Arhive etichetă | coronavirus

Un medic român face minuni. 100% vindecați de Covid

Dr.Flavia Groșan, împotriva curentului. A ales să salveze pacienții

Aproape o mie de pacienți Covid, în diferite stadii, au fost vindecați de un medic pneumolog-bronholog, care a ales să abordeze boala ca pe o pneumonie atipică. Medicul român avertizează că în spitale se fac greșeli uriașe și că protocolul Covid omoară, de fapt, bolnavii.

Flavia Groșan este medic pneumolog-bronholog și are până acum aproape o mie de pacienți Covid vindecați fără o zi de spitalizare, doar cu medicație. Covidul este o pneumonie, una atipică, dar pneumonie, și trebuie tratată ca atare, spune dr.Groșan.

”Obiectivul meu de la începutul pandemiei a fost ca niciun pacient să nu ajungă pe mască de oxigen, nu intubat, pe mască. Și nu a ajuns. Eu mă duc pe medicația mea clasică, ieftină, care include și Claritromicina, un antibiotic ce face parte din grupa antibioticelor macrolide. Este singurul antibiotic cu tropism (proprietate de a se localiza în anumite organe) viral. Sunt doar trei antibiotice în clasa macrolidelor, eritromicina, pe care toată lumea o știe, azitromicina și claritromicina. Mie nu-mi place azitromicina, pentru că este o copie mai slabă a claritromicinei. Eu am lucrat în niște studii clinice foarte interesante pe pneumonii și acolo am învățat despre tropismul viral al claritromicinei, acolo am învățat rolul antiinflamator al claritromicinei, pe care nu îl are niciun antibiotic. Și de 10 ani lucrez cu acest antibiotic în pneumonii virale și atipice. Pe mine m-a prins perfect pandemia și m-am dus ca și tratament etiologic pe claritromicină. Sigur că, pe lângă acest antibiotic, mai sunt câteva tratamente adjuvante, că ea singură nu face față. Este o schemă de tratament care îmi aparține. Ați văzut la cazul Benedek, profesorii care se omoară ei între ei? Eu mă așteptam la o schemă de tratament și am întrebat și atunci cum a ajuns profesorul în Terapie Intensivă. Acolo numai bunul Dumnezeu și un terapist ieșit din comun te mai pot salva. Ce s-a întâmplat până acolo? Pe mine asta mă interesează”, ne spune dr. Flavia Groșan.

Oxigenul în exces provoacă edem cerebral

Medicul pneumolog atrage atenția să supradozajele de oxigen administrate în spitale provoacă edem cerebral, aceasta fiind una dintre cauzele deceselor pacienților.

”În saturațiile de oxigen de peste 80% eu mă duc cu doze foarte mici de oxigen, 2-3 litri pe minut și timp scurt pe zi, 4-5 ore. Oxigenul în exces inhibă creierul, pentru că normal creierul controlează organismul, nu un aparat. Eu aici nu am fost de acord cu ei deloc, cu dozele foarte mari de oxigen pe care le administrează, cu 20 de litri îi bagă în acidoză, în edem cerebral. Pentru că ei nu sesizează că oxigenul ține saturația, dar crește în același timp dioxidul de carbon în creier și fac edem cerebral și mor. Eu mă duc pe medicație ca să controlez saturația din oxigen. Oxigen foarte puțin și apoi la plimbare. Heparina mea este plimbarea, obligatoriu, un minut pe oră te plimbi, masă-pat, masă-geam, masă-bucătărie. Eu nu dau heparină pentru că mi-e frică să nu facă hemoragie alveolară, pentru că pacienții intră pe picioarele lor și se degradează extraordinar de repede, în 3-4 zile ei sunt în ATI. Dacă eu mă sperii la 80% saturație atunci mă las de meserie, iar ei sub 90 îi bagă în spital. Am avut un pacient de 50 de ani cu 65% saturație. Medicul de familie a trimis salvarea după el, dar omul a spus că preferă să moară acasă decât să se ducă în spital și a apelat la mine. Am reușit să îl vindec fără spitalizare și doar cu o doză mică de oxigen. M-am dus pe medicație calm, frumos până când l-am vindecat. Dacă se ducea în spital îl intubau pe loc”, ne-a declarat medicul pneumolog-bronholog Flavia Groșan.

Medicamente mortale

Administrarea Kaletrei și a Codeinei în Covid este considerată o mare greșeală de către medicul Flavia Groșan, pentru că acestea agravează boala. ”Norocul a fost cu câteva asistente, pe care eu le consider eroine, făceau cu ochiul bolnavilor să nu ia Kaletra și să arunce medicamentele. Apoi intrau doctorii în salon și întrebau de ce nu au diareee și de ce se simt bine pacienții. Aceste asistente au salvat viața bolnavilor. Le mai dau în spitale și Codeină să oprească tusea și toate secrețiile rămân în plămâni, ei zic că sunt cheaguri, eu zic că sunt secreții inflamatorii, saturația începe să scadă, devin agitați că nu pot respira, îi sedează, îi pun pe mască și după care Dumnezeu cu mila”, a mai afirmat medicul Flavia Groșan.

sursa https://www.national.ro/coronavirus/un-medic-roman-face-minuni-100-vindecati-de-covid-715258.html

COVID-19 tratat cu vitamina D – studii, rapoarte, videoclipuri

Începând din 12 februarie, aveam:  34 de studii ,  5 rezultate ale testelor ,   14 meta-analize și recenzii ,   46 de observații ,   30 de recomandări ,   45 de asociații ,   84 de speculații ,   39 de videoclipuri  vezi și COVID-19 și Vitamina D:   guverne , probleme de   sănătate ,   spitale ,   Dark Skins ,   Toți cei 11 factori de risc sunt asociați cu pagini cu Vit D scăzute ,   Virus recent

Actualizări recente de top pentru vitamina D și COVID-19
Imagine

Intervenţie

Intervenție Trial Rezumat Tabel
ECV COVID-19
Detalii privind # 5 = COVIT-TRIAL 27 decembrie
Notă:> 70% din RCT folosind vitamina D pentru a lupta COVID-19 utilizează cel puțin 100.000 UI în timpul primei săptămâni
ECA pentru COVID-19

Rezultate de încercare

Metaanalize de viruși și recenzii sistematice
Observați – Este mai puțin probabil să vă infectați

URL scurt pentru această secțiune = https://is.gd/COVID_less

Observați – severitate redusă / deces

MORTALITATE ȘI virus (actualizat automat):

Recomandări de dozare a vitaminei D pentru COVID-19

Unii oameni doreau sisteme imunitare îmbunătățite, așa că au luat mai multă vitamina D.


COVID-19 asociat cu vitamina D scăzută

Nivelurile de vitamina D sunt mai mici la cei care au testat pozitiv pentru COVID-19 – Nutrienți 09 mai

Speculație

__faceți clic aici pentru a vedea speculațiile anterioare

VIDEO și PODCASTS


Grupuri care ignoră în mod activ posibilitatea vitaminei D.

  • Inițiativa Wellcome-Gates COVID-19 Accelerator interzice în mod expres finanțarea pentru vitamine .


De ce / cum tratează vitamina D și previne virusulFișierul nu a fost găsit.

URL scurt pentru această secțiune = https://is.gd/covitamind


Creat de administrator . Ultima modificare: vineri 12 februarie 2021 20:09:17 GMT-0000 de către administrator . (Versiunea 603)COVID-19 tratat cu vitamina D – studii, rapoarte, videoclipuri

29531 vizitatori, ultima modificare 12 februarie 2021, Copiați adresa URL

 Printer Friendly PDF această pagină! Urmați această pagină pentru actualizări

  •  Link-uri către această pagină

Această pagină se află în următoarele categorii (# de articole din fiecare categorie)Știri de top 815Virus 506Editați | ×ComentariiDosare 25

Fișiere atașate

IDNumecometariuÎncărcatmărimeaDescărcări
15003 vit D Feb 7.pngadmin 07 februarie 2021 17:13229,07 Kb881
14991 c19 începând cu 5 februarie .jpgadmin 05 februarie 2021 23:30131,21 Kb1090
14616 3 săptămâni sample.jpgadmin 26 noiembrie 2020 11:35250,40 Kb12324
14572 India COVID Nov.jpgadmin 14 noiembrie 2020 12:4850,51 Kb14988
14275 PD Vit D risk.jpgadmin 06 septembrie 2020 14:5537,15 Kb18983
14141 Progesteron COVID-19.jpgadmin 09 aug, 2020 12:1635,29 Kb17190
14057 Corelație vs timp.jpgadmin 19 iulie 2020 18:1982,32 Kb19821
14056 COVID 41 de ani 80 Holick.jpgadmin 18 iulie 2020 21:4778,65 Kb20905
13978 Histograma Phil.jpgadmin 03 iulie 2020 11:3448,39 Kb21668
13962 Decese în Marea Britanie vs sezon.jpgadmin 28 iunie 2020 14:0645,92 Kb22602
13961 Rata mortalității ca parte a pacienților cu COVID.jpgadmin 28 iunie 2020 13:4027,45 Kb22539
13904 India Video virgula clipped.jpgadmin 09 iunie 2020 20:4631,71 Kb26163
13893 India Video virgulă.jpgadmin 08 iunie 2020 11:5980,25 Kb26042
13889 Terapia cea mai ieftină.jpgadmin 07 iunie 2020 13:23152,90 Kb26299
13888 India Video.jpgadmin 07 iunie 2020 12:5375,95 Kb250
13878 Comenzi masculine și COVID.jpgadmin 03 iunie 2020 14:1542,47 Kb27014
13871 Decese italiene vs IL-6.jpgadmin 01 Iun, 2020 01:2227,26 Kb27531
13866 Cota vs jurnalul ratei de transmisie.jpgadmin 28 mai 2020 02:1557,98 Kb28197
13865 UV vs death.jpgadmin 28 mai 2020 02:1552,74 Kb28280
13835 Letter.jpgadmin 21 mai 2020 11:5131,60 Kb31414
13801 două pandemii.jpgadmin 12 mai 2020 02:4642,55 Kb34015
13800 Rolul Llie.jpgadmin 10 mai 2020 20:0638,47 Kb34558
13798 Test COVID Vitamina D.jpgadmin 09 mai 2020 21:2317,66 Kb35464
13789 Ușor sever.jpgadmin 05 mai 2020 19:2416,58 Kb37335
13785 Rol anti-viral Vit D.jpgadmin 02 mai 2020 22:5967,46 Kb41227

https://vitamindwiki.com/COVID-19+treated+by+Vitamin+D+-+studies%2C+reports%2C+videos

Eficienta vaccin Pfizer

„Israelul a declarat că eficiența după prima doză de vaccin de la Pfizer este de doar 33% la persoanele peste 60 de ani. Cel puțin din datele de până acum. Oare de ce nu mă mir?! Acum 10 zile mi-am ridicat în cap toată presa “liberă” din România când am afirmat, contrar celor declarate de ei, că lucrurile nu merg tocmai cum trebuie în Israel. Cu o eficiență redusă față de ceea ce a declarat inițial gigantul Pfizer, este nevoie de o “explicație” la nivel mondial care să „drege busuiocul”. Și iată că așa au apărut în atenția publică, mutanții coronavirusului… Voi vorbi într-un alt material și despre aceștia. Revenind la Pfizer. Asupra acestei companii au fost formulate multe acuzații grave în ultimele decenii, pentru lipsă de deontologie profesională, pentru modul în care își testau medicamentele și dispozitivele medicale, pentru mită către oficiali, autorități și medici, toate acestea pentru a-și promova și vinde produsele proprii. Unele dintre ele au făcut rău ducând la decesul unor pacienți. Este plin internetul cu astfel de informații. Vă invit să le accesați singuri. Eu mă rezum la doar două dintre ele… Sursele le găsiți la comentarii. 👉În 2010 compania Pfizer a admis că a oferit în decurs de doar 6 luni, 35 milioane de dolari unui număr de 4500 de medici și asociații de medici, pentru a promova produsele proprii. Faceți un calcul cam ce venituri a avut un astfel de medic colaborator… Fără să vreau îmi vin în minte cuvintele rostite de medicii implicați în promovarea campaniei de vaccinare din România: “Vaccinarea este sigură și eficientă. Și eu mă vaccinez!”🤦🏻‍♀️ Și nu pot să nu mă întreb oare cât de echidistanți au fost aceștia promovând cu atâta convingere un vaccin experimental. 👉În 2012, Pfizer a fost de acord să plătească o amendă de 60,2 milioane de dolari pentru a închide o anchetă a guvernului SUA cu privire la utilizarea de către producătorul de medicamente a plăților ilegale pentru a câștiga afaceri în străinătate, au declarat oficialii guvernamentali americani. Era vorba, mai pe românește, de sume uriașe remise oficialilor din Rusia, Bulgaria, Croația, Kazahstan, Serbia, Republica Cehă, China și Italia, multe dintre acestea fiind considerate “mite” pentru a asigura contracte mari de vânzare pentru medicamentele produse de gigantul american.” dr Adina Alberts

surse https://www.bmj.com/content/372/bmj.n217

https://www.telegraph.co.uk/news/2021/01/20/uk-look-carefully-claims-vaccine-efficacy-has-dropped-33-per

https://www.bbc.com/news/business-19171566

https://www.reuters.com/article/us-pfizer-settlement-idUSBRE8760WM20120807

https://www.bbc.com/news/health-55734257

Ivermectina ca tratament terapeutic pentru infecția cu SARS-CoV-2

Actuala pandemie SARS-CoV-2 a eclipsat epidemia de gripă porcină în ceea ce privește numărul de infecții (în prezent> 70 milioane) și decese (> 1,6 milioane, cu> 310.000 dintre acestea doar în SUA) la nivel mondial. Căutarea antiviralelor prin reutilizarea medicamentelor existente s-a dovedit provocatoare (de exemplu, a se vedea Ref. [ 42 , 43 ]), un aspect important al reutilizării fiind nevoia percepută de a atinge niveluri terapeutice în plămâni. Modelarea farmacocinetică publicată, bazată atât pe nivelurile de ivermectină realizabile în serul uman din dozarea standard a tratamentului parazitar, cât și pe experimente robuste pe animale mari, unde pot fi măsurate nivelurile pulmonare de ivermectină, indică faptul că concentrațiile de ivermectină de 10 ori mai mari decât c. 2,5 μM EC 50 indicat prin in vitro experimente (tabel 2) sunt probabil realizabile în plămâni în cazul SARS-CoV-2 [ 39 ]; modelarea bazată pe diferite ipoteze prezice valori mai mici, dar evidențiază stabilitatea pe termen lung a ivermectinei în plămâni (timp de peste 30 de zile) pe baza datelor de la animale [ 40 ]. De asemenea, trebuie remarcat faptul că au fost descrise formulări lichide pentru administrarea intravenoasă a ivermectinei cu acțiune îndelungată, administrarea de aerosoli, de asemenea, în curs de dezvoltare, pentru a permite administrarea ivermectinei să atingă concentrații chiar mai mari pentru a aborda SARS-CoV-2, în timp ce utilizarea ivermectinei în combinația cu alți agenți poate spori eficacitatea la doze mai mici.

Ivermectina ca tratament pentru SARS-CoV-2 la om a fost deja aprobată în mai multe state și țări, inclusiv Republica Peru [ 44 ] și regiunea Beni de nord-est a Boliviei [ 45 ]

. Important, aproape 70 de studii din întreaga lume testează în prezent beneficiul clinic al ivermectinei pentru tratarea sau prevenirea SARS-CoV-2 (veziTabelul 3); acestea includ variații ale regimurilor de dozare, terapii combinate (rezultate preliminare pentru NCT04523831 înTabelul 3, # 45) [ 46 , 47 ] și protocoale profilactice. 

În ceea ce privește acesta din urmă, rezultatele preliminare ale studiului recent finalizat NCT04422561 (Tabelul 3, # 22 și nota de subsol), examinând contactele apropiate familiale asimptomatice ale pacienților cu COVID confirmate, relevă faptul că două doze de ivermectină la 72 h diferă doar 7,4% din 203 subiecți care raportează simptome ale infecției cu SARS-CoV-2, în contrast puternic cu controlul netratat subiecți, dintre care 58,4% au raportat simptome, subliniind potențialul ivermectinei ca profilactic.

Rezultatele studiilor retrospective / observaționale [ [48] , [49] , [50] , [51] , [52]] sunt, de asemenea, conforme cu beneficiul clinic. Spitalul Medical College Mymensingh (Bangladesh) a raportat că niciunul dintre 115 subiecți cărora li s-a administrat o doză unică de 12 mg de ivermectină nu a dezvoltat pneumonie / complicații cardiovasculare, comparativ cu 9,8% (pneumonie) și 1,5% (accident vascular cerebral ischemic) la 133 de subiecți martori 49].].

În plus, semnificativ mai puțini pacienți din grupul cu ivermectină au dezvoltat suferință respiratorie (2,6 față de 15,8%) sau au necesitat oxigen (9,6 față de 45,9%), antibiotice (15,7 față de 60,2%) sau tratament de terapie intensivă (0,09 față de 8,3%). Pacienții tratați cu Ivermectină au devenit negativi cu SARS-CoV-2 semnificativ mai repede (mediană 4 comparativ cu 15 zile), au avut spitalizări semnificativ mai scurte (mediană 9 față de 15 zile) și mortalitate semnificativ mai mică (0,9 vs 6,8%).

Deși au fost utilizate combinații de terapii, rezultatele unui studiu de cohortă cu 196 de pacienți (ICON – Ivermectin în COvid Nineteen – studiu) la Centrul Medical Broward Health (Florida, SUA) [ 50]] indică o reducere semnificativă a mortalității (13,3%) la subiecții cărora li se administrează 0,2 mg / kg ivermectină (a doua doză opțională 8 zile mai târziu), comparativ cu 24,5% mortalitate la cei care nu primesc ivermectină, cu diferențe mai semnificative la pacienții cu afectare pulmonară severă (rate de mortalitate) de 38,8 versus 80,7%). 

Deși aceste rezultate timpurii sunt în concordanță cu eficacitatea, este clar că doar rezultatele studiilor clinice randomizate de mari dimensiuni (Tabelul 3) va stabili definitiv utilitatea ivermectinei pentru tratarea sau prevenirea infecției cu SARS-CoV-2. Este de sperat că rezultatele acestor studii vor apărea în următoarele câteva luni pentru a documenta acreditările ivermectinei sau altfel ca un tratament terapeutic viabil pentru infecția cu COVID-19 și potențial infectarea cu mulți alți viruși.

extras din

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7577703

Eficacitatea Arbidolului pentru prevenirea COVID-19 la profesioniștii din domeniul sănătății


Chunguang Yang 1 , Chunjin Ke 1 , Daoyuan Yue 2 , Wengang Li * , Zhiquan Hu * , Wei Liu 3 , Shuhua Hu 3 , Shaogang Wang 1 și Jihong Liu 1

  • 1 Departamentul de Urologie, Colegiul Medical Tongji, Spitalul Tongji, Universitatea Huazhong de Știință și Tehnologie, Wuhan, China
  • 2 Departamentul Laboratorului Clinic, Colegiul Medical Tongji, Spitalul Tongji, Universitatea Huazhong de Știință și Tehnologie, Wuhan, China
  • 3 Departamentul de Prevenire și Sănătate, Tongji Medical College, Tongji Hospital, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China

Context: Profesioniștii din domeniul sănătății de front sunt o populație susceptibilă la COVID-19 în timpul focarului COVID-19, dar trebuie explorate medicamentele profilactice împotriva infecției cu SARS-CoV-2.

Metodă: Profesioniștii din domeniul sănătății de prima linie diagnosticați cu COVID-19 înainte de 9 februarie 2020 în spitalul Tongji, Wuhan, China și aceeași cantitate de controale din grupul neinfectat au fost incluse în acest studiu. Datele clinice și de laborator au fost colectate cu formulare standardizate.

Rezultate: Un total de 164 de subiecți au fost incluși în acest studiu, 82 de cazuri în grupul infectat și 82 de martori în grupul neinfectat, cu o vârstă mediană de 37 de ani, incluzând 63 de bărbați și 101 femei. Nouăsprezece (23,2%) pacienți din grupul infectat au primit administrare orală de arbidol și 48 (58,5%) în grupul neinfectat (OR = 0,214, 95% CI 0,109-0,420). Rata cumulativă neinfectată a profesioniștilor din domeniul sănătății din grupul cu arbidol a fost semnificativ mai mare decât cea a indivizilor din grupul non-arbidol (test log-rank, χ 2 = 98,74; P<0,001). Patruzeci și opt de pacienți (58,5%) din grupul de infecție au fost spitalizați, cu o vârstă mediană de 39 (31-49) ani, dintre care 7 (14,6%) au fost administrați profilactic arbidol. Treizeci și patru de pacienți (41,5%) cu simptome ușoare au fost tratați în afara spitalului, dintre care vârsta medie a fost de 34 (30-39) ani, iar doisprezece pacienți (35,3%) au luat arbidol oral profilactic. Rata de spitalizare a fost semnificativ asociată cu vârsta ( P = 0,024) și administrarea orală de arbidol (OR = 0,313, IÎ 95% 0,108-0,909). În studiul caz-control asociat vârstei, rata de spitalizare nu a fost asociată semnificativ cu administrarea de arbidol ( P = 0,091).

Concluzie: Arbidolul oral profilactic a fost asociat cu o incidență mai mică a infecției cu SARS-CoV-2, dar nu cu o rată de spitalizare la profesioniștii din domeniul sănătății, oferind o bază pentru selectarea medicamentelor profilactice pentru populațiile cu risc ridicat.

Introducere

Boala Coronavirus 2019 (COVID-19) s-a răspândit rapid în întreaga lume de la descoperirea sa în decembrie 2019 ( 1 ). Începând cu 14 aprilie 2020, SARS-CoV-2 a afectat în total 1,8 milioane de persoane, inclusiv zeci de mii de profesioniști din domeniul sănătății ( 2 ). Profesioniștii din domeniul sănătății sunt susceptibili la COVID-19. Literatura anterioară confirmă faptul că zona de lucru a profesioniștilor din domeniul sănătății afectează semnificativ probabilitatea de infecție atunci când sunt în contact strâns cu coronavirusul ( 3 ). Mai mult, studiile au arătat o corelație semnificativă între vârstă și prognosticul pacienților infectați cu SARS-CoV-2 ( 4 ). Cu toate acestea, în prezent, nu există medicamente preventive susținute de cercetări clinice ( 5). Experimentele au arătat că arbidolul, și anume umifenovirul, inhibă replicarea virală pentru coronavirusurile SARS ( 6 ). De asemenea, s-a demonstrat că arbidolul blochează replicarea virusului prin inhibarea fuziunii membranelor lipidice ale virusului gripal cu celulele gazdă ( 7 ). Pe baza rezultatelor studiilor de mai sus și a disponibilității medicamentului, unii profesioniști din domeniul sănătății din Spitalul Tongji au luat preventiv medicamentul antiviral oral arbidol în practica clinică asupra lor, dar rolul său nu este clar.

Prin urmare, am folosit un studiu caz-control asociat vârstei pentru a analiza retrospectiv corelația dintre COVID-19 și utilizarea preventivă a arbidolului oral în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății din spitalul Tongji pentru a explora impactul arbidolului asupra COVID-19 în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății.

Metode

Proiectarea studiului și participanții

După focarul din Wuhan, un număr mare de profesioniști din domeniul sănătății din spitalul nostru au fost pe prima linie a focarului, care este un eșantion bun pentru analiză. Prin urmare, profesioniștii din domeniul sănătății în serviciu din Spitalul Tongji diagnosticați cu COVID-19 prin testul acidului nucleic cu tampon de gât (grup de infecție) înainte de 9 februarie 2020 au fost selectați retrospectiv. Pe baza vârstei și a zonei de lucru, acestea au fost potrivite în funcție de frecvență și a fost selectat același număr de profesioniști din domeniul sănătății neinfectați care lucrează în spitalul Tongji (grup neinfectat). Departamentele cu risc ridicat au inclus secțiile de ambulator și de urgență, secția pentru febră, secția respiratorie, chirurgia toracică și secția de infecții, în timp ce celelalte secții sunt secții fără risc.Nu se cunoaște dacă cazurile infectate și neinfectate au fost administrate profilactic arbidol oral înainte de a fi selectate. Măsurile de protecție adoptate de profesioniștii din domeniul sănătății au fost solicitate în unanimitate în același departament sau zonă de lucru, cum ar fi costum de protecție, ochelari de protecție, măști, etc. . Subiecții din grupul neinfectat care au luat arbidol oral în aceeași perioadă au fost, de asemenea, definiți ca luând arbidol. Doza preventivă a fost definită ca 200 mg qd po, ​​în timp ce doza terapeutică a fost definită ca 600 mg qd po.Pacienții din grupul de infecții care au luat arbidol în decurs de 2 săptămâni înainte de primul simptom au fost definiți ca luând arbidol. Subiecții din grupul neinfectat care au luat arbidol oral în aceeași perioadă au fost, de asemenea, definiți ca luând arbidol. Doza preventivă a fost definită ca 200 mg qd po, ​​în timp ce doza terapeutică a fost definită ca 600 mg qd po.Pacienții din grupul de infecții care au luat arbidol în decurs de 2 săptămâni înainte de primul simptom au fost definiți ca luând arbidol. Subiecții din grupul neinfectat care au luat arbidol oral în aceeași perioadă au fost, de asemenea, definiți ca luând arbidol. Doza preventivă a fost definită ca 200 mg qd po, ​​în timp ce doza terapeutică a fost definită ca 600 mg qd po.

Acest studiu a fost revizuit și aprobat de Comitetul etic medical al Spitalului Tongji al Universității de Știință și Tehnologie Huazhong (ID IRB: TJ-C20200133).

Colectare de date

Colectarea informațiilor a fost realizată în principal prin sistemul electronic de evidență medicală al spitalului nostru și interviurile telefonice. Indicatorii de colectare a datelor au inclus în principal vârsta subiectului, sexul, comorbiditățile, ocupația, departamentul de lucru, timpul de debut al COVID-19, administrarea de arbidol, locul de izolare (spital / casă / hotel), parametrii de laborator, prezența pneumoniei severe în timpul spitalizării și rezultatele clinice . Clinicele au fost obținute cu formulare standardizate pentru toți subiecții implicați. Doi cercetători au analizat în mod independent datele.

Rezultate

Distribuția COVID-19 între profesioniștii din domeniul sănătății din spitalul nostru din 5 ianuarie 2020 a fost determinată. Analiza statistică a fost inclusă pentru a studia relația dintre caracteristicile de bază ale profesioniștilor din domeniul sănătății și infecția cu SARS-CoV-2. În grupul de infecții, a fost evaluată asocierea arbidolului profilactic oral cu spitalizarea și dezvoltarea pneumoniei severe.

Analize statistice

Software-ul statistic SPSS 23.0 a fost utilizat în acest studiu. Testul ks cu un singur eșantion a fost utilizat pentru a testa normalitatea datelor. Variabilele categorice au fost descrise ca rate de frecvență și procente, iar variabilele continue au fost descrise folosind valorile medii sau mediane și intervalul intercuartil (IQR). Mijloacele pentru variabile continue au fost comparate folosind teste de grup independente t atunci când datele au fost distribuite în mod normal; în caz contrar, s-a folosit testul Mann – Whitney. Proporțiile pentru variabilele categorice au fost comparate folosind testul χ2, deși testul exact al lui Fisher a fost utilizat atunci când datele au fost limitate. Ratele de supraviețuire fără infecții au fost comparate folosind testul log-rank. Testele au fost efectuate la nivelul α = 0,05 (ambele părți), iar P <0,05 indică faptul că diferența este semnificativă statistic.

Rezultate

De la izbucnirea în Wuhan, numărul cazurilor confirmate a crescut rapid, cu un 0 estimat inițial de 2,2 (IC 95% 1.4-3.9) ( 8 ). În mod similar, numărul cazurilor confirmate în rândul personalului medical a continuat să crească. Un total de 164 de persoane au fost incluse în acest studiu, 82 de cazuri în grupul infectat și 82 de martori în grupul neinfectat, cu o vârstă mediană de 37 de ani, incluzând 63 de bărbați și 101 femei ( Tabelul 1 ). Șaizeci de profesioniști din domeniul sănătății au lucrat în departamente cu risc ridicat, iar 104 cazuri au lucrat în departamente cu risc ridicat. Un număr mic de cazuri au fost însoțite de boli subiacente, în principal hipertensiune și diabet. Distribuția debutului bolii între profesioniștii din domeniul sănătății din grupul infectat inclus în studiu este prezentată înFigurile 1A, B .TABELUL 1

Tabelul 1 . Caracteristicile de bază ale profesioniștilor din domeniul sănătății incluse în studiu.FIGURA 1

Figura 1 . Distribuția profesioniștilor din domeniul sănătății implicați în anchetă. (A) Debutul bolii printre cazurile confirmate de COVID-19 în spitalul Tongji. (B) Compoziția persoanelor implicate în acest studiu. (C) Rata de supraviețuire fără infecție a persoanelor care iau arbidol și controlează peste 45 de zile de la focarul COVID-19.

Nouăsprezece (23,2%) pacienți din grupul infectat au primit arbidol oral profilactic, iar 48 (58,5%) pacienți din grupul neinfectat au luat arbidol. O analiză comparativă a grupurilor infectate și neinfectate a arătat că nu a existat nicio corelație între infecția cu SARS-CoV-2 și sexul, ocupația și comorbiditățile profesioniștilor din domeniul sănătății, dar a existat o corelație semnificativă cu arbidol (23,2 vs. 58,5% , OR = 0,214, IÎ 95% 0,109-0,420; P <0,001), indicând faptul că arbidolul este protector împotriva COVID-19 la profesioniștii din domeniul sănătății ( Tabelul 1). Numărul cumulativ de COVID-19 al profesioniștilor din domeniul sănătății din spitalul nostru a continuat să crească de la 5 ianuarie 2020 până la 8 februarie 2020. Conștientizarea insuficientă a protecției și insuficiența materialelor de protecție medicală au fost motive importante pentru infecția personalului medical în stadiul incipient. Rata cumulativă neinfectată a profesioniștilor din domeniul sănătății din grupul cu arbidol a fost semnificativ mai mare decât cea a indivizilor din grupul non-arbidol (test log-rank, χ 2 = 98,74; P <0,001) ( Figura 1C ).

Patruzeci și opt de pacienți (58,5%) din grupul cu infecție au fost spitalizați, cu o vârstă mediană de 39 (31-49) ani, dintre care 7 (14,6%) au luat arbidol profilactic. Treizeci și patru de persoane (41,5%) au avut simptome ușoare și au fost izolate în afara spitalului (acasă sau la hotel). Vârsta medie a fost de 34 (30-39) ani și la doisprezece persoane (35,3%) li s-a administrat arbidol oral. Dintre pacienții infectați cu SARS-CoV-2, o analiză comparativă între grupul internat și grupul ne-internat a arătat că rata de spitalizare a fost asociată cu vârsta ( P = 0,024) și utilizarea orală a arbidolului (OR = 0,313, 95% CI 0,108- 0,909; P = 0,029) ( Tabelul 2 ). Mai mult, arbidolul oral a fost, de asemenea, corelat negativ cu durata tamponului pozitiv la nivelul gâtului ( r= -0,286, P = 0,011). Între timp, nu a existat nicio corelație cu sexul, ocupația sau comorbiditățile profesioniștilor din domeniul sănătății, sugerând că vârsta mai mică și utilizarea profilactică a arbidolului oral pot proteja împotriva progresiei bolii.MASA 2

Tabelul 2 . Caracteristicile profesioniștilor din domeniul sănătății infectate incluse în studiu.

Pentru a minimiza efectele potențiale de confuzie ale vârstei, a fost efectuat un studiu de caz-control. Cu toate acestea, în studiul caz-control adaptat la vârstă, rata de spitalizare nu a fost asociată semnificativ cu administrarea de arbidol ( P = 0,091) ( Tabelul 3 ). Mai mult, arbidolul oral nu a fost corelat semnificativ cu durata tamponului pozitiv la nivelul gâtului ( r = -0.240, P= 0,056) atunci când se potrivește cu vârsta, indicând arbidolul oral profilactic ar putea să nu întârzie progresia COVID-19. Patru din cei 48 de pacienți spitalizați au progresat către pneumonie severă, cu o vârstă mediană de 51 (43-62) ani, toți nu aveau nici o utilizare profilactică a arbidolului oral. Vârsta mediană a 44 de pacienți internați bolnavi non-critici a fost de 39 (30-48) ani, iar la 7 s-a administrat arbidol oral. Pneumonia severă a fost legată de vârstă ( P = 0,027), dar nu s-a găsit nicio corelație cu sexul, ocupația, comorbiditățile sau utilizarea orală a arbidolului profesioniștilor din domeniul sănătății, sugerând că pacienții vârstnici erau vulnerabili la pneumonie severă. Unul dintre cele 82 de cazuri a murit de insuficiență respiratorie în timpul spitalizării, restul pacienților fiind vindecați.TABELUL 3

Tabelul 3 . Caracteristicile clinice ale profesioniștilor din domeniul sănătății infectați în studiul caz-control asociat.

Discuţie

Pentru a depăși situația epidemică severă actuală, COVID-19 a devenit un punct fierbinte de cercetare. În prezent, o cantitate mare de literatură raportează epidemiologia, caracteristicile clinice și prognosticul bolii ( 1 , 4 , 9 ). Cu toate acestea, nu există cercetări privind prevenirea pe bază de droguri pentru acest grup special de profesioniști din domeniul sănătății.

Acest studiu a constatat că arbidolul oral preventiv a fost semnificativ asociat cu rata redusă a infecției cu SARS-CoV-2 a profesioniștilor din domeniul sănătății, ceea ce a arătat că arbidolul ar putea juca un rol preventiv la profesioniștii din sănătate. Arbidolul este un compus antiviral cu spectru larg care blochează contactul, aderența și fuziunea capsulelor lipidice virale și a membranelor celulelor gazdă și blochează replicarea virusului ( 6 , 10 ). Experimentele in vivo și in vitro confirmă faptul că arbidolul are efecte inhibitoare asupra unei varietăți de virusuri respiratorii, inclusiv virusuri învelite și neînvelite, precum și virusuri ARN și ADN ( 11).). Un studiu randomizat controlat a administrat arbidol oral (200 mg / zi) lucrătorilor în timpul unei epidemii de gripă timp de 10 până la 18 zile și a constatat că arbidolul avea efecte preventive semnificative ( 12 ). În mod similar, Titova și colab. a administrat arbidol oral la pacienții cu astm și boli pulmonare obstructive cronice (BPOC) pentru a preveni infecțiile virale ( 13 ). Recent, utilizarea orală a arbidolului a indicat un răspuns clinic favorabil la pacienții cu COVID-19 ( 14 ). Aceste constatări sunt în concordanță cu rezultatele obținute în studiul nostru că arbidolul a fost asociat negativ cu infecția cu SARS-CoV-2.

Este demn de remarcat faptul că acest studiu a constatat că arbidolul oral preventiv nu a fost asociat în mod semnificativ cu rata de spitalizare și cu durata tamponului pozitiv la gât al profesioniștilor din domeniul sănătății cu COVID-19. Mai mult, nu a existat nicio corelație statistică între medicația profilactică și pneumonia severă, ceea ce a meritat să fie luat în considerare în continuare. Motivele posibile au fost speculate după cum urmează. Arbidolul blochează efectiv intrarea virusului în celulele gazdă și blochează etapele inițiale ale procesului patogen al virusului, ducând la protecție preventivă ( 10 , 11). Cu toate acestea, atunci când un număr mare de viruși se reproduc în celulele gazdă, efectul protector al arbidolului este limitat. Prin urmare, utilizarea combinată a arbidolului și a altor medicamente antivirale poate fi o opțiune promițătoare. Trebuie remarcat faptul că arbidolul oral preventiv a fost mai frecvent în rândul pacienților ne-spitalizați (35 vs. 15%), deși această diferență nu a fost semnificativă după potrivirea cu vârsta ( P = 0,091). Sunt necesare studii suplimentare pentru a stabili rolul și mecanismul arbidolului în infecțiile cu SARS-CoV-2.

Arbidol a fost aprobat pe piață în China în 2006 pentru tratamentul infecțiilor tractului respirator superior cauzate de virusurile gripale A și B. Este bine tolerat și sigur la oameni. Șaizeci și șapte de profesioniști din domeniul sănătății care au luat arbidol pe cale orală l-ar putea tolera (6,7 zile în medie) în studiul nostru, printre care puțini oameni au avut diaree ușoară chiar și la o doză terapeutică (~ 10%). Nu au fost raportate evenimente adverse grave legate de utilizarea orală a arbidolului.

Limitările acestui studiu

Acest studiu are, de asemenea, limitări. Este un studiu retrospectiv cu un singur centru, cu o dimensiune limitată și nu are un studiu prospectiv de cohortă multi-centru pentru o validare îmbunătățită. În plus, nu există nicio garanție că măsurile de conștientizare și protecție ale participantului au fost complet consecvente.

Concluzie

Pe scurt, arbidolul a fost semnificativ asociat cu o infecție redusă cu SARS-CoV-2 și ar putea juca un rol preventiv în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății. Această concluzie are, de asemenea, o anumită semnificație pentru alte populații cu risc ridicat, cum ar fi membrii familiei pacienților cu COVID-19 și personalul de control al bolilor infecțioase.

Declarație privind disponibilitatea datelor

Datele brute care susțin concluziile acestui articol vor fi puse la dispoziție de către autori, fără rezerve nejustificate.

Declarație de etică

Studiile care au implicat participanți umani au fost revizuite și aprobate de Comitetul Etic Medical al Spitalului Tongji al Universității de Știință și Tehnologie Huazhong. Consimțământul informat scris pentru participare nu a fost necesar pentru acest studiu, în conformitate cu legislația națională și cerințele instituționale.

Contribuțiile autorului

CY, WLi și ZH au adus contribuții substanțiale la proiectarea studiului. CK și DY se ocupau de proiectul manuscrisului. JL și-a asumat responsabilitatea pentru obținerea aprobării etice. WLiu și SH și-au asumat responsabilitatea pentru achiziționarea datelor. CY și ZH au adus contribuții principale la analiza și interpretarea datelor. CY și JL au participat la diagnosticul și tratamentul profesioniștilor din domeniul sănătății. SW a făcut revizuiri substanțiale ale manuscrisului.

Finanțarea

Această lucrare a fost susținută de Fundația Națională de Științe Naturale din China (Marele Nr. 81702989).

Conflict de interese

Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricărei relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretată ca un potențial conflict de interese.

Referințe

1. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J și colab. Un nou coronavirus de la pacienții cu pneumonie din China, 2019. N Engl J Med. (2020). 382: 727–33. doi: 10.1056 / NEJMoa2001017

PubMed Abstract | Text integral CrossRef | Google Scholar

2. Organizația Mondială a Sănătății. Tabloul de bord OMS Coronavirus Disease (COVID-19) . Disponibil online la: https://covid19.who.int/ (accesat la 14 aprilie 2020)

PubMed Abstract | Google Scholar

3. Cho SY, Kang JM, Ha YE, Park GE, Lee JY, Ko JH și colab. Focar MERS-CoV după expunerea unui singur pacient într-o cameră de urgență din Coreea de Sud: un studiu epidemiologic de focar. Lancet. (2016) 388: 994–1001. doi: 10.1016 / S0140-6736 (16) 30623-7

PubMed Abstract | Text integral CrossRef | Google Scholar

4. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J și colab. Caracteristicile clinice ale a 138 de pacienți spitalizați cu pneumonie nouă infectată cu coronavirus 2019 în Wuhan, China. JAMA. (2020) 323: 1061-9. doi: 10.1001 / jama.2020.1585

PubMed Abstract | Text integral CrossRef | Google Scholar

5. Li G, De Clercq E. Opțiuni terapeutice pentru noul coronavirus din 2019 (2019-nCoV). Nat Rev Drug Discov. (2020) 19: 149-150. doi: 10.1038 / d41573-020-00016-0

PubMed Abstract | Text integral CrossRef | Google Scholar

6. Khamitov RA, Loginova S, Shchukina VN, Borisevich SV, Maksimov VA, Shuster AM. [Activitatea antivirală a arbidolului și a derivaților săi împotriva agentului patogen al sindromului respirator acut sever în culturile celulare]. Vopr Virusol. (2008) 53: 9-13.

PubMed Abstract | Google Scholar

7. Kramarev SA, Moshchich AP. [Tratamentul gripei și al infecțiilor virale respiratorii acute]. Lik Sprava . (2013). 99–106.

PubMed Abstract | Google Scholar

8. Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y și colab. Dinamica transmiterii timpurii în Wuhan, China, a pneumoniei noi infectate cu coronavirus. N Engl J Med. (2020) 382: 1199–207. doi: 10.1056 / NEJMoa2001316

PubMed Abstract | Text integral CrossRef | Google Scholar

9. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z și colab. Curs clinic și factori de risc pentru mortalitatea pacienților adulți internați cu COVID-19 în Wuhan, China: un studiu de cohortă retrospectiv. Lancet. (2020) 395: 1054–62. doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30566-3

PubMed Abstract | Text integral CrossRef | Google Scholar

10. Boriskin YS, Leneva IA, Pecheur EI, Polyak SJ. Arbidol: un compus antiviral cu spectru larg care blochează fuziunea virală. Curr Med Chem. (2008) 15: 997–1005. doi: 10.2174 / 092986708784049658

PubMed Abstract | Text integral CrossRef | Google Scholar

11. Blaising J, Polyak SJ, Pecheur EI. Arbidolul ca antiviral cu spectru larg: o actualizare. Antivirale Res. (2014) 107: 84-94. doi: 10.1016 / j.antiviral.2014.04.006

PubMed Abstract | Text integral CrossRef | Google Scholar

12. Gagarinova VM, Ignat’eva GS, Sinitskaia LV, Ivanova AM, Rodina MA, Tur’eva AV. [Noul preparat chimic arbidol: eficacitatea sa profilactică în timpul epidemiilor de gripă]. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol . (1993) 40-3.

PubMed Abstract | Google Scholar

13. Titova ON, Petrova MA, Shklyarevich NA, Kuzubova NA, Aleksandrov AL, Kovaleva LF și colab. Eficacitatea Arbidol în prevenirea exacerbărilor induse de virus ale astmului bronșic și ale bolii pulmonare obstructive cronice. Ter Arkh. (2018) 90: 48-52. doi: 10.26442 / terarkh201890848-52

PubMed Abstract | Text integral CrossRef | Google Scholar

14. Deng L, Li C, Zeng Q, Liu X, Li X, Zhang H și colab. Arbidol combinat cu LPV / r versus LPV / r singur împotriva bolii virusului Corona 2019: un studiu de cohortă retrospectiv. J Infectează. (2020) S0163-4453 (20) 30113-4.

PubMed Abstract | Google Scholar

Cuvinte cheie: SARS-CoV-2, COVID-19, arbidol, profesionist în sănătate, prevenție primară

Citare: Yang C, Ke C, Yue D, Li W, Hu Z, Liu W, Hu S, Wang S și Liu J (2020) Eficacitatea Arbidolului pentru prevenirea COVID-19 la profesioniștii din domeniul sănătății. Față. Sănătate publică 8: 249. doi: 10.3389 / fpubh.2020.00249

Primit: 06 mai 2020; Acceptat: 20 mai 2020;
Publicat: 29 mai 2020.

Editat de:Zhongheng Zhang , Spitalul Sir Run Run Shaw, China

Revizuite de:Ana Afonso , Universitatea din São Paulo, Brazilia
Yongan Xu , Universitatea Zhejiang, China

Copyright © 2020 Yang, Ke, Yue, Li, Hu, Liu, Hu, Wang și Liu. Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în conformitate cu condițiile Creative Commons Attribution License (CC BY) . Utilizarea, distribuirea sau reproducerea în alte forumuri este permisă, cu condiția ca autorul (autorii) original (i) și deținătorul (autorii) dreptului de autor să fie creditați și dacă publicația originală din această revistă este citată, în conformitate cu practica academică acceptată. Nu este permisă nicio utilizare, distribuție sau reproducere care nu respectă acești termeni.

* Corespondență: Wengang Li, lwg027@126.com ; Zhiquan Hu, huzhiquan2000@163.com

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2020.00249/full

Arbidol combinat cu LPV / r versus LPV / r singur(monoterapie) împotriva bolii virusului Corona 2019: un studiu retrospectiv de cohortă

https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(20)30113-4/fulltext

Publicat: 11 martie 2020 DOO: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.002

Repere

  •  Pacienților li s-a administrat arbidol oral și LPV / r în grupul combinat și LPV / r oral doar în grupul cu monoterapie timp de 5-21 zile.
  •  Studiul nostru arată că arbidolul oral și LPV / r în grupul combinat este asociat cu o rată semnificativă crescută de conversie negativă a testului coronavirus în 7 zile și 14 zile, comparativ cu LPV / r numai în grupul cu monoterapie.
  • Terapia combinată este asociată cu o scanare CT toracică îmbunătățită semnificativ în 7 zile.
  • Presupunem că reducerea încărcăturii virale cât mai curând posibil ar putea beneficia de întârzierea progresiei leziunilor pulmonare.

rezumat

fundal

Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) datorită noului coronavirus din 2019 (SARS-CoV-2) a apărut în orașul Wuhan și s-a răspândit rapid în toată China. Am urmărit să comparăm tratamentul cu arbidol și lopinavir / ritonavir (LPV / r) pentru pacienții cu COVID-19 numai cu LPV / r.

Metode

În acest studiu retrospectiv de cohortă, am inclus adulți (vârsta ≥18 ani) cu COVID-19 confirmat de laborator fără ventilație invazivă, diagnosticat între 17 ianuarie 2020 și 13 februarie 2020. Pacienților, diagnosticați după 17 ianuarie 2020, li s-au administrat oral arbidol și LPV / r în grupul combinat și LPV / r oral doar în grupul cu monoterapie timp de 5-21 zile. Obiectivul principal a fost o rată de conversie negativă a coronavirusului de la data diagnosticului COVID-19 (ziua 7, ziua 14) și a evaluat dacă pneumonia progresează sau se îmbunătățește prin CT toracică (ziua 7).

Rezultate

Am analizat 16 pacienți care au primit arbidol oral și LPV / r în grupul combinat și 17 care au utilizat LPV / r oral doar în grupul cu monoterapie și ambii au fost inițiați după diagnostic. Caracteristicile inițiale clinice, de laborator și CT toracice au fost similare între grupuri. SARS-CoV-2 nu a putut fi detectat la 12 (75%) din 16 exemplare nazofaringiene ale pacienților din grupul combinat după șapte zile, comparativ cu 6 (35%) din 17 din grupul cu monoterapie ( p  <0,05) . După 14 zile, 15 (94%) din 16 și respectiv 9 (52,9%) din 17, respectiv, SARS-CoV-2 nu a putut fi detectat ( p  <0,05). CT tomografice s-au îmbunătățit pentru 11 (69%) din 16 pacienți din grupul combinat după șapte zile, comparativ cu 5 (29%) din 17 din grupul cu monoterapie ( p  <0,05).

Concluzie

La pacienții cu COVID-19, răspunsul clinic favorabil aparent cu arbidol și LPV / r susține LPV / r suplimentar.

Introducere

De când a fost descrisă pentru prima dată în decembrie 2019, au fost confirmate peste șaptezeci de mii de cazuri de boală a virusului Corona 2019 (COVID-19), dintre care două mii de pacienți au fost letali. 1 ,  2 ,  3 ,  4  Până în prezent, infecția continuă să se răspândească și au fost confirmate tot mai multe cazuri exportate în alte provincii din China și în alte țări. Indicând că boala reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea globală. 5, 6  Managementul pacienților cu COVID-19 constă dintr-o combinație de măsuri de susținere, terapie antimicrobiană pentru orice infecții bacteriene sau virale asociate și punerea în aplicare strictă a măsurilor adecvate de control al infecțiilor. 1 ,  2 , 3 ,  4 Numărul acestei boli se înmulțește și, prin urmare, este necesar un tratament antiviral eficient de urgență. 5, 6  S-a emis ipoteza că răspunsul imunopatologic a fost declanșat de antigenul viral; cel mai strategic tratament a fost, prin urmare, oprirea replicării virale la început, astfel încât încărcătura virală de vârf și leziunile imunopatologice ulterioare să fie reduse la minimum. 7 Raportăm rezultatele rezultatelor și rezultatelor la pacienții cu COVID-19 care compară o combinație de arbidol și lopinavir / ritonavir (LPV / r) cu LPV / r numai. Studiile controlate cu placebo sunt dificil de realizat într-o epidemie cu o astfel de afecțiune care pune viața în pericol. 7

Metode

 Proiectarea studiului și participanții

Acest studiu de cohortă retrospectiv cu un singur centru a inclus persoane care au fost diagnosticate cu COVID-19 confirmat de laborator în perioada 17 ianuarie 2020 și 13 februarie 2020, la cel de-al cincilea spital afiliat al Universității Sun Yat-Sen. Pacienții eligibili au fost cei cu vârsta de 18 ani sau peste cu pneumonie fără ventilație invazivă sau neinvazivă. Nu s-au aplicat alte criterii de excludere în această etapă. COVID-19 a fost diagnosticat prin test în timp real cu transcriptază inversă a polimerazei cu reacție în lanț (RT-PCR) pentru probe de tampon nazal și faringian. 7  Doar cazurile confirmate de laborator au fost incluse în analiză. Toți pacienții cu COVID-19 înscriși în acest studiu au fost diagnosticați conform ghidului interimar al Organizației Mondiale a Sănătății. 8Începând cu 17 ianuarie 2020, tuturor pacienților eligibili li s-a oferit tratament cu arbidol și LPV / r în grupul combinat sau LPV / r oral numai în grupul cu monoterapie, după ce a fost obținut consimțământul informat de la pacienții înșiși sau de la rudele lor. Protocolul de tratament a fost aprobat de Comitetul de farmacie și terapie. Studiul a fost aprobat de Comitetul de etică al cercetării de la cel de-al cincilea spital afiliat al Universității Sun Yat-Sen pentru a permite accesul retrospectiv la dosarele și fișierele pacienților (nr. · ZDWY [2020] Lunzi nr. · K22-1).

 Proceduri

Odată ce probele nazofaringiene au fost pozitive pentru SARS-CoV-2 testat de RT-PCR la pacienții cu COVID-19 și pacienții cu constatări radiologice anormale, s-au administrat medicamente orale. Gestionăm cu strictețe toți pacienții, indiferent de gravitatea bolii, monitorizăm cu atenție examinarea de laborator și scanarea CT toracică. Mai exact, arbidolul a fost administrat la o doză de 200 mg la fiecare 8 ore și lopinavir (400 mg) / ritonavir (100 mg) pe cale orală la fiecare 12 ore până când coronavirusul este detectat negativ de RT-PCR pentru timpii de copac. Perioada de administrare este de aproximativ 5-21 de zile. Toți pacienții au primit îngrijire adecvată de susținere și monitorizare clinică și de laborator regulată. Funcția renală normală, enzimele hepatice și numărul de sânge au fost evaluate la momentul inițial și la fiecare două zile pe tot parcursul tratamentului.RT-PCR a fost efectuat pentru probele nazofaringiene la fiecare două zile și zilnic o dată negativ pentru testul SARS-CoV-2 după internarea în spital, a fost testat zilnic pentru scaune. În plus față de scaune au fost colectate de la toți cei 33 de pacienți pentru analiza RT-PCR, iar tomografia computerizată a toracelui a fost efectuată în zilele 1, 4, 7,10 și 14. Toți pacienții au fost monitorizați pentru orice semne clinice de depresie sau confuzie acută.

 Rezultate

Obiectivul principal a fost o rată de conversie negativă a SARS-CoV-2 de la data diagnosticului COVID-19 (ziua 7, ziua 14) și a evaluat dacă pneumonia progresează sau se îmbunătățește prin CT toracică (ziua 7).

 analize statistice

Am folosit testele χ² și Fischer exacte pentru variabilele categorice, în timp ce am folosit testul t al elevului  pentru variabilele continue pentru a evalua diferențele în mediile celor două grupuri. Testele grafice și statistice au sugerat că ipoteza proporțională a pericolului nu a fost încălcată. Am făcut analize statistice folosind software-ul SPSS versiunea 13 · 0 (SPSS, Chicago, Illinois). Semnificația pentru toate analizele statistice a fost definită ca  p  <0,050.

Rezultate

Cincizeci și șase de persoane (vârsta ≥18 ani) au fost diagnosticate cu infecție COVID-19 între 17 ianuarie 2020 și 13 februarie 2020. Cercetări recente au raportat că 4 82,1% și 36,2% dintre pacienți au prezentat limfopenie și, respectiv, trombocitopenie. În general, leucopenia a fost observată la 33,7% dintre pacienți. Majoritatea pacienților au demonstrat niveluri ridicate de proteină C reactivă, dar niveluri ridicate de alanină aminotransferază, aspartat aminotransferază, creatin kinază și dimer D au fost mai puțin frecvente. Caracteristici similare au fost observate la toți pacienții. Mai mult, am constatat că scaune de 25 (45%) la 56 de pacienți au fost pozitive pentru testul SARS-CoV-2 prin RT-PCR. În plus, 50% din numărul de celule T periferice CD4 și CD8 au fost reduse prin analiza citometrică în flux. Caracteristicile de bază au fost, în general, similare între pacienții care au primit terapie orală cu arbidol și LPV / r și cei care au primit LPV / r oral numai ( Tabelul 1), cu excepția faptului că disfuncția organelor a fost prezentă la patru pacienți care au fost internați și transferați la UCI, zece pacienți tratați cu alte medicamente antivirale (datele nu sunt încă publice) și nu au fost prezente descoperiri radiologice anormale la nouă pacienți ( Fig. 1 ). După excluderea pacienților neeligibili, 33 de pacienți au fost incluși în studiu. Vârsta medie a tuturor celor 33 de pacienți a fost de 44 56 ani (SD 15 73), iar 17 (52%) erau bărbați ( Tabelul 1). Numărul mediu de comorbidități a fost de 0,7 (interval 0-2). Indicii medii ai sângelui în ziua diagnosticului COVID-19 includ număr de celule albe periferice 5 · 19 × 10⁹ / L (SD 1 · 47 × 10⁹ / L), număr de limfocite 1 · 59 × 10⁹ / L (0 · 71 × 10⁹ / L), trombocite 196 · 59 × 10⁹ / L (64 · 76 × 10⁹ / L), bilirubină 9 · 39 µmol / L (4 · 76 µmol / L). În general, 11 (33%) din 33 de pacienți au avut nevoie de un cateter dublu nazal pentru oxigen, 24 (73%) dintre toți pacienții au primit terapie cu imunoglobulină, iar 20 (61%) au primit terapie antibacteriană cu spectru larg. Tabelul 1 Caracteristici de bază în ziua diagnosticului a bolii Corona Virus 2019, pe grup de pacienți.

Grup combinat ( n  = 16)Grup de monoterapie ( n  = 17) valoarea p
Bărbați7 (43 · 8%)10 (58 · 8%)0 · 494
Vârstă, ani41 · 8 (14 · 08)47 · 25 (17 · 25)0 · 08
Boala pulmonară obstructivă cronică01 (5,9%)1 · 00
Boală hepatică cronică1 (6,2%)2 (11,7%)1 · 00
Diabetul zaharat2 (12 · 5%)3 (17,6%)1 · 00
Boală coronariană2 (12 · 5%)3 (17,6%)1 · 00
Hipertensiune3 (18,8%)2 (11,7%)1 · 00
Tulburare malignă00
Obezitatea2 (12 · 5%)1 (5,9%)1 · 00
Infecția cu HIV00
Numărul de comorbidități0–20–2
Număr periferic de celule albe (× 10⁹ / L)5 · 34 (1 · 82)5 · 04 (1 · 08)0 · 11
Număr de limfocite (× 10⁹ / L)1 · 83 (0 · 82)1 · 36 (0 · 52)0 · 11
Numărul de trombocite (× 10⁹ / L)194 · 8 (55 · 1)198 · ​​6 (77 · 2)0 · 69
Bilirubină serică (µmol / L)9 · 23 (4 · 97)9 · 51 (4 · 86)0 · 55
„Scorul de severitate total” pulmonar în „4 ″5 (31,2%)6 (35 · 3%)0 · 875
Testat pozitiv în scaun8 (50 · 0%)10 (58 · 9%)0 · 732
Datele sunt număr (%) sau medie (SD).
Fig 1
Fig. 1 Profilul studiului. Vizualizare imagine mare Vizualizator de imagini Descărcare Descărcare imagine de înaltă rezoluție (PPT)

Un „scor de severitate total” pulmonar general a fost atins prin însumarea celor cinci scoruri ale lobilor. Fiecare dintre cei cinci lobi pulmonari a fost evaluat pentru gradul de implicare și clasificat ca fiind nici unul (0%), minim (1 – 25%), ușor (26 – 50%), moderat (51 – 75%) sau sever 100%). Niciunul nu corespundea cu un scor lob de 0, minim cu un scor lob de 1, ușor cu un scor lob de 2, moderat cu un scor lob de 3 și sever cu un scor lob de 4. 9, 10  5 (31%) din 16 pacienți au atins un scor lobal de 4 în grupul combinat și 6 (35%) din 17 în grupul cu monoterapie în caracteristicile inițiale și nu există diferențe semnificative statistic între două grupuri ( Tabelul 1). Cu toate acestea, 1 (6%) din 16 au primit tratament cu corticosteroizi în grupul combinat comparativ cu 7 (41%) din 17 din grupul cu monoterapie ( p  <0,05) ( Tabelul 2 ). Însă, nu s-au observat alte diferențe semnificative statistic în caracteristicile inițiale sau măsurile de sprijin între cele două grupuri ( tabelele 1  și  2 ).

Grup combinat ( n  = 16)Grup de monoterapie ( n  = 17) valoarea p
Cateter dublu nazal pentru oxigen5 (31,2%)6 (35 · 3%)0 · 72
Terapia cu imunoglobulină11 (68 · 8%)13 (76 · 5%)0 · 71
Terapia cu corticosteroizi1 (6,2%)7 (41 · 2%)0 · 04
Numărul agenților de terapie antibacteriană9 (56,3%)12 (70 · 6%)0 · 48
Ventilație invazivă00
Terapia vasopresorilor00
Număr de celule albe periferice, minim (× 10⁹ / L)7 (43 · 8%)10 (58 · 8%)0 · 494
Număr minim de limfocite, minim (× 10⁹ / L)41 · 8 (14 · 08)47 · 25 (17 · 25)0 · 08
Numărul de trombocite, minim (× 10⁹ / L)01 (5,9%)1 · 00
Bilirubină serică, maximă (µmol / L)1 (6,2%)2 (11,7%)1 · 00
Datele sunt număr (%) sau medie (SD).

După tratament timp de 7 zile, 12 (75%) din 16 probe nazofaringiene ale pacienților au fost negative pentru testul SARS-CoV-2 prin RT-PCR în grupul combinat, comparativ cu 6 (35%) din 17 în grupul cu monoterapie ( p  <0 · 05,  Fig. 2 ). După 14 zile, 15 (94%) din 16 și respectiv 9 (53%) din 17, coronavirusul nu a putut fi detectat ( p  <0,05,  Fig. 2 ). Mai mult, scanarea CT toracică s-a îmbunătățit pentru 11 (69%) din 16 pacienți din grupul combinat după 7 zile, comparativ cu 5 (29%) din 17 din grupul cu monoterapie ( p  <0,05,  Fig. 3 ). Cu toate acestea, trei pacienți din grupul cu monoterapie au fost încă pozitivi pentru testul scaunelor și unul în grupul combinat ( p  > 0,05, Fig. 3 ). Nu au fost observate alte diferențe semnificative în indicii de laborator între cele două grupuri în timpul perioadei de tratament.

Fig. 2
Fig. 2 Testele tampon nazofaringian ale acidului nucleic SARS-CoV-2 prin RT-PCR între două grous. Notă: C se referă la grupul de combinații; M se referă la grupul de monoterapie. Vizualizare imagine mare Vizualizator de imagini Descărcare Descărcare imagine de înaltă rezoluție (PPT)
Fig. 3
Fig. 3 (A) Schimbările imagistice CT toracice între două grupuri; (B) Testarea eșantionului de scaun pentru acidul nucleic SARS-CoV-2. Notă: C se referă la grupul de combinații; M se referă la grupul de monoterapie. Vizualizare imagine mare Vizualizator de imagini Descărcare Descărcare imagine de înaltă rezoluție (PPT)

În timpul perioadei de tratament, 68,7% dintre pacienți au prezentat niveluri crescute de bilirubină, media bilirubinei superioare a fost de 25,26 µmol / L (10,61 µmol / L) ( Tabelul 2 ). 43,7% dintre pacienți au prezentat tulburări digestive, cum ar fi diaree ușoară și greață, dar toți pacienții nu au avut întreruperea prematură secundară efectelor adverse. Depresia sau confuzia acută nu au fost diagnosticate la niciunul dintre pacienții din niciunul dintre grupuri.

Discuţie

Sunt încă necesare urgent intervenții eficiente de tratament pentru pacienții cu COVID-19 sever. Pacienții cu SARS tratați cu LPV / r păreau să reducă încărcătura virală, iar LPV / r a fost recomandat pacienților cu MERS-CoV. 7, 11  Arbidolul și mesilatul de arbidol s-au dovedit a avea un efect antiviral direct în replicarea virală timpurie in vitro pentru SARS-CoV. 12, 13  Sa sugerat că a existat o fereastră terapeutică care ar putea fi exploatată, cu condiția să existe un agent antiviral activ. 14  Strategia fundamentală în tratamentul coronavirusului este, prin urmare, găsirea unui agent antiviral eficient care să scadă sarcina virală maximă și, astfel, gradul asociat de afectare imunopatologică. 14 La pacienții tipici fără ventilație invazivă, studiul nostru arată că arbidolul oral și LPV / r în grupul combinat este asociat cu o rată de conversie negativă semnificativă ridicată a testului coronavirus în 7 zile și 14 zile, comparativ cu LPV / r numai în grupul de monoterapie. Mai mult, terapia combinată este asociată cu o scanare CT toracică îmbunătățită semnificativ în 7 zile. Din fericire, toți pacienții nu au dezvoltat insuficiență respiratorie acută în timpul perioadei de tratament, dar nu a fost clar dacă a fost un efect al medicamentului antiviral. Conform acestui fapt, presupunem că reducerea sarcinii virale cât mai curând posibil ar putea beneficia de întârzierea progresia leziunilor pulmonare. Instrumentele unei părți din pacienți au fost pozitive pentru testul SARS-CoV-2 prin RT-PCR. Și câteva cazuri,pacienții din grupul de monoterapie testat au rămas pozitivi pentru SARS-CoV-2 în scaune după ce au prezentat negative în probele respiratorii. Scanarea CT toracică poate fi o modalitate mai bună de a evalua efectul tratamentului în comparație cu testul de probe nazofaringiene pentru coronavirus. S-a dovedit că SARS-CoV-2 folosește ACE2 ca receptor viral pentru procesul de intrare.15, 16  mRNA ACE2 este extrem de exprimat în sistemul gastro-intestinal, oferind o condiție prealabilă pentru infecția cu SARS-CoV-2. 17  Aproximativ 40% din doza totală de arbidol este excretată nemodificată în 48 de ore, în principal cu fecale (38,9%) și mult mai puțin cu urină (0,12%), 18  și 20% din LPV / r se găsește neschimbată în scaun. 19  Arbidolul oral combinat cu LPV / r poate atinge o concentrație fecală ridicată pentru a opri replicarea virală la acest loc. Terapia combinată poate fi probabil preferată la pacienții cu scaun testat pozitiv. Examinarea fizică și biochimică a principalelor organe și sisteme nu a evidențiat diferențe semnificative între grupurile tratate cu arbidol și grupurile de control, indicând o bună tolerabilitate și siguranță a arbidolului la oameni. 20 Simptomele gastro-intestinale, cum ar fi diareea și greața, și nivelurile crescute de bilirubină, sunt o complicație bine recunoscută a terapiei LPV / r și a fost observată anterior. 21  Tratamentul cu arbidol și LPV / r a fost bine tolerat în studiul nostru. 43% dintre pacienți au primit terapie cu corticosteroizi în grupul cu monoterapie, cu toate acestea (31%) au îmbunătățit scanarea CT toracică în ziua 7. Este probabil ca corticosteroizii să nu propice recuperării leziunii pulmonare. Utilizarea corticosteroizilor este controversată. S-a revizuit faptul că, deși grupul cu glucocorticoizi a fost mai tânăr și a avut mai puține boli de bază, acesta a avut mai multe rezultate adverse, crescând riscul de admitere în UCI și de mortalitate pentru pacienții cu SARS care primesc terapie hormonală. 22 Glucocorticoizii ar putea întârzia eliminarea acizilor nucleici coronavirus fără mortalitate mai mică la pacienții cu infecție MERS-CoV. 23Una dintre limitările studiului nostru este dimensiunea sa mică. Revizuirea noastră, deși mică, este cea mai semnificativă investigație clinică de până acum pentru a evalua utilizarea acestei combinații în tratamentul pacienților cu COVID-19. Deși caracteristicile de bază ale tratamentului nostru și ale grupurilor de comparare par a fi echilibrate în mod rezonabil, diferențele substanțiale ar putea să nu fie evidente din cauza numărului mic de pacienți din studiu. Revizuirea noastră este, de asemenea, limitată de natura sa retrospectivă, nerandomizată. Inevitabil, selecția și prejudecata confuză neasurată nu pot fi excluse în totalitate. Ar putea exista câteva interpretări alternative ale rezultatelor. Fără îndoială, noi intervenții ar trebui evaluate în mod ideal în cadrul studiilor clinice randomizate și controlate. In orice caz,o astfel de abordare este în general acceptată pentru a nu fi întotdeauna practic fezabilă în contextul unei boli emergente și relativ mai puțin frecvente, cum ar fi infecția cu MERS-CoV, chiar de la început.24 Am selectat cu atenție grupul nostru de control, asigurându-ne că cele două cohorte au fost potrivite cât mai aproape posibil în ceea ce privește caracteristicile lor clinice, intervențiile de tratament și imaginile CT toracice, altele decât primirea de arbidol și LPV / r. Am eliminat patru persoane care au fost admise și transferate la UCI care au avut o disfuncție a organului creatininei serice inițiale din grupul comparator pentru a minimiza riscul oricărei concluzii false determinate de caracteristicile clinice care ar putea fi potențial dăunătoare rezultatului clinic. Rezultatele clinice pentru fiecare individ au fost mascate de la anchetatorii care au selectat pacienții și au făcut evaluări potrivite. Astfel de măsurători ar trebui incluse în orice studii clinice viitoare care explorează beneficiul terapeutic al oricărei intervenții antivirale pentru pacienții cu infecție cu SARS-CoV-2.

Concluzii

Cercetări recente au sugerat că COVID-19 a fost frecvent asociat cu transmiterea presupusă legată de spital, 26% dintre pacienți au necesitat tratament la unitatea de terapie intensivă, iar mortalitatea a fost de 4,3% în Wuhan, China. 3  Accentul terapeutic al COVID-19 a fost, prin urmare, antiviral precoce, care ar scădea încărcătura virală maximă și, astfel, gradul asociat de afectare imunopatologică. 25  Acest lucru ar reduce necesitatea imunosupresoarelor, care au fost adesea asociate cu un risc crescut de infecții nosocomiale. 26 O posibilă implicație a acestui fapt este că, combinarea arbidolului cu LPV / r ar putea beneficia de întârzierea progresiei leziunilor pulmonare și de scăderea posibilității de transmitere respiratorie și gastro-intestinală pentru scăderea încărcăturii virale a COVID-19 și conținând o concentrație fecală ridicată. Mai sunt necesare studii prospective și randomizate, iar mecanismul efectului antiviral al coronavirusului rămâne neclar.

Rolul sursei de finanțare

Nu s-a primit finanțare externă pentru acest studiu.

Declarația de interes concurent

Autorii nu declară niciun conflict de interese.

Mulțumiri

Mulțumim personalului celui de-al cincilea spital afiliat, Universitatea Sun Yat-sen pentru îngrijirea clinică acordată pacienților și pentru facilitarea accesului la dosarele medicale relevante.

Referințe

    • Wang D.
    • Hu B.
    • Hu C.
    • Zhu F.
    • Liu X.
    • Zhang J.
    • și colab.
    Caracteristicile clinice ale a 138 de pacienți spitalizați cu pneumonie nouă infectată cu coronavirus 2019 în Wuhan, China. JAMA.  2020; (2020-02-07. [Epub înainte de tipărire]) Vizualizare în articol
    • Zhang JJ
    • Dong X.
    • Cao YY
    • Yuan YD
    • Yang YB
    • Yan YQ
    • și colab.
    Caracteristicile clinice ale a 140 de pacienți infectați cu SARS-CoV-2 în Wuhan, China. Alergie.  2020; (2020-02-19. [Epub înainte de tipărire]) Vizualizare în articol
    • Huang C.
    • Wang Y.
    • Li X.
    • Ren L.
    • Zhao J.
    • Hu Y.
    • și colab.
    Caracteristici clinice ale pacienților infectați cu noul coronavirus din 2019 în Wuhan, China. Lancet.  2020; 395  (2020-02-15): 497-506 Vizualizare în articol
    • Lu R.
    • Zhao X.
    • Li J.
    • Niu P.
    • Yang B.
    • Wu H.
    • și colab.
    Caracterizarea genomică și epidemiologia noului coronavirus din 2019: implicații pentru originile virusului și legarea receptorilor. Lancet.  2020; 395  (22.02.2020): 565-574 Vizualizare în articol
    • Chan JFW
    • Yuan S.
    • Kok KH
    • Pentru KKW
    • Chu H.
    • Yang J.
    • și colab.
    Un grup familial de pneumonie asociat cu noul coronavirus din 2019 care indică transmiterea de la persoană la persoană: un studiu al unui grup familial. Lancet.  2020; 395  (2020-02-15): 514-523 Vizualizare în articol
    • Chen N.
    • Zhou M.
    • Dong X.
    • Qu J.
    • Gong F.
    • Han Y.
    • și colab.
    Caracteristicile epidemiologice și clinice ale a 99 de cazuri de pneumonie coronavirusă nouă din 2019 în Wuhan, China: un studiu descriptiv. Lancet.  2020; 395  (2020-02-15): 507-513 Vizualizare în articol
    • Chu CM
    • Cheng VCC
    • Hung IFN
    • Wong MML
    • Chan KH
    • Chan KS
    • și colab.
    Rolul lopinavirului / ritonavirului în tratamentul SARS: constatări virologice și clinice inițiale. Torace.  2004; 59  (2004-03-01): 252-256 Vizualizare în articol
  1. Managementul clinic al infecției respiratorii acute severe atunci când se suspectează o nouă infecție cu coronavirus (nCoV): managementul clinic al infecției respiratorii acute severe atunci când se suspectează o nouă infecție cu coronavirus (nCoV): îndrumare interimară. Vizualizare în articol
    • Chung M.
    • Bernheim A.
    • Mei X.
    • Zhang N.
    • Huang M.
    • Zeng X.
    • și colab.
    Caracteristici de imagistică CT ale Coronavirusului Novel 2019 (2019-nCoV). Radiologie.  2020; (2020-02-04: 200230) Vizualizare în articol
    • Metlay JP
    • Waterer GW
    • AC lung
    • Anzueto A.
    • Brozek J.
    • Crothers K.
    • și colab.
    Diagnosticul și tratamentul adulților cu pneumonie dobândită în comunitate. un ghid oficial de practică clinică al Societății Americane Toracice și Societății de Boli Infecțioase din America. Am J Respir Crit Care Med.  2019; 200  (2019-10-01): e45-e67 Vizualizare în articol
    • Mo Y.
    • Fisher D.
    O revizuire a modalităților de tratament pentru sindromul respirator din Orientul Mijlociu. J Antimicrob Chemother.  2016; 71  (01.12.2016): 3340-3350 Vizualizare în articol
    • Khamitov RA
    • Loginova S.
    • Shchukina VN
    • Borisevici SV
    • Maksimov VA
    • Shuster AM
    [Activitatea antivirală a arbidolului și a derivaților săi împotriva agentului patogen al sindromului respirator acut sever în culturile celulare]. Vopr Virusol.  2008; 53  (01.07.2008): 9-13 Vizualizare în articol
    • Barnard DL
    • Kumaki Y.
    Evoluții recente în chimioterapia cu coronavirus a sindromului respirator acut antiservor Fut Virol.  2011; 6  (2011-05-01): 615-631 Vizualizare în articol
    • Peiris JSM
    • Chu CM
    • Cheng VCC
    • Chan KS
    • Hung IFN
    • Poon LL
    • și colab.
    Progresia clinică și încărcătura virală într-un focar comunitar de pneumonie SARS asociată cu coronavirus: un studiu prospectiv. Lancet.  2003; 361  (24-05-2003): 1767-1772 Vizualizare în articol
    • Munster VJ
    • Koopmans M.
    • van Doremalen N.
    • van Riel D.
    • de Wit E.
    Un nou coronavirus care apare în China – întrebări cheie pentru evaluarea impactului. New Engl J Med.  2020; 382  (2020-02-20): 692-694 Vizualizare în articol
    • Zhou P.
    • Yang XL
    • Wang XG
    • Hu B.
    • Zhang L.
    • Zhang W.
    • și colab.
    Un focar de pneumonie asociat cu un nou coronavirus de origine probabilă a liliecilor. Natură.  2020; (2020-02-03) Vizualizare în articol
    • Harmer D.
    • Gilbert M.
    • Borman R.
    • Clark KL
    Profilarea cantitativă a expresiei ARNm a ACE 2, un omolog nou al enzimei de conversie a angiotensinei. FEBS Lett.  2002; 532  (2002-12-04): 107-110 Vizualizare în articol
    • Boriskin YS
    • Leneva IA
    • Pecheur EI
    • Polyak SJ
    Arbidol: un compus antiviral cu spectru larg care blochează fuziunea virală. Curr Med Chem.  2008; 15  (2008-01-20): 997-1005 Vizualizare în articol
    • Cvetkovic RS
    • Goa KL
    Lopinavir / ritonavir: o revizuire a utilizării sale în gestionarea infecției cu HIV. Droguri.  2003; 63  (01.01.2003): 769-802 Vizualizare în articol
    • Blaising J.
    • Polyak SJ
    • Pecheur EI
    Arbidolul ca antiviral cu spectru larg: o actualizare. Antivirale Res.  2014; 107  (2014-07-01): 84-94 Vizualizare în articol
    • Molina JM
    • Andrade-Villanueva J.
    • Echevarria J.
    • Chetchotisakd P.
    • Corral J.
    • David N.
    • și colab.
    Atazanavir / ritonavir o dată pe zi versus lopinavir / ritonavir de două ori pe zi, fiecare în combinație cu tenofovir și emtricitabină, pentru tratamentul pacienților infectați cu HIV-1 naivi antiretrovirali: 48 de săptămâni rezultate ale eficacității și siguranței studiului Castle. Lancet.  2008; 372  (2008-08-23): 646-655 Vizualizare în articol
    • Stockman LJ
    • Bellamy R.
    • Garner P.
    SARS: revizuirea sistematică a efectelor tratamentului. Plos Med.  2006; 3  (2006-09-01): e343 Vizualizare în articol
    • Arabi YM
    • Mandourah Y.
    • Al-Hameed F.
    • Sindi AA
    • Almekhlafi GA
    • Hussein MA
    • și colab.
    Terapia cu corticosteroizi pentru bolnavii cu sindrom respirator din Orientul Mijlociu. Am J Respir Crit Care Med.  2018; 197  (15.03.2018): 757-767 Vizualizare în articol
  2. Public Health England, Consorțiul internațional pentru infecții acute și respiratorii severe (ISARIC). Instrument de luare a deciziilor clinice pentru tratamentul MERS-CoV. Vizualizare în articol
    • Xu Z.
    • Shi L.
    • Wang Y.
    • Zhang J.
    • Huang L.
    • Zhang C.
    • și colab.
    Constatări patologice ale COVID-19 asociate cu sindromul de detresă respiratorie acută. Lancet Respir Med.  2020; (18.02.2020) Vizualizare în articol
    • Omrani AS
    • Saad MM
    • Baig K.
    • Bahloul A.
    • Abdul-Matin M.
    • Alaidaroos AY
    • și colab.
    Ribavirina și interferonul alfa-2a pentru infecția cu coronavirus a sindromului respirator sever din Orientul Mijlociu: un studiu retrospectiv de cohortă. Lancet Infect Dis.  2014; 14  (2014-11-01): 1090-1095 Vizualizare în articol

Informații despre articol

Istoria publicațiilor

Publicat online: 11 martie 2020 Acceptat: 6 martie 2020

Identificare

DOI:  https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.002

Drepturi de autor

© 2020 The British Infection Association. Publicat de Elsevier Ltd. Toate drepturile rezervate.

ScienceDirect

Accesați acest articol pe ScienceDirect

Cifre

  • Fig 1Fig. 1 Profilul studiului.
  • Fig. 2Fig. 2 Testele tampon nazofaringian ale acidului nucleic SARS-CoV-2 prin RT-PCR între două grous. Notă: C se referă la grupul de combinații; M se referă la grupul de monoterapie.
  • Fig. 3Fig. 3 (A) Schimbările imagistice CT toracice între două grupuri; (B) Testarea eșantionului de scaun pentru acidul nucleic SARS-CoV-2. Notă: C se referă la grupul de combinații; M se referă la grupul de monoterapie.

Mese

https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(20)30113-4/fulltext

Efectul Arbidol (Umifenovir) asupra COVID-19: un studiu controlat randomizat

Marzieh Nojomi 1,  Zeynab Yassin 2,  Hossein Keyvani 3,  Mahin Jamshidi Makiani 4,  Maryam Roham 4,  Azadeh Laali 5,  Nasir Dehghan 6,  Mehrnaz Navaei 7,  Mitra Ranjbar 8Afilieri extinde

Articol PMC gratuit

Abstract

Context: Tratamentul pacienților cu COVID-19 a inclus îngrijire de susținere de ameliorare a simptomelor a bolii. Deși Organizația Mondială a Sănătății (OMS) nu a recomandat niciun tratament eficient pentru COVID-19, există unele rapoarte despre utilizarea medicamentelor antivirale. Scopul acestui studiu este de a determina efectul Arbidol (ARB) asupra bolii COVID-19.

Metode: Folosind un studiu controlat randomizat, deschis, am examinat eficacitatea ARB la pacienții cu COVID-19 într-un spital didactic. O sută de pacienți eligibili cu diagnostic de COVID-19 au fost recrutați în studiu și repartizați aleatoriu în două grupuri fie de hidroxiclorochină urmată de KALETRA (Lopinavir / ritonavir), fie de hidroxiclorochină urmată de ARB. Rezultatul principal a fost durata spitalizării și îmbunătățirea clinică la 7 zile după internare. Criteriile de îmbunătățire au fost ameliorarea tusei, dispneei și febrei. Timpul până la ameliorarea febrei a fost, de asemenea, evaluat pentru cele două grupuri. Fără abandon, 100 de pacienți au fost incluși în studiu pentru analiza finală la un nivel de semnificație de 0,05.

Rezultate: Vârsta medie a pacienților a fost de 56,6 (17,8) ani și 56,2 (14,8) ani în grupurile ARB și, respectiv, KALETRA. Majoritatea pacienților erau bărbați din cele două grupuri (66 și 54%). Durata spitalizării în grupul ARB a fost semnificativ mai mică decât brațul KALETRA (7,2 față de 9,6 zile; P = 0,02). Timpul până la apariția febrei a fost aproape similar în cele două grupuri (2,7 față de 3,1 zile în brațele ARB și, respectiv, KALETRA). Rata de saturație a oxigenului periferic a fost semnificativ diferită după 7 zile de admitere în două grupuri (94% față de 92% în grupurile ARB și respectiv KALETRA) (P = 0,02). Pe baza analizei de regresie liniară multiplă, IHD, nivelul Na și saturația de oxigen la momentul internării și tipul terapiei au fost variabilele ajustate independente care au determinat durata spitalizării la pacienții cu COVID-19.

Concluzie: Descoperirile noastre au arătat că Arbidol, în comparație cu KALETRA, contribuie semnificativ la îmbunătățiri clinice și de laborator, inclusiv saturația periferică a oxigenului, necesitând internări în UCI, durata spitalizării, implicări CT toracice, WBC și ESR. Vă sugerăm studii suplimentare asupra ARB împotriva COVID-19 utilizând dimensiuni mai mari ale eșantionului și design multicentric.

Înregistrare proces: IRCT20180725040596N2 pe 18 aprilie 2020.

Cuvinte cheie: Arbidol; COVID-19; Virusul corona; Eficacitate.

Declarație privind conflictul de interese

Autorii declară că nu au „interese concurente”.

Cifre

Fig. 1

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33317461/

Paradox| Crește rata de vaccinare, dar și cea de contaminare. Israel și UK înregistrează mai multe cazuri și decese de când au pornit campania

Țările cu ratele cele mai mari de vaccinare, până în prezent, sunt și cele care au cunoscut o accelerare puternică a epidemiei – cu cifre ale infectărilor care au crescut exponențial -, potrivit datelor furnizate de OMS.

Evoluția în Israel, după vaccinare

Mass-media lauda Israel, considerat statul-campion în lupta anti-Covid. Operațiune excelentă și pentru Pfizer, care a obținut un preț cu 40% mai mare din partea Israelului. De pe 20 decembrie, în 24 de zile, peste 20% dintre israelieni (două milioane de cetățeni) au fost vaccinați.

Dar, de la acea dată, conform cifrelor OMS, numărul zilnic de contaminări și decese atribuite Covid-19 a explodat. Astfel, contaminările zilnice au trecut de la 2.792 de cazuri pe 20 decembrie, la 9.416 pe 15 ianuarie.

Iar mortalitatea zilnică a crecut de la 16 decese pe 20 decembrie, la 50 pe 15 ianuarie.

Aceste date au determinat guvernul să prelungească a treia izolare a țării pe o perioadă nedeterminată.

Evoluția în Marea Britanie, după vaccinare

În Marea Britanie, campania de vaccinare a început pe 8 decembrie, cu vaccinul dezvoltat de Pfizer/BioNTech.TOP STORIES

Colțescu, apărat în presa din Franța și pe rețelele sociale. „22 de idioți s-au adunat pentru a protesta împotriva rasismului”

Imuni la Covid-19, fără să fi fost infectați vreodată. Unii oameni au anticorpi anti-SARS-Cov-2, chiar dacă nu au fost niciodată în contact cu acesta

VIDEO| Ivermectina, medicament banal cu „eficiență miraculoasă” împotriva Covid-19. „Dacă îl iei, nu te îmbolnăvești” – dr. Pierre Kory, președintele FLCCC Alliance

De la acea dată, numărul de contaminări zilnice a explodat – 20.964 de cazuri pe 11 decembrie, 55.761 pe 16 ianuarie 2021.

Mortalitatea s-a triplat (516 decese pe 11 decembrie, 1.564 pe 14 ianuarie 2021) depășind cu 27% rata observată în martie-aprilie 2020 (vârf maxim – 1.224 pe 22 aprilie 2020).

Aceste creșteri considerabile și simultane ale incidenței zilnice de contaminare și deces, după debutul campaniei de vaccinare, sunt foarte îngrijorătoare și confirmă faptul că autorizațiile de introducere pe piață pentru vaccinuri au fost premature.

Evoluția în Franța, în aceeași perioadă (țară cu rată mică de vaccinare)

În Franța, atât numărul de cazuri noi, cât și numărul de decese zilnice au rămas stabile în această perioadă și la un nivel mult mai mic (pe milion de locuitori) față de ​​țările care au avut o campanie de vaccinare puternică.

De la administrarea pe scară largă a vaccinului Pfizer, numărul infectărilor și al deceselor zilnice a crescut brusc în Israel și Marea Britanie, în timp ce, în rândul francezilor, epidemia cunoscut o ușoară încetinire.

Recomandarea oricărui tratament sau vaccin trebuie să se bazeze pe o evaluare a raportului beneficiu / risc.

Argumentul civic (ne vaccinăm pentru a-i proteja pe ceilalți) este irelevant, deoarece este departe de a fi demonstrat că vaccinul este capabil să prevină sau să încetinească transmiterea virală. În stadiul actual al cunoștințelor, vaccinarea persoanelor în vârstă, cu factori de risc (grupul pentru care un vaccin eficient și sigur ar putea fi util) nu a fost evaluată corespunzător, deoarece studiile refuză includerea acestora.

Sursa: France Soir

medici romani despre vaccinul anticovid

Conferința Națională de Bioetică, dedicată pandemiei, a relevat o opoziție fățișă a multor medici români față de vaccinul anti-Covid, pe care aceștia îl consideră insuficient testat și, implicit, nesigur. Totodată, aceștia și-au exprimat temerea că, într-un fel sau altul, vaccinarea va deveni obligatorie.=

Medicii avertizează că vor fi restrânse drepturile pentru cei care nu se vor vaccina

Vaccinul anti-Covid a fost pur și simplu ”bombardat” cu critici de medicii care au participat luna aceasta la Conferința Națională de Bioetică. Cei mai mulți dintre ei au atras atenția, în lucrările prezentate, asupra riscurilor administrării unui vaccin care nu a parcurs toate etapele studiilor clinice. ”Deși niciunul din cele 4-5 vaccinuri pentru care UE a făcut deja contract de cumpărare în avans nu a finalizat studiile clinice, totuși ele sunt obsesiv împinse în mass-media ca unica soluție salvatoare în această pandemie. Am analizat studiile existente referitoare la vaccinurile aflate în competiție pentru aprobare și niciunul din vaccinurile candidate nu a ajuns în faza de finalizare a studiilor clinice. Cel mai devreme, finalizarea studiilor de faza III va fi în octombrie 2021. Toate vaccinurile candidate beneficiază de o procedură ultra simplificată de studii clinice, în care studiile de faza I, II și III merg în paralel, în același timp. S-au raportat deja reacții adverse neurologice severe (mielită transversă) și chiar un deces în studiile făcute de compania Astra Zeneca în parteneriat cu Universitatea Oxford. Pe de altă parte, o mare parte a populației a căpătat imunitate natural împotriva SARS-Cov-2, imunitate care este durabilă după cum arată studiile. Declarațiile politice referitor la viitoarea vaccinare a populației României ignoră datele științifice care arată că vaccinurile candidate sunt insuficient testate și chiar au cauzat reacții adverse grave, principiile eticii medicale fiind, astfel, încălcate”, se arată în lucrarea semnată de doctori de la Asociația Medici pentru consimțământ informat.

Reacții adverse pe termen lung

Totodată, într-un material conceput de medici de la Universitatea de Medicină și Farmacie ”Carol Davila” București și Institutul Național de Medicină Legală ”Mina Minovici” București, printre care și dr.Sorin Hostiuc și dr.Cristian George Curcă, se relevă faptul că vaccinul ARNm împotriva virusului SARS-Cov-2 ar putea avea efecte adverse pe termen lung. ”Au fost depuse eforturi considerabile în sensul dezvoltării unui vaccin eficient într-un interval scurt de timp, dar acestea trebuie realizate în acord cu respectarea principiilor de bioetică. Dezvoltarea unui vaccin este o procedură laborioasă desfășurată pe o perioadă îndelungată de timp, care, în cazul pandemiei actuale, își are etapele de dezvoltare a trialurilor clinice mult scurtate. Prețul scurtării etapelor trialurilor clinice poate afecta de asemenea beneficiile potențiale, mai ales având în vedere suprapunerea unor faze de testare preclinice și clinice. Rata mare de decese înregistrate crește vulnerabilitatea participantului la trialul clinic și un consimțământ informat cât mai detaliat este necesar, generând de asemenea un potențial deficit de informare prin creșterea marcată a informațiilor care sunt puse la dispoziția subiectului, fără o analiză corespunzătoare a informației necesitate de către participanții studiului. Un vaccin ARNm este actual dorit deoarece poate fi produs rapid, însă accelerarea procesului translațional pune la îndoială siguranța sa și amplifică riscurile potențiale de apariție a unor reacții adverse pe termen lung”, se precizează în materialul științific.

Geopolitică totalitară cu pretext sanitar

Printre criticii vaccinului s-a numărat și dr. Mircea Pușcașu, președintele Asociației Bucovina Profundă, care a arătat, în materialul prezentat la Conferința Națională de Bioetică, faptul că, și în cazul în care vaccinarea nu va fi obligatorie, consimțământul nu va fi liber, ci va fi sub presiunea restrângerii abuzive a drepturilor elementare. ”Dacă vor fi restricții în caz de refuz, atunci juridic se numește vicierea consimțământului. Se pare că populația constituie, fără a fi informată, cohortă pentru experimente medicale, studiile de fază 3 pe subiecți umani sau cercetare post-market. Mai mult, una este să vezi miile de studii publicate pe acest subiect, laureați Nobel făcând dezbateri de calitate online și cu totul altaceva e când vezi că OMS trece de la zeci de estimări eronate, la recomandări din care a rezultat creșterea deceselor, cum ar fi înterzicerea autopsiilor, recomandarea inițială interesată a remdesivirului ca medicament minune, apoi, după 5 luni, retragerea lui din protocolul terapeutic, bâlbâielile cu (ne)contagiozitatea asimptomaticilor, mortalitatea estimată inițial la 2-4% și dovedită recent a fi de 0.23%”,  a afirmat dr.Mircea Pușcașu

https://www.national.ro/social/medicii-romani-strang-randurile-critici-dure-la-adresa-vaccinului-anti-covid-706393.html

Prof. univ. dr. Vasile Astărăstoae: Vaccinarea anti Covid-19 – între optimism și reticență. Adevărul vă va face liberi!

Vasile Astărăstoae, Art-Emis.ro: În aceste zile, agenda publică, paradoxal, nu esta acoperită de campania electorală, ci de problema vaccinului anti-Covid. Anunțul făcut de trei firme, privind punerea pe piață, probabil, în decembrie, a unui vaccin a împărțit lumea între optimism exagerat și reticențăOptimismul este manifestat mai ales de cei care au gestionat pandemia, adică de clasa politică. Este și normal, deoarece s-a constatat că lumea traumatizată de mesajele apocaliptice și confruntată cu efectele unei crize medicale și social-economice a devenit tot mai refractară la măsurile (ineficiente) introduse. Era momentul să se transmită și un mesaj optimism. Cu ochii pe sondajele de opinie, politicienii s-au repezit să îmbrățișeze teza că avem un vaccin eficient și că apare „o luminiță în depărtare”. Același optimism debordant l-am văzut și la o serie de medici, trompete pe sticla televizoarelor, care, după ce ne-au prezentat o imagine înfiorătoare a pandemiei, acum propovăduiesc vaccinul ca un panaceu pentru Covid-19, deși nu știu nimic despre el.

Cu toate acestea, o asemenea viziune nu este împărtășită de un număr important de persoane. O parte a medicilor și a populației este reticentă și, mai mult, nu dorește să se vaccineze. În discuții avute într-un un grup multinațional (pe zoom), din care fac parte și persoane cu expertiză în domeniul cercetării farmaceutice (de exemplu, un profesor la o facultate de farmacie din Elveția, care lucrează în cercetare de 35 de ani la o mare companie farmaceutică), am încercat să vedem de ce există această reticență.

Sintetizând, iată câteva elemente:

– Firmele producătoare ale vaccinului nu au niciun fel de experiență si expertiză în acest domeniu. Moderna este un start-up, care a profitat de această oportunitate (cererea de vaccin). Pfizer/BioNTech și AstraZeneca nu au mai produs vaccinuri până-n prezent. Cu alte cuvinte, s-au calificat rapid și asta ridică un semn de întrebare.

– În afara unor comunicate vagi, rezultatele nu au fost supuse analizei în lumea științifică. Ni se comunică că este o nouă tehnologie de biologie moleculară, utilizată pentru prima oară în domeniul producerii vaccinului, dar nu ni se comunică efectele secundare, indicațiile/contraindicațiile, iar eficiența vaccinului a crescut de la o zi la alta precum aluatul la dospit (în decurs de o săptămână de la 85% la 95%).

– În producerea unui vaccin, există anumite faze,care au un anumit interval de timp și un anumit număr de voluntari pe care se testează. Aceste faze, în primul rând, evaluează toxicitatea, apoi, dozele terapeutice și în final, eficiența și efectele secundare. Calculând la minimum, apare imposibil ca să fie parcurse toate fazele într-un interval de 8-9 luni. Este adevărat că, într-un comunicat, firma „Pfizer” a anunțat că faza 2 și faza 3 s-au desfășurat concomitent, dar acest lucru nu este recomandat, mai ales la un vaccin nou.

– Deoarece este o tehnologie nouă, studiul clinic este un studiu de cercetare pe subiecți umani și trebuie să îndeplinească anumite cerințe științifice și etice, ceea ce crește timpul de elaborare a concluziilor.

– Este singurul vaccin la care temperatura de păstrare este între -78ºC și -80ºC.. S-a comunicat că, dacă nu este păstrat la o asemenea temperatură, vaccinul se inactivează. Nu s-a spus ce se întâmplă dacă un vaccin inactivat este injectat unei persoane. Dacă nu ar avea niciun efect, ar fi doar o problemă de eficiență. Dar s-ar putea ca, dată fiind tehnologia genetică utilizată cu A.R.N.-pur, vaccinul inactivat să producă efecte secundare importante. Nu știm dacă acest lucru a fost studiat.

În lume, există patru mari corporații, care au obiect de activitate exclusiv producerea de vaccin. Din momentul aparției pandemiei, acele corporații (cu un personal cu vastă expertiză și experiență în domeniu) au anunțat că lucrează la un vaccin. Până-n prezent, nu au anunțat punerea pe piață a unui vaccin anti-Covid. Lucrul acesta ține de credibilitate și încredere: dacă aceste firme ar pune pe piață un vaccin insuficient studiat și acesta s-ar dovedi ineficient sau cu efecte secundare majore, ar intra rapid în faliment. Pentru „Pfizer” sau „AstraZeneca” nu există acest risc. Dacă ar da faliment divizia nou înființată de vaccinuri, ele vor rămâne pe piață prin celelalte produse medicamentoase pe care le comercializează. Un lucru, care atrage atenția asupra eticii, este faptul că în momentul în care „Pfizer” a anunțat noul vaccin și acțiunile la bursă au crescut la un nivel record, „CEO-ul Pfizer” și-a vândut acțiunile. (Citește mai mult: Art-Emis.ro)