Rezultatele căutări pentru: efort fizic

Alimentație, nutriție, activitate fizică și microbiotă(flora intestinala): ce impact asupra cancerului pulmonar?

Ersilia Nigro , 1, 2 Fabio Perrotta , Filippo Scialò , 2, 4 Vito D’Agnano , Marta Mallardo , 1, 2 Andrea Bianco , 2, 4, * și Aurora Daniele 1, 2, *Dagrun Engeset, editor academic

1 Dipartimento di Scienze e Tecnologie Ambientali, Biologiche e Farmaceutiche, Università della Campania “Luigi Vanvitelli”, Via G. Vivaldi 42, 81100 Caserta, Italy; ti.aninu.egniec@orgin (EN); ti.aninu.egniec@odrallam (MM)2 CEINGE-Biotecnologie Avanzate, Via G. Salvatore, 486, 80145 Napoli, Italia; ti.aninu.egniec@olaics3 Departamentul de Medicină și Științe ale Sănătății „V. Universitatea Tiberio ”din Molise, Via F. De Sanctis, 86100 Campobasso, Italia; moc.liamg@attorrepoibaf.ttod (FP); ti.ainapmacinu.itneduts@onangad.otiv (VD)4 Departamentul de Științe Medicale Translaționale, Università della Campania „Luigi Vanvitelli” / Hosp. Monaldi, 80131 Napoli, Italia*

 Corespondență: ti.ainapmacinu@ocnaib.aerdna (AB); ti.ainapmacinu@eleinad.arorua (AD)

Abstract

Cancerul pulmonar reprezintă în continuare principala cauză de deces cauzată de cancer, la nivel global. De asemenea, malnutriția și inactivitatea reprezintă un risc major pentru pierderea capacităților pulmonare funcționale care influențează severitatea generală a cancerului pulmonar. Prin urmare, adeziunea la un stil de viață adecvat pentru sănătate este crucială în gestionarea pacienților cu cancer pulmonar, în ciuda subtipului de cancer. Această revizuire își propune să rezume cunoștințele disponibile despre abordările dietetice, precum și activitatea fizică, ca factori majori care scad riscul de cancer pulmonar și îmbunătățesc răspunsul la terapii. Discutăm cele mai semnificative scheme dietetice asociate pozitiv compoziției corporale și prognosticului cancerului pulmonar și principalele procese moleculare reglementate de scheme specifice de dietă, alimente funcționale și activitate fizică, adică inflamație și stres oxidativ.În cele din urmă, raportăm dovezi care demonstrează că disbioza microbiomului pulmonar și / sau intestinal, precum și interconectarea acestora (axa intestin-plămân), sunt strict legate de tiparele dietetice și de activitatea fizică regulată care joacă un rol cheie în formarea și progresia cancerului pulmonar deschiderea către calea modulării microbiomului ca terapie coadjuvantă. În total, dovezile raportate în această revizuire evidențiază necesitatea de a considera intervențiile non-farmacologice (nutriție și activitate fizică) ca strategii adjuvante eficiente în gestionarea cancerului pulmonar.deschiderea către calea modulării microbiomului ca terapie coadjuvantă.

1. Introducere

Cancerul pulmonar (LC) rămâne principala cauză de deces prin cancer la nivel mondial, reprezentând 14,1 milioane de cazuri noi de cancer și 8,2 milioane de decese pe an [ 1 , 2 ]. Există mai mulți factori pentru prevenirea și gestionarea complicațiilor și / sau prognosticul slab al cancerului pulmonar, cum ar fi abordarea nutrițională și activitatea fizică [ 3 ]. De asemenea, starea de performanță, compoziția corpului, dieta și stilul de viață sunt factori determinanți care influențează severitatea și mortalitatea generală a cancerului pulmonar4 ]. Interesant, recentele dovezi în creștere au demonstrat că sarcopenia, definită ca tulburare musculară scheletică progresivă și generalizată, crește probabilitatea de rezultate adverse, dizabilități fizice și mortalitate la pacienții cu tumori maligne5]. În cele din urmă, a existat un interes crescând pentru rolul microbiomului pulmonar / intestinal în cancerul pulmonar [ 6 ]. Într-adevăr, un număr tot mai mare de dovezi au sugerat că o scădere a diversității microbiomilor, asociată în mod special cu stilul de viață incorect (regim nutrițional și sedentar) ar putea avea un rol important în formarea și progresia cancerului pulmonar [ 7 , 8 ].

Opțiunile de tratament pentru persoanele cu cancer pulmonar variază în funcție de tipul de cancer pulmonar, stadiul bolii și starea funcțională a pacientului. Tratamentele pot include rezecția chirurgicală, chimioterapia, radioterapia, terapia țintită și imunoterapia, care sunt abordări invazive fizic și mental [ 9 , 10 , 11 , 12 , 13 ]. Pe lângă aceste tratamente, abordările non-chirurgicale / farmacologice câștigă o atenție tot mai mare ca adjuvanți în terapia cancerului pulmonar, cum ar fi planurile dietetice și activitatea fizică.

Scopul acestei revizuiri este de a discuta despre interacțiunea complexă dintre factorii menționați mai sus la pacienții cu cancer pulmonar, care se ocupă de impactul acestora asupra prognosticului bolii și răspunsul la terapie. În acest context, încercăm să analizăm rolul nutriției și al activității fizice asupra stabilirii și prognosticului cancerului pulmonar și fezabilitatea schemelor nutriționale și de efort ca strategii de prevenire a cancerului pulmonar. Mai mult, vom discuta despre modul în care microbiomul este asociat cu sănătatea plămânilor și modul în care disbioza pulmonară afectează progresia tumorii și prognosticul bolii.Mergi la:

2. Informații generale despre cancerul pulmonar: incidență, factori de risc și complicații

Detectat în cea mai mare parte în stadii avansate, cancerul pulmonar reprezintă în continuare principala cauză de deces cauzată de cancer, la nivel global [ 4 ] cu o vârstă medie la momentul diagnosticului de peste 70 de ani, cancerul pulmonar fiind considerat o boală a populației mai în vârstă. Mai mult, mai puțin de 0,5% din decesele legate de cancerul pulmonar apar la persoanele în vârstă de 40 de ani sau mai tineri [ 5 ]. Tumorile pulmonare sunt în general clasificate în două categorii principale. Cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC) reprezintă marea majoritate a cancerului pulmonar. Histologic, sunt recunoscute mai multe subcategorii. Cele mai frecvent întâlnite categorii includ adenocarcinomul și carcinomul cu celule scuamoase și, rareori, alte carcinoame pulmonare cu celule mici (carcinomul adenoschamos, carcinomul sarcomatoid și altele) [ 14]]. Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) reprezintă o tumoare neuroendocrină care reprezintă minoritatea rămasă a cancerului pulmonar. În timp ce amploarea bolii este crucială printre factorii tumorali, mai mulți factori de prognostic legați de gazdă pot influența în mod determinat scenariul. În primul rând, consumul de tutun, o cauză binecunoscută a cancerului pulmonar, este crucial pentru promovarea oncogenezei, afectând atât progresia bolii, cât și răspunsul la terapie [ 15 ]. Cu o prevalență la momentul diagnosticului de 60%, fumatul reprezintă factorul de risc care poate fi prevenit numărul unu pentru geneza cancerului pulmonar [ 1 , 2 ]. Pierderea genelor supresoare tumorale, cum ar fi p53, și mutația oncogenelor, cum ar fi Kras, pot apărea ca urmare a expunerii cronice la compușii tutunului [ 3]]. În același timp, obiceiul de fumat apare de o importanță capitală în progresia bolii și răspunsul la terapie [ 4 ]. În ciuda faptului că s-a raportat că pacienții cu fumat de tutun cu NSCLC prezintă o rată de răspuns generală (RR) mai bună a imunoterapiei decât lipsa fumătorilor, analiza studiului KEYNOTE-024 poate indica creșteri de supraviețuire ale renunțării la fumat5 , 15 ]. Mai mult, un studiu privind impactul fumatului asupra prognosticului NSCLC a arătat că renunțarea la fumat în termen de 3 luni de la diagnosticarea cancerului pulmonar a crescut supraviețuirea comparativ cu cei care fumează în continuare [ 16 ]. Încă o dată, răspunsul inflamator neregulat poate fi crucial [ 17 , 18]. La fumători, un nivel mai scăzut al celulelor NK circulante poate accelera progresia cancerului, ceea ce la rândul său poate duce la o exacerbare a efectelor secundare ale tratamentului cancerului [ 19 ].

La pacienții cu cancer pulmonar, fumatul poate crește leziunile celulare care, la rândul lor, favorizează oboseala și depresia. Acestea, pe lângă alimentația slabă, îmbătrânirea, sedentarismul, contribuie în cele din urmă la dezvoltarea sarcopeniei. Relația dintre fumat și sarcopenie este în prezent în curs de evaluare. În timp ce studiile identifică fumatul ca fiind un potențial factor de risc pentru dezvoltarea sarcopeniei, această problemă necesită elucidare suplimentară [ 20 , 21 ]. Cu toate acestea, sarcopenia concomitentă la pacienții cu cancer pulmonar reprezintă un factor de risc independent pentru un prognostic mai prost și un risc crescut de deces la pacienții cu cancer pulmonar, independent de stadiul cancerului [ 7 ].

Plămânii nu mai sunt considerați sterili și microbiota lor este asociată cu sănătatea pulmonară. Prin urmare, un interes tot mai mare se concentrează asupra microbiomului pulmonar care a fost legat de carcinogeneza pulmonară și de stabilirea metastazelor pulmonare din alte tipuri de cancer primar [ 22 ]. Într-adevăr, datele preliminare sugerează că atât microbiota pulmonară, cât și cea intestinală sunt modulatori ai procesului cancerigen și par să influențeze și eficacitatea imunoterapiei care afectează prognosticul și supraviețuirea bolii. Dimpotrivă, profilarea microbiotei intestinale și pulmonare ar putea dezvălui semnături disbiotice asociate cu extinderea întârziată a tumorii și răspunsuri favorabile la imunoterapie [ 23 ].Mergi la:

3. Deșeurile musculare la pacienții cu cancer pulmonar: mecanisme moleculare și consecințe clinice

La pacienții cu cancer, sarcopenia a fost considerată în prezent ca semnul distinctiv al cunoscutei cașexii a cancerului, apărând ca un fenomen foarte răspândit în mai multe neoplazii. Într-o meta-analiză, prevalența combinată a sarcopeniei la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici (NSCLC) și cancer pulmonar cu celule mici (SCLC) a fost raportată a fi de 43% și respectiv 52% [ 24 ]. Malnutriția și sarcopenia pot apărea în cancerul pulmonar [ 25 ]. Malnutriția se datorează unei deficiențe a aportului de energie care poate duce la modificarea compoziției corpului și la rezultate clinice slabe [ 26]. Sarcopenia cancerului este un sindrom multifactorial caracterizat prin pierderea masei musculare scheletice, a forței și / sau funcției determinate de mai mulți factori (de exemplu, citokine modificate și inflamație sistemică, dezechilibru energetic, epuizare a țesutului adipos) pe care îl vom descrie mai târziu [ 27 ].

Mai multe mecanisme contribuie la sarcopenia legată de cancer. Calea Ubiquitin-proteazom este relevantă pentru degradarea proteinelor miofibrilare. Cu toate acestea, a fost raportată o creștere a proteazei lizozomale catepsină-B la pacienții cu cancer pulmonar cu masă lipsită de grăsime (FFM) [ 28 , 29 ]. Mai mult, apare simultan o afectare a sintezei proteinelor [ 30 , 31 ]. În microambientul tumoral, interacțiunea haotică dintre cancer și celulele gazdă poate duce la o creștere a factorilor și citokinelor, cum ar fi TNFα, IL-6, PTHrp, ceea ce duce în cele din urmă la o homeostazie musculară afectată [ 32 ]. În Apc Min / +la modelele murine de cancer colorectal, șoarecii cu niveluri mai ridicate de IL-6 s-au dovedit a fi afectați de sindromul cahectic mai sever [ 32 ]. Similar cu IL-6, TNFα pare crucial în sarcopenia legată de cancer. Prin activarea NF kappa B, s-a raportat că împiedică sinteza proteinelor și crește volumul de proteine ​​legate de ubiquitin-proteazom [ 30 , 33 ]. Starea de inflamație, adesea trăsătură a cancerului, duce la anorexie prin activarea expresiei neuropeptidelor pro-opiomelanocortină în nucleul arcuat al hipotalamusului, promovând în consecință sarcopenia și cașexia [ 34 , 35 ]. În plus, citokinele reduc eliberarea neuropeptidei Y, descurajând consumul de alimente [ 24]. În acest scenariu, chimioterapia poate reprezenta o sabie cu două tăișuri. În ciuda faptului că rămâne piatra de temelie a tratamentului avansat al cancerului pulmonar, dovezile sunt că multe chimioterapii pot conduce la sarcopenie prin activarea NF kappa B și proteina kinază B (AKT) / ținta mamiferelor de rapamicină (mTOR), care duce la pierderea miogenezei [ 36 ]. În plus, diminuarea activității fizice secundare oboselii și afectarea aportului alimentar contribuie la sarcopenie în timpul chimioterapiei [ 35 , 36 , 37 ]. Ca urmare a efectului său global, sarcopenia are un impact remarcabil asupra prognosticului cancerului pulmonar [ 7 , 38 , 39]. Conform datelor furnizate de Yang și colab., Sarcopenia reprezintă un predictor independent al supraviețuirii globale mai scurte (OS) atât în ​​stadiul I-II NSCLC (HR, 3,23; 95% CI, 1,68-6,23), cât și în stadiul III-IV NSCLC (HR) , 2,19; IC 95%, 1,14-4,24) [ 40 ]. Nakamura și colab. a raportat o diferență semnificativă în complicațiile postoperatorii majore între pacienții sarcopenici și non-sarcopenici cu NSCLC rezecată. În plus, complicația majoră postoperatorie a fost legată de un rezultat slab [ 41 ]. Interesant este faptul că un risc mai mare de apariție a pneumoniei observat la pacienții sarcopenici este considerat a fi cauzat de starea hipercatabolică și inflamația cu TNFα crescut, TGF-b și IL-6, ceea ce duce la o depresie a funcției respiratorii și o mortalitate mai mare [ 39].]. Într-o măsură incertă, sarcopenia poate avea impact asupra rezultatelor pacienților cu cancer tratați cu radioterapie [ 42 , 43 ]. Deși la pacienții cu cancer pulmonar în stadiu incipient tratați cu radioterapie stereotactică a corpului, sa raportat că IMC crescut are un impact pozitiv asupra OS, dezvoltarea sarcopeniei, supraviețuirea locală fără eșec (LFS) și supraviețuirea fără eșec la distanță (DFS) [ 42 ]. Cu toate acestea, într-o cohortă de 287 de pacienți cu chemio-radioterapie definitivă (CCRT) tratată cu cancer esofagian, sarcopenia dezvoltată după CCRT s-a dovedit a fi asociată cu OS și SFP mai scurte [ 43 ].figura 1 rezumă procesele descrise mai sus.

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este ijerph-18-02399-g001.jpg

Deschideți într-o fereastră separatăfigura 1

Factorii de risc ai cancerului pulmonar: se concentrează pe inflamație cronică și sarcopenie. Pe lângă fumat, stilul de viață (schimbarea dietei, activitatea fizică, microbiota pulmonară și intestinală) reprezintă un factor de risc postulat pentru a contribui la originea cancerului pulmonar. Inflamația rezultată aprinde carcinogeneza. Pe de altă parte, inflamația este susținută în micromediul tumorii, închizând cercul vicios. La fel, intestinul joacă un rol cheie. O mucoasă intestinală afectată și o microbiotă intestinală alterată favorizează inflamația. Cu timpul, mușchii scheletici slăbesc. Inactivitatea fizică combinată cu o dietă inadecvată exacerbează scenariul și dezvoltarea sarcopeniei. AKT: Protein kinaza B; AN: nucleu arcuat; IL-6: Interleukina 6; mTOR: țintă de rapamicină la mamifere; NFκB: Factor nuclear kappa-amplificator al lanțului ușor al celulelor B activate; LPS:Lipopolizaharide; SO: supraviețuire generală; PFS: Supraviețuire fără progresie; PO: Postoperator; POMC: Pro-opiomelanocortină; PTHrp: proteină asociată hormonului paratiroidian; RT: Radioterapie; TJ: joncțiuni strânse; TGF-β: Factor de creștere beta transformant; TNFα: Factor alfa de necroză tumorală.

Inhibitorii punctelor de control imuni (ICI) au schimbat dramatic peisajul terapeutic al tumorilor maligne toracice avansate local și metastazate [ 44 , 45 ]. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că predicția răspunsului la agenții care vizează inhibitori ai punctului de control imun la populația vârstnică ar putea fi modulată din mai mulți factori (inflamație crescută, funcție emuncțională redusă, microbiota intestinală) [ 46 , 47 , 48]. Impactul sarcopeniei asupra răspunsului ICI la vârstnici a câștigat în prezent o conștientizare tot mai mare. Pe baza unui studiu retrospectiv, Nishioka și colegii săi au arătat că pacienții cu NSCLC avansat cu sarcopenie au fost asociați cu rezultate slabe pentru tratamentul cu inhibitori ai punctelor de control imune (ICI). Suprimarea celulelor T CD8 +, precum și stimularea celulelor T reglatoare (reg T) în microambientul tumoral a fost postulată pentru a induce imunosupresia, împiedicând răspunsul la imunoterapie [ 49 ]. În mod similar, a fost raportată o supraviețuire mai bună fără progresie la pacienții NSCLC avansați tratați cu inhibitori PD-1 fără sarcopenie la momentul inițial. În plus, a fost observat un răspuns global mai favorabil la acești pacienți comparativ cu subiecții cu sarcopenie [ 50]. Într-o cohortă de pacienți NSCLC care primesc inhibitori ai punctului de control imun, Roch și colab. au constatat că pacienții cu sarcopenie în evoluție au prezentat o probabilitate semnificativ mai mică de a obține un control al bolii în comparație cu martorii. Mai mult, s-a raportat că subiecții cu sarcopenie la începutul imunoterapiei au un OS median mai scurt numeric în comparație cu pacienții fără sarcopenie [ 51 ].Mergi la:

4. Planuri alimentare și dietetice în prevenirea / controlul cancerului pulmonar

Fenomenele frecvente la pacienții cu cancer pulmonar sunt atât malnutriția, cât și cașexia cancerului [ 52 ]. Prevalența malnutriției la pacienții cu cancer pulmonar variază de la 34,5 la 69%, cu cea mai mare incidență la pacienții mai severi și la cei supuși chimioterapiei, imunoterapiei și / sau radioterapiei53 ]. Pe de altă parte, inactivitatea fizica reprezintă un risc major pentru pierderea capacităților pulmonare funcționale la pacienții cu cancer pulmonar 3]. Consilierea nutrițională, planificarea meselor și utilizarea suplimentelor sunt abordări esențiale pentru a contracara malnutriția și sarcopenia în cancerul pulmonar. De fapt, se recomandă o abordare de consiliere nutrițională și în stilul vieții pentru a controla răspunsul la chimioterapie, sarcopenia, prognosticul și supraviețuirea pacienților cu cancer pulmonar. Tanaka și colab. (2018) au demonstrat că o intervenție nutrițională timpurie cu consiliere dietetică la pacienții cu cancer pulmonar care primesc chimioterapie contracarează eficient pierderea în greutate și sarcopenia 54 ]. Cu toate acestea, mulți pacienți nu realizează aportul alimentar recomandat nici după consiliere nutrițională [ 55]. Principalele abordări nutriționale pentru prevenirea și tratarea sarcopeniei cancerului sunt: ​​un aport adecvat de energie; o cantitate adecvată de proteine ​​pentru menținerea sau câștigarea mușchilor; utilizarea suplimentelor.

Un aport adecvat de proteine ​​poate reduce incidența și severitatea sarcopeniei la pacienții cu cancer56 ]. S-a demonstrat că un program dietetic cu mese și gustări bogate în energie și proteine ​​poate îmbunătăți forța musculară și starea de performanță a pacienților cu cancer pulmonar [ 57 , 58 ].

Utilizarea suplimentelor în dietă pentru pacienții cu cancer care suferă de pierderi musculare devine o abordare foarte populară. Mai multe produse ar putea fi utile în contrastarea sarcopeniei în timpul cancerului (aminoacizi cu lanț ramificat, carnitină, ulei de pește, acid Eicosapentaenoic (EPA), vitamine și minerale, [ 59 ]. În mod specific, în cancerul pulmonar, suplimentarea dietei cu EPA și PUFA îmbunătățește menținerea greutății și a masei musculare la pacienții NSCLC avansați supuși chimioterapiei, precum și funcționarea fizică și cognitivă 60 , 61 , 62 ].

O atenție sporită s-a concentrat pe posibila utilizare a agoniștilor orali ai receptorului de grelină (receptor cuplat proteină G, GHSR-1a), cum ar fi anamorelina și HM01, cu scopul de a exploata capacitatea orexigenică a grelinei [ 63 ]. Anamorelin, un agonist al receptorilor de grelină, s-a demonstrat că poate crește semnificativ masa slabă a corpului [ 64 ]. Două studii clinice finalizate (ROMANA1 și 2, NCT01387269 și , respectiv, NCT01387282 ), efectuate pe pacienți pulmonari cu cancer pulmonar in stadiul III sau IV ineficiente și cașexie, au demonstrat că anamorelina induce o creștere a masei corporale slabe, fără modificări ale mânerul [ 65 ]. Un al treilea proces de la aceiași autori, ROMANA3 ( NCT01395914) a fost finalizată confirmând îmbunătățirile în greutatea corporală și simptomele de anorexie-cașexie observate în studiile inițiale și demonstrând o toleranță bună la administrarea de anamorelină [ 66 ]. În prezent, există două studii clinice în curs ( NCT03743064 și 03743051) care investighează utilizarea anamorelinului pentru tratarea pierderii în greutate asociate cancerului pulmonar cu celule mici. Ambele studii raportează modificări ale greutății, deși nu a fost atins un rezultat definitiv. Dimpotrivă, sunt disponibile date in vitro și vivo despre efectele HM01 asupra cașexiei, dar nu sunt disponibile încă studii clinice [ 67 , 68 ].

În ceea ce privește mecanismele moleculare care stau la baza efectelor anamorelinului, Garcia și colegii săi au constatat că crește semnificativ nivelurile de GH, IGF-1 și IGFBP-3, cu creșterea în greutate corporală [ 69 , 70 ]. Un studiu foarte recent a comparat cei doi agoniști ai receptorilor de grelină anamorelin (penetrant non-BBB) și HM01 (penetrant BBB), demonstrând că HM01 îmbunătățește activarea neuronală hipotalamică și crește aportul cumulativ de alimente comparativ cu grelina și anamorelina [ 71 ]. Autorii au demonstrat, de asemenea, că HM01 și anamorelina exercită efecte puternice asupra mobilizării calciului, cu toate acestea, anamorelina este potențial mai susceptibilă la toleranță indusă de tratament decât HM01 datorită recrutării β-arrestinului și a internalizării GHSR-1a [ 71 ].Mergi la:

5. Efectele planurilor alimentare și dietetice asupra cancerului pulmonar

După cum sa menționat mai sus, compoziția corpului și, în cele din urmă, prezența sarcopeniei sunt factori cruciale care determină riscul, răspunsul la terapie și, prin urmare, prognosticul pacienților cu cancer pulmonar. Considerând starea nutrițională ca un factor determinant al compoziției corpului, în ultimii ani s-a acordat o atenție sporită alegerii planurilor dietetice, precum și efectuării activității fizice. Schemele dietetice, precum și dieta specifică îmbogățită cu alimente influențează predispoziția către boli de cancer și răspunsul la terapii și, prin urmare, prognosticul. Principalele procese moleculare reglementate de modele specifice de dietă, alimente funcționale și activitate fizică în legătură cu cancerul sunt inflamația și stresul oxidativ. În următoarele paragrafe, raportăm principalele scheme dietetice asociate compoziției corpului,răspuns la terapie și prognosticul pacienților cu cancer pulmonar: restricție calorică, diete îmbogățite cu PUFA, Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH), dietă îmbogățită cu fibre și dietă îmbogățită in proteine lactice. Deoarece o varietate considerabilă de ingrediente bioactive au fost identificate în alimente, vom raporta și date interesante pentru compuși individuali.

5.1. Restricție calorică

Se crede că restricția de calorii poate prelungi durata de viață a organismelor model și poate proteja împotriva bolilor legate de îmbătrânire, cum ar fi cancerul pulmonar. În cancerul de sân, Simone și colab. a demonstrat că restricția calorică poate spori efectele radioterapiei, precum și ale chimioterapiei la un model de șoarece de cancer de sân [ 72 ]. Interesant este că Safdie și colab. au analizat pacienții diagnosticați cu o varietate de tumori maligne (una cu cancer pulmonar) care au postit în mod voluntar înainte de (48-140 h) și / sau după (5-56 h) chimioterapie, raportând o reducere a oboselii, slăbiciunii și a efectelor secundare gastrointestinale în timpul postului 73]. Mecanismul molecular al acțiunii de restricție calorică este legat în principal de scăderea inflamației induse de chimioterapie și inducerea stresului energetic, rezultând o eficacitate crescută a terapiei. În cancerul pulmonar, Caiola și colab. a sugerat, prin studii in vitro, că regimurile de restricție calorică pot sensibiliza leziunile NSCLC purtătoare de mutație KRAS și pierderea LKB1 la chimioterapie citotoxică prin inducerea stresului energetic [ 74 ]. Resveratrolul a fost propus ca o moleculă activă care imită efectele restricției calorice care pot avea efecte benefice împotriva numeroaselor boli precum diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare și cancerul [ 75 ]. Efectele pozitive în cancer sunt legate de inhibarea stresului oxidativ, inflamației, îmbătrânirii și fibrozei [ 7677 ]. În cancerul pulmonar și, mai larg, în bolile pulmonare, resveratrolul reprezintă un compus natural promițător care trebuie utilizat în asociere cu alte medicamente [ 78 ]. Deși este clar că resveratrolul a prezentat proprietăți anticanceroase excelente, majoritatea studiilor au fost efectuate in vitro sau în modele preclinice. S-au dezvoltat puține studii clinice privind administrarea resveratrolului la pacienții cu cancer [ 79 , 80 ]. În plus, resveratrolul în forma sa actuală nu este ideal ca terapie deoarece, chiar și la doze foarte mari, are o eficacitate modestă și multe efecte în aval [ 81].]. Identificarea țintelor celulare responsabile de efectele resveratrolului ar ajuta la dezvoltarea unor terapii specifice țintă bazate pe acest medicament.

5.2. Diete îmbogățite cu PUFA(acizi grasi polinesaturati)

Inflamația joacă un rol central în etiologia cancerului și poate fi modulată prin dietă. Într-adevăr, dieta și inflamația au fost sugerate ca fiind factori de risc importanți pentru mai multe tipuri de cancer, inclusiv cancerul pulmonar. Shivappa și colab. a examinat capacitatea indicelui inflamator dietetic (DII ® ) de a prezice cancerul pulmonar [ 82 ]. Autorii definesc DII un indice de calitate a dietei bazat pe literatura care leagă alimentele și nutrienții de biomarkeri inflamatori. DII nu este semnificativ asociat cu riscul de cancer pulmonar la pacienții nefumători, dar există o asociere puternică pentru subiecții cu antecedente de fumat [ 82 ]. Studiile la animale au arătat că acizii grași polinesaturați (PUFA) au proprietăți antineoplazice și antiinflamatorii [ 83]]. Două studii de cohortă bazate pe populație, Studiul asupra sănătății femeilor din Shanghai (SWHS) și Studiul asupra sănătății bărbaților din Shanghai (SMHS), cu un total de 121.970 de participanți la studiu, au investigat că asocierea unor tipuri specifice de aporturi alimentare PUFA și riscul de cancer pulmonar [ 84 , 85]. Aporturile totale, saturate și monoinsaturate de acizi grași nu sunt semnificativ asociate cu riscul de cancer pulmonar. Cu toate acestea, în mod interesant, aportul de PUFA și raportul dintre n-6 PUFA și n-3 PUFA sunt invers asociate cu riscul de cancer pulmonar, în special în rândul nefumătorilor. Această observație evidențiază un impact important asupra consumului de PUFA asupra sănătății publice la pacienții cu cancer pulmonar. Mecanismul molecular de la baza acestor efecte ale PUFA pare a fi antiinflamator și anti-oxidativ, ambele capabile să îmbunătățească starea nutrițională a pacienților cu cancer [ 86 , 87 , 88]. La pacienții cu diagnostic de NSCLS inoperabil avansat și supuși chimioterapiei, consumul de PUFA crește greutatea corporală, reduce nivelul proteinelor C reactive și IL-6 în timpul chimioterapiei, evidențiind o acțiune antiinflamatorie clară a PUFA [ 83 ]. În ceea ce privește starea oxidativă, PUFA evită creșterea nivelului de specii de oxigen reactiv în plasmă în timpul chimioterapiei [ 83 ].

Pornind de la aceste observații, utilizarea suplimentelor în dietă ar putea fi luată în considerare și la pacienții cu cancer pulmonar. Sánchez-Lara și colab. a comparat efectul unui supliment îmbogățit EPA oral cu o dietă izocalorică asupra parametrilor nutriționali, clinici și inflamatori la pacienții NSCLC avansați care primesc tratament cu paclitaxel și cisplatină / carboplatină [ 60 ]. În comparație cu valoarea inițială, pacienții care au primit suplimentul EPA au câștigat masă corporală slabă în comparație cu o pierdere a celor din grupul de control. În plus, pacienții cu NSCLC care primesc ONS-EPA îmbunătățesc semnificativ aportul de energie și proteine, compoziția corpului. și scăderea oboselii, pierderea poftei de mâncare și neuropatia [ 60 ].

În ansamblu, aceste date demonstrează că asumarea continuă a PUFA determină o acțiune antiinflamatorie și anti-oxidativă care ar putea fi considerată un obiectiv preliminar în terapia anti-cahectică.

5.3. DASH

DASH este un plan alimentar pentru scăderea sau controlul tensiunii arteriale crescute. Dieta DASH subliniază consumul de alimente cu un conținut scăzut de sodiu, precum și alimente bogate în potasiu, magneziu și calciu – substanțe nutritive care ajută la scăderea tensiunii arteriale.

Mai mulți anchetatori au propus o asociere de protecție între dieta în stil DASH și un risc redus, precum și o mortalitate redusă din multe tipuri de cancer [ 89 ]. În ceea ce privește cancerul pulmonar, s-a raportat că aderența ridicată la DASH este asociată cu o scădere a mortalității. Anic și colab. au analizat patru indici de calitate a dietei – Indexul alimentației sănătoase – 2010 (HEI-2010), Indicele alimentației sănătoase alternative – 2010 (AHEI-2010), scorul alternativ al dietei mediteraneene (aMED) și Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) – și riscul de cancer pulmonar [ 90 ]. Autorii au observat că o calitate mai ridicată a dietei, măsurată prin scoruri, este asociată cu un risc semnificativ mai scăzut de cancer pulmonar, în special la foștii fumători, unde puterea statistică a fost mai mare decât la nefumători [ 90]. În plus, atunci când se stratifică în funcție de tipul histologiei, au găsit o asociere inversă cu adenocarcinoamele și carcinoamele cu celule scuamoase pentru toți indicii dietei, dar nu cu carcinoamele cu celule mici. Deși fumatul este factorul cel mai puternic asociat cu cancerul pulmonar, tot mai multe dovezi sugerează că dieta poate avea un rol modest în reducerea riscului de cancer pulmonar.

5.4. Dieta imbogatita cu fibre

Fructele, legumele și anumite componente ale alimentelor vegetale, cum ar fi fibrele, sunt asociate cu o reducere a inflamației sistemice, a obezității și a sindromului metabolic, chiar și după ajustarea pentru variabile importante de confuzie [ 91 ]. În plus, aportul ridicat de fibre a fost considerat mult timp că protejează împotriva mai multor tipuri de cancer [ 92 ]. Mecanismele pentru aceste beneficii pentru sănătate par a fi legate de modularea microbiotei intestinale și a căilor metabolice pe care fibrele le pot induce [ 93 ]. Aportul de fibre este invers asociat cu riscul de cancer pulmonar după ajustarea pentru starea și anii de fumat și alți factori de risc de cancer pulmonar la 1.445.850 de adulți din studii efectuate în Statele Unite, Europa și Asia [ 94]]. În mod similar, Miller și colab. au studiat date de la 478.021 persoane incluse în studiul EPIC și recrutate din 10 țări europene și care au completat un chestionar dietetic [ 95 ]. După ajustarea în funcție de vârstă, fumat, înălțime, greutate și sex, a existat o asociere inversă semnificativă între consumul de fructe și riscul de cancer pulmonar la pacienții cu cancer pulmonar. Asocierea a fost cea mai puternică în rândul fumătorilor actuali la momentul inițial [ 95 ].

Având în vedere subtipurile de cancer pulmonar, Büchner și colab., 2010 au observat o asociere inversă între consumul de fibre și riscul de cancer pulmonar fără un efect clar asupra subtipurilor histologice specifice ale cancerului pulmonar [ 96 ].

Pe de altă parte, având în vedere diferite surse de fibre, Bradbury și colab., 2014 au raportat că riscul de cancer pulmonar a fost invers asociat cu aportul de fructe, dar nu a fost asociat cu aportul de legume97 ]; cu toate acestea, această asociere cu aportul de fructe este limitată la fumători. În conformitate cu aceste date, Büchner și colab. a analizat efectele fructelor și legumelor în timpul urmăririi cazurilor incidente de cancer pulmonar din 1830; o creștere de 100 g / zi a consumului de fructe și legume a fost asociată cu un risc redus de cancer pulmonar96]. În plus, diferite surse de fibre nu modifică efectele pozitive, după cum a demonstrat Baldrick și colab. care a găsit efecte benefice la foști / fumători după o dietă cu aport ridicat de fibre din leguminoase prin mecanisme antiinflamatorii 98 ].

S-a găsit, de asemenea, o asociere între aportul total de fibre și riscul scăzut de BPOC, sugerând un impact benefic asupra sănătății pulmonare generale [ 99 , 100 ].

5.5. Dieta îmbogățită cu proteine lactice

Alimentele lactate (DF) conțin ingrediente complexe care ar putea afecta diferite boli [ 101 ]. Grăsimea din lapte este un produs natural care conține substanțe nutritive esențiale, precum și acizi grași și alți factori alimentari cu potențial anti-cancer raportat [ 102 ]. Efectele produselor lactate asupra sănătății umane au fost studiate de ani de zile. La adulți, consumul de produse lactate s-a dovedit a îmbunătăți compoziția corpului și a facilita pierderea în greutate în timpul restricționării energiei [ 103]. Cu toate acestea, relația dintre produsele lactate, precum și aportul de calciu și riscul de cancer pulmonar este încă neconcludentă. Kubik și colab., 2004, într-un studiu de caz-control, au investigat relația dintre dietă și riscul de cancer pulmonar la nefumători, precum și la femeile fumătoare, găsind efecte protectoare ale unui consum frecvent de lapte / produse lactate numai în rândul fumătorilor. grupul [ 104 ]. Dimpotrivă, Mettlin și colab., 1989 au raportat că subiecții care consumă lapte integral de trei sau mai multe ori pe zi au avut o creștere de două ori a riscului de cancer pulmonar comparativ cu cei care au raportat că nu au consumat niciodată lapte integral [ 105].]. Yang și colab., 2016 au analizat 32 de studii și, după stratificarea după potențiali agenți de confuzie, au constatat că aportul de produse lactate sau calciu nu a fost asociat statistic cu riscul de cancer pulmonar [ 106 ]. În mod similar, Thorning și colab., 2016 au analizat aportul de lapte și lactate printre cancerele descriind o asociere inversă cu cancerul colorectal, cancerul vezicii urinare, cancerul gastric și cancerul de sân, și nu este asociat cu riscul de cancer pancreatic, cancer ovarian sau cancer pulmonar [ 103 ]. În ceea ce privește consumul de calciu, un posibil rol pentru creșterea aportului alimentar de calciu în prevenirea cancerului pulmonar a fost sugerat și la subiecții nefumători, în special la populațiile cu aport relativ scăzut de calciu [ 107 ].

Atunci când se iau în considerare persoanele cu intoleranță la lactoză, caracterizate prin consumul redus de lapte și alte produse lactate, J Ji și colab., 2015 au constatat riscuri scăzute de cancer pulmonar, de sân și ovarian, dar riscurile scăzute nu se regăsesc la membrii familiei lor, sugerând efectele protectoare împotriva acestor tipuri de cancer pot fi legate de tiparul dietetic specific [ 108 ].

Într-un model dietetic mixt, caracterizat printr-o frecvență mai mare a consumului de lactate, fructe, legume, pâine integrală, pește și sucuri, Krusińska și colab. a găsit o asociere între acest tipar dietetic și prevalența cancerului de sân sau pulmonar, indiferent de vârstă, statut socioeconomic, activitate fizică, fumat, abuz de alcool și tipul de cancer la adulții polonezi din nord-estul Poloniei [ 109 ].Mergi la:

6. Impactul activității fizice în prevenirea și gestionarea cancerului pulmonar

Recent, dovezi în creștere susțin beneficiile activității la pacienții cu boli cronice [ 110 ]. Într-adevăr, în bolile pulmonare cronice, cum ar fi BPOC și Fibroza chistică, activitatea fizică a dovedit efecte benefice consistente în ceea ce privește funcția respiratorie (FEV1%, FVC, dispnee și oboseală scăzute, îmbunătățirea dificultății de respirație), precum și în ceea ce privește calitatea viața (funcții cognitive) [ 111 , 112 , 113 , 114 ].

În ceea ce privește cancerul pulmonar, activitatea fizică a fost descrisă ca un factor preventiv capabil să reducă riscul, precum și o abordare non-farmacologică pentru gestionarea bolii, ameliorând riscul de carcinogeneză, răspunsul la chimioterapie și, în cele din urmă, prognosticul și supraviețuirea [ 115 , 116 , 117]. , 118 ]. Într-adevăr, exercițiile la domiciliu reprezintă o abordare benefică pentru îmbunătățirea simptomelor și a calității vieții pacienților cu cancer pulmonar [ 119 ]. Pe de altă parte, riscul unui eveniment advers cu exerciții fizice este redus, consolidând necesitatea ca pacienții cu cancer pulmonar să efectueze activitate fizică și să rămână activi [ 120 , 121]. Creșterea activității fizice și exercițiul de rezistență este o piatră de temelie a gestionării sarcopeniei [ 122 ], în timp ce inactivitatea fizică reprezintă un risc major pentru pierderea capacităților funcționale. Exercițiile fizice și activitatea fizică pot reduce inflamația [ 123 ], precum și pot induce căi de semnalizare moleculară care susțin construirea masei musculare și pot stimula adaptări metabolice benefice [ 124 ]. În cancerul pulmonar, activitatea fizică și exercițiile fizice sunt intervenții non-farmacologice care s-au dovedit a îmbunătăți oboseala, calitatea vieții, funcția pulmonară, masa și forța musculară și starea psihologică3]. Studiile intervenționale anterioare care au inclus evaluarea rezistenței ca rezultat al antrenamentului de rezistență la pacienții cu cancer pulmonar au raportat efecte pozitive ale activității fizice 125 , 126 , 127 , 128 , 129 , 130 , 131 ]. În schimb, doar puține studii nu au raportat efecte ale activității fizice asupra forței musculare la pacienții cu cancer pulmonar [ 132 , 133 , 134]. Salhi și colab. a investigat impactul activității fizice asupra masei musculare la pacienții cu cancer pulmonar care au efectuat un program de reabilitare de 12 săptămâni, comparativ cu pacienții sedentari, demonstrând că pacienții cu cancer pulmonar activi dpdv fizic au păstrat masa musculară în timp ce pacienții sedentari au avut pierderi musculare 135 ].

Rezumând, efectele biologice ale exercițiilor fizice în contextul pacienților cu cancer pulmonar sunt: ​​îmbunătățirea oboselii, îmbunătățirea funcțiilor pulmonare, menținerea forței musculare, ameliorarea calității somnului, rezultând în total o îmbunătățire a calității vieții3 ]. Mai multe studii au raportat efectele exercițiilor fizice la pacienții cu cancer pulmonar în funcție de posibilitatea de a efectua o intervenție chirurgicală [ 136 ]. La pacienții cu cancer pulmonar operabil, exercițiul preoperator scade riscul de complicații pulmonare postoperatorii și îmbunătățește reabilitarea postoperatorie [ 132 , 137 ]. Antrenament preoperator de intensitate ridicată la pacienții vârstnici fragili supuși rezecției pulmonare pentru simptome NSCLC cu o reabilitare mai bună din nou [137 ].

În studiile anterioare, eficacitatea reabilitării preoperatorii la pacienții supuși rezecției pulmonare pentru NSCLC a fost dovedită atât în ​​spitale, cât și la domiciliu [ 136 , 138 ]. Într-adevăr, efectuarea antrenamentelor de exercițiu în fazele postoperatorii îmbunătățește forța musculară și simptomele respiratorii, cu o reabilitare mai bună din nou [ 139 ]. La pacienții cu cancer pulmonar inoperabil, antrenamentul la exerciții fizice ajută la menținerea funcțiilor pulmonare și a forței musculare, reducând riscul de sarcopenie140 ].

Mecanismele moleculare de la baza efectelor exercițiilor fizice în cancerul pulmonar sunt multiple și complexe și încă nu sunt pe deplin înțelese. Un efect imunomodulator al exercițiului a fost raportat anterior ca principalul mecanism molecular reglementat de exerciții fizice în mai multe condiții, precum și în cancerul pulmonar [ 3 , 141 ]. Într-adevăr, exercițiile fizice pot crește nivelurile de citokine proinflamatorii în micromediul cancerului prin reglarea în sus a celulelor ucigașe naturale, a limfocitelor și a celulelor dendritice, rezultând astfel suprimarea creșterii cancerului [ 142 ]. Aceste mecanisme explică cel puțin parțial efectele anti-cancer ale exercițiilor fizice. Un alt mecanism important de acțiune al efectelor benefice ale activității fizice este reglarea angiogenezei [ 143144 ].

Este nevoie de studii clinice care să investigheze intervenții multimodale, inclusiv exerciții fizice și nutriție pentru a viza sarcopenia la pacienții cu cancer pulmonar. Mai important, pare a fi de o importanță fundamentală evaluarea nevoilor individuale pentru a contracara eficient pierderea progresivă în greutate la pacienții sarcopenici.Mergi la:

7. Microbiota și cancerul pulmonar

Dezvoltarea secvențierii de nouă generație (NGS) a schimbat complet ideea plămânilor ca organe într-o stare de sterilitate, demonstrând că plămânii sănătoși sunt colonizați de diferite comunități bacteriene145 ] importante în modelarea sistemului imunitar [ 146 ] și dezvoltarea toleranță la alergeni147]. Mai mult, multe studii par să confirme o asociere între alterarea compoziției microbiomului pulmonar (disbioză) și cancerul pulmonar, deși suntem încă departe de a elucida legăturile moleculare. De exemplu, prin utilizarea lichidului de lavaj Bronchoalveolar (BALF) de la pacienții cu cancer pulmonar, multe studii au demonstrat o abundență de diverse specii de bacterii, cum ar fi TM7-3, Capnocytophaga și Sediminibacterium, în timp ce o scădere în altele, cum ar fi Microbacterium și Stenotrophomonas, comparativ cu grupurile de control 148 , 149 , 150 ]. În același timp, disbioza intestinală a fost asociată cu diferite patologii pulmonare, cum ar fi astmul [ 151 ], boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) [ 152 ] și cancerul pulmonar [ 153]]. Mai mult, tratamentul cu antibiotice la pacienții cu cancer pulmonar a început înainte de chimioterapie sau imunoterapie a fost asociat cu o eficacitate mai mică și supraviețuire redusă în comparație cu subiecții care nu au primit antibiotice 154 ]. Routy și colab. a demonstrat că transplantul de microbiotă fecală (FMT) de la pacienții cu cancer pulmonar care au răspuns la imunoterapia PD-1 / PD-L1 ar putea restabili răspunsul la imunoterapie la șoarecii tratați cu antibiotice sau la șoareci liberi de germeni, identificând bacteriile Akkermansia muciniphila și Alistipes indistinctus ca fiind responsabile de acest lucru efect [ 155]. Interesant este că Tsay și col. au demonstrat recent că disbioza căilor respiratorii mai scăzute la pacienții cu NSCLC stadiul IIIB-IV sunt mai îmbogățite cu microbiota orală și acest lucru corespunde unei progresii crescute a cancerului și a celui mai slab rezultat. Mai mult, acestea arată atât la pacienți, cât și într-un model preclinic, că Veillonella parvula a fost puternic asociată cu un fenotip inflamator crescut determinat de IL-17 și cu o reglare ascendentă a căilor ERK, MAP și PI3K [ 156 ].

Controlul prognosticului clinic și al răspunsului la terapia imună prin microbiomul pulmonar și intestinal pare să fie strict legat de inducerea proceselor inflamatorii, precum și de inhibarea punctelor de control imune; reglarea în sus/cresterea a mai multor citokine a fost demonstrată la șoarecii cu disbioză, în timp ce semnăturile specifice ale microbiomilor sunt asociate cu activitatea antitumorală și răspunsul blocării PD-1 [ 157 ].

În total, aceste dovezi evidențiază faptul că disbioza microbiomului pulmonar și / sau intestinal, precum și interconectarea acestora (axa intestin-plămân), joacă un rol cheie în formarea și progresia cancerului pulmonar, deschizându-se către calea interesantă de modulare a microbiomului ca terapie coadjuvantă. . Modelele dietetice și activitatea fizică regulată pot reprezenta abordări non-farmacologice care modulează sănătatea microbiomului și, prin urmare, riscul de cancer pulmonar22 ]. Stilul de viață, nutriția și proveniența geografică sunt factori care pot interfera cu mecanismele menționate mai sus și pot contribui la modelarea microbiomului pulmonar și intestinal 158 ]. În special, este bine cunoscut faptul că persoanele care urmează regimuri dietetice diferite au o compoziție diferită a microbiomului intestinal158], și există o corelație între consumul ridicat de carne și grăsimi cu riscul de a dezvolta cancer pulmonar159 , 160 , 161 ]. De exemplu, s-a văzut că metaboliții specifici, cum ar fi acidul gras polinesaturat (PF) omega-6 (P6) și ω3PF, pot avea un efect opus asupra progresiei cancerului162 ]. De fapt, în timp ce s-a demonstrat că ω6PF induce un fenotip proinflamator care crește progresia cancerului, ω3PF are un efect antiproliferativ și apoptotic asupra diferitelor celule canceroase pulmonare163 ]. Acest efect s-a dovedit a fi dependent de generarea ROS și inducerea autofagiei, deoarece tratamentul cu N-acetil cisteină a inhibat acest fenotip [ 164 , 165]. Mai mult, consumul unei diete bogate în fibre și iaurt, bogat în prebiotice și respectiv probiotice, a fost asociat cu un risc redus de cancer pulmonar [ 94 ]. Într-adevăr, s-a demonstrat că acidul gras cu lanț scurt eliberat în circulație prin efectul microbiotei intestinale joacă un rol cheie în reglarea răspunsului imun, contribuind la menținerea homeostaziei diferitelor organe, cum ar fi plămânul [ 166 ]. Cu toate acestea, asocierea dintre disbioza microbiană și cancerul pulmonar nu este înțeleasă în mod clar, studiile viitoare care implică cohorte mai mari și metagenomică sau metabolomică pot elucida corelațiile dintre microbiota intestinală și dezvoltarea cancerului pulmonar.

Activitatea fizică este un factor modificator care previne diferite patologii, cum ar fi bolile respiratorii, cardiovasculare, neuroendocrine și musculare, precum și cancerul. Cu toate acestea, avem încă puține informații despre efectele benefice ale exercițiului fizic asupra sănătății microbiomului intestinal, dar se pare că beneficiile derivate din exerciții asupra diversității microbiomilor pot influența în mod benefic alte țesuturi și organe ale corpului. Exercițiul de anduranță poate modula răspunsurile GIT imuninflamatoare și redox, permeabilitatea GIT, motilitatea și consistența cu efecte pozitive asupra inflamației și a stresului oxidativ, ambele procese legate de carcinogeneză [ 167 , 168 , 169]. Dovezi pentru un rol protector al exercițiului fizic prin modularea microbiomului au fost descrise în cancerul de colon. Woods și colab. a demonstrat că exercițiile acute și cronice invocă modificări ale microbiomului și metabolomului care pot fi benefice pentru prevenirea sau tratamentul IBD și al cancerului de colon [ 170 ]. În ceea ce privește cancerul pulmonar, există demonstrații că microbiomul intestinal al pacienților cu cancer pulmonar este modificat semnificativ în comparație cu persoanele sănătoase 171 ], dar sunt necesare studii suplimentare pentru a înțelege pe deplin dacă activitatea fizică poate afecta prevenirea sau tratamentul cancerului pulmonar prin modularea microbiomului intestinal.

În mod curios, mușchii scheletici pot reprezenta veriga lipsă dintre rezultatele intestinului și cancerul. S-a demonstrat într-adevăr nu numai amploarea impactului ecologiei intestinului în geneza inflamației și în homeostazia mușchilor scheletici (axa intestin-mușchi); s-a confirmat, de asemenea, influența mușchiului scheletic asupra prognosticului cancerului. Integritatea afectată a joncțiunilor epiteliale ale coapsei și permeabilitatea intestinală crescută promovează trecerea produselor microbiene, cum ar fi endotoxina (LPS) și derivatul triptofanului indoxil sulfat (IS), în circulație, ceea ce duce la apariția cascadei de inflamație [ 172 ]. În plus, atât IS, cât și LPS induc expresia inflamatorie a citokinelor (IL-6 și TNF-α), care la rândul său poate susține sarcopenia [ 173]. Mai mult, sa raportat că IS induce expresia markerilor de atrofie musculară, cum ar fi miostatina și atrogina-1. [ 174 ] În cele din urmă, disbioza poate juca un rol cheie atât în ​​dezvoltarea inflamației, cât și a sarcopeniei. Ecosistemul intestinal îmbătrânit și compromis poate determina o stare inflamatorie excesivă și o încercare defectuoasă de a contracara microbii adversi [ 175 , 176 ]. În schimb, Bindels și colab. a raportat o expresie redusă a markerilor de atrofie musculară (Atrogin-1, MuRF1, LC3 și Cathepsin L) în gastrocnemie și în tibial după restaurarea orală a Lactobacillus reuteri și L. gasser. În același timp, a fost raportată o scădere a citokinelor inflamatorii (IL-6, proteine ​​chemoattractante monocite-1, IL-4 și factor de stimulare a coloniei de granulocite) [ 177 ]. Interferența cu aceste mecanisme poate contribui la reducerea riscului de sarcopenie legat de modificările microbiomului intestinal la pacienții cu cancer pulmonar.Mergi la:

8. Concluzii

Consumul unei diete sănătoase, antiinflamatoare, împreună cu activitatea fizică regulată, este fundamentală în reducerea riscului de cancer pulmonar, în special la fumătorii actuali și foștitabelul 1sintetizează principalele rezultate obținute în urma studiilor la om. Activitatea fizică și planurile dietetice pot fi, de asemenea, utilizate ca terapie adjuvantă pentru îmbunătățirea managementului și reducerea prognosticului slab al cancerului pulmonar, în special pentru pacienții supuși sarcopeniei. În plus, sănătatea microbiomului pulmonar și intestinal, foarte influențată de alimente și de activitatea fizică, are un impact mare asupra prevenirii cancerului și asupra răspunsului la terapie și prognostic. Viceversa, disbioza microbiomului poate promova progresia cancerului prin diferite căi, cum ar fi creșterea inflamației, dereglarea răspunsului imun și modificarea metabolismului.

Colectiv,datele prezentate în această revizuire au oferit o perspectivă asupra necesității introducerii intervențiilor non-farmacologice (planuri nutriționale + activitate fizică) în schemele terapeutice ale pacienților cu cancer pulmonar în combinație cu terapiile convenționale (Figura 2). Efectuarea unei activități fizice regulate și reducerea comportamentelor sedentare împreună cu o selecție motivată de alimente și planuri dietetice este probabil capabilă să influențeze prognosticul bolii. Efectele pozitive ale acestor abordări trec probabil prin influența proceselor biologice cruciale în carcinogeneză, cum ar fi inflamația, imunitatea și modularea microbiomului pulmonar și intestinal. Studiile viitoare pe cohorte mari de pacienți cu o varietate de stadiu de boală și medii individuale vor ajuta la dezvoltarea și modelarea intervenției de management inovatoare propuse într-un mod centrat pe persoană.

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este ijerph-18-02399-g002.jpg

Deschideți într-o fereastră separatăFigura 2

Abordări non-farmacologice care acționează asupra incidenței și gestionării cancerului pulmonar. Activitatea fizică regulată, restricția calorică, dieta îmbogățită cu fibre, dietele îmbogățite cu PUFA, DASH și dieta îmbogățită cu jurnalul pot reduce riscul sarcopeniei și influențează microbiomul pulmonar și intestinal, ducând la scăderea incidenței cancerului, reducerea mortalității, toleranța la terapie și o prognoză.

tabelul 1

Principalele rezultate din studii la om care rezumă efectele intervențiilor dietetice și de activitate fizică la pacienții cu cancer pulmonar.

AutoriTipul de intervențiePrincipalele rezultateSubiect înscris
Leedo și colab., 2017 [ 57 ]Mese bogate în proteineCreșterea aportului de proteine ​​este asociată cu o calitate a vieții îmbunătățită, scor funcțional, rezistență la prinderea mâinii.40 de pacienți cu cancer pulmonar subnutriți
Sanchez-Lara și colab., 2014 [ 60 ]Suplimentare cu supliment îmbogățit cu acid eicosapentaenoic oral (EPA)Creșterea masei corporale slabe, scăderea oboselii, creșterea poftei de mâncare, scăderea neuropatiei, nicio diferență în supraviețuirea generală92 de pacienți cu cancer pulmonar avansat cu celule non-mici (NSCLC)
Murphy și colab., 2011 [ 61 ]Supliment de ulei de peșteCâștigarea sau menținerea masei musculare, fără diferențe în țesutul adipos total40 de pacienți cu cancer pulmonar cu celule mici
van der Meij și colab., 2012 [ 62 ]Supliment nutritiv oral cu densitate de proteine ​​și energie, conținând n-3 acizi grași polinesaturațiParametrii îmbunătățiți ai calității vieții, funcția fizică și cognitivă, nicio diferență în rezistența mânerului, nivel mai ridicat de activitate fizică40 de pacienți cu NSCLC în stadiul III
Temel și colab., 2016 [ 64 ]
Currow și colab., 2018 [ 65 ]
Anamorelin 100 mg pe cale orală o dată pe zi timp de 12 săptămâniÎmbunătățiri în greutatea corporală și simptome de anorexie-cașexie. nici o diferență în rezistența mânerului979 și 513 pacienți cu cancer de plămâni non-cu celule mici și cașexie în stadiul III sau IV inoperabil
Safdie și colab., 2009 [ 73 ]Post înainte de (48-140 h) și / sau după (5-56 h) chimioterapieReducerea oboselii, slăbiciunii și efectelor secundare gastrointestinale în timpul postului10 cazuri cu o varietate de tumori maligne (1 cancer pulmonar)
Shivappa și colab. [ 83 ]Examinarea capacității indicelui inflamator dietetic (DII) de a prezice cancerul pulmonarO dietă pro-inflamatorie, după cum arată rezultatele DII mai mari, este asociată cu un risc crescut de cancer pulmonar la subiecții cu antecedente de fumat.1851 cazuri de cancer pulmonar
Luu și colab., 2018 [ 84 ]Aportul ridicat de tipuri specifice de aporturi dietetice de acizi grași polinesaturați (PUFA)Aporturile totale, saturate și monoinsaturate de acizi grași nu au fost semnificativ asociate cu riscul de cancer pulmonar. PUFA totale și raportul dintre n-6 PUFA și n-3 PUFA au fost asociate invers cu riscul de cancer pulmonar. Aportul de DHA a fost asociat pozitiv cu riscul de cancer pulmonar.121.970 participanți la studiu
Anic det al., 2019 [ 90 ]Evaluarea a patru indici de calitate a dietei: Indexul alimentației sănătoase-2010, Indexul alternativ al alimentației sănătoase-2010, scorul alternativ al dietei mediteraneene și Abordări dietetice pentru a opri hipertensiuneaA higher diet quality, as measured by the scores, is associated with a significant lower risk of lung cancer, in particular among former smokers460,770 participants
Yang et al., 2020 [94]High dietary fiber and yogurt consumptionBoth fiber and yogurt intakes were inversely associated with lung cancer risk after adjustment for status and pack-years of smoking and other lung cancer risk factors: hazard ratio, 0.83 (95% CI, 0.76–0.91) for the highest vs. lowest quint1,445,850 adults
Miller et al., 2004 [95]Personal interviews regarding fruit and vegetable intakeAfter adjustment for age, smoking, height, weight and gender, there was a significant inverse association between fruit consumption and lung cancer risk478,021 individuals
Büchner et al., 2010 [96]Evaluation of diet diversity scores (DDS) used to quantify the variety in fruit and vegetable consumption.With increasing variety in vegetable subgroups, risk of lung cancer decreases. This inverse association is restricted to current smokers1613 lung cancer patients
Bradbury et al., 2014 [97]Personal interviews regarding fruit, vegetable, or fiber consumptionThe risk of cancer of the lung was inversely associated with fruit intake but was not associated with vegetable intake; this association with fruit intake was restricted to smokers and might be influenced by residual confounding due to smoking.>500,000 participants
Kubick et al., 2004 [104]Personal interviewsAmong smoking women, protective effects were observed for frequent intake of milk/dairy products435 lung cancer cases
Mettlin 1989 [105]Evaluation of consumption of milk, coffee, tea, soft drinks and alcoholic beveragesSubjects reporting consumption of whole milk three or more times daily had a two-fold increase in lung cancer risk compared to those who reported never drinking whole milk569 lung cancer patients
Yang et al., 2016 [106]Dairy products as well as calcium intakethe intake of dairy products or calcium was not statistically associated with the risk of lung cancerAnalysis of 12 cohort studies and 20 case-control studies
Takata et al., 2013 [107]Intakes of calcium and related minerals, assessed through a food frequency questionnaire,Intakes of calcium, phosphorus, and the calcium-to-magnesium (Ca:Mg) ratio were inversely associated with lung cancer risk71,267 female nonsmokers
Ji et al., 2015 [108]Avoid milk or dairy products in individuals with lactose intolerancePeople with lactose intolerance, characterized by low consumption of milk and other dairy products, had decreased risks of lung cancer22,788 individuals with lactose intolerance
Krusińska et al., 2017 [109]Analysis of food consumption frequency for 21 selected foods using the Questionnaire of Eating Behaviors (QEB)A strong inverse relation between a ‘Prudent’ dietary pattern, characterized by higher frequency of dairy, fruit, vegetables, wholemeal bread, fish and lung cancer prevalence80 men with lung cancer
Yang et al., 2020 [116]Home-based exerciseHome-based exercise significantly improved exercise capacity, reduced cancer-related fatigue, insomnia, anxiety, and depression, and improved quality of life. However, it did not significantly reduce pain, appetite loss, and coughing symptomsReview of 14 published trials, involving 694 patients in total
Tardon et al., 2005 [118]Moderate leisure-time physical activity (LPA)Higher levels of LPA protect against lung cancer.meta-analysis of all relevant reports published from 1966 through October 2003
Hoffman et al., 2014 [119]Brief Fatigue Inventory (BFI) measuring CRF severity, and the M.D. Anderson Symptom InventoryParticipants’ CRF severity scores were reduced to mild levels while the mean number of symptoms decreased from 10.4 post-surgery to 7.0 at week 6 with lower levels of severity and interference.Seven post-thoracotomy NSCLC patients
Granger et al., 2013 [121]Exercise trainingIntervention was safe and associated with positive trends of improvement in some health-related quality of life (HRQoL) domains.Fifteen lung cancer patients
Kuehr et al., 2014 [125]8 weeks exercise at least five times per weekExercise training is feasible in advanced and metastatic NSCLC patients during anticancer treatment. Endurance and strength capacity improved over time, indicating the rehabilitative importance40 patients with predominantly advanced NSCLC receiving simultaneous or sequential radiochemotherapy or chemotherapy
Quist et al., 2015 [126]6-week hospital-based supervised, structured, and group-based exercise programThe exercise program improved physical capacity (VO2peak), functional capacity, anxiety level, and emotional well-being114 patients with advanced stage lung cancer
Arbane et al., 2011 [127]Physical activity intervention (twice daily training plus usual care)Training after thoracotomy successfully prevented the fall in quadriceps strength53 (28 male) patients attending thoracotomy for lung cancer
Edvardsen et al., 2015 [128]High-intensity endurance and strength training (60 min, three times a week, 20 weeks), starting 5–7 weeks after surgeryHigh-intensity endurance and strength training is well tolerated and induces clinically significant improvements in peak oxygen uptake, muscular strength, total muscle mass, functional fitness and HRQoL.61 randomized lung cancer patients
Henke et al., 2014 [129]Conventional physiotherapy or special physiotherapeutic trainingSignificant differences were detectable in the Barthel Inde, in physical functioning, pain in arms or shoulder, peripheral neuropathy, cognitive functioning, in the 6-min walking test, stair walking, strength capacity, and in the patient’s dyspnea perception during submaximal walking activities46 lung cancer patients
Sommer et al., 2016 [130]The preoperative intervention consisted of a home-based exercise program, while the postoperative exercise program comprised a supervised group exercise program involving resistance and high-intensity interval cardiorespiratory exercise 2 h weekly for 12 weeksNo adverse events were observed.40 patients with biopsy-proven NSCLC stages I to IIIa referred for surgical resection
Quist et al., 2012 [131]Supervised, hospital-based muscle and cardiovascular group training and individual home-based training.Improvements in estimated VO(2peak) and six-minute walk distance (6 MWD) as well as increased muscle strength measurements. Significant improvements in the “emotional well-being” parameter (FACT-L) while there were no significant changes in HRQOL.25 patients with non-small cell cancer (NSCLC) stage III-IV and four patients with extensive disease small cell lung cancer (SCLC-ED)
Cavalheri et al., 2017 [132]8 weeks of supervised exercise training (exercise group) or 8 weeks of usual care (control group).Compared with any change seen in the control group, those in the exercise group demonstrated greater gains in the peak rate of oxygen consumption.17 lung cancer participants
Arbane et al., 2014 [133]Usual care or a hospital plus home exercise program.A hospital plus home exercise program showed little benefit in unselected patients with NSCLC following surgery.131 subjects with NSCLC admitted for curative surgery
Codima et al., 2021 [134]Exercise protocols consisting of different combinations of strength, aerobic, and inspiratory muscle training.Exercise can lead to improvements of symptoms and of quality of life in lung cancer survivors. Providing resistance training combined with high-intensity interval aerobic exercise after lung resection seems to be particularly effective.10 published studies (835 participants)
Salhi et al., 2014 [135]12-week rehabilitation training programMuscle mass and strength: (1) are decreased at presentation in a substantial part of lung cancer patients; (2) are significantly negatively affected by radical treatment and (3) completely recover after a 12-week structured rehabilitation program,45 lung cancer patients
Perrotta et al., 2019 [136]Programe de reabilitare pulmonară de intensitate ridicată de trei săptămâniAmeliorări semnificative ale absorbției maxime medii de oxigen25 de pacienți consecutivi cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) înainte de a fi supuși unei operații pulmonare pentru NSCLC
Rispoli și colab., 2020 [ 138 ]Programe de reabilitare pulmonară de 2–4 săptămâniReabilitarea pulmonară preoperatorie îmbunătățește semnificativ starea clinică a pacienților cu BPOC înainte de rezecția NSCLC.83 pacienți cu BPOC cu NSCLC
Brocki și colab., 2015 [ 139 ]2 săptămâni de antrenament muscular inspirator (IMT)Două săptămâni de postoperatorie suplimentară, comparativ cu fizioterapia standard singură, nu au păstrat forța musculară respiratorie, ci au îmbunătățit oxigenarea la pacienții cu risc crescut după o intervenție chirurgicală cu cancer pulmonar.34 de pacienți cu cancer pulmonar

Deschideți într-o fereastră separatăMergi la:

Contribuțiile autorului

Conceptualizare, EN și AD; metodologie, curatarea datelor, EN și FP; scriere – pregătirea originală a proiectului, EN, FP, VD, FS și MM; scris – recenzie și editare, EN; supervizare, AB și AD Toți autorii au citit și au acceptat versiunea publicată a manuscrisului.Mergi la:

Finanțarea

Studiul a fost susținut de POR CAMPANIA FESR 2014/2020 – proiectul „iCURE” CUP: B21C17000030007.Mergi la:

Declarația comitetului de revizuire instituțională

Nu se aplică.Mergi la:

Declarație de consimțământ informat

Nu se aplică.Mergi la:

Conflicte de interes

Autorii nu declară niciun conflict de interese.Mergi la:

Note de subsol

Nota editorului: MDPI rămâne neutru în ceea ce privește revendicările jurisdicționale din hărțile publicate și afilierile instituționale.Mergi la:

Referințe

1. Ebell MH, Bentivegna M., Hulme C. Mortalitate specifică cancerului, mortalitate totală și overdiagnostic în studiile de depistare a cancerului pulmonar: o meta-analiză. Ann. Fam. Med. 2020; 18 : 545–552. doi: 10.1370 / afm.2582. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]2. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2020. CA. Cancer J. Clin. 2020; 70 : 7–30. doi: 10.3322 / caac.21590. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]3. Avancini A., Pala V., Trestini I., Tregnago D., Mariani L., Sieri S., Krogh V., Boresta M., Milella M., Pilotto S., și colab. Nivelurile de exerciții și preferințele la pacienții cu cancer: un studiu transversal. Int. J. Environ. Rez. Sănătate Publică. 2020; 17 : 5351. doi: 10.3390 / ijerph17155351. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]4. Barta JA, Powell CA, Wisnivesky JP Epidemiologia globală a cancerului pulmonar. Ann. Glob. Sănătate. 2019; 85 : 8. doi: 10.5334 / aogh.2419. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]5. Venuta F., Diso D., Onorati I., Anile M., Mantovani S., Rendina EA Cancer pulmonar la pacienții vârstnici. J. Thorac. Dis. 2016; 8 (Supliment. 11): S908 – S914. doi: 10.21037 / jtd.2016.05.20. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]6. Bingula R., Filaire M., Radosevic-Robin N., Berthon J.-Y., Bernalier-Donadille A., Vasson M.-P., Thivat E., Kwiatkowski F., Filaire E. Caracterizarea intestinului , Plămân și microbiota căilor aeriene superioare la pacienții cu carcinom pulmonar cu celule mici: protocol de studiu pentru caz de control observațional. Medicină (Baltimore) 2018; 97 : e13676. doi: 10.1097 / MD.0000000000013676. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]7. Buentzel J., Heinz J., Bleckmann A., Bauer C., Röver C., Bohnenberger H., Saha S., Hinterthaner M., Baraki H., Kutschka I., și colab. Sarcopenia ca factor de prognostic la pacienții cu cancer pulmonar: o revizuire sistematică și meta-analiză. Anticancer Res. 2019 doi: 10.21873 / anticanres.13640. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]8. Conlon MA, Bird AR Impactul dietei și stilului de viață asupra microbiotei intestinale și asupra sănătății umane. Nutrienți. 2014; 7 : 17–44. doi: 10.3390 / nu7010017. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]9. Patel P., Alrifai D., McDonald F., Forster M. Dincolo de chimioterapie: îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pentru pacienții cu cancer pulmonar necelular în stadiul III prin imuno-oncologie și Durvalumab (Imfinzi ® , AstraZeneca UK Limited) Fr. J. Rac. 2020; 123 (Supliment. 1): 18-27. doi: 10.1038 / s41416-020-01071-5. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]10. Su C., Wang H., Liu Y., Guo Q., Zhang L., Li J., Zhou W., Yan Y., Zhou X., Zhang J. Effects Adverse of Anti-PD-1 / Terapia PD-L1 în cancerul pulmonar cu celule mici. Față. Oncol. 2020; 10 : 554313. doi: 10.3389 / fonc.2020.554313. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]11. Gullapalli S., Remon J., Hendriks LEL, Lopes G. Actualizare privind terapiile țintite pentru cancerul pulmonar avansat cu celule non-mici: Durvalumab în context. Onco. Ținte. Ther. 2020; 13 : 6885–6896. doi: 10.2147 / OTT.S259308. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]12. Judd J., Borghaei H. Combinarea imunoterapiei și chimioterapiei pentru cancerul pulmonar cu celule mici. Thorac. Chir. Clin. 2020; 30 : 199–206. doi: 10.1016 / j.thorsurg.2020.01.006. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]13. Comella P., Frasci G., De Cataldis G., Panza N., Cioffi R., Curcio C., Belli M., Bianco A., Ianniello G., Maiorino L., și colab. Cisplatină / Carboplatină + Etopozid + Vinorelbină în cancerul pulmonar avansat fără celule mici: un studiu multicentric randomizat. Gruppo Oncologico Campano. Fr. J. Rac. 1996; 74 : 1805–1811. doi: 10.1038 / bjc.1996.634. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]14. Hung YP, Chirieac LR Cum ar trebui integrate constatările moleculare în clasificarea pentru cancerul pulmonar? Trad. Cancer pulmonar Res. 2020; 9 : 2245–2254. doi: 10.21037 / tlcr-20-153. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]15. Walser T., Cui X., Yanagawa J., Lee JM, Heinrich E., Lee G., Sharma S., Dubinett SM Fumatul și cancerul pulmonar: rolul inflamației. Proc. A.m. Thorac. Soc. 2008; 5 : 811–815. doi: 10.1513 / pats.200809-100TH. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]16. Roberts R., Lewis K. Contează starea fumatului după diagnosticul cancerului pulmonar? Impactul renunțării la supraviețuirea de 1 an. Euro. Respir. J. 2015; 46 (Supliment. 59): OA269. doi: 10.1183 / 13993003.congress-2015.OA269. [ CrossRef ] [ Google Scholar ]17. Nigro E., Perrotta F., Monaco ML, Polito R., Pafundi PC, Matera MG, Daniele A., Bianco A. Implicațiile sistemului adiponectinei la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici: un studiu de caz-control. Biomolecule. 2020; 10 : 926. doi: 10.3390 / biom10060926. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]18. Nigro E., Imperlini E., Scudiero O., Monaco ML, Polito R., Mazzarella G., Orrù S., Bianco A., Daniele A. Proteine ​​exprimate diferențial și activate asociate cu țesuturile cancerului pulmonar cu celule mici. Respir. Rez. 2015; 16 doi: 10.1186 / s12931-015-0234-2. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]19. Jung YS, Park JH, Park DI, Sohn CI, Lee JM, Kim TI Impactul fumatului asupra activității umane a celulelor ucigașe naturale: un studiu de cohortă mare. J. Cancer Prev. 2020; 25 : 13–20. doi: 10.15430 / JCP.2020.25.1.13. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]20. Steffl M., Bohannon RW, Petr M., Kohlikova E., Holmerova I. Relația dintre fumatul de țigări și sarcopenia: meta-analiză. Fiziol. Rez. 2015; 64 : 419–426. doi: 10.33549 / physiolres.932802. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]21. Rom O., Kaisari S., Aizenbud D., Reznick AZ Sarcopenia și fumatul: un posibil model celular al efectelor fumului de țigară asupra defalcării proteinelor musculare. Ann. NY Acad. Știință. 2012; 1259 : 47–53. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2012.06532.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]22. Ramírez-Labrada AG, Isla D., Artal A., Arias M., Rezusta A., Pardo J., Gálvez EM The Influence of Lung Microbiota on Lung Carcinogenesis, Immunity, and Immunotherapy. Tendințe de cancer. 2020; 6 : 86–97. doi: 10.1016 / j.trecan.2019.12.007. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]23. Wang J., Yang H.-R., Wang D.-J., Wang X.-X. Asocierea între Microbiota intestinală și răspunsurile pacientului la inhibitori ai punctului de control imunitar al cancerului. Oncol. Lett. 2020 doi: 10.3892 / ol.2020.12205. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]24. Argilés JM, Busquets S., Felipe A., López-Soriano FJ Mecanisme moleculare implicate în risipa musculară în cancer și îmbătrânire: Cachexia versus Sarcopenia. Int. J. Biochem. Cell Biol. 2005 doi: 10.1016 / j.biocel.2004.10.003. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]25. Dunne RF, Loh KP, Williams GR, Jatoi A., Mustian KM, Mohile SG Cachexia și Sarcopenia la adulții în vârstă cu cancer: o analiză cuprinzătoare. Racii. 2019; 11 : 1861. doi: 10.3390 / cancers11121861. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]26. Saunders J., Smith T. Malnutriția: cauze și consecințe. Clin. Med. 2010; 10 : 624–627. doi: 10.7861 / clinmedicine.10-6-624. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]27. Santilli V., Bernetti A., Mangone M., Paoloni M. Definiția clinică a sarcopeniei. Clin. Cazuri Miner. Bone Metab. Dezactivat. J. Ital. Soc. Osteoporos. Miner. Metab. Schelet. Dis. 2014; 11 : 177–180. doi: 10.11138 / ccmbm / 2014.11.3.177. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]28. Jagoe RT, Redfern CPF, Roberts RG, Gibson GJ, Goodship THJ Muscle Skeletal MRNA Nivelurile pentru catepsina B, dar nu componentele căii Ubiquitin-Proteasome, sunt crescute la pacienții cu cancer pulmonar recomandate pentru toracotomie. Clin. Știință. 2002; 102 : 353–361. [ PubMed ] [ Google Scholar ]29. Walrand S., Guillet C., Salles J., Cano N., Boirie Y. Mecanismul fiziopatologic al sarcopeniei. Clin. Geriatr. Med. 2011; 27 : 365–385. doi: 10.1016 / j.cger.2011.03.005. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]30. Mecanismele Tisdale MJ ale cachexiei cancerului. Fiziol. Rev. 2009; 89 : 381–410. doi: 10.1152 / physrev.00016.2008. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]31. Sakuma K., Aoi W., Yamaguchi A. Mecanismul molecular al sarcopeniei și al cașexiei: Progrese recente ale cercetărilor. Pflügers Arch. Euro. J. Fiziol. 2017; 469 : 573-591. doi: 10.1007 / s00424-016-1933-3. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]32. Baltgalvis KA, Berger FG, Pena MMO, Davis JM, Muga SJ, Carson JA Interleukin-6 și Cachexia la șoareci ApcMin / +. A.m. J. Fiziol. Regul. Integr. Comp. Fiziol. 2008; 294 : R393 – R401. doi: 10.1152 / ajpregu.00716.2007. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]33. Guttridge DC, Mayo MW, Madrid LV, Wang CY, Baldwin ASJ NF-KappaB indusă de pierderea ARN-ului MyoD Messenger: rol posibil în decăderea musculară și cașexia. Ştiinţă. 2000; 289 : 2363–2366. doi: 10.1126 / science.289.5488.2363. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]34. Icard P., Iannelli A., Lincet H., Alifano M. Sarcopenia în cancerul pulmonar cu celule non-mici rezecționate: Să trecem la strategii orientate de pacient. J. Thorac. Dis. 2018; 10 (Supliment. 26): S3138 – S3142. doi: 10.21037 / jtd.2018.08.34. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]35. Bozzetti F. Sarcopenia indusă de chimioterapie. Curr. Trata. Opțiuni Oncol. 2020; 21 : 7. doi: 10.1007 / s11864-019-0691-9. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]36. Vega MC, Laviano A., Pimentel GD Sarcopenia și toxicitatea mediată prin chimioterapie. Einstein (Sao Paulo) 2016; 14 : 580-584. doi: 10.1590 / s1679-45082016md3740. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]37. Davis MP, Panikkar R. Sarcopenia asociată cu chimioterapie și agenți vizați pentru terapia împotriva cancerului. Ann. Palliat. Med. 2019; 8 : 86–101. doi: 10.21037 / apm.2018.08.02. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]38. Collins J., Noble S., Chester J., Coles B., Byrne A. Evaluarea și impactul sarcopeniei în cancerul pulmonar: o revizuire sistematică a literaturii. BMJ Open. 2014; 4 : e003697. doi: 10.1136 / bmjopen-2013-003697. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]39. Shinohara S., Otsuki R., Kobayashi K., Sugaya M., Matsuo M., Nakagawa M. Impactul sarcopeniei asupra rezultatelor chirurgicale în cancerul pulmonar cu celule mici. Ann. Chir. Oncol. 2020; 27 : 2427–2435. doi: 10.1245 / s10434-020-08224-z. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]40. Yang M., Shen Y., Tan L., Li W. Valoarea prognostică a sarcopeniei în cancerul pulmonar: o analiză sistematică și meta-analiză. Cufăr. 2019; 156 : 101–111. doi: 10.1016 / j.chest.2019.04.115. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]41. Nakamura R., Inage Y., Tobita R., Yoneyama S., Numata T., Ota K., Yanai H., Endo T., Inadome Y., Sakashita S., și colab. Sarcopenia în NSCLC rezecată: Efect asupra rezultatelor postoperatorii. J. Thorac. Oncol. Dezactivat. Publ. Int. Conf. Univ. Studiați cancerul pulmonar. 2018; 13 : 895–903. doi: 10.1016 / j.jtho.2018.04.035. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]42. Taylor JM, Song A., David AR, Chen VE, Lu B., Werner-Wasik M. Impactul sarcopeniei asupra supraviețuirii la pacienții cu cancer pulmonar în stadiu incipient tratat cu radioterapie stereotactică a corpului. Cureus. 2020; 12 : e10712. doi: 10.7759 / cureus.10712. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]43. Ma DW, Cho Y., Jeon M.-J., Kim J.-H., Lee IJ, Youn YH, Park JJ, Jung DH, Park H., Lee CG, și colab. Relația dintre sarcopenie și prognostic la pacientul cu chimioterapie concomitentă cu cancer esofagian. Față. Oncol. 2019; 9 : 366. doi: 10.3389 / fonc.2019.00366. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]44. Bianco A., Malapelle U., Rocco D., Perrotta F., Mazzarella G. Targeting Immune Checkpoints in Non Small Cell Cancer Lung. Curr. Opin. Farmacol. 2018; 40 : 46–50. doi: 10.1016 / j.coph.2018.02.006. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]45. Bianco A., Perrotta F., Barra G., Malapelle U., Rocco D., De Palma R. Factori de prognostic și biomarkeri ai răspunsurilor la inhibitorii punctului de control imunitar în cancerul pulmonar. Int. J. Mol. Știință. 2019; 20 : 4931. doi: 10.3390 / ijms20194931. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]46. Perrotta F., Rocco D., Vitiello F., De Palma R., Guerra G., De Luca A., Navani N., Bianco A. Immune Checkpoint Blockade for Advanced NSCLC: Un nou peisaj pentru pacienții vârstnici. Int. J. Mol. Știință. 2019; 20 : 2258. doi: 10.3390 / ijms20092258. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]47. Mollica M., Salvi R., Paoli G., Graziani V., Cerqua FS, Iadevaia C., Lavoretano S., D’agnano V., Rocco D., Fiorelli A., și colab. Managementul cancerului pulmonar: provocări la pacienții vârstnici. J. Gerontol. Geriatr. 2019; 2019 : 132–140. [ Google Scholar ]48. Perrotta F., Nankivell M., Adizie B., Maqsood U., Elshafi M., Jafri S., Lerner AD, Woolhouse I., Munavvar M., Evison M., și colab. Aspirarea acului transbronșic ghidat cu ultrasunete endobronșică pentru testarea PD-L1 în cancerul pulmonar cu celule mici. Cufăr. 2020 doi: 10.1016 / j.chest.2020.04.059. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]49. Nishioka N., Uchino J., Hirai S., Katayama Y., Yoshimura A., Okura N., Tanimura K., Harita S., Imabayashi T., Chihara Y., și colab. Asocierea sarcopeniei cu și eficacitatea terapiei anti-PD-1 / PD-L1 în cancerul pulmonar fără celule mici. J. Clin. Med. 2019; 8 : 450. doi: 10.3390 / jcm8040450. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]50. Shiroyama T., Nagatomo I., Koyama S., Hirata H., Nishida S., Miyake K., Fukushima K., Shirai Y., Mitsui Y., Takata S., și colab. Impactul sarcopeniei la pacienții cu cancer pulmonar avansat cu celule mici, tratate cu inhibitori PD-1: un studiu retrospectiv preliminar. Știință. Rep. 2019; 9 : 2447. doi: 10.1038 / s41598-019-39120-6. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]51. Roch B., Coffy A., Jean-Baptiste S., Palaysi E., Daures J.-P., Pujol J.-L., Bommart S. Cachexia-Sarcopenia ca determinant al ratei de control al bolilor și al supraviețuirii în Pacienți cu cancer pulmonar non-mic care primesc inhibitori ai punctului de control imunitar. Cancer de plamani. 2020; 143 : 19–26. doi: 10.1016 / j.lungcan.2020.03.003. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]52. Jain R., Coss C., Whooley P., Phelps M., Owen DH Rolul malnutriției și pierderii musculare în cancerul pulmonar avansat. Curr. Oncol. Rep. 2020; 22 : 54. doi: 10.1007 / s11912-020-00916-9. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]53. Kiss NK, Krishnasamy M., Isenring EA Efectul intervenției nutriționale la pacienții cu cancer pulmonar supuși chimioterapiei și / sau radioterapiei: o revizuire sistematică. Nutr. Cancer. 2014; 66 : 47–56. doi: 10.1080 / 01635581.2014.847966. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]54. Tanaka N., Takeda K., Kawasaki Y., Yamane K., Teruya Y., Kodani M., Igishi T., Yamasaki A. Intervenția nutrițională intensivă timpurie cu consiliere dietetică și supliment nutritiv oral previne pierderea în greutate la pacienții cu Chimioterapie avansată a cancerului pulmonar: un studiu clinic prospectiv. Yonago Acta Med. 2018; 61 : 204–212. doi: 10.33160 / yam.2018.12.003. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]55. Nasrah R., Van Der Borch C., Kanbalian M., Jagoe RT Definirea barierelor în implementarea sfaturilor nutriționale la pacienții cu cachexie. J. Cachexia. Sarcopenia musculară. 2020; 11 : 69–78. doi: 10.1002 / jcsm.12490. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]56. Ligibel JA, Schmitz KH, Berger NA Sarcopenia în îmbătrânire, obezitate și cancer. Trad. Cancer Res. 2020; 9 : 5760–5771. doi: 10.21037 / tcr-2019-eaoc-05. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]57. Leedo E., Gade J., Granov S., Mellemgaard A., Klausen TW, Rask K., Astrup A. The Effect of a Delivery Delivery Meal Service of Energy- and Protein-Rich Foods on Quality of Life in Malnourished Pacienții ambulatori care suferă de cancer pulmonar: un studiu controlat randomizat. Nutr. Cancer. 2017; 69 : 444-453. doi: 10.1080 / 01635581.2017.1283421. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]58. Prado CM, Cushen SJ, Orsso CE, Ryan AM Sarcopenia și cachexia în era obezității: impact clinic și nutrițional. Proc. Nutr. Soc. 2016; 75 : 188–198. doi: 10.1017 / S0029665115004279. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]59. Prado CM, Purcell SA, Laviano A. Intervenții nutriționale pentru tratarea masei musculare scăzute în cancer. J. Cachexia. Sarcopenia musculară. 2020; 11 : 366-380. doi: 10.1002 / jcsm.12525. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]60. Sánchez-Lara K., Turcott JG, Juárez-Hernández E., Nuñez-Valencia C., Villanueva G., Guevara P., De la Torre-Vallejo M., Mohar A., ​​Arrieta O. Effects of a Oral Supliment nutrițional care conține acid eicosapentaenoic asupra rezultatelor nutriționale și clinice la pacienții cu cancer pulmonar avansat non-celule mici: studiu randomizat. Clin. Nutr. 2014; 33 : 1017-1023. doi: 10.1016 / j.clnu.2014.03.006. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]61. Murphy RA, Mourtzakis M., Chu QSC, Baracos VE, Reiman T., Mazurak VC. Cancer. 2011; 117 : 1775–1782. doi: 10.1002 / cncr.25709. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]62. van der Meij BS, Langius JAE, Spreeuwenberg MD, Slootmaker SM, Paul MA, Smit EF, van Leeuwen PAM Suplimentele nutriționale orale care conțin acizi grași polinesaturați N-3 afectează calitatea vieții și starea funcțională la pacienții cu cancer pulmonar în timpul tratamentului cu multimodalitate: Un RCT. Euro. J. Clin. Nutr. 2012; 66 : 399–404. doi: 10.1038 / ejcn.2011.214. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]63. Chen HY, Trumbauer ME, Chen AS, Weingarth DT, Adams JR, Frazier EG, Shen Z., Marsh DJ, Feighner SD, Guan X.-M., și colab. Acțiunea origenică a grelinei periferice este mediată de neuropeptida Y și de proteina asociată cu Agouti. Endocrinologie. 2004; 145 : 2607–2612. doi: 10.1210 / en.2003-1596. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]64. Currow DC, Maddocks M., Cella D., Muscaritoli M. Efficacy of Anamorelin, a Novel Non-Peptide Ghrelin Analog, la pacienții cu cancer pulmonar avansat cu celule mici (NSCLC) și Cachexia-Review și expertiză. Int. J. Mol. Știință. 2018; 19 : 3471. doi: 10.3390 / ijms19113471. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]65. Temel JS, Abernethy AP, Currow DC, Friend J., Duus EM, Yan Y., Fearon KC Anamorelin la pacienții cu cancer pulmonar fără celule mici și cachexie (ROMANA 1 și ROMANA 2): rezultate din două randomizate, Dublu-orb, probe de fază 3. Lancet Oncol. 2016; 17 : 519-531. doi: 10.1016 / S1470-2045 (15) 00558-6. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]66. Currow D., Temel JS, Abernethy A., Milanowski J., Friend J., Fearon KC ROMANA 3: A Phase 3 Safety Extension Study of Anamorelin in Advanced Non-Small-Small Lung Cancer Cancer (NSCLC) Pacienți cu Cachexia. Ann. Oncol. Dezactivat. J. Eur. Soc. Med. Oncol. 2017; 28 : 1949–1956. doi: 10.1093 / annonc / mdx192. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]67. Villars FO, Pietra C., Giuliano C., Lutz TA, Riediger T. Tratamentul oral cu agonistul receptorului de grelină HM01 atenuează cachexia la șoarecii care poartă tumori Colon-26 (C26). Int. J. Mol. Știință. 2017; 18 : 986. doi: 10.3390 / ijms18050986. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]68. Borner T., Loi L., Pietra C., Giuliano C., Lutz TA, Riediger T. The Ghrelin Receptor Agonist HM01 mimează efectele neuronale ale grelinei în nucleul arcuit și atenuează sindromul de anorexie-cachexia la șobolani purtători de tumori . A.m. J. Fiziol. Regul. Integr. Comp. Fiziol. 2016; 311 : R89 – R96. doi: 10.1152 / ajpregu.00044.2016. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]69. Garcia JM, Polvino WJ Pharmacodynamic Hormonal Effects of Anamorelin, a Roman Oral Ghrelin Mimetic and Growth Hormone Hormone Secretagogue in Healthy Volunteers. Hormonul de creștere. IGF Res. Dezactivat. J. Hormul de creștere. Rez. Soc. Int. IGF Res. Soc. 2009; 19 : 267-273. doi: 10.1016 / j.ghir.2008.12.003. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]70. Garcia JM, prietenul J., Allen S. Potențialul terapeutic al Anamorelinului, un roman, mimetic oral cu grelină, la pacienții cu cachexie legată de cancer: un studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, încrucișat, pilot. A sustine. Cancerul de îngrijire este dezactivat. J. Multinatl. Conf. Univ. A sustine. Cancerul de îngrijire. 2013; 21 : 129–137. doi: 10.1007 / s00520-012-1500-1. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]71. Howick K., Chruscicka B., Felice D., Ramirez VT, van Leuven L., Pietra C., Cryan JF, Griffin BT, Schellekens H. Caracterizarea comportamentală a liganilor de grelină, Anamorelin și HM01: Apetit și recompensă motivată Efecte la rozătoare. Neurofarmacologie. 2020; 168 : 108011. doi: 10.1016 / j.neuropharm.2020.108011. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]72. Simone BA, Palagani A., Strickland K., Ko K., Jin L., Lim MK, Dan TD, Sarich M., Monti DA, Cristofanilli M., și colab. Restricția calorică contracarează inflamația indusă de chimioterapie și crește răspunsul la terapie într-un model de cancer de sân triplu negativ. Ciclul celulei. 2018; 17 : 1536–1544. doi: 10.1080 / 15384101.2018.1471314. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]73. Safdie FM, Dorff T., Quinn D., Fontana L., Wei M., Lee C., Cohen P., Longo VD Fasting and Cancer Treatment in Humans: A Case Series Report. Îmbătrânire. 2009; 1 : 988–1007. doi: 10.18632 / aging.100114. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]74. Caiola E., Falcetta F., Giordano S., Marabese M., Garassino MC, Broggini M., Pastorelli R., Brunelli L. Co-Occurring KRAS Mutation / LKB1 Loss in Non-Small Cell Cancer Cell Cancers Results in Activitate metabolică îmbunătățită susceptibilă de restricții calorice: o abordare in vitro integrată pe mai multe niveluri. J. Exp. Clin. Cancer Res. 2018; 37 : 302. doi: 10.1186 / s13046-018-0954-5. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]75. Chung JH, Manganiello V., Dyck JRB Resveratrol ca o restricție calorică mimetică: implicații terapeutice. Trends Cell Biol. 2012; 22 : 546–554. doi: 10.1016 / j.tcb.2012.07.004. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]76. Carter LG, D’Orazio JA, Pearson KJ Resveratrol și Cancer: Focus on in Vivo Evidence. Endocr. Relat. Cancer. 2014; 21 : R209 – R225. doi: 10.1530 / ERC-13-0171. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]77. Ko J.-H., Sethi G., Um J.-Y., Shanmugam MK, Arfuso F., Kumar AP, Bishayee A., Ahn KS Rolul resveratrolului în terapia cancerului. Int. J. Mol. Știință. 2017; 18 : 2589. doi: 10.3390 / ijms18122589. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]78. Ma B.-N., Li X.-J. Resveratrol extras din medicamentele din plante chinezești: o strategie terapeutică nouă pentru bolile pulmonare. Bărbie. Herb. Med. 2020; 12 : 349–358. doi: 10.1016 / j.chmed.2020.07.003. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]79. Paller CJ, Rudek MA, Zhou XC, Wagner WD, Hudson TS, Anders N., Hammers HJ, Dowling D., King S., Antonarakis ES, și colab. Un studiu de fază I a extractului de piele de struguri Muscadine la bărbații cu cancer de prostată recurent biochimic: siguranță, tolerabilitate și determinarea dozei. Prostata. 2015; 75 : 1518–1525. doi: 10.1002 / pros.23024. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]80. Patel KR, Brown VA, Jones DJL, Britton RG, Hemingway D., Miller AS, West KP, Booth TD, Perloff M., Crowell JA, și colab. Farmacologia clinică a resveratrolului și a metaboliților săi la pacienții cu cancer colorectal. Cancer Res. 2010; 70 : 7392–7399. doi: 10.1158 / 0008-5472.CAN-10-2027. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]81. Salehi B., Machin L., Monzote L., Sharifi-Rad J., Ezzat SM, Salem MA, Merghany RM, El Mahdy NM, Kılıç CS, Sytar O., și colab. Potențialul terapeutic al Quercetinului: noi perspective și perspective pentru sănătatea umană. ACS Omega. 2020; 5 : 11849–11872. doi: 10.1021 / acsomega.0c01818. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]82. Shivappa N., Wang R., Hébert JR, Jin A., Koh W.-P., Asociația Yuan JM între potențialul inflamator al dietei și riscul de cancer pulmonar în rândul fumătorilor într-un studiu prospectiv din Singapore. Euro. J. Nutr. 2019; 58 : 2755-2766. doi: 10.1007 / s00394-018-1825-8. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]83. Luu HN, Cai H., Murff HJ, Xiang Y.-B., Cai Q., ​​Li H., Gao J., Yang G., Lan Q., Gao Y.-T., și colab. Un studiu prospectiv al consumului de acizi grași polinesaturați în dietă și al riscului de cancer pulmonar. Int. J. Rac. 2018; 143 : 2225–2237. doi: 10.1002 / ijc.31608. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]84. Zheng W., Chow W.-H., Yang G., Jin F., Rothman N., Blair A., ​​Li H.-L., Wen W., Ji B.-T., Li Q. , și colab. Studiul sănătății femeilor din Shanghai: raționament, proiectarea studiului și caracteristici de bază. A.m. J. Epidemiol. 2005; 162 : 1123–1131. doi: 10.1093 / aje / kwi322. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]85. Shu X.-O., Li H., Yang G., Gao J., Cai H., Takata Y., Zheng W., Xiang Y.-B. Profilul cohortei: Studiul sănătății bărbaților din Shanghai. Int. J. Epidemiol. 2015; 44 : 810-818. doi: 10.1093 / ije / dyv013. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]86. Oppedisano F., Macrì R., Gliozzi M., Musolino V., Carresi C., Maiuolo J., Bosco F., Nucera S., Caterina Zito M., Guarnieri L., și colab. Proprietățile antiinflamatorii și antioxidante ale n-3 PUFA: rolul lor în protecția cardiovasculară. Biomedicine. 2020; 8 : 306. doi: 10.3390 / biomedicines8090306. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]87. Meital LT, Windsor MT, Perissiou M., Schulze K., Magee R., Kuballa A., Golledge J., Bailey TG, Askew CD, Russell FD Acizi grași Omega-3 scad stresul oxidativ și inflamația la macrofage de la pacienți cu anevrism mic aortic abdominal. Știință. Rep. 2019; 9 : 12978. doi: 10.1038 / s41598-019-49362-z. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]88. Gu Z., Shan K., Chen H., Chen YQ N-3 Acizi grași polinesaturați și rolul lor în chimioprevenția cancerului. Curr. Farmacol. Rep. 2015; 1 : 283–294. doi: 10.1007 / s40495-015-0043-9. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]89. Ali Mohsenpour M., Fallah-Moshkani R., Ghiasvand R., Khosravi-Boroujeni H., Mehdi Ahmadi S., Brauer P., Salehi-Abargouei A. Respectarea abordărilor dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) – Dieta stil și riscul de cancer: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor de cohortă. J. Am. Col. Nutr. 2019; 38 : 513-525. doi: 10.1080 / 07315724.2018.1554460. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]90. Anic GM, Park Y., Subar AF, Schap TE, Reedy J. Index-based Patterns Dietary and Risk of Cancer Lung in the NIH-AARP Diet and Health Study. Euro. J. Clin. Nutr. 2016; 70 : 123–129. doi: 10.1038 / ejcn.2015.122. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]91. Grooms KN, Ommerborn MJ, Pham DQ, Djoussé L., Clark CR Consum de fibre dietetice și riscuri cardiometabolice la adulții din SUA, NHANES 1999-2010. A.m. J. Med. 2013; 126 : 1054–1059. doi: 10.1016 / j.amjmed.2013.07.023. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]92. Dieta Marmot M., Cancer și Prevenirea NCD. Lancet Oncol. 2018; 19 : 863–864. doi: 10.1016 / S1470-2045 (18) 30382-6. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]93. Yang Q., Liang Q., Balakrishnan B., Belobrajdic DP, Feng Q.-J., Zhang W. Rolul nutrienților dietetici în modularea microbiotei intestinale: o analiză narativă. Nutrienți. 2020; 12 : 381. doi: 10.3390 / nu12020381. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]94. Yang JJ, Yu D., Xiang Y.-B., Blot W., White E., Robien K., Sinha R., Park Y., Takata Y., Lazovich D., și colab. Asocierea consumului de fibre dietetice și iaurt cu riscul de cancer pulmonar: o analiză combinată. JAMA Oncol. 2020; 6 : e194107. doi: 10.1001 / jamaoncol.2019.4107. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]95. Miller AB, Altenburg H.-P., Bueno-de-Mesquita B., Boshuizen HC, Agudo A., Berrino F., Gram IT, Janson L., Linseisen J., Overvad K., și colab. Fructe și legume și cancerul pulmonar: Constatări din ancheta prospectivă europeană privind cancerul și nutriția. Int. J. Rac. 2004; 108 : 269-276. doi: 10.1002 / ijc.11559. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]96. Büchner FL, Bueno-de-Mesquita HB, Ros MM, Overvad K., Dahm CC, Hansen L., Tjønneland A., Clavel-Chapelon F., Boutron-Ruault M.-C., Touillaud M., et. al. Varietatea consumului de fructe și legume și riscul de cancer pulmonar în cadrul anchetei prospective europene privind cancerul și nutriția. Cancer Epidemiol. Biomark. Anterior Publ. A.m. Conf. Univ. Cancer Res. Am sponsorizat. Soc. Anterior Oncol. 2010; 19 : 2278–2286. doi: 10.1158 / 1055-9965.EPI-10-0489. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]97. Bradbury KE, Appleby PN, Key TJ Consumul de fructe, legume și fibre în legătură cu riscul de cancer: Constatări din ancheta prospectivă europeană privind cancerul și nutriția (EPIC) Am. J. Clin. Nutr. 2014; 100 : 394S – 398S. doi: 10.3945 / ajcn.113.071357. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]98. Baldrick FR, Elborn JS, Woodside JV, Treacy K., Bradley JM, Patterson CC, Schock BC, Ennis M., Young IS, McKinley MC Efectul aportului de fructe și legume asupra stresului oxidativ și a inflamației în BPOC: un control randomizat Proces. Euro. Respir. J. 2012; 39 : 1377–1384. doi: 10.1183 / 09031936.00086011. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]99. Young RP, Hopkins RJ Fibra dietetică ridicată scade inflamația sistemică: utilitate potențială în BPOC și cancerul pulmonar. A.m. J. Med. 2014; 127 : e13. doi: 10.1016 / j.amjmed.2014.01.037. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]100. Szmidt MK, Kaluza J., Harris HR, Linden A., Wolk A. Consumul de fibre dietetice pe termen lung și riscul de boală pulmonară obstructivă cronică: un studiu prospectiv de cohortă asupra femeilor. Euro. J. Nutr. 2020; 59 : 1869–1879. doi: 10.1007 / s00394-019-02038-w. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]101. Shrier I., Szilagyi A., Correa JA Impactul lactozei care conține alimente și a geneticii lactazei asupra bolilor: o analiză analitică a datelor despre populație. Nutr. Cancer. 2008; 60 : 292–300. doi: 10.1080 / 01635580701745301. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]102. Rodríguez-Alcalá LM, deputat Castro-Gómez, Pimentel LL, Fontecha J. Componente ale grăsimii din lapte cu activitate potențială anticancerigenă-o revizuire. Biosci. Rep. 2017; 37 doi: 10.1042 / BSR20170705. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]103. Thorning TK, Raben A., Tholstrup T., Soedamah-Muthu SS, Givens I., Astrup A. Lapte și produse lactate: bune sau rele pentru sănătatea umană? O evaluare a totalității dovezilor științifice. Aliment Nutr. Rez. 2016; 60 : 32527. doi: 10.3402 / fnr.v60.32527. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]104. Kubík AK, Zatloukal P., Tomásek L., Pauk N., Havel L., Krepela E., Petruzelka L. Obiceiuri dietetice și risc de cancer pulmonar la femeile care nu fumează. Euro. J. Cancer Prev. 2004; 13 : 471–480. doi: 10.1097 / 00008469-200412000-00002. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]105. Mettlin C. Consumul de lapte, alte obiceiuri de băuturi și riscul de cancer pulmonar. Int. J. Rac. 1989; 43 : 608–612. doi: 10.1002 / ijc.2910430412. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]106. Yang Y., Wang X., Yao Q., Qin L., Xu C. Produse lactate, consum de calciu și risc de cancer pulmonar: o revizuire sistematică cu meta-analiză. Știință. Rep. 2016; 6 : 20624. doi: 10.1038 / srep20624. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]107. Takata Y., Shu X.-O., Yang G., Li H., Dai Q., ​​Gao J., Cai Q., ​​Gao Y.-T., Zheng W. Consumul de calciu și riscul de cancer pulmonar printre Femeile nefumătoare: un raport din Shanghai Women’s Health Study. Cancer Epidemiol. Biomarkeri Prev. Publ. A.m. Conf. Univ. Cancer Res. Am sponsorizat. Soc. Anterior Oncol. 2013; 22 : 50–57. doi: 10.1158 / 1055-9965.EPI-12-0915-T. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]108. Ji J., Sundquist J., Sundquist K. Intoleranță la lactoză și risc de cancer pulmonar, de sân și ovarian: indicii etiologice dintr-un studiu bazat pe populație în Suedia. Fr. J. Rac. 2015; 112 : 149–152. doi: 10.1038 / bjc.2014.544. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]109. Krusińska B., Hawrysz I., Słowińska MA, Wądołowska L., Biernacki M., Czerwińska A., Gołota JJ Patterns Dietary and Breast or Lung Cancer Risk: A Pooled Analysis of 2 Case-Control Studies in North-Eastern Poland . Adv. Clin. Exp. Med. Dezactivat. Organ Wroclaw Med. Univ. 2017; 26 : 1367–1375. doi: 10.17219 / acem / 65433. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]110. Ruppar TM, Conn VS Intervenții pentru promovarea activității fizice la adulții cu boală cronică. A.m. J. Nurs. 2010; 110 : 30–39. doi: 10.1097 / 01.NAJ.0000383930.99849.85. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]111. Fiorentino G., Esquinas AM, Annunziata A. Exerciții și boli pulmonare obstructive cronice (BPOC) Adv. Exp. Med. Biol. 2020; 1228 : 355–368. doi: 10.1007 / 978-981-15-1792-1_24. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]112. Elce V., Del Pizzo A., Nigro E., Frisso G., Martiniello L., Daniele A., Elce A. Impactul activității fizice asupra funcțiilor cognitive: un nou domeniu pentru cercetarea și gestionarea fibrozei chistice. Diagnostic. 2020; 10 : 489. doi: 10.3390 / diagnostics10070489. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]113. Polito R., Nigro E., Elce A., Monaco ML, Iacotucci P., Carnovale V., Comegna M., Gelzo M., Zarrilli F., Corso G., și colab. Expresia adiponectinei este modificată de activitatea fizică pe termen lung la pacienții adulți afectați de fibroză chistică. Mediat. Inflamație. 2019; 2019 : 2153934. doi: 10.1155 / 2019/2153934. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]114. Elce A., Nigro E., Gelzo M., Iacotucci P., Carnovale V., Liguori R., Izzo V., Corso G., Castaldo G., Daniele A., și colab. Exercițiul fizic supravegheat îmbunătățește parametrii clinici, antropometrici și biochimici la pacienții adulți cu fibroză chistică: o evaluare de 2 ani. Clin. Respir. J. 2018; 12 : 2228–2234. doi: 10.1111 / crj.12796. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]115. Friedenreich CM, Ryder-Burbidge C., McNeil J. Activitate fizică, obezitate și comportament sedentar în etiologia cancerului: dovezi epidemiologice și mecanisme biologice. Mol. Oncol. 2020 doi: 10.1002 / 1878-0261.12772. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]116. Yang M., Liu L., Gan C.-E., Qiu L.-H., Jiang X.-J., He X.-T., Zhang J.-E. Efectele exercițiilor la domiciliu asupra capacității de exercițiu, simptomelor și calității vieții la pacienții cu cancer pulmonar: o meta-analiză. Euro. J. Oncol. Nursuri. Dezactivat. J. Eur. Oncol. Nursuri. Soc. 2020; 49 : 101836. doi: 10.1016 / j.ejon.2020.101836. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]117. Thune I., Lund E. Influența activității fizice asupra riscului de cancer pulmonar: un studiu prospectiv pe 81.516 bărbați și femei. Int. J. Rac. 1997; 70 : 57–62. doi: 10.1002 / (SICI) 1097-0215 ​​(19970106) 70: 1 <57 :: AID-IJC9> 3.0.CO; 2-5. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]118. Tardon A., Lee WJ, Delgado-Rodriguez M., Dosemeci M., Albanes D., Hoover R., Blair A. Leisure-Time Physical Activity and Lung Cancer: A Meta-Analysis. Controlul cauzelor cancerului. 2005; 16 : 389–397. doi: 10.1007 / s10552-004-5026-9. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]119. Hoffman AJ, Brintnall RA, von Eye A., Jones LW, Alderink G., Patzelt LH, Brown JK Exercițiu la domiciliu: Reabilitare promițătoare pentru ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea statutului funcțional și calitatea vieții pentru pacienții cu cancer pulmonar post-chirurgical . J. Thorac. Dis. 2014; 6 : 632–640. doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2014.06.08. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]120. Cavalheri V., Tahirah F., Nonoyama M., Jenkins S., Hill K. Exerciții de antrenament întreprinse de oameni în termen de 12 luni de la rezecția pulmonară pentru cancerul pulmonar cu celule mici. Baza de date Cochrane Syst. Rev. 2013: CD009955. doi: 10.1002 / 14651858.CD009955.pub2. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]121. Granger CL, Chao C., McDonald CF, Berney S., Denehy L. Siguranța și fezabilitatea unei intervenții de exercițiu pentru pacienții după rezecția pulmonară: un studiu pilot controlat randomizat. Integr. Cancer Ther. 2013; 12 : 213–224. doi: 10.1177 / 1534735412450461. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]122. Cruz-Jentoft AJ, Landi F. Sarcopenia. Clin. Med. 2014; 14 : 183–186. doi: 10.7861 / clinmedicine.14-2-183. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]123. Cole CL, Kleckner IR, Jatoi A., Schwarz EM, Dunne RF Rolul inflamației sistemice în risipa musculară asociată cu cancerul și raționamentul exercițiului ca intervenție terapeutică. JCSM Clin. Rep. 2018; 3 : e00065. doi: 10.17987 / jcsm-cr.v3i2.65. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]124. Hardee JP, Counts BR, Carson JA Understanding the Rol of Exercise in Cancer Cachexia Therapy. A.m. J. Lifestyle Med. 2019; 13 : 46–60. doi: 10.1177 / 1559827617725283. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]125. Kuehr L., Wiskemann J., Abel U., Ulrich CM, Hummler S., Thomas M. Exercițiu la pacienții cu cancer pulmonar fără celule mici. Med. Știință. Exerciții sportive. 2014; 46 : 656-663. doi: 10.1249 / MSS.0000000000000158. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]126. Quist M., Adamsen L., Rørth M., Laursen JH, Christensen KB, Langer SW Impactul unei intervenții de exerciții multidimensionale asupra capacității fizice și funcționale, anxietății și depresiei la pacienții cu cancer pulmonar în stadiu avansat supus chimioterapiei. Integr. Cancer Ther. 2015; 14 : 341–349. doi: 10.1177 / 1534735415572887. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]127. Arbane G., Tropman D., Jackson D., Garrod R. Evaluarea unei intervenții timpurii de exercițiu după toracotomie pentru cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC), Efecte asupra calității vieții, a forței musculare și a toleranței la exercițiu: controlat randomizat Proces. Cancer de plamani. 2011; 71 : 229–234. doi: 10.1016 / j.lungcan.2010.04.025. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]128. Edvardsen E., Skjønsberg OH, Holme I., Nordsletten L., Borchsenius F., Anderssen SA Training de înaltă intensitate în urma intervenției chirurgicale a cancerului pulmonar: un studiu controlat aleatoriu. Torace. 2015; 70 : 244–250. doi: 10.1136 / thoraxjnl-2014-205944. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]129. Henke CC, Cabri J., Fricke L., Pankow W., Kandilakis G., Feyer PC, de Wit M. Forța și rezistența la tratamentul pacienților cu cancer pulmonar în stadiile IIIA / IIIB / IV. A sustine. Cancerul de îngrijire este dezactivat. J. Multinatl. Conf. Univ. A sustine. Cancerul de îngrijire. 2014; 22 : 95–101. doi: 10.1007 / s00520-013-1925-1. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]130. Sommer MS, Trier K., Vibe-Petersen J., Missel M., Christensen M., Larsen KR, Langer SW, Hendriksen C., Clementsen PF, Pedersen JH și colab. Reabilitarea perioperatorie la pacienții operabili cu cancer pulmonar (PROLUCA): un studiu de fezabilitate. Integr. Cancer Ther. 2016; 15 : 455–466. doi: 10.1177 / 1534735416635741. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]131. Quist M., Rørth M., Langer S., Jones LW, Laursen JH, Pappot H., Christensen KB, Adamsen L. Siguranța și fezabilitatea unei intervenții combinate la exerciții pentru pacienții inoperabili cu cancer pulmonar supuși chimioterapiei: un studiu pilot. Cancer de plamani. 2012; 75 : 203–208. doi: 10.1016 / j.lungcan.2011.07.006. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]132. Cavalheri V., Jenkins S., Cecins N., Gain K., Phillips MJ, Sanders LH, Hill K. Exercițiu de formare pentru persoanele care urmează tratament cu intenție curativă pentru cancerul pulmonar cu celule mici: un proces controlat aleatoriu. Braz. J. Phys. Ther. 2017; 21 : 58–68. doi: 10.1016 / j.bjpt.2016.12.005. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]133. Arbane G., Douiri A., Hart N., Hopkinson NS, Singh S., Speed ​​C., Valladares B., Garrod R. Efectul antrenamentului fizic postoperator asupra activității după intervenția chirurgicală curativă pentru cancerul pulmonar cu celule mici: Un proces controlat randomizat multicentric. Fizioterapie. 2014; 100 : 100–107. doi: 10.1016 / j.physio.2013.12.002. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]134. Codima A., das Neves Silva W., de Souza Borges AP, de Castro GJ Prescrierea exercițiului pentru simptome și îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu cancer pulmonar: o revizuire sistematică. A sustine. Cancerul de îngrijire este dezactivat. J. Multinatl. Conf. Univ. A sustine. Cancerul de îngrijire. 2021; 29 : 445–457. doi: 10.1007 / s00520-020-05499-6. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]135. Salhi B., Huysse W., Van Maele G., Surmont VF, Derom E., van Meerbeeck JP. Cancer de plamani. 2014; 84 : 56–61. doi: 10.1016 / j.lungcan.2014.01.011. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]136. Perrotta F., Cennamo A., Cerqua FS, Stefanelli F., Bianco A., Musella S., Rispoli M., Salvi R., Meoli I. Effects of a High-Intensity Pulmonary Rehabilitation Program on the Minute Ventilation / Panta de ieșire a dioxidului de carbon în timpul exercițiilor fizice într-o cohortă de pacienți cu BPOC care suferă rezecție pulmonară pentru cancer pulmonar cu celule mici. J. Bras. Pneumol. Publicacao Off. Soc. Sutiene. Pneumol. Tisilogia. 2019; 45 : e20180132. doi: 10.1590 / 1806-3713 / e20180132. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]137. Salvi R., Meoli I., Cennamo A., Perrotta F., Saverio Cerqua F., Montesano R., Curcio C., Lassandro F., Stefanelli F., Grella E., și colab. Instruire preoperatorie de înaltă intensitate la pacienții vechi fragili supuși rezecției pulmonare pentru NSCLC. Deschideți Med. 2016 doi: 10.1515 / med-2016-0079. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]138. Rispoli M., Salvi R., Cennamo A., Di Natale D., Natale G., Meoli I., Gioia MR, Esposito M., Nespoli MR, De Finis M., și colab. Eficacitatea reabilitării pulmonare preoperatorii la domiciliu la pacienții cu BPOC supuși rezecției cancerului pulmonar. Tumori. 2020: 300891619900808. doi: 10.1177 / 0300891619900808. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]139. Brocki BC, Andreasen JJ, Langer D., Souza DSR, Westerdahl E. Instruire musculară postoperatorie inspirațională în plus față de exercițiile de respirație și mobilizarea timpurie îmbunătățește oxigenarea la pacienții cu risc ridicat după intervenția chirurgicală a cancerului pulmonar: un studiu controlat aleatoriu. Euro. J. Chirurgie cardio-toracică. Dezactivat. J. Eur. Conf. Univ. Chirurgie cardio-toracică. 2016; 49 : 1483–1491. doi: 10.1093 / ejcts / ezv359. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]140. Bade BC, Thomas DD, Scott JB, Silvestri GA Creșterea activității fizice și a exercițiilor fizice în cancerul pulmonar: revizuirea siguranței, beneficiilor și aplicației. J. Thorac. Oncol. Dezactivat. Publ. Int. Conf. Univ. Studiați cancerul pulmonar. 2015; 10 : 861–871. doi: 10.1097 / JTO.0000000000000536. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]141. Nigro E., Polito R., Alfieri A., Mancini A., Imperlini E., Elce A., Krustrup P., Orrù S., Buono P., Daniele A. Mecanisme moleculare implicate în efectele pozitive ale fizicii Activitate pentru a face față COVID-19. Euro. J. Appl. Fiziol. 2020; 120 : 2569–2582. doi: 10.1007 / s00421-020-04484-5. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]142. Koelwyn GJ, Wennerberg E., Demaria S., Jones LW Exercise in Regulation of Inflammation-Immune Axis Function in Cancer Initiation and Progression. Oncologie. 2015; 29 : 908-920, 922. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]143. Kwak S.-E., Lee J.-H., Zhang D., Song W. Angiogenesis: Focusing on Effects of Exercise in Aging and Cancer. J. Exerc. Nutr. Biochimie. 2018; 22 : 21–26. doi: 10.20463 / jenb.2018.0020. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]144. Avancini A., Sartori G., Gkountakos A., Casali M., Trestini I., Tregnago D., Bria E., Jones LW, Milella M., Lanza M., și colab. Activitatea fizică și exercițiile fizice în îngrijirea cancerului pulmonar: vor fi îndeplinite promisiunile? Oncolog. 2019 doi: 10.1634 / theoncologist.2019-0463. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]145. Dickson RP, Erb-Downward JR, Martinez FJ, Huffnagle GB Microbiomul și tractul respirator. Annu. Pr. Physiol. 2016 doi: 10.1146 / annurev-physiol-021115-105238. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]146. Gensollen T., Iyer SS, Kasper DL, Blumberg RS Cum colonizarea prin microbiota în viața timpurie modelează sistemul imunitar. Ştiinţă. 2016; 352 : 539-544. doi: 10.1126 / science.aad9378. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]147. Gollwitzer ES, Saglani S., Trompette A., Yadava K., Sherburn R., McCoy KD, Nicod LP, Lloyd CM, Marsland BJ Lung Microbiota promovează toleranța la alergeni la nou-născuți prin PD-L1. Nat. Med. 2014; 20 : 642–647. doi: 10.1038 / nm.3568. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]148. Cheng C., Wang Z., Wang J., Ding C., Sun C., Liu P., Xu X., Liu Y., Chen B., Gu B. Caracterizarea microbiomului pulmonar și explorarea potențialului Biomarcatori bacterieni pentru cancerul pulmonar. Trad. Cancerul pulmonar Res. 2020; 9 : 693-704. doi: 10.21037 / tlcr-19-590. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]149. Jin C., Lagoudas GK, Zhao C., Bullman S., Bhutkar A., ​​Hu B., Ameh S., Sandel D., Liang XS, Mazzilli S., și colab. Microbiota comensală promovează dezvoltarea cancerului pulmonar prin intermediul celulelor T. Celulă. 2019; 176 : 998-1013. doi: 10.1016 / j.cell.2018.12.040. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]150. Lee SH, Sung JY, Yong D., Chun J., Kim SY, Song JH, Chung KS, Kim EY, Jung JY, Kang YA și colab. Caracterizarea microbiomului în fluidul de lavaj bronhoalveolar al pacienților cu cancer pulmonar comparativ cu leziunile de masă benignă. Cancer de plamani. 2016; 102 : 89–95. doi: 10.1016 / j.lungcan.2016.10.016. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]151. Hufnagl K., Pali-Schöll I., Roth-Walter F., Jensen-Jarolim E. Disbioza microbiomului intestinal și pulmonar are un rol în astm. Semin. Imunopatol. 2020; 42 : 75–93. doi: 10.1007 / s00281-019-00775-y. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]152. Vaughan A., Frazer ZA, Hansbro PM, Yang IA BPOC și axa intestinală-pulmonară: potențialul terapeutic al fibrei. J. Thorac. Dis. 2019; 11 (Supliment. 17): S2173 – S2180. doi: 10.21037 / jtd.2019.10.40. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]153. Liu F., Li J., Guan Y., Lou Y., Chen H., Xu M., Deng D., Chen J., Ni B., Zhao L., și colab. Disbioza microbiomului intestinal este asociată cu biomarkeri tumorali în cancerul pulmonar. Int. J. Biol. Știință. 2019; 15 : 2381–2392. doi: 10.7150 / ijbs.35980. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]154. Elkrief A., Derosa L., Kroemer G., Zitvogel L., Routy B. Impactul negativ al antibioticelor asupra rezultatelor la pacienții cu cancer tratați cu imunoterapie: un nou factor de prognostic independent? Ann. Oncol. Dezactivat. J. Eur. Soc. Med. Oncol. 2019; 30 : 1572–1579. doi: 10.1093 / annonc / mdz206. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]155. Routy B., Le Chatelier E., Derosa L., Duong CPM, Alou MT, Daillère R., Fluckiger A., ​​Messaoudene M., Rauber C., Roberti MP, și colab. Microbiomul intestinal influențează eficacitatea imunoterapiei bazate pe PD-1 împotriva tumorilor epiteliale. Ştiinţă. 2018; 359 : 91–97. doi: 10.1126 / science.aan3706. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]156. Tsay J.-CJ, Wu BG, Sulaiman I., Gershner K., Schluger R., Li Y., Yie T.-A., Meyn P., Olsen E., Perez L., și colab. Disbioza căilor respiratorii inferioare afectează progresia cancerului pulmonar. Cancer Discov. 2020 doi: 10.1158 / 2159-8290.CD-20-0263. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]157. Gong J., Chehrazi-Raffle A., Placencio-Hickok V., Guan M., Hendifar A., ​​Salgia R. Microbiomul intestinal și răspunsul la inhibitorii punctului de control imunitar: strategii preclinice și clinice. Clin. Trad. Med. 2019; 8 : 9. doi: 10.1186 / s40169-019-0225-x. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]158. Senghor B., Sokhna C., Ruimy R., Lagier JC Gut Microbiota Diversity according to Dietary Habits and Geographic Provenance. Zumzet. Microbiome J. 2018; 7-8 : 1-9. doi: 10.1016 / j.humic.2018.01.001. [ CrossRef ] [ Google Scholar ]159. Gnagnarella P., Caini S., Maisonneuve P., Gandini S. Carcinogenitatea consumului ridicat de carne și riscul de cancer pulmonar la nefumători: o meta-analiză cuprinzătoare. Nutr. Cancer. 2018; 70 : 1-13. doi: 10.1080 / 01635581.2017.1374420. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]160. Lippi G., Mattiuzzi C., Cervellin G. Consumul de carne și riscul de cancer: o analiză critică a meta-analizelor publicate. Crit. Pr. Oncol. Hematol. 2016; 97 : 1-14. doi: 10.1016 / j.critrevonc.2015.11.008. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]161. Yan L., Sundaram S., Mehus AA, Picklo MJ Hrănirea restricționată în timp atenuează metastazarea spontană bogată în grăsimi a carcinomului pulmonar Lewis la șoareci. Anticancer Res. 2019; 39 : 1739–1748. doi: 10.21873 / anticanres.13280. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]162. Huerta-Yepez S., Tirado-Rodriguez A., Montecillo-Aguado MR, Yang J., Hammock BD, Hankinson O. Inducții dependente de receptorul hidrocarburii arilice ale acidului gras polinesaturat Omega-3 și Omega-6 Act invers asupra Progresia tumorii. Știință. Rep. 2020; 10 : 7843. doi: 10.1038 / s41598-020-64146-6. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]163. Serini S., Trombino S., Oliva F., Piccioni E., Monego G., Resci F., Boninsegna A., Picci N., Ranelletti FO, Calviello G. Acidul docosahexaenoic induce apoptoza în celulele cancerului pulmonar prin creșterea MKP-1 și P-ERK1-2 și p-P38 Expression-Regulating down. Apoptoza. 2008; 13 : 1172–1183. doi: 10.1007 / s10495-008-0246-1. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]164. Zajdel A., Wilczok A., Tarkowski M. Efectele toxice ale acizilor grași polinesaturați N-3 din celulele pulmonare umane A549. Toxicol. Vitro. 2015; 30 : 486–491. doi: 10.1016 / j.tiv.2015.09.013. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]165. Yin Y., Sui C., Meng F., Ma P., Jiang Y. Acidul gras polinesaturat Omega-3 Acidul docosahexaenoic inhibă proliferarea și progresia celulelor canceroase pulmonare fără celule mici prin inactivarea reactivă a oxigenului, mediată de specii. a căii PI3K / Akt. Sănătate lipidică Dis. 2017; 16 : 87. doi: 10.1186 / s12944-017-0474-x. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]166. Ratajczak W., Rył A., Mizerski A., Walczakiewicz K., Sipak O., Laszczyńska M. Potențial imunomodulator al acizilor grași cu lanț scurt derivat din microbiomi intestinali (SCFAs) Acta Biochim. Pol. 2019; 66 : 1-12. doi: 10.18388 / abp.2018_2648. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]167. Hoffman-Goetz L., Pervaiz N., Packer N., Guan J. Freewheel Training scade Pro- și crește expresia anti-inflamatorie a citokinelor la limfocitele intestinale de șoarece. Creier. Comportă-te. Imun. 2010; 24 : 1105–1115. doi: 10.1016 / j.bbi.2010.05.001. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]168. Hoffman-Goetz L., Quadrilatero J. Exercițiul cu banda de alergat la șoareci crește pierderea limfocitelor intestinale prin apoptoză. Acta Physiol. Scand. 2003; 179 : 289–297. doi: 10.1046 / j.1365-201X.2003.01176.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]169. Marchesi JR, Adams DH, Fava F., Hermes GDA, Hirschfield GM, Hold G., Quraishi MN, Kinross J., Smidt H., Tuohy KM și colab. Microbiota intestinală și sănătatea gazdei: o nouă frontieră clinică. Intestin. 2016; 65 : 330–339. doi: 10.1136 / gutjnl-2015-309990. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]170. Allen JM, Mailing LJ, Cohrs J., Salmonson C., Fryer JD, Nehra V., Hale VL, Kashyap P., White BA, Woods JA Exercițiul de antrenament indus de modificarea microbiotei intestinului persistă după colonizarea și atenuează microbiota. răspunsul la colita indusă chimic la șoarecii gnotobiotici. Microbi intestinali. 2018; 9 : 115–130. doi: 10.1080 / 19490976.2017.1372077. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]171. Ming L., Fang Y., Xiaohui C., Huan Z., Xiaoqing W., Yinhui L., Yuanyu L., Li T., Jieli Y., Shu W., și colab. Modificarea microbiomului intestinal la pacienții cu cancer pulmonar. bioRxiv. 2019: 640359. doi: 10.1101 / 640359. [ CrossRef ] [ Google Scholar ]172. Grosicki GJ, Fielding RA, Lustgarten MS Gut Microbiota contribuie la modificări legate de vârstă în dimensiunea, compoziția și funcția musculaturii scheletice: baza biologică pentru o axă intestinală. Calcif. Țesut Int. 2018; 102 : 433-442. doi: 10.1007 / s00223-017-0345-5. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]173. Frost RA, Nystrom GJ, Lang CH Lipopolizaharida reglează expresia citokinelor proinflamatorii la mioblastele șoarecilor și la mușchii scheletici. A.m. J. Fiziol. Integr. Comp. Fiziol. 2002; 283 : R698 – R709. doi: 10.1152 / ajpregu.00039.2002. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]174. Enoki Y., Watanabe H., Arake R., Sugimoto R., Imafuku T., Tominaga Y., Ishima Y., Kotani S., Nakajima M., Tanaka M., și colab. Sulfatul de indoxil potențează atrofia musculaturii scheletice prin inducerea expresiei oxidative mediată de stres a miostatinei și a Atroginei-1. Știință. Rep. 2016; 6 : 32084. doi: 10.1038 / srep32084. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]175. Picca A., Fanelli F., Calvani R., Mulè G., Pesce V., Sisto A., Pantanelli C., Bernabei R., Landi F., Marzetti E. Disbioză intestinală și îmbătrânirea musculară: căutarea unui roman Ținte împotriva sarcopeniei. Mediat. Inflamație. 2018; 2018 : 7026198. doi: 10.1155 / 2018/7026198. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]176. Griffiths EA, Duffy LC, Schanbacher FL, Qiao H., Dryja D., Leavens A., Rossman J., Rich G., Dirienzo D., Ogra PL In Vivo Effects of Bifidobacteria and Lactoferrin on Gut Endotoxin Concentration and Mucosal Imunitate la șoareci Balb / c. Săpa. Dis. Știință. 2004; 49 : 579–589. doi: 10.1023 / B: DDAS.0000026302.92898.ae. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]177. Bindels LB, Beck R., Schakman O., Martin JC, De Backer F., Sohet FM, Dewulf EM, Pachikian BD, Neyrinck AM, Thissen J.-P., și colab. Restabilirea nivelurilor specifice de lactobacili scade markerii de inflamație și de atrofie musculară într-un model de șoarece de leucemie acută. Plus unu. 2012; 7 : e37971. doi: 10.1371 / journal.pone.0037971. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]


Articolele din Jurnalul Internațional de Cercetare a Mediului și Sănătate Publică sunt furnizate aici prin amabilitatea Institutului de Publicare Digitală Multidisciplinară (MDPI)

PMC7967729

Efectele terapiei de efort la pacienții cu cancer supuși tratamentului cu radioterapie: o analiză narativă

Elise Piraux , Gilles Caty , Frank Aboubakar Nana , …

Articol publicat pentru prima dată publicat pe 17 iunie 2020

https://doi.org/10.1177/2050312120922657

Abstract

În ciuda efectelor sale benefice, radioterapia are ca rezultat o serie de efecte secundare care au un impact negativ asupra calității vieții pacienților. Sa demonstrat că exercițiile fizice contracarează efectele secundare induse de tratamentul cancerului. Această revizuire narativă își propune să ofere o revizuire actualizată a efectelor unei intervenții de efort la pacienții cu cancer în timpul radioterapiei. O cercetare în literatură a fost efectuată pe PubMed pentru a identifica articole originale care au evaluat efectele unui program de exerciții pentru a atenua efectele secundare legate de tratament la pacienții cu cancer supuși radioterapiei cu sau fără alte tratamente pentru cancer. Beneficiile legate de antrenamentul la exerciții fizice au fost prezentate la pacienții cu cancer de sân, prostată, rect, pulmonar, cap și gât supuși radioterapiei. Prin urmare,exercițiul fizic trebuie considerat ca un tratament concomitent alături de radioterapie pentru a atenua efectele secundare legate de tratament și pentru a facilita recuperarea eficientă. Datorită apariției și progresului efectelor secundare legate de tratament pe tot parcursul radioterapiei, o evaluare clinică regulată pare extrem de recomandabilă pentru a adapta continuu programul de exerciții fizice în funcție de simptome și efecte secundare. Este nevoie de un profesionist în exerciții fizice pentru a personaliza antrenamentul în funcție de starea medicală și pentru a-l adapta pe parcursul intervenției în funcție de progres și de starea medicală a pacientului. Sunt necesare studii viitoare pentru a confirma beneficiile potențiale ale exercițiilor observate cu privire la efectele secundare legate de tratament. Mai mult, datorită designului narativ al acestui studiu, este necesară o revizuire sistematică pentru a evalua puterea dovezilor raportate.

Introducere

Cancerul este una dintre principalele cauze de deces la nivel mondial, reprezentând aproximativ 9,6 milioane de decese în 2018. 1 Radioterapia (RT) este o modalitate importantă pentru tratamentul curativ în mai multe tipuri de cancer, fie singur, fie în combinație cu chimioterapie, terapie hormonală, imunoterapie și / sau chirurgie. 2– 4 Aproximativ 50% dintre pacienții cu cancer primesc RT pe tot parcursul bolii. 5 În ultimul secol, progresele în acest domeniu au dus la supraviețuirea prelungită și la un control mai bun al complicațiilor legate de boli și tratament. 6

În ciuda efectelor sale benefice, RT are în continuare rezultate într-o serie de efecte secundare care au un impact negativ asupra calității vieții (QoL) a pacienților. 7 Oboseala este unul dintre cele mai frecvente simptome raportate de pacienții cu cancer supuși RT, afectând mai mult de 65% dintre pacienți. 8 , 9 Oboseala legată de cancer (CRF) este definită ca „un sentiment stresant, persistent, subiectiv de oboseală sau epuizare fizică, emoțională și / sau cognitivă legată de cancer sau tratament legat de cancer care nu este proporțional cu activitatea recentă și interferează cu funcționare obișnuită ‘. 10 CRF crește progresiv în severitate pe parcursul RT. 11 Acest CRF debilitant persistă uneori luni sau ani după terminarea tratamentului, 12de aici și importanța limitării acestuia cât mai curând posibil. Mai mult, pacienții supuși RT au raportat frecvent tulburări de somn, cum ar fi insomnia și somnolența excesivă în timpul zilei. 13 Funcțiile psihosociale sunt, de asemenea, afectate negativ de 30% dintre pacienții cu RT. Simptomele depresive se agravează în timpul RT și pot persista după finalizarea RT. 14 Pierderea în greutate este frecventă la pacienții cu cancer în timpul RT și este asociată cu funcția fizică redusă, forța musculară și supraviețuirea generală. 15– 17 În plus, cașexia cancerului, care se referă la pierderea ireversibilă a masei musculare scheletice, se găsește în multe tipuri de cancer și duce la afectarea funcțională progresivă și la complicațiile legate de tratament. 18 Pot apărea și alte efecte secundare specifice tumorii legate de RT. Mucozita indusă de radiații este frecventă și dureroasă la pacienții cu cancer de cap și gât (HNC), 19 împreună cu reducerea masei slabe (LM). 20 , 21 Esofagita sau pneumonita apare la 20% dintre pacienții cu carcinom pulmonar cu celule mici (NSCLC) supuși RT. 22 În mod similar, toxicitatea gastrointestinală și genito-urinară sunt frecvente în cancerul de prostată și rectal supus RT. 23 , 24

CRF și celelalte simptome legate de tratament experimentate de pacienți în timpul RT reduc nivelurile de activitate fizică, ducând pacientul într-un ciclu vicios care este asociat cu o scădere a QoL ( Figura 1). 25 În plus, inactivitatea fizică prelungită poate determina scăderea energiei și pierderea capacității funcționale. 26

Figura 1. Ciclul vicios al oboselii la pacienții cu cancer.

Dovezile susțin eficiența antrenamentului în timpul tratamentului anticancer pentru îmbunătățirea funcției fizice, reducerea simptomelor CRF, anxietății și depresiei și pentru a crește controlul calității și controlului simptomelor legate de sănătate. 27– 29 O meta-analiză recentă cu 113 studii, incluzând mai multe tipuri de cancer, a demonstrat că exercițiile fizice sunt mai eficiente pentru a îmbunătăți CRF decât intervenția farmacologică. 30

În timp ce majoritatea studiilor care evaluează exercițiile fizice în timpul tratamentului activ au fost efectuate în timpul chimioterapiei, 31 doar câteva studii s-au concentrat pe efectele intervenției exercițiilor fizice în timpul RT în ultimul deceniu. Această revizuire narativă își propune să ofere o revizuire actualizată a efectelor unei intervenții de efort la pacienții cu cancer în timpul RT.

Metode

O cercetare sistematică a literaturii a fost efectuată pe PubMed pentru a identifica articole originale care au evaluat efectele unui program de exerciții pentru a atenua efectele secundare legate de tratament la pacienții cu cancer supuși RT. Programul de exerciții fizice, care a fost definit ca un subiect al activității fizice planificate, structurate și repetitive și care are ca obiectiv final sau intermediar îmbunătățirea sau menținerea fitnessului fizic, ar trebui să fie compus fie din antrenament aerob, fie din rezistență sau combinație de ambii. 32Programul de exerciții fizice trebuia să fie efectuat în timpul unui curs de RT în orice cadru (în spital sau acasă). Am inclus studii în care pacienții cu cancer au primit RT pentru tumora lor primară. O chimioterapie concomitentă sau o terapie hormonală sau o intervenție chirurgicală anterioară nu a fost un criteriu de excludere. Articolele au fost excluse dacă au amestecat diferite tipuri de cancer în cohorta lor, fără distincție în rezultate, dacă RT s-a concentrat pe metastaze, dacă subiecții au terminat deja RT sau dacă doar o parte din participanții incluși au primit RT. Studiile incluse au fost limitate la textul complet disponibil publicat în limbile engleză sau franceză de la începuturi până în septembrie 2019.

Strategia de căutare utilizată pe PubMed a inclus următorii termeni: „neoplasm”, „tumoră”, „cancer”, „antrenament de rezistență”, „terapie de exercițiu”, „antrenament de rezistență”, „rezistență”, „exercițiu fizic”, „antrenament de forță” ‘,’ aerobic ‘,’ antrenament concurent ‘,’ terapie de exercițiu ‘,’ antrenament fizic ‘,’ exercițiu de forță ‘,’ antrenament de rezistență ‘,’ rezistiv progresiv ‘,’ program de exercițiu ‘,’ program de întărire ‘,’ exercițiu de susținere a greutății „,” exercițiu aerob „,” radioterapie „,” fascicul extern radical „,” terapie cu raze X „și” radioterapie „.

Au fost analizate toate variabilele raportate în studiile incluse. Pentru a descrie intervențiile, studiile care au implicat aceiași pacienți au fost numărate o singură dată pentru a nu influența rezultatele.

Sinteza dovezilor asupra impactului intervenției la efort după tipul de cancer

Douăzeci și nouă de studii au fost incluse în acest studiu. Selecția studiului este detaliată în diagrama de flux PRISMA ( Figura 2). Caracteristicile detaliate ale studiilor incluse sunt prezentate în Tabelul 1, iar rezumatul măsurilor de rezultat utilizate este descris în Anexa 1 suplimentară .

Figura 2. Diagrama de flux PRISMA.

Tabelul 1. Caracteristicile studiilor incluse.

Tabelul 1. Caracteristicile studiilor incluse.Vizualizați versiunea mai mare

Cancer de sân supus RT

RT după intervenția chirurgicală de conservare a sânilor, precum și după mastectomie și disecție axilară reduce riscul de recurență și deces prin cancer de sân (BC). 33 , 34 Din păcate, radiațiile din zona sânilor duc la tulburări fizice și psihologice, inclusiv oboseală, durere, pierderea forței musculare și scăderea capacității funcționale. 35 Mai mult, unele complicatii , inclusiv fibroza tesutului umar si toxicitatii pulmonare si cardiace apar luni sau ani de la terminarea tratamentului. 35 Aceste deficiențe au un impact negativ asupra activităților de zi cu zi și a QoL. 35

Descrierea intervenției

Nouă studii au abordat efectele antrenamentelor de exercițiu la pacienții din BC supuși RT. 36– 44 Caracteristicile detaliate ale studiilor BC sunt prezentate în Tabelul 1 . Drouin și colab. (2006) este o analiză secundară a datelor de la Drouin și colab. (2005); de aceea sunt considerați în analiza următoare ca un singur articol. 36 , 37 Patru studii includ eșantion din aceeași populație și efectuează același tip de intervenție (studiu BEST); 45 aceste intervenții sunt descrise o singură dată. 40– 43 Toți pacienții BC, cu excepția celor din studiul realizat de Yang și colab., 44 care nu menționează informațiile, au fost supuși unei intervenții chirurgicale urmată de RT. 36– 43 Timpul de la intervenția chirurgicală variază de la 45 la 70 de zile. 40– 43 Patru studii sunt studii randomizate controlate (ECA) 36– 43 și unul nu este RCT. 44 Grupurile de intervenție (IG) sunt comparate cu întinderea, 36 , 37 relaxare 40– 43 sau grupuri obișnuite de control al îngrijirii. 38 , 39 , 44 Doza totală RT administrată variază de la 45 la 50 Gy în 2 Gy pe fracțiune. 36– 39

Patru studii oferă un program de spital ambulator supravegheat 38– 44 și unul oferă un program de acasă cu un apel săptămânal. 36 , 37 Intervențiile de exercițiu au cuprins antrenament aerob, 36 , 37 , 39 , 44 antrenament de rezistență 40– 43 sau o combinație a celor două. 38 Frecvența intervenției a variat de la două la cinci ori pe săptămână pe parcursul a 5-12 săptămâni. 36– 44 În timpul antrenamentului aerob, pacienții au mers 36– 38 , 44 sau 38 , 39 ciclate timp de 20–45 min la intensitate ușoară până la moderată, definită de o frecvență cardiacă maximă (FC max ) de 40% –70% 36– 39 , 44 sau o evaluare a efortului perceput (RPE) de 10-12. 44 În timpul antrenamentului de rezistență, pacienții din protocolul de studiu BEST au efectuat trei seturi de 8 până la 12 repetări la 60% –80% din repetarea maximă (RM). 40– 43 Studiul rămas a funcționat la 50% -70% HR max, dar nu a menționat volumul. 38

Efectele intervenției

Trei studii au raportat evenimente adverse minore (dificultăți de respirație, oboseală și amețeli în timpul antrenamentului aerob, 44 și tendonită de umăr), 36 , 37 , dar este important de reținut că niciun studiu nu a raportat apariția sau severitatea crescută a limfoedemului după exerciții în timpul RT, chiar în antrenamentul de rezistență care vizează membrele superioare. Acest lucru este în acord cu literatura de dincolo de sfera RT, care afirmă că antrenamentul de rezistență nu provoacă sau crește severitatea limfoedemului. 46

Oboseala a fost evaluată în patru studii. 37 , 38 , 40 , 44 Îmbunătățirea oboselii generale a fost găsită în IG, inclusiv antrenament de rezistență, 40 antrenament aerob 44 sau o combinație a celor două. 38 În studiul rămas, intervenția aerobă nu a îmbunătățit semnificativ simptomele oboselii în IG în comparație cu grupul de control (CG), deși s-a observat o tendință spre îmbunătățirea scorului total de oboseală în IG. 37 Cu toate acestea, pacienții din IG au îmbunătățit semnificativ domeniul sensului afectiv al oboselii, în timp ce domeniul cognitiv / starea de spirit a oboselii s-a îmbunătățit semnificativ, iar domeniul senzorial s-a înrăutățit semnificativ în CG.37 O meta-analiză recentă, care include nouă ECA, a investigat efectul exercițiului asupra oboselii la pacienții cu BC supuși RT și arată o reducere semnificativă a oboselii în favoarea IG comparativ cu CG (diferența medie standardizată (SMD): –0,46, 95 % interval de încredere (CI) –0,79 până la –0,14). 47 Analizele subgrupurilor au raportat că antrenamentul aerobic și de rezistență combinat supravegheat a fost mai eficient pentru oboseală decât intervențiile de acasă, aerobice sau de rezistență. 47 Cu toate acestea, nu se pot trage concluzii solide, deoarece unele rezultate se bazează pe o cantitate mică de date sau un număr mic de studii. 47

Au fost propuse diverse mecanisme biologice pentru a explica CRF în timpul RT, inclusiv biomarkeri inflamatori. 48 Beneficiile potențiale ale antrenamentului de rezistență asupra parametrilor inflamatori au fost explorate prin măsurarea antagonistului receptorului interleukinei-6 (IL-6) și a interleukinei-1 (IL-1ra). 43 Raportul IL-6 și IL-6 / IL-1ra a crescut semnificativ de la momentul inițial până la sfârșitul RT în CG, în timp ce parametrii inflamatori au rămas neschimbați în toată RT în IG, unde antrenamentul de rezistență a contracarat creșterea acestor parametri. 43Nivelurile crescute de IL-6 și IL-6 / IL-1ra au fost semnificativ asociate cu oboseala fizică crescută la sfârșitul RT și 6 săptămâni mai târziu. Acești parametri inflamatori par să medieze efectul pozitiv al antrenamentului de rezistență asupra oboselii fizice în timpul RT, dar există probabil și alte mecanisme biologice implicate. 43

Un alt potențial mecanism propus pentru a explica CRF este anemia, 48 în special cu chimioterapie concomitentă, deoarece relația dintre anemie și CRF la pacienții BC în curs de numai RT este controversată. 49 , 50 O intervenție de mers pe jos a arătat efecte benefice pentru anemie, cu o ușoară creștere nesemnificativă a numărului de hemoglobină, hematocrit și globule roșii din IG, în timp ce CG a înregistrat o scădere semnificativă a acestor trei variabile și toate diferențele dintre grupuri au fost statistic semnificativ. 36Aceste constatări arată că efectuarea unui antrenament de rezistență la mers la pacienții cu BC în timpul RT poate preveni o scădere a nivelurilor de eritrocite. De asemenea, s-a observat o corelație pozitivă între modificarea vârfului de absorbție a oxigenului (VO 2 ) și măsurile eritrocitare postintervenționale, susținând relația dintre nivelurile eritrocitelor și capacitatea fizică în această perioadă. Cu toate acestea, aceste rezultate trebuie confirmate, din cauza dimensiunii reduse a eșantionului și a lipsei de informații despre aportul alimentar care poate avea o influență asupra nivelurilor de eritrocite. 36

QoL este frecvent redusă din cauza cancerului și a efectelor secundare legate de tratament la pacienții cu BC. 7 Beneficiile exercițiului fizic pentru îmbunătățirea QoL în timpul tratamentului împotriva cancerului sunt evidente, după cum sa raportat într-o revizuire Cochrane. 31 În timpul RT, beneficiile sunt mai puțin convingătoare. O meta-analiză recentă care a investigat efectul RT asupra QoL la pacienții cu BC a arătat o creștere medie, dar nesemnificativă, a QoL în favoarea IG cu eterogenitate statistică mare (SMD: 0,46, IC 95% -0,01 până la 0,93). 47Cu toate acestea, această meta-analiză a inclus studii cu eterogenitate mare în ceea ce privește prescrierea exercițiilor fizice (exerciții minte-corp de intensitate redusă, rezistență și / sau antrenament aerob) și tratament planificat (RT și / sau chimioterapie). Dintre studiile incluse în revizuirea noastră narativă, unul raportează îmbunătățirea QoL general în IG și scăderea QoL în CG, diferențele dintre grupuri fiind semnificative. 38 Un altul arată o îmbunătățire semnificativă a QoL general specific cancerului în IG după un program de rezistență de 12 săptămâni. 40 Comparația între grupuri a demonstrat că domeniul de perspectivă suplimentar a crescut semnificativ mai mult în CG decât în ​​IG, în timp ce funcția de rol și domeniile durerii au fost îmbunătățite în IG comparativ cu CG. 40Acest rezultat pozitiv în ceea ce privește durerea este deosebit de interesant de observat, deoarece durerea este un factor menționat de pacienți pentru a explica scăderea nivelurilor de activitate fizică în timpul tratamentului. 51 Pacienții sunt, de asemenea, adesea îngrijorați de agravarea durerii cu exercițiile fizice. 40 Această reducere a durerii este susținută de un alt studiu care observă o scădere semnificativă a durerii în IG comparativ cu CG. 38

Rezultatele capacității de exercițiu și a capacității funcționale de exercițiu sunt raportate în trei studii în care o intervenție aerobă moderată a arătat o creștere a capacității de exercițiu (vârf VO 2 : + 6,3%) 37 și capacitatea de exercițiu funcțional (test de mers pe jos de 6 minute: +24 m ) 39 la IG, în timp ce nu s-a raportat nicio modificare a capacității de efort după antrenamentul de rezistență. 40

Forța musculară izometrică și izokinetică în flexia genunchiului și rotația internă și externă a umărului au fost îmbunătățite semnificativ în grupul de antrenament de rezistență comparativ cu CG. 42 Pacienții pretratați cu chimioterapie au prezentat beneficii mai bune efectuând un antrenament de rezistență decât pacienții fără chimioterapie anterioară. În ceea ce privește aspectele legate de intervenția chirurgicală, creșterea puterii la nivelul membrului superior de pe partea operată s-a îmbunătățit mai mult decât la nivelul membrului superior de pe partea neoperată. 42

Un alt simptom raportat frecvent de femeile cu BC în timpul tratamentului este tulburările de somn. 52 S-a demonstrat că efectele secundare ale RT, cum ar fi oboseala, durerea, depresia și afectarea funcționării fizice, joacă un rol în agravarea tulburărilor de somn. 53 Steindorf și colab. a comparat efectele unui antrenament de rezistență supravegheat cu relaxarea asupra tulburărilor de somn la pacienții BC care au primit RT. La sfârșitul RT și al intervenției prelungite, problemele de somn au scăzut semnificativ în IG comparativ cu CG. 41La 12 luni de la sfârșitul tratamentului, s-a observat încă o diferență între grupuri, dar nu a fost semnificativă statistic. Chimioterapia anterioară, simptomele depresive, histerectomia anterioară, indicele mai mare de masă corporală (IMC), tulburările degenerative și tulburările tiroidiene au fost identificate ca determinante ale problemelor de somn la momentul inițial. 41

Afectările psihologice sunt frecvent observate la pacienții BC care suferă RT. Unele îmbunătățiri ale Profilului Stărilor de Stare, un chestionar psihologic care evaluează starea de spirit și stările afective, s-au produs după un program de mers pe jos moderat de 7 săptămâni. 37 Deși scorul total nu a arătat nicio diferență semnificativă, IG a arătat o îmbunătățire semnificativă în domeniile depresiei – abatere și furie – ostilitate, în timp ce CG s-a îmbunătățit semnificativ în domeniul confuzie-nedumerire de la evaluările pre- până la cele post-RT. 37

rezumat

În concluzie, inițierea unui exercițiu de intervenție pe tot parcursul RT la pacienții BC este fezabilă și sigură pe baza rezultatelor tuturor celor nouă studii. Această intervenție poate fi utilă pentru CRF, 38 , 40 , 44 capacitate de exercițiu, 37 capacitate funcțională de exercițiu, 39 forță musculară, 42 tulburări de somn, 41 durere 38 și QoL. 38 , 40 Un antrenament aerob poate preveni scăderea nivelului de eritrocite, 36 în timp ce un program de rezistență pare să contracareze creșterea citokinelor inflamatorii, 43 care joacă un rol crucial în cașexia legată de cancer.54 Antrenamentul regulat de exerciții fizice efectuat în timpul RT poate, prin urmare, ameliora efectele secundare legate de tratament și trebuie inițiat în același timp cu modalitatea de tratament bazată pe RT.

O intervenție supravegheată pare a fi mai eficientă pentru a reduce oboseala decât o acasă, la fel ca antrenamentul combinat aerob și rezistență comparativ cu antrenamentul izolat aerob sau rezistență. 47 Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma aceste rezultate, deoarece acestea se bazează pe o cantitate mică de date (la domiciliu: n <50) și pe un număr mic de studii (un studiu cu antrenament de rezistență). ECV viitoare ar trebui să determine, de asemenea, tipul optim, frecvența și momentul exercițiului pentru a obține cel mai mare beneficiu în acest context.

Cancerul de prostată supus RT

RT este unul dintre principalele tratamente pentru cancerul de prostată localizat și local avansat (PCa) cu sau fără terapie combinată de deprivare a androgenului (ADT). 4 Disfuncții sexuale, tulburări gastrointestinale și genito-urinare au fost raportate împreună cu oboseala ca potențiale efecte secundare ale RT. In plus, ADT este asociat cu efecte adverse , inclusiv pierderea masei musculare și creșterea țesutului adipos, 55 oboseală, 56 disfuncție sexuală, 57 risc crescut de boli si fracturi osoase cardiovasculare. 58 de supraviețuitori ai PCa prezintă o receptivitate ridicată pentru programele de sănătate și, prin urmare, reprezintă o populație țintă pentru a face modificări ale stilului de viață pe termen lung prin inițierea activității fizice regulate în timpul tratamentului. 59

Descrierea intervenției

Cinci potențiali 60– 64 de studii și un studiu retrospectiv 65 au efectuat programe de exerciții cu pacienții cu PCa în timpul RT. Kapur și colab. 65 au analizat retrospectiv datele pacienților din studiul realizat de Windsor și colab .; 60 acestea sunt, prin urmare, considerate ca un singur articol în următoarea descriere a intervenției de exercițiu. Caracteristicile detaliate ale studiilor de prostată sunt prezentate în Tabelul 1 . Trei studii au inclus pacienți cu PCa supuși RT cu sau fără ADT; 60 , 62 , 63 , 65 dintre aceștia au inclus pacienți cu PCa supuși RT, toți primind în prezent ADT; 64iar unul a inclus pacienți supuși RT fără ADT. 61 Doza totală RT livrată variază de la 50 la 76 Gy în 20-38 fracții. 60 , 61 , 63– 65 Patru studii au avut două brațe, comparând un grup de antrenament aerob 60 , 61 , 63 , 65 sau un grup de antrenament aerob și unul de rezistență 64 cu un CG. Studiul rămas a comparat trei grupuri: un aerob, o rezistență și un CG. 62 Trei dintre studii au fost programe de spitalizare ambulatorie și supravegheate, 61 , 62 , 64 , în timp ce celelalte două au fost la domiciliu. 60 , 63 , 65 Durata intervenției a variat între 4 și 24 de săptămâni. Frecvența antrenamentului a fost de trei ori pe săptămână în patru studii cu intensitate moderată 60– 63 , 65 și cinci ori pe săptămână într-un studiu. 64 Aceste sesiuni au durat între 15 și 55 min.

Efectele intervenției

Exercițiul a fost asociat cu aderență ridicată (82% -100%) 60– 64 și satisfacție 63 și a fost sigur, fără evenimente adverse raportate, cu excepția unui studiu care a menționat trei evenimente adverse legate de exerciții fizice, inclusiv unul grav (infarct miocardic acut) în timpul unei sesiuni aerobice. 62

Oboseala a fost cea mai măsurată variabilă dintre studii, fiind evaluată în cinci studii. 60– 64 O creștere semnificativă a oboselii a fost observată în CG după intervenție comparativ cu valoarea inițială în toate studiile, 60– 64 întrucât scorul de oboseală al IG nu a arătat nicio modificare în timp în patru studii 60 , 62– 64 și o scădere într-un studiu. 61 Compararea celor 24 de săptămâni de antrenament aerob sau de rezistență cu CG a arătat că ambele IG-uri au atenuat oboseala pe termen scurt, iar aceste îmbunătățiri au fost relevante din punct de vedere clinic. Antrenamentul de rezistență a generat, de asemenea, îmbunătățiri pe termen lung (la 24 de săptămâni) în oboseală. 62 Aceste constatări au fost confirmate de o analiză combinată a cinci studii cu șapte intervenții diferite care au arătat o reducere semnificativă a oboselii în favoarea IG-urilor. 66 În mod interesant, pacienții activi fizic au prezentat niveluri mai mici de oboseală comparativ cu pacienții inactivi fizic înainte, în timpul și după RT. 60

S-a demonstrat anterior că RT poate modifica răspunsurile citokinelor, aceasta fiind asociată cu toxicitatea la radiații. 67 Antrenamentul aerobic și de rezistență cu intensitate moderată a scăzut nivelul de markeri inflamatori după RT la pacienții cu PCa. 64 Într-adevăr, rezultatele au arătat că o creștere a nivelurilor IL-6 legate de RT și ADT este semnificativ redusă în IG comparativ cu CG. Acest lucru subliniază rolul crucial al exercițiului fizic pentru a reduce citokinele pro-inflamatorii, cum ar fi IL-6, care mediază cașexia cancerului. 64

QoL a fost raportat în patru studii. 61– 64 O diferență între grupuri în QoL specific cancerului general a favorizat IG după 12 și 24 de săptămâni de antrenament de rezistență 62 și 8 săptămâni dintr-o combinație a celor două. 64 Scorul QoL specific PCa s-a îmbunătățit după 8 săptămâni de antrenament aerob 61, în timp ce s-a observat o scădere semnificativă după 12 săptămâni de antrenament aerob sau de rezistență, cu revenirea la valoarea inițială după 24 de săptămâni. 62 Spre deosebire de aceste rezultate, o meta-analiză recentă a investigat efectele unui program de exerciții în timpul RT pentru PCa asupra QoL. Rezultatele combinate ale a trei studii nu au raportat o îmbunătățire semnificativă a QoL în favoarea exercițiului, posibil datorită eterogenității mari între studii. 66

În ceea ce privește efectele asupra aptitudinii fizice a intervenției de efort în timpul RT, patru studii raportează îmbunătățirea a cel puțin unei componente a acesteia. 60– 62 , 64 Îmbunătățirea capacității de exercițiu și a capacității funcționale de exercițiu a fost arătată după un antrenament aerob moderat de mers (distanța medie a testului de navetă: +67,5 m (IG) vs –11,5 m (CG) 60 și sindromul metabolic (METS): +2,6 ( IG) vs –0.2 (CG)) 61 și un program care combină antrenamentul aerobic și de rezistență 64 (test de mers pe jos de 6 minute: +30 m (IG) vs –24 m (CG)) în IG comparativ cu CG. În Segal și colab., Grupul de rezistență a arătat beneficii semnificative pentru fitnessul cardiovascular în comparație cu CG. În mod surprinzător, antrenamentul de rezistență a păstrat fitnessul aerob la fel de mult ca și antrenamentul aerob. 62Autorii fac ipoteza că acest rezultat neașteptat se poate datora faptului că opt participanți din grupul de rezistență au efectuat antrenamente aerobe puternice în plus față de antrenamentul de rezistență. 62 În plus, după un program de mers de 8 săptămâni supravegheat, diferențele dintre grupuri după intervenție au fost raportate în ceea ce privește forța musculară și flexibilitatea în favoarea IG. 61 Forța musculară și procentul de grăsime corporală s-au îmbunătățit, de asemenea, după antrenamentul de rezistență, comparativ cu CG. 62

Antrenamentul fizic nu pare să prevină reducerea parametrilor sanguini la bărbații cu PCa supuși RT. Într-adevăr, un studiu a raportat o scădere semnificativă a globulelor roșii, a celulelor albe din sânge, a hemoglobinei și a limfocitelor pentru IG și CG după tratament, 64 și un altul a arătat o reducere semnificativă a nivelurilor de hemoglobină la mijloc (12 săptămâni) și la sfârșit a intervenției (24 săptămâni) în toate grupurile (aerob, rezistență și CG). 62 În mod similar, nivelurile de hemoglobină și hematocrit au scăzut pentru ambele grupuri după 4 săptămâni de RT. 60

Toxicitățile vezicii urinare și ale rectului sunt simptome frecvente legate de tratament în PCa care primesc RT și pot fi invalidante pentru pacienți, afectând negativ QoL-ul acestora. O analiză retrospectivă a datelor de toxicitate dintr-un studiu publicat anterior 60 a examinat efectul potențial al unui antrenament aerob de 4 săptămâni asupra toxicității acute vezicale și rectale raportate la pacienții cu PCa localizați supuși RT. 65Autorii raportează o diferență în scorul de toxicitate rectală peste RT între grupuri, cu toxicitate rectală mai mică în IG, sugerând că un program aerob poate reduce severitatea toxicității rectale la pacienții cu PCa supuși RT. Efectul nesemnificativ al exercițiului asupra toxicității vezicii urinare ar putea fi explicat prin faptul că simptomele urinare erau prezente din cauza PCa în sine la începutul RT. Prin urmare, simptomele urinare măsurate au fost consecința nu numai a tratamentului RT, ci probabil și a PCa în sine. 65

rezumat

Un program de exerciții efectuat în timpul RT la pacienții cu PCa este asociat cu aderență ridicată, 60– 64 satisfacție 63 și pare sigur la nivel global. O agravare a CRF, una dintre cele mai frecvente reacții adverse raportate la pacienții cu PCa, este prevenită cu exerciții fizice, 60– 64 și nivelul de oboseală raportat a fost invers asociat cu nivelul de activitate fizică. 60 Antrenamentul la exerciții a îmbunătățit, de asemenea, capacitatea de exercițiu, 61 capacitatea funcțională de exercițiu, 60 , 64 și forța musculară, 61 , 62 și scăderea nivelului de citokine pro-inflamatorii. 64 Efectul său asupra QoL nu a fost încă stabilit. Antrenamentul fizic poate reduce, de asemenea, severitatea toxicității rectale, dar sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma aceste rezultate. 65 Prin urmare, efectuarea unui antrenament la pacienții cu PCa supuși RT pare să reducă la minimum efectele secundare legate de tratament și să faciliteze recuperarea eficientă.

Cancerul rectal supus RT

Ghidul Rețelei Naționale Comprehensive pentru Cancer recomandă chemoradioterapia neoadjuvantă cu curs lung (NACRT) ca tratament standard pentru cancerul rectal local avansat înainte de operație. 68 Acest tratament neoadjuvant reduce semnificativ ratele de recurență locală și toxicitate legată de tratament comparativ cu chimioterapia adjuvantă, în timp ce supraviețuirea generală este similară între grupuri. 69 În ciuda acestor beneficii, NACRT poate duce la diferite efecte secundare, cum ar fi diaree, sindromul mâini-picior, cardiotoxicitate și toxicitate hematologică. Efectele secundare fizice sunt, de asemenea, observate după NACRT, incluzând oboseală crescută și scăderea capacității cardiovasculare, capacitatea de exercițiu și forța musculară. 70 , 71

O reducere a VO 2 la pragul ventilatorului și a VO 2 la exercițiul maxim apare după NACRT. 70 Capacitatea cardiovasculară scăzută care reflectă o rezervă fiziologică slabă este asociată cu un risc crescut de complicații postoperatorii, mortalitate și timp de recuperare. 72 S-a demonstrat că este posibil să se îmbunătățească condiția cardio-respiratorie preoperatorie prin efectuarea unui antrenament aerob de 6 săptămâni între finalizarea NACRT și intervenția chirurgicală. 70 Cu toate acestea, deoarece NACRT duce la afectarea capacității fizice, ar fi interesant să începeți acest antrenament de îndată ce începe tratamentul neoadjuvant.

Descrierea intervenției

Cinci studii au investigat fezabilitatea și eficacitatea preliminară a intervenției de efort în timpul și după NACRT. 73– 77 Caracteristicile detaliate ale studiilor rectale sunt prezentate în Tabelul 1 . Patru au fost studii prospective cu un singur proiect de grup, 73– 75 , 77 și un studiu a fost un RCT care compara un IG cu un CG. 76 Intervenția a început la începutul NACRT și este uneori prelungită între terminarea tratamentului și o intervenție chirurgicală. 74– 77 Doza totală RT livrată variază de la 45 la 54 Gy în 25-30 fracții. 74– 76 Patru studii au furnizat un program supravegheat ambulatoriu bazat pe spital 73– 75 , 77 și unul au furnizat un program de acasă cu apeluri telefonice de urmărire. 76 Intervențiile de exercițiu au combinat antrenamentul aerob și rezistența în trei studii 73 , 75 , 77 și au inclus doar antrenament aerob în două studii. 74 , 76 de sesiuni de exerciții supravegheate au fost efectuate de două până la trei ori pe săptămână timp de 10-16 săptămâni. 73– 75 , 77 În timpul antrenamentului aerob, pacienții au efectuat mersul pe jos, alergarea, ciclismul, canotajul sau antrenamentul eliptic timp de 20–40 min la intensitate moderată, definit de HRmax 73 , 75 , 77 la 50% –80%, în volum de VO 2 rezervați la 40% –60% 74 sau cu un RPE de 13-14. 75 În timpul antrenamentului de rezistență, pacienții au efectuat două până la patru seturi pe exercițiu la 6-12 intensitate RM 73 , 77 sau trei seturi de 15 repetări pe exercițiu la 40% 1-RM. 75 Intervenția la domiciliu a fost compusă din antrenament aerobic bazat pe numărul de pași vizați (1500-3000 de pași zilnici acumulați deasupra liniei de bază).76

Efectele intervenției

Rezultatele arată că efectuarea antrenamentelor de exerciții fizice în timpul și după NACRT este fezabilă, cu rate bune de recrutare și păstrare. 73– 77 de pacienți au raportat un nivel ridicat de satisfacție cu programul de mers pe jos acasă în timpul și după NACRT și l-ar recomanda altor pacienți diagnosticați cu cancer rectal. 76 Aderența la exerciții a fost bună până la excelentă (74% –96%). S-a arătat că respectarea antrenamentului aerob sub supraveghere în timpul NACRT a fost mai bună pentru pacienții care erau femei, mai tineri, căsătoriți, cu o sănătate mintală mai bună, mai puține simptome de diaree și o plăcere anticipată mai mare, sprijin și motivație, deși rezultatele nu au fost semnificative statistic. 78 Un alt studiu a investigat barierele percepute de exercițiu în timpul și după NACRT. 79Cele mai frecvente bariere percepute au fost efectele secundare ale NACRT (88%), oboseala (76%) și diaree (71%) în timpul NACRT și lipsa motivației (79%), oboseala (57%) și senzația de rău (50%) post-NACRT. 79 Nu au fost raportate evenimente adverse majore legate de exerciții fizice. Cu toate acestea, Singh și colab. observarea activării intestinului datorită exercițiilor fizice la unii pacienți după sesiunea de radiații. 73 Acestea au scăzut intensitatea în timpul antrenamentului aerob pentru a reduce activarea intestinului. Alte studii nu au raportat acest efect secundar.

După un antrenament aerob, s-a observat o scădere mică a VO 2 max (–1,3 ml / kg / min) de la pre- la post-NACRT. 74 Acest lucru sugerează că antrenamentul aerob în timpul NACRT poate preveni o scădere a fitnessului cardiorespirator. 74 Într-adevăr, s-a observat o scădere mai mare a fitnessului cardiorespirator (–2,5 ml / kg / min) fără un program de exerciții fizice în timpul NACRT la pacienții cu cancer rectal. 70 În mod similar, o creștere semnificativă din punct de vedere clinic a capacității de exercițiu funcțional a fost arătată în alte două studii (+46 m până la testul de mers pe jos de 6 minute 75 și –27,5 s până la testul de mers pe jos de 400 m) 77după intervenția exercițiului. După un program de mers pe jos, a fost raportată o reducere nesemnificativă a numărului zilnic de pași de la pre- la post-tratament pentru ambele grupuri, dar reducerea a fost mai mică în IG. 76

O îmbunătățire semnificativă a forței musculare a picioarelor și brațelor (+ 39,2% și, respectiv, + 34,9%) a fost demonstrată după 10 săptămâni de antrenament aerob și de rezistență (în timpul și după NACRT) 75 , în timp ce o creștere a forței musculare și a rezistenței a fost raportată numai în membrele inferioare după un antrenament aerob și rezistență de 10 săptămâni. 73 Deși nu este semnificativă statistic, o intervenție de 16 săptămâni a îmbunătățit, de asemenea, forța musculară cu 9% -29% și a păstrat LM la pre-intervenție chirurgicală. 77

Scorurile totale ale QoL și oboselii nu s-au modificat pe parcursul intervenției în trei studii, sugerând o conservare a acestor parametri la pacienții cu cancer rectal supuși NACRT. 73 , 75 , 77

rezumat

Constatările actuale arată că inițierea unei intervenții de exercițiu în timpul și după NACRT este fezabilă, sigură și bine tolerată. 73– 77 Îmbunătățește forța musculară și performanța fizică și previne scăderea capacității cardiovasculare, LM, QoL și oboseală. 73– 75 , 77 Este important să subliniem aceste constatări, deoarece pacienții cu o stare fizică mai bună ar putea reduce riscul unor rezultate postoperatorii slabe și ar putea crește recuperarea. Cu toate acestea, este necesar să rămânem precauți având în vedere aceste rezultate, deoarece patru studii au reprezentat un singur proiect de grup cu un eșantion mic (variind de la 9 la 18). ECV viitoare sunt justificate pentru a determina eficacitatea unui antrenament în timpul NACRT.

HNC în curs de RT

RT se administrează singur sau în combinație cu intervenții chirurgicale și / sau chimioterapie la aproximativ 75% din toți pacienții cu HNC. 80 Aceste tratamente sunt asociate cu toxicitate acută și tardive , cum ar fi disfagia, mucozită, trismus, gură uscată, pierderea gustului, durere, greață, vărsături și oboseală în timpul și după tratament care afectează în mod negativ capacitatea de a mânca și CV. 81 , 82 Pierderea în greutate este frecvent raportată la pacienții cu HNC în timpul chimioterapiei (CRT), 51% dintre pacienți pierzând mai mult de 5% din greutatea corporală. 15 Pierderea masei musculare reprezintă 72% din aceasta. 20 După 7 săptămâni de CRT, Jackson și colab. a raportat o pierdere de 6 kg în LM 21, în ciuda aportului suficient. 83Această pierdere este asociată cu o scădere a funcției fizice și a QoL și reducerea supraviețuirii. 16 , 17 Mai mult, pacienții cu HNC sunt mai sedentari decât alți pacienți cu cancer, ceea ce poate accentua acest declin al LM. 84

Descrierea intervenției

Opt studii au evaluat efectele unui program de exerciții la pacienții cu HNC în timpul RT cu sau fără chimioterapie. 85– 92 Caracteristicile acestor studii sunt rezumate în Tabelul 1 . Doza totală RT livrată variază de la 60 la 70 Gy. 86 , 87 , 90– 92 Un studiu a fost un singur grup, 90 în timp ce șapte studii au fost cu două brațe, comparând un IG cu un CG în timpul RT în cinci studii 85– 87 , 91 , 92 și compararea IG-urilor care se exercită fie în timpul, fie după RT în două studii. 88 , 89 Antrenamentul pentru exerciții fizice a fost predat în spital și supravegheat în patru studii; 86 , 89– 91 într-un studiu, jumătate din sesiunile de instruire au fost în spital și cealaltă jumătate la domiciliu; 88 și în trei studii, antrenamentul pentru exerciții fizice a fost în spital în timpul RT și la domiciliu în timpul urmăririi. 85 , 87 , 92 Intervenția de exercițiu a constat în antrenament combinat aerob și rezistență în trei studii, 86 , 87 , 92 și antrenament rezistență singur în cinci studii. 85 , 88– 91 În plus față de antrenamentul de rezistență, a fost adăugată o intervenție nutrițională în două studii, 85 , 89 și intervenția în Capozzi și colab. a fost o intervenție privind stilul de viață constând din alte patru componente, inclusiv recomandarea medicului și sprijinul clinic, educația pentru sănătate, sprijin pentru schimbarea comportamentului și sprijin social. 88 Frecvența antrenamentelor fizice a variat de la două la cinci ori pe parcursul a 6-14 săptămâni. Antrenamentul aerob a constat în mersul între 15 și 30 de minute la o intensitate moderată la 11-13 RPE sau 3-5 RPE, măsurată prin scările Borg originale și respectiv modificate. 86 , 87 , 92 Antrenamentul de rezistență a vizat grupurile musculare majore în cinci studii85 , 87 , 88 , 90 , 91 și grupuri musculare ale membrelor superioare și inferioare în trei studii. 86 , 89 , 92 Pacienții au efectuat între două și patru seturi de 8-15 repetări pe exercițiu. Patru studii au folosit RPE, 86 , 87 , 91 , 92 , trei studii au folosit RM, variind de la 6 la 15, 88– 90 și un studiu au folosit benzi de rezistență pentru a prescrie intensitatea. 85

Efectele intervenției

Antrenamentul de exerciții fizice în timpul RT cu sau fără chimioterapie la pacienții cu HNC este sigur, bine tolerat și fezabil, 85 , 89 , 93 chiar și la pacienții cu HNC cahectic. 91 Nu au fost raportate evenimente adverse legate de efort. 85 , 86 , 90– 92 Aderarea la sesiunile de exerciții a variat de la 45% la 83% în timpul RT și de la 49% la 62% după RT. Rezultatele diferitelor studii sunt descrise mai jos, 85– 87 , 90– 92 cu excepția celor două studii 88 , 89 care compară grupurile care practică exerciții fizice în timpul (intervenția în timpul tratamentului (IDT)) și după radioterapie (intervenția după tratament (IAT)), care sunt descrise mai târziu în revizuire.

LM a fost una dintre cele mai evaluate variabile. 85 , 87 , 90 , 91 Un studiu pilot, în care 12 pacienți au efectuat un program de rezistență de 12 săptămâni, a demonstrat o scădere semnificativă de 5,1 kg în LM după 6 săptămâni de RT, precum și o scădere a greutății corporale și a masei grase . Pacienții au început apoi să recâștige LM în timp ce continuau să piardă din greutatea corporală totală și din masa grasă, dar în ciuda acestui câștig de LM, modificarea LM de la momentul inițial la 13 săptămâni a fost încă semnificativă. 90 Din păcate, în absența unui CG, este dificil de știut dacă această creștere a LM s-a datorat antrenamentului de rezistență. Cele trei studii rămase nu au găsit o diferență semnificativă în LM la terminarea RT sau la sfârșitul intervenției în niciunul dintre grupuri.85 , 87 , 91

În ceea ce privește cele șase studii care au evaluat performanța funcțională a exercițiului, testul de mers pe jos de 6 minute a fost utilizat în patru studii. 86 , 87 , 91 , 92 Un antrenament aerob și rezistență combinat de 6 săptămâni în timpul RT a îmbunătățit semnificativ distanța de mers cu 42 m în IG după intervenție, în timp ce o CG a observat o scădere semnificativă de 96 m. 86 Autorii acestui studiu pilot au confirmat recent aceste rezultate prin efectuarea unei intervenții similare pe parcursul a 11 săptămâni. IG a raportat o îmbunătățire semnificativă a capacității de exercițiu funcțional în comparație cu CG (+37 m față de –73 m, respectiv). 92 În plus față de testul de mers pe jos de 6 minute, performanța funcțională a fost evaluată folosind alte teste (a se vedeaApendicele 1 suplimentar ), dar fără rezultate semnificative. 85 , 87 , 88 , 90

Puterea și rezistența musculară au fost evaluate folosind un dinamometru, 85 , 87 , 91 testul 1-RM, 90 și testul stand-to-stand. 85 , 90 Un antrenament de rezistență de 12 săptămâni a arătat că forța musculară superioară măsurată cu 1-RM a scăzut semnificativ după intervenție, în timp ce forța musculară mai mică a rămas aproape aceeași. 90 În mod similar, forța extensiei genunchiului a fost menținută în IG pentru toate cele 14 săptămâni de intervenție, în timp ce CG a scăzut semnificativ la 7 și 14 săptămâni. 87 Nu s-a observat nicio diferență de grup în rezistența membrelor superioare. 87

Oboseala a fost evaluată în trei studii. 85 , 91 , 92 Antrenamentul aerob și de rezistență a prevenit oboseala crescută în IG comparativ cu CG. 92 De asemenea, după 6 săptămâni de antrenament de rezistență, s-a observat o creștere a oboselii în CG, 85 și diferența dintre grupuri (scorul funcțional total al terapiei bolii cronice-oboseală (FACIT-F): CG: –8.0 și IG: –3,4 la 6 și 12 săptămâni) depășește diferența minimă de importanță clinică de 3. 94 În schimb, un studiu cu pacienți cu HNC cahectic nu a constatat nicio diferență după 7 și 15 săptămâni de antrenament de rezistență. 91

QoL a fost evaluat în șase studii. 85– 87 , 90– 92 Dintre acestea, patru studii au arătat unele îmbunătățiri semnificative în QoL cu intervenție de efort la pacienții cu HNC supuși RT. 85– 87 , 92 Utilizând scara Short-Form (SF) -36, scorul componentului mental a demonstrat o îmbunătățire (+ 12%) în IG, în timp ce CG a prezentat o scădere (–75%). Scorul componentei fizice a rămas neschimbat în IG și a scăzut nesemnificativ în CG. 86 Câțiva ani mai târziu, aceiași autori au arătat că schimbările în componentele fizice și mentale au fost semnificative din punct de vedere statistic între grupuri în favoarea IG după 11 săptămâni de antrenament aerobic si rezistenta. 92 În plus, o diferență între grupuri a favorizat IG în subescala și vitalitatea sănătății mintale. 87Folosind scala de evaluare funcțională a terapiei împotriva cancerului, s-a găsit o îmbunătățire a dimensiunii efectului mic spre mediu, favorizând IG asupra CG, pentru QoL general, bunăstare fizică, bunăstare emoțională și bunăstare funcțională. 85 În mod surprinzător, IG a raportat simptome mai mari specifice HNC în comparație cu CG. Acest rezultat poate fi explicat prin faptul că trei din cei patru pacienți care au primit chimioterapie concomitentă au fost repartizați la IG. 85

Biopsiile musculare și evaluarea proteomică au fost efectuate într-un studiu pilot. 90 Împreună cu LM și forța musculară, nivelurile de proteine ​​sarcomerice au scăzut în timpul CRT de 6 săptămâni și au crescut în timpul intervenției rămase de 6 săptămâni, sugerând că modificările structurale pot provoca modificări ale LM și ale forței musculare. 90 Sunt necesare studii de calitate mai bună pentru a confirma aceste rezultate.

Două studii au investigat momentul ideal pentru a efectua un program de exerciții, comparând grupurile care practicau în timpul sau după RT. 88 , 89 Capozzi și colab. a comparat o intervenție de stil de viață de 12 săptămâni, inclusiv antrenament de rezistență, fie IDT, fie IAT. A fost raportată o aderență mai mare pentru IAT (IDT = 45% față de IAT = 62%). Autorii au arătat o scădere semnificativă a LM după RT în ambele grupuri (–4,9 cm² / m² pentru IDT față de –5,4 cm² / m² pentru IAT) care a rămas la 24 de săptămâni (–4,5 cm² / m² pentru IDT față de –4,4 cm² / m² pentru EU LA). 88De asemenea, au observat o scădere a distanței parcurse în ambele grupuri în primele 12 săptămâni (–13 m pentru IDT și –35 m pentru ADT) care a crescut cu 43 și, respectiv, 18 m, comparativ cu scorurile inițiale la 24 de săptămâni. Este important de reținut că această creștere de la momentul inițial la 24 de săptămâni nu a fost semnificativă statistic, dar a fost importantă clinic pentru IDT. 88 În ceea ce privește forța musculară, autorii au arătat o scădere semnificativă a forței mânerului în ambele grupuri în primele 12 săptămâni (–3 kg pentru IDT comparativ cu –6,7 kg pentru IAT) cu o revenire la valoarea inițială la 24 de săptămâni (+0,2 pentru IDT și – 1.3 pentru IAT). 88 Ambele grupuri funcționale menținute rezistența organismului inferior între 0 și 12 săptămâni, care a crescut în mod semnificativ de 24 de săptămâni. 88În cele din urmă, au demonstrat o scădere a scorului QoL specific cancerului în primele 12 săptămâni în ambele grupuri care au revenit la valoarea inițială cu 24 de săptămâni. 88Autorii sugerează că pacienții ar trebui să primească educație înainte de tratamentul RT și să înceapă finalizarea IAT. Cu toate acestea, acest studiu este limitat de lipsa unui CG, un program de rezistență care nu este suficient de solicitant din punct de vedere fiziologic și o dimensiune mică a eșantionului. În plus, un alt studiu a comparat un grup care efectuează IDT (2 × / săptămână timp de 6 săptămâni) cu IAT (3 × / săptămână timp de 3 săptămâni). Aderența la programul de rezistență a fost mai mare atunci când exercițiul a fost efectuat în timpul RT (IDT = 74% vs IAT = 49%). Autorii explică această diferență prin faptul că antrenamentul pentru exerciții fizice a început probabil prea repede după sfârșitul tratamentului (2-4 săptămâni după terminarea RT), nepermițând pacientului timp de recuperare; în plus, pacienții au durat cel puțin 2 ore pentru a ajunge la centrul de reabilitare după tratament și și-au petrecut săptămânile acolo. 89După RT, ambele grupuri au prezentat o scădere semnificativă a LM, dar scăderea a fost mai puțin pronunțată în IDT (–1,7 cm² / m² față de –4,0 cm² / m²; ES = 0,79 în favoarea IDT). Aceste rezultate sugerează că antrenamentul de rezistență în timpul RT poate fi o modalitate eficientă de a limita pierderea masei musculare. Cu toate acestea, schimbarea LM de la săptămâna 6 la săptămâna 14 a arătat o tendință spre atenuarea pierderii LM, cu un efect mediu în favoarea IAT. Prin urmare, autorii au sugerat că pentru a minimiza pierderea de masă musculară la pacienții cu HNC supuși RT, antrenamentul de exerciții fizice ar trebui inițiat la începutul tratamentului și să continue după tratament. Două studii nu au reușit să demonstreze o astfel de diferență în LM în IG și CG, fie la finalizarea RT, fie la sfârșitul intervenției. 85 , 87

rezumat

Antrenamentul de exerciții în timpul CRT la pacienții cu HNC este fezabil și bine tolerat și nu au fost raportate evenimente adverse legate de efort, chiar și la pacienții cu HNC cahectic. 85 , 86 , 90– 92 S-a arătat îmbunătățirea capacității de exercițiu funcțional 86 , 92 și a unor domenii ale QoL. 85– 87 , 92 Antrenamentul fizic poate preveni, de asemenea, o scădere a forței musculare mai mici 87 și o creștere a oboselii. 85 , 92 În ceea ce privește conservarea LM, care este o provocare majoră pentru acești pacienți în timpul și după RT, constatările actuale nu sunt suficient de puternice pentru a afirma beneficiul antrenamentului de rezistență pentru menținerea sau creșterea LM. RCT-urile futures ar trebui efectuate pentru a determina tipul și intensitatea optimă a exercițiului pentru a contracara efectele secundare ale RT, în special în raport cu LM, la pacienții cu cancer HNC.

Studiile actuale nu evidențiază momentul optim (în timpul sau după RT) pentru inițierea unui program de exerciții, în special pentru menținerea sau creșterea LM, iar ECV viitoare ar trebui efectuate pentru a determina momentul optim.

NSCLC în curs de RT

RT cu chimioterapie concomitentă este un standard de îngrijire în NSCLC irezecabil avansat local. 3 Deși tehnicile RT s-au îmbunătățit în ultimii ani, apar încă toxicități acute și tardive, cum ar fi oboseala, esofagita, pneumonita radiațională și toxicitățile hematologice și pulmonare. 22 Antrenamentul exercițiilor fizice în timpul RT este slab studiat în acest tip de cancer.

Descrierea intervenției

Un recent studiu randomizat de fezabilitate controlat se concentrează pe antrenamentul zilnic pre-RT în cadrul NSCLC local avansat. 95 Toți pacienții au primit aceeași doză totală de 66 Gy în 33 de fracții. Cincisprezece pacienți au fost randomizați fie în CG, fie în IG. Programul de exerciții fizice a constat în 20 de minute de antrenament aerobic de intensitate moderată până la intensitate ridicată pe un ergometru ciclic pe o perioadă de 7 săptămâni. Fiecare sesiune a fost supravegheată și efectuată zilnic înainte de RT.

Efectele intervenției

Studiul demonstrează că exercițiul aerob de intensitate moderată până la intensitate zilnică este fezabil, sigur și bine tolerat la pacienții cu NSCLC local avansat supus CRT concomitent. 95 Rata de recrutare a fost de 44%, iar rata generală de participare la exercițiu a fost de 90%, cu o rată de aderare la participarea la exercițiu completă de 88%. Nu a fost observat niciun eveniment advers în timpul sesiunilor de exerciții. Nu există rezultate secundare, inclusiv VO 2peak, capacitatea de exercițiu funcțional, funcția pulmonară și parametrii psihologici, au demonstrat diferențe statistice. Aceste rezultate ar putea fi explicate prin dimensiunea redusă a eșantionului sau prin faptul că, deși CG nu a primit niciun program de exerciții, acesta a efectuat mai mulți pași pe zi (7572 ± 2445 pași), monitorizați de un tracker de activitate, decât IG (6254 ± 2337 pași).

rezumat

Antrenamentul moderat până la intensitate ridicată este posibil, sigur și bine tolerat la pacienții cu NSCLC supuși RT. 95 Datorită numărului limitat de studii disponibile, sunt necesare mai multe studii pentru a determina siguranța și eficacitatea antrenamentelor de exerciții în timpul RT.

Discuție și opinia experților

Această revizuire narativă își propune să ofere o revizuire actualizată a efectului unei intervenții de efort la pacienții cu cancer în timpul RT. În ultimii ani, s-au realizat progrese în tratamentul RT și a oferit numeroase beneficii pacienților. Din păcate, totuși, RT duce încă la o serie de toxicități acute și tardive. Majoritatea acestor efecte secundare sunt specifice zonei iradiate. Prin urmare, obiectivele vizate de efectuarea exercițiilor fizice diferă într-o oarecare măsură între tipurile de cancer din cauza efectelor secundare specifice tumorii și a căii de îngrijire (de exemplu, chimioterapie concomitentă sau ADT sau intervenții chirurgicale viitoare).

Literatura actuală recomandă să fii cât mai activ fizic posibil în timpul tratamentului pentru cancer. 96 Cu toate acestea, pacienții supuși RT scad semnificativ numărul de zile petrecute la exerciții și durata exercițiului. 51 Motivele oferite de participanți pentru a explica acest declin sunt diverse și includ lipsa de energie, oboseală, oboseală, durere, dificultăți de respirație la efort, motivație scăzută sau constrângeri de timp. Profesioniștii în îngrijirea cancerului ar trebui să informeze pacienții cu privire la beneficiile exercițiilor fizice în timpul tratamentului împotriva cancerului pentru a atenua acest declin al activității fizice. Un sondaj efectuat pe 15.524 de pacienți cu cancer colorectal a arătat că doar 31% au primit sfaturi privind activitatea fizică de la profesioniștii din domeniul sănătății. 97Pacienții cu cancer s-au arătat interesați să primească informații și sfaturi despre exerciții fizice. Într-adevăr, un studiu a raportat că 71% dintre pacienții tratați cu RT au indicat că sunt interesați să primească informații despre efectuarea exercițiilor în timpul tratamentului. 51 Într-un alt studiu, informațiile scrise despre CRF și capacitatea exercițiului de a-l gestiona au fost furnizate pacienților cu cancer: rezultatele au arătat că 70% -78% dintre pacienți au considerat că informațiile furnizate au fost utile sau foarte utile, 88% au raportat exerciții în timpul tratamentului 89% practicau încă exerciții fizice la 4-6 săptămâni după finalizarea tratamentului. 98 Sa demonstrat anterior că, dacă aceste informații despre exerciții fizice sunt furnizate de profesioniștii din domeniul sănătății, beneficiile potențiale ar trebui să fie mai mari decât dacă sunt furnizate de o persoană necalificată.99

Pacienții care efectuează antrenament de exerciții în timpul RT au raportat o satisfacție ridicată, s-au simțit mai bine, au fost mai energici și au putut să facă față tratamentului mai ușor. 76 Ar recomanda programul altor pacienți supuși RT. 76 Un program de exerciții pentru pacienții cu cancer în timpul RT este, în general, sigur. Un singur studiu a raportat un eveniment advers grav legat de exerciții fizice în timpul antrenamentului aerob pentru un pacient cu PCa 62 , dar trebuie să se facă precauție deoarece pacienții cu risc au fost, în general, un criteriu de excludere în studii. Pentru a face exerciții fizice în condiții de siguranță, autorizarea medicală înainte de exercițiu este indicată în diverse situații raportate de declarația consensuală a mesei rotunde internaționale multidisciplinare bazată pe Rețeaua Națională Comprehensivă a Cancerului.29

Această revizuire narativă a arătat beneficii legate de antrenamentul exercițiului la pacienții cu sân, prostată, rect, NSCLC, HNC supuse RT. Exercițiul poate fi considerat un tratament concomitent alături de RT pentru a atenua efectele secundare legate de tratament și pentru a facilita recuperarea eficientă. Sunt necesare studii viitoare pentru a confirma beneficiile potențiale ale exercițiilor fizice observate cu privire la efectele secundare legate de tratament. În plus, inițierea activității fizice regulate la începutul tratamentului poate fi un „moment didactic” pentru a face schimbări de stil de viață pe termen lung și, astfel, pentru a oferi beneficii pe termen lung pentru sănătate. Am observat această întreținere într-un studiu care a inclus pacienți cu HNC: activitatea fizică săptămânală recomandată a fost semnificativ crescută în timpul intervenției de 12 săptămâni și această modificare a fost menținută după intervenție. 88

Este important ca respectarea programului de exerciții fizice să fie mare pentru a potența efectele exercițiilor fizice. Deficiențele fizice și psihologice cauzate de cancer și tratamentul acestuia, precum și îngrijorările pacienților cu privire la viitorul lor sau la problemele legate de angajare și familie, pot afecta aderența la exerciții în timpul RT. 29 Rapoartele actuale din literatura de specialitate că programele de exerciții supravegheate arată rezultate și aderență mai bune. 100 , 101În această revizuire, programele supravegheate și non-supravegheate arată o aderență similară (74% –96% vs 72% –97%, respectiv). Această aderență bună până la ridicată asociată cu formarea nesupravegheată poate fi explicată prin faptul că pacienții primeau apeluri telefonice săptămânale în timpul intervenției. Nivelurile de activitate, starea medicală, preferințele și barierele pacienților trebuie luate în considerare la stabilirea programului de exerciții pentru a maximiza aderența. În plus, simptomele pacienților se pot schimba de la o zi la alta și de la o săptămână la alta, astfel încât o reevaluare clinică pare extrem de recomandabilă pentru a adapta programul de exerciții fizice în funcție de simptome și efecte secundare. Prin urmare, este necesar un profesionist în exerciții fizice pentru a personaliza antrenamentul pentru exerciții fizice și a-l adapta pe parcursul intervenției în funcție de progres și de starea medicală a pacientului.

Majoritatea intervențiilor de exerciții au fost furnizate la intensitate moderată. Cu toate acestea, recent au apărut studii privind antrenamentul la exerciții de intensitate ridicată (HIE) la pacienții cu cancer și arată rezultate promițătoare. HIE este o metodă sigură și fezabilă în timpul tratamentului cancerului, 102 și s-a demonstrat că îmbunătățește capacitatea cardiorespiratorie, puterea, masa corporală și grăsimea corporală mult mai mult decât îngrijirea obișnuită și / sau antrenamentul continuu de intensitate moderată la supraviețuitorii cancerului. 103 , 104 În plus, aceste îmbunătățiri ale fitnessului cardiorespirator sunt mai durabile în comparație cu exercițiile de intensitate scăzută. 105În contrast, o revizuire sistematică cu o meta-analiză care include numai studii cu antrenament aerob a arătat îmbunătățiri semnificativ mai mari ale fitnessului cardiorespirator în HIE comparativ cu CG, în timp ce nu s-a găsit niciun beneficiu suplimentar al HIE comparativ cu antrenamentul continuu de intensitate moderată. Cu toate acestea, deși lipsa de timp este un motiv raportat de pacienți pentru scăderea timpului petrecut în timpul radiației, 51 HIE poate fi o strategie eficientă în timp pentru a îmbunătăți rezultatele asupra sănătății. 104 În timpul RT, doar un studiu a raportat fezabilitatea unui antrenament la intervale aerobice de intensitate moderată până la mare în NSCLC, cu o rată excelentă de retenție de 100%, o rată globală de participare la exercițiu de 90,0% și fără evenimente adverse legate de efort. . 95Cu toate acestea, nici un rezultat secundar nu a arătat o diferență semnificativă de la momentul inițial la cel post-intervenție, probabil din cauza dimensiunii reduse a eșantionului (n = 15). 95 Prin urmare, viitoarele cercetări de înaltă calitate sunt justificate pentru a investiga efectele HIE în timpul RT în diferite tipuri de cancer.

Unele studii au efectuat o intervenție neconvențională în timpul RT. Yoga a condus la îmbunătățirea raportată a oboselii 106 și în unele aspecte ale QoL 106 , 107 comparativ cu CG la pacienții BC care au fost supuși RT. Programele de Qigong au îmbunătățit oboseala și QoL general la pacienții BC cu simptome depresive ridicate la debut RT 108 comparativ cu CG, în timp ce qigong / tai chi a îmbunătățit durata somnului la mijlocul RT comparativ cu exercițiile fizice ușoare și așteptați grupurile de control la pacienții cu PCa supuși RT, această îmbunătățire nu a fost susținută în timp. 109 Datorită datelor limitate disponibile, ar trebui efectuate mai multe studii care explorează efectele programelor minte-corp pentru a determina eficacitatea programelor minte-corp pentru a îmbunătăți efectele secundare legate de RT.

Toate studiile au evaluat pacientul înainte și la sfârșitul intervenției, dar doar câteva studii au inclus o perioadă de urmărire. 41 , 63 , 75 , 77 , 90 , 91 Sunt necesare cercetări cu o urmărire mai îndelungată pentru a identifica efectele pe termen lung ale exercițiului pe tot parcursul RT.

Unele reacții adverse și simptome au fost raportate că influențează toleranța și siguranța programelor de exerciții fizice în timpul RT, pe lângă potențialele efecte secundare induse de alte tipuri de tratament (de exemplu, chimioterapie, intervenții chirurgicale, ADT). 29 Aceste diferite efecte secundare și simptome sunt prezentate în Figura 3.

Figura 3. Efecte secundare și simptome care influențează toleranța și siguranța exercițiului în timpul radioterapiei.

Sursa: Adaptat din Campbell și colab. 29

Este important ca fizioterapeuții care administrează programe de exercițiu să cunoască abordările comune pentru tratarea cancerului și efectele secundare și simptomele legate de tratament, specifice fiecărui tratament și tip de cancer. 29 Profesioniștii în exerciții fizice ar trebui să colaboreze îndeaproape cu radioterapeutul și cu alți membri ai echipei pentru a fi informați continuu cu privire la progresul clinic al pacientului și la posibilele modificări terapeutice în timpul tratamentului. Discuția săptămânală multidisciplinară ar fi utilă. În plus, aceștia trebuie să poată identifica semnele care necesită trimiterea către un furnizor de asistență medicală.

Unele contraindicații relative sunt importante de luat în considerare pentru programele de exerciții în timpul RT. Cardiotoxicitatea indusă de radiații, în special în cazul limfomului, cancerului de sân și de plămâni, necesită o monitorizare mai mare în timpul exercițiului fizic și prescrierea de exerciții personalizată. Deoarece acest cardiotoxicitate poate să apară mai mulți ani după iradiere, 110 prelungită și monitorizarea strictă este necesară. Pneumonita radiațională poate apărea la 1-3 luni după terminarea RT la pacienții iradiați în zona toracică și plămânii 111 și poate modifica funcția pulmonară. Monitorizarea continuă este crucială pentru a îndruma pacientul dacă apar simptome. Pacienții cu metastaze osoase trebuie să minimizeze încărcarea pe locurile afectate. 29S-au demonstrat siguranța și fezabilitatea unui antrenament de rezistență izometrică în timpul RT la pacienții cu metastaze osoase ale coloanei vertebrale, 112 arătând densitate osoasă crescută în metastaze după 3 și 6 luni comparativ cu o terapie fizică pasivă, fără creșterea ratei fracturilor patologice. 113 RT crește riscul de infecție prin afectarea sistemului imunitar. 114 Pacienții trebuie să reducă riscul de a dezvolta o infecție prin spălarea frecventă a mâinilor și o igienă bună și evitarea locurilor publice dacă numărul lor de globule albe este scăzut. 115Important, nu există date conexe despre infecția dobândită în timpul unui program de exerciții. Înotul într-o piscină este contraindicat din cauza riscului crescut de infecție și iritație a pielii în zona iradiată. 116

Această recenzie narativă are câteva limitări de menționat. În primul rând, participanții la majoritatea studiilor nu au primit doar RT pentru tratamentul cancerului. Deși aceste combinații în tratament au influențat probabil rezultatele, am decis să extindem analiza la toate studiile în care toți participanții au primit RT cu sau fără alte tratamente pentru cancer (chimioterapie, terapie hormonală sau intervenție chirurgicală), deoarece reflectă mai îndeaproape realitatea datorată liniile directoare pentru tratamentul cancerelor. În al doilea rând, aproape 40% din studii nu au raportat doza totală primită de organism în timpul RT. Cu toate acestea, printre studiile care au raportat aceste date, doza administrată a fost aceeași pentru toți participanții la studiu, cu excepția unui studiu. 60Vă sugerăm ca studiile viitoare să raporteze aceste date. Cu toate acestea, deși există eterogenitate în doza administrată între unele studii, sa raportat că doza totală de RT nu a prezis variația severității oboselii. 117 În plus, datorită designului narativ al acestui studiu și chiar dacă am urmat îndeaproape lista de verificare PRISMA (a se vedea Materialul suplimentar ) în procesul nostru, este necesară o revizuire sistematică pentru a evalua puterea dovezilor raportate.

Concluzie

Constatările din această revizuire narativă arată că antrenamentul la efort este benefic în timpul tratamentului RT activ și pare a fi o componentă eficientă și crucială pentru a contracara efectele secundare induse de RT. Având în vedere valoarea exercițiului în timpul RT pentru a gestiona efectele secundare legate de tratament, programele de exerciții fizice ar trebui încorporate ca parte de rutină a îngrijirii pacienților cu cancer în timpul RT, similar cu reabilitarea cardiacă și pulmonară. Prescrierea exercițiilor fizice trebuie individualizată în funcție de caracteristicile pacientului, tipul de cancer, tratamentul prescris și toxicitățile asociate. Este necesară o abordare adaptată pe toată durata intervenției, în funcție de progres și de evoluția stării medicale a pacientului. Sunt necesare cercetări suplimentare cu următoarele obiective: (1) pentru a determina tipul optim, frecvența și momentul exercițiului,(2) să compare diferitele intensități ale antrenamentului pentru a stabili cele mai potrivite și (3) pentru a identifica efectele pe termen lung ale exercițiilor fizice efectuate în timpul RT.

Mulțumiri

Autorii îi mulțumesc doctorului Benjamin Ledoux pentru ajutorul său în scrierea manuscriselor.

Declarație de interese conflictuale
Autorul (autorii) nu a declarat potențiale conflicte de interese în ceea ce privește cercetarea, autorul și / sau publicarea acestui articol.

Finanțare
Autorii au dezvăluit primirea următorului sprijin financiar pentru cercetare, autor și / sau publicarea acestui articol: PE este finanțat printr-o subvenție de la Fondul Național al Cercetării Științifice (FRIA-FNRS). FAN este susținut de Télévie (Fonds National de la Recherche Scientifique (FNRS)) (7.4624.15); Fonduri Speciale de Căutare (FSR) (Communauté Française de Belgique); Fondation Willy și Marcy De Vooght; și Fonds de Recherche Clinique (FRC) de la Université catholique de Louvain (UCLouvain), Belgia. GR a primit o subvenție de la Institutul de Căutare Experimentală și Clinique (Université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgia).

ORCID iD
Gregory Reychler https://orcid.org/0000-0002-7674-1150

Material suplimentar Materialul
suplimentar pentru acest articol este disponibil online.

Referințe

1.Bray, F, Ferlay, J, Soerjomataram, I și colab . Statistici globale asupra cancerului 2018: estimări GLOBOCAN ale incidenței și mortalității la nivel mondial pentru 36 de cancere în 185 de țări . CA Cancer J Clin 2018 ; 68 (6): 394 – 424 .
Google Scholar | Crossref | Medline
2.Glynne-Jones, R, Wyrwicz, L, Tiret, E și colab . Cancerul rectal: ghiduri de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament și urmărire . Ann Oncol 2017 ; 28 ( Supliment . 4 ): iv22 – iv40 .
Google Scholar | Crossref | Medline
3.Postmus, PE, Kerr, KM, Oudkerk, M, și colab . Cancerul pulmonar non-cu celule mici precoce și local avansat (NSCLC): Ghiduri de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament și urmărire . Ann Oncol 2017 ; 28 ( Supliment . 4 ): iv1 – iv21 .
Google Scholar | Crossref | Medline
4.Parker, C, Gillessen, S, Heidenreich, A și colab . Cancerul prostatei: ghiduri de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament și urmărire . Ann Oncol 2015 ; 26 ( Supliment . 5 ): v69 – v77 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
5.Delaney, G, Jacob, S, Featherstone, C, și colab . Rolul radioterapiei în tratamentul cancerului: estimarea utilizării optime dintr-o revizuire a ghidurilor clinice bazate pe dovezi . Cancer 2005 ; 104 (6): 1129 – 1137 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
6.Bernier, J, Hall, EJ, Giaccia, A. Oncologia radiației: un secol de realizări . Nat Rev Cancer 2004 ; 4 (9): 737 – 747 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
7.Duijts, SF, Faber, MM, Oldenburg, HS și colab . Eficacitatea tehnicilor comportamentale și a exercițiului fizic asupra funcționării psihosociale și a calității vieții legate de sănătate la pacienții cu cancer mamar și supraviețuitori – o meta-analiză . Psihoncologie 2011 ; 20 (2): 115 – 126 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
8.Greenberg, DB, Sawicka, J, Eisenthal, S și colab . Sindromul de oboseală datorat radiațiilor localizate . J Pain Symptom Manage 1992 ; 7 (1): 38 – 45 .
Google Scholar | Crossref | Medline
9.Jacobsen, PB, Thors, CL. Oboseala la pacientul cu radioterapie: managementul actual și investigațiile . Semin Radiat Oncol 2003 ; 13 (3): 372 – 380 .
Google Scholar | Crossref | Medline
10.Berger, AM, Mooney, K, Alvarez-Perez, A și colab . Oboseală legată de cancer, versiunea 2.2015 . J Natl Compr Canc Netw 2015 ; 13 (8): 1012 – 1039 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
11.Hickok, JT, Morrow, GR, Roscoe, JA și colab . Apariția, severitatea și evoluția longitudinală a douăsprezece simptome frecvente la 1129 pacienți consecutivi în timpul radioterapiei pentru cancer . J Pain Symptom Manage 2005 ; 30 (5): 433 – 442 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
12.Bower, JE, Ganz, PA, Desmond, KA și colab . Oboseală la supraviețuitorii carcinomului mamar pe termen lung: o investigație longitudinală . Rac 2006 ; 106 (4): 751 – 758 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
13.Vena, C, Parker, K, Cunningham, M, și colab . Tulburări de somn-veghe la persoanele cu cancer partea I: o prezentare generală a somnului, reglarea somnului și efectele bolilor și tratamentului . Oncol Nurs Forum 2004 ; 31 (4): 735 – 746 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
14.Hess, CB, Chen, AM. Măsurarea funcționării psihosociale în clinica de oncologie a radiațiilor: o revizuire sistematică . Psihoncologie 2014 ; 23 (8): 841 – 854 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
15.Ghadjar, P, Hayoz, S, Zimmermann, F și colab . Impactul pierderii în greutate asupra supraviețuirii după chemoradiație pentru cancerul de cap și gât avansat local: rezultate secundare ale unui studiu randomizat de fază III (SAKK 10/94) . Radiat Oncol 2015 ; 10: 21 .
Google Scholar | Crossref | Medline
16.Baptistella, AR, Hilleshein, KD, Beal, C, și colab . Scăderea în greutate ca factor de prognostic pentru recurență și supraviețuire la pacienții cu carcinom cu celule scuamoase orofaringiene . Mol Clin Oncol 2018 ; 9 (6): 666 – 672 .
Google Scholar | Medline
17.Nguyen, TV, Yueh, B. Pierderea în greutate prezice mortalitatea după cavitatea bucală recurentă și carcinoamele orofaringiene . Rac 2002 ; 95 (3): 553 – 562 .
Google Scholar | Crossref | Medline
18.Baracos, VE, Martin, L, Korc, M, și colab . Cașexie asociată cancerului . Nat Rev Dis Primers 2018 ; 4: 17105 .
Google Scholar | Crossref | Medline
19.Gautam, AP, Fernandes, DJ, Vidyasagar, MS, și colab . Efectul terapiei cu nivel scăzut cu laser asupra pacienților a raportat măsuri ale mucozitei orale și ale calității vieții la pacienții cu cancer de cap și gât care primesc chimioterapie – un studiu controlat randomizat . Sprijin pentru cancerul 2013 ; 21 (5): 1421 – 1428 .
Google Scholar | Crossref | Medline
20.Silver, HJ, Dietrich, MS, Murphy, BA. Modificări ale masei corporale, echilibrului energetic, funcției fizice și stării inflamatorii la pacienții cu cancer de cap și gât avansat local, tratați cu chimi radiație concomitentă după chimioterapie cu inducție în doze mici . Head Neck 2007 ; 29 (10): 893 – 900 .
Google Scholar | Crossref | Medline
21.Jackson, W, Alexander, N, Schipper, M, și colab . Caracterizarea modificărilor compoziției corporale totale la pacienții cu cancer de cap și gât supuși chimioterapiei utilizând absorptiometrie cu raze X cu energie duală . Head Neck 2014 ; 36 (9): 1356 – 1362 .
Google Scholar | Medline
22.Verma, V, Simone, CB, Werner-Wasik, M. Toxicități acute și tardive ale chimioterapiei concomitente pentru cancerul pulmonar cu celule mici, avansate local . Rac 2017 ; 9 (9): 120 .
Google Scholar | Crossref
23.Shipley, WU, Seiferheld, W, Lukka, HR și colab . Radiații cu sau fără terapie antiandrogenă în cancerul de prostată recurent . N Engl J Med 2017 ; 376 (5): 417 – 428 .
Google Scholar | Crossref | Medline
24.Bruheim, K, Guren, MG, Skovlund, E și colab . Efecte secundare tardive și calitatea vieții după radioterapie pentru cancerul rectal . Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010 ; 76 (4): 1005 – 1011 .
Google Scholar | Crossref | Medline
25.Gogou, P, Tsilika, E, Parpa, E și colab . Impactul radioterapiei asupra simptomelor, anxietății și QoL la pacienții cu cancer . Anticancer Res 2015 ; 35 (3): 1771 – 1775 .
Google Scholar | Medline
26.MacVicar, MG, Winningham, ML, Nickel, JL. Efectele antrenamentului la intervale aerobe asupra capacității funcționale a pacienților cu cancer . Nurs Res 1989 ; 38 (6): 348 – 351 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
27.Speck, RM, Courneya, KS, Masse, LC și colab . O actualizare a studiilor de activitate fizică controlată la supraviețuitorii cancerului: o revizuire sistematică și meta-analiză . J Cancer Surviv 2010 ; 4 (2): 87 – 100 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
28.Pekmezi, DW, Demark-Wahnefried, W. Dovezi actualizate în sprijinul intervențiilor dietetice și de efort la supraviețuitorii cancerului . Acta Oncol 2011 ; 50 (2): 167 – 178 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
29.Campbell, KL, Winters-Stone, KM, Wiskemann, J și colab . Ghiduri de exerciții pentru supraviețuitorii cancerului: declarație de consens de la masa rotundă internațională multidisciplinară . Med Sci Sports Exerc 2019 ; 51 (11): 2375 – 2390 .
Google Scholar | Crossref | Medline
30.Mustian, KM, Alfano, CM, Heckler, C, și colab . Compararea tratamentelor farmaceutice, psihologice și de exerciții pentru oboseala legată de cancer: o meta-analiză . JAMA Oncol 2017 ; 3 (7): 961 – 968 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
31.Mishra, SI, Scherer, RW, Snyder, C, și colab . Exercitați intervenții privind calitatea vieții legate de sănătate pentru persoanele cu cancer în timpul tratamentului activ . Cochrane Database Syst Rev 2012 (8): CD008465 .
Google Scholar
32.Caspersen, CJ, Powell, KE, Christenson, GM. Activitate fizică, exerciții și condiții fizice: definiții și distincții pentru cercetarea legată de sănătate . Public Health Rep 1985 ; 100 (2): 126 – 131 .
Google Scholar | Medline | ESTE I
33.Darby, S, McGale, P, Correa, C, și colab . Efectul radioterapiei după intervenția chirurgicală de conservare a sânilor asupra recidivei de 10 ani și decesului de 15 ani prin cancer de sân: meta-analiză a datelor individuale ale pacienților pentru 10.801 de femei în 17 studii randomizate . Lancet 2011 ; 378 (9804): 1707 – 1716 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
34.McGale, P, Taylor, C, Correa, C, și colab . Efectul radioterapiei după mastectomie și intervenția chirurgicală axilară asupra recidivei de 10 ani și a mortalității de 20 de ani prin cancer de sân: meta-analiză a datelor individuale ale pacienților pentru 8135 de femei în 22 de studii randomizate . Lancet 2014 ; 383 (9935): 2127 – 2135 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
35.Alb, J, tâmplar, MC. Toxicitatea prin radiații în cancerul de sân . Cancer Treat Res 2006 ; 128: 65 – 109 .
Google Scholar | Crossref | Medline
36.Drouin, JS, Young, TJ, Beeler, J și colab . Studiu clinic de control aleatoriu asupra efectelor antrenamentelor de exerciții aerobice asupra nivelurilor de eritrocite în timpul tratamentului cu radiații pentru cancerul de sân . Rac 2006 ; 107 (10): 2490 – 2495 .
Google Scholar | Crossref | Medline
37.Drouin, JS, Armstrong, H, Krause, S și colab . Efectele antrenamentului de exerciții aerobice asupra capacității aerobice de vârf, a oboselii și a factorilor psihologici în timpul radiațiilor pentru cancerul de sân . Rehabil Oncol 2005 ; 23 (1): 11 – de 17 .
Google Scholar | Crossref
38.Hwang, JH, Chang, HJ, Shim, YH și colab . Efectele terapiei de efort supravegheat la pacienții care primesc radioterapie pentru cancerul de sân . Yonsei Med J 2008 ; 49 (3): 443 – 450 .
Google Scholar | Crossref | Medline
39.Milecki, P, Hojan, K, Ozga-Majchrzak, O, și colab . Toleranță la efort la pacienții cu cancer mamar în timpul radioterapiei după antrenamentul aerob . Contemp Oncol 2013 ; 17 (2): 205 – 209 .
Google Scholar
40.Steindorf, K, Schmidt, ME, Klassen, O și colab . Studiu randomizat și controlat de formare a rezistenței la pacienții cu cancer mamar care primesc radioterapie adjuvantă: rezultate privind oboseala legată de cancer și calitatea vieții . Ann Oncol 2014 ; 25 (11): 2237 – 2243 .
Google Scholar | Crossref | Medline
41.Steindorf, K, Wiskemann, J, Ulrich, CM și colab . Efectele exercițiilor fizice asupra problemelor de somn la pacienții cu cancer mamar care primesc radioterapie: un studiu clinic randomizat . Breast Cancer Res Treat 2017 ; 162 (3): 489 – 499 .
Google Scholar | Crossref | Medline
42.Wiskemann, J, Schmidt, ME, Klassen, O și colab . Efectele antrenamentului de rezistență de 12 săptămâni în timpul radioterapiei la pacienții cu cancer mamar . Scand J Med Sci Sports 2016 ; 27: 1500 – 1510 .
Google Scholar | Crossref | Medline
43.Schmidt, ME, Meynkohn, A, Habermann, N și colab . Exerciții de rezistență și inflamație la pacienții cu cancer mamar supuși radioterapiei adjuvante: analiza medierii dintr-un studiu de intervenție randomizat, controlat . Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016 ; 94 (2): 329 – 337 .
Google Scholar | Crossref | Medline
44.Yang, TY, Chen, ML, Li, CC. Efectele unui program de exerciții aerobice asupra oboselii la pacienții cu cancer mamar supuși radioterapiei . J Clin Nurs 2015 ; 24 (1-2): 202 – 211 .
Google Scholar | Crossref | Medline
45.Potthoff, K, Schmidt, ME, Wiskemann, J, și colab . Studiu controlat randomizat pentru a evalua efectele antrenamentului de rezistență progresivă în comparație cu relaxarea musculară progresivă la pacienții cu cancer mamar supuși radioterapiei adjuvante: cel mai bun studiu . BMC Cancer 2013 ; 13: 162 .
Google Scholar | Crossref | Medline
46.Schmitz, KH, Ahmed, RL, Troxel, A și colab . Ridicarea greutății la femeile cu limfedem asociat cancerului de sân . N Engl J Med 2009 ; 361 (7): 664 – 673 .
Google Scholar | Crossref | Medline
47.Lipsett, A, Barrett, S, Haruna, F și colab . Impactul exercițiului fizic în timpul radioterapiei adjuvante pentru cancerul de sân asupra oboselii și calității vieții: o revizuire sistematică și meta-analiză . Sân 2017 ; 32: 144 – 155 .
Google Scholar | Crossref | Medline
48.Hsiao, CP, Daly, B, Saligan, LN. Etiologia și gestionarea oboselii induse de radioterapie . Expert Rev Qual Care Cancer Care 2016 ; 1 (4): 323 – 328 .
Google Scholar | Crossref | Medline
49.De Sanctis, V, Agolli, L, Visco, V și colab . Citokine, oboseală și eritem cutanat la pacienții cu stadiu incipient de cancer mamar care primesc radioterapie adjuvantă . Biomed Res Int 2014 ; 2014: 523568 .
Google Scholar | Crossref | Medline
50.Wratten, C, Kilmurray, J, Nash, S și colab . Oboseala în timpul radioterapiei mamare și relația acesteia cu factorii biologici . Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004 ; 59 (1): 160 – 167 .
Google Scholar | Crossref | Medline
51.Murnane, A, Geary, B, Milne, D. Preferințele de programare a exercițiilor și nivelurile de activitate ale pacienților cu cancer supuși tratamentului cu radioterapie . Sprijin pentru cancerul de îngrijire 2012 ; 20 (5): 957 – 962 .
Google Scholar | Crossref | Medline
52.Costa, AR, Fontes, F, Pereira, S și colab . Impactul tratamentelor împotriva cancerului de sân asupra tulburărilor de somn: o revizuire sistematică . Sân 2014 ; 23 (6): 697 – 709 .
Google Scholar | Crossref | Medline
53.Otte, JL, Carpenter, JS, Russell, KM și colab . Prevalența, severitatea și corelațiile tulburărilor de somn-veghe la supraviețuitorii cancerului de sân pe termen lung . J Pain Symptom Manage 2010 ; 39 (3): 535 – 547 .
Google Scholar | Crossref | Medline
54.Miyamoto, Y, Hanna, DL, Zhang, W, și colab . Căi moleculare: semnalizarea cașexiei – o abordare țintită a tratamentului cancerului . Clin Cancer Res 2016 ; 22 (16): 3999 – 4004 .
Google Scholar | Crossref | Medline
55.Smith, MR, Finkelstein, JS, McGovern, FJ și colab . Modificări ale compoziției corpului în timpul terapiei de deprivare a androgenilor pentru cancerul de prostată . J Clin Endocrinol Metab 2002 ; 87 (2): 599 – 603 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
56.Stone, P, Hardy, J, Huddart, R, și colab . Oboseală la pacienții cu cancer de prostată care primesc terapie hormonală . Eur J Cancer 2000 ; 36 (9): 1134 – 1141 .
Google Scholar | Crossref | Medline
57.Wilke, DR, Parker, C, Andonowski, A și colab . Recuperarea testosteronului și a funcției erectile după radioterapie și privarea pe termen lung de androgeni cu agoniști hormonali eliberatori de hormoni luteinizanti . BJU Int 2006 ; 97 (5): 963 – 968 .
Google Scholar | Crossref | Medline
58.Shahinian, VB, Kuo, YF, Freeman, JL și colab . Riscul de fractură după privarea de androgeni pentru cancerul de prostată . N Engl J Med 2005 ; 352 (2): 154 – 164 .
Google Scholar | Crossref | Medline
59.Demark-Wahnefried, W, Peterson, B, McBride, C, și colab . Comportamentele actuale în materie de sănătate și disponibilitatea de a urmări modificări ale stilului de viață în rândul bărbaților și femeilor diagnosticate cu stadii incipiente de carcinoame de prostată și de sân . Cancer 2000 ; 88 (3): 674 – 684 .
Google Scholar | Crossref | Medline
60.Windsor, PM, Nicol, KF, Potter, J. Un studiu randomizat, controlat al exercițiului aerob pentru oboseala legată de tratament la bărbații care primesc radioterapie radială externă pentru carcinom de prostată localizat . Cancer 2004 ; 101 (3): 550 – 557 .
Google Scholar | Crossref | Medline
61.Monga, U, Garber, SL, Thornby, J, și colab . Exercițiul fizic previne oboseala și îmbunătățește calitatea vieții la pacienții cu cancer de prostată supuși radioterapiei . Arch Phys Med Rehabil 2007 ; 88 (11): 1416 – 1422 .
Google Scholar | Crossref | Medline
62.Segal, RJ, Reid, RD, Courneya, KS și colab . Studiu randomizat controlat de rezistență sau exercițiu aerob la bărbații care primesc radioterapie pentru cancerul de prostată . J Clin Oncol 2009 ; 27 (3): 344 – 351 .
Google Scholar | Crossref | Medline
63.Truong, PT, Gaul, CA, McDonald, RE, și colab . Evaluarea prospectivă a unui program de exerciții de mers pe jos de 12 săptămâni și efectul acestuia asupra oboselii la pacienții cu cancer de prostată supuși radioterapiei radiale externe . Am J Clin Oncol 2011 ; 34 (4): 350 – 355 .
Google Scholar | Crossref | Medline
64.Hojan, K, Kwiatkowska-Borowczyk, E, Leporowska, E și colab . Exercițiu fizic pentru capacitatea funcțională, funcția imună a sângelui, oboseala și calitatea vieții la pacienții cu cancer de prostată cu risc ridicat în timpul radioterapiei: un studiu clinic prospectiv, randomizat . Eur J Phys Rehabil Med 2016 ; 52 (4): 489 – 501 .
Google Scholar | Medline
65.Kapur, G, Windsor, PM, McCowan, C. Efectul exercițiului aerob asupra toxicității acute legate de tratament la bărbații care primesc radioterapie cu fascicul extern radical pentru cancerul de prostată localizat . Eur J Cancer Care (Engl) 2010 ; 19 (5): 643 – 647 .
Google Scholar | Crossref | Medline
66.Horgan, S, O’Donovan, A. Impactul exercițiului fizic în timpul radioterapiei pentru cancerul de prostată asupra oboselii și calității vieții: o revizuire sistematică și meta-analiză . J Med Imaging Radiat Sci 2018 ; 49 (2): 207 – 219 .
Google Scholar | Crossref | Medline
67.Christensen, E, Pintilie, M, Evans, KR și colab . Expresia longitudinală a citokinelor în timpul IMRT pentru cancerul de prostată și toxicitatea tratamentului acut . Clin Cancer Res 2009 ; 15 (17): 5576 – 5583 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
68.Benson, AB, Venook, AP, Al-Hawary, MM și colab . Cancer rectal, versiunea 2.2018, NCCN ghiduri de practică clinică în oncologie . J Natl Compr Canc Netw 2018 ; 16 (7): 874 – 901 .
Google Scholar | Crossref | Medline
69.Sauer, R, Becker, H, Hohenberger, W, și colab . Chimioterapie preoperatorie versus postoperatorie pentru cancerul rectal . N Engl J Med 2004 ; 351 (17): 1731 – 1740 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
70.West, MA, Loughney, L, Lythgoe, D și colab . Efectul pre-reabilitării asupra aptitudinii fizice măsurate în mod obiectiv după tratamentul neoadjuvant la pacienții cu cancer rectal preoperator: un studiu pilot intervențional orb . Br J Anaesth 2015 ; 114 (2): 244 – 251 .
Google Scholar | Crossref | Medline
71.Swellengrebel, HA, Marijnen, CA, Verwaal, VJ și colab . Toxicitatea și complicațiile chimioterapiei preoperatorii pentru cancerul rectal avansat local . Br J Surg 2011 ; 98 (3): 418 – 426 .
Google Scholar | Crossref | Medline
72.Wilson, RJ, Davies, S, Yates, D și colab . Capacitatea funcțională afectată este asociată cu mortalitatea din toate cauzele după o intervenție chirurgicală intra-abdominală electivă majoră . Fr J Anaesth 2010 ; 105 (3): 297 – 303 .
Google Scholar | Crossref | Medline
73.Singh, F, Galvao, DA, Newton, RU și colab . Fezabilitatea și eficacitatea preliminară a unei rezistențe de 10 săptămâni și a unei intervenții de exerciții aerobe în timpul tratamentului cu chimi radiație neoadjuvantă la pacienții cu cancer rectal . Integr Cancer Ther 2018 ; 17 (3): 952 – 959 .
Google Scholar | Jurnale SAGE
74.Morielli, AR, Usmani, N, Boule, NG și colab . Un studiu de fază I care examinează fezabilitatea și siguranța unei intervenții de exerciții aerobe la pacienții cu cancer rectal în timpul și după chimioterapia neoadjuvantă . Oncol Nurs Forum 2016 ; 43 (3): 352 – 362 .
Google Scholar | Crossref | Medline
75.Heldens, AF, Bongers, BC, de Vos-Geelen, J, și colab . Fezabilitatea și eficacitatea preliminară a unui program de formare exerciții fizice în timpul chimioradioterapia neoadjuvant la pacienții individuali cu cancer rectal înainte de intervenții chirurgicale majore . Eur J Surg Oncol 2016 ; 42 (9): 1322 – 1330 .
Google Scholar | Crossref | Medline
76.Moug, SJ, Mutrie, N, Barry, SJE și colab . Reabilitarea este fezabilă la pacienții cu cancer rectal supuși chimioterapiei neoadjuvante și poate reduce la minimum deteriorarea fizică: rezultate din studiul REx . Colorectal Dis 2019 ; 21 (5): 548 – 562 .
Google Scholar | Crossref | Medline
77.Singh, F, Newton, RU, Baker, MK și colab . Fezabilitatea și eficacitatea exercițiului pre-chirurgical la supraviețuitorii cancerului rectal programate să primească rezecție curativă . Canc Colorectal Cancer 2017 ; 16 (4): 358 – 365 .
Google Scholar | Crossref | Medline
78.Morielli, AR, Boule, NG, Usmani, N și colab . Predictori ai aderenței la exercițiile aerobe la pacienții cu cancer rectal în timpul și după chimioterapia neoadjuvantă . Psychol Health Med 2018 ; 23 (2): 224 – 231 .
Google Scholar | Crossref | Medline
79.Morielli, AR, Usmani, N, Boule, NG și colab . Motivația exercitării la pacienții cu cancer rectal în timpul și după chimioterapia neoadjuvantă . Sprijin pentru cancerul de îngrijire 2016 ; 24 (7): 2919 – 2926 .
Google Scholar | Medline
80.Koyfman, SA, Ismaila, N, Crook, D și colab . Managementul gâtului în carcinomul cu celule scuamoase al cavității bucale și orofaringelui: ghid de practică clinică ASCO . J Clin Oncol 2019 ; 37 (20): 1753 – 1774 .
Google Scholar | Crossref | Medline
81.Schindler, A, Denaro, N, Russi, EG, și colab . Disfagia la pacienții cu cancer de cap și gât tratați cu radioterapie și terapii sistemice: revizuirea literaturii și consensul . Crit Rev Oncol Hematol 2015 ; 96 (2): 372 – 384 .
Google Scholar | Crossref | Medline
82.De Sanctis, V, Bossi, P, Sanguineti, G, și colab . Mucozita la pacienții cu cancer de cap și gât tratați cu radioterapie și terapii sistemice: revizuirea literaturii și declarații de consens . Crit Rev Oncol Hematol 2016 ; 100: 147 – 166 .
Google Scholar | Crossref | Medline
83.Jager-Wittenaar, H, Dijkstra, PU, ​​Vissink, A și colab . Modificări ale stării nutriționale și ale aportului alimentar în timpul și după tratamentul cancerului la cap și gât . Head Neck 2011 ; 33 (6): 863 – 870 .
Google Scholar | Crossref | Medline
84.Rogers, LQ, Courneya, KS, Robbins, KT și colab . Activitatea fizică și calitatea vieții la supraviețuitorii cancerului la cap și gât . Sprijin pentru cancerul de îngrijire 2006 ; 14 (10): 1012 – 1019 .
Google Scholar | Crossref | Medline
85.Rogers, LQ, Anton, PM, Fogleman, A și colab . Test pilot, randomizat, al exercițiului de rezistență în timpul radioterapiei pentru cancerul de cap și gât . Head Neck 2013 ; 35 (8): 1178 – 1188 .
Google Scholar | Crossref | Medline
86.Samuel, SR, Maiya, GA, Babu, AS și colab . Efectul antrenamentului de exercițiu asupra capacității funcționale și a calității vieții la pacienții cu cancer de cap și gât care primesc chimioterapie . Indian J Med Res 2013 ; 137 (3): 515 – la 520 .
Google Scholar | Medline
87.Zhao, SG, Alexander, NB, Djuric, Z și colab . Menținerea activității fizice în timpul tratamentului cancerului la cap și gât: rezultatele unui studiu pilot controlat . Head Neck 2016 ; 38 ( Supliment . 1 ): E1086 – E1096 .
Google Scholar | Crossref | Medline
88.Capozzi, LC, McNeely, ML, Lau, HY și colab . Rezultatele raportate de pacienți, compoziția corpului și starea nutrițională la pacienții cu cancer de cap și gât: Rezultate dintr-un studiu exploratoriu randomizat controlat de exerciții fizice . Rac 2016 ; 122 (8): 1185 – 1200 .
Google Scholar | Crossref | Medline
89.Sandmael, JA, Bye, A, Solheim, TS și colab . Fezabilitatea și efectele preliminare ale antrenamentului de rezistență și ale suplimentelor nutritive în timpul versus după radioterapie la pacienții cu cancer de cap și gât: un studiu pilot randomizat . Rac 2017 ; 123 (22): 4440 – 4448 .
Google Scholar | Crossref | Medline
90.Lonkvist, CK, Lonbro, S, Vinther, A și colab . Antrenament progresiv de rezistență la pacienții cu cancer de cap și gât în ​​timpul chimioterapiei concomitente – proiectarea studiului randomizat DAHANCA 31 . BMC Cancer 2017 ; 17 (1): 400 .
Google Scholar | Crossref | Medline
91.Grote, M, Maihofer, C, Weigl, M, și colab . Pregătirea progresivă a rezistenței la pacienții cu cancer de cap și gât cahectic supuși radioterapiei: un studiu pilot controlat randomizat de fezabilitate . Radiat Oncol 2018 ; 13 (1): 215 .
Google Scholar | Crossref | Medline
92.Samuel, SR, Maiya, AG, Fernandes, DJ, și colab . Eficacitatea reabilitării bazate pe exercițiu asupra capacității funcționale și a calității vieții la pacienții cu cancer de cap și gât care primesc chimioterapie . Sprijină Cancerul 2019 Care ; 27 (10): 3913 – 3920 .
Google Scholar | Crossref | Medline
93.Hajdu, SF, Wessel, I, Johansen, C, și colab . Terapia de înghițire și formarea progresivă a rezistenței la pacienții cu cancer de cap și gât supuși tratamentului cu radioterapie: protocol de testare randomizată și date preliminare . Acta Oncol 2017 ; 56 (2): 354 – 359 .
Google Scholar | Crossref | Medline
94.Cella, D, Eton, DT, Lai, JS și colab . Combinarea metodelor bazate pe ancoră și distribuție pentru a obține diferențe minime importante din punct de vedere clinic asupra anemiei și scalei de oboseală a evaluării funcționale a terapiei cancerului (FACT) . J Pain Symptom Manage 2002 ; 24 (6): 547 – 561 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
95.Egegaard, T, Rohold, J, Lillelund, C, și colab . Antrenament zilnic înainte de radioterapie în cancerul pulmonar cu celule mici: un studiu de fezabilitate . Rep Practica Oncol Radiother 2019 ; 24 (4): 375 – 382 .
Google Scholar | Crossref | Medline
96.Schmitz, KH, Courneya, KS, Matthews, C, și colab . Masa rotundă a Colegiului American de Medicină Sportivă cu privire la liniile de exerciții pentru supraviețuitorii cancerului . Med Sci Sports Exerc 2010 ; 42 (7): 1409 – 1426 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
97.Fisher, A, Williams, K, Beeken, R și colab . Reamintirea sfaturilor privind activitatea fizică a fost asociată cu niveluri mai ridicate de activitate fizică la pacienții cu cancer colorectal . BMJ Open 2015 ; 5 (4): e006853 .
Google Scholar | Crossref | Medline
98.Windsor, PM, Potter, J, McAdam, K, și colab . Evaluarea unei inițiative de oboseală: informații despre exerciții pentru pacienții care primesc tratament pentru cancer . Clin Oncol 2009 ; 21 (6): 473 – 482 .
Google Scholar | Crossref
99.Boden, I, Skinner, EH, Browning, L și colab . Fizioterapie preoperatorie pentru prevenirea complicațiilor respiratorii după o intervenție chirurgicală abdominală superioară: studiu controlat randomizat, multicentric pragmatic, dublu orb . BMJ 2018 ; 360: j5916 .
Google Scholar | Crossref | Medline
100.Courneya, KS, Karvinen, KH, McNeely, ML și colab . Predictori de aderare la exerciții supravegheate și nesupravegheate în activitatea fizică din Alberta și în studiul de prevenire a cancerului de sân . J Phys Act Health 2012 ; 9 (6): 857 – 866 .
Google Scholar | Crossref | Medline
101.Sweegers, MG, Altenburg, TM, Brug, J, și colab . Efectele și moderatorii exercițiilor fizice asupra forței musculare, funcției musculare și fitnessului aerob la pacienții cu cancer: o meta-analiză a datelor individuale ale pacienților . Br J Sports Med 2019 ; 53 (13): 812 .
Google Scholar | Crossref | Medline
102.Lee, K, Kang, I, Mack, WJ și colab . Fezabilitatea antrenamentului la intervale de intensitate ridicată la pacienții cu cancer mamar supuși chimioterapiei cu antraciclină: un studiu pilot randomizat . BMC Cancer 2019 ; 19 (1): 653 .
Google Scholar | Crossref | Medline
103.Devin, JL, Sax, AT, Hughes, GI, și colab . Influența intensității ridicate în comparație cu antrenamentul de exerciții de intensitate moderată asupra fitnessului cardiorespirator și a compoziției corpului la supraviețuitorii cancerului colorectal: un studiu controlat randomizat . J Cancer Surviv 2016 ; 10 (3): 467 – 479 .
Google Scholar | Crossref | Medline
104.Toohey, K, Pumpa, K, McKune, A și colab . Intervenții de exerciții de intensitate ridicată la supraviețuitorii cancerului: o analiză sistematică care explorează impactul asupra rezultatelor sănătății . J Cancer Res Clin Oncol 2018 ; 144 (1): 1 – de 12 .
Google Scholar | Crossref | Medline
105.Martin, EA, Battaglini, CL, Hands, B și colab . Exercițiul de intensitate mai mare are ca rezultat îmbunătățiri mai durabile pentru VO2peak pentru supraviețuitorii cancerului de sân și de prostată . Oncol Nurs Forum 2015 ; 42 (3): 241 – 249 .
Google Scholar | Crossref | Medline
106.Chandwani, KD, Perkins, G, Nagendra, HR, și colab . Studiu randomizat, controlat de yoga la femeile cu cancer mamar supuse radioterapiei . J Clin Oncol 2014 ; 32 (10): 1058 – 1065 .
Google Scholar | Crossref | Medline
107.Chandwani, KD, Thornton, B, Perkins, GH și colab . Yoga îmbunătățește calitatea vieții și găsește beneficii la femeile supuse radioterapiei pentru cancer la sân . J Soc Integr Oncol 2010 ; 8 (2): 43 – 55 .
Google Scholar | Medline
108.McQuade, JL, Prinsloo, S, Chang, DZ și colab . Qigong / tai chi pentru somn și oboseală la pacienții cu cancer de prostată supuși radioterapiei: un studiu controlat randomizat . Psihoncologie 2017 ; 26 (11): anul 1936 – anul 1943 .
Google Scholar | Crossref | Medline
109.Chen, Z, Meng, Z, Milbury, K, și colab . Qigong îmbunătățește calitatea vieții la femeile supuse radioterapiei pentru cancerul de sân: rezultatele unui studiu controlat randomizat . Rac 2013 ; 119 (9): 1690 – 1698 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
110.Applefeld, MM, Cole, JF, Pollock, SH și colab . Apariția târzie a bolii pericardice cronice la pacienții tratați prin radioterapie pentru boala Hodgkin . Ann Intern Med 1981 ; 94 (3): 338 – 341 .
Google Scholar | Crossref | Medline
111.Roach, M, Gandara, DR, Yuo, HS și colab . Pneumonită radiațională în urma terapiei combinate de modalitate pentru cancerul pulmonar: analiza factorilor de prognostic . J Clin Oncol 1995 ; 13 (10): 2606 – 2612 .
Google Scholar | Crossref | Medline
112.Rief, H, Omlor, G, Akbar, M, și colab . Fezabilitatea antrenamentului izometric al mușchilor spinali la pacienții cu metastaze osoase sub radioterapie – primele rezultate ale unui studiu pilot randomizat . BMC Cancer 2014 ; 14: 67 .
Google Scholar | Crossref | Medline
113.Rief, H, Petersen, LC, Omlor, G și colab . Efectul antrenamentului de rezistență în timpul radioterapiei asupra metastazelor osoase ale coloanei vertebrale la pacienții cu cancer – un studiu randomizat . Radiother Oncol 2014 ; 112 (1): 133 – 139 .
Google Scholar | Crossref | Medline
114.D’Ascenzi, F, Anselmi, F, Fiorentini, C, și colab . Beneficiile exercițiilor fizice la pacienții cu cancer și criteriile pentru prescrierea exercițiilor fizice în cardio-oncologie . Eur J Prev Cardiol. Epub înainte de tipărire pe 6 octombrie 2019. DOI: 10.1177 / 2047487319874900.
Google Scholar | Crossref
115.Mina, DS, Langelier, D, Adams, SC și colab . Exercițiu ca parte a îngrijirii de rutină a cancerului . Lancet Oncol 2018 ; 19 (9): e433 – e436 .
Google Scholar | Crossref | Medline
116.Stefani, L, Galanti, G, Klika, R. Implementarea clinică a ghidurilor de exerciții pentru pacienții cu cancer: adaptarea ghidurilor ACSM la modelul italian . J Functional Morphol Kinesiol 2017 ; 2: 4 .
Google Scholar | Crossref
117.Hickok, JT, Roscoe, JA, Morrow, GR și colab . Frecvența, severitatea, evoluția clinică și corelațiile de oboseală la 372 de pacienți pe parcursul a 5 săptămâni de radioterapie pentru cancer . Cancer 2005 ; 104 (8): 1772 – 1778 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I

https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2050312120922657

„Găsirea propriei mele motivații” – Studiu de metode mixte privind exercițiile fizice și suportul emotional pentru schimbarea comportamentului în timpul tratamentului oncologic

Abstract

fundal

Exercitiul fizic în timpul tratamentului oncologic este benefică, dar provocatoare pentru persoanele cu cancer și poate necesita strategii pentru creșterea motivației. Sprijinul pentru schimbarea comportamentului, inclusiv tehnici specifice de schimbare a comportamentului (BCT), au fost utilizate pentru a facilita exercițiile fizice la persoanele care urmează tratament oncologic, dar este necesară cunoașterea mai detaliată dintr-o perspectivă individuală pentru a informa practica clinică. Obiectivele au fost să exploreze experiențele motivaționale ale exercițiului, combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului și să descrie cum au fost evaluate BCT-urile specifice în rândul persoanelor care exercită un tratament oncologic.

metode

Un studiu cu metode mixte a fost realizat folosind interviuri semi-structurate ( n = 18) și un chestionar ( n = 229). Au fost incluși participanții cu cancer de sân, colorectal sau de prostată care au finalizat sau au renunțat la un program de exerciții de șase luni în timpul tratamentului oncologic. Interviurile au fost analizate cu analize tematice și chestionarul cu statistici descriptive (median și interval interquartile).

Rezultate

Participanții au suferit un proces motivațional prin programul de exerciții. Experimentând „Câștigurile și stăpânirea sănătății”, „Învățarea”, „Afinitatea”, „Angajamentul” și „Gestionarea provocărilor”, au găsit stimulente care încurajează sentimente de autonomie, competență și relație, ceea ce duce la o motivație crescută la exercițiu. Suportul social al antrenorilor, structurarea mediului fizic cu sesiuni programate, autocontrol cu ​​jurnalul de antrenament de rezistență și feedback-ul bazat pe monitorul ritmului cardiac și testele de fitness au fost cele mai apreciate BCT.

concluzii

Rezultatele indică importanța de a găsi stimulente și de a crea un mediu care favorizează autonomia, competența și relația pentru a motiva persoanele să facă efort în timpul tratamentului oncologic. Unele BCT par deosebit de utile și pot fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății pentru a crește motivația pacienților de a face exerciții fizice.

Material suplimentar electronic

Versiunea online a acestui articol (10.1007 / s12529-019-09809-z) conține material suplimentar, care este disponibil pentru utilizatorii autorizați.

Introducere

Exercițiul, definit ca activitate fizică planificată, structurată și repetitivă efectuată pentru menținerea sau creșterea stării fizice [ 1 ] s-a dovedit sigur și benefic în timpul tratamentului oncologic. Într-adevăr, exercițiile fizice pot îmbunătăți starea fizică și calitatea vieții [ 2 – 5 ], pot reduce multe boli și simptome specifice tratamentului, cum ar fi oboseala legată de cancer [ 2 , 4 – 6 ], anxietate [ 2 , 3 , 5 ] și câteva boli cronice (de exemplu, diabet, osteoporoză și boli cardiovasculare) la persoanele care urmează tratament oncologic [ 2 , 5 ]. Mai mult, studiile epidemiologice sugerează că a fi activă după diagnosticarea fizică poate reduce riscul reapariției cancerului [ 7 , 8 ] și poate îmbunătăți supraviețuirea generală a populațiilor de cancer [ 8 – 10 ]. Pe baza dovezilor actuale, au fost publicate ghiduri internaționale de activitate fizică pentru persoanele cu cancer. Adulților care urmează tratament oncologic, cum ar fi chimioterapia, radiația și / sau terapia endocrină, se recomandă să se implice în activitate de anduranță cardiovasculară 150 min de intensitate moderată sau 75 min de intensitate viguroară săptămânal, pe lângă două sesiuni de exercițiu de rezistență [ 2 ].

Nu este surprinzător, persoanele cu cancer au tendința de a-și reduce nivelul de activitate fizică după ce au fost diagnosticați [ 11 , 12 ] din cauza efectelor secundare ale tratamentului, a lipsei de cunoștințe despre beneficiile exercițiului fizic în timpul tratamentului și al sprijinului insuficient din partea specialiștilor în sănătate [ 5 , 13 ]. Majoritatea persoanelor care urmează tratament oncologic nu respectă actualele orientări internaționale de activitate fizică descrise mai sus [ 5 ], ceea ce sugerează că participarea la exerciții fizice în această perioadă este o adevărată provocare. Pentru a facilita exercițiile fizice în timpul tratamentului oncologic, este important să vizăm determinanți psihologici, cum ar fi pregătirea pentru schimbare, autoeficiența pentru exerciții fizice și controlul comportamental perceput [ 14 , 15 ]. Parțial, suprapunerea acestor determinanți, pot influența, de asemenea, nevoile psihologice de bază, cum ar fi autonomia (a fi agentul propriilor acțiuni), competența (a fi capabil să îndeplinească sarcini de exercițiu provocatoare și să atingă obiective) și relația (a fi conectat și valorizat de ceilalți). exercitarea comportamentului în populațiile de cancer [ 16 – 19 ]. Conform Teoriei Autodeterminării (SDT) [ 20 ], îndeplinirea acestor trei nevoi de bază are o influență directă și pozitivă asupra motivației intrinseci, care se referă la motivația psihologică de a se implica într-un comportament de dragul său și implică adesea sentimente de satisfacție, plăcere și realizare personală. Atunci când creează un mediu care promovează aceste trei nevoi de bază, o persoană devine motivată intrinsec și are mai multe șanse să susțină o schimbare de comportament [ 20 ]. Astfel, motivația este un concept central și utilizarea strategiilor care încurajează factorii determinanți menționați mai sus poate duce la schimbarea comportamentului la exercitiu fizic populațiilor de cancer [ 14 , 16 – 18 ].

Sprijinul pentru schimbarea comportamentului poate fi utilizat pentru a crește motivația la efort și pentru a facilita schimbarea comportamentului la exercitiu fizic persoanelor care urmează tratament oncologic. Poate include utilizarea unor tehnici specifice de schimbare a comportamentului (BCT), definite ca „componente observabile, replicabile și ireductibile ale unei intervenții menite să modifice sau să redirecționeze procesele cauzale care reglementează comportamentul” (de exemplu, sprijin social, stabilirea obiectivelor și autocontrol ) [ 21 ]. Recenzii cantitative anterioare au raportat efecte pozitive ale unor BCT-uri asupra comportamentului la exerciții fizice în timpul tratamentului oncologic [ 22 – 24 ]. Astfel, utilizarea unor astfel de tehnici este promițătoare, dar sunt necesare cunoștințe mai detaliate dintr-o perspectivă individuală pentru a informa îngrijirile de sănătate și a îmbunătăți practica clinică. Într-adevăr, niciun studiu anterior în cadrul oncologiei de exercițiu nu a explorat motivația și suportul pentru schimbarea comportamentului [ 25 , 26 ]. Mai mult, niciun studiu nu s-a concentrat asupra modului în care BCT-urile specifice sunt evaluate de persoanele care exercită în timpul tratamentului oncologic. Obiectivele acestui studiu au fost, prin urmare, să exploreze experiențele motivaționale ale exercițiului, combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului și să descrie modul în care BCT-urile specifice au fost evaluate în rândul persoanelor care exercitau tratamentul oncologic.

metode

Proiectare

A fost utilizat un proiect de concordanță în triangulare, combinând date calitative și cantitative. Această abordare a fost aleasă pentru a obține date diferite, dar complementare pentru a răspunde la întrebările de cercetare. În acest proiect, datele calitative și cantitative au fost colectate și analizate independent, dar în același interval de timp și cu prioritate egală. Acestea sunt raportate separat în rezultate și apoi fuzionate în discuție pentru a da o interpretare globală a constatărilor [ 27 ].

Studiul de intervenție Phys-Can

Studiul de față a făcut parte dintr-un studiu controlat randomizat multicentric, studiul de intervenție de formare fizică și cancer (Phys-Can), care este descris în detaliu în protocolul de studiu [ 28 ]. Studiul de intervenție Phys-Can și-a propus să compare efectele exercițiilor cu intensitate scăzută până la moderată sau intensă, cu sau fără suport suplimentar de schimbare a comportamentului asupra oboselii legate de cancer și a calității vieții legate de sănătate la persoanele cu cancer în timpul și post-tratament . Șase sute de pacienți cu cancer de sân, colorectal sau de prostată recent diagnosticați care urmează să fie tratat oncologic curativ au fost recrutați consecutiv la spitalele universitare din trei regiuni diferite ale Suediei, situate în sudul, sud-estul și estul țării. Au fost excluși pacienții cu disfuncții cognitive (de exemplu, demență și boli psihice grave), deficiențe fizice sau alte boli (de exemplu, boli cardiovasculare și pulmonare) care ar putea afecta capacitatea de a face exerciții fizice. Participanții au fost randomizați la unul din cele patru grupuri de intervenție: 1) exercițiu de intensitate scăzută până la moderată, cu suport suplimentar de schimbare a comportamentului, 2) exercițiu de intensitate scăzută până la moderată, fără suport suplimentar de schimbare a comportamentului, 3) exercițiu de intensitate înaltă cu comportament suplimentar schimbă suportul sau 4) exercițiu de intensitate ridicată fără suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului. Participanții s-au antrenat pe o perioadă de șase luni, combinând antrenamentul de rezistență de două ori pe săptămână și antrenamentul de rezistență cardiovasculară. Antrenamentul de rezistență a fost efectuat în grup într-o sală de gimnastică publică și supravegheat de antrenori (adică fizioterapeuți și antrenori personali), în timp ce antrenamentul de rezistență a fost la domiciliu.

Pentru a spori aderența, toate grupurile de intervenție au fost furnizate cu BCT-uri specifice, clasificate în conformitate cu taxonomia BCT dezvoltată de Michie și colab. 21 ], cum ar fi sprijinul social al antrenorilor și colegilor, structurarea mediului fizic cu sesiuni de antrenament de rezistență programate și feedback cu utilizarea monitorizării ritmului cardiac și teste de fitness, inclusiv teste de exerciții cardiopulmonare (CPET) și teste de rezistență. Mai mult, cele două grupuri de intervenție cu suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului au fost furnizate cu BCT-uri suplimentare. Aceasta a inclus auto-monitorizarea cu jurnalele de antrenament, stabilirea obiectivelor individuale, planificarea acțiunii cu un interviu inițial privind obiceiurile de exercițiu și planificarea exercițiului regulat, rezolvarea problemelor cu recenzii regulate ale antrenorului de motivație și planificarea pe termen lung a coping pentru întreținerea exercițiilor. O descriere detaliată a modului în care au fost furnizate BCT-urile este prezentată în Tabelul 1. 1 . Programul de exerciții a început cu o perioadă de șase săptămâni de familiarizare, oferind participanților o introducere treptată a programului de exerciții și utilizarea diferitelor BCT. Prezentul studiu s-a concentrat pe participanții incluși în grupurile de intervenție cu suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului, adică participanților cărora li s-a oferit toate BCT-urile specifice descrise mai sus.

tabelul 1

Descrierea BCT-urilor specifice utilizate în studiul de intervenție Phys-Can

BCT component Descriere
Suport social antrenori Antrenorii au oferit participanților încurajare și consiliere în perioada de pregătire. Au dat informații despre ce și cum să faci exerciții fizice. De asemenea, au oferit ajutor practic și îndrumare în timpul sesiunilor
Peers Participanții s-au încurajat și s-au ajutat reciproc în timpul sesiunilor de antrenament de rezistență. De asemenea, s-au sfătuit reciproc despre modul de efectuare a exercițiilor fizice în timpul tratamentului oncologic
Structurarea mediului fizic Ședințe de antrenament de rezistență programate Participanților li s-au oferit mai multe indicii care să faciliteze exercițiile fizice: ore fixe și un loc de exercițiu, echipament de gimnastică
Părere Utilizarea monitorului de frecvență cardiacă Participanții au fost invitați să utilizeze un monitor de ritm cardiac în timpul sesiunilor de antrenament de anduranță. Le-a oferit feedback direct cu privire la intensitatea și durata performanței lor
Recenzii ale fișierelor de monitorizare a frecvenței cardiace Participanții au examinat lunar fișierele cu monitorizarea ritmului cardiac cu antrenorii și au primit feedback cu privire la performanța lor
Animale de companie Participanții au efectuat CPET-uri de două ori, adică la începutul și la sfârșitul perioadei de pregătire. Au fost informați despre rezultatele și evoluția lor
Testele de rezistență Participanții au efectuat teste de rezistență de până la șase ori în timpul perioadei de pregătire și au fost informați despre rezultatele și evoluția lor
Automonitorizarea

Jurnal de pregătire de rezistență

Jurnal de antrenament de rezistență

Participanții au monitorizat și au înregistrat sesiunile de formare în jurnalele de instruire. Jurnalele au inclus, de asemenea, note și reflecții cu privire la situațiile în care participanții au efectuat efectiv sesiunea, când nu au avut și consecințele ulterioare
Stabilirea individuală a obiectivelor Participanții au fost invitați să specifice un obiectiv comportamental pentru performanța lor în ceea ce privește frecvența, durata, intensitatea și / sau tipul exercițiului. Stabilirea obiectivelor a fost realizată săptămânal la începutul perioadei de pregătire și mai puțin în timp. Frecvența a fost ajustată la nevoile individuale, în funcție de cât de provocator a fost pentru participanți să își atingă obiectivele
Planificarea actiunii Interviu inițial despre obiceiurile de exercițiu Participanții au fost intervievați despre obiceiurile lor actuale de exercițiu la începutul perioadei de antrenament ca punct de plecare pentru planificarea exercițiilor
Planificarea regulată a exercițiilor Participanții au fost invitați să își planifice sesiunile de antrenament de anduranță de fiecare dată când s-a efectuat stabilirea obiectivelor individuale. Planificarea includea frecvența, durata, intensitatea și tipul exercițiului
Rezolvarea problemelor Recenzii pentru a explora problemele motivaționale Concomitent cu stabilirea obiectivelor individuale și planificarea acțiunilor, participanții au analizat cu antrenorii jurnalele lor de pregătire și au identificat strategiile de depășire a barierelor
Planificarea coping pentru întreținerea exercițiilor fizice La sfârșitul perioadei de pregătire, participanții au realizat o planificare pe termen lung, inclusiv strategii pentru depășirea barierelor și creșterea facilitatorilor

Tehnici de schimbare a comportamentului BCT , antrenament fizic -can și cancer, teste de exerciții cardiopulmonare CPETs

Participanți și Setări

Toți participanții la studiul de intervenție Phys-Can, care au fost randomizați la unul dintre cele două grupuri de intervenție cu suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului și au finalizat perioada de familiarizare, au fost invitați prin poștă să ia parte la studiul de față. În total, 229 din cei 243 de participanți eligibili (94%) au convenit să participe la partea cantitativă a studiului. Printre acești participanți, 20 de persoane au fost abordate telefonic și 18 au fost de acord să participe la partea calitativă a studiului. Selecția acestor 18 participanți s-a bazat pe o strategie de eșantionare a variațiilor maxime pentru a capta cât mai multe experiențe diferite [ 29 ]. Dimensiunile de interes au fost vârsta, sexul, locația geografică, nivelul de educație, ocupația, diagnosticul de cancer, tratamentul oncologic primar, obiceiurile anterioare de exercițiu, grupul de intervenție la efort, participarea la sesiunile de antrenament de rezistență și abandonul programului de exerciții. Caracteristicile participanților la studiu sunt prezentate în tabelul 2 2 .

tabel 2

Caracteristicile participanților la studiu

Participanți la chestionar ( n = 229) Participanții la interviu ( n = 18)
Vârsta (ani), medie (SD) 59 (12) 63 (11)
Femei, n (%) 178 (78) 9 (50)
Loc de studiu, n (%)
Malmö / Lund 98 (43) 4 (22)
Linkoping 31 (13) 3 (17)
Uppsala 100 (44) 11 (61)
Nivelul educației, n (%) a
Scoala elementara 22 (10) 2 (11)
Liceu 58 (25) 4 (22)
Universitate colegiu 134 (58) 10 (56)
Alte 9 (4) 2 (11)
Ocupație, n (%)
De lucru (cu normă întreagă și part-time) 131 (57) 5 (28)
În concediu medical (cu normă întreagă și cu jumătate de normă) 82 (36) 5 (28)
Retras 94 (41) 9 (50)
Diagnostic, n (%)
Cancer mamar 175 (76) 8 (44)
Cancer colorectal 9 (4) 3 (17)
Cancer de prostată 45 (20) 7 (39)
Tratamentul oncologic primar, n (%)
chimioterapia 122 (53) 8 (44)
Terapie cu radiatii 83 (36) 9 (50)
Terapia endocrină 24 (11) 1 (6)
Obiceiuri de exercițiu anterioare, mediană (min-max)
Antrenament de rezistență, ore / săptămână b 0 (0–3) 0 (0–3)
Antrenament de rezistență la intensitate moderată, min / săptămână c 180 (0–1000) 180 (0–550)
Antrenament de rezistență la intensitate ridicată, min / săptămână d 0 (0–600) 0 (0–600)
Grup de intervenție exercițiu, n (%)
Intensitate mare 114 (50) 9 (50)
Intensitate scăzută până la moderată 115 (50) 9 (50)
Participare la sesiuni de antrenament de rezistență (maxim posibil n = 54), mediană (min-max) 39 (7–55) 41,5 (7–51)
Abandonare, n (%) 9 (4) 2 (11)

Valori lipsă de la participanții la chestionar:

a 6 valori lipsă

b 36 valori lipsă

c 40 valori lipsă

d 49 valori lipsă

Studiul de intervenție Phys-Can a fost aprobat de Consiliul regional de revizuire etică din Uppsala (Dnr 2014/249) și toți participanții au dat consimțământul scris în scris înainte de a participa. Participanților li s-a garantat confidențialitatea și au fost informați că se pot retrage din studiu în orice moment.

Colectare de date

Datele calitative și cantitative au fost colectate în paralel între iunie 2016 și noiembrie 2018, între 0 și 9 luni (din care 90% în trei luni) după ce participanții au finalizat sau au abandonat programul de exerciții.

Interviuri

Un ghid de interviu, alcătuit din șase domenii principale cu întrebări deschise și de urmărire, a fost elaborat pentru a explora experiențele motivaționale ale participanților la exerciții, combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului (tabelul ( tabelul 3).3 ). Întrebările au fost elaborate în fiecare dintre principalele domenii pentru a obține descrieri mai detaliate și mai bogate din partea participanților. Ghidul interviului a tratat întrebări despre așteptările și experiențele exercitării în studiul de intervenție Phys-Can, facilitatorii și barierele pentru exercitiu fizic, precum și experiențele BCT specifice și motivele pentru întreruperea participării (opțional). Răspunsurile au fost urmate de sondarea întrebărilor, cum ar fi „Ați putea să îmi spuneți mai multe despre…?”, „Ați putea să îmi dați un exemplu concret?”. Interviuri semi-structurate individuale au fost realizate de al doilea autor (MC), care a fost un intervievator cu experiență și nu a fost implicat în studiul de intervenție Phys-Can. Primul interviu a fost folosit ca un interviu pilot pentru a testa și ajusta ghidul interviului. Întrebările de urmărire referitoare la experiențele BCT specifice au fost apoi modificate și nu s-au mai făcut modificări majore. Interviurile au avut loc la biroul intervievatorului sau, când acest lucru nu era posibil, prin telefon. Interviurile au durat între 25 și 65 de minute și au fost înregistrate audio. Colectarea datelor prin interviu a continuat până când autorii au apreciat că nu au apărut noi teme cheie. Interviurile au fost apoi transcrise verbal.

Tabelul 3

Domenii principale, întrebări deschise și urmărirea ghidului de interviu

1. Așteptări înainte de a începe exercitiu fizic

Ce așteptări aveți înainte de a începe exercitiu în intervenție?

2. Experiențe de exercițiu

Mi-ai putea spune despre experiențele tale de exercițiu în intervenție?

3. Facilitatori pentru exercitiu

Descrieți ce a făcut mai ușor exercitiu în timpul intervenției.

– Ce te-a ajutat să faci exerciții fizice?

– Ce te-a motivat să faci exerciții?

4. Bariere pentru exercitiu

Descrieți ce a făcut dificilă exercițiul în timpul intervenției.

– Descrieți o situație în care nu ați reușit să depășiți obstacolele.

– Descrie o situație în care ai reușit să depășești obstacolele.

– Cum ai reușit să depășești obstacolele?

5. Experiențele BCT specifice

Ați putea să-mi spuneți despre experiențele dvs. despre anumite BCT-uri?

– Care BCT-uri v-au fost cele mai utile pentru exerciții? De ce?

– Cum te-au ajutat BCT-ul să faci exerciții fizice?

– Ce BCT ți-au fost mai puțin utile pentru exerciții fizice? De ce?

6. Motive pentru întreruperea participării (opțional)

Îmi puteți spune despre motivele pentru care vă puteți întrerupe participarea?

– Ce te-a determinat să renunți la programul de exerciții?

– Ce v-ar fi putut face să continuați antrenamentul în intervenție?

Tehnici de schimbare a comportamentului BCTs

Chestionar

A fost elaborat și conceput un chestionar specific 19 studiilor pentru a evalua modul în care au fost evaluate BCT-urile specifice incluse în programul de exerciții. Chestionarul a fost ajustat dintr-un șablon existent pentru adulții cu artrită reumatoidă [ 30 ]. Participanților la prezentul studiu li s-a cerut să noteze pe o scară de la 1 la 5 (1 = „Deloc valoroasă, 5 =„ Foarte valoroasă ”) valoarea anumitor BCT-uri, cum ar fi sprijinul social al antrenorilor și colegilor, auto-monitorizare cu jurnalele de pregătire și stabilirea obiectivelor. Participanții au fost, de asemenea, rugați să noteze pe o scară de la 1 la 5 (1 = „Nu, cu siguranță nu”, 5 = „Da, cu siguranță”) intenția lor de a recomanda programul de exerciții fizice în studiul de intervenție Phys-Can către alții cu un stare similară. Chestionarul a fost trimis prin poștă către participanți, inclusiv două amintiri la trei săptămâni, respectiv cinci săptămâni.

Analiza datelor

Interviuri

O analiză tematică a fost efectuată așa cum este descris de Braun și Clarke [ 31 ]. Analiza a început cu o abordare inductivă și a presupus, într-o fază ulterioară, un profil deductiv inspirat de conceptele motivaționale cheie în SDT [ 20 ]. Analiza a fost realizată în cinci etape. În primii patru pași, s-a utilizat abordarea inductivă. În primul rând, interviurile transcrise au fost verificate cu privire la acuratețe. Interviurile transcrise au fost apoi citite de mai multe ori pentru a se familiariza cu datele, iar ideile inițiale au fost notate mai jos. În al doilea rând, codurile inițiale au fost generate prin programul software NVivo 11 prin sortarea sistematică a întregului set de date, după care se marchează și se numesc extracte de interes. În al treilea rând, diferitele coduri au fost sortate în teme și subteme potențiale și a fost produsă o hartă tematică. În al patrulea rând, temele și subthemele potențiale au fost revizuite de mai multe ori și au fost verificate unul față de celălalt și înapoi față de setul de date original. În al cincilea rând, a fost utilizată abordarea deductivă, iar temele și subtimele au fost mai rafinate, definite și denumite. Analiza a fost o procedură înapoi și înapoi cu mai multe revizuiri. Primul autor (ASM) a efectuat analiza principală, iar toți cei cinci autori (ASM, MC, SB, KN și ID) au revizuit peer analiza de șapte ori în timpul procesului de analiză, pe o perioadă de opt luni. Subtemele și temele au fost definite și revizuite de către autori până la un consens și au fost alese citate reprezentative. Mai mult, pentru a asigura rigoarea și calitatea în analiză, autorii au urmat lista de verificare în 15 puncte elaborată de Braun și Clarke [ 31 ].

Autorii au avut experiențe și experiență profesională diferite: primul autor (ASM) a fost fizioterapeut și doctorand. Ea a fost responsabilă pentru antrenarea a două grupuri fără sprijin suplimentar pentru schimbarea comportamentului în studiul de intervenție Phys-Can. Al doilea autor (MC) a fost asistent oncologic, lucrând ca cercetător cu cunoștințe de specialitate în metode calitative. Al treilea și al patrulea autor (SB și KN) au avut experiență de cercetare extinsă și experiență în contextul studiului. În cele din urmă, ultimul autor (ID) a fost fizioterapeut și cercetător cu cunoștințe de specialitate în medicina comportamentală, intervenții de exercițiu și metode mixte. Ea a fost responsabilă pentru antrenarea a două grupuri cu suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului în studiul de intervenție Phys-Can.

Chestionar

Scalele de răspuns din chestionar au fost analizate prin statistici descriptive (numere, proporții, medii și intervale interquartile pentru grupul total), folosind pachetul statistic pentru științele sociale (SPSS, v.24).

Rezultate

Rezultate calitative

O temă generală „Găsirea propriei mele motivații”, cu cinci teme „Câștiguri și stăpânire în sănătate”, „Învățare”, „Afinitate”, „Angajament” și „Gestionarea provocărilor” au fost identificate ca fiind experiențele motivaționale ale participanților la exerciții combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului. în timpul tratamentului oncologic. Tema generală poate fi înțeleasă ca rezultat al unui proces motivațional individual prin programul de exerciții de șase luni. Temele, detaliate cu 10 subtime (cu caractere italice în text), pot fi considerate ca o descriere a stimulentelor implicate în acest proces care a încurajat satisfacția celor trei nevoi de bază psihologice descrise în SDT: autonomie, competență și relație (Fig. 1 ).

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este 12529_2019_9809_Fig1_HTML.jpg

Integrarea rezultatelor calitative și a nevoilor de bază în cadrul Teoriei Autodeterminării (SDT)

Tema 1: „Câștiguri de sănătate și măiestrie”

Participanții au experimentat beneficii atât pentru sănătate fizică, cât și psihologică din programul de exerciții fizice, ca stimulente pentru efectuarea exercițiilor fizice. S-au simțit mai atenți și au descris un sentiment de stare de spirit îmbunătățită și bunăstare după ce au făcut exerciții fizice. De asemenea, a fost experimentată o vitalitate crescută, o rezistență musculară îmbunătățită și o stare de fitness, precum și o calitate mai bună a somnului.

„Am simțit că chiar și un singur exercițiu sau ceva care îmi crește temperatura corpului a făcut ca totul să se simtă mai bine. După efectuarea (chimioterapiei), deveniți destul de sever sensibil la frig, cu furnicături și amorțeală și sensibilități puternice la nivelul mâinilor și picioarelor, care a fost ușurat doar prin a se încălzi puțin. ”# 1

„În general am fost mult mai alerta când m-am forțat chiar dacă eram obosită și nu mă simțeam grozav sau mă simțeam rău, dacă m-am forțat să ies în aceste plimbări, a fost frumos. M-am simțit mult mai bine. Și apoi și cu antrenamentele de rezistență, îmi amintesc că, în câteva ocazii, nu am mai vrut să merg, dar m-am forțat să merg la sală și m-am simțit mult mai bine după aceea …  într-adevăr. ”# 5

Beneficiile experimentate au fost văzute drept recompense și au dus la satisfacția de a-și putea promova propria sănătate, combate boala și contracara efectele secundare ale tratamentului, ceea ce le-a oferit participanților un sentiment de autocontrol și competență. Sentimentul de autocontrol a fost, de asemenea, un stimulent important pentru exercitiu. Aceasta a oferit participanților mai multă energie și încredere pentru a se implica în alte activități alături de programul de exerciții. Prin urmare, participanții s-au simțit mai motivați să continue exercitiu.

„Deci nu știi cum ar fi fost dacă nu ai fi făcut tratamentul, dar eram atât de motivat (să fac efort). Am vrut să … scuip în fața cancerului într-un fel, cum ar fi „nu o să mă prinzi”, ca să spun așa, așa că am fost cu adevărat motivat. ”# 2

Tema 2: „Învățare”

Participarea la programul de exerciții în timpul tratamentului oncologic a condus la o mai bună conștientizare și cunoaștere a exercițiului și a beneficiilor sale, ceea ce a fost experimentat ca un stimulent important la exercițiu.

„Ceea ce m-a lovit cel mai mult a fost faptul că nu este periculos să te antrenezi atât de tare, să ridici ceva atât de greu pentru brațe și picioare. […]. Cred că ceea ce mi-a oferit cel mai mult a fost că ai putea să te descurci atât de mult, și asta este ceva ce nu voi uita niciodată în viața mea, cu toate acestea, atât timp cât ajunge să fie. ”# 4

„A fost interesant să descopăr asta. Nu mi-a părut foarte mult efortul de a-ți ridica pulsul în jur de 110. A fost ca o plimbare rapidă, relativ rapidă. De îndată ce ați început jogging puțin sau ați mers cu bicicleta, atunci ați ajuns la 115, 120 sau mai mult și atunci s-a făcut mult mai greu. […] Pentru mine, a fost o lecție mică, aproape o lecție a învățat că pentru a-ți spori fitness-ul trebuie să fie atât de greu, altfel nu se întâmplă nimic. ”# 12

De asemenea, a permis participanților să învețe noi abilități . Participanții au aflat mai multe despre cum să facă exerciții fizice în siguranță, despre ei înșiși, despre forțele corpului lor și despre cum să facă față limitărilor fizice legate de tratament. Participanții au învățat, de asemenea, cum să folosească BCT-uri specifice, inclusiv instrumente pentru auto-monitorizare și feedback, precum jurnalele de antrenament și monitorizarea ritmului cardiac, făcând sesiunile de antrenament mai plăcute și instructive. Alte instrumente de autoreglare, cum ar fi testele de fitness, stabilirea obiectivelor și planificarea exercițiilor, au fost, de asemenea, menționate ca fiind utile și uneori chiar necesare pentru a efectua exerciții fizice.

„Acesta (monitorul ritmului cardiac) însemna că am reușit (exercițiul). Și doar având monitorul am crezut că așa am crezut că este mai ușor să-l fac. […] A fost destul de amuzant să-l privesc, cum ți-ai crescut pulsul și cât timp a rămas acolo și m-a ajutat să continui până când a bip-uit. ”# 7

Instrumentele au oferit participanților modalități de gestionare și încurajare a auto-reflecției, cu accent pe realizarea personală. Participanții și-au putut vedea progresul și îmbunătățirea, ceea ce le-a sporit motivația și încrederea în capacitatea lor de exercițiu. S-au simțit mai competenți și au devenit mai autonomi în efectuarea exercițiilor fizice.

„Ceea ce a fost util a fost să vă puteți întoarce și să vă uitați (notele din jurnalul de antrenament de rezistență) […] Ar putea fi destul de interesant să vedeți dacă ați defilat înapoi și ați crezut că acolo greutățile nu erau de fapt foarte grele, dar la vremea respectivă am crezut că este foarte greu, iar acum ridic cu mult mai multă greutate și așa… tu te monitorizezi. Puteți vedea dezvoltarea dvs. în (jurnalul de antrenament de rezistență). „# 7

„Chiar fantastic (teste de fitness), vreau să spun. Și atunci a fost și ca, vreau să spun că ai văzut că ai devenit mai puternic, așa că a fost ca un fel de motivație pozitivă de a continua. ”# 11

Tema 3: „Afinitate”

Exercitiu în grup cu alte persoane diagnosticate cu cancer a fost un alt stimulent important pentru exercitiu și a oferit idei că participanții nu erau singuri în confruntarea cu provocările bolii și ale tratamentului. Și-au împărtășit experiențele lor despre cum să facă față efectelor secundare ale tratamentului, sentimentelor și preocupărilor lor despre boală și au împărtășit sfaturi și sfaturi despre cum să faci exerciții fizice. Cu alte cuvinte, grupul a fost o sursă importantă de informații.

„Aici, în special cu tratamente și chestii, bineînțeles că am avut tratamente oarecum diferite pentru prostată și cancer mamar, cum experimentează ei, care sunt tratamentele lor și bine, care sunt efectele secundare pentru ei. Că nu sunteți singuri în asta, dar știți că ceilalți au efecte secundare similare. Nu trebuie să te duci și să te îngrijorezi, este doar ceva ce obții. Deci, primiți o mulțime de informații în acest fel, care sunt bune. ”# 9

Grupul a fost, de asemenea, o sursă importantă de inspirație , permițând participanților să compare modul în care s-au ocupat de boală și modul în care au făcut exerciții fizice. Participanții s-au simțit conectați între ei ca o echipă, îngrijindu-se unul pe celălalt și lucrând spre același obiectiv. Această coeziune a grupului le-a oferit participanților un sentiment de securitate și le-a oferit un sentiment de forță mentală îmbunătățită și o motivație crescută de a face exerciții fizice, creând un climat favorabil pentru a se bucura de efort.

„A fost minunat să văd, uneori când eu însumi eram foarte jos și vedeam pe altcineva care se află aproape în aceeași fază ca mine, mai alert și poate vorbi și râde și altele asemenea. Deci, a dat speranță și bucurie și putere. ”# 5

„S-a dovedit a fi un grup drăguț în total, a fost distractiv să merg acolo și să-i întâlnesc pe alții și să vorbesc cu ei despre asta, despre problemele pe care le-ai avut sau nu.” # 16

Tema 4: „Angajament”

Participanții au avut un puternic sentiment de angajament. Loialitatea lor față de antrenori și de grup a fost un stimulent important pentru a merge la sală și a face exerciții fizice.

„Atunci, cu siguranță, lucrurile sunt mai ușoare cred, antrenorii … nu vrei să-i dezamăgesti dacă înțelegi ce vreau să spun. Sunt acolo pentru noi și așa trebuie să apelăm la ei, cam așa s-a simțit. […] Nu, dar asta a fost cel mai ușor, cred că entuziasmul lor a fost și prezența și angajamentul lor cred că simțeam că nu poți sări doar acest tip de … A devenit un fel de spirit interior acolo care spune „Nu, trebuie să fac asta acum”. ”# 12

„Dacă faceți parte dintr-o echipă, nu pierdeți niciodată un meci și nu am făcut niciodată așa ceva sau trebuie să fi fost foarte bolnav în acest caz, dacă am făcut asta sau nu mi-a fost dor de nu știți, pentru că dacă reveniți într-o echipă, doar o faceți. Oricum este important pentru mine. ”# 15

Participanții au avut, de asemenea, un puternic sentiment de implicare și responsabilitate . Participarea la un studiu de cercetare a fost luată în serios și a fost un stimulent pentru finalizarea programului de exerciții. Uneori a fost văzută ca o obligație sau o datorie, dar le oferea participanților un sentiment de scop și un sentiment de a face parte din ceva mai mare.

„Da, a fost probabil așa că am luat acest lucru ca, cum pot să spun, aproape ca o misiune. Am decis să fac parte din acest lucru (studiu), așa că trebuie să fac acest lucru aici. Și atunci nu a fost nimic, pentru mine n-a fost niciodată nimic, nu am pus niciodată întrebarea că o voi face pentru că, dacă am spus că o voi face, atunci asta voi face. ”# 7

Tema 5: „Gestionarea provocărilor”

Participanții au trebuit să se confrunte cu provocări diferite în timpul tratamentului oncologic care le-a afectat capacitatea de exercițiu. Teama de mișcare, teama de infecție și rănirea au fost menționate ca bariere în exercitiu. De asemenea, s-au confruntat cu simptome datorate tratamentului, cum ar fi amorțeala și furnicăturile, ritmul cardiac rapid, oboseala, durerea și tulburările cognitive, care uneori se simțeau insurmontabile și făceau exerciții dificil de efectuat. Modificările de aspect (de exemplu, căderea părului), simptomele urinare sau tulburările intestinale au fost alte efecte secundare ale tratamentului care au făcut participanții inconfortabili și au fost evidențiați ca bariere în exercitiu.

„M-am gândit la asta foarte multe, cum ar fi, spun multe despre cum trebuie să fii atent la infecții, ar trebui să fii atent și așa mai departe. Și nu am mers la cinema, nu am călătorit cu autobuzul, nu eram în oraș, dar oricum nu merg acolo de bună voie. Așadar, am fost un pic atent și apoi m-am simțit oricum „văd, așa că ar trebui să lucrez cu oameni care ar putea să tuseasca. Cum se va întâmpla asta? ”” # 2

„Pentru mine a fost un pic dificil, deoarece pulsul meu a urcat incredibil de sus de la chimioterapie, așa că a provocat multă anxietate și îngrijorare” # 11

Participanții au menționat barierele practice, precum distanța lungă și deplasarea la sala de sport publică, precum și lipsa de timp. Cei care au lucrat și-au exprimat dificultăți în participarea la sesiunile de antrenament de rezistență în timpul programului de lucru. Mai mult, participanților care au avut o lipsă de plăcere în exercițiu le-a fost greu să se motiveze să finalizeze programul.

„Atunci a fost așa, am simțit după un timp că nu am fost la antrenament și m-am simțit ca„ nu, acum simt că nu scot nimic din asta ”. Inițial, ideea mea a fost că am vrut să fiu implicat în această cercetare pentru a ajuta cu rezultatele și a fi în măsură să îi ajut pe alții, dar atunci așa s-a dovedit, dar nu scot nimic din asta, iar acest lucru nu este de fapt, să te antrenezi în acest fel. În loc de asta, ceea ce fac este că merg pe jos, poate încep ciclismul, fac lucruri aici care mă fac să mă simt cel mai bine. Atunci motivația mea a dispărut în întregime. ”# 5

Cu toate acestea, structura și sprijinul social furnizate de antrenori și de alți participanți au fost un stimulent important la exercițiu și au ajutat la depășirea și gestionarea acestor provocări, oferind participanților un sentiment de competență. Ședințele de antrenament programate i-au ajutat pe participanți să-și aducă structura în viața lor de zi cu zi și a fost văzută ca o distragere de la boală, în timp ce exercitiu fizic într-o sală de sport publică i-a ajutat să se simtă normal și sănătos. Fiind supravegheat de antrenori cu experiență a fost, de asemenea, un aspect important, oferind participanților un sentiment de siguranță, îndrumare și feedback pozitiv cu privire la performanța lor de exercițiu.

„Știți că cred că acest lucru a fost grozav și mai ales că ați avut ceva ce trebuia să faceți, că au fost întâlniri pentru că altfel ar putea fi ușor așa” nu, dar astăzi nu mă simt atât de grozav „, dar știai că ai o programare luni, la 9:30 dimineața, când trebuia să te ridici și să mănânci rezonabil de bine, astfel încât să fiu acolo până la 9:30 am, altfel, probabil, ai sta doar pe canapea toată ziua și „Eu Vom pregăti o altă zi „, așa că cred că având acele ore fixe a fost destul de bun” # 6

Folosirea sprijinului social din partea familiei și prietenilor (de exemplu, exercitiu fizic comun/ împreună și încurajarea) a fost o altă cheie pentru depășirea și gestionarea provocărilor cu care se confruntă participanții. Participanții au reușit adesea să facă eforturi mai mult decât se așteptau, ceea ce le-a crescut motivația și încrederea în capacitatea lor de a participa la sarcini provocatoare.

„Acest antrenament de rezistenta/anduranță, l-am avut și pe soțul meu care m-a încurajat. Așa că, când a văzut că mă obosesc un pic sau așa, așa că m-a întrebat „cât timp am mai rămas săptămâna asta?”, Și apoi mi-a spus „bine, hai să ne oprim atunci ” un fel de. Așa că m-a încurajat, de fapt, și asta se simte bine. ”# 8

Rezultate cantitative

Rezultatele cantitative din chestionar au demonstrat că toate BCT-urile specifice incluse în programul de exerciții au fost foarte apreciate de participanți, cu medii cuprinse între 3 și 5 pe o scară de la 1 la 5 (1 = „Deloc valoros” și 5 = „Foarte valoros”). Rezultatele detaliate sunt prezentate în tabelul tab.44 .

Tabelul 4

Rezultate din chestionarul privind valoarea BCT specifice și intenția de a recomanda programul ( n = 229)

BCT (componentă) a Median Q1-Q3
Antrenament de rezistență supravegheat b
Planificarea acțiunii (interviu inițial privind obiceiurile de exercițiu) 221 4 4-5
Sprijin social (antrenori) 226 5 5-5
Sprijin social (colegii) 222