Arhive etichetă | oxigen hiperbar radiatii

Terapia cu oxigen hiperbaric pentru un ulcer refractar de piele după mastectomie radicală și radioterapie: un raport de caz

Terapia cu oxigen hiperbaric pentru un ulcer refractar de piele după mastectomie radicală și radioterapie: un raport de caz

Abstract

radioterapia  se efectuează ca terapie adjuvantă atunci când este indicată după rezecția chirurgicală a tumorilor maligne. Cu toate acestea, expunerea la radiații induce dermatită acută sau cronică, în funcție de doza, intervalul, volumul țesutului sau zona iradiată a corpului. Radiațiile induse de ulcerul pielii și osteomielita osului care stau la baza sunt complicații complicate în stadiile tardive ale radioterapiei și necesită adesea o intervenție chirurgicală reconstructivă pentru a acoperi țesutul expus. Terapia cu oxigen hiperbaric a fost sugerată ca tratament pentru întârzierea leziunii prin radiație cu țesut moale și necroză osoasă.

Prezentarea cazului

O femeie japoneză în vârstă de 74 de ani a suferit mastectomie radicală latentă pentru cancerul de sân (T3N3M0, etapa IIIB) în 1987. Terapia cu radiații a fost inițiată la 6 săptămâni după operație. Ea a primit telecobalt-60 într-o doză totală de 50 Gy cu 25 de fracții în partea stângă supraclaviculară, parasternă și stângă axilară și tratamentul cu electroni (9 MeV) într-o doză totală de 50 Gy în 25 de fracțiuni la peretele toracic stâng. După iradiere, pielea ei a devenit mai subțire și mai fragilă pe peretele toracic stâng, dar nu s-au observat infecții severe. A observat un ulcer mic care sa vindecat in mod repetat in 2000. A vizitat spitalul unde a primit radioterapie si a fost tratata pentru ulcerul pielii pe peretele toracic din stanga, in decembrie 2012. S-a dezvoltat o fistula si apoi puroiul a fost evacuat in ianuarie 2013. Ea a fost trimisă la centrul medical hiperbaric în februarie 2013 și a fost observată fistula (1,5 × 3 cm) cu descărcare puroi. Ea a fost diagnosticată cu o ulcerație a pielii indusă de radiații întârziate, care sa dezvoltat la 25 de ani după mastectomia radicală.HBO 2 (2,5 atmosfere absolut cu oxigen 100% timp de 60 de minute) a fost indicat pentru ulcerul refractar și osteomielita la nivelul coastelor. Pacientul a fost tratat cu HBO2 în total de 101 de ori pe parcursul unui an și a fost complet recuperat.

concluzii

Terapia cu oxigen hiperbaric poate fi efectuată în condiții de siguranță pentru mai mult de 100 de sesiuni la pacienții cu ulcerații cutanate induse de radiații și osteomielită. Terapia cu oxigen hiperbaric poate fi considerată un tratament alternativ, conservator atunci când rezecția chirurgicală pentru ulcere târzii, ulcere induse de radiatii ale pielii nu este indicată din cauza pielii fragile în zonele iradiate.

fundal

Recent, utilizarea procedurilor fluoroscopice a crescut ca urmare a progreselor în radiologia intervențională, cum ar fi cateterizarea cardiacă sau chirurgia intravasculară, care utilizează astfel de proceduri. Cu toate acestea, expunerea la radiații poate cauza dermopatii, inclusiv ulcere refractare ale pielii [ 1 ]. Orientările privind expunerea la radiații au fost stabilite de Societatea de Radiologie Intervențională în 2009 [ 2 ]. Orientările japoneze au fost stabilite, de asemenea, de către Societatea japoneză de radioterapie și oncologie terapeutică în 2012 ( http://www.jastro.or.jp/guideline/child.php?eid=00007 ). În cancerul de sân, radioterapia este folosită în primul rând ca tratament adjuvant după operație [ 3 ]. Cu toate acestea, expunerea la doze mari de radiații ale țesuturilor moi subțiri cauzează adesea ulcerații cutanate acute sau întârziate. În plus, osteomielita a coastelor devine imposibilă atunci când sunt prezente ulcere ale pielii în piept. În astfel de cazuri, reconstrucția peretelui toracic ar putea fi în final necesară în plus față de rezecția agresivă a pielii sau a coastelor [ 4 ].

Terapia cu oxigen hiperbaric (HBO 2 ) a fost sugerată pentru tratamentul leziunilor de radiație întârziate cu țesut moale și necroză osoasă [ 5 ]. Reportim un caz al unui pacient cu ulcer de piele refractar al peretelui toracic stâng, care sa dezvoltat după mastectomie radicală și radioterapie pentru cancerul de sân, care a fost tratat cu succes cu HBO2.

Prezentarea cazului

O femeie japoneză în vârstă de 74 de ani a suferit o mastectomie radicală la stânga în 1987 pentru cancerul de sân cu dimensiunea de 6 × 4 cm în cadranul exterior superior (T3N3M0, etapa IIIB). Tamoxifenul a fost administrat în plus față de tegafur și OK-432 ca chimioterapie adjuvantă după operație. Tumoarea a fost negativă atât pentru receptorul de estrogen, cât și pentru receptorul de progesteron și a fost evaluată ca N2b. Terapia cu radiații a fost inițiată la 6 săptămâni după operație. Inițial, pacientul a primit tratament cu telecobalt-60, cuprinzând 24 Gy în 12 fracțiuni (zile) în regiunile supraclaviculare și parasternale și 14 Gy în 7 fracții (zile) până la axila stângă, datorită vindecării întârziate a rănilor după intervenție chirurgicală.Rănirea ei a fost complet vindecată la 15 zile după tratamentul cu radiații. Tratamentul cu cobalt-60 a fost reluat, cuprinzând 26 Gy în 13 fracții în regiunile supraclaviculare și parasternale și 36 Gy în 18 fracții la axilla stângă timp de 27 de zile, rezultând un total de 50 Gy în 25 de fracții în fiecare regiune. În același timp, tratamentul cu electroni (9 MeV) la peretele toracic stâng a fost început astfel încât să nu se suprapună cu tratamentul regiunilor supraclaviculare, parasternale și axilare. După ce pacientul a primit 44 Gy în 22 de fracțiuni la 32 de zile, s-au produs roșeață și umflături ale pielii și tratamentul a fost oprit.După o perioadă de repaus de o lună, s-au efectuat 3 fracții suplimentare pentru a furniza un total de 50 Gy în 25 de fracții. În acel moment, s-a observat o schimbare keloidală corespunzătoare zonei de tratament cu electroni de pe peretele toracic stâng al pacientului; pielea ei a devenit mai subțire și mai fragilă, dar nu s-au observat infecții severe.

Pacientul a observat un mic ulcer la începutul anului 2000, dar ulcerul s-a vindecat în timp fără tratament. A vizitat spitalul unde a primit radioterapia în decembrie 2012 și la acea dată a fost tratată cu un unguent de cadexomer iod pentru un ulcer de piele pe peretele toracic stâng. O fistula s-a dezvoltat în cele din urmă și pedeapsa de evacuare din fistula a fost observată în ianuarie 2013. Ea a fost menționată la centrul medical hiperbaric în februarie 2013. Fistula (1,5 × 3 cm) cu descărcare de puroi pe peretele stâng în piept a fost observată la prima ei vizitați (figura 1a ). Pielea din jurul leziunii a prezentat roșeață și umflături cu o schimbare keloidă. Descărcarea puroiului a fost sincronizată cu ritmul respirator, iar rezultatul testului de identificare bacteriană a fost pozitiv pentru Staphylococcus aureus . Un test al funcției pulmonare a evidențiat o restricție pulmonară (procente de capacitate vitală preconizată [% VC] 60,6%, volumul expirator forțat prevăzut în 1 secundă [FEV 1% ] 80,2%). Radiografia toracică a arătat extinderea cardiacă.Chest computerizata (CT) nu a aratat nici o leziune chistica, iar fistula situata pe peretele toracic stang nu a invadat toracele ( Fig.1b ). Pacientul a fost diagnosticat cu o ulcerare a pielii indusă de radiații, care a apărut la 25 de ani după mastectomia radicală. HBO 2  a fost indicat pentru ulcerul refractar și osteomielita la nivelul coastelor. Istoricul medical a inclus infarct miocardic acut și un stent implantat în 2003. Ea a fost instruită să comunice orice probleme, inclusiv otalgie, plămânii urechii, pierderea auzului, tinitus, vertij și amețeli unui medic din centrul medical hiperbaric.

An external file that holds a picture, illustration, etc. Object name is 13256_2016_1168_Fig1_HTML.jpg

Aspectul brut al zonei afectate și imaginile tomografice computerizate ale peretelui toracic stâng la prima vizită. a A fost observat un ulcer de piele cu roșeață și descărcare puroi. b Imagini tomografice computerizate care arată că fistula nu s-a conectat la torace ( săgeți )

 

Terapia HBO 2 a fost începută în martie 2013 după obținerea consimțământului scris în cunoștință de cauză. O cameră hiperbară multiplă (NHC-412-A, Nakamura Tekko-Sho KK, Tokyo, Japonia) a fost supusă presiunii până la 2,5 atm absolut (ATA) cu oxigen 100% livrat printr-o mască. Durata fiecărei sesiuni de tratament a fost de 105 minute, incluzând 15 minute de compresie la început și 20 de minute de decompresie la sfârșitul tratamentului. Pacientul a tolerat protocolul HBO 2 fără efecte adverse, în ciuda restricției pulmonare și a extinderii cardiace. După 25 de ședințe pe parcursul a 3 luni, țesutul de granulație a fost observat în jurul marginii ulcerului, dar s-a observat încă o descărcare masivă a puroiului (figura 2a ).În acest moment, un medic a sugerat ca ulcerul să fie spălat cu apă de la robinet o dată pe zi. Țesutul de granulație a crescut treptat, iar eliberarea puiilor sa diminuat fără utilizarea antibioticelor (figura 2b ,c). c ).După 86 de sesiuni pe parcursul a 11 luni, a fost observată epitelizarea și dispariția gurii de descărcare (figura 2d ). Un test pentru funcția pulmonară a evidențiat încă o restricție pulmonară (% VC 58,6%, FEV 1% 85,2%), fără o schimbare remarcabilă comparativ cu rezultatele anterioare. După 101 sesiuni pe o perioadă de 1 an, ulcerul a fost considerat a fi vindecat. Pacientul nu mai trebuia să-și acopere rănirea pielii și putea să se scalde după tratament. La o vizită de urmărire la 6 luni după terminarea terapiei cu HBO 2 , nu a fost observată nici o recurență a ulcerației pielii (figura 3a ).  CT piept a fost efectuat pentru a evalua dezvoltarea ulterioară a leziunilor anormale. Am constatat că osteomielita a coastelor s-a dezvoltat după formarea ulcerului pielii, comparativ cu CT anterioare. A fost observat un defect de coaste pe CT tridimensional ( Fig.3b ). Defectul coastelor a fost gestionat în mod conservator, deoarece simptomele pacientului au fost limitate la dureri în piept stânga în viața de zi cu zi.

An external file that holds a picture, illustration, etc. Object name is 13256_2016_1168_Fig2_HTML.jpg

Reprezentarea aspectului brut al pielii afectate în timpul terapiei cu oxigen hiperbaric. a fost observată o descărcare masivă  ( săgeată ) după 25 de sesiuni. b – d Descărcarea și dimensiunea fistulei au scăzut treptat în timp ( săgeți )

An external file that holds a picture, illustration, etc. Object name is 13256_2016_1168_Fig3_HTML.jpg

Aspectul brut al zonei afectate și imaginea tomografică comprimată tridimensională a peretelui toracic stâng la 6 luni după începerea terapiei cu oxigen hiperbaric (HBO 2 ). o Fistula a dispărut complet. b Imagine tomografică computerizată tridimensională care prezintă un defect al coastei ( săgeți )

Discuţie

Reacțiile cutanate cu reacție cutanată acută și tardivă sunt efecte adverse ale radioterapiei și sunt clasificate prin utilizarea mai multor sisteme de notare [ 6 , 7 ]. Întârzierile se produc, de obicei, în 4-6 luni, iar pielea iradiată ar putea avea un risc crescut de infecție, vindecare întârziată, dehiscență a rănii, formarea fistulei și necroza plăgii [ 8 ]. ulcerele induse de radiații ale pielii pot deveni greu de rezolvat ca urmare a vindecării neregulate a rănilor, a infecției sau a ambelor. La pacientul nostru, subțierea peretelui toracic prin rezecția mușchiului mamar și a protocolului de iradiere a contribuit la formarea unui ulcer dificil. În funcție de istoricul dermatitei pacientului în timpul radioterapiei, ulcerul de piele a revenit la 25 de ani după tratament. Pielea pacientului a fost deja roșie și fragilă, iar ulcerul a devenit dificil, dar infecția a fost localizată în jurul ulcerului înainte de vizita la spital. Din aceste motive, HBO 2 a fost considerată cea mai bună opțiune de tratament conservator. În cazul ulcerului mare al pielii cu infecție masivă și necroză osoasă, trebuie avută în vedere tratamentul chirurgical, inclusiv rezecția ulcerului, sternului și coastelor cu osteomielită, urmată de reconstrucția peretelui toracic cu ajutorul unor lambouri ale pielii sau ale mușchilor [ 9 , 10 ] . Malignitatea trebuie, de asemenea, luată în considerare în diagnosticul diferențial și trebuie efectuată o biopsie pentru a exclude o a doua afecțiune malignă în câmpul radiat [ 11 ]. La pacientul nostru, carcinogeneza nu a fost suspectată pe baza aspectului brut al pielii și a descoperirilor radiografice înainte de a începe HBO 2 . Am examinat aspectul pielii cel puțin la fiecare 2 săptămâni în timpul sesiunilor HBO 2 pentru a detecta vindecarea netipică a rănilor.

HBO 2 implică respirația oxigenului pur la o presiune atmosferică mai mare decât presiunea atmosferică.Protocolul standard HBO 2 la nivel mondial este de a aplica 2,0-2,8 ATA timp de 60-90 de minute cu aer sub presiune sau oxigen în interiorul camerei [ 12 ]. HBO 2 se crede că are efecte complexe asupra imunității, transportului de oxigen și a hemodinamicii, ducând la efecte terapeutice favorabile prin reducerea hipoxiei și edemului, precum și permițând răspunsurilor normale ale gazdei la infecții și ischemie [ 12 , 13 ].

 

 Indicațiile pentru HBO 2 în conformitate cu Societatea medicală submersă și hiperbarică includ insuficiența arterială (intensificarea vindecării pentru rănile problematice selectate);osteomielita refractară; și întârziate, leziuni ale țesuturilor moi induse de radiații sau necroză osoasă [ 14 ].

 

Există mai multe contraindicații pentru HBO 2 . Contraindicațiile absolute includ tratamentul cu doxorubicină (din cauza toxicității cardiace), tratamentul cu acetat de mafenid (din cauza vasoconstricției centrale) și pneumotoraxul netratat [ 15 ].

 Potrivit autorilor unei revizuiri Cochrane a rănilor cronice, HBO 2 a îmbunătățit vindecarea pe termen scurt, dar nu și cu urmărirea pe termen lung [ 16 ]. În studiile experimentale, tratamentul cu HBO 2 a condus la proliferarea celulelor endoteliale aortice bovine și a fibroblastelor pielii umane in vitro, precum și la epitelizarea și neovascularizarea plăgii accelerată la urechi de șoarece [ 17 , 18 ]. Din punct de vedere clinic, a fost raportată o corelație pozitivă între oxigenarea țesuturilor și markerii diferiți de vindecare a rănilor. Aceste rezultate susțin eficacitatea HBO 2 [ 19 ].

Cazul pacientului nostru a îndeplinit indicațiile pentru HBO 2 și nu a avut nici o reapariție la cel puțin 6 luni după tratament. Numărul mediu mediu de ședințe HBO 2 pentru răni cronice este în intervalul de 30-40 [ 20 ]. Pacientul nostru a suferit 101 sesiuni pe o perioadă de 1 an. Cu toate acestea, cazurile de rănire indusă de radiații necesită un număr mai mare de sesiuni (30-60) decât cele care implică răni cronice [ 5 ].În special, ulcerele induse de radiații ale peretelui toracic cu necroză osoasă necesită deseori mai multe sesiuni HBO 2 , precum și intervenții chirurgicale [ 20 ]. Într-un raport de caz, leziunile necrotice induse de expunerea accidentală la radiații s-au îmbunătățit după 140 de sesiuni de HBO 2 , fără efecte adverse [ 21 ].Astfel, leziunile induse de radiații ale peretelui toracic pot fi tratate cu succes cu mai mult de 100 de sesiuni de HBO 2 . Cu toate acestea, sunt necesare studii pe termen lung pentru a determina dacă intervenția chirurgicală va fi eventual necesară.

concluzii

Am tratat un pacient cu ulcer de piele refractar pe peretele toracic stâng, care sa dezvoltat la 25 de ani după mastectomie radicală și radioterapie pentru cancerul de sân. Pacientul a fost tratat cu succes cu HBO 2 întotal de 101 de ori pe parcursul unui an fără efecte adverse.

Recunoasteri

Suntem recunoscători Prof. M. Kawashima (Spitalul Ortopedic Genshindo Kawashima), Prof. M. Shibayama (Universitatea de Femei Komazawa), Dr. M. Komiya (Universitatea de Medicină și Dentară din Tokyo), Dr. A. Hama și Dr. D Thakor pentru sfatul și sprijinul generos.

Finanțarea

Nici unul.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Nu se aplică.

Contribuțiile autorilor

ME a contribuit prin studierea cazului și scrierea manuscrisului. KY, KO, TO și YK au fost implicați în cazul pacientului. AOka a supravegheat cazul. AOku, TM și SM au sprijinit tratamentul pacientului cu oxigen hiperbaric. Toți autori au citit și au aprobat manuscrisul final.

Concurenți interesați

Autorii declară că nu au interese concurente.

Consimțământ pentru publicare

Consimțământul informat în scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a oricăror imagini însoțitoare. O copie a consimțământului scris este disponibilă spre examinare de către editorul-șef al acestui jurnal.

Aprobarea eticii și consimțământul de a participa

Nu se aplică.

Abrevieri

LA O Atmosfere absolute
CT Tomografie computerizata
FEV 1% Procentul estimat volum expirator forțat în 1 secundă
HBO 2 Terapia oxigenară cu oxigen
% VC Procentul de capacitate vitală prevăzută

Informații despre colaboratori

Mitsuhiro Enomoto,  pj.ca.dmt@htromone .

Kazuyoshi Yagishita,  pj.ca.dmt@htro.atihsigay .

Kae Okuma,  pj.ca.oykot-uh@dar-kamukoo .

Takuya Oyaizu,  pj.ca.dmt@htro.uziayo .

Yasushi Kojima,  pj.ca.dmt@7obhijok .

Atsushi Okubo,  pj.ca.dmt@iron.obukoo-uta .

Takuma Maeda,  pj.ca.dmt@irondeam .

Satoko Miyamoto,  pj.ca.dmt@ironotas .

Atsushi Okawa,  pj.ca.dmt@htro.awako .

Referințe

1. Olascoaga A, Vilar-Compte D, Poitevin-Chacón A, Contreras-Ruiz J. Vindecarea rănilor în piele radiată: patofiziologie și opțiuni de tratament. Int Wound J. 2008; 5 : 246-57. doi: 10.1111 / j.1742-481X.2008.00436.x. PubMed ] Cross Ref ]
2. Stecker MS, Balter S, Towbin RB, Miller DL, Vaño E, Bartal G, și colab. Instrucțiuni privind gestionarea dozei de radiații a pacientului. J Vasc Interv Radiol. 2009; 20 (7 Suppl): S263-73. doi: 10.1016 / j.jvir.2009.04.037. PubMed ] Cross Ref ]
3. Senkus E, Kyriakides S, Ohno S, Penault-Llorca F, Poortmans P, Rutgers E, și colab. Cancerul de san primar: ESMO Clinical Practice Instrucțiuni pentru diagnostic, tratament și urmărire. Ann Oncol. 2015; 26(Suppl 5): v8-30. doi: 10.1093 / annonc / mdv298. PubMed ] Cross Ref ]
4. Beahm EK, Chang DW. Reconstrucția peretelui toracic și boala avansată. Semin Plast Surg. 2004; 18 : 117-29. doi: 10.1055 / s-2004-829046. Articolul gratuit PMC ] PubMed ] Ref.cross ]
5. Feldmeier JJ, Heimbach RD, Davolt DA, Curtea WS, Stegmann BJ, Sheffield PJ. Hyperbaric oxigen ca un tratament adjuvant pentru prejudiciu de radiații întârziat a peretelui toracic: o revizuire retrospectiv a douăzeci și trei cazuri. Undersea Hyperb Med. 1995; 22 : 383-93. PubMed ]
6. Porock D. Factorii care influențează severitatea reacțiilor cutanate și a mucoaselor orale: dezvoltarea unui cadru conceptual. Eur J Cancer Care (Engl) 2002; 11 : 33-43. PubMed ]
7. Ryan JL. Radiația ionizantă: bună, rea și urâtă. J Invest Dermatol. 2012; 132 : 985-93. doi: 10.1038 / jid.2011.411. Articolul gratuit PMC ] PubMed ] Ref.cross ]
8. Wang J, Boerma M, Fu Q, Hauer-Jensen M. Răspunsurile radiologice în piele și țesuturile conjunctive: efect asupra vindecării rănilor și a rezultatelor chirurgicale. Hernie. 2006; 10 : 502-6. doi: 10.1007 / s10029-006-0150-y. PubMed ] Cross Ref ]
9. Arnold PG, PC-ul Pairolero. Gestionarea chirurgicală a peretelui toracic radiat. Plast Reconstr Surg.1986; 77 : 605-12. doi: 10.1097 / 00006534-198604000-00016. PubMed ] Cross Ref ]
10. Fujioka M. Reconstrucția chirurgicală a leziunilor prin radiație. Adv Wound Care (New Rochelle)2014; 3 : 25-37. doi: 10.1089 / răn 2012.0405. Articolul gratuit PMC ] PubMed ] Ref.cross ]
11. Granick MS, Larson DL, Solomon MP. Răni legate de radiații ale peretelui toracic. Clin Plast Surg.1993; 20 : 559-71. PubMed ]
12. Grim PS, Gottlieb LJ, Boddie A, Batson E. Terapia oxigenară cu oxigen. JAMA. 1990; 263 : 2216-20.doi: 10.1001 / jama.1990.03440160078042. PubMed ] Cross Ref ]
13. Gill AL, Bell CN. Hyperbaric oxygen: utilizările sale, mecanismele de acțiune și rezultatele. QJM.2004; 97 : 385-95. doi: 10.1093 / qjmed / hch074. PubMed ] Cross Ref ]
14. Weaver LK. Societatea medicală submersă și hiperbarică a Comitetului hiperbaric de oxigen. Indicații terapeutice privind oxigenarea oxigenului: raportul Comitetului terapeutic privind oxigenul bazat pe oxigen. 13. North Palm Beach: cea mai bună ediție; 2014.
15. Kindwall EP, Whelan HT. Contraindicații și reacții adverse la tratamentul cu oxigen hiperbaric. În: Kindwall EP, Whelan HT, editori. Practica medicinei hiperbarice. 3. North Palm Beach: cea mai bună ediție; 2008. pp. 273-288.
16. Kranke P, Bennett MH, Martyn-St James M, Schnabel A, Debus SE, Weibel S. Terapia oxigenară hiperbarică pentru răni cronice. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 6 : CD004123. PubMed ]
17. Tompach PC, Lew D, Stoll JL. Răspunsul celular la tratamentul cu oxigen hiperbaric. Int J Oral Maxillofac Surg. 1997; 26 : 82-6. doi: 10.1016 / S0901-5027 (05) 80632-0. PubMed ] Cross Ref ]
18. Sander AL, Henrich D, Muth CM, Marzi I, Barker JH, Frank JM. Efectul in vivo al oxigenului hiperbaric asupra angiogenezei și epitelizării ranilor. Regen repararea rănilor. 2009; 17 : 179-84. doi: 10.1111 / j.1524-475X.2009.00455.x. PubMed ] Cross Ref ]
19. Evaluarea eficacității terapiei oxigenului hiperbaric în managementul ulcerului cronologic de nealimentare și rolul oximetriei transcutanate periwound ca predictor al răspunsului la vindecarea rănilor: un studiu randomizat, prospectiv controlat. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012; 28 : 70-5. doi: 10.4103 / 0970-9185.92444. Articolul gratuit PMC ] PubMed ] Ref.cross ]
20. Feldmeier JJ. Terapia oxigenată cu oxigen și întârzierile cauzate de radiații (țesut moale și necroză osoasă): actualizare 2012. Undersea Hyperb Med. 2012; 39 : 1121-39. PubMed ]
21. Yildiz S, Cimsit M, Ilgezdi S, Uzun G, Gumus T, Qyrdedi T, și colab. Terapia cu oxigen hiperbaric utilizată pentru a trata leziunea radiologică: două rapoarte de caz. Ostomy Wound Manage. 2006; 52 : 14-16. PubMed ]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5209955/

Logo-ul jmedcasrep

BioMed Central search submit a manuscript register this article Journal of Medical Case Reports Journal of Medical Case Reports
J Med Rep . 2017; 11: 5.
Publicat online 2017 Jan 4. doi: 10.1186 / s13256-016-1168-0
PMCID: PMC5209955
PMID: 28049509

Terapia hiperbară cu oxigen pentru leziunilor tisulare tarzii datorate radiațiilor.

Abstract

FUNDAL:

Cancerul este o problemă semnificativă de sănătate globală. Radioterapia este un tratament pentru multe tipuri de cancer, iar aproximativ 50% dintre persoanele care au radioterapie vor supraviețui pe termen lung. Unii vor experimenta întârzierea leziunilor tisulare (LRTI) în curs de dezvoltare luni sau ani mai târziu. Terapia cu oxigen hiperbaric (HBOT) a fost sugerată ca tratament pentru LRTI bazată pe capacitatea de a îmbunătăți aportul de sânge la aceste țesuturi. Se presupune că HBOT poate avea ca rezultat atât vindecarea țesuturilor, cât și prevenirea problemelor după intervenția chirurgicală.

OBIECTIVE:

Pentru a evalua beneficiile și efectele negative ale HBOT pentru tratarea sau prevenirea LRTI.

METODE DE CĂUTARE:

Am actualizat căutările din Registrul central al studiilor controlate Cochrane (CENTRAL; 2015, Issue 11), MEDLINE, EMBASE, DORCTIHM și liste de referințe ale articolelor în decembrie 2015. Am căutat, de asemenea, studii în curs de desfășurare la clintrials.gov.

CRITERII DE SELECȚIE:

Studii controlate randomizate (RCT) care au comparat efectul HBOT versus nici un HBOT asupra prevenirii sau vindecării LRTI.

COLECTAREA ȘI ANALIZA DATELOR:

Trei autori de recenzii au evaluat independent calitatea studiilor relevante, folosind instrucțiunile din Manualul Cochrane pentru revizuiri sistematice de intervenții și au extras datele din studiile incluse.

REZULTATE PRINCIPALE:

Patruzeci de studii au contribuit la această revizuire (753 de participanți). Au existat unele dovezi moderate privind calitatea că HBOT a avut o probabilitate mai mare de a atinge acoperirea mucoasei cu osteoradionecroză (ORN) (raportul de risc (RR) 1,3; intervalul de încredere 95% (CI) 1,1-1,6, valoarea P = 0,003; beneficiu suplimentar (NNTB) 5; 246 de participanți, 3 studii). Au existat, de asemenea, dovezi moderate de calitate privind o șansă semnificativ îmbunătățită de defectare a plăgii fără HBOT după tratament operativ pentru ORN (RR 4,2; 95% CI 1,1 până la 16,8, valoare P = 0,04, NNTB 4, 264 participanți, 2 studii). Din studiile individuale s-au înregistrat o creștere semnificativă a șanselor de îmbunătățire sau vindecare după HBOT pentru proctită de radiații (RR 1,72, 95% CI 1,0 până la 2,9, valoare P = 0,04, NNTB 5) și după ambele flapsuri chirurgicale (RR 8,7; 2,7 până la 27,5, valoarea P = 0,0002, NNTB 4) și hemimandibulectomia (RR 1,4; 95% CI 1,1 până la 1,8, valoarea P = 0,001, NNTB 5). A existat, de asemenea, o probabilitate semnificativ îmbunătățită de vindecare a prizelor de iradiere iradiate după extracția dentară (RR 1,4; 95% CI 1,1 până la 1,7, valoarea P = 0,009, NNTB 4). țesut și nu au fost raportate date randomizate privind utilizarea HBOT pentru a trata alte manifestări ale LRTI. Aceste studii nu au raportat evenimente adverse.

CONCLUZII ALE AUTORILOR:

Aceste studii mici sugerează că pentru persoanele cu LRTI care afectează țesuturile din cap, gât, anus și rect, HBOT este asociat cu un rezultat îmbunătățit. De asemenea, HBOT reduce sansa ca ORN să urmeze extragerea dinților într-un câmp iradiat. Nu au existat astfel de dovezi privind efectul clinic important asupra țesuturilor neurologice. Aplicarea HBOT la participanții și țesuturile selectate poate fi justificată. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a stabili selecția optimă a participanților și calendarul oricărei terapii. Ar trebui efectuată o evaluare economică.

PMID: 
27123955 
DOI: 
10.1002 / 14651858.CD005005.pub4
[Indexat pentru MEDLINE]

Calitate îmbunătățită a vieții cu terapie cu oxigen hiperbaric la pacienții cu toxicitate indusă de radiații pelviene persistente.

Abstract

OBIECTIVE:

Raportăm rezultatele terapiei cu oxigen hiperbaric (HBOT) utilizată în tratamentul efectelor secundare persistente induse de radiații după iradierea tumorilor pelvine.

MATERIALE SI METODE:

În perioada ianuarie 2001 – decembrie 2005, 13 femei (vârsta mediană 60,3 ani) cu proctitis / cistită combinată cu radiații (n = 6), ulcerații vezicale și fistule (n = 5) și leziuni cutanate prelungite (n = 2) camera multipla pentru o mediană de 27 de sesiuni (intervalul 16-40).

Schema de tratament a fost HBOT 100% oxigen, la 2 atmosfere absolute, timp de 90 de minute, o dată pe zi.

Pentru clasificarea toxicității induse de radiații, am utilizat sistemul de clasificare a criteriilor comune de toxicitate comunitară (CTC), înainte și după HBOT.

REZULTATE:

Treisprezece pacienți au suferit un număr adecvat de sesiuni HBOT. Scorul mediu de clasificare CTC înainte de HBOT a fost de 3,3 +/- 0,75, în timp ce scorul mediu de clasificare CTC după HBOT a fost de 0,3 +/- 0,63.

Scorurile au înregistrat o îmbunătățire semnificativă după testul HBOT (P = 0,001; test Wilcoxon exact).

 Sângerarea rectală a încetat la cinci din șase pacienți cu proctidă și disurie rezolvate la șase din cei șapte pacienți cu cistită. Hematuria macroscopică sa oprit la șapte din cei șapte pacienți. Complicațiile cicatricilor au fost rezolvate la doi din doi pacienți. Nu s-au raportat efecte secundare asociate cu HBOT.

CONCLUZIE:

HBOT este aparent sigur și eficient în gestionarea efectelor secundare induse de radiații, cum ar fi necroza țesutului moale (pielii și vaginului), cistită, proctitis și fistule.

PMID: 
18222656 
DOI: 
10.1016 / j.clon.2007.12.005
[Indexat pentru MEDLINE]
Clin Oncol (R Coll Radiol). 2008 mai, 20 (4): 284-7. doi: 10.1016 / j.clon.2007.12.005. Epub 2008 Jan 28.
Calitate îmbunătățită a vieții cu terapie cu oxigen hiperbaric la pacienții cu toxicitate indusă de radiații pelviene persistente.

Informatia autorului

1
Departamentul de Oncologie, Centrul Medical Tel-Aviv Sourasky, Tel-Aviv, Israel.

Tratamentul protittei hemoragice induse de radiații refractare cu terapia cu oxigen hiperbaric

Abstract

OBIECTIV:

Pentru a evalua eficacitatea terapiei oxigenului hiperbaric în tratamentul protittei hemoragice induse de radiații severe refractare.

METODE:

Au fost analizate nouă pacienți cu vârsta medie 75 (interval, 66-83) tratați cu oxigen hiperbaric (HBO) la Universitatea din Cincinnati. Sângerarea înainte și după terapie a fost evaluată pe o scală de 5 puncte. Cinci pacienți au avut spitalizări anterioare pentru anemie și transfuzii necesare. Trei pacienți au suferit electrocauterizare sau coagulare cu plasmă de argon înainte de terapia cu oxigen hiperbaric (HBOT). Restul a avut terapie medicală înainte de HBO. Niciunul dintre pacienți nu a prezentat rezolvarea simptomelor înainte de HBO. Media de urmărire după HBO a fost de 17 luni (interval, 1-77).

REZULTATE:

Șapte pacienți au avut o rezoluție completă a sângerărilor rectale. Doi pacienți au prezentat un răspuns parțial, dar au continuat să experimenteze sângerări intermitente. Testul Wilcoxon semnat de rang înalt a stabilit că HBOT a redus semnificativ sângerarea rectală.

CONCLUZII:

HBOT este un tratament foarte eficient al proctitei induse de radiații hemoragice.

PMID: 
17148996 
DOI: 
10.1097 / 01.coc.0000236004.95384.5b
[Indexat pentru MEDLINE]
Am J Clin Oncol. 2006 Dec; 29 (6): 588-92.
Tratamentul protittei hemoragice induse de radiații refractare cu terapia cu oxigen hiperbaric.

Informatia autorului

1
Universitatea din Cincinnati, Cincinnati, OH, SUA.

Terapia cu oxigen hiperbaric pentru proctopatia indusă de radiații la bărbații tratați pentru cancer de prostată.

Abstract

SCOP:

Protitida radiațiilor este o complicație obișnuită ca urmare a radioterapiei externe și a brahiterapiei pentru cancerul de prostată. În timp ce 95% din protocozele induse de radiații sunt temporare și se auto-limitează, până la 5% dintre pacienți prezintă toxicitate care este refractară pentru managementul conservator. Oxigenul oxigenat are un rol bine definit în tratarea rănilor cronice, osteomielitei, cistitei hemoragice și fasciitei necrotizante. Am revizuit experiența noastră în terapia oxigenului hiperbaric pentru proctita indusă de radiații la pacienții supuși tratamentului cu radiații pentru cancerul de prostată.

MATERIALE SI METODE:

Din octombrie 1998 până în decembrie 2003, 27 de pacienți cu proctitis indusă de radiații secundar brahiterapiei (4), radioterapie externă (16) sau modalitate combinată (7) pentru cancerul de prostată au fost tratați cu terapie cu oxigen hiperbaric la Virginia Mason Medical Center din Seattle, Washington. La toți pacienții, administrarea medicală sau endoscopică primară a eșuat.

Pacienții au primit oxigen 100% într-o cameră hiperbarică multiplă, la o presiune de 2,4 atmosfere absolută timp de 90 de minute, între 5 și 7 zile pe săptămână, pentru o medie de 36 de sesiuni (intervalul 29 până la 60). Datele au fost colectate dintr-o revizuire retrospectivă a înregistrărilor medicale după aprobarea de către Consiliul de evaluare instituțională la Virginia Mason Medical Center.

REZULTATE:

Toți cei 27 de bărbați au terminat cursul planificat al terapiei. Dintre pacienții cu hemoragie, 48% au prezentat o rezoluție completă după tratament, în timp ce 28% au raportat episoade de sângerare semnificativ mai reduse. Din pacienți, 50% au remarcat o rezoluție completă a urgenței fecale. Șase din cei 8 pacienți (75%) cu durere au observat o ameliorare după tratament, deși niciun pacient nu a raportat o rezoluție completă a durerii rectale. Dintre pacienții cu ulcerații rectale, 21% au prezentat o rezoluție completă a ulcerului la endoscopia posttreatment, în timp ce 29% au prezentat dovezi de ameliorare. Șase pacienți (43%) nu au avut nici o modificare sau agravare a ulcerelor rectale. În general, 67% dintre pacienți au avut un răspuns parțial la un răspuns bun, în timp ce 33% nu au prezentat răspunsuri sau progresia bolii.

CONCLUZII:

Această serie de pacienți a prezentat o rată generală bună de răspuns la oxigenul hiperbaric pentru proctopatia indusă de radiații, după ce alte încercări la conducere au eșuat. Oxigenul hiperbaric este, în general, bine tolerat și rămâne o opțiune importantă de tratament pentru gestionarea acestei boli comune și dificile.

PMID: 
16753375 
DOI: 
10.1016 / S0022-5347 (06) 00491-5
J Urol. 2006 Jul; 176 (1): 87-90.

Terapia cu oxigen hiperbaric pentru proctopatia indusă de radiații la bărbații tratați pentru cancer de prostată.

Informatia autorului

1
Sectia de Urologie si Transplant Renal, Centrul Medical Virginia Mason si Departamentul de Urologie, Universitatea din Washington, 1100th Avenue, Seattle, WA 98111, SUA.

Terapia cu oxigen hiperbaric imbunatateste rezultatul pentru cistita hemoragica indusa de radiatii

Abstract

OBIECTIVE:

Pentru a evalua factorii clinici care afectează eficacitatea terapiei cu oxigen hiperbaric (HBO2) în tratarea cistitelor hemoragice induse de radiații. Terapia HBO2 este un tratament eficace pentru cistita hemoragică indusă de radiații, cu ratele de răspuns raportate variind de la 76% la 100%.

METODE:

Datele pacienților cu cistita hemoragică indusă de radiații tratați la instituția noastră între mai 1988 și decembrie 2001 au fost revizuite retrospectiv. Toți pacienții au primit tratament HBO2 la o presiune absolută de 2,36 atm, cu 90 de minute de respirație oxigen 100% pe tratament. Rezultatul a fost evaluat după cel puțin 12 luni de urmărire. Am evaluat datele demografice ale pacienților, tipurile de malignitate pelviană și radioterapie, doza totală de radiații, debutul și severitatea hematuriei și administrarea anterioară a administrării intravezicale. Îmbunătățirea clinică a fost definită ca absența sau reducerea hematuriei macroscopice.

REZULTATE:

Un total de 60 de pacienți (55 de bărbați și 5 femei), vârsta medie de 70 de ani, au primit în medie 33 de tratamente HBO2 (intervalul 9 până la 63). Dintre cei 60 de pacienți, 48 (80%) au avut fie o rezoluție totală sau parțială a hematuriei. Când au fost tratați în decurs de 6 luni de la debutul hematuriei, 96% (27 din 28) au prezentat o rezoluție simptomatică totală sau parțială (P = 0,003). Toți 11 pacienți cu retenție anterioară a cheagurilor au avut o îmbunătățire clinică dacă au fost tratați timp de 6 luni de la debutul hematuriei (P = 0,007). Anterior, instilația chimică intravesicală nu a afectat rezultatul clinic. Pacienții care au suferit radioterapie pelviană primară, adjuvantă sau de salvare au prezentat rate de răspuns de 81%, 83% și, respectiv, 78% (P = 0,950).

CONCLUZII:

Rezultatele noastre arată că livrarea terapiei HBO2 în decurs de 6 luni de la debutul hematuriei este asociată cu o rată mai mare de răspuns terapeutic. Eficacitatea tratamentului a fost independentă de terapia anterioară intravezicală și de momentul radioterapiei.

PMID: 
15833500 
DOI: 
10.1016 / j.urology.2004.10.050
Urologie. 2005, 65 (4): 649-53.
Terapia cu oxigen hiperbaric imbunatateste rezultatul pentru cistita hemoragica indusa de radiatii.

Informatia autorului

1
Sectia de Urologie si Transplant Renal, Virginia Mason Medical Center, Seattle, Washington 98111, SUA.

Hiperbaric oxigen în tratamentul leziunilor întârziate ale extremităților datorate radiațiilor .

Abstract

Hibridul oxigenat (HBO2) este folosit ca adjuvant în tratamentul leziunilor la radiații la multe locații, incluzând mandibula, laringele, peretele toracic, vezica urinară și rectul. În aceste tulburări, HBO2 este eficient în stimularea neovascularizării și reducerea fibrozei. Nici o publicație anterioară nu raportează aplicarea HBO2 la leziuni de la radiații ale extremităților. Din 1979 până în 1997, 17 pacienți au fost tratați la Southwest Texas Methodist și Nix Spitalele pentru nevrărirea rănilor necrotice ale extremităților din câmpurile iradiate anterior. Toată ranile, cu excepția unei singure, a implicat o extremitate inferioară. Majoritatea pacienților au fost iradiati pentru sarcoame de țesuturi moi sau pentru cancer de piele. Restul au fost iradiate pentru o varietate de malignități.

 HBO2 a fost livrat într-o cameră cu mai multe locații, la o temperatură de 2,4 atm abs, zilnic, timp de 90 min de oxigen 100% la presiune.

Acest raport este o revizuire retrospectivă, necontrolată a acestor pacienți.Unsprezece pacienți (65%) au fost vindecați complet, în timp ce cinci (29%) nu au reușit să se vindece și unul (6%) a fost pierdut în urma urmăririi. Trei (60%) dintre cei care au eșuat s-au dovedit a avea recidivă locală sau îndepărtată a tumorii la începutul tratamentului lor hiperbaric și au fost întrerupți de la terapie la acel moment. Când a fost văzută ultima oară în clinică, rana pacientului care a fost pierdută în urma urmăririi a fost îmbunătățită, dar nu complet vindecată. Patru dintre cei care au eșuat (inclusiv cei doi cu recurență locală a tumorii) au necesitat amputări. Dacă excludem persoanele cu cancer activ și pacientul a pierdut în urma monitorizării, rata de succes a fost de 11 din 13 sau 85%. HBO2 a fost aplicat cu succes cu vindecarea completă a rănilor și evitarea amputației la majoritatea acestor pacienți. Consecințele eșecului la pacienții care suferă de necroza radiațiilor la nivelul extremităților (unele complicate de prezența tumorii) sunt semnificative, 80% dintre cele cinci eșecuri necesitând amputare. În răniri la radiații ale extremităților ca și în leziunile de radiație întârziate la alte locuri, HBO2 este un adjuvant util și ar trebui să facă parte din managementul global.

PMID: 
10813435
[Indexat pentru MEDLINE]
Undersea Hyperb Med. 2000 Spring; 27 (1): 15-9.
Hiperbaric oxigen în tratamentul leziunilor întârziate ale extremităților datorate radiațiilor .

Informatia autorului

1
Colegiul Medical din Ohio, Toledo, Statele Unite ale Americii.