Arhive etichetă | vitamina A

Rolul vitaminelor, mineralelor și suplimentelor în prevenirea și gestionarea cancerului de prostată

 

Vincent M. Santillo; Franklin C. Lowe

Departamentul de Urologie, Spitalul St. Luke’s-Roosevelt și Departamentul de Urologie, Universitatea Columbia, Colegiul Medicilor și Chirurgilor, New York, NY, SUA

Adresa de corespondenta


ABSTRACT

Autorii revizuiesc literatura actuală privind medicamentele complementare și alternative utilizate cel mai frecvent de pacienții cu cancer de prostată și cei cu risc pentru boală. Produsele acoperite sunt vitamina E, vitamina A, seleniu, zinc, soia, licopen, suc de rodie, ceai verde și acizi grași omega-3. Nu există nicio dovadă definitivă că vreunul dintre suplimentele nutritive discutate poate afecta cursul cancerului de prostată sau dezvoltarea acestuia. Autorii sunt de părere că pur și simplu luarea unui multivitamin standard zilnic ar trebui să fie suficient pentru a se asigura că pacienții au nivelurile adecvate de vitamine și minerale, fără a risca utilizarea excesivă de vitamine, minerale și suplimente care pot duce la numeroase efecte secundare negative.

Cuvinte cheie: neoplasme prostatice; chemoprevention; Medicina complementară; suplimente de dieta; licopen; acizi grasi omega-3


INTRODUCERE

În ultimul deceniu a existat o creștere a conștientizării și utilizării medicamentelor complementare și alternative (CAM). Sondajele privind populația indică faptul că această creștere se datorează dorinței oamenilor de a fi proactivi în managementul sănătății lor, precum și a sentimentului că orice „natural” este în mod inerent sigur (1,2). În ceea ce privește cancerul de prostată, cea mai mare utilizare a CAM este printre cei care au fost deja diagnosticați și tratați pentru cancerul de prostată, iar pacienții cu cancer progresiv de prostată au mai multe șanse de a utiliza CAM decât cei cu boală stabilă (3). Cu toate acestea, datele care susțin această exuberanță a utilizării sunt contradictorii în cel mai bun caz. Acest articol va analiza datele disponibile curente ale produselor CAM cele mai frecvent utilizate.

VITAMINA E

Vitamina E (de fapt un grup de 4 tocoferoli și 4 tocotrienoli) este cel mai popular supliment folosit de bărbați. Se estimează că 15% până la 17% dintre bărbați iau acest supliment (4,5). Deoarece este o vitamină solubilă în grăsimi, sursele alimentare bune tind să fie alimente bogate în uleiuri derivate din plante: avocado, nuci, ouă, unt de arahide, soia și cereale pentru micul dejun gata de consumat. Uleiurile de gătit tind să fie cea mai mare sursă de vitamina E din dietă (6). Doza zilnică recomandată (RDA) este de 15 mg (22,5 UI). Nivelurile plasmatice de vitamina E sunt saturabile la aproximativ 800 UI.

În general, vitamina E este considerată sigură și nu a arătat proprietăți mutagene, în ciuda anilor de megadozare. Cu toate acestea, recent, sa dovedit că suplimentele de vitamina E cu o doză mare ( > 400 UI / zi) cresc un risc crescut de evenimente cardiovasculare (7). Alfa-tocoferolii (cea mai abundentă formă naturală de vitamina E) scad, de asemenea, agregarea plachetară și crește astfel riscul de sângerare. Pacienții trebuie sfătuiți să rețină aportul de vitamina E cu 10 până la 14 zile înainte de biopsia prostatei, prostatectomia radicală, semănarea radioactivă sau orice altă procedură chirurgicală (6).

Studii de laborator

Multe studii in vitro pe o varietate de linii celulare de cancer uman au arătat că vitamina E poate avea un impact benefic asupra carcinogenezei. Cea mai cunoscută funcție a vitaminei E este ca un antioxidant, detoxifierea radicalilor oxidanti care apar ca subproduse nedorite în timpul metabolismului normal. Acești radicali oxidanți pot interfera cu multe mecanisme celulare importante în creșterea și reglarea celulelor, inclusiv acele mecanisme implicate cu carcinogeneza prostatei (6). Alte roluri pentru vitamina E includ ca antiprostaglandină; se crede că prostaglandinele au un rol în carcinogeneza prostatei (9).

Studiile in vitro asupra liniilor de celule ale cancerului de prostată au arătat, de asemenea, că vitamina E induce oprirea ciclului celular în celulele canceroase de prostată la nivel fiziologic, precum și reglarea expresiei p27, un regulator al ciclului celular (9).

Studii clinice

Impactul potențial al consumului de vitamina E asupra dezvoltării cancerului de prostată a fost demonstrat pentru prima dată în rezultatele Studiului de prevenire a cancerului alfa-tocoferolului, beta-carotenului (studiu ATBC) (10). Acesta a fost un studiu randomizat, dublu-orb, pe 29.133 de fumători de sex masculin cărora li s-a administrat vitamina E (50 mg), beta-caroten (20 mg), ambele substanțe sau un placebo zilnic timp de 5 până la 8 ani pentru a evalua impactul acești 2 nutrienți pentru prevenirea cancerului pulmonar. Deși incidența cancerului pulmonar nu a fost diminuată, fumătorii de sex masculin care au luat vitamina E au avut o reducere dramatică de 32% a cancerului de prostată și o reducere de 41% a deceselor prin cancer de prostată la 7 ani (10). Faptul că studiul ATBC nu a fost conceput ca un studiu de prevenire a cancerului de prostată, lasă deschisă posibilitatea ca rezultatele să reprezinte o schemă statistică.

Răspunsul la întrebarea dacă rezultatul a fost sau nu o coincidență este acum testat în Studiul de prevenire a cancerului cu seleniu și vitamina E (SELECT). Studiul SELECT testează vitamina E (400 mg de acetat de alfa-tocoferil racemic) și seleniu (200 mcg de L-selenometionină) la 32 400 de bărbați americani. Randomizarea va fi distribuită în mod egal între 4 brațe de studiu (seleniu, vitamina E, seleniu și vitamina E și placebo). Studiul este conceput pentru a permite detectarea unei reduceri de 25% a incidenței cancerului de prostată din combinația de seleniu și vitamina E, comparativ cu nutrienții singuri. Efectul de combinație al seleniului și al vitaminei E ar putea fi sinergic, așa cum s-a demonstrat în experimentele in vitro în care cele două suplimente au obținut împreună o mai mare inhibare a creșterii celulare decât oricare singur (11). Procesul SELECT a ajuns la completul lor complet de bărbați în aprilie 2004. Datele inițiale sunt anticipate în 2006, cu rezultate finale în 2013 (12).

VITAMINA A

Vitamina A este o vitamină solubilă în grăsimi foarte versatilă, care are roluri în mai multe procese ale corpului. Alocația dietetică recomandată pentru bărbați este de 900 mcg și se estimează că aproximativ 3% dintre bărbați iau această vitamină ca supliment.

Conform cercetărilor epidemiologice și clinice, vitamina A nu este asociată cu riscul de cancer de prostată (13). Relația a fost ipotezată pe baza rolului pe care îl joacă retinoizii în reglarea diferențierii de creștere și a apoptozei celulelor normale și maligne. În studiul de eficiență a beta-carotenului și retinolului (CARET), un studiu de chemoprevenție controlat cu 7 ani, randomizat, dublu orb, controlat cu placebo, a testat combinația de beta-caroten (30 mg) și retinil palmitat (vitamina A) (25,000) UI) luate zilnic împotriva placebo la 12.025 de bărbați și 6.289 de femei cu risc ridicat de a dezvolta cancer pulmonar, nu a existat nicio diferență în incidența cancerului de prostată între acei bărbați care primesc vitamina A și un placebo (14). În timp ce obiectivul principal al studiului a fost reducerea incidenței cancerului pulmonar la o populație cu risc ridicat de boală, datele sunt convingătoare că vitamina A nu va fi probabil un agent chimiopreventiv pentru cancerul de prostată.

SELENIU

Seleniul este un oligoelement care apare atât în ​​forme organice, cât și în forme anorganice. Forma organică intră prin lanțul alimentar prin consumul de plante cultivate în sol care conțin forma anorganică. Se găsește în fructe de mare, carne și cereale, iar cantitatea variază în funcție de cantitatea prezentă în sol. Se estimează că 9% până la 10% dintre bărbați iau acest supliment (4,5). RDA este de 55 mcg și nivelul tolerabil de admisie superioară (UL) pentru adulți este de 400 mcg. Un exces de seleniu poate afecta activitatea celulelor ucigătoare naturale, poate afecta sinteza hormonilor tiroidieni și metabolismul hormonului de creștere și al factorului de creștere asemănător insulinei și are, de asemenea, efecte dermatologice, cum ar fi pierderea unghiilor și a părului și dermatita (15).

Proprietăți anticancerigene ale seleniului

Metoda exactă prin care seleniul afectează carcinogeneza este necunoscută, dar rolul său de antioxidant (atât singur, cât și încorporat ca cofactor în enzimele antioxidante) a fost un domeniu de cercetare. Alte efecte potențiale includ antiproliferarea, inducerea apoptozei, modularea nivelurilor de androgeni și efectele asupra funcției imunitare (16,17).

Studii clinice

În timp ce multe studii epidemiologice au arătat dovezi ale unei legături între nivelurile scăzute de seleniu și incidența crescută a cancerului, studiul Prevenției Nutriționale a Cancerului (NPC) a fost cel care a evidențiat relația sa cu cancerul de prostată. Studiul NPC de 1312 bărbați și femei a fost un studiu randomizat de 200 mcg de seleniu zilnic, conceput pentru a testa dacă o astfel de suplimentare poate reduce riscul de cancer de piele non-melanom recurent (18). Deși suplimentarea cu seleniu nu a avut efect asupra cancerului de piele, la sfârșitul studiului, o analiză a celor 457 de bărbați care au primit suplimente a arătat o incidență semnificativ mai mică a cancerului de prostată decât acei 470 de bărbați care au primit un placebo (cu o monitorizare medie de mai mult de 7 ani). Printre bărbații cu valori PSA de bază mai mici sau egale cu 4 ng / ml, rezultatele au arătat o reducere semnificativă de 65% a incidenței cancerului de prostată cu suplimentarea cu seleniu. Acei participanți cu valori PSA mai mari de 4 ng / ml nu au arătat nicio reducere a incidenței. Atunci când datele din testul NPC sunt evaluate pe baza nivelului de seleniu de la nivelul inițial, acei bărbați în tertilele cele mai mici și mijlocii ( < 123,2 ng / ml) au arătat reduceri semnificative ale incidenței de 86% și, respectiv, 61%. Cercetătorii au evaluat, de asemenea, o cohortă din Studiul de urmărire a profesioniștilor din domeniul sănătății, de 51.529 de bărbați de peste 8 ani, care a arătat că atunci când 181 de subiecți cu caz de cancer de prostată avansat au fost segregați în cinci grupuri bazate pe nivelurile inițiale de seleniu, acei bărbați aflați în studiu în cea mai mare quintilă a nivelului de seleniu a avut un risc cu 51% mai mic de cancer de prostată avansat decât bărbații cu cea mai mică chintilă a nivelului de seleniu (19). Până când rezultatele testului SELECT sunt disponibile, se pare că doar cei cu un nivel scăzut de seleniu (acest lucru ar trebui să fie testat mai întâi) sunt candidații adecvați pentru suplimentarea cu mineralul.

ZINC

Zincul este un mineral esențial care acționează ca cofactor pentru mai mult de șaptezeci de enzime. ADR pentru bărbați este de 11 mg pe zi și aproximativ 7% până la 8% dintre bărbați raportează că o iau (4,5). Zincul la niveluri ridicate poate fi toxic; aporturi de 150 până la 450 mg pe zi au fost asociate cu statut de cupru scăzut, funcție modificată a fierului, funcție imunitară redusă, niveluri reduse de lipoproteine ​​cu densitate ridicată și căderea părului (20). La rândul său, starea scăzută de cupru poate provoca o anemie sideroblastică, leucopenie și neutropenie (21). Mai important, utilizarea unei doze mai mari de 100 mg / zi pare să crească probabilitatea de cancer avansat de prostată (22).

O mare parte a interesului pentru zinc ca agent pentru tratamentul și prevenirea cancerului de prostată se datorează studiilor care au arătat o reducere marcată a nivelului de zinc în țesuturile prostatei în celulele canceroase de prostată față de celulele normale ale prostatei (23). În țesutul prostatic normal, zincul acționează ca un inhibitor al unei enzime (m-aconitaza), care face parte din ciclul Krebs. Odată cu inhibarea eliminată de nivelurile scăzute de zinc, celulele maligne sunt acum capabile să finalizeze ciclul Krebs și să treacă de la celule epiteliale secretoare ineficiente din punct de vedere energetic la celule eficiente din punct de vedere energetic (24).

Din păcate, înlocuirea acestui zinc prostatic intracelular nu este la fel de simplă ca și ingerarea acestuia: nivelurile excesive de zinc intestinal reglează absorbția zincului și, prin urmare, suplimentele orale de zinc nu au niciun efect asupra nivelului de zinc la nivelul prostatei (25). Zincul este transportat activ prin membrana celulelor prostatei și există dovezi că reglarea în jos a transportatorilor implicați este o cauză a absorbției reduse a zincului și această schimbare a expresiei genice poate fi un factor în dezvoltarea cancerului de prostată. Cercetările au arătat că hormonii de testosteron și prolactină pot crește absorbția de zinc în celulele prostatei, dar nu s-au efectuat studii umane despre acest efect (24).

Studii epidemiologice

Studiile asupra cancerului de zinc și de prostată au fost neconcludente (26). Unele studii au sugerat că un nivel ridicat de zinc intraprostatic poate proteja împotriva carcinogenezei prostatei, în timp ce alte studii arată că poate crește riscul, facilitând enzimele considerate a fi responsabile pentru proliferarea nelimitată a celulelor tumorale (22).

Într-o analiză de 14 ani de date privind o cohortă de 46,974 de bărbați din Studiul de urmărire a profesioniștilor în sănătate, s-a observat că aportul suplimentar de zinc în doze de până la 100 mg / zi nu a fost asociat cu un risc crescut de cancer de prostată (22 ). Cu toate acestea, bărbații care au consumat mai mult de 100 mg / zi au avut un risc relativ de cancer avansat de prostată cu 2,29 mai mare decât nonusers. Astfel, suplimentarea cu zinc ar putea promova dezvoltarea cancerului de prostată. Zincul obținut din surse alimentare nu a fost asociat cu riscul de cancer de prostată (22).

SOIA

Rolul soia și efectele benefice pe care fitoestrogenii (în special izoflavonoizii) pe care le conține asupra cancerului de prostată au fost un obiectiv al cercetărilor recente. Se estimează că doar 4% până la 8% dintre bărbați folosesc soia ca supliment (4,5). O mare parte din cercetare s-a concentrat pe două izoflavone în special, genisteina și daidzein.

Studii epidemiologice

Cercetarea urmărește să ofere înțelegere studiilor epidemiologice care au arătat o incidență mai mică a cancerului de prostată la populațiile cu diete bogate în produse de soia (27). S-a raportat că, în timp ce bărbații chinezi și japonezi au avut o incidență mai mică de cancer de prostată decât bărbații născuți în SUA, incidența în populația imigranților asiatici din Statele Unite este în conformitate cu ratele de incidență din SUA (28). Soia este de interes ca un posibil motiv, deoarece dieta medie asiatică include de zece ori mai mult decât cantitatea de produse de soia consumate în dieta tipică americană (27). Consumul de izoflavonă este de aproximativ 50 mg / zi în Asia față de 2 până la 3 mg / zi în Statele Unite (27). Un studiu privind obiceiurile alimentare a 12.395 de adventiști americani din ziua a șaptea, a demonstrat o reducere de 70% a riscului de cancer de prostată la acei bărbați care au consumat lapte de soia mai mult de o dată pe zi (29).

Studii de laborator

Genisteina, daidzein și metaboliții lor, cu activitatea lor estrogenică ușoară, s-a dovedit a inhiba creșterea benignă și malignă a celulelor epiteliale prostatice (30), a regla în jos genele receptorilor androgeni (31) și reduce creșterea tumorii la unele modele animale. În plus, genisteina inhibă creșterea atât a celulelor canceroase de prostată dependente de androgeni, cât și de androgeni, in vitro (12). Nu s-au raportat studii clinice la scară largă care folosesc soia sau produse de soia ca chimioprevenție sau terapie, deci opinia actuală trebuie să se bazeze pe studii epidemiologice, studii in vitro și studii in vivo pe modele animale.

Deși poate părea că o reducere a riscului ar putea fi obținută prin creșterea aportului de soia, un studiu recent a arătat că situația poate fi mai complicată (30). În acel studiu, echolul, un metabolit al daidzein, a demonstrat efecte inhibitoare. Nu toate persoanele care consumă daidzein produc echol. Este dieta obișnuită care determină tulpinile bacteriene din tractul gastro-intestinal, care la rândul său determină dacă individul transformă daidzein în echol. Acest studiu s-a concentrat doar pe un metabolit, dar demonstrează dificultatea aplicării rezultatelor la o populație la alta, deoarece flora intestinală locală, precum și dieta poate influența prezența metaboliților activi biologic.

Administrarea de soia poate să nu fie fără riscuri, după cum a demonstrat un studiu la animale atunci când a arătat o îmbunătățire a creșterii tumorii independente de androgeni in vivo, când șobolanii au fost hrăniți cu o dietă ridicată într-un izolat proteic de soia bogat în izoflavonă (32).

Studii clinice

Datele clinice colectate până în prezent au fost limitate și echivalente. Studiile au avut un număr mic de participanți sau au avut o durată limitată. Unii nu au arătat niciun impact asupra nivelului PSA sau vitezei PSA la bărbații sănătoși sau la pacienții cu cancer de prostată (33-35), în timp ce alții au demonstrat exact opusul la un grup de bărbați cu cancer de prostată (36,37). Din punct de vedere clinic, aceste studii sunt neconcludente, deoarece s-au concentrat asupra markerilor imperfecți ai cancerului de prostată și nu asupra bolii în sine. Nu s-au efectuat studii asupra suplimentării la soia la om și sunt necesare pentru a evalua impactul clinic (38).

LICOPEN

Similar cu seleniul și vitamina E, licopenul este un puternic antioxidant. Este un carotenoid care se găsește în principal în tomate și produse derivate din tomate. Nu există o cotă recomandată zilnic pentru licopen, deoarece nu este un nutrient esențial. Miller și colab. Recomandă consumul unei porții pe zi sau a cinci porții pe săptămână de produse de tomate ca parte a unei diete sănătoase (39).

Studii epidemiologice

Studiile epidemiologice au sugerat că produsele de tomate ar putea fi potențiali agenți de protecție împotriva cancerului de prostată (39-42). O analiză a datelor referitoare la dietă colectată dintr-o cohortă de 14.000 de bărbați adventiști din Ziua a șaptea a arătat o reducere cu 40% a riscului de cancer de prostată la cei care consumau roșii de mai mult de 5 ori pe săptămână în comparație cu cei care consumă mai puțin de o porție pe săptămână ( 39). Aceste observații au fost extinse de Giovannucci și colab. în studiul lor prospectiv din 1995 a unei cohorte de 47.894 de bărbați din cadrul Studiului de urmărire a profesioniștilor din sănătate (HPFS) (39,43). În această analiză, singurele articole de fructe și legume care au fost asociate cu un risc redus de cancer de prostată au fost tomatele crude, sosul de roșii, pizza și căpșunile. Atunci când grupurile de tomate sunt combinate, consumul care depășește zece porții pe săptămână, comparativ cu mai puțin de 1,5 porții pe săptămână a redus cu 35% riscul de cancer de prostată (39). O analiză mai recentă a 450 de cazuri de cancer de prostată incidente, comparativ cu 450 de controale din datele HPFS a sugerat că produsele de tomate pot avea un rol protector mai puternic în prevenirea cancerului de prostată sporadic, în loc de cancerul de prostată cu o componentă puternică familială / ereditară (44).

Studii de laborator

În timp ce licopenul poate fi luat ca supliment, un studiu recent efectuat la animale a arătat un efect protector împotriva pulberii de tomate, dar nu a licopenului pur, indicând faptul că compușii, pe lângă licopen, influențează carcinogeneza prostatei (45). Alte studii efectuate la animale și in vitro au demonstrat că administrarea de vitamina E (care este prezentă în tomate) împreună cu licopenul au dus la inhibarea sinergică a cancerului de prostată (46,47).

Ca și în cazul altor antioxidanți, licopenul poate avea un rol în limitarea daunelor oxidative ale macromoleculelor celulare. Studiile de laborator in vitro sugerează că licopenul este cel mai bun carotenoid natural pentru stingerea oxigenului reactiv singlet. Modurile reale în care licopenul lucrează cu alți antioxidanți și sisteme biologice care protejează împotriva deteriorarii oxidative este slab înțeles (39). De asemenea, licopenul a fost arătat in vitro pentru a influența semnalizarea factorului de creștere 1 (IGF-1) asemănător insulinei, evoluția ciclului celular și proliferarea celulară. Niveluri ridicate de IGF-1 au fost asociate cu un risc crescut de cancer de prostată (48).

Studii clinice

Un studiu din 2002 asupra a 26 de bărbați diagnosticați recent cu cancer de prostată, a demonstrat că suplimentarea cu un preparat de licopen (care a inclus 30 mg licopen, precum și un amestec de carotenoizi de tomate și alte fitochimice, inclusiv vitamina E) cu 3 săptămâni înainte de prostatectomia radicală a dus la scăderea Niveluri PSA plasmatice, precum și reducerea implicării difuze a glandei prostatei cu HGPIN, un precursor al cancerului de prostată (49). Până în prezent, nu a fost efectuat niciun studiu clinic controlat potențial al suplimentării licopenului.

SUC DE RODIE

Sucul de rodie este un puternic antioxidant care a primit recent o atenție sporită în cercetare. Este o sursă bogată de flavonoide polifenolice, despre care se crede că este motivul proprietăților sale puternice antioxidante și anti-aterosclerotice. Cel mai abundent dintre acești polifenoli este punicalagina și este responsabil pentru mai mult de 50% din activitatea antioxidantă puternică a sucului (50).

Studii epidemiologice

Studiile epidemiologice au arătat că consumul de fructe și legume cu conținut fenolic ridicat se corelează cu mortalitatea cancerului redusă. Sucul de rodie a fost comercializat ca fiind bogat în antioxidanți și cercetările de laborator s-au concentrat asupra potențialului său de a afecta cancerul de prostată. Interesant este că studiile au arătat că sucul comercial are un conținut ridicat de punicalagine, deoarece prelucrarea industrială extrage o parte din taninuri prezente în coaja de fructe (50). Astfel, orice beneficiu din rodie este posibil să provină din consumul de suc și nu de fructe – și mai exact din sucul care include o anumită prelucrare a șoriciului de fructe.

Studii de laborator

Studiile efectuate asupra cancerului de sân au demonstrat că sucul are un potențial semnificativ pentru reglarea în jos a angiogenezei. Se știe că anumite fracțiuni, în special uleiul din semințe, au activitate estrogenică. În plus, ca și în cazul vitaminei E, acidul punicic din uleiul de semințe de rodie inhibă formarea prostaglandinei (51). Studiile in vitro au arătat, de asemenea, o inhibare sinergică a invaziei celulelor canceroase de prostată din aplicarea unei combinații de extracte de rodie (52,53). Cercetările recente au arătat că efectele benefice ale diferitelor extracte din sucul de rodie sunt îmbunătățite atunci când sunt combinate cu celelalte polifenole găsite în suc (54).

Studii clinice

Un studiu clinic recent, de 2 ani, a fost finalizat pentru 48 de bărbați cu niveluri PSA în creștere după operație sau radioterapie (55). Pacienții au băut zilnic opt uncii de suc de rodie. Durata medie de dublare a PSA a crescut semnificativ odată cu suplimentarea sucului de rodie, de la 14 luni la 26 de luni. Aceste constatări sugerează că testarea suplimentară este justificată într-un studiu multi-centru, randomizat, controlat cu placebo (55).

CEAI VERDE

Lângă apă, ceaiul (preparat din frunzele Camellia sinensis) este cel mai consumat lichid din lume. Ceaiul verde, oolong și negru sunt toate făcute din frunzele aceleiași plante. Cu toate acestea, conținutul și aromele lor chimice sunt foarte diferite datorită proceselor lor de fermentare. Ceaiul verde conține mai mulți compuși polifenolici, incluzând polifenolul principal și cel care a primit cel mai mult accent de cercetare, epigalocatechinul galat (EGCG). În general, consumul este considerat sigur. Un studiu efectuat pe 49 de pacienți cu tumori solide a concluzionat că o doză echivalentă cu 3,5 până la 4 căni (28 – 32 fl. Oz) de ceai verde de 3 ori pe zi ar putea fi ușor tolerată și poate fi luată în siguranță timp de cel puțin 6 luni (56 ). Se estimează că ceaiul verde este utilizat de 6% la 8% dintre bărbați ca medicament complementar / alternativ (4,5).

Studii epidemiologice

Studiile epidemiologice au arătat că bărbații care consumă regulat ceai verde au o incidență mai mică a cancerului de prostată (57-59). Acest fapt poate contribui la observația că bărbații asiatici, cu consumul lor mult mai mare de ceai verde, au rate mai mici de cancer de prostată decât omologii lor occidentali (60).

Studii de laborator

Cercetările s-au concentrat pe rolul polifenolilor conținuți în ceaiul verde, dar mecanismul lor de acțiune nu a fost determinat. Efectele antineoplastice propuse observate includ: inhibarea enzimelor proteolitice pentru a preveni metastazele, modificările comunicării celulare și antiangiogeneza. Aceste mecanisme antitumorale necesită o expunere prelungită la ceaiul verde (61). EGCG a fost arătat atât în ​​studiile la animale cât și in vitro pentru a induce apoptoza și inhibarea creșterii celulare (62-64). La un șoarece TRAMP (care dezvoltă spontan cancerul de prostată metastatic), o fracție polifenolică izolată de ceaiul verde (polifenoli de ceai verde sau GTP) la echivalentul uman al șase căni de ceai verde pe zi, a provocat o inhibare semnificativă a cancerului de prostată și o supraviețuire crescută . GTP părea să inhibe complet metastazele sitului îndepărtat (65).

Studii clinice

Mai multe studii clinice nu au arătat niciun efect prin ceaiul verde asupra carcinomului independent de androgeni. Cu toate acestea, în aceste studii, cancerul populațiilor de pacienți ar fi putut fi prea avansat pentru a beneficia de această intervenție (61,66).

ULEI DE PEȘTE (acizi grași Omega-3)

Acizii grași Omega-3 pot fi găsiți în mod natural în uleiul de pește cu apă rece, cum ar fi macrou, somon, sardine, hamsii și ton, sau sub formă de uleiuri extrase din plante, precum semințele de in, canola sau soia. Acidul eicosapentaenoic (EPA) și acidul docosahexaenoic (DHA) se găsesc în principal în pești grași și sunt adesea denumiți acizi grași marini. Ambele pot fi sintetizate la om de la un precursor (acid alfa-linolenic). Cu toate acestea, conversia acidului alfa-linolenic în EPA sau DHA este ineficientă, consumul alimentar direct este o metodă mai eficientă de creștere a nivelului seric de acizi grași (67). Nivelurile de sânge sau țesut adipos de acizi grași omega-3 sunt corelate cu aportul de pește gras, mai degrabă decât cu aportul de acid alfa-linolenic (68). FDA recomandă ca consumul de uleiuri de pește să fie limitat la 3 grame sau mai puțin pe zi, deoarece doze mai mari pot crește riscul de sângerare (69).

Studii epidemiologice

Nu este clar că consumul de acizi grași marini poate reduce riscul de cancer de prostată (68). O analiză a dietei a 47,882 de bărbați înscriși în Studiul de urmărire a profesioniștilor din sănătate a arătat că consumul de pește de peste trei ori pe săptămână față de mai puțin de două ori pe lună s-a tradus într-un risc redus neglijabil de cancer de prostată (reducere de 7%), avansat. cancer de prostată (reducere de 17%) și un risc de cancer metastatic oarecum redus (44%) (70). Același studiu nu a găsit nicio asociere între riscul de cancer de prostată și consumul de suplimente de ulei de pește (70). În Lancet, Terry și colab. a analizat asocierea consumului de pește și riscul de cancer de prostată la 6.272 de bărbați suedezi de peste 30 de ani (71). Cei care nu au mâncat pește au avut o frecvență de două-trei ori mai mare de cancer de prostată decât cei care au mâncat fie cantități moderate, fie mari, așa cum este definit pe o scară de patru puncte, de pește gras. Într-un studiu de autopsie efectuat pe 27 de inuți (eskimosi), nu a fost găsit niciun carcinom latent de tip noninfiltrativ; doar una dintre prostatele inuite a prezentat cancer malign, iar acesta a fost la un copil de 73 de ani care avea o concentrație scăzută de acizi grași polinesaturați omega-3 (0,9% din acizii grași din țesutul adipos comparativ cu 1,79% pentru întregul grup de autopsie) . Absența carcinomului latent de tip noninfiltrativ a fost neașteptată în comparație cu incidențele de 25-35% care sunt de obicei raportate în alte populații comparabile, inclusiv asiatici. Autorii au sugerat că incidența scăzută a cancerului de prostată s-a datorat nivelurilor ridicate de seleniu și acizii grași omega-3 (72). Aceste rezultate sunt puternic contrazise de alte studii epidemiologice care nu arată nicio asociere între riscul de cancer de prostată și consumul total de pește și nici aportul de EPA sau DHA (73-75).

Studii de laborator

Spre deosebire de studiile epidemiologice, rezultatele in vitro au fost mai promițătoare. Acizii grași Omega-3 s-au dovedit a inhiba creșterea celulară și exprimarea proteinelor PSA (68). La animale, un studiu recent asupra cancerului de prostată umană la șoarecii xenografe a arătat un efect inhibitor al uleiului alimentar de pește (76).

S-a demonstrat că EPA și DHA inhibă activitatea biologică a eicosanoidelor și androgenilor, care sunt cunoscute ca având un efect stimulant asupra creșterii celulelor canceroase de prostată (70).

Studii clinice

Deși au fost făcute numeroase studii pentru prevenirea și gestionarea bolilor cardiace, nu sunt disponibile niciunul cu privire la cancerul de prostată (77).

CONCLUZIE

Pacienții cu cancer de prostată sau cei cu risc ridicat de a dezvolta boala se confruntă cu sfaturi voluminoase și adesea conflictuale despre suplimentarea nutrițională. Orice sfat pentru pacient trebuie temperat de faptul că nu există nicio dovadă definitivă că vreunul dintre suplimentele nutritive discutate poate afecta cursul cancerului de prostată sau dezvoltarea acestuia.

Grăsimea dietetică pare să aibă cel mai mare impact asupra cancerului de prostată (78). Este clar că pacienții trebuie să își mențină greutatea în 10% din indicele lor de masă corporală ideală (IMC). Se pare că există o corelație pozitivă între IMC și riscul de cancer de prostată (79,80). S-a demonstrat că consumul de carne roșie crește riscul de cancer de prostată (78). Urmând o dietă „sănătoasă pentru inimă” de proteine ​​din carne care nu sunt roșii (inclusiv peștele gras) ar putea beneficia de cei cu risc pentru dezvoltarea cancerului de prostată (81).

În ceea ce privește utilizarea suplimentului, datele nu sunt clare. Credința noastră este că pur și simplu luarea unui multivitamin standard zilnic ar trebui să fie suficient pentru a se asigura că pacienții au nivelurile adecvate de vitamine și minerale. În mod evident, suprautilizarea vitaminelor, mineralelor și suplimentelor poate duce la numeroase efecte secundare negative, precum riscul crescut de atac de cord și accident vascular cerebral (vitamina E), sângerare (vitamina E, vitamina A), scăderea acuității mintale (zinc, seleniu), anemie (zinc) și pierderea părului și a unghiilor (seleniu).

Suplimentarea este de asemenea avertizată atunci când analizăm istoricul PC-SPES (82). În 2002, aproximativ 10.000 de pacienți cu cancer de prostată foloseau acest supliment. Pacienții au utilizat produsul fără o supraveghere medicală atentă și, la acei pacienți, reacțiile adverse estrogenice (de exemplu, ginecomastie) au fost frecvente și au existat raportări de tromboză venală profundă. PC-SPES a fost găsit în mai multe teste ulterioare pentru a fi contaminat cu dietilstilbestrol (DES), etinilestradiol și warfarină, printre alți contaminanți. Contaminarea a variat în funcție de lotul examinat. Produsul a fost reamintit la începutul anului 2002, iar compania producătoare a încetat operațiunile mai târziu în acel an, dar nu după evenimentele adverse descrise (83).

Medicii trebuie să fie conștienți de ceea ce iau pacienții lor, deoarece aceste suplimente pot interfera cu absorbția și eficacitatea medicamentelor convenționale. Cu toate acestea, studiile au arătat că, de obicei, pacienții care utilizează CAM nu își informează medicul (3). Medicii trebuie să se intereseze proactiv despre utilizarea CAM. Pacienții trebuie educați cu privire la limitările și problemele de siguranță atunci când utilizează CAM. Mai multe date din studiile clinice riguroase sunt necesare pentru a răspunde la întrebarea eficacității tuturor acestor produse.

CONFLICTUL DE INTERES

Niciuna declarată.

REFERINȚE

1. Boon H, Brown JB, Gavin A, Westlake K: Bărbați cu cancer de prostată: luarea deciziilor cu privire la medicina complementară / alternativă. Luarea de decizii Med. 2003; 23: 471-9. Link-uri ]

2. Barqawi A, Gamito E, O’Donnell C, Crawford ED: consumul de suplimente pe bază de plante și vitamine la o populație de screening de cancer de prostată. Urologie. 2004; 63: 288-92. Link-uri ]

3. Wilkinson S, Gomella LG, Smith JA, Brawer MK, Dawson NA, Wajsman Z și colab .: Atitudini și utilizarea medicamentului complementar la bărbații cu cancer de prostată. J Urol. 2002; 168: 2505-9. Link-uri ]

4. Boon H, Westlake K, Stewart M, Gray R, Fleshner N, Gavin A și colab .: Utilizarea medicamentului complementar / alternativ de către bărbații diagnosticați cu cancer de prostată: prevalență și caracteristici. Urologie. 2003; 62: 849-53. Link-uri ]

5. Beebe-Dimmer JL, Wood DP, Gruber SB, Douglas JA, Bonner JD, Mohai C și colab .: Utilizarea medicamentului complementar și alternativ la bărbații cu antecedente familiale de cancer de prostată: un studiu pilot. Urologie. 2004; 63: 282-7. Link-uri ]

6. Fleshner NE: Vitamina E și cancer de prostată. Clinica Urol Nord Am. 2002; 29: 107-13. Link-uri ]

7. Miller ER 3rd, Pastor-Barriuso R, Dalal D, Riemersma RA, Appel LJ, Guallar E: Meta-analiză: suplimentarea cu doză mare de vitamina E poate crește mortalitatea pentru toate cauzele. Ann Intern Med. 2005; 142: 37-46. Link-uri ]

8. AF Badawi: Rolul sintezei prostaglandinei în cancerul de prostată. BJU Int. 2000; 85: 451-62. Link-uri ]

9. Venkateswaran V, Fleshner NE, Klotz LH: modularea proliferării celulare și a regulatorilor ciclului celular de vitamina E în liniile de celule ale carcinomului de prostată umană. J Urol. 2002; 168: 1578-82. Link-uri ]

10. Heinonen OP, Albanes D, Virtamo J, Taylor PR, Huttunen JK, Hartman AM și colab .: Cancerul de prostată și suplimentarea cu alfa-tocoferol și beta-caroten: incidență și mortalitate într-un studiu controlat. J Natl Cancer Inst. 1998; 90: 440-6. Link-uri ]

11. Zu K, Ip C: Sinergia dintre seleniu și vitamina E în inducerea apoptozei este asociată cu activarea caspazelor inițiator distinctive în celulele canceroase de prostată umane. Cancer Res. 2003; 63: 6988-95. Link-uri ]

12. Klein EA: Chimioprevenția cancerului de prostată. Crit Rev Oncol Hematol. 2005; 54: 1-10. Link-uri ]

13. Kristal AR: Vitamina A, retinoizi și carotenoizi ca agenți chimiopreventivi pentru cancerul de prostată. J Urol. 2004; 171: S54-8; discuție S58. Link-uri ]

14. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, Cullen MR, Glass A și colab .: Factori de risc pentru cancerul pulmonar și pentru efecte de intervenție în CARET, Beta-Caroten și Eficacitatea Retinolului. J Natl Cancer Inst. 1996; 88: 1550-9. Link-uri ]

15. Vinceti M, Wei ET, Malagoli C, Bergomi M, Vivoli G: Efecte adverse asupra sănătății seleniului la om. Rev Environ Health. 2001; 16: 233-51. Link-uri ]

16. Klein EA, Thompson IM: Actualizare privind chimioprevenția cancerului de prostată. Curr Opin Urol. 2004; 14: 143-9. Link-uri ]

17. Zhao H, Whitfield ML, Xu T, Botstein D, Brooks JD: Efecte diverse ale acidului metilseleninic asupra programului transcripțional al celulelor canceroase de prostată umane. Mol Biol Cell. 2004; 15: 506-19. Link-uri ]

18. Duffield-Lillico AJ, Dalkin BL, Reid ME, Turnbull BW, Slate EH, Jacobs ET, și alții: suplimentarea cu seleniu, starea inițială de seleniu în plasmă și incidența cancerului de prostată: o analiză a perioadei complete de tratament a prevenției nutriționale. de testare a cancerului. BJU Int. 2003; 91: 608-12. Link-uri ]

19. Yoshizawa K, Willett WC, Morris SJ, Stampfer MJ, Spiegelman D, Rimm EB și colab .: Studiul nivelului de seleniu prediagnostic la nivelul unghiilor de la picioare și al riscului de cancer avansat de prostată. J Natl Cancer Inst. 1998; 90: 1219-24. Link-uri ]

20. Fapte despre suplimentele alimentare – zinc. Serviciul de nutriție clinică. Maryland, Institutele Naționale de Sănătate. 2002; p. 1-11. Link-uri ]

21. Salzman MB, Smith EM, Koo C: Suplimentare excesivă de zinc oral. J Pediatr Hematol Oncol. 2002; 24: 582-4. Link-uri ]

22. Leitzmann MF, Stampfer MJ, Wu K, Colditz GA, Willett WC, Giovannucci EL: Utilizarea suplimentului de zinc și riscul de cancer de prostată. J Natl Cancer Inst. 2003; 95: 1004-7. Link-uri ]

23. Costello LC, Franklin RB: Rolul nou al zincului în reglarea metabolismului citratului de prostată și implicațiile acestuia în cancerul de prostată. Prostată. 1998; 35: 285-96. Link-uri ]

24. Costello LC, Feng P, Milon B, Tan M, Franklin RB: Rolul zincului în patogeneza și tratamentul cancerului de prostată: probleme critice de rezolvat. Cancerul de prostată Disostatica prostatică. 2004; 7: 111-7. Link-uri ]

25. Uzzo RG, Leavis P, Hatch W, Gabai VL, Dulin N, Zvartau N și colab .: Zincul inhibă activarea factorului nuclear-kappa B și sensibilizează celulele canceroase de prostată la agenții citotoxici. Clin Cancer Res. 2002; 8: 3579-83. Link-uri ]

26. Platz EA, Helzlsouer KJ: cancer de seleniu, zinc și prostată. Epidemiol Rev. 2001; 23: 93-101. Link-uri ]

27. EP EP Castle, Thrasher JB: Rolul fitoestrogenilor din soia în cancerul de prostată. Clinica Urol Nord Am. 2002; 29: 71-81. Link-uri ]

28. Lee MM, Gomez SL, Chang JS, Wey M, Wang RT, Hsing AW: Consumul de soia și izoflavonă în raport cu riscul de cancer de prostată în China. Biomarkeri de cancer Epidemiol Prev. 2003; 12: 665-8. Link-uri ]

29. Jacobsen BK, Knutsen SF, Fraser GE: Consumul mare de lapte de soia reduce incidența cancerului de prostată? Studiul de Sănătate Adventistă (Statele Unite) Cancerul provoacă controlul. 1998; 9: 553-7. Link-uri ]

30. Hedlund TE, Johannes WU, Miller GJ: Equolul isoflavonoidului de soia modulează creșterea in vitro a celulelor epiteliale benigne și maligne de prostată. Prostată. 2003; 54: 68-78. Link-uri ]

31. Bektic J, Berger AP, Pfeil K, Dobler G, Bartsch G, Klocker H: Reglarea receptorului androgenic prin concentrații fiziologice ale genisteinei izoflavonoide în celulele LNCaP dependente de androgeni este mediată de receptorul beta de estrogen. Eur Urol. 2004; 45: 245-51; discuție 251. [ Link-uri ]

32. Cohen LA, Zhao Z, Pittman B, Scimeca J: Efectul izolatului proteic de soia și al acidului linoleic conjugat asupra creșterii tumorilor de prostată la șobolan Dunning R-3327-AT-1. Prostată. 2003; 54: 169-80. Link-uri ]

33. Jenkins DJ, Kendall CW, D’Costa MA, Jackson CJ, Vidgen E, Singer W, și alții: Consumul de soia și fitoestrogeni: efect asupra antigenului specific de prostată serică atunci când lipidele din sânge și lipoproteina de densitate joasă oxidată sunt reduse în hiperlipidemie bărbați. J Urol. 2003; 169: 507-11. Link-uri ]

34. deVere White RW, Hackman RM, Soares SE, Beckett LA, Li Y, Sun B: Efectele unui extract bogat în genisteină asupra nivelurilor PSA la bărbații cu antecedente de cancer de prostată. Urologie. 2004; 63: 259-63. Link-uri ]

35. Adams KF, Chen C, Newton KM, Potter JD, Lampe JW: Izoflavonele de soia nu modulează concentrațiile de antigen specifice prostatei la bărbații în vârstă într-un studiu controlat aleatoriu. Biomarkeri de cancer Epidemiol Prev. 2004; 13: 644-8. Link-uri ]

36. Kumar NB, Cantor A, Allen K, Riccardi D, Besterman-Dahan K, Seigne J și colab .: Rolul specific al izoflavonelor în reducerea riscului de cancer de prostată. Prostată. 2004; 59: 141-7. Link-uri ]

37. Dalais FS, Meliala A, Wattanapenpaiboon N, Frydenberg M, Suter DA, Thomson WK și colab .: Efectele unei diete bogate în fitoestrogeni asupra antigenului specific prostatei și hormonilor sexuali la bărbații diagnosticați cu cancer de prostată. Urologie. 2004; 64: 510-5. Link-uri ]

38. Holzbeierlein JM, McIntosh J, Thrasher JB: Rolul fitoestrogenilor din soia în cancerul de prostată. Curr Opin Urol. 2005; 15: 17-22. Link-uri ]

39. Miller EC, Giovannucci E, Erdman JW Jr, Bahnson R, Schwartz SJ, Clinton SK: Produse de tomate, licopen și risc de cancer de prostată. Clinica Urol Nord Am. 2002; 29: 83-93. Link-uri ]

40. Giovannucci E: Produse de tomate, licopen și cancer de prostată: o revizuire a literaturii epidemiologice. J Nutr. 2005; 135: 2030S-1S. Link-uri ]

41. Etminan M, Takkouche B, Caamano-Isorna F: Rolul produselor de tomate și licopen în prevenirea cancerului de prostată: o meta-analiză a studiilor observaționale. Biomarkeri de cancer Epidemiol Prev. 2004; 13: 340-5. Link-uri ]

42. Gann PH, Ma J, Giovannucci E, Willett W, Sacks FM, Hennekens CH, ș.a .: Risc mai mic de cancer de prostată la bărbații cu niveluri plasmatice crescute de licopen: rezultatele unei analize prospective. Cancer Res. 1999; 59: 1225-30. Link-uri ]

43. Giovannucci E, Ascherio A, Rimm EB, Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC: Aportul de carotenoizi și retinol în raport cu riscul de cancer de prostată. J Natl Cancer Inst. 1995; 87: 1767-76. Link-uri ]

44. Wu K, Erdman JW Jr, Schwartz SJ, Platz EA, Leitzmann M, Clinton SK, și alții: plasmă și carotenoizi dietetici și riscul de cancer de prostată: un studiu de control al cazului cuibărit. Biomarkeri de cancer Epidemiol Prev. 2004; 13: 260-9. Link-uri ]

45. Boileau TW, Liao Z, Kim S, Lemeshow S, Erdman JW Jr, Clinton SK: Carcinogeneza de prostată în N-metil-N-nitrosourea (NMU) -sobolane tratate cu șobolani tratate cu tomate, licopen sau în diete cu restricții energetice . J Natl Cancer Inst. 2003; 95: 1578-86. Link-uri ]

46. ​​Pastori M, Pfander H, Boscoboinik D, Azzi A: Licopenul în asociere cu alfa-tocoferolul inhibă în concentrații fiziologice proliferarea celulelor carcinomului de prostată. Biochem Biophys Res Comun. 1998; 250: 582-5. Link-uri ]

47. Limpens J, van Weerden WM, Kramer K, Pallapies D, Obermuller-Jevic UC, Schroder FH: Re: Carcinogeneză de prostată în N-metil-N-nitrosourea (NMU) -sobișe tratate cu testosteron cu pulberi de tomate, licopen sau diete cu restricții energetice. J Natl Cancer Inst. 2004; 96: 554; răspunsul autorului 554-5. Link-uri ]

48. Chan JM, Stampfer MJ, Giovannucci E, Ma J, Pollak M: Factorul de creștere asemănător insulinei (IGF-I), proteina de legare la IGF-3 și riscul de cancer de prostată: studii epidemiologice. Hormă de creștere IGF Res. 2000; 10 (supliment A): S32-3. Link-uri ]

49. Kucuk O, Sarkar FH, Djuric Z, Sakr W, Pollak MN, Khachik F și colab .: Efectele suplimentării licopenului la pacienții cu cancer de prostată localizat. Exp Biol Med (Maywood). 2002; 227: 881-5. Link-uri ]

50. Gil MI, Tomas-Barberan FA, Hess-Pierce B, Holcroft DM, Kader AA: Activitatea antioxidantă a sucului de rodie și relația sa cu compoziția și prelucrarea fenolică. J Agric Food Chem. 2000; 48: 4581-9. Link-uri ]

51. Toi M, Bando H, Ramachandran C, Melnick SJ, Imai A, Fife RS și colab .: Studii preliminare asupra potențialului anti-angiogenic al fracțiilor de rodie in vitro și in vivo. Angiogenezei. 2003; 6: 121-8. Link-uri ]

52. EP Lansky, Jiang W, Mo H, Bravo L, Froom P, Yu W și colab .: Posibile reprimări sinergice ale cancerului de prostată prin fracțiuni de rodie discrete anatomic. Investiți noi medicamente. 2005; 23: 11-20. Link-uri ]

53. EP Lansky, Harrison G, Froom P, Jiang WG: Rodegate (Punica granatum) substanțe chimice pure arată o posibilă inhibare sinergică a invaziei umane de celule de cancer de prostată PC-3 în Matrigel. Investiți noi medicamente. 2005; 23: 121-2. Link-uri ]

54. Seeram NP, Adams LS, Henning SM, Niu Y, Zhang Y, Nair MG și colab .: Activități in vitro antiproliferative, apoptotice și antioxidante ale punicalaginului, acidului elagic și a unui extract total de tanin din rodie sunt îmbunătățite în combinație cu alte polifenole așa cum se găsește în sucul de rodie. J Nutr Biochem. 2005; 16: 360-7. Link-uri ]

55. Pantuck AJ, Leppert JT, Zomorodian N, Seeram N, Seiler D, Liker H: Studiul de faza II a sucului de rodie pentru bărbații cu PSA în creștere în urma intervenției chirurgicale sau a radiațiilor pentru cancer de prostată. J Urol. 2005; 173 (supliment 4): 225-6. Rezumat 831. [ Link-uri ]

56. Pisters KM, Newman RA, Coldman B, Shin DM, Khuri FR, Hong WK ​​și colab .: Procesul de fază I a extractului de ceai verde oral la pacienții adulți cu tumori solide. J Clin Oncol. 2001; 19: 1830-8. Link-uri ]

57. Heilbrun LK, Nomura A, Stemmermann GN: consum de ceai negru și risc de cancer: un studiu prospectiv. Br J Rac. 1986; 54: 677-83. Link-uri ]

58. Jian L, Xie LP, Lee AH, Binns CW: Efectul protector al ceaiului verde împotriva cancerului de prostată: un studiu de caz de control în sud-estul Chinei. Int J Rac. 2004; 108: 130-5. Link-uri ]

59. Jain MG, Hislop GT, Howe GR, Burch JD, Ghadirian P: consumul de alcool și alte băuturi și riscul de cancer de prostată în rândul bărbaților canadieni. Int J Rac. 1998; 78: 707-11. Link-uri ]

60. Gupta S, Mukhtar H: ceai verde și cancer de prostată. Clinica Urol Nord Am. 2002; 29: 49-57. Link-uri ]

61. Jatoi A, Ellison N, Burch PA, Sloan JA, Dakhil SR, Novotny P și colab .: Un studiu de faza II a ceaiului verde în tratamentul pacienților cu carcinom cu metastază independentă de metastază androgenă. Cancer. 2003; 97: 1442-6. Link-uri ]

62. Adhami VM, Ahmad N, Mukhtar H: ținte moleculare pentru ceaiul verde în prevenirea cancerului de prostată. J Nutr. 2003; 133 (supliment 7): 2417S-24S. Link-uri ]

63. Park OJ, Surh YJ: Potențialul chimiopreventiv al epatelor galate și genisteinei: dovezi din studii epidemiologice și de laborator. Toxicol Lett. 2004; 150: 43-56. Link-uri ]

64. Paschka AG, Butler R, Young CY: Inducerea apoptozei în liniile celulare de cancer de prostată de componenta ceaiului verde, (-) – epigalocatechin-3-galate. Cancer Lett. 1998; 130: 1-7. Link-uri ]

65. Gupta S, Hastak K, Ahmad N, Lewin JS, Mukhtar H: Inhibarea carcinogenezei prostatei la șoarecii TRAMP prin infuzie orală de polifenoli de ceai verde. Proc Natl Acad Sci SUA A. 2001; 98: 10350-5. Link-uri ]

66. Choan E, Segal R, Jonker D, Malone S, Reaume N, Eapen L și colab .: Un studiu clinic potențial de ceai verde pentru cancerul de prostată refractar hormonal: o evaluare a abordării terapeutice complementare / alternative. Urol Oncol. 2005; 23: 108-13. Link-uri ]

67. Terry PD, Terry JB, Rohan TE: aport de acizi grași cu lanț lung (n-3) și risc de cancere ale sânului și prostatei: studii epidemiologice recente, mecanisme biologice și indicații pentru cercetările viitoare. J Nutr. 2004; 134 (supliment 12): 3412S-20S. Link-uri ]

68. Astorg P: Acizi grași polinesaturați N-6 și N-3 dietetici și risc de cancer de prostată: o revizuire a dovezilor epidemiologice și experimentale. Cancerul provoacă controlul. 2004; 15: 367-86. Link-uri ]

69. Lewis CJ: Scrisoare privind cererea de sănătate a suplimentului alimentar pentru acizii grași omega-3 și bolile coronariene. FDA Nr. 91N-0103. 2000. Administrația SUA pentru Alimente și Droguri. [ Linkuri ]
http://vm.cfsan.fda.gov/~dms/ds-ltr11.html

70. Augustsson K, Michaud DS, Rimm EB, Leitzmann MF, Stampfer MJ, Willett WC și colab .: Un studiu prospectiv asupra aportului de pește și acizi grași marini și cancer de prostată. Biomarkeri de cancer Epidemiol Prev. 2003; 12: 64-7. Link-uri ]

71. Terry P, Lichtenstein P, Feychting M, Ahlbom A, Wolk A: consum de pește gras și risc de cancer de prostată. Lancet. 2001; 357: 1764-6. Link-uri ]

72. Dewailly E, Mulvad G, Sloth Pedersen H, Hansen JC, Behrendt N, Hart Hansen JP: Inuții sunt protejați împotriva cancerului de prostată. Biomarkeri de cancer Epidemiol Prev. 2003; 12: 926-7. Link-uri ]

73. Gann PH, Hennekens CH, Sacks FM, Grodstein F, Giovannucci EL, Stampfer MJ: Studiu prospectiv al acizilor grași din plasmă și al riscului de cancer de prostată. J Natl Cancer Inst. 1994; 86: 281-6. Erratum în: J Natl Cancer Inst 1994; 86: 728. [ Link-uri ]

74. Schuurman AG, van den Brandt PA, Dorant E, Brants HA, Goldbohm RA: Asocierea aportului de energie și grăsimi cu risc de carcinom de prostată: rezultate din Studiul de cohortă olandez. Cancer. 1999; 86: 1019-27. Link-uri ]

75. Schuurman AG, van den Brandt PA, Dorant E, Goldbohm RA: Produse de origine animală, risc de calciu și proteine ​​și cancer de prostată în Studiul de cohortă olandez. Br J Rac. 1999; 80: 1107-13. Link-uri ]

76. Kobayashi N, Leung P, Hong J, Barnard RJ, Freedland SJ, Elashoff D și colab .: Efectul inhibitor al uleiului alimentar de pește (acizi grași omega-3) asupra progresiei cancerului de prostată umană la șoarecii imunodeficienți combinați sever. J Urol. 2005; 173 (supliment 4): Rezumat 249, 68. [ Link-uri ]

77. Kris-Etherton PM, Harris WS, Appel LJ, Comitetul pentru nutriție: consum de pește, ulei de pește, acizi grași omega-3 și boli cardiovasculare. Arterioscler Tromb Vasc Biol. 2003; 23: e20-30. Erratum în: Arterioscler Tromb Vasc Biol. 2003; 23: e31. Link-uri ]

78. Stoeckli R, Keller U: grăsimi nutritive și riscul de diabet de tip 2 și cancer. Fiziol Behav. 2004; 83: 611-5. Link-uri ]

79. Andersson SO, Wolk A, Bergstrom R, Adami HO, Engholm G, Englund A și colab .: Mărimea corpului și cancerul de prostată: un studiu de urmărire de 20 de ani între 135006 lucrători din construcții suedeze. J Natl Cancer Inst. 1997; 89: 385-9. Link-uri ]

80. Bradbury BD, Wilk JB, Kaye JA: Obezitatea și riscul de cancer de prostată (Statele Unite). Cancerul provoacă controlul. 2005; 16: 637-41. Link-uri ]

81. Moyad MA: Reducerea grăsimilor dietetice pentru reducerea riscului de cancer de prostată: entuziasm controlat, învățarea unei lecții de la sân sau alte tipuri de cancer și imaginea de ansamblu. Urologie. 2002; 59 (supliment 1): 51-62. Link-uri ]

82. Kosty MP: PC-SPES: speranță sau hype? J Clin Oncol. 2004; 22: 3657-9. Link-uri ]

83. Marcaje LS, DiPaola RS, Nelson P, Chen S, Heber D, Belldegrun AS și colab .: PC-SPES: formulare pe bază de plante pentru cancer de prostată. Urologie. 2002; 60: 369-75; discuție 376-7. Link-uri ]

Adresa de corespondență:
Dr. Franklin C. Lowe
171 W 71st St.
New York, NY 10023, SUA
E-mail: fclowemd@aol.com

Acceptat:
12 septembrie 2005

Medicină integrativă în cancerul capului și gâtului

Obiectiv

Medicina complementară și alternativă (CAM), sau medicina integrativă, a devenit din ce în ce mai populară în rândul pacienților cu cancer de cap și gât. În ciuda prevalenței sale crescânde, mulți pacienți se simt incomod în discutarea unor astfel de terapii cu medicii lor și mulți medici nu sunt conștienți și subdezvoltați pentru a evalua sau discuta despre utilizarea lor cu pacienții. Scopul acestui manuscris este de a utiliza date recente pentru a evidenția procesul decizional inerent utilizării medicamentelor integrative în rândul pacienților cu cancer de cap și gât, pentru a discuta implicațiile etice inerente echilibrării abordărilor integrative și convenționale la tratament și pentru a evidenția resursele disponibile pentru imbunatatirea intelegerii furnizorilor ingrijire de cancer de cap si gat de medicina integrativa.

Surse de date

Studii randomizate au tratament CAM pentru pacienții cu cancer.controlate care implică medicamente integrative s

Metode de examinare

Studiile au fost extrase dintr-o căutare sistematică a bazei de date PubMed categorizată în prevenirea cancerului, tratamentul și gestionarea simptomelor.

concluzii

Medicina integrată câștigă popularitate pentru gestionarea cancerului și este cel mai frecvent folosită pentru gestionarea simptomelor. Un număr de studii controlate randomizate oferă date pentru a sprijini terapiile integrative, totuși medicii care tratează cancerul capului și gâtului se pot confrunta cu dileme etice și bariere practice care înconjoară încorporarea medicamentelor integrative.

Implicații pentru practică

În managementul cancerului capului și gâtului, există o cerere crescândă de conștientizare, de dialog și de cercetare în evaluarea terapiilor de integrativa-medicină. Este important ca otolaringologii să devină conștienți de opțiunile terapiei integrative, de riscurile și beneficiile lor și de resursele pentru informații suplimentare pentru a-și consilia eficient pacienții.

Introducere

Medicina complementară și alternativă (CAM) cuprinde „un grup de diverse intervenții, practici, produse sau discipline medicale și de sănătate care, în general, nu sunt considerate ca făcând parte din medicina convențională”. 1 Aceste modalități sunt utilizate de 38% dintre pacienții adulți din Statele Unite și prevalența continuă să crească. 2 În ultimii ani, „medicina integrativă” a înlocuit „medicina complementară și alternativă” ca terminologie preferată. Medicina integrată se concentrează asupra unei abordări colaborative a îngrijirii pacienților care implică „apropierea abordărilor convenționale și complementare într-un mod coordonat” 3 și sugerează un tratament mai coerent și mai bine centrat pe pacient.

Deoarece utilizarea terapiilor integrative devine tot mai frecventă la pacienții cu cancer, medicii trebuie să devină abili să ajute pacienții să navigheze în aceste terapii. Cu toate acestea, în ciuda popularității sale crescânde în rândul pacienților, medicina integrată a fost lentă in a obține acceptarea în sistemul de sănătate de masă, în parte datorită lipsei de conștientizare în rândul clinicienilor de cercetare și a studiilor clinice care demonstrează eficacitatea terapiilor integrative 4 , pentru terapiile integrative și  puține resurse pentru a ghida clinicienii în găsirea resurselor și furnizorilor de medicină integrativă.

În ciuda prezenței sale tot mai mari în medicina occidentală, un rol pentru medicina integrativă nu a fost pe deplin stabilit în rândul furnizorilor de cancer de cap și gât. Pentru pacienți și furnizori ingrijire, considerentele cheie în utilizarea terapiilor integrative includ evaluarea potențialelor riscuri și beneficii ale terapiei, dovezi disponibile pentru terapii specifice și dacă pacienții intenționează să utilizeze o astfel de terapie ca tratament alternativ sau într-o manieră complementară / integrativă. 5 – 7 Având în vedere acest peisaj complex și provocator, clinicienii pot beneficia de o conștientizare sporită a modului în care medicina integrativă poate spori interacțiunea pacient-medic și poate îmbunătăți experiențele pacientului. Aici prezentăm pacienții indexați cu cancer de cap și gât care au folosit medicamente integrative pentru a ghida o discuție despre modul în care clinicienii ar putea înțelege mai bine tipurile și rațiunile pentru medicina integrată în timp ce navighează asupra provocărilor practice și etice inerente. Oferim, de asemenea, resursele pe care clinicienii le pot utiliza pentru ai ajuta să-i îndrume în determinarea dovezilor, precum și potențialele daune, interacțiuni și contraindicații ale terapiilor integrative.

metode

Articolele au fost identificate printr-o căutare oficială a bazei de date PubMed, specificând toate studiile controlate randomizate publicate în ultimii zece ani care investighează medicina integrată sau CAM pentru pacienții cu cancer și / sau pentru pacienții cu cancer la cap și gât. Studiile au fost evaluate de către autori și au fost sortate în categorii de prevenire a cancerului, tratamentul cancerului sau gestionarea simptomelor.

Exemple ilustrative de caz identificate au fost alese pentru a exemplifica problemele inerente. Consiliul de examinare instituțională al Universității din Michigan a stabilit că publicarea studiilor de caz identificate nu necesită o revizuire oficială sau aprobare.

Discuţie

Medicina integrata in cancerul capului si gatului

Mai multe tipuri de terapii integrative, inclusiv produse naturale, practici mintale-corp, naturopatie și Ayurveda(NU recomand metode ce contravin ortodoxiei ), sunt frecvent utilizate în rândul pacienților 3 . Terapiile biologice, cum ar fi medicamentele din plante, ceaiurile medicinale și vitaminele / mineralele(acestea le recomand), sunt cele mai frecvente terapii integrative utilizate de pacienții cu cancer de cap și gât, urmate de intervenții mintale și de corp cum ar fi vizualizarea(acestea NU le recomand cu exceptia RUGACIUNII ). 6 , 8Pacienții au tendința de a utiliza medicamente integrative în ceea ce privește cancerul într-una din cele trei paradigme separate: 1) prevenirea cancerului, 2) tratamentul intenționat al cancerului și 3) atenuarea efectelor secundare asociate cancerului și tratamentelor convenționale. În timp ce dovezile științifice sunt în general limitate în ceea ce privește eficacitatea terapiilor integrative pentru prevenirea și tratamentul cancerului, există o multitudine de date care sprijină terapiile integrative pentru gestionarea simptomelor.De fapt, există peste 200 de studii randomizate controlate care se concentrează asupra terapiilor integrative pentru gestionarea simptomelor cancerului de sân în monoterapie. 10

În timp ce prevalența utilizării medicinii integrative variază foarte mult în cadrul studiilor, revizuirile sistematice sugerează că aproximativ o treime până la jumătate dintre pacienții cu cancer folosesc o formă de terapie integrativă 11 , 12 . Mai ales în cancerul capului și gâtului, ratele de utilizare sunt mai variate, variind de la 6-79%. 6 , 9 , 13 Această variație poate fi o funcție a metodologiei de colectare a datelor, precum și a calendarului; în special, utilizarea medicamentelor integrative la pacienții cu cancer de cap și gât poate crește dramatic după diagnosticarea și inițierea tratamentului. 8

Poate fi dificil pentru pacienți și medici să știe unde să găsească informații fiabile cu privire la eficacitatea acestor terapii, mai ales că preponderența informațiilor bazate pe internet este de veridicitate și precizie discutabile. 13 Există o cerere tot mai mare de date privind medicamentele integrative riguroase și studiile clinice privind cancerul, pentru ca medicii să poată oferi recomandări mai bune pacienților lor. 14

Prevenirea cancerului

O femeie de 45 de ani se referă la clinica de oncologie a capului și gâtului pentru agravarea leziunilor albe în mucoasa bucală . Nu are in istoric consum de tutun sau alcool. Istoricul medicală din trecut este altfel de neimaginat, dar are un unchi care a fost un fumător puternic și a dezvoltat cancer de laringe. La examen, pare să aibă leucoplazie orală benignă. Ea este ușurată, dar întreabă orice date despre suplimentele alimentare care pot ajuta la prevenirea cancerului oral.

Terapiile integrative pentru prevenirea cancerului au generat interes atât din partea pacienților cât și a cercetătorilor. Un număr de compuși naturali utilizați în mod obișnuit pentru prevenirea cancerului au efecte anti-cancer demonstrabile atât în studiile de translație in vitro, cât și in vivo , în timp ce altele sunt susținute în mărturii sau studii de caz individuale.

Curcumina, un compus activ în turmeric, s-a dovedit a avea proprietăți anti-cancer în ambele studii in vitro și in vivo . 15 – 17 S-a demonstrat că un număr de antioxidanți prezintă proprietăți de prevenire a cancerului, prin reducerea producției de radicali liberi oxidanți în celule. 18 , 19 Antioxidanții obișnuiți utilizați includ ceai verde (agent activ: EGCG), extract de semințe de struguri (resveratrol) și rodii (polifenoli), care s-au dovedit a avea proprietăți anti-cancer. 20

Alți factori alimentari pot juca un rol în prevenirea cancerului. Studiile epidemiologice prospective au identificat faptul că pre-tratamentul cu un consum redus de fructe prezice supraviețuirea mai slabă la pacienții cu cancer de cap și gât 21 în timp ce alimentația bogată în alimente întregi cum ar fi fructele, legumele, cerealele integrale, peștele și păsările de curte sunt asociate cu un prognostic mai bun. Dietele bogate în soia pot ajuta și la prevenirea cancerului capului și gâtului: izoflavonele de soia, în special genisteină, au demonstrat că inhibă proliferarea celulelor canceroase capului și gâtului in vitro și pot acționa ca agent chimiopreventiv în diferite carcinoame umane. 23 , 24 În plus, un studiu epidemiologic a sugerat o posibilă scădere a riscului de cancer tiroidian asociat consumului de alimente pe bază de soia. 25

Au existat unele studii clinice de fază timpurie care au demonstrat eficacitatea modestă a agenților în leziunile premaligne ale cavității orale, incluzând acidul retinoic și ceaiul verde / negru ( Tabelul I ). Cu toate acestea, în ciuda încurajării datelor preclinice, demonstrarea unei intervenții preventive semnificative clinic și durabile la pacienți a fost dificilă. Provocările unor astfel de studii în ceea ce privește prevenirea cancerului capului și gâtului sunt incidența relativ scăzută a cancerului capului și gâtului (necesitând o cohortă extrem de mare) și potențialul ridicat de confundare a factorilor de alimentație și a stilului de viață al pacientului. Grupele speciale de pacienți cu risc semnificativ crescut pentru cancerele capului și gâtului (de exemplu, pacienții cu anemie Fanconi sau mutații BRCA2) se pot dovedi a fi populații ideale în care să se valideze medicamentele de chemoprevenire. Cu toate acestea, astfel de studii nu au fost efectuate până în prezent. Ca atare, în prezent nu există recomandări clare bazate pe dovezi privind chemoprevența cancerului capului și gâtului (dietetic sau altfel).

Tabelul I

Studii randomizate controlate selectate pentru medicina integrată pentru prevenirea cancerului capului și gâtului

Studiu Intervenţie Rezultatul măsurat constatări
Sankaranarayanan (1997) 55 Extract de vitamina A si β-caroten Chemoprevenirea leziunilor premaligne orale Administrarea de vitamina A și beta-caroten a determinat atât regresia leziunilor premaligne orale mai eficient decât placebo
Hong (1986) 56 13-cRA comparativ cu placebo Chemoprevenirea leziunilor premaligne orale 13-cRA a diminuat semnificativ dimensiunea leziunilor orale premaligne
Hong (1990) 57 13-cRA comparativ cu placebo Chemoprevenirea tumorilor primare secundare 13-cRA previne dezvoltarea a doua tumoare primară
Tsao (2009) 26 Extract de ceai verde comparativ cu placebo Chemoprevenirea leziunilor premaligne orale Nu există diferențe semnificative între grupuri
Mayne (2001) 58 Beta-caroten în comparație cu placebo Chemoprevenirea tumorilor primare secundare Nu există o scădere sau o întârziere în dezvoltarea a doua tumoare primară
Dash (2012) 59 Ceai chemopreventie Rata de abandon ridicat neconcludentă
Halder (2005) 60 Ceai negru Chemoprevenirea leziunilor premaligne orale Îmbunătățirea clinică prezentată în rândul ceaiului negru administrat de grup
Li (1999) 61 Ceai Chemoprevenirea leziunilor premaligne orale Consumul de ceai a dus la scăderea dimensiunii leziunilor premaligne, precum și la diferențele patologice
Mallery (2014) 62 Gel zmeură neagra/mure Chemoprevenirea leziunilor premaligne orale (OPL) Aplicarea topică a gelului de zmeură neagră este eficientă în scăderea dimensiunii și a gradului histologic al leziunilor premaligne orale.
Shin (2015) 63 Ceai verde polifenon E Doza maximă tolerată de polifenonă E de ceai verde cu erlotinib pentru chemoprevenirea leziunilor premaligne În curs de desfășurare studiu clinic
Goodin (2009) 64 Ceai verde Eficacitatea pastei de ceai verde privind prevalența, dimensiunea și severitatea leucoplaziei orale Nu au fost publicate rezultate ale studiului

Tratament pentru cancer cap si gat

Un fumător de sex masculin în vârstă de 53 de ani, cu carcinom cu celule scuamoase laringe în stadiu avansat, este tratat cu chimioradioterapie concurentă cu intenție curativă. El prezintă pentru urmărirea la scurt timp după terminarea tratamentului cu cancer persistent / recurent. Pacientul este sfătuit că o laringectomie de salvare reprezintă singura sa opțiune pentru intenția curativă. El ezită să-și piardă caseta de voce și dorește să exploreze alte opțiuni, inclusiv o călătorie în America Centrală pentru terapie alternativă cu un vindecător tradițional. El este consiliat cu privire la riscurile de progresie a bolii și de mortalitate asociate cu întârzierea tratamentului standard, dar nu este gata să ia în considerare intervenția chirurgicală până când nu și-a explorat alternativele.

Medicina integrată a fost considerată mult timp pentru tratamentul curativ al cancerului, atât ca monoterapie cât și ca terapie adjuvantă. Este important de observat faptul că pacienții care caută terapie alternativă și renunță la tratamentul convențional cuprind o mică minoritate (<5%) dintre pacienții care utilizează medicamente integrative. Această cohortă mică este adesea motivată să folosească medicina alternativă din cauza neîncrederii și / sau nemulțumirii față de sistemul de sănătate convențional, precum și a unei dorințe puternice de control. 27 Pentru medici, conștientizarea acestei neîncredere în medicina convențională poate permite un punct de plecare util pentru discuțiile cu astfel de pacienți.

Mai frecvent, pacienții caută terapie integrativă ca supliment la asistența medicală standard. Într-adevăr, studiile clinice actuale finanțate de NIH investighează terapiile integrative medicale într-o varietate de paradigme de tratament pentru cancer pentru a completa standardul actual de îngrijire. 28

Interesant, mulți agenți chimioterapeutici utilizați în prezent în medicina occidentală pentru tratamentul cancerului provin din compuși naturali. 29 De exemplu, a fost demonstrat că (-) – gossipolul, un derivat terapeutic derivat din semințe de bumbac și utilizat anterior ca un compus chinezesc pe bază de plante, sporește sensibilitatea la radiații in vitro 30 , precum și inhiba creșterea tumorala în cazul modelelor in vivo ale cancerului capului și gâtului. 31 Extractul de vasc istoric a fost folosit ca terapie adjuvantă în multe țări europene, cu studii in vitro care demonstrează efecte citotoxice asupra celulelor canceroase și dovezi anecdotice privind efectul clinic în cancerul laringian. 32 , 33 S-a demonstrat că alți compuși naturali folosiți în mod obișnuit au potențial ca agenți anti-cancer în studiile in vitro , incluzând curcumina (curcumina) și genisteina (soia). 24 , 34 , 35

Studiile clinice care studiază produsele integrative ca tratament pentru cancerul capului și gâtului au fost limitate ( Tabelul II ). Cel mai robust studiu până în prezent a inclus extract de vasc, ca terapie adjuvantă după intervenția chirurgicală / radioterapie, care nu a demonstrat un efect asupra supraviețuirii. 36 În special, instituția noastră efectuează în prezent un studiu clinic care examinează beneficiul potențial de adăugare a (-) – gosipolului (AT101) la chimioradiatie pentru cancerul laringelui avansat. 37 Studiile clinice suplimentare care promovează agenți promițători din studiile in vitro / in vivo pot descoperi noi agenți terapeutici adjuvanți în viitorul apropiat.

Tabelul II

Selecționate studii randomizate controlate pentru medicina integrată pentru tratamentul cancerului capului și gâtului

Studiu Intervenţie Rezultatul măsurat constatări
Piste (2001) 65 Extract de ceai verde Doză maximă tolerată de extract de ceai verde (studiu de fază I) Doza maximă tolerată a fost de 4,2 g / m2 o dată pe zi sau de 1,0 g / m2 de trei ori pe zi.
Steuer-Vogt (2001) 36 Extract de vâsc Eficacitatea preparării vasului ca terapie adjuvantă după intervenția chirurgicală / radiații Vîscul nu a avut nici un efect asupra ratei de supraviețuire, a răspunsului imun celular sau a calității vieții
Worden (2015) 37 (-) – gossipol (AT-101) Eficacitatea AT-101 și a chimioterapiei pentru conservarea organelor în cancerul laringian avansat În curs de desfășurare studiu clinic

Managementul simptomelor

O femeie de 62 de ani cu cancer de amigdalite este tratată cu rezecție robotică trans-orală și disecție a gâtului. Se recomandă radioterapia adjuvantă postoperatorie. Ea dezvoltă toxicitate la tratament local, incluzând dureri ale gâtului, rigiditate și xerostomie. Ea se angajează să-și finalizeze cursul de radiații, dar întreabă dacă există vreo opțiune suplimentară pentru ao ajuta cu simptomele ei supărătoare.

Pacienții folosesc cel mai adesea medicamente integrative pentru a contracara efectele secundare ale cancerului și / sau tratamentul convențional. Răspunsurile tematice frecvente dintr-un sondaj efectuat asupra pacienților cu cancer de cap și gât care au urmat terapii integrative de medicamente la MD Anderson au inclus „îmbunătățirea bunăstării emoționale, speranței și optimismului”; și de a face „totul pentru a lupta împotriva bolii”. Terapiile cancerului la cap și gât sunt adesea asociate cu o morbiditate semnificativă locală și sistemică; astfel, pacienții pot fi atrași de terapii integrative care pot ameliora sau temporiza efecte secundare deranjante. 14

O varietate de studii susțin eficacitatea diferitelor terapii integrative pentru managementul simptomelor în timpul chimioterapiei și radiațiilor pentru cancerul capului și gâtului, inclusiv mierea pentru mucozită și cremă de calenză pentru toxicitatea pielii după radioterapie pentru cancerul capului și gâtului39 , 40 În timp ce încurajează multe dintre aceste studiile sunt limitate de dimensiuni mici ale eșantioanelor.

Acupunctura a demonstrat în mod repetat că administrează în mod eficient numeroase simptome legate de cancer și radiații, inclusiv xerostomie, durere, greață / vărsături, durere după disecția gâtului pentru cancerul capului și gâtului, precum și ameliorarea durerii de la simptomele cancerului. 41 – 45 Aceste rezultate promițătoare arată că acupunctura poate oferi o ameliorare semnificativă a simptomelor la pacienții cu cancer de cap și gât și poate fi considerată o opțiune terapeutică. În plus, un studiu clinic de fază III în curs de desfășurare studiază efectul acupuncturii asupra xerostomiei induse de radiații, deși rezultatele acestui studiu nu sunt încă disponibile(despre acupunctura nu sunt lamurit inca dar inclin mai mult spre a nu recomanda – nu are o latura spirituala , energetica precum reiki,yoga bioenergie, radietezie si altele asemenea de care trebuie sa ne ferim dar are origini pagane si o teorie pagana la baza )  . 46

Tabelul III

Studii randomizate controlate selectate pentru medicina integrată pentru managementul simptomelor în cancerul capului și gâtului

Studiu Intervenţie Rezultatul măsurat constatări
Barton (2010) 66 ginseng Managementul simptomelor – oboseală, toxicitate Nici un rezultat calculat, doar doze mari de ginseng au arătat unele îmbunătățiri
Alimi (2003) 42 acupunctura Managementul simptomelor – durere de cancer Durerea după 2 luni a scăzut semnificativ pentru pacienții din grupul de acupunctură
Chen (2008) 67 Acupunctura versus medicație administrată pe cale orală Managementul simptomelor – durere de cancer Ambele metode au controlat efectiv durerea;rata efectivă totală a grupului de acupunctură a fost mai bună decât grupul de medicamente (p <0,05)
Jayachandran (2012) 68 Miere Managementul simptomelor – mucozita orală Reducerea semnificativă a mucozitei în grupul tratat cu miere
Simcock (2012) 45 acupunctura Managementul simptomelor – xerostomia indusă de radiații Reducerea semnificativă a simptomelor de gură uscată în grupul de tratament cu acupunctură
Pfister (2010) 41 acupunctura Managementul simptomelor – durere și disfuncție după disecția gâtului, xerostomie Reducerea semnificativă a durerii, disfuncției și xerostomiei în grupul de tratament cu acupunctură
Sahebjamee (2015) 69 Aloe vera Managementul simptomelor – mucozita indusă de radiații Aloe vera a fost la fel de eficientă ca apa de gură de control și ar putea fi utilizată ca alternativă
Tsujimoto (2015) 70 L-glutamină Managementul simptomelor – mucozita indusă de chioradioterapie L-glutamina a scăzut severitatea mucozitei(dar glutamina este combustibil pt cancer!)
Palatty (2014) 71 Ulei de santal și cremă pe bază de turmeric Managementul simptomelor – prevenirea radiodermitei după radioterapie Ulei de santal / cremă pe bază de turmeric eficient în prevenirea radiodermatitei
Lu (2012) 72 acupunctura Managementul simptomelor – disfagie după chemoradiție Rezultatele neconcludente
Meng (2012) 73 acupunctura Managementul simptomelor – xerostomia indusă de radiații Acupunctura a condus la o reducere semnificativă a xerostomiei și îmbunătățirea calității vieții
Tu (2009) 74 Indigo-extract de rădăcină Managementul simptomelor – mucozita indusă de radiații Extrage severitatea mucozitei reduse, anorexia și dificultate la înghițire
Su (2004) 75 Aloe vera Managementul simptomelor – prevenirea mucozitei asociate radiațiilor Nu există îmbunătățiri semnificative după tratamentul cu aloe vera

Intervențiile integrative suplimentare, inclusiv vizualizarea, meditația și rugăciunea pot crește calitatea vieții pacienților cu cancer de cap și gât prin reducerea stresului psihologic la pacienții cu cancer. În plus, yoga și meditația sunt în mod obișnuit recomandate pentru anxietate și tulburări de dispoziție legate de cancer(de acestea recomand sa va feriti ; sa vorbim cu Doamne Doamne mai bine!). . În concluzie, există dovezi solide validate din studiile clinice fiabile care susțin mierea, curcumina, uleiul de santal si alte extracte naturale  și alte modalități integrative în ameliorarea simptomelor cauzate de durerea de cancer și de toxicitatea asociată tratamentului.

Impartasirea deciziilor comune

Pe măsură ce gradul de conștientizare și utilizarea medicamentelor integrative continuă să crească, furnizorii de cancer de cap și gât se pot lupta să-și echilibreze obligațiile lor etice, în timp ce își consiliază în siguranță pacienții cu privire la opțiunile lor. În ciuda faptului că au fost folosite de secole, terapiile integrative rămân prost înțelese și subutilizate în sistemul modern de asistență medicală occidentală.Această lipsă de conștientizare a cercetării în domeniul medicinii integrative, combinată cu o deficiență istorică a materialelor educaționale în majoritatea curriculelor medicale, creează o populație de medici cu puțină cunoaștere sau încredere în astfel de terapii, în ciuda unui interes tot mai mare pentru aceste terapii.48 Aceasta constituie o etapă dificilă pentru interacțiunea pacient-medic cu privire la discuțiile despre medicina integrată. De exemplu, mulți pacienți simt că medicii lor sunt neechipați sau nu doresc să discute medicina integrată și, prin urmare, să evite dezvăluirea planurilor sau comportamentelor lor profesioniștilor din domeniul medical. Nu numai că o astfel de nedivulgare creează potențial pentru rănirea pacientului prin interacțiuni terapeutice involuntare, reacții adverse potențiale adverse și lipsă de producție sau dozare reglementată, dar poate crea și o atmosferă de neîncredere în relația pacient-medic.

O temă principală în toate locurile de îngrijire a cancerului implică o relație puternică dintre pacient și medic, cu accent pe conversație și luarea de decizii în comun. Astfel, atunci cand pacientii cu cancer de cap si gat prezinta interes in medicina integrativa, este esential ca medicii sa ia timp pentru a discuta aceste optiuni. Medicii ar trebui să ia în considerare examinarea și deschiderea dialogului cu privire la utilizarea medicamentelor integrative, deoarece acest lucru poate construi încrederea între pacient și medic și poate crea o atmosferă de deschidere spre terapiile integrative.

Pacienții pot avea o varietate de motivații filosofice pentru urmărirea medicamentelor integrative. De exemplu, mulți pacienți folosesc medicamente integrative nu din cauza unei nemulțumiri față de medicina convențională, ci pentru că ideile din spatele medicinii integrative sunt mai aliniate cu convingerile lor filosofice despre sănătate. 27 Prin discutarea obiectivelor de îngrijire cu pacienții, medicii pot crea un regim de tratament mai individualizat.

Atunci când se discută medicina integrată cu pacienții, medicii trebuie să fie atenti să evite să acționeze într-o manieră paternalistică. Deoarece cunoștințele despre aceste terapii sunt în general limitate între furnizorii și pacienții convenționali, educația și cercetarea bazată pe dovezi sau trimiterea adecvată la un furnizor de medicamente integrative este vitală înainte de a începe un regim de integrare medicală. Dezvăluirea oricărei înclinații de medic cu privire la terapiile alternative la pacienți este importantă6; cu toate acestea, medicii ar trebui să se abțină de la a trece la judecată asupra pacienților pentru utilizarea acestor terapii și în loc să se concentreze pe a avea o discuție clară care lasă loc atât pentru pacient și medic de educație.

Obligația absolută a oricărui medic este de a evita și de a diminua rănirea pacientului. Cu toate acestea, această obligație etică devine complicată atunci când medicii și pacienții nu sunt de acord cu privire la ceea ce constituie cursul adecvat al tratamentului. Deoarece există o conștientizare limitată cu privire la terapiile integrative pentru cancerul capului și gâtului, dorința pacientului de a utiliza medicina integrată poate oferi o ocazie unică pentru medici și pacienți de a explora în colaborare aceste terapii și de a dezvolta un plan de tratament care să fie sigur, eficient și axat pe pacient . Pentru a proteja sănătatea pacienților, medicii sunt obligați să se asigure că utilizarea de către pacient a medicamentelor integrative este sigură și monitorizată.

În ciuda beneficiilor potențiale ale terapiilor integrative, este imperativ ca medicii să ia în considerare efectele potențiale neintenționate pe care aceste terapii le pot avea asupra prognosticului standard de tratament / cancer și să-și consilieze pacienții în mod adecvat. O concepție greșită despre pacient cu privire la medicamentele pe bază de plante este că compușii naturali sunt întotdeauna în siguranță. Dacă medicii consideră că o terapie integrativă are potențialul de a avea un impact negativ asupra sănătății pacientului, ei sunt obligați să discute acest lucru cu pacienții și, eventual, să recomande o terapie mai sigură / mai eficientă. Mai degrabă decât să încerce să discrediteze sau să-i îndepărteze pe pacienți complet de terapiile integrative, medicii ar putea recomanda tratamente cunoscute a fi sigure și eficiente, precum și consilierea pacienților cu privire la terapiile dăunătoare care ar trebui evitate. De exemplu, inhibitorii / activatorii citocromului P450, cum ar fi sunătoarele, au un efect semnificativ asupra metabolismului medicamentos și, prin urmare, au efecte asupra răspunsului la chimioterapie. 50 În plus, unii agenți, considerați în general în siguranță în majoritatea cazurilor, pot fi dăunători în anumite cazuri.

Eisenberg 51 propune o strategie pas-cu-pas pentru medici de a sfătui pacienții care sunt interesați în medicina integrativă care subliniază comunicarea și munca în echipă între medic și pacient, precum și siguranța pacienților. Strategia sa implică chestionarea pacienților cu privire la simptomele actuale și monitorizarea atentă a acestor simptome pe tot parcursul tratamentului. În continuare, medicii ar trebui să discute așteptările și motivațiile pacienților privind utilizarea medicamentelor integrative și să lucreze împreună pentru a cerceta siguranța și eficacitatea fiecărei terapii. Dacă pacienții manifestă încă interes, medicii ar trebui să colaboreze cu aceștia pentru a identifica un furnizor autorizat de medicamente integrative și pentru a pune întrebări în timpul vizitei inițiale. Multe centre de îngrijire terțiară stabilesc departamentele de medicină integrativă în general, și în special pentru pacienții cu cancer. În cele din urmă, Eisenberg recomandă documentarea cu atenție a vizitelor pacienților și programarea urmăririlor pentru a monitoriza starea de bine a pacientului pe parcursul tratamentelor de medicină integrativă.

Pentru a integra astfel de modalități terapeutice în managementul cancerului capului și gâtului, medicul și educația pacientului trebuie să crească sinergic ( figura 1 ). În plus, încorporarea programelor de medicină integrativă bazate pe cercetare în departamentele oncologice poate optimiza accesul pacienților la medicamente integrative sigure și eficiente. 52 Deschiderea discuției dintre medic și pacient este cheia în efortul comun de a trata cancerul într-o manieră mai interdisciplinară, holistică.

Un fișier extern care deține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este nihms901149f1.jpg

Abordarea discuțiilor despre medicina integrativă cu pacienți cu cancer de cap și gât.

Pozițiile naționale privind medicina integrată

Medicina integrată începe să joace, fără îndoială, un rol mai important în medicina occidentală. Astfel, Institutul de Medicină a declarat că „integrarea CAM în sistemele tradiționale ar trebui să reprezinte o prioritate importantă pentru cercetare” 53. În 1998, Institutul Național al Cancerului a înființat OCCAM în special pentru a finanța o bază robustă de bază și clinice de cercetare in potentialul de terapii integrative de medicina pentru cancer. In plus, Institutul National de Sanatate (NIH) a infiintat Centrul National de Sanatate Complementara si Integrativa (NCCIH, cunoscut anterior sub denumirea de Centrul National de Medicina Alternativa si Complementara). 54 Ambele organizații desfășoară și finanțează o multitudine de cercetări în domeniul medicinei integrative, dar reprezintă, de asemenea, necesitatea unei cercetări clinice mai solide despre astfel de terapii.

Programele de medicină integrată au fost sau sunt înființate în spitale în întreaga țară și sunt frecvent încorporate în centre de cancer. Într-adevăr, a existat o mișcare de implicare a consilierilor de medicină integrativă, ca parte a planificării și livrării complete a tratamentului pentru cancer. 52 În plus, a existat o creștere a interesului în medicina integrată de către instituțiile private, precum și organizațiile naționale, care vor contribui la asimilarea medicamentelor integrative în mainstream. 54

Resurse de medicină integrată

Gama de opțiuni potențiale de terapie integrativă poate fi descurajantă atât pentru medici, cât și pentru pacienți. Din fericire, există resurse disponibile public care pot furniza liste de medicamente integrate utilizate în mod obișnuit, cercetări evaluate de colegi care investighează efectele terapeutice ale acestora și potențiale efecte secundare și interacțiuni medicamentoase. Printre cei care oferă astfel de resurse sunt NIH (divizia NCCIH), Memorial Sloan Kettering Cancer Center și Medicamentele naturale ( Tabelul IV ).

Tabelul IV

Resurse de medicină integrată

Sursă teren Prezentare generală
din CAM?
plante –
?
Alte
CAM
?
Furnizor 
?
Legături către
noi
cercetari?
NIH https://nccih.nih.gov/ da da da da da
MSKCC https://www.mskcc.org/cancer-care/treatments/symptom-management/integrative-medicine da da da da da
Medicamente naturale https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com Nu da Nu Nu da
Consumer Lab https://www.consumerlab.com Nu da Nu da da
Occam http://cam.cancer.gov/health_camaz.html da da da da da
NCI CAM PDQ http: //www.cancer,gov/about-cancer/treatment/cam/hp da da da Nu da

Implicații pentru practică

Utilizarea medicamentelor integrative este răspândită în rândul pacienților cu cancer de cap și gât și este utilizată în trei paradigme principale: prevenirea cancerului, tratamentul cancerului și gestionarea efectelor secundare asociate cu tratamentul cancerului. Pacienții caută cel mai frecvent medicamente integrative pentru speranță, un sentiment de control în tratamentul cancerului lor și gestionarea simptomelor. Folosirea medicamentelor integrative pentru prevenirea cancerului și managementul simptomelor, în general, nu impune un risc semnificativ pentru sănătatea pacientului, dar conștientizarea potențialelor interacțiuni și riscuri este necesară atât pentru furnizor, cât și pentru pacient. Barierele în calea îngrijirii includ disconfortul pacientului în dezvăluirea utilizării medicamentelor integrative, disconfortul medicului în discutarea și furnizarea de recomandări privind terapiile integrative,și lipsa relativă a studiilor clinice randomizate privind eficacitatea terapiilor integrative în HNSCC. Deși doar o mică cohorta de pacienți aleg să renunțe la terapiile clinice recomandate pentru cancer în favoarea tratamentelor alternative de cancer, astfel de cazuri duc dileme etice care sunt dificile atât pentru pacienți, cât și pentru medici. Este nevoie de o mai bună conștientizare, de dialog și de cercetare în evaluarea terapiilor integrative de medicamente pentru managementul cancerului capului și gâtului.și de evaluare a terapiilor integrative de medicamente pentru managementul cancerului capului și gâtului.și de evaluare a terapiilor integrative de medicamente pentru managementul cancerului capului și gâtului.

Logo-ul nihpa

About Author manuscripts Submit a manuscript HHS Public Access; Author Manuscript; Accepted for publication in peer reviewed journal;
Otolaryngol Head Neck Surg . Manuscris de autor; disponibil în PMC 2018 Feb 1.
Publicat în formularul final modificat ca:
PMCID: PMC5619701
NIHMSID: NIHMS901149
PMID: 27729559
Medicină integrativă în cancerul capului și gâtului
Chloe Matovina , 1 Andrew C. Birkeland , MD, 1, 2 Suzanna Zick , ND, MPH, 3 și Andrew G. Shuman , MD 1, 2, 4

Abstract

Recunoasteri

ACB este un coleg de cercetare T32 finanțat pe un grant NIH T-32 de formare (T32 DC005356).

Note de subsol

Autorii nu prezintă dezvăluiri sau conflicte de interese.

Referințe

1. Planul Strategic NCCAM 2011-2015. [Accesat la 11 august 2015]; NIH Natl Cent Complement Integr Heal. 2011 https://nccih.nih.gov/about/plans/2011/introduction.htm .
2. Barnes PM, Bloom B, Nahin RL. Rapoarte naționale de statistică de sănătate; nu 12. Hyattsville, MD: Centrul Național de Statistică Sanitară; 2008. Utilizarea medicamentelor complementare și alternative în rândul adulților și copiilor: Statele Unite ale Americii, 2007. [ PubMed ] Google Scholar ]
3. Sănătate complementară, alternativă sau integrată: ce înseamnă un nume? [Accesat la 11 august 2015]; NIH Natl Cent Complement Integr Heal. 2015 https://nccih.nih.gov/health/integrative-health .
4. Milden SP, Stokols D. Atitudini și practici ale medicilor în ceea ce privește medicina complementară și alternativă. Behav Med. 2004; 30 (2): 73-82. doi: 10.3200 / BMED.30.2.73-84. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
5. Utilizarea medicamentelor complementare și alternative în Statele Unite. [Accesat la 11 august 2015]; NIH Natl Cent Complement Integr Heal. 2008 https://nccih.nih.gov/research/statistics/2007/camsurvey_fs1.htm .
6. Miller MC, Pribitkin EA, Difabio T, Keane WM. Prevalența utilizării complementare și alternative a medicamentelor în rândul populației de pacienți cu cancer de cap și gât: un studiu bazat pe sondaj. Ear Nose Gât J. 2010; 89 (10): E23-7. PubMed ] Google Scholar ]
7. Trinidade A, Shakeel M, Hurman D, Hussain A. Medicamentele tradiționale și complementare și alternative fac ca îngăduitorii să nu se poarte în managementul cancerului: un raport de caz cu un rezultat tragic. J Laryngol Otol. 2011; 125 (11): 1193-5. doi: 10.1017 / S0022215111001794. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
8. Molassiotis A, Ozden G, Platin N, și colab. Utilizarea complementară și alternativă a medicamentelor la pacienții cu cancer de cap și gât în ​​Europa. Eur J Cancer Care (Engl) 2006; 15 (1): 19-24. doi: 10.1111 / j.1365-2354.2005.00615.x. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
9. Warrick PD, Irish JC, Morningstar M, Gilbert R, Brown D, Gullane P. Utilizarea medicinii alternative în rândul pacienților cu cancer de cap și gât. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125 (5): 573-9. doi: 10.1001 / archotol.125.5.573. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
10. Greenlee H, Balneaves LG, Carlson LE, și colab. Orientări clinice privind utilizarea terapiilor integrative ca tratament de susținere la pacienții tratați cu cancer de sân. J Natl Cancer Inst. Monogr. 2014;2014 (50): 346-58. doi: 10.1093 / jncimonografi / lgu041. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRefGoogle Scholar ]
11. Ernst E, Cassileth BR. Prevalența medicamentului complementar / alternativ în cancer: o revizuire sistematică. Cancer. 1998; 83 (4): 777-82. doi: 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19980815) 83: 4 <777 :: AID-CNCR22> 3.0.CO; 2-0. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
12. Horneber M, Bueschel G, Dennert G, Less D, Ritter E, Zwahlen M. Câți pacienți cu cancer utilizează medicamente complementare și alternative: o revizuire sistematică și o metaanaliză. Integr Cancer Ther.2012; 11 (3): 187-203. doi: 10.1177 / 1534735411423920. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
13. Asher BF, Seidman M, Snyderman C. Medicină complementară și alternativă în otolaringologie. Laringoscopului. 2001; 111 (8): 1383-9. doi: 10.1097 / 00005537-200108000-00013. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
14. Hendershot KA, Dixon M, Kono SA, Shin DM, Pentz RD. Percepția pacienților asupra medicamentelor complementare și alternative în cancerul capului și gâtului: un studiu pilot calitativ, cu implicații clinice. Complement Pract Clinic. 2014; 20 (4): 213-8. doi: 10.1016 / j.ctcp.2013.10.005. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
15. Goel A, Jhurani S, Aggarwal BB. Terapia multi-țintită de curcumină: cât de picant este? Mol Nutr Food Res. 2008; 52 (9): 1010-30. doi: 10.1002 / mnfr.200700354. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
16. Wilken R, Veena MS, Wang MB, Srivatsan ES. Curcumina: o analiză a proprietăților anti-cancer și a activității terapeutice în carcinomul cu celule scuamoase din cap și gât. Mol Cancer. 2011; 10 : 12. doi: 10.1186 / 1476-4598-10-12. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
17. LoTempio MM, Veena MS, Steele HL și colab. Curcumina suprimă creșterea carcinomului cu celule scuamoase din cap și gât. Clin Cancer Res. 2005; 11 (19 Pt1): 6994-7002. doi: 10.1158 / 1078-0432.CCR-05-0301. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
18. Lawenda BD, Kelly KM, Ladas EJ, Sagar SM, Vickers A, Blumberg JB. Ar trebui evitată administrarea antioxidantă suplimentară în timpul chimioterapiei și radioterapiei? J Natl Cancer Inst. 2008; 100 (11): 773-83. doi: 10.1093 / jnci / djn148. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
19. Khan N, Afaq F, Mukhtar H. Chimioprevența cancerului prin antioxidanți alimentari: progres și promisiune. Antiox Redox Signal. 2008; 10 (3): 475-510. doi: 10.1089 / ars.2007.1740. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
20. Zlotogorski A, Dayan A, Dayan D, Chaushu G, Salo T, Vered M. Nutraceuticals ca noi metode de tratament pentru cancerul oral II: Extracte de ceai verde și resveratol. Oral Oncol. 2013; 49 (6): 502-6. doi: 10.1016 / j.oraloncologie.2013.02.011. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
21. Duffy SA, Ronis DL, McLean S, și colab. Prevenirea comportamentelor de sănătate prezice supraviețuirea la pacienții cu carcinom cu celule scuamoase capului și gâtului. J Clin Oncol. 2009; 27 (12): 1969-75. doi: 10.1200 / JCO.2008.18.2188. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
22. Arthur AE, Peterson KE, Rozek LS și colab. Modele dietetice prealabile, starea greutății și prognosticul carcinomului cu celule scuamoase pentru cap și gât. Am J Clin Nutr. 2013; 97 (2): 360-8. doi: 10.3945 / ajcn.112.044859.1. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
23. Sarkar FH, izoflavonele Li Y. Soia și prevenirea cancerului. Cancer Invest. 2003; 21 (5): 744-57. doi: 10.1081 / CNV-120023773. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
24. Alhasan SA, Pietrasczkiwicz H, Alonso MD, Ensley J, Sarkar FH. Întreruperea ciclului celular indusă de genisteină și apoptoza într-o linie celulară carcinom cu celule scuamoase capului și gâtului. Nutr Cancer.1999; 34 (1): 12-9. PubMed ] Google Scholar ]
25. Horn-Ross PL, Hoggatt KJ, Lee MM. Phytoestrogenii și riscul de cancer tiroidian: studiul asupra cancerului tiroidian din San Francisco Bay Area. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2002; 11 (1): 43-9. PubMed ] Google Scholar ]
26. Tsao AS, Liu D, Martin J, și colab. Faza II, randomizat, controlat cu placebo, al unui extract de ceai verde la pacienții cu leziuni premaligne orale cu risc înalt. Cancer Prev Res. 2009; 2 (11): 931-41. doi: 10.1158 / 1940-6207.CAPR-09-0121. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
27. Astin JA. De ce pacienții utilizează medicamente alternative: rezultatele unui studiu național. JAMA.1998; 279 (19): 1548-53. doi: 10.1001 / jama.279.19.1548. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
28. Prezentare generală: Ce fonduri NCCIH. [Accesat la 11 ianuarie 2016]; Natl Cent Complement Integr Heal. 2015 https://nccih.nih.gov/grants/whatnccihfunds/overviewfunds.htm .
29. Newman DJ, Cragg GM. Produsele naturale ca surse de medicamente noi pe parcursul celor 30 de ani din 1981 până în 2010. J Nat Prod. 2012; 75 (3): 311-35. doi: 10.1021 / np200906s.Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
30. Zerp SF, Stoter TR, Hoebers FJ și colab. Direcționarea anti-apoptotică Bcl-2 de către AT-101 pentru creșterea eficacității radiațiilor: date din studii in vitro și farmacocinetice clinice în cancerul capului și gâtului. Radiat Oncol. 2015; 10 : 158. doi: 10.1186 / s13014-015-0474-9. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
31. Wolter KG, Wang SJ, Henson BS, și colab. (-) – gossipolul inhibă creșterea și promovează apoptoza carcinomului capului și gâtului scuamoase uman in vivo. Neoplazia. 2006; 8 (3): 163-72. doi: 10.1593 / neo.05691. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
32. Klingbeil MF, Xavier FC, Sardinha LR și colab. Efectele citotoxice ale vâlului (Viscum album L.) în liniile celulare de carcinom cu celule scuamoase ale capului și gâtului. Oncol Rep. 2013; 30 (5): 2316-22. doi: 10.3892 / sau.2013.2732. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
33. Shakeel M, Trinidade A, Geider S, Ah-See KW. Cazul pentru vâsc în tratamentul cancerului laringian. J Laryngol Otol. 2014; 128 (3): 302-6. doi: 10.1017 / S0022215114000103. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
34. Abuzeid WM, Davis S, Tang AL, și colab. Sensibilizarea cancerului capului și gâtului la cisplatină prin utilizarea unui nou analog de curcumină. Arch Otolarygnol Head Neck Surg. 2011; 137 (5): 499-507. doi: 10.1001 / archoto.2011.63. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
35. Khafif A, Lev-Ari S, Vexler A, și colab. Curcumina: Un potențial radio-enhancer în cancerul capului și gâtului. Laringoscopului. 2009; 119 (10): 2019-26. doi: 10.1002 / lary.20582. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
36. Steuer-Vogt MK, Bonkowsky V, Ambrosch P, și colab. Efectul unui program de tratament cu vâsc adjuvant la pacienții cu cancer de cap și gât rezecționat. Eur J Cancer. 2001; 37 (1): 23-31. doi: 10.1016 / S0959-8049 (00) 00360-9. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
37. ClinicalTrials.gov [Internet] Bethesda (MD): Biblioteca Națională de Medicină (US); Comprehensive Cancer Center, Universitatea din Michigan. Chimioterapia și inhibitorul Bcl-xL (AT-101) pentru conservarea de organe la adulți cu cancer laringian avansat. 2000- [citat la 16 februarie 2016]. Disponibil de la: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01633541 ? Term = NCT01633541 & rank = 1. Identificatorul NLM: NCT01633541. Google Scholar ]
38. Frenkel M, Cohen L, Peterson N, Palmer JL, Swint K, Bruera E. Serviciul de consultanță în medicina integrată într-un centru cuprinzător de cancer: constatări și rezultate. Integr Cancer Ther. 2010; 9 (3): 276-83. doi: 10.1177 / 1534735410378663. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
39. Cho HK, Jeong YM, Lee HS, Lee YJ, Hwang SH. Efectele mierei asupra mucozitei orale la pacienții cu cancer de cap și gât: o meta-analiză. Laringoscopului. 2015; 125 (9): 2085-92. doi: 10.1002 / lary.25233. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
40. Kumar S, Juresic E, Barton M, Shafiq J. Managementul toxicității cutanate în timpul radioterapiei: o analiză a probelor. J Med Imaging Radiat Oncol. 2010; 54 (3): 264-79. doi: 10.1111 / j.1754-9485.2010.02170.x. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
41. Pfister DG, Cassileth BR, Deng GE, și colab. Acupunctura pentru durere și disfuncție după disecția gâtului: rezultatele unui studiu controlat, randomizat. J Clin Oncol. 2010; 28 (15): 2565-70. doi: 10.1200 / JCO.2009.26.9860. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
42. Alimi D, Rubino C, Pichard-Leandri E, Fermand-Brule S, Dubreuil-Lemaire ML, Hill C. Efectul analgezic al acupuncturii auriculare asupra durerii de cancer: un studiu randomizat, orb, controlat. J Clin Oncol. 2003; 21 (22): 4120-6. doi: 10.1200 / jco.2003.09.011. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
43. Gillett J, Ientile C, Hiscock J, Plank A, Martin JM. Utilizarea complementară și alternativă a medicamentelor în radioterapie: ce folosesc pacienții? J Altern Complement Med. 2012; 18 (11): 1014-20. doi: 10.1089 / acm.2011.0334. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
44. Organizația Mondială a Sănătății. [Accesat la 30 aprilie 2016]; Acupunctura: Revizuirea și analiza rapoartelor privind studiile clinice controlate. 2002 http://www.who.int/iris/handle/10665/42414#sthash.BJdMfFsJ.dpuf .
45. Simcock R, Fallowfield L., Monson K, și colab. ARIX: Un studiu randomizat al sesiunilor de îngrijire orală acupunctură la pacienții cu xerostomie cronică după tratamentul cancerului capului și gâtului. Ann Oncol. 2013; 24 (3): 776-83. doi: 10.1093 / annonc / mds515. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
46. MD Anderson Cancer Center. ClinicalTrials.gov [Internet] Bethesda (MD): Biblioteca Națională de Medicină (US); Acupunctura în tratarea gurii uscate cauzate de terapia cu radiații la pacienții cu cancer de cap și gât. 2000- [citat la 16 februarie 2016]. Disponibil de la: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01141231 ? Term = NCT01141231 & rank = 1 NLM Identifier: NCT01141231. Google Scholar ]
47. Baider L, Uziely B, De-Nour AK. Relaxare musculară progresivă și imagistică ghidată la pacienții cu cancer. Gen Hosp Psychiatry. 1994; 16 (5): 340-7. doi: 10.1016 / 0163-8343 (94) 90021-3. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
48. Frenkel M, Ben Arye E. Nevoia crescândă de a preda medicina complementară și alternativă: întrebări și provocări. Acad Med. 2001; 76 (3): 251-4. PubMed ] Google Scholar ]
49. Amin M, Glynn F, Rowley S, și colab. Utilizarea medicamentelor complementare la pacienții cu cancer de cap și gât în ​​Irlanda. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010; 267 (8): 1291-7. doi: 10.1007 / s00405-010-1223-1. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
50. Weiger WA, Smith M, Boon H, și colab. Consilierea pacienților care caută terapii complementare și alternative pentru cancer. Ann Intern Med. 2002; 137 (11): 889-903. PubMed ] Google Scholar ]
51. Eisenberg DM. Consilierea pacienților care caută terapii medicale alternative. Ann Intern Med. 1997;127 (1): 61-9. PubMed ] Google Scholar ]
52. Ben-Arye E, Schiff E, Zollman C, și colab. Integrarea medicamentelor complementare în modele de asistență pentru cancer pe patru continente. Med Oncol. 2013; 30 (2): 511. doi: 10.1007 / s12032-013-0511-1. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
53. Medicină complementară și alternativă în Statele Unite. Washington, DC: Academia Națională de Presă (SUA); 2005. Institutul de Medicina (US) Comitetul pentru utilizarea de medicina complementara si alternativa de catre publicul american. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83799/ Google Scholar ]
54. White JD. Perspectiva Institutului Național al Cancerului și agenda pentru promovarea conștientizării și cercetării privind terapiile alternative pentru cancer. 2002; 8 (5): 545-50. doi: 10.1089 / 107555302320825048. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
55. Sankaranarayanan R, Mathew B, Varghese C, și colab. Chemoprevenirea leucoplaziei orale cu vitamina A și beta caroten: o evaluare. Oral Oncol. 1997; 33 (4): 231-6. PubMed ] Google Scholar ]
56. Hong WK, Endicott J, Itri LM și colab. Acid 13-cis-retinoic în tratamentul leucoplaziei orale. N Engl J Med. 1986; 315 (24): 1501-5. doi: 10.1056 / NEJM198612113152401. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
57. Hong WK, Lippman SM, Itri LM și colab. Prevenirea tumorilor primare secundare cu izotretinoin în carcinomul cu celule scuamoase al capului și gâtului. N Engl J Med. 1990; 323 (12): 795-801. doi: 10.1056 / NEJM199009203231205. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
58. Mayne ST, Cartmel B, Baum M, și colab. Studiu randomizat de beta-caroten suplimentar pentru prevenirea cancerului capului și gâtului secundar. Cancer Res. 2001; 61 (4): 1457-63. PubMed ] Google Scholar ]
59. Dash C, Chung FL, Rohan JA, și colab. Un studiu clinic de chimioprevenție de șase luni cu privire la ceaiul fumătorilor și nefumătorilor: aspecte metodologice într-un studiu de fezabilitate. BMC Complement Altern Med. 2012; 12 : 96. doi: 10.1186 / 1472-6882-12-96. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
60. Halder A, Raychowdhury R, ​​Ghosh A, De M. Ceaiul negru (Camellia sinensis) ca agent chemopreventiv în leziunile precanceroase orale. J Environ Pathol Toxicol Oncol. 2005; 24 (2): 141-4. doi: 10.1615 / JEnvPathToxOncol.v24.i2.70. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
61. Li N, Sun Z, Han C, Chen J. Efectele chemopreventive ale ceaiului asupra leziunilor mucoase precanceroase orale la om. Proc Soc Exp Biol Med. 1999; 220 (4): 218-24. PubMed ] Google Scholar ]
62. Mallery S, Tong M, Shumway B, și colab. Aplicarea locală a gelului de zmeură neagră mucoadezivă liofilizat induce regresia clinică și histologică și reduce pierderea evenimentelor de heterozygozitate în leziunile intraepiteliale orale premaligne: rezultate dintr-un studiu clinic multicentric, controlat cu placebo.Clin Cancer Res. 2014; 20 (7): 1910-24. doi: 10.1158 / 1078-0432.CCR-13-3159. Articolul gratuit PMC ]PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
63. Institutul de Cancer Winship, Universitatea Emory. ClinicalTrials.gov [Internet] Bethesda (MD): Biblioteca Națională de Medicină (US); Etapa I Chemoprevention Trial cu ceai verde Polyphenon E & Erlotinib la pacientii cu leziuni premaligne ale capului si gatului. 2000- [citat la 16 februarie 2016]. Disponibil de la: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01116336 ? Termen = verde + ceai + cap + și + gât + cancer și rang = 1. IDM NLM: NCT01116336. Google Scholar ]
64. Universitatea de Medicină și Stomatologie din New Jersey. ClinicalTrials.gov [Internet] Bethesda (MD): Biblioteca Națională de Medicină (US); Un studiu de fază II pentru evaluarea efectelor ceaiului verde asupra leucoplaziei orale. 2000- [citat la 16 februarie 2016]. Disponibil de la: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/ NCT00176566 ? Termen = verde + ceai + cap + și + gât + cancer & rang = 2. IDM NLM: NCT00176566. Google Scholar ]
65. Pisters KM, Newman RA, Coldman B, și colab. Studiu de fază I cu extract de ceai verde oral la pacienți adulți cu tumori solide. J Clin Oncol. 2001; 19 (6): 1830-8. PubMed ] Google Scholar ]
66. Barton DL, Soori GS, Bauer BA, și colab. Studiu pilot despre Panax quinquefolius (ginseng american) pentru îmbunătățirea oboselii legate de cancer: o evaluare randomizată, dublu-orb, de evaluare a dozei: studiul NCCTG N03CA. Asistență pentru îngrijirea cancerului. 2010; 18 (2): 179-87. doi: 10.1007 / s00520-009-0642-2. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
67. Chen ZJ, Guo YP, Wu ZC. Observarea efectului terapeutic al acupuncturii la punctele de durere asupra durerii cauzate de cancer. Zhongguo Zhen Jiu (Moxibustion acupunct chinezesc) 2008; 28 (4): 251-3. PubMed ] Google Scholar ]
68. Jayachandran S, Balaji N. Evaluarea eficacității aplicării topice a mierei naturale și a clorhidratului de benziddamină în tratamentul mucozitei radiace. Indian J Palliat Care. 2012; 18 (3): 190-5. doi: 10.4103 / 0973-1075.105689. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
69. Sahebjamee M, Mansourian A, Mohammad M și colab. Eficacitatea comparativă a aloe vera și a guraților de gură benzydamină asupra mucozitei orale induse de radiație: un studiu clinic triple-orb, randomizat, controlat. Sănătate orală Prev Dent. 2015; 13 (4): 309-15. doi: 10,3290 / j.ohpd.a33091. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
70. Tsujimoto T, Yamamoto Y, Wasa M, și colab. L-glutamina scade severitatea mucozitei induse de chimioradioterapie la pacienții cu cancer la cap și gât la nivel local avansat: un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo. Oncol Rep. 2015; 33 (1): 33-9. doi: 10.3892 / sau.2014.3564.Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
71. Palatty PL, Azmidah A, Rao S, și colab. Aplicarea topică a uleiului din lemn de santal și a cremei pe bază de turmeric previne radiodermatita la pacienții cu cancer de cap și gât care suferă radioterapie externă: un studiu pilot. Br J Radiol. 2014; 87 (1038): 20130490. doi: 10.1259 / bjr.20130490.Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
72. Lu W, Wayne PM, Davis RB și colab. Acupunctura pentru disfagie după chemoradiție în cancerul capului și gâtului: raționamentul și proiectarea unui studiu randomizat, controlat în mod fals. Contemp Clin Trials. 2012; 33 (4): 700-11. doi: 10.1016 / j.cct.2012.02.017. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
73. Meng Z, Kay Garcia M, Hu C și colab. Testat, randomizat, studiu de fezabilitate al acupuncturii pentru prevenirea xerostomiei induse de radiații la pacienții cu carcinom nazofaringian. Eur J Cancer. 2012; 48(11): 1692-9. doi: 10.1016 / j.ejca.2011.12.030. Articolul gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
74. Sunteți WC, Hsieh CC, Huang JT. Efectul extractelor din radacina indigowood (Isatis indigotica Fort.) Asupra răspunsurilor imune la mucozita indusă de radiații. J Altern Complement Med. 2009; 15 (7): 771-8. doi: 10.1089 / acm.2008.0322. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
75. Su CK, Mehta V, Ravikumar L, și colab. Faza II, studiu dublu-orb, randomizat, care a comparat aloe vera orală cu placebo pentru a preveni mucozita legată de radiații la pacienții cu neoplasme cap-gât. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004; 60 (1): 171-7. doi: 10.1016 / j.ijrobp.2004.02.012. PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]

Antioxidanții și alți nutrienți nu interferează cu chimioterapia sau radioterapia și pot crește eficienta și creșterea supraviețuirii, partea 1

Simone CB 2, et al. Altern Ther Sănătate Med. 2007 Jan-Feb.

Abstract

SCOP: Unii din comunitatea oncologică susțin că pacienții supuși chimioterapiei și / sau radioterapiei nu ar trebui să utilizeze antioxidanți suplimentari alimentari și alți nutrienți. Oncologii de la o instituție de oncologie influentă au susținut că antioxidanții interferă cu radiațiile și unele chimioterapii, deoarece aceste modalități ucid prin generarea de radicali liberi care sunt neutralizați de antioxidanți și că acidul folic interferează cu metotrexatul. Aceasta este în ciuda utilizării comune a amifostinei și a dexrazoxanului, 2 antioxidanți cu prescripție, în timpul chimioterapiei și / sau radioterapiei.

DESIGN: Pentru a evalua toate dovezile privind antioxidantii si alti nutrienti folositi concomitent cu chimioterapia si / sau radioterapia, bazele de date MEDLINE si CANCERLIT au fost cautate intre 1965 si noiembrie 2003 folosind cuvintele vitamine, antioxidanti, chimioterapie si radioterapie. Bibliografiile articolelor au fost căutate. Toate studiile care au raportat utilizarea concomitentă a nutrienților cu chimioterapie și / sau radioterapie (280 de articole evaluate de experți, inclusiv 62 in vitro și 218 in vivo) au fost incluse fără discriminare.

REZULTATE: Cincizeci de studii clinice randomizate sau observaționale clinice efectuate la om au fost efectuate, implicând 8.521 pacienți care utilizează beta-caroten; vitaminele A, C și E; seleniu; cisteină; Vitamine B; vitamina D3; vitamina K3; și glutationul ca agenți singuri sau în combinație.

CONCLUZII: Începând cu anii 1970, 280 studii in vitro și in vivo, inclusiv 50 de studii la om care au implicat 8.521 pacienți, dintre care 5.081 au primit substanțe nutritive, au demonstrat în mod constant că antioxidanții fără prescripție medicală și alți nutrienți nu interferează cu modalitățile terapeutice alopate  canceroase-chimio/radioterapie. În plus, ele sporesc uciderea/eficienta modalităților terapeutice alopate  pentru cancer, diminuează efectele secundare ale acestora și protejează țesuturile normale. 

În 15 studii la om, 3738 de pacienți care au luat antioxidanți fără prescripție medicală și alți nutrienți au avut de fapt o supraviețuire crescută.

 

Impactul suplimentelor antioxidante asupra eficacității chimioterapeutice: o revizuire sistematică a dovezilor din studiile clinice umane controlate randomizat/aleatorii

Revizuieste articolul

Block KI, și colab. Cancer Treat Rev. 2007.

Abstract

SCOP: Au apărut multe dezbateri despre dacă suplimentele antioxidante modifică eficacitatea chimioterapiei de cancer. Unii au argumentat că antioxidanții scapă speciile reactive de oxigen integrate la activitatea anumitor medicamente pentru chimioterapie, diminuând astfel eficacitatea tratamentului. Alții sugerează că antioxidanții pot atenua toxicitatea și astfel permit planificarea tratamentului neîntrerupt și reducerea necesității de a reduce dozele de chimioterapie. Obiectivul acestui studiu este de a revizui sistematic literatura de specialitate pentru a compila rezultatele studiilor randomizate care evaluează utilizarea concomitentă a antioxidanților cu chimioterapie.

DESIGN: Au fost căutate baze de date MEDLINE, Cochrane, CinAhl, AMED, AltHealthWatch și EMBASE. Doar studii clinice randomizate, controlate, care au raportat supraviețuirea și / sau răspunsul tumoral, au fost incluse în concluzia finală. Căutările de literatură au fost efectuate în duplicat în urma unui protocol standardizat. Nu au fost efectuate meta-analize datorită eterogenității tipurilor de tumori și a protocoalelor de tratament utilizate în studiile care au îndeplinit criteriile de includere.

REZULTATE: Din cele 845 de articole luate în considerare, 19 studii au îndeplinit criteriile de includere. Antioxidanții evaluați au fost: glutationul 7, melatonina 4, vitamina A 2, un amestec antioxidant 2, vitamina C 1, N-acetilcisteina 1, vitamina E 1 și acidul ellagic 1 . Subiecții majorității studiilor au avut boală avansată sau recidivantă.

CONCLUZIE: Nici unul dintre studii nu a evidențiat scăderi semnificative ale eficacității în cazul suplimentelor antioxidante în timpul chimioterapiei.

Multe dintre studii au arătat că suplimentele antioxidante au avut ca rezultat fie creșterea timpului de supraviețuire, răspunsuri tumorale crescute sau ambele, precum și mai puține toxicități decât controalele; totuși, lipsa puterii statistice adecvate a fost o limitare consecventă. Sunt garantate studii bine elaborate privind suplimentele antioxidante concomitent cu chimioterapia.

 

PMID

17367938 [indexat pentru MEDLINE]

Text complet