Arhive etichetă | imunoterapie

Aplicarea clinică a virusurilor oncolitice: o revizuire sistematică

Int J Mol Sci. octombrie 2020; 21(20): 7505.

Publicat online 2020 Oct 12. doi:  10.3390/ijms21207505

PMCID: PMC7589713PMID: 33053757

Mary Cook 1 și Aman Chauhan 2, 3, *

Informații despre autor Note despre articol Informații privind drepturile de autor și licență Declinare a răspunderii

Abstract

Implementarea sistemului imunitar pentru a contracara cancerul nu este o strategie nouă și a fost explorată prin vaccinuri împotriva cancerului și prin utilizarea de imunomodulatori precum interferonii. Cu toate acestea, abia după introducerea inhibitorilor punctelor de control imunitare am realizat adevăratul potențial al imunoterapiei în combaterea cancerului. Virușii oncolitici sunt un astfel de instrument imunoterapeutic care este în prezent explorat în terapia cancerului. Prezentăm cea mai cuprinzătoare revizuire sistematică a tuturor virusurilor oncolitice din studiile clinice de fază 1, 2 și 3 publicate până în prezent. Am efectuat o revizuire sistematică a tuturor studiilor clinice publicate indexate în PubMed care au utilizat viruși oncolitici. Studiile au fost revizuite pentru tipul de virus oncolitic utilizat, metoda de administrare, designul studiului, tipul bolii, rezultatul primar și efectele adverse relevante. Au fost găsite un total de 120 de studii; 86 de studii au fost disponibile pentru revizuirea noastră. Au fost incluse 60 de studii de fază I, cinci studii de fază I/II combinate, 19 studii de fază II și două studii clinice de fază III. Virușii oncolitici sunt evaluați cu febră în oncologie, peste 30 de tipuri diferite de virusuri oncolitice fiind explorate fie ca agent unic, fie în combinație cu alți agenți antitumorali. Până în prezent, doar o terapie cu virus oncolitic a primit aprobarea FDA, dar progresele în tehnicile de bioinginerie și înțelegerea noastră asupra imunomodulării pentru a crește replicarea virusului oncolitic și a îmbunătăți uciderea tumorii ridică optimismul pentru dezvoltarea viitoare a medicamentelor. Virușii oncolitici sunt evaluați cu febră în oncologie, peste 30 de tipuri diferite de virusuri oncolitice fiind explorate fie ca agent unic, fie în combinație cu alți agenți antitumorali. Până în prezent, doar o terapie cu virus oncolitic a primit aprobarea FDA, dar progresele în tehnicile de bioinginerie și înțelegerea noastră asupra imunomodulării pentru a crește replicarea virusului oncolitic și a îmbunătăți uciderea tumorii ridică optimismul pentru dezvoltarea viitoare a medicamentelor. Virușii oncolitici sunt evaluați cu febră în oncologie, peste 30 de tipuri diferite de virusuri oncolitice fiind explorate fie ca agent unic, fie în combinație cu alți agenți antitumorali. Până în prezent, doar o terapie cu virus oncolitic a primit aprobarea FDA, dar progresele în tehnicile de bioinginerie și înțelegerea noastră asupra imunomodulării pentru a crește replicarea virusului oncolitic și a îmbunătăți uciderea tumorii ridică optimismul pentru dezvoltarea viitoare a medicamentelor.

1. Introducere

Îmbunătățirea răspunsului propriu al organismului la celulele maligne prin stimularea imună a fost un accent viguros al cercetărilor recente privind cancerul. Virușii oncolitici (OV) sunt un astfel de instrument. Acești virusuri apar în mod natural sau pot fi modificați pentru a infecta și distruge selectiv celulele canceroase. În plus, există dovezi că OV-urile pot stimula răspunsul imun al gazdei pentru a combate tumorile [ 1 ]. În prezent sunt investigate mai multe viruși, inclusiv herpesvirus, adenovirus, poxvirus, picornavirus și reovirus ca posibile tratamente oncolitice. În 2015, talimogene herparepvec a fost primul OV aprobat de Food and Drug Administration (FDA) pentru uz uman în SUA [ 2]] și există o serie de alte OV în prezent în faza III de testare. Aici discutăm despre modul în care OV-urile au fost adaptate pentru a distruge celulele canceroase și rezumam datele clinice despre OV-urile aflate în prezent în investigație.

Mergi la:

2. Metode

În revizuirea noastră sistematică am colectat toate studiile clinice publicate care au utilizat viruși oncolitici. Folosind Pubmed, am restrâns mai întâi căutarea pentru a include „Teste clinice” și „Oameni”. Criteriile de căutare ulterioare au inclus „virusul oncolitic”, „viroterapia oncolitică”, „imunoterapia oncolitică” și „vaccinul oncolitic”. Căutarea noastră inițială a returnat 120 de articole. Această căutare preliminară a captat, de asemenea, recenzii, protocoale de studiu propuse și articole de opinie, care au fost excluse (26 în total). Lucrările care nu erau disponibile în text complet pentru revizuire sau fără nicio traducere în limba engleză au fost excluse (4). În sfârșit, am găsit un număr limitat de articole care descriu diferite fațete ale aceluiași studiu, iar aceste articole redundante au fost excluse (4). Un studiu nepublicat a fost identificat pe clinicaltrials.gov. În rezumat, am folosit 86 de studii totale, inclusiv 60 de fază I, 5 studii de fază I/II, 19 de fază II și 2 studii de fază III pentru revizuirea noastră. Vedeafigura 1pentru o reprezentare schematică a revizuirii sistematice a datelor din studiile clinice OV și a criteriilor de excludere.

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este ijms-21-07505-g001.jpg

figura 1

Scheme de revizuire sistematică.

Mergi la:

3. Mecanismul de acțiune

Terapia OV se bazează pe un proces în două părți de infectare selectivă a celulelor tumorale și apoi inducerea activității antitumorale prin eliberarea de antigene tumorale și stimularea imună (Figura 2).

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este ijms-21-07505-g002.jpg

Figura 2

Mecanisme folosite de virusurile oncolitice. (Imaginea originală folosită cu permisiunea Springer Nature: Kaufman, H., Kohlhapp, F. & Zloza, A. Oncolytic viruses: A new class of immunotherapy drugs. Nat Rev Drug Discov 14: 642–662 2015).

Mergi la:

4. Dirijarea celulelor canceroase

OV-urile pot viza și distruge celulele canceroase profitând de activitatea celulară unică a unei tumori. Strategiile de infectare și distrugere a celulelor tumorale variază între OV. Celulele canceroase pot avea căi de semnalizare modificate sau complet absente pe care țesuturile normale le folosesc pentru a se apăra împotriva infecțiilor virale.

De exemplu, receptorul protein kinazei (PKR) și calea interferonului asociat (IFN) este parte integrantă a clearance-ului viral, dar este adesea subexprimată în anumite tipuri de cancer; expresia scăzută de IFN face celulele canceroase susceptibile la atac viral [ 3 ]. Un alt mecanism se concentrează pe creșterea activității metabolice a celulelor tumorale și pe replicarea rapidă; pentru celulele tumorale infectate viral, aceasta duce la creșterea replicării virale și a ratei de liză în comparație cu țesutul normal [ 4 ]. Această situație sporește activitatea virală pentru a distruge celulele tumorale.

Virușii care apar în mod natural conțin deja multe strategii de sustragere a imunității gazdei și pot profita de scăderea apărării pentru a viza celulele canceroase. Aceste celule deseori supraexprimă receptorii sau alte proteine ​​pe care virușii le folosesc deja, obțineți intrarea în celulele normale. Variantele HSV-1 folosesc nectine și mediatorul de intrare a virusului herpesului (HVEM), exprimat pe membranele celulelor canceroase, pentru a obține intrarea. Unele melanoame și carcinoame au o expresie crescută a nectinelor și a HVEM [ 5 ]. Virusul rujeolic utilizează receptorul CD46, care este adesea supraexprimat în anumite tipuri de cancer [ 6 ].

Alte OV sunt viruși îmbunătățiți care au fost adaptați pentru a le crește afinitatea pentru țesuturile maligne. Ele sunt proiectate pentru a viza proteinele supraexprimate în celulele canceroase. Un astfel de exemplu este timidin kinaza (TK). O tulpină de HSV a fost modificată pentru a favoriza celulele tumorale datorită expresiei lor ridicate TK [ 7 ]. TK este o enzimă utilizată pentru sinteza și repararea ADN-ului în timpul replicării celulare, prin urmare este foarte exprimată pe celulele tumorale. Această variantă proiectată de HSV deține un TK-knock out. Knockout-ul TK are ca rezultat infectarea preferenţială şi distrugerea ţesuturilor canceroase.

Mergi la:

5. Liza directă a celulelor tumorale

După ce are loc infecția țintă a celulei tumorale, liza celulei tumorale duce la eliberarea de particule virale, citokine și alte conținuturi celulare și apare un răspuns secundar la această liză. În cadrul acestui sistem, există uciderea directă a celulelor din jur prin eliberarea acestor elemente citotoxice, care includ granzime și perforine. Conținutul celular ATP, acidul uric și proteina de șoc termic sunt cunoscute ca modele moleculare asociate pericolului (DAMP), care provoacă inflamație locală. DAMP-urile și citokinele atrag celulele ucigașe naturale (NK) către țesutul din jur. În plus, particulele virale au secvențe de proteine ​​care pot stimula sistemul imunitar, cunoscute sub numele de modele moleculare asociate patogenului (PAMP).

OV-urile pot fi, de asemenea, proiectate pentru a furniza gene sinucigașe pentru a îmbunătăți liza directă a celulelor tumorale. Aceste gene codifică enzime care pot transforma promedicamentul într-o formă activă pentru a distruge celulele tumorale. ProstAtak ( aglatimagene besadenovec ) este un OV conceput pentru a exprima HSV TK în celulele infectate; după injectare, se administrează valciclovir care oprește replicarea ADN-ului în celula tumorală.

Mergi la:

6. Activitate antitumorală

Activitatea antitumorală OV depinde atât de distrugerea directă a celulelor maligne, cât și de stimularea imunității antitumorale sistemice. Această imunitate este indusă atunci când o celulă infectată este lizată. Antigenii virali și componentele celulare sunt eliberate în micromediul cancerului. Eliberarea de DAMP, PAMP și citokine duce la maturarea celulelor prezentatoare de antigen (APC), inclusiv a celulelor dendritice (DC). Prin aceste procese, celulele tumorale care anterior scăpaseră de sistemul imunitar pot fi acum recunoscute și vizate de sistemul imunitar; Receptorii de recunoaștere a modelului de distrugere (PRR) de pe celulele imune sunt stimulați să recunoască aceste PAMP și DAMP. PRR-urile specifice celulelor dendritice (DC) din tumori pot fi stimulate direct de infecția cu OV [ 8]]. Activarea ulterioară a APC-urilor recrutează apoi celule CD4+ și CD8+ pentru a distruge celulele care exprimă antigene virale pe tumori. Un astfel de exemplu, în activarea celulelor T CD8 antivirale de către reovirus duce la regresia tumorii [ 9 ]. Această recunoaștere a antigenelor tumorale de către sistemul imunitar este cheia distrugerii tumorii la locuri îndepărtate care nu au fost infectate cu OV [ 10 ].

HSV și reovirusul pot stimula imunitatea antitumorală prin stimularea activității celulelor T pentru a distruge celulele tumorale învecinate [ 11 , 12 ]. O altă variantă modificată genetic a HSV, Talimogene herparepvec (T-vec), are cistronul GM-CSF inserat în genomul său. Această modificare permite producția ridicată și eliberarea de GM-CSF atunci când celulele tumorale sunt distruse, ceea ce duce la recrutarea DC și prezentarea antigenului îmbunătățite [ 13 ].

Pe lângă faptul că vizează celulele maligne în sine, OV-urile pot distruge vascularizația tumorii. Unele OV sunt proiectate pentru a viza angiogeneza, iar alți virusuri vizează în mod inerent distrugerea vascularizației tumorii. Virusurile HSV și vaccinia sunt un astfel de exemplu. Acești virusuri depind de expresia ridicată a factorului de creștere a fibroblastelor și a factorului de creștere a endoteliului vascular (VEGF) pentru replicare pentru a ținti noile vase tumorale [ 14 , 15 ]. S-a demonstrat că virusul stomatitei veziculare (VSV) infectează vasele de sânge din jurul unei tumori și provoacă tromboza vaselor acesteia [ 16 ].

Mergi la:

7. Tendințe noi în progresele OV

O mare parte din cercetările emergente pentru OV se concentrează pe modul de amplificare a imunogenității lor și a distrugerii tumorii prin inserarea sau schimbul de gene umane. Aceste gene pot îmbunătăți distrugerea celulelor canceroase prin intrarea îmbunătățită în celule, prin distrugerea directă a celulelor canceroase sau prin recrutarea sistemului imunitar al pacientului. Acești virusuri emergente se concentrează în special pe recrutarea sistemului imunitar al gazdei pentru a distruge tumora.

Un astfel de virus într-un studiu clinic de fază 1 în desfășurare utilizează o tulpină de HSV-1 pentru a ținti glioblastoamele ( NCT02062827 ) [ 17 ]. Acest OV a fost modificat pentru a exprima IL-12, ceea ce îmbunătățește eficacitatea OV în distrugerea celulelor tumorale și în micromediul înconjurător. Eliberarea IL-12 cu liza tumorii duce la recrutarea celulelor dendritice, monocitelor și macrofagelor în zonă pentru distrugerea tumorii crescute. Eliberarea IL-12 prezintă, de asemenea, un efect anti-angiogenic, care încetinește creșterea vaselor de sânge pentru tumoră și scade creșterea tumorii.

TILT-123 este un alt exemplu interesant de OV echipat cu proteine ​​pentru a-și spori activitatea anti-tumorală. TILT-123 este un adenovirus conceput pentru a exprima TNF-alfa și IL2 ( NCT04217473 ) [ 18 ]. În timp ce infecția cu OV poate duce la distrugerea tumorii, așa cum sa discutat anterior, adăugarea de IL2 și TNF-alfa crește imunogenitatea terapiei. Expresia TNF-alfa și IL-2 atrage celulele T către tumoră și, de asemenea, îmbunătățește infiltrarea lor în celulele canceroase [ 19 ]. NCT04217473 este primul studiu clinic care evaluează siguranța TILT-123 la pacienții cu melanom avansat, incluzând pacienți la începutul anului 2020.

În plus față de studiile în curs de desfășurare care combină OV cu administrarea simultană a terapiei cu inhibitori ai punctelor de control, virușii sunt proiectați pentru a produce ei înșiși anticorpii. Un virus HSV-1 a fost dezvoltat recent pentru utilizare în terapia glioblastomului, care poate exprima anticorpi PD-1 [ 20 ]. În timp ce acest construct a fost testat doar în modele murine de acum, este un exemplu promițător de îmbunătățire a activității tumorii OV prin inserarea genelor.

Mergi la:

8. Creșterea inhibării punctului de control imun. „Fă fierbinte tumorile reci: studiile de terapie combinată cu inhibitor al punctului de control imunitar-OV”

S-au făcut progrese remarcabile în dezvoltarea imunoterapiei pentru tratarea cancerelor în ultimul deceniu. Un tip de imunoterapie este inhibitorii punctelor de control imun (ICB), care sunt anticorpi monoclonali care blochează interacțiunile receptor-ligand care reglează negativ atât imunitatea înnăscută, cât și cea adaptativă. Exemple proeminente de ICB includ pe cele care vizează antigenul 4 al limfocitelor T citotoxice (CTLA-4) și proteina 1 a morții celulare programate (PD-1) [21 ] . Până în prezent, mai multe ICB-uri au fost aprobate de FDA pentru a trata cancerele; de exemplu, ipilimumab (blochează CTLA-4), nivolumab (blochează PD-1) și pembrolizumab (blochează PD-1).

Terapiile combinate care folosesc ICB-uri și viruși oncolitici sunt atractive. Virusul oncolitic poate recruta limfocitele care infiltrează tumorile în tumorile cu deficit imun și declanșează eliberarea de antigene tumorale solubile, semnale de pericol și citokine proinflamatorii, care cresc și mai mult recrutarea celulelor T și promovează activarea celulelor imune [10 , 22 ] . Infecția virală crește, de asemenea, expresia CTLA-4, PD-1 și a altor molecule de control imun, care ar bloca de obicei activarea celulelor T (și, prin urmare, imunitatea antitumorală), dar și sensibilizează tumorile la ICB [23, 24 ] .]. Studiile non-clinice folosind melanomul B16-F10 au demonstrat că injectarea localizată a tumorilor cu virusul oncolitic al bolii Newcastle a indus infiltrarea celulelor T CD4+ specifice tumorii și a celulelor T CD8+ atât în ​​tumora injectată, cât și în tumorile aflate la distanță; această acțiune a crescut sensibilitatea tumorilor la blocarea sistemică a CTLA-4 [ 10 ]. Într-un alt model non-clinic de cancer de sân triplu negativ, un virus Maraba oncolitic a avut activitate ca un terapeutic neoadjuvant și a sensibilizat tumorile altfel refractare la ICB [25 ] . Alte virusuri oncolitice, cum ar fi virusul vaccinia cu deficit de B18R [ 26 ] și virusul stomatitei veziculoase, exprimă o bibliotecă de antigeni de melanom [ 27 ] și au prezentat, de asemenea, semnificative ( p.< 0,05) beneficiu terapeutic în combinație cu ICB.

Există un argument mecanic puternic pentru utilizarea combinației de virus oncolitic și ICB, deoarece activarea imună în mediul tumoral, precum și producția de neo antigen din virusul oncolitic pot îmbunătăți eficacitatea ICB.

Ribas şi colab. a confirmat că OV poate îmbunătăți eficacitatea inhibitorilor punctelor de control imune anti PD1. Ei au evaluat siguranța și eficacitatea combinației T-VEC (talimogene laherparepvec) și pembrolizumab într-un studiu clinic de fază 1b cu melanom ( n = 21) și au confirmat rata de răspuns obiectiv de 62%. Cercetătorii au descoperit că OV poate modifica în mod favorabil micromediul tumoral (celule T CD8+ crescute, reglarea în sus a INF-gamma și exprimarea crescută a proteinei PD-L1) a dus la un răspuns îmbunătățit la inhibitorul punctului de control imunitar [28 ] .

O eficacitate îmbunătățită a fost demonstrată în studiul clinic de fază 2 cu virusul oncolitic combinat și CTLA-4 care vizează ICB-uri [ 29 ]. Chesney şi colab. a evaluat combinația T-VEC și Ipilimumab într-un studiu randomizat de fază II cu melanom ( N = 198). 39% dintre pacienți au avut răspunsuri obiective în brațul combinat T-VEC/Ipilimumab, în ​​timp ce doar 18% răspuns obiectiv a fost observat în brațul cu ipilimumab cu un singur agent (IC 95%, P = 0,002). De remarcat, răspunsurile au fost observate în leziunile injectate, dar au fost raportate și în leziuni viscerale la distanță la 52 % din pacienții din brațul combinat față de numai 23 % din brațul cu ipilimumab cu un singur agent.

Un nou virus oncolitic numit Coxsackievirus A21 (CAVATAK) prezintă sinergie atunci când este combinat cu inhibitori ai punctelor de control imunitare [ 30 ]. Virusul CAVATAK face intrarea în celulele canceroase prin intermediul ICAM1, care este adesea abundent pe tumori. Un studiu clinic care a evaluat virusul cavatak în combinație cu ipilimumab a arătat răspunsuri obiective de 50% la pacienții cu melanom. În mod similar, un studiu care evaluează combinația virusului cavatak cu pembrolizumab în prealabil a tumorilor solide nu a evidențiat nicio toxicitate care limitează doza (DLT) [ 31 ]. Un studiu clinic de fază 1b Keynote 200 cu combinația de cavatac + pembrolizumab în prealabil pentru cancerul pulmonar fără celule mici și cancerul vezicii urinare a confirmat lipsa DLT; Au fost observate 12,8% evenimente adverse de gradul 3 legate de tratament, cu toate acestea nu au fost observate toxicități de gradul 4 sau 5 [ 32 , 33] .].tabelul 1rezumă studiile clinice combinate cu punctele de control imun și virusul oncolitic.

tabelul 1

Rezumat al studiilor clinice combinate cu virusul oncolitic și inhibitorul punctului de control imun (ici).

Numele procesuluiVirus/ICICancernÎntrebări și/sau rezultate centrale
Viroterapia oncolitică promovează infiltrarea intratumorală a celulelor T și îmbunătățește imunoterapia anti-PD-1 [ 28 ] (Ribas 2017)Talimogene Laherparepvec (T-VEC)
ICI: Pembrolizumab
Melanomul21Evaluarea siguranței și eficacității combinației T-VEC+Pembrolizumab în melanom. Nu au fost observate toxicități care limitează doza. 62% au confirmat răspunsuri obiective.
Studiu de fază II, randomizat, deschis, care evaluează eficacitatea și siguranța Talimogene Laherparepvec în combinație cu ipilimumab versus ipilimumab în monoterapie la pacienții cu melanom avansat, nerezecabil [29] (Chesney 2018 )Talimogene Laherparepvec (T-VEC)
ICI: Ipilimumab
Melanomul198Evaluarea eficacității combinației Ipilimumab+T-VEC vs. Ipilimumab în monoterapie în avans melanom. Rata de răspuns obiectiv (ORR) de 39% în brațul combinat T-VEC/Ipilimumab vs. 18% ORR în brațul Ipilimumab monoterapie. 52% dintre pacienții au prezentat o reducere a leziunilor viscerale în brațul combinat, comparativ cu doar 23% dintre pacienții din brațul ipilimumab cu un singur agent.
Rata de răspuns obiectiv în rândul pacienților cu sarcom local avansat sau metastatic tratați cu Talimogene Laherparepvec în asociere cu Pembrolizumab [ 34 ] (Kelly 2020)Talimogene Laherparepvec (T-VEC)
ICI: Pembrolizumab
Sarcom20Studiu de fază II care evaluează eficacitatea combinației T-VEC și pembrolizumab în sarcomul metastatic. 35% cea mai bună rată de răspuns obiectiv. 20% AE de gradul 3 și niciun AE de gradul 4 notat.
LBA40-Phase Ib KEYNOTE-200: Un studiu al unui virus oncolitic administrat intravenos, coxsackievirus A21 în combinație cu pembrolizumab la pacienții cu NSCLC avansat și cancer de vezică urinară [ 32 ] (Rudin 2018)Cavatak (Coxsackievirus A21)
ICI: Pembrolizumab
NSCLC; Cancerul vezicii urinare78Niciun DLT notat. 12% dintre pacienți au raportat că au reacții adverse de gradul 3 legate de tratament. Nu au fost raportate toxicități de gradul 4 sau 5.

Deschide într-o fereastră separată

AE, răspuns advers; DLT, toxicitate limitatoare de doză; ORR, rata de răspuns obiectiv; cancer pulmonar fără celule mici NSCLC; PD-1, proteina de moarte celulară programată 1.

Mergi la:

9. Moduri de livrare OV

În funcție de OV și de cancer, administrarea virusului poate fi efectuată folosind o abordare sistemică sau mai direcționată.

9.1. Calea intralesională

O abordare locoregională a fost utilizată pentru melanom, prostată și glioame. Injecțiile intradermice de T-vec sunt folosite pentru melanom, injecția intracavitară pentru glioame și injecția intraperitoneală pentru tratamentul cancerului ovarian sunt câteva exemple. În funcție de localizarea și accesibilitatea tumorilor, virusul poate fi administrat o singură dată (adică într-o cavitate de gliom în timpul intervenției chirurgicale) sau se poate baza pe injecții repetate, cum ar fi în melanom [35 ] . Eficacitatea injectării intratumorale se poate extinde dincolo de leziunile injectate. Studiile raportează dovezi de liză tumorală în leziuni satelit neinjectate cu virus [ 36 ]. Livrarea OV poate folosi, de asemenea, eliberarea intravenoasă (IV), fie prin injecție IV periferică, fie mai țintită, prin perfuzie în artera hepatică pentru metastazele hepatice [ 37] .].

Injectarea intralesională poate fi limitată de matricea extracelulară care înconjoară tumorile altfel accesibile. În țesuturile desmoplastice, răspândirea virusului poate fi limitată de fibrină excesivă și țesuturi conjunctive [ 38 ]. Agenți precum colagenaza bacteriană au fost utilizați pentru a crește răspândirea injecției OV pentru tumorile locale, cum ar fi melanomul, care a demonstrat o anumită eficacitate [ 39 ]. Cu toate acestea, colagenaza nu poate fi utilizată sistemic, ceea ce limitează aplicarea acesteia. Unul dintre mulți agenți sistemici investigați include agentul antihipertensiv losartan, care a scăzut depunerea de colagen, a crescut fluxul sanguin, precum și absorbția agentului citotoxic în cancerul pancreatic [ 40 ].

Injectarea vasculară are, de asemenea, limitări. Vasculatura tumorală este marcat dezorganizată și mai instabilă decât vasele normale [ 41 ]; această proprietate face ca injecțiile vasculare să fie mai puțin fiabile pentru livrarea în aval a virusului către celulele canceroase din jur. Cu toate acestea, în prezent există mai multe căi aflate în cercetare pentru a stabiliza aceste țesuturi și a îmbunătăți livrarea imunoterapiei pentru cancer; unele exemple includ utilizarea de oxid nitric [ 42 ] și VEGF [ 43 ].

9.2. Calea intravenoasă

Administrarea OV intralezională este de departe cea mai frecvent utilizată metodă de livrare. Cu toate acestea, multe studii evaluează și calea de administrare intravenoasă [ 44 , 45 ] datorită avantajelor sale inerente. Unele dintre avantajele căii IV includ ușurința în administrare, standardizarea dozei de medicament administrate, potențialul de administrare multiplă și pe termen lung și aplicarea mai largă a tratamentului IV, în special în clinicile comunitare mai mici [46 ] . Detrimentul cheie pentru administrarea IV până acum a fost dezvoltarea anticorpilor neutralizanți și clearance-ul OV [ 47 , 48 , 49] .]. Există cel puțin opt studii clinice care putem confirma care a utilizat calea IV pentru administrarea OV.

Mergi la:

10. Încercările de fază I

În revizuirea noastră sistematică am rezumat 59 de studii de fază I care investighează 36 de OV. Studiile de fază I urmăresc să demonstreze siguranța și dozarea. Dintre acești 36 de viruși, mulți nu au trecut de această fază inițială a investigației sau au fost modificați într-un fel pentru a îmbunătăți eficacitatea. Nu este fezabil să rezumați toate studiile de fază I aici, dar un rezumat al tuturor studiilor revizuite poate fi găsit înmasa 2Aici discutăm câteva OV-uri de interes, dintre care multe sunt promițătoare și au progresat către investigațiile de Faza II.

masa 2

Rezumatul utilizării virusului oncolitic în studiile clinice de fază I.

Numele procesuluiVirusCancernAdministrare, evenimente adverse, concluzii studiului
Potențialul de eficacitate al virusului Herpes simplex oncolitic 1716 la pacienții cu carcinom bucal cu celule scuamoase [ 50 ] (Mace 2008).HSV1716Carcinom bucal cu celule scuamoase20Studiul a folosit injecția intratumorală de HSV 1716; nicio AE raportabilă, dar nicio replicare virală detectabilă sau oncoliză eficientă. Este necesar studiul dozelor mai mari.
Injectarea intratumorală cu HSV1716, un virus herpes oncolitic, este sigură și prezintă dovezi de răspuns imun și replicare virală la pacienții tineri cu cancer [ 51 ] (Streby 2017).HSV1716Cancerele extracraniene la copii9Studiul a folosit injecția intratumorală de HSV1716; fără EA majore: simptome constituționale ușoare (febră, frisoane, citopenie) raportate. Nu au fost observate răspunsuri clinice după criteriile RECIST, dar replicarea virală a fost detectată și semne de răspuns inflamator au fost observate pe PET/CT.
Un studiu de fază I al OncoVEXGM-CSF, un virus herpes simplex oncolitic de a doua generație care exprimă factor de stimulare a coloniilor de macrofage granulocite [ 52 ] (Hu 2006).OncoVEX GM–CSF (Virus herpes JS1/34·5-/47-/GM-CSF)Sân, cap și gât, GI, melanom30Studiul a utilizat injecție intratumorală la diferite niveluri de doză la 30 de pacienți. AE: febră și reacție la locul injectării. Trei pacienți cu SD. Unele dovezi de necroză tumorală au fost observate la biopsie, care a fost puternic pozitivă pentru HSV.
Un studiu de fază 1 cu HSV-1 oncolitic, G207, administrat în combinație cu radiații pentru GBM recurent demonstrează siguranța și răspunsurile radiografice [ 53 ] (Markert 2014).G207 (HSV-1)GBM9Injectarea intratumorală de G207 administrată cu 24 de ore înainte de radiație. 67% cu SD sau PR. 3 pacienți cu răspuns măsurabil la radiații. Nu a apărut encefalită HSV.
Un virus herpes oncolitic poate fi eliberat prin intermediul sistemului vascular pentru a produce modificări biologice în cancerul colorectal uman [ 54 ] (Fong 2009).NV1020Cancer de colon metastatic în ficat anterior refractar la chimioterapie (5 FU și leucovorin)12Studiul a folosit injectarea IV de NV1020 în artera hepatică. Nivelurile CEA au scăzut la pacienți și un pacient a observat o reducere cu 75% a volumului tumorii. Studiul raportează 7 cu SD, 3 cu PD, 2 pacienți cu reducerea dimensiunii tumorii la 28 de zile. Chimioterapia ulterioară a fost injectarea arterei hepatice de floxuridină cu dexametazonă. Toți pacienții au avut PR. Rezultatele au fost confundate de diferite regimuri de chimioterapie sistemică (7 au avut irinotecan, 2 cu oxaliplatin și 3 au primit ambele).
Injectarea intradermică de lizat de celule de melanom autologe modificate cu virusul bolii Newcastle și interleukină-2 pentru tratamentul adjuvant al pacienților cu melanom cu boală rezecabilă în stadiul III [ 55 ] (Voit 2003).Virusul bolii de Newcastle (modificat cu lizat de celule de melanom autolog și IL-2)Melanomul29Studiu dublu orb cu placebo sau injecție virală după rezecția melanomului. Nu s-a demonstrat eficacitatea clinică.
Studiu de fază I de administrare intravenoasă a PV701, un virus oncolitic, la pacienții cu cancere solide avansate [ 56 ] (Pecora 2002).PV701 (virusul Newcastle)Cancerele solide avansate79Pacienții cu cancere solide avansate refractare la terapiile tradiționale au fost împărțiți în 4 grupuri de scheme de dozare diferite (schede de dozare unică și multiplă). Virusul a fost administrat prin IV. 62 de pacienți au fost disponibili pentru evaluare cu 1 PR și 1 CR. AE a inclus febră, frisoane, greață, hipotensiune arterială.
Un studiu clinic de fază 1 al administrării intravenoase a PV701, un virus oncolitic, folosind desensibilizarea în două etape [ 57 ] (Laurie 2006).PV701 (virusul Newcastle)Tumori solide avansate16Studiile anterioare (citare) au demonstrat că pacienții ar putea tolera o doză mult mai mare de virus dacă au fost desensibilizați mai întâi, așa că acest studiu a executat o desensibilizare în doi pași. Simptome constituționale minime raportate, care au scăzut cu dozele ulterioare. Simptomele au fost, de asemenea, mai puțin severe decât în ​​studiile anterioare. Rapoarte de studiu, 1 regresie tumorală și 4 SD.
Un regim clinic optimizat pentru virusul oncolitic PV701 [ 58 ] (Hotte 2007).PV701 (virusul Newcastle)Cancerele avansate18Studiul a folosit perfuzii IV de PV701 într-un ritm lent. Scăderea vitezei de perfuzie a permis pacienților să primească doze mai mari de virus, cu mai puține EA (în special scăderea simptomelor constituționale) și reacția la locul de perfuzie redusă la minimum. Studiul raportează 1 CR, 3 PR, 2 cu răspuns minor și 5 cu SD.
Proba de fază I a ciclofosfamidei ca modulator imun pentru optimizarea eliberării reovirusului oncolitic la tumorile solide [ 59 ] (Roulstone 2015).RT3D (Reovirus tip 3 dragă)Tumori solide avansate36Studiul a folosit combinația de ciclofosfamidă și RT3D (intravenos) pentru a reduce anticorpii neutralizanți împotriva virusului. Deși a fost bine tolerat, nu a redus titrul NARA (anticorp antireovirus neutralizant).
Un studiu de fază I al combinației de reovirus intravenos de tip 3 Dearing și gemcitabină la pacienții cu cancer avansat [ 60 ] (Lolkema 2011).RT3D (Reovirus tip 3 dragă)cancere solide avansate16Primul studiu care a combinat Reovirusul IV cu chimioterapia. AE au fost similare cu studiile anterioare cu febră, greață/vărsături și frisoane. Protocolul a fost revizuit deoarece au existat creșteri de gradul 3 ale LFT (dar acești pacienți luau și acetaminofen.) Reovirusul poate exacerba toxicitatea hepatică legată de gemcitabină. Răspunsul clinic a fost cel mai bun la un pacient cu cancer nazofaringian, dar SAU minim.
Un studiu de fază I al reovirusului oncolitic intravenos de tip 3 Dearing la pacienții cu cancer avansat [ 61 ] (Vidal 2008).RT3D (Reovirus tip 3 dragă)Cancerele avansate36Pacienții au primit doze crescânde de Reovirus IV. Nu au existat toxicități care limitează doza, dar au fost raportate unele simptome asemănătoare gripei de gradul 1-2 și au fost dependente de doză. O anumită activitate antitumorală a fost observată prin monitorizarea nivelurilor de marker tumoral seric, dar nu după criteriile RECIST. Ab neutralizant au fost detectați la toți pacienții
Un studiu de fază I de administrare intratumorală de reovirus la pacienții cu glioame maligne recurente confirmate histologic [ 62 ] (Forsyth 2008).ReolizinăGlioame maligne recurente12Studiul a folosit injectarea intratumorală de reovirus cu doze crescânde. Fără evenimente adverse de gradul 3-4. Studiul a raportat 1 SD, 10 cu PD. (1 nu a putut fi evaluat)
Studiu de escaladare a dozei de fază I în două etape a reovirusului intratumoral de tip 3 cu radioterapie dragă și paliativă la pacienții cu cancer avansat [ 63 ] (Harrington 2010)ReolizinăCancerele solide avansate sunt deschise la radiații paliative23Protocolul a folosit doze crescătoare de radioterapie urmate de injecții intratumorale de RT3D. AE a inclus simptome asemănătoare gripei (gradul 2 sau mai puțin), precum și neutropenie și limfopenie. Grupul cu doză mică a avut 2 cu PR și 5 cu SD, iar în grupul cu doză mare 5/7 au avut PR și 2/7 cu SD. Nu s-a observat eliminarea virală în fluidele corporale.
REO-10: un studiu de fază I al reovirusului intravenos și al docetaxelului la pacienții cu cancer avansat [ 64 ] (Comins 2010).ReolizinăCancerele solide avansate16Studiul a folosit Reolysin IV în asociere cu chimioterapie cu docetaxel. Au fost 1 CR, 3 PR și 10 cu SD. În general, 88% dintre pacienți au avut un anumit grad de control al bolii. A fost raportată o neutropenie de gradul 4.
REO-001: Un studiu de fază I de administrare intralezională percutanată a reovirusului de tip 3 dearing (Reolysin® ) la pacienții cu tumori solide avansate [ 65 ] (Morris 2013).ReolizinăTumori solide avansate19Studiul a folosit injectarea intra-lezională de virus și a fost bine tolerat. Cele mai multe reacții au fost de gradul 1-2, inclusiv stare de rău și ceva eritem în jurul locului de injectare. Studiul a raportat 37% cu răspuns local tumoral, inclusiv 1 CR, 3 PR și 4 cu SD.
Un studiu de fază I cu reolizină cu un singur agent la pacienții cu mielom multiplu recidivat [ 66 ] (Sborov 2014)ReolizinăMielom multiplu12Virusul administrat intravenos. Nu s-au raportat EA care limitează doza, dar EA de gradul 3 a inclus hipofosfatemia, trombocitopenia și neutropenia. În timp ce virusul s-a replicat în celulele MM, a existat puțină proteină virală recuperată din celule. Cercetătorii au concluzionat că ar putea funcționa ca parte a unei terapii combinate, dar nu ca monoterapie.
Studiu clinic de fază 1 de perfuzie intratumorală cu reovirus pentru tratamentul gliomelor maligne recurente la adulți [ 67 ] (Kicielinski 2014)ReolizinăGliom malign15Studiul a folosit injecție intratumorală. Acesta a fost un studiu de determinare a dozei (studiul anterior a stabilit siguranța). Nu s-a identificat MTD sau toxicitate limitatoare de doză. Efecte adverse legate de cancerul de bază, cum ar fi convulsii, convulsii, mai degrabă decât virusul. Studiul a raportat 1 PR și câteva cu SD
Un studiu de fază I și un studiu de eliminare virală a reovirusului (Reolysin) la copiii cu tumori solide extra-craniene recidivante sau refractare: un raport al consorțiului de faza I al grupului de oncologie pentru copii [68] (Kolb 2015 ) .ReolizinăTumori solide extracraniene24Studiul a folosit injectarea IV de Reolysin singur sau cu ciclofosfamidă. Niciun răspuns obiectiv la terapie și doar 1/3 dintre pacienți au avut o încărcătură virală detectabilă după 5 zile; niciunul nu a făcut-o după 17 zile. Studiul raportează 1 insuficiență respiratorie de gradul 5 și 1 eveniment tromboembolic de gradul 5.
Glioblastom recurent tratat cu poliovirus recombinant [ 69 ] (Desjardins 2018)PVSRIPO
(virusul poliomielitei)
Glioblastom61Virusul a fost injectat intratumoral. ICH de gradul 4 la cea mai mare doză de injectare a fost singura toxicitate limitatoare de doză. Rata de supraviețuire a fost mai mare la cei care au primit terapie în comparație cu martorii istorici, atât la 24, cât și la 36 de luni.
Efectele imunologice ale ciclofosfamidei în doză mică la pacienții cu cancer tratați cu adenovirus oncolitic [ 70 ] (Cerullo 2011).Ad5/3-(delta)24Tumori solide avansate rezistente la chimioterapie21Studiul a utilizat injecție intratumorală cu adenovirus urmată de tratament cu ciclofosfamidă în diferite grupuri de dozare. AE au fost în principal simptome constituționale de gradul 1-2. PFS și OS de un an au fost crescute în comparație cu cancerele tradiționale rezistente la chimioterapie. Studiul raportează 8/12 pacienți cu răspuns RECIST: 2 cu MR, 6 cu SD și 4 cu PD.
Un studiu clinic de fază I cu Ad5/3-Δ24, un nou adenovirus cu serotip himeric, îmbunătățit cu infectivitate, replicativ condiționat (CRAd), la pacienții cu cancer ovarian recurent [71] ( Kim 2013).Ad5/3-(delta)24Cancer ovarian9Studiul a folosit injectarea intraperitoneală a virusului. AE au fost de gradul 1-2 asemănător gripei: febră/frisoane, mialgii, oboseală și greață. Studiul a raportat 3 pacienți cu o scădere a nivelurilor de CA-125 la 1 lună.
Un studiu de fază I al unui adenovirus replicativ condiționat modificat de tropism pentru bolile ginecologice maligne recurente [ 72 ] (Kimball 2010).Ad5/3-(delta)24Malignitate ginecologică21Studiul a folosit injecția intraperitoneală de virus. Evenimentele adverse de gradul 1-2 raportate au inclus oboseală, febră și dureri abdominale. Studiul a raportat că 71% dintre pacienți aveau SD, iar restul aveau PD la 1 lună. Nu s-au realizat CR sau PR.
Integrin a vizat adenovirusurile oncolitice Ad5-D24-RGD și Ad5-RGD-D24-GMCSF pentru tratamentul pacienților cu tumori solide refractare la chimioterapie avansată [ 73 ] (Pesonen 2012).Ad5-D24-RGD și Ad5-RGD-D24-GMCSFtumori solide avansate rezistente la chimioterapie1616 pacienți au fost injectați cu adenovirus, 9 tratați cu Ad5-D24-RGD și 7 tratați cu Ad5-RGD-D24-GMCSF. Virusul pentru un grup conținea GM-CSF; întrucât tumorile mari au caracteristici imunosupresoare, GM-CSF ar putea stimula sistemul imunitar. Unii pacienți din grupul GMCSF au prezentat SD, în timp ce toți pacienții din celălalt grup au progresat. AE au fost de grad scăzut (1–2); simptome constituționale sau durere la locul injectării.
Imunitatea celulelor T antivirale și antitumorale la pacienții tratați cu adenovirus oncolitic care codifică GM-CSF [ 74 ] (Kanerva 2013).CGTG-102 (Ad5/3-delta24-GMCSF)Tumori solide avansate6060 de pacienți au primit injecții intratumorale. Studiul a comparat injecția unică (39 de pacienți) cu injecțiile multiple (21 de pacienți) pentru a stabili siguranța celor multiple. Boala stabilă sau mai bună a fost obținută în 50% cu injecție în serie față de 41% cu injecție unică. Au apărut în mare parte EA de gradul 1-2 (simptome constituționale).
Datele imunologice de la pacienții cu cancer tratați cu Ad5/3-E2F-Δ24-GMCSF sugerează utilitate pentru imunoterapia tumorală [ 75 ] (Hemminki 2015).CGTG-602 (Ad5/3-E2F-delta24-GMCSF)Tumori solide avansate1313 pacienți s-au înrolat cu diferite doze și cicluri de tratament de virus prin IV. 50% dintre pacienți au observat un răspuns la tratament. AE au fost predominant simptome constituționale de gradul 1-2, dar au fost observate unele AE de gradul 3.
Un studiu de fază I a CV706, un adenovirus oncolitic selectiv PSA, competent pentru replicare, pentru tratamentul cancerului de prostată recurent local după radioterapie [ 76 ] (DeWeese 2001).CV706 (adenovirus selectiv PSA)Cancer de prostată20Studiul a folosit injectarea intraprostatică de virus la pacienții cu cancer de prostată recurent local. Nu au existat toxicități de gradul 3 sau mai mare. Au existat dovezi de replicare în țesuturile de biopsie. Cei tratați cu doze mai mari de virus au avut o scădere de cel puțin 50% a nivelurilor de PSA.
Un studiu de fază I a CG7870 intravenos, un adenovirus oncolitic cu antigen specific de prostată, selectiv pentru replicare, pentru tratamentul cancerului de prostată metastatic, refractar la hormoni [77] (Small 2006 ) .CG7870Cancer de prostată metastatic refractar la hormoni23Pacienții au primit doze intravenoase de virus. Majoritatea EA au fost simptome constituționale precum oboseală, febră, greață. Au apărut trei reacții de gradul 3, inclusiv oboseală severă. MTD a fost atins din cauza transaminitei și a nivelurilor crescute de d-dimer. Folosind PSA ca obiectiv final, studiul a raportat 5 pacienți cu o reducere a PSA de 25-49% după 1 tratament, dar nu au fost raportate PR sau CR.
Un prim studiu în faza 1 umană a CG0070, un GM-CSF care exprimă adenovirusul oncolitic, pentru tratamentul cancerului vezicii urinare neinvaziv muscular [ 78 ] (Burke 2012).CG0070 (GM-CSF care exprimă adenovirus)Cancerul vezicii urinare (non-muscular)35Pacienții au primit perfuzii intravezicale de virus. Toxicitățile vezicii urinare de gradul 1-2 au fost cele mai frecvente EA, dar 3 pacienți au avut reacții de gradul 3 pentru nicturie, disurie și limfopenie. Studiul a raportat un CR de 48,6% în toate grupurile și mai mare (58,3%) la cei cu fosforilare ridicată a Rb.
Un studiu de fază I al KH901, un factor de stimulare a coloniilor granulocite-macrofage cu replicare condiționată: adenovirus oncolitic armat pentru tratamentul cancerelor capului și gâtului [ 79 ] (Chang 2009).KH901 (GM-GSF care exprimă adenovirusul)cancere recurente ale capului și gâtului23KH901, selectiv pentru celulele care exprimă telomeraza, a fost injectat intratumoral la pacienții cu cancer recurent la cap și gât. Grupurile au inclus injecții unice și multi-doze la doze crescânde. Nu a existat AE limitatoare de doză; majoritatea au fost simptome constituționale de gradul 1-2. Studiul raportează 7/19 pacienți cu PD, 12 cu SD.
Adenovirusul oncolitic ICOVIR-7 la pacienții cu tumori solide avansate și refractare [ 80 ] (Nokisalmi 2010).ICOVIR-7 (adenovirus)Tumori solide avansate21Studiul a folosit injecție intratumorală în doze diferite. A fost observată o anemie de gradul 3, în timp ce efectele secundare rămase au fost de gradul 1-2 și au inclus simptome asemănătoare gripei, creșterea transaminazelor hepatice și hiponatremie. Studiul a raportat 5 răspunsuri obiective, inclusiv 1 PR, 2 minore și 2 SD. Toți pacienții au avut PD înainte de inițierea studiului.
Un studiu de fază I de administrare intratumorală a adenovirusului oncolitic recombinant care supraexprimă HSP70 la pacienții cu tumori solide avansate [ 81 ] (Li 2009).Telomelysin/OBP-301 (adenovirus cu transcriptază inversă a telomerazei umane, hTERT)Tumori solide avansate27Studiul a folosit injecția intratumorală de virus într-un studiu de fază I cu creșterea dozei. Au fost observate rare febră de gradul III și trombocitopenie IV gravă la doze mari. Cele mai multe EA au fost febră, reacție la locul injectării, precum și trombocitopenie și număr scăzut de leucocite și limfocite. Studiul a raportat un minim de 48% cu SD, iar 11% au avut CR sau PR.
Un studiu de fază I deschis, cu escaladare a dozei, multi-instituțional de injectare cu un adenovirus atenuat E1B, ONYX-015, în regiunea peritumorală a gliomelor maligne recurente, în cadru adjuvant [82] (Chiocca 2004 ) .ONYX-015Gliom malign2424 de pacienți au primit doze diferite de ONYX-015 injectate în 10 zone din cavitatea gliomului rezecat. Nu s-au raportat AE severe care ar fi probabil legate de tratament (10 pacienți au avut AE, inclusiv 1 neuropatie de gradul 3-4) Doar 1 pacient nu a avut PD și niciun efect real al tratamentului nu a putut fi corelat cu tratamentul viral.
Un studiu de fază I de perfuzie intravenoasă cu ONYX-015 și Enbrel la pacienții cu tumori solide [ 83 ] (Nemunaitis 2007).ONYX-015Cancerele avansate9Nouă pacienți împărțiți în 3 grupuri au primit perfuzie IV de onix-015 în doze diferite, cu o doză de Enbrel. Studiul a raportat 4/9 cu SD, dar nu a fost observată nicio regresie. AE au fost ușoare. ADN-ul viral circulant a fost mai mare atunci când perfuzia virală este administrată în asociere cu Enbrel
Un studiu de fază I al Onyx-015, un adenovirus atenuat E1B, administrat intratumoral la pacienții cu cancer recurent al capului și gâtului [ 84 ] (Ganly 2000).ONYX-15Cancer recurent la cap și gât22Studiul a folosit o singură injecție intratumorală care a fost bine tolerată. Simptomele constituționale de gradul 1-2 au fost cele mai frecvente. Studiul nu a raportat OR după criteriile RECIST, dar au fost observate dovezi ale necrozei tumorale observate pe RMN la 5 pacienți cu PR discutabilă.
Un studiu de fază I al adenovirusului oncolitic competent de replicare specifică telomerazei (telomelizină) pentru diferite tumori solide [ 85 ] (Nemunaitis 2010).H103 (Adenovirus care exprimă HSP70)Tumori solide avansate27Studiul a folosit injecția intratumorală de virus într-un studiu de fază I cu creșterea dozei. Au fost observate rare febră de gradul III și trombocitopenie IV gravă la doze mari. Majoritatea EA au fost febră și o reacție locală la locul injectării, precum și trombocitopenie și număr scăzut de leucocite și limfocite. Studiul a raportat că 48% dintre pacienți au avut cel puțin SD sau mai bine, iar 11% au avut CR sau PR.
Studiu de fază 1 al administrării intravenoase a adenovirusului himeric enadenotucirev la pacienții supuși rezecției tumorale primare [ 86 ] (Garcia-Carbonero 2017).Enadenotucirev (adenovirus alias ColoAd1)Colorectal, NSCLC, Urotelial, RCC17Studiul a folosit perfuzie IV pentru cancerele NSCLC, RCC și uroteliale și injecția intrahecală în cancerul colorectal. Ambele au demonstrat o infiltrație locală ridicată a celulelor CD8+, fără AE semnificativă legată de tratament.
Studiu de fază I al terapiei genice dublu sinucidere mediată de adenovirus, competentă în replicare, pentru tratamentul cancerului de prostată recurent local [ 87 ] (Freytag 2002).
Urmărirea pe cinci ani a studiului de terapie genică sinucigașă mediată de adenovirus, competentă în replicare, pentru tratamentul cancerului de prostată [ 88 ] (Freytag 2007).
Ad5-CD/TKrepProstata (recurente)16Pacienții au fost injectați cu virus, iar două zile mai târziu au primit ganciclovir și promedicament 5-fluorocitozină. Studiul a raportat o scădere cu >25% a nivelurilor de PSA la 44% dintre pacienți. O urmărire de 5 ani a arătat că timpul de dublare a PSA a fost prelungit la pacienții care au primit tratamentul cu virus, ceea ce indică faptul că pacienții au avut mai mult timp până a fost necesar tratamentul de salvare.
Studiu de fază I al terapiei genetice dublu-suicidă mediată de adenovirus, competentă în replicare, în combinație cu radioterapie conformă tridimensională cu doză convențională pentru tratamentul cancerului de prostată cu risc mediu până la înalt nou diagnosticat [89] (Freytag 2003 ) .Ad5-CD/TKrepProstata15Pacienților li s-a administrat injecție intraprostatică de adenovirus cu gene de citozin deaminază și HSV timidin kinazei. 2 zile mai târziu, pacienții au primit promedicament 5-fluorocitozină și valganciclovir timp de până la 4 săptămâni, împreună cu radiații. Viața PSA ½ a fost scăzută la cei cu mai mult de 1 săptămână de terapie cu promedicament. 94% din EA au fost uşoare până la moderate; reacțiile severe au fost similare cu reacțiile obținute cu radioterapia standard.
Studiu de fază I de terapie genică sinucigașă mediată de adenovirus competentă de replicare combinată cu IMRT pentru cancerul de prostată [ 90 ] (Freytag 2007).Ad5-yCD/mutTKSR39rep-ADPProstata9Acest studiu a folosit un virus de a doua generație cu activitate enzimatică îmbunătățită, administrat prin injecție intraprostatică. EA raportate includ 13% cu limfopenie de gradul 3; alte AE au fost de gradul 1-2. Biopsiile de prostată la sfârșitul studiului au avut mai puține pozitive pentru adenocarcinom rezidual decât era de așteptat (22% în loc de >40%)
Utilizarea unui poxvirus oncolitic țintit, JX-594, la pacienții cu cancer hepatic primar sau metastatic refractar: ​​un studiu de fază I [ 91 ] (Park 2008).Pexa-Vec/JX-594 (pexastimogene devacirepvec)Cancer hepatic primar sau metastatic14Acesta a fost un studiu de creștere a dozei de injecție intratumorală de JX-594. Hiperbilirubinemia de gradul 3 a apărut la pacienții cu cea mai mare doză. Toate simptomele asemănătoare gripei, de gradul I-III și 4, au avut trombocitopenie dependentă de doză de gradul I-III de scurtă durată. Studiul a raportat răspunsul la tumorile injectate și neinjectate; 3 PR, 6 cu SD și 1 cu PD (și 4 nu au putut fi evaluate prin imagistică din diferite motive).
Un studiu clinic mecanic de dovadă a conceptului cu JX-594, un poxvirus oncolitic multi-mecanistic țintit, la pacienții cu melanom metastatic [ 92 ] (Hwang 2011).Pexa-Vec/JX-594 (pexastimogene devacirepvec)Melanomul metastatic10Pacienții au fost injectați intratumoral cu 1/10 din doza de JX-594 normal. Biopsiile au demonstrat dovezi de necroză tumorală, precum și expresia genelor din JX-594. Rezultatele clinice nu au fost raportate (nu au fost vizate de studiu). Simptomele constituționale ușoare, așa cum au fost raportate anterior, au fost singurele AE.
Studiu de fază 1 al Pexa-Vec intratumoral (JX-594), un virus al vaccinului oncolitic și imunoterapeutic, la pacienții pediatrici cu cancer [ 93 ] (Cripe 2015).Pexa-Vec/JX-594 (pexastimogene devacirepvec)neuroblastom, sarcom Ewing, HCC3Injectarea intratumorală de Pexa-Vec la 3 pacienți. Toate cele 3 au dezvoltat pustule cutanate (gradul 1) care au durat 3-4 săptămâni. Studiul nu a raportat SAU după criteriile RECIST; un pacient a avut dovezi de necroză tumorală la imagistică.
Studiu de fază 1b a Pexa-Vec intravenos bisăptămânal (JX-594), un virus vaccinia oncolitic și imunoterapeutic în cancerul colorectal [ 94 ] (Park 2015).Pexa-Vec/JX-594 (pexastimogene devacirepvec)colorectal15Studiul a folosit perfuzie IV de Pexa-Vec la 15 pacienți. AE au fost de gradul 1-2 și în principal simptome constituționale, cum ar fi febră, stare de rău, frisoane, mialgii. Studiul a raportat 67% dintre pacienții cu SD așa cum se observă la imagistică.
Terapia genică vectorizată a tumorilor hepatice: dovada de concept a TG4023 (MVA-FCU1) în combinație cu flucitozină [ 95 ] (Husseini 2017).TG4023 (virusul vaccinului modificat MVA-FCU1)Tumori hepatice primare sau metastatice rezistente la alte forme de tratament16TG4023 conține gena unei enzime care transformă flucitozina în 5-fluorouracil citotoxic. 16 pacienți au avut injecție intratumorală la doze crescânde, iar apoi promedicamentul (flucitozină) în ziua 2. Biopsia tumorală a demonstrat că au fost atinse niveluri terapeutice ale medicamentului activ. 7 pacienți au avut toxicitate limitatoare de doză cu creștere nesusținută a AST și ALT. Cele mai frecvente EA au fost simptome constituționale, inclusiv anorexie, febră și oboseală. Studiul a raportat 50% dintre pacienții cu SD, cealaltă jumătate cu PD.
Studiu de fază I a virusului vaccinului oncolitic intravenos (GL-ONC1) cu cisplatină și radioterapie la pacienții cu carcinom al capului și gâtului avansat locoregional [ 96 ] (Mell 2017).GL-ONC1 (virusul vaccinului)Cancerul capului și gâtului (avansează locoregional fără metastaze)19Studiul a folosit injecția IV de virus împreună cu cisplatină și radioterapie. Majoritatea EA au fost simptome constituționale și erupții cutanate de gradul 1-2, dar 2 pacienți au avut hipotensiune arterială de grad 3, greață/vărsături și mucozită. Studiul a raportat că 5/19 pacienți au avut virus prezent în biopsie. La 1 an/2 ani: 74,4%/64,1% cu PFS și 84,6%/69,2% OS
Primul studiu în om al virusului vaccinia oncolitic din tulpina de rezervă occidentală: siguranță, răspândire sistemică și activitate antitumorală [ 97 ] (Zeh 2015).vvDD (Poxvirus – tulpina western reserve virus vaccinia oncolitic)Tumori solide avansate16Studiul a folosit injecția intratumorală de virus. Replicarea virală selectivă raportată atât în ​​zvonurile injectate, cât și în cele neinjectate. Studiul a raportat că au avut loc 1 evenimente de gradul 3, care a fost durerea la o pacientă cu cancer de sân în perioada celei mai mari inflamații.
Studiul de fază 1 al Poxvirusului oncolitic intravenos (vvDD) la pacienții cu cancere solide avansate [ 98 ] (Downs-Canner 2016).vvDD (Poxvirus – tulpina western reserve virus vaccinia oncolitic)Cancer colorectal avansat sau alte cancere solide11Studiul a utilizat administrare IV. Nu s-au raportat toxicități care limitează doza, iar majoritatea EA au fost simptome constituționale de gradul 1 sau 2. Studiul a raportat că au apărut citokine Th1 și reacție inflamatorie. Un răspuns mixt la unele metastaze hepatice cu ameliorarea melanomului cutanat.
Virusul rujeolic oncolitic în limfoamele cu celule T cutanate generează răspunsuri imune antitumorale in vivo și vizează celulele tumorale rezistente la interferon [ 99 ] (Heinzerling 2005).MV (Virus rujeolic, tulpină Edmonston-Zagreb)Limfom cutanat cu celule T5Studiul a folosit injecții intratumorale de virus viu cu creșterea dozei. Obiectivul a fost TBI (indicele de sarcină tumorală: 1 leziune rezolvată (CR); 2 au prezentat dovezi de regresie în leziuni locale, dar neinjectate; tumori rămase nemodificate. AE a inclus eritem de gradul 1 la locul injectării, artralgii, mâncărime numai
Studiu de fază I de administrare sistemică a tulpinii Edmonston a virusului rujeolic modificat genetic pentru a exprima simporterul de iodură de sodiu la pacienții cu mielom multiplu recurent sau refractar [ 100 ] (Dispenzieri 2017).MV-NIS (virusul rujeolei cu simportor de iodură de sodiu)Mielom multiplu recidivat și refractar29Studiul a utilizat injecție IV; un grup cu MV-NIS singur, altul cu ciclofosfamidă înainte de tratamentul MV-NIS. Studiul a raportat reacții adverse hematologice de gradul 3-4, inclusiv scăderea numărului de sânge, neutropenie, trombocitopenie, anemie și limfopenie pentru ambele grupuri. 1 CR raportat cu unele cazuri de scăderea lanțurilor ușoare libere circulante de scurtă durată (crește odată ce organismul a eliminat virusul). Iodul a fost folosit pentru a identifica infecția în celulele mielomului.
Studiu de fază I de administrare intraperitoneală a unei tulpini de virus rujeolic oncolitic proiectată pentru a exprima antigenul carcinoembrionar pentru cancerul ovarian recurent [ 101 ] (Galanis 2010).MV-CEA (virusul rujeolei, tulpina Edmonston)Taxol și ovarian recurent refractar la platină cu niveluri normale de CEA21Studiul a folosit injectarea intraperitoneală a virusului cu CEA ca măsură a replicării virale. Studiul raportează cel mai bun răspuns (pe RECIST) a fost SD în 14/21 și a fost dependent de doză; 5 pacienți au avut o scădere marcată a nivelurilor de CA-125. Supraviețuirea mediană a fost de 12,15 comparativ cu 6 luni pentru martorii istorici.
Studiu de fază I a virusului Seneca Valley (NTX-010) la copii cu tumori solide recidivante/refractare: un raport al grupului de oncologie pentru copii [ 102 ] (Burke 2015).NTX-010 (Virusul Seneca Valley)Pacienți pediatrici cu neuroblastom, rabdomiosarcom, tumori rare cu caracteristici NET22Studiu conceput în 2 părți: partea A a fost identificarea dozei, numai virus, folosind 3 doze; partea B a adăugat ciclofosfamidă. Studiul raportat EA au fost leucopenia, neutropenia; durerea tumorală la 1 pacient a fost singura toxicitate de grad 3 observată. Aproape toți pacienții (17/18) au avut anticorpi neutralizanți care au interzis eficacitatea virusului.
Studiu clinic de fază I al virusului Seneca Valley (SVV-001), un picornavirus competent de replicare, în tumorile solide avansate cu caracteristici neuroendocrine [ 103 ] (Rudin 2011).SVV-001 (Virusul Seneca Valley, un picornavirus)Tumori solide avansate cu caracteristici neuroendocrine30Studiul a folosit injecția IV de virus. 1 pacient cu SCLC a fost fără progresie la 10 luni. EA au inclus simptome asemănătoare gripei (febră, cefalee oboseală) și o limfopenie de gradul 3
Un studiu clinic de fază I cu creșterea dozei de injectare intratumorală directă intraoperatorie a virusului oncolitic HF10 la pacienții nerezecabile cu cancer pancreatic avansat [ 104 ] (Nakao 2011).HF-10Cancer pancreatic6Studiul a folosit 3 injecții intratumorale de HF-10. Studiul a raportat PD la 2 pacienți, SD la 3 pacienți și 1 a avut PR. Nu a raportat AE.
Un studiu clinic de fază I de injecție intratumorală ghidată de EUS a virusului oncolitic, HF10 pentru cancerul pancreatic local avansat nerezecabil [ 105 ] (Hirooka 2018).HF-10Cancer pancreatic10Studiul a folosit injecția EUS de HF10 pentru cancerul pancreatic nerezecabil de până la 4 ori, la fiecare 2 săptămâni. Tratamentul concomitent a fost erlotinib și gemcitabină. Studiul a raportat EA: 5 pacienți cu mielosupresie severă; 2 pacienți au avut evenimente severe care nu se datorează HF10. Rezultatele studiului: 2 PD, 4 SD și 3 PR. PFS 6·3 luni, OS 15·5 luni. 2 pacienți au obținut CR după downstaging și intervenție chirurgicală.
Rezultatele unui studiu clinic randomizat de fază I de terapie genică a virusurilor nononcolitice ale variolei aviare care codifică molecule costimulatoare ale celulelor T [ 106 ] (Kaufman 2014).rF-B7.1 și rF-TRICOM (virusul variolei aviare recombinant cu B7.1 sau cu trei gene: B7.1, ICAM-1 și LFA-3)Melanomul și cancerul de colon12Studiul a folosit injectarea intratumorală a unuia dintre cele două virusuri și în doze diferite, la fiecare 4 săptămâni. AE au fost minime, inclusiv durere la locul injectării și pirexie (la doar 4 pacienți). Studiul nu a raportat niciun răspuns clinic obiectiv, dar siguranța a fost stabilită și a fost observată o anumită activitate a celulelor T specifică tumorilor.

Deschide într-o fereastră separată

AE, eveniment advers; CR, răspuns complet; GI, gastrointestinal; ICH, hemoragie intracerebrală; LFT, testul funcției hepatice; MM, mielom multiplu; MR, răspuns marginal; MTD, doza maximă tolerată; NARA, anticorp antivirus neutralizant; SAU, răspuns general; ORR, rata de răspuns obiectiv; OS, supraviețuire globală; PD, boală progresivă; PFS, supraviețuire fără progresie; PR, răspuns parțial; RECIST, criterii de evaluare a răspunsului în tumorile solide; SCLC, cancer pulmonar cu celule mici SD, boală stabilă.

Mergi la:

11. Pexa-Vec

Pexa-Vec/JX-594, sau pexastimogene devacirepvec, este un virus pox oncolitic care a fost studiat într-o varietate de afecțiuni maligne, inclusiv melanomul, cancerul colorectal și metastazele hepatice. Acest virus vaccinia a fost modificat pentru activitate oncolitică prin dezactivarea timidin kinazei sale, cu adăugarea factorului de stimulare a coloniilor granulocite-macrofage (GM-CSF). GM-CSF este adăugat pentru a crește oncoliza și a induce răspunsul imun adaptativ la celulele tumorale [ 107]. Majoritatea studiilor s-au concentrat pe cancerele hepatice, fie HCC, fie metastaze la ficat. Într-un studiu, 14 pacienți au primit injecții intratumorale cu virusul. Hiperbilirubinemie de gradul III a fost observată la grupul cu cea mai mare doză, iar 4 pacienți au prezentat trombocitopenie tranzitorie, la fel de mare ca gradul 3. Conform criteriilor RECIST, 3 pacienți au avut un răspuns parțial (PR) și 6 au avut boală stabilă (SD). Interesant, un răspuns a putut fi văzut nu numai în tumorile care au fost injectate, ci și în leziunile satelit [ 108 ]. Pexa-vec a fost, de asemenea, studiat prin administrare IV. Într-un studiu pe 15 pacienți cu cancer colorectal, perfuzia IV de Pexa-vec a dus la SD la 67% dintre pacienți [ 94 ]. Pexa-vec s-a arătat promițător în studiile clinice de fază II (veziTabelul 3), dar studiul de fază III care a combinat Pexa-vec cu sorafenib la pacienții cu HCC metastatic (Studiul clinic: NCT02562755 ) a fost încheiat în august 2019 din cauza lipsei de eficacitate.

Tabelul 3

Rezumatul utilizării virusului oncolitic în studiile clinice de fază II.

Numele procesuluiVirusCancernRezultate
Evaluarea randomizată de fază IIB a paclitaxelului săptămânal comparativ cu paclitaxelul săptămânal cu reovirus oncolitic (Reolysin® ) în cancerul ovarian, tubar sau peritoneal recurent [ 109 ] (Cohn 2017).ReolizinăCancer ovarian, tubar sau peritoneal108Studiul a raportat că Reolysin nu a îmbunătățit suficient rezultatele pentru a induce studii suplimentare.
Studiu de fază II de administrare intravenoasă a Reolysin( ® ) (Reovirus Serotype-3-dear Strain) la pacienții cu melanom metastatic [ 110 ] (Galanis 2012).ReolizinăMelanomul21Replicarea virală confirmată în biopsii; 1 pacient a avut 75-90% necroză tumorală, ceea ce a oferit dovezi pentru efectul tratamentului.
Un studiu de fază II al REOLYSIN ® (pelareorep) în combinație cu carboplatin și paclitaxel pentru pacienții cu melanom malign avansat [ 111 ] (Mahalingam 2017).ReolizinăMelanomul14Studiul a raportat 3 răspunsuri parțiale: 1% ORR; PFS 5·2 luni; OS 10·9 luni. OS la un an a fost de 43%. Rata de control al bolii 85%.
Studiu randomizat de fază 2 a virusului oncolitic Pelareorep (Reolysin) în tratamentul inițial al adenocarcinomului pancreatic metastatic [ 112 ] (Noonan 2016).ReolizinăAdenocarcinom pancreatic metastatic73Studiul a raportat că adăugarea de Reolysin la paclitaxel+carboplatin nu a îmbunătățit PFS, dar a fost bine tolerată. Prezența mutației KRAS, de asemenea, nu a afectat rezultatul.
Un studiu de fază II al Pelareorep (REOLYSIN® ) în combinație cu gemcitabină pentru pacienții cu adenocarcinom pancreatic avansat [ 113 ] (Mahalingam 2018).ReolizinăAdenocarcinom pancreatic34Studiul a raportat că OS (10,2 vs. 6,8 luni), precum și supraviețuirea la 1 și 2 ani (45% și, respectiv, 22%) au fost crescute în comparație cu martorii istorici care au utilizat gemcitabină unică (20-22%, 2,5%).
Un studiu randomizat de fază II al paclitaxel săptămânal cu sau fără pelareorep la pacienții cu cancer de sân metastatic: analiza finală a Canadian Cancer Trials Group IND.213 [ 114 ] (Bernstein 2018).ReolizinăCancer de sân metastatic74Nu a existat nicio diferență statistică în ceea ce privește RR sau PFS, dar a existat o creștere a OS: 17·4 luni față de 10·4 luni cu paclitaxel în monoterapie.
Studiu prospectiv randomizat de fază 2 de radioterapie cu intensitate modulată cu sau fără terapie genică citotoxică mediată de adenovirus oncolitic în cancerul de prostată cu risc intermediar [ 115 ] (Freytag 2014).Ad5-yCD/ mut TK SR39 rep -ADP adenovirusProstata44Terapie combinată cu radiații cu intensitate modulată (IMRT) cu adenovirus. Scăderea semnificativă a numărului de biopsii pozitive la 2 ani: IMRT 58%; IMRT+viroterapie 33% ( P = 0,13).
Distribuția intraprostatică și urmărirea pe termen lung după imunoterapia AdV-tk ca neoadjuvant la intervenția chirurgicală la pacienții cu cancer de prostată [ 116 ] (Rojas-Martinez, 2013).AdV-tk (alias aglatimagene besadenovec sau ProstAtakProstata10AdV-tk injectat cu valciclovir sau ganciclovir la 9 pacienți programați pentru prostatectomie. 6 dintre acești pacienți au avut caracteristici de risc ridicat. La 10 ani nu avea semne de recidiva/metastaze. Controalele istorice cu caracteristici de risc ridicat au de obicei 15% eșec PSA, 34% dintre aceștia au metastaze [ 117 ] (Pound 1999)
Studiu multicentric de fază II al imunoterapiei citotoxice mediate de gene ca adjuvant la rezecția chirurgicală pentru gliom malign nou diagnosticat [ 118 ] (Wheeler 2016).AdV-tk (alias aglatimagene besadenovec sau ProstAtakGliom48Pacienților cu glioame maligne li s-a injectat AdV-tk în timpul intervenției chirurgicale. Ei au primit apoi valciclovir împreună cu terapia standard de radiații și temozolomidă. Supraviețuirea globală a fost extinsă pentru cei care au primit terapie virală (în special în grupul în care s-a realizat rezecția totală brută la intervenția chirurgicală inițială).
Un studiu controlat al ONYX-015 intratumoral, un adenovirus cu replicare selectivă, în combinație cu cisplatină și 5-fluorouracil la pacienții cu cancer recurent al capului și gâtului [ 119 ] (Khuri 2000).ONYX-15Cancer recurent al capului și gâtului cu celule scuamoase37Pacienților li s-a administrat cisplatină/5 FU împreună cu injecția intratumorală de ONYX-015. Studiul a raportat 27% CR și 36% PR. Au existat simptome asemănătoare gripei și dureri la locul injectării cel mai frecvent și mucozite rare de gradul 3-4.
Replicare selectivă și oncoliză în tumorile mutante p53 cu ONYX-015, un adenovirus șters cu gena E1B-55kD, la pacienții cu cancer avansat de cap și gât: un studiu de fază II [120] (Nemunaitis 2000 ) .ONYX-15Cancer recurent la cap și gât37Injectarea intratumorală a virusului a dus la o regresie marcată a tumorii (definită ca > 50% din leziune) la 21% dintre pacienți. Biopsia țesuturilor normale din jur au fost negative pentru infecție virală.
Infuzia arterială hepatică a unui adenovirus oncolitic selectiv de replicare (dl1520): obiective virale, imunologice și clinice de fază II [ 37 ] (Reid 2002).Onyx-015 (Adenovirus dl1520)Cancer gastrointestinal cu metastaze hepatice27Studiul a folosit infuzia de virus în artera hepatică în combinație cu chimioterapia tradițională (5-FU și leucovorin). Studiul a raportat răspunsul biochimic la viroterapie (creșterea TNF, IFN-gamma, IL-6 și IL-10) în unele tumori rezistente numai la chimioterapie. Unele evenimente adverse de gradul 3-4 au fost observate cu hiperbilirubinemie.
Efectele Onyx-015 în rândul pacienților cu cancer colorectal metastatic care au eșuat tratamentul anterior cu 5-FU/leucovorin [ 121 ] (Reid 2005).Onyx-015 (Adenovirus dl1520)Cancer colorectal cu metastaze la ficat24Studiul a folosit perfuzia de virus în artera hepatică la subiecții care nu au reușit 5-FU/leucovorin. Studiul a raportat rezultate mixte: unele dovezi de necroză tumorală și regresie; mulți pacienți au fost îndepărtați precoce din cauza măririi tumorilor demonstrate prin CT. Cu toate acestea, informațiile CT pot reflecta inflamația ca răspuns la infecția tumorală cu virus înainte de regresie; Utilizarea PET mai degrabă decât CT sugerată în viitor.
Un studiu deschis, cu un singur braț, multicentric de fază II, al siguranței și eficacității regimului de vector oncolitic CG0070 la pacienții cu cancer de vezică urinară non-invazivă musculară, care nu răspunde la BCG: rezultate intermediare [122] (Packiam 2017 ) .CG0070 (GM-CSF care exprimă adenovirus)Cancerul vezicii urinare non-invaziv muscular (NMIBC),45Studiul a folosit CG0070 intravezical pentru cei rezistenți la bacilul Calmette-Guerin (BCG). Studiul a raportat un CR de 47% la 6 luni.
Studiu clinic randomizat de determinare a dozei de vaccinia imunoterapeutică oncolitică JX-594 în cancerul hepatic [ 108 ] (Heo 2013),Pexa-Vec (virusul vaccinei JX-594)HCC22Ratele de răspuns tumorale mRECIST și Choi au fost echivalente pentru grupurile de tratament cu doze mici și mari. Supraviețuirea mediană a fost mai mare în grupul cu doză mare (14,1 luni vs. 6,7 luni).
Studiul de fază II al Pexa-Vec (pexastimogene devacirepvec; JX-594), un virus vaccinal oncolitic și imunoterapeutic, urmat de sorafenib la pacienții cu carcinom hepatocelular (HCC) avansat [123] (Heo 2013 ) .Pexa-Vec (virusul vaccinei JX-594)HCC25Studiul a folosit Pexa-Vec IV pentru Ziua 1 urmată de injecții intratumorale în Zilele 8 și 22; sorafenib a fost administrat în ziua 25. Conform criteriilor mRECIST, 62% au avut controlul bolii după tratamentul cu Pexa-vec și 59% după utilizarea sorafenibului.
Studiu clinic de fază II a unui factor de stimulare a coloniilor de granulocite-macrofage, herpesvirus oncolitic de a doua generație, la pacienții cu melanom metastatic nerezecabil [ 35 ] (Senzer 2009).OncoVEX GM–CSF (Virus herpes JS1/34·5-/47-/GM-CSF)Melanomul50Studiul a folosit injectarea intratumorală a virusului. Studiul a raportat o rată de răspuns de 26% folosind criteriile RECIST care au inclus tumori neinjectate (și chiar tumori viscerale).
Studiu clinic de fază II al H101 intratumoral, un adenovirus cu deleție E1B, în combinație cu chimioterapie la pacienții cu cancer [ 124 ] (Xu 2003).H101 (adenovirus șters E1B)Tumori maligne50Studiul a folosit injecție intratumorală 5 zile/săptămână timp de 3 săptămâni împreună cu chimioterapia standard. Rata de răspuns a fost de 28% față de 13% în grupul de control. EA hematologice de gradul 4 la 4 pacienți.
Studiu de fază I a unui ICAM-1-Targeted Imunoterapeutic-Coxsackievirus A21 (CVA21) ca agent oncolitic împotriva cancerului vezicii urinare non-invaziv muscular [ 125 ]
(Annels 2019)
Virusul Coxsackie A21 (CVA21)Cancerul vezicii urinare non-invaziv muscular15Nouă pacienți au primit injecție intraveziculară de virus; 6 pacienți au primit injecție virală și mitoticină C subterapeutică înainte de rezecție. 1 CR (după histologie) Nu au fost raportate EA grave.
Un studiu al CAVATAK™ intratumoral la pacienții cu melanom malign în stadiul IIIc și stadiul IV (VLA-007 CALM) (CALM) [ 126 ]
NCT01227551 )
Virusul Coxsackie A21 (CVA21)Melanomul malign în stadiul IIIc și stadiul IV57Injectarea intratumorală de virus. S-a raportat 38,6% supraviețuire fără progresie legată de imunitate la 6 luni, rata de răspuns durabil de 21% (CR+PR). 19% au AE sever.

Deschide într-o fereastră separată

5-FU, fluorouracil; AE, răspuns advers; BCG, bacilul Calmette–Guerin; CT, tomografie computerizată; IL-6/IL10, interleukina 6/interleukina 10; IMRT, radioterapie cu intensitate modulată; IFN, interferon; mRECIST, RECST modificat; ORR, rata de răspuns obiectivOS, supraviețuirea globală; PET, tomografie cu emisie de pozitroni; PFS, supraviețuire fără progresie; RECIST, criterii de evaluare a răspunsului în tumorile solide; RR, rata de răspuns; TNF, factor de necroză tumorală.

Mergi la:

12. Ad5/3 delta 24 (CRAd)

Ad5/3 delta 24 este un adenovirus oncolitic care este studiat pentru aplicare într-un număr de afecțiuni maligne și, în mod proeminent, în cancerele ginecologice. Virusul câștigă intrarea în celule prin legarea de receptorul Ad3, care a crescut expresia pe celulele tumorale. Delta-24 semnifică o deleție de 24 de perechi de baze în gena E1a, ceea ce duce la replicarea preferențială în celulele cu expresie defectuoasă a retinoblastomului (Rb), o apariție comună în celulele tumorale. Douăzeci și unu de pacienți cu afecțiuni maligne ginecologice au primit o injecție intraperitoneală a OV. Tratamentul a fost bine tolerat cu numai evenimente adverse de gradul 1-2 (AE) de oboseală, stare generală de rău și durere abdominală. Studiul a raportat că 67% au obținut SD, restul progresând după 1 lună [ 72 ].

Ad5/3 delta 24 a fost manipulat în continuare cu adăugarea genei GM-CSF pentru a stimula activitatea imună, cu tulpini precum CGTG-102 și CGTG-602. Într-un studiu al CGTG-102, 60 de pacienți cu tumori solide avansate au primit fie o singură doză, fie injecții intratumorale cu doze multiple de OV. Boala stabilă sau mai bună a fost atinsă la 51% dintre pacienții care au primit injecții în serie (vs. 41% în injecție unică). AE au fost minime și limitate la simptome asemănătoare gripei de gradul 1-2.

Mergi la:

13. Virusul Valea Seneca

Virusul Seneca Valley (SVV) este o adăugare mai recentă în terapia de grup OV. Aplicația sa se concentrează pe tumorile cu caracteristici neuroendocrine și, de asemenea, sa dovedit sigură în tratamentul tumorilor pediatrice [ 102 ]. Într-un studiu pe 22 de copii și adolescenți cu neuroblastom, rabdomiosarcom și tumori rare cu caracteristici NET, NTX-010, o tulpină de SVV, a fost studiată singur și în combinație cu ciclofosfamidă. Evenimentele adverse au inclus leucopenie, neutropenie și durere tumorală, dar a fost raportată doar 1 toxicitate de grad 3 (durere tumorală). Într-un alt studiu al SVV, SVV-001, 30 de pacienți cu tumori solide avansate cu caracteristici neuroendocrine au primit injecții IV cu OV. Un pacient cu SCLC nu a evoluat timp de 10 luni [ 103]. Aceasta este o descoperire promițătoare care justifică studii viitoare cu boli maligne neuroendocrine. Cu toate acestea, un studiu de fază 2 care evaluează eficacitatea SVV în carcinomul cu celule mici în stadiu extins a fost, din păcate, negativ. Pacienții neprogresivi după 4 cicluri de dublet de platină au fost randomizați 1:1 pentru a primi o perfuzie IV unică de SVV comparativ cu placebo. Acest studiu a fost încheiat din cauza inutilității, deoarece nu s-a observat nicio îmbunătățire a PFS mediană la analiza intermediară [ 127 ].

Recent, s-a confirmat că un biomarker nou numit marker endotelial tumoral 8 (TEM 8) acționează ca un receptor pentru SVV, facilitând intrarea virală în celulele tumorale. Pre-screeningul TEM 8 poate forma o strategie importantă pentru selectarea pacienților pentru studiile clinice terapeutice SVV [ 128 ].

Mergi la:

14. Virusul poliomielitei

PVSRIPO este un poliovirus oncolitic care a demonstrat rezultate promițătoare în tratamentul glioblastomului. Este conceput pentru a viza CD155/Necl5, proteina de aderență onco-fetală găsită în multe tumori solide. Într-un studiu pe 61 de pacienți, virusul a fost injectat intratumoral (Desjardins 2018) [ 69 ]. AE au fost minime, hemoragia intracraniană de gradul 4 aparând doar la cea mai mare doză de injectare. Supraviețuirea este mai mare în comparație cu controalele istorice. Sunt în curs de desfășurare studii pentru a determina siguranța terapiei în gliomul pediatric ( NCT03043391 ), precum și în cancerul de sân invaziv ( NCT03564782 ). De asemenea, este studiat în combinație cu imunoterapia pentru melanom, inclusiv nivolumab ( NCT04125719 ) și Atezolizumab (NCT03973879 )

Mergi la:

15. MV-NIS

MV-NIS este un virus oncolitic unic, compus dintr-o tulpină Edmonston de virus al rujeolei care a fost modificată pentru a exprima un transportor de iodură de sodiu. Virusul rujeolei poate viza celulele tumorale prin antigenul CD46. În plus, infecția celulelor tumorale de către virus poate fi monitorizată prin administrarea de Iod-123 prin imagistica SPECT.

MV-NIS a fost studiat în tratamentul mielomului și a prezentat rezultate promițătoare. Într-un studiu pe 29 de pacienți a fost raportat 1 CR (Dispenzieri 2017) [ 100 ]. Au existat, de asemenea, unele cazuri de scădere a lanțurilor ușoare libere circulante, dar acestea au crescut odată ce pacientul a eliminat virusul.

Mergi la:

16. Studii de faza II

Virușii care erau siguri și aveau dovezi clinice timpurii de succes au progresat la studii de fază II. Investigațiile de fază II urmăresc să demonstreze eficacitatea clinică. Treisprezece viruși din 24 de studii au fost disponibili pentru revizuire. Revizuirea datelor de fază II a inclus și 6 studii de fază I/II. Din nou, din cauza limitării spațiului, vom discuta câteva OV-uri utilizate într-o varietate de tipuri de cancer. Un tabel complet al studiilor de fază I/II și de fază II din recenzia noastră poate fi găsit înTabelul 3șiTabelul 4, respectiv.

Tabelul 4

Rezumatul utilizării virusului oncolitic în studiile de fază I/II.

Numele procesuluiVirusCancernAdministrare, evenimente adverse, concluzii studiului
Studiu de fază I/II de chimioterapie cu carboplatin și paclitaxel în combinație cu reovirus oncolitic intravenos la pacienții cu afecțiuni maligne avansate [ 129 ] (Karapanagiotou 2012).RT3D (Reovirus tip 3 dragă)Cancer avansat la cap și gât31Studiul a folosit perfuzia IV de RT3D cu carboplatină/paclitaxel. Studiul a raportat că tratamentul a fost bine tolerat, fără MTD, iar toxicitățile au fost în mare măsură de gradul I/II. Rezultatele raportate de RECIST au fost 1 CR (3,8%) și 6 PR (23,1%).
Parvovirusul H-1 oncolitic prezintă siguranță și semne de activitate imunogenă într-un studiu de primă fază I/IIa cu glioblastom [ 130 ] (Geletneky 2017).ParvovirusGlioblastom18Studiul a folosit injecție intratumorală și IV în cavitatea creată prin rezecție. Studiul a raportat: nu sa atins niciun MTD; Infiltrarea celulelor T și activarea macrofagelor și microgliei au fost detectate în tumorile infectate (Dovada că stimulează sistemul imunitar) Supraviețuirea medie a crescut în comparație cu meta-analizele recente.
Studiu de fază I/II al HSV oncolitic GM-CSF în combinație cu radioterapie și cisplatină în cancerul cu celule scuamoase în stadiul III/IV netratat al capului și gâtului [131] (Harrington 2010 ) .HSV GM-CSFCancerul cu celule scuamoase în stadiul III/IV al capului și gâtului17Studiul a utilizat injecție intratumorală la fiecare 21 de zile cu radiații și cisplatină; disecția gâtului 6-10 săptămâni mai târziu. Studiul a raportat o urmărire mediană de 29 de luni, cu o rată fără recidivă de 76,5%, control locoregional de 100% (60–70% în controalele istorice).
Studiu de fază I/II al virusului herpes simplex oncolitic NV1020 la pacienții cu cancer colorectal refractar pretratat extensiv metastatic la ficat [ 132 ] (Geevarghese 2010).NV1020 (virusul herpesului)Metastaze hepatice colorectaleI 13
II 19
Studiul a folosit injecții arteriale hepatice cu virus, apoi chimioterapia standard la pacienții cu recidivă. Studiul documentează 50% SD cu o supraviețuire medie mai lungă decât martorii istorici.
Studiul de fază I-II al ONYX-015 în combinație cu chimioterapia MAP la pacienții cu sarcoame avansate [ 133 ] (Galanis 2005).Onyx-015 (Adenovirus dl1520)Sarcoame avansate6Studiul a folosit injectarea intratumorală a virusului în combinație cu MAP aplicată metastazelor din ficat și peretele toracic. Nu s-au identificat toxicități semnificative. Rezultatele studiului includ: 1 pacient cu PR care a durat 11 luni; tumora a avut mutația p53 și amplificarea MDM-2
Studiu de fază I/II a virusului oncolitic NDV-HUJ intravenos în glioblastomul multiform recurent [ 134 ] (Freeman 2006).NDV-HUJ (tulpina HUJ a virusului bolii Newcastle)glioblastom multiforem14Studiul a folosit injecția IV de virus. Studiul a raportat simptome constituționale de gradul I/II ale EI. 1 persoană cu CR.

Deschide într-o fereastră separată

CR, răspuns complet; MAP, mitomicin-C+ doxorubicină+cisplatină; MTD, doza maximă tolerată; OS, supraviețuire globală; PR, răspuns parțial; RECIST, criterii de evaluare a răspunsului în tumorile solide; SD, boala stabila.

Mergi la:

17. Reolizină

Reolysin (Pelareorep) este o tulpină a reovirusului de tip 3D care a fost investigată într-o varietate de tipuri de cancer, inclusiv ovarian, mamar, melanom, pancreatic, gliom și mielom multiplu. Zece studii de fază I sunt rezumate înmasa 2. Acest OV a oferit dovezi deosebit de promițătoare, iar utilizarea în studiile de fază II a crescut OS în mai multe tipuri de cancer. Într-un studiu pe 74 de paciente cu cancer de sân metastatic, OS a crescut în comparație cu monoterapia cu paclitaxel (17.4 luni față de 10.4 luni) [114 ] . Într-un studiu mai mic pe 14 pacienți cu melanom, adăugarea de Reolysin la paclitaxel și carboplatin a înregistrat o ORR de 21% (3 pacienți) [ 111 ]. Reolysin în combinație cu gemcitabină a fost superioară monoterapiei cu gemcitabină într-un studiu pe 34 de pacienți cu cancer pancreatic [ 113].]; OS și supraviețuirea la 1 și 2 ani au fost crescute. Rezultatele au fost similare cu cele supuse terapiei cu FOLFIRINOX, dar profilul efectelor secundare a fost mai bine tolerat cu Reolysin+gemcitabină. Același succes nu a fost încă demonstrat cancerul ovarian. Într-un studiu cu 108 paciente cu cancer ovarian, tubar sau peritoneal care au primit paclitaxel, adăugarea de Reolysin nu a îmbunătățit rezultatele [ 109 ].

Mergi la:

18. ProstAtak

ProstAtak/aglatimagene besadenovec/Adv-tk este un adenovirus care a fost modificat pentru a exprima HSV timidin kinaza. După infectarea celulelor tumorale cu virusul, se administrează valciclovir sau ganciclovir care ulterior induce moartea celulelor. După cum poate sugera și numele, acest OV a fost conceput pentru aplicare în cancerul de prostată, dar a fost testat și în alte tipuri de cancer, inclusiv un studiu de fază II cu glioame. Într-un studiu pe 48 de pacienți cu glioame maligne, AdV-tk a fost injectat în cavitatea tumorii după rezecție și, ulterior, a primit valciclovir. Supraviețuirea globală a fost extinsă în grupul de tratament, în special la acei pacienți care au obținut rezecție totală brută în momentul intervenției chirurgicale [ 118].]. În studiile care implică cancerul de prostată, un exemplu a inclus un studiu pe 10 pacienți cărora li s-a administrat Adv-tk injecție intraprostatică ca terapie neoadjuvantă la intervenții chirurgicale. Nivelurile PSA au fost monitorizate ca un marker al supresiei tumorale. Opt din nouă pacienți au continuat să aibă niveluri reduse de PSA la 10 ani după injectare.

Mergi la:

19. ONYX-015

ONYX-015 (cunoscut anterior ca Ad2/5 dl1520) este un adenovirus oncolitic care a fost conceput pentru a viza celulele cu deficit de p53. Acest adenovirus este deficitar într-o porțiune a genei E1B care produce o proteină de 55 kDa. Această proteină se leagă de obicei la p53 pentru a preveni apoptoza; în celulele cu deficit de p53, virusul se poate replica și liza celulele canceroase. Studiile de fază II au implicat cele pentru cancerul capului și gâtului, precum și metastazele hepatice ale cancerelor gastrointestinale. Injectarea intratumorală a cancerelor capului și gâtului a demonstrat o regresie tumorală marcată (> 50%) la 14% dintre pacienți [ 135 ] De asemenea, a fost studiată în combinație cu 5-FU/cisplatină, pentru care a existat 27% CR și 36% PR [ 119]. Infuzia de virus pe artera hepatică a fost utilizată în 2 studii, fie în combinație cu 5-FU/Leucovorin, fie ca agent unic la pacienții care nu au eșuat anterior terapia cu 5-FU/Leucovorin. Deși au existat dovezi de răspuns biochimic, interleukine crescute și alte molecule de stimulare imună, nu a fost observat niciun răspuns clinic [ 37 ]. În studiul cu agent unic ONYX-15 [ 121 ] mulți pacienți au fost excluși din studiu din cauza îngrijorării cu privire la progresia cancerului observată pe imagistica CT. S-a sugerat că imagistica alternativă, cum ar fi PET, ar trebui utilizată în viitor, deoarece această tehnologie a sugerat că creșterea dimensiunii tumorii ar fi putut fi un răspuns inflamator de la infecția și inflamația indusă viral.

Mergi la:

20. Cavatak

Cavatak, altfel cunoscut sub numele de CVA21, este un virus coxsackie care vizează ICAM-1 pentru a pătrunde în celulele tumorale. În prezent, există date disponibile pentru studii care investighează utilizarea virusului în melanomul avansat și cancerul vezicii urinare non-invaziv muscular. Într-un studiu de fază I pe 15 pacienți cu cancer de vezică urinară non-invaziv muscular, pacienții au primit injecție intraveziculară a virusului. Nu a apărut AE grav și a fost raportat 1 CR. Un studiu de fază II a examinat 57 de pacienți cu injecție intratumorală CVA21 cu melanom avansat. A existat o rată de răspuns durabil de 21% (CR+PR).

Există o serie de studii curente care investighează Cavatak, predominant în combinație cu imunoterapia. Siguranța sa pentru utilizare în NSCLC, melanom, cancer de vezică urinară și cancer de prostată este studiată în studiul STORM ( NCT02043665 ), cu un braț suplimentar în cancerul vezicii urinare și grupurile NSCLC care urmează să fie utilizat în combinație cu pembrolizumab. Studiul CAPRA ( NCT02565992 ) combină, de asemenea, Cavatak cu pembrolizumab în melanomul metastatic. Studiul MITCI ( NCT02307149 ) combină Cavatak intratumoral cu Ipilimumab în melanomul metastatic.

Mergi la:

21. Studii de faza 3

În revizuirea noastră sistematică, datele disponibile de fază III au fost limitate la 2 studii cu talimogene herparepvec (Tabelul 5).

Tabelul 5

Rezumatul utilizării virusului oncolitic în studiile clinice de fază III.

Numele procesuluiVirusCancernÎntrebări și/sau rezultate centrale
Un studiu al Talimogene Laherparepvec în stadiul IIIc și stadiul IV melanomul malign [ 136 ] (Andtbacka 2015).Talimogene LaherparepvecMelanomul stadiul IIB-IV295T-VEC a fost comparat cu GM-CSF subcutanat.
RRD mai mare la 6 luni și OS mediană mai mare cu T-VEC, în special în melanomul avansat netratat. Leziunile care nu au fost injectate direct au prezentat răspuns. Sistemul de operare nu a fost îmbunătățit.
Siguranța de fază IIIb rezultă dintr-un protocol de acces extins al talimogene laherparepvec pentru pacienții cu melanom nerezectat, stadiul IIIB-IVM1c [ 137 ] (Chesney 2018).Talimogene LaherparepvecMelanomul41Profilul de siguranță a fost în concordanță cu studiile anterioare. În comparație cu studiul OPTIM de mai sus, acest studiu a inclus și ECOG de 2 (doar OPTIM a fost 0, 1). Eficacitatea nu a fost evaluată, deoarece rezultatul principal a fost acela de a oferi extinderea accesului la T-VEC până la aprobarea FDA.

Deschide într-o fereastră separată

AE, răspuns advers; DRR, rata de răspuns durabilă; OS, supraviețuire generală.

Mergi la:

22. Talimogene Herparepvec

Talimogene herparepvec (T-vec) este în prezent singurul OV aprobat de FDA [ 2 ] disponibil în SUA. T-vec este un virus HSV-1, care exprimă GM-CSFT-vec uman, care se poate replica doar în celulele canceroase. Acest lucru se întâmplă din cauza unei căi PKR disfuncționale în celulele canceroase. În celulele normale, infecția virală determină activarea PKR, care, la rândul său, duce la o inhibare a sintezei proteinelor în interiorul celulei și, în cele din urmă, la scăderea replicării virale. În contrast, cu un sistem RKP disfuncțional în celulele canceroase, replicarea virală se desfășoară nestingherită [ 138 ]. Cu toate acestea, în celulele canceroase permite replicarea de către virus.

T-vec este indicat pentru melanomul în stadiu avansat nerezectat, administrat prin injecție intratumorală [ 2 ]. Studiile de fază 3 au demonstrat rezultate mixte [ 36 , 137 ]. Profilul de siguranță a fost în concordanță cu studiile anterioare, cu simptome asemănătoare gripei și dureri la locul injectării raportate; 7% dintre pacienți au avut EA de gradul 3 sau mai mare, inclusiv greață, vărsături, febră și dureri abdominale. În studiul OPTiM de fază III [ 36 ], tumorile care nu au fost injectate au demonstrat, de asemenea, regresie, ceea ce a indicat o posibilă eficacitate sistemică. În ciuda acestui fapt, sistemul de operare nu a fost crescut. Alte studii au comparat T-vec cu injecția simplă de GM-CSF; T-vec a produs o DRR (rata de răspuns durabilă) mai mare și a crescut OS decât GM-CSF singur [ 136 ].

T-vec a fost, de asemenea, studiat în combinație cu imunoterapia în studiile inițiale de fază I [ 28 , 139 ]. T-vec a fost injectat în leziuni cu terapie sistemică cu ipilimumab. Combinarea acestor doi agenți este mai eficientă decât orice tratament în monoterapie. Într-o altă investigație, combinația cu pembrolizumab a demonstrat ORR crescută în comparație cu pembrolizumab în monoterapie [ 28 ].

Există un studiu de fază III în curs de examinare a terapiei combinate de pembrolizumab sistemic cu injecție intratumorală de T-vec ( NCT02263508 ).

Mergi la:

23. Limitări ale OV

În ciuda dovezilor interesante prezentate în studiile menționate anterior, terapia OV are limitări. O provocare este livrarea virusului la leziunile vizate. Injecția intratumorală este limitată la tumorile accesibile, cum ar fi melanoamele sau injecția țintită a arterei hepatice pentru leziunile hepatice. În timp ce administrarea IV ar fi ideală, poate duce la sechestrarea virusului în ficat, limitând distribuția întregului corp [ 140 ], precum și dezvoltarea anticorpilor neutralizanți.

Anticorpii neutralizanți sunt una dintre cele mai mari bariere în calea eficacității OV. Virușii selectați pentru viroterapie oncolitică sunt cei care pot infecta celulele umane, ceea ce are atât beneficii, cât și dezavantaje pentru tratament. Mulți oameni au fost anterior expuși sau vaccinați împotriva unora dintre virusurile naturale utilizate în terapia OV și, ulterior, posedă anticorpi neutralizanți împotriva virusului. Aproape 90% dintre oameni au anticorpi împotriva reovirusului [ 141 ]. Virusul rujeolei este în dezvoltare ca OV, iar succesul său este împiedicat de anticorpii circulanți ai pacientului [ 142 ].

Mergi la:

24. Concluzii

Succesul inhibitorilor punctelor de control imunitare a propulsat domeniul oncologiei spre explorarea altor mecanisme imunoterapeutice de a abroga creșterea cancerului. Virușii oncolitici sunt una dintre aceste căi promițătoare, cu potențialul de a avansa în terapia oncologică. Deși până în prezent a existat un singur agent anticancer aprobat de FDA, o multitudine de virusuri oncolitice aflate în diferite stadii de dezvoltare clinică reprezintă o poveste promițătoare care încă nu se desfășoară. Cel mai mare avantaj pe care îl avem în valorificarea terapiei virale oncolitice constă în capacitatea noastră de a bioinginerească acești nanomicrobi. Cu o înțelegere îmbunătățită a fiziopatologiei moleculare, avem potențialul de a manipula virusurile oncolitice pentru a se potrivi provocărilor evolutive ale cancerului.

Mergi la:

Contribuții ale autorului

MC: căutarea literaturii, interpretarea datelor și scrierea, AC: proiectarea studiului, analiza și interpretarea datelor și scrierea și editarea manuscrisului. Toți autorii au citit și au fost de acord cu versiunea publicată a manuscrisului.

Mergi la:

Finanțarea

Această cercetare nu a primit finanțare externă.

Mergi la:

Conflicte de interes

Mary Cook nu are conflicte de raportat. Aman Chauhan a primit sprijin pentru cercetare de la BMS, Clovis, Entrinsic Health Solution, EMD Serono și Lexicon Pharmaceuticals.

Mergi la:

Referințe

1. 

Lichty BD, Breitbach CJ, Stojdl DF, Bell JC Devine virală cu imunoterapie împotriva cancerului. Nat. Rev. Cancer. 2014; 14 :559–567. doi: 10.1038/nrc3770. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]2. 

Amgen FDA aprobă IMLYGICTM (Talimogene Laherparepvic) ca primă terapie virală oncolitică din SUA. [(accesat la 5 ianuarie 2020)]; 2018 Disponibil online: https://www.prnewswire.com/news-releases/fda-approves-imlygic-talimogene-laherparepvec-as-first-oncolytic-viral-therapy-in-the-us-300167270.html3. 

Clemens MJ Țintele și mecanismele de reglare a translației în transformarea malignă. Oncogene. 2004; 23 :3180–3188. doi: 10.1038/sj.onc.1207544. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]4. 

Aghi M., Visted T., Depinho RA, Chiocca EA Virusul herpetic oncolitic cu ICP6 defect se replică în mod specific în celulele repaus cu mutații genetice homozigote în p16. Oncogene. 2008; 27 :4249–4254. doi: 10.1038/onc.2008.53. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]5. 

Yu Z., Chan MK, Pornchai O., Eisenberg DP, Shah JP, Singh B., Fong Y., Wong RJ Expresia îmbunătățită a nectinei-1 și sensibilitatea oncolitică a herpesului în carcinomul extrem de migrator și invaziv. Clin. Cancer Res. 2005; 11 :4889–4897. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-05-0309. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]6. 

Anderson BD, Nakamura T., Russell SJ, Peng KW Densitatea ridicată a receptorilor CD46 determină uciderea preferențială a celulelor tumorale de către virusul rujeolic oncolitic. Cancer Res. 2004; 64 :4919–4926. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-04-0884. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]7. 

Martuza RL, Malick A., Markert JM, Ruffner KL, Coen DM Terapia experimentală a gliomului uman prin intermediul unui virus mutant modificat genetic. Ştiinţă. 1991; 252 :854–856. doi: 10.1126/science.1851332. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]8. 

Errington F., Steele L., Prestwich R., Harrington KJ, Pandha HS, Vidal L., de Bono J., Selby P., Coffey M., Vile R., et al. Reovirusul activează celulele dendritice umane pentru a promova imunitatea antitumorală înnăscută. J. Immunol. 2008; 180 :6018–6026. doi: 10.4049/jimmunol.180.9.6018. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]9. 

Sobol PT, Boudreau JE, Stephenson K., Wan Y., Lichty BD, Mossman KL Imunitatea antivirală adaptivă este un factor determinant al succesului terapeutic al viroterapiei oncolitice. Mol. Acolo. 2011; 19 :335–344. doi: 10.1038/mt.2010.264. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]10. 

Zamarin D., Holmgaard RB, Subudhi SK, Park JS, Mansour M., Palese P., Merghoub T., Wolchok JD, Allison JP Viroterapia oncolitică localizată depășește rezistența sistemică a tumorii la imunoterapie cu blocare a punctelor de control imun. Sci. Transl. Med. 2014; 6 :226ra32. doi: 10.1126/scitranslmed.3008095. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]11. 

Prestwich RJ, Errington F., Ilett EJ, Morgan RS, Scott KJ, Kottke T., Thompson J., Morrison EE, Harrington KJ, Pandha HS și colab. Infecția tumorală cu reovirus oncolitic stimulează imunitatea antitumorală adaptativă. Clin. Cancer Res. 2008; 14 :7358–7366. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-08-0831. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]12. 

Toda M., Rabkin SD, Kojima H., Martuza RL Virusul herpes simplex ca vaccin in situ împotriva cancerului pentru inducerea imunității anti-tumorale specifice. Zumzet. Gene Ther. 1999; 10 :385–393. doi: 10.1089/10430349950018832. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]13. 

Conry RM, Westbrook B., McKee S., Norwood TG Talimogene laherparepvec: First in class oncolitic virotherapy. Zumzet. Vaccin. Imunalt. 2018; 14 :839–846. doi: 10.1080/21645515.2017.1412896. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]14. 

Breitbach CJ, Arulanandam R., De Silva N., Thorne SH, Patt R., Daneshmand M., Moon A., Ilkow C., Burke J., Hwang TH și colab. Virusul vacciniei oncolitice perturbă vascularizația asociată tumorii la om. Cancer Res. 2013; 73 :1265–1275. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-12-2687. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]15. 

Benencia F., Courreges MC, Conejo-Garcia JR, Buckanovich RJ, Zhang L., Carroll RH, Morgan MA, Coukos G. HSV oncolitic exercită activitate antiangiogenă directă în carcinomul ovarian. Zumzet. Gene Ther. 2005; 16 :765–778. doi: 10.1089/hum.2005.16.765. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]16. 

Breitbach CJ, De Silva NS, Falls TJ, Aladl U., Evgin L., Paterson J., Sun YY, Roy DG, Rintoul JL, Daneshmand M., et al. Vizarea vascularizației tumorii cu un virus oncolitic. Mol. Acolo. 2011; 19 :886–894. doi: 10.1038/mt.2011.26. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]17. 

Un studiu de fază 1 al M032 (NSC 733972), un HSV-1 modificat genetic care exprimă IL-12, la pacienții cu glioblastom multiform recurent/progresiv, astrocitom anaplazic sau gliosarcom. [(accesat la 5 ianuarie 2020)];Disponibil online: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/&nbsp;NCT0206282718. 

Un studiu clinic de fază 1, deschis, cu creșterea dozei, a factorului de necroză tumorală alfa și a interleukinei 2 care codifică adenovirusul oncolitic TILT-123 la pacienții cu melanom care primesc terapie celulară adoptivă cu limfocite infiltrate tumorale. [(accesat la 5 ianuarie 2020)];Disponibil online: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/&nbsp;NCT0421747319. 

Havunen R., Siurala M., Sorsa S., Gronberg-Vaha-Koskela S., Behr M., Tahtinen S., Santos JM, Karell P., Rusanen J., Nettelbeck DM, et al. Adenovirusurile oncolitice înarmate cu factor de necroză tumorală alfa și interleukina-2 permit o terapie celulară adoptivă de succes. Mol. Acolo. oncolitice. 2017; 4 :77–86. doi: 10.1016/j.omto.2016.12.004. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]20. 

Passaro C., Alayo Q., De Laura I., McNulty J., Grauwet K., Ito H., Bhaskaran V., Mineo M., Lawler SE, Shah K. și colab. Armarea unui virus herpes simplex oncolitic tip 1 cu un anticorp variabil cu un singur lanț împotriva PD-1 pentru terapia experimentală cu glioblastom. Clin. Cancer Res. 2019; 25 :290–299. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-18-2311. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]21. 

Kyi C., Postow MA Combinații de inhibitori ai punctelor de control imune în tumorile solide: Oportunități și provocări. Imunoterapie. 2016; 8 :821–837. doi: 10.2217/imt-2016-0002. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]22. 

Rajani KR, Vile RG Valorificarea puterii onco-imunoterapiei cu inhibitori ai punctelor de control. Viruși. 2015; 7 :5889–5901. doi: 10.3390/v7112914. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]23. 

Liu Z., Ravindranathan R., Kalinski P., Guo ZS, Bartlett DL Combinația rațională de virus vaccinia oncolitic și blocarea PD-L1 funcționează sinergic pentru a spori eficacitatea terapeutică. Nat. comun. 2017; 8 :14754. doi: 10.1038/ncomms14754. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]24. 

Intlekofer AM, Thompson CB La bancă: Raționament preclinic pentru blocarea CTLA-4 și PD-1 ca imunoterapie pentru cancer. J. Leukoc. Biol. 2013; 94 :25–39. doi: 10.1189/jlb.1212621. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]25. 

Bourgeois-Daigneault MC, Roy DG, Aitken AS, El Sayes N., Martin NT, Varette O., Falls T., St-Germain LE, Pelin A., Lichty BD și colab. Viroterapia oncolitică neoadjuvantă înainte de intervenție chirurgicală sensibilizează cancerul de sân triplu negativ la terapia cu puncte de control imun. Sci. Transl. Med. 2018; 10 :eaao1641. doi: 10.1126/scitranslmed.aao1641. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]26. 

Kleinpeter P., Fend L., Thioudellet C., Geist M., Sfrontato N., Koerper V., Fahrner C., Schmitt D., Gantzer M., Remy-Ziller C., și colab. Vectorizarea într-un virus oncolitic vaccinia a unui anticorp, a unui Fab și a unui scFv împotriva morții celulare programate -1 (PD-1) permite livrarea lor intratumorală și o inhibare îmbunătățită a creșterii tumorii. Oncoimunologie. 2016; 5 :e1220467. doi: 10.1080/2162402X.2016.1220467. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]27. 

Ilett E., Kottke T., Thompson J., Rajani K., Zaidi S., Evgin L., Coffey M., Ralph C., Diaz R., Pandha H., et al. Prime-boost folosind virusuri oncolitice separate în combinație cu blocarea punctelor de control îmbunătățește terapia antitumorală. Gene Ther. 2017; 24 :21–30. doi: 10.1038/gt.2016.70. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]28. 

Ribas A., Dummer R., Puzanov I., VanderWalde A., Andtbacka RHI, Michielin O., Olszanski AJ, Malvehy J., Cebon J., Fernandez E., et al. Viroterapia oncolitică promovează infiltrarea intratumorală a celulelor T și îmbunătățește imunoterapia anti-PD-1. Celulă. 2017; 170 :1109–1119.e10. doi: 10.1016/j.cell.2017.08.027. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]29. 

Chesney J., Puzanov I., Collichio F., Singh P., Milhem MM, Glaspy J., Hamid O., Ross M., Friedlander P., Garbe C., et al. Studiu de fază II randomizat, deschis, care evaluează eficacitatea și siguranța Talimogene Laherparepvec în combinație cu ipilimumab versus ipilimumab în monoterapie la pacienții cu melanom avansat, nerezecabil. J. Clin. Oncol. 2018; 36 :1658–1667. doi: 10.1200/JCO.2017.73.7379. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]30. 

Virusul Coxsackie A21 face sinergie cu inhibitorii punctelor de control. Cancer Discov. 2017; 7 :OF9. doi: 10.1158/2159-8290.CD-NB2017-051. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]31. 

Pandha H., Harrington K., Ralph C., Melcher A., ​​Gupta S., Akerley W., Sandborn RE, Rudin C., Rosenberg J., Kaufman D. și colab. Rezumat CT115: Faza 1b KEYNOTE 200 (studiu STORM): Un studiu al unui virus oncolitic administrat intravenos, Coxsackievirus A21 în combinație cu pembrolizumab la pacienții cu cancer avansat. Cancer Res. 2017; 77 (Supliment 13):CT115. [ Google Scholar ]32. 

Rudin CM, Pandha HS, Gupta S., Zibelman MR, Akerley W., Day D., Hill AG, Sanborn RE, O’Day SJ, Clay TD și colab. LBA40 — Faza Ib NOTĂ CHEIE-200: Un studiu al unui virus oncolitic administrat intravenos, virusul coxsackie A21 în combinație cu pembrolizumab la pacienții cu NSCLC avansat și cancer de vezică urinară. Ann. Oncol. 2018; 29 :viii732. doi: 10.1093/annonc/mdy424.050. [ CrossRef ] [ Google Scholar ]33. 

Un studiu de fază 1, de determinare a dozei și de căutare a semnalului privind siguranța și eficacitatea CAVATAK® intravenos în monoterapie și în combinație cu pembrolizumab la pacienții cu tumori solide în stadiu avansat (VLA-009 STORM/KEYNOTE-200) [(accesat pe 5 ianuarie 2020)];Disponibil online: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT0204366534. 

Kelly CM, Antonescu CR, Bowler T., Munhoz R., Chi P., Dickson MA, Gounder MM, Keohan ML, Movva S., Dholakia R., et al. Rata de răspuns obiectiv în rândul pacienților cu sarcom local avansat sau metastatic tratați cu Talimogene Laherparepvec în asociere cu Pembrolizumab: un studiu clinic de fază 2. JAMA Oncol. 2020; 6 :402–408. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.6152. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]35. 

Senzer NN, Kaufman HL, Amatruda T., Nemunaitis M., Reid T., Daniels G., Gonzalez R., Glaspy J., Whitman E., Harrington K., et al. Studiu clinic de fază II a unui factor de stimulare a coloniilor de granulocite-macrofage, herpesvirus oncolitic de a doua generație, la pacienții cu melanom metastatic nerezecabil. J. Clin. Oncol. 2009; 27 :5763–5771. doi: 10.1200/JCO.2009.24.3675. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]36. 

Andtbacka RH, Agarwala SS, Ollila DW, Hallmeyer S., Milhem M., Amatruda T., Nemunaitis JJ, Harrington KJ, Chen L., Shilkrut M. și colab. Melanomul cutanat al capului și gâtului în OPTiM, un studiu randomizat de fază 3 a talimogene laherparepvec versus factor de stimulare a coloniilor de granulocite-macrofage pentru tratamentul melanomului în stadiul IIIB/IIIC/IV nerezectat. Gâtul capului. 2016; 38 :1752–1758. doi: 10.1002/hed.24522. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]37. 

Reid T., Galanis E., Abbruzzese J., Sze D., Wein LM, Andrews J., Randlev B., Heise C., Uprichard M., Hatfield M., et al. Infuzia arterială hepatică a unui adenovirus oncolitic selectiv de replicare (dl1520): obiective virale, imunologice și clinice de fază II. Cancer Res. 2002; 62 :6070–6079. [ PubMed ] [ Google Scholar ]38. 

Netti PA, Berk DA, Swartz MA, Grodzinsky AJ, Jain RK Rolul asamblarii matricei extracelulare în transportul interstițial în tumorile solide. Cancer Res. 2000; 60 :2497–2503. [ PubMed ] [ Google Scholar ]39. 

McKee TD, Grandi P., Mok W., Alexandrakis G., Insin N., Zimmer JP, Bawendi MG, Boucher Y., Breakefield XO, Jain RK Degradarea colagenului fibrilar într-o xenogrefă de melanom uman îmbunătățește eficacitatea unui vector virus herpes simplex oncolitic. Cancer Res. 2006; 66 :2509–2513. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-05-2242. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]40. 

Kumar V., Boucher Y., Liu H., Ferreira D., Hooker J., Catana C., Hoover AJ, Ritter T., Jain RK, Guimaraes AR Noninvasive Assessment of Losartan-Induced Increase in Functional Microvasculature and Drug Naștere în adenocarcinom ductal pancreatic. Transl. Oncol. 2016; 9 :431–437. doi: 10.1016/j.tranon.2016.07.004. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]41. 

Yokoda R., Nagalo BM, Vernon B., Oklu R., Albadawi H., DeLeon TT, Zhou Y., Egan JB, Duda DG, Borad MJ Livrarea virusului oncolitic: de la nano-farmacodinamică la efectul oncolitic îmbunătățit. Virother oncolitic. 2017; 6 :39–49. doi: 10.2147/OV.S145262. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]42. 

Fukumura D., Kashiwagi S., Jain RK Rolul oxidului nitric în progresia tumorii. Nat. Rev. Cancer. 2006; 6 :521–534. doi: 10.1038/nrc1910. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]43. 

Huang Y., Goel S., Duda DG, Fukumura D., Jain RK Normalizarea vasculară ca strategie emergentă pentru a îmbunătăți imunoterapia cancerului. Cancer Res. 2013; 73 :2943–2948. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-12-4354. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]44. 

Russell SJ, Peng KW Viroterapie oncolitică: Un concurs între mere și portocale. Mol. Acolo. 2017; 25 :1107–1116. doi: 10.1016/j.ymthe.2017.03.026. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]45. 

Miller A., ​​Suksanpaisan L., Naik S., Nace R., Federspiel M., Peng KW, Russell SJ Imagistica genică Reporter identifică golurile de infecție intratumorală ca o barieră critică în calea eficacității virusului oncolitic sistemic. Mol. Acolo. oncolitice. 2014; 1 :14005. doi: 10.1038/mto.2014.5. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]46. 

​​Hill C., Carlisle R. Achieving systemic delivery of oncolitic viruses. Opinia expertului. Livrare droguri. 2019; 16 :607–620. doi: 10.1080/17425247.2019.1617269. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]47. 

Breitbach CJ, Burke J., Jonker D., Stephenson J., Haas AR, Chow LQ, Nieva J., Hwang TH, Moon A., Patt R., et al. Livrarea intravenoasă a unui poxvirus oncolitic multi-mecanistic țintit împotriva cancerului la om. Natură. 2011; 477 :99–102. doi: 10.1038/nature10358. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]48. 

Evgin L., Acuna SA, Tanese de Souza C., Marguerie M., Lemay CG, Ilkow CS, Findlay CS, Falls T., Parato KA, Hanwell D., et al. Inhibarea complementului previne neutralizarea virusului vaccinia oncolitic la oamenii imuni și macacii cynomolgus. Mol. Acolo. 2015; 23 :1066–1076. doi: 10.1038/mt.2015.49. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]49. 

Fisher KD, Stallwood Y., Green NK, Ulbrich K., Mautner V., Seymour LW Adenovirusul acoperit cu polimer permite o redirecționare eficientă și eludează anticorpii neutralizanți. Gene Ther. 2001; 8 :341–348. doi: 10.1038/sj.gt.3301389. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]50. 

Mace AT, Ganly I., Soutar DS, Brown SM Potențialul de eficacitate al virusului Herpes simplex oncolitic 1716 la pacienții cu carcinom bucal cu celule scuamoase. Gâtul capului. 2008; 30 :1045–1051. doi: 10.1002/hed.20840. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]51. 

Streby KA, Geller JI, Currier MA, Warren PS, Racadio JM, Towbin AJ, Vaughan MR, Triplet M., Ott-Napier K., Dishman DJ și colab. Injecția intratumorală cu HSV1716, un virus herpes oncolitic, este sigură și arată dovezi de răspuns imun și replicare virală la pacienții tineri cu cancer. Clin. Cancer Res. 2017; 23 :3566–3574. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-16-2900. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]52. 

Hu JC, Coffin RS, Davis CJ, Graham NJ, Groves N., Guest PJ, Harrington KJ, James ND, Love CA, McNeish I. și colab. Un studiu de fază I al OncoVEXGM-CSF, un virus herpes simplex oncolitic de a doua generație care exprimă factor de stimulare a coloniilor de macrofage granulocitare. Clin. Cancer Res. 2006; 12 :6737–6747. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-06-0759. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]53. 

Markert JM, Razdan SN, Kuo HC, Cantor A., ​​Knoll A., Karrasch M., Nabors LB, Markiewicz M., Agee BS, Coleman JM și colab. Un studiu de fază 1 cu HSV-1 oncolitic, G207, administrat în combinație cu radiații pentru GBM recurent demonstrează siguranța și răspunsurile radiografice. Mol. Acolo. 2014; 22 :1048–1055. doi: 10.1038/mt.2014.22. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]54. 

Fong Y., Kim T., Bhargava A., Schwartz L., Brown K., Brody L., Covey A., Karrasch M., Getrajdman G., Mescheder A., ​​et al. Un virus herpes oncolitic poate fi eliberat prin sistemul vascular pentru a produce modificări biologice în cancerul colorectal uman. Mol. Acolo. 2009; 17 :389–394. doi: 10.1038/mt.2008.240. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]55. 

Voit C., Kron M., Schwurzer-Voit M., Sterry W. Injecție intradermală de lizat de celule de melanom autologe modificate cu virusul bolii Newcastle și interleukina-2 pentru tratamentul adjuvant al pacienților cu melanom cu boală rezecabilă în stadiul III. J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2003; 1 :120–125. doi: 10.1046/j.1610-0387.2003.02014.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]56. 

Pecora AL, Rizvi N., Cohen GI, Meropol NJ, Sterman D., Marshall JL, Goldberg S., Gross P., O’Neil JD, Groene WS, et al. Studiu de fază I de administrare intravenoasă a PV701, un virus oncolitic, la pacienții cu cancere solide avansate. J. Clin. Oncol. 2002; 20 :2251–2266. doi: 10.1200/JCO.2002.08.042. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]57. 

Laurie SA, Bell JC, Atkins HL, Roach J., Bamat MK, O’Neil JD, Roberts MS, Groene WS, Lorence RM Un studiu clinic de fază 1 de administrare intravenoasă a PV701, un virus oncolitic, folosind două etape desensibilizare. Clin. Cancer Res. 2006; 12 :2555–2562. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-05-2038. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]58. 

Hotte SJ, Lorence RM, Hirte HW, Polawski SR, Bamat MK, O’Neil JD, Roberts MS, Groene WS, Major PP Un regim clinic optimizat pentru virusul oncolitic PV701. Clin. Cancer Res. 2007; 13 :977–985. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-06-1817. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]59. 

Roulstone V., Khan K., Pandha HS, Rudman S., Coffey M., Gill GM, Melcher AA, Vile R., Harrington KJ, de Bono J. și colab. Proba de fază I a ciclofosfamidei ca modulator imun pentru optimizarea eliberării reovirusului oncolitic la tumorile solide. Clin. Cancer Res. 2015; 21 :1305–1312. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-14-1770. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]60. 

Lolkema MP, Arkenau HT, Harrington K., Roxburgh P., Morrison R., Roulstone V., Twigger K., Coffey M., Mettinger K., Gill G. și colab. Un studiu de fază I al combinației dintre reovirusul intravenos de tip 3 Dearing și gemcitabină la pacienții cu cancer avansat. Clin. Cancer Res. 2011; 17 :581–588. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-10-2159. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]61. 

Vidal L., Pandha HS, Yap TA, White CL, Twigger K., Vile RG, Melcher A., ​​Coffey M., Harrington KJ, DeBono JS Un studiu de fază I al reovirusului oncolitic intravenos de tip 3 Dearing la pacienții cu stadiu avansat cancer. Clin. Cancer Res. 2008; 14 :7127–7137. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-08-0524. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]62. 

Forsyth P., Roldan G., George D., Wallace C., Palmer CA, Morris D., Cairncross G., Matthews MV, Markert J., Gillespie Y., et al. Un studiu de fază I de administrare intratumorală a reovirusului la pacienții cu glioame maligne recurente confirmate histologic. Mol. Acolo. 2008; 16 :627–632. doi: 10.1038/sj.mt.6300403. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]63. 

Harrington KJ, Karapanagiotou EM, Roulstone V., Twigger KR, White CL, Vidal L., Beirne D., Prestwich R., Newbold K., Ahmed M., et al. Studiu de fază I în două etape de escaladare a dozei a reovirusului intratumoral de tip 3 dragă și radioterapie paliativă la pacienții cu cancer avansat. Clin. Cancer Res. 2010; 16 :3067–3077. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-10-0054. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]64. 

Comins C., Spicer J., Protheroe A., Roulstone V., Twigger K., White CM, Vile R., Melcher A., ​​Coffey MC, Mettinger KL și colab. REO-10: Un studiu de fază I al reovirusului intravenos și al docetaxelului la pacienții cu cancer avansat. Clin. Cancer Res. 2010; 16 :5564–5572. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-10-1233. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]65. 

Morris DG, Feng X., DiFrancesco LM, Fonseca K., Forsyth PA, Paterson AH, Coffey MC, Thompson B. REO-001: A phase I trial of percutaneous intraleional administration of reovirus type 3 dearing (Reolysin(R) ) la pacienţii cu tumori solide avansate. Investig. Medicamente noi. 2013; 31 :696–706. doi: 10.1007/s10637-012-9865-z. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]66. 

Sborov DW, Nuovo GJ, Stiff A., Mace T., Lesinski GB, Benson DM, Jr., Efebera YA, Rosko AE, Pichiorri F., Grever MR, et al. Un studiu de fază I cu reolizină cu un singur agent la pacienții cu mielom multiplu recidivat. Clin. Cancer Res. 2014; 20 :5946–5955. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-14-1404. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]67. 

Kicielinski KP, Chiocca EA, Yu JS, Gill GM, Coffey M., Markert JM Studiul clinic de fază 1 de perfuzie intratumorală cu reovirus pentru tratamentul gliomelor maligne recurente la adulți. Mol. Acolo. 2014; 22 :1056–1062. doi: 10.1038/mt.2014.21. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]68. 

Kolb EA, Sampson V., Stabley D., Walter A., ​​Sol-Church K., Cripe T., Hingorani P., Ahern CH, Weigel BJ, Zwiebel J. și colab. Un studiu de fază I și un studiu de eliminare virală a reovirusului (Reolysin) la copiii cu tumori solide extra-craniene recidivante sau refractare: raportul Consorțiului de faza I al grupului de oncologie pentru copii. Pediatr. Cancer de sânge. 2015; 62 :751–758. doi: 10.1002/pbc.25464. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]69. 

Desjardins A., Gromeier M., Herndon JE, 2nd, Beaubier N., Bolognesi DP, Friedman AH, Friedman HS, McSherry F., Muscat AM, Nair S., et al. Glioblastom recurent tratat cu poliovirus recombinant. N. Engl. J. Med. 2018; 379 :150–161. doi: 10.1056/NEJMoa1716435. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]70. 

Cerullo V., Diaconu I., Kangasniemi L., Rajecki M., Escutenaire S., Koski A., Romano V., Rouvinen N., Tuuminen T., Laasonen L., et al. Efectele imunologice ale ciclofosfamidei în doză mică la pacienții cu cancer tratați cu adenovirus oncolitic. Mol. Acolo. 2011; 19 :1737–1746. doi: 10.1038/mt.2011.113. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]71. 

Kim KH, Dmitriev IP, Saddekni S., Kashentseva EA, Harris RD, Aurigemma R., Bae S., Singh KP, Siegal GP, Curiel DT și colab. Un studiu clinic de fază I cu Ad5/3-Delta24, un nou adenovirus cu serotip himeric, îmbunătățit de infecțiozitate, replicativ condiționat (CRAd), la pacienții cu cancer ovarian recurent. Ginecol. Oncol. 2013; 130 :518–524. doi: 10.1016/j.ygyno.2013.06.003. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]72. 

Kimball KJ, Preuss MA, Barnes MN, Wang M., Siegal GP, Wan W., Kuo H., Saddekni S., Stockard CR, Grizzle WE și colab. Un studiu de fază I al unui adenovirus replicativ condiționat modificat de tropism pentru bolile ginecologice maligne recurente. Clin. Cancer Res. 2010; 16 :5277–5287. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-10-0791. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]73. 

Pesonen S., Diaconu I., Cerullo V., Escutenaire S., Raki M., Kangasniemi L., Nokisalmi P., Dotti G., Guse K., Laasonen L., et al. Integrin a vizat adenovirusurile oncolitice Ad5-D24-RGD și Ad5-RGD-D24-GMCSF pentru tratamentul pacienților cu tumori solide refractare la chimioterapie avansată. Int. J. Cancer. 2012; 130 :1937–1947. doi: 10.1002/ijc.26216. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]74. 

Kanerva A., Nokisalmi P., Diaconu I., Koski A., Cerullo V., Liikanen I., Tahtinen S., Oksanen M., Heiskanen R., Pesonen S., et al. Imunitatea celulelor T antivirale și antitumorale la pacienții tratați cu adenovirus oncolitic care codifică GM-CSF. Clin. Cancer Res. 2013; 19 :2734–2744. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-12-2546. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]75. 

Hemminki O., Parviainen S., Juhila J., Turkki R., Linder N., Lundin J., Kankainen M., Ristimaki A., Koski A., Liikanen I., et al. Datele imunologice de la pacienții cu cancer tratați cu Ad5/3-E2F-Delta24-GMCSF sugerează utilitate pentru imunoterapia tumorală. Oncotarget. 2015; 6 :4467–4481. doi: 10.18632/oncotarget.2901. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]76. 

DeWeese TL, van der Poel H., Li S., Mikhak B., Drew R., Goemann M., Hamper U., DeJong R., Detorie N., Rodriguez R. și colab. Un studiu de fază I a CV706, un adenovirus oncolitic selectiv cu PSA, competent pentru replicare, pentru tratamentul cancerului de prostată recurent local după radioterapie. Cancer Res. 2001; 61 :7464–7472. [ PubMed ] [ Google Scholar ]77. 

Small EJ, Carducci MA, Burke JM, Rodriguez R., Fong L., van Ummersen L., Yu DC, Aimi J., Ando D., Working P., et al. Un studiu de fază I a CG7870 intravenos, un adenovirus oncolitic cu antigen specific de prostată, selectiv pentru replicare, pentru tratamentul cancerului de prostată metastatic, refractar la hormoni. Mol. Acolo. 2006; 14 :107–117. doi: 10.1016/j.ymthe.2006.02.011. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]78. 

Burke JM, Lamm DL, Meng MV, Nemunaitis JJ, Stephenson JJ, Arseneau JC, Aimi J., Lerner S., Yeung AW, Kazarian T., et al. Un prim studiu în faza 1 umană a CG0070, un GM-CSF care exprimă adenovirusul oncolitic, pentru tratamentul cancerului vezicii urinare non-invazive musculare. J. Urol. 2012; 188 :2391–2397. doi: 10.1016/j.juro.2012.07.097. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]79. 

Chang J., Zhao X., Wu X., Guo Y., Guo H., Cao J., Guo Y., Lou D., Yu D., Li J. Un studiu de fază I al lui KH901, un studiu condiționat factor de stimulare a coloniilor de granulocite-macrofage replicat: Adenovirus oncolitic armat pentru tratamentul cancerelor de cap și gât. Cancer Biol. Acolo. 2009; 8 :676–682. doi: 10.4161/cbt.8.8.7913. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]80. 

Nokisalmi P., Pesonen S., Escutenaire S., Sarkioja M., Raki M., Cerullo V., Laasonen L., Alemany R., Rojas J., Cascallo M., et al. Adenovirusul oncolitic ICOVIR-7 la pacienții cu tumori solide avansate și refractare. Clin. Cancer Res. 2010; 16 :3035–3043. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-09-3167. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]81. 

Li JL, Liu HL, Zhang XR, Xu JP, Hu WK, Liang M., Chen SY, Hu F., Chu DT Un studiu de fază I de administrare intratumorală a adenovirusului oncolitic recombinant care supraexprimă HSP70 la pacienții cu tumori solide avansate. Gene Ther. 2009; 16 :376–382. doi: 10.1038/gt.2008.179. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]82. 

Chiocca EA, Abbed KM, Tatter S., Louis DN, Hochberg FH, Barker F., Kracher J., Grossman SA, Fisher JD, Carson K. și colab. Un studiu de fază I deschis, cu creșterea dozei, multi-instituțional, de injectare cu un adenovirus atenuat E1B, ONYX-015, în regiunea peritumorală a gliomelor maligne recurente, în cadru adjuvant. Mol. Acolo. 2004; 10 :958–966. doi: 10.1016/j.ymthe.2004.07.021. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]83. 

Nemunaitis J., Senzer N., Sarmiento S., Zhang YA, Arzaga R., Sands B., Maples P., Tong AW Un studiu de fază I de perfuzie intravenoasă de ONYX-015 și enbrel la pacienții cu tumori solide. Gena cancerului Ther. 2007; 14 :885–893. doi: 10.1038/sj.cgt.7701080. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]84. 

Ganly I., Kirn D., Eckhardt G., Rodriguez GI, Soutar DS, Otto R., Robertson AG, Park O., Gulley ML, Heise C., et al. Un studiu de fază I al Onyx-015, un adenovirus atenuat E1B, administrat intratumoral la pacienții cu cancer recurent la cap și gât. Clin. Cancer Res. 2000; 6 :798–806. [ PubMed ] [ Google Scholar ]85. 

Nemunaitis J., Tong AW, Nemunaitis M., Senzer N., Phadke AP, Bedell C., Adams N., Zhang YA, Maples PB, Chen S., et al. Un studiu de fază I al adenovirusului oncolitic competent de replicare specifică telomerazei (telomelizină) pentru diferite tumori solide. Mol. Acolo. 2010; 18 :429–434. doi: 10.1038/mt.2009.262. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]86. 

Garcia-Carbonero R., Salazar R., Duran I., Osman-Garcia I., Paz-Ares L., Bozada JM, Boni V., Blanc C., Seymour L., Beadle J., et al. Studiu de fază 1 al administrării intravenoase a adenovirusului himeric enadenotucirev la pacienții supuși rezecției tumorale primare. J. Immunother. Cancer. 2017; 5:71 . doi: 10.1186/s40425-017-0277-7. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]87. 

Freytag SO, Khil M., Stricker H., Peabody J., Menon M., DePeralta-Venturina M., Nafziger D., Pegg J., Paielli D., Brown S. și colab. Studiu de fază I a terapiei genice dublu sinucidere mediată de adenovirus, competentă în replicare, pentru tratamentul cancerului de prostată recurent local. Cancer Res. 2002; 62 :4968–4976. [ PubMed ] [ Google Scholar ]88. 

Freytag SO, Stricker H., Peabody J., Pegg J., Paielli D., Movsas B., Barton KN, Brown SL, Lu M., Kim JH Urmărirea pe cinci ani a studiului de adenovirus competent pentru replicare -terapie genică mediată sinucigașă pentru tratamentul cancerului de prostată. Mol. Acolo. 2007; 15 :636–642. doi: 10.1038/sj.mt.6300068. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]89. 

Freytag SO, Stricker H., Pegg J., Paielli D., Pradhan DG, Peabody J., DePeralta-Venturina M., Xia X., Brown S., Lu M., et al. Studiu de fază I al terapiei genetice dublu-suicidă mediată de adenovirus, competentă în replicare, în combinație cu radioterapie conformă tridimensională cu doză convențională pentru tratamentul cancerului de prostată cu risc mediu până la înalt nou diagnosticat. Cancer Res. 2003; 63 :7497–7506. [ PubMed ] [ Google Scholar ]90. 

Freytag SO, Movsas B., Aref I., Stricker H., Peabody J., Pegg J., Zhang Y., Barton KN, Brown SL, Lu M. și colab. Studiu de fază I de terapie genică sinucigașă mediată de adenovirus, competentă în replicare, combinată cu IMRT pentru cancerul de prostată. Mol. Acolo. 2007; 15 :1016–1023. doi: 10.1038/mt.sj.6300120. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]91. 

Park BH, Hwang T., Liu TC, Sze DY, Kim JS, Kwon HC, Oh SY, Han SY, Yoon JH, Hong SH și colab. Utilizarea unui poxvirus oncolitic țintit, JX-594, la pacienții cu cancer hepatic primar sau metastatic refractar: ​​un studiu de fază I. Lancet Oncol. 2008; 9 :533–542. doi: 10.1016/S1470-2045(08)70107-4. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]92. 

Hwang TH, Moon A., Burke J., Ribas A., Stephenson J., Breitbach CJ, Daneshmand M., De Silva N., Parato K., Diallo JS, et al. Un studiu clinic mecanic de dovadă a conceptului cu JX-594, un poxvirus oncolitic multi-mecanistic țintit, la pacienții cu melanom metastatic. Mol. Acolo. 2011; 19 :1913–1922. doi: 10.1038/mt.2011.132. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]93. 

Cripe TP, Ngo MC, Geller JI, Louis CU, Currier MA, Racadio JM, Towbin AJ, Rooney CM, Pelusio A., Moon A., et al. Studiu de fază 1 al Pexa-Vec intratumoral (JX-594), un virus vaccinal oncolitic și imunoterapeutic, la pacienții cu cancer la copii. Mol. Acolo. 2015; 23 :602–608. doi: 10.1038/mt.2014.243. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]94. 

Park SH, Breitbach CJ, Lee J., Park JO, Lim HY, Kang WK, Moon A., Mun JH, Sommermann EM, Maruri Avidal L., et al. Studiul de fază 1b a Pexa-Vec intravenos bisăptămânal (JX-594), un virus vaccinal oncolitic și imunoterapeutic în cancerul colorectal. Mol. Acolo. 2015; 23 :1532–1540. doi: 10.1038/mt.2015.109. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]95. 

Husseini F., Delord JP, Fournel-Federico C., Guitton J., Erbs P., Homerin M., Halluard C., Jemming C., Orange C., Limacher JM, et al. Terapia genică vectorizată a tumorilor hepatice: dovada conceptului de TG4023 (MVA-FCU1) în combinație cu flucitozină. Ann. Oncol. 2017; 28 :169–174. doi: 10.1093/annonc/mdw440. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]96. 

Mell LK, Brumund KT, Daniels GA, Advani SJ, Zakeri K., Wright ME, Onyeama SJ, Weisman RA, Sanghvi PR, Martin PJ și colab. Studiu de fază I a virusului vaccinului oncolitic intravenos (GL-ONC1) cu cisplatină și radioterapie la pacienții cu carcinom capului și gâtului avansat locoregional. Clin. Cancer Res. 2017; 23 :5696–5702. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-16-3232. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]97. 

Zeh HJ, Downs-Canner S., McCart JA, Guo ZS, Rao UN, Ramalingam L., Thorne SH, Jones HL, Kalinski P., Wieckowski E., și colab. Primul studiu la om al virusului vaccinia oncolitic din tulpina de rezervă occidentală: siguranță, răspândire sistemică și activitate antitumorală. Mol. Acolo. 2015; 23 :202–214. doi: 10.1038/mt.2014.194. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]98. 

Downs-Canner S., Guo ZS, Ravindranathan R., Breitbach CJ, O’Malley ME, Jones HL, Moon A., McCart JA, Shuai Y., Zeh HJ și colab. Studiul de fază 1 al poxvirusului oncolitic intravenos (vvDD) la pacienții cu cancere solide avansate. Mol. Acolo. 2016; 24 :1492–1501. doi: 10.1038/mt.2016.101. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]99. 

Heinzerling L., Kunzi V., Oberholzer PA, Kundig T., Naim H., Dummer R. Virusul rujeolic oncolitic în limfoamele cu celule T cutanate montează răspunsurile imune antitumorale in vivo și vizează celulele tumorale rezistente la interferon. Sânge. 2005; 106 :2287–2294. doi: 10.1182/blood-2004-11-4558. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]100. 

Dispenzieri A., Tong C., LaPlant B., Lacy MQ, Laumann K., Dingli D., Zhou Y., Federspiel MJ, Gertz MA, Hayman S., et al. Studiu de fază I de administrare sistemică a tulpinii Edmonston de virus rujeolic modificat genetic pentru a exprima simporterul de iodură de sodiu la pacienții cu mielom multiplu recurent sau refractar. leucemie. 2017; 31 :2791–2798. doi: 10.1038/leu.2017.120. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]101. 

Galanis E., Hartmann LC, Cliby WA, Long HJ, Peethambaram PP, Barrette BA, Kaur JS, Haluska PJ, Jr., Aderca I., Zollman PJ și colab. Studiu de fază I de administrare intraperitoneală a unei tulpini de virus rujeolic oncolitic proiectată pentru a exprima antigenul carcinoembrionar pentru cancerul ovarian recurent. Cancer Res. 2010; 70 :875–882. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-09-2762. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]102. 

Burke MJ, Ahern C., Weigel BJ, Poirier JT, Rudin CM, Chen Y., Cripe TP, Bernhardt MB, Blaney SM Faza I Trial of Seneca Valley Virus (NTX-010) la copii cu tumori solide recidivante/refractare : Un raport al Grupului de Oncologie pentru Copii. Pediatr. Cancer de sânge. 2015; 62 :743–750. doi: 10.1002/pbc.25269. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]103. 

Rudin CM, Poirier JT, Senzer NN, Stephenson J., Jr., Loesch D., Burroughs KD, Reddy PS, Hann CL, Hallenbeck PL Faza I studiu clinic al virusului Seneca Valley (SVV-001), o replicare- picornavirus competent, în tumorile solide avansate cu caracteristici neuroendocrine. Clin. Cancer Res. 2011; 17 :888–895. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-10-1706. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]104. 

Nakao A., Kasuya H., Sahin TT, Nomura N., Kanzaki A., Misawa M., Shirota T., Yamada S., Fujii T., Sugimoto H., et al. Un studiu clinic de fază I cu creșterea dozei de injectare intratumorală directă intraoperatorie a virusului oncolitic HF10 la pacienții nerezecabile cu cancer pancreatic avansat. Gena cancerului Ther. 2011; 18 :167–175. doi: 10.1038/cgt.2010.65. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]105. 

Hirooka Y., Kasuya H., Ishikawa T., Kawashima H., Ohno E., Villalobos IB, Naoe Y., Ichinose T., Koyama N., Tanaka M. și colab. Un studiu clinic de fază I de injectare intratumorală ghidată de EUS a virusului oncolitic, HF10 pentru cancerul pancreatic avansat local nerezecabil. BMC Cancer. 2018; 18 :596. doi: 10.1186/s12885-018-4453-z. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]106. 

Kaufman HL, Kim DW, Kim-Schulze S., DeRaffele G., Jagoda MC, Broucek JR, Zloza A. Rezultatele unui studiu clinic randomizat de fază I de terapie genică a virusurilor nononcolitice ale variolei aviare care codifică molecule costimulatoare ale celulelor T. Zumzet. Gene Ther. 2014; 25 :452–460. doi: 10.1089/hum.2013.217. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]107. 

Grossardt C., Engeland CE, Bossow S., Halama N., Zaoui K., Leber MF, Springfeld C., Jaeger D., von Kalle C., Ungerechts G. Factor de stimulare a coloniilor de granulocite-macrofage-armat oncolitic virusul rujeolei este un vaccin terapeutic eficient împotriva cancerului. Zumzet. Gene Ther. 2013; 24 :644–654. doi: 10.1089/hum.2012.205. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]108. 

Heo J., Reid T., Ruo L., Breitbach CJ, Rose S., Bloomston M., Cho M., Lim HY, Chung HC, Kim CW și colab. Studiu clinic randomizat de determinare a dozei de vaccinia imunoterapeutică oncolitică JX-594 în cancerul hepatic. Nat. Med. 2013; 19 :329–336. doi: 10.1038/nm.3089. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]109. 

Cohn DE, Sill MW, Walker JL, O’Malley D., Nagel CI, Rutledge TL, Bradley W., Richardson DL, Moxley KM, Aghajanian C. Evaluarea randomizată de fază IIB a paclitaxelului săptămânal versus paclitaxel săptămânal cu reovirus oncolitic ( Reolysin (R)) în cancerul ovarian, tubar sau peritoneal recurent: Un studiu NRG Oncology/Gynecologic Oncology Group. Ginecol. Oncol. 2017; 146 :477–483. doi: 10.1016/j.ygyno.2017.07.135. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]110. 

Galanis E., Markovic SN, Suman VJ, Nuovo GJ, Vile RG, Kottke TJ, Nevala WK, Thompson MA, Lewis JE, Rumilla KM, et al. Studiu de fază II de administrare intravenoasă a Reolysin((R)) (tulpina Reovirus Serotype-3-dearing) la pacienții cu melanom metastatic. Mol. Acolo. 2012; 20 :1998–2003. doi: 10.1038/mt.2012.146. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]111. 

Mahalingam D., Fountzilas C., Moseley J., Noronha N., Tran H., Chakrabarty R., Selvaggi G., Coffey M., Thompson B., Sarantopoulos J. Un studiu de fază II al REOLYSIN ((R) )) (pelareorep) în combinație cu carboplatină și paclitaxel pentru pacienții cu melanom malign avansat. Cancer Chemother. Pharmacol. 2017; 79 :697–703. doi: 10.1007/s00280-017-3260-6. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]112. 

Noonan AM, Farren MR, Geyer SM, Huang Y., Tahiri S., Ahn D., Mikhail S., Ciombor KK, Pant S., Aparo S., et al. Studiu randomizat de fază 2 a virusului oncolitic Pelareorep (Reolysin) în tratamentul inițial al adenocarcinomului pancreatic metastatic. Mol. Acolo. 2016; 24 :1150–1158. doi: 10.1038/mt.2016.66. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]113. 

Mahalingam D., Goel S., Aparo S., Patel Arora S., Noronha N., Tran H., Chakrabarty R., Selvaggi G., Gutierrez A., Coffey M., et al. Un studiu de fază II al Pelareorep (REOLYSIN((R))) în combinație cu gemcitabină pentru pacienții cu adenocarcinom pancreatic avansat. cancere. 2018; 10 :160. doi: 10.3390/cancers10060160. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]114. 

Bernstein V., Ellard SL, Dent SF, Tu D., Mates M., Dhesy-Thind SK, Panasci L., Gelmon KA, Salim M., Song X. și colab. Un studiu randomizat de fază II al paclitaxel săptămânal cu sau fără pelareorep la pacienții cu cancer de sân metastatic: Analiza finală a Canadian Cancer Trials Group IND.213. Cancer mamar Res. Trata. 2018; 167 :485–493. doi: 10.1007/s10549-017-4538-4. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]115. 

Freytag SO, Stricker H., Lu M., Elshaikh M., Aref I., Pradhan D., Levin K., Kim JH, Peabody J., Siddiqui F., și colab. Studiu prospectiv randomizat de fază 2 de radioterapie cu intensitate modulată cu sau fără terapie genică citotoxică mediată de adenovirus oncolitic în cancerul de prostată cu risc intermediar. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Fiz. 2014; 89 :268–276. doi: 10.1016/j.ijrobp.2014.02.034. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]116. 

Rojas-Martinez A., Manzanera AG, Sukin SW, Esteban-Maria J., Gonzalez-Guerrero JF, Gomez-Guerra L., Garza-Guajardo R., Flores-Gutierrez JP, Elizondo Riojas G., Delgado-Enciso I., și colab. Distribuția intraprostatică și urmărirea pe termen lung după imunoterapia AdV-tk ca neoadjuvant la intervenția chirurgicală la pacienții cu cancer de prostată. Gena cancerului Ther. 2013; 20 :642–649. doi: 10.1038/cgt.2013.56. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]117. 

Pound CR, Partin AW, Eisenberger MA, Chan DW, Pearson JD, Walsh PC Istoria naturală a progresiei după creșterea PSA după prostatectomie radicală. JAMA. 1999; 281 :1591–1597. doi: 10.1001/jama.281.17.1591. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]118. 

Wheeler LA, Manzanera AG, Bell SD, Cavaliere R., McGregor JM, Grecula JC, Newton HB, Lo SS, Badie B., Portnow J. și colab. Studiu multicentric de fază II al imunoterapiei citotoxice mediate de gene ca adjuvant la rezecția chirurgicală pentru gliom malign nou diagnosticat. Neuro Oncol. 2016; 18 :1137–1145. doi: 10.1093/neuonc/now002. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]119. 

Khuri FR, Nemunaitis J., Ganly I., Arseneau J., Tannock IF, Romel L., Gore M., Ironside J., MacDougall RH, Heise C., et al. Un studiu controlat al ONYX-015 intratumoral, un adenovirus cu replicare selectivă, în combinație cu cisplatină și 5-fluorouracil la pacienții cu cancer recidivant de cap și gât. Nat. Med. 2000; 6 :879–885. doi: 10.1038/78638. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]120. 

Nemunaitis J., Ganly I., Khuri F., Arseneau J., Kuhn J., McCarty T., Landers S., Maples P., Romel L., Randlev B., et al. Replicare selectivă și oncoliză în tumorile mutante p53 cu ONYX-015, un adenovirus șters cu gena E1B-55kD, la pacienții cu cancer avansat de cap și gât: un studiu de fază II. Cancer Res. 2000; 60 :6359–6366. [ PubMed ] [ Google Scholar ]121. 

Reid TR, Freeman S., Post L., McCormick F., Sze DY Effects of Onyx-015 printre pacienții cu cancer colorectal metastatic care au eșuat tratamentul anterior cu 5-FU/leucovorin. Gena cancerului Ther. 2005; 12 :673–681. doi: 10.1038/sj.cgt.7700819. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]122. 

Packiam VT, Lamm DL, Barocas DA, Trainer A., ​​Fand B., Davis RL, 3rd, Clark W., Kroeger M., Dumbadze I., Chamie K., et al. Un studiu deschis, cu un singur braț, multicentric de fază II al siguranței și eficacității regimului de vector oncolitic CG0070 la pacienții cu cancer de vezică urinară non-invazivă musculară, care nu răspunde la BCG: rezultate intermediare. Urol. Oncol. 2018; 36 :440–447. doi: 10.1016/j.urolonc.2017.07.005. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]123. 

Heo J., Breitbach C., Cho M., Hwang T.-H., Kim CW, Jeon UB, Woo HY, Yoon KT, Lee JW, Burke J. și colab. Studiu de fază II a Pexa-Vec (pexastimogene devacirepvec; JX-594), un virus vaccinal oncolitic și imunoterapeutic, urmat de sorafenib la pacienții cu carcinom hepatocelular (HCC) avansat J. Clin. Oncol. 2013; 31 (Supliment. 15): 4122. doi: 10.1200/jco.2013.31.15_suppl.4122. [ CrossRef ] [ Google Scholar ]124. 

Xu RH, Yuan ZY, Guan ZZ, Cao Y., Wang HQ, Hu XH, Feng JF, Zhang Y., Li F., Chen ZT și colab. Studiu clinic de fază II al H101 intratumoral, un adenovirus cu deleție E1B, în combinație cu chimioterapie la pacienții cu cancer. Ai Zheng. 2003; 22 :1307–1310. [ PubMed ] [ Google Scholar ]125. 

Annels NE, Mansfield D., Arif M., Ballesteros-Merino C., Simpson GR, Denyer M., Sandhu SS, Melcher AA, Harrington KJ, Davies B., et al. Studiu de fază I a unui ICAM-1-Targeted Imunoterapeutic-Coxsackievirus A21 (CVA21) ca agent oncolitic împotriva cancerului vezicii urinare non-invaziv muscular. Clin. Cancer Res. 2019; 25 :5818–5831. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-18-4022. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]126. 

Un studiu al CAVATAK™ intratumoral la pacienții cu melanom malign în stadiul IIIc și stadiul IV (VLA-007 CALM) (CALM) [(accesat la 5 ianuarie 2020)];Disponibil online: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/results/&nbsp;NCT01227551127. 

Schenk EL, Mandrekar SJ, Dy GK, Aubry MC, Tan AD, Dakhil SR, Sachs BA, Nieva JJ, Bertino E., Lee Hann C., și colab. Un studiu randomizat dublu-orb de fază II al virusului Seneca Valley (NTX-010) versus placebo pentru pacienții cu SCLC în stadiu extins (ES SCLC) care au fost stabili sau au răspuns după cel puțin patru cicluri de chimioterapie pe bază de platină: cancer nord-central Grupul de tratament (Alianța) N0923 Studiu. J. Thorac. Oncol. 2020; 15 :110–119. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]128. 

Evans DJ, Wasinger AM, Brey RN, Dunleavey JM, St. Croix B., Bann JG Seneca Valley Virus Exploits TEM8, a Collagen Receptor Implicated in Tumor Growth. Față. Oncol. 2018; 8 :506. doi: 10.3389/fonc.2018.00506. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]129. 

Karapanagiotou EM, Roulstone V., Twigger K., Ball M., Tanay M., Nutting C., Newbold K., Gore ME, Larkin J., Syrigos KN și colab. Studiu de fază I/II de chimioterapie cu carboplatin și paclitaxel în combinație cu reovirus oncolitic intravenos la pacienții cu afecțiuni maligne avansate. Clin. Cancer Res. 2012; 18 :2080–2089. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-11-2181. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]130. 

Geletneky K., Hajda J., Angelova AL, Leuchs B., Capper D., Bartsch AJ, Neumann JO, Schoning T., Husing J., Beelte B., et al. Parvovirusul oncolitic H-1 arată siguranța și semnele activității imunogene într-un studiu de primă fază I/IIa cu glioblastom. Mol. Acolo. 2017; 25 :2620–2634. doi: 10.1016/j.ymthe.2017.08.016. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]131. 

Harrington KJ, Hingorani M., Tanay MA, Hickey J., Bhide SA, Clarke PM, Renouf LC, Thway K., Sibtain A., McNeish IA, et al. Studiu de fază I/II al HSV oncolitic GM-CSF în combinație cu radioterapie și cisplatină în cancerul cu celule scuamoase în stadiul III/IV netratat al capului și gâtului. Clin. Cancer Res. 2010; 16 :4005–4015. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-10-0196. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]132. 

Geevarghese SK, Geller DA, de Haan HA, Horer M., Knoll AE, Mescheder A., ​​Nemunaitis J., Reid TR, Sze DY, Tanabe KK, et al. Studiu de fază I/II al virusului herpes simplex oncolitic NV1020 la pacienții cu cancer colorectal refractar tratat extensiv metastatic la ficat. Zumzet. Gene Ther. 2010; 21 :1119–1128. doi: 10.1089/hum.2010.020. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]133. 

Galanis E., Okuno SH, Nascimento AG, Lewis BD, Lee RA, Oliveira AM, Sloan JA, Atherton P., Edmonson JH, Erlichman C., et al. Studiul de fază I-II al ONYX-015 în combinație cu chimioterapia MAP la pacienții cu sarcoame avansate. Gene Ther. 2005; 12 :437–445. doi: 10.1038/sj.gt.3302436. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]134. 

Freeman AI, Zakay-Rones Z., Gomori JM, Linetsky E., Rasooly L., Greenbaum E., Rozenman-Yair S., Panet A., Libson E., Irving CS, et al. Studiu de fază I/II a virusului oncolitic NDV-HUJ intravenos în glioblastomul multiform recurent. Mol. Acolo. 2006; 13 :221–228. doi: 10.1016/j.ymthe.2005.08.016. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]135. 

Nemunaitis J., Khuri F., Ganly I., Arseneau J., Posner M., Vokes E., Kuhn J., McCarty T., Landers S., Blackburn A., et al. Studiu de fază II de administrare intratumorală a ONYX-015, un adenovirus selectiv de replicare, la pacienții cu cancer refractar al capului și gâtului. J. Clin. Oncol. 2001; 19 :289–298. doi: 10.1200/JCO.2001.19.2.289. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]136. 

Andtbacka RH, Kaufman HL, Collichio F., Amatruda T., Senzer N., Chesney J., Delman KA, Spitler LE, Puzanov I., Agarwala SS, et al. Talimogene Laherparepvec îmbunătățește rata de răspuns durabilă la pacienții cu melanom avansat. J. Clin. Oncol. 2015; 33 :2780–2788. doi: 10.1200/JCO.2014.58.3377. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]137. 

Chesney J., Awasthi S., Curti B., Hutchins L., Linette G., Triozzi P., Tan MCB, Brown RE, Nemunaitis J., Whitman E., et al. Siguranța fazei IIIb rezultă dintr-un protocol de acces extins al talimogene laherparepvec pentru pacienții cu melanom nerezectat, stadiul IIIB-IVM1c. Melanom Res. 2018; 28 :44–51. doi: 10.1097/CMR.0000000000000399. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]138. 

Kohlhapp FJ, Kaufman HL Molecular Pathways: Mecanism of Action for Talimogene Laherparepvec, a New Oncolitic Virus Imunotherapy. Clin. Cancer Res. 2016; 22 :1048–1054. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-15-2667. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]139. 

Puzanov I., Milhem MM, Minor D., Hamid O., Li A., Chen L., Chastain M., Gorski KS, Anderson A., Chou J., et al. Talimogene Laherparepvec în combinație cu ipilimumab în melanomul în stadiul IIIB-IV netratat anterior, nerezecabil. J. Clin. Oncol. 2016; 34 :2619–2626. doi: 10.1200/JCO.2016.67.1529. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]140. 

Alemany R., Suzuki K., Curiel DT Ratele de eliminare a sângelui a adenovirusului de tip 5 la șoareci. Pt 11 J. Gen. Virol. 2000; 81 :2605–2609. doi: 10.1099/0022-1317-81-11-2605. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]141. 

Tyler KL, Fields BN Reoviruses. În: Fields BN, Knipe DM, Chanock RM, Hirsch MS, Melnick JL, Monath TP, Roizman B., editori. Virologie. a 2-a ed. Raven Press, Ltd.; New York, NY, SUA: 1999. pp. 1307–1328. [ Google Scholar ]142. 

Russell SJ, Federspiel MJ, Peng KW, Tong C., Dingli D., Morice WG, Lowe V., O’Connor MK, Kyle RA, Leung N., et al. Remisiunea cancerului diseminat după viroterapie oncolitică sistemică. Mayo Clin. Proc. 2014; 89 :926–933. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.04.003. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]


Articole din 

Jurnalul Internațional de Științe Moleculare sunt furnizate aici prin amabilitatea 

Multidisciplinary Digital Publishing Institute (MDPI)

DOZE MICI Ipilimumab plus nivolumab combinate cu IL-2 și hipertermie la pacienții cu cancer cu boală avansată: constatări exploratorii ale unei serii de cazuri de 131 de cancere în stadiul IV – un studiu retrospectiv al unei singure instituții

Cancer Immunol Immunother. 2021; 70(5): 1393–1403.

Publicat online 2020 Nov 5. doi:  10.1007/s00262-020-02751-0

PMCID: PMC8053148PMID: 

33151369

R. Kleef ,R. Nagy , A. Baierl , V. Bacher , H. Bojar ,D. L. McKee , R. Moss , N. H. Thoennissen , M. Szász , 7 și 

T. Bakacs 8

 Informații despre autor Note despre articol Informații privind drepturile de autor și licență Declinare a răspunderii

Date asociate

Materiale suplimentare

Abstract

Rata de supraviețuire globală (SG) la 3 ani a pacienților cu melanom în stadiul III sau IV tratați anterior sau netratat a atins până acum 63% utilizând terapia cu ipilimumab și nivolumab. Cu toate acestea, evenimentele adverse legate de imunitatea (irAEs) de gradul 3 sau 4 au apărut la 59% dintre pacienți, ducând la întreruperea terapiei la 24,5% dintre pacienți și la un deces. Terapia cu inhibitori ai punctelor de control ar putea fi mai sigură și mai eficientă în combinație cu hipertermie și terapii care induc febră. Am efectuat o analiză retrospectivă pentru a testa siguranța și eficacitatea unei noi terapii imune combinate la 131 de pacienți neselectați cu cancer solid în stadiul IV, cu 23 de tipuri histologice diferite de cancer, care au epuizat toate tratamentele convenționale. Tratamentul a constat în hipertermie locoregională și a corpului întreg, interleukina 2 (IL-2) adaptată la doză individuală combinată cu ipilimumab în doză mică (0,3 mg/kg) plus nivolumab (0,5 mg/kg). Rata de răspuns obiectiv (ORR) a fost de 31,3%, supraviețuirea fără progresie (PFS) a fost de 10 luni, probabilitățile de supraviețuire la 6 luni a fost de 86,7% (95% CI, 81,0–92,8%), la 9 luni a fost de 73,5% (95% CI, 66,2–81,7%), la 12 luni a fost de 66,5% (95% CI, 58,6–75,4%), în timp ce la 24 de luni supraviețuirea a fost de 36,6% (95% CI: 28,2%; 47,3%). IrAE ale Scalei de Toxicitate a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) de gradul 1, 2, 3 și 4 au fost observate la 23,66%, 16,03%, 6,11% și, respectiv, 2,29% dintre pacienți. Rezultatele noastre sugerează că profilul irAE al tratamentului combinat este mai sigur decât cel al protocoalelor stabilite, fără a compromite eficacitatea. 

Material electronic suplimentar

Versiunea online a acestui articol (10.1007/s00262-020-02751-0) conține materiale suplimentare, care sunt disponibile utilizatorilor autorizați.

Introducere

Tratamentul concomitent cu ipilimumab și nivolumab a atins până acum o rată de supraviețuire globală (SG) la 3 ani de 63% pentru pacienții cu melanom avansat [ 1 ]. Cu toate acestea, IRAE legate de tratament au fost raportate la 96,8% dintre pacienți, dintre care 58,5% au fost de gradul 3 și 4, ducând la întreruperea tratamentului la 24,5% dintre pacienți și la un deces. În cele din urmă, terapia cu puncte de control imun (ICI) va continua să crească exponențial, aducând cu ea o povară tot mai mare a irAEs [ 2 ]. Meta-analiza lui Xing et al. inclusiv 48 de studii cu 7936 de pacienți care au fost tratați cu nivolumab monoterapeutic sau nivolumab plus ipilimumab au ridicat problema că efectele dăunătoare ale IRA grave ar putea depăși beneficiul adăugării de ipilimumab [ 3 ]]. Biomarkerii predictivi ar putea ajuta la selectarea pacienților care vor obține cel mai mare beneficiu din ICI [ 4 ]. Cu toate acestea, selecția pacienților poate să nu fie necesară dacă sunt utilizate doze mai mici de ICI.

Rațiune pentru terapia ICI cu doze mici

În contextul de mai sus, este important să ne amintim că rațiunea inițială pentru terapia cu inhibitori ai punctului de control imun (ICI) sa bazat pe presupunerea că blocarea vizează selectiv celulele T relevante pentru răspunsul imun antitumoral [ 5 ]. Din păcate, această presupunere nu poate fi conciliată cu irAE-urile pe scară largă observate la marea majoritate a pacienților (vezi de exemplu în [ 6 ]). De fapt, Bakacs et al. a propus deja în 2012 că irAE-urile induse de ipilimumab erau foarte asemănătoare cu cele ale unei reacții cronice de boală grefă versus gazdă (GVHD) după transplantul alogen de măduvă osoasă (BMT) [ 7 , 8 ]]. Ei au speculat că ipilimumab a indus un efect de grefă versus malignitate (GVM) de către propriile limfocite ale pacienților, care a eradicat melanomul metastatic la o minoritate de pacienți, dar a implicat și o reacție auto-GVHD care a dus la o autoimunitate larg răspândită în majoritatea acestora. În fața unei activări pan-limfocitare induse de ipilimumab, bazată pe o interpretare alternativă a lucrării seminale NEJM de Hodi și colab. [ 9 ], a fost propusă o schimbare de paradigmă terapeutică. Sarcina nu este încercarea disperată de a pune geniul înapoi în sticlă prin tratamente imunosupresoare, ci în schimb valorificarea forțelor autoimune în scopuri terapeutice. Această idee a deschis calea pentru administrarea de doze mai mici de medicamente ICI.

Slavin și colab. au fost primii care au sugerat că un curs de tratament fin reglat, cu doze mici (0,3 mg/kg) de ipilimumab ar induce o auto-GVHD prelungită care ar îmbunătăți eficacitatea antitumorală a propriilor limfocite ale pacienților pentru un spectru larg de afecțiuni maligne în stadiul a bolii reziduale minime (MRD) [ 10 ]. În acest fel, același scop ar putea fi atins printr-un anticorp (ipilimumab) ca și prin transferul adoptiv al limfocitelor donatoare aloreactive, dar desigur, fără GVHD severă.

Ideea ICI cu doze mici a fost adoptată pentru prima dată de Kleef et al. pentru pacienții cu cancer în stadiul IV [ 11 , 12 ]. Urmând paradigma cantitativă a activării celulelor T [ 13 , 14 ], care afirmă că rezultatul semnalelor de la TCR, receptorii co-stimulatori/co-inhibitori și citokinele sunt sinergice, Kleef a combinat o doză mică de anti-CTLA off-label. -4 plus blocarea anticorpilor anti-PD-1 cu hipertermie și dozare individualizată a tratamentului cu IL-2. Sinergismul diferitelor efecte de stimulare a celulelor T a fost demonstrat pentru prima dată la o pacientă cu cancer de sân triplu negativ (TNBC) pretratată puternic, cu metastaze pulmonare mult avansate și dificultăți grave de respirație, care epuizase toate tratamentele convenționale [ 11 ].]. Pacientul a fost tratat cu o blocare sigură a punctului de control imunitar cu doze mici, incluzând ipilimumab (0,3 mg/kg) combinat cu nivolumab (0,5 mg/kg). Aceasta a fost completată cu un tratament cu IL-2 dozat individual sub protecție taurolidină și hipertermie loco-regională și a întregului corp, fără chimioterapie clasică. Pacienta a intrat în remisie completă a metastazelor pulmonare și toate simptomele legate de cancer au dispărut cu diaree tranzitorie WHO I-II și erupție cutanată (Fig. 1a, b). O analiză totală a expresiei genice a unui ganglion limfatic axilar metastatic a demonstrat că mai multe gene de punct de control au fost supra-exprimate chiar și la un an de la inițierea terapiei. Pacienta a rămas în viață timp de 27 de luni după începerea tratamentului, cu recurența metastazelor sub formă de masă sternală și metastaze pleurale de până la 3 cm, care au clasificat în final acest pacient având un răspuns global mixt. În urma pacientului cu TNBC, dovada de principiu a acestei terapii cu punct de control imun combinat cu doze mici, constând numai din medicamente și tratamente aprobate, a fost demonstrată la mulți alți pacienți cu cancer [ 12 , 15 ].

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este 262_2020_2751_Fig1_HTML.jpg

Fig. 1

Istoricul detaliat și radiografiile toracice ale unei paciente cu cancer de sân triplu negativ din diagnostic și tratament înainte de ( a ) și după frecventarea ( b ) ambulatoriului cu regimul respectiv. Urmărirea pe termen lung este, de asemenea, afișată susținută de radiografii toracice.

Reproduct din Kleef et al., Integrative Cancer Therapies 2018, voi. 17(4) 1297–1303 cu permisiunea SAGE Publishing 2600 Virginia Ave NW, Suite 600 Washington, DC 20.037 SUA

O meta-analiză recentă bazată pe model care a evaluat datele de siguranță din 80 de studii clinice publicate (reprezentând 21.305 de pacienți din 153 de cohorte de dozare) susține opinia că tratamentul combinat cu inhibitori CTLA-4 și PD-1 crește ratele irAE dincolo de aditivitate [ 16 ]. Cu beneficiul retroviziunii, această constatare justifică, de asemenea, rațiunea blocării noastre combinate cu doze mici anti-CTLA-4 plus anticorpi anti-PD-1.

Mergi la:

Metode și tratament

Toți pacienții au semnat consimțământul informat pentru tratamentul experimental (off-label), inclusiv consimțământul pentru evaluarea retrospectivă a pacienților în vederea publicării științifice. Pacienții neselectați cu 23 de tipuri de cancer (a se vedea datele demografice ale pacientului în tabelul 1) au fost tratați într-un program de pacient numit cu dozare individualizată a terapiei cu inhibitori ai punctelor de control, hipertermie și IL-2. Majoritatea pacienților au fost tratați cu o combinație de nivolumab, inhibitor al punctului de control anti-program al receptorului morții celulare-1 (anti-PD-1) și inhibitor al punctului de control anti-citotoxic al limfocitelor T-4 (anti-CTLA-4) ipilimumab cu 0,5 mg/kg și, respectiv, 0,3 mg/kg. Colectarea datelor și documentația au fost extrase retrospectiv de la toți pacienții după finalizarea terapiei.® pentru analiză statistică. Stadializarea a fost efectuată cu iRECIST la pacienții în stadiul IV [ 17 ]. Terapia cu inhibitori ai punctului de control a fost combinată cu trei modalități: hipertermie locală-regională, pentru întregul corp și endogenă cu IL-2, cu doza titrată individual la fiecare pacient pentru a obține un răspuns febril de 39-40 °C (temperatura a fost măsurată prin o sondă rectală) (Tabelul 2).

Diagnosticul de biologie moleculară

Este larg acceptat că expresia PD-L1, sarcina mutațională a tumorii (TMB) și instabilitatea microsateliților (MSI) sunt puternic corelate cu răspunsul pozitiv la imunoterapia cu inhibitori ai punctelor de control. Majoritatea covârșitoare a pacienților cu cancer descriși în literatură au MSI și TMB scăzute, doar un mic procent de pacienți având expresie pozitivă a PD-L1. În grupul nostru de pacienți, nu am putut evalua sistematic TMB și MSI, dar majoritatea pacienților noștri au fost supuși unei analize de secvențiere de generație următoare (NGS) pe biopsii tumorale, teste de celule tumorale circulante (CTC) și teste de chemosensibilitate tumorală (TCA). Determinarea imunohistochimică a PD-L1 a fost efectuată de PD-L1 IHC 22C3 pharmDx (Dako North America, Inc) (datele nu sunt prezentate).

Datele demografice ale pacienților

Caracteristicile inițiale ale pacientului și ale bolii sunt prezentate în tabelul 1.

Tratament

Toți pacienții au primit tratamentul combinat descris mai jos, dacă nu sa menționat altfel.

  1. Nivolumab a fost administrat IV peste 60 de minute în zilele 1, 15 și 29 și ipilimumab IV peste 90 de minute în ziua 1 și în ziua 15. Curele au fost repetate la fiecare 3 luni în absența progresiei bolii sau a toxicității inacceptabile (Fig. 2).Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este 262_2020_2751_Fig2_HTML.jpgFig. 2Cursurile de tratament au fost repetate la fiecare 3 luni până la atingerea a 3-4 cicluri în total, în absența progresiei bolii sau a toxicității inacceptabile.
  • 2)Hipertermie loco-regională (dispozitiv de radiofrecvență 13,56 MHz, Syncrotherm/ Oncotherm) 3×/săptămânal 60′ timp de 4 săptămâni peste zona tumorii, 12 txts [ 18 , 19 ].
  • 3)Hipertermie de lungă durată a corpului întreg (w-IRA Heckel HT3000) sub sedare ușoară o dată în săptămâna anterioară terapiei cu IL-2 cu ciclofosfamidă cu doze moderate de 300 mg/m2 pentru a reduce în jos reglarea așteptată a celulelor Treg [ 20 , 21 ]. Numărul de celule Treg (disponibil la 37 de pacienți) a fost într-adevăr redus la 28,1% în timpul terapiei și apoi reglat la 107,1% după terapie; testele t pereche pentru toate cele trei comparații (înainte vs. în timpul, în timpul vs. după, înainte vs. după) au fost semnificative cu valorile p < 0,001 (Tabel​(Masa 22).masa 2Măsuri finaleVariabilValoare (95% CI)ORR Per total31,3% [24,0%; 39,7%] Cu tratament cu antibiotice26,5% [14,6%; 43,1%] Localizarea tumorii primare: san31,0% [19,1%; 46,0%] Localizarea tumorii primare: Colon27,3% [9,7; 56,6%] Localizarea tumorii primare: ovar36,4% [15,2; 64,6%] Localizarea tumorii primare: Prostata45,5% [21,3; 72%] Inhibitor punct de control*: Ipilimumab, Nivolumab32,2% [24,3; 41,2%] Inhibitor punct de control*: Nivolumab23,1% [8,2; 50,3%]*numai „ipi + nivo” și „nivo” sunt incluse, deoarece n pentru alte combinații sunt prea mici ECOG 2 sau 323,3% [11,8%; 40,9%] Supraviețuirea generală 6 luni87,6% [82%; 93,5%] 9 luni72,9% [65,5%; 81,1%] 12 luni65,9% [58%; 74,9%] Mediana (luni)19,3 [15,2; 22.9]Supraviețuire fără progresie 6 luni60,3% [52,5%; 69,3%] 9 luni42,7% [35,1%; 52,1%] 12 luni36,4% [29%; 45,7%] Mediana (luni)7,1 [6,2; 10.5]20 de pacienți (15,3%) au avut CR; timpul lor mediu până la progresie a fost de 20,7 luniTimpul median până la progresie pentru subgrupuri (toate diagnosticele cu n  > 10) Sânul8,0 luni Colon6,4 luni Ovar4,5 luni Prostata12,8 luni Alții7,5 luniNumere de celule Treg* Înainte de terapie60,4% [49,6; 71,1%] În timpul terapiei28,1% [21,9; 34,3%] După terapie107,1% [84,3; 129,9%]Deschide într-o fereastră separată*Cel puțin o măsurătoare a fost disponibilă pentru 37 de pacienți; testele t pereche pentru toate cele trei comparații (înainte vs. în timpul, în timpul vs. după, înainte vs. după) au fost semnificative cu valorile P < 0,001
  • 4)IL-2 (Proleukin ® ) – terapie pentru febră indusă: 1 ×/lună zilnic 4 × timp de 1 săptămână tratament ambulatoriu cu IL-2 și Taurolidină adaptate în mod individual. Adăugarea de Taurolidină atenuează binecunoscuta furtună de citokine indusă de IL-2 și crește astfel siguranța protocolului nostru22 ]. Mai exact, Taurolidina a fost utilizată atât în ​​timpul perfuziilor cu ICI, cât și în timpul tratamentului cu IL-2; în timpul tratamentului cu ICI, pacienții au primit 3 × 250 ml de Taurolidină 2%; doza în timpul tratamentului cu IL-2 a fost de 2 × 250 ml Taurolidină 2% timp de 8 ore. IL-2 a fost titrată la răspunsuri zilnice la febră de 39,0-40 ° C, în funcție de starea clinică. IL-2 a fost aplicat printr-o pompă cu motor-seringă cu o doză totală de 5-14 milioane/ m2și viteza de perfuzie de 5–7,5 ml/h/zi în funcție de starea clinică și răspunsul la inducerea febrei; in functie de raspunsul febrei perfuzia a fost oprita; IL-2 a fost perfuzată până la o febră maximă de 38,5 °C; Totuși, curba febrei s-a așteptat întotdeauna să crească până la un nivel de temperatură de 39-40 ° C, temperatura centrală a corpului măsurată cu sonda rectală. Monitorizarea a fost efectuată cu măsurarea continuă a temperaturii corpului, a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac și a saturației de oxigen SpO2 (biomonitor Mindray®), precum și evaluări zilnice de laborator de rutină .

Cursurile au fost repetate la fiecare 3 luni până la atingerea a trei cicluri în total în absența progresiei bolii sau a toxicității inacceptabile. Chimioterapia suplimentară, terapia țintită și terapia hormonală au fost permise și documentate meticulos (Tabelul de furnizare 2).

Paralel cu hipertermia regională locală, pacienții au primit intravenos de 3 ori pe săptămână doze mari de vitamina C (0,5 g/kg) și acid alfa lipoic 600 mg. Doze mari de vitamina C a fost sugerată ca tratament adjuvant pentru cancer, deoarece este toxică pentru celulele tumorale, deoarece vizează multe dintre mecanismele pe care celulele canceroase le utilizează pentru supraviețuirea și creșterea lor. Dozele mari de vitamina C întârzie creșterea cancerului prin îmbunătățirea infiltrației micromediului tumoral de către celulele imune și cooperează cu terapia cu puncte de control imun (ICT) în mai multe tipuri de cancer [ 23 – 26 ]. Acidul lipoic a sporit sinergic citotoxicitatea ascorbatului [ 27] și a inhibat enzima piruvat dehidrogenază kinaza care este în mod special suprareglată în celulele canceroase și este determinantul major al „efectului Warburg”, contribuind astfel la o vulnerabilitate mai mare/scăderea rezistenței neoplasmului [ 28 ].

analize statistice

OS și PFS au fost definite ca timpul de la internare până la moartea pacienților și, respectiv, prima dovadă a progresiei bolii. Toate variabilele continue sunt prezentate după mediană și prima și a treia quartila. Frecvențele absolute și relative au fost derivate pentru datele categorice. Urmărirea mediană pentru OS a fost estimată prin metoda inversă Kaplan-Meier. Curbele Kaplan-Meier care includ intervale de încredere de 95% au fost derivate pentru OS și PFS. Modelele de risc proporțional Cox pentru OS și PFS au fost estimate cu diagnosticul „cancer de sân” ca variabilă inactivă explicativă. Diferențele dintre numărul de celule Treg înainte, în timpul și după terapie au fost analizate folosind t perecheteste. Au fost estimate intervale de încredere de 95% pentru rezultate, inclusiv măsuri dihotomice și timpii medii de supraviețuire. Toate analizele statistice au fost efectuate cu software-ul statistic R versiunea 3.6.1 (R Core Team 2019). 1

Mergi la:

Rezultate

Pacienții cu cancer în stadiul IV (stadializare cu iRECIST; n  = 131) au demonstrat rata de răspuns obiectiv (ORR) 31,3%, rata de răspuns globală (OR) 49,62%: răspuns complet (CR) 20 pacienți, răspuns parțial (PR) 21 pacienți, fără modificare (NC) 24 de pacienți, boala stabilă (SD) 65 de pacienți și răspuns mixt (MR) 1 pacient, supraviețuirea fără progresie (PFS) a fost de 10 luni. Probabilitățile de supraviețuire la 6, 9, 12, 24 de luni, irAE ale gradării OMS și măsurile de rezultat sunt prezentate în tabele​Tabelele1 și1 și2. Curbele Kaplan-Meier ale PFS și OS la toți cei 131 de pacienți cu cancer sunt prezentate în Fig. 3. Comparațiile dintre curbele Kaplan-Meier ale PFS și OS la toți cei 131 de pacienți cu cancer și la 42 de pacienți cu cancer de sân sunt prezentate în Fig. 4a, respectiv b. Rapoartele de risc (HR) pentru diferența dintre toate tipurile de cancer și cancerele de sân nu au fost semnificative (OS: HR: 0,901, IC 95%: [0,715, 1,722] P : 0,643; PFS HR: 0,918, IC 95%: [0,742, 1,600] ] P : 0,661).

tabelul 1

Probabilități de supraviețuire și irAE

Supraviețuire-probabilități la
 6 luni87,6% [95% CI: 82%; 93,5%]
 9 luni72,9% [95% CI: 65,5%; 81,1%]
 12 luni65,9% [95% CI: 58%; 74,9%]
 24 de luni36,6% [95% CI: 28,2%; 47,3%]
irAE ale OMS
 Gradul 123,66%
 Clasa 216,03%
 Clasa 36,11%
 Clasa 42,29%

Deschide într-o fereastră separată

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este 262_2020_2751_Fig3_HTML.jpg

Fig. 3

Curbele Kaplan-Meier de supraviețuire fără progresie (PFS) și supraviețuire globală (OS) la toți cei 131 de pacienți cu cancer. Intervalele de încredere de 95% sunt indicate prin zone umplute din jurul curbelor, observațiile cenzurate prin „+”

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este 262_2020_2751_Fig4_HTML.jpg

Fig. 4

Comparații ale curbelor Kaplan-Meier ale PFS ( a ) și OS ( b ) la toți cei 131 de pacienți cu cancer și la 42 de pacienți cu cancer de sân. Rata hazardului (HR) pentru diferența dintre toate cele 131 de tipuri de cancer și 42 de cancere de sân a fost estimată folosind un model de hazard proporțional Cox și nu au fost găsite diferențe semnificative (PFS: HR: 0,918, 95% CI: [0,742, 1,600] P : 0,661; OS: HR: 0,901, 95% CI: [0,715, 1,722] P : 0,643)

Mergi la:

Discuţie

Aici, am efectuat o analiză retrospectivă a 131 de pacienți neselectați cu cancer în stadiul IV cu 23 de tipuri diferite de cancer care au fost tratați cu modalități de stimulare a celulelor T, hipertermie, IL-2 și ipilimumab plus nivolumab (0,5 mg/kg și 0,3 mg/kg). , respectiv). Douăzeci și patru la sută dintre pacienții noștri au trebuit să primească antibiotice. Se știe că tratamentele cu antibiotice administrate în decurs de 30 de zile de la începerea terapiei ICI sunt asociate cu o supraviețuire generală semnificativ mai proastă la pacienții cu cancer pulmonar fără celule mici (2,5 față de 26 de luni), melanom (3,9 față de 14 luni) și alte tipuri de tumori. (1,1 vs. 11) care au primit tratament cu antibiotice vs. cei care nu au primit. În plus, pacienții au avut un risc mai mare de boală refractară la tratament [ 29 ].

Pe parcursul unei perioade de urmărire de până la 5 ani, ORR și OR au fost de 31,3%, respectiv 49,62%, în timp ce OS la 12 luni a fost de 65,9% (Tabelul2). irAE de gradul 1, 2, 3 și 4 OMS au fost observate la 23,66%, 16,03%, 6,11% și, respectiv, 2,29% dintre pacienți (Tabel3). Cu alte cuvinte, mai puțin de jumătate (48,09%) dintre pacienți au prezentat irAE de orice grad, în timp ce doar 8,4% au avut irAE de gradul 3 sau 4, dar nu a avut loc nici un deces legat de tratament. Prin urmare, protocolul nostru nu necesită selecția pacienților cu cancer în stadiul IV, care au șanse mai mari să beneficieze de ICI. Rezultatele noastre de siguranță se compară favorabil cu cele ale studiului efectuat de Callahan și colab. dar și la meta-analiza lui Xu și colab., în ambele doze înregistrate de tratament concomitent cu nivolumab și ipilimumab. Efectele IRAI de orice grad au apărut la 96,8% dintre pacienții din studiul lui Callahan, în timp ce 58,5% dintre pacienți au avut irAE de gradul 3 și 4, ducând la întreruperea tratamentului la 24,5% dintre pacienți și a fost, de asemenea, raportat un deces legat de tratament [ 1 ].]. În mod similar, irAE de gradul 3-4 au apărut la 39,9% dintre pacienți în meta-analiza lui Xu și colab., în timp ce 2,0% decese legate de tratament au fost înregistrate [ 30 ].

Tabelul 3

Evenimente adverse legate de imunitate

grupN (%)
Nota
 131 (23,7%)
 221 (16%)
 38 (6,1%)
 43 (2,3%)
Fără irAE68 (51,9%)
irAE (gradul I)
 Diaree12 (9,2%)
 Erupții cutanate11 (8,4%)
 GOT/GPT ușor crescut3 (2,3%)
 Prurit3 (2,3%)
 Dispneea2 (1,5%)
 Ulceratii bucale2 (1,5%)
 Greaţă2 (1,5%)
 Disfuncție tiroidiană2 (1,5%)
 Disconfort abdominal1 (0,8%)
 Tuse seacă1 (0,8%)
 Glc sanguin crescut1 (0,8%)
 Simptome asemănătoare gripei1 (0,8%)
 Melena1 (0,8%)
irAE (gradul II)
 GOT/GPT moderat crescut10 (7,6%)
 Pneumonită ușoară7 (5,3%)
 Diaree masivă1 (0,8%)
 Edem masiv1 (0,8%)
 Quincke-edem1 (0,8%)
 Erupție cutanată puternică1 (0,8%)
irAE (gradul III)
 hepatită autoimună (3)3 (2,3%)
 Tiroidită autoimună (3)3 (2,3%)
 Colita autoimuna (3)2 (1,5%)
irAE (gradul IV)
 DM autoimun (4)2 (1,5%)
 Leziune renală acută (4)1 (0,8%)
 Tiroidită autoimună (4)1 (0,8%)

Deschide într-o fereastră separată

Combinația de ipilimumab și nivolumab a fost stabilită pentru prima dată în melanom [ 31 ] și cancerul cu celule renale [ 32 ], dar a fost descrisă și pentru cancerul pulmonar fără celule mici [ 33 , 34 ]. La acești pacienți, este bine cunoscut faptul că sarcina mutațională mare favorizează rate de răspuns mai bune [ 35 ]. Deși imunoterapia a devenit unul dintre cele mai mari progrese ale oncologiei în ultimul secol, aplicarea pentru tratamentul cancerului de sân rămâne un domeniu de investigație [ 36 ].]. În concordanță cu aceasta, am găsit 1365 de lucrări cu cuvintele cheie <cancer, ipilimumab, nivolumab>, dar doar 18 cu cuvintele cheie < cancer de sân, ipilimumab, nivolumab > (căutare PubMed din iunie 2020). Pe baza datelor noastre prezentate în această lucrare, o astfel de neglijare a cancerului de sân pare a fi nejustificată. Am estimat raportul de risc (HR) pentru diferența dintre toate cele 131 de tipuri de cancer și 42 de cancere de sân folosind un model de risc proporțional Cox și nu am găsit diferențe semnificative (Fig. 4a, b). Intervalele de încredere de 95% pentru HR oferă intervale de valori plauzibile pentru HR-urile reale ale datelor noastre.

Este important că majoritatea covârșitoare (> 98%) dintre pacienții evaluați în acest studiu au avut o expresie scăzută a PD-L1, așa cum a fost confirmat de imunohistochimie (determinată ca ≤ 1%). Sarcina mutațională mică a tumorii (TMB scăzut ) și instabilitatea scăzută a microsateliților (MSI scăzut ) au fost determinate numai la un subgrup mic de pacienți. Cu toate acestea, TMB scăzut și MSI scăzut pot fi de așteptat în majoritatea pe baza dovezilor publicate [ 37 ]. În schimb, meta-analizele publicate au inclus pacienți cu expresie ridicată a PD-L1, TMB ridicat și MSI ridicat [ 30 , 38 ]]. Prin urmare, spre deosebire de meta-analiză publicată, grupul nostru de pacienți a avut următorii factori negativi de preselecție:

  • Utilizarea antibioticelor în 24%;
  • Expresie scăzută PD-1/PD-L1;
  • Doar pacienții în stadiul IV, cu 35,1% metastaze hepatice, un prognostic specific prost;
  • Doar 35% ECOG 0;
  • Pacienți pretratați intens.

Controlul cancerului rezidual minim prin exploatarea autoimunității induse de ipilimumab în doză mică a fost propus mai devreme [ 10 ]. Din motive de siguranță, am administrat cele mai mici doze de nivolumab (0,5 mg/kg) și ipilimumab (0,3 mg/kg), care au indus irAE de gradul 3 sau 4 la doar 8,4% dintre pacienți (Tabelul).​(Tabelul 1.).1.). Protocolul ICI cu doze mici a fost justificat de Sen și colab., care au demonstrat că, în ciuda unei creșteri dependente de doză a irAE, nu au fost identificate îmbunătățiri ale PFS, OS sau ratei de control al bolii (DCR) cu doze crescânde de ICI [ 39 ]. Autorii au concluzionat că dozele mai mici pot reduce toxicitatea și costurile fără a compromite controlul bolii sau supraviețuirea. De fapt, din cauza rapidității dezvoltării, competiției și cursei pentru aprobarea FDA, doza optimă și programul de ICI nu sunt încă pe deplin definite și continuă să fie în studiu [ 40 ].

Weber a prezis cu 10 ani în urmă că abrogarea funcției CTLA-4 are ca rezultat stimularea imună, distrugerea toleranței și, în cele din urmă, eradicarea tumorii [ 41 ]. Această predicție a fost recent confirmată oficial de Eggermont și colab. într-un studiu care a inclus 1019 adulți cu melanom în stadiul III, în care pacienții au fost repartizați aleatoriu într-un raport de 1:1 pentru a primi tratament cu terapie pembrolizumab sau placebo [ 42 ]. Apariția unui irAE a fost într-adevăr asociată cu o supraviețuire fără recurență (RFS) semnificativ mai lungă în brațul cu pembrolizumab.

ICI este mai probabil să oprească creșterea tumorii la pacienții cu un TMB mai mare decât la cei cu unul mai mic [ 43 , 44 ]. Potrivit consensului experților, încărcarea mutațională în celulele canceroase (de exemplu, pacienții cu cancer pulmonar cu fost abuz de nicotină) poate genera noi antigene care nu sunt supuse toleranței imune și permit o adaptare .răspunsul imun al gazdei. Am propus o interpretare alternativă pentru inducerea răspunsului imun. Celulele tumorale cu neoantigene nou exprimate nu mai sunt recunoscute ca „sine” deoarece sunt transformate în „non-sine”, astfel încât devin ținte pentru propriul sistem imunitar al pacientului. Datorită neoantigenelor nou exprimate, lipsa de răspuns/toleranța care exista între sistemul imunitar al pacientului și celulele canceroase a fost abolită. Aceasta, la rândul său, a dus la dezvoltarea unui auto-GVHD cu beneficii terapeutice secundare, în analogie cu efectele GVM în urma transplantului de celule stem alogene [ 15 ].]. Deși o transformare limitată este prea slabă în sine pentru a instiga un atac de eradicare a celulelor T tumorale, cu blocarea punctului de control imunitar, celulele T sunt mai eficiente împotriva „sinelui modificat”, rezultând un OS mai bun [ 45 ]. Nu în mod neașteptat, a fost găsită o corelație pozitivă semnificativă între raportarea cotelor (ROR) de raportare a irAE în timpul terapiilor combinate imun anti-CTLA-4, anti-PD-1 și anti-CTLA-4/anti-PD-1 și TMB corespunzătoare la 7677 de pacienți din 19 tipuri de cancer [ 46 ]. În concordanță cu aceasta, Berner și colab. a demonstrat în NSCLC că celulele T recunosc și țintesc tumorile și antigenele pielii partajate în timpul terapiei ICI, ceea ce duce la toxicitate cutanată mediată de autoimun și regresie tumorală [ 47 ].

Terapia febrei și inhibitori ai punctelor de control

Combinarea terapiei termice cu terapia imună ar trebui să crească foarte mult rata de răspuns a terapiei imune, deoarece toate tipurile de hipertermie par să crească numărul de limfocite efectoare [ 48 , 49 ]. Inducând o săptămână de răspuns zilnic la febră ciclică înaltă în timpul IL-2 adaptat la doza individuală, suntem pe urmele lui William B. Coley, părintele imunoterapiei împotriva cancerului, care a administrat un inoculat bacterian care induce febră aprobat de FDA pentru tratamentul sarcoamelor de țesut moale. 50 ]. Merită să reamintim că în 1891 Coley era convins că stimularea sistemului imunitar printr-o infecție severă (cum ar fi erizipelul), care era asociată cu febră mare, ar avea ca efect secundar micșorarea tumorii maligne [ 51 ].]. Până la sfârșitul carierei sale, Coley a scris peste 150 de lucrări și a tratat aproape 1000 de cazuri și a observat că în 500 dintre acestea a existat o regresie aproape completă [ 52 ].

Hipertermia este aproape întotdeauna utilizată în combinație cu alte forme de terapie pentru cancer [ 49 , 53 ]. În timp ce multe studii au arătat o reducere semnificativă a dimensiunii tumorii, doar câteva ar putea demonstra o supraviețuire moderat crescută la pacienții care primesc tratamente combinate (de exemplu, [ 19 ]). Ratele noastre de răspuns la pacienții în stadiul IV cu ISM nefavorabil scăzut , PD-L1 < 1%, TMB scăzut , dintre care 26% au primit antibiotice sunt promițătoare. Deoarece protocolul propus constă numai din medicamente și tratamente aprobate, ipoteza noastră că celulele T autoimune induse de ICI în doze mici sunt instrumente terapeutice puternice poate fi confirmată sau respinsă în studiile clinice prospective controlate.

Limitări

O analiză retrospectivă a serii de cazuri nu poate înlocui un studiu clinic prospectiv controlat, standardul de aur pentru evaluarea noilor tratamente. În plus, acest studiu a fost insuficient pentru a detecta diferențele dintre ratele de supraviețuire în subgrupurile de cancer. Cu toate acestea, rapoartele de caz și seriile reprezintă modele de studii relevante, care pot fi foarte influente în dezvoltarea cunoștințelor medicale, în ciuda limitărilor lor, atunci când o problemă importantă nu poate fi abordată prin alte metode din cauza constrângerilor etice sau logistice [ 54 , 55 ].

Mergi la:

Concluzii

Aici am demonstrat la 131 de pacienți neselectați cu cancer în stadiul IV că hipertermia, combinată cu tratamentul cu IL-2 adaptat la doze individuale și doze mici de nivolumab plus ipilimumab, poate fi transformată dintr-o terapie paliativă într-un tratament cu intenție curativă, deoarece forțele autoimune declanșate de ICI. medicamentele pot fi valorificate printr-o terapie de stimulare cu celule T multicomponente. Este tentant să speculăm dacă adăugarea unui virus oncolitic (de exemplu, virusul oncolitic al bolii Newcastle 2 ) sau a unor vaccinuri bacteriene noi [ 56 ] la protocol ar distruge rezistența la terapie a pacienților care răspund slab la această nouă terapie imunitară [ 57 , 58 ].

Mergi la:

Material electronic suplimentar

Mai jos este linkul către materialul electronic suplimentar.

Fișier suplimentar1 (DOCX 36 kb) (36K, docx)

Mergi la:

Mulțumiri

Pentru comentariile foarte utile, am dori să mulțumim domnului Wayne B. Jonas, MD, Președinte și Director Executiv al Institutului Samueli, Washington DC, SUA și Prof. Dr. med. Rolf Issels, MD PhD, Klinikum Grosshadern der LMU Medizinische Klinik III – Innere Medizin, Germania.

Mergi la:

Abrevieri

auto-GVHDBoala autologă de grefă versus gazdă
CTLA-4Proteina-4 asociată limfocitelor T citotoxice
GVMEfect de grefă versus malignitate
ICIInhibitori ai punctelor de control imun
irAE-uriEfecte adverse legate de imunitate
IL-2Interleukina-2
MSI scăzutInstabilitate scăzută a microsateliților
Celula NKCelulă ucigașă naturală
ORRRata de răspuns obiectiv
SAURata generală de răspuns
OSSupraviețuirea generală
PD-1Proteina de moarte celulară programată-1
PFSSupraviețuire fără progresie
RECISTĂCriterii de evaluare a răspunsului în tumorile solide
TMB scăzutPovara scazuta de mutatii tumorale
WBHHipertermia întregului corp

Mergi la:

Contribuții ale autorului

TB și RK au contribuit în principal la manuscris, RN a efectuat evaluarea clinică, VB a fost responsabil pentru evaluarea retrospectivă a datelor, AB a efectuat statistici, HB a efectuat analize de biologie moleculară, DM, RM, NT și MS au adăugat comentarii utile.

Mergi la:

Finanțarea

Finanțare cu acces deschis oferită de Institutul de Matematică ELKH Alfred Rényi.

Mergi la:

Respectarea standardelor etice

Conflicte de interes

RK deține protecție internațională prin brevet. TB este partener și CSO al PRET Therapeutics Ltd, care dezvoltă terapia combinată brevetată cu doze mici ICI.Aprobare etică

Toate procedurile efectuate în studiile care au implicat participanți umani au fost în conformitate cu standardele etice ale comitetului de cercetare instituțional și/sau național și cu declarația de la Helsinki din 1964 și cu amendamentele sale ulterioare sau cu standardele etice comparabile. Tratamentul a fost efectuat pe o bază individuală (denumită utilizare a pacientului) cu consimțământul informat scris extins pentru a fi supus tratamentului și a evalua retrospectiv datele, inclusiv consimțământul pacientului de a publica datele. Prin urmare, nu a trebuit să fie implicat niciun comitet formal de etică.

Mergi la:

Note de subsol

https://www.eea.europa.eu/data-and-maps/indicators/oxygen-consuming-substances-in-rivers/r-development-core-team-2006

https://stm.sciencemag.org/content/10/422/eaam7577/tab-e-letters

Nota editorului

Springer Nature rămâne neutră în ceea ce privește revendicările jurisdicționale în hărțile publicate și afilierile instituționale.

Mergi la:

Informații despre colaborator

R. Kleef, E- mail: ta.feelk-rd@feelk.flar .

R. Nagy, Email: ta.feelk-rd@ygan.trebor .

A. Baierl, Email: ta.ca.eivinu@lreiab.saerdna .

V. Bacher, E- mail: ta.feelk-rd@rehcab.rotkiv .

H. Bojar, Email: ed.frodlessud-inu@rajob .

DL McKee, e- mail: moc.liamg@dmeekcmld .

R. Moss, E- mail: moc.liamg@ssomwhplar .

NH Thoennissen, E- mail: ed.ztalphcabnel-ma-eiglokno@ofni .

M. Szász, Email: uh.vinu-siewlemmes.dem@llecram_alitta.zsazs .

T. Bakacs, E- mail: moc.liamg@scakabrobit .

Mergi la:

Referințe

1. 

Callahan MK, Kluger H, Postow MA, et al. Nivolumab plus ipilimumab la pacienții cu melanom avansat: date actualizate de supraviețuire, răspuns și siguranță într-un studiu de fază I cu creșterea dozei. J Clin Oncol. 2018; 36 :391–398. doi: 10.1200/JCO.2017.72.2850. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]2. 

Bermudez MV, Papa S. Setting the scene – o viitoare „epidemie” de evenimente adverse legate de sistemul imunitar în asociere cu terapia cu inhibitori ai punctelor de control. Reumatologie (Oxford) 2019; 58 :1–6. doi: 10.1093/reumatologie/kez402. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]3. 

Xing P, Zhang F, Wang G și colab. Ratele de incidență ale evenimentelor adverse legate de imun și corelarea lor cu răspunsul în tumorile solide avansate tratate cu NIVO sau NIVO + IPI: o revizuire sistematică și meta-analiză. J Immuno Thera Cancer. 2019; 7 :341. doi: 10.1186/s40425-019-0779-6. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]4. 

Pirker R. Biomarkeri pentru inhibitori ai punctelor de control imune în cancerul pulmonar cu celule non-mici avansate. Curr Opin Oncol. 2019; 31 :24–28. doi: 10.1097/CCO.0000000000000496. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]5. 

Curran MA, Callahan MK, Subudhi SK, Allison JP. Răspuns la „Ipilimumab (Yervoy) și catastrofa TGN1412” Imunobiologie. 2012; 217 :590–592. doi: 10.1016/j.imbio.2011.11.001. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]6. 

Brahmer JR, Lacchetti C, Schneider BJ, et al. Managementul evenimentelor adverse legate de imun la pacienții tratați cu terapie cu inhibitori ai punctelor de control imun: ghid de practică clinică a Societății Americane de oncologie clinică. J Clin Oncol. 2018; 36 :1714–1768. doi: 10.1200/JCO.2017.77.6385. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]7. 

Bakacs T, Mehrishi JN, Szabo M, Moss RW. Posibilități interesante de îmbunătățire a siguranței și eficacității ipilimumab (Yervoy) Pharmacol Res. 2012; 66 :192–197. doi: 10.1016/j.phrs.2012.03.015. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]8. 

Bakacs T, Mehrishi JN, Moss RW. Ipilimumab (Yervoy) și catastrofa TGN1412. Imunobiologie. 2012; 217 :583–589. doi: 10.1016/j.imbio.2011.07.005. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]9. 

Hodi FS, O’Day SJ, McDermott DF, et al. Supraviețuirea îmbunătățită cu ipilimumab la pacienții cu melanom metastatic. N Engl J Med. 2010; 363 :711–723. doi: 10.1056/NEJMoa1003466. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]10. 

Slavin S, Moss RW, Bakacs T. Controlul cancerului rezidual minim prin doze mici de ipilimumab care activează imunitatea antitumorală autologă. Pharmacol Res. 2014; 79 :9–12. doi: 10.1016/j.phrs.2013.10.004. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]11. 

Kleef R, Moss RW, Szasz AM, Bohdjalian A, Bojar H, Bakacs T. De la remisiile parțiale până la aproape complete în cancerul în stadiul IV, administrând blocarea punctului de control imun cu doze mici, în afara etichetei, în combinație cu interleukină-2 în doză mare și febră gama hipertermiei întregului corp. ASCO J Clin Oncol. 2016; 34 :e23111. doi: 10.1200/JCO.2016.34.15_suppl.e23111. [ CrossRef ] [ Google Scholar ]12. 

Kleef R, Moss R, Szasz AM, Bohdjalian A, Bojar H, Bakacs T. Remisie clinică completă a metastazei pulmonare a cancerului de sân triplu negativ în stadiul IV, administrând blocarea punctului de control imun cu doze mici în combinație cu hipertermie și interleukina-2. Integr Cancer Ther. 2018; 17 :1297–1303. doi: 10.1177/1534735418794867. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]13. 

Gett AV, Hodgkin PD. Un calcul celular pentru integrarea semnalului de către celulele T. Nat Immunol. 2000; 1 :239–244. doi: 10.1038/79782. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]14. 

Marchingo JM, Kan A, Sutherland RM, et al. Semnalizarea celulelor T. Afinitatea antigenului, costimularea și intrările de citokine se însumează liniar pentru a amplifica expansiunea celulelor T. Ştiinţă. 2014; 346 :1123–1127. doi: 10.1126/science.1260044. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]15. 

Bakacs T, Moss RW, Kleef R, Szasz MA, Anderson CC. Exploatarea autoimunității declanșate de blocarea punctului de control imun cu doze mici pentru a trata cancerul avansat. Scand J Immunol. 2019; 1 :e12821. doi: 10.1111/sji.12821. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]16. 

Shulgin B, Kosinsky Y, Omelchenko A, et al. Dependența de doză a evenimentelor adverse legate de tratament pentru terapiile cu inhibitori ai punctelor de control imun: o meta-analiză bazată pe model. OncoImunologie. 2020; 9 :1748982. doi: 10.1080/2162402X.2020.1748982. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]17. 

Seymour L, Bogaerts J, Perrone A, et al. iRECIST: ghiduri pentru criteriile de răspuns pentru utilizare în studiile de testare a imunoterapeutice. Lancet Oncol. 2017; 18 :e143–e152. doi: 10.1016/S1470-2045(17)30074-8. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]18. 

Szasz AM, Minnaar CA, Szentmártoni G, Szigeti GP, Dank M. Revizuirea dovezilor clinice ale metodei electro-hipertermiei modulate (mEHT): o actualizare pentru oncologul practicant. Front Oncol. 2019 doi: 10.3389/fonc.2019.01012. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]19. 

Issels RD, Lindner LH, Verweij J, et al. Efectul chimioterapiei neoadjuvante plus hipertermia regională asupra rezultatelor pe termen lung în rândul pacienților cu sarcom de țesut moale localizat cu risc ridicat: studiul clinic randomizat EORTC 62961-ESHO 95. JAMA Oncol. 2018; 4 :483–492. doi: 10.1001/jamaoncol.2017.4996. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]20. 

Repasky EA, Evans SS, Dewhirst MW. Temperatura contează! Și de ce ar trebui să conteze pentru imunologii tumorali. Cancer Immunol Res. 2013; 1 :210–216. doi: 10.1158/2326-6066.CIR-13-0118. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]21. 

Zhong H, Lai Y, Zhang R, Daoud A, Feng Q, Zhou J, Shang J. Ciclofosfamida în doză mică modulează micromediul tumoral prin calea de semnalizare tgf-beta. Int J Mol Sci. 2020 doi: 10.3390/ijms21030957. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]22. 

O’Brien GC, Cahill RA, Bouchier-Hayes DJ, Redmond HP. Co-imunoterapie cu interleukină-2 și taurolidină pentru melanom metastatic progresiv. Ir J Med Sci. 2006; 175 :10–14. doi: 10.1007/bf03168992. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]23. 

Ngo B, Van Riper JM, Cantley LC, Yun J. Targeting cancer vulnerabilities with high-doze vitamin C. Nat Rev Cancer. 2019; 19 :271–282. doi: 10.1038/s41568-019-0135-7. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]24. 

Yun J, Mullarky E, Lu C și colab. Vitamina C ucide selectiv celulele de cancer colorectal mutante KRAS și BRAF prin țintirea GAPDH. Ştiinţă. 2015; 350 :1391–1396. doi: 10.1126/science.aaa5004. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]25. 

Luchtel RA, Bhagat T, Pradhan K, Jacobs WR, Jr, Levine M, Verma A, Shenoy N. Acidul ascorbic în doză mare face sinergie cu anti-PD1 într-un model de șoarece limfom. Proc Natl Acad Sci US A. 2020; 117 :1666–1677. doi: 10.1073/pnas.1908158117. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]26. 

Magri A, Germano G, Lorenzato A, et al. Dozele mari de vitamina C îmbunătățesc imunoterapia împotriva cancerului. Sci Transl Med. 2020 doi: 10.1126/scitranslmed.aay8707. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]27. 

Casciari JJ, Riordan NH, Schmidt TL, Meng XL, Jackson JA, Riordan HD. Citotoxicitatea ascorbatului, acidului lipoic și a altor antioxidanți în tumorile cu fibre goale in vitro. Br J Cancer. 2001; 84 :1544–1550. doi: 10.1054/bjoc.2001.1814. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]28. 

Guais ​​A, Baronzio G, Sanders E, et al. Adăugarea unei combinații de hidroxicitrat și acid lipoic (METABLOC) la chimioterapie îmbunătățește eficacitatea împotriva dezvoltării tumorii: rezultate experimentale și raport de caz. Investește noi medicamente. 2012; 30 :200–211. doi: 10.1007/s10637-010-9552-x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]29. 

Pinato DJ, Howlett S, Ottaviani D, et al. Asocierea tratamentului antibiotic anterior cu supraviețuirea și răspunsul la terapia cu inhibitori ai punctelor de control imun la pacienții cu cancer. JAMA Oncol. 2019; 5 :1774–1778. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.2785. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]30. 

Xu H, Tan P, Ai J, Zhang S, Zheng X, Liao X, Yang L, Wei Q. Activitatea antitumorală și toxicitatea legată de tratament asociate cu nivolumab plus ipilimumab în bolile maligne avansate: o revizuire sistematică și meta-analiză. Front Pharmacol. 2019; 10 :1300. doi: 10.3389/fphar.2019.01300. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]31. 

Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Gonzalez R, et al. Supraviețuirea globală cu nivolumab și ipilimumab combinat în melanomul avansat. N Engl J Med. 2017; 377 :1345–1356. doi: 10.1056/NEJMoa1709684. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]32. 

Gao X, McDermott DF. Ipilimumab în combinație cu nivolumab pentru tratamentul carcinomului cu celule renale. Expert Opin Biol Ther. 2018; 18 :947–957. doi: 10.1080/14712598.2018.1513485. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]33. 

Hellmann MD, Rizvi NA, Goldman JW, et al. Nivolumab plus ipilimumab ca tratament de primă linie pentru cancerul pulmonar avansat fără celule mici (CheckMate 012): rezultatele unui studiu deschis, de fază 1, multicohorte. Lancet Oncol. 2017; 18 :31–41. doi: 10.1016/S1470-2045(16)30624-6. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]34. 

Hellmann MD, Paz-Ares L, Bernabe Caro R, et al. Nivolumab plus Ipilimumab în cancerul pulmonar avansat fără celule mici. N Engl J Med. 2019; 381 :2020–2031. doi: 10.1056/NEJMoa1910231. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]35. 

Hellmann MD, Ciuleanu TE, Pluzanski A, et al. Nivolumab plus ipilimumab în cancerul pulmonar cu o sarcină mare de mutații tumorale. N Engl J Med. 2018; 378 :2093–2104. doi: 10.1056/NEJMoa1801946. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]36. 

Force J, Leal JHS, McArthur HL. Strategii de blocare a punctelor de control în tratamentul cancerului de sân: unde suntem și încotro ne îndreptăm. Curr Treat Options Oncol. 2019; 20:35 . doi: 10.1007/s11864-019-0634-5. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]37. 

Wood MA, Weeder BR, David JK, Nellore A, Thompson RF. Povara mutațiilor tumorale, neoepitopii și alte variante sunt predictori dubiși ai răspunsului la imunoterapie împotriva cancerului și a supraviețuirii generale. biorXiv. 2020; 1 :665026. doi: 10.1101/665026. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]38. 

Wu K, Yi M, Qin S, Chu Q, Zheng X, Wu K. Eficacitatea și siguranța combinației de inhibitori PD-1 și CTLA-4: o meta-analiză. Exp Hematol Oncol. 2019; 8:26 . doi: 10.1186/s40164-019-0150-0. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]39. 

Sen S, Hess KR, Hong DS, Naing A, Huang L, Meric-Bernstam F, Subbiah V. Impactul dozei de inhibitor al punctului de control imun asupra toxicității, ratei de răspuns și supraviețuirii: o analiză comună a trialurilor de fază 1 de escaladare a dozei. J Clin Oncol. 2018; 36 :3077. doi: 10.1200/JCO.2018.36.15_suppl.3077. [ CrossRef ] [ Google Scholar ]40. 

Baik CS, Rubin EH, Forde PM, Mehnert JM, Collyar D, Butler MO, Dixon EL, Chow LQM. Proiectarea studiului clinic imuno-oncologic: limitări, provocări și oportunități. Clin Cancer Res. 2017; 23 :4992–5002. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-16-3066. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]41. 

Weber J. Ipilimumab: controverse în dezvoltarea sa, utilitatea și evenimentele adverse autoimune. Cancer Immunol Immunother. 2009; 58 :823–830. doi: 10.1007/s00262-008-0653-8. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]42. 

Eggermont AMM, Kicinski M, Blank CU, et al. Asocierea dintre evenimentele adverse legate de imun și supraviețuirea fără recurență în rândul pacienților cu melanom în stadiul iii randomizati pentru a primi pembrolizumab sau placebo: o analiză secundară a unui studiu clinic randomizat. JAMA Oncol. 2020 doi: 10.1001/jamaoncol.2019.5570. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]43. 

Samstein RM, Lee CH, Shoushtari AN, et al. Sarcina mutațională a tumorii prezice supraviețuirea după imunoterapie în mai multe tipuri de cancer. Nat Genet. 2019; 51 :202–206. doi: 10.1038/s41588-018-0312-8. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]44. 

Chalmers ZR, Connelly CF, Fabrizio D, et al. Analiza a 100.000 de genomi de cancer uman dezvăluie peisajul sarcinii mutaționale tumorale. Genomul Med. 2017; 9:34 . doi: 10.1186/s13073-017-0424-2. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]45. 

Thangavelu G, Murphy KM, Yagita H, Boon L, Anderson CC. Rolul semnalelor co-inhibitoare în toleranța spontană a transplanturilor slab nepotrivite. Imunobiologie. 2011; 216 :918–924. doi: 10.1016/j.imbio.2011.01.007. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]46. 

​​Kerepesi C, Bakacs T, Moss RW, Slavin S, Anderson CC. Asociere semnificativă între sarcina mutațională a tumorii și evenimentele adverse legate de imun în timpul terapiilor de inhibare a punctelor de control imun. Cancer Immunol Immunother. 2020; 69 :683–687. doi: 10.1007/s00262-020-02543-6. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]47. 

Berner F, Bomze D, Diem S, et al. Asocierea efectelor toxice induse de inhibitori ai punctelor de control cu ​​cancerul comun și antigenele tisulare în cancerul pulmonar fără celule mici. JAMA Oncol. 2019 doi: 10.1001/jamaoncol.2019.0402. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]48. 

Bull JMC. O revizuire a terapiei imune în cancer și o întrebare: poate terapia termică să crească răspunsul tumoral? Int J Hyperther. 2018; 34 :840–852. doi: 10.1080/02656736.2017.1387938. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]49. 

van Rhoon GC, Franckena M, Ten Hagen TLM. O doză termică moderată este suficientă pentru termochimioterapia eficientă gratuită și bazată pe TSL. Adv Drug Deliv Rev. 2020 doi: 10.1016/j.addr.2020.03.006. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]50. 

Kleef R, Jonas WB, Knogler W, Stenzinger W. Febra, incidența cancerului și remisiile spontane. NeuroImunoModulație. 2001; 9 :55–64. doi: 10.1159/000049008. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]51. 

McCarthy EF. Toxinele lui William B. Coley și tratamentul sarcoamelor osoase și ale țesuturilor moi. Iowa Orthop J. 2006; 26 :154–158. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]52. 

Nauts HC, McLaren JR. Toxine Coley – primul secol. Adv Exp Med Biol. 1990; 267 :483–500. doi: 10.1007/978-1-4684-5766-7_52. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]53. 

Skitzki JJ, Repasky EA, Evans SS. Hipertermia ca strategie de imunoterapie pentru cancer. Curr Opin Investig Drugs. 2009; 10 :550–558. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]54. 

Kempen JH. Utilizarea adecvată și raportarea serii de cazuri necontrolate în literatura medicală. Am J Oftalmol. 2011; 151 :7–10.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2010.08.047. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]55. 

Carey JC. Importanța rapoartelor de caz în avansarea cunoștințelor științifice despre bolile rare. Adv Exp Med Biol. 2010; 686 :77–86. doi: 10.1007/978-90-481-9485-8_5. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]56. 

Bazett M, Costa AM, Bosiljcic M, et al. Valorificarea funcțiilor efectoare anti-cancer pulmonare înnăscute cu o nouă imunoterapie derivată din bacterii. Oncoimunologie. 2018; 7 :e1398875. doi: 10.1080/2162402X.2017.1398875. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]57. 

Harrington K, Freeman DJ, Kelly B, Harper J, Soria JC. Optimizarea viroterapiei oncolitice în tratamentul cancerului. Nat Rev Drug Discov. 2019; 18 :689–706. doi: 10.1038/s41573-019-0029-0. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]58. 

Schirrmacher V, van Gool S, Stuecker W. Breaking therapy resistance: an update on oncolitic Newcastle disease virus for improvements of cancer therapy. Biomedicine. 2019 doi: 10.3390/biomedicines7030066. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]

Managementul carcinomului colorectal metastatic cu peptide GcMAF Forte și Thymus: Raport de caz

Dmitry Klokol * și Mihail TepponeStellar Biomolecular Research, Germania
Autor corespondent:Dmitry Klokol, Stellar Biomolecular Research, Germania, Tel: +60169687977 Email:

Abstract

În ultimii ani , imunoterapia a câștigat un rol important în managementul cancerului . Efectele imunostimulatoare ale peptidelor derivate din timus asupra carcinogenezei au fost studiate în mod activ atât la animale, cât și la oameni. Sa constatat că factorul de activare a macrofagelor derivat din proteina Gc (GcMAF) are un efect puternic asupra activității fagocitare a macrofagelor. Efectele imunostimulatoare ale GcMAF și peptidele timusului pot fi combinate eficient împreună și cu alte modalități de tratament ale cancerului. Raportul de caz actual demonstrează rezultatele combinației dintre GcMAF Forte și HT Thymus (peptide ale timusului) în managementde adenocarcinom colorectal metastatic. Acest studiu de caz sugerează că imunoterapia prescrisă individual poate fi o alternativă promițătoare în gestionarea formelor avansate de cancer, mai ales atunci când opțiunile de tratament sunt limitate.

Introducere

Ficatul este cel mai frecvent loc de metastazare a cancerului colorectal Secundare în ficat se găsesc la 25-35% dintre pacienții care merg la operație de tumori colorectale primare [ 1 ]. Îndepărtarea simultană a nodulilor hepatici metastatici solitar în timpul operației primare este efectuată pe scară largă de chirurgi din întreaga lume în ultimii 50 de ani și a devenit un standard de aur. Conform bazei de date SEER a Institutului Național al Cancerului , rata de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul colorectal în stadiul IVeste de 11-12%. În cazul reapariției metastazelor hepatice după îndepărtarea chirurgicală într-o singură etapă a tumorii primare și a nodulului hepatic secundar, pacienții cu boală rezecabilă au o supraviețuire mediană de 14-20 de luni, iar pacienții cu boală nerezecabilă au o supraviețuire mediană de 4-12 luni. În ciuda regimurilor chimioterapeutice existente, rata de supraviețuire la 5 ani este de numai 0-2% [ 2 ].

În ultimii ani , imunoterapia câștigă popularitate în tratamentul formelor avansate de cancer datorită toxicității sale minime și siguranței remarcabile în comparație cu chimioterapia convențională. Cercetătorii studiază efectele peptidelor derivate din timus asupra carcinogenezei diferitelor forme de cancer. Peptidele timusului au un potențial foarte mare de a-și regla activitatea funcțională prin stimularea dezvoltării și maturării celulelor T funcționale din medula centrală a timusului. Celulele T funcționale mature intră în circulație și oferă un răspuns adaptativ adecvat al sistemului imunitar [ 3 ].

În afară de celulele T, macrofagele joacă, de asemenea, un rol vital în imunitatea anticancer. Macrofagele asigură fagocitoza celulelor canceroase , eliberează TNF (factor de necroză tumorală) și alte citokine care provoacă citoliza tumorală, induc apoptoza celulelor tumorale, reduc neoangiogeneza în locul tumorii și induc proliferarea și activarea altor celule imunocompetente. Cercetările dr. Nobuto Yamamoto au descoperit rolul factorului de activare a macrofagelor derivate din proteina Gc (GcMAF) în creșterea activității fagocitare a macrofagelor, efecte anticancer semnificative și efect antineoangeogeneză [ 4 ].

Până acum nu am întâlnit publicații despre aplicarea GcMAF și a peptidelor timusului în managementul cancerului colorectal. Cazul prezentat mai jos ni s-a părut interesant, deoarece există date insuficiente privind eficacitatea unei astfel de abordări în tratamentul formelor avansate de cancer.

Raport de caz

Un pacient în vârstă de 34 de ani a fost diagnosticat cu adenocarcinom sigmoid în iunie 2013. În august 2013 pacientul a suferit colectomie sigmoidă într-unul din centrele medicale private în timpul căreia a fost observat și îndepărtat un nodul hepatic subcentimetrul solitar. Raportul histopatologic al specimenului chirurgical a concluzionat adenocarcinom moderat diferențiat (T3N1M1). Raportul histopatologic a confirmat că nodul hepatic a fost în concordanță cu leziunea primară. Toate marjele erau clare. Patru din cei 15 ganglioni limfatici regionali au fost pozitivi pentru adenocarcinom. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente, iar pacientul s-a recuperat bine. Pacientul a primit chimioterapie adjuvantă de primă liniecu regim FOLFOX (Oxaliplatin plus 5-fluoruracil si leucovorin). Pacientul a fost monitorizat de chirurg și oncolog. La șase luni după terminarea regimului FOLFOX, nivelul seric de CEA începe să crească. Scanarea CT repetată a toracelui, abdomenului și pelvisului a arătat prezența leziunilor secundare în lobul drept al ficatului, precum și limfadenopatie aortocavă. În caz contrar, nu au fost găsite dovezi de recidivă locală sau leziuni toracice. Pacientul nu a fost de acord cu niciun tratament invaziv, adică terapie de ablație, perfuzii arteriale hepatice sau intervenție chirurgicală, totuși, a fost de acord pentru chimioterapie de linia a doua. A fost administrat regimul FOLFIRI (Irinitecan plus acid folic, 5-fluouracil și leucovorin). Deși pacientul a prezentat unele efecte secundare ale chimioterapiei, cum ar fi diaree, oboseală și scăderea numărului de sânge, șase cicluri dechimioterapia au fost finalizate. Restabilirea scanărilor PET după chimioterapia de linia a doua a arătat leziuni hepatice avide. Pacientul a refuzat orice tratament suplimentar și chiar a refuzat urmărirea pentru următoarele 10 luni. Ulterior, atunci când a revenit pentru urmărire, pacientul a prezentat durere în regiunea hipocondrială dreaptă cu o masă palpabilă în acea zonă, oboseală, pierderea poftei de mâncare, tulburări ale testului funcției hepatice din cauza nivelului crescut de transaminaze, gamma-glutamiltransferază și fosfatază alcalină și nivel seric de CEA semnificativ crescut. Scanarea CT a demonstrat o leziune imensă în lobul drept al ficatului de până la 14 cm în diametrul cel mai mare și 4 leziuni mai mici de 2-3 cm în diametru, localizate tot în lobul drept.

În martie 2015 pacientul și familia au decis să opteze pentru imunoterapie cu GcMAF și peptide ale timusului. Terapia a constat din GcMAF Forte (GcMAF combinat cu HNW-HA – acid hialuronic cu greutate moleculară mare; LabRMS Therapeutics Ltd) injecții subcutanate de 2 ml săptămânal și HT Thymus ( extrase de peptide de timus , MF Plus Ltd) injecții intramusculare de 500 mg de 3 ori pe săptămână. În plus, a fost administrată suplimentarea cu vitamina D3 4.000 UI pe zi pentru a spori efectul GcMAF. Durata fiecărui ciclu de tratament a fost de patru luni. Ca instrument de diagnostic complementar, înainte de începerea imunoterapieis-a făcut radio-termometrie, a cărei constatări corespundeau cu cele ale CT: măsurătorile au arătat o creștere a temperaturii interne în zonele leziunilor hepatice cu 2-3 grade.

La două luni după începerea imunoterapiei cu GcMAF Forte cu HMW-HA (LabRMS Therapeutics Ltd) și HT Thymus (MF Plus Ltd), pacientul a avut o îmbunătățire dramatică a simptomelor clinice, cum ar fi durerea, oboseala și pierderea poftei de mâncare. După finalizarea cursului inițial de tratament cu GcMAF Forte și testul funcției hepatice HT Thymus sa normalizat complet, nivelul seric al antigenului carcinoembrionar (CEA) a scăzut, iar radiotermometria a arătat scăderea temperaturii în zonele leziunilor hepatice.

Perioada de odihnă dintre ciclurile de imunoterapie a fost de 2 luni. În septembrie 2015, administrarea GcMAF Forte și HT Thymus a fost continuată. În timpul perioadei de tratament a existat o scădere semnificativă a nivelului CEA ( Figura 1 ) și creșterea numărului de monocite ( Figura 2 ). Testul funcției hepatice a avut o tendință lentă spre normalizare. Studiul imagistic a arătat o boală stabilă, iar radiotermometria a demonstrat temperatura internă normală în locul leziunilor hepatice. Nu au existat efecte secundare ale tratamentului cu GcMAF Forte și HT Thymus.

clinico-celular-imunologie-Modificarea-nivelurilor-CEA-serice

Figura 1: Modificarea nivelurilor serice de CEA la pacientul observat cu carcinom colorectal metastatic în timpul imunoterapiei cu GcMAF Forte și HT Thymus.

clinico-celular-imunologie-Modificare-număr-monocite

Figura 2: Schimbarea numărului de monocite la pacientul observat cu carcinom colorectal metastatic în timpul imunoterapiei cu GcMAF Forte și HT Thymus.

Discuţie

Leziunile metastatice ale ficatului sunt frecvent întâlnite în cancerele colorectale și contribuie la creșterea mortalității la acest grup de pacienți [ 1 ]. În ciuda faptului că rezecția chirurgicală în combinație cu chimioterapia este considerată standardul de aur al tratamentului, o astfel de abordare are limitările sale. În primul rând, mai puțin de 25% dintre leziuni sunt rezecabile, cu o rată de supraviețuire maximă la 5 ani de până la 35% și, în al doilea rând, nu toți pacienții sunt agreați pentru operație și/sau chimioterapie din cauza ratei mari de morbiditate și a numeroaselor efecte secundare [ 2 ].

O astfel de situație creează loc pentru imunoterapie. Atât extractele GcMAF Forte, cât și HT Thymus au efecte secundare și toxicitate minime. GcMAF Forte permite realizarea unui control bun asupra progresiei tumorii prin activarea directă a fagocitozei și stimularea eliberării de TNF-α, prin urmare inducerea necrozei în interiorul tumorii. O formulare de GcMAF Forte (LabRMS Therapeutics Ltd) cu HMW-HA asigură o eliberare lentă a ingredientului activ și reduce frecvența administrării la o săptămână.

HT Thymus (MF Plus Ltd) este un amestec de peptide purificate, fracționate și filtrate derivate din timusul animal. Peptidele timusului reglează activitatea și induc diferențierea limfocitelor T, astfel încât pot contribui la apărarea gazdei împotriva cancerului. Studiile au raportat că extractele de timus reduc riscul de complicații infecțioase la pacienții care urmează un tratament pentru cancer și, de asemenea, ar putea avea efecte benefice asupra ratei de supraviețuire [ 3 , 5 ].

Anterior, atât GcMAF, cât și peptidele timusului au fost administrate independent ca tratament complementar chimioterapiei , cu scopul de a spori eficacitatea acesteia și de a atenua efectul imunosupresor negativ al agenților chimioterapeutici [ 6 , 7 ]. Acest raport de caz sugerează că combinația de GcMAF Forte și HT Thymus este o metodă sigură, netoxică de imunoterapie împotriva cancerului, care poate ajuta la obținerea unor rezultate mai bune la pacienții care nu sunt supuși rezecției chirurgicale și/sau chimioterapiei. Propunem ca cercetările clinice și științifice ulterioare să obțină mai multe date despre eficacitatea GcMAF Forte și HT Thymus în managementul cancerului și să îmbunătățească imunoterapia existentă. protocoale.

Dezvăluire

Nu a fost primită nicio finanțare în timpul pregătirii acestui articol. Stellar Biomolecular Research este o organizație non-profit și nu are niciun interes comercial în această publicație.

Pacientul și familia nu și-au exprimat obiecții la această publicație, dar nu au fost de acord să împărtășească datele imagistice.

Conflict de interese

Autorii nu declară niciun conflict de interese cu privire la publicarea acestui articol.

Referințe

  1. Sheth KR, Clary BM (2005) Managementul metastazelor hepatice din cancerul colorectal. Clin Colon Rectal Surg 18: 215-223.
  2. Choti MA, Sitzmann JV, Tiburi MF, Sumetchotimetha W, Rangsin R, et al. (2002) Tendințe în supraviețuirea pe termen lung după rezecția ficatului pentru metastazele hepatice colorectale. Ann Surg 235: 759-766.
  3. Shoham J, Theodor E, Brenner HJ, Goldman B, Lusky A și colab. (1980) Îmbunătățirea sistemului imunitar al pacienților cu cancer tratați cu chimioterapie prin tratament simultan cu extract de timic. CancImmunolImmunother 9: 173-180.
  4. Kanda S, Mochizuki Y, Miyata Y, Kanetake H, Yamamoto N (2002) Efectele factorului de activare a macrofagelor derivate din proteinele care leagă vitamina D3 (GcMAF) asupra angiogenezei. JNCI J Natl Cancer Inst94:1311-1319.
  5. Wolf E, Milazzo S, Boehm K, Zwahlen M, Horneber M (2011)Peptide timice pentru tratamentul pacienților cu cancer (Review).Cochrane Database Syst Rev.
  6. Uto Y, Hori H, Kubo K, Ichihashi M, Sakamoto N și colab. (2012) GcMAF: imunoterapie de generație următoare, Nature 485: 67-70.
  7. Inui T, Kuchiike D, Kubo K, Mette M, Uto Y, et al. (2013) Experiență clinică de imunoterapie integrativă a cancerului cu GcMAF. Anticancer Res 33: 2917-2919.

Referire: Klokol D, Teppone M (2016) Management of Metastatic Colorctal Carcinoma with GcMAF Forte and Thymus Peptides: A Case Report. J Clin Cell Immunol 7:449.

Copyright: © 2016 Klokol D, et al. Acesta este un articol cu ​​acces deschis distribuit în conformitate cu termenii licenței de atribuire Creative Commons, care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea fără restricții pe orice mediu, cu condiția ca autorul și sursa originală să fie creditate.

Rolul promițător pentru Gc-MAF în imunoterapia cancerului -studii clinice cu 1st si 2nd generation GcMAF

Caspian J Intern Med. Toamna 2017; 8(4): 228–238. doi: 10.22088/cjim.8.4.228 PMC5686300PMID: 29201312

Ehsan Saburi , PhD, 1, 2 Amin Saburi , MD, 3 and Mostafa Ghanei , MD *, 3

 Informații despre autor Note despre articol Informații privind drepturile de autor și licență Declinare a răspunderii

Abstract

Imunoterapia a fost folosită de ani de zile în multe tipuri de terapie a cancerului. Recent, imunoterapia cancerului s-a concentrat asupra mecanismelor care pot spori dezvoltarea imunității mediate celular. Medicamentele anticancer sunt administrate pentru a inhiba factorii imunosupresori, cum ar fi enzima nagalase, care este produsă de celulele neoplazice și distruge factorul de activare a macrofagelor (Gc-MAF). Medicamentele anti-neoplazice pot spori, de asemenea, activitatea celulelor imune împotriva tumorilor. Astfel de medicamente prezintă un mare potențial în imunoterapia cancerului folosind mecanisme umane naturale împotriva neoplasmelor.

Cancerul este una dintre cele mai frecvente și importante cauze de mortalitate și morbiditate la om. În țările dezvoltate, cancerul impune un cost uriaș în sistemul de sănătate. Deși terapia cancerului a avansat considerabil în ultimele decenii, rata mortalității prin cancer a continuat să crească ( 1 ). Tratamentele disponibile pentru cancer variază și includ chimioterapie (mitomizină, cisplatină), radioterapie și medicamente pe bază biologică (terapie genetică, tratament ARNi, tratament hormonal și imunoterapie) ( 2 – 4 ). Accentul actual al dezvoltării medicamentelor este pe medicamentele biologice. Aceste medicamente au fost concepute pentru a viza patofiziologia celulelor și țesuturilor canceroase. Angiogeneza, genele de supresie tumorală și antigenele de suprafață sunt câteva dintre țintele pentru aceste medicamente pe bază biologică (5 ). Imunoterapia cu peptide și imunoterapia celulară sunt două dintre cele mai interesante domenii în imunoterapia cancerului. Celulele T, celulele dendritice, celulele ucigașe naturale și macrofagele ca celule imunitare sunt în centrul imunoterapiei împotriva cancerului ( 6 ). Noi anticorpi, cum ar fi bevacizumab (Avastin), care inhibă factorul de creștere endotelial vascular (VEGF), precum și erlotinib (Tarceva), care este un inhibitor al kinazei care blochează receptorul factorului de creștere epidermic (EGFR) ( 7 ), au fost adăugați la chimioterapie. tratamente și au condus la o îmbunătățire modestă a ratelor de supraviețuire ( 6 – 8 ). Aceste tratamente se referă la derivați ai țesuturilor canceroase și previn extinderea și răspândirea tumorii, dar originea țesuturilor neoplazice rămâne ( 9 ).10 ). Medicamentele anticancer nu sunt pe deplin eficiente pentru tratamentul tuturor pacienților. Histopatologia țesutului canceros relevă deficiențe în mecanismele defensive ale celulelor imune precum macrofagele și neutrofilele. Se pare că acumularea acestor celule ar putea fi eficientă în tratamentul acestor boli ( 9 ). Gc-MAF este un medicament promițător, nou, neaprobat ca factor de activare a macrofagelor (MAF) pentru tratarea cancerului. Există dovezi solide ale eficacității sale la pacienții cu cancer, dar un număr de cercetători rămân în îndoială. Studiul actual a investigat articole care conțin baze științifice credibile pentru a ajunge la o concluzie adecvată despre acest produs (tabelul 1).

tabelul 1

studii privind eficacitatea terapiei Gc-MAF asupra cancerelor specifice

AutorTipul de cancerDoza de Gc-MAF
Terapie suplimentarăDuratăMarime de mostraUrmareRaspuns
1Yamamoto 2008, (21)prostata100 (din)
IM, săptămânal
Nouă pacienți au primit prostatectomie cu sau fără terapie hormonală. Un total de 12 pacienți au primit terapie hormonală14 până la 25 de săptămâni16Activitatea Nagalazei sericefara recidiva timp de 7 ani
2Bradstreet 2012, (41)ASD4 până la 100 (din) IM, săptămânalnici unul14 săptămâni (±4 SD)40Activitatea Nagalasei serice și manifestăriRăspunsul iCGI
și scăderea activității Nagalase pe parcursul a 100 de zile (medie)
3Rupte 2013, (43)Cancer, SM, CFS, ALS, AutismÎn diverse cantități și intervale de timpInfuzie cu celule stem sau administrare de suplimente.1 până la 6 luni7Teste diagnostice specializateTratament sau îmbunătățire aprobat de către specialist
4Rupte 2013, (37)diverse tipuri de cancere avansate100 (din) IM, săptămânalTerapii complementare la diferiți pacienți, cum ar fi injecții cu hormoni, iradiere și chimioterapie, terapia cu Herceptin și altele.10 până la 88 de săptămâni20Activitatea Nagalazei sericeTratament aprobat de specialist
5Inui 2013, (36)carcinom metastatic
de ficat, prostată și timus
0,5 ml IM o dată sau de două ori pe săptămână
SECOND GENERATION
Terapie cu celule hiper T/NK, radiații, acid alfa lipoic, terapie cu vitamina C în doze mari, vitamina D3 și
terapie cu hipertermie
14 până la 25 de săptămâni3Teste diagnostice specializatefara recidiva timp de 1 an
6Inui 2014, (35)carcinom ductal invaziv0,5 ml, de două ori pe săptămână IM
SECOND GENERATION
Terapia sonodinamică (TSD) și terapia hormonală3 luni1PET/CT toracicfara recidiva aproape 1 an
7Secție 2014, (74)tip avansat avansat de cancer în stadiul 4OA-GcMAF (880 de) zilnicDietă specializată, suplimente cu D3, acid acetilsalicilic în doză mică1 până la 4 săptămâni7Nagalaza serică sau activitate anecdotică, Teste diagnostice specializatescăderea volumului tumorii cu aproximativ 25% într-o săptămână
8Chaiyasit 2015, (38)Cancer tiroidian2200ng/0,5 ml IM, săptămânal
SECOND GENERATION
nici unul5 săptămâniunuTestul funcției tiroidiene (FT3, FT4, TSH)Reducerea markerului CA19-9, 2 ani.
9Inui 2015, (40)cancer pancreatic (cu metastaze)colostru MAF, de 2 ori, pe cale orală
SECOND GENERATION
nici unul< O lunăunuSemne clinice
(stadiul final)
săptămâni în comă, pacientul a început să vorbească și să mănânce
10Inui 2015, (40)CFScolostru-MAF, zilnic, pe cale orală
SECOND GENERATION
nici unulCateva zile2Semne clinicea scăzut semnificativ Semnele clinice
11ianuarie 2016 (42)25 de ani. istoric Scleroza multipla0,5 ml (1500 ng/0,5 ml) GcMAF, IM și SC, de două ori pe săptămână.
SECOND GENERATION
nici unul6 saptamaniunuSemne clinicemers cu asistență (după 4 ani), redobândirea controlului urinar
12Inui 2016, (39)Cancer pulmonar fără celule mici (stadiul 3B)0,5 ml (1500 ng/0,5 ml), de două ori pe săptămână, IM
SECOND GENERATION
SDT, TTF și terapie cu ozon9 luniunuenolază specifică
neuronului (NSE) și
tomografie computerizată cu contrast (CT)
a scăzut la intervalul normal (<16,3 ng/ml)

Deschide într-o fereastră separată

Funcția, proprietățile biologice și farmacologice ale Gc-globulinei și Gc-MAF: Proteina de legare a vitaminei D (DBP) Gc-globulina (componentă specifică grupului uman), pe lângă depozitarea și transportul vitaminei D, are un important rol fiziologic. funcționează ca un captator al G-actinei extracelulare pentru a crește chemotaxia neutrofilelor și activarea macrofagelor ( 11 ). Studiile au arătat că Gc-globulina este o proteină cu o structură similară albuminei, care este un receptor al vitaminei D3 active ( 12). Gc-globulina joacă un rol în reglarea sistemului imunitar, activitatea osteoclastică și ca apărare primară împotriva factorilor infecțioși, cum ar fi virusul imunodeficienței și sepsisul. Gc-globulina atunci când este modificată este capabilă să afecteze activarea și fortificarea celulelor imune care prezintă activitate anticanceroasă. Aceste molecule activează macrofagele după glicozilare prin β-galactozidază și sialidaza limfocitelor B și, respectiv, T. Acest produs susține activitatea fagocitelor, superoxidazei și imunopotențiatoare a Gc-MAF (factor de activare a macrofagului specific de grup;fig 1) ( 11 – 13 ).

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este cjim-8-228-g001.jpg

figura 1

Cascadă generație Gc-MAF (11, 14)

Macrofagele activate de Gc-MAF oferă proprietăți diferite care sunt eficiente împotriva unei varietăți de cancere în modele umane și animale ( 14 , 15 ). Mai mult decât atât, fenotipurile de Gc-globuline influențează nivelurile MAF din ser ( 16 ) și activează macrofagele peritoneale de șoarece ( 17 ). Studiile anterioare au confirmat că Gc ca precursor al Gc-MAF este considerabil nespecific sau chiar complet glicozilat la pacienții cu cancer (fig 2) ( 18 – 20 ).

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este cjim-8-228-g002.jpg

Figura 2

Mecanismul activităților Gc-MAF împotriva neoplasmului (8, 16).

Activitatea precursorului MAF a fost, de asemenea, pierdută sau redusă după tratamentul cu Gc-globulină în unele linii de celule canceroase. Acest lucru pare să rezulte din ɑ-N-acetilgalactosaminidaza (nagalaza) glicozilată secretată de celulele canceroase ( 18 ). Nagalase a fost detectat la mulți pacienți cu cancer, dar nu și la indivizi sănătoși ( 19 ). Studiile au arătat că producția de nagalază are o relație reciprocă cu nivelul Gc-MAF și cu imunosupresia ( 14 , 19 , 21 ). S-a demonstrat că nivelurile serice ale nagalazei sunt buni predictori ai unor tipuri de cancer ( 22). Nivelul nagalazei din ser se corelează cu sarcina tumorală și s-a demonstrat că terapia Gc-MAF progresează, activitatea nagalazei scade ( 21 ).

Gc-MAF și angiogeneza: Un aspect al imunoterapiei cancerului este inhibarea angiogenezei. Angiogeneza este un agent în progresia cancerului și au fost sugerați mulți agenți de chimioterapie sau imunoterapii pentru inhibarea acesteia ( 23 – 25 ). S-a demonstrat că Gc-MAF poate inhiba angiogeneza indusă de prostaglandina proinflamatoare E1 ( 26 ). Stimulează formarea 3’-5’-ciclic adenozin monofosfat (cAMP) în celulele mononucleare din sângele periferic uman (PBMC) ( 27 ) și o mediază prin receptorul CD36 ( 28 ). Efectul Gc-MAF asupra chemotaxiei sau activării macrofagelor tumoricide este probabil principalul mecanism împotriva angiogenezei.

Gc-MAF pentru tratamentul celulelor canceroase in vitro: Inflamația indusă de un adjuvant este esențială pentru scăderea timpului necesar și pentru optimizarea și dezvoltarea răspunsului imun ( 29 ). Fagocitoza și antigenele sunt prezente în macrofagele amorsate de inflamație și sunt cruciale pentru dezvoltarea anticorpilor facilitati de Gc-MAF ca adjuvant. Administrarea Gc-MAF stimulează progenitorii celulelor imune pentru mitogeneză extinsă, activează macrofagele și produce anticorpi. „Acest lucru indică faptul că Gc-MAF este un adjuvant puternic pentru imunizare.” Liniile de celule canceroase nu se dezvoltă în gene tumorale în modelele de șoarece după imunizarea inițiată cu Gc-MAF ( 29 – 31) și efectul Gc-MAF a fost aprobat pentru stimularea macrofagelor pentru angiogeneză, proliferare, migrare și inhibare metastatică asupra tumorilor induse de linia celulară de cancer de sân uman MCF-7 ( 15 , 32 ).

Un studiu anterior a verificat că tratamentul cu Gc-MAF în macrofagele derivate din autism moderează expresia genică dereglată ( 33 ) și are același efect pentru a contracara neurotoxicitatea oxaliplatinei, un medicament pentru chimioterapie pentru cancer ( 34 ).

Gc-MAF pentru tratamentul cancerului: Inui et al. a raportat că Gc-MAF a dus la dispariția completă a tuturor simptomelor și complicațiilor la o femeie de 55 de ani cu cancer de sân prezentând ca o tumoare axilară dreaptă, metastază spinală, tumori nodulare intrapleurale și revărsat pleural drept. Protocolul a inclus: „o doză mare de Gc-MAF de a doua generație (0,5 ml) administrată de două ori pe săptămână intramuscular pentru un total de 21 de injecții”. Pentru a obține cele mai bune rezultate au fost utilizate terapii complementare precum terapia sonodinamică (TSD).În mai puțin de un an s-a observat o creștere semnificativă a procentului de monocite împreună cu o scădere rapidă a markerilor tumorali fără efecte secundare grave ( 35 ).

Yamamoto și colab. a arătat că administrarea de Gc-MAF la 16 pacienți cu cancer de prostată a condus la îmbunătățiri la toți pacienții fără recidivă ( 21 ). Inui et al. a raportat că un bărbat în vârstă de 74 de ani diagnosticat cu cancer de prostată cu metastaze osoase multiple era în remisie completă la nouă luni după inițierea terapiei GcMAF simultan cu hipercelule T/NK, vitamina C în doză mare și terapia cu acid alfa lipoic ( 36 ). Thyer și colab. au raportat că trei bărbați cu cancer de prostată au prezentat niveluri crescute de nagalase serice. La aproximativ un an de la debutul tratamentului cu GcMAF, acestea au arătat o scădere semnificativă a activității nagalazei serice ( 37 ).). Un studiu a evaluat o scădere a activității precursorului Gc-MAF la pacienții cu cancer oral cu carcinom cu celule scuamoase (SCC) și la pacienții cu cancer pancreatic și a arătat o îmbunătățire a sistemului imunitar ( 22 ). Inui et al. a studiat imunoterapia cancerului cu Gc-MAF de a doua generație ( 36 ). Pe lângă Gc-MAF, ei au administrat alternativ celule imunitare, acid alfa lipoic, vitamina C și vitamina D3 ( 36 ). Gc-MAF a fost verificat pentru utilizare în cancerul de colon, tiroida ( 38 ), plămân ( 39 ), ficat, timus ( 36 ), pancreas ( 40 ), vezică urinară și cancer ovarian și carcinom scuamos al limbii ( 37 ).). De asemenea, a fost aprobat pentru boli non-neoplazice precum autismul ( 41 ), scleroza multiplă ( 42 , 43 ), sindromul de oboseală cronică (SFC) ( 40 ), osteoporoza juvenilă ( 44 ) și lupusul eritematos sistemic ( 45 ).

Selectarea pacientului: este important să știm care pacienți și ce tipuri de cancer sunt cei mai buni candidați pentru terapia Gc-MAF. Cancerele de prostată, sân, colon, ficat, stomac, plămân (inclusiv mezoteliom), rinichi, vezică urinară, uter, ovarian, cap/gât și creier, fibrosarcoame și melanoame sunt tipurile de cancer testate până acum ( 37 ). Răspunsul tumoricid la terapia cu Gc-MAF a cancerului depinde de tipul acestuia și de stadiul actual. În primul rând, deoarece antigenele membranei celulare au fost prezentați macrofagelor activate, administrarea săptămânală a 100 ng Gc-MAF la cancer în diferite stadii și tipuri a arătat efecte curative la diferite perioade de urmărire ( 30 , 46 ).

Terapia Gc-MAF a fost raportată a fi mai eficientă și mai rapidă pentru tratamentul celulelor tumorale nediferențiate, cum ar fi adenocarcinomul de sân și celulele canceroase de prostată, decât cu celule diferențiate, cum ar fi celulele de carcinom scuamos. Această rată curativă pare să depindă atât de numărul de receptori pe un anumit antigen pentru macrofage, cât și de cantitatea de antigene prezente în fiecare celulă ( 37 ). Anemia și alte tulburări hematologice pot încurca eficacitatea Gc-MAF; prin urmare, acest tratament a fost sugerat pentru pacienții non-anemici. Studiile in vitro au arătat că celulele umane de prostată și cancer de sân sunt sensibile la efectele Gc-MAF, independent de activarea macrofagelor ( 15 , 47 ).). În aceste studii, celulele canceroase tratate in vitro cu Gc-MAF păreau să aibă efectele fenotipului lor neoplazic și ale potențialului metastatic, oferind astfel o bază biologică pentru a explica rezultatele obținute la pacienții cu cancer de prostată și de sân ( 11 , 12 ).

Doza, frecvența și durata tratamentului administrării Gc-MAF: Este important să se determine doza de Gc-MAF, frecvența administrării și durata de timp necesară pentru răspunsul la terapie înainte de a putea fi luate decizii cu privire la administrarea acestuia. Studiile au arătat că administrarea săptămânală a 100 ng Gc-MAF la pacienții cu cancer a avut efecte curative asupra unei varietăți de tipuri de cancer ( 30 , 46 ). Deoarece timpul de înjumătățire al macrofagelor activate este de aproximativ o săptămână, acesta trebuie administrat săptămânal. În studiile pe animale, doza pentru administrarea de Gc-MAF pentru activarea macrofagelor este considerată a fi 20-100 pg/șoarece ( 48 ).

Macrofagele umane activate in vitro cu Gc-MAF (100 pg/ml) au ucis 60% și 86% din liniile celulare de cancer de sân MCF-7 la un raport efector/țintă de 1,5 după 4 ore și, respectiv, 18 ore de incubare. Prin urmare, potența Gc-MAF este de 1.000 de ori mai mare decât cea a MAF derivat din lizo-alchilglicerol (BCG-tumoare). Administrarea intramusculară săptămânală in vivo de Gc-MAF (100 ng) timp de 16-22 săptămâni a fost utilizată pentru a trata pacienții cu cancer de sân ( 21 , 35-37 , 46 , 49 ) .

Este probabil ca frecvența administrării să depindă de răspunsul individual asociat cu polimorfismul receptorului de vitamina D (VDR). Ar trebui luată în considerare asocierea dintre polimorfismele genelor care codifică VDR. Răspunsuri diferențiate la Gc-MAF au fost observate în monocite umane ( 26 ), precum și în cancerul de sân metastatic ( 50 ). Aceste studii au demonstrat că indivizii care adăpostesc diferite genotipuri VDR au avut răspunsuri diferite la Gc-MAF și că unele genotipuri au fost mai receptive decât altele. . S-ar putea propune ca doza și durata tratamentului să fie modificate în funcție de genotipul individual VDR. Această observație ridică problema interacțiunii moleculare dintre Gc-MAF și VDR.

Există dovezi că capacitatea VDR de a se transloca în membrana plasmatică exterioară induce o funcție nespecifică și rapidă în interacțiunea cu vitamina D ( 51 , 52 ). Alinierea moleculară între capătul amino terminal al Gc-MAF și capătul carboxil al VDR ( 37 ) este sugerată ca situs de interacțiune. Acidul oleic un acid gras nesaturat, legat de Gc-MAF și stabilizează și facilitează translocarea complexului în membrana plasmatică ( 53 , 54 ).). Se pare că Gc-MAF și VDR au mai multe locuri de interacțiune care sugerează interacțiune directă fără a fi nevoie de vitamina D, Gc-globulina împreună cu vitamina D pot fi internalizate în celule, iar interacțiunea cu VDR poate avea loc mai puternic și mai mult intracelular ( 11 , 55 , 56 ).

S-a demonstrat că macrofagele activate de Gc-MAF se leagă imediat (mai puțin de 30 min) de celulele neoplazice de prostată, sân, colon, oral și ovarian in vitro, dar există o lipsă de dovezi clinice despre acțiunea macrofagelor activate după Gc. Administrarea -MAF la celulele canceroase ( 21 ) De asemenea, la 48 h după administrarea a 50 pg Gc-MAF la şoareci, un număr mare de celule secretoare de anticorpi au fost observate prin testele pe plăci Jerne ( 48 ).

S-a raportat că celulele tumorale de ascită Ehrlich ucise prin căldură nu mai erau transplantabile la șoareci după șase zile de tratament cu Gc-MAF ( 29 ). În plus, ar trebui să se țină cont de faptul că răspunsul organismului care găzduiește un cancer trebuie să ia în considerare un factor important atunci când vine vorba de imunoterapie cu Gc-MAF. De fapt, rolul inflamației sistemice și al polimorfismelor genei VDR în prognosticul pacienților cu cancer avansat a fost demonstrat recent ( 57 ).

Medicamente adjuvante: în unele studii, medicamente adjuvante (INF-α și anti-trombină-3) sau imunoterapia suplimentară (terapie cu celule NK/T) au fost utilizate pentru a crește eficiența Gc-MAF ( 36 , 58 ). Gc-MAF poate fi eficient în prevenirea progresiei leziunilor prin factori însoțitori precum angiopoietina mediată de receptorul VEGF-A, FGF-2 și CD36 ( 27 , 28 ). Trebuie determinat rolul medicamentelor de chimioterapie în asociere cu terapia Gc-MAF. Administrarea Gc-MAF pentru pacienții cu cancer activează exclusiv macrofagele ca o celulă importantă în imunitatea adaptivă. S-a demonstrat că Gc-MAF nu activează direct alte celule imunitare, cum ar fi celulele dendritice ( 35), dar că macrofagele care contribuie la antigenele procesate prin medierea complexului antigen MHC-II la celulele T pare să fie implicate predominant celulele B ( 21 ). Gc-MAF susține imunitatea umorală prin producerea, dezvoltarea și eliberarea de cantități mari de anticorpi împotriva cancerului. Dovezile clinice dintr-un model uman de pacienți cu cancer de sân susțin această ipoteză ( 36 , 37 ). Există, de asemenea, dovezi care confirmă rolul tumoricid al Gc-MAF prin medierea receptorului Fc ( 59 ).

Când se explorează rolul altor tipuri de chimioterapie în combinație cu Gc-MAF, rolul nutriției nu poate fi trecut cu vederea. Un scor PINI favorabil este asociat cu supraviețuirea prelungită a pacienților cu cancer avansat și este logic să presupunem că pacienții cu cancer care pot preveni apariția sau prezența cașexiei vor avea un răspuns mult mai puternic la imunoterapia cu Gc-MAF ( 60 ). Complexitatea modificărilor sistemului imunitar ca răspuns la inflamația cronică asociată cu cașexia este mult mai mare decât se preconizase anterior. Este probabil ca cele mai bune răspunsuri terapeutice să fie observate atunci când aspectele nutriționale și inflamatorii sunt luate împreună cu stimularea sistemului imunitar ( 61 ).

Efecte secundare: Efectele secundare ale chimioterapiei în cancer sunt o complicație importantă. Deși activitatea anticanceroasă optimizată a Gc-MAF are loc la 100 ng/om, cu o creștere de 30 de ori a indicelui de digestie al capacității fagocitare și o creștere de 15 ori a capacității de generare de superoxid a monocitelor (macrofage) care aderă sângele periferic, se pare că administrarea a mai mult de 10 ori din acest interval de doze pentru o perioadă de 3-6 luni este sigură ( 48 , 62 ). Mecanismul natural de activare a macrofagelor de către Gc-MAF este atât de natural și nu ar trebui să aibă efecte secundare asupra oamenilor sau modelelor animale chiar și în cultura celulară ( 15 , 37 , 47 , 63 ).). În plus față de aceste considerații, trebuie remarcat faptul că nu au fost raportate efecte secundare nocive ale tratamentului cu Gc-MAF, chiar și atunci când a fost administrat cu succes copiilor cu autism ( 64 ).

Markeri pentru răspunsul la tratament: informațiile din investigațiile clinice anterioare privind eficacitatea Gc-MAF au evaluat răspunsul la tratament folosind metode clinice (cum ar fi măsurarea nivelului de nagalază). Alte metode valide sunt necesare pentru a dovedi afirmația de „a fi fără cancer în perioada de urmărire”, cum ar fi un studiu histopatologic. Dovezile demonstrează că nivelurile serice persistente de PSA la 24 de săptămâni după terapia cu Gc-MAF ar putea sugera contrariul ( 21 ). Pe lângă eficacitatea Gc-MAF asupra activității macrofagelor, acesta poate fi un potențial agent anti-angiogenic ( 28 ) și un inhibitor al migrării celulelor canceroase în absența macrofagelor ( 47 ).

Utilizare ulterioară pentru tratamentul cancerului: deși multe tipuri de cancer sunt în centrul terapiei Gc-MAF, acesta nu a fost utilizat ca tratament clinic pentru cancerul pulmonar și cerebral. În studiul inițial a arătat un efect antitumoral al gc-globulinei degalactozilate asupra cancerului pulmonar grefat ortotopic la șoareci ( 65 ). Gc-MAF a fost evaluat pentru nagalaza derivată din celulele adenocarcinomului glandei salivare, iar cercetătorii au concluzionat că „datele sugerează cu tărie că HSG alfa-nagalaza acționează ca un factor de imunodeficiență la pacienții cu cancer” ( 20 ). Neoplasmele faciale pot fi o țintă viitoare pentru terapia Gc-MAF.

Articolele despre imunoterapia cancerului se concentrează pe medicamentele care pot inhiba răspândirea neoplasmelor prin activarea celulelor imune, cum ar fi limfocitele celulelor T și celulele ucigașe naturale. Agoniştii receptorului asemănător Toll, tratamente pe bază de celule dendritice şi vaccinuri pe bază de microorganisme, cum ar fi Bacillus Calmette-Guerin (BCG) au fost sugerate pentru imunoterapia cancerului ( 5 , 66 ). Activarea sau modificarea celulelor ucigașe naturale, celulele dendritice, DC, CTL, INF și IL-2 au fost toate recomandate pentru imunoterapia cancerului ( 67). Majoritatea medicamentelor disponibile pe bază de imunitate pentru oncoterapie îndeplinesc o funcție specifică, cum ar fi inhibarea angiogenezei sau inducerea apoptozei, dar scopul este de a găsi un medicament care să poată acoperi toate aceste aspecte terapeutice. Imunoterapia pentru cancer ar trebui să aibă, de preferință, o eficacitate mai mare, cu mai puține efecte adverse. Această revizuire s-a concentrat pe un nou medicament care este adesea neglijat în proiectele și studiile de imunoterapie împotriva cancerului. Discuțiile în prezent ignoră activarea celulelor imune împotriva cancerului Gc-globuline și Gc-MAF. Investigațiile clinice au confirmat eficacitatea Gc-MAF la pacienții cu cancer. Deși Gc-MAF nu este un medicament de rutină în imunoterapia cancerului, mecanismul acestui medicament a fost pe deplin elucidat.

Țesuturile inflamate, cum ar fi cele infectate sau țesuturile agresate de celulele neoplazice, eliberează metaboliți lipidici ai membranei celulare, cum ar fi lizofosfotidilcolina (lyso-Pc) ( 67 – 69 ). Gc-globulina ca DBP este necesară pentru activarea macrofagelor. Când țesutul neoplazic este prezent, Gc-globulina ca precursor poate fi hidrolizată și activată cu sialidaza limfocitelor T și p-galactozidaza limfocitelor B amorsate cu lizo-Pc în mod treptat pentru a produce MAF puternic ( 11 ). Acest lucru are ca rezultat conversia Gc-globulinei în Gc-MAF, care activează macrofagele în celulele neoplazice fagocite. Când macrofagele nu pot fi activate corespunzător, infecția și neoplasmele pot forma o tumoare agresivă ( 11 ).

Dacă o sursă externă poate furniza cantitatea necesară de Gc-MAF pentru a activa macrofagele, se inițiază fagocitoza și tumora va scădea. S-a raportat că nagalaza nu poate glicozila Gc-MAF, deoarece are specificitate numai pentru globulina Gc ( 70 ).

Mai multe rapoarte au convenit asupra mecanismului funcției Gc-MAF. Sa demonstrat că activarea macrofagelor derivate din inflamație cu participarea limfocitelor B și T este mecanismul principal ( 71 ). Administrarea intra-tumorală a BCG sau a altor celule bacteriene prin inflamația indusă în țesuturile canceroase poate duce la regresia tumorilor locale și metastazate ( 72 ). Aceste rapoarte au clarificat dezvoltarea imunității specifice împotriva tumorilor și au furnizat termenul de antigen asociat tumorii (TAA); cu toate acestea, s-a dovedit că inflamația indusă de BCG în țesutul normal non-cancer nu are niciun efect asupra țesutului neoplazic ( 72 ).). Țesutul tumoral inflamat (tratat cu BCG) este capabil să elibereze metaboliți lipidici din membrana celulelor tumorale, cum ar fi alchilglicerolii și lizo-alchilfosfolipidele, deoarece membranele celulare neoplazice conțin alchilfosfolipide ( 35 ). Atât alchilglicerolii, cât și lizo-alchilfosfolipidele pot acționa ca agenți de activare a macrofagelor și sunt de cel puțin 400 de ori mai puternici decât lizofosfolipidele. Acest lucru indică faptul că macrofagele puternic activate prin adăugarea de Gc-MAF pot prezenta activitate tumoricidă. Acest lucru poate explica motivul pentru care inflamația are un efect direct asupra limitării țesutului canceros ( 35 ).

Investigațiile clinice anterioare au confirmat eficacitatea Gc-MAF. În plus față de activarea macrofagelor existente, Gc-MAF este un factor mitogen puternic care poate stimula celulele progenitoare mieloide pentru a crește numărul de celule macrofage sistemice de 40 de ori în patru zile ( 48 ). Disponibilitatea recentă a Gc-MAF pe bază de alimente, care este Gc-MAF produs în timpul fermentației produselor lactate, poate oferi noi domenii de cercetare și aplicare a acestei abordări promițătoare ( 73 ).

Deși Gc-MAF a fost utilizat cu succes pentru imunoterapia pacienților cu cancer, aspectul acestora ar trebui luat în considerare pentru cercetările viitoare.

În concluzie, activarea și contribuția celulelor (limfocite NK și T helper) și factorii legați de imunoterapie sunt mai complicate și mai costisitoare decât utilizarea terapiei Gc-MAF. Mai mult, aceste celule și factori au arătat o activitate puternică de aproximativ 10 ori mai mică decât macrofagele activate în mod natural (amorsate de inflamație). Există o nevoie de a proiecta studii suplimentare pentru a compara direct eficacitatea imunoterapiei de rutină a cancerului folosind terapia NK activată față de terapia Gc-MAF.

De asemenea, trebuie pusă întrebarea de ce acest medicament nu a fost încă aprobat de FDA. În ciuda îndoielilor ridicate ca urmare a unor studii clinice, eficacitatea acestui medicament a fost susținută de mai multe studii. Se pare că există motive non-științifice care împiedică aprobarea FDA.

Mergi la:

Mulțumiri

Dorim să mulțumim Dr. Ashraf Karbasi și Dr. Marco Ruggiero pentru comentariile lor valoroase.

Mergi la:

Conflict de interese:

Nu există conflict de interese.

Mergi la:

Abreviere

ASD ; Tulburări din spectrul autist, BCG ; Bacilul Calmette-Guerin, cAMP ; 3′-5′-adenozin monofosfat ciclic, CFS : sindrom de oboseală cronică, EGFR ; Receptor al factorului de creștere epidermică, FT3 ; Tri-iodotironină liberă, FT4 ; tiroxina liberă, Gc ; Componentă specifică grupului, Gc-MAF ; Componentă specifică grupului-Factor de activare a macrofagelor, HCT116 ; linie celulară de cancer colorectal , HepG2 ; linie celulară de hepatom uman, IM ; intramuscular, INF-a ; interferon-a, lizo-Pc ; lizofosfotidil colină, MAF; Factor de activare a macrofagelor, MCF-7 ; linie celulară de cancer de sân uman, MS ; Scleroza multiplă, Nagalase ; a-N-acetilgalactosaminidază, celulă NK ; celula ucigașă naturală, PBMC ; celule mononucleare din sângele periferic, ARNi ; ARN interferând, SC ; subcutanat, SCC ; carcinom cu celule scuamoase, SDT ; Terapia Sonodinamică, SRBC ; hematii de oaie, TSH ; hormon de stimulare a tiroidei, VDBP=DBP ; proteina de legare a vitaminei D, VDR ; receptor de vitamina D, VEGF ; Factorul de creștere a endoteliului vascular.

Mergi la:

Referințe

1. 

Cheon S, Agarwal A, Popovic M, et al. Acuratețea predicțiilor clinicienilor privind supraviețuirea în cancerul avansat: o revizuire. Ann Palliat Med. 2016; 5 :22–9. [ PubMed ] [ Google Scholar ]2. 

Gerber HP, Sapra P, Loganzo F, May C. Combinarea conjugatelor anticorpi-medicament și a terapiei împotriva cancerului mediată imun: la ce să vă așteptați? Biochem Pharmacol. 2016; 102 :1–6. [ PubMed ] [ Google Scholar ]3. 

Ortiz R, Melguizo C, Prados J, et al. Noi strategii de terapie genetică pentru tratamentul cancerului: o revizuire a brevetelor recente. Recent Pat Anticancer Drug Discov. 2012; 7 :297–312. [ PubMed ] [ Google Scholar ]4. 

Pergialiotis V, Pitsouni E, Prodromidou A, et al. Terapia hormonală pentru supraviețuitorii cancerului ovarian: revizuire sistematică și meta-analiză. Menopauza. 2016; 23 :335–42. [ PubMed ] [ Google Scholar ]5. 

Kirkwood JM, Butterfield LH, Tarhini AA, et al. Imunoterapia cancerului în 2012. CA Cancer J Clin. 2012; 62 :309–35. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]6. 

Johnson BE, Kabbinavar F, Fehrenbacher L, et al. ATLAS: studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, de fază IIIB, care compară terapia cu bevacizumab cu sau fără erlotinib, după terminarea chimioterapiei, cu bevacizumab pentru tratamentul de primă linie al cancerului pulmonar cu celule mici non-mici. J Clin Oncol. 2013; 31 :3926–34. [ PubMed ] [ Google Scholar ]7. 

Dickler MN, Rugo HS, Eberle CA, et al. Un studiu de fază II cu erlotinib în combinație cu bevacizumab la pacienții cu cancer de sân metastatic. Clin Cancer Res. 2008; 14 :7878–83. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]8. 

Nakade J, Takeuchi S, Nakagawa T, et al. Inhibarea triplă a EGFR, Met și VEGF suprimă recreșterea cancerului pulmonar declanșat de HGF, rezistent la erlotinib, care adăpostește o mutație EGFR. J Thorac Oncol. 2014; 9 :775–83. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]9. 

Hudis CA. Implicațiile clinice ale terapiilor antiangiogene. Oncologie (Williston Park) 2005; 19 :26–31. [ PubMed ] [ Google Scholar ]10. 

Toomey PG, Vohra NA, Ghansah T, Sarnaik AA, Pilon-Thomas SA. Imunoterapia pentru afecțiuni gastrointestinale maligne. Controlul cancerului. 2013; 20 :32–42. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]11. 

Nagasawa H, Uto Y, Sasaki H, et al. Proteina Gc (proteina care leagă vitamina D): genotiparea Gc și activitatea precursorului GcMAF. Anticancer Res. 2005; 25 :3689–95. [ PubMed ] [ Google Scholar ]12. 

Speeckaert M, Huang G, Delanghe JR, Taes YE. Aspecte biologice și clinice ale proteinei de legare a vitaminei D (Gc-globulina) și polimorfismul acesteia. Clin Chim Acta. 2006; 372 :33–42. [ PubMed ] [ Google Scholar ]13. 

Naraparaju VR, Yamamoto N. Rolurile beta-galactozidazei limfocitelor B și sialidazei limfocitelor T în activarea macrofagelor provocată de inflamație. Immunol Lett. 1994; 43 :143–8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]14. 

Mohamad SB, Nagasawa H, Uto Y, Hori H. Prepararea factorului de activare a macrofagelor derivate din proteina Gc (GcMAF) și caracterizarea structurală și activitățile biologice ale acestuia. Anticancer Res. 2002; 22 :4297–300. [ PubMed ] [ Google Scholar ]15. 

Pacini S, Punzi T, Morucci G, Gulisano M, Ruggiero M. Efectele factorului de activare a macrofagelor derivate din proteinele care leagă vitamina D asupra celulelor cancerului de sân uman. Anticancer Res. 2012; 32 :45–52. [ PubMed ] [ Google Scholar ]16. 

Debruyne E, Speeckaert M, Weygaerde YV, Delanghe J. Fenotipul Gc-globulinei influențează nivelurile de factor de activare a macrofagelor (MAF) în ser. Clin Chem Lab Med. 2011; 49 :1855–60. [ PubMed ] [ Google Scholar ]17. 

Uto Y, Yamamoto S, Takeuchi R, et al. Efectul precursorului factorului de activare a macrofagelor derivat din Gc (preGcMAF) asupra activării fagocitare a macrofagelor peritoneale de șoarece. Anticancer Res. 2011; 31 :2489–92. [ PubMed ] [ Google Scholar ]18. 

Mohamad SB, Nagasawa H, Uto Y, Hori H. Activitatea alfa-N-acetilgalactosaminidazei celulelor tumorale și implicarea acesteia în activarea macrofagelor legate de GcMAF. Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol. 2002; 132 :1–8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]19. 

Reddi AL, Sankaranarayanan K, Arulraj HS, Devaraj N, Devaraj H. Alfa-N-acetilgalactosaminidaza serică este asociată cu diagnosticul/prognosticul pacienților cu carcinom spinocelular al colului uterin. Rac Lett. 2000; 158 :61–4. [ PubMed ] [ Google Scholar ]20. 

Matsuura T, Uematsu T, Yamaoka M, Furusawa K. Efectul alfa-N-acetilgalactosaminidazei derivate din celulele glandei salivare adenocarcinomului asupra bioactivității factorului de activare a macrofagelor. Int J Oncol. 2004; 24 :521–8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]21. 

Yamamoto N, Suyama H. ​​Imunoterapie pentru cancerul de prostată cu factor de activare a macrofagelor derivat din proteina Gc, GcMAF. Transl Oncol. 2008; 1 :65–72. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]22. 

Rehder DS, Nelson RW, Borges CR. Starea de glicozilare a proteinei de legare a vitaminei D la pacienții cu cancer. Proteine ​​Sci. 2009; 18 :2036–42. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]23. 

Allard B, Turcotte M, Spring K, et al. Terapia anti-CD73 afectează angiogeneza tumorii. Int J Cancer. 2014; 134 :1466–73. [ PubMed ] [ Google Scholar ]24. 

Chowdhary S, Chamberlain M. Bevacizumab pentru tratamentul glioblastomului. Expert Rev Neurother. 2013; 13 :937–49. [ PubMed ] [ Google Scholar ]25. 

Wang Q, Li T, Wu Z, et al. Noul concept de proteină de fuziune a receptorului momeală VEGF care vizează mai multe izoforme VEGF oferă un efect anti-angiogeneză remarcabil in vivo. Plus unu. 2013; 8 :e70544. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]26. 

Pacini S, Morucci G, Punzi T, et al. Efectul paricalcitolului și GcMAF asupra angiogenezei și proliferării și semnalizării celulelor mononucleare din sângele periferic uman. J Nephrol. 2012; 25 :577–81. [ PubMed ] [ Google Scholar ]27. 

Pacini S, Morucci G, Punzi T, Gulisano M, Ruggiero M. Factorul de activare a macrofagelor derivat din proteine ​​Gc (GcMAF) stimulează formarea cAMP în celulele mononucleare umane și inhibă angiogeneza în analiza membranei corionallantoice embrionare de pui. Cancer Immunol Immunother. 2011; 60 :479–85. [ PubMed ] [ Google Scholar ]28. 

Kanda S, Mochizuki Y, Miyata Y, Kanetake H, Yamamoto N. Efectele factorului de activare a macrofagelor derivate din proteinele care leagă vitamina D(3) (GcMAF) asupra angiogenezei. J Natl Cancer Inst. 2002; 94 :1311–9. [ PubMed ] [ Google Scholar ]29. 

Yamamoto N, Naraparaju VR. Factorul de activare a macrofagelor bine definit din punct de vedere structural derivat din proteina de legare a vitaminei D3 are o activitate adjuvantă puternică pentru imunizare. Immunol Cell Biol. 1998; 76 :237–44. [ PubMed ] [ Google Scholar ]30. 

Yamamoto N, Naraparaju VR. Imunoterapia șoarecilor BALB/c purtători de tumoare de ascită Ehrlich cu factor de activare a macrofagelor derivate din proteina de legare a vitaminei D. Cancer Res. 1997; 57 :2187–92. [ PubMed ] [ Google Scholar ]31. 

Kuchiike D, Uto Y, Mukai H, et al. Ser uman degalactozilat/dezialilat care conține GcMAF induce activitate fagocitară a macrofagelor și activitate antitumorală in vivo. Anticancer Res. 2013; 33 :2881–5. [ PubMed ] [ Google Scholar ]32. 

Thyer L, Ward E, Smith R, et al. Un rol nou pentru o componentă majoră a axei vitaminei D: factorul de activare a macrofagelor derivate din proteinele care leagă vitamina D induce apoptoza celulelor canceroase de sân uman prin stimularea macrofagelor. Nutrienți. 2013; 5 :2577–89. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]33. 

Siniscalco D, Bradstreet JJ, Cirillo A, Antonucci N. Efectele GcMAF in vitro asupra transcripției sistemului endocannabinoid, formarea receptorilor și activitatea celulară a macrofagelor derivate din autism. J Neuroinflamație. 2014; 11:78 . [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]34. 

Morucci G, Branca JJ, Gulisano M, et al. Factorul de activare a macrofagelor derivate din proteina Gc contracarează leziunile neuronale induse de oxaliplatină. Medicamente anticanceroase. 2015; 26 :197–209. [ PubMed ] [ Google Scholar ]35. 

Inui T, Makita K, Miura H, et al. Raport de caz: O pacientă cu cancer de sân tratată cu GcMAF, terapie sonodinamică și terapie hormonală. Anticancer Res. 2014; 34 :4589–93. [ PubMed ] [ Google Scholar ]36. 

Inui T, Kuchiike D, Kubo K, et al. Experiență clinică de imunoterapie integrativă a cancerului cu GcMAF. Anticancer Res. 2013; 33 :2917–9. [ PubMed ] [ Google Scholar ]37. 

Thyer L, Ward E, Smith R, et al. Factorul de activare a macrofagelor derivat din proteina GC scade nivelurile de alfa-acetilgalactosaminidaza la pacientii cu cancer avansat. Oncoimunologie. 2013; 2 :e25769. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]38. 

Chaiyasit K, Toshio I, Wiwanitkit V. Utilizarea factorului de activare a macrofagelor derivate din proteina Gc pentru managementul cancerului tiroidian. J Cancer Res Ther. 2015; 11 :1041. [ PubMed ] [ Google Scholar ]39. 

Inui T, Amitani H, Kubo K, et al. Raport de caz: un pacient cu cancer pulmonar fără celule mici tratat cu GcMAF, terapie sonodinamică și domenii de tratare a tumorii. Anticancer Res. 2016; 36 :3767–70. [ PubMed ] [ Google Scholar ]40. 

Inui T, Kubo K, Kuchiike D, et al. Factorul de activare a macrofagelor de colostru oral pentru infecții grave și sindrom de oboseală cronică: trei rapoarte de caz. Anticancer Res. 2015; 35 :4545–9. [ PubMed ] [ Google Scholar ]41. 

Bradstreet JJ, Vogelaar E, Thyer L. Observații inițiale ale activității crescute ale alfa-N-acetilgalactosaminidazei asociate cu autism și reduceri observate de la injecțiile cu proteina Gc – factor de activare a macrofagelor. Autism Insights. 2012; 4:31 . [ Google Scholar ]42. 

Inui T, Katsuura G, Kubo K, et al. Raport de caz: Tratamentul GcMAF la un pacient cu scleroză multiplă. Anticancer Res. 2016; 36 :3771–4. [ PubMed ] [ Google Scholar ]43. 

Thyer L, Ward E, Smith R, et al. Efectele terapeutice ale GcMAF deglicozilat înalt purificat în imunoterapia pacienților cu boli cronice. Am J Immunol. 2013; 9 :78–84. [ Google Scholar ]44. 

Yamamoto N, Naraparaju VR, Orchard PJ. Glicozidaze limfocitare defecte în cascada de activare a macrofagelor a osteopetrozei juvenile. Sânge. 1996; 88 :1473–8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]45. 

Yamamoto N, Naraparaju VR, Moore M, Brent LH. Glicozilarea proteinei serice de legare a vitaminei D3 de către alfa-N-acetilgalactosaminidaza detectată în plasma pacienților cu lupus eritematos sistemic. Clin Immunol Immunopathol. 1997; 82 :290–8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]46. 

​​Koga Y, Naraparaju VR, Yamamoto N. Efectul antitumoral al factorului de activare a macrofagelor derivate din proteinele care leagă vitamina D asupra șoarecilor purtători de tumori de ascită Ehrlich. Proc Soc Exp Biol Med. 1999; 220 :20–6. [ PubMed ] [ Google Scholar ]47. 

Gregory KJ, Zhao B, Bielenberg DR, et al. Factorul de activare proteină-macrofag care leagă vitamina D inhibă direct proliferarea, migrarea și exprimarea uPAR a celulelor canceroase de prostată. Plus unu. 2010; 5 :e13428. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]48. 

Yamamoto N. Definiția structurală a unui factor puternic de activare a macrofagelor derivat din proteina de legare a vitaminei D3 cu activitate adjuvantă pentru producerea de anticorpi. Mol Immunol. 1996; 33 :1157–64. [ PubMed ] [ Google Scholar ]49. 

Hashimoto Y. Un studiu asupra mecanismului de activare a macrofagelor exudatului peritoneal de la șoareci MRL/MpJ-lpr/lpr. Hokkaido Igaku Zasshi. 1988; 63 :781–90. [ PubMed ] [ Google Scholar ]50. 

Ruggiero M, Pacini S, Aterini S, et al. Polimorfismul genei receptorului vitaminei D este asociat cu cancerul de sân metastatic. Oncol Res. 1998; 10 :43–6. [ PubMed ] [ Google Scholar ]51. 

Capiati D, Benassati S, Boland RL. 1, 25(OH)2-vitamina D3 induce translocarea receptorului vitaminei D (VDR) la membrana plasmatică în celulele musculare scheletice. J Cell Biochim. 2002; 86 :128–35. [ PubMed ] [ Google Scholar ]52. 

Ceglia L, Harris SS. Vitamina D și rolul său în mușchii scheletici. Calcif Tissue Int. 2013; 92 :151–62. [ PubMed ] [ Google Scholar ]53. 

Williams MH, Van Alstyne EL, Galbraith RM. Dovezi ale unei noi asocieri a acizilor grași nesaturați cu Gc (proteina care leagă vitamina D) Biochem Biophys Res Commun. 1988; 153 :1019–24. [ PubMed ] [ Google Scholar ]54. 

Ruggiero M, Ward E, Smith R, et al. Acid oleic, proteină de legare a vitaminei d glicozilate, oxid nitric: o triadă moleculară făcută letală pentru cancer. Anticancer Res. 2014; 34 :3569–78. [ PubMed ] [ Google Scholar ]55. 

Chlon TM, Taffany DA, Welsh J, Rowling MJ. Retinoizii modulează expresia partenerilor endocitari megalin, cubilin și disabled-2 și absorbția proteinei care leagă vitamina D în celulele mamare umane. J Nutr. 2008; 138 :1323–8. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]56. 

Karbasi A, Saburi A. Vitamina D și cancerul de sân. Indian J Endocrinol Metab. 2012; 16 :1047. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]57. 

Punzi T, Fabris A, Morucci G, et al. Nivelurile proteinei C-reactive și polimorfismele receptorilor de vitamina d ca markeri în prezicerea sindromului cahectic la pacienții cu cancer. Mol Diagn Ther. 2012; 16 :115–24. [ PubMed ] [ Google Scholar ]58. 

Onizuka S, Kawakami S, Taniguchi K, Fujioka H, ​​Miyashita K. Carcinogeneza pancreatică: apoptoza și angiogeneza. Pancreas. 2004; 28 :317–9. [ PubMed ] [ Google Scholar ]59. 

Ngwenya BZ, Yamamoto N. Activarea macrofagelor peritoneale de către lizofosfatidilcolină. Biochim Biophys Acta. 1985; 839 :9–15. [ PubMed ] [ Google Scholar ]60. 

Fabris A, Biagioni P, Punzi T, et al. Rolul enzimei de conversie a angiotensinei și polimorfismelor genelor receptorului de vitamina D în sindromul de anorexie-cașexie canceroasă. Am J Immunol. 2012; 8 :65–70. [ Google Scholar ]61. 

Khatami M. Inflamație nerezolvată: „tsunami imunitar” sau eroziune a integrității în țesuturile imunoprivilegiate și sensibile la imun și boli inflamatorii acute și cronice sau cancer. Expert Opin Biol Ther. 2011; 11 :1419–32. [ PubMed ] [ Google Scholar ]62. 

Yamamoto N, Naraparaju VR, Asbell SO. Glicozilarea proteinei serice care leagă vitamina D3 duce la imunosupresie la pacienții cu cancer. Cancer Res. 1996; 56 :2827–31. [ PubMed ] [ Google Scholar ]63. 

Kalkunte S, Brard L, Granai CO, Swamy N. Inhibarea angiogenezei prin proteina de legare a vitaminei D: caracterizarea activității anti-endoteliale a DBP-maf. Angiogeneza. 2005; 8 :349–60. [ PubMed ] [ Google Scholar ]64. 

Bradstreet J, Vogelaar E, Thyer L. Observații inițiale ale activității crescute ale Alfa-N-acetilgalactozaminidazei asociate cu autism și reduceri observate de la injecțiile cu factor de activare a proteinei GC-macrofage. Autism Insights. 2012; 4 :31–8. [ Google Scholar ]65. 

Hirota K, Nakagawa Y, Takeuchi R, et al. Efectul antitumoral al gc-globulinei degalactozilate asupra cancerului pulmonar grefat ortotopic la șoareci. Anticancer Res. 2013; 33 :2911–5. [ PubMed ] [ Google Scholar ]66. 

Thomas A, Hassan R. Immunotherapies for non-small-cell pulmonar cancer and mezotheliom. Lancet Oncol. 2012; 13 :e301–10. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]67. 

Yamamoto N, Ngwenya BZ. Activarea macrofagelor peritoneale de șoarece de către lizofosfolipide și derivați eterici ai lipidelor și fosfolipidelor neutre. Cancer Res. 1987; 47 :2008–13. [ PubMed ] [ Google Scholar ]68. 

Fuchs B, Schiller J, Wagner U, Häntzschel H, Arnold K. Raportul fosfatidilcolină/lizofosfatidilcolină în plasma umană este un indicator al severității artritei reumatoide: investigații prin 31 P RMN și MALDI-TOF MS. Clin Biochem. 2005; 38 :925–33. [ PubMed ] [ Google Scholar ]69. 

Yamamoto N, Kumashiro R. Conversia proteinei de legare a vitaminei D3 (componentă specifică grupului) la un factor de activare a macrofagelor prin acțiunea treptată a beta-galactozidazei celulelor B și a sialidazei celulelor T. J Immunol. 1993; 151 :2794–802. [ PubMed ] [ Google Scholar ]70. 

Ruggiero M, Pacini S. Axa vitaminei D în boala renală cronică-State of the art and future perspectives. Eur Nephrol. 2011; 5 :15–9. [ Google Scholar ]71. 

Homma S, Yamamoto N. Procesul de activare a macrofagelor după tratamentul in vitro al limfocitelor de șoarece cu dodecilglicerol. Clin Exp Immunol. 1990; 79 :307–13. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]72. 

Zbar B, Tanaka T. Imunoterapia cancerului: regresia tumorilor după injectarea intralezională de Mycobacterium bovis viu. Ştiinţă. 1971; 172 :271–3. [ PubMed ] [ Google Scholar ]73. 

Pacini S, Punzi T, Morucci G, Ruggiero M. Macrofage ale țesutului limfoid asociat mucoasei (MALT) ca elemente cheie ale răspunsului imun la factorul de activare a proteinei-macrofag care leagă vitamina D. Ital J Anat Embryol. 2011; 116 :136. [ Google Scholar ]74. 

Ward E, Smith R, Branca JV, et al. Experiența clinică a imunoterapiei cancerului integrat cu acid oleic complexat cu proteina de legare a vitaminei D deglicozilate. Am J Immunol. 2014; 10 :23–32. [ Google Scholar ]


Articole din 

Caspian Journal of Internal Medicine sunt furnizate aici prin amabilitatea 

Universității de Științe Medicale Babol

Factorul de activare a macrofagelor derivat din proteina GC scade nivelurile de α- N -acetilgalactosaminidaza la pacientii cu cancer avansat

Oncoimunologie. doi:  10.4161/onci.25769 PMCID: PMC3812199PMID: 24179708

Lynda Thyer , Emma Ward , Rodney Smith ,Jacopo JV Branca , Gabriele Morucci , Massimo Gulisano , David Noakes , Robert Eslinger , și Stefania Pacini 2 , 

 Informații despre autor Note despre articol Informații privind drepturile de autor și licență Declinare a răspunderii

Abstract

α- N-acetilgalactosaminidaza (nagalaza) se acumulează în serul bolnavilor de cancer, iar activitatea sa se corelează cu povara tumorală, agresivitatea și progresia clinică a bolii. Administrarea factorului de activare a macrofagelor derivate din proteina GC (GcMAF) la pacienții cu cancer cu niveluri crescute de nagalază a fost asociată cu o scădere a activității nagalazei serice și cu beneficii clinice semnificative. Aici, raportăm rezultatele administrării GcMAF la o cohortă eterogenă de pacienți cu neoplasme avansate, diverse din punct de vedere histologic, considerate în general boli „incurabile”. În cele mai multe cazuri, terapia GcMAF a fost inițiată în stadiile târzii ale progresiei tumorii. Deoarece aceasta este o analiză retrospectivă deschisă, necontrolată, prudență trebuie utilizată atunci când se stabilesc relații cauză-efect între administrarea GcMAF și rezultatul bolii. Cu toate acestea, răspunsul la GcMAF a fost în general robust și au apărut unele tendințe. Toți pacienții (n = 20) s-au prezentat cu activitate nagalazei serice crescute, cu mult peste valorile normale. Toți pacienții, cu excepția unuia, au prezentat o scădere semnificativă a activității nagalazei serice la injecțiile săptămânale cu GcMAF. Scăderea activității nagalazei a fost asociată cu condiții clinice îmbunătățite și nu au fost raportate efecte secundare adverse. Observațiile raportate aici confirmă și extind rezultatele anterioare și deschid calea către studii ulterioare menite să evalueze rolul precis și indicațiile pentru imunoterapia anticancer pe bază de GcMAF. 

Introducere

Se știe că α-N-acetilgalactosaminidaza (nagalaza) se acumulează în serul pacienților cu cancer, unde mediază glicozilarea componentei specifice grupului (GC), cunoscută cel mai bine sub numele de proteina de legare a vitaminei D (VDBP), care este precursorul Factorul de activare a macrofagelor derivat din proteine ​​GC (GcMAF). VDBP glicozilat nu poate fi convertit în GcMAF 1 , iar nivelurile scăzute de GcMAF promovează imunodeficiența la persoanele care poartă neoplasme avansate. 2 Creșterea activității nagalazei observată la pacienții cu cancer se datorează în mare parte faptului că celulele maligne eliberează nagalază activă enzimatic. 3 Astfel, activitatea nagalazei serice reflectă nu numai povara tumorală și agresivitatea, ci și progresia clinică a bolii. 4 –7 În prezent, evaluarea activității nagalazei serice este propusă ca un mijloc de încredere pentru a determina severitatea clinică a neoplasmelor multiple. 3

În ser, nagalaza acționează ca o endo- (dar nu ca o exo-) enzimă, nefiind capabilă să glicozileze un reziduu de N -acetilgalactozamină (GalNAc) al GcMAF. 5 Astfel, nagalaza circulantă nu poate degrada GcMAF exogen. 5 – 7 Această observație a sugerat că pacienții cu activitate crescută a nagalazei pot beneficia de furnizarea exogenă a GcMAF. Alături, s-a observat că GcMAF exercită efecte anticancer multiple in vivo și in vitro, atât în ​​modele experimentale, cât și în modele de tumori spontane. Având în vedere impactul GcMAF asupra macrofagelor și rolul lor central în răspunsurile imune anticancer, GcMAF este considerat pe scară largă ca un agent imunoterapeutic. 7

Cu toate acestea, pe lângă stimularea macrofagelor care infiltrează tumorile, 8 GcMAF nu numai că inhibă în mod direct proliferarea diferitelor celule canceroase umane in vitro, 9 , 10 , dar și inversează fenotipul malign al celulelor canceroase de sân umane. 10 Mai mult, se pare că GcMAF inhibă angiogeneza, privând astfel leziunile neoplazice de oxigenul și rezervele de nutrienți care sunt necesare pentru progresia tumorii și metastaze. 10 – 13Recent, s-a propus că efectele antineoplazice ale GcMAF sunt mediate de receptorul vitaminei D (VDR) și s-a demonstrat că GcMAF stimulează o cale de semnalizare intracelulară care afectează AMP ciclic. Această cascadă de transducție a semnalului ar putea fi de fapt responsabilă pentru moartea celulelor maligne expuse la GcMAF. 12 Luate împreună, aceste constatări in vitro și in vivo oferă o justificare pentru observația că GcMAF exercită efecte anticancerigene dramatice la (cel puțin o fracțiune din) pacienții cu cancer avansat. 5 – 7 De remarcat, în studiile menționate mai sus, efectele anticancer ale GcMAF au fost evaluate prin măsurarea activității nagalazei serice ca marker al poverii și progresiei tumorii. 2 , 3 ,14

Efectele biologice ale GcMAF au fost documentate într-o varietate de sisteme experimentale și fac obiectul a peste 50 de lucrări revizuite de colegi publicate în ultimii 20 de ani. 15Datorită rațiunii științifice solide care stă la baza utilizării cu compasiune a GcMAF la pacienții cu cancer avansat, sute de medici din toate părțile lumii au adoptat această abordare pentru o varietate de indicații în care s-ar putea dovedi utilă. Aici, prezentăm o serie de cazuri clinice care exemplifica rezultatele obținute cu administrarea GcMAF la pacienții cu diverse tipuri de cancer avansat, cu un accent deosebit pe efectele GcMAF asupra activității nagalazei serice. Știm bine că aceste cazuri, datorită eterogenității și numărului redus, pot fi considerate anecdotice. Cu toate acestea, un studiu foarte recent privind evaluarea practicii clinice încurajează puternic reevaluarea cazurilor individuale precum cele prezentate aici. 16Astfel, în timp ce unele studii prezintă statistici mari și impresionante obținute din cohorte clinice mari, altele pot raporta un număr limitat de cazuri demne de remarcat, așa cum facem aici. Potrivit acestei abordări epistemologice, cu autoritate, „toate aceste povești devin dovada a ceea ce funcționează în medicină”. 16 Prin urmare, credem că cazurile clinice raportate mai jos indică efecte benefice pentru administrarea GcMAF la pacienții cu cancer avansat, determinând studii suplimentare pentru a aborda în mod oficial această posibilitate.

Mergi la:

Rezultate

Activitatea medie a nagalazei serice înainte de tratamentul cu GcMAF documentată în cohorta noastră de pacienți a fost de 2,84 ± 0,26 nM/min/mg, cu un interval de 1,00–5,60 nM/min/mg (tabelul 1). La momentul celei de-a doua teste (interval mediu = 112 d), activitatea medie a nagalazei serice în cursul tratamentului cu GcMAF a fost de 2,01 ± 0,22 nM/min/mg, cu un interval de 1,00–3,20 nM/min/mg. Diferența dintre aceste valori a fost semnificativă statistic (p < 0,05). De remarcat, niciun pacient din această cohortă nu a fost observat inițial ca fiind în intervalul de referință de laborator pentru activitatea nagalazei serice (0,90-0,92 nM/min/mg). La momentul testării finale (interval mediu = 263 d), activitatea medie a nagalazei serice a cohortei de pacienți a fost de 1,59 ± 0,17 nM/min/mg, cu un interval de 0,60–2,80 nM/min/mg. Diferența dintre această valoare și activitatea nagalazei serice înregistrată înainte de inițierea tratamentului cu GcMAF a fost, de asemenea, semnificativă statistic (p < 0,01).

Tabel 1. Nivelurile de Nagalase înainte și după terapia GcMAF*

NrGenVârstăTipul tumoriiActivitatea nagalazei serice 
Data înainte de extragerePre rezultatData primului post extragereRezultatul primului postZile între pre și prima extragere postData ultimei extrageriUltimul rezultatZile între pre și ultima extragerePre-ultima diferență
1)M64Vezica CAoctombrie 20122,90   Ianuarie 20132,6092-0,30
2)M63Vezica CAiulie 20113.10februarie, 20122.30215octombrie 20121.40458-1,70
3)F69Vezica CAmai 20114.10octombrie 20112.30153decembrie 20120,75580-3,35
4)F60CA ovarianăiunie 20123.30iunie 20123.207noiembrie 20122,80153-0,50
5)F62CA ovarianăaugust 20122,70Februarie 20132.00184-0,70
6)F61CA ovarianădecembrie 20122,60Februarie 20132.2062-0,40
7)M67Prostata CAaugust 20123.40decembrie 20122,80122-0,60
8)M76Prostata CAaprilie, 20112.00august 20111.20122decembrie 20120,75610-1,25
9)M65Prostata CAoctombrie 20111,90februarie, 20121,70123octombrie 20121.20366-0,70
10)F66Sân CAaugust 20111,70ianuarie 20121.00153decembrie 20120,60487-1,10
11)F63Sân CAmai 20115,60octombrie 20112,90153octombrie 20121.10519-4,50
12)M63Limbă celule scuamoase CAiulie 20123.00septembrie 20121,5062decembrie 20121.00153-2.00
13)F55Limbă celule scuamoase CAnoiembrie 20121.20Februarie 20130,8792-0,33
14)M54CA colorectaliulie 20123,90octombrie 20122.0092-1,90
15)F58Celulă scuamoasă cap/gât CAiunie 20122,90iulie 20122,7030Februarie 20132.00245-0,90
16)M72Laringe CAmai 20114,70octombrie 20112.00153decembrie 20120,90580-3,80
17)F35Celulă scuamoasă CAiunie 20121,50   septembrie 20121.1092-0,40
18)F69Limfom foliculariunie 20121.00august 20121.3061Ianuarie 20131.202140,20
19)F66Limfomaugust 20122.20noiembrie 20121,9092-0,30
20)M42Oligodendrogliom anaplazic de gradul IIInoiembrie 20123.00Ianuarie 20132,6061-0,40
Max5,603.202152,80610
Min1.001.0070,6061
Rău2,842,01*1121,59**263
SEM0,260,2219.170,1744,90

Deschide într-o fereastră separată

* Valorile activității nagalazei serice sunt prezentate ca nM/min/mg. Ultima coloană (pre-ultima diferență de nagalază) a ilustrat scăderea activității nagalazei serice între inițierea terapiei cu factor de activare a macrofagelor derivate din proteina GC (GcMAF) (pre) și ultimul punct de timp al testării (ultimul). Pentru pacienții cărora le-a fost testată activitatea nagalazei serice în mai mult de două cazuri, rezultatele determinării suplimentare (primul post) sunt raportate în coloana „Rezultatele primului post”. *p < 0,05; **p < 0,01. CA, carcinom.

Descrierea narativă a unor cazuri clinice notabile din Țările de Jos

Următoarele rapoarte au fost colectate și comunicate de Dr. Steven Hofman (CMC, Capelle aan den Ijssel; Țările de Jos) și se referă la anii 2011–2012. În plus față de GcMAF, celor mai mulți pacienți li s-a prescris suplimente de vitamine D și A. Suplimentele suplimentare sunt indicate atunci când sunt asumate. Majoritatea pacienților nu au presupus chimioterapie anticancer convențională împreună cu GcMAF. Cu toate acestea, mai mulți pacienți au fost supuși unor terapii anticancer convenționale în anii anteriori, așa cum se indică în rapoartele individuale. Când pacienții au asumat terapii convenționale, cum ar fi hormonii, în cursul administrării GcMAF (de exemplu, pacientul #8), acest lucru este indicat în raportul individual. Atunci când nu este indicat altfel, pacienții au primit 100 ng GcMAF săptămânal, ca o singură injecție intramusculară, în conformitate cu recomandările acceptate în mod obișnuit.5 – 7 Rapoartele originale sunt cu caractere cursive . Fiecare caz este menționat cu numere progresive, ca întabelul 1.

Înfigura 1, scăderea activității nagalazei serice în cohorta de pacienți este reprezentată grafic în funcție de testarea consecutivă. De remarcat, deoarece aceasta este o analiză retrospectivă și nu un studiu clinic, determinările nagalazei nu au fost efectuate în același moment la fiecare pacient în parte. Forma generală a graficului, totuși, este foarte similară, dacă nu complet superpozabilă, cu cea a altor grafice de același tip care au fost raportate anterior. 5 – 7 , 17

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este onci-2-e25769-g1.jpg

Figura 1. Cursul de timp al tratamentului cu GcMAF la 7 pacienți cu cancer cu activitate nagalazei serice ca indice de prognostic. Datele corespund pacienților descriși în secțiunea „Descrierea narativă a unor cazuri clinice notabile din Țările de Jos”. Determinările activității nagalazei serice nu au fost efectuate în același punct de timp la fiecare pacient în parte, așa cum se detaliază întabelul 1. Pacienții sunt indicați cu numere consecutive ca în secțiunea Rezultate șitabelul 1.

2. Bărbat, născut în 1950. Carcinom al vezicii urinare din 2009, tratat anterior cu chimio-soluții local. Nivelul Nagalase la prezentarea din 4 iulie 2011: 3.10. 10 februarie 2012: ora 2.30. 25 mai 2012: 1,80. 26 octombrie 2012: ora 1.40. Tratament cu GcMAF și acupunctură, mai târziu numai GcMAF (mai târziu cale intravenoasă). Vezica urinară considerată curată de urolog în vara anului 2012. Tratamentul GcMAF a continuat.În acest caz, scăderea constantă a activității nagalazei serice a fost asociată cu o îmbunătățire clinică semnificativă. Scăderea activității nagalazei a fost evidentă la prima testare post-tratament, la aproximativ 7 luni după inițierea tratamentului cu GcMAF și a persistat până la ultima determinare disponibilă, adică aproximativ 15 luni după aceea. Diferența în activitatea nagalazei serice, așa cum a fost înregistrată înainte de ultima determinare și înainte de inițierea terapiei cu GcMAF, a fost de -1,70 nM/min/mg.

3. Femeie, nascuta in 1944. Carcinom vezical tratat din 2011 de catre medic urolog cu chiuretaj si BCG. Nivelul Nagalase la prezentarea din 9 mai 2011: 4.10. 24 octombrie 2011: ora 2.30. 3 aprilie 2012: ora 1.40. 10 septembrie 2012: ora 1.00. 4 decembrie 2012: 0,75. În timpul perioadei de testare a nagalazei, pacientul a fost sfătuit să injecteze GcMAF intramuscular săptămânal, dar pacientul nu a fost consecvent. Vezica urinară a fost considerată în stare bună de mai multe ori în această perioadă de către medicul urolog curant.De asemenea, în acest caz, o scădere consistentă a activității nagalazei serice a fost asociată cu o îmbunătățire clinică semnificativă. O astfel de scădere a activității nagalazei a fost evidentă la prima testare post-tratament, la aproximativ 5 luni după inițierea tratamentului cu GcMAF, și a persistat până la ultima determinare disponibilă, adică aproximativ 19 luni după aceea. Diferența în activitatea nagalazei serice, așa cum a fost înregistrată înainte de ultima determinare și înainte de inițierea terapiei cu GcMAF, a fost de -3,35 nM/min/mg. Ultima valoare disponibilă a activității nagalazei serice, 0,75 nM/min/mg, a fost în intervalul normal.

8. Bărbat, născut în 1937. Carcinom de prostată găsit de PSA în 2009, fără plângeri specifice. Tratat prin injecții cu hormoni, care a dat plângeri. Inainte si in acelasi an a fost depistat carcinom de colon si operat dupa iradiere si chimioterapie (nu exista tumora netratata/metastaze probabile). Nivelul Nagalase la prezentare din 6 aprilie 2011: ora 2.00. 29 august 2011: ora 1.20. 5 ianuarie 2012: 0,81. 5 iulie 2012: 0,67. 6 decembrie 2012: 0,75. Tratament cu acupunctură și GcMAF; după ceva timp, tratamentul cu hormoni a fost întrerupt și plângerile, tot nespecifice, s-au îmbunătățit foarte mult. Rămâne pe supraveghere cu frecvență joasă.Din nou, activitatea nagalazei serice a revenit la valorile normale (0,75 nM/min/mg) după aproximativ 20 luni de tratament cu GcMAF. O scădere a activității nagalazei, totuși, a fost evidentă deja la primul test, adică la 4 luni după inițierea tratamentului cu GcMAF. Conform literaturii de specialitate, 7 normalizarea nivelurilor serice de nagalaza la pacientii cu cancer de prostata poate reprezenta un indice de eradicare a tumorii.

9. Bărbat, născut în 1948. Carcinom de prostată în 2008; prostata a extirpat in 2009 cu prognostic bun. Cu toate acestea, un anume raportează că oboseala și durerea au rămas. S-a început tratamentul cu GcMAF, împreună cu câteva tratamente de acupunctură. Nivelul Nagalase la prezentarea din 21 octombrie 2011: 1,90. 2 februarie 2012: 1,70. 19 octombrie 2012: ora 1.20. Reclamațiile au scăzut treptat, iar injecțiile au fost efectuate intravenos ulterior. Tratamentul continua.

10. Femeie, născută în 1947. Carcinom de sân stâng (descoperit la sondaj), operat cu ganglioni santinelă în 2010, chimioterapie seria 4 din 6, fără plângeri specifice rămase. Încă o stare de rău, oboseală și tulburări de somn. Nivelul Nagalase la prezentarea din 9 august 2011: 1,70. 16 ianuarie 2012: ora 1.00. 12 martie 2012: 0,72. 11 decembrie 2012: 0,60. GcMAF-tratament (predominant cale intravenoasă) combinat cu acupunctură. GcMAF a fost întrerupt în aprilie 2012. Reclamațiile specifice au diminuat. Pacient încă văzut la câteva luni. O scădere semnificativă a activității nagalazei serice a putut fi observată după 5 luni de tratament cu GcMAF. O astfel de scădere a persistat chiar și după întreruperea GcMAF, iar activitatea nagalazei serice a fost normalizată la aproximativ 16 luni după inițierea terapiei. Conform literaturii de specialitate, 5normalizarea activității nagalazei serice la pacientele cu carcinom mamar poate reprezenta un indice de eradicare a tumorii.

11. Femeie, nascuta in 1950. Carcinom de san stang, afectiuni specifice, metastaze probabile. După operație locală, iradierea toracelui, combinată cu chimioterapie, Herceptin-terapie. Parțial plângeri în asociere cu tratamente. Nivelul Nagalase la prezentarea din 11 mai 2011: 5,60. 6 octombrie 2011: 2,90. 21 februarie 2012: 1,80. 18 octombrie 2012: 1.10. Tratat cu GcMAF intramuscular, ulterior intravenos și câteva tratamente de acupunctură. Nicio plângere suplimentară (a scăzut în 3-6 săptămâni), încă în regim GcMAF intravenos. O scădere semnificativă a activității nagalazei serice a putut fi observată la aproximativ 5 luni după inițierea terapiei. Aproximativ după 17 luni de tratament cu GcMAF, nivelurile serice de nagalază s-au apropiat de valorile normale.

16.Bărbat, născut în 1941. Carcinom de laringe găsit și tratat cu chiuretaj și iradiere în 2010. Colită hemoragică-recto-în anamneză, puține plângeri după 2005. Carcinom de vezică descoperită în 2011, tratat prin chiuretaj local și mai multe cicluri de instilatii BCG. Plângeri legate de creșterea tumorii și tratamente, fără chimioterapie. Tratamentul a constat în acupunctură și GcMAF intramuscular, iar ulterior injecții intravenoase pe o bază săptămânală. Nivelul Nagalase la prezentare din 16 mai 2011: 4,70. 4 octombrie 2011: ora 2.00. 10 februarie 2012: ora 1.20. 15 iunie 2012: ora 1.00. 23 octombrie 2012: 0,88. 20 decembrie 2012: 0,90. În timpul imunoterapiei cu GcMAF au existat evoluții interesante. Insistând asupra extirparei vezicii urinare de către urologi, a făcut față unei schimbări de urolog, doua a doua pareri de catre o clinica specializata in cancer si ulterior de catre un medic urolog al echipei de operatie programata. Din partea Pacienților, au existat câteva ajustări favorabile ale stilului de viață, cum ar fi întreruperea fumatului și adoptarea unui aport zilnic de ulei de ficat de cod și frunze de salvia (din proprie inițiativă). În fața opiniei urologilor am decis să dau GcMAF de două ori pe săptămână pe o perioadă de șase săptămâni. Ultima opinie a medicului urolog curant a fost amânarea unei decizii mai definitive pentru februarie, din cauza unei impresii mult mai bune a mucoasei vezicii urinare începând din ianuarie 2013. Există optimism la cei trei actori numiți în situația actuală. precum întreruperea fumatului și adoptarea unui aport zilnic de ulei de ficat de cod și frunze de salvia (din proprie inițiativă). În fața opiniei urologilor am decis să dau GcMAF de două ori pe săptămână pe o perioadă de șase săptămâni. Ultima opinie a medicului urolog curant a fost amânarea unei decizii mai definitive pentru februarie, din cauza unei impresii mult mai bune a mucoasei vezicii urinare începând din ianuarie 2013. Există optimism la cei trei actori numiți în situația actuală. precum întreruperea fumatului și adoptarea unui aport zilnic de ulei de ficat de cod și frunze de salvia (din proprie inițiativă). În fața opiniei urologilor am decis să dau GcMAF de două ori pe săptămână pe o perioadă de șase săptămâni. Ultima opinie a medicului urolog curant a fost amânarea unei decizii mai definitive pentru februarie, din cauza unei impresii mult mai bune a mucoasei vezicii urinare începând din ianuarie 2013. Există optimism la cei trei actori numiți în situația actuală.În acest caz, o scădere semnificativă a activării nagalazei serice după administrarea GcMAF a fost asociată cu beneficii clinice semnificative, în concordanță cu rapoartele anterioare. 7

Descrierea narativă a unor cazuri clinice notabile din Statele Unite ale Americii

Următoarele rapoarte au fost comunicate de RE și se referă la anii 2012–2013. La majoritatea pacienților, administrarea săptămânală a 100 ng GcMAF im a fost inițiată în august 2012, iar prima evaluare a activității nagalazei serice a fost efectuată imediat înainte de inițierea tratamentului. Niciunul dintre pacienți nu a presupus chimioterapie anticancer convențională în timpul împreună cu GcMAF. Aici, raportăm doar acele cazuri pentru care au fost disponibile cel puțin două determinări de nagalază.

1. Bărbat, 64 de ani. Carcinom vezical. Nivelul Nagalase la prima testare în octombrie 2012: 2,90. În ianuarie 2013: 2,60. Îmbunătățit. În acest caz, o scădere a activității nagalazei serice ar putea fi documentată în aproximativ 3 luni de tratament cu GcMAF și a fost asociată cu îmbunătățirea clinică.

4. Femeie, 60 de ani. Carcinom ovarian. Nivelul Nagalase la prima testare în iunie 2012: 3.30. noiembrie 2012: 2,80. Marker tumoral CA-125 în decembrie 2012: 15,7. În februarie 2013: 19.1 Îmbunătățit. Administrarea săptămânală a GcMAF a dus la o scădere semnificativă a activității nagalazei serice în aproximativ 3 luni. O astfel de scădere a fost asociată cu beneficii clinice. Aceste modificări, totuși, nu au fost (încă) asociate cu o scădere a nivelurilor circulante ale antigenului canceros 125 (CA-125), un alt marker tumoral.

7. Bărbat, 67 ani. Carcinom de prostată. Nivelul Nagalase la prima testare în august 2012: 3,40. În decembrie 2012: 2,80. Îmbunătățit. În acest caz, beneficiile clinice au fost asociate cu o scădere semnificativă a activității nagalazei serice în aproximativ 4 luni de la inițierea terapiei GcMAF. Aceste rezultate sunt în concordanță cu constatările raportate mai sus, precum și cu cazurile descrise anterior. 7

12. Bărbat, 63 ani. Carcinom scuamos al limbii. Nivelul Nagalase la prima testare în iulie 2012: 3.00. În septembrie 2012: 1,50. În decembrie 2012: ora 1.00. Îmbunătățit. Din nou, îmbunătățirea clinică a fost asociată cu o scădere semnificativă a activității nagalazei serice, care s-a apropiat de intervalul normal în aproximativ 5 luni. Din câte cunoștințele noastre, acesta este primul caz al unui pacient afectat de carcinom cu celule scuamoase al limbii care primește GcMAF. De asemenea pacientul n. treisprezece (tabelul 1) a fost tratat cu GcMAF pentru un carcinom cu celule scuamoase al limbii și a arătat o scădere a activității nagalazei serice în aproximativ 3 luni.

14. Barbat, varsta 54. Cancer colorectal. Nivelul Nagalase la prima testare în iulie 2012: 3,90. În octombrie 2012: ora 2.00. Întrerupt. În acest caz, o scădere semnificativă a activității nagalazei serice ar putea fi documentată la aproximativ 3 luni după inițierea terapiei GcMAF. Nu cunoaștem motivele care au dus la întreruperea tratamentului.

15. Femeie, 58 ani. Carcinom scuamos al capului și gâtului. Nivelul Nagalase la prima testare în iunie 2012: 2,90. În iulie 2012: 2,70. În februarie 2013: ora 2.00. Îmbunătățit. În acest caz, o scădere minimă a activității nagalazei serice observată după 1 lună de administrare a GcMAF a fost asociată cu beneficii clinice.

17. Femeie, 35 ani. Carcinom cu celule scuamoase. Nivelul Nagalase la prima testare în iunie 2012: 1,50. În septembrie 2012: 1.10. Întrerupt . În acest caz, a fost observată o scădere a activității nagalazei serice după 3 luni de terapie cu GcMAF. Nu cunoaștem motivele care au dus la întreruperea tratamentului.

18. Femeie, 69 ani. Limfom folicular. Nivelul Nagalase la prima testare în iunie 2012: 1.00. În august 2012: ora 1.30. În ianuarie 2013: 1.20. Îmbunătățit. În acest caz, nu a putut fi dezvăluită nicio asociere între activitatea nagalazei serice, tratamentul cu GcMAF și condițiile clinice.

19. Femeie, 66 ani. Limfom. Nivelul Nagalase la prima testare în august 2012: 2,20. În noiembrie 2012: 1,90. Îmbunătățit. În acest caz, o îmbunătățire clinică a fost asociată cu o scădere semnificativă a activității nagalazei serice în aproximativ 3 luni după inițierea tratamentului cu GcMAF.

Mergi la:

Discuţie

S-a demonstrat că GcMAF inhibă multiple aspecte ale transformării neoplazice in vitro, într-o varietate de modele tumorale. 5 – 10Cazurile clinice raportate aici sunt eterogene și se referă la pacienți cu diferite tipuri de neoplasme și în diferite stadii de progresie malignă. Aceste cazuri includ pacienți cu cancer la care efectele GcMAF nu au fost descrise înainte, cum ar fi subiecții care suferă de diferite tipuri de carcinom al capului și gâtului (inclusiv tumori ale laringelui și limbii), limfoame, oligodendrocitom și carcinom ovarian. În unele cazuri, pacienții au fost afectați simultan de mai multe tipuri de tumori, așa cum este raportat în descrierea narativă. În multe cazuri, pacienții au primit GcMAF împreună cu alte tratamente complementare, cum ar fi acupunctura sau administrarea de suplimente nutritive. În toate cazurile, terapia GcMAF a fost inițiată în stadiile târzii ale progresiei tumorii, deoarece terapiile convenționale erau în mod evident preferate în stadiile mai puțin avansate. Prin urmare, majoritatea cazurilor descrise aici se încadrează în categoria tratamentului compasional. De fapt, cei mai mulți dintre acești pacienți au fost supuși terapiei anticancer convenționale în anii precedenți și s-au referit la tratamentul cu GcMAF atunci când chimio- sau radioterapia convențională s-a dovedit ineficientă sau intolerabilă, așa cum este descris în rapoartele individuale. Deoarece aceasta este o analiză retrospectivă deschisă, necontrolată, trebuie să se acorde prudență în stabilirea unei relații cauză-efect între tratament și rezultatul clinic. Cu toate acestea, răspunsul la GcMAF a fost adesea relativ robust și anumite tendințe ies în evidență. cei mai mulți dintre acești pacienți au fost supuși terapiei anticancer convenționale în anii precedenți și s-au referit la tratamentul cu GcMAF atunci când chimioterapie sau radioterapie convențională s-au dovedit ineficiente sau intolerabile, așa cum este descris în rapoartele individuale. Deoarece aceasta este o analiză retrospectivă deschisă, necontrolată, trebuie să se acorde prudență în stabilirea unei relații cauză-efect între tratament și rezultatul clinic. Cu toate acestea, răspunsul la GcMAF a fost adesea relativ robust și anumite tendințe ies în evidență. cei mai mulți dintre acești pacienți au fost supuși terapiei anticancer convenționale în anii precedenți și s-au referit la tratamentul cu GcMAF atunci când chimioterapie sau radioterapie convențională s-au dovedit ineficiente sau intolerabile, așa cum este descris în rapoartele individuale. Deoarece aceasta este o analiză retrospectivă deschisă, necontrolată, trebuie să se acorde prudență în stabilirea unei relații cauză-efect între tratament și rezultatul clinic. Cu toate acestea, răspunsul la GcMAF a fost adesea relativ robust și anumite tendințe ies în evidență.

Tendințe din cazuri olandeze

1. Toți pacienții s-au prezentat cu activitate serică a nagalazei mult peste valoarea normală, adică aproximativ 0,95 nM/min/mg.

2. Toți pacienții au prezentat o scădere semnificativă a activității nagalazei serice în urma injecțiilor cu GcMAF.

3. În toate cazurile, activitatea nagalazei serice a fost redusă la a doua evaluare, iar o astfel de scădere a persistat în următoarele determinări.

4. În 4/7 cazuri, activitatea nagalazei serice a revenit la niveluri normale la ultima evaluare.

Tendințe din cazuri americane

1. Toți pacienții, cu excepția unuia, s-au prezentat cu activitate serică a nagalazei cu mult peste valoarea normală. Pacientul #18, într-adevăr, a prezentat o activitate a nagalazei serice care a fost foarte aproape de normal.

2. La majoritatea pacienților, s-a observat o scădere semnificativă a activității nagalazei serice la administrarea GcMAF. La pacienta #18, o astfel de scădere nu a fost asociată cu beneficii clinice, chiar dacă activitatea ei serică a nagalazei a fost întotdeauna scăzută. Această lipsă a unei relații inverse stricte între activitatea nagalazei serice și răspunsurile clinice a fost observată recent într-un studiu care descrie efectele GcMAF la copiii cu autism. Majoritatea acestor pacienți au prezentat într-adevăr o scădere a activității nagalazei serice, precum și o îmbunătățire semnificativă a simptomelor, dar cele două fenomene nu au fost strict corelate între ele. 18

Un punct semnificativ care reiese din analiza cazurilor descrise mai sus este absența aparentă a efectelor secundare legate de GcMAF. Acest punct, care a fost documentat anterior la copiii cu autism, 18 este de mare importanță atunci când GcMAF este luat în considerare pentru tratamentul compasional al pacienților cu boli avansate sau incurabile. De fapt, în multe țări, absența completă a efectelor secundare este o condiție prealabilă pentru administrarea cu compasiune a substanțelor care nu au fost încă aprobate de autoritățile sanitare locale.

Evident, aceste observații preliminare necesită o perioadă prelungită de urmărire pentru a determina cele mai bune indicații pentru administrarea compasivă a GcMAF. Începând de astăzi, GcMAF a fost folosit (întotdeauna ca o terapie plină de compasiune) cu rezultate încurajatoare la pacienții afectați de aproape toate tipurile de cancer și în toate etapele de progresie a bolii. Cu toate acestea, este tentant să presupunem că pacienții care prezintă anumite tipuri și/sau stadii de malignitate ar putea obține beneficii clinice consistente din administrarea GcMAF. De asemenea, fundalul genetic al pacienților, în special în ceea ce privește polimorfismele VDR , ar putea influența răspunsul individual la GcMAF. De fapt, recent am demonstrat că gradul de răspuns al monocitelor umane la GcMAF este asociat cu VDR individual.genotipuri. 13 Prin urmare, se poate presupune că efectele antineoplazice ale GcMAF pot fi, de asemenea, influențate de astfel de polimorfisme. Mai mult, trebuie reținut faptul că prognosticul pacienților afectați de toate tipurile de cancer depinde de starea lor nutrițională și inflamatorie, care poate fi monitorizată de Indexul Prognostic Inflamator și Nutrițional (PINI). 19 Scorul PINI ar putea, prin urmare, să devină parte a evaluărilor de laborator efectuate în cursul terapiei GcMAF și – împreună cu evaluarea testării activității nagalazei serice și VDR .polimorfisme – poate ajuta medicii în monitorizarea răspunsului individual al pacientului la GcMAF și ajustarea dozelor și programelor în cursul tratamentului, dacă este necesar. Studiile care investighează impactul polimorfismelor GC asupra răspunsului pacienților cu cancer la terapia GcMAF, precum și contribuția variantelor distincte de GC la cantitățile relative de specii GcMAF 20 „neinductibile”, inactive , vor fi, de asemenea, esențiale în determinarea celei mai corecte abordări. către administrația GcMAF.

Rezultatele raportate aici sunt în concordanță cu rezultatele anterioare 5 – 7 , precum și cu o publicație recentă a lui Inui și colab. 21 , care au descris trei cazuri clinice tratate cu succes cu regimuri terapeutice combinatorii, inclusiv injecții subcutanate sau intramusculare cu ser uman care conține GcMAF. Spre deosebire de acest ultim studiu, rezultatele prezentate aici au fost obținute cu GcMAF foarte purificat, excluzând efectele altor proteine ​​​​serice care ar fi putut acționa ca factori de confuzie.

În concluzie, cazurile clinice prezentate aici întăresc ipoteza că GcMAF ar putea deveni parte a regimurilor imunoterapeutice anticancer.

Mergi la:

Materiale și metode

Producția GcMAF

Medicii au obținut GcMAF de la Immuno Biotech Ltd (Guernsey, Marea Britanie). GcMAF a fost foarte purificat conform procedurilor descrise anterior. 7 Pe scurt, VDBP a fost izolat din ser uman purificat obținut de la Crucea Roșie Americană, utilizând fie cromatografia de afinitate cu 25-hidroxivitamina D3-sefaroză, fie cromatografia de afinitate actină-agaroză. Materialul legat a fost eluat și prelucrat în continuare prin incubare cu trei enzime imobilizate. GcMAF rezultat a fost sterilizat pe filtru. Conținutul de proteine ​​​​și concentrația soluției GcMAF au fost testate folosind metode standard de testare a proteinei Bradford. 22La sfârșitul procesului de producție, GcMAF a fost verificat pentru sterilitate atât în ​​interior, cât și extern, de laboratoare independente. Siguranța și activitatea biologică a GcMAF au fost testate pe monocite umane, 13 celule umane canceroase de sân, 10 și membrane corionallantoice de embrioni de pui. 12

Colectare de date

O revizuire retrospectivă a diagramei pentru analiza testării nagalazei a fost realizată pe cohorta inițială de pacienți consultați de clinicieni (RE și Dr. Steven Hofman, CMC, Capelle aan den Ijssel; Țările de Jos). Toate înregistrările au fost revizuite de medici pentru confirmarea valorilor activității nagalazei serice, diagnostice, intervale de timp dintre testare, dozare GcMAF și răspunsuri clinice. Diagnosticul de cancer a fost confirmat de alți medici curători.

administrarea GcMAF

Administrarea GcMAF la pacienți individuali a fost efectuată exclusiv de către medicii acestora (RE și Dr. Steven Hofman, CMC, Capelle aan den Ijssel; Țările de Jos), în conformitate cu regulile și reglementările naționale. Fișele clinice originale sunt păstrate de către medici, în locațiile respective, așa cum este indicat. În secțiunea Rezultate, cazurile clinice sunt raportate cât mai aproape de notele originale ale medicilor, cu corecții minime de gramatică și ortografie. Deoarece fiecare medic folosit a descris starea pacienților individuali într-un mod diferit, este de așteptat o anumită eterogenitate în aceste note. Notele sunt prezentate intenționat așa cum au fost scrise, astfel încât fiecare cititor să își poată trage concluziile.

Determinarea activității nagalazei serice

Testarea nagalazei serice a fost efectuată la ELN Laboratories (Bunnik, Olanda) urmând procedura publicată de Yamamoto et al. 14 În special, activitatea nagalazei serice a fost determinată prin utilizarea unui test enzimatic final bazat pe un substrat cromogen. Laboratoarele ELN au stabilit un interval de referință de 0,32–0,95 nM/min/mg de substrat pe baza probelor de ser colectate de la voluntari sănătoși, un interval ușor mai mare decât cel raportat anterior, care a fost de 0,35–0,65 nM/min/mg. 14Studiile ulterioare privind un număr ridicat de subiecți vor stabili cel mai potrivit interval de referință. Indiferent de această problemă, deoarece toate determinările au fost efectuate în același laborator, o scădere relativă a activității nagalazei serice după administrarea GcMAF a fost utilizată ca indice al eficacității terapeutice.

metode statistice

Comparațiile statistice între activitatea nagalazei serice observată înainte și după (la două momente de timp distincte) administrarea GcMAF au fost efectuate prin testele t Student.

Mergi la:

Mulțumiri

Autorii doresc să mulțumească Dr. Steven Hofman, CMC, Capelle aan den Ijssel, Țările de Jos, pentru furnizarea datelor referitoare la pacienții pe care i-a tratat, precum și pentru revizuirea critică a acestui studiu.

Mergi la:

Dezvăluirea potențialelor conflicte de interese

DN este CEO-ul Immuno Biotech Ltd (compania care izolează și purifică proteina GcMAF). Cu toate acestea, DN nu avea cunoștințe despre terapiile utilizate și nici despre numele pacienților ale căror date erau analizate. Nici el, nici vreun angajat al Immuno Biotech Ltd, nu avea cunoștințe despre nagalase sau alte rezultate ale testelor sau despre numele pacienților utilizate în acest studiu.

Mergi la:

Glosar

Abrevieri:

BCGbacilul Calmette-Guérin
CA-125antigenul cancerului 125
GalNAcN -acetilgalactozamină
GcMAFFactorul de activare a macrofagelor derivat din proteine ​​GC
PINIindicele prognostic inflamator și nutrițional
PSAantigen specific prostatic
VDBPproteina care leagă vitamina D
VDRreceptor de vitamina D

Mergi la:

Note de subsol

Publicat anterior online: www.landesbioscience.com/journals/oncoimmunology/article/25769

Mergi la:

Referințe

1. 

Yamamoto N, Naraparaju VR, Moore M, Brent LH. Glicozilarea proteinei serice de legare a vitaminei D3 de către alfa-N-acetilgalactosaminidaza detectată în plasma pacienților cu lupus eritematos sistemic. Clin Immunol Immunopathol. 1997; 82 :290–8. doi: 10.1006/clin.1996.4320. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]2. 

Mohamad SB, Nagasawa H, Uto Y, Hori H. Activitatea alfa-N-acetilgalactosaminidazei celulelor tumorale și implicarea acesteia în activarea macrofagelor legate de GcMAF. Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol. 2002; 132 :1–8. doi: 10.1016/S1095-6433(01)00522-0. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]3. 

Greco M, Mitri MD, Chiriacò F, Leo G, Brienza E, Maffia M. Profilul proteomic seric al melanomului malign cutanat și relația cu progresia cancerului: asociere cu activitatea alfa-N-acetilgalactosaminidazei derivate din tumoră. Cancer Lett. 2009; 283 :222–9. doi: 10.1016/j.canlet.2009.04.001. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]4. 

Reddi AL, Sankaranarayanan K, Arulraj HS, Devaraj N, Devaraj H. Alfa-N-acetilgalactosaminidaza serică este asociată cu diagnosticul/prognosticul pacienților cu carcinom spinocelular al colului uterin. Rac Lett. 2000; 158 :61–4. doi: 10.1016/S0304-3835(00)00502-4. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]5. 

Yamamoto N, Suyama H, Yamamoto N, Ushijima N. Imunoterapia pacienților cu cancer de sân metastatic cu factor de activare a macrofagelor derivate din proteinele care leagă vitamina D (GcMAF) Int J Cancer. 2008; 122 :461–7. doi: 10.1002/ijc.23107. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]6. 

Yamamoto N, Suyama H, Nakazato H, Yamamoto N, Koga Y. Imunoterapia cancerului colorectal metastatic cu factor de activare a macrofagelor derivate din proteinele care leagă vitamina D, GcMAF. Cancer Immunol Immunother. 2008; 57 :1007–16. doi: 10.1007/s00262-007-0431-z. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]7. 

Yamamoto N, Suyama H, Yamamoto N. Imunoterapie pentru cancerul de prostată cu factor de activare a macrofagelor derivate din proteine ​​​​Gc, GcMAF. Transl Oncol. 2008; 1 :65–72. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]8. 

Nonaka K, Onizuka S, Ishibashi H, Uto Y, Hori H, Nakayama T și colab. Factorul de activare proteină-macrofag care leagă vitamina D inhibă HCC la șoarecii SCID. J Surg Res. 2012; 172 :116–22. doi: 10.1016/j.jss.2010.07.057. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]9. 

Gregory KJ, Zhao B, Bielenberg DR, Dridi S, Wu J, Jiang W și colab. Factorul de activare proteină-macrofag care leagă vitamina D inhibă direct proliferarea, migrarea și exprimarea uPAR a celulelor canceroase de prostată. Plus unu. 2010; 5 :e13428. doi: 10.1371/journal.pone.0013428. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]10. 

Pacini S, Punzi T, Morucci G, Gulisano M, Ruggiero M. Efectele factorului de activare a macrofagelor derivate din proteinele care leagă vitamina D asupra celulelor cancerului de sân uman. Anticancer Res. 2012; 32 :45–52. [ PubMed ] [ Google Scholar ]11. 

Kalkunte S, Brard L, Granai CO, Swamy N. Inhibarea angiogenezei prin proteina de legare a vitaminei D: caracterizarea activității anti-endoteliale a DBP-maf. Angiogeneza. 2005; 8 :349–60. doi: 10.1007/s10456-005-9024-7. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]12. 

Pacini S, Morucci G, Punzi T, Gulisano M, Ruggiero M. Factorul de activare a macrofagelor derivat din proteine ​​Gc (GcMAF) stimulează formarea cAMP în celulele mononucleare umane și inhibă angiogeneza în analiza membranei corionallantoice embrionare de pui. Cancer Immunol Immunother. 2011; 60 :479–85. doi: 10.1007/s00262-010-0953-7. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]13. 

Pacini S, Morucci G, Punzi T, Gulisano M, Ruggiero M, Amato M, et al. Efectul paricalcitolului și GcMAF asupra angiogenezei și proliferării și semnalizării celulelor mononucleare din sângele periferic uman. J Nephrol. 2012; 25 :577–81. doi: 10.5301/jn.5000035. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]14. 

Yamamoto N, Naraparaju VR, Urade M. Utilitatea prognostică a alfa-N-acetilgalactosaminidazei serice și imunosupresia rezultată din glicozilarea proteinei Gc serice la pacienții cu cancer oral. Cancer Res. 1997; 57 :295–9. [ PubMed ] [ Google Scholar ]15. 

Yamamoto N, Lindsay DD, Naraparaju VR, Ireland RA, Popoff SN. Un defect în cascada de activare a macrofagelor provocată de inflamație la șobolanii osteopetrotici. J Immunol. 1994; 152 :5100–7. [ PubMed ] [ Google Scholar ]16. 

Nunn R. Simplă anecdotă: dovezi și povești în medicină. J Eval Clin Pract. 2011; 17 :920–6. doi: 10.1111/j.1365-2753.2011.01727.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]17. 

Yamamoto N, Ushijima N, Koga Y. Imunoterapia pacienților infectați cu HIV cu factor de activare a macrofagelor derivate din proteina Gc (GcMAF) J Med Virol. 2009; 81 :16–26. doi: 10.1002/jmv.21376. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]18. 

Bradstreet JJ, Vogelaar E, Thyer L. Observații inițiale ale activității crescute ale alfa-N-acetilgalactosaminidazei asociate cu autism și reduceri observate de la injecțiile cu factor de activare a proteinei GC-macrofage. Autism Insights. 2012; 4 :31–8. doi: 10.4137/AUI.S10485. [ CrossRef ] [ Google Scholar ]19. 

Fabris A, Biagioni P, Punzi T, Morucci G, Gulisano M, Pacini S, et al. Rolul enzimei de conversie a angiotensinei și polimorfismelor genelor receptorului de vitamina D în sindromul de anorexie-cașexie canceroasă. Am J Immunol. 2012; 8 :65–70. [ Google Scholar ]20. 

Rehder DS, Nelson RW, Borges CR. Starea de glicozilare a proteinei de legare a vitaminei D la pacienții cu cancer. Proteine ​​Sci. 2009; 18 :2036–42. doi: 10.1002/pro.214. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]21. 

Inui T, Kuchiike D, Kubo K, Mette M, Uto Y, Hori H, et al. Experiență clinică de imunoterapie integrativă a cancerului cu GcMAF. Anticancer Res. 2013; 33 :2917–9. [ PubMed ] [ Google Scholar ]22. 

Bradford MM. O metodă rapidă și sensibilă pentru cuantificarea cantităților de micrograme de proteină utilizând principiul legării proteine-colorant. Biochimie anală. 1976; 72 :248–54. doi: 10.1016/0003-2697(76)90527-3. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]

Efectul suplimentelor alimentare cu ciuperca Agaricus sylvaticus asupra sistemelor hematologice și imunologice ale pacienților cu cancer de sân supuși chimioterapiei

Obiectiv: Pacienții cu cancer au tendința de a dezvolta modificări hematologice și imunologice în timpul procesului bolii. Ciupercile medicinale pot stimula sistemul imunitar și hematopoietic, promovând îmbunătățirea prognosticului și a răspunsului fiziologic. În acest studiu se urmărește evaluarea modificărilor parametrilor hematologici și imunologici la pacienții cu cancer de sân supuși chimioterapiei după suplimentarea dietei cu Agaricus sylvaticus. 

Metodă: A fost efectuat un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. 46 de pacienți (stadii II și III), au fost repartizați aleatoriu pentru a primi fie: supliment nutrițional cu A. sylvaticus (2,1 g/zi) fie placebo. Pacienții au primit trei cicluri (n=26) și șase cicluri (n=20) de chimioterapie. Au fost efectuate evaluări clinice și de laborator. Rezultatele au fost analizate folosind Microsoft Excel 2003 și R-versiunea 2.11.1, rezultate semnificative la p≤ 0,05. 

Rezultate: Lotul A. sylvaticus a prezentat o creștere a hematocritelor (p=0,04), hemograma (p=0,03), concentrația medie a hemoglobinei corpusculare (p=0,001), leucocite (p=0,03), monocite (p=0,001) și numărul total de limfocite (p=0,009) după trei luni. Aceste modificări nu au fost observate în grupul placebo. După șase luni, pacienții cărora li s-a administrat A. sylvaticus au prezentat niveluri crescute de hemogramă (p=0,02), hemoglobină (p=0,02), hematocrite (p=0,02), concentrație de hemoglobină corpusculară (p=0,02), leucocite (p=0,02). ); limfocite (p=0,02), neutrofile (p=0,02) și TLC (p=0,02). Grupul placebo a arătat o reducere a leucocitelor (p=0,004), bazofile (p=0,005) și TLC (p=0,01).

 Concluzie:

Rezultatele indică utilitatea suplimentarii alimentare cu Agaricus sylvaticus la pacienți
cu cancer de sân în curs de chimioterapie.

Biologia celulelor dendritice și rolul său în imunoterapia tumorală

Abstract

Ca celule prezentatoare de antigen cruciale, celulele dendritice (DC) joacă un rol vital în imunoterapia tumorală. Luând în considerare numeroasele progrese recente în biologia DC, discutăm despre modul în care DC (1) recunosc antigenele patogeni cu receptori de recunoaștere a modelului prin fagocitoză specifică și prin micropinocitoză nespecifică, (2) procesează antigenele în peptide mici cu dimensiuni și secvențe adecvate și (3) prezintă peptide MHC la CD4 + și CD8 +Celulele T pentru a iniția răspunsuri imune împotriva microbilor invadatori și a celulelor gazdă aberante. În timpul răspunsurilor imune anti-tumorale, s-a descoperit că exozomii derivați de DC participă la prezentarea antigenului. Dinamica microvilară a celulelor T și modificările conformaționale ale TCR au fost demonstrate la prezentarea antigenului DC. S-a raportat recent că DC hiperactive conduse de caspază-11 convertesc efectorii în celule T de memorie. De asemenea, s-a raportat că DC-urile au diafonie cu celulele NK. În plus, DC sunt cele mai importante celule santinelă pentru supravegherea imună în micromediul tumoral. Alături de biologia DC, analizăm cele mai recente evoluții pentru imunoterapia tumorală bazată pe DC în studiile preclinice și studiile clinice. Imunitatea personalizată a celulelor T indusă de vaccinul DC, care vizează antigenele specifice tumorii, s-a demonstrat a fi o formă promițătoare de imunoterapie tumorală la pacienții cu melanom. Foarte important, s-a descoperit că vaccinurile cu neoantigen DC încărcate cu IgG alogene și restricționate cu HLA au efecte anti-tumorale robuste la șoareci. Revizuirea noastră cuprinzătoare a biologiei DC și a rolului său în imunoterapia tumorală ajută la înțelegerea DC ca mentori ai celulelor T și ca celule noi de imunoterapie tumorală cu un potențial imens.

Jurnal de Hematologie și Oncologie volum 13 , Număr articol:  107 ( 2020 ) 

Introducere

Celulele prezentatoare de antigen (APC) joacă un rol semnificativ atât în ​​răspunsurile imunității înnăscute, cât și în cele adaptate. Categoria APC-urilor constă din macrofage, celule dendritice (DC) și limfocite B [ 1 ]. DC-urile, descoperite pentru prima dată de Ralph Steinman în 1973, sunt cele mai importante dintre APC-uri și au multe subtipuri diferite. Aceste subtipuri au o varietate de funcții speciale în procesele imunologice, cum ar fi inițierea reacțiilor imune, reglarea răspunsurilor imune și menținerea acestor răspunsuri [ 2 ]. În funcție de ontogeneza sa, un DC poate fi clasificat fie ca DC convențional (cDC), fie ca DC plasmacitoid (pDC), așa cum este rezumat în Tabelul 1 [ 3 ]]. De asemenea, în funcție de stadiul de dezvoltare al DC, acesta poate fi clasificat în două mari categorii: imatur și matur [ 4 ]. Cele mai multe DC imature rezidă pe suprafețele mucoasei, pielea și organele solide acționând ca santinele pentru a recunoaște antigenele. Aceste DC au o expresie mai scăzută a complexului major de histocompatibilitate (MHC) I și MHC II, factori de co-stimulare a celulelor T și molecule de adeziune [ 3 ]. DC imature nu secretă citokine proinflamatorii. Cu toate acestea, sunt capabili de migrare.Tabelul 1 Clasificare DC

Masa de dimensiuni completeTabelul 2 Clasificarea și funcția receptorului Fc

Masa de dimensiuni complete

Când DC imature preiau antigene, acestea se deplasează către organele limfoide secundare și prezintă antigene celulelor T helper sau celulelor T efectoare pentru a declanșa răspunsuri specifice limfocitelor T citotoxice (CTL) [ 5 ]. Între timp, ele devin treptat mai mobile și reglează expresia receptorilor CC-chemokine 7, 8 (CCR7, 8) [ 6 ].

Pe de altă parte, DC mature au o capacitate redusă de a prelua și procesa antigene, dar au o capacitate de migrare îmbunătățită. În plus, s-a raportat că DC mature au o expresie crescută a diferitelor molecule co-stimulatoare – de exemplu, CD40, CD70 și CD80, precum și CD86 – și o producție crescută de citokine și chemokine proinflamatorii [ 7 , 8 ].

Aici, trecem în revistă cele mai recente studii despre DC ca mentori ai celulelor T, cu accent pe modul în care DC recunosc, procesează și prezintă în mod specific antigenele pentru a programa celulele T pentru activarea, suprimarea sau memorarea imunității. Subliniem, de asemenea, unele evoluții recente care demonstrează potențialul imens al DC în imunoterapia tumorală.

Studii clinice ale imunoterapiei tumorale pe bază de DC

Studiile clinice ale imunoterapiei pentru cancer legate de DC arată rezultate promițătoare (Tabelul 3 ). Aceste studii pot fi clasificate în vaccinuri DC și alte studii legate de DC. Vaccinurile DC implică DC care recunosc diferite tipuri de antigene specifice tumorii sau lizate tumorale întregi, precum și DC activate cu citokine. Alte studii legate de DC pot să nu utilizeze direct DC, dar DC sunt implicate în mecanismele lor terapeutice.

Vaccinurile DC au fost testate în mai multe studii clinice pentru a viza mai multe antigene specifice tumorii sau asociate tumorii, inclusiv CMV pp65, telomeraza, Her2, tumora Wilms 1 și așa mai departe. În două studii pilot clinice de etapă I au folosit vaccinarea cu CD-uri încărcate cu ARNm pp65 CMV la pacienții cu glioblastom (GBM). Pacienții care au primit această vaccinare au experimentat o creștere a frecvențelor generale ale celulelor T CD8 + polifuncționale IFNγ + , TNFα + , CCL3 + și specifice CMV-ului , precum și supraviețuirea pe termen lung fără progresie alături de supraviețuirea globală [ 110 , 111 ].]. Activitatea telomerazei în blasturile leucemice este frecvent crescută la pacienții cu leucemie mieloidă acută (AML) cu risc ridicat. Într-un studiu clinic de etapa II, cercetătorii au descoperit că DC-urile autologe care exprimă telomeraza inversă (hTERT) erau fezabile. Vaccinarea cu hTERT-DC pare să fie sigură și poate fi asociată cu supraviețuirea favorabilă fără recidivă la pacienții adulți cu LMA [ 112 ]. DC-urile electroporate cu ARN mesager al tumorii Wilms 1 (WT1) (ARNm) s-au dovedit a fi o strategie eficientă pentru a preveni sau a întârzia recidiva AML după chimioterapie standard cu inducerea răspunsului celulelor T CD8 + specifice WT1 într-un studiu clinic de stadiul II. 113]. În studiul clinic anti-HER2, vaccinarea DC1s a fost un tratament sigur și imunogen pentru a induce răspunsuri specifice celulelor T tumorale la pacienții cu cancer de sân HER2 pos [ 114 ]. Într-un alt studiu, DC-urile încărcate cu peptide ale tumorii 1 Wilms și adjuvantul OK-432 combinate cu chimioterapia convențională s-au dovedit a fi sigure și fezabile pentru pacienții cu un stadiu avansat de carcinom cu celule scuamoase cap și gât (HNSCC) [ 152 ].

S-a demonstrat că un vaccin DC cu lizat tumoral autolog are capacitate de stimulare a celulelor T. A generat un răspuns imun specific tumorii și a beneficiat de supraviețuirea globală a pacienților cu cancer colorectal metastatic într-un studiu clinic de stadiul III [ 115 ]. DC autologe mature pulsate cu celule LNCaP de cancer de prostată ucise (DCVAC/PCa) în plus față de chimioterapia concomitentă nu au împiedicat inducerea celulelor T citotoxice antitumorale specifice într-un studiu clinic I/II [ 116 ].]. Unele DC autologe generate ex vivo pulsate cu antigene tumorale au arătat o promisiune limitată în tratamentul pacienților cu cancer avansat. Într-un studiu clinic de stadiul I, DC autologe pulsate cu lizat de celule tumorale alogene au demonstrat că imunoterapia DC cu lizat tumoral alogen poate fi sigură și fezabilă la om [ 117 ]. Transferul adoptiv al celulelor T ucigașe activate autologe și al DC-urilor (AKT-DC) într-un studiu clinic de stadiul III a crescut raportul de celule T CD8 + /CD4 + la supraviețuitorii pacienților cu cancer pulmonar cu celule non-mici [ 118 ]. Injecțiile cu DC activate intratumoral într-un studiu clinic de etapa I au crescut producția de citokine specifice și, de asemenea, supraviețuirea prelungită [ 119 ].

Mai mult, într-un studiu clinic de stadiul I/II, s-a demonstrat că precondiționarea locului de vaccinare cu un antigen de retragere puternic, cum ar fi toxoidul tetanos/difteric (Td), a îmbunătățit semnificativ localizarea ganglionilor limfatici și eficacitatea DC-urilor specifice antigenului tumoral. [ 120 , 130 ]. Într-un studiu, pacienții cu glioblastom au fost precondiționați fie cu DC mature, fie cu Td înainte de o vaccinare cu DC ARNm pulsate cu fosfoproteina 65 (pp65) de citomegalovirus. Rezultatele au indicat că aceasta poate reprezenta o strategie viabilă pentru a îmbunătăți imunoterapia antitumorală [ 130 ].

Alte studii legate de DC includ utilizarea DC în asociere cu poli-ICLC agonist al receptorului toll-like (TLR)-3 ​​împotriva cancerului pancreatic nerezecabil metastatic sau local avansat. Rezultatele au arătat o populație crescută de celule T specifice tumorii [ 121 ]. În plus, într-un studiu clinic de stadiul II, DC-urile electroporate ARNm derivate din monocite autologe (TriMixDC-MEL) împreună cu utilizarea ipilimumab au dus la răspunsuri tumorale durabile la pacienții cu melanom [ 122 ]. Într-un studiu clinic de stadiul I, DC au fost transduse cu un vector adenoviral (Ad) care exprimă gena CCL21 (Ad-CCL21-DC), care a indus răspunsuri imune sistemice specifice antigenului tumoral , a crescut infiltrarea celulelor T CD8 + tumorale și a crescut Expresia PDL1 in tumora. [ 123 ].

Recunoașterea și internalizarea antigenului

DC sunt foarte dinamice, folosind receptorii lor specifici pentru a recunoaște antigenele invadatoare străine sau auto-antigenele aberante. DC recunosc antigenele prin modele moleculare asociate patogenului (PAMP), precum și modele moleculare asociate pericolului (DAMP) prin receptorii de recunoaștere a modelelor (PRR). Apoi DC-urile preiau, procesează și prezintă antigene celulelor T pentru a iniția răspunsuri imune (Fig. 1 a).

figura 1
Fig. 1

Fagocitoză specifică

Abordarea critică a captării antigenului de către DC și alte celule imune este, în general, considerată a fi fagocitoză [ 7 ]. Există două forme importante de fagocitoză: microautofagia și autofagia mediată de chaperonă (Fig. 1 a). Microautofagia este inițiată atunci când expresia regulatorului principal RAB5A este alterată și compartimentul MHC-II (MIIC) este fuzionat de proteina autofagie LC3. Ca proteină cheie endocitară, regulatorul principal RAB5A are, de asemenea, activități fiziologice multiple, cum ar fi promovarea motilității colective coerente și balistice, impactul mecanicii joncționale și rigiditatea monostratului și creșterea traficului endomembranar [ 9 ]]. Chaperonele, cum ar fi lectinele de tip C și receptorii Fc, pot recunoaște antigenele prin țintirea liganzilor speciali ai celulelor apoptotice sau agenților patogeni. Ulterior, este indus procesul de endocitoză, mediat de clatrină, care plasează antigenele în compartimentele de procesare a antigenului [ 10 ]. Aici, am evidențiat mecanismele majore ale autofagiei mediate de însoțitori.

receptori de lectină de tip C (CLR)

Receptorii de recunoaștere a modelelor sunt componente critice pentru răspunsurile imune. Ei recunosc microbii invadatori și induc răspunsuri imune protectoare la infecție. CLR-urile, un tip de receptor de recunoaștere a modelelor, sunt esențiale pentru imunitatea antifungică. Ele sunt exprimate atât pe macrofage, cât și pe DC. Dectin-1, CLEC9 și DEC-205 (antigen limfocitar 75) sunt toate exemple de CLR [ 10 ]. Mai exact, domeniile de recunoaștere a carbohidraților dependente de calciu (CRD) din CLR recunosc carbohidrații conservați din peretele celular al fungilor și modelul lor de glicozilare, cunoscut și sub numele de amprenta carbohidraților [ 11 ].]. MelLec, receptorul de lectină de tip C sensibil la melanină, joacă un rol major în imunitatea antifungică prin recunoașterea naftalen-diolului de 1,8-dihidroxinaftalină (DHN)-melanina. MelLec are capacitatea de a identifica sporii conidieni ai Aspergillus fumigatus și a altor ciuperci melanizate cu DHN [ 12 , 13 ]. Lectina de tip C 5A (CLEC5A) este un receptor al APC cuplat cu tirozin kinaza splinei (Syk) și joacă un rol esențial în activarea imunității înnăscute împotriva virusurilor – în special Flavivirus [ 14 ]. CLEC5A promovează dezvoltarea capcanelor extracelulare pentru neutrofile și producerea atât a speciilor reactive de oxigen, cât și a citokinelor proinflamatorii prin recunoașterea bacteriei Listeria monocytogenes. De asemenea, poate induce activarea inflamazomului în macrofage și poate stimula reacția imună a celulelor T [ 14 ].

Molecula de aderență intercelulară specifică DC umană-1 nonintegrină (DC-SIGN sau CD209) este considerată a fi un canonic al receptorului de lectină de tip C exprimat atât pe macrofage, cât și pe DC [ 15 ]. Este o lectină de tip C de tip 2, specifică manozei, care funcționează și ca senzor de ADN citosol. Induce răspunsuri imune specifice la recunoașterea glicanilor prin domeniile sale de recunoaștere a carbohidraților (CRD) [ 16 , 17 ]. După ce DC-SIGN recunoaște PAMP-urile pe bază de fucoză, activează IKKε. La rândul său, IL-27 este produsă, diferențierea celulelor foliculare T helper (TFH) este facilitată, producția de IgG celulelor B este stimulată, supraviețuirea celulelor B este ajutată și diferențierea Th2 este implementată [ 18 , 19 ].]. DC-SIGN poate fi legat de proteina adaptor LSP1 în combinație cu un complex triad „signalosome” constând din proteinele adaptoare KSR1, CNK și kinază [ 19 ]. Legarea agenților patogeni de aceste lectine are ca rezultat o internalizare în compartimentele endozomale, unde agenții patogeni sunt distruși și este inițiat un răspuns imun [ 16 ]. În plus, Chao și colab. a constatat că anexina A2 (ANXA2), care este exprimată din abundență în carcinomul nazofaringian (NPC), poate activa DC-SIGN și poate inhiba imunitatea mediată de DC împotriva NPC [ 20 ]. Atât maturarea DC, cât și producția de interleukină proinflamatoare (IL)-12 au fost inhibate, dar producția de IL-10 imunosupresoare a fost crescută [ 20 ].

Receptorii peptidici de formil (FPR)

FPR-urile sunt receptori cuplați cu proteina G (GPCR) exprimați în celulele măduvei osoase și în special pe DC [ 21 ]. GPCR-urile aparțin grupului de receptori de recunoaștere a modelului care pot recunoaște peptidele care conțin metionină N-formilată [ 21 ]. Există trei FPR umane: FPR1, FPR2 și FPR3. Echivalenții șoarecilor sunt neclari [ 22 ]. FPR-urile pot induce migrarea DC către celulele tumorale necrotice și pot afecta angiogeneza tumorii [ 23 ]. De asemenea, pot regla în jos expresia suprafeței celulare a GPCR-urilor, CCR5, CXCR4, chemokinelor CXCL8 (denumite și interleukina 8, IL-8) și CCL3, care, la rândul său, promovează migrarea monocitelor, care este implicată în creșterea tumorii [ 24 , 25 ]]. FPR-urile au cinci buzunare de legare a antigenului în care reziduurile consecutive de aminoacizi pot fi modificate fără a modifica afinitatea lor față de agoniști [ 26 ]. FPR-urile pot induce, de asemenea, aderența celulară cu eliberarea robustă a granulelor de superoxid migrator prin recunoașterea semnalelor chemotactice transductoare în fagocite [ 26 ]. Yousif și colab. a raportat că recunoașterea secvenței uPAR (84-95) și a peptidei sintetice mai scurte (Ser88-Arg-Ser-Arg-Tyr92, SRSRY) a fost un represor proaspăt, puternic și constant împotriva traficului de monocite și migrației celulare declanșate de FPR1. 26 ].

Receptorul asemănător NOD NLRP3 și hexokinaze

Enzima glicolitică hexokinaza este un receptor imunitar înnăscut care monitorizează peptidoglicanul bacterian (PGN) prin recunoașterea N-acetilglucozaminei (NAG) produsă de PGN în citosol [ 27 ]. Degradarea pereților celulari bacterieni Gram-pozitivi de către fagozomii DC va duce la activarea familiei de receptori de tip NOD, pirină care conține domeniul 3 (NLRP3), care promovează eliberarea hexokinazei [ 27 ]. Mai mult, atunci când NAG se leagă de hexokinaza, induce secreția de interleukine proinflamatorii IL-1β și IL-18 [ 27 , 28 ].]. Eliberarea necontrolată de IL-1β poate duce la boli autoinflamatorii, cum ar fi sindromul periodic asociat criopirinei (CAPS) sau febra mediteraneană. Supraproducția de IL-18 poate provoca, de asemenea, boli autoinflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă. IL-18 funcționează pentru a promova inflamația în primul rând prin stimularea producției de IFN-γ, care este o citokină inflamatorie antimicrobiană clasică [ 29 ].

Receptorii Fc

Exprimați pe celulele hematopoietice, receptorii Fc (FcRs) joacă un rol important în răspunsurile imune prin legarea la regiunea Fc a unui anticorp. FcR-urile se pot lega la diferite imunoglobuline (IgA, IgM, IgE și IgG), participând la răspunsurile imune înnăscute și adaptative mediate de anticorpi (Tabelul 2 ) [ 30 ]. O revizuire a lui van de Winkel a introdus clasificarea receptorilor Fc în detaliu [ 31 ]. La om, receptorii Fc activați includ FcRI (CD64), FcRIIA (CD32a), FcRIIC (CD32c), FcRIIIA (CD16a) și FcRIIIB (CD16b) [ 32 ]]. Majoritatea membrilor familiei de receptori Fc se leagă în general la IgG extracelulare, excluzând receptorul Fc neonatal (FcRn) și proteina 21 care conține motiv tripartit acceptor Fc intracelular (TRIM21). FcRI are cea mai mare afinitate pentru IgG1 monomeric, cea mai scăzută afinitate pentru IgG2 monomeric și un nivel mediu de afinitate pentru IgG3 și IgG4. În cea mai mare parte, FcRI este saturat și într-o stare constantă în prezența serului fiziologic. Complexele de legare (FcR-IgG) nu numai că declanșează semnale de activare, ci și mediază semnale inhibitoare [ 33 ].]. Complexele afectează intensitatea reacțiilor imune prin stabilirea unui „prag” prin intermediul unui motiv de activare pe bază de tirozină (ITAM) sau al unui motiv inhibitor al receptorului imun pe bază de tirozină (ITIM) în cozile lor citoplasmatice. Fosforilarea ITIM are un efect imunosupresor prin inducerea recrutării de fosfataze, inclusiv SHIP-1 și inozitol polifosfat-5-fosfatază (INPP5D). Studii recente sugerează că numai DC-urile și macrofagele derivate din monocite exprimă niveluri ridicate de receptori Fc activați pentru IgG [ 34 ]. FcRn funcționează ca un receptor intracelular de legare a IgG Fc și este codificat de gena Fcgrt. FcRn este rezident pe tot parcursul vieții al sistemului endolizozomal în majoritatea celulelor hematopoietice, inclusiv DC, și poate ghida virusurile legate de anticorpi și alți antigeni către proteazom prin activarea ubiquitin ligaza E3.33 ]. După ce internalizarea complexului FcRs-IgG-peptidă este finalizată prin FcRn, FcRn eliberează peptide IgG în endozomii acidifianți, unde peptidele pot fi procesate cu succes în epitopi peptidici pentru a fi încărcate pe moleculele MHC-I sau MHC-II pentru a activa CD8 + sau celule T CD4 + [ 35 , 36 ].

FcRn în DC poate duce, de asemenea, direct la activarea celulelor T CD4 + [ 37 ]. Un experiment a arătat că DC izolate de la șoareci de tip sălbatic pre-incubați cu peptide IgG au fost capabile să amorseze eficient celulele T CD4 + [ 37 ]. În contrast, DC izolate de la șoarecii Fcgrt -/- aveau nevoie de concentrații de antigen de aproape 1000 de ori mai mari decât cele pentru șoarecii normali, ceea ce sugerează că FcRn întărește semnificativ capacitatea DC de a genera epitopi compatibili cu MHC-II din antigenele eliberate de peptidele IgG [ 38 ] .

Receptori de tip Toll (TLR)

Descoperite în 1996, TLR-urile sunt proteine ​​transmembranare de tip I [ 39 ]. TLR-urile se află pe suprafețele celulelor imune sau ale compartimentelor intracelulare și recunosc PAMP-urile pentru răspunsurile imune împotriva agenților patogeni și a celulelor neoplazice. TLR-urile induc maturarea DC prin activarea factorului nuclear kappa B (NF-kB) și reglarea în creștere a expresiei CCR7, MHC-II și CD80 sau CD86 co-stimulator [ 40 , 41 ]. Cel puțin doi membri ai familiei Toll-like receptor (TLR) – TLR7 și TLR9 – pot recunoaște auto-ARN/ADN, respectiv [ 42 ]. Un nou raport a constatat că însoțitorul de trafic TLR UNC93B1 a limitat în mod specific semnalizarea lui TLR7, dar nu a TLR9 și a prevenit autoimunitatea dependentă de TLR7 la șoareci [ 42 ].]. Analizele cuprinzătoare dezvăluie că atât TLR2, cât și TLR4 sunt necesare pentru a recunoaște Sel1, a activa căile de semnalizare NF-κB și MAPK și pentru a duce la exprimarea citokinelor și chemokinelor proinflamatorii împotriva infecțiilor cu Candida albicans [ 43 ].

TLR-urile sunt, de asemenea, exprimate pe celulele tumorale în scopul evadării imune [ 44 ]. Stimularea semnalizării TLR3 și TLR5 poate induce un răspuns anti-tumoral al celulelor T. Cu toate acestea, s-a descoperit că inflamațiile cronice mediate de TLR4, TLR7, TLR8 și TLR9 au efecte pro-tumorale. Pe de altă parte, un nou regent care imită PAMP poate activa imunoterapia tumorală mediată de macrofage.

S-a descoperit că un agonist specific al TLR2 modificat de grupări acetil cu un grad de substituție de 1,8 (acGM-1,8) stimulează macrofagele să elibereze citokine proinflamatorii antitumorale. Un alt agonist cu moleculă mică al TLR7, 2-metoxietoxi-8-oxo-9-(4-carboxibenzil) adenină (1V209), s-a dovedit că îmbunătățește activitatea adjuvantului și limitează evenimentele adverse atunci când este conjugat cu nanoshell de silice goale [ 45 ].

Macropinocitoză nespecifică

Macropinocitoza este un tip de fagocitoză nespecifică sub formă de „băutură” celulară. Poate fi indusă spontan de angajarea factorilor de creștere, a chemokinelor sau a receptorilor Toll-like (TLR) [ 11 , 46 ]. TLR-urile sunt dependente de receptorii extracelulari sensibili la Ca2 + (CaSR) [ 47 ]. Factorii de reglementare precum Rab5, Rab34 și ArfGTPases contribuie la maturarea precoce a macropinozomilor [ 12 ]. Rab5 și PtdIns (3)P se sinergizează apoi pentru a promova fuziunea cu endozomii timpurii cu implicarea EEA1 [ 10 ]. Complexul de fuziune homotipică și sortare a proteinelor (HOPS), septinele și proteinele SNARE dotează vacuolele compartimentului târziu cu H + de tip vacuolar-ATPaza (V-ATPaza) la valori scăzute ale pH-ului, astfel încât enzimele de degradare să poată funcționa optim [ 13 ]. În acest moment, o trecere critică de la Rab5 la Rab7 promovează transportul centripet al vacuolei și fuziunea acestuia cu compartimentele endozomale/lizozomale tardive.

Exprimarea, asamblarea și traficul MHC în DC

Moleculele MHC au două categorii: MHC clasa I (MHC-I) și MHC clasa II (MHC-II) [ 48 ]. Ambele prezintă un polimorfism alelic extraordinar în canalul de legare a peptidelor. Acest lucru le permite să se lege cu o gamă diversă de peptide (Fig. 1 b).

Expresia MHC

Moleculele MHC clasa I sunt heterodimeri care constau din două lanțuri polipeptidice: α și β2-microglobulină (B2M). Cele două lanțuri sunt legate necovalent prin interacțiunea dintre B2M și domeniul α3. Doar lanțul α este polimorf și codificat de o genă HLA [ 49 ]. Dimerii MHC-II se formează în reticulul endoplasmatic (ER), apoi se leagă cu un lanț invariant non-polimorf Ii (CD 74) (Fig. 1 b) [ 50 , 51 ]. Li, numită și pseudopeptidă, are o funcție de transport și o afinitate scăzută pentru canalul de legare a peptidei a MHC-II, care poate împiedica legarea MHCII de antigenele premature [ 52 ].]. MHC II conține motive de țintire care pot direcționa complexul Ii-MHC-II către traficul din rețeaua trans-Golgi (TGN) către compartimentul de procesare a antigenului endozomal-lizozomal (compartimentul MHC-II, MIIC) prin endocitoză mediată de clatrină [ 50 ]. ]. În compartimentul de procesare a antigenului, Li este tăiat treptat de o serie de proteaze, inclusiv catepsina S și în cele din urmă SPPL2A, pentru a genera peptida cu lanț invariant asociată Ii (CLIP). Aceasta protejează canalul MHC-II înainte ca peptida să fie legată cu MHC-II și îndepărtată din complexul CLIP-MHC-II prin enzima DM (HLA-DM la om sau H2-DM la șoareci) [ 53 ].]. DM are o structură similară cu MHC-II. Catalizează achiziția de peptide și disocierea CLIP în MIIC prin corpi multiveziculare (MVB). DM stabilizează MHC-II în timpul schimbului de peptide și selectează pentru afinități de legare mai mari din repertoriul de peptide [ 50 ]. După pierderea CLIP, moleculele MHC-II se confruntă cu două sorti posibile: legarea productivă cu o peptidă locală și prezentarea complexului pe suprafața celulei sau agregarea și deconstruirea dimerilor liberi [ 54 ].]. Deși complexele peptidă-MHC-II pot fi generate pe parcursul căii endocitare, procesarea antigenului are loc de obicei în compartimentele endozomale tardive sau în lizozomi. Aceste compartimente veziculare sunt îmbogățite cu enzime proteolitice și disulfurreductaze. Compartimentele au valori suficient de scăzute ale pH-ului pentru a activa aceste enzime (Fig. 1 c) [ 34 ]. Interferonul-γ (IFN-γ) induce expresia transactivatorului MHC clasa II (CIITA), care apoi convertește monocitele negative MHC clasa II în APC funcționale care prezintă MHC clasa II [ 55 ].

ansamblu MHC

Receptorii de pe DC mediază internalizarea antigenelor în endozomi timpurii, unde valoarea pH-ului este aproape neutră și activitatea enzimelor de procesare a antigenului este scăzută [ 56 ]. După internalizare, enzima lizozomală se va activa datorită acidificării treptate de către pompa de protoni vacuolară dependentă de ATP [ 57 ]. La început, precursorii peptidici mai lungi se vor lega de MHC-II. Precursorii sunt apoi tăiați în peptide mai scurte [ 50 ]. Proteazele de procesare a antigenului constau din serin proteaze catepsin A și G (Cat A, G), proteaze aspartice catepsin D și E (familia Pepsinei A1A) și 11 cistein proteaze catepsine B, C, F, H, K, L, O, S, V, X și W (familia Papaină C1A) [ 58]. Cathepsin S, B, H și Li sunt, de asemenea, esențiale pentru degradarea Li din MHC-II [ 57 ]. TFEB (factor de transcripție EB) poate promova, de asemenea, acidificarea lizozomilor și fagozomilor și poate induce degradarea proteinelor în DC [ 59 ]. Valorile pH-ului compartimentelor de procesare endozomală tardivă și lizozomală ajung la aproximativ 3,8–5,0, permițând endopeptidazelor (EXPD) să recunoască locul cel mai susceptibil pentru scindarea ulterioară a antigenelor. Apoi, GILT/IFI30 reduce anumite legături disulfurice ale structurii secundare a antigenelor [ 54 ].

Traficul de peptide MHC în DC

După scindarea proteolitică, antigenele sunt transferate către moleculele MHC-II din apropiere. În acest curs, mulți „pro-determinanți” diferiți ai antigenelor sunt expuși sistemului endozomal vezicular acid [ 53 ]. Pro-determinanții mari pot conține mai mult de o regiune de legare a MHC-II, dar cel mai potrivit, cel mai dominant pro-determinant are cea mai puternică afinitate de legare pentru MHC-II. Acest proces este cunoscut sub numele de captura competitivă. Odată ce pro-determinanții sunt legați, reziduurile lor centrale vor fi protejate de MHC-II în interiorul compartimentului lizozomal. Multe antigene conțin un singur determinant dominant într-un haplotip [ 48]. Aminopeptidaza ER a fost recent identificată pentru a participa la procesarea antigenului ghidată de MHC. Date recente au arătat că o peptidă de 51 de aminoacizi nu trebuie procesată, dar era de preferat în procesul de captare competitivă decât o peptidă de jumătate din dimensiunea ei. Comparativ cu peptida citocrom c 10-mer, peptida 23-mer a avut o afinitate de legare de 32 de ori mai mare la MHC-II [ 60 ].

Peptidele endogene sunt generate prin procesarea proteazomală, apoi importate în ER unde majoritatea MHC-I sunt încărcate prin acțiunea transportorului asociat cu procesarea antigenului (TAP) (Fig. 1 c) [ 61 , 62 ]. Capătul închis al moleculelor MHC-I se leagă doar de peptide scurte care conțin 8-10 aminoacizi [ 63 ]. Înainte de a fi încărcată în moleculele MHC-I, peptida trebuie să fie tăiată de chaperonele ER aminopeptidază (ERAP), cum ar fi calnexina și calreticulina [ 53 ]. Specificitatea proteazomului, inclusiv ERAAP/ERAP1, tripsina și TAP, poate influența generarea epitopilor și transportul către molecule MHC-I receptive [ 62 ].]. Complexul MHC-I-peptid este prezentat în general celulelor T CD8, care induc fosforilarea motivelor ITAM în TCR printr-o proto-oncogenă tirozin-protein kinază și calea kinazelor din familia Src (SRC) [ 54 ].

Antigenele exogene sunt de obicei prezentate de moleculele MHC-II. Înainte de legarea la peptide, moleculele MHC-II trebuie să elibereze CLIP și apoi să genereze un canal deschis pentru legare [ 64 ]. Canalul deschis al MHC-II, care conține un turnat de mănușă de 9 aminoacizi (3–4 reziduuri de ancorare MHC-II), tinde să se lege la fragmente de peptide mai lungi (> 11 aminoacizi) [ 53 ]. Complecșii peptidă-MHC-II din DC părăsesc compartimentele de procesare a antigenului și circulă către membrana plasmatică, unde pot interacționa cu celulele T. Microvilozitățile de pe suprafețele celulelor T acționează ca detectoare pentru aceste complexe și pot continua să se miște pentru a detecta p-MHC. Diferite peptide sunt schimbate până când peptida cu cea mai mare afinitate leagă șanțurile TCR [ 65]. Interacțiunile dinamice dintre APC și celulele T necesită câteva ore până la câteva zile [ 66 ]. Peptidomul MHC-II conține peptide cu afinitate mare și cu afinitate scăzută. Subseturile CD11b + DC reglatoare IRF4 îmbunătățesc formarea complexului peptidă-MHC-II și prezintă antigene celulelor T helper pentru a le stimula [ 52 ].

Prezentarea antigenului

Pentru a activa celulele T CD8 + sau CD4 + sunt necesare mai multe semnale (Fig. 1 d, e): Semnalul 1: Peptidele antigenice legate de moleculele MHC-I sau MHC-II sunt prezentate celulelor T CD8 + sau celulelor T CD4 + , respectiv [ 67 ]. Semnalul 2: Semnalizarea co-stimulatoare adecvată este furnizată prin echilibrul dintre diversele semnale pozitive și negative [ 60 ]. CD80/CD86 și ligandul de moarte programat 1 sau 2 (PDL1/2) sunt exemple de semnale pozitive și negative pe suprafețele DC [ 68 ]. Semnalul 3: Citokinele stimulatoare ale celulelor T sunt produse de DC. Exemple de astfel de citokine sunt interferonii proinflamatori (IFN) și interleukina-12 (IL-12) [ 69 ]]. Aceste citokine stimulează, de asemenea, expansiunea funcțională și dezvoltarea memoriei CTL-urilor.

Prezentare clasică a antigenului la celulele T

Receptorul celulelor T (TCR) sau complexul TCR-CD3 constă din patru subunități – o subunitate TCRαβ (sau TCRγδ) care leagă antigenul și trei subunități de semnalizare (CD3εδ, CD3εγ și CD3ζζ) – și inițiază răspunsuri imune specifice antigenului [ 70 ] . Deoarece nu conțin motive de semnalizare citoplasmatică, subunitățile TCRαβ și TCRγδ nu pot declanșa căi de semnalizare de activare intracelulară la recunoașterea antigenelor pe APC. Semnalele mediate de TCR sunt transmise prin membrana celulară prin lanțuri CD3, inclusiv CD3γ, CD3δ, CD3ε și CD3ζ. Toate lanțurile CD3 conțin ITAM-uri în domeniul lor citoplasmatic. CD3ε, CD3γ și CD3δ conțin fiecare câte un ITAM în domeniul lor citoplasmatic, în timp ce CD3ζ conține trei ITAM [ 71 ].]. Procesul de prezentare a antigenului de către peptidă-MHC la TCR poate fi împărțit în două etape: transformarea structurii TCR din „închis în deschis” și activarea fosforilării ITAM-urilor TCR [ 66 ]. Interacțiunea TCR cu peptidă-MHC distinctă poate declanșa modificări conformaționale distincte. Complexele MHC-I-peptide și MHC-II-peptide de pe suprafața DC sunt prezentate complexelor TCR de pe celulele T CD8 + și, respectiv, CD4 + , care, la rândul lor, promovează activarea, proliferarea și diferențierea celulelor T (Fig. 1 e , f) [ 72 ].

Prezentare încrucișată și amorsare încrucișată

Prezentarea încrucișată este procesul în care DC-urile preiau, procesează și prezintă antigene extracelulare prin molecule MHC-I la celulele T CD8 + . Acest lucru este cunoscut și sub denumirea de amorsare încrucișată [ 73 ]. Prezentarea încrucișată este necesară pentru a activa celulele T CD8 + și are un efect considerabil asupra supravegherii imune în cazul transplanturilor și apărării imune în infecții. Numai DC-urile pot amorsa încrucișat pentru un răspuns citotoxic al celulelor T CD8 + [ 62 ]. În special, DC-urile XCR1 + sunt cruciale pentru prezentarea încrucișată și comunicarea dintre celulele T CD4 + și CD8 + într-o infecție productivă cu virusul vaccinia (VV) [ 74 ].]. Mulți factori vor infecta prezentarea încrucișată. TLR-urile pot declanșa, de asemenea, transportul fagozomal MHC-I din compartimentul de reciclare endozomal pentru a facilita prezentarea încrucișată [ 11 ]. Absența FcRn va afecta, de asemenea, prezentarea încrucișată a antigenelor internalizate legate de IgG de către CD8  CD11b + DC. TFEB poate inhiba prezentarea DC a antigenelor exogene prin MHC-I și poate promova prezentarea prin MHC-II [ 75 ].

Prezentarea antigenului de către exozomi DC

Exozomii derivați de DC (Dex) sunt vezicule membranare de dimensiuni nanometrice care pot migra către tumori sau splină și pot prezenta antigene direct sau indirect la celulele T CD4+ și CD8+, inducând astfel răspunsuri imune [ 76 ]. Au fost propuse mai multe mecanisme cu privire la modul în care Dex prezintă antigenele prin molecule MHC pentru a stimula răspunsurile celulelor T (Fig. 2 ).

figura 2
Fig. 2

În primul rând, Dex poate prezenta antigene celulelor T direct, ceea ce se crede că este o restimulare a celulelor T activate [ 77 ].

În al doilea rând, are loc un proces cunoscut sub numele de cross-dressing. Mai simplu spus, este o prezentare indirectă a antigenului mediată de Dex la celulele T. După legarea de APC-uri, Dex se îmbină cu membrana de suprafață a acceptorului APC și își transferă complexele peptidă/MHC. După internalizare, complexele peptidă Dex/MHC pot fi reprocesate prin căi endozomale în cadrul APC. Complecșii de peptide pot fi apoi transportați înapoi la suprafața DC pentru prezentare la celulele T.

În al treilea rând, Dex poate fi internalizat de celulele tumorale și poate transforma celulele tumorale în ținte imunologice mai puternice pentru celulele imune efectoare [ 77 ] Dex-ul matur poate activa DC imature și celulele T in vitro [ 78 ]. Rao și colab. au raportat că DC-urile pulsate cu exozomi din linia celulară HepG2 de carcinom hepatocelular uman ar putea provoca un răspuns CTL specific antigen mai puternic decât lizatele celulare in vitro și in vivo [ 79 ]. DC pot de asemenea secreta vezicule extracelulare (EV) de diferite dimensiuni [ 76 ]. EV-urile mari (leEV) secretate de DC imature induc secreția de citokine Th2 (IL-4); EV-urile mici (sEVs) induc secreția de citokine Th1. La maturarea DC, toate EV-urile induc secreția de citokine Th1 [ 76 ,80 ].

Răspunsuri imune meditate de DC

DC-urile permit celulelor T CD4 + să activeze celulele B și CD8 + T

În conformitate cu modelele lor de producție de citokine, expresia factorului de transcripție și expresia markerului de suprafață celulară, celulele CD4 + T helper sunt în prezent subdivizate în mai multe linii, cuprinzând cel puțin Th1, Th2, Th17 și folicular T helper (Tfh) (Fig. 2 ).). CD40, o moleculă de co-stimulare glicoproteină cu 277 de aminoacizi, cunoscută și sub numele de TNFRSF5, a fost inițial identificat ca un receptor pe celulele B și s-a constatat mai târziu că este exprimat în diferite alte celule efectoare imune. Celulele T helper foliculare, un subgrup de celule T, mediază interacțiuni importante celulă-celulă cu celulele B care apar în foliculii organelor limfoide secundare. Aceste celule T stimulează și guvernează celulele B pentru a produce anticorpi. Interacțiunea CD40 pe DC-uri în plus față de CD40L pe celulele T duce la activarea DC, permițând DC-urilor să amorseze celulele T și să inducă reglarea în sus a moleculelor co-stimulatoare, a moleculelor de adeziune și a citokinei IL-12 care polarizează Th1 atât la șoarece, cât și la șoarece. DC umane [ 81]. În special, IL-12 produsă după interacțiunea CD40 cu CD40L joacă un rol decisiv în determinarea tipului de imunitate a celulelor T CD4 + [ 69 ]. IL-12 polarizează diferențierea celulelor T CD4 + naive în celule Th1 [ 82 ]. Celulele Th1 și Th2, la rândul lor, secretă interleukină IL-2, IFNγ, IL-4, IL-5 și, respectiv, IL-13, pentru a promova răspunsurile celulelor CD8 + T și B [ 64 ]. Celulele Th1 exprimă factorul de transcripție definitoriu T-box TBX21 (T-bet), exprimă receptori de chemokine cum ar fi receptorul CXC-chemokine 3 (CXCR3) și CC-chemokine receptor 5 (CCR5) și secretă IFNy. Mai mult, multe CD4 +Celulele T din placa de ateroscleroză exprimă alte citokine proinflamatorii asociate Th1 în plus față de IFNγ, cum ar fi IL-2, IL-3, factorul de necroză tumorală (TNF) și limfotoxina, care pot activa toate macrofagele, celulele T și alte plăci. celule, accelerând răspunsul inflamator [ 83 ]. Principala citokină a celulelor Th2 este IL-4. IL-4 se leagă de receptorul IL-4 de pe celulele T și activează traductorul de semnal și activatorul transcripției 6 (STAT6), conducând la exprimarea factorului de transcripție GATA3, regulatorul principal al diferențierii celulelor Th2. În plăcile aterosclerotice de șoarece, o proporție substanțială de celule T exprimă transcrieri pentru citokinele asociate celulelor Th2, cum ar fi IL-4, IL-5, IL-10 și IL-13 [ 84 ].

Studii recente au arătat că tumorile primare pot induce acumularea de celule B în ganglionii limfatici de drenaj (DLN), posibil prin semnalizare mediată de proteinele fosforilate EGFR, VAV2, P130, CHK2 și CLDN3 în DLN [ 85 , 86 , 87 , 88 ].]. Când celulele B s-au acumulat în DLN, ele au crescut expresia genelor legate de ciclul celular Cdc25c, Bub1, Ttk și Cdk1 și a genelor legate de migrare Vcam1, Arhgap5, Cxcr3 și Ccr2. De asemenea, au secretat molecule chimiotactice. Între timp, aceste celule B au promovat selectiv metastaza ganglionilor limfatici ai celulelor canceroase prin producerea de IgG patogenă care a vizat proteina membranei glicozilate HSPA4 a celulelor canceroase. HSPA4 care vizează IgG a activat proteina de legare a HSPA4 ITGB5 și calea Src/NF-κB din aval în celulele canceroase pentru a promova metastaza cancerului mediată de axa CXCR4/SDF1α [ 85 , 87 , 88 ].

DC mediază memoria imună

Memoria imună este un mecanism vital al plasticității celulelor mieloide. Apare ca răspuns la stimulii de mediu și modifică răspunsurile imune ulterioare [ 89 ]. Se pot distinge două tipuri de amprentă imunologică: antrenament și toleranță. Aceste procese de imprimare sunt mediate epigenetic și sporesc sau suprimă inflamația ulterioară, respectiv [ 89 ]. DC pot media, de asemenea, memoria imună prin intermediul celulelor limfoide înnăscute din grupul 2 (ILC2) [ 90 ]. Celulele Th2 de memorie sunt esențiale pentru răspunsul de reamintire și pentru inflamația ulterioară determinată de citokine de tip 2 [ 90 , 91 ]. Halim et al. a raportat că ILC2 este critic în răspunsul imun al celulelor Th2 de memorie [ 90]. ILC2 activat poate secreta IL-13 pentru a stimula IRF4 + CD11b + CD103  DC, generând CCL17 și recrutând celule Th2 de memorie CCR4 + [ 90 ]. Pentru a genera un răspuns anti-tumoral vaccinal pe termen lung, mulți cercetători investighează conversia celulelor T efectoare în celule T de memorie. Anticorpii anti-tumorali doriti ar trebui optimizati impotriva efectelor citotoxice si ar trebui sa fie implicati in motivarea unui raspuns imun celular anti-tumoral de lunga durata [ 92 ]. DiLillo et al. a demonstrat că atât hFcyRIIIA exprimat pe macrofage, cât și hFcyRIIA exprimat pe DC umane (Tabelul 1) a generat un răspuns puternic pe termen lung a celulelor T anti-tumorale vaccinale la eliminarea tumorii mediată de ADCC într-un model de limfom murin umanizat FcyR. Zhang şi colab. au raportat că CD45 + RALDH + DC controlează extinderea volumului și menținerea în organele limfoide secundare ale șoarecilor fără germeni [ 93 ]. Mulți factori sporesc stadiile active DC. De exemplu, Zanoni et al. a descoperit că produsele microbiene și fosfolipidele oxidate autocodificate (ox-PAPC) pot face DC hiperactive prin intermediul unei enzime caspaze-11 care se leagă de ox-PAPC și o lipopolizaharidă bacteriană (LPS). DC hiperactive sunt longevive și pot converti celulele T efectoare în celule T de memorie [ 94 ].

Efectele DC asupra celulelor Tc1 și Treg

Caracteristicile cardinale ale imunosupravegherii naturale sau induse de terapie sunt limfocitele T citotoxice CD8 + (celule Tc1), care pot recunoaște în mod specific antigenele și pot produce un anumit model de citokine centrat pe interferon-γ (IFN-γ) [ 95 , 96 ]. Pentru bolile maligne umane majore, abundența celulelor Tc1 în tumori are un impact prognostic pozitiv. Este activat de CD103 + /CD141 + mediate de IL-12 și CCR7 [ 95 ]. Pierderea CCR7 în DC conduce la activarea deficitară a celulelor T a ganglionilor limfatici și va crește creșterea tumorii [ 96 ]. Nivelurile de expresie CCR7 în tumorile umane s-au corelat pozitiv cu semnăturile CD141 +DC și celule T intra-tumorale, precum și rezultate clinice mai bune [ 96 ].

DC prezintă peptida-MHC la TCR și generează IL-2 pentru a promova dezvoltarea celulelor Treg specifice antigenului pentru supresia imună. Nivelurile ridicate de IFN de tip I vor suprima expansiunea celulelor Treg prin feedback [ 97 , 98 ]. Când IFN-urile de tip I scad, celulele Treg cresc expresia IL-10 pentru a suprima starea de maturare a DC și a limita producția lor de citokine proinflamatorii [ 99 ]. Nivelurile scăzute de semnale proinflamatorii permit maturarea continuă a celulelor T CD8 + efectoare în celulele T CD8 T de memorie funcțională [ 100]. Indoleamină 2, 3-dioxigenazele (IDO1) exprimate în DC pot epuiza triptofanul și crește chinurenina, care la rândul său activează celulele Treg și exercită funcții imunosupresoare importante [ 101 ].

Celulele DC și NK diafonie

Diafonia care se activează reciproc între DC și celulele NK joacă un rol esențial în răspunsul imun înnăscut împotriva cancerului și infecțiilor [ 102 ]. DC recrutează celule NK în ganglionii limfatici de drenaj și interacționează cu acestea într-un mod dependent de CXCR3. DC și celulele NK interacționează printr-un mod „touch and go” care durează de la 300 s la 4 ore [ 103 ]. Interacțiunea determină DC să producă citokine IL-12, IL-18, IL-27, IFN de tip I, IL-15 și prostaglandina E2 (PGE2), ducând la proliferarea celulelor NK, expresia markerului de activare CD69, și eliberarea moleculei efectoare IFN-r [ 102]. În timpul infecției virale, DC pot fi recrutate la locul infecției prin producția mediată de interferon de tip I a chemokinei CCL2. DC-urile recrutate sunt apoi activate prin intermediul declanșatorilor SIGN-R1 pentru a produce chemokinele CCL5, CXCL9 și CXCL10, care recrutează celule NK și T la locul infectat pentru a ucide virusurile. Ca moleculă cu feedback negativ, IL-10, produsă de celulele care interacționează, a fost capabilă să limiteze acest proces [ 103 , 104 , 105 ]. Celulele NK activate pot părăsi ganglionul limfatic, se infiltrează în tumori și pot ucide celulele canceroase din tumori. Spre deosebire de celulele NK CD21 + , CD2 + activatSubsetul de celule NK produce IFN-y. Aceasta induce maturarea DC și stimulează răspunsurile celulelor T. Aceasta ucide, de asemenea, DC imature autologe prin receptorul NK inhibitor CD94/NKG2A [ 102 ].

DC în imunitatea tumorală și imunoterapie

Celulele canceroase scapă adesea de supravegherea imună și uneori prezintă rezistență relativă la medicamentele chimioterapeutice. Tumorile conțin celule canceroase eterogene, inclusiv celule stem tumorale [ 106 , 107 ], care interacționează cu celulele stromale și celulele imune din micromediul tumoral [ 108 ]. DC, ca APC cruciale, mediază imunitatea tumorală prin activarea celulelor T CD8 + și CD4 + (Fig. 1 ). În plus, exozomii care exprimă CD47 pentru a se proteja de fagocitoză de către monocite și macrofage au fost utilizați în imunoterapia tumorală și au rezultate impresionante [ 109 ].]. DC au fost utilizate pentru imunoterapia tumorală în diferite tipuri de studii preclinice și clinice. Am clasificat studiile incluse (Tabelul 3 ), care pot reflecta importanța clinică. De asemenea, observăm că virușii au fost utilizați pentru viroterapie tumorală și imunoterapie [ 127 , 128 , 129 ]. Studiile prospective trebuie să fie justificate pentru a investiga beneficiile clinice ale imunoterapiei pentru cancer în combinație cu viroterapie prin imunoterapie DC.Tabelul 3 Studii clinice ale celulelor dendritice în imunoterapia cancerului

Masa de dimensiuni complete

Vaccinurile DC au arătat un mare potențial pentru imunoterapie tumorală

Antigenii specifici tumorii sunt utilizați pentru a stimula DC. Acești antigeni includ antigene cancer-testicul sau cancer-germline, antigene fetale exprimate anormal, antigene mutante, antigene supraexprimate, antigene de diferențiere și antigene virale [ 130 ]. Cultivarea celulelor tumorale ale pacientului cu DC încărcate cu IgG alogene a indus răspunsuri viguroase ale celulelor T ale pacientului la antigenele tumorale autologe, aruncând lumină asupra acestei tehnici ca o nouă metodă puternică pentru imunoterapia tumorală [ 131 ]. Vaccinurile DC personalizate au indus imunitatea celulelor T, care vizează neoantigenele somatice private la anumiți pacienți cu melanom și pot deveni fezabile clinic în curând [ 132 ].]. Vaccinurile DC personalizate pot fi generate prin co-cultura de DC autologe cu lizat de celule tumorale întregi autologe oxidat (OCDC) care s-a demonstrat că prelungește semnificativ supraviețuirea pacientului [ 133 ]. De asemenea, DC mature alogene au fost făcute să fuzioneze cu celulele canceroase gastrice inactive (MGC803) și celulele ucigașe induse de citokine (CIK), facilitând imunoterapia eficientă, țintită împotriva cancerului gastric [ 134 ]. S-a descoperit că celulele de fuziune (FC) în plus față de CIK pot declanșa CTL-uri specifice tumorii și pot inhiba creșterea tumorii in vivo. FC pot acționa ca vehicule eficiente pentru a furniza antigene tumorale în mod sistemic prin activarea CTL și declanșarea unui răspuns imun antitumoral [ 134 ].]. Mitchell și colegii săi au descoperit că un toxoid tetanos/difteric (Td) poate induce expresia CCL3 și facilita migrarea DC. Ei au implementat un vaccin DC pulsat cu fosfoproteina 65 a antigenului citomegalovirusului specific pentru glioblastom (pp65), care a fost capabil să sporească efectele antitumorale [ 135 ].

DC în imunoterapie tumorală combinată

Imunoterapia eficientă a tumorii necesită patru părți, după cum urmează: un anticorp de țintire a antigenului tumoral, interleukina-2 recombinantă cu un timp de înjumătățire extins, anti-PD1 și un vaccin puternic cu celule T [ 136 ]. Aceste terapii combinate promovează infiltrarea celulelor imune și producția de citokine inflamatorii. Regresia tumorală curativă este mediată în principal de celulele T CD8 + și DC-urile cu prezentare încrucișată, sugerând că tratamentul eficient implică răspunsuri imune înnăscute și adaptive pentru a eradica tumorile mari [ 136 ]. Identificarea antigenelor specifice cancerului uman a condus la dezvoltarea imunoterapiei specifice antigenului în cancer. CD47 este o glicoproteină transmembranară exprimată pe scară largă pe suprafața celulelor canceroase [ 73], care, înglobat pe exozomi, limitează clearance-ul acestora prin monocite circulante [ 109 ]. Transmite un semnal inhibitor prin receptorul său – proteina de reglare a semnalului alfa (SIRPα) pe DC. Acest semnal atenuează funcțiile efectoare de anticorpi ca un ligand antifagocitar exploatat de celulele tumorale [ 137 ]. Interferența cu interacțiunea CD47-SIRPα a fost sinergizată cu anticorpii monoclonali specifici tumorii a îmbunătățit fagocitoza celulară dependentă de anticorpi mediată de macrofage (ADCP), ducând la eliminarea xenogrefelor tumorale umane la șoareci [ 137 ].]. Exozomii care adăpostesc variante SIRPα (SIRPα-exozomi) au fost suficienți pentru a induce fagocitoza tumorală crescută, rezultând un răspuns anti-tumoral eficient al celulelor T. Acest lucru sugerează că o platformă superlativă bazată pe exozomi are un potențial larg de a maximiza eficacitatea terapeutică a terapiei proteice asociate membranei [ 138 ]. În mod interesant, fotoimunoterapia în infraroșu apropiat (NIR-PIT) este o terapie a cancerului molecular localizat care combină un mAb conjugat cu fotosensibilizare și energia luminii. NIR-PIT țintit de CD47 crește moartea directă a celulelor canceroase și fagocitoza, rezultând inhibarea creșterii tumorii și supraviețuirea îmbunătățită într-un model de cancer de vezică urinară umană [ 139 ]]. O nouă proteină de fuziune care vizează CD47, denumită SIRPαD1-Fc, a fost generată și s-a dovedit că crește activitățile fagocitare și citotoxice ale macrofagelor împotriva celulelor cancerului pulmonar cu celule non-mici (NSCLC) [ 140 ]. Dirijarea atât a CD47 cât și a autofagiei în modelele de xenogrefă NSCLC a provocat efecte anti-tumorale îmbunătățite, cu recrutarea de macrofage, caspaza-3 activată și supraproducția de ROS la locul tumorii [ 140 , 141 ].

DC și celulele canceroase exprimă PDL1 pe suprafața lor celulară, care reprimă activarea celulelor T [ 142 ]. Anticorpii specifici care blochează moleculele punctului de control imun, cum ar fi antigenul citotoxic al limfocitelor T (CTLA4), PDL1 și PD1 sunt în prezent autorizați ca terapii pentru diferite tipuri de cancer [ 100 , 143 ]. Mezzadra și colab. a descoperit că CMTM4 poate ajuta CMTM6, o proteină transmembranară de tip 3, să reducă ubiquitinarea PDL1 și să-și mărească timpul de înjumătățire al proteinei, sporind capacitatea expresiei PDL1 în celulele tumorale de a inhiba celulele T [ 144 ]. Armarea Abs cu IFN-β este mai puternică decât prima generație de Abs în controlul tumorilor rezistente la Ab [ 145]. Yang şi colab. a constatat că DC-urile au fost tipul de celulă major care răspunde direct la tratamentul anti-EGFR-IFN-β prin creșterea prezentării încrucișate a antigenului. Terapia combinată cu blocarea anti-EGFR-IFN-β și PDL1 a eradicat complet tumorile stabilite [ 145 ]. În plus, Overacre-Delgoffe și colab. a constatat că Treg-urile cu deficit de neuropilin-1 (Nrp1) au indus IFN-γ, ceea ce a făcut ca Tregs intratumoral să fie fragil și a stimulat terapia anti-PD1 [ 146 ]. Antagonistul TLR7 Loxoribin a inhibat creșterea tumorii în modelele de xenogrefă de cancer de colon și cancer pulmonar prin promovarea proliferării celulelor T CD4 + , inversând supresia mediată de CD4 + CD25 + Treg prin intermediul DC [ 13 , 147 ]]. Prezentarea încrucișată DC poate, de asemenea, să reactiveze CTL și să blocheze PDL1 indus de IFN-γ [ 68 ]. Terapia cu celule T are nevoie de CD40-CD40L pentru a activa factorul de necroză tumorală (TNF) și DC pentru a produce oxid nitric sintetaza 2 (NOS2) [ 60 ].

DC promovează imunoterapia tumorală prin suprimarea celulelor Treg

Imunoterapia cancerului bazată pe DC este o abordare promițătoare, dar celulele Treg din micromediul tumoral sunt cea mai mare barieră pentru imunitatea tumorală eficientă. Celulele Treg și DC din micromediul tumoral se pot suprima reciproc [ 148 ]. DC pot suprima celulele Treg, dar activează celulele efectoare T (Teff) pentru a spori imunitatea tumorii prin inhibarea căii p38 MAPK prin molecula de suprafață a celulei DC OX40L [ 149 ]. În plus, co-stimularea OX40 de către mDC-uri tratate cu SB202190 (mSBDC) inhibă conversia Teff-urilor în Treg [ 149 ].]. În micromediul tumoral, DC-urile asociate tumorii pot produce specii reactive de oxigen (ROS), care cauzează peroxidarea/degradarea lipidelor și suprimarea tumorii. Între timp, acumularea de proteine ​​desfășurate în ER poate provoca, de asemenea, stres ER, care, la rândul său, îmbunătățește răspunsul proteic desfășurat (UPR), rezultând o expresie redusă a DC a moleculelor MHC-I și un răspuns afectat de celule T anti-tumorale. Acest lucru indică faptul că stresul ER în DC suprimă imunitatea tumorii prin reducerea expresiei MHC-I [ 150 , 151 ].

Concluzii și perspective

DC sunt celule santinelă esențiale. Educarea celulelor T naive pentru răspunsuri imune adaptative, DC recunosc antigenele, procesează antigenele în peptide bioactive mici și formează complexe MHC-peptide specifice înainte de a prezenta antigenele celulelor T. DC nu numai că sunt capabile să activeze celulele T, dar mențin și un echilibru între activarea imună, suprimarea și memorarea. Astfel, DC, mentorii celulelor T, sunt un jucător cheie în apărarea imună, supraveghere și homeostazie. În plus, dovezile acumulate indică faptul că DC sunt un jucător cheie în imunitatea tumorii. Imunoterapia tumorală bazată pe DC s-a dovedit a fi foarte eficientă în studiile preclinice și studiile clinice. DC pot recunoaște, procesa și prezenta în mod specific antigene canceroase diverse și eterogene, precum și să activeze celulele T în mod specific pentru a depăși rezistența la medicamente cauzată de eterogenitatea celulelor canceroase. Imunoterapia tumorală pe bază de DC a arătat un potențial mare într-o mare varietate de tumori.

Aplicațiile tot mai mari ale noilor tehnologii și ipoteze la cercetarea DC va dezvălui probabil mai multe perspective în înțelegerea noastră fundamentală a biologiei DC. Lucrările viitoare pot promova cu ușurință dezvoltarea de noi strategii pentru imunoterapia tumorală bazată pe DC și credem că imunoterapia tumorală bazată pe DC este foarte promițătoare pentru o vindecare a cancerului în viitor.

Disponibilitatea datelor și materialelor

Nu se aplică.

Abrevieri

DC:

Celulele dendriticeAPC-uri:

Celulele prezentatoare de antigenlncRNA-uri:

ARN lungi necodificatoriHSC-uri:

Celulele stem hematopoieticeMHC:

Complex major de histocompatibilitateCTL:

Limfocitul T citotoxicPAMP-uri:

Modele moleculare asociate agentilor patogeniDAMP-uri:

Modele moleculare asociate pericolelorPRR-uri:

Receptorii de recunoaștere a modelelorCLR-uri:

receptori de lectine de tip CGPCR-uri:

FPR sunt receptori cuplați cu proteina GNLRP3:

Mă străduiesc să conțină un domeniu 3ITAM:

Motivul de activare pe bază de tirozină a receptorului imunitarNEGRU:

Motiv inhibitor pe bază de tirozină a receptorului imunitarTRIM21:

Proteina care conține motive tripartite 21TGN:

Rețeaua Trans-GolgiBRS:

Secvență de bază bogată în reziduuriVV:

Virusul vaccinuluiHCC:

Carcinom hepatocelularIDO1:

Indoleamină 2, 3-dioxigenazeESTE:

Reticulul endoplasmaticOCDC:

Co-cultura de DC autologe cu lizat de celule tumorale întregi autologe oxidateADCP:

Fagocitoză celulară dependentă de anticorpiNIR-PIT:

Fotoimunoterapie în infraroșu apropiatNSCLC:

Cancer pulmonar fără celule miciHNSCC:

Carcinom cu celule scuamoase de cap și gât

Referințe

  1. Anguille S, Smits E, Bryant C, Van Acker H, Goossens H, Lion E și colab. Celulele dendritice ca instrumente farmacologice pentru imunoterapia cancerului. Pharmacol Rev. 2015;67(4):731–53.CAS PubMed Google Academic 
  2. Fang P, Li X, Dai J, Cole L, Camacho JA, Zhang Y și colab. Diferențierea subgrupului de celule imune și inflamația țesuturilor. J Hematol Oncol. 2018;11(1):97.PubMed PubMed Central Google Academic 
  3. Bordon Y. Celulele dendritice: sortare, sortare! Nat Rev Immunol. 2016;16(11):657.CAS PubMed Google Academic 
  4. Benteyn D, Heirman C, Bonehill A, Thielemans K, Breckpot K. vaccinuri cu celule dendritice pe bază de ARNm. Expert Rev Vaccinuri. 2015;14(2):161–76.CAS PubMed Google Academic 
  5. Leone DA, Rees AJ, Kain R. Celulele dendritice și rutarea încărcăturii în exozomi. Immunol Cell Biol. 2018.
  6. Russo E, Teijeira A, Vaahtomeri K, Willrodt AH, Bloch JS, Nitschke M, et al. CCL21 intralimfatic promovează evacuarea tisulară a celulelor dendritice prin vasele limfatice aferente. Cell Rep. 2016;14(7):1723–34.CAS PubMed Google Academic 
  7. Pearce EJ. Eversări B: metabolismul celulelor dendritice. Nat Rev Immunol. 2015;15(1):18–29.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  8. Vander Lugt B, Khan AA, Hackney JA, Agrawal S, Lesch J, Zhou M și colab. Programarea transcripțională a celulelor dendritice pentru prezentarea îmbunătățită a antigenului MHC clasa II. Nat Immunol. 2014;15(2):161–7.CAS PubMed Google Academic 
  9. Malinverno C, Corallino S, Giavazzi F, Bergert M, Li Q, Leoni M, Disanza A, et al. Retrezirea endocitară a motilității în epiteliile blocate. Nat Mater. 2017;16(5):587–96.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  10. Schreibelt G, Klinkenberg LJ, Cruz LJ, Tacken PJ, Tel J, Kreutz M, et al. Receptorul de lectină de tip C CLEC9A mediază captarea antigenului și prezentarea (încrucișată) de către celulele dendritice mieloide BDCA3+ din sângele uman. Sânge. 2012;119(10):2284–92.CAS PubMed Google Academic 
  11. Liu X, Pu Y, Cron K, Deng L, Kline J, Frazier WA, et al. Blocarea CD47 declanșează distrugerea mediată de celulele T a tumorilor imunogene. Nat Med. 2015;21(10):1209–15.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  12. Stappers MHT, Clark AE, Aimanianda V, Bidula S, Reid DM, Asamphan P, et al. Recunoașterea DHN-melaninei de către un receptor de lectină de tip C este necesară pentru imunitatea la Aspergillus. Natură. 2018;555(7696):382–6.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  13. Wang C, Zhou Q, Wang X, Wu X, Chen X, Li J și colab. Agonistul TLR7 induce regresia tumorii atât prin promovarea proliferării celulelor T CD4(+), cât și prin inversarea suprimării mediate de celulele T reglatoare prin intermediul celulelor dendritice. Oncotarget. 2015;6(3):1779–89.PubMed Google Academic 
  14. Chen ST, Li FJ, Hsu TY, Liang SM, Yeh YC, Liao WY și colab. CLEC5A este un receptor critic în imunitatea înnăscută împotriva infecției cu Listeria. Nat Commun. 2017;8(1):299.PubMed PubMed Central Google Academic 
  15. Dos Santos A, Hadjivasiliou A, Ossa F, Lim NK, Turgut A, Taylor ME, et al. Domeniile de oligomerizare în receptorii de legare a glicanilor DC-SIGN și DC-SIGNR: Variația secvenței și diferențele de stabilitate. Proteine ​​Sci. 2017;26(2):306–16.PubMed Google Academic 
  16. Jarvis CM, Zwick DB, Grim JC, Alam MM, Prost LR, Gardiner JC și colab. Structura antigenului afectează rutarea celulară prin DC-SIGN. Proc Natl Acad Sci US A. 2019;116(30):14862–7.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  17. Hossain MK, Wall KA. Utilizarea receptorilor de celule dendritice ca ținte pentru îmbunătățirea răspunsurilor imune anti-cancer. Cancer (Basel). 2019;11:3.Google Academic 
  18. Gringhuis SI, Kaptein TM, Wevers BA, Mesman AW, Geijtenbeek TB. Semnalizarea DC-SIGN specifică fucozei direcționează răspunsurile celulelor T helper de tip 2 prin activarea Bcl3 dependentă de IKKepsilon și CYLD. Nat Commun. 2014;5:3898.CAS PubMed Google Academic 
  19. Gringhuis SI, Kaptein TM, Wevers BA, van der Vlist M, Klaver EJ, van Die I, et al. PAMP-urile pe bază de fucoză primesc celulele dendritice pentru polarizarea celulelor T helper foliculare prin producția de IL-27 dependentă de DC-SIGN. Nat Commun. 2014;5:5074.CAS PubMed Google Academic 
  20. Chao PZ, Hsieh MS, Cheng CW, Hsu TJ, Lin YT, Lai CH și colab. Celulele dendritice răspund la celulele de carcinom nazofarigian prin DC-SIGN care recunoaște anexina A2. Oncotarget. 2015;6(1):159–70.PubMed Google Academic 
  21. Tanigaki K, Sundgren N, Khera A, Vongpatanasin W, Mineo C, Shaul PW. Receptorii și liganzii Fcgamma și bolile cardiovasculare. Circ Res. 2015;116(2):368–84.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  22. Chen K, Bao Z, Gong W, Tang P, Yoshimura T, Wang J. Reglarea inflamației de către membrii familiei de receptori de formil-peptidă. J Autoimun. 2017;85:64–77.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  23. He H, Ye R. Receptorii formil peptidici: diversitatea liganzilor și mecanismul de recunoaștere. Molecule. 2017;22:3.Google Academic 
  24. Prevete N, de Paulis A, Sgambato D, Melillo R, D’Argenio G, Romano L, et al. Rolul receptorilor formil peptidici în vindecarea gastrointestinală. Curr Pharm Des 2018.
  25. Stepniewski TM, Filipek S. Legarea ligandului non-peptidic la receptorul peptidic formil FPR2 – o comparație cu modurile de legare a ligandului peptidic. Bioorg Med Chim. 2015;23(14):4072–81.CAS PubMed Google Academic 
  26. Yousif AM, Ingangi V, Merlino F, Brancaccio D, Minopoli M, Bellavita R, et al. Peptide derivate de receptorul urokinazei ca inhibitori puternici ai migrației celulare declanșate de receptorul peptidic de formil de tip 1. Eur J Med Chem. 2018;143:348–60.CAS PubMed Google Academic 
  27. Wolf AJ, Reyes CN, Liang W, Becker C, Shimada K, Wheeler ML și colab. Hexokinaza este un receptor imunitar înnăscut pentru detectarea peptidoglicanului bacterian. Celulă. 2016;166(3):624–36.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  28. Yeon SH, Yang G, Lee HE, Lee JY. Fosfatidilcolina oxidată induce activarea inflamazomului NLRP3 la macrofage. J Leukoc Biol. 2017;101(1):205–15.CAS PubMed Google Academic 
  29. Feng S, Fox D, Man SM: Mecanisme ale membrilor familiei gasdermin în semnalizarea inflamazomului și moartea celulelor. J Mol Biol 2018, 430(18 Pt B):3068-3080.
  30. Proff J, Brey CU, Ensser A, Holter W, Lehner M. Turning the tables on cytomegalovirus: targeting viral Fc receptors by CARs contining mutated CH2-CH3 IgG spacer domains. J Transl Med. 2018;16(1):26.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  31. van de Winkel JG, Anderson CL. Biologia receptorilor umani de imunoglobuline G Fc. J Leukoc Biol. 1991;49(5):511–24.PubMed Google Academic 
  32. Zhang D, Whitaker B, Derebe MG, Chiu ML. Centyrinele care leagă FcgammaRII mediază agonismul și fagocitoza celulară dependentă de anticorpi atunci când sunt fuzionate cu un anticorp anti-OX40. MAbs. 2018;10(3):463–75.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  33. Stapleton N, Einarsdóttir H, Stemerding A, Vidarsson G. Fațetele multiple ale FcRn în imunitate. Immunol Rev. 2015;268(1):253–68.CAS PubMed Google Academic 
  34. Unanue ER, Turk V, Neefjes J. Variații în procesarea și prezentarea antigenului MHC clasa II în sănătate și boală. Annu Rev Immunol. 2016;34:265–97.CAS PubMed Google Academic 
  35. Sand KM, Bern M, Nilsen J, Dalhus B, Gunnarsen KS, Cameron J și colab. Interacțiunea cu domeniul I și III al albuminei este necesară pentru legarea optimă dependentă de pH la receptorul Fc neonatal (FcRn). J Biol Chem. 2014;289(50):34583–94.PubMed PubMed Central Google Academic 
  36. Spassov VZ, Yan L. mutageneza pH-selectivă a interfețelor proteină-proteină: proiectarea in silico a anticorpilor terapeutici cu timp de înjumătățire prelungit. Proteinele. 2013;81(4):704–14.CAS PubMed Google Academic 
  37. Cervenak J, Kurrle R, Kacskovics I. Accelerarea descoperirii anticorpilor folosind animale transgenice care supraexprimă receptorul Fc neonatal ca rezultat al imunității umorale crescute. Immunol Rev. 2015;268(1):269–87.CAS PubMed Google Academic 
  38. Baker K, Rath T, Pyzik M, Blumberg RS. Rolul FcRn în prezentarea antigenului. Front Immunol. 2014;5.
  39. Balasubbramanian D, Gelston CAL, Mitchell BM, Chatterjee P. Toll-like receptor activation, vascular endothelial function, and hypertensive disorders of pregnancy. Pharmacol Res. 2017;121:14–21.CAS PubMed Google Academic 
  40. Baratin M, Foray C, Demaria O, Habbeddine M, Pollet E, Maurizio J, et al. Semnalizarea homeostatică NF-kappaB în celulele dendritice migratoare în stare de echilibru reglează homeostazia și toleranța imună. Imunitate. 2015;42(4):627–39.CAS PubMed Google Academic 
  41. Mann M, Mehta A, Zhao JL, Lee K, Marinov GK, Garcia-Flores Y, et al. O rețea de reglare NF-kappaB-microARN reglează răspunsurile inflamatorii macrofagelor. Nat Commun. 2017;8(1):851.PubMed PubMed Central Google Academic 
  42. Majer O, Liu B, Kreuk LSM, Krogan N, Barton GM. UNC93B1 recrutează syntenin-1 pentru a atenua semnalizarea TLR7 și pentru a preveni autoimunitatea. Natură. 2019;575(7782):366–70.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  43. Wang W, Deng Z, Wu H, Zhao Q, Li T, Zhu W și colab. O proteină secretată mică declanșează un răspuns inflamator dependent de TLR2/4 în timpul infecției invazive cu Candida albicans. Nat Commun. 2019;10(1):1015.PubMed PubMed Central Google Academic 
  44. Vidya MK, Kumar VG, Sejian V, Bagath M, Krishnan G, Bhatta R. Toll-like receptors: semnificație, liganzi, căi de semnalizare și funcții la mamifere. Int Rev Immunol. 2018;37(1):20–36.CAS PubMed Google Academic 
  45. Feng Y, Mu R, Wang Z, Xing P, Zhang J, Dong L și colab. Un agonist al receptorului asemănător toll care imită semnalul microbian pentru a genera macrofage supresoare de tumori. Nat Commun. 2019;10(1):2272.PubMed PubMed Central Google Academic 
  46. Yin C, Kim Y, Argintaru D, Heit B. Rab17 mediază sortarea diferențială a antigenului după eferocitoză și fagocitoză. Moartea celulară Dis. 2016;7(12):e2529.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  47. Chen ZH, Yu YP, Zuo ZH, Nelson JB, Michalopoulos GK, Monga S și colab. Direcționarea rearanjamentelor genomice în celulele tumorale prin inserția mediată de Cas9 a unei gene sinucigașe. Nat Biotechnol. 2017;35(6):543–50.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  48. Kambayashi T, Laufer TM. Celulele prezentatoare de antigen atipice care exprimă MHC clasa II: poate ceva să înlocuiască o celulă dendritică? Nat Rev Immunol. 2014;14(11):719–30.CAS PubMed Google Academic 
  49. Burrows SR, Rossjohn J, McCluskey J. Ne-am tăiat prea scurt în cartografierea epitopilor CTL? Trends Immunol. 2006;27(1):11–6.CAS PubMed Google Academic 
  50. Roche PA, Furuta K. Detaliile procesării și prezentării antigenului mediat de clasa II MHC. Nat Rev Immunol. 2015;15(4):203–16.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  51. Blum JS, Wearsch PA, Cresswell P. Pathways of antigen processing. Annu Rev Immunol. 2013;31:443–73.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  52. Alexander JJ, Chaves LD, Chang A, Jacob A, Ritchie M, Quigg RJ. CD11b este protector în glomerulonefrita complexului imun mediat de complement. Rinichi Int. 2015;87(5):930–9.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  53. Sercarz EE, Maverakis E. Procesare ghidată de Mhc: legarea fragmentelor mari de antigen. Nat Rev Immunol. 2003;3(8):621–9.CAS PubMed Google Academic 
  54. Rausch MP, Hastings KT: Diverse funcții celulare și organismale ale tiol reductazei lizozomale GILT. Mol Immunol 2015, 68(2 Pt A):124-128.
  55. Nikbakht Brujeni G, Khosravi M. Caracterizarea moleculară a genei transactivatoare de clasa II de pui. Imunogenetica. 2015;67(1):39–49.CAS PubMed Google Academic 
  56. Oliva K, Cavanaugh J, Cobb B. Receptorii de anticorpi fură lumina reflectoarelor. J Biol Chem. 2018;293(10):3490–1.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  57. Rupanagudi KV, Kulkarni OP, Lichtnekert J, Darisipudi MN, Mulay SR, Schott B, et al. Inhibarea catepsinei S suprimă lupusul eritematos sistemic și nefrita lupică deoarece catepsina S este esențială pentru amorsarea celulelor T CD4 și B mediată de MHC clasa II. Ann Rheum Dis. 2015;74(2):452–63.CAS PubMed Google Academic 
  58. Costantino CM, Hang HC, Kent SC, Hafler DA, Ploegh HL. Cisteina lizozomală și proteazele aspartice sunt exprimate heterogen și acționează redundant pentru a iniția degradarea lanțului invariant uman. J Immunol. 2008;180(5):2876–85.CAS PubMed Google Academic 
  59. Samie M, Cresswell P. Factorul de transcripție TFEB acționează ca un comutator molecular care reglează căile de prezentare a antigenului exogen. Nat Immunol. 2015;16(7):729–36.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  60. Marigo I, Zilio S, Desantis G, Mlecnik B, Agnellini AH, Ugel S, et al. Terapia cancerului cu celule T necesită activarea CD40-CD40L a factorului de necroză tumorală și a celulelor dendritice producătoare de oxid nitric-sintaza inductibile. Celulă canceroasă. 2016;30(4):651.CAS PubMed Google Academic 
  61. Ding Y, Guo Z, Liu Y, Li X, Zhang Q, Xu X și colab. Lectina Siglec-G inhibă prezentarea încrucișată a celulelor dendritice prin afectarea formării complexului MHC de clasa I-peptidă. Nat Immunol. 2016;17(10):1167–75.CAS PubMed Google Academic 
  62. Akram A, Inman RD. Imunodominanța: un principiu esențial în răspunsul gazdei la infecțiile virale. Clin Immunol. 2012;143(2):99–115.CAS PubMed Google Academic 
  63. Nair-Gupta P, Baccarini A, Tung N, Seyffer F, Florey O, Huang Y, et al. Semnalele TLR induc livrarea fagozomală MHC-I din compartimentul de reciclare endozomal pentru a permite prezentarea încrucișată. Celulă. 2014;158(3):506–21.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  64. Avalos AM, Ploegh HL. Evenimentele BCR timpurii și captarea, procesarea și încărcarea antigenului pe MHC clasa II pe celulele B. Front Immunol. 2014;5:92.PubMed PubMed Central Google Academic 
  65. Cai E, Marchuk K, Beemiller P, Beppler C, Rubashkin MG, Weaver VM, et al. Vizualizarea căutării și stabilizării microvilare dinamice în timpul detectării ligandului de către celulele T. Ştiinţă. 2017;356:6338.Google Academic 
  66. Guo X, Yan C, Li H, Huang W, Shi X, Huang M și colab. Dinamica conformațională dependentă de lipide stă la baza versatilității funcționale a receptorului celulelor T. Cell Res. 2017;27(4):505–25.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  67. Rossjohn J, Gras S, Miles JJ, Turner SJ, Godfrey DI, McCluskey J. recunoașterea receptorului antigen al celulei T a moleculelor prezentatoare de antigen. Annu Rev Immunol. 2015;33:169–200.CAS PubMed Google Academic 
  68. Liu Z, Ravindranathan R, Kalinski P, Guo ZS, Bartlett DL. Combinația rațională a virusului vaccinal oncolitic și blocarea PD-L1 funcționează sinergic pentru a spori eficacitatea terapeutică. Nat Commun. 2017;8:14754.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  69. Buchholz VR, Schumacher TN, Busch DH. data celulelor T la nivel de celule unice. Annu Rev Immunol. 2016;34:65–92.CAS PubMed Google Academic 
  70. Wucherpfennig KW, Gagnon E, Sun MJ, Huseby ES, Sună-mă. Biologia structurală a receptorului celulelor T: informații despre ansamblul receptorului, recunoașterea liganzilor și inițierea semnalizării. Cold Spring Harb Perspect Biol. 2010;2(4):a005140.PubMed PubMed Central Google Academic 
  71. Dave VP. Rolul ierarhic al lanțurilor CD3 în dezvoltarea timocitelor. Immunol Rev. 2009;232(1):22–33.CAS PubMed Google Academic 
  72. Moura Rosa P, Gopalakrishnan N, Ibrahim H, Haug M, Halaas O. Dinamica intercelulară a celulelor T și a celulelor dendritice într-un dispozitiv de curgere a nodului limfatic pe cip. Chip de laborator. 2016;16(19):3728–40.CAS PubMed Google Academic 
  73. Liu X, Kwon H, Li Z, Fu YX. Este CD47 un punct de control imunitar înnăscut pentru evaziunea tumorii? J Hematol Oncol. 2017;10(1):12.PubMed PubMed Central Google Academic 
  74. Eickhoff S, Brewitz A, Gerner MY, Klauschen F, Komander K, Hemmi H, et al. Imunitatea antivirală robustă necesită interacțiuni multiple distincte dintre celulele T și celulele dendritice. Celulă. 2015;162(6):1322–37.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  75. Garib FY, Rizopulu AP. Celulele T-reglatoare ca parte a strategiei de evaziune imună a agenților patogeni. Biochimie (Mosc). 2015;80(8):957–71.CAS Google Academic 
  76. Tkach M, Kowal J, Zucchetti AE, Enserink L, Jouve M, Lankar D și colab. Diferențele calitative în activarea celulelor T de către subtipurile de vezicule extracelulare derivate din celulele dendritice. EMBO J. 2017;36(20):3012–28.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  77. Pitt JM, Andre F, Amigorena S, Soria JC, Eggermont A, Kroemer G, et al. Exozomi derivați din celule dendritice pentru terapia cancerului. J Clin Invest. 2016;126(4):1224–32.PubMed PubMed Central Google Academic 
  78. Wei G, Jie Y, Haibo L, Chaoneng W, Dong H, Jianbing Z și colab. Migrarea exozomilor derivați din celulele dendritice către splină și inducerea inflamației sunt reglementate de CCR7. Rep. științific. 2017;7:42996.PubMed PubMed Central Google Academic 
  79. Rao Q, Zuo B, Lu Z, Gao X, You A, Wu C și colab. Exozomii derivați din tumori provoacă suprimarea tumorii în modelele de carcinom hepatocelular murin și oameni in vitro. hepatologie. 2016;64(2):456–72.CAS PubMed Google Academic 
  80. Lu Z, Zuo B, Jing R, Gao X, Rao Q, Liu Z și colab. Exozomii derivați din celule dendritice provoacă regresia tumorii în modelele de șoarece cu carcinom hepatocelular autohton. J Hepatol. 2017;67(4):739–48.CAS PubMed Google Academic 
  81. Lai JH, Luo SF, Ho LJ. Direcționarea căii de semnalizare CD40-CD154 pentru tratamentul artritei autoimune. Celulele. 2019;8:8.Google Academic 
  82. Pasqual G, Chudnovskiy A, Tas JMJ, Agudelo M, Schweitzer LD, Cui A, et al. Monitorizarea interacțiunilor celulelor T-celule dendritice in vivo prin etichetare enzimatică intercelulară. Natură. 2018;553(7689):496–500.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  83. Wolf D, Ley K. Imunitatea și inflamația în ateroscleroză. Circ Res. 2019;124(2):315–27.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  84. Winkels H, Ehinger E, Vassallo M, Buscher K, Dinh HQ, Kobiyama K și colab. Atlas al repertoriului celulelor imune în ateroscleroza la șoarece definit prin secvențierea ARN-ului unicelular și citometrie în masă. Circ Res. 2018;122(12):1675–88.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  85. Gu Y, Liu Y, Fu L, Zhai L, Zhu J, Han Y și colab. Celulele B educate de tumori promovează selectiv metastaza ganglionilor limfatici ai cancerului de sân prin IgG care vizează HSPA4. Nat Med. 2019.
  86. Gu Y, Liu Y, Fu L, Zhai L, Zhu J, Han Y și colab. Celulele B educate de tumori promovează selectiv metastaza ganglionilor limfatici ai cancerului de sân prin IgG care vizează HSPA4. Nat Med. 2019;25(2):312–22.CAS PubMed Google Academic 
  87. Bournazos S, Wang T, Dahan R, Maamary J, Ravetch J. Semnalizarea prin anticorpi: progres recent. Annu Rev Immunol. 2017;35:285–311.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  88. Wu W, He C, Liu C, Cao AT, Xue X, Evans-Marin HL și colab. miR-10a inhibă activarea celulelor dendritice și răspunsurile imune ale celulelor Th1/Th17 în IBD. Intestin. 2015;64(11):1755–64.CAS PubMed Google Academic 
  89. Wendeln AC, Degenhardt K, Kaurani L, Gertig M, Ulas T, Jain G, et al. Memoria imună înnăscută din creier modelează semnele distinctive ale bolilor neurologice. Natură. 2018;556(7701):332–8.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  90. Halim TY, Hwang YY, Scanlon ST, Zaghouani H, Garbi N, Fallon PG și colab. Celulele limfoide înnăscute ale grupului 2 licență celulele dendritice să potențeze răspunsurile celulelor TH2 de memorie. Nat Immunol. 2016;17(1):57–64.CAS PubMed Google Academic 
  91. Walker J, McKenzie A. Dezvoltarea și funcția celulelor T2. Nat Rev Immunol. 2018;18(2):121–33.CAS PubMed Google Academic 
  92. DiLillo DJ, Ravetch JV. Angajarea diferențială a receptorului Fc conduce la un efect vaccinal antitumoral. Celulă. 2015;161(5):1035–45.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  93. Zhang Z, Li J, Zheng W, Zhao G, Zhang H, Wang X și colab. Expansiunea și menținerea volumului limfoid periferic sunt controlate de microbiota intestinală prin intermediul celulelor dendritice RALDH+. Imunitate. 2016;44(2):330–42.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  94. Zanoni I, Tan Y, Di Gioia M, Broggi A, Ruan J, Shi J, et al. Un ligand endogen al caspazei-11 determină eliberarea de interleukină-1 din celulele dendritice vii. Ştiinţă. 2016;352(6290):1232–6.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  95. Zitvogel L, Kroemer G. Celulele dendritice CD103+ producătoare de interleukina-12 în imunosupravegherea anticancer. Celulă canceroasă. 2014;26(5):591–3.CAS PubMed Google Academic 
  96. Roberts EW, Broz ML, Binnewies M, Headley MB, Nelson AE, Wolf DM și colab. Rolul critic pentru celulele dendritice CD103(+)/CD141(+) purtând CCR7 pentru traficul de antigen tumoral și amorsarea imunității celulelor T în melanom. Celulă canceroasă. 2016;30(2):324–36.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  97. Weist BM, Kurd N, Boussier J, Chan SW, Robey EA. Mărimea nișei celulelor T de reglare timică este dictată de limitarea IL-2 de la celulele dendritice purtătoare de antigen și competiția de feedback. Nat Immunol. 2015;16(6):635–41.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  98. Meyers DE, Hill WF, Suo A, Jimenez-Zepeda V, Cheng T, Nixon NA. Anemia aplastică secundară nivolumab și ipilimumab la un pacient cu melanom metastatic: raport de caz. Exp Hematol Oncol. 2018;7:6.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  99. Uto T, Fukaya T, Takagi H, Arimura K, Nakamura T, Kojima N și colab. Clec4A4 este un receptor de reglare pentru celulele dendritice care afectează inflamația și imunitatea celulelor T. Nat Commun. 2016;7:11273.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  100. Laidlaw BJ, Craft JE, Kaech SM. Rolul cu mai multe fațete al celulelor T CD4(+) în memoria celulelor T CD8(+). Nat Rev Immunol. 2016;16(2):102–11.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  101. Liu M, Wang X, Wang L, Ma X, Gong Z, Zhang S și colab. Direcționarea căii IDO1 în cancer: de la bancă la pat. J Hematol Oncol. 2018;11(1):100.PubMed PubMed Central Google Academic 
  102. Harizi H. Diafonie reciprocă între celulele dendritice și celulele natural killer sub efectele PGE2 în imunitate și imunopatologie. Cell Mol Immunol. 2013;10(3):213–21.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  103. Mingozzi F, Spreafico R, Gorletta T, Cigni C, Di Gioia M, Caccia M, et al. Contactul prelungit cu celulele dendritice transformă celulele NK rezidente în ganglioni limfatici în efectori antitumorali. EMBO Mol Med. 2016;8(9):1039–51.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  104. Palomino-Segura M, Perez L, Farsakoglu Y, Virgilio T, Latino I, D’Antuono R, et al. Protecția împotriva infecției gripale necesită recunoașterea precoce de către celulele dendritice inflamatorii prin receptorul de lectină de tip C SIGN-R1. Nat Microbiol. 2019;4(11):1930–40.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  105. Chong WP, van Panhuys N, Chen J, Silver PB, Jittayasothorn Y, Mattapallil MJ și colab. Diafonia NK-DC controlează răspunsul autopatogen Th17 printr-o axă IFN-gamma-IL-27 înnăscută. J Exp Med. 2015;212(10):1739–52.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  106. Xin HW, Ambe CM, Hari DM, Wiegand GW, Miller TC, Chen JQ și colab. Celulele canceroase hepatice care rețin eticheta sunt relativ rezistente la sorafenib. Intestin. 2013;62(12):1777–86.CAS PubMed Google Academic 
  107. Xin HW, Hari DM, Mullinax JE, Ambe CM, Koizumi T, Ray S și colab. Celulele canceroase care inițiază tumorile care rețin eticheta în cancerele gastro-intestinale umane suferă diviziune celulară asimetrică. Celule stem. 2012;30(4):591–8.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  108. Liu Y, Yu C, Wu Y, Sun X, Su Q, You C și colab. Fibroblastele CD44(+) măresc supraviețuirea celulelor canceroase de sân și rezistența la medicamente prin semnalizarea IGF2BP3-CD44-IGF2. J Cell Mol Med. 2017;21(9):1979–88.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  109. Kamerkar S, LeBleu VS, Sugimoto H, Yang S, Ruivo CF, Melo SA, et al. Exozomii facilitează țintirea terapeutică a KRAS oncogen în cancerul pancreatic. Natură. 2017;546(7659):498–503.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  110. Reap EA, Suryadevara CM, Batich KA, Sanchez-Perez L, Archer GE, Schmittling RJ, et al. Celulele dendritice sporesc polifuncționalitatea celulelor T transferate adoptiv care vizează citomegalovirusul în glioblastom. Cancer Res. 2018;78(1):256–64.CAS PubMed Google Academic 
  111. Batich KA, Reap EA, Archer GE, Sanchez-Perez L, Nair SK, Schmittling RJ și colab. Supraviețuirea pe termen lung în glioblastom cu vaccinare țintită cu citomegalovirus pp65. Clin Cancer Res. 2017;23(8):1898–909.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  112. Khoury HJ, Collins RH Jr, Blum W, Stiff PS, Elias L și colab. Răspunsurile imune și starea de recurență a bolii pe termen lung după imunoterapia cu celule dendritice pe bază de telomerază la pacienții cu leucemie mieloidă acută. Cancer. 2017;123(16):3061–72.CAS PubMed Google Academic 
  113. Anguille S, Van de Velde AL, Smits EL, Van Tendeloo VF, Juliusson G, Cools N, et al. Vaccinarea cu celule dendritice ca tratament postremisie pentru a preveni sau a întârzia recidiva în leucemia mieloidă acută. Sânge. 2017;130(15):1713–21.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  114. Lowenfeld L, Mick R, Datta J, Xu S, Fitzpatrick E, Fisher CS și colab. Vaccinarea cu celule dendritice îmbunătățește răspunsurile imune și induce regresia DCIS HER2(pos) independent de cale: rezultatele studiului de proiectare cu selecție randomizată. Clin Cancer Res. 2017;23(12):2961–71.CAS PubMed Google Academic 
  115. Caballero-Banos M, Benitez-Ribas D, Tabera J, Varea S, Vilana R, Bianchi L, et al. Studiu randomizat de fază II cu celule dendritice lizate tumorale autologe plus cea mai bună îngrijire de susținere în comparație cu cea mai bună îngrijire de susținere la pacienții cu cancer colorectal avansat pretratați. Eur J Cancer. 2016;64:167–74.PubMed Google Academic 
  116. Podrazil M, Horvath R, Becht E, Rozkova D, Bilkova P, Sochorova K, et al. Studiu clinic de fază I/II de imunoterapie pe bază de celule dendritice (DCVAC/PCa) combinată cu chimioterapie la pacienții cu cancer de prostată metastatic, rezistent la castrare. Oncotarget. 2015;6(20):18192–205.PubMed PubMed Central Google Academic 
  117. Aerts J, de Goeje PL, Cornelissen R, Kaijen-Lambers MEH, Bezemer K, van der Leest CH și colab.. Celule dendritice autologe pulsate cu lizat de celule tumorale alogene în mezoteliom: de la șoarece la om. Clin Cancer Res. 2018;24(4):766–76.CAS PubMed Google Academic 
  118. Kimura H, Matsui Y, Ishikawa A, Nakajima T, Iizasa T. Studiu randomizat de fază III controlat de chimioimunoterapie adjuvantă cu celule T citotoxice activate și celule dendritice din ganglionii limfatici regionali ai pacienților cu cancer pulmonar. Cancer Immunol Immunother. 2018;67(8):1231–8.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  119. Subbiah V, Murthy R, Hong DS, Prins RM, Hosing C, Hendricks K și colab. Citokinele produse de celulele dendritice administrate intratumoral se corelează cu rezultatul clinic la pacienții cu diverse tipuri de cancer. Clin Cancer Res. 2018;24(16):3845–56.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  120. Lee JH, Lee Y, Lee M, Heo MK, Song JS, Kim KH și colab. Un studiu de fază I/IIa al imunoterapiei adjuvante cu celule dendritice pulsate de antigen tumoral la pacienții cu carcinom hepatocelular. Br J Cancer. 2015;113(12):1666–76.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  121. Mehrotra S, Britten CD, Chin S, Garrett-Mayer E, Cloud CA, Li M, et al. Vaccinarea cu celule dendritice autologe poli(IC:LC) și pulsate peptidice la pacienții cu cancer pancreatic. J Hematol Oncol. 2017;10(1):82.PubMed PubMed Central Google Academic 
  122. Wilgenhof S, Corthals J, Heirman C, van Baren N, Lucas S, Kvistborg P, et al. Studiu de fază II al celulelor dendritice electroporate ARNm derivate din monocite autologe (TriMixDC-MEL) plus ipilimumab la pacienții cu melanom avansat pretratat. J Clin Oncol. 2016;34(12):1330–8.PubMed Google Academic 
  123. Lee JM, Lee MH, Garon E, Goldman JW, Salehi-Rad R, Baratelli FE și colab. Studiul de fază I de injectare intratumorală a celulelor dendritice modificate cu gena CCL21 în cancerul pulmonar provoacă răspunsuri imune specifice tumorii și infiltrarea celulelor T CD8(+). Clin Cancer Res. 2017;23(16):4556–68.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  124. Miwa S, Nishida H, Tanzawa Y, Takeuchi A, Hayashi K, Yamamoto N și colab. Studiu de fază 1/2 al imunoterapiei cu celule dendritice pulsate cu lizat tumoral autolog la pacienții cu sarcom refractar de os și țesut moale. Cancer. 2017;123(9):1576–84.CAS PubMed Google Academic 
  125. Jung SH, Lee HJ, Lee YK, Yang DH, Kim HJ, Rhee JH și colab. Un studiu clinic de fază I al terapiei cu celule dendritice autologe la pacienții cu mielom multiplu recidivat sau refractar. Oncotarget. 2017;8(25):41538–48.PubMed PubMed Central Google Academic 
  126. Butterfield LH, Zhao F, Lee S, Tarhini AA, Margolin KA, White RL și colab. Corelațiile imune ale GM-CSF și vaccinarea cu peptide melanomului într-un studiu randomizat pentru terapia adjuvantă a melanomului cu risc ridicat rezecat (E4697). Clin Cancer Res. 2017;23(17):5034–43.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  127. Wang D, Wang XW, Peng XC, Xiang Y, Song SB, Wang YY și colab. Tehnologia de editare a genomului CRISPR/Cas9 a accelerat semnificativ cercetarea virusului herpes simplex. Gena cancerului Ther. 2018;25(5-6):93–105.CAS PubMed Google Academic 
  128. Wu ZJ, Tang FR, Ma ZW, Peng XC, Xiang Y, Zhang Y și colab. Viruși oncolitici pentru imagistica de precizie tumorală și radioterapie. Hum Gene Ther. 2018;29(2):204–22.CAS PubMed Google Academic 
  129. Zhang W, Bao L, Yang S, Qian Z, Dong M, Yin L și colab. Tehnologia bazată pe virusul herpes simplex cu replicare selectivă a tumorii îmbunătățește semnificativ detectarea clinică și prognosticul celulelor tumorale circulante viabile. Oncotarget. 2016;7(26):39768–83.PubMed PubMed Central Google Academic 
  130. Mitchell DA, Batich KA, Gunn MD, Huang MN, Sanchez-Perez L, Nair SK și colab. Toxoidul tetanic și CCL3 îmbunătățesc vaccinurile cu celule dendritice la șoareci și la pacienții cu glioblastom. Natură. 2015;519(7543):366–9.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  131. Carmi Y, Spitzer MH, Linde IL, Burt BM, Prestwood TR, Perlman N, et al. IgG alogene combinate cu stimulii celulelor dendritice induc imunitatea celulelor T antitumorale. Natură. 2015;521(7550):99–104.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  132. Carreno BM, Magrini V, Becker-Hapak M, Kabinejadian S, Hundal J, Petti AA, et al. Imunoterapia cancerului. Un vaccin cu celule dendritice mărește lățimea și diversitatea celulelor T specifice neoantigenului melanomului. Ştiinţă. 2015;348(6236):803–8.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  133. Tanyi J, Bobisse S, Ophir E, Tuyaerts S, Roberti A, Genolet R, et al. Vaccinul personalizat împotriva cancerului mobilizează eficient imunitatea celulelor T antitumorale în cancerul ovarian. Sci Transl Med. 2018;10:436.Google Academic 
  134. Li C, Liang S, Zhang C, Liu Y, Yang M, Zhang J și colab. Vaccin fuzionat cu celule dendritice alogenice și celule tumorale pentru imagistica țintită și eficacitatea imunoterapeutică îmbunătățită a cancerului gastric. Biomateriale. 2015;54:177–87.CAS PubMed Google Academic 
  135. Robbins PF, Lu YC, El-Gamil M, Li YF, Gross C, Gartner J, et al. Exploatarea datelor de secvențiere exomică pentru a identifica antigenele mutante recunoscute de celulele T reactive tumorale transferate adoptiv. Nat Med. 2013;19(6):747–52.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  136. Moynihan KD, Opel CF, Szeto GL, Tzeng A, Zhu EF, Engreitz JM și colab. Eradicarea tumorilor mari stabilite la șoareci prin imunoterapie combinată care implică răspunsuri imune înnăscute și adaptive. Nat Med. 2016;22(12):1402–10.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  137. Sockolosky JT, Dougan M, Ingram JR, Ho CC, Kauke MJ, Almo SC și colab. Răspunsurile antitumorale durabile la blocarea CD47 necesită stimulare imună adaptivă. Proc Natl Acad Sci US A. 2016;113(19):E2646–54.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  138. Koh E, Lee EJ, Nam GH, Hong Y, Cho E, Yang Y și colab. Exosome-SIRPalpha, o blocare CD47 crește fagocitoza celulelor canceroase. Biomateriale. 2017;121:121–9.CAS PubMed Google Academic 
  139. He Y, Bouwstra R, Wiersma VR, de Jong M, Jan Lourens H, Fehrmann R și colab. SLAMF7 exprimat de celulele canceroase nu este necesar pentru fagocitoza mediată de CD47. Nat Commun. 2019;10(1):533.PubMed PubMed Central Google Academic 
  140. Kiss B, van den Berg NS, Ertsey R, McKenna K, Mach KE, Zhang CA și colab. Fotoimunoterapie în infraroșu apropiat țintit CD47 pentru cancerul vezicii urinare umane. Clin Cancer Res. 2019;25(12):3561–71.PubMed PubMed Central Google Academic 
  141. Zhang X, Fan J, Wang S, Li Y, Wang Y, Li S și colab. Direcția CD47 și autofagia a provocat efecte antitumorale îmbunătățite în cancerul pulmonar fără celule mici. Cancer Immunol Res. 2017;5(5):363–75.CAS PubMed Google Academic 
  142. O’Donnell JS, Long GV, Scolyer RA, Teng MW, Smyth MJ. Rezistența la inhibarea punctului de control PD1/PDL1. Cancer Treat Rev. 2017;52:71–81.CAS PubMed Google Academic 
  143. Marin-Acevedo JA, Soyano AE, Dholaria B, Knutson KL, Lou Y. Imunoterapia cancerului dincolo de inhibitorii punctelor de control imun. J Hematol Oncol. 2018;11(1):8PubMed PubMed Central Google Academic 
  144. Mezzadra R, Sun C, Jae L, Gomez-Eerland R, de Vries E, Wu W, et al. Identificarea CMTM6 și CMTM4 ca regulatori ai proteinei PD-L1. Natură. 2017;549(7670):106–10.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  145. Yang X, Zhang X, Fu ML, Weichselbaum RR, Gajewski TF, Guo Y și colab. Dirijarea micromediului tumoral cu punți interferon-beta răspunsuri imune înnăscute și adaptive. Celulă canceroasă. 2014;25(1):37–48.PubMed PubMed Central Google Academic 
  146. Overacre-Delgoffe AE, Chikina M, Dadey RE, Yano H, Brunazzi EA, Shayan G și colab. Interferon-gamma critică fragilitatea Treg pentru a promova imunitatea antitumorală. Celulă. 2017;169(6):1130–1141.e1111.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  147. Pasare C, Medzhitov R. Blocarea dependentă de calea Toll a supresiei mediate de celulele T CD4+CD25+ de către celulele dendritice. Ştiinţă. 2003;299(5609):1033–6.CAS PubMed Google Academic 
  148. Yang K, Blanco D, Neale G, Vogel P, Avila J, Clish C și colab. Controlul homeostatic al aptitudinii metabolice și funcționale a celulelor T prin semnalizarea LKB1. Natură. 2017;548(7669):602–6.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  149. Lu Y, Zhang M, Wang S, Hong B, Wang Z, Li H și colab. Celulele dendritice inhibate de p38 MAPK induc răspunsuri imune antitumorale superioare și depășesc imunosupresia mediată de celule T reglatoare. Nat Commun. 2014;5:4229.CAS PubMed Google Academic 
  150. Merad M, Salmon H. Cancer: o frână a celulelor dendritice asupra imunității antitumorale. Natură. 2015;523(7560):294–5.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  151. Cubillos-Ruiz JR, Silberman PC, Rutkowski MR, Chopra S, Perales-Puchalt A, Song M și colab. Senzorul de stres ER XBP1 controlează imunitatea antitumorală prin perturbarea homeostaziei celulelor dendritice. Celulă. 2015;161(7):1527–38.CAS PubMed PubMed Central Google Academic 
  152. Ogasawara M, Miyashita M, Yamagishi Y, Ota S. Studiu pilot de fază I/II al vaccinării cu celule dendritice pulsate cu peptide tumorii Wilms 1 combinată cu chimioterapia convențională la pacienții cu cancer de cap și gât. Acolo Apher Dial. 2019;23(3):279–88.CAS PubMed Google Academic 

Descărcați referințe

Mulțumiri

Mulțumim profesorului Jixi Zhong, profesorului Jun-Yan Han și doctorului Yu Amanda Guo pentru revizuirea critică a manuscrisului.

Finanțarea

Această lucrare a fost susținută de Fundația Națională de Științe Naturale din China (81872412 la XHW, 81602303 la XY, 31771273 la QZ), Fundația de Științe Naturale din provincia Hubei (2019CFB591 la ZM), Proiectul de construcție a disciplinei medicale cheie Guangzhou (CSZ), Bursa Universității Yangtze către WYY și Fundația financiară specială din Shenzhen (20180129171138130, JCYJ20180307163444601 către QZ).