Rezultatele căutări pentru: probiotice

studiu clinic rolul probioticelor

Caracteristicile antitumorale ale tulpinii de Bacillus oligonitrophilus KU-1.

Malkov SV1, Markelov VV, Polozov GY, Sobchuk LI, Zakharova NG, Barabanschikov BI, Kozhevnikov AY, Vaphin RA, Trushin MV.
Departamentul de Genetică, Universitatea de Stat din Kazan, Kazan, Rusia.
Abstract
Chimioterapia și radioterapia rămân în mare parte metode paliative pentru tratamentul cancerului metastatic. Limitările în eficacitatea și siguranța tratamentelor alopate stabilite continuă să sublinieze necesitatea unor tratamente îmbunătățite pentru malignitate.

Rezultatele cu unele probiotice cu activitate antitumorală au fost promițătoare. Aici, raportăm că recepția/ingestia orală a Bacillus oligonitrophilus KU-1 a dus la prelungirea vieții la pacienții cu cancer cu prognostic terminal și stabilizarea creșterii cancerului.

iarasi din pacate nu e tot studiul dezvaluit dar a fost facut si demonstreaza cele de mai sus

nu uitati ca bacteriile intestinale pot amplifica dramatic imunoterapia cancerului

Este discutată baza teoretică a fenomenelor observate.
PMID: 15843853

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15843853

Probioticele, antibioticele si chimioterapia- IMPORTANT!

Daca dvs sau cineva drag se confruntă cu posibilitatea de cancer sau chimioterapie, cititi aceast articol de ultima ora, publicat de Mike Addams in NaturalNews in urma cu 2 zile (actualizat putin si de mine cu ce stiu din alte studii).

 

Va poate salva viata daca inca urmati chimioterapie!

 

„Descoperire noua in urma unui studiu stiintific efectuat la Universitatea din Michigan și pe cale de a fi publicat in revista Nature arata ca sanatatea intestinala este cheia pentru a supravietui chimioterapie.(acest lucru nu ar trebui sa fie de mirare intr-ucat chimioterapia distruge celulele cu dezvoltare rapida si majoritatea celulelor din stomac – cele responsabile cu alimentarea organismului dvs cu nutrinetii ingerati pe cale orala sunt cu dezvoltare rapida.)

 

Studiul în sine este foarte dificil pentru aici pentru a-l analiza, cu toate acestea,Mike Addams ofera o versiune simplificata in limbaj de zi cu zi si interpretări suplimentare de cercetare care autorul studiului original este probabil în imposibilitatea de a indica din cauza cenzurii nutritive de reviste medicale și universități, ambele care au o tendință anti-nutritie.

 

Rezultatul este aceasta:

 

Un studiu clinic a dat soarecilor injectii letale de chimioterapie, care ar putea, kg per kg, ucide ființe umane mai mulți adulți, de asemenea. Autorii studiului a recunosc deschis: „Toate tumorile din diferite tesuturi si organe pot fi ucise de doze mari de chimioterapie si radiatii, dar actuala provocare pentru tratarea de mai târziu, organizata de cancer cu metastaze este că va ucide, de fapt, [pacientul] înainte de a ucide tumorile. ” (A se vedea sursele de mai jos.)

 

Chimioterapia este mortala.

 

Acesta este cauza de deces numarul 1 pentru pacientii cu cancer in America si efectul secundar al chimioterapiei numarul 1 este de cancer mai mult si extins.//Am scris deja de ce in rubrica tratamente cancer conventionale(click aici)

 

Dar anumiti soareci din studiu au reușit să supraviețuiască dozelor letale de chimioterapie.

 

Cum au făcut asta?

 

Ei au fost injectati cu o molecula pe care corpul dvs o  produce in mod natural. Producția ei este proiectata chiar în genele dvs. și având în vedere expresia genelor corecta într-un mediu de nutriție bună (adică mediul celular), puteți genera această substanță de unul singur, 24 de ore pe zi.

 

Substanța se numește „Rspo1” sau „R-spondon1.” Acesta activeaza productia de celule stem în proprii peretii intestinali, iar aceste celule stem sunt ca super-masini de regenerare de tesut care reconstruiesc tesuturile deteriorate mai repede decât chimioterapia le poate distruge, permițând astfel pacientului de a supraviețui mortii de la otrava chimioterapie.

 

Asa cum studiul a aratat, 50 – 75 la suta din soareci care au primit R-spondon1 au supraviețuit dozei de chimioterapie fatala!

 

Industria de cancer are nevoie să găsească o modalitate de a opri uciderea tuturor clienților lor
Problema cu industria de cancer de astăzi este că toate tratamentele conventionale de cancer continua să ucidă pacienti. Acest lucru este rău pentru afaceri. Deci, în scop de cercetare, cum ar fi cercetare R-spondon1 menționat aici – care a fost finantata de o bursa de guvern – este de a găsi modalități de a păstra  pacientii cu doze mortale de chimioterapie high-profit,  in viata . Pacienti cu o doză de R-spondon1 (vândute la 50.000 de dolari pe doză ca un medicament patentat  desigur), dozat si  cu o injecție fatală de chimioterapie și apoi datorită R-spondon1 veți obține repetat clienții cancer în loc de un cadavru.

 

Asta se numește „bune practici comerciale” în industria de cancer, care este pe departe cel mai bine cunoscuta pentru a transforma pacientii in saci de plastic, mai degrabă decât a vindeca de fapt cancerul.

 

(Da, există un motiv pentru care cei mai multe medicii oncologi nu ar face chimioterapie: Ei știu că nu funcționează la 98% din toate cazurile de cancer.).

 

 

 

Probioticele sunt, probabil, cheia pentru a genera propriul R-spondon1 (de catre propriul organism.)

 
Înainte de a discuta de ce aceste constatari sunt atât de importante pentru adepții nutritie si sănătății naturale, permiteți-mi mai întâi a oferi un disclaimer. Cercetarea menționata aici a fost realizat pe șoareci, nu pe oameni, deci nu este o dovadă deplină că același mecanism funcționează la om. Cu toate acestea, motivul pentru care șoarecii sunt utilizati pentru o astfel de cercetare este, deoarece expresia genelor in acestia sunt aproape identice la om în termeni de biologie cat si  funcția sistemului endocrin și mai multe.

 

Mai mult, chiar dacă acest studiu a folosit o injecție de R-spondon1 ca „activator” de expresia genelor în celulele endoteliale ale mucoasei intestinale, într-adevăr celulele poseda deja planul de a produce R-spondon1 pe cont propriu. De fapt, intestinele umane sunt acoperite cu un strat de celule epiteliale, care se regenerează la fiecare 4-5 zile într-o persoană sănătoasă(v-am spus de dezvoltare rapida a celulelor din stomac). Acest lucru este posibil numai prin activarea și funcționarea continuă a celulelor stem intestinale, o funcție normală pentru un om sănătos.

 

Și ce determină starea de sănătate a acestor celule stem mai mult decât orice altceva?

 

Mediul lor local, care este determinat în principal de bacterii intestinale.

 

În cazul în care bacteriile intestinale sunt în echilibru, expresia genelor de celule epiteliale este normala și sănătoasa. În cazul în care bacteriile intestinale nu sunt in regula, ca să spunem așa, expresia genelor de celule epiteliale vor fi suprimate, încetinind sau oprind astfel potențialul de regenerare a celulelor intestinale.

 

Acesta este motivul pentru care oamenii care au dezechilibrate flora intestinala, de asemenea, sufera de afectiuni intestinale inflamatorii, cum ar fi boala Crohn, IBS și așa mai departe.

 

Astfel, probioticele sunt un factor-cheie determinant în capacitatea intestinelor de a-si menține expresia genelor corespunzătoare pentru toate felurile de regenerare celulară rapidă, care pot ajuta organismul dumneavoastră supraviețuiască o doză fatală de chimioterapie.

 

Carnea și produsele lactate cauzeaza efecte devastatoare florei intestinale, dezechilibre care pot crește sensibilitatea la medicamente chimioterapie.

 
Acest lucru poate explica, de asemenea, de ce oamenii care mananca cantitati mari de carne prelucrată, brânză și produse de animale moarte, lactate pasteurizate  – mai ales atunci cand sunt combinate cu glucide ca amidon și zaharuri procesate – au mult mai multe sanse de a muri de chimioterapie decat persoanele care consuma mai mult diete pe baza de plante . (Nu este încă o sursă de a justifica această afirmație, dar e ceva ce am observat de observație personală considerabil. Este posibil să fi observat prea mijlocul vostru membrii familiei care au fost supuse tratamentelor de chimioterapie. Cei cu cele mai proaste diete par să aibă ratele de fatalitate mult mai mari.)

 

Cei care consuma carne procesată și produse lactate moarte au intestinele lor pline lucruri greu de digerat ​​care putrezesc și stau în intestine 2-5 zile, de obicei.

 

Zaharuri dietetice si hidrati de carbon apoi alimenteaza procesul de fermentare a bacteriilor, rezultând în creșterea rapidă și replicarea de bacterii ce se hranesc cu zahăr care inlocuiesc intr- un fel flora sanatoasa care protejeaza cel mai bine celulele peretelui intestinal.

 

Acest dezechilibru, eu sugerez, creste sensibilitatea la toxicitatea chimioterapiei în timp ce afecteaza în același timp capacitatea pacientului de a absorbi nutrienti-cheie care protejeaza celulele sanatoase de toxicitatea chimioterapie.

 

Acest lucru poate explica de ce pacienții care consumă foarte multa carne, brânză și produse lactate moarte au tendinta de a muri atât de ușor atunci când sunt expuse la chimioterapie.

 

 

 

Dar există ceva și mai alarmant, despre toate acestea pentru ca toată lumea trebuie să știe …

 

Antibioticele pot, de asemenea, creste riscul de a fi ucis de chimioterapie(Antibioticele distrug flora intestinala sanatoasa).

 

Deși cercetarea nu a abordat în mod direct această întrebare, concluziile sale par să indice faptul că un fel de bacterii intestinale sunt sterse, datorita antibioticelor ce s-ar putea dovedi fatale pentru un pacient chimioterapie.

 

Acest lucru este deosebit de ingrijorator, deoarece multor pacienti cu cancer le sunt prescrise simultan antibiotice care vor fi supuse chimioterapie. Acest lucru ar putea fi o condamnare la moarte în deghizare. În timp ce nici antibioticele nici chimioterapie nu ucid direct pacientul, combinația de bacterii intestinale sterilizate și medicamente chimioterapie extrem de toxice ar putea multiplica toxicitatea și se dovedesc fatale.

 

Certificatul de deces, cu toate acestea, va spune pacientul a murit de „cancer”, nu de la chimioterapie, care este, de obicei, cauza reală a morții.

 

Și totuși, în fiecare zi în America, pacientii care iau antibiotice sunt supusi la mai multe sedinte de chimioterapie. Acest lucru poate fi destul de literalmente o condamnare la moarte pentru acei pacienti.

 

Există, de asemenea, o spirala a mortii auto-îndeplinirea la locul de muncă în toate aceste lucruri:

 

în urma primei runde de chimioterapie, multi pacienti sufera de un sistem imunitar slabit, care duce la infectii simptomatice. Medicii raspund la aceasta cu prescrierea antibioticelor , rezultând într-un pacient supus la runde ulterioare de chimioterapie cu flora intestinala sanatoasa distrusa de antibiotice. Deci, chimio cauzează problema, în primul rând, și apoi răspunsul la problema de medicii occidentali face ca următoarea rundă de chimioterapie sa fie fatala. Aceasta este o spirala a mortii .

 

Oncologi par să aibă nici un fel de conștientizare a importanței bacteriilor intestinale, în care sa permita pacientilor pentru a-și proteja propriile celulele sanatoase de la efectele devastatoare ale drogurilor chimioterapie. Multi oncologi, de fapt, descurajezeaza in mod activ pacientii lor de a lua orice fel de suplimente în timpul chimioterapiei de o teamă irațională, anti-științifică care astfel de suplimente pot „interfera” cu chimio și face tratamentul a eșua( irationala, pentru ca chimioterapia in sine nu are nici un argument si nici o dovada stiintifica pe care sa se bazeze si sa actioneze)  .

 

Aceasta este una dintre mai multe moduri în care medicii oncologi obțin pacientii cu cancer ucisi.

 

 

 

Puncte de RETINUT la acest articol:

 

• Noi cercetari arata ca o substanță generată de celulele stem intestinale permite subiecților să supraviețuiască o doză fatala de chimioterapie toxice.

 

• expresia genelor sanatoasa a celulelor intestinale le permite să producă în mod natural molecule de protecție care să sprijine și să stimuleze regenerarea celulelor.

 

• Probioticele pot proteja și sprijini celulele stem intestinale care ajuta pacientii cu cancer supravietuiesc chimioterapie toxice. (Mai multe studii necesare pentru a explora si documenta impactul.)

 

• Antibioticele pot fi o condamnare la moarte atunci când sunt urmate alaturi de chimioterapie.

 

• Medicii oncologi trebuie să ia în considerare riscurile si beneficiile de amânare chimioterapie la pacienții care utilizează simultan antibiotice. Combinația poate fi mortala. În schimb, ei au nevoie să ia în considerare beneficiile de încurajare pacientii cu chimioterapie pentru a lua suplimente probiotice înainte de a începe tratamentul de chimioterapie.

 

Probioticele sunt forme benefice de bacterii intestinale care ajuta la stimularea sucurilor naturale digestive si enzime care să păstreze organele noastre digestive funcționează corect. În plus față de a lua un supliment probiotic , se poate sprijini, de asemenea, aportul de probiotice, prin consumul de alimente care sunt o gazdă pentru aceste bacterii vii.”

 

 

 

Completez pe Mike Addams:

 

Probioticele au beneficii multiple pentru sanatate, cu toate acestea, nu toți dintre noi știu cum să profite de aceste beneficii pentru sănătate. Mai jos este o listă pentru a contura cele mai bune alimente probiotice de a adăugat la dieta dvs.

 

Cumparati versiunea ecologica(de la tara) a tuturor acestor alimente probiotice.

 

 

 

Incep cu recomandarile Dr. Johanna Budwig

 

 

Iaurt si kefir si branza prospate, degresate, NUMAI in amestec cu grasimi omega3 (am descris si in carte)

 

Una dintre cele mai bune alimente probiotice este iaurtul de culturii vii, mai ales cel facut manual de dvs. acasa- laptele acru din lapte de la tara, neprocesat. Daca puteti optati pentru lapte de capra, care au fost infuzat cu forme suplimentare de probitoice, cum ar fi Lactobacillus acidophilus , thermophillus, bifudus, bulgaricus si acidophilus.

 

Similar cu iaurtul, kefirul , produs lactat fermentat este o combinație unică de lapte de capră și boabe kefir fermentate. Bogat  în lactobacili și bacterii bifidus, Chefir, lapte acru este, de asemenea, bogat in antioxidanti .

 

Evitati lactate  din comert. Acelea sunt lactate moarte, din lapte pasteurizat, cu zahar si amidon adaugat, de la bovine posibil injectate cu hormoni, etc.

 

Varza murata si murături proaspete (nu conservate multa vreme)

Sauerkraut abstract

Varza murata

 

 

Varza fermentata (și alte legume) este nu numai extrem de bogata in culturi sanatoase vii, dar ar putea ajuta, de asemenea, la reducerea simptomelor de alergie. Varza murata este, de asemenea, bogata în vitaminele B, A, E și C.

 

O formă Asia de varza murata, Kimchi este o varza extrem de picanta si acru fermentata, de obicei servita alături de preparate din Coreea. Pe langa bacteriile benefice, Kimchi este, de asemenea, o mare sursă de beta-caroten, calciu , fier si vitaminele A, C, B1 și B2. Kimchi este una dintre cele mai bune alimente probiotice le puteți adăuga la dieta .

 

Incearcati sa faceti propriile murături de casă în soare cu apa curata, sare de mare, condimente naturale precum marar, etc.

 

Tempeh

 

Un substitut mare pentru carne sau tofu, tempeh este un fermentatprobiotic-bogat facut din boabe de soia.

 

 Soia NUMAI sub forma fementata este beefica organismului;

 

Atentie mare soia sa NU fie modificata genetic.

 

O mare sursă de vitamina B12.Daca puteti faceti in casa din boabe produse local sau disponibile pe piata locala. Cautati reteta pe internet. Repet, Evitati comertul.

 

 

 

Microalge

 

Acest lucru se referă la super-alimente plante oceanice, cum ar fi Spirulina, Chorella, Afa, Kombu( fucoidan)  Aceste alimente probiotice s-au dovedit a crește cantitatea de atât Lactobacillus și bifidobacteria în tractul digestiv. Acestea oferă, de asemenea, cea mai mare cantitate de întoarcere energetica, per uncie, pentru sistemul uman, proteine de cea mai inalta calitate, minerale rar intalnite in alte alimente, multe vitamine (inclusiv B12), etc. Au un profil nutritional extrem de bogat ceea ce il fac un supliment exceptional, unul din putinele suplimente cu care sunt de acord, atunci cand e din sursa ecologica .Deavantajul(de aceea si sunt de acord ca supliment) e ca nu il puteti face in casa( sau poate sunt dintre dvs care cresc alge marine acasa…)

 

Supa miso

 

Alimentele probiotice - Miso

 

Miso este una din principalele-sejururi de medicina tradițională japoneză și este frecvent utilizata în bucătărie macrobiotica ca un regulator digestiv. Fabricat din secară fermentate, fasole, orez sau orz, miso este o excelenta, rapida, supa de probiotice-bogat, plin de lactobacili și bacterii bifidus.

 

Dincolo sale importante culturi vii, miso este extrem de nutritiv-densa și este foarte recomandata pentru cei ce au facut sau fac inca radioterapie.In plus, alcalinizeaza și opreste efectele cancerigene din sistem.

 

Revin cu un articol despre MISO si efectele deosebite pe care le-a demonstrat in zonele bombelor si accidentelor nucleare din Japonia si Cernobil.

 

RECOMAND SA APASATI PE BUTONUL DE MAI JOS(introduceti si adresa mail):

 

Introdu adresa de email pentru a te abona la acest blog și vei primi notificări prin email când vor fi publicate articole noi.

(nu uitati sa apasati pe buton!)

 

Veti primi pe mail ce public nou, inclusiv tratamente cancer .

 

 

Ceai Kombucha – avertisment

 

Aceasta este o formă de ceai fermentat care conține o cantitate mare de bacterii intestinale sănătoase. Această băutură probiotica a fost folosit de secole și se crede că pentru a ajuta la creșterea energiei, a spori bunăstarea dumneavoastră .

 

Cu toate acestea, ceaiul Kombucha nu poate fi cel mai potrivit pentru toată lumea, mai ales cele care au avut probleme cu Candida deci evitati si in cancer.

 

Alte surse de probiotice

 

Puteți obține, de asemenea, bacteriile benefice de a lua un supliment probiotic.

 

-Dr. Edward F. Grupul III, DC, ND, DACBN, DABFM

 

 

 

PREBIOTICELE sustin  flora intestinala existenta

 

În timp ce alimente probiotice contin bacterii vii, alimente prebiotice alimenteaza bacteriile bune ce deja trăiesc în sistemul digestiv. Puteți găsi prebiotice în produsele alimentare, cum ar fi sparanghel, anghinare de Ierusalim, banane, fulgi de ovăz, struguri, miere, sirop de artar si legume. Luați în considerare consumul de alimente prebiotice pe cont propriu sau cu alimente probiotice pentru a da, probabil, de probioticelor un impuls.

 

 

 

 

 

 

Multa sanatate,

 

Cristian Gologan

 

As vrea sa aud si de la dvs prin comentarii mai jos!

 

CONSIDERATI UTILE CELE DE AICI? 

 

SPUNETI SI ALTORA! ( sunt butoane sub aceasta pagina precum si in DREAPTA SUS!). 

 

 

Sursele pentru acest articol includ:

 

http://ns.umich.edu/new/releases/21613-digest-this-cure-for-cancer-ma

 

http://science.naturalnews.com/2007/2940322_R_spondin1_a_novel_intest

 

http://science.naturalnews.com/2009/2043215_Stem_cells_self_renewal_a

http://www.globalhealingcenter.com/natural…/probioticf..

http://webmd.com

 

Alimentație, nutriție, activitate fizică și microbiotă(flora intestinala): ce impact asupra cancerului pulmonar?

Ersilia Nigro , 1, 2 Fabio Perrotta , Filippo Scialò , 2, 4 Vito D’Agnano , Marta Mallardo , 1, 2 Andrea Bianco , 2, 4, * și Aurora Daniele 1, 2, *Dagrun Engeset, editor academic

1 Dipartimento di Scienze e Tecnologie Ambientali, Biologiche e Farmaceutiche, Università della Campania “Luigi Vanvitelli”, Via G. Vivaldi 42, 81100 Caserta, Italy; ti.aninu.egniec@orgin (EN); ti.aninu.egniec@odrallam (MM)2 CEINGE-Biotecnologie Avanzate, Via G. Salvatore, 486, 80145 Napoli, Italia; ti.aninu.egniec@olaics3 Departamentul de Medicină și Științe ale Sănătății „V. Universitatea Tiberio ”din Molise, Via F. De Sanctis, 86100 Campobasso, Italia; moc.liamg@attorrepoibaf.ttod (FP); ti.ainapmacinu.itneduts@onangad.otiv (VD)4 Departamentul de Științe Medicale Translaționale, Università della Campania „Luigi Vanvitelli” / Hosp. Monaldi, 80131 Napoli, Italia*

 Corespondență: ti.ainapmacinu@ocnaib.aerdna (AB); ti.ainapmacinu@eleinad.arorua (AD)

Abstract

Cancerul pulmonar reprezintă în continuare principala cauză de deces cauzată de cancer, la nivel global. De asemenea, malnutriția și inactivitatea reprezintă un risc major pentru pierderea capacităților pulmonare funcționale care influențează severitatea generală a cancerului pulmonar. Prin urmare, adeziunea la un stil de viață adecvat pentru sănătate este crucială în gestionarea pacienților cu cancer pulmonar, în ciuda subtipului de cancer. Această revizuire își propune să rezume cunoștințele disponibile despre abordările dietetice, precum și activitatea fizică, ca factori majori care scad riscul de cancer pulmonar și îmbunătățesc răspunsul la terapii. Discutăm cele mai semnificative scheme dietetice asociate pozitiv compoziției corporale și prognosticului cancerului pulmonar și principalele procese moleculare reglementate de scheme specifice de dietă, alimente funcționale și activitate fizică, adică inflamație și stres oxidativ.În cele din urmă, raportăm dovezi care demonstrează că disbioza microbiomului pulmonar și / sau intestinal, precum și interconectarea acestora (axa intestin-plămân), sunt strict legate de tiparele dietetice și de activitatea fizică regulată care joacă un rol cheie în formarea și progresia cancerului pulmonar deschiderea către calea modulării microbiomului ca terapie coadjuvantă. În total, dovezile raportate în această revizuire evidențiază necesitatea de a considera intervențiile non-farmacologice (nutriție și activitate fizică) ca strategii adjuvante eficiente în gestionarea cancerului pulmonar.deschiderea către calea modulării microbiomului ca terapie coadjuvantă.

1. Introducere

Cancerul pulmonar (LC) rămâne principala cauză de deces prin cancer la nivel mondial, reprezentând 14,1 milioane de cazuri noi de cancer și 8,2 milioane de decese pe an [ 1 , 2 ]. Există mai mulți factori pentru prevenirea și gestionarea complicațiilor și / sau prognosticul slab al cancerului pulmonar, cum ar fi abordarea nutrițională și activitatea fizică [ 3 ]. De asemenea, starea de performanță, compoziția corpului, dieta și stilul de viață sunt factori determinanți care influențează severitatea și mortalitatea generală a cancerului pulmonar4 ]. Interesant, recentele dovezi în creștere au demonstrat că sarcopenia, definită ca tulburare musculară scheletică progresivă și generalizată, crește probabilitatea de rezultate adverse, dizabilități fizice și mortalitate la pacienții cu tumori maligne5]. În cele din urmă, a existat un interes crescând pentru rolul microbiomului pulmonar / intestinal în cancerul pulmonar [ 6 ]. Într-adevăr, un număr tot mai mare de dovezi au sugerat că o scădere a diversității microbiomilor, asociată în mod special cu stilul de viață incorect (regim nutrițional și sedentar) ar putea avea un rol important în formarea și progresia cancerului pulmonar [ 7 , 8 ].

Opțiunile de tratament pentru persoanele cu cancer pulmonar variază în funcție de tipul de cancer pulmonar, stadiul bolii și starea funcțională a pacientului. Tratamentele pot include rezecția chirurgicală, chimioterapia, radioterapia, terapia țintită și imunoterapia, care sunt abordări invazive fizic și mental [ 9 , 10 , 11 , 12 , 13 ]. Pe lângă aceste tratamente, abordările non-chirurgicale / farmacologice câștigă o atenție tot mai mare ca adjuvanți în terapia cancerului pulmonar, cum ar fi planurile dietetice și activitatea fizică.

Scopul acestei revizuiri este de a discuta despre interacțiunea complexă dintre factorii menționați mai sus la pacienții cu cancer pulmonar, care se ocupă de impactul acestora asupra prognosticului bolii și răspunsul la terapie. În acest context, încercăm să analizăm rolul nutriției și al activității fizice asupra stabilirii și prognosticului cancerului pulmonar și fezabilitatea schemelor nutriționale și de efort ca strategii de prevenire a cancerului pulmonar. Mai mult, vom discuta despre modul în care microbiomul este asociat cu sănătatea plămânilor și modul în care disbioza pulmonară afectează progresia tumorii și prognosticul bolii.Mergi la:

2. Informații generale despre cancerul pulmonar: incidență, factori de risc și complicații

Detectat în cea mai mare parte în stadii avansate, cancerul pulmonar reprezintă în continuare principala cauză de deces cauzată de cancer, la nivel global [ 4 ] cu o vârstă medie la momentul diagnosticului de peste 70 de ani, cancerul pulmonar fiind considerat o boală a populației mai în vârstă. Mai mult, mai puțin de 0,5% din decesele legate de cancerul pulmonar apar la persoanele în vârstă de 40 de ani sau mai tineri [ 5 ]. Tumorile pulmonare sunt în general clasificate în două categorii principale. Cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC) reprezintă marea majoritate a cancerului pulmonar. Histologic, sunt recunoscute mai multe subcategorii. Cele mai frecvent întâlnite categorii includ adenocarcinomul și carcinomul cu celule scuamoase și, rareori, alte carcinoame pulmonare cu celule mici (carcinomul adenoschamos, carcinomul sarcomatoid și altele) [ 14]]. Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) reprezintă o tumoare neuroendocrină care reprezintă minoritatea rămasă a cancerului pulmonar. În timp ce amploarea bolii este crucială printre factorii tumorali, mai mulți factori de prognostic legați de gazdă pot influența în mod determinat scenariul. În primul rând, consumul de tutun, o cauză binecunoscută a cancerului pulmonar, este crucial pentru promovarea oncogenezei, afectând atât progresia bolii, cât și răspunsul la terapie [ 15 ]. Cu o prevalență la momentul diagnosticului de 60%, fumatul reprezintă factorul de risc care poate fi prevenit numărul unu pentru geneza cancerului pulmonar [ 1 , 2 ]. Pierderea genelor supresoare tumorale, cum ar fi p53, și mutația oncogenelor, cum ar fi Kras, pot apărea ca urmare a expunerii cronice la compușii tutunului [ 3]]. În același timp, obiceiul de fumat apare de o importanță capitală în progresia bolii și răspunsul la terapie [ 4 ]. În ciuda faptului că s-a raportat că pacienții cu fumat de tutun cu NSCLC prezintă o rată de răspuns generală (RR) mai bună a imunoterapiei decât lipsa fumătorilor, analiza studiului KEYNOTE-024 poate indica creșteri de supraviețuire ale renunțării la fumat5 , 15 ]. Mai mult, un studiu privind impactul fumatului asupra prognosticului NSCLC a arătat că renunțarea la fumat în termen de 3 luni de la diagnosticarea cancerului pulmonar a crescut supraviețuirea comparativ cu cei care fumează în continuare [ 16 ]. Încă o dată, răspunsul inflamator neregulat poate fi crucial [ 17 , 18]. La fumători, un nivel mai scăzut al celulelor NK circulante poate accelera progresia cancerului, ceea ce la rândul său poate duce la o exacerbare a efectelor secundare ale tratamentului cancerului [ 19 ].

La pacienții cu cancer pulmonar, fumatul poate crește leziunile celulare care, la rândul lor, favorizează oboseala și depresia. Acestea, pe lângă alimentația slabă, îmbătrânirea, sedentarismul, contribuie în cele din urmă la dezvoltarea sarcopeniei. Relația dintre fumat și sarcopenie este în prezent în curs de evaluare. În timp ce studiile identifică fumatul ca fiind un potențial factor de risc pentru dezvoltarea sarcopeniei, această problemă necesită elucidare suplimentară [ 20 , 21 ]. Cu toate acestea, sarcopenia concomitentă la pacienții cu cancer pulmonar reprezintă un factor de risc independent pentru un prognostic mai prost și un risc crescut de deces la pacienții cu cancer pulmonar, independent de stadiul cancerului [ 7 ].

Plămânii nu mai sunt considerați sterili și microbiota lor este asociată cu sănătatea pulmonară. Prin urmare, un interes tot mai mare se concentrează asupra microbiomului pulmonar care a fost legat de carcinogeneza pulmonară și de stabilirea metastazelor pulmonare din alte tipuri de cancer primar [ 22 ]. Într-adevăr, datele preliminare sugerează că atât microbiota pulmonară, cât și cea intestinală sunt modulatori ai procesului cancerigen și par să influențeze și eficacitatea imunoterapiei care afectează prognosticul și supraviețuirea bolii. Dimpotrivă, profilarea microbiotei intestinale și pulmonare ar putea dezvălui semnături disbiotice asociate cu extinderea întârziată a tumorii și răspunsuri favorabile la imunoterapie [ 23 ].Mergi la:

3. Deșeurile musculare la pacienții cu cancer pulmonar: mecanisme moleculare și consecințe clinice

La pacienții cu cancer, sarcopenia a fost considerată în prezent ca semnul distinctiv al cunoscutei cașexii a cancerului, apărând ca un fenomen foarte răspândit în mai multe neoplazii. Într-o meta-analiză, prevalența combinată a sarcopeniei la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici (NSCLC) și cancer pulmonar cu celule mici (SCLC) a fost raportată a fi de 43% și respectiv 52% [ 24 ]. Malnutriția și sarcopenia pot apărea în cancerul pulmonar [ 25 ]. Malnutriția se datorează unei deficiențe a aportului de energie care poate duce la modificarea compoziției corpului și la rezultate clinice slabe [ 26]. Sarcopenia cancerului este un sindrom multifactorial caracterizat prin pierderea masei musculare scheletice, a forței și / sau funcției determinate de mai mulți factori (de exemplu, citokine modificate și inflamație sistemică, dezechilibru energetic, epuizare a țesutului adipos) pe care îl vom descrie mai târziu [ 27 ].

Mai multe mecanisme contribuie la sarcopenia legată de cancer. Calea Ubiquitin-proteazom este relevantă pentru degradarea proteinelor miofibrilare. Cu toate acestea, a fost raportată o creștere a proteazei lizozomale catepsină-B la pacienții cu cancer pulmonar cu masă lipsită de grăsime (FFM) [ 28 , 29 ]. Mai mult, apare simultan o afectare a sintezei proteinelor [ 30 , 31 ]. În microambientul tumoral, interacțiunea haotică dintre cancer și celulele gazdă poate duce la o creștere a factorilor și citokinelor, cum ar fi TNFα, IL-6, PTHrp, ceea ce duce în cele din urmă la o homeostazie musculară afectată [ 32 ]. În Apc Min / +la modelele murine de cancer colorectal, șoarecii cu niveluri mai ridicate de IL-6 s-au dovedit a fi afectați de sindromul cahectic mai sever [ 32 ]. Similar cu IL-6, TNFα pare crucial în sarcopenia legată de cancer. Prin activarea NF kappa B, s-a raportat că împiedică sinteza proteinelor și crește volumul de proteine ​​legate de ubiquitin-proteazom [ 30 , 33 ]. Starea de inflamație, adesea trăsătură a cancerului, duce la anorexie prin activarea expresiei neuropeptidelor pro-opiomelanocortină în nucleul arcuat al hipotalamusului, promovând în consecință sarcopenia și cașexia [ 34 , 35 ]. În plus, citokinele reduc eliberarea neuropeptidei Y, descurajând consumul de alimente [ 24]. În acest scenariu, chimioterapia poate reprezenta o sabie cu două tăișuri. În ciuda faptului că rămâne piatra de temelie a tratamentului avansat al cancerului pulmonar, dovezile sunt că multe chimioterapii pot conduce la sarcopenie prin activarea NF kappa B și proteina kinază B (AKT) / ținta mamiferelor de rapamicină (mTOR), care duce la pierderea miogenezei [ 36 ]. În plus, diminuarea activității fizice secundare oboselii și afectarea aportului alimentar contribuie la sarcopenie în timpul chimioterapiei [ 35 , 36 , 37 ]. Ca urmare a efectului său global, sarcopenia are un impact remarcabil asupra prognosticului cancerului pulmonar [ 7 , 38 , 39]. Conform datelor furnizate de Yang și colab., Sarcopenia reprezintă un predictor independent al supraviețuirii globale mai scurte (OS) atât în ​​stadiul I-II NSCLC (HR, 3,23; 95% CI, 1,68-6,23), cât și în stadiul III-IV NSCLC (HR) , 2,19; IC 95%, 1,14-4,24) [ 40 ]. Nakamura și colab. a raportat o diferență semnificativă în complicațiile postoperatorii majore între pacienții sarcopenici și non-sarcopenici cu NSCLC rezecată. În plus, complicația majoră postoperatorie a fost legată de un rezultat slab [ 41 ]. Interesant este faptul că un risc mai mare de apariție a pneumoniei observat la pacienții sarcopenici este considerat a fi cauzat de starea hipercatabolică și inflamația cu TNFα crescut, TGF-b și IL-6, ceea ce duce la o depresie a funcției respiratorii și o mortalitate mai mare [ 39].]. Într-o măsură incertă, sarcopenia poate avea impact asupra rezultatelor pacienților cu cancer tratați cu radioterapie [ 42 , 43 ]. Deși la pacienții cu cancer pulmonar în stadiu incipient tratați cu radioterapie stereotactică a corpului, sa raportat că IMC crescut are un impact pozitiv asupra OS, dezvoltarea sarcopeniei, supraviețuirea locală fără eșec (LFS) și supraviețuirea fără eșec la distanță (DFS) [ 42 ]. Cu toate acestea, într-o cohortă de 287 de pacienți cu chemio-radioterapie definitivă (CCRT) tratată cu cancer esofagian, sarcopenia dezvoltată după CCRT s-a dovedit a fi asociată cu OS și SFP mai scurte [ 43 ].figura 1 rezumă procesele descrise mai sus.

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este ijerph-18-02399-g001.jpg

Deschideți într-o fereastră separatăfigura 1

Factorii de risc ai cancerului pulmonar: se concentrează pe inflamație cronică și sarcopenie. Pe lângă fumat, stilul de viață (schimbarea dietei, activitatea fizică, microbiota pulmonară și intestinală) reprezintă un factor de risc postulat pentru a contribui la originea cancerului pulmonar. Inflamația rezultată aprinde carcinogeneza. Pe de altă parte, inflamația este susținută în micromediul tumorii, închizând cercul vicios. La fel, intestinul joacă un rol cheie. O mucoasă intestinală afectată și o microbiotă intestinală alterată favorizează inflamația. Cu timpul, mușchii scheletici slăbesc. Inactivitatea fizică combinată cu o dietă inadecvată exacerbează scenariul și dezvoltarea sarcopeniei. AKT: Protein kinaza B; AN: nucleu arcuat; IL-6: Interleukina 6; mTOR: țintă de rapamicină la mamifere; NFκB: Factor nuclear kappa-amplificator al lanțului ușor al celulelor B activate; LPS:Lipopolizaharide; SO: supraviețuire generală; PFS: Supraviețuire fără progresie; PO: Postoperator; POMC: Pro-opiomelanocortină; PTHrp: proteină asociată hormonului paratiroidian; RT: Radioterapie; TJ: joncțiuni strânse; TGF-β: Factor de creștere beta transformant; TNFα: Factor alfa de necroză tumorală.

Inhibitorii punctelor de control imuni (ICI) au schimbat dramatic peisajul terapeutic al tumorilor maligne toracice avansate local și metastazate [ 44 , 45 ]. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că predicția răspunsului la agenții care vizează inhibitori ai punctului de control imun la populația vârstnică ar putea fi modulată din mai mulți factori (inflamație crescută, funcție emuncțională redusă, microbiota intestinală) [ 46 , 47 , 48]. Impactul sarcopeniei asupra răspunsului ICI la vârstnici a câștigat în prezent o conștientizare tot mai mare. Pe baza unui studiu retrospectiv, Nishioka și colegii săi au arătat că pacienții cu NSCLC avansat cu sarcopenie au fost asociați cu rezultate slabe pentru tratamentul cu inhibitori ai punctelor de control imune (ICI). Suprimarea celulelor T CD8 +, precum și stimularea celulelor T reglatoare (reg T) în microambientul tumoral a fost postulată pentru a induce imunosupresia, împiedicând răspunsul la imunoterapie [ 49 ]. În mod similar, a fost raportată o supraviețuire mai bună fără progresie la pacienții NSCLC avansați tratați cu inhibitori PD-1 fără sarcopenie la momentul inițial. În plus, a fost observat un răspuns global mai favorabil la acești pacienți comparativ cu subiecții cu sarcopenie [ 50]. Într-o cohortă de pacienți NSCLC care primesc inhibitori ai punctului de control imun, Roch și colab. au constatat că pacienții cu sarcopenie în evoluție au prezentat o probabilitate semnificativ mai mică de a obține un control al bolii în comparație cu martorii. Mai mult, s-a raportat că subiecții cu sarcopenie la începutul imunoterapiei au un OS median mai scurt numeric în comparație cu pacienții fără sarcopenie [ 51 ].Mergi la:

4. Planuri alimentare și dietetice în prevenirea / controlul cancerului pulmonar

Fenomenele frecvente la pacienții cu cancer pulmonar sunt atât malnutriția, cât și cașexia cancerului [ 52 ]. Prevalența malnutriției la pacienții cu cancer pulmonar variază de la 34,5 la 69%, cu cea mai mare incidență la pacienții mai severi și la cei supuși chimioterapiei, imunoterapiei și / sau radioterapiei53 ]. Pe de altă parte, inactivitatea fizica reprezintă un risc major pentru pierderea capacităților pulmonare funcționale la pacienții cu cancer pulmonar 3]. Consilierea nutrițională, planificarea meselor și utilizarea suplimentelor sunt abordări esențiale pentru a contracara malnutriția și sarcopenia în cancerul pulmonar. De fapt, se recomandă o abordare de consiliere nutrițională și în stilul vieții pentru a controla răspunsul la chimioterapie, sarcopenia, prognosticul și supraviețuirea pacienților cu cancer pulmonar. Tanaka și colab. (2018) au demonstrat că o intervenție nutrițională timpurie cu consiliere dietetică la pacienții cu cancer pulmonar care primesc chimioterapie contracarează eficient pierderea în greutate și sarcopenia 54 ]. Cu toate acestea, mulți pacienți nu realizează aportul alimentar recomandat nici după consiliere nutrițională [ 55]. Principalele abordări nutriționale pentru prevenirea și tratarea sarcopeniei cancerului sunt: ​​un aport adecvat de energie; o cantitate adecvată de proteine ​​pentru menținerea sau câștigarea mușchilor; utilizarea suplimentelor.

Un aport adecvat de proteine ​​poate reduce incidența și severitatea sarcopeniei la pacienții cu cancer56 ]. S-a demonstrat că un program dietetic cu mese și gustări bogate în energie și proteine ​​poate îmbunătăți forța musculară și starea de performanță a pacienților cu cancer pulmonar [ 57 , 58 ].

Utilizarea suplimentelor în dietă pentru pacienții cu cancer care suferă de pierderi musculare devine o abordare foarte populară. Mai multe produse ar putea fi utile în contrastarea sarcopeniei în timpul cancerului (aminoacizi cu lanț ramificat, carnitină, ulei de pește, acid Eicosapentaenoic (EPA), vitamine și minerale, [ 59 ]. În mod specific, în cancerul pulmonar, suplimentarea dietei cu EPA și PUFA îmbunătățește menținerea greutății și a masei musculare la pacienții NSCLC avansați supuși chimioterapiei, precum și funcționarea fizică și cognitivă 60 , 61 , 62 ].

O atenție sporită s-a concentrat pe posibila utilizare a agoniștilor orali ai receptorului de grelină (receptor cuplat proteină G, GHSR-1a), cum ar fi anamorelina și HM01, cu scopul de a exploata capacitatea orexigenică a grelinei [ 63 ]. Anamorelin, un agonist al receptorilor de grelină, s-a demonstrat că poate crește semnificativ masa slabă a corpului [ 64 ]. Două studii clinice finalizate (ROMANA1 și 2, NCT01387269 și , respectiv, NCT01387282 ), efectuate pe pacienți pulmonari cu cancer pulmonar in stadiul III sau IV ineficiente și cașexie, au demonstrat că anamorelina induce o creștere a masei corporale slabe, fără modificări ale mânerul [ 65 ]. Un al treilea proces de la aceiași autori, ROMANA3 ( NCT01395914) a fost finalizată confirmând îmbunătățirile în greutatea corporală și simptomele de anorexie-cașexie observate în studiile inițiale și demonstrând o toleranță bună la administrarea de anamorelină [ 66 ]. În prezent, există două studii clinice în curs ( NCT03743064 și 03743051) care investighează utilizarea anamorelinului pentru tratarea pierderii în greutate asociate cancerului pulmonar cu celule mici. Ambele studii raportează modificări ale greutății, deși nu a fost atins un rezultat definitiv. Dimpotrivă, sunt disponibile date in vitro și vivo despre efectele HM01 asupra cașexiei, dar nu sunt disponibile încă studii clinice [ 67 , 68 ].

În ceea ce privește mecanismele moleculare care stau la baza efectelor anamorelinului, Garcia și colegii săi au constatat că crește semnificativ nivelurile de GH, IGF-1 și IGFBP-3, cu creșterea în greutate corporală [ 69 , 70 ]. Un studiu foarte recent a comparat cei doi agoniști ai receptorilor de grelină anamorelin (penetrant non-BBB) și HM01 (penetrant BBB), demonstrând că HM01 îmbunătățește activarea neuronală hipotalamică și crește aportul cumulativ de alimente comparativ cu grelina și anamorelina [ 71 ]. Autorii au demonstrat, de asemenea, că HM01 și anamorelina exercită efecte puternice asupra mobilizării calciului, cu toate acestea, anamorelina este potențial mai susceptibilă la toleranță indusă de tratament decât HM01 datorită recrutării β-arrestinului și a internalizării GHSR-1a [ 71 ].Mergi la:

5. Efectele planurilor alimentare și dietetice asupra cancerului pulmonar

După cum sa menționat mai sus, compoziția corpului și, în cele din urmă, prezența sarcopeniei sunt factori cruciale care determină riscul, răspunsul la terapie și, prin urmare, prognosticul pacienților cu cancer pulmonar. Considerând starea nutrițională ca un factor determinant al compoziției corpului, în ultimii ani s-a acordat o atenție sporită alegerii planurilor dietetice, precum și efectuării activității fizice. Schemele dietetice, precum și dieta specifică îmbogățită cu alimente influențează predispoziția către boli de cancer și răspunsul la terapii și, prin urmare, prognosticul. Principalele procese moleculare reglementate de modele specifice de dietă, alimente funcționale și activitate fizică în legătură cu cancerul sunt inflamația și stresul oxidativ. În următoarele paragrafe, raportăm principalele scheme dietetice asociate compoziției corpului,răspuns la terapie și prognosticul pacienților cu cancer pulmonar: restricție calorică, diete îmbogățite cu PUFA, Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH), dietă îmbogățită cu fibre și dietă îmbogățită in proteine lactice. Deoarece o varietate considerabilă de ingrediente bioactive au fost identificate în alimente, vom raporta și date interesante pentru compuși individuali.

5.1. Restricție calorică

Se crede că restricția de calorii poate prelungi durata de viață a organismelor model și poate proteja împotriva bolilor legate de îmbătrânire, cum ar fi cancerul pulmonar. În cancerul de sân, Simone și colab. a demonstrat că restricția calorică poate spori efectele radioterapiei, precum și ale chimioterapiei la un model de șoarece de cancer de sân [ 72 ]. Interesant este că Safdie și colab. au analizat pacienții diagnosticați cu o varietate de tumori maligne (una cu cancer pulmonar) care au postit în mod voluntar înainte de (48-140 h) și / sau după (5-56 h) chimioterapie, raportând o reducere a oboselii, slăbiciunii și a efectelor secundare gastrointestinale în timpul postului 73]. Mecanismul molecular al acțiunii de restricție calorică este legat în principal de scăderea inflamației induse de chimioterapie și inducerea stresului energetic, rezultând o eficacitate crescută a terapiei. În cancerul pulmonar, Caiola și colab. a sugerat, prin studii in vitro, că regimurile de restricție calorică pot sensibiliza leziunile NSCLC purtătoare de mutație KRAS și pierderea LKB1 la chimioterapie citotoxică prin inducerea stresului energetic [ 74 ]. Resveratrolul a fost propus ca o moleculă activă care imită efectele restricției calorice care pot avea efecte benefice împotriva numeroaselor boli precum diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare și cancerul [ 75 ]. Efectele pozitive în cancer sunt legate de inhibarea stresului oxidativ, inflamației, îmbătrânirii și fibrozei [ 7677 ]. În cancerul pulmonar și, mai larg, în bolile pulmonare, resveratrolul reprezintă un compus natural promițător care trebuie utilizat în asociere cu alte medicamente [ 78 ]. Deși este clar că resveratrolul a prezentat proprietăți anticanceroase excelente, majoritatea studiilor au fost efectuate in vitro sau în modele preclinice. S-au dezvoltat puține studii clinice privind administrarea resveratrolului la pacienții cu cancer [ 79 , 80 ]. În plus, resveratrolul în forma sa actuală nu este ideal ca terapie deoarece, chiar și la doze foarte mari, are o eficacitate modestă și multe efecte în aval [ 81].]. Identificarea țintelor celulare responsabile de efectele resveratrolului ar ajuta la dezvoltarea unor terapii specifice țintă bazate pe acest medicament.

5.2. Diete îmbogățite cu PUFA(acizi grasi polinesaturati)

Inflamația joacă un rol central în etiologia cancerului și poate fi modulată prin dietă. Într-adevăr, dieta și inflamația au fost sugerate ca fiind factori de risc importanți pentru mai multe tipuri de cancer, inclusiv cancerul pulmonar. Shivappa și colab. a examinat capacitatea indicelui inflamator dietetic (DII ® ) de a prezice cancerul pulmonar [ 82 ]. Autorii definesc DII un indice de calitate a dietei bazat pe literatura care leagă alimentele și nutrienții de biomarkeri inflamatori. DII nu este semnificativ asociat cu riscul de cancer pulmonar la pacienții nefumători, dar există o asociere puternică pentru subiecții cu antecedente de fumat [ 82 ]. Studiile la animale au arătat că acizii grași polinesaturați (PUFA) au proprietăți antineoplazice și antiinflamatorii [ 83]]. Două studii de cohortă bazate pe populație, Studiul asupra sănătății femeilor din Shanghai (SWHS) și Studiul asupra sănătății bărbaților din Shanghai (SMHS), cu un total de 121.970 de participanți la studiu, au investigat că asocierea unor tipuri specifice de aporturi alimentare PUFA și riscul de cancer pulmonar [ 84 , 85]. Aporturile totale, saturate și monoinsaturate de acizi grași nu sunt semnificativ asociate cu riscul de cancer pulmonar. Cu toate acestea, în mod interesant, aportul de PUFA și raportul dintre n-6 PUFA și n-3 PUFA sunt invers asociate cu riscul de cancer pulmonar, în special în rândul nefumătorilor. Această observație evidențiază un impact important asupra consumului de PUFA asupra sănătății publice la pacienții cu cancer pulmonar. Mecanismul molecular de la baza acestor efecte ale PUFA pare a fi antiinflamator și anti-oxidativ, ambele capabile să îmbunătățească starea nutrițională a pacienților cu cancer [ 86 , 87 , 88]. La pacienții cu diagnostic de NSCLS inoperabil avansat și supuși chimioterapiei, consumul de PUFA crește greutatea corporală, reduce nivelul proteinelor C reactive și IL-6 în timpul chimioterapiei, evidențiind o acțiune antiinflamatorie clară a PUFA [ 83 ]. În ceea ce privește starea oxidativă, PUFA evită creșterea nivelului de specii de oxigen reactiv în plasmă în timpul chimioterapiei [ 83 ].

Pornind de la aceste observații, utilizarea suplimentelor în dietă ar putea fi luată în considerare și la pacienții cu cancer pulmonar. Sánchez-Lara și colab. a comparat efectul unui supliment îmbogățit EPA oral cu o dietă izocalorică asupra parametrilor nutriționali, clinici și inflamatori la pacienții NSCLC avansați care primesc tratament cu paclitaxel și cisplatină / carboplatină [ 60 ]. În comparație cu valoarea inițială, pacienții care au primit suplimentul EPA au câștigat masă corporală slabă în comparație cu o pierdere a celor din grupul de control. În plus, pacienții cu NSCLC care primesc ONS-EPA îmbunătățesc semnificativ aportul de energie și proteine, compoziția corpului. și scăderea oboselii, pierderea poftei de mâncare și neuropatia [ 60 ].

În ansamblu, aceste date demonstrează că asumarea continuă a PUFA determină o acțiune antiinflamatorie și anti-oxidativă care ar putea fi considerată un obiectiv preliminar în terapia anti-cahectică.

5.3. DASH

DASH este un plan alimentar pentru scăderea sau controlul tensiunii arteriale crescute. Dieta DASH subliniază consumul de alimente cu un conținut scăzut de sodiu, precum și alimente bogate în potasiu, magneziu și calciu – substanțe nutritive care ajută la scăderea tensiunii arteriale.

Mai mulți anchetatori au propus o asociere de protecție între dieta în stil DASH și un risc redus, precum și o mortalitate redusă din multe tipuri de cancer [ 89 ]. În ceea ce privește cancerul pulmonar, s-a raportat că aderența ridicată la DASH este asociată cu o scădere a mortalității. Anic și colab. au analizat patru indici de calitate a dietei – Indexul alimentației sănătoase – 2010 (HEI-2010), Indicele alimentației sănătoase alternative – 2010 (AHEI-2010), scorul alternativ al dietei mediteraneene (aMED) și Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) – și riscul de cancer pulmonar [ 90 ]. Autorii au observat că o calitate mai ridicată a dietei, măsurată prin scoruri, este asociată cu un risc semnificativ mai scăzut de cancer pulmonar, în special la foștii fumători, unde puterea statistică a fost mai mare decât la nefumători [ 90]. În plus, atunci când se stratifică în funcție de tipul histologiei, au găsit o asociere inversă cu adenocarcinoamele și carcinoamele cu celule scuamoase pentru toți indicii dietei, dar nu cu carcinoamele cu celule mici. Deși fumatul este factorul cel mai puternic asociat cu cancerul pulmonar, tot mai multe dovezi sugerează că dieta poate avea un rol modest în reducerea riscului de cancer pulmonar.

5.4. Dieta imbogatita cu fibre

Fructele, legumele și anumite componente ale alimentelor vegetale, cum ar fi fibrele, sunt asociate cu o reducere a inflamației sistemice, a obezității și a sindromului metabolic, chiar și după ajustarea pentru variabile importante de confuzie [ 91 ]. În plus, aportul ridicat de fibre a fost considerat mult timp că protejează împotriva mai multor tipuri de cancer [ 92 ]. Mecanismele pentru aceste beneficii pentru sănătate par a fi legate de modularea microbiotei intestinale și a căilor metabolice pe care fibrele le pot induce [ 93 ]. Aportul de fibre este invers asociat cu riscul de cancer pulmonar după ajustarea pentru starea și anii de fumat și alți factori de risc de cancer pulmonar la 1.445.850 de adulți din studii efectuate în Statele Unite, Europa și Asia [ 94]]. În mod similar, Miller și colab. au studiat date de la 478.021 persoane incluse în studiul EPIC și recrutate din 10 țări europene și care au completat un chestionar dietetic [ 95 ]. După ajustarea în funcție de vârstă, fumat, înălțime, greutate și sex, a existat o asociere inversă semnificativă între consumul de fructe și riscul de cancer pulmonar la pacienții cu cancer pulmonar. Asocierea a fost cea mai puternică în rândul fumătorilor actuali la momentul inițial [ 95 ].

Având în vedere subtipurile de cancer pulmonar, Büchner și colab., 2010 au observat o asociere inversă între consumul de fibre și riscul de cancer pulmonar fără un efect clar asupra subtipurilor histologice specifice ale cancerului pulmonar [ 96 ].

Pe de altă parte, având în vedere diferite surse de fibre, Bradbury și colab., 2014 au raportat că riscul de cancer pulmonar a fost invers asociat cu aportul de fructe, dar nu a fost asociat cu aportul de legume97 ]; cu toate acestea, această asociere cu aportul de fructe este limitată la fumători. În conformitate cu aceste date, Büchner și colab. a analizat efectele fructelor și legumelor în timpul urmăririi cazurilor incidente de cancer pulmonar din 1830; o creștere de 100 g / zi a consumului de fructe și legume a fost asociată cu un risc redus de cancer pulmonar96]. În plus, diferite surse de fibre nu modifică efectele pozitive, după cum a demonstrat Baldrick și colab. care a găsit efecte benefice la foști / fumători după o dietă cu aport ridicat de fibre din leguminoase prin mecanisme antiinflamatorii 98 ].

S-a găsit, de asemenea, o asociere între aportul total de fibre și riscul scăzut de BPOC, sugerând un impact benefic asupra sănătății pulmonare generale [ 99 , 100 ].

5.5. Dieta îmbogățită cu proteine lactice

Alimentele lactate (DF) conțin ingrediente complexe care ar putea afecta diferite boli [ 101 ]. Grăsimea din lapte este un produs natural care conține substanțe nutritive esențiale, precum și acizi grași și alți factori alimentari cu potențial anti-cancer raportat [ 102 ]. Efectele produselor lactate asupra sănătății umane au fost studiate de ani de zile. La adulți, consumul de produse lactate s-a dovedit a îmbunătăți compoziția corpului și a facilita pierderea în greutate în timpul restricționării energiei [ 103]. Cu toate acestea, relația dintre produsele lactate, precum și aportul de calciu și riscul de cancer pulmonar este încă neconcludentă. Kubik și colab., 2004, într-un studiu de caz-control, au investigat relația dintre dietă și riscul de cancer pulmonar la nefumători, precum și la femeile fumătoare, găsind efecte protectoare ale unui consum frecvent de lapte / produse lactate numai în rândul fumătorilor. grupul [ 104 ]. Dimpotrivă, Mettlin și colab., 1989 au raportat că subiecții care consumă lapte integral de trei sau mai multe ori pe zi au avut o creștere de două ori a riscului de cancer pulmonar comparativ cu cei care au raportat că nu au consumat niciodată lapte integral [ 105].]. Yang și colab., 2016 au analizat 32 de studii și, după stratificarea după potențiali agenți de confuzie, au constatat că aportul de produse lactate sau calciu nu a fost asociat statistic cu riscul de cancer pulmonar [ 106 ]. În mod similar, Thorning și colab., 2016 au analizat aportul de lapte și lactate printre cancerele descriind o asociere inversă cu cancerul colorectal, cancerul vezicii urinare, cancerul gastric și cancerul de sân, și nu este asociat cu riscul de cancer pancreatic, cancer ovarian sau cancer pulmonar [ 103 ]. În ceea ce privește consumul de calciu, un posibil rol pentru creșterea aportului alimentar de calciu în prevenirea cancerului pulmonar a fost sugerat și la subiecții nefumători, în special la populațiile cu aport relativ scăzut de calciu [ 107 ].

Atunci când se iau în considerare persoanele cu intoleranță la lactoză, caracterizate prin consumul redus de lapte și alte produse lactate, J Ji și colab., 2015 au constatat riscuri scăzute de cancer pulmonar, de sân și ovarian, dar riscurile scăzute nu se regăsesc la membrii familiei lor, sugerând efectele protectoare împotriva acestor tipuri de cancer pot fi legate de tiparul dietetic specific [ 108 ].

Într-un model dietetic mixt, caracterizat printr-o frecvență mai mare a consumului de lactate, fructe, legume, pâine integrală, pește și sucuri, Krusińska și colab. a găsit o asociere între acest tipar dietetic și prevalența cancerului de sân sau pulmonar, indiferent de vârstă, statut socioeconomic, activitate fizică, fumat, abuz de alcool și tipul de cancer la adulții polonezi din nord-estul Poloniei [ 109 ].Mergi la:

6. Impactul activității fizice în prevenirea și gestionarea cancerului pulmonar

Recent, dovezi în creștere susțin beneficiile activității la pacienții cu boli cronice [ 110 ]. Într-adevăr, în bolile pulmonare cronice, cum ar fi BPOC și Fibroza chistică, activitatea fizică a dovedit efecte benefice consistente în ceea ce privește funcția respiratorie (FEV1%, FVC, dispnee și oboseală scăzute, îmbunătățirea dificultății de respirație), precum și în ceea ce privește calitatea viața (funcții cognitive) [ 111 , 112 , 113 , 114 ].

În ceea ce privește cancerul pulmonar, activitatea fizică a fost descrisă ca un factor preventiv capabil să reducă riscul, precum și o abordare non-farmacologică pentru gestionarea bolii, ameliorând riscul de carcinogeneză, răspunsul la chimioterapie și, în cele din urmă, prognosticul și supraviețuirea [ 115 , 116 , 117]. , 118 ]. Într-adevăr, exercițiile la domiciliu reprezintă o abordare benefică pentru îmbunătățirea simptomelor și a calității vieții pacienților cu cancer pulmonar [ 119 ]. Pe de altă parte, riscul unui eveniment advers cu exerciții fizice este redus, consolidând necesitatea ca pacienții cu cancer pulmonar să efectueze activitate fizică și să rămână activi [ 120 , 121]. Creșterea activității fizice și exercițiul de rezistență este o piatră de temelie a gestionării sarcopeniei [ 122 ], în timp ce inactivitatea fizică reprezintă un risc major pentru pierderea capacităților funcționale. Exercițiile fizice și activitatea fizică pot reduce inflamația [ 123 ], precum și pot induce căi de semnalizare moleculară care susțin construirea masei musculare și pot stimula adaptări metabolice benefice [ 124 ]. În cancerul pulmonar, activitatea fizică și exercițiile fizice sunt intervenții non-farmacologice care s-au dovedit a îmbunătăți oboseala, calitatea vieții, funcția pulmonară, masa și forța musculară și starea psihologică3]. Studiile intervenționale anterioare care au inclus evaluarea rezistenței ca rezultat al antrenamentului de rezistență la pacienții cu cancer pulmonar au raportat efecte pozitive ale activității fizice 125 , 126 , 127 , 128 , 129 , 130 , 131 ]. În schimb, doar puține studii nu au raportat efecte ale activității fizice asupra forței musculare la pacienții cu cancer pulmonar [ 132 , 133 , 134]. Salhi și colab. a investigat impactul activității fizice asupra masei musculare la pacienții cu cancer pulmonar care au efectuat un program de reabilitare de 12 săptămâni, comparativ cu pacienții sedentari, demonstrând că pacienții cu cancer pulmonar activi dpdv fizic au păstrat masa musculară în timp ce pacienții sedentari au avut pierderi musculare 135 ].

Rezumând, efectele biologice ale exercițiilor fizice în contextul pacienților cu cancer pulmonar sunt: ​​îmbunătățirea oboselii, îmbunătățirea funcțiilor pulmonare, menținerea forței musculare, ameliorarea calității somnului, rezultând în total o îmbunătățire a calității vieții3 ]. Mai multe studii au raportat efectele exercițiilor fizice la pacienții cu cancer pulmonar în funcție de posibilitatea de a efectua o intervenție chirurgicală [ 136 ]. La pacienții cu cancer pulmonar operabil, exercițiul preoperator scade riscul de complicații pulmonare postoperatorii și îmbunătățește reabilitarea postoperatorie [ 132 , 137 ]. Antrenament preoperator de intensitate ridicată la pacienții vârstnici fragili supuși rezecției pulmonare pentru simptome NSCLC cu o reabilitare mai bună din nou [137 ].

În studiile anterioare, eficacitatea reabilitării preoperatorii la pacienții supuși rezecției pulmonare pentru NSCLC a fost dovedită atât în ​​spitale, cât și la domiciliu [ 136 , 138 ]. Într-adevăr, efectuarea antrenamentelor de exercițiu în fazele postoperatorii îmbunătățește forța musculară și simptomele respiratorii, cu o reabilitare mai bună din nou [ 139 ]. La pacienții cu cancer pulmonar inoperabil, antrenamentul la exerciții fizice ajută la menținerea funcțiilor pulmonare și a forței musculare, reducând riscul de sarcopenie140 ].

Mecanismele moleculare de la baza efectelor exercițiilor fizice în cancerul pulmonar sunt multiple și complexe și încă nu sunt pe deplin înțelese. Un efect imunomodulator al exercițiului a fost raportat anterior ca principalul mecanism molecular reglementat de exerciții fizice în mai multe condiții, precum și în cancerul pulmonar [ 3 , 141 ]. Într-adevăr, exercițiile fizice pot crește nivelurile de citokine proinflamatorii în micromediul cancerului prin reglarea în sus a celulelor ucigașe naturale, a limfocitelor și a celulelor dendritice, rezultând astfel suprimarea creșterii cancerului [ 142 ]. Aceste mecanisme explică cel puțin parțial efectele anti-cancer ale exercițiilor fizice. Un alt mecanism important de acțiune al efectelor benefice ale activității fizice este reglarea angiogenezei [ 143144 ].

Este nevoie de studii clinice care să investigheze intervenții multimodale, inclusiv exerciții fizice și nutriție pentru a viza sarcopenia la pacienții cu cancer pulmonar. Mai important, pare a fi de o importanță fundamentală evaluarea nevoilor individuale pentru a contracara eficient pierderea progresivă în greutate la pacienții sarcopenici.Mergi la:

7. Microbiota și cancerul pulmonar

Dezvoltarea secvențierii de nouă generație (NGS) a schimbat complet ideea plămânilor ca organe într-o stare de sterilitate, demonstrând că plămânii sănătoși sunt colonizați de diferite comunități bacteriene145 ] importante în modelarea sistemului imunitar [ 146 ] și dezvoltarea toleranță la alergeni147]. Mai mult, multe studii par să confirme o asociere între alterarea compoziției microbiomului pulmonar (disbioză) și cancerul pulmonar, deși suntem încă departe de a elucida legăturile moleculare. De exemplu, prin utilizarea lichidului de lavaj Bronchoalveolar (BALF) de la pacienții cu cancer pulmonar, multe studii au demonstrat o abundență de diverse specii de bacterii, cum ar fi TM7-3, Capnocytophaga și Sediminibacterium, în timp ce o scădere în altele, cum ar fi Microbacterium și Stenotrophomonas, comparativ cu grupurile de control 148 , 149 , 150 ]. În același timp, disbioza intestinală a fost asociată cu diferite patologii pulmonare, cum ar fi astmul [ 151 ], boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) [ 152 ] și cancerul pulmonar [ 153]]. Mai mult, tratamentul cu antibiotice la pacienții cu cancer pulmonar a început înainte de chimioterapie sau imunoterapie a fost asociat cu o eficacitate mai mică și supraviețuire redusă în comparație cu subiecții care nu au primit antibiotice 154 ]. Routy și colab. a demonstrat că transplantul de microbiotă fecală (FMT) de la pacienții cu cancer pulmonar care au răspuns la imunoterapia PD-1 / PD-L1 ar putea restabili răspunsul la imunoterapie la șoarecii tratați cu antibiotice sau la șoareci liberi de germeni, identificând bacteriile Akkermansia muciniphila și Alistipes indistinctus ca fiind responsabile de acest lucru efect [ 155]. Interesant este că Tsay și col. au demonstrat recent că disbioza căilor respiratorii mai scăzute la pacienții cu NSCLC stadiul IIIB-IV sunt mai îmbogățite cu microbiota orală și acest lucru corespunde unei progresii crescute a cancerului și a celui mai slab rezultat. Mai mult, acestea arată atât la pacienți, cât și într-un model preclinic, că Veillonella parvula a fost puternic asociată cu un fenotip inflamator crescut determinat de IL-17 și cu o reglare ascendentă a căilor ERK, MAP și PI3K [ 156 ].

Controlul prognosticului clinic și al răspunsului la terapia imună prin microbiomul pulmonar și intestinal pare să fie strict legat de inducerea proceselor inflamatorii, precum și de inhibarea punctelor de control imune; reglarea în sus/cresterea a mai multor citokine a fost demonstrată la șoarecii cu disbioză, în timp ce semnăturile specifice ale microbiomilor sunt asociate cu activitatea antitumorală și răspunsul blocării PD-1 [ 157 ].

În total, aceste dovezi evidențiază faptul că disbioza microbiomului pulmonar și / sau intestinal, precum și interconectarea acestora (axa intestin-plămân), joacă un rol cheie în formarea și progresia cancerului pulmonar, deschizându-se către calea interesantă de modulare a microbiomului ca terapie coadjuvantă. . Modelele dietetice și activitatea fizică regulată pot reprezenta abordări non-farmacologice care modulează sănătatea microbiomului și, prin urmare, riscul de cancer pulmonar22 ]. Stilul de viață, nutriția și proveniența geografică sunt factori care pot interfera cu mecanismele menționate mai sus și pot contribui la modelarea microbiomului pulmonar și intestinal 158 ]. În special, este bine cunoscut faptul că persoanele care urmează regimuri dietetice diferite au o compoziție diferită a microbiomului intestinal158], și există o corelație între consumul ridicat de carne și grăsimi cu riscul de a dezvolta cancer pulmonar159 , 160 , 161 ]. De exemplu, s-a văzut că metaboliții specifici, cum ar fi acidul gras polinesaturat (PF) omega-6 (P6) și ω3PF, pot avea un efect opus asupra progresiei cancerului162 ]. De fapt, în timp ce s-a demonstrat că ω6PF induce un fenotip proinflamator care crește progresia cancerului, ω3PF are un efect antiproliferativ și apoptotic asupra diferitelor celule canceroase pulmonare163 ]. Acest efect s-a dovedit a fi dependent de generarea ROS și inducerea autofagiei, deoarece tratamentul cu N-acetil cisteină a inhibat acest fenotip [ 164 , 165]. Mai mult, consumul unei diete bogate în fibre și iaurt, bogat în prebiotice și respectiv probiotice, a fost asociat cu un risc redus de cancer pulmonar [ 94 ]. Într-adevăr, s-a demonstrat că acidul gras cu lanț scurt eliberat în circulație prin efectul microbiotei intestinale joacă un rol cheie în reglarea răspunsului imun, contribuind la menținerea homeostaziei diferitelor organe, cum ar fi plămânul [ 166 ]. Cu toate acestea, asocierea dintre disbioza microbiană și cancerul pulmonar nu este înțeleasă în mod clar, studiile viitoare care implică cohorte mai mari și metagenomică sau metabolomică pot elucida corelațiile dintre microbiota intestinală și dezvoltarea cancerului pulmonar.

Activitatea fizică este un factor modificator care previne diferite patologii, cum ar fi bolile respiratorii, cardiovasculare, neuroendocrine și musculare, precum și cancerul. Cu toate acestea, avem încă puține informații despre efectele benefice ale exercițiului fizic asupra sănătății microbiomului intestinal, dar se pare că beneficiile derivate din exerciții asupra diversității microbiomilor pot influența în mod benefic alte țesuturi și organe ale corpului. Exercițiul de anduranță poate modula răspunsurile GIT imuninflamatoare și redox, permeabilitatea GIT, motilitatea și consistența cu efecte pozitive asupra inflamației și a stresului oxidativ, ambele procese legate de carcinogeneză [ 167 , 168 , 169]. Dovezi pentru un rol protector al exercițiului fizic prin modularea microbiomului au fost descrise în cancerul de colon. Woods și colab. a demonstrat că exercițiile acute și cronice invocă modificări ale microbiomului și metabolomului care pot fi benefice pentru prevenirea sau tratamentul IBD și al cancerului de colon [ 170 ]. În ceea ce privește cancerul pulmonar, există demonstrații că microbiomul intestinal al pacienților cu cancer pulmonar este modificat semnificativ în comparație cu persoanele sănătoase 171 ], dar sunt necesare studii suplimentare pentru a înțelege pe deplin dacă activitatea fizică poate afecta prevenirea sau tratamentul cancerului pulmonar prin modularea microbiomului intestinal.

În mod curios, mușchii scheletici pot reprezenta veriga lipsă dintre rezultatele intestinului și cancerul. S-a demonstrat într-adevăr nu numai amploarea impactului ecologiei intestinului în geneza inflamației și în homeostazia mușchilor scheletici (axa intestin-mușchi); s-a confirmat, de asemenea, influența mușchiului scheletic asupra prognosticului cancerului. Integritatea afectată a joncțiunilor epiteliale ale coapsei și permeabilitatea intestinală crescută promovează trecerea produselor microbiene, cum ar fi endotoxina (LPS) și derivatul triptofanului indoxil sulfat (IS), în circulație, ceea ce duce la apariția cascadei de inflamație [ 172 ]. În plus, atât IS, cât și LPS induc expresia inflamatorie a citokinelor (IL-6 și TNF-α), care la rândul său poate susține sarcopenia [ 173]. Mai mult, sa raportat că IS induce expresia markerilor de atrofie musculară, cum ar fi miostatina și atrogina-1. [ 174 ] În cele din urmă, disbioza poate juca un rol cheie atât în ​​dezvoltarea inflamației, cât și a sarcopeniei. Ecosistemul intestinal îmbătrânit și compromis poate determina o stare inflamatorie excesivă și o încercare defectuoasă de a contracara microbii adversi [ 175 , 176 ]. În schimb, Bindels și colab. a raportat o expresie redusă a markerilor de atrofie musculară (Atrogin-1, MuRF1, LC3 și Cathepsin L) în gastrocnemie și în tibial după restaurarea orală a Lactobacillus reuteri și L. gasser. În același timp, a fost raportată o scădere a citokinelor inflamatorii (IL-6, proteine ​​chemoattractante monocite-1, IL-4 și factor de stimulare a coloniei de granulocite) [ 177 ]. Interferența cu aceste mecanisme poate contribui la reducerea riscului de sarcopenie legat de modificările microbiomului intestinal la pacienții cu cancer pulmonar.Mergi la:

8. Concluzii

Consumul unei diete sănătoase, antiinflamatoare, împreună cu activitatea fizică regulată, este fundamentală în reducerea riscului de cancer pulmonar, în special la fumătorii actuali și foștitabelul 1sintetizează principalele rezultate obținute în urma studiilor la om. Activitatea fizică și planurile dietetice pot fi, de asemenea, utilizate ca terapie adjuvantă pentru îmbunătățirea managementului și reducerea prognosticului slab al cancerului pulmonar, în special pentru pacienții supuși sarcopeniei. În plus, sănătatea microbiomului pulmonar și intestinal, foarte influențată de alimente și de activitatea fizică, are un impact mare asupra prevenirii cancerului și asupra răspunsului la terapie și prognostic. Viceversa, disbioza microbiomului poate promova progresia cancerului prin diferite căi, cum ar fi creșterea inflamației, dereglarea răspunsului imun și modificarea metabolismului.

Colectiv,datele prezentate în această revizuire au oferit o perspectivă asupra necesității introducerii intervențiilor non-farmacologice (planuri nutriționale + activitate fizică) în schemele terapeutice ale pacienților cu cancer pulmonar în combinație cu terapiile convenționale (Figura 2). Efectuarea unei activități fizice regulate și reducerea comportamentelor sedentare împreună cu o selecție motivată de alimente și planuri dietetice este probabil capabilă să influențeze prognosticul bolii. Efectele pozitive ale acestor abordări trec probabil prin influența proceselor biologice cruciale în carcinogeneză, cum ar fi inflamația, imunitatea și modularea microbiomului pulmonar și intestinal. Studiile viitoare pe cohorte mari de pacienți cu o varietate de stadiu de boală și medii individuale vor ajuta la dezvoltarea și modelarea intervenției de management inovatoare propuse într-un mod centrat pe persoană.

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este ijerph-18-02399-g002.jpg

Deschideți într-o fereastră separatăFigura 2

Abordări non-farmacologice care acționează asupra incidenței și gestionării cancerului pulmonar. Activitatea fizică regulată, restricția calorică, dieta îmbogățită cu fibre, dietele îmbogățite cu PUFA, DASH și dieta îmbogățită cu jurnalul pot reduce riscul sarcopeniei și influențează microbiomul pulmonar și intestinal, ducând la scăderea incidenței cancerului, reducerea mortalității, toleranța la terapie și o prognoză.

tabelul 1

Principalele rezultate din studii la om care rezumă efectele intervențiilor dietetice și de activitate fizică la pacienții cu cancer pulmonar.

AutoriTipul de intervențiePrincipalele rezultateSubiect înscris
Leedo și colab., 2017 [ 57 ]Mese bogate în proteineCreșterea aportului de proteine ​​este asociată cu o calitate a vieții îmbunătățită, scor funcțional, rezistență la prinderea mâinii.40 de pacienți cu cancer pulmonar subnutriți
Sanchez-Lara și colab., 2014 [ 60 ]Suplimentare cu supliment îmbogățit cu acid eicosapentaenoic oral (EPA)Creșterea masei corporale slabe, scăderea oboselii, creșterea poftei de mâncare, scăderea neuropatiei, nicio diferență în supraviețuirea generală92 de pacienți cu cancer pulmonar avansat cu celule non-mici (NSCLC)
Murphy și colab., 2011 [ 61 ]Supliment de ulei de peșteCâștigarea sau menținerea masei musculare, fără diferențe în țesutul adipos total40 de pacienți cu cancer pulmonar cu celule mici
van der Meij și colab., 2012 [ 62 ]Supliment nutritiv oral cu densitate de proteine ​​și energie, conținând n-3 acizi grași polinesaturațiParametrii îmbunătățiți ai calității vieții, funcția fizică și cognitivă, nicio diferență în rezistența mânerului, nivel mai ridicat de activitate fizică40 de pacienți cu NSCLC în stadiul III
Temel și colab., 2016 [ 64 ]
Currow și colab., 2018 [ 65 ]
Anamorelin 100 mg pe cale orală o dată pe zi timp de 12 săptămâniÎmbunătățiri în greutatea corporală și simptome de anorexie-cașexie. nici o diferență în rezistența mânerului979 și 513 pacienți cu cancer de plămâni non-cu celule mici și cașexie în stadiul III sau IV inoperabil
Safdie și colab., 2009 [ 73 ]Post înainte de (48-140 h) și / sau după (5-56 h) chimioterapieReducerea oboselii, slăbiciunii și efectelor secundare gastrointestinale în timpul postului10 cazuri cu o varietate de tumori maligne (1 cancer pulmonar)
Shivappa și colab. [ 83 ]Examinarea capacității indicelui inflamator dietetic (DII) de a prezice cancerul pulmonarO dietă pro-inflamatorie, după cum arată rezultatele DII mai mari, este asociată cu un risc crescut de cancer pulmonar la subiecții cu antecedente de fumat.1851 cazuri de cancer pulmonar
Luu și colab., 2018 [ 84 ]Aportul ridicat de tipuri specifice de aporturi dietetice de acizi grași polinesaturați (PUFA)Aporturile totale, saturate și monoinsaturate de acizi grași nu au fost semnificativ asociate cu riscul de cancer pulmonar. PUFA totale și raportul dintre n-6 PUFA și n-3 PUFA au fost asociate invers cu riscul de cancer pulmonar. Aportul de DHA a fost asociat pozitiv cu riscul de cancer pulmonar.121.970 participanți la studiu
Anic det al., 2019 [ 90 ]Evaluarea a patru indici de calitate a dietei: Indexul alimentației sănătoase-2010, Indexul alternativ al alimentației sănătoase-2010, scorul alternativ al dietei mediteraneene și Abordări dietetice pentru a opri hipertensiuneaA higher diet quality, as measured by the scores, is associated with a significant lower risk of lung cancer, in particular among former smokers460,770 participants
Yang et al., 2020 [94]High dietary fiber and yogurt consumptionBoth fiber and yogurt intakes were inversely associated with lung cancer risk after adjustment for status and pack-years of smoking and other lung cancer risk factors: hazard ratio, 0.83 (95% CI, 0.76–0.91) for the highest vs. lowest quint1,445,850 adults
Miller et al., 2004 [95]Personal interviews regarding fruit and vegetable intakeAfter adjustment for age, smoking, height, weight and gender, there was a significant inverse association between fruit consumption and lung cancer risk478,021 individuals
Büchner et al., 2010 [96]Evaluation of diet diversity scores (DDS) used to quantify the variety in fruit and vegetable consumption.With increasing variety in vegetable subgroups, risk of lung cancer decreases. This inverse association is restricted to current smokers1613 lung cancer patients
Bradbury et al., 2014 [97]Personal interviews regarding fruit, vegetable, or fiber consumptionThe risk of cancer of the lung was inversely associated with fruit intake but was not associated with vegetable intake; this association with fruit intake was restricted to smokers and might be influenced by residual confounding due to smoking.>500,000 participants
Kubick et al., 2004 [104]Personal interviewsAmong smoking women, protective effects were observed for frequent intake of milk/dairy products435 lung cancer cases
Mettlin 1989 [105]Evaluation of consumption of milk, coffee, tea, soft drinks and alcoholic beveragesSubjects reporting consumption of whole milk three or more times daily had a two-fold increase in lung cancer risk compared to those who reported never drinking whole milk569 lung cancer patients
Yang et al., 2016 [106]Dairy products as well as calcium intakethe intake of dairy products or calcium was not statistically associated with the risk of lung cancerAnalysis of 12 cohort studies and 20 case-control studies
Takata et al., 2013 [107]Intakes of calcium and related minerals, assessed through a food frequency questionnaire,Intakes of calcium, phosphorus, and the calcium-to-magnesium (Ca:Mg) ratio were inversely associated with lung cancer risk71,267 female nonsmokers
Ji et al., 2015 [108]Avoid milk or dairy products in individuals with lactose intolerancePeople with lactose intolerance, characterized by low consumption of milk and other dairy products, had decreased risks of lung cancer22,788 individuals with lactose intolerance
Krusińska et al., 2017 [109]Analysis of food consumption frequency for 21 selected foods using the Questionnaire of Eating Behaviors (QEB)A strong inverse relation between a ‘Prudent’ dietary pattern, characterized by higher frequency of dairy, fruit, vegetables, wholemeal bread, fish and lung cancer prevalence80 men with lung cancer
Yang et al., 2020 [116]Home-based exerciseHome-based exercise significantly improved exercise capacity, reduced cancer-related fatigue, insomnia, anxiety, and depression, and improved quality of life. However, it did not significantly reduce pain, appetite loss, and coughing symptomsReview of 14 published trials, involving 694 patients in total
Tardon et al., 2005 [118]Moderate leisure-time physical activity (LPA)Higher levels of LPA protect against lung cancer.meta-analysis of all relevant reports published from 1966 through October 2003
Hoffman et al., 2014 [119]Brief Fatigue Inventory (BFI) measuring CRF severity, and the M.D. Anderson Symptom InventoryParticipants’ CRF severity scores were reduced to mild levels while the mean number of symptoms decreased from 10.4 post-surgery to 7.0 at week 6 with lower levels of severity and interference.Seven post-thoracotomy NSCLC patients
Granger et al., 2013 [121]Exercise trainingIntervention was safe and associated with positive trends of improvement in some health-related quality of life (HRQoL) domains.Fifteen lung cancer patients
Kuehr et al., 2014 [125]8 weeks exercise at least five times per weekExercise training is feasible in advanced and metastatic NSCLC patients during anticancer treatment. Endurance and strength capacity improved over time, indicating the rehabilitative importance40 patients with predominantly advanced NSCLC receiving simultaneous or sequential radiochemotherapy or chemotherapy
Quist et al., 2015 [126]6-week hospital-based supervised, structured, and group-based exercise programThe exercise program improved physical capacity (VO2peak), functional capacity, anxiety level, and emotional well-being114 patients with advanced stage lung cancer
Arbane et al., 2011 [127]Physical activity intervention (twice daily training plus usual care)Training after thoracotomy successfully prevented the fall in quadriceps strength53 (28 male) patients attending thoracotomy for lung cancer
Edvardsen et al., 2015 [128]High-intensity endurance and strength training (60 min, three times a week, 20 weeks), starting 5–7 weeks after surgeryHigh-intensity endurance and strength training is well tolerated and induces clinically significant improvements in peak oxygen uptake, muscular strength, total muscle mass, functional fitness and HRQoL.61 randomized lung cancer patients
Henke et al., 2014 [129]Conventional physiotherapy or special physiotherapeutic trainingSignificant differences were detectable in the Barthel Inde, in physical functioning, pain in arms or shoulder, peripheral neuropathy, cognitive functioning, in the 6-min walking test, stair walking, strength capacity, and in the patient’s dyspnea perception during submaximal walking activities46 lung cancer patients
Sommer et al., 2016 [130]The preoperative intervention consisted of a home-based exercise program, while the postoperative exercise program comprised a supervised group exercise program involving resistance and high-intensity interval cardiorespiratory exercise 2 h weekly for 12 weeksNo adverse events were observed.40 patients with biopsy-proven NSCLC stages I to IIIa referred for surgical resection
Quist et al., 2012 [131]Supervised, hospital-based muscle and cardiovascular group training and individual home-based training.Improvements in estimated VO(2peak) and six-minute walk distance (6 MWD) as well as increased muscle strength measurements. Significant improvements in the “emotional well-being” parameter (FACT-L) while there were no significant changes in HRQOL.25 patients with non-small cell cancer (NSCLC) stage III-IV and four patients with extensive disease small cell lung cancer (SCLC-ED)
Cavalheri et al., 2017 [132]8 weeks of supervised exercise training (exercise group) or 8 weeks of usual care (control group).Compared with any change seen in the control group, those in the exercise group demonstrated greater gains in the peak rate of oxygen consumption.17 lung cancer participants
Arbane et al., 2014 [133]Usual care or a hospital plus home exercise program.A hospital plus home exercise program showed little benefit in unselected patients with NSCLC following surgery.131 subjects with NSCLC admitted for curative surgery
Codima et al., 2021 [134]Exercise protocols consisting of different combinations of strength, aerobic, and inspiratory muscle training.Exercise can lead to improvements of symptoms and of quality of life in lung cancer survivors. Providing resistance training combined with high-intensity interval aerobic exercise after lung resection seems to be particularly effective.10 published studies (835 participants)
Salhi et al., 2014 [135]12-week rehabilitation training programMuscle mass and strength: (1) are decreased at presentation in a substantial part of lung cancer patients; (2) are significantly negatively affected by radical treatment and (3) completely recover after a 12-week structured rehabilitation program,45 lung cancer patients
Perrotta et al., 2019 [136]Programe de reabilitare pulmonară de intensitate ridicată de trei săptămâniAmeliorări semnificative ale absorbției maxime medii de oxigen25 de pacienți consecutivi cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) înainte de a fi supuși unei operații pulmonare pentru NSCLC
Rispoli și colab., 2020 [ 138 ]Programe de reabilitare pulmonară de 2–4 săptămâniReabilitarea pulmonară preoperatorie îmbunătățește semnificativ starea clinică a pacienților cu BPOC înainte de rezecția NSCLC.83 pacienți cu BPOC cu NSCLC
Brocki și colab., 2015 [ 139 ]2 săptămâni de antrenament muscular inspirator (IMT)Două săptămâni de postoperatorie suplimentară, comparativ cu fizioterapia standard singură, nu au păstrat forța musculară respiratorie, ci au îmbunătățit oxigenarea la pacienții cu risc crescut după o intervenție chirurgicală cu cancer pulmonar.34 de pacienți cu cancer pulmonar

Deschideți într-o fereastră separatăMergi la:

Contribuțiile autorului

Conceptualizare, EN și AD; metodologie, curatarea datelor, EN și FP; scriere – pregătirea originală a proiectului, EN, FP, VD, FS și MM; scris – recenzie și editare, EN; supervizare, AB și AD Toți autorii au citit și au acceptat versiunea publicată a manuscrisului.Mergi la:

Finanțarea

Studiul a fost susținut de POR CAMPANIA FESR 2014/2020 – proiectul „iCURE” CUP: B21C17000030007.Mergi la:

Declarația comitetului de revizuire instituțională

Nu se aplică.Mergi la:

Declarație de consimțământ informat

Nu se aplică.Mergi la:

Conflicte de interes

Autorii nu declară niciun conflict de interese.Mergi la:

Note de subsol

Nota editorului: MDPI rămâne neutru în ceea ce privește revendicările jurisdicționale din hărțile publicate și afilierile instituționale.Mergi la:

Referințe

1. Ebell MH, Bentivegna M., Hulme C. Mortalitate specifică cancerului, mortalitate totală și overdiagnostic în studiile de depistare a cancerului pulmonar: o meta-analiză. Ann. Fam. Med. 2020; 18 : 545–552. doi: 10.1370 / afm.2582. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]2. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2020. CA. Cancer J. Clin. 2020; 70 : 7–30. doi: 10.3322 / caac.21590. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]3. Avancini A., Pala V., Trestini I., Tregnago D., Mariani L., Sieri S., Krogh V., Boresta M., Milella M., Pilotto S., și colab. Nivelurile de exerciții și preferințele la pacienții cu cancer: un studiu transversal. Int. J. Environ. Rez. Sănătate Publică. 2020; 17 : 5351. doi: 10.3390 / ijerph17155351. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]4. Barta JA, Powell CA, Wisnivesky JP Epidemiologia globală a cancerului pulmonar. Ann. Glob. Sănătate. 2019; 85 : 8. doi: 10.5334 / aogh.2419. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]5. Venuta F., Diso D., Onorati I., Anile M., Mantovani S., Rendina EA Cancer pulmonar la pacienții vârstnici. J. Thorac. Dis. 2016; 8 (Supliment. 11): S908 – S914. doi: 10.21037 / jtd.2016.05.20. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]6. Bingula R., Filaire M., Radosevic-Robin N., Berthon J.-Y., Bernalier-Donadille A., Vasson M.-P., Thivat E., Kwiatkowski F., Filaire E. Caracterizarea intestinului , Plămân și microbiota căilor aeriene superioare la pacienții cu carcinom pulmonar cu celule mici: protocol de studiu pentru caz de control observațional. Medicină (Baltimore) 2018; 97 : e13676. doi: 10.1097 / MD.0000000000013676. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]7. Buentzel J., Heinz J., Bleckmann A., Bauer C., Röver C., Bohnenberger H., Saha S., Hinterthaner M., Baraki H., Kutschka I., și colab. Sarcopenia ca factor de prognostic la pacienții cu cancer pulmonar: o revizuire sistematică și meta-analiză. Anticancer Res. 2019 doi: 10.21873 / anticanres.13640. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]8. Conlon MA, Bird AR Impactul dietei și stilului de viață asupra microbiotei intestinale și asupra sănătății umane. Nutrienți. 2014; 7 : 17–44. doi: 10.3390 / nu7010017. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]9. Patel P., Alrifai D., McDonald F., Forster M. Dincolo de chimioterapie: îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pentru pacienții cu cancer pulmonar necelular în stadiul III prin imuno-oncologie și Durvalumab (Imfinzi ® , AstraZeneca UK Limited) Fr. J. Rac. 2020; 123 (Supliment. 1): 18-27. doi: 10.1038 / s41416-020-01071-5. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]10. Su C., Wang H., Liu Y., Guo Q., Zhang L., Li J., Zhou W., Yan Y., Zhou X., Zhang J. Effects Adverse of Anti-PD-1 / Terapia PD-L1 în cancerul pulmonar cu celule mici. Față. Oncol. 2020; 10 : 554313. doi: 10.3389 / fonc.2020.554313. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]11. Gullapalli S., Remon J., Hendriks LEL, Lopes G. Actualizare privind terapiile țintite pentru cancerul pulmonar avansat cu celule non-mici: Durvalumab în context. Onco. Ținte. Ther. 2020; 13 : 6885–6896. doi: 10.2147 / OTT.S259308. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]12. Judd J., Borghaei H. Combinarea imunoterapiei și chimioterapiei pentru cancerul pulmonar cu celule mici. Thorac. Chir. Clin. 2020; 30 : 199–206. doi: 10.1016 / j.thorsurg.2020.01.006. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]13. Comella P., Frasci G., De Cataldis G., Panza N., Cioffi R., Curcio C., Belli M., Bianco A., Ianniello G., Maiorino L., și colab. Cisplatină / Carboplatină + Etopozid + Vinorelbină în cancerul pulmonar avansat fără celule mici: un studiu multicentric randomizat. Gruppo Oncologico Campano. Fr. J. Rac. 1996; 74 : 1805–1811. doi: 10.1038 / bjc.1996.634. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]14. Hung YP, Chirieac LR Cum ar trebui integrate constatările moleculare în clasificarea pentru cancerul pulmonar? Trad. Cancer pulmonar Res. 2020; 9 : 2245–2254. doi: 10.21037 / tlcr-20-153. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]15. Walser T., Cui X., Yanagawa J., Lee JM, Heinrich E., Lee G., Sharma S., Dubinett SM Fumatul și cancerul pulmonar: rolul inflamației. Proc. A.m. Thorac. Soc. 2008; 5 : 811–815. doi: 10.1513 / pats.200809-100TH. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]16. Roberts R., Lewis K. Contează starea fumatului după diagnosticul cancerului pulmonar? Impactul renunțării la supraviețuirea de 1 an. Euro. Respir. J. 2015; 46 (Supliment. 59): OA269. doi: 10.1183 / 13993003.congress-2015.OA269. [ CrossRef ] [ Google Scholar ]17. Nigro E., Perrotta F., Monaco ML, Polito R., Pafundi PC, Matera MG, Daniele A., Bianco A. Implicațiile sistemului adiponectinei la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici: un studiu de caz-control. Biomolecule. 2020; 10 : 926. doi: 10.3390 / biom10060926. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]18. Nigro E., Imperlini E., Scudiero O., Monaco ML, Polito R., Mazzarella G., Orrù S., Bianco A., Daniele A. Proteine ​​exprimate diferențial și activate asociate cu țesuturile cancerului pulmonar cu celule mici. Respir. Rez. 2015; 16 doi: 10.1186 / s12931-015-0234-2. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]19. Jung YS, Park JH, Park DI, Sohn CI, Lee JM, Kim TI Impactul fumatului asupra activității umane a celulelor ucigașe naturale: un studiu de cohortă mare. J. Cancer Prev. 2020; 25 : 13–20. doi: 10.15430 / JCP.2020.25.1.13. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]20. Steffl M., Bohannon RW, Petr M., Kohlikova E., Holmerova I. Relația dintre fumatul de țigări și sarcopenia: meta-analiză. Fiziol. Rez. 2015; 64 : 419–426. doi: 10.33549 / physiolres.932802. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]21. Rom O., Kaisari S., Aizenbud D., Reznick AZ Sarcopenia și fumatul: un posibil model celular al efectelor fumului de țigară asupra defalcării proteinelor musculare. Ann. NY Acad. Știință. 2012; 1259 : 47–53. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2012.06532.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]22. Ramírez-Labrada AG, Isla D., Artal A., Arias M., Rezusta A., Pardo J., Gálvez EM The Influence of Lung Microbiota on Lung Carcinogenesis, Immunity, and Immunotherapy. Tendințe de cancer. 2020; 6 : 86–97. doi: 10.1016 / j.trecan.2019.12.007. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]23. Wang J., Yang H.-R., Wang D.-J., Wang X.-X. Asocierea între Microbiota intestinală și răspunsurile pacientului la inhibitori ai punctului de control imunitar al cancerului. Oncol. Lett. 2020 doi: 10.3892 / ol.2020.12205. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]24. Argilés JM, Busquets S., Felipe A., López-Soriano FJ Mecanisme moleculare implicate în risipa musculară în cancer și îmbătrânire: Cachexia versus Sarcopenia. Int. J. Biochem. Cell Biol. 2005 doi: 10.1016 / j.biocel.2004.10.003. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]25. Dunne RF, Loh KP, Williams GR, Jatoi A., Mustian KM, Mohile SG Cachexia și Sarcopenia la adulții în vârstă cu cancer: o analiză cuprinzătoare. Racii. 2019; 11 : 1861. doi: 10.3390 / cancers11121861. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]26. Saunders J., Smith T. Malnutriția: cauze și consecințe. Clin. Med. 2010; 10 : 624–627. doi: 10.7861 / clinmedicine.10-6-624. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]27. Santilli V., Bernetti A., Mangone M., Paoloni M. Definiția clinică a sarcopeniei. Clin. Cazuri Miner. Bone Metab. Dezactivat. J. Ital. Soc. Osteoporos. Miner. Metab. Schelet. Dis. 2014; 11 : 177–180. doi: 10.11138 / ccmbm / 2014.11.3.177. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]28. Jagoe RT, Redfern CPF, Roberts RG, Gibson GJ, Goodship THJ Muscle Skeletal MRNA Nivelurile pentru catepsina B, dar nu componentele căii Ubiquitin-Proteasome, sunt crescute la pacienții cu cancer pulmonar recomandate pentru toracotomie. Clin. Știință. 2002; 102 : 353–361. [ PubMed ] [ Google Scholar ]29. Walrand S., Guillet C., Salles J., Cano N., Boirie Y. Mecanismul fiziopatologic al sarcopeniei. Clin. Geriatr. Med. 2011; 27 : 365–385. doi: 10.1016 / j.cger.2011.03.005. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]30. Mecanismele Tisdale MJ ale cachexiei cancerului. Fiziol. Rev. 2009; 89 : 381–410. doi: 10.1152 / physrev.00016.2008. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]31. Sakuma K., Aoi W., Yamaguchi A. Mecanismul molecular al sarcopeniei și al cașexiei: Progrese recente ale cercetărilor. Pflügers Arch. Euro. J. Fiziol. 2017; 469 : 573-591. doi: 10.1007 / s00424-016-1933-3. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]32. Baltgalvis KA, Berger FG, Pena MMO, Davis JM, Muga SJ, Carson JA Interleukin-6 și Cachexia la șoareci ApcMin / +. A.m. J. Fiziol. Regul. Integr. Comp. Fiziol. 2008; 294 : R393 – R401. doi: 10.1152 / ajpregu.00716.2007. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]33. Guttridge DC, Mayo MW, Madrid LV, Wang CY, Baldwin ASJ NF-KappaB indusă de pierderea ARN-ului MyoD Messenger: rol posibil în decăderea musculară și cașexia. Ştiinţă. 2000; 289 : 2363–2366. doi: 10.1126 / science.289.5488.2363. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]34. Icard P., Iannelli A., Lincet H., Alifano M. Sarcopenia în cancerul pulmonar cu celule non-mici rezecționate: Să trecem la strategii orientate de pacient. J. Thorac. Dis. 2018; 10 (Supliment. 26): S3138 – S3142. doi: 10.21037 / jtd.2018.08.34. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]35. Bozzetti F. Sarcopenia indusă de chimioterapie. Curr. Trata. Opțiuni Oncol. 2020; 21 : 7. doi: 10.1007 / s11864-019-0691-9. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]36. Vega MC, Laviano A., Pimentel GD Sarcopenia și toxicitatea mediată prin chimioterapie. Einstein (Sao Paulo) 2016; 14 : 580-584. doi: 10.1590 / s1679-45082016md3740. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]37. Davis MP, Panikkar R. Sarcopenia asociată cu chimioterapie și agenți vizați pentru terapia împotriva cancerului. Ann. Palliat. Med. 2019; 8 : 86–101. doi: 10.21037 / apm.2018.08.02. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]38. Collins J., Noble S., Chester J., Coles B., Byrne A. Evaluarea și impactul sarcopeniei în cancerul pulmonar: o revizuire sistematică a literaturii. BMJ Open. 2014; 4 : e003697. doi: 10.1136 / bmjopen-2013-003697. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]39. Shinohara S., Otsuki R., Kobayashi K., Sugaya M., Matsuo M., Nakagawa M. Impactul sarcopeniei asupra rezultatelor chirurgicale în cancerul pulmonar cu celule mici. Ann. Chir. Oncol. 2020; 27 : 2427–2435. doi: 10.1245 / s10434-020-08224-z. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]40. Yang M., Shen Y., Tan L., Li W. Valoarea prognostică a sarcopeniei în cancerul pulmonar: o analiză sistematică și meta-analiză. Cufăr. 2019; 156 : 101–111. doi: 10.1016 / j.chest.2019.04.115. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]41. Nakamura R., Inage Y., Tobita R., Yoneyama S., Numata T., Ota K., Yanai H., Endo T., Inadome Y., Sakashita S., și colab. Sarcopenia în NSCLC rezecată: Efect asupra rezultatelor postoperatorii. J. Thorac. Oncol. Dezactivat. Publ. Int. Conf. Univ. Studiați cancerul pulmonar. 2018; 13 : 895–903. doi: 10.1016 / j.jtho.2018.04.035. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]42. Taylor JM, Song A., David AR, Chen VE, Lu B., Werner-Wasik M. Impactul sarcopeniei asupra supraviețuirii la pacienții cu cancer pulmonar în stadiu incipient tratat cu radioterapie stereotactică a corpului. Cureus. 2020; 12 : e10712. doi: 10.7759 / cureus.10712. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]43. Ma DW, Cho Y., Jeon M.-J., Kim J.-H., Lee IJ, Youn YH, Park JJ, Jung DH, Park H., Lee CG, și colab. Relația dintre sarcopenie și prognostic la pacientul cu chimioterapie concomitentă cu cancer esofagian. Față. Oncol. 2019; 9 : 366. doi: 10.3389 / fonc.2019.00366. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]44. Bianco A., Malapelle U., Rocco D., Perrotta F., Mazzarella G. Targeting Immune Checkpoints in Non Small Cell Cancer Lung. Curr. Opin. Farmacol. 2018; 40 : 46–50. doi: 10.1016 / j.coph.2018.02.006. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]45. Bianco A., Perrotta F., Barra G., Malapelle U., Rocco D., De Palma R. Factori de prognostic și biomarkeri ai răspunsurilor la inhibitorii punctului de control imunitar în cancerul pulmonar. Int. J. Mol. Știință. 2019; 20 : 4931. doi: 10.3390 / ijms20194931. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]46. Perrotta F., Rocco D., Vitiello F., De Palma R., Guerra G., De Luca A., Navani N., Bianco A. Immune Checkpoint Blockade for Advanced NSCLC: Un nou peisaj pentru pacienții vârstnici. Int. J. Mol. Știință. 2019; 20 : 2258. doi: 10.3390 / ijms20092258. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]47. Mollica M., Salvi R., Paoli G., Graziani V., Cerqua FS, Iadevaia C., Lavoretano S., D’agnano V., Rocco D., Fiorelli A., și colab. Managementul cancerului pulmonar: provocări la pacienții vârstnici. J. Gerontol. Geriatr. 2019; 2019 : 132–140. [ Google Scholar ]48. Perrotta F., Nankivell M., Adizie B., Maqsood U., Elshafi M., Jafri S., Lerner AD, Woolhouse I., Munavvar M., Evison M., și colab. Aspirarea acului transbronșic ghidat cu ultrasunete endobronșică pentru testarea PD-L1 în cancerul pulmonar cu celule mici. Cufăr. 2020 doi: 10.1016 / j.chest.2020.04.059. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]49. Nishioka N., Uchino J., Hirai S., Katayama Y., Yoshimura A., Okura N., Tanimura K., Harita S., Imabayashi T., Chihara Y., și colab. Asocierea sarcopeniei cu și eficacitatea terapiei anti-PD-1 / PD-L1 în cancerul pulmonar fără celule mici. J. Clin. Med. 2019; 8 : 450. doi: 10.3390 / jcm8040450. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]50. Shiroyama T., Nagatomo I., Koyama S., Hirata H., Nishida S., Miyake K., Fukushima K., Shirai Y., Mitsui Y., Takata S., și colab. Impactul sarcopeniei la pacienții cu cancer pulmonar avansat cu celule mici, tratate cu inhibitori PD-1: un studiu retrospectiv preliminar. Știință. Rep. 2019; 9 : 2447. doi: 10.1038 / s41598-019-39120-6. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]51. Roch B., Coffy A., Jean-Baptiste S., Palaysi E., Daures J.-P., Pujol J.-L., Bommart S. Cachexia-Sarcopenia ca determinant al ratei de control al bolilor și al supraviețuirii în Pacienți cu cancer pulmonar non-mic care primesc inhibitori ai punctului de control imunitar. Cancer de plamani. 2020; 143 : 19–26. doi: 10.1016 / j.lungcan.2020.03.003. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]52. Jain R., Coss C., Whooley P., Phelps M., Owen DH Rolul malnutriției și pierderii musculare în cancerul pulmonar avansat. Curr. Oncol. Rep. 2020; 22 : 54. doi: 10.1007 / s11912-020-00916-9. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]53. Kiss NK, Krishnasamy M., Isenring EA Efectul intervenției nutriționale la pacienții cu cancer pulmonar supuși chimioterapiei și / sau radioterapiei: o revizuire sistematică. Nutr. Cancer. 2014; 66 : 47–56. doi: 10.1080 / 01635581.2014.847966. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]54. Tanaka N., Takeda K., Kawasaki Y., Yamane K., Teruya Y., Kodani M., Igishi T., Yamasaki A. Intervenția nutrițională intensivă timpurie cu consiliere dietetică și supliment nutritiv oral previne pierderea în greutate la pacienții cu Chimioterapie avansată a cancerului pulmonar: un studiu clinic prospectiv. Yonago Acta Med. 2018; 61 : 204–212. doi: 10.33160 / yam.2018.12.003. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]55. Nasrah R., Van Der Borch C., Kanbalian M., Jagoe RT Definirea barierelor în implementarea sfaturilor nutriționale la pacienții cu cachexie. J. Cachexia. Sarcopenia musculară. 2020; 11 : 69–78. doi: 10.1002 / jcsm.12490. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]56. Ligibel JA, Schmitz KH, Berger NA Sarcopenia în îmbătrânire, obezitate și cancer. Trad. Cancer Res. 2020; 9 : 5760–5771. doi: 10.21037 / tcr-2019-eaoc-05. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]57. Leedo E., Gade J., Granov S., Mellemgaard A., Klausen TW, Rask K., Astrup A. The Effect of a Delivery Delivery Meal Service of Energy- and Protein-Rich Foods on Quality of Life in Malnourished Pacienții ambulatori care suferă de cancer pulmonar: un studiu controlat randomizat. Nutr. Cancer. 2017; 69 : 444-453. doi: 10.1080 / 01635581.2017.1283421. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]58. Prado CM, Cushen SJ, Orsso CE, Ryan AM Sarcopenia și cachexia în era obezității: impact clinic și nutrițional. Proc. Nutr. Soc. 2016; 75 : 188–198. doi: 10.1017 / S0029665115004279. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]59. Prado CM, Purcell SA, Laviano A. Intervenții nutriționale pentru tratarea masei musculare scăzute în cancer. J. Cachexia. Sarcopenia musculară. 2020; 11 : 366-380. doi: 10.1002 / jcsm.12525. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]60. Sánchez-Lara K., Turcott JG, Juárez-Hernández E., Nuñez-Valencia C., Villanueva G., Guevara P., De la Torre-Vallejo M., Mohar A., ​​Arrieta O. Effects of a Oral Supliment nutrițional care conține acid eicosapentaenoic asupra rezultatelor nutriționale și clinice la pacienții cu cancer pulmonar avansat non-celule mici: studiu randomizat. Clin. Nutr. 2014; 33 : 1017-1023. doi: 10.1016 / j.clnu.2014.03.006. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]61. Murphy RA, Mourtzakis M., Chu QSC, Baracos VE, Reiman T., Mazurak VC. Cancer. 2011; 117 : 1775–1782. doi: 10.1002 / cncr.25709. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]62. van der Meij BS, Langius JAE, Spreeuwenberg MD, Slootmaker SM, Paul MA, Smit EF, van Leeuwen PAM Suplimentele nutriționale orale care conțin acizi grași polinesaturați N-3 afectează calitatea vieții și starea funcțională la pacienții cu cancer pulmonar în timpul tratamentului cu multimodalitate: Un RCT. Euro. J. Clin. Nutr. 2012; 66 : 399–404. doi: 10.1038 / ejcn.2011.214. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]63. Chen HY, Trumbauer ME, Chen AS, Weingarth DT, Adams JR, Frazier EG, Shen Z., Marsh DJ, Feighner SD, Guan X.-M., și colab. Acțiunea origenică a grelinei periferice este mediată de neuropeptida Y și de proteina asociată cu Agouti. Endocrinologie. 2004; 145 : 2607–2612. doi: 10.1210 / en.2003-1596. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]64. Currow DC, Maddocks M., Cella D., Muscaritoli M. Efficacy of Anamorelin, a Novel Non-Peptide Ghrelin Analog, la pacienții cu cancer pulmonar avansat cu celule mici (NSCLC) și Cachexia-Review și expertiză. Int. J. Mol. Știință. 2018; 19 : 3471. doi: 10.3390 / ijms19113471. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]65. Temel JS, Abernethy AP, Currow DC, Friend J., Duus EM, Yan Y., Fearon KC Anamorelin la pacienții cu cancer pulmonar fără celule mici și cachexie (ROMANA 1 și ROMANA 2): rezultate din două randomizate, Dublu-orb, probe de fază 3. Lancet Oncol. 2016; 17 : 519-531. doi: 10.1016 / S1470-2045 (15) 00558-6. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]66. Currow D., Temel JS, Abernethy A., Milanowski J., Friend J., Fearon KC ROMANA 3: A Phase 3 Safety Extension Study of Anamorelin in Advanced Non-Small-Small Lung Cancer Cancer (NSCLC) Pacienți cu Cachexia. Ann. Oncol. Dezactivat. J. Eur. Soc. Med. Oncol. 2017; 28 : 1949–1956. doi: 10.1093 / annonc / mdx192. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]67. Villars FO, Pietra C., Giuliano C., Lutz TA, Riediger T. Tratamentul oral cu agonistul receptorului de grelină HM01 atenuează cachexia la șoarecii care poartă tumori Colon-26 (C26). Int. J. Mol. Știință. 2017; 18 : 986. doi: 10.3390 / ijms18050986. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]68. Borner T., Loi L., Pietra C., Giuliano C., Lutz TA, Riediger T. The Ghrelin Receptor Agonist HM01 mimează efectele neuronale ale grelinei în nucleul arcuit și atenuează sindromul de anorexie-cachexia la șobolani purtători de tumori . A.m. J. Fiziol. Regul. Integr. Comp. Fiziol. 2016; 311 : R89 – R96. doi: 10.1152 / ajpregu.00044.2016. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]69. Garcia JM, Polvino WJ Pharmacodynamic Hormonal Effects of Anamorelin, a Roman Oral Ghrelin Mimetic and Growth Hormone Hormone Secretagogue in Healthy Volunteers. Hormonul de creștere. IGF Res. Dezactivat. J. Hormul de creștere. Rez. Soc. Int. IGF Res. Soc. 2009; 19 : 267-273. doi: 10.1016 / j.ghir.2008.12.003. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]70. Garcia JM, prietenul J., Allen S. Potențialul terapeutic al Anamorelinului, un roman, mimetic oral cu grelină, la pacienții cu cachexie legată de cancer: un studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, încrucișat, pilot. A sustine. Cancerul de îngrijire este dezactivat. J. Multinatl. Conf. Univ. A sustine. Cancerul de îngrijire. 2013; 21 : 129–137. doi: 10.1007 / s00520-012-1500-1. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]71. Howick K., Chruscicka B., Felice D., Ramirez VT, van Leuven L., Pietra C., Cryan JF, Griffin BT, Schellekens H. Caracterizarea comportamentală a liganilor de grelină, Anamorelin și HM01: Apetit și recompensă motivată Efecte la rozătoare. Neurofarmacologie. 2020; 168 : 108011. doi: 10.1016 / j.neuropharm.2020.108011. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]72. Simone BA, Palagani A., Strickland K., Ko K., Jin L., Lim MK, Dan TD, Sarich M., Monti DA, Cristofanilli M., și colab. Restricția calorică contracarează inflamația indusă de chimioterapie și crește răspunsul la terapie într-un model de cancer de sân triplu negativ. Ciclul celulei. 2018; 17 : 1536–1544. doi: 10.1080 / 15384101.2018.1471314. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]73. Safdie FM, Dorff T., Quinn D., Fontana L., Wei M., Lee C., Cohen P., Longo VD Fasting and Cancer Treatment in Humans: A Case Series Report. Îmbătrânire. 2009; 1 : 988–1007. doi: 10.18632 / aging.100114. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]74. Caiola E., Falcetta F., Giordano S., Marabese M., Garassino MC, Broggini M., Pastorelli R., Brunelli L. Co-Occurring KRAS Mutation / LKB1 Loss in Non-Small Cell Cancer Cell Cancers Results in Activitate metabolică îmbunătățită susceptibilă de restricții calorice: o abordare in vitro integrată pe mai multe niveluri. J. Exp. Clin. Cancer Res. 2018; 37 : 302. doi: 10.1186 / s13046-018-0954-5. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]75. Chung JH, Manganiello V., Dyck JRB Resveratrol ca o restricție calorică mimetică: implicații terapeutice. Trends Cell Biol. 2012; 22 : 546–554. doi: 10.1016 / j.tcb.2012.07.004. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]76. Carter LG, D’Orazio JA, Pearson KJ Resveratrol și Cancer: Focus on in Vivo Evidence. Endocr. Relat. Cancer. 2014; 21 : R209 – R225. doi: 10.1530 / ERC-13-0171. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]77. Ko J.-H., Sethi G., Um J.-Y., Shanmugam MK, Arfuso F., Kumar AP, Bishayee A., Ahn KS Rolul resveratrolului în terapia cancerului. Int. J. Mol. Știință. 2017; 18 : 2589. doi: 10.3390 / ijms18122589. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]78. Ma B.-N., Li X.-J. Resveratrol extras din medicamentele din plante chinezești: o strategie terapeutică nouă pentru bolile pulmonare. Bărbie. Herb. Med. 2020; 12 : 349–358. doi: 10.1016 / j.chmed.2020.07.003. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]79. Paller CJ, Rudek MA, Zhou XC, Wagner WD, Hudson TS, Anders N., Hammers HJ, Dowling D., King S., Antonarakis ES, și colab. Un studiu de fază I a extractului de piele de struguri Muscadine la bărbații cu cancer de prostată recurent biochimic: siguranță, tolerabilitate și determinarea dozei. Prostata. 2015; 75 : 1518–1525. doi: 10.1002 / pros.23024. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]80. Patel KR, Brown VA, Jones DJL, Britton RG, Hemingway D., Miller AS, West KP, Booth TD, Perloff M., Crowell JA, și colab. Farmacologia clinică a resveratrolului și a metaboliților săi la pacienții cu cancer colorectal. Cancer Res. 2010; 70 : 7392–7399. doi: 10.1158 / 0008-5472.CAN-10-2027. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]81. Salehi B., Machin L., Monzote L., Sharifi-Rad J., Ezzat SM, Salem MA, Merghany RM, El Mahdy NM, Kılıç CS, Sytar O., și colab. Potențialul terapeutic al Quercetinului: noi perspective și perspective pentru sănătatea umană. ACS Omega. 2020; 5 : 11849–11872. doi: 10.1021 / acsomega.0c01818. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]82. Shivappa N., Wang R., Hébert JR, Jin A., Koh W.-P., Asociația Yuan JM între potențialul inflamator al dietei și riscul de cancer pulmonar în rândul fumătorilor într-un studiu prospectiv din Singapore. Euro. J. Nutr. 2019; 58 : 2755-2766. doi: 10.1007 / s00394-018-1825-8. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]83. Luu HN, Cai H., Murff HJ, Xiang Y.-B., Cai Q., ​​Li H., Gao J., Yang G., Lan Q., Gao Y.-T., și colab. Un studiu prospectiv al consumului de acizi grași polinesaturați în dietă și al riscului de cancer pulmonar. Int. J. Rac. 2018; 143 : 2225–2237. doi: 10.1002 / ijc.31608. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]84. Zheng W., Chow W.-H., Yang G., Jin F., Rothman N., Blair A., ​​Li H.-L., Wen W., Ji B.-T., Li Q. , și colab. Studiul sănătății femeilor din Shanghai: raționament, proiectarea studiului și caracteristici de bază. A.m. J. Epidemiol. 2005; 162 : 1123–1131. doi: 10.1093 / aje / kwi322. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]85. Shu X.-O., Li H., Yang G., Gao J., Cai H., Takata Y., Zheng W., Xiang Y.-B. Profilul cohortei: Studiul sănătății bărbaților din Shanghai. Int. J. Epidemiol. 2015; 44 : 810-818. doi: 10.1093 / ije / dyv013. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]86. Oppedisano F., Macrì R., Gliozzi M., Musolino V., Carresi C., Maiuolo J., Bosco F., Nucera S., Caterina Zito M., Guarnieri L., și colab. Proprietățile antiinflamatorii și antioxidante ale n-3 PUFA: rolul lor în protecția cardiovasculară. Biomedicine. 2020; 8 : 306. doi: 10.3390 / biomedicines8090306. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]87. Meital LT, Windsor MT, Perissiou M., Schulze K., Magee R., Kuballa A., Golledge J., Bailey TG, Askew CD, Russell FD Acizi grași Omega-3 scad stresul oxidativ și inflamația la macrofage de la pacienți cu anevrism mic aortic abdominal. Știință. Rep. 2019; 9 : 12978. doi: 10.1038 / s41598-019-49362-z. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]88. Gu Z., Shan K., Chen H., Chen YQ N-3 Acizi grași polinesaturați și rolul lor în chimioprevenția cancerului. Curr. Farmacol. Rep. 2015; 1 : 283–294. doi: 10.1007 / s40495-015-0043-9. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]89. Ali Mohsenpour M., Fallah-Moshkani R., Ghiasvand R., Khosravi-Boroujeni H., Mehdi Ahmadi S., Brauer P., Salehi-Abargouei A. Respectarea abordărilor dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) – Dieta stil și riscul de cancer: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor de cohortă. J. Am. Col. Nutr. 2019; 38 : 513-525. doi: 10.1080 / 07315724.2018.1554460. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]90. Anic GM, Park Y., Subar AF, Schap TE, Reedy J. Index-based Patterns Dietary and Risk of Cancer Lung in the NIH-AARP Diet and Health Study. Euro. J. Clin. Nutr. 2016; 70 : 123–129. doi: 10.1038 / ejcn.2015.122. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]91. Grooms KN, Ommerborn MJ, Pham DQ, Djoussé L., Clark CR Consum de fibre dietetice și riscuri cardiometabolice la adulții din SUA, NHANES 1999-2010. A.m. J. Med. 2013; 126 : 1054–1059. doi: 10.1016 / j.amjmed.2013.07.023. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]92. Dieta Marmot M., Cancer și Prevenirea NCD. Lancet Oncol. 2018; 19 : 863–864. doi: 10.1016 / S1470-2045 (18) 30382-6. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]93. Yang Q., Liang Q., Balakrishnan B., Belobrajdic DP, Feng Q.-J., Zhang W. Rolul nutrienților dietetici în modularea microbiotei intestinale: o analiză narativă. Nutrienți. 2020; 12 : 381. doi: 10.3390 / nu12020381. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]94. Yang JJ, Yu D., Xiang Y.-B., Blot W., White E., Robien K., Sinha R., Park Y., Takata Y., Lazovich D., și colab. Asocierea consumului de fibre dietetice și iaurt cu riscul de cancer pulmonar: o analiză combinată. JAMA Oncol. 2020; 6 : e194107. doi: 10.1001 / jamaoncol.2019.4107. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]95. Miller AB, Altenburg H.-P., Bueno-de-Mesquita B., Boshuizen HC, Agudo A., Berrino F., Gram IT, Janson L., Linseisen J., Overvad K., și colab. Fructe și legume și cancerul pulmonar: Constatări din ancheta prospectivă europeană privind cancerul și nutriția. Int. J. Rac. 2004; 108 : 269-276. doi: 10.1002 / ijc.11559. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]96. Büchner FL, Bueno-de-Mesquita HB, Ros MM, Overvad K., Dahm CC, Hansen L., Tjønneland A., Clavel-Chapelon F., Boutron-Ruault M.-C., Touillaud M., et. al. Varietatea consumului de fructe și legume și riscul de cancer pulmonar în cadrul anchetei prospective europene privind cancerul și nutriția. Cancer Epidemiol. Biomark. Anterior Publ. A.m. Conf. Univ. Cancer Res. Am sponsorizat. Soc. Anterior Oncol. 2010; 19 : 2278–2286. doi: 10.1158 / 1055-9965.EPI-10-0489. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]97. Bradbury KE, Appleby PN, Key TJ Consumul de fructe, legume și fibre în legătură cu riscul de cancer: Constatări din ancheta prospectivă europeană privind cancerul și nutriția (EPIC) Am. J. Clin. Nutr. 2014; 100 : 394S – 398S. doi: 10.3945 / ajcn.113.071357. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]98. Baldrick FR, Elborn JS, Woodside JV, Treacy K., Bradley JM, Patterson CC, Schock BC, Ennis M., Young IS, McKinley MC Efectul aportului de fructe și legume asupra stresului oxidativ și a inflamației în BPOC: un control randomizat Proces. Euro. Respir. J. 2012; 39 : 1377–1384. doi: 10.1183 / 09031936.00086011. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]99. Young RP, Hopkins RJ Fibra dietetică ridicată scade inflamația sistemică: utilitate potențială în BPOC și cancerul pulmonar. A.m. J. Med. 2014; 127 : e13. doi: 10.1016 / j.amjmed.2014.01.037. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]100. Szmidt MK, Kaluza J., Harris HR, Linden A., Wolk A. Consumul de fibre dietetice pe termen lung și riscul de boală pulmonară obstructivă cronică: un studiu prospectiv de cohortă asupra femeilor. Euro. J. Nutr. 2020; 59 : 1869–1879. doi: 10.1007 / s00394-019-02038-w. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]101. Shrier I., Szilagyi A., Correa JA Impactul lactozei care conține alimente și a geneticii lactazei asupra bolilor: o analiză analitică a datelor despre populație. Nutr. Cancer. 2008; 60 : 292–300. doi: 10.1080 / 01635580701745301. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]102. Rodríguez-Alcalá LM, deputat Castro-Gómez, Pimentel LL, Fontecha J. Componente ale grăsimii din lapte cu activitate potențială anticancerigenă-o revizuire. Biosci. Rep. 2017; 37 doi: 10.1042 / BSR20170705. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]103. Thorning TK, Raben A., Tholstrup T., Soedamah-Muthu SS, Givens I., Astrup A. Lapte și produse lactate: bune sau rele pentru sănătatea umană? O evaluare a totalității dovezilor științifice. Aliment Nutr. Rez. 2016; 60 : 32527. doi: 10.3402 / fnr.v60.32527. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]104. Kubík AK, Zatloukal P., Tomásek L., Pauk N., Havel L., Krepela E., Petruzelka L. Obiceiuri dietetice și risc de cancer pulmonar la femeile care nu fumează. Euro. J. Cancer Prev. 2004; 13 : 471–480. doi: 10.1097 / 00008469-200412000-00002. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]105. Mettlin C. Consumul de lapte, alte obiceiuri de băuturi și riscul de cancer pulmonar. Int. J. Rac. 1989; 43 : 608–612. doi: 10.1002 / ijc.2910430412. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]106. Yang Y., Wang X., Yao Q., Qin L., Xu C. Produse lactate, consum de calciu și risc de cancer pulmonar: o revizuire sistematică cu meta-analiză. Știință. Rep. 2016; 6 : 20624. doi: 10.1038 / srep20624. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]107. Takata Y., Shu X.-O., Yang G., Li H., Dai Q., ​​Gao J., Cai Q., ​​Gao Y.-T., Zheng W. Consumul de calciu și riscul de cancer pulmonar printre Femeile nefumătoare: un raport din Shanghai Women’s Health Study. Cancer Epidemiol. Biomarkeri Prev. Publ. A.m. Conf. Univ. Cancer Res. Am sponsorizat. Soc. Anterior Oncol. 2013; 22 : 50–57. doi: 10.1158 / 1055-9965.EPI-12-0915-T. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]108. Ji J., Sundquist J., Sundquist K. Intoleranță la lactoză și risc de cancer pulmonar, de sân și ovarian: indicii etiologice dintr-un studiu bazat pe populație în Suedia. Fr. J. Rac. 2015; 112 : 149–152. doi: 10.1038 / bjc.2014.544. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]109. Krusińska B., Hawrysz I., Słowińska MA, Wądołowska L., Biernacki M., Czerwińska A., Gołota JJ Patterns Dietary and Breast or Lung Cancer Risk: A Pooled Analysis of 2 Case-Control Studies in North-Eastern Poland . Adv. Clin. Exp. Med. Dezactivat. Organ Wroclaw Med. Univ. 2017; 26 : 1367–1375. doi: 10.17219 / acem / 65433. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]110. Ruppar TM, Conn VS Intervenții pentru promovarea activității fizice la adulții cu boală cronică. A.m. J. Nurs. 2010; 110 : 30–39. doi: 10.1097 / 01.NAJ.0000383930.99849.85. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]111. Fiorentino G., Esquinas AM, Annunziata A. Exerciții și boli pulmonare obstructive cronice (BPOC) Adv. Exp. Med. Biol. 2020; 1228 : 355–368. doi: 10.1007 / 978-981-15-1792-1_24. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]112. Elce V., Del Pizzo A., Nigro E., Frisso G., Martiniello L., Daniele A., Elce A. Impactul activității fizice asupra funcțiilor cognitive: un nou domeniu pentru cercetarea și gestionarea fibrozei chistice. Diagnostic. 2020; 10 : 489. doi: 10.3390 / diagnostics10070489. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]113. Polito R., Nigro E., Elce A., Monaco ML, Iacotucci P., Carnovale V., Comegna M., Gelzo M., Zarrilli F., Corso G., și colab. Expresia adiponectinei este modificată de activitatea fizică pe termen lung la pacienții adulți afectați de fibroză chistică. Mediat. Inflamație. 2019; 2019 : 2153934. doi: 10.1155 / 2019/2153934. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]114. Elce A., Nigro E., Gelzo M., Iacotucci P., Carnovale V., Liguori R., Izzo V., Corso G., Castaldo G., Daniele A., și colab. Exercițiul fizic supravegheat îmbunătățește parametrii clinici, antropometrici și biochimici la pacienții adulți cu fibroză chistică: o evaluare de 2 ani. Clin. Respir. J. 2018; 12 : 2228–2234. doi: 10.1111 / crj.12796. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]115. Friedenreich CM, Ryder-Burbidge C., McNeil J. Activitate fizică, obezitate și comportament sedentar în etiologia cancerului: dovezi epidemiologice și mecanisme biologice. Mol. Oncol. 2020 doi: 10.1002 / 1878-0261.12772. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]116. Yang M., Liu L., Gan C.-E., Qiu L.-H., Jiang X.-J., He X.-T., Zhang J.-E. Efectele exercițiilor la domiciliu asupra capacității de exercițiu, simptomelor și calității vieții la pacienții cu cancer pulmonar: o meta-analiză. Euro. J. Oncol. Nursuri. Dezactivat. J. Eur. Oncol. Nursuri. Soc. 2020; 49 : 101836. doi: 10.1016 / j.ejon.2020.101836. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]117. Thune I., Lund E. Influența activității fizice asupra riscului de cancer pulmonar: un studiu prospectiv pe 81.516 bărbați și femei. Int. J. Rac. 1997; 70 : 57–62. doi: 10.1002 / (SICI) 1097-0215 ​​(19970106) 70: 1 <57 :: AID-IJC9> 3.0.CO; 2-5. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]118. Tardon A., Lee WJ, Delgado-Rodriguez M., Dosemeci M., Albanes D., Hoover R., Blair A. Leisure-Time Physical Activity and Lung Cancer: A Meta-Analysis. Controlul cauzelor cancerului. 2005; 16 : 389–397. doi: 10.1007 / s10552-004-5026-9. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]119. Hoffman AJ, Brintnall RA, von Eye A., Jones LW, Alderink G., Patzelt LH, Brown JK Exercițiu la domiciliu: Reabilitare promițătoare pentru ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea statutului funcțional și calitatea vieții pentru pacienții cu cancer pulmonar post-chirurgical . J. Thorac. Dis. 2014; 6 : 632–640. doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2014.06.08. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]120. Cavalheri V., Tahirah F., Nonoyama M., Jenkins S., Hill K. Exerciții de antrenament întreprinse de oameni în termen de 12 luni de la rezecția pulmonară pentru cancerul pulmonar cu celule mici. Baza de date Cochrane Syst. Rev. 2013: CD009955. doi: 10.1002 / 14651858.CD009955.pub2. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]121. Granger CL, Chao C., McDonald CF, Berney S., Denehy L. Siguranța și fezabilitatea unei intervenții de exercițiu pentru pacienții după rezecția pulmonară: un studiu pilot controlat randomizat. Integr. Cancer Ther. 2013; 12 : 213–224. doi: 10.1177 / 1534735412450461. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]122. Cruz-Jentoft AJ, Landi F. Sarcopenia. Clin. Med. 2014; 14 : 183–186. doi: 10.7861 / clinmedicine.14-2-183. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]123. Cole CL, Kleckner IR, Jatoi A., Schwarz EM, Dunne RF Rolul inflamației sistemice în risipa musculară asociată cu cancerul și raționamentul exercițiului ca intervenție terapeutică. JCSM Clin. Rep. 2018; 3 : e00065. doi: 10.17987 / jcsm-cr.v3i2.65. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]124. Hardee JP, Counts BR, Carson JA Understanding the Rol of Exercise in Cancer Cachexia Therapy. A.m. J. Lifestyle Med. 2019; 13 : 46–60. doi: 10.1177 / 1559827617725283. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]125. Kuehr L., Wiskemann J., Abel U., Ulrich CM, Hummler S., Thomas M. Exercițiu la pacienții cu cancer pulmonar fără celule mici. Med. Știință. Exerciții sportive. 2014; 46 : 656-663. doi: 10.1249 / MSS.0000000000000158. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]126. Quist M., Adamsen L., Rørth M., Laursen JH, Christensen KB, Langer SW Impactul unei intervenții de exerciții multidimensionale asupra capacității fizice și funcționale, anxietății și depresiei la pacienții cu cancer pulmonar în stadiu avansat supus chimioterapiei. Integr. Cancer Ther. 2015; 14 : 341–349. doi: 10.1177 / 1534735415572887. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]127. Arbane G., Tropman D., Jackson D., Garrod R. Evaluarea unei intervenții timpurii de exercițiu după toracotomie pentru cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC), Efecte asupra calității vieții, a forței musculare și a toleranței la exercițiu: controlat randomizat Proces. Cancer de plamani. 2011; 71 : 229–234. doi: 10.1016 / j.lungcan.2010.04.025. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]128. Edvardsen E., Skjønsberg OH, Holme I., Nordsletten L., Borchsenius F., Anderssen SA Training de înaltă intensitate în urma intervenției chirurgicale a cancerului pulmonar: un studiu controlat aleatoriu. Torace. 2015; 70 : 244–250. doi: 10.1136 / thoraxjnl-2014-205944. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]129. Henke CC, Cabri J., Fricke L., Pankow W., Kandilakis G., Feyer PC, de Wit M. Forța și rezistența la tratamentul pacienților cu cancer pulmonar în stadiile IIIA / IIIB / IV. A sustine. Cancerul de îngrijire este dezactivat. J. Multinatl. Conf. Univ. A sustine. Cancerul de îngrijire. 2014; 22 : 95–101. doi: 10.1007 / s00520-013-1925-1. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]130. Sommer MS, Trier K., Vibe-Petersen J., Missel M., Christensen M., Larsen KR, Langer SW, Hendriksen C., Clementsen PF, Pedersen JH și colab. Reabilitarea perioperatorie la pacienții operabili cu cancer pulmonar (PROLUCA): un studiu de fezabilitate. Integr. Cancer Ther. 2016; 15 : 455–466. doi: 10.1177 / 1534735416635741. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]131. Quist M., Rørth M., Langer S., Jones LW, Laursen JH, Pappot H., Christensen KB, Adamsen L. Siguranța și fezabilitatea unei intervenții combinate la exerciții pentru pacienții inoperabili cu cancer pulmonar supuși chimioterapiei: un studiu pilot. Cancer de plamani. 2012; 75 : 203–208. doi: 10.1016 / j.lungcan.2011.07.006. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]132. Cavalheri V., Jenkins S., Cecins N., Gain K., Phillips MJ, Sanders LH, Hill K. Exercițiu de formare pentru persoanele care urmează tratament cu intenție curativă pentru cancerul pulmonar cu celule mici: un proces controlat aleatoriu. Braz. J. Phys. Ther. 2017; 21 : 58–68. doi: 10.1016 / j.bjpt.2016.12.005. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]133. Arbane G., Douiri A., Hart N., Hopkinson NS, Singh S., Speed ​​C., Valladares B., Garrod R. Efectul antrenamentului fizic postoperator asupra activității după intervenția chirurgicală curativă pentru cancerul pulmonar cu celule mici: Un proces controlat randomizat multicentric. Fizioterapie. 2014; 100 : 100–107. doi: 10.1016 / j.physio.2013.12.002. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]134. Codima A., das Neves Silva W., de Souza Borges AP, de Castro GJ Prescrierea exercițiului pentru simptome și îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu cancer pulmonar: o revizuire sistematică. A sustine. Cancerul de îngrijire este dezactivat. J. Multinatl. Conf. Univ. A sustine. Cancerul de îngrijire. 2021; 29 : 445–457. doi: 10.1007 / s00520-020-05499-6. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]135. Salhi B., Huysse W., Van Maele G., Surmont VF, Derom E., van Meerbeeck JP. Cancer de plamani. 2014; 84 : 56–61. doi: 10.1016 / j.lungcan.2014.01.011. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]136. Perrotta F., Cennamo A., Cerqua FS, Stefanelli F., Bianco A., Musella S., Rispoli M., Salvi R., Meoli I. Effects of a High-Intensity Pulmonary Rehabilitation Program on the Minute Ventilation / Panta de ieșire a dioxidului de carbon în timpul exercițiilor fizice într-o cohortă de pacienți cu BPOC care suferă rezecție pulmonară pentru cancer pulmonar cu celule mici. J. Bras. Pneumol. Publicacao Off. Soc. Sutiene. Pneumol. Tisilogia. 2019; 45 : e20180132. doi: 10.1590 / 1806-3713 / e20180132. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]137. Salvi R., Meoli I., Cennamo A., Perrotta F., Saverio Cerqua F., Montesano R., Curcio C., Lassandro F., Stefanelli F., Grella E., și colab. Instruire preoperatorie de înaltă intensitate la pacienții vechi fragili supuși rezecției pulmonare pentru NSCLC. Deschideți Med. 2016 doi: 10.1515 / med-2016-0079. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]138. Rispoli M., Salvi R., Cennamo A., Di Natale D., Natale G., Meoli I., Gioia MR, Esposito M., Nespoli MR, De Finis M., și colab. Eficacitatea reabilitării pulmonare preoperatorii la domiciliu la pacienții cu BPOC supuși rezecției cancerului pulmonar. Tumori. 2020: 300891619900808. doi: 10.1177 / 0300891619900808. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]139. Brocki BC, Andreasen JJ, Langer D., Souza DSR, Westerdahl E. Instruire musculară postoperatorie inspirațională în plus față de exercițiile de respirație și mobilizarea timpurie îmbunătățește oxigenarea la pacienții cu risc ridicat după intervenția chirurgicală a cancerului pulmonar: un studiu controlat aleatoriu. Euro. J. Chirurgie cardio-toracică. Dezactivat. J. Eur. Conf. Univ. Chirurgie cardio-toracică. 2016; 49 : 1483–1491. doi: 10.1093 / ejcts / ezv359. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]140. Bade BC, Thomas DD, Scott JB, Silvestri GA Creșterea activității fizice și a exercițiilor fizice în cancerul pulmonar: revizuirea siguranței, beneficiilor și aplicației. J. Thorac. Oncol. Dezactivat. Publ. Int. Conf. Univ. Studiați cancerul pulmonar. 2015; 10 : 861–871. doi: 10.1097 / JTO.0000000000000536. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]141. Nigro E., Polito R., Alfieri A., Mancini A., Imperlini E., Elce A., Krustrup P., Orrù S., Buono P., Daniele A. Mecanisme moleculare implicate în efectele pozitive ale fizicii Activitate pentru a face față COVID-19. Euro. J. Appl. Fiziol. 2020; 120 : 2569–2582. doi: 10.1007 / s00421-020-04484-5. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]142. Koelwyn GJ, Wennerberg E., Demaria S., Jones LW Exercise in Regulation of Inflammation-Immune Axis Function in Cancer Initiation and Progression. Oncologie. 2015; 29 : 908-920, 922. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]143. Kwak S.-E., Lee J.-H., Zhang D., Song W. Angiogenesis: Focusing on Effects of Exercise in Aging and Cancer. J. Exerc. Nutr. Biochimie. 2018; 22 : 21–26. doi: 10.20463 / jenb.2018.0020. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]144. Avancini A., Sartori G., Gkountakos A., Casali M., Trestini I., Tregnago D., Bria E., Jones LW, Milella M., Lanza M., și colab. Activitatea fizică și exercițiile fizice în îngrijirea cancerului pulmonar: vor fi îndeplinite promisiunile? Oncolog. 2019 doi: 10.1634 / theoncologist.2019-0463. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]145. Dickson RP, Erb-Downward JR, Martinez FJ, Huffnagle GB Microbiomul și tractul respirator. Annu. Pr. Physiol. 2016 doi: 10.1146 / annurev-physiol-021115-105238. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]146. Gensollen T., Iyer SS, Kasper DL, Blumberg RS Cum colonizarea prin microbiota în viața timpurie modelează sistemul imunitar. Ştiinţă. 2016; 352 : 539-544. doi: 10.1126 / science.aad9378. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]147. Gollwitzer ES, Saglani S., Trompette A., Yadava K., Sherburn R., McCoy KD, Nicod LP, Lloyd CM, Marsland BJ Lung Microbiota promovează toleranța la alergeni la nou-născuți prin PD-L1. Nat. Med. 2014; 20 : 642–647. doi: 10.1038 / nm.3568. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]148. Cheng C., Wang Z., Wang J., Ding C., Sun C., Liu P., Xu X., Liu Y., Chen B., Gu B. Caracterizarea microbiomului pulmonar și explorarea potențialului Biomarcatori bacterieni pentru cancerul pulmonar. Trad. Cancerul pulmonar Res. 2020; 9 : 693-704. doi: 10.21037 / tlcr-19-590. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]149. Jin C., Lagoudas GK, Zhao C., Bullman S., Bhutkar A., ​​Hu B., Ameh S., Sandel D., Liang XS, Mazzilli S., și colab. Microbiota comensală promovează dezvoltarea cancerului pulmonar prin intermediul celulelor T. Celulă. 2019; 176 : 998-1013. doi: 10.1016 / j.cell.2018.12.040. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]150. Lee SH, Sung JY, Yong D., Chun J., Kim SY, Song JH, Chung KS, Kim EY, Jung JY, Kang YA și colab. Caracterizarea microbiomului în fluidul de lavaj bronhoalveolar al pacienților cu cancer pulmonar comparativ cu leziunile de masă benignă. Cancer de plamani. 2016; 102 : 89–95. doi: 10.1016 / j.lungcan.2016.10.016. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]151. Hufnagl K., Pali-Schöll I., Roth-Walter F., Jensen-Jarolim E. Disbioza microbiomului intestinal și pulmonar are un rol în astm. Semin. Imunopatol. 2020; 42 : 75–93. doi: 10.1007 / s00281-019-00775-y. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]152. Vaughan A., Frazer ZA, Hansbro PM, Yang IA BPOC și axa intestinală-pulmonară: potențialul terapeutic al fibrei. J. Thorac. Dis. 2019; 11 (Supliment. 17): S2173 – S2180. doi: 10.21037 / jtd.2019.10.40. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]153. Liu F., Li J., Guan Y., Lou Y., Chen H., Xu M., Deng D., Chen J., Ni B., Zhao L., și colab. Disbioza microbiomului intestinal este asociată cu biomarkeri tumorali în cancerul pulmonar. Int. J. Biol. Știință. 2019; 15 : 2381–2392. doi: 10.7150 / ijbs.35980. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]154. Elkrief A., Derosa L., Kroemer G., Zitvogel L., Routy B. Impactul negativ al antibioticelor asupra rezultatelor la pacienții cu cancer tratați cu imunoterapie: un nou factor de prognostic independent? Ann. Oncol. Dezactivat. J. Eur. Soc. Med. Oncol. 2019; 30 : 1572–1579. doi: 10.1093 / annonc / mdz206. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]155. Routy B., Le Chatelier E., Derosa L., Duong CPM, Alou MT, Daillère R., Fluckiger A., ​​Messaoudene M., Rauber C., Roberti MP, și colab. Microbiomul intestinal influențează eficacitatea imunoterapiei bazate pe PD-1 împotriva tumorilor epiteliale. Ştiinţă. 2018; 359 : 91–97. doi: 10.1126 / science.aan3706. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]156. Tsay J.-CJ, Wu BG, Sulaiman I., Gershner K., Schluger R., Li Y., Yie T.-A., Meyn P., Olsen E., Perez L., și colab. Disbioza căilor respiratorii inferioare afectează progresia cancerului pulmonar. Cancer Discov. 2020 doi: 10.1158 / 2159-8290.CD-20-0263. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]157. Gong J., Chehrazi-Raffle A., Placencio-Hickok V., Guan M., Hendifar A., ​​Salgia R. Microbiomul intestinal și răspunsul la inhibitorii punctului de control imunitar: strategii preclinice și clinice. Clin. Trad. Med. 2019; 8 : 9. doi: 10.1186 / s40169-019-0225-x. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]158. Senghor B., Sokhna C., Ruimy R., Lagier JC Gut Microbiota Diversity according to Dietary Habits and Geographic Provenance. Zumzet. Microbiome J. 2018; 7-8 : 1-9. doi: 10.1016 / j.humic.2018.01.001. [ CrossRef ] [ Google Scholar ]159. Gnagnarella P., Caini S., Maisonneuve P., Gandini S. Carcinogenitatea consumului ridicat de carne și riscul de cancer pulmonar la nefumători: o meta-analiză cuprinzătoare. Nutr. Cancer. 2018; 70 : 1-13. doi: 10.1080 / 01635581.2017.1374420. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]160. Lippi G., Mattiuzzi C., Cervellin G. Consumul de carne și riscul de cancer: o analiză critică a meta-analizelor publicate. Crit. Pr. Oncol. Hematol. 2016; 97 : 1-14. doi: 10.1016 / j.critrevonc.2015.11.008. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]161. Yan L., Sundaram S., Mehus AA, Picklo MJ Hrănirea restricționată în timp atenuează metastazarea spontană bogată în grăsimi a carcinomului pulmonar Lewis la șoareci. Anticancer Res. 2019; 39 : 1739–1748. doi: 10.21873 / anticanres.13280. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]162. Huerta-Yepez S., Tirado-Rodriguez A., Montecillo-Aguado MR, Yang J., Hammock BD, Hankinson O. Inducții dependente de receptorul hidrocarburii arilice ale acidului gras polinesaturat Omega-3 și Omega-6 Act invers asupra Progresia tumorii. Știință. Rep. 2020; 10 : 7843. doi: 10.1038 / s41598-020-64146-6. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]163. Serini S., Trombino S., Oliva F., Piccioni E., Monego G., Resci F., Boninsegna A., Picci N., Ranelletti FO, Calviello G. Acidul docosahexaenoic induce apoptoza în celulele cancerului pulmonar prin creșterea MKP-1 și P-ERK1-2 și p-P38 Expression-Regulating down. Apoptoza. 2008; 13 : 1172–1183. doi: 10.1007 / s10495-008-0246-1. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]164. Zajdel A., Wilczok A., Tarkowski M. Efectele toxice ale acizilor grași polinesaturați N-3 din celulele pulmonare umane A549. Toxicol. Vitro. 2015; 30 : 486–491. doi: 10.1016 / j.tiv.2015.09.013. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]165. Yin Y., Sui C., Meng F., Ma P., Jiang Y. Acidul gras polinesaturat Omega-3 Acidul docosahexaenoic inhibă proliferarea și progresia celulelor canceroase pulmonare fără celule mici prin inactivarea reactivă a oxigenului, mediată de specii. a căii PI3K / Akt. Sănătate lipidică Dis. 2017; 16 : 87. doi: 10.1186 / s12944-017-0474-x. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]166. Ratajczak W., Rył A., Mizerski A., Walczakiewicz K., Sipak O., Laszczyńska M. Potențial imunomodulator al acizilor grași cu lanț scurt derivat din microbiomi intestinali (SCFAs) Acta Biochim. Pol. 2019; 66 : 1-12. doi: 10.18388 / abp.2018_2648. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]167. Hoffman-Goetz L., Pervaiz N., Packer N., Guan J. Freewheel Training scade Pro- și crește expresia anti-inflamatorie a citokinelor la limfocitele intestinale de șoarece. Creier. Comportă-te. Imun. 2010; 24 : 1105–1115. doi: 10.1016 / j.bbi.2010.05.001. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]168. Hoffman-Goetz L., Quadrilatero J. Exercițiul cu banda de alergat la șoareci crește pierderea limfocitelor intestinale prin apoptoză. Acta Physiol. Scand. 2003; 179 : 289–297. doi: 10.1046 / j.1365-201X.2003.01176.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]169. Marchesi JR, Adams DH, Fava F., Hermes GDA, Hirschfield GM, Hold G., Quraishi MN, Kinross J., Smidt H., Tuohy KM și colab. Microbiota intestinală și sănătatea gazdei: o nouă frontieră clinică. Intestin. 2016; 65 : 330–339. doi: 10.1136 / gutjnl-2015-309990. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]170. Allen JM, Mailing LJ, Cohrs J., Salmonson C., Fryer JD, Nehra V., Hale VL, Kashyap P., White BA, Woods JA Exercițiul de antrenament indus de modificarea microbiotei intestinului persistă după colonizarea și atenuează microbiota. răspunsul la colita indusă chimic la șoarecii gnotobiotici. Microbi intestinali. 2018; 9 : 115–130. doi: 10.1080 / 19490976.2017.1372077. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]171. Ming L., Fang Y., Xiaohui C., Huan Z., Xiaoqing W., Yinhui L., Yuanyu L., Li T., Jieli Y., Shu W., și colab. Modificarea microbiomului intestinal la pacienții cu cancer pulmonar. bioRxiv. 2019: 640359. doi: 10.1101 / 640359. [ CrossRef ] [ Google Scholar ]172. Grosicki GJ, Fielding RA, Lustgarten MS Gut Microbiota contribuie la modificări legate de vârstă în dimensiunea, compoziția și funcția musculaturii scheletice: baza biologică pentru o axă intestinală. Calcif. Țesut Int. 2018; 102 : 433-442. doi: 10.1007 / s00223-017-0345-5. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]173. Frost RA, Nystrom GJ, Lang CH Lipopolizaharida reglează expresia citokinelor proinflamatorii la mioblastele șoarecilor și la mușchii scheletici. A.m. J. Fiziol. Integr. Comp. Fiziol. 2002; 283 : R698 – R709. doi: 10.1152 / ajpregu.00039.2002. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]174. Enoki Y., Watanabe H., Arake R., Sugimoto R., Imafuku T., Tominaga Y., Ishima Y., Kotani S., Nakajima M., Tanaka M., și colab. Sulfatul de indoxil potențează atrofia musculaturii scheletice prin inducerea expresiei oxidative mediată de stres a miostatinei și a Atroginei-1. Știință. Rep. 2016; 6 : 32084. doi: 10.1038 / srep32084. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]175. Picca A., Fanelli F., Calvani R., Mulè G., Pesce V., Sisto A., Pantanelli C., Bernabei R., Landi F., Marzetti E. Disbioză intestinală și îmbătrânirea musculară: căutarea unui roman Ținte împotriva sarcopeniei. Mediat. Inflamație. 2018; 2018 : 7026198. doi: 10.1155 / 2018/7026198. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]176. Griffiths EA, Duffy LC, Schanbacher FL, Qiao H., Dryja D., Leavens A., Rossman J., Rich G., Dirienzo D., Ogra PL In Vivo Effects of Bifidobacteria and Lactoferrin on Gut Endotoxin Concentration and Mucosal Imunitate la șoareci Balb / c. Săpa. Dis. Știință. 2004; 49 : 579–589. doi: 10.1023 / B: DDAS.0000026302.92898.ae. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]177. Bindels LB, Beck R., Schakman O., Martin JC, De Backer F., Sohet FM, Dewulf EM, Pachikian BD, Neyrinck AM, Thissen J.-P., și colab. Restabilirea nivelurilor specifice de lactobacili scade markerii de inflamație și de atrofie musculară într-un model de șoarece de leucemie acută. Plus unu. 2012; 7 : e37971. doi: 10.1371 / journal.pone.0037971. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]


Articolele din Jurnalul Internațional de Cercetare a Mediului și Sănătate Publică sunt furnizate aici prin amabilitatea Institutului de Publicare Digitală Multidisciplinară (MDPI)

PMC7967729

Asocierea consumului de fibre dietetice și iaurt cu risc de cancer pulmonar

O analiză colectată

Jae Jeong Yang , dr., Danxia Yu , dr., Yong-Bing Xiang , MD, William Blot , dr., 1, 3 Emily White , dr., Kim Robien , dr., Rashmi Sinha , dr., Yikyung Park , ScD , Yumie Takata , dr., 1, 8 DeAnn Lazovich , dr., 9, 10 Yu-Tang Gao , MD, 2Xuehong Zhang , ScD , 11 Qing Lan , PhD, Bas Bueno-de-Mesquita , PhD, 12, 13 Ingegerd Johansson , PhD, 14 Rosario Tumino , MD, 15 Elio Riboli , MD, 16 Anne Tjønneland , PhD, 17, 18 Guri Skeie , dr., 19 J. Ramón Quirós , MD, 20 Mattias Johansson , dr., 21 Stephanie A. Smith-Warner, Dr., 22, 23 Wei Zheng , MD, dr., 1, 3 și Xiao-Ou Shu , MD, dr. 1, 3

1 Divizia de Epidemiologie, Departamentul de Medicină, Centrul de Epidemiologie Vanderbilt, Centrul Medical al Universității Vanderbilt, Nashville, Tennessee2 Laborator cheie de stat pentru oncogenă și gene conexe și Departamentul de epidemiologie, Institutul Cancerului din Shanghai, Spitalul Renji, Școala de Medicină a Universității Jiaotong din Shanghai, Shanghai, China3 Centrul de cancer Vanderbilt-Ingram, Centrul Medical al Universității Vanderbilt, Nashville, Tennessee4 Programul de prevenire a cancerului, Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, Washington5 Departamentul de Științe ale Exercițiului și Nutriției, Școala de Sănătate Publică a Institutului Milken, Universitatea George Washington, Washington, Districtul Columbia6 Divizia de Epidemiologie și Genetică, Institutul Național al Cancerului, Bethesda, Maryland7 Divizia de Științe a Sănătății Publice, Departamentul de Chirurgie, Washington University School of Medicine, St Louis, Missouri8 Colegiul de Sănătate Publică și Științe Umane, Universitatea de Stat din Oregon, Corvallis9 Divizia de Epidemiologie și Sănătate Comunitară, Școala de Sănătate Publică, Universitatea din Minnesota, Minneapolis10 Masonic Cancer Center, Universitatea din Minnesota, Minneapolis11 Channing Division of Network Medicine, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School, Boston, Massachusetts12 Departamentul pentru factorii determinanți ai bolilor cronice, Institutul Național pentru Sănătate Publică și Mediu, Bilthoven, Olanda13 Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Centrul Medical Universitar, Utrecht, Olanda14 Departamentul de Odontologie, Universitatea Umeå, Umeå, Suedia15 Departamentul de registru al cancerului și histopatologie, Spitalul Civic-MP Arezzo, Samoa Americane, Ragusa, Italia16 Facultatea de Medicină, Școala de Sănătate Publică, Imperial College, Londra, Regatul Unit17 Diet, Genes and Environment, Danish Cancer Society Research Center, Copenhaga, Danemarca18 Departamentul de sănătate publică din Danemarca, Facultatea de Științe medicale și de sănătate, Universitatea din Copenhaga, Danemarca19 Departamentul de Medicină Comunitară, UIT, Universitatea Arctică din Norvegia, Tromsø, Norvegia20 Direcția de Sănătate Publică, Asturias, Spania21 Grupul de epidemiologie genetică, Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului, Lyon, Franța22 Departamentul de Nutriție, Școala de Sănătate Publică Harvard TH Chan, Boston, Massachusetts23 Departamentul de epidemiologie, Școala de sănătate publică Harvard TH Chan, Boston, MassachusettsAutorul corespunzator.Informații despre articol

Acceptat pentru publicare: 13 iulie 2019.Autor corespondent: Xiao-Ou Shu, MD, dr., Divizia de epidemiologie, Departamentul de Medicină, Centrul Medical al Universității Vanderbilt, 2525 West End Avenue, Ste 600, Nashville, TN 37203 ( gro.cmuv@uhs.uo-oaix ).

Publicat online: 24 octombrie 2019. doi: 10.1001 / jamaoncol.2019.4107

Contribuțiile autorului: Dr. Shu a avut acces deplin la toate datele din studiu și își asumă responsabilitatea pentru integritatea datelor și acuratețea analizei datelor. Doctorii Yang și Yu au contribuit în mod egal.

Concept și design: Yang, Yu, Takata, Zhang, Bueno-de-Mesquita, Tumino, Riboli, Tjønneland, Shu.

Achiziționarea, analiza sau interpretarea datelor: Yang, Yu, Xiang, Blot, White, Robien, Sinha, Park, Lazovich, Gao, Zhang, Lan, Bueno-de-Mesquita, I. Johansson, Tjønneland, Skeie, Quirós, M Johansson, Smith-Warner, Zheng, Shu.

Redactarea manuscrisului: Yang, Yu, Sinha, Shu.

Revizuirea critică a manuscrisului pentru un conținut intelectual important: Toți autorii.

Analiză statistică: Yang, Yu, White, Gao, Zhang, Smith-Warner, Shu.

Finanțare obținută: Sinha, Takata, Tumino, Tjønneland, Quirós, Zheng, Shu.

Suport administrativ, tehnic sau material: Xiang, Robien, Sinha, Zhang, Bueno-de-Mesquita, I. Johansson, Tumino, Riboli, Skeie, Quirós, M. Johansson, Shu.

Supraveghere: Gao, Bueno-de-Mesquita, Tumino, Riboli, Shu.

Dezvăluiri privind conflictele de interese: doctorii Blot, Shu, Zheng și Yu au raportat că au primit subvenții de la Institutele Naționale de Sănătate în timpul desfășurării studiului. Dr. Robien și Takata au raportat că au primit subvenții de la Institutul Național al Cancerului în timpul desfășurării studiului. Nu au fost raportate alte dezvăluiri.

Finanțare / sprijin: Această activitate a fost susținută parțial de subvenții de la Institutele Naționale de Sănătate (R03 CA183021 și UM1 CA182910). Dr. Yu a fost susținut de programul de cercetători al Facultății Centrului Medical al Universității Vanderbilt.

Rolul finanțatorului / sponsorului: finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea și desfășurarea studiului; colectarea, gestionarea, analiza sau interpretarea datelor; pregătirea, revizuirea sau aprobarea manuscrisului; sau decizia de a trimite manuscrisul spre publicare.

Contribuții suplimentare: Mulțumim personalului și anchetatorilor tuturor cohortelor participante pentru eforturile lor dedicate și ne datorăm participanților la studiu, fără de care această muncă nu ar fi posibilă. Mary Shannon Byers, dr., Centrul Medical al Universității Vanderbilt, a asistat la pregătirea și editarea manuscrisului. Nu a primit nicio compensație financiară din partea grupului nostru pentru asistență.Acest articol a fost citat de alte articole din PMC.

Date asociate

Materiale suplimentareMergi la:

Puncte cheie

Întrebare

Există o asociere între riscul de cancer pulmonar și aportul obișnuit de fibre dietetice (principala sursă de prebiotice) sau iaurt (un aliment probiotic)?

Constatări

În această analiză combinată a mai mult de 1,44 milioane de persoane din Statele Unite, Europa și Asia, aportul ridicat de fibre dietetice sau iaurt a fost asociat individual cu un risc redus de cancer pulmonar, independent de toți factorii de risc cunoscuți. De asemenea, a fost observată o asociere potențială sinergică a consumului de fibre și iaurt cu riscul de cancer pulmonar.

Sens

Fibrele dietetice și iaurtul pot fi asociate individual și împreună cu un risc redus de cancer pulmonar.

Abstract

Importanţă

Fibrele dietetice (principala sursă de prebiotice) și iaurtul (un aliment probiotic) conferă diverse beneficii pentru sănătate prin modularea microbiotei intestinale și a căilor metabolice. Cu toate acestea, asocierile lor cu riscul de cancer pulmonar nu au fost bine cercetate.

Obiectiv

Pentru a evalua asocierile individuale și comune ale consumului de fibre dietetice și iaurt cu risc de cancer pulmonar și pentru a evalua modificarea efectului potențial al asociațiilor prin stilul de viață și alți factori dietetici.

Proiectare, decorare și participanți

Această analiză combinată a inclus 10 cohorte prospective care au implicat 1 445 850 de adulți din studii care au fost efectuate în Statele Unite, Europa și Asia. Analizele datelor au fost efectuate între noiembrie 2017 și februarie 2019. Utilizând date armonizate ale participanților individuali, rapoartele de pericol și intervalele de încredere de 95% pentru riscul de cancer pulmonar asociat cu aporturile de fibre dietetice și iaurt au fost estimate pentru fiecare cohortă prin regresie Cox și combinate folosind meta-efecte aleatorii -analiză.

Participanții care au avut antecedente de cancer la înscriere sau au dezvoltat orice tip de cancer, au murit sau au fost pierduți pentru urmărire în termen de 2 ani de la înscriere au fost excluși.

Expuneri

Aportul de fibre dietetice și consumul de iaurt măsurate prin instrumente validate.

Principalele rezultate și măsuri

Cancer pulmonar incident, subclasificat după tip histologic (de exemplu, adenocarcinom, carcinom cu celule scuamoase și carcinom cu celule mici).

Rezultate

Eșantionul analitic a inclus 627 988 bărbați, cu o vârstă medie (DE) de 57,9 (9,0) ani și 817 862 femei, cu o vârstă medie (DE) de 54,8 (9,7) ani. În timpul unei monitorizări mediane de 8,6 ani, au fost documentate 18 822 de cazuri de cancer pulmonar incident. Atât aportul de fibre, cât și cel de iaurt au fost asociate invers cu riscul de cancer pulmonar după ajustarea pentru starea și anii de pachet de fumat și alți factori de risc pentru cancerul pulmonar: raport de pericol, 0,83 (IC 95%, 0,76-0,91) pentru cea mai mare și cea mai mică chintilă de fibre admisie; și raportul de pericol, 0,81 (IC 95%, 0,76-0,87) pentru consum ridicat vs fără iaurt. Asocierile cu fibre sau iaurt cu cancer pulmonar au fost semnificative la fumătorii care nu au fumat și au fost observate în mod constant în sex, rasă / etnie și tip histologic tumoral. Când este considerat în comun,consumul ridicat de iaurt cu cea mai mare chintilă de aport de fibre a prezentat un risc redus cu peste 30% de cancer pulmonar decât consumul de non-iaurt cu cea mai mică chintilă de aport de fibre (raport de pericol, 0,67 [IÎ 95%, 0,61-0,73] în totalul populațiilor studiate; pericol raport, 0,69 [IC 95%, 0,54-0,89] la niciodată fumători), sugerând potențial sinergism.

Concluzii și relevanță

Consumul dietetic de fibre și iaurt a fost asociat cu un risc redus de cancer pulmonar după ajustarea pentru factorii de risc cunoscuți și în rândul fumătorilor. Constatările noastre sugerează un potențial rol protector al prebioticelor și probioticelor împotriva carcinogenezei pulmonare.Mergi la:

Introducere

Prebioticele și probioticele au atras atenția din ce în ce mai mult datorită rolului lor în modularea microbiotei intestinale și a proprietăților lor antiinflamatoare și antioxidante. 1 , 2 , 3 Prebioticele, de obicei bogate în alimente bogate în fibre, sunt compuși nedigerabili care pot fi fermentați de microbiota intestinală și, de asemenea, modulează microbiota intestinală, 4 în timp ce probioticele sunt microorganisme vii, de obicei incluse în iaurt, care pot îmbunătăți compoziția sau funcția de microbiota intestinală pentru a aduce beneficii sănătății gazdei. 5Studiile epidemiologice au evaluat fibrele alimentare și iaurtul, principalele surse de prebiotice și probiotice în dietele umane și au raportat asociații de iaurt sau fibre cu riscuri reduse de diferite boli, inclusiv tulburări metabolice, 6 , 7 boli cardiovasculare, 8 , 9 cancere gastrointestinale , 10 , 11 , 12 și moarte prematură. 8 , 13 Recent, s-a demonstrat că anumiți microbi intestinali sunt implicați în inflamația pulmonară, 14 sugerând un potențial rol nou al fibrelor dietetice și al iaurtului împotriva bolilor pulmonare.

Mai multe studii de cohortă au legat aportul de fibre dietetice cu funcția pulmonară îmbunătățită 15 și riscul redus de boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) 16 , 17 , 18 și de decese cauzate de boli respiratorii. 13 Studiile prospective au arătat, de asemenea, că tiparele dietetice bogate în fibre, pe bază de plante și consumul de fructe / legume sunt semnificativ asociate cu un risc scăzut de cancer pulmonar. 19 , 20 , 21 Cu toate acestea, dovezile directe care leagă aportul de fibre dietetice de riscul de cancer pulmonar sunt rare. Studiul UK Million Women nu a arătat nicio asociere între fibrele alimentare și riscul de cancer pulmonar în rândul femeilor care nu fumează niciodată. 22Pentru consumul de iaurt, o meta-analiză recentă care a inclus 2 studii de cohortă și 3 studii de caz-control a raportat o asociere inversă nesemnificativă cu riscul de cancer pulmonar. 23 În prezent, niciun studiu epidemiologic nu a examinat asocierea potențială sinergică a fibrelor și iaurtului (adică prebiotice și probiotice) cu risc de cancer pulmonar.

Aici, evaluăm asociațiile de aporturi de fibre dietetice și iaurt cu risc de cancer pulmonar într-o analiză combinată a mai mult de 1,44 milioane de indivizi din Statele Unite, Europa și Asia. Am evaluat asocierea potențială a fibrelor sau iaurtului cu cancerul pulmonar în rândul tuturor participanților și în funcție de sex, rasă / etnie și tip histologic tumoral. Am evaluat în continuare modificările potențiale ale oricăror asociații în funcție de stilul de viață și de alți factori dietetici (de exemplu, starea fumatului și aportul de grăsimi saturate). În cele din urmă, am evaluat asocierea comună a consumului de fibre dietetice și iaurt cu riscul de cancer pulmonar.Mergi la:

Metode

Studiați populațiile

Acest studiu, realizat din noiembrie 2017 până în februarie 2019, a analizat datele individuale deidentificate ale unui proiect de regrupare a cancerului pulmonar care a inclus 10 studii prospective de cohortă efectuate în Statele Unite, Europa și Asia. 24 , 25Cohortele participante au inclus Institutul Național de Sănătate – Studiul de dietă și sănătate AARP (NIH-AARP), Studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății (HPFS), Studiul sănătății asistentelor medicale (NHS), Studiul sănătății femeilor din Iowa (IWHS), Prostata, plămânul Procesul de screening al cancerului colorectal și ovarian (PLCO), Studiul cohortei comunitare din sud (SCCS), Studiul vitaminelor și stilului de viață (VITAL), Investigația europeană prospectivă asupra cancerului și nutriției (EPIC), Studiul sănătății bărbaților din Shanghai (SMHS) și Sănătatea femeilor din Shanghai Studiu (SWHS). Toate studiile au fost aprobate de către comisiile de revizuire instituționale și comitetele de etică ale institutelor gazdă.

Dintre participanții la studiu inițiali, am exclus persoanele care aveau antecedente de cancer, cu excepția cancerului de piele nonmelanom, la înscrierea în cohortă sau fără date privind istoricul fumatului sau aportul de energie neverosimil (dincolo de 3 abateri standard ale cohortei și sexului transformate în log) medie specifică). Am exclus în continuare primii 2 ani de observație și participanții care au dezvoltat orice cancer sau au fost cenzurați în termen de 2 ani pentru a minimiza potențialul cauzalitate inversă din cauza modificărilor dietetice preclinice legate de cancer (figura 1). Caracteristicile eșantionului nostru analitic de 1 445 850 de participanți sunt rezumate în eTabelul 1 din supliment .

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este jamaoncol-6-e194107-g001.jpg

Deschideți într-o fereastră separatăFigura 1.Diagrama fluxului de selecție și excludere a participanților la studiu

AARP indică National Health Institute-AARP Diet and Health Study; EPIC, Investigația europeană prospectivă asupra cancerului și nutriției; HPFS, studiu de urmărire pentru profesioniștii din domeniul sănătății; IWHS, Studiul sănătății femeilor din Iowa; NHS, Nurses Health Study; PLCO, test de screening al cancerului de prostată, plămân, colorectal și ovarian; SCCS, Studiul cohortei comunitare din sud; SMHS, Shanghai Health Health Study; SWHS, Shanghai Health Health Study și VITAL, Vitamins and Lifestyle Study.

Dieta și evaluarea rezultatelor

La sondajul inițial al fiecărei cohorte, informațiile dietetice au fost colectate folosind chestionare validate cu privire la frecvența alimentelor sau chestionare dietetice semicantitative. Detaliile evaluării și validității dietetice au fost descrise anterior; coeficienții de corelație dintre chestionarele dietetice și înregistrările / rechemările dietetice au variat de la 0,48 la 0,86 pentru fibrele dietetice. 26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36Puține studii au raportat rezultate de validare specifice pentru iaurt, dar în NHS și HPFS, evaluarea iaurtului a arătat o validitate ridicată; coeficientul de corelație cu criteriul a fost de 0,74. 29 Aportul de fibre dietetice (grame pe zi) a fost calculat prin înmulțirea frecvenței consumului de alimente cu mărimea porțiunii și conținutul de fibre, pe baza tabelelor de compoziție a alimentelor specifice populației sau a metodelor enzimatico-gravimetrice ale Asociației Chimiștilor Analitici Oficiali, 37și clasificate în chintile specifice sexului. Consumul de iaurt (grame pe zi) a fost calculat prin înmulțirea frecvenței consumului cu dimensiunea porției specifice studiului. SMHS și SWHS nu au avut date despre consumul de iaurt, lucru neobișnuit când membrii cohortei erau înscriși; astfel, aceste 2 cohorte au fost excluse din orice analiză legată de iaurt. Având în vedere că 20% până la 76% dintre participanți nu au consumat niciun iaurt (tabelul 1 din supliment ), am clasificat consumul de iaurt în 3 grupe: un grup de non- consum (0 g / zi) și 2 grupuri de consum (scăzut sau ridicat: ≤ sau > aportul mediu specific sexului, respectiv). Toate aporturile alimentare au fost ajustate pentru aportul total de energie folosind metoda reziduală. 38

Cazurile de incidente și decesele de cancer au fost identificate prin corelarea cu registrele de cancer și decese, anchete de urmărire și revizuirea dosarelor medicale. Rezultatul principal al studiului a fost cancerul pulmonar primar ( Clasificarea internațională a bolilor, revizuirile a noua și a zecea : codurile 162 și respectiv C34), subclasificate în funcție de tipul histologic al tumorii: adenocarcinom, carcinom cu celule scuamoase, carcinom cu celule mici sau altele. Analiza timpului pentru eveniment a fost începută la 2 ani de la data înscrierii și cenzurată la data oricărui diagnostic de cancer, deces, pierderea până la urmărire sau cea mai recentă urmărire / legătură, oricare ar fi fost primul.

Analize statistice

Caracteristicile inițiale ale aporturilor de fibre și iaurt au fost comparate folosind testul χ 2 sau modelul liniar general. Au fost evaluate corelațiile Spearman ale aporturilor de fibre dietetice și iaurt. Am adoptat o metodă de meta-analiză a datelor individuale ale participantilor în două etape. 39 Folosind modelele de pericole proporționale Cox, am estimat mai întâi rapoartele de pericol specifice cohortei (HR) și 95% IC, folosind ca referință cea mai mică chintilă pentru fibre și non-consumul pentru iaurt; apoi toate estimările au fost combinate folosind meta-analiza cu efecte aleatorii, având în vedere existența eterogenității între studii. 40 , 41Având în vedere diferitele perioade de înscriere și intervalele de vârstă ale cohortelor participante, modelele Cox au fost stratificate în funcție de anul nașterii (intervale de 5 ani de la <1925 la ≥1960) și anul de înscriere (<1985, 1990, 1995, 2000 și ≥2005). Timpul de urmărire a fost tratat ca scara de timp. Testul global al bunătății de potrivire cu reziduurile Schoenfeld nu a confirmat nicio încălcare a presupunerii proporționale a pericolelor. Covariatele includ vârsta, starea de fumat (niciodată, fostă sau actuală), anii de fumat (continuu), consumul de energie (continuu), sexul, rasa / etnia (alb, negru, asiatic sau altul), nivelul de educație (<mare școală, absolvent de liceu, vocațional / profesional, colegiu, ≥universitate), starea obezității (indicele de masă corporală, calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțimea în metri pătrate: <18,5, 18,5-24,9, 25,0-29,9 sau ≥30,0 pentru Occidentali,și <18,5, 18,5-22,9, 23,0-27,4 sau ≥27,5 pentru persoanele asiatice), antecedente de diabet (da sau nu), antecedente familiale de cancer pulmonar (da sau nu), activitate fizică (terțele din totalul orelor fizice active) , menopauză (da sau nu) și aporturi de grăsimi saturate și polinesaturate (chintile specifice sexului). Covariate lipsă au fost imputate în fiecare cohortă, separat (eAppendix înSupliment ). Tendința liniară a fost testată folosind o variabilă continuă cu valori mediane ale fiecărei categorii de aport de fibre sau iaurt. Asociațiile potențiale neliniare au fost evaluate utilizând spline cubice restricționate. Au fost efectuate analize stratificate pentru a evalua modificarea efectului potențial în funcție de sex, rasă / etnie, tip histologic tumoral și alți factori de risc. Interacțiunea a fost testată în fiecare studiu prin testul raportului de probabilitate, introducând un termen încrucișat de consum de fibre sau iaurt și variabilele de stratificare ca ambele variabile ordinale; apoi estimările au fost combinate folosind metaanaliza cu efecte aleatorii. 42 Asocierea comună a fibrelor și iaurtului cu riscul de cancer pulmonar a fost evaluată printr-o analiză de date combinată, folosind cel mai mic aport atât de fibre, cât și de iaurt ca referință.

O serie de analize de sensibilitate au fost efectuate folosind (1) limitele comune sau specifice cohortei și sexului; (2) meta-analiză cu efect fix sau analiză colectată a datelor individuale ale participanților; (3) metoda densității energetice pentru ajustarea energiei totale; și (4) ajustări suplimentare pentru aporturile de carne roșie și legume. Pentru a evalua mai bine potențialele confuzii cauzate de fumat, am efectuat o ajustare secvențială pentru intensitatea fumatului: (1) modelul minim, inclusiv vârsta, aportul de energie, sexul și rasa / etnia; (2) modelul ajustat pentru toate covariabilele, cu excepția variabilelor legate de fumat; (3) modelul ajustat pentru toate celelalte covariabile și starea fumatului; și (4) modelul final (rezultatele principale) care a inclus toate covariabilele, inclusiv starea fumatului și anii de pachet. Analizele au fost efectuate folosind SAS Enterprise Guide, versiunea 7.1 (SAS Institute Inc), sau Stata,versiunea 12 (StataCorp). Cu două fețeValorile P mai mici de 0,05 au fost considerate semnificative statistic.Mergi la:

Rezultate

Eșantionul analitic a inclus 627 988 bărbați, cu o vârstă medie (SD) de 57,9 (9,0) ani și 817 862 femei, cu o vârstă medie (SD) de 54,8 (9,7) ani (tabelul 1 din supliment ). În perioada mediană de urmărire de 8,6 ani (după excluderea primilor 2 ani), au fost identificate 18 822 de cazuri de cancer pulmonar incident. Aportul mediu (interval interquartile) de fibre alimentare a fost de 18,4 (14,1-23,1) g / zi. În general, 62,2% dintre participanți au raportat consum de iaurt, dintre care aportul mediu (intervalul interquartilic) a fost de 23,3 (5,7-73,4) g / zi. Caracteristicile de bază ale cazurilor de cancer pulmonar sunt rezumate în tabelul 2 din Supliment .

Bărbații cu aport ridicat de fibre sau iaurt au obținut studii superioare, adică studii universitare sau mai mari (cel mai mic vs cel mai mare, 34,4% față de 45,5% pentru fibre; 40,0% față de 47,9% pentru iaurt) și stiluri de viață sănătoase, inclusiv fumatul mai puțin curent ( 39,1% vs 13,2% pentru fibre; 18,7% vs 16,0% pentru iaurt), consum mai mic de alcool (27,1 vs 10,3 g / zi pentru fibre; 19,0 vs 14,9 g / zi pentru iaurt) și mai multă activitate fizică decât cele cu aporturi mici toate P  <.05) (tabelul 1). Dintre bărbați, antecedentele de diabet zaharat au fost asociate cu un aport ridicat de fibre (cel mai mic vs cel mai mare, 5,8% față de 9,3%), dar nu cu iaurtul (9,0% față de 6,0%). Consumul de fibre și iaurt a fost asociat în mod similar cu aceste caracteristici la femei (tabelul 1). Atât pentru bărbați ( r  = 0,26), cât și pentru femei ( r  = 0,24), aporturile de fibre și iaurt au fost corelate ( P  <0,001).

Tabelul 1.

Caracteristicile de bază ale populației studiate după aportul total de fibre și consumul de iaurt a

CaracteristicăConsumul total de fibre bConsumul de iaurt c
Q1Q2Q3Q4Q5Nici unulScăzutÎnalt
Bărbați (n = 627 988)
Populație, Nr.125 597125 598125 597125 598125 598264 808149 562149 562
Vârsta, y57.458.658.257.757.659,858.755.1
Rasă / etnie,%
alb56,586.492,593,793,592.192.197,5
Negru3.84.74.84.75.16.66.21.5
Asiatic d39.78.92.71.61.41.31.71.0
Diplomă universitară sau mai mare,%34.442.244.244,045,540.045,547,9
IMC25.927.027.127.026.627.227.326.6
Diabet, %5.87.47.98.49.39.08.26.0
Antecedente familiale de cancer pulmonar,%3.22.12.02.01.92.12.01.3
Statutul de fumat, %
Nu24.127.229.632.036.125.629.337.2
Fost36,851.953.251,850,755.754.246,8
Actual39.120.917.216.213.218.716.516.0
Fumători vreodată, ani de pachet e34.433.931.228,826.935,531,525.2
Consumul de alcool, g / zi27.118.715.513.410.319.018.014.9
Activitate fizică la nivel scăzut,% f44.127.423.521.819.225.520.921.2
Aportul alimentar g
Energie, kcal / zi20472122218922392249216421952261
Fibra totală, g / zi10.715.619.223.131.019.221.323.3
Iaurt, g / zi7.714.521.429.135.40,04.582,5
Grăsimi saturate, g / zi18.924.025.025.022.823.323.827,5
Grăsimi polinesaturate, g / zi11.614.715.115.114.915.115.214.3
Femei (n = 817 862)
Populație, Nr.163 572163 572163 573163 572163 573230 174257 125257 139
Vârsta, y55.455.754,954.353,856.255.753,5
Rasă / etnie,%
alb58.485,792,694,995.391,791,697,7
Negru6.06.35.14.14.07.67.42.0
Asiatic d35.68.02.31.00,70,71.00,3
Diplomă universitară sau mai mare,%17.024.526.025.727,519.628.529.2
IMC26.026.426.125.925.526.626.625.4
Diabetes, %4.75.15.04.95.16.05.73.5
Family history of lung cancer, %3.82.61.91.51.32.12.61.2
Smoking status, %
Never60.752.855.057.058.849.252.956.4
Former19.728.228.027.828.827.430.429.1
Current19.619.017.015.212.423.416.714.5
Among ever smokers, pack-yearse27.922.619.317.015.524.020.816.3
Alcohol intake, g/d7.76.76.35.74.76.57.26.6
Low-level physical activity, %f45.130.628.026.423.228.728.325.2
Menopause, %69.972.367.964.963.974.572.961.9
Dietary intakeg
Energy, kcal/d16731747181818461829172918301812
Total fiber, g/d10.214.717.921.327.817.518.920.7
Yogurt, g/d21.432.142.450.357.00.011.3111.1
Saturated fat, g/d16.821.222.823.021.121.520.924.1
Polyunsaturated fat, g/d10.512.112.112.112.212.512.511.8

Deschideți într-o fereastră separată

Abrevieri: IMC, indicele de masă corporală (calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțime în metri pătrat); SMHS, Shanghai Health Health Study; SWHS, Shanghai Health Health Study; Q, chintila.a Caracteristicile de bază între cvintilele de aport de fibre și grupurile de consum de iaurt au fost comparate utilizând testul χ 2 pentru variabilele categorice sau modelul liniar general pentru variabilele continue. Datele sunt valori medii pentru variabilele continue sau proporții pentru variabilele categorice. Diferențele între cvintile sau grupurile de consum de iaurt pentru toate variabilele enumerate sunt semnificative statistic ( P  <.05).b Pe baza cvintilelor specifice sexului.c Definit ca fiind nici unul (0 g / zi), scăzut (≤ aportul mediu specific sexului) și ridicat (> aportul mediu specific sexului); participanții din SMHS și SWHS și cei care au date nevalide despre consumul de iaurt nu au fost incluși.d Pentru aportul de fibre, au fost incluși participanții asiatici în cohortele din SUA și din China; pentru consumul de iaurt, au fost incluși doar participanții asiatici din cohorta SUA. Nu au fost disponibile date privind consumul de iaurt în SMHS și SWHS.e Calculat printre foștii și actualii fumători ca (numărul de țigări fumate pe zi × numărul de ani de fumat) / 20.f Cel mai mic terț din activitatea fizică totală măsurat prin ore sau ore echivalente metabolice.g Aportul mediu ajustat energetic pe zi folosind metoda reziduală.

Atât aporturile de fibre, cât și cele de iaurt au fost asociate invers cu riscul de cancer pulmonar (masa 2; și eFigura 1 și eFigura 2 din supliment ). Persoanele cu cea mai mare chintilă de aport de fibre au prezentat un risc cu 17% mai mic (HR ajustată multivariabil, 0,83; IC 95%, 0,76-0,91; P  <0,001 pentru tendință) decât cele cu cea mai mică quintilă. În comparație cu non-consumatorii, consumatorii cu un nivel scăzut de iaurt au avut un risc scăzut cu 15% de cancer pulmonar (HR ajustată multivariabil, 0,85; IC 95%, 0,81-0,90), iar consumatorii cu un nivel ridicat de iaurt au avut un risc scăzut de 19% pentru cancer pulmonar (ajustat multivariabil) HR, 0,81; IC 95%, 0,76-0,87) (ambele P <.001 pentru tendință). Asocierile inverse au fost observate în mod constant la bărbați și femei și de tip histologic. Atunci când sunt stratificați în funcție de rasă / etnie, am găsit asociații inverse semnificative în rândul indivizilor albi, cel mai mare grup rasial / etnic din acest studiu (pentru cea mai mare și cea mai mică cvintilă de fibre: HR ajustată multivariabil, 0,83; IC 95%, 0,75-0,92; pentru consum ridicat vs fără iaurt: HR ajustat multivariabil, 0,82; IC 95%, 0,77-0,88); întrucât, persoanele negre și asiatice au prezentat asocieri inverse nesemnificative, care au fost probabil din cauza dimensiunilor eșantionului mult mai mici sau a nivelurilor mai mici de aport (aportul mediu [interval intercuartilic] de fibre și iaurt: 19,3 [15,4-23,7] și 25,8 [6,2-77,1] g / d pentru persoanele albe; 17,8 [13,9-22,6] și 4,9 [1,7-19,0] g / d pentru persoanele de culoare; și 10,8 [8,9-13,3] și 6,6 [1,9-29,6] g / d pentru persoanele asiatice,respectiv). Rezultatele modelelor de ajustare secvențială au indicat faptul că asociațiile primare cu cancer pulmonar s-au atenuat după ajustarea variabilelor de fumat la persoanele de culoare (eTabelul 3 dinSupliment ). Analizele splinei au sugerat o asociere liniară pentru cancerul pulmonar și aportul de fibre, dar o asociere neliniară pentru consumul de iaurt (eFigura 3 din supliment ).

Masa 2.

Riscul de cancer pulmonar prin aportul de fibre dietetice și consumul de iaurt b

VariabilConsumul total de fibre cConsumul de iaurt d
Q1Q2Q3Q4Q5Valoarea P pentru TrendNici unulScăzutÎnaltValoarea P pentru Trend
Populații totale de studiu
Cazuri de cancer pulmonar, nr.56864603344028092284989743262898
HR (IC 95%) e1 [Referință]0,96 (0,90-1,01)0,87 (0,81-0,94)0,85 (0,80-0,90)0,83 (0,76-0,91)<.0011 [Referință]0,85 (0,81-0,90)0,81 (0,76-0,87)<.001
Bărbați
Cazuri de cancer pulmonar, nr.26872288189815401288562118971293
HR (IC 95%)1 [Referință]0,97 (0,88-1,07)0,94 (0,83-1,08)0,83 (0,74-0,94)0,84 (0,71-1,00).0011 [Referință]0,83 (0,79-0,88)0,76 (0,71-0,82)<.001
femei
Cazuri de cancer pulmonar, nr.2999231515421269996427624291605
HR (IC 95%)1 [Referință]0,95 (0,88-1,03)0,83 (0,78-0,89)0,87 (0,80-0,94)0,84 (0,77-0,93)<.0011 [Referință]0,89 (0,80-0,98)0,86 (0,78-0,95).002
Rasă / etnie
alb
Cazuri de cancer pulmonar, nr.41934085314826342114925439732797
HR (IC 95%)1 [Referință]0,94 (0,88-0,99)0,85 (0,78-0,93)0,85 (0,79-0,91)0,83 (0,75-0,92)<.0011 [Referință]0,85 (0,81-0,90)0,82 (0,77-0,88)<.001
Negru
Cazuri de cancer pulmonar, nr.19419118312311648425365
HR (IC 95%)1 [Referință]0,99 (0,80-1,24)1,18 (0,94-1,48)0,90 (0,69-1,16)0,85 (0,65-1,12).261 [Referință]0,82 (0,69-0,96)0,83 (0,63-1,10).51
asiatic
Cazuri de cancer pulmonar, nr.1243291732821603714
HR (IC 95%)1 [Referință]1,10 (0,96-1,26)0,99 (0,77-1,29)0,70 (0,41-1,18)0,88 (0,47-1,65).991 [Referință]1,05 (0,63-1,75)0,73 (0,37-1,46).46
Adenocarcinom
Cazuri de cancer pulmonar, nr.2035171912931060897344617181149
HR (IC 95%)1 [Referință]0,99 (0,90-1,09)0,88 (0,81-0,96)0,86 (0,78-0,94)0,86 (0,75-0,99)<.0011 [Referință]0,90 (0,84-0,96)0,85 (0,79-0,92).001
Carcinom cu celule scuamoase
Cazuri de cancer pulmonar, nr.9728145894783741879740449
HR (IC 95%)1 [Referință]0,90 (0,81-0,99)0,79 (0,69-0,89)0,76 (0,67-0,86)0,74 (0,61-0,89)<.0011 [Referință]0,84 (0,77-0,92)0,76 (0,67-0,86).007
Carcinom cu celule mici
Cazuri de cancer pulmonar, nr.7636364533722731458597355
HR (IC 95%)1 [Referință]0,95 (0,85-1,06)0,86 (0,73-1,02)0,89 (0,77-1,03)0,90 (0,66-1,24).211 [Referință]0,87 (0,71-1,05)0,79 (0,68-0,92).001

Deschideți într-o fereastră separată

Abrevieri: HR, raport de pericol; Q, chintila.a Participanții la studiile de sănătate pentru bărbați și femei din Shanghai au fost incluși numai în analiza cancerului cu fibre pulmonare. Nu au fost disponibile date privind consumul de iaurt în aceste 2 cohorte.b Estimată prin meta-analiză cu efecte aleatorii.c Pe baza cvintilelor specifice sexului.d Definit ca fiind nici unul (0 g / zi), scăzut (≤ aportul mediu specific sexului) și ridicat (> aportul mediu specific sexului).e Toate HR au fost stratificate în funcție de anul nașterii și anul de înscriere și au fost ajustate în funcție de vârstă, energie totală, starea fumatului, anii de fumat, sex, rasă / etnie, nivel educațional, starea obezității, diabet, antecedente familiale de cancer pulmonar, activitate fizică nivel, starea menopauzei la femei și aportul de grăsimi saturate și polinesaturate.

Consumul de vârstă sau alcool ar putea modifica asocierea aportului de fibre sau iaurt cu cancerul pulmonar (Figura 2). O asociere inversă a fibrelor a fost mai puternică la participanții cu vârsta de 57 de ani sau mai mică (vârsta mediană a populațiilor din studiu) decât la cei cu vârsta peste 57 de ani (HR, 0,75; IC 95%, 0,60-0,92; vs HR, 0,87; 95 % CI, 0,79-0,96; P  = 0,02 pentru interacțiune). Asocierea fibrelor sau a iaurtului cu cancerul pulmonar a fost mai evidentă în rândul consumatorilor de alcool decât în ​​rândul consumatorilor de băuturi, în special în cazul consumatorilor de alcool greu (pentru fibre: HR, 0,77; IC 95%, 0,62-0,96; P  = 0,02 pentru interacțiune; pentru iaurt: HR , 0,76; IC 95%, 0,68-0,85; P  = 0,01 pentru interacțiune).

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este jamaoncol-6-e194107-g002.jpg

Deschideți într-o fereastră separatăFigura 2.Riscul de cancer pulmonar prin consumul de fibre dietetice și consumul de iaurt la subgrupuri de participanți

Rapoartele de pericol (HR) și IC 95% au fost estimate prin meta-analize cu efecte aleatorii bazate pe chintilele specifice sexului ale consumului total de fibre dietetice sau al consumului de iaurt (niciunul, 0 g / zi; scăzut, ≤ aportul median specific sexului; mare,> aportul mediu specific sexului). Participanții la studiile de sănătate pentru bărbați și femei din Shanghai au fost incluși numai în analiza cancerului cu fibre pulmonare. Nu au fost disponibile date privind consumul de iaurt în aceste 2 cohorte. Vârsta, aportul de grăsimi saturate și timpul de urmărire au fost grupate în funcție de valorile lor mediane. Băutorii grei au fost definiți ca consumatori de alcool care au raportat un consum de etanol mai mare de 28 g pe zi la bărbați sau mai mult de 14 g pe zi la femei; consumatorii de alcool care au raportat un consum de etanol mai mare de 0 până la 28 g pe zi la bărbați sau mai mare de 0 până la 14 g pe zi la femei.Nivelurile de activitate fizică au fost definite ca terțile din totalul orelor active fizice sau ore echivalente metabolice. Toate modelele au fost stratificate în funcție de anul nașterii și anul de înscriere și ajustate în funcție de vârstă, energie totală, starea fumatului, anii de fumat, sex, rasă / etnie, nivel educațional, starea obezității, diabet, antecedente familiale de cancer pulmonar, nivel de activitate fizică, starea menopauzei la femei și consumul de grăsimi saturate și polinesaturate.și aporturile de grăsimi saturate și polinesaturate.și aporturile de grăsimi saturate și polinesaturate.

Am găsit o asociere potențială comună de fibre și iaurt cu risc de cancer pulmonar (Tabelul 3). Persoanele care au raportat un consum ridicat de iaurt cu cea mai mare chintilă de aport de fibre au avut un risc de cancer pulmonar redus cu 33% (IÎ 95%, 0,61-0,73) comparativ cu cei care nu au consumat iaurt și au avut cel mai scăzut quintil de aport de fibre ( P  =. 06 pentru interacțiune). Când s-a stratificat în funcție de starea de fumat, HR (95% IC; P pentru interacțiuni) au fost de 0,74 (0,67-0,83; P  = 0,04) la curent, 0,66 (0,59-0,73; P  = 0,45 ) la fost și 0,69 (0,54- 0,89; P  = 0,02) printre fumătorii care nu fumează niciodată pentru cel mai mare aport de fibre cu consum de iaurt față de cel mai scăzut aport de fibre fără consum de iaurt. Rezultate similare s-au găsit în toate analizele de sensibilitate (eTable 4, eTable 5 și eTable 6 în Supliment ).

Tabelul 3.

Asocierea comună a aportului de fibre dietetice și a consumului de iaurt cu risc de cancer pulmonar b

Consumul de iaurt cConsumul total de fibreValoarea P pentru interacțiune
Q1Q2Q3Q4Q5
Cazuri de cancer pulmonar, nr.HR (IC 95%) dCazuri de cancer pulmonar, nr.HR (IC 95%)Cazuri de cancer pulmonar, nr.HR (IC 95%)Cazuri de cancer pulmonar, nr.HR (IC 95%)Cazuri de cancer pulmonar, nr.HR (IC 95%)
Populații totale
Nici unul31481 [Referință]26690,96 (0,91-1,01)18460,91 (0,86-0,97)12930,88 (0,82-0,94)9410,86 (0,80-0,93).06
Scăzut9260,87 (0,81-0,93)10400,80 (0,74-0,85)9170,78 (0,73-0,85)7730,74 (0,68-0,81)6700,74 (0,68-0,81)
Înalt3620,91 (0,82-1,02)5920,82 (0,75-0,90)5850,68 (0,62-0,75)7150,76 (0,69-0,83)6440,67 (0,61-0,73)
Fumători actuali
Nici unul20471 [Referință]14150,95 (0,89-1,02)8540,92 (0,85-1,00)5240,90 (0,81-0,99)3500,95 (0,84-1,07).04
Înalt sau scăzut7730,94 (0,87-1,02)7690,84 (0,77-0,92)6430,77 (0,70-0,84)6280,82 (0,74-0,91)4650,74 (0,67-0,83)
Foști fumători
Nici unul9741 [Referință]10800,96 (0,88-1,04)8470,90 (0,82-0,98)6470,86 (0,78-0,96)4980,81 (0,73-0,91).45
Înalt sau scăzut4430,83 (0,74-0,93)7050,77 (0,70-0,85)6790,70 (0,64-0,78)6610,67 (0,60-0,74)6600,66 (0,59-0,73)
Nu fumați niciodată
Nici unul1271 [Referință]1740,91 (0,72-1,15)1450,81 (0,63-1,03)1220,78 (0,60-1,01)930,67 (0,50-0,89).02
Înalt sau scăzut720,68 (0,51-0,91)1580,76 (0,60-0,96)1800,73 (0,58-0,93)1990,77 (0,61-0,98)1890,69 (0,54-0,89)

Deschideți într-o fereastră separată

Abrevieri: HR, raport de pericol; Q, chintila.a Pe baza cvintilelor sexuale specifice ale aportului total de fibre alimentare.b Definit ca fiind nici unul (0 g / zi), scăzut (≤ aportul mediu specific sexului) și ridicat (> aportul mediu specific sexului); pentru analize stratificate, consumul scăzut și ridicat de iaurt au fost combinate în 1 grup pentru a crește dimensiunea eșantionului stratelor și pentru a îmbunătăți stabilitatea estimărilor de risc.c Participanții la Studiile de sănătate pentru bărbați și femei din Shanghai au fost incluși numai în analiza cancerului cu fibre pulmonare. Nu au fost disponibile date privind consumul de iaurt în aceste 2 cohorte.d Toate HR au fost estimate într-un singur model stratificat în funcție de cohortă, anul nașterii și anul de înscriere și au fost ajustate în funcție de vârstă, energie totală, stare de fumat, ani de pachet de fumat, sex, rasă / etnie, nivel de educație, stare de obezitate, diabet, istoricul familial al cancerului pulmonar, nivelul activității fizice, starea menopauzei la femei și aportul de grăsimi saturate și polinesaturate.Mergi la:

Discuţie

În această analiză combinată a mai mult de 1,44 milioane de persoane din 10 cohorte prospective, am constatat că aportul ridicat de fibre dietetice și iaurt a fost asociat cu un risc redus de 15% până la 19% de cancer pulmonar după controlul pentru o gamă largă de factori de risc, inclusiv starea de fumat și anii de pachet și confuzii alimentari putativi, cum ar fi aportul de grăsimi saturate și polinesaturate. 25În plus, am găsit o asociere potențială sinergică a fibrelor și a iaurtului cu riscul de cancer pulmonar: aporturile mari atât de fibre, cât și de iaurt au fost asociate cu un risc redus de 33% de cancer pulmonar. Toate asocierile individuale sau comune au fost observate în analizele stratificate în funcție de starea de fumat. Descoperirile noastre sugerează că beneficiile pentru sănătate ale fibrelor și iaurtului pot include protecția împotriva cancerului pulmonar pe lângă efectele benefice bine stabilite asupra bolilor cardiovasculare și a cancerului gastro-intestinal. 6 , 7 , 8 , 10 , 11

A fost sugerat anterior un rol protector al fibrelor dietetice împotriva BPOC. În NHS și HPFS, 2 cohorte participante în studiul nostru, cea mai mare chintilă de aport de fibre a fost asociată cu un risc cu 33% mai mic de BPOC decât cea mai mică chintilă. 17 În mod similar, într-o cohortă suedeză, bărbații care au consumat fibre dietetice de 36,8 g / zi sau mai mult au prezentat un risc de BPOC cu 38% mai mic decât cei cu un aport mai mic de 23,7 g / zi. 18 Cancerul pulmonar, în special carcinomul cu celule scuamoase, și BPOC împărtășesc căile moleculare de bază. 43 În plus, o dietă bogată în fibre a fost legată de o funcție pulmonară mai bună într-o manieră doză-răspuns la populațiile din SUA. 16Rezultatele studiului nostru sunt în concordanță cu aceste studii anterioare privind BPOC și funcția pulmonară, dar nu sunt în concordanță cu constatările studiului din Marea Britanie Million Women, care a raportat o asociere nulă între aportul de fibre și riscul de cancer pulmonar la fumătorii care nu fumează niciodată (823 cazuri inclus; HR, 0,98; IC 95%, 0,88-1,09 la o creștere de 5 g / zi). 22 Pentru iaurt, o meta-analiză recentă, care include 2 studii de cohortă și 3 studii de caz-control, a raportat o asociere inversă nesemnificativă între iaurt și riscul de cancer pulmonar (1294 cazuri incluse; risc relativ, 0,88; IC 95%, 0,62-1,25 pentru consum ridicat vs consum redus de iaurt). 23În plus față de dimensiunea eșantionului mult mai redus, acea meta-analiză a fost limitată de eterogenitate în proiectarea studiului și de diferite ajustări covariabile. Dimensiunea mare a eșantionului și disponibilitatea datelor la nivel individual în prezentul studiu au depășit limitările studiilor anterioare.

Beneficiile pentru sănătate ale fibrelor și iaurtului pot fi înrădăcinate în proprietățile lor prebiotice și probiotice, prin care modulează independent sau sinergic microbiota intestinală. 1 , 2 , 3 Fibrele dietetice sunt nedigerabile de către oameni, dar pot fi fermentate prin microbiota intestinală pentru a genera acizi grași cu lanț scurt. 44 Dovezile emergente au sugerat că efectele benefice ale acizilor grași cu lanț scurt asupra imunității și metabolismului gazdei nu sunt limitate la intestin, ci ajung la diferite organe, inclusiv la plămâni. 14 , 44 , 45Studiile la animale au arătat că o dietă bogată în fibre poate remodela mediul imunologic din plămâni prin modificarea compoziției atât a intestinului cât și a microbiotei pulmonare. 45 Iaurtul, un aliment dens în nutrienți care conține în mod obișnuit probiotice specifice tulpinii, poate îmbunătăți și comunitățile microbiene intestinale. Ca imunomodulator, în plus, probioticele mediază secreția de citokine și proliferarea și diferențierea celulelor imune. 3 Există mari așteptări că iaurtul poate ajuta la prevenirea bolilor pulmonare; Studiile in vivo și in vitro au arătat că unele tulpini probiotice inhibă metastazele pulmonare, sporesc activitatea naturală a celulelor ucigașe și au activități antitumorale și antiinflamatoare. 46 , 47

În prezentul studiu, asocierea inversă a riscului de cancer pulmonar cu consumul de fibre dietetice și iaurt a fost mai evidentă pentru carcinomul cu celule scuamoase și în rândul participanților cu afecțiuni proinflamatorii (de exemplu, consumatorii abundenți de alcool), sugerând că fibrele și iaurtul pot exercita efecte benefice asupra carcinogeneza pulmonară prin mecanisme antiinflamatorii. Studiile anterioare au arătat că o dietă bogată în fibre și consumul de iaurt au fost asociate în mod independent invers cu citokine proinflamatorii și răspunsuri inflamatorii. 7 , 48 Dovezile emergente au indicat, de asemenea, un efect sinergic al prebioticelor și probioticelor asupra sănătății gazdei; fermentarea prebioticelor poate promova colonizarea bacteriilor probiotice care promovează sănătatea, cum ar fi Bifidobacterium șiLactobacilul , în tractul gastrointestinal, 3 care poate îmbunătăți ecosistemul microbian intestinal și, la rândul său, crește efectele fiziologice benefice ale bacteriilor. Descoperirile noastre actuale au indicat că combinația dintre prebiotice (fibre) și probiotice (iaurt) poate fi mai puternică împotriva cancerului pulmonar decât oricare dintre componentele singure. Această constatare sugerează un rol potențial de creștere atât a consumului de prebiotice, cât și de probiotice în prevenirea cancerului pulmonar.

Puncte tari și limitări

Din câte știm, acesta este cel mai mare studiu prospectiv care investighează asocierea consumului de fibre dietetice și iaurt cu riscul de cancer pulmonar și niciun studiu epidemiologic anterior nu a investigat o asociere comună de fibre și iaurt cu carcinogeneza pulmonară. Peste 1,44 milioane de date individuale despre participanți, inclusiv diverse grupuri rasiale / etnice și observații pe termen lung, ne-au permis să investigăm în mod cuprinzător rolurile potențiale ale fibrelor alimentare, iaurtului și a activității lor comune în dezvoltarea cancerului pulmonar, având în vedere o gamă largă de potențiali confundatori și modificatori de efect. Date detaliate despre istoricul fumatului indivizilor, precum și histologia tumorii, au permis analize aprofundate privind asocierea aportului de fibre sau iaurt cu cancer pulmonar.Primii 2 ani de urmărire au fost excluși din analize pentru a minimiza potențialul cauzalitate inversă din cauza modificărilor dietetice preclinice legate de cancer; deși datele nu sunt incluse în informațiile suplimentare, rezultatele au rămas solide chiar și atunci când primii 4 ani de urmărire au fost excluși.

Cu toate acestea, recunoaștem mai multe limitări. În primul rând, nu am avut date despre tipuri (de exemplu, solubil vs insolubil) și surse de fibre alimentare (de exemplu, din cereale, legume sau fructe); astfel, nu am putut investiga asocierea prin subtipuri de fibre. De asemenea, datele nu erau disponibile cu privire la tipurile de iaurt (de exemplu, conținutul de zahăr și tulpinile de bacterii), care pot diferi între populații și conferă efecte diferite asupra sănătății. În plus, nu am putut evalua posibilele modificări ale consumului de fibre și iaurt în timp din cauza indisponibilității datelor, care ar putea duce la asocieri atenuate. 49În al doilea rând, în ciuda ajustărilor cuprinzătoare pentru covariabile, nu putem exclude în totalitate influența confuziei reziduale de la fumat sau confundanți nemăsurați, cum ar fi statutul socio-economic și istoricul BPOC. În al treilea rând, deși am găsit rezultate similare după ajustarea pentru factori de risc alimentari putativi, este încă posibil ca asociațiile observate să fie confundate de alți constituenți alimentari asociați cu fibre și iaurt. În al patrulea rând, deși modelul de asociere inversă a fost observat în mod constant în rândul grupurilor rasiale / etnice, asociațiile pentru persoanele de culoare sau asiatice nu au reușit să atingă semnificația statistică în modele multivariabile ajustate. Întrucât aceste rezultate sunt probabil atribuibile lipsei puterii statistice datorită dimensiunilor mici ale eșantionului sau nivelurilor mai mici de aport,o adevărată asociație rasială / etnică specifică nu poate fi complet exclusă. Sunt necesare investigații suplimentare pentru a evalua asocierea consumului de fibre sau iaurt cu riscul de cancer pulmonar în rândul acestor populații. În cele din urmă, pot exista erori de măsurare în evaluarea dietetică, ceea ce este probabil să influențeze estimările spre nul.50 , 51Mergi la:

Concluzii

În această analiză amplă combinată, după ajustarea pentru o gamă largă de factori de risc cunoscuți sau putativi de cancer pulmonar, am constatat că consumul de fibre dietetice și iaurt au fost asociate cu un risc redus de cancer pulmonar. Pentru prima dată, după cunoștințele noastre, a fost observată o asociere potențială sinergică între aporturile de fibre și iaurt asupra riscului de cancer pulmonar. Deși este necesară o investigație suplimentară pentru a reproduce aceste constatări și pentru a dezlega mecanismele care stau la baza acestora, studiul nostru sugerează un potențial benefic pentru sănătate al creșterii aportului de fibre și iaurt din dietă în prevenirea cancerului pulmonar.Mergi la:

Note

Supliment.

eAppendix. Imputarea datelor lipsă pentru Covariate

eTable 1. Caracteristicile studiilor de cohortă participante

eTable 2. Caracteristicile de bază ale cazurilor de cancer pulmonar

eTable 3. Rapoarte de pericol (95% IC) ale cancerului pulmonar prin consumul de fibre dietetice și consumul de iaurt în modele de ajustare secvențială

eTabel 4. Raporturi de pericol (IC 95%) ale cancerului pulmonar prin aportul de fibre dietetice și consumul de iaurt: Utilizarea punctelor de tăiere comune ale consumului de fibre și iaurt în cohorte

eTable 5. Raporturile de pericol (IC 95%) ale cancerului pulmonar prin aportul de fibre dietetice și consumul de iaurt: utilizarea punctelor de tăiere specifice cohortei și sexului pentru aporturile de fibre și iaurt

eTable 6. Raporturile de pericol (IC 95%) ale cancerului pulmonar prin aportul de fibre dietetice și consumul de iaurt: analize de sensibilitate în rândul populației totale studiate

eFigura 1. Riscul de cancer pulmonar asociat cu aportul de fibre dietetice în fiecare cohortă participantă

eFigura 2. Riscul de cancer pulmonar asociat cu consumul de iaurt în fiecare cohortă participantă

eFigura 3. Relația doză-răspuns a aportului de fibre dietetice și a consumului de iaurt cu risc de cancer pulmonarFaceți clic aici pentru fișier de date suplimentare. (558K, pdf)Mergi la:

Referințe

1. Sonnenburg JL, Bäckhed F. Interacțiunile dietă-microbiota ca moderatori ai metabolismului uman . Natura . 2016; 535 ( 7610 ): -. doi: 10.1038 / nature18846 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]2. Aron-Wisnewsky J, Clément K. Microbiomul intestinal, dieta și legăturile cu tulburările cardiometabolice și cronice . Nat Rev Nephrol . 2016; 12 ( 3 ): 169-181. doi: 10.1038 / nrneph.2015.191 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]3. Hemarajata P, Versalovic J. Efectele probioticelor asupra microbiotei intestinale: mecanisme ale imunomodulării și neuromodulării intestinale . Therap Adv Gastroenterol . 2013; 6 ( 1 ): 39-51. doi: 10.1177 / 1756283X12459294 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]4. Bindels LB, Delzenne NM, Cani PD, Walter J. Către un concept mai cuprinzător pentru prebiotice . Nat Rev Gastroenterol Hepatol . 2015; 12 ( 5 ): 303-310. doi: 10.1038 / nrgastro.2015.47 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]5. Organizația Națiunilor Unite pentru Alimentație și Agricultură; Organizatia Mondiala a Sanatatii . Probiotice în alimente: sănătate și proprietăți nutriționale și linii directoare pentru evaluare . Roma, Italia: Organizația pentru Alimentație și Agricultură din Statele Unite; 2006. [ Google Scholar ]6. Anderson JW, Baird P, Davis RH Jr, și colab. . Beneficiile pentru sănătate ale fibrelor alimentare . Nutr Rev . 2009; 67 ( 4 ): 188-205. doi: 10.1111 / j.1753-4887.2009.00189.x [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]7. Sun J, Cumpără N. Efectele consumului de probiotice asupra scăderii lipidelor și a factorilor de risc CVD: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate . Ann Med . 2015; 47 ( 6 ): 430-440. doi: 10.3109 / 07853890.2015.1071872 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]8. Dehghan M, Mente A, Rangarajan S și colab. ; Anchetatorii prospectivi ai studiului privind epidemiologia rurală urbană (PURE). Asocierea consumului de lactate cu boli cardiovasculare și mortalitate în 21 de țări de pe cinci continente (PURE): un studiu prospectiv de cohortă . Lancet . 2018; 392 ( 10161 ): 2288-2297. doi: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31812-9 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]9. Cho SS, Qi L, Fahey GC Jr, Klurfeld DM. Consumul de fibre de cereale, amestecuri de cereale integrale și tărâțe și cereale integrale și reducerea riscului în diabetul de tip 2, obezitate și boli cardiovasculare . Sunt J Clin Nutr . 2013; 98 ( 2 ): 594-619. doi: 10.3945 / ajcn.113.067629 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]10. Aune D, Chan DSM, Lau R și colab. . Fibre dietetice, cereale integrale și risc de cancer colorectal: revizuire sistematică și meta-analiză doză-răspuns a studiilor prospective . BMJ . 2011; 343 : d6617. doi: 10.1136 / bmj.d6617 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]11. Pala V, Sieri S, Berrino F și colab. . Consumul de iaurt și riscul de cancer colorectal în cadrul anchetei prospective europene italiene asupra cohortei de cancer și nutriție . Int J Rac . 2011; 129 ( 11 ): 2712-2719. doi: 10.1002 / ijc.26193 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]12. Zhang Z, Xu G, Ma M, Yang J, Liu X. Aportul de fibre alimentare reduce riscul de cancer gastric: o meta-analiză . Gastroenterologie . 2013; 145 ( 1 ): 113-120. doi: 10.1053 / j.gastro.2013.04.001 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]13. Park Y, Subar AF, Hollenbeck A, Schatzkin A. Consumul și mortalitatea de fibre dietetice în dieta NIH-AARP și în studiul de sănătate . Arch Intern Med . 2011; 171 ( 12 ): 1061-1068. doi: 10.1001 / archinternmed.2011.18 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]14. McAleer JP, Kolls JK. Contribuțiile microbiomului intestinal în imunitatea pulmonară . Eur J Immunol . 2018; 48 ( 1 ): 39-49. doi: 10.1002 / eji.201646721 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]15. Butler LM, Koh WP, Lee HP, Yu MC, London SJ. Fibre dietetice și tuse redusă cu flegmă: un studiu de cohortă în Singapore . Am J Respir Crit Care Med . 2004; 170 ( 3 ): 279-287. doi: 10.1164 / rccm.200306-789OC [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]16. Kan H, Stevens J, Heiss G, Rose KM, London SJ. Fibrele dietetice, funcția pulmonară și boala pulmonară obstructivă cronică în riscul aterosclerozei în studiul comunităților . Sunt J Epidemiol . 2008; 167 ( 5 ): 570-578. doi: 10.1093 / aje / kwm343 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]17. Varraso R, Willett WC, Camargo CA Jr. Studiu prospectiv al fibrelor alimentare și riscul de boli pulmonare obstructive cronice în rândul femeilor și bărbaților din SUA . Sunt J Epidemiol . 2010; 171 ( 7 ): 776-784. doi: 10.1093 / aje / kwp455 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]18. Kaluza J, Harris H, Wallin A, Linden A, Wolk A. Aportul de fibre dietetice și riscul de boli pulmonare obstructive cronice: un studiu prospectiv de cohortă la bărbați . Epidemiologie . 2018; 29 ( 2 ): 254-260. doi: 10.1097 / EDE.0000000000000750 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]19. Gnagnarella P, Maisonneuve P, Bellomi M, și colab. . Aportul de nutrienți și tiparele de nutrienți și riscul de cancer pulmonar la fumătorii în greutate: rezultate din studiul de screening COSMOS cu CT anual cu doze mici . Eur J Epidemiol . 2013; 28 ( 6 ): 503-511. doi: 10.1007 / s10654-013-9803-1 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]20. Kane-Diallo A, Srour B, Sellem L și colab. . Asocierea dintre un scor dietetic pro-bazat pe plante și riscul de cancer în cohorta potențială NutriNet-santé . Int J Rac . 2018; 143 ( 9 ): 2168-2176. doi: 10.1002 / ijc.31593 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]21. Vieira AR, Abar L, Vingeliene S și colab. . Riscul de fructe, legume și cancer pulmonar: o revizuire sistematică și meta-analiză . Ann Oncol . 2016; 27 ( 1 ): 81-96. doi: 10.1093 / annonc / mdv381 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]22. Pirie K, Peto R, Green J, Reeves GK, Beral V; Milioane de femei studiază colaboratori. Cancerul pulmonar la fumătorii care nu fumează în Marea Britanie Studiu de milioane de femei . Int J Rac . 2016; 139 ( 2 ): 347-354. doi: 10.1002 / ijc.30084 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]23. Yang Y, Wang X, Yao Q, Qin L, Xu C. Produs lactat, aport de calciu și risc de cancer pulmonar: o revizuire sistematică cu meta-analiză . Sci Rep . 2016; 6 : 20624. doi: 10.1038 / srep20624 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]24. Yu D, Takata Y, Smith-Warner SA și colab. . Consumul prediagnostic de calciu și supraviețuirea cancerului pulmonar: o analiză combinată a 12 studii de cohortă . Biomarkeri de epidemiol pentru cancer Prev . 2017; 26 ( 7 ): 1060-1070. doi: 10.1158 / 1055-9965.EPI-16-0863 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]25. Yang JJ, Yu D, Takata Y și colab. . Aportul alimentar de grăsimi și riscul de cancer pulmonar: o analiză combinată . J Clin Oncol . 2017; 35 ( 26 ): 3055-3064. doi: 10.1200 / JCO.2017.73.3329 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]26. Thompson FE, Kipnis V, Midthune D și colab. . Efectuarea unui chestionar privind frecvența alimentelor în studiul privind dieta și sănătatea NIH-AARP din SUA (Institutul Național de Sănătate-Asociația Americană a Persoanelor Pensionate) . Sănătate publică Nutr . 2008; 11 ( 2 ): 183-195. doi: 10.1017 / S1368980007000419 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]27. Rimm EB, Giovannucci EL, Stampfer MJ, Colditz GA, Litin LB, Willett WC. Reproductibilitatea și validitatea unui chestionar de frecvență alimentară semicantitativ autoadministrat extins în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății de sex masculin . Sunt J Epidemiol . 1992; 135 ( 10 ): 1114-1126. doi: 10.1093 / oxfordjournals.aje.a116211 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]28. Willett WC, Sampson L, Stampfer MJ și colab. . Reproductibilitatea și validitatea unui chestionar semicantitativ privind frecvența alimentelor . Sunt J Epidemiol . 1985; 122 ( 1 ): 51-65. doi: 10.1093 / oxfordjournals.aje.a114086 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]29. Salvini S, Hunter DJ, Sampson L și colab. . Validarea pe bază de alimente a unui chestionar dietetic: efectele variației săptămânale în consumul de alimente . Int J Epidemiol . 1989; 18 ( 4 ): 858-867. doi: 10.1093 / ije / 18.4.858 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]30. Munger RG, Folsom AR, Kushi LH, Kaye SA, Sellers TA. Evaluarea dietetică a femeilor mai în vârstă din Iowa, cu un chestionar privind frecvența alimentelor: aportul de nutrienți, reproductibilitate și comparație cu interviurile de rechemare dietetice de 24 de ore . Sunt J Epidemiol . 1992; 136 ( 2 ): 192-200. doi: 10.1093 / oxfordjournals.aje.a116485 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]31. Subar AF, Thompson FE, Kipnis V și colab. . Validarea comparativă a chestionarelor privind frecvența alimentelor Block, Willett și Institutul Național al Cancerului: Studiul Mâncarea la America . Sunt J Epidemiol . 2001; 154 ( 12 ): 1089-1099. doi: 10.1093 / aje / 154.12.1089 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]32. Signorello LB, Munro HM, Buchowski MS și colab. . Estimarea aportului de nutrienți dintr-un chestionar privind frecvența alimentelor: încorporarea elementelor rasei și regiunii geografice . Sunt J Epidemiol . 2009; 170 ( 1 ): 104-111. doi: 10.1093 / aje / kwp098 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]33. White E, Patterson RE, Kristal AR și colab. . Studiu de cohortă VITamins And Lifestyle: studiază designul și caracteristicile utilizatorilor de suplimente . Sunt J Epidemiol . 2004; 159 ( 1 ): 83-93. doi: 10.1093 / aje / kwh010 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]34. Slimani N, Ferrari P, Ocké M și colab. . Standardizarea metodei de calibrare a regimului alimentar de 24 de ore folosită în investigația europeană prospectivă asupra cancerului și nutriției (EPIC): concepte generale și rezultate preliminare . Eur J Clin Nutr . 2000; 54 ( 12 ): 900-917. doi: 10.1038 / sj.ejcn.1601107 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]35. Villegas R, Yang G, Liu D și colab. . Valabilitatea și reproductibilitatea chestionarului privind frecvența alimentelor utilizat în studiul de sănătate al bărbaților din Shanghai . Br J Nutr . 2007; 97 ( 5 ): 993-1000. doi: 10.1017 / S0007114507669189 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]36. Shu XO, Yang G, Jin F și colab. . Valabilitatea și reproductibilitatea chestionarului privind frecvența alimentelor utilizat în Studiul de sănătate al femeilor din Shanghai . Eur J Clin Nutr . 2004; 58 ( 1 ): 17-23. doi: 10.1038 / sj.ejcn.1601738 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]37. Prosky L, Asp NG, Furda I, DeVries JW, Schweizer TF, Harland BF. Determinarea fibrelor alimentare totale în alimente și produse alimentare: studiu colaborativ . J Assoc Off Anal Chem . 1985; 68 ( 4 ): 677-679. [ PubMed ] [ Google Scholar ]38. WC Willett, Howe GR, Kushi LH. Ajustarea aportului total de energie în studiile epidemiologice . Sunt J Clin Nutr . 1997; 65 ( 4 ) (supl.): 1220S-1228S. doi: 10.1093 / ajcn / 65.4.1220S [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]39. Burke DL, Ensor J, Riley RD. Meta-analiză utilizând date individuale ale participanților: abordări într-o etapă și în două etape și de ce pot diferi . Stat Med . 2017; 36 ( 5 ): 855-875. doi: 10.1002 / sim.7141 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]40. DerSimonian R, Laird N. Metaanaliza în studiile clinice . Studii clinice de control . 1986; 7 ( 3 ): 177-188. doi: 10.1016 / 0197-2456 (86) 90046-2 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]41. Smith-Warner SA, Spiegelman D, Ritz J și colab. . Metode pentru punerea în comun a rezultatelor studiilor epidemiologice: Proiectul de punere în comun a studiilor prospective asupra dietei și cancerului . Sunt J Epidemiol . 2006; 163 ( 11 ): 1053-1064. doi: 10.1093 / aje / kwj127 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]42. Hua H, Burke DL, Crowther MJ, Ensor J, Tudur Smith C, Riley RD. Modele de meta-analiză a datelor individuale ale participantilor într-o etapă: estimarea interacțiunilor tratament-covariate trebuie să evite părtinirea ecologică prin separarea informațiilor din cadrul procesului și ale procesului . Stat Med . 2017; 36 ( 5 ): 772-789. doi: 10.1002 / sim.7171 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]43. Bozinovski S, Vlahos R, Anthony D și colab. . BPOC și cancer pulmonar cu celule scuamoase: inflamația aberantă și imunitatea sunt legătura comună . Br J Pharmacol . 2016; 173 ( 4 ): 635-648. doi: 10.1111 / bph.13198 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]44. Koh A, De Vadder F, Kovatcheva-Datchary P, Bäckhed F. De la fibra dietetică la gazdă fiziologie: acizi grași cu lanț scurt ca metaboliți bacterieni cheie . Celula . 2016; 165 ( 6 ): 1332-1345. doi: 10.1016 / j.cell.2016.05.041 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]45. Trompette A, Gollwitzer ES, Yadava K și colab. . Metabolismul microbiotei intestinale a fibrelor alimentare influențează boala alergică a căilor respiratorii și hematopoieza . Nat Med . 2014; 20 ( 2 ): 159-166. doi: 10.1038 / nm.3444 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]46. Sharma A, Viswanath B, Park YS. Rolul probioticelor în gestionarea cancerului pulmonar și a bolilor conexe: o actualizare . J Funct Foods . 2018; 40 : 625-633. doi: 10.1016 / j.jff.2017.11.050 [ CrossRef ] [ Google Scholar ]47. Dasari S, Kathera C, Janardhan A, Praveen Kumar A, Viswanath B. Rolul suprafaței probioticelor în profilaxia și terapia cancerului: o revizuire sistematică . Clin Nutr . 2017; 36 ( 6 ): 1465-1472. doi: 10.1016 / j.clnu.2016.11.017 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]48. Chuang SC, Vermeulen R, Sharabiani MTA și colab. . Aportul de fibre de cereale modulează nivelurile de citokine din sânge . Biomarkeri . 2011; 16 ( 6 ): 504-510. doi: 10.3109 / 1354750X.2011.599042 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]49. Hu FB, Satija A, Rimm EB, și colab. . Metode de evaluare a dietei în Studiile de sănătate ale asistenților medicali și contribuția la politicile și orientările nutriționale bazate pe dovezi . Sunt J Sănătate Publică . 2016; 106 ( 9 ): 1567-1572. doi: 10.2105 / AJPH.2016.303348 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]50. Paeratakul S, Popkin BM, Kohlmeier L, Hertz-Picciotto I, Guo X, Edwards LJ. Eroare de măsurare în datele dietetice: implicații pentru studiul epidemiologic al relației dieta-boală . Eur J Clin Nutr . 1998; 52 ( 10 ): 722-727. doi: 10.1038 / sj.ejcn.1600633 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]51. Willett W. Epidemiologie nutrițională . Ediția a 3-a Oxford, New York: Oxford University Press; 2013. [ Google Scholar ]

Beta Glucanii impotriva Covid19

  • Beta-glucanii sunt tipuri de fibre solubile care pot ajuta la reducerea citokinelor inflamatorii și la prevenirea furtunii de citokine, care este asociată cu infecție severă COVID-19 și deces
  • Beta-glucanii oferă, de asemenea, o protecție puternică împotriva altor infecții virale, cum ar fi răceala obișnuită și gripa
  • Pe lângă faptul că contribuie la creșterea imunității, beta-glucanii pot contribui la îmbunătățirea rezistenței la insulină, la creșterea diversității bacteriene din intestin, la prevenirea cancerului și la contribuția la pierderea în greutate
  • Alți nutrienți care pot spori imunitatea și pot ajuta la combaterea COVID-19 includ vitamina C, vitamina D și zinc

Când vine vorba de COVID-19, par să existe mult mai multe întrebări decât răspunsuri. Dar, pe măsură ce continuăm să aflăm despre fiziopatologia virusului, apar mai multe cercetări cu privire la modul de combatere și / sau prevenire a acestuia.

Cercetătorii dintr-un studiu din august 2020 publicat în Știința mediului total sunt primii care se uită la beta-glucani, tipuri de fibre solubile și cum pot fi capabili să vă protejeze de SARS-CoV-2, virusul care cauzează COVID- 19. 1

Una dintre complicațiile majore ale COVID-19 este pneumonia, care este, de asemenea, însoțită de replicarea rapidă a virusului. În timpul acestei replicări rapide, sistemul dvs. imunitar eliberează citokine pro-inflamatorii care duc la o reacție exagerată a răspunsului imun numit furtună de citokine. Furtuna de citokine poate duce la leziuni pulmonare, sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS) și moarte.

În acest studiu, cercetătorii au luat extract de beta-glucani dintr-o formă de ciupercă shiitake numită Lentinus edodes și au combinat-o cu un model de leziuni pulmonare in vitro.

Au descoperit că beta-glucanii au redus interleukina 1 beta și interleukina-6, două citokine care pot declanșa furtuna de citokine care cauzează ARDS în cazuri severe de COVID-19. Beta-glucanii au redus, de asemenea, stresul oxidativ și activează substanțele imune numite macrofage care distrug potențialii invadatori, cum ar fi virușii.

Potrivit altor studii, beta-glucani spori , de asemenea, activitatea celulelor si functia de celulele natural killer (NK), 2  un tip de celule albe din sange , care joaca un rol critic în sistemul imunitar înnăscut și acționează ca prima linie de apărare împotriva virușilor . 3  Cercetările arată că numărul și funcția celulelor NK scad considerabil odată cu infecția cu COVID-19, în special la cei care se îmbolnăvesc critic. 4, 5

Pe baza acestor informații, cercetătorii sugerează că creșterea imunității înnăscute prin intermediul unor suplimente de beta-glucan poate contribui la atenuarea infecției cu COVID-19 și poate aplatiza curba. 6

Beta-glucanii pot ajuta la prevenirea răcelii și a gripei

Cercetările privind beta-glucanii și COVID-19 sunt promițătoare, dar din moment ce virusul este încă nou, există doar un număr limitat de studii disponibile în acest moment. Cu toate acestea, o serie de studii au confirmat că beta-glucanii oferă o protecție puternică împotriva altor infecții virale, cum ar fi răceala obișnuită și gripa, care pot duce la răspunsuri imune similare. De exemplu:

  • Un studiu din 2013 a constatat că administrarea a 900 mg de beta-glucani sub formă de drojdie de bere timp de 16 săptămâni a redus rata infecțiilor cu răceală cu 25% și a ameliorat simptomele la cei bolnavi cu 15%. 7
  • Alergătorii de maraton care au luat 250 mg de beta-glucani care conțin drojdie de bere timp de 28 de zile după un maraton au fost cu 37% mai puține șanse de a contracta simptome de răceală sau gripă comparativ cu cei care au luat un placebo. 8
  • Persoanele care au luat 250 mg de beta-glucani pe zi timp de 90 de zile au raportat cu 43 de zile mai puține simptome de infecție a tractului respirator superior, comparativ cu cei care au luat un placebo. 9
  • Un studiu efectuat pe animale în 2015 a constatat că hrănirea șoarecilor cu beta-glucani timp de două săptămâni „a redus semnificativ efectele infecției gripale asupra mortalității totale”. 10  Potrivit autorilor, „aceste efecte sunt cauzate de stimularea atât a reacției imune celulare cât și a reacției imune umorale care are ca rezultat o sarcină virală mai mică”.
Faceți clic aici pentru a citi mai multe

Alte beneficii pentru sănătate ale beta-glucanilor

Pe lângă faptul că ajută la combaterea COVID-19 și a altor boli virale, beta-glucanii au și alte beneficii pentru sănătate, inclusiv următoarele:

• Îmbunătățirea rezistenței la insulină – S-a demonstrat că beta-glucanii reduc răspunsurile la glucoză și insulină după masă, îmbunătățesc sensibilitatea la insulină la persoanele diabetice și nediabetice și ajută la controlul glicemic. 11  Deși și alte tipuri de fibre solubile au acest efect, comparativ cu celelalte, sunt necesare cantități mai mici de beta-glucani pentru a obține aceleași rezultate.

• Îmbunătățirea diversității microbiene în intestin – Beta-glucanii pot contribui la promovarea creșterii bacteriilor benefice din intestin, acționând ca un prebiotic. Într-un studiu, beta-glucanii au îmbunătățit rata de creștere a Lactobacillus plantarum în intestin atât în ​​condiții nestresate, cât și în condiții de stres.

Poate cel mai important, beta-glucanii au fost capabili să protejeze  probioticele  de stresul gastro-intestinal cauzat de pH scăzut, săruri biliare și enzime digestive, crescând rata de supraviețuire a acestora în timp ce călătoreau prin sistemul digestiv. 12

• Prevenirea cancerului – Beta-glucanii au fost folosiți ca tratament al cancerului în Japonia din 1980. 13  Conform unui raport din 2007 în Medicina, beta-glucanii pot preveni oncogeneza – procesul în care celulele sănătoase devin celule canceroase – prin protejarea împotriva agenților cancerigeni care deteriorează ADN-ul celular.

Raportul notează că beta-glucanii au demonstrat, de asemenea, că inhibă creșterea tumorii prin activarea macrofagelor și a celulelor NK. Beta-glucanii contribuie, de asemenea, la reducerea inflamației asociate cu cancerul și la lupta împotriva metastazelor, recurenței cancerului și rezistenței la medicamente tumorale. 14

• Reducerea poftei de mâncare și scăderea în greutate – Într-un studiu realizat pe anul 2018 în PLOS One, cercetătorii au împărțit șoarecii în două grupuri. Un grup a fost hrănit cu o dietă bogată în grăsimi cu beta-glucani, în timp ce celălalt a fost hrănit cu o dietă bogată în grăsimi cu celuloză, un alt carbohidrat bogat în fibre, timp de 12 săptămâni.

După perioada de testare, șoarecii cărora li s-a administrat beta-glucanii au avut o creștere în greutate și o masă de grăsime semnificativ mai mică în comparație cu grupul celulozic. De asemenea, au avut o producție crescută de acizi grași cu lanț scurt, în special butirat, și secreții mai mari de hormoni intestinali peptida YY și GLP-1, care ajută la reducerea poftei de mâncare și la îmbunătățirea sensibilității la insulină. 15

Puteți găsi beta-glucani sub formă suplimentară, dar, ca întotdeauna, cel mai bine este să obțineți acest tip de fibre din surse alimentare 16 întregi,  cum ar fi ciupercile (Reishi,  Shiitake , Maitake), drojdia de panificație sau  algele marine . Anumite boabe cum ar fi ovăzul, orzul, sorgul, secara și orezul îl conțin, de asemenea.

Alți nutrienți care ajută la creșterea imunității

În timp ce beta-glucanii sunt imunomodulatori importanți, există și alți nutrienți care stimulează imunitatea, inclusiv:

• Vitamina C –  Vitamina C  este un puternic antioxidant și unul dintre cei mai puternici nutrienți implicați atât în ​​sistemul imunitar înnăscut, cât și în cel adaptiv. Vitamina protejează împotriva stresului oxidativ, ajută la distrugerea microbilor și susține bariera epitelială a pielii, care împiedică agenții patogeni să pătrundă în corpul dumneavoastră. Vitamina C ajută, de asemenea, la eliminarea celulelor albe din sângele locurilor de infecție și la scăderea potențialelor leziuni tisulare. 17

Într-un studiu din 2020 publicat în Pneumologie, cercetătorii au analizat dacă doza mare de vitamina C administrată intravenos ar putea ajuta la tratarea pacienților cu COVID-19 bolnavi în mod critic. 18  Cincizeci și patru de pacienți au fost împărțiți în două grupuri. Unui grup i s-au administrat 12 grame de vitamina C la fiecare 12 ore timp de șapte zile, iar celuilalt grup a primit un placebo.

Pacienții din grupul cu doze mari de vitamina C au prezentat niveluri mai scăzute de interleukină-6, o citokină pro-inflamatorie care este unul dintre factorii care au contribuit la furtuna de citokine și au înregistrat o reducere semnificativă a mortalității de 28 de zile.

De regulă, nu recomand doze mari de vitamina C decât dacă este sub formă lipozomală. De asemenea, nu recomand suplimentarea pe termen lung sau cronică cu doze mari de vitamina C, deoarece acest lucru poate provoca dezechilibre nutriționale. De exemplu, administrarea de doze mari de vitamina C (acid ascorbic) în mod regulat scade nivelul de cupru, deci dacă sunteți deja deficitar în cupru și luați doze mari de vitamina C, vă puteți compromite sistemul imunitar.

Vitamina D – Vitamina D, care este produsă în piele ca răspuns la expunerea la soare, este un hormon steroid cu activitate antimicrobiană puternică capabilă să lupte împotriva bacteriilor, virușilor și ciupercilor. Dovezile sunt clare că cu cât nivelul de  vitamina D este mai scăzut , cu atât riscul de a contracta o răceală sau o gripă este mai mare. 19

O analiză științifică a confirmat suplimentarea cu vitamina D crește imunitatea și reduce ratele de răceală și gripă. 20  Cercetătorii consideră că vitamina D oferă protecție prin creșterea peptidelor antimicrobiene în plămâni și că „[t] poate fi unul dintre motivele pentru care răcelile și gripele sunt cele mai frecvente în timpul iernii, când expunerea la soare (și, prin urmare, producerea naturală de vitamina D a corpului ) este cel mai scăzut … ” 21

Potrivit unui raport din 2020 publicat în The Lancet Diabetes & Endocrinology, vitamina D a fost utilizată pentru a preveni sau trata infecțiile respiratorii acute încă din anii 1930. 22  Recent, similitudinile dintre factorii de risc ai deficitului de vitamina D și factorii de risc pentru infecția severă cu COVID-19 i-au determinat pe cercetători să analizeze dacă suplimentarea cu vitamina D ar putea fi benefică pentru prevenirea sau tratarea noului virus.

Într-un studiu indonezian, cercetătorii au descoperit că majoritatea cazurilor severe de COVID-19 cu niveluri inadecvate de vitamina D sau de inadecvare a vitaminei D au murit, determinându-i să ajungă la concluzia că starea vitaminei D este puternic corelată cu mortalitatea prin COVID-19. 23

Într-un alt studiu publicat în Aging Clinical and Experimental Research, cercetătorii britanici au analizat date din 20 de țări europene diferite, comparând ratele de COVID-19 și ratele de mortalitate cu nivelul mediu de vitamina D al populației. 24

Au descoperit țări precum Spania și Italia, care au raportat rate mai mari de deces, de asemenea, au avut niveluri mai ridicate de deficit de vitamina D în populație. În schimb, țările cu rate mai scăzute de COVID-19 și mortalitate, precum Suedia și Norvegia, au avut, de asemenea, rate mai mici de deficit de vitamina D.

• Zinc – Zincul afectează mai multe părți diferite ale sistemului imunitar. Nutrientul este esențial pentru dezvoltarea normală și funcționarea neutrofilelor, a celulelor NK și a macrofagelor. Zincul  funcționează și ca antioxidant și ajută la prevenirea deteriorării radicalilor liberi în timpul inflamației asociate bolilor virale. 25

De asemenea, s-a demonstrat că zincul inhibă replicarea virală a virușilor dependenți de ARN, care includ COVID-19, rinovirusurile (care cauzează răceli comune) și gripa. Din această cauză, cercetătorii dintr-un raport din 2020 din Hypotheses Medical afirmă că este posibil ca zincul să fie benefic pentru prevenirea și tratarea COVID-19. 26

https://articles.mercola.com/sites/articles/archive/2020/08/31/beta-glucans-may-help-combat-covid-19.aspx

Fragmente traduse din Naturopathic Oncology despre suport in chimio si radioterapii

Suplimente in timpul radioterapie

Luați în timpul radioterapiei și timp de o lună după ultima doză de radiație urmatoarele suplimente:Cu o săptămână înainte de radioterapie: pre-tratați cu anti-angiogenice, inclusiv ceai verde EGCG și Can-Arrest.

Opriți aceste medicamente când începe radiația.

Acordați, de asemenea, o săptămână pre-tratament cu alglicerol și pe tot parcursul radiației, în special dacă este la nivelul creierului sau dacă sunt expuse oasele măduvei.

În timpul radioterapiei:

Extract de curcumină din tumeric pentru a controla inflamația și a favoriza oxigenarea tumorii. TheraCumin „2X 120 mg ”o dată sau de două ori pe zi. Nu lăsați eticheta sa ca „antioxidant” să vă dezamăgească, este sigur.

Uleiurile omega 3 sursă marină 3.000-4.000 mg sunt, de asemenea, antiinflamatoare sigure de utilizat cu radioterapie.

Melatonina – Îmbunătățește ratele de remisie, supraviețuirea la 1 an și reduce efectele adverse. Luați numai la culcare, până la toleranță, până la MINIM 20 mg. Melatonina este numită anti-oxidant, dar la fel ca vitamina C, poate fi și pro-oxidant.

Fara zahar! Urmăriți scrupulos planul de dietăcu indic glicemic redus. Acest lucru face o mare diferență.

Vin roșu – un pahar pe zi va reduce deteriorarea pielii în timpul radiațiilor, fără a reduce eficacitatea.

Polizaharide de ciuperci – extract de apă fierbinte de ciuperci Reishi, Rx 2 până la 3 capsule de două ori pe zi.

Niacinamida 500 până la 1.000 mg de până la 3 ori pe zi la mese. Niacinamida ajută prin creșterea fluxului sanguin tumoral.

Berberina reduce anorexia, greața și oboseala la cei supuși radiațiilor intestinale și pelvine. Protejează vezica și intestinul de leziuni. Doza uzuală este de 300-500 mg de 2 până la 3 ori pe zi sau pentru toleranța intestinului.

Citratul de zinc 25 mg la fiecare masă reduce dermatita și mucozita, stimulează funcția imunitară, îmbunătățește repararea și vindecarea țesuturilor, îmbunătățind în același timp controlul local al cancerului.

Obligatoriu pentru radiații la cap și gât.

Calendula(GALBENELE) – Pentru dureri în gât și probleme de înghițire cu radiații în cap și gât, sorbiți ceai de Calendula officinalis (floare de gălbenele) sau tinctură diluată.

Pachete de argilă – Aplicați o pastă subțire pe pielea iradiată neîntreruptă 45 de minute, apoi faceți duș.

Ashwagandha Withania somnifera pentru a face celulele tumorale mai sensibile la radiații, dar protejează celulele sănătoase! Rx – 2 capsule sau 1 picurător de tinctură de 3 ori pe zi, la mese. Acest adaptogen sau modulator de stres reduce adrenalina, ceea ce crește numărul de celule canceroase care aruncă întrerupătorul (apoptoza). De asemenea, este un modulator imun, protejând sistemul imunitar de colaps în timpul radioterapiei. Ashwagandha poate crește DHEA, deci nu este bun pe termen lung în cazurile de cancer dependente de hormoni. În astfel de cazuri, luați în considerare adaptogenii asociați:

 Rhodiola Rhodiola rosea îmbunătățește somnul, cunoașterea și eficacitatea radioterapiei împotriva cancerului.  Ginsengul siberian Eleutherococcus senticosus este, de asemenea, un bun radio-protector recomandat de Keith Block, la 500 mg pe zi. Controlează peroxidarea lipidelor și deteriorarea ADN-ului. Ajută cu adevărat la oboseală cu uleiuri omega 3.

 Notoginseng-Panax pseudoginseng îmbunătățește distrugerea celulelor canceroase prin radioterapie.

În ciuda eforturilor noastre de a preveni problemele, oamenii sunt răniți de radiații. Majoritatea problemelor vor fi bine abordate de către medicii și asistenții oncologici. Cu toate acestea, substantele naturale pot fi mai puțin costisitoare și mult mai eficiente.

ANEMIA – leziunile măduvei osoase durează de 1 până la 3 săptămâni după administrarea unei doze toxice de chimio-medicament insa pot evolua până la eșecul complet de a produce oricare dintre tipurile de celule sanguine. Dacă măduva nu mai produce globule roșii, pacientul devine anemic. Lipsa celulelor roșii înseamnă insuficiența hemoglobinei pentru a transporta oxigenul în țesuturi și dioxidul de carbon înapoi în plămâni pentru a fi expirat ca deșeu. Medicul dumneavoastră vă poate comanda transfuzii de sânge dacă hemoglobina scade sub 90.

Folosiți fierul cu precauție, deoarece este foarte oxidant, producând ROS care dăunează ADN-ului. Este mai sigur să verificați starea fierului măsurând feritina serică înainte de a lua fier.

Vitamina B-12 administrată prin injecție intramusculară poate declanșa producția de celule sanguine.

Ajutati-va măduva osoasă cu ulei de ficat de rechin alchilgliceroli 1-2 capsule de trei ori pe zi și supă din oase de măduvă.

Shih Chuan Da Bu Wan sau Shiquan 8 pelete de trei ori pe zi este genial.

Marrow Plus de la Health Concerns 3 – 4 capsule de trei ori pe zi, Panax ginseng 500 – 1000 mg. de doua ori pe zi. AHCC (compus activ corelat cu hexoză) este un compus japonez cu greutate moleculară mică din shiitake fermentat și alte ciuperci medicinale cultivate în tărâțe de orez, care s-a dovedit că previne multe efecte secundare chimio și crește eficacitatea metotrexatului, 5-fluorouracilului și ciclofosfamidei. Doza este de 3 grame zilnic.

Rezistența la eritropoietină este redusă prin administrarea concomitentă de L-carnitină și vitamina A. De asemenea și de vitamina C și complexul B.

Eritropoietina poate provoca un mare prejudiciu la unii pacienți, uneori ducand la moarte din cauza cheagurilor de sânge.

ANOSMIA – Pierderea mirosului duce la pierderea gustului, cu degradarea calității vieții și a apetitului. Se folosesc hormoni steroizi și putem folosi și extract de Ginkgo biloba, citrat de zinc, Zincum metallicum homeopatic sau Mercurius solubilis, vitamina B-12 prin injecție intramusculară, acetil-L-carnitină, acid R + alfa lipoic și N-acetil-cisteină. Pentru pierderea gustului, încercați biotina și zincul. Coenzima-Q-10 ajută la miros și gust metalic.

APETITUL- pierderea poftei de mâncare sau anorexia este ajutată de ghimbir, mentă, tiamină, melatonină, extract de ciuperci Marinol și reishi, lăptișor de matcă. Faceți mese mici și controlați mirosurile. Acupuncturistul poate acționa ST-36, SP-6, CV-12, BL-20 și 21 pentru pofta de mâncare. Pentru pierderea gustului adăugați LI -4. Formula TCM din plante medicinale Bu Zhong Yi Qi Wan. Alte ierburi includ gentiană, catnip, fenicul, mentă, Acorus calamus și ginseng.

Exercitiile fizice ajuta.

Citrat de zinc luat la mese.

Rețineți că bromelina utilizată în doze mari ca antiinflamator poate inhiba puternic apetitul.

ATITUDINE – Așteptarea joacă un rol central în apariția efectelor secundare. Dacă pacientul crede că poate rămâne bine, vizualizează succesul și afirmă și acceptă în mod pozitiv terapia, probabil că se va descurca mai bine decat dacă ar fi înspăimântat. Acesta este un motiv bun pentru a integra rugaciune in protocoalele ortodoxe!

ARSURI – Radiațiile pot provoca arsuri severe ale pielii și țesuturilor subiacente la unele persoane. De la saptamana 2 până la 4 săptămâni: uscăciune, epilare a foliculilor, eritem datorat eliberării citokinelor și modificări ale pigmentului melaninei. De la saptamana 3 până la 6 săptămâni: descuamare uscată, descuamare și mâncărime. De la saptamana 4 până la 5 săptămâni: descuamare umedă: celulele bazale se pierd, emană lichid. Arsurile extreme provoacă necroză dermică. După 12 săptămâni: atrofie, fibroză datorată activității crescute a firbroblastelor, TFGβ provoacă îngroșare dermică și edem. După 6 luni: telangiectazie – vase de sânge roșii de tip păianjen, vizibile în piele.

Homeopatiile Apis mellifica, Causticum, Cantheris, Arsenicum bromatum, X-ray 200C, Radium bromatum, Cadmium sulphuricum și Causticum pot vindeca arsurile sau leziunile cauzate de radiații.

Nu utilizați uleiuri pe piele în domeniul radiațiilor, chiar dacă ați putea crede că le puteți spăla înainte de următoarea expunere la radiații. Reziduurile de ulei măresc peroxidarea lipidelor, ceea ce vă poate provoca arsuri!!!

Notă: arsurile grave ale pielii și inflamațiile cauzate de radioterapie nu răspund întotdeauna bine la emolienți.

Utilizați numai produse aprobate de medic pe pielea deteriorată de radiații.

Extractul de ceai verde sau Calendula (extract de flori de gălbenele) pot fi utilizate pe pielea arsă, insa nu utilizati cremele pe bază de ulei.

Studiile sunt în desfășurare cu spray de calendula pe bază de apă pentru a preveni arsurile la radiații.

Afectarea și arderea pielii pot fi tratate cu gel de frunze de aloe vera în timpul terapiei.

Consider că gelul îmi ajută pacienții, chiar dacă au fost publicate unele studii negative. Asistentele oncologice par să fie de acord cu mine în această privință.

După ultima doză de radiații putem lua în considerare utilizarea anumitor uleiuri și emolienți, cum ar fi uleiul Rosa mosqueta (măceșe) cu vitamina A și D3 în zonele arse.

Uleiul canadian de emu calmează și vindecă rapid arsurile ușoare și dermatita.

Uleiul / crema de măceșe previne și tratează cicatricile arsurilor. Folosiți creme Ferlow Brothers aloe sau rosa – substanțe organice organice într-o bază de ulei organic de semințe de struguri, cu vitamina E.

Uleiul de vitamina E poate fi pulverizat pe pielea sloughing (descuamare umedă).

Centella asiatica topică cu vitamina E este utilă pentru cicatrici. Pentru decolorarea pielii folosiți vitaminele A și D3 local și oral.

Extractul din semințe de struguri reduce inflamația. Folosesc NASOBIH ™ Nutra-Cream cu extract de semințe de struguri Protovin ™, adăugând adesea vitamine sau uleiuri.

Colegii folosesc cremă pe bază de plante / homeopate Lymphdiaral Sensitive și cremă boswellia.

Unii folosesc argint coloidal micronizat 10-30 ppm pentru a preveni ruperea bacteriană a pielii în vezicule deschise sau zone dehiscate.

Se pare că uleiul de arbore de ceai ajută la calmarea iritației pielii.

CONSTIPAȚIE – folosesc un vechi remediu naturist care combină aloe și pelinul dulce. De asemenea, luăm în considerare tinctura de plante Hoxsey, sucul de aloe vera, fibra de psyllium, acupunctura, clisme și, ocazional, irigarea colonului de către un terapeut de colon certificat.

Vă recomandăm întotdeauna o bună hidratare, exerciții fizice regulate și fructe precum prune uscate, papaya și rubarbă.

De asemenea, recomandăm urmatoarea reteta: 2 căni de tărâțe, 2 căni de mere, 1 cană de suc de prune neîndulcit – luați 2 până la 3 linguri de două ori pe zi.

De asemenea puteti utiliza Colace sau Docusate, supozitoare de glicerină sau lactuloză sau Sennokot laxativ, care este doar extract natural de frunze de senna. PEG 3350 (Miralax) este un laxativ osmotic din polietilen glicol, dozat la 17-34 grame o dată pe zi, până la 68 grame pentru efecte peste noapte.

DESHIDRATARE – tratați agresiv cu supa de miso, suc de mango și băuturi electrolitice, cum ar fi formula OMS – 1/2 linguriță sare, 3/4 linguriță bicarbonat de sodiu, până la 8 lingurițe zahăr sau 4 lingurițe. sirop de arțar și până la o cană de suc de fructe la 1 litru de apă. Se poate adăuga suc de lămâie. Terapia intravenoasă este soluție salină normală, 0,9% sare, cu 5% glucoza

DERMATITA – Vezi și ARSURI. Preveniți-o cu curcumină. Remediul meu preferat pentru a corecta roșeața și modificările vaselor de sânge ale pielii cauzate de radiații este anti-oxidantul NASOBIH Nutra-cream ™, care conține cel mai puternic extract de semințe de struguri din lume OPC – Protovin ™ – și are, de asemenea, acid alfa lipoic, vitamina A, MSM , CoQ10, DMAE, EDTA, măceș, uleiuri esențiale și multe alte componente naturale strălucitoare. Colegii oncologi naturisti sugerează remedii topice și orale, cum ar fi ceai de calendula și rozmarin, gel de frunze interne de aloe vera, ulei de lavandă, ulei de emu, curcumină, miere, cătină, vitamina U, L-carnozină, extracte de ceai verde.

DIARREA – Dieta BRAT (banane, orez, mere, pâine prăjită). Luati probiotice. . Folosesc Vitazan Ultimate Acidophilus – un amestec puternic de miliarde de acidophilus și alte probiotice. Înlocuiți sărurile de electroliți, precum și apa, cu supă de miso, bulion, sucuri sau o băutură de electroliți – cel puțin un pahar de 8 uncii per mișcare a intestinului.Formula aprobată de OMS pentru înlocuirea electroliților este de 1⁄2 linguriță de sare, 3⁄4 linguriță de bicarbonat de sodiu, o ceașcă de suc de fructe, îndulcit la gust cu echivalentul a până la 8 lingurițe de zahăr, în 1 litru de apă. Rehidratare intravenoasă: ser fiziologic normal, 0,9% sare, cu 5% glucoză. Argila bentonitică poate absorbi toxinele. L- glutamina dă energie pentru a vindeca mucoasa intestinului. Pastilele Po Chai sau pastile de vindecare sunt o plantă chineză extraordinară pentru diaree toxică, dar ia în considerare și formulele Xiang Sha Yang Wei Pien și Ba Zheng Wan. Punctele de acupunctură ST 25, 37 și BL 62. Luați în considerare uleiurile omega 3 și nucă de cocos mărunțită.

GURA SECĂ – Xerostomia este frecventă după radiații către gât și maxilar. Preveniți dăunarea glandelor salivare cu prickly ash extract (nu am gasit traducerea) . Există mai multe produse de salivă artificială în spray-uri și pastile. Spray-ul Mouth Kote combină iarba yerba santa, xilitol, sorbitol și acid citric pentru a umezi gura și a elimina gusturile neplăcute. Am văzut beneficii cand se apeleaza la acupunctură Folositi uleiul de cătină sau tincturi de Echinacea sau prickly ash extract(Xanthoxylum).

OBOSEALA – este legata de inflamație, NFκB, CRP, IL-1β și IL-6. Exercițiu in aer liber – începeți înainte de terapie! Utilizați L-carnitină 500 până la 1000 mg de trei ori pe zi pentru energie, sau chiar mai bine acetil-L-carnitină. ALC traversează bariera hematoencefalică pentru a ajuta la vindecarea creierului de rănirea radiației. Panax ginseng este un tonic minunat. Îmi place să dau 1 până la 2 flacoane zilnic cu formula de plante tonice chinezești Ling Chih Feng Wang Jiang cu ciuperci reishi, codonopsis, lăptișor de matcă și suc de fructe de litchi. Dacă nu este disponibil, dați lăptișor de matcă, Codonopsis, extract de ciuperci reishi sau vitamina B5. Uleiurile marine Omega 3 reduc oboseala și depresia prin reducerea interleukinei IL-6. Medicii naturopati pot oferi pune intravenos cocktailul Myer de vitamine și minerale pentru a stimula sistemul imunitar și a revitaliza. S-ar putea să simplificăm acest lucru cu o cantitate de vitamină B12. Alge Chlorella sau suc de iarbă de grâu pentru clorofilă. Luați în considerare ierburile rhodiola, urzicile, astragalul, ginsengul siberian Eleutherococcus senticosus, ashwagandha, shitake și cordyceps.

NECROZA Tesuturilor adipoase – Radiațiile pot provoca moartea bruscă a țesuturilor adipoase. Recomandare: Rx alchilgliceroli din ulei de ficat de rechin 600 până la 1.200 mg pe zi.

PIERDEREA PĂRULUI – Unii susțin că vitamina E va reduce pierderea părului sau cel puțin o va bloca. Compusul AHCC pretinde, de asemenea, că protejează foliculii de păr. Acupuncturistii pot folosi ST 36, SP 6, LV 8, BL 20 și 23 și moxa până la BL 17. Ulterior, folosim tablete Shou Wu Pian cu plante Polygoni multiflori, pentru a regenera părul mai rapid. Este posibil să trebuiască să învățați să vă iubiți craniul sau pălăriile, eșarfele și perucile.

LEZIUNI PULMONARE – iradierea pulmonară poate duce la inflamație (pneumonită) care duce la cicatrizare (fibroză) care devine acută la 1 până la 6 luni după tratament, provocând tuse cu sânge în spută, dificultăți de respirație, piept 59 durere și chiar moarte. Curcumina vindecă fibroza pulmonară, împreună cu proantohoocianine din semințe de struguri și extract de fructe de padure de hawthorne, gamma tocoferol vit.E

SINDROMUL maini-picioare începe cu furnicături, amorțeală sau roșeață a pielii pe zone de presiune precum mâini, picioare, coate sau genunchi. Poate evolua spre înroșirea și descuamarea severă a pielii la nivelul extremităților ceea ce poate duce la infecții grave. Utilizați emolienți topici, cum ar fi loțiune de aloe vera sau creme hidratante, cum ar fi Bag Balm. Luați vitamina B6 sub formă de piridoxal-5- fosfat, Rx 100 mg de două ori pe zi. Dozele de 400 mg pot reduce eficacitatea chimioterapică, așa că aveți grijă. Evitați să frecați pielea, presiunea, dușurile fierbinți și expunerea la soare. Aplicați ad lib. Aller-C și Apis mellifica homeopatică si luati quercitina O formulă topică pentru prevenirea acestui sindromului este Versabase: Diclofenac 2%, Vitamina B6 2,5% și Uree 10%. Sig: Aplicați un strat subțire pe mâini și picioare de până la 3 ori pe zi. Curcumina susține eficacitatea familiei de medicamente 5FU, dar poate declanșa HFS.

DAUNE LA INIMĂ – Rx-ul meu preferat: pentru leziunile cardiace cauzate de chimioterapie este Co-enzima Q-10 300 mg pe zi, vitamina E 400 UI pe zi, Convallaria majus, Crataegus oxycantha și Naja tripudans 6CH ca tinctură 1 picurător până la 1 linguriță. De 3 ori pe zi. Oncologii naturisti folosesc, de asemenea, OPC din extract de semințe de struguri, Ginkgo biloba, uleiuri omega 3, L-carnitină, Angelica, Lycium și Ginseng. Tratati orice leziune ale organelor cu Coenzima Q-10, în doze de 100 până la 300 mg pe zi. Acidul R-alfa lipoic este crucial pentru refacerea membranei bazale filtrante glomerulare, prevenind și inversând fibroza datorită acțiunii TGFβ-1. Am administrat 300 mg de 2-3 ori pe zi, iar cu unele avertismente s-ar putea să dau N-acetil-cisteină, cel puțin 500 mg de două ori pe zi. Pentru afectarea tubulului renal ajutată quercitină, 1.500 mg pe zi. Folositi gamma tocoferol, precum și uleiuri de astragal și omega 3. DHA acidul docosahexanoic cu grăsimi omega 3 previne nefrotoxicitatea cisplatinei. Insuficiența renală este uneori evitată cu formula Jin Gui Shen Qi Wan, numită și Rehmannia Eight sau Sexoton. Pentru recuperarea rinichilor folosim, de asemenea, astragal, angelică, semințe de urzică, pelitorie-de-perete și pătrunjel.

LEUKOPENIA – Eșecul producerii de celule albe din sistemul imunitar poate apărea pe o perioadă citopenică până la 11 zile după chimioterapia Intravenoasa.

Primele intervenții imune sunt neutrofile, deci acestea sunt atent monitorizate și susținute, pentru a preveni infecțiile letale, cum ar fi pneumonia. Sf. Francisc Herb Farm Deep Immune astragalus formula 3 capsule bid este profilactic în multe cazuri.

Cel mai agresiv produs pentru creșterea numărului este alchilglicerolii din uleiul de ficat de rechin, în doze de 1200 mg. Oferiți zilnic 50.000 UI de vitamina A.

Luați în considerare plantele chinezești ginseng siberian, astragalus, ligustrum, codonopsis, milletia, atractylodes albi, salvia miltorrhizae, liceul, rădăcina salix, scutellaria și lăptișorul de matcă, de exemplu formula Golden Flower Ji Xue sau Shih Chuan da Bu Wan (Shiquan).

Medicii naturopati au avut mult timp succes în reconstrucția sănătății imune cu extracte glandulare de timus și splină. Colegii mei americani folosesc peptide splenice Polyerga.

Eu dau alge chlorella, până la 20 de grame pe zi. Produsele botanice de luat în considerare sunt Phytolacca (rădăcină de poke) sau Hydrastis (rădăcină de focă aurie) și Echinacea (floare de con).

Putem da acid clorhidric intravenos diluat 1: 500 sau 2 mg / ml, împingeți 3 până la 5 ml în soluție salină. Medicina ayurvedică ar considera Podophyllum hexandrum.

Punctele de acupunctură includ TW-5.

Adăugați zinc, seleniu, vitaminele A, C, E și B6. O injecție intramusculară de B12 va pompa neutrofilele, primii noștri care răspund la infecție.

Evitați aglomerația, evitați persoanele cu boli infecțioase și spălați-vă mâinile des, mai ales după ce ați folosit toaleta și înainte de a mânca.

Exercițiu fizic.

Raportați medicului dumneavoastră orice semn de infecție, cum ar fi febră peste 38oC, frisoane, tuse, dureri în gât, urinare dureroasă sau inflamații precum roșeață, umflături și durere oriunde.

Neupogenul poate provoca dureri musculare, care pot fi tratate cu antihistaminice precum quercitina.

Limfocitele cronice scăzute pot indica o intoleranță la gluten. AFTE – răni în gură și sângerarea gingiilor fac dificil ca bolnavul sa manance si creste riscul de infectii.

Am avut rezultate strălucitoare cu „Vitamina U”, cum ar fi Biotics Research Gastrazyme 3 tid sau TCM Fare You 4 tid. Vit. U, în general, va preveni sau vindeca rapid rănile la nivelul gurii sau în tot tractul gastro-intestinal, inclusiv ulcere gastrice, colită și diverticulită.

Se spune că vitamina E 800 UI previne rănile bucale. Se administrează L-glutamină până la 15 grame de două ori pe zi sau 2 gm / m2 sau o linguriță rotunjită dizolvată într-o băutură caldă de trei ori pe zi.

Nu uitați să opriți L-glutamina de îndată ce chimio se termină, cu excepția cazului în care medicul vă recomandă acest lucru.

Gliciriza ca extract DGL de lemn dulce sau extract de glicerită.

Ceai sau tinctură de mușețel, ceai verde cu floare de caprifoi, suc de flori de gălbenele

Calendula officianalis succus sau ceaiuri puternice din plante înghețate în cuburi de gheață mici / așchii.

Gel de aloe vera.

Clorofilă, scoarță de ulm alunecos Ulmus fulva, gel de vitamina E, Traumeel homeopat.

Miere de Manuka și bicarbonat de sodiu. O clătire orală simplă de ½ linguriță fiecare de bicarbonat de sodiu și sare într-un pahar cu apă caldă poate fi utilizată de mai multe ori pe zi. Utilizați o periuță de dinți foarte moale sau un deget sau un tampon de gheață și luați în considerare bicarbonatul de sodiu, mai degrabă decât pasta de dinți. Gura va fi liniștită de iaurt rece sau înghețat și de mâncare moale și blândă.

Evitați apele de gură fără prescripție medicală, cum ar fi Listerine, Scope. Evitați alimentele crocante, condimentate și acide.

Clătire orală Radiacare sau „Magic Mouth Rinse” al Agenției BC Cancer: apă distilată, anti-fungice Nistatină, elixir Benadryl anti-histamină și succinat de sodiu hidrocortizon Solu-Cortef

EXCESUL DE MUCUS- O clătire a gurii cu lidocaină și sifon de va da o senzatie de ușurare.

GREATA – ghimbirul este foarte bun. SeaBand este o bandă de presopunctură cu un buton care apasă pe PC-6. Ace ST-36, PC-6, HT-1, CV-12.

Homeopatiile Arsenicum, Nux vomica, Tabacum, Ipecac sau Cuprum metallicum au funcționat adesea foarte bine.

Mănâncti în cantități mici, în special amidon, cum ar fi biscuiții uscați, și beti multe lichide.

Cannabinoizi de marijuana medicală (canabis, cânepă), cum ar fi tetrahidrocannabinol THC, funcționează bine pentru unii, dacă pot tolera celelalte efecte.

Dacă greața apare dintr-o reacție intestinală la stres prescrieți Ventorrid (formula Xiao Chai Hu Tang).

De asemenea, prescriu Metoclopramidă 10 mg înainte de mese și la culcare;

Proclorperazină 10 mg la fiecare 4 până la 6 ore după cum este necesar;

Haloperidol 0,5 până la 1,0 mg la fiecare 8 până la 12 ore după cum este necesar; sau Dexametazona 4 până la 8 mg pe zi.

Leziuni nervoase – Acetil-L-carnitină (dacă apar convulsii) de 1 până la 2 grame de 3 ori pe zi și acid R-alfa lipoic, 300 mg de două până la trei ori pe zi pentru orice leziuni ale nervilor sau neuropatie – amorțeală, senzații fantomatică sau durere. IV-D- ALA 150-300 mg bisăptămânal.

N-acetil-cisteină 1.200 mg de două ori pe zi și 2.000 mcg metilcobalamină vitamina B-12 și vit. B-1 (tiamină) 100 – 200 mg cel puțin în fiecare săptămână.

Piroloquinolona chinona (PQQ) reduce stresul oxidativ, re-mielinizează, regenerează mitocondriile prin biogeneză, reduce neuro-excitația și multe alte fiziopatologii neurologice.

Consumati legume și alimente fermentate, suplimentați 20 mg zilnic.

Sulfatul de agmantină este arginina decarboxilată, care previne și tratează neuropatia în doze de 3 până la 4 grame pe zi.

Extractul de frunze de Ginkgo biloba poate ajuta la neuropatie și leziuni cerebrale.

L-glutamină -6 până la 10 grame pe zi, vitamina B6 – 500 mg bid sau piridoxal-5-fosfat formează 100 mg de două ori pe zi, complex B, calciu, vitamina E, melatonină, uleiuri omega 3, extract din semințe de struguri și extract de ciulin lapte/armurariu/milk thistle .

Extract de ciuperci Lion’s Mane (Hericium erinaceus) 400 mg pe zi. Unii colegi utilizează marca Metagenics Neurosol, care conține ulei GLA de boragă, vitamine din complexul B și beta-caroten, extracte de ciuperci Lion’s Mane și cremă topică de 1-3% diclofenac.

Naturopatia tradițională pentru neuropatia și edemul piciorului este tratamentul cu șosete umede, cel mai bine cu diluarea 1: 1 a oțetului, Încălziți întotdeauna bine picioarele, apoi puneți șosete umede, acoperiți-le cu șosete de lână uscate și mergeți la culcare.

DETERIORAREA ORGANELOR – asigurați-vă că solicitați medicului oncolog și tehnicienilor în radiații să stabilească un fascicul cât mai îngust posibil și să mascheze sau să protejeze țesuturile și glandele vitale.

Utilizați protectoare radio precum ceai verde, vitamina A, melatonină, glutation și ashwagandha.

Organele au nevoie de co-enzima Q10 pentru a repara; într-adevăr face o mare diferență în vindecare.

Colegii mei americani sugerează melatonină 20 mg de două ori pe zi, boswellia 500 mg de 4 ori pe zi, seleniu până la 1.000 mcg pe zi, trigliceride cu bărbie medie de 13-26 grame și extract de secară Oralmat adaptogen.

SOD de la boabe Goji repară rănirea RTx.

Pentru leziunile cerebrale cauzate de radiații, adăugați DHA din uleiurile marine omega

PLACHETE – eșecul de a produce trombocite sau trombocitopenie poate face imposibilă formarea unui cheag, cu risc de hemoragie severă. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie o transfuzie de trombocite dacă numărul scade sub 20.

Extractul de frunze de papaya ajută adesea la 1.000 mg tid sau 1 lingură. pe doză de extract de glicerină.

Luați în considerare, de asemenea, rechinul viu Yunnan Pai Yao Panax pseudo-ginseng 1 – 2 capsule de trei până la patru ori pe zi este o terapie rapidă și fiabilă pe care am văzut-o ca efectele medicamentelor sintetice.

Melatonina, hormonul glandei pineale, ajută la reglarea producției de trombocite, cu o eficacitate comparabilă cu Neupogen și este mult mai sigură.

Luați în considerare, de asemenea, ulei de ficat de rechin alchilgliceroli, rădăcină de lemn dulce, plantă ashwagandha și extracte de ciuperci maitake.

Doze mari de vitamina C poate ajuta la recuperare.

Se crede că consumul de ananas proaspăt crud poate ajuta la creșterea numărului de trombocite.

Evitați aspirina (ASA) și Advil (ibuprofen), Ginko biloba și alți diluanți ai sângelui.

Păstrați doza de vitamina E sub 600 UI zilnic.

Raportați medicului dumneavoastră orice semne de sângerare, cum ar fi vânătăi, pete roșii pe piele, urină sângeroasă sau scaune negre, gudronate.

Evitați ghimbirul, care reduce numărul de trombocite și este un anticoagulant direct. Fiti precauti cu curcuma din motive similare.

PROCTITA – Oferiți culturi de bacterii prietenoase cu probiotice.

Inflamația rectului și a anusului din radiațiile pelvine poate răspunde la terapia hiperbară cu oxigen.

La fel și uretrita sau orice altă inflamație cronică cauzată de radiații. Insuflarea rectală zilnică cu ozon.

Berberină, L-glutamină, gel de aloe vera, 25% gel DMSO. Utilizați SOD, fructe de padure Goji, supozitoare timp de 7 nopți din extract de flori de gălbenele de casă (Calendula officinalis).

Folositi alantoină, marshmallow (Althea), calendula homeopatică 6X, unt de cacao, retinol vitamina A și vitamina E.

Stari de voma – tratați agresiv deshidratarea – beți înlocuitor de electroliți (minerale din sânge), preparați o ceașcă de supă miso, luați în considerare acupunctura. Formula de înlocuire a electroliților OMS este 1⁄2 linguriță sare, 3⁄4 linguriță bicarbonat de sodiu, 8 lingurițe zahăr / o cană de suc pe litru de apă.

PIERDERE DE GREUTATE – 80% dintre bolnavii de cancer sunt malnutriți, iar 40% mor din cauza malnutriției. Pierderea a peste 20% din masa corporală slabă este extrem de periculoasă; crește aportul de carbohidrați și proteine. Cancerul poate provoca cașexie, un sindrom metabolic cu slăbire profundă.

Utilizați uleiuri marine bogate în acid gras eicosapentanoic EPA – în special ulei de focă, 2 capsule de două ori pe zi la mese. Puteți folosi uleiuri de pește până la 1 lingură. zilnic.

Luați în considerare melatonina, L-glutamina, pepenele amar, Momordica charantia.

CELULE ALBE – Leucopenia sau eșecul de a produce suficiente celule albe din sânge înseamnă pierderea celulelor imune vitale, astfel încât rezistența persoanei la infecție poate cădea. Neutrofilele sunt primii care răspund la infecție și, așadar, sunt cei mai critici de protejat.

Cel mai agresiv produs pentru creșterea numărului este alchilglicerolii din uleiul din ficat de rechin, în doze de 1.200 mg sau 2 capsule de două până la trei ori pe zi.

Oferiți zilnic 50.000 UI de vitamina A.

Luați în considerare plantele chinezești ginseng siberian, astragalus, ligustrum, codonopsis, milletia, atractilode albe, salvie Salvia miltorrhizae, rădăcină de salix, scutellaria și lăptișor de matcă. de exemplu, Shih Chuan Da Bu Wan sau poate formula Golden Flower Ji Xue.

Putem da acid clorhidric intravenos diluat 1: 500 sau 2 mg / ml, împingeți 3 până la 5 ml în soluție salină.

Medicii naturopati au avut mult timp succes în reconstrucția sănătății imune cu extracte glandulare de timus și splină.

Îmi place să folosesc timulina homeopatică pentru a echilibra celulele imune activate de timus.

Colegii mei americani folosesc peptide splenice Polyerga.

Eu dau alge chlorella, până la 20 de grame pe zi.

Produsele botanice care trebuie luate în considerare sunt rădăcina Phytolacca decandra sau rădăcina de focă aurie Hydrastis 30 de picături de tinctură de două ori pe zi.

Ayurveda sugerează Podophyllum hexandrum.

Punctele de acupunctură includ TW-5.

Suplimentează zinc, seleniu, vitaminele A, C, E, B6 și B12. O injecție intramusculară de B12 va pompa neutrofilele, primii noștri care răspund la infecție.

Evitați aglomerația, evitați persoanele cu boli infecțioase și spălați-vă mâinile des, mai ales după ce ați folosit toaleta și înainte de a mânca.

Exercițiu fizic

Raportați medicului dumneavoastră orice semn de infecție, cum ar fi febră peste 38oC, frisoane, tuse, dureri în gât, urinare dureroasă sau inflamații precum roșeață, umflături și durere oriunde.

EFECTELE RADIOTERAPIEI INTARZIATE și CRONICE

Radiația declanșează o pierdere neîncetată a microcirculației. Radiația modifică permanent matricea extracelulară care înconjoară și susține celulele noastre, inclusiv celulele imune de memorie și celulele stem din ECM care reglează creșterea celulară. Zona iradiată nu va fi niciodată aceeași și, de fapt, poate deveni o problemă medicală mulți ani mai târziu. Procesul de vindecare este implacabil și insidios, dar puteți face multe pentru a-l corecta în mod natural.

     Pentru a reduce fibroza cronică și alte efecte tardive în țesuturile expuse, prescriu

 curcumina – spectru micronizat, lipozomal sau complet, de obicei 1 până la 2 capsule de două ori pe zi la mese.

 Acid R-alfa lipoic 300 mg de două ori pe zi la mese.

 vitamina A – 3.000 UI zilnic, după încărcarea dozei mari la 30.000 UI zilnic, de 2 până la 3 luni ..

 vitamina D3 – 2.000 până la 3.000 UI zilnic sau mai mult dacă se monitorizează 25 (OH) D.

 ulei marin omega 3 – ulei de focă 2.000 mg sau 3.000 până la 4.000 mg krill sau ulei de pește

 quercitina – 1 – 2 grame, inhibă TGFβ. Sinergic cu ceai verde, acid alfa lipoic.

 pentoxifilen (Trental) 400 mg bid cu 500 UI tocoferol mixt vit E – timp de 1 an

 refacerea biomului intestinal accelerează recuperarea după radiațiile pelvine.

Mănâncă o dietă pe bază de plante bogat în fibre și lignani poate genera acizi grași cu lanț scurt SCFA pentru a restabili echilibrul biomului în doar 3 până la 4 zile.

De asemenea, puteți lua suplimente de bacterii prietenoase cu probiotice.

Nu uitați să exprimați întotdeauna recunoștință pentru îngrijirea și ajutorul pe care vi le-a acordat radioterapia oncologă, în timp ce vă iertați pentru stresul la care v-a pus corpul.

Încercați să fiți plini de recunoștință. Este vindecător.

Tratarea expunerii la radiațiile provocate de imagistica medicală

Radiațiile pot provoca cancer. Imagistica cu radiații, cum ar fi scanările CT, reprezintă o doză mare de radiații. Scanările PET nu prezintă de fapt un risc, deoarece folosesc un tip mult mai ușor. Avem mecanisme de reparare pentru a face față radiațiilor ambientale din sol, apă și nucleotide radioactive aeriene și razelor cosmice din afară. Expunerea la surse de imagistică sau terapii cu radiații crește riscul de a suferi daune. Radiațiile pot fi foarte toxice pe termen scurt și pot declanșa, de asemenea, un declin neîncetat în circulație din cauza fibrozei sau a cicatricilor mucoasei vaselor de sânge. Țesuturile pot pierde capacitatea de vindecare.

Fiți proactivi, deoarece toate dozele de radiații provoacă leziuni, iar simptomele pot să nu se dezvolte pentru o perioadă lungă de timp. Pentru a reduce deteriorarea țesutului sănătos afectat de radiații puteti lua:

 vitamina A (retinol palmitat) – 5 X 10.000 UI de două ori pe zi timp de 2 zile înainte și aproximativ 2 săptămâni după fiecare scanare. Eu prescriu picături de 10.000 UI fiecare, dar sunt disponibile și capsule.

 ashwaganda este un protector semnificativ al celulelor sănătoase.

 alchilglicerolii din uleiul de ficat de rechin reduc deteriorarea țesutului secundar cu aproximativ 60%.

 curcumina reduce inflamația. Alți agenți care trebuie luați în considerare pentru protecția împotriva radiațiilor din imagistica medicală: quercitină, beta caroten, vitamina B1 – tiamină, vitamina B3 – niacină, vitamina B5 – acid pantotenic, seleniu, glutation, squalen, ceai verde, melatonină, aspartat de zinc, taurină, ginseng, reishi, cordyceps, fructe bael Aegle marmelos, uleiuri omega 3 marine, busuioc și PSK.

Medicamentele homeopate sunt utile pentru restabilirea homeostaziei. Luați în considerare Radium bromatum, Radium iodatum, raze X, Thuja occidentalis, Cadmium iodatum, Cadmium sulpuricum, Calcarea fluoricum, Fluoric acidicum, Phosphoricum acidicum, Cobaltum metallicum, Rhus venatum și Belladonna. Arsenicum bromatum este deosebit de util pentru arsurile provocate de radiații. Dr. Christopher, maestru în plante medicinale, recomanda rădăcina de struguri din Oregon Berberis aquifolium pentru recuperarea radiațiilor. S-a demonstrat că berberina reduce pneumonita prin radiații. Planta tradițională vietnameză pentru detoxifiere Vigna radiata conține vitexina flavenoidă care s-a dovedit a proteja de inducerea prin radiație a pierderii în greutate și de deteriorarea celulelor sanguine periferice. Rețineți că această plantă tratează afecțiunea numită „căldură deficitară” observată de medicii din medicina tradițională chineză TCM la pacienții iradiați. Folosesc formula Da Bu Yin Wan în acest scop. Formulele TCM precum Radio-Support vor aborda probleme precum qi deficitar, sânge și yin, căldură din sânge și stază de sânge.

Vinul roșu poate reduce riscul de toxicitate acută la radiații, inclusiv de înaltă calitate a pielii, fără a afecta eficacitatea antitumorală. Se suspectează că resveratrolul este ingredientul activ. Bucurați-vă de un pahar zilnic pentru o sănătate bună!

CISPLATIN, CARBOPLATIN, OXALIPLATIN

Complexele de platină leagă ADN-ul și deamidează gena Bcl-xL care inactivează un comutator care ar putea declanșa apoptoza. Monitorizați electroliții serici de sodiu, calciu, potasiu și magneziu.

Administrarea de magneziu reduce neuropatia.

Îmbunătățirea eficienței cu câștigul net de quercitină este cu până la 30% mai multă apoptoză.

Se poate lua, de asemenea, coenzima Q-10, genestein, seleniu, vasc, coriolus PSK, shitake lentinan, resveratrol, vitamine A, niacină sau un complex B, C și E.

Medicamentele cu platină sunt o excepție de la regula împotriva curcuminei, deoarece îmbunătățește cu siguranță eficacitatea acestora.

Zincul este sinergic cu toate platinurile, reduce rezistența la chimio, inhibă microtubulii.

ARMURARIU Milk thistle, curcumina și selenometionina pot reduce rezistența tumorii la cisplatină și carboplatină, sporind eficacitatea. Milk thistle este, de asemenea, un mare protector al ficatului.

Teanina crește concentrația medicamentului într-o tumoare prin inhibarea transportorului de glutamat prin intermediul pompei GS-X.

Uleiul de pește Omega 3 poate preveni afectarea rinichilor și poate crește eficacitatea, dar acest lucru a devenit controversat din cauza unui studiu la șobolani care arată eficacitatea redusă a Cisplatinei. Nu se cunoaște dacă acest lucru se aplică oamenilor sau altor medicamente cu platină.

Compușii de platină pot provoca leziuni nervoase severe, pierderea auzului, toxicitate severă a rinichilor, greață, vărsături și supresia măduvei osoase. Reduceți toxicitatea cu astragalus (protector pentru rinichi), L-glutamină (protector pentru nervi și GI), quercitină, melatonină și vitamina C.

Nivelul scazut al vitaminei E se corelează cu afectarea severă a nervilor periferici de la cisplatină, astfel încât Rx 600+ mg impreuna cu tocoferoli zilnic, plus acetil-L-carnitină prevene ototoxicitatea Cisplatinului.

Sublingual sau vaccinuri cu vitamina B-12 (metilcobalamină) sunt necesare pentru a preveni leziunile nervoase și pentru a menține hemogramele.

Seleniul la 200 mcg zilnic reduce supresia măduvei osoase, toxicitatea rinichilor și dezvoltarea rezistenței la medicamente.

Ba Zhen Tang – Decoct de opt perle – reduce efectele secundare gastro-intestinale ale GI, la fel ca formula Bu Zhong Yi Qi Wan.

Unii dintre colegii mei folosesc decoctul Jian Pi Yi Qi Li Shui, acidul retinoic all-trans ATRA sau extractul de splină Polygera.

chimioterapia pe baza de Platina reduce depozitele de magneziu și vitamina D, deci este esențial să le înlocuiți, dar numai cantități moderate, deoarece interacționează cu Cyp3A4.

Uleiul de pește Omega 3 poate preveni afectarea rinichilor și poate crește eficacitatea, dar acest lucru a devenit controversat din cauza unui studiu la șobolani care arată eficacitatea redusă a Cisplatinei.

Nu se cunoaște dacă acest lucru se aplică oamenilor sau altor medicamente cu platină.

Venlafaxina (Effexor) la 50 mg cu 1 oră înainte de perfuzie sau 37,5 mg cu eliberare prelungită de două ori pe zi, previne și vindecă neuropatia.

La fel și vaccinurile’/injectiile săptămânale de vitamina B-12 cu metil-cobalamină și tiamină B1.

Cisplatina este un inhibitor al proteinei șocului termic HSP-90, care induce oprirea ciclului celular independent de p53. Poate fi un radiosensibilizator semnificativ, dat cu aproximativ 6 ore de pre-radiație.

Oxaliplatina este mai eficientă în combinație cu timochinona din negrilica. Protejați-va bacteriilor intestinale cu psyllium, uleiuri omega 3 și o dietă pe bază de plante.

Probioticele sunt foarte utile, dar nu mai le oferim dacă numărul neutrofilelor scade la 1,5 sau mai puțin.

Carboplatina este mai puțin toxică pentru rinichi, dar este mai mutagenă și dăunătoare pentru numărul măduvei osoase și celulelor sanguine decât cisplatina. Carboplatinul produce dezechilibre electrolitice (minerale din sânge), greață și vărsături, funcții hepatice anormale, leziuni ale nervilor și dureri musculare.

Luați în considerare glutamina și milk thistle cu carboplatină și modulatorii de citokine, cum ar fi astragalus și ganoderma.

DCA este bun cu carboplatină.

Nu amestecați platina cu dicloroacetat (DCA), N-acetil cisteină (NAC), glutation (GSH), acid alfa lipoic (ALA), Ginkgo biloba, squalen sau doză mare de vitamina B6.

Faceți acest lucru conform instrucțiunilor unui medic naturist instruit și calificat în oncologie integrativă.

Medicii italieni utilizează glutationul intravenos IV-GSH cu cisplatină și ciclofosfamidă chimio în cazurile de cancer ovarian.

Taxotere (Docetaxol) și Paclitaxel

sunt taxani sintetici.

Taxanii pot provoca reacții de șoc anafilactic, astfel încât pentru a evita probleme serioase veți fi tratat în prealabil cu Benadryl și / sau Decadron – un antihistaminic și un medicament steroid. De asemenea, pot apărea leziuni ale nervilor senzoriali, dureri musculare, dureri articulare, răni la nivelul gurii, greață, vărsături, pierderea celulelor imune din sângele alb și toxicitate cardiacă.

Vitaminele complexe B metilate îmbunătățesc eficacitatea și previn neuropatia. Îmbunătățiți eficacitatea în continuare cu vitamina C – 4 până la 6 grame pe zi, vitamina E gamma tocoferol și injecții cu vasc Iscador.

Fac sinergie cu acizii grași esențiali, cum ar fi GLA din uleiul de primăvară, și cu planta Ashwagandha Withania sonifera.

Susținut puternic de vitamina D3 – îmbunătățește eficacitatea, reducând în același timp toxicitatea.

Genesteina din soia crește eficacitatea prin reducerea legării ADN-ului cu factorul nuclear NFκB.

Taxanii provoacă dureri articulare și musculare prin creșterea enzimelor COX-2 care promovează inflamația. Utilizați inhibitori naturali COX-2, cum ar fi uleiurile marine omega 3, boswellia și enzimele serrapeptidazei. Curcumina poate îmbunătăți eficacitatea Docetaxolului.

S-a exprimat o anumită îngrijorare cu privire la chimiorezistență prin reglarea în sus a chimioprotectorului Nrf2 de curcumină, ceai verde, ciulin de lapte, ashwagandha și Bacopa monniera.

L-glutamina de 2 până la 3 grame de până la trei ori pe zi reduce riscurile de afectare a nervilor și dureri musculare. Acest lucru poate fi susținut în continuare cu acetil-L-carnitină și vitamina B6 sub forma activă piridoxal-5-fosfat. Piridoxina B6 tratează, de asemenea, erupțiile cutanate pe mâini și picioare, numite EIP palmar-plantar.

Nu amestecați cu quercitină, resveratrol, berberină, N-aceytl-cisteină, Black cohosh sau sunătoare, deoarece acestea pot reduce eficacitatea.

Sorafenib (nexavar)

inhibă mai multe proteine ​​kinaze ale tirozinei, inclusiv factorul de creștere derivat din trombocite PDGF, receptorul factorului de creștere vascular endotelial VEGFR kinazele 2 și 3, receptorul factorului de celule stem cKit și Raf kinaza – care se leagă de kinaza MAP prin intermediul Raf / Mek / Erk cale de semnalizare a creșterii. În prezent este aprobat pentru carcinomul cu celule renale și hepatocelulare. Fiți conștienți de riscul semnificativ de sângerare.

Nu amestecați cu substanțe anticoagulante.

Nu amestecați cu Metformin.

Jingli neixao poate ajuta la oboseală, diaree, greață, anorexie, hipertensiune și icter.

Suport cu curcumină și melatonină.

Letrozolul

sau Femara este un inhibitor al aromatazei capabil să reducă estrogenul și estrona de două ori mai mult decât Anastazolul. Când Letrozolul eșuează, aproximativ 15% din cazuri pot fi salvate de medicamentul asociat Exemastane sau Aromasin. Cel mai grav risc este subțierea oaselor.

Susțineți sănătatea oaselor cu citrat de stronțiu, vitamina D3, vitamina K2 și exerciții fizice.

Gestionați durerile articulare cu excercitiu fizic , uleiuri marine omega 3, ulei emu topic, melatonină, curcumină.

Suport cu quercitină naturală AI, extract din semințe de struguri, indol-3-carbinol / DIM și ciuperci albe.

De asemenea, susținut de inhibitori ai Bcl-2, cum ar fi curcumina și extractul de ceai verde.4

Irinotecanul

este un compus semisintetic – un compus natural modificat de către un chimist – din „Copacul fericit” chinezesc.

Îmbunătățiți retenția acestui medicament în celulele canceroase cu aproximativ 30% cu quercitină.

Teanina crește concentrația medicamentului într-o tumoare prin inhibarea transportorului de glutamat prin intermediul pompei GS-X.

Îmbunătățiți eficacitatea cu melatonină, extract de armurariu/ milk thistle, curcumină, genesteină din soia și seleniu.

Tratați diareea declanșată de iritarea intestinului de la metabolitul său cu 2-4 capsule de cărbune de două ori pe zi.\

5-FLUORO-URACIL

5-FU este un piramididină „anti-vitamină” sau agent anti-metabolit care interferează cu metabolismul unui nutrient necesar pentru a produce ADN-ul. Leucovorina, care este administrată în mod obișnuit ca parte a protocoalelor care conțin 5-FU, este o formă de folat redus și crește afinitatea 5-FU pentru enzima sa țintă, timidilat sintază. 5-FU determină pierderea poftei de mâncare, greață, răni bucale, diaree, chelie, insuficiență renală, pierderea globulelor albe ale sistemului imunitar, erupții cutanate, întunecarea pielii sau tendință crescută de arsură la soare.

Îmbunătățiți eficacitatea cu quercitina, melatonina, aloe vera, shitake lentinan și vitaminele A, vitamina C, vitamina E.

Multe FABNO recomandă IV-C cu FOLFOX și regimuri chimio conexe pentru a reduce daunele.

Reduceți toxicitatea cu L-glutamină, glutation, apă de gură cu mușețel, coenzima Q10 și vitamina B6.

Atenție: nu amestecați cu doze mari de carotenoizi, inclusiv beta caroten, luteină și licopen.

Consumul de ceai verde în timpul chimioterapiei cu 5 FU crește nivelul sanguin al medicamentului, deci nu este recomandat.

Păstrați dozele de B6 sub 400 mg, probabil 200 mg este cel mai bun.

Suplimentarea cu folat poate provoca reacții grave, chiar fatale!

DOXORUBICINĂ (ADRIAMICINĂ)

a fost numita inițial Adriamicină, deoarece a fost extras dintr-o ciupercă unică găsită doar într-un turn de piatră în ruină, cu vedere la Marea Adriatică. Doxorubicina este un antibiotic antracinic care intercalează ADN-ul (se leagă în interiorul firelor spiralate), inhibând sinteza ADN-ului și ARN-ului și poate provoca pauze cromozomiale. Doxorubicina este un pro-oxidant și este deosebit de toxică pentru celulele cu conținut scăzut de oxigen. Este extrem de toxică pentru mușchii inimii la expuneri totale de 500 mg / m2. Apoptoza cardiomiocitară este indusă de ananamida endocannabinoidă, prevenită de inhibitorii receptorilor CB-1. OPC-urile din extract de semințe de struguri pot elimina complet stresul oxidativ miocardic. Provoacă mielosupresie – inhibă grosolan celulele măduvei osoase și, prin urmare, numărul de celule sanguine, în special celulele imune albe, adică leucopenia. Poate provoca leucemie mielocitară acută (LMA) post-tratament, alopecie (căderea părului), greață, vărsături și extravazare (scurgeri de lichid din vasele de sânge).

Îmbunătățiți eficacitatea cu vitamina A, vitamina C, extract de semințe de struguri OPC, vitamina E, DHA (omega 3 ) , armurariu /milk thistle, vâsc. Genestien reduce legarea ADN-ului cu factorul nuclear NFκB.

Ceaiul verde 50 – 200 mg zilnic și quercitina 500 – 100 mg de 2 până la 3 ori pe zi, ajută medicamentul să se acumuleze în celulele canceroase, prin sistemul purtător de medicamente p-glicoproteină, protejand în același timp inima și alte țesuturi sănătoase.

Curcumina interacționează, de asemenea, cu sistemul p-glicoproteină, dar nu este bună cu toate medicamentele chimio.

Reduceți toxicitatea cu usturoi, seleniu, melatonină, proantocianidine din semințe de struguri, uleiuri omega 3, squalen, PSP coriolus, polifenoli EGCG de ceai verde și catehină.

Berberina reduce cardiomiopatia.

Adriamicina epuizează rezervele vitaminelor A, beta caroten, B2, B6, C, E și zinc, iar suplimentarea cu acestea va îmbunătăți siguranța și eficacitatea.

Antioxidanții din uleiul de măsline virgin par, de asemenea, de ajutor.

Vitamina B6 ca piridoxal-5-fosfat, reduce sindromul mână-picior (PPED).

Tratamentul prealabil cu vitamina E reduce căderea părului, îmbunătățind în același timp eficacitatea.

Inima poate fi susținută în continuare de taurină, carnitină, Crataegus oxycantha, Convallaria majus și Rhodiola rosea.

Nu amestecați cu N-acetil cisteină sau antioxidanți glutation, deoarece pot crește rezistența la medicamente.

Nu amestecați cu partenolide de plante sau glucozamină.

Cancerul de sân HER-2 pozitiv poate răspunde la chimioterapiile antraciclinice, inclusiv Doxorubicina, Epirubicina, Adriamicina, Daunorubicina, Idarubicina și Mitoxantrona.

Cu toate acestea, cazurile negative HER-2 nu răspund la antracicline și nu mai reprezintă standardul de îngrijire pentru acești pacienți.

Dexametazona

Potentul steroid gluco-corticoid Dexametazona este utilizat pe scară largă pentru a reduce edemul peri-tumoral în cancerele din creier. Poate produce psihoză, agitație, insomnie și alte simptome maniacale. Aceste probleme pot răspunde medicamentului anti-psihotic Seroquel sau medicamentului de somn sedativ și hipnotic Clonazepam. Pe măsură ce oamenii scad încet din Dex, susținem recuperarea glandei suprarenale.

Cortizolul poate fi moderat cu niacinamidă, complex B, Vit. C, rhodiola, triptofan, rădăcină de lemn dulce sau formule precum ITT Cortisol Manager și Zhi Bai Di Huang Wan.

CICLOFOSFAMIDĂ (CITOXAN)

CP sau Cytoxan este un agent de muștar legat de gazul de muștar utilizat în Primul Război Mondial, dar acum interzis ca armă – cu excepția împotriva cancerului. Ciclofosfamida poate provoca greață, chelie, sângerări în vezica urinară, leziuni ale măduvei osoase, activitate redusă a celulelor ucigașe naturale și risc crescut de răspândire metastazică a cancerului.

Creșteți eficacitatea cu vitamina A, beta caroten, vitamina C, vitamina E, coenzima Q-10, acidul folic și vitaminele din complexul B, quercitina, uleiurile omega 3 și sucul de aloe vera.

Reduceți toxicitatea cu ashwagandha, melatonină Co-enzima Q10, uleiuri omega 3, extract din semințe de struguri, magneziu, seleniu, extract de splină Polygera și multă apă.

Utilizați întotdeauna un extract de ciuperci, cum ar fi reishi, cordyceps, coriolus PSK sau AHCC.

Ginsenozidul din ginseng roșu reduce hemolizina, protejând celulele roșii din sânge.

Formula TCM Bu Zhong Yi Qi Wan reduce toxicitatea și îmbunătățește eficacitatea.

Formula TCM Yi Kang Lin este sinergică.

N-acetil cisteina și glutationul pot reduce atât toxicitatea, cât și eficacitatea.

Medicii italieni dau glutation intravenos cu cisplatină și ciclofosfamidă în cancerul ovarian, dar nu sunt încă mulțumit că aceasta este o idee strălucitoare.

Curcumina nu trebuie utilizată. Prin reducerea speciilor reactive de oxigen ROS și inhibarea JNK, poate reduce moartea celulelor canceroase prin apoptoză.

Nu administrați dicloroacetat DCA concomitent.

Herceptin

vizează factorul de creștere amplificat la pacienții care exprimă gena HER2 / neu insa poate deteriora inima destul de grav în unele cazuri.

Pentru leziunile cardiace luați fructe de pădure, paducel, Crataegus oxycantha, lacramioare și Cactus grandiflora, vitamina E și coenzima Q10 pentru a preveni sau corecta leziunile cardiace.

Adăug adesea remediul homeopat Naja tripudans 6C.

Această abordare a permis multor pacienți să se recupereze și să continue tratamentul, după ce leziunile cardiace au forțat oprirea terapiei cu Herceptin.

Îmbunătățiți eficacitatea cu quercitina și Aloe vera.

Emodina din Aloe vera și quercitina reduc expresia genei HER2 / neu, rădăcina problemei. De asemenea, susțineți această terapie cu ulei de măsline (acid oleic), ceai verde EGCG (inhibitor FASN), Polygonum și extracte de ciuperci Reishi Ganoderma lucidum.

Uleiul primrose sau uleiul de coacăz negru (contin acid gamma-linolenic GLA) inhibă proteina HER2 / neu mutantă, crescând răspunsul Herceptin de 30 până la 40 de ori în aceste cazuri.

Este important să se controleze factorul de creștere asemănător insulinei IGF-1, care interacționează puternic cu receptorul HER2 / neu și cu terapia cu Herceptin. Aceasta înseamnă trecerea pe o dieta cu conținut glicemic scazut.

Avastin (BEVACIZUMAB)

este un anticorp monoclonal care inhibă VEGF si interferează cu construcția vaselor de sânge ca parte a vindecării normale a rănilor. Avastin crește riscul de formare a cheagurilor, inclusiv atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. Rețineți că medicamentul poate provoca sângerări ale gingiilor, nasului sau tractului reproductiv feminin, hipertensiune arterială, perforație intestinală și proteinurie glomerulopatică. Există o creștere cu 0,8% a mortalității la cei tratați cu Avastin comparativ cu chimioterapia. 2,5% dintre pacienți pot prezenta riscul unui eveniment fatal

Nu combinați cu trifoi roșu, cum ar fi formula pe bază de plante Hoxsey.

Luati beta-glucani, cum ar fi Agaricus, Reishi sau AHCC. IVC poate ajuta. Protejați-va bacteriile intestinale cu probiotice, psyllium, uleiuri omega 3, dietă pe bază de plante.

Gemcitabina

este strâns legată de 5-FU. Gemcitabina inhibă fabricarea ADN-ului. De asemenea, reglează CYP 2C9. Acesta este unul dintre cele mai eficiente și relativ puțin toxice medicamente pentru chimioterapie și îl putem ajuta cu ușurință să facă și mai mult, cu mai puțin rău. Mulți pacienți sunt tratati medicament. Cu toate acestea, un procent mic de persoane va avea o variație genetică care le determină să metabolizeze acest pro-medicament într-o substanță chimică foarte nocivă și nu il pot tolera. Un deficit de citidină deaminază (CDA) este un bun predictor al toxicităților severe timpurii. Acestia pot suferi mielosupresie și rareori un sindrom hemolitic-uremic fatal. Capecitabina poate provoca ischemie cardiacă.

Reduceți rezistența tumorii cu inhibitori de NFκB precum Reishi, quercitină, uleiuri GLA, vitamine din complexul B, melatonină, alchilgliceroli, astragalus gotu kola, negrilica, extract de Ginkgo biloba.

Ceaiul verde EGCG poate îmbunătăți eficacitatea în timp ce reduce toxicitatea GI a capecitabinei, dar există argumente contrare acestei afirmații.

Protejați-va bacteriile intestinale luand probiotice, psyllium, uleiuri omega 3 și cu o dietă pe bază de plante.

Paw Paw poate fi sinergic.

Cu Xeloda, alias Capecitabina, unii dintre colegii mei vor prescrie 300 mg de 2-3 ori pe zi de vitamina B6 pentru a preveni sindromul mână-picior, dar au fost publicate unele studii negative cu privire la această abordare. 200 mg par sigure, dar 400 mg zilnic pot reduce eficacitatea.

Crema Mapisal – 10% uree plus uleiuri și antioxidanți – reduce riscul de sindrom mână-picior la jumătate.

Se spune că curcumina orală și IV crește eficacitatea acestei familii de medicamente 5-FU, dar pot declanșa sindromul mână-picior.

Nu consumati estradiol, soia sau legume care contin cumarine.

Nu luati suplimente de folati!.

Metotrexatul

este un agent antimetabolit sau anti-vitaminic care blochează utilizarea acidului folic vitaminic B, necesar pentru producerea acidului nucleic ADN și proteine. Se administrează uneori într-o doză fatală urmată de „salvarea leucovorinei”, care este acidul folinic de calciu. 1 din 100 de pacienți obișnuiau să moară din această procedură. MTX este toxic pentru rinichi și ficat. Provoacă greață, vărsături, diaree, răni la gură, piele inflamată, vedere încețoșată, amețeli și pierderea de celule imune adecvate din sânge.

Pentru siguranță, contracarați producția intensă de specii reactive de oxigen cu vitamina A, vitamina E și seleniu.

Îmbunătățiți eficiența cu extractul de milk thistle, rădăcina de lemn dulce și poligonum. L-glutamina crește absorbția MTX în tumori.

Nu combinați cu glutation, tangeretină sau cu doze mari de acid folic sau vitamina C orală. Evitați amestecul cu echinaceea, rădăcina de cohosh negru sau ierburile bogate în salicilat, cum ar fi afine, salcie și perisor.

Tamoxifen

Tamoxifenul este un anti-estrogen nesteroidian care se leagă de receptorii beta-estrogeni citoplasmatici ERβ și are alte efecte complexe asupra hormonilor. Oferă o reducere de aproximativ 50% a riscului de reapariție a cancerului de sân.

Nu crește supraviețuirea generală.

Recidivele după tamoxifen tind să fie mai letale.

Tamoxifenul poate provoca unele efecte secundare grave, deci este necesar un sprijin naturopatic integrativ pentru siguranță. Poate provoca un risc crescut de 3% de formare a cheagurilor de sânge, cum ar fi o tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară. Acest risc este cel mai pronunțat pentru persoanele obeze (indice de masă corporală ridicat). Crește riscul de cancer uterin cu aproximativ 1%. De asemenea, crește cu aproximativ 1% riscul de afectare a retinei, erupții cutanate, leucoree, depresie, leziuni hepatice și dureri tumorale crescute. Fii pregătit pentru bufeuri și subțierea părului. În prezența metastazelor osoase poate precipita hipercalcemia (excesul de calciu din sânge). Activitatea tamoxifenului poate fi redusă de anumite medicamente (de exemplu, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei [ISRS]), care sunt inhibitori puternici ai enzimei citocromului P450 Cyp2D6, care este implicată în activarea medicamentului. Effexor poate fi prescris pentru bufeuri.

Cred că este înțelept să alegeți opțiuni naturiste pentru dispoziție, cum ar fi 5-HTP.

Acupunctura reduce bufeurile bine, iar efectul persistă după tratament. Includeți acupoint LV-2. Unele surse se îngrijorează cu privire la combinarea dozei mici de naltrexonă și tamoxifen, dar nu pot intelege de ce.

Melatonina este extrem de sinergică, reduce riscurile și întărește blocajul hormonal.

Uleiul GLA (acid gamma linolenic) din uleiul de boragă sau evening primrose la 2,8 grame pe zi îmbunătățește eficacitatea prin reducerea expresiei receptorilor estrogenului.

Quercitina îmbunătățește eficacitatea prin creșterea biodisponibilității.

Vitamina E și seleniul în doze moderate vor îmbunătăți eficacitatea.

Vitamina A este deosebit de utilă, extinzând timpii de remisie și îmbunătățind ratele de răspuns.

Regulatorul de energie Coenzima Q-10 face ca Tamoxifenul să fie mai eficient prin creșterea expresiei genei supresoare tumorale a manganului super-oxid dismutază MnSOD.

Coenzima Q-10, vitamina B2 riboflavina și B3 ca niacină sau ca niacinamidă, reduce metilarea ADN-ului și induce enzimele de reparare a ADN-ului, sporind eficacitatea Tamoxifenului.

Un supliment multivitamine pe zi este o modalitate bună de a obține vitamina A, seleniu, vitamine B și vitamina E în echilibrul corect.

Este important să controlați factorul de creștere asemănător insulinei IGF-1, care interacționează puternic cu receptorii de estrogen și terapia cu tamoxifen. Aceasta înseamna adoptarea dietei cu indice glicemic redus.

Indolul-3-carbinol (I3C) sau analogul său diindolilmetan (DIM) sunt complementare în cazurile de cancer de sân ER + receptor estrogen pozitiv, deoarece suprimă activitatea receptorilor estrogeni printr-o cale de semnalizare diferită, crescând arestarea ciclului de creștere a celulelor canceroase.

Utilizarea alimentelor din soia cu Tamoxifen a fost o controversă, dar dovezile recente indică un grad ridicat de sinergie. Aportul ridicat de alimente din soia este asociat cu o reducere suplimentară cu 60% a riscului de apariție a cancerului de sân la femeile tratate cu tamoxifen.

Aportul ridicat este de peste 40 mg de izoflavone din soia zilnic. O țintă mai bună este de 60 până la 80 mg.

Nu utilizați suplimente de genesteină, utilizați doar surse de hrană.

Nu combinați Tamoxifen cu doze mari de vitamina D (peste 5.000 UI zilnic), flavenoizi precum tangeritina sau grapefruit, rădăcina de cohosh negru Cimicifuga racemosa, sunătoarea Hypericum perfoliatum sau florile de trifoi roșu Trifolium repens, inclusiv tonicul pe bază de plante Hoxsey.

Fumatul trebuie oprit, iar alcoolul trebuie minimizat.

Abordări de medicină integrantă pediatrică pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD)

Abstract

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este cea mai frecventă tulburare neuropsihiatrică la copii și crește în prevalență. De asemenea, a existat o creștere conexă a prescrierii medicamentelor stimulante, în ciuda unor controverse privind faptul că medicația ADHD face o diferență de durată în performanța școlară sau în realizarea lor. Familiile care sunt îngrijorare cu privire la efectele secundare și cu preocupări pentru eficacitatea medicației urmăresc medicamentul integrator ca o alternativă sau adjuvant la abordările de tratament comportamental farmacologic și cognitiv. Medicina integratoră include medicamente bazate pe dovezi, atât convenționale, cât și terapii complementare și alternative, pentru a oferi îngrijiri personalizate pacientului, subliniind dieta, nutrienții, sănătatea intestinelor și influențele de mediu ca mijloc de a reduce simptomele asociate cu tulburări cronice. Practicanții de medicină integrată pediatrică cresc în număr în întreaga SUA din cauza îmbunătățirii rezultatelor sănătății pacientului. Cu toate acestea, finanțarea limitată și proiectarea slabă a cercetării interferează cu abordările generalizabile ale tratamentului care utilizează medicamente integrative. Utilizarea desenelor de cercetare destinate inițial medicamentelor și procedurilor nu sunt adecvate pentru multe abordări ale medicinii integrative. Acest articol servește pentru a evidenția abordările medicamentelor integrative utilizate astăzi pentru copiii cu ADHD, incluzând terapii dietetice, suplimente nutritive, igienă a mediului și neurofeedback.

1. Introducere

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este caracterizată ca o afecțiune psihiatrică a impulsivității, neatenției și hiperactivității crescute [ 1 ]. ADHD este cea mai frecventă tulburare de neurodezvoltare la copii, afectând aproximativ 11% dintre copiii între 4 și 17 ani din Statele Unite. Creșterea gradului de conștientizare a publicului și escaladarea factorilor de risc incitant au fost însoțite de o rată crescută de diagnostic ADHD, împreună cu o creștere a consumului de medicamente [ 2 ]. Etiopatogeneza definitivă a ADHD rămâne evazivă datorită naturii sale complexe, multifactoriale. ADHD are influențe genetice și de mediu puternice [ 3 ]. Cu toate acestea, prevalența crescută a ADHD este probabil datorată geneticii, ci mai degrabă acestor factori de mediu. Starea nutrițională, stresul oxidativ, neurotransmițătorul și disregularea endocrină, anomalii neurologice în rețeaua ganglionilor fronto-striatali și bazali, istoricul traumelor fizice și emoționale și toxicitatea mediului au fost implicate în ADHD [ 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 ]. Pentru a identifica cel mai adecvat tratament, furnizorii de servicii medicale ar trebui să identifice acești factori de risc printr-o evaluare detaliată a copilului cu ADHD.

Este crucial ca copiii cu ADHD să fie tratați în mod corespunzător, deoarece pot dezvolta o deficiență psihosocială, educațională și neuropsihologică semnificativă [ 10 ]. De asemenea, sunt expuși riscului de a nu-și atinge potențialul cel mai mare în educație și ocuparea forței de muncă ca adulți [ 11 ]. Terapia comportamentală și medicamentele sunt centrale în managementul ADHD, ducând la îmbunătățiri mai mari ale performanței academice, reducerea problemelor de comportament și satisfacția parentală mai mare [ 12 , 13 ]. Accesul limitat la profesioniștii din domeniul sănătății mintale interferează cu utilitatea terapiei psihosociale. Doar o treime din tinerii tratați cu ADHD au primit atât terapie psihosocială cât și medicamente, iar mai puțin de 10% au primit intervenții psihosociale singure [ 14 ]. Copiii cu ADHD prezintă, de asemenea, mai multe tulburări comorbide, ceea ce duce la reducerea răspunsului la tratament.

Medicamentele pentru ADHD sunt asociate cu propriul set de probleme. Douăzeci până la 35% dintre pacienții cu ADHD nu răspund la medicamente. În plus, medicamentele au efecte adverse semnificative cu cele mai frecvente efecte secundare, inclusiv debutul întârziat al somnului și scăderea apetitului, ambele cunoscute pentru a potența simptomele ADHD. Aceasta duce la întreruperea medicației ca urmare a efectelor secundare și a percepției părinților că medicamentul este ineficient; un alt factor în încetarea medicamentelor este sarcina costurilor pentru familii15 , 16 ]. Astfel, familiile caută diferite abordări ale tratamentului, inclusiv terapii complementare și alternative (CAM).

Studiul național de interviu pentru sănătate din 2007 a descoperit că aproximativ 12 la sută dintre copiii din Statele Unite au folosit sau li s-a administrat o terapie CAM [ 17 ]. Peste 50% dintre copiii cu ADHD au fost raportați să utilizeze terapii cu CAM, dar doar 11% dintre părinți discută terapii CAM cu medicul copilului lor [ 18 ]. Deoarece medicii sunt reticenți să încorporeze terapiile CAM, deoarece pun sub semnul întrebării eficacitatea lor științifică, există o continuă nevoie de cercetare și educare a acestor terapii CAM. Există un set de pediatri care utilizează atât terapiile convenționale cât și cele CAM, un domeniu cunoscut sub numele de medicină integrativă, pentru a îmbunătăți rezultatele la copiii cu ADHD. Medicina integratoră include medicamente bazate pe dovezi, atât terapeutice convenționale, cât și complementare și alternative, pentru a oferi îngrijiri personalizate pacientului, subliniind dieta, nutrienții, sănătatea intestinelor și influențele de mediu ca mijloc de diminuare a simptomelor asociate cu tulburări cronice. Medicina integrantă pediatrică (PIM) este o subspecialitate destul de nouă și este definită ca o practică centrată pe relație, care utilizează cele mai bune dovezi în abordări terapeutice pentru a obține o sănătate optimă pentru copii [ 19 ]. Această revizuire este concepută pentru a educa profesioniștii din domeniul sănătății pe o abordare PIM a ADHD pentru a ajuta la inițierea discuțiilor privind utilizarea CAM cu pacienții și familiile.

2. Dieta

Ceea ce mănâncă copiii are un efect profund asupra sănătății lor. Deși controversat, s-a sugerat că terapiile dietetice joacă un rol major în ADHD și ar trebui luate în considerare în evaluarea și managementul copiilor cu ADHD20 , 21 , 22 ]. Deficiențele nutriționale din dieta „occidentală”, nesiguranța alimentară, aditivii și coloranții alimentari artificiali și sensibilitățile și alergiile alimentare au fost implicate în ADHD23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 ]. Majoritatea cercetărilor legate de constituenții alimentari s-au concentrat pe dietele de eliminare restricționată (RED), restricția de zahăr și dietele de excludere a culorilor alimentare artificiale în tratamentul ADHD. O revizuire a cercetării a identificat că constituenții alimentari pot agrava în mod semnificativ simptomele ADHD în 17 din 23 de studii controlate29 ]. Deoarece stresul oxidativ sau inflamația este un factor de risc de bază în ADHD, modularea inflamației sistemice prin nutriție poate avea potențial în scăderea simptomelor tinereții cu ADHD [ 30 ]. O dietă occidentală bogată în acizi grași omega-6, aport de sodiu și zahăr poate induce inflamație, promovând reglarea celulelor TH17 pro-inflamatorii, citokine și IL-1031 ].

2.1. Dieta de Eliminare Restrânsă (RED)

Deși aderența este dificilă și consumă timp, RED s-a dovedit că beneficiază copiii cu ADHD. Impactul nutriției la copiii cu ADHD (INCA) a fost un studiu de cercetare crossover dublu-orb, care a arătat sanatatea copiilor cu vârsta cuprinsă între 4 și 8 ani îmbunătățindu-se pe scala prescurtată prescurtată cu 11,6, după ce au fost plasati pe un RED adaptat timp de cinci săptămâni [ 26 ] . Mai mult, 63% dintre copii au recidivat cu simptome ADHD după o provocare alimentară. Studiul INCA a descoperit că nivelurile de sânge de IgG nu s-au corelat cu simptomele ADHD. Acest studiu a fost bine conceput cu o metodologie bună, dimensiunea mare a eșantionului și corelarea cu testele de sânge cu antigen alimentar IgG. În plus, dietele au fost special adaptate fiecărui participant, ceea ce a contribuit la îmbunătățirea aderenței [ 26 ]. Datorită reapariției simptomelor de ADHD după o RED de cinci săptămâni, mai multe studii de cercetare trebuie să investigheze cât timp trebuie să rămână copiii cu ADHD pentru a preveni reapariția simptomelor în timpul unei provocări alimentare. Unele articole de revizuire care evaluează RED pentru tratarea ADHD au discutat despre faptul că dieta poate influența doar unele aspecte ale ADHD, cum ar fi comportamentul și că ar trebui să fie făcută doar în câteva și pentru o perioadă scurtă de timp de 2-3 săptămâni [ 20 ]. Cu toate acestea, anticorpii au un timp de înjumătățire plasmatică între 22–96 zile și se poate observa o îmbunătățire a simptomelor cu un RED de trei luni [ 32 ]. După aproximativ 3–6 luni, acei copii care prezintă îmbunătățiri ale comportamentului și o scădere a simptomelor de ADHD pe RED ar trebui să introducă un aliment la rând, la una până la două săptămâni, până când sunt identificate alimente sau produse alimentare.

2.2. Dieta alimentară de tip junk food -cola mcdonalds pizza etc

Medicii PIM încep cu alimente întregi, dieta neprocesată pentru copiii cu ADHD [ 33 ]. Copiii cu simptome de ADHD prezintă un risc crescut de a deveni obezi la adolescență, iar acest lucru este corelat cu alegeri alimentare slabe și inactivitate fizică [ 34 ]. Copiii sunt expuși astăzi la publicitate agresivă pentru alimente extrem de procesate și cu zahăr, influențându-și comportamentele alimentare. [ 35 ] La copiii cu ADHD a fost studiată o dietă bogată în alimente prelucrate și zahăr, cunoscută și sub denumirea de „junk food”, deși foarte puține dovezi au demonstrat asociații. Un studiu a demonstrat o asociere modestă între copiii care au mâncat alimente cu junk și simptome de hiperactivitate, dar atenuate după ajustarea pentru confundatori [ 36 ]. În două studii de cercetare separate, zaharoza a fost asociată cu o creștere a activității motorii și s-a arătat că reduce atenția la copiii cu ADHD, dar nu și la copiii normali [ 37 , 38 ]. Au existat puține dovezi care să sprijine o asociere între aportul de zahăr și problemele de comportament [ 38 , 39 ]. Aceste studii de cercetare nu au găsit nicio asociere cu privire la consumul de zahăr și ADHD, dar nu pot exclude un efect mic asupra subseturilor de copii cu ADHD [ 38 , 39 ]. În plus, aceste studii de cercetare au folosit îndulcitori artificiali ca grup placebo. Acest lucru poate confunda rezultatele, deoarece îndulcitorii artificiali au fost implicați în disfuncția neuropsihiatrică [ 40 , 41 ]. Aceste câteva studii de cercetare au evaluat, de asemenea, răspunsul la efectele acute ale consumului de zahăr, dar nu au evaluat efectele cronice. Cercetările ulterioare ar trebui să evalueze nu doar consumul de zaharoză, ci și consumul excesiv și cronic de carbohidrați și efectul său asupra simptomologiei ADHD, deoarece furnizorii raportează îmbunătățiri ale comportamentului cu o dietă alimentară integrală(alimente intregi neprocesate).

3. Tulburări legate de gluten

S-au implementat diete fără gluten pentru copiii cu tulburări neuropsihiatrice, inclusiv autism și ADHD [ 7 ]. Tulburările legate de gluten, cum ar fi boala celiacă (CD) și sensibilitatea la gluten, pot fi asociate cu ADHD. CD duce la distrugerea vilozelor intestinale autoimune declanșate de gluten la persoanele sensibile genetic. Sensibilitatea la gluten non-celiacă (NCGS) este o afecțiune în care ingestia de gluten duce la manifestări morfologice sau simptomatice, în ciuda absenței CD. NCGS și CD sunt declanșate de ingestia de gluten, sau mai precis de gliadina, componentele proteice ale grâului, secarului și orzului. Expunerea are ca rezultat un grad variabil de afectare intestinală care poate induce permeabilitatea intestinală, rezultând manifestări extra-intestinale. Aceste simptome extra-intestinale se pot masca ca tulburări de comportament și psihiatrice.

În anii 1950 și 1960, medicii au început să raporteze simptome neurologice și psihotice la pacienții cu CD [ 42 ]. Au apărut dovezi care arată că indivizii cu tulburări legate de gluten, precum CD și NCGS, au tulburări neurologice, psihiatrice și de dispoziție [ 43 , 44 , 45 ]. Dietele fără gluten sunt acceptate pe scară largă în Statele Unite [ 46 ]. Mai mult, evitarea glutenului este frecventă în rândul copiilor non-CD care prezintă simptome comportamentale și gastrointestinale nespecifice [ 47 ]. Cu toate acestea, există puține studii de cercetare efectuate special în ceea ce privește glutenul și asocierea acestuia cu ADHD. Dr. Helmut Neiderhofer, MD, PhD și Dr. Klaus Pittschieler, MD, a demonstrat o prevalență crescută de CD la pacienții cu ADHD și, de asemenea, a remarcat simptomele îmbunătățite ale ADHD după implementarea dietei fără gluten la copiii cu CD [ 48 , 49 ]. S-a constatat că neatenția este asociată la copiii cu CD comparativ cu copiii sănătoși, deși un studiu conflictual realizat de Gungor și colab. nu a arătat nicio asociere între CD și ADHD [ 48 , 50 , 51 ]. Cu toate acestea, rămâne totuși că retragerea glutenului în afecțiunile neuropsihiatrice duce la îmbunătățirea stării de spirit, a concentrării și a atenției, precum și la o scădere a comportamentelor perturbatoare [ 52 , 53 ].

Mecanismul de acțiune din spatele efectului glutenului asupra simptomelor neuropsihiatrice este încă neconcludent, dar dereglarea imunității gastro-intestinale poate duce la o regregare cronică imunitară pro-inflamatorie. Această inflamație cronică poate fi una dintre legăturile care stau la baza dezvoltării ADHD [ 7 , 30 ]. De asemenea, este ipotezată că glutenul poate induce inflamație gastrointestinală, limitând astfel absorbția de nutrienți și perturbând metabolismul neurotransmițătorilor [ 54 ].

În ciuda probelor contradictorii de CD și asocierea acestuia cu ADHD, clinicienii ar trebui să se concentreze pe o gamă largă de simptome atunci când evaluează copiii cu ADHD, inclusiv simptome gastrointestinale și neuropsihiatrice pentru a exclude CD sau NCGS ca o afecțiune exacerbatoare. Depistarea și diagnosticarea CD și NCGS rămâne o provocare. Un studiu de cercetare a evaluat utilitatea screeningului pentru CD când copiii au prezentat simptome comune CD (de exemplu, apetit slab, dureri de stomac, greață, balonare, oboseală, scaune dure, scaune libere și intoleranță la lactoză) [ 55 ]. Rezultatele studiului au arătat că copiii de screening pe baza acestor simptome nu au făcut discriminări între copiii nediagnosticați cu simptome asociate cu CD și copii asimptomatici cu CD. Determinarea NCGS este dificilă din cauza lipsei consensului asupra biomarkerilor specifici, spre deosebire de CD. Efectele pozitive după retragerea glutenului și revenirea simptomelor cu provocare de gluten sunt principalele criterii de diagnostic [ 56 , 57 , 58 ]. La majoritatea pacienților cu CD și NCGS, simptomele gastrointestinale și extra-intestinale se vor inversa pe o dietă fără gluten [ 59 ].

Dacă se ia decizia de a alege o dietă fără gluten, aceasta ar trebui să fie pusă în aplicare de o echipă de profesioniști din domeniul sănătății, inclusiv un dietetician instruit, deoarece este ușor de înlocuit produsele care conțin grâu / gluten cu produse fără gluten cu conținut ridicat de carbohidrați rafinați. , dar săracă în fibre și nutrienți. Și dacă o dietă fără gluten nu este o potrivire bună, este ideală o alimentație întreagă bogată în alimente proaspete neprocesate. Majoritatea pacienților cu ADHD ar beneficia de o dietă alimentară integrală.

4. Micronutrienți

Valoarea nutriției devine din ce în ce mai recunoscută ca mijloc de obținere a unei sănătăți optime, deoarece alimentația săracă și aportul nutrițional sunt implicate în tulburările cronice [ 60 ]. Cele mai multe studii în ADHD și nutrienți s-au concentrat pe acizii grași polinesaturați și câteva minerale, inclusiv magneziu, zinc și fier. Cu toate acestea, există mult mai mulți micronutrienți decât cei care au fost studiați cu predilecție. Micronutrienții sunt folosiți ca cofactori în reacțiile enzimatice și joacă un rol important în metabolism, neurotransmisie, funcție cognitivă, funcție imunitară și detoxifiere [ 61 , 62 ]. În loc să se uite la doar câțiva micronutrienți, se poate face un panou de nutrienți cuprinzător, dar concentrat pentru acei copii care au eșuat în abordările convenționale de tratament sau pentru acele familii care explorează alte opțiuni în afară de medicamente. Un panou cuprinzător de micronutrienți poate include vitamine, minerale, acizi grași și aminoacizi, deoarece calitatea furnizării noastre de nutrienți din alimente a scăzut [ 63 ].

4.1. Zinc

Zincul este cunoscut pentru a juca un rol în tulburările neuropsihiatrice și este un micronutrient recunoscut ca participant la metabolism relevant pentru neurotransmițători, hormoni, nutrienți și funcția imunitară [ 64 , 65 ]. De asemenea, contribuie la structura și funcția creierului, formând căi neuronale care afectează neurotransmisia [ 66 ]. Deficiența de zinc poate avea astfel un impact semnificativ asupra atenției, activității motorii, cogniției și comportamentului. Aproximativ 12% -66% din populația lumii este expusă riscului de deficiență de zinc și se observă în special la copiii cu ADHD care sunt vulnerabili la statutul slab de zinc [ 67 , 68 ]. Deși o revizuire Cochrane a 13 studii randomizate nu a demonstrat un efect pozitiv al suplimentării de zinc asupra dezvoltării mentale și motorii, au existat mai multe articole de revizuire care discută îmbunătățiri pozitive ale simptomelor ADHD cu suplimentarea zincului69 , 70 , 71 ]. Au existat trei studii controlate randomizate pozitive privind suplimentarea cu zinc față de placebo la copiii cu ADHD. Bilici și colab . a demonstrat că zincul a scăzut activitatea motorie și a îmbunătățit impulsivitatea, dar nu a crescut atenția [ 72 ]. Akhondzadeh’s și colab . a prezentat o îmbunătățire a scorurilor totale de ADHD cu adăugarea de zinc elementar 13 mg / zi la metilfenidat 1 mg / kg / zi față de placebo și metilfenidat73 ]. Într-un studiu realizat de Arnold și colegii săi, copiii cu suplimente de zinc au fost capabili să reducă doza de amfetamină, deși zincul nu a îmbunătățit neatenția sau alte simptome de ADHD mai mult decât placebo [ 74 ]. Există un sprijin încurajator pentru suplimentarea zincului într-un subset de copii cu ADHD, în funcție de simptome și dacă este utilizat în combinație cu stimulanți.

4.2. Fier

Starea de fier este evaluată în mod obișnuit la copiii cu tulburări neuropsihiatrice, probabil datorită rolului său de cofactor în metabolismul neurotransmițătorului monoaminergic [ 75 ]. Cercetările au sugerat că starea fierului ar trebui investigată pentru a optimiza rezultatele tratamentului cu medicamente stimulante [ 76 ]. Odată cu prevalența tulburărilor de somn în ADHD, Cortese și colegii au descoperit că nivelurile serice de feritină sub 45 microg / L pot oferi dovezi pentru a suplimenta fierul la copiii cu tulburări de somn77 ]. Există unele asocieri semnificative și nesemnificative între nivelurile de feritină serică și simptomele ADHD, dar majoritatea acestor studii s-au concentrat pe nivelurile de feritină serică fără alți indici de fier. Deoarece inflamația și stresul oxidativ au fost implicate în etiopatogeneza ADHD, feritina serică este un marker inflamator atunci când este crescută, ceea ce poate complica evaluarea acesteia. În plus, excesul de inflamație și nivelurile scăzute de glutation, detoxifiantul și antioxidantul principal al corpului, pot duce la o regregare a fierului [ 78 ]. Poate merita apoi să evaluați un număr complet de sânge cu feritină diferențială și serică cu panou de fier pentru a ajuta la gestionarea administrării la copiii cu ADHD, în special atunci când sunt asociați cu simptome mai complexe, inclusiv tulburări de somn.

4.3. Vitamina B6

Vitamina B6 insuficientă, cunoscută și sub denumirea de piridoxină sau piridoxal-5-fosfat, afectează metabolismul acizilor grași polinesaturați, sinteza hemoglobinei și neurotransmisiei [ 62 ]. Ulterior s-a descoperit că piridoxina este un cofactor în metabolismul neurotransmițătorului incluzând serotonină, glutamat / GABA și dopamină. Deoarece piridoxina are un efect pozitiv asupra copiilor cu ADHD, se recomandă suplimentarea pentru a regla și normaliza comportamentele ADHD [ 79 ]. De fapt, un medicament farmaceutic, metadoxina, este o sare cu pereți ionici de piridoxină care s-a dovedit a îmbunătăți simptomele neatentive, dar studiată doar la populația adultă cu ADHD [ 80 ]. Prin reglarea neurotransmisiei, vitamina B6 poate îmbunătăți funcția executivă și simptomele ADHD. Vitamina B6 este în general sigură fără efecte secundare grave și trebuie luată în considerare la evaluarea copiilor cu ADHD.

4.4. Magneziu

Magneziul este al patrulea mineral cel mai abundent și este implicat ca cofactor în peste 300 de reacții enzimatice din organism, incluzând acidul gras, glucoza și metabolismul energetic [ 62 ]. Unele dintre aceste procese metabolice joacă un rol vital în funcția neuronală și în metabolismul neurotransmițătorilor [ 81 ]. Unii investigatori au propus suplimentarea cu magneziu este avantajoasă pentru simptomele ADHD33 , 82 , 83 , 84 ]. Magneziul acționează ca un neuroprotectant din neurotransmițătorii excitatori excesivi, cum ar fi glutamatul [ 85 ]. Câteva studii au descoperit magneziu cu eritrocit sau RBC (globule roșii) la copii cu ADHD [ 68 , 82 , 84 , 86 ]. Deși o revizuire sistematică a terapiei cu magneziu pentru tratarea ADHD nu a arătat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor, majoritatea acestor studii au avut limitări metodologice, inclusiv multe care nu erau studii clinice controlate aleatoriu dublu-orb, iar magneziul a fost măsurat necorespunzător [ 87 ]. Prin urmare, magneziul RBC, un biomarker sensibil pentru deficiența de magneziu, ar trebui să fie încorporat în studiile clinice viitoare și poate fi important în pregătirea copiilor cu ADHD. Suplimentarea adecvată de magneziu poate fi un adjuvant util pentru copii la medicația stimulantă.

4.5. Acizi grași polinesaturați

Tulburarea acidului gras polinesaturat (PUFAs) a fost de asemenea implicată în ADHD, deoarece sunt necesare pentru fluiditatea membranei celulelor nervoase și funcția neuronală pentru a sprijini neurotransmisia. Cu toate acestea, dieta tipică americană conține un dezechilibru de omega-6 până la omega-3 PUFA. Un raport ridicat de Omega-6 la Omega-3 este implicat în inflamație [ 88 , 89 ]. Acizii grași Omega-6 derivați din uleiul de canola, uleiul de porumb, uleiul de soia și alte grăsimi vegetale sunt de natură inflamatorie, deoarece metabolizează în aval în acidul arahidonic. Acidul arahidonic produce ulterior prostaglandine și leucotriene inflamatorii. Acidul gamma-linolenic, un acid gras n-6, este excepția de la regula care s-a dovedit a fi antiinflamatoare în natură [ 90 ]. Limitarea alimentelor la restaurant și la preluare este de asemenea importantă în echilibrarea PUFA pentru a reduce grăsimile inflamatorii omega-6 din cauza prevalenței în utilizare și a tendinței de deteriorare a grăsimilor în condițiile de gătit cu căldură ridicată.

Acizii grași Omega-3, care se găsesc în semințele de in, semințele de chia și peștele gras, metabolizează în aval până la prostaglandine antiinflamatoare și leucotriene [ 89 , 91 ]. Odată cu creșterea prevalenței peștilor de fermă, există mai puțini omega-3 decât se găsesc în omologii sălbatici [ 92 ]. Dr. Susan Carlson, doctor și echipa ei au descoperit că DHA, un acid gras n-3, este esențial în dezvoltarea neurocognitivă a copiilor. Cercetările ei sugerează că DHA ar trebui suplimentată pe parcursul ciclului de viață, datorită importanței sale în afecțiunile neuropsihiatrice [ 93 ].

Practicanții, incluzând dietiștii, pot ajuta ghidarea familiilor copiilor cu ADHD să crească porțiuni echilibrate de grăsimi sănătoase și să scadă grăsimile inflamatorii. Întrucât cercetările au identificat markeri inflamatori crescători la copii și adolescenți cu ADHD, menținerea unui raport sănătos omega-6 la omega-3 cu o dietă care conține echilibre sănătoase de PUFA, grăsimi saturate și fosfolipide poate fi o abordare promițătoare a medicamentelor integrative pentru tratamentul ADHD [ 94 ].

Cu toate acestea, unele rapoarte care utilizează studiile controlate randomizate controlate cu placebo (ECT) care evaluează eficacitatea PUFAs în tratarea ADHD diferă în concluzii [ 95 , 96 , 97 , 98 , 99 ]. Studiile de cercetare care folosesc PUFA pentru ADHD care nu au atins o semnificație statistică se pot datora probabil diferitelor combinații, doze și frecvență ale amestecurilor PUFA (raporturi ALA / LA / EPA / DHA / GLA), pe lângă utilizarea unui placebo cu proprietăți nutritive , cum ar fi uleiul de măsline și vitamina C [ 97 , 98 , 99 , 100 ]. Revizuirea Cochrane a demonstrat că un subgrup de copii cu ADHD a demonstrat îmbunătățiri cu EPA, DHA și o cantitate mică de GLA [ 101 ]. O meta-analiză a demonstrat, de asemenea, o mărime a efectului de 0,31 pentru suplimentele de acizi grași omega-3 [ 95 ]. În comparație cu metilfenidatul cu o mărime a efectului de 0,78, acizii grași Omega-3 ca un singur supliment sunt aproximativ 40% la fel de eficienți ca metilfenidatul [ 95 , 102 ]. De asemenea, majoritatea acestor studii nu au evaluat fosfolipidele, cum ar fi fosfatidilcolina, esențiale în neurodezvoltare și s-a dovedit că îmbunătățesc efectul suplimentelor omega-3 [ 103 ].

În practica clinică, evaluarea acizilor grași folosind un panou complet cuprinzând acizii grași sau un panou cu acid gras RBC pentru a ghida suplimentarea poate fi o strategie eficientă pentru optimizarea rezultatelor tratamentului. Sinteza și metabolismul acizilor grași implică, de asemenea, mai mulți alți micronutrienți ca cofactori pentru desaturaza și enzimele elongazei, iar aceștia pot fi evaluați prin testare de laborator [ 62 ]. Indivizii variază la nevoie, în funcție de aportul alimentar și de metabolismul acizilor grași. PUFA și suplimentarea asociată cu micronutrienți ar trebui să fie adaptate individului, folosind ghiduri, deoarece există rapoarte despre evenimente adverse în literatura de cercetare, cum ar fi suplimentarea suplimentară de acizi grași omega-3 poate crește timpul de sângerare [ 104 ]. Cu toate acestea, în urma sfaturilor unui medic de sănătate cu privire la adăugarea de PUFA și grăsimi nesaturate din pește, inul și semințele de chia, nuci, avocado, ulei de măsline extravirgin și grăsimi saturate sănătoase din uleiul de nucă de cocos este probabil avantajos pentru un copil cu ADHD.

4.6. carnitină

Carnitina este un transportor de acizi grași care transferă acizii grași cu lanț lung pe membrana mitocondrială pentru beta-oxidare. Acetil l -carnitina este un ester abundent cu lanț scurt de carnitină, care are efect asupra metabolismului creierului și a neurotransmisiei, în special căile colinergice și dopaminergice [ 105 , 106 ]. Au fost efectuate trei studii controlate cu placebo privind suplimentarea carnitinei la participanții cu ADHD din 2002 până în prezent [ 107 , 108 , 109 ]. Cu toate acestea, doar unul dintre aceste mici studii a arătat o îmbunătățire după suplimentarea cu carnitină în atenție și scăderea agresivității la băieții cu ADHD108 ]. Două studii nu au demonstrat un beneficiu semnificativ, dar un studiu a descoperit că atenuează efectele secundare ale iritabilității și durerilor de cap ale metilfenidatului [ 106 , 108 ]. Cu toate acestea, aceste două studii nu au făcut distincția între subtipurile de ADHD și nu au evaluat nivelurile de carnitină la nivelul inițial și post-tratament. Trebuie să se considere că este posibil ca acești copii să nu aibă nevoie de nutriție pentru suplimentarea cu carnitină. Carnitina are nevoie de evaluări suplimentare în studiile viitoare de cercetare pentru a evalua în mod adecvat efectele la copiii cu ADHD.

4.7. Vitamina D

Vitamina D este acum implicată în ADHD110 ]. Vitamina D este esențială pentru dezvoltarea normală a creierului și reglează atât sistemul imunitar înnăscut, cât și adaptiv, îmbunătățind mecanismele neuroprotectoare împotriva inflamației [ 111 , 112 ]. Un studiu de caz-control efectuat în Qatar la 1.331 de copii cu vârste cuprinse între 5 și 18 ani a demonstrat o prevalență mai mare a deficitului de vitamina D la copiii cu ADHD, comparativ cu controalele110 ]. În 2001, un studiu realizat de Taylor și colab. părinții chestionați pentru a compara simptomele copilului lor cu ADHD atunci când s-au implicat în activități de agrement într-o cameră fără ferestre, în comparație cu un cadru în aer liber, unde va avea loc producția naturală de vitamina D. Rezultatele sondajului au demonstrat că mediul în aer liber a fost mult mai probabil să fie ales de părinți pentru a reduce simptomele neatentive113 ]. Lumina soarelui și vitamina D pot fi considerate un participant major la îmbunătățirea anumitor simptome ale ADHD și o scădere a activității în aer liber, cu o expunere mai mică la soare, poate să fi contribuit la prevalența mai mare a deficitului de vitamina D la copiii cu ADHD. Suplimentarea copiilor cu vitamina D ghidată de rezultatele laboratorului poate fi o strategie sigură și eficientă pentru a ajuta la îmbunătățirea simptomelor.

4.8. Iod

Pentru femeile în vârstă fertilă, insuficiența de iod este de aproximativ 15% în Statele Unite. Femeile însărcinate din Statele Unite prezintă un risc redus de insuficiență de iod, în special în primul trimestru [114. Deficitul de iod poate fi măsurat printr-un iod scăzut în urină mai mic de 100 microg / L [ 62 ] La femeile care intenționează să rămână însărcinate și se consideră că sunt deficiente, iodul suplimentar poate fi necesar pentru a optimiza statutul de iod pentru a asigura o dezvoltare cognitivă sănătoasă a făt. În plus, dezvoltarea psihomotorie și scăderea performanței cognitive la copiii cu insuficiență de iod și stare de iod ar trebui să fie evaluate în mod regulat la copiii cu ADHD. O sinteză a cercetării privind deficiența de iod și relația sa cu alte procese de boală, altele decât tulburările tiroidiene, au asociat deficiența de iod cu apariția ADHD [ 115 ].

Doza zilnică recomandată de până la 150 de micrograme / zi este menită să prevină boala de gâscă sau tiroidă [ 115 ]. Trebuie avut în vedere că aceasta nu este doza optimă pentru toți indivizii care au nevoi metabolice diferite și funcție tiroidiană. Măsurătorile de iod în urină trebuie făcute până la normalizarea stării de iod. Sunt necesare mai multe studii pentru evaluarea stării iodului și a strategiilor de înlocuire la copiii cu ADHD, deoarece nivelurile subnormale de iod pot avea un impact asupra capacității copilului de a se concentra și de a se concentra pe sarcinile școlare.

5. Microbiom intestinal

Oamenii au 100 de trilioane de microbi rezidenți în tractul gastro-intestinal, dintre care unii pot fi comensal, în timp ce alții sunt patologici [ 116 ]. S-a demonstrat că consumul acestor microbi comensali sănătoși cunoscuți ca probiotice modulează activitatea creierului [ 117 ]. Cercetările au arătat că există un microbiom intestinal-continuum-corp în care microbiota enterică interacționează cu sistemul neuroendocrin [ 118 ]. Microbiomul intestinal are în esență propriul său sistem nervos, deoarece produce hormoni neuroendocrini care transmit informații prin microbiom[ 119 ]. Există dovezi din ce în ce mai mari că bacteriile intestinale pot modula dispoziția și comportamentul prin axa intestin-creier [ 120 ]. Majoritatea acestor studii au fost efectuate la animale fără germeni care au prezentat modificări ale stării și comportamentului mental atunci când au fost expuse la bacterii patogene, probiotice sau antibiotice. Stabilirea unui microbiom intestinal sănătos are loc la începutul dezvoltării. Bebelușii care s-au născut prin naștere prin cezariană au avut mai puțină microflora în tractul lor intestinal decât acei sugari născuți prin naștere vaginală [ 121 ]. Aceasta este în concordanță cu nașterea prin cezariană ca factor de risc major al ADHD [ 122 ]. Prin urmare, este necesară o evaluare suplimentară a microbiomului intestinal la copiii cu ADHD.

Ca parte a practicii de la Universitatea din Kansas Medicină Integrată Pediatrică, evaluarea copiilor cu neurodezvoltare și tulburări de dispoziție include analiza scaunelor pentru disbiosis intestinală. Medicamente, cum ar fi antibioticele, pot perturba microbiomul intestinal prin reducerea diversității și permițarea supraaglomerării unor microorganisme patogene [ 123 ]. Microbiota intestinului, cum este Candida, poate invada intestinul ca agent patogen și poate duce la deteriorarea simptomelor ADHD [ 124 ]. O dietă occidentală, chiar și într-o perioadă de scurtă durată, poate modifica microbiomul intestinal, demonstrând din nou importanța dietei și nutriției ca terapie valoroasă în ADHD [ 125 ]. Dovezile legate de asocierea cu microbiomul intestinal sănătos și relația sa cu tulburările psihiatrice și de comportament sunt în creștere. Aceasta va prezenta noi oportunități pentru intervenții cu pre- și probiotice, deoarece acestea sunt deja utilizate în rândul familiilor care utilizează terapii integrative.

6. Toxicitatea mediului

Industria produce peste 83.000 de substanțe chimice mai mari de un milion de lire sterline pe an, cu puține informații despre efectele potențiale asupra neurodezvoltării [ 126 , 127 ]. Aproximativ 1.000 dintre aceste substanțe chimice pot afecta sistemul nervos, iar cel puțin 200 dintre acestea sunt cunoscute neurotoxine [ 128 ]. Copiii sunt foarte susceptibili la substanțe chimice pentru mediu, în special în timpul preconcepției și ca sugari prin laptele matern. Expunerile la substanțe chimice pot modifica programarea epigenetică, ceea ce duce la întreruperi ale dezvoltării neurodezvoltării [ 129 ]. Studii recente de cercetare au arătat că modificările transgeneraționale pot apărea chiar și atunci când bunicii copilului sunt expuși la substanțe chimice pentru mediu. Cele mai multe testări au fost făcute pe animale, dar aceste studii de cercetare oferă încă rezultate suficiente pentru a indica efecte toxice în neurodezvoltarea umană [ 129 ]. De asemenea, copiii au o suprafață mai mare a corpului, cu respirații mai mari, lăsându-i mai susceptibili chiar și la expuneri chimice cu doze mici prin respirație, contact dermic și alimente în comparație cu adulții. Într-o cohortă de 607 de copii cu vârste cuprinse între 7 și 11 ani, anchetatorii au descoperit o asociere între expunerea la nivel scăzut a organoclorurii prenatale prin sângele de cord și comportamentele la ADHD în copilărie [ 130 ]. Riscul de comportamente asemănătoare cu ADHD la acești copii a crescut cu 26% până la 92%, în funcție de nivelul de expunere la organoclorură [ 130 ]. Organoclorurile, inclusiv bifenilii policlorurați (PCB), sunt substanțe chimice persistente din punct de vedere al mediului care traversează placenta și s-a dovedit că modifică neurodezvoltarea [ 131 ]. Organofosfatii, utilizați pe scară largă ca pesticide, rămân o altă cale importantă pentru toxicitatea neurodezvoltării la copii [ 132 ]. Metaboliții urinari ai organofosfaților au fost obținuți din Studiul Național de Sănătate și Nutriție (NHANES) la 1.139 copii. Analizele au demonstrat că copiii cu niveluri mai mari de expunere la organofosfați au avut mai multe șanse de a diagnostica ADHD [ 132 ]. La copii, fructele și legumele pot fi cea mai importantă sursă de expunere la pesticide cronice [ 133 ]. Acest lucru a fost demonstrat într-un studiu prin compararea dietelor organice și convenționale la copii, care atestă că dietele organice au un efect protector împotriva expunerii la pesticidele organofosfat [ 133 ]. Recomandările pentru evitarea sau spălarea temeinică a produselor „convenționale” murdare și consumul mai mult de „Clean 15” pot fi o abordare nutritivă benefică pentru copiii cu ADHD134 , 135 ].

În plus față de obținerea unui istoric detaliat al dietei la pacienții cu ADHD, istoricul expunerii la mediu trebuie evaluat și abordat. Unele familii pot avea istorice de utilizare a erbicidelor, a insecticidelor, a substanțelor chimice, inclusiv a proviziilor de curățare și a compușilor organici volatili, cum ar fi odorizatoarele din casele lor. Educația este de maximă importanță pentru a menține expunerea chimică la minimum. De fapt, inițiativele pentru locuințe sănătoase câștigă popularitate în rândul comunităților medicale pentru a ajuta la controlul și prevenirea bolilor cronice la copii. Este recomandabil să sfătuiți familiile să opteze pentru soluții mai naturale, cum ar fi produsele de curățare „verzi” care nu conțin substanțe chimice toxice industriale și să folosească capcane lipicioase pentru dăunători. Limitarea produselor din plastic, cum ar fi sticlele de apă din plastic și containerele din plastic cu microunde, poate proteja, de asemenea, împotriva ADHD, deoarece există asociații pozitive între ADHD și bisfenol A (BPA) și ftalati des întâlnite în materialele plastice [ 136 ].

Dintre metalele grele, toxicitatea cu plumb a fost asociată cu ADHD și alte tulburări neuropsihiatrice. Este bine cunoscut faptul că plumbul poate provoca tulburări cognitive și dereglare a atenției [ 137 , 138 ]. Într-un studiu realizat pe 236 de copii diagnosticați cu ADHD, nivelurile scăzute de expunere la plumb au demonstrat un risc crescut de ADHD [ 137 ]. În 2012, Comitetul consultativ pentru prevenirea intoxicațiilor cu plumb în copilărie a centrelor pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) a emis linii directoare actualizate și mai stricte datorită efectelor pe termen lung asupra neurodezvoltării expunerii chiar la nivel scăzut la plumb [ 138 ]. Creșterea gradului de conștientizare a furnizorilor de servicii medicale, a familiilor și a comunității în ceea ce privește expunerile la mediu chimic și metale grele este vitală pentru managementul adițional al acestor copii cu ADHD.

7. Neurofeedback

Unul dintre cele mai promițătoare tratamente în ADHD este neurofeedback-ul, care este o formă de biofeedback bazată pe EEG. Neurofeedback este o terapie sigură, non-invazivă, care restabilește capacitatea creierului de a funcționa prin modificarea modelelor de unde cerebrale prin condiționarea operantă [ 139 ]. Individul poate realiza autoreglarea, răspunzând feedback-ului din informațiile audio-vizuale în timp real. Studii EEG cantitative sugerează că copiii cu ADHD prezintă modele de undă cerebrală mai lente în regiunile creierului, cum ar fi cortexul prefrontal, asociat cu atenția și funcția executivă cognitivă, care este în concordanță cu tomografia computerizată cu emisie de fotoni (SPECT) și tomografia cu emisie de pozitron (PET) scăderea metabolismului în regiunile prefrontal este identificată [ 140 ]. În 1976, Lubar și Shouse au fost primii care au raportat schimbări pozitive la un copil hiperkinetic după antrenamentul ritmului EEG Sensorimotor (SMR: 12-14 Hz) [ 141 ]. Ulterior, Lubar a continuat să dezvolte protocoale care să inhibe theta (undele lente) și să recompenseze beta (unde rapide implicate în focalizare și atenție). FDA a anunțat în iulie 2013 aprobarea diagnosticării ADHD prin măsurarea raportului theta / beta, care s-a dovedit a fi mai mare la copiii cu ADHD decât copiii normali [ 142 ]. Cu toate acestea, raportul excesiv theta / beta poate caracteriza doar un subgrup de ADHD, aproximativ 26% dintre pacienții cu ADHD pediatrie, comparativ cu 2,5% la controalele sănătoase [ 143 , 144 , 145 ]. Unele studii au ajuns la concluzia că respondenții la medicamente stimulante au un exces inițial de activitate cu undă lentă (theta). După tratamentul cu medicație stimulantă, au crescut undele beta și micșorarea undelor theta [ 146 ]. Medicamentele stimulante pot funcționa nu numai prin reglarea neurotransmisiei, dar și prin afectarea undelor creierului. Un EEG cantitativ ( adică , harta creierului), utilizat ca testare inițială inițială a undelor cerebrale, ar trebui să fie, de asemenea, considerat în studiile viitoare de cercetare ca un instrument de evaluare pentru identificarea respondenților și a celor care nu răspund la medicația ADHD [ 147 ]. Au fost de asemenea raportate și alte fenotipuri identificate de EEG, inclusiv, excesul de beta, excesul de alfa, frecvența de vârf alfa scăzută și hiperoherența [ 143 ].

În 2004, s-a descoperit că neurofeedback-ul Slow Cortical Cortical Potential (SCP) îmbunătățește simptomele ADHD [ 148 ]. SCP neurofeedback recompensează modificările polarității EEG și a fost inițial utilizat pentru a trata epilepsia [ 149 ]. SCP neurofeedback îmbunătățește reglarea atenției prin echilibrarea lentă a activării și inhibării corticale. Copiii cu ADHD au o reducere semnificativă a capacității de a reglementa SCP. Într-un studiu RCT de Gevensleben și colegii săi, 102 copii cu ADHD au participat la neurofeedback, iar grupul de control a participat la instruirea computerizată a abilităților de atenție. Grupul de neurofeedback a completat un bloc de 18 sesiuni de antrenament theta / beta și un bloc de 18 sesiuni de antrenament SCP. La o monitorizare de șase luni, reducerile de neatenție și hiperactivitate / impulsivitate au fost de aproximativ 25% -35% în grupul de neurofeedback comparativ cu 10% -15% în grupul de control cu ​​un efect de grup de 4,72 pentru neatenție și 3,45 pentru hiperactivitate / impulsivitate [ 150 ]. SCP neurofeedback este recunoscut ca un tratament eficient pentru ADHD, deși studiile viitoare încă trebuie să identifice un control fictiv și să îmbunătățească eforturile pentru participanții orbi, părinții, profesorii și tehnicienii [ 151 ].

Un studiu recent de cercetare RCT pe 23 de copii cu ADHD a efectuat 40 de ședințe de ședințe de antrenament theta / beta sau metilfenidat și a comparat cele două terapii cu o monitorizare de șase luni. Deși acest studiu a avut o limitare a mărimii eșantionului mic, iar 8 din 12 participanți la grupul de neurofeedback au început medicația, antrenamentul cu neurofeedback a fost comparabil cu metilfenidatul în reducerea simptomelor primare de ADHD și afectarea funcțională asociată. Performanțele academice s-au îmbunătățit semnificativ în grupul de neurofeedback în comparație cu grupul care a primit metilfenidat [ 152 ].

În ciuda rezultatelor promițătoare în cadrul studiilor de cercetare și a probelor anecdotice, tratamentul cu neurofeedback nu este încă acceptat ca terapie standard pentru copiii cu ADHD. Acest lucru este posibil datorită limitărilor cercetărilor științifice în neurofeedback însoțite de dificultatea de a efectua un studiu controlat randomizat bine proiectat. Grupurile de neurofeedback Sham sunt concepute ca grupuri de control în cercetarea neurofeedback. Cu toate acestea, atenția tehnicilor neurofeedback poate duce la câștiguri pozitive în grupul de control. Efectele subiective ale tratamentului pot pune în pericol validitatea cercetării în neurofeedback și acestea includ așteptările participanților, ale părinților și ale cadrelor didactice privind rezultatele benefice, pregătirea și experiența furnizorului, factorii de stres de mediu care înconjoară participantul și implicarea participanților în timpul antrenamentului. Într-o actualizare de cercetare făcută de Loo și Makeig, deși dovezile cresc pentru calitatea științifică a cercetării în neurofeedback, este nevoie de mai multe cercetări înainte ca neurofeedback-ul să poată fi recomandat ca o primă linie, modalitate de tratament de sine stătătoare [ 143 ].

În plus, participanții la neurofeedback trebuie încurajați să se străduiască să stăpânească implicarea și reglementarea [ 153 ]. Participanții ar trebui recompensați în timpul terapiei neurofeedback pentru a îmbunătăți în continuare învățarea condiționării operante. Acest lucru ridică o întrebare cu privire la fezabilitatea efectuării de studii dublu-orb controlate cu placebo. Protocoalele de neurofeedback ar trebui să fie ghidate pe baza EEG calitativă de bază a individului (QEEG), deoarece un copil cu ADHD poate avea un QEEG diferit decât un alt copil cu ADHD. Prin urmare, protocoalele utilizate în cercetare pot să nu fie aplicabile individului și, prin urmare, neurofeedback-ul, poate fi necesar să fie considerat o terapie personalizată pentru rezultate clinice îmbunătățite în ADHD.

8. Cercetări viitoare

Unele dintre cercetările legate de terapiile integrative pentru copiii cu ADHD au arătat rezultate mixte. Dintre abordările medicina integrativa, cele mai bune dovezi sunt dietele de eliminare restricționată, neurofeedback, suplimente de acizi grași omega-3, vitamina B6 și zinc. Studiile de cercetare mai riguroase și aplicabile trebuie să fie finanțate pentru a identifica terapiile integrative eficiente ca practică standard. Unii cercetători suspectează că „efectul placebo” este responsabil pentru îmbunătățirea observată cu unele terapii integrative. Pe de altă parte, „efectul placebo” poate contabiliza îmbunătățirea percepută din medicamente și alte terapii convenționale.

Din păcate, cercetarea este limitată în abordările în domeniul medicinei integrative pentru ADHD. Acest lucru se poate datora finanțării și dificultăților în proiectarea de studii randomizate controlate (ECR), considerat standardul de aur al evaluării intervențiilor de tratament. Medicamentul bazat pe dovezi a fost inițial conceput pentru medicamente și proceduri, dar a fost aplicat nutrienților și altor terapii integrative. Validitatea internă ridicată a ECR poate împiedica validitatea sa externă, ceea ce înseamnă că nu poate fi generalizabilă în situații din viața reală, iar aplicabilitatea pentru individ poate fi discutabilă. Prin urmare, ECR poate să nu fie cel mai bun instrument de evaluare a terapiilor integrative în comparație cu alte tipuri de proiecte de studiu, cum ar fi un proiect de studiu pragmatic. De exemplu, un singur protocol neurofeedback pentru populația generală poate să nu fie adecvat pentru individ, din cauza diferențelor în undele cerebrale, genetică, dietă și condiții de mediu. Studiile pragmatice pot fi mai eficiente în evaluarea abordărilor terapeutice integrative în setările din viața reală, în comparație cu mediile controlate care nu au loc în afara studiului de cercetare [ 154 ]. Medicamentul bazat pe dovezi a fost inițial conceput pentru medicamente și proceduri, dar a fost aplicat nutrienților. Pentru a evalua eficient nutrienții, studiile de cercetare trebuie să fie reproiectate pentru a ține cont de diferența dintre medicamente și nutrienți [ 155 ]. Totuși, cele mai bune dovezi pentru o intervenție integrativă pot fi din studiile rezultatelor.

9. Concluzii

Cu efectele adverse și rezultatele slabe ale studiilor de siguranță pe termen lung care evaluează medicamentele ADHD, mai multe familii apelează la modalități de integrare pentru a ajuta la scăderea simptomelor și la îmbunătățirea calității vieții la copiii lor cu ADHD. Medicamentul integrator poate oferi o abordare alternativă pentru tratarea ADHD, în special pentru cei clasificați ca nerespondenți. Deoarece un procent semnificativ din populația cu ADHD este clasificată ca non-receptivă, abordările medicamentelor integrative ale ADHD au câștigat popularitate în rândul familiilor și practicienilor. Deoarece cercetarea este limitată, iar rezultatele arată rezultate contradictorii, este dificil pentru practicienii convenționali să sfătuiască pacienții cu ADHD și familiile lor atunci când apar întrebări despre terapiile integrative. Parteneriatul cu un medic pediatru cu experiență în medicina integrativă poate oferi o soluție pentru opțiunile de tratament și o sursă de încredere pentru întrebări fără răspuns. Întrucât numărul de pediatri din medicina integrantă este în creștere, există o forță de muncă în expansiune care poate oferi îndrumări practicienilor și familiilor convenționale și poate ajuta la proiectarea viitoarelor studii clinice în ADHD. Furnizorii de servicii medicale trebuie să fie conștienți de modalitățile de integrare utilizate de familiile de copii cu ADHD pentru a menține o comunicare deschisă atunci când oferă sfaturi despre posibile beneficii și / sau limitări bazate pe cercetările actuale. Acest lucru va contribui la favorizarea unei comunicări îmbunătățite între familii și pacienții cu ADHD și practicienii acestora.

Recunoasteri

Nu au fost primite subvenții sau fonduri pentru acest articol de recenzie.

Logo-ul copiilor

Link to Publisher's site
Copii (Basel) . 2014 septembrie; 1 (2): 186–207.
Publicat online 2014 aug. 27. doi: 10.3390 / copii1020186
PMCID: PMC4928725
PMID: 27417475

Contribuții ale autorului

Anna Esparham, MD este autorul principal al acestui articol de recenzie cu expertiză în medicină integratoră pentru copii cu ADHD. Este un medic pediatru de bord cu o bursă în medicină integrativă la Universitatea din Kansas Medical Center Integrative Medicine (KU IM). Ea a oferit contribuții la acest articol prin organizarea, regizarea, scrierea și editarea secțiunilor majore.

Randall Evans, MS, RD, LD și este dietetician la KU IM cu un master în dietetică și medicină integrativă, cu experiență vastă în intervenții dietetice pentru părinții copiilor cu ADHD pentru a scădea excesul de zahăr și pentru a crește alimentele întregi pentru schimbarea stilului de viață. El a oferit îndrumări cu privire la secțiunea „diete alimentare cu gunoi”, cu atenție la lipsurile din literatura științifică.

Leigh Wagner, MS, RD, LD este dietetician la KU IM, cu un master în dietetică și medicamente integrative cu experiență în dietele de eliminare restricționată (RED) pentru copiii mici cu ADHD. Ea a consiliat pe secțiunea RED prin sinteza celor mai convingătoare dovezi științifice.

Jeanne Drisko, MD este fondatorul și directorul de program al KU IM cu certificare de bord în neurofeedback. Ea a contribuit la această lucrare prin scrierea și sfătuirea revizuirii întregului manuscris.

Conflicte de interes

Autorii declară niciun conflict de interese.

Referințe

1. Asociatia Americana de Psihiatrie. Fișă informativă DSM-5: Tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate. Editura American Psychiatric; Arlington, VA, SUA: 2013. Google Scholar ]
2. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor – tulburare de deficit / atenție / hiperactivitate. 2013. [(accesat la 17 martie 2014)]. Disponibil online: http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html .
3. Lehn H., Derks EM, Hudziak JJ, Heutink P., van Beijsterveldt TC, Boomsma DI Probleme de atenție și tulburări de deficit de atenție / hiperactivitate în gemeni monozigotici discordanți și concordanți: dovezi ale mediatorilor de mediu. J. Am. Acad. Copil Adolescență. Psihiatrie. 2007; 46 : 83–91. doi: 10.1097 / 01.chi.0000242244.00174.d9. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
4. Froehlich TE, Loe IM, Gilman RC Actualizare privind factorii de risc de mediu pentru tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate. Curr. Rep. De psihiatrie 2012; 13 : 333–344. doi: 10.1007 / s11920-011-0221-3. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
5. Golmirzaei J., Namazi S., Amiri S., Zare S., Rastikerdar N., Hesam AA, Rahami Z., Ghasemian F., Namazi SS, Paknahad A., și colab. Evaluarea factorilor de risc ai tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție. Int. J. Pediatr. 2013; 2013 : 953103. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
6. Scassellati C., Bonvicini C., Faraone SV, Gennarelli M. Biomarkeri și tulburări de deficit de atenție / hiperactivitate: o revizuire sistematică și metaanalize. J. Am. Acad. Copil Adolescență. Psihiatrie. 2012; 51 : 1003–1019. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.08.015. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
7. Bradstreet JJ, Smith S., Baral M., Rossignol DA Intervenții ghidate de biomarker din afecțiuni relevante clinic asociate cu tulburări ale spectrului de autism și tulburări de hiperactivitate cu deficit de atenție. Altern. Med. Rev. 2010; 15 : 15–32. PubMed ] Google Scholar ]
8. Shaw P., Eckstrand K., Sharp W., Blumenthal J., Lerch JP, Greenstein D., Clasen L., Evans A., Giedd J., Rapoport JL Tulburări de deficit de atenție / hiperactivitate se caracterizează printr-o întârziere în maturizarea corticală. Proc. Natl. Acad. Sci. STATELE UNITE ALE AMERICII. 2007; 104 : 19649–19654. doi: 10.1073 / pnas.0707741104. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
9. Dickstein SG, Bannon K., Castellanos FX, Milham MP Corelațiile neuronale ale tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție: o metaanaliză ALE. J. Psihologia copilului. Psihiatrie. 2006; 47 : 1051–1062. doi: 10.1111 / j.1469-7610.2006.01671.x. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
10. Biederman J., Petty CR, Woodworth KY, Lomedico A., Hyder LL, Faraone SV Rezultatul adult al tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate: un studiu controlat de 16 ani. J. Chin. Psihiatrie. 2012; 73 : 941–950. doi: 10.4088 / JCP.11m07529. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
11. Gjervan B., Torgersen T., Rasmussen K., Nordahl HM Insuficiență funcțională și rezultat profesional în adulți cu ADHD. J. Atten. Discordie. 2012; 16 : 544–552. doi: 10.1177 / 1087054711413074. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
12. Grupul de cooperare MTA Moderatori și mediatori ai răspunsului la tratament pentru copiii cu tulburări de deficit de atenție / hiperactivitate: Studiul de tratament multimodal la