Arhive etichetă | radionecroză

Studiul dublu-orb, controlat cu placebo, controlat cu Metformin pentru repararea creierului la copiii tratați cu radiații craniene pentru tumorile cerebrale

Catedra:Psihologie

 

Data emiterii:noiembrie 2018
Rezumat (rezumat):
OBIECTIVE: Radiația craniană are ca rezultat insultă neuronală și afectare cognitivă a supraviețuitorilor de tumori cerebrale (BTS). Metformina crește neurogeneza și îmbunătățește memoria la șoareci. Am efectuat un test pilot de crossover controlat randomizat dublu-orb, pentru a examina efectele metforminei versus placebo asupra volumului hipocampal și al materiei albe (WM) și a proceselor cognitive în BTS.
METODE: Douăzeci și patru de participanți au fost alocați la întâmplare pentru a completa cicluri de 12 săptămâni de Metformin (A) și Placebo (B), fie în secvența AB sau BA. Evaluarea la începutul tratamentului și imediat următorul tratament au inclus: (a) RMN structural pentru a obține subcampul hipocampal și volumul WM și (b) testarea cognitivă. Modelarea liniară mixtă a fost utilizată pentru a măsura modificările rezultatelor în ceea ce privește tratamentul, ciclul și reportajul.
CONSTATĂRI: Au fost observate și reportate efecte de tratament , ceea ce sugerează efecte continue până la 22 săptămâni după tratament. 
CONCLUZIE: Metformina poate fi eficientă pentru normalizarea structurii creierului și a proceselor cognitive în BTS.

Oxigenoterapie hiperbarică HBOT în managementul necrozei creierului

S-a estimat că o treime din pacienții cu cancer din Statele Unite primesc oxigen hibarbar (HBO) pentru vătămarea indusă de radiații/radioterapie ( 1 ). Lezarea normală a țesuturilor prin radiații include leziuni vasculare, fibroză stromală și epuizarea celulelor parenchimatoase, precum și a tulpinilor. S-a demonstrat că oxigenoterapia hiperbarică îmbunătățește angiogeneza în țesutul hipoxic sau necrotic, reduce fibroza și mobilizează celulele stem în țesutul iradiat ( 2 – 6 ). HBO îmbunătățește cantitatea de oxigen dizolvat în plasmă și, prin urmare, furnizează mai mult oxigen țesutului înconjurător. La o presiune de 3 atmosfere (304 kPa), oxigenul dizolvat se apropie de 60 ml / L de plasmă, în timp ce concentrația la nivelul mării este de doar 3 mL / L. Această diferență de creștere a oxigenului este suficientă pentru a furniza nevoia țesutului în repaus fără contribuția de la hemoglobina legată de oxigen. Presiunile de tratament terapeutic utilizate în interiorul unei camere sunt crescute la 250-280 kPa. Aceste presiuni sunt echivalente cu acea experiență într-o adâncime subacvatică de 15-18 metri sau 45-48 de picioare de apă. În comparație cu camerele monoplace, camerele multiplaș sunt mai puțin claustrofobe și prezintă un risc mai mic de incendiu, deoarece presiunea ridicată a oxigenului este eliberată doar în masca pentru pacient adecvată și nu în camera în sine. Camerele cu mai multe locuri au, de asemenea, un risc mai mic de infecție încrucișată, iar asistenții pot intra în camera t dacă apare o problemă a pacientului. Durata unui tratament zilnic este de obicei mai mică de 120 de minute, dar poate varia de la 45-300 de minute. Un curs de tratament tipic este de 20 de sesiuni. Cu toate acestea, cursurile pot fi repetate în funcție de răspunsul pacientului. Pentru leziunile RN, au fost administrate trei cursuri consecutive pentru un număr total de 60 de sesiuni la populația noastră de pacienți.

Efectele secundare ale oxigenului hiperbaric sunt adesea ușoare și reversibile. Reacțiile adverse grave care pot pune viață sunt rare. Simptome severe ale sistemului nervos central, inclusiv convulsii, apar la 1-2%, barotrauma reversibilă simptomatică în 15-20%, simptome pulmonare în 15-20% și miopie reversibilă la 20% dintre pacienții tratați ( 7 ). Miopia este cel mai frecvent efect secundar datorită toxicității oxigenului pentru lentile și, deși reversibilă, poate dura săptămâni până luni.

În cea mai mare serie până în prezent folosind HBO pentru RN, Gesell și colegii ei au raportat rezultatul la 29 de pacienți ( 8 ). Ameliorarea obiectivă a examenului neurologic a fost observată la 58% dintre acești pacienți, în timp ce nevoia de steroizi a fost redusă cu 69%. Alți autori au văzut rezultate similare cu o reducere a dimensiunii necrozei la studiile imagistice ulterioare atât pentru tumorile maligne tratate cu SRS, cât și pentru AVM ( 9 – 11 ). În total, 65 de pacienți din rapoarte combinate au dus la o îmbunătățire neurologică de 68% în urma HBO pentru leziuni induse de radiația parenchimului creierului.

Deși există o preocupare exprimată în ceea ce privește reactivarea celulelor maligne latente în urma HBO, nu a existat o recidivă observabilă documentată în niciuna din literatura de specialitate ( 1 , 12 ). Deși îngrijorarea este justificată, se estimează că numărul este mic.

Analizele sistematice asupra HBO și cancerului au ajuns la concluzia că utilizarea HBO la pacienții cu malignitati este o opțiune pentru corticosteroid RN refractar, în special dacă chirurgia nu este o opțiune pentru a elimina leziunea.

  1. Feldmeier JJ. Oxigenoterapie hiperbarică și leziuni cu radiații întârziate (țesut moale și necroză osoasă): actualizare 2012. Hyperb Undersea Med 2012; 39: 1121-39. PubMed ]
  2. Marx RE. Lezarea prin radiație a țesutului. În: Kindwall EP, ed. Practică de medicină hiperbarică, ediția a doua. Flagstaff, Cea mai bună publicare, 1999: 665-723.
  3. Feldmeier JJ, Davolt DA, Court WS și colab. Morfometria histologică confirmă un efect profilactic pentru oxigenul hiperbaric în prevenirea enteropatiei cu radiații întârziate. Hyperb Undersea Med 1998; 25: 93-7. PubMed ]
  4. Feldmeier JJ, Jelen I, Davolt DA și colab. Oxigenul hiperbaric ca profilaxie pentru enteropatia întârziată indusă de radiații. Radiother Oncol 1995; 35: 138-44. PubMed ]
  5. Goldstein LJ, Gallagher KA, Bauer SM și colab. Circulația inot a eliberarii de celule progenitoare endoteliale este declanșată de creșteri induse de hiperoxi în oxidul nitric de măduvă osoasă. Stem Cells 2006; 24: 2309-18. PubMed ]
  6. Gallagher KA, Liu ZJ, Xiao M și colab. Insuficiențele diabetice în mobilizarea și obținerea celulelor endoteliale mediate de NO sunt inversate de hiperoxie și SDF-1 alfa. J Clin Invest 2007; 117: 1249-59. PubMed ]
  7. Leach RM, Rees PJ, Wilmshurst P. Terapie cu oxigen hiperbaric. BMJ 1998; 317: 1140-3. PubMed ]
  8. Gesell LB, Warnick R, Breneman J și colab. Eficiența oxigenului hiperbaric pentru tratarea radionecrozei țesutului moale a creierului. Prezent la cea de-a 35-a ediție anuală a societății medicale subterane și hiperbarice. SUA, 2002.
  9. Hart GB, Mainous EG. Tratamentul necrozei cu radiații cu oxigen hiperbaric (OHP). Cancer 1976; 37: 2580-5. PubMed ]
  10. Leber KA, Eder HG, Kovac H și colab. Tratamentul radionecrozei cerebrale prin oxigenoterapie hiperbarică. Stereotact Funct Neurosurg 1998; 70 Supliment 1: 229-36. PubMed ]
  11. Wang PC, Tu TY, Liu KD. Necroza chistică a creierului și osteoradionecroza osoasă temporală după radioterapie și intervenție chirurgicală la un pacient cu carcinom la ureche. J Chin Med Assoc 2004; 67: 487-91. PubMed ]
  12. Feldmeier JJ. Oxigen hiperbaric: are un efect cauzator de cancer sau de creștere a creșterii. În: Lucrările Conferinței de consens sponsorizate de Societatea Europeană pentru Radiologie Terapeutică și Oncologie și Comitetul European pentru Medicină Hiperbarică. Portugalia 2001: 129-146.

Revizuirea sistematică a terapiei oxigenului hiperbaric pentru tratamentul necrozei cutanate induse de radiații.

Abstract

În fiecare an, 1,2 milioane de pacienți cu cancer primesc radioterapie în Statele Unite.  leziuni tarzii provocate de radiații apar la aproximativ 5-15% dintre acești pacienți. Afectarea țesutului poate include necroza pielii, care poate conduce la răni cronice nealimentare. În ciuda multor tratamente disponibile pentru a ajuta la vindecarea necrozei pielii cum ar fi terapia cu oxigen hiperbaric, nu există linii directoare clinice și lipsesc dovezile. Scopul acestei revizuiri este de a identifica și de a cuprinde în mod cuprinzător studiile publicate până în prezent pentru a evalua eficacitatea terapiei oxigenului hiperbaric pentru tratamentul necrozei cutanate induse de radiații. Atingând liniile directoare PRISMA, a fost efectuată o revizuire sistematică a articolelor publicate în prezent, evaluând utilizarea oxigenului hiperbaric pentru tratarea necrozei pielii. Au fost identificate opt articole, inclusiv o cohorta observațională, cinci serii de cazuri și două rapoarte de caz. Articolele descriu modificări ale simptomelor și modificărilor în vindecarea rănilor de necroză cutanată indusă de radiații după tratamentul cu terapie cu oxigen hiperbaric. Terapia oxigenală cu oxigen este o intervenție sigură, cu rezultate promițătoare; totuși, sunt necesare dovezi suplimentare pentru a susține aplicarea sa ca terapie relevantă în tratamentul necrozei cutanate induse de radiații.

 

PMID: 
28081957 
DOI: 
10.1016 / j.bjps.2016.11.024

Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017 Apr; 70 (4): 529-538. doi: 10.1016 / j.bjps.2016.11.024. Epub 2016 14 decembrie.
Revizuirea sistematică a terapiei oxigenului hiperbaric pentru tratamentul necrozei cutanate induse de radiații.
Borab Z 1 , Mirmanesh MD 2 , Gantz M 1 , Cusano A 3 , Pu LL 3 .

Informatia autorului

1
Drexel University College of Medicine, Philadelphia, PA, SUA.
2
Divizia de Chirurgie Plastica, Universitatea California din Davis, Sacramento, CA, SUA. Adresă electronică: mmirmanesh@ucdavis.edu.
3
Divizia de Chirurgie Plastica, Universitatea California din Davis, Sacramento, CA, SUA.