Electrochimioterapia cu bleomicina intravenosa în tratamentul carcinomului de celule de Merkel irresecable
L. Padilla-España, T. Toledo-Pastrana, A. Fernández-Orland, L. Ferrándiz-Pulido
Unidad de Gestión Clínica de Dermatología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, EspañaAcest articol a primit
3069 ViziteInformații despre articolText completBibliografie
Descărcați PDF Statistici TEXT COMPLET
Introducere
Electrochimioterapia (ECT) este o procedură terapeutică care combină fenomenul de electroporare a membranei celulare cu administrarea unui medicament de chimioterapie, în general bleomicina sau cisplatină. Această tehnică este utilizată în prezent pentru tratamentul local al tumorilor cutanate și subcutanate primare și metastatice, indiferent de histologia acestora.
Electroporația este un fenomen în care permeabilitatea membranei celulare este crescută prin aplicarea de impulsuri electrice scurte și intense. Aceste impulsuri generează un câmp electric care declanșează o modificare reversibilă a stratului dublu lipidic al celulei și crește permeabilitatea celulei prin formarea de pori care, printre alte efecte, permit intrarea medicamentelor cu citotoxicitate ridicată dar care, datorită naturii lor hidrofile, volumului molecular și sarcină electrică, au permeabilitate scăzută.
Acest lucru favorizează intrarea medicamentelor antineoplazice în celulă în concentrații mari, crescând astfel efectul lor antitumoral la doze sistemice mai mici. 1
Acţiunea antitumorală a acestei proceduri se bazează pe 3 fenomene: 1) vasoconstricţie indusă de pulsul electric, care reduce fluxul vascular către tumoră; 2) necroza endoteliului vascular; și 3) stimularea răspunsului imun al gazdei. 2
Eficacitatea ECT în tratamentul tumorilor cu diferite caracteristici histologice a fost descrisă în contexte paliative după eșecul tratamentelor anterioare și într-un cadru neoadjuvant înainte de intervenția chirurgicală, chimioterapie și radioterapie. 2
În general, este o tehnică bine tolerată, deși nu este lipsită de efecte toxice, care pot fi cauzate de medicament sau de tehnică, datorită aplicării electrozilor și impulsurilor electrice. Cele mai frecvent raportate evenimente adverse includ durerea locală, ulcerația și tulburările de pigmentare. 2Descriere tehnica
ECT se efectuează ca intervenție chirurgicală majoră ambulatorie și, în funcție de partea corpului care trebuie tratată, de numărul și dimensiunea leziunilor și de starea inițială a pacientului, poate fi efectuată sub anestezie generală sau locoregională sau sub sedare.
Câmpul chirurgical de tratat este pregătit folosind antiseptice obișnuite (clorhexidină sau povidonă iodată).
Când pacientul a fost anesteziat sau sedat, bleomicina intravenoasă este perfuzată lent, între 1,5 și 2minute. Este necesar să așteptați 8minute înainte de aplicarea pulsurilor electrice, deoarece acest interval este necesar pentru a se atinge niveluri optime de bleomicina în sânge și în zona peritumorală. Pulsurile electrice succesive trebuie apoi administrate în termen de 20minute. Acest lucru necesită introducerea acelor de electrod în țesutul tumoral și peritumoral, apăsând simultan pedala care se conectează la consolă (Cliniporator ® , Igea srl, Carpi, Italia).Indicaţie
ECT a fost utilizat în dermatologie pentru tratarea metastazelor cutanate și subcutanate ale melanomului, 3 carcinomului cu celule scuamoase, carcinomului bazocelular, sarcomului Kaposi și metastazelor tumorilor de organe solide, în principal cancerului de sân, 3 și în cazuri izolate de carcinom cu celule Merkel.
Carcinomul cu celule Merkel (MCC), cunoscut și sub denumirea de carcinom neuroendocrin cutanat primar, este o tumoare rară caracterizată prin faptul că afectează populația în vârstă și are o evoluție agresivă care poate implica recidive locoregionale și metastaze. 4
Aplicarea ECT în MCC metastatic sau locoregional avansat a fost descrisă în cel puțin 10 cazuri, dintre care 5 majoritatea implică pacienți cu metastaze cutanate și subcutanate ale MCC localizate în regiunea cervicală și facială; ECT a fost efectuată ca tratament paliativ în toate cazurile. În general, însă, s-a observat o reducere a mărimii metastazelor cu ameliorarea consecventă a simptomelor acestor pacienți. 5
ECT este descrisă ca o alternativă terapeutică după eșecul anterioară a intervenției chirurgicale și a radioterapiei la un bărbat de 75 de ani, cu o stare generală bună, care a prezentat multiple leziuni MCC cutanate și subcutanate irezecabile la piciorul drept.Concluzie
ECT este o procedură care poate fi efectuată de dermatologi în chirurgia ambulatorie majoră, cu un raport risc/beneficiu bun, putând fi utilizată la pacienții diagnosticați cu MCC irezecabil.
TRATAMENTE CANCER EFICIENTE, NON - toxice 