Tratamentul perioperator cu oxigen hiperbaric și complicațiile postoperatorii în urma reconstrucției mamare secundare după radioterapie: un studiu caz-control pe 45 de pacienți

Diving Hyperb Med. . doi:  10.28920/dhm51.3.288-294 PMCID: PMC8608449PMID: 34547780

Eva L Meier  ,Stefan Hummelink ,Nina Lansdorp , Onno Boonstra și Dietmar JO Ulrich

 Informații despre autor Note despre articol Informații privind drepturile de autor și licență Declinare a răspunderii

Abstract

Introducere

Radioterapia reduce riscul de recidivă locoregională a cancerului de sân. Ca efect secundar, țesutul poate deveni hipocelular, hipovascular și hipoxic, iar leziunile tisulare prin radiații tardive se pot dezvolta luni sau ani mai târziu. Radioterapia crește riscul de complicații în urma reconstrucției mamare secundare. Tratamentul cu oxigen hiperbaric (HBOT) îmbunătățește oxigenarea țesutului iradiat și induce neovascularizarea. Acest studiu a evaluat dacă incidența complicațiilor în urma reconstrucției mamare secundare după radioterapie este scăzută cu HBOT perioperator.

Metode

În acest studiu retrospectiv de revizuire a diagramei caz-control, pacienții care au fost supuși HBOT perioperator ( n = 15) au fost comparați cu pacienții potriviți cu stilul de viață ( n = 15) și cu afectarea radiațiilor ( n = 15) care au suferit reconstrucție secundară a sânului fără HBOT.

Rezultate

Grupul HBOT a avut leziuni semnificativ mai severe ale sânului de radiații decât grupurile de control potrivite cu stilul de viață și radiații (notă 1-4, medie 3,55 față de 1,75 și, respectiv, 2,89, P = 0,001). Pacienții au suferit în medie 33 de ședințe de HBOT (18 ședințe preoperator și 15 ședințe postoperator). Nu a existat nicio diferență semnificativă în incidența complicațiilor postoperatorii între grupul HBOT, grupul potrivit stilului de viață și grupul cu leziuni ale radiațiilor. Analiza de regresie logistică a arătat un risc mai scăzut de complicații postoperatorii la pacienții care au suferit HBOT.

Concluzii

Deși grupul HBOT a avut mai multe leziuni ale radiațiilor decât grupurile de control, incidența complicațiilor postoperatorii nu a fost semnificativ diferită. Acest lucru a implicat un efect benefic al HBOT, care a fost susținut de analiza de regresie logistică. Nu se pot trage concluzii definitive din cauza dimensiunii reduse a eșantionului. Cercetările viitoare sunt justificate, de preferință un studiu controlat randomizat amplu.

Introducere

Reconstrucția sânilor în urma terapiei de conservare a sânilor sau a mastectomiei este o procedură comună la femeile cu cancer de sân. Dacă radioterapia este indicată ca parte a tratamentului lor pentru cancer, reconstrucția sânului va fi întârziată la majoritatea pacienților și, astfel, se va efectua reconstrucția sânului secundar. Radioterapia reduce riscul de reapariție locoregională a bolii, ducând la o rată de supraviețuire globală crescută, atât după tratamentul de conservare a sânilor, cât și după mastectomie.[ 1 ] Doza medie de radioterapie este de 50 Gray.[ 2 ] Deși radioterapia îmbunătățește supraviețuirea globală, are diverse efecte secundare. Radioterapia provoacă epuizare celulară, afectare microvasculară, disfuncție fibroblastică, modificări ale matricei extracelulare și tulburări ale factorului de creștere.[ 3] Acest lucru are ca rezultat țesut hipocelular, hipovascular și hipoxic.[ 4 ]

Efectele secundare acute ale radioterapiei, care apar în câteva zile sau săptămâni, sunt dependente de doză și timp și includ eritem, inflamație, edem de la scurgerile capilarelor și descuamarea. Efectele întârziate ale radioterapiei apar luni sau chiar ani mai târziu și sunt cunoscute sub numele de leziune târzie a țesutului prin radiații (LRTI). LRTI constă în fibroză a țesuturilor moi, atrofie cutanată, ulcerație epitelială, necroză cutanată, ruptură majoră a vaselor și vindecare afectată a rănilor.[ 5 , 6 ] LRTI scade capacitatea țesutului de a se vindeca în urma unei reconstrucții mamare, ceea ce predispune la complicații postoperatorii.

Reconstrucțiile mamare la sânul iradiat au rate mai mari de complicații și rezultate estetice mai slabe comparativ cu reconstrucțiile sânilor neiradiați (risc relativ de 2,58 [95% CI 1,86-3,57]).[ 7 , 8 ] Reconstrucțiile autologe sunt preferate reconstrucțiilor cu implanturi . întrucât acestea din urmă au o incidență mare a contracturii capsulare (până la 40-50%).[ 9 – 13 ]

Cu toate acestea, în reconstrucțiile autologe, modificările vasculare ale locului primitor cresc riscul de complicații vasculare perioperatorii, cum ar fi tromboza arterială sau venoasă și necesitatea reefectuării anastomozei.[ 14 ] Alte complicații legate de radioterapie în reconstrucțiile autologe includ necroza adipoasă, fibroza, atrofia și contractura lamboului.[ 15 – 17 ] Prin urmare, reconstrucțiile mamare în țesutul iradiat rămân provocatoare.

Tratamentul cu oxigen hiperbaric (HBOT) constă în respirarea oxigenului 100% într-o cameră hiperbară la o presiune de 202,6-253,3 kPa (2,0-2,5 atmosfere absolute). Fiecare sedinta de tratament are o durata de aproximativ 2 ore. Tratamentele se fac cinci zile pe săptămână pentru un total de 30-40 de ședințe (6-8 săptămâni, excluzând weekend-urile). HBOT îmbunătățește oxigenarea țesutului radiat hipoxic, rezultând în reducerea edemului, activarea fagocitozei, antiinflamație, neovascularizare, osteogeneză și stimularea formării de colagen de către fibroblaste.[ 18 ] Aceste procese ar putea fi utile pentru a reduce complicațiile în urma reconstrucției secundare a sânilor la nivelul sânului. san iradiat anterior. Studiile anterioare au arătat că simptomele LRTI ale sânului se ameliorează după HBOT.[ 19 – 21 .] Reducerea durerii și hipersensibilitatea sânului afectat și mai puține probleme ale pielii în zona afectată sunt raportate, precum și o reducere a durerii și umflarea umărului, brațului și mâinii afectate.[ 21 ] În afară de LRTI al sânului, HBOT este utilizat pentru mai multe alte indicații, cum ar fi tratamentul infecțiilor necrozante ale țesuturilor moi, osteomielita, arsuri acute termice, leziuni prin zdrobire, ulcer cronic datorat diabetului, grefe și lambouri compromise, cistita de radiații, proctită și enterită și alte țesuturi cu radiații tardive. rănire.[ 18 , 22 ]

Mai multe rapoarte de caz și un studiu de model la șobolan descriu efectul benefic al HBOT asupra ischemiei lamboului cutanat după mastectomie, necrozei lamboului cutanat după mastectomie cu reconstrucție directă cu implanturi și supraviețuirea pielii după un lambou transvers al lamboului abdominal (TRAM).[ 23 – 30 . ]

Pe baza acestei literaturi, HBOT ar putea avea un efect benefic asupra complicațiilor postoperatorii ale reconstrucției mamare secundare. Cu toate acestea, dovezile despre utilizarea HBOT în mod specific în reconstrucția secundară a sânului sunt limitate la un studiu caz-control cu ​​cinci pacienți (10 sâni).[ 31 ] Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a investiga dacă incidența complicațiilor după sânul secundar. reconstrucția a scăzut cu HBOT perioperator.

Mergi la:

Metode

S-a realizat un studiu de cohortă retrospectiv, folosind ghidurile de declarație STROBE.[ 32 ] A fost obținută aprobarea comitetului de etică medicală (dosar numărul 2018-4394). Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți subiecții.

SELECȚIA PACIENȚILOR

Au fost incluși toți pacienții îndrumați de Departamentul de Chirurgie Plastică din Radboudumc (Nijmegen, Țările de Jos) la Clinica Da Vinci (Arnhem, Țările de Jos) pentru a fi supuși HBOT perioperator pentru reconstrucția secundară a sânilor după radioterapie. Toți acești pacienți au fost supuși radioterapiei din cauza cancerului de sân și leziuni substanțiale ale radiațiilor au fost observate la trimiterea pentru reconstrucția secundară a sânului.

Pentru a adăuga un grup de control la studiu, principalii factori care influențează rezultatul reconstrucției mamare au fost determinați pe baza literaturii de specialitate și a opiniilor experților.[ 33 , 34 .] Factorii demografici și daunele cauzate de radiații dezvoltate după radiații au fost determinați ca factori principali care influențează rezultatul reconstrucției mamare. Pentru a lua în considerare ambii factori, au fost create două grupuri de control. Pacienții cu antecedente de reconstrucție a sânului secundară după radioterapie din cauza cancerului de sân au fost extrași dintr-o bază de date Radboudumc. Criteriile de excludere au fost lipsa radioterapiei, HBOT perioperator, pacienții care au suferit deja HBOT în trecut, pacienții cu anumite comorbidități (antecedente de intervenție chirurgicală toracică, antecedente de eveniment vascular major, tratament imunosupresor sau tulburări de coagulare preexistente) și pacienții care au decedat la momentul studiului.

Primul grup de control a fost comparat cu grupul HBOT pe baza anului nașterii, indicelui de masă corporală (IMC), comorbidități (hipertensiune arterială, diabet zaharat, antecedente de tromboză venoasă profundă (TVP), embolie pulmonară sau tromboză în altă parte, utilizarea inhibitorilor agregarii plachetare, utilizarea anticoagulantelor) si statutul de fumat. Pentru fiecare dintre pacienții din grupul HBOT a fost ales și inclus cea mai bună potrivire.

Al doilea grup de control a fost comparat pe baza daunelor cauzate de radiații. Pentru fiecare femeie din grupul HBOT, daunele cauzate de radiații au fost clasificate de către examinator (EM) utilizând sistemul de notare a toxicității al Grupului de Oncologie pentru Terapie cu Radiații/Organizația Europeană pentru Cercetare și Tratarea Cancerului.[ 35 ] Din nou, cea mai bună potrivire bazată pe acest scor a fost ales și inclus în al doilea grup de control.

REZULTATE ȘI EVALUARE

Fișele medicale electronice ale Radboudumc ale tuturor pacienților au fost revizuite retrospectiv de un evaluator independent (EM). Pentru grupul HBOT, fișele medicale ale Clinicii Da Vinci au fost, de asemenea, revizuite de același evaluator. Rezultatele și datele relevante, așa cum sunt descrise, au fost înregistrate într-o bază de date online (Castor EDC, Amsterdam, Țările de Jos).[ 36 ]

Rezultatul principal al acestui studiu a fost numărul de complicații postoperatorii ale sânului, așa cum este descris în notele clinice postoperatorii. Complicațiile postoperatorii au fost definite ca fiind nevoia de reoperație, sângerare postoperatorie, infecție, pierderea lamboului și probleme de vindecare a rănilor cu necroză. A fost înregistrată o complicație dacă oricare dintre termenii de mai sus a fost menționat în notele clinice. Sângerarea postoperatorie a fost înregistrată ca o complicație dacă a apărut o sângerare care a necesitat o intervenție chirurgicală pentru oprirea sângerării. Infecția a fost înregistrată ca o complicație dacă s-a menționat termenul de infecție, sau dacă s-au descris simptome de infecție (eritem, umflături, creștere a temperaturii, secreție de puroi) cu prescripția de antibiotice. Necroza a fost înregistrată ca o complicație în cazul necrosectomiei.

Au fost, de asemenea, înregistrate și alte rezultate perioperatorii, cum ar fi tipul de reconstrucție, durata intervenției chirurgicale și durata ischemiei lamboului perforator al arterei epigastrice inferioare profunde (DIEP) și zilele de recuperare postoperatorie în spital.

Alte date relevante înregistrate au inclus demografia pacientului, factorii de risc și caracteristicile bolii, inclusiv daunele cauzate de radiații și caracteristicile tratamentului. Au fost observați următorii factori de risc; hipertensiune arterială, diabet zaharat, antecedente de tromboză venoasă profundă (TVP), embolie pulmonară sau tromboză în altă parte; utilizarea inhibitorilor de agregare a trombocitelor, utilizarea anticoagulantelor, istoricul de fumat și obezitatea (indicele de masă corporală [IMC] ≥ 25,0). Cantitatea daunelor cauzate de radiații a fost clasificată folosind sistemul de notare așa cum sa menționat anterior.[ 35 ] Pentru a clasifica fiecare pacient, au fost revizuite notele clinice ale examenului fizic, precum și fotografiile preoperatorii, pentru a estima gradul de deteriorare a radiațiilor.

Evaluările de urmărire ale pacienților au fost foarte diferite. Prin urmare, măsurile de rezultat au fost punctate până la 6 luni postoperator. Toți pacienții au avut cel puțin două evaluări de urmărire în această perioadă.

În grupul HBOT, s-au înregistrat, de asemenea, numărul de ședințe de HBOT și efectele secundare.

ANALIZE STATISTICE

SPSS versiunea 25 (IBM Corp. Lansat în 2017. IBM SPSS Statistics pentru Windows, VA, NY: IBM Corp.) a fost utilizată pentru analiza statistică. A fost efectuată o analiză unidirecțională a varianței Kruskal-Wallis per pacient pentru a compara medianele celor trei grupuri. Analiza Kruskal-Wallis a fost efectuată pe caracteristicile pacientului, rezultatele perioperatorii, complicațiile postoperatorii, timpul de ischemie (dacă este cazul), reconstrucția bilaterală, timpul intervenției chirurgicale și durata spitalizării și a fost analizată pentru fiecare tip de reconstrucție separat. Corecția Bonferroni a fost efectuată pentru a corecta teste multiple.

A fost efectuată o analiză de regresie logistică multivariată pentru a testa ipoteza cercetării cu privire la relația dintre probabilitatea complicațiilor postoperatorii pe baza tratamentului cu sau fără HBOT și cantitatea de afectare a radiațiilor. Prezența sau absența complicațiilor postoperatorii a fost variabila dependentă. Tratamentul cu sau fără HBOT și cantitatea de leziuni ale radiațiilor au fost variabile independente.

S-a folosit următoarea ecuație:

log[Y/1-Y] = ß 0 + ß 1 *HBOT + ß 2 *daune prin radiații.

Y = complicații postoperatorii, codificate ca 0 = fără complicații postoperatorii și 1 = complicații postoperatorii, HBOT este codificată ca 0 = fără HBOT și 1 = HBOT, iar afectarea radiațiilor este codificată după scorul de toxicitate menționat mai devreme, variind de la 0 = fără daune prin radiații până la 4 = deteriorarea radiațiilor de gradul 4. Astfel, logit-ul prognozat al complicațiilor postoperatorii s-a dovedit a fi: – 2,282-0,362* HBOT + 0,254*daune prin radiații.

În toate statisticile, o valoare P ≤ 0,05 a fost considerată semnificativă.

Mergi la:

Rezultate

În total, populația de pacienți a fost formată din 45 de femei. În grupul HBOT, cinci pacienți au fost excluși din cauza setului de date incomplet. Au fost incluși un total de 15 pacienți eligibili pentru care a fost disponibil un set complet de date. În loturile de control au fost incluși 30 de pacienți, câte 15 în fiecare grup. Pacienții din lotul HBOT au fost supuși HBOT și intervenții chirurgicale reconstructive în perioada 2013-2017. Pacienții din lotul de control au suferit o intervenție chirurgicală de reconstrucție în perioada 2016-2018.

CARACTERISTICILE PACIENTULUI

Caracteristicile pacientului sunt prezentate întabelul 1. Reconstrucțiile efectuate în loturi au fost: reconstrucția DIEP, atât unilaterală, cât și bilaterală; reconstrucții latissimus dorsi (LD), atât cu și fără implanturi; și o reconstrucție cu implanturi în urma expansoarelor tisulare.

tabelul 1

Caracteristicile inițiale ale pacientului. Toate cele trei grupe n = 15. DIEP − lambou perforator al arterei epigastrice inferioare profunde; IQR – interval interquartil

Caracteristicile pacientuluiMediana grupului potrivit stilului de viață (IQR) sau n (%)Mediana de grup (IQR) sau n (%)Mediana grupului HBOT (IQR) sau n (%)P -valoarea
Vârsta la operație54 (47−61)58 (50−64)55 (47−61)0,547
Indicele de masa corporala27 (26−30)26 (24−29)26 (24−28)0,642
Nu a fumat niciodată7 (47%)10 (67%)7 (47%)0,456
Factori de risc1 (1−2)2 (1−2)1 (0−2)0,215
Daune cauzate de radiații1 (1−2)3 (2−3)4 (3−4)< 0,001
Nota 01 (13%)0 (0%)0 (0%)
Gradul 14 (27%)0 (0%)0 (0%)
Clasa 22 (13%)4 (27%)0 (0%)
Clasa 31 (7%)7 (47%)7 (47%)
Clasa 41 (7%)3 (20%)6 (40%)
Chimioterapia13 (87%)12 (80%)14 (93%)0,862
Terapia hormonală7 (47%)5 (33%)5 (33%)0,691
Disecția ganglionilor limfatici axilari9 (60%)4 (27%)7 (47%)0,314
DIEP unilateral10 (67%)7 (47%)5 (33%)0,192
DIEP bilateral5 (33%)3 (20%)4 (27%)0,717
Dorsal mare0 (0%)5 (33%)5 (33%)0,430
Expansoare tisulare0 (0%)0 (0%)1 (7%)0,368

Deschide într-o fereastră separată

Nu au existat diferențe semnificative între demografia pacienților. În ciuda încercării de a potrivi grupul HBOT cu unul dintre grupurile de control, a existat o diferență semnificativă între grupuri în ceea ce privește cantitatea daunelor cauzate de radiații, grupul HBOT a avut cele mai multe daune cauzate de radiații (scor mediu de deteriorare a radiațiilor 3,55 în grupul HBOT față de 1,75 în grupul potrivit stilului de viață și 2,89 în grupul corelat cu daune de radiații, P < 0,001). Scorurile mediane sunt prezentate întabelul 1.

SESIUNI HBOT

În medie, 33 de ședințe de HBOT au fost administrate pacienților (media de 18,4 preoperator și 14,7 postoperator, interval de 14-50 de ședințe). Nu a existat nicio corelație între numărul de ședințe și daunele radiațiilor. Trei pacienți nu au reușit să finalizeze numărul prescris de ședințe. Motivele pentru care nu s-a terminat tratamentul complet (tratamentul prescris la aport, intervalul 30-40 de ședințe prescrise) au fost gripa severă, starea neliniștită și intervenția chirurgicală efectuată mai devreme decât era planificat. În timpul HBOT, doi pacienți au suferit de probleme la egalizarea presiunii urechii medii, trei de miopie și cinci de oboseală. Toate aceste reacții adverse au fost inversate după tratament.

REZULTAT PRIMAR: COMPLICAȚII POSTOPERATORIE

Complicațiile sunt prezentate înmasa 2. În general, nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește apariția complicațiilor postoperatorii între grupuri. Motivele pentru repetarea intervenției chirurgicale au fost necroza, suspiciunea de congestie venoasă, probleme arteriale sau sângerare postoperatorie. Toate complicațiile au apărut în primele trei luni postoperatorii.

masa 2

Complicații postoperatorii. Rețineți că calculele procentuale sunt pe un numitor mic ( n = 15 toate grupurile)

Eveniment postoperatorGrupul potrivit stilului de viață n = 15, n (%)Grup corelat cu daune radiații n = 15, n (%)Grupa HBOT n = 15, n (%)P -valoarea
Fara complicatii12 (80)13 (87)12 (80)0,925
Repetă operația2 (13)1 (7)2 (13)0,797
Sângerări postoperatorii0 (0)0 (0)1 (7)0,387
Infecţie2 (13)1 (7)2 (13)0,797
Necroză1 (7)0 (0)1 (7)0,387
Pierderea clapetei1 (7)0 (0)1 (7)0,633

Deschide într-o fereastră separată

Conform modelului de regresie logistică multivariată, logit-ul unui pacient cu complicații postoperatorii a fost legat pozitiv de afectarea radiațiilor (0,254) și negativ de HBOT (-0,362), după cum se poate observa înTabelul 3. Cu alte cuvinte, cu cât deteriorarea radiațiilor este mai mare, cu atât este mai probabil ca un pacient să aibă complicații postoperatorii. Și având în vedere același scor de deteriorare a radiațiilor, pacienții cărora li sa administrat HBOT au fost mai puțin probabil să aibă complicații postoperatorii. Cu toate acestea, cu valori P de 0,528 și respectiv 0,684, aceste rezultate nu au fost semnificative.

Tabelul 3

Analiza de regresie logistică a relației dintre probabilitatea complicațiilor postoperatorii pe baza tratamentului cu sau fără HBOT și cantitatea de afectare a radiațiilor. a − variabilele introduse la pasul 1 au fost HBOT, deteriorarea radiațiilor; Beta − coeficient pentru constantă (intercept); CI = interval de încredere; df − grade de libertate pentru testul Wald Chi-Pătrat; Exp (β) − exponentiarea coeficientului β (odds ratio); SE − eroare standard; Wald − Wald Chi-Pătrat care testează ipoteza nulă că constanta este egală cu 0

Variabilele din ecuațieBetaSEWalddfPExp (beta)95% CI pentru Exp (beta)
InferiorSuperior
Pasul 1 aHBOT-0,3620,8900,16510,6840,6970,1223.984
Daune cauzate de radiații0,2540,4030,39910,5281.2900,5862.839
Beta 0-2.2821.0964.33010,0370,102

Deschide într-o fereastră separată

PARAMETRI PERIOPERATIVI

Timpul de intervenție chirurgicală pentru toate reconstrucțiile, timpul de ischemie a DIEP unilateral și bilateral și numărul de zile de recuperare în spital nu au fost toate semnificativ diferite între cele trei grupuri. Parametrii perioperatori sunt prezentați înTabelul 4.

Tabelul 4

Parametrii perioperatori relevanți, inclusiv timpul total de intervenție chirurgicală pentru reconstrucțiile cu lambou DIEP și LD, timpul de ischemie al reconstrucțiilor DIEP și zilele totale de recuperare în spital pentru toate reconstrucțiile. DIEP − reconstrucția perforatoare a arterei epigastrice inferioare profunde; LD − reconstrucție latissimus dorsi

ParametruMedia grupului potrivit stilului de viață (SD)Media grupului de daune prin radiații (SD)Media grupului HBOT (SD)P -valoarea
DIEP unilateral (ore)7,3 (1,3)7,2 (1,3)7,0 (1,5)0,673
DIEP bilateral (ore)9,5 (0,7)11,1 (3,6)9,3 (3,3)0,651
LD (ore)2,7 (0,8)3,8 (2,0)0,299
Timpul ischemiei DIEP unilateral (minute)72,0 (24,9)57,0 (20,1)61,0 (25,9)0,485
Timpul ischemiei DIEP bilateral (minute)69,0 (18,2)36,0 (14,0)59,0 (7,4)0,350
Total zile de spitalizare5,8 (1,2)5,1 (1,2)5,6 (3,1)0,581

Deschide într-o fereastră separată

Mergi la:

Discuţie

Radioterapia joacă un rol esențial în tratamentul femeilor cu cancer de sân prin creșterea ratei de supraviețuire globală.[ 1 ] Cu toate acestea, radioterapia poate duce la țesut hipocelular, hipovascular, hipoxic și LRTI, ceea ce scade capacitatea țesutului de a se vindeca.[ 4 ] ]

În consecință, reconstrucțiile mamare în sânul iradiat au rate de complicații mai mari în comparație cu reconstrucțiile în sânul neiradiat (risc relativ de 2,58, 95% CI 1,86-3,57).[ 8 ]8 HBOT poate reduce efectele LRTI prin îmbunătățirea oxigenarea țesutului deteriorat, rezultând neovascularizare, antiinflamație și stimularea formării colagenului de către fibroblaste.[ 19 ] Acesta este unul dintre primele studii care examinează efectul HBOT asupra rezultatelor perioperatorii și complicațiilor postoperatorii ale reconstrucției mamare secundare după radioterapie.

Folosind analiza de regresie logistică, a fost demonstrat un efect benefic al HBOT asupra complicațiilor postoperatorii ale reconstrucției mamare după radioterapie, deși acest efect nu a fost semnificativ. Cu toate acestea, a existat o diferență semnificativă în cantitatea daunelor de radiații, cu un scor mai mare în grupul HBOT ( P < 0,001). Deși scopul a fost acela de a forma un grup de control cât mai asemănător, nu a fost posibil să se găsească un număr egal de pacienți cu leziuni ale radiațiilor de gradul 4 ca în grupul HBOT.

Constatarea că, în ciuda faptului că grupul HBOT a avut leziuni semnificativ mai mari ale radiațiilor, complicațiile postoperatorii și rezultatele perioperatorii în toate grupurile nu au fost semnificativ diferite, susține concluzia că HBOT a oferit un efect benefic. HBOT a fost bine tolerat, fără efecte secundare majore. Numărul mediu de ședințe de HBOT a fost de 33, ceea ce este similar cu numărul mediu de ședințe care au fost date în alte studii pentru alte indicații cronice, inclusiv LRTI.[ 37 , 38 ]

În literatură, există dovezi pentru un efect benefic al HBOT asupra proceselor de vindecare a rănilor,[ 22 ] cu toate acestea, există puține dovezi pentru efectul HBOT asupra rezultatelor postoperatorii. Un studiu controlat randomizat care a examinat influența HBOT asupra grefei cutanate cu grosime divizată a arătat o supraviețuire crescută a suprafeței grefei de piele cu 29% cu utilizarea HBOT. Prelevarea completă a grefei de piele a fost de 64% în grupul HBOT față de 17% în grupul de control.[ 39 ] Un alt studiu a raportat o rată semnificativ mai scăzută a infecțiilor postoperatorii în chirurgia neuromusculară, cu 5,5% infecții în grupul HBOT față de 16,6% infecții în grupul non-HBOT.[ 40 ]

O limitare majoră a acestui studiu a fost diferența semnificativă în cantitatea de daune ale radiațiilor între pacienți. Deși toate celelalte caracteristici ale pacientului (vârsta la intervenție chirurgicală, IMC, antecedente de fumat, factori de risc) și terapia neoadjuvantă (chimioterapia, terapia hormonală, disecția ganglionilor limfatici axilari) nu au fost semnificativ diferite, diferența semnificativă în cantitatea de afectare a radiațiilor a creat prejudecăți de selecție.

O altă limitare a acestui studiu a fost designul său retrospectiv. Nu toate notele au fost înregistrate într-un mod standardizat. Prin urmare, gradul de deteriorare a radiațiilor a trebuit să fie estimat pe baza notelor clinice și a fotografiilor preoperatorii. Interpretarea complicațiilor minore versus complicațiilor majore a fost în unele cazuri dificilă. Pentru a păstra obiectivitatea, complicațiile au fost înregistrate doar dacă a existat o măsură clară a rezultatului, de exemplu, o necrosectomie în caz de necroză. Cu toate acestea, această metodă poate duce la părtinire. Studiul a fost de asemenea mic.

Acest studiu oferă dovezi că HBOT poate reduce complicațiile postoperatorii la femeile supuse reconstrucției mamare secundare în sânul iradiat. Se poate lua în considerare includerea HBOT ca metodă de tratament de tratament în cazurile de reconstrucție secundară puternic iradiată. Sunt necesare mai multe cercetări într-un grup mai mare de pacienți pentru a evalua efectul HBOT asupra rezultatelor perioperatorii și postoperatorii. Pentru un studiu viitor, ar fi de preferat un studiu controlat randomizat amplu.

Mergi la:

Concluzie

Deși grupul care a suferit HBOT a avut mai multe leziuni ale radiațiilor decât grupurile de control, incidența complicațiilor postoperatorii nu a fost semnificativ diferită. Acest lucru a implicat un efect benefic al HBOT. Cu toate acestea, nu se pot trage concluzii explicite din cauza dimensiunii reduse a eșantionului. Cercetările viitoare sunt justificate, de preferință un studiu clinic controlat randomizat amplu.

Mergi la:

Note de subsol

Conflict de interese și finanțare: zero

Mergi la:

Informații despre colaborator

Eva L Meier, Departamentul de Chirurgie Plastică, Centrul Medical al Universității Radboud, Nijmegen, Țările de Jos.

Stefan Hummelink, Departamentul de Chirurgie Plastică, Centrul Medical al Universității Radboud, Nijmegen, Țările de Jos.

Nina Lansdorp, Clinica Da Vinci, Arnhem, Țările de Jos.

Onno Boonstra, Clinica Da Vinci, Arnhem, Țările de Jos.

Dietmar JO Ulrich, Departamentul de Chirurgie Plastică, Centrul Medical al Universității Radboud, Nijmegen, Țările de Jos.

Mergi la:

Referințe

  • Clarke M, Collins R, Darby S, Davies C, Elphinstone P, Evans V, et al. Efectele radioterapiei și ale diferențelor în amploarea intervenției chirurgicale pentru cancerul de sân precoce asupra recidivei locale și a supraviețuirii la 15 ani: o prezentare generală a studiilor randomizate. Lancet. 2005; 366 :2087–106. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67887-7. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Oncoline . Nation Wide Guideline Breast Cancer, Evidence Based, versiunea 2.0. . Integraal Kankercentrum Nederland. [citat 10 decembrie 2020]. Disponibil la: https://www.oncoline.nl/uploaded/docs/mammacarcinoom/Dutch%20Breast%20Cancer%20Guideline%202012.pdf . [ Google Scholar ]
  • Jacobson LK, Johnson MB, Dedhia RD, Niknam-Bienia S, Wong AL. Vindecarea afectată a rănilor după radioterapie: o revizuire sistematică a patogenezei și tratamentului. JPRAS Open. 2017; 13 :92–105. doi: 10.1016/j.jpra.2017.04.001. [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Teguh DN, Levendag PC, Noever I, Voet P, van der Est H, van Rooij P, et al. Terapia precoce cu oxigen hiperbaric pentru reducerea efectelor secundare ale radioterapiei: rezultatele timpurii ale unui studiu randomizat în cancerul orofaringian și nazofaringian. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009; 75 :711–6. doi: 10.1016/j.ijrobp.2008.11.056. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Borab Z, Mirmanesh MD, Gantz M, Cusano A, Pu LLQ. Revizuirea sistematică a terapiei cu oxigen hiperbaric pentru tratamentul necrozei cutanate induse de radiații. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017; 70 :529–38. doi: 10.1016/j.bjps.2016.11.024. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Marks JE, Freeman RB, Lee F, Ogura JH. Cancerul peretelui faringian: o analiză a rezultatelor tratamentului, complicații și modele de eșec. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1978; 4 (7-8):587–93. doi: 10.1016/0360-3016(78)90179-7. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Kroll SS, Schusterman MA, Reece GP, Miller MJ, Smith B. Reconstrucția sânilor cu lambouri miocutanate la pacienții iradiați anterior. Plast Reconstr Surg. 1994; 93 :460–9. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • Lee KT, Mun GH. Reconstrucția protetică a sânilor în sânii iradiați anterior: o meta-analiză. J Surg Oncol. 2015; 112 :468–75. doi: 10.1002/jso.24032. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Gerber B, Marx M, Untch M, Faridi A. Reconstrucția sânilor după tratamentul cancerului. Dtsch Arztebl Int. 2015; 112 (35-36):593–600. doi: 10.3238/arztebl.2015.0593. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Spear SL, Onyewu C. Reconstrucție mamară în etape cu implanturi umplute cu soluție salină în sânul iradiat: tendințe recente și implicații terapeutice. Plast Reconstr Surg. 2000; 105 :930–42. doi: 10.1097/00006534-200003000-00016. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Evans GR, Schusterman MA, Kroll SS, Miller MJ, Reece GP, Robb GL și colab. Reconstrucția și sânul radiat: există un rol pentru implanturi? Plast Reconstr Surg. 1995; 96 :1111–5. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • Rosato RM, Dowden RV. Radioterapia ca cauză a contracturii capsulare. Ann Plast Surg. 1994; 32 :342–5. doi: 10.1097/00000637-199404000-00002. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Chawla AK, Kachnic LA, Taghian AG, Niemierko A, Zapton DT, Powell SN. Radioterapia și reconstrucția sânilor: complicații și cosmeză cu TRAM versus expander/implant de țesut. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002; 54 :520–6. doi: 10.1016/s0360-3016(02)02951-6. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Fracol ME, Basta MN, Nelson JA, Fischer JP, Wu LC, Serletti JM și colab. Reconstrucția sânului cu lambou liber bilateral după radiații unilaterale: compararea complicațiilor vasculare intraoperatorii și a rezultatelor postoperatorii la sânii radiați versus neradiați. Ann Plast Surg. 2016; 76 :311–4. doi: 10.1097/SAP.0000000000000545. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Jagsi R, Jiang J, Momoh AO, Alderman A, Giordano SH, Buchholz TA, et al. Complicații după mastectomie și reconstrucție imediată a sânilor pentru cancerul de sân: o analiză bazată pe revendicări. Ann Surg. 2016; 263 :219–27. doi: 10.1097/SLA.0000000000001177. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Williams JK, Carlson GW, Bostwick 3rd J, Bried JT, Mackay G. Efectele tratamentului cu radiații după reconstrucția sânilor cu lambou TRAM. Plast Reconstr Surg. 1997; 100 :1153–60. doi: 10.1097/00006534-199710000-00013. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Rogers NE, Allen RJ. Efectele radiațiilor asupra reconstrucției mamare cu lamboul perforator epigastric inferior profund. Plast Reconstr Surg. 2002; 109 :1919–24. doi: 10.1097/00006534-200205000-00022. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Marx RE, Ehler WJ, Tayapongsak P, Pierce LW. Relația dintre doza de oxigen și inducerea angiogenezei în țesutul iradiat. Am J Surg. 1990; 160 :519–24. doi: 10.1016/s0002-9610(05)81019-0. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Spruijt NE. Efectul tratamentului cu oxigen hiperbaric asupra leziunilor târzii tisulare prin radiații după cancerul de sân: o serie de cazuri de 67 de pacienți. Diving Hyperb Med. 2020; 50 :206–213. doi: 10.28920/dhm50.3.206-213. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Carl UM, Feldmeier JJ, Schmitt G, Hartmann KA. Terapia cu oxigen hiperbaric pentru sechelele tardive la femeile care primesc radiații după o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001; 49 :1029–31. doi: 10.1016/s0360-3016(00)01515-7. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Teguh DN, Bol Raap R, Struikmans H, Verhoef C, Koppert LB, Koole A, et al. Terapia cu oxigen hiperbaric pentru toxicitatea tisulară indusă de radiații tardive: măsuri de rezultat raportate prospectiv de pacient la pacienții cu cancer de sân. Radiat Oncol. 2016; 11 :130. doi: 10.1186/s13014-016-0700-0. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Weaver LK, editor. Indicatii de oxigenoterapie hiperbarica . a 13-a ed. North Palm Beach (FL): Societatea medicală hiperbară submarină; 2014. [ Google Scholar ]
  • Fredman R, Wise I, Friedman T, Heller L, Karni T. Salvarea ischemiei cu lambou de mastectomie care economisește pielea folosind terapia cu oxigen de urgență în cameră hiperbară: un raport de caz. Submarin Hyperb Med. 2014; 41 :145–7. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • Mermans JF, Tuinder S, von Meyenfeldt MF, van der Hulst RRWJ. Tratamentul cu oxigen hiperbaric pentru necroza lamboului cutanat după o mastectomie: un studiu de caz. Submarin Hyperb Med. 2012; 39 :719–23. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • Ramon Y, Abramovici A, Shupak A, Ullmann Y, Moscona RA, Shoshani O, et al. Efectul oxigenului hiperbaric asupra unui model de lambou miocutanat transversal al dreptului abdominal al șobolanului. Plast Reconstr Surg. 1998; 102 :416–22. doi: 10.1097/00006534-199808000-00019. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Copeland-Halperin LR, Bruce SB, Mesbahi AN. Oxigen hiperbaric în urma mastectomiilor bilaterale care economisesc pielea: raport de caz. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4 ((4)):e680. doi: 10.1097/GOX.0000000000000657. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Moffat AD, Weaver LK, Tettelbach WH. Lambou mamar compromis tratat cu terapie cu lipitori, oxigen hiperbaric, pentoxifilină și nitroglicerină topică: raport de caz. Submarin Hyperb Med. 2015; 42 :281–4. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • Alperovich M, Harmaty M, Chiu ES. Tratamentul necrozei mastectomiei care economisește mamelonul folosind oxigenoterapie hiperbară. Plast Reconstr Surg. 2015; 135 :1071e–2e. doi: 10.1097/PRS.0000000000001229. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Shuck J, O´Kelly N, Endara M, Nahabedian MY. O privire critică asupra efectului oxigenului hiperbaric asupra mamelonului ischemic în urma mastectomiei care economisesc mamelonul și reconstrucției pe bază de implant: o serie de cazuri. Gland Surg. 2017; 6 :659–65. doi: 10.21037/gs.2017.07.08. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Spruijt NE, Hoekstra LT, Wilmink J, Hoogbergen MM. Tratamentul cu oxigen hiperbaric pentru ischemia cu lambou de mastectomie: o serie de cazuri de 50 de sâni. Diving Hyperb Med. 2021; 51 :2–9. doi: 10.28920/dhm51.1.2-9. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Snyder SM, Beshlian KM, Hampson NB. Oxigen hiperbaric și mamoplastie de reducere la sânul iradiat anterior. Plast Reconstr Surg. 2010; 125 :255e–7e. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181cb67d0. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche P, Vandenbroucke JP și colab. Declarația de consolidare a raportării studiilor observaționale în epidemiologie (STROBE): linii directoare pentru raportarea studiilor observaționale. Int J Surg. 2014; 12 :1495–9. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.07.013. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Thorarinsson A, Fröjd V, Kölby L, Lidén M, Elander A, Mark H. Determinanții pacientului ca factori de risc independenți pentru complicațiile postoperatorii ale reconstrucției mamare. Gland Surg. 2017; 6 :355–67. doi: 10.21037/gs.2017.04.04. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Hirsch EM, Seth AK, Kim JYS, Dumanian GA, Mustoe TA, Galiano RD, et al. Analiza factorilor de risc pentru complicații în reconstrucția sânului cu expansor/implant pe stadiul reconstrucției. Plast Reconstr Surg. 2014; 134 :692e–9e. doi: 10.1097/PRS.0000000000000607. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Cox JD, Stetz J, Pajak TF. Criteriile de toxicitate ale Grupului de oncologie pentru terapie cu radiații (RTOG) și ale Organizației Europene pentru Cercetare și Tratamentul Cancerului (EORTC) Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995; 31 :1341–6. doi: 10.1016/0360-3016(95)00060-C. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Castor EDC . Captură electronică de date Castor . [citat 10 decembrie 2019]. Disponibil de pe: https://castoredc.com .
  • D’Agostino Dias M, Fontes B, Poggetti RS, Birolini D. Terapia cu oxigen hiperbaric: tipuri de leziuni și număr de ședințe – o revizuire a 1506 cazuri. Submarin Hyperb Med. 2008; 35 :53–60. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
  • Bennett MH, Feldmeier J, Hampson NB, Smee R, Milross C. Terapia cu oxigen hiperbaric pentru leziunea târzie a țesutului cu radiații. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 4 : CD005005. doi: 10.1002/14651858.CD005005.pub4. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Perrins DJ. Influența oxigenului hiperbaric asupra supraviețuirii grefelor de piele despicată. Lancet. 1967; 1 (7495):868–71. doi: 10.1016/s0140-6736(67)91428-6. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Inanmaz ME, Kose KC, Isik C, Atmaca H, Basar H. Poate fi utilizat oxigenul hiperbaric pentru a preveni infecțiile profunde în chirurgia scoliozei neuro-musculare? BMC Surg. 2014; 14:85 . doi: 10.1186/1471-2482-14-85. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]

Articole din 

Diving and Hyperbaric Medicine sunt furnizate aici prin amabilitatea 

Societății de Medicină Subacvatică din Pacificul de Sud și a Societății Europene Subacvatice și Baromedicale

Exprimati-va pararea!

Completează mai jos detaliile cerute sau dă clic pe un icon pentru a te autentifica:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare /  Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare /  Schimbă )

Conectare la %s

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.