Terapia cu oxigen hiperbaric pentru tratamentul sechelelor induse de radiații la copii. Experiența Universității din Pennsylvania

PMID: 8635114
DOI: 10.1002/(SICI)1097-0142(19960601)77:11<2407::AID-CNCR33>3.0.CO;2-Z

Abstract

Context: Rolul terapiei cu oxigen hiperbaric (HBO) în tratamentul sechelelor legate de radiații la adulți este bine cunoscut. În schimb, rolul său în gestionarea sechelelor legate de radiații la copii nu a fost bine studiat. În efortul de a-i defini mai bine valoarea, autorii au analizat experiența Universității din Pennsylvania și, prin prezenta, raportează rezultatele analizei lor.

Metode: Între 1989 și 1994, zece pacienți care au suferit radioterapie pentru cancer în copilărie au fost îndrumați pentru terapie HBO. Șase pacienți au fost supuși terapiei HBO ca măsură profilactică înainte de procedurile maxilo-faciale; extractii dentare si/sau canale radiculare (patru pacienti), coronoidectomii bilaterale pentru anchiloza mandibulara (un pacient) si dehiscenta plagii (un pacient). HBO terapeutic a fost administrat altor patru pacienți; un pacient pentru vasculită care are ca rezultat paralizia acută a nervului al șaptelea cranian și ceilalți trei după sechestrectomie pentru osteoradionecroză (os mastoid, os temporal și, respectiv, sacrum). Osteoradionecroza a fost diagnosticată atât radiologic, cât și histologic după excluderea recidivei tumorii. Numărul de tratamente a variat între 9-40 de „scufundări” (mediană, 30 de scufundări). Tratamentele au fost administrate o dată pe zi la 2 atmosfere absolute timp de 2 ore fiecare. Terapia adjuvantă sub formă de debridare, antibiotice și plasarea tuburilor de timpanotomie a fost administrată la doi pacienți. Vârstele la tratamentul cu HBO au variat între 3,5 și 26 de ani (mediană, 14 ani). Șase pacienți erau bărbați și patru femei. Sediul cel mai frecvent iradiat a fost regiunea capului și gâtului (opt pacienți; glioamele trunchiului cerebral [unul], tumoare neuroectodermală primitivă în fosa posterioară [unul], rabdomiosarcoamele [trei], cancerul nazofaringian [unul], carcinomul glandei parotide [unul] , și boala Hodgkin [una]). Ceilalți doi pacienți au primit radioterapie pentru tumorile pelvine [sarcomul Ewings și rabdomiosarcomul). Dozele de radiații au variat între 4000 și 6660 centigray (cGy) (mediană, 5500 cGy). Intervalul dintre sfârșitul radioterapiei și tratamentul cu HBO a variat între 2 luni și 11 ani (mediană, 15 ani). Intervalul median de urmărire după terapia HBO a fost de 2,5 ani (interval, 2 luni-4 ani).

Rezultate: Cu excepția a doi pacienți care au avut anxietate inițială, greață și vărsături, tratamentele cu HBO au fost bine tolerate. La toți pacientii, cu excepția unuia, rezultatul a fost excelent. La cei șase pacienți care au avut HBO profilactic, toți au continuat să demonstreze vindecarea completă a cicatricilor lor ortodontice la ultima urmărire. La cei patru pacienți cărora li s-a administrat HBO ca modalitate terapeutică, toți cei 4 au prezentat dispariția semnelor și simptomelor de radionecroză, iar doi pacienți au demonstrat creșterea osoasă nouă la tomografia computerizată de urmărire. Un pacient cu vasculită și paralizie de nerv cranian a avut o îmbunătățire tranzitorie a auzului; cu toate acestea, audiogramele ulterioare au revenit la valoarea de bază.

Concluzii: Utilizarea oxigenului hiperbaric pentru copiii cu complicații osoase și țesuturilor moi induse de radiații este sigură și are câteva efecte adverse semnificative. Este un instrument potențial valoros atât în prevenirea, cât și în tratamentul complicațiilor legate de radiații.