Tratament cu ultrasunete focalizate de mare intensitate pentru cancerul pancreatic avansat

Cancer pancreatic

Articolul de revizuire | Acces deschis

Volumul 2014 | ID articol 205325 | https://doi.org/10.1155/2014/205325Afișează citarea

Yufeng Zhou¹Afișați mai multe

Editor academic: Niccola Funel

Abstract

Cancerul pancreatic are o mortalitate ridicată, dar are puține modalități de tratament eficiente. Ecografia focalizată de înaltă intensitate (HIFU) devine o abordare emergentă de ablație neinvazivă a tumorii solide în clinici. O varietate de tumori solide au fost încercate pe mii de pacienți în ultimii cincisprezece ani cu mare succes. Principiul, mecanismul și rezultatul clinic al HIFU au fost introduse mai întâi. Toate cele 3022 de cazuri clinice de tratament HIFU pentru cancerul pancreatic avansat în monoterapie sau în combinație cu chimioterapie sau radioterapie în 241 de lucrări publicate au fost revizuite și rezumate pentru eficacitatea, ameliorarea durerii, rata beneficiului clinic, supraviețuirea, scorul Karnofsky de performanță (KPS), modificări. în dimensiunea tumorii, apariția ecogenității, nivelul seric, evaluarea diagnostică a rezultatului și complicațiile asociate. Răspunsul imun indus de ablația HIFU poate deveni o modalitate eficientă de tratament al cancerului. Sunt de asemenea acoperite comentarii pentru un rezultat mai bun și provocările actuale ale tehnologiei HIFU.

1. Cancerul pancreatic

Pancreasul este un organ esențial al glandei în sistemul digestiv și endocrin, producând hormoni (adică, insulină, glucagon și somatostatina) în fluxul sanguin și secretând suc pancreatic către intestinul subțire sau intestin. Deși cancerul pancreatic este al doisprezecelea cel mai frecvent cancer la om, rata mortalității sale este de până la 98% [ 1 ].] și este a patra cauză de deces prin cancer. 338.000 de cazuri noi au fost diagnosticate în 2012, iar prevalența estimată a cancerului pancreatic pe 5 ani este de 4,1 la 100.000 în lume. Aproximativ 55% dintre cazurile de cancer pancreatic au apărut în țări mai dezvoltate, cum ar fi America de Nord și Europa, în timp ce Africa și Asia au cea mai mică incidență. Societatea Americană de Cancer estimează că aproximativ 46.420 de persoane (23.530 bărbați și 22.890 femei) vor fi diagnosticate cu cancer pancreatic și dintre ei 39.590 de persoane (20.170 bărbați și 19.420 femei) vor muri în Statele Unite în 2014. În Europa, numărul de decese corespunzător este estimat la 80.266 de persoane (40.069 bărbați și 40.197 femei) [ 2 ]. O analiză genetică cuprinzătoare a 24 de cancere pancreatice a arătat o medie de 63 de modificări genetice. Aceste modificări au definit 12 căi și procese de semnalizare celulară de bază în 67 până la 100% dintre tumori, ceea ce sugerează complexitatea geneticii tumorii pancreatice [ 3 ].

Datorită absenței simptomelor specifice și a screening-ului eficient, majoritatea cancerelor pancreatice sunt diagnosticate în stadiul târziu (TNM III sau IV) cu boală local avansată (60%) și metastatică (20%). Doar aproximativ 15 până la 20% dintre pacienți pot suferi rezecție chirurgicală curativă, iar supraviețuirea la 5 ani este de doar 30%. Chirurgia asociază, de asemenea, un risc considerabil de morbiditate și mortalitate. Dacă tumorile sunt implicate cu artera mezenterică superioară și/sau cu axa celiacă chiar și în stadiile incipiente, ele sunt, de asemenea, considerate în general nerezecabile. Ficatul, plămânii peritoneului, oasele și creierul sunt locurile populare ale metastazelor în cancerul pancreatic, sortate după posibilitățile lor. Se observă ocazional metastaze la mușchi, piele, inimă, pleură, stomac, ombilic, rinichi, apendice, cordon spermatic și prostată. Gemcitabina este medicamentul standard de aur pentru cancerul pancreatic avansat; cu toate acestea, răspunsul său clinic beneficiu (CBR) este de 12 până la 23,8%, iar supraviețuirea mediană este prelungită doar cu încă 10 zile. Erlotinib este singurul medicament vizat aprobat de Food and Drug Administration (FDA). Chimioterapia, radioterapia și medicamentele vizate sunt destul de ineficiente pentru această malignitate [4 ]. Supraviețuirea medie a pacienților cu cancer pancreatic este mai mică de 3 luni fără terapie și mai puțin de 6 până la 12 luni cu terapie. Supraviețuirea totală la 1, 3 și 5 ani a pacienților cu cancer pancreatic este de 16%, 5% și, respectiv, 4% [ 5 ]. Prin urmare, o soluție alternativă pentru cazurile inoperabile este de dorit.

Majoritatea pacienților cu cancer pancreatic au dureri abdominale severe și o scădere semnificativă a calității vieții, care se datorează în principal apropierii pancreasului de duoden, ficat, stomac, jejun și colon transvers. Durerea este de obicei surdă și iradiază până la talie, uneori ascuțită și severă și poate fi atât neuropatică, cât și inflamatorie, atât din cauza expansiunii tumorale, cât și a invaziei plexului celiac și mezenteric. Somnul și apetitul vor fi afectate atunci când o tumoare avansată invadează plexul solar. Ameliorarea durerii pentru pacienții cu cancer pancreatic avansat pentru a le îmbunătăți calitatea vieții este o provocare continuă. Deși un număr tot mai mare de opioide eficiente sunt disponibile pentru atenuarea durerii, aceste analgezice au efecte adverse evidente, cum ar fi vărsături, constipație și disforie la depresia respiratorie.

Deși ablația cu radiofrecvență (RFA), injecția percutanată cu etanol, crioablația, ablația cu microunde și termoterapia interstițială indusă de laser au fost utilizate pe scară largă pentru a induce necroza coagulativă pentru diferite tumori solide, rămâne dificil să le folosești pentru a le gestiona pe cele aflate în locații dificile, cum ar fi malignități pancreatice. Ablația precisă în cancerul pancreatic avansat este necesară din cauza înclinației ridicate a complicațiilor în parenchimul pancreatic înconjurător; în caz contrar, se va produce o fistulă pancreaticocutanată și pancreatită severă. Deci, niciunul dintre ele nu este standardizat pentru afecțiunile maligne pancreatice. RFA a fost utilizat pentru coagularea cancerului pancreatic nerezecabil, dar doi pacienți au murit din cauza complicațiilor severe în 20 de cazuri tratate [ 6 ].

2. Tehnologia și mecanismul HIFU

Interacțiunea ultrasunetelor la mare intensitate cu țesutul și, ulterior, modificările fizice și biologice au fost investigate de zeci de ani [ 8 ]. Ecografia terapeutică poate fi clasificată în funcție de intensitate; intensitatea scăzută (0,125–3 W/ ) este de a stimula răspunsurile fiziologice sau de a accelera transportul medicamentelor prin piele, în timp ce intensitățile mari (>5 W/cm ^{2 ).}) intenționează să distrugă selectiv țesutul într-un mod controlat. Prin focalizarea fasciculelor ultrasunete de mare putere în interiorul corpului uman, departe de sursă, necroza aproape completă a tumorii situate în regiunea focală, în special a celor aflate în locații dificile, ar putea fi realizată cu succes fără deteriorarea țesutului intermediar. Chirurgia cu ultrasunete a fost propusă pentru prima dată ca instrument distrugător pentru cercetarea neurochirurgicală [ 9 ]. În anii 1950, frații Fry au aplicat ultrasunete focalizate de mare intensitate (HIFU) pentru a trata 50 de pacienți cu boala Parkinson [ 10 ], iar primul caz de cancer de sân prin HIFU a fost raportat în 1961 [ 11 ]. Hipertermia cu ultrasunete a fost utilizată pentru tratamentul glaucomului în anii 1980 [ 12 ]. Apariția imagisticii clinice și a tehnicilor de control pe computer la începutul anilor 1990 a făcut ca implementarea practică a HIFU să fie fezabilă și acceptabilă. În 1996, au fost raportate 20 de cazuri de ablație a cancerului de vezică superficială folosind HIFU [ 13 ]. Aplicarea pe scară largă a HIFU în clinici a început de la tratamentul cu succes la o pacientă cu osteosarcom din Chongqing, China, în 1997. În ultimii 15 ani, peste 30.000 de cazuri de fibrom uterin și cancer la ficat, sân, pancreas, oase și rinichi. au fost efectuate folosind HIFU cu rezultate promițătoare [ 14 ].

Avantajele majore ale tehnologiei HIFU sunt rezumate după cum urmează, dar fără a se limita [ 15 , 16 ]. HIFU este o procedură complet neinvazivă. Nu este nevoie de incizii sau transfuzii în ablația tumorii; astfel riscurile și complicațiile asociate cu procedurile invazive ar putea fi minimizate. Intensitatea acustică este doar la un nivel ridicat în regiunea focală, dar nu și în țesutul intermediar, reducând semnificativ efectele secundare, cum ar fi arsurile pielii, disconfortul și leziunile colaterale (adică, hemoragia). O gamă largă de tumori ar putea fi tratată dacă este disponibilă fereastra de transmisie acustică. Din cauza lipsei radiațiilor ionizante implicate cu HIFU, teoretic, nu există o limitare a numărului de sesiuni. Tratamentul HIFU poate fi efectuat cu pacientul fie pe deplin conștient, ușor sedat, fie sub anestezie generală ușoară. Cel mai important,

Ablația HIFU este efectuată sub îndrumarea imagistică prin rezonanță magnetică (MR) sau cu ultrasunete (US). Au fost dezvoltate traductoare HIFU compatibile magnetic, iar ghidarea MR (MRgHIFU sau MRgFUS) permite țintirea cancerului, evaluarea leziunilor tisulare și monitorizarea tratamentului prin termometrie. RMN-ul este uneori superior la pacienții obezi (limitat la <113 kg pentru portal), dar mai costisitor și mai laborios. Termometria MR are rata de cadre temporală tipică de 1 până la 4 secunde și rezoluție spațială de 2 mm × 2 mm × 6 mm. Prin urmare, poate fi mai potrivit pentru încălzire lentă. MRgHIFU a fost deja aprobat de FDA pentru terapia clinică a fibromului uterin și a cancerului de sân. In comparatie, Tratamentele ghidate cu ultrasunete (USgHIFU) pot verifica condițiile acustice din calea de propagare HIFU folosind aceeași modalitate de energie și pot examina modificările de ecogenitate în imaginea în modul B în timp real, dar nu pot afișa hărțile de temperatură. Elastografia în sonografie și RMN poate măsura rigiditatea țesutului și are potențialul de a evalua formarea leziunii.

Examenul patologic ilustrează dovezi clare de necroză coagulativă omogenă, distrugere celulară, nuclei picnotici sau nuclei se micșorează și resturile celulare în regiunea țintă. Granița dintre leziune și țesutul înconjurător este extrem de ascuțită, cuprinzând doar câteva straturi celulare (~50 μm). În margine se găsesc țesuturi de granulație, fibroblaste imature, celule inflamatorii și capilare noi. Vasele mici (<2 mm în diametru) din tumoră, inclusiv ramurile arterelor și venelor, sunt puternic distruse, ceea ce este conformat de dispariția nucleilor de celule endoteliale, indistincția marginilor celulare și întreruperea joncțiunilor dintre celulele individuale. Trombi intravasculari împrăștiați se găsesc adesea în vasele distruse. Ca rezultat, circulația sanguină este redusă sau nu există în tumora ablată HIFU și o margine periferică subțire de îmbunătățire a contrastului în jurul necrozei coagulative. Termoliza în capilar nu este la fel de eficientă ca în vasele mai mari [ 17 ].

Mecanismele HIFU sunt o sinergie a efectelor termice, a efectelor mecanice și a efectelor biologice [ 14 ]. Creșterea rapidă a temperaturii peste 70°C în câteva secunde în regiunea focală provoacă necroză, lichefiere și fibroză a țesuturilor. Deși majoritatea morții celulare inițiale se datorează necrozei din leziuni termice, HIFU poate induce și apoptoza, care este mecanismul major al morții celulare în hipertermie și are loc la doze termice mai mici decât necroza termică. În celulele apoptotice, nucleul celular se distruge prin degradarea rapidă a ADN-ului de către endonucleaze de la sine [ 18 ].]. Țesutul poate fi considerat fluid vâscos conținut de membrane. Când o undă acustică se propagă prin ea, va avea loc deplasarea relativă a straturilor de țesut și mișcarea direcțională sau microfluxul fluidului. Forțele de forfecare mari produse de microstreaming pot provoca leziuni tranzitorii membranelor celulare. Frecarea vâscoasă a diferitelor straturi de fluid are ca rezultat creșterea temperaturii. cavitația cu bule, dinamica unei cavități de gaz cu răspuns la presiunea acustică alternantă compresivă și rarefracțională, este un fenomen comun în terapia cu ultrasunete. Cavitatea gazului funcționează ca un amplificator eficient pentru depunerea de căldură, dar o concentrație mai mare va duce la schimbarea leziunii de la forma unui trabuc la un mormoloc cu capul îndreptându-se spre sursă, ceea ce face ca controlul ablației să fie dificil și imprevizibil în ciuda eficienței îmbunătățite a terapiei. Dacă temperatura este aproape de 100°C, poate apărea fierbere în țesut. O cavitate vaporizată cu liză completă a țesuturilor poate fi produsă prin mișcarea bulei mari de fierbere, dar fără denaturarea proteinei [23 ].

Ablația HIFU pentru pacienții cu cancer în stadiu incipient este curativă, iar o marjă normală a țesutului este stabilită să fie de aproximativ 1,5 până la 2,0 cm. În schimb, este paliativ pentru cei cu cancer avansat, împiedicând creșterea tumorii și îmbunătățind calitatea vieții. După ablația HIFU, 5 până la 10% dintre pacienți sunt sub o febră ușoară (~38,5°C) timp de aproximativ o săptămână. Mai mulți pacienți cu carcinom hepatocelular uriaș au avut febră severă până la 39,5°C timp de 2 până la 3 săptămâni. Severitatea și durata febrei par să fie direct legate de volumul de țesut ablat. 20 până la 30% dintre pacienți prezintă dureri locale ușoare și ușoare în decurs de 1 săptămână după ablația HIFU, dar numai 5 până la 10% dintre ei primesc analgezice orale timp de 3 până la 5 zile. Fibrele nervoase au fost, de asemenea, deteriorate de HIFU în 4 cazuri de tumoră osoasă malignă. Cu toate acestea, funcțiile nervoase (de exemplu, senzație și mișcare) s-au recuperat complet la doi pacienți și s-au recuperat parțial în decurs de 1 an la ceilalți. HIFU poate ameliora durerea de origine tumorală, care nu este bine controlată de antineoplastie și farmacologie cu succes la pacienți.24 ]. În total, HIFU poate distruge țesutul, ucide celulele tumorale, poate limita proliferarea malignă, poate reduce durerea și poate preveni metastazele.

3. Aplicație HIFU pentru cancerul pancreatic

HIFU a fost folosit ca abordare paliativă pentru cancerul pancreatic avansat (stadiile II-IV TNM), mai ales în China de la sfârșitul anilor 1990; Coreea și Japonia au adoptat și ele această modalitate; au fost raportate câteva cazuri în Europa, dar niciunul în SUA, din cauza lipsei aprobării FDA în prezent. Cazuri clinice au fost raportate din 2001. Există în total 241 de lucrări despre aplicarea HIFU a cancerului pancreatic avansat în clinici și revizuire (mai ales în chineză) până în 2013, așa cum se arată în Figura 1.. Numărul total de pacienți tratați numai cu HIFU, HIFU cu chimioterapie și HIFU cu radioterapie este de 3022 (77,74%), 668 (17,19%) și, respectiv, 197 (5,07%). Criteriile de includere sunt de obicei dovezi ale cancerului pancreatic confirmate patologic fie prin biopsie în laparotomia inițială, fie prin biopsie cu ac fin ghidată de ecografie sau diagnosticate prin tomografie computerizată (CT) sau tomografie cu emisie de pozitroni (PET)/CT și analiză serică; prezența cancerului pancreatic inoperabil pe baza unui consult chirurgical sau a refuzului de a face pancreaticoduodenectomie sau alte tratamente; diametrul minim al unei tumori solide (≥1,0 cm); Scorul de la scara de performanță Karnofsky (KPS) de cel puțin 70%; măduvă osoasă adecvată (număr de globule albe 42500/ml, număr de trombocite 480.000/ml și hemoglobină 48 g/ml), renale (concentrația creatininei serice <1,5 mg/dL, azotul ureic din sânge <20 mg%) și funcțiile hepatice (nivelul transaminazelor serice <2 × intervalul normal superior), cu excepția hiperbilirubinemiei datorată icterului obstructiv; nu au fost efectuate tratamente antitumorale paliative în ultimele 3 luni. Criteriile de excludere sunt intoleranța la tratamentul HIFU; radioterapie sau chimioterapie administrată în ultimele 3 luni; speranța de viață ❤ luni; tumora invadând peretele duodenal; parametrii hematogeni instabili; infecție severă și activă; iar pacientul care are icter din cauza obstrucției biliare. Pacienții bărbați sunt de aproximativ 1,7 ori mai mulți decât femeile; vârsta pacientului variază de la 15 la 89 de ani cu o valoare medie de 60,8 ani; cancerele la nivelul capului pancreasului sunt puțin mai multe decât cele din corp și coadă; majoritatea pacienților au cancere TNM-III și IV; dimensiunea cancerului variază de la 2 cm până la 11 cm.1 . Este important de reținut că informații detaliate despre pacienți și cancer nu sunt publicate în fiecare raport clinic.

tabelul 1 Statistici ale pacienților cu cancer pancreatic avansat tratați cu HIFU sau în asociere cu chimioterapie sau radioterapie.

figura 1

Numărul de publicații și pacienți cu cancer pancreatic avansat tratați cu HIFU sau în asociere cu chimioterapie sau radioterapie din 2001 până în 2013.

Semnalele vitale, cum ar fi respirația și ritmul cardiac, tensiunea arterială și saturația de oxigen și dioxid de carbon, trebuie monitorizate în timpul ablației HIFU. Anestezia poate fi utilizată fie pentru a evita experiența dureroasă, fie pentru a garanta imobilizarea țintei [ 19 ]. HIFU se efectuează de obicei ca o procedură de caz de zi și se efectuează în medie 6,7 ședințe pe pacienți. Reducerea substanțială a durerii asociate tumorii poate fi obținută în majoritatea cazurilor chiar și după o ședință HIFU. Ameliorarea durerii, inclusiv ameliorarea completă (CR) și ameliorarea parțială (PR), este de aproximativ 71,33% în cazurile raportate din 1938, așa cum sunt enumerate în tabelul 2.. Calitatea vieții, cum ar fi apetitul, somnul și starea mentală, este îmbunătățită în majoritatea cazurilor, iar rata medie a beneficiului clinic (CBR) în 508 cazuri este de 71,06%. Mecanismul de ameliorare a durerii nu este pe deplin înțeles, dar ipotezat la următoarele mecanisme: fibrele nervoase din tumoră sunt deteriorate sau suferă apoptoză prin efectele termice; plexul solar vizat poate fi inactivat pentru a bloca semnalul durerii care urmează să fie transferat la creier; presiunea asupra nervului aplicată de tumoră ar fi redusă din cauza contracției tumorii. Cu toate acestea, HIFU are un efect mai mic sau deloc asupra ameliorării durerii obstructive. Creșterea medie a KPS de HIFU în 290 de cazuri raportate este de aproximativ 1,5 ori. Supraviețuirea este evaluată prin metoda Kaplan-Meir. În 806 cazuri, supraviețuirea mediană este de 10,03 luni. HIFU poate ucide celulele tumorale și poate bloca alimentarea cu sânge. Ulterior,

tabelul 2 Statistici privind numărul de ședințe, ameliorarea durerii, rata beneficiilor clinice și supraviețuirea pacienților cu cancer pancreatic avansat, supuși terapiei HIFU sau în asociere cu chimioterapie sau radioterapie.

Prezența trombilor intravasculari împrăștiați după ablația HIFU va duce la malabsorbția necrozei tisulare și la atrofia lentă a fibrozei canceroase. Structurile din jurul pancreasului determină că ablația HIFU asupra cancerului pancreatic este în cea mai mare parte de natură paliativă și nu o va reduce conform celorlalte tumori solide. Ca urmare, dimensiunea tumorilor ablate poate să nu fie redusă semnificativ, dar poate fi chiar crescută pe termen scurt din cauza edemului de pe margine, care este prezentat în tabelul 3.. Prin urmare, dimensiunea cancerului pancreatic nu poate fi utilizată pentru a evalua eficacitatea HIFU. În plus, fezabilitatea ecoului în țintă variază semnificativ în rapoartele clinice, de la 0% la 100%. Ecogenitatea sporită se datorează în principal prezenței cavitației sau bulelor de fierbere, iar dimensiunea acesteia este mai mică decât dimensiunea reală a leziunii termice.

Tabelul 3 Statistici privind modificarea mărimii tumorii, ecogenitatea în imaginea cu ultrasunete în modul B și scorul Karnofsky de performanță (KPS) al pacienților cu cancer pancreatic avansat supuși terapiei HIFU.

Semnele vitale, funcția hepatică și renală, arsurile pielii, reacțiile locale și efectele sistemice sunt monitorizate și înregistrate înainte, în timpul și după HIFU. Toate efectele secundare asociate cu ablația HIFU și raportate în lucrările publicate sunt rezumate și prezentate în Figura 2 . Cele mai multe dintre ele sunt complicații moderate și minore, cum ar fi arsuri superficiale ale pielii de gradul I și II, edem, febră, încălzirea tumorii, disfuncție gastro-intestinală (GI) (de exemplu, distensie abdominală și anorexie cu ușoară greață) și dureri abdominale ușoare la pacientul tratat. regiuni [ 25 ]. Stratul subcutanat și pielea sunt ocazional îngroșate și umflate, iar ulterior ecogenitatea este crescută. Aceste complicații minore sunt inevitabile și în principal asociate cu ultrasunetele în sine. Pancreatita este o preocupare critică, deoarece HIFU poate liza mecanic celulele și elibera enzimele pancreatice. Cu toate acestea, celulele pancreatice nu suferă liză în fixarea termică până când enzimele intracelulare nu au fost complet denaturate și inactivate, ceea ce minimizează riscul de pancreatită în ablația HIFU. 15 cazuri de pancreatită au fost acute și s-au recuperat de obicei în decurs de o săptămână. Într-un studiu pe 35 de pacienți cu cancer pancreatic, toți aceștia au avut necroză a corpului vertebral în jumătatea anterioară și 10 pacienți au avut necroză a grăsimii subcutanate, așa cum a fost identificată prin RMN (vezi Figura 3 ) [ 7 ]]. Toate cazurile au fost asimptomatice, fără a fi nevoie de tratament suplimentar. Pacienții cu obstrucție biliară extrahepatică au fost introduși cu stent metalic intestinal înainte de tratamentul HIFU pentru a reduce icterul; nu a avut loc nicio deformare, deplasare sau ocluzie a stentului după tratamentul HIFU. Un pacient a avut tromboză de venă portă și a fost spitalizat timp de 7 zile [ 26 ]. Comprimarea suplimentară a venei portă de către tumora edematoasă după ablația HIFU poate fi motivul coagulării inadecvate a sângelui. Un pseudochist mare înconjurat de modificări inflamatorii a fost găsit în mezenterul anterior pancreasului, care poate fi cauzat de perforarea întârziată a chistului în apropierea tumorii pancreatice din cauza leziunii peretelui chistic [ 25 ].]. Arsuri ale pielii de gradul trei au fost găsite la aplicarea timpurie a HIFU și ar putea fi evitate după utilizarea adecvată a balonului cu apă și o examinare atentă a stării de cuplare [ 24 ]. În cererea preliminară au fost găsite și două cazuri de pancreatită ușoară [ 27 ]. S-a observat o sângerare tranzitorie a tractului gastrointestinal superior din cauza unei sonde nazogastrice. Doi pacienți au avut fistule tumorale-duodenale cu dureri abdominale severe (vezi Figura 4 ) [ 28 ]. Cu toate acestea, majoritatea complicațiilor majore ar putea fi evitate printr-o planificare atentă a tratamentului și monitorizare în timpul procedurii. O energie scăzută este de preferat dacă producerea de necroză este eficientă.

Figura 2

Rezumatul complicațiilor găsite în ablația HIFU pentru cancerul pancreatic avansat.

Figura 3

Zone mari de necroză adipoasă (cap săgeată) și necroză a corpului vertebral (săgeată) de-a lungul căii de propagare a ultrasunetelor la un pacient cu cancer pancreatic la două săptămâni după ablația HIFU în imagine rezonantă magnetică ponderată T1 cu grăsimi saturate după perfuzia de gadoliniu (utilizată cu permisiunea [ 7 ]).

Figura 4

Necroză (asterisc) în capul pancreasului cu mărire a marginii, o fistulă între tumora pancreatică și intestinul adiacent cu densitățile de aer pete (săgeți lungi și subțiri) și comunicarea dintre duoden și cavitatea ablată prin perturbarea focală a stentului duodenal ( vârf de săgeată) într-un CT de urmărire după ablația HIFU (utilizat cu permisiunea [ 7 ]).

Scopul diagnosticului post-tratament este de a verifica generarea necrozei în țintă și dimensiunea acesteia. CT poate demonstra clar dimensiunea și forma tumorii, așa cum se arată în Figura 5. Dar CT este insensibil la țesutul adipos, nu este de încredere pentru a evalua funcționalitatea marginii tumorii și dificil pentru tumora hipovasculară. CT cu contrast sau CT cu detector multiplu (MDCT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este, de asemenea, utilizat înainte și după HIFU pentru a evalua necroza prin absența vascularității în cadrul tumorii, dar nu și activitatea sa metabolică. Substanțele de contrast iodate sunt interzise celor care sunt alergici la iod. Doza de contrast utilizată în RMN este mai mică decât cea a CT. Viteza sa lentă de injectare nu poate provoca disconfort sau alergie la pacienți. Capacitatea de diagnosticare devine mai bună cu scanarea dinamică multiplă, deoarece RMN are nonionizare, așa cum se arată în Figura 6. RMN-ul ponderat T1 oferă o anatomie de contrast de imagine bună, în timp ce cel ponderat T2 este sensibil la coagularea tumorii și lichefierea necrozei. Doppler-ul color cu ultrasunete este, de asemenea, sensibil la fluxul sanguin din interiorul tumorii, așa cum se arată în Figura 7. Introducerea unui agent de contrast cu ultrasunete (de exemplu, microbule) ar putea îmbunătăți raportul semnal-zgomot și acuratețea diagnosticului. Dimensiunea tumorii nu este un punct de referință de încredere pentru a evalua eficacitatea HIFU în tratarea cancerului pancreatic. Persistența lipsei de îmbunătățire sugerează un control local cu succes al tumorii. RMN-ul cu contrast funcționează excelent în evaluarea rapidă a răspunsului terapeutic al tumorii ablate. PET sau PET-CT sunt utile pentru diagnosticarea și stadializarea cancerului pancreatic și pentru evaluarea rezultatului tratamentului HIFU. Tomografia computerizată cu emisie de foton unic (SPECT) așa cum se arată în Figura 8, o imagistică funcțională, demonstrează metabolismul activ al celulelor canceroase viabile. Imagistica ecografică în timp real este de obicei efectuată în timpul HIFU pentru a examina ecogenitatea atât în calea tumorii, cât și în calea de cuplare acustică. Cu toate acestea, modificările hiperecogene ale țintei nu se corelează precis cu leziunea reală.

Cancer pancreatic

Abstract

1. Cancerul pancreatic

2. Tehnologia și mecanismul HIFU

3. Aplicație HIFU pentru cancerul pancreatic

4. HIFU concomitent cu chimioterapie și radioterapie

5. Răspunsul imun indus de HIFU

6. Comentarii pentru un rezultat mai bun

7. Provocări HIFU

Conflict de interese

Referințe

Drepturi de autor

Evaluează asta:

SPUNE SI ALTORA (click pe butoane):

Apreciază:

Related

Exprimati-va pararea! Anulează răspunsul