Arhive etichetă | mielom

Un program de antrenament fizic mixt este posibil și sigur și poate îmbunătăți calitatea vieții și forța musculară la supraviețuitorii mielomului multiplu

Cancer BMC . 2013; 13: 31.
Publicat online 2013 ianuarie 24. doi: 10.1186 / 1471-2407-13-31
PMCID: PMC3584898
PMID: 23347597

Abstract

fundal

Programele de exercițiu sunt benefice pentru pacienții cu cancer, cu toate că dovada este limitată la pacienții cu mielom multiplu (MM), un cancer care este caracterizat prin boala osoasă osteolitică, dând naștere la niveluri ridicate de morbiditate osoasă, inclusiv fracturi și dureri osoase.

metode

Am efectuat un singur studiu în faza 2 a brațului unui program de exercițiu (EP) ca reabilitare pentru pacienții tratați cu MM, pentru a evalua fezabilitatea, efectele asupra QOL și parametrii fiziologici. Pacienților li s-a oferit programe individualizate, cuprinzând exerciții de întindere, aerobie și rezistență, efectuate sub supraveghere timp de 3 luni apoi acasă pentru încă 3 luni.

Rezultate

Capacitatea de studiu a fost ridicată, 60 din 75 (80%) pacienți abordați au consimțit la studiu. Eșecurile screeningului (11, din cauza riscului de fractură și a recidivei de boală) și a retragerilor pacientului (12) au dus la 37 de pacienți finali înscriși în program. Acești 37 de pacienți au demonstrat rate de prezență ridicate la clasele supravegheate (87%) și niveluri ridicate de aderență la exercitarea la domiciliu (73%). Pacienții au raportat calitatea vietii QOL mai buna în urma PE, cu îmbunătățirea scorurilor de FACT-G și de oboseală de-a lungul timpului de la momentul inițial (p <0.01 pentru ambele măsuri repetate unid ANOVA) până la 6 luni. Rezistența membrelor superioare și inferioare s-a îmbunătățit și la EP, de la nivelul inițial la 6 luni (p <0,01 pentru ambele). Nu au existat reacții adverse.

concluzii

Un EP la pacienții cu MM este fezabil și sigur, cu prezență și aderență ridicate. Beneficiile QOL, oboseala și forța musculară așteaptă confirmarea în studiile randomizate, determinând evaluarea urgentă a beneficiilor EP în reabilitarea pacienților cu MM.

fundal

Mielomul multiplu (MM) este cancerul de măduvă osoasă al celulelor plasmatice care afectează 15-20 la 100.000 de persoane în lumea occidentală, cu o incidență maximă în deceniul 7 [ 1 ]. O caracteristică unică și integrantă a acestui cancer este distrugerea oaselor osteolitice, care este prezentă până la 70% dintre pacienți la diagnostic [ 2 ]. Durerea osoasă severă este un simptom care prezintă frecvent și este un semn distinctiv al leziunilor osoase litice, care la mulți pacienți determină fracturi osoase lungi și / sau de compresiune vertebrală. Fracturile vertebrale conduc la deformare și instabilitate a coloanei vertebrale, în timp ce chirurgia și fixarea coloanei vertebrale lasă deseori pacienții cu durere cronică și flexibilitate și mobilitate redusă. Majoritatea pacienților răspund inițial la tratament, care a cuprins în mod tradițional chimioterapia și steroizii +/- terapie cu doză mare (HDT) cu transplant de celule stem autologe (ASCT) și intră într-o fază de platou (remisie) care durează o medie de 3 ani, înainte de recidiva inevitabilă a bolii . Deși vindecarea este rară, noile terapii eficiente extind supraviețuirea în acest cancer [ 3 ]. În pofida remisiunilor mai îndelungate, mulți pacienți continuă să sufere cu sechelele distrugerii osoase: deformări persistente, dureri cronice, mobilitate redusă și funcționare fizică și oboseală. Împreună cu toxicitățile persistente ale terapiei, cum ar fi neuropatia și miopatia indusă de steroizi, acestea împiedică revenirea la o bună funcționalitate personală și socio-economică și erodează bunăstarea și QOL [ 4 – 7 ].

Beneficiile exercițiului fizic la pacienții cu cancer atât în ​​timpul tratamentului, cât și după tratament sunt acum bine stabilite, cu dovezi care susțin efecte pozitive asupra fitnessului cardiorespirator și a altor funcții fiziologice, inclusiv forța musculară [ 8 – 10 ]. Beneficiile suplimentare pentru bunăstarea psihologică și emoțională, oboseala, anxietatea și depresia, deși sunt prezente, sunt mai puțin acceptate în ceea ce privește analiza cantitativă. Cea mai mare parte a dovezilor provine din studiile exercitării aerobe la pacienții cu tumori solide (sân, prostată), în timp ce literatura de specialitate la pacienții cu cancer hematologic este mai puțin avansată. Multe studii în acest domeniu s-au concentrat pe pacienții supuși chimioterapiei sau transplantului de celule stem hemopoietice, cu scopul de a menține capacitatea funcțională, compoziția corporală și greutatea corporală sau masa musculară, care sunt cunoscuți cu parametri care scad în urma chimioterapiei intensive +/- celule stem transplant [ 11 ]. Multe dintre aceste studii au utilizat exerciții fizice de intensitate mică sau mixtă [ 12 , 13 ] și puține au raportat beneficii QOL. O excepție notabilă este studiul realizat de Courneya și colegii săi, care au examinat efectul unui program progresiv de antrenament aerobic asupra QOL global și funcționarea fizică la pacienții cu limfom, inclusiv unele despre chimioterapie [ 14 ]. Acești autori raportează îmbunătățiri semnificative ale măsurilor raportate de pacient și obiective ale funcționării fizice.

Au fost puține studii privind exercițiile fizice la pacienții cu MM. Deformitățile scheletice și riscul de fracturi suplimentare, durere persistentă și pierderea mușchilor fac din acești pacienți candidați neatractivi la intervenția la efort. Un studiu recent [ 15 ] a examinat fezabilitatea exercițiului fizic în timpul tratamentului la 14 pacienți supuși chimioterapiei și HDT. În ciuda mărimii mici a eșantionului, autorii au găsit un program de exercițiu prescris individual (EP) ca fiind posibil și eficient în menținerea greutății corporale în timpul chimioterapiei. Același grup a evaluat efectul unui program de exerciții la pacienții cu MM care au primit eritropoietină în timp ce suferă chimioterapie și ASCT [ 16 ]. Pacienții au fost randomizați la un program de exerciții la domiciliu sau la îngrijire obișnuită. Rezultatele au indicat un efect benefic asupra recoltării celulelor stem și a sprijinului produsului din sânge. Ambele studii au implicat pacienți supuși unui tratament activ, cu toate acestea, un studiu randomizat, care a inclus unii pacienți cu mielom, au examinat beneficiile unui EP ca reabilitare în urma unui transplant de celule stem [ 17 ]. Autorii au descoperit că un PE mixt îmbunătățea funcționarea fizică, dar nu avea efect asupra măsurilor de QOL. În cele din urmă, un studiu observațional la pacienții cu MM a raportat că angajarea în exerciții fizice chiar moderate a fost asociată cu scoruri QOL mai mari [ 18 ]. Aceste rapoarte preliminare sugerează că pacienții cu MM pot beneficia de exerciții fizice regulate și că EP-urile pot fi realizabile în acest grup de pacienți.

Pentru a furniza informații suplimentare cu privire la fezabilitatea, siguranța și eficacitatea PE ca strategie de reabilitare, am efectuat un studiu pilot al unui EP adaptat la pacienții tratați cu MM. Scopul a fost de a evalua fezabilitatea și acceptabilitatea unui PE și de a obține o estimare a mărimii efectului în rezultatele raportate de pacient, pentru a crea un studiu randomizat în viitor.

metode

Aprobarea etică instituțională a fost obținută de la comitetul comun University College London și University College London Hospitals (UCL / UCLH) privind etica cercetării umane, Ref 06 / Q0502 / 42, de aceea studiul a fost realizat în conformitate cu standardele etice stabilite în Declarația din 1964 de la Helsinki. Au fost recrutați pacienți eligibili (în faza stabilă de platou după chimioterapie și fie în timpul tratamentului, fie în terapia de întreținere). Criteriile de excludere includeau instabilitatea coloanei vertebrale, riscul de fractură, tratamentul cu eritropoietină, angina instabilă sau boala musculo-scheletică care limitează mobilitatea.

Recrutarea și screeningul pacientului

Pacienții adecvați au fost identificați în ședințele echipei multidisciplinare sau din clinicile de ambulatoriu, iar pacienților interesați li s-a oferit o fișă informativă pentru pacienți (PIS) pentru a le duce acasă. În urma consimțământului informat, pacienții au avut o anchetă scheletică, profil de laborator pentru a confirma boala stabilă și ECG, după caz. Radiografiile obișnuite au fost evaluate pentru riscul de fractură într-o reuniune de echipă multi-disciplinară la care au participat un radiolog musculo-scheletic, oncolog clinic, specialiști în mielom, fizioterapeut și specialiști în asistenți clinici. Pacienții considerați a fi expuși riscului de fracturi, de exemplu cu leziuni litice mari ale oaselor lungi sau cu boală litică extinsă în pelvis, au suferit imagini în secțiune transversală cu CT sau RMN și au fost referiți pentru intervenții chirurgicale și / sau radioterapie. Pacienții care au trecut screeningul au fost evaluați la toate rezultatele studiului înainte de începerea PE.

Design de studiu

Acesta a fost un studiu pilot cu un braț care a vizat recrutarea a 40 de pacienți. Obiectivul principal a fost evaluarea fezabilității (rata de angajare, acceptabilitatea și respectarea programului) și siguranța (evenimente adverse) din PE. Obiectivele secundare au fost evaluarea efectului programului asupra QOL general, inclusiv oboseala, fitnessul cardiorespirator, compoziția corpului și forța musculară. Toți pacienții s-au antrenat la antrenament de 3 ori pe săptămână timp de 6 luni. Pentru primele 3 luni, o sesiune pe săptămână a fost o sesiune de grup în sala de ambulatoriu (supravegheată de fizioterapeutul de studiu), în timp ce celelalte 2 erau la domiciliu. În cele 3 luni ulterioare, ședințele exercitate au fost la domiciliu, iar subiecții au participat la sală doar o dată pe lună. Exercițiul la domiciliu a fost susținut de contactul telefonic regulat cu fizioterapeutul de studiu, care a evaluat toate jurnalele de bord și a menținut formularul de raport clinic pentru fiecare pacient.

Program de exerciții

Fiecărui pacient i s-a oferit un program bazat pe fitnessul cardiopulmonar și capacitatea de exercițiu; programele au cuprins exerciții de întindere și mobilitate, urmate de antrenament aerobic și de rezistență. Fiecare sesiune a cuprins atât antrenament aerobic cât și antrenament de rezistență, cu scopul de a îmbunătăți atât fitnessul cardiorespirator, cât și funcția musculară. Exercitiile aerobice au constat in mersul pe jos sau in bicicleta stationara, incepand de la atacuri de 15 minute la o intensitate de 50% din rezerva de ritm cardiac (HRR). În timpul ședințelor de antrenament aerobic în sală, pacienții au folosit monitoare de frecvență cardiacă pentru a menține ritmul cardiac prescris și, prin urmare, pentru a controla intensitatea exercițiilor fizice. Pentru a sprijini monitorizarea intensității corecte a exercițiilor fizice la domiciliu, pacienții au fost rugați să raporteze evaluarea efortului perceput (RPE) folosind scala Borg [ 19 ]. Pacienților li s-a oferit cantar pentru a-l duce acasă, instruiți în utilizarea lor și au fost sfătuiți să lucreze la niveluri de efort, așa cum se stabilește sub supraveghere. Evoluția treptată a antrenamentului a fost realizată prin creșterea alternativă a duratei de exercițiu cu 5 minute și intensitatea exercițiului cu 5% HRR la fiecare 4 săptămâni, rezultând o sesiune de exerciții de 30 de minute cu o intensitate de 60% HRR în ultimele 4 săptămâni ale programului. . Toate programele de exercițiu au fost prescrise individual pentru a asigura adecvarea și pentru a promova aderența la program.

Exercițiile de rezistență au fost individualizate, vizând grupurile musculare majore pentru membrele superioare și inferioare. Pentru întărire au fost folosite echipamente de ridicare a greutății, benzi elastice de exercițiu cu o rezistență diferită și greutate corporală. Când se utilizează benzi elastice de exercițiu, pacientul a fost început cu cea mai ușoară rezistență (codat în mod corespunzător). La fel și cu echipamentele de ridicare a greutății, a fost inițial folosită o greutate mică. Pacienții au efectuat seturi de repetări, începând de la 3 seturi de 10 repetări. Repetițiile au fost progresate în 3 seturi din 15, atunci când fizioterapeutul a considerat necesar. Rezistența sau greutatea au crescut atunci când pacientul a simțit că 3 seturi de 15 la greutatea actuală sau rezistența nu mai erau provocatoare. Repetările au început apoi din nou la 3 seturi din 10 la noul nivel de rezistență sau greutate. Acesta a fost formatul în care a fost progresat antrenamentul de forță, scala Borg fiind folosită pentru a ghida progresia. Exercițiile de rezistență nu au fost modificate la pacienții cu fracturi vertebrale care au fost stabile, cu excepția cazurilor în care este necesar, de exemplu pentru deformarea coloanei vertebrale sau dureri de spate inferioare. În aceste cazuri, poziția pentru executarea unui exercițiu a fost schimbată de la a sta la ședință sau invers.

Fiecare pacient a primit o demonstrație a exercițiilor de către fizioterapeut, urmată de o demonstrație de întoarcere de către pacient. Progresia a fost obținută prin creșterea rezistenței sau a numărului de repetări efectuate la fiecare exercițiu. Fiecărui pacient i s-a oferit o broșură care ilustrează exercițiile și o carte de jurnal pentru a înregistra frecvența, intensitatea și durata exercițiilor, precum și RPE-ul lor pe scara Borg. Cărțile de jurnal au fost utilizate pentru a ajusta programul de exerciții, precum și pentru a evalua aderarea.

Rezultatele studiului

Fezabilitatea a fost evaluată în funcție de rata de absorbție, rata de trecere a ecranului și procentul de pacienți care finalizează programul. Acceptabilitatea a fost evaluată în funcție de rata de participare la orele de gimnastică și de respectarea programului, așa cum s-a notat din jurnalele pe care le-au adus pacienții la fiecare clasă de gimnastică. Aderarea la program, a fost notată din jurnalele de jurnal ca procent de sesiuni de exerciții finalizate în această perioadă. Siguranța a fost evaluată prin rata reacțiilor adverse (AR), adică evenimente adverse (AE) care au fost considerate clinic a fi cel puțin posibil legate de intervenție, de ex. creșterea durerii osoase, fracturi sau căderi. Medicamente concomitente, cum ar fi regimurile de analgezie, au fost înregistrate pentru a monitoriza nivelurile de durere, ca marker-surogat pentru AE-uri.

Rezultatele evaluate la pacient și obiective au fost evaluate la început, 4-săptămânal în primele 3 luni și la 6 luni de la începutul programului. QOL-ul specific pentru cancer a fost evaluat folosind Evaluarea funcțională a scării generale de cancer a terapiei prin cancer (FACT-G). Oboseala a fost evaluată prin 13 subpuncte de oboseală a sistemului de măsurare FACIT [ 20 ]. Valorile de bază au fost evaluate în comparație cu o populație de referință [ 21 ]. O creștere a scorului indică o mai bună QOL (FACT-G) și mai puțină oboseală (FACIT-F). Schimbările semnificative din punct de vedere clinic ale scorurilor, denumite diferențe minime importante (MID), au fost definite pentru aceste scale [ 22 ]. Rezultatele totale FACT-G și Oboseală au MID-uri de 3–7, respectiv 3 – 4 puncte. Scala de anxietate și depresie a spitalului (HADS) a fost utilizată pentru a evalua anxietatea și depresia [ 23 ].

Masa corporală, înălțimea în picioare, compoziția corpului (grăsimea întregului corp și țesutul slab, evaluată folosind analiza impedimentului bioelectric), tensiunea arterială în repaus și ritmul cardiac au fost măsurate ca parte a evaluării de bază a stării de fitness cardiorespiratorii. Starea aerobă a fost evaluată folosind un test submaximal de o etapă de mers pe jos a benzii de rulare [ 18 ]. Acest test permite estimarea VO 2max fără a fi necesară o analiză de gaze sau un efort maxim din partea pacientului și a fost validat ca metodă de evaluare a puterii aerobe prin compararea cu măsurători directe (adică analize de gaz expirat) ale VO 2max [ 24 ]. Pentru acei pacienți care nu au reușit să efectueze acest test (de exemplu, dependența de un ajutor de mers sau care nu sunt în stare să meargă cu o viteză minimă de 2 mile pe oră), un ergometru submaximal al bicicletei (Tunturi E6) și software T-WARE ® (Tunturi Ltd, Turku, Finlanda) au fost utilizate pentru a estima VO 2max . Testul implică un protocol ergometru frânat și progresat de computer, cu creștere de 25w la fiecare 2 minute cu monitorizare HR. Niciun pacient nu a putut suporta creșteri ale încărcării până la VO 2max complet, prin urmare, au fost utilizate teste submaximale. Forța izometrică de prindere a mâinii, măsurată în kilograme, a fost evaluată cu ajutorul unui dinamometru de mână; s-a luat cea mai mare forță din cele trei măsurători din brațul drept și stânga și s-a folosit media acestora. Rezistența extensoare a genunchiului a fost măsurată folosind o apăsare pe picior, folosind 10 repetări maxime (10RM) și a fost definită ca greutatea maximă care poate fi ridicată de doar 10 ori.

Focus grup

Trei grupuri focus au fost organizate pentru a explora opiniile pacienților. Au fost invitați doisprezece pacienți și au participat cinci bărbați și cinci femei. Grupurile focus au fost organizate atunci când suficientă pacienți se aflau într-o fază similară în PE (săptămânile 6-12). Grupurile de focus au fost facilitate de un cercetător calitativ instruit pe care pacienții nu l-au cunoscut. O abordare fenomenologică a fost utilizată [ 25 ] în timpul grupurilor focus pentru a înțelege modul în care intervenția la exercițiu a avut impact asupra vieții pacienților. Pacienții au fost întrebați cum au considerat că orele de exercițiu le-au afectat stilul de viață. Grupurile focus au fost înregistrate și transcrise. O analiză tematică [ 26 ] a fost utilizată pentru a clasifica teme recurente și comune din date, utilizând pachetul software NVIVO (QSR 2006).

Analiză

Toate măsurile rezultate au fost evaluate pentru modificările de la nivelul de bază. Evaluările au fost efectuate la fiecare 4 săptămâni în primele 3 luni, pentru a oferi informații cu privire la calendarul peste care au fost observate efectele. O evaluare finală a fost efectuată la 6 luni de la începutul programului. Analizele planificate au fost efectuate pe date la 3 și 6 luni, în comparație cu valoarea de bază. Analizele au inclus toți participanții care au început EP-ul, indiferent de aderare sau prezență. Modificările sunt rezumate descriptiv și comparația cu linia de bază a fost efectuată folosind un test t- pereche (GraphPad PRISM). În plus, au fost utilizate, după caz, măsuri repetate ANOVA pentru a evalua schimbările în timp. O valoare p de ≤0,05 este considerată semnificativă.

Rezultate

Absorbția, screeningul și progresia studiului prin intermediul studiului

Pacienții au fost recrutați din octombrie 2006 până în decembrie 2007. Din 75 de pacienți eligibili abordați, 15 pacienți au refuzat participarea, în mare parte din motive personale sau logistice (Figura 1 ). Figura 1 arată fluxul de pacienți prin studiu. Au fost 13 (21,6%) eșecuri de ecran din cauza riscului de fractură (7), recidivei de boală (5) și hipertensiunii arteriale (1). Un pacient a efectuat o intervenție chirurgicală profilactică după screening și ulterior a intrat în program, iar un alt pacient a fost înscris un an mai târziu după ce imagini repetate au confirmat că nu mai este expus riscului. Un total de 49 de pacienți au intrat în studiu. Patru pacienți s-au retras înainte de a finaliza testele de screening inițiale. Dintre cei 45 de pacienți care au finalizat evaluările inițiale, alți 8 pacienți s-au retras înainte de începerea programului. Toți cei 37 de pacienți care au început programul au completat 3 luni, dintre care doar 28 au putut trece la a doua 3 luni din cauza constrângerilor de finanțare, dar toate acestea au finalizat cele 6 luni complete.

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este 1471-2407-13-31-1.jpg

Fluxul pacienților prin studiu. 1 Șapte pacienți au refuzat din cauza distanței de călătorie, 2 pentru că au simțit că deja efectuează suficient exerciții în stilul lor de viață sau la sala de sport locală, 2 pentru că nu erau interesați de program și 4 din cauza angajamentelor de familie sau de muncă. 2 Doi pacienți s-au retras din cauza distanței de călătorie și 2 din cauza angajamentelor de familie / muncă. 3 Trei pacienți au avut evoluția bolii, 4 s-au retras din cauza angajamentelor de familie / muncă și 1 cu depresie.

Caracteristicile pacientului, prezența și respectarea și siguranța

Dintre cei 45 de pacienți care au finalizat evaluările inițiale, aproximativ jumătate dintre pacienți au avut boală osoasă semnificativă cu colaps vertebral și / sau fracturi osoase lungi; 6 au fost supuși unei operații ortopedice anterioare și 11 au primit analgezie regulată (tabelul 1 ). Pentru grup în ansamblu, scorurile FACT-G totale (83,0 ± 12,7, medie ± SD, intervalul 57 – 105) au fost comparabile cu mijloacele de referință de la o populație sănătoasă normală în SUA (80,1 ± 8,1) [ 21 ], în timp ce Oboseala scorurile (35,8 ± 11,6, intervalul 13–52) au fost sub scorul mediu de referință (40,1 ± 10,4), adică pacienții au prezentat mai multă oboseală. Cei 8 pacienți renunțați la evaluările inițiale au avut scoruri similare FACT-G (80,5 ± 10,7) și oboseală (31,8 ± 12,3) (ambele NS comparativ cu 37 de pacienți care au intrat în program). Dintre acești 37 de pacienți, 20 aveau boală osoasă semnificativă, definită ca boală litică în mai multe site-uri, provocând durere persistentă, fracturi și / sau care necesită intervenții chirurgicale. Alți 7 pacienți au avut boală osoasă moderată, definită drept boală litică în doar 1 locație, inclusiv fractură și / sau intervenție chirurgicală, dar fără durere persistentă. Astfel, doar 10 pacienți au avut o boală asimptomatică sau fără oase.

tabelul 1

Caracteristicile pacientului

CARACTERISTICĂ
Vârstă: mediu (interval)


61 ani (46–74 ani)


Masculin


26 (58%)


Femeie


19 (42%)


Boala osoasă semnificativă 1


23 (51%)


Timp după terminarea tratamentului


11 luni (mediana)



(intervalul 3-14 luni)


ASCT 2 precedent


42 (93%)


Chirurgie ortopedică anterioară


6 (13%)


Terapii actuale



Tratament de întreținere


9 (20%)


• Lenalidomidă


1


• Interferon


2


• Talidomida


6


Analgezie regulată 11 (24%)

Sunt prezentate detalii despre caracteristicile pacientului pentru cei 45 de pacienți care au finalizat screeningul inițial.

1 cu una sau mai multe dintre următoarele: dureri osoase, colaps vertebral, fracturi.

2 transplant de celule stem autolog.

Participarea la clasele de exerciții în primele 3 luni ale studiului a fost ridicată (87 ± 11%, medie ± SD). Cinci pacienți nu au reușit să-și predea cărțile de jurnal, dar din restul de 32 de pacienți, aderarea la program a fost de 86 ± 15%. În a doua perioadă de 3 luni, pacienții au participat la sala de ambulatoriu o singură dată la patru săptămâni și au efectuat restul sesiunilor de exerciții la domiciliu. Dintre cei 28 de pacienți care au luat parte la a doua 3 luni, 20 au înmânat jurnalele lor; inspecția acestora a relevat că aderarea în a doua perioadă de 3 luni a fost de 73 ± 24%. Toți cei 28 de pacienți au participat la ședințele lor de gimnastică de 4 săptămâni în a doua perioadă de 3 luni (prezență 100%). Nu au existat reacții adverse, în special nu au fost căderi sau creșteri ale durerilor osoase la pacienții înscriși în PE. Pe de altă parte, mulți pacienți și-au redus utilizarea analgeziei, iar din 11 pacienți care au luat analgezice obișnuite, 7 și-au redus sau au întrerupt medicația, inclusiv 4 dintre cei 6 pacienți aflați în opioide.

Pacientul a raportat rezultatele

Participarea la PE a produs o îmbunătățire semnificativă a QOL raportată la pacient, cu o creștere semnificativă a scorurilor FACT-G (tabelul 2 ). Pentru cei 37 de pacienți care au terminat 3 luni în EP, scorurile FACT-G s-au îmbunătățit de la un nivel de referință de 83,6 ± 13,1 (medie ± SD) la 87,7 ± 13,4 la 3 luni (p <0,001, testul pereche). Important, 28 de pacienți s-au îmbunătățit la scorurile FACT-G la 3 luni, iar 22 dintre aceștia au obținut o MID (schimbarea scorului>> 3). O măsură repetată unidirecțională ANOVA a determinat că scorurile FACT-G au diferit semnificativ între punctele de timp (F = 9.71, p <.001) pentru cei 28 de pacienți care au terminat 6 luni. Comparațiile post-hoc folosind corecția Bonferroni au arătat o îmbunătățire generală în timp, + 4,5 de la nivelul inițial la 3 luni (IC 95%: -0,2 până la 9,3, p = 0,062), + 7,3 de la nivelul inițial la 6 luni (95% CI 2,7 la 11,9, p = 0,001) și + 2,8 de la 3 luni la 6 luni (IC 95%: -0,6 până la 6,1, p = 0,141) (figura 2 ).

masa 2

Modificări de la punctele de bază FACT-G și oboseală pentru 37 de pacienți care au terminat 3 luni (sus) și pentru 28 dintre aceștia care au terminat 6 luni (jos)

BASELINE medie ± SD (interval) 3 LUNI media ± SD (interval) SCHIMBĂ în medie P Numărul de pacienți care


Îmbunătățit (MID) Înrăutăţit Nicio schimbare
FACT-G


83,6 ± 13,1


87,7 ± 13,4


4.1


<0,001


28


9


0


n = 37


(62-105)


(53-108)




(22)




OBOSEALĂ


37,4 ± 10,4


40,5 ± 9,0


3.1


<0.01


25


9


3


n = 37


(14-52)


(19-52)




(17)





BASELINE Media ± SD (interval)


6 LUNI media ± SD (interval)


SCHIMBĂ în medie


P


n


Îmbunătățit (MID)


Înrăutăţit


Nicio schimbare


FACT-G


82,5 ± 12,1


89,8 ± 12,1


7.3


<0,001


23


3


2


n = 28


(62-104)


(69-107)




(22)




OBOSEALĂ


36,6 ± 10,6


41 ± 10,3


4.4


<0,001


23


4


1


n = 28 (14-50) (16-52) (18)

Sunt indicate valori semnificative pentru compararea scorurilor de bază cu scorurile la 3 și 6 luni (folosind testul t pereche). Analiza modificărilor de-a lungul timpului prin ANOVA repetată este dată în secțiunea Rezultate.

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este 1471-2407-13-31-2.jpg

Efectul studiului de exerciții fizice asupra pacientului selectat raportat și rezultatele fiziologice. Modificări în FACT-G ( A ), Oboseală ( B ), rezistența membrelor superioare ( C ) și rezistența membrelor inferioare ( D ) în timp. Media ± SD pentru fiecare măsură.

De asemenea, pacienții au raportat mai puțină oboseală la nivelul PE. Acest lucru s-a reflectat într-o îmbunătățire semnificativă a scorurilor de oboseală la 3 luni, crescând de la 37,4 ± 10,4 la nivelul inițial la 40,5 ± 9,0 (p <0,01, testul t , tabelul 2 ). Șaptesprezece dintre acești pacienți au obținut un MID (schimbarea scorului>> 3). Pentru cei 28 de pacienți care au finalizat 6 luni, scorurile de oboseală au diferit semnificativ în timp (F = 7.08, p = 0.002), cu o îmbunătățire generală în timp, +3,8 de la nivelul inițial la 3 luni (95% CI −0,1 până la 7,6, p = 0,056), + 4,3 de la valoarea inițială la 6 luni (95% CI: 1,5 până la 7,1, p = 0,001) și + 0,6 de la 3 la 6 luni (95% CI: -2,3 până la 3,4, p = 1,0). Aceste modificări sunt ilustrate în figura 2 .

Pentru scorurile HADS, 9 dintre cei 37 de pacienți care au terminat 3 luni au avut un scor de anxietate inițial de ≥ 8 (linie de frontieră sau caz), în 4 dintre acestea, scorurile lor s-au îmbunătățit la 7 sau mai puțin la 3 luni. Șase pacienți au avut un scor de depresie inițial de ≥ 8 și 2 s-au îmbunătățit până la un scor de 7 sau mai puțin la 3 luni. În grupul care a terminat 6 luni în PE, scorurile de anxietate nu s-au modificat (7 au avut scoruri ≥ 8), în timp ce 2 din 6 pacienți cu scoruri de depresie de bază ≥ 8 s-au îmbunătățit la 7 sau mai puțin cu 6 luni. Tabelul 3 oferă scorurile generale la fiecare punct de timp.

Tabelul 3

Scoruri HADS la linia de bază, 3 și 6 luni

Normal La limita Caz
Anxietate



Linie de bază (n = 37)


28


6


3


3 luni (n = 37)


30


5


2


6 luni (n = 28)


20


6


1


depresiune



Linie de bază (n = 37)


31


4


2


3 luni (n = 37)


31


4


2


6 luni (n = 28) 23 4 1

Numărul total de pacienți din fiecare grup este, de asemenea, indicat. (Normal = scor 0–7,

Borderline = scor 8–10, Caz = punctaj 11–21).

Rezultate fiziologice

Rezistența membrelor superioare s-a îmbunătățit semnificativ în timp (F = 11,81, p <0,001, măsuri repetate unidirecționate ANOVA), + 1,9 de la linia de bază până la 3 luni (95% CI: 0,6 până la 3,2, p = 0,003), + 2,8 de la nivelul de bază până la 6 luni (95% CI: 0,9 până la 4,6, p = 0,002) și + 0,9 de la 3 la 6 luni (IC 95%: -0,4 până la 2,1, p = 0,277). Rezistența membrelor inferioare s-a îmbunătățit semnificativ în timp (F = 12.01, p <0.001), + 7.0 de la nivelul inițial la 3 luni (IC 95%: 1.2 până la 12.9, p = 0.015), + 10.4 de la nivelul inițial la 6 luni (95% CI : 4,0 până la 16,8, p = 0,001) și + 3,4 de la 3 la 6 luni (IC 95%: – 0,9 până la 7,7, p = 0,152). Figura 2 prezintă intervalul de timp al modificărilor de la valoarea inițială la 6 luni la acești 28 de pacienți. Nu a existat nicio schimbare semnificativă a capacității aerobe, măsurată cu VO2 max (F = 3,07, p = 0,057). Tabelul 4 rezumă datele pentru cei 28 de pacienți care au finalizat 6 luni de studiu.

Tabelul 4

Modificări ale forței musculare, V02 max și indice de masă fără grăsimi

n = 28 BASELINE (medie ± SD) 3 LUNI (medie ± SD) 6 LUNI (medie ± SD)
Forța membrelor superioare


32,3 ± 11,5


34,2 ± 10,7


35 ± 10,8


(Kilograme)


Forța membrelor inferioare


30,6 ± 16,8


37,6 ± 13,1


41 ± 12,7


(Kilograme)


Vo2 Max


27,8 ± 5


28,2 ± 4,5


28,1 ± 4,8


(Ml / Kg / min)


Indicele de masă fără grăsimi 18 ± 2.3 18 ± 2,5 18 ± 2,5

Scoruri de referință, 3 și 6 luni sunt date pentru cei 28 de pacienți care au terminat 6 luni în program.

Constatările grupurilor focale

Pacienții invitați la grupurile focus au fost pe program timp de două până la cinci luni. Zece pacienți (5 bărbați și 5 femei) au participat la trei grupuri de focalizare (un bărbat, o femeie și un mixt). Au fost identificate mai multe teme. Una era teama asociată cu riscul de afectare osoasă. Diagnosticul de MM a fost în sine înspăimântător, iar pacienții au descris cum au fost avertizați despre riscul fracturilor osoase. Prin urmare, pacienții nu erau siguri ce exerciții fizice erau în siguranță, mulți nu făceau eforturi înainte de studiu. Pacienții au descris modul în care viața lor a fost transformată prin intervenția de exercițiu. Ei au apreciat că programele au fost concepute pentru a se potrivi nevoilor individuale și s-au simțit în siguranță atunci când au fost sfătuiți și supravegheați de un kinetoterapeut. O a doua temă a fost o creștere a încrederii. Pacienții au considerat că programul i-a împuternicit și și-a îmbunătățit încrederea în alte domenii ale vieții lor. Au raportat noi activități în afara casei, inclusiv plimbări lungi sau călătorii în străinătate. O altă temă a fost sprijinul pe care pacienții l-au obținut în urma contactului cu alți bolnavi de MM. Observarea modului în care bolnavii colegi au făcut față speranțelor și le-a permis pacienților să vorbească despre viitorul lor. Astfel, experiența de exercițiu de grup părea să influențeze percepția lor despre viitor.

Discuţie

Constatarea principală a acestui studiu este că un EP adaptat este sigur și fezabil la pacienții tratați cu MM. Pacientul care a participat la studiu a demonstrat îmbunătățiri ale măsurilor de QOL, în special oboseala și a forței musculare, ceea ce sugerează posibile beneficii ale unui astfel de PE. Studiul nostru este primul care explorează sistematic fezabilitatea și beneficiile unui EP adaptat în reabilitarea pacienților tratați cu MM. Rata ridicată a absorbției (80% din pacienții eligibili) se compară favorabil cu RCT la pacienții cu limfom (26%, 14) și atestă înfăptuirea acestor pacienți de a se angaja într-un EP, în ciuda fragilității percepute a oaselor lor. Rata de atritie (24%) a fost similară cu cea raportată pentru programele de exerciții la alte populații de pacienți cu cancer [ 27 , 28 ] și se compară favorabil cu unul dintre puținele studii raportate la pacienți cu MM (42%, Coleman și colab.). Este important, toți pacienții care au început EP-ul, și-au încheiat 3 sau 6 luni planificate. Acest lucru, împreună cu ratele ridicate de prezență la orele de gimnastică (87% în primele 3 luni, 100% în a doua perioadă de 3 luni), indică acceptabilitatea PE. Aderența a fost evaluabilă doar la pacienții care au returnat jurnalele de bord (71-86%), dar nivelurile au fost acceptabile (72% și 86%), iar mulți pacienți au mărturisit că au efectuat EP-ul acasă, în ciuda faptului că nu au completat cărțile de bord. De asemenea, am confirmat că un EP mixat adaptat este sigur, prin faptul că nu există AR.

În această eră a terapiei cu MM, în care tratamentele noi și eficiente cresc ratele de remisie și extind supraviețuirea [ 3 ], este vital să ne concentrăm asupra strategiilor non-medicamentoase care vor contribui la maximizarea bunăstării și a QOL pentru supraviețuitori. Includerea PE în reabilitare este o abordare inedită, deoarece, până în prezent, puțini clinicieni și-au sfătuit pacienții să se implice în exerciții fizice, de teamă de deteriorarea oaselor. Pe de altă parte, patologia lor osoasă și complicațiile scheletice înseamnă că pacienții cu MM au multe de câștigat din exerciții fizice. Exercițiile fizice îmbunătățesc sănătatea oaselor, așa cum au arătat studiile efectuate la femei cu risc de osteoporoză, în cazul în care exercițiul care suportă greutatea a crescut densitatea osoasă [ 29 ]. Exercițiul de rezistență, prin îmbunătățirea masei musculare, îmbunătățește rezistența și echilibrul, reducând rata căderilor, care este un factor de risc major pentru fracturi [ 30 ]. Studiile anterioare la acest grup de pacienți au exclus persoanele cu boală litică, astfel, în conformitate cu cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care demonstrează că pacienții cu MM cu boală osoasă semnificativă sunt capabili să facă eforturi în siguranță. Rezultatele noastre vor aduce o contribuție importantă la dezvoltarea programelor de reabilitare pentru acești pacienți.

Datorită bolii lor osoase și a vârstei în general mai în vârstă (vârsta medie a supraviețuitorilor MM este de 70 de ani), mulți pacienți cu MM nu pot fi adecvați chiar și programelor aerobice cu intensitate moderată, de aceea includerea exercițiilor de rezistență este o caracteristică importantă a PE. Exercițiile de rezistență pot reduce oboseala, îmbunătățesc QOL și forța musculară și produc îmbunătățiri pe termen lung în comparație cu exercițiile aerobice [ 31 ]. Din cauza bolii lor osoase, pacienților li s-a acordat programe individual adaptate și au participat la ședințe de exercițiu săptămânal supravegheate, factori care pot contribui la siguranța PE. Mărturiile grupurilor focus au indicat că pacienții au găsit sesiunile supravegheate liniștitoare, obținând încredere pentru a întreprinde noi activități fizice. Deoarece am constatat că unii pacienți nu au reușit să efectueze un test submaximal de mers pe banda de rulare, am folosit o metodă alternativă de estimare a VO 2max ; Studiile viitoare ar trebui să standardizeze testul pentru fitness cardiorespirator. Pentru a îmbunătăți rata de rentabilitate a jurnalului, pacienților li se poate oferi stimulente și li se va acorda o întărire pozitivă sub formă de apeluri telefonice ulterioare de la fizioterapeut.

Studiul nostru a fost proiectat ca un studiu pilot cu un singur braț, care prezintă în mod clar limitări în interpretarea rezultatelor. În special, deoarece subiecții sunt comparați doar cu ei înșiși anterior, acest proiect nu ne permite să concluzionăm că îmbunătățirile raportate de pacient și rezultatele obiective se datorează în mod necesar intervenției. Este posibil ca pacienții să fi înregistrat îmbunătățiri în acești parametri în timp. Un grup comparativ de pacienți, într-un studiu randomizat, este necesar să răspundă la această întrebare. Cu toate acestea, unele idei pot fi derivate din grupurile focus. Un grup focus este o situație mai naturală decât un interviu, deoarece participanții împărtășesc și compară experiențe și opinii. Rezultatele oferă astfel o perspectivă puternică asupra experiențelor, credințelor și atitudinilor [ 32 , 33 ]. Pacienții au raportat beneficii de la întâlnirea celorlalți bolnavi de MM, cum ar fi creșterea încrederii și speranța pentru viitor, și astfel pacienții pot câștiga din implicarea în activitatea fizică împreună. Într-un RCT al unui program de exerciții pe bază de grup la pacienții cu cancer de sân, Mutrie și colaboratorii au concluzionat că unele dintre beneficiile observate au derivat din experiența de grup [ 34 ].

O constatare potențial importantă este îmbunătățirea nivelului de oboseală în urma PE. Din cauza limitărilor unui singur studiu pe braț, nu putem concluziona că acest lucru se datorează PE, cu toate acestea, aceste descoperiri justifică investigații suplimentare. Oboseala este un simptom proeminent la bolnavii de cancer [ 35 ], iar unul dintre beneficiile raportate pe scară largă a antrenamentului la efort este o reducere a oboselii, cu toate acestea nu toate studiile au arătat efecte semnificative statistic [ 8 , 34 , 36 , 37 ]. dovezile provin de la pacienții supuși tratamentului.Există mai puține informații la pacienții care au finalizat terapia, cu toate acestea, un singur studiu pe braț a raportat că 32 de pacienți cu cancer, după un program de 3 săptămâni de rezistență și exercițiu de rezistență, au îmbunătățit performanțele fizice și au redus nivelul de oboseală [ 38 ]. Mecanismele prin care exercițiul micșorează oboseala nu sunt complet înțelese, dar se pot referi în parte la modele de somn îmbunătățite [ 39 , 40 ]. Lucrările viitoare ar putea explora acest mecanism prin includerea unei măsuri de somn. Reducerea oboselii ar beneficia în special de această grupă de cancer mai în vârstă, mai fragilă, cu morbiditate osoasă, deoarece ar duce la creșterea activității și funcționalității, cu beneficii ale însoțitorilor asupra bunăstării și funcționării sociale.

Concluzie

În concluzie, demonstrăm că un EP prescris pentru pacienții cu MM tratate este fezabil, acceptabil și sigur. Descoperirile din acest studiu cu un singur braț așteaptă confirmarea urgentă într-un studiu randomizat pentru a evalua beneficiile intervenției la efort ca reabilitare la acești pacienți. Trebuie explorate, de asemenea, beneficiile pe termen lung ale unui PE și potențialul unei schimbări de viață susținute. În timp ce rezultatele studiilor randomizate sunt așteptate, observațiile noastre sugerează că medicii pot recomanda exerciții fizice obișnuite supraviețuitorilor MM, cu condiția luării unor măsuri de screening adecvate și există o contribuție adecvată din partea fizioterapeuților instruiți.

Interesul concurentei

Autorii nu au nicio relație financiară cu sponsorul acestui studiu. Avem control complet asupra tuturor datelor primare și vom permite revistei să revizuiască aceste date, dacă sunt solicitate. Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

LG a realizat programul de exerciții, a analizat rezultatele și a redactat lucrarea, GM a efectuat grupurile focus și a analizat rezultatele, RG a participat la proiectarea și supravegherea studiului, APJ a conceput studiul și a participat la proiectarea și supravegherea studiul, KVS a participat la proiectarea studiului, RS a efectuat analize statistice, SDS a participat la proiectarea și coordonarea studiului, KLY a conceput studiul, a participat la proiectarea și supravegherea studiului și a scris lucrarea. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Istoric înainte de publicare

Istoricul pre-publicării pentru această lucrare poate fi accesat aici:

http://www.biomedcentral.com/1471-2407/13/31/prepub

Recunoasteri

Această lucrare a fost susținută de Cancer Research UK (LG), UCL / UCLH Comprehensive Biomedical Research Center (SPD, KLY). Suntem recunoscători lui Bruce Paton și Cymbeline Gaynor din departamentul de Fizioterapie de la UCLH pentru ajutor în stabilirea sesiunilor de exerciții și lui Bruce Paton pentru sfaturi cu programul și evaluările, Flora Dangwa, Lisa Nicholls, Lydia Ward și alți membri ai hematologiei Echipa de studii clinice pentru sprijin cu recrutare și conduită de studiu, la Nicholas Counsell (CRUK UCL Cancer Trials Center) pentru consultanță statistică și Dr. Charles House din departamentul de radiologie pentru revizii radiologice.

Referințe

  • Kyle RA, Rajkumar SV. Mielom multiplu. Sânge. 2008; 111 : 2962–2972. doi: 10.1182 / sânge-2007-10-078022. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Roodman GD. Patogeneza bolii osoase mielomului. Leucemie. 2009; 23 : 435–441. doi: 10.1038 / leu.2008.336. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Kumar SK, Rajukumar SV, Dispenzieri A. Îmbunătățirea supraviețuirii în mielomul multiplu și impactul noilor terapii. Sânge. 2008; 111 : 2516–2520. doi: 10.1182 / sânge-2007-10-116129. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Gulbrandsen N, Hjermstad MJ, Wisloff F. Interpretarea scorurilor calității vieții în mielomul multiplu prin comparație cu o populație de referință și evaluarea importanței clinice a diferențelor de scor. Eur J Haematol. 2004; 72 (3): 172–180. doi: 10.1046 / j.0902-4441.2003.00195.x. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Poulos AR, Gertz MA, Pankratz VS, Post-White J. Durere, tulburări de dispoziție și calitatea vieții la pacienții cu mielom multiplu. Forumul asistenților medicali Oncol. 2001; 28 (7): 1163–1171. PubMed ] Google Scholar ]
  • Sherman AC, Simonton S, Latif U, Plante TG, Anaissie EJ. Modificări ale calității vieții și reglajului psihosocial la pacienții cu mielom multiplu tratate cu transplant de doze mari de melfală și transplant de celule stem autolog. Transplant de măduva sângelui Biol. 2009; 15 (1): 12–20. doi: 10.1016 / j.bbmt.2008.09.023. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Knobf MT, Musanti R, Dorward J. Exerciții fizice și calitatea vieții la pacienții cu cancer. Infirmieră Semin Oncol. 2007; 23 (4): 285–296. doi: 10.1016 / j.soncn.2007.08.007. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Schmitz KH, Holtzman J, Courneya KS, Masse LC, Duval S, Kane R. Studii controlate de activitate fizică la supraviețuitorii de cancer: O revizuire sistematică și meta-analiză. Biomarkeri de cancer Epidemiol Prev. 2005; 14 : 1588–1595. doi: 10.1158 / 1055-9965.EPI-04-0703. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Galvao DA, Newton RU. Revizuirea studiilor de intervenție la cancer. J Clin Oncol. 2005; 23 : 900–909. PubMed ] Google Scholar ]
  • Lakoski SG, Eves ND, Douglas PS, Jones LW. Exercițiu de reabilitare la pacienții cu cancer. Nat Rev Clin Oncol. 2012; 9 : 288–296. doi: 10.1038 / nrclinonc.2012.27. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Wolin Ky R Jr, Tuchman H, Lucia A. Exercițiu la supraviețuitor de cancer hematologic adult și pediatru: o revizuire a intervenției. Leucemie. 2012; 24 : 1113–1120. PubMed ] Google Scholar ]
  • Chang PH, Lai YH, Shun SC, Lin LY. Efectele unei intervenții de mers pe jos asupra experiențelor legate de oboseală ale pacienților cu leucemie mielogenă acută spitalizate care suferă chimioterapie: un studiu controlat aleatoriu. J Durerea de gestiune a simptomului. 2008; 35 : 524–534. doi: 10.1016 / j.jpainsymman.2007.06.013. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Hayes SC, Davies PS, Parker TW, Bashford J, Green A. Rolul unui tip mixt, program de exerciții cu intensitate moderată după transplantul de celule stem din sânge periferic. Br J Sports Med. 2004; 38 : 304–309. doi: 10.1136 / bjsm.2002.003632. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Courneya KS, Sellar CM, Stevinson C, McNeely ML. Studiu randomizat controlat asupra efectelor exercițiului aerob asupra funcționării fizice și a calității vieții la pacienții cu limfom. J Clin Oncol. 2009; 27 : 4605–4612. doi: 10.1200 / JCO.2008.20.0634. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Coleman EA, Coon S, Hall-Barrow J, Richards K, Gaylor D, Stewart B. Fezabilitatea exercitării în timpul tratamentului pentru mielom multiplu. Asistenta de cancer. 2003; 26 (5): 410–419. doi: 10.1097 / 00002820-200310000-00012. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Coleman EA, Coon SK, Kennedy RL. Efectele exercițiului fizic în combinație cu epoetina alfa în timpul chimioterapiei cu doze mari și al transplantului autolog de celule stem din sângele periferic pentru mielom multiplu. Onc Forumul de asistente medicale. 2008; 35 : 1–9. doi: 10.1188 / 08.ONF.E1-E11. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Knols RH, de Bruin ED, Uebelhart D, Aufdemkampe G, Schanz U, Stenner-Liewen F. Efectele unui program de exerciții fizice în ambulatoriu asupra receptorilor de transplant de celule stem hematopoietice: un studiu clinic randomizat. Transplant de măduvă osoasă. 2011; 46 : 1245–1255. doi: 10.1038 / bmt.2010.288. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Jones LW, Courneya KS, Vallance JK, Ladha AB, Mant MJ, Belch AR. Asociere între exerciții fizice și calitatea vieții la supraviețuitorii de cancer mielom multiplu. Sprijinirea cancerului 2004; 12 (11): 780–788. doi: 10.1007 / s00520-004-0668-4. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Chen MJ, Fan X, Moe ST. Validitatea în funcție de criterii a evaluărilor Borg ale scării de efort depuse la persoanele sănătoase: o meta-analiză. J Sports Sci. 2002; 20 (11): 873–899. doi: 10.1080 / 026404102320761787. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Webster K, Cella D, Yost K. Evaluarea funcțională a sistemului de măsurare a bolii cronice (FACIT): proprietăți, aplicații și interpretare. Rezultatele calității în viață. 2003; 1 : 79. doi: 10.1186 / 1477-7525-1-79. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Guyatt GH, Norman GR, Juniper EF, Griffith LE. O privire critică asupra evaluărilor de tranziție. J Clin Epidemiol. 2002; 55 (9): 900–908. doi: 10.1016 / S0895-4356 (02) 00435-3. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Cella D, Eton DT, Lai JS, Peterman AH, Merkel DE. Combinarea metodelor bazate pe ancoră și distribuție pentru a obține diferențe minime din punct de vedere clinic în evaluarea funcțională a anemiei și a scalelor de oboseală. J Durerea de gestiune a simptomului. 2002; 24 (6): 547–561. doi: 10.1016 / S0885-3924 (02) 00529-8. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Snaith RP. Scala de anxietate și depresie a spitalului. Rezultatele calității în viață. 2003; 1 : 29. doi: 10.1186 / 1477-7525-1-29. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Ebbeling CB, Ward A, Puleo EM, Widrick J, Rippe JM. Dezvoltarea unui test de mers pe jos al benzii de rulare submaximale cu o singură etapă. Exercitiul sportiv Med Sci. 1991; 23 (8): 966–973. PubMed ] Google Scholar ]
  • Marshall C, Rossman G. Proiectarea cercetării calitative. 2. Londra: publicații Sage; 1995. Google Scholar ]
  • Green J, Thorogood N. Metode calitative în cercetarea în sănătate. Londra: Sage Publications; 2006. Google Scholar ]
  • Dimeo F, Fetscher S, Lange W, Mertelsmann R, Keul J. Efectele exercițiului aerob asupra performanței fizice și incidența complicațiilor legate de tratament după chimioterapia cu doze mari. Sânge. 1997; 90 (9): 3390–3394. PubMed ] Google Scholar ]
  • Maddocks M, Mockett S, Wilcock A. Este exercitarea unei terapii acceptabile și practice pentru persoanele cu cancer sau vindecate de cancer? O revizuire sistematică. Tratamentul cancerului Rev. 2009; 35 (4): 383-390. doi: 10.1016 / j.ctrv.2008.11.008. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Zehnacker CH, Bemis-Dougherty A. Efectul exercițiilor ponderate asupra densității mineralelor osoase la femeile aflate în post-menopauză. O revizuire sistematică. J Geriatr Phys Ther. 2007; 30 (2): 79–88. doi: 10.1519 / 00139143-200708000-00007. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Hourigan SR, Nitz JC, Brauer SG, O’Neill S, Wong J, Richardson CA. Efecte pozitive ale exercițiului fizic asupra căderilor și a riscului de fractură la femeile osteopenice. Osteoporos Int. 2008; 19 (7): 1077–1086. doi: 10.1007 / s00198-007-0541-7. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Segal RJ, Reid RD, Courneya KS. Studiu controlat aleatoriu de rezistență sau exerciții aerobice la bărbații care primesc radioterapie pentru cancer de prostată. J Clin Oncol. 2009; 27 (3): 344–351. PubMed ] Google Scholar ]
  • Kitzinger J. Cercetări calitative. Introducerea grupurilor focus. BMJ. 1995; 311 (7000): 299–302. doi: 10.1136 / bmj.311.7000.299. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Reed J, Payton VR. Grupuri focus: probleme de analiză și interpretare. J Adv Nurs. 1997; 26 (4): 765–771. doi: 10.1046 / j.1365-2648.1997.00395.x. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Mutrie N, Campbell AM, Whyte F, McConnachie A, Emslie C, Lee L. Beneficiile programului de exerciții de grup supravegheat pentru femeile tratate pentru cancer de sân în stadiu incipient: studiu pragmatic randomizat controlat. BMJ. 2007; 334 (7592): 517. doi: 10.1136 / bmj.39094.648553.AE. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Schwartz AL. Înțelegerea și tratarea oboselii legate de cancer. Oncologie (parcul Williston) 2007; 21 (11): 30–34. discuția 34–5. PubMed ] Google Scholar ]
  • Dimeo FC, Stieglitz R, Novelli-Fischer U, Keul J. Efectele activității fizice asupra oboselii și stării psihologice a pacienților cu cancer în timpul chimioterapiei. Cancer. 1999; 85 : 2273–2277. doi: 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19990515) 85:10 <2273 :: AID-CNCR24> 3.0.CO; 2-B. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Daley A, Crank H, Saxton JM, Mutrie N, Coleman R, Roalfe A. Studiu randomizat al terapiei de efort la femeile tratate pentru cancer de sân. J Clin Oncol. 2007; 25 : 1713–1725. doi: 10.1200 / JCO.2006.09.5083. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Dimeo F, Schwartz S, Wesel N, Voigt A, Thiel E. Efectele unui program de exerciții de rezistență și rezistență asupra oboselii persistente legate de cancer după tratament. Ann Oncol. 2008; 19 (8): 1495–1499. doi: 10.1093 / annonc / mdn068. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Young-McCaughan S, Mays MZ, Arzola SM, Yoder LH, Dramiga SA, Leclerc KM. Cercetare și comentarii: Schimbarea toleranței la efort, a activității și a modelelor de somn și a calității vieții la pacienții cu cancer care participă la un program de exerciții structurate. Forumul asistenților medicali Oncol. 2003; 30 (3): 441–454. doi: 10.1188 / 03.ONF.441-454. discuția 41–54. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
  • Tang MF, Liou TH, Lin CC. Îmbunătățirea calității somnului pentru bolnavii de cancer: beneficiile unei intervenții de exerciții la domiciliu. Sprijinirea cancerului 2010; 18 : 1329–1339. doi: 10.1007 / s00520-009-0757-5. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]

Articole de la BMC Cancer sunt furnizate aici, prin intermediul BioMed Central

cazuri clinice tratate cu 3BP 3 bromopiruvat

Studii de caz

Cancerul de prostată cu eșecul prostatectomiei

Un pacient cu cancer de prostată a avut o prostatectomie (eliminarea completă a prostatei) și apoi PSA a prostatei sale a început să urce până la 3,4. Neavând o prostată, acest lucru a fost alarmant, deoarece arată că cancerul de prostată a scăpat de procedura de îndepărtare chirurgicală.

Era îngrijorat și venea la Dayspring pentru ajutor. Munca sa nu a permis timp liber pentru terapie. Deci, el a fost instruit în beneficiul și utilizarea Mistletoe și a decis să înceapă cu această terapie.

PSA a căzut la jumătate și după ce l-a văzut pe chirurg, a chicotit și a spus că chirurgul nu poate decât să clatine din cap și să spună: „Orice faci, continuă să faci”. Și mai bine, PSA-ul său a scăzut de atunci la a fi imposibil de citit.

Acest lucru duce la un alt caz de cancer de prostată și prostatectomie. PSA acestui bărbat a urcat la 1,2 după o prostatectomie și era îngrijorat. Văzuse un alt medic pentru IV și totuși PSA continuase să urce. Acest bărbat a decis, de asemenea, să înceapă terapia cu vâscul știind că alți bărbați în afară de cel de mai sus au avut rezultate foarte bune. Suntem siguri că și el va avea rezultate grozave.

sindrom Raynaud

8 octombrie 2019

Am avut un caz interesant în clinică pe 8/10/19, o femeie cu sindrom Raynaud. Raynaud este o afecțiune autoimună în care degetele vor avea în special fluxul de sânge tăiat spontan pentru stresori destul de benigni, cum ar fi stresul rece sau emoțional. Această femeie avea Raynaud în măsura în care articulația finală a unui deget mic era complet neagră și necrotică.

În timpul examenului, a fost întrebată despre starea ei dentară și a dezvăluit că are un canal de rădăcină făcut pe dinte # 18 (un molar din stânga jos). Când s-a întâmplat canalul radicular? Acum 3 sau 4 ani. Când a apărut Raynaud? Acum 3 sau 4 ani. Semnificația este că dintele # 18 afectează arterele.

O întrebare clinică semnificativă este de a găsi care este cauza, spre deosebire de tratarea simptomelor. În acest moment, această femeie ar trebui să fi extras # 18. Este un dinte mort. Consultați „Root Channel Coverup” de George Meinig DDS pentru mai multe informații. Un principiu imperativ este „Îndepărtați obstacolul de vindecare”. Vizualizați întâi remedierea scurgerii .

Cancer mamar

Iunie- iulie 2019

O femeie în vârstă de 31 de ani vine la Dayspring cu cancer de sân în stadiul 3 și o rană de biopsie a sânului nevindecată. Investigația arată un implant dentar care se află pe meridianul sânului și acel implant este îndepărtat cu succes de către un dentist. Multe terapii alternative sunt folosite pentru a încerca să vindece leziunea biopsiei mamare fără succes. Se stabilește că un agraf chirurgical plasat în timpul biopsiei este un „obstacol pentru vindecarea” homeopatic vorbind. Astfel, este încurajată să scoată clipul. Din nou, există obstacole de vindecare care trebuie abordate pentru a da rezultate mai bune. Aceste obstacole sunt esențiale de depășit pentru a avea cel mai bun rezultat de dorit. Acest lucru este explicat în acest link: întâi remedierea scurgerii

Limfom Hodgkin

Iulie 2019

Hoddkins Lymphoma Tooth # 18O femeie în vârstă de 33 de ani se îndreaptă spre Dayspring din Etiopia pentru a-i fi adresat limfomul Hodgkin. Cinci leziuni deschise sunt necesare pentru a fi abordate pentru cosmetică, calitatea vieții și pentru cel mai bun rezultat. Valorile sângelui sunt în intervalul critic, dar sunt în cele din urmă crescute. Numeroasele umflături sunt fie reduse, fie nu mai sunt apreciabile la palpare. Leziunile deschise fie sunt închise, fie sunt reduse considerabil, deoarece pacientul primește instrucțiuni despre cum să continue tratamentul la domiciliu. Accesați pagina pentru Vindecarea rănilor cu Cellsonic.

Iată un e-mail de actualizare al limfomului Hodgkin pentru a preciza cum se descurcă de când a venit la Dayspring din Etiopia.

„Iată care sunt schimbările la care am asistat pe corpul meu de când am început să iau [produsul]

  1. Majoritatea leziunilor de pe spate și gât s-au redus semnificativ
  2. Majoritatea durerilor de pe spate și umeri au dispărut
  3. Leziunile deschise de pe gât și axilă sunt pe punctul de a închide ”

Este foarte interesant să auzi de la această tânără mamă că progresează bine.

Rabdomiosarcomul osului sfenoidului în cap

Un bărbat în vârstă de 13 ani vine la clinică. El a avut limfomul Burkitt la 6 ani și apoi la 13 ani a devenit orb de o creștere a rabdomiosarcomului pe osul sfenoidului care închide nervul optic.

El a avut radiații emergente la tot capul și apoi a dat o șansă de supraviețuire de 13% după un an de chimioterapie și încă șase săptămâni de radiații. Spitalul l-a trimis la îngrijire și, din moment ce a fost în îngrijire, a devenit legal disponibil să-l aducă la Dayspring. Acest tânăr are o familie iubitoare, o mătușă tandră și grijulie și o cantitate incredibilă de sprijin de rugăciune cu predicatori din locuri cât se află în Seattle și Texas care zboară pentru a se ruga pentru el. Un om de afaceri de succes din Atlanta s-a oprit să profecească peste el. Apoi, a existat un curent constant de credincioși locali care vin să-l viziteze și să se roage cu el. În total, a existat o cantitate mare de sprijin de rugăciune pentru acest tânăr.

Lucrările inițiale din sânge arată o LDH (lactat dehidrogenază – indicând metabolismul glicemiei active a cancerului numit și efect Warburg) de 1.374, unde 244 este normal ridicat. O săptămână mai târziu, LDH este la 520, ceea ce reprezintă o scădere cu 62% a metabolismului activ al glucozei cancerului. Dayspring este cu siguranță mulțumitor pentru tot sprijinul de rugăciune din lumea întreagă, pentru acest tânăr, în timp ce merge înainte în terapiile sale.

Etapa 4 Cancerul pulmonar cu celule mici

Femeie în vârstă de 72 de ani diagnosticată cu cancer pulmonar cu celule mici. A făcut chimioterapie cu doze mici. Referit la Dayspring de către un medic MD pentru terapia cu unde de șoc .

Se întoarce în martie pentru cel de-al treilea tratament lunar. Afirma că „a ajuns departe de când a fost tratată prima dată” de Dayspring. Ea adaugă că „durerea în prag este în scădere” și acolo unde a existat un „tip de durere arzătoare și cruntă”, că această durere nu mai este prezentă. În mod semnificativ, o metastază pulmonară care a fost de 4 x 5,8 cm este acum 3,4 x 3 cm. Continuă cu o vitamină semestrială Vitamina C IV și un program oral puternic.

Etapa 4 Cancerul de sân inflamator

Februarie 2018

Înainte de prima ședință de terapie, pacienta a fost întrebată cu privire la nivelul durerii sale pe o scară de la unu la zece, relatează că a fost la 14 ani! În mod evident, este insuportabil de inconfortabil, cu un gemut continuu și îndepărtat. Cancerul de sân inflamator este în principal la sânul drept, iar la sânul stâng și la nivelul coloanei vertebrale. Apoi are o ședință de terapie.

Trei săptămâni mai târziu, se întoarce pentru o altă ședință de terapie. Întrebat despre nivelul durerii ei, spune că „nu are dureri, ci doar un disconfort în partea de sus a ambilor sâni”. Cu toate acestea, există durere în gâtul superior, care poate fi dintr-o fractură patologică. Vor fi radiografii din gâtul ei pentru a diagnostica ce se întâmplă.

Stadiul IV -cancer ovarian

Dec 2018 – Ianuarie 2019

Acest caz este un alt exemplu principal al necesității de a aborda cauza de bază a cancerului, ceea ce numim „ Fix the Leak ”.

O femeie vine la clinică după mai multe intervenții chirurgicale, mai multe runde de chimioterapie (unele aflate în studiu clinic), iar ea a terminat unele lucrări stomatologice. Recent a avut cinci paracentese (procedura de scurgere a acumulării de lichide în cavitatea abdominală). S-a observat deshidratare severă. Ajunge destul de slab, cu o tensiune arterială scăzută și mers foarte muncitor; se oboseste repede dupa cativa pasi.

Ea a fost începută pe IV-uri inclusiv 3-bromopiruvat. O a șasea paracenteză a fost realizată ulterior și nu a fost decât să se elimine o cantitate minimă de lichid – făceam progrese. Un test de sânge de T3 liber a fost doar 0,9, în cazul în care obiectivul nostru este să vedem 3.0 și astfel, o eliberare susținută T3 a fost eliberată cu doză pentru a crește lent. Propranolol a fost adăugat ca un beta-blocant nespecific. A fost încurajată să aibă mai multe lucrări stomatologice. Două coroane de zirconiu au fost îndepărtate, deoarece acestea s-au prezentat ca fiind energice pentru sănătatea ei.

Odată ce coroanele au fost eliminate, ea a fost suficient de vitală pentru a merge într-o excursie de patru până la cinci ore pentru a vedea complexul local de construcții Frank Lloyd Wright. Aceasta a fost o schimbare uluitoare, din faptul că nu a putut să meargă câțiva metri scurt decât cu câteva zile mai devreme. Ceea ce i-a schimbat dramatic sănătatea a fost procedura dentară. Cu toate că un alt stomatolog făcuse unele lucrări, din punct de vedere energetic, trebuiau abordate mai multe. Meridianele de acupunctură trec prin dinți. Dacă există o problemă dentară, atunci meridianul de acupunctură și sistemul de organe corespunzător sunt de asemenea afectate. Gândiți-vă să încercați să traversați un lac într-o barcă. Dacă dopul de scurgere nu este atașat în partea din spate a bărcii, atunci va trebui întotdeauna să salvați barca înainte de a putea parcurge multă distanță. Așa a fost cu șederea ei la Dayspring; odată ce coroanele au fost eliminate, atunci mai multe progrese dramatice ar putea fi făcute cu tratamentele ei pentru cancer.

Părăsește Dayspring pentru a merge acasă cu un program oral. Acum că „scurgerea în barcă” este fixată, terapiile simple și non-toxice ar trebui să continue să prevaleze în programul ei de cancer.

cancer Pancreatic cu mielom 

Noiembrie 2018

O femeie în vârstă de 59 de ani a ajuns la Dayspring cu antecedente de MGUS care în cele din urmă a fost diagnosticată ca mielom. Apoi, un diagnostic de cancer pancreatic pentru care a avut pancreatectomie distală, splenectomie și 6 luni de chimioterapie. Anul trecut a arătat o evoluție și alte 6 luni de chimioterapie, cu nivelurile de sânge rezultate „aruncate”. A fost necesară o transfuzie care a provocat TRALI (leziuni pulmonare acute asociate transfuziei) și tuse ulterioară.

A fost inițiată pe un protocol IV cu 3 bromopiruvat (3bp) cu alte IV și un protocol oral cu venin de scorpion albastru. Un nivel de plachete dramatic scăzut a fost abordat și cu un produs oral și a arătat un răspuns excelent cu trombocitele sale intrând de fapt în intervalul normal pentru prima dată în istoria recentă.

Un test de provocare a metalelor grele a arătat plumb ridicat și acesta este în prezent abordat, deoarece plumbul este depozitat în oase. În cazul mielomului înfiorător, o afecțiune osoasă, plumbul este o preocupare care merge înainte pentru obținerea remisiunii.

A plecat din clinică după o lună de 3bp și alte IV-uri pentru a continua să-și facă veninul de scorpion albastru și alte produse orale. Markerii pancreatici au crescut în decursul lunii, dar ultima lucrare de sânge arată o ușoară scădere, ceea ce indică speranța de a avansa procesul bolii. Avem încredere că numerele vor continua să scadă în următoarele câteva luni cu veninul de scorpion albastru și alte produse.

Cancer ovarian

Octombrie 2018

O femeie în vârstă de 69 de ani a ajuns la clinică cu antecedente de 10 ani de cancer la sân cu lumpectomie urmată de 6 luni de chimioterapie. Ulterior a fost diagnosticată cu cancer ovarian și tratată din nou cu chirurgie și chimioterapie. Înainte de a veni la clinică, a fost supus unui tratament cu radiații pentru cancerul ovarian.

La clinică, a fost evaluată că are nevoie de lucrări stomatologice și a avut o extracție ulterioară. Un test de provocare a metalelor grele a arătat atât un plumb acut, cât și unul cronic. Pe măsură ce se afla pe apa cu puțuri, apa sondei a fost testată cu rezultat negativ pentru plumb. Totuși, farfuriile ei de cină s-au dovedit a fi la 122.400 sau 136.000% peste normal (unde normalul este sub 90). Testul de plumb cronic a avut loc la 130, unde sub 2 este considerat normal sau de 65 de ori peste normal. Acest lucru a fost asemănat cu exemplul că, dacă o limită de viteză a școlii este de 10 mph, ea conducea la 650 km / h.

În homeopatie, există afirmația clasică conform căreia: pentru a efectua sănătatea, eliminați obstacolele în cură. În acest moment, trebuie reduse nivelurile extrem de ridicate de plumb. A plecat din clinică după o chelație a IV-a și instrucțiuni despre cum să facă chelații orale. Au fost administrate alte modalități orale pentru a o susține până la reducerea nivelului de plumb.

Actualizat…

Un îngrijitor raportează la 1/3/19 că „Se descurcă foarte bine, se raportează simțitor. 

Cancerul de cap și gât

Iunie 2018

Un bărbat în vârstă de 45 de ani cu cancer la cap și gât a venit la Dayspring pentru 3-bromopiruvat (3BP) după ce a primit terapie cu protoni în San Diego. 3BP a provocat durere și inflamație la administrare. (Posibil ca o tumoră să moară, aceasta se umflă și umflarea poate pune presiune asupra unui nerv, etc., provocând astfel durere.) Pacientul a raportat că acesta este semnul 3BP având un efect remarcabil. Din nefericire, după ce a început să primească doze mari de vitamina C IV, există o creștere rapidă a creșterii tumorii, deoarece acest pacient este unul dintre puținii care au răspuns rău la Vitamina C, așa cum face referire în acest studiu din 2012: Mikirova N, Casciari J și colab. Efectul dozei mari de vitamina C intravenoasă asupra inflamației la pacienții cu cancer . J Transl Med. 2012; 10: 189.

Vitaminele C IV au fost oprite și alte terapii au fost urmate. Activitatea de terapie emoțională a acestui pacient a fost apreciată de el ca fiind „Epic!” Deși nu este un cuvânt tipic pe care îl auzim obișnuit să descrie rezultatele terapiei, reacția lui arată cât de puternică și viața care schimbă munca emoțională poate fi pentru cineva. Acest lucru subliniază necesitatea de a găsi și aborda cauzele potențiale ale cancerului – ceea ce numesc „ remedierea scurgerii ”. Unele dintre cele mai mari „scurgeri” pe care le-am văzut sunt lucrări dentare necorespunzătoare, metale grele, cicatrici, deficiențe nutriționale, tiroidă scăzută. care nu sunt prelevate de testele obișnuite de sânge convenționale și, desigur, emoțiile din copilărie utero și timpurie.

Cancer de prostată

Ianuarie 2018

Un bărbat de 66 de ani a venit la Dayspring după o prostatectomie pentru ajutor cu un PSA în creștere. Odată cu îndepărtarea prostatei sale, el ar trebui să aibă o valoare zero pentru PSA, deoarece prostata a dispărut. Din păcate, PSA-ul său se află acum la 7.0 (mai puțin de 4.0 este considerat normal având o prostată intactă, deci un 7.0 fără prostată este alarmant).

Pacientul a urmat un plan de tratament la domiciliu, deoarece lucrează ca șofer de camion lung, fără timp pentru tratamentul în clinică. În trei luni de tratament, un test de sânge PSA urmărit acum și-a arătat PSA la mai puțin de 0,1, ceea ce înseamnă că nu există o cantitate măsurabilă. Pacientul raportează că chirurgul său a scuturat din cap și a spus: „Nu știu ce faci și nu pot explica, dar a funcționat.” Pacientul este foarte mulțumit de modul în care planul său de tratament Dayspring a funcționat pentru el.

Cancer de colon, stadiul IV

Decembrie 2017 / ianuarie 2018

Un bărbat cu cancer de colon în stadiul IV a venit la Dayspring și în prima săptămână de tratament a avut un blocaj intestinal. A plecat să se întoarcă acasă și Dayspring l-a sfătuit cu privire la modul de a căuta cel mai bun chirurg pentru a face o ileostomie.

După operație, s-a întors la Dayspring pentru o lună de tratament cu 3BP și alte IV. El a luat în greutate și numărul de anemii se îmbunătățește constant. Chirurgul său i-a spus că, cu un PET curat, va efectua o inversare a ileostomiei.

Alte terapii au fost lucrări stomatologice cu îndepărtarea unui dinte, terapie cicatricială pentru meridiane deschise, tratament cu ultrasunete, suplimente pentru stimularea imunității, suplimente pentru îmbunătățirea funcției GI și produse botanice și farmaceutice pentru controlul zahărului din sânge.

http://dayspringcancerclinic.com/3bp-cases/

DICTIONAR DE TERMENI CANCER

Există cinci grupe mari, care sunt utilizate de medicina pentru a clasifica cancerul:

Carcinoame sunt caracterizate prin celule care acoperă părțile interne și externe ale corpului, cum ar fi pulmonar, de san, si cancerul de colon.

Sarcoamele sunt caracterizate prin celule, care sunt situate în oase, cartilaje, grasimi, tesutul conjunctiv, muscular si alte tesuturi de sustinere.

Limfoamele sunt cancere care incep in ganglionii limfatici si tesuturile sistemului imunitar.

Leucemii sunt tipuri de cancer care incepe in maduva osoasa si de multe ori se acumuleaza in sange.

Adenoamele sunt tipuri de cancer care apar la nivelul tiroidei, glandei pituitare, glandei suprarenale si la nivelul altor tesuturi glandulare.
Cancerele sunt adesea menționate de termeni care conțin un prefix în legătură cu tipul de celule din care  provine cancerul și un sufix, cum ar fi – sarcom, carcinomul-, sau doar -oma.

Prefixe comune includ:

Adeno-= glanda
Chondro-= cartilaj
Eritro-= celule rosii din sange
Hemangio-= vasele de sange
Hepato-= ficat
Lipo-= grasimi
Limfo-= celule albe din sange
Melano-= celule pigment
Mielo = maduva osoasa
MYO-= musculare
Osteo-= os
Uro-= vezicii urinare
Retino-= ochi
Neuro-= creier

 

Mai detaliat:

Carcinom

Termenul medical pentru cel mai frecvent tip de cancer ce apare la oameni . Pune pur și simplu, un carcinom este un cancer care incepe intr-un tesut  și care, în general, apare din celulele originare din stratul de germeni endodermal sau ectodermal,  în timpul embriogenezei . Mai exact, un carcinom este o tumoare maligna( o masa de celule canceroase),  in tesut, derivata din  celulele epiteliale putative .

Carcinomul este doar o formă de cancer -. una formata din celule care au dezvoltat aspectul citologic, arhitectura histologica, sau caracteristicile moleculare ale celulelor epiteliale.Carcinoamele sunt mai rare la copii ( pentru ca, la nastere, corpul are cel mai ridicat PH, iar cancerul NU se poate dezovolta intr-un mediu bazic/alcalin/cu PH ridicat).

Aciditatea se acumuleaza in celulele organismului odata cu inaintarea in varsta datorita diferitor factori externi (toxine din aer, apa si mancare) si interni ( emotii negative, traume si stress), ce creaza un mediu intern(in organism) acid, favorabil cancerului.

Fiecare om are celule canceroase dar are in acelasi timp si un sistem imunitar. Odata ce sistemul imuntar e slabit( din diverse motive), apare cancerul ,care, profitand si de un mediu acid, se raspandeste.

Cauzele cancerului le-am prezentat aici(click).

Caracteristici ale carcinomului includ:

  • mitoza necontrolată – capacitatea de a continua să se divida necontrolat, producând un număr exponențial (sau aproape exponențial)  de noi  „celulele fiice” maligne canceroase ;
  •  invazivitatea locală – capacitatea de a penetra suprafețele și barierele normale a corpului , și de a fi purtat în sau prin intermediul unor structuri ale corpului (ex: prin sistemul limfatic, sange, etc) în țesuturi din apropiere ;
  • metastaze – capacitatea de a raspandi la alte locuri in interiorul corpului , prin penetrarea sau patrunderea in vasele limfatice (metastaze regionale) și / sau a vaselor de sange(metastaze la distanta).

Dacă acest proces de creștere continuă, invazia locală, și metastazarea regională și la distanță nu este întreruptă printr-o combinație de stimulare de apărare imunologica și tratamente, rezultatul final este ca gazdă umana suferă o continuă creștere a celulelor tumorale tot corpul. În cele din urmă, datorita daunelor provacate organismului( aciditate, toxine, consum energetic si ce interferenta cu functiile biochimice normale efectuate de către gazdă de organe )  în cele din urmă rezultă moartea.

Carcinomul in situ (sau CIS) se referă la un carcinom mic, localizat care încă nu a invadat prin membrane epiteliale bazala, delimitat de celulele normale adiacente. CIS este o pre-invazive, și nu o entitate pre-maligna.( adica nu e inca destul de amre a fi considerat o tumoare maligna ci doar un inceput)

Aproape toate cazurile de CIS vor continua să crească și să avanseze până când încep să se infiltreze și să pătrundă în și prin membrana bazală sau in/prin alte structuri adiacente . După ce are loc invazia, ele nu mai sunt considerate leziuni, ci carcinoame cu adevărat invazive.

Clasificarea carcinoamelor

Tumorile maligne sunt entități extrem de eterogene, reflectă varietate, intensitate,  potență și diferiti promotori cancerigeni.

Până în prezent, nici o metodă simplă și cuprinzătoare pentru clasificarea lor a fost încă elaborat și acceptat în comunitatea științifică.

În mod tradițional, cu toate acestea, boli maligne au fost, în general clasificate folosind o combinație de criterii, inclusiv:

  • tipul celulei
  1. celulele epiteliale => carcinom
  2. celulele non-hematopoietice mezenchimale => sarcom
  3. celulele hematopoietice derivate din maduva osoasa  care  devin mature în fluxul sanguin => leucemie
  4. celulele hematopoietice derivate din maduva osoasa  care  devin mature în sistemul limfatic => limfomul
  5. celulele germinale => germinom
  • alte criterii care joaca un rol într-un diagnostic de cancer( in denumirea lui) includ:
  1. gradul în care celulele maligne seamănă cu omoloagele lor normale, netransformate
  2. localizarea anatomică unde apar tumorile( cancer de san, de colon, pulmonar, etc.)
  3. caracteristici genetice, epigenetice, si moleculara
  4. apariția țesutului local și arhitectură stromale

 

Tipuri histologice și variante de carcinom

 

Adenocarcinom((Adeno = glanda ) Se referă la un carcinom ce prezinta citologie microscopic de țesut  glandular, arhitectura țesut, și / sau de produse moleculare legate de glande, de exemplu, mucin .Carcinom cu celule scuamoase(click aici) Se referă la un carcinom cu trăsături și caracteristici indicative de diferentiere scuamoase (poduri intercelulare, keratinizare, perle scuamoase) observabile.Carcinom adenoscuamos Se referă la o tumora mixtă : atât adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase, în care fiecare dintre aceste tipuri de celule cuprind cel puțin 10% din volumul tumorii.Carcinom anaplazic(anaplastic/nediferentiat) Se referă la un grup eterogen(de natura diferita) de carcinoame de înaltă calitate care dispun de celulele lipsite de probe distincte histologic sau citologic de oricare dintre mai precis diferențiatele neoplasme.( adica sunt grupari de carcinoame de natura diferita, dar nu sunt neoplasme) Există un număr mare de subtipuri rare de carcinom anaplazic, nediferențiat. Unele dintre cele mai bine cunoscute sunt leziuni care conțin componente pseudo- sarcomatoase :carcinom cu celule fusiforme (care conține celule alungite asemănătoare cu cancerul țesutului conjunctiv),carcinom cu celule gigant (care conține celule mari, bizare , multinucleate), șicarcinomul sarcomatoid (amestecuri de fus și  carcinom cu celule gigant). carcinom pleomorfic – conține celule fusiforme și / sau componente de celule gigant, plus cel puțin o componentă de 10% din celule caracteristice  mai multor tipuri foarte diferite (de exemplu, adenocarcinom și / sau carcinom cu celule scuamoase).carcinom cu celule mari – compus din celule mari monotone rotunjite sau fățiș poligonale in forma, cu abundente citoplasme .carcinomul cu celule mici – celulele sunt de obicei rotunde și sunt mai puțin de aproximativ 3 ori diametrul unei limfocite și cu puțină citoplasmă evidentă. Ocazional,  celule mici maligne pot avea ele însele componente importante ale celulelor ușor poligonale și / sau în formă de fus/ax.

 

Foarte rar, tumorile pot conține componente care seamănă atât cu carcinom și cu  sarcomul adevărat, inclusiv carcinosarcom și blastom pulmonare .

Unele carcinoame sunt numite pentru originea presupusa a celulelor, (de exemplu, carcinom hepatocelular (celule din ficat) , carcinom cu celule renale(celule din rinichi )).

Carcinomul in organe:

  • Plamani: > 98% din toate cazurile de cancer pulmonar .
  • San: aproape toate cazurile de cancer mamar sunt carcinomul ductal .
  • Prostata: cea mai comuna forma de cancer de prostata este de adenocarcinom.
  • Colon și rect: aproape toate tumorile maligne de colon și rect sunt fie adenocarcinom sau carcinom cu celule scuamoase.
  • Pancreas: carcinom pancreatic este aproape întotdeauna de tip adenocarcinom și este extrem de letal.

Invazia și metastazarea carcinoamelor

Semnul distinctiv al unei  tumori maligne este tendința sa de a invada și de a se infiltra structurile locale și adiacente și, în cele din urmă, de a se răspândi de la locul de origine la alte locatii, la distanță, non-adiacente în organism, un proces numit metastaza . În cazul în care, cresterea tumorii necontrolate și metastazelor creează în cele din urmă daune atat de mari incât gazda cedează . Carcinomul metastazeaza atat prin ganglioni limfatici cat și  sânge .

Cum se previn si combat metastazele am descris aici(click)

Tipuri de cancer (cod ICD-O )

  • (8010-8045)  neoplasme epiteliale , NOS
  • (8050-8080) neoplasme celule scuamoase 
    • ( M 8070/3 ), carcinom cu celule scuamoase , NOS
  • (8090-8110)  neoplasme bazocelulare
    • ( M 8090/3 ) carcinomul cu celule bazale , NOS
  • (8120-8130)  carcinoame de celule de tranzitie
  • (8140-8380) adenocarcinoame
    • ( M 8140/3 ) adenocarcinom , NOS
    • ( M 8142/3 ) linita plastica
    • ( M 8155/3 ) VIP
    • ( M 8160/3 ) cholangiocarcinom
    • ( M 8170/3 ) carcinom hepatocelular , NOS
    • ( M 8200/3 ) carcinom adenoid chistic
    • ( M 8312/3 ) carcinom cu celule renale
    • ( M 8312/3 ) tumori Grawitz
  • (8390-8420) tumori de ovar și apendice cutanate
  • (8430-8439) tumori mucoepidermoide
  • (8440-8490) tumori chistice , mucinoase și seroase 
  • (8500-8540) tumori ductale, lobulare și medulare
  • (8550-8559) neoplasme de celule acinare
  • (8560-8580) neoplasme epiteliale complexe 

 

ETAPE de EVOLUTIE(raspandire in organism):

Carcinoame sunt, de obicei, pus în scenă cu cifre romane, functie de  dimensiunea de neoplasm, gradul de invazie și metastaza .

Carcinoamele Etapa I și Etapa II  sunt atunci când tumora e mica și / sau s-au extins numai la structurile locale.

Carcinoame Etapa III  de obicei, s- a fi extins la ganglionii limfatici regionali, țesuturi, și / sau structuri de organe, în Carcinoame Etapa IV au deja metastaze prin sange la locatii indepartate, țesuturi sau organe.

In unele tipuri de carcinoame,  carcinom Stadiul O a fost folosit pentru a descrie carcinoame in situ  și oculte detectabile numai prin examinarea sputei pentru celulele maligne (în carcinoame pulmonare ).

În mai multe sisteme de stadializare recente, substadii (a, b, c) devin tot mai frecvent utilizate pentru a defini mai bine grupe de pacienti cu prognostic similar sau optiuni de tratament.

Etapa de carcinom este variabila și strâns legata de prognoza de malignitate. Criteriile  pot diferi în funcție de organele  din care provin tumorile. De exemplu, in cancerele de colon și  al vezicii urinare sistemul de stadializare se bazează pe profunzimea invaziei; in carcinomul mamar este mai dependentă de mărimea tumorii, și în carcinomul renal  se bazează atît pe dimensiunea tumorii și profunzimea invaziei tumorale în sinusul renal. Carcinom pulmonar are un sistem de stadializare mai complicat, luând în considerare un număr de dimensiuni și variabile anatomice. Pentru unele tumori comune, cu toate acestea, metodele de asteptare clasice (cum ar fi clasificarea Dukes pentru cancerul de colon ) sunt încă folosite.

Standarde de carcinoame( cat de mult difera o celula canceroasa de una sanatoasa de acelasi tip)

  • Gradul 1, sau bine diferențiate: există o strânsă, sau foarte aproape, asemănare cu țesutul mamă normal, iar celulele tumorale sunt ușor de identificat și clasificat ca o anumită entitate histologică maligna;
  • Gradul 2, sau moderat diferențiate: există asemănare considerabilă intre celulele mamă și țesuturi, dar anomalii pot fi observate frecvent și caracteristici mai complexe nu sunt deosebit de bine formate;
  • Gradul 3, sau slab diferențiate: există foarte puține asemănări între tesutul malign si tesutul mamă normal, anomalii sunt evidente, iar caracteristicile arhitecturale mai complexe sunt, de obicei, rudimentare sau primitiv;
  • Gradul 4, sau nediferențiate: aceste carcinoame poartă nici o asemănare semnificativă intre celulele mamă corespunzătoare și țesuturi, cu nici o formare vizibil de glande, canale, poduri, straturi stratificate, perle keratina, sau alte caracteristici notabile în conformitate cu un neoplasm mai puternic diferențiate.

Se afirma, în general, cu toate acestea, că mai mare grad de leziune, mai rău este prognosticul său.

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Sarcom

Proliferarea maligna a tesuturilor de origine mezodermala, caracterizata microscopic prin prezenta de numeroase celule conjunctive atipice, cu mitoze si lacune sanguine fara pereti proprii, ceea ce explica existenta metastazelor pe cale sanguina(practic raspandirea cancerului prin sange).A scris despre cum se combate sarcomul aici(click)

Limfom

Orice proliferare canceroasa care ia nastere in tesutul limfoid si, in particular, in ganglionii limfatici. Se deosebesc boala lui Hodgkin, caracterizata prin prezenta unor celule anormale, celulele lui Sternberg, limfoamele maligne nehodgkiniene (altadata numite limfosarcoame) care grupeaza toate celelalte afectiuni maligne ale tesutului limfoid.

Sistem limfatic

Totalitate a ganglionilor si vaselor limfatice, care, pe de o parte, participa la apararea imunitara a organismului, iar, pe de alta parte, au un rol circulator (drenarea limfei spre un curent sangvin).

Structura – ganglionii limfatici sunt noduli situati pe traiectul vaselor limfatice. Aceste vase dreneaza tesutul interstitial. Un ganglion cuprinde o capsula si numeroase globule albe, sau limfocite, pe care le produce. Exista ganglioni superficiali, intre care cei mai importanti sunt situati in plica inghinala, subaxilar si de fiecare parte a gatului, si ganglionii profunzi, localizati in pelvis, in lungul aortei si in hilurile pulmonare. Provenite din toate partile corpului, vasele limfatice converg spre ganglionii limfatici, apoi se reunesc in vase de calibru din ce in ce mai mare. Ele sunt, in general, vase satelite ale vaselor sangvine. Principalul vas limfatic este canalul toracic care ia nastere in abdomen apoi isi urmeaza drumul pana in varful trunchiului, unde se varsa in confluenta venoasa jugulo-subclavie stanga, de la baza gatului.
Ganglionii limfatici permit multiplicarea limfocitelor T si B ajunse la maturitate dupa formarea lor in maduva osoasa si timus. Ei au un important rol de releu in cursul raspunsului imunitar. Vasele limfatice asigura circulatia acestor celule deversandu-le in circulatia venoasa. Ele dreneaza, de asemenea, celulele sangvine si proteinele mari recuperate dupa iesirea lor din vasele capilare si transporta grasimile absorbite de catre intestin in cursul digestiei.

Limfomul Hodgkin (boala Hodgkin) este de fapt un cancer al sistemului limfatic, un limfom cu potential curabil, ce prezinta caracteristici histologice, biologice si clinice particulare. Afectiunea fost descrisa pentru prima oara de Thomas Hodgkin, in anul 1832. Elemente definitorii ale bolii sunt aspectul microscopic (histologia) si expresia markerilor de suprafata (imunofenotipul). Limfomul se extinde organizat, de la o grupa ganglionara la urmatoarea, cuprinzandu-le pe fiecare pe rand. In acelasi timp, apar si simptome sistemice, cu atat mai grave cu cat boala este mai avansata.

Aceasta afectiune maligna are doua varfuri de incidenta: primul, in perioada 15-35 de ani, si al doilea dupa 55 de ani. Cancerul pare a fi mai frecvent la barbati comparativ cu femeile. Aceasta predominanta este mult mai pregnanta la varstele mici, cand peste 85% din pacienti sunt baieti. Detectarea si tratarea bolii intr-un stadiu incipient va imbunatati semnificativ supravietuirea pacientului, aceasta ajungand chiar la 90% daca tratamentul aplicat este corect, iar diagnosticarea s-a facut inca din stadiul I de boala.

Tipuri limfom Hodkin:

1. Boala Hodgkin sclero-nodulara: reprezinta 60-80% din totalitatea limfoamelor Hodgkin clasice diagnosticate. Nodulii limfatici cuprind numeroase benzi fibroase care le modifica foarte mult arhitectura interna. Capsula ganglionara este mult mai ingrosata (sclerozata). O astfel de varianta apare mai frecvent la adolescenti si la adultii tineri si se localizeaza in special la nivelul ganglionilor mediastinali dar si in alte regiuni supradiafragmatice.

2. Boala Hodgkin cu celularitate mixta: apare in 15-30% din cazuri. Se caracterizeaza printr-un infiltrat difuz, celulele Reed – Sternberg au aspect clasic. Acest tip este localizat in principal la nivelul ganglionilor abdominali si splinei. Boala este diagnosticata in acest caz dupa o lunga evolutie, pacientii avand si afectare sistemica importanta. Specialistii au observat ca acest tip particular apare mai frecvent in cazul pacientilor cu infectie HIV.

3. Boala Hodgkin cu depletie limfocitara: este diagnosticata in mai putin de 1% din cazuri. Exista foarte multe variante ale acestei boli, infiltratul prezent in ganglioni variind de la limfocitar la sarcomatos. Apare mai ales la pacientii varstnici sau la cei infectati cu HIV. Pacientii se prezinta foarte tardiv la medic si din acest motiv si diagnosticarea acestui tip delimfom se face in stadii avansate.

4. Boala Hodgkin limfocitara clasica: reprezinta 5% din totalitatea cazurilor. Din punct de vedere clinic, simptomatic si al supravietuirii, se aseamana foarte mult cu tipul mixt. Spre deosebire de tipurile clasice, forma cu predominanta limfocitara nu prezinta celulele tipice Reed – Sternberg. In schimb, ea are numeroase celule in popcorn (denumirea este sugerata de faptul ca nucleul seamana foarte mult cu popcornul), limfocite si histiocite, totul pe un fond format din celule inflamatoare.

Cauza primara e aceeasi pentru toate tipurile de cancer: inoxigenarea celulara adecvata(click aici)

Limfomul non – Hodgkin

Orice proliferare canceroasa, in afara bolii lui Hodgkin, care ia nastere in tesutul limfoid si, in particular, in ganglionii limfatici.

Organismul pacientilor cu infectie HIV, mai ales cand infectia a atins stadiul SIDA, este foarte slabit, atat datorita bolii in sine, care prin caracterul cronic consuma rezervele energetice si nutritive, cat si datorita tratamentului. Pe acest teren pot sa apara o serie de afectiuni, numite oportuniste. Acestea pot fi relativ bine suportate de o persoana anterior sanatoasa, insa pe un fond de infectie HIV, ele pot face adevarate ravagii.

Bolile cu caracter oportunist pot fi infectii (atat bacteriene si fungice, cat mai ales parazitare), si cancere. Una din aceste afectiuni oportuniste este si limfomul non – Hodgkin, a carui frecventa de aparitie este relativ crescuta in randul pacientilor HIV, dar ramane in limite reduse in populatia generala. Datorita frecventei atat de crescute in HIV, limfomul non – Hodgkin este denumit de specialisti, in acest context, limfomul asociat HIV.

Virusul imunodeficientei umane dobandite este un agent patogen care ataca si slabeste sistemul imun al gazdei. Limfomul non – Hodgkin este, de asemenea, o afectiune a sistemului imun, caracterizata prin proliferarea haotica, scapata complet de sub control, a unor celule imune anormale. Ambele afectiuni slabesc foarte mult imunitatea individului, insa corelate, sunt cu atat mai periculoase. HIV poate avea o lunga perioada in care starea pacientului este relativ compensata, cand nu apar probleme majore de sanatate, insa daca evolueaza catre stadiul terminal, cel de SIDA, prognosticul este adesea nefavorabil, decesul survenind in cateva luni. Cu HIV, pacientul poate supravietui in conditii bune ani de zile, SIDA fiind etapa cea mai periculoasa.

 

Este foarte important de precizat faptul ca limfomul non – Hodgkin poate sa apara si independent de HIV sau de alte infectii cu potential sever. Simpla diagnosticare a acestui tip de limfom nu inseamna ca pacientul are o infectie HIV latenta sau una de care medicul nu doreste sa ii spuna. Limfomul non – Hodgkin apare in cadrul afectiunilor oportuniste corelate cu HIV, la fel cum apar si pneumonii, candidoze, sarcoame. Infectia HIV nu semnifica obligatoriu aparitia limfomului non – Hodgkin si nici limfomul non – Hodgkin nu inseamna ca pacientul este infectat sau va fi diagnosticat cu HIV.

Alti factori de risc:

– Sexul masculin si rasa alba;
– Alte afectiuni cronice, mai ales cele de natura autoimuna, cum ar fi poliartrita reumatoida;
– Antecedente de infectie cu virusul Epstein Barr;
– Antecedente de infectie cu Helicobacter pylori (gastrita sau ulcer gastric);
– Transplant de organe si tratament imunosupresor;
– Expunere profesionala sau accidentala la pesticide sau alte substante chimice toxice;
– Dieta bogata in carne rosie, lipide si saraca in nutrienti si vitamine;
– Antecedente de limfom Hodgkin

Limfom Burkitt 

Tip de cancer ganglionar la copii- tumora ganglionara maligna a copilului. limfomul lui burkitt, de tip nehodgkinian, se intalneste aproape exclusiv in Africa tropicala, unde reprezinta cea mai frecventa dintre tumorile copilului. In Europa si in America de Nord, limfomullui burkitt este foarte rar, dar constituie totusi jumatate dintre limfoamele copilului.

Leucemia

Cancer al celulelor sangelui. Celulele din sange sunt produse in maduva osoasa, care este un tesut prezent in majoritatea oaselor.

In leucemie, maduva osoasa incepe sa produca prea multe leucocite (celulele albe) si uneori acestea nu-si mai indeplinesc functiile. Aceste celule se inmultesc in continuu, cand ar fi normal sa se opreasca din acest proces. Ele pot avea o diviziune celulara mult mai rapida decat celelalte celule.

In timp, aceste celule anormale ajung sa inlocuiasca celulele normale – leucocitele, hematiile si trombocitele. Leucocitele au rolul de a ajuta organismul sa lupte cu infectiile. Hematiile au rolul de a asigura o buna oxigenare la nivel celular, necesara pentru o buna functionare a organismului, iar trombocitele ajuta in oprirea sangerarilor.

In momentul cand aceste celule leucemice le inlocuiesc pe cele normale, sangele nu-si mai poate indeplini functiile. Ca urmare se pot produce sangerari si echimoze (vanatai) cu usurinta, poate exista o stare de oboseala continua sau persoanele in cauza se pot imbolnavi frecvent.

Clasificare

Sunt patru tipuri principale de leucemie. Starea de sanatate in leucemia acuta se poate agrava rapid. Pacientii cu leucemie acuta de cele mai multe ori se resimt imediat. La cei cu forma cronica evolutia este una lenta si de multe ori simptomele nu sunt vizibile decat atunci cand boala este avansata. Aceste doua forme – acuta si cronica – impart fiecare din tipurile de leucemie. Aceste tipuri sunt in functie de celula afectata – limfocitul sau mielocitul.

Tipuri leucemii:

– leucemie limfoblastica acuta (ALL): este frecventa la copii, dar poate aparea si la adulti
– leucemie mieloida acuta (AML): poate afecta atat adultii cat si copiii
– leucemie limfoida cronica (CLL): este cea mai frecventa forma de leucemie a adultului, afectand in special batranii; copiii fac foarte rar aceasta forma, de obicei afectand persoanele de peste cincizeci de ani
– leucemie mieloida cronica (CML): aceasta forma apare in special la adulti.

 Cauza primara este aceeasi pentru toate cancerele: inoxigenarea adcvata a celulei(click aici)

Factorii de risc pentru leucemie sunt:

– tratamentele de chimioterapie (utilizate in tratamentul cancerului)
– expunerea la o serie de radiatii sau substante chimice la locul de munca
– fumatul.

Majoritatea oamenilor cu aceasta afectiune nu au acesti factori de risc. Leucemia nu se transmite de obicei genetic, dar exista rare cazuri in ceea ce priveste leucemia limfatica cronica.

Mielom

Tumora maduvei osoase.

Mielom multiplu (boala lui Kahler)

Proliferare maligna a plasmocitelor in maduva osoasa. Mielomul multiplu se dezvolta, in general, la persoanele de varsta trecuta de 60 ani.

Cancere de piele

Cancerul de piele este cel mai des intalnit tip de cancer dintre cancerele umane.


Melanom

Un timp de cancer de piele.Forma de cancer cutanat care isi are originea in celulele producatoare de pigment denumite melanocite. Aceste celule devin anormale, cresc necontrolat si invadeaza in mod agresiv tesuturile din jur. Chiar daca melanomul este mai putin frecvent decat alte tipuri de cancer de piele este cel mai grav.

Din fericire, melanomul poate fi vindecat daca este depistat si tratat in stadiile incipiente cand este localizat doar la nivelul pielii. In stadiile mai avansate, se poate raspandi sau metastaza pe cale hematogena (prin sange) sau limfatica (prin limfa) la alte organe sau la oase.

Melanomul malign este un tip de cancer de piele care daca este depistat in etape avansate de evolutie poate fi periculos si tratamentul va fi dificil. Diagnosticul si tratamentul precoce poate creste rata de supravietuire.Alte tipuri de cancer cutanat includ carcinomul bazocelular si carcinomul cu celule scuamoase. Ambele sunt comune si aproape intotdeauna se vindeca atunci cand sunt diagnosticate si tratate in stadiile precoce. La persoanele care au avut o data cancer de piele exista riscul de a manifesta din nou. Controlul medical o data pe an este esential.

Melanomul – nu este la fel de des intalnit ca si celelalte tipuri de cancer de piele dar este cel mai grav si poate fi letal. Posibilele semne ale melanomului includ o schimbare a aspectului unei alunite sau zone pigmentate. Se va consulta urgent medicul daca o alunita sufera modificari ale formei, aspectului, culorii sau are margini neregulate, daca are mai multe culori, este asimetrica, este insotita de mancarimi, scurgeri sau sangereaza.

Carcinomul cu celule scuamoase – acest tip de cancer nonmelanom poate sa apara sub forma unui nodul rosu, tare, o excrescenta solzoasa care sangereaza sau dezvolta o crusta, ori o rana care nu se vindeca. Cel mai des acesta apare pe nas, frunte, urechi, buza inferioara, maini si alte zone ale corpului expuse la soare. Carcinomul cu celule scuamoase este vindecabil daca este tratat cat mai repede. In cazul in care cancerul de piele avanseaza, tratamentul va depinde de stadiul cancerului

A se vedea cum se poate trata eficient melanomul si carcinomul cu celulel scuoamoase aici(click)

Carcinomul bazocelular(cu celule bazale) este cel mai des intalnit si mai usor de tratat tip de cancer cutanat. Acesta se extinde incet si se manifesta mai ales la adulti. Tumorile cu celule bazale pot avea mai multe forme si vor fi localizate pe gat, urechi, piept sau fata. Tumorile pot fi plate, solzoase, de culoare maronie sau pot avea forma unei cicatrice de culoare alba, cerate.

Carcinomul bazocelular, tipul cel mai frecvent, ce apare in 75% din cazurile de carcinom epitelial (invelisul extern al corpului, format din mai multe straturi). Poate sa invadeze pielea normala si sa-i modifice aspectul, sa distruga tesuturile profunde, ca muschii si oasele. Carcinomul bazocelular metastazeaza (afectarea altor organe la distanta de leziunea primara) in putine cazuri.

Carcinomul spinocelular, apare in 20% din cazurile de cancer epitelial. De cele mai multe ori evolueaza lent si se dezvolta pe pielea care a suferit o leziune. Este mai invaziv decat cel bazocelular si se raspandeste la alte parti ale organismului.

Carcinomul Kaposi apare in mod special la persoanele cu sistemul imunitar slabit, este un tip de cancer al glandelor sebacee. Acelasi tip este si carcinomul cu celule Merkel care este localizat mai ales pe zonele expuse la soare: cap, gat, brate si picioare, dar de cele mai multe ori se extinde si la alte parti ale corpului.

 

Voi completa acest articol.

Multa sanatate,

Cristian

Coenzima Q10 si chimioterapia

Coenzima Q10 este un antioxidant care stimuleaza muschii inimii si stimuleaza sistemul imunitar in mai multe moduri diferite, în principal, prin niveluri mai ridicate de anticorpi, și numere mai mari și / sau activități de lupta impotriva cancerului macrofag și celulele T. Pot exista și alte modalități in care coenzima-Q10 ajuta în lupta împotriva cancerului, care nu au fost încă izolate. Desigur, acesta este cel mai bine cunoscut ca un antioxidant. Antioxidantii ajuta la utilizarea oxigenului organism mai eficient.

chemical structure of Ubiquinone (Coenzyme Q)

chemical structure of Ubiquinone (Coenzyme Q) (Photo credit: Wikipedia)

DOZAJ

In experimentele în cazul în care doza a fost doar 90 mg pe zi , rezultatele au fost sporadice.

Când dozele au fost in intervalul de 400-600 mg pe zi, sau, mai mari, rezultatele au fost substanțiale

Continuă lectura