2020. Protocolul de studiu a fost elaborat în conformitate cu Declarația privind raportarea studiilor observaționale în epidemiologie [13], și a fost aprobat de comitetul de etică al Universității de Științe Medicale din Teheran. Pacienții care au fost supuși chimioterapiei în ultimii 3 luni, cei cu boli imunosupresate (de exemplu, virusul imunodeficienței umane) și cei care au luat suplimente de vitamine sau minerale în decurs de 3 luni înainte de înscriere, au fost excluși din studiu. Au fost colectate date privind caracteristicile demografice și bolile anterioare care stau la baza acestora. A fost efectuat un examen fizic pentru a măsura greutatea, înălțimea, semnele vitale și saturația de oxigen. S-a calculat indicele de masă corporală (IMC). Toți pacienții au fost informați cu privire la scopul și metoda studiului și s-a obținut consimțământul informat în scris.

Criteriile de includere au fost vârsta> 20 de ani, ambele sexe, diagnosticul definitiv al COVID-19 și acordul de a coopera în studiu. Criteriile de excludere au fost pacienții care au fost supuși chimioterapiei în ultimii 3 luni, cei cu boli imunosupresate (de exemplu, virusul imunodeficienței umane) și cei care au luat suplimente de vitamine sau minerale în decurs de 3 luni înainte de înscriere.

Măsurători de laborator

Toți pacienții incluși au furnizat probe de sânge din vena antecubitală pentru măsurarea de laborator la momentul internării. Numărul complet de celule sanguine și numărul diferențial au fost determinate prin intermediul unui contor automatizat de celule standardizat. CRP a fost măsurată utilizând metoda de testare imunosorbentă legată de enzime. VSH a fost măsurată utilizând un analizor automat al vitezei de sedimentare a eritrocitelor. Nivelurile serice de IL-6, factorul de necroză tumorală-alfa și interferon-gamma au fost măsurate folosind un test imunosorbent legat de enzime. Am măsurat concentrațiile sanguine ale vitaminelor A, B9, B 12, C, E și D prin cromatografie lichidă de înaltă performanță. Mineralele, inclusiv magneziul, zincul și fierul au fost măsurate folosind un spectrometru de masă cu plasmă cuplat.

Metode de evaluare a severității bolii

Un medic intensivist prin intermediul http://www.mdcalc.com a măsurat evaluarea acută a fiziologiei și a sănătății cronice (APACHE), care este un sistem de evaluare severitate utilizat în mod obișnuit, pentru pacienții la momentul internării. Un scor APACHE de ≥25 a fost considerat scorul mare pentru mortalitate [14] . O radiografie computerizată a tomografiei computerizate (CT) a fost efectuată și analizată de existența opacității sticlei măcinate sau a modelelor de consolidare de către un radiolog. Implicarea fiecărui lob a fost marcată după cum urmează: Fără implicare (scor 0), implicare 1% până la 25% (scor 1), implicare 26% până la 49% (scor 2), implicare 50% la 75% (scor 3) și Implicare de la 76% la 100% (scor 4).

Ulterior, scorurile lobare individuale au fost însumate pentru a obține scorul general de severitate a plămânilor la fiecare pacient. Severitatea afectării pulmonare la fiecare pacient a fost clasificată pe baza scorului general de severitate după cum urmează: Fără implicare (scor 0), implicare minimă (interval de scor, 1-5), implicare ușoară (interval de scor, 6-10), moderată implicare (interval de scor, 11-15), implicare severă (interval de scor, ≥16) [ 15 , 16 ].

analize statistice

Analizele datelor au fost efectuate cu software-ul IBM SPSS Statistics, versiunea 17. Normalitatea variabilelor a fost evaluată cu testul Kolmogorov – Smirnov. Rezultatele sunt prezentate ca medie (deviație standard [SD]) sau mediană (intervalul interquartilei [IQR]) pentru variabilele continue și frecvența (procentuală) pentru variabilele categorice. Datele continue cu distribuție normală au fost comparate folosind testul t independent , iar datele fără distribuție normală au fost comparate folosind testul U Mann – Whitney. Variabilele categorice au fost comparate folosind un test χ 2 .

Corelația dintre nivelul seric al micronutrienților și severitatea bolii a fost analizată în diferite modele. A fost efectuată o analiză de regresie liniară multivariată pentru a identifica o asociere independentă a nivelului seric al micronutrienților cu scorul APACHE și severitatea implicării CT. P <0,05 a fost luat în considerare pentru semnificația statistică.Mergi la:

Rezultate

Comparația datelor demografice, a caracteristicilor clinice și a markerilor inflamatori între două grupuri în funcție de scorul APACHE

tabelul 1rezumă datele demografice, caracteristicile clinice și markerii inflamatori ai pacienților grupați în funcție de scorul APACHE. În total, 60 de pacienți au fost înrolați și clasificați în două grupuri la momentul analizei: scor APACHE ≥25 (n = 20) și scor APACHE <25 (n = 40).

tabelul 1

Compararea caracteristicilor demografice și de bază între grupuri

VariabileTotalScor APACHE <25 (n = 40)Scorul APACHE ≥25 (n = 20)Valoarea P
Vârsta, y53,50 (12,75)50,00 (16,5)56,00 (8,50)0,141
Sex, n
Masculin3924150,390
Femeie21165
* Indicele de masă corporală, kg / m 225,90 (2,70)25,40 (2,58)26,89 (2,73)0,044
Temperatura, ° C37,53 (0,55)37,38 (0,46)37,82 (0,61)0,003
Ajutoare respiratorii, n
Mască cu rezervă161330,001
Mască simplă11101
Ajutor nazal550
CPAP541
Ventilație neinvazivă220
Ventilație invazivă21615
Boala subiacentă, n
Diabetul zaharat5500,057
Astm1257
Boli tiroidiene660
Malignitate19136
Diabet zaharat și hipertensiune arterială18117
Saturare cu oxigen
Cu ajutorul96,00 (2)96,00 (2,5)95,00 (2)0,005
Fără ajutor89,00 (4,75)90,00 (3)87,00 (3)<0,001
Număr WBC, × 109 / L6,95 (7,00)6,70 (7,98)7,05 (7,22)0,931
Număr de neutrofile, × 109 / L80,20 (11,40)80,65 (9,22)79,90 (22,90)0,456
Număr de limfocite, × 109 / L12.35 (11.00)12.40 (10.60)12,25 (15,88)0,925
Viteza de sedimentare a eritrocitelor, mm / oră63,50 (46)54,00 (55,25)85,50 (50)0,008
* Proteină C reactivă, mg / L87,50 (115,25)82,50 (87,25)118,50 (124,75)0,003
Interleukină-6, pg / ml189,65 (191,85)177,70 (164,57)229,2 (233,97)0,272
Factor de necroză tumorală-alfa, pg / ml207,7 (211,67)207,6 (174,04)248,2 (292,10)0,410
Interferon-gamma, pg / ml118,15 (122,50)82,80 (108,00)141,7 (237,10)0,293
Scorul de implicare CT13.00 (9.00)9,50 (6,00)18 (3,00)<0,001
Gravitatea implicării CT, n
Fără implicare000<0,001
Minim990
Blând17170
Moderat271413
Severă707

Deschideți într-o fereastră separată

APACHE, Evaluarea fiziologică acută și evaluarea sănătății cronice; CPAP, presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii; CT, tomografie computerizată; WBC, număr de celule albe din sânge

* Variabile distribuite în mod normal

Vârsta medie a pacienților a fost de 53,50 ani (IQR, 12,75 ani). Distribuția în funcție de vârstă și sex a fost comparabilă între grupurile de studiu. IMC și temperatura medii au fost semnificativ mai mari în grupul cu scor APACHE ≥25 comparativ cu celălalt grup ( P  = 0,044 și respectiv 0,003). Saturația oxigenului cu sau fără ajutorul respirator a fost semnificativ mai mică în grupul cu scor APACHE ≥25, comparativ cu celălalt grup ( P  = 0,005 și, respectiv, 0,001). Grupul cu scor APACHE ≥25 a utilizat ajutoare respiratorii mai invazive comparativ cu celălalt grup și invers ( P  = 0,001). Nu a existat nicio diferență semnificativă în frecvența bolilor subiacente anterioare între grupurile de studiu.

Dintre markerii inflamatori, nivelurile serice ale VSH și CRP au fost semnificativ mai mari în grupul cu scor APACHE ≥25 comparativ cu celălalt grup ( P  = 0,008 și respectiv 0,003). Alți markeri inflamatori, inclusiv IL-6, factor de necroză tumorală-alfa și interferon-gamma nu au prezentat diferențe semnificative între grupurile de studiu. În ceea ce privește afectarea CT pulmonară, grupul cu scor APACHE ≥25 a avut un scor de severitate mai mare și o rată mai mare de prevalență a implicării severe comparativ cu grupul cu scor APACHE <25 ( P <0,001).

Comparația nivelului seric al micronutrienților între două grupuri în funcție de scorul APACHE

masa 2rezumă datele privind nivelurile serice de vitamine și minerale dintre cele două grupuri. Nivelurile serice de vitamina D și zinc au fost semnificativ mai mici în grupul cu scor APACHE ≥25, comparativ cu grupul cu scor APACHE <25 ( P <0,001).

masa 2

Comparația nivelurilor serice de micronutrienți între grupuri

VariabileTotalAPACHE scor e <25Scorul APACHE ≥25Valoarea P
Vitamina A, mcmol / L0,25 (0,40)0,30 (0,37)0,20 (0,39)0,841
Vitamina B9, mcg / L8,20 (8,37)9,10 (8,87)6,05 (7,75)0,147
Vitamina B12, pg / ml374,3 (541,05)429,40 (564,3)260,75 (546,25)0,117
Vitamina C, mg / dL0,40 (0,60)0,40 (0,50)0,25 (0,27)0,063
Vitamina D, ng / ml28,95 (13,39)33,38 (13,26)20,08 (8,49)<0,001
Vitamina E, mcg / ml7,45 (6,65)7,75 (7,22)7.30 (6)0,406
Magneziu, mg / dL1,90 (0,40)2 (0,85)1,80 (0,10)0,060
Zinc, mcg / dL70,00 (44,5)80,00 (32,75)50,50 (18)<0,001
Fier, mcg / dL48,00 (36,75)52,00 (38,75)38,00 (27)0,249

APACHE, Evaluarea fiziologică acută și evaluarea cronică a sănătății

Asocierea micronutrienților cu scorul APACHE și severitatea implicării tomografiei computerizate

Tabelul 3ilustrează asocierea dintre nivelurile serice de micronutrienți și severitatea bolii în funcție de scorurile APACHE și de implicare pulmonară. În modelul multivariat, nivelurile serice de vitamina D, zinc și magneziu au avut o asociere independentă și inversă cu APACHE și scorurile de implicare pulmonară după ajustarea pentru confundanți.

Tabelul 3

Analiza de regresie liniară multivariată pentru a identifica asocierea independentă a nivelului seric al micronutrienților cu scorul APACHE și severitatea implicării CT

MicronutriențiScor APACHEScorul de severitate al implicării CT
Beta (IC 95%)Valoarea PBeta (IC 95%)Valoarea P
Vitamina A, mcmol / L3,673 (–1,553 până la 8,899)0,1641,742 (–2,025 până la 5,509)0,357
Vitamina B9, mcg / L0,150 (–0,072 până la 0,373)0,1810,073 (–0,088 până la 0,233)0,367
Vitamina B12, pg / ml0,004 (0,000-0,008)0,0560,002 (–0,004 până la 0,005)0,096
Vitamina C. mg / dL1,481 (–1,975-4,937)0,3940,933 (–1,535-3,401)0,451
Vitamina D, ng / ml–0.157 (–0.251 până la –0.063)0,001–0.111 (–0.178 până la –0.044)0,002
Vitamina E, mcg / ml0,004 (–0,040 până la 0,049)0,8490,012 (–0,237 până la 262)0,921
Mg, mg / dL–2.578 (–4.868 până la –0.287)0,028–1.688 (–3.334 până la –0.042)0,045
Zinc, mcg / dL–0.096 (–0.147 până la –0.045)<0,001–0.082 (–0.119 până la –0.046)<0,001
Fier, mcg / dL0,021 (–0,040 până la 0,083)0,4910,001 (–0,043 până la 0,045)0,971
Indicele de masă corporală, kg / m 20,123 (–0,264 până la 0,511)0,5260,072 (–0,212 până la 0,355)0,355

APACHE, Evaluarea fiziologică acută și evaluarea sănătății cronice; CI, interval de încredere; CT, tomografie computerizată

* Ajustat pentru indicele de masă corporală, temperatura, ajutoarele respiratorii, saturația oxigenului, rata de sedimentare a eritrocitelor, proteina C reactivă, vitamina D (cu excepția modelului de vitamina D), zinc (cu excepția modelului de zinc) și micronutrienți, inclusiv vitamina C, D , zinc, magneziu (numai pentru modelul cu indice de masă corporală)

Comparația nivelului seric al micronutrienților cu valorile minime de referință ale serului

Acest studiu a arătat că media sau mediana nivelurilor serice de micronutrienți a fost semnificativ mai mică decât nivelurile serice minime preconizate, cu excepția zincului și vitaminei A (Tabelul 4 ).

Tabelul 4

Compararea nivelurilor serice de micronutrienți cu nivelul minim al intervalului normal

VariabileTotalInterval normalP- valoare *
Vitamina A, mcmol / L0,25 (0,40)0,3–0,80,203
Vitamina B9, mcg / L8,20 (8,37)3-17<0,001
Vitamina B12, pg / ml374,3 (541,05)160–950<0,001
Vitamina C, mg / dL0,40 (0,60)0,6-20,003
Vitamina D, ng / ml28,95 (13,39)> 20<0,001 
Vitamina E, mcg / ml7,45 (6,65)5-18<0,001
Magneziu, mg / dL1,90 (0,40)1.7-2.2<0,001
Zinc, mcg / dL70,00 (44,5)70–1201,00
Fier, mcg / dL48,00 (36,75)60-70<0,003

 Test de semn Un eșantion t testMergi la:

Discuţie

Am evaluat și comparat nivelurile serice ale micronutrienților cu intervalul normal minim și am demonstrat că, cu excepția vitaminei A și a zincului, nivelurile serice ale altor micronutrienți au fost semnificativ mai mici decât în ​​mod normal la pacienții cu COVID-19 care au fost internați la UCI. Mai mult, am evaluat asocierea dintre acești micronutrienți și severitatea bolii, iar rezultatele noastre au arătat că nivelurile serice mai scăzute de vitamina D, zinc și magneziu au fost corelate semnificativ și invers cu un scor de severitate mai mare, independent de factorii de confuzie. O provocare crucială pentru cercetători și experți este identificarea factorilor predictivi implicați în severitatea mai mare a COVID-19 în ceea ce privește determinarea obiectivelor terapeutice pentru îmbunătățirea supraviețuirii, în special la pacienții cu boli critice.

Pacienții bolnavi critici experimentează mai multe modificări metabolice care cresc aportul de substanțe nutritive la țesuturile vitale și șansele de supraviețuire, cum ar fi eliberarea de hormoni hipofizari, stimularea sistemului nervos simpatic și epuizarea antioxidantă [ 17 , 18 ]. Micronutrienții, clasificați ca vitamine sau minerale, au un rol esențial în intermediari în metabolism, vindecarea rănilor, funcția imună, activitatea antioxidantă, diferențierea și proliferarea celulară, activitatea antioxidantă și coagularea sângelui. Nevoile de micronutrienți sunt crescute în timpul bolilor acute din cauza cererilor și pierderilor crescute [19] .

Diversi factori, inclusiv înaintarea în vârstă [20] , [21] , [22] , markeri inflamatori crescători (de exemplu, CRP) [ 21 , 23 ] și comorbidități (de exemplu, diabet zaharat și boli cardiovasculare) [ 21 , 22 ], au s-a dovedit a fi legat de o severitate mai mare și rata mortalității pentru COVID-19.

Rolul stării nutriționale în modularea funcției sistemului imunitar a fost anterior elucidat și afectează rezultatele bolilor infecțioase [24] . Câteva numere de studii s-au concentrat pe rolul deficiențelor de micronutrienți în prognosticul pacienților cu COVID-19. Rezultatul unei revizuiri sistematice și meta-analize a arătat că deficitul de vitamina D, în special la subiecții vârstnici, este asociat cu o severitate mai mare a bolii și a mortalității la pacienții cu COVID-19 [25] . Sa presupus că acest rezultat este legat de răspunsul inflamator mai mare la pacienții cu deficit de vitamina D, care se confruntă cu pacientul cu boală severă [26] .

Rezultatele noastre au întărit această ipoteză, dar au constatat că nivelul seric al vitaminei D nu a fost mai mic decât nivelurile serice normale mai scăzute ale vitaminei D și sunt asociate independent cu severitatea mai mare a COVID-19 în funcție de scorurile de implicare APACHE și CT pulmonar. Deficitul de vitamina C este o altă stare nutrițională care a primit puțină atenție ca cauză potențială a severității bolii. Un studiu pilot realizat de Arvinte și colab. [27] a constatat că deficiența de vitamina C, în afară de înaintarea în vârstă, este un potențial predictor al mortalității în rândul pacienților cu COVID-19 admis în terapie intensivă. De asemenea, efectele benefice ale administrării vitaminei C asupra pacienților cu afecțiuni critice au fost anterior elucidate, probabil datorită potențialelor sale efecte imunomodulatoare și antiinflamatorii [28]. Cu toate acestea, nivelurile de vitamina C au fost mai mici decât în ​​mod normal la pacienții noștri, iar rezultatele nu au arătat o asociere independentă între nivelul seric mai scăzut de vitamina C și scorurile de severitate mai mari.

Deși efectele reglatoare ale vitaminei A, diferite tipuri de vitamina B și vitamina E asupra sistemului imunitar au fost dovedite [ 7 , 29 ], niciun studiu nu s-a concentrat în mod specific pe asocierea dintre nivelurile acestor vitamine și prognosticul pacienților cu COVID-19. Am evaluat nivelurile serice ale acestor vitamine și nu am găsit valori semnificative în prezicerea severității bolii.

Efectele imunomodulatoare ale mineralelor în bolile infecțioase au fost evidențiate în mai multe studii [ 7 , 29 ]; cu toate acestea, puține studii s-au concentrat pe pacienții cu COVID-19. Mai multe studii au constatat că deficiența de zinc la pacienții cu COVID-19 este asociată cu o rată mai mare de complicații, spitalizări și mortalitate comparativ cu pacienții cu un nivel suficient de zinc [30] , [31] , [32] , [33]. Am arătat, de asemenea, că deficiența de zinc este corelată independent cu severitatea mai mare a COVID-19 pe baza atât a scorurilor de implicare APACHE, cât și a CT. Studiile privind deficiențele altor minerale la pacienții cu COVID-19 sunt rare. Am arătat o asociere independentă și inversă a nivelurilor serice de magneziu cu un scor de severitate mai mare, dar nu s-a găsit nicio asociere între deficiența de fier și severitatea COVID-19.

Ar trebui luate în considerare mai multe limitări potențiale în acest studiu. În primul rând, acesta este un studiu cu un singur centru, cu un număr mic de cazuri, care limitează analiza ulterioară cu mai mulți factori de control. În al doilea rând, având în vedere designul transversal al studiului nostru, cauzalitatea asocierii nu poate fi detectată. Pe de altă parte, unele condiții, cum ar fi utilizarea medicamentelor vasoactive, hipermetabolismul pacienților cu afecțiuni critice și necesitatea unei ventilații mecanice care crește micronutrienții necesari, sunt alte limitări ale studiului.

În general, rezultatele noastre consolidează dovezile că nivelurile serice de vitamina D, zinc și magneziu sunt asociate independent cu severitatea COVID-19. Studiile clinice randomizate sunt recomandate pentru a identifica eficacitatea suplimentelor de micronutrienți pentru îmbunătățirea prognosticului cazurilor severe de pacienți cu COVID-19. Dovezile au raportat că aportul unor substanțe nutritive poate necesita o creștere în anumite condiții, cum ar fi infecția, comparativ cu condițiile regulate [34] , [35] , [36] . În acest fel, unele dovezi au constatat că suplimentarea poate modifica severitatea răspunsului imun și a procesului inflamator și poate îmbunătăți supraviețuirea bolilor infecțioase [ 7 , 37 , 38], deși din cauza studiilor insuficiente, nu se poate face o concluzie definitivă în acest sens.Mergi la:

Concluzii

La pacienții cu COVID-19 au fost observate niveluri serice scăzute ale unor micronutrienți, cum ar fi B9, B12, vitaminele C și D, magneziu și fier. Mai mult, nivelurile mai scăzute de vitamina D, zinc și magneziu au fost corelate cu o boală mai severă. Recomandăm identificarea și abordarea deficienței micronutrienților care ar putea fi implicați în răspunsurile sistemului imunitar pentru a preveni boala COVID-19 severă.Mergi la:

Declarația autorului CRediT

Mohammad Taghi Beigmohammadi: Metodologie, Investigație, Curarea datelor, Scriere – Revizuire și editare; Sama Bitarafan: Conceptualizare, metodologie, vizualizare, supraveghere, administrare de proiecte, achiziție de fonduri, scriere – revizuire și editare; Alireza Abdollahi: Investigații, resurse; Laya Amoozadeh: investigație, curatarea datelor, vizualizare; Faeze Salahshour: investigații, resurse, curarea datelor; Maedeh Mahmoodi ali abadi: Investigații, resurse; Danesh Soltani: Analiză formală, Software, Scriere – Recenzie și editare; Zoya Asl Motalebnegad: Analiză formală, Scriere – Proiect original.Mergi la:

Mulțumiri

Autorii sunt recunoscători Universității de Științe Medicale și Servicii de Sănătate din Teheran pentru grantul COVID-19 (numărul de înregistrare al proiectului: 99-1-101-47100). În plus, autorii apreciază sprijinul și comentariile constructive ale biroului de cercetare metodologică, complexul spitalicesc Imam Khomeini, din Teheran, Iran.

Conflict de interese

Autorii declară că nu au interese financiare concurente cunoscute sau relații personale care ar fi putut părea să influențeze munca raportată în această lucrare.Mergi la:

Note de subsol

Universitatea de Științe Medicale și Servicii de Sănătate din Teheran a oferit finanțare pentru prezentul studiu (numărul grantului: 99-1-101-47100).

Mohammad Taghi Beigmohammadi și Sama Bitarafan au contribuit în mod egal la acest raport și sunt considerați co-autori.Mergi la:

Referințe

1. Wu Z, McGoogan JMJJ. Caracteristicile și lecțiile importante ale focarului de boală coronavirus 2019 (COVID-19) în China: Rezumatul unui raport de 72 314 cazuri de la Centrul chinez pentru controlul și prevenirea bolilor. JAMA. 2020; 323 : 1239–1242. [ PubMed ] [ Google Scholar ]2. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y. Caracteristicile clinice ale pacienților infectați cu coronavirus roman 2019 din Wuhan, China. Lancet. 2020; 395 : 497-506. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]3. Wong C, Lam C, Wu A, Ip W, Lee N, Chan I. Citokine și chemokine inflamatorii plasmatice în sindromul respirator acut sever. Clin Exp Immunol. 2004; 136 : 95–103. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]4. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y. Caracteristici epidemiologice și clinice ale 99 de cazuri de pneumonie coronavirusă nouă din 2019 în Wuhan, China: Un studiu descriptiv. Lancet. 2020; 395 : 507–513. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]5. Zhang B, Zhou X, Qiu Y, Feng F, Feng J, Jia Y. Caracteristicile clinice ale a 82 de cazuri de deces cu COVID-19. Plus unu. 2020; 15 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]6. Zaim S, Chong JH, Sankaranarayanan V, Harky A. COVID-19 și răspuns multi-organ. Curr Probl Cardiol. 2020 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]7. Gombart AF, Pierre A, Maggini SJN. O analiză a micronutrienților și a sistemului imunitar – Lucrând în armonie pentru a reduce riscul de infecție. Nutrienți. 2020; 12 : 236. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]8. Ong TP, Pérusse LJ. Impactul epigenomiei nutriționale asupra riscului și prevenirii bolii: Introducere. J Nutrigenet Nutrigenomics. 2011; 4 : 245–247. [ PubMed ] [ Google Scholar ]9. Singh V. Pot vitaminele, ca modificatori epigenetici, să sporească imunitatea la pacienții cu COVID-19 cu boli netransmisibile? Curr Nutr Rep. 2020: 1-8. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]10. Pecora F, Persico F, Argentiero A, Neglia C, Esposito SJ. Rolul micronutrienților în sprijinul răspunsului imun împotriva infecțiilor virale. Nutrienți. 2020; 12 : 3198. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]11. Jain A, Chaurasia R, Sengar NS, Singh M, Mahor S, Narain SJ. Analiza nivelului de vitamina D în rândul pacienților asimptomatici și bolnavi cu COVID-19 și corelația acesteia cu markerii inflamatori. Rep. Științific 2020; 10 : 1–8. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]12. Xu J, Yang X, Yang L, Zou X, Wang Y, Wu Y. Curs clinic și predictori ai mortalității de 60 de zile la 239 pacienți cu boală critică cu COVID-19: Un studiu retrospectiv multicentric de la Wuhan. China. Crit Care. 2020; 24 : 1-11. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]13. Von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche PC, Vandenbroucke JP. Declarația Consolidarea raportării studiilor observaționale în epidemiologie (STROBE): Liniile directoare pentru raportarea studiilor observaționale. Ann Int Med. 2007; 147 : 573-577. [ PubMed ] [ Google Scholar ]14. Bouch DC, Thompson JP. Sisteme de notare a gravității la bolnavii critici. Cont Educ Anaesth Crit Care Pain. 2008; 8 : 181–185. [ Google Scholar ]15. Bernheim A, Mei X, Huang M, Yang Y, Fayad ZA, Zhang N. Constatări toracice CT în boala coronavirus-19 (COVID-19): Relația cu durata infecției. Radiologie. 2020 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]16. Hu Y, Zhan C, Chen C, Ai T, Xia LJ. Rezultatele CT toracice legate de mortalitatea pacienților cu COVID-19: un studiu retrospectiv de serii de cazuri. Plus unu. 2020; 15 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]17. Preiser JC, Ichai C, Orban JC, Groeneveld A. Răspuns metabolic la stresul bolilor critice.Fr J Anaesth. 2014; 113 : 945-954. [ PubMed ] [ Google Scholar ]18. Manzanares W, Dhaliwal R, Jiang X, Murch L, Heyland DK. Micronutrienți antioxidanți la bolnavii critici: o analiză sistematică și meta-analiză. Crit Care. 2012; 16 : R66. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]19. Prelack K, Sheridan RL. Suplimentarea cu micronutrienți la pacientul critic: strategii pentru practica clinică. J Trauma. 2001; 51 : 601-620. [ PubMed ] [ Google Scholar ]20. Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Liu H, Wu Y. Curs clinic și rezultatele pacienților cu afecțiuni critice cu pneumonie SARS-CoV-2 în Wuhan, China: Un studiu unic, retrospectiv, observațional. Lancet Respir Med. 2020; 8 : 475–481. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]21. Dai Z, Zeng D, Cui D, Wang D, Feng Y, Shi Y. Predicția pacienților cu COVID-19 cu risc crescut de progresie la boală severă. Sănătate publică frontală. 2020; 8 : 1-9. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]22. Ji D, Zhang D, Xu J, Chen Z, Yang T, Zhao P. Predicție pentru riscul de progresie la pacienții cu pneumonie COVID-19: Scorul CALL. Clin Infect Dis. 2020; 71 : 1393–1399. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]23. Li L, Sun W, Han M, Ying Y, Wang Q. Un studiu privind predictorii severității bolii COVID-19. Med Sci Monit. 2020; 26 –1. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]24. Calder PC, Carr AC, Gombart AF, Eggersdorfer MJ. Starea nutrițională optimă pentru un sistem imunitar care funcționează bine este un factor important de protejare împotriva infecțiilor virale. Nutrienți. 2020; 12 : 1181. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]25. Pereira M, Dantas Damascena A, Galvão Azevedo LM, de Almeida Oliveira T, da Mota Santana JJ. Deficitul de vitamina D agravează COVID-19: revizuire sistematică și meta-analiză. Crit Rev Food Sci Nutr. 2020: 1-9. [ Google Scholar ]26. Alipio M. Suplimentarea cu vitamina D ar putea îmbunătăți rezultatele clinice ale pacienților infectați cu coronavirus-2019 (COVID-19). SSRN. 2020 [Epub înainte de tipărire].27. Arvinte C, Singh M, Marik P. Nivelurile serice de vitamina C și vitamina D într-o cohortă de pacienți cu COVID-19 bolnavi în critică dintr-o unitate de terapie intensivă a spitalului comunitar nord-american în mai 2020: Un studiu pilot. Med Drug Discovery. 2020; 8 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]28. Abobaker A, Alzwi A, Alraied AH. Prezentare generală a rolului posibil al vitaminei C în gestionarea COVID-19. Rep. Pharmacol 2020: 1-12. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]29. Shakoor H, Feehan J, Al Dhaheri AS, Ali HI, Platat C, Ismail LC. Rolul imunostimulant al vitaminelor D, C, E, zinc, seleniu și acizi grași omega-3: ar putea ajuta împotriva COVID-19? Maturitas. 2021; 143 : 1-9. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]30. Jothimani D, Kailasam E, Danielraj S, Nallathambi B, Ramachandran H, Sekar P. COVID-19: Rezultate slabe la pacienții cu deficit de zinc. Int J Infect Dis. 2020; 100 : 343–349. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]31. Skalny AV, Rink L, Ajsuvakova OP, Aschner M, Gritsenko VA, Alekseenko SI. Infecții cu zinc și tractul respirator: perspective pentru COVID-19. Int J Mol Med. 2020; 46 : 17–26. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]32. Gonçalves TJM, Gonçalves SEAB, Guarnieri A, Risegato RC, Guimarães MP, de Freitas DC. Asocierea între nivelurile scăzute de zinc și severitatea sindromului de detresă respiratorie acută de noul coronavirus SARS-CoV-2. Nutr Clin Pract. 2021; 36 : 186–191. [ PubMed ] [ Google Scholar ]33. Zabetakis I, Lordan R, Norton C, Tsoupras AJ. COVID-19: Legătura inflamației și rolul nutriției în atenuarea potențială. Nutrienți. 2020; 12 : 1466. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]34. Comitetul pentru dietă și sănătate al Consiliului Național de Cercetare (SUA). National Academies Press; Washington, DC: 1989. Dieta și sănătatea: implicații pentru reducerea riscului de boli cronice. [ Google Scholar ]35. Fairfield KM, Fletcher RH. Vitamine pentru prevenirea bolilor cronice la adulți: revizuire științifică. JAMA. 2002; 287 : 3116–3126. [ PubMed ] [ Google Scholar ]36. Fletcher RH, Fairfield KM. Vitamine pentru prevenirea bolilor cronice la adulți: aplicații clinice. JAMA. 2002; 287 : 3127-3129. [ PubMed ] [ Google Scholar ]37. Long KZ, Montoya Y, Hertzmark E, Santos JI, Rosado JL. Un studiu clinic dublu-orb, randomizat, al efectului suplimentării cu vitamina A și zinc asupra bolilor diareice și a infecțiilor tractului respirator la copiii din Mexico City, Mexic. Sunt J Clin Nutr. 2006; 83 : 693–700. [ PubMed ] [ Google Scholar ]38. Annweiler G, Corvaisier M, Gautier J, Dubée V, Legrand E, Sacco G. Suplimentarea cu vitamina D asociată cu o mai bună supraviețuire la pacienții vârstnici fragili spitalizați cu COVID-19: Studiul cvasi-experimental GERIA-COVID. Nutrienți. 2020; 12 : 3377. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]

Exprimati-va pararea!

Completează mai jos detaliile tale sau dă clic pe un icon pentru a te autentifica:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Google

Comentezi folosind contul tău Google. Dezautentificare /  Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare /  Schimbă )

Conectare la %s

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.