Analiza modificărilor oboselii cauzate de cancer la pacienții cu cancer de sân care primesc un program de medicină integrativă

Friedemann Schad , MD , Anja Thronicke , PhD , […], Phillipp von Trott , MDși Shiao Li Oei , PhD  https://orcid.org/0000-0002-5772-550X shiaoli.oei@havelhoehe.de ,+1 -1Vedeți toți autorii și afilierile

Toate articolele

https://doi.org/10.1177/1534735420963780

Abstract

Introducere:

Oboseala legata de cancer (CRF) apare frecvent la pacientii cu cancer de san. Scopul acestui studiu real a fost de a analiza modificările longitudinale ale CRF la pacienții cu cancer de sân care au primit un program de medicină integrativă, care include aplicarea de intervenții non-farmacologice (NPI) și extracte de Viscum album L. (VA).

Metode:

Toate datele au fost colectate din registrul clinic al rețelei de oncologie al unui centru german de cancer de sân certificat al Gemeinschaftskrankenhaus Havelhöhe (GKH). Pacienți cu cancer de sân primar, tratați la diagnosticul inițial cu NPI integrate, cuprinzând terapie prin artă și exerciții, intervenții de asistență medicală și componente educaționale, în timpul spitalizării și care au răspuns la chestionarul Scala Germană de Cancer-Oboseală (CFS-D) la primul diagnostic și 12 luni mai târziu, au fost incluse. Asociațiile dintre NPI și modificările CFS-D au fost analizate cu analize de regresie multivariabilă ajustată, luând în considerare regimurile de tratament primite și variabilele demografice, folosind software-ul R.

Rezultate:

Au fost evaluate 231 de femei cu cancer de sân din toate stadiile tumorale. În timp ce chimioterapia a prezentat o deteriorare severă semnificativă, aplicațiile suplimentare VA par să atenueze parțial această afectare a CRF. 36 de analize separate de regresie multivariabilă pentru toate NPI-urile au arătat că, în special, asocieri semnificative între îmbunătățirile CFS-D și intervențiile comprese de îngrijire (modificare în 6 puncte; 

P  = .0002; 

 = 28%) sau consultații elaborate și revizuire a vieții (ECLR) ( S-au observat modificări de 4 puncte, 

P  = 0,0002, 

 = 25%).

Concluzii:

Pacienții cu cancer de sân beneficiază de un program de medicină integrativă în spital. Pentru a atenua simptomele de oboseală în timpul terapiei oncologice, în viitor ar trebui dezvoltată o extindere a acestui concept.

Introducere

Oboseala legată de cancer (CRF), însoțită de tulburări psihologice, tulburări de somn și deficiențe cognitive, este unul dintre cele mai frecvente simptome la pacienții cu cancer, iar acest complex de simptome multiple are un impact negativ profund asupra activităților zilnice și sociale, precum și asupra privind calitatea vieții legate de sănătate (HRQL). 

1 , 2 Cancerul de sân este încă cel mai frecvent cancer la femei din întreaga lume și datorită eficacității tot mai mari a terapiilor oncologice numărul supraviețuitorilor de cancer este în creștere. 

3 Aproximativ 33% dintre pacienții cu cancer de sân prezintă simptome de oboseală moderată până la severă, nu de puține ori chiar și persistent la mulți ani după tratamentul oncologic. 

4 – 6Pentru îngrijire de susținere, pacienții cu cancer de sân doresc de obicei să utilizeze metode de medicină complementară și integrativă. 

7 , 8 Cu toate acestea, dovezile clinice privind intervențiile de susținere în oncologie sunt limitate. Tratamentele educaționale au fost adesea descrise ca o componentă a intervențiilor psihosociale pentru ameliorarea IRC în timpul tratamentului cancerului 

9 și în prezent este acceptat că activitatea fizică moderată și intervențiile psihologice/educative sunt strategii terapeutice benefice pentru prevenirea și contracararea simptomelor de oboseală. 

10 Din meta-analize s-a concluzionat că intervențiile educaționale pot avea efecte de reducere a oboselii. 

11Într-o revizuire sistematică a literaturii, s-a presupus că în special terapiile minte-corp, cum ar fi meditația și yoga, sunt strategii eficiente de susținere în timpul îngrijirii pacienților cu cancer de sân. 

12 Alte recenzii sistematice și meta-analize au arătat că au fost obținute beneficii semnificative ale oboselii cu exerciții de rezistență aerobă coordonate, supravegheate și, de asemenea, cu alte intervenții non-farmaceutice. 

13 – 15În centrul de cancer de sân de la Gemeinschaftskrankenhaus Havelhöhe (GKH), care este certificat de către Societatea Germană de Cancer din 2012, sunt implementate strategii integrative în îngrijirea de rutină a bolnavilor de cancer. 

16 , 17 Pe baza standardelor științifice și a liniilor directoare ale medicinei convenționale, conceptul integrator de Medicină Antropozofică include intervenții farmacologice și non-farmacologice (NPI) suplimentare, cum ar fi aplicații de nursing (de exemplu, comprese, embrocație și băi terapeutice), terapia prin artă (de ex. , muzică și pictură), și terapie de exerciții orientată spre mindfulness (de exemplu, terapia euritmică), precum și componente educaționale. 

18 Printre tratamentele farmacologice, extractele de vâsc, 

Viscum albumL (VA) sunt utilizate în medicina integrativă la pacienții cu cancer de sân în timpul chimioterapiei, pentru a reduce efectele secundare adverse și pentru a îmbunătăți calitatea vieții. 

19 – 21 În plus, efectuarea de consultări elaborate și revizuire a vieții (ECLR) a făcut întotdeauna parte din conceptele antroposofice. 

22 Am raportat anterior că ECLR a fost asociată cu îmbunătățiri relevante ale sănătății globale/calității vieții și ale funcționării emoționale, sociale și cognitive a pacienților cu cancer de sân. 

23 În plus, recent sa demonstrat că un concept de tratament multimodal cu NPI poate duce la o îmbunătățire a coerenței interne și a rezistenței la pacienții cu cancer de sân. 

24Studiul prezent în lumea reală a evaluat modificările longitudinale ale oboselii auto-raportate la pacienții cu cancer de sân, care au primit un program de medicină integrativă în spital. CRF a fost evaluat de Scala Germană de Oboseală a Cancerului (CFS-D), 

25 , 26 , care permite să facă distincția între caracteristicile afective, fizice și cognitive ale oboselii. Chestionarele CFS-D au fost evaluate la primul diagnostic și la 12 luni după aceea.

Metode

Designul studiului și pacienții

Am efectuat un studiu longitudinal necontrolat, nerandomizat în lumea reală, prin analiza datelor din registrul pacienților (Network Oncology, NO). NO este un registru clinic comun al spitalelor, practicienilor și centrelor de ambulatoriu pentru evaluarea conceptelor de terapie oncologică integrativă în cercetarea oncologiei serviciilor de sănătate. 

27 Pacienții oncologici de la care s-a obținut consimțământul informat scris au fost incluși în NR. Au fost documentate date demografice, precum și informații despre diagnostic, histologie și regimuri de tratament și au fost efectuate anchete ale chestionarelor privind calitatea vieții în diferite momente. Pentru studiul de față, au fost incluși pacienți cu un diagnostic primar dovedit histologic de cancer de sân cu toate stadiile tumorale.

Puncte finale

Scopul acestui studiu a fost de a monitoriza modificările longitudinale ale scalelor CFS-D ale pacienților cu cancer de sân de la primul diagnostic (T0) și 12 luni ulterioare (T1) ulterior, luând în considerare tratamentele oncologice aplicate și NPI-urile.

Colectare de date

Pacienții primari cu cancer de sân NO care au fost examinați la Centrul de Cancer de Sân certificat GKH, Berlin, Germania, între iunie 2012 și aprilie 2019, au fost examinați așa cum sa raportat anterior. 

23 , 28 , 29 Conform Planului Național de Cancer al Germaniei, au fost oferite tuturor pacienților servicii sociale și suport psiho-oncologic. La primul diagnostic în timpul spitalizării, pacientul a primit terapii standard în combinație cu cele integrative și întâlnirile cu terapeuții NPI au fost aranjate într-o manieră personalizată, așa cum a fost descris în detaliu anterior. 

17 , 24Următoarele 9 NPI diferite au fost cele mai frecvent utilizate de pacientele cu cancer de sân și au făcut obiectul prezentului studiu: intervenții de nursing (brocare, baie terapeutică și comprese), masaje ritmice, terapie cu exerciții fizice (euritmioterapie și kinetoterapie), terapii prin artă. (muzică și pictură) și consultări elaborate și tratament de revizuire a vieții (ECLR). Pacienții au vizitat centrul de supraveghere și studiu în momente diferite. După primirea consimțământului scris de a fi incluși în studiul NO, pacienții au primit și au răspuns la chestionare. Pentru evaluarea de față au fost evaluate chestionarele CFS-D la T0 și T1.Toate datele raportate aici se bazează pe date recuperabile din registrul NO la data limită de 15 aprilie 2019. Pacienții, de la care erau disponibile seturi de date evaluabile cel puțin pentru T0 și T1, au fost înrolați în prezentul studiu. În plus, au fost incluse doar pacientele de sex feminin cu cancer mamar primar > 18 ani. În plus, datele demografice și medicale (diagnostic, histologie, pre-tratament și tratament, medicamente primite și NPI) ale pacienților înscriși au fost preluate din NO.

Aprobarea etică și consimțământul pentru participare

Studiul respectă principiile stabilite în Declarația de la Helsinki. Studiul NO a fost aprobat de comitetul de etică al Asociației Medicale Berlin (Berlin – Ethik-Kommission der Ärztekammer Berlin). Numărul de referință este Eth-27/10. Acest studiu a fost înregistrat retrospectiv la registrul aprobat de OMS, Registrul german pentru studii clinice (Deutsches Register Klinischer Studien, DRKS), numărul de înregistrare a studiului DRKS00013335 la 27.11.2017. Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți pacienții înrolați anterior în studiu.

Analize ale oboselii legate de cancer

Pentru evaluarea exploratorie a efectelor longitudinale asupra oboselii a fost utilizată și analizată versiunea germană a Scalei de oboseală a cancerului (CFS-D). Chestionarele au fost evaluate la T0 și T1. Scala de oboseală a cancerului a fost dezvoltată inițial în Japonia 

26 și după adaptarea transculturală a fost validată în germană. 

25 CFS-D constă dintr-un chestionar de 15 itemi pe 3 subscale (oboseală fizică, cognitivă și afectivă), bazat pe o scală Likert de 5 puncte cu un interval posibil de la 0 (fără oboseală) la 60 (oboseală maximă). 

25O scădere a scorurilor indică o îmbunătățire a oboselii, în timp ce scorurile mai mari reprezintă un grad mai mare de simptome de oboseală. CFS-D este foarte fiabil, cu o validitate robustă și clasifică valorile ≥30 de puncte ca simptome clare de oboseală, ≥24 de puncte ca oboseală moderată suspectată și ≤23 de puncte ca lipsă sau doar simptome minore de oboseală. 

30

Analize statistice

Toate analizele statistice au fost efectuate folosind software-ul R (R Versiunea 3.1.2 [2014]). 

31 Variabilele continue au fost descrise ca mediană cu interval interquartile (IQR); variabilele categorice au fost rezumate ca frecvențe și procente. Au fost aplicate testele 

t Student , pentru a detecta diferențele; 

P-valorile <.05 au fost considerate a fi semnificative. Toate analizele au fost descriptive, prin urmare, nu s-a făcut nicio ajustare a valorii p pentru comparații multiple. Pentru caracterizarea diferențelor de grup s-au efectuat teste Chi-pătrat Pearson cu corecția continuității lui Yates. Pentru a identifica factorii de influență și pentru a aborda sursele potențiale de părtinire, au fost efectuate analize de regresie liniară multivariabilă ajustată și au fost abordate potențialele factori de confuzie. Pentru a obține rezultate fiabile ale modelului, au fost efectuate selecții de regresie treptat și au fost alese modele cu R2 ajustat 

înalt . Conform interpretării lui Cohen, 32 de valori R2 între 13 % și 25 % indică mediu și R2

 valorile de 26% sau mai mari indică dimensiuni mari ale efectului. Variabilele predictive sau mediatoare au fost vârsta (în ani), indicele de masă corporală IMC (în clase: subponderal (IMC < 18,5), normal (18,5 ≤ IMC < 25), supraponderal (25 ≤ IMC ≤ 30), obezi (IMC ≥ 30) ), stadiul tumorii Uniunii pentru Controlul Internațional al Cancerului (UICC) (numeric, 0 – IV), statusul hormonal (categoric, post-, peri-, pre-menopauză) și valorile CFS-D respective la T0. A primit tratamente cu chimioterapie (Ctx) și vâsc (VA) (categoric, fără tratament, numai Ctx, numai VA, Ctx+VA) și tratament endocrin (da/nu). Pentru cele 9 IPN diferite, au fost atribuite variabile ordonate în ordine. Zero a fost alocat pentru niciun tratament, 1 a fost alocat atunci când tratamentul a avut loc între T0 și T1, iar când pacienții au completat chestionarul T0 după perioada de aplicare a NPI-urilor, în acele cazuri a fost atribuit 0,5.

Rezultate

Caracteristicile Pacienților

În total, 425 de pacienți cu cancer de sân, tratați între 2012 și 2019 la Centrul German pentru Cancerul de Sân, GKH, au primit chestionare CFS-D în momente diferite. Un total de 194 de pacienți nu erau încă disponibili pentru analize, dintre care 92 de pacienți erau încă sub urmărire la momentul limită și pentru 102 de pacienți nu au fost disponibile chestionare completate pentru ambele puncte de timp T0 și T1 din orice motiv. Pentru 231 de pacienți, au fost disponibile seturi de date evaluabile cel puțin pentru T0 și T1 și au fost incluse în această analiză ( 

Figura 1 ). În 

tabelul 1sunt date principalele caracteristici ale celor 231 de pacienţi analizaţi. La T0, vârsta mediană a întregii cohorte de studiu a fost de 59 de ani, iar indicele de masă corporală (IMC) median a fost de 24. Au fost reprezentate toate diferitele stadii tumorale UICC 0-IV, 56% au avut cancere în stadiu incipient (stadiul tumoral 0 sau I). ( 

Tabelul 1 ). Starea hormonală a majorității (70%) a fost postmenopauză. 13 pacienți (6%) au fost triplu negativi. Au fost enumerate intervențiile oncologice care au fost aplicate pacienților după intervenție chirurgicală ( 

Tabelul 1 ). 81% dintre pacienți au primit radioterapie, 67% terapie endocrină, 37% tratamente cu vâsc, 61 de pacienți (26%) au primit chimioterapie, iar 21 dintre aceștia au primit terapie imunologică în plus. Pentru 11 pacienți nu a fost cunoscut starea hormonală, IMC sau stadiul tumorii ( 

Tabelul 1); în consecință, au fost disponibile date de la 220 de pacienți pentru analize multivariabile ( 

Figura 1 ).

Figura 1 . Organigrama populației studiate.Abrevieri: IMC, indicele de masă corporală; CFS-D, Scala Germană de Cancer-Oboseală; UICC, Uniunea pentru Controlul Internațional al Cancerului stadiile la primul diagnostic conform celei de-a 7-a ediții a „Classificarea TNM a Tumorilor Maligne”.

DESCHIDE ÎN VIZUALIZATORTabelul 1 . Date demografice și caracteristici ale pacienților cu cancer mamar primar la momentul inițial.

 Total, n (%)
Număr de pacienți, n (%)231 (100)
Vârsta, ani, mediană (IQR)59 (51-69)
IMC, mediană (IQR)24 (22-28)
Subponderalitate (IMC < 18,5)4 (2)
Normal (18,5 ≤ IMC < 25)122 (53)
Excesul de greutate (25 ≤ IMC <30)70 (30)
Obez (IMC ≥30)32 (14)
ACEA3 (1)
Stadiile tumorii UICC, n (%)
O18 (8)
eu112 (48)
II80 (35)
III15 (6)
IV5 (2)
ACEA1 (0,4)
ICD-10
C50.9215 (93)
D05.116 (7)
Starea hormonală, n (%)
premenopauză55 (24)
Perimenopauză8 (3)
Postmenopauză161 (70)
ACEA7 (3)
Triplu negativ13 (6)
Non-triplu-negativ213 (92)
ACEA5 (2)
Terapie oncologică
Radiația187 (81)
Terapia endocrina154 (67)
Terapia cu vâsc88 (37)
Chimioterapia61 (26)
Terapie imunologică21 (9)
Intervenție non-farmacologică
Compresă caldă cu unguent221 (96)
Euritmie197 (85)
Baie terapeutică195 (84)
Muzioterapia172 (74)
Fizioterapie163 (71)
Masaje ritmice161 (70)
Terapia prin pictură74 (32)
Comprese de alăptare72 (31)
tratament ECLR54 (23)

Abrevieri: IMC, indicele de masă corporală; ECLR, consultări elaborate și revizuire a vieții; IQR, interval intercuartil; UICC, uniune pentru stadiile internaționale de control al cancerului la primul diagnostic conform ediției a 7-a a „Classificarea TNM a tumorilor maligne”; n, numărul de pacienți și porția (%).

DESCHIDE ÎN VIZUALIZATOR

Evaluare CFS-D

Chestionarele CFS-D completate au fost evaluate și analizate pentru întreaga cohortă de studiu la T0 și T1. Scala totală CFS-D și toate subscalele au fost determinate pentru T0 și T1 ( 

Tabelul 2 ). Analiza statistică nu a evidențiat nicio creștere longitudinală relevantă clinic, dar semnificativă a oboselii totale și, în special, a fost observată o creștere semnificativă a componentei cognitive la T1 în comparație cu scalele T0 (o creștere medie de 0,9 puncte de scor pentru oboseala cognitivă cu 

P  = 0,0001). . Cu toate acestea, în ceea ce privește componentele oboselii fizice și, respectiv, afective, nu au fost detectate modificări remarcabile ( 

Tabelul 2).). S-au calculat modificările longitudinale CFS-D de la T0 la T1 și s-au efectuat analize de regresie multivariabilă, așa cum se subliniază în metode. Cu excepția vârstei ca fiind o variabilă continuă, toate celelalte variabile explicative au fost de natură categorică. Dintre cei 61 de pacienți care au primit chimioterapie (Ctx), majoritatea (40 de pacienți) au primit în plus extracte VA, prin urmare pentru tratamentul Ctx și VA a fost atribuită o variabilă grupată (fără tratament, numai Ctx, numai VA, Ctx+VA). Pe analiza multivariabilă, Ctx a fost asociat semnificativ cu o deteriorare a scalelor CFS-D ( 

Tabelul 3 ). Deteriorarea modificărilor totale CFS-D a fost peste 5 puncte dacă nu s-a primit VA (doar Ctx; estimare β = modificare de 5,44 puncte; 

P = 0,026) și aproximativ 3,5 puncte dacă s-au primit Ctx și VA (Ctx+VA; estimare β = modificare de 3,5 puncte; 

P  = 0,064) ( 

Tabelul 3 ). În special, Ctx a fost asociat în mod semnificativ cu o deteriorare a CFS-D fizic (numai Ctx; estimarea β = modificare de 3,1 puncte; 

P  = 0,016), dar mai puțin pronunțată dacă s-au primit suplimentar extracte de VA (Ctx+VA; estimare β = 1,8). schimbare de punct; 

P  = 0,013) ( 

Tabelul 3 ). De asemenea, tratamentul endocrin a fost asociat semnificativ cu o deteriorare a CFS-D fizic (estimare β = modificare de 1,55 puncte; 

P  = 0,039) ( 

Tabelul 3 ). Cu toate acestea, nu au fost observate asocieri semnificative între primirea extractelor VA și modificările CFS-D ( 

Tabelul 3).Tabelul 2 . Chestionare CFS-D ale întregii cohorte de studiu la primul diagnostic (T0) și 12 luni după aceea (T1).

CFS-DT0T1T0 → T1 se modifică
n = 231RăuSDRăuSDRăuSDP -valoarea
MedianIQRMedianIQRMedianIQR
Total19.719,8521.1910.751,3710.20.0437 *
0-6019.512-272113-291−3-7 
Fizic9.384,829,894,990,425.35.2334
0-2495,5-13106-140−2-3 
afectiv4.422.314.442,77–0,012,78.9621
0-1643-643-60−2-1 
Cognitiv5,934.036,874.210,933,61.0001 *
0-2052.3-973-101−1-3 

Abrevieri: IMC, indicele de masă corporală; CFS-D, scara germană de cancer- oboseală; IQR, interval intercuartil; n, numărul de pacienți; SD, abatere standard.

Valori P (test t cu două fețe, pereche) pentru modificări longitudinale între T0 și T1. Sunt indicate valorile 

P semnificative : 

* Valoarea P <.05

DESCHIDE ÎN VIZUALIZATORTabelul 3 . Factori de asociere pentru modificări longitudinale ale modificărilor CFS-D și tratamente farmacologice.

n = 220Modificări CFS-D
TotalFizic
Variabile demograficeEstimarea βSEP -valoareaEstimarea βSEP -valoarea
Vârstă−.0380,084.646−0,0140,044.753
PostmenopauzăReferinţă  Referinţă  
Perimenopauză−3.5923.786.344−1,8111.987.363
premenopauză−3,7952.270.096−1,4611.184.219
Tratamente farmacologice
Fără endocrinReferinţă  Referinţă  
Endocrin2.3041.423.1071.5500,747.039 *
Fără Ctx, fără VAReferinţă  Referinţă  
Numai Ctx5.4362.427.026 *3.1061.274.016 *
Numai VA.3461.6798371.0310,946.974
Ctx+VA3.4981.881.064 +1.8331.781.013 *
R² multiple 6,2%  6,1% 
 AfectivCognitiv
Variabile demograficeEstimarea βSEP -valoareaEstimarea βSEP -valoarea
Vârstă−.0160,023.480−0,0110,030.711
PostmenopauzăReferinţă  Referinţă  
Perimenopauză−1,6031.045.127−0,2231.360.870
premenopauză–1.4830,627.019 *−1,0190,815.213
Tratamente farmacologice     
Fără endocrinReferinţă  Referinţă  
Endocrin.4110,393.297.3120,511.542
Fără Ctx, fără VAReferinţă  Referinţă  
Numai Ctx.8560,670.2031.4950,872.088 +
Numai VA−.6630,498.184−.2580,648.691
Ctx + VA.0480,519.9271.4570,676.032 *
R² multiple 5,9%  6,1% 

Abreviere: CFS-D, scara germană de oboseală a cancerului.Analizele de regresie liniară multivariabilă folosind statistici R au fost efectuate pentru modificările CFS-D (T0->T1). Ajustate au fost pentru vârstă și starea hormonală (categoric, post-, peri-, pre-menopauză). Tratamentele primite cu chimioterapie (Ctx) și vâsc (VA) au fost clasificate (fără tratament, numai Ctx, numai VA, Ctx+VA) și tratament endocrin (da/nu). Valorile β estimate negative indică o asociere cu o îmbunătățire, în timp ce valorile β pozitive indică o asociere cu o agravare a oboselii.Sunt indicate valorile 

P semnificative : 

* Valoarea P <.05. 

P -valoare <.1.

DESCHIDE ÎN VIZUALIZATOR

Evaluarea factorilor de asociere între NPI și schimbările CFS-D

Tuturor pacienților li s-au oferit diferite NPI diferite, iar procentele celor 9 NPI primite și documentate pentru pacienții cu cancer de sân sunt prezentate în 

tabelul 1.. Cele mai frecvente NPI aplicate au fost intervențiile de nursing (96% embrocație, 84% baie terapeutică, 31% comprese de alăptare) și terapiile de efort (85% euritmoterapia, 71% fizioterapie) și 70% masaj ritmic. Mai mult, au fost aplicate terapii prin artă (74% muzică, 32% pictură) și 54 de pacienți (23%) au primit tratament ECLR. Numărul mediu al celor 9 NPI diferite aplicate unui pacient a fost de 5,66 ± 1,58 NPI, mediană: 6, ICR: 5-7 NPI. Un pacient nu a primit niciunul dintre aceste 9 NPI și 2 pacienți au primit toate cele 9 NPI diferite. Embrocațiile pot fi obținute de mai multe ori pe zi, în timp ce alte NPI-uri sunt mai extinse și pot fi aplicate o singură dată în timpul șederii în clinică. Ca exemplu, 

figura 2ilustrează pentru 3 pacienți din cohorta de studiu NPI-urile primite într-o spitalizare de 7-10 zile. În plus, sunt indicate, de asemenea, datele demografice individuale, intervalele de timp și tratamentele oncologice primite pe parcursul a 12 luni ( 

Figura 2 ).

Figura 2 . Curs de regim de tratament NPI.Pentru 3 pacienți a, b, c din cohorta de studiu sunt specificate datele demografice, intervalele de timp individuale ale tratamentelor și frecvențele NPI primite între TO (la primul diagnostic) și T1 (12 luni după aceea).

DESCHIDE ÎN VIZUALIZATORDeoarece scalele CFS-D la T0 au variat foarte mult ( 

Tabelul 2 ), acestea au fost utilizate ca o variabilă continuă predictivă pentru următoarele analize de regresie multivariabilă. În 

Tabelul 4 , sunt prezentate analizele multivariabile pentru modificările longitudinale ale CFS-D totale (T0->T1) și, respectiv, compresele de tratament ECLR și de alăptare. Au fost observate asocieri semnificative între valorile T0 respective și modificările longitudinale CFS-D (estimare β = –0,4 puncte modificare; 

P  < .00001; 

Tabelul 4 ). S-a observat o asociere semnificativă între tratamentul ECLR și o îmbunătățire a oboselii (β = –3,97; 

P  = .02) și, de asemenea, dacă au fost primite comprese de alăptare (β = –5,96; 

P  = .0002). Multiplu 

R² din analizele de regresie dacă terapia ECLR a fost primită a evidențiat o mărime medie a efectului ( 

 = 25%) și primirea de comprese de alăptare ( 

 = 28%) chiar și o mărime a efectului puternică ( 

Tabelul 4 ). Ca și în 

tabelul 3 , s-a observat o asociere semnificativă între Ctx și o deteriorare a modificărilor totale CFS-D (β = 5,8; 

P  = 0,01) și a fost asociată oboseală nu semnificativă, dar crescută (β = 2; 

P  = 0,09) dacă endocrin . a fost primită terapia. Mai mult, au fost observate asocieri semnificative între supraponderalitate și niveluri crescute de oboseală ( 

Tabelul 4 ; β = 2,7; 

P  = 0,05). Analize de regresie liniară multivariabilă ca în 

tabelul 4au fost efectuate și pentru celelalte 7 NPI-uri separat, precum și pentru toate subscalele CFS-D, astfel un total de 36 de analize separate. Un rezumat al acestor analize este prezentat în 

Tabelul 5 . Pentru CFS-D total și toate cele 9 NPI diferite, valorile β estimate au fost negative, indicând faptul că între NPI-urile primite și modificările de oboseală nu au fost observate asocieri de înrăutățire ( 

Tabelul 5 ). Cele mai mari dimensiuni semnificative ale efectului au fost observate cu compresele de alăptare, în special pentru oboseala fizică (β = –2,685; 

P  = 0,0002; 

 = 35%). În mod similar, asocieri semnificative între primirea terapiei ECLR și îmbunătățirile fizice (β = –1,865; 

P  = .026; 

 = 33%) și oboseala afectivă (β = –1,227;

P  = 0,009; 

S-au observat R² = 25%). Pentru subscala CFS-D oboseală cognitivă au fost observate asocieri semnificative numai dacă au fost primite comprese de alăptare (β = –2; 

P  = 0,0004; 

 = 25%). În plus, deși nu este semnificativ, primirea de euritmie (β = –1,863; 

P  = 0,28; 

 = 23%) sau terapie prin muzică (β = 1,415; 

P  = 0,36; 

 = 23%) au fost asociate cu îmbunătățirea CFS -D modificări ( 

Tabelul 5 ). Cu toate acestea, pentru băile terapeutice, terapia cu pictură, kinetoterapie, masaje ritmice sau embrocație nu s-au găsit diferențe relevante clinic ( 

Tabelul 5 ).). Pentru a investiga dacă factorii de asociere ai NPI-urilor sunt aditivi, au fost efectuate analize multivariabile cu numărul total de NPI aplicate. Suma variabilelor pentru diferitele NPI primite a variat între 0 și 9 (mediana = 4, IQR: 3-6). Analizele de regresie liniară multivariabilă cu suma NPI-urilor primite ( 

Tabelul 5 ) au evidențiat asocieri cu o îmbunătățire de aproximativ 0,6 puncte modificări per NPI primit pentru totalul CFS-D (β = –0,56; 

P  = 0,09; 

 = 24%) , au fost asociate îmbunătățiri pentru componentele fizice (β = –0,27; 

P  = .09; 

 = 33%) și oboseala afectivă (β = –0,15; 

P  = .09; 

 = 24%).Tabelul 4 . Factori de asociere pentru modificări longitudinale ale tratamentului total CFS-D și ECLR și aplicarea compreselor de nursing.

n = 220Modificări totale CFS-D
Variabile demograficeEstimarea βSEP -valoareaEstimarea βSEP -valoarea
T0-valori–.4230,065<.0001 *–0,4070,063<.0001 *
Vârstă−.0530,078.500−0,0440,077.571
Stadiul tumorii UICC−.8820,866.310−0,5530,841.511
IMC normalReferinţă  Referinţă  
Supraponderal2.7871.414.050 *2.7281.385.050 *
obezi1.3051.909.4951.6121.861.387
Subponderal−4,3815.370.416−5,0135.263.342
postmenopauzăReferinţă  Referinţă  
perimenopauza _−1,6833.487.630−1,6723.414.625
P remenopauză−2,7522.108.193−1,9172.085.359
tratamente farmacologice
Fără endocrinReferinţă  Referinţă  
Endocrin2.2071.332.099 +2.2271.305.089 +
Fără Ctx, fără VAreferinţă  referinţă  
Numai Ctx5.8212.282.012 *5.3372.234.018 *
Numai VA.3461.679.8371.7791.686.293
Ctx + VA3.9371.813.031 *4.4801.781.013 *
NPItratament ECLRComprese de alăptare
 –3.9741.688.020 *–5.9601.577.0002 *
Multiplu  _ 25%  28% 

Abrevieri: IMC: indicele de masă corporală (categoric, pe clase), starea hormonală (categoric, post-, peri-, pre-menopauză) și a primit tratamente cu chimioterapie (Ctx) și vâsc (VA) (categoric, fără tratament, Doar Ctx, numai VA, Ctx + VA) și tratament endocrin (da/nu); CFS-D, scara germană de cancer- oboseală; ECLR, consultări elaborate și revizuire a vieții; NPI, intervenție non-farmacologică.Analizele de regresie liniară multivariabilă folosind statistici R au fost efectuate pentru modificările CFS-D (T0->T1). Ajustate au fost pentru vârstă, valorile totale CFS-D respective la T0, stadiile tumorale ale Uniunii pentru Controlul Internațional al Cancerului (UICC) (numerice, 0-IV), Valorile β estimate negative indică o asociere cu o îmbunătățire în timp ce valorile β pozitive indică o asociere cu o agravare a oboselii.Sunt indicate valorile 

P semnificative : 

* Valoarea P <.05. 

P -valoare <.1.

DESCHIDE ÎN VIZUALIZATORTabelul 5 . Factori de asociere pentru modificări longitudinale CFS-D și tratament NPI.

n = 220Modificări CFS-D
NPI-urileTotalMultiplu  _FizicAfectivCognitiv
Comprese de alăptare–5.960 *28%–2.685 *–1,054 *–2.037 *
tratament ECLR–3.974 *25%–1.865 *–1.227 *−0,795
Euritmie−1,86323%−0,819−0,365−0,567
Muzioterapia−1,41523%−0,397−0,454−0,509
Băi terapeutice−0,90423%−0,705−0,5840,359
Terapia prin pictură−0,59223%−0,418−0,074−0,271
Fizioterapie−0,54623%−0,285−0,3000,011
Masaje ritmice−0,42723%−0,304−0,121−0,076
Compresă caldă cu unguent−0,12723%−0,268−0,1770,270
Suma tuturor celor 9 NPI–0,556 +24%–0,270 +–0,151 +−0,129

Abrevieri: CFS-D, scara germană cancer-oboseală; ECLR, consultări elaborate și revizuire a vieții; INPI, intervenții non-farmacologice.Analizele de regresie liniară multivariabilă ca în 

Tabelul 4 au fost efectuate pentru modificările longitudinale (T0->T1) pentru toate subscalele CFS-D. Ajustate au fost ca în 

Tabelul 4 pentru vârstă, starea hormonală, indicele de masă corporală, stadiul tumorii, tratamentele farmacologice și valorile CFS-D la T0.Sunt indicate valorile 

P semnificative : 

* Valoarea P <.05. 

P -valoare <.1.

DESCHIDE ÎN VIZUALIZATOR

Date lipsa

Un total de 194 de pacienți nu erau încă disponibili pentru analize ( 

Figura 1 ). Pentru 92 de pacienți, primul lor diagnostic a fost după decembrie 2017, astfel încât chestionarele lor T1 nu au putut încă colectate la ora limită. Pentru cei 102 pacienți reziduali, nu au fost disponibile chestionare CFS-D completate pentru ambele puncte de timp T0 și T1 din diferite motive. 

Tabelul 6 prezintă caracteristicile de bază ale celor 102 de pacienți cu seturi de date incomplete, comparativ cu cei 231 de pacienți din întreaga cohortă de studiu. Pacienții cu date incomplete au fost puțin mai tineri, cu toate acestea, nu au fost observate diferențe semnificative în ceea ce privește caracteristicile demografice ( 

Tabelul 6 ).). Pentru 28 de pacienți nu au fost disponibile chestionare CFS-D completate la primul diagnostic. Pentru cei 74 de pacienți reziduali pentru care nu au fost disponibile chestionare completate la T1, scalele CFS-D au fost determinate la T0 și comparate cu întreaga cohortă de studiu ( 

Tabelul 6 ). Analizele testului T (două fețe, nepereche) au evidențiat diferențe semnificative între valorile totale CFS-D la T0 între pacienții cu date incomplete ( 

P  = 0,04) și întregul grup de studiu ( 

Tabelul 6 ). Oboseala minoră sau deloc la T0 a fost auto-raportată de 64% din întreaga cohortă de studiu, în timp ce doar 51% dintre pacienți, care nu completaseră chestionarele la T1, au raportat-o ​​( 

Tabelul 6 ).Tabelul 6 . Caracteristicile inițiale ale pacienților cu seturi de date incomplete.

Variabile demograficeCohorta de studiuDate lipsaP -valoarea
Număr de pacienți, n (%)231 (100)102 (100) 
Vârsta, ani, mediană (IQR)59 (51-69)57 (50-67).355
IMC, mediană (IQR)24 (22-28)25 (22-28).426
Subponderalitate (IMC < 18,5)4 (2)3 (3) 
Normal (18,5 ≤ IMC < 25)122 (53)55 (54)χ² = .614
Excesul de greutate (25 ≤ IMC < 30)70 (30)29 (28)df = 3
Obez (IMC ≥ 30)32 (14)15 (15)P  = .893
ACEA3 (1)0 
Stadiile tumorii UICC, n (%)   
O18 (8)12 (12) 
eu112 (48)45 (44)x² = 4,415
II80 (35)30 (29)df = 4
III15 (6)9 (9)P  = .353
IV5 (2)5 (5) 
ACEA1 (0,4)1 (1) 
ICD-10  x² = 4,415
C50.9215 (93)88 (86)df = 1
D05.116 (7)14 (14)P  = .073
Starea hormonală, n (%)
premenopauză55 (24)31 (30)x² = 1,896
Perimenopauză8 (3)3 (3)df = 2
Postmenopauză161 (70)63 (62)P  = .388
ACEA7 (3)5 (5) 
Triplu negativ13 (6)8 (8)x² = 4,415
Non-triplu-negativ213 (92)90 (88)df = 1
ACEA5 (2)4 (4).573
CFS-D la T0n = 231n = 74P -valori
CFS-D total (media ± SD)19,71 ± 9,8522,38 ± 9,72.044 *
În clase, n (%)
Oboseală considerabilă ≥ 3041 (18)17 (23)x² = 4,175
Oboseală moderată 24-2941 (18)19 (26)df = 2
Oboseală ușoară sau deloc ≤23149 (64)38 (51)P  = 0,124

Abrevieri: IMC, indicele de masă corporală; ECLR, consultări elaborate și revizuire a vieții; IQR, interval intercuartil; n, numărul de pacienți și porția (%). CFS-D, scara germană de cancer- oboseală; SD, abatere standard; UICC, uniune pentru stadiile internaționale de control al cancerului la primul diagnostic conform celei de-a 7-a ediții a „Classificarea TNM a tumorilor maligne”.Sunt indicate valorile 

P semnificative : 

* valoarea P <.05;

DESCHIDE ÎN VIZUALIZATOR

Discuţie

În prezenta analiză longitudinală din lumea reală a pacienților cu cancer mamar primar, factorii de asociere pentru NPI primite și tratamente farmacologice, inclusiv extracte VA, au fost evaluați pentru modificările CFS-D de la primul diagnostic până la 12 luni după aceea. Au fost observate asocieri clare între o îmbunătățire a oboselii și 2 NPI ai unui program de medicină integrativă. Analizele de regresie liniară multivariabilă ajustată au arătat la 220 de pacienți că au primit comprese de alăptare sau terapie ECLR au fost asociate semnificativ cu îmbunătățirea oboselii. Mai mult, terapia VA concomitentă cu Ctx părea să atenueze creșterea oboselii.Deși pacienții cu cancer de sân folosesc adesea programe complementare de medicină integrativă, contribuția și cuantificarea componentelor individuale ale conceptelor multimodale asupra rezultatelor auto-raportate nu a fost încă specificată în detaliu. Aici, folosind datele de cercetare a serviciilor de sănătate, cuantificăm factorii de asociere dintre componentele distincte ale tratamentului și modificările poverii oboselii. Componentele programului de medicină integrativă la GKH par să aibă un rezultat favorabil asupra oboselii auto-raportate a pacienților cu cancer de sân ( 

Tabelul 5 ). În conformitate cu analizele noastre anterioare, că ECLR a fost asociat cu îmbunătățiri relevante ale HRQL, 

23aici am observat că primirea ECLR a fost, de asemenea, asociată cu îmbunătățiri semnificative ale simptomelor de oboseală fizică și afectivă. În abordarea noastră au fost luate în considerare variabile demografice și am monitorizat că indicele de masă corporală are o influență semnificativă asupra scalelor CFS-D. Excesul de greutate a fost asociat semnificativ cu modificările totale ale CFS-D afectate ( 

Tabelul 4 ). În conformitate cu această observație, un studiu longitudinal cu 261 de pacienți cu cancer de sân a concluzionat că IMC crescut este un predictor cheie al oboselii agravate. 

33În prezent, în ghidurile de practică clinică privind utilizarea terapiilor integrative pentru pacienții cu cancer de sân, aplicațiile suplimentare VA au primit gradul C pentru îmbunătățirea calității vieții, în special CRF în timpul Ctx. 

12 În conformitate cu aceasta, am constatat că Ctx a prezentat o deteriorare semnificativă puternică, care părea a fi parțial atenuată de aplicațiile VA suplimentare ( 

Tabelul 3 ). Cu toate acestea, acest efect de atenuare al aplicațiilor VA pare să nu aibă legătură cu componenta oboselii cognitive ( 

Tabelul 3 ). 

34 Cu toate acestea, Ctx este asociat cu o creștere severă a oboselii cognitive ( 

Tabelul 3 ), 

34de aceea este important să găsim orice intervenții pentru componenta oboselii cognitive. Prin urmare, dacă chimioterapia a fost prescrisă, aplicarea de comprese ar putea fi eficientă pentru a atenua dezvoltarea simptomelor de oboseală.Punctele forte ale studiului nostru sunt prezentarea datelor din lumea reală și colectarea prospectivă, longitudinală a datelor. Este de remarcat faptul că în analizele noastre cu suma NPI-urilor aplicate a fost găsită o asociere relevantă între numărul total de diferite INPI primite și modificări ale oboselii, în special pentru componenta oboselii fizice cu o mărime mare a efectului ( 

 = 33%). Acest lucru poate indica faptul că rezultatele favorabile asupra oboselii ar putea fi sinergice cu diferite NPI și că acest concept de tratament multimodal aplicat poate duce la beneficii mai mari asupra oboselii decât un singur tip de exercițiu. CRF este un efect secundar pe termen lung foarte răspândit și supărător în rândul pacienților cu cancer de sân, 

4 – 6astfel, pare puțin probabil ca asocierile evaluate cu îmbunătățiri ale CFS-D în studiul nostru să poată fi explicate pe deplin prin istoria naturală sau regresia la medie. Au existat diverse motive pentru înregistrările incomplete, care nu erau întotdeauna înregistrate și identificabile în mod clar. Unii pacienți au abandonat din motive necunoscute sau nu au putut răspunde la timp. Proporția nivelurilor de oboseală ridicate sau moderate la momentul inițial a fost mai mare pentru pacienții cu date incomplete ( 

Tabelul 6; 49% față de 36%). Adică, se pare că dorința de a re-completa chestionarul la 12 luni de la primul diagnostic este mai bună la pacienții cu mai puțină oboseală. Riscul potențial de părtinire a uzurii este limitat pentru rezultatele studiului de față, deoarece nu s-au găsit diferențe semnificative în caracteristicile demografice pentru pacienții cu date incomplete ( 

Tabelul 6 ) și în analizele multivariabile ( 

Tabelele 4 și 

5 ) scalele CFS-D la T0 au fost considerate variabile predictive.O limitare a acestui studiu a fost designul monocentric și lipsa unui grup de control, care nu a primit NPI. Este posibil ca în analiză să fi fost introduse părtiniri nedorite, deoarece acest studiu a fost realizat într-un mod nerandomizat, necontrolat și neorb. Nu toți pacienții participanți inițial au completat complet toate chestionarele, ceea ce reprezintă o limitare majoră. În plus, constituțiile individuale, comorbiditățile, terapiile în ambulatoriu sau medicamentele de rutină suplimentare nu au fost luate în considerare pentru analize. O altă părtinire de limitare este că numărul sau durata NPI-urilor primite nu a fost încă luată în considerare. O extindere a acestor analize și cuantificarea efectelor în funcție de numărul sau timpul de INP primite va fi evaluată în viitor.O mare varietate de intervenții psihosociale au fost dezvoltate pentru pacienții cu cancer de sân, dar dimensiunile efectului lor variază considerabil între studii. 

35 Potrivit recenziilor sistematice, psihoterapia individuală și de grup, precum și intervențiile de psihoeducație au îmbunătățit distresul emoțional, HRQL și, de asemenea, oboseala la pacienții cu cancer. 

9 , 36 O revizuire sistematică și o meta-analiză a 9 studii care au implicat un total de 1156 de pacienți cu cancer de sân au arătat că exercițiile aerobice supravegheate în special au fost statistic mai eficiente decât îngrijirea convențională în ameliorarea oboselii. 

15 În prezent, strategiile de sprijin multimodale, cum ar fi terapiile minte-corp, inclusiv tehnici de relaxare, managementul stresului și mediere, activitate fizică,

37 și, de asemenea, intervenții de autogestionare fizică

 38 au fost stabilite pentru a contracara efectele negative ale terapiei oncologice și par să genereze efecte benefice asupra HRQL a acestora, inclusiv oboseala. 

12 , 14 Un program educațional constând din 6 ședințe de 90 de minute a fost eficient în reducerea oboselii percepute, precum și a HRQL, a fost observat într-un studiu multicentric randomizat german cu 261 de pacienți cu IRC. 

39 De asemenea, într-un studiu pragmatic de cohortă cuprinzător cu 126 de pacienți cu cancer de sân CRF, s-a arătat că un concept multimodal în care terapia euritmică și psihoeducația făceau parte din program, HRQL a fost îmbunătățită și oboseala redusă semnificativ. 

40 , 41Exercițiile fizice și activitatea fizică sunt propuse ca intervenție de primă linie pentru CRF. 

42 Dintr-o revizuire sistematică detaliată cu meta-analize comparative a 245 de studii pentru exerciții și alte NPI, s-a arătat că, în timpul tratamentului cancerului, exercițiile de relaxare, masajul, terapia cognitiv-comportamentală combinată cu activitate fizică, antrenamentul aerobic și de rezistență și yoga au putut reduce CRF, care arată dimensiuni ale efectului moderate până la mari. 

13În studiul de față, cele mai mari dimensiuni ale efectului și asocieri semnificative au fost observate între compresele de alăptare și îmbunătățirea simptomelor de oboseală, chiar și pentru componenta oboseală cognitivă. Aplicarea de comprese umede calde pe partea superioară a abdomenului este folosită în Japonia ca medicament tradițional 

43 , și în îngrijirea medicală în Germania 

44 și este folosită în mod obișnuit în Medicina antroposofică. 

18 În prezent, există doar puține dovezi științifice despre efectele compreselor. Într-un studiu randomizat încrucișat cu subiecți sănătoși, toți voluntarii au raportat că compresele abdominale fierbinți au fost plăcute, majoritatea au adormit în timpul cursului de comprese fierbinți și au fost detectate unele efecte asupra metabolismului hepatic. 

45Deoarece reacțiile metabolice sunt sensibile la ritmurile circadiene, 

46 de comprese de alăptare ar putea influența autoreglementarea și bioritmul. Într-un alt studiu cu cearșafuri generatoare de căldură și abur la femei, a evoluat o senzație de confort în abdomen și îmbunătățirea senzației termice la vârful degetelor. 

47 Deoarece stimulii locali rece și cald influențează hemodinamica și metabolismul cerebral, 

48 s-a sugerat că foile calde pot îmbunătăți hemodinamica periferică și reglarea autonomă. CRF este un sindrom multidimensional, care apare frecvent cu alte simptome neuropsihologice, inclusiv depresie și tulburări cognitive, determinate de mecanisme inflamatorii și care acționează, de asemenea, la centrii de somn/veghe din creier. 

49De asemenea, starea de spirit subiectivă este influențată de interacțiuni complexe dintre ciclurile circadiane și somn-veghe. 

50 După cum s-a revizuit în detaliu recent, CRF apare frecvent alături de tulburări de somn și alte simptome neurofiziologice, procesele homeostatice sub controlul ceasului circadian principal din creierul subcortical și este interrelaționat. 

51 Intervențiile care afectează bioritmul pot influența, de asemenea, starea de spirit și bunăstarea, precum și pot modula simptomele de oboseală.Pacienții din cohorta de studiu examinată aici sunt comparabili cu pacienții altor centre germane de cancer de sân, 

17 sugerând că aceste rezultate pot fi transferate la alte centre de cancer. În prezent, conceptele integrative sunt evaluate în funcție de criterii de costuri și eficacitate 

52 , 53 și acest lucru ar trebui luat în considerare și pentru viitor.

Concluzie

Acest studiu longitudinal din lumea reală a pacienților cu cancer de sân arată asocieri semnificative între îmbunătățirea oboselii auto-raportate și compresele de alăptare sau consultațiile elaborate și revizuirea vieții. Efectele sinergice ale NPI-urilor aplicate multimodale asupra ameliorării simptomelor de oboseală necesită o evaluare suplimentară. Astfel, pentru a îmbunătăți calitatea asistenței medicale pentru pacienții cu cancer, o extindere a acestui concept de tratament integrativ și continuarea unui astfel de program de îngrijire de monitorizare de susținere ar trebui dezvoltate în viitor.

Mulțumiri

Dorim să mulțumim tuturor ofițerilor de documentare medicală de la GKH și FIH implicați în lucrarea de față.

Declarație de interese conflictuale

Autorii au declarat următoarele potențiale conflicte de interese cu privire la cercetarea, paternitatea și/sau publicarea acestui articol: FS raportează granturi de la Helixor Heilmittel GmbH (costuri de călătorie și onorari pentru vorbire), granturi de la AstraZeneca (costuri de călătorie). și onorarii pentru vorbire), granturi de la Abnoba GmbH și granturi de la Iscador AG, în afara lucrării depuse. Ceilalți autori au declarat că nu există interese concurente. Nu a fost primită nicio plată pentru alte aspecte ale lucrării depuse. Nu există brevete, produse în dezvoltare sau produse comercializate de declarat. Nu există alte relații/condiții/circumstanțe care să prezinte un potențial conflict de interese.

Finanțarea

Autorii au dezvăluit că au primit următorul sprijin financiar pentru cercetarea, paternitatea și/sau publicarea acestui articol: Network Oncology a fost finanțat parțial de Iscador AG Arlesheim, Elveția, Abnoba GmbH Pforzheim, Germania și Helixor Heilmittel GmbH Rosenfels , Germania. Prin contract, cercetătorii au fost independenți de finanțator.

ORCID ID

Shiao Li Oei 

https://orcid.org/0000-0002-5772-550X

Referințe

1.Cella D, Peterman A, Passik S, Jacobsen P, Breitbart W. Progress toward guidelines for the management of fatigue. 

Oncologie (Williston Park) . 1998;12:369–377.

ACCESAȚI REFERINȚĂ

PubMed

Google Academic

2.Prue G, Rankin J, Allen J, Gracey J, Cramp F. Oboseala legată de cancer: o evaluare critică. 

Eur J Cancer . 2006;42:846-863.

ACCESAȚI REFERINȚĂ

Crossref

PubMed

ESTE I

Google Academic

3.Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Statistici globale ale cancerului 2018: estimări GLOBOCAN de incidență și mortalitate la nivel mondial pentru 36 de tipuri de cancer în 185 de țări. 

CA Cancer J Clin . 2018;68:394-424.

ACCESAȚI REFERINȚĂ

Crossref

PubMed

Google Academic

4.Alexander S, Minton O, Andrews P, Stone P. O comparație a caracteristicilor supraviețuitorilor de cancer de sân fără boală, cu sau fără sindrom de oboseală legat de cancer. 

Eur J Cancer . 2009;45:384-392.

Crossref

PubMed

ESTE I

Google Academic

5.Fabi A, Falcicchio C, Giannarelli D, Maggi G, Cognetti F, Pugliese P. Cursul de oboseală legată de cancer de până la zece ani la pacienții cu cancer de sân timpuriu: ce impact în practica clinică? 

Sânul . 2017;34:44-52.

Crossref

PubMed

Google Academic

6.Bower JE, Ganz PA, Desmond KA, et al. Oboseala la supraviețuitorii de carcinom mamar pe termen lung: o investigație longitudinală. 

Cancer . 2006;106:751-758.

Crossref

PubMed

ESTE I

Google Academic

7.Montazeri A. Calitatea vieții legate de sănătate la pacienții cu cancer de sân: o revizuire bibliografică a literaturii din 1974 până în 2007. 

JE Clin Cancer Res . 2008;27:32.

ACCESAȚI REFERINȚĂ

Crossref

PubMed

ESTE I

Google Academic

8.Link AR, Gammon MD, Jacobson JS, et al. Utilizarea formelor de auto-îngrijire și de medicină alternativă și complementară bazate pe medic înainte și după diagnosticarea cancerului de sân. 

Evid Based Complement Alternat Med . 2013;2013:301549.

ACCESAȚI REFERINȚĂ

Crossref

PubMed

ESTE I

Google Academic

9.Goedendorp MM, Gielissen MF, Verhagen CA, Bleijenberg G. Intervenții psihosociale pentru reducerea oboselii în timpul tratamentului cancerului la adulți. 

Sistemul de baze de date Cochrane Rev. 2009;2009:CD006953.

Google Academic

10.Speck RM, Courneya KS, Mâsse LC, Duval S, Schmitz KH. O actualizare a studiilor de activitate fizică controlată la supraviețuitorii de cancer: o revizuire sistematică și meta-analiză. 

J Cancer Surv . 2010;4:87-100.

ACCESAȚI REFERINȚĂ

Crossref

PubMed

ESTE I

Google Academic

11.Bennett S, Pigott A, Beller EM, Haines T, Meredith P, Delaney C. Intervenții educaționale pentru managementul oboselii asociate cancerului la adulți. 

Cochrane Database Syst Rev. 2016;11:CD008144.

ACCESAȚI REFERINȚĂ

PubMed

Google Academic

12. Greenlee H, DuPont-Reyes MJ, Balneaves LG, et al. Clinical practice guidelines on the evidence-based use of integrative therapies during and after breast cancer treatment. CA Cancer J Clin. 2017;67:194-232.

Crossref

PubMed

Google Scholar

13. Hilfiker R, Meichtry A, Eicher M, et al. Exercise and other non-pharmaceutical interventions for cancer-related fatigue in patients during or after cancer treatment: a systematic review incorporating an indirect-comparisons meta-analysis. Br J Sports Med. 2018;52:651-658.

Crossref

PubMed

Google Scholar

14. Lipsett A, Barrett S, Haruna F, Mustian K, O’Donovan A. The impact of exercise during adjuvant radiotherapy for breast cancer on fatigue and quality of life: a systematic review and meta-analysis. Breast. 2017;32:144-155.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

Google Scholar

15. Meneses-Echavez JF, Gonzalez-Jimenez E, Ramirez-Velez R. Effects of supervised exercise on cancer-related fatigue in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis. BMC Cancer. 2015;15:77.

Crossref

PubMed

Google Scholar

16. Thronicke A, Oei SL, Merkle A, et al. Integrative cancer care in a certified cancer centre of a German Anthroposophic hospital. Complement Ther Med. 2018;40:151-157.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

Google Scholar

17. Schad F, Thronicke A, Merkle A, et al. Implementation of an integrative oncological concept in the daily care of a German certified breast cancer center. Complement Med Res. 2018;25:85-91.

Crossref

PubMed

Google Scholar

18. Kienle GS, Albonico HU, Baars E, Hamre HJ, Zimmermann P, Kiene H. Anthroposophic medicine: an integrative medical system originating in europe. Glob Adv Health Med. 2013;2:20-31.

Crossref

PubMed

Google Scholar

19. Eisenbraun J, Scheer R, Kröz M, Schad F, Huber R. Quality of life in breast cancer patients during chemotherapy and concurrent therapy with a mistletoe extract. Phytomedicine. 2011;18:151-157.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

ISI

Google Scholar

20. Piao BK, Wang YX, Xie GR, et al. Impact of complementary mistletoe extract treatment on quality of life in breast, ovarian and non-small cell lung cancer patients. A prospective randomized controlled clinical trial. Anticancer Res. 2004;24:303-309.

PubMed

ISI

Google Scholar

21. Semiglazov VF, Stepula VV, Dudov A, Schnitker J, Mengs U. Quality of life is improved in breast cancer patients by Standardised Mistletoe Extract PS76A2 during chemotherapy and follow-up: a randomised, placebo-controlled, double-blind, multicentre clinical trial. Anticancer Res. 2006;26:1519-1529.

GO TO REFERENCE

PubMed

ISI

Google Scholar

22. Kienle GS, Mussler M, Fuchs D, Kiene H. Individualized integrative cancer care in anthroposophic medicine: a qualitative study of the concepts and procedures of expert doctors. Integr Cancer Ther. 2016;15:478-494.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

ISI

Google Scholar

23. Thronicke A, Kroz M, Merkle A, Matthes H, Herbstreit C, Schad F. Psychosocial, cognitive, and physical impact of elaborate consultations and life review in female patients with non-metastasized breast cancer. Complement Med Res. 2018;25:92-101.

Crossref

PubMed

Google Scholar

24. Oei SL, Thronicke A, Matthes H, Schad F. Evaluation of the effects of integrative non-pharmacological interventions on the internal coherence and resilience of breast cancer patients. Support Care Cancer. 2020: 1-9.

Google Scholar

25. Kröz M, Zerm R, Reif M, et al. Validation of the German version of the cancer fatigue scale (CFS-D). Eur J Cancer Care (Engl). 2008;17:33-41.

PubMed

ISI

Google Scholar

26. Okuyama T, Akechi T, Kugaya A, et al. Development and validation of the cancer fatigue scale: a brief, three-dimensional, self-rating scale for assessment of fatigue in cancer patients. J Pain Symptom Manage. 2000;19:5-14.

Crossref

PubMed

Google Scholar

27. Schad F, Axtner J, Happe A, et al. Network oncology (NO)–a clinical cancer register for health services research and the evaluation of integrative therapeutic interventions in anthroposophic medicine. Forsch Komplementmed. 2013;20:353-360.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

Google Scholar

28. Oei SL, Thronicke A, Kröz M, Herbstreit C, Schad F. The internal coherence of breast cancer patients is associated with the decision-making for chemotherapy and viscum album L. treatment. Evid Based Complement Alternat Med. 2018;2018:1065271.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

Google Scholar

29. Oei SL, Thronicke A, Kröz M, Herbstreit C, Schad F. Supportive effect of viscum album L. extracts on the sense of coherence in non-metastasized breast cancer patients. Eur J Integr Med. 2019;27:97-104.

GO TO REFERENCE

Crossref

Google Scholar

30. Reif M, Kröz M, Schad F, et al. Classification procedure of the German version of the Cancer Fatigue Scale (CFS-D). J Clin Oncology. 2009;27:e20608-e20608.

GO TO REFERENCE

Crossref

Google Scholar

31. Team RC. R: A Language and Environment for Statistical Computing. Vienna, Austria : R Foundation for Statistical Computing, 2016.

GO TO REFERENCE

Google Scholar

32. Cohen J. A power primer. Psychol Bull. 1992;112:155-159.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

ISI

Google Scholar

33. Donovan KA, Small BJ, Andrykowski MA, Munster P, Jacobsen PB. Utility of a cognitive-behavioral model to predict fatigue following breast cancer treatment. Health Psychol. 2007;26:464-472.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

ISI

Google Scholar

34. Oei SL, Thronicke A, Kröz M, von Trott P, Schad F, Matthes H. Impact of oncological therapy and viscum album L treatment on cancer-related fatigue and internal coherence in nonmetastasized breast cancer patients. Integr Cancer Ther. 2020;19:1534735420917211.

Crossref

PubMed

ISI

Google Scholar

35. Zimmermann T, Heinrichs N, Baucom DH. “Does one size fit all?” moderators in psychosocial interventions for breast cancer patients: a meta-analysis. Ann Behav Med. 2007;34:225-239.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

ISI

Google Scholar

36. Faller H, Schuler M, Richard M, Heckl U, Weis J, Kuffner R. Effects of psycho-oncologic interventions on emotional distress and quality of life in adult patients with cancer: systematic review and meta-analysis. J Clin Oncol. 20 2013;31:782-793.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

ISI

Google Scholar

37. Peterson LL, Ligibel JA. Physical activity and breast cancer: an opportunity to improve outcomes. Curr Oncol Rep. 2018;20:50.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

Google Scholar

38. Van Dijck S, Nelissen P, Verbelen H, Tjalma W, Gebruers N. The effects of physical self-management on quality of life in breast cancer patients: a systematic review. Breast. 2016;28:20-28.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

Google Scholar

39. Reif K, de Vries U, Petermann F, Gorres S. A patient education program is effective in reducing cancer-related fatigue: a multi-centre randomised two-group waiting-list controlled intervention trial. Eur J Oncol Nurs. 2013;17:204-213.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

Google Scholar

40. Kroz M, Reif M, Glinz A, et al. Impact of a combined multimodal-aerobic and multimodal intervention compared to standard aerobic treatment in breast cancer survivors with chronic cancer-related fatigue – results of a three-armed pragmatic trial in a comprehensive cohort design. BMC Cancer. 2017;17:166.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

Google Scholar

41. Poier D, Bussing A, Rodrigues Recchia D, et al. Influence of a multimodal and multimodal-aerobic therapy concept on health-related quality of life in breast cancer survivors. Integr Cancer Ther. 2019;18:1534735418820447.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

ISI

Google Scholar

42. Mitchell SA, Hoffman AJ, Clark JC, et al. Putting evidence into practice: an update of evidence-based interventions for cancer-related fatigue during and following treatment. Clin J Oncol Nurs. 2014;18:38-58.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

Google Scholar

43. Nagashima Y, Oda H, Igaki M, et al. Application of heat- and steam-generating sheets to the lumbar or abdominal region affects autonomic nerve activity. Auton Neurosci. 2006;126-127:68-71.

GO TO REFERENCE

Google Scholar

44. Moore J, Weinberg M. The case of the warm moist compress. Can Nurse. 1975;71:19-21.

GO TO REFERENCE

PubMed

Google Scholar

45. Huber R, Weisser S, Luedtke R. Effects of abdominal hot compresses on indocyanine green elimination–a randomized cross over study in healthy subjects. BMC Gastroenterol. 2007;7:27.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

Google Scholar

46. Lemmer B, Nold G. Circadian changes in estimated hepatic blood flow in healthy subjects. Br J Clin Pharmacol. 1991;32:627-629.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

ISI

Google Scholar

47. Nagashima Y, Igaki M, Suzuki A, et al. Application of a heat- and steam-generating sheet increases peripheral blood flow and induces parasympathetic predominance. Evid Based Complement Alternat Med. 2011;2011:965095.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

Google Scholar

48. Doering TJ, Brix J, Schneider B, Rimpler M. Cerebral hemodynamics and cerebral metabolism during cold and warm stress. Am J Phys Med Rehabil. 1996;75:408-415.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

Google Scholar

49. Bower JE, Lamkin DM. Inflammation and cancer-related fatigue: mechanisms, contributing factors, and treatment implications. Brain Behav Immun. 2013;30:S48-S57.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

ISI

Google Scholar

50. Boivin DB, Czeisler CA, Dijk DJ, et al. Complex interaction of the sleep-wake cycle and circadian phase modulates mood in healthy subjects. Arch Gen Psychiatry. 1997;54:145-152.

GO TO REFERENCE

Crossref

PubMed

Google Scholar

51. Walker WH2nd, Borniger JC. Molecular mechanisms of cancer-induced sleep disruption. Intl J Mol Sci. 2019;20:2780.

GO TO REFERENCE

Crossref

Google Scholar

52.Ostermann T, Lauche R, Cramer H, Dobos G. Analiza comparativă a costurilor de medicină integrativă a pacientului internat-Rezultatele unui studiu pilot. 

Complement Ther Med . 2017;32:129-133.

ACCESAȚI REFERINȚĂ

Crossref

PubMed

Google Academic

53.Prioli KM, Pizzi LT, Kash KM, et al. Costurile și eficacitatea terapiei prin artă bazată pe mindfulness față de grupul standard de sprijin pentru cancerul de sân pentru femeile cu cancer. 

Sunt beneficii de medicamente pentru sănătate . 2017;10:288-295.

ACCESAȚI REFERINȚĂ

PubMed

Google AcademicShow fewer

Exprimati-va pararea!

Completează mai jos detaliile cerute sau dă clic pe un icon pentru a te autentifica:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare /  Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare /  Schimbă )

Conectare la %s

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.