Arhive etichetă | exercitiu fizic

„Găsirea propriei mele motivații” – Studiu de metode mixte privind exercițiile fizice și suportul emotional pentru schimbarea comportamentului în timpul tratamentului oncologic

Abstract

fundal

Exercitiul fizic în timpul tratamentului oncologic este benefică, dar provocatoare pentru persoanele cu cancer și poate necesita strategii pentru creșterea motivației. Sprijinul pentru schimbarea comportamentului, inclusiv tehnici specifice de schimbare a comportamentului (BCT), au fost utilizate pentru a facilita exercițiile fizice la persoanele care urmează tratament oncologic, dar este necesară cunoașterea mai detaliată dintr-o perspectivă individuală pentru a informa practica clinică. Obiectivele au fost să exploreze experiențele motivaționale ale exercițiului, combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului și să descrie cum au fost evaluate BCT-urile specifice în rândul persoanelor care exercită un tratament oncologic.

metode

Un studiu cu metode mixte a fost realizat folosind interviuri semi-structurate ( n = 18) și un chestionar ( n = 229). Au fost incluși participanții cu cancer de sân, colorectal sau de prostată care au finalizat sau au renunțat la un program de exerciții de șase luni în timpul tratamentului oncologic. Interviurile au fost analizate cu analize tematice și chestionarul cu statistici descriptive (median și interval interquartile).

Rezultate

Participanții au suferit un proces motivațional prin programul de exerciții. Experimentând „Câștigurile și stăpânirea sănătății”, „Învățarea”, „Afinitatea”, „Angajamentul” și „Gestionarea provocărilor”, au găsit stimulente care încurajează sentimente de autonomie, competență și relație, ceea ce duce la o motivație crescută la exercițiu. Suportul social al antrenorilor, structurarea mediului fizic cu sesiuni programate, autocontrol cu ​​jurnalul de antrenament de rezistență și feedback-ul bazat pe monitorul ritmului cardiac și testele de fitness au fost cele mai apreciate BCT.

concluzii

Rezultatele indică importanța de a găsi stimulente și de a crea un mediu care favorizează autonomia, competența și relația pentru a motiva persoanele să facă efort în timpul tratamentului oncologic. Unele BCT par deosebit de utile și pot fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății pentru a crește motivația pacienților de a face exerciții fizice.

Material suplimentar electronic

Versiunea online a acestui articol (10.1007 / s12529-019-09809-z) conține material suplimentar, care este disponibil pentru utilizatorii autorizați.

Introducere

Exercițiul, definit ca activitate fizică planificată, structurată și repetitivă efectuată pentru menținerea sau creșterea stării fizice [ 1 ] s-a dovedit sigur și benefic în timpul tratamentului oncologic. Într-adevăr, exercițiile fizice pot îmbunătăți starea fizică și calitatea vieții [ 2 – 5 ], pot reduce multe boli și simptome specifice tratamentului, cum ar fi oboseala legată de cancer [ 2 , 4 – 6 ], anxietate [ 2 , 3 , 5 ] și câteva boli cronice (de exemplu, diabet, osteoporoză și boli cardiovasculare) la persoanele care urmează tratament oncologic [ 2 , 5 ]. Mai mult, studiile epidemiologice sugerează că a fi activă după diagnosticarea fizică poate reduce riscul reapariției cancerului [ 7 , 8 ] și poate îmbunătăți supraviețuirea generală a populațiilor de cancer [ 8 – 10 ]. Pe baza dovezilor actuale, au fost publicate ghiduri internaționale de activitate fizică pentru persoanele cu cancer. Adulților care urmează tratament oncologic, cum ar fi chimioterapia, radiația și / sau terapia endocrină, se recomandă să se implice în activitate de anduranță cardiovasculară 150 min de intensitate moderată sau 75 min de intensitate viguroară săptămânal, pe lângă două sesiuni de exercițiu de rezistență [ 2 ].

Nu este surprinzător, persoanele cu cancer au tendința de a-și reduce nivelul de activitate fizică după ce au fost diagnosticați [ 11 , 12 ] din cauza efectelor secundare ale tratamentului, a lipsei de cunoștințe despre beneficiile exercițiului fizic în timpul tratamentului și al sprijinului insuficient din partea specialiștilor în sănătate [ 5 , 13 ]. Majoritatea persoanelor care urmează tratament oncologic nu respectă actualele orientări internaționale de activitate fizică descrise mai sus [ 5 ], ceea ce sugerează că participarea la exerciții fizice în această perioadă este o adevărată provocare. Pentru a facilita exercițiile fizice în timpul tratamentului oncologic, este important să vizăm determinanți psihologici, cum ar fi pregătirea pentru schimbare, autoeficiența pentru exerciții fizice și controlul comportamental perceput [ 14 , 15 ]. Parțial, suprapunerea acestor determinanți, pot influența, de asemenea, nevoile psihologice de bază, cum ar fi autonomia (a fi agentul propriilor acțiuni), competența (a fi capabil să îndeplinească sarcini de exercițiu provocatoare și să atingă obiective) și relația (a fi conectat și valorizat de ceilalți). exercitarea comportamentului în populațiile de cancer [ 16 – 19 ]. Conform Teoriei Autodeterminării (SDT) [ 20 ], îndeplinirea acestor trei nevoi de bază are o influență directă și pozitivă asupra motivației intrinseci, care se referă la motivația psihologică de a se implica într-un comportament de dragul său și implică adesea sentimente de satisfacție, plăcere și realizare personală. Atunci când creează un mediu care promovează aceste trei nevoi de bază, o persoană devine motivată intrinsec și are mai multe șanse să susțină o schimbare de comportament [ 20 ]. Astfel, motivația este un concept central și utilizarea strategiilor care încurajează factorii determinanți menționați mai sus poate duce la schimbarea comportamentului la exercitiu fizic populațiilor de cancer [ 14 , 16 – 18 ].

Sprijinul pentru schimbarea comportamentului poate fi utilizat pentru a crește motivația la efort și pentru a facilita schimbarea comportamentului la exercitiu fizic persoanelor care urmează tratament oncologic. Poate include utilizarea unor tehnici specifice de schimbare a comportamentului (BCT), definite ca „componente observabile, replicabile și ireductibile ale unei intervenții menite să modifice sau să redirecționeze procesele cauzale care reglementează comportamentul” (de exemplu, sprijin social, stabilirea obiectivelor și autocontrol ) [ 21 ]. Recenzii cantitative anterioare au raportat efecte pozitive ale unor BCT-uri asupra comportamentului la exerciții fizice în timpul tratamentului oncologic [ 22 – 24 ]. Astfel, utilizarea unor astfel de tehnici este promițătoare, dar sunt necesare cunoștințe mai detaliate dintr-o perspectivă individuală pentru a informa îngrijirile de sănătate și a îmbunătăți practica clinică. Într-adevăr, niciun studiu anterior în cadrul oncologiei de exercițiu nu a explorat motivația și suportul pentru schimbarea comportamentului [ 25 , 26 ]. Mai mult, niciun studiu nu s-a concentrat asupra modului în care BCT-urile specifice sunt evaluate de persoanele care exercită în timpul tratamentului oncologic. Obiectivele acestui studiu au fost, prin urmare, să exploreze experiențele motivaționale ale exercițiului, combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului și să descrie modul în care BCT-urile specifice au fost evaluate în rândul persoanelor care exercitau tratamentul oncologic.

metode

Proiectare

A fost utilizat un proiect de concordanță în triangulare, combinând date calitative și cantitative. Această abordare a fost aleasă pentru a obține date diferite, dar complementare pentru a răspunde la întrebările de cercetare. În acest proiect, datele calitative și cantitative au fost colectate și analizate independent, dar în același interval de timp și cu prioritate egală. Acestea sunt raportate separat în rezultate și apoi fuzionate în discuție pentru a da o interpretare globală a constatărilor [ 27 ].

Studiul de intervenție Phys-Can

Studiul de față a făcut parte dintr-un studiu controlat randomizat multicentric, studiul de intervenție de formare fizică și cancer (Phys-Can), care este descris în detaliu în protocolul de studiu [ 28 ]. Studiul de intervenție Phys-Can și-a propus să compare efectele exercițiilor cu intensitate scăzută până la moderată sau intensă, cu sau fără suport suplimentar de schimbare a comportamentului asupra oboselii legate de cancer și a calității vieții legate de sănătate la persoanele cu cancer în timpul și post-tratament . Șase sute de pacienți cu cancer de sân, colorectal sau de prostată recent diagnosticați care urmează să fie tratat oncologic curativ au fost recrutați consecutiv la spitalele universitare din trei regiuni diferite ale Suediei, situate în sudul, sud-estul și estul țării. Au fost excluși pacienții cu disfuncții cognitive (de exemplu, demență și boli psihice grave), deficiențe fizice sau alte boli (de exemplu, boli cardiovasculare și pulmonare) care ar putea afecta capacitatea de a face exerciții fizice. Participanții au fost randomizați la unul din cele patru grupuri de intervenție: 1) exercițiu de intensitate scăzută până la moderată, cu suport suplimentar de schimbare a comportamentului, 2) exercițiu de intensitate scăzută până la moderată, fără suport suplimentar de schimbare a comportamentului, 3) exercițiu de intensitate înaltă cu comportament suplimentar schimbă suportul sau 4) exercițiu de intensitate ridicată fără suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului. Participanții s-au antrenat pe o perioadă de șase luni, combinând antrenamentul de rezistență de două ori pe săptămână și antrenamentul de rezistență cardiovasculară. Antrenamentul de rezistență a fost efectuat în grup într-o sală de gimnastică publică și supravegheat de antrenori (adică fizioterapeuți și antrenori personali), în timp ce antrenamentul de rezistență a fost la domiciliu.

Pentru a spori aderența, toate grupurile de intervenție au fost furnizate cu BCT-uri specifice, clasificate în conformitate cu taxonomia BCT dezvoltată de Michie și colab. 21 ], cum ar fi sprijinul social al antrenorilor și colegilor, structurarea mediului fizic cu sesiuni de antrenament de rezistență programate și feedback cu utilizarea monitorizării ritmului cardiac și teste de fitness, inclusiv teste de exerciții cardiopulmonare (CPET) și teste de rezistență. Mai mult, cele două grupuri de intervenție cu suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului au fost furnizate cu BCT-uri suplimentare. Aceasta a inclus auto-monitorizarea cu jurnalele de antrenament, stabilirea obiectivelor individuale, planificarea acțiunii cu un interviu inițial privind obiceiurile de exercițiu și planificarea exercițiului regulat, rezolvarea problemelor cu recenzii regulate ale antrenorului de motivație și planificarea pe termen lung a coping pentru întreținerea exercițiilor. O descriere detaliată a modului în care au fost furnizate BCT-urile este prezentată în Tabelul 1. 1 . Programul de exerciții a început cu o perioadă de șase săptămâni de familiarizare, oferind participanților o introducere treptată a programului de exerciții și utilizarea diferitelor BCT. Prezentul studiu s-a concentrat pe participanții incluși în grupurile de intervenție cu suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului, adică participanților cărora li s-a oferit toate BCT-urile specifice descrise mai sus.

tabelul 1

Descrierea BCT-urilor specifice utilizate în studiul de intervenție Phys-Can

BCT component Descriere
Suport social antrenori Antrenorii au oferit participanților încurajare și consiliere în perioada de pregătire. Au dat informații despre ce și cum să faci exerciții fizice. De asemenea, au oferit ajutor practic și îndrumare în timpul sesiunilor
Peers Participanții s-au încurajat și s-au ajutat reciproc în timpul sesiunilor de antrenament de rezistență. De asemenea, s-au sfătuit reciproc despre modul de efectuare a exercițiilor fizice în timpul tratamentului oncologic
Structurarea mediului fizic Ședințe de antrenament de rezistență programate Participanților li s-au oferit mai multe indicii care să faciliteze exercițiile fizice: ore fixe și un loc de exercițiu, echipament de gimnastică
Părere Utilizarea monitorului de frecvență cardiacă Participanții au fost invitați să utilizeze un monitor de ritm cardiac în timpul sesiunilor de antrenament de anduranță. Le-a oferit feedback direct cu privire la intensitatea și durata performanței lor
Recenzii ale fișierelor de monitorizare a frecvenței cardiace Participanții au examinat lunar fișierele cu monitorizarea ritmului cardiac cu antrenorii și au primit feedback cu privire la performanța lor
Animale de companie Participanții au efectuat CPET-uri de două ori, adică la începutul și la sfârșitul perioadei de pregătire. Au fost informați despre rezultatele și evoluția lor
Testele de rezistență Participanții au efectuat teste de rezistență de până la șase ori în timpul perioadei de pregătire și au fost informați despre rezultatele și evoluția lor
Automonitorizarea

Jurnal de pregătire de rezistență

Jurnal de antrenament de rezistență

Participanții au monitorizat și au înregistrat sesiunile de formare în jurnalele de instruire. Jurnalele au inclus, de asemenea, note și reflecții cu privire la situațiile în care participanții au efectuat efectiv sesiunea, când nu au avut și consecințele ulterioare
Stabilirea individuală a obiectivelor Participanții au fost invitați să specifice un obiectiv comportamental pentru performanța lor în ceea ce privește frecvența, durata, intensitatea și / sau tipul exercițiului. Stabilirea obiectivelor a fost realizată săptămânal la începutul perioadei de pregătire și mai puțin în timp. Frecvența a fost ajustată la nevoile individuale, în funcție de cât de provocator a fost pentru participanți să își atingă obiectivele
Planificarea actiunii Interviu inițial despre obiceiurile de exercițiu Participanții au fost intervievați despre obiceiurile lor actuale de exercițiu la începutul perioadei de antrenament ca punct de plecare pentru planificarea exercițiilor
Planificarea regulată a exercițiilor Participanții au fost invitați să își planifice sesiunile de antrenament de anduranță de fiecare dată când s-a efectuat stabilirea obiectivelor individuale. Planificarea includea frecvența, durata, intensitatea și tipul exercițiului
Rezolvarea problemelor Recenzii pentru a explora problemele motivaționale Concomitent cu stabilirea obiectivelor individuale și planificarea acțiunilor, participanții au analizat cu antrenorii jurnalele lor de pregătire și au identificat strategiile de depășire a barierelor
Planificarea coping pentru întreținerea exercițiilor fizice La sfârșitul perioadei de pregătire, participanții au realizat o planificare pe termen lung, inclusiv strategii pentru depășirea barierelor și creșterea facilitatorilor

Tehnici de schimbare a comportamentului BCT , antrenament fizic -can și cancer, teste de exerciții cardiopulmonare CPETs

Participanți și Setări

Toți participanții la studiul de intervenție Phys-Can, care au fost randomizați la unul dintre cele două grupuri de intervenție cu suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului și au finalizat perioada de familiarizare, au fost invitați prin poștă să ia parte la studiul de față. În total, 229 din cei 243 de participanți eligibili (94%) au convenit să participe la partea cantitativă a studiului. Printre acești participanți, 20 de persoane au fost abordate telefonic și 18 au fost de acord să participe la partea calitativă a studiului. Selecția acestor 18 participanți s-a bazat pe o strategie de eșantionare a variațiilor maxime pentru a capta cât mai multe experiențe diferite [ 29 ]. Dimensiunile de interes au fost vârsta, sexul, locația geografică, nivelul de educație, ocupația, diagnosticul de cancer, tratamentul oncologic primar, obiceiurile anterioare de exercițiu, grupul de intervenție la efort, participarea la sesiunile de antrenament de rezistență și abandonul programului de exerciții. Caracteristicile participanților la studiu sunt prezentate în tabelul 2 2 .

tabel 2

Caracteristicile participanților la studiu

Participanți la chestionar ( n = 229) Participanții la interviu ( n = 18)
Vârsta (ani), medie (SD) 59 (12) 63 (11)
Femei, n (%) 178 (78) 9 (50)
Loc de studiu, n (%)
Malmö / Lund 98 (43) 4 (22)
Linkoping 31 (13) 3 (17)
Uppsala 100 (44) 11 (61)
Nivelul educației, n (%) a
Scoala elementara 22 (10) 2 (11)
Liceu 58 (25) 4 (22)
Universitate colegiu 134 (58) 10 (56)
Alte 9 (4) 2 (11)
Ocupație, n (%)
De lucru (cu normă întreagă și part-time) 131 (57) 5 (28)
În concediu medical (cu normă întreagă și cu jumătate de normă) 82 (36) 5 (28)
Retras 94 (41) 9 (50)
Diagnostic, n (%)
Cancer mamar 175 (76) 8 (44)
Cancer colorectal 9 (4) 3 (17)
Cancer de prostată 45 (20) 7 (39)
Tratamentul oncologic primar, n (%)
chimioterapia 122 (53) 8 (44)
Terapie cu radiatii 83 (36) 9 (50)
Terapia endocrină 24 (11) 1 (6)
Obiceiuri de exercițiu anterioare, mediană (min-max)
Antrenament de rezistență, ore / săptămână b 0 (0–3) 0 (0–3)
Antrenament de rezistență la intensitate moderată, min / săptămână c 180 (0–1000) 180 (0–550)
Antrenament de rezistență la intensitate ridicată, min / săptămână d 0 (0–600) 0 (0–600)
Grup de intervenție exercițiu, n (%)
Intensitate mare 114 (50) 9 (50)
Intensitate scăzută până la moderată 115 (50) 9 (50)
Participare la sesiuni de antrenament de rezistență (maxim posibil n = 54), mediană (min-max) 39 (7–55) 41,5 (7–51)
Abandonare, n (%) 9 (4) 2 (11)

Valori lipsă de la participanții la chestionar:

a 6 valori lipsă

b 36 valori lipsă

c 40 valori lipsă

d 49 valori lipsă

Studiul de intervenție Phys-Can a fost aprobat de Consiliul regional de revizuire etică din Uppsala (Dnr 2014/249) și toți participanții au dat consimțământul scris în scris înainte de a participa. Participanților li s-a garantat confidențialitatea și au fost informați că se pot retrage din studiu în orice moment.

Colectare de date

Datele calitative și cantitative au fost colectate în paralel între iunie 2016 și noiembrie 2018, între 0 și 9 luni (din care 90% în trei luni) după ce participanții au finalizat sau au abandonat programul de exerciții.

Interviuri

Un ghid de interviu, alcătuit din șase domenii principale cu întrebări deschise și de urmărire, a fost elaborat pentru a explora experiențele motivaționale ale participanților la exerciții, combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului (tabelul ( tabelul 3).3 ). Întrebările au fost elaborate în fiecare dintre principalele domenii pentru a obține descrieri mai detaliate și mai bogate din partea participanților. Ghidul interviului a tratat întrebări despre așteptările și experiențele exercitării în studiul de intervenție Phys-Can, facilitatorii și barierele pentru exercitiu fizic, precum și experiențele BCT specifice și motivele pentru întreruperea participării (opțional). Răspunsurile au fost urmate de sondarea întrebărilor, cum ar fi „Ați putea să îmi spuneți mai multe despre…?”, „Ați putea să îmi dați un exemplu concret?”. Interviuri semi-structurate individuale au fost realizate de al doilea autor (MC), care a fost un intervievator cu experiență și nu a fost implicat în studiul de intervenție Phys-Can. Primul interviu a fost folosit ca un interviu pilot pentru a testa și ajusta ghidul interviului. Întrebările de urmărire referitoare la experiențele BCT specifice au fost apoi modificate și nu s-au mai făcut modificări majore. Interviurile au avut loc la biroul intervievatorului sau, când acest lucru nu era posibil, prin telefon. Interviurile au durat între 25 și 65 de minute și au fost înregistrate audio. Colectarea datelor prin interviu a continuat până când autorii au apreciat că nu au apărut noi teme cheie. Interviurile au fost apoi transcrise verbal.

Tabelul 3

Domenii principale, întrebări deschise și urmărirea ghidului de interviu

1. Așteptări înainte de a începe exercitiu fizic

Ce așteptări aveți înainte de a începe exercitiu în intervenție?

2. Experiențe de exercițiu

Mi-ai putea spune despre experiențele tale de exercițiu în intervenție?

3. Facilitatori pentru exercitiu

Descrieți ce a făcut mai ușor exercitiu în timpul intervenției.

– Ce te-a ajutat să faci exerciții fizice?

– Ce te-a motivat să faci exerciții?

4. Bariere pentru exercitiu

Descrieți ce a făcut dificilă exercițiul în timpul intervenției.

– Descrieți o situație în care nu ați reușit să depășiți obstacolele.

– Descrie o situație în care ai reușit să depășești obstacolele.

– Cum ai reușit să depășești obstacolele?

5. Experiențele BCT specifice

Ați putea să-mi spuneți despre experiențele dvs. despre anumite BCT-uri?

– Care BCT-uri v-au fost cele mai utile pentru exerciții? De ce?

– Cum te-au ajutat BCT-ul să faci exerciții fizice?

– Ce BCT ți-au fost mai puțin utile pentru exerciții fizice? De ce?

6. Motive pentru întreruperea participării (opțional)

Îmi puteți spune despre motivele pentru care vă puteți întrerupe participarea?

– Ce te-a determinat să renunți la programul de exerciții?

– Ce v-ar fi putut face să continuați antrenamentul în intervenție?

Tehnici de schimbare a comportamentului BCTs

Chestionar

A fost elaborat și conceput un chestionar specific 19 studiilor pentru a evalua modul în care au fost evaluate BCT-urile specifice incluse în programul de exerciții. Chestionarul a fost ajustat dintr-un șablon existent pentru adulții cu artrită reumatoidă [ 30 ]. Participanților la prezentul studiu li s-a cerut să noteze pe o scară de la 1 la 5 (1 = „Deloc valoroasă, 5 =„ Foarte valoroasă ”) valoarea anumitor BCT-uri, cum ar fi sprijinul social al antrenorilor și colegilor, auto-monitorizare cu jurnalele de pregătire și stabilirea obiectivelor. Participanții au fost, de asemenea, rugați să noteze pe o scară de la 1 la 5 (1 = „Nu, cu siguranță nu”, 5 = „Da, cu siguranță”) intenția lor de a recomanda programul de exerciții fizice în studiul de intervenție Phys-Can către alții cu un stare similară. Chestionarul a fost trimis prin poștă către participanți, inclusiv două amintiri la trei săptămâni, respectiv cinci săptămâni.

Analiza datelor

Interviuri

O analiză tematică a fost efectuată așa cum este descris de Braun și Clarke [ 31 ]. Analiza a început cu o abordare inductivă și a presupus, într-o fază ulterioară, un profil deductiv inspirat de conceptele motivaționale cheie în SDT [ 20 ]. Analiza a fost realizată în cinci etape. În primii patru pași, s-a utilizat abordarea inductivă. În primul rând, interviurile transcrise au fost verificate cu privire la acuratețe. Interviurile transcrise au fost apoi citite de mai multe ori pentru a se familiariza cu datele, iar ideile inițiale au fost notate mai jos. În al doilea rând, codurile inițiale au fost generate prin programul software NVivo 11 prin sortarea sistematică a întregului set de date, după care se marchează și se numesc extracte de interes. În al treilea rând, diferitele coduri au fost sortate în teme și subteme potențiale și a fost produsă o hartă tematică. În al patrulea rând, temele și subthemele potențiale au fost revizuite de mai multe ori și au fost verificate unul față de celălalt și înapoi față de setul de date original. În al cincilea rând, a fost utilizată abordarea deductivă, iar temele și subtimele au fost mai rafinate, definite și denumite. Analiza a fost o procedură înapoi și înapoi cu mai multe revizuiri. Primul autor (ASM) a efectuat analiza principală, iar toți cei cinci autori (ASM, MC, SB, KN și ID) au revizuit peer analiza de șapte ori în timpul procesului de analiză, pe o perioadă de opt luni. Subtemele și temele au fost definite și revizuite de către autori până la un consens și au fost alese citate reprezentative. Mai mult, pentru a asigura rigoarea și calitatea în analiză, autorii au urmat lista de verificare în 15 puncte elaborată de Braun și Clarke [ 31 ].

Autorii au avut experiențe și experiență profesională diferite: primul autor (ASM) a fost fizioterapeut și doctorand. Ea a fost responsabilă pentru antrenarea a două grupuri fără sprijin suplimentar pentru schimbarea comportamentului în studiul de intervenție Phys-Can. Al doilea autor (MC) a fost asistent oncologic, lucrând ca cercetător cu cunoștințe de specialitate în metode calitative. Al treilea și al patrulea autor (SB și KN) au avut experiență de cercetare extinsă și experiență în contextul studiului. În cele din urmă, ultimul autor (ID) a fost fizioterapeut și cercetător cu cunoștințe de specialitate în medicina comportamentală, intervenții de exercițiu și metode mixte. Ea a fost responsabilă pentru antrenarea a două grupuri cu suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului în studiul de intervenție Phys-Can.

Chestionar

Scalele de răspuns din chestionar au fost analizate prin statistici descriptive (numere, proporții, medii și intervale interquartile pentru grupul total), folosind pachetul statistic pentru științele sociale (SPSS, v.24).

Rezultate

Rezultate calitative

O temă generală „Găsirea propriei mele motivații”, cu cinci teme „Câștiguri și stăpânire în sănătate”, „Învățare”, „Afinitate”, „Angajament” și „Gestionarea provocărilor” au fost identificate ca fiind experiențele motivaționale ale participanților la exerciții combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului. în timpul tratamentului oncologic. Tema generală poate fi înțeleasă ca rezultat al unui proces motivațional individual prin programul de exerciții de șase luni. Temele, detaliate cu 10 subtime (cu caractere italice în text), pot fi considerate ca o descriere a stimulentelor implicate în acest proces care a încurajat satisfacția celor trei nevoi de bază psihologice descrise în SDT: autonomie, competență și relație (Fig. 1 ).

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este 12529_2019_9809_Fig1_HTML.jpg

Integrarea rezultatelor calitative și a nevoilor de bază în cadrul Teoriei Autodeterminării (SDT)

Tema 1: „Câștiguri de sănătate și măiestrie”

Participanții au experimentat beneficii atât pentru sănătate fizică, cât și psihologică din programul de exerciții fizice, ca stimulente pentru efectuarea exercițiilor fizice. S-au simțit mai atenți și au descris un sentiment de stare de spirit îmbunătățită și bunăstare după ce au făcut exerciții fizice. De asemenea, a fost experimentată o vitalitate crescută, o rezistență musculară îmbunătățită și o stare de fitness, precum și o calitate mai bună a somnului.

„Am simțit că chiar și un singur exercițiu sau ceva care îmi crește temperatura corpului a făcut ca totul să se simtă mai bine. După efectuarea (chimioterapiei), deveniți destul de sever sensibil la frig, cu furnicături și amorțeală și sensibilități puternice la nivelul mâinilor și picioarelor, care a fost ușurat doar prin a se încălzi puțin. ”# 1

„În general am fost mult mai alerta când m-am forțat chiar dacă eram obosită și nu mă simțeam grozav sau mă simțeam rău, dacă m-am forțat să ies în aceste plimbări, a fost frumos. M-am simțit mult mai bine. Și apoi și cu antrenamentele de rezistență, îmi amintesc că, în câteva ocazii, nu am mai vrut să merg, dar m-am forțat să merg la sală și m-am simțit mult mai bine după aceea …  într-adevăr. ”# 5

Beneficiile experimentate au fost văzute drept recompense și au dus la satisfacția de a-și putea promova propria sănătate, combate boala și contracara efectele secundare ale tratamentului, ceea ce le-a oferit participanților un sentiment de autocontrol și competență. Sentimentul de autocontrol a fost, de asemenea, un stimulent important pentru exercitiu. Aceasta a oferit participanților mai multă energie și încredere pentru a se implica în alte activități alături de programul de exerciții. Prin urmare, participanții s-au simțit mai motivați să continue exercitiu.

„Deci nu știi cum ar fi fost dacă nu ai fi făcut tratamentul, dar eram atât de motivat (să fac efort). Am vrut să … scuip în fața cancerului într-un fel, cum ar fi „nu o să mă prinzi”, ca să spun așa, așa că am fost cu adevărat motivat. ”# 2

Tema 2: „Învățare”

Participarea la programul de exerciții în timpul tratamentului oncologic a condus la o mai bună conștientizare și cunoaștere a exercițiului și a beneficiilor sale, ceea ce a fost experimentat ca un stimulent important la exercițiu.

„Ceea ce m-a lovit cel mai mult a fost faptul că nu este periculos să te antrenezi atât de tare, să ridici ceva atât de greu pentru brațe și picioare. […]. Cred că ceea ce mi-a oferit cel mai mult a fost că ai putea să te descurci atât de mult, și asta este ceva ce nu voi uita niciodată în viața mea, cu toate acestea, atât timp cât ajunge să fie. ”# 4

„A fost interesant să descopăr asta. Nu mi-a părut foarte mult efortul de a-ți ridica pulsul în jur de 110. A fost ca o plimbare rapidă, relativ rapidă. De îndată ce ați început jogging puțin sau ați mers cu bicicleta, atunci ați ajuns la 115, 120 sau mai mult și atunci s-a făcut mult mai greu. […] Pentru mine, a fost o lecție mică, aproape o lecție a învățat că pentru a-ți spori fitness-ul trebuie să fie atât de greu, altfel nu se întâmplă nimic. ”# 12

De asemenea, a permis participanților să învețe noi abilități . Participanții au aflat mai multe despre cum să facă exerciții fizice în siguranță, despre ei înșiși, despre forțele corpului lor și despre cum să facă față limitărilor fizice legate de tratament. Participanții au învățat, de asemenea, cum să folosească BCT-uri specifice, inclusiv instrumente pentru auto-monitorizare și feedback, precum jurnalele de antrenament și monitorizarea ritmului cardiac, făcând sesiunile de antrenament mai plăcute și instructive. Alte instrumente de autoreglare, cum ar fi testele de fitness, stabilirea obiectivelor și planificarea exercițiilor, au fost, de asemenea, menționate ca fiind utile și uneori chiar necesare pentru a efectua exerciții fizice.

„Acesta (monitorul ritmului cardiac) însemna că am reușit (exercițiul). Și doar având monitorul am crezut că așa am crezut că este mai ușor să-l fac. […] A fost destul de amuzant să-l privesc, cum ți-ai crescut pulsul și cât timp a rămas acolo și m-a ajutat să continui până când a bip-uit. ”# 7

Instrumentele au oferit participanților modalități de gestionare și încurajare a auto-reflecției, cu accent pe realizarea personală. Participanții și-au putut vedea progresul și îmbunătățirea, ceea ce le-a sporit motivația și încrederea în capacitatea lor de exercițiu. S-au simțit mai competenți și au devenit mai autonomi în efectuarea exercițiilor fizice.

„Ceea ce a fost util a fost să vă puteți întoarce și să vă uitați (notele din jurnalul de antrenament de rezistență) […] Ar putea fi destul de interesant să vedeți dacă ați defilat înapoi și ați crezut că acolo greutățile nu erau de fapt foarte grele, dar la vremea respectivă am crezut că este foarte greu, iar acum ridic cu mult mai multă greutate și așa… tu te monitorizezi. Puteți vedea dezvoltarea dvs. în (jurnalul de antrenament de rezistență). „# 7

„Chiar fantastic (teste de fitness), vreau să spun. Și atunci a fost și ca, vreau să spun că ai văzut că ai devenit mai puternic, așa că a fost ca un fel de motivație pozitivă de a continua. ”# 11

Tema 3: „Afinitate”

Exercitiu în grup cu alte persoane diagnosticate cu cancer a fost un alt stimulent important pentru exercitiu și a oferit idei că participanții nu erau singuri în confruntarea cu provocările bolii și ale tratamentului. Și-au împărtășit experiențele lor despre cum să facă față efectelor secundare ale tratamentului, sentimentelor și preocupărilor lor despre boală și au împărtășit sfaturi și sfaturi despre cum să faci exerciții fizice. Cu alte cuvinte, grupul a fost o sursă importantă de informații.

„Aici, în special cu tratamente și chestii, bineînțeles că am avut tratamente oarecum diferite pentru prostată și cancer mamar, cum experimentează ei, care sunt tratamentele lor și bine, care sunt efectele secundare pentru ei. Că nu sunteți singuri în asta, dar știți că ceilalți au efecte secundare similare. Nu trebuie să te duci și să te îngrijorezi, este doar ceva ce obții. Deci, primiți o mulțime de informații în acest fel, care sunt bune. ”# 9

Grupul a fost, de asemenea, o sursă importantă de inspirație , permițând participanților să compare modul în care s-au ocupat de boală și modul în care au făcut exerciții fizice. Participanții s-au simțit conectați între ei ca o echipă, îngrijindu-se unul pe celălalt și lucrând spre același obiectiv. Această coeziune a grupului le-a oferit participanților un sentiment de securitate și le-a oferit un sentiment de forță mentală îmbunătățită și o motivație crescută de a face exerciții fizice, creând un climat favorabil pentru a se bucura de efort.

„A fost minunat să văd, uneori când eu însumi eram foarte jos și vedeam pe altcineva care se află aproape în aceeași fază ca mine, mai alert și poate vorbi și râde și altele asemenea. Deci, a dat speranță și bucurie și putere. ”# 5

„S-a dovedit a fi un grup drăguț în total, a fost distractiv să merg acolo și să-i întâlnesc pe alții și să vorbesc cu ei despre asta, despre problemele pe care le-ai avut sau nu.” # 16

Tema 4: „Angajament”

Participanții au avut un puternic sentiment de angajament. Loialitatea lor față de antrenori și de grup a fost un stimulent important pentru a merge la sală și a face exerciții fizice.

„Atunci, cu siguranță, lucrurile sunt mai ușoare cred, antrenorii … nu vrei să-i dezamăgesti dacă înțelegi ce vreau să spun. Sunt acolo pentru noi și așa trebuie să apelăm la ei, cam așa s-a simțit. […] Nu, dar asta a fost cel mai ușor, cred că entuziasmul lor a fost și prezența și angajamentul lor cred că simțeam că nu poți sări doar acest tip de … A devenit un fel de spirit interior acolo care spune „Nu, trebuie să fac asta acum”. ”# 12

„Dacă faceți parte dintr-o echipă, nu pierdeți niciodată un meci și nu am făcut niciodată așa ceva sau trebuie să fi fost foarte bolnav în acest caz, dacă am făcut asta sau nu mi-a fost dor de nu știți, pentru că dacă reveniți într-o echipă, doar o faceți. Oricum este important pentru mine. ”# 15

Participanții au avut, de asemenea, un puternic sentiment de implicare și responsabilitate . Participarea la un studiu de cercetare a fost luată în serios și a fost un stimulent pentru finalizarea programului de exerciții. Uneori a fost văzută ca o obligație sau o datorie, dar le oferea participanților un sentiment de scop și un sentiment de a face parte din ceva mai mare.

„Da, a fost probabil așa că am luat acest lucru ca, cum pot să spun, aproape ca o misiune. Am decis să fac parte din acest lucru (studiu), așa că trebuie să fac acest lucru aici. Și atunci nu a fost nimic, pentru mine n-a fost niciodată nimic, nu am pus niciodată întrebarea că o voi face pentru că, dacă am spus că o voi face, atunci asta voi face. ”# 7

Tema 5: „Gestionarea provocărilor”

Participanții au trebuit să se confrunte cu provocări diferite în timpul tratamentului oncologic care le-a afectat capacitatea de exercițiu. Teama de mișcare, teama de infecție și rănirea au fost menționate ca bariere în exercitiu. De asemenea, s-au confruntat cu simptome datorate tratamentului, cum ar fi amorțeala și furnicăturile, ritmul cardiac rapid, oboseala, durerea și tulburările cognitive, care uneori se simțeau insurmontabile și făceau exerciții dificil de efectuat. Modificările de aspect (de exemplu, căderea părului), simptomele urinare sau tulburările intestinale au fost alte efecte secundare ale tratamentului care au făcut participanții inconfortabili și au fost evidențiați ca bariere în exercitiu.

„M-am gândit la asta foarte multe, cum ar fi, spun multe despre cum trebuie să fii atent la infecții, ar trebui să fii atent și așa mai departe. Și nu am mers la cinema, nu am călătorit cu autobuzul, nu eram în oraș, dar oricum nu merg acolo de bună voie. Așadar, am fost un pic atent și apoi m-am simțit oricum „văd, așa că ar trebui să lucrez cu oameni care ar putea să tuseasca. Cum se va întâmpla asta? ”” # 2

„Pentru mine a fost un pic dificil, deoarece pulsul meu a urcat incredibil de sus de la chimioterapie, așa că a provocat multă anxietate și îngrijorare” # 11

Participanții au menționat barierele practice, precum distanța lungă și deplasarea la sala de sport publică, precum și lipsa de timp. Cei care au lucrat și-au exprimat dificultăți în participarea la sesiunile de antrenament de rezistență în timpul programului de lucru. Mai mult, participanților care au avut o lipsă de plăcere în exercițiu le-a fost greu să se motiveze să finalizeze programul.

„Atunci a fost așa, am simțit după un timp că nu am fost la antrenament și m-am simțit ca„ nu, acum simt că nu scot nimic din asta ”. Inițial, ideea mea a fost că am vrut să fiu implicat în această cercetare pentru a ajuta cu rezultatele și a fi în măsură să îi ajut pe alții, dar atunci așa s-a dovedit, dar nu scot nimic din asta, iar acest lucru nu este de fapt, să te antrenezi în acest fel. În loc de asta, ceea ce fac este că merg pe jos, poate încep ciclismul, fac lucruri aici care mă fac să mă simt cel mai bine. Atunci motivația mea a dispărut în întregime. ”# 5

Cu toate acestea, structura și sprijinul social furnizate de antrenori și de alți participanți au fost un stimulent important la exercițiu și au ajutat la depășirea și gestionarea acestor provocări, oferind participanților un sentiment de competență. Ședințele de antrenament programate i-au ajutat pe participanți să-și aducă structura în viața lor de zi cu zi și a fost văzută ca o distragere de la boală, în timp ce exercitiu fizic într-o sală de sport publică i-a ajutat să se simtă normal și sănătos. Fiind supravegheat de antrenori cu experiență a fost, de asemenea, un aspect important, oferind participanților un sentiment de siguranță, îndrumare și feedback pozitiv cu privire la performanța lor de exercițiu.

„Știți că cred că acest lucru a fost grozav și mai ales că ați avut ceva ce trebuia să faceți, că au fost întâlniri pentru că altfel ar putea fi ușor așa” nu, dar astăzi nu mă simt atât de grozav „, dar știai că ai o programare luni, la 9:30 dimineața, când trebuia să te ridici și să mănânci rezonabil de bine, astfel încât să fiu acolo până la 9:30 am, altfel, probabil, ai sta doar pe canapea toată ziua și „Eu Vom pregăti o altă zi „, așa că cred că având acele ore fixe a fost destul de bun” # 6

Folosirea sprijinului social din partea familiei și prietenilor (de exemplu, exercitiu fizic comun/ împreună și încurajarea) a fost o altă cheie pentru depășirea și gestionarea provocărilor cu care se confruntă participanții. Participanții au reușit adesea să facă eforturi mai mult decât se așteptau, ceea ce le-a crescut motivația și încrederea în capacitatea lor de a participa la sarcini provocatoare.

„Acest antrenament de rezistenta/anduranță, l-am avut și pe soțul meu care m-a încurajat. Așa că, când a văzut că mă obosesc un pic sau așa, așa că m-a întrebat „cât timp am mai rămas săptămâna asta?”, Și apoi mi-a spus „bine, hai să ne oprim atunci ” un fel de. Așa că m-a încurajat, de fapt, și asta se simte bine. ”# 8

Rezultate cantitative

Rezultatele cantitative din chestionar au demonstrat că toate BCT-urile specifice incluse în programul de exerciții au fost foarte apreciate de participanți, cu medii cuprinse între 3 și 5 pe o scară de la 1 la 5 (1 = „Deloc valoros” și 5 = „Foarte valoros”). Rezultatele detaliate sunt prezentate în tabelul tab.44 .

Tabelul 4

Rezultate din chestionarul privind valoarea BCT specifice și intenția de a recomanda programul ( n = 229)

BCT (componentă) a Median Q1-Q3
Antrenament de rezistență supravegheat b
Planificarea acțiunii (interviu inițial privind obiceiurile de exercițiu) 221 4 4-5
Sprijin social (antrenori) 226 5 5-5
Sprijin social (colegii) 222 4 3-5
Structurarea mediului fizic (sesiuni programate) 225 5 4-5
Feedback (teste de rezistență) 222 5 4-5
Auto-monitorizare (jurnal de antrenament pentru rezistență) 220 5 4-5
Rezolvarea problemelor (planificarea copiilor pentru întreținerea exercițiilor) 210 4 4-5
Antrenament de rezistență la domiciliu b
Planificarea acțiunii (interviu inițial privind obiceiurile de exercițiu) 214 4 4-5
Planificarea acțiunilor (planificarea regulată a exercițiilor) 208 4 3-5
Sprijin social (antrenori) 215 5 4-5
Sprijin social (colegii) 202 3 2-4
Stabilirea individuală a obiectivelor 205 4 3-5
Feedback (CPET) 211 5 4-5
Feedback (utilizarea monitorizării ritmului cardiac) 219 5 4-5
Feedback (recenzii ale fișierelor de monitorizare a frecvenței cardiace) 203 4 4-5
Auto-monitorizare (jurnal de pregătire pentru anduranță) 214 4 3-5
Rezolvarea problemelor (recenzii pentru a explora problemele motivaționale) 208 4 4-5
Rezolvarea problemelor (planificarea copiilor pentru întreținerea exercițiilor) 198 4 4-5
Intenția de a recomanda programul altor persoane cu o condiție similară c 223 5 5-5

a Numerele variază din cauza atitudinii interne

b Răspuns la scala de rating 1-5: 1 = deloc valoroase și 5 = foarte valoroase

c Răspuns la scala de rating 1-5: 1 = Nu, cu siguranță nu și 5 = Da, cu siguranță

Tehnici de schimbare a comportamentului BCT , teste de exerciții cardiopulmonare CPETs

Pentru antrenamentele de rezistență supravegheate, cele mai apreciate BCT-uri specifice au fost sprijinul social al antrenorilor, structurarea mediului fizic cu sesiuni programate, auto-monitorizare cu jurnalul de antrenament de rezistență și feedback cu teste de rezistență – toate evaluate cu o mediană de 5 („Foarte valoroasă”) . Pentru antrenamentele de anduranță la domiciliu, cele mai apreciate BCT-uri specifice au fost asistența socială din partea antrenorilor, feedback-ul cu utilizarea monitorizării frecvenței cardiace și CPET-uri, toate evaluate cu o medie de 5 („Foarte valoroasă”). Intenția de a recomanda programul altor persoane cu o afecțiune similară a fost, de asemenea, evaluată cu o medie de 5.

Discuţie

Studiul de față a utilizat o metodă mixtă pentru a explora experiențele motivaționale ale exercițiului, combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului și pentru a descrie modul în care BCT-urile specifice au fost evaluate în rândul persoanelor care urmează tratament oncologic. Rezultatele studiului indică faptul că participanții au fost supuși unui proces motivațional printr-un program de șase luni de exerciții în timpul tratamentului oncologic. Aceștia au descris stimulentele lor de a exersa prin experimentarea câștigurilor și stăpânirii sănătății, obținerea de conștientizare și cunoștințe sporite, învățarea de noi abilități, sentimentul de afinitate cu semenii, simțirea angajamentului cu antrenorii și studiul și gestionarea provocărilor cu care s-au confruntat în timpul tratamentului oncologic. La rândul lor, aceste stimulente au încurajat autonomia, competența și relația, rezultând în găsirea propriei motivații. Mai mult, sprijin social din partea antrenorilor,structurarea mediului fizic și utilizarea instrumentelor pentru auto-monitorizare și feedback au fost apreciate ca fiind cele mai importante BCT-uri de către participanți.

Participanții au descris modul în care au experimentat „câștigurile și stăpânirea sănătății” drept stimulente pentru exercitiu fizic, oferindu-le un sentiment de autonomie și competență. Această constatare este în concordanță cu o revizuire a studiilor calitative în rândul supraviețuitorilor de cancer de sân, care descriu modul în care exercițiul fizic a mărit abilitarea, bunăstarea și energia [ 25]. „Învățarea” a fost, de asemenea, descrisă ca un aspect important pentru obținerea motivației exercițiului printr-un sentiment crescut de autonomie și competență. Utilizarea BCT-uri specifice, cum ar fi auto-supravegherea și instrumente pentru evaluarea îmbunătățirilor fizice, le-a oferit participanților feedback-ul cu privire la comportamentul la exerciții și le-a crescut încrederea în capacitatea lor de exercițiu. Acest lucru este evidențiat și de rezultatele chestionarului, în care utilizarea jurnalului de antrenament de rezistență, monitorizarea ritmului cardiac și testele de fitness au fost foarte apreciate. Aceste descoperiri sunt în conformitate cu analizele studiilor controlate aleatoriu în rândul diferitelor populații de cancer care au descris auto-monitorizarea ca o BCT promițătoare [ 22 , 23]. Participanții au descris, de asemenea, importanța de a simți „afinitatea” cu semenii lor și „angajamentul” față de antrenori și studiu, ceea ce le-a dat un sentiment de securitate și relație și i-a ajutat să își găsească propria motivație de a exercita în timpul tratamentului oncologic. Aici, rezultatele interviurilor și chestionarului sunt oarecum contradictorii. În timp ce participanții la interviuri au subliniat importanța sprijinului social din partea semenilor, rezultatele chestionarului nu sunt la fel de clare, cu o valoare mai mică pentru acest BCT specific decât celelalte. O posibilă explicație este faptul că sprijinul de la egal la egal a fost un aspect important pentru participanții la studiu, dar nu la fel de crucială ca și celelalte BCT-uri specifice pentru efectuarea exercițiilor fizice, în special în ceea ce privește antrenamentul de anduranță. Într-adevăr, instruirea de rezistență a fost bazată pe acasă,adică participanții au desfășurat sesiunile pe cont propriu, fără sprijin direct din partea semenilor. Importanța sprijinului de la pacienți la pacienții supuși tratamentului oncologic a fost accentuată în studiile calitative anterioare [25 , 26 , 32]. Aceste studii susțin implementarea exercițiilor bazate pe grupuri, evidențiind beneficiile sociale ale setărilor de grup prin creșterea „moralului participanților” și a motivației lor de a exercita. În cele din urmă, participanții și-au exprimat nevoia de structură și sprijin social pentru „gestionarea provocărilor” cu care se confruntă în timpul tratamentului oncologic, oferindu-le un sentiment de competență și o motivație sporită pentru a exersa. Aceștia au descris cum ședințele de antrenament programate i-au ajutat să aducă structura în viața lor de zi cu zi și să-i distragă de la boală, în timp ce erau supravegheați de antrenori cu experiență, le-a oferit un sentiment de siguranță, îndrumare și feedback pozitiv cu privire la performanțele lor la efort.Importanța structurării mediului fizic cu sesiuni de formare a rezistenței programate și folosirea sprijinului social al antrenorilor se reflectă și în rezultatele chestionarului, deoarece aceste două BCT-uri au fost foarte apreciate. În mod similar, Midtgaard și colab. [26 ] au descris în revizuirea studiilor lor calitative în rândul supraviețuitorilor de cancer modul în care exercițiile fizice planificate le-au oferit participanților „ceva de așteptat cu nerăbdare” și „seamănă să meargă la muncă”, ceea ce oferea un sentiment de control asupra vieții lor și a bolii. Mai mult, mai multe recenzii calitative [ 25 , 26] a subliniat, de asemenea, importanța antrenorilor calificați și cunoscuți pentru a se simți în siguranță să facă efort în timpul tratamentului oncologic. Sprijinul social din partea familiei și prietenilor a fost un alt aspect esențial evidențiat în interviuri. Exercitiu fizic împreună cu familia și prietenii au fost încurajați să îi ajute pe participanți să reușească să exerseze mai mult decât se așteptau, ceea ce le-a crescut încrederea și motivația de a exercita. Spre deosebire de rezultatele noastre, studiile calitative anterioare au semnalat lipsa de sprijin social din partea familiei și prietenilor [ 25 , 33 – 35]. Aceste studii au descris presiunea din partea familiei și a prietenilor ca o barieră pentru participarea la exerciții fizice în timpul tratamentului oncologic, ceea ce ar putea fi explicat prin frica de a fi dăunător în timpul tratamentului oncologic [ 25 , 34 ]. În studiul nostru, această problemă nu a fost întâmpinată, deoarece familia și prietenii au fost implicați în procesul de susținere a schimbării comportamentului (de exemplu, în urma unor monitorizări periodice pentru planificarea exercițiilor în care au fost examinate problemele motivaționale ale participanților și sprijinul social). Într-adevăr, implicarea familiei și prietenilor în intervenții de exercițiu a fost sugerată ca o abordare pozitivă, permițându-le să înțeleagă mai bine intervențiile și, prin urmare, oferind participanților un sprijin mai mare [ 36 ].

Cu alte cuvinte, rezultatele noastre reflectă importanța creării unui mediu favorabil pentru efectuarea exercițiilor fizice în timpul tratamentului oncologic, încurajând sentimentele de autonomie, competență și relație. Acest lucru este în conformitate cu cadrul teoretic SDT [ 20 ] și demonstrează că motivația intrinsecă, corespunzătoare temei generale „Găsirea propriei mele motivații”, poate fi îmbunătățită printr-un program de exercițiu care combină schimbarea comportamentului, antrenament de grup de rezistență supravegheat într-o sală de sport publică și pregătirea de rezistență la domiciliu.

Rezultatele noastre pot contribui la dezvoltarea practicii clinice. Profesioniștii din domeniul sănătății sunt într-o poziție unică pentru a promova comportamentul la exercitiu fizic pacienților în timpul tratamentului oncologic, dar puțini îl recomandă din cauza lipsei de cunoștințe în consilierea exercițiilor fizice [ 5]. În timp ce actualele orientări internaționale privind activitatea fizică pentru persoanele cu cancer oferă cadrelor medicale un cadru pentru recomandările generale, este nevoie de cunoștințe sporite despre cum să implementăm aceste orientări în practică. Rezultatele noastre oferă profesioniștilor din domeniul sănătății astfel de informații și exemple concrete despre care sunt utilizate BCT-uri specifice și cum să le utilizeze ca instrumente utile pentru a schimba comportamentul la exerciții fizice la pacienții care urmează tratament oncologic. În plus, rezultatele noastre ar putea fi utilizate și în contexte de instruire care ar trebui furnizate profesioniștilor din domeniul sănătății la niveluri de bază și în educație ulterioară. Cu toate acestea, este important să luăm în considerare faptul că participanții la studiu au fost de acord să participe la o intervenție la exerciții solicitante timp de șase luni și, prin urmare, au fost suficient de motivați pentru a lua această decizie.În practica clinică, există o populație de pacienți mai eterogenă, cu toate nivelurile de motivație și diferite obiceiuri de exercițiu. Trebuie menționat că rezultatele studiului de față pot să nu fie aplicabile tuturor pacienților și că fiecărui pacient ar trebui să li se ofere un program de exerciții personalizat bazat pe aspecte fizice, psihologice și contextuale.

Metodologia descrisă are puncte forte și limitări. Mai multe strategii au fost utilizate pentru a asigura încrederea în rezultate [ 37 ]. În primul rând, pentru a aborda credibilitatea, în partea calitativă a acestui studiu a fost utilizată o strategie maximă de eșantionare a variațiilor, rezultând o selecție a participanților cu o gamă largă de variații pe dimensiuni de interes. Această strategie de eșantionare a fost utilizată pentru a maximiza gama de informații descoperite prin captarea a numeroase și diferite experiențe pentru a oferi o imagine bogată și aprofundată a acestor experiențe [ 29]. Un alt punct forte este triangularea datelor care combină interviul și datele chestionarului, oferind atât descrieri aprofundate cât și o descriere generală la nivel de grup. O posibilă limitare este riscul de părtinire a memoriei în rândul participanților la descrierea experiențelor lor și la răspunsul la chestionar. Cu toate acestea, majoritatea datelor au fost colectate în termen de trei luni după ce participanții au finalizat sau au abandonat programul de exerciții. În al doilea rând, pentru a asigura dependența, procesul de cercetare a studiului a fost raportat în detaliu, folosind lista de verificare elaborată de Braun și Clarke [ 31 ] cu privire la modul de efectuare a analizei tematice, precum și criteriile consolidate pentru raportarea cercetării calitative (COREQ) [ 38], care permite cititorilor să urmeze procesul de cercetare și să repete studiul. În al treilea rând, pentru a asigura confirmabilitatea, discuțiile frecvente cu autori cu experiență profesională diferită și expertiză au permis reflecții asupra abordărilor alternative și interpretărilor datelor colectate. De asemenea, a fost o modalitate de a ne asigura că interpretările și rezultatele au fost clar derivate din date și nu din preferințele și neînțelegerile autorilor. Mai mult, modelul teoretic bazat pe SDT [ 20] a servit drept cadru pentru interpretare, sporind obiectivitatea și împiedicând neînțelegerea autorilor să influențeze rezultatele. În cele din urmă, pentru a aborda transferabilitatea, au fost furnizate detalii despre stabilire și participanți, permițând o comparare a contextului studiului cu alte contexte posibile. Cu toate acestea, așa cum s-a descris mai sus, nu putem susține că descoperirile noastre pot fi aplicate altor populații și situații, dar oferind astfel de detalii, cititorii pot evalua pentru care grupuri țintă studiul oferă informații valoroase și, prin urmare, pot evalua transferabilitatea acesteia [ 39 ]. Mai mult, încrederea în transferabilitatea acestui studiu poate fi consolidată prin conceperea metodelor sale mixte,prin eșantionarea de variație maximă folosită în partea calitativă și dimensiunea mare a eșantionului utilizat în partea cantitativă [40 ].

concluzii

Rezultatele studiului indică importanța găsirii de stimulente și creării unui mediu care încurajează sentimentele de autonomie, competență și relație pentru a facilita exercițiile fizice în timpul tratamentului oncologic. Rezultatele noastre subliniază, de asemenea, importanța utilizării suportului social, structurării mediului fizic și utilizării instrumentelor de auto-monitorizare și feedback pentru a încuraja persoanele să facă eforturi în timpul tratamentului oncologic. Aceste BCT-uri specifice pot fi puse în aplicare și utilizate de către profesioniștii din domeniul sănătății pentru a crește motivația intrinsecă a pacienților pentru a face exerciții fizice. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a evalua modul de individualizare a exercițiului fizic în timpul tratamentului oncologic la pacienții cu motivație scăzută și experiență limitată de exercițiu.

Logo de springeropen

Link to Publisher's site
Revista internațională de medicină comportamentală
Int J Behav Med . 2019; 26 (5): 499–511.
Publicat online 2019 aug. 22. doi: 10.1007 / s12529-019-09809-z
PMCID: PMC6785591
PMID: 31441015

Date asociate

Materiale suplimentare

Material suplimentar electronic

ESM 1 (313K, pdf)

(PDF 312 kb)

Recunoasteri

Autorii doresc să le mulțumească tuturor participanților pentru participarea la acest studiu. Acest studiu a făcut parte din studiul de intervenție Phys-Can, finanțat de Societatea suedeză de cancer (CAN 2012/621, CAN 2012/631, CAN 2015/414), Consiliul de cercetare suedez (K2014-99X), Uniunea Cancerului Nordic și Fondul Mondial de Cercetare a Cancerului (WCRF Marea Britanie) și Wereld Kanker Onderzoek Fonds (WKOF) ca parte a programului de finanțare International Cancer Research Fund (2016/1635).

Abrevieri

BCTs tehnici de schimbare a comportamentului
CPETs teste de exerciții cardiopulmonare
Phys-Can antrenament fizic și cancer
SDT teoria autodeterminării

Informații de finanțare

Finanțare acces deschis oferită de Universitatea Uppsala.

Respectarea standardelor etice

Conflict de interese

Autorii declară că nu au un conflict de interese.

Revista internațională de medicină comportamentală.

Aprobarea etică

Toate procedurile efectuate în cadrul studiilor care au implicat participanți umani au fost în conformitate cu standardele etice ale comitetului de cercetare instituțional și / sau național și cu declarația de la Helsinki din 1964 și modificările ulterioare sau standardele etice comparabile. Acest studiu a făcut parte din studiul de intervenție Phys-Can, aprobat de Consiliul de revizuire etică regională din Uppsala (numărul EPN D 2014/249).

Consimțământ informat

Consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții incluși în studiu.

Note de subsol

Nota editorului

Springer Nature rămâne neutru în ceea ce privește revendicările jurisdicționale din hărțile publicate și filialele instituționale.

Informații pentru contribuabili

Anne-Sophie Mazzoni, telefon: +46739729724, es.uu.eracbup@inozzam.eihpos-enna .

Maria Carlsson, es.uu.eracbup@nosslrac.airam .

Sveinung Berntsen, pe.aiu@nestnreb.gnunievs .

Karin Nordin, es.uu.eracbup@nidron.nirak .

Ingrid Demmelmaier, es.uu.eracbup@reiamlemmed.dirgni .

Referințe

1. Pescatello LS, Arena R, Riebe D, Thompson PD. Medicină ACoS. Ghidurile ACSM pentru testarea exercițiilor și prescripția medicală. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Google Scholar ]
2. Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C, Demark-Wahnefried W, Galvao DA, Pinto BM și colab. Colegiul American de Medicina Sportiva masa rotunda cu ghiduri de exercitii pentru supravietuitorii de cancer. Exercitiul sportiv Med Sci. 2010; 42 (7): 1409–1426. PubMed ] Google Scholar ]
3. Speck RM, Courneya KS, Masse LC, Duval S, Schmitz KH. O actualizare a studiilor controlate de activitate fizică la supraviețuitorii de cancer: o revizuire sistematică și meta-analiză. J Cancer Surviv. 2010; 4 (2): 87–100. PubMed ] Google Scholar ]
4. Gerritsen JK, Vincent AJ. Exercițiul îmbunătățește calitatea vieții la pacienții cu cancer: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Br J Sports Med. 2016; 50 (13): 796–803. PubMed ] Google Scholar ]
5. Irwin ML. Intervenții de activitate fizică pentru supraviețuitorii de cancer. Br J Sports Med. 2009; 43 (1): 32–38. PubMed ] Google Scholar ]
6. Meneses-Echavez JF, Gonzalez-Jimenez E, Ramirez-Velez R. Efectele intervențiilor exercitate multimodal supravegheate asupra oboselii legate de cancer: revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Biomed Res Int. 2015; 2015 : 328636. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
7. Cormie P, Zopf EM, Zhang X, Schmitz KH. Impactul exercițiilor fizice asupra mortalității prin cancer, recurenței și efectelor adverse legate de tratament. Epidemiol Rev. 2017; 39 (1): 71–92. PubMed ] Google Scholar ]
8. Ibrahim EM, Al-Homaidh A. Activitate fizică și supraviețuire după diagnosticarea cancerului de sân: meta-analiză a studiilor publicate. Med Oncol. 2011; 28 (3): 753–765. PubMed ] Google Scholar ]
9. Schmid D, Leitzmann MF. Asocierea între activitatea fizică și mortalitatea dintre cancerul de sân și supraviețuitorii de cancer colorectal: o revizuire sistematică și meta-analiză. Ann Oncol. 2014; 25 (7): 1293–1311. PubMed ] Google Scholar ]
10. Lee Junga. O meta-analiză a asocierii dintre activitatea fizică și mortalitatea prin cancer la sân. Asistenta la cancer. 2019; 42 (4): 271–285. PubMed ] Google Scholar ]
11. Kwan ML, Sternfeld B, Ergas IJ, Timperi AW, Roh JM, Hong CC, Quesenberry CP, Kushi LH. Schimbarea activității fizice în timpul tratamentului activ într-un studiu prospectiv al supraviețuitorilor de cancer de sân. Tratamentul cu cancerul de sân. 2012; 131 (2): 679–690. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
12. Huy C, Schmidt ME, Vrieling A, Chang-Claude J, Steindorf K. Activitate fizică la o cohortă germană de pacienți cu cancer de sân: tendințe și caracteristici de un an asociate cu schimbarea nivelului de activitate. Eur J Cancer. 2012; 48 (3): 297–304. PubMed ] Google Scholar ]
13. Blaney JM, Lowe-Strong A, Rankin-Watt J, Campbell A, Gracey JH. Barierele de supraviețuire ale cancerului, facilitatorii și preferințele în contextul oboselii, calității vieții și participării la activități fizice: un chestionar-sondaj. Psychooncology. 2013; 22 (1): 186–194. PubMed ] Google Scholar ]
14. Loprinzi PD, cardinal BJ, Si Q, Bennett JA, Winters-Stone KM. Predictii bazati pe teorie a comportamentului de exercitii ulterioare, dupa o interventie de exercitiu supravegheata la supravietuitorii de cancer de san mai in varsta. Sprijinirea cancerului 2012; 20 (10): 2511–2521. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
15. Courneya KS, Segal RJ, Reid RD, Jones LW, Malone SC, Venner PM, Parlament MB, Scott CG, Quinney HA, Wells GA. Trei factori independenți au prezis aderarea într-un studiu controlat aleatoriu al antrenamentului de exercițiu de rezistență în rândul supraviețuitorilor de cancer de prostată. J Clin Epidemiol. 2004; 57 (6): 571–579. PubMed ] Google Scholar ]
16. Milne HM, Wallman KE, Gordon S, Courneya KS. Impactul unui program combinat de rezistență și exerciții aerobice asupra variabilelor motivaționale la supraviețuitorii de cancer de sân: un studiu randomizat controlat. Ann Behav Med. 2008; 36 (2): 158–166. PubMed ] Google Scholar ]
17. Peddle CJ, Plotnikoff RC, Wild TC, Au HJ, Courneya KS. Corelațiile medicale, demografice și psihosociale ale exercițiilor fizice la supraviețuitorii de cancer colorectal: o aplicare a teoriei autodeterminării. Sprijinirea cancerului 2008; 16 (1): 9–17. PubMed ] Google Scholar ]
18. Wilson PM, Blanchard CM, Nehl E, Baker F. Prezicerea activității fizice și așteptărilor de rezultat la supraviețuitorii de cancer: o aplicare a teoriei autodeterminării. Psychooncology. 2006; 15 (7): 567–578. PubMed ] Google Scholar ]
19. Milne HM, Wallman KE, Guilfoyle A, Gordon S, Corneya KS. Teoria autodeterminării și activitatea fizică în rândul supraviețuitorilor de cancer mamar. J Sport Psihologie. 2008; 30 (1): 23–38. PubMed ] Google Scholar ]
20. Ryan RM, Deci EL. Teoria autodeterminării și facilitarea motivației intrinseci, dezvoltării sociale și stării de bine. Sunt Psychol. 2000; 55 (1): 68–78. PubMed ] Google Scholar ]
21. Michie S, Richardson M, Johnston M, Abraham C, Francis J, Hardeman W, Eccles MP, Cane J, Wood CE. Taxonomia tehnicii de schimbare a comportamentului (v1) din 93 de tehnici grupate ierarhic: construirea unui consens internațional pentru raportarea intervențiilor privind schimbarea comportamentului. Ann Behav Med. 2013; 46 (1): 81–95. PubMed ] Google Scholar ]
22. Bourke L, Homer KE, Thaha MA, Steed L, Rosario DJ, Robb KA și colab. Intervenții pentru promovarea exercițiilor fizice obișnuite la persoanele care trăiesc cu și dincolo de cancer. Baza de date Cochrane Syst Rev. 2013; 9: Cd010192. PubMed ]
23. Turner RR, Steed L, Quirk H, Greasley RU, Saxton JM, Taylor SJ, și colab. Intervenții pentru promovarea exercițiilor fizice obișnuite la persoanele care trăiesc cu și dincolo de cancer. Baza de date Cochrane Syst Rev. 2018; 9 : Cd010192. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
24. Hallward L, Patel N, Duncan LR. Tehnici de schimbare a comportamentului în intervențiile de activitate fizică pentru bărbații cu cancer de prostată: o revizuire sistematică. J Psihologia sănătății. 2018: 135910531875650. 10.1177 / 1359105318756501. PubMed ]
25. Browall M, Mijwel S, Rundqvist H, Wengstrom Y. Activitate fizică în timpul și după tratamentul adjuvant pentru cancerul de sân: o revizuire integrativă a experiențelor femeilor. Integr Cancer Ther. 2018; 17 (1): 16–30. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
26. Midtgaard J, Hammer NM, Andersen C, Larsen A, Bruun DM, Jarden M. Experiența supraviețuitorilor de cancer de reabilitare a cancerului bazată pe exercițiu – o meta-sinteză a cercetării calitative. Acta Oncol. 2015; 54 (5): 609–617. PubMed ] Google Scholar ]
27. Creswell J, CV Plano. Proiectarea și desfășurarea cercetărilor cu metode mixte. 3. Londra: Sage Publications Inc; 2017. Google Scholar ]
28. Berntsen S, Aaronson NK, Buffart L, Borjeson S, Demmelmaier I, Hellbom M, și colab. Proiectarea unui studiu randomizat controlat de antrenament fizic și cancer (Phys-Can) – impactul intensității exercițiului asupra oboselii legate de cancer, calitatea vieții și rezultatul bolii. Cancer BMC. 2017; 17 (1): 218. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ]
29. Patton MQ. Cercetări calitative și metode de evaluare. 4. Thousand Oaks: Sage Publications; 2014. Google Scholar ]
30. Demmelmaier I, Lindkvist A, Nordgren B, Opava CH. „Un cadou din cer” sau „acest lucru nu a fost pentru mine”. O abordare mixtă de metode pentru a descrie experiențele de participare la un program de activitate fizică externalizată pentru persoanele cu artrită reumatoidă. Clin Rheumatol. 2015; 34 (3): 429–439. PubMed ] Google Scholar ]
31. Braun V, Clarke V. Utilizarea analizei tematice în psihologie. Psihologie Qual Res. 2006; 3 (2): 77–101. Academic Google ]
32. Adamsen L, Rasmussen JM, Pedersen LS. „Frații în brațe”: modul în care bărbații cu cancer experimentează un sentiment de tovărășie prin intervenția de grup care combină activitatea fizică cu releul de informații. J Clin Nurs. 2001; 10 (4): 528–537. PubMed ] Google Scholar ]
33. Trevino RA, Vallejo L, Hughes DC, Gonzalez V, Tirado-Gomez M, Basen-Engquist K. Perspectivele supraviețuitorilor de cancer de sân mexican-american și puertorican. J Sănătate minoră imigr. 2012; 14 (6): 1082–1089. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
34. Emslie C, Whyte F, Campbell A, Mutrie N, Lee L, Ritchie D, Kearney N. „Nu m-ar fi interesat doar să stau în jurul unei mese vorbind despre cancer”; explorarea experiențelor femeilor cu cancer de sân într-un studiu de exercițiu de grup. Educația în sănătate Res. 2007; 22 (6): 827–838. PubMed ] Google Scholar ]
35. Sander AP, Wilson J, Izzo N, Mountford SA, Hayes KW. Factorii care afectează deciziile privind activitatea fizică și exercițiile fizice la supraviețuitorii de cancer mamar: un studiu calitativ. Phys Ther. 2012; 92 (4): 525–536. PubMed ] Google Scholar ]
36. Balneaves LG, Van Patten C, Truant TL, Kelly MT, Neil SE, Campbell KL. Perspectivele supraviețuitorilor de cancer de sân asupra unei intervenții de pierdere în greutate și a activității fizice a stilului de viață. Sprijinirea cancerului 2014; 22 (8): 2057–2065. PubMed ] Google Scholar ]
37. Guba EG. Criterii pentru evaluarea fiabilității anchetelor naturaliste. ECTJ. 1981; 9 (2): 75–91. Academic Google ]
38. Tong A, Sainsbury P, Craig J. Criterii consolidate pentru raportarea cercetării calitative (COREQ): o listă de verificare cu 32 de itemi pentru interviuri și focus grupuri. Int J Qual Health Care. 2007; 19 (6): 349–357. PubMed ] Google Scholar ]
39. Shenton AK. Strategii pentru asigurarea încrederii în proiectele de cercetare calitativă. Educați Inf. 2004; 22 : 63–75. Academic Google ]
40. Polit DF, Beck CT. Generalizare în cercetare cantitativă și calitativă: mituri și strategii. Int J Nurs Stud. 2010; 47 (11): 1451–1458. PubMed ] Google Scholar ]

Un program de antrenament fizic mixt este posibil și sigur și poate îmbunătăți calitatea vieții și forța musculară la supraviețuitorii mielomului multiplu

Cancer BMC . 2013; 13: 31.
Publicat online 2013 ianuarie 24. doi: 10.1186 / 1471-2407-13-31
PMCID: PMC3584898
PMID: 23347597

Abstract

fundal

Programele de exercițiu sunt benefice pentru pacienții cu cancer, cu toate că dovada este limitată la pacienții cu mielom multiplu (MM), un cancer care este caracterizat prin boala osoasă osteolitică, dând naștere la niveluri ridicate de morbiditate osoasă, inclusiv fracturi și dureri osoase.

metode

Am efectuat un singur studiu în faza 2 a brațului unui program de exercițiu (EP) ca reabilitare pentru pacienții tratați cu MM, pentru a evalua fezabilitatea, efectele asupra QOL și parametrii fiziologici. Pacienților li s-a oferit programe individualizate, cuprinzând exerciții de întindere, aerobie și rezistență, efectuate sub supraveghere timp de 3 luni apoi acasă pentru încă 3 luni.

Rezultate

Capacitatea de studiu a fost ridicată, 60 din 75 (80%) pacienți abordați au consimțit la studiu. Eșecurile screeningului (11, din cauza riscului de fractură și a recidivei de boală) și a retragerilor pacientului (12) au dus la 37 de pacienți finali înscriși în program. Acești 37 de pacienți au demonstrat rate de prezență ridicate la clasele supravegheate (87%) și niveluri ridicate de aderență la exercitarea la domiciliu (73%). Pacienții au raportat calitatea vietii QOL mai buna în urma PE, cu îmbunătățirea scorurilor de FACT-G și de oboseală de-a lungul timpului de la momentul inițial (p <0.01 pentru ambele măsuri repetate unid ANOVA) până la 6 luni. Rezistența membrelor superioare și inferioare s-a îmbunătățit și la EP, de la nivelul inițial la 6 luni (p <0,01 pentru ambele). Nu au existat reacții adverse.

concluzii

Un EP la pacienții cu MM este fezabil și sigur, cu prezență și aderență ridicate. Beneficiile QOL, oboseala și forța musculară așteaptă confirmarea în studiile randomizate, determinând evaluarea urgentă a beneficiilor EP în reabilitarea pacienților cu MM.

fundal

Mielomul multiplu (MM) este cancerul de măduvă osoasă al celulelor plasmatice care afectează 15-20 la 100.000 de persoane în lumea occidentală, cu o incidență maximă în deceniul 7 [ 1 ]. O caracteristică unică și integrantă a acestui cancer este distrugerea oaselor osteolitice, care este prezentă până la 70% dintre pacienți la diagnostic [ 2 ]. Durerea osoasă severă este un simptom care prezintă frecvent și este un semn distinctiv al leziunilor osoase litice, care la mulți pacienți determină fracturi osoase lungi și / sau de compresiune vertebrală. Fracturile vertebrale conduc la deformare și instabilitate a coloanei vertebrale, în timp ce chirurgia și fixarea coloanei vertebrale lasă deseori pacienții cu durere cronică și flexibilitate și mobilitate redusă. Majoritatea pacienților răspund inițial la tratament, care a cuprins în mod tradițional chimioterapia și steroizii +/- terapie cu doză mare (HDT) cu transplant de celule stem autologe (ASCT) și intră într-o fază de platou (remisie) care durează o medie de 3 ani, înainte de recidiva inevitabilă a bolii . Deși vindecarea este rară, noile terapii eficiente extind supraviețuirea în acest cancer [ 3 ]. În pofida remisiunilor mai îndelungate, mulți pacienți continuă să sufere cu sechelele distrugerii osoase: deformări persistente, dureri cronice, mobilitate redusă și funcționare fizică și oboseală. Împreună cu toxicitățile persistente ale terapiei, cum ar fi neuropatia și miopatia indusă de steroizi, acestea împiedică revenirea la o bună funcționalitate personală și socio-economică și erodează bunăstarea și QOL [ 4 – 7 ].

Beneficiile exercițiului fizic la pacienții cu cancer atât în ​​timpul tratamentului, cât și după tratament sunt acum bine stabilite, cu dovezi care susțin efecte pozitive asupra fitnessului cardiorespirator și a altor funcții fiziologice, inclusiv forța musculară [ 8 – 10 ]. Beneficiile suplimentare pentru bunăstarea psihologică și emoțională, oboseala, anxietatea și depresia, deși sunt prezente, sunt mai puțin acceptate în ceea ce privește analiza cantitativă. Cea mai mare parte a dovezilor provine din studiile exercitării aerobe la pacienții cu tumori solide (sân, prostată), în timp ce literatura de specialitate la pacienții cu cancer hematologic este mai puțin avansată. Multe studii în acest domeniu s-au concentrat pe pacienții supuși chimioterapiei sau transplantului de celule stem hemopoietice, cu scopul de a menține capacitatea funcțională, compoziția corporală și greutatea corporală sau masa musculară, care sunt cunoscuți cu parametri care scad în urma chimioterapiei intensive +/- celule stem transplant [ 11 ]. Multe dintre aceste studii au utilizat exerciții fizice de intensitate mică sau mixtă [ 12 , 13 ] și puține au raportat beneficii QOL. O excepție notabilă este studiul realizat de Courneya și colegii săi, care au examinat efectul unui program progresiv de antrenament aerobic asupra QOL global și funcționarea fizică la pacienții cu limfom, inclusiv unele despre chimioterapie [ 14 ]. Acești autori raportează îmbunătățiri semnificative ale măsurilor raportate de pacient și obiective ale funcționării fizice.

Au fost puține studii privind exercițiile fizice la pacienții cu MM. Deformitățile scheletice și riscul de fracturi suplimentare, durere persistentă și pierderea mușchilor fac din acești pacienți candidați neatractivi la intervenția la efort. Un studiu recent [ 15 ] a examinat fezabilitatea exercițiului fizic în timpul tratamentului la 14 pacienți supuși chimioterapiei și HDT. În ciuda mărimii mici a eșantionului, autorii au găsit un program de exercițiu prescris individual (EP) ca fiind posibil și eficient în menținerea greutății corporale în timpul chimioterapiei. Același grup a evaluat efectul unui program de exerciții la pacienții cu MM care au primit eritropoietină în timp ce suferă chimioterapie și ASCT [ 16 ]. Pacienții au fost randomizați la un program de exerciții la domiciliu sau la îngrijire obișnuită. Rezultatele au indicat un efect benefic asupra recoltării celulelor stem și a sprijinului produsului din sânge. Ambele studii au implicat pacienți supuși unui tratament activ, cu toate acestea, un studiu randomizat, care a inclus unii pacienți cu mielom, au examinat beneficiile unui EP ca reabilitare în urma unui transplant de celule stem [ 17 ]. Autorii au descoperit că un PE mixt îmbunătățea funcționarea fizică, dar nu avea efect asupra măsurilor de QOL. În cele din urmă, un studiu observațional la pacienții cu MM a raportat că angajarea în exerciții fizice chiar moderate a fost asociată cu scoruri QOL mai mari [ 18 ]. Aceste rapoarte preliminare sugerează că pacienții cu MM pot beneficia de exerciții fizice regulate și că EP-urile pot fi realizabile în acest grup de pacienți.

Pentru a furniza informații suplimentare cu privire la fezabilitatea, siguranța și eficacitatea PE ca strategie de reabilitare, am efectuat un studiu pilot al unui EP adaptat la pacienții tratați cu MM. Scopul a fost de a evalua fezabilitatea și acceptabilitatea unui PE și de a obține o estimare a mărimii efectului în rezultatele raportate de pacient, pentru a crea un studiu randomizat în viitor.

metode

Aprobarea etică instituțională a fost obținută de la comitetul comun University College London și University College London Hospitals (UCL / UCLH) privind etica cercetării umane, Ref 06 / Q0502 / 42, de aceea studiul a fost realizat în conformitate cu standardele etice stabilite în Declarația din 1964 de la Helsinki. Au fost recrutați pacienți eligibili (în faza stabilă de platou după chimioterapie și fie în timpul tratamentului, fie în terapia de întreținere). Criteriile de excludere includeau instabilitatea coloanei vertebrale, riscul de fractură, tratamentul cu eritropoietină, angina instabilă sau boala musculo-scheletică care limitează mobilitatea.

Recrutarea și screeningul pacientului

Pacienții adecvați au fost identificați în ședințele echipei multidisciplinare sau din clinicile de ambulatoriu, iar pacienților interesați li s-a oferit o fișă informativă pentru pacienți (PIS) pentru a le duce acasă. În urma consimțământului informat, pacienții au avut o anchetă scheletică, profil de laborator pentru a confirma boala stabilă și ECG, după caz. Radiografiile obișnuite au fost evaluate pentru riscul de fractură într-o reuniune de echipă multi-disciplinară la care au participat un radiolog musculo-scheletic, oncolog clinic, specialiști în mielom, fizioterapeut și specialiști în asistenți clinici. Pacienții considerați a fi expuși riscului de fracturi, de exemplu cu leziuni litice mari ale oaselor lungi sau cu boală litică extinsă în pelvis, au suferit imagini în secțiune transversală cu CT sau RMN și au fost referiți pentru intervenții chirurgicale și / sau radioterapie. Pacienții care au trecut screeningul au fost evaluați la toate rezultatele studiului înainte de începerea PE.

Design de studiu

Acesta a fost un studiu pilot cu un braț care a vizat recrutarea a 40 de pacienți. Obiectivul principal a fost evaluarea fezabilității (rata de angajare, acceptabilitatea și respectarea programului) și siguranța (evenimente adverse) din PE. Obiectivele secundare au fost evaluarea efectului programului asupra QOL general, inclusiv oboseala, fitnessul cardiorespirator, compoziția corpului și forța musculară. Toți pacienții s-au antrenat la antrenament de 3 ori pe săptămână timp de 6 luni. Pentru primele 3 luni, o sesiune pe săptămână a fost o sesiune de grup în sala de ambulatoriu (supravegheată de fizioterapeutul de studiu), în timp ce celelalte 2 erau la domiciliu. În cele 3 luni ulterioare, ședințele exercitate au fost la domiciliu, iar subiecții au participat la sală doar o dată pe lună. Exercițiul la domiciliu a fost susținut de contactul telefonic regulat cu fizioterapeutul de studiu, care a evaluat toate jurnalele de bord și a menținut formularul de raport clinic pentru fiecare pacient.

Program de exerciții

Fiecărui pacient i s-a oferit un program bazat pe fitnessul cardiopulmonar și capacitatea de exercițiu; programele au cuprins exerciții de întindere și mobilitate, urmate de antrenament aerobic și de rezistență. Fiecare sesiune a cuprins atât antrenament aerobic cât și antrenament de rezistență, cu scopul de a îmbunătăți atât fitnessul cardiorespirator, cât și funcția musculară. Exercitiile aerobice au constat in mersul pe jos sau in bicicleta stationara, incepand de la atacuri de 15 minute la o intensitate de 50% din rezerva de ritm cardiac (HRR). În timpul ședințelor de antrenament aerobic în sală, pacienții au folosit monitoare de frecvență cardiacă pentru a menține ritmul cardiac prescris și, prin urmare, pentru a controla intensitatea exercițiilor fizice. Pentru a sprijini monitorizarea intensității corecte a exercițiilor fizice la domiciliu, pacienții au fost rugați să raporteze evaluarea efortului perceput (RPE) folosind scala Borg [ 19 ]. Pacienților li s-a oferit cantar pentru a-l duce acasă, instruiți în utilizarea lor și au fost sfătuiți să lucreze la niveluri de efort, așa cum se stabilește sub supraveghere. Evoluția treptată a antrenamentului a fost realizată prin creșterea alternativă a duratei de exercițiu cu 5 minute și intensitatea exercițiului cu 5% HRR la fiecare 4 săptămâni, rezultând o sesiune de exerciții de 30 de minute cu o intensitate de 60% HRR în ultimele 4 săptămâni ale programului. . Toate programele de exercițiu au fost prescrise individual pentru a asigura adecvarea și pentru a promova aderența la program.

Exercițiile de rezistență au fost individualizate, vizând grupurile musculare majore pentru membrele superioare și inferioare. Pentru întărire au fost folosite echipamente de ridicare a greutății, benzi elastice de exercițiu cu o rezistență diferită și greutate corporală. Când se utilizează benzi elastice de exercițiu, pacientul a fost început cu cea mai ușoară rezistență (codat în mod corespunzător). La fel și cu echipamentele de ridicare a greutății, a fost inițial folosită o greutate mică. Pacienții au efectuat seturi de repetări, începând de la 3 seturi de 10 repetări. Repetițiile au fost progresate în 3 seturi din 15, atunci când fizioterapeutul a considerat necesar. Rezistența sau greutatea au crescut atunci când pacientul a simțit că 3 seturi de 15 la greutatea actuală sau rezistența nu mai erau provocatoare. Repetările au început apoi din nou la 3 seturi din 10 la noul nivel de rezistență sau greutate. Acesta a fost formatul în care a fost progresat antrenamentul de forță, scala Borg fiind folosită pentru a ghida progresia. Exercițiile de rezistență nu au fost modificate la pacienții cu fracturi vertebrale care au fost stabile, cu excepția cazurilor în care este necesar, de exemplu pentru deformarea coloanei vertebrale sau dureri de spate inferioare. În aceste cazuri, poziția pentru executarea unui exercițiu a fost schimbată de la a sta la ședință sau invers.

Fiecare pacient a primit o demonstrație a exercițiilor de către fizioterapeut, urmată de o demonstrație de întoarcere de către pacient. Progresia a fost obținută prin creșterea rezistenței sau a numărului de repetări efectuate la fiecare exercițiu. Fiecărui pacient i s-a oferit o broșură care ilustrează exercițiile și o carte de jurnal pentru a înregistra frecvența, intensitatea și durata exercițiilor, precum și RPE-ul lor pe scara Borg. Cărțile de jurnal au fost utilizate pentru a ajusta programul de exerciții, precum și pentru a evalua aderarea.

Rezultatele studiului

Fezabilitatea a fost evaluată în funcție de rata de absorbție, rata de trecere a ecranului și procentul de pacienți care finalizează programul. Acceptabilitatea a fost evaluată în funcție de rata de participare la orele de gimnastică și de respectarea programului, așa cum s-a notat din jurnalele pe care le-au adus pacienții la fiecare clasă de gimnastică. Aderarea la program, a fost notată din jurnalele de jurnal ca procent de sesiuni de exerciții finalizate în această perioadă. Siguranța a fost evaluată prin rata reacțiilor adverse (AR), adică evenimente adverse (AE) care au fost considerate clinic a fi cel puțin posibil legate de intervenție, de ex. creșterea durerii osoase, fracturi sau căderi. Medicamente concomitente, cum ar fi regimurile de analgezie, au fost înregistrate pentru a monitoriza nivelurile de durere, ca marker-surogat pentru AE-uri.

Rezultatele evaluate la pacient și obiective au fost evaluate la început, 4-săptămânal în primele 3 luni și la 6 luni de la începutul programului. QOL-ul specific pentru cancer a fost evaluat folosind Evaluarea funcțională a scării generale de cancer a terapiei prin cancer (FACT-G). Oboseala a fost evaluată prin 13 subpuncte de oboseală a sistemului de măsurare FACIT [ 20 ]. Valorile de bază au fost evaluate în comparație cu o populație de referință [ 21 ]. O creștere a scorului indică o mai bună QOL (FACT-G) și mai puțină oboseală (FACIT-F). Schimbările semnificative din punct de vedere clinic ale scorurilor, denumite diferențe minime importante (MID), au fost definite pentru aceste scale [ 22 ]. Rezultatele totale FACT-G și Oboseală au MID-uri de 3–7, respectiv 3 – 4 puncte. Scala de anxietate și depresie a spitalului (HADS) a fost utilizată pentru a evalua anxietatea și depresia [ 23 ].

Masa corporală, înălțimea în picioare, compoziția corpului (grăsimea întregului corp și țesutul slab, evaluată folosind analiza impedimentului bioelectric), tensiunea arterială în repaus și ritmul cardiac au fost măsurate ca parte a evaluării de bază a stării de fitness cardiorespiratorii. Starea aerobă a fost evaluată folosind un test submaximal de o etapă de mers pe jos a benzii de rulare [ 18 ]. Acest test permite estimarea VO 2max fără a fi necesară o analiză de gaze sau un efort maxim din partea pacientului și a fost validat ca metodă de evaluare a puterii aerobe prin compararea cu măsurători directe (adică analize de gaz expirat) ale VO 2max [ 24 ]. Pentru acei pacienți care nu au reușit să efectueze acest test (de exemplu, dependența de un ajutor de mers sau care nu sunt în stare să meargă cu o viteză minimă de 2 mile pe oră), un ergometru submaximal al bicicletei (Tunturi E6) și software T-WARE ® (Tunturi Ltd, Turku, Finlanda) au fost utilizate pentru a estima VO 2max . Testul implică un protocol ergometru frânat și progresat de computer, cu creștere de 25w la fiecare 2 minute cu monitorizare HR. Niciun pacient nu a putut suporta creșteri ale încărcării până la VO 2max complet, prin urmare, au fost utilizate teste submaximale. Forța izometrică de prindere a mâinii, măsurată în kilograme, a fost evaluată cu ajutorul unui dinamometru de mână; s-a luat cea mai mare forță din cele trei măsurători din brațul drept și stânga și s-a folosit media acestora. Rezistența extensoare a genunchiului a fost măsurată folosind o apăsare pe picior, folosind 10 repetări maxime (10RM) și a fost definită ca greutatea maximă care poate fi ridicată de doar 10 ori.

Focus grup

Trei grupuri focus au fost organizate pentru a explora opiniile pacienților. Au fost invitați doisprezece pacienți și au participat cinci bărbați și cinci femei. Grupurile focus au fost organizate atunci când suficientă pacienți se aflau într-o fază similară în PE (săptămânile 6-12). Grupurile de focus au fost facilitate de un cercetător calitativ instruit pe care pacienții nu l-au cunoscut. O abordare fenomenologică a fost utilizată [ 25 ] în timpul grupurilor focus pentru a înțelege modul în care intervenția la exercițiu a avut impact asupra vieții pacienților. Pacienții au fost întrebați cum au considerat că orele de exercițiu le-au afectat stilul de viață. Grupurile focus au fost înregistrate și transcrise. O analiză tematică [ 26 ] a fost utilizată pentru a clasifica teme recurente și comune din date, utilizând pachetul software NVIVO (QSR 2006).

Analiză

Toate măsurile rezultate au fost evaluate pentru modificările de la nivelul de bază. Evaluările au fost efectuate la fiecare 4 săptămâni în primele 3 luni, pentru a oferi informații cu privire la calendarul peste care au fost observate efectele. O evaluare finală a fost efectuată la 6 luni de la începutul programului. Analizele planificate au fost efectuate pe date la 3 și 6 luni, în comparație cu valoarea de bază. Analizele au inclus toți participanții care au început EP-ul, indiferent de aderare sau prezență. Modificările sunt rezumate descriptiv și comparația cu linia de bază a fost efectuată folosind un test t- pereche (GraphPad PRISM). În plus, au fost utilizate, după caz, măsuri repetate ANOVA pentru a evalua schimbările în timp. O valoare p de ≤0,05 este considerată semnificativă.

Rezultate

Absorbția, screeningul și progresia studiului prin intermediul studiului

Pacienții au fost recrutați din octombrie 2006 până în decembrie 2007. Din 75 de pacienți eligibili abordați, 15 pacienți au refuzat participarea, în mare parte din motive personale sau logistice (Figura 1 ). Figura 1 arată fluxul de pacienți prin studiu. Au fost 13 (21,6%) eșecuri de ecran din cauza riscului de fractură (7), recidivei de boală (5) și hipertensiunii arteriale (1). Un pacient a efectuat o intervenție chirurgicală profilactică după screening și ulterior a intrat în program, iar un alt pacient a fost înscris un an mai târziu după ce imagini repetate au confirmat că nu mai este expus riscului. Un total de 49 de pacienți au intrat în studiu. Patru pacienți s-au retras înainte de a finaliza testele de screening inițiale. Dintre cei 45 de pacienți care au finalizat evaluările inițiale, alți 8 pacienți s-au retras înainte de începerea programului. Toți cei 37 de pacienți care au început programul au completat 3 luni, dintre care doar 28 au putut trece la a doua 3 luni din cauza constrângerilor de finanțare, dar toate acestea au finalizat cele 6 luni complete.

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este 1471-2407-13-31-1.jpg

Fluxul pacienților prin studiu. 1 Șapte pacienți au refuzat din cauza distanței de călătorie, 2 pentru că au simțit că deja efectuează suficient exerciții în stilul lor de viață sau la sala de sport locală, 2 pentru că nu erau interesați de program și 4 din cauza angajamentelor de familie sau de muncă. 2 Doi pacienți s-au retras din cauza distanței de călătorie și 2 din cauza angajamentelor de familie / muncă. 3 Trei pacienți au avut evoluția bolii, 4 s-au retras din cauza angajamentelor de familie / muncă și 1 cu depresie.

Caracteristicile pacientului, prezența și respectarea și siguranța

Dintre cei 45 de pacienți care au finalizat evaluările inițiale, aproximativ jumătate dintre pacienți au avut boală osoasă semnificativă cu colaps vertebral și / sau fracturi osoase lungi; 6 au fost supuși unei operații ortopedice anterioare și 11 au primit analgezie regulată (tabelul 1 ). Pentru grup în ansamblu, scorurile FACT-G totale (83,0 ± 12,7, medie ± SD, intervalul 57 – 105) au fost comparabile cu mijloacele de referință de la o populație sănătoasă normală în SUA (80,1 ± 8,1) [ 21 ], în timp ce Oboseala scorurile (35,8 ± 11,6, intervalul 13–52) au fost sub scorul mediu de referință (40,1 ± 10,4), adică pacienții au prezentat mai multă oboseală. Cei 8 pacienți renunțați la evaluările inițiale au avut scoruri similare FACT-G (80,5 ± 10,7) și oboseală (31,8 ± 12,3) (ambele NS comparativ cu 37 de pacienți care au intrat în program). Dintre acești 37 de pacienți, 20 aveau boală osoasă semnificativă, definită ca boală litică în mai multe site-uri, provocând durere persistentă, fracturi și / sau care necesită intervenții chirurgicale. Alți 7 pacienți au avut boală osoasă moderată, definită drept boală litică în doar 1 locație, inclusiv fractură și / sau intervenție chirurgicală, dar fără durere persistentă. Astfel, doar 10 pacienți au avut o boală asimptomatică sau fără oase.

tabelul 1

Caracteristicile pacientului

CARACTERISTICĂ
Vârstă: mediu (interval)


61 ani (46–74 ani)


Masculin


26 (58%)


Femeie


19 (42%)


Boala osoasă semnificativă 1


23 (51%)


Timp după terminarea tratamentului


11 luni (mediana)



(intervalul 3-14 luni)


ASCT 2 precedent


42 (93%)


Chirurgie ortopedică anterioară


6 (13%)


Terapii actuale



Tratament de întreținere


9 (20%)


• Lenalidomidă


1


• Interferon


2


• Talidomida


6


Analgezie regulată 11 (24%)

Sunt prezentate detalii despre caracteristicile pacientului pentru cei 45 de pacienți care au finalizat screeningul inițial.

1 cu una sau mai multe dintre următoarele: dureri osoase, colaps vertebral, fracturi.

2 transplant de celule stem autolog.

Participarea la clasele de exerciții în primele 3 luni ale studiului a fost ridicată (87 ± 11%, medie ± SD). Cinci pacienți nu au reușit să-și predea cărțile de jurnal, dar din restul de 32 de pacienți, aderarea la program a fost de 86 ± 15%. În a doua perioadă de 3 luni, pacienții au participat la sala de ambulatoriu o singură dată la patru săptămâni și au efectuat restul sesiunilor de exerciții la domiciliu. Dintre cei 28 de pacienți care au luat parte la a doua 3 luni, 20 au înmânat jurnalele lor; inspecția acestora a relevat că aderarea în a doua perioadă de 3 luni a fost de 73 ± 24%. Toți cei 28 de pacienți au participat la ședințele lor de gimnastică de 4 săptămâni în a doua perioadă de 3 luni (prezență 100%). Nu au existat reacții adverse, în special nu au fost căderi sau creșteri ale durerilor osoase la pacienții înscriși în PE. Pe de altă parte, mulți pacienți și-au redus utilizarea analgeziei, iar din 11 pacienți care au luat analgezice obișnuite, 7 și-au redus sau au întrerupt medicația, inclusiv 4 dintre cei 6 pacienți aflați în opioide.

Pacientul a raportat rezultatele

Participarea la PE a produs o îmbunătățire semnificativă a QOL raportată la pacient, cu o creștere semnificativă a scorurilor FACT-G (tabelul 2 ). Pentru cei 37 de pacienți care au terminat 3 luni în EP, scorurile FACT-G s-au îmbunătățit de la un nivel de referință de 83,6 ± 13,1 (medie ± SD) la 87,7 ± 13,4 la 3 luni (p <0,001, testul pereche). Important, 28 de pacienți s-au îmbunătățit la scorurile FACT-G la 3 luni, iar 22 dintre aceștia au obținut o MID (schimbarea scorului>> 3). O măsură repetată unidirecțională ANOVA a determinat că scorurile FACT-G au diferit semnificativ între punctele de timp (F = 9.71, p <.001) pentru cei 28 de pacienți care au terminat 6 luni. Comparațiile post-hoc folosind corecția Bonferroni au arătat o îmbunătățire generală în timp, + 4,5 de la nivelul inițial la 3 luni (IC 95%: -0,2 până la 9,3, p = 0,062), + 7,3 de la nivelul inițial la 6 luni (95% CI 2,7 la 11,9, p = 0,001) și + 2,8 de la 3 luni la 6 luni (IC 95%: -0,6 până la 6,1, p = 0,141) (figura 2 ).

masa 2

Modificări de la punctele de bază FACT-G și oboseală pentru 37 de pacienți care au terminat 3 luni (sus) și pentru 28 dintre aceștia care au terminat 6 luni (jos)

BASELINE medie ± SD (interval) 3 LUNI media ± SD (interval) SCHIMBĂ în medie P Numărul de pacienți care


Îmbunătățit (MID) Înrăutăţit Nicio schimbare
FACT-G


83,6 ± 13,1


87,7 ± 13,4


4.1


<0,001


28


9


0


n = 37


(62-105)


(53-108)




(22)




OBOSEALĂ


37,4 ± 10,4


40,5 ± 9,0


3.1


<0.01


25


9


3


n = 37


(14-52)


(19-52)




(17)





BASELINE Media ± SD (interval)


6 LUNI media ± SD (interval)


SCHIMBĂ în medie


P


n


Îmbunătățit (MID)


Înrăutăţit


Nicio schimbare


FACT-G


82,5 ± 12,1


89,8 ± 12,1


7.3


<0,001


23


3


2


n = 28


(62-104)


(69-107)




(22)




OBOSEALĂ


36,6 ± 10,6


41 ± 10,3


4.4


<0,001


23


4


1


n = 28 (14-50) (16-52) (18)

Sunt indicate valori semnificative pentru compararea scorurilor de bază cu scorurile la 3 și 6 luni (folosind testul t pereche). Analiza modificărilor de-a lungul timpului prin ANOVA repetată este dată în secțiunea Rezultate.

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este 1471-2407-13-31-2.jpg

Efectul studiului de exerciții fizice asupra pacientului selectat raportat și rezultatele fiziologice. Modificări în FACT-G ( A ), Oboseală ( B ), rezistența membrelor superioare ( C ) și rezistența membrelor inferioare ( D ) în timp. Media ± SD pentru fiecare măsură.

De asemenea, pacienții au raportat mai puțină oboseală la nivelul PE. Acest lucru s-a reflectat într-o îmbunătățire semnificativă a scorurilor de oboseală la 3 luni, crescând de la 37,4 ± 10,4 la nivelul inițial la 40,5 ± 9,0 (p <0,01, testul t , tabelul 2 ). Șaptesprezece dintre acești pacienți au obținut un MID (schimbarea scorului>> 3). Pentru cei 28 de pacienți care au finalizat 6 luni, scorurile de oboseală au diferit semnificativ în timp (F = 7.08, p = 0.002), cu o îmbunătățire generală în timp, +3,8 de la nivelul inițial la 3 luni (95% CI −0,1 până la 7,6, p = 0,056), + 4,3 de la valoarea inițială la 6 luni (95% CI: 1,5 până la 7,1, p = 0,001) și + 0,6 de la 3 la 6 luni (95% CI: -2,3 până la 3,4, p = 1,0). Aceste modificări sunt ilustrate în figura 2 .

Pentru scorurile HADS, 9 dintre cei 37 de pacienți care au terminat 3 luni au avut un scor de anxietate inițial de ≥ 8 (linie de frontieră sau caz), în 4 dintre acestea, scorurile lor s-au îmbunătățit la 7 sau mai puțin la 3 luni. Șase pacienți au avut un scor de depresie inițial de ≥ 8 și 2 s-au îmbunătățit până la un scor de 7 sau mai puțin la 3 luni. În grupul care a terminat 6 luni în PE, scorurile de anxietate nu s-au modificat (7 au avut scoruri ≥ 8), în timp ce 2 din 6 pacienți cu scoruri de depresie de bază ≥ 8 s-au îmbunătățit la 7 sau mai puțin cu 6 luni. Tabelul 3 oferă scorurile generale la fiecare punct de timp.

Tabelul 3

Scoruri HADS la linia de bază, 3 și 6 luni

Normal La limita Caz
Anxietate



Linie de bază (n = 37)


28


6


3


3 luni (n = 37)


30


5


2


6 luni (n = 28)


20


6


1


depresiune



Linie de bază (n = 37)


31


4


2


3 luni (n = 37)


31


4


2


6 luni (n = 28) 23 4 1

Numărul total de pacienți din fiecare grup este, de asemenea, indicat. (Normal = scor 0–7,

Borderline = scor 8–10, Caz = punctaj 11–21).

Rezultate fiziologice

Rezistența membrelor superioare s-a îmbunătățit semnificativ în timp (F = 11,81, p <0,001, măsuri repetate unidirecționate ANOVA), + 1,9 de la linia de bază până la 3 luni (95% CI: 0,6 până la 3,2, p = 0,003), + 2,8 de la nivelul de bază până la 6 luni (95% CI: 0,9 până la 4,6, p = 0,002) și + 0,9 de la 3 la 6 luni (IC 95%: -0,4 până la 2,1, p = 0,277). Rezistența membrelor inferioare s-a îmbunătățit semnificativ în timp (F = 12.01, p <0.001), + 7.0 de la nivelul inițial la 3 luni (IC 95%: 1.2 până la 12.9, p = 0.015), + 10.4 de la nivelul inițial la 6 luni (95% CI : 4,0 până la 16,8, p = 0,001) și + 3,4 de la 3 la 6 luni (IC 95%: – 0,9 până la 7,7, p = 0,152). Figura 2 prezintă intervalul de timp al modificărilor de la valoarea inițială la 6 luni la acești 28 de pacienți. Nu a existat nicio schimbare semnificativă a capacității aerobe, măsurată cu VO2 max (F = 3,07, p = 0,057). Tabelul 4 rezumă datele pentru cei 28 de pacienți care au finalizat 6 luni de studiu.

Tabelul 4

Modificări ale forței musculare, V02 max și indice de masă fără grăsimi

n = 28 BASELINE (medie ± SD) 3 LUNI (medie ± SD) 6 LUNI (medie ± SD)
Forța membrelor superioare


32,3 ± 11,5


34,2 ± 10,7


35 ± 10,8


(Kilograme)


Forța membrelor inferioare


30,6 ± 16,8


37,6 ± 13,1


41 ± 12,7


(Kilograme)


Vo2 Max


27,8 ± 5


28,2 ± 4,5


28,1 ± 4,8


(Ml / Kg / min)


Indicele de masă fără grăsimi 18 ± 2.3 18 ± 2,5 18 ± 2,5

Scoruri de referință, 3 și 6 luni sunt date pentru cei 28 de pacienți care au terminat 6 luni în program.

Constatările grupurilor focale

Pacienții invitați la grupurile focus au fost pe program timp de două până la cinci luni. Zece pacienți (5 bărbați și 5 femei) au participat la trei grupuri de focalizare (un bărbat, o femeie și un mixt). Au fost identificate mai multe teme. Una era teama asociată cu riscul de afectare osoasă. Diagnosticul de MM a fost în sine înspăimântător, iar pacienții au descris cum au fost avertizați despre riscul fracturilor osoase. Prin urmare, pacienții nu erau siguri ce exerciții fizice erau în siguranță, mulți nu făceau eforturi înainte de studiu. Pacienții au descris modul în care viața lor a fost transformată prin intervenția de exercițiu. Ei au apreciat că programele au fost concepute pentru a se potrivi nevoilor individuale și s-au simțit în siguranță atunci când au fost sfătuiți și supravegheați de un kinetoterapeut. O a doua temă a fost o creștere a încrederii. Pacienții au considerat că programul i-a împuternicit și și-a îmbunătățit încrederea în alte domenii ale vieții lor. Au raportat noi activități în afara casei, inclusiv plimbări lungi sau călătorii în străinătate. O altă temă a fost sprijinul pe care pacienții l-au obținut în urma contactului cu alți bolnavi de MM. Observarea modului în care bolnavii colegi au făcut față speranțelor și le-a permis pacienților să vorbească despre viitorul lor. Astfel, experiența de exercițiu de grup părea să influențeze percepția lor despre viitor.

Discuţie

Constatarea principală a acestui studiu este că un EP adaptat este sigur și fezabil la pacienții tratați cu MM. Pacientul care a participat la studiu a demonstrat îmbunătățiri ale măsurilor de QOL, în special oboseala și a forței musculare, ceea ce sugerează posibile beneficii ale unui astfel de PE. Studiul nostru este primul care explorează sistematic fezabilitatea și beneficiile unui EP adaptat în reabilitarea pacienților tratați cu MM. Rata ridicată a absorbției (80% din pacienții eligibili) se compară favorabil cu RCT la pacienții cu limfom (26%, 14) și atestă înfăptuirea acestor pacienți de a se angaja într-un EP, în ciuda fragilității percepute a oaselor lor. Rata de atritie (24%) a fost similară cu cea raportată pentru programele de exerciții la alte populații de pacienți cu cancer [ 27 , 28 ] și se compară favorabil cu unul dintre puținele studii raportate la pacienți cu MM (42%, Coleman și colab.). Este important, toți pacienții care au început EP-ul, și-au încheiat 3 sau 6 luni planificate. Acest lucru, împreună cu ratele ridicate de prezență la orele de gimnastică (87% în primele 3 luni, 100% în a doua perioadă de 3 luni), indică acceptabilitatea PE. Aderența a fost evaluabilă doar la pacienții care au returnat jurnalele de bord (71-86%), dar nivelurile au fost acceptabile (72% și 86%), iar mulți pacienți au mărturisit că au efectuat EP-ul acasă, în ciuda faptului că nu au completat cărțile de bord. De asemenea, am confirmat că un EP mixat adaptat este sigur, prin faptul că nu există AR.

În această eră a terapiei cu MM, în care tratamentele noi și eficiente cresc ratele de remisie și extind supraviețuirea [ 3 ], este vital să ne concentrăm asupra strategiilor non-medicamentoase care vor contribui la maximizarea bunăstării și a QOL pentru supraviețuitori. Includerea PE în reabilitare este o abordare inedită, deoarece, până în prezent, puțini clinicieni și-au sfătuit pacienții să se implice în exerciții fizice, de teamă de deteriorarea oaselor. Pe de altă parte, patologia lor osoasă și complicațiile scheletice înseamnă că pacienții cu MM au multe de câștigat din exerciții fizice. Exercițiile fizice îmbunătățesc sănătatea oaselor, așa cum au arătat studiile efectuate la femei cu risc de osteoporoză, în cazul în care exercițiul care suportă greutatea a crescut densitatea osoasă [ 29 ]. Exercițiul de rezistență, prin îmbunătățirea masei musculare, îmbunătățește rezistența și echilibrul, reducând rata căderilor, care este un factor de risc major pentru fracturi [ 30 ]. Studiile anterioare la acest grup de pacienți au exclus persoanele cu boală litică, astfel, în conformitate cu cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care demonstrează că pacienții cu MM cu boală osoasă semnificativă sunt capabili să facă eforturi în siguranță. Rezultatele noastre vor aduce o contribuție importantă la dezvoltarea programelor de reabilitare pentru acești pacienți.

Datorită bolii lor osoase și a vârstei în general mai în vârstă (vârsta medie a supraviețuitorilor MM este de 70 de ani), mulți pacienți cu MM nu pot fi adecvați chiar și programelor aerobice cu intensitate moderată, de aceea includerea exercițiilor de rezistență este o caracteristică importantă a PE. Exercițiile de rezistență pot reduce oboseala, îmbunătățesc QOL și forța musculară și produc îmbunătățiri pe termen lung în comparație cu exercițiile aerobice [ 31 ]. Din cauza bolii lor osoase, pacienților li s-a acordat programe individual adaptate și au participat la ședințe de exercițiu săptămânal supravegheate, factori care pot contribui la siguranța PE. Mărturiile grupurilor focus au indicat că pacienții au găsit sesiunile supravegheate liniștitoare, obținând încredere pentru a întreprinde noi activități fizice. Deoarece am constatat că unii pacienți nu au reușit să efectueze un test submaximal de mers pe banda de rulare, am folosit o metodă alternativă de estimare a VO 2max ; Studiile viitoare ar trebui să standardizeze testul pentru fitness cardiorespirator. Pentru a îmbunătăți rata de rentabilitate a jurnalului, pacienților li se poate oferi stimulente și li se va acorda o întărire pozitivă sub formă de apeluri telefonice ulterioare de la fizioterapeut.

Studiul nostru a fost proiectat ca un studiu pilot cu un singur braț, care prezintă în mod clar limitări în interpretarea rezultatelor. În special, deoarece subiecții sunt comparați doar cu ei înșiși anterior, acest proiect nu ne permite să concluzionăm că îmbunătățirile raportate de pacient și rezultatele obiective se datorează în mod necesar intervenției. Este posibil ca pacienții să fi înregistrat îmbunătățiri în acești parametri în timp. Un grup comparativ de pacienți, într-un studiu randomizat, este necesar să răspundă la această întrebare. Cu toate acestea, unele idei pot fi derivate din grupurile focus. Un grup focus este o situație mai naturală decât un interviu, deoarece participanții împărtășesc și compară experiențe și opinii. Rezultatele oferă astfel o perspectivă puternică asupra experiențelor, credințelor și atitudinilor [ 32 , 33 ]. Pacienții au raportat beneficii de la întâlnirea celorlalți bolnavi de MM, cum ar fi creșterea încrederii și speranța pentru viitor, și astfel pacienții pot câștiga din implicarea în activitatea fizică împreună. Într-un RCT al unui program de exerciții pe bază de grup la pacienții cu cancer de sân, Mutrie și colaboratorii au concluzionat că unele dintre beneficiile observate au derivat din experiența de grup [ 34 ].

O constatare potențial importantă este îmbunătățirea nivelului de oboseală în urma PE. Din cauza limitărilor unui singur studiu pe braț, nu putem concluziona că acest lucru se datorează PE, cu toate acestea, aceste descoperiri justifică investigații suplimentare. Oboseala este un simptom proeminent la bolnavii de cancer [ 35 ], iar unul dintre beneficiile raportate pe scară largă a antrenamentului la efort este o reducere a oboselii, cu toate acestea nu toate studiile au arătat efecte semnificative statistic [ 8 , 34 , 36 , 37 ]. dovezile provin de la pacienții supuși tratamentului.Există mai puține informații la pacienții care au finalizat terapia, cu toate acestea, un singur studiu pe braț a raportat că 32 de pacienți cu cancer, după un program de 3 săptămâni de rezistență și exercițiu de rezistență, au îmbunătățit performanțele fizice și au redus nivelul de oboseală [ 38 ]. Mecanismele prin care exercițiul micșorează oboseala nu sunt complet înțelese, dar se pot referi în parte la modele de somn îmbunătățite [ 39 , 40 ]. Lucrările viitoare ar putea explora acest mecanism prin includerea unei măsuri de somn. Reducerea oboselii ar beneficia în special de această grupă de cancer mai în vârstă, mai fragilă, cu morbiditate osoasă, deoarece ar duce la creșterea activității și funcționalității, cu beneficii ale însoțitorilor asupra bunăstării și funcționării sociale.

Concluzie

În concluzie, demonstrăm că un EP prescris pentru pacienții cu MM tratate este fezabil, acceptabil și sigur. Descoperirile din acest studiu cu un singur braț așteaptă confirmarea urgentă într-un studiu randomizat pentru a evalua beneficiile intervenției la efort ca reabilitare la acești pacienți. Trebuie explorate, de asemenea, beneficiile pe termen lung ale unui PE și potențialul unei schimbări de viață susținute. În timp ce rezultatele studiilor randomizate sunt așteptate, observațiile noastre sugerează că medicii pot recomanda exerciții fizice obișnuite supraviețuitorilor MM, cu condiția luării unor măsuri de screening adecvate și există o contribuție adecvată din partea fizioterapeuților instruiți.

Interesul concurentei

Autorii nu au nicio relație financiară cu sponsorul acestui studiu. Avem control complet asupra tuturor datelor primare și vom permite revistei să revizuiască aceste date, dacă sunt solicitate. Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

LG a realizat programul de exerciții, a analizat rezultatele și a redactat lucrarea, GM a efectuat grupurile focus și a analizat rezultatele, RG a participat la proiectarea și supravegherea studiului, APJ a conceput studiul și a participat la proiectarea și supravegherea studiul, KVS a participat la proiectarea studiului, RS a efectuat analize statistice, SDS a participat la proiectarea și coordonarea studiului, KLY a conceput studiul, a participat la proiectarea și supravegherea studiului și a scris lucrarea. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Istoric înainte de publicare

Istoricul pre-publicării pentru această lucrare poate fi accesat aici:

http://www.biomedcentral.com/1471-2407/13/31/prepub

Recunoasteri

Această lucrare a fost susținută de Cancer Research UK (LG), UCL / UCLH Comprehensive Biomedical Research Center (SPD, KLY). Suntem recunoscători lui Bruce Paton și Cymbeline Gaynor din departamentul de Fizioterapie de la UCLH pentru ajutor în stabilirea sesiunilor de exerciții și lui Bruce Paton pentru sfaturi cu programul și evaluările, Flora Dangwa, Lisa Nicholls, Lydia Ward și alți membri ai hematologiei Echipa de studii clinice pentru sprijin cu recrutare și conduită de studiu, la Nicholas Counsell (CRUK UCL Cancer Trials Center) pentru consultanță statistică și Dr. Charles House din departamentul de radiologie pentru revizii radiologice.

Referințe

  • Kyle RA, Rajkumar SV. Mielom multiplu. Sânge. 2008; 111 : 2962–2972. doi: 10.1182 / sânge-2007-10-078022. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Roodman GD. Patogeneza bolii osoase mielomului. Leucemie. 2009; 23 : 435–441. doi: 10.1038 / leu.2008.336. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Kumar SK, Rajukumar SV, Dispenzieri A. Îmbunătățirea supraviețuirii în mielomul multiplu și impactul noilor terapii. Sânge. 2008; 111 : 2516–2520. doi: 10.1182 / sânge-2007-10-116129. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Gulbrandsen N, Hjermstad MJ, Wisloff F. Interpretarea scorurilor calității vieții în mielomul multiplu prin comparație cu o populație de referință și evaluarea importanței clinice a diferențelor de scor. Eur J Haematol. 2004; 72 (3): 172–180. doi: 10.1046 / j.0902-4441.2003.00195.x. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Poulos AR, Gertz MA, Pankratz VS, Post-White J. Durere, tulburări de dispoziție și calitatea vieții la pacienții cu mielom multiplu. Forumul asistenților medicali Oncol. 2001; 28 (7): 1163–1171. PubMed ] Google Scholar ]
  • Sherman AC, Simonton S, Latif U, Plante TG, Anaissie EJ. Modificări ale calității vieții și reglajului psihosocial la pacienții cu mielom multiplu tratate cu transplant de doze mari de melfală și transplant de celule stem autolog. Transplant de măduva sângelui Biol. 2009; 15 (1): 12–20. doi: 10.1016 / j.bbmt.2008.09.023. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Knobf MT, Musanti R, Dorward J. Exerciții fizice și calitatea vieții la pacienții cu cancer. Infirmieră Semin Oncol. 2007; 23 (4): 285–296. doi: 10.1016 / j.soncn.2007.08.007. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Schmitz KH, Holtzman J, Courneya KS, Masse LC, Duval S, Kane R. Studii controlate de activitate fizică la supraviețuitorii de cancer: O revizuire sistematică și meta-analiză. Biomarkeri de cancer Epidemiol Prev. 2005; 14 : 1588–1595. doi: 10.1158 / 1055-9965.EPI-04-0703. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Galvao DA, Newton RU. Revizuirea studiilor de intervenție la cancer. J Clin Oncol. 2005; 23 : 900–909. PubMed ] Google Scholar ]
  • Lakoski SG, Eves ND, Douglas PS, Jones LW. Exercițiu de reabilitare la pacienții cu cancer. Nat Rev Clin Oncol. 2012; 9 : 288–296. doi: 10.1038 / nrclinonc.2012.27. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Wolin Ky R Jr, Tuchman H, Lucia A. Exercițiu la supraviețuitor de cancer hematologic adult și pediatru: o revizuire a intervenției. Leucemie. 2012; 24 : 1113–1120. PubMed ] Google Scholar ]
  • Chang PH, Lai YH, Shun SC, Lin LY. Efectele unei intervenții de mers pe jos asupra experiențelor legate de oboseală ale pacienților cu leucemie mielogenă acută spitalizate care suferă chimioterapie: un studiu controlat aleatoriu. J Durerea de gestiune a simptomului. 2008; 35 : 524–534. doi: 10.1016 / j.jpainsymman.2007.06.013. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Hayes SC, Davies PS, Parker TW, Bashford J, Green A. Rolul unui tip mixt, program de exerciții cu intensitate moderată după transplantul de celule stem din sânge periferic. Br J Sports Med. 2004; 38 : 304–309. doi: 10.1136 / bjsm.2002.003632. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Courneya KS, Sellar CM, Stevinson C, McNeely ML. Studiu randomizat controlat asupra efectelor exercițiului aerob asupra funcționării fizice și a calității vieții la pacienții cu limfom. J Clin Oncol. 2009; 27 : 4605–4612. doi: 10.1200 / JCO.2008.20.0634. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Coleman EA, Coon S, Hall-Barrow J, Richards K, Gaylor D, Stewart B. Fezabilitatea exercitării în timpul tratamentului pentru mielom multiplu. Asistenta de cancer. 2003; 26 (5): 410–419. doi: 10.1097 / 00002820-200310000-00012. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Coleman EA, Coon SK, Kennedy RL. Efectele exercițiului fizic în combinație cu epoetina alfa în timpul chimioterapiei cu doze mari și al transplantului autolog de celule stem din sângele periferic pentru mielom multiplu. Onc Forumul de asistente medicale. 2008; 35 : 1–9. doi: 10.1188 / 08.ONF.E1-E11. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Knols RH, de Bruin ED, Uebelhart D, Aufdemkampe G, Schanz U, Stenner-Liewen F. Efectele unui program de exerciții fizice în ambulatoriu asupra receptorilor de transplant de celule stem hematopoietice: un studiu clinic randomizat. Transplant de măduvă osoasă. 2011; 46 : 1245–1255. doi: 10.1038 / bmt.2010.288. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Jones LW, Courneya KS, Vallance JK, Ladha AB, Mant MJ, Belch AR. Asociere între exerciții fizice și calitatea vieții la supraviețuitorii de cancer mielom multiplu. Sprijinirea cancerului 2004; 12 (11): 780–788. doi: 10.1007 / s00520-004-0668-4. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Chen MJ, Fan X, Moe ST. Validitatea în funcție de criterii a evaluărilor Borg ale scării de efort depuse la persoanele sănătoase: o meta-analiză. J Sports Sci. 2002; 20 (11): 873–899. doi: 10.1080 / 026404102320761787. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Webster K, Cella D, Yost K. Evaluarea funcțională a sistemului de măsurare a bolii cronice (FACIT): proprietăți, aplicații și interpretare. Rezultatele calității în viață. 2003; 1 : 79. doi: 10.1186 / 1477-7525-1-79. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Guyatt GH, Norman GR, Juniper EF, Griffith LE. O privire critică asupra evaluărilor de tranziție. J Clin Epidemiol. 2002; 55 (9): 900–908. doi: 10.1016 / S0895-4356 (02) 00435-3. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Cella D, Eton DT, Lai JS, Peterman AH, Merkel DE. Combinarea metodelor bazate pe ancoră și distribuție pentru a obține diferențe minime din punct de vedere clinic în evaluarea funcțională a anemiei și a scalelor de oboseală. J Durerea de gestiune a simptomului. 2002; 24 (6): 547–561. doi: 10.1016 / S0885-3924 (02) 00529-8. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Snaith RP. Scala de anxietate și depresie a spitalului. Rezultatele calității în viață. 2003; 1 : 29. doi: 10.1186 / 1477-7525-1-29. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Ebbeling CB, Ward A, Puleo EM, Widrick J, Rippe JM. Dezvoltarea unui test de mers pe jos al benzii de rulare submaximale cu o singură etapă. Exercitiul sportiv Med Sci. 1991; 23 (8): 966–973. PubMed ] Google Scholar ]
  • Marshall C, Rossman G. Proiectarea cercetării calitative. 2. Londra: publicații Sage; 1995. Google Scholar ]
  • Green J, Thorogood N. Metode calitative în cercetarea în sănătate. Londra: Sage Publications; 2006. Google Scholar ]
  • Dimeo F, Fetscher S, Lange W, Mertelsmann R, Keul J. Efectele exercițiului aerob asupra performanței fizice și incidența complicațiilor legate de tratament după chimioterapia cu doze mari. Sânge. 1997; 90 (9): 3390–3394. PubMed ] Google Scholar ]
  • Maddocks M, Mockett S, Wilcock A. Este exercitarea unei terapii acceptabile și practice pentru persoanele cu cancer sau vindecate de cancer? O revizuire sistematică. Tratamentul cancerului Rev. 2009; 35 (4): 383-390. doi: 10.1016 / j.ctrv.2008.11.008. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Zehnacker CH, Bemis-Dougherty A. Efectul exercițiilor ponderate asupra densității mineralelor osoase la femeile aflate în post-menopauză. O revizuire sistematică. J Geriatr Phys Ther. 2007; 30 (2): 79–88. doi: 10.1519 / 00139143-200708000-00007. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Hourigan SR, Nitz JC, Brauer SG, O’Neill S, Wong J, Richardson CA. Efecte pozitive ale exercițiului fizic asupra căderilor și a riscului de fractură la femeile osteopenice. Osteoporos Int. 2008; 19 (7): 1077–1086. doi: 10.1007 / s00198-007-0541-7. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Segal RJ, Reid RD, Courneya KS. Studiu controlat aleatoriu de rezistență sau exerciții aerobice la bărbații care primesc radioterapie pentru cancer de prostată. J Clin Oncol. 2009; 27 (3): 344–351. PubMed ] Google Scholar ]
  • Kitzinger J. Cercetări calitative. Introducerea grupurilor focus. BMJ. 1995; 311 (7000): 299–302. doi: 10.1136 / bmj.311.7000.299. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Reed J, Payton VR. Grupuri focus: probleme de analiză și interpretare. J Adv Nurs. 1997; 26 (4): 765–771. doi: 10.1046 / j.1365-2648.1997.00395.x. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Mutrie N, Campbell AM, Whyte F, McConnachie A, Emslie C, Lee L. Beneficiile programului de exerciții de grup supravegheat pentru femeile tratate pentru cancer de sân în stadiu incipient: studiu pragmatic randomizat controlat. BMJ. 2007; 334 (7592): 517. doi: 10.1136 / bmj.39094.648553.AE. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Schwartz AL. Înțelegerea și tratarea oboselii legate de cancer. Oncologie (parcul Williston) 2007; 21 (11): 30–34. discuția 34–5. PubMed ] Google Scholar ]
  • Dimeo FC, Stieglitz R, Novelli-Fischer U, Keul J. Efectele activității fizice asupra oboselii și stării psihologice a pacienților cu cancer în timpul chimioterapiei. Cancer. 1999; 85 : 2273–2277. doi: 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19990515) 85:10 <2273 :: AID-CNCR24> 3.0.CO; 2-B. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Daley A, Crank H, Saxton JM, Mutrie N, Coleman R, Roalfe A. Studiu randomizat al terapiei de efort la femeile tratate pentru cancer de sân. J Clin Oncol. 2007; 25 : 1713–1725. doi: 10.1200 / JCO.2006.09.5083. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Dimeo F, Schwartz S, Wesel N, Voigt A, Thiel E. Efectele unui program de exerciții de rezistență și rezistență asupra oboselii persistente legate de cancer după tratament. Ann Oncol. 2008; 19 (8): 1495–1499. doi: 10.1093 / annonc / mdn068. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Young-McCaughan S, Mays MZ, Arzola SM, Yoder LH, Dramiga SA, Leclerc KM. Cercetare și comentarii: Schimbarea toleranței la efort, a activității și a modelelor de somn și a calității vieții la pacienții cu cancer care participă la un program de exerciții structurate. Forumul asistenților medicali Oncol. 2003; 30 (3): 441–454. doi: 10.1188 / 03.ONF.441-454. discuția 41–54. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Tang MF, Liou TH, Lin CC. Îmbunătățirea calității somnului pentru bolnavii de cancer: beneficiile unei intervenții de exerciții la domiciliu. Sprijinirea cancerului 2010; 18 : 1329–1339. doi: 10.1007 / s00520-009-0757-5. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]

Articole de la BMC Cancer sunt furnizate aici, prin intermediul BioMed Central

Fezabilitatea exercițiului fizic în timpul tratamentului pentru mielom multiplu

 2003 oct. 26 (5): 410-9

1
College of Nursing, University of Arkansas pentru Științe Medicale, Little Rock, Ark 72005, SUA.

Abstract

Oboseala și insomnia sunt probleme pentru pacienții cu cancer. Rezultatele cercetărilor arată că exercițiile aerobe scad oboseala legată de cancer. Deoarece pacienții cu cancer care au pierdut mușchii scheletici s-ar putea să nu obțină beneficii maxime de la antrenamentele de exerciții aerobice, programele de exerciții fizice ar trebui să includă antrenamentul de rezistență. Până în prezent, testarea exercițiului ca o intervenție pentru oboseală s-a concentrat pe pacienții cu cancer de sân și pe pacienții cu metastaza osoasă. Este necesară testarea fezabilității și eficacității exercițiului fizic pentru pacienții cu alte tipuri de cancer și cu implicare osoasă. Nu a fost testat efectul antrenamentului aerobic și al rezistenței la rezistență asupra somnului pacienților cu cancer. Un studiu pilot / fezabilitate cu un proiect controlat aleatoriu a fost realizat pentru a investiga terapia de exerciții la domiciliu pentru 24 de pacienți care au primit chimioterapie cu doze mari și transplantul autolog de celule stem din sânge periferic ca tratament pentru mielom multiplu. Niciunul dintre pacienți nu s-a accidentat. Din cauza mărimii mici a eșantionului din studiul de fezabilitate, efectul exercițiului asupra greutății corporale a fost singurul punct final care a obținut semnificație statistică. Cu toate acestea, rezultatele sugerează că un program de exercițiu individualizat pentru pacienții care primesc tratament agresiv pentru mielom multiplu este posibil și poate fi eficient pentru scăderea oboselii și tulburărilor de dispoziție și pentru îmbunătățirea somnului.

PMID: 
14710804 
DOI: 
10.1097 / 00002820-200310000-00012

Impactul unui program de exercițiu fizic asupra calității vieții la supraviețuitorii de cancer de sân mai în vârstă care urmează terapie cu inhibitor de aromatază: un studiu controlat randomizat

Abstract

FUNDAL:

Acest studiu a evaluat impactul unui program de exercițiu asupra calității vieții la supraviețuitorii de cancer de sân mai în vârstă care urmează terapie cu inhibitor de aromatază.

METODE:

Supraviețuitorii de cancer mamar mai în vârstă au fost randomizați în două grupuri: antrenament combinat: rezistență + program de exerciții aerobice timp de nouă luni (n = 18) sau grup de control (n = 18). Calitatea vieții a fost evaluată prin chestionarele SF36, EORTC QLQ-C30 și EORTC QLQ-BR23 la momentul inițial și la trei, șase și nouă luni. Grupul de exerciții a efectuat 40 de min de exerciții de rezistență pe mașini urmate de 30 min de antrenament aerob pe o banda de alergare 3x / săptămână. Măsuri repetate ANOVA a fost utilizat pentru a compara grupurile în timp.

REZULTATE:

Au fost găsite interacțiuni semnificative de timp x grup și dimensiuni cu efect moderat până la mare pentru funcționarea fizică, sănătatea fizică, durerea corporală, percepția generală a sănătății, vitalitatea, funcționarea socială, oboseala, tulburările de somn, imaginea corpului și supărarea căderii de păr, favorizând exercițiul .

CONCLUZIE:

Acest studiu a demonstrat beneficiile potențiale și relevanța clinică ridicată a programelor de exercițiu fizic pentru îmbunătățirea calității vieții la supraviețuitorii de cancer de sân in varsta care urmează terapie cu inhibitor de aromatază.

PMID: 
30658629 
PMCID: 
PMC6339353 
DOI: 
10.1186 / s12955-019-1090-4
[Indexat pentru MEDLINE] 

Articol PMC gratuit

Paulo TRS 1, 2 , Rossi FE 3, 4 , Viezel J 3 , Tosello GT 5 , Seidinger SC 3 , Simões RR 6 , de Freitas R Jr 7 , Freitas IF Jr 3 .

1
Universitatea de Stat din Sao Paulo, UNESP, Școala de tehnologie și științe, Rua Roberto Simonsen, 305, Presidente Prudente, Sao Paulo, CEP 19060-900, Brazilia. thais.reis.silva@hotmail.com.
2
Universitatea Federală din Rio Grande do Norte, UFRN, Natal, Brazilia. thais.reis.silva@hotmail.com.
3
Universitatea de Stat din Sao Paulo, UNESP, Școala de tehnologie și științe, Rua Roberto Simonsen, 305, Presidente Prudente, Sao Paulo, CEP 19060-900, Brazilia.
4
Universitatea Federală din Piauí, UFPI, Teresina, Brazilia.
5
Universitatea Federală din São Paulo, USP, Sao Paulo, Brazilia.
6
Universitatea Federală din Triângulo Mineiro, UFTM, Uberaba, Brazilia.
7
Universitatea Federală Goias, UFG, Goiânia, Brazilia.

Efectele exercițiului fizic și a alimentației sănătoase hipocalorice asupra indicilor de stare de sănătate psihologică, reglarea axei hipotalamică-hipofizară-suprarenală și a funcției imunitare după cancerul mamar în stadiu incipient: un studiu controlat randomizat

Abstract

INTRODUCERE:

Multe femei se confruntă cu stres emoțional, depresie și anxietate după un diagnostic de cancer de sân. Stresul psihologic și depresia au fost asociate cu o regregare a axei hipotalamice-hipofizare-suprarenale (HPA) care poate afecta negativ funcționarea sistemului imunitar și impactul asupra supraviețuirii. Acest studiu a investigat efectele unei intervenții în stilul de viață asupra indicilor de stare de sănătate psihologică, reglarea axelor HPA și funcția imunitară la femeile supraponderale care se recuperează din tratamentul cancerului de sân în stadiu incipient.

METODE:

Un total de 85 de femei tratate pentru cancer de sân cu 3 până la 18 luni anterior au fost alocate la întâmplare la un program de 6 luni de exerciții și un program alimentar sănătos hipocaloric, plus îngrijire obișnuită sau îngrijire obișnuită singur (grup de control). Femeile din grupul de intervenție au primit trei sesiuni de exerciții supravegheate pe săptămână și sfaturi dietetice individualizate, completate de seminarii de nutriție săptămânală. Simptome depresive (Beck Depression Inventory version II: BDI-II), stres perceput (Perceived Stress Scale: PSS), ritmuri salivare de cortizol diurn; s-au evaluat citokinele inflamatorii (IL-6 și factorul de necroză tumorală), numărul de fenotipuri de leucocite, citotoxicitatea celulară cu killer natural (NK) și proliferarea limfocitelor după stimularea mitogenă au fost evaluate la început și după o lună de 6 luni.

REZULTATE:

Comparativ cu grupul de control, grupul de intervenție a prezentat o reducere a simptomelor depresive (diferență medie ajustată, intervale de încredere de 95% (IC 95%): -3.12, -1,03 până la -5,26; P = 0,004) la 6 luni de urmărire în creștere, dar nici o scădere semnificativă a scorurilor PSS (-2.07, -4.96 la 0.82; P = 0.16). Intervenția în stilul de viață a avut, de asemenea, un impact semnificativ asupra ritmului de cortizol salivar diurn, comparativ cu îngrijirea obișnuită, evidențiată de o creștere a cortizolului salivar dimineață la urmărirea de 6 luni (P <0,04), indicând o modificare a reglării axei HPA. Femeile din grupul de control au avut un număr mai mare de leucocite, neutrofile și limfocite în comparație cu grupul de intervenție la urmărirea de 6 luni (P ≤0.05), în timp ce nu a existat nicio diferență în numărul de celule NK (P = 0.46), NK citotoxicitate celulară (P = 0,85) sau răspunsuri de proliferare a limfocitelor (P = 0,11) între cele două grupuri.

CONCLUZIE:

Rezultatele noastre arată că intervenția în stilul de viață a avut ca rezultat o reducere a simptomelor depresive și o normalizare a reglării axelor HPA. Astfel de schimbări ar putea avea implicații importante pentru supraviețuirea pe termen lung la femeile care se recuperează din tratamentul cancerului la sân timpuriu.

INSCRIEREA PROBLEI:

Încercări controlate curente: ISRCTN08045231.

PMID: 
24731917 
PMCID: 
PMC4052984 
DOI: 
10.1186 / bcr3643

tratamente naturale pentru varice

Tratamentul varicelor naturale
Potrivit unui raport din 2012 publicat în Journal of the American Medical Association, „opțiunile de tratament pentru varice variază de la conservatoare (de exemplu, medicamente, ciorapi de compresie, modificări ale stilului de viață) până la minim invazive (de exemplu, scleroterapie sau ablație endoluminală), până la invazive ( tehnici chirurgicale), la hibrid (combinație de ≥1 terapii). ”(3)

Un raport din 2007 publicat în Jurnalul Colegiului Regal al Chirurgilor din Anglia a descoperit că leziunile nervoase în urma intervențiilor chirurgicale varicoase sunt frecvente și că mai mult de jumătate dintre pacienții tratați vor dezvolta unele locații recurente de varicoză în termen de 10 ani de la operație. (4)

Varicele sunt întotdeauna un simptom al unei afecțiuni subiacente de insuficiență venoasă. Acest lucru este adevărat dacă aveți sau nu alte simptome precum durere și umflare. Dacă vizitați un dermatolog sau un medic pentru a vorbi despre opțiunile de tratament, vi se va recomanda să efectuați mai întâi anumite modificări ale stilului de viață, înainte de a fi luate în considerare chiar și intervențiile chirurgicale. Acestea pot ajuta foarte mult la scăderea acumulării de sânge în vene, oferind în același timp multe alte avantaje, cum ar fi mai multă energie, pielea mai limpede, o mai bună sănătate a inimii și o digestie îmbunătățită. Iar partea cea mai bună este că remediile naturale reprezintă prea puțin riscuri și sunt mult mai puțin costisitoare decât chirurgiile.

Iată cinci tratamente naturiste pentru varice:

1. Exercițiu fizic

exerciții fizice regulate reprezinta unul dintre cele mai bune lucruri pe care le puteți face pentru a îmbunătăți fluxul de sânge și a reduce inflamația, pe care le puteți adăuga la lista extinsă de beneficii pentru exerciții fizice. Institutul Național al Inimii, Sângelui și Plămânului afirmă că șezândul/statul (în special cu o postură slabă – cum ar fi postura capului înainte – sau picioarele încrucișate) sau stând o perioadă lungă de timp fără să vă mișcați mult, este asociat cu un risc crescut pentru varice și alte forme de acumulare de sânge. (5)

Când stai nemiscat prea mult timp, este mai greu pentru venele tale să-ți pompeze sângele eficient înapoi în inimă și să combată efectele gravitației. Exercitiul fizic este, de asemenea, o modalitate excelentă de a ajuta la echilibrarea hormonilor în mod natural, de a pierde în greutate sau de a menține o greutate corporală sănătoasă și de a scădea tensiunea arterială, care poate contribui la toate varicele.

Institutul vascular Carolina recomandă prevenirea varicelor prin efectuarea ridicărilor picioarelor, ridicarea gambei, picioarele bicicletei și alunecările laterale pentru a consolida și întinde venele în jurul picioarelor. (6) Exercițiile cu impact scăzut, cum ar fi mersul pe jos, înotul și bicicleta, sunt de asemenea ideale pentru bolnavii de varice, deoarece diminuează presiunea.

Dacă simțiți durere când începeți să faceți exerciții fizice, luați-o încet și încercați să înghețați sau să încălziți mușchii dureri după un antrenament. De asemenea, puteți ridica picioarele pentru a ajuta la scăderea umflăturii și a durerii sau puteți încerca ciorapi de compresie pentru a crea o presiune blândă în sus a piciorului care împiedică sângele să se acumuleze.

Exercițiul fizic regulat încurajează o mai bună circulație a sângelui la nivelul picioarelor, care ajută la miscarea sângelui care s-a colectat în vene. De asemenea, exercițiile fizice ajută la scăderea tensiunii arteriale a unei persoane, care este un alt factor care contribuie la varice

Exercitiile cu impact scazut ajuta la antrenarea muschilor gambei fara eforturi excesive. Exerciții eficiente, cu impact redus, includ:

înot
mers
ciclism

2. Ciorapi de compresie

Ciorapii de compresie sunt disponibili de la majoritatea farmaciilor și pot ajuta prin aplicarea presiunii pe picioare. Acest lucru ajută mușchii și venele să mute sângele spre inimă.

Un studiu din 2018 a constatat că persoanele care au utilizat ciorapi cu compresie ridicată la genunchi cu o presiune de 18 până la 21 mmHg timp de o săptămână, au raportat o reducere a durerii și a durerilor asociate varicelor.

Ciorapii de compresie se găsesc în farmacii sau magazine online.

3. Menținerea unei greutăți sănătoase

Persoanele supraponderale au mai multe șanse să dezvolte vene varicoase, în special femeile supraponderale și persoanele în vârstă. excesul de greutate corporală exercită o presiune mai mare asupra venelor și poate contribui la inflamație sau reflux, în special în cele mai mari vene superficiale, cum ar fi vena safena la nivelul picioarelor.

Potrivit unui raport publicat de Huffington Post despre legătura dintre obezitate și varice, pentru persoanele supraponderale varicele sunt adesea mai dificil de evaluat și de tratat, deoarece acestea trec neobservate până când progresează pentru a fi mai inflamate și mai mari ca mărime (până la lungime de patru sau cinci centimetri, adânc în interiorul piciorului). (7)

 

4. Extracte de plante

 

 Uleiuri esențiale pentru echilibrarea hormonilor

Multe uleiuri esențiale diferite sunt benefice pentru îmbunătățirea fluxului sanguin, reducând, de asemenea, inflamația si dezechilibrele hormonale

Unul dintre cele mai bune pentru tratarea specifică a problemelor venelor este uleiul esential de chiparos, care are capacitatea de a crește circulația și de a sprijini sistemul circulator. Încercați să frecați cinci picături de ulei esențial de chiparos pe zona problematică de două ori pe zi, timp de câteva săptămâni. Dacă simțiți dureri musculare, umflături sau besici ale pielii, încercați să utilizați alte uleiuri esențiale diluate, cum ar fi menta, arborele de ceai/tea tree și uleiul de lavandă în cantități mici pentru a calma zonele cu probleme.

Extractele din plante și uleiurile esențiale trebuie diluate în uleiurile purtătoare înainte de a fi aplicate topic sau utilizate într-un difuzor pentru aromaterapie.

 

Murele și castanul salbatic , două plante care au mii de ani și remedii populare populare, s-au dovedit a fi atât eficiente cât și sigure pentru tratarea varicelor. Ambele au fost studiate pentru insuficiența venoasă cronică care provoacă durere, umflarea gleznei, senzații de greutate, mâncărime și crampe de picioare ale nopții. 8 , 9 ) De asemenea, sunt benefice pentru reducerea retenției de apă, probleme circulatorii, umflare, diaree, crampe PMS și alte afecțiuni legate de piele.

Fructele plantei de mure pot fi consumate sau făcute în extracte sau ceai.

Murele conține un puternic antioxidant cunoscut sub numele de antocianozide care întărește și protejează vasele de sânge și capilarele. Dilatează vasele de sânge, scade tensiunea arterială și îmbunătățește structura colagenului pereților venei, ceea ce menține venele puternice și eficiente. Găsiți un extract standard de mure care conține 25% antocianozide la 160 mg de două ori pe zi.

Castan salbatic

 unul dintre cele mai populare remedii pentru tratarea varicelor în mod natural, și din motive întemeiate! Conține o substanță chimică activă cunoscută sub denumirea de aescină; un agent vasoprotector care inhibă enzima care cauzează deteriorarea vaselor de sânge.

Aescin are calități astringente care contractează, strânge și micșorează vasele de sânge și funcționează la fel de bine ca și folosind o pereche de ciorapi de compresie. De asemenea, castanul subtiează sângele și crește circulația reducând astfel formarea de vene varicoase. Acțiunea sa diuretică și proprietățile antiinflamatorii reduc durerea și umflarea.

Un studiu de revizuire din 2006 sugerează că extractul de castan salbatic, Aesculus hippocastanum L., poate ajuta la reducerea durerii la picioare, a greutății și a mâncărimii la persoanele cu insuficiență venoasă cronică, care este o cauză majoră a varicelor. Aesculus hippocastanum L. este disponibil pentru a fi achiziționat în magazinele de sănătate și online.

În 2006, cercetătorii cu Cochrane Collaboration au analizat studii care implică utilizarea extractului oral de castan la persoanele cu insuficiență venoasă cronică și au constatat o îmbunătățire a semnelor și simptomelor insuficienței venoase cronice cu extractul de castan comparativ cu placebo. Extractul de castan a dus la o reducere semnificativă a durerii și umflături la nivelul picioarelor în comparație cu placebo.

Cercetătorii au concluzionat că, pe baza dovezilor, extractul de castan are potențial ca tratament de scurtă durată pentru insuficiența venoasă cronică. Cu toate acestea, niciunul dintre studii nu a evaluat dacă extractul poate reduce aspectul varicelor. Castanul integral este considerat nesigur de FDA și poate duce la greață, vărsături, diaree, cefalee, convulsii, insuficiență circulatorie și respiratorie și chiar moarte. Ceaiul, frunzele, nucile și alte forme brute ale plantei de castan ar trebui de asemenea evitate.

Luați extractul standardizat de castan de cal care conține 100 mg de aescină o dată pe zi. acesta este cel mai apropiat supliment pe care l-am putut găsi)

combinati cu ghimpe paduret (200 miligrame zilnic), extract de semințe de struguri (200 miligrame zilnic) și vitamina E (400 UI zilnic) pentru a ajuta la creșterea fluxului de sânge, protejarea venelor și obținerea unor efecte naturale de subțiere a sângelui.

Un studiu de revizuire din 2010 raportează că extractul de pin de mare, Pinus maritima și extractul de Ghimpele pădurețului, Ruscus aculeatus, pot reduce atât umflarea picioarelor, fie edemul, care este adesea asociat cu varice.

Ruscus aculeatus este disponibil pentru a fi achiziționat în magazinele de sănătate și online

 

Ghimpele paduret

Butcher’s Broom este o plantă excelentă pe care să o folosești pentru îmbunătățirea eficienței venei și care ajută organismul să-și creeze proprii steroizi pentru a stimula rezistența la venă. De asemenea, tonifică și netezește pereții venei, readucându-l la forma inițială și reducând păianjenul și varicele vizibile. Crește circulația și reduce inflamația.

plantă din familia crinului, ghimpele paduret ( Ruscus aculeatus ) este, de asemenea, cunoscută sub denumirea de holly box sau sfantul genunchi. Conține ruscogenine, constituenți care susțin susțin că întărește colagenul în pereții vaselor de sânge și îmbunătățește circulația.

Efectele secundare pot include plângeri digestive, cum ar fi indigestie sau greață. Persoanele cu hipertensiune arterială înaltă sau hiperplazie benignă a prostatei nu ar trebui să ia fără a consulta mai întâi un medic. Nu a fost stabilită siguranța la femeile însărcinate sau care alăptează sau la copii.

 nu trebuie luat cu medicamente pentru hipertensiune arterială, hiperplazie benignă a prostatei sau inhibitori de MAO decât dacă sunt sub supraveghere medicală.

Luați extractul standardizat  cu un conținut de ruscogenină de 200-300 mg o dată pe zi.

 

Potrivit Institutului Național de Sănătate, extract de semințe de struguri, Vitis vinifera, pe cale orală, poate ajuta la reducerea umflăturii la nivelul picioarelor inferioare și a altor simptome ale insuficienței venoase cronice, deși în prezent există dovezi limitate pentru eficacitatea acesteia.

Extracte de semințe de struguri și scoarță de pin: Extractul de semințe de struguri ( Vitis vinifera ) și extractul de scoarță de pin ( Pinus maritima ) ambele conțin complexe oligomerice de proantocianidină (OPC), antioxidanți care par să întărească structura conjunctivă a țesuturilor vaselor de sânge și reduc inflamația.

Studiile preliminare sugerează că OPC-urile ajută persoanele cu diverse vene. Extractul de semințe de struguri nu trebuie confundat cu extractul de semințe de grapefruit. Cele mai frecvente reacții adverse sunt plângerile digestive, cum ar fi greața și stomacul deranjat

Scoarta de pin

Extractul de scoarță de pin (aka Picnogenol) este un remediu excelent pentru venă, care provine din pinul maritim francez. Are cantități mari de acizi fenolici, flavonoide și proantocianidine, care reduc vizibil inflamația și varicele. Extractul de scoarță de pin îmbunătățește, de asemenea, circulația și restabilește elasticitatea și rezistența pereților venei, reducând în același timp crampele picioarelor și durerea asociată varicelor. S-a demonstrat că reduce vizibil grupurile de vene de păianjen.

Luați 50 mg de pycnogenol de două ori pe zi.

Persoanele cu afecțiuni autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă, scleroza multiplă și boala Crohn, nu ar trebui să ia înapoi pin sau extract de struguri decât dacă este sub supravegherea unui medic din cauza efectelor sale asupra sistemului imunitar.

persoană prescrisă cu medicamente subțiere de sânge ar trebui să evite să ia extract de semințe de struguri, ca supliment alimentar, deoarece poate interacționa cu medicația și crește riscul de sângerare.acelasi avertisment valabil si pentru usturoi si ceapa si alte alimente care subtiaza sangele.sfatul meu este sa incercati mai intai remediile naturale pina la medicatie…

Siguranța scoarței de pin și a extractelor din struguri nu au fost stabilite la femeile însărcinate sau care alăptează sau la copii.

Scoarța de pin sau extractele din struguri nu trebuie combinate cu medicamente care suprimă sistemul imunitar sau cu corticosteroizi, decât dacă sunt sub supraveghere medicală.

 

absint

A lua mușcături din plante înainte de mese poate ajuta corpul tău să producă bilă atât de necesară pentru o digestie adecvată și să promoveze regularitatea. Constipația este una dintre cauzele principale ale varicelor, astfel încât digestia bună și ușoară este esențială pentru prevenirea varicelor.

De asemenea, puteți lua magneziu o dată pe zi sau adăugați psyllium în dieta dvs. cu multă apă pentru a ajuta la prevenirea constipației.

Calendula/Galbenele

Dacă varicele tale produc mâncărime, uscare, inflamatie sau iritate, atunci calendula este exact ceea ce trebuie să ameliorezi simptomele. Proprietățile sale antiinflamatorii reduc umflarea și reduc durerile, restabilind pielea și îmbunătățind circulația.

Puteți să faceți propriul dvs. ulei de plante infuzat , sau să alegeți unul la magazinul local de produse alimentare de sănătate. Aplicați ușor uleiul într-o mișcare ascendentă spre inimă de două ori pe zi.

Ardeiul Cayenne este bogat în Vitamina C și flavonoide care ajută la protejarea vaselor de sânge de radicalii liberi. De asemenea, promovează formarea de colagen în pereții venei pentru a ajuta la menținerea lor sănătoasă și elastică. Conținutul de capsaicină din Cayenne îi oferă proprietăți antiinflamatorii, analgezice și subțiri ale sângelui care pot ajuta la reducerea varicelor.

Puteți lua cayenne sub formă de capsulă sau o puteți aplica sub formă de cremă pe venele afectate într-o mișcare ușoară în sus.

Gotu Kola

Triterpenoizii găsiți în gotu kola ajută la întărirea vaselor de sânge și vene și ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin și a integrității pereților venei. De asemenea, reduce scurgerea venelor, insuficiența și inflamația.

Luați un supliment gotu kola care include 60 mg de triterpenoizi o dată pe zi

 

Utilizarea de remedii naturale

Suplimentele nu au fost testate pentru siguranță și rețineți că nu a fost stabilită siguranța suplimentelor la femeile însărcinate, la mamele care alăptează, la copii și la cele cu condiții medicale sau care iau medicamente. Puteți obține sfaturi despre utilizarea suplimentelor , dar dacă aveți în vedere utilizarea unui remediu sau a unui medicament alternativ pentru varice, discutați mai întâi cu furnizorul de îngrijiri primare. Auto-tratarea oricărei afecțiuni și evitarea sau amânarea îngrijirii standard poate avea consecințe grave.

De asemenea, Universitatea din Maryland Medical Center recomandă un aport crescut de rutină , un tip de bioflavonoid care poate proteja pereții venelor și să îi ajute să funcționeze mai bine. Bioflavonoidele ajută la ameliorarea umflăturii, durerilor și durerilor din varice și pot fi găsite în semințele de struguri, scoarța de pin, merișorul, păducelul, afine și alte plante care furnizează antioxidanți precum vitamina C. ( 10 )

5. O dietă antiinflamatoare

Anumite alimente ajută la inversarea inflamației și la îmbunătățirea fluxului sanguin, făcând posibilă vindecarea varicelor mai repede și împiedică formarea viitoarelor. O dietă săracă – bogată în lucruri precum grăsimile trans/saturate/hidrogenate , zahărul, cofeina, alcoolul și alimentele procesate – poate contribui la deteriorarea arterială, circulația scăzută, probleme de tensiune arterială, dezechilibre hormonale și creșterea în greutate. Multe dintre aceste alimente sunt, de asemenea, alimente cu conținut ridicat de sodiu , care se deshidratează și conțin toxine care pot agrava umflarea varicelor.

Unele dintre cele mai bune alimente antiinflamatoare pentru reducerea aspectului varicelor includ:

 

  • Alimentele bogate în potasiu pot fi un tratament la domiciliu pentru varice
    Alimentele bogate în potasiu, cum ar fi tomate avocado banane migdalele și nucile de fistic, pot ajuta varicele prin reducerea retenției de apă în organism.
    Alimentele sărate sau bogate în sodiu pot determina organismul să rețină apa, astfel încât reducerea alimentelor sărate poate reduce retenția de apă. Alimentele bogate în potasiu pot ajuta la reducerea retenției de apă.
  • Alimentele bogate în potasiu includ migdale și nuci de fistic linte și fasole albă cartofi legume cu frunze unii pești, cum ar fi somonul și tonul
    Alimentele cu fibre ajută la menținerea sanatatii intestinelor în mișcare și la prevenirea constipației. Acest lucru poate fi important, deoarece încordarea poate agrava supapele deteriorate sau le poate agrava.
  • Alimente bogate în fibre – Fibrele ajută la îmbunătățirea sănătății inimii și sunt, de asemenea, necesare funcțiilor digestive sănătoase. Consumul de 30-40 de grame de fibre în fiecare zi este o modalitate excelentă de a preveni constipația, ceea ce poate provoca balonare și creșterea presiunii asupra venelor din jurul abdomenului și picioarelor. Alimentele bogate în fibre pentru a mânca includ semințele de chia și semințele de in (care sunt și alimente omega-3 , care sunt antiinflamatoare), legume, fructe proaspete și leguminoase înmuiate / încolțite și boabe antice.Alimentele bogate în fibre includ fructe legume nuci, semințe și leguminoase
    ovăz, grâu și semințe de in alimente cu cereale integrale
    Persoanele supraponderale sunt mai predispuse la varice, prin urmare, eliminarea oricărui exces de kilograme poate reduce presiunea asupra venelor și poate atenua umflarea și disconfortul.

     

  • Alimentele bogate în antioxidanți – Antioxidantii, cum ar fi flavonoidele (prezente în fructe de pădure), vitamina C și vitamina E (ambele prezente în legumele verzi și citricele), ajută la întărirea venelor, la combaterea inflamației și la îmbunătățirea sănătății arteriale. Vitamina E este cunoscută pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, acționează ca un diluant natural al sângelui și este legată de sănătatea inimii. Vitamina C este un puternic antiinflamator și benefic pentru sănătatea pielii.
  • Adăugarea de alimente care conțin flavonoide poate ajuta, de asemenea, o persoană să-și micșoreze varicele.

    Flavonoidele îmbunătățesc circulația sângelui, ceea ce va menține curgerea sângelui și face mai puțin probabil să se adune în vene. De asemenea, ajută la reducerea tensiunii arteriale în artere și pot relaxa vasele de sânge, toate acestea pot reduce varicele.

    Alimentele care conțin flavonoide includ legume, inclusiv  ardei iute, usturoi , ceapă, ardei gras, spanac și broccoli citrice și struguri, cireșe, mere și afine
    cacao

     

  • Diuretice naturale – Medicii folosesc uneori pastile diuretice pentru a ajuta la creșterea urinării și la reducerea retenției sau umflarea apei. Puteți obține același efect în condiții de siguranță consumând lucruri precum ierburi proaspete (pătrunjel, cilantro, busuioc), fenicul, verdeață de păpădie, castravete, sparanghel și țelină, usturoi ceapa dar si pepeni si cirese/visine si citrice.
  • Alimentele bogate în magneziu – Acumularea de sânge, problemele de tensiune arterială și crampele picioarelor (precum sindromul picioarelor neliniștite ) sunt semne de avertizare a deficiențelor în electroliți precum potasiu și magneziu. Pentru a depăși aceste simptome, crește aportul de lucruri precum verdeață frunză, avocado, banane, legumele crucifere și cartofii dulci.
  • Mâncăruri picante – Alimentele cu condimente precum ardeiul cayenne sau curry ajută la încălzirea organismului și la curgerea sângelui, adăugându-se circulației sănătoase și chiar controlul apetitului / al greutății.
  • Pește sălbătic – Peștele și fructele de mare precum somonul sălbatic, macroule, hamsiile, sardinele și tonul furnizează acizi grași omega-3, care sunt importanți pentru fluxul sanguin corect.

 
7. Alegeți haine nerestrictive

Purtarea de haine potrivite poate restricționa fluxul de sânge. O persoană poate descoperi că circulația lor este îmbunătățită prin purtarea hainelor care se potrivesc, care nu restricționează aportul de sânge la nivelul corpului inferior.

Purtarea de încălțăminte plată în loc de tocuri înalte poate ajuta, de asemenea, cu varice la nivelul picioarelor.

 

8. Mențineți picioarele ridicate

Menținerea picioarelor înalte, ideal la aceeași înălțime cu inima sau deasupra acesteia va ajuta la îmbunătățirea circulației. Acest lucru reduce presiunea în venele picioarelor și gravitația va ajuta sângele să curgă lin înapoi spre inimă.

O persoană ar trebui să își propună să mențină picioarele ridicate dacă vor sta așezate pe perioade lungi de timp, cum ar fi în timpul lucrului sau în repaus.

 

9. Masaj

Masarea ușoară a zonelor afectate poate ajuta la menținerea sângelui în mișcare prin vene. O persoană poate folosi uleiuri de masaj blând sau hidratant pentru efecte optime.

Este esențial să evitați apăsarea directă asupra venelor, deoarece acest lucru poate deteriora țesutul fragil

Oțetul de cidru de mere (ACV) – ACV îmbunătățește circulația în pereții venei și este un antiinflamator eficient. Multe persoane constată că utilizarea ACV și Hamamelis pe varice ajută la reducerea umflarii și  îmbunătățește aspectul în doar câteva săptămâni.

Hamamelis

Deși nu ai lua neapărat Hamamelis intern, calitățile sale astringente îl fac o plantă excelentă de folosit extern pe vene varicoase pentru a strânge, tonifia și a micsora venele vizibile. Această acțiune ajută la restabilirea elasticității naturale a venei și poate ajuta la ameliorarea durerii și a mâncărimii asociate varicelor.

Pur și simplu folosiți bumbac și aplicați Hamamelis pe zonele afectate, cu o mișcare blândă în sus de 2-3 ori pe zi.

 Reflexologie: Reflexologia  se concentrează în principal pe picioare. Un studiu mic a comparat reflexoterapia cu odihna la 55 de femei însărcinate. Reflexologia a redus semnificativ umflarea picioarelor.

Femeile însărcinate trebuie să consulte medicul înainte de a avea reflexoterapie. Unele surse spun că reflexoterapia nu trebuie făcută în primul trimestru.

cauze

  • Modificări hormonale în timpul sarcinii și menopauzei.
  • A fi supraponderal crește presiunea asupra venelor.
  • Ședința sau picioarele prelungite restricționează circulația și pune presiune asupra venelor.
  • Constipatie cronica
  • genetică
  • Îmbătrânire

Deși la unele persoane, varicele pot fi o problemă cosmetică, la alte persoane, ele pot provoca dureri de umflare și inconfortabil, greutăți sau durere sau pot fi un semn al bolilor de inimă sau al tulburărilor circulatorii. Dacă sunt lăsate netratate, varicele pot duce la complicații grave, cum ar fi flebita (inflamația venelor), ulcerații ale pielii și cheaguri de sânge.

În orice moment, dacă varicele devin umflate, roșii sau fragede și calde la atingere sau dacă există răni, ulcerații sau o erupție cutanată în apropierea venei varicoase, consultați medicul dumneavoastră.

 

Deși avem tendința să le gândim la ele ca fiind o problemă a femeii, atât bărbații, cât și femeile dezvoltă vene varicoase – acele vene voluminoase care au o culoare întunecata și de culoare închisă (de obicei albastru sau violet). De fapt, potrivit Departamentului de Sănătate și Științe Umane, aproximativ 50 la sută la 55 la sută dintre femei și 40 la sută la 45 la sută din bărbați din SUA suferă de un fel de problemă a venelor, varicele afectând aproximativ jumătate din toți oamenii peste 50 ani. (1)

Ele sunt o problemă comună în rândul femeilor mai în vârstă sau gravide din cauza influențelor hormonale și tind să se dezvolte în timp, pe măsură ce cineva îmbătrânește și venele își pierd elasticitatea naturală din cauza creșterii nivelului inflamației.
Femeile sunt cel puțin de două ori mai mari decât bărbații să dezvolte vene varicoase, dar persoanele de orice vârstă și rasă pot fi afectate. (2) De obicei, se observă cel mai mult – și, prin urmare, cea mai mare preocupare pentru persoanele cu pielea deschisă la culoare.

Există o serie de moduri diferite de prevenire și tratare a varicelor, de la chirurgii scumpe până la utilizarea uleiurilor esențiale naturale. Înainte de a apela la creme cu prescripție iritantă sau chirurgii laser scumpe – care nu sunt întotdeauna eficiente și ar trebui să fie considerate cu adevărat opțiuni de ultimă soluție – este bine să încercați mai întâi remedii varice pentru a reduce vizibilitatea venelor bombate, fără a implica prea multe riscuri.

Varice vs. vene păianjen - Dr. Ax


Varice vs. vene de păianjen: sunt aceleași lucruri?

În timp ce oamenii folosesc adesea acești doi termeni în mod interschimbabil, aceste două afecțiuni ale pielii sunt de fapt oarecum diferite. Aparițiile lor nu sunt exact aceleași, deși cauzele lor sunt oarecum similare.

Venele de păianjen ( telangiectazii ) arată de obicei ca niște linii fine sau forme asemănătoare cu pânza. Unii oameni descriu venele de păianjen drept „ciorchini de stele”, deoarece tind să apară cât mai multe puncte întunecate concentrate împreună într-o singură zonă, mai ales pe suprafața pielii.

La fel ca varicele, venele de păianjen se manifestă în mod normal pe picioare, pe spatele coapselor, viței, gleznelor și picioarelor. Venele de păianjen sunt de obicei mai mici decât varicele și nu sunt la fel de dureroase sau pot provoca simptome, deoarece sunt localizate pe straturile de piele de suprafață. O altă afecțiune similară se numește vene reticulare, care sunt mai mari decât venele păianjen, dar mai mici decât varicele.


Ce provoacă varicele?

Motivul pentru care varicele apar albastru este pentru că dețin sânge deoxigenat. Se dezvoltă pe picioare cel mai adesea (în special coapsele și vițeii), dar din moment ce orice venă poate deveni varicoasă, acestea apar și pe alte părți ale corpului uneori, inclusiv fața, stomacul sau spatele inferior. 11 )

Cine primește varice cel mai mult? Potrivit departamentului Intervențional de Radiologie și Chirurgie de la Spitalul Universității din Pennsylvania, persoanele cu cele mai multe șanse să dezvolte varice sunt: ​​( 12 )

  • persoanele în vârstă, în special cele cu vârsta de peste 40 de ani
  • persoane supraponderale sau obeze
  • persoanele care au locuri de muncă care le impun să stea sau să stea timp de mai multe ore, permițând sângelui să se „adune” în picioare sau fluxul de sânge să încetinească
  • cei cu nivel fizic de activitate scăzută și un stil de viață sedentar
  • persoane cu circulație slabă și niveluri ridicate de inflamație, cauzate de lucruri precum o dietă slabă, lipsa exercițiilor fizice, leziuni la membre, dezechilibre hormonale și cantități mari de stres
  • femeile însărcinate sau cele care au născut recent
  • adolescenții care trec prin pubertate, femeile care administrează anticonceptionale sau femeile care trec prin menopauză
  • cei cu membrii familiei care au avut varice
  • persoane cu pielea deschisă la culoare care au cunoscut niveluri ridicate de expunere la soare și leziuni ale pielii

Pe lângă dezvoltarea unor vene inestetice, persoanele cu varice se confruntă uneori cu simptome precum oboseala, durerile musculare și „membrele grele” ( 13 ).

Majoritatea dermatologilor vă vor spune că nu există o cauză singulară pentru varice, deși mecanismul prin care se dezvoltă este bine înțeles. Motivul care stă la baza formării varicelor se datorează faptului că venele devin întinse și umplute cu sânge stagnant. După cum o descrie Fundația Vasculară pentru Boli, „Sub presiunea gravitației, aceste vene continuă să se extindă și, în timp, pot deveni mai lungi, răsucite, îngroșate, îngroșate și dureroase” ( 14 ).

În mod normal, sângele călătorește din inimă în jurul corpului către diverse celule printr-o rețea de artere și capilare. Se întoarce apoi la inimă prin vene, care, în mod normal, mișcă sângele doar într-o direcție. Mișcarea mușchilor ajută la stoarcerea venelor, care pompează sângele înapoi la inimă (un motiv pentru care exercitiul regulat este benefic pentru circulație).

Venele conțin valve unidirecționale care au un mecanism încorporat pentru a ajuta sângele să curgă într-o direcție greșită, dar în varice, o porțiune din sânge începe să se deplaseze înapoi, ceea ce provoacă umflarea. Slăbiciunea valvelor venelor contribuie la o circulație slabă, deși nu se înțelege în întregime de ce unele valve ale oamenilor funcționează mai mult decât altele. Pe măsură ce sângele începe să se adune în vene varicoase, pereții venelor devin rigizi și își pierd o parte din elasticitatea naturală și capacitatea de a pompa sângele înapoi în inimă în mod eficient. 15 )

Deoarece varicele se formează în cazul în care valvele încetează să funcționeze corect, ele apar adesea în jurul venelor profunde sau perforate. Marea venă safenă, numită uneori și venă safenă lungă, este o venă mare, subcutanată, în interiorul picioarelor, care este una dintre cele mai frecvente pentru a declanșa varice. Această problemă a acumulării de sânge în anumite vene se numește insuficiență venoasă și se termină extinzând vena, deoarece sângele rămâne stagnat și vena se întărește.

Unele dintre motivele care stau la baza acestui proces de acumulare de sânge se poate datora factorilor de risc precum:

  • modificări hormonale, cum ar fi sarcina sau menopauza: Studiile sugerează că femeile sunt mai susceptibile să dezvolte vene varicoase decât bărbații din cauza efectelor hormonale. Credința este că hormonii dominanți de sex feminin tind să relaxeze mai des venele și să crească probabilitatea scurgerii de sânge, în special în timpul sarcinii, pubertății, când luați pilule anticonceptionale sau în timpul tranziției la menopauză. Femeile însărcinate produc, de asemenea, o cantitate crescută de sânge pentru a sprijini copilul în creștere și, prin urmare, sunt susceptibile la acumularea de sânge în picioare sau în apropierea stomacului, deoarece încearcă să lupte împotriva forței gravitației și a presiunii.
  • anomalii structurale (congenitale) ale venelor
  • vene inflamate sau cheaguri de sânge în vene
  • leziuni la vene, boli de inimă sau o obstrucție care blochează fluxul sanguin normal
  • creșterea în greutate: circulația poate încetini atunci când cineva crește în greutate dacă persoana respectivă are, de asemenea, o inflamație crescută, în plus venele sunt supuse unei presiuni mai mari atunci când trebuie să fie transportată o greutate mai mare a corpului.

Varicele sunt o problemă serioasă și ceva de care să vă faceți griji?

De cele mai multe ori, varicele nu vor cauza simptome și sunt o problemă cosmetică, nu una care probabil va contribui la probleme mai grave de sănătate. Cantitatea de sânge care se acumulează în vene este mică, iar majoritatea sângelui este încă trimis înapoi la inimă. Cu toate acestea, puteți gândi la ele ca la un semn de avertizare că ceva afectează fluxul normal de sânge.

În unele cazuri, varicele se pot rupe de fapt și pot provoca complicații, cum ar fi răni deschise pe piele și umflături. Când sunt prezente simptome dureroase, cele mai frecvente sunt durerile musculare sau umflarea gleznelor și picioarelor, ceea ce poate îngreuna somnul, munca, exercițiile fizice și mersul normal.

Unele persoane, în special femeile însărcinate, se dezvoltă, de asemenea, cu greutate sau plinătate la nivelul picioarelor, neliniște, oboseală, durere, crampe, ulcerații și mâncărimi ale pielii și îngroșarea și decolorarea pielii. Există, de asemenea, un risc mic ca varicele să conducă la coagularea sângelui ( tromboflebite ), caz în care va fi necesar un tratament imediat.


Gânduri finale asupra varicelor

  • Potrivit Departamentului de Sănătate și Științe Umane, aproximativ 50 la 55% dintre femei și 40 la sută la 45 la sută dintre bărbați din SUA suferă de un fel de problemă a venelor, varicele afectând aproximativ jumătate din toți oamenii de 50 de ani și mai mari .
  • Femeile sunt cel puțin de două ori mai mari decât bărbații să dezvolte vene varicoase, dar persoanele de orice vârstă și rasă pot fi afectate.
  • Tratamentul varicelor naturale include exerciții fizice, menținerea unei greutăți sănătoase, uleiuri esențiale pentru echilibrarea hormonilor, o dietă antiinflamatoare și ierburi naturale precum murele și castanul de cal.
  • Ca parte a unei diete antiinflamatorii, cele mai bune alimente pentru a trata varicele includ alimente bogate în fibre, alimente bogate în antioxidanți, diuretice naturale, alimente bogate în magneziu, alimente picante, pește prins în sălbăticie și oțet de cidru de mere.
  • La fel ca varicele, venele de păianjen se manifestă în mod normal pe picioare, pe spatele coapselor, viței, gleznelor și picioarelor. Venele de păianjen sunt de obicei mai mici decât varicele și nu sunt la fel de dureroase sau pot provoca simptome, deoarece sunt localizate pe straturile de piele de suprafață.

 

BONUS:

Un remediu natural unic care atenuează varicele

Rafie Hamidpour 1 , 2 * și Luay Rashan 2

1 Departamentul de Medicină pe bază de plante, Pars Bioscience Research Center, Leawood, Kansas, SUA

2 Centrul de biodiversitate, divizia de plante medicinale, Universitatea din Dhofar, Oman

*Autorul corespunzator:
Dr. Rafie Hamidpour
Pars Bioscience Research Center SUA
14109 Cambridge Lane, Leawood
Kansas 66224, SUA
Tel: (913) 432-0107
Fax: (913) 432-5708
E-mail: rafie@parsbioscience.com

Data primirii: 03 august 2017; Data acceptată: 26 septembrie 2017; Data publicării: 30 septembrie 2017

Referire: Hamidpour R, Rashan L (2017) Un remediu natural unic care atenuează varicele. Transl Biomed Vol 8: No. 3: 127. doi: 10.21767 / 2,172-0,479.1000127

Accesați mai multe articole înrudite la Traducere Biomedicină

Comentariu

Varicele sunt vene umflate, răsucite, care devin foarte vizibile chiar sub suprafața pielii. Această afecțiune comună poate apărea în orice parte a corpului, dar varicele se găsesc de obicei la nivelul picioarelor. Varicele sunt cauzate cel mai frecvent de o slăbire a valvelor venelor și a pereților venei. În timp ce varicele nu sunt de obicei grave, simptomele comune includ dureri ușoare până la moderate, umflături și mâncărimi ale picioarelor. Pacienții au la dispoziție o varietate de tratamente. Modificările stilului de viață și procedurile medicale diferite pot reduce durerea și pot îmbunătăți aspectul pielii. Sunt cunoscute și forme de medicament alternativ care ajută la tratarea varicelor. Capsulele de mușețel 5 și unguentul sunt remedii pe bază de plante recent dezvoltate, care s-au dovedit că ameliorează simptomele varicelor. Pars Bioscience este încântat să fie primul care a pus aceste remedii noi disponibile comercial.

Dezvoltarea varicelor este adesea cauzată de slăbirea valvelor și pereților venoși. Valvele deteriorate permit sângelui să curgă înapoi și să se adune în vene, determinându-le să se umfle. Pereții venei slăbiți sunt mai lungi, mai late și mai puțin elastici decât în ​​mod normal; acest lucru face ca separațiile clapelor valvelor să se separe, ceea ce duce la mai multă colocare de sânge și vene umflate, răsucite. Factorii de risc care cresc șansele de a dezvolta varice includ vârstă, sex (femei), istoric familial, obezitate și perioade lungi de inactivitate [ 1 , 2 ]. Durerea ușoară, umflarea și pielea inestetică sunt în mod normal singurele simptome ale varicelor, dar uneori se pot dezvolta și alte afecțiuni, mai grave, precum dermatita și tromboflebita (cheag de sânge venos). Tratamentul varicelor variază în funcție de gravitate. Exercițiul fizic și pierderea în greutate sunt două modificări ale stilului de viață care pot reduce durerea și împiedică formarea altor vene varicoase [ 1 ]. Pentru pacienții cu complicații mai grave, mai multe proceduri medicale pot ameliora durerea și pot îmbunătăți aspectul pielii. Aceste proceduri includ scleroterapia, intervențiile chirurgicale cu laser și strippingul venelor, printre altele [ 2 ]. După cum se dovedește Chamomile 5, medicina alternativă poate fi, de asemenea, un tratament eficient pentru varice.

Musetelul 5 este disponibil sub formă de capsule sau unguent ( figura 1 ). Ambele au fost dovedite clinic pentru a ajuta la întărirea pereților venoși, reduce vizibilitatea varicelor, reduce inflamația. Mai mult, reduc și previne varicele pe le, ajută la decolorarea varicelor și participă, de asemenea, la efectul de vindecare și antiulcer. Acest produs poate ajuta, de asemenea, în stimularea sistemului imunitar și ajută la construirea de noi celule [ 3 – 14 ]. Imaginile celor două produse și mai multe informații despre efectul lor terapeutic pot fi găsite mai jos. Mușețelul 5 este un remediu natural unic, care poate fi folosit pentru cazurile ușoare până la moderate de varice.

transbiomedicine-pars-bioscience-llc

Figura 1: Pars Bioscience LLC.

Mușețelul 5 are două formulări;

• Forme de dozare topice care constă în următoarele ingrediente: Semințe de castan salbatic; Extract de aloe vera; Mentha piperita; Ulei de mușețel plus miere și alți excipienți.

• Forma de dozare a capsulelor care include diferite ingrediente în comparație cu actualitatea și după cum urmează: galbenele Calendula officinalis ; Frunze de hamamelis, extract de semințe de fenicul, extract de flori de mușețel și semințe negrilicaNigella sativa ).

Capsulele de mușețel sunt un remediu sigur și natural, care conține un amestec de ierburi complementare selectate, care au prezentat efecte potențiale antiinflamatorii, antioxidante, de stimulare a imunității și vindecare.

Proprietăți

• Ajută la întărirea și menținerea peretelui venelor

• Ajută la reducerea vizibilității venei pe suprafața pielii

• Poate crește tonusul venos și protecția vasculară

• Îmbunătățește microcirculația și fluxul capilar

Indicații: vene varicoase ușoare până la moderate.

Mușețelul 5 topic constă din cinci ierburi și aditivi bine studiați și demonstrați clinic. Forma topică de Chamomile 5 a fost testată la peste 650 de pacienți care suferă de păianjen și varice ușoare. Acest remediu natural a arătat funcții diversificate la subiecții care suferă de păianjen și varice.

Conform clinicienilor care au utilizat acest produs în ultimii cinci ani, Chamomile 5 a arătat următoarele proprietăți:

• Posibile proprietăți antiinflamatorii și vindecătoare

• Reduce semnificativ simptome precum senzația de greutate, durere și edem.

• Are activitate vasodilatatoare, care se poate datora proprietății sale antioxidante.

• Îmbunătățește tonusul vascular și drenajul limfatic datorită conținutului ridicat de flavonoide.

• Reduce aspectul venelor firului sub piele, în special a celor superficiale.

• Ajută la decolorarea varicelor în 2-3 săptămâni

În timp ce, mușețelul 5 capsule, este format din cinci plante bine cercetate. Acest produs a fost testat pe mai mult de 250 de pacienți care suferă de varice ușoare-moderate.

Conform feedback-ului clinicienilor care s-au folosit în ultimii trei ani, se pare că acesta are următoarele caracteristici:

• Activitate antiinflamatoare potențială

• Edemul picioarelor semnificativ redus.

• Prezentă hipocolestrolemie și proprietăți antiatherogenice și cardio-protectoare

• stimularea sistemului imunitar.

• Proprietăți antioxidante

Pe de altă parte, s-a observat un efect sinergic atunci când ambele preparate se iau alături unul cu celălalt și în multe feluri. Acest lucru a fost observat clinic la mai mult de 86 de pacienți tratați de ambele forme de mușețel 5.

Reacții adverse: În unele cazuri, au fost raportate reacții adverse minore atunci când au fost administrate sub formă orală. Au fost raportate stomac și dureri abdominale (de la 3% la 5%).

Contraindicatii: Nu se pot atribui precautii sau contraindicatii folosirii musetelului 5.

Doza: Oral-trei capsule zilnic după mese. Subiect: de trei până la patru ori pe zi.

Unguentul de mușețel 5 este un preparat natural unic, care constă dintr-un amestec de castan , ceară de albine, extract de aloe vera și ulei de mușețel cu diferite raporturi. În plus, conține și alte ingrediente (excipienți și conservanți). După cum este indicat în literatura de specialitate, castanul  întărește vasele de sânge și reduce aspectul venelor de ață. Aloe are un efect puternic de vindecare și antiulcer. Mai mult, mușețelul joacă un rol important în stimularea sistemului imunitar și are un efect antiinflamator. Întrucât, uleiul de susan ajută la construirea de noi celule și la producerea de prostaglandine. De asemenea, are proprietăți antioxidante, deoarece conține mulți acizi grași.

Utilizări de unguent de mușețel 5

• Întărește vasele de sânge.

• Reduce aspectul venelor firului sub piele.

• Are efect antiinflamator.

• Reduce și previne varicele și venele de păianjen pe picioare.

• Ajută la decolorarea varicelor.

Cum se utilizează unguent de mușețel 5

• Puneți o cantitate mică de unguent în zonele afectate. Masează-l ușor până dispare unguentul.

• Nu este necesar să folosiți nicio presiune în timpul masării venelor delicate.

• Aplicați unguentul de 3 până la 4 ori pe zi.

• Vei începe să vezi rezultatele în doar 4 săptămâni și vei continua să vezi și să simți efecte vindecătoare pe parcursul mai multor luni. Unele vene vor dispărea complet în 4-8 săptămâni, altele pot dura mai mult și, prin urmare, recomandăm tratamentul pe termen lung în cazuri severe.

• Preferăm dacă pacientul ridică picioarele în timpul de odihnă.

Contraindicații: Nu au fost raportate contraindicații privind utilizarea unguentului, chiar dacă sunt utilizate ca adjuvant cu alte preparate farmaceutice.

Interacțiune : Niciuna raportată până acum.

Reacții adverse: Unguentul de mușețel 5 este în general bine tolerat și nu are efecte secundare.

De ce să folosești suplimente naturiste pe bază de plante: Folosind metode de fabricație actualizate, remedii din plante sunt acum mai sigure decât orice produse farmaceutice fabricate de om sau dezvoltate sintetic. Aceste remedii sunt 100% naturale, cultivate organic și sigure pentru corpul și familia ta, deoarece toate produsele naturale au efecte adverse reduse în comparație cu cele sintetice. Aceste produse pe bază de plante sunt 100% naturale, sigure și ieftine.

Referințe

 

 

Efectele electromiostimulării întregului corp combinate cu suport nutritiv individualizat asupra compoziției corpului la pacienții cu cancer avansat: un studiu pilot controlat

Abstract

fundal

Exercițiile fizice și tratamentul nutrițional sunt măsuri promițătoare pentru a preveni irosirea/risipa musculară care se observă frecvent la pacienții cu stadiu avansat. Cu toate acestea, exercițiul convențional nu este întotdeauna potrivit pentru acești pacienți din cauza slăbiciunii fizice și a efectelor secundare terapeutice.În acest studiu pilot, am examinat efectul unei abordări combinate a noii metode de formare electromiostimulare a întregului corp (WB-EMS) și sprijin nutrițional individualizat asupra compoziției corpului, cu accent principal pe masa musculară scheletică la pacienții cu cancer avansat sub tratament oncologic.

metode

Într-un studiu controlat non-randomizat, pacienții (56,5% bărbați; 59,9 ± 12,7 ani) cu tumori solide avansate (UICC III / IV, N = 131) supuse terapiei anti-cancer au fost alocați unui grup de control de îngrijire obișnuit ( n = 35 ) primirea de ajutor nutrițional individualizat sau la un grup de intervenție ( n = 96) care a efectuat suplimentar un program de exerciții fizice supravegheate sub formă de 20 min sesiuni WB-EMS (bipolar, 85 Hz) 2 × / săptămână timp de 12 săptămâni. Rezultatul principal al masei musculare scheletice și rezultatele secundare ale compoziției corpului, greutatea corporală și rezistența la apucarea mâinilor au fost măsurate la nivelul inițial, în săptămânile 4, 8 și 12, prin analiza impedanței bioelectrice și dinamometrul mâinii. Efectele WB-EMS au fost estimate prin modele mixte liniare. Rezultatele secundare ale funcției fizice, parametrii hematologici și ai chimiei sângelui, calitatea vieții și oboseala au fost evaluați la începutul și săptămâna 12. Modificările au fost analizate prin teste t, teste Wilcoxon semnate sau teste Mann-Whitney-U.

Rezultate

Douăzeci și patru de pacienți ai controlului și 58 ai grupului WB-EMS au finalizat studiul de 12 săptămâni.Pacienții grupului WB-EMS au avut o masă musculară scheletică semnificativ mai mare (0,53 kg [0,08, 0,98]; p = 0,022) și greutate corporală (1,02 kg [0,05, 1,98]; p = 0,039) comparativ cu controalele de la sfârșitul intervenţie. De asemenea, WB-EMS a îmbunătățit semnificativ funcția fizică și starea performanței ( p <0.05). După 12 săptămâni nu au fost detectate diferențe semnificative în ceea ce privește calitatea vieții, oboseala și parametrii sângelui.

concluzii

Antrenamentul supravegheat WB-EMS este o metodă sigură de formare a forței și combinată cu sprijinul nutrițional, arată efecte promițătoare împotriva irosirii musculare și asupra funcției fizice la pacienții cu cancer în stadiu avansat care urmează tratament.

Înregistrarea procesului

ClinicalTrials.gov NCT02293239 (Data: 18 noiembrie 2014).

fundal

Un procent ridicat de pacienți cu cancer solid care urmează tratament oncologic prezintă pierderi în greutate în concordanță cu o scădere progresivă a masei musculare scheletice, un semn distinctiv al cașexiei cancerului [ 1 , 2 ]. În special pierderea musculară este responsabilă pentru o toleranță mai slabă și pentru complicații mai mari în timpul terapiei, ceea ce duce la o progresie mai mare și a ratelor de mortalitate ale pacienților afectați [ 3 – 7 ]. Activitățile inflamatorii sistemice cresc procesele catabolice și efectele secundare gastrointestinale legate de terapie, iar o activitate fizică scăzută indusă de oboseală îmbunătățește risipa de pacienți, ceea ce duce la o deteriorare a calității vieții [ 8 – 11 ]. Caracterul multi-factorial al acestui sindrom îi determină pe cercetători să dezvolte măsuri de combatere adecvate și eficiente și subliniază necesitatea abordărilor multimodale [ 12 ]. Efectele musculare și beneficiile funcționale ale exercițiului fizic sunt bine cunoscute și chiar sunt susținute de studii de cancer care arată îmbunătățiri ale compoziției corpului, funcției fizice și inflamației13 – 16 ]. Cu toate acestea, majoritatea studiilor au inclus pacienți cu cancer de sân și de prostată în stadiu incipient, în timp ce studiile efectuate cu pacienți cu cancer avansat sunt rare datorită capacității lor reduse de a efectua antrenamentele de forță convenționale13 , 17 ]. O opțiune de economisire a timpului și ușor de efectuat poate fi oferită de noua metodă de formare a electromiostimulării întregului corp (WB-EMS). Aplicarea sa include exerciții fizice ușoare și permite o activare simultană a aproape toți mușchii mari de către electrozi integrați în vestă și curele. Eficacitatea WB-EMS în creșterea forței musculare și a masei la sportivi [ 18 ], a fost demonstrată și la vârstnici, persoane sedentare și pacienți cu insuficiență cardiacă cronică [ 19 – 24 ], dar studiile cu pacienții cu cancer încă lipsesc. Exercitarea fizica periodică necesită un aport adecvat de nutrienți și energie pentru a permite creșterea mușchilor și pentru a preveni degradarea musculară. Datorită sarcinii catabolice a pacienților cu cancer, ghidurile dietetice sugerează un aport zilnic ridicat de proteine ​​de 1,0-2,0 g / kg greutate corporală pentru a acoperi necesarul individual de proteine ​​[ 25 , 26 ]. Cu toate acestea, un aport echilibrat de proteine ​​ar putea fi demonstrat doar ca un efect pe termen scurt al aportului mare de aminoacizi, dar rezultatele au fost nesatisfăcătoare în studiile pe termen lung, în special în cancerul avansat [ 27 , 28 ]. O eficacitate anabolică mai bună este sugerată atunci când antrenamentul de rezistență este combinat cu suplimentarea de proteine ​​[ 29 ], constatare care a fost demonstrată și într-un model de șobolan cachectic de șobolan [ 30 ]. Astfel, un beneficiu superior al unei abordări care combină exercițiile fizice și nutriția în pierderea musculară legată de cancer este evident, dar studiile care abordează această teză încă lipsesc.

Prezentul studiu pilot raportează efectul unei intervenții combinate de suport nutrițional individualizat și WB-EMS asupra masei musculare scheletice la pacienții cu cancer în stadiu avansat care urmează tratament. Am emis ipoteza că această dublă terapie are un impact mai puternic asupra stabilizării masei musculare scheletice, rezultatul nostru principal, decât nutriția singură. Au fost de asemenea analizate efectele asupra greutății și compoziției corporale, funcției și performanței fizice, parametrii hematologici și chimia sângelui, calitatea vieții raportată de pacient și oboseala.

metode

pacienţii

Pacienții (≥ 18 ani) diagnosticați cu tumori solide avansate (stadiul III și IV al UICC), o terapie anti-cancer continuă și un indice de performanță Karnofsky între 60 și 100 de ani au fost considerați eligibili pentru includerea în studiu, după ce au declarat consimțământul scris în scris pentru a participa . Protocolul studiului a fost aprobat de Comitetul de etică al Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU) (Nr. De înregistrare155_13B) și înregistrat retrospectiv la clinictrials.gov ( NCT02293239 ; 13 noiembrie 2014). În noiembrie 2013 și martie 2016, pacienții cu cancer au fost recrutați din diferite secții ale Spitalului Universitar Erlangen care tratează pacienți oncologici. Instruirea WB-EMS, evaluările și colectarea datelor au fost efectuate în Departamentul de Medicină 1 – Gastroenterologie, Pneumologie și Endocrinologie a Spitalului Universitar Erlangen. Pacienții au fost excluși din cauza includerii concomitente a studiilor în alte studii de nutriție sau exerciții fizice, au apărut recent evenimente cardio-vasculare acute, aport de medicamente anabolice, sarcină, epilepsie, boli neurologice severe, leziuni ale pielii în zona electrozilor, chirurgie oncologică în ultima 3 luni, tromboză venoasă acută și prezența stimulator cardiac sau implanturi conductoare care ar afecta aplicarea WB-EMS.

Design de studiu

Studiul pilot a fost realizat ca un studiu clinic controlat prospectiv cu două arme. După evaluarea de bază, pacienții au fost alocați unui grup de exerciții fizice efectuând un antrenament regulat WB-EMS (grup WB-EMS). Pacienților interesați de studiu, dar care nu au putut să urmeze pregătirea WB-EMS de două ori pe săptămână timp de 12 săptămâni, din cauza unei călătorii foarte lungi către centrul de studiu, au fost rugați să se alăture grupului de control. Astfel, s-a acordat o atenție specială caracteristicilor pacienților echilibrați. Ambele grupuri au primit sprijin nutrițional în timpul studiului. Pentru fiecare pacient, durata intervenției de studiu a fost de 12 săptămâni; în grupul WB-EMS, măsura rezultatelor compoziției corpului și testelor funcției fizice au fost efectuate la 1 săptămână după ultima sesiune de antrenament pentru a permite regenerarea mușchilor. Datorită tipului de intervenție de studiu nu a fost făcută nici o orbire a pacienților și nici a persoanelor care administrează intervenția și evaluarea rezultatului.

Suport dietetic

În ambele grupuri, aportul nutrițional a fost monitorizat prin 24 de înregistrări dietetice (Freiburger Ernährungsprotokoll; Nutri-Science GmbH, Freiburg) evaluat la 3 zile la rând la intrarea în studiu și în ultima săptămână a intervenției studiului. În timpul studiului, pacienții și-au documentat aportul nutrițional timp de 1 zi pe săptămână. Analiza computerizată a aportului mediu de calorii și nutrienți a fost făcută de expertul Prodi®6 (Nutri-Science GmbH, Freiburg). Pe baza acestor date, un dietetician a dat sfaturi individuale la începutul procesului prin conversație față în față. Apoi, aportul nutrițional al ambelor grupuri de studiu a fost controlat în fiecare a patra săptămână, în conformitate cu celelalte măsuri intermediare.Pacienților li sa recomandat să obțină un aport proteic zilnic de> 1,0 g / kg în urma recomandărilor dietetice curente pentru pacienții cu boală malignă care urmează tratament anti-cancer [ 25 , 26 ]. Aportul total de energie a fost calculat în funcție de necesarul de energie în repaus (folosind ecuația Harris-Benedict) [ 31 ], nivelul activității fizice și starea nutrițională. A fost prevăzut un aport minim de energie de 25 kcal / kg / zi [ 25 ]. Pacienților care prezintă insuficiență renală li s-a cerut să nu depășească un aport zilnic de proteine ​​de 1,0 g / kg în acut sau 1,2 g / kg în boala cronică [ 32 ]. Aportul nutrițional pentru persoanele supraponderale (IMC ≥ 25 kg / m2) a fost ajustat la greutatea lor normală calculată prin indicele Broca (= înălțime [cm] – 100) pentru a preveni consumul excesiv de calorii și proteine. În ceea ce privește rutina de îngrijire obișnuită, pacienții al căror aport alimentar este redus din cauza cașexiei canceroase, efectele secundare ale tratamentului farmacologic și / sau afecțiunile gastro-intestinale au fost susținute de alimentația suplimentară sub formă de suplimente orale bogate în proteine ​​/ aminoacizi sau enterale sau parenterale nutriție (Olimel 5,7% E, Baxter Germania, Munchen). La început, riscul nutrițional al pacienților studiați a fost documentat prin screeningul riscului nutrițional din 2002 (NRS 2002), clasificând pacienții cu un scor ≥3 ca fiind expuși riscului nutrițional [ 33 ].

Program de exerciții fizice

Grupul de intervenție cu exerciții fizice a efectuat un antrenament WB-EMS de două ori pe săptămână pentru o perioadă de 12 săptămâni (un număr total de 24 de antrenamente). Pentru a permite recuperarea musculară a fost programată o pauză de cel puțin 2 zile între fiecare sesiune. Pacienții au fost adaptați la WB-EMS cu o durată de formare inițială de 12 min / sesiune, care a fost crescută progresiv cu 2 min pe săptămână până la timpul țintă de 20 min / sesiune. Aceasta a fost menținută până la ultima sesiune de antrenament. Antrenamentul WB-EMS a inclus exerciții fizice ușoare dinamice, conform unui tutorial video și fiecare pacient a fost supravegheat individual de către instructorii certificați. Șapte exerciții dinamice diferite – repetate fiecare de șase ori pe o perioadă de 1 min – au fost efectuate într-o ordine succesivă (tabelul 1 ).

tabelul 1

Exerciții efectuate în timpul aplicării WB-EMS

Exerciții în timpul aplicării WB-EMS
1. (geno) flexiune / Squat combinat cu retroversiunea brațelor întinse
2. Squat combinat cu fluture-exercitarea brațelor
3. Lunge combinată cu anteversiunea brațelor
4. Lunge combinată cu retroversiunea brațelor inflectate
5. Poziția în poziție verticală, combinată cu o îndoire minimă înainte și o rotație interioară / exterioară a brațului
6. Echipa combinată cu îndoire oblică înainte
7. Squat combinat cu răpirea orizontală a brațelor

Exerciții dinamice ușoare au susținut activarea mușchilor de către WB-EMS

Abrevieri: WB-EMS Electromiostimularea întregului corp

 

Exercițiile selectate au fost mișcări ușoare care susțin activarea musculară a membrelor superioare, ale membrelor inferioare, ale mușchilor gluteali și ale spatelui. Exercitiile sunt foarte usor de efectuat si potrivite chiar si pentru persoanele slabite fizic. Exercițiile au fost adăugate doar pentru a susține efectul de activare musculară al WB-EMS și au fost ajustate la capacitatea pacienților în efectuarea secvenței de mișcare. Protocolul WB-EMS a fost adaptat studiilor anterioare de Kemmler și colab. 19 , 20 ].Stimularea musculară electrică a fost aplicată de impulsuri bipolare la o frecvență de 85 Hz și o lățime a pulsului de 350 µs, care induce o stimulare musculară de 6 s, urmată de un timp de repaus de 4 s. În timpul primei aplicații WB-EMS, intensitatea curentului electric a fost stabilită pentru a genera o contracție musculară vizibilă, dar confortabilă; ulterior intensitatea curent a fost crescută până la un prag între a fi confortabil și a induce disconfort / durere. În timpul pacienților cu WB-EMS au purtat o vestă, o centură de șold și manșete superioare ale brațului și ale coapsei cu electrozi integrați pentru a media stimularea mușchilor picioarelor superioare, brațelor superioare, inferioare, abdomenului, pieptului, partea superioară și partea inferioară a spatelui și mușchiul mare al spatelui, așa cum este descris în detaliu de Kemmler și colab. 21]. Echipamentele au fost utilizate de la Miha bodytec (Miha bodytec GmbH, Gersthofen).

Rezultatele studiului

Rezultatul principal a fost modificarea masei musculare scheletice evaluată prin analiza impedanței bioelectrice – BIA (seca mBCA 515; Seca GmbH & Co. KG, Hamburg). BIA a fost efectuat la început și după 4, 8 și 12 săptămâni de la intrarea în studiu. S-a demonstrat că masa musculară scheletică calculată de BIA se corelează pozitiv cu masa musculară determinată prin imagistica prin rezonanță magnetică la adulți sănătoși [ 34 ]. Obiectivele secundare ale compoziției corpului au inclus greutatea corporală, procentul de masă de grăsime, raportul dintre fluidul extracelular și fluidul intracelular (hidratare) și unghiul de fază care au fost, de asemenea, evaluate de BIA la punctele de timp indicate.

Rezultatele secundare suplimentare includ funcția fizică (rezistența la prindere a mâinii, distanța de mers pe jos de șase minute), starea performanței, calitatea vieții și oboseala. În timpul vizitelor de la început și după 4, 8 și 12 săptămâni de la intrarea în studiu, rezistența izometrică a mâinii a fost măsurată de un dinamometru hidraulic al mâinii (SH5001, SAEHAN Corporation, Masan, Coreea de Sud) în kg cu o precizie de 0,5 kg [ 35 ] . Pacienții au fost instruiți să aplice puterea maximă pe dinamometru cu cotul flexat la 90 °, cu 3 repetări pentru fiecare mână. Valoarea maximă a celor 3 măsurători a fost notată și pentru calcule ale rezultatului a fost utilizată rezistența la prindere a mâinii dominante. Capacitatea funcțională și rezistența pacienților studiați au fost evaluate prin testul de șase minute de mers la început și săptămâna 12 [ 36 ]. Starea performanței a fost determinată de indexul Karnofsky [ 37 ].

Starea psiho-socială a pacienților a fost evaluată prin chestionare la început și după 12 săptămâni. Prin urmare, calitatea vieții participanților la studiu a fost evaluată de Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratamentul Chestionarului privind Calitatea Vieții Cancerului – C30 (EORTC QLQ-C30) [ 38 ]. Pentru o evaluare precisă a oboselii s-a utilizat Evaluarea funcțională a terapiei bolii cronice – scară de oboseală (scară de oboseală FACIT cu 13 piese) [ 39 ].

Rata de aderență la exerciții a pacienților care au terminat perioada de intervenție de 12 săptămâni a fost calculată folosind numărul de antrenamente efectuate în raport cu numărul prevăzut de 24 de antrenamente WB-EMS.

Analiza probelor de sânge

Probele de sânge au fost colectate la început și după 12 săptămâni de la intervenția studiului, fie prin puncția venei brațului, fie valorile corespunzătoare ale sângelui au fost extrase din eșantionarea de sânge de rutină documentată efectuată în timpul tratamentului oncologic. Analiza pentru markeri inflamatori și nutritivi ai sângelui (proteină C-reactivă, CRP, valoare normală <5 mg / l; albumină, 35–55 g / l; proteină totală, 66–83 g / l), parametru al funcției renale (creatinină , 0,51-1,17 mg / dl) și parametri hematologici (leucocite, 4,4–11,3 × 10 3 / µl, trombocite 150–300 × 10 3 / µl, hematocrit 35–48%, hemoglobină, 11,5–18,0 g / dl, eritrocite 4,1. –6,0 × 10 6 / µl) au fost realizate de laboratoarele de diagnostic ale Spitalului Universitar Erlangen.

Măsurarea leziunilor musculare și a parametrilor funcției renale

Pentru a evalua gradul de deteriorare musculară, enzimele musculare, inclusiv creatina kinază (CK; valoarea normală: <190 UI / l), mioglobina (Mb; <70 μg / l), lactat dehidrogenază (LDH; <250 U / l) , AST (<50 U / l), ALT (<50 U / l) și indicatori ai funcționării renale incluzând potasiu (3,7–5,5 mmol / l), sodiu (146-157 mmol / l), fosfat anorganic (2,5– 4,5 mmol / l), uree (17–43 mg / dl), acid uric (2,4–7,0 mg / dl), osmolalitate (280 – 300 mosmol / kg), creatinină (0,51 – 1,17 mg / dl) și rata de filtrare glomerulară (GFR estimată prin formula MDRD;> 60 ml / min) au fost măsurate la săptămânile 0, 2, 4, 8 și 12 într-un subset al grupului WB-EMS [ 40 , 41 ]. Pentru a evalua dacă parametrii sângelui scad la nivelurile de bază după 12 săptămâni de intervenție WB-EMS, a fost efectuată o analiză suplimentară a sângelui în săptămâna 13 efectuată de Laboratorul Central al Spitalului Universitar Erlangen.

analize statistice

Datele pentru comparația de bază a celor două grupuri de studiu sunt prezentate ca numere și procente totale sau ca medie ± abatere standard (SD). Parametrii sângelui sunt prezentați ca mediană și interval (minim până la maxim). Pe baza testului pentru distribuția normală (testul Shapiro-Wilk), diferențele de grup ale variabilelor continue au fost analizate prin teste independente de probe t sau test Mann-Whitney-U. Variabilele categorice au fost analizate prin testul pătrat Chi-Paredon.

În ceea ce privește ratele de abandon relativ mici sau vizitele ratate în studiul nostru, care au dus la date lipsă, am utilizat modele mixte liniare (LMM) pentru a estima efectele WB-EMS asupra parametrilor compoziției corporale și a rezistenței la prindere a mâinii în timp, comparativ cu grupul de control. . LMM nu are nevoie de datele fiecărei vizite de la fiecare individ și astfel permite includerea pacienților recrutați, chiar dacă o vizită a fost ratată în perioada de studiu de 12 săptămâni, fără a fi nevoie de imputare [ 42 , 43]. Deci, nu a fost aplicată nicio imputare pentru datele lipsă în acest studiu. Am adaptat un LMM la fiecare rezultat folosind un intercept aleatoriu pentru fiecare individ. Pentru fiecare rezultat, valoarea de bază a fost inclusă în model, precum și timpul variabil și o interacțiune timp-grup pentru a estima efectul intervenției asupra rezultatului studiului în timp. Efectele estimate sunt prezentate ca diferență medie între grupurile de studiu și 95% intervale de încredere și mijloace marginale estimate cu SEM. Rezultatele secundare ale calității vieții, oboseală, funcție fizică și performanță, precum și chimie a sângelui și hematologie au fost analizate pentru pacienții cu evaluări la nivelul de bază și după 12 săptămâni de intervenție prin teste pereche testate sau testul non-parametric Wilcoxon pentru modificări în cadrul grupului. Probele independente de test t sau Mann-Whitney-U-test au fost utilizate pentru a compara diferențele dintre valoarea inițială și modificările post-intervenție de 12 săptămâni între grupurile de studiu. Datorită caracterului explorator al acestui studiu pilot, nu a fost aplicată nicio corecție pentru testarea multiplă.

Pentru a evalua efectul antrenamentului WB-EMS asupra indicatorilor serici ai afectării musculare și a funcției renale în timpul cursului de studiu, testul Friedman pentru comparații de măsuri repetate non-parametrice urmate de testul post-hoc de comparație multiplă Dunn a fost aplicat. Analiza corelației a fost realizată prin corelația de rang Spearman.

Analiza statistică a fost realizată în versiunea R 3.3.1 (Fundația R pentru statistică de calcul, Viena, Austria), versiunea SPSS 21 (IBM SPSS Statistics, Ehningen, Germania) și GraphPad Prism 6.07 (GraphPad Software Inc., La Jolla, CA, SUA ). Rezultatele au fost considerate statistic semnificative atunci când p ≤ 0,05.

Rezultate

Participanți

Un total de 139 de pacienți au fost recrutați după screeningul de eligibilitate. Opt pacienți nu au fost supuși evaluării inițiale din cauza deteriorării rapide și neașteptate, a decesului sau a dezinteresului. Astfel, 131 de participanți au fost alocați unui grup de control ( n = 35) sau WB-EMS ( n = 96) (Fig. 1 ). Caracteristicile pacienților sunt prezentate în tabelul 2 .

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este 12885_2018_4790_Fig1_HTML.jpg

Organigrama pacientului. Organigrama arată numărul de pacienți recrutați și alocați, numărul de pacienți care au refuzat să participe înainte de evaluarea inițială, numărul de pacienți care au abandonat în timpul cursului de studiu menționând motive specifice și numărul de pacienți care au finalizat întreaga perioadă de intervenție de 12 săptămâni. . Abrevieri: WB-EMS, electromiostimulare a întregului corp

tabel 2

Caracteristicile demografice și ale bolii pacienților incluși b

Parametru WB-EMS n Control n p -valoare
Sex 0,270 c
Masculin 57 (59,4%) 17 (48,6%)
Femeie 39 (40,6%) 18 (51,4%)
Vârstă 60,3 ± 13,1 96 59,1 ± 11,6 35 0,541 d
Stare funcțională
Starea performanței [indexul Karnofsky] 75,7 ± 10,1 96 76,6 ± 10,0 35 0,517 d
Rezistența la prindere a mâinii [kg] 36,5 ± 12,0 88 38,8 ± 15,0 33 0,616 d
Distanță de mers pe șase minute [m] 505,7 ± 118,0 78 483,1 ± 126,8 31 0,378 e
Starea nutrițională 96 35
Greutate corporală [kg] 74,4 ± 14,9 74,9 ± 16,9 0,773 d
IMC [kg / m 2 ] 24,9 ± 3,8 25,5 ± 5,2 0,707 d
Masa grasa [%] 29,6 ± 7,5 29,9 ± 8,6 0,833 e
Indicele de masă liberă de grăsimi [kg / m 2 ] 17,5 ± 2,6 17,4 ± 3,2 0,864 e
Unghiul de fază [°] 4,5 ± 0,8 4,5 ± 0,7 0,898 e
Hidratare [%] 86,4 ± 11,5 86,3 ± 9,2 0,970 d
Masa musculară scheletică [kg] 23,5 ± 6,0 23,6 ± 7,0 0,950 d
Screeningul riscului nutritiv 0,210 c
35 (36,5%) 17 (48,6%)
≥ 3 61 (63,5%) 18 (51,4%)
Terapia nutrițională 0,539 c
Numai consiliere dietetică 65 (67,7%) 21 (60,0%)
Suplimentare orală 25 (26,0%) 11 (31,4%)
Tub de alimentare 2 (2,1%) 0 (0,0%)
Parenteral 4 (4,2%) 3 (8,6%)
Media aportului zilnic de nutrienți / calorii în timpul participării [per kg greutate corporală] 89 29
Carbohidrati [g] 3,4 ± 1,2 3,4 ± 1,5 0,567 d
Grăsime [g] 1,2 ± 0,5 1,3 ± 0,6 0,841 d
Proteine ​​[g] 1,3 ± 0,6 1,3 ± 0,5 0,604 d
Calorii [kcal] 30,9 ± 9,3 32,1 ± 13,1 0,988 d
Caracteristicile bolii
Site-uri de cancer
Cap și gât 4 (4,2%) 0 (0,0%)
Esofag 1 (1,0%) 2 (5,7%)
Stomac 9 (9,4%) 1 (2,9%)
Colon 13 (13,5%) 8 (22,9%)
Rect 6 (6,3%) 5 (14,3%)
Pancreas 5 (5,2%) 7 (20,0%)
Ficat 3 (3,1%) 1 (2,9%)
Canal biliar 2 (2,1%) 1 (2,9%)
plămân 15 (15,6%) 3 (8,6%)
prostată 11 (11,5%) 0 (0,0%)
Rinichi 7 (7,3%) 0 (0,0%)
sân 12 (12,5%) 4 (11,4%)
Ovar 3 (3,1%) 1 (2,9%)
Alții 5 (5,2%) 2 (5,7%)
Etapa UICC 0,165 c
III 28 (29,2%) 6 (17,1%)
IV 68 (70,8%) 29 (82,9%)
Terapia anti-cancer continuă 0,082 c
chimioterapia 46 (47,9%) 21 (60,0%)
Radioterapie 7 (7,3%) 0 (0,0%)
chimioradiant 3 (3,1%) 0 (0,0%)
Terapie vizată 14 (14,6%) 1 (2,9%)
Terapia hormonală 6 (6,3%) 1 (2,9%)
Chimioterapie + Terapie vizată 11 (11,5%) 10 (28,6%)
Chimioterapie + terapie hormonală 4 (4,2%) 1 (2,9%)
Radioterapie + terapie hormonală 3 (3,1%) 0 (0,0%)
Alții 2 (2,1%) 1 (2,9%)
Chirurgie anterioară legată de cancer 68 (70,8%) 20 (57,1%) 0,140 c
Numărul de medicamente actuale 3,3 ± 2,7 96 3,8 ± 2,6 35 0,328 d
Comorbidități a
Boala cardiovasculara 30 (31,3%) 7 (20,0%) 0,206 c
Boala tiroidiană 27 (28,1%) 10 (28,6%) 0,960 c
Boala de plamani 20 (20,8%) 11 (31,4%) 0,230 c
Diabetul zaharat 12 (12,5%) 4 (11,4%) 0,838 c
Insuficiență renală 5 (5,2%) 2 (5,7%) 0,919 c
Boală de ficat 3 (3,1%) 3 (8,8%) 0,187 c
pancreatita 2 (2,1%) 1 (2,9%) 0,800 c
Valori de laborator
Eritrocite [× 10 6 / μl] 4,18 (2,62–5,30) 85 4,18 (3,48–5,10) 32 0,176 e
Hemoglobina [g / dl] 12.7 (7.7-15.0) 85 12.3 (8.8-15.4) 32 0,588 d
Hematocrit [%] 37,1 (22,8–45,7) 85 36,5 (28,2–44,8) 32 0,739 e
Leucocite [× 10 3 / μl] 5.1 (1.2–18.9) 85 5.8 (3.1–8.8) 32 0,349 d
Trombocite [× 10 3 / μl] 209.0 (84.0-1014.0) 85 198.0 (74.0–444.1) 32 0,342 d
Creatinină [mg / dl] 0,85 (0,47–1.41) 81 0,82 (0,51–1,01) 30 0,120 e
Proteine ​​totale [g / l] 66.3 (49.9–80.5) 65 68,5 (39,7–82,6) 22 0,232 d
Albumină [g / l] 40,7 (26.7–48.1) 66 41,7 (28,4–46,7) 22 0,528 d
CRP [mg / l] 5,2 (0,2-155,2) 78 5,2 (1,0–48,9) 30 0,880 d

Abrevieri: proteină C-reactivă CRP , CUP Cancer de primar necunoscut, WB-EMS Electromiostimulare a întregului corp

a Notă: numărul de pacienți pentru comorbidități include, de asemenea, pacienți cu mai multe comorbidități

b Datele sunt prezentate în numere și proporții (%) și ca medie ± abatere standard. Valorile de laborator sunt exprimate ca mediană și interval (valoare minimă până la maxim). Diferențele semnificative statistic sunt indicate de p ≤ 0,05

c Testul lui Pearson Chi-patrat

d Testul Mann-Whitney-U

e Test de teste independente

 

Evaluarea de bază nu a arătat diferențe semnificative de grup în stadiul de cancer și regimurile de tratament, numărul de medicamente sau comorbidități. Pacienții din diferite locații de cancer au fost recrutați cu cea mai mare proporție de cancer gastrointestinal, ginecologic și cancer pulmonar în ambele grupuri de studiu. Datorită varietății mari de site-uri diferite de cancer, aici nu este prezentată nicio valoare p . Pacienții ambelor grupuri de studiu nu au fost diferiți semnificativ de starea funcțională la valoarea de bază indicată printr-o stare de performanță comparabilă Karnofsky și teste de funcții fizice (test de mers pe șase minute, rezistență la apucarea mâinilor). Participanții la grupul de control și WB-EMS au arătat indici normali de masă corporală la momentul inițial. Cu toate acestea, compoziția corporală a fost caracterizată printr-un procent mare de grăsimi și un indice de masă scăzut de grăsimi [ 44 ]. Valorile inițiale ale masei musculare scheletice nu au fost diferite între grupul de control și grupul WB-EMS. Valorile unghiului de fază scăzute în WB-EMS și grupul de control indicat pentru starea funcțională nutrițională și funcțională a pacienților cu cancer [ 45 ]. Aproximativ 60% dintre participanții la grupul WB-EMS și 50% dintre pacienții din grupul de control aveau un risc nutrițional la intrarea în studiu, așa cum este indicat de un scor ≥ 3 puncte evaluat de screeningul riscului nutrițional (SNR) [ 45 ].

În perioada de studiu, aportul zilnic mediu de proteine ​​a fost> 1,0 g / kg, iar aportul caloric mediu> 30,0 kcal / kg pentru toți pacienții cu date nutriționale disponibile în ambele grupuri de studiu, fără diferențe semnificative (tabelul ( tabelul 2 ). 2 ). O evaluare mai detaliată a aportului de nutrienți a fiecărui grup a relevat că 32,6% și 31,0% dintre participanții la WB-EMS și, respectiv, la grupul de control, au arătat un aport proteic de ≤ 1,0 g / kg / zi. Un aport zilnic ridicat de proteine ​​de> 1 g / kg la 1,5 g / kg a fost obținut de 44,9% dintre pacienții din ambele grupuri de studiu. Un aport foarte ridicat de proteine ​​de> 1,5 g / kg a fost realizat de 22,5% dintre pacienții din grupul de instruire și de 24,1% din controale. Nu au fost observate diferențe semnificative între cele două grupuri de studiu în ceea ce privește nivelul diferit de consum de proteine ​​( p = 0.979). La 25,8%, respectiv 24,1% din WB-EMS și, respectiv, la participanții la control, s-a observat un aport caloric zilnic de <25 kcal / kg. Aportul caloric de 25-30 kcal / kg / d a fost realizat de 27,0% dintre pacienții cu EM-WS și de 31,0% din controale. A fost observat un aport caloric zilnic mai mare de> 30 kcal / kg pentru 47,2% și 44,8% dintre participanți la antrenament și, respectiv, grupul de control. Nu au fost detectate diferențe semnificative de grup pentru nivelul de aport caloric ( p = 0.914). Procentul de pacienți cu un aport inadecvat de nutrienți care a trebuit să fie susținut de nutriția enterală sau parenterală în ceea ce privește ghidurile de îngrijire uzuale a fost echilibrat între grupurile de studiu.

La momentul inițial, nu au fost observate diferențe semnificative în parametrii sângelui (tabelul ( tabelul 2 2 ).

În timpul studiului, 29, 12 și 8 participanți s-au retras din studiu la săptămânile 4, 8 și, respectiv, (Fig. Fig.1).1 ).Abandonul prematur s-a datorat progresiei bolii ( n = 11), decesului ( n = 7), lipsei timpului ( n = 6), intervenției chirurgicale neplanificate ( n = 4), stresului mental (n = 4), infecției ( n = 3) ), efecte secundare puternice ale tratamentului anti-cancer ( n = 2) și alte motive ( n = 12) (Fig. Fig.1).1 ). Motivele de abandon nu au fost diferite între grupurile de studiu ( p = 0,594). Rata abandonului abandonului grupului WB-EMS nu a fost semnificativ diferită de controale (39,6% și 31,4%, p = 0,393). Niciun pacient nu s-a retras din studiu din cauza disconfortului sau a evenimentelor adverse legate de antrenamentul WB-EMS.

Pacienții din ambele grupuri care au încheiat prematur studiul ( n = 49), au avut concentrații serice semnificativ mai mari de CRP și număr de leucocite, albumină mai mică, proteine ​​totale și concentrații mai mici de hemoglobină la nivelul inițial comparativ cu pacienții care au finalizat studiul (CRP, 22,1 ± 31,0 mg / l vs. 8,4 ± 15,3 mg / l; p <0,001; număr de leucocite, 6,6 ± 3,4 × 10 3 / µl vs. 5,2 ± 1,7 × 10 3 / µl; p = 0,044; albumină, 38,4 ± 5,0 g / l vs. 40,7 ± 4,0 g / l; p = 0,025; proteine ​​totale, 63,5 ± 8,3 g / l vs. 68,7 ± 5,5 g / l; p = 0,004; hemoglobină, 11,9 ± 1,6 g / dl vs. 12,5 ± 1,6 g / dl ; p = 0,034). În comparație cu participanții care au încheiat perioada de intervenție, pacienții renunțați după tendință au arătat un rol mai limitat (50,5 ± 32,3 față de 59,8 ± 29,3; p = 0,137), cognitiv (70,4 ± 27,1 față de 78,9 ± 21,4; p = 0,102) și funcționare socială (48,4 ± 33,5 față de 57,0 ± 29,2; p = 0,108). Mai mult, acestea s-au caracterizat printr-un nivel de simptomă tendențial mai mare de dispnee (38,4 ± 39,0 față de 24,1 ± 28,1; p = 0,081). Aportul zilnic de medicamente a fost, de asemenea, semnificativ mai mare la pacienții renunțați (4,2 ± 2,6) decât la pacienții care au finalizat studiul (3,3 ± 2,6; p = 0,030).

La momentul inițial, pacienții din grupul WB-EMS care nu au finalizat evaluarea finală au arătat scoruri semnificativ mai mici în funcționarea cognitivă (66,6 ± 26,7 față de 85,4 ± 24,3; p = 0,036) și au tendință de sănătate globală mai slabă (49,5 ± 22,8 vs. 61,4 ± 16,7; p = 0,177) comparativ cu pacienții care au abandonat grupul de control. Parametrii stării performanței și compoziția corporală a pacienților renunțați la ambele grupuri nu diferă la intrarea în studiu.

În timpul studiului, 7 participanți la WB-EMS și 6 participanți ai grupului de control au ratat vizita de urmărire în săptămâna 4. Astfel, 65 de pacienți cu WB-EMS și 24 de pacienți de control au fost măsurați de BIA în acest moment. În săptămâna 8, doi pacienți ai WB-EMS și 6 pacienți ai grupului martor au ratat evaluarea compoziției corporale. Astfel, 61 de pacienți WB-EMS și 21 de pacienți de control au fost evaluați de BIA la a treia vizită. Un număr de 82 de pacienți au finalizat perioada de studiu de 12 săptămâni, în care 58 de participanți ai grupului de instruire și 24 din grupul de control au avut evaluarea rezultatului final. Pentru un participant WB-EMS, parametrii compoziției corpului nu au putut fi determinați după 12 săptămâni de intervenție din cauza unor probleme tehnice cu măsurarea BIA.

Participanții grupului WB-EMS care au finalizat întreaga perioadă de intervenție de 12 săptămâni au trecut de 20,8 ± 2,6 (între 13 și 24 de instruiri) din cele 24 de sesiuni de antrenament programate, care au dus la o rată de aderență de 86,6 ± 10,9% (interval de la 54,2 la 100 %).

Pe lângă simptomele slabe ale durerilor musculare, nu au fost observate efecte secundare ale antrenamentului WB-EMS.

Compozitia corpului

Figura 2 ilustrează mijloacele marginale estimate calculate de modelele mixte liniare. Tabelul 3 prezintă efectele estimate ale intervenției WB-EMS în comparație cu controlul ca diferență medie între grupurile de studiu cu 95% intervale de încredere pentru fiecare timp de măsurare.

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este 12885_2018_4790_Fig2_HTML.jpg

Mijloace marginale estimate de la LMM pentru parametrii compoziției corpului și rezistența la apucarea mâinilor. a – f Mijloacele marginale estimate din modelele mixte liniare (barele de eroare arată SEM) pentru compoziția corpului și rezistența la apucarea mâinilor sunt ilustrate ale grupului de control și ale grupului WB-EMS la diferitele perioade de măsurare în perioada de intervenție de 12 săptămâni. Abrevieri: ECW, apă extracelulară; ICW, apă intracelulară; LMM, modele lineare mixte; WB-EMS, electromiostimulare a întregului corp

Tabelul 3

Efectul estimat al WB-EMS asupra compoziției corpului și a rezistenței la apucarea mâinilor, calculată prin LMM

Efectul estimat al intervenției WB-EMS în comparație cu controalele a
Săptămâna 4 p Săptămâna 8 p Săptămâna 12 p
Estimare [IC 95%] Estimare [IC 95%] Estimare [IC 95%]
Compozitia corpului
SMM [kg] −0.04 [- 0.49, 0.40] 0.848 0,31 [- 0,16, 0,78] 0,201 0,53 [0,08, 0,98] 0.022
Greutate corporală [kg] −0,02 [- 0,97, 0,93] 0.966 0,87 [- 0,13, 1,87] 0.077 1,02 [0,05, 1,98] 0.039
FM [%] 0,75 [−0,20, 1,70] 0.121 0,14 [−0,87, 1,14] 0.789 0,51 [−0,46, 1,47] 0.302
PhA [°] 0,04 [−0,09, 0,016] 0.557 −0.01 [- 0.14, 0.13] 0.946 0,07 [- 0,06, 0,19] 0.320
Hidratare [%] b – 0,98 [- 2,97, 1,01] 0.334 – 0,48 [- 2,58, 1,62] 0.655 – 2,73 [- 4,76, – 0,71] 0.008
Stare funcțională
Rezistența la prindere a mâinii [kg] −0.20 [- 2.24, 1.84] 0,847 – 0,64 [- 2,68, 1,39] 0.535 0,60 [- 1,08, 2,27] 0.484

Efectele semnificative statistic sunt marcate cu caractere aldine și indicate de p <0.05

Abrevieri: WB-EMS Electromiostimularea întregului corp, masa musculară scheletică SMM , masa de grăsime FM , unghiul de fază PhA , apa extracelulară ECW , apa intracelulară ICW

o analiză liniară a modelului mixt care estimează efectul (grupul x timp) al SME combinată cu WB și intervenția nutrițională asupra rezultatului principal al masei musculare scheletice și a rezultatelor secundare ale compoziției corpului și a rezistenței la apariția mâinilor pe parcursul studiului de 12 săptămâni, comparativ cu obișnuitul grup de control de îngrijire. Datele sunt prezentate ca diferență medie estimată între grupurile de studiu și 95% intervale de încredere [95% CI]

b Hidratarea reprezintă ECW: ICW în%

În timpul studiului, masa musculară scheletică a crescut în grupul WB-EMS (valoarea marginală estimată ± SEM; Fig. 2a ). În controlul, masa pacienților mușchilor scheletici au avut tendința de a crește în săptămâna 4, dar a scăzut sub valorile inițiale în săptămâna 8 și 12 (Fig. (Fig.2A).2a ). După 12 săptămâni , o masa semnificativ mai mare musculaturii scheletice de 0,53 kg a fost estimată prin LMM pentru grupul BM-EMS , comparativ cu martorii (Tabelul (Tabelul 3).3 ). Modificările masei musculare scheletice au fost reflectate prin modificări ale greutății corporale (Fig. (Fig.2b).2b). Compararea modificărilor greutății corporale între grupuri a fost observat un efect semnificativ estimat de 1,02 kg în favoarea grupului WB-EMS. Procent de masă de grăsime nu a arătat o schimbare distinctă în grupul de control, în timp ce în grupul BM-EMS a fost detectată o creștere moderată în timpul perioadei de intervenție (Fig. (2C).2c ). Pentru a evalua starea de sănătate și nutriție, unghiul de fază a fost măsurat de BIA. Grupul BM-EMS a arătat o creștere constantă a unghiului de fază, în timp ce acesta a rămas neschimbat în grupul de control după 12 săptămâni (Fig. (Fig.2d).2d ). Cu toate acestea, efectul estimat al BM-EMS asupra unghiului de fază nu a fost semnificativă statistic comparativ cu martorii (Tabelul (Tabelul 3).3). În conformitate cu analiza unghiului de fază, au fost observate modificări ale stării de hidratare evaluate de BIA. Hidratarea reflectă distribuția între apa extracelulară și intracelulară și, astfel, în mod semnificativ corelat negativ cu unghiul de fază (corelația de rang Spearman, s = 0,901; p <0,0001). Starea de hidratare (creșterea lichidului extracelular comparativ cu lichidul intracelular) au avut tendința de a crește în controale și a scăzut în grupul BM-EMS (Fig. (Fig.2e).2e ). Dupa 12 saptamani de interventie pacienti BM-EMS au aratat o stare semnificativ mai scăzută de hidratare , în contrast cu martorii (Tabelul (Tabelul 33 ).

Rezistența izometrică la mâna, funcția fizică și starea performanței

Pe parcursul perioadei de studiu de 12 săptămâni, participanții de control și grupul BM-EMS a crescut în puterea de strângere de mână (Fig. (Fig.2f).2f ). Deși formarea BM-EMS pare să aibă un efect mai pronunțat asupra rezistenței de prindere mână în comparație cu controalele neinstruit, modelul nu a relevat un efect semnificativ statistic (tabelul (Tabelul 3).3 ). Cu toate acestea, funcția fizică evaluată prin distanță de mers (test de mers pe jos de șase minute) a fost îmbunătățită semnificativ după 12 săptămâni în grupul WB-EMS, comparativ cu grupul de control (tabelul 4) chiar dacă ambele grupuri de studiu au arătat creșteri semnificative ale distanței de mers. Mai mult, starea de performanță evaluată de indicele Karnofsky a arătat o creștere semnificativă în cadrul grupului WB-EMS după 12 săptămâni. Această modificare a fost semnificativ mai mare în comparație cu grupul de control (Tabelul (tab.44 ).

Tabelul 4

Funcția fizică și starea performanței grupurilor de studiu la început și săptămâna 12 a

Măsura rezultatului Grup de studiu n De bază Săptămâna 12 Diferența săptămâna 12 b c
Funcția fizică
Distanța SMWT [m] Control 21 484,30 ± 135,0 504,6 ± 116,8 20,3 ± 48,2 0.024 0.036
WB-EMS 51 521,6 ± 104,5 577,1 ± 95,4 55,4 ± 75,2 <0,001
Starea performanței
Indexul Karnofsky Control 24 75,4 ± 10,6 73,8 ± 12,1 −1.7 ± 10.5 0,412 0,025
WB-EMS 57 76,4 ± 10,9 81,6 ± 12,4 5,2 ± 11,7 0,002

Diferențele semnificative statistic sunt marcate cu caractere aldine și indicate de p <0.05

Abrevieri: SMWT Test de șase minute de mers, WB-EMS Electromiostimularea întregului corp

a Include pacienți cu date de bază și post-intervenție. Datele sunt prezentate ca medie ± SD

b Comparația diferențelor intragrup în datele de referință și post-intervenție (testul de rang semnat Wilcoxon)

c Comparația diferențelor de la nivelul inițial la modificările post-intervenție de 12 săptămâni între grupuri (testul Mann-Whitney-U)

Parametrii hematologici și ai chimiei sângelui

Parametrii de sânge ai inflamației reprezentate de albumină și concentrația serică a CRP nu au fost afectați semnificativ statistic de antrenamentul WB-EMS după 12 săptămâni (test de teste pereche, schimbare de albumină 0,1 ± 3,1 g / l, n = 36; p = 0,904; semnat Wilcoxon – test testat, modificare CRP – 2,5 ± 17,9 mg / l; p = 0,291; n = 45) și, de asemenea, nu s-a modificat semnificativ în grupul de control (test Wilcoxon cu rang semnat, schimbare albumină 0,8 ± 4,2 g / l, p = 0,460, n = 15; test de teste pereche pereche, modificare CRP – 1,9 ± 7,6 mg / l; p = 0,122, n = 18). Nu s-au observat diferențe semnificative între ambele grupuri după 12 săptămâni (testul Mann-Whitney-U; albumină, p= 0,476; CRP, p = 0.411). Pe lângă o reducere semnificativă a numărului de eritrocite în grupul martor (testul de probe pereche; schimbarea numărului de eritrocite – 0,2 ± 0,4 × 10 6 / μl; p = 0,045; n = 19), nu au fost modificări semnificative nici în cadrul grupului de studiu, nici între grupurile de studiu detectate în număr de sânge și parametrii biochimici serici.

Calitatea vieții și oboseala

Conform EORTC QLQ – C30, participanții grupului de control au raportat o reducere semnificativă a durerii și oboseală și îmbunătățirea sănătății globale (tabelul 5 ). În cadrul grupurilor WB-EMS, funcționarea emoțională a participanților a fost îmbunătățită semnificativ, iar funcționarea socială a fost îmbunătățită în funcție de tendință. Simptomele de greață și vărsături au fost semnificativ diminuate. Determinarea mai precisă a oboselii de către scala de oboseală FACIT a relevat o îmbunătățire semnificativă a oboselii în ambele grupuri de studiu, dar o semnificație statistică a fost atinsă doar pentru grupul de control. Nu au fost observate diferențe semnificative în ceea ce modificări ale parametrilor calității vieții și a oboselii între cele două grupuri de studiu după 12 săptămâni (Tabelul (tab.55 ).

Tabelul 5

Oboseala și calitatea vieții grupurilor de studiu la început și săptămâna 12 a

Măsura rezultatului Grup de studiu n De bază Săptămâna 12 Diferența săptămâna 12 b / c d
FACIT-Scara de oboseală Control 18 33,11 ± 11,49 39,61 ± 7,69 6,50 ± 10,01 0,014 c 0.077
WB-EMS 52 36,81 ± 10,76 38,58 ± 9,74 1,77 ± 8,62 0,058b
Scări funcționale EORTC QLQ-C30
Funcționarea fizică Control 19 74,37 ± 20,81 77,32 ± 15,51 2,95 ± 16,54 0,623b 0.542
WB-EMS 55 78,55 ± 20,12 80,47 ± 20,90 1,93 ± 17,11 0,276b
Funcționarea rolului Control 17 54,94 ± 27,56 66,65 ± 22,86 11,71 ± 31,79 0,149c 0.242
WB-EMS 55 63,62 ± 28,89 62,18 ± 30,15 – 1,44 ± 24,29 0,863b
Funcționarea emoțională Control 19 63,53 ± 25,57 63,53 ± 25,86 0,00 ± 23,69 0,850b 0.096
WB-EMS 53 66,62 ± 21,26 73,06 ± 21,41 6,43 ± 16,82 0,007 c
Funcționarea cognitivă Control 19 80,63 ± 21,71 85,05 ± 19,95 4,42 ± 20,69 0,265b 0.791
WB-EMS 53 78,00 ± 22,27 79,19 ± 24,01 1,19 ± 18,46 0,739b
Funcționarea socială Control 19 50,89 ± 30,24 61,37 ± 28,88 10,47 ± 27,96 0,096b 0.501
WB-EMS 53 58,89 ± 28,80 65,42 ± 28,42 6,53 ± 22,88 0,054b
EORTC QLQ-C30 Scări de simptome
Durere Control 19 37,68 ± 30,81 16,58 ± 25,39 −21,11 ± 34,48 0,016 c 0.072
WB-EMS 54 25,24 ± 26,41 21,89 ± 28,87 – 3,35 ± 26,34 0,254b
Dispneea Control 18 27,78 ± 32,92 22.11 ± 27.98 −5,67 ± 26,20 0,196b 0.166
WB-EMS 55 22,95 ± 27,13 27,82 ± 31,31 4,87 ± 25,98 0,156b
Insomnie Control 18 36,89 ± 30,07 29,61 ± 32,19 −7.28 ± 37,21 0.418 c 0.606
WB-EMS 55 28.45 ± 32.40 25.38 ± 29.40 −3.07 ± 35.39 0.379 b
Pierderea apetitului Control 18 40.72 ± 37.22 24.06 ± 32.00 − 16.67 ± 46.45 0.193 b 0.051
WB-EMS 55 21.20 ± 31.06 15.72 ± 28.59 −5.47 ± 27.81 0.119 b
Constipație Control 19 22.84 ± 33.52 19.26 ± 30.08 −3.58 ± 35.12 0.619 b 0.522
WB-EMS 53 16.32 ± 28.97 14.40 ± 24.87 −1.92 ± 30.94 0.617 b
Diaree Control 18 25.94 ± 29.39 25.94 ± 33.53 0.00 ± 25.70 1.000 b 0.563
WB-EMS 53 21.32 ± 27.87 17.58 ± 25.03 −3.74 ± 28.25 0.591 b
Financial difficulties Control 19 22.79 ± 31.58 33.32 ± 38.54 10.53 ± 29.42 0.107 b 0.206
WB-EMS 52 21.79 ± 27.21 21.12 ± 28.83 − 0.67 ± 29.87 0.711 b
Nausea/Vomiting Control 18 21.39 ± 24.06 15.72 ± 25.17 − 5.67 ± 37.00 0,524c 0.752
WB-EMS 55 12.72 ± 17.17 6,69 ± 13,06 −6,04 ± 18,19 0,032 b
Oboseală Control 18 51,17 ± 22,49 33,89 ± 22,87 −17,28 ± 28,58 0,020 c 0.135
WB-EMS 55 43,05 ± 28,23 39,96 ± 27,89 −3.09 ± 25,01 0,185b
Sănătate globală Control 18 54,17 ± 19,52 66,67 ± 20,20 12,50 ± 24,77 0,047 c 0.157
WB-EMS 53 59,40 ± 18,19 61,49 ± 20,78 2,09 ± 19,63 0,247b

Diferențele semnificative statistic sunt marcate cu caractere aldine și indicate de p <0.05

Abrevieri: WB-EMS Electromiostimularea întregului corp

a Include pacienți cu date de bază și post-test. Datele sunt prezentate ca medie ± SD

b Comparația diferențelor intragrup în datele de referință și post-intervenție (testul de rang semnat Wilcoxon)

c Compararea diferențelor intragrup în modificările inițiale cu modificările post-intervenție de 12 săptămâni (testul de probe pereche)

d Compararea diferențelor dintre valorile de bază și modificările post-intervenție de 12 săptămâni între grupuri (testul Mann-Whitney-U)

Afectarea musculară și funcția renală

Pentru a colecta efectul WB-EMS asupra indicatorilor serici ai afectării musculare și a impactului acestora asupra funcționării renale, a fost efectuată o măsurare în serie a parametrilor sângelui într-un subset de pacienți. Cincisprezece participanți au finalizat toate măsurătorile la cele 6 puncte de timp programate și, prin urmare, au fost evaluate pentru compararea măsurilor repetate; un pacient a fost exclus din analiză datorită concentrațiilor severe de mioglobină cronică crescută. Astfel, 14 participanți au fost analizați, inclusiv 11 bărbați și 3 femei (61,1 ± 9,5 ani) cu diferite locații de cancer (urologice n = 7, n = 6 gastrointestinale , n = 1) și stadii de boală avansată (UICC III / IV, n= 1/13). Un pacient nu a avut prima măsurare a concentrației de Mb, astfel încât datele Mb reprezintă valorile a 13 pacienți. După cum este prezentat în Tabelul tab.5,5 , gama de elevație valorii CK ca raspuns la formarea WB-EMS au aratat diferente individuale puternice. Pe parcursul studiului, intervenția WB-EMS a dus la creșterea valorilor CK (tabelul 6 ). Testele de comparații multiple între fiecare punct de timp au evidențiat o creștere semnificativă de 2,9 ori a concentrațiilor serice de CK de la valoarea inițială la 8 săptămâni de WB-EMS ( p = 0,002). Această creștere de 2,9 ori de la nivelul de bază a rămas până la săptămâna 12 ( p = 0,043). La o săptămână după ultima sesiune WB-EMS, valorile CK au scăzut semnificativ în comparație cu valorile săptămânii 8 (p = 0,043) și a fost observată doar o creștere medie nesemnificativă de 1,4 ori față de valoarea inițială. Concentrațiile serice de Mb au fost descrise a fi crescute ca răspuns la antrenamentul de rezistență și WB-EMS [ 40 , 41 ]. Deși nivelul seric Mb nu a diferit semnificativ în cele 12 săptămâni de la intervenția noastră, concentrația Mb s-a corelat pozitiv cu creșterea CK în timpul cursului de studiu într-o manieră semnificativă ( s = 0,943, p = 0,017). Nivelurile Mb au fost , de asemenea , cea mai mare în săptămâna 8 și 12 (creștere de 1,3 ori față de momentul inițial; Tabelul tab.5).5). Concentrația altor indicatori serici de afectare musculară, inclusiv LDH, AST și ALT nu s-au modificat semnificativ pe parcursul studiului (datele nu sunt prezentate).

Tabelul 6

Indicatori serici de afectare musculară în perioada de intervenție WB-EMS

Parametru Săptămâna de studiu p-valoareb
De bază săptămâna 2 săptămâna 4 săptămâna 8 săptămâna 12 săptămâna 13
CK [U / l] a
medie ± SD 104,2 ± 50,29 195.1 ± 204.4 209,9 ± 272,0 272,1 ± 211,4 ** 234,5 ± 181,5 * 128,1 ± 66,5 0,002
median 103.0 122.0 141.5 178.0 195.5 135,5
gamă 33-192 34-817 39-1130 56-626 55-713 43-233
Mb [μg / l] a
medie ± SD 76,5 ± 15,8 92,5 ± 33,3 90,5 ± 30,2 100,4 ± 32,7 93,5 ± 34,0 81,4 ± 24,4 0.080
median 78,0 86,0 80.0 90.0 91.0 75.0
gamă 42-102 52-182 42-166 73-190 62-187 48-136

Diferențele semnificative statistic sunt marcate cu caractere aldine și indicate de p <0.05

Abrevieri: CK Creatină kinază, Mb Myoglobin, WB-EMS Electromiostimulare a întregului corp

a Valori normale: CK <190 U / l, Mb <70 μg / l.

b Comparația măsurilor repetate nonparametrice în timp (testul Friedman) în grupul WB-EMS ( n = 14). Valorile CK s-au schimbat semnificativ statistic în timp ( p <0.05) cu diferențe semnificative de valori CK în săptămâna 8 și 12 comparativ cu valoarea de bază (testul de comparații multiple al lui Dunn; * p ≤ 0.05, ** p ≤ 0.01). La o săptămână după ultima sesiune WB-EMS (săptămâna 13), valorile CK au scăzut semnificativ în comparație cu săptămâna 8 ( † p≤ 0,05). Datele sunt prezentate ca medie ± SD, median și interval (valoare minimă până la maxim)

Mai mult, analiza repetată a măsurilor de parametri ai sângelui care specifică funcția renală și electroliți nu a arătat diferențe semnificative în perioada de încercare (datele nu sunt prezentate). Nu a fost observată o corelație semnificativă între creatinină și concentrații crescute de CK ( s = 0,314; p = 0,564). În plus, concentrațiile de creatinină de la un total de 48 de pacienți cu evaluare la nivelul inițial și săptămâna 13 nu au fost afectate de intervenția WB-EMS, astfel cum a fost analizată prin testul de probă pereche (media ± SD; valoarea inițială 0,88 ± 0,19 mg / dl, după 13 săptămâni 0,88 ± 0,22 mg / dl; p = 0,800).

Discuţie

Prezentăm aici primul studiu, din cunoștințele noastre, investigând efectul antrenamentului de forță sub formă de WB-EMS, combinat cu sprijin nutrițional individualizat la pacienții cu cancer în stadiu avansat care urmează tratament oncologic. Rezultatele acestui studiu pilot sugerează WB-EMS combinat cu o nutriție bogată în proteine ​​la fel de sigură și mai eficientă în susținerea masei musculare scheletice decât o terapie dietetică exclusivă care, de asemenea, potențial îmbunătățește funcția fizică și starea de performanță la pacienții cu cancer.

Până în prezent, doar câteva studii de exercițiu au analizat masa musculară scheletică ca rezultat principal la pacienții cu cancer și nu există date disponibile pentru pacienții cu boală avansată [ 46 ], care prezintă adesea o pierdere musculară severă și malnutriție [ 4 , 47 ], și astfel slăbiciune fizică ca urmare a proceselor catabolice multiple și a terapiei oncologice3 , 4 , 48 , 49 ]. Într-o revizuire sistemică realizată de Stene și colab., Care rezumă efectele exercițiului fizic asupra stării musculare la pacienții cu cancer sub tratament, 6 studii au raportat modificări ale masei musculare, dar au inclus doar cancer mamar, prostatic sau hematologic în stadiu incipient [ 13 ,50 – 54 ]. Două studii au demonstrat o creștere a masei corpului slab la pacienții care efectuează un antrenament aerobic / de rezistență combinat și o scădere a grupurilor de îngrijire obișnuite52 , 53 ]. Un alt studiu a raportat un rol superior al antrenamentului de rezistență asupra masei corporale slabe în comparație cu exercițiile aerobe după o medie de 17 săptămâni54 ], în timp ce 3 studii nu au evidențiat un efect semnificativ [ 50]]. Aceste rezultate sugerează mai degrabă o menținere decât un efect în creștere a exercițiului fizic asupra masei musculare, cel puțin la pacienții cu stadiu incipient de cancer. Cu toate acestea, studiile nu au abordat aspecte nutritive, în special aportul de proteine, așa cum am făcut-o noi. Referindu-ne la aceste date, am putut demonstra că este posibil să inducem o masă musculară semnificativ mai mare combinând noua tehnică de antrenament WB-EMS cu nutriție adaptată, chiar și la pacienții cu cancer avansat. EMS local a fost deja testat pentru boli benigne cronice și este considerat sigur și benefic în îmbunătățirea masei musculare55 ]. Cu toate acestea, pacienții cu cancer pulmonar avansat nu au beneficiat de această formă de aplicare locală și pasivă a EMS într-un cadru la domiciliu [ 56]. Speculăm că descompunerea musculară sistemică în cancer nu poate fi contracarată stimulând mușchii singuri și că, în schimb, o aplicație supravegheată a întregului corp pare a fi mai puternică în creșterea masei musculare și are o rată bună de aderență la exerciții fizice (86,6%) la pacienții care au fost capabil să finalizeze procesul. Remarcabil, această aderență a fost mai mare decât într-un alt studiu de exercițiu, incluzând pacienții cu diferite tipuri de cancer avansat în stadiu avansat (69%), care au avut pre și post-teste [ 57 ] și pot fi legate de caracteristicile fără efort și de economisire a timpului WB-EMS . Studiile viitoare ar trebui să investigheze dacă formarea WB-EMS poate fi mai eficientă și mai potrivită pentru pacienții cu cancer avansat decât tehnicile convenționale de rezistență.

Slăbiciunea fizică, oboseala, depresia, efectele secundare terapeutice și simptomele progresiei bolii sunt principalele motive pentru o retragere prematură a pacienților cu cancer din programele de exerciții fizice [ 11 ]. În studiul nostru, evoluția bolii legată de o deteriorare fizică rapidă a fost principala cauză a abandonului. Cu toate acestea, ratele de încetare de 39,6% în exercițiu și 31,4% în grupul de control au fost comparabile cu alte procese de exercitiu fizic raportând rate de 35% în intervenție și 22% în grupul de îngrijire obișnuit din motive similare [ 57 ]. Ca explicație pentru ratele mai mari de abandon abandonat în grupul de exerciții, este posibil să fi fost mai puțin împovărătoare pentru pacienții de control să participe la măsuri intermediare lunare decât să participe regulat la un program de exerciții de două ori pe săptămână timp de 12 săptămâni [ 57]. Terapiile citotoxice și efectele secundare ale acestuia, precum și oboseala, slăbiciunea musculară și depresia ar fi putut să interfereze cu programul de antrenament al pacienților care duce la retragerea prematură din studiu. Subliniind acest lucru, pacienții noștri renunțați au prezentat valori semnificativ mai mari ale CRP și număr de leucocite, mai puțin albumină serică, proteine ​​totale și concentrații scăzute de hemoglobină, indicând o sarcină inflamatorie mai mare, severitatea bolii și cachexia avansată [ 26 ]. Important, nicio retragere nu a fost cauzată de disconfortul legat de WB-EMS sau de evenimentele adverse care pun accentul pe WB-EMS ca metodă de instruire sigură pentru acest tip de pacienți.

Ca un semn distinctiv al cașexiei, pacienții cu cancer prezintă adesea simptome de anorexie care duc la scăderea aportului alimentar și, prin urmare, a malnutriției. Ambele, malnutriția și pierderea în greutate au un impact negativ semnificativ asupra prognosticului și rezultatului pacienților cu cancer și pot fi prevenite prin tratament nutrițional adaptat individual 58 – 61 ]. Prevalența malnutriției la pacienții cu cancer este foarte mare, iar terapia nutrițională este adesea folosită prea târziu [ 62 , 63 ]. Prin urmare, aici am monitorizat aportul nutrițional pentru a asigura un aport adecvat de energie și proteine ​​și am testat impactul acestui sprijin și în grupul de control [ 25]. La momentul inițial, aproximativ 60% din WB-EMS și 50% dintre pacienții de control aveau risc de malnutriție (NRS ≥ 3), ceea ce sugerează scăderea în greutate anterioară și / sau scăderea aportului alimentar. În cadrul studiului nostru, o rată similară de 67,4% din WB-EMS recrutată și 69,0% dintre pacienții de control au realizat un aport proteic țintă de> 1,0 g / kg / zi. Trei sferturi din pacienții studiați au reușit să atingă un aport caloric de 25 până la 30 kcal / kg / zi și mai mare, în care aproximativ o treime a trebuit să fie susținut de suplimentarea nutrițională din cauza scăderii aportului alimentar legat de cachexia și / sau tulburări gastrointestinale. Cu toate acestea, grupurile nu diferă în mod semnificativ în aportul zilnic de nutrienți și energie și nici în procentul de pacienți suplimentați suplimentar, ceea ce sugerează o eficacitate aproximativ egală a consilierii dietetice în ambele grupuri. Prin urmare,diferențele semnificative de masă musculară și greutate corporală la sfârșitul studiului pot să nu fi fost cauzate de aportul de nutrienți dezechilibrat. Față de un studiu recent în care aproximativ 50% dintre pacienții cu cancer au atins obiectivul dietetic de 30 kcal / kg / d și 1,2 g proteine ​​/ kg / d, eficacitatea consilierii noastre nutriționale pare a fi satisfăcătoare [64 ]. Studiile au sugerat că o dietă bogată în energie și proteine ​​poate declanșa o creștere a greutății corporale și a masei grase, dar nu și în masa corporală slabă, în special la pacienții cu cancer avansat2 , 46 ]. Rezultatele noastre susțin aceste descoperiri. Deși s-a observat o tendință spre creșterea greutății corporale și a masei musculare în primele 4 săptămâni la controale, masa musculară a scăzut progresiv până în săptămâna 12, în timp ce procentul de masă grasă a fost relativ bine conservat. Efectul semnificativ observat asupra masei musculare și a greutății corporale poate fi astfel cauzat în principal de stimulul anabolic al intervenției de exercițiu fizic atenuând rezistența anabolică65 ].

În continuare, am evaluat efectul asupra funcției fizice. Rezistența la prindere a mâinilor a crescut în WB-EMS, dar și la pacienții de control. S-a dovedit că rezistența la apucarea mâinilor este asociată independent cu prognosticul și caracteristicile funcționale ale pacienților cu cancer avansat [ 35 ] și a fost identificată, de asemenea, ca marker al stării nutriționale [ 66]]. Aproximativ 50% din populația studiată a fost predispusă la a fi sau a fost deja subnutrită, astfel încât o creștere a rezistenței la prindere a mâinilor în ambele grupuri sub suport nutrițional nu este surprinzătoare. Cu toate acestea, nu am putut detecta o rezistență semnificativ mai mare la apucarea mâinilor la pacienții cu WB-EMS. O dimensiune mai mare a eșantionului poate confirma un efect superior al WB-EMS asupra rezistenței la prindere. Pentru determinarea efectului asupra forței mușchilor antrenați, am dorit să evaluăm puterea membrelor inferioare, abdomenului și a musculaturii spatelui prin teste de rezistență izokinetică și izometrică folosind plăci de forță. Cu toate acestea, mulți pacienți studiați nu au putut efectua acest test din cauza prezenței herniei abdominale post-chirurgicale, osteoporozei sau metastazelor osoase. Puterea membrelor inferioare se corelează cu funcția fizică, astfel încât am evaluat modificările funcției musculare prin distanța maximă de mers prin testul de mers pe șase minute [36 , 67 ]. Important, a fost remarcată o distanță semnificativ mai mare de șase minute de mers în WB-EMS, comparativ cu grupul de control, subliniind utilitatea ridicată a WB-EMS în ameliorarea întregului statut muscular și a capacității funcționale.

Ambele grupuri de studiu au arătat parametrii calității vieții în mod marginal mai bune la finalul studiului. Se raportează că starea nutrițională este un predictor important pentru calitatea vieții pacienților cu cancer68 ]. Acest lucru poate explica îmbunătățirile semnificative ale calității vieții și a oboselii observate în cadrul grupului de îngrijire obișnuit. Pacienții grupului WB-EMS s-au îmbunătățit semnificativ în funcționarea emoțională, în timp ce pacienții cu îngrijire obișnuită nu. Această observație este în concordanță cu alte studii care arată un impact pozitiv al exercițiului fizic asupra stării psiho-sociale a pacienților cu cancer [ 69 – 71]. Considerăm că efectele pozitive asupra pacienților antrenati /instruiți pot fi atribuite unei mai bune manipulări a sarcinilor din viața de zi cu zi datorită funcției fizice și rezistenței îmbunătățite semnificativ, atât documentate aici printr-o distanță crescută de mers cât și o stare de performanță îmbunătățită (indexul Karnofsky).

Exercițiul fizic, în special antrenamentul de rezistență intens și, de asemenea, WB-EMS pot deteriora fibrele musculare afișate prin eliberarea metaboliților musculari, cum ar fi CK și mioglobina [ 40 , 41 ]. Deoarece acei markeri de sânge pot influența funcționarea renală, am monitorizat efectul WB-EMS asupra afectării musculare la un subgrup al pacienților noștri în perioada de studiu. Din fericire, am observat doar o creștere moderată a enzimelor musculare, fără restricții semnificative în funcționarea renală, subliniind din nou că antrenamentul supravegheat WB-EMS este o terapie de exerciții sigure.

Am utilizat BIA în locul metodei standard de aur pentru absorbttiometria cu raze X cu energie dublă (DXA) pentru a evalua compoziția corpului la pacienții studiați. S-a demonstrat că BIA se corelează cu rezultatele obținute din DXA și tomografia prin rezonanță magnetică [ 34 , 72 , 73 ]. Investigațiile care estimează fiabilitatea parametrilor compoziției corporale măsurate de către BIA și gama largă de aplicare a acestei tehnologii, de asemenea la pacienții cu cancer, au justificat utilizarea în cadrul studiului nostru [ 50 , 74 , 75]. Un avantaj uriaș al instrumentului seca pe care l-am folosit în acest studiu este că BIA poate fi efectuată cu ușurință și foarte rapid de către personalul clinic, fără a supăra pacienții prin tehnici de măsurare elaborate și consumatoare de timp sau expunându-le la radiografii [ 76 ]. Am evaluat compoziția corpului de patru ori în 12 săptămâni și cu DXA, pacienții ar fi fost expuși la o frecvență foarte mare de radiații. Astfel, BIA poate fi metoda mai inovatoare și practicabilă pentru practica clinică și îngrijirea integrantă a bolnavilor de cancer.

Studiul nostru are unele limitări care ar putea afecta rezultatele. Principalul punct de critică poate fi non-randomizarea pacienților studiați și dimensiunea inegală a grupului care poate duce la diferențe detectate și nedetectate între cele două grupuri de studiu, chiar dacă caracteristicile pacienților au fost bine echilibrate la nivelul inițial. Acest lucru poate să fi crescut șansa de a detecta diferențele de rezultat între grupurile de studiu. Procedura de alocare și faptul că evaluatorii nu au fost orbiți au putut induce prejudecăți în evaluarea rezultatelor. De asemenea, ar trebui luată în considerare aici posibilitatea ca mai mulți indivizi motivați să fie incluși în grupul de exerciții decât în ​​grupul de control. Pacienții au fost alocați în ceea ce privește capacitatea lor de a participa la antrenament la exercițiu de două ori pe săptămână. In orice caz,Motivația individuală ca prejudecată potențială nu poate fi exclusă întrucât un nivel mai ridicat de entuziasm ar fi putut influența evaluarea personală pentru a reconcilia o cale lungă de călătorie și participarea periodică la instruirea WB-EMS. Cu toate acestea, acest studiu a fost realizat ca un studiu pilot cu un caracter explorator. O viitoare contabilitate randomizată controlată pentru aceste limitări este necesară pentru a confirma rezultatele noastre promițătoare.

Concluzie

În concluzie, aceste rezultate preliminare ale studiului nostru pilot oferă dovezi că exercițiile fizice sub formă de WB-EMS sunt sigure și pot fi o tehnică de exercițiu eficientă pentru pacienții cu cancer în stadiu avansat care urmează tratament. Intervenția noastră terapeutică combinată a WB-EMS și suportul nutrițional demonstrează efecte promițătoare asupra menținerii și funcționării musculare, și va fi de mare interes să examinăm în continuare acest impact al WB-EMS în viitoarele studii controlate randomizate la scară mai mare, cu accent suplimentar pe evoluția bolii. și supraviețuire.

Recunoasteri

Mulțumiri speciale tuturor pacienților care au participat la studiu, lui Kathinka Faustka și Julia Kratzer pentru îngrijirea și asistența pacientului în colectarea datelor în timpul studiului și Veronika Pelka pentru supravegherea sesiunilor de exercițiu.

Finanțarea

Studiul a fost susținut de subvenții de la Fundația HW & J. Hector, Fundația Manfred-Roth, Forschungsstiftung Medizin la Spitalul Universitar Erlangen și Bürgerstiftung Erlangen, precum și de Baxter Germania.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date utilizate și / sau analizate în timpul studiului curent sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere rezonabilă.

Abrevieri

ALT Alanina transaminază
AST Aspartat transaminază
BIA Analiza impedanței bioelectrice
CK Creatină kinază
CRP proteina C-reactiva
CEAȘCĂ Cancer de primar necunoscut
DXA Absorbtiometrie cu raze X cu energie dublă
ECW Apa extracelulară
EORTC QLQ-C30 Chestionarul pentru cercetarea și tratarea cancerului privind calitatea vieții – C30
FACIT Evaluarea funcțională a terapiei bolilor cronice
FFMI Indicele de masă fără grăsimi
FM Masa grasa
GFR Rată de filtrare glomerulară
ICW Apa intracelulară
LDH Lactat dehidrogenază
LMM Modele liniare mixte
Mb mioglobina
MDRD Modificarea dietei în boala renală
NRS 2002 Screeningul riscului nutrițional 2002
PhA Unghiul de fază
SMM Masa musculară scheletică
SMWT Test de șase minute de mers
UICC Union international contra le cancer
WB-EMS Electromiostimularea întregului corp
Logo-ul bmccanc

BioMed Central web site this article Search Manuscript submission Registration Journal front page
Cancer BMC . 2018; 18: 886.
Publicat online 2018 septembrie 12. doi: 10.1186 / s12885-018-4790-an
PMCID: PMC6134788
PMID: 30208857

Contribuțiile autorilor

KS, HJH și YZ au fost responsabili pentru proiectarea studiului și au contribuit substanțial la conducerea studiului; KS și TO au fost responsabili pentru achiziția de date; KS, EW și JM au analizat datele; KS, HJH, RS și YZ au scris manuscrisul; WK ne-a sfătuit în stabilirea instruirii WB-EMS; TO, AK, DL, CH, JS și MN au contribuit la achiziția pacientului; BW, RF, DL, MB, WK, JS și MN au revizuit manuscrisul critic și au furnizat contribuții intelectuale importante; KS și YZ au avut responsabilitatea principală pentru conținutul final. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

notițe

Aprobarea eticii și consimțământul de participare

Înainte de includerea studiului, declarația consimțământului scris pentru a participa a fost obținută de la fiecare pacient. Studiul a fost realizat conform liniilor directoare ale Declarației de la Helsinki, iar protocolul studiului a fost aprobat de Comitetul de etică al Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU) (Reg.Nr.155_13B).

Consimțământ pentru publicare

Nu se aplică.

Interesele concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Nota editorului

Springer Nature rămâne neutru în ceea ce privește revendicările jurisdicționale din hărțile publicate și filialele instituționale.

Informații pentru contribuabili

Kristin Schink, telefon: +49 9131 85-45198, ed.negnalre-ku@knihcS.nitsirK .

Hans J. Herrmann, Telefon: +49 9131 85-45017, ed.negnalre-ku@nnamrreH.snaH .

Raphaela Schwappacher, telefon: +49 9131 85-45225, ed.negnalre-ku@rehcappawhcS.aleahpaR .

Julia Meyer, telefon: +49 9131 85-45220, ed.negnalre-ku@reyeM.ailuJ .

Till Orlemann, telefon: +49 9131 85-45204, ed.negnalre-ku@nnamelrO.lliT .

Elisabeth Waldmann, telefon: +49 9131 85-22722, ed.uaf@nnamdlaw.htebasile .

Bernd Wullich, telefon: +49 9131 822-3178, ed.negnalre-ku@hcilluw.dnreb .

Andreas Kahlmeyer, telefon: +49 9131 822-3178, ed.negnalre-ku@reyemlhak.saerdna .

Rainer Fietkau, telefon: +49 9131 85-33405, ed.negnalre-ku@uakteif.reniar .

Dorota Lubgan, telefon: +49 9131 85-33968, ed.negnalre-ku@nagbul.atorod .

Matthias W. Beckmann, telefon: +49 9131 85-33451, ed.negnalre-ku@nnamkceb.saihttam .

Carolin Hack, telefon: +49 9131 85-33553, ed.negnalre-ku@kcah.nilorac .

Wolfgang Kemmler, telefon: +49 9131 85-23999, ed.negnalre-inu.pmi@relmmek.gnagflow .

Jürgen Siebler, telefon: +49 9131 85-35268, ed.negnalre-ku@relbeis.negreuj .

Markus F. Neurath, telefon: +49 9131 85-35204, ed.negnalre-ku@htaruen.sukram .

Yurdagül Zopf, Telefon: +49 9131 85-45218, ed.negnalre-ku@fpoz.leugadruy .

Referințe

1. von Haehling S, Anker SD. Prevalență, incidență și impactul clinic al cașexiei: fapte și numere – actualizare 2014. J cachexia Sarcopenia musculară. 2014; 10.1007 / s13539-014-0164-8.Articol gratuit PMC ] [ PubMed ]
2. Argiles JM, Busquets S, Stemmler B, Lopez-Soriano FJ. Cachexia cancerului: înțelegerea bazei moleculare. Nat Rev Cancer. 2014; 14 (11): 754–762. doi: 10.1038 / nrc3829. [ PubMed ] [ CrossRef ]Google Scholar ]
3. Zhang LL, Wang XJ, Zhou GQ, Tang LL, Lin AH, Ma J, și colab. Relații doză-volum pentru atrofia musculară a gâtului moderată sau severă după radioterapie modulată de intensitate la pacienții cu carcinom nazofaringian. Sci Rep. 2015; 5 : 18415. doi: 10.1038 / srep18415. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [CrossRef ] [ Google Scholar ]
4. Blauwhoff-Buskermolen S, Versteeg KS, de van der Schueren MA, den Braver NR, Berkhof J, Langius JA, et al. Pierderea masei musculare în timpul chimioterapiei este predictivă pentru supraviețuirea slabă a pacienților cu cancer colorectal metastatic. J Clin Oncol. 2016; 34 (12): 1339–1344. doi: 10.1200 / JCO.2015.63.6043. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
5. Choi Y, Oh DY, Kim TY, Lee KH, Han SW, Im SA și colab. Epuizarea mușchiului schelet prezice prognosticul pacienților cu cancer pancreatic avansat supus chimioterapiei paliative, independent de indicele masei corporale. Plus unu. 2015; 10 (10): e0139749. doi: 10.1371 / journal.pone.0139749. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
6. Miyamoto Y, Baba Y, Sakamoto Y, Ohuchi M, Tokunaga R, Kurashige J, și colab. Impactul negativ al pierderii musculare scheletice după chimioterapia sistemică la pacienții cu cancer colorectal nerezecabil.Plus unu. 2015; 10 (6): e0129742. doi: 10.1371 / journal.pone.0129742. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
7. Jung HW, Kim JW, Kim JY, Kim SW, Yang HK, Lee JW și colab. Efectul masei musculare asupra toxicității și supraviețuirii la pacienții cu cancer de colon supus chimioterapiei adjuvante. Sprijinirea cancerului de îngrijire. 2015; 23 (3): 687–694. doi: 10.1007 / s00520-014-2418-6. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
8. Van Cutsem E, Arends J. Cauzele și consecințele malnutriției asociate cancerului. Eur J Oncol Nurs.2005; 9 (supliment 2): S51 – S63. doi: 10.1016 / j.ejon.2005.09.007. [ PubMed ] [ CrossRef ]Google Scholar ]
9. Escamilla DM, Jarrett P. Impactul pierderii în greutate asupra pacienților cu cancer. Timpurile asistentei.2016; 112 (11): 20–22. PubMed ] Google Scholar ]
10. Powers SK, Lynch GS, Murphy KT, Reid MB, Zijdewind I. Atrofie și oboseală musculară scheletică indusă de boală. Exercitiul sportiv Med Sci. 2016; 48 (11): 2307–2319. doi: 10.1249 / MSS.0000000000000975. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
11. Albrecht TA, Taylor AG. Activitatea fizică la pacienții cu cancer în stadiu avansat: o revizuire sistematică a literaturii. Clin J Oncol Nurs. 2012; 16 (3): 293–300. doi: 10.1188 / 12.CJON.293-300. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
12. Argiles JM, Busquets S, Stemmler B, Lopez-Soriano FJ. Cachexia și sarcopenia: mecanisme și ținte potențiale de intervenție. Curr Opin Pharmacol. 2015; 22 : 100–106. doi: 10.1016 / j.coph.2015.04.003. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
13. Stene GB, Helbostad JL, Balstad TR, Riphagen II, Kaasa S, Oldervoll LM. Efectul exercițiului fizic asupra masei musculare și a forței la pacienții cu cancer în timpul tratamentului – o revizuire sistematică. Crit Rev Oncol Hematol. 2013; 88 (3): 573–593. doi: 10.1016 / j.critrevonc.2013.07.001. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
14. Johns N, Greig C, Fearon KC. Este importantă vorbirea încrucișată de țesut în cachexia cancerului? Crit Rev Oncog. 2012; 17 (3): 263–276. doi: 10.1615 / CritRevOncog.v17.i3.40. [ PubMed ] [ CrossRef ]Google Scholar ]
15. Onesti JK, Guttridge DC. Reglarea bazată pe inflamație a cașexiei cancerului. Biomed Res Int. 2014;2014 : 168407. doi: 10.1155 / 2014/168407. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ]Google Scholar ]
16. Mustian KM, Fisher S, Adams J, Janelsins M, Palesh O, Darling T și colab. Modificări mediate de citokine asociate cu îmbunătățiri ale oboselii legate de cancer induse de exerciții fizice: rezultate dintr-un studiu pilot randomizat la pacienții cu cancer care au primit radioterapie. J Clin Oncol. 2009; 27(15_suppl): 9632. Academic Google ]
17. Al-Majid S, Waters H. Mecanismele biologice ale pierderii musculare scheletice legate de cancer: rolul exercițiului progresiv de rezistență. Biol Res Nurs. 2008; 10 (1): 7–20. doi: 10.1177 / 1099800408317345. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
18. Filipovic A, Kleinoder H, Dormann U, Mester J. Electromiostimulare – o revizuire sistematică a efectelor diferitelor metode de electromiostimulare asupra parametrilor de rezistență selectați la sportivi instruiți și de elită. J Rezistență Cond Res. 2012; 26 (9): 2600–2614. doi: 10.1519 / JSC.0b013e31823f2cd1. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
19. Kemmler W, Schliffka R, Mayhew JL, von Stengel S. Efectele electromiostimulării întregului corp asupra ritmului metabolic în repaus, al compoziției corporale și a forței maxime la femeile aflate în postmenopauză: antrenamentul și studiul ElectroStimulation. J Rezistență Cond Res. 2010; 24 (7): 1880–1887. doi: 10.1519 / JSC.0b013e3181ddaeee. [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
20. Kemmler W, von Stengel S. Electromiostimularea întregului corp, ca mijloc de impact asupra masei musculare și a grăsimii abdominale la adulți femei slabe, sedentare, în vârstă: subanaliza studiului TEST-III. Îmbătrânirea cu intervale clinice. 2013; 8 : 1353–1364. doi: 10.2147 / CIA.S52337. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
21. Kemmler W, Bebenek M, Engelke K, von Stengel S. Impactul electromiostimulării întregului corp asupra compoziției corpului la femeile în vârstă cu risc de sarcopenie: instruirea și studiul ElectroStimulation (TEST-III) Vârsta (Dordr) 2014; 36 (1): 395–406. doi: 10.1007 / s11357-013-9575-2.Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
22. van Buuren F, Mellwig KP, Prinz C, Korber B, Frund A, Fritzsche D, și colab. Miostimularea electrică îmbunătățește funcția ventriculului stâng și consumul maxim de oxigen la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică: rezultă din studiul exEMS care compară diferite strategii de stimulare. Clin Res Cardiol. 2013; 102(7): 523–534. doi: 10.1007 / s00392-013-0562-5. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
23. van Buuren F, Mellwig KP, Frund A, Bogunovic N, Oldenburg O, Kottmann T, și colab. Miostimularea electrică: îmbunătățirea calității vieții, absorbția de oxigen și funcția ventriculului stâng în insuficiența cardiacă cronică. Reabilitare (Stuttg) 2014; 53 (5): 321–326. PubMed ] Google Scholar ]
24. Fritzsche D, Fruend A, Schenk S, Mellwig KP, Kleinoder H, Gummert J, și colab.Electromiostimularea (EMS) la pacienții cardiaci. Pregătirea EMS va fi de ajutor în prevenirea secundară?Herz. 2010; 35 (1): 34–40. doi: 10.1007 / s00059-010-3268-8. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
25. Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, Bozzetti F, și colab. Ghiduri ESPEN privind nutriția la pacienții cu cancer. Clin Nutr. 2016; 10.1016 / j.clnu.2016.07.015.
26. Arends J, Bertz H, Bischoff SC, Fietkau R, Herrmann HJ, Holm E și colab. Ghidul S3 al Societății Germane pentru Medicină Nutritională (DGEM) în cooperare cu DGHO, ASORS și AKE nutriție clinică în oncologie. Aktuel Ernahrungsmed. 2015; 40 (05): e1 – e74. doi: 10.1055 / s-0035-1552741. CrossRef ] Google Scholar ]
27. Fearon KC. Cachexia cancerului: dezvoltarea terapiei multimodale pentru o problemă multidimensională. Eur J Cancer. 2008; 44 (8): 1124–1132. doi: 10.1016 / j.ejca.2008.02.033. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
28. Chevalier S, Iarna A. Pacienții cu cancer avansat au potențial de anabolism proteic ca răspuns la terapia cu aminoacizi? Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014; 17 (3): 213–218. doi: 10.1097 / MCO.0000000000000047. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
29. Drummond MJ, Dreyer HC, Fry CS, Glynn EL, Rasmussen BB. Reglarea nutrițională și contractilă a sintezei proteinelor musculare scheletice umane și semnalizare mTORC1. J Appl Physiol (1985) 2009; 106(4): 1374–1384. doi: 10.1152 / japplphysiol.91397.2008. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
30. Salomao EM, Gomes-Marcondes MC. Exercițiul fizic aerobic ușor în combinație cu leucina și / sau dieta bogată în glutamină poate îmbunătăți compoziția corpului și metabolismul proteinelor musculare la șobolanii tineri purtători de tumori. J Fiziol Biochem. 2012; 68 (4): 493–501. doi: 10.1007 / s13105-012-0164-0. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
31. Schofield WN. Prezicerea ratei metabolice bazale, noile standarde și revizuirea lucrărilor anterioare.Hum Nutr Clin Nutr. 1985; 39 (supliment 1): 5–41. PubMed ] Google Scholar ]
32. Cano N, Fiaccadori E, Tesinsky P, Toigo G, Druml W, Kuhlmann M, și colab. Ghiduri ESPEN privind nutriția enterală: insuficiență renală la adulți. Clin Nutr. 2006; 25 (2): 295–310. doi: 10.1016 / j.clnu.2006.01.023. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
33. Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z. Screeningul riscului nutrițional (NRS 2002): o nouă metodă bazată pe o analiză a studiilor clinice controlate. Clin Nutr. 2003; 22 (3): 321–336. doi: 10.1016 / S0261-5614 (02) 00214-5. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
34. Bosy-Westphal A, ulterior W, Hitze B, Sato T, Kossel E, Gluer CC și colab. Precizia dispozitivelor consumatoare de impedanță bioelectrică pentru măsurarea compoziției corpului în comparație cu imagistica prin rezonanță magnetică a întregului corp și cu absorbttiometria dublă cu raze X. Fapte Fapte. 2008; 1 (6): 319–324. doi: 10.1159 / 000176061. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
35. Kilgour RD, Vigano A, Trutschnigg B, Lucar E, Borod M, Morais JA. Puterea Handgrip prezice supraviețuirea și este asociată cu markeri ai rezultatelor clinice și funcționale la pacienții cu cancer avansat.Sprijinirea cancerului de îngrijire. 2013; 21 (12): 3261–3270. doi: 10.1007 / s00520-013-1894-4. PubMed] [ CrossRef ] Google Scholar ]
36. Schmidt K, Vogt L, Thiel C, Jager E, Banzer W. Valabilitatea testului de șase minute de mers la pacienții cu cancer. Int J Sports Med. 2013; 34 (7): 631–636. doi: 10.1055 / s-0032-1323746. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
37. Karnofsky DBJ. Evaluarea agenților chimioterapeutici. 1949. Evaluarea clinică a agenților chimioterapeutici în cancer; p. 191–205. Academic Google ]
38. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, Bullinger M, Cull A, Duez NJ și colab. Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului QLQ-C30: un instrument de calitate al vieții pentru utilizarea în studiile clinice internaționale în oncologie. J Natl Cancer Inst. 1993; 85 (5): 365–376. doi: 10.1093 / jnci / 85.5.365. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
39. Lai JS, Cella D, Chang CH, Bode RK, Heinemann AW. Servicii bancare pentru îmbunătățirea, scurtarea și computerizarea oboselii auto-raportate: o ilustrare a pașilor pentru crearea unei bănci elementare de bază de la scara FACIT. Calitatea vieții 2003; 12 (5): 485–501. doi: 10.1023 / A: 1025014509626. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
40. Clarkson PM, Kearns AK, Rouzier P, Rubin R, Thompson PD. Nivelurile de creatină kinază serică și funcția renală măsoară în afectarea musculară la efort. Exercitiul sportiv Med Sci. 2006; 38 (4): 623–627.doi: 10.1249 / 01.mss.0000210192.49210.fc. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
41. Kemmler W, Teschler M, Bebenek M, von Stengel S. (Foarte) concentrație ridicată a Creatinkinazei după aplicarea efortului de electromiostimulare a întregului corp: riscuri pentru sănătate și adaptări longitudinale. Wien Med Wochenschr. 2015; 165 (21–22): 427–435. doi: 10.1007 / s10354-015-0394-1. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
42. Peters SA, Bots ML, den Ruijter HM, Palmer MK, Grobbee DE, Crouse JR, 3rd, și colab. Imputarea multiplă a măsurătorilor repetate ale rezultatelor lipsă nu s-a adăugat la modelele liniare cu efecte mixte. J Clin Epidemiol. 2012; 65 (6): 686–695. doi: 10.1016 / j.jclinepi.2011.11.012. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
43. Chakraborty H, Gu H. O abordare model mixtă pentru analiza