Tratamentul vâscului în oboseala legată de cancer: raport de caz

Abstract

Oboseala legată de cancer (CRF) este o afecțiune majoră și foarte frecventă invalidante la pacienții cu cancer. Opțiuni de tratament există, dar au efecte terapeutice limitate. Extractele de vâsc sunt tratamente complementare pentru cancer utilizate pe scară largă, al căror impact posibil asupra CRF nu a fost investigat în detaliu. O femeie suedeză în vârstă de 36 de ani, cu antecedente de 10 ani de cancer mamar recurent, care suferă de IRC severă, a început un tratament complementar pentru cancer cu extracte de vâsc. Peste doi ani și jumătate s-a observat o corespondență între intensitatea terapiei cu vâsc și oboseală. Extractele de vâsc păreau să aibă un efect benefic, dependent de doză, asupra CRF. Deși un astfel de efect a fost observat și în studiile clinice, nu a făcut niciodată obiectul unei investigații detaliate. Mai multe cercetări ar trebui să clarifice aceste observații.

Cazuri Jurnal. 2009; 2:77. doi:  10.1186/1757-1626-2-77

PMCID: PMC2654867 PMID: 19161607

Kathrin Wode , 1, Thomas Schneider , Ingrid Lundberg , 3 și Gunver S Kienle 4

 Informații despre autor Note despre articol 

Informații privind  drepturile de autor și licență 

Declinare a răspunderii

Introducere

Oboseala legată de cancer (CRF) este o afecțiune foarte răspândită la pacienții cu cancer în toate etapele. Este cel mai supărător simptom care afectează substanțial calitatea vieții (QoL) și funcționarea fizică și emoțională. Perturbează activitățile zilnice și are un impact economic substanțial. [ 1 – 3 ] Se caracterizează prin oboseală persistentă disproporționată cu activitatea și o nevoie crescută de odihnă; un sentiment susținut de epuizare, care nu poate fi ameliorat complet prin odihnă; și scăderea energiei, a capacității mentale și a statusului psihologic [ 4 , 5 ]. Cauzele sunt prost înțelese și cercetarea rămâne cu mult în urma activităților de cercetare pe alte subiecte legate de cancer. [ 1 , 3] Factorii care contribuie la dezvoltarea acestuia sunt: ​​tipul de cancer și tratamentul cancerului, durata după tratament, alte medicamente, anemie, tulburări de somn, probleme de nutriție, durere, nivelul de activitate, factori psihosociali și altele [ 6 ]. CRF poate persista ani de zile și este, de asemenea, comună la pacienții cu cancer fără boală (D-FCP) cu o prevalență de până la 41% la pacienții cu cancer de sân [ 7 , 8 ]. CRF în D-FCP pare să fie mai strâns legat de factorii psihosociali (stresul psihologic, tulburările de somn, nivelul de activitate) decât de tipul de cancer, tratamentul cancerului și durata de timp după tratament. Recent a fost observată o corelație cu niveluri crescute de citokine proinflamatorii [ 9]. Până acum, oboseala nu a fost privită ca un factor de risc pentru recidivă; cu toate acestea, un raport recent a descris oboseala scăzută ca fiind un predictor pentru supraviețuirea mai lungă fără recidivă la pacienții cu cancer de sân [ 10 ]. Opțiunile terapeutice sunt limitate. Exercițiile fizice, terapia cognitivă și medicația pot avea unele efecte benefice [ 11 , 12 ] dar par să nu ofere suficientă ușurare, iar mulți pacienți au un sentiment de resemnare în ceea ce privește atenuarea oboselii [ 2 , 3 ].

Pacienții cu cancer folosesc adesea medicina complementară și alternativă (CAM). Printre cele mai frecvent aplicate terapii CAM pentru cancer se numără extractele apoase din vâsc european (Viscum album L.) , dezvoltat inițial ca remediu împotriva cancerului în contextul medicinei antroposofice (AM) [ 13 , 14 ]. Proprietățile biologice au fost analizate pe larg și au fost izolate câțiva compuși activi din punct de vedere farmacologic. Extractele de vâsc prezintă efecte extrem de citotoxice și de inhibare a creșterii, în special prin inducerea apoptozei, dar posedă și proprietăți de stabilizare a ADN-ului în celulele mononucleare; stimulează sistemul imunitar ( in vivo și in vitroactivarea monocitelor/macrofagelor, a granulocitelor, a celulelor natural killer, a celulelor T, inducerea unei varietăți de citokine) și poate crește endorfinele. [ 13 , 15 ] Injectate la animalele purtătoare de tumori, ele prezintă efecte de inhibare a creșterii și de reducere a tumorii. [ 13 , 15 ] Remediile pentru vâsc, fie singure, fie în combinație cu intervenții chirurgicale, chimioterapie, radioterapie sau hormonoterapie, sunt aplicate în toate tipurile de cancer și în toate stadiile bolii, pentru a îmbunătăți calitatea vieții și starea generală, pentru a reduce efectele secundare ale oncologice. tratament și pentru a îmbunătăți imunosupresia și a prelungi timpul până la progresie și supraviețuire. [ 13] Studiile clinice controlate au găsit cele mai bune dovezi ale eficacității în ceea ce privește îmbunătățirea calității de vie și reducerea efectelor secundare ale chimioterapiei și radiațiilor. Cele mai multe studii au observat, de asemenea, beneficii de supraviețuire, dar nu dincolo de critici. Vâscul este în general bine tolerat, fără efecte secundare sau doar cu efecte secundare minore. [ 14 ]

Medicii care prescriu vâsc observă adesea o îmbunătățire marcată a oboselii după câteva luni de aplicare a vâscului și chiar folosesc oboseala ca indicator pentru ajustarea individuală a dozei. Cu toate acestea, CRF nu a fost abordat până acum ca un obiectiv principal în studiile despre vâsc. [ 13 , 14 , 16 ] Cu toate acestea, ca subdimensiune a evaluării QoL, au fost observate rezultate pozitive asupra oboselii ([ 17 ] și Tabelul​Tabelul 1).1). De exemplu, două studii care evaluează tratamentul cancerului în spitalele AM ​​(inclusiv terapia cu vâsc) au observat o îmbunătățire semnificativă a nivelului de oboseală. [ 18 , 19 ]

tabelul 1

Studii clinice privind tratamentul cancerului cu vâsc care au evaluat și influența asupra oboselii (măsură secundară a rezultatului).

Marime de mostraTip de studiuÎntrebare de studiu primarăEvaluarea oboselii/oboseliiRezultate asupra oboselii/oboselii*
Studii privind aplicarea vâscului
233RCT
(vâsc vs. Lentinan)
QoLScorul TCMÎmbunătățire și avantaj
(scor total TCM semnificativ)
272RCT, dublu-orb
(vâsc vs. placebo)
QoL (GLQ-8, Spitzer uniscale)1) GLQ-8
2) EORTC QLQ-C30
1) Avantaj semnificativ
2) Fără diferențe de punctaj total
352RCT, dublu-orb
(vâsc vs. placebo)
QoL (FACT-G)GLQ-8Avantaj semnificativ
399RCT, deschis
(vâsc vs. fără vâsc)
Supraviețuire fără boliEORTC
QLQ-C30
Niciun avantaj
25Studiu de fază II
(cu un singur braț)
Răspunsul tumoralAfirmațieÎmbunătăţire
804Studiu de cohortă epidemiologic comparativ retroactiv (vâsc vs. fără vâsc)Reacții adverse la medicamente de la medicamentele convenționale împotriva cancerului, simptome ale bolii, capacitatea funcțională, spitalizareAfirmațieÎmbunătățire și avantaj semnificativ
Studiu de cohortă epidemiologic comparativ retroactiv (vâsc vs. fără vâsc)Reacții adverse la medicamente de la medicamentele convenționale împotriva cancerului, simptome ale bolii, capacitatea funcțională, spitalizareAfirmațieÎmbunătățire și avantaj semnificativ
1442Studiu de cohortă epidemiologic comparativ retroactiv (vâsc vs. fără vâsc)Reacții adverse la medicamente de la medicamentele convenționale împotriva canceruluiAfirmațieÎmbunătățire și avantaj semnificativ
1248Studiu de cohortă epidemiologic comparativ retroactiv (vâsc vs. fără vâsc)Reacții adverse la medicamente de la medicamentele convenționale împotriva canceruluiAfirmațieAvantaj semnificativ
Studii privind îngrijirea AM în întregul sistem, inclusiv aplicarea vâscului
120 (44)Studiu cu perechi potrivite (AM versus îngrijire convențională)QoLEORTC
QLQ-C30
Îmbunătățire și mic avantaj
110Studiu observațional cu un singur brațQoLEORTC
QLQ-C30
Imbunatatire semnificativa

Deschide într-o fereastră separată

Pentru referințe vezi [ 17 ].

* Îmbunătățirea se referă la diferența pre-post; Avantajul se referă la diferența de pre-post-modificări între grupurile de comparație

Abrevieri: RCT: studiu randomizat controlat; QoL: calitatea vieții; AM: medicină antroposofică; TCM: Indexul medicinei tradiționale chineze; GLQ-8: Scala globală a calității vieții; FACT-G: Evaluarea Funcțională a Terapiei Cancerului-General; EORTC QLQ-C30: Chestionarul de bază privind calitatea vieții al Organizației Europene pentru Cercetare și Tratament.

Nu au fost luate în considerare măsurarea indirectă a oboselii/oboselii, de exemplu „Sunt forțat să petrec timpul în pat”. Nu sunt incluse trei studii care au folosit și instrumente de evaluare a calității vieții, inclusiv întrebări despre oboseală, dar care nu au prezentat detalii despre oboseală: două studii comparative mici folosind EORTC QLQ-30, dintre care unul a raportat un avantaj, celălalt nu. Un studiu cu un singur braț a folosit SF-36 și a raportat o îmbunătățire.

Următorul caz, extras din practica clinică de rutină, descrie o pacientă cu cancer de sân fără boală, care suferă de IRC severă, care a arătat un model de răspuns remarcabil la aplicarea extractelor de vâsc.

Mergi la:

Prezentarea cazului

Istoric și stare de prezentare

O femeie suedeză în vârstă de 36 de ani cu antecedente de cancer mamar recurent și IRC severă a prezentat la Vidarkliniken din Suedia. Vidarkliniken oferă asistență medicală AM integrată [ 16 , 18 ] într-un cadru internat și ambulatoriu, în primul rând pentru pacienții cu cancer, boli legate de stres și durere cronică. Femeia fusese tratată pentru cancer de sân cu ganglioni limfatici axilari pozitivi cu 10 ani în urmă (vezi tabelul​Masa 22pentru detalii despre anamneză, constatări și tratament). În plus față de îndepărtarea chirurgicală, ea a suferit ooforectomie bilaterală (ca participantă la un studiu clinic) și a primit radioterapie adjuvantă și terapie hormonală care, totuși, a fost oprită după 4 luni din cauza efectelor secundare. Opt ani mai târziu a început să sufere de oboseală extremă, iar după încă un an s-a constatat o recidivă: o metastază palpabilă a sternului, confirmată de două ori prin biopsie cu ac fin ghidată cu ultrasunete. Metastaza a fost receptorul hormonal negativ, spre deosebire de cancerul ei de sân primar. Pe computer tomografie au fost considerate posibile metastaze două mici modificări ale plămânilor. Femeia a primit chimioterapie paliativă care a fost oprită după 5 cicluri din cauza efectelor secundare severe. Ulterior, a fost supusă radioterapiei sternului. Ambele tratamente au avut un rezultat clinic și radiologic bun: metastaza sternului nu a mai fost palpabilă, tomografiile computerizate de urmărire și scintigramele scheletice au arătat remisiune completă. Ulterior nu a fost observată nicio activitate a bolii, nici radiologic, nici clinic.

masa 2

Anamneză, constatări și tratament.

VârstăStare de boalăTratament
26Diagnostic: Cancer de sân stâng, 1,2 cm
Histologie: moderat diferențiat, ductal invaziv, gradul II Elston-Ellis, receptor de estrogen pozitiv, receptor de progesteron pos, faza S imposibil de calculat, 2 din 18 ganglioni axilari pozitivi, fără creștere extraganglionară, ovare benigne
Clasificare TNM: pT1 pN1 pM0
Chirurgie
• Chirurgie locală, nu radicală
• Rezecție de cadran și chirurgie axilă, radicală
• Ooforectomie bilaterală
Radioterapie: Local 50 Gy, 2 Gy × 25
Terapie hormonală: Tamoxifen 20 mg/zi, întreruptă după 4 luni din cauza reacțiilor adverse (dispoziție proastă, scădere). capacitate, sensibilitate la zgomot – simptomele au dispărut la oprirea terapiei)
34Debut de oboseală severă
35Recidiva: metastaze osoase ale cancerului de san in stern, verificate prin 2 biopsii cu ac fin, receptor hormonal negativ, MIB-1 30%, HER-2 neg. Pe computer tomografie două modificări ale plămânilor care măsoară 6 mm, considerate posibile metastaze
Remisie radiologică și clinică completă
Chimioterapia paliativă: FEC-60 (Fluorouracil, Epirubicin, Ciclofosfamidă) întreruptă după 5 cicluri din cauza efectelor secundare (dureri de cap, greață, durere, anxietate)
Radioterapie: Osul sânului 39 Gy, 13 Gy × 3
Durere difuză în special la genunchiBifosfonați, opriți de pacient după o lună din cauza lipsei de îmbunătățire
Oboseală redusă timp de câteva luni după chimio- și radioterapie
36Oboseală severăReabilitare de 10 zile într-un spital AM Începerea tratamentului cu vâsc
36–38Oboseală de intensitate variabilă
Fără recidive
Tratament cu vâsc: Dozare adaptată individual și pauze repetate (vezi text și: Figura​Figura 11)

Deschide într-o fereastră separată

La opt luni după radioterapie, pacientul a participat la Vidarkliniken pentru 10 zile de reabilitare a cancerului. Ea suferea de o stare generală redusă, cu cefalee asemănătoare migrenei, amețeli și dureri difuze în tot corpul. Oboseala s-a îmbunătățit temporar după radioterapie, dar a recidivat după câteva luni, având un impact puternic asupra vieții ei de zi cu zi și forțând-o să se odihnească de mai multe ori în fiecare zi. Deși se simțea obosită, era activă fizic, făcând mai multe plimbări pe zi cu câinele ei. Ea a dormit bine și nu s-a simțit deprimată sau anxioasă. Era uitucă, dar nu avea dificultăți în a se concentra. Examenul fizic (inclusiv sternul) și probele de sânge de rutină au fost normale. În ceea ce privește situația socială, ea a trăit ca mamă singură cu fiul ei în vârstă de acum 14 ani, așa cum era deja cazul la momentul diagnosticului ei primar cu 10 ani în urmă. În acel moment, ea a experimentat o oarecare oboseală, dar a considerat că acest lucru se datora situației sale de viață ca mamă singură care creștea un copil de 4 ani. Ea nu a avut studii după liceu și a avut un loc de muncă pe termen scurt înainte de recidivă, fiind de atunci pe listă medicală.

Tratament

Pe parcursul reabilitării au fost aplicate mai multe tratamente AM – medicamente, terapii de artă și kinetoterapie – și, în special, a fost inițiat un tratament cu vâsc (Iscador ® M).

Scopul principal al tratamentului cu vâsc a fost acela de a îmbunătăți starea generală a pacientului, calitatea vieții și oboseala și, eventual, să exercite o influență pozitivă asupra evoluției bolii canceroase. Tratamentul cu vâsc a urmat în principal recomandări generale, adică injecții subcutanate din seria 0, seria 1 sau seria 2 (seria 2 nu este utilizată în acest caz): seria 0 înseamnă 7 injecții la o doză mai mică (2 × 0,01 mg/ml, 2 × 0,1). mg/ml, 3 × 1 mg/ml); Seria 1 înseamnă 7 injecții la doze mai mari (2 × 0,1 mg/ml, 2 × 1 mg/ml, 3 × 10 mg/ml). Terapia începe cu injecții repetate din seria 0 (trei injecții pe săptămână, de exemplu luni, miercuri, vineri) timp de cinci săptămâni, urmate de o pauză de o săptămână. După această pauză, în funcție de răspunsul pacientului, fie seria 0 se repetă, fie începe următoarea serie. Modificările de tratament sunt adaptate pacientului” s reacții (stare generală, simptome specifice, reacție cutanată): se poate comuta între serii; și se pot prelungi sau scurta intervalele în cadrul unei serii sau pauzele după ciclurile de tratament de cinci săptămâni.

Tratamentul a fost bine tolerat de către pacient. Când a fost externată din clinică după 10 zile, ea a declarat că se simte mai puternică din punct de vedere fizic, mai calmă în interior și că a avut mai puțină durere. După externare, toate celelalte terapii și medicamente AM au fost întrerupte, dar terapia cu vâsc a fost continuată acasă.

Rezultat

Terapia cu vâsc a continuat timp de 3 ani. Deoarece pacientul locuia departe de clinică, consultațiile și urmărirea ulterioare s-au făcut telefonic. Momentul acestor contacte a fost determinat de nevoile pacientului, intervalele variind între săptămâni și luni. La fiecare contact, medicul a documentat informații despre doza de vâsc, starea generală și/sau oboseală.

În acest timp, doza de extracte de vâsc a variat substanțial. Modificările dozei erau de obicei recomandate de medic, iar întreruperile temporare recurente ale tratamentului erau decise de însăși pacienta. Motivele pacientului pentru întrerupere au fost ameliorarea oboselii la un nivel satisfăcător și disconfortul ei cu terapia anti-cancer în curs, în ciuda faptului că era considerată fără boală. În total, pacientul a raportat un nivel foarte variabil de oboseală și stare generală. A apărut o corespondență strânsă între aplicarea vâscului, oboseală și starea generală. Modelul obișnuit a fost o înrăutățire a stării generale și oboseală în timpul pauzelor mai lungi de tratament sau a reducerilor de doză și o îmbunătățire după reluarea sau intensificarea terapiei cu vâsc.

Pentru sincronizarea (A, B, …) a următoarei descrieri, a se vedea: Figura​Figura 11:

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este 1757-1626-2-77-1.jpg

figura 1

Modificări ale dozei de vâsc, oboseală și stare generală (durere, greață, dispoziție, cefalee). ↗ – ameliorarea simptomelor, ↘ – agravarea simptomelor, → – nicio modificare a simptomelor. S0 – Seria 0, S1 – Seria 1. Literele (A, B, …) se referă la descrierea din text.

(A) Urmărire la 3 luni după perioada de reabilitare. După o perioadă de oboseală de intensitate variabilă și transpirație repetată în primele săptămâni de tratament cu vâsc, pacientul a continuat să-și injecteze vâsc S0 și s-a simțit mai puțin obosit. Doza de vâsc a fost acum ușor scăzută din cauza reacțiilor cutanate locale.

(B) Ea a raportat că a oprit injecțiile cu vâsc la propria decizie timp de câteva săptămâni, timp în care a suferit o afectare a stării generale. După reluarea injecțiilor, condițiile s-au îmbunătățit: s-a simțit mai puternică, a suferit mai puține dureri de cap, nu a mai avut greață și a simțit mai puțină oboseală. A fost mulțumită de starea ei generală. Doza de vâsc a fost acum crescută de la S0 la S1 datorită efectului clinic bun.

(C) Ea a descris simptome de oboseală îmbunătățite, precum și o stare generală mai bună pe parcursul celor două luni de la ultima creștere a dozei. Doza de vâsc a fost acum scăzută de la S1 la S0 din cauza reacțiilor cutanate locale.

(D) Ea a raportat că s-a simțit „fără viață” la doza redusă S0 și că a crescut durerea generală. Doza a fost acum crescută la S1.

(E) Următorul contact după 5,5 luni. Ea a raportat o stare generală mai bună la doza mai mare, dar s-a simțit obosită în zilele fără vâsc. Doza a fost lăsată neschimbată.

(F) Ea a scăzut doza totală schimbând schema la propria discreție, luând pauze de o săptămână după fiecare serie în loc de după fiecare a doua serie. Ea a raportat înrăutățirea stării generale (durere, greață, oboseală) în timpul acestor pauze de o săptămână. Starea generală și oboseala s-au îmbunătățit întotdeauna semnificativ în perioadele de injecție ulterioare. În figură​Figura 11doar o astfel de pauză este prezentată pentru a ilustra corelația. Ea a observat chiar și un model de creștere a oboselii duminica și o îmbunătățire regulată a oboselii luni (zile de injectare luni, miercuri și vineri). Doza de vâsc a fost acum crescută prin scurtarea pauzelor după fiecare serie, de la o săptămână la 4 zile.

(G) Ea a raportat că s-a simțit deprimată în timpul pauzelor mai lungi în tratamentul cu vâsc. După repornire, ea și-a revenit complet la nivelul anterior. Din păcate, nu a existat nicio documentare privind durata și numărul acestor pauze mai lungi, inițiate de pacient. În figură​Figura 11doar o astfel de pauză este prezentată pentru a ilustra corelația.

(H) Ea a oprit injecțiile cu vâsc la propria discreție timp de două săptămâni: în acest timp s-a simțit rău, a tremurat de efort fizic când mergea cu câinele ei și a avut mai puțină energie și mai multă greață. Aceste simptome au dispărut după reluarea injecțiilor și s-a simțit din nou ca înainte de întreruperea tratamentului.

În total, oboseala pacientului nu a putut fi niciodată rezolvată complet, capacitatea ei generală a rămas scăzută și a rămas pe indemnizație de boală. Din punct de vedere psihologic, ea s-a luptat cu statutul conflictual de a fi fost într-o stare de boală incurabilă, paliativă și, ulterior, a fost considerată fără boală. Continuarea utilizării unei terapii împotriva cancerului (extracte de vâsc) a contribuit la confuzia ei și, deoarece, din cauza oboselii severe, nu se simțea bine, nu era sigură ce să creadă.

După 30 de luni, starea ei generală s-a înrăutățit, cu dureri severe de spate, dureri de stomac și scădere în greutate. Acest lucru a ridicat suspiciunea de recidivă a cancerului de sân, dar după mai multe investigații radiologice și clinice, precum și mostre de sânge, pacienta a fost încă considerată a fi în remisie completă. Ea a oprit în cele din urmă tratamentul cu vâsc după un total de 36 de luni. Motivele pentru aceasta au fost: transpirația crescută după intensificarea dozei, neliniștea ei continuă cu aplicarea continuă a unui remediu împotriva cancerului, atitudinea disuasivă a medicilor oncologi și faptul că medicul ei de familie a inițiat un program intensiv de tratament, cu fizioterapie și un tratament combinat. formă de terapie ocupațională și cognitivă, pentru a o ajuta să se întoarcă la muncă. Această nouă abordare a făcut-o să se simtă complet epuizată și fără energie pentru nimic altceva.

Diagnostice diferențiale și terapii concomitente

Diagnosticul de IRC a fost confirmat conform criteriilor ICD-10 (Tabel​(Tabelul 3)3) [ 4 , 5 ]: 11 dintre cele 13 criterii au fost îndeplinite, inclusiv criteriul principal A1. (Pentru confirmare, 6 dintre cele 13 criterii ICD10, inclusiv A1, trebuie îndeplinite [ 4 ].)

Tabelul 3

Proiect de criterii ICD-10 pentru CRF.

A1Oboseală semnificativă, energie diminuată sau nevoie crescută de odihnă, disproporționate cu orice modificare recentă a nivelului de activitate
A2Plângeri de slăbiciune generalizată sau greutate a membrelor
A3Diminuarea concentrației sau a atenției
A4Scăderea motivației sau a interesului de a se angaja în activități obișnuite
A5Insomnie sau hipersomnie
A6Experiența somnului ca neînviorător sau nerestaurator
A7Nevoia percepută de a lupta pentru a depăși inactivitatea
A8Reactivitate emoțională marcată (de exemplu, tristețe, frustrare sau iritabilitate) la sentimentul de oboseală
A9Dificultate la îndeplinirea sarcinilor zilnice, atribuită senzației de oboseală
A10Probleme percepute cu memoria pe termen scurt
A11Stare de rău post-efort care durează câteva ore
BSimptomele provoacă suferință semnificativă din punct de vedere clinic sau afectare în domeniul social, profesional sau în alte domenii importante de funcționare
CExistă dovezi din istoricul, examenul fizic sau constatările de laborator că simptomele sunt o consecință a cancerului sau a terapiei pentru cancer
DSimptomele nu sunt în primul rând o consecință a unor tulburări psihiatrice comorbide, cum ar fi depresia majoră, tulburarea de somatizare, tulburarea somatoformă sau delirul.

Deschide într-o fereastră separată

IRC este diagnosticat atunci când șase (sau mai multe) dintre simptomele de mai sus au fost prezente în fiecare zi sau aproape în fiecare zi în aceeași perioadă de două săptămâni din ultima lună și cel puțin unul dintre simptome este oboseală semnificativă (A1) [ 4 , 5 ] ].

Alte diagnostice care pot duce la oboseală severă au fost în mare măsură excluse: pacientul nu a dezvăluit vreodată semne de depresie majoră pe toată perioada de observație. De asemenea, într-o evaluare formală folosind Scala de evaluare a depresiei Montgomery-Åsberg (MADRS-S), ea a primit 12 dintr-un scor posibil de 54, 11 fiind limita „fără depresie” [ 20 ].]; iar într-un interviu telefonic structurat conform criteriilor DSM IV pentru depresie majoră, ea nu a prezentat simptome depresive. Pacienta se afla într-o situație dificilă de viață, iar efectele psihologice probabil au contribuit la oboseala și starea ei generală. Cu toate acestea, situația psihosocială generală a pacientului a fost în mare parte stabilă și, prin urmare, nu a explicat fluctuațiile extrem de variabile ale stării ei. De asemenea, nu a existat niciun motiv pentru a suspecta o altă suferință psihologică specifică care stă la baza oboselii [ 5 ]. Nici nu au existat semne de sindrom de oboseală cronică sau sindrom de epuizare . Hormonaloboseala indusa – menopauza precoce datorita ooforectomiei – a fost putin probabila din cauza lipsei unei legaturi temporale: oboseala a inceput sapte ani mai tarziu. Cardiomiopatia indusă de radiații care provoacă oboseală a fost, de asemenea, exclusă: oboseala a început cu un an înainte de radiația sternului și o ecocardiogramă la doi ani după radiație a arătat rezultate normale. Hipotiroidismul și anemia au fost, de asemenea, excluse în mod repetat

Pacienta a folosit preparate cu vitamina B12 din când în când și la propria decizie, dar nu a experimentat nicio modificare a oboselii corelată cu utilizarea acesteia. De fapt, deficitul de vitamina B12 a fost detectat după perioada de observație, dar după înlocuirea cu succes a vitaminei B12 nu a fost observată nicio modificare a oboselii. Diversele tratamente aplicate în timpul reabilitării la spitalul AM au fost toate întrerupte după externare. Pacienta nu avea un program anume de exerciții, ci a făcut mai multe plimbări în fiecare zi din proprie inițiativă. Acest lucru, însă, nu s-a corelat cu oboseala.

Mergi la:

Discuţie

Acest caz este izbitor pentru că, pe parcursul unei perioade de observație de doi ani și jumătate, pacientul a raportat spontan niveluri foarte fluctuante de oboseală și stare generală care corespundeau aplicării și dozării tratamentului cu vâsc: reduceri de doze (prescrise de medic). ) și pauzele de terapie (hotărâte de pacient) au fost de obicei urmate de o agravare a oboselii și/sau a stării generale, în timp ce creșterea dozei sau reluarea tratamentului a dus la ameliorarea oboselii și la o stare generală mai bună.

Explicația acestor observații nu poate fi decât ipotetică la stadiul actual al cunoștințelor. Terapia cu vâsc a fost adesea raportată că îmbunătățește QoL. [ 13 , 14 ] O serie de studii clinice care au investigat influența vâscului asupra calității vieții au ridicat, de asemenea, subiectul oboselii, iar majoritatea au arătat rezultate pozitive (vezi tabelul).​Tabelul 1);1); niciunul dintre ei, totuși, nu a evaluat CRF în D-FCP. Factorii biologici implicați în modificarea oboselii pot fi doar un subiect de speculație, în principal pentru că mecanismele responsabile pentru CRF sunt în mare parte necunoscute. Endorfinele ar putea fi implicate, deoarece acestea sunt îmbunătățite de aplicațiile de vâsc; sau rețeaua de citokine, care este, de asemenea, influențată de extractele de vâsc (prezentare generală vezi [ 13 , 15 ]). Cu toate acestea, ar putea fi implicați și alți sau mai mulți factori, inclusiv cei mai psihologici.

Indiferent de orice explicație cauzală, observațiile din acest caz sunt relevante din punct de vedere clinic. Oboseala este o problemă majoră și nerezolvată în și după boala canceroasă și are un efect profund asupra calității de vie. [ 1 , 3 ] Este unul dintre cele mai frecvente simptome nealinate în contextul cancerului și afectează pacienții în mod semnificativ și extensiv, mai mult decât orice alt simptom, cum ar fi anxietatea, durerea, greața/vărsăturile, căderea părului, depresia, alopecia etc. [ 3 , 21 ] Pacienții simt că oboseala este cea mai mare problemă. Afectează aspectele centrale ale vieții lor, cum ar fi capacitatea de a lucra, de a avea grijă de familie, de a avea relații cu prietenii și de a se bucura de viață. [ 3] Având în vedere amploarea problemei, este uimitor faptul că cercetarea asupra CRF este atât de subdezvoltată. Opțiunile de tratament sunt limitate: sunt în principal comportamentale, implicând exerciții și intervenții psihosociale, dar și unele medicamente. Astfel de tratamente arată rezultate pozitive în reducerea oboselii, dar cu semnificație clinică limitată pentru pacientul individual și nu par să fie de ajutor suficient pentru toți pacienții. Efectul lor asupra oboselii în D-FCP rămâne în mare măsură o întrebare deschisă. [ 6 , 11 , 12 ]. Prin urmare, este nevoie urgentă de a găsi alte opțiuni de terapie.

Observațiile prezentate aici trebuie interpretate în contextul lor; cazul derivă din practica zilnică și nu a fost special conceput pentru raportarea ulterioară. Are limitări majore, mai ales în măsura în care nu a fost utilizat un chestionar bine stabilit pentru a evalua fluctuațiile oboselii și impactul acesteia asupra vieții de zi cu zi. Mai multe metode validate, sofisticate, multidimensionale ar fi disponibile pentru a evalua oboseala; ele sunt, totuși, concepute în primul rând ca instrumente de cercetare și sunt dificil de utilizat în practica clinică [ 2 , 6 ]. Pentru utilizarea de rutină, doar întrebările simple pot fi un ghid pentru estimarea aproximativă a gradului de oboseală și a impactului acesteia în timp (de exemplu, a se vedea tabelul​Tabelul 4).4). [ 22 ] Indiferent de metoda de evaluare aleasă, în cele din urmă trebuie întotdeauna să se bazeze pe propriul raport al pacientului. Informațiile medicale furnizate în acest caz ar trebui, așadar, să faciliteze suficient o judecată pragmatică a istoricului cazului.

Tabelul 4

Întrebări pentru evaluarea severității oboselii și a impactului în timp în practica de rutină cu timp limitat pentru evaluare [ 22 ].

1 . Te confrunți cu vreo oboseală?
2 . Dacă da, cât de grav a fost, în medie, în ultima săptămână? (Se poate folosi o scară simplă de evaluare de la 0 la 10, adică 0–3: oboseală ușoară, 4–6: oboseală moderată, 7–10 oboseală severă)
3 . Cum interferează oboseala cu capacitatea ta de a funcționa?

Deschide într-o fereastră separată

S-ar putea obiecta că prescripția medicului ar fi putut influența așteptările pacientului și i-a afectat experiența de oboseală și starea generală. Cu toate acestea, în general, pacienta însăși a decis să oprească tratamentul atunci când se simțea mai bine și când s-a simțit stresată de conflictul psihologic al folosirii unui medicament împotriva cancerului în timp ce era considerată fără boală. Dar, în ciuda acestor motive puternice, ea a reluat tratamentul de fiecare dată din proprie inițiativă. Efectul unei părtiniri de raportare asupra rezultatului pe mai mult de doi ani pare, prin urmare, să fie de relevanță minoră. În plus, impactul substanțial și suferința consecventă a CRF face puțin probabil ca acesta să poată fi îmbunătățit cu ușurință prin simpla sugestie a medicului. În plus, evaluările studiilor clinice au găsit puține sau deloc îmbunătățiri ale calității de vie și ale stării de performanță la pacienții cu cancer datorită efectelor placebo sugestive. [23 ]

Cazul prezentat oferă o perspectivă asupra îngrijirii de rutină a unui pacient cu cancer cu oboseală și impresiile ei raportate spontan. În acest sens, raportul de caz prezintă informații de obicei nedocumentate în studiile clinice controlate: suferința pacientului, persistența oboselii, mizeria aparentei incurabilități, calitatea vieții reduse, incapacitatea de a munci și aspectele multidimensionale ale situației. Studiile controlate asupra oboselii nu descriu aproape niciodată aceste dimensiuni, deși acestea sunt esențiale pentru îngrijirea pacientului. De exemplu, RCT-urile privind intervențiile farmacologice și non-farmacologice în CRF au de obicei perioade scurte de observare; nu evaluează ameliorarea de lungă durată sau chiar vindecarea, ci doar, în cel mai bun caz, ameliorarea pe termen scurt cu semnificație clinică limitată pentru pacientul individual; si se concentreaza pe oboseala in contextul chimioterapiei, radioterapiei sau interventiei chirurgicale, sau in situatia paliativa. Nu se pot trage concluzii din aceste studii clinice randomizate cu privire la modul de tratare a CRF cu handicap la pacienții cu cancer fără boală (independenți de tratamentele pentru cancer), astfel încât să ofere o ușurare suficientă și restabilirea funcționării normale. [11 , 12 ]

Din păcate, oboseala nu a dispărut niciodată complet la pacientul nostru și a revenit complet după întreruperea finală a aplicării vâscului. Totuși, acest lucru a facilitat observarea corespondențelor de tipare. Efectul terapeutic al vâscului pare destul de remarcabil, având în vedere că nu par să existe opțiuni curative și doar limitate de atenuare. Din perspectiva asistenței medicale AM, consultația la distanță în acest caz trebuie considerată ca fiind suboptimă; contactul personal este considerat a fi vital și ar fi putut, probabil, să permită un sprijin mai extins din partea abordării multimodale a tratamentului AM – de exemplu, folosind terapia prin artă [ 24 ] și intervențiile fizice – care ar fi putut contribui la o îmbunătățire mai profundă.

Studiile viitoare privind tratamentul cancerului cu vâsc ar trebui să investigheze posibilele influențe asupra oboselii, în special în D-FCP, folosind instrumente bine consacrate de evaluare a oboselii (de exemplu [ 2 , 6 , 25 ]). Analizele ar trebui să includă întrebări legate de dozare, pauză de tratament, pregătire și terapii însoțitoare. Când se elaborează studii relevante, ar trebui să ne amintim că injecțiile cu vâsc induc uneori oboseală pe termen scurt, ca parte a unui efect secundar ușor și dependent de doză, asemănător gripei. [ 13] Pe lângă superioritatea tratamentului în studiile comparative, ameliorarea adecvată și susținută a stării pacientului individual ar trebui, de asemenea, investigată cu atenție. Dacă această temă urmează să fie abordată de medicul generalist în practica zilnică de rutină, o conștientizare sporită și o documentare specifică (întrebări specifice (Tabel​(Tabelul 4),4), VAS, jurnal etc.) ar putea fi utile pentru înregistrarea observațiilor importante (de ex. [ 22 ]). Deoarece CRF este un fenomen complex, abordările multimodale care includ tratamente non-farmacologice ar putea fi mai eficiente decât remediile individuale. Acest lucru ar trebui luat în considerare și în cercetările ulterioare.

Mergi la:

Concluzie

Tratamentul cu vâsc a arătat un efect asupra severității simptomelor CRF. Deoarece CRF este o plângere majoră la pacienții cu cancer, pentru care sunt disponibile puține opțiuni terapeutice, aceste observații ar trebui investigate în continuare. Efectele posibile ale abordărilor multimodale ale tratamentului ar trebui, de asemenea, clarificate.

Mergi la:

Consimţământ

Pacienta a fost deplin de acord cu publicarea cazului ei și a citit versiunea finală a lucrării. A fost obținut consimțământul informat scris de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz. O copie a consimțământului scris este disponibilă pentru revizuire de către editorul-șef al acestei reviste.

Mergi la:

Interese concurente

Prezentarea cazului a făcut parte dintr-un curs de formare în scrierea de rapoarte referitoare la medicina bazată pe cogniție. Cursul a primit finanțare de la Christopherus Stiftungsfond, Mahle Stiftung, Software AG Stiftung, Vidarkliniken, Vidarstiftelsen, Wala GmbH, Weleda AG, Zukunftsstiftung Gesundheit. Niciun sponsor nu a influențat proiectarea, execuția, interpretarea și scrierea raportului de caz. Toți autorii declară că nu au interese concurente.

Mergi la:

Contribuții ale autorilor

KW era responsabil de tratamentul pacientului și de documentarea cazului. KW, TS și GK au scris raportul de caz în strânsă cooperare. GK a pregătit o prezentare generală a literaturii despre CFR și vâsc. TS a fost responsabil pentru analiza datelor. IL a redactat o prezentare generală a literaturii despre CFR. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Mergi la:

Mulțumiri

Autorii îi sunt recunoscători lui Helmut Kiene pentru comentariile utile.

Mergi la:

Referințe

  • Curt G, Johnston PG. Oboseala de cancer: calea de urmat. Oncolog. 2003; 8 :27–30. doi: 10.1634/theoncologist.8-suppl_1-27. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Lawrence DP, Kupelnick B, Miller K, Devine D, Lau J. Raport de dovezi privind apariția, evaluarea și tratamentul oboselii la pacienții cu cancer. J Natl Cancer Inst Monogr. 2004. p. 40–50. [ PubMed ] [ CrossRef ]
  • Stone P, Richardson A, Ream E, Smith AG, Kerr DJ, Kearney N. Oboseala legată de cancer: inevitabil, neimportant și netratabil? Rezultatele unui sondaj multicentric al pacientului. Forumul de oboseală a cancerului. Ann Oncol. 2000; 11 :971–975. doi: 10.1023/A:1008318932641. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Cella D, Davis K, Breitbart W, Curt G. Oboseala legată de cancer: prevalența criteriilor de diagnostic propuse într-un eșantion de supraviețuitori ai cancerului din Statele Unite. J Clin Oncol. 2001; 19 :3385–3391. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • Young KE, White CA. Prevalența și moderatorii oboselii la persoanele care au fost tratate cu succes pentru cancer. J Psychosom Res. 2006; 60 :29–38. doi: 10.1016/j.jpsychores.2005.03.011. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Ahlberg K, Ekman T, Gaston-Johansson F, Mock V. Evaluarea și managementul oboselii asociate cancerului la adulți. Lancet. 2003; 362 :640–650. doi: 10.1016/S0140-6736(03)14186-4. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Meeske K, Smith AW, Alfano CM, McGregor BA, McTiernan A, Baumgartner KB, Malone KE, Reeve BB, Ballard-Barbash R, Bernstein L. Oboseala la supraviețuitorii cancerului de sân la doi până la cinci ani după diagnostic: un raport de studiu HEAL. Qual Life Res. 2007; 16 :947–960. doi: 10.1007/s11136-007-9215-3. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Servaes P, Verhagen C, Bleijenberg G. Oboseala la pacientii cu cancer in timpul si dupa tratament: prevalenta, corelate si interventii. Eur J Cancer. 2002; 38 :27–43. doi: 10.1016/S0959-8049(01)00332-X. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Ganz PA, Bower JE. Oboseala legată de cancer: un accent pe cancerul de sân și supraviețuitorii bolii Hodgkin. Acta Oncol. 2007; 46 :474–479. doi: 10.1080/02841860701367845. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Groenvold M, Petersen MA, Idler E, Bjorner JB, Fayers PM, Mouridsen HT. Suferința psihologică și oboseala au prezis recurența și supraviețuirea la pacienții cu cancer mamar primar. Tratament pentru cancerul de sân. 2007; 105 :209–219. doi: 10.1007/s10549-006-9447-x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Carroll JK, Kohli S, Mustian KM, Roscoe JA, Morrow GR. Tratamentul farmacologic al oboselii asociate cancerului. Oncolog. 2007; 12 :43–51. doi: 10.1634/theoncologist.12-S1-43. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Mustian KM, Morrow GR, Carroll JK, Figueroa-Moseley CD, Jean-Pierre P, Williams GC. Intervenții comportamentale integrative nonfarmacologice pentru gestionarea oboselii asociate cancerului. Oncolog. 2007; 12 :52–67. doi: 10.1634/theoncologist.12-S1-52. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Kienle GS, Kiene H. Die Mistel in der Onkologie – Fakten und konzeptionelle Grundlagen. Stuttgart, New York: Schattauer; 2003. [ Google Scholar ]
  • Kienle GS, Kiene H. Terapia complementară a cancerului: Revizuirea sistematică a studiilor clinice prospective asupra extractelor de vâsc antroposofic. Eur J Med Res. 2007; 12 :103–119. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • Büssing A, Ed. Vasc. Genul Viscum. Amsterdam Hardwood Academic Publishers; 2000. [ Google Scholar ]
  • Kienle GS, Kiene H, Albonico HU. Medicina antroposofică. Eficacitate, utilitate, costuri, siguranță. Stuttgart, New York: Schattauer; 2006. [ Google Scholar ]
  • Kienle GS, Kiene H. Influența tratamentului cu vâsc asupra calității vieții la pacienții cu cancer. O revizuire sistematică a studiilor clinice controlate. In presa. [ PubMed ]
  • Carlsson M, Arman M, Backman M, Flatters U, Hatschek T, Hamrin E. Evaluarea calității vieții/satisfacerea vieții la femeile cu cancer de sân în îngrijirea complementară și convențională. Acta Oncol. 2004; 43 :27–34. doi: 10.1080/02841860310020339. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Heusser P, Braun SB, Bertschy M, Burkhard R, Ziegler R, Helwig S, van Wegberg B, Cerny T. Tratamentul paliativ al cancerului într-un spital antroposofic: II. Calitatea vieții în timpul și după tratamentul staționar și beneficiile subiective ale tratamentului. Forsch completat. 2006; 13 :156–166. doi: 10.1159/000092448. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Montgomery SA, Asberg M. O nouă scară de depresie concepută pentru a fi sensibilă la schimbare. Br J Psihiatrie. 1979; 134 :382–389. doi: 10.1192/bjp.134.4.382. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Hofman M, Ryan JL, Figueroa-Moseley CD, Jean-Pierre P, Morrow GR. Oboseala legată de cancer: amploarea problemei. Oncolog. 2007; 12 :4–10. doi: 10.1634/theoncologist.12-S1-4. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Portenoy RK, Itri LM. Oboseala legată de cancer: linii directoare pentru evaluare și management. Oncolog. 1999; 4 :1–10. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • Chvetzoff G, Tannock IF. Efecte placebo în oncologie. J Natl Cancer Inst. 2003; 95 :19–29. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • Bar-Sela G, Atid L, Danos S, Gabay N, Epelbaum R. Terapia prin artă a îmbunătățit depresia și a influențat nivelurile de oboseală la pacienții cu cancer sub chimioterapie. Psihooncologie. 2007; 16 :980–984. doi: 10.1002/pon.1175. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Mendoza TR, Wang XS, Cleeland CS, Morrissey M, Johnson BA, Wendt JK, Huber SL. Evaluarea rapidă a severității oboselii la pacienții cu cancer: utilizarea Inventarului scurt de oboseală. Cancer. 1999; 85 :1186–1196. doi: 10.1002/(SICI)1097-0142(19990301)85:5<1186::AID-CNCR24>3.0.CO;2-N. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]

Articole din Cases Journal sunt furnizate aici prin amabilitatea 

BioMed Central

Exprimati-va pararea!

Completează mai jos detaliile tale sau dă clic pe un icon pentru a te autentifica:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare /  Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare /  Schimbă )

Conectare la %s

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.