Arhive etichetă | ceai essiac

Regresie spontana cancer pulmonar cu ceai essiac

Logo-ul bmjcr

BMJ Case Reports Visit this article Submit a manuscript Receive email alerts Contact us BMJ

Abstract

Cancerul pulmonar avansat local, dacă nu este tratat, progresează de obicei, deși rapiditatea progresiei poate varia. Autorii raportează cazul unei femei în vârstă de 84 de ani care s-a prezentat cu carcinom scuamoz în stadiul IIIB (T2N3) progresiv radiologic din punct de vedere biologic, în lobul inferior stâng al plămânului.Boala ei a fost prea avansată pentru tratamentul curativ și, având în vedere lipsa simptomelor de a palia, nu a primit tratament anticancer. În urma monitorizării, tumoarea ei a regresat spontan pe dimensiuni pe radiografiile toracice seriale. După opt luni de la biopsie, CT-ul în repaus a arătat o rezoluție completă a ganglionilor limfatici mediastinali și hilați, dovedită de biopsie, și o regresie semnificativă a tumorii primare.Rămâne bine clinic.

fundal

Cancerul pulmonar este în prezent cea mai frecventă cauză a mortalității prin cancer la nivel mondial. Acesta a reprezentat 1,3 milioane de decese în întreaga lume (2,3% din totalul deceselor) în 2004. 1 O legătură directă cu consumul de tutun a fost remarcată în anii 1950 de către Doll and Hill și, deși consumul de tutun scade, cancerul pulmonar rămâne o problemă majoră de sănătate publică. . 2 Are unul dintre cele mai scăzute rezultate de supraviețuire ale oricărui cancer, cu o supraviețuire generală de 5 ani de doar 14%.Supraviețuirea specifică în stadiu de 5 ani a fost raportată a fi 42% pentru stadiul 1 cancer pulmonar cu celule non-mici (NSCLC) (15% dintre pacienții aflați la diagnostic) scăzând la <5% în stadiul IV. Supraviețuirea medie a NCSCLC în stadiul IIIB este de 8-13 luni Supraviețuirea la 3 ani și 5 ani este cuprinsă între 3% și 7%. 4 Carcinomul cu celule scuamoase reprezintă 25-30% din totalul cancerului pulmonar. 3

Regresia spontană a cancerului este un eveniment rar, în general, cu o incidență estimată a fi <0,001% și mai puțin de 10 astfel de cazuri de NSCLC avansat au fost raportate în ultimii 60 de ani. 5 6 Prezentăm un caz rar și interesant al unui pacient cu cancer de plămâni cu celule scuamoase dovedite în stadiul III B, a cărui tumoră a regresat spontan fără tratament medical sau chirurgical activ.

Prezentarea cazului

O femeie potrivită, în vârstă de 81 de ani, s-a prezentat inițial la medicul de familie cu hemoptiză cu volum mic în noiembrie 2006. La locul de muncă s-a evidențiat un nodul spiculat de 14 mm în lobul inferior stâng al plămânului, care se apropia de fisura oblică, fără dovezi de limfadenopatie sau alte anomalii pe CT. Hemoptiza ei s-a rezolvat fără tratament. Ea a avut un istoric de fumat de 35 de pachete și un istoric medical semnificativ numai pentru dislipidemie, osteoartrită și hipotiroidism administrat medical. Medicamentele ei includeau Lipitor, aspirină, L-tiroxină, colestiramină și glucozamină.

Investigații

Biopsia ghidată CT a leziunii pulmonare a lobului inferior stâng, efectuată în ianuarie 2007, nu a arătat celule anormale. Întrucât leziunea era mică, a fost recomandată supravegherea activă cu imagistică la intervale. CT-urile inițiale de repaus din aprilie 2007 și decembrie 2007 nu au arătat nicio modificare în dimensiunea leziunii. Cu toate acestea, în iunie 2008, la 18 luni de la diagnosticul inițial, a existat o ușoară creștere până la 16 mm cu notarea unui nodul înconjurător care măsoară până la 9 mm. Deoarece a rămas foarte bine și asimptomatică, pacienta a declinat biopsia la acea vreme. CT s-a repetat în ianuarie 2009 și a evidențiat o evoluție semnificativă cu o creștere a leziunii principale până la 3,9 × 3,3 cm, contigu cu o leziune satelit de 2 cm. Sa remarcat un ganglion hilar stâng de 2,5 cm. O biopsie ghidată cu ultrasunete a leziunii lobului inferior stâng, în februarie 2009, a evidențiat un carcinom cu celule scuamoase moderat diferențiate ( figura 1 ). Tomografia cu emisie de pozitron cu fluorodeoxigloză (imaginea FDG PET) -CT în martie 2009 a evidențiat o absorbție semnificativă în ambele leziuni ale lobului inferior stâng, cu o valoare maximă de absorbție standard (SUV) de 11,5 în leziunea primară, 9 în leziunea satelit și 8,5 în hilarul stâng. ganglion limfatic ( figura 2 ). SUV-ul a fost remarcat și în ganglionii mediastinali paratraheali stânga și dreapta inferiori. Implicarea mediastinală a fost confirmată pe mediastinoscopie cu biopsii pozitive pentru NSCLC metastatic bilateral în regiunile paratraheale.

An external file that holds a picture, illustration, etc. Object name is bcr.07.2010.3147.f1.jpg

Țesutul obținut prin biopsie ghidată cu ultrasunete în februarie 2009, prezentând carcinom cu celule scuamoase în lobul inferior stâng.

An external file that holds a picture, illustration, etc. Object name is bcr.07.2010.3147.f2.jpg

Tomografie cu emisie de pozitron cu fluorodeoxigloză, tomografie din martie 2009, care arată zona valorii maxime de absorbție standard în lobul inferior stâng.

Este de remarcat că atât pe CT cât și pe PET s-a observat o masă mamară dreaptă de 1 cm, iar mamografia și biopsia ghidată cu ultrasunete au evidențiat un carcinom ductal invaziv negativ ER / PR pozitiv, HER-2, stadiul I (T1N0M0). Patologia era distinctă de biopsia ei pulmonară și mediastinală. Restul lucrărilor sale metastatice, inclusiv creierul RMN, a fost negativ.

Tratament

Având în vedere rezultatele investigațiilor, concluzia a fost că această femeie în vârstă de 83 de ani a avut NSCLC în stadiul IIIB (T2N3M0) cu carcinom ductal în stadiul 1 co-existent al sânului drept. Având în vedere implicarea nodală extinsă, toxicitatea unei radiații agresive sau o abordare combinată de chimioradiere, rate mici de vindecare la pacienții cu cancer pulmonar IIIB și preferințe ale pacientului, a fost convenită o abordare observantă. Având în vedere lipsa ei de simptome, nu a fost indicată radiația paliativă și nu era interesată să urmărească chimioterapia paliativă. Având în vedere cancerul pulmonar avansat, despre care se crede că este cea mai periculoasă, nu a fost inițiat niciun tratament pentru cancerul mamar în stadiu incipient.Pacientul a decis să urmeze un remediu alternativ pe bază de plante și a început să ia ceai Essiac în septembrie 2009 și continuă acest lucru, cu o porție (4 oz) zilnic.

Rezultat și urmărire

Pacientul continuă să fie observat atât în ​​clinicile de monitorizare oncologie medicală, cât și în cele oncologice la fiecare 3 luni. Imaginile din iunie 2009 au arătat regresia tumorii lobului inferior stâng și aceasta a continuat până în momentul publicării. Figurile 3 – 6prezintă radiografii toracice seriale efectuate în aprilie 2009, iunie 2009, septembrie 2009 și, respectiv, în martie 2010. Figura 7 prezintă partea CT a scanării PET în timpul investigațiilor efectuate în martie 2009, iar figura 8 arată reducerea ulterioară a masei lobului inferior stâng la 2 × 4,5 cm în decembrie 2009 (ferestrele pulmonare). Figurile 9 și and1010 sunt analoge cu figurile 7 și 8 , 8 , dar ferestrele mediastinale demonstrează mai bine rezoluția limfadenopatiei hilarului. Pacientul rămâne asimptomatic din punct de vedere clinic și, având în vedere îmbunătățirea observată în imagistica cancerului pulmonar, Arimidex (un inhibitor al aromatazei) a fost început în februarie 2010 ca tratament hormonal pentru cancerul de sân. Micșorarea tumorii pulmonare a început înainte de Essiac și cu mult înaintea Arimidex.

An external file that holds a picture, illustration, etc. Object name is bcr.07.2010.3147.f3.jpg

Radiografie toracică din aprilie 2009.

An external file that holds a picture, illustration, etc. Object name is bcr.07.2010.3147.f6.jpg

Radiografie toracică din martie 2010.

An external file that holds a picture, illustration, etc. Object name is bcr.07.2010.3147.f7.jpg

Scenare CT scanare din martie 2009.

An external file that holds a picture, illustration, etc. Object name is bcr.07.2010.3147.f8.jpg

Imaginea de la tomograf efectuată în decembrie 2009, care arată reducerea masei lobului inferior stâng.

An external file that holds a picture, illustration, etc. Object name is bcr.07.2010.3147.f9.jpg

Fereastra mediastinală a tomografiei din martie 2009 care arată boala nodală.

An external file that holds a picture, illustration, etc. Object name is bcr.07.2010.3147.f10.jpg

Fereastra mediastinală a scanării CT din decembrie 2009, care arată reducerea limfadenopatiei mediastinale.

An external file that holds a picture, illustration, etc. Object name is bcr.07.2010.3147.f4.jpg

Radiografie toracică din iunie 2009.

An external file that holds a picture, illustration, etc. Object name is bcr.07.2010.3147.f5.jpg

Radiografie toracică din septembrie 2009.

Discuţie

Regresiunea spontană a cancerului dovedit a fost definită de Everson și Cole în 1966 ca o dispariție completă sau parțială, temporară sau permanentă a tuturor sau cel puțin a unor parametri relevanți ai unei boli maligne diagnosticate solid fără niciun tratament medical sau în prezența terapiei care este considerată inadecvat pentru a produce regresia rezultată. 5 6Estimările pun rata de regresie spontană la aproximativ 1 din 60 000 – 100 000 de persoane cu cancer; două treimi dintre acestea apar în melanomul malign, cancerul de celule renale, limfomul non-Hodgkin, leucemia limfocitară cronică și neuroblastomul la copii.Revista noastră de literatură a dezvăluit doar 11 cazuri raportate de regresie spontană în stadiul avansat (III-IV) NSCLC din 1950 până în 2004. Dintre acestea majoritatea (7/11) au fost considerate celule scuamoase pe histologie.Toți cei șapte pacienți au fost de sex masculin, cu o vârstă mediană de 59 de ani (între 37 și 63 de ani), cu regresie spontană confirmată prin imagistică serială / bronhoscopie în patru cazuri și autopsie în trei cazuri.Durata medie a urmăririi este de 8,6 ani (intervalul 2-15). 6 7

Există mai multe teorii despre mecanismele potențiale responsabile de regresia spontană a cancerului. Acestea includ următoarele.

Răspuns imunologic modulat în urma unei infecții sistemice

Se consideră că răspunsul imunologic este legat de eliberarea locală de citokine și / sau activarea imunității celulare, care duce la necroză inflamatorie sau apoptoză mediată de celulele T. Citokinele eliberate în contextul infecțiilor virale (de exemplu, rujeolă, herpes zoster și hepatită) au fost teoretizate pentru a fi legate de regresia spontană în mai multe rapoarte de caz, mai ales în limfomul non-Hodgkin. 8 9 Regresia spontană celulară a fost legată de leucemia mielogenă acută (AML) în rapoartele anterioare, în legătură cu pneumonia severă și cu alte infecții bacteriene. 10 În general, mecanismele imunologice de regresie spontană sunt legate în principal de malignitatea hematologică, mai degrabă decât de cancerele solide. Pacientul nostru nu a avut infecții sistemice semnificative pe parcursul perioadei de timp pertinente pentru acest caz.

Diferențiere de la normal la malign înapoi la normal

Mecanismele de diferențiere se referă la transformarea celulelor în stadiu timpuriu (sau premalign) înapoi în celule normale, de obicei, se consideră că se datorează reparației celulare în contextul îndepărtării cancerigenelor prezente anterior. 11 Au fost raportate, în principal, fie în tumorile cu celule germinale, fie în tumorile preinvazive și, din câte știm, niciunul nu a fost raportat în stadiul târziu al NSCLC.

Mecanisme hormonale

În ceea ce privește mecanismele hormonale de regresie spontană, studii recente au arătat prezența receptorilor de estrogeni în unele tipuri de cancer pulmonar, în principal adenocarcinoamele, cu un raport de caz care arată mărirea nodulilor pulmonari după începerea terapiei de înlocuire hormonală și regresiunea ulterioară la 6 săptămâni de la întreruperea tratamentului. 12 13 Pacientul în cazul nostru nu a început terapia hormonală pentru cancerul ei de sân coexistent decât după 6 luni de la regresia cancerului pulmonar a fost văzută pentru prima dată radiologic, deci nu este o explicație probabilă pentru regresia cancerului ei.

Mecanisme psihoneuroimunologice

Mecanismele psihoneuroimunologice au fost discutate mult timp în contextul unor cure asociate cu credințe puternice atât cu, cât și fără o filozofie religioasă.Teoriile actuale sugerează că stresii psihosociali sporiți pot avea impact asupra citokinelor, cum ar fi interferonul-y și interleukina-2, reducând ulterior celulele killer naturale și citotoxicitatea celulelor ucigașe activate de limfocite. 14 Teoria sugerează că gândirea pozitivă și reducerea stresului intern și a anxietății pot îmbunătăți apărările naturale ale organismului și poate provoca remisiune în unele cazuri. Studiile au examinat efectul sesiunilor săptămânale de terapie de grup de supraviețuire asupra supraviețuirii globale a cancerului de sân metastatic cu rezultate mixte și nu s-au găsit încă răspunsuri definitive. 15 16 În ceea ce privește regresia spontană a cancerelor, cazurile psihoneuroimunologice sunt notoriu greu de dovedit și de respins, și astfel vor fi întotdeauna prezentate în discuțiile despre regresia spontană. 17

O altă explicație posibilă este că regresia a fost legată de remediul pe bază de plante alternativ Essiac pe care pacientul îl lua. Essiac este un produs combinat din patru ierburi (rădăcină de brusture, sorel de oaie, scoarță de ulm alunecos și rubarbă de Turcia), deși formularea exactă este un secret propriu. Susținătorii Essiac susțin că întărește sistemul imunitar, ameliorează durerea și poate reduce dimensiunea tumorii și poate prelungi viața persoanelor cu toate tipurile de cancer; cu toate acestea, mai multe investigații științifice nu au dat încă dovezi pentru oricare dintre aceste efecte. 18 De asemenea, trebuie menționat că această pacientă a arătat deja o îmbunătățire radiologică a tumorii ei la momentul începerii acestui preparat (ameliorarea radiologică a fost notată pentru prima dată în iunie 2009, în timp ce ea a început să ia Essiac în septembrie 2009).

În rezumat, remisiunea spontană a cancerului este un eveniment rar și chiar mai rar în contextul NSCLC avansat. Pacientul nostru demonstrează o îmbunătățire progresivă a imaginilor radiologice repetate la mai mult de 12 luni de la diagnostic, după dovezi ale agravării relativ rapide ale cancerului pulmonar avansat local dovedit de biopsie și rămâne bine, fără o explicație clară a cursului ei clinic. Din câte știm, acesta este primul caz documentat de regresie spontană a unui NSCLC scuamoasă avansat la un pacient de sex feminin sau la un pacient cu vârsta peste 65 de ani.

Puncte de învățare

  • ▶ Acest caz demonstrează că este foarte dificil de prezis cursul clinic, chiar și în cazul malignităților comune și chiar cu dovezi ale progresiei radiologice anterioare.
  • ▶ Se pot observa cazuri rare de regresii spontane.
  • ▶ Clinicienii trebuie să fie conștienți de incertitudini și de cursul clinic variabil atunci când discută despre prognostic.

Note de subsol

Interesele concurente Niciuna.

Consimțământul pacientului Obținut.

Referințe

1. Burda globală a bolilor: Actualizare 2004. Lyon, Franța: IARC Press, Organizația Mondială a Sănătății, 2008
2. Doll R, Hill AB. Fumatul și carcinomul pulmonar;raport preliminar . Br Med J 1950; 2 : 739–48 Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
3. Muntele CF. Revizuiri în sistemul internațional pentru stadializarea cancerului pulmonar . Chest 1997; 111 : 1710–17 [ PubMed ] Google Scholar ]
4. Meta-Analize NSCLC Colaborare de grup Chimioterapia, pe lângă îngrijirea de susținere, îmbunătățește supraviețuirea în cancerul pulmonar cu celule mici, avansate: o revizuire sistematică și meta-analiză a datelor individuale ale pacienților din 16 studii randomizate controlate . J Clin Oncol 2008; 26 : 4617.Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
5. Everson TC, Cole WH. Regresia spontană a cancerului .Philadelphia, PA: WB Saunders; 1966 Google Scholar ]
6. Cole WH. Eforturi pentru a explica regresia spontană a cancerului . J Surg Oncol 1981; 17 : 201–9 [ PubMed ] Google Scholar ]
7. Cafferata MA, Chiaramondia M, Monetti F și colab.Remisiunea spontană completă a cancerului pulmonar cu celule non-mici: un raport de caz . Cancerul pulmonar2004; 45 : 263–6 [ PubMed ] Google Scholar ]
8. Kumamoto M, Nakamine H, Hara T și colab. Regresia completă spontană a limfomului non-Hodgkin de grad înalt. Analize morfologice, imunohistochimice și de amplificare a genelor . Cancer 1994; 74 : 3023–8 [ PubMed ] Google Scholar ]
9. Drobyski WR, Qazi R. Regresie spontană în limfomul non-Hodgkin: considerații clinice și patogene . Am J Hematol 1989; 31 : 138–41 [ PubMed ] Google Scholar ]
10. Ifrah N, James JM, Viguie F și colab. Remisie spontană în leucemia acută la adulți . Cancer 1985; 56 : 1187–90 [ PubMed ] Google Scholar ]
11. Stoll BA. Regresia spontană a cancerului: perspective noi . Bioterapie 1992; 4 : 23–30 [ PubMed ] Google Scholar ]
12. Kaegi E. Terapii neconvenționale pentru cancer: 1. Essiac. Grupul de lucru pentru terapii alternative ale inițiativei canadiene de cercetare a cancerului de sân .CMAJ 1998; 158 : 897–902 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
13. Wang PH, Wang HC, Tsai CC. Înlocuirea estrogenului în cancerul pulmonar feminin în timpul terapiei cu gefitinib . Jpn J Clin Oncol 2009; 39 : 829–32 [ PubMed ] Google Scholar ]
14. Kiecolt-Glaser JK, Robles TF, Loving TJ și colab. Psiho-oncologie și caner: psihoneuroimunologie și cancer . Eur Soc Med Onc . 2002; 10 : 165–9 Google Scholar ]
15. Spiegel D, Bloom JR, Kraemer HC și colab. Efectul tratamentului psihosocial asupra supraviețuirii pacienților cu cancer de sân metastatic . Lancet 1989; 2 : 888–91 [ PubMed ] Google Scholar ]
16. Goodwin PJ, Leszcz M, Ennis M și colab. Efectul sprijinului psihosocial de grup asupra supraviețuirii în cancerul de sân metastatic . N Engl J Med 2001; 345 : 1719–26 [ PubMed ] Academic Google ]
17. Berland W. Eul poate afecta cursul cancerului?Recuperare neașteptată a cancerului: de ce pacienții cred că supraviețuiesc . Avansuri 1995; 11 : 5–19 Google Scholar ]
18. Ulbricht C, Weissner W, Hashmi S și colab. Essiac: revizuire sistematică prin colaborarea standard de cercetare naturală . J Soc Integr Oncol 2009; 7 : 73–80 [ PubMed ] Google Scholar ]

Articole caz ale BMJ 

caz clinic: Adenocarcinom pancreatic inoperabil: Opt ani mai târziu


Cancerul pancreatic este a patra cauză principală a deceselor provocate de cancer în Statele Unite și este considerată uniform fatală atunci când pacienții prezintă boală în stadiu inoperabil, avansată în momentul diagnosticării. Supraviețuirea pe termen lung a pacienților cu adenocarcinom pancreatic în stadiu avansat rămâne rară, în ciuda progreselor înregistrate în protocoalele de chemoradiție adjuvantă.

Un bărbat în vârstă de 73 de ani a prezentat departamentului nostru de urgență dureri abdominale și un istoric de adenocarcinom pancreatic cu stadiul III, dovedit cu biopsie. Scanarea CT inițială și ecografia trans-duodenală a demonstrat o leziune în stadiul IIa (T3, N0, Mx). La explorarea chirurgicală, el a fost susținut până la etapa a III-a (T4, N0, Mx), observând încapsularea vaselor mezenterice superioare și implicarea venei portale. El a suferit o colină paliativă și a fost tratat cu 4 luni de oxaliplatină și capecitabină, cu radioterapie concomitentă (50,4 Gy), urmată de 4 luni de gemcitabină. După 7 luni, pacientul s-a retras din terapie din cauza intoleranței la tratament. Apoi a apelat la auto-medicație cu terapii non-tradiționale pe bază de plante. După 3 ani de supraveghere, el a fost pierdut până la urmărirea până la prezentarea la sediul nostru cu dureri abdominale la 8 ani după diagnosticul său inițial. Pe scanarea CT de diagnostic în timpul prezentării curente pentru dureri abdominale, s-a constatat că nu are nici o dovadă de cancer pancreatic. Bazându-ne pe revizuirea literaturii, prezentăm cea mai lungă supraviețuire cunoscută a unui pacient cu adenocarcinom pancreatic chirurgical inoperabil. Studiul suplimentar al caracteristicilor fenotipice sau genotipice ale acestui pacient poate oferi o perspectivă asupra unor agenți terapeutici mai buni sau asupra unui subgrup predictiv al pacienților care vor beneficia de opțiuni specifice de chimioterapie.

 


Cancerul pancreatic este a patra cauză principală a deceselor provocate de cancer în Statele Unite și prezintă o prognoză slabă, în parte datorită întârzierilor în diagnosticare cauzate de subtilitățile în prezentare și eficacității limitate a opțiunilor terapeutice [ 1 ]. Acest lucru este valabil mai ales în cazul cancerului în stadiu avansat. În prezent, rezecția chirurgicală este singura opțiune terapeutică potențial curativă pentru cancerul pancreatic [ 2 ].O serie recentă de cazuri, incluzând 269 de pacienți, publicată în 2014, a comparat inițial pacienții cu cancer pancreatic inoperabil cu cei tratați cu chimioterapie paliativă pentru boala recurentă în stadiu avansat. În acest studiu, rata de supraviețuire de 2 ani a fost considerată a fi slabă la 9,6% și respectiv 24,2% [ 3 ]. Prognoza pentru toți pacienții diagnosticați cu cancer pancreatic este nefavorabilă, cu rate de supraviețuire de 5 ani mai mici de 5% [ 4 ].

O interogare PubMed care caută supraviețuirea pe termen lung la pacienții cu cancer pancreatic inoperabil produce numai două rapoarte de caz. Primul raport de caz a descris o femeie de 68 de ani cu adenocarcinom diagnosticat cu biopsie, slab diagnosticat, cu boală avansată în stadiu inoperabil, chirurgical. Pacientul a primit terapie cu gemcitabină după hepatită de conjunctivitate paliativă și a fost raportat că a atins o supraviețuire de 4 ani în momentul publicării [ 5 ]. Cel de-al doilea raport de caz a descris o femelă japoneză în vârstă de 61 de ani, cu un adenocarcinom pancreatic de 3 cm, în stadiul III, care invadează vasele mezenterice superioare în imagistica CT. În momentul în care publicația a fost scrisă, ea a fost observată că a supraviețuit mai mult de 65 de săptămâni de la prezentare după un regim inițial de tratament cu chimioradiție paliativă de 250 mg / m2 / săptămână timp de 6 săptămâni și cu radioterapie de 50,2 Gy, urmată de 57 cicluri a gemcitabinei săptămânale [ 6 ].

Adesea, singurele opțiuni pentru pacienții cu boală inoperabilă sunt deturnarea chirurgicală paliativă și / sau diferite regimuri adjuvante constând în gemcitabină în asociere cu o varietate de alte medicamente chimioterapice. Din punct de vedere istoric, 5-fluorouracil a fost singura terapie pentru adenocarcinomul pancreatic; cu toate acestea, gemcitabina a devenit coloana vertebrală a aproape tuturor regimurilor de chimioterapie la mijlocul anilor 1990 [ 7 ]. În 1997, s-a demonstrat că gemcitabina este superioară 5-fluorouracilului în tratamentul cancerelor pancreatice avansate, simptomatice, cu o ameliorare semnificativă a stării de boală și a performanței, precum și a supraviețuirii generale generale [ 8 ]. În 2007, un trial /studiu clinic controlat randomizat multi-centre a stabilit superioritatea regimului FOLFIRINOX (oxaliplatină, irinotecan, fluorouracil și leucovorină) față de gemcitabină, în ceea ce privește supraviețuirea globală, pentru tratamentul de primă importanță a cancerului pancreatic metastatic [ 9 ].


Un bărbat în vârstă de 73 de ani, cu antecedente de choledochojejunostomie paliativă pentru adenocarcinom pancreatic inoperabil, cu 8 ani înainte,s- a prezentat departamentului nostru de urgență un istoric de 2 zile de dureri abdominale vagi, stare de rău și febră subiectivă. Testele de laborator au demonstrat o creștere a numărului de celule albe din sânge de 13,9 × 10 3 / μL (interval de referință 3,7 – 8,4 x 10 3 / μL) și teste normale ale funcției hepatice și panou de chimie. Ca parte a procesului său de diagnosticare, a fost obținută o scanare CT a abdomenului și a pelvisului, care a demonstrat o îngroșare difuză a membrului hepaticobiliar în ceea ce privește un sindrom funcțional al membrelor aferente din cauza supraaglomerării bacteriene ( Fig.1 ).Pacientul a fost internat la unitatea de îngrijire chirurgicală și tratat cu un curs de levaquin și flagil. Simptomele și leucocitoza s-au rezolvat rapid și a fost eliberat la domiciliu în ziua 2 a spitalului.

Figura 1.
Faceți clic pentru a obține o imagine mare
Figura 1. Scanarea CT pentru evaluarea durerii abdominale la 8 ani după diagnosticarea cancerului pancreatic, care demonstrează sindromul funcțional al membrelor aferente.

O revizuire a dosarelor sale medicale a arătat că el a prezentat la un centru medical comunitar cu 8 ani în urmă, cu un istoric de reflux de gastroesofagian de 5 luni, scaune acholice, icter, urină întunecată și o bilirubină totală de 6,0 mg / dl (interval de referință 0,2 – 1,4 mg / dl). Scanarea CT inițială a demonstrat o masă de 4,6 cm în capul pancreasului ( figura 2 ). El a fost ulterior trimis la centrul nostru universitar de îngrijire terțiară, unde un ERCP și perii au demonstrat nereguli ductale pancreatice observate a fi „suspecte pentru malignitate”, deși analiza patologică a fost neconcludentă ( Fig.3 ). Valoarea sa maximă CA19-9 a fost de 129 U / mL (intervalul de referință 0 – 37 U / mL) și CEA a fost de 1,7 ng / mL (interval de referință 0-5 ng / mL). S-a finalizat o endoscopie superioară cu ultrasonografie și aspirație cu ac fin (FNA), care a demonstrat o masă de 30 × 20 mm în capul pancreasului cu granițe neregulate, care au obstrucționat conducta biliară comună și păreau să invadeze vena porta. Aspectul endo-ultrasonografic a fost în concordanță cu adenocarcinomul și a fost pus în scenă ca T3N0Mx. Analizele FNA au fost revizuite independent de trei citopatologi din două instituții și au fost citite în mod constant ca adenocarcinom mucinogen bine diferențiat ( figura 4 ). Pacientul era altfel în stare de sănătate excelentă și era considerat un bun candidat pentru pancreaticoduodenectomie. La explorarea chirurgicală, masa s-a dovedit a fi inoperabilă și pacientul a fost susținut până la stadiul III, T4N0Mx. Raportul operativ descrie tumorile care înconjoară complet vasele mezenterice superioare, implicarea venei porte și indurarea pancreasului de la cap la coadă. Echipa chirurgicală a respins pancreaticoduodenectomia planificată și a optat să efectueze o colecistectomie paliativă și o colescorectomie.

Figura 2.
Faceți clic pentru a obține o imagine mare
Figura 2. Scanarea CT inițială care demonstrează masa capului pancreatic.
Figura 3.
Faceți clic pentru a obține o imagine mare
Figura 3. Imaginea ERCP a efectului de masă asupra ductului biliar comun.
Figura 4.
Faceți clic pentru a obține o imagine mare
Figura 4. Specimen patologic din aspirația cu ac fin.

Pacientul a fost înscris într-un studiu clinic la spitalul nostru de cancer afiliat, unde a primit 4 luni de oxaliplatină și capecitabină, cu radioterapie concurentă de 50,4 Gy, urmată de 4 luni de monoterapie cu gemcitabină. Acest regim este acum considerat prima linie, deși la momentul respectiv a făcut obiectul unui studiu clinic. După aproape 7 luni de tratament adjuvant, pacientul a prezentat intoleranță la tratament și complicații asociate, incluzând un ulcer duodenal și o fistulă enterică biliară. El a refuzat tratamentul ulterior. Repetarea imagistică CT a demonstrat o scădere a dimensiunii masei capului pancreatic de la 4,6 până la 2,9 cm; cu toate acestea, repetarea ecografiei endoscopice a arătat din nou implicarea portalului și a vaselor mezenterice. Comitetul multidisciplinar de planificare a tratamentului pentru cancer considera ca acesta nu este potrivit pentru re-explorarea chirurgicala.

Pacientul a fost urmarit in următorii 3 ani de serviciile medicale și radiații oncologice și, ulterior, a încetat supravegherea suplimentară. O radiografie toracică și o CT a abdomenului și a pelvisului au fost efectuate la ultima numire oncologică, după 3 ani postoperator, fără nici o dovadă de boală ( Figura 5 ). De la ultima vizită de oncologie, pacientul nu a suferit alte dureri abdominale și s-a aflat într-o stare excelentă de sănătate până la prezentarea sa recentă la departamentul nostru de urgență.

Figura 5.
Faceți clic pentru a obține o imagine mare
Figura 5. Scanarea CT la 3 ani după terapia cu chemoradiție 

Pacientul a declarat că, după ce a dezvoltat intoleranță la tratament și a fost informat că nu este un candidat pentru rezecție chirurgicală, a explorat terapii netradiționale. La scurt timp dupa retragerea din studiul chimioterapiei, a inceput consumul zilnic pe termen lung a doua suplimente nutritionale: Protandim si ceai Essiac 


Pancreatic cancer continuă să fie una dintre cele mai provocatoare domenii în oncologie, cu un prognostic extrem de sărace pentru majoritatea pacienților. Longevitatea cu boală în stadiu avansat este destul de limitată și există puține cazuri de supraviețuire pe termen lung după intervenția chirurgicală paliativă și chemoradiția în literatură.Chimioterapia a demonstrat un succes limitat pentru cancerele pancreatice avansate și sunt necesare mai multe terapii eficiente.

Bazându-ne pe revizuirea literaturii, acesta este primul caz prezentat al unui pacient cu boală chirurgicală inoperabilă, care a avut un răspuns complet la terapia adjuvantă de chemoradiție pentru cancerul pancreatic.Având în vedere rezultatele oncologice ale acestui pacient și supraviețuirea pe termen lung, am fost sceptici față de diagnosticul său inițial. De aceea, am obținut diapozitivele patologice originale și le-am citit de trei patologi din două instituții care au fost orbiți în diagnosticul pacientului și interpretările patologice anterioare.

Pacienții cu cancer pancreatic avansat uneori caută remedii alternative atunci când terapiile convenționale fie nu reușesc, fie sunt considerate inutile. În acest caz, pacientul nostru a ales să folosească Protandim și Essiac. Promotorii afirmă că acești agenți servesc ca imunomodulatori, analgezici, stimulatori ai apetitului și agenți antineoplazici [ 10 , 11 ]. Cu toate acestea, nu există dovezi științifice valide care să susțină aceste afirmații. Dimpotrivă, un articol publicat în Nutriție și Cancer a comparat recent ceaiul Essiac cu paclitaxel pentru a studia efectele sale anti-proliferative în celulele cancerului de prostată, atât in vivo , cât și in vitro . Studiul nu a demonstrat o diferență semnificativă în dimensiunea tumorii, efectele distribuției ciclului celular sau toxicitatea celulară după tratamentul cu ceai Essiac comparativ cu controlul [ 12 ]. Deși nu putem renunța complet la impactul potențial al utilizării sale, fie singur, fie în combinație cu regimuri chimioterapeutice standard, trebuie făcută prudență în stabilirea unor concluzii despre eficacitatea acesteia în acest studiu de caz. Efectele anti-proliferative ale ceaiului Essiac și Protandim nu au fost studiate în cancerul pancreatic. Pe baza observațiilor din acest raport de caz, ar putea fi interesant să se efectueze un studiu clinic al chimioterapiei standard, urmată de aplicarea pe termen lung a celor două suplimente nutritive luate de acest pacient: Protandim și Essiac Tea.

Concluzie

Pe baza unei revizuiri a literaturii de specialitate, prezentăm cea mai lungă supraviețuire cunoscută a unui pacient cu adenocarcinom pancreatic dovedit chirurgicale, neresectabil. Acest pacient a supraviețuit 8 ani de la diagnosticul său inițial, fără boală activă, observată în studiile de imagistică. Revizuirea științifică suplimentară a acestui caz index poate oferi o perspectivă asupra opțiunilor terapeutice mai bune sau poate oferi un subgrup predictiv al pacienților care vor beneficia de opțiuni chimioterapeutice specifice.

Conflicte de interes

Nici unul.

Contribuțiile autorului

Toți autori au contribuit la conceperea și proiectarea studiului, inclusiv la crearea unui program experimental de inovație medicală. John T. Langell a realizat proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor. Toți autori au analizat rezultatele programului, au contribuit la redactarea manuscrisului și la revizuirea acestuia și au aprobat definitiv versiunea care urma să fie prezentată.


Referințe ▴Top
  1. Li J, Saif MW. Orice progres în gestionarea cancerului pancreatic avansat? Repere ale celei de-a 45-a reuniuni anuale a ASCO. Orlando, FL, SUA. 29 mai-2 iunie 2009. JOP. 2009; 10 (4): 361-365.
    PubMed
  2. Li D, Xie K, Wolff R, Abbruzzese JL. Cancer pancreatic. Lancet. 2004; 363 (9414): 1049-1057.
    doi
  3. Xue P, Kanai M, Mori Y, Nishimura T, Uza N, Kodama Y, Kawaguchi Y, și colab. Rezultate comparative între cazurile inițial inoperabile și recurente ale cancerului pancreatic avansat după chimioterapia paliativă.Pancreas. 2014; 43 (3): 411-416.
    doi pubmed
  4. Gralow J, Ozols RF, Bajorin DF, Cheson BD, Sandler HM, Winer EP, Bonner J, și colab. Avantajele cancerului clinic 2007: progrese majore în cercetarea cancerului, prevenire și screening – un raport al Societății Americane de Oncologie Clinică. J Clin Oncol. 2008; 26 (2): 313-325.
    doi pubmed
  5. Okamoto Y, Maeba T, Kakinoki K, Okano K, Izuishi K, Wakabayashi H, Usuki H, și colab. Un pacient cu cancer pancreatic avansat inoperabil, care a obținut supraviețuirea pe termen lung cu chimioterapie cu gemcitabină. World J Gastroenterol. 2008; 14 (44): 6876-6880.
    doi pubmed
  6. Chohno T, Aoki T, Hyuga S, Watanabe R, Matsumoto T, Takemoto H, Takachi K, și colab. [Supraviețuirea pe termen lung a unui pacient cu cancer pancreatic nerezecabil la nivel local tratat cu gemcitabină după terapia cu chemoradiție]. Gan Pentru Kagaku Ryoho. 2013; 40 (12): 1881-1883.
    PubMed
  7. Giuliani F, Di Maio M, Colucci G, Perrone F. Chimioterapia convențională a cancerului pancreatic avansat.Curr țintă pentru consumul de stupefiante. 2012; 13 (6): 795-801.
    doi pubmed
  8. Burris HA, a treia, Moore MJ, Andersen J, Green MR, Rothenberg ML, Modiano MR, Cripps MC, și colab.Îmbunătățirea supraviețuirii și a beneficiului clinic cu gemcitabină ca terapie de primă linie pentru pacienții cu cancer pancreatic avansat: un studiu randomizat. J Clin Oncol. 1997; 15 (6): 2403-2413.
    PubMed
  9. Conroy T, Desseigne F, Ychou M, Bouche O, Guimbaud R, Becouarn Y, Adenis A, și colab. FOLFIRINOX versus gemcitabină pentru cancerul pancreatic metastatic. N Engl J Med. 2011; 364 (19): 1817-1825.
    doi pubmed
  10. Liu J, Gu X, Robbins D, Li G, Shi R, McCord JM, Zhao Y. Protandim, o abordare fundamentală antioxidantă în chemoprevenție folosind carcinogeneză în două etape a mouse-ului ca model. Plus unu. 2009; 4 (4): e5284.
    doi pubmed
  11. Altramed Health Products, Inc. Istoria Essiac și asistenta medicală Rene M. Caisse. 2007. Recuperată în mai 2014 de la http://www.essiacinfo.org.
  12. Eberding A, Madera C, Xie S, Lemn CA, Brown PN, Guns ES. Evaluarea efectelor antiproliferative ale Essiac asupra modelelor in vitro și in vivo ale cancerului de prostată comparativ cu paclitaxel. Nutr Cancer. 2007; 58 (2): 188-196.
    doi pubmed


Acesta este un articol cu ​​acces deschis, distribuit în termenii Creative Commons Attribution License, care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea fără restricții în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător.

World Journal of Oncology este publicată de Elmer Press Inc.


Raport de caz

Volumul 7, numărul 1, februarie 2016, paginile 17-20


Adenocarcinom pancreatic inoperabil: Opt ani mai târziu

Kate Smiley a , Reet Malhotra b , William Peche a , John T. Langell a, b, c

un Departament de Chirurgie, Universitatea din Utah, 50 North Medical Drive, Salt Lake City, UT, SUA
b Centrul de Inovare Medicală, Universitatea din Utah, 10 North 1900 East, Biblioteca Eccles, Camera 15, Salt Lake City, UT 84132, SUA
c Corespondent Autor: John T. Langell, Centrul de Inovare Medicală, Universitatea din Utah, 10 North 1900 East Eccles Library, Camera 15, Salt Lake City, UT 84132, SUA

Manuscris acceptat spre publicare 18 ianuarie 2016
Titlu scurt: adenocarcinom pancreatic inoperabil
doi: http://dx.doi.org/10.14740/wjon957w

Abstract ▴Top