Arhive etichetă | cancer cap si gat

ingrijire integrativă a pacientului cu cancer de cap și gât

Abstract

Obiectiv

Pentru a revizui literatura de specialitate privind îngrijirea integrativă a pacientului cu cancer de cap și gât.

metode

O revizuire a literaturii de limbă engleză pentru articole referitoare la îngrijirea integrativă a pacienților cu cancer de cap și gât, cu accent pe tratamentul sechelelor de chirurgie și a chimioradiației.

Rezultate

Multe studii arată o utilizare semnificativă a tratamentelor netradiționale (complementare / integrative) de către pacienți în tratarea cancerului capului și gâtului. Tratamentul cancerului capului și gâtului atrage după sine consecințe potențiale debilitante ale intervenției chirurgicale și / sau ale chemoradiției asupra cosmemiei, a vorbirii, a înghițiturii, a respirației și a calității vieții. În timp ce tratamentele complementare / integrative pentru cancerul capului și gâtului nu sunt stabilite ca terapii eficiente, utilizarea lor pentru ameliorarea sechelelor de tratament, îmbunătățirea calității vieții și asigurarea chemoprevenței potențiale este bine documentată.

Concluzie

Având în vedere peisajul utilizării crescânde a metodologiilor netradiționale de către pacienții cu cancer de cap și gât și complexitatea îngrijirii, chirurgul pentru cancerul capului și gâtului ar trebui să fie conștient de utilizările și abuzurile de medicamente complementare / integrative de către pacienți în timp ce navighează în îngrijirea lor.

Nivelul dovezii

5

INTRODUCERE

Medicina integrată este un termen relativ nou pentru medicina veche: medicina cuprinde îngrijirea întregului pacient, având în vedere mediile socio-economice, spirituale, familiale și psihologice. In ceea ce priveste ingrijirea cancerului, dr. Andrew Weil, in cuvintele unui protagonist principal, „pur si simplu … facem tot ce putem pentru a preveni si a trata cancerul si a sprijini pe cei afectati de acesta la toate nivelurile: corpul, mintea si spiritul . ” 1 Un pacient cu cancer de cap și gât (HNC) oferă medicului posibilitatea de a adopta o abordare cu adevărat integrativă a îngrijirii.

Oncologia integrată nu este o respingere a modalităților de tratament standard dovedite, nici nu este aprobarea tacită a terapeuticii cancerului netradițional care nu a fost examinată. Mai degrabă, subliniază anumite principii: 1) capacitatea înnăscută a corpului de a se vindeca; 2) importanța trăirii unui stil de viață sănătos; 3) folosirea unei abordări complete; și 4) sublinierea sfințeniei relației medic-pacient.

Un termen mai vechi, medicina alternativă, a fost abandonat pentru a evita confuzia cu obiectivele menționate mai sus. Pentru a ilustra de ce, un studiu multi-centru național din Norvegia în 1992 a evaluat utilizarea medicamentelor alternative (AM) la pacienții cu cancer. Într-un model de regresie Cox ajustat pentru factorii demografici, bolii și tratament, rata de risc a decesului pentru utilizarea AM în comparație cu cea neutilizată a fost de 1,30 (interval de încredere 95% [CI] 0,99, 1,70; P = 0,056). că utilizarea AM poate prezice o supraviețuire mai scurtă. Utilizarea AM a avut cel mai dăunător efect la pacienții cu o stare de performanță (PS) de 0 (risc de utilizare = 2,32, 95% CI, 1,44, 3,74, P = 0,001), atunci când a fost comparat cu ECOG bun (Eastern Cooperative Oncology Group) cu un ECOG PS de 1 sau mai mare). 2

Se crede că o minoritate de pacienți (<5%) abandonează terapiile tradiționale de cancer pentru terapii cu adevărat alternative. Acești pacienți se confruntă de obicei cu o neîncredere profundă față de instituția medicală, cu o nemulțumire față de practica medicală convențională și cu o dorință puternică de control. În schimb, majoritatea pacienților care se îndreaptă spre oncologie integrativă fac acest lucru fie pentru a preveni cancerul, pentru a-și spori tratamentul standard al cancerului, fie pentru a domoli efectele secundare ale cancerului sau tratamentului acestuia. 3 Recentele revizuiri arată că, de la o treime la jumătate dintre pacienții cu cancer, se utilizează o formă de terapie integrată pentru cancer, împreună cu tratamentele lor standard. În HNC, acest interval este cuprins între 6% și 79%. Cele mai frecvent utilizate terapii de către pacienții cu HNC sunt medicamente pe bază de plante, ceaiuri medicinale, acupunctură și vitamine / minerale, urmate de intervenții mintale-corp, cum ar fi vizualizarea. 3

În această lucrare vom examina literatura de specialitate privind terapiile integrative, deoarece acestea se referă la pacienții cu HNC, concentrându-se pe tratarea numeroaselor sechele pe care le pot experimenta după tratament. Cu regimurile intense de tratament pentru cancer, care pot include intervenții chirurgicale, radiații, chimioterapie sau o combinație a celor trei, pacienții cu HNC suferă efecte adverse asupra înghițitului, vorbind și a calității vieții (QoL). Tratamentele integrative pot oferi o ușurare considerabilă pentru multe din simptomele lor și pot oferi o componentă valoroasă îngrijirii lor.

Disfagia – prevenire

Disfagia este una dintre cele mai frecvente complicații ale tratamentului cu radiații capului și gâtului și unul dintre predictorii principali ai calității slabe a tratamentului post-tratament. 4 , 5 , 6 Incidența disfagiei legate de tratamentul cu HNC este estimată la 10.000 până la 20.000 de cazuri noi pe an. Dysphagia posttreatmentală apare la cel puțin 50 până la 60% dintre pacienți și rezultă din mai mulți factori, cum ar fi xerostomia, pierderea gustului, strictura, fibroza și trismusul. Disfagia se va agrava în timpul tratamentului și timp de 3 până la 6 luni după aceea și de obicei tinde să se stabilizeze cu 1 an. Suma totală a acestor efecte dăunătoare duce la scăderea aportului caloric pe cale orală, pierderea în greutate, dependența de tuburile alimentare, creșterea morbidității, scăderea calitatii vietii QoL și utilizarea sporită a serviciilor de sănătate. 4 , 5 , 6 , 7

S-a constatat că un program cuprinzător de conservare a înghițirii este eficient în reducerea disfagiei post-tratament la pacienții cu HNC. Pentru o eficacitate maximă, evaluarea pre-tratament și educația sunt realizate de un specialist în limbaj de vorbire (SLP) cu experiență în înghițire. Aceasta include evaluarea de înghițire, efectuată cu un studiu modificat de înghițire cu bariu. Pacienții sunt educați cu privire la cancerul lor și la efectele secundare ale tratamentului, precum și instruirea într-un program de exerciții care utilizează electromiografia de suprafață (S-EMG) pentru biofeedback în timpul anumitor exerciții (manevra Mendelsohn, înghițire-efort, proeminența linguală și exercițiul de presa al limbii). De asemenea, pacienților li se recomandă să obțină un dispozitiv de mișcare pasivă (TheraBite, Atos Medical, West Allis, Wisconsin, SUA) pentru utilizare în timpul radioterapiei pentru a reduce riscul de trismus. Pentru rezultate optime, acestea continuă să se întâlnească la intervale regulate cu SLP în timpul și după tratament. Astfel de programe au condus la păstrarea funcției de înghițire la pacienții care respectă tratamentul pe parcursul tratamentului lor pentru cancer și la reducerea probabilității de dependență a tubului G. 4 , 8 , 9

Exercițiu fizic

Scăderea activității fizice este considerată a contribui la 5% din decesele cauzate de cancer în SUA. Se estimează că 60% dintre adulții americani nu sunt activi în mod regulat din punct de vedere fizic, cu încă 25% aproape complet sedentari. Exercitiul fizic se crede că contribuie la prevenirea tumorigenezei prin efectele sale asupra reducerii nivelurilor de circulație a insulinei, a factorilor de creștere, a hormonilor și prin îmbunătățirea funcției imunitare. Cu toate acestea, durata optimă, intensitatea și frecvența activității fizice pentru prevenirea cancerului nu sunt cunoscute. 10

Terapii pe bază de plante și strategii nutriționale

Pacienții cu HNC prezintă un risc de recurență și de dezvoltare a celor două tipuri de cancer primar, făcând chemoprevenirea o prioritate în îngrijirea lor după tratament. În timp ce terapiile pe bază de plante singure nu sunt eficiente pentru tratamentul cancerului, acestea prezintă un risc scăzut de toxicitate și există potențialul de a le combina cu terapiile standard, cu scopul de a acționa sinergic. Mai multe plante medicinale au demonstrat activitate promitatoare a cancerului și potențial chemopreventiv la pacienții cu HNC.

Curcumina (difutilolmetanul) este un polifenol și componenta principală a turmericului de mirodenii, care provine din rizomul plantei din India de Est Curcuma longa . Folosită în mod obișnuit ca agent de aromatizare și colorant în bucătăria asiatică, turmericul a fost de asemenea utilizat pe scară largă de mii de ani în medicina ayurvedică pentru proprietățile sale antioxidante, antiseptice, analgezice, antimalariene și antiinflamatorii.

Curcumina a demonstrat că suprimă activarea NFκB, un factor de transcripție inducabil care reglează expresia genelor implicate în inflamație, precum și controlul proliferării și supraviețuirii celulelor.Activarea NFκB este crescută în multe tipuri de cancer și este asociată cu diferite etape în dezvoltarea malignității, cum ar fi exprimarea genelor anti-apoptotice, angiogeneza, promovarea tumorii și metastazarea. 12 Studiile au demonstrat expresia constitutivă a NFκB în HNC. 13

Curcumina a fost studiată în mai multe tipuri de cancer la om, incluzând melanomul, capul și gâtul, carcinomul de sân, colon, pancreatic, prostată și ovarian. Mecanismele prin care curcumina își exercită efectele anticanceroase sunt diverse, care vizează multe niveluri de reglementare în procesele de creștere celulară și apoptoză. Din cauza țintelor multiple ale curcuminei asupra proceselor de reglare a creșterii celulelor, ea deține mult promisiunea ca un agent chimioterapeutic potențial pentru multe tipuri de cancer umane. Efectul inhibitor al curcuminei asupra carcinogenezei a fost demonstrat în mai multe modele animale de diferite tipuri de tumori, incluzând cancerul oral, carcinomul mamar și tumorile intestinale. Un studiu pilot a demonstrat inhibarea activității kinazei IKKβ, o componentă a cascadei NFkB, precum și inhibarea citokinelor proinflamatorii în saliva pacienților cu cancer oral după tratamentul cu curcumină. 14Sunt necesare studii suplimentare la pacienții cu HNC pentru a stabili valoarea și fezabilitatea curcuminei ca agent chemopreventiv.

Ceaiul verde conține mai multe polifenoli, cum ar fi epigallocatechin-3-galat (EGCG), epicatechin-3-galat (ECT), epigallocatechină (EGC) și epicatechină (EC) care inhibă proliferarea celulară, angiogeneza și invazia. Un studiu japonez de cohorte a constatat o asociere negativă între consumul de ceai verde și incidența cancerului, în special în rândul femeilor care beau mai mult de 10 cești pe zi. Un alt studiu de cohortă mare din Japonia a descoperit o asociere modestă inversă a riscului de cancer oral cu creșterea consumului de ceai verde numai la femei, în timp ce același risc redus nu a fost găsit la bărbați. 16 Un studiu pilot care utilizează extracte de ceai verde în doze de 2000 până la 2500 mg / zi a demonstrat reducerea daunelor ADN și aneuploidiei induse de fumat, precum și apoptoza crescută în celulele orale ale fumători. 17 Studiile in vivo ale combinației de EGCG, principalul polifenol din ceaiul verde și inhibitorul de tirozin kinază EGFR erlotinib au demonstrat o inhibare sinergică a creșterii tumorii capului și gâtului la un model animal. Acest regim de tratament combinat poate avea potențial ca protocol de chemoprevenție pentru HNC.

Alți compuși promițători care conțin niveluri ridicate de antioxidanți au arătat o anumită eficacitate în chemoprevența cancerului oral. Extractele de zmeură neagră conțin acid ellagic, un antioxidant cu proprietăți antiproliferative și au fost utilizate în studii clinice pentru pacienții cu risc crescut de apariție a cancerelor esofagiene și de colon. Un studiu multicentric recent al gelului de zmeură neagră, utilizat la tratarea leziunilor premaligne orale, a demonstrat o reducere semnificativă statistic a dimensiunilor leziunilor, gradul histologic și pierderea evenimentelor de heterozygozitate, indicând potențialul de utilizare a gelului de zmeură negru ca agent chemopreventiv. 19 Inhibitorul Bowman Birk (BBI), un inhibitor de serină protează derivat din soia, cu activitate inhibitorie a chicomprisinei și tripsinei, a fost studiat pentru activitatea sa anticanceroasă și a descoperit că suprimă transformarea indusă de radiații în liniile celulare. În timp ce un studiu de fază IIa de chemoprevență la pacienții cu leucoplazie orală tratați timp de o lună cu BBI ca medic a demonstrat o scădere cu 24% a zonelor totale de leziuni, un studiu randomizat de fază IIb care a comparat un curs de 6 luni de tratament cu placebo versus BBI nu demonstrează diferențe semnificative în dimensiunea leziunii, răspunsul clinic sau schimbările histologice între brațele studiului. 20 Cucurbitacinele sunt triterpenoide triciclice identificate în castraveți care funcționează ca inhibitori ai căilor de semnalizare STAT și Janus kinază. Acestea au fost găsite, combinate cu radiații, pentru a suprima creșterea și metastazele celulelor stem HNC în studiile de xenogrefă. 21

Dimpotrivă, studiile au demonstrat nici o eficacitate sau chiar efecte adverse din utilizarea anumitor suplimente. Bairati și colab. a efectuat un studiu multicentric, dublu-orb, controlat cu placebo, randomizat, pe cale chimică, între 540 pacienți cu HNC stadiul I sau II tratați prin radioterapie între 1 octombrie 1994 și 6 iunie 2000. Suplimentarea cu alfa-tocoferol (400 UI / zi ) sau placebo a început în prima zi de radioterapie și a continuat timp de 3 ani după terminarea radioterapiei. În comparație cu pacienții cărora li sa administrat placebo, pacienții care au primit suplimente de alfa-tocoferol au avut o rată mai mare de al doilea caz de cancer primar în timpul perioadei de suplimente (HR = 2,88, CI = 1,56 până la 5,31), dar o rată mai mică după întreruperea suplimenției (HR = 95% CI = 0,16 până la 1,03). În mod similar, rata de a avea o recurență sau un al doilea cancer primar a fost mai mare în timpul (HR = 1,86, 95% CI = 1,27-2,72), dar mai mică după suplimentarea (HR = 0,71, 95% CI = 0,33-1,53) cu alfa-tocoferol. Autorii au concluzionat că acesta a fost un efect neașteptat asupra apariției cancerului primar secundar și asupra supraviețuirii fără cancer. 22

În studiul Prevenirea nutrițională a cancerului, seleniul, un compus mineral antioxidant, a fost utilizat pentru a reduce riscul cancerului de piele non-melanom. Cu toate acestea, autorii nu au gasit nici o scadere a incidentei celulelor bazale sau a cancerului de piele celulara scuamoasa. 23 O meta-analiză a efectelor antioxidanților asupra prevenirii cancerului în urma studiilor randomizate controlate nu a evidențiat niciun indiciu clinic care să susțină un efect de prevenire primară și secundară a suplimentelor antioxidante asupra cancerului. 24

Multivitaminele (MVI) au fost, de asemenea, studiate ca agenți de prevenire a cancerului. În Studiul de sănătate al medicilor II, a fost efectuat un studiu controlat randomizat (RCT) asupra medicilor de sex masculin de vârstă mijlocie care au luat fie un placebo, fie un MVI pentru a evalua rezultatul diagnosticului de cancer. Barbatii care au luat multivitamine zilnic au avut o reducere semnificativa statistic a incidentei cancerului total in comparatie cu placebo (loturi cu multivitamine si placebo, 17,0 si respectiv 18,3 evenimente pe 1000 persoane-ani, rata riscului [HR], 0,92; CI 95% 0,86-0,998; P = 0,04). 25 Într-un studiu separat recent realizat în 2017 privind cohorta Vitamine și Lifestyle (VITAL), cercetătorii au inclus 77118 de participanți cu vârste între 50 și 76 de ani. Un registru al cancerului bazat pe populație a fost utilizat pentru a identifica pacienții ca având cancer pulmonar primar, invaziv. Expunerea de interes primar a fost doza medie zilnică de 10 ani de la suplimentele individuale și multivitamine. În rândul bărbaților care utilizează vitamina B6 și B12 din surse individuale de supliment, dar nu din multivitamine, a existat o creștere de 30% până la 40% a riscului de cancer pulmonar. Mai mult, pentru bărbații care au fumat și au luat vitaminele B6 și B12, riscul a fost chiar mai mare. Curios, utilizarea vitaminelor B6 suplimentare, a folatului și a B12 nu a fost asociată cu riscul de cancer pulmonar în rândul femeilor. 26 Având în vedere factorul de risc cunoscut al HNC în rândul fumătorilor, acesta este un mesaj important care trebuie furnizat pacienților cu HNC care utilizează aceste vitamine specifice.

Suplimentele dietetice și interacțiunile pe bază de plante cu chimioterapia

Pacienții cu cancer folosesc frecvent suplimente alimentare, inclusiv terapii pe bază de plante, vitamine, medicină chineză și homeopatie atât pentru beneficii reale, cât și pentru cele dorite. Mulți pacienți nu pot spune medicilor lor despre utilizarea de suplimente și terapii pe bază de plante, eventual din frică sau jenă.Cu toate acestea, este esențial ca medicii să mențină căile de comunicare deschise și nonjudgmentale pentru a optimiza îngrijirea pacientului. Există multiple interacțiuni potențiale dăunătoare ale terapiilor pe bază de plante și netradiționale cu agenți chimioterapeutici. Interacțiunile dintre aceste terapii pot determina modificări ale farmacocineticii agentului chimioterapeutic, inclusiv modificări ale absorbției, distribuției, metabolismului și excreției. Etapele metabolice specifice care pot fi modificate includ sistemul citocromului P450, precum și transportatorii de medicamente, cum ar fi glicoproteina P și alți transportatori transmembranari. 27Plantele care ar trebui evitate în timpul tratamentului cu chimioterapie includ ginkgo, echinacea, ginseng, sunătoare, kava și seminte struguri. Alte plante / suplimente care nu par să aibă interacțiuni adverse cu agenți chimioterapeutici includ saw palmetto, cohosh negru, merișor și armurariu / ciulin de lapte. ( Tabelul1  )

tabelul 1

Suplimentele dietetice și interacțiunile pe bază de plante cu chimioterapia.

Ierburi pentru a evita în timpul chimioterapiei Plante medicinale fără interacțiuni chimioterapice adverse cunoscute
Ginkgo Saw palmetto
Echinacea Negru cohosh
ginseng Merisor / cranberry 
Sunătoare Ciulin de lapte / armurariu
kava
Semințe de struguri

Suplimentele pe bază de plante pot avea efecte adverse prin alte interacțiuni farmacocinetice. Unele plante  pot interacționa cu agenți anestezici, în timp ce alții au efecte asupra coagulării. Usturoiul, ghimbirul, ginsengul, gingko, ceaiul verde, kava și uleiul de pește au fost considerate a crește riscul de sângerare perioperatorie. 28 Societatea Americană de Anesteziologi recomandă întreruperea tuturor suplimentelor pe bază de plante cu 2-3 săptămâni înainte de procedurile chirurgicale elective. 29 ierburile și suplimentele nu sunt reglementate de Administrația Alimentelor și Medicamentelor, iar pacienții și medicii ar trebui să încerce să utilizeze pe cei aprobați de Farmacopeea Națională sau Farmacopeea Statelor Unite sau etichetați ca produsi cu Procesul de Fabricare Bun. GMP

Strategii nutriționale

Menținerea unei alimentații adecvate și a unei greutăți stabile este o provocare pentru pacienții cu HNC, datorită problemelor semnificative legate de mestecare, înghițire și mâncare. Acesta este adesea un rezultat al cancerului în sine, în funcție de locația situsului primar, precum și de sechelele de tratament. Consumul de alimente necesită efort și timp suplimentar și poate să nu fie plăcut. În plus, efortul laborios necesar pentru mestecare și înghițire afectează în mod negativ componenta socială plăcută de a mânca împreună cu alții sau în public. Consultarea cu un dietetician și / sau nutriționist este foarte utilă pentru pacienți, deoarece acestea se luptă cu limitările lor în ceea ce privește consumul de alimente. Cărți, site-uri web și literatură cu rețete, sfaturi și sfaturi sunt disponibile. De asemenea, poate fi disponibil un grup de asistență locală. Organizația națională de sprijin pentru persoanele cu cancer de cap și gât are peste 125 de capitole locale ( http://www.spohnc.org ).

Acupunctura pentru pacientii cu cancer de cap si gat(din nou, as evita acupunctura …vorbiti cu dughovnicul dvs aici!)

Acupunctura a fost utilizată în tratamentul durerii cauzate de cancer și a altor simptome legate de HNC, cum ar fi durerea și disfuncția disecției după gât, greața / vărsăturile, xerostomia și disfagia legată de terapia cu chemoradiție. 30

Un RCT a examinat efectul acupuncturii auriculare asupra durerii cauzate de cancer și a inclus 90 de pacienți care au avut dureri persistente cu un scor analogic vizual (VAS) de 30 mm sau mai mult, în ciuda administrării analgezice timp de cel puțin o lună. 31 Subiecții au fost împărțiți în mod aleatoriu în 3 grupe: 1) acupunctura adevărată a urechii la acupuncte detectate prin semnalul electrodermic care a fost administrat pe 2 cursuri; 2) acupunctura urechilor placebo; și 3) semințe de ureche la punctele placebo.Rezultatul principal a fost evaluarea SAV după 2 luni. S-a constatat o reducere statistic semnificativă a durerii cu acupunctura urechii adevărate (36%), în timp ce ambele grupuri placebo au avut o schimbare mică (2%) ( P <.0001).

Un alt RCT a fost efectuat la Memorial Sloan Kettering și a fost investigat efectul acupuncturii asupra durerii și disfuncției cronice la pacienții care au suferit disecție a gâtului pentru HNC. 32 Cincizeci și opt pacienți au fost repartizați la întâmplare pentru a primi o lună de acupunctură săptămânală sau de îngrijire obișnuită, care constau în terapie fizică și medicamente analgezice / antiinflamatorii. Rezultatul principal a fost scorul Constant-Murley, care este o măsură compozită a durerii, funcției și activităților vieții cotidiene.Un rezultat secundar a fost inventarul xerostomiei pentru evaluarea gurii uscate. S-au înregistrat reduceri semnificative ale durerii / disfuncției (diferența ajustată între grupurile 11,2, CI 95%, 3,0 până la 19,3, P = 0,008) și xerostomia (diferența ajustată -5,8, 95% CI, -0,9 până la -10,7, P = 0,02) demonstrat la pacienții care au primit acupunctura.

Un studiu similar randomizat prospectiv a fost efectuat la pacienții cu dureri cronice de umăr și tulburări funcționale cu experiență după disecția gâtului pentru HNC și au fost incluși 48 de pacienți în acupunctura săptămânală față de îngrijirea obișnuită. 33 Scorul Constant-Murley a fost măsura primară a rezultatelor, deși indicele de degradare a disecției la nivelul gâtului (NDII) a fost folosit ca obiectiv secundar pentru a cuantifica calitatea site-specifică, auto-raportată QoL. Grupul de acupunctură a prezentat o îmbunătățire statistic semnificativă atât în ​​scorul Constant-Murley (diferența de câștig între grupuri = 13,6, P <.01) și NDII (diferența de câștig între grupuri = 11,5, P <.01).

Există, de asemenea, date care demonstrează eficacitatea acupuncturii la pacienții care au suferit craniotomie cu anestezie generală. O analiză sistematică și o meta-analiză, care a adunat date din 10 RCT cu un număr total de 700 de pacienți, a constatat că acupunctura a redus în mod semnificativ nevoia de anestezice volatile în timpul intervenției chirurgicale ( P <.001), a scăzut greata și vărsăturile postoperatorii ( P =. 017), a condus la un timp de extubare mai rapid ( P = .001), la recuperarea postoperatorie îmbunătățită a pacientului ( P = .003) și la scăderea nivelului sanguin al markerului de leziuni ale țesutului cerebral S100β la 48 ore după operație ( P = .001). Aceste efecte ale acupuncturii pot avea implicații asupra pacienților cu HNC care suferă intervenții chirurgicale bazate pe craniu.

Xerostomia indusă de radiații este o altă condiție care poate fi supusă acupuncturii. Un studiu de fezabilitate randomizat, care a fost realizat in colaborare cu MD Anderson Cancer Center, a inscris 23 de pacienti cu carcinom nazofaringian supus radioterapiei si a comparat acupunctura reala cu acupunctura falsa. Ambele grupe au primit tratament de 3 ori pe săptămână. Măsurile subiective au inclus chestionarul pentru Xerostomie (XQ) și inventarul simptomelor MD Anderson pentru cancerul capului și gâtului (MDASI-HN), în timp ce măsurile obiective au fost debitele salivare întregi nedorite (UWSFR) și debitele salivare stimulate (SSFR). Scorurile XQ pentru acupunctura reală au fost semnificativ mai scăzute decât controalele simulate (toate valorile P <.001, cu excepția săptămânii 3 care era .006), cu diferențe clinic semnificative în săptămâna 6 (RR 0,28, 95% CI, 0,10, 0,79) 11 (RR 0,17, CI 95%, 0,03, 1,07). Constatări similare au fost observate pentru scorurile MDASI-HN. Nu s-au constatat diferențe pentru UWSFR și SSFR.

Acelasi autori au efectuat un RCT mai mare, care a inclus 86 de pacienti cu xerostomie, care au fost urmariti timp de 6 luni dupa radioterapie si au comparat acupunctura versus standard de ingrijire. 36 Încă o dată, scorurile XQ pentru acupunctură au fost semnificativ mai mici decât cele pentru control în săptămâna 3 și pe durata perioadei de urmărire de 6 luni ( P = .003 în săptămâna 3, P <.0001 în toate celelalte săptămâni) 11 (RR 0,63; CI 95%, 0,45-0,87) și la 6 luni (RR 0,38; CI 95%; 0,19-0,76). Au fost constatări similare pentru scorurile MDASI-HN, cu diferențe de grup găsite atât pentru UWSFR, cât și pentru SSFR.

Terapia cu disfagie asociată cu terapia cu disfuncție craniană (CRT) a fost de asemenea studiată utilizând acupunctura. Un RCT a inclus 42 de pacienți care au prezentat carcinom cu celule scuamoase din stadiul III-IV cu disfagie după CRT și au fost randomizați fie la acupunctură acută, fie la acupunctura înșelătoare.QoL în legătură cu înghițirea a fost evaluat utilizând scorurile totale și subscale ale MD Anderson Disphagia Inventory (MDADI). Ameliorarea semnificativă a fost înregistrată în ambele grupuri de la momentul inițial până la 12 luni post-CRT pentru scorurile totale ale MDADI (AA: +7,9; SA + 13,9; P = 0,044; P <0,001) și scorurile subscale globale MDADI (AA: +25,0; SA + 22,7, P = 0,001, P = 0,002). În plus, sa constatat că acupunctura este sigură. Prin urmare, acupunctura poate oferi potențial pentru tratarea disfagiei legate de CRT la pacienții cu HNC, deși sunt necesare studii clinice pragmatice la scară largă pentru a evalua eficacitatea acupuncturii față de standardul de îngrijire. Acestea ar implica studii prospective randomizate care să compare acupunctura activă fie cu acupunctura înșelătoare, fie cu tratamente standard de înghițire pentru pacienții cu disfagie legată de CRT. De asemenea, este necesară cercetarea mecanică pentru a elucida efectele specifice specifice versus non-specifice ale acupuncturii.

Suferinţă

Dr. Eric Cassell scrie: „Suferința este experimentată de persoane, nu doar de organisme, și are sursă în provocări care amenință intactitatea persoanei ca o entitate socială și psihologică complexă …”. Suferința poate include durere fizică, dar nu se limitează la ea …. Ameliorarea suferinței și vindecarea bolii trebuie văzute ca obligații gemene ale unei profesii medicale care este cu adevărat dedicată îngrijirii bolnavilor ….Faptul că medicii nu înțeleg natura suferinței pot duce la o intervenție medicală care (deși adecvată din punct de vedere tehnic) nu numai că nu reușește să amelioreze suferința, ci devine o sursă de suferință în sine. ” 38 Durerea de cancer nu este doar în domeniul fizic,social și emoțional.

Într-o revizuire sistematică din martie 2016, Barber et al. a examinat depresia și supraviețuirea la pacienții cu HNC. Incidența depresiei la pacienții cu HNC poate fi de până la 40%. Autorii au descoperit o scadere semnificativa a supravietuirii la pacientii deprimati in doua din cele trei studii care si-au indeplinit criteriile de includere. În plus, pacienții cu HNC au mai mult de trei ori incidența suicidului în comparație cu populația generală din SUA. Ratele de sinucidere au fost cele mai ridicate în rândul celor cu cancer de laringe și hipofaringe într-un studiu din 2015. 40

Un grup al Societății pentru Oncologie Integrativă (SIO) a publicat linii directoare privind utilizarea terapiilor integrative pentru indicații clinice specifice în timpul și după tratamentul cancerului de sân, incluzând anxietatea / stresul, depresia / tulburările de dispoziție, oboseala, funcționarea fizică / Greață și vărsături induse, limfedem, neuropatie periferică indusă de chimioterapie, durere și tulburări de somn pe baza unei revizuiri sistematice a literaturii din 1990 până în 2015. 41 Multe dintre recomandările lor sunt aplicabile în general, dat fiind că datele au fost extrase din populațiile de pacienți cu cancer în general precum și în special cancerul de sân.

Printre modalitatile care au primit cel mai inalt grad de A in revizuirea SIO pentru depresie si tulburari ale dispozitiei au fost relaxarea si meditatia(aici din nou, recomand un bun duhovnic si NU tehnici pagane!). În special, a fost identificată o reducere a stresului bazată pe atenție (MBSR). MBSR, dezvoltat de Dr. Jon Kabat Zinn în 1979, este un program de 8 săptămâni al cărui scop este de a ajuta oamenii să învețe cum să-și utilizeze resursele și abilitățile interne pentru a răspunde mai eficient stresului, durerii și bolii. 42 Ea se concentrează asupra conștientizării momentului până la momentul în care nu este judecată și subliniază auto-compasiunea. Un studiu de fază I a explorat dacă un program MBSR individualizat ar putea fi utilizat cu succes pentru pacienții cu HNC care suferă un tratament curativ pentru a influența măsurile de pre- și posttest de rezultate ale stresului psihologic, depresiei, anxietății și QoL. Autorii au descoperit o asociere între mentalitatea postintervenție superioară și stresul psihologic mai scăzut și QoL-ul total, social și emoțional superior. 43

Împreună cu stresul asociat pacientului individual, cancerul afectează, de asemenea, îngrijitorii, familia și comunitățile. Funk și colab. a revizuit dovezile privind sprijinul social în HNC și a constatat că cei care se ocupă de pacienți cu HNC suferă de suferință considerabilă, temeri semnificative de recurență și prezintă un risc crescut de a dezvolta tulburări de stres posttraumatic. 44 Orientările multidisciplinare naționale din Marea Britanie privind considerentele privind calitatea vieții în HNC din 2016 au recunoscut că parteneriatul și problemele maritale au o importanță deosebită, precum și familia. În direcțiile lor pentru intervenții viitoare recomandă practicanților să fie instruiți în terapia de cuplu și terapia familială, precum și consiliere. 45 Studiile privind sprijinul social au arătat un nivel ridicat de susținere percepută, rețele sociale mai mari și căsătorii asociate cu scăderea riscului relativ de mortalitate la cancer de 25%, 20% și, respectiv, 12%. 46

Una dintre principalele surse de anxietate pentru pacienții cu cancer este teama de recurența cancerului (FCR). Într-un studiu prospectiv de 189 de pacienți cu HNC de post-tratament, Ghazali et al. (2012) a investigat predictorii semnificativi sau extrem de FCR. Ei au descoperit că 35% dintre pacienți au prezentat FCR semnificativ (30% persistent), și au raportat probleme de vârstă și probleme de stare de spirit / stare de anxietate pentru a fi predictive ale FCR semnificativ, dar factorii legați de boală și de tratament nu au fost. 47 În mod paradoxal, pacienții mai tineri care se așteaptă să aibă prognoze bune pot suferi de fapt mai mult din FCR decât omologii lor mai vechi, mai bolnavi în HNC. Pentru a ajuta la rezolvarea FCR, un grup condus de Otto et al a proiectat un studiu care implica 67 de femei cu cancer de san in stadiu incipient, care au fost repartizati aleator fie la o interventie de gratitudine online de 6 saptamani, fie la o conditie de control online de 6 saptamani. Rezultatele au aratat ca pacientii din interventia de recunoastere / multumire (SLAVA LUI DUMNEZEU PENTRU TOATE!!!) au prezentat o scadere semnificativa a FCR legate de deces comparativ cu grupul martor. Intervenția de recunoștință a fost de asemenea observată pentru a preveni scăderea afectării pozitive observată în grupul de control. 48

Vanderweele și colab. a scris: „De secole, medicii și alți vindecători au fost martorii modului în care boala concentrează atenția asupra” sensului final, scopului și transcendenței și … relației cu sinele, familia, ceilalți, comunitatea, societatea, natura și semnificația sau sacrul „. descoperă adesea forță și consolare în spiritualitatea lor, atât informal, prin legături mai profunde cu familia și prietenii, cât și prin comunități și practici religioase. Cu toate acestea, clinicienii de zi cu zi supraviețuiesc în mod regulat dimensiunile spiritualității atunci când iau în considerare starea de sănătate a altora – sau chiar ei înșiși. ” 49 Credința religioasă(din nou , recomand DOAR ortodoxia!!!), spre deosebire de nici una, a fost legată de simțirea mai bună a tuturor categoriilor de efecte secundare în orice moment înainte, , și imediat după radioterapie într-un studiu al pacienților cu HNC din Germania. Un cadru care poate fi util pentru a începe discuția în jurul spiritualității constă în acronimul HOPE: H, pentru întrebări privind sursele de speranță; O, pentru definirea oricărei religii organizate la care pot face parte pacienții; P, pentru practicile personale de spiritualitate; și E, pentru modul în care acest lucru poate afecta problemele legate de sfârșitul vieții și îngrijirea medicală. 51

Oboseala și somnul prost sunt plângeri comune pentru pacienții cu HNC, adesea lucrând într-un ciclu de feedback pozitiv. Apnea obstructivă de somn (OSA) sa dovedit a fi mai răspândită la pacienții cu HNC, în special după radioterapie. Un situs primar hipofaringel sau laringe, precum și o dimensiune mai mare a tumorii, se pare că se corelează și cu dezvoltarea OSA. Dar severitatea oboselii nu corespunde neapărat gravității OSA. Se consideră că citokinele pro-inflamatorii, legate de radiații, pot fi cheia acestei discrepanțe. 52

Melatonina 20 mg seara si evitarea surselor radiatii artificiale (TV laptop mobil wi fi etc ) inainte de 22 precum si expunerea la soare minim 30 minute si miscarea in natura ziua pot ajuta.gasiti studii clinice in acest sens pe acest blog

practici care integrează mișcarea (exercitiile fizice), atenția concentrată și respirația controlată au fost studiate pentru a combate anxietatea, oboseala, durerea și pentru a susține sistemul imunitar la pacienții cu cancer. Ca parte a principiului central în medicina tradițională chineză, aceste practici terapeutice vizează îmbunătățirea energiei vitale pentru a echilibra sănătatea spirituală, emoțională, mentală și fizică a pacientului. Trei luni de practicare a tai chi la supraviețuitorii cancerului de sân cu insomnie au redus răspunsurile inflamatorii celulare și au exprimat genele care codifică mediatorii pro-inflamatori.(recomand miscare fara laturala spirituala a ei) 53 

În raportul SIO, acupunctura, ginsengul și hipnoza(NU recomand hipnoza!!!) au primit recomandări de gradul C, clinicienii ar putea considera utilizarea lor în cazuri specifice, pentru un beneficiu net bazat pe literatură bazat pe literatură în tratarea oboselii. Foarte important, guarana, o planta indigeneasca din bazinul Amazonului a carui seminte au de doua ori cofeina boabelor de cafea si acetil-L-carnitina, o substanta chimica naturala din organism care este descompusa la carnitina unde este implicata in transferul de acid gras in mitocondrie , nu au fost recomandate pentru oboseala legată de tratamentul cancerului din cauza lipsei de beneficii demonstrate. 41

Subliniind importanta somnului, o analiza subgrupa a Studiului de Sanatate Nurses a analizat asocierea dintre somn si supravietuire in randul femeilor cu cancer de san cu 30 de ani de urmarire. 54 Au constatat că durata sporită a somnului după diagnosticare și dificultățile obișnuite de somn au fost asociate cu un risc ridicat crescut de mortalitate din toate cauzele și cu un risc moderat mai mare de mortalitate la cancer mamar. Yoga (ATENTIE : NU recomand !!!) blândă poate fi utilă pentru promovarea somnului, în conformitate cu orientările SIO clinice.41

CONCLUZIE

Pacienții cu HNC se confruntă cu o serie de probleme de stres în timpul și după tratament, inclusiv disfagie, teama de recurență a cancerului, dorința de prevenire a cancerului, depresie / sinucidere, oboseală, somn sărac și alterarea dinamicii familiei. Având în vedere utilizarea tot mai mare a terapiilor netradiționale, medicii trebuie să fie conștienți de utilizări, abuzuri, mituri și dovezi pentru tratamente integrative pentru pacienții cu HNC. Fateturile multidimensionale de îngrijire pentru fiecare pacient cu HNC sunt cele mai bine gestionate într-o paradigmă integrativă, potențial implicând utilizarea în siguranță și rațională a medicamentelor complementare, precum și asistența standard occidentală, ținând cont nu doar de prognosticul cancerului sau de tratamentul său imediat efecte, dar întreaga persoană.

Logo-ul laryninv

Link to Publisher's site
Laringoscop Investigarea Otolaryngol . 2018 Oct; 3 (5): 364-371.
Publicat online 2018 Oct 16 doi: 10.1002 / lio2.184
PMCID: PMC6209621
PMID: 30410990
Chau T. Nguyen , MD, autorul corespunzător 1 Malcolm B. Taw , MD, 2 și dr. Marilene B. Wang 3

notițe

Nota editorului: Acest manuscris a fost acceptat spre publicare 4 iunie 2018.

Nu a fost primită nicio sursă de finanțare pentru această lucrare. Dr. Nguyen este un consultant pentru Neurovision Medical din Ventura, CA. Ceilalți autori nu au conflicte de interese pentru a raporta.

Prezentată la Ședința anuală a Academiei Americane de Otolaryngologie-Cap și Chirurgie Chirurgie, Chicago, IL, SUA, 10-13 septembrie 2017.

BIBLIOGRAFIE

1. Abrams D, Weil A. Oncologie integrativă . New York: Oxford University Press; 2014. Google Scholar ]
2. Rydberg T, Vickers A, Bremnes RM, Wist EA, Kaasa S, Cassileth BR. Utilizarea medicamentelor alternative prezice supraviețuirea de cancer? Eur J Cancer 2003; 39 ( 3 ): 372. [ PubMed ] Google Scholar ]
3. Matovina C, Birkeland AC, Zick S, Shuman AG. Medicină integrată în cancerul capului și gâtului . Otolaryngol Head Neck Surg 2017; 156 ( 2 ): 228-237. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
4. Carroll WR, Locher JL, Canon CL, Bohannon IA, McColloch NL, Magnuson JS. Exercițiile de înghițire prealabilă îmbunătățesc funcția de înghițire după chemoradiție . Laringoscop 2008; 118 ( 1 ): 39-43. [ PubMed ] Google Scholar ]
5. Kulbersh BD, Rosenthal EL, McGrew BM, și colab. Pre-tratamentul, exercițiile de înghițire preoperatorie pot îmbunătăți calitatea vieții de disfagie . Laringoscop 2006; 116 ( 6 ): 883-886. [ PubMed ] Google Scholar ]
6. Maurer J, Hipp M, Schäfer C, Kolbl O. Dysphagia. Impact asupra calității vieții după radioterapia cancerului capului și gâtului . Strahlenther Onkol 2011; 187 ( 11 ): 744-749. [ PubMed ] Google Scholar ]
7. Thomas L, Moore EJ, Olsen KD, Kasperbauer JL. Calitatea pe termen lung a vieții la adulții tineri tratați pentru cancerul celular scuamos cu cavitate orală . Ann Otol Rinol Laryngol 2012; 121 ( 6 ): 395-401. [ PubMed ] Google Scholar ]
8. Duarte VM, Chheri DK, Liu YF, Erman AA, Wang MB. Exercițiile de conservare a înghițitelor în timpul terapiei cu chimioradieri mențin funcția de înghițire . Otolaryngol Head Neck Surg 2013; 149 ( 6 ): 878-884. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
9. Peng KA, Kuan EC, Unger L, WC Lorentz, Wang MB, Long JL. Un protocol de conservare a înghițitului îmbunătățește funcția pentru veteranii cărora li se administrează chemoradiție pentru cancerul capului și gâtului . Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152 ( 5 ): 863-867. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
10. Infographics AICR. Institutul american de Cercetare a Cancerului. http://www.aicr.org/learn-more-about-cancer/infographics/ . Accesat la 17 octombrie 2017.
11. Singh S, Aggarwal BB. Activarea factorului de transcripție NFκB este suprimată de curcumină (difutilmethan) . J Biol Chem 1995; 270 ( 42 ): 24995-25000. [ PubMed ] Google Scholar ]
12. Garg A, Aggarwal BB. Factorul de transcripție nucleară-kB ca ținta dezvoltării medicamentului pentru cancer . Leukemia 2002; 16 : 1053-1068. [ PubMed ] Google Scholar ]
13. Wang D, Veena MS, Stevenson K, și colab. Curcumina încapsulată în lipozomi suprimă creșterea carcinomului cu celule scuamoase capului și gâtului in vitro și în xenogrefe prin inhibarea factorului nuclear kappaB printr-o cale independentă AKT . Clin Cancer Res 2008; 14 ( 19 ): 6228-6236. [ PubMed ] Google Scholar ]
14. Kim SG, Veena MS, Basak SK, și colab. Tratamentul cu curcumină suprimă activitatea kinazei IKKβ a celulelor salivare ale pacienților cu cancer de cap și gât: un studiu pilot . Clin Cancer Res 2011; 17 ( 18 ): 5953-5961. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
15. Imai K, Suga K, Nakachi K. Efectele preventive ale consumului de ceai verde în rândul populației japoneze . Prev Med 1997; 26 : 769-775 [ PubMed ] Google Scholar ]
16. Ide R, Fujino Y, Hoshiyama Y, și colab. Un studiu prospectiv privind consumul de ceai verde și incidența cancerului oral în Japonia . Ann Epidemiol 2007; 17 : 821-826. [ PubMed ] Google Scholar ]
17. Schwartz JL, Baker V, Larios E, și colab. Efectele moleculare și celulare ale ceaiului verde asupra celulelor orale ale fumătorilor: un studiu pilot . Mol Nutr Food Res 2005; 49 : 43-51. [ PubMed ] Google Scholar ]
18. Zhang X, Zhng H, Tighiouart M, și colab. Inhibarea sinergică a creșterii tumorii capului și gâtului de către ceaiul verde (-) – epigallocatechin-3-galat și inhibitorul tirozin kinazei EGFR Int J Cancer 2008; 123 : 1005-1014 articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
19. Mallery SR, Tong M, Shumway BS și colab. Aplicarea locală a gelului de zmeură neagră mucoadezivă liofilizat induce regresia clinică și histologică și reduce pierderea evenimentelor de heterozygozitate în leziunile intraepiteliale orale premaligne: rezultate dintr-un studiu clinic multicentric, controlat cu placebo . Clin Cancer Res 2014; 20 ( 7 ): 1910-1924. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
20. Armstrong WB, Taylor TH, Kennedy AR, și colab. Concentrat de inhibitor de boala Bowman și leucoplazie orală: un studiu de fază IIb randomizat . Cancer Prev Res (Phila) 2013; 6 ( 5 ): 410-418. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
21. Chen YW, Chen KH, Huang PI, și colab. Cucurbitacin am suprimat proprietate stem asemanatoare si imbunatatita apoptoza indusă de radiație în cap și gât carcinom scuamos  derivat CD44 (+) celule ALDH1 (+) . Mol Cancer Ther 2010; 9 ( 11 ): 2879-2892. [ PubMed ] Google Scholar ]
22. Bairati I, Meyer F, Gélinas M, și colab. Un studiu randomizat al vitaminelor antioxidante pentru prevenirea cancerului secundar primar la pacienții cu cancer de cap și gât . J Natl Cancer Inst, 2005. 6; 97 ( 7 ): 481-488. [ PubMed ] Google Scholar ]
23. Clark LC, Combs GF Jr, Turnbull BW și colab. Efectele suplimentării cu seleniu pentru prevenirea cancerului la pacienții cu carcinom al pielii. Un studiu controlat, randomizat. Prevenirea nutrițională a cancerului Grupul de studiu . JAMA 1996; 276 ( 24 ): 1957-1963. [ PubMed ] Google Scholar ]
24. Myung SK, Kim Y, Ju W, Choi HJ, Bae WK. Efectele suplimentelor antioxidante asupra prevenirii cancerului: meta-analiza studiilor randomizate controlate . Ann Oncol 2010; 21 ( 1 ): 166-179. [ PubMed ] Google Scholar ]
25. Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG și colab. Multivitaminele în prevenirea cancerului la bărbați: Studiul de sănătate al medicilor II, randomizat, controlat . JAMA 2012; 308 ( 18 ): 1871-1880. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
26. Brasky TM, White E, Chen CL. Utilizarea pe termen lung, suplimentar, a unui metabolism cu un singur carbon, a vitaminei B, în legătură cu riscul de cancer pulmonar în grupul vitamine și lifestyle (VITAL) . J Clin Oncol 2017; 35 ( 30 ): 3440-3448. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
27. Sparreboom A, Cox MC, Acharya MR și Figg WD. Remedii din plante din Statele Unite: interacțiuni potențiale adverse cu agenți anticancerigeni . J Clin Oncol 2004; 22 ( 12 ): 2489-2503. [ PubMed ] Google Scholar ]
28. Wang CA, Moss J, Yuan CS. Suplimente dietetice utilizate frecvent pe funcția de coagulare în timpul intervenției chirurgicale . Medicamente (Basel) 2015; 2 ( 3 ): 157-185. Articolul gratuit PMC ] [ PubMedGoogle Scholar ]
29. Kaye AD, Kucera I, Sabar R. Considerații clinice privind anestezia perioperatorie a medicamentelor alternative . Anesthesiol Clin America de Nord 2004; 22 ( 1 ): 125-139. [ PubMed ] Google Scholar ]
30. Lu W, DS Rosenthal. Acupunctura pentru durerile de cancer si simptomele asociate . Curr Pain Dureri de cap Rep. 2013; 17 ( 3 ): 321. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
31. Alimi D, Rubino C, Pichard-Léandri E, Fermand-Brulé S, Dubreuil-Lemaire ML, Hill C. Efectul analgezic al acupuncturii auriculare asupra durerii de cancer: un studiu randomizat, orb, controlat . J Clin Oncol. 2003; 21 ( 22 ): 4120-4126. [ PubMed ] Google Scholar ]
32. Pfister DG, Cassileth BR, Deng GE, și colab. Acupunctura pentru durere și disfuncție după disecția gâtului: rezultatele unui studiu controlat, randomizat . J Clin Oncol. 2010; 28 ( 15 ): 2565-2570. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
33. Deganello A, Battat N, Muratori E, și colab. Acupunctura la dureri de umăr și tulburări funcționale după disecția gâtului: un studiu pilot prospectiv prospectiv . Laringoscop 2016; 126 ( 8 ): 1790-1795. [ PubMed ] Google Scholar ]
34. Asmussen S, Maybauer DM, Chen JD, și colab. Efectele acupuncturii în anestezie pentru craniotomie: o meta-analiză . J Neurosurg Anesthesiol 2017; 29 ( 3 ): 219-227. [ PubMed ] Google Scholar ]
35. Meng Z, Kay Garcia M, Hu C și colab. Testat, randomizat, studiu de fezabilitate al acupuncturii pentru prevenirea xerostomiei induse de radiații la pacienții cu carcinom nazofaringian . Eur J Cancer. 2012; 48 ( 11 ): 1692-1699. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
36. Meng Z, Garcia MK, Hu C, și colab. Studiu randomizat controlat al acupuncturii pentru prevenirea xerostomiei induse de radiații la pacienții cu carcinom nazofaringian . Cancer 2012; 118 ( 13 ): 3337-3344. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
37. Lu W, Wayne PM, Davis RB și colab. Acupunctura pentru disfagia legată de terapia cu chemoradiție în cancerul capului și gâtului: un studiu pilot randomizat, controlat de ficat . Oncologist 2016; 21 ( 12 ): 1522-1529. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
38. Cassell E. Natura suferinței și obiectivele medicinei . New York: Oxford University Press; 2004. Google Scholar ]
39. Barber B, Dergousoff J, Slater L, și colab. Depresia și supraviețuirea la pacienții cu cancer de cap și gât: o revizuire sistematică . JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2016; 142 ( 3 ): 284-288. [ PubMed ] Google Scholar ]
40. Kam D, Salib A, Gorgy G și colab. Incidența suicidului la pacienții cu cancer de cap și gât . JAMA Otolaryngol Cap Neck Surg 2015; 141 ( 12 ): 1075-1081. [ PubMed ] Google Scholar ]
41. Greenlee H, DuPont-Reyes MJ, Balneaves LG, și colab. Orientări clinice privind utilizarea pe bază de dovezi a terapiilor integrative în timpul și după tratamentul cancerului mamar . CA Cancer J Clin 2017; 67: 194-232. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
43. Pollard A, Burchell JL, Castelul D, și colab. Reducerea individualizată a stării de atenție bazată pe atenție pentru pacienții cu cancer de cap și gât care suferă radioterapie cu intenție curativă: un studiu pilot descriptiv . Eur J Cancer Care (Engl) 2017. doi: 10.1111 / ecc.12474. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
44. Howren MB, Christensen AJ, Karnell LH, Funk GF. Factorii psihologici asociați cu tratamentul cancerului capului și gâtului și supraviețuirea: dovezi și oportunități pentru medicina comportamentală . J Consult Clin Psychol 2013; 81 ( 2 ): 299-317. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
45. Rogers SN, Semple C, Babb M, Humphris G. Considerații privind calitatea vieții în cancerul capului și gâtului: Reglementările naționale multidisciplinare ale Regatului Unit . J Laryngol Otol 2016; 130 ( Suppl 2 ): S49-S52. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
46. Pinquart M, Duberstein PR. Asociații ale rețelelor sociale cu mortalitate la cancer: o meta-analiză . Crit Rev Oncol Hematol 2010; 75 ( 2 ): 122-137. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
47. Ghazali N, Cadwallader E, Lowe D, Humphris G, Ozakinci G, Rogers SN. Frica de recurență în rândul supraviețuitorilor cancerului capului și gâtului: tendințe longitudinale . Psychooncology 2013; 22 ( 4 ): 807-813. [ PubMed ] Google Scholar ]
48. Otto AK, Szczesny CE, Soriano CE, Laurenceau JP, Siegel SD. Efectele unei intervenții de recunoștință randomizată asupra temerii legate de moarte de reapariție la supraviețuitorii cancerului de sân . Health Psychol 2016; 35 ( 12 ): 1320-1328. [ PubMed ] Google Scholar ]
49. VanderWeele TJ, Balboni TA, Koh HK. Sănătate și spiritualitate . JAMA 2017; 318 ( 6 ): 519-520. [ PubMed ] Google Scholar ]
50. Becker G, Momm F, Xander C, și colab. Credința religioasă ca strategie de coping: un studiu exploratoriu la pacienții iradiați pentru cancerul capului și gâtului . Strahlenther Onkol 2006; 182 ( 5 ): 270-276. [ PubMed ] Google Scholar ]
51. Saguil A, Phelps K. Evaluarea spirituală . Am Fam Physician 2012; 86 ( 6 ): 546-550. [ PubMed ] Google Scholar ]
52. Zhou J, Jolly S. Apnea obstructivă de somn și oboseală la pacienții cu cancer de cap și gât . Am J Clin Oncol 2015; 38 ( 4 ): 411-414. [ PubMed ] Google Scholar ]
53. Irwin MR, Olmstead R, Breen EC, și colab. Tai chi, inflamația celulară și dinamica transcriptomilor în supraviețuitorii cancerului de sân cu insomnie: un studiu controlat randomizat . J Natl Cancer Inst Monogr2014; 2014 ( 50 ): 295-301. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
54. Trudel-Fitzgerald C, Zhou ES, Poole EM și colab. Somn și supraviețuire în rândul femeilor cu cancer de sân: 30 de ani de urmărire în cadrul studiului privind sănătatea asistenților medicali . Br J Cancer 2017; 116 ( 9 ): 1239-1246. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]

Articolele de la Laryngoscope Investigative Otolaryngology sunt oferite aici prin amabilitatea lui Wiley-Blackwell

Medicină integrativă în cancerul capului și gâtului

Obiectiv

Medicina complementară și alternativă (CAM), sau medicina integrativă, a devenit din ce în ce mai populară în rândul pacienților cu cancer de cap și gât. În ciuda prevalenței sale crescânde, mulți pacienți se simt incomod în discutarea unor astfel de terapii cu medicii lor și mulți medici nu sunt conștienți și subdezvoltați pentru a evalua sau discuta despre utilizarea lor cu pacienții. Scopul acestui manuscris este de a utiliza date recente pentru a evidenția procesul decizional inerent utilizării medicamentelor integrative în rândul pacienților cu cancer de cap și gât, pentru a discuta implicațiile etice inerente echilibrării abordărilor integrative și convenționale la tratament și pentru a evidenția resursele disponibile pentru imbunatatirea intelegerii furnizorilor ingrijire de cancer de cap si gat de medicina integrativa.

Surse de date

Studii randomizate au tratament CAM pentru pacienții cu cancer.controlate care implică medicamente integrative s

Metode de examinare

Studiile au fost extrase dintr-o căutare sistematică a bazei de date PubMed categorizată în prevenirea cancerului, tratamentul și gestionarea simptomelor.

concluzii

Medicina integrată câștigă popularitate pentru gestionarea cancerului și este cel mai frecvent folosită pentru gestionarea simptomelor. Un număr de studii controlate randomizate oferă date pentru a sprijini terapiile integrative, totuși medicii care tratează cancerul capului și gâtului se pot confrunta cu dileme etice și bariere practice care înconjoară încorporarea medicamentelor integrative.

Implicații pentru practică

În managementul cancerului capului și gâtului, există o cerere crescândă de conștientizare, de dialog și de cercetare în evaluarea terapiilor de integrativa-medicină. Este important ca otolaringologii să devină conștienți de opțiunile terapiei integrative, de riscurile și beneficiile lor și de resursele pentru informații suplimentare pentru a-și consilia eficient pacienții.

Introducere

Medicina complementară și alternativă (CAM) cuprinde „un grup de diverse intervenții, practici, produse sau discipline medicale și de sănătate care, în general, nu sunt considerate ca făcând parte din medicina convențională”. 1 Aceste modalități sunt utilizate de 38% dintre pacienții adulți din Statele Unite și prevalența continuă să crească. 2 În ultimii ani, „medicina integrativă” a înlocuit „medicina complementară și alternativă” ca terminologie preferată. Medicina integrată se concentrează asupra unei abordări colaborative a îngrijirii pacienților care implică „apropierea abordărilor convenționale și complementare într-un mod coordonat” 3 și sugerează un tratament mai coerent și mai bine centrat pe pacient.

Deoarece utilizarea terapiilor integrative devine tot mai frecventă la pacienții cu cancer, medicii trebuie să devină abili să ajute pacienții să navigheze în aceste terapii. Cu toate acestea, în ciuda popularității sale crescânde în rândul pacienților, medicina integrată a fost lentă in a obține acceptarea în sistemul de sănătate de masă, în parte datorită lipsei de conștientizare în rândul clinicienilor de cercetare și a studiilor clinice care demonstrează eficacitatea terapiilor integrative 4 , pentru terapiile integrative și  puține resurse pentru a ghida clinicienii în găsirea resurselor și furnizorilor de medicină integrativă.

În ciuda prezenței sale tot mai mari în medicina occidentală, un rol pentru medicina integrativă nu a fost pe deplin stabilit în rândul furnizorilor de cancer de cap și gât. Pentru pacienți și furnizori ingrijire, considerentele cheie în utilizarea terapiilor integrative includ evaluarea potențialelor riscuri și beneficii ale terapiei, dovezi disponibile pentru terapii specifice și dacă pacienții intenționează să utilizeze o astfel de terapie ca tratament alternativ sau într-o manieră complementară / integrativă. 5 – 7 Având în vedere acest peisaj complex și provocator, clinicienii pot beneficia de o conștientizare sporită a modului în care medicina integrativă poate spori interacțiunea pacient-medic și poate îmbunătăți experiențele pacientului. Aici prezentăm pacienții indexați cu cancer de cap și gât care au folosit medicamente integrative pentru a ghida o discuție despre modul în care clinicienii ar putea înțelege mai bine tipurile și rațiunile pentru medicina integrată în timp ce navighează asupra provocărilor practice și etice inerente. Oferim, de asemenea, resursele pe care clinicienii le pot utiliza pentru ai ajuta să-i îndrume în determinarea dovezilor, precum și potențialele daune, interacțiuni și contraindicații ale terapiilor integrative.

metode

Articolele au fost identificate printr-o căutare oficială a bazei de date PubMed, specificând toate studiile controlate randomizate publicate în ultimii zece ani care investighează medicina integrată sau CAM pentru pacienții cu cancer și / sau pentru pacienții cu cancer la cap și gât. Studiile au fost evaluate de către autori și au fost sortate în categorii de prevenire a cancerului, tratamentul cancerului sau gestionarea simptomelor.

Exemple ilustrative de caz identificate au fost alese pentru a exemplifica problemele inerente. Consiliul de examinare instituțională al Universității din Michigan a stabilit că publicarea studiilor de caz identificate nu necesită o revizuire oficială sau aprobare.

Discuţie

Medicina integrata in cancerul capului si gatului

Mai multe tipuri de terapii integrative, inclusiv produse naturale, practici mintale-corp, naturopatie și Ayurveda(NU recomand metode ce contravin ortodoxiei ), sunt frecvent utilizate în rândul pacienților 3 . Terapiile biologice, cum ar fi medicamentele din plante, ceaiurile medicinale și vitaminele / mineralele(acestea le recomand), sunt cele mai frecvente terapii integrative utilizate de pacienții cu cancer de cap și gât, urmate de intervenții mintale și de corp cum ar fi vizualizarea(acestea NU le recomand cu exceptia RUGACIUNII ). 6 , 8Pacienții au tendința de a utiliza medicamente integrative în ceea ce privește cancerul într-una din cele trei paradigme separate: 1) prevenirea cancerului, 2) tratamentul intenționat al cancerului și 3) atenuarea efectelor secundare asociate cancerului și tratamentelor convenționale. În timp ce dovezile științifice sunt în general limitate în ceea ce privește eficacitatea terapiilor integrative pentru prevenirea și tratamentul cancerului, există o multitudine de date care sprijină terapiile integrative pentru gestionarea simptomelor.De fapt, există peste 200 de studii randomizate controlate care se concentrează asupra terapiilor integrative pentru gestionarea simptomelor cancerului de sân în monoterapie. 10

În timp ce prevalența utilizării medicinii integrative variază foarte mult în cadrul studiilor, revizuirile sistematice sugerează că aproximativ o treime până la jumătate dintre pacienții cu cancer folosesc o formă de terapie integrativă 11 , 12 . Mai ales în cancerul capului și gâtului, ratele de utilizare sunt mai variate, variind de la 6-79%. 6 , 9 , 13 Această variație poate fi o funcție a metodologiei de colectare a datelor, precum și a calendarului; în special, utilizarea medicamentelor integrative la pacienții cu cancer de cap și gât poate crește dramatic după diagnosticarea și inițierea tratamentului. 8

Poate fi dificil pentru pacienți și medici să știe unde să găsească informații fiabile cu privire la eficacitatea acestor terapii, mai ales că preponderența informațiilor bazate pe internet este de veridicitate și precizie discutabile. 13 Există o cerere tot mai mare de date privind medicamentele integrative riguroase și studiile clinice privind cancerul, pentru ca medicii să poată oferi recomandări mai bune pacienților lor. 14

Prevenirea cancerului

O femeie de 45 de ani se referă la clinica de oncologie a capului și gâtului pentru agravarea leziunilor albe în mucoasa bucală . Nu are in istoric consum de tutun sau alcool. Istoricul medicală din trecut este altfel de neimaginat, dar are un unchi care a fost un fumător puternic și a dezvoltat cancer de laringe. La examen, pare să aibă leucoplazie orală benignă. Ea este ușurată, dar întreabă orice date despre suplimentele alimentare care pot ajuta la prevenirea cancerului oral.

Terapiile integrative pentru prevenirea cancerului au generat interes atât din partea pacienților cât și a cercetătorilor. Un număr de compuși naturali utilizați în mod obișnuit pentru prevenirea cancerului au efecte anti-cancer demonstrabile atât în studiile de translație in vitro, cât și in vivo , în timp ce altele sunt susținute în mărturii sau studii de caz individuale.

Curcumina, un compus activ în turmeric, s-a dovedit a avea proprietăți anti-cancer în ambele studii in vitro și in vivo . 15 – 17 S-a demonstrat că un număr de antioxidanți prezintă proprietăți de prevenire a cancerului, prin reducerea producției de radicali liberi oxidanți în celule. 18 , 19 Antioxidanții obișnuiți utilizați includ ceai verde (agent activ: EGCG), extract de semințe de struguri (resveratrol) și rodii (polifenoli), care s-au dovedit a avea proprietăți anti-cancer. 20

Alți factori alimentari pot juca un rol în prevenirea cancerului. Studiile epidemiologice prospective au identificat faptul că pre-tratamentul cu un consum redus de fructe prezice supraviețuirea mai slabă la pacienții cu cancer de cap și gât 21 în timp ce alimentația bogată în alimente întregi cum ar fi fructele, legumele, cerealele integrale, peștele și păsările de curte sunt asociate cu un prognostic mai bun. Dietele bogate în soia pot ajuta și la prevenirea cancerului capului și gâtului: izoflavonele de soia, în special genisteină, au demonstrat că inhibă proliferarea celulelor canceroase capului și gâtului in vitro și pot acționa ca agent chimiopreventiv în diferite carcinoame umane. 23 , 24 În plus, un studiu epidemiologic a sugerat o posibilă scădere a riscului de cancer tiroidian asociat consumului de alimente pe bază de soia. 25

Au existat unele studii clinice de fază timpurie care au demonstrat eficacitatea modestă a agenților în leziunile premaligne ale cavității orale, incluzând acidul retinoic și ceaiul verde / negru ( Tabelul I ). Cu toate acestea, în ciuda încurajării datelor preclinice, demonstrarea unei intervenții preventive semnificative clinic și durabile la pacienți a fost dificilă. Provocările unor astfel de studii în ceea ce privește prevenirea cancerului capului și gâtului sunt incidența relativ scăzută a cancerului capului și gâtului (necesitând o cohortă extrem de mare) și potențialul ridicat de confundare a factorilor de alimentație și a stilului de viață al pacientului. Grupele speciale de pacienți cu risc semnificativ crescut pentru cancerele capului și gâtului (de exemplu, pacienții cu anemie Fanconi sau mutații BRCA2) se pot dovedi a fi populații ideale în care să se valideze medicamentele de chemoprevenire. Cu toate acestea, astfel de studii nu au fost efectuate până în prezent. Ca atare, în prezent nu există recomandări clare bazate pe dovezi privind chemoprevența cancerului capului și gâtului (dietetic sau altfel).

Tabelul I

Studii randomizate controlate selectate pentru medicina integrată pentru prevenirea cancerului capului și gâtului

Studiu Intervenţie Rezultatul măsurat constatări
Sankaranarayanan (1997) 55 Extract de vitamina A si β-caroten Chemoprevenirea leziunilor premaligne orale Administrarea de vitamina A și beta-caroten a determinat atât regresia leziunilor premaligne orale mai eficient decât placebo
Hong (1986) 56 13-cRA comparativ cu placebo Chemoprevenirea leziunilor premaligne orale 13-cRA a diminuat semnificativ dimensiunea leziunilor orale premaligne
Hong (1990) 57 13-cRA comparativ cu placebo Chemoprevenirea tumorilor primare secundare 13-cRA previne dezvoltarea a doua tumoare primară
Tsao (2009) 26 Extract de ceai verde comparativ cu placebo Chemoprevenirea leziunilor premaligne orale Nu există diferențe semnificative între grupuri
Mayne (2001) 58 Beta-caroten în comparație cu placebo Chemoprevenirea tumorilor primare secundare Nu există o scădere sau o întârziere în dezvoltarea a doua tumoare primară
Dash (2012) 59 Ceai chemopreventie Rata de abandon ridicat neconcludentă
Halder (2005) 60 Ceai negru Chemoprevenirea leziunilor premaligne orale Îmbunătățirea clinică prezentată în rândul ceaiului negru administrat de grup
Li (1999) 61 Ceai Chemoprevenirea leziunilor premaligne orale Consumul de ceai a dus la scăderea dimensiunii leziunilor premaligne, precum și la diferențele patologice
Mallery (2014) 62 Gel zmeură neagra/mure Chemoprevenirea leziunilor premaligne orale (OPL) Aplicarea topică a gelului de zmeură neagră este eficientă în scăderea dimensiunii și a gradului histologic al leziunilor premaligne orale.
Shin (2015) 63 Ceai verde polifenon E Doza maximă tolerată de polifenonă E de ceai verde cu erlotinib pentru chemoprevenirea leziunilor premaligne În curs de desfășurare studiu clinic
Goodin (2009) 64 Ceai verde Eficacitatea pastei de ceai verde privind prevalența, dimensiunea și severitatea leucoplaziei orale Nu au fost publicate rezultate ale studiului

Tratament pentru cancer cap si gat

Un fumător de sex masculin în vârstă de 53 de ani, cu carcinom cu celule scuamoase laringe în stadiu avansat, este tratat cu chimioradioterapie concurentă cu intenție curativă. El prezintă pentru urmărirea la scurt timp după terminarea tratamentului cu cancer persistent / recurent. Pacientul este sfătuit că o laringectomie de salvare reprezintă singura sa opțiune pentru intenția curativă. El ezită să-și piardă caseta de voce și dorește să exploreze alte opțiuni, inclusiv o călătorie în America Centrală pentru terapie alternativă cu un vindecător tradițional. El este consiliat cu privire la riscurile de progresie a bolii și de mortalitate asociate cu întârzierea tratamentului standard, dar nu este gata să ia în considerare intervenția chirurgicală până când nu și-a explorat alternativele.

Medicina integrată a fost considerată mult timp pentru tratamentul curativ al cancerului, atât ca monoterapie cât și ca terapie adjuvantă. Este important de observat faptul că pacienții care caută terapie alternativă și renunță la tratamentul convențional cuprind o mică minoritate (<5%) dintre pacienții care utilizează medicamente integrative. Această cohortă mică este adesea motivată să folosească medicina alternativă din cauza neîncrederii și / sau nemulțumirii față de sistemul de sănătate convențional, precum și a unei dorințe puternice de control. 27 Pentru medici, conștientizarea acestei neîncredere în medicina convențională poate permite un punct de plecare util pentru discuțiile cu astfel de pacienți.

Mai frecvent, pacienții caută terapie integrativă ca supliment la asistența medicală standard. Într-adevăr, studiile clinice actuale finanțate de NIH investighează terapiile integrative medicale într-o varietate de paradigme de tratament pentru cancer pentru a completa standardul actual de îngrijire. 28

Interesant, mulți agenți chimioterapeutici utilizați în prezent în medicina occidentală pentru tratamentul cancerului provin din compuși naturali. 29 De exemplu, a fost demonstrat că (-) – gossipolul, un derivat terapeutic derivat din semințe de bumbac și utilizat anterior ca un compus chinezesc pe bază de plante, sporește sensibilitatea la radiații in vitro 30 , precum și inhiba creșterea tumorala în cazul modelelor in vivo ale cancerului capului și gâtului. 31 Extractul de vasc istoric a fost folosit ca terapie adjuvantă în multe țări europene, cu studii in vitro care demonstrează efecte citotoxice asupra celulelor canceroase și dovezi anecdotice privind efectul clinic în cancerul laringian. 32 , 33 S-a demonstrat că alți compuși naturali folosiți în mod obișnuit au potențial ca agenți anti-cancer în studiile in vitro , incluzând curcumina (curcumina) și genisteina (soia). 24 , 34 , 35

Studiile clinice care studiază produsele integrative ca tratament pentru cancerul capului și gâtului au fost limitate ( Tabelul II ). Cel mai robust studiu până în prezent a inclus extract de vasc, ca terapie adjuvantă după intervenția chirurgicală / radioterapie, care nu a demonstrat un efect asupra supraviețuirii. 36 În special, instituția noastră efectuează în prezent un studiu clinic care examinează beneficiul potențial de adăugare a (-) – gosipolului (AT101) la chimioradiatie pentru cancerul laringelui avansat. 37 Studiile clinice suplimentare care promovează agenți promițători din studiile in vitro / in vivo pot descoperi noi agenți terapeutici adjuvanți în viitorul apropiat.

Tabelul II

Selecționate studii randomizate controlate pentru medicina integrată pentru tratamentul cancerului capului și gâtului

Studiu Intervenţie Rezultatul măsurat constatări
Piste (2001) 65 Extract de ceai verde Doză maximă tolerată de extract de ceai verde (studiu de fază I) Doza maximă tolerată a fost de 4,2 g / m2 o dată pe zi sau de 1,0 g / m2 de trei ori pe zi.
Steuer-Vogt (2001) 36 Extract de vâsc Eficacitatea preparării vasului ca terapie adjuvantă după intervenția chirurgicală / radiații Vîscul nu a avut nici un efect asupra ratei de supraviețuire, a răspunsului imun celular sau a calității vieții
Worden (2015) 37 (-) – gossipol (AT-101) Eficacitatea AT-101 și a chimioterapiei pentru conservarea organelor în cancerul laringian avansat În curs de desfășurare studiu clinic

Managementul simptomelor

O femeie de 62 de ani cu cancer de amigdalite este tratată cu rezecție robotică trans-orală și disecție a gâtului. Se recomandă radioterapia adjuvantă postoperatorie. Ea dezvoltă toxicitate la tratament local, incluzând dureri ale gâtului, rigiditate și xerostomie. Ea se angajează să-și finalizeze cursul de radiații, dar întreabă dacă există vreo opțiune suplimentară pentru ao ajuta cu simptomele ei supărătoare.

Pacienții folosesc cel mai adesea medicamente integrative pentru a contracara efectele secundare ale cancerului și / sau tratamentul convențional. Răspunsurile tematice frecvente dintr-un sondaj efectuat asupra pacienților cu cancer de cap și gât care au urmat terapii integrative de medicamente la MD Anderson au inclus „îmbunătățirea bunăstării emoționale, speranței și optimismului”; și de a face „totul pentru a lupta împotriva bolii”. Terapiile cancerului la cap și gât sunt adesea asociate cu o morbiditate semnificativă locală și sistemică; astfel, pacienții pot fi atrași de terapii integrative care pot ameliora sau temporiza efecte secundare deranjante. 14

O varietate de studii susțin eficacitatea diferitelor terapii integrative pentru managementul simptomelor în timpul chimioterapiei și radiațiilor pentru cancerul capului și gâtului, inclusiv mierea pentru mucozită și cremă de calenză pentru toxicitatea pielii după radioterapie pentru cancerul capului și gâtului39 , 40 În timp ce încurajează multe dintre aceste studiile sunt limitate de dimensiuni mici ale eșantioanelor.

Acupunctura a demonstrat în mod repetat că administrează în mod eficient numeroase simptome legate de cancer și radiații, inclusiv xerostomie, durere, greață / vărsături, durere după disecția gâtului pentru cancerul capului și gâtului, precum și ameliorarea durerii de la simptomele cancerului. 41 – 45 Aceste rezultate promițătoare arată că acupunctura poate oferi o ameliorare semnificativă a simptomelor la pacienții cu cancer de cap și gât și poate fi considerată o opțiune terapeutică. În plus, un studiu clinic de fază III în curs de desfășurare studiază efectul acupuncturii asupra xerostomiei induse de radiații, deși rezultatele acestui studiu nu sunt încă disponibile(despre acupunctura nu sunt lamurit inca dar inclin mai mult spre a nu recomanda – nu are o latura spirituala , energetica precum reiki,yoga bioenergie, radietezie si altele asemenea de care trebuie sa ne ferim dar are origini pagane si o teorie pagana la baza )  . 46

Tabelul III

Studii randomizate controlate selectate pentru medicina integrată pentru managementul simptomelor în cancerul capului și gâtului

Studiu Intervenţie Rezultatul măsurat constatări
Barton (2010) 66 ginseng Managementul simptomelor – oboseală, toxicitate Nici un rezultat calculat, doar doze mari de ginseng au arătat unele îmbunătățiri
Alimi (2003) 42 acupunctura Managementul simptomelor – durere de cancer Durerea după 2 luni a scăzut semnificativ pentru pacienții din grupul de acupunctură
Chen (2008) 67 Acupunctura versus medicație administrată pe cale orală Managementul simptomelor – durere de cancer Ambele metode au controlat efectiv durerea;rata efectivă totală a grupului de acupunctură a fost mai bună decât grupul de medicamente (p <0,05)
Jayachandran (2012) 68 Miere Managementul simptomelor – mucozita orală Reducerea semnificativă a mucozitei în grupul tratat cu miere
Simcock (2012) 45 acupunctura Managementul simptomelor – xerostomia indusă de radiații Reducerea semnificativă a simptomelor de gură uscată în grupul de tratament cu acupunctură
Pfister (2010) 41 acupunctura Managementul simptomelor – durere și disfuncție după disecția gâtului, xerostomie Reducerea semnificativă a durerii, disfuncției și xerostomiei în grupul de tratament cu acupunctură
Sahebjamee (2015) 69 Aloe vera Managementul simptomelor – mucozita indusă de radiații Aloe vera a fost la fel de eficientă ca apa de gură de control și ar putea fi utilizată ca alternativă
Tsujimoto (2015) 70 L-glutamină Managementul simptomelor – mucozita indusă de chioradioterapie L-glutamina a scăzut severitatea mucozitei(dar glutamina este combustibil pt cancer!)
Palatty (2014) 71 Ulei de santal și cremă pe bază de turmeric Managementul simptomelor – prevenirea radiodermitei după radioterapie Ulei de santal / cremă pe bază de turmeric eficient în prevenirea radiodermatitei
Lu (2012) 72 acupunctura Managementul simptomelor – disfagie după chemoradiție Rezultatele neconcludente
Meng (2012) 73 acupunctura Managementul simptomelor – xerostomia indusă de radiații Acupunctura a condus la o reducere semnificativă a xerostomiei și îmbunătățirea calității vieții
Tu (2009) 74 Indigo-extract de rădăcină Managementul simptomelor – mucozita indusă de radiații Extrage severitatea mucozitei reduse, anorexia și dificultate la înghițire
Su (2004) 75 Aloe vera Managementul simptomelor – prevenirea mucozitei asociate radiațiilor Nu există îmbunătățiri semnificative după tratamentul cu aloe vera

Intervențiile integrative suplimentare, inclusiv vizualizarea, meditația și rugăciunea pot crește calitatea vieții pacienților cu cancer de cap și gât prin reducerea stresului psihologic la pacienții cu cancer. În plus, yoga și meditația sunt în mod obișnuit recomandate pentru anxietate și tulburări de dispoziție legate de cancer(de acestea recomand sa va feriti ; sa vorbim cu Doamne Doamne mai bine!). . În concluzie, există dovezi solide validate din studiile clinice fiabile care susțin mierea, curcumina, uleiul de santal si alte extracte naturale  și alte modalități integrative în ameliorarea simptomelor cauzate de durerea de cancer și de toxicitatea asociată tratamentului.

Impartasirea deciziilor comune

Pe măsură ce gradul de conștientizare și utilizarea medicamentelor integrative continuă să crească, furnizorii de cancer de cap și gât se pot lupta să-și echilibreze obligațiile lor etice, în timp ce își consiliază în siguranță pacienții cu privire la opțiunile lor. În ciuda faptului că au fost folosite de secole, terapiile integrative rămân prost înțelese și subutilizate în sistemul modern de asistență medicală occidentală.Această lipsă de conștientizare a cercetării în domeniul medicinii integrative, combinată cu o deficiență istorică a materialelor educaționale în majoritatea curriculelor medicale, creează o populație de medici cu puțină cunoaștere sau încredere în astfel de terapii, în ciuda unui interes tot mai mare pentru aceste terapii.48 Aceasta constituie o etapă dificilă pentru interacțiunea pacient-medic cu privire la discuțiile despre medicina integrată. De exemplu, mulți pacienți simt că medicii lor sunt neechipați sau nu doresc să discute medicina integrată și, prin urmare, să evite dezvăluirea planurilor sau comportamentelor lor profesioniștilor din domeniul medical. Nu numai că o astfel de nedivulgare creează potențial pentru rănirea pacientului prin interacțiuni terapeutice involuntare, reacții adverse potențiale adverse și lipsă de producție sau dozare reglementată, dar poate crea și o atmosferă de neîncredere în relația pacient-medic.

O temă principală în toate locurile de îngrijire a cancerului implică o relație puternică dintre pacient și medic, cu accent pe conversație și luarea de decizii în comun. Astfel, atunci cand pacientii cu cancer de cap si gat prezinta interes in medicina integrativa, este esential ca medicii sa ia timp pentru a discuta aceste optiuni. Medicii ar trebui să ia în considerare examinarea și deschiderea dialogului cu privire la utilizarea medicamentelor integrative, deoarece acest lucru poate construi încrederea între pacient și medic și poate crea o atmosferă de deschidere spre terapiile integrative.

Pacienții pot avea o varietate de motivații filosofice pentru urmărirea medicamentelor integrative. De exemplu, mulți pacienți folosesc medicamente integrative nu din cauza unei nemulțumiri față de medicina convențională, ci pentru că ideile din spatele medicinii integrative sunt mai aliniate cu convingerile lor filosofice despre sănătate. 27 Prin discutarea obiectivelor de îngrijire cu pacienții, medicii pot crea un regim de tratament mai individualizat.

Atunci când se discută medicina integrată cu pacienții, medicii trebuie să fie atenti să evite să acționeze într-o manieră paternalistică. Deoarece cunoștințele despre aceste terapii sunt în general limitate între furnizorii și pacienții convenționali, educația și cercetarea bazată pe dovezi sau trimiterea adecvată la un furnizor de medicamente integrative este vitală înainte de a începe un regim de integrare medicală. Dezvăluirea oricărei înclinații de medic cu privire la terapiile alternative la pacienți este importantă6; cu toate acestea, medicii ar trebui să se abțină de la a trece la judecată asupra pacienților pentru utilizarea acestor terapii și în loc să se concentreze pe a avea o discuție clară care lasă loc atât pentru pacient și medic de educație.

Obligația absolută a oricărui medic este de a evita și de a diminua rănirea pacientului. Cu toate acestea, această obligație etică devine complicată atunci când medicii și pacienții nu sunt de acord cu privire la ceea ce constituie cursul adecvat al tratamentului. Deoarece există o conștientizare limitată cu privire la terapiile integrative pentru cancerul capului și gâtului, dorința pacientului de a utiliza medicina integrată poate oferi o ocazie unică pentru medici și pacienți de a explora în colaborare aceste terapii și de a dezvolta un plan de tratament care să fie sigur, eficient și axat pe pacient . Pentru a proteja sănătatea pacienților, medicii sunt obligați să se asigure că utilizarea de către pacient a medicamentelor integrative este sigură și monitorizată.

În ciuda beneficiilor potențiale ale terapiilor integrative, este imperativ ca medicii să ia în considerare efectele potențiale neintenționate pe care aceste terapii le pot avea asupra prognosticului standard de tratament / cancer și să-și consilieze pacienții în mod adecvat. O concepție greșită despre pacient cu privire la medicamentele pe bază de plante este că compușii naturali sunt întotdeauna în siguranță. Dacă medicii consideră că o terapie integrativă are potențialul de a avea un impact negativ asupra sănătății pacientului, ei sunt obligați să discute acest lucru cu pacienții și, eventual, să recomande o terapie mai sigură / mai eficientă. Mai degrabă decât să încerce să discrediteze sau să-i îndepărteze pe pacienți complet de terapiile integrative, medicii ar putea recomanda tratamente cunoscute a fi sigure și eficiente, precum și consilierea pacienților cu privire la terapiile dăunătoare care ar trebui evitate. De exemplu, inhibitorii / activatorii citocromului P450, cum ar fi sunătoarele, au un efect semnificativ asupra metabolismului medicamentos și, prin urmare, au efecte asupra răspunsului la chimioterapie. 50 În plus, unii agenți, considerați în general în siguranță în majoritatea cazurilor, pot fi dăunători în anumite cazuri.

Eisenberg 51 propune o strategie pas-cu-pas pentru medici de a sfătui pacienții care sunt interesați în medicina integrativă care subliniază comunicarea și munca în echipă între medic și pacient, precum și siguranța pacienților. Strategia sa implică chestionarea pacienților cu privire la simptomele actuale și monitorizarea atentă a acestor simptome pe tot parcursul tratamentului. În continuare, medicii ar trebui să discute așteptările și motivațiile pacienților privind utilizarea medicamentelor integrative și să lucreze împreună pentru a cerceta siguranța și eficacitatea fiecărei terapii. Dacă pacienții manifestă încă interes, medicii ar trebui să colaboreze cu aceștia pentru a identifica un furnizor autorizat de medicamente integrative și pentru a pune întrebări în timpul vizitei inițiale. Multe centre de îngrijire terțiară stabilesc departamentele de medicină integrativă în general, și în special pentru pacienții cu cancer. În cele din urmă, Eisenberg recomandă documentarea cu atenție a vizitelor pacienților și programarea urmăririlor pentru a monitoriza starea de bine a pacientului pe parcursul tratamentelor de medicină integrativă.

Pentru a integra astfel de modalități terapeutice în managementul cancerului capului și gâtului, medicul și educația pacientului trebuie să crească sinergic ( figura 1 ). În plus, încorporarea programelor de medicină integrativă bazate pe cercetare în departamentele oncologice poate optimiza accesul pacienților la medicamente integrative sigure și eficiente. 52 Deschiderea discuției dintre medic și pacient este cheia în efortul comun de a trata cancerul într-o manieră mai interdisciplinară, holistică.

Un fișier extern care deține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este nihms901149f1.jpg

Abordarea discuțiilor despre medicina integrativă cu pacienți cu cancer de cap și gât.

Pozițiile naționale privind medicina integrată

Medicina integrată începe să joace, fără îndoială, un rol mai important în medicina occidentală. Astfel, Institutul de Medicină a declarat că „integrarea CAM în sistemele tradiționale ar trebui să reprezinte o prioritate importantă pentru cercetare” 53. În 1998, Institutul Național al Cancerului a înființat OCCAM în special pentru a finanța o bază robustă de bază și clinice de cercetare in potentialul de terapii integrative de medicina pentru cancer. In plus, Institutul National de Sanatate (NIH) a infiintat Centrul National de Sanatate Complementara si Integrativa (NCCIH, cunoscut anterior sub denumirea de Centrul National de Medicina Alternativa si Complementara). 54 Ambele organizații desfășoară și finanțează o multitudine de cercetări în domeniul medicinei integrative, dar reprezintă, de asemenea, necesitatea unei cercetări clinice mai solide despre astfel de terapii.

Programele de medicină integrată au fost sau sunt înființate în spitale în întreaga țară și sunt frecvent încorporate în centre de cancer. Într-adevăr, a existat o mișcare de implicare a consilierilor de medicină integrativă, ca parte a planificării și livrării complete a tratamentului pentru cancer. 52 În plus, a existat o creștere a interesului în medicina integrată de către instituțiile private, precum și organizațiile naționale, care vor contribui la asimilarea medicamentelor integrative în mainstream. 54

Resurse de medicină integrată

Gama de opțiuni potențiale de terapie integrativă poate fi descurajantă atât pentru medici, cât și pentru pacienți. Din fericire, există resurse disponibile public care pot furniza liste de medicamente integrate utilizate în mod obișnuit, cercetări evaluate de colegi care investighează efectele terapeutice ale acestora și potențiale efecte secundare și interacțiuni medicamentoase. Printre cei care oferă astfel de resurse sunt NIH (divizia NCCIH), Memorial Sloan Kettering Cancer Center și Medicamentele naturale ( Tabelul IV ).

Tabelul IV

Resurse de medicină integrată

Sursă teren Prezentare generală
din CAM?
plante –
?
Alte
CAM
?
Furnizor 
?
Legături către
noi
cercetari?
NIH https://nccih.nih.gov/ da da da da da
MSKCC https://www.mskcc.org/cancer-care/treatments/symptom-management/integrative-medicine da da da da da
Medicamente naturale https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com Nu da Nu Nu da
Consumer Lab https://www.consumerlab.com Nu da Nu da da
Occam http://cam.cancer.gov/health_camaz.html da da da da da
NCI CAM PDQ http: //www.cancer,gov/about-cancer/treatment/cam/hp da da da Nu da

Implicații pentru practică

Utilizarea medicamentelor integrative este răspândită în rândul pacienților cu cancer de cap și gât și este utilizată în trei paradigme principale: prevenirea cancerului, tratamentul cancerului și gestionarea efectelor secundare asociate cu tratamentul cancerului. Pacienții caută cel mai frecvent medicamente integrative pentru speranță, un sentiment de control în tratamentul cancerului lor și gestionarea simptomelor. Folosirea medicamentelor integrative pentru prevenirea cancerului și managementul simptomelor, în general, nu impune un risc semnificativ pentru sănătatea pacientului, dar conștientizarea potențialelor interacțiuni și riscuri este necesară atât pentru furnizor, cât și pentru pacient. Barierele în calea îngrijirii includ disconfortul pacientului în dezvăluirea utilizării medicamentelor integrative, disconfortul medicului în discutarea și furnizarea de recomandări privind terapiile integrative,și lipsa relativă a studiilor clinice randomizate privind eficacitatea terapiilor integrative în HNSCC. Deși doar o mică cohorta de pacienți aleg să renunțe la terapiile clinice recomandate pentru cancer în favoarea tratamentelor alternative de cancer, astfel de cazuri duc dileme etice care sunt dificile atât pentru pacienți, cât și pentru medici. Este nevoie de o mai bună conștientizare, de dialog și de cercetare în evaluarea terapiilor integrative de medicamente pentru managementul cancerului capului și gâtului.și de evaluare a terapiilor integrative de medicamente pentru managementul cancerului capului și gâtului.și de evaluare a terapiilor integrative de medicamente pentru managementul cancerului capului și gâtului.

Logo-ul nihpa

About Author manuscripts Submit a manuscript HHS Public Access; Author Manuscript; Accepted for publication in peer reviewed journal;
Otolaryngol Head Neck Surg . Manuscris de autor; disponibil în PMC 2018 Feb 1.
Publicat în formularul final modificat ca:
PMCID: PMC5619701
NIHMSID: NIHMS901149
PMID: 27729559
Medicină integrativă în cancerul capului și gâtului
Chloe Matovina , 1 Andrew C. Birkeland , MD, 1, 2 Suzanna Zick , ND, MPH, 3 și Andrew G. Shuman , MD 1, 2, 4

Abstract

Recunoasteri

ACB este un coleg de cercetare T32 finanțat pe un grant NIH T-32 de formare (T32 DC005356).

Note de subsol

Autorii nu prezintă dezvăluiri sau conflicte de interese.

Referințe

1. Planul Strategic NCCAM 2011-2015. [Accesat la 11 august 2015]; NIH Natl Cent Complement Integr Heal. 2011 https://nccih.nih.gov/about/plans/2011/introduction.htm .
2. Barnes PM, Bloom B, Nahin RL. Rapoarte naționale de statistică de sănătate; nu 12. Hyattsville, MD: Centrul Național de Statistică Sanitară; 2008. Utilizarea medicamentelor complementare și alternative în rândul adulților și copiilor: Statele Unite ale Americii, 2007. [ PubMed ] Google Scholar ]
3. Sănătate complementară, alternativă sau integrată: ce înseamnă un nume? [Accesat la 11 august 2015]; NIH Natl Cent Complement Integr Heal. 2015 https://nccih.nih.gov/health/integrative-health .
4. Milden SP, Stokols D. Atitudini și practici ale medicilor în ceea ce privește medicina complementară și alternativă. Behav Med. 2004; 30 (2): 73-82. doi: 10.3200 / BMED.30.2.73-84. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
5. Utilizarea medicamentelor complementare și alternative în Statele Unite. [Accesat la 11 august 2015]; NIH Natl Cent Complement Integr Heal. 2008 https://nccih.nih.gov/research/statistics/2007/camsurvey_fs1.htm .
6. Miller MC, Pribitkin EA, Difabio T, Keane WM. Prevalența utilizării complementare și alternative a medicamentelor în rândul populației de pacienți cu cancer de cap și gât: un studiu bazat pe sondaj. Ear Nose Gât J. 2010; 89 (10): E23-7. PubMed ] Google Scholar ]
7. Trinidade A, Shakeel M, Hurman D, Hussain A. Medicamentele tradiționale și complementare și alternative fac ca îngăduitorii să nu se poarte în managementul cancerului: un raport de caz cu un rezultat tragic. J Laryngol Otol. 2011; 125 (11): 1193-5. doi: 10.1017 / S0022215111001794. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
8. Molassiotis A, Ozden G, Platin N, și colab. Utilizarea complementară și alternativă a medicamentelor la pacienții cu cancer de cap și gât în ​​Europa. Eur J Cancer Care (Engl) 2006; 15 (1): 19-24. doi: 10.1111 / j.1365-2354.2005.00615.x. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
9. Warrick PD, Irish JC, Morningstar M, Gilbert R, Brown D, Gullane P. Utilizarea medicinii alternative în rândul pacienților cu cancer de cap și gât. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125 (5): 573-9. doi: 10.1001 / archotol.125.5.573. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
10. Greenlee H, Balneaves LG, Carlson LE, și colab. Orientări clinice privind utilizarea terapiilor integrative ca tratament de susținere la pacienții tratați cu cancer de sân. J Natl Cancer Inst. Monogr. 2014;2014 (50): 346-58. doi: 10.1093 / jncimonografi / lgu041. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRefGoogle Scholar ]
11. Ernst E, Cassileth BR. Prevalența medicamentului complementar / alternativ în cancer: o revizuire sistematică. Cancer. 1998; 83 (4): 777-82. doi: 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19980815) 83: 4 <777 :: AID-CNCR22> 3.0.CO; 2-0. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
12. Horneber M, Bueschel G, Dennert G, Less D, Ritter E, Zwahlen M. Câți pacienți cu cancer utilizează medicamente complementare și alternative: o revizuire sistematică și o metaanaliză. Integr Cancer Ther.2012; 11 (3): 187-203. doi: 10.1177 / 1534735411423920. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
13. Asher BF, Seidman M, Snyderman C. Medicină complementară și alternativă în otolaringologie. Laringoscopului. 2001; 111 (8): 1383-9. doi: 10.1097 / 00005537-200108000-00013. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
14. Hendershot KA, Dixon M, Kono SA, Shin DM, Pentz RD. Percepția pacienților asupra medicamentelor complementare și alternative în cancerul capului și gâtului: un studiu pilot calitativ, cu implicații clinice. Complement Pract Clinic. 2014; 20 (4): 213-8. doi: 10.1016 / j.ctcp.2013.10.005. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
15. Goel A, Jhurani S, Aggarwal BB. Terapia multi-țintită de curcumină: cât de picant este? Mol Nutr Food Res. 2008; 52 (9): 1010-30. doi: 10.1002 / mnfr.200700354. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
16. Wilken R, Veena MS, Wang MB, Srivatsan ES. Curcumina: o analiză a proprietăților anti-cancer și a activității terapeutice în carcinomul cu celule scuamoase din cap și gât. Mol Cancer. 2011; 10 : 12. doi: 10.1186 / 1476-4598-10-12. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
17. LoTempio MM, Veena MS, Steele HL și colab. Curcumina suprimă creșterea carcinomului cu celule scuamoase din cap și gât. Clin Cancer Res. 2005; 11 (19 Pt1): 6994-7002. doi: 10.1158 / 1078-0432.CCR-05-0301. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
18. Lawenda BD, Kelly KM, Ladas EJ, Sagar SM, Vickers A, Blumberg JB. Ar trebui evitată administrarea antioxidantă suplimentară în timpul chimioterapiei și radioterapiei? J Natl Cancer Inst. 2008; 100 (11): 773-83. doi: 10.1093 / jnci / djn148. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
19. Khan N, Afaq F, Mukhtar H. Chimioprevența cancerului prin antioxidanți alimentari: progres și promisiune. Antiox Redox Signal. 2008; 10 (3): 475-510. doi: 10.1089 / ars.2007.1740. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
20. Zlotogorski A, Dayan A, Dayan D, Chaushu G, Salo T, Vered M. Nutraceuticals ca noi metode de tratament pentru cancerul oral II: Extracte de ceai verde și resveratol. Oral Oncol. 2013; 49 (6): 502-6. doi: 10.1016 / j.oraloncologie.2013.02.011. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
21. Duffy SA, Ronis DL, McLean S, și colab. Prevenirea comportamentelor de sănătate prezice supraviețuirea la pacienții cu carcinom cu celule scuamoase capului și gâtului. J Clin Oncol. 2009; 27 (12): 1969-75. doi: 10.1200 / JCO.2008.18.2188. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
22. Arthur AE, Peterson KE, Rozek LS și colab. Modele dietetice prealabile, starea greutății și prognosticul carcinomului cu celule scuamoase pentru cap și gât. Am J Clin Nutr. 2013; 97 (2): 360-8. doi: 10.3945 / ajcn.112.044859.1. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
23. Sarkar FH, izoflavonele Li Y. Soia și prevenirea cancerului. Cancer Invest. 2003; 21 (5): 744-57. doi: 10.1081 / CNV-120023773. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
24. Alhasan SA, Pietrasczkiwicz H, Alonso MD, Ensley J, Sarkar FH. Întreruperea ciclului celular indusă de genisteină și apoptoza într-o linie celulară carcinom cu celule scuamoase capului și gâtului. Nutr Cancer.1999; 34 (1): 12-9. PubMed ] Google Scholar ]
25. Horn-Ross PL, Hoggatt KJ, Lee MM. Phytoestrogenii și riscul de cancer tiroidian: studiul asupra cancerului tiroidian din San Francisco Bay Area. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2002; 11 (1): 43-9. PubMed ] Google Scholar ]
26. Tsao AS, Liu D, Martin J, și colab. Faza II, randomizat, controlat cu placebo, al unui extract de ceai verde la pacienții cu leziuni premaligne orale cu risc înalt. Cancer Prev Res. 2009; 2 (11): 931-41. doi: 10.1158 / 1940-6207.CAPR-09-0121. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
27. Astin JA. De ce pacienții utilizează medicamente alternative: rezultatele unui studiu național. JAMA.1998; 279 (19): 1548-53. doi: 10.1001 / jama.279.19.1548. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
28. Prezentare generală: Ce fonduri NCCIH. [Accesat la 11 ianuarie 2016]; Natl Cent Complement Integr Heal. 2015 https://nccih.nih.gov/grants/whatnccihfunds/overviewfunds.htm .
29. Newman DJ, Cragg GM. Produsele naturale ca surse de medicamente noi pe parcursul celor 30 de ani din 1981 până în 2010. J Nat Prod. 2012; 75 (3): 311-35. doi: 10.1021 / np200906s.Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
30. Zerp SF, Stoter TR, Hoebers FJ și colab. Direcționarea anti-apoptotică Bcl-2 de către AT-101 pentru creșterea eficacității radiațiilor: date din studii in vitro și farmacocinetice clinice în cancerul capului și gâtului. Radiat Oncol. 2015; 10 : 158. doi: 10.1186 / s13014-015-0474-9. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
31. Wolter KG, Wang SJ, Henson BS, și colab. (-) – gossipolul inhibă creșterea și promovează apoptoza carcinomului capului și gâtului scuamoase uman in vivo. Neoplazia. 2006; 8 (3): 163-72. doi: 10.1593 / neo.05691. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
32. Klingbeil MF, Xavier FC, Sardinha LR și colab. Efectele citotoxice ale vâlului (Viscum album L.) în liniile celulare de carcinom cu celule scuamoase ale capului și gâtului. Oncol Rep. 2013; 30 (5): 2316-22. doi: 10.3892 / sau.2013.2732. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
33. Shakeel M, Trinidade A, Geider S, Ah-See KW. Cazul pentru vâsc în tratamentul cancerului laringian. J Laryngol Otol. 2014; 128 (3): 302-6. doi: 10.1017 / S0022215114000103. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
34. Abuzeid WM, Davis S, Tang AL, și colab. Sensibilizarea cancerului capului și gâtului la cisplatină prin utilizarea unui nou analog de curcumină. Arch Otolarygnol Head Neck Surg. 2011; 137 (5): 499-507. doi: 10.1001 / archoto.2011.63. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
35. Khafif A, Lev-Ari S, Vexler A, și colab. Curcumina: Un potențial radio-enhancer în cancerul capului și gâtului. Laringoscopului. 2009; 119 (10): 2019-26. doi: 10.1002 / lary.20582. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
36. Steuer-Vogt MK, Bonkowsky V, Ambrosch P, și colab. Efectul unui program de tratament cu vâsc adjuvant la pacienții cu cancer de cap și gât rezecționat. Eur J Cancer. 2001; 37 (1): 23-31. doi: 10.1016 / S0959-8049 (00) 00360-9. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
37. ClinicalTrials.gov [Internet] Bethesda (MD): Biblioteca Națională de Medicină (US); Comprehensive Cancer Center, Universitatea din Michigan. Chimioterapia și inhibitorul Bcl-xL (AT-101) pentru conservarea de organe la adulți cu cancer laringian avansat. 2000- [citat la 16 februarie 2016]. Disponibil de la: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01633541 ? Term = NCT01633541 & rank = 1. Identificatorul NLM: NCT01633541. Google Scholar ]
38. Frenkel M, Cohen L, Peterson N, Palmer JL, Swint K, Bruera E. Serviciul de consultanță în medicina integrată într-un centru cuprinzător de cancer: constatări și rezultate. Integr Cancer Ther. 2010; 9 (3): 276-83. doi: 10.1177 / 1534735410378663. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
39. Cho HK, Jeong YM, Lee HS, Lee YJ, Hwang SH. Efectele mierei asupra mucozitei orale la pacienții cu cancer de cap și gât: o meta-analiză. Laringoscopului. 2015; 125 (9): 2085-92. doi: 10.1002 / lary.25233. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
40. Kumar S, Juresic E, Barton M, Shafiq J. Managementul toxicității cutanate în timpul radioterapiei: o analiză a probelor. J Med Imaging Radiat Oncol. 2010; 54 (3): 264-79. doi: 10.1111 / j.1754-9485.2010.02170.x. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
41. Pfister DG, Cassileth BR, Deng GE, și colab. Acupunctura pentru durere și disfuncție după disecția gâtului: rezultatele unui studiu controlat, randomizat. J Clin Oncol. 2010; 28 (15): 2565-70. doi: 10.1200 / JCO.2009.26.9860. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
42. Alimi D, Rubino C, Pichard-Leandri E, Fermand-Brule S, Dubreuil-Lemaire ML, Hill C. Efectul analgezic al acupuncturii auriculare asupra durerii de cancer: un studiu randomizat, orb, controlat. J Clin Oncol. 2003; 21 (22): 4120-6. doi: 10.1200 / jco.2003.09.011. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
43. Gillett J, Ientile C, Hiscock J, Plank A, Martin JM. Utilizarea complementară și alternativă a medicamentelor în radioterapie: ce folosesc pacienții? J Altern Complement Med. 2012; 18 (11): 1014-20. doi: 10.1089 / acm.2011.0334. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
44. Organizația Mondială a Sănătății. [Accesat la 30 aprilie 2016]; Acupunctura: Revizuirea și analiza rapoartelor privind studiile clinice controlate. 2002 http://www.who.int/iris/handle/10665/42414#sthash.BJdMfFsJ.dpuf .
45. Simcock R, Fallowfield L., Monson K, și colab. ARIX: Un studiu randomizat al sesiunilor de îngrijire orală acupunctură la pacienții cu xerostomie cronică după tratamentul cancerului capului și gâtului. Ann Oncol. 2013; 24 (3): 776-83. doi: 10.1093 / annonc / mds515. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
46. MD Anderson Cancer Center. ClinicalTrials.gov [Internet] Bethesda (MD): Biblioteca Națională de Medicină (US); Acupunctura în tratarea gurii uscate cauzate de terapia cu radiații la pacienții cu cancer de cap și gât. 2000- [citat la 16 februarie 2016]. Disponibil de la: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01141231 ? Term = NCT01141231 & rank = 1 NLM Identifier: NCT01141231. Google Scholar ]
47. Baider L, Uziely B, De-Nour AK. Relaxare musculară progresivă și imagistică ghidată la pacienții cu cancer. Gen Hosp Psychiatry. 1994; 16 (5): 340-7. doi: 10.1016 / 0163-8343 (94) 90021-3. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
48. Frenkel M, Ben Arye E. Nevoia crescândă de a preda medicina complementară și alternativă: întrebări și provocări. Acad Med. 2001; 76 (3): 251-4. PubMed ] Google Scholar ]
49. Amin M, Glynn F, Rowley S, și colab. Utilizarea medicamentelor complementare la pacienții cu cancer de cap și gât în ​​Irlanda. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010; 267 (8): 1291-7. doi: 10.1007 / s00405-010-1223-1. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
50. Weiger WA, Smith M, Boon H, și colab. Consilierea pacienților care caută terapii complementare și alternative pentru cancer. Ann Intern Med. 2002; 137 (11): 889-903. PubMed ] Google Scholar ]
51. Eisenberg DM. Consilierea pacienților care caută terapii medicale alternative. Ann Intern Med. 1997;127 (1): 61-9. PubMed ] Google Scholar ]
52. Ben-Arye E, Schiff E, Zollman C, și colab. Integrarea medicamentelor complementare în modele de asistență pentru cancer pe patru continente. Med Oncol. 2013; 30 (2): 511. doi: 10.1007 / s12032-013-0511-1. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
53. Medicină complementară și alternativă în Statele Unite. Washington, DC: Academia Națională de Presă (SUA); 2005. Institutul de Medicina (US) Comitetul pentru utilizarea de medicina complementara si alternativa de catre publicul american. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83799/ Google Scholar ]
54. White JD. Perspectiva Institutului Național al Cancerului și agenda pentru promovarea conștientizării și cercetării privind terapiile alternative pentru cancer. 2002; 8 (5): 545-50. doi: 10.1089 / 107555302320825048. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
55. Sankaranarayanan R, Mathew B, Varghese C, și colab. Chemoprevenirea leucoplaziei orale cu vitamina A și beta caroten: o evaluare. Oral Oncol. 1997; 33 (4): 231-6. PubMed ] Google Scholar ]
56. Hong WK, Endicott J, Itri LM și colab. Acid 13-cis-retinoic în tratamentul leucoplaziei orale. N Engl J Med. 1986; 315 (24): 1501-5. doi: 10.1056 / NEJM198612113152401. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
57. Hong WK, Lippman SM, Itri LM și colab. Prevenirea tumorilor primare secundare cu izotretinoin în carcinomul cu celule scuamoase al capului și gâtului. N Engl J Med. 1990; 323 (12): 795-801. doi: 10.1056 / NEJM199009203231205. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
58. Mayne ST, Cartmel B, Baum M, și colab. Studiu randomizat de beta-caroten suplimentar pentru prevenirea cancerului capului și gâtului secundar. Cancer Res. 2001; 61 (4): 1457-63. PubMed ] Google Scholar ]
59. Dash C, Chung FL, Rohan JA, și colab. Un studiu clinic de chimioprevenție de șase luni cu privire la ceaiul fumătorilor și nefumătorilor: aspecte metodologice într-un studiu de fezabilitate. BMC Complement Altern Med. 2012; 12 : 96. doi: 10.1186 / 1472-6882-12-96. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
60. Halder A, Raychowdhury R, ​​Ghosh A, De M. Ceaiul negru (Camellia sinensis) ca agent chemopreventiv în leziunile precanceroase orale. J Environ Pathol Toxicol Oncol. 2005; 24 (2): 141-4. doi: 10.1615 / JEnvPathToxOncol.v24.i2.70. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
61. Li N, Sun Z, Han C, Chen J. Efectele chemopreventive ale ceaiului asupra leziunilor mucoase precanceroase orale la om. Proc Soc Exp Biol Med. 1999; 220 (4): 218-24. PubMed ] Google Scholar ]
62. Mallery S, Tong M, Shumway B, și colab. Aplicarea locală a gelului de zmeură neagră mucoadezivă liofilizat induce regresia clinică și histologică și reduce pierderea evenimentelor de heterozygozitate în leziunile intraepiteliale orale premaligne: rezultate dintr-un studiu clinic multicentric, controlat cu placebo.Clin Cancer Res. 2014; 20 (7): 1910-24. doi: 10.1158 / 1078-0432.CCR-13-3159. Articolul gratuit PMC ]PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
63. Institutul de Cancer Winship, Universitatea Emory. ClinicalTrials.gov [Internet] Bethesda (MD): Biblioteca Națională de Medicină (US); Etapa I Chemoprevention Trial cu ceai verde Polyphenon E & Erlotinib la pacientii cu leziuni premaligne ale capului si gatului. 2000- [citat la 16 februarie 2016]. Disponibil de la: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01116336 ? Termen = verde + ceai + cap + și + gât + cancer și rang = 1. IDM NLM: NCT01116336. Google Scholar ]
64. Universitatea de Medicină și Stomatologie din New Jersey. ClinicalTrials.gov [Internet] Bethesda (MD): Biblioteca Națională de Medicină (US); Un studiu de fază II pentru evaluarea efectelor ceaiului verde asupra leucoplaziei orale. 2000- [citat la 16 februarie 2016]. Disponibil de la: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/ NCT00176566 ? Termen = verde + ceai + cap + și + gât + cancer & rang = 2. IDM NLM: NCT00176566. Google Scholar ]
65. Pisters KM, Newman RA, Coldman B, și colab. Studiu de fază I cu extract de ceai verde oral la pacienți adulți cu tumori solide. J Clin Oncol. 2001; 19 (6): 1830-8. PubMed ] Google Scholar ]
66. Barton DL, Soori GS, Bauer BA, și colab. Studiu pilot despre Panax quinquefolius (ginseng american) pentru îmbunătățirea oboselii legate de cancer: o evaluare randomizată, dublu-orb, de evaluare a dozei: studiul NCCTG N03CA. Asistență pentru îngrijirea cancerului. 2010; 18 (2): 179-87. doi: 10.1007 / s00520-009-0642-2. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
67. Chen ZJ, Guo YP, Wu ZC. Observarea efectului terapeutic al acupuncturii la punctele de durere asupra durerii cauzate de cancer. Zhongguo Zhen Jiu (Moxibustion acupunct chinezesc) 2008; 28 (4): 251-3. PubMed ] Google Scholar ]
68. Jayachandran S, Balaji N. Evaluarea eficacității aplicării topice a mierei naturale și a clorhidratului de benziddamină în tratamentul mucozitei radiace. Indian J Palliat Care. 2012; 18 (3): 190-5. doi: 10.4103 / 0973-1075.105689. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
69. Sahebjamee M, Mansourian A, Mohammad M și colab. Eficacitatea comparativă a aloe vera și a guraților de gură benzydamină asupra mucozitei orale induse de radiație: un studiu clinic triple-orb, randomizat, controlat. Sănătate orală Prev Dent. 2015; 13 (4): 309-15. doi: 10,3290 / j.ohpd.a33091. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
70. Tsujimoto T, Yamamoto Y, Wasa M, și colab. L-glutamina scade severitatea mucozitei induse de chimioradioterapie la pacienții cu cancer la cap și gât la nivel local avansat: un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo. Oncol Rep. 2015; 33 (1): 33-9. doi: 10.3892 / sau.2014.3564.Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
71. Palatty PL, Azmidah A, Rao S, și colab. Aplicarea topică a uleiului din lemn de santal și a cremei pe bază de turmeric previne radiodermatita la pacienții cu cancer de cap și gât care suferă radioterapie externă: un studiu pilot. Br J Radiol. 2014; 87 (1038): 20130490. doi: 10.1259 / bjr.20130490.Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
72. Lu W, Wayne PM, Davis RB și colab. Acupunctura pentru disfagie după chemoradiție în cancerul capului și gâtului: raționamentul și proiectarea unui studiu randomizat, controlat în mod fals. Contemp Clin Trials. 2012; 33 (4): 700-11. doi: 10.1016 / j.cct.2012.02.017. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
73. Meng Z, Kay Garcia M, Hu C și colab. Testat, randomizat, studiu de fezabilitate al acupuncturii pentru prevenirea xerostomiei induse de radiații la pacienții cu carcinom nazofaringian. Eur J Cancer. 2012; 48(11): 1692-9. doi: 10.1016 / j.ejca.2011.12.030. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
74. Sunteți WC, Hsieh CC, Huang JT. Efectul extractelor din radacina indigowood (Isatis indigotica Fort.) Asupra răspunsurilor imune la mucozita indusă de radiații. J Altern Complement Med. 2009; 15 (7): 771-8. doi: 10.1089 / acm.2008.0322. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
75. Su CK, Mehta V, Ravikumar L, și colab. Faza II, studiu dublu-orb, randomizat, care a comparat aloe vera orală cu placebo pentru a preveni mucozita legată de radiații la pacienții cu neoplasme cap-gât. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004; 60 (1): 171-7. doi: 10.1016 / j.ijrobp.2004.02.012. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]

Aportul fibrelor și riscul de apariție a cancerului la cap și gât în ​​cohorta de prostată, plămân, colorectal și ovarian (PLCO).

Abstract

Deși rolul protector al fibrelor dietetice asupra riscului de cancer a fost raportat în mai multe studii epidemiologice, asocierea aportului de fibre la riscul cancerului capului și gâtului (HNC) este încă neclară. Am investigat asocierea dintre aportul de fibre și riscul de HNC folosind datele din studiul de depistare a cancerului de prostată, plămân, colorectal și ovarian (PLCO). Dintre cei 101.700 de participanți cu informații dietetice complete, 186 de participanți au dezvoltat HNC în timpul monitorizării (ianuarie 1998 – mai 2011). Datele privind datele dietetice au fost colectate utilizând un chestionar cu frecvență alimentară autoadministrat (1998-2005). Am estimat ratele de pericol (HR) și intervalele de încredere corespunzătoare (CI) corespunzătoare, folosind modelul riscului proporțional Cox. Un aport mai mare de fibre totale, fibre insolubile și fibre solubile a fost asociat cu scăderea riscului de HNC, cu o tendință semnificativă. HR-urile cele mai înalte față de cel mai mic terț de admisie au fost 0,43 (95% CI: 0,25-0,76) pentru fibre totale, 0,38 (95% CI: 0,22-0,65) pentru fibrele insolubile și 0,44 (CI 95%: 0,25-0,79 ) pentru fibrele solubile. Această asociere inversă a fost consecventă în cazul cavității orale și a cazurilor faringiene, dar impactul aportului de fibre a fost mai slab în cazul laringelor. Nu am observat nici o interacțiune semnificativă între potențialii confundatori, inclusiv fumatul și băutul, cu aportul total de fibre la riscul HNC. Aceste constatări susțin dovezile privind rolul protector al fibrei dietetice asupra riscului de HNC.

CUVINTE CHEIE:

fibre dietetice; cancerul de cap și gât; fibră insolubilă; studiu prospectiv de cohorta; fibra solubila

PMID: 
30693489 
DOI: 
10.1002 / ijc.32162