Arhive etichetă | masă musculară scheletică

Electromiostimularea corpului întreg combinat cu suportul nutrițional individualizat îmbunătățește compoziția corpului la pacienții cu afecțiuni hematologice – un studiu pilot

Abstract

Pacienții supuși tratamentului complex pentru afecțiuni hematologice maligne sunt expuși unei suferințe fiziologice și psihologice ridicate care induc oboseală și inactivitate fizică. În conformitate cu modificările metabolice legate de cancer, pacienții sunt predispuși pentru pierderea de masă a mușchilor scheletici, care duce la un declin funcțional, afectează succesul terapeutic și calitatea vieții. Beneficiile exercițiului fizic și ale intervențiilor nutriționale la întreținerea mușchilor sunt observate la pacienții cu cancer solid, dar sunt investigați marginal la pacienții cu cancer hematologic. Aici am studiat efectele unui exercițiu de susținere combinat și intervenție nutrițională folosind antrenament cu electromiostimulare a întregului corp (WB-EMS) și suport nutrițional individualizat la pacienții tratați activ pentru malignitate hematologică. Într-un studiu pilot controlat, 31 de pacienți (67,7% bărbați; 58,0 ± 16,7 ani) cu diverse tipuri de cancer hematologic au fost alocați unui grup de control ( n = 9) care au primit sprijin nutrițional de îngrijire obișnuită în ceea ce privește un aport ridicat de proteine ​​(> 1,0 g / kg / d) sau la un grup de exerciții fizice ( n = 22) care efectuează suplimentar antrenamentul WB-EMS de două ori pe săptămână timp de 12 săptămâni. Greutatea corporală și compoziția corporală evaluată prin analiza impedanței bioelectrice au fost măsurate la fiecare 4 săptămâni. Funcția fizică, parametrii sângelui, calitatea vieții și oboseala au fost evaluate la început și după 12 săptămâni.

 Nu s-au produs efecte adverse legate de WB-EMS.

 Pacienții care au participat la programul de exercițiu au prezentat o masă musculară scheletică mai mare decât controalele după 12 săptămâni (1,51 kg [0,41, 2,60]; p = 0,008). În schimb, pacienții grupului martor au arătat un procent de masă grasă mai mare decât pacienții din grupul WB-EMS (-4,46% [-7,15, -1,77]; p = 0,001), care a fost însoțit de o creștere a trigliceridelor serice, în contrast cu o scădere a grupului WB-EMS (schimbare ± SD, control 36,3 ± 50,6 mg / dl; WB-EMS -31,8 ± 68,7 mg / dl; p = 0,064). Nu au fost detectate diferențe semnificative de grup pentru rezistența membrelor inferioare, calitatea vieții și oboseala.Cu toate acestea, în comparație cu controalele, grupul WB-EMS s-a îmbunătățit semnificativ în funcționarea fizică indicată de o creștere mai mare a distanței de mers pe jos de 6 minute ( p = 0,046). O intervenție terapeutică combinată a WB-EMS și a unui suport nutrițional bogat în proteine ​​pare a fi sigură și eficientă în îmbunătățirea masei musculare scheletice și a compoziției corpului la pacienții cu cancer hematologic în timpul tratamentului oncologic activ.

Înregistrare clinică de încercare: www.ClinicalTrials.gov , identificator NCT02293239 .

Introducere

Cu o tendință în creștere, 40.000 de cazuri recent diagnosticate de boli hematologice maligne au fost înregistrate și au reprezentat aproximativ 19.000 de decese în Germania în 2013 ( Robert-Koch-Institut, 2016 ). Principalele neoplasme maligne cuprind leucemia, limfomul Hodgkin și non-Hodgkin și mielomul multiplu. Schemele de tratament pentru pacienții afectați sunt complexe care implică chimioterapie în doze mari și iradiere totală a corpului, probabil înainte sau urmate de transplantul de celule stem hematopoietice.Chiar dacă modalitățile îmbunătățite de terapie au sporit supraviețuirea pacienților în anii trecuți, efectele adverse terapiei  sunt încă responsabile de multe decese la pacienții hematologiciCopelan, 2006 ; Othus și colab., 2014 ; Buckley et al., 2015 ). Efectele secundare legate de boală, precum și complicațiile terapeutice, cum ar fi anemia, o susceptibilitate ridicată la infecții, oboseală sau boala Graft-versus-gazdă (GvHD) duc la o scădere a activității fizice – în special la pacienții cu un tratament intern intern ( Danaher și colab., 2006 ; Morishita și colab., 2012a ; Wiskemann și colab., 2014 ). Ca urmare a inactivității fizice, efectele catabolice ale terapiilor citotoxice și imunosupresive, precum și modificările metabolice și miopatiei induse de un tratament cu glucocorticoizi pe termen lung ( Gupta și Gupta, 2013 ; Macedo et al., 2016 ), pacienți cu cancer hematologic suferă modificări nefavorabile în compoziția corpului în perioada de tratament activă ( Greenfield și colab., 2014 ). În timp ce masa de grăsime crește în timpul și după terapia oncologică, masa musculară scade. Aceste modificări sunt greu reversibile în starea de pre-boală și pre-tratament și pot avea ca rezultat obezitatea sarcopenică care poate predispune pacienții pentru alte boli metabolice în viitor ( Morishita și colab., 2012b ; Orgel și colab., 2016 ; Xiao et al. , 2016 ). Slăbiciunea musculară asociată tratamentului duce, de asemenea, la scăderi funcționale care pot fi observate în continuare în supraviețuire ( Inaba și colab., 2012 ; Hung et al., 2013 ). Irosirea musculara si deconditionarea fizica nu numai ca imbunatatesc simptomele de oboseala, dar, de asemenea, afecteaza in mod semnificativ calitatea vietii pacientilor, reduc optiunile de terapie si agravează prognosticulDanaher et al., 2006 ; Mosher si colab., 2009 ; Morishita et al., 2012a , b ; Lanic și colab., 2014 ; Chu și colab., 2017 ).

Efectele adverse ale bolii și tratamentului, cum ar fi greața, vărsăturile, diareea și mucozita pot afecta aportul nutrițional și sunt responsabile pentru numărul mare de pacienți hematologici care prezintă risc nutrițional – în special la pacienții care au primit transplant de celule stem ( Liu și colab., 2016 ) . Astfel, un sprijin nutrițional adecvat este foarte accentuat pentru pacienții cu cancer hematologic, deoarece malnutriția ar putea crește mortalitatea ( Calleja Fernandez și colab., 2015 ).

Studiile anterioare sugerează clar fezabilitatea intervenției la efort la pacienții cu cancer hematologic pentru a stabiliza starea musculară, compoziția corpului și îmbunătățirea activității fiziceLiu și colab., 2009 ).Cu toate acestea, majoritatea studiilor au fost realizate ca intervenții de reabilitare post-tratament. O investigație primară a rezultatelor relevante din punct de vedere clinic, cum ar fi modificările masei musculare scheletice în timpul tratamentului a fost neglijată până în prezent. Efectele legate de tratament, inclusiv oboseala și disconfortul fizic, dar și leziunile osoase, ca o complicație a mielomului multiplu, pot împiedica pacienții tratați activ să intre în programe de exerciții fizice consumatoare de timp și intens. Prin urmare, am testat fezabilitatea metodei inovatoare de formare a forței de electromiostimulare a întregului corp (WB-EMS) la pacienții cu cancer hematologic în curs de tratament. Tehnologia WB-EMS permite o contracție musculară simultană a tuturor grupurilor musculare mari, care este în plus susținută de exerciții dinamice ușor de efectuat, așa cum am descris anterior în detaliu ( Schink și colab., 2018 ). Beneficiile observate ale unei duble intervenții a WB-EMS și a sprijinului nutrițional individualizat asupra masei musculare la pacienții cu cancer solid avansat ( Schink și colab., 2018 ), ne-au condus la ipoteza principală conform căreia această abordare combinată este posibilă și la pacienții hematologici și poate prezintă efecte mai bune asupra stabilizării sau chiar creșterii masei musculare scheletice decât un suport dietetic indidual / singur. În cadrul acestei abordări multimodale am investigat, de asemenea, efectul exercițiului și terapiei nutriționale asupra rezultatelor obiective, incluzând greutatea corporală și compoziția corpului, funcționarea fizică, parametrii hematologici și ai chimiei sângelui, precum și asupra calității vieții și a oboselii raportate de pacient.

Materiale si metode

pacienţii

Au fost considerați eligibili pentru studiu pacienții adulți (≥18 ani) cu diagnosticul confirmat al unei boli hematologice maligne care suferă tratament activ la evaluarea inițială. Aceasta a inclus pacienți cu sau fără transplant prealabil sau ulterior de celule stem hematopoietice (HSCT) și pacienți care au fost tratați pentru GvHD acut, ca efect advers al HSCT. Pentru a permite conducerea exercițiilor, pacienții au trebuit să afișeze un nivel de performanță Karnofsky ≥60 la momentul inițial. Pacienții au fost excluși de la participarea la studiu atunci când au participat deja la alte teste nutriționale sau la exerciții fizice și au consumat medicamente anabolice recent. O excludere a studiului a fost, de asemenea, necesară dacă pacienții au prezentat evenimente cardio-vasculare acute, suferind de epilepsie, boli neurologice severe sau leziuni ale pielii în zona electrozilor, au suferit o intervenție chirurgicală în ultimele 3 luni, au prezentat tromboză acută a venei, un ritm cardiac. implanturi conductoare sau în caz de sarcină, deoarece aceste condiții ar exclude o aplicație WB-EMS și măsurarea analizei impedanței bioelectrice ( Schink și colab., 2018 ).

Declarația consimțământului scris pentru a participa a fost obținută de la fiecare pacient înainte de includerea sa în studiu. Studiul a fost realizat conform liniilor directoare ale Declarației de la Helsinki.Protocolul acestui studiu a fost aprobat de comitetul de etică al Universității Friedrich – Alexander Erlangen – Nürnberg (Reg.Nr.155_13B) și înregistrat la clinicrials.gov ( NCT02293239 ). Participanții la acest proces au fost recrutați de la Departamentul de Medicină 5 – Hematologie și Oncologie din Spitalul Universitar Erlangen în noiembrie 2013 și martie 2017. Toate evaluările de bază și rezultatele, programul de exerciții WB-EMS, consiliere dietetică și colectarea datelor au fost efectuate la Departamentul de Medicină 1 – Gastroenterologie, Pneumologie și Endocrinologie, Hector-Centru pentru nutriție, exerciții și sport la Spitalul Universitar Erlangen.

Design de studiu

Studiul pilot a fost realizat ca un studiu clinic controlat prospectiv cu două arme. După evaluarea de bază, pacienții au fost alocați fie unui grup de exerciții fizice care efectuează în mod regulat un antrenament WB-EMS (grup WB-EMS), fie unui grup de control fără nicio intervenție de efort. Ambele grupuri au primit același sprijin nutrițional în timpul studiului. Alocarea la grupul de studiu a fost limitată de capacitatea pacienților de a participa la programul de exerciții de două ori pe săptămână, așa cum s-a descris anterior ( Schink și colab., 2018 ). În caz de incapacitate din cauza aspectelor logistice, pacienții au fost alocați grupului de control, ceea ce a dus la o partiție de aproximativ 2: 1 care favorizează grupul WB-EMS.Pentru fiecare pacient, durata intervenției de studiu a fost de 12 săptămâni. Pacienții și personalul care a evaluat rezultatele nu au fost orbiți.

Suport dietetic

Riscul nutrițional al pacienților studiați a fost evaluat la început și documentat prin screeningul riscului nutrițional (NRS-2002) ( Kondrup și colab., 2003 ). S-a presupus că pacienții care au obținut trei puncte mai mari sau egali au fost expuși riscului nutrițional cauzat de un indice de masă corporal scăzut, scăderea aportului alimentar și / sau pierderea preponderentă în greutate involuntară ( Kondrup și colab., 2003 ). Au fost descrise anterior suportul dietetic și monitorizarea aportului nutrițional prin înregistrări săptămânale de 24 h (Freiburger Ernährungsprotokoll; Nutri-Science GmbH, Freiburg) în timpul studiului ( Schink și colab., 2018 ). Pe scurt, aportul dietetic a fost analizat de Prodi ® 6 (Nutri-Science GmbH, Freiburg) și un medic dietetician certificat a instruit / motivat pacienții prin conversația față în față pentru a realiza un aport proteic zilnic de> 1,0 g / kg și aport caloric de la minimum 25 kcal / kg greutate corporală în ceea ce privește recomandările dietetice actuale pentru pacienții cu boli maligne ( Arends și colab., 2015 , 2016 ).Ca măsură de precauție, pacienților care suferă de insuficiență renală sau care prezintă concentrații serice mari de creatinină (femei,> 1,0 mg / dl; bărbați,> 1,2 mg / dl) au fost instruiți să nu depășească un aport proteic zilnic de 1,0 g / kg în acut sau 1,2 g / kg în boala renală cronică ( Arends și colab., 2016 ).Alimentația suplimentară sub formă de suplimente orale bogate în proteine ​​/ aminoacizi sau nutriție parenterală (Olimel 5,7% E, Baxter Germania, Munchen) a fost furnizată pacienților cu un aport nutritiv insuficient sau afectat.

Evaluarea respectării proporțiilor de recomandări dietetice ale pacienților care au obținut doar o valoare normală (<25 kcal / kg / d; ≤1,0 g / kg / d) sau o creștere (≥25 kcal / kg / d;> 1,0 g / kg / d) aportul de proteine ​​și energie a fost calculat.

Program de exerciții fizice

Intervenția de studiu a inclus un program de exerciții fizice sub forma unui antrenament regulat WB-EMS pe o perioadă de 12 săptămâni. Conducerea antrenamentelor și exercițiile WB-EMS au fost descrise detaliat anterior ( Schink și colab., 2018 ). Stimularea electrică a mușchilor a fost aplicată de impulsuri bipolare la o frecvență de 85 Hz și lățimea pulsului de 350 μs, care mediază o stimulare timp de 6 secunde, urmată de o repaus de stimulare de 4 s. Aici au fost stimulați mușchii picioarelor superioare, brațele superioare, partea inferioară, abdomenul, pieptul, spatele inferior, spatele superior și dorsele latissimus.Antrenamentul supravegheat WB-EMS a fost realizat de două ori pe săptămână timp de 20 min / sesiune și a cuprins o secvență de ușoare exerciții fizice dinamice și ușor de efectuat, care au susținut activarea grupelor musculare menționate ( Schink și colab., 2018 ). Echipamentele WB-EMS au fost achiziționate de la Miha bodytec (Miha bodytec GmbH, Gersthofen).

Rezultatele studiului

evaluările

Datele demografice au fost colectate printr-un chestionar de anamneză și fișe medicale.Evaluările rezultatelor studiului asupra compoziției corpului au fost efectuate la început, în săptămâna 4, săptămâna 8 și la sfârșitul studiului după 12 săptămâni de intervenție. Parametrii sângelui, funcționarea fizică și calitatea vieții raportate la pacient și oboseala au fost evaluați la începutul și la sfârșitul studiului.

Aderarea pacienților la antrenamentul WB-EMS a fost înregistrată de către fizioterapeuții supraveghetori la fiecare sesiune de exerciții. Rata de aderență la exerciții a pacienților care au finalizat perioada de 12 săptămâni a studiului a fost calculată în funcție de numărul de antrenamente efectuate dintr-un total de 24 de antrenamente WB-EMS.

Compoziția corpului, funcția fizică și calitatea vieții

Rezultatul principal a fost schimbarea masei musculare scheletice evaluată prin analiza impedanței bioelectrice – BIA (seca mBCA 515; Seca GmbH & Co., KG, Hamburg) ( Bosy-Westphal și Jensen, 2017 ). Obiectivele secundare ale greutății corporale și ale compoziției corporale, inclusiv procentul de masă grasă și unghiul de fază au fost, de asemenea, evaluate prin BIA.

Funcționarea fizică și rezistența au fost evaluate prin testul de 6 minute de mers ( Schmidt și colab., 2013 ).Funcționarea și rezistența membrelor inferioare a fost determinată indirect prin testul STS de 30 de secunde ( Jones și colab., 1999 ). Starea performanței fizice a fost determinată de Karnofsky-Index ( Karnofsky și Burchenal, 1949 ).

Calitatea vieții raportată de pacient a fost evaluată de Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratamentul Chestionarului privind Calitatea Vieții Cancerului – C30 (EORTC QLQ-C30) ( Aaronson și colab., 1993 ). Aici, un scor mai mare în scară de sănătate globală și funcțională indică o calitate mai bună a vieții, în timp ce scorurile ridicate ale scărilor de simptome indică o sarcină simptomatică mai mare. O evaluare suplimentară a oboselii a fost făcută prin utilizarea evaluării funcționale a terapiei bolii cronice – scară de oboseală care indică mai puțină oboseală și o funcție mai bună printr-un scor mai mare (scară de oboseală FACIT cu 13 piese) ( Lai și colab., 2003 ).

Analiza probelor de sânge

Probele de sânge au fost colectate la început și după 12 săptămâni de intervenție prin puncția venei brațului sau valorile de sânge au fost extrase din prelevarea de sânge de rutină documentată efectuată în timpul tratamentului oncologic. Analiza markerilor nutritivi și inflamatorii ai sângelui (valori normale: proteină C-reactivă, CRP <5 mg / l; albumină 35–55 g / l; proteine ​​totale 66–83 g / l; trigliceride 50–200 mg / dl; creatinină 0,51-1,17 mg / dl; lactat dehidrogenază, LDH <250 U / l) și parametri hematologici (leucocite 4.4–11.3 × 10 3 / µl, trombocite 150–300 × 10 3 / µl, hematocrit 35–48%, hemoglobină 11.5– 18,0 g / dl, eritrocite 4,1–6,0 × 10 6 / µl) au fost efectuate de laboratoarele de diagnostic ale Spitalului Universitar Erlangen.

Analize statistice

Datele descriptive sunt prezentate ca mijloace ± abateri standard (SD) pentru variabile continue și număr și procente pentru variabilele categorice. Variabilele de laborator sunt exprimate ca mediană cu interval.Distribuția normală a datelor a fost testată prin testul Shapiro-Wilk. Diferențele de bază dintre grupurile de studiu au fost analizate prin testul chi-pătrat al lui Pearson și testul exact al lui Fisher, dacă este cazul, pentru variabile categorice. Variabilele continue au fost analizate prin probe independente t -test, test Welch sau test Man-Whitney U , unde este cazul. În mod similar, au fost efectuate comparații între pacienții care au finalizat și nu au finalizat studiul.

Pentru a evalua efectul intervenției WB-EMS asupra masei musculare scheletice, a greutății corporale și a compoziției corpului pe parcursul studiului, au fost generate modele mixte liniare (LMM). LMM permite analiza datelor longitudinale cu eșantioane lipsă, care este comună în studiile clinice, inclusiv pacienți bolnavi grav, cu rate mari de abandon abandonate și, astfel, urmează abordarea intenție de tratare ( Chakraborty și Gu, 2009 ; West, 2009 ; Peters și colab. , 2012 ). LMM au fost adaptate pentru fiecare rezultat folosind un intercept aleatoriu specific pacientului. Pentru a controla diferențele de bază, a fost inclusă în modele valoarea de bază a fiecărui rezultat. Timpul și o interacțiune timp-grup pentru a estima efectul intervenției asupra rezultatului studiului în timp au fost incluse ca efecte fixe. Ca parte a unei analize a sensibilității, am evaluat, de asemenea, efectele fixate ajustate pentru vârstă, sex, diagnosticarea malignității hematologice și a aportului de glucocorticoizi. Rezultatele sunt prezentate ca estimări ale parametrilor cu intervale de încredere de 95% (IC 95%). Pentru a evalua o asociere între aportul de proteine ​​și modificările masei musculare scheletice, a fost efectuată o analiză de corelație Pearson pentru ambele grupuri de studiu cu pacienți care prezintă date ale masei musculare scheletice după 12 săptămâni.Rezultatele secundare au fost evaluate doar la început și după 12 săptămâni au fost analizate la toți pacienții cu date pre și post-intervenție. Modificările anterioare post-testului au fost comparate prin utilizarea probelor independente t- test sau Mann-Whitney U , după caz, și prezentate ca medie ± SD.

Analiza statistică a fost realizată folosind versiunea 21 SPSS (IBM SPSS Statistics, Ehningen, Germania) și Prism 7.00 (GraphPad Software Inc., La Jolla, CA, Statele Unite). Valoarea p pe două fețe <0,05 a fost considerată semnificativă statistic. Datorită caracterului explorator al acestui studiu pilot, nu a fost aplicată nicio corecție pentru testarea multiplă.

Rezultate

Participanți

Caracteristici de bază

Treizeci și unu de pacienți care au urmat un tratament activ pentru leucemie mieloidă acută (AML), limfom Hodgkin, limfom non-Hodgkin (NHL), mielom multiplu și / sau GvHD acut asociat au fost recrutați pentru studiu (Figura Figura1 1 )).

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este fphys-09-01808-g001.jpg

Organigrama pacientului. Organigrama arată numărul de pacienți alocați și numărul de pacienți renunțați la cursul de studiu cu motive de abandon și numărul de pacienți care au finalizat întreaga perioadă de intervenție de 12 săptămâni. În timpul studiului, analiza compoziției corporale a ratat 1 pacient din grupul WB-EMS în săptămâna 4 și 1 de control și 2 pacienți WB-EMS în săptămâna 8. WB-EMS, electromiostimulare de corp întreg.

Caracteristicile de bază ale participanților sunt prezentate în tabelul 1. 1 . Grupurile de studiu au fost bine echilibrate în variabilele de bază demografice și antropometrice, cu un procent mai mare de participanți de sex masculin în ambele grupuri de studiu. La intrarea studiului nu au fost observate diferențe semnificative de grup între parametrii compoziției corpului și starea funcțională. Pacienții din ambele grupuri au prezentat un indice mediu de masă corporal ridicat (> 25,0 kg / m 2 ) și 61,3% din toți pacienții recrutați au fost definiți ca supraponderali sau obezi în ceea ce privește clasificarea OMS a statutului nutrițional ( Organizația Mondială a Sănătății [OMS], 2000 ) . Fenotipul obez al pacienților a fost subliniat printr-un procent ridicat de masă de grăsime (> 27,0% masă de grăsime) și factori de risc crescut metabolici indicați de concentrații de trigliceride serice mai mari (> 170 mg / dl). Cu toate acestea, aproximativ două treimi din pacienții studiați din ambele grupuri erau expuși riscului nutrițional (scor NRS ≥3) din cauza scăderii aportului alimentar sau a greutății neintenționate sau a pierderii în greutate legate de tratament care indică cererea de sprijin nutrițional la momentul inițial. Cu toate acestea, doar un pacient al controlului și trei pacienți din grupul WB-EMS au trebuit să fie susținuți de nutriție artificială, pe lângă sprijinul oferit de consiliere nutrițională. Pacienții ambelor grupuri de studiu au raportat calitatea vieții comparabile ( p = 0,286) și severitatea oboselii ( p = 0,284) la începutul studiului. Caracteristicile bolii, inclusiv diagnosticul și tratamentul oncologic curent al cancerului hematologic, nu au fost semnificativ diferite la nivelul inițial, cu excepția numărului semnificativ mai scăzut de leucocite în grupul de control comparativ cu grupul WB-EMS. Aproximativ o treime din pacienții studiați din fiecare grup au prezentat leziuni osteolitice ca urmare a infiltrării măduvei osoase a mielomului.

tabelul 1

Caracteristicile demografice și ale bolii pacienților incluși.

Control WB-EMS
Parametru n = 9) n = 22) p -Valor a
Sex 1.000
Masculin 6 (66,7) 15 (68,2)
Femeie 3 (33.3) 7 (31.8)
Vârsta medie 57,2 ± 14,1 54,8 ± 17,9 0.881
Stare funcțională
Karnofsky-Index 73,3 ± 8,7 75,9 ± 11,4 0.548
Distanță de mers pe jos de 6 minute (m) 504,7 ± 66,1 494,0 ± 142,2 0.832
Repetări de stand-to-stand 12,7 ± 3,7 12.6 ± 5.1 0.953
Antropometrie
IMC [kg / m 2 ] 2 25,8 ± 3,1 25,4 ± 4,1 0,810
Subponderale (<18,5 kg / m2) 0 (0,0) 2 (9.1) 0.479
Greutate normală (18,5–24,9 kg / m2) 4 (44,4) 6 (27,3)
Greutate excesivă / obezitate (≥25,0 kg / m2) 5 (55,6) 14 (63,6)
Indicele masei grase (kg / m2) 7.1 ± 2.1 7.4 ± 3.1 0,829
Indicele de masă liberă de grăsimi [kg / m 2 ] 18,6 ± 2.1 18,3 ± 2,4 0.741
Compozitia corpului
Masa musculară scheletică [kg] 25,7 ± 6,6 24,7 ± 6,3 0.704
Masa grasa [%] 27,4 ± 6,1 27,6 ± 9,7 0.578
Hidratare [%; ECW: ICW] 87,6 ± 15,1 86,6 ± 10,3 0.823
Unghiul de fază [°] 4.4 ± 1.1 4,2 ± 0,9 0.625
Starea nutrițională
Screeningul riscului nutrițional 1.000
(NRS-2002)
3 (33.3) 8 (36,4)
≥3 6 (66,7) 14 (63,6)
Pierdere în greutate [%] 5,2 ± 4,0 4,3 ± 4,5 0.334
≤5% 4 (44,4) 16 (72,7) 0.217
> 5% 5 (55,6) 6 (27,3)
Terapia nutrițională 1.000
Numai consiliere dietetică 8 (88,9) 19 (86,4)
Suplimentare orală 1 (11.1) 3 (13.6)
Nutriția parenterală 0 (0,0) 0 (0,0)
Calitatea vieții
EORTC QLQ-C30 global 45,3 ± 16,5 54,5 ± 20,0 0.286
sănătate
Scala de oboseală FACIT 27,3 ± 10,4 32,6 ± 11,1 0.284
Caracteristicile bolii
Diagnostic 0.272
Leucemie mieloidă acută 3 (33.3) 2 (9.1)
Limfom Hodgkin 2 (22.2) 3 (13.6)
Non-Hodgkin-limfom 1 (11.1) 7 (31.8)
Mielom multiplu 3 (33.3) 10 (45,5)
Tratamentul oncologic 1
chimioterapia 7 (77,8) 9 (40,9) 0.113
Radioterapie 1 (11.1) 2 (9.1) 1.000
Vizate / imunoterapie 6 (66,7) 15 (68,2) 1.000
Aportul de glucocorticoizi 6 (66,7) 17 (77.3) 0.660
imunosupresia 5 (55,6) 15 (68,2) 0.683
HSCT anterior 1 (11.1) 6 (27,3) 0,639
Leziune osteolitică 3 (33.3) 7 (31.8) 1.000
Numărul de medicamente 5,9 ± 3,6 7,2 ± 6,0 0.881
Comorbidități 1
Boala cardiovasculara 3 (33.3) 6 (27,3) 1.000
Boala de plamani 0 (0,0) 2 (9.1) 1.000
Boală de ficat 1 (11.1) 1 (4.5) 0,503
Insuficiență renală 2 (22.2) 1 (4.5) 0.195
Boala tiroidiană 2 (22.2) 4 (18.2) 1.000
Diabetul zaharat 0 (0,0) 1 (4.5) 1.000
Hipertensiune 4 (44,4) 6 (27,3) 0.417
hiperlipidemia 1 (11.1) 3 (13.6) 1.000
GvHD acut 0 (0,0) 2 (9.1) 1.000
Valori de laborator
Leucocite [× 10 3 / μl] 3,60 (1,30–11,40) 5,45 (2,10–27,90) 0.016
Trombocite [× 10 3 / μl] 137.0 (56.0–367.0) 183,5 (26,0–383,0) 0.676
Eritrocite [× 10 6 / μl] 3,77 (2,93–4,97) 3,77 (2,71–4,85) 0.996
Hematocrit [%] 32.9 (26.9–1.7) 34.1 (27.8–43.3) 0.607
Hemoglobina [g / dl] 12.1 (9.2-13.9) 11,8 (8,7–14,3) 0.769
Albumină [g / l] 40,6 (35,5–43,6) 39.1 (24.7–46.2) 0.290
Proteină C-reactivă [mg / l] 1,9 (0,6–16,7) 3,4 (0,2–82,9) 0.749
Creatinină [mg / dl] 0,94 (0,60–1,77) 0,86 (0,61-3,11) 0.334
Lactat dehidrogenază 220.0 (48.0– 1011.0) 233,5 (103.0–638,0) 0.593
[UI / l]
Trigliceride [mg / dl] 174.0 (51,0–695,0) 187.0 (79.0–1919.0) 0.377
Datele sunt prezentate în numere și proporții (%) și ca medie ± abatere standard. Valorile de laborator sunt exprimate ca median și interval (min până la max). o comparație de bază între WB-EMS și grupul de control evaluat de testul chi-pătrat al lui Pearson și respectiv de Fisher, pentru variabile categorice și probe independente t- test, testul lui Welch sau testul Mann-Whitney U pentru variabile continue. Diferențele semnificative din punct de vedere statistic sunt indicate cu p <0.05 și marcate cu caractere aldine. 1 Număr de pacienți pentru comorbidități și tratament oncologic includ, de asemenea, pacienți cu mai multe comorbidități și terapii anticancerigene combinate. 2 categorii OMS pentru determinarea stării nutriționale ( Organizația Mondială a Sănătății [OMS], 2000 ). WB-EMS, electromiostimulare a întregului corp; IMC, indicele masei corporale; ECW, apă extracelulară; ICW, apă intracelulară; GvHD, boala Graft-versus-gazdă; HSCT, transplant de celule stem hematopoietice.

Aportul nutrițional

În timpul studiului, obiectivele nutriționale privind un aport caloric zilnic ridicat (≥25 kcal / kg) și proteine ​​(> 1,0 g / kg) au fost atinse de aproximativ 90% din toți pacienții recrutați ai controlului și ai grupului WB-EMS (tabel (Tabelul2 ). 2 ). Ambele grupuri de studiu au depășit aportul dietetic minim vizat cu un aport mediu proteic zilnic de 1,4 g / kg și un aport caloric mediu zilnic de peste 30 kcal / kg. De remarcat, doi pacienți din grupul WB-EMS și un pacient de control nu au reușit să documenteze aportul alimentar și, prin urmare, nu erau disponibili pentru analiza nutrițională.

tabel 2

Aportul nutrițional în cursul studiului la pacienții incluși a .

Grup de studiu


Control WB-EMS
n = 8) n = 20) p -Valor b
Media zilnică de nutrienți / calorii
admisie [per kg greutate corporală]
Carbohidrati (g) 3,4 ± 0,8 3,6 ± 1,2 0.650
Grăsime (g) 1,4 ± 0,5 1,4 ± 0,5 0.636
Proteine ​​(g) 1,4 ± 0,3 1,4 ± 0,2 0.733
Energie (kcal) 32,8 ± 8,7 34,2 ± 7,5 0.669
Realizarea dietei
goluri
Grup energetic 1.000
<25 kcal / kg 1 (12,5) 2 (10.0)
≥25 kcal / kg 7 (87,5) 18 (90.0)
Grup de proteine 1.000
≤1,0 g / kg 1 (12,5) 2 (10.0)
> 1,0 g / kg 7 (87,5) 18 (90.0)
Datele sunt prezentate în numere și proporții (%) și ca medie ± abatere standard. au fost indisponibile date dietetice a doi pacienți din grupul WB-EMS și a unui pacient din grupul martor. b Variabilele categorice au fost analizate prin testul exact al lui Fisher și variabilele continue prin testele t independente ale eșantioanelor. WB-EMS, electromiostimulare a întregului corp.

Fezabilitate și respectarea exercițiului

Graficul fluxurilor și abandonului pacienților sunt prezentate în Figura Figura1. 1 . În timpul studiului, 3 pacienți ai controlului și 13 pacienți ai grupului WB-EMS s-au retras prematur din studiu ceea ce a dus la o rată de abandon abandonat de 33,3% pentru control și 59,1% pentru grupul WB-EMS ( p = 0,252). Motivul abandonului de studiu în grupul WB-EMS s-a datorat în principal toxicităților legate de tratament și deteriorării clinice. Doi pacienți din grupul WB-EMS care au încheiat prematur studiul au suferit de GvHD acut. Cu toate acestea, motivele nu au fost semnificativ diferite între grupurile de studiu ( p = 0,686).Pacienții care nu au putut continua studiul au avut un aport semnificativ mai mare de medicamente (8,9 ± 6,0 vs. 4,7 ± 3,7; p = 0,026), precum și un număr mai mare de leucocite (9,0 ± 7,2 × 10 3 / µl vs. 4,6 ± 2,4 × 10 3 / μl; p = 0,033) în concordanță cu concentrații mai mici de albumină (37,7 ± 5,1 g / l față de 40,7 ± 3,5 g / l; p = 0,073) decât pacienții care au finalizat studiul. În plus, aceștia au arătat o funcționare socială mai puțin evaluată de EORTC QLQ-C30 (44,9 ± 19,8 față de 65,5 ± 21,2; p = 0,015). Nu au fost detectate diferențe semnificative dintre pacienții care au abandonat între cele două grupuri de studiu. În mod remarcabil, nu au apărut efecte secundare sau disconfort legate de WB-EMS, în ciuda unei dureri musculare comparabile cu alte metode de formare a forței. Pacienții grupului WB-EMS care au finalizat perioada de intervenție de 12 săptămâni au participat în medie la 18,6 ± 3,5 dintr-un total de 24 de sesiuni de instruire care au dus la o rată medie de aderare la exerciții de 77,3 ± 14,5%.

Compozitia corpului

Pe parcursul studiului, timp de 12 săptămâni, pacienții din grupul WB-EMS au arătat o creștere a masei musculare scheletice, în timp ce a fost observată o reducere a masei musculare la pacienții de control (Figura ( Figura 2A ). 2A ). Aceasta a dus la o diferență medie estimată semnificativă între grupurile de 1,21 kg [0,32, 2,10] în săptămâna 4, 1,49 kg [0,41, 2,57] în săptămâna 8 și 1,51 kg [0,41, 2,60] la sfârșitul celor 12 săptămâni perioada de intervenție care favorizează exercițiile combinate și intervenția nutrițională ( p <0,01; Tabelul Tabelului 3). 3 ). În conformitate cu aceasta, indicele de masă liberă de grăsimi (FFMI) a fost semnificativ mai mare în grupul WB-EMS, comparativ cu controalele după 12 săptămâni ( p <0,001; Figura Figura 2D 2D și Tabelul Tabelului 3). 3 ). Ambele grupuri de studiu au avut tendința să crească în greutate corporală (Figura Figura2C),2C ), dar, în contrast cu grupul WB-EMS, câștigul de greutate corporală în controale a fost caracterizat printr-o creștere a masei grase indicată de o creștere a procentului de grăsime corporală (Figura Figura2B)2B ) și indicele de masă grasă (FMI; Figura Figura 2E). 2E ). Acest lucru a dus la un efect negativ estimat al grupului WB-EMS asupra procentului de grăsime corporală și FMIp <0,01 la săptămâna 12; Tabelul 3). 3 ). Nu s-au observat diferențe semnificative de grup semnificative pentru parametrul unghiului de fază în timp ( p > 0,05; Tabelul Tabelului3 ). 3 ). O tendință către un unghi de fază crescut în controale (Figura (Figura 2F )2F ) este sugerată mai degrabă ca urmare a modificărilor legate de tratament în distribuția apei corporale a apei extracelulare (ECW) în apa intracelulară (ICW) (hidratare, Tabelul Tabel3)3 ) decât în ​​masa celulelor corporale. De remarcat, o analiză suplimentară de sensibilitate care ajustează LMM pentru vârstă, sex, diagnostic de cancer și tratament cu glucocorticoizi nu a evidențiat modificări apreciabile ale efectelor și semnificațiilor estimate ale tratamentului tabelul3 ).

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este fphys-09-01808-g002.jpg

Modificări ale compoziției corpului în perioada de intervenție de 12 săptămâni. Mijloace marginale estimate nejustificate cu intervale de încredere de 95% din parametrii compoziției corpului (A) masa musculară scheletică, (B) procentul de masă grasă, (C) greutatea corporală, (D) FFMI, (E) FMI și unghiul de fază (F) sunt ilustrat pentru grupul de control și grupul WB-EMS pe parcursul celor 12 săptămâni de studiu. WB-EMS, electromiostimulare a întregului corp; FMI, indicele de masă grasă; FFMI, indicele de masă fără grăsimi.

Tabelul 3

Analiza liniară a modelului mixt estimând un efect neajustat și ajustat (grup × timp) al WB-EMS și intervenție nutrițională asupra antropometriei și a compoziției corpului pe parcursul studiului de 12 săptămâni, comparativ cu grupul obișnuit de control al îngrijirii.

Efectul estimat al intervenției WB-EMS în comparație cu controalele b


Estimare [IC 95%] p -Valor Estimare [IC 95%] p -Valor Estimare [IC 95%] p -Valor

Măsura rezultatului Model Săptămâna 4 Săptămâna 8 Săptămâna 12
Antropometrie
Greutate corporală [kg] neajustat 0,78 [–0,83, 2,40] 0.336 0,99 [–0,98, 2,95] 0.321 0,85 [-1,15, 2,85] 0,399
Reglat a 0,80 [–0,80, 2,41] 0.320 1,08 [–0,88, 3,03] 0.276 0,94 [–1,04, 2,93] 0.347
FMI [kg / m 2 ] neajustat –0,66 [–1,28, –0,04] 0.039 –0,64 [–1.39, 0,10] 0.091 –1.13 [–1.89, –0.38] 0.004
Reglat a –0,75 [–1.42, –0,07] 0,030 –78 [–1,57, 0,01] 0.054 –1.21 [–2.02, –0.41] 0.004
FFMI [kg / m 2 ] neajustat 1,00 [0,43, 1,59] 0,001 1,06 [0,35, 1,76] 0.004 1,53 [0,82, 2,25] 0.000
Reglat a 1,10 [0,53, 1,66] 0.000 1,22 [0,53, 1,91] 0,001 1,70 [1,01, 2,41] 0.000
Compozitia corpului
SMM [kg] neajustat 1,21 [0,32, 2,10] 0.008 1,49 [0,41, 2,57] 0.007 1,51 [0,41, 2,60] 0.008
Reglat a 1,36 [0,48, 2,24] 0.003 1,75 [0,68, 2,81] 0,002 1,77 [0,68, 2,85] 0,002
FM [%] neajustat –2.89 [–5.08, –0,70] 0.011 –2,60 [–5,25, 0,05] 0.054 –4.46 [–7.15, –1.77] 0,001
Reglat a –3.30 [–5.59, –1.01] 0,006 –3,27 [–6,00, 0,53] 0.020 –4.91 [–7.68, –2.13] 0,001
PhA [°] neajustat –0,09 [–29, 0,12] 0,396 –0,07 [–0,32, 0,18] 0.572 –0,15 [–0,40, 0,11] 0.256
Reglat a –0,10 [–0,32, 0,13] 0.389 –0,07 [–0,33, 0,20] 0.614 –0,14 [–0,41, 0,13] 0.294
Hidratare [%, ECW: ICW] neajustat 0,88 [-1,51, 3,26] 0.466 1,30 [–1,57, 4,17] 0,371 2,95 [0,02, 5,88] 0.049
Reglat a 0,94 [-1,37, 3,25] 0.419 1,06 [–1.74, 3,86] 0.454 2,93 [0,08, 5,78] 0.044
a Modelele au fost ajustate în funcție de vârstă, sex, diagnosticul de malignitate hematologică și aportul de glucocorticoizi. b Datele sunt prezentate ca diferență medie estimată între grupurile de studiu și 95% intervale de încredere [IC 95%]. Efectele semnificative statistic sunt marcate cu caractere aldine. WB-EMS, electromiostimulare a întregului corp; FMI, indicele de masă grasă; FFMI, indicele de masă fără grăsimi; SMM, masa musculară scheletică, FM, masa grasă; PhA, unghiul de fază; ECW, apă extracelulară; ICW, apă intracelulară.

Analiza corelației Pearson a dus la o corelație pozitivă puternică semnificativă între o creștere a masei musculare scheletice și cantitatea de aport proteic din grupul WB-EMS ( r = 0,682; p = 0,043), în timp ce nicio relație semnificativă între aportul de proteine ​​și câștigul de masă musculară nu a fost observat pentru grupul de control ( r = -0.609; p = 0.275; Figura Figura3). 3 ). Corelația semnificativă pentru grupul WB-EMS a fost, de asemenea, observată pentru modificările masei musculare în săptămânile 4 și săptămâna 8 ( r > 0.600), dar nu în grupul de control (datele nu sunt prezentate).

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este fphys-09-01808-g003.jpg

Relația dintre aportul zilnic de proteine ​​și modificarea masei musculare scheletice. Corelația Pearson între aportul zilnic de proteine ​​(g / kg greutate corporală) și modificarea masei musculare scheletice (kg) a controlului ( n = 6) și a grupului WB-EMS ( n = 9) după 12 săptămâni. SMM, masa musculară scheletică; WB-EMS, electromiostimulare a întregului corp.

Funcția fizică și calitatea vieții

Analiza funcției fizice, a calității vieții și a oboselii s-a bazat pe datele disponibile înainte și după evaluare, măsurate la nivelul inițial și după 12 săptămâni (tabelul ( tabelul 4 ). 4 ). Pacienții grupului WB-EMS și-au crescut semnificativ distanța de 6 minute de mers după 12 săptămâni (48,4 ± 51,5 m; p = 0,032), în timp ce performanța de mers a fost menținută stabilă la controale, ceea ce a dus la o diferență semnificativă între grupurile de studiu ( p = 0,046; Tabelul Tabel4). 4 ). Deși nu a fost atins un nivel de semnificație între grupuri ( p = 0,181), pacienții grupului WB-EMS au raportat un nivel de performanță crescut (Karnofsky-Index, 11,1 ± 17,6; p = 0,095). O creștere comparabilă a funcționării fizice raportate de pacient a fost observată pentru ambele grupuri de studiu (controale, 11,5 ± 18,3; grupul WB-EMS 10,8 ± 22,7; p = 0,957). Interesant este că controalele au raportat o scădere nesemnificativă a funcționării sociale după 12 săptămâni (-16,6 ± 27,3; p = 0,311), în timp ce pacienții care exercitau fizic au rămas stabili (2,0 ± 19,3; p = 0,764) și au avut astfel tendința de a funcționa mai bine social ( p = 0,183).Ambele grupuri de studiu și-au îmbunătățit simptomele de oboseală (scara FACIT și C30), prin care doar diferența dintre grupurile de control ale scării FACIT-Oboseală a atins semnificație statistică (11,3 ± 6,6; p = 0,042). Cu toate acestea, nu au fost relevate diferențe semnificative între grupuri între modificările de oboseală. Sănătatea globală a avut tendința să se îmbunătățească în cadrul grupului WB-EMS (10,4 ± 15,6; p = 0,080), dar nu au fost detectate diferențe semnificative între grupuri. Mai mult, simptomele de insomnie au scăzut semnificativ (-37,0 ± 35,2; p = 0,014) și greața / vărsăturile au avut tendința de a scădea în grupul WB-EMS (-14,9 ± 22,8, p = 0,066).

Tabelul 4

Funcția fizică și calitatea vieții la momentul inițial și după 12 săptămâni 1 .

Măsura rezultatului Grup de studiu n De bază Săptămâna 12 Diferență p -Valora p -Valorb
Funcția fizică
Distanța SMWT [m] Control 6 519,5 ± 66,7 512,1 ± 76,7 –7,4 ± 38,7 0.658 0,046
WB-EMS 8 534,1 ± 76,0 582,6 ± 82,6 48,4 ± 51,5 0.032
Repetări STS Control 5 14,2 ± 3,0 13.4 ± 2.1 –0,8 ± 1,8 0.336 0.429
WB-EMS 6 13,7 ± 2,7 13,5 ± 3,9 –0,2 ± 1,7 0.822
Karnofsky-Index Control 6 73,3 ± 10,3 75,0 ± 5,5 1,7 ± 7,5 0,611 0.181
WB-EMS 9 75,6 ± 15,9 86,7 ± 14,1 11,1 ± 17,6 0.095
Calitatea vieții
Scala de oboseală FACIT Control 4 25,5 ± 12,4 36,8 ± 8,8 11,3 ± 6,6 0.042 0.147
WB-EMS 9 35,0 ± 12,5 39,8 ± 11,6 4,8 ± 7,0 0.075
EORTC QLQ-C30
Scări funcționale
PF Control 4 63,5 ± 32,7 75,0 ± 21,9 11,5 ± 18,3 0.299 0.957
WB-EMS 9 66,0 ± 20,9 76,8 ± 23,4 10,8 ± 22,7 0.192
RF Control 4 60,8 ± 25,7 50,1 ± 19,5 –10,8 ± 18,3 0.570 0.261
WB-EMS 9 49,9 ± 30,1 62,9 ± 20,1 13,0 ± 33,2 0.274
EF Control 4 66,6 ± 26,6 62,3 ± 24,8 –4,3 ± 33,8 0.818 0.710
WB-EMS 9 64,8 ± 35,9 71,2 ± 23,4 6,4 ± 31,3 0.553
CF Control 4 60,4 ± 25,0 66,9 ± 0,2 6,5 ± 25,2 0.641 0.833
WB-EMS 9 81,4 ± 21,1 90,8 ± 14,6 9,3 ± 20,5 0,208
SF Control 4 75,1 ± 9,3 58,5 ± 34,6 –16,6 ± 27,3 0.311 0.183
WB-EMS 9 61,0 ± 25,1 63,0 ± 35,2 2,0 ± 19,3 0.764
Scări de simptome
Durere Control 4 29,0 ± 20,9 12,5 ± 15,4 –16,5 ± 13,5 0.092 0.928
WB-EMS 9 44,4 ± 40,7 25,8 ± 35,3 –18,7 ± 45,2 0.250
Dispneea Control 4 41,5 ± 42,0 41,5 ± 42,0 0,0 ± 0,0 1.000 0.598
WB-EMS 9 36,9 ± 31,0 29,6 ± 42,3 –7,3 ± 40,1 0.598
Insomnie Control 4 58,3 ± 50,1 24,8 ± 16,5 –33,5 ± 38,7 0.157 0,940
WB-EMS 9 48,1 ± 37,8 11,1 ± 23,6 –37,0 ± 35,2 0.014
Pierderea apetitului Control 4 24,8 ± 16,5 16,5 ± 19,1 –8,3 ± 16,5 0.317 0.825
WB-EMS 9 22,2 ± 29,0 18,4 ± 33,8 –3,8 ± 20,0 0.414
Constipație Control 4 33,3 ± 27,4 33,5 ± 38,7 0,3 ± 47,6 0.992 0.414
WB-EMS 9 11,1 ± 23,6 3,7 ± 11,0 –7,4 ± 14,8 0,180
Diaree Control 4 8,3 ± 16,5 0,0 ± 0,0 –8,2 ± 16,5 0.317 0.825
WB-EMS 9 11,1 ± 23,6 3,7 ± 11,0 –7,4 ± 27,8 0.414
Dificultăți financiare Control 4 16,8 ± 33,5 0,0 ± 0,0 –16,8 ± 33,5 0.317 0,503
WB-EMS 9 14,8 ± 24,2 14,8 ± 24,2 0,0 ± 17,0 1.000
Greață / vărsături Control 4 16,5 ± 19,1 8,3 ± 16,5 –8,3 ± 16,5 0.317 0.710
WB-EMS 9 18,6 ± 25,7 3,7 ± 11,0 –14,9 ± 22,8 0.066
Oboseală Control 4 66,8 ± 24,1 44,3 ± 27,4 –22.5 ± 45.3 0.394 1.000
WB-EMS 9 46.9 ± 23.0 36.9 ± 35.6 –10.0 ± 25.8 0.114
Sănătate globală Control 4 45.8 ± 10.7 64.5 ± 14.2 18.8 ± 21.8 0.184 0.448
WB-EMS 9 61.8 ± 24.0 72.2 ± 18.3 10.4 ± 15.6 0.080
1 Include pacienți cu date pre și post-evaluare. un test t -eșantion perechepentru testul de rang parametric sau semnat Wilcoxon pentru valori non-parametrice pentru compararea valorilor pre- și post-intervenție. b Independent-probe t – test pentru parametric sau Mann-Whitney U – test pentru valori non-parametrice pentru compararea modificărilor pre- post-test. Semnificația statistică este indicată prin p <0.05 și marcată cu caractere aldine. SMWT, test de 6 minute de mers; STS, 30 s test stand-to-stand; PF, funcționare fizică; RF, funcționarea rolului; EF, funcționare emoțională; CF, funcționare cognitivă; SF, funcționare socială; WB-EMS, electromiostimulare a întregului corp.

Parametri hematologici și biochimici

Ne- semnificative și diferențele între grupurile au fost detectate pentru parametrii hematologici de sânge (Tabel (tab.5).5 ). Cu toate acestea, s-a observat o scădere distinctă a concentrațiilor de trigliceride în grupul WB-EMS (-31,8 ± 68,7; p = 0,232), în contrast cu o creștere a grupului martor (36,3 ± 50,6; p = 0,139), deși există diferențe între grupuri nu a atins un nivel de semnificație statistică ( p = 0,064).

Tabelul 5

Parametri hematologici și biochimici ai sângelui la început și după 12 săptămâni 1 .

Măsura rezultatului Grup de studiu n De bază Săptămâna 12 Diferență p -Valora p -Valorb
Parametri hematologici
Leucocite [× 10 3 / μl] Control 6 4,27 ± 3,63 3,86 ± 1,86 –0,41 ± 2,83 0,739 0.607
WB-EMS 9 4,85 ± 1,44 4,68 ± 2,23 –0,17 ± 3,21 0.878
Trombocite [× 10 3 / μl] Control 6 144,3 ± 99,5 155,0 ± 98,5 10,7 ± 23,4 0.316 0.902
WB-EMS 9 183,0 ± 89,1 196,6 ± 85,1 13,6 ± 52,2 0.458
Eritrocite [× 10 6 / μl] Control 6 3,96 ± 0,65 4,30 ± 0,75 0,34 ± 0,74 0.311 0.564
WB-EMS 9 3,79 ± 0,50 3,93 ± 0,44 0,15 ± 0,32 0.206
Hemoglobina [g / dl] Control 6 12,1 ± 1,4 13,3 ± 2,2 1,1 ± 2,3 0.374 0.391
WB-EMS 9 12,1 ± 1,2 12,5 ± 1,0 0,4 ± 0,9 0.225
Hematocrit [%] Control 6 36,1 ± 4.1 39,0 ± 6,0 2,9 ± 6,4 0,312 0,422
WB-EMS 9 35,5 ± 3,8 36,5 ± 2,9 1,0 ± 2,7 0.325
Chimie clinică
CRP [mg / l] Control 6 3,7 ± 4,1 6,1 ± 12,3 2,4 ± 9,3 0.600 0.388
WB-EMS 9 5,7 ± 5.1 5,2 ± 9,0 –0,5 ± 10,3 0.892
Albumină [g / l] Control 6 40,3 ± 3,3 41,2 ± 4,0 0,9 ± 4,9 0.676 0.896
WB-EMS 8 41,0 ± 3,9 42,2 ± 2,5 1.2 ± 3.0 0.303
Total protein [g/l] Control 6 62.2 ± 6.0 64.0 ± 7.6 1.8 ± 6.2 0.510 0.382
WB-EMS 8 65.5 ± 7.7 64.4 ± 5.2 –1.1 ± 5.7 0.602
Triglycerides [mg/dl] Control 6 130.5 ± 49.6 166.8 ± 58.8 36.3 ± 50.6 0.139 0.064
WB-EMS 8 179.0 ± 54.5 147.3 ± 46.3 –31.8 ± 68.7 0.232
LDH [IU/l] Control 6 183.0 ± 97.2 187.0 ± 48.1 4.0 ± 92.0 0.919 0.657
WB-EMS 9 289.0 ± 112.2 269.7 ± 66.3 –19.3 ± 100.4 0.579
Creatinine [mg/dl] Control 6 0.91 ± 0.19 0.95 ± 0.29 0.04 ± 0.12 0.446 0.916
WB-EMS 9 0.92 ± 0.23 0.97 ± 0.28 0.05 ± 0.10 0.174
1 Include pacienți cu date pre și post-evaluare. un test de testare pereche pentru test parametric sau Wilcoxon-semnat de rang pentru valori non-parametrice pentru compararea valorilor pre și post-intervenție. b Test de teste independente pentru teste parametrice sau Mann – Whitney pentru valori non-parametrice pentru compararea modificărilor pre-post-test. Semnificația statistică este indicată prin p <0.05 și marcată cu caractere aldine. WB-EMS, electromiostimulare a întregului corp; CRP, proteină C-reactivă; LDH, lactat dehidrogenază.

Discuţie

Acest studiu este primul studiu, din cunoștințele noastre, care a investigat impactul unui program combinat de exerciții fizice și nutriție asupra pacienților tratați activ pentru malignități hematologice. Am demonstrat că formarea supravegheată WB-EMS pare a fi o metodă sigură și fezabilă de formare a forței pentru acest grup de pacienți. Rezultatele noastre au arătat un mușchi scheletic semnificativ mai mare la pacienții instruiți suplimentar de WB-EMS în comparație cu pacienții obișnuiți de îngrijire în timpul cursului de studiu de 12 săptămâni. Aceasta ne consolidează ipoteza principală conform căreia un exercițiu combinat și o intervenție nutrițională pot fi mai eficiente în menținerea masei musculare în timpul tratamentului oncologic la pacienții cu cancer hematologic decât un suport exclusiv nutrițional.Abordarea terapeutică duală părea să inducă beneficii și asupra funcționării fizice și a factorilor de risc metabolic în ceea ce privește metabolismul lipidic al pacienților.

Compozitia corpului

Pacienții care suferă de cancer se confruntă cu o gamă largă de simptome fiziologice și psihologice care duc la un declin al activității fizice care afectează în mod negativ compoziția corpului și starea funcțională. Cauzele sunt multifactoriale și includ toxicități legate de boli și tratament pe sistemul cardiopulmonar, gastrointestinal, neurologic și hematopoietic. Ca urmare a modificărilor metabolice mediate de inflamație, procesele catabolice crescute declanșează descompunerea proteinelor musculare ca un semn distinctiv al cașexiei canceroase, care este mai ales proeminenta la pacienții cu tumori solide ( Blauwhoff-Buskermolen et al., 2016 ; Guglielmi et al., 2017 ). Glucocorticoizele sintetice sunt utilizate pe scară largă în tratamentul chimioterapeutic al bolilor limfoproliferative ( Fearon et al., 2013 ). În cancerul hematologic, efectele citotoxice ale agenților chimioterapeutici, ale radiațiilor și ale agenților imunosupresoare pot fi principalii contribuitori la procesul prognostic al pierderii musculare ( Lin și Wang, 2016 ). Dezavantajos, glucocorticoizii induc o gamă largă de acțiuni catabolice și disregulează semnalizarea anabolică care duce la pierderea masei și funcției musculare scheletice ( Gupta și Gupta, 2013 ). Deficitele de sănătate fizică legate de sănătate sunt, prin urmare, frecvente ( Persoon și colab., 2017b). Creșterea activității fizice a pacienților cu cancer în timpul tratamentului activ ar putea fi o abordare cheie pentru a depăși acele deficite și pentru a păstra masa musculară. Am oferit aici o nouă metodă de antrenament al forței sub formă de WB-EMS, eficientă în timp, blândă pentru pacient și a fost deja arătată că crește masa musculară la vârstnici sarcopenici și la pacienții care suferă de insuficiență cardiacă cronicăFritzsche et al., 2010 ; Kemmler și colab., 2014). Cu prezentul studiu pilot am putea sublinia efectul de formare a mușchilor din antrenamentul WB-EMS pentru pacienții tratați activ pentru diferite malignități hematologice. Rezultatele noastre au demonstrat că un antrenament suplimentar regulat WB-EMS poate îmbunătăți masa musculară scheletică cu un efect superior unui suport nutrițional unic chiar și după 4 săptămâni de intervenție de studiu. Beneficiul acestei intervenții combinate de 12 săptămâni privind întreținerea masei musculare este în conformitate cu rezultatele studiului nostru anterior la pacienții cu cancer solid în stadiu avansatSchink și colab., 2018). Studiile care evaluează efectul exercițiului fizic asupra masei musculare scheletice ca rezultat principal la pacienții cu cancer hematologic în timpul tratamentului activ sunt destul de rare. Dovada eficacității exercițiului fizic pentru îmbunătățirea masei musculare scheletice în cancerul hematologic a fost furnizată de un studiu realizat pe Coleman et al. (2003) , care demonstrează o masă musculară mai mare pentru pacienții cu mielom multiplu după un program de exerciții de aerobie / rezistență de 12 săptămâni în comparație cu un grup de control care a primit doar sfaturi pentru un stil de viață activ ( Coleman și colab., 2003 ). Spre deosebire, un program de exerciții mixte constând din exerciții pe bază de casă, bazate pe gimnastică și pe bază de grup, nu a arătat niciun efect asupra indicelui de masă fără grăsimi la pacienții cu mielom ( Groeneveldt et al., 2013). De asemenea, exercițiul de rezistență de trei sau cinci ori pe săptămână nu a arătat niciun impact superior asupra zonei musculare a brațului, comparativ cu pacienții de control la pacienții cu leucemie acută care suferă transplant de măduvă osoasă și nutriție parenterală totală ( Cunningham et al., 1986 ). În general, ar fi de mare interes să investigați în mod prospectiv, dacă WB-EMS combinat cu sprijinul nutritiv ridicat de proteine ​​poate fi mai eficient în îmbunătățirea stării masei musculare decât metodele convenționale de formare a forței.

De fapt, am observat o corelație pozitivă puternică a cantității de aport proteic cu o creștere a masei musculare scheletice după 12 săptămâni în grupul WB-EMS. Această observație poate sugera că efectul hipertrofic cunoscut al exercițiului fizic, în special sub formă de antrenament de rezistență ( Schoenfeld, 2010 ), poate fi susținut și probabil îmbunătățit de stimulii anabolici suplimentari ai unui aport regulat ridicat de proteine ​​/ aminoacizi care ajută la depășirea eficientă procese catabolice crescute ( Willoughby et al., 2007 ). Tieland și colab. (2012)a demonstrat că o suplimentare suplimentară de proteine ​​de 15 g 2x / zi a arătat un efect mai puternic asupra creșterii masei musculare la bărbații mai în vârstă care efectuează un antrenament de rezistență progresivă timp de 24 de săptămâni în comparație cu exercitarea grupului placebo. Dimpotrivă, nu a fost observat niciun efect al suplimentării proteice suplimentare (40 g / d) asupra creșterii masei musculare în timpul unui program de antrenament de rezistență într-un studiu efectuat cu supraviețuitori ai cancerului de sân ( Madzima et al., 2017). În acest studiu, însă, pacienții au atins doar un aport mediu zilnic de proteine ​​de 1,2 g / kg / d, în contrast cu un aport mediu zilnic de proteine ​​de 1,4 g / kg / d în studiul nostru, iar restricția de calorii a dus la un câștig net al proteinei. aport de doar 17 g / zi. Este posibil să fi afectat rezultatele. Cu toate acestea, din cauza mărimii mici a eșantionului și a lipsei unui grup de exerciții care nu a fost destinat să crească aportul de proteine, nu se poate trage o concluzie definitivă despre un impact valabil al cantității de aport proteic asupra acumulării musculare la populația noastră de pacienți. Cu toate acestea, deși analiza corelației noastre ar trebui interpretată cu prudență, ea subliniază o investigare suplimentară a cantității exacte de proteine ​​dietetice necesare pentru acumularea musculară în studiile controlate randomizate la scară mai mare

Pe lângă masa musculară scheletică, am monitorizat, de asemenea, modificările în greutatea corpului și în alte compartimente ale corpului. La început, aproximativ 60% dintre pacienții noștri au fost clasificați ca supraponderali sau obezi. Compoziția corporală nefavorabilă, caracterizată prin exces de greutate / obezitate, ca urmare a unui procent ridicat de grăsime corporală și a unei mase musculare reduse este frecvent observată la pacienții tratați pentru cancer hematologic și indicii asupra prezenței așa-numitei obezități sarcopenice ( Xiao et al., 2016 ; Persoon et al., 2017b ). Grăsimea ridicată a corpului promovează secreția mediatorilor inflamatori de către țesutul adipos care duce la o inflamație sistemică și un nivel de stres oxidativ mai ridicat care declanșează dezvoltarea bolilor metaboliceNanayakkara et al., 2012 ;Ellulu și colab., 2017 ). Astfel, obezitatea sarcopenică poate avea un impact negativ asupra speranței generale de viațăYip și colab., 2015 ). Având în vedere acest lucru, evitarea deteriorării manifestării tulburărilor metabolice ale pacienților cu cancer de lungă durată ar trebui să fie un obiectiv într-o îngrijire a cancerului multimodal. Studiile oferă, de asemenea, dovezi că grăsimea ridicată a corpului poate fi predictivă pentru efecte secundare mai independente de doză și un răspuns la tratament mai răuGroDelta și colab., 2017). Rezultatele noastre au arătat că, deși ambele grupuri de studiu tind să crească în greutate corporală, această creștere s-a datorat modificărilor diferite ale țesuturilor. În timp ce pacienții grupului WB-EMS au crescut în masa musculară și au fost echilibrați în procent de grăsime corporală, pacienții de control au fost mutați în continuare spre obezitate sarcopenică, subliniată de o scădere a masei musculare și o creștere a grăsimii corporale, care a fost semnificativ mai mare la sfârșitul studiului. Interesant este că un studiu clinic al lui Kemmler și colab. (2017)a demonstrat rezultate comparabile. Bărbații în vârstă care au primit antrenament WB-EMS și suplimente ridicate de proteine ​​(1,7-1,8 g / kg / d) au arătat o reducere mai mare a grăsimii totale a corpului și o creștere a masei musculare decât bărbații cu suplimente proteice izolate sau fără intervenție. Creșterea grăsimii corporale în timpul tratamentului cancerului hematologic ar putea fi un rezultat al tratamentului cu glucocorticoizi care afectează metabolismul lipidicPeckett și colab., 2011 ), în conformitate cu nivelurile scăzute de activitate fizică induse de oboseală ( Coleman și colab., 2011). Rezultatele noastre sugerează, prin urmare, că exercițiile fizice sub formă de WB-EMS combinate cu un aport ridicat de proteine ​​ar putea fi eficiente pentru atenuarea schimbărilor nefavorabile de compoziție corporală legate de tratament și, prin urmare, pot fi de asemenea utile pentru a îmbunătăți răspunsul la tratament și pentru a evita bolile metabolice în perioada post-tratament . Subliniind această teză, am observat modificări ale trigliceridelor serice. S-a demonstrat că profilul lipidic al pacienților cu afecțiuni hematologice maligne a fost modificat negativ. Concentrațiile în fracțiile de colesterol se sugerează că sunt asociate invers cu incidența cancerului hematologic, în timp ce trigliceridele pot fi crescute la acei pacienți, în special în perioada bolii active ( Naik și colab., 2006 ; Kuliszkiewicz-Janus et al., 2008). După 12 săptămâni, am recunoscut o tendință puternică spre scăderea trigliceridelor serice în grupul WB-EMS, spre deosebire de o creștere a grupului martor.

Pe parcursul studiului, măsurătorile BIA nu au evidențiat diferențe semnificative statistic în parametrul nutrițional și al prezicerii sănătății unghiului de fază ( Lee și colab., 2014 ). Diferitele tratamente cu glucocorticoizi și medicamente antidiuretice ar putea influența probabil distribuția apei din corp, care afectează puternic valorile unghiului de fază.

Am evaluat compoziția corporală și astfel masa musculară scheletică prin BIA, deoarece s-a demonstrat că se corelează cu rezultatele obținute din Absorptiometria cu raze X Dual Energy și tomografia prin rezonanță magnetică ( Bosy-Westphal și colab., 2008 ; Bosy-Westphal și Jensen, 2017 ) , dar este mult mai ușor și mai rapid de aplicat, așa cum s-a descris anterior ( Schink și colab., 2018 ).

Funcția fizică

Disabilitățile funcționale după tratamentul cancerului hematologic sunt frecvente și pot fi observate chiar și la ani după terapia alopata inițialăBattaglini, 2011 ; Tuchman și colab., 2015 ). Câteva recenzii sugerează că forța musculară și funcționarea fizică pot fi îmbunătățite prin diferite intervenții la efort fizic la acești paciențiBergenthal și colab., 2014 ; Gan și colab., 2016). Rezultatele noastre susțin aceste descoperiri. O distanță semnificativ mai mare de 6 minute de mers și starea de performanță îmbunătățită raportată de pacient (Karnofsky-Index) sugerează eficacitatea WB-EMS pentru a stabiliza și a ameliora întregul status muscular al pacienților prin îmbunătățirea capacității funcționale. Într-un studiu efectuat cu diverși pacienți cu cancer hematologic, un program de exercițiu nu s-a stabilizat la 6 minute de mers pe jos în timpul HSCT ( Takekiyo și colab., 2015 ), chiar dacă exercițiile au fost efectuate 5 zile pe săptămână de fiecare dată timp de 40 de minute. În schimb, Mello și colab. (2003)a arătat o creștere semnificativă a forței musculare la 6 săptămâni după transplantul alogen de măduvă osoasă. Așadar, fie programarea programelor de exercițiu, fie intensitatea corespunzătoare și tipul de aplicație adecvat pot fi importante pentru îmbunătățirea relevantă a funcției fizice la pacienții cu afecțiuni hematologice maligne. În comparație cu programele de exerciții convenționale, programul de antrenament care consumă mai puțin timp al programului nostru de antrenament WB-EMS (2 × / săptămână până la 20 min) poate oferi un avantaj avantajos pentru a susține eficient funcția fizică la pacienții hematologici chiar și în timpul tratamentului activ.

Calitatea vieții

Menținerea calității vieții este un obiectiv important într-un concept multimodal de îngrijire a cancerului. O revizuire a lui Allart-Vorelli et al. (2015) a demonstrat că diferite dimensiuni ale calității vieții, inclusiv bunăstarea fizică și psiho-socială sunt afectate în mod negativ de malignitățile hematologice și de efectele secundare ale tratamentului. Prin urmare, oboseala este unul dintre simptomele cele mai împovărătoare la acești pacienți ( Miltenyi și colab., 2010 ). Exercițiul fizic a demonstrat că îmbunătățește bunăstarea fizică și reduce potențial simptomele de obosealăOldervoll și colab., 2003 ; Groeneveldt și colab., 2013). Ambele grupuri de studiu s-au îmbunătățit în ceea ce privește oboseala, prin care o îmbunătățire mai mare a grupului de control a fost cel mai probabil datorită unei sarcini mai mari de oboseală la nivelul inițial al pacienților analizați. Cu toate acestea, un studiu recent efectuat cu pacienți cu mielom și limfom a arătat, de asemenea, o scădere a oboselii în exercitiu fizic, precum și în grupul obișnuit de control al îngrijirilor, probabil rezultat al contaminării exercițiilor fizice la controale ( Persoon et al., 2017a). Pe lângă efortul fizic, de asemenea, suportul nutrițional care acoperă necesarul de energie și de nutrienți al pacienților poate avea ameliorat simptomele de oboseală. Dimensiunea mică a eșantionului face dificilă interpretarea rezultatelor. Cu toate acestea, deși nu există diferențe semnificative între grupuri, pacienții grupului de exerciții fizice au arătat îmbunătățiri mai mari pentru funcționarea lor psihosocială, indicând o funcționare socială și de rol îmbunătățită. Acești pacienți au arătat, de asemenea, o creștere distinctă a sănătății globale / calității generale a vieții după 12 săptămâni de instruire WB-EMS. Mai mult, analiza intra-grupă a evidențiat o ameliorare semnificativă a insomniei, un simptom frecvent la pacienții cu cancer hematologicJohnsen și colab., 2009 ; Coleman et al., 2011). Exercițiul anterior a fost sugerat să fie un tratament puternic împotriva insomniei ( Passos și colab., 2012 ). În plus, o tendință puternică spre scăderea greaței în timpul tratamentului anti-cancer a fost dezvăluită pentru grupul WB-EMS, care ar putea fi demonstrat și în exercitiul fizic alpacienților cu cancer de sân care urmează chimioterapie adjuvantă ( Lee și colab., 2008 ) și indicii către o scădere de toxicitate legată de tratament  și nutriție adaptată adecvat.

Aderenta generala a antrenamentului

Implementarea intervențiilor de exercițiu în rutina clinică, în special pentru pacienții cu cancer hematologic tratat activ, nu este ușoară. Multe studii de exercițiu au fost efectuate cu pacienți cu cancer solid, în special pacienți cu cancer de sân și prostată care sunt relativ potriviți. Cu toate acestea, toxicitățile tratamentului incluzând oboseala indusă de anemie, insomnie și stres psihic împiedică pacienții hematologici de la exerciții fizice regulateColeman și colab., 2003). Rata ridicată a abandonului în grupul nostru de exerciții fizice de 59,1% subliniază această dificultate. Deteriorarea stării clinice și toxicitatea tratamentului (agravarea GvHD acută) au fost principalele motive pentru abandonul la studiu. Starea de sănătate precară a fost subliniată de aportul zilnic semnificativ mai mare de medicamente și de numărul de leucocite, precum și de scăderea albuminei serice, care indică scăderea stării nutriționale. Doar vizitarea măsurării intermediare lunare ar putea fi, așadar, mai puțin împovărătoare pentru pacienți decât participarea în mod regulat la sesiunile de exercițiu WB-EMS, care ar putea interfera cu complicații legate de boală ( Oldervoll și colab., 2011 ; Schink et al., 2018). Cu toate acestea, pacienții care au finalizat perioada de intervenție de 12 săptămâni a studiului nostru au arătat o bună aderență la exerciții, atingând în medie 77,3% din sesiunile de exerciții programate, subliniind buna acceptare a metodei de antrenament WB-EMS. Mai mult, trebuie menționat că nu s-au produs evenimente adverse legate de WB-EMS și că aproximativ o treime din pacienții noștri au suferit de leziuni osteolitice, ca o complicație a infiltrării mielomului. Este posibil ca acei pacienți să nu fi fost capabili să se supună unui antrenament intens al aparatului de mare intensitate, care este necesar pentru formarea mușchilor, dar care poate fi prea riscant din cauza unor posibile fracturi osoase. Tehnologia inovatoare a WB-EMS pentru a activa aproape toate grupele musculare mari simultan, în linie cu exerciții ușoare, ușor de efectuat ușor, înlătură aceste probleme.

Limitări ale studiului

Chiar dacă, caracteristicile de bază au fost bine echilibrate între grupurile de studiu, rezultatele pot fi limitate de lipsa de randomizare și orbire a pacienților și respectiv de evaluatori, precum și de mărimea mică a eșantionului care ar putea induce prejudecăți ( Schink și colab.). , 2018 ). Diferențele de rezultat dintre grupurile de studiu pot fi fost rezultatul unui procent mai mare de pacienți mai motivați din grupul WB-EMS, deși alocarea la grupele de studiu a fost asociată cu calea de călătorie către centrul de studiu pentru a exclude în mare parte această problemă ( Schink et al., 2018 ). Prin urmare, testele randomizate controlate sunt acum necesare pentru a confirma rezultatele noastre promițătoare.

Concluzie

Rezumând rezultatele studiului nostru pilot, am putea demonstra că exercițiile fizice sub formă de WB-EMS par a fi o metodă de formare a forței fezabile și sigure pentru pacienții cu afecțiuni hematologice maligne. În combinație cu sprijinul nutrițional individual, bogat în proteine ​​dietetice, WB-EMS îmbunătățește potențial masa musculară scheletică și previne modificările nefavorabile legate de tratament și de boală în compoziția corpului și metabolismul grăsimilor. Relevanța clinică a constatărilor noastre poate fi accentuată prin îmbunătățirea observată și păstrarea funcției fizice prin abord terapeutic combinat.Rezultatele noastre preliminare încurajează acum efectuarea de noi studii randomizate controlate, cu perioade mai lungi de urmărire, pentru a verifica aceste constatări și pentru a investiga menținerea masei musculare și a funcției după perioada activă de tratament a pacienților cu cancer hematologic.

Logo-ul frontfiziolului

Link to Publisher's site
Fiziol frontal . 2018; 9: 1808.
Publicat online 2018 Dec 18. doi: 10.3389 / fphys.2018.01808
PMCID: PMC6305403
PMID: 30618820
Electromiostimularea corpului întreg combinat cu suportul nutrițional individualizat îmbunătățește compoziția corpului la pacienții cu afecțiuni hematologice – un studiu pilot

Declarația privind disponibilitatea datelor

Datele brute care susțin concluziile acestui manuscris vor fi puse la dispoziția autorilor, fără rezerve nejustificate, oricărui cercetător calificat.

Contribuții ale autorilor

KS, HH și YZ au contribuit substanțial la concepția, proiectarea și conducerea studiului. KS a fost responsabilă de achiziția datelor și a scris manuscrisul. KS și JM au analizat datele. HH, DR, AM, MN și YZ au revizuit manuscrisul în mod critic pentru conținut intelectual important. KS și YZ au avut responsabilitatea principală pentru conținutul final. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Declarație de conflict de interese

Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența unor relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.

Recunoasteri

Mulțumiri speciale pacienților care au participat la acest studiu.

Note de subsol

Finanțarea. Studiul a fost susținut de subvenții de la HW & J. Hector Foundation, Fundația Manfred Roth, Forschungsstiftung Medizin am Universitätsklinikum Erlangen, Baxter Germania și Bürgerstiftung Erlangen.

Referințe

  • Aaronson NK, Ahmedzai S., Bergman B., Bullinger M., Cull A., Duez NJ, și colab. (1993).Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului QLQ-C30: un instrument de calitate al vieții pentru utilizarea în studiile clinice internaționale în oncologie. J. Natl. Cancer Inst.85 365–376. 10.1093 / jnci / 85.5.365 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Allart-Vorelli P., Porro B., Baguet F., Michel A., Cousson-Gelie F. (2015). Cancerul hematologic și calitatea vieții: o revizuire sistematică a literaturii. Cancerul de sânge J. 5 : e305 . 10.1038 / bcj.2015.29 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Arends J., Bachmann P., Baracos V., Barthelemy N., Bertz H., Bozzetti F., și colab. (2016). Ghiduri ESPEN privind nutriția la pacienții cu cancer. Clin. Nutr. 36 11–48. 10.1016 / j.clnu.2016.07.015 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Arends J., Bertz H., Bischoff SC, Fietkau R., Herrmann HJ, Holm E., și colab. (2015). S3-Orientare a Societății Germane pentru Medicină Nutrițională (DGEM) în cooperare cu DGHO, ASORS și AKE. Aktuel. Ernahrungsmed. 40 e1 – e74. 10.1055 / s-0035-1552741 [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Battaglini CL (2011). „Activitatea fizică și supraviețuirea cancerului hematologic”, în Ediția activității fizice și a cancerului Courneya KS, Friedenreich CM, editori. (Berlin: Springer;) 275-304.Academic Google ]
  • Bergenthal N., Will A., Streckmann F., Wolkewitz K.-D., Monsef I., Engert A., și colab. (2014).Exerciții fizice aerobe pentru pacienții adulți cu afecțiuni hematologice maligne. Baza de date Cochrane Syst. Rev. CD009075. 10.1002 / 14651858.CD009075.pub2 [ PubMed ] [ CrossRef ]Google Scholar ]
  • Blauwhoff-Buskermolen S., Versteeg KS, de van der Schueren MA, den Braver NR, Berkhof J., Langius JA, et al. (2016). Pierderea masei musculare în timpul chimioterapiei este predictivă pentru supraviețuirea slabă a pacienților cu cancer colorectal metastatic. J. Clin. Oncol. 34 1339–1344. 10.1200 / jco.2015.63.6043 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Bosy-Westphal A., Jensen B. (2017). Cuantificarea masei musculare scheletice a întregului corp și a segmentului folosind dispozitive medicale cu 8 electrozi sensibili în fază. Euro. J. Clin. Nutr. 711061–1067. 10.1038 / ejcn.2017.27 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Bosy-Westphal A., Ulterior W., Hitze B., Sato T., Kossel E., Gluer CC și colab. (2008). Precizia dispozitivelor consumatoare de impedanță bioelectrică pentru măsurarea compoziției corpului în comparație cu imagistica prin rezonanță magnetică a întregului corp și cu absorbttiometria dublă cu raze X. Fapte 1 319–244. 10.1159 / 000176061 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Buckley SA, Othus M., Estey EH, Walter RB (2015). Scorul de mortalitate legat de tratament este asociat cu evenimente adverse non-fatale în urma chimioterapiei cu inducție intensă a LAM Cancerul de sânge J. 5 : e276 . 10.1038 / bcj.2014.97 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Calleja Fernandez A., Pintor de la Maza B., Vidal Casariego A., Villar Taibo R., Lopez Gomez JJ, Cano Rodriguez I., și colab. (2015). Aportul alimentar și starea nutrițională influențează rezultatele la pacienții cu hematologie-oncologie spitalizate. Nutr. Hosp. 31 2598–2605. 10.3305 / nh.2015.31.6.8674 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Chakraborty H., Gu H. (2009). O abordare model mixt pentru analiza intenției de tratat în studiile clinice longitudinale cu valori lipsă. Research Triangle Park, NC: RTI Press; 10.3768 / rtipress.2009.mr.0009.0903 [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • MP Chu, Lieffers J., Ghosh S., Belch A., Chua NS, Fontaine A. și colab. (2017). Densitatea musculară scheletică este un predictor independent al rezultatelor difuzate de limfom cu celule B mari, tratate cu chimioimunoterapie bazată pe rituximab. J. Cachexia Sarcopenia Muscle 8 298-304. 10.1002 / jcsm.12161 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Coleman EA, Coon S., Hall-Barrow J., Richards K., Gaylor D., Stewart B. (2003). Fezabilitatea exercițiului fizic în timpul tratamentului pentru mielom multiplu. Asistenta de cancer. 26 410–419. 10.1097 / 00002820-200310000-00012 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Coleman EA, Goodwin JA, Coon SK, Richards K., Enderlin C., Kennedy R. și colab. (2011).Oboseală, somn, durere, stare de spirit și performanță la pacienții cu mielom multiplu. Asistenta de cancer. 34 219–227. 10.1097 / NCC.0b013e3181f9904d articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Copelan EA (2006). Transplant hematopoietic cu celule stem. N. Engl. J. Med. 354 1813–1826. 10.1056 / NEJMra052638 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Cunningham BA, Morris G., Cheney CL, Buergel N., Aker SN, Lenssen P. (1986). Efectele exercițiului rezistiv asupra mușchiului scheletului la transplanturile de măduvă care primesc nutriție parenterală totală. JPEN J. Părinte. Enterală. Nutr. 10 558–563. 10.1177 / 0148607186010006558 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Danaher EH, Ferrans C., Verlen E., Ravandi F., van Besien K., Gelms J., și colab. (2006). Oboseală și activitate fizică la pacienții supuși unui transplant de celule stem hematopoietice. Oncol. Nurs. Forum 33 614–624. 10.1188 / 06.onf.614-624 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Ellulu MS, Patimah I., Khaza’ai H., Rahmat A., Abed Y. (2017). Obezitate și inflamație: mecanismul de legătură și complicațiile. Arc. Med. Sci. 13 851–863. 10.5114 / aoms.2016.58928articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Fearon K., Arends J., Baracos V. (2013). Înțelegerea mecanismelor și a opțiunilor de tratament în cachexia cancerului. Nat. Rev. Clin. Oncol. 10 90–99. 10.1038 / nrclinonc.2012.209 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Fritzsche D., Fruend A., Schenk S., Mellwig KP, Kleinoder H., Gummert J., și colab. (2010).Electromiostimularea (EMS) la pacienții cardiaci. Pregătirea EMS va fi de ajutor în prevenirea secundară? Herz 35 34–40. 10.1007 / s00059-010-3268-8 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Gan JH, Sim CY, Santorelli LA (2016). Eficiența programelor de exerciții la pacienții cu mielom multiplu: o revizuire a literaturii. Crit. Rev. Oncol. Hematol. 98 275–289. 10.1016 / j.critrevonc.2015.11.005 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Greenfield DM, Boland E., Ezaydi Y., Ross RJ, Ahmedzai SH, Snowden JA (2014). Anomaliile endocrine, metabolice, nutritive și ale compoziției corporale sunt frecvente în mielomul multiplu avansat tratat intens (transplantat). Transplant de măduvă osoasă. 49 907–912. 10.1038 / bmt.2014.63 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • GroDelta JP, Nattenmuller J., Hemmer S., Tichy D., Krzykalla J., Goldschmidt H., și colab. (2017).Compoziția grăsimilor corporale ca factor predictiv pentru răspunsul la tratament la pacienții cu mielom multiplu recent diagnosticat – analiza subgrupului a studiului prospectiv GMMG MM5. Oncotarget 8 68460–68471. 10.18632 / oncotarget.19536 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Groeneveldt L., Mein G., Garrod R., Jewell AP, Van Someren K., Stephens R., și colab. (2013). Un program de antrenament mixt este posibil și sigur și poate îmbunătăți calitatea vieții și forța musculară la supraviețuitorii mielomului multiplu. Cancer BMC 13 : 31 . 10.1186 / 1471-2407-13-31 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Guglielmi V., Nowis D., Tinelli M., Malatesta M., Paoli L., Marini M., și colab. (2017). Toxicitate musculară indusă de Bortezomib în mielom multiplu. J. Neuropatolul. Exp. Neural. 76 620–630. 10.1093 / jnen / nlx043 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
  • Gupta A., Gupta Y. (2013). Miopatie indusă de glucocorticoizi: fiziopatologie, diagnostic și tratament. Indian J. Endocrinol. Metab. 17 913–916. 10.4103 / 2230-8210.117215 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Hung YC, Bauer J., Horsley P., Waterhouse M., Bashford J., Isenring E. (2013). Modificări ale stării nutriționale, compoziției corpului, calității vieții și a nivelului de activitate fizică a pacienților cu cancer supuși unui transplant autolog de celule stem din sângele periferic. Asistență pentru îngrijirea cancerului 21 1579–1586. 10.1007 / s00520-012-1698-y [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Inaba H., Yang J., Kaste SC, Hartford CM, Motosue MS, Chemaitilly W., și colab. (2012).Modificări longitudinale ale masei corporale și compoziției la supraviețuitorii malignităților hematologice din copilărie după transplantul hematopoietic alogen de celule stem. J. Clin. Oncol. 303991–3997. 10.1200 / jco.2011.40.0457 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Johnsen AT, Tholstrup D., Petersen MA, Pedersen L., Groenvold M. (2009). Calitatea vieții legate de sănătate într-un eșantion reprezentativ la nivel național de pacienți hematologici. Euro. J. Haematol.83 139–148. 10.1111 / j.1600-0609.2009.01250.x Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Jones CJ, Rikli RE, Beam WC (1999). Un test de 30 de secunde pe scaun, ca măsură a forței mai mici a corpului la adulții în vârstă rezidenți în comunitate. Res. Î. Exercițiu Sport 70 113–119.10.1080 / 02701367.1999.10608028 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Karnofsky DA, Burchenal JH (1949). „Evaluarea clinică a agenților chimioterapeutici în cancer”, înEvaluarea agenților chimioterapeutici ed. MacLeod CM, editor. (New York, NY: Columbia University Press;) 191-205. Academic Google ]
  • Kemmler W., Bebenek M., Engelke K., von Stengel S. (2014). Impactul electromiostimulării întregului corp asupra compoziției corpului la femeile în vârstă cu risc de sarcopenie: proba de antrenament și electrostimulare (TEST-III). Vârsta 36 395–406. 10.1007 / s11357-013-9575-2 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Kemmler W., Weissenfels A., Teschler M., Willert S., Bebenek M., Shojaa M., și colab. (2017).Electromiostimularea întregului corp și suplimentarea de proteine ​​afectează în mod favorabil obezitatea sarcopenică la bărbații mai în vârstă cu risc comunitar: studiul randomizat controlat FranSO. Clin. Interv. În vârstă de 12503-1513. 10.2147 / cia.s137987 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Kondrup J., Rasmussen HH, Hamberg O., Stanga Z. (2003). Screeningul riscului nutrițional (NRS 2002): o nouă metodă bazată pe o analiză a studiilor clinice controlate. Clin. Nutr. 22 321–336.10.1016 / S0261-5614 (02) 00214-5 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Kuliszkiewicz-Janus M., Malecki R., Mohamed AS (2008). Modificările lipidelor apar în cursul cancerului hematologic. Cell. Mol. Biol. Lett. 13 465–474. 10.2478 / s11658-008-0014-9 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Lai JS, Cella D., Chang CH, Bode RK, Heinemann AW (2003). Servicii bancare pentru îmbunătățirea, scurtarea și computerizarea oboselii auto-raportate: o ilustrare a pașilor pentru crearea unei bănci de bază a elementelor din scala FACIT-Fatigue. Qual. Viața de rez. 12 485–501. 10.1023 / A: 1025014509626 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Lanic H., Kraut-Tauzia J., Modzelewski R., Clatot F., Mareschal S., Picquenot JM și colab. (2014).Sarcopenia este un factor de prognostic independent la pacienții vârstnici cu limfom mare difuz de celule B tratate cu imunocimioterapie. Leuk. Limfom 55 817–823. 10.3109 / 10428194.2013.816421 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Lee J., Dodd MJ, Dibble SL, Abrams DI (2008). Greață la sfârșitul tratamentului cu cancer adjuvant în raport cu exercițiile fizice în timpul tratamentului la pacienții cu cancer de sân. Oncol. Nurs.Forum 35 830–835. 10.1188 / 08.onf.830-835 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Lee SY, Lee YJ, Yang JH, Kim CM, Choi WS (2014). Asocierea dintre unghiul de fază al analizei impedanței bioelectrice și timpul de supraviețuire la pacienții cu cancer avansat: studiu preliminar.Coreeanul J. Fam. Med. 35 251–256. 10.4082 / kjfm.2014.35.5.251 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Lin KT, Wang LH (2016). Noua dimensiune a glucocorticoizilor în tratamentul cancerului. Steroizi111 84–88. 10.1016 / j.steroids.2016.02.019 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Liu P., Wang B., Yan X., Cai J., Wang Y. (2016). Evaluare cuprinzătoare a stării nutriționale înainte și după transplantul de celule stem hematopoietice la 170 de pacienți cu boli hematologice. Bărbie. J. Cancer Res. 28 626–633. 10.21147 / j.issn.1000-9604.2016.06.09 Articol gratuit PMC ] [ PubMed] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Liu RD, Chinapaw MJ, PC-ul Huijgens, van Mechelen W. (2009). Intervenții de exerciții fizice la pacienții cu cancer hematologic, fezabile de conduită, dar eficiența care trebuie stabilită: o revizuire sistematică a literaturii. Tratament contra cancerului. Rev. 35 185–192. 10.1016 / j.ctrv.2008.09.008 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Macedo AG, Krug AL, Souza LM, Martuscelli AM, Constantino PB, Zago AS, și colab. (2016).Modificările în timp ale proteinelor catabolice în urma atrofiei musculare induse de dexametazonă.Steroizi 107 30–36. 10.1016 / j.steroids.2015.12.016 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Madzima TA, Ormsbee MJ, Schleicher EA, Moffatt RJ, Panton LB (2017). Efectele antrenamentului de rezistență și suplimentarea proteinelor la supraviețuitorii de cancer mamar. Med. Sci. Exercitiul sportiv. 49 1283–1292. 10.1249 / mss.0000000000001250 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Mello M., Tanaka C., Dulley FL (2003). Efectele unui program de exerciții asupra performanței musculare la pacienții supuși unui transplant alogen de măduvă osoasă. Transplant de măduvă osoasă. 32 723–728. 10.1038 / sj.bmt.1704227 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Miltenyi Z., Magyari F., Simon Z., Illes A. (2010). Calitatea vieții și oboseala la pacienții cu limfom Hodgkin. Tumori 96 594–600. 10.1177 / 030089161009600413 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Morishita S., Kaida K., Ikegame K., Yoshihara S., Taniguchi K., Okada M., și colab. (2012a).Funcție fiziologică deteriorată și QOL legată de sănătate la pacienți înainte de transplantul de celule stem hematopoietice. Asistență la îngrijirea cancerului 20 821–829. 10.1007 / s00520-011-1156-2 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Morishita S., Kaida K., Tanaka T., Itani Y., Ikegame K., Okada M., și colab. (2012b). Prevalența sarcopeniei și relevanța compoziției corpului, a funcției fiziologice, a oboselii și a calității vieții asociate cu sănătatea la pacienți înainte de transplantul alogen de celule stem hematopoietice.Asistență la îngrijirea cancerului 20 3161–3168. 10.1007 / s00520-012-1460-5 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Mosher CE, Redd WH, Rini CM, Burkhalter JE, DuHamel KN (2009). Sechele fizice, psihologice și sociale în urma transplantului de celule stem hematopoietice: o revizuire a literaturii. Psihooncologie18 113–127. 10.1002 / pon.1399 Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Naik PP, Ghadge MS, Raste AS (2006). Profilul lipidic în leucemia și boala Hodgkin. Indian J. Clin.Biochem. 21 100–102. 10.1007 / bf02912921 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Nanayakkara G., Kariharan T., Wang L., Zhong J., Amin R. (2012). Semnalizarea cardio-protectoare și mecanismele adiponectinei. A.m. J. Cardiovasc. Dis. 2 253–266. Articol gratuit PMC ] [ PubMedGoogle Scholar ]
  • Oldervoll LM, Kaasa S., Knobel H., Loge JH (2003). Exercițiile fizice reduc oboseala la supraviețuitorii cronici obosiți ai bolii Hodgkins – rezultă dintr-un studiu pilot. Euro. J. Cancer 3957–63. 10.1016 / S0959-8049 (02) 00483-5 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Oldervoll LM, Loge JH, Lydersen S., Paltiel H., Asp MB, Nygaard UV, și colab. (2011). Exercițiu fizic pentru pacienții cu cancer cu boală avansată: un studiu randomizat controlat. Oncolog 16 1649–1657. 10.1634 / theoncologist.2011-0133 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Orgel E., Mueske NM, Sposto R., Gilsanz V., Freyer DR, Mittelman SD (2016). Limitări ale indicelui de masă corporală pentru a evalua compoziția corpului datorită obezității sarcopenice în timpul terapiei cu leucemie. Leuk. Limfom 59 138–145. 10.3109 / 10428194.2015.1136741 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Othus M., Kantarjian H., Petersdorf S., Ravandi F., Godwin J., Cortes J., și colab. (2014). Scăderea ratelor de mortalitate legată de tratament la pacienții cu LAM nou diagnosticate, date cu regimuri de inducție „intensă”: un raport al SWOG și MD Anderson. Leucemie 28 289–292. 10.1038 / leu.2013.176 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Passos GS, Poyares DL, Santana MG, Tufik S., Mello MT (2012). Exercitarea este un tratament alternativ pentru insomnie cronică? Clinici 67 653–660. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
  • Peckett AJ, Wright DC, Riddell MC (2011). Efectele glucocorticoizilor asupra metabolismului lipidic al țesutului adipos. Metabolism 60 1500–1510. 10.1016 / j.metabol.2011.06.012 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Persoon S., Chin AMJM, Buffart LM, Liu RDK, Wijermans P., Koene HR, și colab. (2017a). Studiu controlat aleatoriu asupra efectelor unui program de exerciții supravegheate de înaltă intensitate la pacienții cu o malignitate hematologică tratată cu transplant de celule stem autolog: rezultate din studiul EXIST. PLoS One 12 : e0181313 . 10.1371 / journal.pone.0181313 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Persoon S., Kersten MJ, Buffart LM, Vander Slagmolen G., Baars JW, Visser O., și colab. (2017b).Starea fizică legată de sănătate la pacienții cu mielom multiplu sau limfom tratat recent cu transplant de celule stem autolog. J. Sci. Med. Sport 20 116–122. 10.1016 / j.jsams.2016.01.006 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Peters SA, Bots ML, den Ruijter HM, Palmer MK, Grobbee DE, Crouse JR și colab. (2012).Imputarea multiplă a măsurătorilor repetate ale rezultatelor lipsă nu s-a adăugat la modelele liniare cu efecte mixte. J. Clin. Epidemiol. 65 686–695. 10.1016 / j.jclinepi.2011.11.012 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Robert-Koch-Institut (2016). Bericht zum Krebsgeschehen în Deutschland 2016. Berlin: Zentrum für Krebsregisterdaten im Robert Koch-Institut. Academic Google ]
  • Schink K., Herrmann HJ, Schwappacher R., Meyer J., Orlemann T., Waldmann E., și colab. (2018).Efectele electromiostimulării întregului corp combinate cu suport nutritiv individualizat asupra compoziției corpului la pacienții cu cancer avansat: un studiu pilot controlat. Cancer BMC 18 : 886 .10.1186 / s12885-018-4790-y articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Schmidt K., Vogt L., Thiel C., Jager E., Banzer W. (2013). Valabilitatea testului de șase minute de mers la pacienții cu cancer. Int. J. Sport Med. 34 631–636. 10.1055 / s-0032-1323746 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Schoenfeld BJ (2010). Mecanismele hipertrofiei musculare și aplicarea lor la antrenamentul de rezistență. J. Forța Cond. Res. 24 2857–2872. 10.1519 / JSC.0b013e3181e840f3 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Takekiyo T., Dozono K., Mitsuishi T., Murayama Y., Maeda A., Nakano N., și colab. (2015). Efectul terapiei de exercițiu asupra masei musculare și funcționării fizice la pacienții supuși unui transplant alogen de hematopoietice cu celule stem. Asistență pentru îngrijirea cancerului 23 985–992. 10.1007 / s00520-014-2425-7 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Tieland M., Dirks ML, van der Zwaluw N., Verdijk LB, van de Rest O., de Groot LC și alții. (2012).Suplimentarea de proteine ​​crește câștigul de masă musculară în timpul antrenamentelor de antrenament prelungit de tip rezistență la persoanele în vârstă fragile: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. J. Am. Med. Dir. Conf. 13 713–719. 10.1016 / j.jamda.2012.05.020 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Tuchman SA, Lane A., Hornsby WE, Bishop C., Thomas S., Herndon JE, și colab. (2015). Măsuri cantitative ale funcționării fizice după transplantul hematopoietic autolog de celule stem în mielom multiplu: un studiu de fezabilitate. Clin. Limfom mielom Leuc. 15 103–109. 10.1016 / j.clml.2014.09.002 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • West BT (2009). Analiza datelor longitudinale cu procedura de modele liniare mixte în SPSS. Eval.Prof. Sănătate 32 207–228. 10.1177 / 0163278709338554 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Willoughby DS, Stout JR, Wilborn CD (2007). Efectele antrenamentului de rezistență și proteine ​​plus suplimentarea aminoacizilor asupra anabolismului muscular, masei și puterii. Aminoacizi 32467-477. 10.1007 / s00726-006-0398-7 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Wiskemann J., Kuehl R., Dreger P., Schwerdtfeger R., Huber G., Ulrich CM, și colab. (2014).Eficiența antrenamentului la exerciții fizice la pacienții cu SCT – cine beneficiază cel mai mult?Transplant de măduvă osoasă. 49 443–448. 10.1038 / bmt.2013.194 [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Organizația Mondială a Sănătății [OMS] (2000). Obezitate: prevenirea și gestionarea epidemiei globale. Raport tehnic OMS seria 894 Geneva: Organizația Mondială a Sănătății.Academic Google ]
  • Xiao DY, Luo S., O’Brian K., Sanfilippo KM, Ganti A., Riedell P., și colab. (2016). Compoziția longitudinală a corpului se modifică în supraviețuitorii limfomului celulelor B difuze mari: un studiu de cohortă retrospectivă a veteranilor din Statele Unite. J. Natl. Cancer Inst. 108 : djw145 . 10.1093 / jnci / djw145 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Yip C., Dinkel C., Mahajan A., Siddique M., Cook GJ, Goh V. (2015). Compoziția corporală imagistică la pacienții cu cancer: obezitatea viscerală, sarcopenia și obezitatea sarcopenică pot avea impact asupra rezultatelor clinice. Insights Imaging 6 489–497. 10.1007 / s13244-015-0414-0 articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]

Articole de la Frontiers in Physiology sunt furnizate aici, prin intermediul Frontiers Media SA

Efectele electromiostimulării întregului corp combinate cu suport nutritiv individualizat asupra compoziției corpului la pacienții cu cancer avansat: un studiu pilot controlat

Abstract

fundal

Exercițiile fizice și tratamentul nutrițional sunt măsuri promițătoare pentru a preveni irosirea/risipa musculară care se observă frecvent la pacienții cu stadiu avansat. Cu toate acestea, exercițiul convențional nu este întotdeauna potrivit pentru acești pacienți din cauza slăbiciunii fizice și a efectelor secundare terapeutice.În acest studiu pilot, am examinat efectul unei abordări combinate a noii metode de formare electromiostimulare a întregului corp (WB-EMS) și sprijin nutrițional individualizat asupra compoziției corpului, cu accent principal pe masa musculară scheletică la pacienții cu cancer avansat sub tratament oncologic.

metode

Într-un studiu controlat non-randomizat, pacienții (56,5% bărbați; 59,9 ± 12,7 ani) cu tumori solide avansate (UICC III / IV, N = 131) supuse terapiei anti-cancer au fost alocați unui grup de control de îngrijire obișnuit ( n = 35 ) primirea de ajutor nutrițional individualizat sau la un grup de intervenție ( n = 96) care a efectuat suplimentar un program de exerciții fizice supravegheate sub formă de 20 min sesiuni WB-EMS (bipolar, 85 Hz) 2 × / săptămână timp de 12 săptămâni. Rezultatul principal al masei musculare scheletice și rezultatele secundare ale compoziției corpului, greutatea corporală și rezistența la apucarea mâinilor au fost măsurate la nivelul inițial, în săptămânile 4, 8 și 12, prin analiza impedanței bioelectrice și dinamometrul mâinii. Efectele WB-EMS au fost estimate prin modele mixte liniare. Rezultatele secundare ale funcției fizice, parametrii hematologici și ai chimiei sângelui, calitatea vieții și oboseala au fost evaluați la începutul și săptămâna 12. Modificările au fost analizate prin teste t, teste Wilcoxon semnate sau teste Mann-Whitney-U.

Rezultate

Douăzeci și patru de pacienți ai controlului și 58 ai grupului WB-EMS au finalizat studiul de 12 săptămâni.Pacienții grupului WB-EMS au avut o masă musculară scheletică semnificativ mai mare (0,53 kg [0,08, 0,98]; p = 0,022) și greutate corporală (1,02 kg [0,05, 1,98]; p = 0,039) comparativ cu controalele de la sfârșitul intervenţie. De asemenea, WB-EMS a îmbunătățit semnificativ funcția fizică și starea performanței ( p <0.05). După 12 săptămâni nu au fost detectate diferențe semnificative în ceea ce privește calitatea vieții, oboseala și parametrii sângelui.

concluzii

Antrenamentul supravegheat WB-EMS este o metodă sigură de formare a forței și combinată cu sprijinul nutrițional, arată efecte promițătoare împotriva irosirii musculare și asupra funcției fizice la pacienții cu cancer în stadiu avansat care urmează tratament.

Înregistrarea procesului

ClinicalTrials.gov NCT02293239 (Data: 18 noiembrie 2014).

fundal

Un procent ridicat de pacienți cu cancer solid care urmează tratament oncologic prezintă pierderi în greutate în concordanță cu o scădere progresivă a masei musculare scheletice, un semn distinctiv al cașexiei cancerului [ 1 , 2 ]. În special pierderea musculară este responsabilă pentru o toleranță mai slabă și pentru complicații mai mari în timpul terapiei, ceea ce duce la o progresie mai mare și a ratelor de mortalitate ale pacienților afectați [ 3 – 7 ]. Activitățile inflamatorii sistemice cresc procesele catabolice și efectele secundare gastrointestinale legate de terapie, iar o activitate fizică scăzută indusă de oboseală îmbunătățește risipa de pacienți, ceea ce duce la o deteriorare a calității vieții [ 8 – 11 ]. Caracterul multi-factorial al acestui sindrom îi determină pe cercetători să dezvolte măsuri de combatere adecvate și eficiente și subliniază necesitatea abordărilor multimodale [ 12 ]. Efectele musculare și beneficiile funcționale ale exercițiului fizic sunt bine cunoscute și chiar sunt susținute de studii de cancer care arată îmbunătățiri ale compoziției corpului, funcției fizice și inflamației13 – 16 ]. Cu toate acestea, majoritatea studiilor au inclus pacienți cu cancer de sân și de prostată în stadiu incipient, în timp ce studiile efectuate cu pacienți cu cancer avansat sunt rare datorită capacității lor reduse de a efectua antrenamentele de forță convenționale13 , 17 ]. O opțiune de economisire a timpului și ușor de efectuat poate fi oferită de noua metodă de formare a electromiostimulării întregului corp (WB-EMS). Aplicarea sa include exerciții fizice ușoare și permite o activare simultană a aproape toți mușchii mari de către electrozi integrați în vestă și curele. Eficacitatea WB-EMS în creșterea forței musculare și a masei la sportivi [ 18 ], a fost demonstrată și la vârstnici, persoane sedentare și pacienți cu insuficiență cardiacă cronică [ 19 – 24 ], dar studiile cu pacienții cu cancer încă lipsesc. Exercitarea fizica periodică necesită un aport adecvat de nutrienți și energie pentru a permite creșterea mușchilor și pentru a preveni degradarea musculară. Datorită sarcinii catabolice a pacienților cu cancer, ghidurile dietetice sugerează un aport zilnic ridicat de proteine ​​de 1,0-2,0 g / kg greutate corporală pentru a acoperi necesarul individual de proteine ​​[ 25 , 26 ]. Cu toate acestea, un aport echilibrat de proteine ​​ar putea fi demonstrat doar ca un efect pe termen scurt al aportului mare de aminoacizi, dar rezultatele au fost nesatisfăcătoare în studiile pe termen lung, în special în cancerul avansat [ 27 , 28 ]. O eficacitate anabolică mai bună este sugerată atunci când antrenamentul de rezistență este combinat cu suplimentarea de proteine ​​[ 29 ], constatare care a fost demonstrată și într-un model de șobolan cachectic de șobolan [ 30 ]. Astfel, un beneficiu superior al unei abordări care combină exercițiile fizice și nutriția în pierderea musculară legată de cancer este evident, dar studiile care abordează această teză încă lipsesc.

Prezentul studiu pilot raportează efectul unei intervenții combinate de suport nutrițional individualizat și WB-EMS asupra masei musculare scheletice la pacienții cu cancer în stadiu avansat care urmează tratament. Am emis ipoteza că această dublă terapie are un impact mai puternic asupra stabilizării masei musculare scheletice, rezultatul nostru principal, decât nutriția singură. Au fost de asemenea analizate efectele asupra greutății și compoziției corporale, funcției și performanței fizice, parametrii hematologici și chimia sângelui, calitatea vieții raportată de pacient și oboseala.

metode

pacienţii

Pacienții (≥ 18 ani) diagnosticați cu tumori solide avansate (stadiul III și IV al UICC), o terapie anti-cancer continuă și un indice de performanță Karnofsky între 60 și 100 de ani au fost considerați eligibili pentru includerea în studiu, după ce au declarat consimțământul scris în scris pentru a participa . Protocolul studiului a fost aprobat de Comitetul de etică al Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU) (Nr. De înregistrare155_13B) și înregistrat retrospectiv la clinictrials.gov ( NCT02293239 ; 13 noiembrie 2014). În noiembrie 2013 și martie 2016, pacienții cu cancer au fost recrutați din diferite secții ale Spitalului Universitar Erlangen care tratează pacienți oncologici. Instruirea WB-EMS, evaluările și colectarea datelor au fost efectuate în Departamentul de Medicină 1 – Gastroenterologie, Pneumologie și Endocrinologie a Spitalului Universitar Erlangen. Pacienții au fost excluși din cauza includerii concomitente a studiilor în alte studii de nutriție sau exerciții fizice, au apărut recent evenimente cardio-vasculare acute, aport de medicamente anabolice, sarcină, epilepsie, boli neurologice severe, leziuni ale pielii în zona electrozilor, chirurgie oncologică în ultima 3 luni, tromboză venoasă acută și prezența stimulator cardiac sau implanturi conductoare care ar afecta aplicarea WB-EMS.

Design de studiu

Studiul pilot a fost realizat ca un studiu clinic controlat prospectiv cu două arme. După evaluarea de bază, pacienții au fost alocați unui grup de exerciții fizice efectuând un antrenament regulat WB-EMS (grup WB-EMS). Pacienților interesați de studiu, dar care nu au putut să urmeze pregătirea WB-EMS de două ori pe săptămână timp de 12 săptămâni, din cauza unei călătorii foarte lungi către centrul de studiu, au fost rugați să se alăture grupului de control. Astfel, s-a acordat o atenție specială caracteristicilor pacienților echilibrați. Ambele grupuri au primit sprijin nutrițional în timpul studiului. Pentru fiecare pacient, durata intervenției de studiu a fost de 12 săptămâni; în grupul WB-EMS, măsura rezultatelor compoziției corpului și testelor funcției fizice au fost efectuate la 1 săptămână după ultima sesiune de antrenament pentru a permite regenerarea mușchilor. Datorită tipului de intervenție de studiu nu a fost făcută nici o orbire a pacienților și nici a persoanelor care administrează intervenția și evaluarea rezultatului.

Suport dietetic

În ambele grupuri, aportul nutrițional a fost monitorizat prin 24 de înregistrări dietetice (Freiburger Ernährungsprotokoll; Nutri-Science GmbH, Freiburg) evaluat la 3 zile la rând la intrarea în studiu și în ultima săptămână a intervenției studiului. În timpul studiului, pacienții și-au documentat aportul nutrițional timp de 1 zi pe săptămână. Analiza computerizată a aportului mediu de calorii și nutrienți a fost făcută de expertul Prodi®6 (Nutri-Science GmbH, Freiburg). Pe baza acestor date, un dietetician a dat sfaturi individuale la începutul procesului prin conversație față în față. Apoi, aportul nutrițional al ambelor grupuri de studiu a fost controlat în fiecare a patra săptămână, în conformitate cu celelalte măsuri intermediare.Pacienților li sa recomandat să obțină un aport proteic zilnic de> 1,0 g / kg în urma recomandărilor dietetice curente pentru pacienții cu boală malignă care urmează tratament anti-cancer [ 25 , 26 ]. Aportul total de energie a fost calculat în funcție de necesarul de energie în repaus (folosind ecuația Harris-Benedict) [ 31 ], nivelul activității fizice și starea nutrițională. A fost prevăzut un aport minim de energie de 25 kcal / kg / zi [ 25 ]. Pacienților care prezintă insuficiență renală li s-a cerut să nu depășească un aport zilnic de proteine ​​de 1,0 g / kg în acut sau 1,2 g / kg în boala cronică [ 32 ]. Aportul nutrițional pentru persoanele supraponderale (IMC ≥ 25 kg / m2) a fost ajustat la greutatea lor normală calculată prin indicele Broca (= înălțime [cm] – 100) pentru a preveni consumul excesiv de calorii și proteine. În ceea ce privește rutina de îngrijire obișnuită, pacienții al căror aport alimentar este redus din cauza cașexiei canceroase, efectele secundare ale tratamentului farmacologic și / sau afecțiunile gastro-intestinale au fost susținute de alimentația suplimentară sub formă de suplimente orale bogate în proteine ​​/ aminoacizi sau enterale sau parenterale nutriție (Olimel 5,7% E, Baxter Germania, Munchen). La început, riscul nutrițional al pacienților studiați a fost documentat prin screeningul riscului nutrițional din 2002 (NRS 2002), clasificând pacienții cu un scor ≥3 ca fiind expuși riscului nutrițional [ 33 ].

Program de exerciții fizice

Grupul de intervenție cu exerciții fizice a efectuat un antrenament WB-EMS de două ori pe săptămână pentru o perioadă de 12 săptămâni (un număr total de 24 de antrenamente). Pentru a permite recuperarea musculară a fost programată o pauză de cel puțin 2 zile între fiecare sesiune. Pacienții au fost adaptați la WB-EMS cu o durată de formare inițială de 12 min / sesiune, care a fost crescută progresiv cu 2 min pe săptămână până la timpul țintă de 20 min / sesiune. Aceasta a fost menținută până la ultima sesiune de antrenament. Antrenamentul WB-EMS a inclus exerciții fizice ușoare dinamice, conform unui tutorial video și fiecare pacient a fost supravegheat individual de către instructorii certificați. Șapte exerciții dinamice diferite – repetate fiecare de șase ori pe o perioadă de 1 min – au fost efectuate într-o ordine succesivă (tabelul 1 ).

tabelul 1

Exerciții efectuate în timpul aplicării WB-EMS

Exerciții în timpul aplicării WB-EMS
1. (geno) flexiune / Squat combinat cu retroversiunea brațelor întinse
2. Squat combinat cu fluture-exercitarea brațelor
3. Lunge combinată cu anteversiunea brațelor
4. Lunge combinată cu retroversiunea brațelor inflectate
5. Poziția în poziție verticală, combinată cu o îndoire minimă înainte și o rotație interioară / exterioară a brațului
6. Echipa combinată cu îndoire oblică înainte
7. Squat combinat cu răpirea orizontală a brațelor

Exerciții dinamice ușoare au susținut activarea mușchilor de către WB-EMS

Abrevieri: WB-EMS Electromiostimularea întregului corp

 

Exercițiile selectate au fost mișcări ușoare care susțin activarea musculară a membrelor superioare, ale membrelor inferioare, ale mușchilor gluteali și ale spatelui. Exercitiile sunt foarte usor de efectuat si potrivite chiar si pentru persoanele slabite fizic. Exercițiile au fost adăugate doar pentru a susține efectul de activare musculară al WB-EMS și au fost ajustate la capacitatea pacienților în efectuarea secvenței de mișcare. Protocolul WB-EMS a fost adaptat studiilor anterioare de Kemmler și colab. 19 , 20 ].Stimularea musculară electrică a fost aplicată de impulsuri bipolare la o frecvență de 85 Hz și o lățime a pulsului de 350 µs, care induce o stimulare musculară de 6 s, urmată de un timp de repaus de 4 s. În timpul primei aplicații WB-EMS, intensitatea curentului electric a fost stabilită pentru a genera o contracție musculară vizibilă, dar confortabilă; ulterior intensitatea curent a fost crescută până la un prag între a fi confortabil și a induce disconfort / durere. În timpul pacienților cu WB-EMS au purtat o vestă, o centură de șold și manșete superioare ale brațului și ale coapsei cu electrozi integrați pentru a media stimularea mușchilor picioarelor superioare, brațelor superioare, inferioare, abdomenului, pieptului, partea superioară și partea inferioară a spatelui și mușchiul mare al spatelui, așa cum este descris în detaliu de Kemmler și colab. 21]. Echipamentele au fost utilizate de la Miha bodytec (Miha bodytec GmbH, Gersthofen).

Rezultatele studiului

Rezultatul principal a fost modificarea masei musculare scheletice evaluată prin analiza impedanței bioelectrice – BIA (seca mBCA 515; Seca GmbH & Co. KG, Hamburg). BIA a fost efectuat la început și după 4, 8 și 12 săptămâni de la intrarea în studiu. S-a demonstrat că masa musculară scheletică calculată de BIA se corelează pozitiv cu masa musculară determinată prin imagistica prin rezonanță magnetică la adulți sănătoși [ 34 ]. Obiectivele secundare ale compoziției corpului au inclus greutatea corporală, procentul de masă de grăsime, raportul dintre fluidul extracelular și fluidul intracelular (hidratare) și unghiul de fază care au fost, de asemenea, evaluate de BIA la punctele de timp indicate.

Rezultatele secundare suplimentare includ funcția fizică (rezistența la prindere a mâinii, distanța de mers pe jos de șase minute), starea performanței, calitatea vieții și oboseala. În timpul vizitelor de la început și după 4, 8 și 12 săptămâni de la intrarea în studiu, rezistența izometrică a mâinii a fost măsurată de un dinamometru hidraulic al mâinii (SH5001, SAEHAN Corporation, Masan, Coreea de Sud) în kg cu o precizie de 0,5 kg [ 35 ] . Pacienții au fost instruiți să aplice puterea maximă pe dinamometru cu cotul flexat la 90 °, cu 3 repetări pentru fiecare mână. Valoarea maximă a celor 3 măsurători a fost notată și pentru calcule ale rezultatului a fost utilizată rezistența la prindere a mâinii dominante. Capacitatea funcțională și rezistența pacienților studiați au fost evaluate prin testul de șase minute de mers la început și săptămâna 12 [ 36 ]. Starea performanței a fost determinată de indexul Karnofsky [ 37 ].

Starea psiho-socială a pacienților a fost evaluată prin chestionare la început și după 12 săptămâni. Prin urmare, calitatea vieții participanților la studiu a fost evaluată de Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratamentul Chestionarului privind Calitatea Vieții Cancerului – C30 (EORTC QLQ-C30) [ 38 ]. Pentru o evaluare precisă a oboselii s-a utilizat Evaluarea funcțională a terapiei bolii cronice – scară de oboseală (scară de oboseală FACIT cu 13 piese) [ 39 ].

Rata de aderență la exerciții a pacienților care au terminat perioada de intervenție de 12 săptămâni a fost calculată folosind numărul de antrenamente efectuate în raport cu numărul prevăzut de 24 de antrenamente WB-EMS.

Analiza probelor de sânge

Probele de sânge au fost colectate la început și după 12 săptămâni de la intervenția studiului, fie prin puncția venei brațului, fie valorile corespunzătoare ale sângelui au fost extrase din eșantionarea de sânge de rutină documentată efectuată în timpul tratamentului oncologic. Analiza pentru markeri inflamatori și nutritivi ai sângelui (proteină C-reactivă, CRP, valoare normală <5 mg / l; albumină, 35–55 g / l; proteină totală, 66–83 g / l), parametru al funcției renale (creatinină , 0,51-1,17 mg / dl) și parametri hematologici (leucocite, 4,4–11,3 × 10 3 / µl, trombocite 150–300 × 10 3 / µl, hematocrit 35–48%, hemoglobină, 11,5–18,0 g / dl, eritrocite 4,1. –6,0 × 10 6 / µl) au fost realizate de laboratoarele de diagnostic ale Spitalului Universitar Erlangen.

Măsurarea leziunilor musculare și a parametrilor funcției renale

Pentru a evalua gradul de deteriorare musculară, enzimele musculare, inclusiv creatina kinază (CK; valoarea normală: <190 UI / l), mioglobina (Mb; <70 μg / l), lactat dehidrogenază (LDH; <250 U / l) , AST (<50 U / l), ALT (<50 U / l) și indicatori ai funcționării renale incluzând potasiu (3,7–5,5 mmol / l), sodiu (146-157 mmol / l), fosfat anorganic (2,5– 4,5 mmol / l), uree (17–43 mg / dl), acid uric (2,4–7,0 mg / dl), osmolalitate (280 – 300 mosmol / kg), creatinină (0,51 – 1,17 mg / dl) și rata de filtrare glomerulară (GFR estimată prin formula MDRD;> 60 ml / min) au fost măsurate la săptămânile 0, 2, 4, 8 și 12 într-un subset al grupului WB-EMS [ 40 , 41 ]. Pentru a evalua dacă parametrii sângelui scad la nivelurile de bază după 12 săptămâni de intervenție WB-EMS, a fost efectuată o analiză suplimentară a sângelui în săptămâna 13 efectuată de Laboratorul Central al Spitalului Universitar Erlangen.

analize statistice

Datele pentru comparația de bază a celor două grupuri de studiu sunt prezentate ca numere și procente totale sau ca medie ± abatere standard (SD). Parametrii sângelui sunt prezentați ca mediană și interval (minim până la maxim). Pe baza testului pentru distribuția normală (testul Shapiro-Wilk), diferențele de grup ale variabilelor continue au fost analizate prin teste independente de probe t sau test Mann-Whitney-U. Variabilele categorice au fost analizate prin testul pătrat Chi-Paredon.

În ceea ce privește ratele de abandon relativ mici sau vizitele ratate în studiul nostru, care au dus la date lipsă, am utilizat modele mixte liniare (LMM) pentru a estima efectele WB-EMS asupra parametrilor compoziției corporale și a rezistenței la prindere a mâinii în timp, comparativ cu grupul de control. . LMM nu are nevoie de datele fiecărei vizite de la fiecare individ și astfel permite includerea pacienților recrutați, chiar dacă o vizită a fost ratată în perioada de studiu de 12 săptămâni, fără a fi nevoie de imputare [ 42 , 43]. Deci, nu a fost aplicată nicio imputare pentru datele lipsă în acest studiu. Am adaptat un LMM la fiecare rezultat folosind un intercept aleatoriu pentru fiecare individ. Pentru fiecare rezultat, valoarea de bază a fost inclusă în model, precum și timpul variabil și o interacțiune timp-grup pentru a estima efectul intervenției asupra rezultatului studiului în timp. Efectele estimate sunt prezentate ca diferență medie între grupurile de studiu și 95% intervale de încredere și mijloace marginale estimate cu SEM. Rezultatele secundare ale calității vieții, oboseală, funcție fizică și performanță, precum și chimie a sângelui și hematologie au fost analizate pentru pacienții cu evaluări la nivelul de bază și după 12 săptămâni de intervenție prin teste pereche testate sau testul non-parametric Wilcoxon pentru modificări în cadrul grupului. Probele independente de test t sau Mann-Whitney-U-test au fost utilizate pentru a compara diferențele dintre valoarea inițială și modificările post-intervenție de 12 săptămâni între grupurile de studiu. Datorită caracterului explorator al acestui studiu pilot, nu a fost aplicată nicio corecție pentru testarea multiplă.

Pentru a evalua efectul antrenamentului WB-EMS asupra indicatorilor serici ai afectării musculare și a funcției renale în timpul cursului de studiu, testul Friedman pentru comparații de măsuri repetate non-parametrice urmate de testul post-hoc de comparație multiplă Dunn a fost aplicat. Analiza corelației a fost realizată prin corelația de rang Spearman.

Analiza statistică a fost realizată în versiunea R 3.3.1 (Fundația R pentru statistică de calcul, Viena, Austria), versiunea SPSS 21 (IBM SPSS Statistics, Ehningen, Germania) și GraphPad Prism 6.07 (GraphPad Software Inc., La Jolla, CA, SUA ). Rezultatele au fost considerate statistic semnificative atunci când p ≤ 0,05.

Rezultate

Participanți

Un total de 139 de pacienți au fost recrutați după screeningul de eligibilitate. Opt pacienți nu au fost supuși evaluării inițiale din cauza deteriorării rapide și neașteptate, a decesului sau a dezinteresului. Astfel, 131 de participanți au fost alocați unui grup de control ( n = 35) sau WB-EMS ( n = 96) (Fig. 1 ). Caracteristicile pacienților sunt prezentate în tabelul 2 .

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este 12885_2018_4790_Fig1_HTML.jpg

Organigrama pacientului. Organigrama arată numărul de pacienți recrutați și alocați, numărul de pacienți care au refuzat să participe înainte de evaluarea inițială, numărul de pacienți care au abandonat în timpul cursului de studiu menționând motive specifice și numărul de pacienți care au finalizat întreaga perioadă de intervenție de 12 săptămâni. . Abrevieri: WB-EMS, electromiostimulare a întregului corp

tabel 2

Caracteristicile demografice și ale bolii pacienților incluși b

Parametru WB-EMS n Control n p -valoare
Sex 0,270 c
Masculin 57 (59,4%) 17 (48,6%)
Femeie 39 (40,6%) 18 (51,4%)
Vârstă 60,3 ± 13,1 96 59,1 ± 11,6 35 0,541 d
Stare funcțională
Starea performanței [indexul Karnofsky] 75,7 ± 10,1 96 76,6 ± 10,0 35 0,517 d
Rezistența la prindere a mâinii [kg] 36,5 ± 12,0 88 38,8 ± 15,0 33 0,616 d
Distanță de mers pe șase minute [m] 505,7 ± 118,0 78 483,1 ± 126,8 31 0,378 e
Starea nutrițională 96 35
Greutate corporală [kg] 74,4 ± 14,9 74,9 ± 16,9 0,773 d
IMC [kg / m 2 ] 24,9 ± 3,8 25,5 ± 5,2 0,707 d
Masa grasa [%] 29,6 ± 7,5 29,9 ± 8,6 0,833 e
Indicele de masă liberă de grăsimi [kg / m 2 ] 17,5 ± 2,6 17,4 ± 3,2 0,864 e
Unghiul de fază [°] 4,5 ± 0,8 4,5 ± 0,7 0,898 e
Hidratare [%] 86,4 ± 11,5 86,3 ± 9,2 0,970 d
Masa musculară scheletică [kg] 23,5 ± 6,0 23,6 ± 7,0 0,950 d
Screeningul riscului nutritiv 0,210 c
35 (36,5%) 17 (48,6%)
≥ 3 61 (63,5%) 18 (51,4%)
Terapia nutrițională 0,539 c
Numai consiliere dietetică 65 (67,7%) 21 (60,0%)
Suplimentare orală 25 (26,0%) 11 (31,4%)
Tub de alimentare 2 (2,1%) 0 (0,0%)
Parenteral 4 (4,2%) 3 (8,6%)
Media aportului zilnic de nutrienți / calorii în timpul participării [per kg greutate corporală] 89 29
Carbohidrati [g] 3,4 ± 1,2 3,4 ± 1,5 0,567 d
Grăsime [g] 1,2 ± 0,5 1,3 ± 0,6 0,841 d
Proteine ​​[g] 1,3 ± 0,6 1,3 ± 0,5 0,604 d
Calorii [kcal] 30,9 ± 9,3 32,1 ± 13,1 0,988 d
Caracteristicile bolii
Site-uri de cancer
Cap și gât 4 (4,2%) 0 (0,0%)
Esofag 1 (1,0%) 2 (5,7%)
Stomac 9 (9,4%) 1 (2,9%)
Colon 13 (13,5%) 8 (22,9%)
Rect 6 (6,3%) 5 (14,3%)
Pancreas 5 (5,2%) 7 (20,0%)
Ficat 3 (3,1%) 1 (2,9%)
Canal biliar 2 (2,1%) 1 (2,9%)
plămân 15 (15,6%) 3 (8,6%)
prostată 11 (11,5%) 0 (0,0%)
Rinichi 7 (7,3%) 0 (0,0%)
sân 12 (12,5%) 4 (11,4%)
Ovar 3 (3,1%) 1 (2,9%)
Alții 5 (5,2%) 2 (5,7%)
Etapa UICC 0,165 c
III 28 (29,2%) 6 (17,1%)
IV 68 (70,8%) 29 (82,9%)
Terapia anti-cancer continuă 0,082 c
chimioterapia 46 (47,9%) 21 (60,0%)
Radioterapie 7 (7,3%) 0 (0,0%)
chimioradiant 3 (3,1%) 0 (0,0%)
Terapie vizată 14 (14,6%) 1 (2,9%)
Terapia hormonală 6 (6,3%) 1 (2,9%)
Chimioterapie + Terapie vizată 11 (11,5%) 10 (28,6%)
Chimioterapie + terapie hormonală 4 (4,2%) 1 (2,9%)
Radioterapie + terapie hormonală 3 (3,1%) 0 (0,0%)
Alții 2 (2,1%) 1 (2,9%)
Chirurgie anterioară legată de cancer 68 (70,8%) 20 (57,1%) 0,140 c
Numărul de medicamente actuale 3,3 ± 2,7 96 3,8 ± 2,6 35 0,328 d
Comorbidități a
Boala cardiovasculara 30 (31,3%) 7 (20,0%) 0,206 c
Boala tiroidiană 27 (28,1%) 10 (28,6%) 0,960 c
Boala de plamani 20 (20,8%) 11 (31,4%) 0,230 c
Diabetul zaharat 12 (12,5%) 4 (11,4%) 0,838 c
Insuficiență renală 5 (5,2%) 2 (5,7%) 0,919 c
Boală de ficat 3 (3,1%) 3 (8,8%) 0,187 c
pancreatita 2 (2,1%) 1 (2,9%) 0,800 c
Valori de laborator
Eritrocite [× 10 6 / μl] 4,18 (2,62–5,30) 85 4,18 (3,48–5,10) 32 0,176 e
Hemoglobina [g / dl] 12.7 (7.7-15.0) 85 12.3 (8.8-15.4) 32 0,588 d
Hematocrit [%] 37,1 (22,8–45,7) 85 36,5 (28,2–44,8) 32 0,739 e
Leucocite [× 10 3 / μl] 5.1 (1.2–18.9) 85 5.8 (3.1–8.8) 32 0,349 d
Trombocite [× 10 3 / μl] 209.0 (84.0-1014.0) 85 198.0 (74.0–444.1) 32 0,342 d
Creatinină [mg / dl] 0,85 (0,47–1.41) 81 0,82 (0,51–1,01) 30 0,120 e
Proteine ​​totale [g / l] 66.3 (49.9–80.5) 65 68,5 (39,7–82,6) 22 0,232 d
Albumină [g / l] 40,7 (26.7–48.1) 66 41,7 (28,4–46,7) 22 0,528 d
CRP [mg / l] 5,2 (0,2-155,2) 78 5,2 (1,0–48,9) 30 0,880 d

Abrevieri: proteină C-reactivă CRP , CUP Cancer de primar necunoscut, WB-EMS Electromiostimulare a întregului corp

a Notă: numărul de pacienți pentru comorbidități include, de asemenea, pacienți cu mai multe comorbidități

b Datele sunt prezentate în numere și proporții (%) și ca medie ± abatere standard. Valorile de laborator sunt exprimate ca mediană și interval (valoare minimă până la maxim). Diferențele semnificative statistic sunt indicate de p ≤ 0,05

c Testul lui Pearson Chi-patrat

d Testul Mann-Whitney-U

e Test de teste independente

 

Evaluarea de bază nu a arătat diferențe semnificative de grup în stadiul de cancer și regimurile de tratament, numărul de medicamente sau comorbidități. Pacienții din diferite locații de cancer au fost recrutați cu cea mai mare proporție de cancer gastrointestinal, ginecologic și cancer pulmonar în ambele grupuri de studiu. Datorită varietății mari de site-uri diferite de cancer, aici nu este prezentată nicio valoare p . Pacienții ambelor grupuri de studiu nu au fost diferiți semnificativ de starea funcțională la valoarea de bază indicată printr-o stare de performanță comparabilă Karnofsky și teste de funcții fizice (test de mers pe șase minute, rezistență la apucarea mâinilor). Participanții la grupul de control și WB-EMS au arătat indici normali de masă corporală la momentul inițial. Cu toate acestea, compoziția corporală a fost caracterizată printr-un procent mare de grăsimi și un indice de masă scăzut de grăsimi [ 44 ]. Valorile inițiale ale masei musculare scheletice nu au fost diferite între grupul de control și grupul WB-EMS. Valorile unghiului de fază scăzute în WB-EMS și grupul de control indicat pentru starea funcțională nutrițională și funcțională a pacienților cu cancer [ 45 ]. Aproximativ 60% dintre participanții la grupul WB-EMS și 50% dintre pacienții din grupul de control aveau un risc nutrițional la intrarea în studiu, așa cum este indicat de un scor ≥ 3 puncte evaluat de screeningul riscului nutrițional (SNR) [ 45 ].

În perioada de studiu, aportul zilnic mediu de proteine ​​a fost> 1,0 g / kg, iar aportul caloric mediu> 30,0 kcal / kg pentru toți pacienții cu date nutriționale disponibile în ambele grupuri de studiu, fără diferențe semnificative (tabelul ( tabelul 2 ). 2 ). O evaluare mai detaliată a aportului de nutrienți a fiecărui grup a relevat că 32,6% și 31,0% dintre participanții la WB-EMS și, respectiv, la grupul de control, au arătat un aport proteic de ≤ 1,0 g / kg / zi. Un aport zilnic ridicat de proteine ​​de> 1 g / kg la 1,5 g / kg a fost obținut de 44,9% dintre pacienții din ambele grupuri de studiu. Un aport foarte ridicat de proteine ​​de> 1,5 g / kg a fost realizat de 22,5% dintre pacienții din grupul de instruire și de 24,1% din controale. Nu au fost observate diferențe semnificative între cele două grupuri de studiu în ceea ce privește nivelul diferit de consum de proteine ​​( p = 0.979). La 25,8%, respectiv 24,1% din WB-EMS și, respectiv, la participanții la control, s-a observat un aport caloric zilnic de <25 kcal / kg. Aportul caloric de 25-30 kcal / kg / d a fost realizat de 27,0% dintre pacienții cu EM-WS și de 31,0% din controale. A fost observat un aport caloric zilnic mai mare de> 30 kcal / kg pentru 47,2% și 44,8% dintre participanți la antrenament și, respectiv, grupul de control. Nu au fost detectate diferențe semnificative de grup pentru nivelul de aport caloric ( p = 0.914). Procentul de pacienți cu un aport inadecvat de nutrienți care a trebuit să fie susținut de nutriția enterală sau parenterală în ceea ce privește ghidurile de îngrijire uzuale a fost echilibrat între grupurile de studiu.

La momentul inițial, nu au fost observate diferențe semnificative în parametrii sângelui (tabelul ( tabelul 2 2 ).

În timpul studiului, 29, 12 și 8 participanți s-au retras din studiu la săptămânile 4, 8 și, respectiv, (Fig. Fig.1).1 ).Abandonul prematur s-a datorat progresiei bolii ( n = 11), decesului ( n = 7), lipsei timpului ( n = 6), intervenției chirurgicale neplanificate ( n = 4), stresului mental (n = 4), infecției ( n = 3) ), efecte secundare puternice ale tratamentului anti-cancer ( n = 2) și alte motive ( n = 12) (Fig. Fig.1).1 ). Motivele de abandon nu au fost diferite între grupurile de studiu ( p = 0,594). Rata abandonului abandonului grupului WB-EMS nu a fost semnificativ diferită de controale (39,6% și 31,4%, p = 0,393). Niciun pacient nu s-a retras din studiu din cauza disconfortului sau a evenimentelor adverse legate de antrenamentul WB-EMS.

Pacienții din ambele grupuri care au încheiat prematur studiul ( n = 49), au avut concentrații serice semnificativ mai mari de CRP și număr de leucocite, albumină mai mică, proteine ​​totale și concentrații mai mici de hemoglobină la nivelul inițial comparativ cu pacienții care au finalizat studiul (CRP, 22,1 ± 31,0 mg / l vs. 8,4 ± 15,3 mg / l; p <0,001; număr de leucocite, 6,6 ± 3,4 × 10 3 / µl vs. 5,2 ± 1,7 × 10 3 / µl; p = 0,044; albumină, 38,4 ± 5,0 g / l vs. 40,7 ± 4,0 g / l; p = 0,025; proteine ​​totale, 63,5 ± 8,3 g / l vs. 68,7 ± 5,5 g / l; p = 0,004; hemoglobină, 11,9 ± 1,6 g / dl vs. 12,5 ± 1,6 g / dl ; p = 0,034). În comparație cu participanții care au încheiat perioada de intervenție, pacienții renunțați după tendință au arătat un rol mai limitat (50,5 ± 32,3 față de 59,8 ± 29,3; p = 0,137), cognitiv (70,4 ± 27,1 față de 78,9 ± 21,4; p = 0,102) și funcționare socială (48,4 ± 33,5 față de 57,0 ± 29,2; p = 0,108). Mai mult, acestea s-au caracterizat printr-un nivel de simptomă tendențial mai mare de dispnee (38,4 ± 39,0 față de 24,1 ± 28,1; p = 0,081). Aportul zilnic de medicamente a fost, de asemenea, semnificativ mai mare la pacienții renunțați (4,2 ± 2,6) decât la pacienții care au finalizat studiul (3,3 ± 2,6; p = 0,030).

La momentul inițial, pacienții din grupul WB-EMS care nu au finalizat evaluarea finală au arătat scoruri semnificativ mai mici în funcționarea cognitivă (66,6 ± 26,7 față de 85,4 ± 24,3; p = 0,036) și au tendință de sănătate globală mai slabă (49,5 ± 22,8 vs. 61,4 ± 16,7; p = 0,177) comparativ cu pacienții care au abandonat grupul de control. Parametrii stării performanței și compoziția corporală a pacienților renunțați la ambele grupuri nu diferă la intrarea în studiu.

În timpul studiului, 7 participanți la WB-EMS și 6 participanți ai grupului de control au ratat vizita de urmărire în săptămâna 4. Astfel, 65 de pacienți cu WB-EMS și 24 de pacienți de control au fost măsurați de BIA în acest moment. În săptămâna 8, doi pacienți ai WB-EMS și 6 pacienți ai grupului martor au ratat evaluarea compoziției corporale. Astfel, 61 de pacienți WB-EMS și 21 de pacienți de control au fost evaluați de BIA la a treia vizită. Un număr de 82 de pacienți au finalizat perioada de studiu de 12 săptămâni, în care 58 de participanți ai grupului de instruire și 24 din grupul de control au avut evaluarea rezultatului final. Pentru un participant WB-EMS, parametrii compoziției corpului nu au putut fi determinați după 12 săptămâni de intervenție din cauza unor probleme tehnice cu măsurarea BIA.

Participanții grupului WB-EMS care au finalizat întreaga perioadă de intervenție de 12 săptămâni au trecut de 20,8 ± 2,6 (între 13 și 24 de instruiri) din cele 24 de sesiuni de antrenament programate, care au dus la o rată de aderență de 86,6 ± 10,9% (interval de la 54,2 la 100 %).

Pe lângă simptomele slabe ale durerilor musculare, nu au fost observate efecte secundare ale antrenamentului WB-EMS.

Compozitia corpului

Figura 2 ilustrează mijloacele marginale estimate calculate de modelele mixte liniare. Tabelul 3 prezintă efectele estimate ale intervenției WB-EMS în comparație cu controlul ca diferență medie între grupurile de studiu cu 95% intervale de încredere pentru fiecare timp de măsurare.

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este 12885_2018_4790_Fig2_HTML.jpg

Mijloace marginale estimate de la LMM pentru parametrii compoziției corpului și rezistența la apucarea mâinilor. a – f Mijloacele marginale estimate din modelele mixte liniare (barele de eroare arată SEM) pentru compoziția corpului și rezistența la apucarea mâinilor sunt ilustrate ale grupului de control și ale grupului WB-EMS la diferitele perioade de măsurare în perioada de intervenție de 12 săptămâni. Abrevieri: ECW, apă extracelulară; ICW, apă intracelulară; LMM, modele lineare mixte; WB-EMS, electromiostimulare a întregului corp

Tabelul 3

Efectul estimat al WB-EMS asupra compoziției corpului și a rezistenței la apucarea mâinilor, calculată prin LMM

Efectul estimat al intervenției WB-EMS în comparație cu controalele a
Săptămâna 4 p Săptămâna 8 p Săptămâna 12 p
Estimare [IC 95%] Estimare [IC 95%] Estimare [IC 95%]
Compozitia corpului
SMM [kg] −0.04 [- 0.49, 0.40] 0.848 0,31 [- 0,16, 0,78] 0,201 0,53 [0,08, 0,98] 0.022
Greutate corporală [kg] −0,02 [- 0,97, 0,93] 0.966 0,87 [- 0,13, 1,87] 0.077 1,02 [0,05, 1,98] 0.039
FM [%] 0,75 [−0,20, 1,70] 0.121 0,14 [−0,87, 1,14] 0.789 0,51 [−0,46, 1,47] 0.302
PhA [°] 0,04 [−0,09, 0,016] 0.557 −0.01 [- 0.14, 0.13] 0.946 0,07 [- 0,06, 0,19] 0.320
Hidratare [%] b – 0,98 [- 2,97, 1,01] 0.334 – 0,48 [- 2,58, 1,62] 0.655 – 2,73 [- 4,76, – 0,71] 0.008
Stare funcțională
Rezistența la prindere a mâinii [kg] −0.20 [- 2.24, 1.84] 0,847 – 0,64 [- 2,68, 1,39] 0.535 0,60 [- 1,08, 2,27] 0.484

Efectele semnificative statistic sunt marcate cu caractere aldine și indicate de p <0.05

Abrevieri: WB-EMS Electromiostimularea întregului corp, masa musculară scheletică SMM , masa de grăsime FM , unghiul de fază PhA , apa extracelulară ECW , apa intracelulară ICW

o analiză liniară a modelului mixt care estimează efectul (grupul x timp) al SME combinată cu WB și intervenția nutrițională asupra rezultatului principal al masei musculare scheletice și a rezultatelor secundare ale compoziției corpului și a rezistenței la apariția mâinilor pe parcursul studiului de 12 săptămâni, comparativ cu obișnuitul grup de control de îngrijire. Datele sunt prezentate ca diferență medie estimată între grupurile de studiu și 95% intervale de încredere [95% CI]

b Hidratarea reprezintă ECW: ICW în%

În timpul studiului, masa musculară scheletică a crescut în grupul WB-EMS (valoarea marginală estimată ± SEM; Fig. 2a ). În controlul, masa pacienților mușchilor scheletici au avut tendința de a crește în săptămâna 4, dar a scăzut sub valorile inițiale în săptămâna 8 și 12 (Fig. (Fig.2A).2a ). După 12 săptămâni , o masa semnificativ mai mare musculaturii scheletice de 0,53 kg a fost estimată prin LMM pentru grupul BM-EMS , comparativ cu martorii (Tabelul (Tabelul 3).3 ). Modificările masei musculare scheletice au fost reflectate prin modificări ale greutății corporale (Fig. (Fig.2b).2b). Compararea modificărilor greutății corporale între grupuri a fost observat un efect semnificativ estimat de 1,02 kg în favoarea grupului WB-EMS. Procent de masă de grăsime nu a arătat o schimbare distinctă în grupul de control, în timp ce în grupul BM-EMS a fost detectată o creștere moderată în timpul perioadei de intervenție (Fig. (2C).2c ). Pentru a evalua starea de sănătate și nutriție, unghiul de fază a fost măsurat de BIA. Grupul BM-EMS a arătat o creștere constantă a unghiului de fază, în timp ce acesta a rămas neschimbat în grupul de control după 12 săptămâni (Fig. (Fig.2d).2d ). Cu toate acestea, efectul estimat al BM-EMS asupra unghiului de fază nu a fost semnificativă statistic comparativ cu martorii (Tabelul (Tabelul 3).3). În conformitate cu analiza unghiului de fază, au fost observate modificări ale stării de hidratare evaluate de BIA. Hidratarea reflectă distribuția între apa extracelulară și intracelulară și, astfel, în mod semnificativ corelat negativ cu unghiul de fază (corelația de rang Spearman, s = 0,901; p <0,0001). Starea de hidratare (creșterea lichidului extracelular comparativ cu lichidul intracelular) au avut tendința de a crește în controale și a scăzut în grupul BM-EMS (Fig. (Fig.2e).2e ). Dupa 12 saptamani de interventie pacienti BM-EMS au aratat o stare semnificativ mai scăzută de hidratare , în contrast cu martorii (Tabelul (Tabelul 33 ).

Rezistența izometrică la mâna, funcția fizică și starea performanței

Pe parcursul perioadei de studiu de 12 săptămâni, participanții de control și grupul BM-EMS a crescut în puterea de strângere de mână (Fig. (Fig.2f).2f ). Deși formarea BM-EMS pare să aibă un efect mai pronunțat asupra rezistenței de prindere mână în comparație cu controalele neinstruit, modelul nu a relevat un efect semnificativ statistic (tabelul (Tabelul 3).3 ). Cu toate acestea, funcția fizică evaluată prin distanță de mers (test de mers pe jos de șase minute) a fost îmbunătățită semnificativ după 12 săptămâni în grupul WB-EMS, comparativ cu grupul de control (tabelul 4) chiar dacă ambele grupuri de studiu au arătat creșteri semnificative ale distanței de mers. Mai mult, starea de performanță evaluată de indicele Karnofsky a arătat o creștere semnificativă în cadrul grupului WB-EMS după 12 săptămâni. Această modificare a fost semnificativ mai mare în comparație cu grupul de control (Tabelul (tab.44 ).

Tabelul 4

Funcția fizică și starea performanței grupurilor de studiu la început și săptămâna 12 a

Măsura rezultatului Grup de studiu n De bază Săptămâna 12 Diferența săptămâna 12 b c
Funcția fizică
Distanța SMWT [m] Control 21 484,30 ± 135,0 504,6 ± 116,8 20,3 ± 48,2 0.024 0.036
WB-EMS 51 521,6 ± 104,5 577,1 ± 95,4 55,4 ± 75,2 <0,001
Starea performanței
Indexul Karnofsky Control 24 75,4 ± 10,6 73,8 ± 12,1 −1.7 ± 10.5 0,412 0,025
WB-EMS 57 76,4 ± 10,9 81,6 ± 12,4 5,2 ± 11,7 0,002

Diferențele semnificative statistic sunt marcate cu caractere aldine și indicate de p <0.05

Abrevieri: SMWT Test de șase minute de mers, WB-EMS Electromiostimularea întregului corp

a Include pacienți cu date de bază și post-intervenție. Datele sunt prezentate ca medie ± SD

b Comparația diferențelor intragrup în datele de referință și post-intervenție (testul de rang semnat Wilcoxon)

c Comparația diferențelor de la nivelul inițial la modificările post-intervenție de 12 săptămâni între grupuri (testul Mann-Whitney-U)

Parametrii hematologici și ai chimiei sângelui

Parametrii de sânge ai inflamației reprezentate de albumină și concentrația serică a CRP nu au fost afectați semnificativ statistic de antrenamentul WB-EMS după 12 săptămâni (test de teste pereche, schimbare de albumină 0,1 ± 3,1 g / l, n = 36; p = 0,904; semnat Wilcoxon – test testat, modificare CRP – 2,5 ± 17,9 mg / l; p = 0,291; n = 45) și, de asemenea, nu s-a modificat semnificativ în grupul de control (test Wilcoxon cu rang semnat, schimbare albumină 0,8 ± 4,2 g / l, p = 0,460, n = 15; test de teste pereche pereche, modificare CRP – 1,9 ± 7,6 mg / l; p = 0,122, n = 18). Nu s-au observat diferențe semnificative între ambele grupuri după 12 săptămâni (testul Mann-Whitney-U; albumină, p= 0,476; CRP, p = 0.411). Pe lângă o reducere semnificativă a numărului de eritrocite în grupul martor (testul de probe pereche; schimbarea numărului de eritrocite – 0,2 ± 0,4 × 10 6 / μl; p = 0,045; n = 19), nu au fost modificări semnificative nici în cadrul grupului de studiu, nici între grupurile de studiu detectate în număr de sânge și parametrii biochimici serici.

Calitatea vieții și oboseala

Conform EORTC QLQ – C30, participanții grupului de control au raportat o reducere semnificativă a durerii și oboseală și îmbunătățirea sănătății globale (tabelul 5 ). În cadrul grupurilor WB-EMS, funcționarea emoțională a participanților a fost îmbunătățită semnificativ, iar funcționarea socială a fost îmbunătățită în funcție de tendință. Simptomele de greață și vărsături au fost semnificativ diminuate. Determinarea mai precisă a oboselii de către scala de oboseală FACIT a relevat o îmbunătățire semnificativă a oboselii în ambele grupuri de studiu, dar o semnificație statistică a fost atinsă doar pentru grupul de control. Nu au fost observate diferențe semnificative în ceea ce modificări ale parametrilor calității vieții și a oboselii între cele două grupuri de studiu după 12 săptămâni (Tabelul (tab.55 ).

Tabelul 5

Oboseala și calitatea vieții grupurilor de studiu la început și săptămâna 12 a

Măsura rezultatului Grup de studiu n De bază Săptămâna 12 Diferența săptămâna 12 b / c d
FACIT-Scara de oboseală Control 18 33,11 ± 11,49 39,61 ± 7,69 6,50 ± 10,01 0,014 c 0.077
WB-EMS 52 36,81 ± 10,76 38,58 ± 9,74 1,77 ± 8,62 0,058b
Scări funcționale EORTC QLQ-C30
Funcționarea fizică Control 19 74,37 ± 20,81 77,32 ± 15,51 2,95 ± 16,54 0,623b 0.542
WB-EMS 55 78,55 ± 20,12 80,47 ± 20,90 1,93 ± 17,11 0,276b
Funcționarea rolului Control 17 54,94 ± 27,56 66,65 ± 22,86 11,71 ± 31,79 0,149c 0.242
WB-EMS 55 63,62 ± 28,89 62,18 ± 30,15 – 1,44 ± 24,29 0,863b
Funcționarea emoțională Control 19 63,53 ± 25,57 63,53 ± 25,86 0,00 ± 23,69 0,850b 0.096
WB-EMS 53 66,62 ± 21,26 73,06 ± 21,41 6,43 ± 16,82 0,007 c
Funcționarea cognitivă Control 19 80,63 ± 21,71 85,05 ± 19,95 4,42 ± 20,69 0,265b 0.791
WB-EMS 53 78,00 ± 22,27 79,19 ± 24,01 1,19 ± 18,46 0,739b
Funcționarea socială Control 19 50,89 ± 30,24 61,37 ± 28,88 10,47 ± 27,96 0,096b 0.501
WB-EMS 53 58,89 ± 28,80 65,42 ± 28,42 6,53 ± 22,88 0,054b
EORTC QLQ-C30 Scări de simptome
Durere Control 19 37,68 ± 30,81 16,58 ± 25,39 −21,11 ± 34,48 0,016 c 0.072
WB-EMS 54 25,24 ± 26,41 21,89 ± 28,87 – 3,35 ± 26,34 0,254b
Dispneea Control 18 27,78 ± 32,92 22.11 ± 27.98 −5,67 ± 26,20 0,196b 0.166
WB-EMS 55 22,95 ± 27,13 27,82 ± 31,31 4,87 ± 25,98 0,156b
Insomnie Control 18 36,89 ± 30,07 29,61 ± 32,19 −7.28 ± 37,21 0.418 c 0.606
WB-EMS 55 28.45 ± 32.40 25.38 ± 29.40 −3.07 ± 35.39 0.379 b
Pierderea apetitului Control 18 40.72 ± 37.22 24.06 ± 32.00 − 16.67 ± 46.45 0.193 b 0.051
WB-EMS 55 21.20 ± 31.06 15.72 ± 28.59 −5.47 ± 27.81 0.119 b
Constipație Control 19 22.84 ± 33.52 19.26 ± 30.08 −3.58 ± 35.12 0.619 b 0.522
WB-EMS 53 16.32 ± 28.97 14.40 ± 24.87 −1.92 ± 30.94 0.617 b
Diaree Control 18 25.94 ± 29.39 25.94 ± 33.53 0.00 ± 25.70 1.000 b 0.563
WB-EMS 53 21.32 ± 27.87 17.58 ± 25.03 −3.74 ± 28.25 0.591 b
Financial difficulties Control 19 22.79 ± 31.58 33.32 ± 38.54 10.53 ± 29.42 0.107 b 0.206
WB-EMS 52 21.79 ± 27.21 21.12 ± 28.83 − 0.67 ± 29.87 0.711 b
Nausea/Vomiting Control 18 21.39 ± 24.06 15.72 ± 25.17 − 5.67 ± 37.00 0,524c 0.752
WB-EMS 55 12.72 ± 17.17 6,69 ± 13,06 −6,04 ± 18,19 0,032 b
Oboseală Control 18 51,17 ± 22,49 33,89 ± 22,87 −17,28 ± 28,58 0,020 c 0.135
WB-EMS 55 43,05 ± 28,23 39,96 ± 27,89 −3.09 ± 25,01 0,185b
Sănătate globală Control 18 54,17 ± 19,52 66,67 ± 20,20 12,50 ± 24,77 0,047 c 0.157
WB-EMS 53 59,40 ± 18,19 61,49 ± 20,78 2,09 ± 19,63 0,247b

Diferențele semnificative statistic sunt marcate cu caractere aldine și indicate de p <0.05

Abrevieri: WB-EMS Electromiostimularea întregului corp

a Include pacienți cu date de bază și post-test. Datele sunt prezentate ca medie ± SD

b Comparația diferențelor intragrup în datele de referință și post-intervenție (testul de rang semnat Wilcoxon)

c Compararea diferențelor intragrup în modificările inițiale cu modificările post-intervenție de 12 săptămâni (testul de probe pereche)

d Compararea diferențelor dintre valorile de bază și modificările post-intervenție de 12 săptămâni între grupuri (testul Mann-Whitney-U)

Afectarea musculară și funcția renală

Pentru a colecta efectul WB-EMS asupra indicatorilor serici ai afectării musculare și a impactului acestora asupra funcționării renale, a fost efectuată o măsurare în serie a parametrilor sângelui într-un subset de pacienți. Cincisprezece participanți au finalizat toate măsurătorile la cele 6 puncte de timp programate și, prin urmare, au fost evaluate pentru compararea măsurilor repetate; un pacient a fost exclus din analiză datorită concentrațiilor severe de mioglobină cronică crescută. Astfel, 14 participanți au fost analizați, inclusiv 11 bărbați și 3 femei (61,1 ± 9,5 ani) cu diferite locații de cancer (urologice n = 7, n = 6 gastrointestinale , n = 1) și stadii de boală avansată (UICC III / IV, n= 1/13). Un pacient nu a avut prima măsurare a concentrației de Mb, astfel încât datele Mb reprezintă valorile a 13 pacienți. După cum este prezentat în Tabelul tab.5,5 , gama de elevație valorii CK ca raspuns la formarea WB-EMS au aratat diferente individuale puternice. Pe parcursul studiului, intervenția WB-EMS a dus la creșterea valorilor CK (tabelul 6 ). Testele de comparații multiple între fiecare punct de timp au evidențiat o creștere semnificativă de 2,9 ori a concentrațiilor serice de CK de la valoarea inițială la 8 săptămâni de WB-EMS ( p = 0,002). Această creștere de 2,9 ori de la nivelul de bază a rămas până la săptămâna 12 ( p = 0,043). La o săptămână după ultima sesiune WB-EMS, valorile CK au scăzut semnificativ în comparație cu valorile săptămânii 8 (p = 0,043) și a fost observată doar o creștere medie nesemnificativă de 1,4 ori față de valoarea inițială. Concentrațiile serice de Mb au fost descrise a fi crescute ca răspuns la antrenamentul de rezistență și WB-EMS [ 40 , 41 ]. Deși nivelul seric Mb nu a diferit semnificativ în cele 12 săptămâni de la intervenția noastră, concentrația Mb s-a corelat pozitiv cu creșterea CK în timpul cursului de studiu într-o manieră semnificativă ( s = 0,943, p = 0,017). Nivelurile Mb au fost , de asemenea , cea mai mare în săptămâna 8 și 12 (creștere de 1,3 ori față de momentul inițial; Tabelul tab.5).5). Concentrația altor indicatori serici de afectare musculară, inclusiv LDH, AST și ALT nu s-au modificat semnificativ pe parcursul studiului (datele nu sunt prezentate).

Tabelul 6

Indicatori serici de afectare musculară în perioada de intervenție WB-EMS

Parametru Săptămâna de studiu p-valoareb
De bază săptămâna 2 săptămâna 4 săptămâna 8 săptămâna 12 săptămâna 13
CK [U / l] a
medie ± SD 104,2 ± 50,29 195.1 ± 204.4 209,9 ± 272,0 272,1 ± 211,4 ** 234,5 ± 181,5 * 128,1 ± 66,5 0,002
median 103.0 122.0 141.5 178.0 195.5 135,5
gamă 33-192 34-817 39-1130 56-626 55-713 43-233
Mb [μg / l] a
medie ± SD 76,5 ± 15,8 92,5 ± 33,3 90,5 ± 30,2 100,4 ± 32,7 93,5 ± 34,0 81,4 ± 24,4 0.080
median 78,0 86,0 80.0 90.0 91.0 75.0
gamă 42-102 52-182 42-166 73-190 62-187 48-136

Diferențele semnificative statistic sunt marcate cu caractere aldine și indicate de p <0.05

Abrevieri: CK Creatină kinază, Mb Myoglobin, WB-EMS Electromiostimulare a întregului corp

a Valori normale: CK <190 U / l, Mb <70 μg / l.

b Comparația măsurilor repetate nonparametrice în timp (testul Friedman) în grupul WB-EMS ( n = 14). Valorile CK s-au schimbat semnificativ statistic în timp ( p <0.05) cu diferențe semnificative de valori CK în săptămâna 8 și 12 comparativ cu valoarea de bază (testul de comparații multiple al lui Dunn; * p ≤ 0.05, ** p ≤ 0.01). La o săptămână după ultima sesiune WB-EMS (săptămâna 13), valorile CK au scăzut semnificativ în comparație cu săptămâna 8 ( † p≤ 0,05). Datele sunt prezentate ca medie ± SD, median și interval (valoare minimă până la maxim)

Mai mult, analiza repetată a măsurilor de parametri ai sângelui care specifică funcția renală și electroliți nu a arătat diferențe semnificative în perioada de încercare (datele nu sunt prezentate). Nu a fost observată o corelație semnificativă între creatinină și concentrații crescute de CK ( s = 0,314; p = 0,564). În plus, concentrațiile de creatinină de la un total de 48 de pacienți cu evaluare la nivelul inițial și săptămâna 13 nu au fost afectate de intervenția WB-EMS, astfel cum a fost analizată prin testul de probă pereche (media ± SD; valoarea inițială 0,88 ± 0,19 mg / dl, după 13 săptămâni 0,88 ± 0,22 mg / dl; p = 0,800).

Discuţie

Prezentăm aici primul studiu, din cunoștințele noastre, investigând efectul antrenamentului de forță sub formă de WB-EMS, combinat cu sprijin nutrițional individualizat la pacienții cu cancer în stadiu avansat care urmează tratament oncologic. Rezultatele acestui studiu pilot sugerează WB-EMS combinat cu o nutriție bogată în proteine ​​la fel de sigură și mai eficientă în susținerea masei musculare scheletice decât o terapie dietetică exclusivă care, de asemenea, potențial îmbunătățește funcția fizică și starea de performanță la pacienții cu cancer.

Până în prezent, doar câteva studii de exercițiu au analizat masa musculară scheletică ca rezultat principal la pacienții cu cancer și nu există date disponibile pentru pacienții cu boală avansată [ 46 ], care prezintă adesea o pierdere musculară severă și malnutriție [ 4 , 47 ], și astfel slăbiciune fizică ca urmare a proceselor catabolice multiple și a terapiei oncologice3 , 4 , 48 , 49 ]. Într-o revizuire sistemică realizată de Stene și colab., Care rezumă efectele exercițiului fizic asupra stării musculare la pacienții cu cancer sub tratament, 6 studii au raportat modificări ale masei musculare, dar au inclus doar cancer mamar, prostatic sau hematologic în stadiu incipient [ 13 ,50 – 54 ]. Două studii au demonstrat o creștere a masei corpului slab la pacienții care efectuează un antrenament aerobic / de rezistență combinat și o scădere a grupurilor de îngrijire obișnuite52 , 53 ]. Un alt studiu a raportat un rol superior al antrenamentului de rezistență asupra masei corporale slabe în comparație cu exercițiile aerobe după o medie de 17 săptămâni54 ], în timp ce 3 studii nu au evidențiat un efect semnificativ [ 50]]. Aceste rezultate sugerează mai degrabă o menținere decât un efect în creștere a exercițiului fizic asupra masei musculare, cel puțin la pacienții cu stadiu incipient de cancer. Cu toate acestea, studiile nu au abordat aspecte nutritive, în special aportul de proteine, așa cum am făcut-o noi. Referindu-ne la aceste date, am putut demonstra că este posibil să inducem o masă musculară semnificativ mai mare combinând noua tehnică de antrenament WB-EMS cu nutriție adaptată, chiar și la pacienții cu cancer avansat. EMS local a fost deja testat pentru boli benigne cronice și este considerat sigur și benefic în îmbunătățirea masei musculare55 ]. Cu toate acestea, pacienții cu cancer pulmonar avansat nu au beneficiat de această formă de aplicare locală și pasivă a EMS într-un cadru la domiciliu [ 56]. Speculăm că descompunerea musculară sistemică în cancer nu poate fi contracarată stimulând mușchii singuri și că, în schimb, o aplicație supravegheată a întregului corp pare a fi mai puternică în creșterea masei musculare și are o rată bună de aderență la exerciții fizice (86,6%) la pacienții care au fost capabil să finalizeze procesul. Remarcabil, această aderență a fost mai mare decât într-un alt studiu de exercițiu, incluzând pacienții cu diferite tipuri de cancer avansat în stadiu avansat (69%), care au avut pre și post-teste [ 57 ] și pot fi legate de caracteristicile fără efort și de economisire a timpului WB-EMS . Studiile viitoare ar trebui să investigheze dacă formarea WB-EMS poate fi mai eficientă și mai potrivită pentru pacienții cu cancer avansat decât tehnicile convenționale de rezistență.

Slăbiciunea fizică, oboseala, depresia, efectele secundare terapeutice și simptomele progresiei bolii sunt principalele motive pentru o retragere prematură a pacienților cu cancer din programele de exerciții fizice [ 11 ]. În studiul nostru, evoluția bolii legată de o deteriorare fizică rapidă a fost principala cauză a abandonului. Cu toate acestea, ratele de încetare de 39,6% în exercițiu și 31,4% în grupul de control au fost comparabile cu alte procese de exercitiu fizic raportând rate de 35% în intervenție și 22% în grupul de îngrijire obișnuit din motive similare [ 57 ]. Ca explicație pentru ratele mai mari de abandon abandonat în grupul de exerciții, este posibil să fi fost mai puțin împovărătoare pentru pacienții de control să participe la măsuri intermediare lunare decât să participe regulat la un program de exerciții de două ori pe săptămână timp de 12 săptămâni [ 57]. Terapiile citotoxice și efectele secundare ale acestuia, precum și oboseala, slăbiciunea musculară și depresia ar fi putut să interfereze cu programul de antrenament al pacienților care duce la retragerea prematură din studiu. Subliniind acest lucru, pacienții noștri renunțați au prezentat valori semnificativ mai mari ale CRP și număr de leucocite, mai puțin albumină serică, proteine ​​totale și concentrații scăzute de hemoglobină, indicând o sarcină inflamatorie mai mare, severitatea bolii și cachexia avansată [ 26 ]. Important, nicio retragere nu a fost cauzată de disconfortul legat de WB-EMS sau de evenimentele adverse care pun accentul pe WB-EMS ca metodă de instruire sigură pentru acest tip de pacienți.

Ca un semn distinctiv al cașexiei, pacienții cu cancer prezintă adesea simptome de anorexie care duc la scăderea aportului alimentar și, prin urmare, a malnutriției. Ambele, malnutriția și pierderea în greutate au un impact negativ semnificativ asupra prognosticului și rezultatului pacienților cu cancer și pot fi prevenite prin tratament nutrițional adaptat individual 58 – 61 ]. Prevalența malnutriției la pacienții cu cancer este foarte mare, iar terapia nutrițională este adesea folosită prea târziu [ 62 , 63 ]. Prin urmare, aici am monitorizat aportul nutrițional pentru a asigura un aport adecvat de energie și proteine ​​și am testat impactul acestui sprijin și în grupul de control [ 25]. La momentul inițial, aproximativ 60% din WB-EMS și 50% dintre pacienții de control aveau risc de malnutriție (NRS ≥ 3), ceea ce sugerează scăderea în greutate anterioară și / sau scăderea aportului alimentar. În cadrul studiului nostru, o rată similară de 67,4% din WB-EMS recrutată și 69,0% dintre pacienții de control au realizat un aport proteic țintă de> 1,0 g / kg / zi. Trei sferturi din pacienții studiați au reușit să atingă un aport caloric de 25 până la 30 kcal / kg / zi și mai mare, în care aproximativ o treime a trebuit să fie susținut de suplimentarea nutrițională din cauza scăderii aportului alimentar legat de cachexia și / sau tulburări gastrointestinale. Cu toate acestea, grupurile nu diferă în mod semnificativ în aportul zilnic de nutrienți și energie și nici în procentul de pacienți suplimentați suplimentar, ceea ce sugerează o eficacitate aproximativ egală a consilierii dietetice în ambele grupuri. Prin urmare,diferențele semnificative de masă musculară și greutate corporală la sfârșitul studiului pot să nu fi fost cauzate de aportul de nutrienți dezechilibrat. Față de un studiu recent în care aproximativ 50% dintre pacienții cu cancer au atins obiectivul dietetic de 30 kcal / kg / d și 1,2 g proteine ​​/ kg / d, eficacitatea consilierii noastre nutriționale pare a fi satisfăcătoare [64 ]. Studiile au sugerat că o dietă bogată în energie și proteine ​​poate declanșa o creștere a greutății corporale și a masei grase, dar nu și în masa corporală slabă, în special la pacienții cu cancer avansat2 , 46 ]. Rezultatele noastre susțin aceste descoperiri. Deși s-a observat o tendință spre creșterea greutății corporale și a masei musculare în primele 4 săptămâni la controale, masa musculară a scăzut progresiv până în săptămâna 12, în timp ce procentul de masă grasă a fost relativ bine conservat. Efectul semnificativ observat asupra masei musculare și a greutății corporale poate fi astfel cauzat în principal de stimulul anabolic al intervenției de exercițiu fizic atenuând rezistența anabolică65 ].

În continuare, am evaluat efectul asupra funcției fizice. Rezistența la prindere a mâinilor a crescut în WB-EMS, dar și la pacienții de control. S-a dovedit că rezistența la apucarea mâinilor este asociată independent cu prognosticul și caracteristicile funcționale ale pacienților cu cancer avansat [ 35 ] și a fost identificată, de asemenea, ca marker al stării nutriționale [ 66]]. Aproximativ 50% din populația studiată a fost predispusă la a fi sau a fost deja subnutrită, astfel încât o creștere a rezistenței la prindere a mâinilor în ambele grupuri sub suport nutrițional nu este surprinzătoare. Cu toate acestea, nu am putut detecta o rezistență semnificativ mai mare la apucarea mâinilor la pacienții cu WB-EMS. O dimensiune mai mare a eșantionului poate confirma un efect superior al WB-EMS asupra rezistenței la prindere. Pentru determinarea efectului asupra forței mușchilor antrenați, am dorit să evaluăm puterea membrelor inferioare, abdomenului și a musculaturii spatelui prin teste de rezistență izokinetică și izometrică folosind plăci de forță. Cu toate acestea, mulți pacienți studiați nu au putut efectua acest test din cauza prezenței herniei abdominale post-chirurgicale, osteoporozei sau metastazelor osoase. Puterea membrelor inferioare se corelează cu funcția fizică, astfel încât am evaluat modificările funcției musculare prin distanța maximă de mers prin testul de mers pe șase minute [36 , 67 ]. Important, a fost remarcată o distanță semnificativ mai mare de șase minute de mers în WB-EMS, comparativ cu grupul de control, subliniind utilitatea ridicată a WB-EMS în ameliorarea întregului statut muscular și a capacității funcționale.

Ambele grupuri de studiu au arătat parametrii calității vieții în mod marginal mai bune la finalul studiului. Se raportează că starea nutrițională este un predictor important pentru calitatea vieții pacienților cu cancer68 ]. Acest lucru poate explica îmbunătățirile semnificative ale calității vieții și a oboselii observate în cadrul grupului de îngrijire obișnuit. Pacienții grupului WB-EMS s-au îmbunătățit semnificativ în funcționarea emoțională, în timp ce pacienții cu îngrijire obișnuită nu. Această observație este în concordanță cu alte studii care arată un impact pozitiv al exercițiului fizic asupra stării psiho-sociale a pacienților cu cancer [ 69 – 71]. Considerăm că efectele pozitive asupra pacienților antrenati /instruiți pot fi atribuite unei mai bune manipulări a sarcinilor din viața de zi cu zi datorită funcției fizice și rezistenței îmbunătățite semnificativ, atât documentate aici printr-o distanță crescută de mers cât și o stare de performanță îmbunătățită (indexul Karnofsky).

Exercițiul fizic, în special antrenamentul de rezistență intens și, de asemenea, WB-EMS pot deteriora fibrele musculare afișate prin eliberarea metaboliților musculari, cum ar fi CK și mioglobina [ 40 , 41 ]. Deoarece acei markeri de sânge pot influența funcționarea renală, am monitorizat efectul WB-EMS asupra afectării musculare la un subgrup al pacienților noștri în perioada de studiu. Din fericire, am observat doar o creștere moderată a enzimelor musculare, fără restricții semnificative în funcționarea renală, subliniind din nou că antrenamentul supravegheat WB-EMS este o terapie de exerciții sigure.

Am utilizat BIA în locul metodei standard de aur pentru absorbttiometria cu raze X cu energie dublă (DXA) pentru a evalua compoziția corpului la pacienții studiați. S-a demonstrat că BIA se corelează cu rezultatele obținute din DXA și tomografia prin rezonanță magnetică [ 34 , 72 , 73 ]. Investigațiile care estimează fiabilitatea parametrilor compoziției corporale măsurate de către BIA și gama largă de aplicare a acestei tehnologii, de asemenea la pacienții cu cancer, au justificat utilizarea în cadrul studiului nostru [ 50 , 74 , 75]. Un avantaj uriaș al instrumentului seca pe care l-am folosit în acest studiu este că BIA poate fi efectuată cu ușurință și foarte rapid de către personalul clinic, fără a supăra pacienții prin tehnici de măsurare elaborate și consumatoare de timp sau expunându-le la radiografii [ 76 ]. Am evaluat compoziția corpului de patru ori în 12 săptămâni și cu DXA, pacienții ar fi fost expuși la o frecvență foarte mare de radiații. Astfel, BIA poate fi metoda mai inovatoare și practicabilă pentru practica clinică și îngrijirea integrantă a bolnavilor de cancer.

Studiul nostru are unele limitări care ar putea afecta rezultatele. Principalul punct de critică poate fi non-randomizarea pacienților studiați și dimensiunea inegală a grupului care poate duce la diferențe detectate și nedetectate între cele două grupuri de studiu, chiar dacă caracteristicile pacienților au fost bine echilibrate la nivelul inițial. Acest lucru poate să fi crescut șansa de a detecta diferențele de rezultat între grupurile de studiu. Procedura de alocare și faptul că evaluatorii nu au fost orbiți au putut induce prejudecăți în evaluarea rezultatelor. De asemenea, ar trebui luată în considerare aici posibilitatea ca mai mulți indivizi motivați să fie incluși în grupul de exerciții decât în ​​grupul de control. Pacienții au fost alocați în ceea ce privește capacitatea lor de a participa la antrenament la exercițiu de două ori pe săptămână. In orice caz,Motivația individuală ca prejudecată potențială nu poate fi exclusă întrucât un nivel mai ridicat de entuziasm ar fi putut influența evaluarea personală pentru a reconcilia o cale lungă de călătorie și participarea periodică la instruirea WB-EMS. Cu toate acestea, acest studiu a fost realizat ca un studiu pilot cu un caracter explorator. O viitoare contabilitate randomizată controlată pentru aceste limitări este necesară pentru a confirma rezultatele noastre promițătoare.

Concluzie

În concluzie, aceste rezultate preliminare ale studiului nostru pilot oferă dovezi că exercițiile fizice sub formă de WB-EMS sunt sigure și pot fi o tehnică de exercițiu eficientă pentru pacienții cu cancer în stadiu avansat care urmează tratament. Intervenția noastră terapeutică combinată a WB-EMS și suportul nutrițional demonstrează efecte promițătoare asupra menținerii și funcționării musculare, și va fi de mare interes să examinăm în continuare acest impact al WB-EMS în viitoarele studii controlate randomizate la scară mai mare, cu accent suplimentar pe evoluția bolii. și supraviețuire.

Recunoasteri

Mulțumiri speciale tuturor pacienților care au participat la studiu, lui Kathinka Faustka și Julia Kratzer pentru îngrijirea și asistența pacientului în colectarea datelor în timpul studiului și Veronika Pelka pentru supravegherea sesiunilor de exercițiu.

Finanțarea

Studiul a fost susținut de subvenții de la Fundația HW & J. Hector, Fundația Manfred-Roth, Forschungsstiftung Medizin la Spitalul Universitar Erlangen și Bürgerstiftung Erlangen, precum și de Baxter Germania.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date utilizate și / sau analizate în timpul studiului curent sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere rezonabilă.

Abrevieri

ALT Alanina transaminază
AST Aspartat transaminază
BIA Analiza impedanței bioelectrice
CK Creatină kinază
CRP proteina C-reactiva
CEAȘCĂ Cancer de primar necunoscut
DXA Absorbtiometrie cu raze X cu energie dublă
ECW Apa extracelulară
EORTC QLQ-C30 Chestionarul pentru cercetarea și tratarea cancerului privind calitatea vieții – C30
FACIT Evaluarea funcțională a terapiei bolilor cronice
FFMI Indicele de masă fără grăsimi
FM Masa grasa
GFR Rată de filtrare glomerulară
ICW Apa intracelulară
LDH Lactat dehidrogenază
LMM Modele liniare mixte
Mb mioglobina
MDRD Modificarea dietei în boala renală
NRS 2002 Screeningul riscului nutrițional 2002
PhA Unghiul de fază
SMM Masa musculară scheletică
SMWT Test de șase minute de mers
UICC Union international contra le cancer
WB-EMS Electromiostimularea întregului corp
Logo-ul bmccanc

BioMed Central web site this article Search Manuscript submission Registration Journal front page
Cancer BMC . 2018; 18: 886.
Publicat online 2018 septembrie 12. doi: 10.1186 / s12885-018-4790-an
PMCID: PMC6134788
PMID: 30208857

Contribuțiile autorilor

KS, HJH și YZ au fost responsabili pentru proiectarea studiului și au contribuit substanțial la conducerea studiului; KS și TO au fost responsabili pentru achiziția de date; KS, EW și JM au analizat datele; KS, HJH, RS și YZ au scris manuscrisul; WK ne-a sfătuit în stabilirea instruirii WB-EMS; TO, AK, DL, CH, JS și MN au contribuit la achiziția pacientului; BW, RF, DL, MB, WK, JS și MN au revizuit manuscrisul critic și au furnizat contribuții intelectuale importante; KS și YZ au avut responsabilitatea principală pentru conținutul final. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

notițe

Aprobarea eticii și consimțământul de participare

Înainte de includerea studiului, declarația consimțământului scris pentru a participa a fost obținută de la fiecare pacient. Studiul a fost realizat conform liniilor directoare ale Declarației de la Helsinki, iar protocolul studiului a fost aprobat de Comitetul de etică al Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU) (Reg.Nr.155_13B).

Consimțământ pentru publicare

Nu se aplică.

Interesele concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Nota editorului

Springer Nature rămâne neutru în ceea ce privește revendicările jurisdicționale din hărțile publicate și filialele instituționale.

Informații pentru contribuabili

Kristin Schink, telefon: +49 9131 85-45198, ed.negnalre-ku@knihcS.nitsirK .

Hans J. Herrmann, Telefon: +49 9131 85-45017, ed.negnalre-ku@nnamrreH.snaH .

Raphaela Schwappacher, telefon: +49 9131 85-45225, ed.negnalre-ku@rehcappawhcS.aleahpaR .

Julia Meyer, telefon: +49 9131 85-45220, ed.negnalre-ku@reyeM.ailuJ .

Till Orlemann, telefon: +49 9131 85-45204, ed.negnalre-ku@nnamelrO.lliT .

Elisabeth Waldmann, telefon: +49 9131 85-22722, ed.uaf@nnamdlaw.htebasile .

Bernd Wullich, telefon: +49 9131 822-3178, ed.negnalre-ku@hcilluw.dnreb .

Andreas Kahlmeyer, telefon: +49 9131 822-3178, ed.negnalre-ku@reyemlhak.saerdna .

Rainer Fietkau, telefon: +49 9131 85-33405, ed.negnalre-ku@uakteif.reniar .

Dorota Lubgan, telefon: +49 9131 85-33968, ed.negnalre-ku@nagbul.atorod .

Matthias W. Beckmann, telefon: +49 9131 85-33451, ed.negnalre-ku@nnamkceb.saihttam .

Carolin Hack, telefon: +49 9131 85-33553, ed.negnalre-ku@kcah.nilorac .

Wolfgang Kemmler, telefon: +49 9131 85-23999, ed.negnalre-inu.pmi@relmmek.gnagflow .

Jürgen Siebler, telefon: +49 9131 85-35268, ed.negnalre-ku@relbeis.negreuj .

Markus F. Neurath, telefon: +49 9131 85-35204, ed.negnalre-ku@htaruen.sukram .

Yurdagül Zopf, Telefon: +49 9131 85-45218, ed.negnalre-ku@fpoz.leugadruy .

Referințe

1. von Haehling S, Anker SD. Prevalență, incidență și impactul clinic al cașexiei: fapte și numere – actualizare 2014. J cachexia Sarcopenia musculară. 2014; 10.1007 / s13539-014-0164-8.Articol gratuit PMC ] [ PubMed ]
2. Argiles JM, Busquets S, Stemmler B, Lopez-Soriano FJ. Cachexia cancerului: înțelegerea bazei moleculare. Nat Rev Cancer. 2014; 14 (11): 754–762. doi: 10.1038 / nrc3829. [ PubMed ] [ CrossRef ]Google Scholar ]
3. Zhang LL, Wang XJ, Zhou GQ, Tang LL, Lin AH, Ma J, și colab. Relații doză-volum pentru atrofia musculară a gâtului moderată sau severă după radioterapie modulată de intensitate la pacienții cu carcinom nazofaringian. Sci Rep. 2015; 5 : 18415. doi: 10.1038 / srep18415. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [CrossRef ] [ Google Scholar ]
4. Blauwhoff-Buskermolen S, Versteeg KS, de van der Schueren MA, den Braver NR, Berkhof J, Langius JA, et al. Pierderea masei musculare în timpul chimioterapiei este predictivă pentru supraviețuirea slabă a pacienților cu cancer colorectal metastatic. J Clin Oncol. 2016; 34 (12): 1339–1344. doi: 10.1200 / JCO.2015.63.6043. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
5. Choi Y, Oh DY, Kim TY, Lee KH, Han SW, Im SA și colab. Epuizarea mușchiului schelet prezice prognosticul pacienților cu cancer pancreatic avansat supus chimioterapiei paliative, independent de indicele masei corporale. Plus unu. 2015; 10 (10): e0139749. doi: 10.1371 / journal.pone.0139749. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
6. Miyamoto Y, Baba Y, Sakamoto Y, Ohuchi M, Tokunaga R, Kurashige J, și colab. Impactul negativ al pierderii musculare scheletice după chimioterapia sistemică la pacienții cu cancer colorectal nerezecabil.Plus unu. 2015; 10 (6): e0129742. doi: 10.1371 / journal.pone.0129742. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
7. Jung HW, Kim JW, Kim JY, Kim SW, Yang HK, Lee JW și colab. Efectul masei musculare asupra toxicității și supraviețuirii la pacienții cu cancer de colon supus chimioterapiei adjuvante. Sprijinirea cancerului de îngrijire. 2015; 23 (3): 687–694. doi: 10.1007 / s00520-014-2418-6. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
8. Van Cutsem E, Arends J. Cauzele și consecințele malnutriției asociate cancerului. Eur J Oncol Nurs.2005; 9 (supliment 2): S51 – S63. doi: 10.1016 / j.ejon.2005.09.007. [ PubMed ] [ CrossRef ]Google Scholar ]
9. Escamilla DM, Jarrett P. Impactul pierderii în greutate asupra pacienților cu cancer. Timpurile asistentei.2016; 112 (11): 20–22. PubMed ] Google Scholar ]
10. Powers SK, Lynch GS, Murphy KT, Reid MB, Zijdewind I. Atrofie și oboseală musculară scheletică indusă de boală. Exercitiul sportiv Med Sci. 2016; 48 (11): 2307–2319. doi: 10.1249 / MSS.0000000000000975. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
11. Albrecht TA, Taylor AG. Activitatea fizică la pacienții cu cancer în stadiu avansat: o revizuire sistematică a literaturii. Clin J Oncol Nurs. 2012; 16 (3): 293–300. doi: 10.1188 / 12.CJON.293-300. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
12. Argiles JM, Busquets S, Stemmler B, Lopez-Soriano FJ. Cachexia și sarcopenia: mecanisme și ținte potențiale de intervenție. Curr Opin Pharmacol. 2015; 22 : 100–106. doi: 10.1016 / j.coph.2015.04.003. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
13. Stene GB, Helbostad JL, Balstad TR, Riphagen II, Kaasa S, Oldervoll LM. Efectul exercițiului fizic asupra masei musculare și a forței la pacienții cu cancer în timpul tratamentului – o revizuire sistematică. Crit Rev Oncol Hematol. 2013; 88 (3): 573–593. doi: 10.1016 / j.critrevonc.2013.07.001. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
14. Johns N, Greig C, Fearon KC. Este importantă vorbirea încrucișată de țesut în cachexia cancerului? Crit Rev Oncog. 2012; 17 (3): 263–276. doi: 10.1615 / CritRevOncog.v17.i3.40. [ PubMed ] [ CrossRef ]Google Scholar ]
15. Onesti JK, Guttridge DC. Reglarea bazată pe inflamație a cașexiei cancerului. Biomed Res Int. 2014;2014 : 168407. doi: 10.1155 / 2014/168407. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ]Google Scholar ]
16. Mustian KM, Fisher S, Adams J, Janelsins M, Palesh O, Darling T și colab. Modificări mediate de citokine asociate cu îmbunătățiri ale oboselii legate de cancer induse de exerciții fizice: rezultate dintr-un studiu pilot randomizat la pacienții cu cancer care au primit radioterapie. J Clin Oncol. 2009; 27(15_suppl): 9632. Academic Google ]
17. Al-Majid S, Waters H. Mecanismele biologice ale pierderii musculare scheletice legate de cancer: rolul exercițiului progresiv de rezistență. Biol Res Nurs. 2008; 10 (1): 7–20. doi: 10.1177 / 1099800408317345. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
18. Filipovic A, Kleinoder H, Dormann U, Mester J. Electromiostimulare – o revizuire sistematică a efectelor diferitelor metode de electromiostimulare asupra parametrilor de rezistență selectați la sportivi instruiți și de elită. J Rezistență Cond Res. 2012; 26 (9): 2600–2614. doi: 10.1519 / JSC.0b013e31823f2cd1. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
19. Kemmler W, Schliffka R, Mayhew JL, von Stengel S. Efectele electromiostimulării întregului corp asupra ritmului metabolic în repaus, al compoziției corporale și a forței maxime la femeile aflate în postmenopauză: antrenamentul și studiul ElectroStimulation. J Rezistență Cond Res. 2010; 24 (7): 1880–1887. doi: 10.1519 / JSC.0b013e3181ddaeee. [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
20. Kemmler W, von Stengel S. Electromiostimularea întregului corp, ca mijloc de impact asupra masei musculare și a grăsimii abdominale la adulți femei slabe, sedentare, în vârstă: subanaliza studiului TEST-III. Îmbătrânirea cu intervale clinice. 2013; 8 : 1353–1364. doi: 10.2147 / CIA.S52337. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
21. Kemmler W, Bebenek M, Engelke K, von Stengel S. Impactul electromiostimulării întregului corp asupra compoziției corpului la femeile în vârstă cu risc de sarcopenie: instruirea și studiul ElectroStimulation (TEST-III) Vârsta (Dordr) 2014; 36 (1): 395–406. doi: 10.1007 / s11357-013-9575-2.Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
22. van Buuren F, Mellwig KP, Prinz C, Korber B, Frund A, Fritzsche D, și colab. Miostimularea electrică îmbunătățește funcția ventriculului stâng și consumul maxim de oxigen la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică: rezultă din studiul exEMS care compară diferite strategii de stimulare. Clin Res Cardiol. 2013; 102(7): 523–534. doi: 10.1007 / s00392-013-0562-5. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
23. van Buuren F, Mellwig KP, Frund A, Bogunovic N, Oldenburg O, Kottmann T, și colab. Miostimularea electrică: îmbunătățirea calității vieții, absorbția de oxigen și funcția ventriculului stâng în insuficiența cardiacă cronică. Reabilitare (Stuttg) 2014; 53 (5): 321–326. PubMed ] Google Scholar ]
24. Fritzsche D, Fruend A, Schenk S, Mellwig KP, Kleinoder H, Gummert J, și colab.Electromiostimularea (EMS) la pacienții cardiaci. Pregătirea EMS va fi de ajutor în prevenirea secundară?Herz. 2010; 35 (1): 34–40. doi: 10.1007 / s00059-010-3268-8. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
25. Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, Bozzetti F, și colab. Ghiduri ESPEN privind nutriția la pacienții cu cancer. Clin Nutr. 2016; 10.1016 / j.clnu.2016.07.015.
26. Arends J, Bertz H, Bischoff SC, Fietkau R, Herrmann HJ, Holm E și colab. Ghidul S3 al Societății Germane pentru Medicină Nutritională (DGEM) în cooperare cu DGHO, ASORS și AKE nutriție clinică în oncologie. Aktuel Ernahrungsmed. 2015; 40 (05): e1 – e74. doi: 10.1055 / s-0035-1552741. CrossRef ] Google Scholar ]
27. Fearon KC. Cachexia cancerului: dezvoltarea terapiei multimodale pentru o problemă multidimensională. Eur J Cancer. 2008; 44 (8): 1124–1132. doi: 10.1016 / j.ejca.2008.02.033. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
28. Chevalier S, Iarna A. Pacienții cu cancer avansat au potențial de anabolism proteic ca răspuns la terapia cu aminoacizi? Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014; 17 (3): 213–218. doi: 10.1097 / MCO.0000000000000047. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
29. Drummond MJ, Dreyer HC, Fry CS, Glynn EL, Rasmussen BB. Reglarea nutrițională și contractilă a sintezei proteinelor musculare scheletice umane și semnalizare mTORC1. J Appl Physiol (1985) 2009; 106(4): 1374–1384. doi: 10.1152 / japplphysiol.91397.2008. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
30. Salomao EM, Gomes-Marcondes MC. Exercițiul fizic aerobic ușor în combinație cu leucina și / sau dieta bogată în glutamină poate îmbunătăți compoziția corpului și metabolismul proteinelor musculare la șobolanii tineri purtători de tumori. J Fiziol Biochem. 2012; 68 (4): 493–501. doi: 10.1007 / s13105-012-0164-0. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
31. Schofield WN. Prezicerea ratei metabolice bazale, noile standarde și revizuirea lucrărilor anterioare.Hum Nutr Clin Nutr. 1985; 39 (supliment 1): 5–41. PubMed ] Google Scholar ]
32. Cano N, Fiaccadori E, Tesinsky P, Toigo G, Druml W, Kuhlmann M, și colab. Ghiduri ESPEN privind nutriția enterală: insuficiență renală la adulți. Clin Nutr. 2006; 25 (2): 295–310. doi: 10.1016 / j.clnu.2006.01.023. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
33. Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z. Screeningul riscului nutrițional (NRS 2002): o nouă metodă bazată pe o analiză a studiilor clinice controlate. Clin Nutr. 2003; 22 (3): 321–336. doi: 10.1016 / S0261-5614 (02) 00214-5. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
34. Bosy-Westphal A, ulterior W, Hitze B, Sato T, Kossel E, Gluer CC și colab. Precizia dispozitivelor consumatoare de impedanță bioelectrică pentru măsurarea compoziției corpului în comparație cu imagistica prin rezonanță magnetică a întregului corp și cu absorbttiometria dublă cu raze X. Fapte Fapte. 2008; 1 (6): 319–324. doi: 10.1159 / 000176061. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
35. Kilgour RD, Vigano A, Trutschnigg B, Lucar E, Borod M, Morais JA. Puterea Handgrip prezice supraviețuirea și este asociată cu markeri ai rezultatelor clinice și funcționale la pacienții cu cancer avansat.Sprijinirea cancerului de îngrijire. 2013; 21 (12): 3261–3270. doi: 10.1007 / s00520-013-1894-4. PubMed] [ CrossRef ] Google Scholar ]
36. Schmidt K, Vogt L, Thiel C, Jager E, Banzer W. Valabilitatea testului de șase minute de mers la pacienții cu cancer. Int J Sports Med. 2013; 34 (7): 631–636. doi: 10.1055 / s-0032-1323746. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
37. Karnofsky DBJ. Evaluarea agenților chimioterapeutici. 1949. Evaluarea clinică a agenților chimioterapeutici în cancer; p. 191–205. Academic Google ]
38. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, Bullinger M, Cull A, Duez NJ și colab. Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului QLQ-C30: un instrument de calitate al vieții pentru utilizarea în studiile clinice internaționale în oncologie. J Natl Cancer Inst. 1993; 85 (5): 365–376. doi: 10.1093 / jnci / 85.5.365. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
39. Lai JS, Cella D, Chang CH, Bode RK, Heinemann AW. Servicii bancare pentru îmbunătățirea, scurtarea și computerizarea oboselii auto-raportate: o ilustrare a pașilor pentru crearea unei bănci elementare de bază de la scara FACIT. Calitatea vieții 2003; 12 (5): 485–501. doi: 10.1023 / A: 1025014509626. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
40. Clarkson PM, Kearns AK, Rouzier P, Rubin R, Thompson PD. Nivelurile de creatină kinază serică și funcția renală măsoară în afectarea musculară la efort. Exercitiul sportiv Med Sci. 2006; 38 (4): 623–627.doi: 10.1249 / 01.mss.0000210192.49210.fc. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
41. Kemmler W, Teschler M, Bebenek M, von Stengel S. (Foarte) concentrație ridicată a Creatinkinazei după aplicarea efortului de electromiostimulare a întregului corp: riscuri pentru sănătate și adaptări longitudinale. Wien Med Wochenschr. 2015; 165 (21–22): 427–435. doi: 10.1007 / s10354-015-0394-1. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
42. Peters SA, Bots ML, den Ruijter HM, Palmer MK, Grobbee DE, Crouse JR, 3rd, și colab. Imputarea multiplă a măsurătorilor repetate ale rezultatelor lipsă nu s-a adăugat la modelele liniare cu efecte mixte. J Clin Epidemiol. 2012; 65 (6): 686–695. doi: 10.1016 / j.jclinepi.2011.11.012. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
43. Chakraborty H, Gu H. O abordare model mixtă pentru analiza intenției de a trata în studiile clinice longitudinale cu valori lipsă. Parc triunghi de cercetare: RTI Press; 2009. Google Scholar ]
44. Gonzalez MC, CA Pastore, Orlandi SP, Heymsfield SB. Paradoxul obezității în cancer: perspective noi oferite de compoziția corpului. Am J Clin Nutr. 2014; 99 (5): 999–1005. doi: 10.3945 / ajcn.113.071399. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
45. Norman K, Stobaus N, Zocher D, Bosy-Westphal A, Szramek A, Scheufele R și colab. Procentajele cutanate ale unghiului de fază bioelectric prezic funcționalitatea, calitatea vieții și mortalitatea la pacienții cu cancer. Am J Clin Nutr. 2010; 92 (3): 612–619. doi: 10.3945 / ajcn.2010.29215. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
46. Fearon K, Arends J, Baracos V. Înțelegerea mecanismelor și a opțiunilor de tratament în cachexia cancerului. Nat Rev Clin Oncol. 2013; 10 (2): 90–99. doi: 10.1038 / nrclinonc.2012.209. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
47. Yamaoka Y, Fujitani K, Tsujinaka T, Yamamoto K, Hirao M, Sekimoto M. Pierderi musculare scheletice după gastrectomie totală, exacerbate de chimioterapie adjuvantă. Cancer gastric. 2015; 18 (2): 382–389. doi: 10.1007 / s10120-014-0365-z. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
48. Chang D, Joseph DJ, Ebert MA, Galvao DA, Taaffe DR, Denham JW și colab. Efectul terapiei privative de androgeni asupra atenuării musculare la bărbații cu cancer de prostată. J Med Imaging Radiat Oncol. 2014; 58 (2): 223–228. doi: 10.1111 / 1754-9485.12124. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
49. Aoyagi T, Terracina KP, Raza A, Matsubara H, Takabe K. Cachexia cancerului, mecanism și tratament.World J Gastrointest Oncol. 2015; 7 (4): 17–29. doi: 10.4251 / wjgo.v7.i4.17. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
50. Mustian KM, Peppone L, Darling TV, Palesh O, Heckler CE, Morrow GR. Un program de exerciții aerobice și de rezistență la domiciliu de 4 săptămâni în timpul radioterapiei: un studiu clinic randomizat pilot. J Suport Oncol. 2009; 7 (5): 158–167. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
51. Demark-Wahnefried W, Cazul LD, Blackwell K, Marcom PK, Kraus W, Aziz N, și colab. Rezultatele unui studiu de fezabilitate la dietă / exerciții fizice pentru a preveni modificarea adversă a compoziției corpului la pacienții cu cancer de sân la chimioterapie adjuvantă. Clin de cancer de sân. 2008; 8 (1): 70–79.doi: 10.3816 / CBC.2008.n.005. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
52. Battaglini C, Bottaro M, Dennehy C, Rae L, Shields E, Kirk D și colab. Efectele unei intervenții de exercițiu individualizate asupra compoziției corpului la pacienții cu cancer de sân care urmează tratament.Sao Paulo Med J. 2007; 125 (1): 22–28. doi: 10.1590 / S1516-31802007000100005. PubMed ] [ CrossRefGoogle Scholar ]
53. Coleman EA, Coon S, Hall-Barrow J, Richards K, Gaylor D, Stewart B. Fezabilitatea exercitării în timpul tratamentului pentru mielom multiplu. Asistenta de cancer. 2003; 26 (5): 410–419. doi: 10.1097 / 00002820-200310000-00012. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
54. Courneya KS, Segal RJ, Mackey JR, Gelmon K, Reid RD, Friedenreich CM și colab. Efectele exercițiului aerob și de rezistență la pacienții cu cancer de sân care primesc chimioterapie adjuvantă: un studiu controlat randomizat multicentric. J Clin Oncol. 2007; 25 (28): 4396–4404. doi: 10.1200 / JCO.2006.08.2024. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
55. Jones S, Man WD, Gao W, Higginson IJ, Wilcock A, Maddocks M. Stimulare electrică neuromusculară pentru slăbiciune musculară la adulți cu boală avansată. Baza de date Cochrane Syst Rev. 2016; 10 : Cd009419. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
56. Maddocks M, Halliday V, Chauhan A, Taylor V, Nelson A, Sampson C și colab. Stimularea electrică neuromusculară a cvadricepsului la pacienții cu cancer pulmonar cu celule non-mici care primesc chimioterapie paliativă: studiu randomizat în faza II. Plus unu. 2013; 8 (12): e86059. doi: 10.1371 / journal.pone.0086059. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
57. Oldervoll LM, Loge JH, Lydersen S, Paltiel H, Asp MB, Nygaard UV, și colab. Exercițiu fizic pentru pacienții cu cancer cu boală avansată: un studiu randomizat controlat. Oncolog. 2011; 16 (11): 1649–1657.doi: 10.1634 / theoncologist.2011-0133. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
58. Dewys WD, Begg C, Lavin PT, Band PR, Bennett JM, Bertino JR și colab. Efectul prognostic al pierderii în greutate înainte de chimioterapie la pacienții cu cancer Grup de oncologie cooperativă de est.Am J Med. 1980; 69 (4): 491–497. doi: 10.1016 / S0149-2918 (05) 80001-3. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
59. Andreyev HJ, Norman AR, Oates J, Cunningham D. De ce pacienții cu pierdere în greutate au un rezultat mai rău atunci când suferă chimioterapie pentru afecțiuni maligne gastro-intestinale? Eur J Cancer.1998; 34 (4): 503–509. doi: 10.1016 / S0959-8049 (97) 10090-9. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
60. Paccagnella A, Morassutti I, Rosti G. Intervenție nutrițională pentru îmbunătățirea toleranței la tratament la pacienții cu cancer. Curr Opin Oncol. 2011; 23 (4): 322–330. doi: 10.1097 / CCO.0b013e3283479c66. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
61. van Dijk DP, van de Poll MC, Moses AG, Preston T, Olde Damink SW, Rensen SS și colab. Efectele hrănirii făinii orale asupra descompunerii proteinelor din organism și a sintezei proteinelor la pacienții cu cancer pancreatic cachectic. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2015; 6 (3): 212–221. doi: 10.1002 / jcsm.12029. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
62. Capra S, Ferguson M, Ried K. Cancer: impactul rezultatului intervenției nutriționale – probleme de nutriție pentru pacienți. Nutriție. 2001; 17 (9): 769–772. doi: 10.1016 / S0899-9007 (01) 00632-3. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
63. Ravasco P, Monteiro Grillo I, Camilo M. Irosirea cancerului și calitatea vieții reacționează la consilierea nutrițională timpurie individualizată! Clin Nutr. 2007; 26 (1): 7–15. doi: 10.1016 / j.clnu.2006.10.005. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
64. Bourdel-Marchasson I, Blanc-Bisson C, Doussau A, Germain C, Blanc JF, Dauba J și colab. Sfaturi nutriționale la pacienții vârstnici cu risc de malnutriție în timpul tratamentului pentru chimioterapie: un studiu controlat randomizat de doi ani. Plus unu. 2014; 9 (9): e108687. doi: 10.1371 / journal.pone.0108687. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
65. McGlory C, Devries MC, Phillips SM. Antrenament musculare scheletice și rezistență; rolul sintezei proteinelor în recuperare și remodelare. J Appl Physiol (1985). 2016; 10.1152 / japplphysiol.00613.2016: jap.00613.02016.
66. Norman K, Stobäus N, Gonzalez MC, Schulzke JD, Pirlich M. Forța de prindere a mâinii: predictor de rezultat și marker al stării nutriționale. Clin Nutr. 2011; 30 (2): 135–142. doi: 10.1016 / j.clnu.2010.09.010.PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
67. Andrews JS, Trupin L, Schmajuk G, Barton J, Margaretten M, Yazdany J, și colab. Forța musculară prezice modificări ale funcției fizice la femeile cu lupus eritematos sistemic. Îngrijirea Artritei Res. 2015;67 (8): 1070–1077. doi: 10.1002 / acr.22560. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
68. Lis CG, Gupta D, Lammersfeld CA, Markman M, Vashi PG. Rolul statutului nutrițional în prezicerea rezultatelor calității vieții în cancer – o revizuire sistematică a literaturii epidemiologice. Nutr J. 2012; 11 : 27. doi: 10.1186 / 1475-2891-11-27. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
69. Turner K, Tookman A, Bristowe K, Maddocks M. „Fac de fapt ceva pentru a păstra bine. Asta se simte cu adevărat bine ”: experiențe de exerciții fizice în cadrul îngrijirii de ospiciu. Prog Palliat Care. 2016; 24(4): 204–212. doi: 10.1080 / 09699260.2015.1123441. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
70. Leach LM, Kleski A, Spencer K, Anthony J, LaLonde M, Sweeney TJ și colab. Eficacitatea unui program structurat de exercițiu și educație privind rezultatele clinice și de calitate a vieții la pacienții cu cancer care urmează activ terapie în comparație cu pacienții care nu primesc în prezent terapie. J Clin Oncol. 2011; 29 (15_suppl): 9140. doi: 10.1200 / jco.2011.29.15_suppl.9140. CrossRef ] Google Scholar ]
71. Oechsle K, Jensen W, Schmidt T, Reer R, Braumann KM, de Wit M, și colab. Activitatea fizică, calitatea vieții și interesul pentru programele de exerciții fizice la pacienții supuși chimioterapiei paliative.Sprijinirea cancerului de îngrijire. 2011; 19 (5): 613–619. doi: 10.1007 / s00520-010-0862-5. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
72. Bosy-Westphal A, Schautz B, Later W, Kehayias JJ, Gallagher D, Muller MJ. Ce face o ecuație BIA unică? Valabilitatea BIA multifrecvență cu opt electrozi pentru a estima compoziția corpului la o populație adultă sănătoasă. Eur J Clin Nutr. 2013; 67 (supliment 1): S14 – S21. doi: 10.1038 / ejcn.2012.160. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
73. Bosy-Westphal A, Jensen B. Cuantificarea masei musculare scheletice a întregului corp și a segmentului folosind dispozitive medicale cu impedanță bioelectrică cu 8 electrozi sensibili la fază. Eur J Clin Nutr. 2017; 71 (9): 1061–1067. doi: 10.1038 / ejcn.2017.27. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
74. Janssen I, Heymsfield SB, Baumgartner RN, Ross R. Estimarea masei musculare scheletice prin analiza impedanței bioelectrice. J Appl Physiol (1985) 2000; 89 (2): 465–471. doi: 10.1152 / jappl.2000.89.2.465. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
75. Wladysiuk MS, Mlak R, Morshed K, Surtel W, Brzozowska A, Malecka-Massalska T. Unghiul de fază impedanță bioelectrică ca indicator prognostic al supraviețuirii în cancerul capului și gâtului. Curr Oncol.2016; 23 (5): e481 – e487. doi: 10.3747 / co.23.3181. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
76. Sergi G, De Rui M, Stubbs B, Veronese N, Manzato E. Măsurarea masei corpului slab folosind analiza impedanței bioelectrice: o analiză a argumentelor pro și contra. Aging Clin Clin Res. 2016; 10.1007 / s40520-016-0622-6. PubMed ]

Articole de la BMC Cancer sunt furnizate aici, prin intermediul BioMed Central