Arhive etichetă | dermatită indusa de radiații

Aloe vera pentru prevenirea dermatitei induse de radiații: un studiu clinic auto-controlat

Abstract

Pentru a evalua o loțiune de Aloe vera pentru prevenirea dermatitei induse de radiații, toți pacienții cu prescripție de radioterapie la o doză minimă de 40 Gy au fost eligibili, cu condiția ca zona lor de tratament să poată fi împărțită în două jumătăți simetrice. Pacientii au primit o lotiune de Aloe vera care sa le foloseasca in jumatate din zona iradiata, fara ca medicamentele sa fie folosite pe cealalta jumatate. Gradul de dermatită din fiecare jumătate a fost înregistrat săptămânal până la 4 săptămâni după terminarea radioterapiei.

Studiul a inclus 60 de pacienți (vârsta medie: 52 ani, 67% femei). Majoritatea pacienților au avut cancer de sân (38%), urmat de pelvi (32%), de cap și gât (22%) și de alte tipuri de cancer (8%). Dimensiunea câmpului a fost de 80-320 cm2 (media: 177 cm2), iar doza de radioterapie a fost de 40-70 Gy (medie: 54 Gy). Chimioterapia concomitentă a fost administrată la 20 de pacienți. De la 4 săptămâni până la 6 săptămâni de radioterapie și apoi în săptămânile 2 și 4 după radioterapie, gradul mediu de dermatită cu și fără Aloe vera a fost 0,81 și 1,10 ( p <0,001), 0,96 și 1,28 ( p <0,001), 1,00 și 1,57 ( p = 0,006), 0,59 și 0,79 ( p = 0,003) și respectiv 0,05 și 0,21 ( p = 0,002). Vârsta și dimensiunea câmpului de radiație au avut un efect semnificativ asupra gradului de dermatită.

Pe baza acestor rezultate, concluzionăm că utilizarea profilactică a Aloe vera reduce intensitatea dermatitei cauzate de radiații.

1. INTRODUCERE

Radioterapia este un instrument puternic pentru controlul cancerului; aproximativ două treimi din pacienții diagnosticați cu cancer sunt tratați cu radioterapie. Dar, în pofida unor îmbunătățiri noi în tehnicile de iradiere, majoritatea pacienților au în continuare efecte secundare de la tratament. Dermatita acută este un efect secundar comun al radioterapiei, care apare la aproximativ 95% dintre pacienții tratați cu această modalitate 1 . Rezultatele radiațiilor cutanate sunt ușor de observat și variază de la ușoară eritem la ulcer și necroză 2 . Severitatea reacției depinde de doza de radiații și de dimensiunea câmpului, calitatea și distribuția radiațiilor, utilizarea chimioterapiei concurente și factorii individuali specifici 3 .

Literatura oncologică a radiațiilor nu conține consens sau standard universal de îngrijire pentru prevenirea sau tratamentul toxicității cutanate radioterapice, iar medicii intervin practic utilizând propriile experiențe clinice. O examinare a Grupului de asistență pentru îngrijirea cancerului Ontario a concluzionat că dovezile sunt insuficiente pentru a susține sau respinge anumiți agenți topici, cum ar fi corticosteroizii, cremă de sucralfat, acid ascorbic și Aloe vera, printre altele, pentru prevenirea sau gestionarea radioterapiei acute reacții cutanate 4 . Medicamentele cele mai utilizate în acest context ar fi probabil corticosteroizi topici, însă și alți agenți au fost considerați mai buni pentru acest scop, inclusiv într-un raport al departamentului nostru, care a concluzionat că unguentul Calendula 0,1% este la fel de eficace ca betametazona în reducerea dermatitei radiace acute, cu mai puține efecte secundare 5 . Prin urmare, în acest moment, nu există o înțelegere generală despre această problemă în rândul oncologilor radiologici.

Aloe vera este un remediu antiinflamator pe bază de plante cu o istorie îndelungată. S-a raportat că are un efect protector împotriva deteriorării radiațiilor pielii. Aloe vera conține 75 de constituenți potențiali activi, inclusiv vitamine, enzime, minerale, zaharuri, lignină, saponine, acizi salicilici și aminoacizi 6 . Aloe vera a fost utilizat pe scară largă pentru tratamentul dermatitei radiace; un studiu din 1995 efectuat în cadrul institutelor din cadrul Grupului de terapie prin radioterapie a indicat faptul că jumătate din gelul aloe este utilizat în mod obișnuit ca tratament profilactic 7 . Însă, în ciuda acestui istoric de lungă durată în managementul dermatitei de radiații, Aloe vera nu este o caracteristică comună a liniilor directoare actuale standard 3 , 4 .

Evaluarea Aloe vera într-un studiu randomizat împotriva celei mai bune practici curente sau a unui placebo ar avea ambiguități inerente deoarece cea mai bună practică curentă nu este cunoscută sau în general convenită și deoarece chiar și un placebo ar putea avea un efect semnificativ asupra reacțiilor cutanate radiculare prin hidratante sau alte proprietăți. Având în vedere acești factori și incertitudinile cu privire la utilizarea aloe pentru prevenirea dermatitei radiace, am decis să examinăm această problemă într-un studiu clinic auto-controlat.

2. METODE

Toți pacienții adulți diagnosticați cu cancer la cap și gât, sân și pelvian, referiți la departamentul nostru de oncologie radiologică, au fost eligibili pentru studiu, cu condiția să li se prescrie o doză de cel puțin 40 Gy și că zona lor de tratament cu radiații anatomice ar putea fi ușor împărțită în două jumătăți simetrice, fără nicio diferență în doza de radiații prescrisă la fiecare jumătate. Criteriile de excludere au fost o istorie anterioară a radiațiilor, prezența bolilor de piele în zona de radiații și a bolilor subiacente, cum ar fi diabetul, ceea ce duce la creșterea susceptibilității pacienților la probleme de piele.

Pentru intervenție, a fost oferită o loțiune comercială care conținea aloe pentru tratamentul prin radiații, care a fost rugată să utilizeze loțiunea numai pe o jumătate a corpului în domeniul radioterapiei de două ori pe zi de la începutul tratamentului până la 2 săptămâni după la sfârșitul radioterapiei, fără ca medicamentele să fie utilizate pe cealaltă jumătate. Loțiunea furnizată pacienților a inclus Aloe vera în plus față de uleiul de lanolină, stearatul de gliceril, colagenul diluat, tocoferolul, alantoina și parabenul. În cazul dermatitei simptomatice, tratamentele de rutină din departamentul nostru (corticosteroizi topici) au fost prescrise pacienților pentru a fi utilizați pe întreaga suprafață de tratament.

Pentru evaluarea dermatitei, examinările săptămânale de la începutul radioterapiei până la 2 săptămâni de la încheierea acesteia au fost efectuate de anchetatorii experimentali. În fiecare evaluare, cantitatea de loțiune utilizată a fost verificată și pacientul a primit loțiunea necesară pentru săptămâna următoare.Gradarea dermatitei a fost efectuată în conformitate cu criteriile de evaluare a morbidității acute a radiației radiative (disponibile la http://www.rtog.org/ResearchAssociates/AdverseEventReporting/AcuteRadiationMorbidityScoringCriteria.aspx ).

Studiul a fost aprobat de comitetul de etică al universității noastre și consimțământul scris a fost obținut de la toți pacienții.

3. REZULTATE

Studiul a inclus 60 de pacienți, dintre care 67% au fost femei. Vârsta medie a participanților a fost de 52 de ani (interval: 21-78 ani). Majoritatea pacienților au avut cancer de sân (38%), urmat de pelvi (32%), de cap și gât (22%) și de alte tipuri de cancer (8%).

Doza de radiație prescrisă a fost cuprinsă între 40-70 Gy (medie: 54 Gy), administrată sub formă de 1,8 Gy sau 2 Gy pe fracție, pentru o durată de tratament de 26-49 zile (medie: 38 zile), utilizând o dimensiune a câmpului 80-320 cm2 (media: 177 cm2). Dintre cei 60 de pacienți, 20 au fost tratați cu chimioterapie concomitentă, care include 5-fluorouracil, capecitabină sau cisplatină, conform protocoalelor de chimioradiție de rutină adecvate pentru boală.

Gradul maxim de dermatită la ambele jumătăți ale zonei de radioterapie a fost 3. La a 5-a săptămână de radioterapie la cei 53 de pacienți evaluați, dermatita pe partea aloe a fost evaluată ca gradul 1 în 42, gradul 2 în 3 și gradul 3 în 1 , iar pe partea opusă, gradul 1 în 32, gradul 2 în 17 și gradul 3 în 1.

În timpul evaluării dermatite săptămânale, nu sa observat o diferență semnificativă între jumătățile zonei iradiate la pacienții experimentați până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni de radioterapie; totuși, de la acel moment, gradul mediu de dermatită a fost mai mic la jumătatea tratamentului cu aloe, cu o diferență statistic semnificativă pentru săptămâna 4 ( p <0,000), 5 ( p <0,000) și 6 ( p = 0,006) radioterapia și săptămânile 2 ( p = 0,003) și 4 ( p = 0,002) după aceea. Doar 1 pacient a fost evaluat în săptămâna 7 de radioterapie (dermatită de gradul 2 a fost observată pe ambele părți). Tabelul i și figura 1 oferă detalii complete.

TABELUL I

Gradul de dermatită în timpul săptămânilor de radioterapie și luna după aceea pe părțile netratate și tratate cu aloe din zona de radiații

Punct în timp Aloe a aplicat Gradul mediu Pacienții ( n ) Valoare
Dermatita în timpul radioterapiei
Săptămâna 2 Nu 0,07 60
da 0,05 60 0.321
Săptămâna 3 Nu 0.53 59
da 0,46 59 0.103
Săptămâna 4 Nu 1.10 59
da 0,81 59 0.000
Săptămâna 5 Nu 1.28 53
da 0.96 53 0.000
Week6 Nu 1,57 14
da 1,00 14 0,006
Săptămâna 7 Nu 2,00 1
da 2,00 1
Dermatita post-radioterapie
Săptămâna 2 Nu 0,79 39
da 0,59 39 0.003
Săptămâna 4 Nu 0,21 57
da 0,05 57 0,002

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is conc-20-e345f1.jpg

Grad mediu de dermatită, săptămânile 2-6 de radioterapie și săptămânile 2 și 4 după radioterapie, cu și fărăAloe vera.

În săptămâna 5 de radioterapie, 92% și 82% dintre cei 53 de pacienți evaluabili au prezentat cel puțin o dermatită de gradul 1 pe partea netratați și respectiv pe partea tratată cu aloe.

La a 5-a săptămână, vârsta a fost semnificativă pentru gradul de dermatită ( p = 0,01 partea aloe și p = 0,02 partea netratată). Singurul alt factor cu un efect statistic semnificativ asupra gradului de dermatită în săptămâna 5 de tratament a fost dimensiunea câmpului ( p = 0,001 pentru partea netratată și p = 0,04 pentru partea aloe). Chimioterapia concomitentă a fost de asemenea semnificativă în săptămâna a 5-a pentru partea netratată ( p <0,000), dar nu pentru partea aloe ( p = 0,135). Nu am observat un efect semnificativ asupra altor pacienți și a factorilor de tratament.

Nicio complicație nu a fost cauzată de Aloe vera în proces.

4. DISCUTIE

Au fost efectuate numeroase studii și studii privind utilizarea Aloe vera în prevenirea sau tratamentul dermatitei radiace, cu rezultate contradictorii. Într-un studiu efectuat de Olsen și colab. 8 , 73 de pacienți cu radioterapie au fost comparați pentru utilizarea aloe. Rezultatele nu au demonstrat o diferență majoră la doze mici (<27 Gy). Cu toate acestea, în grupul care utilizează aloe, apariția dermatitei induse de radiații a fost mai mică la doze mai mari de radiații, ceea ce indică un efect protector al aloe. În contrast, Heggie și colab. 9 au studiat 225 de pacienți cu cancer de sân supuși radioterapiei și au fost randomizați fie pentru gel aloe, fie pentru cremă apoasă. Acești autori au concluzionat că aloe nu a redus în mod semnificativ efectele secundare ale radiațiilor asupra pielii. Williams și colab. 10 , de asemenea, a constatat că gelul de aloe nu protejează împotriva dermatitei radiative cu doza de radioterapie și programul utilizat în raportul lor de două studii randomizate.

Rezultatele noastre sunt conforme cu concluziile lui Olsen et al. Am constatat că nu a existat o diferență majoră între jumătățile netratate de aloe din câmpurile de radioterapie în săptămânile 1-3 ale radiației; cu toate acestea, de la săptămâna 4 până la sfârșitul perioadei de evaluare (4 săptămâni după radioterapie), reducerea gradului de dermatită pe partea aloe a fost statistic foarte semnificativă. Cea mai mare diferență ar putea fi observată în săptămânile 5 și 6 ale radioterapiei, când pacienții au primit o doză mare de radiații.

Richardson și colab. 3 au analizat utilizarea aloe pentru prevenirea dermatitei radicale. Au găsit cinci studii randomizate publicate (inclusiv cele deja discutate). În revizuirea studiilor, au remarcat numeroase probleme de metodologie, cum ar fi dificultățile de a asigura o orbire adecvată. Având în vedere acești factori, ei au concluzionat că, pe baza cercetărilor curente, nu există dovezi care să sugereze că gelul aloe este eficient pentru prevenirea sau tratamentul reacțiilor cutanate radiculare. Suntem de acord că dificultățile metodologice ar fi afectat capacitatea de a interpreta rezultatele. De asemenea, după cum s-a menționat mai devreme, utilizarea unui placebo în acest cadru ar putea avea un efect hidratant sau alt efect asupra dermatitei de radiații. Astfel, considerăm că metoda noastră de testare a aloe într-un studiu clinic auto-controlat poate să fi ajutat la depășirea unor probleme de metodologie. Desigur, nu putem exclude efectul prejudecății investigatorului în judecarea reacției cutanate, pentru că nu am folosit nici o formă de orbire.

5. CONCLUZII

Rezultatele din studiul nostru demonstrează un efect protector al lotiunii Aloe vera împotriva dermatitei induse de radiații. Efectul a fost mai evident la pacienții supuși radioterapiei cu câmpuri de tratament mai mari și doze mai mari de radiații.

6. RECUNOAȘTERI

Procesul nostru a fost aprobat, sustinut si monitorizat de catre Centrul de Cercetare a Cancerului, Institutul de Cancer, Universitatea Teheran de Stiinte Medicale (numarul de studiu 85-02-51-3370).

Rezultatele noastre au fost prezentate ca o prezentare orală la Simpozionul Internațional de Suport Care în Cancer ( mascc / isoo 2012); New York City, NY, SUA; 28-30 iunie 2012.

7. CONFLICTUL DE EVALUARE A INTERESELOR

Autorii nu au conflicte financiare de interes pentru dezvăluire.

Logo-ul curroncolului

Link to Publisher's site
Curr Oncol . 2013 Aug; 20 (4): e345-e348.
PMCID: PMC3728063
PMID: 23904773

Dr. P. Haddad , * * F. Amouzgar-Hashemi , MD,  S. Samsami , MD,  S. Chinichian ,  și MA Oghabian , PhD §

8. REFERINȚE

1. Ryan JL. Radiația ionizantă: bună, rea și urâtă. J Invest Dermatol. 2012; 132 : 985-93. doi: 10.1038 / jid.2011.411. Articolul gratuit PMC ] PubMed ] Ref.cross ]
2. Hymes SR, Strom EA, Fife C. Dermatita de radiație: prezentare clinică, fiziopatologie și tratament 2006. J Am Acad Dermatol. 2006; 54 : 28-46. doi: 10.1016 / j.jaad.2005.08.054. PubMed ] Cross Ref ]
3. Richardson J, Smith JE, McIntyre M, Thomas R, Pilkington K. Aloe vera pentru prevenirea reacțiilor cutanate induse de radiații: o revizuire sistematică a literaturii. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2005; 17 : 478-84. doi: 10.1016 / j.clon.2005.04.013. PubMed ] Cross Ref ]
4. Bolderston A, Lloyd NS, Wong RK, Holden L, Robb-Blenderman L, în numele Grupului de asistență pentru asistență medicală Grupul de îngrijire a cancerului Programul Ontario în îngrijirea bazată pe dovezi Prevenirea și gestionarea reacțiilor cutanate acute legate de radioterapie: o revizuire sistematică și o orientare practică. Asistență pentru îngrijirea cancerului. 2006; 14 : 802-17. doi: 10.1007 / s00520-006-0063-4. PubMed ] Cross Ref ]
5. Fotouhi M, Samee F, Amoozegar Hashemi F, Haddad P, Meysami AP. Calendula topică și valerat de betametazonă în prevenirea dermatitei acute de radiații: studiu prospectiv randomizat [Persană] Tehran Univ Med J. 2007; 65 : 23-9. doi: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60236-5. Cross Ref ]
6. Surjushe A, Vasani R, Saple DG. Aloe vera: o scurtă recenzie. Indian J Dermatol. 2008; 53 : 163-6. doi: 10.4103 / 0019-5154.44785. Articolul gratuit PMC ] PubMed ] Ref.cross ]
7. Fisher J, Scott C, Stevens R și colab. Studiu randomizat de fază iii care a comparat cel mai bun tratament de susținere cu Biafine ca agent profilactic pentru toxicitatea cutanată indusă de radiații pentru femeile supuse iradierii de sân: Grupul de oncologie cu radioterapie ( rtog ) 97-13. Int J Radiat Oncol Biol Phys.2000; 48 : 1307-10. doi: 10.1016 / S0360-3016 (00) 00782-3. PubMed ] Cross Ref ]
8. Olsen DL, Raub W, Jr, Bradley C, și colab. Efectul gelului de Aloe vera / săpunul ușor față de săpunul ușor, în prevenirea reacțiilor cutanate la pacienții supuși radioterapiei. Oncol Nurs Forum. 2001; 28 : 543-7. doi: 10.1007 / s13187-011-0301-4. PubMed ] Cross Ref ]
9. Heggie S, Bryant GP, Tripcony L, și colab. Un studiu de fază iii privind eficacitatea gelului Aloe vera topic pe țesutul mamar iradiat. Cancer Nurs. 2002; 25 : 442-51. doi: 10.1097 / 00002820-200212000-00007. PubMed ] Cross Ref ]
10. Williams MS, Burk M, Loprinzi CL, și colab. Evaluarea în faza a doua dublă a gelului Aloe vera ca agent profilactic pentru toxicitatea cutanată indusă de radiații. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996; 36 : 345-9. doi: 10.1016 / S0360-3016 (96) 00320-3. PubMed ] Cross Ref ]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3728063/

O cremă cosmetică bazată pe Aloe Vera întârzie și atenuează dermatita indusă de radiații ionizante la pacienții cu cancer de cap și gât care suferă radioterapie curativă: un studiu clinic

Context: Acest studiu a fost planificat pentru a evalua eficacitatea aplicării topice a unei creme bazate pe Aloe vera (AVC) pentru prevenirea dermatitei induse de radiații ionizante (X ray) la pacienții cu cancer de cap și gât care necesită tratament radiologic terapeutic (> 62 Gy ).

 Metode: În perioada iulie 2012 – decembrie 2012, un număr de 60 de pacienți cu cancer de cap și gât care necesită radioterapie curativă (RT) de peste 66 Gy au fost înrolați prospectiv și tratați cu crema Aloe vera AVC sau cu un comparator Johnson’s Baby Oil (JBO). Reacția cutanată acută a fost monitorizată și clasificată săptămânal în funcție de scala de evaluare în patru puncte de radioterapie (RTG).

Rezultatele: Rezultatele indică faptul că a existat o întârziere statistic semnificativă a incidenței ( p = 0,04) a dermatitei la săptămâna a treia în grupul de aplicații crema Aloe vera  AVC.Aplicarea cremei Aloe vera AVC a redus incidența dermatitelor de gradul 1, 2 și 3 la punctele de timp ulterioare, în timp ce dermatita de gradul 4 nu a fost observată în nici una dintre cohorte. Cealaltă observație cea mai importantă a fost că aplicarea continuă a cremei Aloe vera AVC la două săptămâni după finalizarea RT a fost eficientă în reducerea gradului mediu de dermatită și a fost statistic semnificativă ( p <0,02). 

Concluzii : Utilizarea profilactică a cremei pe bază de Aloe vera AVC este astfel eficientă în întârzierea dermatitei de radiații în cancerul capului și gâtului.

1. Introducere

Cancerul de cap și gât (H & N) este global cel de-al șaselea cel mai comun cancer și o povară majoră de sănătate [ 1 ]. Cele mai importante aspecte ale cancerelor H & N constau în faptul că acestea sunt un grup eterogen și includ tumori care cresc în regiunile cavității orale, faringelui și laringelui [ 2 , 3 ]. Din perspectiva terapeutică, chirurgia, chimioterapia și radioterapia sunt cele mai importante strategii de tratament și sunt utilizate fie singure, fie în combinație pentru a obține o remisiune completă și o vindecare [ 3 ]. Dintre acestea, radioterapia este extrem de utilă în tratamentul tumorilor inoperabile și este utilizată fie singură, fie în asociere cu o mică doză de chimioterapie (denumită chemo-iradiere), de obicei cisplatină sau carboplatină [ 3 , 4 , 5 ]. Cu toate acestea, radioterapia curativă provoacă dermatită indusă de radiații (cunoscută și ca radiodermită) la majoritatea pacienților [ 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 ]. Sunt utilizate preparate convenționale, steroidice, nesteroidiene și topice metalice pentru a atenua radiodermatida [ 12 , 13 ]. Cu toate acestea, recent, produsele de îngrijire a pielii care conțin extracte de Aloe vera [ 14 , 15 , 16 ], silymarin [ 17 ] și gălbenele [ 18 ] au fost raportate ca fiind benefice. Dintre acestea, Aloe vera a fost investigată în detaliu la pacienții supuși radioterapiei curative pentru cancerul de sân [ 14 , 15 , 16 ].

Planta Aloe vera este una dintre cele mai bine cercetate plante de îngrijire a pielii, iar studiile au arătat că este utilă în tratamentul tăieturilor, abraziunilor, arsurilor, arsurilor solare și eczemelor19 ]. Studiile experimentale efectuate cu animale de laborator au demonstrat, de asemenea, că sunt eficiente în reducerea eritemului cutanat indus de radiațiile ultraviolete, a inflamației [ 20 ], a hipersensibilității la contact (HES) și a hipersensibilității de tip întârziat (DTH) [ 21 ]. Aloe vera previne carcinogeneza cutanată indusă de substanțe chimice [ 22 , 23 ] și este raportată, de asemenea, că este eficientă în prevenirea senescentei [ 24], vindecarea psoriazisului [ 25 ] și a intensificării vindecării rănilor de arsură parțială26 ].

Aloe vera a fost investigată pentru efectele protectoare împotriva radiodermatitei la femeile supuse tratamentului curativ pentru cancerul de sân, iar observațiile sunt contradictorii [ 15 , 16 , 19 ]. Din perspectivă dermatologică, regiunea capului și gâtului este mai susceptibilă la un grad sever de dermatită, deoarece regiunea are pliuri de piele și o suprafață curbată. Acest lucru duce la aspectul estetic redus, este asociat cu durerea și afectează calitatea vieții pacientului. Pentru ca un agent să fie benefic, se recomandă ca efectele sale farmacologice să fie studiate în diferite zone anatomice. Având în vedere acest lucru, studiul prezent a fost efectuat la pacienții care necesită radioterapie curativă pentru cancerele lor de H & N.

2. Materiale și metode

Acesta a fost un studiu randomizat, unic, investigat de un investigator și a fost efectuat între iulie 2012 și decembrie 2012 în cadrul Departamentului de Oncologie al Radioterapiei la Institutul de Oncologie Mangalore, Pumpwell, India. Subiecții cuprinși de pacienți adulți confirmați histopatologic cu cancer de cap și gât programat să primească radioterapie sau chimioradioterapie. Au fost de asemenea incluse cazurile de cancer de tip H & N care au avut o intervenție chirurgicală radicală înainte de șase săptămâni la începutul tratamentului cu radiații. Celelalte criterii cele mai importante au fost că numai pacienții cu o Scală de performanță Karnofsky [ 27 ] de peste 70 de ani (pacientul poate avea grijă de sine, dar nu poate continua activitatea normală sau nu lucrează activ).

Criteriile de excludere au inclus pacienți cu vârsta sub 18 ani; femei cu test pozitiv de sarcină sau lactație;pacienții cu doze mari de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene; cei cu igiena orală slabă și co-morbiditate semnificativă (cum ar fi diabet zaharat slab controlat, hipertensiune arterială, schizofrenie, tulburări bipolare și depresie severă). Pacienții care au avut o intervenție chirurgicală orală în ultimele șase săptămâni, chimioterapie în ultimele opt săptămâni sau care au fost tratați anterior cu radioterapie pentru cancere din regiunile H & N au fost de asemenea excluși.

Studiul a fost aprobat de Comitetul pentru etică instituțională și a fost realizat în conformitate cu orientările Declarației de la Helsinki. Fiecare pacient și îngrijitorii săi au avut programul de tratament, beneficiile și posibilele efecte adverse ale studiului, explicate de un specialist instruit într-o cameră de consiliere privată a institutului. Ei au fost, de asemenea, informați cu privire la dreptul lor de a se retrage pe parcursul studiului și că acest lucru nu ar afecta tratamentul propus. Au fost trimise întrebări atât de la pacienți, cât și de la persoanele care îi îngrijesc, iar consimțământul scris a fost obținut de la toți pacienții dispuși.

2.1. Pacienții și metodele

Solicitanții care îndeplinesc criteriile de includere au fost randomizați în oricare dintre cele două grupuri care utilizează plicuri opace de către un investigator care nu știe de detaliile pacientului. Pacienții alocați grupului 1 au primit JBO (Johnson’s Baby Oil), în timp ce Grupul 2 a primit AVC (crema pe bază de Aloe vera ).

2.2. Radioterapie – Tratament canceros

Toți pacienții care au participat la acest studiu au primit o iradiere externă de la un accelerator liniar (Varian, Model Unic Performance, Palo Alto, CA, SUA) la un nivel maxim de energie de 6 MV la o doză de 300 MU / min. Toate câmpurile planificate au fost tratate zilnic cu nu mai mult de o fracțiune de 2 Gy pe zi, de cinci ori pe săptămână, în aceeași zi fără nici un gol, pentru o doză țintă planificată de 66 Gy (șapte săptămâni consecutive). Ori de câte ori a fost planificată chemo-iradierea, administrarea de carboplatină (70 mg / m2 / zi intravenoasă) a fost administrată săptămânal cu trei ore înainte de expunerea la prima radiație săptămânală [ 28 ].

2.3. Aplicarea JBO și AVC

crema Aloe Vera VC (Elovera, Glenmark, Mumbai, India) și JBO (Johnson & Johnson, Mumbai, India) au fost achiziționate de la dealerii desemnați ai companiei și furnizați pacientului / îngrijitorului, conform alegerii, de către unul dintre anchetatori. Pentru a evita variațiile de la lot la lot, un singur lot din cantitatea necesară de cremă și ulei a fost achiziționat înainte de începerea studiului.

Înainte de începerea radiației, voluntarii și îngrijitorii lor au fost de asemenea învățați modul corect de aplicare a JBO (5 mL) sau crema ALOE VERA AVC (5 g) de către unul dintre anchetatori. Pe parcursul tratamentului, pacienții au fost instruiți, de asemenea, să aplice crema de cinci ori pe zi (cu două ore înainte, imediat după două ore după, patru ore după și șase ore după radioterapie). Aplicarea cremei sau a uleiului a fost recomandată a fi efectuată cu suprafața ventrală a degetelor folosind o mișcare rotativă a degetelor cu o presiune ușoară asupra pielii. Uleiul / crema s-a masat în piele până când suprafața pielii nu se mai simțea lubrifiată. Nu au fost recomandate / permise alte creme, loțiuni sau geluri profilactice în timpul perioadei de studiu. Când a apărut descuamarea umedă, aplicarea locală a cremei JBO sau crema ALOE VERA AVC a fost întreruptă în zona afectată și a fost aplicată vopseaua violet de gențiu 1% până la vindecarea ranii. Cu toate acestea, pacienții au fost sfătuiți să continue prepararea topică a JBO și a cremei în zona de radiații care nu conține descuamare umedă. Pentru a păstra o singură orbire, pacienții au fost instruiți să nu folosească agentul timp de 2 ore sau mai puțin înainte de o sesiune de iradiere sau înainte de evaluarea de către medic.

Pacienții din ambele grupuri au fost sfătuiți să utilizeze apă călduță și un detergent delicat pentru a se spăla și au spus să nu șamponeze părul sau să zgârie pielea iradiată; bărbații au fost sfătuiți să nu utilizeze lame de ras. Ei au fost instruiți să folosească o eșarfă de cap sau un șal pentru a acoperi pielea de la lumina directă a soarelui, a spăla pielea uscată cu un prosop moale după spălare și a păstra pielea iradiată uscată. În cursul tratamentului, unul dintre investigatori a verificat săptămânal utilizarea cremei / uleiului și a instruit în mod voluntar voluntarii din ambele grupuri să adere la aplicarea uleiului / cremei. Ca un punct de aplicare a fost imediat după iradiere, a fost ușor pentru anchetatori să țină o evidență a aderenței pacientului la ulei / smântână. A fost prevăzută o dietă atent planificată pentru toți pacienții.

2.4. Evaluarea pacientului

Pacienții din ambele grupuri au fost evaluați pentru dermatită indusă de radiații de către un medic experimentat care nu cunoștea clasificarea experimentală și tratamentul dermatologic. Evaluarea a fost efectuată în fiecare săptămână în fiecare vineri, în conformitate cu criteriile Grupului de Oncologie pentru Radioterapie / Organizația Europeană pentru Cercetare și Tratament de Cancer (RTOG / EORTC) [ 29 ].Criteriile au fost după cum urmează: Gradul 0: lipsa deranjării, ulcerației, inflamației sau deteriorării pielii;Gradul 1: eritem slab sau descuamare uscată; Gradul 2: eritem moderat până la estompare, descuamare umedă neuniformă, în cea mai mare parte limitată la pliuri și crease ale pielii, edem moderat; Gradul 3: dermatita de radiații constă în descuamare umedă ≤ 1,5 cm diametru, cu excepția pliurilor sau a creaselor pielii și a sângerărilor induse de traume minore sau de abraziune; și gradul 4: necroză cutanată sau ulcerație a dermei cu grosime totală; sângerare spontană de la locul implicat. Acest scor face o distincție utilă între eritemul slab și eritemul licărit, luminos, precum și între descuamarea umedă și neregulată și este probabil cea mai răspândită în practică și cercetare [ 10 , 11 ]. La fiecare anchetă, investigatorul a considerat scorul pentru cea mai gravă toxicitate din tratament.

2.5. Analize statistice

Testul t- Student a fost folosit pentru a evalua diferența în gradul de dermatită la fiecare punct de timp, împreună cu întârzierea incidenței și numărul de dermatite, în timp ce testul x 2 a fost utilizat pentru a compara incidența totală a dermatitei utilizând online Stat Vassar și programul de statistică a științelor sociale. O valoare p <0,05 a fost considerată semnificativă.

3. Rezultate

Informațiile demografice și detaliile privind cancerul sunt reprezentate în tabelul 1 , respectiv. În ceea ce privește vârsta, vârsta medie pentru grupul JBO a fost de 55,2 ± 9,66 (interval 30-73), în timp ce pentru AVC a fost de 55,9 ± 8,99 (interval 35-71) și nu a fost statistic semnificativă. Raportul dintre bărbați și femei a fost de 24: 6 în JBO și 26: 4 pentru grupul AVC, respectiv. Caracteristicile tumorale în cele două grupuri sunt prezentate în tabelul 1 . Dintre cei 60 de pacienți înscriși, 59 au fost disponibili de-a lungul perioadei de studiu până la două săptămâni după iradiere ( figura 1 ). Un pacient din grupul JBO a decedat de cancer în timpul celei de-a doua săptămâni de tratament, dând un număr efectiv de 59 pentru studiu și 29 pentru brațul JBO al cohortei.

Un fișier extern care deține o imagine, ilustrație etc. Numele obiectului este medicamente-04-00044-g001.jpg

Fluxul pacientului în studiul controlat randomizat.

tabelul 1

Caracteristicile pacientului și ale tumorii.

Detalii JBO (Ulei pentru copii Johnson) AVC (cremă bazată pe Aloe Vera )
Vârsta (ani) 55,2 ± 9,66 55,9 ± 8,99
Gen
Masculin 24 26
Femeie 6 4
Site-ul tumoral
Alveolă 2 1
Mucoasa bucală 2 1
glotă 1 2
laringe 2 3
maxilla 3 3
Sinuzul sinusurilor 1 2
Pharynx (Oro și Hypo) 3 1
Cricoid posterior 1 1
Retromolar trigone 1 1
Supraglottis 5 5
Limbă 6 7
Coarda vocala 3 3
Etapa TNM
Primar
1 1 3
2 15 14
3 12 10
4 1 3
X 1
Noduri regionale
0 6 7
1 12 16
2 4 3
2a 2
2b 4 1
2c 3
3 2
X
metastază
0 28 29
X 2 1
Detalii privind radiațiile
Doza de radiație (Gy) 69,0 ± 1,9 67,0 ± 3,7
Fracțiunea totală (în 7 săptămâni) 34,3 ± 0,7 33,7 ± 1,9

Dermatita de radiații a fost evaluată în conformitate cu liniile directoare RTOG și la sfârșitul primei și a doua săptămâni; pacienții din ambele grupuri au avut piele normală și nu au prezentat indicații de radiodermită specificată de RTOG ( Figura 2 și Figura 3 ). Incidența dermatitei după a doua săptămână a fost următoarea în grupul JBO: 41,4% (12/29 săptămâna 3), 82,8% (24/29 săptămâna 4), 93,1% (27/29 săptămâna 5), ​​96,6% (28 / 29 săptămâna 6), 96,6% (28/29 săptămâna 7) și 86,2% (25/29) la două săptămâni după tratament; în timp ce în AVC a fost de 16,7% (5/30 săptămâna 3); 70% (21/30 săptămâna 4); 90% (27/30 săptămâna 5); 90% (27/30 săptămâna 6); 90% (27/30 săptămâna 7); și 73,3% (22/30 săptămâna 8) la două săptămâni după tratament. Analiza a arătat, de asemenea, că la sfârșitul studiului, 96.55% (28/29) și 90.00% (27/30) voluntari din grupurile JBO și AVC au dezvoltat dermatită.

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este medicamente-04-00044-g002.jpg

Incidența dermatitei prin perioada de tratament și două săptămâni după terminarea tratamentului ( x 2 test = p<0,02; * = p <0,03; # = p <0,04; $ = p = 0,07 (nu semnificativă).

Un fișier extern care deține o imagine, ilustrație etc. Numele obiectului este medicamente-04-00044-g003.jpg

Diferențe în gradul de dermatită indusă de radiații în cele două grupuri în timpul și după terminarea radiației.Barele negre solide reprezintă JBO, iar barele din caramida reprezintă AVC cu abaterea standard. Liniile de deasupra barelor sunt abaterea standard.

Incidenta dermatitei de gradul 1 a fost observata in a treia saptamana: 41.40% (12/29) dintre voluntarii din grupul JBO si 16.66% (5/30) in grupul AVC, respectiv dermatita, care a fost statistic semnificativa ( x 2 ; p= 0,04) ( figura 2 ). Gradul 2 de dermatită a fost văzut pentru prima dată la sfârșitul săptămânii 4 în ambele grupuri: 17,24% (5/29) și 13,33% (4/30) în JBO și respectiv AVC ( Figura 2 ). Continuarea tratamentului cu radiații a crescut incidența și gradul de dermatită (gradele 2 și 3) în ambele grupuri ( Figura 2 și Figura 3).

Cea mai mare dermatită observată în studiu a fost gradul 3; 34.48% (10/29) și 40.00% (12/30) au dezvoltat-o ​​în cohortele JBO și AVC, respectiv, în săptămâna a șaptea ( figura 2 ). În grupul JBO, gradul 3 a fost observat după cum urmează: 13,79% (4/29) în săptămâna 5; 17,25% (5/29) în săptămâna 6; și un vârf de 34,48% (10/29) în săptămâna 7 ( Figura 2 ). Aplicarea AVC a redus cazurile de pacienți cu radiodermită de grad 3: incidența 3,33% (1/30) și 40,00% (12/30) au fost observate în săptămânile 6 și respectiv 7 ( figura 2). În acest studiu, niciunul dintre cei 59 de evaluatori nu a dezvoltat dermatită de gradul 4.

Observarea incidenței și gradului de dermatită la două săptămâni după finalizarea tratamentului a arătat că, comparativ cu JBO, gradul mediu de dermatită a fost mai mic în grupul AVC (1,2 ± 0,67 față de 0,87 ± 0,6) și a fost statistic semnificativ ( p <0,02) ( figura 3 ). Cohorta aplicând AVC a avut o incidență mai mică a dermatitei de gradul 2 [41,38% (12/29) față de 13,33% (4/30)], care a fost statistic semnificativă ( p <0,02).

4. Discutie

Radiodermatita este un efect secundar inevitabil observat pe parcursul tratamentului cu radiații ionizante;diminuarea acestuia este vitală pentru finalizarea neîntreruptă a tratamentului planificat [ 12 , 30 ]. Din acest studiu se pot deduce două puncte importante.

Primul este că aplicarea unei creme bazate pe Aloe vera întârzie incidența ( Figura 2 ) și atenuează gradul ( figura 3 ) a dermatitei (când este evaluat de la inițierea tratamentului).

 A doua observație constă în faptul că aplicarea continuă a Aloe vera după terminarea tratamentului îmbunătățește recuperarea prin reducerea gradului mediu de dermatită (1,2 ± 0,67 față de 0,87 ± 0,6) ( Figura 3 ) și incidența dermatitei de gradul 2 (41,38% față de 13,33% ) ( Figura 2 ).

Studiile anterioare au arătat că gelul Aloe vera , combinat cu un săpun slab, atenuează dermatita la femeile care suferă tratament radiologic pentru cancerul de sân [ 31 ]. Cu toate acestea, observația că o cremă pe bază de Aloe vera întârzie incidența dermatitei (atunci când este evaluată de la inițierea tratamentului) este nouă și indică utilitatea Aloe vera în creșterea vindecării dermatitei radiace. Împreună, ambele observații indică utilitatea Aloe vera în întârzierea și atenuarea dermatitei radioinduse și promovarea recuperării.

Mecanismul prin care se dezvoltă radiodermatita este multifatal și include numeroase evenimente suprapuse [ 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 ]. La nivel molecular, expunerea la radiații X, o radiație ionizantă scăzută LET, provoacă distrugerea celulelor și moartea prin generarea de radicali liberi și prin inducerea ruperii ADN-ului [ 32 , 33 ]. Aloe vera este raportat a fi un antioxidant puternic și inhibă edemul urechii induse de TPA și promovarea tumorii în pielea de șoarece [ 38 ]. Experimentele ulterioare cu șobolani de laborator au arătat, de asemenea, că Aloe saponaria Haw , o specie soră a Aloe vera , a fost eficace în scăderea nocicepției induse de UVB (alodinie și hiperalgezie), infiltrarea leucocitelor, inflamația și edemul [ 35 ]. În plus, extractele metanolice de Aloe arborescens au fost eficiente în colectarea oxigenului reactiv și protejarea ADN [ 36 ].

Aloe vera a fost investigată pentru proprietățile sale radioprotectoare; studiile au arătat, de asemenea, că extractul de frunză de Aloe vera protejează șoarecii împotriva bolii și letalității induse de radiații [ 37 ]. În acest studiu s-a observat că în săptămâna 6 cohortele în care a fost aplicat AVC au avut o incidență mai mică a dermatitei de grad 3 [17,25% (5/29) față de 3,33% (1/30) Figura 2 ]. Deși nu este semnificativă (x 2p = 0,07), rezultatul indică faptul că crema ALOE VERA AVC a fost eficace în întârzierea dezvoltării dermatitei de gradul 3.Radodermatita acută este o reacție primară inflamatorie și citokinele pro-inflamatorii, care sunt activate rapid după iradierea țesutului, joacă un rol major în dermatita radiațiilor [ 9 , 39 ]. Studiile anterioare au arătat că Aloe vera posedă efecte antiinflamatorii care pot fi mediate prin modularea nivelurilor citokinelor și a căii relevante de transducție a semnalului în diferite modele de studiu [ 40 , 41 ].

Cealaltă observație importantă a fost că aplicarea AVC după terminarea tratamentului cu radiații a fost eficace în reducerea incidenței dermatitei de gradul 2 [41,38% (12/29) față de 13,33% (4/30); p <0,02;Figura 2 ) și scorul mediu al dermatitei (1,2 ± 0,67 față de 0,87 ± 0,6; p <0,02; Figura 3 ). Studiile științifice au arătat că Aloe vera este eficientă în ameliorarea vindecării rănilor de arsură și că poate exista un mecanism similar. Ambele aspecte trebuie să fie validate și studiile sunt planificate pentru a valida ipoteza. Aloe vera a fost folosit ca agent de vindecare a rănilor timp de secole [ 42 , 43 , 44 , 45 , 46 , 47 , 48 , 49 ] și, pentru a susține observațiile noastre, studiile au arătat, de asemenea, că gelul Aloe vera a fost eficient în atenuarea reacțiilor adverse efecte [ 48 ] și ameliorarea procesului de vindecare a rănilor [ 49 ] la animalele de laborator expuse la radiații ionizante; a fost, de asemenea, eficientă la vindecarea rănilor de ars la șobolanii de laborator [ 46 ] și la oameni [ 26 ]. În locul tuturor acestor observații și luând în considerare observațiile noastre, se poate presupune că Aloe vera a redus dermatita indusă de radiații, posibil declanșând răspunsuri antiinflamatorii și antioxidante, modularea citokinelor și îmbunătățirea procesului de vindecare a rănilor. Sunt planificate studii mecanistice pentru validarea ipotezei noastre cu modele adecvate de studiu.

Recunoasteri

Autorii sunt recunoscatori conducerii Institutului de Oncologie Mangalore si a corpului sau maternal, Mangalore Oncology Group, pentru asistenta financiara pentru studiu pentru a cumpara AVC si JBO de la furnizori. Autorii sunt, de asemenea, recunoscători pentru Poornima Thilak și Chetana Dinkar pentru că au ajutat la recrutarea de subiecți și au explicat scopul studiului pentru voluntari și îngrijitorii lor.

Contribuțiile autorului

Pentru articole de cercetare cu mai mulți autori, trebuie furnizat un scurt paragraf care specifică contribuțiile lor individuale. Următoarele afirmații ar trebui utilizate SR, SKH, MPB-R., PLP și MSB concepute și proiectate experimentele; SR, SKH și MPB-R. au efectuat experimentele; MSB și TG au analizat datele; SR a contribuit cu reactivi / materiale / instrumente de analiză; SR, PLP, TG și MSB au scris lucrarea.

e de interes

Autorii nu declară nici un conflict de interese.

Logo de medicamente

Link to Publisher's site
Medicamente (Basel) . 2017 Sep; 4 (3): 44.
Publicat online 2017 Jun 24 doi: 10.3390 / medicines4030044
PMCID: PMC5622379
PMID: 28930258

Sivarama Vinjamury, Editor Academic și Elizabeth Sommers, Editor Academic

țe

1. Jemal A., Bray F., Centrul MM, Ferlay J., Ward E., Forman D. Statisticile globale privind cancerul. CA Cancer J. Clin. 2011; 61 : 69-90. doi: 10.3322 / caac.20107. PubMed ] Cross Ref ]
2. Programul de Sănătate Orală a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) : Date globale privind incidența cancerului oral. CARE; Geneva, Elveția: 2005.
3. De Vita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA Cancer: Principii și practici de oncologie. Al 8-lea ed.Lippincott Williams & Wilkins; Baltimore, MD, SUA: 2004.
4. Mantovani G., Proto E., Massa E., Mulas C., Madeddu C., Mura L. Chimioterapia inducție urmată de terapia de chemoradiție concomitentă în cancerul avansat al capului și gâtului: Un studiu de fază II pentru evaluarea fezabilității organelor , eficacitatea și toxicitatea. Int. J. Oncol. 2002; 20 : 419-427. doi: 10.3892 / ijo.20.2.419. PubMed ] Cross Ref ]
5. Pignon JP, Bourhis J., Domenge C., Designe L. Chimioterapia adăugată tratamentului locoregional pentru carcinomul cu celule scuamoase capului și gâtului: Trei meta-analize ale datelor individuale actualizate. Grupul de colaborare MACHNC. Analiza Meta a chimioterapiei pe cancerul capului și gâtului.Lancet. 2000; 355 : 949-955. doi: 10.1016 / S0140-6736 (00) 90011-4. PubMed ] Cross Ref ]
6. Salvo N., Barnes E., van Draanen J., Stacey E., Mitera G., Breen D., Giotis A., Czarnota G., Pang J., De Angelis C. Profilaxia și managementul radiațiilor acute, induse de reacții cutanate: o revizuire sistematică a literaturii. Curr. Oncol. 2010; 17 : 94-112. Articol gratuit PMC ] PubMed ]
Glean E., Edwards S., Faithfull S., Meredith C., Richards C., Smith M., Colyer H. Intervenția pentru reacții cutanate induse de radioterapie acută la pacienții cu cancer: Dezvoltarea unei orientări clinice recomandată pentru utilizare de către colegiul radiografilor. J. Radiother Pract. 2001; 2 : 75-84. doi: 10.1017 / S1460396900000133. Cross Ref ]
8. Palatty PL, Azmidah A., Rao S., Jayachander D., Thilakchand KR, MP Rai, Haniadka R., Simon P., Ravi R., Jimmy R. și colab. Aplicarea topică a uleiului de lemn de santal și a cremei pe bază de turmeric previne radiodermatita la pacienții cu cancer de cap și gât care suferă radioterapie externă: Un studiu pilot.Br. J. Radiol. 2014; 87 : 20130490. doi: 10.1259 / bjr.20130490. Articolul gratuit PMC ] PubMed ]Ref.cross ]
9. Hymes SR, Strom EA, Fife C. Dermatita de radiație: Prezentare clinică, patofiziologie și tratament 2006. J. Am. Acad. Dermatol. 2006; 54 : 28-46. doi: 10.1016 / j.jaad.2005.08.054. PubMed ] Cross Ref ]
10. Noble-Adams R. Reacții induse de radiații 1: O examinare a fenomenului. Br. J. Nurs. 1999; 8 : 1134-1140. doi: 10.12968 / bjon.1999.8.17.6503. PubMed ] Cross Ref ]
11. Noble-Adams R. Reacții induse de radiații 2: Dezvoltarea unui instrument de măsurare. Br. J. Nurs.1999; 8 : 1208-1211. doi: 10.12968 / bjon.1999.8.18.6490. PubMed ] Cross Ref ]
12. Bolderston A., Lloyd N., Wong R., Holden L., Robb-Blenderman L. Linii directoare de asistență medicală Grupul de îngrijire a cancerului în Ontario, în domeniul îngrijirii bazate pe dovezi. Prevenirea și gestionarea reacțiilor cutanate acute legate de radioterapie: o revizuire sistematică și o orientare practică. A sustine. Îngrijirea cancerului. 2006; 14 : 802-817. doi: 10.1007 / s00520-006-0063-4. PubMed ]Cross Ref ]
13. Radvansky LJ, Pace MB, Siddiqui A. Prevenirea și managementul dermatitei induse de radiații, mucozitei și xerostomiei. A.m. J. Health Syst. Pharm. 2013; 70 : 1025-1032. doi: 10.2146 / ajhp120467.PubMed ] Cross Ref ]
14. Fisher J., Scott C., Stevens R., Marconi B., Champion L., Freedman GM, Asrari F., Pilepich MV, Gagnon JD, Wong G. Studiu randomizat de fază III care a comparat cel mai bun tratament de susținere cu Biafine ca agent profilactic pentru toxicitatea cutanată indusă de radiații pentru femeile supuse iradierii mamare: Grupul de oncologie pentru radioterapie (RTOG) Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2000; 48 : 1307-1310. PubMed ]
Olsen DL, Raub WJ, Bradley C., Johnson M., Macias JL, Love V., Markoem A. Efectul gelului de Aloe vera / săpunul ușor față de săpunul ușor, în prevenirea reacțiilor cutanate la pacienții supuși radioterapiei.Oncol. Nurs. Forum. 2001; 28 : 543-547. PubMed ]
16. Heggie S., Bryant GP, Tripcony L., Keller J., Rose P., Glendenning M., Heath J. Studiu de fază III privind eficacitatea gelului Aloe vera topic pe țesutul mamar iradiat. Cancer Nurs. 2002; 25 : 442-451. doi: 10.1097 / 00002820-200212000-00007. PubMed ] Cross Ref ]
17. Becker-Schiebe M., Mengs U., Schaefer M., Bulitta M., Hoffmann W. Utilizarea locală a unui preparat pe bază de silymarin pentru prevenirea radiodermatitei: Rezultatele unui studiu prospectiv la pacienții cu cancer mamar. Straight Onkol. 2011; 187 : 485-491. doi: 10.1007 / s00066-011-2204-z. PubMed ]Cross Ref ]
18. Pommier P., Gomez F., Sunyach MP, D’Hombres A., Carrie C., Montbarbon X. Studiul de fază III randomizat al Calendulei officinalis comparativ cu trolamina pentru prevenirea dermatitei acute în timpul iradierii pentru cancerul de sân. J. Clin. Oncol. 2004; 22 : 1447-1453. doi: 10.1200 / JCO.2004.07.063.PubMed ] Cross Ref ]
Haniadka R., Kamble PS, Azmidha A., Mane PP, Geevarughese NM, Palatty PL, Baliga MS In: Revista privind utilizarea Aloe vera (Aloe) în dermatologie. Watson RR, Zibadi S., editori. Springer; New York, NY, SUA: 2013. pp. 125-136. Factorii alimentari bioactivi și extractele de plante din dermatologie.
20. Reuter J., Jocher A., ​​Stump J., Grossjohann B., Franke G., Schempp CM Investigarea potențialului antiinflamator al gelului Aloe vera (97,5%) în testul eritemului ultraviolet. Skin Pharmacol. Physiol. 2008;21 : 106-110. doi: 10.1159 / 000114871. PubMed ] Cross Ref ]
21. Strickland FM, Pelley RP, Kripke ML Prevenirea supresiei induse de radiații ultraviolete a contactului și hipersensibilitatea întârziată prin extractul de gel Aloe barbadensis. J. Investig. Dermatol. 1994; 102 : 197-204. doi: 10.1111 / 1523-1747.ep12371762. PubMed ] Cross Ref ]
22. Chaudhary G., Saini MR, Goyal PK Potențialul de chemoprevenție al Aloe vera împotriva papilomagenezei cutanate indusă de antracen indusă de antracen la șoareci. Integr. Cancerul. 2007; 6 : 405-412. doi: 10.1177 / 1534735407309079. PubMed ] Cross Ref ]
23. Saini M., Goyal PK, Chaudhary G. Activitatea antitumorală a Aloe vera împotriva papilomagenezei pielii indusă de DMBA / uleiul croton în șoareci albinoși elvețieni. J. Environ. Pathol. Toxicol. Oncol.2010; 29 : 127-135. doi: 10.1615 / JEnvironPatholToxicolOncol.v29.i2.60. PubMed ] Cross Ref ]
24. Cho S., Lee S., Lee MJ, Lee DH, Won CH, Kim SM, Chung JH Suplimentarea alimentară Aloe veraîmbunătățește ridurile și elasticitatea facială și mărește expresia genei procollagen de tip I în pielea umană in vivo. Ann. Dermatol. 2009; 21 : 6-11. doi: 10.5021 / ad.2009.21.1.6. Articolul gratuit PMC ]PubMed ] Ref.cross ]
25. Paulsen E., Korsholm L., Brandrup F. Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, al unui gel comercial Aloe vera în tratamentul psoriazisului vulgaris ușor sau moderat. J. Eur. Acad. Dermatol Venereol. 2005;19 : 326-331. doi: 10.1111 / j.1468-3083.2004.01186.x. PubMed ] Cross Ref ]
26. Visuthikosol V., Chowchuen B., Sukwanarat Y., Sriurairatana S., Boonpucknavig V. Efectul gelului de Aloe vera asupra vindecării rănilor arse un studiu clinic și histologic. J. Med. Conf. Thai. 1995; 78 : 403-409. PubMed ]
27. Schag CC, Heinrich RL, Ganz PA Statutul de performanță Karnofsky revizuit: Fiabilitatea, validitatea și liniile directoare. J. Clin. Oncol. 1984; 2 : 187-193. doi: 10.1200 / JCO.1984.2.3.187. PubMed ]Cross Ref ]
Raul S., Dinkar C., Vaishnav LK, Rao P., Rai MP, Fayad R., Baliga MS Inima Spice Turmeric întârzie și atenuează mucozita orală indusă de radiații la pacienții supuși tratamentului pentru cancerul capului și gâtului: o investigație Studiu. Integr. Cancerul. 2014; 5 : 201-210. doi: 10.1177 / 1534735413503549.PubMed ] Cross Ref ]
29. Cox JD, Stetz J., Pajak TF Criteriile de toxicitate ale Grupului de Oncologie pentru Radioterapie (RTOG) și Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului (EORTC) Int. J. Radiat.Oncol. Biol. Phys. 1995; 31 : 1341-1346. doi: 10.1016 / 0360-3016 (95) 00060-C. PubMed ] Cross Ref ]
30. McQuestion M. Managementul bazat pe dovezi bazate pe îngrijirea pielii în radioterapie. Sem. Oncol.Nurs. 2006; 22 : 163-173. doi: 10.1016 / j.soncn.2006.04.004. PubMed ] Cross Ref ]
31. Ryan JL Radiație ionizantă: Bună, rea și urâtă. J. Investig. Dermatol. 2012; 132 : 985-993. doi: 10.1038 / jid.2011.411. Articolul gratuit PMC ] PubMed ] Ref.cross ]
32. Schaue D., Kachikwu EL, McBride WH Cytokine în răspunsurile radiobiologice: O analiză. Radiat.Res. 2012; 178 : 505-523. doi: 10.1667 / RR3031.1. Articolul gratuit PMC ] PubMed ] Ref.cross ]
33. Siomek A. NF-κB calea de semnalizare și impactul radicalilor liberi. Acta Biochim. Pol. 2012; 59 : 323-331. PubMed ]
34. Harlev E., Nevo E., Lansky EP, Ofir R., Bishayee A. Potențialul anticancer al aloizelor: Atribute antioxidante, antiproliferative și imunostimulatoare. Planta Med. 2012; 78 : 843-852. PubMed ]
35. Silva MA, Trevisan G., Hoffmeister C., Rossato MF, Boligon AA, Walker CI, Klaffe JZ, Oliveira SM, Silva CR, Athayde ML, și colab. Efectele antiinflamatorii și antioxidante ale Aloe saponaria Haw într-un model de arsură la soare laba indusă de UVB la șobolani. J. Photochem. Photobiol. B. 2014; 5 : 47-54. doi: 10.1016 / j.fotobiol.2014.02.019. PubMed ] Cross Ref ]
36. Shinoda M. Studii privind radioprotectorii chimici împotriva iradierii X folosită de acceleratorul cu raze X moi. Yakugaku Zasshi. 1995; 115 : 24-41. doi: 10.1248 / yakushi1947.115.1_24. PubMed ]Cross Ref ]
37. Goyal PK, Gehlot P. Efectele radioprotectoare ale extractului de frunze de Aloe vera asupra șoarecilor albinoși elvețieni împotriva iradierii gamma întregului corp. J. Environ. Pathol. Toxicol. Oncol. 2009; 28 : 53-61. doi: 10.1615 / JEnvironPatholToxicolOncol.v28.i1.60. PubMed ] Cross Ref ]
38. Shimpo K., Ida C., Chihara T., Beppu H., Kaneko T., Kuzuya H. Extractul de Aloe arborescens inhibă edemul urechii induse de TPA, creșterea putrezinei și promovarea tumorii în pielea mouse-ului. Phytother Res. 2002; 16 : 491-493. doi: 10.1002 / ptr.938. PubMed ] Cross Ref ]
39. Sitton E. Modificări cutanate induse de radiații precoce și tardive. Partea I: Mecanismul modificărilor pielii. Oncol. Nurs. Forum. 1992; 19 : 801-807. PubMed ]
40. Duansak D., Somboonwong J., Patumraj S. Efectele Aloe vera asupra aderenței leucocitelor și nivelelor TNF-alfa și IL-6 la șobolanii răniți prin arsură. Clin. Hemorheol. Microcirc. 2003; 29 : 239-246.PubMed ]
41. Budai MM, Varga A., Milesz S., Tőzsér J., Benkő S. Aloe vera reglează producția de citokină inflamatorie indusă de LPS și expresia inflammasomului NLRP3 în macrofagele umane. Mol. Immunol.2013; 56 : 471-479. doi: 10.1016 / j.molimm.2013.05.005. PubMed ] Cross Ref ]
42. Jia Y., Zhao G., Jia J. Evaluarea preliminară: Efectele Aloe ferox Miller și Aloe arborescens Miller asupra vindecării rănilor. J. Ethnopharmacol. 2008; 120 : 181-189. doi: 10.1016 / j.jep.2008.08.008.PubMed ] Cross Ref ]
43. Chithra P., Sajithlal GB, Chandrakasan G. Influența Aloe vera asupra glicozaminoglicanilor în matricea vindecării rănilor dermice la șobolani. J. Ethnopharmacol. 1998; 59 : 179-186. doi: 10.1016 / S0378-8741 (97) 00112-8. PubMed ] Cross Ref ]
44. Chithra P., Sajithlal GB, Chandrakasan G. Influența Aloe vera asupra caracteristicilor de colagen în vindecarea rănilor dermice la șobolani. Mol. Cell Biochem. 1998; 181 : 71-76. doi: 10.1023 / A: 1006813510959. PubMed ] Cross Ref ]
45. Chithra P., Sajithlal GB, Chandrakasan G. Influența Aloe vera asupra turnover-ului colagenului în vindecarea rănilor dermice la șobolani. Indian J. Exp. Biol. 1998; 36 : 896-901. PubMed ]
46. Hosseinimehr SJ, Khorasani G., Azadbakht M., Zamani P., Ghasemi M., Ahmadi A. Efectul cremei de aloe față de sulfadiazina de argint pentru vindecarea rănilor de ars la șobolani. Acta Dermatovenerol Croat.2010; 18 : 2-7. PubMed ]
47. Lv RL, Wu BY, Chen XD, Jiang Q. Efectele extractului de aloe asupra nivelului oxidului de azot și a endotelinei în țesutul rănit la grosime parțială la șobolan. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2006; 22 : 362-365. PubMed ]
48. Roberts DB, Travis EL Gelul de îmbrăcăminte pentru răni care conține acemannan reduce radiațiile induse de reacțiile cutanate la șoarecii C3H. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995; 32 : 1047-1052. doi: 10.1016 / 0360-3016 (94) 00467-Y. PubMed ] Cross Ref ]
49. Atiba A., Nishimura M., Kakinuma S., Hiraoka T., Goryo M., Shimada Y., Ueno H., Uzuka Y. Administrarea pe cale orală a Aloe vera accelerează vindecarea întârziată a rănilor întârziate prin stimularea factorului de creștere transformant- β și producerea factorului de creștere fibroblast. A.m. J. Surg. 2011; 201 : 809-818. doi: 10.1016 / j.amjsurg.2010.06.017. PubMed ] Cross Ref ]