Rezultatele căutări pentru: ovarian

Delta tocotrienol (vitamina E) în cancerul ovarian recurent. Un studiu clinic de faza II

Caroline Brenner Thomsen 1,  Rikke Fredslund Andersen 2,  Karina Dahl Steffensen 1,  Parvin Adimi 3,  Anders Jakobsen 4Afilieri colaps

Afilieri

  • 1Departamentul de Oncologie, Spitalul Vejle, Beriderbakken 4, 7100, Vejle, Danemarca; Institutul de cercetări regionale în domeniul sănătății, Universitatea din sudul Danemarcei, Windsløwparken 9, 5000, Odense, Danemarca.
  • 2Departamentul de Biochimie Clinică, Spitalul Vejle, Beriderbakken 4, 7100, Vejle, Danemarca.
  • 3Departamentul de Oncologie, Spitalul Vejle, Beriderbakken 4, 7100, Vejle, Danemarca.
  • 4Departamentul de Oncologie, Spitalul Vejle, Beriderbakken 4, 7100, Vejle, Danemarca; Institutul de cercetări regionale în domeniul sănătății, Universitatea din sudul Danemarcei, Windsløwparken 9, 5000, Odense, Danemarca. Adresa electronică: anders.jakobsen@rsyd.dk.

Abstract

Delta tocotrienol are activitate anti-neoplazică așa cum s-a demonstrat în mai multe investigații in-vitro și in-vivo. Efectul se bazează pe inhibarea diferitelor căi. De asemenea, are activitate antiangiogenă și se poate aștepta un efect aditiv la bevacizumab. Prezentul studiu a fost un studiu de fază II cu bevacizumab combinat cu tocotrienol în chimioterapia cancerului ovarian refractar. Studiul a inclus, de asemenea, analiza ADN-ului metilat HOXA9 specific tumorii circulante (HOXA9 met-ctDNA) în timpul tratamentului. Studiul a inclus 23 de pacienți. Rata de stabilizare a bolii a fost de 70%, cu toxicitate foarte scăzută. supravietuirea fara progresia bolii PFS median a fost de 6,9 ​​luni și supravietuirea per total OS mediana de 10,9 luni, ceea ce este destul de ridicat în comparație cu literatura actuală.O împărțire a pacienților în funcție de nivelul HOXA9 met-ctDNA deja după primul ciclu de chimioterapie a dus la două grupuri de pacienți cu prognoze diferite. Pacienții cu un nivel în creștere de HOXA9 met-ctADN au avut o SFP mediană și OS de 1,4 și respectiv 4,3 luni, comparativ cu 7,8 și 12 luni în grupul cu niveluri stabile sau în scădere. Combinația de bevacizumab și tocotrienol este puternică în cancerul ovarian refractar la chimioterapie. Nivelul HOXA9 met-ctDNA după un ciclu de chimioterapie conține informații prognostice importante.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30639384/

Graviola în cancerul ovarian metastatic: un raport de caz de stabilitate a bolii susținute

ABSTRACT

Tratamentele pentru cancerul ovarian metastazat până în prezent au fost limitate de stadiile avansate de diagnostic, toxicitate și rezistență la medicamente. Pacienții cu cancer se uită tot mai mult la terapii complementare și alternative. Graviola (Annona muricata) a fost utilizată în mod tradițional în multe condiții, inclusiv în cancer, și atât studiile in vivo, cât și in vitro au arătat dovezi ale efectelor anticanceroase. Prezentăm un caz al unui pacient cu cancer ovarian metastatic care a progresat prin mai multe linii de chimioterapie, dar a avut un răspuns și stabilitate susținută la nivelurile de Ca-125 în timp ce lua comprimate de graviola. Cercetări clinice suplimentare sunt justificate pentru a evalua rolul graviolei în terapia cancerului.

INTRODUCERE

Cancerul ovarian ocupă locul șase în rândul deceselor provocate de cancer în rândul femeilor din Australia, reprezentând mai multe decese decât orice alt cancer al sistemului reproductiv feminin [1]. Tratamentul cancerului ovarian rămâne o provocare; este de obicei avansat la diagnostic, cu două treimi din cazuri diagnosticate în stadiile III sau IV [2]. În plus, multe tratamente actuale sunt limitate de toxicitate și rezistența la medicamente. Prin urmare, trebuie explorate noi strategii de tratament integrativ. A crescut interesul pentru modalitățile de tratament alternative care includ medicina complementară sau alternativă, utilizată singură sau în combinație cu alte terapii sistemice. Graviola (Annona muricata) este un pom fructifer care este răspândit în pădurile tropicale din Africa, Asia de Sud-Est și America de Sud și a fost utilizat în mod tradițional pentru o gamă largă de boli, inclusiv cancer,afecțiuni inflamatorii, reumatism, diabet și infecții parazitare [3]. În ciuda utilizării sale pe scară largă de diferite culturi timp de secole, cercetările științifice privind beneficiile sale pentru sănătate rămân extrem de limitate. Prezentăm un caz care demonstrează o perioadă semnificativă de stabilitate clinică folosind graviola la un pacient cu cancer ovarian metastatic, a cărui boală recidivase anterior pe mai multe linii de tratament.

RAPORT DE CAZ

Doamna MD avea 68 de ani când a fost diagnosticată cu cancer ovarian metastatic în 2011, confirmată printr-o laparotomie care relevă ascită semnificativă, o tumoare ovariană solidă de 15 cm dreaptă mare și chistică, o iliacă externă dreaptă mărită și un ganglion limfatic aortic. Ea a avut o intervenție chirurgicală optimă de debulking, inclusiv salpingooforectomie bilaterală, prelevare de probe de ganglioni limfatici pelvieni, disecție a ganglionilor para-aortici și omentectomie infra colică. Histologia a fost în concordanță cu un carcinom slab diferențiat care favorizează histologia seroasă papilară. Terapia inițială a pacientului a inclus 6 cicluri de carboplatină / paclitaxel din martie-iulie 2011 urmate de carboplatină / gemcitabină atunci când a recidivat 6 luni mai târziu. Ea a continuat să aibă niveluri crescute de Ca-125 în ciuda carboplatinei / gemcitabinei, confirmând refractaritatea platinei.Tratamentul suplimentar a fost reținut din cauza lipsei de simptome. În această perioadă, în decembrie 2012, doamna MD a început să ia un medicament complementar care conține Annona muricata, cunoscută și sub numele de graviola. A experimentat o scădere rapidă și dramatică a Ca-125 de la 404 kU / L la 296 kU / L în 6 luni. Ea a continuat să aibă un răspuns susținut cu scăderea continuă a Ca-125 în decurs de 26 de luni până la 47 kU / L, în ciuda altei terapii anti-cancer concomitente (Figura 1). O a doua recidivă a avut loc în februarie 2015, cu un Ca-125 în creștere și o metastază cerebelară stângă simptomatică care necesită rezecție chirurgicală și radioterapie adjuvantă. Ea și-a mărit comprimatele de graviola de la 2 la 4 comprimate pe zi. O scădere constantă a Ca-125 a fost din nou observată până la niveluri normale (vezi Figura 1) și a experimentat din nou stabilitatea bolii numai pe comprimatele de graviola timp de 15 luni.

Ea a dezvoltat o a treia recidivă cu creșterea blocării grăsimii mezenterice și a limfadenopatiei în martie 2017. Graviola a fost reluată după un alt curs de chimioterapie (carboplatină / doxorubicină lipozomală), iar Ca-125 a rămas stabilă din nou aproape 12 luni. Din păcate, o a patra recidivă cu o nouă leziune cerebelară stângă și simptome de greață, plenitudine abdominală și modificări ale intestinului a avut loc în septembrie 2018. Ea a avut încă 6 cicluri de carboplatină / doxorubicină lipozomală, cu graviola reluată după ciclul final, din nou cu Ca stabilă. -125 nivele. La momentul publicării, doamna MD a finalizat un curs de radioterapie pentru a cincea recidivă cu boală nodală inghinală stângă. Ea continuă pe graviola deocamdată cu monitorizarea Ca-125, acum până la 9 kU / L.Cazul nostru evidențiază faptul că, în ciuda unei boli avansate cu un carcinom slab diferențiat la diagnostic, perioadele relativ lungi de stabilitate a bolii, în timp ce se afla pe graviola, au experimentat pacientul nostru rămâne un fenomen remarcabil. Între recidivele sale multiple, ea a continuat să arate răspuns la graviola. Un astfel de model de stabilitate și răspuns obținut numai cu graviola în aceste perioade justifică investigații suplimentare. Un grafic al tendinței Ca-125 de la diagnostic până la momentul publicării este prezentat în (Figura 1).Un astfel de model de stabilitate și răspuns obținut numai cu graviola în aceste perioade justifică investigații suplimentare. Un grafic al tendinței Ca-125 de la diagnostic până la momentul publicării este prezentat în (Figura 1).Un astfel de model de stabilitate și răspuns obținut numai cu graviola în aceste perioade justifică investigații suplimentare. Un grafic al tendinței Ca-125 de la diagnostic până la momentul publicării este prezentat în (Figura 1).

Depozit științific

Figura 1: Tendința serică Ca-125 la pacient de la diagnostic până la momentul publicării. S-a observat o scădere a nivelului de Ca-125 și a stabilității relative după inițierea și terapia exclusivă cu graviola (A. muricata). Cursul ei a fost interpus cu recăderi multiple, dar niveluri de Ca-125 stabile între ele.Mărește imaginea

DISCUŢIE

Annona muricata, cunoscută și sub denumirea de graviola, guanabana și guanabana, este un arbore tropical, semi-de foioase, din familia Annonacae [3]. Este larg distribuit și este originar din Africa subsahariană și este o plantă cu o lungă istorie de utilizare în medicina tradițională. O gamă largă de proprietăți medicinale a fost atribuită mult timp diferitelor părți ale plantei A. muricata, inclusiv activități anti-cancer, anticonvulsivant, antiartritic, antiparazitar, antipaludic și antidiabetic [3-5] . Astăzi, rămâne printre cele mai frecvente remedii pe bază de plante folosite la pacienții cu cancer [6]. În mod curios, o mare varietate de investigații științifice recente au confirmat multe dintre aceste afirmații, mai multe dintre beneficii fiind demonstrate atât în ​​modele in vivo, cât și in vitro. Ingredientul bioactiv major al A. muricata este considerat a fi acetinogenine anonacee (AGE),fitochimicale care au fost izolate din plantă [3]. Într-adevăr, specia Annona este bogată într-o gamă largă de AGE-uri, cu peste 100 de AGE-uri diferite deja identificate în A. muricata [7]. Activitatea antiproliferativă a extractelor AGE de graviola a fost raportată către o gamă largă de linii celulare canceroase, în special celule de prostată, ficat, colon și cancer pulmonar. Mecanismele propuse includ reglarea metabolismului celular și inducerea directă a apoptozei celulare.Mecanismele propuse includ reglarea metabolismului celular și inducerea directă a apoptozei celulare.Mecanismele propuse includ reglarea metabolismului celular și inducerea directă a apoptozei celulare.

I Reglarea metabolismului celular

Efectele anticancerigene ale AGE-urilor se caracterizează prin efecte inhibitoare împotriva complexului mitocondrial I care este implicat în sinteza adenozin trifosfatului (ATP) [3]. Un studiu a demonstrat afectarea metabolismului celular atunci când extractele de graviola au fost tratate împotriva celulelor cancerului pancreatic. Exprimarea moleculelor legate de hipoxie și glicoliză au fost reglate în jos când au fost tratate cu extracte de graviola. De asemenea, au inhibat expresia HIF-1α, NF-κB, a transportorilor de glucoză și a enzimelor glicolitice, rezultând o absorbție scăzută a glucozei și producția de ATP în aceste aceleași celule [8]. Un alt studiu asupra celulelor cancerului mamar uman a demonstrat că graviola a indus inhibarea creșterii in vitro și in vivo prin calea de semnalizare EGFR / ERK,reglând în jos expresia EGFR și creșterea celulelor canceroase de sân selectiv peste celulele epiteliale mamar normale [9]. De asemenea, s-a arătat că extractele de graviola blochează accesul celulelor adenocarcinomului mamar uman la ATP și inhibă acțiunile glicoproteinei membranei plasmatice [10]. Efecte similare s-au arătat în studii asupra liniei celulare HeLa, în care creșterea a 80% din celulele HeLa tratate cu un extract de frunze brute de A. muricata au fost inhibate [11].

II Inducerea directă a apoptozei

S-a propus inducerea directă a apoptozei cancerului prin extracte de graviola ca un mecanism major pentru efectele sale antiproliferative. Extractul de frunze de graviola, acetat de etil, s-a demonstrat că induce direct apoptoza în cancerul de colon și pulmonar în studiile in vitro. În aceste studii, apoptoza a apărut datorită opririi ciclului celular în faza G1 prin reglarea în sus a Bax și reglarea în jos a proteinelor Bcl-2 [5]. Inducerea apoptozei a fost demonstrată și în studiile in vitro și in vivo asupra celulelor canceroase de prostată [12]. În aceste studii, s-a demonstrat că dimensiunile prostatei de șobolan scad după tratamentul cu frunze de A. muricata timp de 2 luni. Inducerea apoptozei a fost demonstrată și în celulele K562 de leucemie mielogenă [13]. În liniile celulare HepG2 de cancer hepatic, s-au observat efecte anti-proliferative dependente de doză prin ROS crescută,o altă cale către apoptoza celular㬠[14]. Efectul supresiv atât asupra liniilor celulare de cancer de prostată cât și de cel de sân a fost demonstrat în continuare în modele suplimentare de șoareci [3]. În cancerul de prostată, studiile au arătat că NAPDH oxidaza, care este asociată cu progresia cancerului de prostată la modelele de șoareci, este direct inhibată de acetinoginele unice din extractul de pulpă de graviola. S-a demonstrat că extractul de pulpă de Graviola inhibă puternic activitatea NOX indusă de hipoxie în celulele canceroase de prostată și duce la o reducere a potențialului proliferativ al acestor celule [15].este direct inhibat de acetinoginele unice din extractul de pulpă de graviola. S-a demonstrat că extractul de pulpă de Graviola inhibă puternic activitatea NOX indusă de hipoxie în celulele canceroase de prostată și duce la o reducere a potențialului proliferativ al acestor celule [15].este direct inhibat de acetinoginele unice din extractul de pulpă de graviola. S-a demonstrat că extractul de pulpă de Graviola inhibă puternic activitatea NOX indusă de hipoxie în celulele canceroase de prostată și duce la o reducere a potențialului proliferativ al acestor celule [15].

III Alte dovezi

În afară de studiile in vivo și in vitro, alte rapoarte de caz izolate au furnizat dovezi pentru efecte anti-cancer similare. Hansra și colab. raportați un caz al unei femei în vârstă de 66 de ani, cu cancer de sân metastatic, care a atins stabilizarea bolii sale timp de 5 ani prin consumul de frunze uscate de graviola fierte în apă o dată pe zi împreună cu capecitabina orală [16].

IV Efecte adverse

Utilizarea graviolei nu este lipsită de propriile sale efecte adverse. La modelele de rozătoare cu cancer hepatic, acetogenina bullatacină a provocat atât toxicitate hepatică, cât și renală, cu tratamente repetate [17]. Componentele sale alcaloide au fost, de asemenea, asociate cu neurotoxicitatea, inclusiv tulburări de mișcare asemănătoare bolii Parkinson, mieloneuropatie și accelerarea bolilor neurodegenerative [18, 19]. Numărul mai mic de trombocite și volumele de celule împachetate au fost, de asemenea, observate într-un studiu asupra șobolanilor cărora li s-a administrat graviola [20].

CONCLUZIE

Studiile timpurii cu graviola au arătat efecte anticancerigene pozitive, însă acestea au fost făcute pe linia celulară și pe modelele murine. Tratamentul la pacienții cu cancer a fost limitat la rapoarte de caz precum al nostru, cu toate acestea există efecte clinice promițătoare. Sunt necesare studii suplimentare pentru a elucida mecanismele de acțiune, doză, formulare și potențiale efecte adverse și interacțiuni pentru a permite graviola să fie utilizată la pacienții cu cancer, fie singuri, fie făcând parte dintr-o abordare holistică, integrată a tratamentului.

Declarație de interes și recunoaștere

Dorim să confirmăm că nu există conflicte de interese cunoscute cu această publicație și că nu a existat un sprijin financiar semnificativ pentru această lucrare.

Consimțământul informat a fost obținut de la pacient în scopul publicării.

https://www.sciencerepository.org/graviola-in-metastatic-ovarian-cancer-a-case-report-of-sustained-disease-stability_COR-2019-6-103

Stabilizarea prelungită a cancerului ovarian rezistent la platină la un singur pacient care consumă o terapie cu soia fermentată

Amber Klein aXiaoying He aMaria Roche aAllison Mallett aLinda Duska bJeffrey G. Supko aMichael V. Seiden a

Afișați mai multe

https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2005.08.006Obțineți drepturi și conținut

Abstract

Fundal.

Femeile cu cancer ovarian care suferă de progresia bolii în timpul sau în termen de 6 luni de la tratamentul de primă linie cu medicamente anticanceroase pe bază de platină sunt considerate a avea tumori rezistente la platină. Acești pacienți au un prognostic nefavorabil și caută frecvent terapii complementare și alternative (CAM). Din punct de vedere istoric, aceasta reprezintă o componentă subevaluată și nedeclarată a tratamentului cancerului ovarian.

Caz.

Acest raport descrie cazul unei femei cu cancer ovarian rapid progresiv, rezistent la tratamentul chimioterapeutic pe baza de platină. La inițierea tratamentului autodirigat cu Haelan951®, o băutură fermentată comercială din soia, ea a intrat într-o fază de stabilizare prelungită a bolii, inclusiv îmbunătățirea markerului tumoral seric CA-125.

Concluzie.

Se știe că produsele din soia fermentate conțin concentrații mari de izoflavonă, genisteină și alți compuși care prezintă activitate anticancerigenă în modele preclinice. Acest raport de caz susține evaluarea prospectivă a terapiilor alternative, cum ar fi acestea, la pacienții cu cancer ovarian refractar la platină.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0090825805007006

„Maica Domnului m-a vindecat de cancer ovarian, ca să pot avea copii”

Sunt Simona, din București. Vă scriu ca să vă povestesc o minune care mi s-a întâmplat. I-am promis dinainte Maicii Domnului că dacă mă va vindeca voi spune minunea, ca să fie și spre folosul altora. De aceea vă rog să publicați mărturia mea.Icoana Maiciil Domnului PantanassaIcoana Maicii Domnului OdighitriaIcoana Maicii Domnului Pantanassaprevnext

În urma unor analize obișnuite, făcute în luna decembrie 2017, mi-a ieșit un marker tumoral de cancer ovarian peste normal, care a crescut continuu, astfel că scorul ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm – n.red.) a ieșit și el peste normal, existând din partea medicilor suspiciunea de cancer ovarian, dat fiind și un RMN care indica o explozie de noduli și chisturi pe mai multe organe.

Acum, în luna iulie 2018, a trebuit să repet analizele de sânge, în vederea unui consult la chirurgul oncolog. Cu o zi înainte de analize, am aflat că în București există o copie a icoanei Maicii Domnului Pantanassa, adusă din Athos, și am mers la ea, am citit plângând Paraclisul, am luat ulei din candelă și, ajunsă acasă, am uns zona bolnavă. M-am rugat ca scorul ROMA să iasă normal de această dată. Precizez că de câteva luni citeam și Paraclisul Maicii Domnului Hodighitria (Îndrumătoarea), chiar am mers la icoana Maicii Domnului Hodighitria și m-am uns cu ulei sfințit de la ea. Această icoană se află tot în București, la Mănăstirea Mihai-Vodă, este adusă din Athos și este renumită pentru vindecarea de cancer și ajutor pentru a avea copii.

De asemenea, în luna mai am fost la Ierusalim și vizavi de Biserica Sfântului Mormânt este metocul bisericii, unde se află icoana Maicii Domnului cea Adormită, cunoscută ca izbăvitoare de cancer. Am luat ulei de la candelă și m-am uns. Am folosit și m-am mai uns și cu ulei din candela Mântuitorului, de la Sfântul Mormânt. Din decembrie și până acum am trăit clipe de coșmar legate de cancer și L-am rugat pe Dumnezeu și pe Maica Domnului să facă o minune și să nu am cancer, pentru că sunt singura care poate să o îngrijească pe mama mea bolnavă, operată, căci tatăl meu a murit mai demult. De asemenea, durerea mea era amplificată de faptul că la anul este posibil să mă căsătoresc și îmi doresc enorm să am un copil și să nu fie cazul de operație de scoatere a uterului sau a ovarelor, unde am noduli și chisturi.

A doua zi am repetat analizele la sânge și rezultatul scorului ROMA a ieșit normal! Apoi, la consult, chirurgul a spus că nodulii și chisturile nu sunt de operat, pentru că sunt funcționali, necanceroși. A mai rămas un singur marker tumoral cu valoarea peste normal, dar acesta poate crește chiar și din cauza unei inflamații, deci am ieșit din riscul de cancer ovarian, a spus.

I-am promis dinainte Maicii Domnului că dacă mă va vindeca voi spune minunea, ca să fie și spre folosul altora. De aceea vă rog să publicați mărturia mea. Aș vrea să le spun tuturor celor care suferă de această cumplită boală, cancerul, să vină în București sau familiile lor să vină la aceste două icoane ale Maicii Preasfinte: Pantanassa (de la Biserica Studenților sau Biserica Rusă de la Universitate) şi Hodighitria – Îndrumătoarea sau Luminătoarea minţii (de la Mănăstirea Mihai-Vodă din Bucureşti), să ia ulei de la candelă și să îl pună pe zona bolnavă sau pe operație și să se roage (Paraclisul sau Acatistul icoanei timp de 40 de zile) cu lacrimi, din tot sufletul și cu credința că Maica Domnului pe toate le poate face. După cum a zis Iisus Hristos: „Totul este cu putință celui care crede”. Dumnezeu este milostiv și iubitor de oameni și nu ne lasă. Iar Maica Domnului este singura pe care nu o refuză Domnul nostru Iisus Hristos, atunci când ea se roagă pentru noi.

(Simona, București)

Lumina soarelui, vitamina D și rata de mortalitate a cancerului ovarian la femeile din SUA

 1994 decembrie; 23 (6): 1133-6.
Departamentul de familie și medicină preventivă, Universitatea din California, San Diego, La Jolla 92093-0620, SUA.

Abstract

FUNDAL:

În general, incidența și mortalitatea cancerului ovarian este mai mare în latitudinile nordice decât în ​​sud. Acest studiu ecologic testează ipoteza conform căreia vitamina D produsă pe piele din expunerea la soare poate fi asociată cu o acțiune protectoare în mortalitatea prin cancer ovarian.

METODE:

Asocierea dintre energia medie anuală a soarelui și rata mortalității cancerului ovarian specific vârstei în județele care conțin cele mai mari 100 de orașe din SUA a fost evaluată pentru 1979-1988. Regresia liniară simplă a fost realizată după zece ani, folosind lumina soarelui și ozonul ca variabile independente și ratele cancerului ovarian ca variabilă dependentă. Regresia multiplă a fost utilizată pentru a ajusta ozonul și dioxidul de sulf, deoarece aceste componente atmosferice pot absorbi lumina ultravioletă.

REZULTATE:

Cancerul ovarian fatal în aceste zone a fost invers proporțional cu intensitatea medie a luminii solare locale într-o analiză univariată (P = 0,0001) și într-o regresie ajustată pentru poluarea aerului (P = 0,04). Asocierea a fost văzută și când a fost restricționată la 27 de zone urbane majore ale SUA; cu toate acestea, probabil datorită unei dimensiuni mici a eșantionului, această statistică nu a atins semnificație.

CONCLUZII:

Acest studiu ecologic susține ipoteza că lumina soarelui poate fi un factor protector pentru mortalitatea cancerului ovarian.

PMID: 
7721513 
DOI: 
10.1093 / Iie / 23.6.1133
[Indexat pentru MEDLINE]

inhibarea cailor metabolice cancer pulmonar celule mici, san , ovarian , osteosarcom , esofag, colon, mielom multiplu

va rog regasiti mai jos ce suplimente sunt utile in functie de tipul de cancer si profilul metabolic asociat82592302_2737936829587074_1761421089440792576_n81770629_971660069884588_6785472286666260480_n81855128_586474498797434_2246826147067199488_n82119973_549199075809151_3967821917691314176_n82761261_548109355784857_3875017295151497216_nblocare  metabolica cancer esofag.jpg

mielom multiplu

Această prezentare necesită JavaScript.

Stabilizarea prelungită a cancerului ovarian refractar ka chimioterapie platină la un singur pacient supus tratamentul cu extract de vâsc pe termen lung

Raport de caz
Woo Yeon Hwang, MD, Mi Hyun Kang, MD, Dr. Seul Ki Lee, Dr. Ji Su Yeom, Dr. Min Hyung Jung,
abstract
Argumentare: Malignitățile ovariene avansate sunt asociate cu o supraviețuire globală redusă; astfel, pacienții recurg adesea la alternative tratamente, în ciuda controverselor care le înconjoară. Extractul de vasc a fost utilizat pe scară largă ca medicament complementar pentru a trata pacientii cu cancer de mai multe decenii, si a dovedit beneficii in oncologie integrativ.
Preocupările pacientului: O femeie de 47 de ani cu cancer ovarian stadiu IVB care a suferit o cytoreducție chirurgicală optimă, dar chimioterapie combinată pe bază de platină și chimioterapie de linia a doua nu au dat rezultate
Diagnosticul și intervențiile: pacientul a întrerupt chimioterapia datorită stării sale septice și a leziunilor renale acute însoțită de pielonefrită acută și a optat pentru tratamentul adjuvant cu extract de vasc.
Rezultatele: Pacientul a obținut o stare bună de sănătate fără progresia cancerului sau ascitei în cele 42 de luni de la primul diagnostic și 24 de luni de la ultima recidivă.
Lessions: Cazul nostru concluzionează că extractul de vâsc poate produce rezultate favorabile la pacienții cu cancer ovarian refractar platină
.
Abrevieri: CAM = medicină complementară și alternativă, CT = tomografie computerizată, QOL = calitatea vieții.

 

1. Introducere
Cancerul ovarian este cunoscut ca fiind cea mai letală afecțiune printre oameni
afecțiuni ginecologice. Deși multe metode de tratament, inclusiv chirurgie,chimioterapie, radioterapie și hormonal și terapia vizată, sunt bine stabilite, aceste terapii sunt mai puțin eficace pentru boala în stadiu avansat și reapariția rămâne la pacienții cu cancer ovarian datorită efectelor secundare și riscul de toxicitate la celulele normale. [1] Astfel, opțiunile de adjuvant pentru tratamentul cancerului ovarian trebuie identificate. Complementara și  alternativă medicina (CAM) a fost dezvoltată în ultimii ani
ani și câștigă interes. [2]
Printre terapiile CAM, extractele de vâsc sunt plantele extracte aplicate cel mai frecvent pentru a trata cancerul [3].

Helixor este un produs de vâsc folosit în mod obișnuit, care este administrat la noi
pacienti. Acesta este un extract apos de apă rece făcut din boabe albe vâscul (Viscum album), care crește pe diversi copaci.
proprietăți imunoprotectoare și  inhibitoare ale tumorii   ale vasc-extracte  sunt atribuite lectinei glicoproteinei [4].
Extracte de vâsc au fost demonstrate in reducerea efectului anti-cancer viabilitatea celulelor canceroase în diferite studii in vitro [4].

tratamentele Vasc sunt folosite pentru îmbunătățirea calității vieții (QOL) în timpul terapiei convenționale, să crească toleranța la chimioterapie și să exercite efecte benefice asupra controlului tumorii și supraviețuire [5,6]

Administrare repetată intraperitoneală a vasc – extract poate reduce acumularea de lichide la pacienții cu malignitate-ascita [7].

Aici, raportăm cazul unui pacient cu ovarian cancer care a dezvoltat boală progresivă după obișnuit a doua linie de chimioterapie, dar a obținut statutul bolii stabil după 24 de luni de tratament cu un produs de vâsc ca alternativă terapie.

Raportul  de caz
Un pacient de 47 de ani, care prezintă fără durere abdominal dist. peste 2 luni a fost trimis la noi in instituție pentru evaluare și tratament. Nu avea nicio specificitate
istoric medical, cu excepția distensiei abdominale și a dispneei.
Abdomenul a fost împrăștiat cu flancurile înfundate, adâncă percuție, și o pătrundere pozitivă. nivelul Serului ei CA 125  a fost de 768 UI / ml (Figura 1) și a fost cel mai înalt nivel al proteinei C reactive crescute. Tomografia computerizată (CT) a abdomenului și pelvisului a arătat peritonită cu semănări peritoneale în jurul ambelor ovarele și uterul, ficatul și splina, cu tort omental formarea și ascitele (fig.2A).

Deși CT nu a dezvăluit originea primară a masei, malignitatea ovariană a fost puternică
suspectate și pacientul a fost referit la departamentul oncologie ginecologic pentru laparotomie exploratorie. Ambele ovare au avut forme neregulate de conopidă și semințe multiple mici au prezentat leziuni nodulare la nivelul colonului, ficatului, vezicii urinare, omentum și diafragmă. Aproximativ 4000 ml clară până la palid galben ascita prezenta in cavitatea abdominala; Astfel, analiza citologică peritoneală ce a efectuat analiza patologică aunei secțiuni înghețate a suprafeței ovariene a ridicat suspiciunea de carcinom seros al ovarului; astfel, pacientul a suferit o histerectomie abdominală totală, salpingo-urectomie bilaterală, omentectomie parțială, appendectomie, para-aortic, disecție a ganglionilor limfatici, colecistectomie, falciformă excizia ligamentului și rezecția diafragmatică a penei în departamentul de chirurgie toracică și chirurgie generală. optimă descoperind ceea ce a obținut.
Examenul histopatologic a relevat un grad înalt (fig stadiul IVB) carcinom ovarian seros cu metastaze care implică diafragmă. Pacientul a suferit chimioterapie adjuvantă constând din paclitaxel (175 mg / m2 ) și carboplatină (suprafață sub
curba = 5) la fiecare 3 săptămâni începând cu 3 săptămâni postoperator. anus 6 cicluri de chimioterapie pe bază de platină, CT abdominopelvic a arătat că carcinomatoza peritoneală a progresat și pacientul a început un regim cu 12 cicluri de doxorubicină (40 mg / m2 la fiecare 4 săptămâni) și 23 de cicluri de bevacizumab (10 mg / kg la fiecare 2 săptămâni)

Chimioterapia de linia a doua. A doua linie de chimioterapie a fost ineficienta, iar pacientul a suferit de pancitopenie recurentă. Abdominopelvic CT a evidențiat progresia peritoneală carcinomatoză, cu un volum mare de ascite (Figura 2B).

Administrarea repetată intraperitoneală a extractului de vasc ce se întâmplă pentru a reduce acumularea de ascite maligne.
Extractul de vasc a fost instilat intraperitoneal la doze de 100 până la 500 mg / ml, de 3 ori pe săptămână pentru cele 3 luni ale anului admiterii pacientului. Pacientul a prezentat un răspuns clinic și a obținut statutul stabil al bolii cu un nivel normal de CA 125 (fig.1).
Chimioterapie suplimentară si CAM pacient a fost intrerupta din cauza sepsisului și a leziune renală acută prin pielonefrită acută și  nivel crescut de creatinină.
Pacientul a primit injecții subcutanate de vâsc extract în doze crescătoare de 1 până la 20 mg / ml timp de aproape 21 de luni.
Datorită creșterii nivelului de creatinină (3,32 mg / dl), CT abdominopelvic nu a fost efectuat timp de 2 ani, dar pacientul este monitorizat regulat cu examinarea pelviană, monitorizarea markerilor tumorali și ultrasonografia. recente Rezultate cu ultrasunete au demonstrat că pielonefrita este rezolvată în stânga rinichi cu un nivel scăzut al creatininei de 1,24 până la 35 mg / dl. la data curenta, ea nu a prezentat nici o dovadă de recurență a bolii; CA 125 a rămas normal  și a fost stabilă timp de 24 de luni de la ultima recidivă.
3. Discuție
Prognosticul cancerului ovarian refractar pe bază de platină este în general
nefavorabil, cu un răspuns scăzut la chimioterapie suplimentară [8].
tratamentul pacienților cu cancer ovarian avansat care nu răspund la chimioterapia convențională  ce conferă orice avantaj a rămas o preocupare. Linii multiple de chimioterapia nu oferă un beneficiu global de supraviețuire peste 1 sau 2 la pacienții cu cancer ovarian avansat [9].
Pacienții cu malignități ginecologice sunt grupul de pacienți care folosesc cel mai mult CAM [10]. Raportul nostru de caz descrie un răspuns aparent la extract de vâsc la un pacient care a fost incapabil să îndure tratamentul convențional. Extractul de vasc pare să conțină substanțe active relevante din punct de vedere oncologic efecte anticanceroase și par să prelungească supraviețuirea globală și crește semnificativ QOL, fără reapariția cancerului sau ascitei [7,11]

Diferite studii clinice, inclusiv  studii, studii perechi potrivite controlate cu placebo și chiar randomizate pe pacienții cu cancer tratați cu extract de vasc au avut creșterea ratei de supraviețuire. [12-15]
Mai mult decât atât, utilizarea extractului de vâsc pentru terapia cancerului
pare să aibă efecte secundare minime și care nu pun în pericol viața [16].
Extracția de vasc este asociată cu un risc scăzut de a fi specific dar pacientul ar trebui să fie supravegheat cu atenție de a medic în funcție de doză, cale de aplicare și
toleranța individuală.
Scopul acestui caz este de a atrage atenția asupra beneficiul potențial al folosirii extractului de vasc, dar în continuare clinice Investigații sunt necesare. Deși efectele antitumorale ale vâsc sunt bine documentate in vitro, activitatea clinică a acestora
rămân controversate. Calitate suplimentară studiile clinice ar trebui să examineze activitățile antitumorale la pacienți cu cancer ovarian și stabilirea parametrilor de siguranță și a doza standard. Studiile clinice suplimentare vor stabili timpul de supraviețuire fără progresia bolii și avantajele potențiale ale vâscul de extract pentru pacienții cu răspuns refractar la tratamente standard convenționale.
Sperăm că acest raport de caz va fi de ajutor ginecologii care se confruntă cu cazuri similare, ca atare favorabil prognostic la un pacient cu cancerul ovarian în stare avansată  refractare platină este neobișnuit.
confirmările
Pacientul a dat consimțământul în cunoștință de cauză pentru publicarea cazului
iar autorii mulțumesc pacientului pentru permisiunea de a publica

ARTICOL COMPLET http://www.lemmo.com/wp-content/uploads/2019/03/Mistetloe-Ovarian-Cancer-Case-Report-2019.pdf

Efectul negativ al adoptării intervenției chirurgicale de debulking în intervalul de stadiu avansat al cancerului ovarian seros cu grad scăzut

Abstract

Obiectiv

Pentru a examina rezultatele de la pacientii care au tratamente pentru nou diagnosticati in stadiu avansat de grad scazut cancer ovarian seros (LGSC).

metode

Am efectuat o serie retrospectivă de cazuri de femei afectate de stadiul avansat (stadiul IIIB sau mai mult) LGSC care a suferit o intervenție chirurgicală într-un singur centru oncologic între ianuarie 2000 și decembrie 2017. Rezultatele de supraviețuire au fost evaluate utilizând modelele Kaplan-Meier și Cox.

Rezultate

Datele privind 72 de pacienți au fost recuperate.

Chirurgia cytoreductivă primară a fost încercată la 68 (94,4%) pacienți: 19 (27,9%) au avut boală reziduală (RD)> 1 cm după operația primară. Intervenția chirurgicală debulking (IDS) a fost încercată în 15 dintre acești 19 pacienți (78,9%), iar restul de 4 pacienți nu au operație de debulking primar. Doisprezece din 19 (63,1%) pacienți cu Intervenția chirurgicală debulking  IDS au avut boala reziduala RD.

După o deviație medie (± deviația standard), au fost 61,6 (± 37,2) luni, 50 (69,4%) și 22 (30,5%) pacienți recurenți și morti de boală. Prin analiza multivariată, cytoreducția neoptimală (rata de risc [HR] = 2,79, intervalul de încredere 95% [CI] = 1,16-6,70, p = 0,021) și Federația Internațională de Obstetrică și Ginecologie (FIGO), etapa a IV-a (HR = 3,15; 95% CI = 1,29-7,66; p = 0,011) au fost asociate cu supraviețuirea mai puțin bună a bolii. Prin analiza multivariată, absența comorbidităților semnificative (HR = 0,56; 95% CI = 0,29-1,10; p = 0,093) și interventia chirurgicala primară în loc de IDS (HR = 2,95; CI = 1,12-7,74; p = 0,027) cu o supraviețuire globală îmbunătățită.

Concluzie

LGSC prezintă un risc ridicat de recidivă precoce. Cu toate acestea, datorită naturii indolentă a bolii, majoritatea pacienților sunt supraviețuitori pe termen lung. Sunt necesare studii prospective suplimentare și modalități inovatoare de tratament pentru îmbunătățirea îngrijirii pacienților.

INTRODUCERE

Cancerul ovarian este considerat una dintre cele mai letale malignități din țările dezvoltate, datorită ratei ridicate a mortalității la incidență. Mai mult de 22.000 de cazuri nou diagnosticate și 14.000 de decese legate de cancer sunt estimate în Statele Unite în fiecare an [ 1 ].

Epilepția cancerului ovarian reprezintă cel mai frecvent tip de neoplasm ovarian malign, care reprezintă 90% din toate cancerele ovariene. Acestea nu ar trebui considerate o singură entitate ci ca un grup de boli eterogene. Epicheliul ovarian cuprinde un grup heterogen de malignități care variază în etiologie, histologie, biologie moleculară și alte caracteristici. Acesta poate fi clasificat în cinci tipuri principale: cancer ovarian seros grad inalt, endometrioid, clear-all, mucinos și de grad scăzut serice (LGSC), care reprezintă 70%, 10%, 10%, 3% și <5% , respectiv [ 2 ].

LGSC este un tip de cancer ovarian rar, care pare să provină din tumori ovariene seroase cu potențial scăzut malign sau de novo din suprafețele ovariene sau peritoneale [ 3 4 5 6 ]. Datele acumulate au subliniat faptul că LGSC sunt caracterizate de o rezistență chimică parțială [ 3  6 ]. Câteva studii au arătat că rezultatele pacienților afectați de LGSC și date limitate sunt încă disponibile în ceea ce privește prognosticul pacienților afectați de stadiul avansat LGSC (stadiul IIIB-IV) [ 6 7 8 9 10 11 12 13 ].

În lucrarea de față am urmărit să audităm experiența noastră vastă de pacienți afectați de stadiul avansat LGSC, descriind astfel rezultatele legate de LGSC. Mai mult, am căutat să identificăm factorii prognostici care ar putea influența rezultatele de supraviețuire ale femeilor cu LGSC.

MATERIALE SI METODE

Acest studiu retrospectiv a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțional (IRB) al IRCCS National Cancer Institute (numărul de aprobare IRB: INT / MI / 006812). În mod retrospectiv, am colectat datele de la pacienții consecutivi afectați de stadiul avansat LGSC, tratați la Institutul Național de Cancer (Milano, Italia), de la 1 ianuarie 2000 până la 31 decembrie 2017. Pacienții care nu au consimțit să utilizeze informațiile clinice în scopuri de cercetare au fost excluse.

Criteriile de includere au fost: 1) LGSC invaziv diagnosticat histologic; 2) prezența bolii intraabdominale brute (stadiul IIIB-IV). Criteriile de excludere au fost: 1) retragerea consimțământului; 2) diagnosticul final al tumorii ovariene limitate; 3) boală recurentă; 4) aparent în stadiu incipient de cancer ovarian crescut la stadiul III boală din cauza implicării nodale; 5) prezența malignității sincrone solide; și 6) statutul de performanță nu este potrivit pentru tratamentul chirurgical.

Datele au fost obținute din baza de date computerizată a instituției noastre. Această bază de date este actualizată meticulos de către rezidenți instruiți, conform platformei Colegiului American de Chirurgi „Programul Național de Îmbunătățire a Calității” [ 11 ]. Înregistrările individuale ale pacienților au fost revizuite pentru a identifica caracteristicile inițiale ale pacienților și ale bolilor. Au fost înregistrate date privind nivelul antigenului preoperator 125 (CA125) și prezența ascită (mai mult de 500 ml). Diagnosticul LGSC a fost efectuat de 2 specialiști patologi ginecologici (MLC și BP) care au efectuat o revizuire patologică a tuturor probelor.

Etapa și gradul arhitectural au fost raportate în acord cu Federația Internațională de Obstetrică și Ginecologie din 2009 (FIGO) [ 12 ]. Taxonomia Organizației Mondiale a Sănătății a fost utilizată pentru a clasifica subtipurile histologice [ 12 ]. Măsurarea primară a obiectivului final a fost de a investiga rolul chimioterapiei neoadjuvante, urmată de intervenția chirurgicală de debulking (IDS) și de terapia adjuvantă în loc de intervenția chirurgicală primară și chimioterapia adjuvantă. Evaluarea secundară a efectului a fost de a identifica predictorii supraviețuirii în stadiul avansat LGSC. În timpul perioadei de studiu nu au existat diferențe semnificative între facilitățile disponibile pentru îngrijirea pacienților și modelele de referire ale serviciilor noastre. Practic, alte aspecte ale managementului pacienților care nu au legătură cu abordarea chirurgicală au rămas consecvente în timp. Evaluările medicale preoperatorii au fost efectuate în conformitate cu Scorul Societății Americane de Anesteziologi (ASA) și scara de performanță a Grupului de Cooperare Oncologică de Est (ECOG) [ 14 ]. Comorbitele medicale au fost înregistrate și clasificate pe indicele de comorbiditate Charlson [ 15 ]. Scopul chirurgiei a fost eliminarea tuturor bolilor macroscopice.În general, intervenția chirurgicală primară a fost întreruptă în cazul implicării extinse a intestinului (conducând la multiple, mai mult de trei rezecții necesare pentru a ajunge la o intervenție chirurgicală completă), implicarea extensivă / retragerea mezenteriei și implicarea extinsă a nodurilor porta hepatis.Refacerea nodurilor voluminoase făcea parte în mod sistematic din procedurile de cytoreductie; în cazul cytoreducției intra-abdominale complete, au fost efectuate prelevări de limfadenectomie sistemică sau noduri limfatice [ 16 ]. Cytoreducția completă și optimă a fost definită în cazul absenței unei boli reziduale macroscopice (RD) și RD <1,0 cm [ 17 ]. Detalii despre protocoalele noastre chirurgicale sunt raportate în altă parte [ 13 , 16 ]. Toți pacienții au fost programați să aibă chimioterapie adjuvantă pe bază de platină după operație. Pentru pacienții cu scop statistic, care au avut o încercare chirurgicală primară (rezultată a fi nesatisfăcătoare), urmată de chimioterapie neoadjuvante și IDS, au fost incluși în grupul de debulking cu interval.

1. Analiza statistică

Analizele statistice au fost efectuate utilizând GraphPad Prism versiunea 6.0 pentru Mac (GraphPad Software, San Diego CA, SUA) și IBM-Microsoft SPSS versiunea 20.0 pentru Mac (IBM Corp., Armonk, NY, SUA). Datele sunt rezumate folosind statisticile de bază. Rezultatele de supraviețuire au fost evaluate cu ajutorul modelelor Kaplan-Meier și Cox. Raportul de risc (HR) și intervalele de încredere de 95% (IC) au fost calculate pentru fiecare comparație. Analiza univariabilă și multivariabilă a fost efectuată, după caz, utilizând modelul de risc proporțional Cox. Toate covariatele cu o valoare p mai mică de 0,10, pe baza unei analize univariabile, au fost incluse în modelul multivariabil. Toate valorile p au fost 2-fețe. Valorile p <0,05 au fost statistic semnificative.

REZULTATE

Au fost colectate date privind 72 de pacienți. Media de vârstă a pacienților (± deviația standard) a fost de 62,5 (± 13,0) ani. Caracteristicile pacienților și distribuția etapelor sunt prezentate în tabelul 1 .

Chirurgia cytoreductivă primară a fost încercată la 68 pacienți (94,4%): rezecția completă și rezecția optimă au fost realizate la 65% (n = 44) și respectiv 72% (n = 49) la pacienți;

 în timp ce 19 (27,9%) au avut RD> 1 cm după operația primară. IDS a fost încercat în 15 (20,8%) femei din ultimul grup de pacienți și în 4 (5,5%) pacienți care nu au avut o încercare chirurgicală primară. Toți acești 4 pacienți au fost referiți la centrul nostru pentru executarea IDS după diagnosticarea bolii avansate și a chimioterapiei neoadjuvante în alte centre. Doisprezece din 19 (63,1%) pacienți cu debulking la interval au avut RD la intervenție chirurgicală.

Figura 1 prezintă fluxul de pacienți prin proiectarea studiului.

tabelul 1

Caracteristicile de bază
caracteristici Populația studiată (n = 72)
Vârsta (an) 62,5 ± 13,0
Stadiul menopauzei
Nu 16 (22.2)
da 51 (70,9)
N / A 5 (0,7)
Etapa FIGO
IIIB 9 (12,5)
IIIC 55 (76,4)
IVA 1 (1.4)
IVB 7 (9,7)
Starea de performanță ECOG
0 26 (36,1)
1 29 (40,3)
2 2 (2.8)
N / A 15 (20,8)
Tip de abordare chirurgicală
Cytoreducția primară 53 (73,6)
IDS după eșecul încercării primare 15 (20,8)
IDS 4 (5.5)
RD la tentativă chirurgicală primară (n = 68)
Complet 44 (64,7)
Optimal 49 (7.2)
Care nu este optimă 19 (27,9)
RD la IDS (n = 19)
Complet 7 (36,8)
Optimal 6 (31,6)
Care nu este optimă 6 (31,6)
recurență
Nu 50 (69,4)
da 18 (25,0)
N / A 4 (5.6)

Datele sunt raportate ca medie ± deviație standard sau ca număr și procent.

FIGO, Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică; ECOG, grupul de cooperare orientală orientală; IDS, intervenția chirurgicală la intervale de timp; NA, nu este disponibil; RD, boală reziduală.

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is jgo-30-e4-g001.jpg

Schemă grafică.

IDS, intervenția chirurgicală la intervale de timp; RD, boală reziduală.

După o deviație medie (± deviația standard), au fost 61,6 (± 37,2) luni, 50 (69,4%) și 22 (30,5%) pacienți recurenți și morti de boală.

 Tabelul 1 prezintă caracteristicile de bază privind populația studiată.

Timpul median până la recurență și deces a fost de 22,5 (1,0-160,0) și respectiv de 59,3 (6,1-160,0) luni.

Supraviețuirea globală mediană (intervalul) pentru pacienții care au decedat după ce au dezvoltat boli recurente a fost de 72,0 (13,5-119) luni.

RD la o intervenție chirurgicală a fost asociată cu supraviețuirea fără boală (DFS) (mediana DFS: 45 luni pentru pacienții fără RD față de 15 luni pentru pacienții cu RD, p = 0,005, test log-rank) și o ușoară îmbunătățire a OS mediană DFS: 115 luni pentru pacienții fără RD față de 76 luni pentru pacienții cu RD, p = 0,055, test log-rank).

Figura 2 prezintă asocierea dintre RD și rezultatele de supraviețuire ale pacienților afectați de LGSC.

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is jgo-30-e4-g002.jpg

Rezultatele de supraviețuire a stadiului avansat al cancerului ovarian seros cu grad scăzut în conformitate cu RD.

DFS, supraviețuirea fără boală; OS, supraviețuirea globală; RD, boală reziduală.

 

În ceea ce privește factorii asociați cu rezultatele de supraviețuire, am observat că prin analiza univariată, prezența RD (HR = 2,16, 95% CI = 1,23-3,79, p = 0,007), cytoreducția neoptimală (HR = 2,99; 5,33; p <0,001) și FIGO etapa IV (HR = 4,11; 95% CI = 1,80-9,34; p = 0,001) au fost asociate cu un risc crescut de recurență. Prin analiza multivariată, cytoreducția neoptimală (HR = 2,79; 95% CI = 1,16-6,70; p = 0,021) și FIGO etapa IV (HR = 3,15; CI: 1,29-7,66; p = 0,011) ( Tabelul 2 ).

tabel 2

Factorii care prezic supraviețuirea fără boală
caracteristici Analiză univariată Analiza multivariată
HR (CI 95%) Valoarea p HR (CI 95%) Valoarea p
Vârsta (an) 1,11 (0,93-1,33) 0.220
CCI 0.903
> 1 Referinţă
<1 1,01 (0,77-1,34)
Scor ASA 0,18 (0,38-1,19) 0.184
Starea de performanță ECOG 0,94 (0,54-1,63) 0.838
Nivelurile CA125 0,99 (0,97-1,01) 0,287
Tip de abordare chirurgicală 0.103
Chirurgie cytoreductivă primară Referinţă
IDS 1,64 (0,90-2,99)
RD 0.007 0.903
Nu Referinţă Referinţă
da 2,16 (1,23-3,79) 0,94 (0,39-2,29)
Cytoreduction optim <0,001 0.021
RD <1 cm Referinţă Referinţă
RD> 1 cm 2,99 (1,68-5,33) 2,79 (1,16-6,70)
Stadiul FIGO al bolii 0,001 0.011
Etapa III Referinţă Referinţă
Etapa IV 4,11 (1,80-9,34) 3,15 (1,29-7,66)
Stadiul ganglionilor limfatici 0.620
Negativ Referinţă
Pozitiv 0,79 (0,31-1,99)

ASA, Societatea Americana de Anesteziologi; CA125, antigenul cancerului 125; CCI, indicele de comorbiditate Charlson; CI, interval de încredere; ECOG, grupul de cooperare orientală orientală; FIGO, Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică; HR, rata de risc; IDS, intervenția chirurgicală la intervale de timp; RD, boală reziduală.

 

supravietuirea globala OS a fost influențată de comorbiditatea pacienților (HR = 0,42; 95% CI = 0,25-0,94; p = 0,033), tipul de abordare chirurgicala (HR = 3,00; CI 95 = 1,25-7,20) chirurgie primară (p = 0,014), prezența RD (HR = 2,25, 95% CI = 0,95-5,30, p = 0,064) și FIGO etapa IV (HR = 3,46; 95% CI = 1,23-9,70; p = 0,018). Prin analiza multivariată, executarea intervenției chirurgicale primare (HR = 2,95; 95% CI = 1,12-7,74; p = 0,027) a fost corelată cu un risc crescut de deces în timp ( Tabelul 3 ).

Tabelul 3

Factorii care prezic supraviețuirea globală
caracteristici Analiză univariată Analiza multivariată
HR (CI 95%) Valoarea p HR (CI 95%) Valoarea p
Vârsta (an) 1,23 (0,91-1,67) 0.162
CCI 0,033 0,093
> 1 Referinţă Referinţă
<1 0,42 (0,25-0,94) 0,56 (0,29-1,10)
Scor ASA 0,73 (0,31-1,72) 0.485
Starea de performanță ECOG 0,78 (0,33-1,82) 0.571
Nivelurile CA125 0,99 (0,98-1,01) 0.881
Tip de abordare chirurgicală 0.014 0.027
Chirurgie cytoreductivă primară Referinţă Referinţă
IDS 3,00 (1,25-7,20) 2,95 (1,12-7,74)
RD 0.064 0.296
Nu Referinţă Referinţă
da 2,25 (0,95-5,30) 1,78 (0,60-5,26)
Cytoreduction optim 0,130
RD <1 cm Referinţă
RD> 1 cm 1,97 (0,81-4,75)
Stadiul FIGO al bolii 0.018 0.172
Etapa III Referinţă Referinţă
Etapa IV 3,46 (1,23-9,70) 2,24 (0,70-7,13)
Stadiul ganglionilor limfatici 0.226
Negativ Referinţă
Pozitiv 0,28 (0,03-2,15)

ASA, Societatea Americana de Anesteziologi; CA125, antigenul cancerului 125; CI, interval de încredere; CCI, indicele de comorbiditate Charlson; ECOG, grupul de cooperare orientală orientală; FIGO, Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică; HR, rata de risc; IDS, intervenția chirurgicală la intervale de timp; RD, boală reziduală.

DISCUŢIE

Prezenta lucrare a investigat rolul și calendarul intervențiilor chirurgicale la pacienții afectați de stadiul avansat LGSC, prezentând astfel o serie de rezultate remarcabile. În primul rând, pacienții afectați de stadiul avansat LGSC prezintă un risc crescut de apariție a unei boli recurente în primii 2 ani de la diagnosticare. Totuși, în ciuda apariției bolii recurente, moartea bolii a avut loc la o medie de 6,0 ani după primul diagnostic.

 În al doilea rând, intervenția chirurgicală joacă un rol important în rezultatele pacienților afectați de LGSC. De fapt, valoarea RD a afectat rezultatele de supraviețuire.

În al treilea rând, mai puțin de 4 din 10 pacienți cu chimioterapie neoadjuvană au prezentat o cytoreducție completă la momentul IDS, subliniind astfel eficacitatea relativ scăzută a acestei strategii în stadiul avansat LGSC.

LGSC constituie un grup mai mic de cancer ovarian epitelial și sunt în general tratați ca omologul seros de grad înalt [ 7  10 , 13 , 17 , 18 ]. Gockley și colab. 19 ], au identificat 16,854 (95,7%) pacienți cu cancer ovarian seros de grad înalt (HGSC) și 755 (4,3%) pacienți cu LGSC din Baza națională a cancerului [ 19 ].Ei au observat că, în comparație cu HGSC, LGSC este asociat cu supraviețuirea îmbunătățită. La pacienții cu LGSC în stadiu avansat, limfadenectomia, dar nu chimioterapia adjuvantă, a fost asociată cu supraviețuirea îmbunătățită19 ]. Alte investigații au subliniat faptul că LGSC nu răspunde la chimioterapie ca HGSC19-23 ]. În special, grupul Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie Studiengruppe Ovarialkarzinom (AGO-OVAR) a investigat rata de răspuns la chimioterapie în LGSC (n = 39) și HGSC (n = 80) având debulkări sub-optimale (RD> 1,0 cm). Ei au observat că rata de răspuns la chimioterapie a fost de 23,1% și 90,1% în LGSC și HGSC [ 23 ]. In mod similar, grupul de studiu MD Anderson Cancer Center, a subliniat ca chimioterapia singura NU este eficienta in LGSC. Gershenson și colab. 22 ], evaluând o cohorta mare de pacienți afectați de stadiul II-IV LGSC, a observat că adăugarea terapiei de întreținere hormonală la chimioterapia convențională a îmbunătățit DFS la acei pacienți (DFS median: 26,4 luni pentru chimioterapie, față de 64,9 luni pentru chimioterapie plus hormonala terapie de întreținere, p <0,001) [ 22 ].

După cum s-a menționat anterior, LGSC se caracterizează prin chemoresistență care ar putea explica valoarea limitată a chimioterapiei neoadjuvante la acest grup de pacienți. De fapt, am observat că cytoreductia completa a fost atinsa într-un număr limitat de pacienți. Interesant este faptul că mai mult de 20% dintre pacienții care au avut debulking la interval nu au avut o explorare chirurgicală anterioară și au fost îndrumați la centrul nostru pentru executarea IDS. Datorită valorii relativ limitate a chimioterapiei în LGSC, chirurgia reprezintă principalul suport al tratamentului în acest grup de pacienți. Acumularea de date sprijină faptul că cytoreductia optima și completa este asociata cu prognoza îmbunătățită. Această constatare este, de asemenea, confirmată de studiul nostru. Crane și colab. 24 ], a sugerat că cytoreductia este eficient chiar și în cazul bolii recurente. Analizând 41 de pacienți cu LGSC recurentă, autorii au raportat că supraviețuirea mediană fără progresia bolii a fost de aproximativ 60,3 și 10,7 luni pentru pacienții fără RD și, respectiv, cu RD [ 24 ]. Aceste date au fost confirmate de o altă investigație a grupului nostru de studiu [ 25 ]. Deversările inerente ale designului studiului retrospectiv reprezintă slăbiciunea principală a anchetei noastre. Cu toate acestea, marimea relativ mare a eșantionului și revizuirea patologiei centrale reprezintă principalele puncte forte ale cercetării.

În seria noastră, pacienții cu Intervenția chirurgicală debulking  IDS au prezentat o stare de rău mai mare decât pacienții cu intervenții chirurgicale primare cytoreductive. Evident, trebuie să subliniem faptul că pacienții care au debulking la intervale de timp ar putea avea o povară mai mare a bolii decât pacienții care au o intervenție chirurgicală primară. Din păcate, nu avem date privind cantitatea de implicare peritoneală la acești pacienți. Prin urmare, datele noastre trebuie să fie coroborate cu alte experiențe viitoare.

În concluzie, lucrarea prezentă analizează factorii prognostici asociate cu rezultatele de supraviețuire ale pacienților diagnosticați de LGSC în stadiu avansat. Pacienții cu LGSC în stadiu avansat prezintă un risc ridicat de a dezvolta o boală recidivantă, dar se caracterizează printr-o supraviețuire prelungită. Am observat că cytoreducția non-optimă și etapa IV FIGO se corelează cu supravietuire fara boala DFS mai răe; în timp ce efectuarea  chimioterapiei neoadjuvante și a IDS ar putea avea efecte dăunătoare asupra supravieturiii globale OS. Sunt necesare studii prospective suplimentare pentru a identifica noi terapii pentru LGSC.

Logo-ul lui jgo

Journal of Gynecologic Oncology
J Gynecol Oncol . 2019 Jan; 30 (1): e4.
Publicat online 2018 Sep 12. doi: 10.3802 / jgo.2019.30.e4
PMCID: PMC6304412
PMID: 30479088
Efectul negativ al adoptării intervenției chirurgicale de debulking în intervalul de stadiu avansat al cancerului ovarian seros cu grad scăzut

MULȚUMIRI

Îi mulțumim Maria Luisa Carcangiu pentru ajutorul în revizuirea patologică a tuturor exemplarelor.

Note de subsol

Conflictul de interese: Nu a fost raportat niciun potențial conflict de interese relevant pentru acest articol.

Contribuit de

Contribuții autor:

  • Conceptualizare: BG, DA, MF, LD, RF

  • Cursarea datelor: BG, LRMU, PB, DA, MF, LD, RF

  • Analiza formală: BG, PB, LD, RF

  • Investigare: BG, LRMU, PB

  • Metodologie: BG, PB, RF

  • Administrarea proiectului: LRMU, PB, RF

  • Resurse: PB

  • Software: BG, LRMU

  • Supraveghere: PB, RF

  • Validare: BG, PB, MF, LD, RF

  • Vizualizare: BG, LRMU, PB, MF, LD, RF

  • Scrierea – versiunea originală: BG, LRMU, LD, RF

  • Scrierea – recenzie și editare: BG, PB, DA, MF, LD, RF

Referințe

1. Torre LA, Trabert B, DeSantis CE, Miller KD, Samimi G, Runowicz CD, și colab. Statistici privind cancerul ovarian, 2018. CA Cancer J Clin. 2018; 68 : 284-296. PubMed ] Google Scholar ]
2. Prat J. Perspective noi în patologia cancerului ovarian. Ann Oncol. 2012; 23 (Suppl 10): x111-x117. PubMed ] Google Scholar ]
3. Gershenson DM. Carcinom seros scazut al ovarului sau peritoneului. Ann Oncol. 2016; 27 (Suppl 1): i45-i49. PubMed ] Google Scholar ]
4. Matsuo K, Machida H, Grubbs BH, Sood AK, Gershenson DM. Tendințele carcinomului ovarian seros inferior în Statele Unite. J Gynecol Oncol. 2018; 29 : e15. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
5. Matsuo K, Wong KK, Fotopoulou C, Blake EA, Robertson SE, Pejovic T, și colab. Impactul invaziei spațiale limfo-vasculare asupra caracteristicilor tumorale și a rezultatelor de supraviețuire a femeilor cu carcinom ovarian seros de grad scăzut. J Surg Oncol. 2018; 117 : 236-244. PubMed ] Google Scholar ]
6. Kaldawy A, Segev Y, Lavie O, Auslender R, Sopik V, Narod SA. Grad scăzut de cancer ovarian seros: o revizuire. Gynecol Oncol. 2016; 143 : 433-438. PubMed ] Google Scholar ]
7. Sallum LF, Andrade L, Bastos Eloy da Costa L, Ramalho S, Ferracini AC, Natal RA, și colab. BRCA1, Ki67 și imunoexpresia β-Catenin nu este legată de diferențierea, răspunsul la platină sau prognosticul la femeile cu carcinom ovarian seros de grad scăzut și de grad înalt. Int J Gynecol Cancer. 2018; 28 : 437-447. PubMed ] Google Scholar ]
8. Okoye E, Euscher ED, Malpica A. Carcinom seros ovarian inferior: un studiu clinicopatologic de 33 de cazuri cu intervenții chirurgicale primare efectuate la o singură instituție. Am J Surg Pathol. 2016; 40 : 627-635. PubMed ] Google Scholar ]
9. Fader AN, Java J, Ueda S, Bristow RE, Armstrong DK, Bookman MA, și colab. Supraviețuirea la femeile cu carcinom ovarian seric de gradul 1. Obstet Gynecol. 2013; 122 : 225-232.Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
10. Segev Y, Kaldawy A, Auslender R, Lavie O. Cancer ovarian inferior. Harefuah. 2017; 156 : 507-511. PubMed ] Google Scholar ]
11. Hutter MM, Rowell KS, Devaney LA, Sokal SM, Warshaw AL, Abbott WM, și colab. Identificarea complicațiilor și deceselor chirurgicale: o evaluare a conferinței de morbiditate și mortalitate chirurgicală tradițională în comparație cu Colegiul American de Chirurgi – Programul Național de Îmbunătățire a Calității Chirurgicale. J Am Coll Surg. 2006; 203 : 618-624. PubMed ] Google Scholar ]
12. Ditto A, Martinelli F, Bogani G, Lorusso D, Carcangiu M, Chiappa V, și colab. Siguranța pe termen lung a intervențiilor chirurgicale care diminuează fertilitatea în stadiul incipient al cancerului ovarian: comparație cu procedurile chirurgicale radicale standard. Gynecol Oncol. 2015; 138 : 78-82. PubMed ] Google Scholar ]
13. Raspagliesi F, Bogani G, Ditto A, Martinelli F, Chiappa V, Borghi C și colab. Implementarea unei cytoreduction extensive a dus la imbunatatirea rezultatelor de supravietuire pentru pacientii cu nou diagnosticati in stadiu avansat de cancer ovarian, tubular si peritoneal. Ann Surg Oncol. 2017; 24 : 3396-3405. PubMed ] Google Scholar ]
14. Grupul de oncologie de cooperare orientală. Starea de performanță a ECOG [Internet] Philadelphia, PA: grupul de cooperare orientală orientală; [citat 2016 2 iulie]. Disponibil de la: http://ecog-acrin.org/resources/ecog-performance-status . Google Scholar ]
15. Bogani G, Uccella S, Ghezzi F. Impactul indicelui de comorbiditate asupra supraviețuirii în cancerul endometrial. Am J Clin Oncol. 2014; 37 : 642-643. PubMed ] Google Scholar ]
16. Wagner U. Lymphadenectomy în protocolul neoplasmelor ovariene (LION) (AGO-OVAR OP.3) [Internet] Bethesda, MD: US National Library of Medicine; citat 2018 iunie 2. Disponibil de la: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT00712218 . Google Scholar ]
17. Bogani G, Matteucci L, Tamberi S, Arcangeli V, Ditto A, Maltese G, și colab. Impactul numărului de cicluri de chimioterapie neoadjuvante asupra supraviețuirii pacienților supuși intervenției chirurgicale de debulking pentru stadiul IIIC-IV neresectabil al cancerului ovarian: rezultă dintr-un studiu multiinstituțional. Int J Gynecol Cancer. 2017; 27 : 1856-1862. PubMed ] Google Scholar ]
18. Torres D, Kumar A, Wallace SK, Bakkum-Gamez JN, Konecny ​​GE, Weaver AL, și colab. Spectrele de diseminare a bolilor intraperitoneale sunt asociate cu boala reziduală, amploarea intervenției chirurgicale și subtipurile moleculare ale cancerului ovarian avansat. Gynecol Oncol. 2017; 147 : 503-508.Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
19. Gockley A, Melamed A, Bregar AJ, Clemmer JT, Birrer M, Schorge JO, și colab. Rezultatele femeilor cu cancer ovarian epitelial seroasă de grad înalt și inferior. Obstet Gynecol. 2017; 129 : 439-447.Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
20. Fader AN, Bergstrom J, Jernigan A, Tanner EJ, a treia, Roche KL, Stone RL, și colab. Chirurgia cytoreductivă primară și monoterapia hormonală adjuvantă la femeile cu carcinom ovarian seros avansat de grad scăzut: Reducerea suprasolicitării fără a compromite supraviețuirea? Gynecol Oncol. 2017; 147 : 85-91. PubMed ] Google Scholar ]
21. Buttarelli M, Mascilini F, Zannoni GF, Ciucci A, Martinelli E, Filippetti F, și colab. Profilul de expresie al receptorilor hormonali pentru cancerele ovariene seroase de grad scăzut. Gynecol Oncol. 2017; 145 : 352-360. PubMed ] Google Scholar ]
22. Gershenson DM, Bodurka DC, Coleman RL, Lu KH, Malpica A, Sun CC. Terapie hormonală de întreținere pentru femeile cu cancer seros de grad scăzut al ovarului sau peritoneului. J Clin Oncol. 2017;35 : 1103-1111. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
23. Grabowski JP, Harter P, Heitz F, Pujade-Lauraine E, Reuss A, Kristensen G și colab. Operabilitatea și răspunsul la chimioterapie în cancerul ovarian seros avansat de grad scăzut. O analiză a metadatabazei grupului de studiu AGO. Gynecol Oncol. 2016; 140 : 457-462. PubMed ] Google Scholar ]
24. Crane EK, Sun CC, Ramirez PT, Schmeler KM, Malpica A, Gershenson DM. Rolul cicloreducției secundare în cancerul ovarian seros cu grad scăzut sau în cancerul peritoneal. Gynecol Oncol. 2015; 136 : 25-29. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
25. Bogani G, Tagliabue E, Signorelli M, Ditto A, Martinelli F, Chiappa V, și colab. Un sistem de scor pentru cytoreduction completă la pacienți selectați cu cancer ovarian recurent, supuși unei intervenții chirurgicale secundare cytoreductive: analize predictori și nomograme. J Gynecol Oncol. 2018; 29 : e40.Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]

Articolele din Jurnalul de Oncologie ginecologică sunt oferite aici prin amabilitatea societății asiatice de oncologie ginecologică și Societății coreene de oncologie și colposcopie ginecologică

Răspuns dramatic la uleiul de Laetril și Canabidiol (CBD) la un pacient cu carcinom ovarian seros

Logo-ul gore

Guide for Authors About this journal Explore this journal Gynecologic Oncology Reports
Gynecol Oncol Rep . 2019 Aug; 29: 10-12.
Publicat online 2019 May 17 doi: 10.1016 / j.gore.2019.05.004
PMCID: PMC6535622
PMID: 31193514
Răspuns dramatic la uleiul de Laetril și Canabidiol (CBD) la un pacient cu carcinom ovarian seros

Repere

  • Utilizarea gratuită a medicamentelor alternative este frecventă la femeile cu cancer ginecologic.
  •  Receptorii canabinoizi sunt ținte potențiale terapeutice pentru cancerul ovarian.
  •  Comunicarea cu pacienții este critică în ceea ce privește utilizarea terapiilor alternative.

1. Introducere

Cancerul ovarian seros de grad scăzut (LGSOC) este un subtip rar al cancerului ovarian epitelial seros, care cuprinde aproximativ 10% din toate cazurile de carcinom seros. Majoritatea femeilor sunt diagnosticate cu boală în stadiu avansat, în ciuda creșterii lente. Opțiunile de tratament pentru boala avansată includ chimioterapia neoadjuvantă urmată de cytoreductie chirurgicala interval sau rezecție chirurgicală primară, urmată de terapia adjuvantă și terapia hormonală de întreținere ( National Comprehensive Cancer Network, 2019 ). Terapia adjuvantă constă în mod tradițional în combinarea chimioterapiei bazate pe platină și taxan, deși ratele de răspuns sunt limitate și pot include terapie hormonală concurentă / întreținere. Chiar si in stadiul avansat la diagnostic, pacientii cu LGSOC au un prognostic imbunatatit in comparatie cu omologii serosi de grad inalt, cu o supravietuire generala mediana de aproximativ 100 de luni raportata, reflectand un curs clinic prelungit ( Gershenson et al., 2015 ).

În efortul de a îmbunătăți rezultatele oncologice, anchetatorii au încercat să valorifice aberațiile moleculare identificate în probele LGSOC. Cel mai recent, utilizarea inhibitorilor MEK a fost studiată datorită activării remarcate a căii protein kinazei mitogen-activate (MAPK) în LGSOC. Un studiu de fază II care evaluează activitatea Selumatib la femeile cu LGSOC recurente (GOG 0239) a demonstrat o rată de răspuns generală de 15%, care a catalizat dezvoltarea studiilor de fază III care examinează agenți alternativi în acest context ( Farley et al., 2013 ). Un studiu de fază III care evaluează tratamentul cu Trametinib față de chimioterapia cu alegerea medicilor la pacienții cu LGSOC recurent sau progresiv (GOG-281) a fost închis pentru acumulare și va ajuta să ghideze un management ulterior cu acești agenți tintiti/vizați. În plus, eforturile de identificare a subseturilor adecvate de pacienți bazate pe profilul molecular sunt în desfășurare. În contextul celor de mai sus, gestionarea optimă a acestor tumori relativ chimioterapeutice, datorită naturii lor de grad scăzut, rămâne o zonă activă de investigare.

În plus față de tratamentele standard, o proporție crescândă de pacienți explorează și încorporează medicina alternativă complementară (CAM) pentru gestionarea cancerelor lor. Utilizarea CAM este frecventă în rândul pacienților cu cancer ginecologic, cu toate că mulți pacienți nu pot dezvălui folosirea medicului lor.Femeile care sunt mai în vârstă au mai multe șanse să utilizeze CAM, fie în asociere cu tratamentul standard sau singur, comparativ cu partenerii lor tineri sau de sex masculin ( Gansler et al., 2008 ). Aceste terapii pot sau nu pot fi recomandate de medicul oncologic principal, iar multe dintre ele nu au fost evaluate într-un studiu clinic.

În acest raport de caz, prezentăm o femeie cu LGSOC care a refuzat chimioterapia sistemică primară, urmată de rezecție chirurgicală interval și a optat pentru terapia CAM cu ulei de laetril (amigdalină) și cannabidol (CBD). Pacientul a acordat permisiunea pentru această publicație.

2. Cauza

O femeie de 81 de ani a prezentat medicului ei de îngrijire primară o masă ombilicală suspectată a fi o hernie în martie 2017. A fost dusă în camera de operație în aprilie 2017 pentru hernioraphie planificată.Constatările chirurgicale au fost notabile pentru o masă solidă, peri-ombilicală, precum și nodularitatea intraabdominală difuză. Patologia finală a leziunii ombilicale rezecate a demonstrat un carcinom seros, probabil primar mullerian bazat pe colorarea imunohistochimică. Ca-125 s-a dovedit a fi ridicat la 77 de ani.

În urma intervenției chirurgicale de mai sus, ea a fost supusă unei diagnosticări imagistice, prin scanarea tomografiei computerizate (CT) a toracelui, abdomenului și pelvisului, care a demonstrat masele multiple de țesuturi moștenite mesenterice cuprinse între 7 mm și 7 cm și carcinomatoză omentală. S-au identificat de asemenea o masă adnexală dreaptă de 5,8 cm și o masă adnexală solidă de 3,3 cm ( Fig.1 ).Limfadenopatia a fost observată de-a lungul vaselor iliace obișnuite din stânga și a flancului lateral stâng.Apoi a fost menționată practica noastră pentru consultație și, pe baza examinării imagistice și clinice, s-a recomandat carboretizarea / paclitaxelul neoadjuvant cu cytoreductie interval. Ea a negat orice istoric familial cunoscut de cancer, iar testele germinale BRCA 1 și 2 au fost negative. Patologia ei a fost revizuită la instituția noastră și a fost confirmată a fi LGSOC cu atipie de grad scăzut și organisme ocazionale de psammom. Eșantionul de țesut prezentat a fost estrogen și receptor pozitiv pentru progesteron.

Fig. 1

Scanarea CT mai 2017, ilustrând o masă adnexală dreaptă de 5,8 cm × 5,0 cm.

După consiliere extensivă, pacientul a refuzat toate intervențiile din cauza preocupărilor privind calitatea vieții și toxicitatea tratamentului. Ea a ales să urmeze o terapie alternativă și a început tratamentul cu Laetrile (500 mg pe cale orală de patru ori pe zi) și cu ulei de canabidiol (CBD) (1 picătură sublingual în fiecare seară) în mai 2017. Nivelul ei Ca-125 în mai 2017 a fost de 46, luna pe regimul de mai sus, Ca-125 s-a normalizat la 22 ( Figura 2 ).

Fig. 2

Tendința Ca-125 asupra tratamentului.

În iulie 2017, imagistica CT a fost repetată și s-a constatat o scădere a masei bilaterale adnexale bilaterale și a limfadenopatiei mezenterice și pelvine, fapt confirmat de examenul clinic. Carcinomatoza mezenterică și omentală a rămas stabilă. Analiza genomică a specimenului chirurgical primar a fost comandată în acest moment și nu au fost identificate aberații moleculare. Ea a fost văzută pentru urmărirea în septembrie 2017, la patru luni după începerea tratamentului inițial și repetarea imaginilor în noiembrie 2017 a continuat să arate o reducere dramatică a sarcinii bolii, cu o rezoluție aproape completă a tuturor leziunilor identificate anterior ( Figura 3 ). La cea mai recentă evaluare a intervalului din decembrie 2018, ea continuă să demonstreze un răspuns la terapie. Ea este clinic asimptomatică, cu un statut de performanță de 0, care este neschimbată față de starea ei de performanță la momentul diagnosticării.

Fig. 3

Scanarea CT din noiembrie 2017, ilustrând scăderea intervalului de mărimea adnexului drept la 1,6 cm × 1,6 cm.

3. Discuție

Gestionarea pacienților cu LGSOC rămâne o provocare, în special în stadiul avansat și în contextul recurent. Standardul actual de îngrijire rămâne chimioterapia combinată pe bază de platină și taxan, urmată de terapia hormonală de întreținere. Din păcate, pacienții care au progrese au opțiuni terapeutice limitate și sunt încurajați să ia în considerare studiile clinice, dacă sunt disponibile, deoarece ratele de răspuns la chimioterapie în mediul recurent sunt mai mici de 5%Grisham și Iyer, 2018 ).

În acest raport de caz, subliniem un răspuns dramatic la combinația de laetril și ulei CBD într-un pacient cu LGSOC cu metastaze pe scară largă. Laetrile este o versiune semi-sintetică a amigdalei, un compus chimic găsit în plante și semințe de fructe. Atât laetrilul cât și amigdina conțin cianură într-o componentă structurală comună. Teoretic, Laetrile are efecte anti-cancer atunci când cianura este eliberată prin degradare enzimatică(doar in celulele cancer se intampla aceasta degradare enzimatica). Cu toate acestea, o revizuire Cochrane publicată în 2015 nu a găsit studii randomizate sau cvasi-randomizate de control care să susțină utilizarea Laetril la pacienții cu cancer ( Milazzo, 2015 ). Mai mult, ei au susținut că, datorită riscului de intoxicație cu cianură(fals!!!), utilizarea Laetrilă ar trebui descurajată la pacienții care doresc un compus pentru terapia alternativă de cancer. Preocupările legate de toxicitate în asociere cu incapacitatea de a demonstra eficacitatea clinică au condus la o interdicție efectivă a substanței de către FDA în anii 1980. Cu toate acestea, substanța rămâne disponibilă pentru cumpărare în formulări variabile din punct de vedere comercial.

Cannabidiolul (CBD) este un compus natural derivat din planta de canabis. Efectele anti-cancer ale CBD au fost evaluate predominant în cadrul laboratorului. Interesant, liniile celulare de cancer ovarian exprima GPR55, o tinta care este inhibata indirect de CBD si care joaca un rol in proliferarea celulelor cancerului de prostata si ovarian ( Piñeiro et al., 2011 ). Studiile asupra modelului soarecelui au demonstrat de asemenea că canabinoidele inhibă creșterea celulelor tumorale și induc apoptoza în celulele gliomului, limfomului, prostatei, sânului, plămânului, pielii și celulelor pancreatice ( Sarfaraz et al., 2008 ). În ciuda acestui beneficiu teoretic, nu există dovezi clare că acesta are mai mult sau mai puțin activitate decât tratamentele standard la pacienții cu cancer.

Poate cel mai provocator este raportul recent, conform caruia 40% dintre americani cred ca utilizarea CAM este suficienta pentru managementul canceruluiNational Cancer Opinion Survey, 2019 ). În plus, 22% dintre americani cu un istoric de diagnostic al cancerului și 38% dintre îngrijitorii familiei împărtășesc această credință.

Cancerul ovarian seros cu grad scăzut este o malignitate rară relativ rezistentă la chimioterapie în comparație cu omologul său de înalt grad. În acest raport de caz, prezentăm cazul unui pacient de sex feminin care a demonstrat reacția bolii după scăderea terapiei standard și luând o combinație de ulei de Laetril și CBD. Studiile clinice anterioare efectuate la om nu au demonstrat efecte terapeutice la pacienții cu cancer care iau Laetril. Cu toate acestea, studiile de bază științifice au identificat receptorii canabinoizi în cancerul ovarian ca potențiale ținte terapeutice pentru utilizarea canabinoidelor în tratarea malignității.Această zonă rămâne în studiu, iar acest caz evidențiază importanța comunicării dintre medici și pacienții lor în ceea ce privește utilizarea terapiilor alternative.

Conflicte de interes

Autorii nu au nici un conflict de interese de a raporta.

Contribuția autorului

RNE a dezvoltat conceptul pentru manuscris, a scris și a editat manuscrisul.

AB a asistat la dezvoltarea conceptelor pentru manuscris, a scris și a editat manuscrisul.

ACG a asistat la scrierea și editarea manuscrisului.

Referințe

  • Farley J., Brady WE, Vathipadiekal V., Lankes HA, Coleman R., Morgan MA, Mannel R., Yamada D., Mutch D., Rodgers WH, Birrer M., Gershenson DM Vol. 14. 2013. Articole Selumetinib la femeile cu carcinom seros recurent de seroconus cu nivel scăzut al ovarului sau peritoneului: un studiu deschis, cu o singură braț, de fază 2. Www.Thelancet.Com/Oncologie articolul gratuit PMC ]PubMed ] Google Scholar ]
    J. Farley, WE Brady, V. Vathipadiekal, HA Lankes, R. Coleman, MA Morgan, R. Mannel, D. Yamada, D. Mutch, WH Rodgers, M. Birrer, DM Gershenson, Articole Selumetinib la femeile cu recurente carcinom seros seros de ovar sau peritoneu: un studiu deschis, cu un singur braț, de fază 2, Www.Thelancet.Com/Oncology. 14 (2013). doi: 10.1016 / S1470-2045 (12) 70572-7.Articol gratuit PMC ] [ PubMed ]
  • Gansler T., Kaw C., Crammer C., Smith T. Un studiu bazat pe populație privind prevalența metodelor complementare utilizate de supraviețuitorii de cancer: un raport al studiilor Societății Americane de Cancer asupra supraviețuitorilor de cancer. Cancer. 2008; 113 : 1048-1057. PubMedGoogle Scholar ]
    T. Gansler, C. Kaw, C. Crammer, T. Smith, Un studiu bazat pe populație privind prevalența metodelor complementare utilizate de supraviețuitorii de cancer: un raport al studiilor Societății Americane de Cancer despre supraviețuitorii cancerului., Cancer. 113 (2008) 1048-57. doi: 10.1002 / cncr.23659. PubMed ]
  • Gershenson DM, Bodurka DC, Lu KH, Nathan LC, Milojevic L., Wong KK, Malpica A., Soare CC Impactul vârstei și site-ului primar al bolii asupra rezultatelor la femei cu carcinom seros inferior al ovarului sau peritoneului: rezultatele un registru mare de o singură instituție a unei tumori rare. J. Clin. Oncol. 2015; 33 : 2675-2682. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
    DM Gershenson, DC, Bodurka, KH Lu, LC Nathan, L. Milojevic, KK Wong, A. Malpica, CC Sun, impactul vârstei și site-ului bolii primare asupra rezultatelor la femeile cu carcinom seros cu nivel scăzut al ovarului sau peritoneului: Rezultate a unui registru mare cu o singură instituție a unei tumori rare., J. Clin. Oncol. 33 (2015) 2675-82. doi: 10.1200 / JCO.2015.61.0873.Articol gratuit PMC ] [ PubMed ]
  • Grisham RN, Iyer G. Cancer ovarian seros de grad scăzut: paradigme actuale de tratament și direcții viitoare. Curr. Trata. Opțiuni în Oncol. 2018; 19 [ PubMed ] Google Scholar ]
    RN Grisham, G. Iyer, Cancerul ovarian seros de nivel scăzut: Paradigmele actuale de tratament și direcțiile viitoare, Curr. Trata. Opțiuni Oncol. 19 (2018) 54. doi: 10.1007 / s11864-018-0571-8. PubMed ]
  • Johnson SB, Park HS, CP brut, Yu JB Medicament complementar, refuzul terapiei convenționale împotriva cancerului și supraviețuirea în rândul pacienților cu cancer curabil. JAMA Oncol. 2018; 4 : 1375. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
    SB Johnson, HS Park, CP Gross, JB Yu, Medicină complementară, Refuzul de tratare a cancerului convențional și supraviețuirea pacienților cu cancer curabil, JAMA Oncol. 4 (2018) 1375. doi: 10.1001 / jamaoncol.2018.2487. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ]
  • Milazzo M., Ernst S., Lejeune E., Boehm S., Horneber K. Laetrile tratamentul cancerului (revizuire) Cochrane Libr. 2015: 2011. Google Scholar ]
    M. Milazzo, S., Ernst, E., Lejeune, S., Boehm, K., Horneber, Tratamentul laetril pentru cancer (Review), Cochrane Libr. (2015) 2011. doi: 10.1002 / 14651858.CD005476.pub4.www.cochranelibrary.com.
  • Ancheta Națională de Opinie asupra Cancerului Harris Poll în numele ASCO, 2018. 2019. https://www.asco.org/about-asco/press-center/news-releases/national-survey-reveals-surprising-number-americans-believe
    Analiza națională a cancerului de opinie, Harris Poll în numele ASCO, 2018., https://www.asco.org/about-asco/press-center/news-releases/national-survey-reveals-surprising-number-americans- cred (accesat pe 10 februarie 2019).
  • Cancerul ovarian (Cancerul ovarian) (202.)
    Rețeaua națională cuprinzătoare a cancerului. Cancer ovarian (Versiunea2.2018).https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/ovarian.pdf. Accesat la 2 iulie 2018. (nd).
  • Piñeiro R., Maffucci T., Falasca M. Receptorul canabinoidic presupus GPR55 definește o nouă buclă autocrină în proliferarea celulelor canceroase. Oncogene. 2011; 30 : 142-152. PubMed ] Google Scholar ]
    R. Piñeiro, T. Maffucci, M. Falasca, Receptorul canabinoid GPR55 presupune o bucle autocrine noi în proliferarea celulelor canceroase, Oncogene. 30 (2011) 142-152. doi: 10.1038 / onc.2010.417. PubMed ]
  • Sarfaraz S., Adhami VM, Syed DN, Afaq F., Mukhtar H. Canabinoizi pentru tratamentul cancerului: progresia și promisiunea receptorilor canabinoizi: o scurtă trecere în revistă. Cancer Res. 2008; 68 : 339-342. PubMed ] Google Scholar ]
    S. Sarfaraz, VM Adhami, DN Syed, F. Afaq, H. Mukhtar, Canabinoidele pentru tratamentul cancerului: Progrese și promisiunea receptorilor canabinoizi: O scurtă trecere în revistă, Cancer Res.68 (2008) 339-42. doi: 10.1158 / 0008-5472.CAN-07-2785. PubMed ]

Articolele din rapoartele oncologice ginecologice sunt furnizate aici prin amabilitatea lui Elsevier

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6535622/

Aportul fibrelor și riscul de apariție a cancerului la cap și gât în ​​cohorta de prostată, plămân, colorectal și ovarian (PLCO).

Abstract

Deși rolul protector al fibrelor dietetice asupra riscului de cancer a fost raportat în mai multe studii epidemiologice, asocierea aportului de fibre la riscul cancerului capului și gâtului (HNC) este încă neclară. Am investigat asocierea dintre aportul de fibre și riscul de HNC folosind datele din studiul de depistare a cancerului de prostată, plămân, colorectal și ovarian (PLCO). Dintre cei 101.700 de participanți cu informații dietetice complete, 186 de participanți au dezvoltat HNC în timpul monitorizării (ianuarie 1998 – mai 2011). Datele privind datele dietetice au fost colectate utilizând un chestionar cu frecvență alimentară autoadministrat (1998-2005). Am estimat ratele de pericol (HR) și intervalele de încredere corespunzătoare (CI) corespunzătoare, folosind modelul riscului proporțional Cox. Un aport mai mare de fibre totale, fibre insolubile și fibre solubile a fost asociat cu scăderea riscului de HNC, cu o tendință semnificativă. HR-urile cele mai înalte față de cel mai mic terț de admisie au fost 0,43 (95% CI: 0,25-0,76) pentru fibre totale, 0,38 (95% CI: 0,22-0,65) pentru fibrele insolubile și 0,44 (CI 95%: 0,25-0,79 ) pentru fibrele solubile. Această asociere inversă a fost consecventă în cazul cavității orale și a cazurilor faringiene, dar impactul aportului de fibre a fost mai slab în cazul laringelor. Nu am observat nici o interacțiune semnificativă între potențialii confundatori, inclusiv fumatul și băutul, cu aportul total de fibre la riscul HNC. Aceste constatări susțin dovezile privind rolul protector al fibrei dietetice asupra riscului de HNC.

CUVINTE CHEIE:

fibre dietetice; cancerul de cap și gât; fibră insolubilă; studiu prospectiv de cohorta; fibra solubila

PMID: 
30693489 
DOI: 
10.1002 / ijc.32162