Rezultatele căutări pentru: efort fizic

Efectele terapiei de efort la pacienții cu cancer supuși tratamentului cu radioterapie: o analiză narativă

Elise Piraux , Gilles Caty , Frank Aboubakar Nana , …

Articol publicat pentru prima dată publicat pe 17 iunie 2020

https://doi.org/10.1177/2050312120922657

Abstract

În ciuda efectelor sale benefice, radioterapia are ca rezultat o serie de efecte secundare care au un impact negativ asupra calității vieții pacienților. Sa demonstrat că exercițiile fizice contracarează efectele secundare induse de tratamentul cancerului. Această revizuire narativă își propune să ofere o revizuire actualizată a efectelor unei intervenții de efort la pacienții cu cancer în timpul radioterapiei. O cercetare în literatură a fost efectuată pe PubMed pentru a identifica articole originale care au evaluat efectele unui program de exerciții pentru a atenua efectele secundare legate de tratament la pacienții cu cancer supuși radioterapiei cu sau fără alte tratamente pentru cancer. Beneficiile legate de antrenamentul la exerciții fizice au fost prezentate la pacienții cu cancer de sân, prostată, rect, pulmonar, cap și gât supuși radioterapiei. Prin urmare,exercițiul fizic trebuie considerat ca un tratament concomitent alături de radioterapie pentru a atenua efectele secundare legate de tratament și pentru a facilita recuperarea eficientă. Datorită apariției și progresului efectelor secundare legate de tratament pe tot parcursul radioterapiei, o evaluare clinică regulată pare extrem de recomandabilă pentru a adapta continuu programul de exerciții fizice în funcție de simptome și efecte secundare. Este nevoie de un profesionist în exerciții fizice pentru a personaliza antrenamentul în funcție de starea medicală și pentru a-l adapta pe parcursul intervenției în funcție de progres și de starea medicală a pacientului. Sunt necesare studii viitoare pentru a confirma beneficiile potențiale ale exercițiilor observate cu privire la efectele secundare legate de tratament. Mai mult, datorită designului narativ al acestui studiu, este necesară o revizuire sistematică pentru a evalua puterea dovezilor raportate.

Introducere

Cancerul este una dintre principalele cauze de deces la nivel mondial, reprezentând aproximativ 9,6 milioane de decese în 2018. 1 Radioterapia (RT) este o modalitate importantă pentru tratamentul curativ în mai multe tipuri de cancer, fie singur, fie în combinație cu chimioterapie, terapie hormonală, imunoterapie și / sau chirurgie. 2– 4 Aproximativ 50% dintre pacienții cu cancer primesc RT pe tot parcursul bolii. 5 În ultimul secol, progresele în acest domeniu au dus la supraviețuirea prelungită și la un control mai bun al complicațiilor legate de boli și tratament. 6

În ciuda efectelor sale benefice, RT are în continuare rezultate într-o serie de efecte secundare care au un impact negativ asupra calității vieții (QoL) a pacienților. 7 Oboseala este unul dintre cele mai frecvente simptome raportate de pacienții cu cancer supuși RT, afectând mai mult de 65% dintre pacienți. 8 , 9 Oboseala legată de cancer (CRF) este definită ca „un sentiment stresant, persistent, subiectiv de oboseală sau epuizare fizică, emoțională și / sau cognitivă legată de cancer sau tratament legat de cancer care nu este proporțional cu activitatea recentă și interferează cu funcționare obișnuită ‘. 10 CRF crește progresiv în severitate pe parcursul RT. 11 Acest CRF debilitant persistă uneori luni sau ani după terminarea tratamentului, 12de aici și importanța limitării acestuia cât mai curând posibil. Mai mult, pacienții supuși RT au raportat frecvent tulburări de somn, cum ar fi insomnia și somnolența excesivă în timpul zilei. 13 Funcțiile psihosociale sunt, de asemenea, afectate negativ de 30% dintre pacienții cu RT. Simptomele depresive se agravează în timpul RT și pot persista după finalizarea RT. 14 Pierderea în greutate este frecventă la pacienții cu cancer în timpul RT și este asociată cu funcția fizică redusă, forța musculară și supraviețuirea generală. 15– 17 În plus, cașexia cancerului, care se referă la pierderea ireversibilă a masei musculare scheletice, se găsește în multe tipuri de cancer și duce la afectarea funcțională progresivă și la complicațiile legate de tratament. 18 Pot apărea și alte efecte secundare specifice tumorii legate de RT. Mucozita indusă de radiații este frecventă și dureroasă la pacienții cu cancer de cap și gât (HNC), 19 împreună cu reducerea masei slabe (LM). 20 , 21 Esofagita sau pneumonita apare la 20% dintre pacienții cu carcinom pulmonar cu celule mici (NSCLC) supuși RT. 22 În mod similar, toxicitatea gastrointestinală și genito-urinară sunt frecvente în cancerul de prostată și rectal supus RT. 23 , 24

CRF și celelalte simptome legate de tratament experimentate de pacienți în timpul RT reduc nivelurile de activitate fizică, ducând pacientul într-un ciclu vicios care este asociat cu o scădere a QoL ( Figura 1). 25 În plus, inactivitatea fizică prelungită poate determina scăderea energiei și pierderea capacității funcționale. 26

Figura 1. Ciclul vicios al oboselii la pacienții cu cancer.

Dovezile susțin eficiența antrenamentului în timpul tratamentului anticancer pentru îmbunătățirea funcției fizice, reducerea simptomelor CRF, anxietății și depresiei și pentru a crește controlul calității și controlului simptomelor legate de sănătate. 27– 29 O meta-analiză recentă cu 113 studii, incluzând mai multe tipuri de cancer, a demonstrat că exercițiile fizice sunt mai eficiente pentru a îmbunătăți CRF decât intervenția farmacologică. 30

În timp ce majoritatea studiilor care evaluează exercițiile fizice în timpul tratamentului activ au fost efectuate în timpul chimioterapiei, 31 doar câteva studii s-au concentrat pe efectele intervenției exercițiilor fizice în timpul RT în ultimul deceniu. Această revizuire narativă își propune să ofere o revizuire actualizată a efectelor unei intervenții de efort la pacienții cu cancer în timpul RT.

Metode

O cercetare sistematică a literaturii a fost efectuată pe PubMed pentru a identifica articole originale care au evaluat efectele unui program de exerciții pentru a atenua efectele secundare legate de tratament la pacienții cu cancer supuși RT. Programul de exerciții fizice, care a fost definit ca un subiect al activității fizice planificate, structurate și repetitive și care are ca obiectiv final sau intermediar îmbunătățirea sau menținerea fitnessului fizic, ar trebui să fie compus fie din antrenament aerob, fie din rezistență sau combinație de ambii. 32Programul de exerciții fizice trebuia să fie efectuat în timpul unui curs de RT în orice cadru (în spital sau acasă). Am inclus studii în care pacienții cu cancer au primit RT pentru tumora lor primară. O chimioterapie concomitentă sau o terapie hormonală sau o intervenție chirurgicală anterioară nu a fost un criteriu de excludere. Articolele au fost excluse dacă au amestecat diferite tipuri de cancer în cohorta lor, fără distincție în rezultate, dacă RT s-a concentrat pe metastaze, dacă subiecții au terminat deja RT sau dacă doar o parte din participanții incluși au primit RT. Studiile incluse au fost limitate la textul complet disponibil publicat în limbile engleză sau franceză de la începuturi până în septembrie 2019.

Strategia de căutare utilizată pe PubMed a inclus următorii termeni: „neoplasm”, „tumoră”, „cancer”, „antrenament de rezistență”, „terapie de exercițiu”, „antrenament de rezistență”, „rezistență”, „exercițiu fizic”, „antrenament de forță” ‘,’ aerobic ‘,’ antrenament concurent ‘,’ terapie de exercițiu ‘,’ antrenament fizic ‘,’ exercițiu de forță ‘,’ antrenament de rezistență ‘,’ rezistiv progresiv ‘,’ program de exercițiu ‘,’ program de întărire ‘,’ exercițiu de susținere a greutății „,” exercițiu aerob „,” radioterapie „,” fascicul extern radical „,” terapie cu raze X „și” radioterapie „.

Au fost analizate toate variabilele raportate în studiile incluse. Pentru a descrie intervențiile, studiile care au implicat aceiași pacienți au fost numărate o singură dată pentru a nu influența rezultatele.

Sinteza dovezilor asupra impactului intervenției la efort după tipul de cancer

Douăzeci și nouă de studii au fost incluse în acest studiu. Selecția studiului este detaliată în diagrama de flux PRISMA ( Figura 2). Caracteristicile detaliate ale studiilor incluse sunt prezentate în Tabelul 1, iar rezumatul măsurilor de rezultat utilizate este descris în Anexa 1 suplimentară .

Figura 2. Diagrama de flux PRISMA.

Tabelul 1. Caracteristicile studiilor incluse.

Tabelul 1. Caracteristicile studiilor incluse.Vizualizați versiunea mai mare

Cancer de sân supus RT

RT după intervenția chirurgicală de conservare a sânilor, precum și după mastectomie și disecție axilară reduce riscul de recurență și deces prin cancer de sân (BC). 33 , 34 Din păcate, radiațiile din zona sânilor duc la tulburări fizice și psihologice, inclusiv oboseală, durere, pierderea forței musculare și scăderea capacității funcționale. 35 Mai mult, unele complicatii , inclusiv fibroza tesutului umar si toxicitatii pulmonare si cardiace apar luni sau ani de la terminarea tratamentului. 35 Aceste deficiențe au un impact negativ asupra activităților de zi cu zi și a QoL. 35

Descrierea intervenției

Nouă studii au abordat efectele antrenamentelor de exercițiu la pacienții din BC supuși RT. 36– 44 Caracteristicile detaliate ale studiilor BC sunt prezentate în Tabelul 1 . Drouin și colab. (2006) este o analiză secundară a datelor de la Drouin și colab. (2005); de aceea sunt considerați în analiza următoare ca un singur articol. 36 , 37 Patru studii includ eșantion din aceeași populație și efectuează același tip de intervenție (studiu BEST); 45 aceste intervenții sunt descrise o singură dată. 40– 43 Toți pacienții BC, cu excepția celor din studiul realizat de Yang și colab., 44 care nu menționează informațiile, au fost supuși unei intervenții chirurgicale urmată de RT. 36– 43 Timpul de la intervenția chirurgicală variază de la 45 la 70 de zile. 40– 43 Patru studii sunt studii randomizate controlate (ECA) 36– 43 și unul nu este RCT. 44 Grupurile de intervenție (IG) sunt comparate cu întinderea, 36 , 37 relaxare 40– 43 sau grupuri obișnuite de control al îngrijirii. 38 , 39 , 44 Doza totală RT administrată variază de la 45 la 50 Gy în 2 Gy pe fracțiune. 36– 39

Patru studii oferă un program de spital ambulator supravegheat 38– 44 și unul oferă un program de acasă cu un apel săptămânal. 36 , 37 Intervențiile de exercițiu au cuprins antrenament aerob, 36 , 37 , 39 , 44 antrenament de rezistență 40– 43 sau o combinație a celor două. 38 Frecvența intervenției a variat de la două la cinci ori pe săptămână pe parcursul a 5-12 săptămâni. 36– 44 În timpul antrenamentului aerob, pacienții au mers 36– 38 , 44 sau 38 , 39 ciclate timp de 20–45 min la intensitate ușoară până la moderată, definită de o frecvență cardiacă maximă (FC max ) de 40% –70% 36– 39 , 44 sau o evaluare a efortului perceput (RPE) de 10-12. 44 În timpul antrenamentului de rezistență, pacienții din protocolul de studiu BEST au efectuat trei seturi de 8 până la 12 repetări la 60% –80% din repetarea maximă (RM). 40– 43 Studiul rămas a funcționat la 50% -70% HR max, dar nu a menționat volumul. 38

Efectele intervenției

Trei studii au raportat evenimente adverse minore (dificultăți de respirație, oboseală și amețeli în timpul antrenamentului aerob, 44 și tendonită de umăr), 36 , 37 , dar este important de reținut că niciun studiu nu a raportat apariția sau severitatea crescută a limfoedemului după exerciții în timpul RT, chiar în antrenamentul de rezistență care vizează membrele superioare. Acest lucru este în acord cu literatura de dincolo de sfera RT, care afirmă că antrenamentul de rezistență nu provoacă sau crește severitatea limfoedemului. 46

Oboseala a fost evaluată în patru studii. 37 , 38 , 40 , 44 Îmbunătățirea oboselii generale a fost găsită în IG, inclusiv antrenament de rezistență, 40 antrenament aerob 44 sau o combinație a celor două. 38 În studiul rămas, intervenția aerobă nu a îmbunătățit semnificativ simptomele oboselii în IG în comparație cu grupul de control (CG), deși s-a observat o tendință spre îmbunătățirea scorului total de oboseală în IG. 37 Cu toate acestea, pacienții din IG au îmbunătățit semnificativ domeniul sensului afectiv al oboselii, în timp ce domeniul cognitiv / starea de spirit a oboselii s-a îmbunătățit semnificativ, iar domeniul senzorial s-a înrăutățit semnificativ în CG.37 O meta-analiză recentă, care include nouă ECA, a investigat efectul exercițiului asupra oboselii la pacienții cu BC supuși RT și arată o reducere semnificativă a oboselii în favoarea IG comparativ cu CG (diferența medie standardizată (SMD): –0,46, 95 % interval de încredere (CI) –0,79 până la –0,14). 47 Analizele subgrupurilor au raportat că antrenamentul aerobic și de rezistență combinat supravegheat a fost mai eficient pentru oboseală decât intervențiile de acasă, aerobice sau de rezistență. 47 Cu toate acestea, nu se pot trage concluzii solide, deoarece unele rezultate se bazează pe o cantitate mică de date sau un număr mic de studii. 47

Au fost propuse diverse mecanisme biologice pentru a explica CRF în timpul RT, inclusiv biomarkeri inflamatori. 48 Beneficiile potențiale ale antrenamentului de rezistență asupra parametrilor inflamatori au fost explorate prin măsurarea antagonistului receptorului interleukinei-6 (IL-6) și a interleukinei-1 (IL-1ra). 43 Raportul IL-6 și IL-6 / IL-1ra a crescut semnificativ de la momentul inițial până la sfârșitul RT în CG, în timp ce parametrii inflamatori au rămas neschimbați în toată RT în IG, unde antrenamentul de rezistență a contracarat creșterea acestor parametri. 43Nivelurile crescute de IL-6 și IL-6 / IL-1ra au fost semnificativ asociate cu oboseala fizică crescută la sfârșitul RT și 6 săptămâni mai târziu. Acești parametri inflamatori par să medieze efectul pozitiv al antrenamentului de rezistență asupra oboselii fizice în timpul RT, dar există probabil și alte mecanisme biologice implicate. 43

Un alt potențial mecanism propus pentru a explica CRF este anemia, 48 în special cu chimioterapie concomitentă, deoarece relația dintre anemie și CRF la pacienții BC în curs de numai RT este controversată. 49 , 50 O intervenție de mers pe jos a arătat efecte benefice pentru anemie, cu o ușoară creștere nesemnificativă a numărului de hemoglobină, hematocrit și globule roșii din IG, în timp ce CG a înregistrat o scădere semnificativă a acestor trei variabile și toate diferențele dintre grupuri au fost statistic semnificativ. 36Aceste constatări arată că efectuarea unui antrenament de rezistență la mers la pacienții cu BC în timpul RT poate preveni o scădere a nivelurilor de eritrocite. De asemenea, s-a observat o corelație pozitivă între modificarea vârfului de absorbție a oxigenului (VO 2 ) și măsurile eritrocitare postintervenționale, susținând relația dintre nivelurile eritrocitelor și capacitatea fizică în această perioadă. Cu toate acestea, aceste rezultate trebuie confirmate, din cauza dimensiunii reduse a eșantionului și a lipsei de informații despre aportul alimentar care poate avea o influență asupra nivelurilor de eritrocite. 36

QoL este frecvent redusă din cauza cancerului și a efectelor secundare legate de tratament la pacienții cu BC. 7 Beneficiile exercițiului fizic pentru îmbunătățirea QoL în timpul tratamentului împotriva cancerului sunt evidente, după cum sa raportat într-o revizuire Cochrane. 31 În timpul RT, beneficiile sunt mai puțin convingătoare. O meta-analiză recentă care a investigat efectul RT asupra QoL la pacienții cu BC a arătat o creștere medie, dar nesemnificativă, a QoL în favoarea IG cu eterogenitate statistică mare (SMD: 0,46, IC 95% -0,01 până la 0,93). 47Cu toate acestea, această meta-analiză a inclus studii cu eterogenitate mare în ceea ce privește prescrierea exercițiilor fizice (exerciții minte-corp de intensitate redusă, rezistență și / sau antrenament aerob) și tratament planificat (RT și / sau chimioterapie). Dintre studiile incluse în revizuirea noastră narativă, unul raportează îmbunătățirea QoL general în IG și scăderea QoL în CG, diferențele dintre grupuri fiind semnificative. 38 Un altul arată o îmbunătățire semnificativă a QoL general specific cancerului în IG după un program de rezistență de 12 săptămâni. 40 Comparația între grupuri a demonstrat că domeniul de perspectivă suplimentar a crescut semnificativ mai mult în CG decât în ​​IG, în timp ce funcția de rol și domeniile durerii au fost îmbunătățite în IG comparativ cu CG. 40Acest rezultat pozitiv în ceea ce privește durerea este deosebit de interesant de observat, deoarece durerea este un factor menționat de pacienți pentru a explica scăderea nivelurilor de activitate fizică în timpul tratamentului. 51 Pacienții sunt, de asemenea, adesea îngrijorați de agravarea durerii cu exercițiile fizice. 40 Această reducere a durerii este susținută de un alt studiu care observă o scădere semnificativă a durerii în IG comparativ cu CG. 38

Rezultatele capacității de exercițiu și a capacității funcționale de exercițiu sunt raportate în trei studii în care o intervenție aerobă moderată a arătat o creștere a capacității de exercițiu (vârf VO 2 : + 6,3%) 37 și capacitatea de exercițiu funcțional (test de mers pe jos de 6 minute: +24 m ) 39 la IG, în timp ce nu s-a raportat nicio modificare a capacității de efort după antrenamentul de rezistență. 40

Forța musculară izometrică și izokinetică în flexia genunchiului și rotația internă și externă a umărului au fost îmbunătățite semnificativ în grupul de antrenament de rezistență comparativ cu CG. 42 Pacienții pretratați cu chimioterapie au prezentat beneficii mai bune efectuând un antrenament de rezistență decât pacienții fără chimioterapie anterioară. În ceea ce privește aspectele legate de intervenția chirurgicală, creșterea puterii la nivelul membrului superior de pe partea operată s-a îmbunătățit mai mult decât la nivelul membrului superior de pe partea neoperată. 42

Un alt simptom raportat frecvent de femeile cu BC în timpul tratamentului este tulburările de somn. 52 S-a demonstrat că efectele secundare ale RT, cum ar fi oboseala, durerea, depresia și afectarea funcționării fizice, joacă un rol în agravarea tulburărilor de somn. 53 Steindorf și colab. a comparat efectele unui antrenament de rezistență supravegheat cu relaxarea asupra tulburărilor de somn la pacienții BC care au primit RT. La sfârșitul RT și al intervenției prelungite, problemele de somn au scăzut semnificativ în IG comparativ cu CG. 41La 12 luni de la sfârșitul tratamentului, s-a observat încă o diferență între grupuri, dar nu a fost semnificativă statistic. Chimioterapia anterioară, simptomele depresive, histerectomia anterioară, indicele mai mare de masă corporală (IMC), tulburările degenerative și tulburările tiroidiene au fost identificate ca determinante ale problemelor de somn la momentul inițial. 41

Afectările psihologice sunt frecvent observate la pacienții BC care suferă RT. Unele îmbunătățiri ale Profilului Stărilor de Stare, un chestionar psihologic care evaluează starea de spirit și stările afective, s-au produs după un program de mers pe jos moderat de 7 săptămâni. 37 Deși scorul total nu a arătat nicio diferență semnificativă, IG a arătat o îmbunătățire semnificativă în domeniile depresiei – abatere și furie – ostilitate, în timp ce CG s-a îmbunătățit semnificativ în domeniul confuzie-nedumerire de la evaluările pre- până la cele post-RT. 37

rezumat

În concluzie, inițierea unui exercițiu de intervenție pe tot parcursul RT la pacienții BC este fezabilă și sigură pe baza rezultatelor tuturor celor nouă studii. Această intervenție poate fi utilă pentru CRF, 38 , 40 , 44 capacitate de exercițiu, 37 capacitate funcțională de exercițiu, 39 forță musculară, 42 tulburări de somn, 41 durere 38 și QoL. 38 , 40 Un antrenament aerob poate preveni scăderea nivelului de eritrocite, 36 în timp ce un program de rezistență pare să contracareze creșterea citokinelor inflamatorii, 43 care joacă un rol crucial în cașexia legată de cancer.54 Antrenamentul regulat de exerciții fizice efectuat în timpul RT poate, prin urmare, ameliora efectele secundare legate de tratament și trebuie inițiat în același timp cu modalitatea de tratament bazată pe RT.

O intervenție supravegheată pare a fi mai eficientă pentru a reduce oboseala decât o acasă, la fel ca antrenamentul combinat aerob și rezistență comparativ cu antrenamentul izolat aerob sau rezistență. 47 Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma aceste rezultate, deoarece acestea se bazează pe o cantitate mică de date (la domiciliu: n <50) și pe un număr mic de studii (un studiu cu antrenament de rezistență). ECV viitoare ar trebui să determine, de asemenea, tipul optim, frecvența și momentul exercițiului pentru a obține cel mai mare beneficiu în acest context.

Cancerul de prostată supus RT

RT este unul dintre principalele tratamente pentru cancerul de prostată localizat și local avansat (PCa) cu sau fără terapie combinată de deprivare a androgenului (ADT). 4 Disfuncții sexuale, tulburări gastrointestinale și genito-urinare au fost raportate împreună cu oboseala ca potențiale efecte secundare ale RT. In plus, ADT este asociat cu efecte adverse , inclusiv pierderea masei musculare și creșterea țesutului adipos, 55 oboseală, 56 disfuncție sexuală, 57 risc crescut de boli si fracturi osoase cardiovasculare. 58 de supraviețuitori ai PCa prezintă o receptivitate ridicată pentru programele de sănătate și, prin urmare, reprezintă o populație țintă pentru a face modificări ale stilului de viață pe termen lung prin inițierea activității fizice regulate în timpul tratamentului. 59

Descrierea intervenției

Cinci potențiali 60– 64 de studii și un studiu retrospectiv 65 au efectuat programe de exerciții cu pacienții cu PCa în timpul RT. Kapur și colab. 65 au analizat retrospectiv datele pacienților din studiul realizat de Windsor și colab .; 60 acestea sunt, prin urmare, considerate ca un singur articol în următoarea descriere a intervenției de exercițiu. Caracteristicile detaliate ale studiilor de prostată sunt prezentate în Tabelul 1 . Trei studii au inclus pacienți cu PCa supuși RT cu sau fără ADT; 60 , 62 , 63 , 65 dintre aceștia au inclus pacienți cu PCa supuși RT, toți primind în prezent ADT; 64iar unul a inclus pacienți supuși RT fără ADT. 61 Doza totală RT livrată variază de la 50 la 76 Gy în 20-38 fracții. 60 , 61 , 63– 65 Patru studii au avut două brațe, comparând un grup de antrenament aerob 60 , 61 , 63 , 65 sau un grup de antrenament aerob și unul de rezistență 64 cu un CG. Studiul rămas a comparat trei grupuri: un aerob, o rezistență și un CG. 62 Trei dintre studii au fost programe de spitalizare ambulatorie și supravegheate, 61 , 62 , 64 , în timp ce celelalte două au fost la domiciliu. 60 , 63 , 65 Durata intervenției a variat între 4 și 24 de săptămâni. Frecvența antrenamentului a fost de trei ori pe săptămână în patru studii cu intensitate moderată 60– 63 , 65 și cinci ori pe săptămână într-un studiu. 64 Aceste sesiuni au durat între 15 și 55 min.

Efectele intervenției

Exercițiul a fost asociat cu aderență ridicată (82% -100%) 60– 64 și satisfacție 63 și a fost sigur, fără evenimente adverse raportate, cu excepția unui studiu care a menționat trei evenimente adverse legate de exerciții fizice, inclusiv unul grav (infarct miocardic acut) în timpul unei sesiuni aerobice. 62

Oboseala a fost cea mai măsurată variabilă dintre studii, fiind evaluată în cinci studii. 60– 64 O creștere semnificativă a oboselii a fost observată în CG după intervenție comparativ cu valoarea inițială în toate studiile, 60– 64 întrucât scorul de oboseală al IG nu a arătat nicio modificare în timp în patru studii 60 , 62– 64 și o scădere într-un studiu. 61 Compararea celor 24 de săptămâni de antrenament aerob sau de rezistență cu CG a arătat că ambele IG-uri au atenuat oboseala pe termen scurt, iar aceste îmbunătățiri au fost relevante din punct de vedere clinic. Antrenamentul de rezistență a generat, de asemenea, îmbunătățiri pe termen lung (la 24 de săptămâni) în oboseală. 62 Aceste constatări au fost confirmate de o analiză combinată a cinci studii cu șapte intervenții diferite care au arătat o reducere semnificativă a oboselii în favoarea IG-urilor. 66 În mod interesant, pacienții activi fizic au prezentat niveluri mai mici de oboseală comparativ cu pacienții inactivi fizic înainte, în timpul și după RT. 60

S-a demonstrat anterior că RT poate modifica răspunsurile citokinelor, aceasta fiind asociată cu toxicitatea la radiații. 67 Antrenamentul aerobic și de rezistență cu intensitate moderată a scăzut nivelul de markeri inflamatori după RT la pacienții cu PCa. 64 Într-adevăr, rezultatele au arătat că o creștere a nivelurilor IL-6 legate de RT și ADT este semnificativ redusă în IG comparativ cu CG. Acest lucru subliniază rolul crucial al exercițiului fizic pentru a reduce citokinele pro-inflamatorii, cum ar fi IL-6, care mediază cașexia cancerului. 64

QoL a fost raportat în patru studii. 61– 64 O diferență între grupuri în QoL specific cancerului general a favorizat IG după 12 și 24 de săptămâni de antrenament de rezistență 62 și 8 săptămâni dintr-o combinație a celor două. 64 Scorul QoL specific PCa s-a îmbunătățit după 8 săptămâni de antrenament aerob 61, în timp ce s-a observat o scădere semnificativă după 12 săptămâni de antrenament aerob sau de rezistență, cu revenirea la valoarea inițială după 24 de săptămâni. 62 Spre deosebire de aceste rezultate, o meta-analiză recentă a investigat efectele unui program de exerciții în timpul RT pentru PCa asupra QoL. Rezultatele combinate ale a trei studii nu au raportat o îmbunătățire semnificativă a QoL în favoarea exercițiului, posibil datorită eterogenității mari între studii. 66

În ceea ce privește efectele asupra aptitudinii fizice a intervenției de efort în timpul RT, patru studii raportează îmbunătățirea a cel puțin unei componente a acesteia. 60– 62 , 64 Îmbunătățirea capacității de exercițiu și a capacității funcționale de exercițiu a fost arătată după un antrenament aerob moderat de mers (distanța medie a testului de navetă: +67,5 m (IG) vs –11,5 m (CG) 60 și sindromul metabolic (METS): +2,6 ( IG) vs –0.2 (CG)) 61 și un program care combină antrenamentul aerobic și de rezistență 64 (test de mers pe jos de 6 minute: +30 m (IG) vs –24 m (CG)) în IG comparativ cu CG. În Segal și colab., Grupul de rezistență a arătat beneficii semnificative pentru fitnessul cardiovascular în comparație cu CG. În mod surprinzător, antrenamentul de rezistență a păstrat fitnessul aerob la fel de mult ca și antrenamentul aerob. 62Autorii fac ipoteza că acest rezultat neașteptat se poate datora faptului că opt participanți din grupul de rezistență au efectuat antrenamente aerobe puternice în plus față de antrenamentul de rezistență. 62 În plus, după un program de mers de 8 săptămâni supravegheat, diferențele dintre grupuri după intervenție au fost raportate în ceea ce privește forța musculară și flexibilitatea în favoarea IG. 61 Forța musculară și procentul de grăsime corporală s-au îmbunătățit, de asemenea, după antrenamentul de rezistență, comparativ cu CG. 62

Antrenamentul fizic nu pare să prevină reducerea parametrilor sanguini la bărbații cu PCa supuși RT. Într-adevăr, un studiu a raportat o scădere semnificativă a globulelor roșii, a celulelor albe din sânge, a hemoglobinei și a limfocitelor pentru IG și CG după tratament, 64 și un altul a arătat o reducere semnificativă a nivelurilor de hemoglobină la mijloc (12 săptămâni) și la sfârșit a intervenției (24 săptămâni) în toate grupurile (aerob, rezistență și CG). 62 În mod similar, nivelurile de hemoglobină și hematocrit au scăzut pentru ambele grupuri după 4 săptămâni de RT. 60

Toxicitățile vezicii urinare și ale rectului sunt simptome frecvente legate de tratament în PCa care primesc RT și pot fi invalidante pentru pacienți, afectând negativ QoL-ul acestora. O analiză retrospectivă a datelor de toxicitate dintr-un studiu publicat anterior 60 a examinat efectul potențial al unui antrenament aerob de 4 săptămâni asupra toxicității acute vezicale și rectale raportate la pacienții cu PCa localizați supuși RT. 65Autorii raportează o diferență în scorul de toxicitate rectală peste RT între grupuri, cu toxicitate rectală mai mică în IG, sugerând că un program aerob poate reduce severitatea toxicității rectale la pacienții cu PCa supuși RT. Efectul nesemnificativ al exercițiului asupra toxicității vezicii urinare ar putea fi explicat prin faptul că simptomele urinare erau prezente din cauza PCa în sine la începutul RT. Prin urmare, simptomele urinare măsurate au fost consecința nu numai a tratamentului RT, ci probabil și a PCa în sine. 65

rezumat

Un program de exerciții efectuat în timpul RT la pacienții cu PCa este asociat cu aderență ridicată, 60– 64 satisfacție 63 și pare sigur la nivel global. O agravare a CRF, una dintre cele mai frecvente reacții adverse raportate la pacienții cu PCa, este prevenită cu exerciții fizice, 60– 64 și nivelul de oboseală raportat a fost invers asociat cu nivelul de activitate fizică. 60 Antrenamentul la exerciții a îmbunătățit, de asemenea, capacitatea de exercițiu, 61 capacitatea funcțională de exercițiu, 60 , 64 și forța musculară, 61 , 62 și scăderea nivelului de citokine pro-inflamatorii. 64 Efectul său asupra QoL nu a fost încă stabilit. Antrenamentul fizic poate reduce, de asemenea, severitatea toxicității rectale, dar sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma aceste rezultate. 65 Prin urmare, efectuarea unui antrenament la pacienții cu PCa supuși RT pare să reducă la minimum efectele secundare legate de tratament și să faciliteze recuperarea eficientă.

Cancerul rectal supus RT

Ghidul Rețelei Naționale Comprehensive pentru Cancer recomandă chemoradioterapia neoadjuvantă cu curs lung (NACRT) ca tratament standard pentru cancerul rectal local avansat înainte de operație. 68 Acest tratament neoadjuvant reduce semnificativ ratele de recurență locală și toxicitate legată de tratament comparativ cu chimioterapia adjuvantă, în timp ce supraviețuirea generală este similară între grupuri. 69 În ciuda acestor beneficii, NACRT poate duce la diferite efecte secundare, cum ar fi diaree, sindromul mâini-picior, cardiotoxicitate și toxicitate hematologică. Efectele secundare fizice sunt, de asemenea, observate după NACRT, incluzând oboseală crescută și scăderea capacității cardiovasculare, capacitatea de exercițiu și forța musculară. 70 , 71

O reducere a VO 2 la pragul ventilatorului și a VO 2 la exercițiul maxim apare după NACRT. 70 Capacitatea cardiovasculară scăzută care reflectă o rezervă fiziologică slabă este asociată cu un risc crescut de complicații postoperatorii, mortalitate și timp de recuperare. 72 S-a demonstrat că este posibil să se îmbunătățească condiția cardio-respiratorie preoperatorie prin efectuarea unui antrenament aerob de 6 săptămâni între finalizarea NACRT și intervenția chirurgicală. 70 Cu toate acestea, deoarece NACRT duce la afectarea capacității fizice, ar fi interesant să începeți acest antrenament de îndată ce începe tratamentul neoadjuvant.

Descrierea intervenției

Cinci studii au investigat fezabilitatea și eficacitatea preliminară a intervenției de efort în timpul și după NACRT. 73– 77 Caracteristicile detaliate ale studiilor rectale sunt prezentate în Tabelul 1 . Patru au fost studii prospective cu un singur proiect de grup, 73– 75 , 77 și un studiu a fost un RCT care compara un IG cu un CG. 76 Intervenția a început la începutul NACRT și este uneori prelungită între terminarea tratamentului și o intervenție chirurgicală. 74– 77 Doza totală RT livrată variază de la 45 la 54 Gy în 25-30 fracții. 74– 76 Patru studii au furnizat un program supravegheat ambulatoriu bazat pe spital 73– 75 , 77 și unul au furnizat un program de acasă cu apeluri telefonice de urmărire. 76 Intervențiile de exercițiu au combinat antrenamentul aerob și rezistența în trei studii 73 , 75 , 77 și au inclus doar antrenament aerob în două studii. 74 , 76 de sesiuni de exerciții supravegheate au fost efectuate de două până la trei ori pe săptămână timp de 10-16 săptămâni. 73– 75 , 77 În timpul antrenamentului aerob, pacienții au efectuat mersul pe jos, alergarea, ciclismul, canotajul sau antrenamentul eliptic timp de 20–40 min la intensitate moderată, definit de HRmax 73 , 75 , 77 la 50% –80%, în volum de VO 2 rezervați la 40% –60% 74 sau cu un RPE de 13-14. 75 În timpul antrenamentului de rezistență, pacienții au efectuat două până la patru seturi pe exercițiu la 6-12 intensitate RM 73 , 77 sau trei seturi de 15 repetări pe exercițiu la 40% 1-RM. 75 Intervenția la domiciliu a fost compusă din antrenament aerobic bazat pe numărul de pași vizați (1500-3000 de pași zilnici acumulați deasupra liniei de bază).76

Efectele intervenției

Rezultatele arată că efectuarea antrenamentelor de exerciții fizice în timpul și după NACRT este fezabilă, cu rate bune de recrutare și păstrare. 73– 77 de pacienți au raportat un nivel ridicat de satisfacție cu programul de mers pe jos acasă în timpul și după NACRT și l-ar recomanda altor pacienți diagnosticați cu cancer rectal. 76 Aderența la exerciții a fost bună până la excelentă (74% –96%). S-a arătat că respectarea antrenamentului aerob sub supraveghere în timpul NACRT a fost mai bună pentru pacienții care erau femei, mai tineri, căsătoriți, cu o sănătate mintală mai bună, mai puține simptome de diaree și o plăcere anticipată mai mare, sprijin și motivație, deși rezultatele nu au fost semnificative statistic. 78 Un alt studiu a investigat barierele percepute de exercițiu în timpul și după NACRT. 79Cele mai frecvente bariere percepute au fost efectele secundare ale NACRT (88%), oboseala (76%) și diaree (71%) în timpul NACRT și lipsa motivației (79%), oboseala (57%) și senzația de rău (50%) post-NACRT. 79 Nu au fost raportate evenimente adverse majore legate de exerciții fizice. Cu toate acestea, Singh și colab. observarea activării intestinului datorită exercițiilor fizice la unii pacienți după sesiunea de radiații. 73 Acestea au scăzut intensitatea în timpul antrenamentului aerob pentru a reduce activarea intestinului. Alte studii nu au raportat acest efect secundar.

După un antrenament aerob, s-a observat o scădere mică a VO 2 max (–1,3 ml / kg / min) de la pre- la post-NACRT. 74 Acest lucru sugerează că antrenamentul aerob în timpul NACRT poate preveni o scădere a fitnessului cardiorespirator. 74 Într-adevăr, s-a observat o scădere mai mare a fitnessului cardiorespirator (–2,5 ml / kg / min) fără un program de exerciții fizice în timpul NACRT la pacienții cu cancer rectal. 70 În mod similar, o creștere semnificativă din punct de vedere clinic a capacității de exercițiu funcțional a fost arătată în alte două studii (+46 m până la testul de mers pe jos de 6 minute 75 și –27,5 s până la testul de mers pe jos de 400 m) 77după intervenția exercițiului. După un program de mers pe jos, a fost raportată o reducere nesemnificativă a numărului zilnic de pași de la pre- la post-tratament pentru ambele grupuri, dar reducerea a fost mai mică în IG. 76

O îmbunătățire semnificativă a forței musculare a picioarelor și brațelor (+ 39,2% și, respectiv, + 34,9%) a fost demonstrată după 10 săptămâni de antrenament aerob și de rezistență (în timpul și după NACRT) 75 , în timp ce o creștere a forței musculare și a rezistenței a fost raportată numai în membrele inferioare după un antrenament aerob și rezistență de 10 săptămâni. 73 Deși nu este semnificativă statistic, o intervenție de 16 săptămâni a îmbunătățit, de asemenea, forța musculară cu 9% -29% și a păstrat LM la pre-intervenție chirurgicală. 77

Scorurile totale ale QoL și oboselii nu s-au modificat pe parcursul intervenției în trei studii, sugerând o conservare a acestor parametri la pacienții cu cancer rectal supuși NACRT. 73 , 75 , 77

rezumat

Constatările actuale arată că inițierea unei intervenții de exercițiu în timpul și după NACRT este fezabilă, sigură și bine tolerată. 73– 77 Îmbunătățește forța musculară și performanța fizică și previne scăderea capacității cardiovasculare, LM, QoL și oboseală. 73– 75 , 77 Este important să subliniem aceste constatări, deoarece pacienții cu o stare fizică mai bună ar putea reduce riscul unor rezultate postoperatorii slabe și ar putea crește recuperarea. Cu toate acestea, este necesar să rămânem precauți având în vedere aceste rezultate, deoarece patru studii au reprezentat un singur proiect de grup cu un eșantion mic (variind de la 9 la 18). ECV viitoare sunt justificate pentru a determina eficacitatea unui antrenament în timpul NACRT.

HNC în curs de RT

RT se administrează singur sau în combinație cu intervenții chirurgicale și / sau chimioterapie la aproximativ 75% din toți pacienții cu HNC. 80 Aceste tratamente sunt asociate cu toxicitate acută și tardive , cum ar fi disfagia, mucozită, trismus, gură uscată, pierderea gustului, durere, greață, vărsături și oboseală în timpul și după tratament care afectează în mod negativ capacitatea de a mânca și CV. 81 , 82 Pierderea în greutate este frecvent raportată la pacienții cu HNC în timpul chimioterapiei (CRT), 51% dintre pacienți pierzând mai mult de 5% din greutatea corporală. 15 Pierderea masei musculare reprezintă 72% din aceasta. 20 După 7 săptămâni de CRT, Jackson și colab. a raportat o pierdere de 6 kg în LM 21, în ciuda aportului suficient. 83Această pierdere este asociată cu o scădere a funcției fizice și a QoL și reducerea supraviețuirii. 16 , 17 Mai mult, pacienții cu HNC sunt mai sedentari decât alți pacienți cu cancer, ceea ce poate accentua acest declin al LM. 84

Descrierea intervenției

Opt studii au evaluat efectele unui program de exerciții la pacienții cu HNC în timpul RT cu sau fără chimioterapie. 85– 92 Caracteristicile acestor studii sunt rezumate în Tabelul 1 . Doza totală RT livrată variază de la 60 la 70 Gy. 86 , 87 , 90– 92 Un studiu a fost un singur grup, 90 în timp ce șapte studii au fost cu două brațe, comparând un IG cu un CG în timpul RT în cinci studii 85– 87 , 91 , 92 și compararea IG-urilor care se exercită fie în timpul, fie după RT în două studii. 88 , 89 Antrenamentul pentru exerciții fizice a fost predat în spital și supravegheat în patru studii; 86 , 89– 91 într-un studiu, jumătate din sesiunile de instruire au fost în spital și cealaltă jumătate la domiciliu; 88 și în trei studii, antrenamentul pentru exerciții fizice a fost în spital în timpul RT și la domiciliu în timpul urmăririi. 85 , 87 , 92 Intervenția de exercițiu a constat în antrenament combinat aerob și rezistență în trei studii, 86 , 87 , 92 și antrenament rezistență singur în cinci studii. 85 , 88– 91 În plus față de antrenamentul de rezistență, a fost adăugată o intervenție nutrițională în două studii, 85 , 89 și intervenția în Capozzi și colab. a fost o intervenție privind stilul de viață constând din alte patru componente, inclusiv recomandarea medicului și sprijinul clinic, educația pentru sănătate, sprijin pentru schimbarea comportamentului și sprijin social. 88 Frecvența antrenamentelor fizice a variat de la două la cinci ori pe parcursul a 6-14 săptămâni. Antrenamentul aerob a constat în mersul între 15 și 30 de minute la o intensitate moderată la 11-13 RPE sau 3-5 RPE, măsurată prin scările Borg originale și respectiv modificate. 86 , 87 , 92 Antrenamentul de rezistență a vizat grupurile musculare majore în cinci studii85 , 87 , 88 , 90 , 91 și grupuri musculare ale membrelor superioare și inferioare în trei studii. 86 , 89 , 92 Pacienții au efectuat între două și patru seturi de 8-15 repetări pe exercițiu. Patru studii au folosit RPE, 86 , 87 , 91 , 92 , trei studii au folosit RM, variind de la 6 la 15, 88– 90 și un studiu au folosit benzi de rezistență pentru a prescrie intensitatea. 85

Efectele intervenției

Antrenamentul de exerciții fizice în timpul RT cu sau fără chimioterapie la pacienții cu HNC este sigur, bine tolerat și fezabil, 85 , 89 , 93 chiar și la pacienții cu HNC cahectic. 91 Nu au fost raportate evenimente adverse legate de efort. 85 , 86 , 90– 92 Aderarea la sesiunile de exerciții a variat de la 45% la 83% în timpul RT și de la 49% la 62% după RT. Rezultatele diferitelor studii sunt descrise mai jos, 85– 87 , 90– 92 cu excepția celor două studii 88 , 89 care compară grupurile care practică exerciții fizice în timpul (intervenția în timpul tratamentului (IDT)) și după radioterapie (intervenția după tratament (IAT)), care sunt descrise mai târziu în revizuire.

LM a fost una dintre cele mai evaluate variabile. 85 , 87 , 90 , 91 Un studiu pilot, în care 12 pacienți au efectuat un program de rezistență de 12 săptămâni, a demonstrat o scădere semnificativă de 5,1 kg în LM după 6 săptămâni de RT, precum și o scădere a greutății corporale și a masei grase . Pacienții au început apoi să recâștige LM în timp ce continuau să piardă din greutatea corporală totală și din masa grasă, dar în ciuda acestui câștig de LM, modificarea LM de la momentul inițial la 13 săptămâni a fost încă semnificativă. 90 Din păcate, în absența unui CG, este dificil de știut dacă această creștere a LM s-a datorat antrenamentului de rezistență. Cele trei studii rămase nu au găsit o diferență semnificativă în LM la terminarea RT sau la sfârșitul intervenției în niciunul dintre grupuri.85 , 87 , 91

În ceea ce privește cele șase studii care au evaluat performanța funcțională a exercițiului, testul de mers pe jos de 6 minute a fost utilizat în patru studii. 86 , 87 , 91 , 92 Un antrenament aerob și rezistență combinat de 6 săptămâni în timpul RT a îmbunătățit semnificativ distanța de mers cu 42 m în IG după intervenție, în timp ce o CG a observat o scădere semnificativă de 96 m. 86 Autorii acestui studiu pilot au confirmat recent aceste rezultate prin efectuarea unei intervenții similare pe parcursul a 11 săptămâni. IG a raportat o îmbunătățire semnificativă a capacității de exercițiu funcțional în comparație cu CG (+37 m față de –73 m, respectiv). 92 În plus față de testul de mers pe jos de 6 minute, performanța funcțională a fost evaluată folosind alte teste (a se vedeaApendicele 1 suplimentar ), dar fără rezultate semnificative. 85 , 87 , 88 , 90

Puterea și rezistența musculară au fost evaluate folosind un dinamometru, 85 , 87 , 91 testul 1-RM, 90 și testul stand-to-stand. 85 , 90 Un antrenament de rezistență de 12 săptămâni a arătat că forța musculară superioară măsurată cu 1-RM a scăzut semnificativ după intervenție, în timp ce forța musculară mai mică a rămas aproape aceeași. 90 În mod similar, forța extensiei genunchiului a fost menținută în IG pentru toate cele 14 săptămâni de intervenție, în timp ce CG a scăzut semnificativ la 7 și 14 săptămâni. 87 Nu s-a observat nicio diferență de grup în rezistența membrelor superioare. 87

Oboseala a fost evaluată în trei studii. 85 , 91 , 92 Antrenamentul aerob și de rezistență a prevenit oboseala crescută în IG comparativ cu CG. 92 De asemenea, după 6 săptămâni de antrenament de rezistență, s-a observat o creștere a oboselii în CG, 85 și diferența dintre grupuri (scorul funcțional total al terapiei bolii cronice-oboseală (FACIT-F): CG: –8.0 și IG: –3,4 la 6 și 12 săptămâni) depășește diferența minimă de importanță clinică de 3. 94 În schimb, un studiu cu pacienți cu HNC cahectic nu a constatat nicio diferență după 7 și 15 săptămâni de antrenament de rezistență. 91

QoL a fost evaluat în șase studii. 85– 87 , 90– 92 Dintre acestea, patru studii au arătat unele îmbunătățiri semnificative în QoL cu intervenție de efort la pacienții cu HNC supuși RT. 85– 87 , 92 Utilizând scara Short-Form (SF) -36, scorul componentului mental a demonstrat o îmbunătățire (+ 12%) în IG, în timp ce CG a prezentat o scădere (–75%). Scorul componentei fizice a rămas neschimbat în IG și a scăzut nesemnificativ în CG. 86 Câțiva ani mai târziu, aceiași autori au arătat că schimbările în componentele fizice și mentale au fost semnificative din punct de vedere statistic între grupuri în favoarea IG după 11 săptămâni de antrenament aerobic si rezistenta. 92 În plus, o diferență între grupuri a favorizat IG în subescala și vitalitatea sănătății mintale. 87Folosind scala de evaluare funcțională a terapiei împotriva cancerului, s-a găsit o îmbunătățire a dimensiunii efectului mic spre mediu, favorizând IG asupra CG, pentru QoL general, bunăstare fizică, bunăstare emoțională și bunăstare funcțională. 85 În mod surprinzător, IG a raportat simptome mai mari specifice HNC în comparație cu CG. Acest rezultat poate fi explicat prin faptul că trei din cei patru pacienți care au primit chimioterapie concomitentă au fost repartizați la IG. 85

Biopsiile musculare și evaluarea proteomică au fost efectuate într-un studiu pilot. 90 Împreună cu LM și forța musculară, nivelurile de proteine ​​sarcomerice au scăzut în timpul CRT de 6 săptămâni și au crescut în timpul intervenției rămase de 6 săptămâni, sugerând că modificările structurale pot provoca modificări ale LM și ale forței musculare. 90 Sunt necesare studii de calitate mai bună pentru a confirma aceste rezultate.

Două studii au investigat momentul ideal pentru a efectua un program de exerciții, comparând grupurile care practicau în timpul sau după RT. 88 , 89 Capozzi și colab. a comparat o intervenție de stil de viață de 12 săptămâni, inclusiv antrenament de rezistență, fie IDT, fie IAT. A fost raportată o aderență mai mare pentru IAT (IDT = 45% față de IAT = 62%). Autorii au arătat o scădere semnificativă a LM după RT în ambele grupuri (–4,9 cm² / m² pentru IDT față de –5,4 cm² / m² pentru IAT) care a rămas la 24 de săptămâni (–4,5 cm² / m² pentru IDT față de –4,4 cm² / m² pentru EU LA). 88De asemenea, au observat o scădere a distanței parcurse în ambele grupuri în primele 12 săptămâni (–13 m pentru IDT și –35 m pentru ADT) care a crescut cu 43 și, respectiv, 18 m, comparativ cu scorurile inițiale la 24 de săptămâni. Este important de reținut că această creștere de la momentul inițial la 24 de săptămâni nu a fost semnificativă statistic, dar a fost importantă clinic pentru IDT. 88 În ceea ce privește forța musculară, autorii au arătat o scădere semnificativă a forței mânerului în ambele grupuri în primele 12 săptămâni (–3 kg pentru IDT comparativ cu –6,7 kg pentru IAT) cu o revenire la valoarea inițială la 24 de săptămâni (+0,2 pentru IDT și – 1.3 pentru IAT). 88 Ambele grupuri funcționale menținute rezistența organismului inferior între 0 și 12 săptămâni, care a crescut în mod semnificativ de 24 de săptămâni. 88În cele din urmă, au demonstrat o scădere a scorului QoL specific cancerului în primele 12 săptămâni în ambele grupuri care au revenit la valoarea inițială cu 24 de săptămâni. 88Autorii sugerează că pacienții ar trebui să primească educație înainte de tratamentul RT și să înceapă finalizarea IAT. Cu toate acestea, acest studiu este limitat de lipsa unui CG, un program de rezistență care nu este suficient de solicitant din punct de vedere fiziologic și o dimensiune mică a eșantionului. În plus, un alt studiu a comparat un grup care efectuează IDT (2 × / săptămână timp de 6 săptămâni) cu IAT (3 × / săptămână timp de 3 săptămâni). Aderența la programul de rezistență a fost mai mare atunci când exercițiul a fost efectuat în timpul RT (IDT = 74% vs IAT = 49%). Autorii explică această diferență prin faptul că antrenamentul pentru exerciții fizice a început probabil prea repede după sfârșitul tratamentului (2-4 săptămâni după terminarea RT), nepermițând pacientului timp de recuperare; în plus, pacienții au durat cel puțin 2 ore pentru a ajunge la centrul de reabilitare după tratament și și-au petrecut săptămânile acolo. 89După RT, ambele grupuri au prezentat o scădere semnificativă a LM, dar scăderea a fost mai puțin pronunțată în IDT (–1,7 cm² / m² față de –4,0 cm² / m²; ES = 0,79 în favoarea IDT). Aceste rezultate sugerează că antrenamentul de rezistență în timpul RT poate fi o modalitate eficientă de a limita pierderea masei musculare. Cu toate acestea, schimbarea LM de la săptămâna 6 la săptămâna 14 a arătat o tendință spre atenuarea pierderii LM, cu un efect mediu în favoarea IAT. Prin urmare, autorii au sugerat că pentru a minimiza pierderea de masă musculară la pacienții cu HNC supuși RT, antrenamentul de exerciții fizice ar trebui inițiat la începutul tratamentului și să continue după tratament. Două studii nu au reușit să demonstreze o astfel de diferență în LM în IG și CG, fie la finalizarea RT, fie la sfârșitul intervenției. 85 , 87

rezumat

Antrenamentul de exerciții în timpul CRT la pacienții cu HNC este fezabil și bine tolerat și nu au fost raportate evenimente adverse legate de efort, chiar și la pacienții cu HNC cahectic. 85 , 86 , 90– 92 S-a arătat îmbunătățirea capacității de exercițiu funcțional 86 , 92 și a unor domenii ale QoL. 85– 87 , 92 Antrenamentul fizic poate preveni, de asemenea, o scădere a forței musculare mai mici 87 și o creștere a oboselii. 85 , 92 În ceea ce privește conservarea LM, care este o provocare majoră pentru acești pacienți în timpul și după RT, constatările actuale nu sunt suficient de puternice pentru a afirma beneficiul antrenamentului de rezistență pentru menținerea sau creșterea LM. RCT-urile futures ar trebui efectuate pentru a determina tipul și intensitatea optimă a exercițiului pentru a contracara efectele secundare ale RT, în special în raport cu LM, la pacienții cu cancer HNC.

Studiile actuale nu evidențiază momentul optim (în timpul sau după RT) pentru inițierea unui program de exerciții, în special pentru menținerea sau creșterea LM, iar ECV viitoare ar trebui efectuate pentru a determina momentul optim.

NSCLC în curs de RT

RT cu chimioterapie concomitentă este un standard de îngrijire în NSCLC irezecabil avansat local. 3 Deși tehnicile RT s-au îmbunătățit în ultimii ani, apar încă toxicități acute și tardive, cum ar fi oboseala, esofagita, pneumonita radiațională și toxicitățile hematologice și pulmonare. 22 Antrenamentul exercițiilor fizice în timpul RT este slab studiat în acest tip de cancer.

Descrierea intervenției

Un recent studiu randomizat de fezabilitate controlat se concentrează pe antrenamentul zilnic pre-RT în cadrul NSCLC local avansat. 95 Toți pacienții au primit aceeași doză totală de 66 Gy în 33 de fracții. Cincisprezece pacienți au fost randomizați fie în CG, fie în IG. Programul de exerciții fizice a constat în 20 de minute de antrenament aerobic de intensitate moderată până la intensitate ridicată pe un ergometru ciclic pe o perioadă de 7 săptămâni. Fiecare sesiune a fost supravegheată și efectuată zilnic înainte de RT.

Efectele intervenției

Studiul demonstrează că exercițiul aerob de intensitate moderată până la intensitate zilnică este fezabil, sigur și bine tolerat la pacienții cu NSCLC local avansat supus CRT concomitent. 95 Rata de recrutare a fost de 44%, iar rata generală de participare la exercițiu a fost de 90%, cu o rată de aderare la participarea la exercițiu completă de 88%. Nu a fost observat niciun eveniment advers în timpul sesiunilor de exerciții. Nu există rezultate secundare, inclusiv VO 2peak, capacitatea de exercițiu funcțional, funcția pulmonară și parametrii psihologici, au demonstrat diferențe statistice. Aceste rezultate ar putea fi explicate prin dimensiunea redusă a eșantionului sau prin faptul că, deși CG nu a primit niciun program de exerciții, acesta a efectuat mai mulți pași pe zi (7572 ± 2445 pași), monitorizați de un tracker de activitate, decât IG (6254 ± 2337 pași).

rezumat

Antrenamentul moderat până la intensitate ridicată este posibil, sigur și bine tolerat la pacienții cu NSCLC supuși RT. 95 Datorită numărului limitat de studii disponibile, sunt necesare mai multe studii pentru a determina siguranța și eficacitatea antrenamentelor de exerciții în timpul RT.

Discuție și opinia experților

Această revizuire narativă își propune să ofere o revizuire actualizată a efectului unei intervenții de efort la pacienții cu cancer în timpul RT. În ultimii ani, s-au realizat progrese în tratamentul RT și a oferit numeroase beneficii pacienților. Din păcate, totuși, RT duce încă la o serie de toxicități acute și tardive. Majoritatea acestor efecte secundare sunt specifice zonei iradiate. Prin urmare, obiectivele vizate de efectuarea exercițiilor fizice diferă într-o oarecare măsură între tipurile de cancer din cauza efectelor secundare specifice tumorii și a căii de îngrijire (de exemplu, chimioterapie concomitentă sau ADT sau intervenții chirurgicale viitoare).

Literatura actuală recomandă să fii cât mai activ fizic posibil în timpul tratamentului pentru cancer. 96 Cu toate acestea, pacienții supuși RT scad semnificativ numărul de zile petrecute la exerciții și durata exercițiului. 51 Motivele oferite de participanți pentru a explica acest declin sunt diverse și includ lipsa de energie, oboseală, oboseală, durere, dificultăți de respirație la efort, motivație scăzută sau constrângeri de timp. Profesioniștii în îngrijirea cancerului ar trebui să informeze pacienții cu privire la beneficiile exercițiilor fizice în timpul tratamentului împotriva cancerului pentru a atenua acest declin al activității fizice. Un sondaj efectuat pe 15.524 de pacienți cu cancer colorectal a arătat că doar 31% au primit sfaturi privind activitatea fizică de la profesioniștii din domeniul sănătății. 97Pacienții cu cancer s-au arătat interesați să primească informații și sfaturi despre exerciții fizice. Într-adevăr, un studiu a raportat că 71% dintre pacienții tratați cu RT au indicat că sunt interesați să primească informații despre efectuarea exercițiilor în timpul tratamentului. 51 Într-un alt studiu, informațiile scrise despre CRF și capacitatea exercițiului de a-l gestiona au fost furnizate pacienților cu cancer: rezultatele au arătat că 70% -78% dintre pacienți au considerat că informațiile furnizate au fost utile sau foarte utile, 88% au raportat exerciții în timpul tratamentului 89% practicau încă exerciții fizice la 4-6 săptămâni după finalizarea tratamentului. 98 Sa demonstrat anterior că, dacă aceste informații despre exerciții fizice sunt furnizate de profesioniștii din domeniul sănătății, beneficiile potențiale ar trebui să fie mai mari decât dacă sunt furnizate de o persoană necalificată.99

Pacienții care efectuează antrenament de exerciții în timpul RT au raportat o satisfacție ridicată, s-au simțit mai bine, au fost mai energici și au putut să facă față tratamentului mai ușor. 76 Ar recomanda programul altor pacienți supuși RT. 76 Un program de exerciții pentru pacienții cu cancer în timpul RT este, în general, sigur. Un singur studiu a raportat un eveniment advers grav legat de exerciții fizice în timpul antrenamentului aerob pentru un pacient cu PCa 62 , dar trebuie să se facă precauție deoarece pacienții cu risc au fost, în general, un criteriu de excludere în studii. Pentru a face exerciții fizice în condiții de siguranță, autorizarea medicală înainte de exercițiu este indicată în diverse situații raportate de declarația consensuală a mesei rotunde internaționale multidisciplinare bazată pe Rețeaua Națională Comprehensivă a Cancerului.29

Această revizuire narativă a arătat beneficii legate de antrenamentul exercițiului la pacienții cu sân, prostată, rect, NSCLC, HNC supuse RT. Exercițiul poate fi considerat un tratament concomitent alături de RT pentru a atenua efectele secundare legate de tratament și pentru a facilita recuperarea eficientă. Sunt necesare studii viitoare pentru a confirma beneficiile potențiale ale exercițiilor fizice observate cu privire la efectele secundare legate de tratament. În plus, inițierea activității fizice regulate la începutul tratamentului poate fi un „moment didactic” pentru a face schimbări de stil de viață pe termen lung și, astfel, pentru a oferi beneficii pe termen lung pentru sănătate. Am observat această întreținere într-un studiu care a inclus pacienți cu HNC: activitatea fizică săptămânală recomandată a fost semnificativ crescută în timpul intervenției de 12 săptămâni și această modificare a fost menținută după intervenție. 88

Este important ca respectarea programului de exerciții fizice să fie mare pentru a potența efectele exercițiilor fizice. Deficiențele fizice și psihologice cauzate de cancer și tratamentul acestuia, precum și îngrijorările pacienților cu privire la viitorul lor sau la problemele legate de angajare și familie, pot afecta aderența la exerciții în timpul RT. 29 Rapoartele actuale din literatura de specialitate că programele de exerciții supravegheate arată rezultate și aderență mai bune. 100 , 101În această revizuire, programele supravegheate și non-supravegheate arată o aderență similară (74% –96% vs 72% –97%, respectiv). Această aderență bună până la ridicată asociată cu formarea nesupravegheată poate fi explicată prin faptul că pacienții primeau apeluri telefonice săptămânale în timpul intervenției. Nivelurile de activitate, starea medicală, preferințele și barierele pacienților trebuie luate în considerare la stabilirea programului de exerciții pentru a maximiza aderența. În plus, simptomele pacienților se pot schimba de la o zi la alta și de la o săptămână la alta, astfel încât o reevaluare clinică pare extrem de recomandabilă pentru a adapta programul de exerciții fizice în funcție de simptome și efecte secundare. Prin urmare, este necesar un profesionist în exerciții fizice pentru a personaliza antrenamentul pentru exerciții fizice și a-l adapta pe parcursul intervenției în funcție de progres și de starea medicală a pacientului.

Majoritatea intervențiilor de exerciții au fost furnizate la intensitate moderată. Cu toate acestea, recent au apărut studii privind antrenamentul la exerciții de intensitate ridicată (HIE) la pacienții cu cancer și arată rezultate promițătoare. HIE este o metodă sigură și fezabilă în timpul tratamentului cancerului, 102 și s-a demonstrat că îmbunătățește capacitatea cardiorespiratorie, puterea, masa corporală și grăsimea corporală mult mai mult decât îngrijirea obișnuită și / sau antrenamentul continuu de intensitate moderată la supraviețuitorii cancerului. 103 , 104 În plus, aceste îmbunătățiri ale fitnessului cardiorespirator sunt mai durabile în comparație cu exercițiile de intensitate scăzută. 105În contrast, o revizuire sistematică cu o meta-analiză care include numai studii cu antrenament aerob a arătat îmbunătățiri semnificativ mai mari ale fitnessului cardiorespirator în HIE comparativ cu CG, în timp ce nu s-a găsit niciun beneficiu suplimentar al HIE comparativ cu antrenamentul continuu de intensitate moderată. Cu toate acestea, deși lipsa de timp este un motiv raportat de pacienți pentru scăderea timpului petrecut în timpul radiației, 51 HIE poate fi o strategie eficientă în timp pentru a îmbunătăți rezultatele asupra sănătății. 104 În timpul RT, doar un studiu a raportat fezabilitatea unui antrenament la intervale aerobice de intensitate moderată până la mare în NSCLC, cu o rată excelentă de retenție de 100%, o rată globală de participare la exercițiu de 90,0% și fără evenimente adverse legate de efort. . 95Cu toate acestea, nici un rezultat secundar nu a arătat o diferență semnificativă de la momentul inițial la cel post-intervenție, probabil din cauza dimensiunii reduse a eșantionului (n = 15). 95 Prin urmare, viitoarele cercetări de înaltă calitate sunt justificate pentru a investiga efectele HIE în timpul RT în diferite tipuri de cancer.

Unele studii au efectuat o intervenție neconvențională în timpul RT. Yoga a condus la îmbunătățirea raportată a oboselii 106 și în unele aspecte ale QoL 106 , 107 comparativ cu CG la pacienții BC care au fost supuși RT. Programele de Qigong au îmbunătățit oboseala și QoL general la pacienții BC cu simptome depresive ridicate la debut RT 108 comparativ cu CG, în timp ce qigong / tai chi a îmbunătățit durata somnului la mijlocul RT comparativ cu exercițiile fizice ușoare și așteptați grupurile de control la pacienții cu PCa supuși RT, această îmbunătățire nu a fost susținută în timp. 109 Datorită datelor limitate disponibile, ar trebui efectuate mai multe studii care explorează efectele programelor minte-corp pentru a determina eficacitatea programelor minte-corp pentru a îmbunătăți efectele secundare legate de RT.

Toate studiile au evaluat pacientul înainte și la sfârșitul intervenției, dar doar câteva studii au inclus o perioadă de urmărire. 41 , 63 , 75 , 77 , 90 , 91 Sunt necesare cercetări cu o urmărire mai îndelungată pentru a identifica efectele pe termen lung ale exercițiului pe tot parcursul RT.

Unele reacții adverse și simptome au fost raportate că influențează toleranța și siguranța programelor de exerciții fizice în timpul RT, pe lângă potențialele efecte secundare induse de alte tipuri de tratament (de exemplu, chimioterapie, intervenții chirurgicale, ADT). 29 Aceste diferite efecte secundare și simptome sunt prezentate în Figura 3.

Figura 3. Efecte secundare și simptome care influențează toleranța și siguranța exercițiului în timpul radioterapiei.

Sursa: Adaptat din Campbell și colab. 29

Este important ca fizioterapeuții care administrează programe de exercițiu să cunoască abordările comune pentru tratarea cancerului și efectele secundare și simptomele legate de tratament, specifice fiecărui tratament și tip de cancer. 29 Profesioniștii în exerciții fizice ar trebui să colaboreze îndeaproape cu radioterapeutul și cu alți membri ai echipei pentru a fi informați continuu cu privire la progresul clinic al pacientului și la posibilele modificări terapeutice în timpul tratamentului. Discuția săptămânală multidisciplinară ar fi utilă. În plus, aceștia trebuie să poată identifica semnele care necesită trimiterea către un furnizor de asistență medicală.

Unele contraindicații relative sunt importante de luat în considerare pentru programele de exerciții în timpul RT. Cardiotoxicitatea indusă de radiații, în special în cazul limfomului, cancerului de sân și de plămâni, necesită o monitorizare mai mare în timpul exercițiului fizic și prescrierea de exerciții personalizată. Deoarece acest cardiotoxicitate poate să apară mai mulți ani după iradiere, 110 prelungită și monitorizarea strictă este necesară. Pneumonita radiațională poate apărea la 1-3 luni după terminarea RT la pacienții iradiați în zona toracică și plămânii 111 și poate modifica funcția pulmonară. Monitorizarea continuă este crucială pentru a îndruma pacientul dacă apar simptome. Pacienții cu metastaze osoase trebuie să minimizeze încărcarea pe locurile afectate. 29S-au demonstrat siguranța și fezabilitatea unui antrenament de rezistență izometrică în timpul RT la pacienții cu metastaze osoase ale coloanei vertebrale, 112 arătând densitate osoasă crescută în metastaze după 3 și 6 luni comparativ cu o terapie fizică pasivă, fără creșterea ratei fracturilor patologice. 113 RT crește riscul de infecție prin afectarea sistemului imunitar. 114 Pacienții trebuie să reducă riscul de a dezvolta o infecție prin spălarea frecventă a mâinilor și o igienă bună și evitarea locurilor publice dacă numărul lor de globule albe este scăzut. 115Important, nu există date conexe despre infecția dobândită în timpul unui program de exerciții. Înotul într-o piscină este contraindicat din cauza riscului crescut de infecție și iritație a pielii în zona iradiată. 116

Această recenzie narativă are câteva limitări de menționat. În primul rând, participanții la majoritatea studiilor nu au primit doar RT pentru tratamentul cancerului. Deși aceste combinații în tratament au influențat probabil rezultatele, am decis să extindem analiza la toate studiile în care toți participanții au primit RT cu sau fără alte tratamente pentru cancer (chimioterapie, terapie hormonală sau intervenție chirurgicală), deoarece reflectă mai îndeaproape realitatea datorată liniile directoare pentru tratamentul cancerelor. În al doilea rând, aproape 40% din studii nu au raportat doza totală primită de organism în timpul RT. Cu toate acestea, printre studiile care au raportat aceste date, doza administrată a fost aceeași pentru toți participanții la studiu, cu excepția unui studiu. 60Vă sugerăm ca studiile viitoare să raporteze aceste date. Cu toate acestea, deși există eterogenitate în doza administrată între unele studii, sa raportat că doza totală de RT nu a prezis variația severității oboselii. 117 În plus, datorită designului narativ al acestui studiu și chiar dacă am urmat îndeaproape lista de verificare PRISMA (a se vedea Materialul suplimentar ) în procesul nostru, este necesară o revizuire sistematică pentru a evalua puterea dovezilor raportate.

Concluzie

Constatările din această revizuire narativă arată că antrenamentul la efort este benefic în timpul tratamentului RT activ și pare a fi o componentă eficientă și crucială pentru a contracara efectele secundare induse de RT. Având în vedere valoarea exercițiului în timpul RT pentru a gestiona efectele secundare legate de tratament, programele de exerciții fizice ar trebui încorporate ca parte de rutină a îngrijirii pacienților cu cancer în timpul RT, similar cu reabilitarea cardiacă și pulmonară. Prescrierea exercițiilor fizice trebuie individualizată în funcție de caracteristicile pacientului, tipul de cancer, tratamentul prescris și toxicitățile asociate. Este necesară o abordare adaptată pe toată durata intervenției, în funcție de progres și de evoluția stării medicale a pacientului. Sunt necesare cercetări suplimentare cu următoarele obiective: (1) pentru a determina tipul optim, frecvența și momentul exercițiului,(2) să compare diferitele intensități ale antrenamentului pentru a stabili cele mai potrivite și (3) pentru a identifica efectele pe termen lung ale exercițiilor fizice efectuate în timpul RT.

Mulțumiri

Autorii îi mulțumesc doctorului Benjamin Ledoux pentru ajutorul său în scrierea manuscriselor.

Declarație de interese conflictuale
Autorul (autorii) nu a declarat potențiale conflicte de interese în ceea ce privește cercetarea, autorul și / sau publicarea acestui articol.

Finanțare
Autorii au dezvăluit primirea următorului sprijin financiar pentru cercetare, autor și / sau publicarea acestui articol: PE este finanțat printr-o subvenție de la Fondul Național al Cercetării Științifice (FRIA-FNRS). FAN este susținut de Télévie (Fonds National de la Recherche Scientifique (FNRS)) (7.4624.15); Fonduri Speciale de Căutare (FSR) (Communauté Française de Belgique); Fondation Willy și Marcy De Vooght; și Fonds de Recherche Clinique (FRC) de la Université catholique de Louvain (UCLouvain), Belgia. GR a primit o subvenție de la Institutul de Căutare Experimentală și Clinique (Université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgia).

ORCID iD
Gregory Reychler https://orcid.org/0000-0002-7674-1150

Material suplimentar Materialul
suplimentar pentru acest articol este disponibil online.

Referințe

1.Bray, F, Ferlay, J, Soerjomataram, I și colab . Statistici globale asupra cancerului 2018: estimări GLOBOCAN ale incidenței și mortalității la nivel mondial pentru 36 de cancere în 185 de țări . CA Cancer J Clin 2018 ; 68 (6): 394 – 424 .
Google Scholar | Crossref | Medline
2.Glynne-Jones, R, Wyrwicz, L, Tiret, E și colab . Cancerul rectal: ghiduri de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament și urmărire . Ann Oncol 2017 ; 28 ( Supliment . 4 ): iv22 – iv40 .
Google Scholar | Crossref | Medline
3.Postmus, PE, Kerr, KM, Oudkerk, M, și colab . Cancerul pulmonar non-cu celule mici precoce și local avansat (NSCLC): Ghiduri de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament și urmărire . Ann Oncol 2017 ; 28 ( Supliment . 4 ): iv1 – iv21 .
Google Scholar | Crossref | Medline
4.Parker, C, Gillessen, S, Heidenreich, A și colab . Cancerul prostatei: ghiduri de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament și urmărire . Ann Oncol 2015 ; 26 ( Supliment . 5 ): v69 – v77 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
5.Delaney, G, Jacob, S, Featherstone, C, și colab . Rolul radioterapiei în tratamentul cancerului: estimarea utilizării optime dintr-o revizuire a ghidurilor clinice bazate pe dovezi . Cancer 2005 ; 104 (6): 1129 – 1137 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
6.Bernier, J, Hall, EJ, Giaccia, A. Oncologia radiației: un secol de realizări . Nat Rev Cancer 2004 ; 4 (9): 737 – 747 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
7.Duijts, SF, Faber, MM, Oldenburg, HS și colab . Eficacitatea tehnicilor comportamentale și a exercițiului fizic asupra funcționării psihosociale și a calității vieții legate de sănătate la pacienții cu cancer mamar și supraviețuitori – o meta-analiză . Psihoncologie 2011 ; 20 (2): 115 – 126 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
8.Greenberg, DB, Sawicka, J, Eisenthal, S și colab . Sindromul de oboseală datorat radiațiilor localizate . J Pain Symptom Manage 1992 ; 7 (1): 38 – 45 .
Google Scholar | Crossref | Medline
9.Jacobsen, PB, Thors, CL. Oboseala la pacientul cu radioterapie: managementul actual și investigațiile . Semin Radiat Oncol 2003 ; 13 (3): 372 – 380 .
Google Scholar | Crossref | Medline
10.Berger, AM, Mooney, K, Alvarez-Perez, A și colab . Oboseală legată de cancer, versiunea 2.2015 . J Natl Compr Canc Netw 2015 ; 13 (8): 1012 – 1039 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
11.Hickok, JT, Morrow, GR, Roscoe, JA și colab . Apariția, severitatea și evoluția longitudinală a douăsprezece simptome frecvente la 1129 pacienți consecutivi în timpul radioterapiei pentru cancer . J Pain Symptom Manage 2005 ; 30 (5): 433 – 442 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
12.Bower, JE, Ganz, PA, Desmond, KA și colab . Oboseală la supraviețuitorii carcinomului mamar pe termen lung: o investigație longitudinală . Rac 2006 ; 106 (4): 751 – 758 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
13.Vena, C, Parker, K, Cunningham, M, și colab . Tulburări de somn-veghe la persoanele cu cancer partea I: o prezentare generală a somnului, reglarea somnului și efectele bolilor și tratamentului . Oncol Nurs Forum 2004 ; 31 (4): 735 – 746 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
14.Hess, CB, Chen, AM. Măsurarea funcționării psihosociale în clinica de oncologie a radiațiilor: o revizuire sistematică . Psihoncologie 2014 ; 23 (8): 841 – 854 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
15.Ghadjar, P, Hayoz, S, Zimmermann, F și colab . Impactul pierderii în greutate asupra supraviețuirii după chemoradiație pentru cancerul de cap și gât avansat local: rezultate secundare ale unui studiu randomizat de fază III (SAKK 10/94) . Radiat Oncol 2015 ; 10: 21 .
Google Scholar | Crossref | Medline
16.Baptistella, AR, Hilleshein, KD, Beal, C, și colab . Scăderea în greutate ca factor de prognostic pentru recurență și supraviețuire la pacienții cu carcinom cu celule scuamoase orofaringiene . Mol Clin Oncol 2018 ; 9 (6): 666 – 672 .
Google Scholar | Medline
17.Nguyen, TV, Yueh, B. Pierderea în greutate prezice mortalitatea după cavitatea bucală recurentă și carcinoamele orofaringiene . Rac 2002 ; 95 (3): 553 – 562 .
Google Scholar | Crossref | Medline
18.Baracos, VE, Martin, L, Korc, M, și colab . Cașexie asociată cancerului . Nat Rev Dis Primers 2018 ; 4: 17105 .
Google Scholar | Crossref | Medline
19.Gautam, AP, Fernandes, DJ, Vidyasagar, MS, și colab . Efectul terapiei cu nivel scăzut cu laser asupra pacienților a raportat măsuri ale mucozitei orale și ale calității vieții la pacienții cu cancer de cap și gât care primesc chimioterapie – un studiu controlat randomizat . Sprijin pentru cancerul 2013 ; 21 (5): 1421 – 1428 .
Google Scholar | Crossref | Medline
20.Silver, HJ, Dietrich, MS, Murphy, BA. Modificări ale masei corporale, echilibrului energetic, funcției fizice și stării inflamatorii la pacienții cu cancer de cap și gât avansat local, tratați cu chimi radiație concomitentă după chimioterapie cu inducție în doze mici . Head Neck 2007 ; 29 (10): 893 – 900 .
Google Scholar | Crossref | Medline
21.Jackson, W, Alexander, N, Schipper, M, și colab . Caracterizarea modificărilor compoziției corporale totale la pacienții cu cancer de cap și gât supuși chimioterapiei utilizând absorptiometrie cu raze X cu energie duală . Head Neck 2014 ; 36 (9): 1356 – 1362 .
Google Scholar | Medline
22.Verma, V, Simone, CB, Werner-Wasik, M. Toxicități acute și tardive ale chimioterapiei concomitente pentru cancerul pulmonar cu celule mici, avansate local . Rac 2017 ; 9 (9): 120 .
Google Scholar | Crossref
23.Shipley, WU, Seiferheld, W, Lukka, HR și colab . Radiații cu sau fără terapie antiandrogenă în cancerul de prostată recurent . N Engl J Med 2017 ; 376 (5): 417 – 428 .
Google Scholar | Crossref | Medline
24.Bruheim, K, Guren, MG, Skovlund, E și colab . Efecte secundare tardive și calitatea vieții după radioterapie pentru cancerul rectal . Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010 ; 76 (4): 1005 – 1011 .
Google Scholar | Crossref | Medline
25.Gogou, P, Tsilika, E, Parpa, E și colab . Impactul radioterapiei asupra simptomelor, anxietății și QoL la pacienții cu cancer . Anticancer Res 2015 ; 35 (3): 1771 – 1775 .
Google Scholar | Medline
26.MacVicar, MG, Winningham, ML, Nickel, JL. Efectele antrenamentului la intervale aerobe asupra capacității funcționale a pacienților cu cancer . Nurs Res 1989 ; 38 (6): 348 – 351 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
27.Speck, RM, Courneya, KS, Masse, LC și colab . O actualizare a studiilor de activitate fizică controlată la supraviețuitorii cancerului: o revizuire sistematică și meta-analiză . J Cancer Surviv 2010 ; 4 (2): 87 – 100 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
28.Pekmezi, DW, Demark-Wahnefried, W. Dovezi actualizate în sprijinul intervențiilor dietetice și de efort la supraviețuitorii cancerului . Acta Oncol 2011 ; 50 (2): 167 – 178 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
29.Campbell, KL, Winters-Stone, KM, Wiskemann, J și colab . Ghiduri de exerciții pentru supraviețuitorii cancerului: declarație de consens de la masa rotundă internațională multidisciplinară . Med Sci Sports Exerc 2019 ; 51 (11): 2375 – 2390 .
Google Scholar | Crossref | Medline
30.Mustian, KM, Alfano, CM, Heckler, C, și colab . Compararea tratamentelor farmaceutice, psihologice și de exerciții pentru oboseala legată de cancer: o meta-analiză . JAMA Oncol 2017 ; 3 (7): 961 – 968 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
31.Mishra, SI, Scherer, RW, Snyder, C, și colab . Exercitați intervenții privind calitatea vieții legate de sănătate pentru persoanele cu cancer în timpul tratamentului activ . Cochrane Database Syst Rev 2012 (8): CD008465 .
Google Scholar
32.Caspersen, CJ, Powell, KE, Christenson, GM. Activitate fizică, exerciții și condiții fizice: definiții și distincții pentru cercetarea legată de sănătate . Public Health Rep 1985 ; 100 (2): 126 – 131 .
Google Scholar | Medline | ESTE I
33.Darby, S, McGale, P, Correa, C, și colab . Efectul radioterapiei după intervenția chirurgicală de conservare a sânilor asupra recidivei de 10 ani și decesului de 15 ani prin cancer de sân: meta-analiză a datelor individuale ale pacienților pentru 10.801 de femei în 17 studii randomizate . Lancet 2011 ; 378 (9804): 1707 – 1716 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
34.McGale, P, Taylor, C, Correa, C, și colab . Efectul radioterapiei după mastectomie și intervenția chirurgicală axilară asupra recidivei de 10 ani și a mortalității de 20 de ani prin cancer de sân: meta-analiză a datelor individuale ale pacienților pentru 8135 de femei în 22 de studii randomizate . Lancet 2014 ; 383 (9935): 2127 – 2135 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
35.Alb, J, tâmplar, MC. Toxicitatea prin radiații în cancerul de sân . Cancer Treat Res 2006 ; 128: 65 – 109 .
Google Scholar | Crossref | Medline
36.Drouin, JS, Young, TJ, Beeler, J și colab . Studiu clinic de control aleatoriu asupra efectelor antrenamentelor de exerciții aerobice asupra nivelurilor de eritrocite în timpul tratamentului cu radiații pentru cancerul de sân . Rac 2006 ; 107 (10): 2490 – 2495 .
Google Scholar | Crossref | Medline
37.Drouin, JS, Armstrong, H, Krause, S și colab . Efectele antrenamentului de exerciții aerobice asupra capacității aerobice de vârf, a oboselii și a factorilor psihologici în timpul radiațiilor pentru cancerul de sân . Rehabil Oncol 2005 ; 23 (1): 11 – de 17 .
Google Scholar | Crossref
38.Hwang, JH, Chang, HJ, Shim, YH și colab . Efectele terapiei de efort supravegheat la pacienții care primesc radioterapie pentru cancerul de sân . Yonsei Med J 2008 ; 49 (3): 443 – 450 .
Google Scholar | Crossref | Medline
39.Milecki, P, Hojan, K, Ozga-Majchrzak, O, și colab . Toleranță la efort la pacienții cu cancer mamar în timpul radioterapiei după antrenamentul aerob . Contemp Oncol 2013 ; 17 (2): 205 – 209 .
Google Scholar
40.Steindorf, K, Schmidt, ME, Klassen, O și colab . Studiu randomizat și controlat de formare a rezistenței la pacienții cu cancer mamar care primesc radioterapie adjuvantă: rezultate privind oboseala legată de cancer și calitatea vieții . Ann Oncol 2014 ; 25 (11): 2237 – 2243 .
Google Scholar | Crossref | Medline
41.Steindorf, K, Wiskemann, J, Ulrich, CM și colab . Efectele exercițiilor fizice asupra problemelor de somn la pacienții cu cancer mamar care primesc radioterapie: un studiu clinic randomizat . Breast Cancer Res Treat 2017 ; 162 (3): 489 – 499 .
Google Scholar | Crossref | Medline
42.Wiskemann, J, Schmidt, ME, Klassen, O și colab . Efectele antrenamentului de rezistență de 12 săptămâni în timpul radioterapiei la pacienții cu cancer mamar . Scand J Med Sci Sports 2016 ; 27: 1500 – 1510 .
Google Scholar | Crossref | Medline
43.Schmidt, ME, Meynkohn, A, Habermann, N și colab . Exerciții de rezistență și inflamație la pacienții cu cancer mamar supuși radioterapiei adjuvante: analiza medierii dintr-un studiu de intervenție randomizat, controlat . Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016 ; 94 (2): 329 – 337 .
Google Scholar | Crossref | Medline
44.Yang, TY, Chen, ML, Li, CC. Efectele unui program de exerciții aerobice asupra oboselii la pacienții cu cancer mamar supuși radioterapiei . J Clin Nurs 2015 ; 24 (1-2): 202 – 211 .
Google Scholar | Crossref | Medline
45.Potthoff, K, Schmidt, ME, Wiskemann, J, și colab . Studiu controlat randomizat pentru a evalua efectele antrenamentului de rezistență progresivă în comparație cu relaxarea musculară progresivă la pacienții cu cancer mamar supuși radioterapiei adjuvante: cel mai bun studiu . BMC Cancer 2013 ; 13: 162 .
Google Scholar | Crossref | Medline
46.Schmitz, KH, Ahmed, RL, Troxel, A și colab . Ridicarea greutății la femeile cu limfedem asociat cancerului de sân . N Engl J Med 2009 ; 361 (7): 664 – 673 .
Google Scholar | Crossref | Medline
47.Lipsett, A, Barrett, S, Haruna, F și colab . Impactul exercițiului fizic în timpul radioterapiei adjuvante pentru cancerul de sân asupra oboselii și calității vieții: o revizuire sistematică și meta-analiză . Sân 2017 ; 32: 144 – 155 .
Google Scholar | Crossref | Medline
48.Hsiao, CP, Daly, B, Saligan, LN. Etiologia și gestionarea oboselii induse de radioterapie . Expert Rev Qual Care Cancer Care 2016 ; 1 (4): 323 – 328 .
Google Scholar | Crossref | Medline
49.De Sanctis, V, Agolli, L, Visco, V și colab . Citokine, oboseală și eritem cutanat la pacienții cu stadiu incipient de cancer mamar care primesc radioterapie adjuvantă . Biomed Res Int 2014 ; 2014: 523568 .
Google Scholar | Crossref | Medline
50.Wratten, C, Kilmurray, J, Nash, S și colab . Oboseala în timpul radioterapiei mamare și relația acesteia cu factorii biologici . Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004 ; 59 (1): 160 – 167 .
Google Scholar | Crossref | Medline
51.Murnane, A, Geary, B, Milne, D. Preferințele de programare a exercițiilor și nivelurile de activitate ale pacienților cu cancer supuși tratamentului cu radioterapie . Sprijin pentru cancerul de îngrijire 2012 ; 20 (5): 957 – 962 .
Google Scholar | Crossref | Medline
52.Costa, AR, Fontes, F, Pereira, S și colab . Impactul tratamentelor împotriva cancerului de sân asupra tulburărilor de somn: o revizuire sistematică . Sân 2014 ; 23 (6): 697 – 709 .
Google Scholar | Crossref | Medline
53.Otte, JL, Carpenter, JS, Russell, KM și colab . Prevalența, severitatea și corelațiile tulburărilor de somn-veghe la supraviețuitorii cancerului de sân pe termen lung . J Pain Symptom Manage 2010 ; 39 (3): 535 – 547 .
Google Scholar | Crossref | Medline
54.Miyamoto, Y, Hanna, DL, Zhang, W, și colab . Căi moleculare: semnalizarea cașexiei – o abordare țintită a tratamentului cancerului . Clin Cancer Res 2016 ; 22 (16): 3999 – 4004 .
Google Scholar | Crossref | Medline
55.Smith, MR, Finkelstein, JS, McGovern, FJ și colab . Modificări ale compoziției corpului în timpul terapiei de deprivare a androgenilor pentru cancerul de prostată . J Clin Endocrinol Metab 2002 ; 87 (2): 599 – 603 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
56.Stone, P, Hardy, J, Huddart, R, și colab . Oboseală la pacienții cu cancer de prostată care primesc terapie hormonală . Eur J Cancer 2000 ; 36 (9): 1134 – 1141 .
Google Scholar | Crossref | Medline
57.Wilke, DR, Parker, C, Andonowski, A și colab . Recuperarea testosteronului și a funcției erectile după radioterapie și privarea pe termen lung de androgeni cu agoniști hormonali eliberatori de hormoni luteinizanti . BJU Int 2006 ; 97 (5): 963 – 968 .
Google Scholar | Crossref | Medline
58.Shahinian, VB, Kuo, YF, Freeman, JL și colab . Riscul de fractură după privarea de androgeni pentru cancerul de prostată . N Engl J Med 2005 ; 352 (2): 154 – 164 .
Google Scholar | Crossref | Medline
59.Demark-Wahnefried, W, Peterson, B, McBride, C, și colab . Comportamentele actuale în materie de sănătate și disponibilitatea de a urmări modificări ale stilului de viață în rândul bărbaților și femeilor diagnosticate cu stadii incipiente de carcinoame de prostată și de sân . Cancer 2000 ; 88 (3): 674 – 684 .
Google Scholar | Crossref | Medline
60.Windsor, PM, Nicol, KF, Potter, J. Un studiu randomizat, controlat al exercițiului aerob pentru oboseala legată de tratament la bărbații care primesc radioterapie radială externă pentru carcinom de prostată localizat . Cancer 2004 ; 101 (3): 550 – 557 .
Google Scholar | Crossref | Medline
61.Monga, U, Garber, SL, Thornby, J, și colab . Exercițiul fizic previne oboseala și îmbunătățește calitatea vieții la pacienții cu cancer de prostată supuși radioterapiei . Arch Phys Med Rehabil 2007 ; 88 (11): 1416 – 1422 .
Google Scholar | Crossref | Medline
62.Segal, RJ, Reid, RD, Courneya, KS și colab . Studiu randomizat controlat de rezistență sau exercițiu aerob la bărbații care primesc radioterapie pentru cancerul de prostată . J Clin Oncol 2009 ; 27 (3): 344 – 351 .
Google Scholar | Crossref | Medline
63.Truong, PT, Gaul, CA, McDonald, RE, și colab . Evaluarea prospectivă a unui program de exerciții de mers pe jos de 12 săptămâni și efectul acestuia asupra oboselii la pacienții cu cancer de prostată supuși radioterapiei radiale externe . Am J Clin Oncol 2011 ; 34 (4): 350 – 355 .
Google Scholar | Crossref | Medline
64.Hojan, K, Kwiatkowska-Borowczyk, E, Leporowska, E și colab . Exercițiu fizic pentru capacitatea funcțională, funcția imună a sângelui, oboseala și calitatea vieții la pacienții cu cancer de prostată cu risc ridicat în timpul radioterapiei: un studiu clinic prospectiv, randomizat . Eur J Phys Rehabil Med 2016 ; 52 (4): 489 – 501 .
Google Scholar | Medline
65.Kapur, G, Windsor, PM, McCowan, C. Efectul exercițiului aerob asupra toxicității acute legate de tratament la bărbații care primesc radioterapie cu fascicul extern radical pentru cancerul de prostată localizat . Eur J Cancer Care (Engl) 2010 ; 19 (5): 643 – 647 .
Google Scholar | Crossref | Medline
66.Horgan, S, O’Donovan, A. Impactul exercițiului fizic în timpul radioterapiei pentru cancerul de prostată asupra oboselii și calității vieții: o revizuire sistematică și meta-analiză . J Med Imaging Radiat Sci 2018 ; 49 (2): 207 – 219 .
Google Scholar | Crossref | Medline
67.Christensen, E, Pintilie, M, Evans, KR și colab . Expresia longitudinală a citokinelor în timpul IMRT pentru cancerul de prostată și toxicitatea tratamentului acut . Clin Cancer Res 2009 ; 15 (17): 5576 – 5583 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
68.Benson, AB, Venook, AP, Al-Hawary, MM și colab . Cancer rectal, versiunea 2.2018, NCCN ghiduri de practică clinică în oncologie . J Natl Compr Canc Netw 2018 ; 16 (7): 874 – 901 .
Google Scholar | Crossref | Medline
69.Sauer, R, Becker, H, Hohenberger, W, și colab . Chimioterapie preoperatorie versus postoperatorie pentru cancerul rectal . N Engl J Med 2004 ; 351 (17): 1731 – 1740 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
70.West, MA, Loughney, L, Lythgoe, D și colab . Efectul pre-reabilitării asupra aptitudinii fizice măsurate în mod obiectiv după tratamentul neoadjuvant la pacienții cu cancer rectal preoperator: un studiu pilot intervențional orb . Br J Anaesth 2015 ; 114 (2): 244 – 251 .
Google Scholar | Crossref | Medline
71.Swellengrebel, HA, Marijnen, CA, Verwaal, VJ și colab . Toxicitatea și complicațiile chimioterapiei preoperatorii pentru cancerul rectal avansat local . Br J Surg 2011 ; 98 (3): 418 – 426 .
Google Scholar | Crossref | Medline
72.Wilson, RJ, Davies, S, Yates, D și colab . Capacitatea funcțională afectată este asociată cu mortalitatea din toate cauzele după o intervenție chirurgicală intra-abdominală electivă majoră . Fr J Anaesth 2010 ; 105 (3): 297 – 303 .
Google Scholar | Crossref | Medline
73.Singh, F, Galvao, DA, Newton, RU și colab . Fezabilitatea și eficacitatea preliminară a unei rezistențe de 10 săptămâni și a unei intervenții de exerciții aerobe în timpul tratamentului cu chimi radiație neoadjuvantă la pacienții cu cancer rectal . Integr Cancer Ther 2018 ; 17 (3): 952 – 959 .
Google Scholar | Jurnale SAGE
74.Morielli, AR, Usmani, N, Boule, NG și colab . Un studiu de fază I care examinează fezabilitatea și siguranța unei intervenții de exerciții aerobe la pacienții cu cancer rectal în timpul și după chimioterapia neoadjuvantă . Oncol Nurs Forum 2016 ; 43 (3): 352 – 362 .
Google Scholar | Crossref | Medline
75.Heldens, AF, Bongers, BC, de Vos-Geelen, J, și colab . Fezabilitatea și eficacitatea preliminară a unui program de formare exerciții fizice în timpul chimioradioterapia neoadjuvant la pacienții individuali cu cancer rectal înainte de intervenții chirurgicale majore . Eur J Surg Oncol 2016 ; 42 (9): 1322 – 1330 .
Google Scholar | Crossref | Medline
76.Moug, SJ, Mutrie, N, Barry, SJE și colab . Reabilitarea este fezabilă la pacienții cu cancer rectal supuși chimioterapiei neoadjuvante și poate reduce la minimum deteriorarea fizică: rezultate din studiul REx . Colorectal Dis 2019 ; 21 (5): 548 – 562 .
Google Scholar | Crossref | Medline
77.Singh, F, Newton, RU, Baker, MK și colab . Fezabilitatea și eficacitatea exercițiului pre-chirurgical la supraviețuitorii cancerului rectal programate să primească rezecție curativă . Canc Colorectal Cancer 2017 ; 16 (4): 358 – 365 .
Google Scholar | Crossref | Medline
78.Morielli, AR, Boule, NG, Usmani, N și colab . Predictori ai aderenței la exercițiile aerobe la pacienții cu cancer rectal în timpul și după chimioterapia neoadjuvantă . Psychol Health Med 2018 ; 23 (2): 224 – 231 .
Google Scholar | Crossref | Medline
79.Morielli, AR, Usmani, N, Boule, NG și colab . Motivația exercitării la pacienții cu cancer rectal în timpul și după chimioterapia neoadjuvantă . Sprijin pentru cancerul de îngrijire 2016 ; 24 (7): 2919 – 2926 .
Google Scholar | Medline
80.Koyfman, SA, Ismaila, N, Crook, D și colab . Managementul gâtului în carcinomul cu celule scuamoase al cavității bucale și orofaringelui: ghid de practică clinică ASCO . J Clin Oncol 2019 ; 37 (20): 1753 – 1774 .
Google Scholar | Crossref | Medline
81.Schindler, A, Denaro, N, Russi, EG, și colab . Disfagia la pacienții cu cancer de cap și gât tratați cu radioterapie și terapii sistemice: revizuirea literaturii și consensul . Crit Rev Oncol Hematol 2015 ; 96 (2): 372 – 384 .
Google Scholar | Crossref | Medline
82.De Sanctis, V, Bossi, P, Sanguineti, G, și colab . Mucozita la pacienții cu cancer de cap și gât tratați cu radioterapie și terapii sistemice: revizuirea literaturii și declarații de consens . Crit Rev Oncol Hematol 2016 ; 100: 147 – 166 .
Google Scholar | Crossref | Medline
83.Jager-Wittenaar, H, Dijkstra, PU, ​​Vissink, A și colab . Modificări ale stării nutriționale și ale aportului alimentar în timpul și după tratamentul cancerului la cap și gât . Head Neck 2011 ; 33 (6): 863 – 870 .
Google Scholar | Crossref | Medline
84.Rogers, LQ, Courneya, KS, Robbins, KT și colab . Activitatea fizică și calitatea vieții la supraviețuitorii cancerului la cap și gât . Sprijin pentru cancerul de îngrijire 2006 ; 14 (10): 1012 – 1019 .
Google Scholar | Crossref | Medline
85.Rogers, LQ, Anton, PM, Fogleman, A și colab . Test pilot, randomizat, al exercițiului de rezistență în timpul radioterapiei pentru cancerul de cap și gât . Head Neck 2013 ; 35 (8): 1178 – 1188 .
Google Scholar | Crossref | Medline
86.Samuel, SR, Maiya, GA, Babu, AS și colab . Efectul antrenamentului de exercițiu asupra capacității funcționale și a calității vieții la pacienții cu cancer de cap și gât care primesc chimioterapie . Indian J Med Res 2013 ; 137 (3): 515 – la 520 .
Google Scholar | Medline
87.Zhao, SG, Alexander, NB, Djuric, Z și colab . Menținerea activității fizice în timpul tratamentului cancerului la cap și gât: rezultatele unui studiu pilot controlat . Head Neck 2016 ; 38 ( Supliment . 1 ): E1086 – E1096 .
Google Scholar | Crossref | Medline
88.Capozzi, LC, McNeely, ML, Lau, HY și colab . Rezultatele raportate de pacienți, compoziția corpului și starea nutrițională la pacienții cu cancer de cap și gât: Rezultate dintr-un studiu exploratoriu randomizat controlat de exerciții fizice . Rac 2016 ; 122 (8): 1185 – 1200 .
Google Scholar | Crossref | Medline
89.Sandmael, JA, Bye, A, Solheim, TS și colab . Fezabilitatea și efectele preliminare ale antrenamentului de rezistență și ale suplimentelor nutritive în timpul versus după radioterapie la pacienții cu cancer de cap și gât: un studiu pilot randomizat . Rac 2017 ; 123 (22): 4440 – 4448 .
Google Scholar | Crossref | Medline
90.Lonkvist, CK, Lonbro, S, Vinther, A și colab . Antrenament progresiv de rezistență la pacienții cu cancer de cap și gât în ​​timpul chimioterapiei concomitente – proiectarea studiului randomizat DAHANCA 31 . BMC Cancer 2017 ; 17 (1): 400 .
Google Scholar | Crossref | Medline
91.Grote, M, Maihofer, C, Weigl, M, și colab . Pregătirea progresivă a rezistenței la pacienții cu cancer de cap și gât cahectic supuși radioterapiei: un studiu pilot controlat randomizat de fezabilitate . Radiat Oncol 2018 ; 13 (1): 215 .
Google Scholar | Crossref | Medline
92.Samuel, SR, Maiya, AG, Fernandes, DJ, și colab . Eficacitatea reabilitării bazate pe exercițiu asupra capacității funcționale și a calității vieții la pacienții cu cancer de cap și gât care primesc chimioterapie . Sprijină Cancerul 2019 Care ; 27 (10): 3913 – 3920 .
Google Scholar | Crossref | Medline
93.Hajdu, SF, Wessel, I, Johansen, C, și colab . Terapia de înghițire și formarea progresivă a rezistenței la pacienții cu cancer de cap și gât supuși tratamentului cu radioterapie: protocol de testare randomizată și date preliminare . Acta Oncol 2017 ; 56 (2): 354 – 359 .
Google Scholar | Crossref | Medline
94.Cella, D, Eton, DT, Lai, JS și colab . Combinarea metodelor bazate pe ancoră și distribuție pentru a obține diferențe minime importante din punct de vedere clinic asupra anemiei și scalei de oboseală a evaluării funcționale a terapiei cancerului (FACT) . J Pain Symptom Manage 2002 ; 24 (6): 547 – 561 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
95.Egegaard, T, Rohold, J, Lillelund, C, și colab . Antrenament zilnic înainte de radioterapie în cancerul pulmonar cu celule mici: un studiu de fezabilitate . Rep Practica Oncol Radiother 2019 ; 24 (4): 375 – 382 .
Google Scholar | Crossref | Medline
96.Schmitz, KH, Courneya, KS, Matthews, C, și colab . Masa rotundă a Colegiului American de Medicină Sportivă cu privire la liniile de exerciții pentru supraviețuitorii cancerului . Med Sci Sports Exerc 2010 ; 42 (7): 1409 – 1426 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
97.Fisher, A, Williams, K, Beeken, R și colab . Reamintirea sfaturilor privind activitatea fizică a fost asociată cu niveluri mai ridicate de activitate fizică la pacienții cu cancer colorectal . BMJ Open 2015 ; 5 (4): e006853 .
Google Scholar | Crossref | Medline
98.Windsor, PM, Potter, J, McAdam, K, și colab . Evaluarea unei inițiative de oboseală: informații despre exerciții pentru pacienții care primesc tratament pentru cancer . Clin Oncol 2009 ; 21 (6): 473 – 482 .
Google Scholar | Crossref
99.Boden, I, Skinner, EH, Browning, L și colab . Fizioterapie preoperatorie pentru prevenirea complicațiilor respiratorii după o intervenție chirurgicală abdominală superioară: studiu controlat randomizat, multicentric pragmatic, dublu orb . BMJ 2018 ; 360: j5916 .
Google Scholar | Crossref | Medline
100.Courneya, KS, Karvinen, KH, McNeely, ML și colab . Predictori de aderare la exerciții supravegheate și nesupravegheate în activitatea fizică din Alberta și în studiul de prevenire a cancerului de sân . J Phys Act Health 2012 ; 9 (6): 857 – 866 .
Google Scholar | Crossref | Medline
101.Sweegers, MG, Altenburg, TM, Brug, J, și colab . Efectele și moderatorii exercițiilor fizice asupra forței musculare, funcției musculare și fitnessului aerob la pacienții cu cancer: o meta-analiză a datelor individuale ale pacienților . Br J Sports Med 2019 ; 53 (13): 812 .
Google Scholar | Crossref | Medline
102.Lee, K, Kang, I, Mack, WJ și colab . Fezabilitatea antrenamentului la intervale de intensitate ridicată la pacienții cu cancer mamar supuși chimioterapiei cu antraciclină: un studiu pilot randomizat . BMC Cancer 2019 ; 19 (1): 653 .
Google Scholar | Crossref | Medline
103.Devin, JL, Sax, AT, Hughes, GI, și colab . Influența intensității ridicate în comparație cu antrenamentul de exerciții de intensitate moderată asupra fitnessului cardiorespirator și a compoziției corpului la supraviețuitorii cancerului colorectal: un studiu controlat randomizat . J Cancer Surviv 2016 ; 10 (3): 467 – 479 .
Google Scholar | Crossref | Medline
104.Toohey, K, Pumpa, K, McKune, A și colab . Intervenții de exerciții de intensitate ridicată la supraviețuitorii cancerului: o analiză sistematică care explorează impactul asupra rezultatelor sănătății . J Cancer Res Clin Oncol 2018 ; 144 (1): 1 – de 12 .
Google Scholar | Crossref | Medline
105.Martin, EA, Battaglini, CL, Hands, B și colab . Exercițiul de intensitate mai mare are ca rezultat îmbunătățiri mai durabile pentru VO2peak pentru supraviețuitorii cancerului de sân și de prostată . Oncol Nurs Forum 2015 ; 42 (3): 241 – 249 .
Google Scholar | Crossref | Medline
106.Chandwani, KD, Perkins, G, Nagendra, HR, și colab . Studiu randomizat, controlat de yoga la femeile cu cancer mamar supuse radioterapiei . J Clin Oncol 2014 ; 32 (10): 1058 – 1065 .
Google Scholar | Crossref | Medline
107.Chandwani, KD, Thornton, B, Perkins, GH și colab . Yoga îmbunătățește calitatea vieții și găsește beneficii la femeile supuse radioterapiei pentru cancer la sân . J Soc Integr Oncol 2010 ; 8 (2): 43 – 55 .
Google Scholar | Medline
108.McQuade, JL, Prinsloo, S, Chang, DZ și colab . Qigong / tai chi pentru somn și oboseală la pacienții cu cancer de prostată supuși radioterapiei: un studiu controlat randomizat . Psihoncologie 2017 ; 26 (11): anul 1936 – anul 1943 .
Google Scholar | Crossref | Medline
109.Chen, Z, Meng, Z, Milbury, K, și colab . Qigong îmbunătățește calitatea vieții la femeile supuse radioterapiei pentru cancerul de sân: rezultatele unui studiu controlat randomizat . Rac 2013 ; 119 (9): 1690 – 1698 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I
110.Applefeld, MM, Cole, JF, Pollock, SH și colab . Apariția târzie a bolii pericardice cronice la pacienții tratați prin radioterapie pentru boala Hodgkin . Ann Intern Med 1981 ; 94 (3): 338 – 341 .
Google Scholar | Crossref | Medline
111.Roach, M, Gandara, DR, Yuo, HS și colab . Pneumonită radiațională în urma terapiei combinate de modalitate pentru cancerul pulmonar: analiza factorilor de prognostic . J Clin Oncol 1995 ; 13 (10): 2606 – 2612 .
Google Scholar | Crossref | Medline
112.Rief, H, Omlor, G, Akbar, M, și colab . Fezabilitatea antrenamentului izometric al mușchilor spinali la pacienții cu metastaze osoase sub radioterapie – primele rezultate ale unui studiu pilot randomizat . BMC Cancer 2014 ; 14: 67 .
Google Scholar | Crossref | Medline
113.Rief, H, Petersen, LC, Omlor, G și colab . Efectul antrenamentului de rezistență în timpul radioterapiei asupra metastazelor osoase ale coloanei vertebrale la pacienții cu cancer – un studiu randomizat . Radiother Oncol 2014 ; 112 (1): 133 – 139 .
Google Scholar | Crossref | Medline
114.D’Ascenzi, F, Anselmi, F, Fiorentini, C, și colab . Beneficiile exercițiilor fizice la pacienții cu cancer și criteriile pentru prescrierea exercițiilor fizice în cardio-oncologie . Eur J Prev Cardiol. Epub înainte de tipărire pe 6 octombrie 2019. DOI: 10.1177 / 2047487319874900.
Google Scholar | Crossref
115.Mina, DS, Langelier, D, Adams, SC și colab . Exercițiu ca parte a îngrijirii de rutină a cancerului . Lancet Oncol 2018 ; 19 (9): e433 – e436 .
Google Scholar | Crossref | Medline
116.Stefani, L, Galanti, G, Klika, R. Implementarea clinică a ghidurilor de exerciții pentru pacienții cu cancer: adaptarea ghidurilor ACSM la modelul italian . J Functional Morphol Kinesiol 2017 ; 2: 4 .
Google Scholar | Crossref
117.Hickok, JT, Roscoe, JA, Morrow, GR și colab . Frecvența, severitatea, evoluția clinică și corelațiile de oboseală la 372 de pacienți pe parcursul a 5 săptămâni de radioterapie pentru cancer . Cancer 2005 ; 104 (8): 1772 – 1778 .
Google Scholar | Crossref | Medline | ESTE I

https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2050312120922657

„Găsirea propriei mele motivații” – Studiu de metode mixte privind exercițiile fizice și suportul emotional pentru schimbarea comportamentului în timpul tratamentului oncologic

Abstract

fundal

Exercitiul fizic în timpul tratamentului oncologic este benefică, dar provocatoare pentru persoanele cu cancer și poate necesita strategii pentru creșterea motivației. Sprijinul pentru schimbarea comportamentului, inclusiv tehnici specifice de schimbare a comportamentului (BCT), au fost utilizate pentru a facilita exercițiile fizice la persoanele care urmează tratament oncologic, dar este necesară cunoașterea mai detaliată dintr-o perspectivă individuală pentru a informa practica clinică. Obiectivele au fost să exploreze experiențele motivaționale ale exercițiului, combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului și să descrie cum au fost evaluate BCT-urile specifice în rândul persoanelor care exercită un tratament oncologic.

metode

Un studiu cu metode mixte a fost realizat folosind interviuri semi-structurate ( n = 18) și un chestionar ( n = 229). Au fost incluși participanții cu cancer de sân, colorectal sau de prostată care au finalizat sau au renunțat la un program de exerciții de șase luni în timpul tratamentului oncologic. Interviurile au fost analizate cu analize tematice și chestionarul cu statistici descriptive (median și interval interquartile).

Rezultate

Participanții au suferit un proces motivațional prin programul de exerciții. Experimentând „Câștigurile și stăpânirea sănătății”, „Învățarea”, „Afinitatea”, „Angajamentul” și „Gestionarea provocărilor”, au găsit stimulente care încurajează sentimente de autonomie, competență și relație, ceea ce duce la o motivație crescută la exercițiu. Suportul social al antrenorilor, structurarea mediului fizic cu sesiuni programate, autocontrol cu ​​jurnalul de antrenament de rezistență și feedback-ul bazat pe monitorul ritmului cardiac și testele de fitness au fost cele mai apreciate BCT.

concluzii

Rezultatele indică importanța de a găsi stimulente și de a crea un mediu care favorizează autonomia, competența și relația pentru a motiva persoanele să facă efort în timpul tratamentului oncologic. Unele BCT par deosebit de utile și pot fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății pentru a crește motivația pacienților de a face exerciții fizice.

Material suplimentar electronic

Versiunea online a acestui articol (10.1007 / s12529-019-09809-z) conține material suplimentar, care este disponibil pentru utilizatorii autorizați.

Introducere

Exercițiul, definit ca activitate fizică planificată, structurată și repetitivă efectuată pentru menținerea sau creșterea stării fizice [ 1 ] s-a dovedit sigur și benefic în timpul tratamentului oncologic. Într-adevăr, exercițiile fizice pot îmbunătăți starea fizică și calitatea vieții [ 2 – 5 ], pot reduce multe boli și simptome specifice tratamentului, cum ar fi oboseala legată de cancer [ 2 , 4 – 6 ], anxietate [ 2 , 3 , 5 ] și câteva boli cronice (de exemplu, diabet, osteoporoză și boli cardiovasculare) la persoanele care urmează tratament oncologic [ 2 , 5 ]. Mai mult, studiile epidemiologice sugerează că a fi activă după diagnosticarea fizică poate reduce riscul reapariției cancerului [ 7 , 8 ] și poate îmbunătăți supraviețuirea generală a populațiilor de cancer [ 8 – 10 ]. Pe baza dovezilor actuale, au fost publicate ghiduri internaționale de activitate fizică pentru persoanele cu cancer. Adulților care urmează tratament oncologic, cum ar fi chimioterapia, radiația și / sau terapia endocrină, se recomandă să se implice în activitate de anduranță cardiovasculară 150 min de intensitate moderată sau 75 min de intensitate viguroară săptămânal, pe lângă două sesiuni de exercițiu de rezistență [ 2 ].

Nu este surprinzător, persoanele cu cancer au tendința de a-și reduce nivelul de activitate fizică după ce au fost diagnosticați [ 11 , 12 ] din cauza efectelor secundare ale tratamentului, a lipsei de cunoștințe despre beneficiile exercițiului fizic în timpul tratamentului și al sprijinului insuficient din partea specialiștilor în sănătate [ 5 , 13 ]. Majoritatea persoanelor care urmează tratament oncologic nu respectă actualele orientări internaționale de activitate fizică descrise mai sus [ 5 ], ceea ce sugerează că participarea la exerciții fizice în această perioadă este o adevărată provocare. Pentru a facilita exercițiile fizice în timpul tratamentului oncologic, este important să vizăm determinanți psihologici, cum ar fi pregătirea pentru schimbare, autoeficiența pentru exerciții fizice și controlul comportamental perceput [ 14 , 15 ]. Parțial, suprapunerea acestor determinanți, pot influența, de asemenea, nevoile psihologice de bază, cum ar fi autonomia (a fi agentul propriilor acțiuni), competența (a fi capabil să îndeplinească sarcini de exercițiu provocatoare și să atingă obiective) și relația (a fi conectat și valorizat de ceilalți). exercitarea comportamentului în populațiile de cancer [ 16 – 19 ]. Conform Teoriei Autodeterminării (SDT) [ 20 ], îndeplinirea acestor trei nevoi de bază are o influență directă și pozitivă asupra motivației intrinseci, care se referă la motivația psihologică de a se implica într-un comportament de dragul său și implică adesea sentimente de satisfacție, plăcere și realizare personală. Atunci când creează un mediu care promovează aceste trei nevoi de bază, o persoană devine motivată intrinsec și are mai multe șanse să susțină o schimbare de comportament [ 20 ]. Astfel, motivația este un concept central și utilizarea strategiilor care încurajează factorii determinanți menționați mai sus poate duce la schimbarea comportamentului la exercitiu fizic populațiilor de cancer [ 14 , 16 – 18 ].

Sprijinul pentru schimbarea comportamentului poate fi utilizat pentru a crește motivația la efort și pentru a facilita schimbarea comportamentului la exercitiu fizic persoanelor care urmează tratament oncologic. Poate include utilizarea unor tehnici specifice de schimbare a comportamentului (BCT), definite ca „componente observabile, replicabile și ireductibile ale unei intervenții menite să modifice sau să redirecționeze procesele cauzale care reglementează comportamentul” (de exemplu, sprijin social, stabilirea obiectivelor și autocontrol ) [ 21 ]. Recenzii cantitative anterioare au raportat efecte pozitive ale unor BCT-uri asupra comportamentului la exerciții fizice în timpul tratamentului oncologic [ 22 – 24 ]. Astfel, utilizarea unor astfel de tehnici este promițătoare, dar sunt necesare cunoștințe mai detaliate dintr-o perspectivă individuală pentru a informa îngrijirile de sănătate și a îmbunătăți practica clinică. Într-adevăr, niciun studiu anterior în cadrul oncologiei de exercițiu nu a explorat motivația și suportul pentru schimbarea comportamentului [ 25 , 26 ]. Mai mult, niciun studiu nu s-a concentrat asupra modului în care BCT-urile specifice sunt evaluate de persoanele care exercită în timpul tratamentului oncologic. Obiectivele acestui studiu au fost, prin urmare, să exploreze experiențele motivaționale ale exercițiului, combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului și să descrie modul în care BCT-urile specifice au fost evaluate în rândul persoanelor care exercitau tratamentul oncologic.

metode

Proiectare

A fost utilizat un proiect de concordanță în triangulare, combinând date calitative și cantitative. Această abordare a fost aleasă pentru a obține date diferite, dar complementare pentru a răspunde la întrebările de cercetare. În acest proiect, datele calitative și cantitative au fost colectate și analizate independent, dar în același interval de timp și cu prioritate egală. Acestea sunt raportate separat în rezultate și apoi fuzionate în discuție pentru a da o interpretare globală a constatărilor [ 27 ].

Studiul de intervenție Phys-Can

Studiul de față a făcut parte dintr-un studiu controlat randomizat multicentric, studiul de intervenție de formare fizică și cancer (Phys-Can), care este descris în detaliu în protocolul de studiu [ 28 ]. Studiul de intervenție Phys-Can și-a propus să compare efectele exercițiilor cu intensitate scăzută până la moderată sau intensă, cu sau fără suport suplimentar de schimbare a comportamentului asupra oboselii legate de cancer și a calității vieții legate de sănătate la persoanele cu cancer în timpul și post-tratament . Șase sute de pacienți cu cancer de sân, colorectal sau de prostată recent diagnosticați care urmează să fie tratat oncologic curativ au fost recrutați consecutiv la spitalele universitare din trei regiuni diferite ale Suediei, situate în sudul, sud-estul și estul țării. Au fost excluși pacienții cu disfuncții cognitive (de exemplu, demență și boli psihice grave), deficiențe fizice sau alte boli (de exemplu, boli cardiovasculare și pulmonare) care ar putea afecta capacitatea de a face exerciții fizice. Participanții au fost randomizați la unul din cele patru grupuri de intervenție: 1) exercițiu de intensitate scăzută până la moderată, cu suport suplimentar de schimbare a comportamentului, 2) exercițiu de intensitate scăzută până la moderată, fără suport suplimentar de schimbare a comportamentului, 3) exercițiu de intensitate înaltă cu comportament suplimentar schimbă suportul sau 4) exercițiu de intensitate ridicată fără suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului. Participanții s-au antrenat pe o perioadă de șase luni, combinând antrenamentul de rezistență de două ori pe săptămână și antrenamentul de rezistență cardiovasculară. Antrenamentul de rezistență a fost efectuat în grup într-o sală de gimnastică publică și supravegheat de antrenori (adică fizioterapeuți și antrenori personali), în timp ce antrenamentul de rezistență a fost la domiciliu.

Pentru a spori aderența, toate grupurile de intervenție au fost furnizate cu BCT-uri specifice, clasificate în conformitate cu taxonomia BCT dezvoltată de Michie și colab. 21 ], cum ar fi sprijinul social al antrenorilor și colegilor, structurarea mediului fizic cu sesiuni de antrenament de rezistență programate și feedback cu utilizarea monitorizării ritmului cardiac și teste de fitness, inclusiv teste de exerciții cardiopulmonare (CPET) și teste de rezistență. Mai mult, cele două grupuri de intervenție cu suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului au fost furnizate cu BCT-uri suplimentare. Aceasta a inclus auto-monitorizarea cu jurnalele de antrenament, stabilirea obiectivelor individuale, planificarea acțiunii cu un interviu inițial privind obiceiurile de exercițiu și planificarea exercițiului regulat, rezolvarea problemelor cu recenzii regulate ale antrenorului de motivație și planificarea pe termen lung a coping pentru întreținerea exercițiilor. O descriere detaliată a modului în care au fost furnizate BCT-urile este prezentată în Tabelul 1. 1 . Programul de exerciții a început cu o perioadă de șase săptămâni de familiarizare, oferind participanților o introducere treptată a programului de exerciții și utilizarea diferitelor BCT. Prezentul studiu s-a concentrat pe participanții incluși în grupurile de intervenție cu suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului, adică participanților cărora li s-a oferit toate BCT-urile specifice descrise mai sus.

tabelul 1

Descrierea BCT-urilor specifice utilizate în studiul de intervenție Phys-Can

BCT component Descriere
Suport social antrenori Antrenorii au oferit participanților încurajare și consiliere în perioada de pregătire. Au dat informații despre ce și cum să faci exerciții fizice. De asemenea, au oferit ajutor practic și îndrumare în timpul sesiunilor
Peers Participanții s-au încurajat și s-au ajutat reciproc în timpul sesiunilor de antrenament de rezistență. De asemenea, s-au sfătuit reciproc despre modul de efectuare a exercițiilor fizice în timpul tratamentului oncologic
Structurarea mediului fizic Ședințe de antrenament de rezistență programate Participanților li s-au oferit mai multe indicii care să faciliteze exercițiile fizice: ore fixe și un loc de exercițiu, echipament de gimnastică
Părere Utilizarea monitorului de frecvență cardiacă Participanții au fost invitați să utilizeze un monitor de ritm cardiac în timpul sesiunilor de antrenament de anduranță. Le-a oferit feedback direct cu privire la intensitatea și durata performanței lor
Recenzii ale fișierelor de monitorizare a frecvenței cardiace Participanții au examinat lunar fișierele cu monitorizarea ritmului cardiac cu antrenorii și au primit feedback cu privire la performanța lor
Animale de companie Participanții au efectuat CPET-uri de două ori, adică la începutul și la sfârșitul perioadei de pregătire. Au fost informați despre rezultatele și evoluția lor
Testele de rezistență Participanții au efectuat teste de rezistență de până la șase ori în timpul perioadei de pregătire și au fost informați despre rezultatele și evoluția lor
Automonitorizarea

Jurnal de pregătire de rezistență

Jurnal de antrenament de rezistență

Participanții au monitorizat și au înregistrat sesiunile de formare în jurnalele de instruire. Jurnalele au inclus, de asemenea, note și reflecții cu privire la situațiile în care participanții au efectuat efectiv sesiunea, când nu au avut și consecințele ulterioare
Stabilirea individuală a obiectivelor Participanții au fost invitați să specifice un obiectiv comportamental pentru performanța lor în ceea ce privește frecvența, durata, intensitatea și / sau tipul exercițiului. Stabilirea obiectivelor a fost realizată săptămânal la începutul perioadei de pregătire și mai puțin în timp. Frecvența a fost ajustată la nevoile individuale, în funcție de cât de provocator a fost pentru participanți să își atingă obiectivele
Planificarea actiunii Interviu inițial despre obiceiurile de exercițiu Participanții au fost intervievați despre obiceiurile lor actuale de exercițiu la începutul perioadei de antrenament ca punct de plecare pentru planificarea exercițiilor
Planificarea regulată a exercițiilor Participanții au fost invitați să își planifice sesiunile de antrenament de anduranță de fiecare dată când s-a efectuat stabilirea obiectivelor individuale. Planificarea includea frecvența, durata, intensitatea și tipul exercițiului
Rezolvarea problemelor Recenzii pentru a explora problemele motivaționale Concomitent cu stabilirea obiectivelor individuale și planificarea acțiunilor, participanții au analizat cu antrenorii jurnalele lor de pregătire și au identificat strategiile de depășire a barierelor
Planificarea coping pentru întreținerea exercițiilor fizice La sfârșitul perioadei de pregătire, participanții au realizat o planificare pe termen lung, inclusiv strategii pentru depășirea barierelor și creșterea facilitatorilor

Tehnici de schimbare a comportamentului BCT , antrenament fizic -can și cancer, teste de exerciții cardiopulmonare CPETs

Participanți și Setări

Toți participanții la studiul de intervenție Phys-Can, care au fost randomizați la unul dintre cele două grupuri de intervenție cu suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului și au finalizat perioada de familiarizare, au fost invitați prin poștă să ia parte la studiul de față. În total, 229 din cei 243 de participanți eligibili (94%) au convenit să participe la partea cantitativă a studiului. Printre acești participanți, 20 de persoane au fost abordate telefonic și 18 au fost de acord să participe la partea calitativă a studiului. Selecția acestor 18 participanți s-a bazat pe o strategie de eșantionare a variațiilor maxime pentru a capta cât mai multe experiențe diferite [ 29 ]. Dimensiunile de interes au fost vârsta, sexul, locația geografică, nivelul de educație, ocupația, diagnosticul de cancer, tratamentul oncologic primar, obiceiurile anterioare de exercițiu, grupul de intervenție la efort, participarea la sesiunile de antrenament de rezistență și abandonul programului de exerciții. Caracteristicile participanților la studiu sunt prezentate în tabelul 2 2 .

tabel 2

Caracteristicile participanților la studiu

Participanți la chestionar ( n = 229) Participanții la interviu ( n = 18)
Vârsta (ani), medie (SD) 59 (12) 63 (11)
Femei, n (%) 178 (78) 9 (50)
Loc de studiu, n (%)
Malmö / Lund 98 (43) 4 (22)
Linkoping 31 (13) 3 (17)
Uppsala 100 (44) 11 (61)
Nivelul educației, n (%) a
Scoala elementara 22 (10) 2 (11)
Liceu 58 (25) 4 (22)
Universitate colegiu 134 (58) 10 (56)
Alte 9 (4) 2 (11)
Ocupație, n (%)
De lucru (cu normă întreagă și part-time) 131 (57) 5 (28)
În concediu medical (cu normă întreagă și cu jumătate de normă) 82 (36) 5 (28)
Retras 94 (41) 9 (50)
Diagnostic, n (%)
Cancer mamar 175 (76) 8 (44)
Cancer colorectal 9 (4) 3 (17)
Cancer de prostată 45 (20) 7 (39)
Tratamentul oncologic primar, n (%)
chimioterapia 122 (53) 8 (44)
Terapie cu radiatii 83 (36) 9 (50)
Terapia endocrină 24 (11) 1 (6)
Obiceiuri de exercițiu anterioare, mediană (min-max)
Antrenament de rezistență, ore / săptămână b 0 (0–3) 0 (0–3)
Antrenament de rezistență la intensitate moderată, min / săptămână c 180 (0–1000) 180 (0–550)
Antrenament de rezistență la intensitate ridicată, min / săptămână d 0 (0–600) 0 (0–600)
Grup de intervenție exercițiu, n (%)
Intensitate mare 114 (50) 9 (50)
Intensitate scăzută până la moderată 115 (50) 9 (50)
Participare la sesiuni de antrenament de rezistență (maxim posibil n = 54), mediană (min-max) 39 (7–55) 41,5 (7–51)
Abandonare, n (%) 9 (4) 2 (11)

Valori lipsă de la participanții la chestionar:

a 6 valori lipsă

b 36 valori lipsă

c 40 valori lipsă

d 49 valori lipsă

Studiul de intervenție Phys-Can a fost aprobat de Consiliul regional de revizuire etică din Uppsala (Dnr 2014/249) și toți participanții au dat consimțământul scris în scris înainte de a participa. Participanților li s-a garantat confidențialitatea și au fost informați că se pot retrage din studiu în orice moment.

Colectare de date

Datele calitative și cantitative au fost colectate în paralel între iunie 2016 și noiembrie 2018, între 0 și 9 luni (din care 90% în trei luni) după ce participanții au finalizat sau au abandonat programul de exerciții.

Interviuri

Un ghid de interviu, alcătuit din șase domenii principale cu întrebări deschise și de urmărire, a fost elaborat pentru a explora experiențele motivaționale ale participanților la exerciții, combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului (tabelul ( tabelul 3).3 ). Întrebările au fost elaborate în fiecare dintre principalele domenii pentru a obține descrieri mai detaliate și mai bogate din partea participanților. Ghidul interviului a tratat întrebări despre așteptările și experiențele exercitării în studiul de intervenție Phys-Can, facilitatorii și barierele pentru exercitiu fizic, precum și experiențele BCT specifice și motivele pentru întreruperea participării (opțional). Răspunsurile au fost urmate de sondarea întrebărilor, cum ar fi „Ați putea să îmi spuneți mai multe despre…?”, „Ați putea să îmi dați un exemplu concret?”. Interviuri semi-structurate individuale au fost realizate de al doilea autor (MC), care a fost un intervievator cu experiență și nu a fost implicat în studiul de intervenție Phys-Can. Primul interviu a fost folosit ca un interviu pilot pentru a testa și ajusta ghidul interviului. Întrebările de urmărire referitoare la experiențele BCT specifice au fost apoi modificate și nu s-au mai făcut modificări majore. Interviurile au avut loc la biroul intervievatorului sau, când acest lucru nu era posibil, prin telefon. Interviurile au durat între 25 și 65 de minute și au fost înregistrate audio. Colectarea datelor prin interviu a continuat până când autorii au apreciat că nu au apărut noi teme cheie. Interviurile au fost apoi transcrise verbal.

Tabelul 3

Domenii principale, întrebări deschise și urmărirea ghidului de interviu

1. Așteptări înainte de a începe exercitiu fizic

Ce așteptări aveți înainte de a începe exercitiu în intervenție?

2. Experiențe de exercițiu

Mi-ai putea spune despre experiențele tale de exercițiu în intervenție?

3. Facilitatori pentru exercitiu

Descrieți ce a făcut mai ușor exercitiu în timpul intervenției.

– Ce te-a ajutat să faci exerciții fizice?

– Ce te-a motivat să faci exerciții?

4. Bariere pentru exercitiu

Descrieți ce a făcut dificilă exercițiul în timpul intervenției.

– Descrieți o situație în care nu ați reușit să depășiți obstacolele.

– Descrie o situație în care ai reușit să depășești obstacolele.

– Cum ai reușit să depășești obstacolele?

5. Experiențele BCT specifice

Ați putea să-mi spuneți despre experiențele dvs. despre anumite BCT-uri?

– Care BCT-uri v-au fost cele mai utile pentru exerciții? De ce?

– Cum te-au ajutat BCT-ul să faci exerciții fizice?

– Ce BCT ți-au fost mai puțin utile pentru exerciții fizice? De ce?

6. Motive pentru întreruperea participării (opțional)

Îmi puteți spune despre motivele pentru care vă puteți întrerupe participarea?

– Ce te-a determinat să renunți la programul de exerciții?

– Ce v-ar fi putut face să continuați antrenamentul în intervenție?

Tehnici de schimbare a comportamentului BCTs

Chestionar

A fost elaborat și conceput un chestionar specific 19 studiilor pentru a evalua modul în care au fost evaluate BCT-urile specifice incluse în programul de exerciții. Chestionarul a fost ajustat dintr-un șablon existent pentru adulții cu artrită reumatoidă [ 30 ]. Participanților la prezentul studiu li s-a cerut să noteze pe o scară de la 1 la 5 (1 = „Deloc valoroasă, 5 =„ Foarte valoroasă ”) valoarea anumitor BCT-uri, cum ar fi sprijinul social al antrenorilor și colegilor, auto-monitorizare cu jurnalele de pregătire și stabilirea obiectivelor. Participanții au fost, de asemenea, rugați să noteze pe o scară de la 1 la 5 (1 = „Nu, cu siguranță nu”, 5 = „Da, cu siguranță”) intenția lor de a recomanda programul de exerciții fizice în studiul de intervenție Phys-Can către alții cu un stare similară. Chestionarul a fost trimis prin poștă către participanți, inclusiv două amintiri la trei săptămâni, respectiv cinci săptămâni.

Analiza datelor

Interviuri

O analiză tematică a fost efectuată așa cum este descris de Braun și Clarke [ 31 ]. Analiza a început cu o abordare inductivă și a presupus, într-o fază ulterioară, un profil deductiv inspirat de conceptele motivaționale cheie în SDT [ 20 ]. Analiza a fost realizată în cinci etape. În primii patru pași, s-a utilizat abordarea inductivă. În primul rând, interviurile transcrise au fost verificate cu privire la acuratețe. Interviurile transcrise au fost apoi citite de mai multe ori pentru a se familiariza cu datele, iar ideile inițiale au fost notate mai jos. În al doilea rând, codurile inițiale au fost generate prin programul software NVivo 11 prin sortarea sistematică a întregului set de date, după care se marchează și se numesc extracte de interes. În al treilea rând, diferitele coduri au fost sortate în teme și subteme potențiale și a fost produsă o hartă tematică. În al patrulea rând, temele și subthemele potențiale au fost revizuite de mai multe ori și au fost verificate unul față de celălalt și înapoi față de setul de date original. În al cincilea rând, a fost utilizată abordarea deductivă, iar temele și subtimele au fost mai rafinate, definite și denumite. Analiza a fost o procedură înapoi și înapoi cu mai multe revizuiri. Primul autor (ASM) a efectuat analiza principală, iar toți cei cinci autori (ASM, MC, SB, KN și ID) au revizuit peer analiza de șapte ori în timpul procesului de analiză, pe o perioadă de opt luni. Subtemele și temele au fost definite și revizuite de către autori până la un consens și au fost alese citate reprezentative. Mai mult, pentru a asigura rigoarea și calitatea în analiză, autorii au urmat lista de verificare în 15 puncte elaborată de Braun și Clarke [ 31 ].

Autorii au avut experiențe și experiență profesională diferite: primul autor (ASM) a fost fizioterapeut și doctorand. Ea a fost responsabilă pentru antrenarea a două grupuri fără sprijin suplimentar pentru schimbarea comportamentului în studiul de intervenție Phys-Can. Al doilea autor (MC) a fost asistent oncologic, lucrând ca cercetător cu cunoștințe de specialitate în metode calitative. Al treilea și al patrulea autor (SB și KN) au avut experiență de cercetare extinsă și experiență în contextul studiului. În cele din urmă, ultimul autor (ID) a fost fizioterapeut și cercetător cu cunoștințe de specialitate în medicina comportamentală, intervenții de exercițiu și metode mixte. Ea a fost responsabilă pentru antrenarea a două grupuri cu suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului în studiul de intervenție Phys-Can.

Chestionar

Scalele de răspuns din chestionar au fost analizate prin statistici descriptive (numere, proporții, medii și intervale interquartile pentru grupul total), folosind pachetul statistic pentru științele sociale (SPSS, v.24).

Rezultate

Rezultate calitative

O temă generală „Găsirea propriei mele motivații”, cu cinci teme „Câștiguri și stăpânire în sănătate”, „Învățare”, „Afinitate”, „Angajament” și „Gestionarea provocărilor” au fost identificate ca fiind experiențele motivaționale ale participanților la exerciții combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului. în timpul tratamentului oncologic. Tema generală poate fi înțeleasă ca rezultat al unui proces motivațional individual prin programul de exerciții de șase luni. Temele, detaliate cu 10 subtime (cu caractere italice în text), pot fi considerate ca o descriere a stimulentelor implicate în acest proces care a încurajat satisfacția celor trei nevoi de bază psihologice descrise în SDT: autonomie, competență și relație (Fig. 1 ).

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este 12529_2019_9809_Fig1_HTML.jpg

Integrarea rezultatelor calitative și a nevoilor de bază în cadrul Teoriei Autodeterminării (SDT)

Tema 1: „Câștiguri de sănătate și măiestrie”

Participanții au experimentat beneficii atât pentru sănătate fizică, cât și psihologică din programul de exerciții fizice, ca stimulente pentru efectuarea exercițiilor fizice. S-au simțit mai atenți și au descris un sentiment de stare de spirit îmbunătățită și bunăstare după ce au făcut exerciții fizice. De asemenea, a fost experimentată o vitalitate crescută, o rezistență musculară îmbunătățită și o stare de fitness, precum și o calitate mai bună a somnului.

„Am simțit că chiar și un singur exercițiu sau ceva care îmi crește temperatura corpului a făcut ca totul să se simtă mai bine. După efectuarea (chimioterapiei), deveniți destul de sever sensibil la frig, cu furnicături și amorțeală și sensibilități puternice la nivelul mâinilor și picioarelor, care a fost ușurat doar prin a se încălzi puțin. ”# 1

„În general am fost mult mai alerta când m-am forțat chiar dacă eram obosită și nu mă simțeam grozav sau mă simțeam rău, dacă m-am forțat să ies în aceste plimbări, a fost frumos. M-am simțit mult mai bine. Și apoi și cu antrenamentele de rezistență, îmi amintesc că, în câteva ocazii, nu am mai vrut să merg, dar m-am forțat să merg la sală și m-am simțit mult mai bine după aceea …  într-adevăr. ”# 5

Beneficiile experimentate au fost văzute drept recompense și au dus la satisfacția de a-și putea promova propria sănătate, combate boala și contracara efectele secundare ale tratamentului, ceea ce le-a oferit participanților un sentiment de autocontrol și competență. Sentimentul de autocontrol a fost, de asemenea, un stimulent important pentru exercitiu. Aceasta a oferit participanților mai multă energie și încredere pentru a se implica în alte activități alături de programul de exerciții. Prin urmare, participanții s-au simțit mai motivați să continue exercitiu.

„Deci nu știi cum ar fi fost dacă nu ai fi făcut tratamentul, dar eram atât de motivat (să fac efort). Am vrut să … scuip în fața cancerului într-un fel, cum ar fi „nu o să mă prinzi”, ca să spun așa, așa că am fost cu adevărat motivat. ”# 2

Tema 2: „Învățare”

Participarea la programul de exerciții în timpul tratamentului oncologic a condus la o mai bună conștientizare și cunoaștere a exercițiului și a beneficiilor sale, ceea ce a fost experimentat ca un stimulent important la exercițiu.

„Ceea ce m-a lovit cel mai mult a fost faptul că nu este periculos să te antrenezi atât de tare, să ridici ceva atât de greu pentru brațe și picioare. […]. Cred că ceea ce mi-a oferit cel mai mult a fost că ai putea să te descurci atât de mult, și asta este ceva ce nu voi uita niciodată în viața mea, cu toate acestea, atât timp cât ajunge să fie. ”# 4

„A fost interesant să descopăr asta. Nu mi-a părut foarte mult efortul de a-ți ridica pulsul în jur de 110. A fost ca o plimbare rapidă, relativ rapidă. De îndată ce ați început jogging puțin sau ați mers cu bicicleta, atunci ați ajuns la 115, 120 sau mai mult și atunci s-a făcut mult mai greu. […] Pentru mine, a fost o lecție mică, aproape o lecție a învățat că pentru a-ți spori fitness-ul trebuie să fie atât de greu, altfel nu se întâmplă nimic. ”# 12

De asemenea, a permis participanților să învețe noi abilități . Participanții au aflat mai multe despre cum să facă exerciții fizice în siguranță, despre ei înșiși, despre forțele corpului lor și despre cum să facă față limitărilor fizice legate de tratament. Participanții au învățat, de asemenea, cum să folosească BCT-uri specifice, inclusiv instrumente pentru auto-monitorizare și feedback, precum jurnalele de antrenament și monitorizarea ritmului cardiac, făcând sesiunile de antrenament mai plăcute și instructive. Alte instrumente de autoreglare, cum ar fi testele de fitness, stabilirea obiectivelor și planificarea exercițiilor, au fost, de asemenea, menționate ca fiind utile și uneori chiar necesare pentru a efectua exerciții fizice.

„Acesta (monitorul ritmului cardiac) însemna că am reușit (exercițiul). Și doar având monitorul am crezut că așa am crezut că este mai ușor să-l fac. […] A fost destul de amuzant să-l privesc, cum ți-ai crescut pulsul și cât timp a rămas acolo și m-a ajutat să continui până când a bip-uit. ”# 7

Instrumentele au oferit participanților modalități de gestionare și încurajare a auto-reflecției, cu accent pe realizarea personală. Participanții și-au putut vedea progresul și îmbunătățirea, ceea ce le-a sporit motivația și încrederea în capacitatea lor de exercițiu. S-au simțit mai competenți și au devenit mai autonomi în efectuarea exercițiilor fizice.

„Ceea ce a fost util a fost să vă puteți întoarce și să vă uitați (notele din jurnalul de antrenament de rezistență) […] Ar putea fi destul de interesant să vedeți dacă ați defilat înapoi și ați crezut că acolo greutățile nu erau de fapt foarte grele, dar la vremea respectivă am crezut că este foarte greu, iar acum ridic cu mult mai multă greutate și așa… tu te monitorizezi. Puteți vedea dezvoltarea dvs. în (jurnalul de antrenament de rezistență). „# 7

„Chiar fantastic (teste de fitness), vreau să spun. Și atunci a fost și ca, vreau să spun că ai văzut că ai devenit mai puternic, așa că a fost ca un fel de motivație pozitivă de a continua. ”# 11

Tema 3: „Afinitate”

Exercitiu în grup cu alte persoane diagnosticate cu cancer a fost un alt stimulent important pentru exercitiu și a oferit idei că participanții nu erau singuri în confruntarea cu provocările bolii și ale tratamentului. Și-au împărtășit experiențele lor despre cum să facă față efectelor secundare ale tratamentului, sentimentelor și preocupărilor lor despre boală și au împărtășit sfaturi și sfaturi despre cum să faci exerciții fizice. Cu alte cuvinte, grupul a fost o sursă importantă de informații.

„Aici, în special cu tratamente și chestii, bineînțeles că am avut tratamente oarecum diferite pentru prostată și cancer mamar, cum experimentează ei, care sunt tratamentele lor și bine, care sunt efectele secundare pentru ei. Că nu sunteți singuri în asta, dar știți că ceilalți au efecte secundare similare. Nu trebuie să te duci și să te îngrijorezi, este doar ceva ce obții. Deci, primiți o mulțime de informații în acest fel, care sunt bune. ”# 9

Grupul a fost, de asemenea, o sursă importantă de inspirație , permițând participanților să compare modul în care s-au ocupat de boală și modul în care au făcut exerciții fizice. Participanții s-au simțit conectați între ei ca o echipă, îngrijindu-se unul pe celălalt și lucrând spre același obiectiv. Această coeziune a grupului le-a oferit participanților un sentiment de securitate și le-a oferit un sentiment de forță mentală îmbunătățită și o motivație crescută de a face exerciții fizice, creând un climat favorabil pentru a se bucura de efort.

„A fost minunat să văd, uneori când eu însumi eram foarte jos și vedeam pe altcineva care se află aproape în aceeași fază ca mine, mai alert și poate vorbi și râde și altele asemenea. Deci, a dat speranță și bucurie și putere. ”# 5

„S-a dovedit a fi un grup drăguț în total, a fost distractiv să merg acolo și să-i întâlnesc pe alții și să vorbesc cu ei despre asta, despre problemele pe care le-ai avut sau nu.” # 16

Tema 4: „Angajament”

Participanții au avut un puternic sentiment de angajament. Loialitatea lor față de antrenori și de grup a fost un stimulent important pentru a merge la sală și a face exerciții fizice.

„Atunci, cu siguranță, lucrurile sunt mai ușoare cred, antrenorii … nu vrei să-i dezamăgesti dacă înțelegi ce vreau să spun. Sunt acolo pentru noi și așa trebuie să apelăm la ei, cam așa s-a simțit. […] Nu, dar asta a fost cel mai ușor, cred că entuziasmul lor a fost și prezența și angajamentul lor cred că simțeam că nu poți sări doar acest tip de … A devenit un fel de spirit interior acolo care spune „Nu, trebuie să fac asta acum”. ”# 12

„Dacă faceți parte dintr-o echipă, nu pierdeți niciodată un meci și nu am făcut niciodată așa ceva sau trebuie să fi fost foarte bolnav în acest caz, dacă am făcut asta sau nu mi-a fost dor de nu știți, pentru că dacă reveniți într-o echipă, doar o faceți. Oricum este important pentru mine. ”# 15

Participanții au avut, de asemenea, un puternic sentiment de implicare și responsabilitate . Participarea la un studiu de cercetare a fost luată în serios și a fost un stimulent pentru finalizarea programului de exerciții. Uneori a fost văzută ca o obligație sau o datorie, dar le oferea participanților un sentiment de scop și un sentiment de a face parte din ceva mai mare.

„Da, a fost probabil așa că am luat acest lucru ca, cum pot să spun, aproape ca o misiune. Am decis să fac parte din acest lucru (studiu), așa că trebuie să fac acest lucru aici. Și atunci nu a fost nimic, pentru mine n-a fost niciodată nimic, nu am pus niciodată întrebarea că o voi face pentru că, dacă am spus că o voi face, atunci asta voi face. ”# 7

Tema 5: „Gestionarea provocărilor”

Participanții au trebuit să se confrunte cu provocări diferite în timpul tratamentului oncologic care le-a afectat capacitatea de exercițiu. Teama de mișcare, teama de infecție și rănirea au fost menționate ca bariere în exercitiu. De asemenea, s-au confruntat cu simptome datorate tratamentului, cum ar fi amorțeala și furnicăturile, ritmul cardiac rapid, oboseala, durerea și tulburările cognitive, care uneori se simțeau insurmontabile și făceau exerciții dificil de efectuat. Modificările de aspect (de exemplu, căderea părului), simptomele urinare sau tulburările intestinale au fost alte efecte secundare ale tratamentului care au făcut participanții inconfortabili și au fost evidențiați ca bariere în exercitiu.

„M-am gândit la asta foarte multe, cum ar fi, spun multe despre cum trebuie să fii atent la infecții, ar trebui să fii atent și așa mai departe. Și nu am mers la cinema, nu am călătorit cu autobuzul, nu eram în oraș, dar oricum nu merg acolo de bună voie. Așadar, am fost un pic atent și apoi m-am simțit oricum „văd, așa că ar trebui să lucrez cu oameni care ar putea să tuseasca. Cum se va întâmpla asta? ”” # 2

„Pentru mine a fost un pic dificil, deoarece pulsul meu a urcat incredibil de sus de la chimioterapie, așa că a provocat multă anxietate și îngrijorare” # 11

Participanții au menționat barierele practice, precum distanța lungă și deplasarea la sala de sport publică, precum și lipsa de timp. Cei care au lucrat și-au exprimat dificultăți în participarea la sesiunile de antrenament de rezistență în timpul programului de lucru. Mai mult, participanților care au avut o lipsă de plăcere în exercițiu le-a fost greu să se motiveze să finalizeze programul.

„Atunci a fost așa, am simțit după un timp că nu am fost la antrenament și m-am simțit ca„ nu, acum simt că nu scot nimic din asta ”. Inițial, ideea mea a fost că am vrut să fiu implicat în această cercetare pentru a ajuta cu rezultatele și a fi în măsură să îi ajut pe alții, dar atunci așa s-a dovedit, dar nu scot nimic din asta, iar acest lucru nu este de fapt, să te antrenezi în acest fel. În loc de asta, ceea ce fac este că merg pe jos, poate încep ciclismul, fac lucruri aici care mă fac să mă simt cel mai bine. Atunci motivația mea a dispărut în întregime. ”# 5

Cu toate acestea, structura și sprijinul social furnizate de antrenori și de alți participanți au fost un stimulent important la exercițiu și au ajutat la depășirea și gestionarea acestor provocări, oferind participanților un sentiment de competență. Ședințele de antrenament programate i-au ajutat pe participanți să-și aducă structura în viața lor de zi cu zi și a fost văzută ca o distragere de la boală, în timp ce exercitiu fizic într-o sală de sport publică i-a ajutat să se simtă normal și sănătos. Fiind supravegheat de antrenori cu experiență a fost, de asemenea, un aspect important, oferind participanților un sentiment de siguranță, îndrumare și feedback pozitiv cu privire la performanța lor de exercițiu.

„Știți că cred că acest lucru a fost grozav și mai ales că ați avut ceva ce trebuia să faceți, că au fost întâlniri pentru că altfel ar putea fi ușor așa” nu, dar astăzi nu mă simt atât de grozav „, dar știai că ai o programare luni, la 9:30 dimineața, când trebuia să te ridici și să mănânci rezonabil de bine, astfel încât să fiu acolo până la 9:30 am, altfel, probabil, ai sta doar pe canapea toată ziua și „Eu Vom pregăti o altă zi „, așa că cred că având acele ore fixe a fost destul de bun” # 6

Folosirea sprijinului social din partea familiei și prietenilor (de exemplu, exercitiu fizic comun/ împreună și încurajarea) a fost o altă cheie pentru depășirea și gestionarea provocărilor cu care se confruntă participanții. Participanții au reușit adesea să facă eforturi mai mult decât se așteptau, ceea ce le-a crescut motivația și încrederea în capacitatea lor de a participa la sarcini provocatoare.

„Acest antrenament de rezistenta/anduranță, l-am avut și pe soțul meu care m-a încurajat. Așa că, când a văzut că mă obosesc un pic sau așa, așa că m-a întrebat „cât timp am mai rămas săptămâna asta?”, Și apoi mi-a spus „bine, hai să ne oprim atunci ” un fel de. Așa că m-a încurajat, de fapt, și asta se simte bine. ”# 8

Rezultate cantitative

Rezultatele cantitative din chestionar au demonstrat că toate BCT-urile specifice incluse în programul de exerciții au fost foarte apreciate de participanți, cu medii cuprinse între 3 și 5 pe o scară de la 1 la 5 (1 = „Deloc valoros” și 5 = „Foarte valoros”). Rezultatele detaliate sunt prezentate în tabelul tab.44 .

Tabelul 4

Rezultate din chestionarul privind valoarea BCT specifice și intenția de a recomanda programul ( n = 229)

BCT (componentă) a Median Q1-Q3
Antrenament de rezistență supravegheat b
Planificarea acțiunii (interviu inițial privind obiceiurile de exercițiu) 221 4 4-5
Sprijin social (antrenori) 226 5 5-5
Sprijin social (colegii) 222 4 3-5
Structurarea mediului fizic (sesiuni programate) 225 5 4-5
Feedback (teste de rezistență) 222 5 4-5
Auto-monitorizare (jurnal de antrenament pentru rezistență) 220 5 4-5
Rezolvarea problemelor (planificarea copiilor pentru întreținerea exercițiilor) 210 4 4-5
Antrenament de rezistență la domiciliu b
Planificarea acțiunii (interviu inițial privind obiceiurile de exercițiu) 214 4 4-5
Planificarea acțiunilor (planificarea regulată a exercițiilor) 208 4 3-5
Sprijin social (antrenori) 215 5 4-5
Sprijin social (colegii) 202 3 2-4
Stabilirea individuală a obiectivelor 205 4 3-5
Feedback (CPET) 211 5 4-5
Feedback (utilizarea monitorizării ritmului cardiac) 219 5 4-5
Feedback (recenzii ale fișierelor de monitorizare a frecvenței cardiace) 203 4 4-5
Auto-monitorizare (jurnal de pregătire pentru anduranță) 214 4 3-5
Rezolvarea problemelor (recenzii pentru a explora problemele motivaționale) 208 4 4-5
Rezolvarea problemelor (planificarea copiilor pentru întreținerea exercițiilor) 198 4 4-5
Intenția de a recomanda programul altor persoane cu o condiție similară c 223 5 5-5

a Numerele variază din cauza atitudinii interne

b Răspuns la scala de rating 1-5: 1 = deloc valoroase și 5 = foarte valoroase

c Răspuns la scala de rating 1-5: 1 = Nu, cu siguranță nu și 5 = Da, cu siguranță

Tehnici de schimbare a comportamentului BCT , teste de exerciții cardiopulmonare CPETs

Pentru antrenamentele de rezistență supravegheate, cele mai apreciate BCT-uri specifice au fost sprijinul social al antrenorilor, structurarea mediului fizic cu sesiuni programate, auto-monitorizare cu jurnalul de antrenament de rezistență și feedback cu teste de rezistență – toate evaluate cu o mediană de 5 („Foarte valoroasă”) . Pentru antrenamentele de anduranță la domiciliu, cele mai apreciate BCT-uri specifice au fost asistența socială din partea antrenorilor, feedback-ul cu utilizarea monitorizării frecvenței cardiace și CPET-uri, toate evaluate cu o medie de 5 („Foarte valoroasă”). Intenția de a recomanda programul altor persoane cu o afecțiune similară a fost, de asemenea, evaluată cu o medie de 5.

Discuţie

Studiul de față a utilizat o metodă mixtă pentru a explora experiențele motivaționale ale exercițiului, combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului și pentru a descrie modul în care BCT-urile specifice au fost evaluate în rândul persoanelor care urmează tratament oncologic. Rezultatele studiului indică faptul că participanții au fost supuși unui proces motivațional printr-un program de șase luni de exerciții în timpul tratamentului oncologic. Aceștia au descris stimulentele lor de a exersa prin experimentarea câștigurilor și stăpânirii sănătății, obținerea de conștientizare și cunoștințe sporite, învățarea de noi abilități, sentimentul de afinitate cu semenii, simțirea angajamentului cu antrenorii și studiul și gestionarea provocărilor cu care s-au confruntat în timpul tratamentului oncologic. La rândul lor, aceste stimulente au încurajat autonomia, competența și relația, rezultând în găsirea propriei motivații. Mai mult, sprijin social din partea antrenorilor,structurarea mediului fizic și utilizarea instrumentelor pentru auto-monitorizare și feedback au fost apreciate ca fiind cele mai importante BCT-uri de către participanți.

Participanții au descris modul în care au experimentat „câștigurile și stăpânirea sănătății” drept stimulente pentru exercitiu fizic, oferindu-le un sentiment de autonomie și competență. Această constatare este în concordanță cu o revizuire a studiilor calitative în rândul supraviețuitorilor de cancer de sân, care descriu modul în care exercițiul fizic a mărit abilitarea, bunăstarea și energia [ 25]. „Învățarea” a fost, de asemenea, descrisă ca un aspect important pentru obținerea motivației exercițiului printr-un sentiment crescut de autonomie și competență. Utilizarea BCT-uri specifice, cum ar fi auto-supravegherea și instrumente pentru evaluarea îmbunătățirilor fizice, le-a oferit participanților feedback-ul cu privire la comportamentul la exerciții și le-a crescut încrederea în capacitatea lor de exercițiu. Acest lucru este evidențiat și de rezultatele chestionarului, în care utilizarea jurnalului de antrenament de rezistență, monitorizarea ritmului cardiac și testele de fitness au fost foarte apreciate. Aceste descoperiri sunt în conformitate cu analizele studiilor controlate aleatoriu în rândul diferitelor populații de cancer care au descris auto-monitorizarea ca o BCT promițătoare [ 22 , 23]. Participanții au descris, de asemenea, importanța de a simți „afinitatea” cu semenii lor și „angajamentul” față de antrenori și studiu, ceea ce le-a dat un sentiment de securitate și relație și i-a ajutat să își găsească propria motivație de a exercita în timpul tratamentului oncologic. Aici, rezultatele interviurilor și chestionarului sunt oarecum contradictorii. În timp ce participanții la interviuri au subliniat importanța sprijinului social din partea semenilor, rezultatele chestionarului nu sunt la fel de clare, cu o valoare mai mică pentru acest BCT specific decât celelalte. O posibilă explicație este faptul că sprijinul de la egal la egal a fost un aspect important pentru participanții la studiu, dar nu la fel de crucială ca și celelalte BCT-uri specifice pentru efectuarea exercițiilor fizice, în special în ceea ce privește antrenamentul de anduranță. Într-adevăr, instruirea de rezistență a fost bazată pe acasă,adică participanții au desfășurat sesiunile pe cont propriu, fără sprijin direct din partea semenilor. Importanța sprijinului de la pacienți la pacienții supuși tratamentului oncologic a fost accentuată în studiile calitative anterioare [25 , 26 , 32]. Aceste studii susțin implementarea exercițiilor bazate pe grupuri, evidențiind beneficiile sociale ale setărilor de grup prin creșterea „moralului participanților” și a motivației lor de a exercita. În cele din urmă, participanții și-au exprimat nevoia de structură și sprijin social pentru „gestionarea provocărilor” cu care se confruntă în timpul tratamentului oncologic, oferindu-le un sentiment de competență și o motivație sporită pentru a exersa. Aceștia au descris cum ședințele de antrenament programate i-au ajutat să aducă structura în viața lor de zi cu zi și să-i distragă de la boală, în timp ce erau supravegheați de antrenori cu experiență, le-a oferit un sentiment de siguranță, îndrumare și feedback pozitiv cu privire la performanțele lor la efort.Importanța structurării mediului fizic cu sesiuni de formare a rezistenței programate și folosirea sprijinului social al antrenorilor se reflectă și în rezultatele chestionarului, deoarece aceste două BCT-uri au fost foarte apreciate. În mod similar, Midtgaard și colab. [26 ] au descris în revizuirea studiilor lor calitative în rândul supraviețuitorilor de cancer modul în care exercițiile fizice planificate le-au oferit participanților „ceva de așteptat cu nerăbdare” și „seamănă să meargă la muncă”, ceea ce oferea un sentiment de control asupra vieții lor și a bolii. Mai mult, mai multe recenzii calitative [ 25 , 26] a subliniat, de asemenea, importanța antrenorilor calificați și cunoscuți pentru a se simți în siguranță să facă efort în timpul tratamentului oncologic. Sprijinul social din partea familiei și prietenilor a fost un alt aspect esențial evidențiat în interviuri. Exercitiu fizic împreună cu familia și prietenii au fost încurajați să îi ajute pe participanți să reușească să exerseze mai mult decât se așteptau, ceea ce le-a crescut încrederea și motivația de a exercita. Spre deosebire de rezultatele noastre, studiile calitative anterioare au semnalat lipsa de sprijin social din partea familiei și prietenilor [ 25 , 33 – 35]. Aceste studii au descris presiunea din partea familiei și a prietenilor ca o barieră pentru participarea la exerciții fizice în timpul tratamentului oncologic, ceea ce ar putea fi explicat prin frica de a fi dăunător în timpul tratamentului oncologic [ 25 , 34 ]. În studiul nostru, această problemă nu a fost întâmpinată, deoarece familia și prietenii au fost implicați în procesul de susținere a schimbării comportamentului (de exemplu, în urma unor monitorizări periodice pentru planificarea exercițiilor în care au fost examinate problemele motivaționale ale participanților și sprijinul social). Într-adevăr, implicarea familiei și prietenilor în intervenții de exercițiu a fost sugerată ca o abordare pozitivă, permițându-le să înțeleagă mai bine intervențiile și, prin urmare, oferind participanților un sprijin mai mare [ 36 ].

Cu alte cuvinte, rezultatele noastre reflectă importanța creării unui mediu favorabil pentru efectuarea exercițiilor fizice în timpul tratamentului oncologic, încurajând sentimentele de autonomie, competență și relație. Acest lucru este în conformitate cu cadrul teoretic SDT [ 20 ] și demonstrează că motivația intrinsecă, corespunzătoare temei generale „Găsirea propriei mele motivații”, poate fi îmbunătățită printr-un program de exercițiu care combină schimbarea comportamentului, antrenament de grup de rezistență supravegheat într-o sală de sport publică și pregătirea de rezistență la domiciliu.

Rezultatele noastre pot contribui la dezvoltarea practicii clinice. Profesioniștii din domeniul sănătății sunt într-o poziție unică pentru a promova comportamentul la exercitiu fizic pacienților în timpul tratamentului oncologic, dar puțini îl recomandă din cauza lipsei de cunoștințe în consilierea exercițiilor fizice [ 5]. În timp ce actualele orientări internaționale privind activitatea fizică pentru persoanele cu cancer oferă cadrelor medicale un cadru pentru recomandările generale, este nevoie de cunoștințe sporite despre cum să implementăm aceste orientări în practică. Rezultatele noastre oferă profesioniștilor din domeniul sănătății astfel de informații și exemple concrete despre care sunt utilizate BCT-uri specifice și cum să le utilizeze ca instrumente utile pentru a schimba comportamentul la exerciții fizice la pacienții care urmează tratament oncologic. În plus, rezultatele noastre ar putea fi utilizate și în contexte de instruire care ar trebui furnizate profesioniștilor din domeniul sănătății la niveluri de bază și în educație ulterioară. Cu toate acestea, este important să luăm în considerare faptul că participanții la studiu au fost de acord să participe la o intervenție la exerciții solicitante timp de șase luni și, prin urmare, au fost suficient de motivați pentru a lua această decizie.În practica clinică, există o populație de pacienți mai eterogenă, cu toate nivelurile de motivație și diferite obiceiuri de exercițiu. Trebuie menționat că rezultatele studiului de față pot să nu fie aplicabile tuturor pacienților și că fiecărui pacient ar trebui să li se ofere un program de exerciții personalizat bazat pe aspecte fizice, psihologice și contextuale.

Metodologia descrisă are puncte forte și limitări. Mai multe strategii au fost utilizate pentru a asigura încrederea în rezultate [ 37 ]. În primul rând, pentru a aborda credibilitatea, în partea calitativă a acestui studiu a fost utilizată o strategie maximă de eșantionare a variațiilor, rezultând o selecție a participanților cu o gamă largă de variații pe dimensiuni de interes. Această strategie de eșantionare a fost utilizată pentru a maximiza gama de informații descoperite prin captarea a numeroase și diferite experiențe pentru a oferi o imagine bogată și aprofundată a acestor experiențe [ 29]. Un alt punct forte este triangularea datelor care combină interviul și datele chestionarului, oferind atât descrieri aprofundate cât și o descriere generală la nivel de grup. O posibilă limitare este riscul de părtinire a memoriei în rândul participanților la descrierea experiențelor lor și la răspunsul la chestionar. Cu toate acestea, majoritatea datelor au fost colectate în termen de trei luni după ce participanții au finalizat sau au abandonat programul de exerciții. În al doilea rând, pentru a asigura dependența, procesul de cercetare a studiului a fost raportat în detaliu, folosind lista de verificare elaborată de Braun și Clarke [ 31 ] cu privire la modul de efectuare a analizei tematice, precum și criteriile consolidate pentru raportarea cercetării calitative (COREQ) [ 38], care permite cititorilor să urmeze procesul de cercetare și să repete studiul. În al treilea rând, pentru a asigura confirmabilitatea, discuțiile frecvente cu autori cu experiență profesională diferită și expertiză au permis reflecții asupra abordărilor alternative și interpretărilor datelor colectate. De asemenea, a fost o modalitate de a ne asigura că interpretările și rezultatele au fost clar derivate din date și nu din preferințele și neînțelegerile autorilor. Mai mult, modelul teoretic bazat pe SDT [ 20] a servit drept cadru pentru interpretare, sporind obiectivitatea și împiedicând neînțelegerea autorilor să influențeze rezultatele. În cele din urmă, pentru a aborda transferabilitatea, au fost furnizate detalii despre stabilire și participanți, permițând o comparare a contextului studiului cu alte contexte posibile. Cu toate acestea, așa cum s-a descris mai sus, nu putem susține că descoperirile noastre pot fi aplicate altor populații și situații, dar oferind astfel de detalii, cititorii pot evalua pentru care grupuri țintă studiul oferă informații valoroase și, prin urmare, pot evalua transferabilitatea acesteia [ 39 ]. Mai mult, încrederea în transferabilitatea acestui studiu poate fi consolidată prin conceperea metodelor sale mixte,prin eșantionarea de variație maximă folosită în partea calitativă și dimensiunea mare a eșantionului utilizat în partea cantitativă [40 ].

concluzii

Rezultatele studiului indică importanța găsirii de stimulente și creării unui mediu care încurajează sentimentele de autonomie, competență și relație pentru a facilita exercițiile fizice în timpul tratamentului oncologic. Rezultatele noastre subliniază, de asemenea, importanța utilizării suportului social, structurării mediului fizic și utilizării instrumentelor de auto-monitorizare și feedback pentru a încuraja persoanele să facă eforturi în timpul tratamentului oncologic. Aceste BCT-uri specifice pot fi puse în aplicare și utilizate de către profesioniștii din domeniul sănătății pentru a crește motivația intrinsecă a pacienților pentru a face exerciții fizice. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a evalua modul de individualizare a exercițiului fizic în timpul tratamentului oncologic la pacienții cu motivație scăzută și experiență limitată de exercițiu.

Logo de springeropen

Link to Publisher's site
Revista internațională de medicină comportamentală
Int J Behav Med . 2019; 26 (5): 499–511.
Publicat online 2019 aug. 22. doi: 10.1007 / s12529-019-09809-z
PMCID: PMC6785591
PMID: 31441015

Date asociate

Materiale suplimentare

Material suplimentar electronic

ESM 1 (313K, pdf)

(PDF 312 kb)

Recunoasteri

Autorii doresc să le mulțumească tuturor participanților pentru participarea la acest studiu. Acest studiu a făcut parte din studiul de intervenție Phys-Can, finanțat de Societatea suedeză de cancer (CAN 2012/621, CAN 2012/631, CAN 2015/414), Consiliul de cercetare suedez (K2014-99X), Uniunea Cancerului Nordic și Fondul Mondial de Cercetare a Cancerului (WCRF Marea Britanie) și Wereld Kanker Onderzoek Fonds (WKOF) ca parte a programului de finanțare International Cancer Research Fund (2016/1635).

Abrevieri

BCTs tehnici de schimbare a comportamentului
CPETs teste de exerciții cardiopulmonare
Phys-Can antrenament fizic și cancer
SDT teoria autodeterminării

Informații de finanțare

Finanțare acces deschis oferită de Universitatea Uppsala.

Respectarea standardelor etice

Conflict de interese

Autorii declară că nu au un conflict de interese.

Revista internațională de medicină comportamentală.

Aprobarea etică

Toate procedurile efectuate în cadrul studiilor care au implicat participanți umani au fost în conformitate cu standardele etice ale comitetului de cercetare instituțional și / sau național și cu declarația de la Helsinki din 1964 și modificările ulterioare sau standardele etice comparabile. Acest studiu a făcut parte din studiul de intervenție Phys-Can, aprobat de Consiliul de revizuire etică regională din Uppsala (numărul EPN D 2014/249).

Consimțământ informat

Consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții incluși în studiu.

Note de subsol

Nota editorului

Springer Nature rămâne neutru în ceea ce privește revendicările jurisdicționale din hărțile publicate și filialele instituționale.

Informații pentru contribuabili

Anne-Sophie Mazzoni, telefon: +46739729724, es.uu.eracbup@inozzam.eihpos-enna .

Maria Carlsson, es.uu.eracbup@nosslrac.airam .

Sveinung Berntsen, pe.aiu@nestnreb.gnunievs .

Karin Nordin, es.uu.eracbup@nidron.nirak .

Ingrid Demmelmaier, es.uu.eracbup@reiamlemmed.dirgni .

Referințe

1. Pescatello LS, Arena R, Riebe D, Thompson PD. Medicină ACoS. Ghidurile ACSM pentru testarea exercițiilor și prescripția medicală. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Google Scholar ]
2. Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C, Demark-Wahnefried W, Galvao DA, Pinto BM și colab. Colegiul American de Medicina Sportiva masa rotunda cu ghiduri de exercitii pentru supravietuitorii de cancer. Exercitiul sportiv Med Sci. 2010; 42 (7): 1409–1426. PubMed ] Google Scholar ]
3. Speck RM, Courneya KS, Masse LC, Duval S, Schmitz KH. O actualizare a studiilor controlate de activitate fizică la supraviețuitorii de cancer: o revizuire sistematică și meta-analiză. J Cancer Surviv. 2010; 4 (2): 87–100. PubMed ] Google Scholar ]
4. Gerritsen JK, Vincent AJ. Exercițiul îmbunătățește calitatea vieții la pacienții cu cancer: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Br J Sports Med. 2016; 50 (13): 796–803. PubMed ] Google Scholar ]
5. Irwin ML. Intervenții de activitate fizică pentru supraviețuitorii de cancer. Br J Sports Med. 2009; 43 (1): 32–38. PubMed ] Google Scholar ]
6. Meneses-Echavez JF, Gonzalez-Jimenez E, Ramirez-Velez R. Efectele intervențiilor exercitate multimodal supravegheate asupra oboselii legate de cancer: revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Biomed Res Int. 2015; 2015 : 328636. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
7. Cormie P, Zopf EM, Zhang X, Schmitz KH. Impactul exercițiilor fizice asupra mortalității prin cancer, recurenței și efectelor adverse legate de tratament. Epidemiol Rev. 2017; 39 (1): 71–92. PubMed ] Google Scholar ]
8. Ibrahim EM, Al-Homaidh A. Activitate fizică și supraviețuire după diagnosticarea cancerului de sân: meta-analiză a studiilor publicate. Med Oncol. 2011; 28 (3): 753–765. PubMed ] Google Scholar ]
9. Schmid D, Leitzmann MF. Asocierea între activitatea fizică și mortalitatea dintre cancerul de sân și supraviețuitorii de cancer colorectal: o revizuire sistematică și meta-analiză. Ann Oncol. 2014; 25 (7): 1293–1311. PubMed ] Google Scholar ]
10. Lee Junga. O meta-analiză a asocierii dintre activitatea fizică și mortalitatea prin cancer la sân. Asistenta la cancer. 2019; 42 (4): 271–285. PubMed ] Google Scholar ]
11. Kwan ML, Sternfeld B, Ergas IJ, Timperi AW, Roh JM, Hong CC, Quesenberry CP, Kushi LH. Schimbarea activității fizice în timpul tratamentului activ într-un studiu prospectiv al supraviețuitorilor de cancer de sân. Tratamentul cu cancerul de sân. 2012; 131 (2): 679–690. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
12. Huy C, Schmidt ME, Vrieling A, Chang-Claude J, Steindorf K. Activitate fizică la o cohortă germană de pacienți cu cancer de sân: tendințe și caracteristici de un an asociate cu schimbarea nivelului de activitate. Eur J Cancer. 2012; 48 (3): 297–304. PubMed ] Google Scholar ]
13. Blaney JM, Lowe-Strong A, Rankin-Watt J, Campbell A, Gracey JH. Barierele de supraviețuire ale cancerului, facilitatorii și preferințele în contextul oboselii, calității vieții și participării la activități fizice: un chestionar-sondaj. Psychooncology. 2013; 22 (1): 186–194. PubMed ] Google Scholar ]
14. Loprinzi PD, cardinal BJ, Si Q, Bennett JA, Winters-Stone KM. Predictii bazati pe teorie a comportamentului de exercitii ulterioare, dupa o interventie de exercitiu supravegheata la supravietuitorii de cancer de san mai in varsta. Sprijinirea cancerului 2012; 20 (10): 2511–2521. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
15. Courneya KS, Segal RJ, Reid RD, Jones LW, Malone SC, Venner PM, Parlament MB, Scott CG, Quinney HA, Wells GA. Trei factori independenți au prezis aderarea într-un studiu controlat aleatoriu al antrenamentului de exercițiu de rezistență în rândul supraviețuitorilor de cancer de prostată. J Clin Epidemiol. 2004; 57 (6): 571–579. PubMed ] Google Scholar ]
16. Milne HM, Wallman KE, Gordon S, Courneya KS. Impactul unui program combinat de rezistență și exerciții aerobice asupra variabilelor motivaționale la supraviețuitorii de cancer de sân: un studiu randomizat controlat. Ann Behav Med. 2008; 36 (2): 158–166. PubMed ] Google Scholar ]
17. Peddle CJ, Plotnikoff RC, Wild TC, Au HJ, Courneya KS. Corelațiile medicale, demografice și psihosociale ale exercițiilor fizice la supraviețuitorii de cancer colorectal: o aplicare a teoriei autodeterminării. Sprijinirea cancerului 2008; 16 (1): 9–17. PubMed ] Google Scholar ]
18. Wilson PM, Blanchard CM, Nehl E, Baker F. Prezicerea activității fizice și așteptărilor de rezultat la supraviețuitorii de cancer: o aplicare a teoriei autodeterminării. Psychooncology. 2006; 15 (7): 567–578. PubMed ] Google Scholar ]
19. Milne HM, Wallman KE, Guilfoyle A, Gordon S, Corneya KS. Teoria autodeterminării și activitatea fizică în rândul supraviețuitorilor de cancer mamar. J Sport Psihologie. 2008; 30 (1): 23–38. PubMed ] Google Scholar ]
20. Ryan RM, Deci EL. Teoria autodeterminării și facilitarea motivației intrinseci, dezvoltării sociale și stării de bine. Sunt Psychol. 2000; 55 (1): 68–78. PubMed ] Google Scholar ]
21. Michie S, Richardson M, Johnston M, Abraham C, Francis J, Hardeman W, Eccles MP, Cane J, Wood CE. Taxonomia tehnicii de schimbare a comportamentului (v1) din 93 de tehnici grupate ierarhic: construirea unui consens internațional pentru raportarea intervențiilor privind schimbarea comportamentului. Ann Behav Med. 2013; 46 (1): 81–95. PubMed ] Google Scholar ]
22. Bourke L, Homer KE, Thaha MA, Steed L, Rosario DJ, Robb KA și colab. Intervenții pentru promovarea exercițiilor fizice obișnuite la persoanele care trăiesc cu și dincolo de cancer. Baza de date Cochrane Syst Rev. 2013; 9: Cd010192. PubMed ]
23. Turner RR, Steed L, Quirk H, Greasley RU, Saxton JM, Taylor SJ, și colab. Intervenții pentru promovarea exercițiilor fizice obișnuite la persoanele care trăiesc cu și dincolo de cancer. Baza de date Cochrane Syst Rev. 2018; 9 : Cd010192. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
24. Hallward L, Patel N, Duncan LR. Tehnici de schimbare a comportamentului în intervențiile de activitate fizică pentru bărbații cu cancer de prostată: o revizuire sistematică. J Psihologia sănătății. 2018: 135910531875650. 10.1177 / 1359105318756501. PubMed ]
25. Browall M, Mijwel S, Rundqvist H, Wengstrom Y. Activitate fizică în timpul și după tratamentul adjuvant pentru cancerul de sân: o revizuire integrativă a experiențelor femeilor. Integr Cancer Ther. 2018; 17 (1): 16–30. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
26. Midtgaard J, Hammer NM, Andersen C, Larsen A, Bruun DM, Jarden M. Experiența supraviețuitorilor de cancer de reabilitare a cancerului bazată pe exercițiu – o meta-sinteză a cercetării calitative. Acta Oncol. 2015; 54 (5): 609–617. PubMed ] Google Scholar ]
27. Creswell J, CV Plano. Proiectarea și desfășurarea cercetărilor cu metode mixte. 3. Londra: Sage Publications Inc; 2017. Google Scholar ]
28. Berntsen S, Aaronson NK, Buffart L, Borjeson S, Demmelmaier I, Hellbom M, și colab. Proiectarea unui studiu randomizat controlat de antrenament fizic și cancer (Phys-Can) – impactul intensității exercițiului asupra oboselii legate de cancer, calitatea vieții și rezultatul bolii. Cancer BMC. 2017; 17 (1): 218. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ]
29. Patton MQ. Cercetări calitative și metode de evaluare. 4. Thousand Oaks: Sage Publications; 2014. Google Scholar ]
30. Demmelmaier I, Lindkvist A, Nordgren B, Opava CH. „Un cadou din cer” sau „acest lucru nu a fost pentru mine”. O abordare mixtă de metode pentru a descrie experiențele de participare la un program de activitate fizică externalizată pentru persoanele cu artrită reumatoidă. Clin Rheumatol. 2015; 34 (3): 429–439. PubMed ] Google Scholar ]
31. Braun V, Clarke V. Utilizarea analizei tematice în psihologie. Psihologie Qual Res. 2006; 3 (2): 77–101. Academic Google ]
32. Adamsen L, Rasmussen JM, Pedersen LS. „Frații în brațe”: modul în care bărbații cu cancer experimentează un sentiment de tovărășie prin intervenția de grup care combină activitatea fizică cu releul de informații. J Clin Nurs. 2001; 10 (4): 528–537. PubMed ] Google Scholar ]
33. Trevino RA, Vallejo L, Hughes DC, Gonzalez V, Tirado-Gomez M, Basen-Engquist K. Perspectivele supraviețuitorilor de cancer de sân mexican-american și puertorican. J Sănătate minoră imigr. 2012; 14 (6): 1082–1089. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
34. Emslie C, Whyte F, Campbell A, Mutrie N, Lee L, Ritchie D, Kearney N. „Nu m-ar fi interesat doar să stau în jurul unei mese vorbind despre cancer”; explorarea experiențelor femeilor cu cancer de sân într-un studiu de exercițiu de grup. Educația în sănătate Res. 2007; 22 (6): 827–838. PubMed ] Google Scholar ]
35. Sander AP, Wilson J, Izzo N, Mountford SA, Hayes KW. Factorii care afectează deciziile privind activitatea fizică și exercițiile fizice la supraviețuitorii de cancer mamar: un studiu calitativ. Phys Ther. 2012; 92 (4): 525–536. PubMed ] Google Scholar ]
36. Balneaves LG, Van Patten C, Truant TL, Kelly MT, Neil SE, Campbell KL. Perspectivele supraviețuitorilor de cancer de sân asupra unei intervenții de pierdere în greutate și a activității fizice a stilului de viață. Sprijinirea cancerului 2014; 22 (8): 2057–2065. PubMed ] Google Scholar ]
37. Guba EG. Criterii pentru evaluarea fiabilității anchetelor naturaliste. ECTJ. 1981; 9 (2): 75–91. Academic Google ]
38. Tong A, Sainsbury P, Craig J. Criterii consolidate pentru raportarea cercetării calitative (COREQ): o listă de verificare cu 32 de itemi pentru interviuri și focus grupuri. Int J Qual Health Care. 2007; 19 (6): 349–357. PubMed ] Google Scholar ]
39. Shenton AK. Strategii pentru asigurarea încrederii în proiectele de cercetare calitativă. Educați Inf. 2004; 22 : 63–75. Academic Google ]
40. Polit DF, Beck CT. Generalizare în cercetare cantitativă și calitativă: mituri și strategii. Int J Nurs Stud. 2010; 47 (11): 1451–1458. PubMed ] Google Scholar ]

Un program de antrenament fizic mixt este posibil și sigur și poate îmbunătăți calitatea vieții și forța musculară la supraviețuitorii mielomului multiplu

Cancer BMC . 2013; 13: 31.
Publicat online 2013 ianuarie 24. doi: 10.1186 / 1471-2407-13-31
PMCID: PMC3584898
PMID: 23347597

Abstract

fundal

Programele de exercițiu sunt benefice pentru pacienții cu cancer, cu toate că dovada este limitată la pacienții cu mielom multiplu (MM), un cancer care este caracterizat prin boala osoasă osteolitică, dând naștere la niveluri ridicate de morbiditate osoasă, inclusiv fracturi și dureri osoase.

metode

Am efectuat un singur studiu în faza 2 a brațului unui program de exercițiu (EP) ca reabilitare pentru pacienții tratați cu MM, pentru a evalua fezabilitatea, efectele asupra QOL și parametrii fiziologici. Pacienților li s-a oferit programe individualizate, cuprinzând exerciții de întindere, aerobie și rezistență, efectuate sub supraveghere timp de 3 luni apoi acasă pentru încă 3 luni.

Rezultate

Capacitatea de studiu a fost ridicată, 60 din 75 (80%) pacienți abordați au consimțit la studiu. Eșecurile screeningului (11, din cauza riscului de fractură și a recidivei de boală) și a retragerilor pacientului (12) au dus la 37 de pacienți finali înscriși în program. Acești 37 de pacienți au demonstrat rate de prezență ridicate la clasele supravegheate (87%) și niveluri ridicate de aderență la exercitarea la domiciliu (73%). Pacienții au raportat calitatea vietii QOL mai buna în urma PE, cu îmbunătățirea scorurilor de FACT-G și de oboseală de-a lungul timpului de la momentul inițial (p <0.01 pentru ambele măsuri repetate unid ANOVA) până la 6 luni. Rezistența membrelor superioare și inferioare s-a îmbunătățit și la EP, de la nivelul inițial la 6 luni (p <0,01 pentru ambele). Nu au existat reacții adverse.

concluzii

Un EP la pacienții cu MM este fezabil și sigur, cu prezență și aderență ridicate. Beneficiile QOL, oboseala și forța musculară așteaptă confirmarea în studiile randomizate, determinând evaluarea urgentă a beneficiilor EP în reabilitarea pacienților cu MM.

fundal

Mielomul multiplu (MM) este cancerul de măduvă osoasă al celulelor plasmatice care afectează 15-20 la 100.000 de persoane în lumea occidentală, cu o incidență maximă în deceniul 7 [ 1 ]. O caracteristică unică și integrantă a acestui cancer este distrugerea oaselor osteolitice, care este prezentă până la 70% dintre pacienți la diagnostic [ 2 ]. Durerea osoasă severă este un simptom care prezintă frecvent și este un semn distinctiv al leziunilor osoase litice, care la mulți pacienți determină fracturi osoase lungi și / sau de compresiune vertebrală. Fracturile vertebrale conduc la deformare și instabilitate a coloanei vertebrale, în timp ce chirurgia și fixarea coloanei vertebrale lasă deseori pacienții cu durere cronică și flexibilitate și mobilitate redusă. Majoritatea pacienților răspund inițial la tratament, care a cuprins în mod tradițional chimioterapia și steroizii +/- terapie cu doză mare (HDT) cu transplant de celule stem autologe (ASCT) și intră într-o fază de platou (remisie) care durează o medie de 3 ani, înainte de recidiva inevitabilă a bolii . Deși vindecarea este rară, noile terapii eficiente extind supraviețuirea în acest cancer [ 3 ]. În pofida remisiunilor mai îndelungate, mulți pacienți continuă să sufere cu sechelele distrugerii osoase: deformări persistente, dureri cronice, mobilitate redusă și funcționare fizică și oboseală. Împreună cu toxicitățile persistente ale terapiei, cum ar fi neuropatia și miopatia indusă de steroizi, acestea împiedică revenirea la o bună funcționalitate personală și socio-economică și erodează bunăstarea și QOL [ 4 – 7 ].

Beneficiile exercițiului fizic la pacienții cu cancer atât în ​​timpul tratamentului, cât și după tratament sunt acum bine stabilite, cu dovezi care susțin efecte pozitive asupra fitnessului cardiorespirator și a altor funcții fiziologice, inclusiv forța musculară [ 8 – 10 ]. Beneficiile suplimentare pentru bunăstarea psihologică și emoțională, oboseala, anxietatea și depresia, deși sunt prezente, sunt mai puțin acceptate în ceea ce privește analiza cantitativă. Cea mai mare parte a dovezilor provine din studiile exercitării aerobe la pacienții cu tumori solide (sân, prostată), în timp ce literatura de specialitate la pacienții cu cancer hematologic este mai puțin avansată. Multe studii în acest domeniu s-au concentrat pe pacienții supuși chimioterapiei sau transplantului de celule stem hemopoietice, cu scopul de a menține capacitatea funcțională, compoziția corporală și greutatea corporală sau masa musculară, care sunt cunoscuți cu parametri care scad în urma chimioterapiei intensive +/- celule stem transplant [ 11 ]. Multe dintre aceste studii au utilizat exerciții fizice de intensitate mică sau mixtă [ 12 , 13 ] și puține au raportat beneficii QOL. O excepție notabilă este studiul realizat de Courneya și colegii săi, care au examinat efectul unui program progresiv de antrenament aerobic asupra QOL global și funcționarea fizică la pacienții cu limfom, inclusiv unele despre chimioterapie [ 14 ]. Acești autori raportează îmbunătățiri semnificative ale măsurilor raportate de pacient și obiective ale funcționării fizice.

Au fost puține studii privind exercițiile fizice la pacienții cu MM. Deformitățile scheletice și riscul de fracturi suplimentare, durere persistentă și pierderea mușchilor fac din acești pacienți candidați neatractivi la intervenția la efort. Un studiu recent [ 15 ] a examinat fezabilitatea exercițiului fizic în timpul tratamentului la 14 pacienți supuși chimioterapiei și HDT. În ciuda mărimii mici a eșantionului, autorii au găsit un program de exercițiu prescris individual (EP) ca fiind posibil și eficient în menținerea greutății corporale în timpul chimioterapiei. Același grup a evaluat efectul unui program de exerciții la pacienții cu MM care au primit eritropoietină în timp ce suferă chimioterapie și ASCT [ 16 ]. Pacienții au fost randomizați la un program de exerciții la domiciliu sau la îngrijire obișnuită. Rezultatele au indicat un efect benefic asupra recoltării celulelor stem și a sprijinului produsului din sânge. Ambele studii au implicat pacienți supuși unui tratament activ, cu toate acestea, un studiu randomizat, care a inclus unii pacienți cu mielom, au examinat beneficiile unui EP ca reabilitare în urma unui transplant de celule stem [ 17 ]. Autorii au descoperit că un PE mixt îmbunătățea funcționarea fizică, dar nu avea efect asupra măsurilor de QOL. În cele din urmă, un studiu observațional la pacienții cu MM a raportat că angajarea în exerciții fizice chiar moderate a fost asociată cu scoruri QOL mai mari [ 18 ]. Aceste rapoarte preliminare sugerează că pacienții cu MM pot beneficia de exerciții fizice regulate și că EP-urile pot fi realizabile în acest grup de pacienți.

Pentru a furniza informații suplimentare cu privire la fezabilitatea, siguranța și eficacitatea PE ca strategie de reabilitare, am efectuat un studiu pilot al unui EP adaptat la pacienții tratați cu MM. Scopul a fost de a evalua fezabilitatea și acceptabilitatea unui PE și de a obține o estimare a mărimii efectului în rezultatele raportate de pacient, pentru a crea un studiu randomizat în viitor.

metode

Aprobarea etică instituțională a fost obținută de la comitetul comun University College London și University College London Hospitals (UCL / UCLH) privind etica cercetării umane, Ref 06 / Q0502 / 42, de aceea studiul a fost realizat în conformitate cu standardele etice stabilite în Declarația din 1964 de la Helsinki. Au fost recrutați pacienți eligibili (în faza stabilă de platou după chimioterapie și fie în timpul tratamentului, fie în terapia de întreținere). Criteriile de excludere includeau instabilitatea coloanei vertebrale, riscul de fractură, tratamentul cu eritropoietină, angina instabilă sau boala musculo-scheletică care limitează mobilitatea.

Recrutarea și screeningul pacientului

Pacienții adecvați au fost identificați în ședințele echipei multidisciplinare sau din clinicile de ambulatoriu, iar pacienților interesați li s-a oferit o fișă informativă pentru pacienți (PIS) pentru a le duce acasă. În urma consimțământului informat, pacienții au avut o anchetă scheletică, profil de laborator pentru a confirma boala stabilă și ECG, după caz. Radiografiile obișnuite au fost evaluate pentru riscul de fractură într-o reuniune de echipă multi-disciplinară la care au participat un radiolog musculo-scheletic, oncolog clinic, specialiști în mielom, fizioterapeut și specialiști în asistenți clinici. Pacienții considerați a fi expuși riscului de fracturi, de exemplu cu leziuni litice mari ale oaselor lungi sau cu boală litică extinsă în pelvis, au suferit imagini în secțiune transversală cu CT sau RMN și au fost referiți pentru intervenții chirurgicale și / sau radioterapie. Pacienții care au trecut screeningul au fost evaluați la toate rezultatele studiului înainte de începerea PE.

Design de studiu

Acesta a fost un studiu pilot cu un braț care a vizat recrutarea a 40 de pacienți. Obiectivul principal a fost evaluarea fezabilității (rata de angajare, acceptabilitatea și respectarea programului) și siguranța (evenimente adverse) din PE. Obiectivele secundare au fost evaluarea efectului programului asupra QOL general, inclusiv oboseala, fitnessul cardiorespirator, compoziția corpului și forța musculară. Toți pacienții s-au antrenat la antrenament de 3 ori pe săptămână timp de 6 luni. Pentru primele 3 luni, o sesiune pe săptămână a fost o sesiune de grup în sala de ambulatoriu (supravegheată de fizioterapeutul de studiu), în timp ce celelalte 2 erau la domiciliu. În cele 3 luni ulterioare, ședințele exercitate au fost la domiciliu, iar subiecții au participat la sală doar o dată pe lună. Exercițiul la domiciliu a fost susținut de contactul telefonic regulat cu fizioterapeutul de studiu, care a evaluat toate jurnalele de bord și a menținut formularul de raport clinic pentru fiecare pacient.

Program de exerciții

Fiecărui pacient i s-a oferit un program bazat pe fitnessul cardiopulmonar și capacitatea de exercițiu; programele au cuprins exerciții de întindere și mobilitate, urmate de antrenament aerobic și de rezistență. Fiecare sesiune a cuprins atât antrenament aerobic cât și antrenament de rezistență, cu scopul de a îmbunătăți atât fitnessul cardiorespirator, cât și funcția musculară. Exercitiile aerobice au constat in mersul pe jos sau in bicicleta stationara, incepand de la atacuri de 15 minute la o intensitate de 50% din rezerva de ritm cardiac (HRR). În timpul ședințelor de antrenament aerobic în sală, pacienții au folosit monitoare de frecvență cardiacă pentru a menține ritmul cardiac prescris și, prin urmare, pentru a controla intensitatea exercițiilor fizice. Pentru a sprijini monitorizarea intensității corecte a exercițiilor fizice la domiciliu, pacienții au fost rugați să raporteze evaluarea efortului perceput (RPE) folosind scala Borg [ 19 ]. Pacienților li s-a oferit cantar pentru a-l duce acasă, instruiți în utilizarea lor și au fost sfătuiți să lucreze la niveluri de efort, așa cum se stabilește sub supraveghere. Evoluția treptată a antrenamentului a fost realizată prin creșterea alternativă a duratei de exercițiu cu 5 minute și intensitatea exercițiului cu 5% HRR la fiecare 4 săptămâni, rezultând o sesiune de exerciții de 30 de minute cu o intensitate de 60% HRR în ultimele 4 săptămâni ale programului. . Toate programele de exercițiu au fost prescrise individual pentru a asigura adecvarea și pentru a promova aderența la program.

Exercițiile de rezistență au fost individualizate, vizând grupurile musculare majore pentru membrele superioare și inferioare. Pentru întărire au fost folosite echipamente de ridicare a greutății, benzi elastice de exercițiu cu o rezistență diferită și greutate corporală. Când se utilizează benzi elastice de exercițiu, pacientul a fost început cu cea mai ușoară rezistență (codat în mod corespunzător). La fel și cu echipamentele de ridicare a greutății, a fost inițial folosită o greutate mică. Pacienții au efectuat seturi de repetări, începând de la 3 seturi de 10 repetări. Repetițiile au fost progresate în 3 seturi din 15, atunci când fizioterapeutul a considerat necesar. Rezistența sau greutatea au crescut atunci când pacientul a simțit că 3 seturi de 15 la greutatea actuală sau rezistența nu mai erau provocatoare. Repetările au început apoi din nou la 3 seturi din 10 la noul nivel de rezistență sau greutate. Acesta a fost formatul în care a fost progresat antrenamentul de forță, scala Borg fiind folosită pentru a ghida progresia. Exercițiile de rezistență nu au fost modificate la pacienții cu fracturi vertebrale care au fost stabile, cu excepția cazurilor în care este necesar, de exemplu pentru deformarea coloanei vertebrale sau dureri de spate inferioare. În aceste cazuri, poziția pentru executarea unui exercițiu a fost schimbată de la a sta la ședință sau invers.

Fiecare pacient a primit o demonstrație a exercițiilor de către fizioterapeut, urmată de o demonstrație de întoarcere de către pacient. Progresia a fost obținută prin creșterea rezistenței sau a numărului de repetări efectuate la fiecare exercițiu. Fiecărui pacient i s-a oferit o broșură care ilustrează exercițiile și o carte de jurnal pentru a înregistra frecvența, intensitatea și durata exercițiilor, precum și RPE-ul lor pe scara Borg. Cărțile de jurnal au fost utilizate pentru a ajusta programul de exerciții, precum și pentru a evalua aderarea.

Rezultatele studiului

Fezabilitatea a fost evaluată în funcție de rata de absorbție, rata de trecere a ecranului și procentul de pacienți care finalizează programul. Acceptabilitatea a fost evaluată în funcție de rata de participare la orele de gimnastică și de respectarea programului, așa cum s-a notat din jurnalele pe care le-au adus pacienții la fiecare clasă de gimnastică. Aderarea la program, a fost notată din jurnalele de jurnal ca procent de sesiuni de exerciții finalizate în această perioadă. Siguranța a fost evaluată prin rata reacțiilor adverse (AR), adică evenimente adverse (AE) care au fost considerate clinic a fi cel puțin posibil legate de intervenție, de ex. creșterea durerii osoase, fracturi sau căderi. Medicamente concomitente, cum ar fi regimurile de analgezie, au fost înregistrate pentru a monitoriza nivelurile de durere, ca marker-surogat pentru AE-uri.

Rezultatele evaluate la pacient și obiective au fost evaluate la început, 4-săptămânal în primele 3 luni și la 6 luni de la începutul programului. QOL-ul specific pentru cancer a fost evaluat folosind Evaluarea funcțională a scării generale de cancer a terapiei prin cancer (FACT-G). Oboseala a fost evaluată prin 13 subpuncte de oboseală a sistemului de măsurare FACIT [ 20 ]. Valorile de bază au fost evaluate în comparație cu o populație de referință [ 21 ]. O creștere a scorului indică o mai bună QOL (FACT-G) și mai puțină oboseală (FACIT-F). Schimbările semnificative din punct de vedere clinic ale scorurilor, denumite diferențe minime importante (MID), au fost definite pentru aceste scale [ 22 ]. Rezultatele totale FACT-G și Oboseală au MID-uri de 3–7, respectiv 3 – 4 puncte. Scala de anxietate și depresie a spitalului (HADS) a fost utilizată pentru a evalua anxietatea și depresia [ 23 ].

Masa corporală, înălțimea în picioare, compoziția corpului (grăsimea întregului corp și țesutul slab, evaluată folosind analiza impedimentului bioelectric), tensiunea arterială în repaus și ritmul cardiac au fost măsurate ca parte a evaluării de bază a stării de fitness cardiorespiratorii. Starea aerobă a fost evaluată folosind un test submaximal de o etapă de mers pe jos a benzii de rulare [ 18 ]. Acest test permite estimarea VO 2max fără a fi necesară o analiză de gaze sau un efort maxim din partea pacientului și a fost validat ca metodă de evaluare a puterii aerobe prin compararea cu măsurători directe (adică analize de gaz expirat) ale VO 2max [ 24 ]. Pentru acei pacienți care nu au reușit să efectueze acest test (de exemplu, dependența de un ajutor de mers sau care nu sunt în stare să meargă cu o viteză minimă de 2 mile pe oră), un ergometru submaximal al bicicletei (Tunturi E6) și software T-WARE ® (Tunturi Ltd, Turku, Finlanda) au fost utilizate pentru a estima VO 2max . Testul implică un protocol ergometru frânat și progresat de computer, cu creștere de 25w la fiecare 2 minute cu monitorizare HR. Niciun pacient nu a putut suporta creșteri ale încărcării până la VO 2max complet, prin urmare, au fost utilizate teste submaximale. Forța izometrică de prindere a mâinii, măsurată în kilograme, a fost evaluată cu ajutorul unui dinamometru de mână; s-a luat cea mai mare forță din cele trei măsurători din brațul drept și stânga și s-a folosit media acestora. Rezistența extensoare a genunchiului a fost măsurată folosind o apăsare pe picior, folosind 10 repetări maxime (10RM) și a fost definită ca greutatea maximă care poate fi ridicată de doar 10 ori.

Focus grup

Trei grupuri focus au fost organizate pentru a explora opiniile pacienților. Au fost invitați doisprezece pacienți și au participat cinci bărbați și cinci femei. Grupurile focus au fost organizate atunci când suficientă pacienți se aflau într-o fază similară în PE (săptămânile 6-12). Grupurile de focus au fost facilitate de un cercetător calitativ instruit pe care pacienții nu l-au cunoscut. O abordare fenomenologică a fost utilizată [ 25 ] în timpul grupurilor focus pentru a înțelege modul în care intervenția la exercițiu a avut impact asupra vieții pacienților. Pacienții au fost întrebați cum au considerat că orele de exercițiu le-au afectat stilul de viață. Grupurile focus au fost înregistrate și transcrise. O analiză tematică [ 26 ] a fost utilizată pentru a clasifica teme recurente și comune din date, utilizând pachetul software NVIVO (QSR 2006).

Analiză

Toate măsurile rezultate au fost evaluate pentru modificările de la nivelul de bază. Evaluările au fost efectuate la fiecare 4 săptămâni în primele 3 luni, pentru a oferi informații cu privire la calendarul peste care au fost observate efectele. O evaluare finală a fost efectuată la 6 luni de la începutul programului. Analizele planificate au fost efectuate pe date la 3 și 6 luni, în comparație cu valoarea de bază. Analizele au inclus toți participanții care au început EP-ul, indiferent de aderare sau prezență. Modificările sunt rezumate descriptiv și comparația cu linia de bază a fost efectuată folosind un test t- pereche (GraphPad PRISM). În plus, au fost utilizate, după caz, măsuri repetate ANOVA pentru a evalua schimbările în timp. O valoare p de ≤0,05 este considerată semnificativă.

Rezultate

Absorbția, screeningul și progresia studiului prin intermediul studiului

Pacienții au fost recrutați din octombrie 2006 până în decembrie 2007. Din 75 de pacienți eligibili abordați, 15 pacienți au refuzat participarea, în mare parte din motive personale sau logistice (Figura 1 ). Figura 1 arată fluxul de pacienți prin studiu. Au fost 13 (21,6%) eșecuri de ecran din cauza riscului de fractură (7), recidivei de boală (5) și hipertensiunii arteriale (1). Un pacient a efectuat o intervenție chirurgicală profilactică după screening și ulterior a intrat în program, iar un alt pacient a fost înscris un an mai târziu după ce imagini repetate au confirmat că nu mai este expus riscului. Un total de 49 de pacienți au intrat în studiu. Patru pacienți s-au retras înainte de a finaliza testele de screening inițiale. Dintre cei 45 de pacienți care au finalizat evaluările inițiale, alți 8 pacienți s-au retras înainte de începerea programului. Toți cei 37 de pacienți care au început programul au completat 3 luni, dintre care doar 28 au putut trece la a doua 3 luni din cauza constrângerilor de finanțare, dar toate acestea au finalizat cele 6 luni complete.

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este 1471-2407-13-31-1.jpg

Fluxul pacienților prin studiu. 1 Șapte pacienți au refuzat din cauza distanței de călătorie, 2 pentru că au simțit că deja efectuează suficient exerciții în stilul lor de viață sau la sala de sport locală, 2 pentru că nu erau interesați de program și 4 din cauza angajamentelor de familie sau de muncă. 2 Doi pacienți s-au retras din cauza distanței de călătorie și 2 din cauza angajamentelor de familie / muncă. 3 Trei pacienți au avut evoluția bolii, 4 s-au retras din cauza angajamentelor de familie / muncă și 1 cu depresie.

Caracteristicile pacientului, prezența și respectarea și siguranța

Dintre cei 45 de pacienți care au finalizat evaluările inițiale, aproximativ jumătate dintre pacienți au avut boală osoasă semnificativă cu colaps vertebral și / sau fracturi osoase lungi; 6 au fost supuși unei operații ortopedice anterioare și 11 au primit analgezie regulată (tabelul 1 ). Pentru grup în ansamblu, scorurile FACT-G totale (83,0 ± 12,7, medie ± SD, intervalul 57 – 105) au fost comparabile cu mijloacele de referință de la o populație sănătoasă normală în SUA (80,1 ± 8,1) [ 21 ], în timp ce Oboseala scorurile (35,8 ± 11,6, intervalul 13–52) au fost sub scorul mediu de referință (40,1 ± 10,4), adică pacienții au prezentat mai multă oboseală. Cei 8 pacienți renunțați la evaluările inițiale au avut scoruri similare FACT-G (80,5 ± 10,7) și oboseală (31,8 ± 12,3) (ambele NS comparativ cu 37 de pacienți care au intrat în program). Dintre acești 37 de pacienți, 20 aveau boală osoasă semnificativă, definită ca boală litică în mai multe site-uri, provocând durere persistentă, fracturi și / sau care necesită intervenții chirurgicale. Alți 7 pacienți au avut boală osoasă moderată, definită drept boală litică în doar 1 locație, inclusiv fractură și / sau intervenție chirurgicală, dar fără durere persistentă. Astfel, doar 10 pacienți au avut o boală asimptomatică sau fără oase.

tabelul 1

Caracteristicile pacientului

CARACTERISTICĂ
Vârstă: mediu (interval)


61 ani (46–74 ani)


Masculin


26 (58%)


Femeie


19 (42%)


Boala osoasă semnificativă 1


23 (51%)


Timp după terminarea tratamentului


11 luni (mediana)



(intervalul 3-14 luni)


ASCT 2 precedent


42 (93%)


Chirurgie ortopedică anterioară


6 (13%)


Terapii actuale



Tratament de întreținere


9 (20%)


• Lenalidomidă


1


• Interferon


2


• Talidomida


6


Analgezie regulată 11 (24%)

Sunt prezentate detalii despre caracteristicile pacientului pentru cei 45 de pacienți care au finalizat screeningul inițial.

1 cu una sau mai multe dintre următoarele: dureri osoase, colaps vertebral, fracturi.

2 transplant de celule stem autolog.

Participarea la clasele de exerciții în primele 3 luni ale studiului a fost ridicată (87 ± 11%, medie ± SD). Cinci pacienți nu au reușit să-și predea cărțile de jurnal, dar din restul de 32 de pacienți, aderarea la program a fost de 86 ± 15%. În a doua perioadă de 3 luni, pacienții au participat la sala de ambulatoriu o singură dată la patru săptămâni și au efectuat restul sesiunilor de exerciții la domiciliu. Dintre cei 28 de pacienți care au luat parte la a doua 3 luni, 20 au înmânat jurnalele lor; inspecția acestora a relevat că aderarea în a doua perioadă de 3 luni a fost de 73 ± 24%. Toți cei 28 de pacienți au participat la ședințele lor de gimnastică de 4 săptămâni în a doua perioadă de 3 luni (prezență 100%). Nu au existat reacții adverse, în special nu au fost căderi sau creșteri ale durerilor osoase la pacienții înscriși în PE. Pe de altă parte, mulți pacienți și-au redus utilizarea analgeziei, iar din 11 pacienți care au luat analgezice obișnuite, 7 și-au redus sau au întrerupt medicația, inclusiv 4 dintre cei 6 pacienți aflați în opioide.

Pacientul a raportat rezultatele

Participarea la PE a produs o îmbunătățire semnificativă a QOL raportată la pacient, cu o creștere semnificativă a scorurilor FACT-G (tabelul 2 ). Pentru cei 37 de pacienți care au terminat 3 luni în EP, scorurile FACT-G s-au îmbunătățit de la un nivel de referință de 83,6 ± 13,1 (medie ± SD) la 87,7 ± 13,4 la 3 luni (p <0,001, testul pereche). Important, 28 de pacienți s-au îmbunătățit la scorurile FACT-G la 3 luni, iar 22 dintre aceștia au obținut o MID (schimbarea scorului>> 3). O măsură repetată unidirecțională ANOVA a determinat că scorurile FACT-G au diferit semnificativ între punctele de timp (F = 9.71, p <.001) pentru cei 28 de pacienți care au terminat 6 luni. Comparațiile post-hoc folosind corecția Bonferroni au arătat o îmbunătățire generală în timp, + 4,5 de la nivelul inițial la 3 luni (IC 95%: -0,2 până la 9,3, p = 0,062), + 7,3 de la nivelul inițial la 6 luni (95% CI 2,7 la 11,9, p = 0,001) și + 2,8 de la 3 luni la 6 luni (IC 95%: -0,6 până la 6,1, p = 0,141) (figura 2 ).

masa 2

Modificări de la punctele de bază FACT-G și oboseală pentru 37 de pacienți care au terminat 3 luni (sus) și pentru 28 dintre aceștia care au terminat 6 luni (jos)

BASELINE medie ± SD (interval) 3 LUNI media ± SD (interval) SCHIMBĂ în medie P Numărul de pacienți care


Îmbunătățit (MID) Înrăutăţit Nicio schimbare
FACT-G


83,6 ± 13,1


87,7 ± 13,4


4.1


<0,001


28


9


0


n = 37


(62-105)


(53-108)




(22)




OBOSEALĂ


37,4 ± 10,4


40,5 ± 9,0


3.1


<0.01


25


9


3


n = 37


(14-52)


(19-52)




(17)





BASELINE Media ± SD (interval)


6 LUNI media ± SD (interval)


SCHIMBĂ în medie


P


n


Îmbunătățit (MID)


Înrăutăţit


Nicio schimbare


FACT-G


82,5 ± 12,1


89,8 ± 12,1


7.3


<0,001


23


3


2


n = 28


(62-104)


(69-107)




(22)




OBOSEALĂ


36,6 ± 10,6


41 ± 10,3


4.4


<0,001


23


4


1


n = 28 (14-50) (16-52) (18)

Sunt indicate valori semnificative pentru compararea scorurilor de bază cu scorurile la 3 și 6 luni (folosind testul t pereche). Analiza modificărilor de-a lungul timpului prin ANOVA repetată este dată în secțiunea Rezultate.

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este 1471-2407-13-31-2.jpg

Efectul studiului de exerciții fizice asupra pacientului selectat raportat și rezultatele fiziologice. Modificări în FACT-G ( A ), Oboseală ( B ), rezistența membrelor superioare ( C ) și rezistența membrelor inferioare ( D ) în timp. Media ± SD pentru fiecare măsură.

De asemenea, pacienții au raportat mai puțină oboseală la nivelul PE. Acest lucru s-a reflectat într-o îmbunătățire semnificativă a scorurilor de oboseală la 3 luni, crescând de la 37,4 ± 10,4 la nivelul inițial la 40,5 ± 9,0 (p <0,01, testul t , tabelul 2 ). Șaptesprezece dintre acești pacienți au obținut un MID (schimbarea scorului>> 3). Pentru cei 28 de pacienți care au finalizat 6 luni, scorurile de oboseală au diferit semnificativ în timp (F = 7.08, p = 0.002), cu o îmbunătățire generală în timp, +3,8 de la nivelul inițial la 3 luni (95% CI −0,1 până la 7,6, p = 0,056), + 4,3 de la valoarea inițială la 6 luni (95% CI: 1,5 până la 7,1, p = 0,001) și + 0,6 de la 3 la 6 luni (95% CI: -2,3 până la 3,4, p = 1,0). Aceste modificări sunt ilustrate în figura 2 .

Pentru scorurile HADS, 9 dintre cei 37 de pacienți care au terminat 3 luni au avut un scor de anxietate inițial de ≥ 8 (linie de frontieră sau caz), în 4 dintre acestea, scorurile lor s-au îmbunătățit la 7 sau mai puțin la 3 luni. Șase pacienți au avut un scor de depresie inițial de ≥ 8 și 2 s-au îmbunătățit până la un scor de 7 sau mai puțin la 3 luni. În grupul care a terminat 6 luni în PE, scorurile de anxietate nu s-au modificat (7 au avut scoruri ≥ 8), în timp ce 2 din 6 pacienți cu scoruri de depresie de bază ≥ 8 s-au îmbunătățit la 7 sau mai puțin cu 6 luni. Tabelul 3 oferă scorurile generale la fiecare punct de timp.

Tabelul 3

Scoruri HADS la linia de bază, 3 și 6 luni

Normal La limita Caz
Anxietate



Linie de bază (n = 37)


28


6


3


3 luni (n = 37)


30


5


2


6 luni (n = 28)


20


6


1


depresiune



Linie de bază (n = 37)


31


4


2


3 luni (n = 37)


31


4


2


6 luni (n = 28) 23 4 1

Numărul total de pacienți din fiecare grup este, de asemenea, indicat. (Normal = scor 0–7,

Borderline = scor 8–10, Caz = punctaj 11–21).

Rezultate fiziologice

Rezistența membrelor superioare s-a îmbunătățit semnificativ în timp (F = 11,81, p <0,001, măsuri repetate unidirecționate ANOVA), + 1,9 de la linia de bază până la 3 luni (95% CI: 0,6 până la 3,2, p = 0,003), + 2,8 de la nivelul de bază până la 6 luni (95% CI: 0,9 până la 4,6, p = 0,002) și + 0,9 de la 3 la 6 luni (IC 95%: -0,4 până la 2,1, p = 0,277). Rezistența membrelor inferioare s-a îmbunătățit semnificativ în timp (F = 12.01, p <0.001), + 7.0 de la nivelul inițial la 3 luni (IC 95%: 1.2 până la 12.9, p = 0.015), + 10.4 de la nivelul inițial la 6 luni (95% CI : 4,0 până la 16,8, p = 0,001) și + 3,4 de la 3 la 6 luni (IC 95%: – 0,9 până la 7,7, p = 0,152). Figura 2 prezintă intervalul de timp al modificărilor de la valoarea inițială la 6 luni la acești 28 de pacienți. Nu a existat nicio schimbare semnificativă a capacității aerobe, măsurată cu VO2 max (F = 3,07, p = 0,057). Tabelul 4 rezumă datele pentru cei 28 de pacienți care au finalizat 6 luni de studiu.

Tabelul 4

Modificări ale forței musculare, V02 max și indice de masă fără grăsimi

n = 28 BASELINE (medie ± SD) 3 LUNI (medie ± SD) 6 LUNI (medie ± SD)
Forța membrelor superioare


32,3 ± 11,5


34,2 ± 10,7


35 ± 10,8


(Kilograme)


Forța membrelor inferioare


30,6 ± 16,8


37,6 ± 13,1


41 ± 12,7


(Kilograme)


Vo2 Max


27,8 ± 5


28,2 ± 4,5


28,1 ± 4,8


(Ml / Kg / min)


Indicele de masă fără grăsimi 18 ± 2.3 18 ± 2,5 18 ± 2,5

Scoruri de referință, 3 și 6 luni sunt date pentru cei 28 de pacienți care au terminat 6 luni în program.

Constatările grupurilor focale

Pacienții invitați la grupurile focus au fost pe program timp de două până la cinci luni. Zece pacienți (5 bărbați și 5 femei) au participat la trei grupuri de focalizare (un bărbat, o femeie și un mixt). Au fost identificate mai multe teme. Una era teama asociată cu riscul de afectare osoasă. Diagnosticul de MM a fost în sine înspăimântător, iar pacienții au descris cum au fost avertizați despre riscul fracturilor osoase. Prin urmare, pacienții nu erau siguri ce exerciții fizice erau în siguranță, mulți nu făceau eforturi înainte de studiu. Pacienții au descris modul în care viața lor a fost transformată prin intervenția de exercițiu. Ei au apreciat că programele au fost concepute pentru a se potrivi nevoilor individuale și s-au simțit în siguranță atunci când au fost sfătuiți și supravegheați de un kinetoterapeut. O a doua temă a fost o creștere a încrederii. Pacienții au considerat că programul i-a împuternicit și și-a îmbunătățit încrederea în alte domenii ale vieții lor. Au raportat noi activități în afara casei, inclusiv plimbări lungi sau călătorii în străinătate. O altă temă a fost sprijinul pe care pacienții l-au obținut în urma contactului cu alți bolnavi de MM. Observarea modului în care bolnavii colegi au făcut față speranțelor și le-a permis pacienților să vorbească despre viitorul lor. Astfel, experiența de exercițiu de grup părea să influențeze percepția lor despre viitor.

Discuţie

Constatarea principală a acestui studiu este că un EP adaptat este sigur și fezabil la pacienții tratați cu MM. Pacientul care a participat la studiu a demonstrat îmbunătățiri ale măsurilor de QOL, în special oboseala și a forței musculare, ceea ce sugerează posibile beneficii ale unui astfel de PE. Studiul nostru este primul care explorează sistematic fezabilitatea și beneficiile unui EP adaptat în reabilitarea pacienților tratați cu MM. Rata ridicată a absorbției (80% din pacienții eligibili) se compară favorabil cu RCT la pacienții cu limfom (26%, 14) și atestă înfăptuirea acestor pacienți de a se angaja într-un EP, în ciuda fragilității percepute a oaselor lor. Rata de atritie (24%) a fost similară cu cea raportată pentru programele de exerciții la alte populații de pacienți cu cancer [ 27 , 28 ] și se compară favorabil cu unul dintre puținele studii raportate la pacienți cu MM (42%, Coleman și colab.). Este important, toți pacienții care au început EP-ul, și-au încheiat 3 sau 6 luni planificate. Acest lucru, împreună cu ratele ridicate de prezență la orele de gimnastică (87% în primele 3 luni, 100% în a doua perioadă de 3 luni), indică acceptabilitatea PE. Aderența a fost evaluabilă doar la pacienții care au returnat jurnalele de bord (71-86%), dar nivelurile au fost acceptabile (72% și 86%), iar mulți pacienți au mărturisit că au efectuat EP-ul acasă, în ciuda faptului că nu au completat cărțile de bord. De asemenea, am confirmat că un EP mixat adaptat este sigur, prin faptul că nu există AR.

În această eră a terapiei cu MM, în care tratamentele noi și eficiente cresc ratele de remisie și extind supraviețuirea [ 3 ], este vital să ne concentrăm asupra strategiilor non-medicamentoase care vor contribui la maximizarea bunăstării și a QOL pentru supraviețuitori. Includerea PE în reabilitare este o abordare inedită, deoarece, până în prezent, puțini clinicieni și-au sfătuit pacienții să se implice în exerciții fizice, de teamă de deteriorarea oaselor. Pe de altă parte, patologia lor osoasă și complicațiile scheletice înseamnă că pacienții cu MM au multe de câștigat din exerciții fizice. Exercițiile fizice îmbunătățesc sănătatea oaselor, așa cum au arătat studiile efectuate la femei cu risc de osteoporoză, în cazul în care exercițiul care suportă greutatea a crescut densitatea osoasă [ 29 ]. Exercițiul de rezistență, prin îmbunătățirea masei musculare, îmbunătățește rezistența și echilibrul, reducând rata căderilor, care este un factor de risc major pentru fracturi [ 30 ]. Studiile anterioare la acest grup de pacienți au exclus persoanele cu boală litică, astfel, în conformitate cu cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care demonstrează că pacienții cu MM cu boală osoasă semnificativă sunt capabili să facă eforturi în siguranță. Rezultatele noastre vor aduce o contribuție importantă la dezvoltarea programelor de reabilitare pentru acești pacienți.

Datorită bolii lor osoase și a vârstei în general mai în vârstă (vârsta medie a supraviețuitorilor MM este de 70 de ani), mulți pacienți cu MM nu pot fi adecvați chiar și programelor aerobice cu intensitate moderată, de aceea includerea exercițiilor de rezistență este o caracteristică importantă a PE. Exercițiile de rezistență pot reduce oboseala, îmbunătățesc QOL și forța musculară și produc îmbunătățiri pe termen lung în comparație cu exercițiile aerobice [ 31 ]. Din cauza bolii lor osoase, pacienților li s-a acordat programe individual adaptate și au participat la ședințe de exercițiu săptămânal supravegheate, factori care pot contribui la siguranța PE. Mărturiile grupurilor focus au indicat că pacienții au găsit sesiunile supravegheate liniștitoare, obținând încredere pentru a întreprinde noi activități fizice. Deoarece am constatat că unii pacienți nu au reușit să efectueze un test submaximal de mers pe banda de rulare, am folosit o metodă alternativă de estimare a VO 2max ; Studiile viitoare ar trebui să standardizeze testul pentru fitness cardiorespirator. Pentru a îmbunătăți rata de rentabilitate a jurnalului, pacienților li se poate oferi stimulente și li se va acorda o întărire pozitivă sub formă de apeluri telefonice ulterioare de la fizioterapeut.

Studiul nostru a fost proiectat ca un studiu pilot cu un singur braț, care prezintă în mod clar limitări în interpretarea rezultatelor. În special, deoarece subiecții sunt comparați doar cu ei înșiși anterior, acest proiect nu ne permite să concluzionăm că îmbunătățirile raportate de pacient și rezultatele obiective se datorează în mod necesar intervenției. Este posibil ca pacienții să fi înregistrat îmbunătățiri în acești parametri în timp. Un grup comparativ de pacienți, într-un studiu randomizat, este necesar să răspundă la această întrebare. Cu toate acestea, unele idei pot fi derivate din grupurile focus. Un grup focus este o situație mai naturală decât un interviu, deoarece participanții împărtășesc și compară experiențe și opinii. Rezultatele oferă astfel o perspectivă puternică asupra experiențelor, credințelor și atitudinilor [ 32 , 33 ]. Pacienții au raportat beneficii de la întâlnirea celorlalți bolnavi de MM, cum ar fi creșterea încrederii și speranța pentru viitor, și astfel pacienții pot câștiga din implicarea în activitatea fizică împreună. Într-un RCT al unui program de exerciții pe bază de grup la pacienții cu cancer de sân, Mutrie și colaboratorii au concluzionat că unele dintre beneficiile observate au derivat din experiența de grup [ 34 ].

O constatare potențial importantă este îmbunătățirea nivelului de oboseală în urma PE. Din cauza limitărilor unui singur studiu pe braț, nu putem concluziona că acest lucru se datorează PE, cu toate acestea, aceste descoperiri justifică investigații suplimentare. Oboseala este un simptom proeminent la bolnavii de cancer [ 35 ], iar unul dintre beneficiile raportate pe scară largă a antrenamentului la efort este o reducere a oboselii, cu toate acestea nu toate studiile au arătat efecte semnificative statistic [ 8 , 34 , 36 , 37 ]. dovezile provin de la pacienții supuși tratamentului.Există mai puține informații la pacienții care au finalizat terapia, cu toate acestea, un singur studiu pe braț a raportat că 32 de pacienți cu cancer, după un program de 3 săptămâni de rezistență și exercițiu de rezistență, au îmbunătățit performanțele fizice și au redus nivelul de oboseală [ 38 ]. Mecanismele prin care exercițiul micșorează oboseala nu sunt complet înțelese, dar se pot referi în parte la modele de somn îmbunătățite [ 39 , 40 ]. Lucrările viitoare ar putea explora acest mecanism prin includerea unei măsuri de somn. Reducerea oboselii ar beneficia în special de această grupă de cancer mai în vârstă, mai fragilă, cu morbiditate osoasă, deoarece ar duce la creșterea activității și funcționalității, cu beneficii ale însoțitorilor asupra bunăstării și funcționării sociale.

Concluzie

În concluzie, demonstrăm că un EP prescris pentru pacienții cu MM tratate este fezabil, acceptabil și sigur. Descoperirile din acest studiu cu un singur braț așteaptă confirmarea urgentă într-un studiu randomizat pentru a evalua beneficiile intervenției la efort ca reabilitare la acești pacienți. Trebuie explorate, de asemenea, beneficiile pe termen lung ale unui PE și potențialul unei schimbări de viață susținute. În timp ce rezultatele studiilor randomizate sunt așteptate, observațiile noastre sugerează că medicii pot recomanda exerciții fizice obișnuite supraviețuitorilor MM, cu condiția luării unor măsuri de screening adecvate și există o contribuție adecvată din partea fizioterapeuților instruiți.

Interesul concurentei

Autorii nu au nicio relație financiară cu sponsorul acestui studiu. Avem control complet asupra tuturor datelor primare și vom permite revistei să revizuiască aceste date, dacă sunt solicitate. Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

LG a realizat programul de exerciții, a analizat rezultatele și a redactat lucrarea, GM a efectuat grupurile focus și a analizat rezultatele, RG a participat la proiectarea și supravegherea studiului, APJ a conceput studiul și a participat la proiectarea și supravegherea studiul, KVS a participat la proiectarea studiului, RS a efectuat analize statistice, SDS a participat la proiectarea și coordonarea studiului, KLY a conceput studiul, a participat la proiectarea și supravegherea studiului și a scris lucrarea. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Istoric înainte de publicare

Istoricul pre-publicării pentru această lucrare poate fi accesat aici:

http://www.biomedcentral.com/1471-2407/13/31/prepub

Recunoasteri

Această lucrare a fost susținută de Cancer Research UK (LG), UCL / UCLH Comprehensive Biomedical Research Center (SPD, KLY). Suntem recunoscători lui Bruce Paton și Cymbeline Gaynor din departamentul de Fizioterapie de la UCLH pentru ajutor în stabilirea sesiunilor de exerciții și lui Bruce Paton pentru sfaturi cu programul și evaluările, Flora Dangwa, Lisa Nicholls, Lydia Ward și alți membri ai hematologiei Echipa de studii clinice pentru sprijin cu recrutare și conduită de studiu, la Nicholas Counsell (CRUK UCL Cancer Trials Center) pentru consultanță statistică și Dr. Charles House din departamentul de radiologie pentru revizii radiologice.

Referințe

  • Kyle RA, Rajkumar SV. Mielom multiplu. Sânge. 2008; 111 : 2962–2972. doi: 10.1182 / sânge-2007-10-078022. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Roodman GD. Patogeneza bolii osoase mielomului. Leucemie. 2009; 23 : 435–441. doi: 10.1038 / leu.2008.336. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Kumar SK, Rajukumar SV, Dispenzieri A. Îmbunătățirea supraviețuirii în mielomul multiplu și impactul noilor terapii. Sânge. 2008; 111 : 2516–2520. doi: 10.1182 / sânge-2007-10-116129. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Gulbrandsen N, Hjermstad MJ, Wisloff F. Interpretarea scorurilor calității vieții în mielomul multiplu prin comparație cu o populație de referință și evaluarea importanței clinice a diferențelor de scor. Eur J Haematol. 2004; 72 (3): 172–180. doi: 10.1046 / j.0902-4441.2003.00195.x. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Poulos AR, Gertz MA, Pankratz VS, Post-White J. Durere, tulburări de dispoziție și calitatea vieții la pacienții cu mielom multiplu. Forumul asistenților medicali Oncol. 2001; 28 (7): 1163–1171. PubMed ] Google Scholar ]
  • Sherman AC, Simonton S, Latif U, Plante TG, Anaissie EJ. Modificări ale calității vieții și reglajului psihosocial la pacienții cu mielom multiplu tratate cu transplant de doze mari de melfală și transplant de celule stem autolog. Transplant de măduva sângelui Biol. 2009; 15 (1): 12–20. doi: 10.1016 / j.bbmt.2008.09.023. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Knobf MT, Musanti R, Dorward J. Exerciții fizice și calitatea vieții la pacienții cu cancer. Infirmieră Semin Oncol. 2007; 23 (4): 285–296. doi: 10.1016 / j.soncn.2007.08.007. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Schmitz KH, Holtzman J, Courneya KS, Masse LC, Duval S, Kane R. Studii controlate de activitate fizică la supraviețuitorii de cancer: O revizuire sistematică și meta-analiză. Biomarkeri de cancer Epidemiol Prev. 2005; 14 : 1588–1595. doi: 10.1158 / 1055-9965.EPI-04-0703. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Galvao DA, Newton RU. Revizuirea studiilor de intervenție la cancer. J Clin Oncol. 2005; 23 : 900–909. PubMed ] Google Scholar ]
  • Lakoski SG, Eves ND, Douglas PS, Jones LW. Exercițiu de reabilitare la pacienții cu cancer. Nat Rev Clin Oncol. 2012; 9 : 288–296. doi: 10.1038 / nrclinonc.2012.27. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Wolin Ky R Jr, Tuchman H, Lucia A. Exercițiu la supraviețuitor de cancer hematologic adult și pediatru: o revizuire a intervenției. Leucemie. 2012; 24 : 1113–1120. PubMed ] Google Scholar ]
  • Chang PH, Lai YH, Shun SC, Lin LY. Efectele unei intervenții de mers pe jos asupra experiențelor legate de oboseală ale pacienților cu leucemie mielogenă acută spitalizate care suferă chimioterapie: un studiu controlat aleatoriu. J Durerea de gestiune a simptomului. 2008; 35 : 524–534. doi: 10.1016 / j.jpainsymman.2007.06.013. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Hayes SC, Davies PS, Parker TW, Bashford J, Green A. Rolul unui tip mixt, program de exerciții cu intensitate moderată după transplantul de celule stem din sânge periferic. Br J Sports Med. 2004; 38 : 304–309. doi: 10.1136 / bjsm.2002.003632. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Courneya KS, Sellar CM, Stevinson C, McNeely ML. Studiu randomizat controlat asupra efectelor exercițiului aerob asupra funcționării fizice și a calității vieții la pacienții cu limfom. J Clin Oncol. 2009; 27 : 4605–4612. doi: 10.1200 / JCO.2008.20.0634. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Coleman EA, Coon S, Hall-Barrow J, Richards K, Gaylor D, Stewart B. Fezabilitatea exercitării în timpul tratamentului pentru mielom multiplu. Asistenta de cancer. 2003; 26 (5): 410–419. doi: 10.1097 / 00002820-200310000-00012. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Coleman EA, Coon SK, Kennedy RL. Efectele exercițiului fizic în combinație cu epoetina alfa în timpul chimioterapiei cu doze mari și al transplantului autolog de celule stem din sângele periferic pentru mielom multiplu. Onc Forumul de asistente medicale. 2008; 35 : 1–9. doi: 10.1188 / 08.ONF.E1-E11. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Knols RH, de Bruin ED, Uebelhart D, Aufdemkampe G, Schanz U, Stenner-Liewen F. Efectele unui program de exerciții fizice în ambulatoriu asupra receptorilor de transplant de celule stem hematopoietice: un studiu clinic randomizat. Transplant de măduvă osoasă. 2011; 46 : 1245–1255. doi: 10.1038 / bmt.2010.288. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Jones LW, Courneya KS, Vallance JK, Ladha AB, Mant MJ, Belch AR. Asociere între exerciții fizice și calitatea vieții la supraviețuitorii de cancer mielom multiplu. Sprijinirea cancerului 2004; 12 (11): 780–788. doi: 10.1007 / s00520-004-0668-4. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Chen MJ, Fan X, Moe ST. Validitatea în funcție de criterii a evaluărilor Borg ale scării de efort depuse la persoanele sănătoase: o meta-analiză. J Sports Sci. 2002; 20 (11): 873–899. doi: 10.1080 / 026404102320761787. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Webster K, Cella D, Yost K. Evaluarea funcțională a sistemului de măsurare a bolii cronice (FACIT): proprietăți, aplicații și interpretare. Rezultatele calității în viață. 2003; 1 : 79. doi: 10.1186 / 1477-7525-1-79. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Guyatt GH, Norman GR, Juniper EF, Griffith LE. O privire critică asupra evaluărilor de tranziție. J Clin Epidemiol. 2002; 55 (9): 900–908. doi: 10.1016 / S0895-4356 (02) 00435-3. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Cella D, Eton DT, Lai JS, Peterman AH, Merkel DE. Combinarea metodelor bazate pe ancoră și distribuție pentru a obține diferențe minime din punct de vedere clinic în evaluarea funcțională a anemiei și a scalelor de oboseală. J Durerea de gestiune a simptomului. 2002; 24 (6): 547–561. doi: 10.1016 / S0885-3924 (02) 00529-8. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Snaith RP. Scala de anxietate și depresie a spitalului. Rezultatele calității în viață. 2003; 1 : 29. doi: 10.1186 / 1477-7525-1-29. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Ebbeling CB, Ward A, Puleo EM, Widrick J, Rippe JM. Dezvoltarea unui test de mers pe jos al benzii de rulare submaximale cu o singură etapă. Exercitiul sportiv Med Sci. 1991; 23 (8): 966–973. PubMed ] Google Scholar ]
  • Marshall C, Rossman G. Proiectarea cercetării calitative. 2. Londra: publicații Sage; 1995. Google Scholar ]
  • Green J, Thorogood N. Metode calitative în cercetarea în sănătate. Londra: Sage Publications; 2006. Google Scholar ]
  • Dimeo F, Fetscher S, Lange W, Mertelsmann R, Keul J. Efectele exercițiului aerob asupra performanței fizice și incidența complicațiilor legate de tratament după chimioterapia cu doze mari. Sânge. 1997; 90 (9): 3390–3394. PubMed ] Google Scholar ]
  • Maddocks M, Mockett S, Wilcock A. Este exercitarea unei terapii acceptabile și practice pentru persoanele cu cancer sau vindecate de cancer? O revizuire sistematică. Tratamentul cancerului Rev. 2009; 35 (4): 383-390. doi: 10.1016 / j.ctrv.2008.11.008. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Zehnacker CH, Bemis-Dougherty A. Efectul exercițiilor ponderate asupra densității mineralelor osoase la femeile aflate în post-menopauză. O revizuire sistematică. J Geriatr Phys Ther. 2007; 30 (2): 79–88. doi: 10.1519 / 00139143-200708000-00007. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Hourigan SR, Nitz JC, Brauer SG, O’Neill S, Wong J, Richardson CA. Efecte pozitive ale exercițiului fizic asupra căderilor și a riscului de fractură la femeile osteopenice. Osteoporos Int. 2008; 19 (7): 1077–1086. doi: 10.1007 / s00198-007-0541-7. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Segal RJ, Reid RD, Courneya KS. Studiu controlat aleatoriu de rezistență sau exerciții aerobice la bărbații care primesc radioterapie pentru cancer de prostată. J Clin Oncol. 2009; 27 (3): 344–351. PubMed ] Google Scholar ]
  • Kitzinger J. Cercetări calitative. Introducerea grupurilor focus. BMJ. 1995; 311 (7000): 299–302. doi: 10.1136 / bmj.311.7000.299. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Reed J, Payton VR. Grupuri focus: probleme de analiză și interpretare. J Adv Nurs. 1997; 26 (4): 765–771. doi: 10.1046 / j.1365-2648.1997.00395.x. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Mutrie N, Campbell AM, Whyte F, McConnachie A, Emslie C, Lee L. Beneficiile programului de exerciții de grup supravegheat pentru femeile tratate pentru cancer de sân în stadiu incipient: studiu pragmatic randomizat controlat. BMJ. 2007; 334 (7592): 517. doi: 10.1136 / bmj.39094.648553.AE. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Schwartz AL. Înțelegerea și tratarea oboselii legate de cancer. Oncologie (parcul Williston) 2007; 21 (11): 30–34. discuția 34–5. PubMed ] Google Scholar ]
  • Dimeo FC, Stieglitz R, Novelli-Fischer U, Keul J. Efectele activității fizice asupra oboselii și stării psihologice a pacienților cu cancer în timpul chimioterapiei. Cancer. 1999; 85 : 2273–2277. doi: 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19990515) 85:10 <2273 :: AID-CNCR24> 3.0.CO; 2-B. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Daley A, Crank H, Saxton JM, Mutrie N, Coleman R, Roalfe A. Studiu randomizat al terapiei de efort la femeile tratate pentru cancer de sân. J Clin Oncol. 2007; 25 : 1713–1725. doi: 10.1200 / JCO.2006.09.5083. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Dimeo F, Schwartz S, Wesel N, Voigt A, Thiel E. Efectele unui program de exerciții de rezistență și rezistență asupra oboselii persistente legate de cancer după tratament. Ann Oncol. 2008; 19 (8): 1495–1499. doi: 10.1093 / annonc / mdn068. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Young-McCaughan S, Mays MZ, Arzola SM, Yoder LH, Dramiga SA, Leclerc KM. Cercetare și comentarii: Schimbarea toleranței la efort, a activității și a modelelor de somn și a calității vieții la pacienții cu cancer care participă la un program de exerciții structurate. Forumul asistenților medicali Oncol. 2003; 30 (3): 441–454. doi: 10.1188 / 03.ONF.441-454. discuția 41–54. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Tang MF, Liou TH, Lin CC. Îmbunătățirea calității somnului pentru bolnavii de cancer: beneficiile unei intervenții de exerciții la domiciliu. Sprijinirea cancerului 2010; 18 : 1329–1339. doi: 10.1007 / s00520-009-0757-5. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]

Articole de la BMC Cancer sunt furnizate aici, prin intermediul BioMed Central

Cancer datorită excesului de greutate, activității fizice scăzute și a dietei nesănătoase

Abstract

fundal

Greutatea în exces, activitatea fizică scăzută, consumul scăzut de fibre dietetice, fructe și legume, precum și consumul crescut de carne și sare măresc riscul de cancer.

metode

Numerele și proporțiile cazurilor de cancer incidente în Germania în 2018 care pot fi atribuite acestor factori au fost estimate pe sexe și grupuri de vârstă cu vârsta cuprinsă între 35 și 84 de ani, utilizând proiecțiile populației, incidența cancerului la nivel național și datele privind expunerea și riscul publicat estimări.

Rezultate

Numărul estimat (procente) de cancere atribuite a fost de 30 567 (7%) pentru excesul de greutate, 27 081 (6%) pentru activitate fizică scăzută, 14 474 (3%) pentru consum redus de fibre dietetice, 9447 (2% și consumul de legume, 9454 (2%) și 1687 (0,4%) pentru carnea procesată și, respectiv, consumul ridicat de carne roșie și 1204 (0,3%) pentru un aport ridicat de sare. Excesul de greutate a contribuit substanțial la cancerul endometrial, renal și ficat (PAF = 24-35%). Activitatea fizică scăzută a contribuit la cancerul endometrial, renal și pulmonar (PAF = 15 până la 19%), iar factorii alimentari au contribuit în principal la cancerul colorectal, mamar și plămân (PAF = 9 până la 16%).

Concluzie

O proporție considerabilă de cazuri de cancer se datorează excesului de greutate, inactivității fizice și obiceiurilor alimentare nesănătoase. Sunt necesare eforturi majore de prevenire pentru a reduce incidența cancerului care poate fi atribuită acestor factori evitabili.

 

Excesul de greutate, activitatea fizică scăzută și dieta nesănătoasă contribuie substanțial la dezvoltarea cancerului ( 1-3 ). Cu toate acestea, nu există informații privind incidența cancerului atribuibilă pentru populația generală din Germania. Prin aplicarea conceptului de fracțiuni imputate de populație (PAF), am estimat incidența cancerelor care pot fi atribuite excesului de greutate, activității fizice scăzute și alimentației nesănătoase la persoanele cu vârste între 35-84 de ani în Germania în 2018. Profesioniștii din domeniul sănătății și politicienii au nevoie de astfel de informații să elaboreze și să pună în aplicare măsuri eficiente pentru a reduce prevalența obezității, a inactivității fizice și a alimentației nesănătoase.

metode

Factori de stil de viață și risc de cancer specific site-ului

Definițiile noastre privind greutatea corporală normală, nivelul recomandat de activitate fizică și o dietă sănătoasă au urmat orientările privind prevenirea cancerului în cadrul Fondului mondial de cercetare pentru cancer (WCRF) ( eSupplement A ) ( 4 ) . Am considerat toate tipurile de cancer care s-au dovedit a fi legate de acei factori de stil de viață în meta-analizele publicate de studii prospective care cuprind 5000 sau mai multe cazuri de cancer ( eSupplement B – D , eTabelul 1 – 3 ).

metode statistice

Prin analogie cu analiza alcoolului din această problemă ( 5 ), am utilizat PAF (pentru detalii vezi Box în Mons și alții [5], această problemă) pentru a estima proporția cazurilor de cancer asociate stilului de viață în populația cu vârste între 35 și 84 ani, presupunând o perioadă de latență de 10 ani între momentul expunerii și incidența cancerului. Am folosit date privind prevalența a 6962 de bărbați și femei cu vârsta cuprinsă între 25 și 74 de ani de la reprezentanța națională pentru Interviu și Examenul de Sănătate pentru Adulți din Germania pentru perioada 2008-2011 (DEGS1) ( 6 ) ( eSupplement , eTabelul 4 – 8 ). Am estimat numărul cazurilor de cancer care pot fi atribuite fiecărui factor de stil de viață prin înmulțirea PAF cu incidența cancerului așteptată pentru anul 2018 ( eSupplement E , eTables 9-21 ).

Mesaje cheie

  • Am estimat proporțiile de cancere noi în rândul populației cu vârste cuprinse între 35 și 84 de ani în Germania în 2018, care pot fi atribuite excesului de greutate, activității fizice scăzute și unei diete nesănătoase. Estimările noastre se bazează pe conceptul de fracțiuni atribuite populației (PAF).

  • Conform calculelor noastre, peste 30 000 de cazuri de cancer (7% din totalul estimat de 440 000 tipuri de cancer din această categorie de vârstă) se datorează excesului de greutate.

  • Un număr relativ mare de forme de cancer (> 27 000, 6%) se datorează activității fizice scăzute.

  • Rata redusă, dar încă substanțială, a cancerelor se datorează consumului redus de fibre dietetice (> 14 000, 3%), consumului redus de fructe și nealcoolice (> 9000, 2%) și al consumului ridicat de carne prelucrat (> 9000, ).

  • Constatarile noastre sugereaza ca factorii de stil de viata care pot fi modificati , incluzand excesul de greutate, activitatea fizica scazuta si o dieta nesanatoasa , contribuie substanțial la dezvoltarea unor cancere potențial severe în Germania.

Rezultate

Prevalența factorilor de stil de viață

Conform DEGS1, 63% dintre bărbații și femeile cu vârste între 25 și 74 de ani care trăiesc în Germania au fost supraponderali (38%) sau obezi (25%) ( Figura 1 , eTablu 4 ). În plus, 81% din populația studiată a fost insuficient activă din punct de vedere fizic (49%, 1-149 min / săptămână de activitate fizică moderată până la viguroasă) sau fizic inactivă (32%, 0 min / săptămână activitate fizică moderată până la viguroasă) ). În plus, 9% din populația studiată a raportat un consum ridicat de carne roșie de 500 g / săptămână ( tabelele 6– 8 ), 96% din ele consumând carne procesată (inclusiv hamburger / kebab, bratwurst / currywurst, cârnați și șuncă) , 76% au avut un aport ridicat de sare de = 6 g / zi, 72% au avut un consum redus de fibre dietetice (<2 g / zi), iar 71% nu consumau suficiente fructe și legume nesaturate (<400 g / zi ).

Un fișier extern care deține o imagine, ilustrație etc. Numele obiectului este Dtsch_Arztebl_Int-115_0578_001.jpg

Prevalența factorilor de viață selectați în rândul bărbaților și femeilor cu vârsta cuprinsă între 25 și 74 ani (N = 6087 pentru greutatea corporală, N = 6696 pentru activitatea fizică, N = 6129 pentru factorii alimentari) de la studiul DEGS1 reprezentativ la nivel național 2008-2011

Risc de cancer specific site-ului

Meta-analizele publicate au arătat că obezitatea (comparativ cu greutatea normală) crește riscul de cancer al stomacului (cu 17%), colorectului (cu 33%), ficatului (cu 83%), vezicii biliare (cu 67%), pancreasului (cu o creștere cu 36%), sân (postmenopauză, cu 20%), endometru (cu 154%), ovar (cu 27%), prostată (avansat cu 14%), rinichi (cu 77% ), glanda tiroidiană (cu 29%) și, în plus, riscul de limfom non-Hodgkin (cu 19%), mielom multiplu (cu 21%) și leucemie (cu 26%) ( eTable 1 , fig .

Deoarece studiile de cohortă privind inactivitatea fizică și riscul de cancer au folosit evaluări și categorii de activități fizice eterogene, metaanalizele nu au putut oferi decât estimări generale ale riscului de cancer în rândul persoanelor fizice inactive în comparație cu riscul de cancer în rândul indivizilor care erau suficient de fizic activi ( eTable 2 ) . În studiul DEGS1, comparația între activitate fizică suficientă și inactivitatea fizică corespundea comparației de a se angaja într-o medie de 248 min / săptămână de activitate fizică moderată până la intensitate fizică viguroasa , si a NU  se angaja într-o activitate fizică moderată până la viguroasă (0 min / săptămână). Conform acestei interpretări, o scădere cu 150 de minute pe săptămână a activității fizice moderate până la vigoarea fizică este asociată cu creșterea riscului de 5% pentru cancerul gastric, 11% pentru cancerul colorectal, 3% pentru cancerul pancreatic, 20% pentru cancerul pulmonar, 7% pentru cancerul de sân, 15% pentru cancerul endometrial, 17% pentru cancerul renal și 9% pentru cancerul vezicii urinarefigura 2 ).

Doza de răspuns metaanalizează factorii alimentari și riscul de cancer a raportat o creștere a riscului la 200 g / săptămână în cazul consumului de carne roșie de 3% pentru cancerul colorectal, 3% pentru cancerul pancreatic, 7% pentru cancerul pulmonar și 3% cancerul și creșterea riscului la creșterea a 200 g / săptămână în consumul de carne procesată de 9% pentru cancerul colorectal și 5% pentru cancerul de sâneTable 3 , fig.3 ).

O creștere de 2 g / zi a aportului de sare mărește riscul de cancer gastric cu 5%. 

O scădere cu 10 g / zi a consumului de fibre dietetice este asociată cu un risc crescut de cancer colorectal de 11% și cu un risc crescut de apariție a cancerului de sân de 5%. 

O scadere de 200 g / zi a consumului de legume non-amidon si fructe  este asociata cu o crestere a riscului de 2% pentru cancerul colorectal si cu o crestere cu 9% a riscului de cancer pulmonar.

Cancerul care poate fi atribuit factorilor de stil de viață selectați

Ne-am așteptat 440 373 de cazuri de incidente la adulți în vârstă de 35 până la 84 ani în 2018 în Germania.Greutatea excesivă și activitatea fizică scăzută au crescut substanțial incidența cancerului (excesul de greutate: N = 30 567 de cazuri, PAF = 7%, activitate fizică scăzută: N = 27 081 cazuri, PAF = 6%), exercitând un efect substanțial asupra cancerului endometrial PAF pentru excesul de greutate = 35%, PAF pentru activitate fizică scăzută = 15%), cancer renal (PAF pentru excesul de greutate = 25%, PAF pentru activitate fizică scăzută = 17%), cancer hepatic (PAF pentru excesul de greutate = 24%) , cancer pulmonar (PAF pentru activitate fizică scăzută = 19%) ( Figurile 2 – 3 , etaloanele 12-17 , eFigures 4 – 5 ).

Un fișier extern care deține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este Dtsch_Arztebl_Int-115_0578_002.jpg

Numărul estimat de cazuri de cancer de incidență specific locului care pot fi atribuite excesului de greutate (IMC = 25 kg / m²) la bărbații și femeile cu vârste cuprinse între 35 și 84 de ani în Germania pentru anul 2018, presupunând o perioadă de latență de 10 ani între expunerea și incidența cancerului. * PAF pentru categoria „Toate tipurile de cancer de mai sus combinate” a fost calculat în ceea ce privește incidența totală a cancerului (ICD-10 C00-C99 fără C44).

ICD, clasificarea internațională a bolilor; PAF, fracțiunea care poate fi atribuită populației, indicele de masă corporală, indicele corporal

 

Contribuții substanțiale mai mici la riscul total de cancer au fost observate pentru consumul de fibre dietetice, fructe, legume neamidonoase și carne prelucrată (orice consum de carne procesată: N = 9454, PAF = 2%;consum redus de fibre N=14 474, PAF = 3%, consum redus de fructe și legume neamidonoase: N = 9447, PAF = 2%) ( Figura 4 , etaloanele 18-20 , fig.6 ). 

Consumul redus de fibre dietetice și consumul de produse din carne prelucrate favorizează dezvoltarea cancerului colorectal și a cancerului de sân (consumul de carne procesată: PAF pentru cancerul colorectal = 11%, PAF pentru cancerul de sân = 5%; fibre dietetice scăzute: PAF pentru colorectal cancer = 16%, PAF pentru cancer de sân = 9%). 

Consumul redus de fructe și legume neamidonoase a influențat dezvoltarea cancerului colorectal (PAF = 4%) și a cancerului pulmonar (PAF = 14%). Consumul ridicat de sare și de carne roșie a avut efecte considerabile asupra cancerului gastric (PAF pentru aport ridicat de sare = 9%) și a cancerului pulmonar (PAF pentru consum redus de carne roșie = 2%), dar efecte neglijabile asupra cancerului total (consum ridicat de carne roșie: N = 1687, PAF = 0,4%, aport ridicat de sare: N = 1204, PAF = 0,3%). 

Am estimat că un total de 34 162 de tipuri de cancer (PAF = 8%) au fost atribuite tuturor factorilor alimentari combinați ( Figura 4 , eTablu 21 ).

Un fișier extern care deține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este Dtsch_Arztebl_Int-115_0578_004.jpg

Numărul estimat de cazuri de cancer de incidență specific locului care pot fi atribuite consumului ridicat de carne roșie (= 500 g / săptămână), consumul de carne procesată (> 0 g / săptămână), consum ridicat de sare (= 6 g / zi) consumul de fibre dietetice (<32 g / zi) și consum redus de fructe și legume (<400 g / zi) în rândul bărbaților și femeilor cu vârsta cuprinsă între 35 și 84 ani în Germania pentru anul 2018, presupunând o perioadă de latență de 10 ani între expunere și incidența cancerului.

1 PAF pentru categoria „Toate tipurile de cancer de mai sus combinate” a fost calculată în ceea ce privește incidența totală a cancerului (ICD-10 C00-C99 fără C44).

2 PAF pentru categoria „Toți factorii alimentari combinați” a fost calculat separat pentru fiecare tip de cancer și pentru fiecare grupă de vârstă. Cazurile de cancer asociate vârstei și sexului care au fost atribuite au fost apoi sumate pentru a obține o estimare generală pentru întreaga populație și pentru a se stabili în raport cu numărul total de cazuri de cancer (ICD-10 C00-C99 fără C44, vezi eSupliment E și eTable 21 ) .

ICD, clasificarea internațională a bolilor; PAF, fracțiune atribuită populației

Nu am observat corelații puternice între factorii individuali ai stilului de viață din populația noastră, dar au existat corelații moderate între consumul ridicat de carne prelucrat și consumul ridicat de sare și între consumul ridicat de fibre dietetice și consumul ridicat de sare, fructe și legume nesaturate ( Spearman coeficienți de corelație = 0,22-0,45, eTable 22 ).

Analizele de sensibilitate care utilizează limitele de încredere de 95% ale estimărilor de risc în formulele PAF au indicat o gamă estimată de 19 513 până la 41 723 de cazuri de cancer care pot fi atribuite excesului de greutate, de la 19 714 la 34 857 la activitate fizică scăzută și 16 695 până la 52 547 la nesănătoase dieta ( etaloanele 23-25 ).

Discuţie

Studiul nostru a evidențiat o prevalență ridicată a excesului de greutate, a activității fizice scăzute și a unei alimentații nesănătoase în rândul populației din Germania în perioada 2008-2011. Pentru populația cu vârsta cuprinsă între 35 și 84 de ani în 2018 în Germania, am estimat că 30 567 de incidente va fi atribuită excesului de greutate și 27 081 la activitate fizică scăzută în 2018, corespunzând la 7% și, respectiv, 6% din totalul estimat de 440 373 de cazuri de cancer la această populație. 9000 până la 14 000 de cazuri de cancer (2-3%) se datorează scăderii consumului de fibre dietetice, a fructelor și a legumelor non-amidonice și a consumului ridicat de carne prelucrată și de aproximativ 1000 până la 2000 de cazuri (<1%) la aportul ridicat de sare și carne roșie.

Excesul de greutate și obezitatea

Studiile anterioare ( 7-11 ) au estimat riscul de cancer care poate fi atribuit excesului de greutate și obezității, presupunând că logaritmul natural al riscului relativ depinde de liniaritate pe BMI (linearitatea logaritmică). Această ipoteză nu este întotdeauna adevărată ( 12 ), ceea ce ar putea duce la estimări distorsionate. Prin urmare, am renunțat la această ipoteză de model și, în schimb, am utilizat comparații directe ale riscului de cancer pentru greutatea normală, excesul de greutate și obezitatea. Unele studii anterioare au utilizat, de asemenea, comparații de risc direct pentru a calcula incidența cancerului care poate fi atribuită excesului de greutate și obezității ( 13-16 ). Datorită ratelor mai scăzute ale prevalenței pentru excesul de greutate și obezitate, aceste studii au dat mai puține estimări privind incidența cancerului atribuibil pentru excesul de greutate și obezitate decât studiul nostru ( 13-16 ).

Este plauzibil din punct de vedere biologic că excesul de greutate și obezitatea contribuie la dezvoltarea cancerului. Mecanismele și factorii biologici potențiali care leagă excesul de grăsime corporală față de incidența cancerului includ rezistența la insulină, procesele inflamatorii cronice, hormonii sexuali și factorii de creștere1 ).

Activitate fizică scăzută

Estimarile anterioare ale incidenței cancerului care pot fi atribuite activității fizice scăzute diferă de estimările noastre, deoarece studiile anterioare au utilizat pentru estimările lor riscuri mai scăzute ( 13,14 ), rate mai scăzute de prevalență ( 15 , 17 ) 9 , 11 , 16 , 18 , 19 ).

Un nivel ridicat al activității fizice poate preveni cancerul prin reducerea rezistenței la țesut adipos și rezistență la insulină, prin scăderea inflamației cronice, a hormonilor sexuali și a factorilor de creștere și prin îmbunătățirea rezistenței la stresul oxidativ și deteriorarea ADN.

Dieta nesănătoasă

Studiile anterioare privind incidența cancerului au raportat un potențial mai mare sau mai mic de prevenire a cancerului de o dietă sănătoasă deoarece au aplicat niveluri mai mari sau mai puțin riguroase ale dozei țintă decât în ​​studiul nostru ( 11,20-26 ), deoarece aportul lor mediu a fost mai departe de /apropiate de nivelul tinta din studiul nostru| ( 15 , 16 , 20 ,