Rezultatele căutări pentru: boswellia

Genul Boswellia ca un nou candidat pentru tulburările neurodegenerative

Iran J Basic Med Sci. martie 2020; 23(3): 277–286.

doi:  10.22038/IJBMS.2020.35288.8419 PMCID: PMC7229515 PMID: 32440312

Arezoo Rajabian , HamidReza Sadeghnia , 2, 3 Sahar Fanoudi , 2 și Azar Hosseini 1, *

Informații despre autor Note despre articol Informații privind drepturile de autor și licență Declinare a răspunderii

Mergi la:

Abstract

Bolile neurodegenerative, caracterizate prin pierderea progresivă a neuronilor, au mecanisme comune, cum ar fi moartea celulelor apoptotice, disfuncția mitocondrială, inflamația și stresul oxidativ. Genul Boswelliaeste un gen din familia Burseraceae. Acesta cuprinde mai multe specii utilizate în mod tradițional pentru tratamentul bolilor inflamatorii cronice, edem cerebral, sindrom de durere cronică, boli gastrointestinale, tumori, precum și pentru îmbunătățirea inteligenței. Au fost efectuate multe studii pentru a descoperi abordări terapeutice pentru bolile neurodegenerative, cum ar fi boala Alzheimer, boala Parkinson, boala Huntington, scleroza multiplă și scleroza laterală amiotrofică, accidentul vascular cerebral și deficitele cognitive concomitente. Cu toate acestea, nu a fost dezvoltat niciun tratament curativ. Această lucrare oferă o privire de ansamblu asupra dovezilor despre potențialul speciilor Boswellia și al constituenților lor principali, acizii boswellici, ca modulatori ai mai multor mecanisme implicate în patologia bolilor neurodegenerative. In vitro, studiile pe animale și clinice au confirmat că speciile Boswellia conțin componente bioactive care pot îmbunătăți activitatea cognitivă și pot proteja împotriva neurodegenerării. Ei exercită efectele benefice prin țintirea cauzelor patologice multiple prin proprietăți antioxidante, antiinflamatorii, antiamiloidogene și anti-apoptotice. Specia Boswellia, având potențial neuroprotector, le face un candidat promițător pentru vindecarea sau prevenirea tulburărilor neurodegenerative.

Mergi la:

Introducere

Bolile neurodegenerative precum boala Alzheimer (AD), boala Parkinson (PD), boala Huntington (HD), scleroza multiplă (SM), scleroza laterală amiotrofică și accidentul vascular cerebral sunt tulburări legate de vârstă (1 , 2 ) . O serie de caracteristici patofiziologice comune au fost propuse pentru aceste boli, inclusiv stresul oxidativ/nitrozativ crescut, disfuncția mitocondrială, plierea/agregarea greșită a proteinelor, pierderea sinapselor și scăderea supraviețuirii neuronale (3 , 4 ) . Având în vedere limitarea tratamentelor eficiente pentru aceste boli, există o nevoie urgentă de noi strategii care să utilizeze produse naturale care să acționeze prin ținte biologice noi ( 5 ). Genul Boswelliaaparținând familiei Burseraceae cuprinde aproximativ 20 de specii. Speciile includ B. serrata , B. sacra , B. frereana , B. neglecta , B. microphylla , B. papyrifera , B. ogadensis , B. pirottae , B. rivae , B. madagascariensis , B. socotrana , B. popoviana , B. nana , B. ameero , B. bullata , B. dioscoridis , B. elongata și B. ovalifoliolata . B. neglectae șiB. dalzielii ( 6 , 7 ). Genul este răspândit în zone uscate, cum ar fi Arabia, coasta de nord-est a Africii și India ( 8 ). Speciile au fost utile în medicina tradițională pentru tratamentul bolilor inflamatorii, inclusiv astm, artrită, edem cerebral, sindrom de durere cronică, boli gastrointestinale, tumori și pentru îmbunătățirea memoriei și a funcției de învățare ( 9-11 ) . Tămâia, rășini oleo-gume obținute din genul Boswellia , este compusă din ulei esențial (5-9%), mucopolizaharide (20-23%) și rășină (60%) ( 12 , 13 ) .). Partea rășinoasă conține acizi triterpenici tetraciclici și pentaciclici. Acizii boswellici (BA) sunt considerați principalele componente biologic active printre acizii triterpenici (figura 1) ( 8 , 14 ). Tămâia este responsabilă pentru efectele antiinflamatorii și anticancerigene ale BA ( 15 , 16 ). Mecanismele antiinflamatorii sunt aplicate prin inhibarea 5-lipoxigenazei, a catepsinei G și a prostaglandin-E sintazei microzomale (mPGES)-1 ( 17 ). Alte mecanisme includ suprimarea factorului de transcripție nuclear κB (NF-κB) și citokinele pro-inflamatorii, cum ar fi factorul de necroză tumorală (TNFα), interleukina (IL)-1β, IL-2 și IL-6 (15 , 17 ) . De asemenea, BA conduc la inducerea apoptozei în celulele canceroase prin activarea caspazei-8 și inhibarea topoizomerazelor-I și II-alfa ( 16 , 18) .). În această revizuire, efectele terapeutice ale Boswellia și ale constituenților lor majori asupra diferitelor modele de boli neurodegenerative au fost rezumate (Figura 2). Aici, efectele farmacologice ale genului Boswellia în bolile neurodegenerative au fost clasificate după cum urmează:

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este IJBMS-23-277-g001.jpg

Figura 1.

Structura chimică a principalelor constituenți ai genului Boswellia

1. Boala Alzheimer

2. boala Parkinson

3. Disfuncție cognitivă

4. Scleroza multiplă

5. Traume ale sistemului nervos central și ischemie cerebrală

Mergi la:

Metode

Pentru a pregăti această recenzie, a fost efectuată o căutare online utilizând unele baze de date, inclusiv PubMed, Google Scholar, Science Direct și Scopus. Această revizuire se concentrează în principal pe efectele terapeutice/sau farmaceutice ale genului Boswellia și ale constituenților săi principali activi, AKBA, asupra bolilor neurodegenerative (cum ar fi AD, PD, SM și ischemia cerebrală). Termenii de căutare au inclus „Neurofarmacologie”, „Învățare”, „Memorie”, „Neurocognitive”, „Neurodegenerative”, „Tulburări neurologice”, „Boala Alzheimer”, „Boala Parkinson”, „Scleroză multiplă”, „Ischemie cerebrală”, „ Boswellia” și „AKBA (acid 3-acetil-11-ceto-β-boswellic)”

Boala Alzheimer

Boala Alzheimer este cel mai frecvent tip de demență neurodegenerativă la persoanele în vârstă ( 19 ). Se caracterizează prin acumularea de beta-amiloid (Aβ) în plăci și hiperfosforilarea proteinei tau formând încurcături neurofibrilare ( 20 ). Agregarea Ap și încurcăturile neurofibrilare induc pierderea neuronilor și a sinapselor și degenerarea grosieră în lobul temporal, lobul parietal, precum și în părți ale cortexului frontal și girusului cingulat (21 ) . Alterările patologice determină pierderea progresivă a memoriei, afectarea cognitivă și incapacitatea de a efectua activități zilnice ( 21 , 22 ) .). Toxicitatea Ap, disfuncția colinergică, deteriorarea oxidativă, apoptoza, disfuncția sinaptică și inflamația indusă de placa senilă au fost postulate a fi implicate în patogeneza AD ( 21 , 23 ). Au fost evaluate posibilele efecte profilactice și terapeutice ale B. serrata folosind un model animal AD indus de AlCl3 ( 17 mg/kg timp de 4 săptămâni, pe cale orală). În acest studiu, rivastigmină (0,3 mg/kg/zi), ca medicament standardizat, și B. serrata (45 și 90 mg/kg/zi) au fost administrate timp de 2 săptămâni înainte de AlCl 3administrare la șobolani. Rezultatele au arătat că activitatea șobolanilor a crescut, în timp ce durata necesară șobolanilor pentru a ajunge la hrană în testul T-maze a scăzut. Conform analizei biochimice, tratamentul cu B. serrate a condus la creșterea nivelurilor de acetilcolină (ACh), în timp ce activitatea acetilcolinei esterazei (AChE) a fost suprimată în omogenate cerebrale. Descoperirile histopatologice au indicat că plăcile de amiloid s-au redus în hipocamp ( 24 ). Într-o investigație preclinică, a fost revendicat potențialul terapeutic al B. serrata împotriva neurodegenerării utilizând un model de AD indus de AlCl3 de șobolan. În urma tratamentului animalelor AD cu B. serrataca extract metanolic de rășină (137,5 mg/kg, 3 luni, pe cale orală), plăcile Ap din probele histopatologice au dispărut. Analiza biochimică a arătat nivelurile cerebrale și serice de AChE, proteina C reactivă (CRP), factorul nuclear kappa-amplificator al lanțului ușor al celulelor B activate (NF-kB), proteina chemoatractantă a monocitelor-1 (MCP-1) și leucotrienă. B4 (LTB4) au fost suprimate în timp ce ACh cerebral și Bcl-2 au fost crescute. Datele au reprezentat prevenirea eficacității B. serrata împotriva insultelor neuro-inflamatorii și apoptozei ( 25 ). De asemenea, administrarea concomitentă de ghimbir ( Zingiber officinale , 108 și 216 mg/kg) și B. serrata (45 și 90 mg/kg) la șobolani tratați cu AlCl3 . B. serratași ghimbirul a îmbunătățit modificările histopatologice și, de asemenea, testele de stres comportamentale, inclusiv cușcă de activitate, rotarod, T-maze, precum și restabilirea nivelurilor de ACh și AChE în omogenatul cerebral (26 ) . Dovezi recente au arătat că rezistența la insulină și disfuncția metabolică joacă un rol important în patologia bolii Alzheimer sporadice (sAD) ( 27 ). Injectarea intracerebral-ventriculară de streptozotocină (STZ, 2-deoxi-2-(3-(metil-3-nitrosoureido)-D-glucopiranoză) este aplicată pentru a imita sAD (28). Rezistența la insulină indusă de STZ provoacă mai multe caracteristici care caracterizează AD , inclusiv stresul oxidativ, neuroinflamația și disfuncțiile neurogenezei adulte, care sunt urmate de deficite progresive în învățare și memorie ( 29 – 31 ) .). Un studiu a explorat dacă extractul apos de tămâie din B. carteri ar putea avea efecte terapeutice asupra tulburării memoriei induse de STZ. Evaluarea învățării folosind sarcina de evitare pasivă (PAT) a indicat că administrarea cronică de extract apos de tămâie (50 mg/kg, 42 de zile) a îmbunătățit memoria la șobolanii care au primit STZ (1,5 mg/kg/2 μl/side, icv) într-un mod dependent de timp ( 32 ). SuHeXiang Wan (SHXW) este o medicină tradițională chineză care cuprinde Liquidambar orientalis , Saussurea lappa, Aquilaria agallocha, Santalum album, B. carteri , Eugenia caryophyllata, Cyperus rotundus, Styrax benzoin și Dryobalanops aromatica care a fost utilizat pe cale orală pentru tratamentul convulsiilor. convulsii infantile și accident vascular cerebral (33 ). Efectele benefice potențiale ale uleiului esențial SHXW au fost investigate asupra celulelor neuroblastomului SH-SY5Y și modelului animal de AD indus de Aβ1-42 la șoareci. Uleiul esențial SHXW a atenuat citotoxicitatea indusă de Ap în celulele SH-SY5Y prin inhibarea apoptozei și a generării ROS. S-a demonstrat că reglarea în sus a hemoxigenazei-1 (HO-1), a expresiei factorului eritroid 2 legat de factorul nuclear (Nrf2) și a raportului crescut de proteine ​​Bcl-2/Bax sunt implicate în efectele protectoare (34 ) . Uleiul esențial SHXW a ameliorat disfuncția cognitivă la șoarecii tratați cu Aß1-42 și a fost asociat cu p38 redusă, kinazele N-terminale c-Jun și fosforilarea tau ( 34) .). Descoperirile au sugerat uleiul esențial SHXW ca agent terapeutic pentru prevenirea și tratamentul AD și a altor boli neurodegenerative legate de patologia proteinei tau ( 34 ). În mod colectiv, studiile experimentale au confirmat potențialul inhibitor al Boswellia împotriva formării plăcilor de amiloid și a degenerării neuronilor colinergici indusă de Aß. S-a descoperit că plantele medicinale induc activitate anti-apoptotică prin modularea raportului proteinei Bcl-2/Bax. În plus, au contracarat daunele oxidative prin îmbunătățirea expresiei proteinei HO-1/Nrf2 și restabilirea markerilor de stres oxidativ (tabelul 1).

tabelul 1

Un rezumat al studiilor preclinice și clinice privind efectele protectoare ale genului Boswellia în bolile neurodegenerative

Agent de protecție/doză/referințăStudy design or experimental modelMain results
B. serrata (45 and 90 mg/kg/day, 2 weeks) (24).Animal model AD induced by AlCl3 in ratElevated ACh, suppressed AChE activity, improved histopathology changes, and reduced Aβ plaques in the hippocampus
B. serrata resin methanolic extract (137.5 mg/kg, 3 months) (25).Animal model AD induced by AlCl3 in ratInduced anti-neuro-inflammatory and anti-apoptotic properties indicated by suppression of serum level of AChE, CRP, NF-kB, MCP-1, LTB4, and elevation of brain ACh and Bcl-2. Aβ plaques disappeared
Co-administration of ginger (Zingiber officinale, 216 mg/kg) and B. serrata (45 and 90 mg/kg) (26).Animal model AD induced by AlCl3 in ratImproved histopathologic changes and behavior stress tests including activity cage, rotarod, and T- maze as well as restored ACh and AChE level in brain homogenate
Frankincense aqueous extract (50 mg/kg, 42 days) (32).STZ (1.5 mg/kg/2 μl/side, i.c.v) – induced memory impairmentEvaluation of learning using passive avoidance task and improvement of memory
SHXW essential oil (1, 10, 100 µg/ml) (34).SH-SY5Y neuroblastoma under Aβ1-42 (25 µM) toxicityAttenuated Aβ-induced cytotoxicity through inhibition of apoptosis and ROS generation Up-regulated HO-1 and Nrf2 expression and Bcl-2/Bax protein ratio
Mouse AD models induced by Aβ1-42Ameliorated cognitive dysfunction in mice associated with reduced p38, c-Jun N-terminal kinases, and tau phosphorylation
Boswellia resin extract (10 µg/ml) (38).An in vitro PD model induced by MPTP in human dopaminergic SK-N-SH cell-lineAttenuated MPTP-induced neurotoxicity including inhibition of apoptosis
1) B. serrata aqueous extract (0.1 g/kg/day) (47)
2) B. serrata (100 mg/kg/day) (48).
Assessment of cognitive dysfunction in young Wistar rats whose mothers received Boswellia during gestation (3 weeks)Induced more dendritic segments and branching density in the neurites of CA3 hippocampal cells
Frankinsense aqueous extract (50 and 100 mg/kg, 4 weeks) (49).Assessment of learning and spatial memory in rats using Morris water maze test methodFacilitated the learning and spatial memory formation as reduction in escape latency and traveled distance
Frankincense aqueous extract (50 and 100 mg/kg) during gestation and lactation periods (50).Assessment of the frankincense efficacy on memory formation during development of the rat brainEnhanced memory performance and up-regulated CaMKII and CaMKIV mRNA levels in the hippocampus offspring rats
Frankincense aqueous extract (50 and 100 mg/kg/day, 4 weeks) (54).Evaluation of the spatial memory parameters by MWM testImproved spatial learning and memory and up-regulated expression of BDNF but not CREB
Boswellia papyrifera total extracts (300 mg/kg, three times a day) and boswellic acids fraction (100, 200, and 300 mg/kg) (55).Assessment of spatial memory using MWM taskEnhanced the retention phase of spatial memory proposing the improvement of memory function
Olibanum (100 and 500 mg/kg, 180 days) (59).Assessment of memory function using methimazole-induced hypothyroidism animal modelCounteracted memory deficit in the Morris water maze test
Ethyl acetate (0.1 mg/kg) and N-butanol (0.1 mg/kg) fractions of B. carterii gum resin (61).Memory impairments induced by hyoscine-inducedEthyl acetate fraction was much more significant than other fraction in enhancing the memory ability indicated by the MWM task
Combined administration of M. ocinalis and B. serrata (200 and 400 mg/kg) (62).Spatial memory against cognitive impairment related to scopolamineImproved memory performance indicated by MWM method
Frankincense hydro-alcoholic extract (50 mg/kg) (67).Memory loss following LPS administration (1 mg/kg)Enhanced step-through latency in a passive avoidance task accompanied by reduced TNF-α level in the hippocampus
Aqueous extracts of B. serrata (0.1, 0.5, and 1 g/kg, IP) (7172).Pentylenetetrazol-induced kindled rats were used to study epilepsy and its consequences on memory using shuttle box apparatus and step-through latency methodImproved passive-avoidance learning ability associated with an increase in the number of pyramidal neurons and dendritic spines in CA1
B. extract apos zimțat (100 mg/kg/zi, timp de 8 săptămâni) ( 74 ).Modificări morfologice legate de vârstă ale celulelor granulare ale hipocampului și deficite cognitive concomitente în latența de evadare și distanța de înotComplexitate dendritică îmbunătățită în celulele granulare dintate și densitatea coloanei vertebrale asociată cu îmbunătățirea capacității de învățare spațială
O tabletă care conține extract de B. serrata și Melisa o ffi cinalis (290 și 27 mg) ( 75 ).Un studiu clinic randomizat, paralel, dublu-orb, controlat cu placebo, efectuat pe 70 de adulți în vârstăFuncție de memorie îmbunătățită
Extract etanolic de rășină oleo-gumă de B. serrata (10, 20, 40 și 80 pg/ml) ( 79 ).Leziunea celulelor Oligodendroglia (OLN-93) indusă de glutamat și acid chinolinicStresul oxidativ atenuat
Amestecul extract de Portulaca olerace , Urtica dioica și B. serrata (200 și 400 mg/kg) ( 81 ).Model MS indus prin injectarea intra-hipocampală de bromură de etidio (chirurgie stereotaxică) la șobolaniNeurogeneza indusă și îmbunătățirea memoriei în testul cutiei de navetă
Capsulă care conține B. papyrifera (300 mg, de două ori pe zi, 2 luni) ( 82 ).Un studiu clinic randomizat, dublu-orb, la pacienții cu SMEficacitate terapeutică indicată pentru disfuncția cognitivă ca memorie vizual-spațială îmbunătățită
Capsulă care conține extract de B. serrate (450 mg de două ori pe zi, două luni) ( 83 ).Un studiu clinic dublu-orb la pacienții cu SM cu deficite cognitiveDeficiențe cognitive îmbunătățite indicate de îmbunătățirea memoriei auditive/verbale și vizuale/spațiale în testul scurt de memorie vizuospațială și testul de învățare verbală din California
Extract hidroalcoolic de B. serrata (1,5-6 pg/ml) şi AKBA (0,5-2,5 pg/ml) ( 90 ).Citotoxicitatea indusă de ischemie în celulele PC12 după expunerea la starea de lipsă de oxigen/glucoză/serCreșterea supraviețuirii celulare și contracararea stresului oxidativ (ROS, peroxidarea lipidelor și deteriorarea oxidativă a ADN-ului)
BSE (25, 50, 100 μg/ml) și AKBA (5 μm) ( 91 ).Cell culture model of neurodegeneration induced by glutamate toxicity in PC12 and Neuro-2a cellInhibited oxidative damage and apoptotic cell death
B. serrata methanolic extract (50, 100, 250, 500, 1000, and 2000 µg/ml) (93).In vitro assessment of antioxidant and anti-inflammatory activityExhibited DPPH free radical scavenging activity (IC50 = 54.06 µg/ml), ferric reducing power (IC50 = 62.12 µg/ml) stabilization towards human red blood cell membrane stabilization 
Boswellia aqueous and ethanolic extracts (125, 250, and 500 mg/kg, IP) and AKBA (50 mg/kg, IP) (94).An animal model of ischemia, MCAOImproved neurological deficits and reduced brain infarction volume, neuronal apoptotic cell death accompanied by up-regulation of Bcl-2 and down-regulation of Bax and caspase-3. Reduced oxidative stress (counteracted lipid peroxidation and restored glutathione content and superoxide dismutase activity) in the cerebral cortex
Frankincense aqueous extract (100 and 150 mg/kg, 30 days) (95). 95MCAO surgery was performed to induce ischemia-reperfusion statusThe level of blood-brain barrier (BBB) permeability and stroke-induced brain edema and reduction of infarction volume and neurological impairments
BS (4200 mg/day) during radiotherapy (96).A prospective, randomized, placebo-controlled, double-blind, pilot trial in cerebral edema following brain radiotherapySuprimarea volumului edemului evaluat prin imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) ponderată T2
B. serrata capsule (conțin 215 mg rășină de gumă) timp de 6 săptămâni ( 97 ).Evaluarea efectului asupra recuperării neurologice după leziuni axonale difuze într-un studiu dublu-orb, randomizat, încrucișatA îmbunătățit rezultatul cognitiv al pacienților cu leziuni axonale difuze
B. serrata (250 și 500 mg/ kg) ( 98 ).Inflamație cerebrală după inducerea unei leziuni cerebrale traumatice difuzeEdem cerebral atenuat și întreruperea barierei hematoencefalice însoțite de îmbunătățirea disfuncției vestibulomotorii și modularea IL-1β și IL-10 în țesutul cerebral

Deschide într-o fereastră separată

Ach: acetilcolina; AChE: acetilcolin esterază; Ap: beta amiloid; Bcl-2: limfom 2 cu celule B; BDNF: factor neurotrofic derivat din creier; CREB: proteina de legare a elementului de răspuns cAMP; CRP: proteină C-reactivă; DPPH: 2,2-difenil-1-picrilhidrazil; IL-10: Interleukina 10; LTB4: Leucotrienă B4; MCAO: ocluzie a arterei cerebrale medii; MCP-1: proteina-1 chemoatractantă a monocitelor; MPTP: 1-metil-4-fenil-1, 2, 3, 6-tetrahidropiridină; MWM: labirint de apă Morris; MS: scleroza multipla; NF-kB: factor nuclear kappa-amplificator de lanț ușor al celulelor B activate; ROS: conținut de specii reactive de oxigen; SHXW: SuHeXiang Wan; CaMKII: calciu/calmodulin kinaza II

boala Parkinson

Boala Parkinson (PD), o tulburare neurodegenerativă cronică, progresivă frecventă a persoanelor în vârstă, este caracterizată prin simptome motorii (inclusiv bradikinezie, tremor și rigiditate) și non-motorii (35 ) . Simptomele PD rezultă din degenerarea progresivă a neuronilor dopaminergici din substanța nigra pars compacta (SNpc) și deficiența de dopamină (DA) în striat ( 36 ). Mai mult, prezența a-sinucleinei care conține corpi Lewy în neuronii supraviețuitori este, de asemenea, propusă în neuropatologia PD ( 37 ). Stresul oxidativ, disfuncția mitocondrială, excitotoxicitatea, citotoxicitatea calciului, deficiența factorului trofic, procesele inflamatorii, factorii genetici și apoptoza sunt acum considerate mecanisme cheie care contribuie la neurodegenerarea în PD (36 ). Unele dovezi au demonstrat potențialul neuroprotector al B. serrata asupra neuronilor dopaminergici care poate fi aplicabil în PD. Extract de rășină Boswellia (10 µg/ml) MPP+ atenuat (1-metil-4-fenilpiridiniu, 1000 µM), un metabolit activ al 1-metil-4-fenil-1, 2, 3, 6-tetrahidropiridină (MPTP) indus toxicitate în linia celulară SK-N-SH dopaminergică umană. Efectele protectoare au fost asociate cu viabilitate celulară crescută și caracteristici apoptotice reduse ( 38 ) (tabelul 1).

Disfuncție cognitivă

Învățarea înseamnă procesul de dobândire a cunoștințelor din mediul exterior, în timp ce memoria este reținerea și recuperarea informațiilor învățate la o dată ulterioară ( 39 – 41 ). Plasticitatea pe termen scurt (STP) și potențarea pe termen lung (LTP), două tipuri de plasticitate sinaptică, sunt mecanisme pentru stocarea memoriei ( 42 – 45 ). Deficiențele de învățare și memorie sunt considerate cele mai semnificative caracteristici ale demenței ( 46 ). Au fost efectuate o serie de studii experimentale pentru a evalua efectul administrării materne de tămâie (o rășină oleo-gumă derivată din arbori din genul Boswellia) asupra capacităților cognitive. Hosseini Sharifabad și colab. au evaluat învățarea și memoria la șobolani masculi Wistar în vârstă de două luni ale căror mame au primit oral extract apos de B. serrata (0,1 g/kg/zi) în timpul gestației (3 săptămâni) folosind testul de învățare prin evitare activă. Tămâia a sporit puterea de învățare în etapa post-învățare, memoria pe termen scurt și memoria pe termen lung ( 47 ). Rezultatele au fost relevante pentru alterarea neuriților celulelor hipocampale CA3 raportate într-un alt studiu. Analiza morfologiei arhitecturii dendritice a neuronilor hipocampali CA3 a indicat mai multe segmente dendritice și densitate de ramificare la șobolanii tineri ale căror mame au fost tratate cu B. serrata (100 mg/kg/zi) în timpul gestației, în comparație cu șobolanii netratate ( 48) .). Administrarea de extract apos de tămâie (50 și 100 mg/kg, 4 săptămâni) a facilitat învățarea și formarea memoriei spațiale la șobolani. Rezultatele au fost demonstrate ca o reducere a latenței de evacuare și a distanței parcurse prin metoda de testare a labirintului de apă Morris ( 49 ). A fost efectuat un studiu in vivo pentru a evalua eficacitatea tămâiei pentru formarea memoriei în timpul dezvoltării creierului de șobolan. În acest scop, extract apos de tămâie (50 și 100 mg/kg) a fost administrat oral la femelele de șobolan în timpul perioadelor de gestație și lactație. Performanța memoriei și nivelurile hipocampului de calciu/calmodulin kinaza II (CaMKII) și CaMKIV mARN la puii de șobolan au fost evaluate pentru a identifica potențialele modificări moleculare în timpul perioadelor de gestație și lactație ( 50) .). CaMKII și CaMKIV sunt implicați în multe cascade de semnalizare și se consideră că sunt mediatori cruciali ai învățării și memoriei ( 51 ). CaMKII, ca o componentă importantă a densității postsinaptice a sinapselor glutamatergice ( 52 ), joacă un rol în reglarea transmiterii sinaptice și inducerea potențarii pe termen lung (LTP) ( 53 ). Conform rezultatelor, reglarea în sus a expresiei ARNm CaMKII-α a hipocampusului a fost concomitentă cu îmbunătățirea recuperării memoriei spațiale la puii de șobolani ( 50) .). Evaluarea parametrilor de memorie spațială prin testul Morris Water Maze (MWM) a evidențiat îmbunătățirea învățării și memoriei spațiale la șobolanii tratați cu extract apos de tămâie (50 și 100 mg/kg/zi timp de 4 săptămâni). Expresia reglată în sus de tămâie a transcriptelor factorului neurotrofic derivat din creier (BDNF), dar nu și legarea elementului de răspuns cAMP (CREB). Prin urmare, efectele extractului asupra formării memoriei pot fi atribuite unei alte căi legate de BDNF, alta decât ciclul BDNF-CREB-BDNF ( 54 ). papyriferaextractele totale (300 mg/kg, de trei ori pe zi, pe cale orală) și fracția de acid boswellic (100, 200 și 300 mg/kg) au îmbunătățit faza de retenție a memoriei spațiale a șobolanilor masculi adulți în sarcina MWM. Rezultatele investigației au propus îmbunătățirea potențialului Boswellia și al fracției de acid boswellic în funcția de memorie la subiecții normali sau tulburările neurodegenerative ( 55 ). Deteriorarea funcției cognitive, inclusiv memoria, organizarea vizuo-spațială, atenția și timpul de reacție în hipotiroidismul deschis a fost recunoscută de mai bine de un secol ( 56 – 58 ). Olibanum (rășină de B. serrata) au prezentat efecte benefice asupra deficitului de memorie în modelul de hipotiroidism indus de metimazol. Administrarea orală de olibanum (100 și 500 mg/kg, 180 de zile) a îmbunătățit memoria și tulburările de învățare la șobolanii hipotiroidieni prin testul Morris labirintul de apă ( 59 ). Modelele animale de amnezie indusă de scopolamină sunt utilizate pe scară largă pentru a verifica valoarea potențială terapeutică a compușilor în tratamentul demenței ( 60 ). Un alt studiu a avut ca scop evaluarea efectului acetatului de etil și fracțiilor N-butanol ale B. carteriirășină de gumă pe memorie intactă și tulburări de memorie induse de hioscină folosind sarcina MWM. Fracțiunile de acetat de etil (0,1 mg/kg) și N-butanol (0,1 mg/kg) au îmbunătățit remarcabil memoria intactă. Fracția de acetat de etil a fost mult mai semnificativă decât alte fracții în îmbunătățirea memoriei ( 61 ). Combinația de Melissa o ffi cinalis și B. serrata a îmbunătățit afectarea cognitivă indusă de scopolamină. Metoda MWM a evidențiat că administrarea concomitentă de M. officinalis și B. serrata (200 și 400 mg/kg greutate corporală) înainte de injectarea cu scopolamină (0,1 mg/kg) a condus la îmbunătățirea funcției de memorie ( 62 ) .). Neuro-inflamația poate provoca deficite cognitive, deoarece afectează procesarea memoriei în timpul etapelor de consolidare și recuperare ( 63 , 64 ). Având în vedere activitatea antiinflamatoare a tămâiei a fost aprobată cu un ( 15 ). Lipopolizaharidul (LPS) declanșează procesul neuro-inflamator prin activarea căii factorului nuclear kappa B (NF-κB) în microglia din sistemul nervos central (SNC) ( 65 , 66) .). Administrarea de extract hidro-alcoolic de tămâie (50 mg/kg; pe cale orală) înainte de LPS (1 mg/kg; IP) a crescut latența pasivă (STL) într-o sarcină de evitare pasivă (PAT) prin scăderea nivelului de TNF-α în hipocampul. Prin urmare, efectele antiinflamatorii ale tămâiei pot fi implicate în inhibarea pierderii memoriei ( 67 ). Studiile clinice și preclinice au arătat că convulsiile frecvente prelungite provoacă tulburări cognitive, de memorie și emoționale ( 68 ). Aceste crize recurente care afectează hipocampul pot duce la deteriorarea celulelor și moartea în regiunea cornu ammonis (CA1) ( 69 ). Funcția neuronilor CA1 din hipocamp joacă un rol vital în transformarea memoriei pe termen scurt în memoria pe termen lung ( 70) .). Modelul animal de șobolani aprinși indus de pentilenetetrazol (PTZ) a fost utilizat pentru evaluarea epilepsiei și a consecințelor acesteia asupra memoriei ( 71 ). Extractele apoase de B. serrata (0,1, 0,5 și 1 g/kg, IP) au îmbunătățit capacitatea de învățare de evitare pasivă la animalele aprinse, indicate prin utilizarea unui aparat cu cutie de navetă și a metodei de latență pasivă. Descoperirile au fost asociate cu creșterea numărului de neuroni piramidali și spini dendritici în CA1 ( 71 , 72 ). Prin urmare, consumul de B. serrata poate fi o strategie terapeutică pentru scăderea efectelor nocive ale convulsiilor asupra funcției cognitive ( 71 ) .). S-a sugerat că deficitele de învățare spațială legate de vârstă se datorează modificărilor care apar mai ales în conectivitatea și plasticitatea hipocampului ( 73 ). Cele trei câmpuri principale ale regiunii hipocampului, CA1, CA3 și, în special, girusul dintat sunt vulnerabile la îmbătrânire ( 73 ). Un studiu experimental realizat de Hosseini-Sharifabad et al . a investigat efectele administrării cronice a extractului hidroalcoolic de B. serrata (ESB) asupra performanței de învățare și a morfologiei celulelor granulare hipocampale la șobolani în vârstă ( 74 ) .). Sobolanii (24 luni) au primit extract apos de ESB (100 mg/kg/zi, timp de 8 saptamani, intragastric), dupa acest timp, complexitatea dendritica in celulele granulate dintate si densitatea coloanei vertebrale pe arborele dendritic al celulelor a crescut. ( 74 ). Aceste constatări au fost observate împreună cu îmbunătățirea capacității de învățare spațială indicată ca scădere a latenței de evadare și a distanței de înot ( 74 ). Potențialul neuroprotector al rășinii Boswellia în modificările morfologice legate de vârstă și deficitele cognitive concomitente o pot sugera ca agent terapeutic în bolile neurodegenerative ( 74 ). Într-un studiu clinic randomizat, paralel, dublu-orb, controlat cu placebo, administrarea de B. serrata și Melisa o Extractele de cinalis (290 mg și 27 mg, timp de o lună) au îmbunătățit memoria la 70 de adulți în vârstă ( 75 ). În general, aceste dovezi oferă un sprijin preliminar pentru eficacitatea de îmbunătățire a cognitivă a genului Boswellia. Potențialele acțiuni benefice pot fi atribuite creșterii reglementării BDNF (tabelul 1).

Scleroză multiplă

Scleroza multiplă (SM) este o boală neurologică inflamatorie cronică autoimună a SNC, care duce la distrugerea mielinei, oligodendrocitelor și axonilor ( 76 ). Acidul chinolinic (acidul 2, 3-piridin dicarboxilic), un metabolit neuroactiv al căii chinureninei, este un agonist al N-metil-D-aspartatului (NMDA). Activarea necorespunzătoare a căii chinureninei poate crește nivelurile de acid chinolinic, care este adesea implicat în patogeneza unui număr de boli neurologice, cum ar fi MS ( 77 , 78 ). Studiul in vitro a dezvăluit că 24 de ore de pretratare a celulelor oligodendroglie (OLN-93) cu extract etanolic de B. serrataRășina oleo-gumă (10, 20, 40 și 80 pg/ml) înainte de expunerea la glutamat a redus leziunile oxidative induse de glutamat și acid chinolinic (8 mM) (79 ) . Un amestec de extract de Portulaca olerace , Urtica dioica și B. serrata (200 și 400 mg/kg) are efecte protectoare împotriva modelului MS indus de bromură de etidio ( 80 ). Rezultatele au evidențiat neurogeneza și îmbunătățirea memoriei utilizând testul cutie-navetă după tratamentul cu amestecul ( 81 ). Au fost raportate deficite cognitive la până la 70% dintre pacienții cu SM ( 80 ). Un studiu clinic a fost efectuat pe 80 de pacienți cu SM recidivantă-remisiva. În acest studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, efectulB. papyrifera asupra deficienței cognitive la pacienții cu SM a fost investigată utilizând o scurtă evaluare cognitivă internațională pentru SM (BICAMS), testul modalității cifrelor simbol (SDMT) și testul de învățare verbală din California (CVLT). Pacienții au primit B. papyrifera (capsulă de 300 mg, de două ori pe zi) și placebo cu aceeași doză timp de 2 luni. B. papyrifera a îmbunătățit remarcabil memoria vizual-spațială în timp ce nu a fost eficientă în memoria verbală și viteza de procesare a informațiilor, ceea ce se poate datora dozei prescrise ( 82 ). Un alt studiu clinic dublu-orb a fost efectuat pe 60 de pacienți cu SM cu deficite cognitive pentru a evalua eficacitatea B. serrataextract în tratamentul disfuncției cognitive. Pacienții clasificați aleatoriu în două grupuri de tratament și placebo au primit 450 mg de extract de B. serrate sau capsule placebo, respectiv, de două ori pe zi timp de două luni. Extractul a îmbunătățit remarcabil memoria auditivă/verbală și vizuală/spațială utilizând testul scurt de memorie visuospațială (BVMT) și CVLT în comparație cu grupul placebo, care a confirmat potențialul B. serrata pentru pacienții cu SM care suferă de deficiențe cognitive83 ) (tabelul 1).

Traume ale sistemului nervos central și ischemie cerebrală

Accidentul vascular cerebral este a patra cauză de deces și una dintre principalele cauze de dizabilitate la nivel mondial ( 84 ). Accidentul vascular cerebral ischemic este cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral, reprezentând aproximativ 80% din toate accidentele vasculare cerebrale, care rezultă din încetarea tranzitorie sau definitivă a fluxului sanguin cerebral ( 85 , 86 ). În urma ischemiei cerebrale, nivelul de glutamat crește, ceea ce duce la supraactivarea receptorilor săi, inclusiv receptorii NMDA și creșterea calciului intracelular ( 87 ) .). De asemenea, ischemia creierului poate declanșa răspunsuri inflamatorii și, ulterior, neuro-inflamație. Prin urmare, strategiile care vizează aceste căi implică antagoniști ai receptorilor NMDA, blocanți ai canalelor de calciu și agenți antiinflamatori și antioxidanti, care pot fi utilizați ca profilactic sau terapeutic pentru deteriorarea ischemiei a țesutului cerebral (87 , 88 ) . B. serrata și constituentul său, AKBA (acid 3-acetil-11-ceto-β-boswellic), au prezentat o potențială activitate neuroprotectoare și antioxidantă ( 89). A fost investigat potențialul neuroprotector al ESB și AKBA împotriva citotoxicității induse de ischemie. Supraviețuirea celulelor neuronale PC12, pretratate cu ESB (1,5-6 µg/ml) și AKBA (0,5-2,5 µg/ml) timp de 2 ore înainte de expunerea la starea de privare de oxigen/glucoză/ser (OGSD), a crescut. Mai mult, ESB și AKBA au contracarat stresul oxidativ indicat ca restabilirea conținutului de specii reactive de oxigen intracelular, peroxidarea lipidelor și deteriorarea oxidativă a ADN-ului ( 90 ). Pre- și co-tratamentul cu ESB și AKBA au prevenit toxicitatea celulară PC12 și Neuro-2a indusă de glutamat. Efectul protector poate fi legat de efectele lor inhibitoare împotriva deteriorarii oxidative și a morții celulare apoptotice ( 91 ). Un in vitroinvestigația a avut ca scop explorarea potențialelor anti-glicație și antioxidante ale rășinii oleo-gumei B. sacra . Fracția diclormetan (CH2CI2 ) a rășinii, sub-fracția diclormetan (CH2CI2)/n-hexan 40% și uleiul de tămâie au prezentat activitate de captare a radicalilor liberi l,l-difenil-2-picrhidrazil ( DPPH ) . În plus, activitatea moderată de captare a anionilor superoxidului a fost prezentată de fracția polară, în timp ce cea mai mare activitate anti-glicație pentru fracțiile polare a fost raportată ( 92 ). Un alt studiu a fost conceput pentru a investiga screening-ul fitochimic, activitatea antioxidantă in vitro a extractului de frunze de B. serrate . Extractul metanolic de B. serrata conține alcaloizi, terpenoizi, saponine și flavonoide ( 93 ). Extractul metanolic a prezentat activitate semnificativă de captare a radicalilor liberi DPPH (IC50 = 54,06 pg/ml) și putere de reducere ferică (IC50 = 62,12 pg/ml), într-o manieră dependentă de doză ( 93 ). Administrarea extractelor apoase și etanolice de B. serrata (125, 250 și 500 mg/kg, IP) și AKBA (50 mg/kg, IP) imediat după ocluzia arterei cerebrale medii (MCAO), timp de 30 de minute și reperfuzie timp de 24 de ore a îmbunătățit deficitele neurologice și a redus volumul infarctului cerebral . Extractele au diminuat moartea celulelor apoptotice neuronale prin reglarea în sus a Bcl-2 și reglarea în jos a Bax și a caspazei-3. Starea redox cerebrală modulată a fost, de asemenea, indicată ca inhibare a peroxidării lipidelor în timp ce crește conținutul de glutation și activitatea superoxid dismutază în cortexul cerebral ( 94 ) .). Efectele neuroprotectoare ale Boswellia împotriva accidentului vascular cerebral au fost confirmate în continuare prin reducerea volumului infarctului și a deficiențelor neurologice. S-a administrat extract apos de tămâie (50, 100 și 150 mg/kg, oral timp de 30 de zile). La două ore după ultimul tratament cu extract de tămâie, șobolanii au fost supuși la MCAO timp de 60 de minute, urmat de reperfuzie timp de 24 de ore. Nivelul de permeabilitate a barierei hematoencefalice (BBB) ​​și edem cerebral indus de accident vascular cerebral a scăzut la șobolanii tratați cu extract apos de tămâie la doze de 100 și 150 mg/kg (95 ) . Rezultatele unui studiu pilot prospectiv, randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb, au confirmat eficacitatea BS asupra edemului cerebral după radioterapie cerebrală ( 96 ) .). În acest studiu, patruzeci și patru de pacienți cu tumori cerebrale maligne primare sau secundare au primit aleatoriu BS (4200 mg/zi) sau placebo în timpul radioterapiei. Administrarea de BS a suprimat volumul edemului care a fost evaluat prin imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) ponderată T2 ( 96 ). Pentru a investiga efectul B. serrata asupra neuro-recuperării după leziuni axonale difuze (DAI), a fost proiectat un studiu dublu-orb, randomizat, încrucișat. Rezultatul leziunii axonale difuze a fost evaluat folosind scala de evaluare a dizabilității, un marker clinic surogat pentru ritmul de recuperare neurologică. 38 de pacienți au primit aleatoriu fie placebo, fie capsule BS (conținând 215 mg rășină de gumă BS) timp de 6 săptămâni. Rășina BS a îmbunătățit rezultatul cognitiv al pacienților cu DAI ( 97). Au fost investigate efectele protectoare ale condorului împotriva inflamației cerebrale după inducerea leziunii cerebrale traumatice difuze. B. serrata (250 și 500 mg/kg) a atenuat edemul cerebral și perturbarea barierei hematoencefalice induse de leziuni cerebrale traumatice. Rezultatele au fost însoțite de îmbunătățirea disfuncției vestibulomotorii, precum și de modularea IL-1β și I-10 în țesutul cerebral. S-a sugerat că proprietățile antiinflamatorii sunt implicate în efectele neuroprotectoare ( 98 ). Boswellia a prezentat potențial terapeutic pentru ischemia creierului și leziuni, care este cel mai probabil legat cel puțin parțial de activitățile sale antiinflamatorii, anti-apoptotice, precum și anti-oxidative și de captare a radicalilor liberi (tabelul 1).

În această recenzie,Tabelele 1și​și22reprezintă o scurtă descriere a studiilor preclinice și clinice privind efectele protectoare ale genului Boswellia și, respectiv, AKBA în bolile neurodegenerative.

masa 2

Un rezumat al studiilor in vitro și pe animale privind potențialul neuroprotector al AKBA în bolile neurodegenerative

AgentTip de studiuProtocolRezultateRef.
AKBAIn vivo (MCAO)
In vitro (OGD în neuroni corticali cultivați primari)
20 mg/kg AKBA au fost administrate imediat după debutul reperfuziei
Incubare cu AKBA timp de 24 de ore
Tratamentul AKBA:
– volume reduse de infarct și celule apoptotice
– scoruri neurologice crescute prin creșterea expresiei Nrf2 și HO-1 în creier
– În neuronii de cultură primară: –
creșterea expresiei Nrf2 și HO-1,
– protecție împotriva stresului oxidativ indus de OGD 
99 ).
AKBAIn vivo (MCAO)
In vitro (OGD în astrocite de cultură primară)
KBA (25 mg/kg) aplicat la 1 oră după reperfuzie
Incubare cu KBA timp de 24 de ore
-reducerea volumelor de infarct și a celulelor apoptotice
-creșterea scorurilor neurologice
-scăderea nivelurilor de MDA
-restabilirea activității superoxid dismutază (SOD) – creșterea
expresiei proteinei Nrf2 și HO-1 în țesuturile cerebrale
– creșterea expresiei Nrf2 și HO-1
-protecția împotriva OGD -stres oxidativ indus
100 ).
AKBAIn vivo (deteriorarea cognitivă la șoareci indusă de LPS)dublă terapie cu AKBA (la doză de 5 mg/kg, IP timp de 4 zile) și celecoxib (la doză de 30 mg/kg, IP timp de 7 zile)-a inversat modificările comportamentale și moleculare
-efect antiinflamator
-efect antiglutamatergic
-agent anti-amiloidogen
101 ).
AKBAIn vivo (excitotoxicitate indusă de acid kainic și daune oxidative și nitrozative la șoareci)efectele inhibitorilor COX (indometacin, nimesulid și rofecoxib) și a unui inhibitor 5-LOX (AKBA) și combinația acestor inhibitori în acest model-AKBA, indometacina și nimesulida nu au produs nicio modificare a parametrilor comportamentali
-rofecoxib a crescut latența mișcării clonice și a scăzut rata mortalității
-efectul AKBA + rofecoxib a fost semnificativ mai marcat
102 ).
Formularea nano a AKBAIn vivo (MCAO)
In vitro (OGD)
AKBA-NP (conținând AKBA 10 mg/kg), intravenos.
Tratament OGD + AKBA-NP (10 mg/ml).
AKBA-NP-urile au avut mai bine:
-eficacitatea livrării creierului
-neuroprotecție în modelele OGD și MCAO
-modularea căilor antioxidante și antiinflamatorii
103 ).
AKBAIn vivo (o singură doză IP de LPS (0,8 mg/kg) a fost injectată pentru a induce disfuncție cognitivă)Șoarecii tratați cu LPS au fost administrați timp de 7 zile cu AKBA (5 mg/kg, IP) sau DEX (1 mg/kg, IP)-AKBA și DEX au inversat disfuncția comportamentală
AKBA:
-scăderea nivelului de expresie a P-IkB-α, a miRNA-155 și a conținutului de proteină carbonil
-restabilit nivelul normal de citokine –
creșterea nivelului de expresie a SOCS-1 –
a arătat efecte anti-apoptotice și anti-amiloidogene
104 ).
AKBAIn vivo (șoareci tineri și în vârstă)Administrare cronică de AKBA (100 mg/kg, po) și nimesulid (2,42 mg/kg, po) timp de 15 zile– a îmbunătățit performanța cognitivă
– a scăzut daunele oxidative
– a inversat disfuncția motorie indusă de îmbătrânire
105 ).
AKBAIn vivo (MCAO)AKBA (50 mg/kg) a fost administrat IP după inducerea MCAODeficit neurologic îmbunătățit
– infarct cerebral redus
– scăderea pierderii celulelor neuronale și a apoptozei –
peroxidarea lipidică atenuată
– creșterea conținutului de glutation și a activității superoxid dismutază
94 ).
AKBAIn vitro (toxicitatea glutamatului indusă în celulele PC12 și N2a)Co- și pretratamentul cu AKBA (5 mM) s-au făcut pe celule PC12 și N2a sub toxicitate glutamat (8 mM)-↓ROS
-↓peroxidarea lipidelor
-↓activitatea superoxid dismutază
-↓leziune oxidativă a ADN-ului
91 ).

Deschide într-o fereastră separată

MCAO: ocluzie a arterei cerebrale medii; OGD: deprivare de oxigen-glucoză; AKBA: acid acetil-11-ceto-p-boswellic; Nrf2: factorul nuclear eritroid 2-factorul înrudit; MDA: malondialdehidă; LPS: lipopolizaharidă; COX: ciclooxigenază; DEX: dexametazonă; ROS: specii reactive de oxigen

Mergi la:

Concluzie

Având în vedere lipsa unei terapii eficiente pentru aplicații clinice, se concentrează produsele naturale farmacologic active, având activități neuroprotectoare, ceea ce le face potențiali candidați pentru tulburări neurodegenerative. S-a sugerat că genul Boswellia țintește diferite căi moleculare implicate în patogeneza bolilor neurodegenerative. Genul reglează factorii neurotrofici (inclusiv BDNF), proteinele apoptotice (caspaza-3 pro-apoptotică și bcl-2 anti-apoptotică) și starea redox. S-au dovedit a fi eficiente din punct de vedere terapeutic în controlul sistemelor inflamatorii și colinergice. Prin urmare,

Mergi la:

Referințe

1. 

Ayoobi F, Shamsizadeh A, Fatemi I, Vakilian A, Allahtavakoli M, Hassanshahi G și colab. Bio-eficacitatea principalelor flavonoide din Achillea millefolium în patofiziologia tulburărilor neurodegenerative-o revizuire. Iran J Basic Med Sci. 2017; 20 :604–612. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]2. 

Durães F, Pinto M, Sousa E. Medicamente vechi ca noi tratamente pentru bolile neurodegenerative. Produse farmaceutice. 2018; 11:44 . [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]3. 

Finkel T. Transducția semnalului prin specii reactive de oxigen. J Cell Biol. 2011; 194 :7–15. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]4. 

Câștigătorul B, Kohl Z, Gage FH. Boala neurodegenerativă și neurogeneza adultului. Eur J Neurosci. 2011; 33 :1139–1151. [ PubMed ] [ Google Scholar ]5. 

Shirooie S, Nabavi SF, Dehpour AR, Belwal T, Habtemariam S, Argüelles S, et al. Direcționarea mTOR de către acizi grași omega-3: o posibilă strategie terapeutică nouă pentru neurodegenerare? Pharmacol Res. 2018; 135 :37–48. [ PubMed ] [ Google Scholar ]6. 

Mertens M, Buettner A, Kirchhoff E. Constituenții volatili ai tămâiei – o revizuire. Flavour Fragr J. 2009; 24 :279–300. [ Google Scholar ]7. 

Morikawa T, Matsuda H, Yoshikawa M. O revizuire a terpenoidelor antiinflamatorii din rășini de gumă de tămâie, tămâie și smirnă. J Oleo Sci. 2017; 66 :805–814. [ PubMed ] [ Google Scholar ]8. 

Siddiqui M. Boswellia serrata, un potențial agent antiinflamator: o prezentare generală. Indian J Pharm Sci. 2011; 73 :255–261. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]9. 

Farshchi A, Ghiasi G, Farshchi S, Malek Khatabi P. Efectele extractului de gumă Boswellia papyrifera asupra învățării și memoriei la șoareci și șobolani. Iran J Basic Med Sci. 2010; 13 :9–15. [ Google Scholar ]10. 

Hamidpour R, Hamidpour S, Hamidpour M, Shahlari M. Frankincense (乳香 Rǔ Xiāng; specia Boswellia): de la selecția aplicațiilor tradiționale la fitoterapie romană pentru prevenirea și tratamentul bolilor grave. J Tradit Complement Med. 2013; 3 :221–226. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]11. 

Takahashi M, Sung B, Shen Y, Hur K, Link A, Boland CR și colab. Acidul boswellic exercită efecte antitumorale în celulele cancerului colorectal prin modularea expresiei familiei de microARN let-7 și miR-200. Carcinogeneza. 2012; 33 :2441–2449. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]12. 

Basch E, Boon H, Heerema TD, Foppo I, Hashmi S, Hasskarl J, et al. Boswellia: O revizuire sistematică bazată pe dovezi de către colaborarea de cercetare standard naturală. J Herb Pharmacother. 2004; 4 :63–83. [ PubMed ] [ Google Scholar ]13. 

Rijkers T, Ogbazghi W, Wessel M, Bongers F. Efectul tappingului pentru tămâie asupra reproducerii sexuale în Boswellia papyrifera. J Appl Ecol. 2006; 43 :1188–1195. [ Google Scholar ]14. 

Goyal S. Noi geluri topice antiinflamatorii din plante care conțin Withania somnifera și Boswellia serrata. Int J Pharm Biol Arch. 2011; 2 :1087–1094. [ Google Scholar ]15. 

Ammon H. Acizi boswellici și rolul lor în bolile inflamatorii cronice. În: Gupta SC, Prasad S, Aggarwal BB, editori, editori. Nutraceutice antiinflamatorii și boli cronice. Springer; 2016. p. 291–327. [ Google Scholar ]16. 

Liu JJ, Nilsson A, Oredsson S, Badmaev V, Zhao WZ, Duan RD. Acizii boswellici declanșează apoptoza printr-o cale dependentă de activarea caspazei-8, dar independentă de interacțiunea ligandului Fas/Fas în celulele HT-29 de cancer de colon. Carcinogeneza. 2002; 23 :2087–2093. [ PubMed ] [ Google Scholar ]17. 

Abdel-Tawab M, Werz O, Schubert-Zsilavecz M. Boswellia serrata. Clin Pharmacokinet. 2011; 50 :349–369. [ PubMed ] [ Google Scholar ]18. 

Syrovets T, Büchele B, Gedig E, Slupsky JR, Simmet T. Acizii acetil-boswellici sunt inhibitori catalitici noi ai topoizomerazelor umane I și IIα Mol Pharmacol. 2000; 58 :71–81. [ PubMed ] [ Google Scholar ]19. 

Brookmeyer R, Johnson E, Ziegler-Graham K, Arrighi HM. Prognoza povara globală a bolii Alzheimer. Dementul Alzheimer. 2007; 3 :186–191. [ PubMed ] [ Google Scholar ]20. 

Kumar A, Singh A. O revizuire a fiziopatologia bolii Alzheimer și managementul acesteia: o actualizare. Pharmacol Rep. 2015; 67 :195–203. [ PubMed ] [ Google Scholar ]21. 

Serrano-Pozo A, Frosch MP, Masliah E, Hyman BT. Alterări neuropatologice în boala Alzheimer. Cold Spring Harb Perspect Med. 2011; 1 :a006189. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]22. 

Reddy VS, Bukke S, Dutt N, Rana P, Pandey AK. O revizuire sistematică și meta-analiză a nivelurilor circulatorii, eritrocelulare și CSF de seleniu în boala Alzheimer: O meta-analiză a metalelor (studiu AMMA-I) J Trace Elem Med Biol. 2017; 42 :68–75. [ PubMed ] [ Google Scholar ]23. 

Wenk GL. Modificări neuropatologice în boala Alzheimer: ținte potențiale pentru tratament. J Clin Psihiatrie. 2006; 67 :3–7. [ PubMed ] [ Google Scholar ]24. 

Yassin N, El-Shenawy S, Mahdy KA, Gouda N, Marrie A, Farrag A, et al. Efectul Boswellia serrata asupra bolii Alzheimer indusă la șobolani. J Arab Soc Med Res. 2013; 8 :1–11. [ Google Scholar ]25. 

Ahmed H, Mohamed E, El-Dsoki S. Dovezi pentru potențialul terapeutic promițător al Boswellia serrata împotriva bolii Alzheimer: studiu preclinic. Int J Pharm Pharm Sci. 2014; 6 :384–392. [ Google Scholar ]26. 

Ibrahim BMM. Studiu experimental al efectelor Boswellia serrata și ghimbir (Zingiber officinale) asupra bolii Alzheimer induse la șobolani. CU Teze; 2012. [ Google Scholar ]27. 

Correia SC, Santos RX, Perry G, Zhu X, Moreira PI, Smith MA. Stare cerebrală rezistentă la insulină: vinovat în boala Alzheimer sporadică? Aging Res Rev. 2011; 10 :264–273. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]28. 

Agrawal R, Tyagi E, Shukla R, Nath C. Semnalizarea receptorului de insulină în hipocampul șobolanului: un studiu în modelul de deficit de memorie indus STZ (ICV). Eur Neuropsychopharmacol. 2011; 21 :261–273. [ PubMed ] [ Google Scholar ]29. 

Qu Zq, Zhou Y, Zeng Ys, Lin Yk, Li Y, Zhong Zq și colab. Efectele protectoare ale extractului de Rhodiola crenulata și salidrozidei asupra neurogenezei hipocampului împotriva leziunii neuronale induse de streptozotocină la șobolan. Plus unu. 2012; 7 :e29641. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]30. 

Salkovic-Petrisic M, Knezovic A, Hoyer S, Riederer P. Ce am învățat din modelul animal al bolii Alzheimer sporadice indus de streptozotocină, despre strategiile terapeutice în cercetarea Alzheimer. J Transm. Neural. 2013; 120 :233–252. [ PubMed ] [ Google Scholar ]31. 

Sun P, Knezovic A, Parlak M, Cuber J, M Karabeg M, Deckert J, et al. Efectele pe termen lung ale tratamentului cu streptozotocină intracerebroventriculară asupra neurogenezei adulților în hipocampul șobolanului. Curr Alzheimer Res. 2015; 12 :772–84. [ PubMed ] [ Google Scholar ]32. 

Beheshti S, Aghaie R. Efectul terapeutic al tămâiei într-un model de șobolan al bolii Alzheimer. Avicenna J Phytomed. 2016; 6 :468–475. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]33. 

Bensky D, Gamble A, Kaptchuk TJ. Medicina chineză pe bază de plante: materia medica. Eastland Press Seattle: 2004. [ Google Scholar ]34. 

Jeon S, Hur J, Jeong HJ, Koo BS, Pak SC. Uleiul esențial SuHeXiang Wan ameliorează afectarea memoriei indusă de beta-amiloid prin inhibarea fosforilării proteinei tau la șoareci. Am J Chin Med. 2011; 39 :917–932. [ PubMed ] [ Google Scholar ]35. 

den Brok MG, van Dalen JW, van Gool WA, Moll van Charante EP, de Bie RM, Richard E. Apathy in Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis. Mov Disorder. 2015; 30 :759–769. [ PubMed ] [ Google Scholar ]36. 

Yuan H, Zhang ZW, Liang LW, Shen Q, Wang XD, Ren SM și colab. Strategii de tratament pentru boala Parkinson. Neurosci Bull. 2010; 26 :66–76. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]37. 

Gaki GS, Papavassiliou AG. Căile de semnalizare induse de stres oxidativ implicate în patogeneza bolii Parkinson. Neuromolecular Med. 2014; 16 :217–230. [ PubMed ] [ Google Scholar ]38. 

Kazmi S, Kafami L, Ebrahimi A, Jameie B, Joghataiee MT. Efectele extractului de rășină Boswellia asupra liniei celulare dopaminergice, SK-N-SH, împotriva neurotoxicității induse de MPP+. Basic Clin Neurosci. 2011; 3 :16–21. [ Google Scholar ]39. 

Baudry M, Bi X. Învățare și memorie: o proprietate emergentă a motilității celulare. Neurobiol Learn Mem. 2013; 104 :64–72. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]40. 

Colciago A, Casati L, Negri-Cesi P, Celotti F. Learning and memory: steroids and epigenetics. J Steroid Biochem Mol Biol. 2015; 150 :64–85. [ PubMed ] [ Google Scholar ]41. 

Gallistel CR, Balsam PD. Este timpul să regândim mecanismele neuronale ale învățării și memoriei. Neurobiol Learn Mem. 2014; 108 :136–144. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]42. 

Bliss TV, Collingridge GL. Un model sinaptic al memoriei: potențarea pe termen lung în hipocamp. Natură. 1993; 361 :31–39. [ PubMed ] [ Google Scholar ]43. 

Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, Jessell MBT, Siegelbaum S, Hudspeth AJ. Principiile științei neuronale. New York: McGraw-hill; 2000. [ Google Scholar ]44. 

Martin SJ, Grimwood PD, Morris RG. Plasticitate sinaptică și memorie: o evaluare a ipotezei. Annu Rev Neurosci. 2000; 23 :649–711. [ PubMed ] [ Google Scholar ]45. 

Whitlock JR, Heynen AJ, Shuler MG, Bear MF. Învățarea induce potențarea pe termen lung în hipocamp. Ştiinţă. 2006; 313 :1093–1097. [ PubMed ] [ Google Scholar ]46. 

​​Arlt S. Tulburări de memorie legate de boala non-Alzheimer și demență. Dialoguri Clin Neurosci. 2013; 15 :465–473. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]47. 

Hosseini SM, Esfandiari E, Alaei H. Efectele extractului apos de tămâie în timpul perioadei de gestație asupra creșterii puterii de învățare și memorie la descendenții adulți. J Isfahan Med School. 2004; 21 :16–20. [ Google Scholar ]48. 

Hosseini Sharifabad M, Esfandiary E. Un studiu morfometric asupra câmpului hipocampal CA3 la șobolani tineri după administrarea maternă a rășinii Boswellia serrata în timpul gestației. Iran J Basic Med Sci. 2007; 10 :176–182. [ Google Scholar ]49. 

Sharifabad MH, Esfandiary E. Efectele administrării materne a rășinii de gumă boswellia (tămâie) în timpul alăptării asupra parametrilor stereologici ai hipocampului de șobolan. J Isfahan Med School. 2012; 29 :1–9. [ Google Scholar ]50. 

Beheshti S, Shakakomi AG, Ghaedi K, Dehestani H. Frankincense reglează în creștere calciul/calmodulin kinaza II-α din hipocamp în timpul dezvoltării creierului de șobolan și îmbunătățește performanța memoriei. Int J Dev Neurosci. 2018; 69 :44–48. [ PubMed ] [ Google Scholar ]51. 

Kang H, Sun LD, Atkins CM, Soderling TR, Wilson MA, Tonegawa S. Un rol important al semnalizării CaMKIV dependentă de activitatea neuronală în consolidarea memoriei pe termen lung. Celulă. 2001; 106 :771–783. [ PubMed ] [ Google Scholar ]52. 

Petersen JD, Chen X, Vinade L, Dosemeci A, Lisman JE, Reese TS. Distribuția densității postsinaptice (PSD)-95 și protein kinazei II dependente de Ca2+/calmodulină la PSD. J Neurosci. 2003; 23 :11270–11278. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]53. 

Lisman J, Schulman H, Cline H. Baza moleculară a funcției CaMKII în memoria sinaptică și comportamentală. Nat Rev Neurosci. 2002; 3 :175–190. [ PubMed ] [ Google Scholar ]54. 

Khalaj-Kondori M, Sadeghi F, Hosseinpourfeizi MA, Shaikhzadeh-Hesari F, Nakhlband A, Rahmati-Yamchi M. Boswellia serrata gum resin aqueous extract upregulates BDNF but not CREB expression in adult mask rat hippocampus. Turk J Med Sci. 2016; 46 :1573–1578. [ PubMed ] [ Google Scholar ]55. 

Mahmoudi A, Hosseini-Sharifabad A, Monsef-Esfahani HR, Yazdinejad AR, Khanavi M, Roghani A, et al. Evaluarea administrării sistemice a extractelor de Boswellia papyrifera asupra reținerii memoriei spațiale la șobolani masculi. J Nat Med. 2011; 65 :519–525. [ PubMed ] [ Google Scholar ]56. 

Begin M, Langlois M, Lorrain D, Cunnane S. Funcția tiroidiană și cogniția în timpul îmbătrânirii. Curr Gerontol Geriatr Res. 2008; 2008 :474868. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]57. 

Miller KJ, Parsons TD, Whybrow PC, Van Herle K, Rasgon N, Van Herle A și colab. Deficiențe de recuperare a memoriei verbale asociate cu hipotiroidismul netratat. J Neuropsihiatrie Clin Neurosc. 2007; 19 :132–136. [ PubMed ] [ Google Scholar ]58. 

Paz-Baruch N, Leikin M, Leikin R. Procesarea vizuală și abilitățile de atenție ale studenților la matematică în general talentați și excelenți. , Universitatea Charles din Praga, Facultatea de Educație; ERME, feb 2015. Praga, Cehia: Universitatea Charles din Praga; p. 1046–1051. [ Google Scholar ]59. 

Hosseini M, Hadjzadeh MA-R, Derakhshan M, Havakhah S, Rassouli FB, Rakhshandeh H, et al. Efectele benefice ale olibanului asupra deficitului de memorie indus de hipotiroidism la șobolani adulți testați în labirintul de apă Morris. Arch Pharm Res. 2010; 33 :463–468. [ PubMed ] [ Google Scholar ]60. 

Bejar C, Wang RH, Weinstock M. Efectul rivastigminei asupra tulburării memoriei induse de scopolamină la șobolani. Eur J Pharmacol. 1999; 383 :231–240. [ PubMed ] [ Google Scholar ]61. 

Hosseinzadeh H, Ramezani M, Akhtar Y, Ziaei T. Efectele fracțiunilor de rășină de gumă Boswellia carterii asupra memoriei intacte și tulburărilor de învățare induse de hioscină la șobolani care efectuează sarcina de labirint de apă Morris. J Plante medicinale. 2010; 2 :95–101. [ Google Scholar ]62. 

Mahboubi M, Taghizadeh M, Talaei SA, Firozeh SMT, Rashidi AA, Tamtaji OR. Administrarea combinată a extractelor de Melissa officinalis și Boswellia serrata într-un model animal de memorie. Iran J Psihiatrie Comportament Sci. 2016; 10 :e681. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]63. 

Czerniawski J, Miyashita T, Lewandowski G, Guzowski JF. Administrarea sistemică de lipopolizaharide afectează recuperarea discriminării context-obiect, dar nu spațială, a memoriei: dovezi pentru perturbarea selectivă a funcțiilor specifice de memorie dependente de hipocamp în timpul neuroinflamației acute. Brain Behav Immun. 2015; 44 :159–166. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]64. 

Kranjac D, McLinden KA, Deodati LE, Papini MR, Chumley MJ, Boehm GW. Administrarea de endotoxină bacteriană periferică declanșează atât consolidarea memoriei, cât și deficitele de reconsolidare la șoareci. Comportamentul creierului Imun. 2012; 26 :109–121. [ PubMed ] [ Google Scholar ]65. 

Lehnardt S, Massillon L, Follett P, Jensen FE, Ratan R, Rosenberg PA, et al. Activarea imunității înnăscute în SNC declanșează neurodegenerarea printr-o cale dependentă de receptorul Toll-like 4. Proc Natl Acad Sci. 2003; 100 :8514–8519. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]66. 

Zhao M, Zhou A, Xu L, Zhang X. Rolul căii de semnalizare PTEN/PI3K/AKT/NF-κB mediată de TLR4 în neuroinflamația neuronilor hipocampali. Neurostiinta. 2014; 269 :93–101. [ PubMed ] [ Google Scholar ]67. 

Beheshti S, Karimi B. Tămâia îmbunătățește recuperarea memoriei la șobolanii tratați cu lipopolizaharidă. J Herbmed Pharmacol. 2016; 5 :12–16. [ Google Scholar ]68. 

Dodrill CB. Efectele neuropsihologice ale convulsiilor. Comportamentul cu epilepsie. 2004; 5 :21–24. [ PubMed ] [ Google Scholar ]69. 

Babb TL. Creșterea axonală și neosinaptogeneza în epilepsia hipocampală umană și experimentală. Adv Neurol. 1997; 72 :45–51. [ PubMed ] [ Google Scholar ]70. 

Portavella M, Vargas J, Torres B, Salas C. Efectele leziunilor paliale telencefalice asupra învățării spațiale, temporale și emoționale la peștii aurii. Brain Res Bull. 2002; 57 :397–399. [ PubMed ] [ Google Scholar ]71. 

Jalili C, Salahshoor M, Pourmotabbed A, Moradi S, Roshankhah S, Darehdori AS, et al. Efectele extractului apos de Boswellia serrata asupra regiunii hipocampice CA1 și deficitul de învățare la șobolanii aprinși. Res Pharm Sci. 2014; 9 :351–358. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]72. 

Jalili C, Salahshoor MR, Moradi S, Pourmotabbed A, Motaghi M. Therapeutic effect of the aqueous extract of Boswellia serrata on the learning deficit in kindled rats. Int J Prev Med. 2014; 5 :563–568. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]73. 

Burger C. Alterări genetice specifice regiunii în hipocampul îmbătrânit: implicații pentru îmbătrânirea cognitivă. Front Aging Neurosci. 2010; 2 :140. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]74. 

Hosseini-Sharifabad M, Kamali-Ardakani R, Hosseini-Sharifabad A. Efectul benefic al rășinii de gumă Boswellia serrata asupra învățării spațiale și a arborelui dendritic al celulelor granulare din gyrus la șobolani în vârstă. Avicenna J Phytomed. 2016; 6 :189–197. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]75. 

Taghizadeh M, Maghaminejad F, Aghajani M, Rahmani M. Efectul comprimatului care conține Boswellia serrata și extract de Melisa officinalis asupra memoriei adulților în vârstă: un studiu controlat randomizat. Arch Gerontol Geriatr. 2018; 75 :146–150. [ PubMed ] [ Google Scholar ]76. 

Noseworthy JH, Lucchinetti C, Rodriguez M, Weinshenker BG. Scleroză multiplă. New Engl J Med. 2000; 343 :938–952. [ PubMed ] [ Google Scholar ]77. 

Lopez YP, Kenis G, Rutten BP, Myint AM, Steinbusch HW, van den Hove DL. Imunoreactivitatea acidului chinolinic în creierul naiv de șoarece. J Chem Neuroanat. 2016; 71 :6–12. [ PubMed ] [ Google Scholar ]78. 

Sundaram G, Brew BJ, Jones SP, Adams S, Lim CK, Guillemin GJ. Toxicitatea acidului chinolinic asupra celulelor oligodendrogliale: relevanță pentru scleroza multiplă și strategii terapeutice. J Neuroinflamație. 2014; 11 :204. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]79. 

Rahimi VB, Askari VR, Mehrdad A, Sadeghnia HR. Boswellia serrata are un impact promițător asupra toxicității induse de glutamatul și acidul chinolinic asupra celulelor oligodendroglie: studiu in vitro. Acta Pol Pharm. 2017; 74 :1803–1811. [ Google Scholar ]80. 

Chiaravalloti ND, DeLuca J. Cognitive impairment in multiple sclerosis. The Lancet Neurol. 2008; 7 :1139–1151. [ PubMed ] [ Google Scholar ]81. 

Mirhosseini G, Tehranipour M, Shahri NM. Efectele sinergice ale extractului de amestec Portulaca olerace, Urtica Dioica, Boswellia serrate asupra sclerozei multiple la șobolani. J Gorgan Univ Med Sci. 2018; 21 :57–61. [ Google Scholar ]82. 

Sedighi B, Pardakhty A, Kamali H, Shafiee K, Hasani BN. Efectul Boswellia papyrifera asupra tulburării cognitive în scleroza multiplă. Iran J Neurol. 2014; 13 :149–153. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]83. 

Majdinasab N, Siahpush A, Mousavinejad SK, Malayeri A, Sajedi SA, Bizhanzadeh P. Effect of Boswellia serrata on cognitive impairment in multiple scleros patients. J Herb Med. 2016; 6 :119–127. [ Google Scholar ]84. 

Miniño AM, Murphy SL, Xu J, Kochanek KD. Decese: date finale pentru anul 2008. Natl Vital Stat Rep. 2011; 59 :1–126. [ PubMed ] [ Google Scholar ]85. 

Della-Morte D, Guadagni F, Palmirotta R, Testa G, Caso V, Paciaroni M, et al. Genetica accidentului vascular cerebral ischemic, factorilor de risc legați de accidentul vascular cerebral, precursorii accidentului vascular cerebral și tratamente. Farmacogenomica. 2012; 13 :595–613. [ PubMed ] [ Google Scholar ]86. 

Mahajan S, Kashyap R, Sood B, Jaret P, Mokta J, Kaushik N, et al. J Assoc Physicians India. 2004; 52 :699–702. [ PubMed ] [ Google Scholar ]87. 

Lai TW, Zhang S, Wang YT. Excitotoxicitate și accident vascular cerebral: identificarea țintelor noi pentru neuroprotecție. Prog Neurobiol. 2014; 115 :157–188. [ PubMed ] [ Google Scholar ]88. 

Chamorro Á, Dirnagl U, Urra X, Planas AM. Neuroprotecția în accidentul vascular cerebral acut: vizarea excitotoxicității, stresului oxidativ și nitrozativ și inflamației. Lancet Neurol. 2016; 15 :869–881. [ PubMed ] [ Google Scholar ]89. 

Assimopoulou A, Zlatanos S, Papageorgiou V. Activitatea antioxidantă a rășinilor naturale și a triterpenelor bioactive în substraturi de ulei. Food Chim. 2005; 92 :721–727. [ Google Scholar ]90. 

Sadeghnia HR, Arjmand F, Ghorbani A. Efectul neuroprotector al Boswellia serrata și al său constituent activ acid acetil 11-ceto-β-boswellic împotriva leziunii celulare induse de privarea de oxigen-glucoză-ser. Acta Pol Pharm. 2017; 74 :911–920. [ PubMed ] [ Google Scholar ]91. 

Rajabian A, Boroushaki MT, Hayatdavoudi P, Sadeghnia HR. Boswellia serrata protejează împotriva stresului oxidativ indus de glutamat și a apoptozei în celulele PC12 și N2a. ADN Celulă Biol. 2016; 35 :666–679. [ PubMed ] [ Google Scholar ]92. 

Al-Harrasi A, Ali L, Ceniviva E, Al-Rawahi A, Hussain J, Hussain H, et al. Activități antiglicatoare și antioxidante și analiza HPTLC a rășinii Boswellia sacra Oleogum: tămâia sacră. Trop J Pharm Res. 2013; 12 :597–602. [ Google Scholar ]93. 

Afsar V, Reddy YM, Saritha K. Activitatea antioxidantă in vitro și activitatea antiinflamatoare a extractului metanolic de frunze de Boswellia serrata. Int J Life Sc Bt & Pharm Res. 2012; 4 :15–23. [ Google Scholar ]94. 

Forouzanfar F, Hosseinzadeh H, Ebrahimzadeh Bideskan A, Sadeghnia HR. Extractele apoase și etanolice de Boswellia serrata protejează împotriva ischemiei cerebrale focale și a leziunilor de reperfuzie la șobolani. Phytother Res. 2016; 30 :1954–1967. [ PubMed ] [ Google Scholar ]95. 

Rahnema M. Efectul tratamentului cu extracte apoase de Boswellia serrata asupra permeabilității barierei hematoencefalice și a edemului cerebral în modelul experimental de accident vascular cerebral la șobolani. Qom Univ Med Sci J. 2017; 11 :56–65. [ Google Scholar ]96. 

Kirste S, Treier M, Wehrle SJ, Becker G, Abdel-Tawab M, Gerbeth K, et al. Boswellia serrata acționează asupra edemului cerebral la pacienții iradiați pentru tumori cerebrale: un studiu pilot prospectiv, randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb. Cancer. 2011; 117 :3788–3795. [ PubMed ] [ Google Scholar ]97. 

Moein P, Abbasi Fard S, Asnaashari A, Baratian H, Barekatain M, Tavakoli N, et al. Efectul Boswellia Serrata asupra neurorecuperării după leziuni axonale difuze. Brain Inj. 2013; 27 :1454–1460. [ PubMed ] [ Google Scholar ]98. 

Sheykhiyeh Golzardi Mahshid, Rezaenejad Rezvan, Kachouei Emadeddin Y, Siahposht-Khachaki Ali. Neuroscience J Shefaye Khatam. 2018; 6 [ Google Scholar ]99. 

Ding Y, Chen M, Wang M, Wang M, Zhang T, Park J și colab. Neuroprotecția prin acid acetil-11-ceto-β-boswellic, în leziunile cerebrale ischemice implică calea de apărare Nrf2/HO-1. Sci Rep. 2014; 4 :7002–7010. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]100. 

Ding Y, Chen M, Wang M, Li Y, Wen A. Post-tratamentul cu acid 11-ceto-β-boswellic ameliorează afectarea ischemiei-reperfuzie cerebrală: calea Nrf2/HO-1 ca mecanism potențial. Mol Neurobiol. 2015; 52 :1430–1439. [ PubMed ] [ Google Scholar ]101. 

Sayed AS, El Sayed NSED. Administrarea concomitentă de acid 3-acetil-11-ceto-beta-boswellic potențează efectul protector al celecoxibului în afectarea cognitivă indusă de lipopolizaharide la șoareci: posibilă implicare a căilor antiinflamatorii și antiglutamatergice. J Mol Neurosci. 2016; 59 :58–67. [ PubMed ] [ Google Scholar ]102. 

Bishnoi M, Patil C, Kumar A, Kulkarni SK. Administrarea concomitentă de acid acetil-11-ceto-β-boswellic, un inhibitor specific al 5-lipoxigenazei, potențează efectul protector al inhibitorilor COX-2 în neurotoxicitatea indusă de acidul kainic la șoareci. Farmacologie. 2007; 79 :34–41. [ PubMed ] [ Google Scholar ]103. 

Ding Y, Qiao Y, Wang M, Zhang H, Li L, Zhang Y și colab. Neuroprotecție îmbunătățită a nanoparticulelor de O-carboximetil chitosan încărcate cu acid acetil-11-ceto-β-boswellic (AKBA) prin căi antioxidante și antiinflamatorii. Mol Neurobiol. 2016; 53 :3842–3853. [ PubMed ] [ Google Scholar ]104. 

Sayed AS, Gomaa IEO, Bader M, El Sayed NSED. Rolul acidului 3-acetil-11-ceto-beta-boswellic în contracararea neuroinflamației induse de LPS prin modularea miRNA-155. Mol Neurobiol. 2018; 55 :5798–5808. [ PubMed ] [ Google Scholar ]105. 

Bishnoi M, Patil C, Kumar A, Kulkarni S. Efectele protectoare ale nimesulidei (inhibitorul COX), AKBA (inhibitorul 5-LOX) și combinația lor în anomaliile asociate îmbătrânirii la șoareci. Metode Găsiți Exp Clin Pharmacol. 2005; 27 :465–470. [ PubMed ] [ Google Scholar ]


Articole din 

Jurnalul Iranian de Științe Medicale de bază sunt furnizate aici prin amabilitatea 

Universității de Științe Medicale Mashhad

Boswellia serrata actioneaza asupra edemului cerebral la pacientii iradiati pentru tumori cerebrale

Un studiu pilot prospectiv, randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb

dr. Simon Kirste,Dr. Markus Treier,Dr. Sabine Jolie Wehrle,Dr. Gerhild Becker,Mona Abdel-Tawab PhD,Kathleen Gerbeth,Dr. Martin Johannes Hug … Vezi toți autorii

https://doi.org/10.1002/cncr.25945

Abstract

FUNDAL:

Pacienții iradiați pentru tumori cerebrale suferă adesea de edem cerebral și sunt de obicei tratați cu dexametazonă, care are diverse efecte secundare. Pentru a investiga activitatea Boswellia serrata (BS) în edemul asociat radioterapiei, am efectuat un studiu pilot prospectiv, randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb.

METODE:

Patruzeci și patru de pacienți cu tumori cerebrale maligne primare sau secundare au fost repartizați aleatoriu la radioterapie plus BS 4200 mg/zi sau placebo. Volumul edemului cerebral din secvența imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) ponderată T2 a fost analizat ca obiectiv primar. Obiectivele secundare au fost toxicitatea, funcția cognitivă, calitatea vieții și nevoia de medicamente antiedematoase (dexametazonă). Au fost prelevate probe de sânge pentru a analiza concentrația serică a acizilor boswellici (AKBA și KBA).

REZULTATE:

În comparație cu valoarea inițială și dacă a fost măsurată imediat după terminarea radioterapiei și a tratamentului BS/placebo, s-a constatat o reducere a edemului cerebral de >75% la 60% dintre pacienții cărora li s-a administrat BS și la 26% dintre pacienții cărora li s-a administrat placebo ( P = 0,023) . Aceste constatări se pot baza pe un efect antitumoral suplimentar. Nu au existat evenimente adverse severe în niciunul dintre grupuri. În grupul BS, 6 pacienți au raportat disconfort gastrointestinal minor. BS nu a avut un impact semnificativ asupra calității vieții sau a funcției cognitive. Doza de dexametazonă în timpul radioterapiei în ambele grupuri nu a fost diferită statistic. Acizii boswellici ar putea fi detectați în serul pacienților.

CONCLUZII:

BS a redus semnificativ edemul cerebral măsurat prin RMN în populația studiată. BS ar putea economisi steroizi pentru pacienții care primesc iradiere a creierului. Descoperirile noastre vor trebui validate în continuare în studii mai mari. Cancer 2011. © 2011 American Cancer Society.

Boswellia serrata (BS) este un extract de tămâie indiană. Există foarte puține date publicate despre efectele BS asupra edemului cerebral și tumorilor cerebrale. Cel mai promițător studiu a venit de la Streffer et al, 1 care au investigat utilizarea preparatului BS H15 la 12 pacienți cu edem cerebral și au demonstrat un răspuns clinic sau radiologic la 8 din 12 pacienți. Boeker și Winking 2 au avut rezultate similare într-un mic studiu prospectiv. Într-o revizuire sistematică, Ernst 3au găsit 7 studii clinice controlate care investighează efectele antiinflamatorii ale BS. Aceste studii au fost legate de tratamentul astmului bronșic, al artritei reumatoide, al bolii Crohn, al colitei colagenoase și al osteoartritei. Nu au fost ridicate probleme serioase de siguranță în niciunul dintre studiile BS publicate. Am efectuat un studiu randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb pentru a investiga eficacitatea BS asupra edemului cerebral la pacienții iradiați pentru tumori cerebrale.

MATERIALE ȘI METODE

Pacienții

Un total de 44 de pacienți au fost înrolați în studiu. Datele demografice, tumorale și radioterapie sunt prezentate în Tabelul 1 . Cele 2 grupuri repartizate aleatoriu au fost bine echilibrate. Diagrama de flux CONSORT pentru studiu este prezentată în Figura 1 . Toți pacienții au primit radioterapie creierului întreg sau radioterapie parțială a creierului la mai mult de 60% din volumul creierului. Radioterapia creierului întreg a fost planificată prin simulare cu raze X bidimensionale, în timp ce radioterapia parțială a creierului a fost planificată tomografie computerizată tridimensională (Oncentra MasterPlan, Nucletron, Veenendaal, Țările de Jos). Radioterapia a fost administrată de un accelerator liniar de 6MeV (Varian Clinac 600C).

Detaliile sunt în legendă care urmează imaginii
figura 1Deschideți în vizualizatorul de figuriPower pointEste prezentată o diagramă de flux CONSORT pentru studiu.

Tabelul 1. Date demografice, tumorale și terapie

BoswelliaPlacebo
Vârsta, y, medie (interval)60 (32-74)58 (39-83)
Sex, bărbat/femeie12/1012/10
Fumător, da/nu/fost8/11/37/12/3
Tumora, n
 Tumora cerebrală primară (glioblastom)47
Metastaze, n
 Cancer de plamani
  NSCLC86
  SCLC32
 Cancer mamar24
 Melanomul22
 Cancer ovarian11
 Cancer de rinichi10
 Cancer esofagian10
Terapie
 Doza totală, Gy, medie3840
 Doză/fracție, Gy, medie2.52.4
 Durata radioterapiei și BS/placebo, săptămână, medie3.03.3
  • NSCLC indică cancer pulmonar fără celule mici; SCLC, cancer pulmonar cu celule mici; BS, Boswellia serrata .

Design de studiu

În Germania, H15 ( preparatul Boswellia utilizat pentru studiul actual) este vândut ca supliment alimentar. Deoarece H15 nu are efecte adverse raportate, un studiu clasic de escaladare a dozei de fază 1 pentru a găsi o doză maximă tolerată a fost considerat inutil și am decis să efectuăm un studiu pilot. A fost selectat un design dublu-orb, randomizat pentru a obține date care reflectă cea mai mică părtinire posibilă. Studiul nu a schimbat în niciun fel radioterapia bine stabilită pentru tumorile cerebrale și nu a reprezentat un risc suplimentar pentru pacienți.

Toți pacienții și-au dat consimțământul informat în scris pentru a participa la studiu. Studiul a fost aprobat de comitetul de etică al Universității Albert-Ludwigs Freiburg și a fost realizat conform Declarației de la Helsinki.

Criterii de includere și excludere

Criteriile de includere au fost (1) tumoră cerebrală primară sau metastaze cerebrale; (2) radioterapie a creierului întreg sau parțial (>60% din creier iradiat) cu o doză de 30-60 Gy într-o fracționare de 5 × 1,8-3,0 Gy/săptămână; (3) fără radioterapie anterioară în creier; (4) vârsta > 18 ani; și (5) consimțământ informat scris. Criteriile de excludere au fost (1) indicele Karnofsky <50; (2) sarcina; (3) dexametazonă >24 mg/zi înainte de radioterapie; și (4) lipsa unei condiții fizice/psihice adecvate pentru a oferi consimțământul informat în scris.

BS și Placebo

După un sfat atent din partea farmaciștilor, luând în considerare conținutul, standardizarea și disponibilitatea, produsul BS H15 (350 mg; Hecht Pharma, Stinstedt, Germania) a fost selectat pentru utilizare în studiu. H15 nu conține alte ingrediente în afară de BS. Capsulele au fost cumpărate de farmacia Spitalului Universitar Freiburg. Numerele de lot ale produsului au fost exact enumerate. Producătorul nu a fost informat despre proces.

După consultarea cu un farmacolog, doza în grupul de tratament activ a fost stabilită la 4200 mg/zi (3×4 capsule/zi), în primul rând din cauza dificultăților potențiale asociate cu înghițirea unui număr mare de capsule. Deoarece BS este disponibil ca supliment alimentar și nu au fost raportate efecte adverse considerabile, nu a existat o doză maximă definită. Este de remarcat faptul că Boeker și Winking 2 au raportat rezultate mai bune cu extract de 3600 mg BS decât cu 2400 mg și nu au raportat efecte cu 1200 mg.

Capsulele placebo conţineau excipientul lactoză.

Orbire și randomizare

Randomizarea a fost efectuată de un farmacist folosind un program de randomizare generat de computer pe 48 de numere de tratament. Alocarea a fost efectuată utilizând blocuri echilibrate de 4 BS distribuitoare/placebo 1:1. Un număr de tratament consecutiv a fost alocat indivizilor incluși în studiu.

Pentru orbire, capsulele H15 au fost sigilate într-o altă capsulă din farmacie. Folosind aceste capsule cu dublu strat, mirosul caracteristic al BS nu a putut fi perceput. Capsulele placebo care conțin lactoză au fost produse cu același înveliș. Aprovizionarea pentru o săptămână a fost transferată în cutii de plastic, care au fost etichetate cu numărul de tratament individual al pacientului.

Capsulele BS/placebo au fost livrate Departamentului de Radio-oncologie de la Spitalul Universitar Freiburg. Din motive de securitate, plicurile pentru decodarea de urgență au fost transferate și personalului orb. Codul de randomizare a fost păstrat în farmacie până la încheierea studiului și a fost închisă baza de date. Nu a fost deschis niciun plic de urgență. Această procedură a asigurat că toți pacienții și personalul au fost orbiți. În plus, obiectivul principal a fost evaluat de un neuroradiolog independent care nu cunoștea pacienții și a eliminat doar imaginile cu rezonanță magnetică.

Curs de studiu

După acordarea consimțământului informat scris, pacienții au primit BS/placebo în ordine consecutivă după lista de randomizare într-o cutie care conține 84 de capsule timp de 1 săptămână (3×4 capsule/zi începând cu prima zi de radioterapie). Examenele inițiale și vizitele de studiu săptămânale (examen fizic, EORTC-QLQ 30, stare mini-mentală, criterii comune de toxicitate [CTC], medicație cu dexametazonă) au fost efectuate de un medic. La fiecare vizită de studiu, fiecare pacient a returnat cutia goală și a primit BS/placebo pentru săptămâna următoare. După luarea în considerare a stării clinice a fiecărui pacient, a fost definită doza necesară de dexametazonă. La sfârșitul radioterapiei, BS/placebo a fost întrerupt. Prima vizită de urmărire a avut loc la 4 săptămâni după terminarea radioterapiei.

Obiectivele de studiu

Obiectivul principal al studiului a fost volumul edemului cerebral la imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) ponderată T2 după terapie, în comparație cu volumul la momentul inițial (adică înainte de începerea radioterapiei). Volumul edemului (cm³) a fost calculat prin înmulțirea extinderii edemului în 3 direcții (x, y, z). Deplasarea liniei mediane și dimensiunea ventriculilor au fost, de asemenea, măsurate. Imagistica RMN a fost efectuată la 3 momente: înainte de începerea terapiei, la sfârșitul terapiei și la 4 săptămâni după terminarea radioterapiei (plus BS/placebo).

Obiectivele secundare ale studiului au fost medicația cu dexametazonă (mg/săptămână), toxicitatea (scorul RTOG/EORTC-CTC), calitatea vieții (scalele medii de funcționare ale EORTC-QLQ 30), funcționarea cognitivă (mini-examenul stării mentale), și supraviețuirea fără progresie. În plus, nivelurile serice ale acizilor boswellici au fost măsurate prin cromatografie lichidă de înaltă performanță combinată cu spectrometrie de masă.

Doza de dexametazonă a fost determinată de situația clinică a fiecărui pacient înainte și în timpul terapiei. Doza a fost crescută când au apărut simptomele presiunii intracraniene; a scăzut când pacientul era asimptomatic. Deoarece studiul a fost unul dublu-orb, medicii responsabili pentru doza de dexametazonă nu au introdus o părtinire. Dozele de dexametazonă au fost date ca medie și interval, deoarece valorile medii au fost părtinite de valori aberante unice. Datele despre durata terapiei cu steroizi înainte de începerea radioterapiei nu au fost colectate.

Nivelurile serice ale BS

S-a demonstrat că nivelurile serice ale acizilor boswellici ating un vârf la 1-2 ore după ingestia orală și un platou 2 ore mai târziu. 4 Profilul farmacocinetic specificat a fost verificat într-un test cu un subiect de sex masculin; după ingestia orală a 1750 mg BS (H15), nivelurile serice ale acizilor boswellici AKBA și KBA au fost măsurate la fiecare oră timp de 6 ore. Acest test a dovedit că este posibil să se preleveze probe de sânge ale pacienților în timpul fazei de platou în orice moment al zilei.

Extractele din diferite specii de Boswellia constau din diferiți compuși ai acidului boswellic. 5 Se știe că preparatul BS utilizat (H15) conține AKBA și KBA în concentrații relevante. 6 La subiectul testat, s-au găsit niveluri serice de KBA de până la 34,23 ng/mL. AKBA a fost găsit în concentrații serice scăzute, cu un maxim de 2,83 ng/mL și un minim de 1,16 ng/mL, ceea ce este aproape de limita de detecție. AKBA nu a putut fi prezentat în serul pacienților din studiu. Acest lucru se poate datora concentrațiilor sub limita de detecție de 1 ng/mL.

Măsurarea concentrațiilor de acid boswellic a fost efectuată în Laboratorul central al farmaciștilor germani (Eschborn, Germania). Probele de sânge au fost centrifugate, iar serul a fost congelat la -80°C imediat. Metoda cromatografiei lichide de înaltă performanță/spectrometrie de masă în tandem pentru analiză a fost publicată în altă parte. 4

Statistici

În plus față de statisticile descriptive, a fost efectuat testul de rang Wilcoxon (grup BS versus grup placebo) pentru semnificație ( P < 0,05). Pentru testarea pe două fețe, a fost calculată o putere de 80% și α = 0,05 o dimensiune a eșantionului de n = 19 pentru fiecare grup și a fost rotunjită la n = 20 per grup. Pentru o mai bună demonstrare a rezultatelor, răspunsul la edem a fost clasificat în funcție de următoarele grupe: (1) creșterea edemului, >105% din valoarea inițială (eroare de 5%); (2) edem constant, 75%-105% din valoarea inițială; (3) scăderea ușoară a edemului, 25%-75% din valoarea inițială; (4) scădere mare a edemului, <25% din valoarea inițială. Datele brute au stat la baza testării statistice.

Analiza supraviețuirii fără progresie a fost efectuată folosind metoda Kaplan-Meier și testul log-rank. Pentru gestionarea datelor și calcule statistice, au fost utilizate Microsoft Excel 2002, jmp 5.01 (SAS Institute) și Sigma Plot 8.0 (SPSS).

REZULTATE

Măsurătorile RMN

La sfârșitul radioterapiei și la prima vizită de urmărire au fost evaluate modificările relative ale volumului edemului comparativ cu valoarea inițială. La sfârșitul radioterapiei, 60% dintre pacienții care au primit BS au atins o scădere a edemului la <25% din valorile inițiale sau nu au prezentat deloc edem. În grupul placebo, doar 26% dintre pacienți au atins acest rezultat optim (Figura 2 ). În acel moment, 13% dintre pacienții din grupul BS și 21% dintre pacienții din grupul placebo au avut o creștere a volumului edemului la >105% din valoarea inițială. La urmărire, la 4 săptămâni după terminarea terapiei și după întreruperea BS sau placebo, modificările volumelor de edem în ambele grupuri au convergit din nou (Figura 2 ).

Detaliile sunt în legendă care urmează imaginii
Figura 2Deschideți în vizualizatorul de figuriPower pointRezultatele sunt prezentate pentru obiectivul principal: volumul relativ al edemului cerebral în comparație cu valoarea inițială pentru Boswellia serrata versus placebo după terapie și la urmărire (4 săptămâni după terapie).

Volumul mediu măsurat și calculat al edemului la momentul inițial a fost de 188,4 mL (interval, 0-617,3 mL) în grupul placebo și 159,3 mL (interval, 0-506,2 mL) în grupul BS ( P = 0,86). În timpul radioterapiei, aceste valori s-au schimbat la 97,4 mL (interval, 0-346,8 mL) în grupul placebo și 45,7 mL (interval, 0-264,0 mL) în grupul BS ( P = 0,023). După 4 săptămâni de urmărire, valorile au fost de 83,3 mL (interval, 0-352,7 mL) și, respectiv, 73,9 mL (interval, 0-413,1 mL).

Imaginile RMN tipice ale unui pacient care primește BS sunt prezentate în Figura 3 . Acest pacient nu a avut nevoie de dexametazonă în timpul tratamentului cu radioterapie.

Detaliile sunt în legendă care urmează imaginii
Figura 3Deschideți în vizualizatorul de figuriPower pointImaginile de rezonanță magnetică ponderate T2 ale unui pacient din grupul Boswellia serrata cu metastaze de la cancer pulmonar (adenocarcinom) sunt prezentate (a) la momentul inițial, (b) după radioterapie și (c) la urmărire (4 săptămâni după radioterapie) .

Stratificarea pacienților în tumori cerebrale primare și secundare nu a schimbat rezultatele. Datorită numărului scăzut de pacienți în subgrupuri, rezultatele stratificate nu au fost semnificative.

Deoarece răspunsul tumoral la radioterapie poate avea un efect remarcabil asupra rezultatului edemului, acest obiectiv a fost investigat cu atenție. La pacienții cu BS, volumul tumorii (cea mai mare leziune) sa modificat de la o medie de 24,4 cm3 înainte de radioterapie la 2,9 cm3 după radioterapie, comparativ cu 19,9 cm3 până la 16,1 cm3 în grupul placebo. Această diferență a fost semnificativă statistic ( P = 0,008). Răspunsul tumoral a fost, de asemenea, evaluat conform criteriilor de evaluare a răspunsului în tumorile solide (RECIST). În grupul placebo, 18% dintre pacienți au avut boală progresivă (PD), 36% boală stabilă (SD), 36% răspuns parțial (PR) și 10% răspuns complet (RC). În grupul BS, 0% au avut PD, 62% au avut SD, 25% au avut PR și 13% au avut CR.

Pentru a investiga dacă grupul BS a experimentat reducerea edemului primar sau reducerea edemului secundar prin scăderea volumului tumorii, a fost calculat raportul dintre volumul tumorii RMN ponderat T1 și volumul edemului RMN ponderat T2 (raportul T1/T2). Înainte de terapie, acest raport a fost de 0,11 în grupul placebo și 0,15 în grupul BS. După terapie, a fost 0,15 în grupul placebo și 0,06 în grupul BS. Acesta poate fi un indiciu pentru reducerea edemului prin BS, în funcție de un efect antitumoral suplimentar.

Măsurătorile RMN ale deplasării liniei mediane și dimensiunea ventriculilor s-au corelat cu dimensiunea edemului, dar nu au produs rezultate semnificative.

Utilizarea dexametazonei

În grupul placebo, precum și în grupul BS, valoarea mediană a dozei de dexametazonă a fost de 0 mg/săptămână înainte și în timpul terapiei. Intervalele înainte de terapie au fost 0-84 mg/săptămână în grupul placebo și 0-112 mg/săptămână în grupul BS. Intervalele în timpul terapiei au fost 0-122 mg/săptămână în grupul placebo și 0-84 mg/săptămână în grupul BS. Aceste diferențe nu au fost semnificative statistic.

Efecte adverse

Efectele adverse frecvente ale radioterapiei au fost aceleași în grupul placebo și BS (dermatită, alopecie). Simptomele presiunii intracraniene crescute (greață, vărsături, amețeli, convulsii epileptice și dureri de cap) înregistrate de scorul RTOG/EORTC-CTC sunt prezentate în Tabelul 2 . Doi pacienți au avut toxicitate de gradul 3 și 4, ambii fiind în grupul placebo (greață de gradul 3 la 1 pacient și crize epileptice de gradul 4 la 1 pacient). Pacientul cu criza epileptică a trebuit să întrerupă radioterapia și studiul.Tabelul 2. Simptomele presiunii intracraniene în timpul terapiei, numărul de pacienți

Clasa CTCBoswelliaPlacebo
0123401234
Greaţă165100183010
Vărsături200200211000
Ameţeală154200192100
Crize de epilepsie220000210001
Gradul durerii (VAS 0-10)01-23-45-6>601-23-45-6>6
Durere de cap114420162040
  • CTC indică criterii comune de toxicitate; VAS, scară vizuală analogică.

La 6 pacienţi din grupul BS, a apărut diaree de gradul 1-2, comparativ cu niciun pacient din grupul placebo. Nu a apărut niciun alt efect advers asociat cu grupul BS sau grupul placebo.

Mulți pacienți au avut o problemă semnificativă la înghițirea a 12 capsule relativ mari de BS sau placebo pe zi, dar cei mai mulți dintre pacienți au învățat să facă față acestei probleme. Un pacient care a avut metastaze de la cancer esofagian nu a putut înghiți capsulele. Doi pacienți au refuzat să înghită în continuare capsulele și au întrerupt studiul în prima săptămână de tratament.

Calitatea vieții și funcționarea mentală

Indicele Karnofsky median al pacienților cu BS și placebo la momentul inițial a fost de 70 și, respectiv, 80. Nu s-a schimbat remarcabil în timpul radioterapiei (80 și 70 la sfârșitul radioterapiei). După 4 săptămâni de urmărire, indicele Karnofsky median a fost de 80 în ambele grupuri. Toate diferențele nu au fost semnificative statistic.

Calitatea vieții a fost măsurată folosind chestionarul EORTC QLQ-30 la momentul inițial, după radioterapie și după 4 săptămâni de urmărire. Folosind scalele funcționale (fizică, rol, funcționare emoțională, cognitivă și socială și starea globală de sănătate), pacienții din grupul placebo și din grupul BS la momentul inițial au atins un scor mediu de 55,9 și, respectiv, 54,3 puncte (maximum, 100 de puncte) . După radioterapie și după 4 săptămâni de urmărire, grupul BS a avut un scor ușor mai bun, cu 58,6 și, respectiv, 61,3 puncte, comparativ cu 56,2 și 53,8 puncte în grupul placebo. Diferențele nu au fost semnificative statistic. Toți pacienții au avut o calitate a vieții comparativ scăzută.

În plus față de chestionarul EORTC-QLQ 30, pacienții au fost supuși unui mini test de stare mentală (MMT). Scorul mediu MMT la momentul inițial a fost de 28 de puncte în grupul placebo și de 29 de puncte în grupul BS (maximum, 30 de puncte). La sfârșitul radioterapiei și după 4 săptămâni de urmărire, pacienții cu BS au atins o medie de 27 și, respectiv, 29 de puncte, față de 28 și 26 de puncte în grupul placebo. Diferențele nu au fost semnificative statistic.

La momentul inițial, 100% din chestionarele EORTC-QLQ 30 și MMT din ambele grupuri au fost evaluabile. După radioterapie, 81% din EORTC-QLQ 30 și 80% din chestionarele MMT au fost evaluabile. După 4 săptămâni de urmărire, 55% din EORTC-QLQ 30 și 55% din chestionarele MMT au fost evaluabile. Chestionarele lipsă s-au datorat nerespectării pacientului sau decesului la scurt timp după terapie. Acest lucru poate influența rezultatele calității vieții.

Supraviețuire fără progresie

Supraviețuirea fără progresie, care ar putea fi un parametru pentru un efect antitumoral al BS, nu a diferit între cele 2 grupuri. Acest lucru este arătat de diagramele Kaplan-Meier din Figura 4 ( P = 0,68; test de rang log, BS vs placebo). Timpul mediu de urmărire a fost de 250 de zile.

Detaliile sunt în legendă care urmează imaginii
Figura 4Deschideți în vizualizatorul de figuriPower pointEste prezentat un diagramă Kaplan-Meier pentru supraviețuirea fără progresie. Pacienții care nu au reușit au murit sau au avut recidivă tumorală; pacienții care au fost cenzurați erau în viață și nu au fost recidive la ultima lor vizită (test log-rank, BS versus placebo; P = 0,68).

Nivelurile serice ale acidului boswellic

Pentru a dovedi absorbția BS la pacienți, au fost măsurate nivelurile serice ale acizilor boswellici KBA și AKBA. AKBA nu a putut fi prezentat în niciuna dintre cele 48 de probe examinate (concentrație sub limita de detecție), iar KBA nu a fost prezentat în niciuna dintre cele 24 de mostre de pacienți placebo. În 19 din cele 24 de probe de BS, a fost observată o concentrație medie de 64,9 ng/mL (interval, 5,12-153,49 ng/mL) KBA. În 5 dintre probele de BS, nu a fost găsit niciun KBA. Două dintre aceste probe au provenit de la pacienți care nu au continuat studiul mai târziu; 3 probe au provenit de la pacienți ale căror alte probe au fost pozitive și care au avut dificultăți în respectarea medicației.

La pacientul cu cele mai mari niveluri serice de BS (5 probe, toate pozitive cu o concentrație medie de KBA de 123,1 ng/mL [interval, 53,25-153,49 ng/mL]) a fost observată una dintre cele mai mari reduceri de edem. Volumul edemului său a fost redus cu mai mult de 300 ml de la momentul inițial până la momentul de după radioterapie.

DISCUŢIE

Pe lângă utilizarea spirituală, Boswellia sau tămâia a fost folosită ca medicament de sute de ani. 7 În ultimii ani au fost identificate mecanismele de acțiune ale acizilor boswellici. 8 Takada și colab . 9 au arătat că AKBA poate potența apoptoza, poate inhiba invazia și poate desființa osteoclastogeneza în diferite linii de celule canceroase umane. S-a constatat că mecanismul acestor acțiuni este o suprimare a factorului nuclear κB (NF-kB) și a expresiei genelor reglate de NF-kB. S-a demonstrat în continuare că acizii boswellici posedă proprietăți antiinflamatorii puternice in vitro prin inhibarea 5-lipoxigenazei, elastazei leucocitare umane și a căii NF-kB. 10 , 11Cathepsina G a fost identificată ca o altă țintă a acizilor boswellici. 11

În cercetarea clinică, s-au putut demonstra efectele pozitive ale acizilor boswellic în tratamentul bolilor inflamatorii. 3 , 12 Există studii clinice despre utilizarea acizilor boswellic în astm bronșic 13 , artrita reumatoidă 14 , boala Crohn 15 , colita colagenoasă 16 , și osteoartrita genunchiului. 17 , 18 Din cunoștințele noastre, există doar primele rezultate ale observației clinice pentru tratamentul edemului cerebral cu acizi boswellici. 1 , 2

În studiul nostru, pacienții care au luat extract de BS au avut semnificativ mai puțin edem cerebral decât pacienții cărora li s-a administrat placebo, în timp ce doza mediană de dexametazonă a fost aceeași în grupul BS și în grupul placebo.

Întrucât edemul cerebral și procesele sale inflamatorii sunt cauze majore de morbiditate la pacienții cu tumori cerebrale, tratamentul acestor fenomene a fost întotdeauna de mare importanță. Cel mai eficient medicament pentru pacienții cu edem cerebral este steroizii, în majoritatea cazurilor dexametazona. Cu toate acestea, steroizii au efecte adverse rezonabile, cum ar fi imunosupresia, modificări mentale sau chiar sindromul Cushing. Mai mult, există dovezi că dexametazona influențează terapiile împotriva cancerului prin stabilizarea barierelor hemato-encefalică și sânge-tumoare și prin reducerea perfuziei tumorii. 19 În urmă cu câțiva ani, s-a demonstrat că utilizarea steroizilor influențează răspunsul vascular la radiații 20 și inhibă direct apoptoza în celulele gliomului malign uman. 21Cu toate acestea, în ciuda eforturilor puternice, un medicament de înlocuire adecvat pentru dexametazonă nu a fost încă găsit. Acizii boswellici ar putea fi baza pentru un nou tip de medicamente antiinflamatoare și, prin urmare, antiedem, cu efecte adverse scăzute, inducerea suplimentară a apoptozei și fără modularea sensibilității la medicamente (și la radiații). 19 Pe lângă primele rezultate clinice 1 , 2 , studiul nostru poate fi un pas suplimentar în această direcție.

În acest studiu, pacienții care au primit BS au arătat un răspuns tumoral mai bun la radioterapie. Acesta nu a fost un punct final planificat și, prin urmare, trebuie luat în considerare cu atenție. Cu toate acestea, această observație poate fi un indiciu al unui efect citotoxic sau radiosensibilizant al BS, care va trebui investigat în studii ulterioare cu medicamente de lungă durată pentru BS. De asemenea, trebuie să se stabilească dacă impactul BS asupra edemului cerebral poate fi cauzat de un efect antitumoral.

Designul prospectiv, randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb al acestui studiu face ca rezultatele acestuia să fie extrem de fiabile. Cu toate acestea, studiul va trebui confirmat printr-un studiu de fază 3. În proiectarea unui astfel de studiu, ar trebui luate în considerare unele puncte slabe ale studiului raportat. În primul rând, majoritatea pacienților au avut probleme la înghițirea a 12 capsule mari pe zi; încercările viitoare ar trebui să încerce să furnizeze acizii boswellici într-o formă mai concentrată. 22O altă posibilitate ar putea fi dezvoltarea unui produs BS cu o componentă cu acțiune izolată și aplicabil intravenos. În al doilea rând, având în vedere profilul de toxicitate excelent al BS, un studiu de fază 3 ar trebui să utilizeze o doză și mai mare, în special dacă produsul BS poate fi mai concentrat. În al treilea rând, hrana pacienților aflați în studiu ar trebui să fie atent observată. A fost demonstrat de Sterk et al 23că aportul alimentar poate modifica în mod remarcabil biodisponibilitatea acizilor boswellici. Prin adăugarea de grăsimi la nutriția normală, nivelurile serice de BS ar putea fi crescute în continuare. În al patrulea rând, măsurarea calității vieții ar trebui să fie mai bine adaptată la situația pacienților cu tumori cerebrale; nici MMT, nici EORTC QLQ 30 nu pare a fi cel mai bun instrument pentru măsurarea calității vieții în acest context. Un alt studiu ar putea folosi mai multe instrumente individuale testate în îngrijirea paliativă, cum ar fi SEIQoL. 24 În al cincilea rând, trebuie înregistrată durata tratamentului cu dexametazonă înainte de studiu și trebuie dat un program exact pentru scăderea dozei de dexametazonă. În cele din urmă, efectul BS asupra tumorii ar trebui inclus ca obiectiv final al studiului.

Un viitor studiu de fază 3 ar trebui să ia în considerare cele mai importante puncte pentru un potențial beneficiu clinic al BS: un efect asupra edemului cerebral cu posibilă reducere a dozei necesare de dexametazonă și un efect antitumoral. Va trebui investigat dacă ambele se reflectă în calitatea vieții pacienților.

La pacienții noștri, BS a redus semnificativ edemul cerebral măsurat prin RMN. Nu au existat evenimente adverse severe privind BS. Rezultatele acestui studiu nu sugerează utilizarea BS ca înlocuitor al dexametazonei la pacienții tratați cu iradiere cerebrală; cu toate acestea, ei arată că BS ar putea permite economisirea steroizilor. Studiul va trebui confirmat prin investigații ulterioare.

DEZVOLVĂRI CONFLICTULUI DE INTERESE

Autorii nu au făcut dezvăluiri.

REFERINȚE

  • 1 Streffer JR , Bitzer M , Schabet M , et al. Răspunsul edemului cerebral asociat cu radiochimioterapie la un agent fitoterapeutic, H15 . Neurologie . 2001 ; 56 : 1219 – 1221 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 2 Boeker DK , Winking M. Rolul acizilor boswellici în terapia gliomului malign [în germană] . Dt Aerztebl . 1997 ; 94 : 1197 – 1199 .Google Academic
  • 3 Ernst E. Tămâie: revizuire sistematică . B Med J . 2008 ; 337 : a2813 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 4 Reising K , Meins J , Bastian B , et al. Determinarea acizilor boswellici în creier și plasmă prin cromatografie lichidă de înaltă performanță/spectrometrie de masă în tandem . Chimie anală . 2005 ; 77 : 6640 – 6645 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 5 Buchele B , Zugmaier W , Simmet T. Analiza acizilor triterpenici pentaciclici din rășini de gumă de tămâie și fitofarmaceutice aferente prin cromatografie lichidă de înaltă performanță. Identificarea acidului lupeolic, o nouă triterpenă pentaciclică . J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci . 2003 ; 791 : 21 – 30 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 6 Ennet D , Poetsch F , Groditsch D. Tămâie indiană . Dtsch Apoth Ztg . 2000 ; 140 : 105 – 113 .Google Academic
  • 7 Martinez D , Lohs K , Janzen J. Tămâie și smirnă: istorie culturală și impact economic, botanică, chimie, medicină [germană]. Stuttgart, Germania: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mgH . 2009 .Google Academic
  • 8 Poeckel D , Werz O. Boswellic acids: biological actions and molecular targets . Curr Med Chem . 2006 ; 13 : 3359 – 3369 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 9 Takada Y , Ichikawa H , Badmaev V , Aggarwal BB. Acidul acetil-11-ceto-beta-boswellic potențează apoptoza, inhibă invazia și elimină osteoclastogeneza prin suprimarea expresiei genelor reglate de NF-kappa B și NF-kappa B. J Immunol . 2006 ; 176 : 3127 – 3140 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 10 Kruger P , Daneshfar R , Eckert GP , et al. Metabolismul acizilor boswellici in vitro și in vivo . Drug Metab Dispos . 2008 ; 36 : 1135 – 1142 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 11 Poeckel D , Werz O. Boswellic acids: biological actions and molecular targets . Curr Med Chem . 2006 ; 13 : 3359 – 3369 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 12 HP de amoniu. Acizi boswellici în bolile inflamatorii cronice . Planta Med . 2006 ; 72 : 1100 – 1116 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 13 Gupta I , Gupta V , Parihar A , et al. Efectele rășinii de gumă Boswellia serrata la pacienții cu astm bronșic: rezultatele unui studiu clinic dublu-orb, controlat cu placebo, de 6 săptămâni . Eur J Med Res . 1998 ; 3 : 511 – 514 .CASPubMedGoogle Academic
  • 14 Sander O , Herborn G , Rau R. Este H15 (extract de rășină din Boswellia serrata, „tămâie”) un supliment util pentru terapia medicamentoasă consacrată a poliartritei cronice? Rezultatele unui studiu pilot dublu-orb [în germană] . Z Reumatol . 1998 ; 57 : 11 – 16 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 15 Gerhardt H , Seifert F , Buvari P , et al. Terapia bolii Crohn active cu extract de Boswellia serrata H 15 [în germană] . Z Gastroenterol . 2001 ; 39 : 11 – 17 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 16 Madisch A , Miehlke S , Eichele O , et al. Extract de Boswellia serrata pentru tratamentul colitei colagenoase. Un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, multicentric . Int J Dis colo-rectal . 2007 ; 22 : 1445 – 1451 .CrossrefPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 17 Kimmatkar N , Thawani V , Hingorani L , Khiyani R. Eficacitatea și tolerabilitatea extractului de Boswellia serrata în tratamentul osteoartritei genunchiului — un studiu randomizat, dublu orb, controlat cu placebo . Fitomedicina . 2003 ; 10 : 3 – 7 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 18 Sontakke S , Thawani V , Pimpalkhute P , et al. Studiu clinic deschis, randomizat, controlat al extractului de Boswellia serrata în comparație cu valdecoxib în osteoartrita genunchiului . Indian Pharmacol . 2007 ; 39 : 27 – 29 .CrossrefWeb of Science®Google Academic
  • 19 Glaser T , Winter S , Groscurth P , et al. Acizi boswellici și gliom malign: inducerea apoptozei, dar fără modularea sensibilității la medicamente . Br J Cancer . 1999 ; 80 : 756 – 765 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 20 Evans ML , Graham MM , Mahler PA , Rasey JS. Utilizarea steroizilor pentru a suprima răspunsul vascular la radiații . Int J Radiat Oncol Biol Phys . 1987 ; 13 : 563 – 567 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 21 Weller M , Schmidt C , Roth W , Dichgans J. Chimioterapia gliomului malign uman: prevenirea eficacității prin dexametazonă ? Neurologie . 1997 ; 48 : 1704 – 1709 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 22 Sengupta K , Alluri KV , Satish AR , et al. Un studiu dublu orb, randomizat, controlat cu placebo al eficacității și siguranței 5-Loxinului pentru tratamentul osteoartritei genunchiului . Artrita Res Ther . 2008 ; 10 : R85 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 23 Sterk V , Buchele B , Simmet T. Efectul aportului alimentar asupra biodisponibilității acizilor boswellici dintr-un preparat din plante la voluntari sănătoși . Planta Med . 2004 ; 70 : 1155 – 1160 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic
  • 24 Wettergren L , Kettis-Lindblad A , Sprangers M , Ring L. Utilizarea, fezabilitatea și proprietățile psihometrice ale unui instrument individualizat de calitate a vieții: o revizuire sistematică a SEIQoL-DW . Qual Life Res . 2009 ; 18 : 737 – 746 .CrossrefCASPubMedWeb of Science®Google Academic

Un studiu randomizat al Boswellia în asociere cu betaină și mio-inozitol în gestionarea fibroadenoamelor mamare

V Paste 1S Dinicola Un Giuliani AH Harrath SH Alwasel F Tartaglia O bucătărie M BizzarriAfilieri extinde

  • PMID: 27212181

Articol gratuit

Abstract

Obiectiv: Fibroadenomul mamar este o descoperire comună la femeile tinere și reprezintă de fapt majoritatea nodulilor benigne la sân. Fibroadenomul nu necesită nici un tratament decât dacă simptomele clinice (mai ales mastalgie) sau markerii histologici ai riscului de cancer (atipie) impun o intervenție medicală sau chirurgicală specifică. În fibroadenomul simptomatic, tratamentele antiestrogenice au oferit dovezi de succes. Cu toate acestea, aceste terapii sunt adesea asociate cu efecte secundare relevante care duc la întreruperea tratamentului medicamentos. În plus, în astfel de cazuri, recidiva este o problemă frecventă. Prin urmare, o strategie optimă este încă justificată. S-a dovedit deja că Boswellia, betaina și mio-inozitolul modulează diferite căi – procese inflamatorii, metabolice, oxidative și endocrine – într-o gamă largă de țesuturi umane. Pe baza acelui fundal,

Pacienți și metode: Am inclus 64 de pacienți cu vârsta ≤ 30 de ani cu fibroadenom. Pacienții au fost randomizați în două grupuri. Grupul experimental a fost tratat cu o asociere de Boswellia, betaină, mio-inozitol, vitamine din grupa B și N-acetilcisteină timp de 6 luni; în caz contrar, grupul placebo a fost tratat numai cu vitamine din grupul B și N-acetilcisteină. Pacienții au fost monitorizați la înscriere și la sfârșitul studiului pentru evaluarea răspunsului clinic.

Rezultate: O îmbunătățire clinică semnificativă a fost observată în brațul experimental. Reducerea mediană a volumului fibroadenomului a fost în medie de 17,86% în grupul experimental și de 5,96% în grupul placebo. Mai mult, 14 din 36 (38,88%) pacienți au prezentat o reducere a volumului fibroadenomului comparativ cu 5/28 (17,85%) observate în grupul placebo (p = 0,005).

Concluzii: O suplimentare cu Boswellia, betaină și mio-inozitol reduce dimensiunea fibroadenomului la femeile tinere. Nu au fost înregistrate efecte secundare relevante.

Articole similare

cancer san cu metastaze cerebrale – remisie cu boswellia serrata (tamaie)

Pacienta oncologica se prezinta la urgenta cu dureri de cap. cu un an inainte fusese diagnosticata cu cancer de san, HER2+, stadiu 1 si facuse tratament cu trastuzamab. I se face analiza markerilor tumorali si un CT la cap si i se descopera metastaze cerebrale. Incepe tratamentul cu capecitabina si radioterapie insa nu apare nici o imbunatatire in urmatoarele 2 saptamani. I se recomanda sa ia si tamaie/boswellia serrata (3x800mg/zi) si dupa 10 saptamani de tratament, metastazele au disparut si ramane in remisie in urmatorii 4 ani.

cancer san cu metastaze cerebrale pus in remisie cu tamaie(Boswellia Serrata)

O pacienta de 39 de ani se prezinta la urgenta cu dureri de cap si stari de greata. Cu un an inainte fusese operata de cancer de san, HER 2+, stadiul 1 si pana in momentul prezentarii in urgenta, a facut tratament cu trastuzamab. I se face un CT si i se descopera multiple metastaze cerebrale inoperabile. Incepe tratamentul cu capecitabine si radioterapie, fara nici o imbunatatire in urmatoarele 2 saptamani. Incepe sa ia boswellia serrata (tamaie), 3x800mg/zi. Dupa 10 saptamani de tratament i se face din nou un CT si se descopera ca metastazele au disparut complet. Continua cu boswellia serrata si este in remisie 4 ani, dupa care ii apar metastaze oasoase.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17001517/

Efecte chemopreventive ale cancerului Hidrodistilate de rășină din gumă Boswellia sacra asupra carcinomului cu celule uroteliale invazive: raport de caz

Logo-ul ictului

Link to Publisher's site
 . 2017 Dec; 16 (4): 605–611.
Publicat online 2016 aug. 16. doi:  10.1177 / 1534735416664174
PMCID: PMC5739138
PMID: 27531547

Ding Xia , MD, Weiwei Lou , MD, Kar-Ming Fung , MD, PhD, 2, Cole L. Wolley , PhD, Mahmoud M. Suhail , MD, 5 și Hsueh-Kung Lin , PhD 2

Abstract

Un bărbat hispanic în vârstă de 52 de ani, prezentat cu hematurie și ulterior a fost diagnosticat cu un carcinom de celule uroteliale de înaltă  invazivutate (UCC) al vezicii urinare, dar cu stadializare pT1 / pT2 ambiguă în ceea ce privește invazia musclaris propria de către UCC. I-a fost prezentat tratamentul alopat/ convențional incluzând cistoprostatectomia radicală urmată de chimioterapie neoadjuvantă cu sau fără radioterapie. Pacientul a decis să amâne terapia standard până într-o etapă ulterioară, dar a ales să treacă prin rezecția transuretrală a tumorii vezicii urinare (TURBT) fără instilarea Bacillus Calmette-Guérin. În urma TURBT, pacientul a început oral Boswellia sacra rășină de gumă (de asemenea, incensă sau Ru Xiang în chineză) administrarea de hidrodistilați (BSGRH) la 3 ml zilnic, cu modificări ale stilului de viață și a continuat acest regim în ultimele 25 de luni. În primul an după diagnostic, pacientul a prezentat 2 recurențe. Tumorile recurente au fost îndepărtate numai de TURBT și ambele tumori au fost mult mai mici decât cele originale. După a doua recurență, pacientul nu are cancer detectabil în vezică bazată pe cistoscopie timp de 14 luni și are un sistem genitourinar intact. Funcțiile sale hepatice și renale sunt considerate a fi normale pe baza testelor de chimie a sângelui. Acest caz indică sugerează că BSGRH poate avea efecte chemopreventive pentru cancer asupra UCC. Utilizarea Boswellia-produsele derivate în tratarea cancerului au fost bine documentate în alte studii publicate, iar acizii boswellici li s-a sugerat a fi componenta principală. Cu toate acestea, BSGRH conține foarte puțini acizi boswellici. Demonstrarea chimioprevenției cancerului folosind BSGRH este un pas înainte în izolarea componentelor cheie, altele decât acizii boswellici din incensul incinsului. Rămâne de abordat întrebarea critică dacă aceste componente pot activa simultan mai multe căi în celulele canceroase pentru a executa suprimarea / citotoxicitatea sau efectele de prevenire a cancerului. Mai multe studii, inclusiv identificarea moleculelor cheie, farmacocinetica compușilor majori, precum și beneficiile pe termen lung și posibilele efecte adverse vor fi necesare pentru a îndeplini orientările Administrației SUA pentru Alimente și Medicamente pentru dezvoltarea medicamentelor botanice.

Introducere

Carcinomul cu celule uroteliale (vezica urinară) a vezicii urinare este un carcinom obișnuit în rândul adulților cu aproximativ 76 960 de cazuri noi și 16 390 de decese în Statele Unite în 2016. Prognoza și strategia de tratament a UCC sunt adesea dictate de gradul histologic al tumorilor și patologic. de așteptare. În timp ce UCC fără invazie sau cu invazie limitată la lamina propria, sunt susceptibile pentru rezecția transuretrală a tumorii vezicii urinare (TURBT) și a tratamentului cu vaccinul Bacillus Calmette – Guérin (BCG), UCC cu invazia în musculatura propria (mușchi neted detrusor) necesită adesea cistectomie radicală la femei și cistoprostatectomie radicală la bărbați pentru un tratament de succes.

Cistoprostatectomia radicală îndepărtează întreaga vezică împreună cu prostata și veziculele seminale și este adesea însoțită de disecția ganglionilor pelvini bilaterali pentru a elimina metastazele potențiale din aceste ganglioni. Pacienții ar urma să primească fie o conductă ileală, fie reconstrucția neobladderilor pentru a colecta și drena urina. După operație și reconstrucție, pacienților li se recomandă să primească chimioterapie neoadjuvantă cu sau fără radioterapie pentru un tratament de succes. Deși este eficient, acest set de tratament este complicat, scump și duce la o morbiditate semnificativă.

Frankinenul (Ru Xiang în chineză), un medicament tradițional chinezesc și pe bază de plante ayurvedice, a fost descris să posede proprietăți antitumoare, pe lângă activitatea sa antiinflamatoare. Extrasele preparate din rășinile gingivale din speciile Boswellia s-au dovedit că au activitate anticarcinogenă la modelele de cancer de piele de șoarece induse chimic, 1 , precum și activități antiproliferative și pro-apoptotice împotriva liniilor de celule 2 de astrocitom de șobolan și în liniile celulare de leucemie umană. 3 Clinic, extractele din rășini s-au dovedit a reduce edemul peritumoral la pacienții cu glioblastom 2 și a inversa metastaze cerebrale multiple la un pacient cu cancer de sân. 4 Am raportat anterior căHidrodistilatul de rășină din gumă Boswellia sacra (BSGRH), o formă de extras de rășini de gumă franccensă, are un stop de creștere și citotoxicitate specifică celulelor canceroase în mai multe tipuri de linii celulare de cancer uman în culturi, 5 , 6 suprimă creșterea tumorii într-un cancer de pancreas xenogen. model de mouse, 7 și simultan activează mai multe căi care duc la moarte specifică celulelor canceroase. 8 În acest raport, descriem efectele chemopreventive ale cancerului administrării orale de BSGRH numai într-un caz de UCC papilară invazivă de înaltă calitate în timpul urmăririi de 2 ani.

Prezentare caz

Pacientul era un bărbat hispanic în vârstă de 52 de ani, care s-a autodetectat hematurie brută și cheaguri în urină în perioada octombrie-decembrie 2013. Pielogramă intravenoasă tomografie computerizată (CT) cu contrast contrastat (IVP) a fost efectuată pentru prima dată în februarie 2014 la Insight Imaging –Biltmore (Phoenix, AZ) și a detectat o masă neomobile neregulată de 4,2 × 4,3 × 3,7 cm în jurul joncțiunii ureterovezice drepte cu îngroșarea peretelui vezicii urinare adiacente. Nu a existat caliectazie sau hidronefroză, nici complicații în sistemul de colectare a tractului superior sau în masa renală. Imaginea CT IVP a fost puternic sugestivă pentru o neoplazie a vezicii urinare. În aprilie 2014, 2-fluor-deoxi- d-tomografia cu emisie de pozitron / glucoză tomografie a fost efectuată la Medical Medical Imaging din cadrul Universității din Arizona Medical Center (Phoenix, AZ); și nu a fost detectată nicio metastază îndepărtată. Secvența evenimentelor este rezumată în figura 1 .

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este 10.1177_1534735416664174-fig1.jpg

Cronologia evenimentelor.

TURBT a fost efectuat în martie 2014 la Spitalul St Joseph și Centrul Medical (Phoenix, AZ). Tumora rezecată a fost supusă evaluării patologice și stadializării. Descoperirile endoscopice au sugerat invazia musculaturii proprii. La examenul patologic, 2 grupuri de patologie diferite și-au exprimat opinii opuse cu privire la existența unei invazii reale a musculaturii proprii. În timp ce raportul inițial de patologie a făcut un diagnostic de UCC invaziv cu invazia muscularis propria și astfel a corespuns la pT2 conform criteriilor de stadializare ale Comitetului comun american pentru cancer, un alt grup de patologie a pus un diagnostic de UCC de înaltă calitate cu invazia definitivă a lamina propria, dar nici o invazie definitivă a musculaturii proprii corespunzătoare pT1 conform criteriilor de stadializare a Comitetului comun american pentru cancer.

Cistoprostatectomia radicală urmată de chimioterapie și / sau radioterapie a fost recomandată cu tărie de 3 urologi independenți care au prezidat acest caz. Pacientul a declinat cistoprostatectomia și orice chimioterapie / radioterapie neoadjuvantă, precum și tratamentul cu vaccin BCG împreună cu TURBT, care ar fi o alternativă standard în tratamentul UCC de înaltă calitate. În schimb, pacientul a ales să fie urmat în mod regulat de cistoscopie și TURBT pentru tumorile recurente.

La sfârșitul lunii aprilie 2014, pacientul a început administrarea orală de BSGRH în doză de 3 ml pe zi. BSGRH a fost obținut dintr-o sursă comercială și preparat prin hidrodistilarea rășinilor de gumă Boswellia sacra încărcate în apă de 55 ° C cu un raport de 1: 2,5 (greutate / greutate) și prelucrat la 100 ° C timp de 24 de ore, așa cum s-a descris anterior. 6 Profilul chimic al BSGRH a fost determinat și comparat cu cele raportate anterior. 6 , 9 În plus, pacientul a făcut modificări dietetice, consumând mai multe cărnuri albe față de cărnuri roșii, luând vitamina C, multivitamine organice, extract de germeni de broccoli și sucuri zilnice (kale, morcov, ghimbir, pătrunjel, măr, castraveți și habanero) , precum și practicarea credințelor religioase și a exercițiilor obișnuite.

Prima recidivă a fost detectată în iunie 2014, în timpul cistoscopiei. TURBT a înlăturat un total de 20 de tumori cuprinse între 0,2 și 3,0 cm, dar nu a fost prezentă nicio tumoră în locul inițial. A doua recurență a fost descoperită în februarie 2015, iar TURBT a fost efectuată în martie 2015 pentru a elimina un total de 6 leziuni. Nu a fost observată implicarea renală. Supravegherea cistoscopiei periodice a fost continuată și nu a fost detectată nicio leziune a cistoscopiei efectuate în mai 2016, când a fost scris acest articol. În ultimii 2 ani, analiza urinară a fost, de asemenea, efectuată în mod obișnuit, împreună cu cistoscopia și a demonstrat absența unei activități anormale. Pacientul și-a continuat doza zilnică de BSGRH pe parcursul întregului curs.

Pacientul a raportat absența vreunui efect advers din administrarea orală zilnică de BSGRH. S-au menținut markeri de sânge pentru funcții hepatice, inclusiv aspartat aminotransferaza, alanina aminotransferază, albumină și bilirubină în limite normale. Nivelurile de creatinină serică, azot de uree din sânge și funcții ale rinichilor care monitorizează proteina totală au fost, de asemenea, menținute în raje normale ( tabelul 1 ). Testul de chimie a sângelui obținut în martie 2014 înainte de administrarea orală a BSGRH a fost inclus ca referință.

Tabelul 1.

Markeri de sânge pentru funcții ale ficatului și rinichilor.

Marker Martie 2014 Iunie 2014 Septembrie 2014 Ianuarie 2015 Aprilie 2015 August 2015 16 martie Interval normal
AST 28 15 17 18 21 20 20 10-50 UI / dL
ALT 33 15 17 17 15 15 15 5-60 UI / L
Albumină 4.6 4.4 4.3 4.9 4.9 4.7 4.7 3,3-4,9 g / dL
Bilirubina 0.9 0.3 0.4 0.5 0.6 0.5 0.5 0,2-1,3 mg / dL
Creatinina 1.08 0,74 0,87 0,87 0,86 0,76 0,76 0,6-1,5 mg / dL
BUN 13 13 14 15 10 12 12 8-25 mg / dL
Proteine ​​totale 6.8 6.6 6.7 7.1 7.1 6.9 6.9 6,0-8,0 g / dL

Abrevieri: AST, aspartat aminotransferaza; ALT, alanină aminotransferază; BUN, azot din uree de sânge.

Patologie

Eșantionul inițial TURBT obținut în martie 2014 a dat un agregat de 9,5 × 7,0 × 1,2 cm suficient de țesut pentru a umple complet 13 casete de țesut. Specimenul a fost compus exclusiv dintr-un UCC de înaltă calitate invaziv ( Figura 2A ). Celulele epiteliale atipice au format o proliferare neoplazică cu mai multe straturi ( Figura 2B ), cu pierderea polarității și a multor figuri mitotice ( Figura 2C ). Au existat invazie multifocal laminei propria însoțite de reacții desmoplastica semnificative ( Figura 2D ) cu necroză prezentă în unele dintre aceste focare invazive ( Figura 2E și ANDF).F). Nu a existat o invazie sinceră a muscularis propria. Cu toate acestea, au existat unele fibre musculare prinse printre celulele tumorale sugestive, dar nu definitive pentru invazia musculaturii proprii. Acest exemplar a fost examinat de cel puțin 3 grupuri de patologie diferite (inclusiv KMF, coautor al acestui articol) și au exprimat opinii diferite cu privire la existența unei invazii definitive a musculaturii proprii.

Un fișier extern care conține o imagine, ilustrare etc. Numele obiectului este 10.1177_1534735416664174-fig2.jpg

Probele de patologie obținute din TURBT inițială (AF), prima recidivă (GJ) și a doua recurență (KM). Primul eșantion a constat din UCC (A) papilar de înaltă calitate, cu straturi groase de proliferare epitelială neoplazică (B), pierderea polarității (C) și multe figuri mitotice (săgeți în C). Au fost prezente invazia definitivă a laminei proprii cu modificări desmoplastice (D) și necroză focală (E și F). Prima reapariție a constat în proliferarea neoplazică papilară neinvazivă cu straturi groase (G) și subțiri (H) de celule epiteliale neoplazice. Figurile mitotice au fost prezente (săgețile din I și J corespunzătoare zonelor cu epiteliu neoplazic gros și respectiv). A doua recurență a constat exclusiv din UCC papilară neinvazivă (K) cu straturi subțiri de celule epiteliale neoplazice cu cifre mitotice ocazionale (L).În unele dintre epiteliul neoplazic (M) s-au remarcat microciste conținând mucină.

A doua epruvetă TURBT (prima recidivă) obținută în iulie 2014 a obținut un agregat de 2,0 × 2,0 × 0,8 cm țesut suficient de mare pentru a umple vag 3 casete de țesut. Acest specimen a fost compus exclusiv din UCC papilară neinvazivă. In timp ce aproximativ jumatate din fragmentele de țesut au avut o grosime de epitelial neoplazic, cealaltă jumătate au avut căptușire neoplazic subțire relativă care a fost limitat la aproximativ 5 până la 7 celule groase ( Figura 2G și andH).H ). Nu a fost atipie de grad înalt și figuri mitotice în ambele straturi groase și subțiri neoplazice epiteliale ( Figura 2I și Andj)J ) , deși acesta este mai puțin activă decât mitotic specimenul TURBT inițiale.

A treia TURBT (a doua recurență) obținută în martie 2015 a obținut un agregat de 1,0 × 1,0 × 0,3 cm de țesut suficient pentru a umple vag 2 casete de țesut. Acest specimen a fost compus exclusiv din UCC papilară neinvazivă ( Figura 2K ) cu grosimea celulelor uroteliale neoplazice asemănătoare cu cele mai subțiri din cel de-al doilea exemplar ( Figura 2L ). Spre deosebire de cele două exemplare anterioare, în epiteliul neoplazic s-au observat mici chisturi care conțin mucină ( Figura 2M ).

Discuţie

Odată cu diagnosticul inițial de UCC pT1 agresiv de grad înalt sau posibil pT2 invaziv în propria mușchi, cazul este considerat letal. Standardul de îngrijire recomandat de cei 3 urologi care au prezidat acest caz a fost cistoprostatectomia radicală imediată urmată de chimioterapia neoadjuvantă cu sau fără radioterapie. În schimb, pacientul ales pentru a primi TURBT fără instilare BCG.

TURBT singur a putut reduce imediat sarcinile tumorale și a făcut ca alte regimuri să fie eficiente. Cu 2 incidențe de recurență în primul an după rezecția inițială a tumorii, acest caz a sugerat că cancerul a fost încă activ după TURBT. În prima recurență, până la 20 de tumori mici au fost identificate într-o locație separată de locul inițial și ar trebui considerate noi tumori primare. Acest lucru a indicat că tumorigenaza este încă în desfășurare activă. Localizarea celei de-a doua recurențe nu a fost bine documentată și este greu de concluzionat dacă aceasta este o tumoră recurentă / reziduală sau o tumoră nouă. Cu toate acestea, aceste 2 leziuni recurente au fost mult mai mici decât tumora inițială.Morfologia a fost, de asemenea, diferită, cu o tendință generală, că epiteliul neoplazic recurent a devenit mai subțire și mai organizat în comparație cu tumora inițială.

Mai multe studii vor fi necesare pentru a înțelege modificările fiziopatologice în special la nivel molecular în celulele canceroase ale vezicii urinare după tratamentul cu BSGRH. În plus, mucinele sunt o familie de molecule polidisperse, pot fi prezente fie sub formă secretată, fie asociată membranelor și fac parte din sistemul complex de apărare a mucoaselor. 10 Stojnev și colab. Au studiat o corelație între multiplele mucine și progresia cancerului vezicii urinare și au raportat că mucinele 2 și 6 sunt asociate cu o supraviețuire globală mai bună, în timp ce expresia mucinei 1 poate reprezenta un fenotip mai agresiv. 11În acest caz index, o doză zilnică de 3 ml de BSGRH pare să aibă un efect preventiv pentru cancer, deoarece pacientul este lipsit de UCC în vezica urinară în ultimele 14 luni după ultima recidivă, conform supravegherii cistoscopice. De asemenea, întrucât ambele recurențe au avut loc în primele 12 luni după TURBT inițială, acest lucru ridică o ipoteză conform căreia efectele chimiopreventive ale cancerului BSGRH se acumulează probabil pe o perioadă de timp, ceea ce duce la 14 luni fără tumori după a doua recurență.

Comunitatea cancerului studia și promovează stiluri de viață sănătoase pentru prevenirea și supraviețuirea cancerului. Factorii stilului de viață, inclusiv dieta, suplimentele nutriționale, exercițiile fizice și alții au efecte de protecție pentru a reduce riscul de cancer. Studiile sugerează că un consum crescut de carne roșie și prelucrată este asociat cu un risc mai mare de cancer și mortalitate cauzată de cancer la cancerul de sân, 12 cancer pancreatic, 13 și cancerul tractului aerodigestiv superior. 14 modele alimentare sănătoase, inclusiv cereale integrale, legume, fructe, ulei de măsline și pește, par a fi mai favorabile pentru prevenirea cancerului și prognosticul În plus, au fost descrise efecte chemoprotective semnificative ale consumurilor mai mari de fructe și legume pentru cancerul de sân, 15cancer de vezică, 16 și cancer colorectal. 17 Dimpotrivă, alte studii nu au putut demonstra un efect protector de cancer de fructe și a consumului de legume. 18 Această discrepanță se poate datora diferitelor acțiuni mecaniciste activate de compuși biologici prezenți în fructe și legume diferite.

Deși au fost obținute rezultate inconsistente din numeroase studii observaționale și studii clinice privind beneficiile suplimentelor alimentare în riscul și supraviețuirea cancerului, suplimentele alimentare au fost utilizate la o mare parte din pacienții diagnosticați cu cancer. 19 , 20 Având în vedere numărul mare de pacienți cu cancer care combină vitamine și ierburi cu tratamente convenționale pentru cancer, este nevoie urgentă de mai multe cercetări pentru a rezolva problemele legate de posibile beneficii sinergice sau de efectele adverse ale interacțiunilor erbă-vitamină și medicament-erbă-vitamină. Mai important, datorită variațiilor semnificative în formularea și fabricarea suplimentului alimentar, comunitatea cancerului trebuie să îmbunătățească comunicarea pacientului-furnizor și să ofere informații fiabile pacienților printr-o cercetare adecvată.

Multe studii au raportat constant că o activitate fizică crescută la adulți poate reduce riscul de a dezvolta mai multe tipuri de cancer. Morales-Oyarvide și colab. Au sintetizat că nivelurile mai ridicate de activitate fizică sunt asociate cu o mortalitate generală și specifică cancerului mai mică la pacienții diagnosticați cu cancer colorectal localizat. 21 Leach și colab. Au descris că un program de exerciții cu durată mai lungă poate fi benefic pentru îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu cancer de sân. 22 Exercitarea sau activitatea fizică este o intervenție sigură, fezabilă, ieftină, dar eficientă pentru îmbunătățirea prognosticului cancerului. Abordări integrative folosind terapia convențională împreună cu modificări ale stilului de viață, suplimente alimentare și exerciții fizice ar îmbunătăți semnificativ supraviețuirea cancerului.

Grupul major de compuși chimici din speciile Boswellia , acizii boswellici, au fost parțial purificați pentru tratarea artritei pe baza proprietății antiinflamatorii. 23 În plus, acizii boswellic au fost studiate pentru activitatea lor anticanceroasă în cazuri umane. 4 , 24 Cu toate acestea, trebuie să subliniem faptul că acizii boswellici nu pot fi compușii activi prezentați în BSGRH datorită prezenței acizilor boswellici cu greutate moleculară foarte mică în hidrodistilat. 6 Demonstrarea chimioprevenției cancerului folosind BSGRH este un pas înainte în identificarea și izolarea componentelor cheie, altele decât acidul boswellic din Boswelliaspecii. Mai mult, combinațiile de compuși chimici diferiți pot consolida efectele chemopreventive. Identificarea compușilor / substanțelor biologic active și studiul posibilelor efecte sinergice ale diferitor constituenți care oferă beneficii chemopreventive vor fi abordate în viitor.

Extractele din rășinile gingivale din speciile Boswellia sunt considerate a fi relativ sigure. De exemplu, 2 formule de extracte de Boswellia serrata au fost studiate la șobolani și nu au prezentat efecte adverse detectabile. Administrarea orală a unui extract Boswellia serrata care conține 30% acid 3-O-acetil-11-ceto-β-boswellic (AKBA) în doză de 1,5 g / kg / zi la șobolani Sprague-Dawley, bărbați și femei, timp de 90 de zile, nu au ca rezultat schimbări anormale bazate pe hematologie, chimie clinică și evaluări histopatologice. 25 Un alt Boswellia serrata extract format din cel puțin 20% Akba a aratat , de asemenea , nu au efecte adverse observate la mai mare de 2,5 g / kg greutate corporală la șobolani Sprague-Dawley. 26Aceste extracte au fost utilizate la om în studiile clinice în doză de 0,1 g / zi și au demonstrat siguranța și eficacitatea în tratamentul osteoartritei genunchiului. 10 , 27 În plus, administrarea orală a unui extract alcoolic de coaja tulpină de Boswellia ovalifoliolata la șobolani masculi Wistar albino, în doză de 0,5 g / kg timp de 28 de zile, nu a dus la o anomalie detectabilă. 28 În acest raport, pacientul a luat doza echivalentă cu 0,04 ml / kg greutate corporală / zi de BSGRH cu o densitate relativă de aproximativ 0,9. După 2 ani de administrare orală neîntreruptă, toți markerii de sânge pentru funcțiile hepatice și renale au rămas în limite normale.

Dezvoltarea actuală a medicamentelor farmaceutice s-a bazat în mare parte pe strategia de cale unică compus-unică. Terapia combinată cu medicamente a fost practicată în medicina modernă pentru boli complicate precum SIDA și cancer, pentru a bloca simultan mai multe căi pentru a oferi o eficacitate mai mare. BSGRH conține peste 600 de compuși identificabili. 6 , 7 Amestecul de constituenți chimici din BSGRH activează simultan multe gene responsabile pentru efectele antiproliferative și pro-apoptotice prin căi de semnalizare multiple în celulele canceroase. 8 Mai important, BSGRH, într-o fereastră de concentrare, execută citotoxicitatea specifică celulelor canceroase în mai multe tipuri de linii de celule canceroase umane. 5 , 6Izolarea și purificarea unui singur compus din extracte de incensă ar putea să nu fie la fel de eficiente ca extractele brute pentru scopul terapeutic prevăzut, datorită complexității profilurilor chimice și a posibilelor efecte sinergice ale constituenților multipli. 3 Mai important, pe baza rezultatelor noastre, BSGRH nu numai că are efecte citotoxice asupra celulelor canceroase de cultură, 5 un model de cancer pancreatic la șoarece xenograft, 7 și un caz de cancer de piele uman, 29 , dar poate activa și sistemul imunitar gazdă pentru a lupta împotriva cancerului. 29 Studii mai detaliate vor aborda acțiuni mecanice ale BSGRH împotriva cancerului.

Tehnicile chimice și biomedicale moderne trebuie încorporate pentru a studia extracte pe bază de plante care sunt destinate scopurilor terapeutice. De exemplu, tehnici de chimie analitică, cum ar fi cromatografia de gaze-spectrometrie de masă, tandem cromatografie lichidă-spectrometrie de masă și cromatografie lichidă de înaltă performanță sunt adecvate pentru analiza detaliată a constituenților chimici și farmacocinetica BSGRH. 9 Tehnicile de biologie moleculară și celulară sunt utile în modelele experimentale și probele clinice pentru a înțelege mecanismele de acțiune. 6 , 7 Tehnologiile și bioinformatica dezvoltate în era post-genomică sunt foarte utile pentru a înțelege farmacodinamica și farmacogenomica. 8 În plus, sunt necesare studii clinice sistemice pentru a demonstra siguranța și eficacitatea oricărui agent terapeutic bazat pe plante.

Componentele chimice ale BSGRH diferă semnificativ datorită speciilor de plante din Boswellia , precum și climei, zonelor geografice, timp de recoltare și condițiilor de depozitare a rășinilor gingivale. 30 Metodele de hidrodistilare pot produce, de asemenea, diferite profiluri chimice care pot duce la variații ale activității biologice. 6Prin urmare, este mai dificil să se standardizeze extractele botanice pentru a respecta standardele farmaceutice în scop terapeutic. În plus față de bunele practici de laborator și de bune practici de fabricație, SUA Ghidul Administrației Alimentelor și a Medicamentelor din SUA pentru Produse Droguri Botanice din Industrie prezintă o bună practică agricolă și de colectare pentru plantarea copacilor, condiții de recoltare și depozitare, precum și proceduri de prelucrare pentru a obține produse terapeutice consistente și Rezultate clinice fiabile ( http://www.fda.gov/AboutFDA/CentersOffices/OfficeofMedicalProductsandTobacco/CDER/ucm090946.htm). În vederea îndeplinirii standardelor medicale moderne și a orientărilor privind administrarea alimentelor și a drogurilor pentru dezvoltarea medicamentelor botanice, identificarea compușilor cheie, mecanismele de acțiune, farmacocinetica compușilor cheie, precum și eficacitatea și posibilele efecte adverse vor fi abordate pentru viitoarele noi aplicări de medicamente.

Recunoasteri

Autorii recunosc că pacientul a furnizat consimțământul scris și înregistrările medicale pentru pregătirea acestui raport de caz. De asemenea, mulțumim pacientului că a examinat toate descrierile prezentate pentru a asigura exactitatea raportului.

Note de subsol

Declarația de interese conflictuale: autorul (autorii) nu au declarat conflicte de interese potențiale în ceea ce privește cercetarea, autorul și / sau publicarea acestui articol.

Finanțare: autorul (autorii) nu a primit niciun sprijin financiar pentru cercetarea, autorul și / sau publicarea acestui articol.

Referințe

1. Huang MT, Badmaev V, Ding Y, Liu Y, Xie JG, Ho CT. Activități anti-tumorale și anti-cancerigene ale triterpenoidului, acidului β-boswellic . Biofactori . 2000; 13 : 225-230. [ PubMed ] Google Scholar ]
2. Winking M, Sarikaya S, Rahmanian A, Jodicke A, Boker DK. Acizii boswellici inhibă creșterea gliomului: o nouă opțiune de tratament? J Neurooncol . 2000; 46 : 97-103. [ PubMed ] Google Scholar ]
3. Hostanska K, Daum G, Saller R. Activitatea citotatică și care provoacă apoptoza a acizilor boswellici către liniile celulare maligne in vitro . Anticancer Res . 2002; 22 : 2853-2862. [ PubMed ] Google Scholar ]
4. Flavin DF. Un inhibitor al lipoxigenazei în metastazele creierului cancerului de sân . J Neurooncol . 2007; 82 : 91-93. [ PubMed ] Google Scholar ]
5. Frank MB, Yang Q, Osban J și colab. Uleiul de incandescență derivat din Boswellia carteri induce citotoxicitatea specifică celulelor tumorale . BMC Complement Altern Med . 2009; 9 : 6. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
6. Suhail MM, Wu W, Cao A și colab. Uleiul esențial Boswellia sacra induce apoptoza specifică celulelor tumorale și suprimă agresivitatea tumorii în celulele canceroase de sân uman cultivate . BMC Complement Altern Med . 2011; 11 : 129. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
7. Ni X, Suhail MM, Yang Q și colab. Uleiul esențial de incandescență preparat din hidrodistilarea rășinilor de gumă Boswellia sacra induce moartea umană a celulelor canceroase pancreatice în culturi și într-un model murin de xenograft . BMC Complement Altern Med . 2012; 12 : 253. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
8. Dozmorov MG, Yang Q, Wu W, și colab. Efectele diferențiale ale uleiului esențial de incins (Ru Xiang) selectiv față de lemnul de santal neselectiv (Tan Xiang) ulei esențial asupra celulelor canceroase ale vezicii urinare cultivate: un studiu microarray și bioinformatică . Chin Med . 2014; 9 : 18. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
9. Woolley CL, Suhail MM, Smith BL, și colab. Diferențierea chimică a uleiurilor esențiale Boswellia sacra și Boswellia carterii prin cromatografie de gaz și cromatografie cu gaz chiral-spectrometrie de masă . J Chromatogr A . 2012; 1261 : 158-163. [ PubMed ] Google Scholar ]
10. Vishal AA, Mishra A, Raychaudhuri SP. Un studiu dublu orb, randomizat, controlat cu placebo, evaluează eficacitatea timpurie a descoperpinului la subiecții cu osteoartrită a genunchiului . Int J Med Sci . 2011; 8 : 615-622. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
11. Stojnev S, Ristic-Petrovic A, Velickovic LJ și colab. Semnificația prognostică a expresiei mucinei în cancerul vezicii uroteliale . Int J Clin Pathol Exp . 2014; 7 : 4945-4958. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
12. Inoue-Choi M, Sinha R, Gierach GL, Ward MH. Aporturile de fier roșu și prelucrat, nitriți și fier heme și riscul de cancer la sân postmenopauză în Studiul de dietă și sănătate NIH-AARP . Int J Rac . 2016; 138 : 1609-1618. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
13. Chan JM, Gong Z, Holly EA, Bracci PM. Modele dietetice și risc de cancer pancreatic într-un studiu de control de caz bazat pe populație în zona golfului San Francisco . Nutr Cancer . 2013; 65 : 157-164. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
14. Miles FL, Chang SC, Morgenstern H și colab. Asocieri de carne roșie și procesată cu supraviețuire în rândul pacienților cu cancere ale tractului aerodigestiv superior și plămânului . Nutr Res . 2016; 36 : 620-626. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
15. Farvid MS, Chen WY, Michels KB, Cho E, WC Willett, Eliassen AH. Consumul de fructe și legume la adolescență și vârsta adultă timpurie și riscul de cancer de sân: studiu de cohortă bazat pe populație . BMJ . 2016; 353 : i2343. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
16. Yao B, Yan Y, Ye X și colab. Aportul de fructe și legume și riscul de cancer al vezicii urinare: o meta-analiză la răspuns la doză a studiilor observaționale . Cancerul provoacă controlul . 2014; 25 : 1645-1658. [ PubMed ] Google Scholar ]
17. Kunzmann AT, Coleman HG, Huang WY, Cantwell MM, Kitahara CM, Berndt SI. Aporturile de fructe și legume și riscul de cancer colorectal și de adenoame incidente și recurente în studiul de screening al cancerului PLCO . Int J Rac . 2016; 138 : 1851-1861. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
18. Bradbury KE, Appleby PN, Key TJ. Aportul de fructe, legume și fibre în legătură cu riscul de cancer: constatări ale investigației europene prospective în cancer și nutriție (EPIC) . Am J Clin Nutr . 2014; 100 ( supl. 1 ): 394S-398S. [ PubMed ] Google Scholar ]
19. Luo Q, Asher GN. Utilizarea medicamentelor complementare și alternative la un centru cuprinzător de cancer [publicat online 4 mai 2016]. Integr Cancer Ther . doi: 10.1177 / 1534735416643384. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
20. Richardson MA, Sanders T, Palmer JL, Greisinger A, Singletary SE. Utilizarea de medicamente complementare / alternative într-un centru global de cancer și implicațiile oncologiei . J Clin Oncol . 2000; 18 : 2505-2514. [ PubMed ] Google Scholar ]
21. Morales-Oyarvide V, Meyerhardt JA, Ng K. Vitamina D și activitatea fizică la pacienții cu cancer colorectal: dovezi epidemiologice și implicații terapeutice . J Cancer . 2016; 22 : 223-231. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
22. Leach HJ, Danyluk JM, Nishimura KC, Culos-Reed SN. Beneficiile a 24 de versus 12 săptămâni de programare a exercițiilor fizice și a sănătății pentru femeile care urmează tratament pentru cancerul de sân [publicat online 16 iunie 2016]. Sprijinirea cancerului de îngrijire . doi: 10.1007 / s00520-016-3302-3. [ PubMed ] [ CrossRef ] Google Scholar ]
23. Abdel-Tawab M, Werz O, Schubert-Zsilavecz M. Boswellia serrata : o evaluare globală a datelor in vitro, preclinice, farmacocinetice și clinice . Clin farmacocinet . 2011; 50 : 349-369. [ PubMed ] Google Scholar ]
24. Togni S, Maramaldi G, Bonetta A, Giacomelli L, Di Pierro F. Evaluarea clinică a siguranței și eficacității cremei pe bază de Boswellia pentru prevenirea leziunilor cutanate radioterapice adjuvante la carcinomul mamar: un studiu randomizat controlat cu placebo . Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2015; 19 : 1338-1344. [ PubMed ] Google Scholar ]
25. Lalithakumari K, Krishnaraju AV, Sengupta K, Subbaraju GV, Chatterjee A. Siguranța și evaluarea toxicologică a unui nou extract standardizat de Boswellia serrata de acid 3-O-acetil-11-ceto-b-boswellic (AKBA) (5) -Loxin®) . Metode Toxicol Mech . 2006; 16 : 199-226. [ PubMed ] Google Scholar ]
26. Krishnaraju AV, Sundararaju D, Vamsikrishna U, și colab. Siguranța și evaluarea toxicologică a Aflapin: un nou produs anti-inflamator derivat de Boswellia . Metode Toxicol Mech . 2010; 20 : 556-563. [ PubMed ] Google Scholar ]
27. Sengupta K, Alluri KV, Satish AR, și colab. Un studiu dublu orb, randomizat, controlat cu placebo, al eficacității și siguranței 5-Loxin® pentru tratamentul osteoartritei genunchiului . Artrita Res Ther . 2008; 10 : R85. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
28. Devi PR, Adilaxmamma K, Rao GS, Srilatha C, Raj MA. Evaluarea siguranței extractului alcoolic de coaja de tulpină Boswellia ovalifoliolata la șobolani . Toxicol Int . 2012; 19 : 115-120. Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] Google Scholar ]
29. Fung KM, Suhail MM, McClendon B, Woolley CL, Young DG, Lin HK. Gestionarea carcinomului cu celule bazale ale pielii folosind ulei esențial de incins ( Boswellia sacra ): un raport de caz . OA Altern Med . 2013; 1 : 14. Academic Google ]
30. Mikhaeil BR, Maatooq GT, Badria FA, Amer MM. Chimie și activitate imunomodulatoare a uleiului de incins . Z Naturforsch C . 2003; 58 : 230-238. [ PubMed ] Google Scholar ]

Articole din Terapiile integrative ale cancerului sunt furnizate aici, prin intermediul publicațiilor SAGE

Efectele chimiopreventive impotriva cancerului de hidrodistilat de rășină Boswellia sacra pe carcinomul urothelial invaziv: caz clinic

Abstract

Un bărbat hispanic în vârstă de 52 de ani a prezentat hematurie și a fost mai târziu diagnosticat cu un carcinom urothelial mare de grad invaziv (UCC) al vezicii urinare, dar cu o etapă ambiguă pT1 / pT2 în ceea ce privește invazia musculariilor propria de către UCC. A fost prezentat tratamentul convențional, inclusiv chistoprostatectomia radicală urmată de chimioterapie neoadjuvantă cu sau fără radioterapie. Pacientul a decis să amâne terapia standard până la o etapă ulterioară, dar a aleas să treacă prin rezecția transuretrală a tumorii vezicii urinare (TURBT) fără instilația de Bacillus Calmette-Guérin. În urma TURBT, pacientul a început administrarea orală de rășină Boswellia sacra gumă (aka tămâie sau Ru Xiang în chineză) de hidrodistilat (BSGRH) la 3 ml zilnic cu modificări ale stilului de viață și a continuat acest regim în ultimele 25 de luni. În primul an după diagnosticare, pacientul a prezentat 2 recidive. Tumorile recurente au fost eliminate prin TURBT în monoterapie și ambele tumori au fost mult mai mici decât cele originale. După a doua reapariție, pacientul nu are cancer detectabil în vezică pe baza de cistoscopie timp de 14 luni și are un sistem genitourinar intact. Funcțiile hepatice și renale sunt considerate a fi normale pe baza testelor de sânge. Acest caz indică faptul că BSGRH poate avea efecte chemopreventive de cancer asupra UCC.

Utilizarea produselor derivate de la Boswellia în managementul cancerului a fost  document foarte bn în alte studii publicate, iar acizii boswellic au fost sugerați a fi componenta majoră. Cu toate acestea, BSGRH conține foarte puțini acizi boswellic. Demonstrarea chemoprevenței cancerului utilizând BSGRH reprezintă un pas înainte în izolarea componentelor cheie, altele decât acizii boswellici din tămâie. Întrebarea critică cu privire la faptul dacă aceste componente pot activa simultan căi multiple în celulele canceroase pentru a efectua suprimarea cancerului / citotoxicitatea sau efectele de prevenire rămâne de rezolvat. Mai multe studii, inclusiv identificarea moleculelor cheie, farmacocinetica compușilor majori, precum și beneficiile pe termen lung și posibilele efecte adverse vor fi necesare pentru a respecta liniile directoare ale US Food and Drug Administration pentru dezvoltarea botanică a medicamentelor.

Carcinomul urothelial (UCC) al vezicii urinare este un carcinom comun în rândul adulților, cu un număr estimat de 76 960 cazuri noi și 16 390 decese în Statele Unite în 2016. Prognosticul și strategia de tratament ale UCC sunt adesea dictate de gradul histologic al tumorii și patologice de așteptare. În timp ce UCC fără invazie sau cu invazie limitată la lamina propria sunt supuse rezecției transuretrale a vaccinului cu tumori vezicale (TURBT) și a vaccinului cu Bacillus Calmette-Guérin (BCG), UCC cu invazie musculară propria necesită deseori cistectomie radicală la femele și la chistoprostatectomia radicală la bărbați pentru un tratament de succes.

Chistoprostatectomia radicală standardă elimină întreaga vezică, împreună cu veziculele prostatei și seminale și este adesea însoțită de o disecție bilaterală a ganglionilor limfatici pelvini pentru a elimina metastazele potențiale în aceste ganglioni limfatici. Pacienții vor primi apoi fie o reconstrucție ileală, fie o reconstrucție neobișnuită pentru colectarea și scurgerea urinei. După intervenția chirurgicală și reconstrucție, pacienților li se recomandă să primească chimioterapie neoadjuvantă cu sau fără radioterapie pentru tratamentul cu succes. Deși eficient, acest set de tratament este complicat, scump și duce la o morbiditate semnificativă.

Curajul (Ru Xiang în chineză), un medicament tradițional chinezesc și ayurvedic pe bază de plante, a fost descris ca având proprietăți antitumorale, în plus față de activitatea antiinflamatoare. Se demonstrează că extractele preparate din rășini de gumă de specii Boswellia au activitate anticarcino-genică în modelele de cancer de piele de șoarece induse chimic 1 , precum și activitățile antiproliferative și pro-apoptotice împotriva liniilor celulare de astrocitom de șobolan 2 și în linii celulare leucemice umane. 3 Clinic, sa demonstrat că extractele din rășini reduc edemul peritumoral la pacienții cu glioblastom 2 și inversează multiple metastaze cerebrale la un pacient cu cancer mamar. 4 Am raportat anterior că hidrodistilatul de rășină din rășină de guma Boswellia sacra (BSGRH), o formă de extract de rășini gumă de tămâie, posedă oprirea creșterii specifice a celulelor canceroase și citotoxicitatea în mai multe tipuri de linii celulare de cancer uman în culturi, 5 , 6 suprimă creșterea tumorii un model de șoarece nud de cancer pancreatic xenograft, 7 și în același timp activează căi multiple care duc la moartea specifică celulelor canceroase. 8 În acest raport, vom descrie efectele chemopreventive ale cancerului de administrare pe cale orală numai în cazul unui UCC invaziv papilar invaziv timp de 2 ani de urmărire.

Pacientul a fost un bărbat hispanic în vârstă de 52 de ani care a auto-detectat hematurie brută și cheaguri în urină în perioada octombrie-decembrie 2013. Pielograma intravenoasă (IVP) cu tomografie computerizată computerizată (CT) a fost efectuată pentru prima dată în februarie 2014 la Insight Imaging -Biltmore (Phoenix, AZ) și a detectat o masă neregulată neregulată de 4,2 x 4,3 x 3,7 cm în jurul joncțiunii ureterovesice drepte, cu îngroșarea peretelui vezicii vecine. Nu au existat caliectaze sau hidronefroze, nici complicații în sistemul de colectare a tractului superior sau în masa renală. Imaginea CT IVP a sugerat puternic o neoplazie a vezicii urinare primare. În aprilie 2014, a fost efectuată tomografie cu emisie de pozitroni fluoro-2-deoxi- d- glucoză / scanare CT la Universitatea Medicală Imaging la Centrul Medical al Universității din Arizona (Phoenix, AZ); și nu a fost detectată nici o metastază îndepărtată. Secvența evenimentelor este rezumată în figura 1 .

figura

Figura 1. Cronologia evenimentelor.

TURBT a fost efectuată în martie 2014 la Spitalul și centrul medical St Joseph (Phoenix, AZ). Tumoarea rezecționată a fost supusă evaluării patologice și etapării. Constatările endoscopice au sugerat invazia musculară propria. La examinarea patologică, două grupe diferite de patologie au exprimat opinii opuse cu privire la existența unei invazii reale a muscularis propria. In timp ce raportul de patologie initiala a facut un diagnostic de UCC invaziv cu invazie muscularis propria si astfel a corespuns pT2 conform criteriilor de stadializare ale Comitetului mixt american pentru cancer, un alt grup de patologie a facut un diagnostic de UCC de grad inalt cu invazie definitiva a lamina propria, dar nu invazia definitivă a muscularis propria corespunzătoare pT1 pe criterii de stadializare ale Comitetului mixt american privind cancerul.

Chistoprostatectomia radicală urmată de chimioterapie și / sau radioterapie a fost recomandată cu tărie de către 3 urologi independenți care au prezidat acest caz. Pacientul a refuzat chistoprostatectomia și orice chimioterapie / radioterapie neoadjuvantă, precum și tratamentul cu BCG împreună cu TURBT, care ar fi o alternativă standard în tratamentul UCC de grad înalt. În schimb, pacientul a ales să fie urmărit în mod regulat de către cistoscopie și TURBT pentru tumorile recurente.

La sfârșitul lunii aprilie 2014, pacientul a început administrarea orală a BSGRH la doza de 3 ml pe zi.BSGRH s-a obținut dintr-o sursă comercială și s-a preparat prin hidrodistilarea rășinilor gumă Boswellia sacra încărcate în apă de 55 ° C cu un raport de 1: 2,5 (greutate / volum) și s-a prelucrat la 100 ° C timp de 24 de ore, așa cum s-a descris anterior. 6 Profilul chimic al BSGRH a fost determinat și comparat cu cele raportate anterior. 6 , 9 În plus, pacientul a făcut modificări dietetice consumând mai multe cărnuri albe față de carnea roșie, luând vitamina C, multivitamine organice, extract de broccoli și sucuri zilnice (kale, morcov, ghimbir, patrunjel, mere, castravete și habanero) , precum și practicarea credințelor religioase și a exercițiilor fizice regulate.

Prima sa recurență a fost detectată în iunie 2014 în timpul cistoscopiei. Un total de 20 de tumori care au variat de la 0,2 până la 3,0 cm au fost eliminate de TURBT, dar nu a fost prezentă nici o tumoare în locul inițial. A doua reapariție a fost descoperită în februarie 2015, iar TURBT a fost efectuată în martie 2015 pentru a elimina în total 6 leziuni. Nu a fost observată implicarea rinichilor. Supravegherea cistoscopiei a fost continuată și nu a fost detectată nicio leziune nouă din cistoscopia efectuată în mai 2016, când a fost scris acest articol. În ultimii 2 ani, analiza urinei a fost efectuată, de asemenea, în mod curent, împreună cu cistoscopia și a demonstrat absența unei activități anormale. Pacientul și-a continuat doza zilnică orală de BSGRH pe parcursul întregului curs.

Pacientul a raportat absența oricărui efect advers din administrarea orală zilnică a BSGRH. Marcatorii de sânge pentru funcțiile hepatice, incluzând aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, albumina și bilirubina, s-au menținut în intervalul normal. Nivelurile creatininei serice, azotului din ureea din sânge și funcțiile renale totale de monitorizare a proteinei au fost menținute, de asemenea, în timpul furiei normale ( Tabelul 1 ). Testul de chimie de sânge obținut în martie 2014 înainte de administrarea orală a BSGRH a fost inclus ca referință.

Masa

Tabelul 1. Marcherii de sânge pentru funcțiile hepatice și renale.

Tabelul 1. Marcherii de sânge pentru funcțiile hepatice și renale.

Proba inițială TURBT obținută în martie 2014 a dat naștere unei agregate de țesut de 9,5 × 7,0 × 1,2 cm pentru a completa în total 13 casete de țesut. Specimenul a fost compus exclusiv dintr-un UCC invaziv de grad înalt ( Figura 2A ). Celulele epiteliale atipice au format o proliferare neoplastică multistrată groasă ( Figura 2B ) cu pierderea polarității și multe figuri mitotice ( Figura 2C ). Au fost invazii multifocale ale laminei propria însoțite de reacții desmoplastice semnificative ( Figura 2D ) cu necroză prezentă în unele dintre aceste focare invazive ( Figura 2E și F ). Nu a existat o invazie sinceră a muscularis propria. Cu toate acestea, au existat unele fibre musculare prinse printre celulele tumorale sugestive, dar nu definitive, de invazie a muscularis propria. Acest specimen a fost examinat de cel puțin 3 grupuri patologice diferite (inclusiv KMF, coautor al acestui articol) și au exprimat opinii diferite cu privire la existența unei invazii definitive a muscularis propria.

figura

Figura 2. Specimene patologice obținute din TURBT inițial (AF), prima recurență (GJ) și a doua recurență (KM). Primul specimen a constat din UCC (A) papilar de grad înalt cu straturi groase de proliferare epitelială neoplazică (B), pierderea polarității (C) și multe figuri mitotice (săgeți în C). A fost invazivă definitivă lamina propria cu modificări desmoplastice (D) și necroză focală (E și F). Prima recurență a constat în proliferarea neinvazivă papilară neinvazivă cu straturi groase (G) și subțiri (H) de celule epiteliale neoplazice. S-au prezentat figuri mitotice (săgețile din I și J corespunzătoare suprafețelor cu epiteliu neoplastic gros și subțire, respectiv). A doua recurență a constat exclusiv din UCC neinvaziv (K) cu straturi subțiri de celule epiteliale neoplazice cu cifre mitotice ocazionale (L). Mucin-conținând microcysts au fost observate în unele din epiteliul neoplazic (M).

Cel de-al doilea specimen TURBT (prima recurență) obținut în iulie 2014 a dat un total de 2,0 x 2,0 x 0,8 cm țesut suficient de mare pentru a umple 3 casete de țesut. Acest specimen a fost compus exclusiv din UCC neinvaziv papilar. În timp ce aproximativ jumătate din fragmentele de țesut aveau căptușeală epitelică neoplastică groasă, cealaltă jumătate avea o căptușeală neoplazică relativ subțire, care era limitată la aproximativ 5 până la 7 celule groase ( Figura 2G și H ). Au existat atypii de înaltă calitate și figurile mitotice atât în ​​straturile epiteliale neoplazice groase, cât și în cele subțiri ( figura 21 și J ), deși este mai puțin activ mitotic decât specimenul inițial TURBT.

Cel de-al treilea TURBT (a doua recurență) obținut în martie 2015 dă un agregat de 1,0 x 1,0 x 0,3 cm de țesut suficient pentru a umple cu ușurință 2 casete de țesut. Acest specimen a fost compus exclusiv din UCC neinvaziv papilar ( Figura 2K ) cu grosimea celulelor uroteliale neoplazice similare cu cele mai subțiri din cel de-al doilea specimen ( Figura 2L ). Spre deosebire de cele 2 exemplare anterioare, s-au observat chisturi cu mucină mică în interiorul epiteliului neoplastic ( Figura 2M ).

Cu diagnosticul inițial de pT1 UCC agresiv de grad înalt sau cu pT2 invaziv posibil în propria musculară, cazul este considerat potențial letal. Standardul de îngrijire recomandat de cei 3 urologi prezenți în acest caz a fost chistoprostatectomia radicală imediată, urmată de chimioterapie neoadjuvantă cu sau fără radioterapie. În schimb, pacientul a fost ales să primească TURBT fără instilare BCG.

TURBT singur a fost în măsură să reducă sarcinile tumorale imediat și a făcut alte regimuri eficiente. Cu 2 incidente de recurență în primul an după rezecția tumorală inițială, acest caz a sugerat că cancerul a rămas activ după TURBT. La prima recurență, până la 20 de tumori mici au fost identificate într-o locație separată de locul inițial și ar trebui considerate noi tumori primare. Acest lucru a indicat faptul că tumorigeneza este încă activă în curs de desfășurare. Localizarea celei de-a doua recurențe nu a fost bine documentată și este dificil să se concluzioneze dacă aceasta este o tumoare recurentă / reziduală sau o nouă tumoare. Cu toate acestea, aceste două leziuni recurente au fost mult mai mici decât tumora inițială. Morfologia a fost de asemenea diferită cu o tendință generală ca epiteliul neoplastic recurent să devină mai subțire și mai organizat în comparație cu tumoarea inițială.

Vor fi necesare mai multe studii pentru a înțelege modificările patofiziologice, în special la nivel molecular în celulele cancerului de vezică după tratamentul cu BSGRH. În plus, mucinele sunt o familie de molecule polidispersive, pot fi prezente fie în formă secretă, fie asociată cu membrană, și fac parte din sistemul complex de apărare a mucoasei. 10 Stojnev și alții au studiat o corelație între progresia mucinilor multiple și a cancerului vezicii urinare și au raportat că mucinsul 2 și 6 sunt asociate cu o supraviețuire globală mai bună, în timp ce expresia mucinei 1 poate reprezenta un fenotip mai agresiv. În cazul acestui indice, o doză zilnică de 3 ml de BSGRH pare să aibă un efect de prevenire a cancerului, deoarece pacientul nu prezintă UCC în vezica urinară în ultimele 14 luni de la ultima recurență, ca urmare a supravegherii cistoscopice. De asemenea, deoarece ambele recidive au apărut în primele 12 luni după TURBT inițial, aceasta ridică o ipoteză că efectele chemopreventive ale cancerului BSGRH se acumulează probabil într-o perioadă de timp, ceea ce duce apoi la 14 luni fără tumori după a doua recurență.

Comunitatea de cancer a studiat și a promovat un stil de viață sănătos pentru prevenirea și supraviețuirea cancerului. Factorii de stil de viață incluzând dieta, suplimentele nutritive, exercițiile fizice și altele au efecte protectoare pentru a reduce riscul de cancer. Studiile sugerează că consumul crescut de carne roșie și prelucrată este asociat cu un risc mai mare de cancer și cu mortalitate asociată cancerului la cancerul de sân, 12 cancer pancreatic, 13 și cancerul superior al tractului aerodigestiv. 14 Modelele dietetice sănătoase, inclusiv cerealele integrale, legumele, fructele, uleiul de măsline și peștele, par a fi mai favorabile pentru prevenirea și prognosticul cancerului. În plus, s-au descris efecte semnificative de chimioprotecție ale consumurilor mai mari de fructe și legume pentru cancerul de sân, 15 cancerul vezicii urinare, 16 și cancerul colorectal. 17 În schimb, alte studii nu au putut demonstra efectul protector al cancerului din consumul de fructe și legume. Această discrepanță se poate datora diferitelor acțiuni mecanistice activate de compuși biologici prezenți în diferite fructe și legume.

Deși au fost obținute rezultate incoerente din multe studii observaționale și studii clinice privind beneficiile suplimentelor dietetice în ceea ce privește riscul de supraviețuire și cancer, suplimentele alimentare au fost utilizate într-o mare parte a pacienților diagnosticați cu cancer. 19 , 20 Având în vedere numărul mare de pacienți cu cancer care combină vitamine și ierburi cu tratamente convenționale pentru cancer, sunt necesare urgențe mai multe cercetări pentru a aborda aspecte legate de posibilele beneficii sinergice sau de efectele adverse ale interacțiunii plante-vitamina și medicamente-plante-vitamine. Mai important, datorită variațiilor semnificative în formularea și fabricarea suplimentului alimentar, comunitatea de cancer trebuie să îmbunătățească comunicarea pacientului-furnizor și să ofere informații fiabile pacienților prin cercetări adecvate.

Multe studii au raportat în mod constant că activitatea fizică crescută la adulți poate reduce riscul de a dezvolta mai multe tipuri de cancer. Morales-Oyarvide și alții au rezumat că nivelurile mai ridicate ale activității fizice sunt asociate cu o mortalitate mai mică generală și cu cancer specific la pacienții diagnosticați cu cancer colorectal localizat. 21 Leach și colab. Au descris că un program de exerciții cu durată mai lungă poate fi benefic pentru îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu cancer mamar. 22Exercițiul sau activitatea fizică este o intervenție sigură, fezabilă, ieftină, dar eficientă pentru îmbunătățirea prognosticului cancerului.

Abordările integrative care utilizează terapia convențională împreună cu modificările stilului de viață, suplimentele alimentare și exercițiile fizice ar îmbunătăți semnificativ supraviețuirea cancerului.

Grupul major de compuși chimici din speciile Boswellia , acizi boswellic, au fost parțial purificați pentru tratarea artritei pe baza proprietății lor antiinflamatorii. 23 În plus, acizii boswellic au fost studiați pentru activitatea lor anticanceroasă în cazurile umane. 4 , 24 Totuși, trebuie subliniat că acizii boswellici nu pot fi compușii activi prezentați în BSGRH datorită prezenței acizilor boswellic cu greutate moleculară foarte scăzută în hidrodistilat. 6 Demonstrarea chemoprevenței cancerului utilizând BSGRH reprezintă un pas înainte în identificarea și izolarea componentelor-cheie, altele decât acidul boswellic din specia Boswellia .Mai mult, combinațiile de compuși chimici diferiți pot întări efectele chemopreventive. Identificarea compusului (compușilor) biologic activi și studierea posibilelor efecte sinergice ale diferiților constituenți care asigură beneficii chemopreventive vor fi abordate în viitor.

Extractele din rășini de gumă de specii Boswellia sunt considerate a fi relativ sigure. De exemplu, la șobolani s-au studiat 2 formule de extracte de Boswellia serrata și nu a avut efecte adverse detectabile.Administrarea orală a unui extract de Boswellia serrata conținând 30% acid acid 3-O-acetil-11-ceto-p-boswellic (AKBA) la doza de 1,5 g / kg / zi la șobolani masculi și femele Sprague-Dawley timp de 90 de zile nu a determină modificări anormale bazate pe hematologie, chimie clinică și evaluări histopatologice. 25 Un alt extract de Boswellia serrata format din cel puțin 20% AKBA nu a arătat nici un efect advers observat la mai mult de 2,5 g / kg greutate corporală la șobolani Sprague-Dawley. Aceste extracte au fost folosite la om în studiile clinice la doza de 0,1 g / zi și au demonstrat siguranța și eficacitatea în tratamentul osteoartritei genunchiului. 10 , 27 În plus, administrarea orală a unui extract alcoolic de cochilie Boswellia ovalifoliolata la șobolani masculi Wistar albino la doza de 0,5 g / kg timp de 28 de zile nu a avut ca rezultat anomalie detectabilă. 28 În acest raport, pacientul a luat doza echivalentă cu 0,04 mL / kg greutate corporală / zi a BSGRH cu o densitate relativă de aproximativ 0,9. După 2 ani de administrare orală neîntreruptă, toți markerii de sânge pentru funcțiile hepatice și renale au rămas în limitele normale.

Dezvoltarea curentă a medicamentelor farmaceutice sa bazat în mare parte pe strategia unică compusă-singură cale. Terapia combinată cu medicamente a fost practicată în medicina modernă pentru bolile complicate cum ar fi SIDA și cancerul, pentru a bloca simultan căile multiple pentru a oferi o eficacitate mai mare. BSGRH conține mai mult de 600 de compuși identificabili. 6 , 7 Amestecul de constituenți chimici din BSGRH activează simultan multe gene responsabile pentru efectele antiproliferative și pro-apoptotice prin căi multiple de semnalizare în celulele canceroase. Mai important, BSGRH, într-o fereastră de concentrare, execută citotoxicitatea specifică celulelor canceroase în mai multe tipuri de linii celulare de cancer uman.Izolarea și purificarea unui singur compus din extractele de tămâie poate să nu fie la fel de eficace ca și extractele brute pentru scopul terapeutic intenționat datorită complexității profilurilor chimice și posibilelor efecte sinergice ale constituenților multipli. 3 Mai important, pe baza rezultatelor noastre, BSGRH are nu numai efecte citotoxice asupra celulelor canceroase cultivate, un model de cancer pancreatic de șoarece xenograft, 7 și un caz de cancer de piele uman 29 , dar poate de asemenea să acționeze sistemul imunitar gazdă pentru a lupta împotriva cancerului. 29 Studii mai detaliate vor aborda acțiunile mecanice ale BSGRH împotriva cancerelor.

Tehnicile moderne chimice și biomedicale trebuie încorporate pentru a studia extractele pe bază de plante care sunt destinate scopurilor terapeutice. De exemplu, tehnicile de analiză chimică cum ar fi cromatografia de gaz-spectrometrie de masă, cromatografia de lichid tandem-spectrometrie de masă și cromatografia lichidă de înaltă performanță sunt adecvate pentru analiza detaliată a componentelor chimice și a farmacocineticii BSGRH. Tehnicile moleculare și biologice celulare sunt utile în modelele experimentale și probele clinice pentru a înțelege mecanismele de acțiune. 6 , 7 Tehnologiile și bioinformațiile dezvoltate în epoca post-genomică sunt foarte utile pentru a înțelege farmacodinamica și farmacogenomica. În plus, sunt necesare studii clinice sistemice pentru a demonstra siguranța și eficacitatea oricărui agent terapeutic pe bază de plante.

Componentele chimice ale BSGRH diferă semnificativ datorită speciilor de plante Boswellia , precum și a climatului, a zonelor geografice, a timpului de recoltare și a condițiilor de depozitare a rășinilor de gumă. 30Metodele de hidrodistilare pot produce, de asemenea, profile chimice diferite care pot duce la variații ale activității biologice. 6 Prin urmare, este mai dificil să se standardizeze extractele botanice pentru a îndeplini standardele farmaceutice în scopuri terapeutice. Pe lângă buna practică de laborator și buna practică de fabricație, US Food and Drug Administration Guidance for Industry-Botanical Drug Products prezintă o bună practică agricolă și de colectare pentru plantarea copacilor, condițiile de recoltare și depozitare, precum și procedurile de prelucrare pentru a obține produse terapeutice consecvente rezultatele clinice fiabile ( http://www.fda.gov/AboutFDA/CentersOffices/OfficeofMedicalProductsandTobacco/CDER/ucm090946.htm ).Pentru a răspunde standardelor medicale moderne și liniilor directoare privind administrarea produselor alimentare și medicamentelor pentru dezvoltarea medicamentelor botanice, identificarea compușilor cheie, a mecanismelor de acțiune, a fumacocineticii compușilor-cheie, precum și a eficacității și posibilelor efecte adverse vor fi abordate pentru viitoarea aplicație experimentală nouă de droguri.

Autorii recunosc că pacientul a furnizat consimțământul scris și dosarele medicale pentru pregătirea acestui raport de caz. De asemenea, îi mulțumim pacientului pentru revizuirea tuturor descrierilor prezentate pentru a asigura exactitatea raportului.

Declarația privind interesele conflictuale
Autorul (autorii) nu a declarat niciun conflict potențial de interes în ceea ce privește cercetarea, autorul și / sau publicarea acestui articol.

Finanțarea
Autorul (autorii) nu a primit niciun sprijin financiar pentru cercetare, autor, și / sau publicarea acestui articol.

1. Huang, MT, Badmaev, V, Ding, Y, Liu, Y, Xie, JG, Ho, CT. Activități anti-tumorale și anti-carcinogene ale acidului triterpenoid, β-boswellic . Biofactors. 2000 ; 13: 225-230 . Google Scholar Crossref , Medline , ISI
2. Winking, M, Sarikaya, S, Rahmanian, A, Jodicke, A, Boker, DK. Acidul Boswellic inhibă creșterea gliomului: o opțiune nouă de tratament? J Neurooncol. 2000 ; 46: 97-103 . Google Scholar Crossref , Medline , ISI
3. Hostanska, K, Daum, G, Saller, R. In vitro activitatea citostatică și de apoptoză a acizilor boswellic față de liniile celulare maligne . Anticancer Res. 2002 ; 22: 2853-2862 . Google Scholar Medline , ISI
4. Flavin, DF. Un inhibitor al lipoxigenazei în metastazele cerebrale de cancer mamar . J Neurooncol. 2007 ; 82: 91-93 .Google Scholar Crossref , Medline , ISI
5. Frank, MB, Yang, Q, Osban, J. Ulei de lămâie derivat din Boswellia carteri induce cytotoxicitatea specifică celulei tumorale . BMC Complement Altern Med. 2009 ; 9: 6 . Google Scholar Crossref , Medline , ISI
6. Suhail, MM, Wu, W, Cao, ulei de esență sacra A. Boswellia induce apoptoza specifică celulelor tumorale și suprimă agresivitatea tumorală în celulele cancerigene de sân umane cultivate . BMC Complement Altern Med. 2011 ; 11: 129 .Google Scholar Crossref , Medline , ISI
7. Ni, X, Suhail, MM, Yang, Q. Ulei esențial de tămâie preparat din hidrodistilarea rășinilor de gumă Boswellia sacrainduce moartea celulelor cancerului pancreatic uman în culturi și într-un model murin xenograft . BMC Complement Altern Med. 2012 ; 12: 253 . Google Scholar Crossref , Medline , ISI
8. Dozmorov, MG, Yang, Q, Wu, W. Efectele diferențiate ale uleiului esențial de trandafir selectiv (Ru Xiang) versus lemn de santal neselectiv (Tan Xiang) asupra celulelor canceroase vezicule de cultura: un studiu microarray și bioinformatică. Chin Med. 2014 ; 9: 18 . Google Scholar Crossref , Medline , ISI
9. Woolley, CL, Suhail, MM, Smith, BL. Diferențierea chimică a uleiurilor esențiale Boswellia sacra și Boswellia carteriiprin cromatografie în fază gazoasă și spectrometrie de masă chirală de gaz chirală . J Chromatogr A. 2012 ; 1261: 158-163 . Google Scholar Crossref , Medline , ISI
10. Vishal, AA, Mishra, A, Raychaudhuri, SP. Un studiu clinic dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, evaluează eficacitatea timpurie a afla-pinei la subiecții cu osteoartrita genunchiului . Int J Med Sci. 2011 ; 8: 615-622 . Google Scholar Crossref , Medline , ISI
11. Stojnev, S, Ristic-Petrovic, A, Velickovic, LJ. Semnificația prognostică a expresiei mucinei în cancerul vezical urothelial. Int J Clin Exp Pathol. 2014 ; 7: 4945 – 4958 . Google Scholar Medline , ISI
12. Inoue-Choi, M, Sinha, R, Gierach, GL, Ward, MH. Carne roșie și prelucrată, nitriți și aportul de fier heme și riscul de cancer mamar în postmenopauză în studiul privind dieta și sănătatea NIH-AARP . Int J Cancer. 2016 ; 138: 1609-1618. Google Scholar Crossref , Medline , ISI
13. Chan, JM, Gong, Z, Holly, EA, Bracci, premier. Modelele dietetice și riscul de apariție a cancerului pancreatic într-un studiu amplu privind controlul cazurilor în zona San Francisco Bay Area . Nutr Cancer. 2013 ; 65: 157-164 . Google Scholar Crossref , Medline , ISI
14. Miles, FL, Chang, SC, Morgenstern, H. Asociații de carne roșie și prelucrată cu supraviețuire în rândul pacienților cu cancere ale tractului aerodigestiv superior și plămânului . Nutr Res. 2016 ; 36: 620-626 . Google Scholar Crossref , Medline , ISI
15. Farvid, MS, Chen, WY, Michels, KB, Cho, E, Willett, WC, Eliassen, AH. Consumul de fructe și legume în adolescență și vârsta adultă și riscul de apariție a cancerului de sân: studiu de cohortă pe bază de populație . BMJ. 2016 ; 353: i2343 .Google Scholar Crossref , Medline
16. Yao, B, Yan, Y, Ye, X. Consumul de fructe și legume și riscul de cancer al vezicii urinare: o meta-analiză a răspunsului doză-răspuns a studiilor observaționale . Cancerul determină controlul. 2014 ; 25: 1645-1658 . Google Scholar Crossref , Medline , ISI
17. Kunzmann, AT, Coleman, HG, Huang, WY, Cantwell, MM, Kitahara, CM, Berndt, SI. Consumul de fructe și legume și riscul de apariție a cancerului colorectal și a adenoamelor recurente și recidive în studiul PLCO de depistare a cancerului . Int J Cancer. 2016 ; 138: 1851-1861 . Google Scholar Crossref , Medline , ISI
18. Bradbury, KE, Appleby, PN, Key, TJ. Consumul de fructe, legume și fibre în legătură cu riscul de cancer: concluziile cercetării europene prospective în domeniul cancerului și al nutriției (EPIC) . Am J Clin Nutr. 2014 ; 100 ( suppl 1 ): 394S – 398S . Google Scholar Crossref , Medline , ISI
19. Luo, Q, Asher, GN. Utilizarea complementară și alternativă a medicamentelor la un centru complex de cancer [publicat online la 4 mai 2016 ]. Integr Cancer Ther. doi: 10.1177 / 1534735416643384 . Google Scholar SAGE Journals , ISI
20. Richardson, MA, Sanders, T, Palmer, JL, Greisinger, A, Singletary, SE. Utilizarea complementară / alternativă a medicamentelor într-un centru complex de cancer și implicațiile pentru oncologie . J Clin Oncol. 2000 ; 18: 2505-2514 .Google Scholar Crossref , Medline , ISI
21. Morales-Oyarvide, V, Meyerhardt, JA, Ng, K. Vitamina D și activitatea fizică la pacienții cu cancer colorectal: dovezi epidemiologice și implicații terapeutice . Cancer J. 2016 ; 22: 223-231 . Google Scholar Crossref , Medline , ISI
22. Leach, HJ, Danyluk, JM, Nishimura, KC, Culos-Reed, SN. Beneficii de 24 versus 12 săptămâni de programare de exerciții fizice și wellness pentru femeile supuse tratamentului pentru cancerul de sân [publicat online 16 iunie 2016 ].Asistență pentru îngrijirea cancerului. doi: 10.1007 / s00520-016-3302-3 . Google Scholar Crossref , ISI
23. Abdel-Tawab, M, Werz, O, Schubert-Zsilavecz, M. Boswellia serrata : o evaluare globală a datelor in vitro, preclinice, farmacocinetice și clinice . Clin Pharmacokinet. 2011 ; 50: 349-369 . Google Scholar Crossref , Medline , ISI
24. Analiza clinică a siguranței și eficacității cremei pe bază de Boswellia pentru prevenirea leziunilor cutanate adjuvante în carcinomul mamar: un studiu randomizat, controlat cu placebo . Togni, S, Maramaldi, G, Bonetta, A, Giacomelli, L, Di Pierro. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015 ; 19: 1338-1344 . Google Scholar Medline , ISI
25. Lalithakumari, K, Krishnaraju, AV, Sengupta, K, Subbaraju, GV, Chatterjee, A. Evaluarea siguranței și toxicologică a unui Boswellia serrata, acid 3-O-acetil-11 -ceto-b-boswellic extract (5-Loxin®) . Toxicol Mech Metode. 2006 ; 16: 199-226 . Google Scholar Crossref , Medline , ISI
26. Krishnaraju, AV, Sundararaju, D, Vamsikrishna, U. Evaluarea siguranței și toxicologică a Aflapin: un produs antiinflamator derivat de la Boswellia . Toxicol Mech Metode. 2010 ; 20: 556-563 . Google Scholar Crossref , Medline , ISI
27. Sengupta, K, Alluri, KV, Satish, AR. Un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo privind eficacitatea și siguranța 5-Loxin® pentru tratamentul osteoartritei genunchiului . Arthritis Res Ther. 2008 ; 10: R85 . Google Scholar Crossref , Medline , ISI
28. Devi, PR, Adilaxmamma, K, Rao, GS, Srilatha, C, Raj, MA. Evaluarea siguranței extractului alcoolic din coaja de Boswellia ovalifoliolata la șobolani . Toxicol Int. 2012 ; 19: 115-120 . Google Scholar Crossref , Medline
29. Fung, KM, Suhail, MM, McClendon, B, Woolley, CL, Young, DG, Lin, HK. Gestionarea carcinomului bazocelular al pielii cu ajutorul uleiului esențial de tămâie ( Boswellia sacra ): un raport de caz . OA Altern Med. 2013 ; 1: 14 . Google Scholar Crossref
30. Mikhaeil, BR, Maatooq, GT, Badria, FA, Amer, MM. Chimia și activitatea imunomodulatoare a uleiului de tămâie . Z Naturforsch C. 2003 ; 58: 230-238 . Google Scholar Crossref , Medline

Tamaia/Boswellia-inhibitor al lipoxigenazei în metastazele cerebrale de cancer mamar

Abstract

Complicația metastazelor cerebrale multiple la pacienții cu cancer mamar este o condiție care pune viața în pericol, cu un succes limitat în urma terapiilor alopate standard. Calea de arachidonat de lipoxigenază pare să joace un rol în creșterea tumorii cerebrale, precum și inhibarea apoptozei în studiile in vitro. Reglarea în jos a acestor produse de stimulare a creșterii arahidonatului de lipoxigenază, prin urmare, părea a fi o considerație utilă pentru testarea metastazelor cerebrale care nu răspund la terapia standard.

Boswellia serrata, un inhibitor de lipoxigenază, a fost aplicată pentru această inhibiție. 

Metastazele multiple ale creierului au fost inversate cu succes prin utilizarea acestei metode la un pacient cu cancer mamar care nu a prezentat o ameliorare după terapia standard.

Rezultatele sugereaza un potential nou domeniu de terapie pentru pacientii cu cancer de san cu metastaze cerebrale care pot fi utile ca adjuvant pentru terapia noastra standard.

PMID: 
17001517 
DOI: 
10.1007 / s11060-006-9248-4

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17001517

J Neurooncol. 2007 Mar; 82 (1): 91-3. Epub 2006 Sep 26.
Flavin DF 1 .

Informatia autorului

1
Fundatia pentru Medicina si Cercetare in colaborare, Greenwich, CT 06831, USA. Dana_FK@hotmail.com

Un studiu pilot randomizat al inozitolului în asociere cu betaină și boswellia în tratamentul durerii sanilor/mastalgiei și maselor benigne a sânilor la femeile din perioada premenopauzei

Abstract

masele mamare benigne și mastalgia sunt cele mai frecvente tulburări ale sânului; totuși, nu există un consens clar despre cea mai bună strategie pentru tratamentul lor. Am presupus că o combinație, inclusiv acidul boswellic, betaina și myoinzitolul, ar fi benefică în tulburările de sân prin exercitarea unui efect pleiotropic asupra căilor multiple. Într-adevăr, mioinositolul a fost deja dovedit a modula anumiți factori implicați în geneza bolilor de sân, cum ar fi fibroza și indicii metabolice și endocrine.

 În studiul nostru, 76 de femei au fost repartizate aleator fie la brațul experimental, fie la cel cu placebo.

 După șase luni de tratament, au fost înregistrate diferențe semnificative statistic între cele două grupuri pentru scăderea durerii (56% față de 17%) și reducerea densității mamare (60% față de 9%). În plus, dimensiunea benignă a masei mamare a prezentat o reducere a grupului experimental (40% față de 16%).

 Combinația dintre acidul boswellic, betaina și mioinozitolul sa dovedit a fi eficientă în tratamentul durerii mamare și a masei mamare benigne confirmată radiologic și histologic și în reducerea densității mamare, unul dintre factorii de risc pivot pentru dezvoltarea cancerului de sân , fără efecte secundare.

Introducere

Durerea de sân (mastalgia) este o afecțiune foarte frecventă cu care se confruntă femeile și a fost recunoscută ca o problemă medicală relevantă chiar înainte de prima descriere a acesteia, raportată în literatura științifică în 1829. 1 , 2 Durerea este, de obicei, asociată cu masele mamare, reprezintă un simptom major care aparține afecțiunilor benigne ale sânului. Anchetele clinice au estimat apariția durerilor de sân, de la disconfort ușor până la durere severă, la 60% -80% la femei, iar prevalența reală este probabil mai mare, având în vedere că mai puțin de jumătate dintre femeile cu durere severă sunt dispuse să raporteze acest simptom unui medic. Durerea mamară poate fi suficient de severă pentru a interfera cu activitățile zilnice obișnuite, iar efectele ei asupra calității vieții, precum și asupra implicațiilor ei psihologice sunt adesea subestimate. 4

Mastalgia este, de obicei, considerată a fi legată în mod inextricabil de boala fibrochizică, așa cum se arată în multe manuale, iar durerea mamarului este în general considerată a fi o consecință disfuncțională a displaziei benigne. Fără îndoială, bolile benigne de sân (BBD) sunt frecvent asociate cu dureri de sân sau disconfort. Cu toate acestea, asocierea dintre durerea de sân și histologia fibrocistă este departe de a fi consecventă, având în vedere că aceeași incidență a unei game largi de descoperiri histologice fibroskiste a fost raportată la femeile cu sau fără dureri de sân. 5 , 6

Există trei categorii clinice principale de dureri de sân: mastalgia ciclică (care apare în timpul fazei luteale a ciclului), mastalgia neciclică și durerea extramamară (sensibilitatea musculară sau durerea asociată cu disconfortul sânului și / sau bucățile benigne). Cotele de succes ale tratamentului pot varia în funcție de diferitele tipuri de durere. 8

Terapiile disponibile actuale sunt inadecvate și o căutare a unei strategii optime este încă justificată. În unele cazuri, ameliorarea durerii poate fi obținută chiar și fără intervenția farmacologică prin intermediul îngrijirii psihologice, în timp ce în unele cazuri medicamentele sunt eficiente. 9 Rezultate promițătoare au fost obținute cu uleiul de evening spring rose, 8 deși un studiu randomizat, multicentric ulterior nu susține rapoartele anterioare. 10 În unele studii, aproximativ două treimi dintre pacienții cu dureri de sân necicicale sau dureri musculo-scheletale asociate au răspuns la tratamentul antiinflamator, orizontal sau topical, nonsteroid, 11 , 12 care demonstrează cât de importante sunt procesele inflamatorii în apariția BBD.Rezultatele consecvente au fost obținute cu câteva manipulări endocrine, dar efectele secundare concomitente au determinat o fracție relevantă de pacienți să întrerupă medicamentele. Danazolul, tamoxifenul, agonistul hormonului de eliberare a gonadotropinei și bromocriptina sunt de obicei recunoscute a fi eficiente în grupurile selectate, 13  16 dar, în cele din urmă, numărul mare de abordări hormonale și remedii promovate pentru ameliorarea mastalgiei atestă lipsa unui singur agent eficient cu EW efecte adverse. 17 Mai mult, diferite abordări evidențiază înțelegerea noastră limitată a complexității BBD-urilor.

De fapt, mastalgia este încă o condiție enigmatică, deoarece cauzele sale sunt prost înțelese și probabil vor fi multifactoriale. Modificările moleculare tipice carcinoamelor mamare maligne nu par să apară în leziunile benigne ale sânilor. 18 Dezechilibrele hormonale, 19 procese metabolice și inflamatorii, 18 și tulburările crosstalkului între celulele epiteliale și stroma înconjurătoare sunt considerate a avea roluri în etiologia durerii benigne de sân, după cum reiese din creșterea ratei de mastalgie la femeile cu ectazie simplă a canalului . În plus, în timp ce la femeile cu BBD nu s-au raportat modificări semnificative ale hormonilor sexuali steroizi circulanți, 22 sa sugerat că tulburările hormonale joacă un rol în geneza mastalgiei. Într-adevăr, durerea de sân apare într-o fracție relevantă a femeilor supuse tratamentelor endocrine, pe baza de estrogen. Mai mult, mastalgia este observată frecvent la femeile care suferă de sindrom premenstrual, 23 dar observate foarte rar după menopauză. În plus, sa constatat că pacienții care suferă de dureri de sân au tulburări de metabolizare a lipidelor care pot afecta constituția peretelui celular, îmbunătățind în mod local reacția celulelor la stimularea endocrină într-o manieră semnificativă. 25 , 26 Înconsecință, s-au efectuat unele studii pentru a investiga dacă femeile care suferă de mastalgie ar putea beneficia de intervenții vizând metabolismul lipidic. 27 , 28

Myoinositolul, un alcool de ciclohexan de șase ori, a fost dovedit în studii separate pentru a modula procesele inflamatorii, metabolice, oxidative și endocrine într-o gamă largă de boli umane, inclusiv cancer.29  32 În mod similar, atât acidul boswellic cât și betaina (trimetilglicina) inhibă inflamația și exercită efecte protectoare asupra fiziologiei mamarului. 33  36 Având în vedere că unele rapoarte au evidențiat îmbunătățirea anecdotică a mastalgiei la femeile care suferă de sindromul ovarului polichistic 37 sau de sindromul disforic premenstrual 38 după tratamentul cu myoinzitol, am presupus că o combinație care include acidul boswellic, betaina și myoinzitolul ar fi benefică în ameliorarea sânului durere prin intermediul unui efect multitargetat asupra diferitelor căi, incluzând procesele inflamatorii, metabolice și endocrine.

Pacienții și metodele

pacienţii

Între februarie 2014 și noiembrie 2015, 76 de femei premenopauzale, în vârstă de 22-51 ani, au fost înscrise și randomizate pentru a primi fie un placebo (reprezentat de un amestec de vitamine B și N-acetilcisteină), fie o compoziție experimentală incluzând acidul boswellic, betaina, myoinzitolul , și vitamine aparținând grupului B (B2, B6, acid folic sau vitamina B9) în asociere cu N- acetilcisteină.Vitaminele și formula farmacologică (Eumastós®) au fost furnizate de Lo.Li. Pharma srl. Capsulele din ambele brațe au fost proiectate pentru a avea un aspect identic ( tabelul 1 ). Protocolul de studiu a fost aprobat de Societatea Italiană de Fitoterapie și Suplimentele de Dieta din Obstetrică și Ginecologie.Subiecții și-au exprimat consimțământul în scris și în cunoștință de cauză pentru a participa la cercetare, desfășurată în conformitate cu principiile Declarației de la Helsinki.

tabelul 1

Formula de droguri.

COMPONENT (mg) PLACEBO GROUP GRUPUL EXPERIMENTAL
mioinozitolului 200
Boswellia 50
betaină 175
Vitamina B6 2.1 2.1
Acid folic 0.3 0.3
Vitamina B2 2.1 2.1
Vitamina B12 0.003 0.003
N- acetilcisteină 100 100
Dozare 2 cps de două ori pe zi 2 cps de două ori pe zi

Criteriile de eligibilitate au inclus: (1) ciclic (timp de cel puțin 7 zile în timpul fazei luteale) sau mastalgie neciclică, variind de la ușoară până la severă, timp de> 6 luni; (2) starea premenopauzală; și (3) nici un tratament anterior pentru durerile de sân în ultimele 4 luni anterioare studiului. Pacienții cu noduli de sân, conform celor mai bune practici uzuale, au fost supuși testului triplu cu palpare, mamografie (adesea în legătură cu ultrasonografia) și biopsie. Au fost excluși pacienții afectați de cancer de sân, hiperplazie lobulară atipică sau adenoză sclerozantă (două patologii de sân preneoplastice recunoscute), 40 sau alte boli, cum ar fi anemia sau tulburări metabolice. Vârsta, greutatea și datele clinice (dureri de sân, alte simptome și noduli de sân benign) au fost înregistrate pentru fiecare pacient și sunt raportate în Tabelul 2 .Pacienții aflați sub tratament endocrin sau folosind contraceptive hormonale au fost excluși pentru a evita eventualele interferențe. Schimbări ușoare ale ritmului ciclului menstrual au fost observate la aproape 50% dintre pacienți, dar în nici un caz nu s-au observat semne clinice care să indice debutul climacteric.

tabel 2

Caracteristicile inițiale ale tuturor pacienților randomizați în premenopauză.

DATE CLINICE PLACEBO GROUP GRUPUL EXPERIMENTAL
Numar de pacienti 30 32
Vârsta (media, ani) (SD) 39,1 (5.8) 38,7 (6,1)
Greutate (medie, kg) (SD) 66,7 (5,6) 67,0 (3,4)
Mod de durere la sân
Ciclic 18/30 (60%) 19/32 (59%)
nonciclice 12/30 (40%) 13/32 (41%)
Tulburări musculoscheletale 7/30 (23,3%) 7/32 (21,8%)
Nodul mamar benign 25/30 (83%) 27/32 (84%)
fibroadenom 18/30 (60%) 18/32 (56%)
Chist 12/30 (40%) 14/32 (34%)
Densitate crescută a sânilor 22/30 (73%) 25/32 (78%)
Menstrualități neregulate 7/30 (23%) 8/32 (25%)
Tratamentul anterior 19/30 (63%) 22/32 (68%)
Alte simptome
Greaţă 2/30 2/32
Durere de cap 2/30 3/32
Menstrual durere / disconfort 8/30 10/32
Gura de scurgere 1/32
Anxietate 12/30 15/32

Pentru a investiga beneficiul terapeutic al tratamentului experimental, am utilizat un proiect dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, grup paralel, conform unui model de randomizare bloc, descris în altă parte. 41 Pentru a asigura un echilibru corect între cele două grupuri, pacienții au fost randomizați la tratament utilizând o procedură de minimizare. 42 Pacienții din primul grup (placebo) au primit capsule orale (două capsule de două ori pe zi), conținând o combinație de vitamine (B2, B6, acid folic și N-acetilcisteină). Pacienții din al doilea grup (tratați) au primit capsule orale (două capsule de două ori pe zi), umplute cu aceleași vitamine plus acidul boswellic, betaina și mioinozitolul.

Prima vizită la clinica de ambulatoriu a inclus o istorie detaliată și un examen clinic efectuat de un chirurg experimentat. Examinările de mamografie și ultrasunete au fost efectuate la momentul inițial și după perioada de tratament (> 6 luni). Evaluarea clinică a BBD (fibroadenomul, ectazia ductului și papilomul izolat al ductului) a fost obținut printr-o opinie dublă, efectuată de doi radiologi experți. Leziunile suspecte au fost evaluate în continuare prin intermediul rezonanței magnetice și / sau biopsiei. Pacienții care suferă de sângerări serioase de sânge, cei afectați de leziuni premaligne (carcinom in situ) și cei cu cancer mamar au fost excluși. Modificările răspunsului la nodulii mamar benigne au fost considerate semnificative pentru creșterea sau reducerea unui diametru major mai mare de 20% din valoarea inițială măsurată prin mamografie. Evaluarea calitativă a densității sânilor a fost efectuată conform studiului realizat de Oza și Boyd, 43 subdivindând pacienții în patru categorii principale după cum urmează: (1) aproape în întregime grăsime, (2) densități fibro-glululare împrăștiate, (3) dens heterogen și ) extrem de dens.

Pacienților li sa cerut să nu își modifice dieta în timpul participării la studiu. Pacienții au fost observați la momentul inițial (prima vizită), la randomizare, și la trei și șase luni după randomizare; tratamentul a fost administrat timp de șase luni. Opinia pacientului cu privire la modificările plângerilor la sân a fost evaluată printr-un chestionar în momentul randomizării și, din nou, după trei și șase luni. Pacienților li sa cerut, de asemenea, să înregistreze apariția zilnică a altor simptome (greață, cefalee, tulburări de dispoziție și disconfort menstrual) și modificări ale sensibilității și durerii la sân. Modificările de durere, care au fost relativ la nivelul durerii la momentul chestionarului anterior, au fost înregistrate ca -1 (înrăutățire), 0 (fără schimbare), 1 (puțin mai bine, cu durere reziduală, ușoară) și 2 , dispariția durerii la nivelul sânilor), potrivit unui scor de mamă Cardiff modificat. Rata generală de răspuns a fost evaluată după șase luni, prin compararea incidenței pacienților sensibili între cele două grupuri de tratament. Dificultatea durerii a fost evaluată de pacienți înșiși prin intermediul unei scări analoge vizuale de 10 cm 4 ca ușoară (de la 1 până la 4 cm), intermediară (de la 5 la 7 cm) și severă (de la 8 la 10 cm). Schimbările în densitatea sânului și în dimensiunea nodulului au fost obținute prin mamografie, efectuată la începutul studiului și din nou după șase luni.

Statistici

Principalul rezultat al studiului a fost ameliorarea durerii, în timp ce bulgări de sân și reducerea densității au fost considerate puncte secundare importante ca dovadă a conceptului de acțiune terapeutică. Tabelul 3raportează distribuția pacienților care aparțin diferitelor grupuri de studiu (placebo, tratament) și tipul de durere (ciclică, non-ciclică), în toate cele patru clase de Scor de mamă Cardiff modificat. Termenul de durere musculară a fost o specificație auxiliară în raport cu unele femei din ambele grupări ciclice și non-ciclice. Statisticile inferențiale ( tabelul 4 ) s-au bazat pe coalescența scorurilor -1 și 0 într-o clasă de ameliorare și scorurile de 1 și 2 într-o clasă de ameliorare .

Tabelul 3

Răspuns clinic – ameliorarea durerii (date descriptive).

SCOR -1 0 1 2 RĂSPUNSUL GENERAL (1 + 2)
Grupul placebo 3/18 12/18 2/18 1/18 3/18
Dureri ciclice 16,6% 66,7% 11,1% 5,5% 16,6%
Grupul placebo 2/12 8/12 2/12 0/12 2/12
Durere non-ciclică 16,6% 66,7% 16,6% 16,6%
Grupul placebo 2/7 4/7 1/7 0/7 1/7
Tulburări musculoscheletale 28,8% 57% 14,2% 14,2%
GLOBAL 5/30 20/30 4/30 1/30 5/30
(Ciclic + nonciclic) 16,6% 66,7% 13,3% 3,3% 16,6%
Grup experimental 2/19 7/19 3/19 7/19 10/19
Dureri ciclice 10,5% 36,8% 15,8% 36,8% 52,6%
Grup experimental 2/13 3/13 6/13 2/13 8/13
Durere non-ciclică 15,4% 23% 46,1% 15,4% 61,5%
Grup experimental 1/7 3/7 3/7 0/7 3/7
Tulburări musculoscheletale 14,2% 42,9% 42,9% 42,9%
GLOBAL 4/32 10/32 9/32 9/32 18/32
(Ciclic + nonciclic) 12,5% 31,2% 28,1% 28,1% 56,2%

Tabelul 4

Ameliorarea durerii (comparație cu medicamentul comparativ cu placebo).

CLASA DE CLINIC SAU (95% INTERVAL DE CONFIDENȚĂ) P- VALOARE
Ciclic 1,20 < 5,56 <25,71 0,025
nonciclice 1,21 < 8 <52,69 0.029
Muscle-scheletic 0,337 < 4,5 <60,15 0,28
Global 1,72 < 6,43 <25,37 0,002

Note: Statisticile inferențiale se bazează pe tabelele de 2 × 2 care îmbină categoriile -1 și 0 într-o categorie fără răspuns, iar scorul +1 și +2 într-o categorie de răspuns . Clasa globală îmbină toate cele trei clase de durere. OR (coeficientul de șanse; CI) valorile boldate; valorile semnificative din punct de vedere statistic în italice; Valorile Psunt estimate de testul exact al lui Fisher.

Scăderea pacienților ne-a determinat să adoptăm testul exact al lui Fisher pentru evaluarea semnificației în locul chi-pătratului (celule cu <5 unități). Pentru fiecare clasă de durere și pentru întregul set de date, pe lângă semnificația exactă a testului Fisher, este raportat un interval de încredere (CI) la 95% din raportul de probabilitate. CI a fost estimat prin aproximarea lui Wald.

Rezultate

În ansamblu, 62 de pacienți au efectuat studiul, în timp ce patru pacienți au fost pierduți în timpul monitorizării din motive nemedicale; doi dintre ei, totuși, au raportat o îmbunătățire simptomatică semnificativă atunci când au fost întrebați în timpul unui interviu telefonic.

Luate în ansamblu, conformitatea celor două grupuri a fost mai mare decât cea preconizată (93% în grupul de control și 96% în brațul experimental), deoarece tratamentul a fost întrerupt numai în câteva cazuri și timp de mai puțin de câteva zile.

Analgezic

Dureri ciclice

Dintre pacienții care suferă de dureri de sân ciclice în grupul de control, doar 3 din 18 (16,6%) pacienți au prezentat un răspuns clinic semnificativ ( Tabelul 3 ). În brațul experimental, 10 din 19 pacienți (56,2%) au raportat în mod semnificativ beneficiile tratamentului ( P <0,001, Tabelul 4 ). În ultimul grup, 7 din 19 (36,8%) pacienți au prezentat o dispariție aproape completă a durerii de sân la sfârșitul studiului clinic.

Durere non-ciclică

O ușoară îmbunătățire a ameliorării durerii a fost observată în grupul de control (2/12, 16,6%), în timp ce 8 din 13 femei (61,5%) din brațul experimental au prezentat o ameliorare semnificativă a durerii.

Relieful durerii musculoscheletale asociate a fost inconsecvent în cadrul grupului de control, în timp ce o ușoară îmbunătățire a fost observată la trei din șapte pacienți (42,8%) în brațul experimental.

În general, un beneficiu semnificativ a fost observat la 18 din 32 de pacienți (56,2%) în brațul experimental, în timp ce un răspuns clinic a fost documentat într-o mică fracțiune din grupul martor (5/30, 16,7%). S-a observat o reducere semnificativă a durerii în grupul experimental chiar și după primele trei luni de tratament (datele nu sunt prezentate).

Alte simptome

O ameliorare semnificativă a simptomelor legate de anxietate a fost observată în ambele grupuri, demonstrând că un astfel de beneficiu poate proveni mai ales din impactul psihologic al urmăririi medicale ( Tabelul 5 ). În plus, pe măsură ce dispare anxietatea la pacienții care au suferit o ameliorare semnificativă a durerii, este logic să speculați că schimbarea de dispoziție este strâns legată de îmbunătățirea mastalgiei.Durerea și sensibilitatea sânilor ciclică fac parte din sindromul premenstrual și se numără printre constelațiile de simptome fizice asociate cu tulburarea dismorfică premenstruală. Deoarece sa demonstrat că mioinositolul a ameliorat semnificativ sindromul premenstrual, 38 am așteptat să observăm un beneficiu relevant la femeile care au avut atât tulburări premenopauzale, cât și dureri de sân. Într-adevăr, o îmbunătățire semnificativă a disconfortului menstrual a fost observată în grupul experimental, dând astfel susținerea ipotezei că compoziția medicamentului experimental modulează într-un fel modularea răspunsului endocrin la femeile aflate în premenopauză.

Tabelul 5

Alte simptome-relief înregistrate în grupurile de control și experimentale.

SIMPTOM ANXIETATE MENȚINEREA PACULUI DESCĂRCARE DE RĂCIRE DURERE DE CAP GREAŢĂ
Grupul placebo 8/12 1/10 1/2 1/2
66,7% 10%
Grup experimental 13/15 8/10 1/1 2/3 2/2
86,7% 80%

masele benigne de sân și densitatea sânilor

Ratele incidenței nodulilor de mamă benigne au fost de 83% și, respectiv, 84% în cazul brațelor placebo și, respectiv, experimentale. Mai mult, aceste bucăți au fost identificate ca fibroadenom (18/30 și 18/32 în grupul de control și, respectiv, în grupuri experimentale). Prezența unui chist unic a fost observată la pacienții rămași. Dimensiunile au variat de la 0,4 la 0,9 cm pentru fibroadenoame (media: 0,6 ± 0,2 cm în grupul martor și 0,5 ± 0,2 cm în brațul experimental) și de 0,3 până la 1 cm pentru chisturi (media: 0,7 ± 0,3 cm în grupul de control și 0,7 ± 0,4 cm în brațul experimental).

Pacienții cu masa mamară benignă confirmată radiologic și histologic nu au prezentat semne de agravare (adică creșterea dimensiunii). Un procent semnificativ (40%) dintre femeile din grupul experimental a prezentat o diminuare a dimensiunii de masă după șase luni de tratament. Reducerea a fost considerată apreciabilă pentru valori> 20% din diametrul maxim inițial ( Tabelul 6 ). Așa cum era de așteptat pentru femeile tinere, densitatea țesutului mamar a fost crescută într-o proporție relevantă de cazuri. În grupul de control, 22/30 pacienți au prezentat o densitate a sânilor de gradul patru (extrem de densă), iar 25/32 femei din grupul experimental au avut țesut mamar extrem de dens. La sfârșitul studiului, deși nu s-au găsit diferențe apreciabile în grupul placebo, o scădere neașteptată și semnificativă a densității mamare a fost înregistrată prin mamografie în rândul pacienților din brațul experimental. Dintre cei 25 de pacienți care au prezentat inițial o densitate crescută în grupul experimental, 60% (15) au prezentat o reducere semnificativă a densității pe parcursul studiului. Este de remarcat faptul că printre acești 15 pacienți, reducerea compactității țesuturilor a fost, de asemenea, asociată cu o reducere semnificativă a durerii pentru 13 din cei 15 pacienți. Reducerea densității mamare a fost semnificativ mai semnificativă în brațul experimental ( P <0,001, Tabelul 6 ). Chiar dacă metodologia lui Boyd ne limitează doar la o evaluare calitativă a densității, aceste rezultate merită o investigație mai aprofundată și mai detaliată. Un astfel de studiu este în curs de desfășurare.

Tabelul 6

Bomboane agresive și reducerea densității.

PLACEBO GROUP GRUPUL EXPERIMENTAL SAU (95% INTERVAL DE CONFIDENȚĂ) P-VALOARE
Reducerea bucatilor benigne de san 4/25 11/27 0,83 < 3,61 <16,75 0,07
16% 40,7%
Reducerea densității sânilor 2/22 15/25 2,46 < 15 <118,3 0,001
9,1% 60%

Note: Valorile OR (coeficientul de șanse, CI) bolded, valorile semnificative statistic în italice; Valorile P sunt estimate de testul exact al lui Fisher.

Efecte adverse

În ansamblu, nu s-au înregistrat efecte adverse semnificative în ambele brațe. Un caz din brațul experimental a cunoscut o diaree ușoară tranzitorie.

Discuţie

Datele prezentate aici sugerează că femeile tinere care suferă de mastalgie și prezintă o densitate crescută a sânilor prezintă un beneficiu clinic semnificativ atunci când sunt tratate cu o compoziție echilibrată, incluzând acidul boswellic, betaina și myoinzitolul. Reducerea durerii a fost atinsă într-o proporție relevantă de pacienți înscriși în brațul experimental, iar diferențele în rata de răspuns între grupurile de control și cele experimentale s-au dovedit a fi foarte semnificative. Este de remarcat faptul că un procent considerabil de femei din grupul experimental au înregistrat o reducere majoră a densității sânilor.Creșterea densității mamare este considerată un factor de risc pivot pentru cancerul de sân, 44 deoarece induce rigiditatea țesuturilor ridicată și o rată de remodelare augmentată. Prin urmare, reducerea compactității mamare prin intermediul unui remediu simplu, natural ar putea aduce rezultate clinice foarte relevante. 45

Există o dezbatere considerabilă privind alegerea celui mai bun agent pentru managementul inițial al mastalgiei și a BBD-urilor. 46 Deși tratamentele pe bază de hormoni au oferit beneficii consecvente la o mare parte din pacienți, aceste medicamente sunt dificil de manevrat pentru o perioadă prelungită.Preocuparea privind siguranța pe termen lung a tamoxifenului rămâne în continuare și incidența efectelor secundare cu danazol și bromocriptină (care variază de la 30% la 46% în funcție de rapoarte diferite) determină multe femei să întrerupă tratamentul. În general, este de acord că medicamentele hormonale active sunt mai eficiente pentru pacienții cu mastalgie ciclică și sunt indicați numai pentru pacienții cu simptome severe, prelungite. 47 , 48

Unele studii au arătat că obezitatea și o dietă bogată în grăsimi sunt factori de risc implicați în etiologia mastalgiei. Din acest motiv, alte abordări includ intervenții alimentare și nutriționale. 46  48 Cu toate acestea, există o lipsă de dovezi directe care să susțină această teorie și, până în prezent, nu există un consens clar despre o strategie mai bună de tratament în mastalgia premenopauză. În consecință, căutarea unor opțiuni de tratament mai ușor de tratat și mai sigur a determinat mai mulți medici să investigheze diferite alternative. 49 , 50

Mai multe vitamine au fost evaluate ca suport farmacologic în tratamentul durerii mamare. Printre numeroasele formulări, cele care includ vitamina B1, vitamina B6 și vitamina E au dat rezultate. Anume, studiile precoce au evidențiat un potențial efect benefic al vitaminei E (α-tocoferol) în ameliorarea durerii de sân la femeile cu boală de sân fibrochistică. 51 , 52 Se presupune că tocoferolul își exercită efectele prin modularea producției de hormoni steroizi, corectarea distribuției anormale a colesterolului-lipoproteinelor serice și scăderea reglementării speciilor reactive de oxigen. Cu toate acestea, aceste rezultate preliminare nu au fost confirmate prin studii randomizate, dublu-orb, care au comparat vitamina E cu un placebo simplu. 54 Până în prezent, chiar dacă dovezile care susțin utilizarea de rutină a vitaminelor în tratamentul durerii mamare sunt inadecvate, suplimentarea cu vitamine este încă recomandată în mod regulat de medicii de familie. 55

Ipotezând o sinergie între trei compuși activi naturali, acidul boswellic, betaina și mioinozitolul, toate având proprietăți antiinflamatorii și modulare endocrină, am studiat eficacitatea lor combinată într-un studiu pilot, randomizat.

Datele preliminare prezentate aici susțin ipotezele inițiale, evidențiind faptul că suplimentarea cu vitamine, chiar dacă este asociată cu un antioxidant binecunoscut, cum ar fi acetilcisteina, conferă doar un avantaj minor în ameliorarea mastalgiei. Dimpotrivă, combinația dintre acidul boswellic, betaina și mioinozitolul îmbunătățește semnificativ durerea de sân și reduce densitatea mamară într-un procent relevant din pacienți, fără efecte secundare semnificative. În plus, formula experimentală ameliorează alte simptome asociate cu mastalgia, incluzând anxietatea și disconfortul menstrual.

Acest efect poate fi atribuit mecanismului pleiotropic de acțiune exercitat de mioinozitol pe mai multe căi metabolice, inflamatorii și endocrine. S-a demonstrat că mioinozitolul previne fibroza pulmonară după leziuni cu azbest sau inflamatorii 56 și inhibă inflamația cronică a colonului, 29 probabil prin modularea echilibrului redox. În plus, mioinozitolul poate contrasta fibroza indusă de inflamație prin modularea activității TGF-p. TGF-p, în special izoforma TGF-p1, este un agent profibrogen puternic care induce sinteza de colagen și reglează echilibrul dintre metaloproteinazele degradate de matrice și inhibitorii lor. 58În acest fel, este un factor proeminent în orchestrarea discursului încrucișat între celulele epiteliale și micromediul lor. 59 Myoinositolul modulează în mod semnificativ expresia genelor care codifică TGF-β și receptorii lor, exercitând astfel efecte de reglare imunitară asupra epiteliului colonului în condiții inflamatorii sau în timpul infectării / inflamației induse de microb pentru a menține mucoasa colonică într-o stare neinflamatoare sau contracara infecția. 60 , 61 Fibroza la nivelul sânilor este de obicei înregistrată ca o creștere a densității sânului în timpul examinării mamografice și este susceptibilă de a contribui atât la sensibilitatea mamei cât și la durere. Având în vedere că dereglarea TGF- β a fost observată la BBDs, 62modularea TGF- p cu mioinozitol poate inhiba în mod semnificativ unele consecințe clinice, cum ar fi mastalgia. În plus, mioinozitolul exercită o activitate modulativă asupra metabolismului celular, prin îmbunătățirea absorbției glucozei și prin normalizarea metabolismului lipidic. 63 Metabolismul lipidic neregulat participă într-un fel la patogeneza BBD: nivelurile scăzute de metaboliți ai acidului gama-linolenic, precum și modificările tiparelor de lipoproteine ​​serice pot afecta sensibilitatea mamar la prolactină sau la estrogeni prin intermediul prostaglandinelor și al altor căi de semnalizare. Prin urmare, s-ar putea presupune că mioinozitolul poate îmbunătăți caracteristicile clinicopatologice atât ale mastodinității cât și compactitatea mamară prin interferența cu metabolismul tisular la nivel local și sistemic. De fapt, după cum demonstrează un corp convingător de date științifice, myoinzitolul îmbunătățește modificările metabolice și hormonale în pacienții cu sindrom ovarian polichistic (PCOS). 66, 67 Myoinositolul restabilește sensibilitatea la insulină, contracarează hiperandrogenismul și modulează activitatea hormonului estrogen și hormonului stimulator al foliculului (FSH) în ovare. 68 , 69 Este probabil ca un astfel de efect de reglementare să fie afișat la femeile afectate de mastalgie și BBD care au fost tratați cu myoinzitol.

concluzii

Femeile care suferă de mastalgie și care prezintă densitate crescută a sânilor prezintă un beneficiu clinic semnificativ atunci când sunt tratate cu o compoziție echilibrată, incluzând acidul boswellic, betaina și mioinozitolul. Cu toate acestea, studiile privind gestionarea clinică a BBD-urilor sunt adesea părtinitoare de inadvertența statistică sau de proiectare, ducând astfel la concluzii nedorite. 46 Fără îndoială, studiul nostru pilot suferă de limitări, iar constatările noastre principale ar trebui să fie confirmate de un studiu amplu, care ar trebui să evalueze lungimea răspunsului clinic și orice rată de recidivă semnificativă. Acest studiu este în curs de desfășurare. Cu toate acestea, datele raportate aici au demonstrat că utilizarea acestor combinații naturale ar putea fi o terapie alternativă importantă pentru medicamentele curente pentru gestionarea afecțiunilor benigne ale sânului fără efecte secundare. Într-adevăr, tratamentul propus oferă o rată ridicată de răspuns, făcându-l astfel o opțiune fiabilă pentru tratamentul prelungit.

subsol

ACADEMIC EDITOR: Goberdhan P. Dimri, Redactor șef

RECOMANDĂRI PEER: Cinci evaluatori de la egal la egal au contribuit la raportul de evaluare inter pares. Rapoartele recenzorilor au însumat 1033 de cuvinte, excluzând comentariile confidențiale adresate editorului academic.

Finanțarea: Abdel Halim Harrath, Saleh H. Alwasel și Mariano Bizzarri își exprimă aprecierea sinceră față de Deansul de Cercetare Științifică de la Universitatea King Saud pentru finanțarea acestui grup de cercetare (nr. RG # 164). Autorii confirmă faptul că adjudecătorul nu a avut nicio influență asupra designului studiului, conținutului articolului sau ale selecției acestui jurnal.

CONSTATAREA INTERESELOR: Vitaminele pentru grupul de control și formula farmacologică pentru grupul experimental au fost furnizate de Lo.Li.Pharma srl.

Hârtie care face obiectul unei evaluări inter pares de către experți independenți. Toate deciziile editoriale ale editorului academic independent. Manuscrisul de supunere a fost supus scanării anti-plagiat. Înainte de publicare, toți autori au dat confirmarea semnării acordului de publicare a articolelor și respectarea tuturor cerințelor etice și legale aplicabile, inclusiv acuratețea informațiilor autorului și contribuitorilor, divulgarea intereselor concurente și a surselor de finanțare, respectarea cerințelor etice referitoare la mediul uman și animal participanții la studiu și respectarea oricăror cerințe privind drepturile de autor ale unor terțe părți. Acest jurnal este membru al Comitetului pentru etica publicării (COPE).

Contribuțiile autorului

Concepute și proiectate experimentele: MB. Analiza datelor: AG. Scrie primul proiect al manuscrisului: MB și SD.Contribuit la scrierea manuscrisului: VP, FT și AC. Împreună cu rezultatele și concluziile manuscrisului: AG, AHH și SHA. Dezvoltat în comun structura și argumentele pentru hârtie: MB, VP și SD. A făcut revizii critice și a aprobat versiunea finală: MB. Toți autorii au examinat și aprobat manuscrisul final.

Logo-ul bcbcr

Breast Cancer : Basic and Clinical Research
Cancerul de sân (Auckl) . 2016; 10: 37-43.
Publicat online 2016 Apr 20. doi: 10.4137 / BCBCR.S38408
PMCID: PMC4839963
PMID: 27127407

REFERINȚE

1. Grimm K, Fritsche E. Reducerea sânilor. Hans Schaller și prima mamoplastică din 1561. Contribuția la istoria medicinei. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2000; 32 : 316-320. PubMed ]
2. Cooper A. Partea I: ilustrarea bolilor mamare. Londra: Longmans, Orme, Brown și Green; 1829.
3. Maddox PR, Mansel RE. Tratamentul durerii și nodularității sânilor. World J Surg. 1989; 13 : 699-705.PubMed ]
4. Ader DN, Browne MW. Prevalența și impactul mastalgiei ciclice într-o probă clinică din Statele Unite.Am J Obstet Gynecol. 1997; 177 : 126-132. PubMed ]
5. Jorgensen J, Watt-Boolsen S. Mastalgia ciclică și patologia mamarului. Acta Chir Scand. 1985; 151 : 319-321. PubMed ]
6. Dragostea SM, Gelman RS, Silen W. „Boala” fibrobistizică a sânului – o nondisează? N Engl J Med.1982; 307 : 1010-1014. PubMed ]
7. Klimberg VS. Etiologia și managementul durerii mamare. În: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Hellman S, editori. Boli ale sânilor. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996, pp. 99-106.
8. Gateley CA, Miers M, Mansel RE, Hughes LE. Tratamentul medicamentos pentru mastalgie: 17 ani de experiență în Clinica de Mastalgie Cardiff. JR Soc Med. 1992; 85 : 12-15. Articol gratuit PMC ]PubMed ]
9. Millet AV, Dirbas FM. Managementul clinic al durerii mamare: o revizuire. Obstet Gynecol Surv. 2002;57 : 451-461. PubMed ]
10. Goyal A, Mansel RE, grupul de studiu Efamast Un studiu multicentric randomizat al acidului gamolenic (Efamast) cu și fără vitamine și minerale antioxidante în managementul mastalgiei. Breast J.2005; 11 : 41-47. PubMed ]
11. Kollias J, Sibbering DM, Blamey RW. Gel antiinflamator nesteroidian local pentru dureri de perete difuze la pacienți cu mastalgie. In: Mansel RE, redactor. Evoluții recente în studiul bolilor mamare benigne. Londra: Editarea Parthenon; 1997, pp. 119-124.
12. Colak T, Ipek T, Kanik A, Ogetman Z, Aydin S. Eficacitatea medicamentelor antiinflamatorii nesteroidiene topice în tratamentul mastalgiei. J Am Coll Surg. 2003; 196 : 525-530. PubMed ]
13. Premierul O’Brien, Abukhalil IE. Studiu randomizat controlat privind tratamentul sindromului premenstrual și a mastalgiei premenstruale utilizând danazol cu ​​fază luteală. Am J Obstet Gynecol. 1999;180 : 18-23. PubMed ]
14. Fentiman IS, Caleffi M, Brame K, Chaudary MA, Hayward JL. Studiu dublu-orb controlat asupra terapiei cu tamoxifen pentru mastalgie. Lancet. 1986; 1 : 287-288. PubMed ]
15. Hamed H, Caleffi M, Chaudary MA, Fentiman IS. Analog LHRH pentru tratamentul mastalgiei recurente și refractare. Ann R Coll Surg Engl. 1990; 72 : 221-224. Articol gratuit PMC ] PubMed ]
16. Nazli K, Syed S, Mahmood MR, Ansari F. Test controlat al inhibitorului de prolactină bromocriptină (Parlodel) în tratamentul mastalgiei ciclice severe. Br J Clin Pract. 1989; 43 : 322-327. PubMed ]
17. Smith RL, Pruthi S, Fitzpatrick LA. Evaluarea și managementul durerii mamare. Mayo Clin Proc.2004; 79 : 353-372. PubMed ]
18. Lizard-Nacol S, Lidereau R, Collin F, și colab. Boala benigna de sân: absența modificărilor genetice la mai multe loci implicate în cancerul de sân malign. Cancer Res. 1995; 55 : 4416-4419. PubMed ]
19. Dogliotti L, Orlandi F, Angeli A. Baza endocrină a afecțiunilor benigne ale sânului. World J Surg.1989; 13 : 674-679. PubMed ]
20. Preece PE, Mansel RE, Bolton PM, Hughes LM, Baum M, Gravelle IH. Sindroame clinice de mastalgie. Lancet. 1976; 2 : 670-673. PubMed ]
21. Peters F., Diemer P, Mecks O, Behnken LJ. Severitatea mastalgiei în legătură cu dilatarea canalului de lapte. Obstet Gynecol. 2003; 101 : 54-60. PubMed ]
22. Walsh PV, McDicken IW, Bulbrook RD, Moore JW, Taylor WH, George WD. Concentrațiile plasmatice de estradiol-17 beta și prolactină în timpul fazei luteale la femeile cu afecțiuni benigne ale sânului. Eur J Cancer Clin Oncol. 1984; 20 : 1345-1351. PubMed ]
23. Ader DN, Shriver CD, Browne MW. Mastalgia ciclică: sindrom premenstrual sau tulburare de durere recurentă? J Psychosom Obstet Gynaecol. 1999; 20 : 198-202. PubMed ]
24. Davies GC, Huster WJ, Lu Y, Plouffe L, Jr, Lakshmanan M. Evenimentele adverse raportate de femeile aflate în postmenopauză în studiile controlate cu raloxifen. Obstet Gynecol. 1999; 93 : 558-565.PubMed ]
25. Gateley CA, Maddox PR, Pritchard GA și colab. Profilurile de acizi grași din plasmă în afecțiunile benigne ale sânului. Br J Surg. 1992; 79 : 407-409. PubMed ]
26. Macmillan RD, Robertson JFR. Tulburări benigne ale mamelor mamare. Curr Obstet Gynaecol. 1998;8 : 209-217.
27. Horrobin DF. Efectele acidului gama-linolenic asupra durerii de sân și neuropatiei diabetice: posibile mecanisme non-eicosanoide. Prostaglandine Acizi grași esențiali Leukot Essent. 1993; 48 : 101-104.PubMed ]
28. Sharma AK, Mishra SK, Salila M, Ramesh V, Bal S. Mastalgia ciclică – este o manifestare a aberației în metabolismul lipidic? Indian J Physiol Pharmacol. 1994; 38 : 267-271. PubMed ]
29. Liao J, Seril DN, Yang AL, Lu GG, Yang GY. Inhibarea dezvoltării adenocarcinomului colită ulcerativă cronică asociată la șoareci cu compuși inozitol. Carcinogeneza. 2007; 28 : 446-454. PubMed ]
30. Giordano D, Corrado F, Santamaria A și colab. Efectele suplimentării cu myo-inozitol la femeile aflate în postmenopauză cu sindrom metabolic: un studiu prospectiv, randomizat, controlat cu placebo.Menopauza. 2011; 18 : 102-104. PubMed ]
31. Donà G, Sabbadin C, Fiore C și colab. Administrarea inositolului reduce stresul oxidativ în eritrocite la pacienții cu sindrom ovarian polichistic. Eur J Endocrinol. 2012; 166 : 703-710. PubMed ]
32. Shamsuddin AM. Funcția anti-cancer a acidului fitic. Int J Food Sci Technol. 2002; 37 : 769-782.
33. Detopoulou P, Panagiotakos DB, Antonopoulou S, Pitsavos C, Stefanadis C. Adaosurile de colină dietetice și betaine în raport cu concentrațiile de markeri inflamatori la adulții sănătoși: studiul ATTICA.Am J Clin Nutr. 2008; 87 : 424-430. PubMed ]
34. Go EK, Jung KJ, Kim JY, Yu BP, Chung HY. Betaina suprimă semnalizarea proinflamatorie în timpul îmbătrânirii: implicarea factorului nuclear-kappaB prin intermediul kinazei kinazice / kinazei IkappaB și a protein kinazelor activate cu mitogen. J Gerontol. 2005; 60A : 1252-1264. PubMed ]
35. Cho E., Holmes MD, Hankinson SE, Willett WC. Consumul de colină și betaină și riscul de apariție a cancerului de sân la femeile aflate în post-menopauză. Br J Cancer. 2010; 102 : 489-494.Articol gratuit PMC ] PubMed ]
36. Amon HP. Acizi Boswellic în bolile inflamatorii cronice. Planta Med. 2006; 72 : 1100-1116.PubMed ]
37. Dinicola S, Chiu TT, Unfer V, Carlomagno G, Bizzarri M. Motivul tratamentului combinat cu mio-inozitol și D-chiro-inozitol pentru sindromul ovarului polichistic. J Clin Pharmacol. 2014; 54 : 1079-1092.PubMed ]
38. Carlomagno G, Unfer V, Buffo S, D’Ambrosio F. Myo-inozitol în tratamentul tulburării dysphorice premenstruale. Hum Psychopharmacol. 2011; 26 : 526-530. PubMed ]
39. Ahmed I, Nazir R, Chaudhary MY, Kundi S. Evaluarea triplă a mușchiului de sân. J Coll Medici Surg Pak. 2007; 17 : 535-538. PubMed ]
40. Degnim AC, Visscher DW, Berman HK, și colab. Stratificarea riscului de cancer mamar la femeile cu atypie: un studiu de cohorte Mayo. J Clin Oncol. 2007; 25 : 2671-2677. PubMed ]
41. Lachin JM, Matts JP, Wei LJ. Randomizări în studiile clinice, concluzii și recomandări. Controale clinice de control. 1988; 9 : 365-374. PubMed ]
42. Pocock SJ. Alocarea pacienților la tratament în studiile clinice. Biometrics. 1979; 35 : 183-197.PubMed ]
43. Oza AM, Boyd NF. Modele parenchimale mamografice: un marker al riscului de cancer mamar. Epidemiol Rev. 1993; 15 : 196-208. PubMed ]
44. Boyd NF, Guo H, Martin LJ și colab. Densitatea mamografică și riscul și detectarea cancerului mamar. N Engl J Med. 2007; 356 : 227-236. PubMed ]
45. Paste V, Gullo G, Giuliani A, și colab. O asociație de Boswellia, betaină și mio-inositol (Eumastós ® ) in tratamentul densitatii mammographic de san: un studiu randomizat, dublu-orb. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015; 19 : 4419-4426. PubMed ]
46. Srivastava A, Mansel RE, Arvind N, Prasad K, Dhar A, Chabra A. Managementul bazat pe dovezi al mastalgiei: o meta-analiză a studiilor randomizate. Sânilor. 2007; 16 : 503-512. PubMed ]
47. BeLieu RM. Mastodinie. Clinica Obstet Gynecol North Am. 1994; 21 : 461-477. PubMed ]
48. Faiz O, Fentiman IS. Managementul durerii la nivelul sânilor. Int J Clin Pract. 2000; 54 : 228-232.PubMed ]
49. Carmichael AR. Se poate utiliza vitex agnus castus pentru tratamentul mastalgiei? care sunt dovezile actuale? Comportament bazat pe evidente Alternat Med. 2008; 5 : 247-250. Articol gratuit PMC ]PubMed ]
50. Palmer BV, Montgomery AC, Monteiro JC. Gin Seng și mastalgia. Br Med. 1978; 1 : 1284.Articol gratuit PMC ] PubMed ]
51. Abrams AA. Utilizarea vitaminei E în mastita cistică cronică. N Engl J Med. 1965; 272 : 1080-1081.
52. Santamaria LA, Santamaria AB. Chimioprevența cancerului prin carotenoide suplimentare și sinergismul cu retinolul în tratamentul mastodiniei. Med Oncol Tumor Pharmacother. 1990; 7 : 153-167.PubMed ]
53. Sundaram GS, Londra R, Manimekalai S, Nair PP, Goldstein P. Alfa-tocoferol și lipoproteine ​​serice. Lipidele. 1981; 16 : 223-227. PubMed ]
54. Meyer EC, Sommers DK, Reitz CJ, Mentis H. Vitamina E și boala benigna de sân. Interventie chirurgicala. 1990; 107 : 549-551. PubMed ]
55. Londra RS, Sundaram GS, Murphy L, Manimekalai S, Reynolds M, Goldstein PJ. Efectul vitaminei E asupra displaziei mamare: un studiu dublu-orb. Obstet Gynecol. 1985; 65 : 104-106. PubMed ]
56. Kamp DW, Israbian VA, Yeldandi AV, Panos RJ, Graceffa P, Weitzman SA. Acidul fitic, un chelator de fier, atenuează inflamația pulmonară și fibroza la șobolani după instilarea intratraheală a azbestului. Toxicol Pathol. 1995; 23 : 689-695. PubMed ]
57. Sudheer Kumar M, Sridhar Reddy B, Kiran Babu S, președintele Bhilegaonkar, Shirwaikar A, Unnikrishnan MK. Activități antiinflamatorii și antiulcerare ale acidului fitic la șobolani. Indian J Exp Biol.2004; 42 : 179-185. PubMed ]
58. Di Sabatino A, Jackson CL, Pickard KM și colab. Transformarea semnalizării beta-factorului de creștere și a metaloproteinazelor matricei în mucoasă care acoperă stricturile bolii Crohn. Intestin. 2009; 58: 777-789. PubMed ]
59. Kapral M, Wawszczyk J, Jurzak M, Hollek A, Weglarz L. Efectul hexafosfatului de inozitol asupra exprimării metaloproteinazelor selectate și a inhibitorilor țesutului lor în celulele cancerului de colon, stimulate de IL-1p. Int J Colorectal Dis. 2012; 27 : 1419-1428. Articol gratuit PMC ] PubMed ]
60. Weglarz L, Wawszczyk J, Orchel A, Jaworska-Kik M, Dzierzewicz ZL. Acidul fittic modulează eliberarea IL-8 și IL-6 in vitro din celulele epiteliale ale colonului stimulate cu LPS și IL-1beta. Dig Dis Sci. 2007; 52 : 93-102. PubMed ]
61. Wawszczyk J, Kapral M, Hollek A, Weglarz L. Efectul acidului fittic asupra exprimării NF-kappaB, IL-6 și IL-8 în celulele epiteliale colonice umane stimulate de IL-1 beta. Acta Pol Pharm. 2012; 69 : 1313-1319. PubMed ]
62. Gobbi H, Dupont WD, Simpson JF și colab. Transformarea riscului de creștere a factorului beta și a cancerului mamar la femeile cu hiperplazie epitelială mamară. J Natl Cancer Inst. 1999; 91 : 2096-2101.PubMed ]
63. Onomi S, Okazaki Y, Katayama T. Efectul nivelului dietetic al acidului fitic asupra stării hepatice și a lipidelor serice la șobolani hrăniți cu o dietă bogată în zaharoză. Biosci Biotechnol Biochem. 2004; 68 : 1379-1381. PubMed ]
64. Goodwin PJ, Miller A, Del Giudice ME, Singer W, Connelly P, Ritchie JW. Creșterea colesterolului de lipoproteine ​​de înaltă densitate și a aportului de grăsimi dietetice la femeile cu mastopatie ciclică. Am J Obstet Gynecol. 1998; 179 : 430-437. PubMed ]
65. Caleffi M, Fentiman IS, Clark GM și colab. Efectul tamoxifenului asupra concentrațiilor de legare la estrogen, lipidelor și lipoproteinelor și parametrilor de coagulare a sângelui la femeile aflate în premenopauză cu dureri de sân. J Endocrinol. 1988; 119 : 335-339. PubMed ]
66. Genazzani AD, Lanzoni C, Ricchieri F, Jasonni VM. Administrarea de mio-inozitol afectează pozitiv hiperinsulinemia și parametrii hormonali la pacienții supraponderali cu sindromul ovarului polichistic. Gynecol Endocrinol. 2008; 24 : 139-144. PubMed ]
67. Costantino D, Minozzi G, Minozzi E, Guaraldi C. Efectele metabolice și hormonale ale myo-inozitolului la femeile cu sindrom ovarian polichistic: un studiu dublu-orb. Eur Rev Med Pharmacol Sci.2009; 13 : 105-110. PubMed ]
68. Huang LC, Fonteles MC, Houston DB, Zhang C, Larner J. Chiroinositol deficiență și rezistență la insulină. III. Efectele glicogenice și hipoglicemice acide ale doi mediatori ai insulinei fosfoglican inositol la șobolani normali și streptozotocin-diabetici in vivo. Endocrinologie. 1993; 132 : 652-657. PubMed ]
69. Orihuela PA, Parada-Bustamante A, Zuñiga LM, Croxatto HB. Trifosfatul de inozitol participă la o cale de semnalizare nongenomică a estradiolului implicată în transportul oviductal accelerat la șobolani cu ciclism. J Endocrinol. 2006; 188 : 579-588. PubMed ]

Articolele de la cancerul de sân: Cercetările de bază și clinice sunt oferite aici prin amabilitatea publicațiilor SAGE

O asociere de boswellia, betaină și myo-inozitol (Eumastós) în tratamentul densității mamare mamografice: un studiu randomizat, dublu-orb

Abstract

OBIECTIV: Densitatea mamară mamografica este un factor de risc recunoscut pentru cancerul de sân. Cauzele care duc la proliferarea țesutului mamar glandular și, prin urmare, la o creștere a densității sânului sunt încă neclare. Cu toate acestea, o strategie de tratament pentru reducerea densității mamare poate determina rezultate clinice foarte relevante în prevenirea cancerului de sân. Myo-inozitolul este un alcool de șase ori de ciclohexan, a fost deja dovedit a modula căi diferite: procese inflamatorii, metabolice, oxidative și endocrine, într-o gamă largă de boli umane, inclusiv cancer și geneza glandei mamare și a bolilor de sân, cum ar fi fibroza, precum și indicații metabolice și endocrine. În mod similar, acidul boswellic și betaina (trei metil glicină) inhibă inflamația și exercită efecte protectoare asupra fiziologiei mamarului. Pe baza acestui context științific, am emis ipoteza că o combinație care include acidul boswellic, betaina și myo-inozitolul ar putea reduce densitatea sânilor care lucrează pe diferite căi.

PACIENTI SI METODE: In acest studiu, saptezeci si sase de femei pre-menopauza au fost repartizati aleatoriu la placebo si bratul de droguri experimentale (Eumastós) timp de sase luni.

REZULTATE: După 6 luni de tratament, diferența statistic semnificativă dintre cele două grupuri a fost înregistrată la reducerea densității mamare (60% față de 9%), folosind examinarea mamografică, precum și cea cu ultrasunete.

CONCLUZII: Datele preliminare colectate aici, susținând ipotezele inițiale, că asocierea care cuprinde acidul boswellic, betaina și myo-inozitolul reduce semnificativ densitatea mamară, oferind primele dovezi ale unei abordări noi și sigure pentru gestionarea tratamentului densității mamografice.

PMID

26636532 [indexat pentru MEDLINE]

Text complet

Studiu controlat randomizat

Pasta V și colab. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015.