exercițiu fizic medical în managementul cancerului pancreatic

Pancreas. martie 2021; 50(3): 280–292.

Publicat online 2021 Apr 8. doi: 10.1097/MPA.0000000000001753

PMC8041568 PMID: 33835957

O revizuire sistematică

Hao Luo , MEd, ^∗ †Daniel A. Galvão , PhD, ^∗ †Robert U. Newton , PhD, ^{∗ † ‡}Pedro Lopez , MSc, ^∗ †Colin Tang , MBBS,

^{∗ † §† § †}Ciaran M., Fairman † ^† ‡Nigel Spry , MBBS, PhD, ^{∗ † ∥} și Dennis R. Taaffe , PhD, DSc, MPH

^∗^†

Informații despre autor Note despre articol Informații privind drepturile de autor și licență Declinare a răspunderii

Date asociate

Materiale suplimentare

Abstract

Scopul acestui studiu a fost de a examina efectele exercițiilor fizice asupra sănătății la pacienții cu cancer pancreatic (PanCa) printr-o revizuire sistematică a dovezilor actuale. Studiile au fost obținute prin căutarea în bazele de date PubMed, Web of Science, PsycINFO, Embase, CINAHL Plus și Cochrane Library cu căutări manuale suplimentare. Toate studiile bazate pe intervenție au fost incluse dacă au implicat (1) pacienți adulți cu PanCa, (2) antrenament și (3) constatări privind calitatea vieții, oboseala legată de cancer, stresul psihologic și funcția fizică. Protocolul de revizuire a fost înregistrat în PROSPERO: CRD42020154684. Au fost incluse șapte studii descrise în 9 publicații, constând din 201 pacienți cu PanCa în stadiu incipient și avansat. Participanții au fost obligați să efectueze activități supravegheate și/sau la domiciliu, rezistență de intensitate scăzută până la moderată și/sau exerciții aerobice timp de 12 până la 35 de săptămâni sau durata terapiei neoadjuvante. Nu au existat evenimente adverse legate de exerciții fizice, cu o rată de retenție raportată de 71% până la 90% și participarea la exerciții de 64% până la 96%. Programele au fost asociate în mod constant cu îmbunătățiri ale oboselii legate de cancer, stresului psihologic și funcției fizice, cu efecte mixte asupra calității vieții. Antrenamentul fizic pare a fi sigur și fezabil și poate avea un efect benefic asupra diferitelor rezultate fizice și psihologice la pacienții cu PanCa. Este necesar să se lucreze în continuare cu proiecte de studii riguroase pentru a consolida și avansa constatările actuale.

Cancerul pancreatic (PanCa) rămâne una dintre cele mai agresive afecțiuni maligne, cu o rată de supraviețuire la 5 ani variind de la 5% la 15% ¹ și o rată de incidență în creștere la nivel global. ^2 , 3 Opțiunile actuale de tratament pentru PanCa, inclusiv chirurgie, chimioterapie și radioterapie oferă beneficii limitate de supraviețuire, dar impun o povară fizică și psihologică considerabilă. Pacienții cu PanCa în timpul și după tratamente sunt predispuși să experimenteze pierderea masei musculare scheletice, afectarea funcției fizice și oboseală crescută și suferință psihologică. ^4 – 9 În plus, PanCa este de obicei diagnosticat la pacienții la o vârstă mai înaintată (vârsta medie, ~70 de ani) și cu boală avansată. ^3 , 10Comorbiditățile precum sarcopenia și cașexia sunt predominante la pacienții cu PanCa, ^11 , 12 , împreună cu diverse alte simptome debilitante, inclusiv durere, insomnie, vărsături și greață. ^13 , 14 Aceste condiții de sănătate care rezultă din tratamentele cu PanCa și din boală pot compromite grav funcționarea fizică a pacienților și calitatea generală a vieții (QoL). ^{10 , 15 , 16} Având în vedere timpul relativ scurt de supraviețuire la pacienții cu PanCa după diagnostic (supraviețuirea mediană, ~3–26 luni), ^10 , 17 QoL este de o importanță capitală și este un predictor independent al supraviețuirii globale. ^{16 , 18, 19} Prin urmare, strategiile care îmbunătățesc QoL și atenuează declinul funcției fizice și psihologice la acest grup de pacienți sunt de importanță clinică.

Antrenamentul fizic este din ce în ce mai recunoscut ca o terapie eficientă pentru pacienți după diagnosticarea cancerului pe tot spectrul bolii, îmbunătățind calitatea și, eventual, cantitatea vieții; reducerea efectelor secundare ale tratamentului; îmbunătățirea fitnessului și a sănătății în pregătirea pentru intervenții chirurgicale și alte tratamente; și reabilitarea funcției și structurii după tratament. Numeroase recenzii sistematice și meta-analize indică faptul că exercițiile fizice regulate pot duce la îmbunătățirea calității de vie, a funcției fizice, a oboselii cauzate de cancer (CRF) și a sănătății psihologice la pacienții cu cancer înainte, în timpul și după tratament. ^20 – 24 În plus, exercițiile (în special antrenamentul cu rezistență) sunt recomandate ca o componentă esențială a intervenției pentru tratarea cașexiei canceroase. ²⁵Dovezile inițiale sugerează că intervențiile fizice individualizate pot fi bine acceptate de pacienții cu cancer (inclusiv PanCa) cu cașexie sau în stadiul de precașexie și sunt asociate cu eficacitate promițătoare asupra masei corporale atunci când sunt livrate concomitent cu suport nutrițional și medicamente antiinflamatoare. ^26 , 27 Beneficiile substanțiale ale exercițiilor fizice la pacienții cu cancer au determinat dezvoltarea diferitelor ghiduri internaționale ^28 – 30recomandarea pacienților cu cancer să rămână activi fizic în funcție de nevoile lor clinice, circumstanțe personale și preferințe. Cu toate acestea, majoritatea pacienților implicați în cercetările oncologice actuale sunt diagnosticați cu tipuri comune de tumori solide, inclusiv de sân, prostată, plămân și colorectal și cu boală în stadiu incipient. ³¹

A fost publicat un număr mic, dar în creștere, de studii de exerciții fizice la pacienții cu PanCa; cu toate acestea, până în prezent, rezultatele cercetării privind efectele exercițiilor fizice asupra sănătății la acest grup de pacienți nu au fost evaluate și sintetizate în mod sistematic. Deși o revizuire sistematică recentă ³² a discutat efectele exercițiului asupra funcției fizice și asupra nivelului de activitate fizică la pacienții cu tumori hepatice și pancreatice rezecabile sau potențial rezecabile, au fost incluse doar 2 studii experimentale la pacienții cu PanCa. În plus, efectele exercițiului asupra altor rezultate importante legate de sănătate care se deteriorează în mod obișnuit ca urmare a PanCa și a tratamentelor sale nu au fost abordate, inclusiv QoL, CRF și suferința psihologică.

Prin urmare, am efectuat o revizuire sistematică pentru a examina efectele legate de sănătate ale antrenamentului fizic la pacienții cu PanCa. Obiectivul principal a fost modificarea raportată a rezultatelor QoL măsurată la diferite perioade de urmărire. În plus, au fost evaluate și efectele antrenamentului cu exerciții asupra CRF, a suferinței psihologice și a funcției fizice măsurate în mod obiectiv (inclusiv forța musculară, fitnessul cardiovascular, ambulația funcțională și echilibrul). Când a fost disponibilă, amploarea modificării măsurării rezultatului a fost verificată pentru semnificația clinică pe baza unei diferențe minime importante (MID) stabilită (Tabelul suplimentar 1, http://links.lww.com/MPA/A854 ).

Mergi la:

MATERIALE ȘI METODE

Această revizuire a fost efectuată și raportată în conformitate cu recomandările pentru articolele de raportare preferate pentru revizuiri sistematice și meta-analize ³³ , iar protocolul de revizuire a fost înregistrat în Registrul internațional prospectiv al evaluărilor sistemice (ID PROSPERO: CRD42020154684).

Criterii de eligibilitate

Studiile au fost considerate eligibile și incluse în revizuire dacă au îndeplinit următoarele criterii privind participanții ( P ), intervenția ( I ), comparatorul ( C ), rezultatele ( O ) și designul studiului ( S ):

P — bărbați sau femei adulți (vârsta ≥18 ani) diagnosticați cu PanCa (stadiile I–IV) care au fost înainte sau după rezecția chirurgicală, indiferent de administrarea terapiei (cum ar fi chimioterapie, radioterapie și chimioradiere) sau în îngrijiri paliative;

I — orice formă de antrenament cu exerciții, inclusiv programe supravegheate sau la domiciliu, cu volume și intensități variate;

C —cu sau fără un grup de control care efectuează îngrijiri standard sau antrenament fizic distinct de intervenție;

O — incluzând cel puțin măsurători pre și postintervenție pentru unul sau mai multe rezultate de interes (adică, calitatea vieții, funcția fizică, CRF și suferința psihologică) la pacienții cu PanCa care efectuează antrenament; și

S — toate studiile bazate pe intervenție, inclusiv studiile randomizate controlate (RCT)/studiile controlate nerandomizate și studiile necontrolate.

Studiile au fost excluse dacă (i) participanții constau din pacienți non-PanCa, cu excepția cazului în care erau disponibile date separate (cu toate acestea, participanții cu adenocarcinom periampular și ampular au fost luați în considerare dacă au fost tratați în mod similar cu cei cu tumori pancreatice în studiu); (ii) intervenția a inclus doar activitate de întindere (a fost luată în considerare intervenția de exercițiu completată cu componente fără efort, cum ar fi dieta și/sau suplimentele nutritive); (iii) nu au fost raportate în mod articulat date privind rezultatele de interes; sau (iv) au fost efectuate numai cercetări calitative.

Strategia de căutare

Căutarea electronică a tuturor înregistrărilor disponibile până la 31 ianuarie 2020 a fost efectuată în bazele de date PubMed, Web of Science, PsycINFO, Embase, CINAHL Plus și Cochrane Library folosind vocabular controlat și termeni de text liber (Tabelul suplimentar 2, http:// links.lww.com/MPA/A854). Termenii de tezaur standardizat pentru conceptele majore privind populația și intervenția în fiecare bază de date au fost identificați prin instrumentul de căutare a titlurilor de subiecte respective. Termenii cu text liber au fost dezvoltați pe baza întrebării de revizuire predefinite. Toți termenii de căutare și combinațiile lor au fost testați în bazele de date selectate pentru a asigura regăsirea cât mai multor studii relevante posibil. Nu au fost impuse limitări pentru câmpurile de căutare în timpul căutării electronice. În plus, a fost efectuată o reluare a căutării literaturii înainte de extragerea și sinteza datelor pentru a identifica orice studii relevante publicate târziu. Dincolo de căutarea în baze de date, au fost utilizate și metode suplimentare de căutare a literaturii pentru a asigura identificarea ulterioară a studiilor eligibile. De exemplu, au fost verificate listele de referințe ale studiilor și revizuirilor originale identificate. În plus,

Strategia de selecție

Înregistrările rezultate din căutarea electronică au fost exportate și stocate în EndNote (X9.3.2, Clarivate, Londra, Marea Britanie). Duplicatele au fost eliminate fie automat (folosind EndNote), fie manual. După deduplicare, titlurile și rezumatele înregistrărilor rămase au fost mai întâi revizuite de HL pentru a exclude articolele irelevante. Ulterior, articolele de reviste revizuite de colegi cu text integral și publicate în limba engleză au fost revizuite în continuare de HL și DRT în mod independent pentru eligibilitate față de criteriile de includere și excludere predefinite. Un al treilea evaluator (CT) a fost utilizat atunci când a apărut un dezacord și s-a obținut un consens între cei 3 evaluatori.

Extragerea datelor

Extragerea datelor din toate articolele incluse a fost efectuată de 2 recenzori (HL și PL) în mod independent, utilizând o formă prestabilită care a fost dezvoltată pe baza unui șablon recomandat de grupul Cochrane Effective Practice and Organization of Care. ³⁴ Acest formular a fost testat pilot de HL pentru a se asigura că toate informațiile relevante pot fi capturate. Următoarele date au fost extrase din toate articolele incluse: informații generale ale studiului (cum ar fi numele primului autor, țara și anul publicării), designul studiului, cadrul studiului, caracteristicile participanților și intervenției, metodele de colectare a datelor și rezultatele de interes pentru fiecare grup/participant. Orice discrepanțe privind datele extrase au fost rezolvate prin discuții între HL și PL și s-a ajuns la un acord pentru toate elementele de date.

Evaluarea riscului de părtinire (calitatea metodologică).

Evaluarea riscului de părtinire a tuturor studiilor incluse a fost evaluată utilizând Instrumentul de evaluare critică a Universității McMaster (CAT) pentru studii cantitative ³⁵ datorită designurilor diversificate de cercetare cantitativă ale studiilor incluse. CAT include 14 întrebări care acoperă domeniile scopului studiului, revizuirea literaturii, eșantionul de studiu, măsurarea rezultatului, intervenția, rezultatele și concluziile. Fiecare întrebare a fost evaluată ca „da”, „nu” sau „neabordată”, în funcție de cât de bine a îndeplinit studiul criteriul întrebării, în care „da” i s-a conferit 1 punct, în timp ce „nu” și „neabordat” egalat cu 0 puncte (puncte). A fost calculat un scor suma pentru fiecare studiu pe baza întrebărilor aplicabile din CAT, scorurile mai mari indicând o calitate metodologică mai ridicată. ^36 – 38Evaluarea riscului de părtinire pentru toate studiile incluse a fost efectuată independent de 2 recenzori (HL și PL). Orice dezacorduri între HL și PL au fost rezolvate prin consens prin discuții cu un al treilea evaluator (DRT).

Mergi la:

REZULTATE

Selectarea studiilor

Un total de 6498 de înregistrări au fost identificate prin toate sursele, iar procesul de selecție a studiului este prezentat în figurăFigura 1.1. După deduplicare cu EndNote, 5671 de înregistrări au fost verificate după titluri și rezumate. După eliminarea înregistrărilor irelevante (n = 5239) și deduplicarea ulterioară manuală (n = 389), textul integral al 43 de articole a fost evaluat pentru eligibilitate. Dintre acestea, 34 de articole au fost excluse pe baza criteriilor de includere și excludere predefinite. Nu au fost identificate înregistrări suplimentare printr-o reluare a căutării în baza de date întreprinsă înainte de extragerea și sinteza datelor. Prin urmare, 9 articole ^39 – 47 bazate pe 7 studii au fost incluse în final în această revizuire, în care 2 studii ^41 , 44 au raportat rezultatele de interes separat în 2 articole. ^{41 , 44 , 45 , 47}

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este pancreas-50-280-g001.jpg

FIGURA 1

Diagrama de flux a selecției studiului.

Evaluarea riscului de părtinire

Riscul de evaluare a părtinirii studiilor incluse este prezentat în tabelTabelul 1.1. Pentru studiile cu mai mult de o publicație inclusă ^{41 , 44 , 45 , 47} riscul de părtinire a fost evaluat pe baza informațiilor furnizate în primul articol publicat. ^41 , 44 În conformitate cu întrebările aplicabile diferitelor proiecte de cercetare în McMaster CAT, au existat diferite niveluri de părtinire în toate studiile incluse, cu excepția studiului lui Yeo și colab ^{. 39} care a obținut 14 din 14 puncte (100%). Indiferent de designul cercetării, toate studiile au inclus ^39 – 47a îndeplinit criteriile privind scopul studiului, justificarea cercetării, participanții și descrierea intervenției, metodele de analiză a datelor și semnificația clinică. În plus, 6 ^{39 – 45 , 47} din cele 7 studii incluse au avut scor pozitiv la itemii 4a (fiabilitatea măsurătorilor de rezultat), 4b (validitatea măsurilor de rezultat) și 7 (adecvarea în concluzie). În schimb, preocupările metodologice majore au fost observate la itemii 3b (justificarea mărimii eșantionului) și 5c (controlul cointervenției), care au fost prezente în 3 ^43 – 46 și, respectiv, 5 ^{40 – 43 , 46 , 47} dintre studiile incluse.

TABELUL 1

Evaluarea riscului de părtinire a studiilor incluse

Studiu, An	Proiecta	1	2	3a	3b	4a	4b	5a	5b	5c	6a	6b	6c	6d	7	Scor general (%)
Yeo et al, 2012 ³⁹	RCT	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	14/14 (100)
Cormie et al, 2014 ⁴⁰	CR	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	N / A	N	N / A	Y	Y	N / A	Y	10/11 (91)
Ngo-Huang et al, 2017 ⁴¹ *	SAT	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	N / A	N	Y	Y	Y	Y ^†	Y	12/13 (92)
Ngo-Huang et al, 2019 ⁴⁷ *
Niels și colab., 2018 ⁴²	CR	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	N / A	N	N / A	Y	Y	N / A	Y	10/11 (91)
Marker și colab., 2018 ⁴³	CS	Y	Y	Y	N	Y	Y	Y	N / A	Nu Ad	N / A	Y	Y	N / A	Y	9/11 (82)
Wiskemann et al, 2019 ^44‡	RCT	Y	Y	Y	N ^§	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	13/14 (93)
Steindorf și colab., 2019 ^45‡
McLaughlin și colab., 2019 ⁴⁶	CR	Y	Y	Y	Nu reclamă	Nu reclamă	Nu reclamă	Y	N / A	Nu reclamă	N / A	Y	Y	N / A	N	6/11 (55)

Deschide într-o fereastră separată

Punctul: 1: Scopul a fost declarat clar? 2: A fost revizuită literatura de specialitate relevantă? 3a: Eșantionul a fost descris în detaliu? 3b: Mărimea eșantionului a fost justificată? 4a: Au fost fiabile măsurile de rezultat? 4b: Au fost valide măsurile de rezultat? 5a: Intervenția a fost descrisă în detaliu? 5b: S-a evitat contaminarea? 5c: Cointervenția a fost evitată? 6a: Au fost raportate rezultatele în termeni de semnificație statistică? 6b: Metodele de analiză au fost adecvate? 6c: A fost raportată importanța clinică? 6d: Au fost raportate abandonuri? 7: Au fost concluziile adecvate având în vedere metodele și rezultatele studiului?

* Același studiu cu dimensiuni diferite ale eșantionului implicat, măsuri de rezultat și date raportate.

^† Raportul abandonului nu a fost abordat în lucrarea însoțitoare (Ngo-Huang et al, 2019) din același studiu.

^‡ Același studiu cu diferite măsuri de rezultat și date raportate.

^§ Justificarea dimensiunii eșantionului a fost furnizată în articolul însoțitor (Steindorf et al, 2019) din același studiu.

CR indică raportul de caz; CS, serie de cazuri; N, nu; N/A, nu este cazul; Nu anunț, neadresat; SAT, probă cu un singur braț; Y, da.

Caracteristicile studiului

Caracteristicile de studiu ale publicațiilor incluse sunt prezentate în tabelMasa 2.2. Concluziile studiilor incluse au fost publicate între 2012 și 2019, cu 3 studii efectuate în Statele Unite ^{39 , 41 , 43} 2 în Germania, ^42 , 44 și 1 în Australia ⁴⁰ și, respectiv, în Regatul Unit ⁴⁶ . Din cele 7 studii, 2 au fost RCT, ^39 , 44 1 un studiu cu un singur braț, ⁴¹ 3 au fost rapoarte de caz, ^{40 , 42 , 46} și 1 a fost o serie de cazuri. ⁴³ În plus, studiile incluse au fost efectuate fie înainte de ^{41 , 43 , 46}sau după intervenție chirurgicală, ^{39 , 40 , 44} , cu excepția raportului de caz al lui Niels și colab., ⁴² , care a fost efectuat în diferite medii (adică, îngrijiri paliative, neoadjuvant și adjuvant).

MASA 2

Caracteristicile publicațiilor incluse

Studiu, An, Țară	Proiecta	Setarea studiului	Dimensiunea eșantionului în funcție de grup, sex, vârstă/vârsta medie (SD) (interval), tip (% din PanCa) și stadializare	Program de exerciții	Rezultate			Profil de fezabilitate
Puncte de timp	Măsuri (modificări relevante din punct de vedere clinic)*	Rezultate
Încercări controlate
Yeo et al, 2012, ³⁹ Statele Unite	RCT	ADJ	Ex : 54, M & F, 66 ani (38–87 ani), PanCa (96%), duct biliar și duodenal, stadiul I–III UC : 48, M & F, 67 ani (48–91 ani), PanCa (94%), căile biliare și duodenale, stadiul I–III	Tip : Mers Durata : 3 luni Frecvență : progres la 3-5 ședințe/săptămână Durata: progres la 20-40 min/sesiune Volum : progres la 10-30 min de mers rapid/sesiune Intensitate : nepredeterminată și neurmărită Setare : acasă Supraveghere : Nu	Postoperație (linie de bază) și 3-6 luni după externare	– SF-36 (PCS ↑5 puncte, MCS ↑6 puncte) – FACIT-F (scor total ↑9 puncte); FVAS (↓1,3 puncte)	– QoL↑ ^† – CRF↓ ^†	Fără efecte adverse legate de intervenție; Rata de recrutare : 93% Rata de retenție : 76% (Ex) vs 73% (UC)
Wiskemann et al, 2019, ⁴⁴^‡ Germania	RCT	ADJ	Ex1 : 9, M & F, 63 (6,4) y, PanCa (78%) și duct biliar, stadiul I–II Ex2 : 20, M & F, 61 (8,7) y, PanCa (95%) și duct biliar I–IV UC : 14, M & F, 58 (8,2) y, PanCa (86%), ductul biliar și ductul ampular, stadiul I–II	Tip : antrenament de rezistență Durata : 6 luni Frecvență : 2 ședințe/săptămână Durata : 60 min/ședință Volum : 5–8 exerciții, 1-3 seturi/exercițiu cu 8-20 repetări/set Intensitate : 50%-80% din 1RM ( Ex1) sau un RPE de 14–16 (scara Borg 6–20) (Ex2) Cadru : centru de exerciții (Ex1) sau acasă (Ex2) Supraveghere : da (Ex1) sau nu (Ex2)	Pre și post intervenție	– Dinamometru izocinetic și portabil – CPET (VO2max ↑0,1 L/min și ↑0,2 L/min în Ex1 și respectiv Ex2); 6MWT	– Forța musculară↑ ^§ – Fitnessul cardiovascular↔	Fără efecte adverse legate de intervenție; Rata de recrutare : 21%, Rata de retenție : 75% (Ex1) vs 71% (Ex2) vs 77% (UC), Rata de prezență : 64% (Ex1) vs 78% (Ex2)
Steindorf et al, 2019, ⁴⁵^‡ Germania	RCT	ADJ	Ca mai sus (vezi Wiskemann et al, 2019)	Ca mai sus (vezi Wiskemann et al, 2019)	Preintervenție (de referință), 3 (T1) și 6 luni (T2)	– EORTC QLQ-C30 (the global health status/QoL scale ↑11.5 pts at T1 for the pooled Ex group); EORTC QLQ-PAN26 (pancreatic pain: ↓10.3 pts (T1) and ↓8.3 pts (T2) for Ex2; indigestion: ↓9.3 pts (T1) and ↓16.7 pts (T2) for Ex1; body image: ↓10.8 pts (T1) and ↓11.9 pts (T2) for Ex2) – MFI (for the pooled exercise group physical fatigue ↓3.3 pts (T1) and ↓2.6 pts (T2), and reduced activity ↓2.1 pts (T1)	– QoL^∥ ↑^§(T1), ↔(T2) – General fatigue ↔ (T1), ↔(T2); physical fatigue ↑^§(T1), ↔(T2); mental fatigue ↔(T1), ↔(T2); reduced activity ↑^§(T1), ↔(T2); reduced motivation ↑^§(T1), ↔(T2)	As above (see Wiskemann et al, 2019) except for retention rate (=68%) in Ex2 reported differently
Uncontrolled trials
Cormie et al, 2014,⁴⁰ Australia	CR	ADJ	Ex: 1, M, 49 y, PanCa (100%), stage II No control arm	Type: resistance (R) + aerobic (A) exercise Length: 6 mo Frequency: 2 sessions/wk Duration: 60 min/session Volume: (R) 10 exercises, 2–3 sets/exercise; (A) 15–20 min walking and cycling Intensity: (R) 6–12RM; (A) 65%–80% MHR with an RPE of 11–13 (Borg 6–20 scale) Setting: exercise clinic and home (accumulating additional 150 min of walking and/or cycling per wk) Supervision: mixed^¶	Preintervention (baseline), 3 (T1) and 6 mo (T2)	– SF-36 (PCS ↑8.3 pts and ↑12.3 pts, MCS ↑11 pts and ↑17.9 pts at T1 and T2, respectively); FACT-Hep (total score ↑31 pts and ↑37 pts at T1 and T2, respectively) – FACIT-F (total score ↑28 pts and ↑39 pts at T1 and T2, respectively) – BSI-18 – 400-m walk test (time ↓43.3 s at T2) – Leg press 1RM test – 5STS (time ↓2 s and ↓3.2 s at T1 and T2, respectively) – Stairclimb test; usual- and fast-pace 6-m walk tests – 6-m backward walk; Sensory Organization Test	– QoL ↑(T1), ↑(T2) – CRF ↓(T1), ↓(T2) – Psychological distress ↓ (T1), ↓(T2) – Cardiovascular fitness ↑ (T1), ↑(T2) – Muscle strength ↑(T1), ↑(T2) – Muscle power ↑(T1), ↑(T2) – Functional ambulation ↑ (T1), ↑(T2) – Balance ↑(T1), ↑(T2)	No intervention-related AEs; Attendance rate: 73%
Ngo-Huang et al, 2017,⁴¹^# United States	SAT	NAJ	Ex: 20, M & F, 64 (9.9) y, PanCa (100%), potentially resectable No control arm	Type: resistance training (R) + walking Length: median of 17 wk (range, 5–35 wk) over the preoperative period Frequency: at least 2 (R) or 3 d/wk Duration: at least 60 min/d Volume: (R) 8 exercises, 3 sets/exercise, 8–12 repetitions/set; at least 20 min/d Intensity: RPE of 12–13 (Borg 6–20 scale) Setting: home Supervision: no	Baseline (T0), and pre- (T1) and postsurgery (T2)	– 10-m walk test (gait speed ↑0.18 m/s at T1); Dynamic Gait Index (total score ↑1.2 pts at T1) – 5STS	– Functional ambulation ↔(T1), ↔(T2); Balance ↔(T1), ↔(T2) – Muscle power ↔(T1), ↔(T2)	No intervention-related AEs; Retention rate at T1: 75% (50% at T2 because patients not amendable to surgery were excluded from postintervention assessment)
Niels et al, 2018,⁴² Germany	CR	Palliative + NAJ + ADJ	Ex: 1, M, 46 y, PanCa (100%), stage IV No control arm	Type: resistance (R) + aerobic (A) exercise Length: approximately 7 mo Frequency: 2 sessions/wk Duration: unspecified Volume: (R) 6 exercises, 2 sets/exercise, 8–12 repetitions/set; (A) 2 sets of ergometer training, 4–10 min/set Intensity: (R) 70%–80% of 1RM; (A) 70%–80% MHR with an RPE of 6–7 (Borg 0–10 scale) Setting: unspecified Supervision: yes	Baseline (T0), 3 (T1), and 7 mo (T2)	– EORTC QLQ-C30 (starea globală de sănătate/QoL ↑16,6 puncte la T1 și T2) – HADS (scor subscala depresie ↓3 puncte și, respectiv, ↓4 puncte la T1 și, respectiv, T2) – test 1RM (rezistența extensiei picioarelor ↑26,7 kg la T1 și T2, puterea de apăsare a pieptului ↑15,6 kg și ↑17,7 kg la T1 și, respectiv, T2); – CPET (capacitate maximă de accize pe ciclu ↑35w și ↑45w la T1 și, respectiv, T2)	– QoL ↑(T1), ↑(T2) – Depresie ↓(T1), ↓(T2); anxietate ↓(T1), ↓(T2) – Forța musculară ↑(T1), ↑(T2) – Fitness cardiovascular ↑(T1), ↑(T2)	Fără efecte adverse legate de intervenție
Marker și colab., 2018, ⁴³ Statele Unite	CS	NAJ	Ex : 3, M&F, 71 (1,9) y (70–74 ani), PanCa (100%), rezecabil la limită Fără braț de control	Tip : exercițiu de rezistență + aerobic Durata : peste terapia neoadjuvantă Frecvență : 2–3 ședințe/săptămână Durata : 60 min/ședință Volum : 45 min de exerciții combinate de aerobic și rezistență Intensitate : ≤85% din rezerva de ritm cardiac sau RPE de 7 (Scara Borg 0–10) Cadru : sală de fitness Supraveghere : da	Linia inițială (T0), preoperație (T1) și 6 săptămâni după externare (T2)	– FACT-G (scor total ↑16,5 puncte și ↑12 puncte la T1 și, respectiv, T2) – FACIT-F (scor total ↑5 puncte la T1 și T2) – CES-D – test de mers 400 m – Uzual- și test de mers rapid de 10 metri – Dinamometrie de forță de prindere – 30STS (↑6 repetări la T1)	– QoL ↑(T1), ↑(T2) – IRC ↓(T1), ↓(T2) – Depresie ↓(T1), ↓(T2) – Fitness cardiovascular ↑(T1), ↑(T2) – Ambulație funcțională ↑( T1), ↓(T2) – Forța musculară ↑(T1), ↓(T2) – Puterea musculară ↑(T1), ↑(T2)	Nu au fost furnizate informații sau date referitoare la AE; Nr. pacienți eligibili recrutați în termen de 8 luni : 3; Procentul de săptămâna cu cel puțin 2 sesiuni la care a participat săptămânal față de totalul săptămânii implicate : 85%
McLaughlin et al, 2019, ⁴⁶ Regatul Unit	CR	NAJ	Ex : 1, M, 47 y, PanCa (100%), stadiul III Fără braț de control	Tip : exercitiu de rezistenta (R) + aerobic (A) Durata : 12 saptamani Frecventa : 2 sedinte/saptamana Durata : nespecificat Volumul : (R) 8 exercitii, 3 serii/exercitiu, 12 repetari/set; (A) 15 min de ciclu continuu Intensitate : (R) 60% din 1RM; (A) 70% din MHR Setare : sală de sport, acasă (acumulând suplimentar 150 de minute de intensitate moderată sau 75 de minute de exerciții de intensitate viguroasă pe săptămână) și spital (40 de minute de ciclism în timpul perfuziei la 60% din MHR) Supraveghere : amestecat ^¶	Linia de referință (T0), 4 (T1), 8 (T2) și 12 săptămâni (T3)	– FACT-Hep – FACIT-F – BSI-18 – Test Astrand Submaximal – Teste 12RM – 5STS – Test Stairclimb; test de mers obișnuit și rapid de 6 metri – mers înapoi de 6 m	– QoL ↑ (T1), ↑ (T2), ↑ (T3) – CRF ↓(T1), ↓(T2), ↓(T3) – Suferință psihologică ↓(T1), ↓(T2), ↓(T3) – Capacitate aerobă ↑ (T1), ↑ (T2), ↑ (T3) – Forța musculară ↑ (T1), ↑ (T2), ↑ (T3) – Puterea musculară ↑ (T1), ↑ (T2), ↑ (T3) – Ambulație funcțională ↑ (T1), ↑ (T2), ↑ (T3) – Echilibrul ↑ (T1), ↑ (T2), ↑ (T3)	Fără efecte adverse legate de intervenție; Rata de prezență : 96% (sesiuni de exerciții la sală), Rata de aderență la program : 100% și 69% (sesiuni de exerciții la sală în săptămânile de non-chimioterapie și respectiv de chimioterapie) și 83% (ciclare în timpul perfuziei)
Ngo-Huang et al, 2019, ⁴⁷^# Statele Unite	SAT	NAJ	Ex : 50, M & F, 66 (8) y, PanCa (100%), potențial rezecabil Fără braț de control	Ca mai sus (vezi Ngo-Huang et al, 2017), cu excepția duratei intervenției raportate ca durată medie de 16 săptămâni (SD, 9 săptămâni)	Linia inițială și postintervenție (înainte de operație)	– FACT-Hep – 6MWT (distanță ↑25,7 m) – 5STS	– QoL↔ – Fitness cardiovascular↑ ^† – Puterea musculară↑ ^†	Fără efecte adverse legate de intervenție; Rata de retenție : 90%

Deschide într-o fereastră separată

* Când a existat semnificație clinică pe baza MID-ului relevant furnizat în Tabelul suplimentar 1.

^† Semnificativ statistic de la momentul inițial.

^‡ Același studiu cu diferite măsuri de rezultat și date raportate.

^§ Semnificativ statistic din grupul de control.

^∥ Pe baza stării globale de sănătate/scorului QoL din EORTC QLQ-C30.

^¶ Supravegheat + nesupravegheat.

^# Același studiu cu dimensiuni diferite ale eșantionului implicat, măsuri de rezultat și date raportate.

↔ indică nicio semnificație statistică; ↑, creștere; ↓, scădere; 5STS, 5-repetiții sit-to-stand; 6MWT, test de mers 6 minute; 30STS, 30 de secunde test sit-to-stand; ADJ, adjuvant; BSI-18, Brief Symptom Inventory-18; CES-D; Centrul de Studii Epidemiologice Scala Depresiei; CR, raport de caz; Ex, grup de exerciții; F, femeie; FACT-G, Evaluarea funcțională a terapiei cancerului – chestionar general; M, bărbat; IMF, Multidimensional Fatigue Inventory; MHR, ritm cardiac maxim; NAJ, neoadjuvant; PAN 26, modul specific cancerului pancreatic; SAT, probă cu un singur braț; UC, grup de control de îngrijire uzuală; VO2max, consum maxim de oxigen.

Caracteristicile participantului

Numărul de participanți la seria de cazuri, ⁴³ de studii cu un singur braț, ⁴¹ și RCT ^44 , 45 a variat de la 3 la 102, cu bărbați și femei incluși, în timp ce fiecare dintre cele 3 rapoarte de caz ^{40 , 42 , 46} a inclus doar 1 pacient de sex masculin. . În plus, dimensiunea eșantionului implicată în studiul de către Ngo-Huang și colab.41 ^a diferit în cele 2 articole publicate (adică, n = ²⁰⁴¹ și ⁵⁰⁴⁷ ) datorită recrutării ulterioare după publicarea inițială. Vârsta participanților a fost de 38 până la 91 de ani. ^{39 , 40 , 42 , 43 , 46}Cu toate acestea, 2 studii cu 4 publicații ^{41 , 44 , 45 , 47} au raportat doar deviația standard de vârstă medie (SD) a grupului. Studiile incluse ^{39 – 44 , 46} au inclus pacienți cu PanCa în stadiul I–IV. Dintre aceștia însă, doar 2 pacienți au fost diagnosticați cu boală metastatică, 1 în raportul de caz de Niels și colab ^{. 42} și 1 în RCT de Wiskemann și colab. ⁴⁴ Două studii ^39 , 44 au inclus 5 pacienți cu cancer ampular sau periampular dintr-o dimensiune a eșantionului de 102 ³⁹ și 43, ⁴⁴respectiv, inclusiv adenocarcinomul ductal ampular, biliar și duodenal. Trei studii ^{43 , 44 , 47} au constat în pacienți cu cașexie sau sarcopenie canceroasă (cu sau fără fragilitate) pe baza criteriilor de diagnostic relevante. În mod specific, Wiskemann et al ⁴⁴ au raportat că mai mult de jumătate (55,8%) dintre participanți au fost cahectici, întâmpinând o scădere în greutate de 10% sau mai mult în ultimele 6 luni înainte de evaluarea de bază. ⁴⁸ În mod similar, în seria de cazuri de Marker și colab., ⁴³ 2 din cei 3 participanți au fost raportați ca cahectici, având o pierdere în greutate mai mare de 2% și un indice de mușchi scheletic apendicular compatibil cu sarcopenia. ⁴⁸În plus, Ngo-Huang et al ⁴⁷ au raportat că 56% (n = 28) dintre participanți au fost sarcopenici, ⁴⁹ și dintre aceștia, 8 au fost clasificați ca fragili (conform criteriilor de fenotip ale lui Fried pentru fragilitate ⁵⁰ ).

Caracteristici de intervenție

Caracteristicile intervențiilor de exerciții sunt prezentate în tabelMasa 2.2. Patru studii ^{40 , 42 , 43 , 46} au oferit exerciții de rezistență combinate supravegheate și aerobic, 1 studiu ⁴⁴ a folosit antrenament de rezistență supravegheat sau la domiciliu și 2 studii ^39 , 41 au prescris mersul structurat la domiciliu, cu sau fără antrenament de rezistență. Cu toate acestea, în rapoartele de caz ale lui Cormie et al ⁴⁰ și McLaughlin și colab., ^{46 de} pacienți au fost, de asemenea, încurajați să efectueze exerciții aerobice suplimentare la domiciliu pentru a suplimenta ședințele clinice cu scopul de a acumula săptămânal 150 de minute de intensitate moderată sau 75 de minute viguroase. – exerciții de intensitate. ⁵¹Mai mult, în raportul de caz al lui McLaughlin și colab., s-au efectuat ⁴⁶ ciclism cu ergometru de intensitate scăzută (60% din ritmul cardiac maxim) în timpul celor 12 săptămâni de perfuzie cu chimioterapie.

Durata intervențiilor de exerciții a variat de la 12 la 35 de săptămâni ^{39 – 42 , 44 , 46} sau a fost raportată ca acoperă perioada terapiei neoadjuvante. ⁴³ Toate studiile, cu excepția lui Yeo și colab ^{. 39} , au cerut participanților să facă exerciții de 2 până la 3 ori pe săptămână, cu durata sesiunii de cel puțin 60 de minute. Antrenamentul de rezistență a fost raportat ca finalizarea a 5 până la 10 exerciții în fiecare sesiune folosind mașini sau benzi de rezistență care acoperă grupele majore de mușchi ale corpului superior și inferior. ^{40 – 42 , 44 , 46}În plus, au fost efectuate 1 până la 3 seturi de 6 până la 20 de repetări/set pentru fiecare exercițiu de rezistență la o intensitate de 50% până la 85% din maximul unei repetări (1RM) sau o evaluare a efortului perceput (RPE) de 12 până la 16 ( Scala Borg 6–20). ^{40 – 42 , 44 , 46 În} ceea ce privește componenta de exerciții aerobice, 8 până la 20 de minute de antrenament la intervale sau de exerciții continue (cum ar fi mersul pe jos și mersul cu bicicleta) au fost efectuate la o intensitate de 65% până la 80% din ritmul cardiac maxim sau un RPE. de la 11 la 13. ^{40 – 42 , 46}

În plus față de programul de exerciții, 3 încercări ^{41 , 43 , 44} au oferit participanților sprijin/consiliere nutrițională complementară. Dintre aceștia, totuși, doar studiul realizat de Ngo-Huang și colab.41 ^a oferit o descriere detaliată a suportului lor nutrițional, care a inclus cel puțin 20 g de aport de proteine printr-o masă sau o gustare bogată în proteine în decurs de o oră după terminarea sesiunii de antrenament de rezistență. și îndrumări privind selecția alimentelor.

Rezultate de interes

Efectele intervențiilor asupra QoL, CRF, distresul psihologic și funcția fizică sunt prezentate în tabel.Masa 22.

Calitatea vieții

Toate studiile incluse ^{39 , 40 , 42 , 43 , 45 – 47} au examinat QoL folosind diverse scale. Dintre aceste studii, constatări inconsecvente au fost raportate în RCT ^39 , 45 și în studiul cu un singur braț. ⁴⁷ Yeo et al ³⁹ au măsurat QoL utilizând 36 de articole Short Form Health Survey (versiunea 2.0) (SF-36) rezumatul componentei fizice (PCS) și rezumatul componentei mentale (MCS) și au raportat statistic ( P ≤ 0,05) și semnificativ clinic modificări în PCS (5 puncte) și MCS (6 puncte) ^52 – 54în grupul de exerciții. În RCT cu trei brațe raportat de Steindorf și ^colab.45 , au fost utilizate modulul de bază al chestionarului privind calitatea vieții în cazul cancerului (EORTC QLQ-C30) și modulul specific PanCa (QLQ-PAN26), fără a fi semnificative. diferența observată la sfârșitul studiului de 6 luni. Cu toate acestea, la 3 luni, a existat o diferență semnificativă ( P = 0,016) în scala QLQ-C30 globală a stării de sănătate/QoL între grupurile de exerciții grupate și controale, ⁴⁵ și îmbunătățirile au depășit MID de 10 puncte. ^55 , 56 În plus, au existat îmbunătățiri semnificative clinic în scalele de simptome QLQ-PAN26 pentru grupurile de exerciții supravegheate și la domiciliu, ^{45 .}inclusiv durere pancreatică (>8 puncte), indigestie (>9 puncte) și imaginea corpului (>10 puncte). ⁵⁷ Cu toate acestea, în studiul cu un singur braț realizat de Ngo-Huang și colab.47, ^care a folosit chestionarul de evaluare funcțională a terapiei cancerului – hepatobiliar (FACT-Hep), nu s-au observat îmbunătățiri semnificative.

În rapoartele de caz ^{40 , 42 , 46} și seriile de cazuri, ⁴³ de modificări pozitive ale rezultatelor QoL au fost raportate în mod constant. Cormie et al ⁴⁰ au folosit chestionarele SF-36 și FACT-Hep, iar îmbunătățiri relevante din punct de vedere clinic au fost observate în SF-36 PCS (>8 pts) și MCS (≥11 pts), ^52 – 54 precum și în FACT -Scor total hep (≥31 puncte). ⁵⁸ Niels și ^colab.42 au folosit QLQ-C30 cu o îmbunătățire de ~17 puncte la scara globală a stării de sănătate/QoL, sugerând o îmbunătățire semnificativă clinic a QoL a participantului. ^55 , 56 În plus, Marker și colab ^{. 43}și McLaughlin și colab ^{. 46} au evaluat QoL utilizând chestionarul FACT-General și, respectiv, FACT-Hep. Ambele studii ^43 , 46 au raportat o creștere numerică sau procentuală a scorului total al chestionarului la diferite perioade de urmărire, iar creșterile (≥12 puncte) din studiul Marker și colab ^{. 43} au fost de semnificație clinică. ⁵⁹

Oboseala legată de cancer

Cinci studii ^{39 , 40 , 43 , 45 , 46} au examinat CRF folosind scale diferite. Yeo et al ³⁹ au folosit scala Functional Assessment of Chronic Illness Therapy–Fatigue (FACIT-F) și Fatigue Visual Analog Scale (FVAS, 0–10) și au raportat statistic ( P ≤ 0,05) și modificări semnificative clinic în grupul de exerciții fizice. pentru ambele măsuri (FACIT-F: 9 puncte ⁵⁹ ; FVAS: 1,3 puncte ⁶⁰ ). La mijlocul studiului de 6 luni realizat de Steindorf et al ⁴⁵ , au existat diferențe semnificative de grup ( P< 0,03) în diferite dimensiuni ale oboselii măsurate prin Inventarul Multidimensional de Oboseală, inclusiv oboseală fizică, activitate redusă și motivație redusă. În plus, îmbunătățirile oboselii fizice (>2,5 puncte) și activității reduse (>2 puncte) pentru grupurile de exerciții grupate ale studiului ⁴⁵ au fost semnificative din punct de vedere clinic. ⁶¹ În restul de 3 studii, ^{40 , 43 , 46} CRF a fost evaluat utilizând FACIT-F și toate au raportat un scor mai mare după intervenția la efort comparativ cu valoarea inițială, indicând o reducere a oboselii, cu amploarea modificării în studii de către Cormie și colab . ⁴⁰ (≥28 puncte) și Marker și colab ^{. 43} (5 puncte) fiind importante din punct de vedere clinic. ⁵⁹

Suferință psihologică

Patru studii ^{40 , 42 , 43 , 46} au examinat variabile asociate cu suferința psihologică (inclusiv anxietatea, depresia și somatizarea) folosind chestionare variate care au inclus Inventarul scurt de simptome-18, Scara de anxietate și depresie a spitalului (HADS) și Centrul pentru Studii epidemiologice Scala depresiei. Toate aceste studii ^{40 , 42 , 43 , 46} au raportat o îmbunătățire a scalelor de simptome aferente în diferite momente de timp, iar scorul de modificare a subscalei de depresie a HADS (≥3 puncte) în raportul de caz al lui Niels et al ⁴² a fost semnificativ din punct de vedere clinic. ⁶²

Funcția fizică

O gamă largă de parametri ai funcției fizice măsurați în mod obiectiv au fost examinați în 6 studii, ^{40 – 44 , 46 , 47} , inclusiv forța și puterea musculară, fitness cardiovascular, ambulația funcțională și echilibrul. Cinci studii ^{40 , 42 – 44 , 46} au evaluat forța musculară folosind diferite metode. Wiskemann et al ⁴⁴ au folosit un dinamometru izocinetic și un dinamometru de mână în studiul lor cu 3 brațe, cu o diferență semnificativă de grup ( P = 0,04) în forța izometrică observată pentru extensia genunchiului, favorizând grupul de exerciții la domiciliu. În plus, autorii ⁴⁴a raportat, de asemenea, o forță izocinetică semnificativ mai mare a flexorilor cotului ( P = 0,02) și extensorilor cotului ( P = 0,01) în grupul de exerciții supravegheate în comparație cu martorii. Celelalte 4 studii ^{40 , 42 , 43 , 46} au folosit fie un test 1RM, 12RM, fie un test de forță de prindere, trei ^{40 , 42 , 46} raportând o forță musculară îmbunătățită în diferite perioade de urmărire, iar raportul de caz al lui Niels et. al ⁴² raportând o îmbunătățire relevantă din punct de vedere clinic a rezistenței la presa toracică (>15,6 kg) și extensia picioarelor (26,7 kg). ⁶³ În plus, Marker et al ⁴³în seria lor de cazuri de 3 pacienți care făceau exerciții în timpul terapiei neoadjuvante (chimioterapie și radioterapie) au raportat o îmbunătățire a forței de prindere înainte de operație.

Patru studii ^{40 , 43 , 46 , 47} au măsurat puterea mușchilor membrelor inferioare folosind fie testul sit-to-stand cu 5 repetiții (5STS), fie testul de 30 de secunde sit-to-stand (30STS) și toate au raportat o îmbunătățire. În cadrul acestor studii, Ngo-Huang et al ⁴⁷ au raportat o îmbunătățire semnificativă statistic ( P = 0,049) la participanți după exercițiul preoperator (durata medie de 16 săptămâni); cu toate acestea, schimbarea nu a fost semnificativă în prima lor publicație ⁴¹ , care a implicat o dimensiune mai mică a eșantionului. În plus, s-au observat îmbunătățiri relevante din punct de vedere clinic în Cormie și colab. ⁴⁰ folosind 5STS (timp redus ≥2 secunde) ⁶⁴ și în Marker și colab.⁴³ folosind 30STS (încă 6 repetări)⁶⁵ la momente diferite.

Toate studiile, cu excepția unuia ³⁹ , au examinat fitness-ul cardiovascular folosind fie un test bazat pe performanță, fie un test de laborator singur sau în combinație și au raportat mărimi diferite ale câștigurilor. Ngo-Huang et al ⁴⁷ au raportat o schimbare semnificativă în cadrul grupului ( P = 0,001) în testul de mers pe jos de 6 minute, cu îmbunătățirea de 25,7 m semnificativă clinic. ⁶⁶ În plus, în RCT cu 3 brațe de Wiskemann și colab.44, ^{îmbunătățirea} absorbției maxime de oxigen pentru grupurile de exerciții (0,1 și 0,2 L/min) măsurată prin testul de efort cardiopulmonar (CPET) a depășit, de asemenea, MID de 0,05 L. /min, ^67 , 68 , deși câștigurile nu au fost semnificative statistic. Din restul de 4 încercări, ^{40, 42 , 43 , 46} au fost observate îmbunătățiri relevante din punct de vedere clinic de Cormie și colab. ⁴⁰ folosind testul de mers pe 400 m (timp redus cu 43,3 secunde) ⁶⁹ și Niels și colab ^{. 42} folosind CPET (îmbunătățire > 35-W a capacității maxime de ciclism) . ^67 , 68

Patru studii ^{40 , 41 , 43 , 46} au evaluat ambulația funcțională folosind fie testul de mers pe 10 m singur, fie teste multiple (inclusiv urcarea scărilor și mersul obișnuit și rapid de 6 și 10 m). Toate studiile ^{40 , 41 , 43 , 46} au raportat o îmbunătățire la evaluările de la mijloc, iar 2 , ^40 , 46 au demonstrat, de asemenea, câștiguri după intervenție. În plus, a existat o îmbunătățire relevantă clinic în testul de mers cu 10 m (0,18 m/s mai rapid) ⁷⁰ în studiul cu un singur braț de către Ngo-Huang și colab. ⁴¹ , deși modificarea nu a fost semnificativă statistic.

În ceea ce privește capacitatea de echilibrare, 3 încercări ^{40 , 41 , 46} au evaluat echilibrul dinamic fie cu mersul înapoi de 6 m, fie cu Indexul de mers dinamic. În plus, Cormie și colab. ⁴⁰ au măsurat și echilibrul postural folosind testul de organizare senzorială. Toate studiile ^{40 , 41 , 46} au demonstrat o îmbunătățire a echilibrului, iar studiul realizat de Ngo-Huang și colab ^{. 41} a arătat, de asemenea, o îmbunătățire semnificativă din punct de vedere clinic a indicelui dinamic al mersului (1,2 puncte). ⁷¹

Profil de fezabilitate

O prezentare generală a profilurilor de fezabilitate ale intervențiilor exercițiului este prezentată în tabelMasa 2.2. Toate studiile incluse nu au raportat în mod explicit niciun eveniment advers (EA) legate de intervenție ^{39 – 42 , 44 – 47} sau nu au furnizat o descriere relevantă în articol. ⁴³ Cu toate acestea, în unele dintre studiile incluse, a existat o serie de reacții adverse non-intervenții, în principal din cauza naturii agresive a PanCa și a efectelor secundare legate de tratament. De exemplu, evenimente multiple de deces (n = 18) și progresia bolii (n = 3) au fost raportate în studiile efectuate de Yeo și colab ^{. 39} și Wiskemann și colab. ⁴⁴În plus, EA/simptome incluzând hernie incizială (n = 1), fractură (n = 1), tromboză venoasă profundă (n = 1), constipație (n = 1), greață și vărsături (n = 1) și mucozită ( n = 1) au fost raportate în 3 studii. ^{42 , 44 , 46} Toate EA au dus la întreruperea temporară sau permanentă a programelor de exerciții ^{39 , 42 , 44} sau la o reducere a intensității efortului prescris. ⁴⁶

În afară de incidența AE, în studiile incluse au fost furnizate și alte valori de fezabilitate. Yeo et al ³⁹ și Wiskemann et al ⁴⁴ au raportat o rată de recrutare de 93%, respectiv 21%. În plus, Marker și colab ^{. 43} au raportat, de asemenea, că doar 3 participanți au fost înscriși pe o perioadă de recrutare de 8 luni și, ca rezultat, studiul a fost raportat ca o serie de cazuri. RCT-urile incluse ^39 , 44 și studiile cu un singur braț ⁴¹ au raportat abandonuri, iar ratele de retenție pentru grupurile de exerciții au fost de 76%, ³⁹ 75% și 71% (pentru grupurile de exerciții supravegheate și, respectiv, la domiciliu), ⁴⁴ și 75% ⁴¹(raportat ca 90% în articolul ⁴⁷ publicat ulterior din proces). Cu toate acestea, motivele abandonului au fost furnizate doar în studiile clinice randomizate, inclusiv decesul, ^39 , 44 progresia bolii, ⁴⁴ efecte secundare legate de tratament, ⁴⁴ necesare rezecție suplimentară, ⁴⁴ și retragere. ^39 , 44 Prezența participanților la sesiunile de exerciții planificate a fost raportată în 3 încercări, ^{40 , 44 , 46} și ratele de participare au fost de 73%, ⁴⁰ 64% și 78% (pentru sesiunile supravegheate și, respectiv, la domiciliu) ⁴⁴ și 96%. ⁴⁶În plus, Marker et al ⁴³ au raportat că pentru 85% din săptămânile prescrise, participanții au participat la cel puțin 2 sesiuni pe săptămână. Doar McLaughlin și colab.46 ^au raportat intensitatea efectivă a exercițiului finalizat de participant, adică 100% și 69% pentru sesiunile supravegheate în săptămânile de non-chimioterapie și, respectiv, 83% pentru exercițiul în timpul perfuziei.

Mergi la:

DISCUŢIE

Aceasta este prima revizuire sistematică care examinează efectele multiple asupra sănătății ale exercițiilor fizice la pacienții cu PanCa. Având în vedere dovezile actuale, antrenamentul fizic pare să fie sigur și fezabil și poate avea un efect favorabil asupra diferitelor rezultate fizice și psihologice la acest grup de pacienți.

În ciuda unui număr mare de reacții adverse care nu sunt legate de intervenție, antrenamentul fizic pare să fie sigur la pacienții cu PanCa, fără EA legate de efort raportat în cadrul studiilor. Incidența ridicată a EA non-intervenții nu este neașteptată, având în vedere natura agresivă a PanCa și toxicitățile cumulate din terapiile pentru cancer. Foarte important, profilul de fezabilitate părea favorabil, cu o rată de retenție raportată de 71% până la 90% și participarea la exerciții de 64% până la 96%. Aceste constatări sunt similare cu o revizuire sistematică a intervențiilor de exerciții fizice la pacienții cu cancer avansat ⁷² și cu un studiu de exerciții care constă din pacienți cu mezoteliom pleural malign, ^{73 .}sugerând că pacienții cu PanCa nu trebuie excluși de la exerciții fizice. Cu toate acestea, speranța de viață relativ scurtă și efectele adverse substanțiale ale regimurilor de tratament evidențiază necesitatea unor intervale de evaluare regulate și mai scurte în acest grup de pacienți, astfel încât să poată fi determinate beneficiile pe termen mai scurt ale exercițiilor fizice. Acest lucru poate facilita, de asemenea, ca modificările necesare într-un program de exerciții să fie făcute în timp util.

Printre rezultatele de eficacitate din dovezile actuale, am constatat că antrenamentul fizic a fost cel mai constant asociat cu îmbunătățiri ale suferinței psihologice. Rezistența combinată și exercițiul aerobic au redus simptomele de depresie și anxietate, indiferent de stadiul bolii și de contextul de studiu. ^{40 , 42 , 43 , 46} Această constatare este în concordanță cu mai multe recenzii sistematice și meta-analize ale pacienților cu cancere comune (predominant de sân). ^74 – 76 În mod similar, un studiu recent la pacienții cu mezoteliom pleural a raportat, de asemenea, o scădere a anxietății după un program pe termen scurt, la domiciliu, care a inclus rezistență și exerciții aerobice. ⁷³S-a stabilit bine că exercițiile și, în special, exercițiile aerobe sunt asociate cu rate mai puține de simptome de suferință psihologică. ^77 , 78 Acest lucru poate fi asociat cu convingerile de auto-eficacitate îmbunătățite după antrenamentul fizic, care este recunoscut ca un contribuitor pozitiv la niveluri ridicate de sănătate mintală și funcționare psihologică. ⁷⁹ În plus, au fost propuse o serie de ipoteze biologice pentru beneficiile emoționale ale exercițiilor fizice, inclusiv creșterea temperaturii corpului și a fluxului sanguin cerebral și niveluri mai ridicate de endorfine. ⁸⁰

Dovezile sugerează, de asemenea, că exercițiile fizice pot fi eficiente în atenuarea CRF la pacienții cu PanCa; cu toate acestea, efectul benefic poate fi moderat de modul de exercițiu. Exercițiile aerobice cu sau fără antrenament de rezistență au scăzut nivelurile de oboseală în diferite perioade de urmărire, în timp ce îmbunătățirile în diferite dimensiuni ale oboselii nu au persistat pe parcursul perioadei de studiu în studiul realizat de Steindorf și colab. ⁴⁵ , care a oferit doar antrenament de rezistență. Oboseala legată de cancer este unul dintre cele mai frecvente simptome în timpul chimioterapiei și se sugerează că este influențată de mulți factori constituționali, clinici și de mediu la pacienții cu PanCa. ⁸¹Nu există încă o explicație mecanicistă clară cu privire la rolul exercițiului în reglarea CRF în timpul tratamentului activ al cancerului, deși unele rapoarte sugerează posibila asociere cu îmbunătățirea anemiei induse de chimioterapie ⁸² și a capacității cardiorespiratorii ⁸³ după antrenamentul fizic.

Efectul exercițiilor fizice asupra funcției fizice pare promițător. S-au observat diverse îmbunătățiri ale forței și puterii musculare, fitnessului cardiovascular, deambulării funcționale și echilibrului. Acest lucru este în general în concordanță cu studiile de exerciții efectuate la alți pacienți cu cancer cu prognostic prost (inclusiv mezoteliom și esofag) care au primit tratamente active pentru cancer, unde s-a observat o capacitate aerobă îmbunătățită și o funcție musculară a membrelor inferioare. ^73 , 84 Scăderea forței musculare, a echilibrului și a ambulației funcționale la evaluările postoperatorii din studiul cu un singur braț ⁴¹ și seria de cazuri ⁴³pot fi asociate cu deantrenarea și recuperarea incompletă după intervenție chirurgicală. În plus, constatarea nesemnificativă în 5STS din lucrarea inițială a lui Ngo-Huang și colab ^{. 41} se datorează probabil dimensiunii mici a eșantionului, deoarece o îmbunătățire similară a fost raportată în raportul ulterior ⁴⁷ cu o dimensiune mai mare a eșantionului și a fost semnificativă statistic.

În ceea ce privește efectul exercițiului asupra calității de vie, constatările actuale sunt oarecum mixte. Cele mai multe dintre studiile incluse au demonstrat îmbunătățiri semnificative din punct de vedere statistic sau clinic la diferite scale QoL. ^{39 , 40 , 42 , 43 , 45 , 46} Cu toate acestea, nici un efect nu a fost observat de către Ngo-Huang și colab. în studiul lor cu un singur braț. ⁴⁷ În plus, Steindorf et al ⁴⁵au raportat o îmbunătățire a calității de vie generală doar la mijlocul studiului lor de 6 luni. Constatările inconsecvente din dovezile actuale pot fi explicate de determinanții complexi ai QoL la pacienții cu PanCa. Dovezile indică faptul că progresia bolii este asociată cu o deteriorare a QoL la acest grup de pacienți. ⁸⁵ Există, de asemenea, o serie de alți factori identificați care pot contribui la o înrăutățire a calității de vie, cum ar fi tratamentele, comorbiditățile și diverși factori demografici (inclusiv etnia, vârsta și nivelul educațional). ¹⁶ Deși beneficiile exercițiului în QoL pentru diverși pacienți cu cancer (inclusiv boala avansată) au fost bine stabilite, ^{22 , 24 , 86 , 87}efectul său pentru pacienții cu PanCa necesită lucrări și clarificări suplimentare.

Există câteva limitări ale acestei revizuiri sistematice. În primul rând, mai mult de jumătate dintre studiile incluse au fost studii necontrolate, 3 fiind rapoarte de caz și 1 fiind o serie de cazuri. Prin urmare, ar trebui luată cu prudență atunci când se interpretează concluziile acestei analize. În plus, nu a fost efectuată o meta-analiză, deoarece mai puțin de 2 ECR au furnizat date suficiente cu privire la aceeași măsură a rezultatului, iar eterogenitatea programelor de exerciții și a instrumentelor/instrumentelor de măsurare ale studiilor incluse a fost substanțială. În cele din urmă, valorile MID ale măsurilor de rezultat la pacienții cu PanCa au fost limitate, astfel încât valorile relevante pentru pacienții cu alte tipuri de cancer sau afecțiuni clinice au fost utilizate pentru a determina semnificația clinică. Cu toate acestea, valorile MID utilizate oferă o indicație a semnificației modificărilor observate în măsurile de rezultat.

În ciuda acestor limitări, beneficiile preliminare observate cu dovezile actuale pot oferi informații valoroase pentru managementul PanCa. De importanță, îmbunătățirile forței musculare și/sau puterii musculare au fost raportate în 3 studii, ^{43 , 44 , 47} care au constat dintr-o proporție mare de pacienți cu cașexie sau sarcopenie și au administrat o intervenție multimodală (adică, antrenament fizic în combinație cu nutriție). a sustine). Tulburările de cașexie canceroasă și sarcopenie au fost bine documentate care conduc la slăbiciune musculară progresivă și deficiențe funcționale ⁸⁸ și sunt de obicei dificil de tratat la pacienții cu PanCa datorită fiziopatologiei lor complexe. ⁸⁹

Constatările inițiale promițătoare justifică RCT suplimentare cu dimensiuni mai mari ale eșantionului la pacienții cu PanCa. Este deosebit de important să se examineze efectele exercițiului asupra rezultatelor legate de cancer pentru a consolida rolul exercițiului în acest grup de pacienți. Până în prezent, există un singur studiu publicat care raportează exercițiul asociat cu vascularizația tumorală normalizată. ⁹⁰În plus, raportarea standardizată a AE în studiile în curs și, în special, la pacienții cu boală avansată rămâne esențială pentru a confirma siguranța exercițiului fizic la pacienții cu PanCa. De asemenea, ar fi util să se îmbunătățească raportarea variabilelor cheie ale exercițiilor fizice care sunt efectiv furnizate (inclusiv volumul, intensitatea, frecvența, tipul și durata), astfel încât să poată fi determinată conformitatea, ceea ce este din ce în ce considerat esențial în cercetarea oncologică a exercițiului. ^91 , 92 În cele din urmă, dovezile inițiale sugerează că programele bazate pe sport sunt, de asemenea, asociate cu diverse beneficii la pacienții cu cancer (în principal de prostată și de sân). ⁹³Prin urmare, investigarea activităților fizice alternative, altele decât modurile tradiționale de antrenament, se poate dovedi benefică în furnizarea unei game mai largi de activități în care pacienții cu PanCa pot participa în siguranță pentru a obține beneficii fizice și psihologice și pentru a îmbunătăți QoL.

Mergi la:

CONCLUZII

Dovezile actuale sugerează că antrenamentul este sigur și fezabil și are un efect benefic asupra diferitelor rezultate fizice și psihologice la pacienții cu PanCa. Cu toate acestea, deoarece pacienții cu PanCa sunt un grup de pacienți puțin studiat în cercetarea oncologică actuală, doar un număr mic de studii au fost incluse în această revizuire, mai mult de jumătate dintre ele fiind un raport de caz sau o serie de cazuri. În plus, a existat o mare eterogenitate a programelor de exerciții și a instrumentelor de măsurare în studiile incluse. Prin urmare, sunt necesare RCT-uri suplimentare cu o înaltă calitate metodologică și instrumente de măsurare omogene pentru a consolida și avansa constatările noastre.

Mergi la:

Material suplimentar

MATERIAL SUPLIMENTAR:

Click aici pentru a vizualiza. ^{(619K, pdf)}

Mergi la:

Note de subsol

Autorii nu declară niciun conflict de interese.

Conținutul digital suplimentar este disponibil pentru acest articol. Citările URL directe apar în textul tipărit și sunt furnizate în versiunile HTML și PDF ale acestui articol pe site-ul web al revistei ( www.pancreasjournal.com ).

Mergi la:

REFERINȚE

Allemani C Matsuda T Di Carlo V, et al.. Supravegherea globală a tendințelor în supraviețuirea cancerului 2000-14 (CONCORD-3): analiza înregistrărilor individuale pentru 37 513 025 de pacienți diagnosticați cu unul dintre cele 18 tipuri de cancer din 322 populație registre în 71 de țări . Lancet . 2018; 391 :1023–1075. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]2.

Bray F Ferlay J Soerjomataram I, et al.. Statistici globale de cancer 2018: estimări GLOBOCAN de incidență și mortalitate la nivel mondial pentru 36 de cancere în 185 de țări . CA Cancer J Clin . 2018; 68 :394–424. [ PubMed ] [ Google Scholar ]3.

Colaboratori GBDPC . Povara globală, regională și națională a cancerului pancreatic și factorii săi de risc atribuiți în 195 de țări și teritorii, 1990-2017: o analiză sistematică pentru studiul povara globală a bolii 2017 . Lancet Gastroenterol Hepatol . 2019; 4 :934–947. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]4.

Halloran CM Ghaneh P Bosonnet L, și colab.. Complicații ale rezecției cancerului pancreatic . Dig Surg . 2002; 19 :138–146. [ PubMed ] [ Google Scholar ]5.

Reyes-Gibby CC Chan W Abbruzzese JL, și colab.. Modele de simptome auto-raportate la pacienții cu cancer pancreatic care primesc chimioradiere . J Gestionarea simptomelor durerii . 2007; 34 :244–252. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]6.

Clark KL Loscalzo M Trask PC, și colab.. Distress psihologic la pacienții cu cancer pancreatic—un grup nestudiat . Psihooncologie . 2010; 19 :1313–1320. [ PubMed ] [ Google Scholar ]7.

Cooper AB Slack R Fogelman D, et al.. Caracterizarea modificărilor antropometrice care apar în timpul terapiei neoadjuvante pentru cancerul pancreatic potențial rezecabil . Ann Surg Oncol . 2015; 22 :2416–2423. [ PubMed ] [ Google Scholar ]8.

Akizuki N Shimizu K Asai M, et al.. Prevalența și factorii predictivi ai depresiei și anxietății la pacienții cu cancer pancreatic: un studiu longitudinal . Jpn J Clin Oncol . 2016; 46 :71–77. [ PubMed ] [ Google Scholar ]9.

Clauss D Tjaden C Hackert T, et al.. Fitness cardiorespiratory și forța musculară la pacienții cu cancer pancreatic . Suport pentru îngrijirea cancerului . 2017; 25 :2797–2807. [ PubMed ] [ Google Scholar ]10.

Kleeff J Korc M Apte M, et al.. Cancerul pancreatic . Nat Rev Dis Primers . 2016; 2 :16022. [ PubMed ] [ Google Scholar ]11.

Ozola Zalite I Zykus R Francisco Gonzalez M, și colab.. Influența cașexiei și a sarcopeniei asupra supraviețuirii în adenocarcinomul ductal pancreatic: o revizuire sistematică . Pancreatologie . 2015; 15 :19–24. [ PubMed ] [ Google Scholar ]12.

Henderson SE, Makhijani N, Mace TA. Cașexia indusă de cancerul pancreatic și modele relevante de șoarece . Pancreasul . 2018; 47 :937–945. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]13.

Wolfgang CL Herman JM Laheru DA, et al.. Progrese recente în cancerul pancreatic . CA Cancer J Clin . 2013; 63 :318–348. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]14.

Keane MG Horsfall L Rait G, et al.. Un studiu caz-control care compară incidența simptomelor precoce în cancerul pancreatic și al tractului biliar . BMJ Open . 2014; 4 :e005720. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]15.

Muller-Nordhorn J Roll S Bohmig M, et al.. Calitatea vieții legate de sănătate la pacienții cu cancer pancreatic . Digestia . 2006; 74 :118–125. [ PubMed ] [ Google Scholar ]16.

Deng Y Tu H Pierzynski JA, et al.. Determinanți și valoarea prognostică a calității vieții la pacienții cu adenocarcinom ductal pancreatic . Eur J Cancer . 2018; 92 :20–32. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]17.

Neoptolemos JP Kleeff J Michl P, et al.. Evoluții terapeutice în cancerul pancreatic: perspective actuale și viitoare . Nat Rev Gastroenterol Hepatol . 2018; 15 :333–348. [ PubMed ] [ Google Scholar ]18.

Diouf M Filleron T Pointet AL, et al.. Valoarea prognostică a calității vieții legate de sănătate la pacienții cu adenocarcinom pancreatic metastatic: o metodologie forestieră aleatorie . Qual Life Res . 2016; 25 :1713–1723. [ PubMed ] [ Google Scholar ]19.

Vickers MM Lee C Tu D, et al.. Semnificația punctului de referință și a modificării scorurilor de calitate a vieții în prezicerea rezultatelor clinice într-un studiu internațional de fază III al cancerului pancreatic avansat: NCIC CTG PA.3 . Pancreatologie . 2016; 16 :1106–1112. [ PubMed ] [ Google Scholar ]20.

Speck RM Courneya KS Masse LC, et al.. O actualizare a studiilor de activitate fizică controlată la supraviețuitorii de cancer: o revizuire sistematică și meta-analiză . J Cancer Surviv . 2010; 4 :87–100. [ PubMed ] [ Google Scholar ]21.

Singh F Newton RU Galvao DA, și colab.. O revizuire sistematică a studiilor de intervenție a exercițiilor pre-chirurgicale la pacienții cu cancer . Surg Oncol . 2013; 22 :92–104. [ PubMed ] [ Google Scholar ]22.

Buffart LM Kalter J Sweegers MG, et al.. Efectele și moderatorii exercițiului asupra calității vieții și funcției fizice la pacienții cu cancer: o meta-analiză a datelor individuale ale pacientului a 34 de RCT . Cancer Treat Rev. 2017; 52 :91–104. [ PubMed ] [ Google Scholar ]23.

Hilfiker R Meichtry A Eicher M, și colab.. Exerciții și alte intervenții non-farmaceutice pentru oboseala legată de cancer la pacienții în timpul sau după tratamentul cancerului: o revizuire sistematică care încorporează o meta-analiză indirectă de comparații . Br J Sports Med . 2018; 52 :651–658. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]24.

Nadler MB Desnoyers A Langelier DM, et al.. Efectul exercițiului asupra calității vieții, oboselii, funcției fizice și siguranței în cancerele tumorale solide avansate: o meta-analiză a studiilor de control randomizate . J Gestionarea simptomelor durerii . 2019; 58 :899–908 e897. [ PubMed ] [ Google Scholar ]25.

Fearon K, Arends J, Baracos V. Înțelegerea mecanismelor și opțiunilor de tratament în cașexia cancerului . Nat Rev Clin Oncol . 2013; 10 :90–99. [ PubMed ] [ Google Scholar ]26.

Solheim TS Laird BJA Balstad TR, et al.. Un studiu randomizat de fezabilitate de fază II a unei intervenții multimodale pentru gestionarea cașexiei în cancerul pulmonar și pancreatic . J Caşexie Sarcopenie Muşchi . 2017; 8 :778–788. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]27.

Naito T Mitsunaga S Miura S, et al.. Fezabilitatea intervențiilor multimodale timpurii pentru pacienții vârstnici cu cancer pulmonar pancreatic avansat și fără celule mici . J Caşexie Sarcopenie Muşchi . 2019; 10 :73–83. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]28.

Segal R Zwaal C Green E, și colab.. Exercițiu pentru persoanele cu cancer: un ghid de practică clinică . Curr Oncol . 2017; 24 :40–46. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]29.

Hayes SC Newton RU Spence RR, et al.. Exercițiul și știința sportului Declarația de poziție din Australia: medicina exercițiului în managementul cancerului . J Sci Med Sport . 2019; 22 :1175–1199. [ PubMed ] [ Google Scholar ]30.

Campbell KL Winters-Stone KM Wiskemann J, et al.. Ghiduri de exerciții pentru supraviețuitorii de cancer: declarație de consens de la masa rotundă multidisciplinară internațională . Med Sci Sports Exercice . 2019; 51 :2375–2390. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]31.

Christensen JF, Simonsen C, Hojman P. Exercițiu de antrenament în controlul și tratamentul cancerului . Compr Physiol . 2018; 9 :165–205. [ PubMed ] [ Google Scholar ]32.

O’Neill L Reynolds S Sheill G, et al.. Funcția fizică la pacienții cu cancer rezecabil de pancreas și ficat-o revizuire sistematică . J Cancer Surviv . 2020; 14 :527–544. [ PubMed ] [ Google Scholar ]33.

Liberati A Altman DG Tetzlaff J, et al.. Declarația PRISMA pentru raportarea revizuirilor sistematice și meta-analizelor studiilor care evaluează intervențiile de îngrijire a sănătății: explicație și elaborare . Ann Intern Med . 2009; 151 :W65–W94. [ PubMed ] [ Google Scholar ]34.

Practică eficientă Cochrane și organizarea îngrijirii (EPOC) . Formular de colectare a datelor [EPOC Resources for review authors] . 2013. Disponibil la: https://epoc.cochrane.org/resources/epoc-resources-review-authors . Accesat 21 ianuarie 2020.35.

Legea M Stewart D Pollock N, et al.. Formular de revizuire critică – studii cantitative . 2015. Disponibil la: https://srs-mcmaster.ca/research/evidence-based-practice-research-group/#JCdGCOIe . Accesat 10 aprilie 2020.36.

Klotz SGR Schön M Ketels G, și colab.. Managementul fizioterapiei pacienților cu durere pelvină cronică (CPP): o revizuire sistematică . Practica Teoria Fizioterelor . 2019; 35 :516–532. [ PubMed ] [ Google Scholar ]37.

Corsini N Neylon K Tian EJ, et al.. Impactul rezumatelor tratamentului pentru supraviețuitorii de cancer: o revizuire sistematică . J Cancer Surviv . 2020; 14 :405–416. [ PubMed ] [ Google Scholar ]38.

Fernandez-Lazaro D Mielgo-Ayuso J Seco Calvo J, și colab.. Modularea leziunilor musculare induse de efort, a inflamației și a markerilor oxidativi prin suplimentarea cu curcumină într-o populație activă fizic: o revizuire sistematică . Nutrienți . 2020; 12 . [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]39.

Yeo TP Burrell SA Sauter PK, et al.. Un program progresiv de mers după rezecție îmbunătățește semnificativ oboseala și calitatea vieții legate de sănătate la pacienții cu cancer de pancreas și periampular . J Am Coll Surg . 2012; 214 :463–475. [ PubMed ] [ Google Scholar ]40.

Cormie P Spry N Jasas K, et al.. Exercițiul ca medicament în managementul cancerului pancreatic: un studiu de caz . Med Sci Sports Exercice . 2014; 46 :664–670. [ PubMed ] [ Google Scholar ]41.

Ngo-Huang A Parker NH Wang X, și colab.. Exerciții la domiciliu în timpul terapiei preoperatorii pentru cancerul pancreatic . Langenbecks Arch Surg . 2017; 402 :1175–1185. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]42.

Niels T Tomanek A Schneider L, et al.. Exercițiul îmbunătățește rezultatele pacientului la pacienții cu cancer pancreatic avansat în timpul tratamentului medical . Tulburarea pancreasului Ther . 2018; 8 :193. [ Google Scholar ]43.

Marker RJ Peters JC Purcell WT, et al.. Efectele exercițiului preoperator asupra aptitudinii fizice și compoziției corporale la supraviețuitorii cancerului pancreatic care primesc terapie neoadjuvantă: o serie de cazuri . Reabilitare Oncol . 2018; 36 :E1–E9. [ Google Scholar ]44.

Wiskemann J Clauss D Tjaden C, și colab.. Antrenamentul cu rezistență progresivă pentru a afecta fitnessul fizic și greutatea corporală la pacienții cu cancer pancreatic: un studiu controlat randomizat . Pancreasul . 2019; 48 :257–266. [ PubMed ] [ Google Scholar ]45.

Steindorf K Clauss D Tjaden C, et al.. Calitatea vieții, oboseala și problemele de somn la pacienții cu cancer pancreatic: un studiu randomizat asupra efectelor exercițiilor fizice . Dtsch Arztebl Int . 2019; 116 :471–478. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]46.

McLaughlin M, Christie A, Campbell A. Raport de caz de exercițiu pentru atenuarea efectelor secundare ale tratamentului pentru cancerul pancreatic . Caz Rep Oncol . 2019; 12 :845–854. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]47.

Ngo-Huang A Parker NH Bruera E, et al.. Preabilitarea exercițiului la domiciliu în timpul tratamentului preoperator pentru cancerul pancreatic este asociată cu îmbunătățirea funcției fizice și a calității vieții . Integr Cancer Ther . 2019; 18 :1534735419894061. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]48.

Fearon K Strasser F Anker SD, et al.. Definiția și clasificarea cașexiei canceroase: un consens internațional . Lancet Oncol . 2011; 12 :489–495. [ PubMed ] [ Google Scholar ]49.

Mourtzakis M Prado CM Lieffers JR, et al.. O abordare practică și precisă a cuantificării compoziției corporale la pacienții cu cancer folosind imagini de tomografie computerizată obținute în timpul îngrijirii de rutină . Appl Physiol Nutr Metab . 2008; 33 :997–1006. [ PubMed ] [ Google Scholar ]50.

Fried LP Tangen CM Walston J, și colab.. Fragilitate la adulții în vârstă: dovezi pentru un fenotip . J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2001; 56 :M146–M156. [ PubMed ] [ Google Scholar ]51.

Comitetul Consultativ pentru Ghidurile de Activitate Fizică . Raportul Comitetului Consultativ al Ghidurilor de Activitate Fizica . Washington, DC: Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA; 2008. [ Google Scholar ]52.

Ware JE Snow KK Kosinski M, et al.. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide . Boston, MA: New England Medical Center, Institutul de Sănătate; 1993. [ Google Scholar ]53.

Hammerlid E, Taft C. Calitatea vieții legate de sănătate la supraviețuitorii pe termen lung a cancerului de cap și gât: o comparație cu normele populației generale . Br J Cancer . 2001; 84 :149–156. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]54.

Bunevicius A. Fiabilitatea și validitatea Chestionarului de anchetă de sănătate SF-36 la pacienții cu tumori cerebrale: un studiu transversal . Rezultate de viață de calitate în sănătate . 2017; 15:92 . [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]55.

Regele MT. Interpretarea scorurilor din Chestionarul EORTC pentru calitatea vieții QLQ-C30 . Qual Life Res . 1996; 5 :555–567. [ PubMed ] [ Google Scholar ]56.

Osoba D Rodrigues G Myles J, et al.. Interpretarea semnificației schimbărilor în scorurile de calitate a vieții legate de sănătate . J Clin Oncol . 1998; 16 :139–144. [ PubMed ] [ Google Scholar ]57.

Reni M Braverman J Hendifar A, et al.. Evaluarea diferențelor minime importante (MID) pentru Modulul pentru Cancerul Pancreatic al Organizației Europene pentru Cercetare și Tratamentul Cancerului (EORTC) (PAN26) la pacienții cu adenocarcinom pancreatic rezecat chirurgical . Ann Oncol . 2019; 30 :262–262. [ Google Scholar ]58.

Steel JL Eton DT Cella D, et al.. Modificări semnificative clinic în calitatea vieții legate de sănătate la pacienții diagnosticați cu carcinom hepatobiliar . Ann Oncol . 2006; 17 :304–312. [ PubMed ] [ Google Scholar ]59.

Cella D Eton DT Lai JS, et al.. Combinarea metodelor bazate pe ancora și distribuție pentru a obține diferențe minime importante din punct de vedere clinic pe scalele de anemie și oboseală de evaluare funcțională a terapiei cancerului (FACT) . J Gestionarea simptomelor durerii . 2002; 24 :547–561. [ PubMed ] [ Google Scholar ]60.

Khanna D Pope JE Khanna PP, et al.. Diferența minim importantă pentru scara analogă vizuală a oboselii la pacienții cu artrită reumatoidă urmată într-o practică clinică academică . J Reumatol . 2008; 35 :2339–2343. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]61.

Purcell A Fleming J Bennett S, et al.. Determinarea criteriilor minime de diferență clinic importante pentru inventarul de oboseală multidimensională într-o populație de radioterapie . Suport pentru îngrijirea cancerului . 2010; 18 :307–315. [ PubMed ] [ Google Scholar ]62.

Lemay KR Tulloch HE Pipe AL, et al.. Stabilirea diferenței minime importante din punct de vedere clinic pentru Scala de anxietate și depresie spitalicească la pacienții cu boli cardiovasculare . J Cardiopulm Rehabil Prev . 2019; 39 :E6–E11. [ PubMed ] [ Google Scholar ]63.

Araújo Oliveira AL Rebelo P Paixão C, și colab.. Diferență minimă importantă din punct de vedere clinic folosind maximum de o singură repetiție în BPOC . Eur Respir J . 2019; 54 :PA1205. [ Google Scholar ]64.

Jones SE Kon SSC Canavan JL, et al.. Testul sit-to-stand cu cinci repetiții ca măsură de rezultat funcțional în BPOC . Toraxul . 2013; 68 :1015–1020. [ PubMed ] [ Google Scholar ]65.

Zanini A Crisafulli E D’Andria M, et al.. Diferență minimă importantă clinic în testul sit-to-stand de 30 de secunde după reabilitarea pulmonară la pacienții cu BPOC . Eur Respir J . 2018; 52 . [ Google Scholar ]66.

Bohannon RW, Crouch R. Diferența minimă importantă din punct de vedere clinic pentru modificarea distanței de test de mers pe jos de 6 minute a adulților cu patologie: o revizuire sistematică . J Eval Clin Pract . 2017; 23 :377–381. [ PubMed ] [ Google Scholar ]67.

Puhan MA Chandra D Mosenifar Z, et al.. Diferența minimă importantă a testelor de efort în BPOC severă . Eur Respir J . 2011; 37 :784–790. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]68.

Puente-Maestu L Palange P Casaburi R, et al.. Use of exercise testing in the evaluation of interventional efficacy: an official ERS statement . Eur Respir J . 2016; 47 :429–460. [ PubMed ] [ Google Scholar ]69.

Kwon S Perera S Pahor M, et al.. Ce este o schimbare semnificativă în performanța fizică? Constatări dintr-un studiu clinic la adulți în vârstă (studiul LIFE-P) . J Nutr Health Aging . 2009; 13 :538–544. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]70.

Tilson JK Sullivan KJ Cen SY, et al.. Îmbunătățirea semnificativă a vitezei de mers în timpul primelor 60 de zile după accident vascular cerebral: diferență minimă importantă clinic . Phys Ther . 2010; 90 :196–208. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]71.

Pardasaney PK Latham NK Jette AM, et al.. Sensibilitatea la schimbare și receptivitatea a patru măsuri de echilibru pentru adulții în vârstă care locuiesc în comunitate . Phys Ther . 2012; 92 :388–397. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]72.

Heywood R, McCarthy AL, Skinner TL. Siguranța și fezabilitatea intervențiilor de exerciții fizice la pacienții cu cancer avansat: o revizuire sistematică . Suport pentru îngrijirea cancerului . 2017; 25 :3031–3050. [ PubMed ] [ Google Scholar ]73.

Olivier C Grosbois JM Cortot AB, et al.. Fezabilitatea reală a reabilitării pulmonare la domiciliu la pacienții tratați cu chimioterapie cu cancer toracic: un studiu pilot . BMC Cancer . 2018; 18 :178. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]74.

Craft LL Vaniterson EH Helenowski IB, și colab.. Efectele exercițiului asupra simptomelor depresive la supraviețuitorii de cancer: o revizuire sistematică și meta-analiză . Biomarkeri de epidemiol de cancer Prev . 2012; 21 :3–19. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]75.

Carayol M Bernard P Boiche J, et al.. Efectul psihologic al exercițiului fizic la femeile cu cancer de sân care primesc terapie adjuvantă: care este doza optimă necesară? Ann Oncol . 2013; 24 :291–300. [ PubMed ] [ Google Scholar ]76.

Yeh ML Chung YC Hsu MYF, et al.. Cuantificarea distresului psihologic în rândul pacienților cu cancer în intervenții și scale: o revizuire sistematică . Curr Durere Cefalee Rep . 2014; 18 :399. [ PubMed ] [ Google Scholar ]77.

Wipfli BM, Rethorst CD, Landers DM. Efectele anxiolitice ale exercițiilor fizice: o meta-analiză a studiilor randomizate și o analiză doză-răspuns . J Sport Exerc Psychol . 2008; 30 :392–410. [ PubMed ] [ Google Scholar ]78.

Rethorst CD, Wipfli BM, Landers DM. Efectele antidepresive ale exercițiilor fizice: o meta-analiză a studiilor randomizate . Sports Med . 2009; 39 :491–511. [ PubMed ] [ Google Scholar ]79.

Schonfeld P Brailovskaia J Bieda A, et al.. Efectele stresului zilnic asupra sănătății mentale pozitive și negative: mediere prin autoeficacitate . Int J Clin Health Psychol . 2016; 16 :1–10. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]80.

Dishman RK. Activitatea fizică și sănătatea publică: sănătatea mintală . Căutare . 1995; 47 :362–385. [ Google Scholar ]81.

Di Marco M Rubbi I Baldi A, și colab.. Evaluarea oboselii la pacienții cu cancer pancreatic care primesc tratament cu chimioterapie: un studiu observațional transversal . Acta Biomed . 2018; 89 :18–27. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]82.

Mohamady HM, Elsisi HF, Aneis YM. Impactul exercițiilor aerobe de intensitate moderată asupra anemiei induse de chimioterapie la femeile în vârstă cu cancer de sân: un studiu clinic controlat randomizat . J Adv Res . 2017; 8 :7–12. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]83.

Ahlberg K Ekman T Gaston-Johansson F, et al.. Evaluarea și managementul oboselii asociate cancerului la adulți . Lancet . 2003; 362 :640–650. [ PubMed ] [ Google Scholar ]84.

Minnella EM Awasthi R Loiselle SE, et al.. Efectul exercițiului și preabilitarea nutriției asupra capacității funcționale în chirurgia cancerului esofagogastric: un studiu clinic randomizat . JAMA Surg . 2018; 153 :1081–1089. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]85.

Marschner N Zacharias S Lordick F, et al.. Asocierea progresiei bolii cu calitatea vieții legate de sănătate în rândul adulților cu cancer de sân, plămân, pancreas și colorectal . JAMA Netw Open . 2020; 3 :e200643. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]86.

Gerritsen JK, Vincent AJ. Exercițiile fizice îmbunătățesc calitatea vieții la pacienții cu cancer: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate . Br J Sports Med . 2016; 50 :796–803. [ PubMed ] [ Google Scholar ]87.

Peddle-McIntyre CJ Singh F Thomas R, și colab.. Exercițiu de antrenament pentru cancer pulmonar avansat . Cochrane Database Syst Rev. 2019; 2 :CD012685. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]88.

Dunne RF Loh KP Williams GR, et al.. Cașexia și sarcopenia la adulții în vârstă cu cancer: o revizuire cuprinzătoare . Cancer (Basel) . 2019;11. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]89.

Peixoto da Silva S Santos JMO Costa ESMP, et al.. Cașexia cancerului și patofiziologia sa: legături cu sarcopenia, anorexia și astenia . J Caşexie Sarcopenie Muşchi . 2020; 11 :619–635. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]90.

Florez Bedoya CA Cardoso ACF Parker N, și colab. Exercițiul în timpul terapiei preoperatorii crește vascularitatea tumorii la pacienții cu tumori pancreatice . Rep științific . 2019; 9 :13966. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]91.

Nilsen TS Scott JM Michalski M, și colab.. Metode noi de raportare a dozei de exercițiu și a aderenței: o analiză exploratorie . Med Sci Sports Exercice . 2018; 50 :1134–1141. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]92.

Fairman CM Nilsen TS Newton RU, et al.. Raportarea dozei de antrenament de rezistență, aderență și toleranță în oncologia exercițiului . Med Sci Sports Exercice . 2020; 52 :315–322. [ PubMed ] [ Google Scholar ]93.

Luo H Galvao DA Newton RU, et al.. Medicina sportivă în prevenirea și managementul cancerului . Integr Cancer Ther . 2019; 18 :1534735419894063. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]