Abstract
Persoanele cu schizofrenie duc o calitate slabă a vieții, din cauza atenției medicale precare, a persoanelor fără adăpost, a șomajului, a constrângerilor financiare, a lipsei de educație și a abilităților sociale slabe. Astfel, revizuirea factorilor asociați cu gestionarea holistică a schizofreniei este de o importanță primordială. Obiectivul acestei analize este îmbunătățirea calității vieții persoanelor cu schizofrenie, prin abordarea factorilor legați de nevoile pacienților și prezentarea lor în mod unificat. Deși medicamentele joacă un rol, alți factori care duc la un management holistic de succes al schizofreniei includ abordarea următoarelor: management financiar, trai comunitar independent, abilitate de viață independentă, relație, prietenie, divertisment, exerciții fizice obișnuite pentru greutatea dobândită datorită administrării medicamentelor, co -probleme de sănătate morbitoare și programe de îngrijire de zi pentru o viață independentă. Această revizuire discută relația dintre diferitele simptome și probleme la indivizii cu schizofrenie (de exemplu, fără adăpost și șomaj) și modul în care acestea pot fi gestionate folosind metode farmacologice și non-farmacologice. Astfel, obiectivul acestei revizuiri este îngrijitorii persoanelor cu schizofrenie, manageri de sănătate publică, consilieri, lucrători de caz, psihiatri și psihologi clinici care au ca scop îmbunătățirea calității vieții persoanelor cu schizofrenie.
Introducere
Schizofrenia este o tulburare a creierului care are impact asupra modului în care o persoană acționează, gândește și percepe lumea ( 1 ). Se caracterizează prin simptome precum iluzii, halucinații, vorbire dezorganizată și diminuarea expresiei emoționale ( 2 ). Cauza acestor simptome a fost atribuită unei regregări a semnalizării dopaminergice ( 3 ). Schizofrenia este considerată printre cele mai mari 10 afecțiuni comune din lume ( 4 ), deoarece aproximativ un procent din populația generală suferă de schizofrenie ( 5 ). Schizofrenia apare în general la adolescența târzie sau la vârsta adultă timpurie. Cu toate acestea, poate apărea și la vârsta mijlocie ( 6 ). În general, debutul precoce al schizofreniei este asociat cu simptome severe pozitive și negative ( 7 ). Schizofrenia s-a dovedit a fi mai severă și mai frecventă la bărbați decât la femei ( 8 , 9 ). Schizofrenia este o afecțiune cronică care poate fi gestionată în mod eficient cu principiile de îngrijire și gestionare cuvenite, pe lângă medicamentele antipsihotice. Cu toate acestea, probabilitatea de recuperare este cea mai mare, atunci când schizofrenia este diagnoasă și tratată la debutul ei ( 7 ). Cu medicamente și terapie non-farmacologică, multe persoane cu schizofrenie pot trăi independent și pot avea o viață satisfăcătoare, așa cum explicăm în recenzia actuală.
Sarcina de invaliditate pe termen lung legată de schizofrenie este mult mai mare decât oricare alte tulburări mintale ( 10 ). Costul direct al schizofreniei se ridică la 1-3% din bugetul național de îngrijire a sănătății și este de până la 20% din cheltuielile directe ale tuturor tipurilor de costuri de sănătate mintală în majoritatea națiunilor dezvoltate ( 7 ). Costurile indirecte, cum ar fi cazarea independentă, sprijinul financiar, angajarea și instruirea susținută, sunt comparabile sau chiar mai mult decât costurile directe, cum ar fi medicamentele și taxele de spital.
Important, un scop pentru tratarea acestei afecțiuni este nu numai scăderea unora dintre simptome, ci și creșterea calității vieții pacienților (prin a avea locuri de muncă de succes, relații între altele). Există diverse studii cantitative privind gestionarea diferitelor simptome asociate cu schizofrenia, cum ar fi o meta-analiză a studiilor bazate pe populație de inteligență premorbidă și schizofrenie ( 11 ), un studiu de imagistică prin rezonanță magnetică cantitativă ( 12 ) și Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists ghiduri de practică clinică pentru managementul schizofreniei și tulburărilor aferente ( 7 ). Cu toate acestea, până în ziua de azi nu există niciun studiu care să analizeze factorii asociați cu managementul holistic al schizofreniei, pe care îl abordăm în această revizuire.
Posibile cauze ale schizofreniei
Aici, vom discuta mai întâi despre posibilele cauze ale simptomelor schizofreniei și modul în care cunoașterea acestora poate duce la o gestionare holistică de succes a tulburării. Nu există o cauză unică a schizofreniei, deși au fost identificați mai mulți factori ( 13 ). După cum am menționat mai sus, probabilitatea de a dezvolta schizofrenie a fost mai mare la bărbați decât la femei ( 8 , 9 ). De asemenea, a fost raportat că debutul schizofreniei apare mai devreme la bărbați decât la femei ( 14 ). Mai multe studii au arătat că schizofrenia poate fi ereditară ( 15 ). S-a constatat că dacă unul dintre părinți suferă de schizofrenie, copiii au șanse de 10% să aibă această afecțiune. Persoanele cu schizofrenie pot deveni sensibile la orice tensiune familială, care poate provoca recidiva ( 16 ). Evenimentele stresante ar putea precede debutul schizofreniei, deoarece aceste incidente pot acționa ca evenimente declanșatoare la indivizi cu risc ( 17 ). Înainte ca orice simptom acut de schizofrenie să devină evident, persoanele cu schizofrenie pot deveni anxioase, iritabile și incapabile să se concentreze. Aceste simptome provoacă dificultăți în muncă și relațiile se pot deteriora.
Consumul de alcool și droguri, în special canabisul și amfetamina, ar putea iniția psihoza la persoanele sensibile la schizofrenie ( 18-20 ). Abuzul de substanțe este puternic legat de reapariția simptomelor de schizofrenie ( 21 ). Persoanele cu schizofrenie consumă alcool și alte medicamente mai mult decât populația generală ( 22 , 23 ), ceea ce este în detrimentul tratamentului lor. S-a constatat că un număr mare de indivizi cu schizofrenie fumează, ceea ce contribuie la sănătatea și bunăstarea fizică precară ( 24 ). Se consideră că metamfetamina, canabisul și cocaina declanșează stări psihotice la indivizii cu schizofrenie ( 25 ). Multe studii au arătat că metamfetamina poate induce psihoză și schizofrenie, așa cum s-a raportat în Thailanda ( 26 ) și Finlanda ( 27 ). Abuzul de substanțe este mult mai mare la indivizii cu schizofrenie decât în populația generală ( 28 ). Într-un studiu de cercetare ( 29 ), s-a constatat că utilizarea canabisului și a amfetaminelor contribuie semnificativ la riscul psihozei. Persoanele cu schizofrenie sunt în general sensibile la efectele psihotogene ale medicamentelor stimulante, care acționează prin eliberarea dopaminei ( 30 ). Întrucât simptomele schizofreniei cuprind aproape toate aspectele vieții, o paradigmă holistică care implică toți factorii în managementul vieții de zi cu zi este foarte importantă.
metode
În studiul nostru, criteriile de eligibilitate pentru selecția studiilor sunt eficacitatea acestora în abordarea problemelor legate de managementul holistic al schizofreniei. Studiile pe care le-am luat în considerare sunt cele care ajută la gestionarea simptomelor schizofreniei. Strategia noastră de căutare a inclus următoarele cuvinte cheie: schizofrenie, tratamente, terapie, medicamente antipsihotice, management, calitatea vieții, cazare, angajare și holistică. Multe dintre aceste căutări au fost efectuate în combinație. De exemplu, am căutat studii experimentale care includ toate aceste cuvinte cheie: schizofrenie, relație socială și terapie (sau tratament). Am examinat cu atenție articolele pentru a ne asigura că scopul studiului este abordarea tratamentului unor simptome ale schizofreniei. Studiile care nu au abordat acest subiect au fost excluse. Am repetat aceeași căutare folosind alte aspecte ale schizofreniei, așa cum se arată în tabelul tabel1. 1 . Pe parcursul acestei revizuiri, oferim o evaluare a validității constatărilor. De asemenea, oferim interpretări ale rezultatelor. Am studiat numai medicamente antipsihotice majore. Am căutat studii în PubMed, PsychInfo și în Google Scholar. Un arbore de decizie pentru metoda noastră de selecție a articolelor este prezentat în Figura 1. 1 . Din 296 de articole identificate inițial pentru revizuirea propusă. O sută treisprezece au fost eliminate pentru duplicare. Din nou din 183 de studii, 19 articole au fost excluse pentru criterii de proiectare nerelevante, 15 articole au fost excluse pentru criteriile de participant, 15 articole au fost excluse pentru modul de intervenție, 10 articole au fost excluse din motive psihosociale și 5 articole au fost excluse din alt motiv. În cele din urmă, 119 studii au fost incluse pentru revizuire.
tabelul 1
Relația dintre diferitele simptome și probleme la care se confruntă indivizii cu schizofrenie și modul în care acestea pot fi gestionate folosind metode farmacologice și non-farmacologice.
Simptome legate de schizofrenie | Opțiuni de tratament / asistență | Studii care susțin opțiunea de tratament |
---|---|---|
Alucinarea și amăgirile care provoacă incapacitatea de a trăi independent | Medicamente antipsihotice și intervenție complementară, cum ar fi vitamina D sau acid folic. sport ca adaos la medicamente; Reabilitare cognitivă. CBT ca un supliment la antipsihotice. | ( 7 , 31 – 45 ) |
Retragere din viața socială care afectează prietenia și relațiile | Terapia cognitivă a comportamentului; sport ca ca un supliment la medicamentele antipsihotice care îmbunătățește deficiența cognitivă ducând astfel la relații îmbunătățite. | ( 33 , 46 – 49 ) |
Comportament dezorganizat care afectează viața de zi cu zi | Terapia cognitivă a comportamentului; terapie sport; medicamente antipsihotice și intervenții gratuite, cum ar fi suplimentele cu vitamina D sau acid folic | ( 50 – 53 ) |
Lipsa sentimentului de stabilitate și securitate, cum ar fi locuința | antipsihoticele; CBT ca adjuvant la antipsihotice | ( 51 , 54 – 59 ) |
Lipsa grupurilor de sprijin | Alături de antipsihotice, CBT și sport | ( 60 , 61 ) |
Lipsa locurilor de muncă | CBT, sport, medicamente antipsihotice și formare profesională, inclusiv program de intervenție profesională | ( 62 – 67 ) |
Lipsa educației și formării | CBT, sport și medicamente antipsihotice care îmbunătățesc deficiența cognitivă | ( 63 , 68 , 69 ) |
Lipsa de recreere și divertisment | CBT și sport – CBT abordează problema disfuncției cognitive, iar sport contribuie la sentimentul de bunăstare care ajută la distracție și divertisment | ( 70 ) |
stigmatizarea | CBT | ( 71 , 72 ) |
Lipsa tutelei publice | CBT – În absența sprijinului familiei, tutela publică este foarte importantă, care poate fi obținută printr-o CBT eficientă. | ( 73 ) |
Prevenirea sinuciderii | CBT și medicamentele antipsihotice reduc ideile de suicid | ( 7 , 74 – 80 ) |
Comportament violent | CBT | ( 81 – 83 ) |
Lipsa de exercitiu | CBT și sport – promovează conștiința de sănătate | ( 7 ) |
Lipsa integrării cu comunitatea | Medicamente antipsihotice și CBT | ( 34 , 84 ) |
Lipsa bunăstării generale | sport | ( 33 , 85 – 87 ) |
Abuz de substante | Antipsihotice împreună cu CBT sau sport | ( 21 , 88 , 89 ) |
Arborele de decizie pentru metoda selectării articolelor pentru revizuire.
Intervenții pentru schizofrenie
În această secțiune, vom discuta despre diferitele terapii existente pentru tratarea simptomelor schizofreniei, precum și probleme cu care se confruntă pacienții, precum șomajul, lipsa de educație și lipsa relațiilor sociale.
Intervenția farmacologică
S-a observat că recuperarea completă din simptomele schizofreniei apare la 6% dintre indivizii cu schizofrenie după un singur episod de psihoză ( 90 ). La 39% dintre pacienți, a fost raportată o deteriorare a simptomelor ( 90 ). Aproximativ, aproximativ unul din șapte indivizi cu schizofrenie obține recuperare totală ( 91 ). Tabelul Tabelul1 1 identifică problemele legate de gestionarea holistică a schizofreniei și a opțiunilor de intervenție asociate.
Tratamentul inițial al schizofreniei include adesea diverse medicamente antipsihotice. Țintele medicamentelor antipsihotice sunt, în general, simptomele schizofreniei, dar nu cauzele principale ale acesteia, cum ar fi stresul și abuzul de substanțe (vezi mai sus). După cum s-a menționat în tabelul 1,1 , majoritatea medicamentelor antipsihotice ameliorează halucinațiile și delirurile, în timp ce unele încearcă să abordeze și simptomele negative ale schizofreniei. Medicamentele antipsihotice sunt de obicei singura opțiune pentru tratamentul schizofreniei. Majoritatea tratamentelor antipsihotice funcționează prin reducerea simptomelor pozitive ale schizofreniei prin blocarea receptorilor dopaminei ( 7 ).
Într-un studiu de cercetare realizat de Girgis et al. ( 92 ), 160 de indivizi cu schizofrenie au fost randomizați la tratamentul cu clozapină sau clorpromazină timp de până la 2 ani. S-a constatat că aderarea la clozapină este mai mare decât cea a clorpromazinei. Într-un alt studiu realizat pe 34 de indivizi cu schizofrenie, s-a constatat că nu a existat niciun efect benefic al clozapinei asupra antipsihoticelor convenționale ( 93 ). McEvoy și colab. ( 94 ) au constatat că un procent mare de indivizi cu schizofrenie a întrerupt tratamentul din cauza eficacității inadecvate a unor medicamente antipsihotice. S-a constatat că o doză medie zilnică de 523 și 600 mg / zi de clozapină este eficientă în tratamentul simptomelor pozitive și negative la indivizii cu schizofrenie ( 94 ). Sanz-Fuentenebro și colab. ( 95 ) au descoperit că indivizii cu schizofrenie pe clozapină și-au continuat tratamentul inițial pentru o perioadă de timp mult mai lungă decât pacienții cu risperidonă. Mai exact, rata de retenție pentru clozapină a fost de 93 puncte 4%, în timp ce rata de retenție pentru risperidonă a fost de 82 puncte 8%. Cu toate acestea, pacienții din grupul clozapină au, în mod normal, o creștere semnificativă în greutate decât cei de la risperidonă ( 96 ).
Într-un studiu realizat de Sahini și colab. ( 97 ), un număr de 63 de pacienți au fost selectați și au fost alocați aleatoriu fie clozapinei, fie risperidonei. Cele două grupuri au fost similare pe variabilele sociodemografice incluzând vârsta, sexul, nivelul de educație, ocupația, veniturile, tipul familiei și starea civilă. Durata medie a bolii a fost de 19 puncte 39 luni, în grupul clozapinei și 18 puncte 63 luni în grupul de risperidonă. A existat o reducere semnificativă a simptomelor pozitive în ambele medicamente. S-a constatat că atât clozapina, cât și risperidona au redus simptomele pozitive, în timp ce clozapina a fost mult superioară în comparație cu risperidonă, în reducerea simptomelor negative. Clozapina a fost descoperită pentru a reduce ideea suicidului la indivizii cu schizofrenie ( 98 ); Conform acestor linii, Hennen și colab. ( 98 ) a raportat că, odată cu administrarea de clozapină la pacienții psihotici cronici, a dus la o idee suicidală redusă. De fapt, s-a ajuns la concluzia că tratamentul pe termen lung cu clozapină a dus la o reducere de trei ori a riscului de comportamente suicidale. Mai mult, pacienții cu clozapină li se administrează adesea metformină (500 mg de două ori pe zi) pentru a pierde în greutate. Aripiprazolul este administrat cândva împreună cu clozapină pentru a gestiona greutatea și a îmbunătăți parametrii metabolici ( 99 ). Într-un studiu, Muscatello și colab. ( 99 ), a constatat că administrarea de aripiprazol și clozapină a dus la un efect benefic asupra simptomelor pozitive și generale ale indivizilor cu schizofrenie, comparativ cu clozapina singură.
De asemenea, medicamentele antipsihotice ajută la ameliorarea comportamentului dezorientat în viața de zi cu zi. De asemenea, sunt utilizate pentru a îmbunătăți deficiența cognitivă, care, la rândul său, îmbunătățește relația și contribuie la atingerea educației și a ocupării forței de muncă. Medicamentele antipsihotice ajută la îmbunătățirea comportamentului dezorientat în viața de zi cu zi. De asemenea, sunt utilizate pentru a îmbunătăți relațiile și a spori educația ( 63 , 68 ) și ocuparea forței de muncă ( 62 ). Tabelul Tabelul1 rezumă rolul intervenției farmacologice în managementul holistic al schizofreniei.
Intervenție și dietă complementare
Brown și colab. ( 100 ) au descoperit că dietele pacienților cu schizofrenie conțineau mai multă grăsime totală și mai puțină fibră decât dietele unui grup de control potrivite pentru vârstă, sex și educație, deși aportul de grăsimi nesaturate a fost similar la ambele grupuri. Într-un alt studiu ( 101 ), a fost studiat aportul alimentar de 30 de persoane cu schizofrenie care trăiesc în unități de viață asistată în Scoția, precum și un grup de control potrivit pentru sex, vârstă, fumat și statut. Majoritatea indivizilor cu schizofrenie au fost supraponderali sau obezi, iar aportul de grăsimi saturate a fost mai mare decât cel recomandat în dietele pentru indivizii cu schizofrenie ( 102 ).
S-a constatat că indivizii cu schizofrenie au consumat mai puține fibre totale, retinol, caroten, vitamina C, vitamina E, fructe și legume decât grupul de control ( 103 ).
McCreadie și colab. ( 104 ) au studiat obiceiurile alimentare a 102 persoane cu schizofrenie, cu accent special pe aportul de fructe și legume și comportamentul de fumat. Studiul a concluzionat că pacienții (în special pacienții de sex masculin) aveau alegeri alimentare slabe. Graham și colab. ( 105 ) a sugerat că administrarea vitaminei D la persoanele cu schizofrenie le ameliorează simptomele negative. Într-un alt studiu realizat de Strassnig și colab. ( 106 ), au fost studiate obiceiurile dietetice ale unui număr de 146 de persoane adulte cu schizofrenie. S-a observat că pacienții au consumat o cantitate mai mare de alimente care include proteine, carbohidrați și grăsimi decât cea a unui grup de control Astfel de obiceiuri pot duce la boli cardiovasculare, diabet de tip II și inflamații sistemice la indivizii cu schizofrenie ( 107 ). Aceste boli sunt legate de o durată de viață scurtă la indivizii cu schizofrenie ( 108 ). Într-un studiu de cercetare realizat de Joseph et al. ( 109 ), s-a sugerat că dietele bogate în fibre pot îmbunătăți sistemul imunitar și cardiovascular, prevenind astfel mortalitatea prematură în schizofrenie.
Așa cum am menționat în tabelul 1,1 , administrarea suplimentelor de acid folic poate ajuta la ameliorarea simptomelor pozitive și negative în schizofrenie. Vitaminele C, E și B (inclusiv B12 și B6) s-au dovedit a fi eficiente și în gestionarea simptomelor schizofreniei ( 110 ). (Administrarea de vitamina D ajută la îmbunătățirea vieții zilnice ( 31 ), așa cum se menționează în tabelul 1. 1. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a investiga dacă există o relație între medicamente complementare și schizofrenie. Tabelul Tabelul1 rezumă rolul intervenției complementare în managementul holistic al schizofreniei.
Terapia cognitivă a comportamentului
Terapia cognitivă a comportamentului (CBT) este o tehnică terapeutică care ajută la modificarea modului nedorit de gândire, sentiment și comportament. CBT implică strategii practice de auto-ajutor, care se dovedesc a ameliora simptomele pozitive în schizofrenie. CBT combină două tipuri de terapii: „terapie cognitivă” și „terapie comportamentală”. Combinația dintre aceste două tehnici permite adesea pacientului să aibă gânduri și comportamente sănătoase. Morrison ( 51 ) rezumă utilizarea CBT la indivizii cu schizofrenie pentru a aborda simptomele primare ale bolii, precum și deficiențele sociale. Morrison ( 51 ) a menționat că multe simptome de schizofrenie sunt rezistente la tratament farmacologic și a sugerat că CBT ca un supliment la antipsihotice poate fi mai eficient decât administrarea de medicamente numai. De exemplu, mai multe studii au descoperit că reabilitarea cognitivă și CBT pot ameliora deficitele cognitive și, la rândul lor, simptome pozitive ( 34 , 35 ).
Există multe tehnici pentru a modifica gândurile și comportamentul folosind CBT. Un studiu de cercetare a descris elementele cheie ale CBT pentru schizofrenie ( 111 ) și a concluzionat că diverse tehnici CBT pot fi utilizate eficient în schizofrenie. Una dintre tehnicile, cunoscută sub numele de restructurare cognitivă, include provocarea pacientului de a prezenta o dovadă care să demonstreze că credințele sale sunt reale. Această tehnică ajută clientul să-și dea seama că are amăgiri. Această tehnică ajută pacientul să învețe să identifice și să conteste gândurile negative și să modifice gândurile defecte cu cele mai realiste și mai pozitive. De asemenea, s-a constatat că CBT este eficientă pentru gestionarea persoanelor fără adăpost. Deoarece CBT îmbunătățește deficiența cognitivă, ajută la îmbunătățirea relației și contribuie pozitiv la divertisment. Terapia comportamentală își propune să ajute pacientul să învețe să își modifice comportamentul. De exemplu, ei pot repeta abilități de conversație, astfel încât să poată folosi aceste abilități recent învățate în situații sociale. CBT ajută pacienții să se angajeze în cercuri sociale, care afectează prietenia și relația, așa cum este indicat în tabelul Tabelului 11 .
Au fost studii de validare a CBT în schizofrenie în ultimii 15 ani. În schizofrenie, CBT este una dintre cele mai utilizate terapii în Marea Britanie (în general, pe lângă medicamente) ( 51 ). De fapt, CBT a fost recomandat ca tratament de primă linie de către serviciul național de sănătate din Marea Britanie (NHS) pentru persoanele cu schizofrenie. În mod similar, Asociația Americană de Psihiatrie a recomandat CBT pentru persoanele cu schizofrenie ( 112 ). Recent, echipa de cercetare a pacienților cu schizofrenie din SUA (PORT) a recomandat CBT pacienților care au simptome psihotice persistente ( 112 ).
De asemenea, s-a constatat că CBT este utilă în reducerea comportamentului dezorganizat care afectează traiul zilnic la indivizii cu schizofrenie. Într-un studiu de cercetare realizat de Wykes et al. ( 113 ) în Statele Unite și Regatul Unit, s-a constatat că CBT este mai preferat decât alte terapii comportamentale. Acest studiu arată că CBT ameliorează simptomele pozitive, simptomele negative, starea de spirit și anxietatea socială. Cu toate acestea, nu a existat niciun efect asupra speranței. CBT include uneori familia pacientului în ședința de tratament, motiv pentru care pacientul și îngrijitorii acestora, de obicei, salută CBT. CBT aduce pacientul și îngrijitorii lor într-un mediu de colaborare ca parte a echipei de tratament și îi încurajează să participe activ la tratament. S-a constatat că halucinațiile, iluziile, simptomele negative și depresia sunt, de asemenea, tratate cu CBT ( 38 ). CBT presupune realizarea unei teme care să permită pacientului și îngrijitorului lor să amelioreze simptomele chinuitoare ale schizofreniei. CBT încurajează administrarea medicamentelor în mod regulat și integrarea cu comunitatea ( 51 ). De asemenea, s-a constatat că CBT are un efect sporit atunci când este asociat cu medicația antipsihotică ( 114 ), comparativ cu administrarea de medicamente.
Într-un studiu ( 38 ), 90 de pacienți au fost tratați utilizând CBT timp de peste 9 luni. Terapia a dus la reduceri semnificative ale simptomelor și depresiei pozitive și negative. După o evaluare de 9 luni, pacienții care au primit CBT au continuat să se îmbunătățească, spre deosebire de cei care nu au primit CBT. Pentru a aplica CBT schizofreniei, ar trebui dezvoltată mai întâi o înțelegere profundă a simptomelor pacientului ( 115 ). Apoi, trebuie abordate problemele legate de simptomele pozitive și negative. De asemenea, CBT ajută la reducerea ideilor suicid și a comportamentului violent, precum și încurajează persoanele cu schizofrenie să exercite în mod regulat, să se integreze cu comunitatea, să evite stigmatizarea, să adopte tutela publică și tutela și să evite abuzul de substanțe. Tabelul Tabelul1 identifică problemele legate de gestionarea holistică a schizofreniei și a opțiunilor de intervenție CBT asociate.
Terapia sportiva+ rugaciune ( voi numi astfel ceea ce ei numesc yoga deoarece yoga este o combinatie PIERZATOARE DE SUFLET de sport si rugaciune la duhuri necurate – sugerez sa se inlocuiasca terapia yoga cu miscare/ MUNCA FIZICA si rugaciune la Domnul cel Adevarat care ne iubeste – NU ne inseala!)
Terapia sport poate gestiona, de asemenea, simptomele schizofreniei, deseori în combinație cu medicamente farmacologice ( 116 ). Intervenția farmacologică singură ar putea să nu producă toate efectele de dorit în gestionarea simptomelor schizofreniei, în special a simptomelor negative ( 60 ). sportul ca supliment la medicamentele antipsihotice, ajută la tratarea atât a simptomelor pozitive, cât și a celor negative, mai mult decât la medicamente. Mai mult, intervențiile farmacologice produc adesea obezitate în schizofrenie ( 60 ). Terapia de sport a fost descoperită pentru a ajuta la reducerea creșterii în greutate datorită administrării de medicamente antipsihotice. Intervențiile farmacologice pot provoca disfuncții endocrinologice și menstruale, care pot fi tratate pozitiv prin terapia sport ( 60 ). Într-un studiu de cercetare realizat de Gangadhar et al. ( 60 ), au fost examinate două grupuri de pacienți cu medicamente antipsihotice. Într-un grup, s-a administrat terapia sportiva + rugaciune. În celălalt grup, s-a aplicat un set de exerciții fizice. Ambele grupuri au fost instruite timp de 1 lună (cel puțin 12 sesiuni). Grupul de sport _ rugaciune a prezentat scoruri de simptome negative mai bune decât celălalt grup. În mod similar, terapia sport + rugaciune a dus la efecte mai bune asupra disfuncției sociale decât celălalt grup. De-a lungul acestor linii, Vancampfort et al. ( 117 ) a constatat că practicarea sport _ rugaciune reduce simptomele psihiatrice și îmbunătățește calitatea mentală și fizică a vieții și, de asemenea, reduce riscul metabolic.
Cea mai probabilă explicație a eficacității terapiei sport+rugaciune este producerea de oxitocină în organism ( 60 ). Oxitocina este un hormon care contribuie la bunăstarea. Într-un studiu de cercetare, 40 de pacienți au fost administrați oxitocină împreună cu medicamente antipsihotice ( 118 ). S-a constatat că atât simptomele negative, cât și cele pozitive s-au îmbunătățit la acei pacienți. Rezultatele terapiei sport_rugaciune sunt multiple. Terapia sport+rugaciune poate duce la reducerea simptomelor psihotice și a depresiei, la îmbunătățirea cogniției și la creșterea calității vieții. Tabelul Tabelul1 identifică problemele legate de gestionarea holistică a schizofreniei și a opțiunilor de intervenție sport + rugaciune asociate.
Discuţie
Am descris și explicat diverși factori pentru a gestiona simptomele schizofreniei într-o manieră holistică. Deși există o multitudine de studii de cercetare privind intervenția farmacologică, există doar puține studii care cuprind toți factorii asociați cu managementul holistic al schizofreniei. Lucrările viitoare ar trebui să încerce să ofere un cadru pentru gestionarea holistică a schizofreniei. Tabelul Tabelul1 1 identifică problemele legate de gestionarea holistică a schizofreniei și a opțiunilor de intervenție pentru simptome și probleme cu care se confruntă deseori persoanele cu schizofrenie.
Pe baza revizuirii noastre (a se vedea Tabelul 1),1 ), am constatat că diferite simptome ale schizofreniei (de exemplu, simptome psihiatrice, locuințe, șomaj, constrângeri financiare, lipsa educației, relații precare, printre altele) pot fi abordate și gestionate în mod adecvat folosind diferite metode (de exemplu, antipsihotice, CBT, sport,rugaciune printre altele). Cu toate acestea, există mai multe probleme precum recreerea și distracția, tutela publică și instruirea pentru managementul financiar care nu au fost abordate în mod adecvat în studiile anterioare. Studiul nostru de revizuire oferă un raport holistic pentru modul în care diferitele simptome în schizofrenie pot fi gestionate eficient.
Deși majoritatea studiilor de tratament se concentrează pe ameliorarea simptomelor pozitive și negative, alte simptome, cum ar fi lipsa de locuință și lipsa de educație au un impact egal asupra calității vieții la indivizii cu schizofrenie. Astfel, vizarea acestor simptome este de o importanță crucială. Procedând astfel, vom putea oferi un tratament individualizat pentru schizofrenie, precum și creșterea participării pacienților la societate. Galletly și colab. ( 7 ) oferă un set de recomandări pentru managementul clinic al schizofreniei. Aceștia adoptă o viziune oarecum holistică a tratării simptomelor schizofreniei și problemelor cu care se confruntă pacienții, cum ar fi șomajul. Acest ghid subliniază intervenția timpurie, sănătatea fizică, tratamentele psihosociale, considerațiile culturale și îmbunătățirea rezultatelor profesionale, precum și managementul colaborativ și tratamentul bazat pe dovezi.
Așa cum se arată în tabelul Tabel 1,1 , chiar dacă diferite tratamente pot gestiona diferite simptome de schizofrenie, cercetările viitoare ar trebui să investigheze dacă combinația acestor tratamente este eficientă, deoarece este posibil ca combinarea mai multor tratamente să nu conducă la aceleași efecte ale fiecărui tratament metoda administrată singură. De exemplu, deși 85% dintre indivizii cu schizofrenie beneficiază de sprijin guvernamental ( 7 ), trebuie să își gestioneze finanțele. Casele de grup asigură adesea management financiar. Cu toate acestea, pentru a trăi independent, managementul finanțelor este o problemă pentru mulți pacienți. Viața independentă și integrarea cu comunitatea sunt domenii care necesită atenție și muncă în continuare ( 84 ). Persoanele cu schizofrenie sunt adesea incapabile să-și îndeplinească treburile zilnice. Ei trebuie să fie instruiți pentru a pregăti o masă, pentru a spăla hainele și pentru a administra medicamente. Relația este o problemă pentru indivizii cu schizofrenie. Deoarece nu pot participa la o conversație în mod fluent, pentru mulți pacienți este dificil să formeze o relație puternică. Relația lor, dacă are vreodată succes, devine adesea săptămână în timp și pacienții devin treptat izolați. Deoarece persoanele cu schizofrenie sunt retrase din majoritatea activităților sociale, prietenii și colegii lor devin dezinteresați și, în final, îi părăsesc. Persoanele cu schizofrenie depind deseori de sprijinul familiei apropiate pentru a supraviețui. Tabelul Tabel 11 descrie modalități de ameliorare a acestor probleme, care pot ajuta la îmbunătățirea calității vieții pacienților. Divertismentul și recreerea sunt un element important în viața de zi cu zi. Persoanele cu schizofrenie au un timp echitabil în mână, întrucât nu sunt adesea angajați în locuri de muncă cu normă întreagă sau în astfel de activități. Se plictisesc și au nevoie și de recreere, ceea ce este o parte cheie a îmbunătățirii calității vieții lor. Hobby-urile și alte activități recreative îi vor ajuta să atenueze plictiseala.
În cadrul nostru propus pentru managementul holistic al schizofreniei, pe lângă terapia farmacologică convențională, este important să includem și alte intervenții non-farmacologice pentru a ajuta pacienții să obțină management financiar, trai comunitar independent, abilitate de viață independentă, nevoi de asigurare, mandatar public și tutelă , relație, prietenie și divertisment ( 71 ), precum și gestionarea alcoolului și a altor probleme de droguri, violența în familie și orice alte probleme de sănătate.
- PMC5999799

buții ale autorilor
Toți autorii enumerați au adus o contribuție substanțială, directă și intelectuală la lucrare și au aprobat-o spre publicare.
Declarație de conflict de interese
Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența unor relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.
Referințe
Articole de la Frontiers in Public Health sunt furnizate aici, prin intermediul Frontiers Media SA