Astragalus

Seria de Oncologie Integrativă ASCO are scopul de a facilita disponibilitatea informațiilor bazate pe dovezi privind terapiile integrative și complementare utilizate uneori de pacienții cu cancer. În această tranșă, Yen Nien Hou, PharmD, DipIOM, LAc și Jyothirmai Gubili, MS , se concentrează asupra plantei Astragalus datorită popularității sale ca imunostimulant.

Nume științific: Astragalus membranaceus
Denumiri comune: Huang chi, ogi, hwanggi, măzică de lapte

Prezentare generală

Astragalus , o plantă perenă cu flori răspândită în China, are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională chineză. Rădăcina sa este adesea combinată cu alte plante medicinale pentru a stimula sistemul imunitar, a îmbunătăți rezistența, a preveni infecțiile căilor respiratorii superioare, a scădea tensiunea arterială, a trata bolile de inimă și diabetul și ca terapie adjuvantă pentru cancer.

Astragalus este, de asemenea, folosit în bucătăria asiatică sub formă de supe medicinale și se crede că îmbunătățește puterea și rezistența. Suplimentele alimentare sunt disponibile sub formă de tablete, capsule, tincturi, unguente pentru uz local și sub formă injectabilă pentru utilizare în medii clinice.

Știința

Astragalus și constituenții săi au demonstrat proprietăți antioxidante, 1 antiinflamatorii, 2 antivirale, 3 și anticancerigene 4 , împreună cu exercitarea efectelor cardioprotectoare, 5  renoprotective, 6  osteoprotective, 7  precum și neuroprotectoare. 8

Evaluările sistematice sugerează că utilizarea adjuvantă a astragalusului oral cu terapiile convenționale poate fi eficientă pentru ameliorarea albuminuriei, proteinuriei și creatininei serice la pacienții cu boală renală diabetică (66 de studii, n = 47.859) 9 și utilă în reducerea oboselii post-accident vascular cerebral (16 studii). , n = 1.222). 10

Datele clinice privind eficacitatea astragalusului în mediile oncologice sunt limitate. O revizuire sistematică (4 studii, n = 342) a arătat că a ajutat la stimularea limfocitelor imunocompetente și la scăderea stării de greață și vărsături la pacienții cu cancer colorectal care urmau chimioterapie. 11

EDITOR INVITAT

Jun J. Mao, MD, MSCE

Jun J. Mao, MD, MSCE

Integrative Oncology este editat de Jun J. Mao, MD, MSCE , Laurance S. Rockefeller Chair in Integrative Medicine și șeful Serviciului de Medicină Integrativă la Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York.

O meta-analiză (27 de studii, 1843 de pacienți cu cancer colorectal) a constatat, de asemenea, reduceri ale greaței și vărsăturilor induse de chimioterapie (raportul de risc = 0,65 [0,59–0,71], I(2) = 28%) după utilizarea concomitentă a astragalus cu chimioterapie comparativ cu chimioterapia monoterapie.  Reducerile par să fie similare cu sau fără adăugarea de antiemetice convenționale. 12

O a doua analiză (45 de studii, 3236 de pacienți cu cancer hepatocelular) a raportat îmbunătățiri ale supraviețuirii la 12 luni cu produse care conțin ginseng, astragalus și mylabris (odds ratio = 1,24, 95% interval de încredere [CI] = 1,16–1,33, P = < .0001) și cu astragalus singur (odds ratio = 1,28, 95% CI = 1,15–1,40, P = < .0001). 13

Toate recenziile și analizele menționate anterior au menționat limitări. Acestea includ dimensiunea mică a studiului, lipsa de date privind efectele pe termen lung, metodologia slabă, precum și riscul de părtinire. De asemenea, în aceste studii a fost evidențiată necesitatea unor studii mai mari, bine concepute.

Astragalus a fost, de asemenea, evaluat în studii mici randomizate. Într-un studiu pe 136 de pacienți cu cancer pulmonar cu celule non-mici avansate, trei cicluri de tratament cu polizaharidă de astragalus injectabilă (250 mg/zi concomitent cu ciclul de chimioterapie) combinate cu vinorelbină și cisplatină au produs îmbunătățiri semnificative ale calității generale a vieții ( P = . 003) comparativ cu grupul de control care a primit chimioterapie singura/monoterapie. 14

Îmbunătățiri similare ale calității vieții globale au fost raportate într-un alt studiu pe 23 de pacienți cu boală metastatică în urma utilizării adjuvante atât a dozelor mari (500 mg, P = 0,012 ) cât și a celor mici (250 mg, P = 0,02) de polizaharidă injectabilă de astragalus, administrat de 3 ori/săptămână/ciclu de 4 săptămâni. 15 În plus, s-a demonstrat că 500 mg de polizaharidă injectabilă de astragalus atenuează oboseala asociată cancerului ( P = 0,043) într-un studiu care a implicat 90 de pacienți cu cancer avansat. 16

Mai mult, un studiu populațional care a implicat 498 de pacienți cu leucemie mieloidă acută a raportat că utilizarea adjuvantă a astragalusului și a formulelor pe bază de astragalus sunt asociate cu supraviețuirea prelungită ( P < 0,001) în comparație cu neutilizatorii. 17

Investigațiile farmacologice au arătat că polizaharidele, saponinele triterpenoide și flavonoidele sunt principalii compuși bioactivi din astragalus. S-a demonstrat că au efecte imunomodulatoare, antioxidante, antiinflamatorii și anticancerigene. 1,4

S-a constatat că efectele imunomodulatoare ale astragalusului sunt exercitate prin activarea mediată de receptorul Toll-like 4 a protein kinazelor activate de mitogen și a factorului nuclear-kappa B. 18 Într-un alt studiu, un extract de rădăcină de astragalus sublingual a dus la creșteri ale monocitelor, neutrofilelor, numărul de limfocite și trombocite, precum și nivelurile de citokine circulante, la adulții sănătoși. Au fost raportate, de asemenea, simptome precum oboseala, starea generală de rău și durerea de cap similare unui tip viral de răspuns imun. 19

Tabelul 2. Forma, dozele și metodele de administrare a  Astragalus membranaceus.

Forma/funcțiaDoze și administrăriReferințe
Root,  Radix Astragali  ca TCMOral: 9-30 g pe ziOMS (1999)
Capsule, tablete, ceai, tinctură, rădăcină uscată, extract fluid ca TCMOral: 250–500 mg în capsule/tablete, de 4 ori pe ziCassileth și Lucarelli (2003)
Rădăcină uscată ca supă în remediu alimentarOral: 1000 până la 2000 mg/ziMicozzi și câine (2005)
Decoctul de rădăcină uscatăOral: 10–30 g/ziBone and Mills (2013 )
Extract lichid sau doze echivalente de extract uscat în tabletă sau capsulă ca terapie tradiționalăOral: 4–8 ml/zi extract lichid 1:2
Extract de rădăcină uscată,  Astragali Radix  ca TCMOral: 0,57 g/kg greutate corporală pe ziFu şi colab. (2014)
Rădăcină uscată ca TCMOral: 9–30 g rădăcină uscată pe ziHealth Canada (2019)
Pulbere uscată, decoct ca TCMOral: 2–4,8 g rădăcină uscată pe zi. Preparare ca supă de rădăcină uscată ca băutură remediu: se lasă să stea în apă timp de 60 de minute și se fierbe 20-25 min, se scoate și se bea sau rădăcina uscată se fierbe 10-15 min, se scoate și se beaHealth Canada (2019)

Reactii adverse

Oboseala , starea de rău, cefaleea și hipotensiunea arterială au fost raportate într-un studiu care a implicat adulți sănătoși. 19

Interacțiuni plante-medicament

Imunosupresoare: Datorită efectelor sale imunostimulante, astragalus poate antagoniza efectele imunosupresoarelor.

Terapii hormonale: Astragalus și constituenții săi s-au dovedit a avea proprietăți estrogenice 20,21 și pot interfera cu acțiunile lor.

Anticoagulante: Astragalus și constituenții săi au prezentat proprietăți anticoagulante in vitro 22 și pot crește riscul de sângerare atunci când sunt utilizate cu aceste medicamente.

NOTE

Astragalus este un imunostimulant popular căutat de mulți pacienți cu cancer. Medicii ar trebui să fie conștienți de lipsa de date solide și de potențialul acesteia de interacțiuni cu unele medicamente prescrise, inclusiv imunosupresoare.

Substraturi pentru glicoproteina P: polizaharidele de astragalus pot inhiba funcția pompei de eflux a glicoproteinei P. Acest lucru poate crește citotoxicitatea agenților chimioterapeutici, inclusiv doxorubicină, etoposidă și vincristină. 23

Gemcitabină : Într-un model murin, pretratamentul cu un extract de astragalus a afectat farmacocinetica gemcitabinei. 24

Semnificația clinică a interacțiunilor menționate mai sus nu a fost încă determinată.

Diuretice: Într-un mic studiu pe adulți sănătoși, astragalus a demonstrat efecte natriuretice 25 și poate avea efecte aditive cu acești agenți.

Medicamente antihipertensive: un extract de astragalus a scăzut atât tensiunea arterială sistolică, cât și cea diastolică într-un studiu efectuat pe adulți sănătoși și poate avea efecte aditive cu utilizarea concomitentă. 19

Concluzie

Astragalus luat ca plantă crudă (60-120 g) sub supravegherea unui medic autorizat este în general sigur pentru imunomodulare și pentru îmbunătățirea rezistenței. De asemenea, este comercializat ca supliment alimentar sub formă de tablete, capsule, extracte și tincturi. Deși astragalus este considerat a fi sigur, efectele pe termen lung ale suplimentelor nu au fost încă determinate. Pacienții trebuie să se consulte cu furnizorii lor de asistență medicală cu privire la riscurile și beneficiile asociate cu utilizarea pe termen lung a astragalusului. 

DIVULGARE : Dr. Hou și doamna Gubili nu au raportat niciun conflict de interese.

REFERINȚE

1. Shahzad M, Shabbir A, Wojcikowski K, și colab: Efectele antioxidante ale Radix Astragali (Astragalus membranaceus și speciile înrudite) în protejarea țesuturilor de leziuni și boli. Curr Drug Target 17:1331-1340, 2016.

2. Wang Y, Ren T, Zheng L și colab.: Saponinele de Astragalus inhibă inflamația indusă de lipopolizaharide la macrofagele de șoarece. Am J Chin Med 44:579-593, 2016.

3. Wang S, Li J, Huang H și colab.: Activitățile virusului anti-hepatitei B ale astragalozidei IV izolate din radix Astragali. Biol Pharm Bull 32:132-135, 2009.

4. Auyeung KK, Han QB, Ko JK: Astragalus membranaceus: O revizuire a protecției sale împotriva inflamației și a cancerelor gastrointestinale. Am J Chin Med 44:1-22, 2016.

5. Han R, Tang F, Lu M și colab.: Efecte protectoare ale polizaharidelor Astragalus împotriva disfuncției endoteliale la șobolani hipertrofici induse de izoproterenol. Int Immunopharmacol 38:306-312, 2016.

6. Meng LQ, Tang JW, Wang Y și colab.: Astragalozidul IV face sinergie cu acidul ferulic pentru a inhiba fibroza tubulointerstițială renală la șobolanii cu nefropatie obstructivă. Br J Pharmacol 162:1805-1818, 2011.

7. Cheng X, Wei B, Sun L și colab: Astragaloside I stimulează diferențierea osteoblastelor prin calea de semnalizare Wnt/beta-catenină. Phytother Res 30:1680-1688, 2016.

8. Dun C, Liu J, Qiu F și colab.: Efectele polizaharidelor Astragalus asupra deficienței memoriei într-un model de șobolan diabetic. Neuropsychiatr Dis Treat 12:1617-1621, 2016.

9. Zhang L, Shergis JL, Yang L și colab.: Astragalus membranaceus (Huang Qi) ca terapie adjuvantă pentru boala renală diabetică: O revizuire sistematică și meta-analiză actualizate. J Ethnopharmacol 239:111921, 2019.

10. Xu L, Xu XY, Hou XQ și colab.: Terapie adjuvantă cu Astragalus membranaceus pentru oboseala post-accident vascular cerebral: o revizuire sistematică. Metab Brain Dis 35:83-93, 2020.

11. Taixiang W, Munro AJ, Guanjian L: plante medicinale chinezești pentru efectele secundare ale chimioterapiei la pacienții cu cancer colorectal. Cochrane Database Syst Rev (1):CD004540, 2005.

12. Chen MH, May BH, Zhou IW, et al: Medicina integrativă pentru ameliorarea greaței și vărsăturilor în tratamentul cancerului colorectal folosind chimioterapie pe bază de oxaliplatină: o revizuire sistematică și meta-analiză. Phytother Res 30:741-753, 2016.

13. Wu P, Dugoua JJ, Eyawo O și colab.: Medicamentele tradiționale chineze în tratamentul cancerelor hepatocelulare. J Exp Clin Cancer Res 28:112, 2009.

14. Guo L, Bai SP, Zhao L, și colab: Injecție de polizaharidă de astragalus integrată cu vinorelbină și cisplatină pentru pacienții cu cancer pulmonar cu celule non-mici avansate: Efecte asupra calității vieții și supraviețuirii. Med Oncol 29:1656-1662, 2012.

15. Huang WC, Kuo KT, Bamodu OA, et al: Astragalus polyzaharide (PG2) ameliorează grupurile de simptome de cancer, precum și îmbunătățește calitatea vieții la pacienții cu boală metastatică, prin modularea cascadei inflamatorii. Cancers (Basel) 11:1054, 2019.

16. Chen HW, Lin IH, Chen YJ și colab.: Un nou medicament infuzibil derivat din botanică, PG2, pentru oboseala legată de cancer: un studiu de fază II dublu-orb, randomizat controlat cu placebo. Clin Invest Med 35:E1-E11, 2012.

17. Fleischer T, Chang TT, Chiang JH și colab.: Supraviețuire îmbunătățită cu integrarea terapiei cu plante medicinale chinezești la pacienții cu leucemie mieloidă acută: un studiu de cohortă la nivel național. Integr Cancer Ther 16:156-164, 2017.

18. Wei W, Xiao HT, Bao WR și colab.: TLR-4 poate media căile de semnalizare ale polizaharidei Astragalus RAP indusă de expresia citokinei celulelor RAW264.7. J Ethnopharmacol 179:243-252, 2016.

19. Denzler K, Moore J, Harrington H și colab.: Caracterizarea răspunsului fiziologic după administrarea in vivo a Astragalus membranaceus. Evid Based Complement Alternat Med 2016:6861078, 2016.

20. Zhang CZ, Wang SX, Zhang Y, et al: Activitățile estrogenice in vitro ale plantelor medicinale chinezești utilizate în mod tradițional pentru gestionarea simptomelor menopauzei. J Ethnopharmacol 98:295-300, 2005.

21. Chen J, Zhang X, Wang Y și colab.: Capacitatea diferențială a formononetinei de a stimula proliferarea celulelor endoteliale și a celulelor canceroase de sân printr-o buclă de feedback care implică MicroRNA-375, RASD1 și ERα. Mol Carcinog 57:817-830, 2018.

22. He CL, Yi PF, Fan QJ, et al: Xiang-Qi-Tang și componentele sale active prezintă proprietăți antiinflamatorii și anticoagulante prin inhibarea căilor de semnalizare MAPK și NF-kB în celulele endoteliale microvasculare cardiace de șobolan tratate cu LPS. Immunopharmacol Immunotoxicol 35:215-224, 2013.

23. Tian QE, Li DH, Yan M și colab.: Efectele polizaharidelor Astragalus asupra funcției pompei de eflux a glicoproteinei P și expresiei proteinei în celulele hepatomului H22 in vitro. BMC Complement Altern Med 12:94, 2012.

24. Chu Z, Wang Z, Liu T și colab.: Evaluarea efectelor Astragalus membranaceus asupra farmacocineticii pemetrexedului disodic și gemcitabinei la șobolani printr-o metodă simplă de cromatografie lichidă de înaltă performanță/UV. J Anal Methods Chem 2019:3162426, 2019.

25. Ai P, Yong G, Dingkun G și colab.: Extractul apos de Astragali Radix induce natriureza umană prin îmbunătățirea răspunsului renal la peptida natriuretică atrială. J Ethnopharmacol 116:413-421, 2008.

Exprimati-va pararea!

Completează mai jos detaliile tale sau dă clic pe un icon pentru a te autentifica:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare /  Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare /  Schimbă )

Conectare la %s

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.