Introducere: Având în vedere prognosticul prost pentru pacienții diagnosticați cu cancer pancreatic, terapiile care sporesc capacitatea de a tolera tratamentele adjuvante, reduc pierderea funcționării fizice și optimizează calitatea vieții sunt extrem de importante. Exercițiul poate reprezenta o astfel de terapie; cu toate acestea, nicio cercetare anterioară nu a investigat impactul potențial al exercițiilor fizice asupra rezultatelor la pacienții cu cancer pancreatic.
Scop: Acest studiu și-a propus să determine siguranța și eficacitatea unui program de exerciții supravegheate de 6 luni la un pacient cu cancer pancreatic care urmează un tratament adjuvant.
Metode: A fost efectuat un studiu de caz pe un bărbat de 49 de ani diagnosticat cu cancer pancreatic în stadiul IIb. Pacientul a suferit o intervenție chirurgicală (rezectie Whipple) urmată de chimioterapie adjuvantă (gemcitabină și fluorouracil) și radioterapie (45 Gy). Pacientul a inițiat un program de exerciții supravegheate care implică rezistență de două ori pe săptămână și sesiuni de exerciții aerobice în timpul terapiei adjuvante. Rezultatele au fost evaluate la momentul inițial și după 3 și 6 luni de efort.
Rezultate: Programul de exerciții a fost bine tolerat, cu o participare de 73% pe parcursul celor 6 luni. Nicio toxicitate a tratamentului nu a împiedicat pacientul să respecte planurile de tratament adjuvant. Au fost observate îmbunătățiri considerabile atât la punctele de evaluare la 3 cât și la 6 luni pentru toate măsurile de capacitate fizică și abilități funcționale, masa slabă, nivelurile de activitate fizică, sănătatea generală și calitatea vieții specifice bolii, oboseala legată de cancer, calitatea somnului și suferinta psihologica.
Concluzii: În acest prim caz clinic raportat, exercițiile fizice au condus la îmbunătățiri într-o varietate de rezultate ale pacientului în timpul terapiei adjuvante pentru cancerul pancreatic. Aceste dovezi inițiale au implicații clinice importante, indicând faptul că exercițiile fizice pot fi o terapie adjuvantă eficientă pentru managementul cancerului pancreatic. Sunt necesare studii viitoare pentru a confirma și extinde constatările noastre inițiale.
Oboseala legata de cancer (CRF) apare frecvent la pacientii cu cancer de san. Scopul acestui studiu real a fost de a analiza modificările longitudinale ale CRF la pacienții cu cancer de sân care au primit un program de medicină integrativă, care include aplicarea de intervenții non-farmacologice (NPI) și extracte de Viscum album L. (VA).
Metode:
Toate datele au fost colectate din registrul clinic al rețelei de oncologie al unui centru german de cancer de sân certificat al Gemeinschaftskrankenhaus Havelhöhe (GKH). Pacienți cu cancer de sân primar, tratați la diagnosticul inițial cu NPI integrate, cuprinzând terapie prin artă și exerciții, intervenții de asistență medicală și componente educaționale, în timpul spitalizării și care au răspuns la chestionarul Scala Germană de Cancer-Oboseală (CFS-D) la primul diagnostic și 12 luni mai târziu, au fost incluse. Asociațiile dintre NPI și modificările CFS-D au fost analizate cu analize de regresie multivariabilă ajustată, luând în considerare regimurile de tratament primite și variabilele demografice, folosind software-ul R.
Rezultate:
Au fost evaluate 231 de femei cu cancer de sân din toate stadiile tumorale. În timp ce chimioterapia a prezentat o deteriorare severă semnificativă, aplicațiile suplimentare VA par să atenueze parțial această afectare a CRF. 36 de analize separate de regresie multivariabilă pentru toate NPI-urile au arătat că, în special, asocieri semnificative între îmbunătățirile CFS-D și intervențiile comprese de îngrijire (modificare în 6 puncte;
P = .0002;
R² = 28%) sau consultații elaborate și revizuire a vieții (ECLR) ( S-au observat modificări de 4 puncte,
P = 0,0002,
R² = 25%).
Concluzii:
Pacienții cu cancer de sân beneficiază de un program de medicină integrativă în spital. Pentru a atenua simptomele de oboseală în timpul terapiei oncologice, în viitor ar trebui dezvoltată o extindere a acestui concept.
Introducere
Oboseala legată de cancer (CRF), însoțită de tulburări psihologice, tulburări de somn și deficiențe cognitive, este unul dintre cele mai frecvente simptome la pacienții cu cancer, iar acest complex de simptome multiple are un impact negativ profund asupra activităților zilnice și sociale, precum și asupra privind calitatea vieții legate de sănătate (HRQL).
1 , 2 Cancerul de sân este încă cel mai frecvent cancer la femei din întreaga lume și datorită eficacității tot mai mari a terapiilor oncologice numărul supraviețuitorilor de cancer este în creștere.
3 Aproximativ 33% dintre pacienții cu cancer de sân prezintă simptome de oboseală moderată până la severă, nu de puține ori chiar și persistent la mulți ani după tratamentul oncologic.
4 – 6Pentru îngrijire de susținere, pacienții cu cancer de sân doresc de obicei să utilizeze metode de medicină complementară și integrativă.
7 , 8 Cu toate acestea, dovezile clinice privind intervențiile de susținere în oncologie sunt limitate. Tratamentele educaționale au fost adesea descrise ca o componentă a intervențiilor psihosociale pentru ameliorarea IRC în timpul tratamentului cancerului
9 și în prezent este acceptat că activitatea fizică moderată și intervențiile psihologice/educative sunt strategii terapeutice benefice pentru prevenirea și contracararea simptomelor de oboseală.
10 Din meta-analize s-a concluzionat că intervențiile educaționale pot avea efecte de reducere a oboselii.
11Într-o revizuire sistematică a literaturii, s-a presupus că în special terapiile minte-corp, cum ar fi meditația și yoga, sunt strategii eficiente de susținere în timpul îngrijirii pacienților cu cancer de sân.
12 Alte recenzii sistematice și meta-analize au arătat că au fost obținute beneficii semnificative ale oboselii cu exerciții de rezistență aerobă coordonate, supravegheate și, de asemenea, cu alte intervenții non-farmaceutice.
13 – 15În centrul de cancer de sân de la Gemeinschaftskrankenhaus Havelhöhe (GKH), care este certificat de către Societatea Germană de Cancer din 2012, sunt implementate strategii integrative în îngrijirea de rutină a bolnavilor de cancer.
16 , 17 Pe baza standardelor științifice și a liniilor directoare ale medicinei convenționale, conceptul integrator de Medicină Antropozofică include intervenții farmacologice și non-farmacologice (NPI) suplimentare, cum ar fi aplicații de nursing (de exemplu, comprese, embrocație și băi terapeutice), terapia prin artă (de ex. , muzică și pictură), și terapie de exerciții orientată spre mindfulness (de exemplu, terapia euritmică), precum și componente educaționale.
18 Printre tratamentele farmacologice, extractele de vâsc,
Viscum albumL (VA) sunt utilizate în medicina integrativă la pacienții cu cancer de sân în timpul chimioterapiei, pentru a reduce efectele secundare adverse și pentru a îmbunătăți calitatea vieții.
19 – 21 În plus, efectuarea de consultări elaborate și revizuire a vieții (ECLR) a făcut întotdeauna parte din conceptele antroposofice.
22 Am raportat anterior că ECLR a fost asociată cu îmbunătățiri relevante ale sănătății globale/calității vieții și ale funcționării emoționale, sociale și cognitive a pacienților cu cancer de sân.
23 În plus, recent sa demonstrat că un concept de tratament multimodal cu NPI poate duce la o îmbunătățire a coerenței interne și a rezistenței la pacienții cu cancer de sân.
24Studiul prezent în lumea reală a evaluat modificările longitudinale ale oboselii auto-raportate la pacienții cu cancer de sân, care au primit un program de medicină integrativă în spital. CRF a fost evaluat de Scala Germană de Oboseală a Cancerului (CFS-D),
25 , 26 , care permite să facă distincția între caracteristicile afective, fizice și cognitive ale oboselii. Chestionarele CFS-D au fost evaluate la primul diagnostic și la 12 luni după aceea.
Metode
Designul studiului și pacienții
Am efectuat un studiu longitudinal necontrolat, nerandomizat în lumea reală, prin analiza datelor din registrul pacienților (Network Oncology, NO). NO este un registru clinic comun al spitalelor, practicienilor și centrelor de ambulatoriu pentru evaluarea conceptelor de terapie oncologică integrativă în cercetarea oncologiei serviciilor de sănătate.
27 Pacienții oncologici de la care s-a obținut consimțământul informat scris au fost incluși în NR. Au fost documentate date demografice, precum și informații despre diagnostic, histologie și regimuri de tratament și au fost efectuate anchete ale chestionarelor privind calitatea vieții în diferite momente. Pentru studiul de față, au fost incluși pacienți cu un diagnostic primar dovedit histologic de cancer de sân cu toate stadiile tumorale.
Puncte finale
Scopul acestui studiu a fost de a monitoriza modificările longitudinale ale scalelor CFS-D ale pacienților cu cancer de sân de la primul diagnostic (T0) și 12 luni ulterioare (T1) ulterior, luând în considerare tratamentele oncologice aplicate și NPI-urile.
Colectare de date
Pacienții primari cu cancer de sân NO care au fost examinați la Centrul de Cancer de Sân certificat GKH, Berlin, Germania, între iunie 2012 și aprilie 2019, au fost examinați așa cum sa raportat anterior.
23 , 28 , 29 Conform Planului Național de Cancer al Germaniei, au fost oferite tuturor pacienților servicii sociale și suport psiho-oncologic. La primul diagnostic în timpul spitalizării, pacientul a primit terapii standard în combinație cu cele integrative și întâlnirile cu terapeuții NPI au fost aranjate într-o manieră personalizată, așa cum a fost descris în detaliu anterior.
17 , 24Următoarele 9 NPI diferite au fost cele mai frecvent utilizate de pacientele cu cancer de sân și au făcut obiectul prezentului studiu: intervenții de nursing (brocare, baie terapeutică și comprese), masaje ritmice, terapie cu exerciții fizice (euritmioterapie și kinetoterapie), terapii prin artă. (muzică și pictură) și consultări elaborate și tratament de revizuire a vieții (ECLR). Pacienții au vizitat centrul de supraveghere și studiu în momente diferite. După primirea consimțământului scris de a fi incluși în studiul NO, pacienții au primit și au răspuns la chestionare. Pentru evaluarea de față au fost evaluate chestionarele CFS-D la T0 și T1.Toate datele raportate aici se bazează pe date recuperabile din registrul NO la data limită de 15 aprilie 2019. Pacienții, de la care erau disponibile seturi de date evaluabile cel puțin pentru T0 și T1, au fost înrolați în prezentul studiu. În plus, au fost incluse doar pacientele de sex feminin cu cancer mamar primar > 18 ani. În plus, datele demografice și medicale (diagnostic, histologie, pre-tratament și tratament, medicamente primite și NPI) ale pacienților înscriși au fost preluate din NO.
Aprobarea etică și consimțământul pentru participare
Studiul respectă principiile stabilite în Declarația de la Helsinki. Studiul NO a fost aprobat de comitetul de etică al Asociației Medicale Berlin (Berlin – Ethik-Kommission der Ärztekammer Berlin). Numărul de referință este Eth-27/10. Acest studiu a fost înregistrat retrospectiv la registrul aprobat de OMS, Registrul german pentru studii clinice (Deutsches Register Klinischer Studien, DRKS), numărul de înregistrare a studiului DRKS00013335 la 27.11.2017. Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți pacienții înrolați anterior în studiu.
Analize ale oboselii legate de cancer
Pentru evaluarea exploratorie a efectelor longitudinale asupra oboselii a fost utilizată și analizată versiunea germană a Scalei de oboseală a cancerului (CFS-D). Chestionarele au fost evaluate la T0 și T1. Scala de oboseală a cancerului a fost dezvoltată inițial în Japonia
26 și după adaptarea transculturală a fost validată în germană.
25 CFS-D constă dintr-un chestionar de 15 itemi pe 3 subscale (oboseală fizică, cognitivă și afectivă), bazat pe o scală Likert de 5 puncte cu un interval posibil de la 0 (fără oboseală) la 60 (oboseală maximă).
25O scădere a scorurilor indică o îmbunătățire a oboselii, în timp ce scorurile mai mari reprezintă un grad mai mare de simptome de oboseală. CFS-D este foarte fiabil, cu o validitate robustă și clasifică valorile ≥30 de puncte ca simptome clare de oboseală, ≥24 de puncte ca oboseală moderată suspectată și ≤23 de puncte ca lipsă sau doar simptome minore de oboseală.
Toate analizele statistice au fost efectuate folosind software-ul R (R Versiunea 3.1.2 [2014]).
31 Variabilele continue au fost descrise ca mediană cu interval interquartile (IQR); variabilele categorice au fost rezumate ca frecvențe și procente. Au fost aplicate testele
t Student , pentru a detecta diferențele;
P-valorile <.05 au fost considerate a fi semnificative. Toate analizele au fost descriptive, prin urmare, nu s-a făcut nicio ajustare a valorii p pentru comparații multiple. Pentru caracterizarea diferențelor de grup s-au efectuat teste Chi-pătrat Pearson cu corecția continuității lui Yates. Pentru a identifica factorii de influență și pentru a aborda sursele potențiale de părtinire, au fost efectuate analize de regresie liniară multivariabilă ajustată și au fost abordate potențialele factori de confuzie. Pentru a obține rezultate fiabile ale modelului, au fost efectuate selecții de regresie treptat și au fost alese modele cu R2 ajustat
înalt . Conform interpretării lui Cohen, 32 de valori R2 între 13 % și 25 % indică mediu și R2
valorile de 26% sau mai mari indică dimensiuni mari ale efectului. Variabilele predictive sau mediatoare au fost vârsta (în ani), indicele de masă corporală IMC (în clase: subponderal (IMC < 18,5), normal (18,5 ≤ IMC < 25), supraponderal (25 ≤ IMC ≤ 30), obezi (IMC ≥ 30) ), stadiul tumorii Uniunii pentru Controlul Internațional al Cancerului (UICC) (numeric, 0 – IV), statusul hormonal (categoric, post-, peri-, pre-menopauză) și valorile CFS-D respective la T0. A primit tratamente cu chimioterapie (Ctx) și vâsc (VA) (categoric, fără tratament, numai Ctx, numai VA, Ctx+VA) și tratament endocrin (da/nu). Pentru cele 9 IPN diferite, au fost atribuite variabile ordonate în ordine. Zero a fost alocat pentru niciun tratament, 1 a fost alocat atunci când tratamentul a avut loc între T0 și T1, iar când pacienții au completat chestionarul T0 după perioada de aplicare a NPI-urilor, în acele cazuri a fost atribuit 0,5.
Rezultate
Caracteristicile Pacienților
În total, 425 de pacienți cu cancer de sân, tratați între 2012 și 2019 la Centrul German pentru Cancerul de Sân, GKH, au primit chestionare CFS-D în momente diferite. Un total de 194 de pacienți nu erau încă disponibili pentru analize, dintre care 92 de pacienți erau încă sub urmărire la momentul limită și pentru 102 de pacienți nu au fost disponibile chestionare completate pentru ambele puncte de timp T0 și T1 din orice motiv. Pentru 231 de pacienți, au fost disponibile seturi de date evaluabile cel puțin pentru T0 și T1 și au fost incluse în această analiză (
tabelul 1sunt date principalele caracteristici ale celor 231 de pacienţi analizaţi. La T0, vârsta mediană a întregii cohorte de studiu a fost de 59 de ani, iar indicele de masă corporală (IMC) median a fost de 24. Au fost reprezentate toate diferitele stadii tumorale UICC 0-IV, 56% au avut cancere în stadiu incipient (stadiul tumoral 0 sau I). (
Tabelul 1 ). Starea hormonală a majorității (70%) a fost postmenopauză. 13 pacienți (6%) au fost triplu negativi. Au fost enumerate intervențiile oncologice care au fost aplicate pacienților după intervenție chirurgicală (
Tabelul 1 ). 81% dintre pacienți au primit radioterapie, 67% terapie endocrină, 37% tratamente cu vâsc, 61 de pacienți (26%) au primit chimioterapie, iar 21 dintre aceștia au primit terapie imunologică în plus. Pentru 11 pacienți nu a fost cunoscut starea hormonală, IMC sau stadiul tumorii (
Tabelul 1); în consecință, au fost disponibile date de la 220 de pacienți pentru analize multivariabile (
Figura 1 . Organigrama populației studiate.Abrevieri: IMC, indicele de masă corporală; CFS-D, Scala Germană de Cancer-Oboseală; UICC, Uniunea pentru Controlul Internațional al Cancerului stadiile la primul diagnostic conform celei de-a 7-a ediții a „Classificarea TNM a Tumorilor Maligne”.
DESCHIDE ÎN VIZUALIZATORTabelul 1 . Date demografice și caracteristici ale pacienților cu cancer mamar primar la momentul inițial.
Total, n (%)
Număr de pacienți, n (%)
231 (100)
Vârsta, ani, mediană (IQR)
59 (51-69)
IMC, mediană (IQR)
24 (22-28)
Subponderalitate (IMC < 18,5)
4 (2)
Normal (18,5 ≤ IMC < 25)
122 (53)
Excesul de greutate (25 ≤ IMC <30)
70 (30)
Obez (IMC ≥30)
32 (14)
ACEA
3 (1)
Stadiile tumorii UICC, n (%)
O
18 (8)
eu
112 (48)
II
80 (35)
III
15 (6)
IV
5 (2)
ACEA
1 (0,4)
ICD-10
C50.9
215 (93)
D05.1
16 (7)
Starea hormonală, n (%)
premenopauză
55 (24)
Perimenopauză
8 (3)
Postmenopauză
161 (70)
ACEA
7 (3)
Triplu negativ
13 (6)
Non-triplu-negativ
213 (92)
ACEA
5 (2)
Terapie oncologică
Radiația
187 (81)
Terapia endocrina
154 (67)
Terapia cu vâsc
88 (37)
Chimioterapia
61 (26)
Terapie imunologică
21 (9)
Intervenție non-farmacologică
Compresă caldă cu unguent
221 (96)
Euritmie
197 (85)
Baie terapeutică
195 (84)
Muzioterapia
172 (74)
Fizioterapie
163 (71)
Masaje ritmice
161 (70)
Terapia prin pictură
74 (32)
Comprese de alăptare
72 (31)
tratament ECLR
54 (23)
Abrevieri: IMC, indicele de masă corporală; ECLR, consultări elaborate și revizuire a vieții; IQR, interval intercuartil; UICC, uniune pentru stadiile internaționale de control al cancerului la primul diagnostic conform ediției a 7-a a „Classificarea TNM a tumorilor maligne”; n, numărul de pacienți și porția (%).
Chestionarele CFS-D completate au fost evaluate și analizate pentru întreaga cohortă de studiu la T0 și T1. Scala totală CFS-D și toate subscalele au fost determinate pentru T0 și T1 (
Tabelul 2 ). Analiza statistică nu a evidențiat nicio creștere longitudinală relevantă clinic, dar semnificativă a oboselii totale și, în special, a fost observată o creștere semnificativă a componentei cognitive la T1 în comparație cu scalele T0 (o creștere medie de 0,9 puncte de scor pentru oboseala cognitivă cu
P = 0,0001). . Cu toate acestea, în ceea ce privește componentele oboselii fizice și, respectiv, afective, nu au fost detectate modificări remarcabile (
Tabelul 2).). S-au calculat modificările longitudinale CFS-D de la T0 la T1 și s-au efectuat analize de regresie multivariabilă, așa cum se subliniază în metode. Cu excepția vârstei ca fiind o variabilă continuă, toate celelalte variabile explicative au fost de natură categorică. Dintre cei 61 de pacienți care au primit chimioterapie (Ctx), majoritatea (40 de pacienți) au primit în plus extracte VA, prin urmare pentru tratamentul Ctx și VA a fost atribuită o variabilă grupată (fără tratament, numai Ctx, numai VA, Ctx+VA). Pe analiza multivariabilă, Ctx a fost asociat semnificativ cu o deteriorare a scalelor CFS-D (
Tabelul 3 ). Deteriorarea modificărilor totale CFS-D a fost peste 5 puncte dacă nu s-a primit VA (doar Ctx; estimare β = modificare de 5,44 puncte;
P = 0,026) și aproximativ 3,5 puncte dacă s-au primit Ctx și VA (Ctx+VA; estimare β = modificare de 3,5 puncte;
P = 0,064) (
Tabelul 3 ). În special, Ctx a fost asociat în mod semnificativ cu o deteriorare a CFS-D fizic (numai Ctx; estimarea β = modificare de 3,1 puncte;
P = 0,016), dar mai puțin pronunțată dacă s-au primit suplimentar extracte de VA (Ctx+VA; estimare β = 1,8). schimbare de punct;
P = 0,013) (
Tabelul 3 ). De asemenea, tratamentul endocrin a fost asociat semnificativ cu o deteriorare a CFS-D fizic (estimare β = modificare de 1,55 puncte;
P = 0,039) (
Tabelul 3 ). Cu toate acestea, nu au fost observate asocieri semnificative între primirea extractelor VA și modificările CFS-D (
Tabelul 3).Tabelul 2 . Chestionare CFS-D ale întregii cohorte de studiu la primul diagnostic (T0) și 12 luni după aceea (T1).
Abrevieri: IMC, indicele de masă corporală; CFS-D, scara germană de cancer- oboseală; IQR, interval intercuartil; n, numărul de pacienți; SD, abatere standard.
Valori P (test t cu două fețe, pereche) pentru modificări longitudinale între T0 și T1. Sunt indicate valorile
P semnificative :
* Valoarea P <.05
DESCHIDE ÎN VIZUALIZATORTabelul 3 . Factori de asociere pentru modificări longitudinale ale modificărilor CFS-D și tratamente farmacologice.
Abreviere: CFS-D, scara germană de oboseală a cancerului.Analizele de regresie liniară multivariabilă folosind statistici R au fost efectuate pentru modificările CFS-D (T0->T1). Ajustate au fost pentru vârstă și starea hormonală (categoric, post-, peri-, pre-menopauză). Tratamentele primite cu chimioterapie (Ctx) și vâsc (VA) au fost clasificate (fără tratament, numai Ctx, numai VA, Ctx+VA) și tratament endocrin (da/nu). Valorile β estimate negative indică o asociere cu o îmbunătățire, în timp ce valorile β pozitive indică o asociere cu o agravare a oboselii.Sunt indicate valorile
Evaluarea factorilor de asociere între NPI și schimbările CFS-D
Tuturor pacienților li s-au oferit diferite NPI diferite, iar procentele celor 9 NPI primite și documentate pentru pacienții cu cancer de sân sunt prezentate în
tabelul 1.. Cele mai frecvente NPI aplicate au fost intervențiile de nursing (96% embrocație, 84% baie terapeutică, 31% comprese de alăptare) și terapiile de efort (85% euritmoterapia, 71% fizioterapie) și 70% masaj ritmic. Mai mult, au fost aplicate terapii prin artă (74% muzică, 32% pictură) și 54 de pacienți (23%) au primit tratament ECLR. Numărul mediu al celor 9 NPI diferite aplicate unui pacient a fost de 5,66 ± 1,58 NPI, mediană: 6, ICR: 5-7 NPI. Un pacient nu a primit niciunul dintre aceste 9 NPI și 2 pacienți au primit toate cele 9 NPI diferite. Embrocațiile pot fi obținute de mai multe ori pe zi, în timp ce alte NPI-uri sunt mai extinse și pot fi aplicate o singură dată în timpul șederii în clinică. Ca exemplu,
figura 2ilustrează pentru 3 pacienți din cohorta de studiu NPI-urile primite într-o spitalizare de 7-10 zile. În plus, sunt indicate, de asemenea, datele demografice individuale, intervalele de timp și tratamentele oncologice primite pe parcursul a 12 luni (
Figura 2 . Curs de regim de tratament NPI.Pentru 3 pacienți a, b, c din cohorta de studiu sunt specificate datele demografice, intervalele de timp individuale ale tratamentelor și frecvențele NPI primite între TO (la primul diagnostic) și T1 (12 luni după aceea).
Tabelul 2 ), acestea au fost utilizate ca o variabilă continuă predictivă pentru următoarele analize de regresie multivariabilă. În
Tabelul 4 , sunt prezentate analizele multivariabile pentru modificările longitudinale ale CFS-D totale (T0->T1) și, respectiv, compresele de tratament ECLR și de alăptare. Au fost observate asocieri semnificative între valorile T0 respective și modificările longitudinale CFS-D (estimare β = –0,4 puncte modificare;
P < .00001;
Tabelul 4 ). S-a observat o asociere semnificativă între tratamentul ECLR și o îmbunătățire a oboselii (β = –3,97;
P = .02) și, de asemenea, dacă au fost primite comprese de alăptare (β = –5,96;
P = .0002). Multiplu
R² din analizele de regresie dacă terapia ECLR a fost primită a evidențiat o mărime medie a efectului (
R² = 25%) și primirea de comprese de alăptare (
R² = 28%) chiar și o mărime a efectului puternică (
tabelul 3 , s-a observat o asociere semnificativă între Ctx și o deteriorare a modificărilor totale CFS-D (β = 5,8;
P = 0,01) și a fost asociată oboseală nu semnificativă, dar crescută (β = 2;
P = 0,09) dacă endocrin . a fost primită terapia. Mai mult, au fost observate asocieri semnificative între supraponderalitate și niveluri crescute de oboseală (
P = 0,05). Analize de regresie liniară multivariabilă ca în
tabelul 4au fost efectuate și pentru celelalte 7 NPI-uri separat, precum și pentru toate subscalele CFS-D, astfel un total de 36 de analize separate. Un rezumat al acestor analize este prezentat în
Tabelul 5 . Pentru CFS-D total și toate cele 9 NPI diferite, valorile β estimate au fost negative, indicând faptul că între NPI-urile primite și modificările de oboseală nu au fost observate asocieri de înrăutățire (
Tabelul 5 ). Cele mai mari dimensiuni semnificative ale efectului au fost observate cu compresele de alăptare, în special pentru oboseala fizică (β = –2,685;
P = 0,0002;
R² = 35%). În mod similar, asocieri semnificative între primirea terapiei ECLR și îmbunătățirile fizice (β = –1,865;
P = .026;
R² = 33%) și oboseala afectivă (β = –1,227;
P = 0,009;
S-au observat R² = 25%). Pentru subscala CFS-D oboseală cognitivă au fost observate asocieri semnificative numai dacă au fost primite comprese de alăptare (β = –2;
P = 0,0004;
R² = 25%). În plus, deși nu este semnificativ, primirea de euritmie (β = –1,863;
P = 0,28;
R² = 23%) sau terapie prin muzică (β = 1,415;
P = 0,36;
R² = 23%) au fost asociate cu îmbunătățirea CFS -D modificări (
Tabelul 5 ). Cu toate acestea, pentru băile terapeutice, terapia cu pictură, kinetoterapie, masaje ritmice sau embrocație nu s-au găsit diferențe relevante clinic (
Tabelul 5 ).). Pentru a investiga dacă factorii de asociere ai NPI-urilor sunt aditivi, au fost efectuate analize multivariabile cu numărul total de NPI aplicate. Suma variabilelor pentru diferitele NPI primite a variat între 0 și 9 (mediana = 4, IQR: 3-6). Analizele de regresie liniară multivariabilă cu suma NPI-urilor primite (
Tabelul 5 ) au evidențiat asocieri cu o îmbunătățire de aproximativ 0,6 puncte modificări per NPI primit pentru totalul CFS-D (β = –0,56;
P = 0,09;
R² = 24%) , au fost asociate îmbunătățiri pentru componentele fizice (β = –0,27;
P = .09;
R² = 33%) și oboseala afectivă (β = –0,15;
P = .09;
R² = 24%).Tabelul 4 . Factori de asociere pentru modificări longitudinale ale tratamentului total CFS-D și ECLR și aplicarea compreselor de nursing.
Abrevieri: IMC: indicele de masă corporală (categoric, pe clase), starea hormonală (categoric, post-, peri-, pre-menopauză) și a primit tratamente cu chimioterapie (Ctx) și vâsc (VA) (categoric, fără tratament, Doar Ctx, numai VA, Ctx + VA) și tratament endocrin (da/nu); CFS-D, scara germană de cancer- oboseală; ECLR, consultări elaborate și revizuire a vieții; NPI, intervenție non-farmacologică.Analizele de regresie liniară multivariabilă folosind statistici R au fost efectuate pentru modificările CFS-D (T0->T1). Ajustate au fost pentru vârstă, valorile totale CFS-D respective la T0, stadiile tumorale ale Uniunii pentru Controlul Internațional al Cancerului (UICC) (numerice, 0-IV), Valorile β estimate negative indică o asociere cu o îmbunătățire în timp ce valorile β pozitive indică o asociere cu o agravare a oboselii.Sunt indicate valorile
P semnificative :
* Valoarea P <.05.
+ P -valoare <.1.
DESCHIDE ÎN VIZUALIZATORTabelul 5 . Factori de asociere pentru modificări longitudinale CFS-D și tratament NPI.
Abrevieri: CFS-D, scara germană cancer-oboseală; ECLR, consultări elaborate și revizuire a vieții; INPI, intervenții non-farmacologice.Analizele de regresie liniară multivariabilă ca în
Tabelul 4 au fost efectuate pentru modificările longitudinale (T0->T1) pentru toate subscalele CFS-D. Ajustate au fost ca în
Tabelul 4 pentru vârstă, starea hormonală, indicele de masă corporală, stadiul tumorii, tratamentele farmacologice și valorile CFS-D la T0.Sunt indicate valorile
Un total de 194 de pacienți nu erau încă disponibili pentru analize (
Figura 1 ). Pentru 92 de pacienți, primul lor diagnostic a fost după decembrie 2017, astfel încât chestionarele lor T1 nu au putut încă colectate la ora limită. Pentru cei 102 pacienți reziduali, nu au fost disponibile chestionare CFS-D completate pentru ambele puncte de timp T0 și T1 din diferite motive.
Tabelul 6 prezintă caracteristicile de bază ale celor 102 de pacienți cu seturi de date incomplete, comparativ cu cei 231 de pacienți din întreaga cohortă de studiu. Pacienții cu date incomplete au fost puțin mai tineri, cu toate acestea, nu au fost observate diferențe semnificative în ceea ce privește caracteristicile demografice (
Tabelul 6 ).). Pentru 28 de pacienți nu au fost disponibile chestionare CFS-D completate la primul diagnostic. Pentru cei 74 de pacienți reziduali pentru care nu au fost disponibile chestionare completate la T1, scalele CFS-D au fost determinate la T0 și comparate cu întreaga cohortă de studiu (
Tabelul 6 ). Analizele testului T (două fețe, nepereche) au evidențiat diferențe semnificative între valorile totale CFS-D la T0 între pacienții cu date incomplete (
P = 0,04) și întregul grup de studiu (
Tabelul 6 ). Oboseala minoră sau deloc la T0 a fost auto-raportată de 64% din întreaga cohortă de studiu, în timp ce doar 51% dintre pacienți, care nu completaseră chestionarele la T1, au raportat-o (
Tabelul 6 ).Tabelul 6 . Caracteristicile inițiale ale pacienților cu seturi de date incomplete.
Abrevieri: IMC, indicele de masă corporală; ECLR, consultări elaborate și revizuire a vieții; IQR, interval intercuartil; n, numărul de pacienți și porția (%). CFS-D, scara germană de cancer- oboseală; SD, abatere standard; UICC, uniune pentru stadiile internaționale de control al cancerului la primul diagnostic conform celei de-a 7-a ediții a „Classificarea TNM a tumorilor maligne”.Sunt indicate valorile
În prezenta analiză longitudinală din lumea reală a pacienților cu cancer mamar primar, factorii de asociere pentru NPI primite și tratamente farmacologice, inclusiv extracte VA, au fost evaluați pentru modificările CFS-D de la primul diagnostic până la 12 luni după aceea. Au fost observate asocieri clare între o îmbunătățire a oboselii și 2 NPI ai unui program de medicină integrativă. Analizele de regresie liniară multivariabilă ajustată au arătat la 220 de pacienți că au primit comprese de alăptare sau terapie ECLR au fost asociate semnificativ cu îmbunătățirea oboselii. Mai mult, terapia VA concomitentă cu Ctx părea să atenueze creșterea oboselii.Deși pacienții cu cancer de sân folosesc adesea programe complementare de medicină integrativă, contribuția și cuantificarea componentelor individuale ale conceptelor multimodale asupra rezultatelor auto-raportate nu a fost încă specificată în detaliu. Aici, folosind datele de cercetare a serviciilor de sănătate, cuantificăm factorii de asociere dintre componentele distincte ale tratamentului și modificările poverii oboselii. Componentele programului de medicină integrativă la GKH par să aibă un rezultat favorabil asupra oboselii auto-raportate a pacienților cu cancer de sân (
Tabelul 5 ). În conformitate cu analizele noastre anterioare, că ECLR a fost asociat cu îmbunătățiri relevante ale HRQL,
23aici am observat că primirea ECLR a fost, de asemenea, asociată cu îmbunătățiri semnificative ale simptomelor de oboseală fizică și afectivă. În abordarea noastră au fost luate în considerare variabile demografice și am monitorizat că indicele de masă corporală are o influență semnificativă asupra scalelor CFS-D. Excesul de greutate a fost asociat semnificativ cu modificările totale ale CFS-D afectate (
Tabelul 4 ). În conformitate cu această observație, un studiu longitudinal cu 261 de pacienți cu cancer de sân a concluzionat că IMC crescut este un predictor cheie al oboselii agravate.
33În prezent, în ghidurile de practică clinică privind utilizarea terapiilor integrative pentru pacienții cu cancer de sân, aplicațiile suplimentare VA au primit gradul C pentru îmbunătățirea calității vieții, în special CRF în timpul Ctx.
12 În conformitate cu aceasta, am constatat că Ctx a prezentat o deteriorare semnificativă puternică, care părea a fi parțial atenuată de aplicațiile VA suplimentare (
Tabelul 3 ). Cu toate acestea, acest efect de atenuare al aplicațiilor VA pare să nu aibă legătură cu componenta oboselii cognitive (
34de aceea este important să găsim orice intervenții pentru componenta oboselii cognitive. Prin urmare, dacă chimioterapia a fost prescrisă, aplicarea de comprese ar putea fi eficientă pentru a atenua dezvoltarea simptomelor de oboseală.Punctele forte ale studiului nostru sunt prezentarea datelor din lumea reală și colectarea prospectivă, longitudinală a datelor. Este de remarcat faptul că în analizele noastre cu suma NPI-urilor aplicate a fost găsită o asociere relevantă între numărul total de diferite INPI primite și modificări ale oboselii, în special pentru componenta oboselii fizice cu o mărime mare a efectului (
R² = 33%). Acest lucru poate indica faptul că rezultatele favorabile asupra oboselii ar putea fi sinergice cu diferite NPI și că acest concept de tratament multimodal aplicat poate duce la beneficii mai mari asupra oboselii decât un singur tip de exercițiu. CRF este un efect secundar pe termen lung foarte răspândit și supărător în rândul pacienților cu cancer de sân,
4 – 6astfel, pare puțin probabil ca asocierile evaluate cu îmbunătățiri ale CFS-D în studiul nostru să poată fi explicate pe deplin prin istoria naturală sau regresia la medie. Au existat diverse motive pentru înregistrările incomplete, care nu erau întotdeauna înregistrate și identificabile în mod clar. Unii pacienți au abandonat din motive necunoscute sau nu au putut răspunde la timp. Proporția nivelurilor de oboseală ridicate sau moderate la momentul inițial a fost mai mare pentru pacienții cu date incomplete (
Tabelul 6; 49% față de 36%). Adică, se pare că dorința de a re-completa chestionarul la 12 luni de la primul diagnostic este mai bună la pacienții cu mai puțină oboseală. Riscul potențial de părtinire a uzurii este limitat pentru rezultatele studiului de față, deoarece nu s-au găsit diferențe semnificative în caracteristicile demografice pentru pacienții cu date incomplete (
5 ) scalele CFS-D la T0 au fost considerate variabile predictive.O limitare a acestui studiu a fost designul monocentric și lipsa unui grup de control, care nu a primit NPI. Este posibil ca în analiză să fi fost introduse părtiniri nedorite, deoarece acest studiu a fost realizat într-un mod nerandomizat, necontrolat și neorb. Nu toți pacienții participanți inițial au completat complet toate chestionarele, ceea ce reprezintă o limitare majoră. În plus, constituțiile individuale, comorbiditățile, terapiile în ambulatoriu sau medicamentele de rutină suplimentare nu au fost luate în considerare pentru analize. O altă părtinire de limitare este că numărul sau durata NPI-urilor primite nu a fost încă luată în considerare. O extindere a acestor analize și cuantificarea efectelor în funcție de numărul sau timpul de INP primite va fi evaluată în viitor.O mare varietate de intervenții psihosociale au fost dezvoltate pentru pacienții cu cancer de sân, dar dimensiunile efectului lor variază considerabil între studii.
35 Potrivit recenziilor sistematice, psihoterapia individuală și de grup, precum și intervențiile de psihoeducație au îmbunătățit distresul emoțional, HRQL și, de asemenea, oboseala la pacienții cu cancer.
9 , 36 O revizuire sistematică și o meta-analiză a 9 studii care au implicat un total de 1156 de pacienți cu cancer de sân au arătat că exercițiile aerobice supravegheate în special au fost statistic mai eficiente decât îngrijirea convențională în ameliorarea oboselii.
15 În prezent, strategiile de sprijin multimodale, cum ar fi terapiile minte-corp, inclusiv tehnici de relaxare, managementul stresului și mediere, activitate fizică,
37 și, de asemenea, intervenții de autogestionare fizică
38 au fost stabilite pentru a contracara efectele negative ale terapiei oncologice și par să genereze efecte benefice asupra HRQL a acestora, inclusiv oboseala.
12 , 14 Un program educațional constând din 6 ședințe de 90 de minute a fost eficient în reducerea oboselii percepute, precum și a HRQL, a fost observat într-un studiu multicentric randomizat german cu 261 de pacienți cu IRC.
39 De asemenea, într-un studiu pragmatic de cohortă cuprinzător cu 126 de pacienți cu cancer de sân CRF, s-a arătat că un concept multimodal în care terapia euritmică și psihoeducația făceau parte din program, HRQL a fost îmbunătățită și oboseala redusă semnificativ.
40 , 41Exercițiile fizice și activitatea fizică sunt propuse ca intervenție de primă linie pentru CRF.
42 Dintr-o revizuire sistematică detaliată cu meta-analize comparative a 245 de studii pentru exerciții și alte NPI, s-a arătat că, în timpul tratamentului cancerului, exercițiile de relaxare, masajul, terapia cognitiv-comportamentală combinată cu activitate fizică, antrenamentul aerobic și de rezistență și yoga au putut reduce CRF, care arată dimensiuni ale efectului moderate până la mari.
13În studiul de față, cele mai mari dimensiuni ale efectului și asocieri semnificative au fost observate între compresele de alăptare și îmbunătățirea simptomelor de oboseală, chiar și pentru componenta oboseală cognitivă. Aplicarea de comprese umede calde pe partea superioară a abdomenului este folosită în Japonia ca medicament tradițional
44 și este folosită în mod obișnuit în Medicina antroposofică.
18 În prezent, există doar puține dovezi științifice despre efectele compreselor. Într-un studiu randomizat încrucișat cu subiecți sănătoși, toți voluntarii au raportat că compresele abdominale fierbinți au fost plăcute, majoritatea au adormit în timpul cursului de comprese fierbinți și au fost detectate unele efecte asupra metabolismului hepatic.
45Deoarece reacțiile metabolice sunt sensibile la ritmurile circadiene,
46 de comprese de alăptare ar putea influența autoreglementarea și bioritmul. Într-un alt studiu cu cearșafuri generatoare de căldură și abur la femei, a evoluat o senzație de confort în abdomen și îmbunătățirea senzației termice la vârful degetelor.
47 Deoarece stimulii locali rece și cald influențează hemodinamica și metabolismul cerebral,
48 s-a sugerat că foile calde pot îmbunătăți hemodinamica periferică și reglarea autonomă. CRF este un sindrom multidimensional, care apare frecvent cu alte simptome neuropsihologice, inclusiv depresie și tulburări cognitive, determinate de mecanisme inflamatorii și care acționează, de asemenea, la centrii de somn/veghe din creier.
49De asemenea, starea de spirit subiectivă este influențată de interacțiuni complexe dintre ciclurile circadiane și somn-veghe.
50 După cum s-a revizuit în detaliu recent, CRF apare frecvent alături de tulburări de somn și alte simptome neurofiziologice, procesele homeostatice sub controlul ceasului circadian principal din creierul subcortical și este interrelaționat.
51 Intervențiile care afectează bioritmul pot influența, de asemenea, starea de spirit și bunăstarea, precum și pot modula simptomele de oboseală.Pacienții din cohorta de studiu examinată aici sunt comparabili cu pacienții altor centre germane de cancer de sân,
17 sugerând că aceste rezultate pot fi transferate la alte centre de cancer. În prezent, conceptele integrative sunt evaluate în funcție de criterii de costuri și eficacitate
52 , 53 și acest lucru ar trebui luat în considerare și pentru viitor.
Concluzie
Acest studiu longitudinal din lumea reală a pacienților cu cancer de sân arată asocieri semnificative între îmbunătățirea oboselii auto-raportate și compresele de alăptare sau consultațiile elaborate și revizuirea vieții. Efectele sinergice ale NPI-urilor aplicate multimodale asupra ameliorării simptomelor de oboseală necesită o evaluare suplimentară. Astfel, pentru a îmbunătăți calitatea asistenței medicale pentru pacienții cu cancer, o extindere a acestui concept de tratament integrativ și continuarea unui astfel de program de îngrijire de monitorizare de susținere ar trebui dezvoltate în viitor.
Mulțumiri
Dorim să mulțumim tuturor ofițerilor de documentare medicală de la GKH și FIH implicați în lucrarea de față.
Declarație de interese conflictuale
Autorii au declarat următoarele potențiale conflicte de interese cu privire la cercetarea, paternitatea și/sau publicarea acestui articol: FS raportează granturi de la Helixor Heilmittel GmbH (costuri de călătorie și onorari pentru vorbire), granturi de la AstraZeneca (costuri de călătorie). și onorarii pentru vorbire), granturi de la Abnoba GmbH și granturi de la Iscador AG, în afara lucrării depuse. Ceilalți autori au declarat că nu există interese concurente. Nu a fost primită nicio plată pentru alte aspecte ale lucrării depuse. Nu există brevete, produse în dezvoltare sau produse comercializate de declarat. Nu există alte relații/condiții/circumstanțe care să prezinte un potențial conflict de interese.
Finanțarea
Autorii au dezvăluit că au primit următorul sprijin financiar pentru cercetarea, paternitatea și/sau publicarea acestui articol: Network Oncology a fost finanțat parțial de Iscador AG Arlesheim, Elveția, Abnoba GmbH Pforzheim, Germania și Helixor Heilmittel GmbH Rosenfels , Germania. Prin contract, cercetătorii au fost independenți de finanțator.
3.Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Statistici globale ale cancerului 2018: estimări GLOBOCAN de incidență și mortalitate la nivel mondial pentru 36 de tipuri de cancer în 185 de țări.
4.Alexander S, Minton O, Andrews P, Stone P. O comparație a caracteristicilor supraviețuitorilor de cancer de sân fără boală, cu sau fără sindrom de oboseală legat de cancer.
5.Fabi A, Falcicchio C, Giannarelli D, Maggi G, Cognetti F, Pugliese P. Cursul de oboseală legată de cancer de până la zece ani la pacienții cu cancer de sân timpuriu: ce impact în practica clinică?
8.Link AR, Gammon MD, Jacobson JS, et al. Utilizarea formelor de auto-îngrijire și de medicină alternativă și complementară bazate pe medic înainte și după diagnosticarea cancerului de sân.
Evid Based Complement Alternat Med . 2013;2013:301549.
9.Goedendorp MM, Gielissen MF, Verhagen CA, Bleijenberg G. Intervenții psihosociale pentru reducerea oboselii în timpul tratamentului cancerului la adulți.
Sistemul de baze de date Cochrane Rev. 2009;2009:CD006953.
10.Speck RM, Courneya KS, Mâsse LC, Duval S, Schmitz KH. O actualizare a studiilor de activitate fizică controlată la supraviețuitorii de cancer: o revizuire sistematică și meta-analiză.
12. Greenlee H, DuPont-Reyes MJ, Balneaves LG, et al. Clinical practice guidelines on the evidence-based use of integrative therapies during and after breast cancer treatment. CA Cancer J Clin. 2017;67:194-232.
13. Hilfiker R, Meichtry A, Eicher M, et al. Exercise and other non-pharmaceutical interventions for cancer-related fatigue in patients during or after cancer treatment: a systematic review incorporating an indirect-comparisons meta-analysis. Br J Sports Med. 2018;52:651-658.
14. Lipsett A, Barrett S, Haruna F, Mustian K, O’Donovan A. The impact of exercise during adjuvant radiotherapy for breast cancer on fatigue and quality of life: a systematic review and meta-analysis. Breast. 2017;32:144-155.
15. Meneses-Echavez JF, Gonzalez-Jimenez E, Ramirez-Velez R. Effects of supervised exercise on cancer-related fatigue in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis. BMC Cancer. 2015;15:77.
16. Thronicke A, Oei SL, Merkle A, et al. Integrative cancer care in a certified cancer centre of a German Anthroposophic hospital. Complement Ther Med. 2018;40:151-157.
17. Schad F, Thronicke A, Merkle A, et al. Implementation of an integrative oncological concept in the daily care of a German certified breast cancer center. Complement Med Res. 2018;25:85-91.
18. Kienle GS, Albonico HU, Baars E, Hamre HJ, Zimmermann P, Kiene H. Anthroposophic medicine: an integrative medical system originating in europe. Glob Adv Health Med. 2013;2:20-31.
19. Eisenbraun J, Scheer R, Kröz M, Schad F, Huber R. Quality of life in breast cancer patients during chemotherapy and concurrent therapy with a mistletoe extract. Phytomedicine. 2011;18:151-157.
20. Piao BK, Wang YX, Xie GR, et al. Impact of complementary mistletoe extract treatment on quality of life in breast, ovarian and non-small cell lung cancer patients. A prospective randomized controlled clinical trial. Anticancer Res. 2004;24:303-309.
21. Semiglazov VF, Stepula VV, Dudov A, Schnitker J, Mengs U. Quality of life is improved in breast cancer patients by Standardised Mistletoe Extract PS76A2 during chemotherapy and follow-up: a randomised, placebo-controlled, double-blind, multicentre clinical trial. Anticancer Res. 2006;26:1519-1529.
22. Kienle GS, Mussler M, Fuchs D, Kiene H. Individualized integrative cancer care in anthroposophic medicine: a qualitative study of the concepts and procedures of expert doctors. Integr Cancer Ther. 2016;15:478-494.
23. Thronicke A, Kroz M, Merkle A, Matthes H, Herbstreit C, Schad F. Psychosocial, cognitive, and physical impact of elaborate consultations and life review in female patients with non-metastasized breast cancer. Complement Med Res. 2018;25:92-101.
24. Oei SL, Thronicke A, Matthes H, Schad F. Evaluation of the effects of integrative non-pharmacological interventions on the internal coherence and resilience of breast cancer patients. Support Care Cancer. 2020: 1-9.
26. Okuyama T, Akechi T, Kugaya A, et al. Development and validation of the cancer fatigue scale: a brief, three-dimensional, self-rating scale for assessment of fatigue in cancer patients. J Pain Symptom Manage. 2000;19:5-14.
27. Schad F, Axtner J, Happe A, et al. Network oncology (NO)–a clinical cancer register for health services research and the evaluation of integrative therapeutic interventions in anthroposophic medicine. Forsch Komplementmed. 2013;20:353-360.
28. Oei SL, Thronicke A, Kröz M, Herbstreit C, Schad F. The internal coherence of breast cancer patients is associated with the decision-making for chemotherapy and viscum album L. treatment. Evid Based Complement Alternat Med. 2018;2018:1065271.
29. Oei SL, Thronicke A, Kröz M, Herbstreit C, Schad F. Supportive effect of viscum album L. extracts on the sense of coherence in non-metastasized breast cancer patients. Eur J Integr Med. 2019;27:97-104.
30. Reif M, Kröz M, Schad F, et al. Classification procedure of the German version of the Cancer Fatigue Scale (CFS-D). J Clin Oncology. 2009;27:e20608-e20608.
33. Donovan KA, Small BJ, Andrykowski MA, Munster P, Jacobsen PB. Utility of a cognitive-behavioral model to predict fatigue following breast cancer treatment. Health Psychol. 2007;26:464-472.
34. Oei SL, Thronicke A, Kröz M, von Trott P, Schad F, Matthes H. Impact of oncological therapy and viscum album L treatment on cancer-related fatigue and internal coherence in nonmetastasized breast cancer patients. Integr Cancer Ther. 2020;19:1534735420917211.
35. Zimmermann T, Heinrichs N, Baucom DH. “Does one size fit all?” moderators in psychosocial interventions for breast cancer patients: a meta-analysis. Ann Behav Med. 2007;34:225-239.
36. Faller H, Schuler M, Richard M, Heckl U, Weis J, Kuffner R. Effects of psycho-oncologic interventions on emotional distress and quality of life in adult patients with cancer: systematic review and meta-analysis. J Clin Oncol. 20 2013;31:782-793.
38. Van Dijck S, Nelissen P, Verbelen H, Tjalma W, Gebruers N. The effects of physical self-management on quality of life in breast cancer patients: a systematic review. Breast. 2016;28:20-28.
39. Reif K, de Vries U, Petermann F, Gorres S. A patient education program is effective in reducing cancer-related fatigue: a multi-centre randomised two-group waiting-list controlled intervention trial. Eur J Oncol Nurs. 2013;17:204-213.
40. Kroz M, Reif M, Glinz A, et al. Impact of a combined multimodal-aerobic and multimodal intervention compared to standard aerobic treatment in breast cancer survivors with chronic cancer-related fatigue – results of a three-armed pragmatic trial in a comprehensive cohort design. BMC Cancer. 2017;17:166.
41. Poier D, Bussing A, Rodrigues Recchia D, et al. Influence of a multimodal and multimodal-aerobic therapy concept on health-related quality of life in breast cancer survivors. Integr Cancer Ther. 2019;18:1534735418820447.
42. Mitchell SA, Hoffman AJ, Clark JC, et al. Putting evidence into practice: an update of evidence-based interventions for cancer-related fatigue during and following treatment. Clin J Oncol Nurs. 2014;18:38-58.
43. Nagashima Y, Oda H, Igaki M, et al. Application of heat- and steam-generating sheets to the lumbar or abdominal region affects autonomic nerve activity. Auton Neurosci. 2006;126-127:68-71.
45. Huber R, Weisser S, Luedtke R. Effects of abdominal hot compresses on indocyanine green elimination–a randomized cross over study in healthy subjects. BMC Gastroenterol. 2007;7:27.
47. Nagashima Y, Igaki M, Suzuki A, et al. Application of a heat- and steam-generating sheet increases peripheral blood flow and induces parasympathetic predominance. Evid Based Complement Alternat Med. 2011;2011:965095.
48. Doering TJ, Brix J, Schneider B, Rimpler M. Cerebral hemodynamics and cerebral metabolism during cold and warm stress. Am J Phys Med Rehabil. 1996;75:408-415.
50. Boivin DB, Czeisler CA, Dijk DJ, et al. Complex interaction of the sleep-wake cycle and circadian phase modulates mood in healthy subjects. Arch Gen Psychiatry. 1997;54:145-152.
52.Ostermann T, Lauche R, Cramer H, Dobos G. Analiza comparativă a costurilor de medicină integrativă a pacientului internat-Rezultatele unui studiu pilot.
53.Prioli KM, Pizzi LT, Kash KM, et al. Costurile și eficacitatea terapiei prin artă bazată pe mindfulness față de grupul standard de sprijin pentru cancerul de sân pentru femeile cu cancer.
Sunt beneficii de medicamente pentru sănătate . 2017;10:288-295.
Obezitatea la diagnosticare este un indicator de prognostic negativ pentru mai multe tipuri de cancer la copii, inclusiv leucemia acută și tumorile osoase. Incidența obezității la copii a crescut de trei ori în ultimele 2 decenii și cauzele pentru aceasta includ dieta proastă, aportul caloric excesiv și lipsa activității fizice, care sunt denumite în mod colectiv comportamente legate de echilibrul energetic. Puține intervenții de bilanț energetic au fost implementate la pacienții pediatrici cu cancer în timpul tratamentului și aici vom cerceta rațiunea pentru realizarea unor astfel de studii. Necesitatea de a modifica compoziția caloriilor consumate și de a identifica regimuri specifice de exerciții benefice va fi discutată, în raport cu reducerea sau managementul greutății.
Context asupra echilibrului energetic în cadrul oncologiei pediatrice
Bilanțul energetic, echilibrul dintre aportul de energie (consumul de calorii) și cheltuiala energetică (activitatea fizică), a câștigat interes în oncologia pediatrică în ultimii ani. Acest lucru se datorează în mare măsură epidemiei de obezitate la copiii sănătoși, precum și la copiii cu cancer și recunoașterea în studiile epidemiologice și retrospective că obezitatea este un factor de risc pentru mai multe tipuri de cancer și pentru rezultate mai slabe în unele tipuri de cancer la copii. De asemenea, se datorează, parțial, interesului sporit al furnizorilor de îngrijire clinică pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților care urmează tratamente toxice anticancer și unei înțelegeri tot mai mari a modului în care modificările echilibrului energetic afectează biologia moleculară a unei tumori. În pofida relativă uşurinţă în livrarea intervenţiilor privind balanţa energetică, până în prezent, au existat mai puțin de 30 de studii clinice de intervenții privind activitatea fizică sau studii de intervenție privind dieta/nutriția la pacienții pediatrici cu cancer în timpul regimurilor de tratament. În timp ce revizuiri sistematice pentru subiecte legate de echilibrul energetic și cancerul au fost și ar trebui să continue să fie făcute, nu există suficiente intervenții de echilibru energetic efectuate la pacienții pediatrici cu cancer în timpul terapiei pentru a efectua o revizuire sistematică. Scopul acestui articol este de a determina o dietă specifică și regimuri de exerciții fizice care pot fi aplicate în timpul tratamentului pentru a optimiza potențial eficacitatea terapiei și pentru a reduce riscul de efecte tardive legate de tratament. Multe dintre aceste abordări pot fi pregătite pentru implementare clinică, cum ar fi activitatea fizică moderată pentru prevenirea declinului funcțional, cu toate acestea, există lacune suplimentare în cunoștințe,
În ultimele patru decenii, utilizarea strategiilor de tratament combinat cu chimioterapie a crescut ratele de vindecare pentru copiii și adolescenții cu cancer la 80% ( 1 ). Această îmbunătățire a succesului tratamentului a fost atribuită eficacității chimioterapiei combinate și îmbunătățirii detectării, clasificării și diagnosticului tipului de malignitate și capacității de a identifica prezența metastazelor la momentul diagnosticului ( 2 ). Sunt încă necesare eforturi pentru a proiecta modalități de tratament mai specifice și selective, iar majoritatea cercetătorilor în cancerul infantil urmăresc acest obiectiv în speranța de a crește în continuare ratele de vindecare. Cu toate acestea, s-a acordat mai puțină atenție factorilor care pot influența rezultatele tratamentului care sunt susceptibile de modificarea comportamentului.
Echilibrul energetic, sau relația dintre aportul de alimente și activitatea fizică, este un astfel de factor care se află sub controlul pacienților cu cancer și poate fi modificat prin intervenții comportamentale ( 3 ). O mare parte din munca de investigare a echilibrului energetic în contextul tratamentului și supraviețuirii cancerului s-a concentrat pe obezitate, care poate fi cauzată de o dietă proastă și de un stil de viață sedentar ( 4 ). Datele emergente, în principal în cancerele la adulți, cum ar fi cele de sân și prostată, evidențiază relevanța obezității și a echilibrului energetic pentru rezultatele tratamentului și ratele de vindecare ( 5 – 7). Se dezvoltă tendințe similare în oncologia pediatrică. Recent s-a demonstrat că obezitatea și starea nutrițională generală a copiilor cu cancer contribuie la răspunsul la tratament și la rezultatul pacientului ( 8 – 13). Pacienții pediatrici care sunt obezi sau supraponderali au rate de supraviețuire inferioare, o rată mai mare de recidivă și sunt mai rezistenți la terapie. Se presupune că explicațiile moleculare pentru acest lucru se datorează farmacocineticii modificate a chimioterapiei la pacienții supraponderali/obezi și interacțiunilor care promovează inflamația dintre adipocite și celulele canceroase, ceea ce a fost demonstrat în studii de laborator, dar nu și în studiile umane încă. Ratele de obezitate la pacienții pediatrici cu cancer au fost urmărite la nivel global cu controale potrivite pentru vârstă și au crescut de aproape trei ori în ultimele două decenii ( 14 ). Pe baza acestor statistici, este posibil ca mai mulți pacienți nou diagnosticați cu cancer la copii să fie mai obezi decât oricând.
Cu toate acestea, o întrebare cheie este dacă simpla schimbare a obiceiurilor de dietă și/sau a obiceiurilor de exerciții fizice versus gestionarea și reducerea obezității va îmbunătăți rezultatele pentru acești pacienți. Aici trecem în revistă cunoștințele actuale despre modul în care obezitatea, starea nutrițională și PA afectează tratamentul și rezultatul copiilor și adulților cu cancer și evidențiază studiile care arată impactul benefic al implementării regimurilor de dietă și PA.
Dieta este cu siguranță o componentă a problemei obezității și multe date susțin ideea că obiceiurile alimentare ale pacienților și supraviețuitorilor cu cancer la copii sunt sub-optime ( 15 – 17 ). Acest lucru poate fi exacerbat cu utilizarea schemelor de chimioterapie care conțin steroizi ( 18 ). Traiectoriile greutății la pacienții cu LAL din copilărie arată că copiii preșcolari au o rată rapidă de creștere a excesului de greutate/obezitate după diagnostic și aceasta persistă frecvent după terminarea terapiei ( 19 ). O meta-analiză a peste 1500 de pacienți pediatrici cu LLA din 16 studii a concluzionat că scorul z al IMC a crescut la începutul tratamentului și în faza de întreținere și a persistat după tratament până la supraviețuire ( 20 ).). Aceste tendințe sunt observate și la pacienții pediatrici cu tumori solide și pe creier, dar datele privind creșterea în greutate în timpul tratamentului par a fi oarecum specifice tipului de tumoră. O cohortă de 133 de pacienți nou diagnosticați, inclusiv pacienți cu tumori cerebrale și solide, au prezentat IMC crescut și masa grăsime în decurs de trei luni și s-au dublat cu 12 luni după diagnostic ( 21 ). În schimb, scăderea în greutate a avut loc la 37% din 468 de pacienți cu rabdomiosarcom intermediar și IMC inițial scăzut s-a corelat cu supraviețuirea inferioară limită ( 22 ). În mod colectiv, aceste date indică faptul că gestionarea greutății precoce în timpul tratamentului cancerului este o oportunitate pentru intervenții și, pentru a avea succes, un program nutrițional trebuie integrat în modelul de îngrijire clinică și trebuie susținut pe tot parcursul tratamentului (23 ). Cu toate acestea, rămân cercetări de făcut pentru a defini cu exactitate ce înseamnă „managementul obezității” sau „alimentație bună” pentru acești pacienți. Reducerea caloriilor, fără accent pe compoziția calorică sau pe alimentele din care provin caloriile, poate să nu fie adecvată pentru a îmbunătăți rezultatele. De exemplu, nu este clar dacă aportul redus de zaharuri, carbohidrați sau grăsimi față de aportul crescut de proteine sau consumul crescut de fructe și legume vor fi benefice.
Un studiu recent care a examinat dieta la 640 de pacienți pediatrici cu leucemie limfocitară acută nou diagnosticați a constatat că consumul de calorii a fost peste aportul zilnic recomandat și că consumul de vitamina E și D a fost sub doza zilnică recomandată( 24 ). Aceste deficiențe nutriționale par să se extindă dincolo de tratament, deoarece la supraviețuitorii de cancer pediatric, cuprinzând diagnostice și grupe de vârstă, consumul de fructe și legume este scăzut ( 25 ). supraviețuitorii LAL au consumat mai puțină vitamina D, calciu, fibre și potasiu decât recomandările recomandate, dar au depășit recomandările privind aportul de grăsimi saturate și sodiu ( 17). Într-un efort de a îmbunătăți densitatea minerală osoasă la supraviețuitorii LAL din copilărie, care este compromisă din cauza regimurilor de tratament cu corticosteroizi și metotrexat, un studiu randomizat de suplimentare cu calciu și vitamina D sau placebo a fost efectuat la 275 de participanți pe o perioadă de doi ani ( 26 ). Deși densitatea osoasă nu s-a îmbunătățit în grupul de intervenție, doza de vitamina D și momentul suplimentării în raport cu expunerea la chimioterapie sunt variabile care trebuie luate în considerare înainte de a trage concluzii negative cu privire la beneficiile potențiale ale suplimentării. De asemenea, mai degrabă decât utilizarea suplimentelor, alimentele integrale care sunt bogate în nutrienți pentru grupurile de alimente conform Ghidurilor dietetice 2015-2020 pentru americani ar putea fi utilizate în timpul administrării regimurilor de tratament intensiv cu steroizi sau metotrexat pentru pacienții cu cancer la copii.
Problema obezității a fost atribuită parțial consumului crescut de zahăr și grăsimi ( 27 ). Nu este clar dacă aportul de zahăr și grăsimi contribuie la rezultate slabe la pacienții cu cancer, independent de obezitate. De exemplu, datele epidemiologice arată că aportul de zahăr se corelează cu incidența crescută a cancerului, iar modelele de șoareci pentru cancerul de sân și ficat indică faptul că dietele bogate în zaharoză promovează progresia tumorii și metastazarea la șoarecii neobezi cu greutate normală ( 28 – 32 ).). Explicațiile moleculare pentru impactul zahărului asupra progresiei tumorii au fost prezentate din datele pacienților și modelele de șoarece. Metaboliții specifici asociați cu calea lipoxigenazei au fost, de asemenea, corelați cu consumul de zahăr. Calea lipoxigenazei, precum și activarea căii IGF, sunt legate de niveluri crescute de specii reactive de oxigen intracelulare și extracelulare (ROS). În mod similar, nivelurile ridicate de consum de proteine și grăsimi generează stres oxidativ, care poate promova progresia cancerului ( 33 ). O serie de studii au documentat că nivelurile serice crescute de IGFBP2 sunt predictive pentru un risc crescut de recidivă la pacienții pediatrici cu leucemie ( 34 – 36 ).). Se știe puțin despre influențele dietei asupra IGFBP2, totuși, o analiză transversală a 4.731 de bărbați și femei înscriși în studiul European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition a arătat o asociere între consumul de proteine din lactate și concentrațiile circulante de IGFBP2 ( 37 ). Aceste date sugerează că, pentru pacienții aflați în terapie, dietele bogate în zahăr trebuie evitate, iar consumul de proteine și grăsimi trebuie monitorizat. Spre deosebire de acest concept, datele recente arată că pacienții cu melanom obezi sau cei cu un IMC ridicat au avut un răspuns mai bun la terapia cu inhibitori de kinază ( 38 ) și că, la modelele de șoareci, o dietă cetogenă, bogată în grăsimi și săracă în carbohidrați a inhibat creșterea și progresia glioblastomului ( 39). Prin urmare, adaptarea recomandărilor de dietă la tipul de tumoră și tipul de terapie este critică și sugerează că poate compoziția calorică mai degrabă decât caloriile totale sau IMC-ul pacientului ar trebui să fie punctul central al intervențiilor comportamentale care vizează schimbarea dietei.
Modelarea intervențiilor de echilibru energetic folosind modele pediatrice va produce datele necesare pentru a optimiza un regim alimentar cu potențialul de a îmbunătăți rezultatele tratamentului, dar livrarea la pacienți prezintă provocări suplimentare. Puține intervenții dietetice au fost implementate la pacienții și supraviețuitorii de cancer pediatric și s-a pus în primul rând accent pe stilul de viață sănătos și pe educația nutrițională, mai degrabă decât pe utilizarea unei diete specifice sau prescrise ( 40 – 42 ). În mod surprinzător, cele mai puternice date în acest domeniu provin din dietele ketogenice ( 43 ). Utilizată de mult timp pentru pacienții cu epilepsie, dieta ketogenă îmbunătățește eficacitatea terapiei pentru tumorile cerebrale la modelele de șoareci ( 39). un mic studiu de caz la doi copii și adolescenți cu tumori astrocitom a fost publicat până în prezent și a demonstrat scăderea absorbției de glucoză și îmbunătățirea dispoziției la un pacient care folosește diete ketogenice ( 44 , 45 ). Cu toate acestea, fezabilitatea furnizării acestor diete copiilor este îndoielnică, la fel ca și dietele drastice cu restricție calorică, care arată o eficacitate crescută în modelele de șoareci pentru cancerul de prostată, sân și ovarian ( 46 ). Date limitate la pacienții adulți cu gliom ( 47)indică siguranța și fezabilitatea dietei ketogenice, restricția calorică, precum și modificări minore ale acestor regimuri și încurajează utilizarea acesteia ca terapie adjuvantă. După cum s-a descris mai sus, dietele bogate în zahăr și grăsimi sunt documentate pentru a avea un impact negativ asupra rezultatelor tratamentului, în timp ce îmbogățirea cu alți macro sau micronutrienți ar putea avea efecte benefice. La copii, un determinant major al intervențiilor dietetice implică practicile parentale. În timp ce intervențiile de dietă pe termen scurt într-un cadru spitalicesc ar putea fi controlate prin colaborarea dintre medici și dieteticieni, schimbarea dietei într-un cadru ambulatoriu necesită educație și poate chiar intervenții concepute pentru părinți ( 48 ).). Aceste tipuri de intervenții trebuie să fie corelate din punct de vedere cultural, socio-economic și cu atenție acordată timpului necesar pentru prepararea alimentelor și gusturilor unice ale copiilor cu cancer, care pot fi modificate din cauza efectelor secundare ale tratamentului, cum ar fi greața și simțul gustului și mirosului alterat. . În ciuda acestor provocări, o revizuire sistematică recentă a constatat că aderarea la intervențiile privind stilul de viață se îmbunătățește atunci când este inclusă o componentă parentală ( 49 ).
În timp ce modificarea dietei poate juca un rol în controlul obezității și al IMC, pot exista efecte adverse ale pierderii în greutate induse de dietă asupra forței musculare ( 50 ). Poate exista o pierdere semnificativă de masă fără grăsimi, în funcție de modificarea dietei și de reducerea caloriilor. Strategii precum antrenamentul cu greutăți sau exercițiile aerobice pot combate pierderea masei musculare și a forței ( 50). Activitatea fizică (AP) poate juca, de asemenea, un rol în controlul IMC și a obezității, deoarece echilibrul energetic este definit ca calorii consumate – energia cheltuită. Prin urmare, este important ca un program nutrițional pentru pacienții cu cancer să includă și o componentă PA pentru a crește numărul de calorii arse și a preveni pierderea masei musculare. Exercițiul s-a dovedit a fi atât fezabil, cât și sigur la pacienții cu cancer pediatric supuși chimioterapiei ( 51 ). S-a demonstrat, de asemenea, că exercițiile fizice îmbunătățesc calitatea vieții pacienților cu cancer și reduc riscul de boli cardiovasculare la supraviețuitorii cancerului ( 52 , 53 ). Cu toate acestea, există încă ezitarea clinicienilor de a utiliza PA în cadrul de îngrijire a cancerului, în mare parte din cauza incertitudinilor cu privire la modul în care să o prescrie în mod corespunzător. În primul rând, nu este clar când PA este cel mai benefic. Cele mai multe studii epidemiologice au fost folosite pentru a susține exercițiile fizice ca parte a unui stil de viață sănătos pentru prevenirea cancerului, în timp ce majoritatea studiilor clinice au folosit PA/exercițiul în mediul de supraviețuire ca parte a managementului obezității. Un domeniu de cercetare în creștere se concentrează pe utilizarea exercițiilor fizice în timpul terapiei active pentru un pacient cu cancer, subiectul acestei revizuiri. În plus, nu este clar dacă cantitatea, calitatea sau ambele exerciții este cea mai importantă. Datorită variabilității mari a designului experimental în studiile publicate în ceea ce privește tipul de exercițiu, frecvența și durata programului de intervenție, identificarea celui mai bun program de exerciții este o provocare. În cele din urmă, relația dintre obezitate și eficacitatea exercițiilor fizice nu este bine definită. Rămâne necunoscut dacă exercițiile fizice pot avea efecte benefice chiar și în absența controlului greutății.
Exercițiile fizice sau PA în timpul tratamentului cancerului pot fi utilizate în trei scopuri principale: pentru a îmbunătăți calitatea vieții unui pacient cu cancer (beneficii psihosociale), pentru a preveni declinul funcționării fizice și a complicațiilor medicale secundare (prevenirea obezității, prevenirea atrofiei) și pentru a îmbunătăți eficacitatea chimioterapiei. Datele pentru fiecare dintre aceste categorii largi sunt descrise mai jos, cu accent pe datele specifice pacienților pediatrici. Studiile la adulți au demonstrat fără echivoc îmbunătățirea calității vieții (QOL) pentru pacienții cu cancer care sunt activi fizic, raportând scăderea oboselii, creșterea mobilității și scăderea depresiei ( 54 , 55 ).). Literatura pediatrică este mult mai puțin robustă, deoarece au fost efectuate mai puține studii care utilizează PA/exercițiu la pacienții pediatrici cu cancer. Cele care au fost efectuate susțin un efect pozitiv al PA asupra QOL, cu niveluri diferite de semnificație și au fost bine revizuite ( 56 , 57 ). Foarte important, o reducere a durerii și a anxietății percepute privind procedura a fost obținută printr-o intervenție combinată de PA și psihosocială pentru pacienți în decurs de un an de la terapie ( 58 ). În mod similar, un program de exerciții de grup de 6 luni pentru pacienții ambulatori cu diagnostice mixte s-a dovedit că îmbunătățește semnificativ performanța motrică generală, nivelul de activitate și bunăstarea emoțională ( 59 ).). În timp ce îmbunătățirea QOL este un beneficiu acceptat al PA/exercițiului pentru pacienții cu cancer, alte beneficii sunt, de asemenea, susținute de cercetare. Cele șase studii clinice prospective, randomizate, care au fost efectuate la copii și adolescenți care urmează tratament pentru leucemie limfoblastică acută (ALL) au fost rezumate recent ( 60). În toate studiile, fitnessul cardiorespirator a fost îmbunătățit semnificativ prin exerciții fizice, măsurat prin testul de mers pe jos de 9 minute, în ciuda eterogenității programelor de exerciții. În mod similar, într-un studiu mic de 27 de participanți ALL care au primit terapie de întreținere în prima lor remisie, s-a demonstrat că un program de exerciții la domiciliu obține o îmbunătățire semnificativă a performanței testului de mers pe jos de 6 minute pentru 75% dintre participanți. Modificarea medie a IMC pentru participanții la acest studiu a fost o scădere de 4,2%, ceea ce indică faptul că un plan de activitate fizică efectuat în timpul chimioterapiei poate reduce obezitatea ( 61 ).). Cu toate acestea, nu este clar dacă o reducere a obezității este necesară pentru a obține numeroasele alte beneficii asociate cu PA. Într-un studiu pe 60 de copii cu orice tip de malignitate, fie în mod activ în terapie, fie într-un an de la finalizare, s-a demonstrat din nou că PA este corelată semnificativ cu fitness-ul cardiorespirator. Acest studiu controlat randomizat a constat într-un program de exerciții fizice și psihosocial de 12 săptămâni. Fiecare număr de activitate suplimentară pe minut a corelat cu o creștere de 0,05 ml/kg/min a VO2peak . În schimb, fiecare minut sedentar a redus VO2peak cu 0,06 ml/kg/min. Acest studiu a confirmat, de asemenea, că pacienții pediatrici cu cancer sunt mai puțin apți din punct de vedere fizic decât omologii lor sănătoși de vârstă, cu un VO2 de vârf semnificativ mai scăzut ( 62). Aceste studii demonstrează că exercițiile fizice pentru pacienții pediatrici cu cancer sunt fezabile. Cu toate acestea, cel mai eficient tip de exercițiu (aerobic vs rezistență) nu a fost comparat la populațiile pediatrice.
Într-un studiu recent care compară exercițiul aerobic (alergare cu roți motorizate) cu antrenamentul de rezistență (cățărare pe scară ponderată) ca mijloc de prevenire a cașexiei asociate cancerului folosind modelul de cancer de colon la șoarece C26, Khamoui și colab. a demonstrat că exercițiul aerobic a păstrat puterea relativă de prindere, funcția senzorio-motorie și masa musculară, în timp ce antrenamentul cu rezistență nu a făcut-o. De fapt, 25% dintre șoarecii care urmau antrenamentul de rezistență au devenit moribund înainte de sfârșitul studiului, în timp ce niciunul dintre șoarecii care efectuează exerciții aerobe nu a devenit moribund. Cu toate acestea, toți șoarecii au pierdut masa totală, ceea ce sugerează că aceste regimuri de exerciții nu sunt suficiente pentru a proteja împotriva cașexiei ( 63 ).). În contrast puternic cu descoperirile la șoareci, un studiu recent efectuat pe pacienții cu cancer de sân supuși chimioterapiei a comparat exercițiile aerobice de trei ori pe săptămână cu antrenamentele de rezistență de trei ori pe săptămână. În acest studiu, antrenamentul cu exerciții de rezistență a îmbunătățit sarcopenia și dinapenia semnificativ mai mult decât exercițiile aerobe ( 64 ). Aceste constatări aproape opuse accentuează necesitatea unor studii clinice mai controlate care să compare tipurile, intensitățile și frecvențele de exerciții fizice, deoarece fiecare dintre aceste variabile este probabil să provoace rezultate diferite.
Exercițiul în timpul terapiei este fezabil și sigur pentru pacienții pediatrici cu cancer și îmbunătățește condiția fizică ( 56 ). PA sau exercițiile fizice pot îmbunătăți, de asemenea, eficacitatea terapeutică. Până în prezent, niciun studiu clinic pe oameni nu a examinat efectul PA asupra eficacității tratamentului. Studiile pe animale folosind șoareci purtători de tumori ne informează înțelegerea utilității exercițiilor fizice ca adjuvant la chimioterapie. Din păcate, majoritatea studiilor pe animale au fost efectuate folosind modele de cancere adulte, dar acestea pot avea relevanță pentru oncologia pediatrică. Efectul exercițiului asupra creșterii tumorii în absența altor terapii pare să fie dependent de tipul tumorii. De exemplu, rularea cu roți a inhibat creșterea tumorilor pulmonare A549 și a tumorilor mamare ET1 la șoareci, dar nu a avut niciun efect asupra creșterii tumorilor ortotopice de prostată ( 65– 67 ). Alergarea pe roți și exercițiile pe banda de alergare au promovat ambele creșterea tumorilor în p53 +/− ; Şoareci transgenici MMTV-Wnt-1 ( 68 ). În timp ce exercițiul singur pare să afecteze diferite tipuri de tumori în mod diferit, s-a demonstrat în mod constant că exercițiile fizice îmbunătățesc eficacitatea chimioterapiei. Cinci zile pe săptămână de alergare pe banda de alergare de mare intensitate nu a avut nici un efect asupra creșterii tumorii la șoarecii purtători de tumori de glioblastom ortotop, dar a crescut supraviețuirea și a scăzut creșterea tumorii atunci când a fost combinat cu temozolomidă (TMZ) comparativ cu TMZ singur ( 69 ).). În mod similar, rularea benzii de alergare la o intensitate mai moderată a crescut eficacitatea gemcitabinei împotriva adenocarcinomului ductal pancreatic și a doxorubicinei împotriva melanomului la șoareci ( 70 ). De asemenea, alergarea voluntară pe roată a crescut semnificativ eficacitatea chimioterapiei în mai multe modele. Mersul cu roți a crescut semnificativ efectul antitumoral al ciclofosfamidei împotriva tumorilor mamare și al celecoxibului împotriva tumorilor de prostată la șoareci ( 65 , 71 ).). Eterogenitatea prescripțiilor de exerciții fizice dintre aceste studii sugerează că poate exista o gamă largă de exerciții aerobe care sunt benefice pentru a îmbunătăți rezultatul în timpul chimioterapiei. În niciunul dintre aceste studii nu a fost raportată nicio pierdere în greutate datorată exercițiilor fizice pentru șoareci, ceea ce indică faptul că exercițiile fizice pot fi eficiente ca adjuvant terapeutic, indiferent de modificările în greutate. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aceste studii nu au folosit șoareci obezi și, prin urmare, importanța reducerii obezității nu poate fi evaluată cu datele actuale.
În rezumat, studiile citate mai sus sugerează că calitatea dietei și/sau parametrii specifici ai exercițiilor fizice, care pot contribui la prevenirea și gestionarea obezității, sunt factori importanți pentru îmbunătățirea rezultatelor la pacienții pediatrici cu cancer. Aceste studii oferă un impuls pentru investigarea programelor concentrate de nutriție și PA care gestionează sau previn obezitatea și promovează stiluri de viață sănătoase în contextul tratamentului pacienților cu cancer la copii. Pacienții cu predispoziție genetică la obezitate vor necesita probabil abordări diferite. De exemplu, mutațiile genei leptinei (care codifică un hormon sintetizat în principal de adipocite care acționează asupra receptorului său din hipotalamus și transmite senzații de sațietate), la șoareci și la oameni, sunt asociate cu forme ușoare până la severe de obezitate ( 72 , 73 ). Experimentele care au folosit șoareci purtători de mutații în calea leptinei-melanocortină au arătat că restricția calorică și exercițiul nu erau identice cu șoarecii slabi potriviți cu tulpini în ceea ce privește compoziția grăsimii corporale, expresia genelor și nivelurile lipidelor din sânge ( 74 ). Aceste date sugerează că screeningul pacienților pentru obezitate monogenă sau poligenă ar putea fi utilă pentru a determina dacă intervențiile de echilibru energetic singure vor exercita efecte benefice sau dacă ar fi necesare abordări farmacologice pentru a viza aceste căi.
În mod colectiv, răspunsul la întrebările ridicate în această revizuire va necesita eforturi concertate din partea clinicienilor, cercetătorilor și oamenilor de știință comportamental, dar are potențialul de a îmbunătăți eficacitatea chimioterapiei fără a crește doza și toxicitățile/efectele tardive aferente și reprezintă o intervenție de îngrijire de susținere relativ ieftină. Grupurile și consorțiile de cooperare reprezintă un cadru ideal pentru realizarea acestor studii, totuși, necesită ca să se ajungă la un consens cu privire la exact ce exerciții și/sau modificarea dietei ar fi implementate în timpul regimurilor standard de îngrijire pentru cele mai frecvente tipuri de cancer la copii, pentru a determina dacă se văd rezultate îmbunătățite. În ceea ce privește exercițiul, acest lucru poate fi mai ușor, având în vedere numeroasele rapoarte de fezabilitate a regimurilor de exerciții fizice moderate la pacienții pediatrici cu cancer și proliferarea instrumentelor de urmărire a activității care pot fi utilizate pentru a monitoriza respectarea PA prescrisă. Pentru dietă, provocările la implementarea unui regim nutrițional specific în timpul tratamentului includ lipsa de consens cu privire la modul de evaluare a nutriției adecvate și lipsa măsurilor pentru respectarea dietei. Auto-raportarea dietei este în mod inerent defectuoasă și mai complicată în populațiile pediatrice, iar biomarkerii de încredere ai modificării dietei (cum ar fi biomarkerii legați de inflamație sau stresul oxidativ) sunt confundați de factori legați de tipul de cancer, modalitatea de tratament și variabilitatea pacientului la pacient. Aceste provocări oferă un impuls pentru lucrările viitoare în acest domeniu pentru a clarifica exact modul în care echilibrul energetic poate fi utilizat în cadrul tratamentului pentru pacienții oncologici pediatrici. ….
Rațiune pentru intervențiile structurate de echilibru energetic la pacienții pediatrici cu cancer
Dietele permisive sunt asociate cu o creștere rapidă a IMC și un consum excesiv de calorii la pacienții pediatrici cu cancer sub tratament. În schimb, dieta prescrisă în modelele de șoarece de cancer de creier, sân și pancreas poate îmbunătăți rezultatele terapiei. Comportamentele sedentare în timpul tratamentului pentru cancer sunt asociate cu pierderea forței musculare și rezistența cardiorespiratorie redusă. În schimb, exercițiile prescrise îmbunătățesc eficacitatea chimioterapiei la modelele de șoareci și îmbunătățesc calitatea vieții la pacienți.
Declarație de sprijin financiar: Sprijin din partea unui proiect de cercetare multidisciplinar din partea Fundației pentru Cancer MD Anderson către dr. Kleinerman, Chandra și Schadler sunt recunoscători.
Smith MA, Seibel NL, Altekruse SF, et al. Rezultate pentru copiii și adolescenții cu cancer: provocări pentru secolul XXI. J Clin Oncol. 2010; 28 :2625–34. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]2.
Reaman GH. Cercetarea cancerului pediatric de la succesele trecute prin colaborare la cercetarea transdisciplinară viitoare. J Pediatr Oncol Nurs. 2004; 21 :123–7. [ PubMed ] [ Google Scholar ]3.
Ligibel JA, Alfano CM, Hershman D, et al. Recomandări pentru studiile clinice privind obezitatea la supraviețuitorii de cancer: Declarația Societății Americane de Oncologie Clinică. J Clin Oncol. 2015; 33 :3961–7. [ PubMed ] [ Google Scholar ]4.
Klil-Drori AJ, Azoulay L, Pollak MN. Cancer, obezitate, diabet și medicamente antidiabetice: se curățește ceața? Nat Rev Clin Oncol. 2016 [ PubMed ] [ Google Scholar ]5.
Wang LS, Murphy CT, Ruth K, et al. Impactul obezității asupra rezultatelor după radioterapia definitivă cu intensitate modulată cu doză majorată pentru cancerul de prostată localizat. Cancer. 2015; 121 :3010–7. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]6.
Matthews SB, Thompson HJ. Enigmă obezitate-cancer de sân: o analiză a problemelor. Int J Mol Sci. 2016:17. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]7.
Laurent V, Guerard A, Mazerolles C, et al. Adipocitele periprostatice acționează ca forță motrice pentru progresia cancerului de prostată în obezitate. Nat Commun. 2016; 7 :10230. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]8.
Orgel E, Tucci J, Alhushki W, et al. Obezitatea este asociată cu leucemia reziduală în urma terapiei de inducție pentru leucemia limfoblastică acută a precursorului B din copilărie. Sânge. 2014; 124 :3932–8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]9.
Sala A, Rossi E, Antillon F, et al. Starea nutrițională la diagnosticare este legată de rezultatele clinice la copiii și adolescenții cu cancer: o perspectivă din America Centrală. Eur J Cancer. 2012; 48 :243–52. [ PubMed ] [ Google Scholar ]10.
Orgel E, Sposto R, Malvar J, et al. Impactul asupra supraviețuirii și toxicității în funcție de durata extremelor de greutate în timpul tratamentului pentru leucemie limfoblastică acută pediatrică: un raport al grupului de oncologie pentru copii. J Clin Oncol. 2014; 32 :1331–7. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]11.
Lange BJ, Gerbing RB, Feusner J, et al. Mortalitatea la copiii supraponderali și subponderali cu leucemie mieloidă acută. JAMA. 2005; 293 :203–11. [ PubMed ] [ Google Scholar ]12.
Butturini AM, Dorey FJ, Lange BJ, et al. Obezitatea și rezultatul în leucemia limfoblastică acută pediatrică. J Clin Oncol. 2007; 25 :2063–9. [ PubMed ] [ Google Scholar ]13.
Goldstein G, Shemesh E, Frenkel T, Jacobson JM, Toren A. Indicele de masă corporală anormal la diagnostic la pacienții cu sarcom Ewing este asociat cu necroza tumorală inferioară. Pediatr Blood Cancer. 2015; 62 :1892–6. [ PubMed ] [ Google Scholar ]14.
Rogers PC, Meacham LR, Oeffinger KC, Henry DW, Lange BJ. Obezitatea în oncologia pediatrică. Pediatr Blood Cancer. 2005; 45 :881–91. [ PubMed ] [ Google Scholar ]15.
Badr H, Chandra J, Paxton RJ, et al. Calitatea vieții legate de sănătate, comportamentele stilului de viață și preferințele de intervenție ale supraviețuitorilor cancerului infantil. Jurnalul de supraviețuire a cancerului: cercetare și practică. 2013; 7 :523–34. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]16.
Cohen J, Wakefield CE, Fleming CA, Gawthorne R, Tapsell LC, Cohn RJ. Aportul alimentar după tratament la copii supraviețuitori de cancer. Pediatr Blood Cancer. 2012; 58 :752–7. [ PubMed ] [ Google Scholar ]17.
Zhang FF, Saltzman E, Kelly MJ și colab. Comparația aportului nutrițional al supraviețuitorilor de cancer la copii cu ghidurile alimentare din SUA. Pediatr Blood Cancer. 2015; 62 :1461–7. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]18.
Zhang FF, Rodday AM, Kelly MJ și colab. Predictorii de exces de greutate sau de obezitate la supraviețuitorii leucemiei limfoblastice acute pediatrice (ALL) Pediatr Blood Cancer. 2014; 61 :1263–9. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]19.
Winkler MR, Hockenberry MJ, McCarthy KS, Silva SG. Traiectorii obezității și ratelor supraponderale în rândul supraviețuitorilor leucemiei limfoblastice acute în copilărie. Forumul de asistență medicală oncologică. 2015; 42 :E287–93. [ PubMed ] [ Google Scholar ]20.
Zhang FF, Liu S, Chung M, Kelly MJ. Modele de creștere în timpul și după tratament la pacienții cu LLA pediatrică: o meta-analiză. Pediatr Blood Cancer. 2015; 62 :1452–60. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]21.
Brinksma A, Roodbol PF, Sulkers E, et al. Modificări ale stării nutriționale la pacienții cu cancer din copilărie: un studiu de cohortă prospectiv. Clin Nutr. 2015; 34 :66–73. [ PubMed ] [ Google Scholar ]22.
Burke ME, Lyden ER, Meza JL, et al. Indicele de masă corporală la diagnostic sau modificarea greutății în timpul terapiei prezice toxicitatea sau supraviețuirea în rabdomiosarcomul cu risc intermediar? Un raport al Comitetului pentru sarcomul țesuturilor moi ale grupului de oncologie pentru copii. Pediatr Blood Cancer. 2013; 60 :748–53. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]23.
Ladas EJ, Arora B, Howard SC, Rogers PC, Mosby TT, Barr RD. Un cadru pentru terapia nutrițională adaptată pentru copiii cu cancer din țările cu venituri mici și medii: un raport al grupului de lucru SIOP PODC pentru nutriție. Pediatr Blood Cancer. 2016; 63 :1339–48. [ PubMed ] [ Google Scholar ]24.
Ladas EJ, Orjuela M, Stevenson K, et al. Aportul alimentar și leucemia copilăriei: Studiul de cohortă privind dieta și tratamentul leucemiei limfoblastice acute (DALLT). Nutriție. 2016; 32 :1103–9e1. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]25.
Warner EL, Nam GE, Zhang Y, et al. Comportamentele de sănătate, calitatea vieții și sănătatea psihosocială în rândul supraviețuitorilor cancerului la adolescenți și tineri. Jurnalul de supraviețuire a cancerului: cercetare și practică. 2016; 10 :280–90. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]26.
Kaste SC, Qi A, Smith K, et al. Suplimentarea cu calciu și colecalciferol nu oferă niciun beneficiu suplimentar consilierii nutriționale pentru a îmbunătăți densitatea minerală osoasă la supraviețuitorii leucemiei limfoblastice acute (ALL) în copilărie Pediatr Blood Cancer. 2014; 61 :885–93. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]27.
Norat T, Scoccianti C, Boutron-Ruault MC, et al. Codul european împotriva cancerului ediția a patra: Dieta și cancerul. Epidemiol de cancer. 2015; 39 (Supliment 1):S56–66. [ PubMed ] [ Google Scholar ]28.
Melkonian SC, Daniel CR, Ye Y, Pierzynski JA, Roth JA, Wu X. Glycemic Index, Glycemic Load, and Lung Cancer Risk in Non-Hispanic Whites. Biomarkeri de epidemiol de cancer Prev. 2016; 25 :532–9. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]29.
Jiang Y, Pan Y, Rhea PR, et al. O dietă îmbogățită cu zaharoză promovează tumorigeneza în glanda mamară în parte prin calea 12-lipoxigenazei. Cancer Res. 2016; 76 :24–9. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]30.
Healy ME, Lahiri S, Hargett SR, et al. Aportul de zahăr din alimentație crește incidența tumorilor hepatice la femelele de șoareci. Sci Rep. 2016; 6 :22292. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]31.
Qin B, Moorman PG, Alberg AJ, et al. Aportul alimentar de carbohidrați, încărcarea glicemică, indicele glicemic și riscul de cancer ovarian la femeile afro-americane. Br J Nutr. 2016; 115 :694–702. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]32.
Sulaiman S, Shahril MR, Wafa SW, Shaharudin SH, Hussin SN. Carbohidrați, fibre și zahăr din dietă și riscul de cancer de sân în funcție de starea de menopauză în Malaezia. Asian Pac J Cancer Prev. 2014; 15 :5959–64. [ PubMed ] [ Google Scholar ]33.
Martinez-Useros J, Garcia-Foncillas J. Obezitate și cancer colorectal: caracteristici moleculare ale țesutului adipos. J Transl Med. 2016; 14:21 . [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]34.
Kitszel A, Krawczuk-Rybak M. Sunt nivelurile serice crescute de IGFBP-2 după chimioterapia intensivă a leucemiei limfoblastice acute din copilărie un factor de risc de recădere? Adv Med Sci. 2007; 52 :147–53. [ PubMed ] [ Google Scholar ]35.
Vorwerk P, Mohnike K, Wex H, et al. Factor de creștere asemănător insulinei care leagă proteina-2 la diagnosticarea leucemiei limfoblastice acute în copilărie și predicția riscului de recidivă. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90 :3022–7. [ PubMed ] [ Google Scholar ]36.
Dawczynski K, Kauf E, Schlenvoigt D, Gruhn B, Fuchs D, Zintl F. Proteina-2 de legare a factorului de creștere asemănător insulinei serice crescute este asociată cu un risc ridicat de recidivă după transplantul de celule stem hematopoietice în AML din copilărie. Transplant de măduvă osoasă. 2006; 37 :589–94. [ PubMed ] [ Google Scholar ]37.
Crowe FL, Key TJ, Allen NE, et al. Asocierea dintre dietă și concentrațiile serice de IGF-I, IGFBP-1, IGFBP-2 și IGFBP-3 în Investigația Prospectivă Europeană în Cancer și Nutriție. Biomarkeri de epidemiol de cancer Prev. 2009; 18 :1333–40. [ PubMed ] [ Google Scholar ]38.
McQuade J. Impactul obezității asupra rezultatelor la pacienții cu melanom metastatic (MM) tratați cu dabrafenib și trametinib. Jurnalul de Oncologie Clinică. 2016; 34 :9566. [ Google Scholar ]39.
Klement RJ, Champ CE, Otto C, Kammerer U. Efectele anti-tumorale ale dietelor cetogenice la șoareci: o meta-analiză. Plus unu. 2016; 11 :e0155050. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]40.
Selwood K, Ward E, Gibson F. Evaluarea și gestionarea provocărilor nutriționale în îngrijirea cancerului pentru copii: un sondaj al practicii curente în Regatul Unit. Eur J Oncol Nurs. 2010; 14 :439–46. [ PubMed ] [ Google Scholar ]41.
Wu YP, Yi J, McClellan J, și colab. Bariere și facilitatori ai dietei sănătoase și exercițiilor fizice în rândul supraviețuitorilor de cancer pentru adolescenți și adulți tineri: implicații pentru intervențiile comportamentale. Jurnal de oncologie pentru adolescenți și tineri. 2015; 4 :184–91. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]42.
Moyer-Mileur LJ, Ransdell L, Bruggers CS. Fitness-ul copiilor cu leucemie limfoblastică acută cu risc standard în timpul terapiei de întreținere: răspuns la un program de exerciții și nutriție la domiciliu. Jurnal de hematologie/oncologie pediatrică. 2009; 31 :259–66. [ PubMed ] [ Google Scholar ]43.
Allen BG, Bhatia SK, Anderson CM, et al. Dietele ketogenice ca terapie adjuvantă a cancerului: istorie și mecanism potențial. Redox Biol. 2014; 2 :963–70. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]44.
Nebeling LC, Lerner E. Implementarea unei diete ketogenice pe bază de ulei de trigliceride cu lanț mediu la pacienții pediatrici cu cancer. J Am Dieta Asoc. 1995; 95 :693–7. [ PubMed ] [ Google Scholar ]45.
Nebeling LC, Miraldi F, Shurin SB, Lerner E. Efectele unei diete ketogenice asupra metabolismului tumoral și a stării nutriționale la pacienții cu oncologie pediatrică: două rapoarte de caz. J Am Coll Nutr. 1995; 14 :202–8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]46.
Brandhorst S, Longo VD. Postul și restricția calorică în prevenirea și tratamentul cancerului. Rezultate recente Cancer Res. 2016; 207 :241–66. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]47.
Schwartz K, Chang HT, Nikolai M, et al. Tratamentul pacienților cu gliom cu diete cetogenice: raportul a două cazuri tratate cu un protocol de dietă ketogenă cu restricții energetice aprobat de IRB și revizuirea literaturii de specialitate. Cancer Metab. 2015; 3 :3. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]48.
Stern M, Ewing L, Davila E, Thompson AL, Hale G, Mazzeo S. Design și justificare pentru NOURISH-T: un studiu de control randomizat care vizează părinții copiilor supraponderali în afara tratamentului pentru cancer. Studiile clinice contemporane. 2015; 41 :227–37. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]49.
Raber M, Swartz MC, Santa Maria D, et al. Implicarea părinților în intervențiile de exerciții și dietă pentru supraviețuitorii de cancer la copii: o revizuire sistematică. Cercetare pediatrică. 2016 [ PubMed ] [ Google Scholar ]50.
Zibellini J, Seimon RV, Lee CM, Gibson AA, Hsu MS, Sainsbury A. Efectul pierderii în greutate induse de dietă asupra forței musculare la adulții cu supraponderali sau obezitate – o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor clinice. Obes Rev. 2016 [ PubMed ] [ Google Scholar ]51.
Huang TT. Intervenții cu exerciții fizice la copiii cu cancer: o revizuire. Jurnalul Internațional de Pediatrie. 2011 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]52.
Mishra SI, Scherer RW, Snyder C, Geigle P, Gotay C. Programele de exerciții fizice sunt eficiente pentru îmbunătățirea calității vieții legate de sănătate în rândul supraviețuitorilor de cancer? O revizuire sistematică și meta-analiză. Forumul de asistență medicală oncologică. 2014; 41 :E326–42. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]53.
Kirkham AA, Davis MK. Prevenirea efortului cardiovasculare la supraviețuitorii cancerului de sân. J Oncol. 2015; 2015 :917606. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]54.
Lucia A, Earnest C, Perez M. Cancer-related fatigue: can exercise physiology asist oncologi? Lancet Oncol. 2003; 4 :616–25. [ PubMed ] [ Google Scholar ]55.
Buffart L, Ros W, Chinapaw M, Brug J, Knol D, Korstjens I. Mediatori ai exercițiului fizic pentru îmbunătățirea calității vieții supraviețuitorilor de cancer. Psihooncologie. 2014; 23 :330–8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]56.
Baumann FT, Bloch W, Beulertz J. Clinical exercise interventions in pediatric oncology: a systematic review. Cercetare pediatrică. 2013; 74 :366–74. [ PubMed ] [ Google Scholar ]57.
Tseng-Tien Huang KKN. Intervenții cu exerciții fizice la copiii cu cancer: o revizuire. Jurnalul Internațional de Pediatrie. 2011; 2011 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]58.
van Dijk-Lokkart EM, Braam KI, van Dulmen-den Broeder E, et al. Efectele unui program combinat de intervenție fizică și psihosocială pentru pacienții cu cancer din copilărie asupra calității vieții și funcționării psihosociale: rezultatele studiului clinic randomizat QLIM. Psiho-Oncologie. 2016; 25 :815–22. [ PubMed ] [ Google Scholar ]59.
Beulertz J, Prokop A, Rustler V, Bloch W, Felsch M, Baumann FT. Efectele unui program de exerciții terapeutice de 6 luni, bazat pe grup, pentru pacienții ambulatori cu cancer în copilărie asupra performanței motorii, a nivelului de activitate și a calității vieții. Sange și cancer pediatric. 2016; 63 :127–32. [ PubMed ] [ Google Scholar ]60.
Braam KI, van der Torre P, Takken T, Veening MA, van Dulmen-den Broeder E, Kaspers GJL. Intervenții de antrenament cu exerciții fizice pentru copii și adulți tineri în timpul și după tratamentul pentru cancerul infantil. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice. 2016 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]61.
Esbenshade AJ, Friedman DL, Smith WA, et al. Fezabilitatea și eficacitatea inițială a exercițiului la domiciliu în timpul terapiei de întreținere pentru leucemia limfoblastică acută a copilăriei. Kinetoterapie pediatrică. 2014; 26 :301–7. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]62.
Braam KI, van Dijk-Lokkart EM, Kaspers GJL, et al. Fitness cardiorespirator și activitate fizică la copiii cu cancer. Îngrijire de susținere în cancer. 2016; 24 :2259–68. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]63.
Khamoui AV, Park BS, Kim DH, et al. Plasticitatea mușchilor scheletici dependentă de antrenament aerob și de rezistență în modelul murin colon-26 al cașexiei canceroase. Metabolism. 2016; 65 :685–98. [ PubMed ] [ Google Scholar ]64.
Adams SC, Segal RJ, McKenzie DC, et al. Impactul rezistenței și exercițiului aerobic asupra sarcopeniei și dinapeniei la pacienții cu cancer de sân care primesc chimioterapie adjuvantă: un studiu controlat randomizat multicentric. Cercetarea și tratamentul cancerului de sân. 2016; 158 :497–507. [ PubMed ] [ Google Scholar ]65.
Betof AS, Lascola CD, Weitzel DH, et al. Modularea vascularității tumorii mamarului murin, hipoxie și răspuns chimioterapeutic prin exercițiu. Jurnalul Institutului Național al Cancerului. 2015:107. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]66.
Jones LW, Antonelli J, Masko EM, et al. Modularea exercițiului a interacțiunii gazdă-tumor într-un model ortotopic de cancer de prostată murin. Jurnalul de Fiziologie Aplicată. 2012; 113 :263–72. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]67.
Higgins KA, Park D, Lee GY, Curran WJ, Deng X. Regresia cancerului pulmonar indus de exercițiu: constatări mecanice dintr-un model de șoarece. Cancer. 2014; 120 :3302–10. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]68.
COLBERT LHW, KIM C, PERKINS SUSANN, HAINES DIANAC, BERRIGAN DAVID, DONEHOWER LAWRENCEA, FUCHS-YOUNG ROBIN, HURSTING STEPHEND. Efectele exercițiului asupra tumorigezei într-un model de șoarece cu deficit de p53 de cancer de sân. Medicină și știință în sport și exerciții. 2009; 41 :1597–605. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]69.
Lemke D, Pledl HW, Zorn M, et al. Încetinirea progresiei glioblastomului la șoareci prin alergare sau medicamentul anti-malaria dihidroartemisinina? Inducerea stresului oxidativ în terapia glioblastomului murin. 2016 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]70.
Schadler KL, Thomas NJ, Galie PA, et al. Normalizarea vaselor tumorale după exercițiul aerobic îmbunătățește eficacitatea chimioterapeutică. 2016 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]71.
Zheng XI, Cui XX, Gao ZHI, et al. Efectul inhibitor al atorvastatinei alimentare și al celecoxibului împreună cu exercițiul voluntar de rulare cu roată asupra progresiei tumorilor de prostată LNCaP androgeni-dependente la independența androgenilor. Medicina Experimentala si Terapeutica. 2011; 2 :221–8. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]72.
Fischer-Posovszky P, von Schnurbein J, Moepps B, et al. O nouă mutație missense a genei leptinei provoacă obezitate ușoară și hipogonadism fără a afecta capacitatea de răspuns a celulelor T. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95 :2836–40. [ PubMed ] [ Google Scholar ]73.
Montague CT, Farooqi IS, Whitehead JP, et al. Deficitul congenital de leptină este asociat cu obezitatea severă cu debut precoce la oameni. Natură. 1997; 387 :903–8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]74.
Chiu S, Fisler JS, Espinal GM, Havel PJ, Stern JS, Warden CH. Mutația agouti galben modifică unele, dar nu toate răspunsurile la dietă și exerciții fizice. Obes Res. 2004; 12 :1243–55. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Dovezile sugerează că activitatea fizică (AP) este asociată pozitiv cu calitatea vieții (QOL) (legată de sănătate) la supraviețuitorii cancerului colorectal. Cu toate acestea, se știe puține cu privire la efectele pe termen lung ale PA asupra QOL și dacă prediagnosticarea PA este asociată cu QOL în anii de după diagnostic. Studiul nostru și-a propus să investigheze asocierea prediagnosticului și postdiagnosticului PA cu QOL pe termen lung la supraviețuitorii de cancer colorectal. PA a fost evaluată la diagnostic și la 5 ani de urmărire (5YFU). Calitatea vieții a fost evaluată de către Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratarea Cancerului C Chestionarul pentru calitatea vieții QLQ-C30 la 5YFU. Regresia liniară multivariabilă a fost utilizată pentru a explora asocierile dintre PA prediagnostic și postdiagnostic și QOL la 5YFU. Nu a fost găsită nicio dovadă a unei asocieri pozitive între niveluri mai ridicate de PA prediagnostic și QOL mai bună pe termen lung. Niveluri mai ridicate de PA legată de muncă prediagnosticată și PA viguroasă au fost chiar asociate cu scăderea calității vieții în domenii precum cognitiv [Beta(β) = -2,52, interval de încredere (IC) 95% = -3,77, -1,27; β = -1,92, CI = -3,17, -0,67) și funcționarea emoțională (β = -2,52, CI = -3,84, -1,19; β = -2,12, CI = -3,44, -0,80). În analizele transversale, PA postdiagnostic mai mare a fost puternic asociată cu QOL mai mare.Supraviețuitorii activi fizic atât la prediagnostic, cât și la postdiagnostic, precum și supraviețuitorii care și-au crescut PA între prediagnostic și postdiagnostic au raportat o calitate semnificativ mai mare pe termen lung, comparativ cu supraviețuitorii care au rămas inactivi la prediagnostic și postdiagnostic. În acest studiu, PA prediagnosticată mai mare nu pare să fie asociată cu o calitate mai mare de viteză în rândul supraviețuitorilor de cancer colorectal pe termen lung, dar rezultatele noastre susțin importanța PA continuă pe parcursul supraviețuirii.
Context: Obezitatea și stilul de viață sedentar sunt asociate cu deteriorarea calității vieții legate de sănătate (HRQoL) în rândul supraviețuitorilor de cancer. Scopul acestui studiu este de a investiga influența combinată a indicelui de masă corporală (IMC) și a activității fizice asupra HRQoL la supraviețuitorii limfomului.
Metode: Supraviețuitorii limfomului diagnosticați între 1999 și 2012 au fost invitați să completeze chestionare despre înălțimea și greutatea corporală, activitatea fizică și HRQoL folosind EORTC QLQ-C30. Au fost efectuate analize multivariabile pentru a evalua asocierea IMC și activitatea fizică cu HRQoL.
Rezultate: au răspuns 1.339 de supraviețuitori ai limfomului (rata de răspuns de 72%) dintre care 43% aveau o greutate sănătoasă, 41% erau supraponderali și 14% erau obezi. Au petrecut în medie 10 ore pe săptămână, pe o activitate fizică moderată până la viguroasă (MVPA). Analiza de regresie liniară multivariabilă arată că supraviețuitorii activi relativ mari au raportat scoruri mai mari ale HRQoL și mai puțină oboseală în comparație cu supraviețuitorii de limfom activ relativ scăzut, indiferent de IMC.
Concluzie:MVPA a fost asociat cu HRQoL mai mare la supraviețuitorii limfomului, indiferent de IMC. Sunt necesare studii suplimentare pentru a investiga efectele modificărilor stilului de viață sănătos pentru a îmbunătăți HRQoL la supraviețuitorii limfomului. Cercetarea în înțelegerea asocierii factorilor stilului de viață poate ghida sprijinul viitor pentru supraviețuitorii cancerului de limfom.
Într-un studiu raportat în JACC: CardioOncology, Cao și colab. au descoperit că îndeplinirea mai multor componente ale unui stil de viață sănătos a fost asociată cu un risc redus de a dezvolta cancer într-o cohortă inițială fără cancer și un risc redus de a dezvolta boli cardiovasculare și tip 2 – diabet zaharat atât în cohorta fără cancer, cât și într-o cohortă de pacienți cu cancer.
Detalii de studiu
Studiul a implicat date de la Biobank din Marea Britanie privind 397.136 de persoane fără cancer la recrutare și 35.564 de pacienți cu cancer cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani, care nu aveau boli cardiovasculare și diabet de tip 2 la recrutare. Factorii stilului de viață au fost evaluați la momentul inițial utilizând un indice al stilului de viață sănătos (HLI) din cinci comportamente legate de bolile cardiometabolice, constând din starea de fumat, activitate fizică, dietă, consumul de alcool și durata somnului. Pentru fiecare factor de stil de viață sănătos, participanții au primit un scor de 1 dacă au îndeplinit criteriul și 0 dacă nu; suma celor cinci componente a dat un scor final de la 0 la 5, cu scoruri mai mari indicând un stil de viață mai sănătos. Analizele au fost ajustate pentru vârstă, sex, indicele de privare Townsend, etnie, nivelul de educație, statutul de angajare, hipertensiune arterială și indicele de masă corporală.
Un stil de viață sănătos este asociat cu o tranziție mai lentă de la dezvoltarea cancerului la dezvoltarea ulterioară a bolilor cardiovasculare și a diabetului de tip 2. Mai mult, în rândul pacienților cu cancer, un stil de viață sănătos este asociat cu un risc mai mic de boli cardiovasculare și diabet de tip 2. Acest studiu evidențiază beneficiile practice ale aderării la un stil de viață sănătos.— Cao și colab
Incidența cancerului, a bolilor cardiovasculare și a diabetului de tip 2
Urmărirea maximă a fost de 15 ani. Dintre 397.136 de participanți fără cancer (vârsta medie = 55,7 ani, 44,6% bărbați), 40.097 (10,1%) au dezvoltat cancer, 28.164 (7,1%) au dezvoltat boli cardiovasculare și 12.712 (3,2%) au dezvoltat diabet de tip 2.
Dintre 35.564 de pacienți cu cancer predominant (vârsta medie = 59,3 ani, 33,0% bărbați), 2.902 (8,2%) au dezvoltat boli cardiovasculare și 1.284 (3,6%) au dezvoltat diabet de tip 2.
Rezultate în cohorta fără cancer
Fiecare creștere de 1 punct a scorului HLI a fost asociată cu un risc redus de a dezvolta cancer (rația de risc [HR] = 0,92, interval de încredere [IC] 95% = 0,91–0,93). Fiecare creștere de 1 punct a fost asociată cu un risc redus de a dezvolta boli cardiovasculare după diagnosticul de cancer în rândul celor cu cancer (HR = 0,90, 95% CI = 0,86–0,94) și printre cei care au rămas fără cancer (HR = 0,88, 95% CI = 0,87–0,89) și un risc redus de a dezvolta diabet de tip 2 în rândul celor care au dezvoltat cancer (HR = 0,84, 95% CI = 0,79–0,89) și printre cei care au rămas fără cancer (HR = 0,81, 95% CI = 0,80). –0,83).
Rezultate în cohorta cu prevalență a cancerului
Fiecare creștere cu 1 punct a scorului HLI a fost asociată cu un risc redus de dezvoltare a bolilor cardiovasculare (HR = 0,90, 95% CI = 0,87–0,93) și diabet de tip 2 (HR = 0,87, 95% CI = 0,83–0,91). În comparație cu scorurile HLI de 0 sau 1, rapoartele de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare și dezvoltarea diabetului de tip 2 au fost:
0,72 (95% CI = 0,60–0,86) și 1,04 (95% CI = 0,80–1,34) pentru un scor de 2
0,64 (95% CI = 0,54–0,75) și 0,85 (95% CI = 0,66–1,10) pentru un scor de 3
0,61 (95% CI = 0,52–0,73) și 0,77 (95% CI = 0,59–0,83) pentru un scor de 4
0,56 (95% CI = 0,46–0,67) și 0,62 (95% CI = 0,47–0,83) pentru un scor de 5.
Beneficiul scorurilor HLI mai mari în reducerea riscului de boli cardiovasculare a fost mai puternic la femei față de bărbați ( P = 0,034 pentru interacțiune); Ratele de risc pentru scorurile de la 2 la 5 față de 0 sau 1 au variat de la 0,74 la 0,61 la bărbați față de 0,59 la 0,37 la femei. Scorurile HLI mai mari au fost asociate cu un risc mai mic de a dezvolta boli cardiovasculare și diabet de tip 2, indiferent de grupa de vârstă.
Anchetatorii au concluzionat: „Un stil de viață sănătos este asociat cu o tranziție mai lentă de la dezvoltarea cancerului la dezvoltarea ulterioară a bolilor cardiovasculare și a diabetului de tip 2. Mai mult, în rândul pacienților cu cancer, un stil de viață sănătos este asociat cu un risc mai mic de boli cardiovasculare și diabet de tip 2. Acest studiu evidențiază beneficiile practice ale aderării la un stil de viață sănătos.”
Yaogang Wang, PhD , de la Școala de Sănătate Publică, Universitatea Medicală Tianjin , China, este autorul corespunzător pentru articolul JACC:CardioOncology .
Dezvăluire: Studiul a fost susținut de Fundația Națională de Științe Naturale din China. Pentru dezvăluiri complete ale autorilor studiului, vizitați jacc.org .
Într-un studiu raportat în Journal of Clinical Oncology , Cheng și colab. au descoperit că adăugarea factorilor de dietă și stil de viață raportați de pacient la modelele de predicție bazate pe caracteristicile clinice și patologice a îmbunătățit predicțiile privind recurența bolii și mortalitatea în rândul pacienților cu cancer de colon în stadiul III.
Detalii de studiu
Studiul a implicat dezvoltarea de modele predictive pentru supraviețuirea fără boală și supraviețuirea globală prin adăugarea a nouă factori auto-raportați de dietă și stil de viață la modele predictive bazate pe caracteristicile clinicopatologice pentru 1.024 de pacienți înscriși în studiul CALGB 89803/Alliance, care investiga chimioterapia adjuvantă în pacientii cu cancer de colon.
Caracteristicile dietei și stilului de viață au constat în: consumul de cafea, nuci, carne de pește (omega3), băuturi îndulcite cu zahăr, cereale rafinate și legume bogate în licopen; utilizarea aspirinei sau a inhibitorului COX-2; activitate fizica; nivelul vitaminei D; comportamentul de fumat; și indicele de masă corporală (IMC).
Descoperiri cheie
Dintre cei 1.024 de pacienți, 394 de evenimente de supraviețuire fără boală și 311 decese au avut loc după o urmărire mediană de 7,3 ani.
Încorporarea factorilor de dietă și stil de viață la caracteristicile clinicopatologice a îmbunătățit performanța modelelor de predicție ( P < 0,001 pentru ambele) pentru supraviețuirea fără boală de la un indice c de 0,64 (interval de încredere [IC] 95% = 0,62–0,67) la 0,69 (95% CI = 0,67–0,72) și pentru supraviețuirea globală de la un indice c de 0,67 (95% CI = 0,64–0,70) la 0,71 (95% CI = 0,69–0,75).
Au fost construite modele pentru a estima modificările supraviețuirii fără boală și ale supraviețuirii globale la pacienții cu caracteristici clinicopatologice cu risc bun, risc mediu și risc scăzut, prin încorporarea factorilor de dietă favorabilă și stil de viață:
Utilizarea aspirinei și a inhibitorilor COX-2
Activitate fizică ≥ 9 MET-ore/săptămână
Cafea ≥ 2 portii/zi
Nuci > 0 porții/săptămână
Carne peste > 1 portie/luna
Legume bogate in licopen ≥ 2 portii/saptamana
Băuturi îndulcite cu zahăr < 3 porții/săptămână
Cereale rafinate < 1 portie/zi
IMC < 30 kg/ m2 .
Încorporarea acestor factori a modificat estimările de supraviețuire fără boală pe 5 ani de la 91,0% la 97,3% în categoriile cu risc bun, 69,1% la 97,5% în categoriile cu risc mediu și ATENTIE! de la 2,1% la 44,7% în categoriile cu risc slab. Pentru supraviețuirea globală de 5 ani, modificările estimate au fost de la 95,8% la 99,0%, 78,0% la 94,3% și, respectiv, 1,3% la 45,8%.
Anchetatorii au concluzionat: „Factorii de dietă și stilul de viață informează în continuare modelele actuale de predicție a recidivei și a supraviețuirii pentru pacienții cu cancer de colon în stadiul III”.
Charles S. Fuchs, MD, MPH , de la Genentech & Roche, San Francisco , este autorul corespondent al articolului Journal of Clinical Oncology .
Dezvăluire: Studiul a fost susținut de Institutul Național al Cancerului și de alții. Pentru dezvăluiri complete ale autorilor studiului, vizitați ascopubs.org .
1 Departamentul de nutriție și dietetică, medicină internă, VU University Medical Center Amsterdam, Amsterdam, Olanda2 Departamentul de Epidemiologie și Biostatistică, VU University Medical Center Amsterdam, Amsterdam, Olanda3 Institutul EMGO, Departamentul de Sănătate Publică și Ocupationala, VU University Medical Center Amsterdam, Amsterdam, Olanda4 Departamentul de chirurgie, VU University Medical Center Amsterdam, Amsterdam, Olanda5 Departamentul de boli pulmonare, Universitatea VU Medical Center Amsterdam, Amsterdam, Olanda* Departamentul de chirurgie, VU University Medical Center Amsterdam, PO Box 7057, 1007 MB Amsterdam, Olanda. E-mail: ln.cmuv@newueeLv.MAPAcest articol a fost citat de alte articole din PMC.Mergi la:
Abstract
Context / Obiective:
Obiectivul nostru a fost investigarea efectelor unui supliment nutritiv oral care conține acizi grași polinesaturați n-3 (FA) asupra calității vieții, a stării de performanță, a puterii mânerului și a activității fizice la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici (NSCLC) supuși tratamentului multimodal.
Subiecte / Metode:
Într-un experiment dublu-orb, 40 de pacienți cu NSCLC în stadiul III au fost randomizați pentru a primi 2 cutii / zi dintr-un supliment nutritiv oral cu densitate de proteine și energie care conține acizi grasi omega -3 FA polinesaturati (2,02 g acid eicosapentaenoic EEA + 0,92 g acid docosahexaenoic DHA / zi ) sau un supliment de control izocaloric, în timpul tratamentului multimodal. Au fost evaluate calitatea vieții, starea de performanță Karnofsky, puterea mânerului și activitatea fizică (prin purtarea unui accelerometru). Efectele intervenției au fost analizate prin ecuații de estimare generalizate. Valorile P <0,05 au fost considerate semnificative statistic.
Rezultate:
Grupul de intervenție a raportat semnificativ mai mare cu privire la parametrii calității vieții, funcția fizică și cognitivă (B = 11,6 și B = 20,7, P <0,01), starea de sănătate globală (B = 12,2, P = 0,04) și funcția socială (B = 22,1 , P = 0,04) decât grupul martor după 5 săptămâni. Grupul de intervenție a prezentat o stare de performanță Karnofsky mai mare (B = 5,3, P = 0,04) decât grupul de control după 3 săptămâni. Puterea mânerului nu a diferit semnificativ între grupuri în timp. Grupul de intervenție a avut tendința de a avea o activitate fizică mai mare decât grupul de control după 3 și 5 săptămâni (B = 6,6, P = 0,04 și B = 2,5, P = 0,05).
Concluzie:
omega -3 FA polinesaturate pot afecta în mod benefic calitatea vieții, starea de performanță și activitatea fizică la pacienții cu NSCLC care urmează un tratament multimodal
Introducere
Cancerul pulmonar este principala cauză de deces prin cancer la nivel mondial, provocând aproximativ 1,2 milioane de decese pe an. 1 Cele două tipuri majore de cancer pulmonar sunt cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC) și cancerul pulmonar cu celule mici, diferențiate în funcție de tipul celular și de comportamentul biologic. NSCLC reprezintă 85% din toate cazurile de cancer pulmonar. 2
Stadiul IV NSCLC are cea mai scurtă supraviețuire și este tratat doar prin chimioterapie paliativă. Pacienții cu boală localizată sau locoregională, cum ar fi NSCLC în stadiul III, primesc tratament multimodal cu intenție curativă.
Acest tratament multimodal include chimioradioterapie concomitentă, urmată de o intervenție chirurgicală. 3 , 4 , 5
Chimioterapia concomitentă crește durata și efectele toxice potențiale ale tratamentului, precum și procesul de reabilitare și recuperare. Acest tratament se extinde frecvent la 2 luni, iar efectele secundare combinate pot afecta toate domeniile de funcționare, precum starea fizică, psihosocială și nutrițională. 3
Cu toate acestea, se știe puțin despre starea fizică, psihosocială și nutrițională la pacienții cu cancer pulmonar supuși tratamentului multimodal. Anorexia și pierderea în greutate sunt frecvent observate, ceea ce afectează starea nutrițională și, la rândul său, ar putea avea un impact asupra toxicității tratamentului, a calității vieții și a supraviețuirii. 6 , 7 , 8 , 9
Terapia nutrițională la pacienții cu cancer își propune să mențină sau să îmbunătățească starea nutrițională și calitatea vieții în timpul terapiei împotriva cancerului și să îmbunătățească toleranța la tratament 9 , dar o creștere a aportului de energie și nutrienți în cancer s-a dovedit a fi ineficientă din cauza catabolismului derivat din tumori. 9 , 10 , 11
Cercetările se concentrează în prezent pe agenții terapeutici, care modulează catabolismul și apetitul, de exemplu, farmaconutrienții care sunt capabili să inhibe degradarea proteinelor și să stimuleze sinteza proteinelor.
În acest sens, acizii grași polinesaturați n-3 (FA) din uleiul de pește au presupuse efecte imunomodulatoare, parțial cauzate de formarea mediatorilor inflamatori din seria 3 și 5 cu un efect proinflamator și imunosupresor mai mic. 12 , 13 În special, sa demonstrat că acidul eicosapentaenoic (EPA) reduce producția de citokine inflamatorii și tratează risipa de țesut la pacienții cu cancer. 12 , 13 În afară de efectele imunomodulatoare ale n-3 FA și indicațiile de conservare a greutății corporale, 14 , 15 un mic studiu a documentat o activitate fizică îmbunătățită la un grup mic de pacienți cu cancer pancreatic. 16
Până în prezent, câteva studii randomizate controlate au arătat efecte promițătoare ale FA polinesaturate n-3 asupra calității vieții și a stării funcționale la pacienții cu cancer care primesc îngrijiri paliative, fără a evalua activitatea fizică. 17 , 18
Scopul acestei lucrări a fost de a investiga efectele unui supliment nutritiv care conține n-3 FA polinesaturate asupra calității vieții și a stării funcționale (starea de performanță, rezistența mânerului și activitatea fizică) la pacienții cu NSCLC de stadiul III care urmează un tratament multimodal.Mergi la:
Subiecte și metode
Pacienți
Am inclus 42 de pacienți cu NSCLC stadiul IIIa-N2 sau IIIb dovedit histologic sau citologic. Pacienții cu vârsta cuprinsă între 18 și 80 de ani au fost incluși dacă erau eligibili pentru tratamentul multimodal și dacă speranța lor de viață era> 3 luni. Au fost excluși pacienții care au suferit intervenții chirurgicale, chimioterapie sau radioterapie în cursul lunii precedente și pacienți cu edem, ascită, comorbidități severe sau care au utilizat corticosteroizi cu doze mari sau suplimente de ulei de pește în luna precedentă.
Multimodalitatea a constat în chimioterapie concomitentă; pentru descrierea programului de tratament, ne referim la publicația noastră anterioară.
Design de studiu
Acest studiu este configurat ca un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Am prescris două pachete pe zi fie de un supliment nutritiv oral cu densitate de proteine și energie, care conține n-3 FA polinesaturate (ProSure, Intervenție), fie un supliment nutritiv oral de control izocaloric (Asigurare, control) pe parcursul a 5 săptămâni de chimioterapie. Detalii despre suplimentele nutritive orale care sunt afișate au fost descrise anterior. 19 Comitetul de etică medicală al VU University Medical Center Amsterdam a aprobat procesul și toți pacienții au acordat consimțământul scris în scris.
Am monitorizat continuu respectarea suplimentelor de studiu și a evenimentelor adverse. Am evaluat calitatea vieții, starea de performanță Karnofsky și activitatea fizică la momentul inițial, după 3 și 5 săptămâni. Pacienții au efectuat teste de rezistență la mâner la momentul inițial și în fiecare săptămână timp de 5 săptămâni.
Repartizarea aleatorie
Farmacistul a randomizat pacienții, stratificați în funcție de programul de chimioterapie, în blocuri de patru până la grupul de intervenție (I) ( n = 20) sau grupul de control (C) ( n = 20). Angajații independenți au pregătit loturi numerotate de suplimente de studiu în farmacie. După includerea unui pacient, farmacistul a atribuit un număr de lot. Acest lot a fost livrat pacientului în cauză. Pacienții, investigatorii și personalul studiului au fost orbi față de alocarea grupului de tratament. 19
Respectarea suplimentelor de studiu
Am folosit două metode pentru a evalua conformitatea cu suplimentele de studiu. În primul rând, pacienții au fost instruiți să înregistreze aportul suplimentar într-un jurnal de conformitate. În al doilea rând, nivelurile EPA de fosfolipide plasmatice au fost evaluate la momentul inițial și după 5 săptămâni, ca indicator obiectiv al aportului suplimentar de studiu, așa cum s-a descris anterior. 19
Calitatea vieții
Pacienții au completat un chestionar autoadministrat, EORTC-QLQC30, o măsură validată multidimensională specifică cancerului, care include starea de sănătate globală și calitatea vieții, scale funcționale și simptome. 20
Starea de sănătate globală implică judecata pacientului asupra stării de sănătate și a calității vieții. Scorul funcției fizice exprimă capacitatea de a efectua activități zilnice normale. Alte scale funcționale includ funcția de rol (capacitatea de a efectua munca, activitățile zilnice, hobby-urile sau alte activități de agrement), funcția cognitivă și funcția emoțională și socială.
Subscalele EORTC-QLQC30 au fost calculate conform manualului EORTC-QLQC30 și variază de la 0 la 100. Un scor ridicat pentru o scală funcțională sau a calității vieții reprezintă un nivel ridicat de funcționare sau calitate a vieții. Un scor ridicat pentru o scară de simptome reprezintă un nivel ridicat de probleme.
Anchetatorul a înregistrat statutul de performanță Karnofsky, un instrument valid și utilizat pe scară largă pentru a cuantifica starea funcțională a pacienților cu cancer. Starea de performanță Karnofsky variază de la 0 la 100, cu un scor mai mare care indică o capacitate mai bună de a desfășura activități zilnice și de lucru normale. 21 , 22
Rezistența mânerului
Rezistența mânerului a fost măsurată în mâna nedominantă folosind un dinamometru hidraulic pentru mâini (Linia de bază; Fabrication Enterprises, White Plains, NY, SUA). Pacientul a efectuat testul în poziția șezut, cu umărul aduct și rotit neutru, cotul flectat la 90 °, antebrațul și încheietura mâinii în poziție neutră. Pacienții au fost instruiți să efectueze două contracții izometrice maxime. Pacienții au făcut scurte pauze între măsurători. Valoarea maximă a fost înregistrată la cel mai apropiat 0,5 kg, iar media a două măsurători a fost utilizată pentru a compara cu valorile de referință dependente de vârstă și sex pentru rezistența mânerului. 23 Dacă pacienții nu au putut efectua rezistența mânerului cu mâna lor nedominantă, a fost măsurată rezistența mâinii dominante.
Pe întreaga perioadă de studiu, măsurătorile au fost efectuate cu aceeași mână.
Activitate fizica
Activitatea fizică în viața de zi cu zi, evaluată prin accelerațiile șoldului, a fost măsurată cu accelerometrul de monitorizare a activității fizice (PAM) (model AM101, 28 190 g, 59 × 43 × 10 mm 3 ; PAM BV, Doorwerth, Olanda).
PAM produce un singur scor index pe afișajul său, care se acumulează în timpul zilei și este o măsură proxy a activității fizice totale zilnice. La fiecare 3 puncte din scorul de activitate fizică reflectă aproximativ 10 minute de mers pe jos. 24 Mai mult, PAM are capacitatea de a înregistra minute de activitate fizică de intensitate mică și moderată. Activitatea fizică de intensitate redusă a corespuns cu mișcări interne mici; intensitatea moderată corespundea cu mersul pe jos. 25 Fiabilitatea și validitatea accelerometrului PAM a fost testată într-un cadru de laborator și a arătat rezultate similare cu MTI Actigraph pentru estimarea cheltuielilor de energie în mers și pe scări.
PAM a fost calibrat pe un dispozitiv de agitare (2,1 kHz) înainte de studiu. Pacienții au fost instruiți să poarte PAM timp de 7 zile consecutive la următoarele momente de timp: după includere (înainte de a începe cu suplimentele de studiu) și în a treia și a cincea săptămână de studiu. Datele PAM au fost incluse dacă PAM a fost purtat în cel puțin 3 zile întregi în timpul săptămânii înainte de internarea în spital; s-au calculat scorurile PAM zilnice medii și minutele de intensitate scăzută și moderată.
Aderarea la protocoalele de chimioterapie
Anchetatorul a înregistrat internări în spitale acute, neprogramate, respectarea protocoalelor de chimioterapie și întârzierea chimioterapiei, utilizând fișele medicale de la departamentele de boli pulmonare și de radioterapie oncologică.
Statistici
Punctul final principal al acestui studiu și calculul mărimii eșantionului asupra greutății corporale au fost descrise anterior. 19 Puterea statistică a parametrilor rămași a fost calculată prin introducerea dimensiunii așteptate a eșantionului de 20 și a diferențelor medii în cadrul grupului de la momentul inițial la 5 săptămâni. Cu un nivel de semnificație de 0,05, puterea statistică a parametrilor calității vieții a fost de 66% (starea de sănătate globală) și respectiv 97% (funcția fizică), respectiv puterea statistică a stării de performanță Karnofsky, forța de prindere a mâinii și activitatea fizică au fost 51 , 25 și, respectiv, 55.
Diferențele dintre grupurile de caracteristicile pacientului la momentul de referință pentru variabilele nominale și ordinale au fost analizate prin χ 2 teste. Pentru variabilele continue, diferențele dintre grupuri la momentul inițial au fost analizate prin analiza de regresie liniară cu sexul ca covariabil.
Analiza primară a efectului n-3 FAs a fost efectuată pe baza intenției de a trata toți pacienții ca randomizați și alocați grupului I sau C.
Ecuația de estimare generalizată, o tehnică de regresie liniară longitudinală, pentru a explica dependența observațiilor în timp, a fost utilizată pentru a analiza efectele intervenției în timp pentru variabilele continue. Ajustările au fost făcute prin adăugarea valorilor inițiale și a sexului ca covariabile. Variabile fictive independente pentru grup (grupul I sau C) și pentru puncte de timp separate (săptămâna 1, 2, 3, 4 și 5) au fost introduse în modelul de ecuație de estimare generalizată. Diferențele absolute între grupurile I și C au fost exprimate ca B. Metoda generală a ecuației de estimare este potrivită pentru proiectele cu intervale de timp neegalate. 26 , 27Am folosit o structură de corelație schimbabilă pentru a analiza datele, folosind SPSS 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). Structura de corelație schimbabilă presupune corelația în diferite puncte de timp și este egală pentru toate punctele de timp. 28 de valori P <0,05 au fost considerate semnificative statistic.Mergi la:
Rezultate
Am inclus 40 de pacienți eligibili cu NSCLC în stadiul III, 21 de bărbați și 19 femei, cu vârsta medie 57,8 ani (interval 39-80). În total, 16 pacienți au prezentat NSCLC în stadiul IIIa și 24 pacienți au avut NSCLC în stadiul IIIb.
Grupul I a fost format din mai mulți bărbați decât grupul C ( P = 0,001). Alte caracteristici inițiale nu au diferit între grupurile I și C. Variabilele calității vieții nu au diferit între grupuri la momentul inițial după ajustarea pentru sex (tabelul 1).
tabelul 1
Caracteristici generale și inițiale la 40 de pacienți cu NSCLC în stadiul III
Abrevieri: IMC, indicele de masă corporală; C, control; EORTC-QLQ, Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului – Chestionar privind calitatea vieții; Eu, intervenție; NSCLC, cancer pulmonar cu celule mici.
Rezultatele sunt prezentate ca medie ± sd, dacă nu se specifică altfel.o valoare P a diferenței între grupuri, cu sexul inclus ca covariabil în modelul de regresie. * P <0,01.
Am evaluat 40 de pacienți (I: n = 20, C: n = 20) la momentul inițial, 35 de pacienți (I: n = 15, C: n = 20) după 3 săptămâni și 33 de pacienți (I: n = 14, C: n = 19) după 5 săptămâni. Cinci pacienți din grupul I au renunțat în decurs de 3 săptămâni. Motivele abandonului au fost retragerea consimțământului ( n = 3), progresia bolii ( n = 1) sau apariția unui eveniment advers. În comparație cu pacienții care nu au renunțat în decurs de 3 săptămâni, acei cinci pacienți au prezentat o stare de performanță Karnofsky comparabilă, starea de sănătate globală, funcția fizică și stadiul bolii la momentul inițial.
Respectarea suplimentelor de studiu
Consumul de suplimente de studiu în timpul chimioterapiei a fost de aproximativ un pachet pe zi, atât în grupurile I cât și în grupurile C ( P > 0,05). După 5 săptămâni, concentrațiile plasmatice de fosfolipide de EPA și acid docosahexaenoic din grupul I au fost semnificativ mai mari decât cele din grupul C. Pentru rezultate detaliate privind conformitatea, ne referim la publicația noastră anterioară. 19
Calitatea vieții
Pacienții din grupul I s-au comportat, în general, mai bine la scorurile calității vieții decât pacienții din grupul C (masa 2). După 3 săptămâni, grupul I a avut o stare de performanță Karnofsky mai mare (B = 5,3, P = 0,04) decât grupul C. După 5 săptămâni, starea de performanță a lui Karnofsky nu a diferit între grupuri.
masa 2
Calitatea vieții, activitatea fizică și rezistența mânerului după 3 și 5 săptămâni pentru grupurile I și C cu NSCLC de stadiul III
Abrevieri: B, diferența dintre grupurile I și C (analizate prin ecuații de estimare generalizate, corectate pentru valoarea inițială și sex), B> 0 implică o modificare mai mare în grupul I decât grupul C; C, control; EORTC-QLQ, Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului – Chestionar privind calitatea vieții; Eu, intervenție.a Săptămâna 3: n = 13 (I) și n = 17 (C), săptămâna 5: n = 8 (I) și n = 13 (C).b Săptămâna 3: n = 12 (I) și n = 16 (C), săptămâna 5: n = 10 (I) și n = 16 (C). * P <0,05.
După 5 săptămâni, grupul I a arătat o stare de sănătate globală semnificativ mai bună (B = 12,2, P = 0,04), funcție fizică (B = 11,6, P <0,01), funcție cognitivă (B = 20,7, P <0,01) și funcție socială (B = 22,1, P = 0,04) pe subscalele EORTC-QLQC30 decât grupul C. În plus, grupul I a raportat mai puține greață / vărsături (B = -16,0, P = 0,04) și mai puține probleme financiare (B = -9,5, P = 0,04) decât grupul C după 5 săptămâni. Alte scale funcționale sau de simptome ale EORTC-QLQC30 nu au diferit semnificativ între grupuri în niciun moment.
Nivelul de activitate fizică
Scorurile de activitate fizică ale pacienților sunt prezentate în masa 2 și figura 1. Scorul mediu zilnic de activitate fizică în populația de pacienți a fost de 6,3, ceea ce este considerabil mai mic decât la persoanele sănătoase (aproximativ 20). 24 În ambele grupuri, cel puțin două treimi dintre pacienți au fost capabili să poarte accelerometrul PAM, în timpul 5,4 ± 2,4 zile la momentul inițial, 5,9 ± 2,2 zile în săptămâna 3 și 7 ± 3,3 zile în săptămâna 5, fără diferențe semnificative între Grupurile I și C. Motivele cele mai des menționate pentru a nu purta PAM au fost uitarea, scoaterea PAM atunci când luați o odihnă scurtă la pat și dificultăți în purtarea unui dispozitiv vizibil.
Activitate fizică (scor zilnic PAM) în timp pentru grupurile I și C. Valorile sunt medii ± sd, linia de bază: n = 12 (I), n = 16 (C); săptămâna 3: n = 13 (I) și n = 17 (C); săptămâna 5: n = 8 (I), n = 13 (C). * P <0,05, diferență între grupul I și C (analizat prin ecuații de estimare generalizate, cu valoarea de bază și sexul ca covariabil).
În timpul săptămânii 3 și 5, grupul I a avut tendința de a avea un scor de activitate fizică zilnic considerabil mai mare (B = 6,6, P = 0,04 și B = 2,5, P = 0,05, respectiv). Nu au existat diferențe între grupurile I și C în câteva minute cu activitate de intensitate scăzută și moderată în timpul săptămânii 3 și 5 (masa 2).
Rezistența mânerului
La momentul inițial, rezistența la mâner a populației studiate a fost în medie de 92,2 ± 21,2% din valorile de referință specifice vârstei și sexului și nu a fost semnificativ diferită între grupurile I și C. De-a lungul timpului, puterea mânerului nu a diferit semnificativ între grupuri (masa 2).
Aderarea la protocoalele de chimioterapie
Numărul pacienților cu întârzieri chimioterapice a fost de patru în grupul I și doi în grupul C ( P = 0,48). Un pacient din grupul C avea nevoie de o reducere a dozei de chimioterapie. Numărul pacienților cu internări neprogramate în spital a fost 9 în grupul I și 10 în grupul C ( P = 0,87). Au existat unii pacienți care au avut nevoie de mai mult de un internare neprogramată în spital (I: n = 1: 3, C: n = 1: 2, n = 1: 3).
În ambele grupuri, au existat diverse motive pentru internarea în spital, cel mai adesea febră sau greață, vărsături și deshidratare după chimioterapie. Alte motive au fost progresia bolii, pneumotorax, plasarea tubului PEG, depresie, tromboză și stare generală de rău.Mergi la:
Discuţie
Acest studiu controlat randomizat a investigat efectele unui supliment nutritiv oral care conține n-3 FA pe calitatea vieții și starea funcțională la pacienții cu NSCLC în timpul tratamentului multimodal. Diferențele observate între grupurile de intervenție și placebo sugerează unele efecte benefice ale suplimentului nutrițional oral care conține n-3 FA polinesaturate asupra calității vieții și a activității fizice. Aceste constatări corespund cu efectele pozitive ale n-3 FA asupra stării nutriționale în aceeași populație de pacienți. 19
FA sunt constituenți importanți ai membranelor celulare imune și precursori ai prostanoizilor și leucotrienelor. Spre deosebire de n-6 FA, n-3 FA regulează în jos producția de producție pro-inflamatorie de citokine și factori cahectici. Ca rezultat, n-3 FA ar putea reduce anorexia, REE, degradarea musculară și pierderea în greutate la pacienții cu cancer. 29 , 30 , 31 , 32 Menținerea greutății corporale și a masei lipsite de grăsime este de așteptat să îmbunătățească calitatea vieții. 9
Studiile anterioare au arătat că malnutriția este asociată cu o calitate a vieții redusă la pacienții cu cap și gât 8 , 33 și cancer colorectal, 34 și la pacienții cu radioterapie pentru diferite tipuri de cancer. 35 Pacienții cu cancer pulmonar cu scădere în greutate au prezentat mai multe simptome, întârziere chimioterapică, anemie și mai puține răspunsuri simptomatice la chimioterapie decât cei fără scădere în greutate. 6 Ravasco și colab. 8 au fost primii care au arătat efectele benefice ale consilierii nutriționale asupra stării nutriționale, a calității vieții și a rezultatului la pacienții cu cancer de cap și gât în timpul radioterapiei.
Pentru a obține modulația imună și efecte asupra stării nutriționale și a calității vieții, respectarea pacienților cu suplimentarea cu n-3 FA este esențială. Nivelurile EPA ale fosfolipidelor plasmatice și jurnalele de conformitate au arătat că conformitatea generală cu suplimentele nutritive orale studiate a fost mai mică decât se aștepta. Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupurile I și C în numărul de suplimente de studiu consumate, în ciuda prevalenței mai scăzute de greață și vărsături în grupul de intervenție. Cauzele conformității suboptime a suplimentelor studiate, așa cum au menționat pacienții din grupurile I și C, au fost anorexia, gustul și sațietatea timpurie și preferința pacienților de a consuma alimente normale orale, mai degrabă decât suplimente nutritive orale. Deoarece în alte studii a fost raportată conformitatea suboptimă cu suplimentele n-3 FA,acest lucru confirmă necesitatea dezvoltării unor metode mai fezabile de suplimentare n-3 FA pentru pacienții cu cancer, fie combinate sau nu cu alte metode pentru a spori aportul de energie și proteine.
În plus, unii pacienți au prezentat niveluri crescute de EPA ale fosfolipidelor plasmatice la momentul inițial. Un număr de pacienți martori au prezentat niveluri ridicate după 5 săptămâni, indicând aportul anormal de n-3 FA din pește sau capsule de ulei de pește. Ca urmare, am fi putut observa efecte mai mici ale suplimentelor nutritive orale n-3 FA.
Din câte știm, niciun alt studiu nu a raportat efecte benefice ale FA n-3 asupra calității vieții în cancer în timpul tratamentului multimodal. În studiul actual, efectele observate asupra variabilelor calității vieții s-au ridicat la 10-20 puncte pe o scară 0-100, indicând îmbunătățiri clinice semnificative. 40 Datorită distribuției inegale a sexului în grupurile I și C, aceste diferențe ar putea fi parțial cauzate de sex, de exemplu, atunci când bărbații sunt mai puțin critici față de statutul lor fizic decât femeile. Cu toate acestea, după corectarea sexului, grupul I a arătat o funcție fizică și o funcție cognitivă semnificativ statistic mai mare decât grupul C și tendințe către o stare de sănătate globală mai mare și o funcție socială.
Scorul funcției fizice exprimă capacitatea de a efectua activități zilnice normale, cum ar fi de a purta o pungă grea, de a putea merge la plimbare, de a sta la pat în timpul zilei și de a fi dependent de ajutorul pentru spălare, îmbrăcare sau mâncare. Grupul I a arătat, de asemenea, o funcție cognitivă substanțial mai bună, exprimată prin concentrarea raportată (de exemplu, când vizionați televizorul sau citiți un ziar) și capacitatea de memorie. FA polinesaturate au o importanță importantă în dezvoltarea creierului uman, iar starea FA n-3 ar putea influența funcția cognitivă. O serie de studii au arătat efecte pozitive ale suplimentării cu acid docosahexaenoic asupra funcției cognitive la boala Alzheimer, vârstnici și copii. Mecanic, aceste fenomene au fost explicate prin acțiunea antiinflamatoare a acidului docosahexaenoic. 36Mai mult, problemele raportate cu viața de familie sau activitățile sociale în grupul care a primit n-3 FA au fost substanțial mai mici în timpul chimioterapiei. Grupul de intervenție a raportat, de asemenea, mai puține greață / vărsături și probleme financiare. Aceste descoperiri subiective sunt puțin probabil cauzate de n-3 FA și pot fi cauzate de părtinirea selecției sau din întâmplare.
Activitatea fizică este un indicator important al calității vieții și al stării de performanță la pacienții cu cancer. 37 , 38 Gibney și colab. 39 au arătat un nivel redus de activitate fizică la un grup mic de pacienți cu cancer pulmonar cu celule mici. Efectele benefice ale FA n-3 asupra nivelului de activitate fizică au fost arătate într-un mic studiu controlat randomizat la pacienții cu cancer pancreatic. 16 În conformitate cu literatura de specialitate, am constatat, de asemenea, o activitate fizică redusă la pacienții cu NSCLC în stadiul III. După 5 săptămâni de chimioterapie, activitatea fizică în grupul care a primit supliment nutritiv oral conținând n-3 FA a crescut, în timp ce activitatea fizică din grupul C a rămas aceeași.
Deși puterea statistică a acestui studiu este limitată, acesta este primul studiu clinic controlat randomizat care indică efecte asupra parametrilor funcționali și ai calității vieții atât obiective, cât și subiective. n-3 FA polinesaturate pot afecta în mod benefic calitatea vieții și starea funcțională la pacienții cu NSCLC care urmează un tratament multimodal. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma aceste descoperiri și pentru a investiga efectul doză-răspuns al n-3 FA în timpul tratamentului pentru cancer.Mergi la:
Mulțumiri
Abbott Nutrition a furnizat băuturi suplimentare și finanțare, dar nu a fost implicat în dezvoltarea protocolului, colectarea datelor, analiza și interpretarea datelor, scrierea manuscriselor sau în decizia de a trimite manuscrisul pentru publicare. Mulțumim Departamentelor de Pneumolog și Oncologie a Radiațiilor pentru oportunitatea de a efectua acest proces, Geraldine Drool, Vrouwke van Adrichem și studenții noștri de stagiu de cercetare pentru colectarea datelor, Pierre Bet și Klara Bruyn pentru ajutorul lor în caz de randomizare și Erik Damen pentru asistență cu PAM-urile. Această lucrare a fost susținută de Abbott Nutrition.Mergi la:
Note
Munca BS van der Meij, JAE Langius și PAM van Leeuwen a fost finanțată de Abbott Nutrition (Abbott Laboratories, Columbus, OH, SUA). Ceilalți autori nu declară niciun conflict de interese.Mergi la:
Note de subsol
Colaboratori : Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final. BM a conceput studiul, a participat la proiectarea și coordonarea studiului, a efectuat analize statistice și a elaborat manuscrisul. JL a conceput studiul, a participat la proiectarea și coordonarea studiului și a ajutat la elaborarea manuscrisului. MS a efectuat analize statistice și a ajutat la elaborarea manuscrisului. SS a efectuat validarea monitorului de activitate fizică și a ajutat la elaborarea manuscrisului. MP a conceput studiul și a ajutat la elaborarea manuscrisului. ES a conceput studiul și a ajutat la elaborarea manuscrisului. PL a conceput studiul, a participat la proiectarea și coordonarea studiului și a contribuit la elaborarea manuscrisului.Mergi la:
Referințe
Molina JR, Yang P, Cassivi SD, Schild SE, Adjei AA. Cancerul pulmonar cu celule mici: epidemiologie, factori de risc, tratament și supraviețuire. Mayo Clin Proc. 2008; 83 : 584–594. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Mountain CF. Un nou sistem internațional de stadializare a cancerului pulmonar. Cufăr. 1986; 89 : 225S – 233S. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Preț KA, Azzoli CG, Gaspar LE. Chimioradierea pentru cancerul pulmonar cu celule non-mici de stadiul III nerezecabil. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2008; 20 : 204–209. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
De Leyn P, Vansteenkiste J, Lievens Y, Van RD, Nafteux P, Decker G, și colab. Supraviețuirea după tratamentul cu trimodalitate pentru cancerul pulmonar cu sulcus superior și T4 central cu celule mici. J Thorac Oncol. 2009; 4 : 62-68. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
van Meerbeeck JP, Kramer GW, Van Schil PE, Legrand C, Smit EF, Schramel F și colab. Studiu controlat randomizat de rezecție versus radioterapie după chimioterapie de inducție în stadiul IIIA-N2 cu cancer pulmonar cu celule mici. J Natl Cancer Inst. 2007; 99 : 442–450. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Ross PJ, Ashley S, Norton A, Priest K, Waters JS, Eisen T și colab. Pacienții cu scădere în greutate au un rezultat mai rău atunci când sunt supuși chimioterapiei pentru cancerul pulmonar. Br J Rac. 2004; 90 : 1905–1911. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, Hordijk GJ, Blijham GH, Winnubst JA. Un studiu prospectiv asupra calității vieții pacienților cu cancer al cavității bucale sau orofaringelui tratați cu intervenție chirurgicală cu sau fără radioterapie. Oncol oral. 1999; 35 : 27–32. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Ravasco P, Monteiro-Grillo I, Marques VP, Camilo ME. Impactul nutriției asupra rezultatului: un studiu controlat randomizat prospectiv la pacienții cu cancer de cap și gât supuși radioterapiei. Gâtul capului. 2005; 27 : 659–668. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Paccagnella A, Morassutti I, Rosti G. Intervenție nutrițională pentru îmbunătățirea toleranței la tratament la pacienții cu cancer. Curr Opin Oncol. 2011; 23 : 322-330. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Bennani-Baiti N, deputat Davis. Citokine și sindromul de anorexie cașexie a cancerului. Am J Hosp Palliat Care. 2008; 25 : 407–411. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Jho DH, Cole SM, Lee EM, Espat NJ. Rolul suplimentării cu acizi grași omega-3 în inflamație și malignitate. Integr Cancer Ther. 2004; 3 : 98–111. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Guarcello M, Riso S, Buosi R, D’Andrea F. Suport nutrițional oral îmbogățit cu EPA la pacienții cu cancer pulmonar: efecte asupra stării nutriționale și a calității vieții. Nutr Ther Metab. 2007; 25 : 25–30. [ Google Scholar ]
Bayram I, Erbey F, Celik N, Nelson JL, Tanyeli A. Utilizarea unui supliment conținând acid eicosapentaenoic dens de energie și energie pentru pierderea în greutate legată de malignitate la copii. Cancer de sânge Pediatr. 2009; 52 : 571-574. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Moses AW, Slater C, Preston T, Barber MD, Fearon KC. Cheltuielile energetice totale reduse și activitatea fizică la pacienții cahectici cu cancer pancreatic pot fi modulate printr-un supliment oral dens de energie și proteine îmbogățit cu acizi grași n-3. Br J Rac. 2004; 90 : 996–1002. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Fearon KC, von Meyenfeldt MF, Moses AG, Van Geenen R, Roy A, Gouma DJ și colab. Efectul unui supliment oral bogat în acid gras N-3 proteic și energetic asupra pierderii în greutate și a țesutului slab în cașexia cancerului: un studiu randomizat dublu orb. Intestin. 2003; 52 : 1479–1486. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Fearon KC, Barber MD, Moses AG, Ahmedzai SH, Taylor GS, Tisdale MJ și colab. Studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, al diesterului acidului eicosapentaenoic la pacienții cu cașexie de cancer. J Clin Oncol. 2006; 24 : 3401-3407. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Meij van der BS, Langius JAE, Smit EF, Spreeuwenberg MD, von Blomberg BM, Heijboer AC, și colab. Suplimentele nutriționale orale care conțin (n-3) acizi grași polinesaturați afectează starea nutrițională a pacienților cu cancer pulmonar cu celule non-mici în stadiul III în timpul tratamentului multimodal. J Nutr. 2010; 140 : 1774–1780. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, Bullinger M, Cull A, Duez NJ, și colab. Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului QLQ-C30: un instrument de calitate a vieții pentru utilizare în studiile clinice internaționale în oncologie. J Natl Cancer Inst. 1993; 85 : 365–376. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Yates JW, Chalmer B, McKegney FP. Evaluarea pacienților cu cancer avansat utilizând statutul de performanță Karnofsky. Nat Rev Cancer. 1980; 45 : 2220–2224. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Karnofsky DA, Burchenal JH. Evaluarea agenților chimioterapeutici În: MacLeod CM (ed.). Evaluarea clinică a agenților chimioterapeutici în cancer Columbia University Press: New York; 1949. p196 [ Google Scholar ]
Mathiowetz V, Kashman N, Volland G, Weber K, Dowe M, Rogers S. Grip and pinch strength: data normative for adults. Arch Phys Med Rehabil. 1985; 66 : 69–74. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Slootmaker SM, Chinapaw M, Schuit AJ, van Mechelen W, Koppes LL. Valabilitatea simultană a accelerometrului PAM în raport cu Actigraphul MTI folosind ca referință consumul de oxigen. Scand J Med Sci Sports. 2009; 19 : 36–43. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Ainsworth BE, Haskell WL, Whitt MC, Irwin ML, Swartz AM, Strath SJ și colab. Compendiu de activități fizice: o actualizare a codurilor de activitate și a intensităților MET. Med Sci Sports Exerc. 2000; 32 : S498 – S504. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Twisk JW, Kemper HC, Mellenbergh GJ, van Mechelen W, Post GB. Relația dintre dezvoltarea longitudinală a nivelurilor de lipoproteine și parametrii stilului de viață în timpul adolescenței și vârstei tinere. Ann Epidemiol. 1996; 6 : 246–256. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Twisk JW. Analiza longitudinală a datelor. O comparație între ecuațiile de estimare generalizate și analiza coeficientului aleatoriu. Eur J Epidemiol. 2004; 19 : 769–776. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Zeger SL, Liang KY. Analiza longitudinală a datelor pentru rezultate discrete și continue. Biometrie. 1986; 42 : 121–130. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Wigmore SJ, Fearon KC, Maingay JP, Ross JA. Reglarea descendentă a răspunsului în fază acută la pacienții cu cașexie cu cancer pancreatic care primesc acid eicosapentaenoic oral este mediată prin suprimarea interleukinei-6. Clin Sci (Lond) 1997; 92 : 215-221. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Barber MD, McMillan DC, Preston T, Ross JA, Fearon KC. Răspunsul metabolic la hrănirea pacienților cu cancer pancreatic care slăbește și modularea acestuia printr-un supliment nutrițional îmbogățit cu ulei de pește. Clin Sci (Lond) 2000; 98 : 389-399. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Barber MD, Ross JA, Preston T, Shenkin A, Fearon KC. Suplimentul nutrițional îmbogățit cu ulei de pește atenuează progresul răspunsului în faza acută la pacienții cu slăbire cu cancer pancreatic avansat. J Nutr. 1999; 129 : 1120-1125. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Wigmore SJ, Barber MD, Ross JA, Tisdale MJ, Fearon KC. Efectul acidului eicosapentaenoic oral asupra pierderii în greutate la pacienții cu cancer pancreatic. Cancerul Nutr. 2000; 36 : 177–184. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Ravasco P, Monteiro-Grillo I, Camilo ME. Influența nutriției asupra calității vieții la pacienții cu cancer supuși radioterapiei. Radiother Oncol. 2003; 67 : 213-220. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Gupta D, Lis CG, Granick J, Grutsch JF, Vashi PG, Lammersfeld CA. Malnutriția a fost asociată cu o calitate slabă a vieții în cancerul colorectal: o analiză retrospectivă. J Clin Epidemiol. 2006; 59 : 704-709. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Isenring E, Bauer J, Capra S. Evaluarea subiectivă globală (PG-SGA) generată de pacient și asocierea sa cu calitatea vieții la pacienții ambulatori care primesc radioterapie. Eur J Clin Nutr. 2003; 57 : 305-309. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Carlson SE. Determinanții timpurii ai dezvoltării: o perspectivă lipidică. Sunt J Clin Nutr. 2009; 89 : 1523S – 1529S. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Coups EJ, Park BJ, Feinstein MB, Steingart RM, Egleston BL, Wilson DJ și colab. Activitatea fizică în rândul supraviețuitorilor cancerului pulmonar: schimbări în traiectoria cancerului și asocieri cu calitatea vieții. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009; 18 : 664-672. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Lowe SS, Watanabe SM, Baracos VE, Courneya KS. Asociații între activitatea fizică și calitatea vieții la pacienții cu cancer care primesc îngrijiri paliative: un sondaj pilot. J Pain Simptom Manage. 2009; 38 : 785–796. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Gibney E, Elia M, Jebb SA, Murgatroyd P, Jennings G. Cheltuielile totale de energie la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici: rezultatele unui studiu validat folosind metoda bicarbonat-uree. Metabolism. 1997; 46 : 1412–1417. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
Fayers PM, Aaronson NK, Bjordal K, Curran D, Groenvold M. Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului: Bruxelles; 1999. în numele EORTC Quality of Life Study Group. Manualul de notare EORTC QLQ-C30 , ediția a II-a. [ Google Scholar ]
Exercitiul fizic în timpul tratamentului oncologic este benefică, dar provocatoare pentru persoanele cu cancer și poate necesita strategii pentru creșterea motivației.Sprijinul pentru schimbarea comportamentului, inclusiv tehnici specifice de schimbare a comportamentului (BCT), au fost utilizate pentru a facilita exercițiile fizice la persoanele care urmează tratament oncologic, dar este necesară cunoașterea mai detaliată dintr-o perspectivă individuală pentru a informa practica clinică.Obiectivele au fost să exploreze experiențele motivaționale ale exercițiului, combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului și să descrie cum au fost evaluate BCT-urile specifice în rândul persoanelor care exercită un tratament oncologic.
metode
Un studiu cu metode mixte a fost realizat folosind interviuri semi-structurate ( n = 18) și un chestionar ( n = 229).Au fost incluși participanții cu cancer de sân, colorectal sau de prostată care au finalizat sau au renunțat la un program de exerciții de șase luni în timpul tratamentului oncologic.Interviurile au fost analizate cu analize tematice și chestionarul cu statistici descriptive (median și interval interquartile).
Rezultate
Participanții au suferit un proces motivațional prin programul de exerciții.Experimentând „Câștigurile și stăpânirea sănătății”, „Învățarea”, „Afinitatea”, „Angajamentul” și „Gestionarea provocărilor”, au găsit stimulente care încurajează sentimente de autonomie, competență și relație, ceea ce duce la o motivație crescută la exercițiu.Suportul social al antrenorilor, structurarea mediului fizic cu sesiuni programate, autocontrol cu jurnalul de antrenament de rezistență și feedback-ul bazat pe monitorul ritmului cardiac și testele de fitness au fost cele mai apreciate BCT.
concluzii
Rezultatele indică importanța de a găsi stimulente și de a crea un mediu care favorizează autonomia, competența și relația pentru a motiva persoanele să facă efort în timpul tratamentului oncologic.Unele BCT par deosebit de utile și pot fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății pentru a crește motivația pacienților de a face exerciții fizice.
Material suplimentar electronic
Versiunea online a acestui articol (10.1007 / s12529-019-09809-z) conține material suplimentar, care este disponibil pentru utilizatorii autorizați.
Introducere
Exercițiul, definit ca activitate fizică planificată, structurată și repetitivă efectuată pentru menținerea sau creșterea stării fizice [ 1 ] s-a dovedit sigur și benefic în timpul tratamentului oncologic.Într-adevăr, exercițiile fizice pot îmbunătăți starea fizică și calitatea vieții [ 2 – 5 ], pot reduce multe boli și simptome specifice tratamentului, cum ar fi oboseala legată de cancer [ 2 , 4 – 6 ], anxietate [ 2 , 3 , 5 ] și câteva boli cronice (de exemplu, diabet, osteoporoză și boli cardiovasculare) la persoanele care urmează tratament oncologic [ 2 , 5 ].Mai mult, studiile epidemiologice sugerează că a fi activă după diagnosticarea fizică poate reduce riscul reapariției cancerului [ 7 , 8 ] și poate îmbunătăți supraviețuirea generală a populațiilor de cancer [ 8 – 10 ].Pe baza dovezilor actuale, au fost publicate ghiduri internaționale de activitate fizică pentru persoanele cu cancer.Adulților care urmează tratament oncologic, cum ar fi chimioterapia, radiația și / sau terapia endocrină, se recomandă să se implice în activitate de anduranță cardiovasculară 150 min de intensitate moderată sau 75 min de intensitate viguroară săptămânal, pe lângă două sesiuni de exercițiu de rezistență [ 2 ].
Nu este surprinzător, persoanele cu cancer au tendința de a-și reduce nivelul de activitate fizică după ce au fost diagnosticați [ 11 , 12 ] din cauza efectelor secundare ale tratamentului, a lipsei de cunoștințe despre beneficiile exercițiului fizic în timpul tratamentului și al sprijinului insuficient din partea specialiștilor în sănătate [ 5 , 13 ].Majoritatea persoanelor care urmează tratament oncologic nu respectă actualele orientări internaționale de activitate fizică descrise mai sus [ 5 ], ceea ce sugerează că participarea la exerciții fizice în această perioadă este o adevărată provocare.Pentru a facilita exercițiile fizice în timpul tratamentului oncologic, este important să vizăm determinanți psihologici, cum ar fi pregătirea pentru schimbare, autoeficiența pentru exerciții fizice și controlul comportamental perceput [ 14 , 15 ].Parțial, suprapunerea acestor determinanți, pot influența, de asemenea, nevoile psihologice de bază, cum ar fi autonomia (a fi agentul propriilor acțiuni), competența (a fi capabil să îndeplinească sarcini de exercițiu provocatoare și să atingă obiective) și relația (a fi conectat și valorizat de ceilalți). exercitarea comportamentului în populațiile de cancer [ 16 – 19 ].Conform Teoriei Autodeterminării (SDT) [ 20 ], îndeplinirea acestor trei nevoi de bază are o influență directă și pozitivă asupra motivației intrinseci, care se referă la motivația psihologică de a se implica într-un comportament de dragul său și implică adesea sentimente de satisfacție, plăcere și realizare personală.Atunci când creează un mediu care promovează aceste trei nevoi de bază, o persoană devine motivată intrinsec și are mai multe șanse să susțină o schimbare de comportament [ 20 ].Astfel, motivația este un concept central și utilizarea strategiilor care încurajează factorii determinanți menționați mai sus poate duce la schimbarea comportamentului la exercitiu fizic populațiilor de cancer [ 14 , 16 – 18 ].
Sprijinul pentru schimbarea comportamentului poate fi utilizat pentru a crește motivația la efort și pentru a facilita schimbarea comportamentului la exercitiu fizic persoanelor care urmează tratament oncologic.Poate include utilizarea unor tehnici specifice de schimbare a comportamentului (BCT), definite ca „componente observabile, replicabile și ireductibile ale unei intervenții menite să modifice sau să redirecționeze procesele cauzale care reglementează comportamentul” (de exemplu, sprijin social, stabilirea obiectivelor și autocontrol ) [ 21 ].Recenzii cantitative anterioare au raportat efecte pozitive ale unor BCT-uri asupra comportamentului la exerciții fizice în timpul tratamentului oncologic [ 22 – 24 ].Astfel, utilizarea unor astfel de tehnici este promițătoare, dar sunt necesare cunoștințe mai detaliate dintr-o perspectivă individuală pentru a informa îngrijirile de sănătate și a îmbunătăți practica clinică.Într-adevăr, niciun studiu anterior în cadrul oncologiei de exercițiu nu a explorat motivația și suportul pentru schimbarea comportamentului [ 25 , 26 ].Mai mult, niciun studiu nu s-a concentrat asupra modului în care BCT-urile specifice sunt evaluate de persoanele care exercită în timpul tratamentului oncologic.Obiectivele acestui studiu au fost, prin urmare, să exploreze experiențele motivaționale ale exercițiului, combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului și să descrie modul în care BCT-urile specifice au fost evaluate în rândul persoanelor care exercitau tratamentul oncologic.
A fost utilizat un proiect de concordanță în triangulare, combinând date calitative și cantitative.Această abordare a fost aleasă pentru a obține date diferite, dar complementare pentru a răspunde la întrebările de cercetare.În acest proiect, datele calitative și cantitative au fost colectate și analizate independent, dar în același interval de timp și cu prioritate egală.Acestea sunt raportate separat în rezultate și apoi fuzionate în discuție pentru a da o interpretare globală a constatărilor [ 27 ].
Studiul de intervenție Phys-Can
Studiul de față a făcut parte dintr-un studiu controlat randomizat multicentric, studiul de intervenție de formare fizică și cancer (Phys-Can), care este descris în detaliu în protocolul de studiu [ 28 ].Studiul de intervenție Phys-Can și-a propus să compare efectele exercițiilor cu intensitate scăzută până la moderată sau intensă, cu sau fără suport suplimentar de schimbare a comportamentului asupra oboselii legate de cancer și a calității vieții legate de sănătate la persoanele cu cancer în timpul și post-tratament .Șase sute de pacienți cu cancer de sân, colorectal sau de prostată recent diagnosticați care urmează să fie tratat oncologic curativ au fost recrutați consecutiv la spitalele universitare din trei regiuni diferite ale Suediei, situate în sudul, sud-estul și estul țării.Au fost excluși pacienții cu disfuncții cognitive (de exemplu, demență și boli psihice grave), deficiențe fizice sau alte boli (de exemplu, boli cardiovasculare și pulmonare) care ar putea afecta capacitatea de a face exerciții fizice.Participanții au fost randomizați la unul din cele patru grupuri de intervenție: 1) exercițiu de intensitate scăzută până la moderată, cu suport suplimentar de schimbare a comportamentului, 2) exercițiu de intensitate scăzută până la moderată, fără suport suplimentar de schimbare a comportamentului, 3) exercițiu de intensitate înaltă cu comportament suplimentar schimbă suportul sau 4) exercițiu de intensitate ridicată fără suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului.Participanții s-au antrenat pe o perioadă de șase luni, combinând antrenamentul de rezistență de două ori pe săptămână și antrenamentul de rezistență cardiovasculară.Antrenamentul de rezistență a fost efectuat în grup într-o sală de gimnastică publică și supravegheat de antrenori (adică fizioterapeuți și antrenori personali), în timp ce antrenamentul de rezistență a fost la domiciliu.
Pentru a spori aderența, toate grupurile de intervenție au fost furnizate cu BCT-uri specifice, clasificate în conformitate cu taxonomia BCT dezvoltată de Michie și colab.[ 21 ], cum ar fi sprijinul social al antrenorilor și colegilor, structurarea mediului fizic cu sesiuni de antrenament de rezistență programate și feedback cu utilizarea monitorizării ritmului cardiac și teste de fitness, inclusiv teste de exerciții cardiopulmonare (CPET) și teste de rezistență.Mai mult, cele două grupuri de intervenție cu suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului au fost furnizate cu BCT-uri suplimentare.Aceasta a inclus auto-monitorizarea cu jurnalele de antrenament, stabilirea obiectivelor individuale, planificarea acțiunii cu un interviu inițial privind obiceiurile de exercițiu și planificarea exercițiului regulat, rezolvarea problemelor cu recenzii regulate ale antrenorului de motivație și planificarea pe termen lung a coping pentru întreținerea exercițiilor.O descriere detaliată a modului în care au fost furnizate BCT-urile este prezentată în Tabelul 1.1 .Programul de exerciții a început cu o perioadă de șase săptămâni de familiarizare, oferind participanților o introducere treptată a programului de exerciții și utilizarea diferitelor BCT.Prezentul studiu s-a concentrat pe participanții incluși în grupurile de intervenție cu suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului, adică participanților cărora li s-a oferit toate BCT-urile specifice descrise mai sus.
tabelul 1
Descrierea BCT-urilor specifice utilizate în studiul de intervenție Phys-Can
BCT
component
Descriere
Suport social
antrenori
Antrenorii au oferit participanților încurajare și consiliere în perioada de pregătire.Au dat informații despre ce și cum să faci exerciții fizice.De asemenea, au oferit ajutor practic și îndrumare în timpul sesiunilor
Peers
Participanții s-au încurajat și s-au ajutat reciproc în timpul sesiunilor de antrenament de rezistență.De asemenea, s-au sfătuit reciproc despre modul de efectuare a exercițiilor fizice în timpul tratamentului oncologic
Structurarea mediului fizic
Ședințe de antrenament de rezistență programate
Participanților li s-au oferit mai multe indicii care să faciliteze exercițiile fizice: ore fixe și un loc de exercițiu, echipament de gimnastică
Părere
Utilizarea monitorului de frecvență cardiacă
Participanții au fost invitați să utilizeze un monitor de ritm cardiac în timpul sesiunilor de antrenament de anduranță.Le-a oferit feedback direct cu privire la intensitatea și durata performanței lor
Recenzii ale fișierelor de monitorizare a frecvenței cardiace
Participanții au examinat lunar fișierele cu monitorizarea ritmului cardiac cu antrenorii și au primit feedback cu privire la performanța lor
Animale de companie
Participanții au efectuat CPET-uri de două ori, adică la începutul și la sfârșitul perioadei de pregătire.Au fost informați despre rezultatele și evoluția lor
Testele de rezistență
Participanții au efectuat teste de rezistență de până la șase ori în timpul perioadei de pregătire și au fost informați despre rezultatele și evoluția lor
Automonitorizarea
Jurnal de pregătire de rezistență
Jurnal de antrenament de rezistență
Participanții au monitorizat și au înregistrat sesiunile de formare în jurnalele de instruire.Jurnalele au inclus, de asemenea, note și reflecții cu privire la situațiile în care participanții au efectuat efectiv sesiunea, când nu au avut și consecințele ulterioare
Stabilirea individuală a obiectivelor
Participanții au fost invitați să specifice un obiectiv comportamental pentru performanța lor în ceea ce privește frecvența, durata, intensitatea și / sau tipul exercițiului.Stabilirea obiectivelor a fost realizată săptămânal la începutul perioadei de pregătire și mai puțin în timp.Frecvența a fost ajustată la nevoile individuale, în funcție de cât de provocator a fost pentru participanți să își atingă obiectivele
Planificarea actiunii
Interviu inițial despre obiceiurile de exercițiu
Participanții au fost intervievați despre obiceiurile lor actuale de exercițiu la începutul perioadei de antrenament ca punct de plecare pentru planificarea exercițiilor
Planificarea regulată a exercițiilor
Participanții au fost invitați să își planifice sesiunile de antrenament de anduranță de fiecare dată când s-a efectuat stabilirea obiectivelor individuale.Planificarea includea frecvența, durata, intensitatea și tipul exercițiului
Rezolvarea problemelor
Recenzii pentru a explora problemele motivaționale
Concomitent cu stabilirea obiectivelor individuale și planificarea acțiunilor, participanții au analizat cu antrenorii jurnalele lor de pregătire și au identificat strategiile de depășire a barierelor
Planificarea coping pentru întreținerea exercițiilor fizice
La sfârșitul perioadei de pregătire, participanții au realizat o planificare pe termen lung, inclusiv strategii pentru depășirea barierelor și creșterea facilitatorilor
Tehnici de schimbare a comportamentului BCT , antrenament fizic -can și cancer, teste de exerciții cardiopulmonare CPETs
Participanți și Setări
Toți participanții la studiul de intervenție Phys-Can, care au fost randomizați la unul dintre cele două grupuri de intervenție cu suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului și au finalizat perioada de familiarizare, au fost invitați prin poștă să ia parte la studiul de față.În total, 229 din cei 243 de participanți eligibili (94%) au convenit să participe la partea cantitativă a studiului.Printre acești participanți, 20 de persoane au fost abordate telefonic și 18 au fost de acord să participe la partea calitativă a studiului.Selecția acestor 18 participanți s-a bazat pe o strategie de eșantionare a variațiilor maxime pentru a capta cât mai multe experiențe diferite [ 29 ].Dimensiunile de interes au fost vârsta, sexul, locația geografică, nivelul de educație, ocupația, diagnosticul de cancer, tratamentul oncologic primar, obiceiurile anterioare de exercițiu, grupul de intervenție la efort, participarea la sesiunile de antrenament de rezistență și abandonul programului de exerciții.Caracteristicile participanților la studiu sunt prezentate în tabelul 2 2 .
tabel 2
Caracteristicile participanților la studiu
Participanți la chestionar ( n = 229)
Participanții la interviu ( n = 18)
Vârsta (ani), medie (SD)
59 (12)
63 (11)
Femei, n (%)
178 (78)
9 (50)
Loc de studiu, n (%)
Malmö / Lund
98 (43)
4 (22)
Linkoping
31 (13)
3 (17)
Uppsala
100 (44)
11 (61)
Nivelul educației, n (%) a
Scoala elementara
22 (10)
2 (11)
Liceu
58 (25)
4 (22)
Universitate colegiu
134 (58)
10 (56)
Alte
9 (4)
2 (11)
Ocupație, n (%)
De lucru (cu normă întreagă și part-time)
131 (57)
5 (28)
În concediu medical (cu normă întreagă și cu jumătate de normă)
82 (36)
5 (28)
Retras
94 (41)
9 (50)
Diagnostic, n (%)
Cancer mamar
175 (76)
8 (44)
Cancer colorectal
9 (4)
3 (17)
Cancer de prostată
45 (20)
7 (39)
Tratamentul oncologic primar, n (%)
chimioterapia
122 (53)
8 (44)
Terapie cu radiatii
83 (36)
9 (50)
Terapia endocrină
24 (11)
1 (6)
Obiceiuri de exercițiu anterioare, mediană (min-max)
Antrenament de rezistență, ore / săptămână b
0 (0–3)
0 (0–3)
Antrenament de rezistență la intensitate moderată, min / săptămână c
180 (0–1000)
180 (0–550)
Antrenament de rezistență la intensitate ridicată, min / săptămână d
0 (0–600)
0 (0–600)
Grup de intervenție exercițiu, n (%)
Intensitate mare
114 (50)
9 (50)
Intensitate scăzută până la moderată
115 (50)
9 (50)
Participare la sesiuni de antrenament de rezistență (maxim posibil n = 54), mediană (min-max)
Studiul de intervenție Phys-Can a fost aprobat de Consiliul regional de revizuire etică din Uppsala (Dnr 2014/249) și toți participanții au dat consimțământul scris în scris înainte de a participa.Participanților li s-a garantat confidențialitatea și au fost informați că se pot retrage din studiu în orice moment.
Colectare de date
Datele calitative și cantitative au fost colectate în paralel între iunie 2016 și noiembrie 2018, între 0 și 9 luni (din care 90% în trei luni) după ce participanții au finalizat sau au abandonat programul de exerciții.
Interviuri
Un ghid de interviu, alcătuit din șase domenii principale cu întrebări deschise și de urmărire, a fost elaborat pentru a explora experiențele motivaționale ale participanților la exerciții, combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului (tabelul ( tabelul 3).3 ).Întrebările au fost elaborate în fiecare dintre principalele domenii pentru a obține descrieri mai detaliate și mai bogate din partea participanților.Ghidul interviului a tratat întrebări despre așteptările și experiențele exercitării în studiul de intervenție Phys-Can, facilitatorii și barierele pentru exercitiu fizic, precum și experiențele BCT specifice și motivele pentru întreruperea participării (opțional).Răspunsurile au fost urmate de sondarea întrebărilor, cum ar fi „Ați putea să îmi spuneți mai multe despre…?”, „Ați putea să îmi dați un exemplu concret?”.Interviuri semi-structurate individuale au fost realizate de al doilea autor (MC), care a fost un intervievator cu experiență și nu a fost implicat în studiul de intervenție Phys-Can.Primul interviu a fost folosit ca un interviu pilot pentru a testa și ajusta ghidul interviului.Întrebările de urmărire referitoare la experiențele BCT specifice au fost apoi modificate și nu s-au mai făcut modificări majore.Interviurile au avut loc la biroul intervievatorului sau, când acest lucru nu era posibil, prin telefon.Interviurile au durat între 25 și 65 de minute și au fost înregistrate audio.Colectarea datelor prin interviu a continuat până când autorii au apreciat că nu au apărut noi teme cheie.Interviurile au fost apoi transcrise verbal.
Tabelul 3
Domenii principale, întrebări deschise și urmărirea ghidului de interviu
1. Așteptări înainte de a începe exercitiu fizic
Ce așteptări aveți înainte de a începe exercitiu în intervenție?
2. Experiențe de exercițiu
Mi-ai putea spune despre experiențele tale de exercițiu în intervenție?
3. Facilitatori pentru exercitiu
Descrieți ce a făcut mai ușor exercitiu în timpul intervenției.
– Ce te-a ajutat să faci exerciții fizice?
– Ce te-a motivat să faci exerciții?
4. Bariere pentru exercitiu
Descrieți ce a făcut dificilă exercițiul în timpul intervenției.
– Descrieți o situație în care nu ați reușit să depășiți obstacolele.
– Descrie o situație în care ai reușit să depășești obstacolele.
– Cum ai reușit să depășești obstacolele?
5. Experiențele BCT specifice
Ați putea să-mi spuneți despre experiențele dvs. despre anumite BCT-uri?
– Care BCT-uri v-au fost cele mai utile pentru exerciții?De ce?
– Cum te-au ajutat BCT-ul să faci exerciții fizice?
– Ce BCT ți-au fost mai puțin utile pentru exerciții fizice?De ce?
6. Motive pentru întreruperea participării (opțional)
Îmi puteți spune despre motivele pentru care vă puteți întrerupe participarea?
– Ce te-a determinat să renunți la programul de exerciții?
– Ce v-ar fi putut face să continuați antrenamentul în intervenție?
A fost elaborat și conceput un chestionar specific 19 studiilor pentru a evalua modul în care au fost evaluate BCT-urile specifice incluse în programul de exerciții.Chestionarul a fost ajustat dintr-un șablon existent pentru adulții cu artrită reumatoidă [ 30 ].Participanților la prezentul studiu li s-a cerut să noteze pe o scară de la 1 la 5 (1 = „Deloc valoroasă, 5 =„ Foarte valoroasă ”) valoarea anumitor BCT-uri, cum ar fi sprijinul social al antrenorilor și colegilor, auto-monitorizare cu jurnalele de pregătire și stabilirea obiectivelor.Participanții au fost, de asemenea, rugați să noteze pe o scară de la 1 la 5 (1 = „Nu, cu siguranță nu”, 5 = „Da, cu siguranță”) intenția lor de a recomanda programul de exerciții fizice în studiul de intervenție Phys-Can către alții cu un stare similară.Chestionarul a fost trimis prin poștă către participanți, inclusiv două amintiri la trei săptămâni, respectiv cinci săptămâni.
Analiza datelor
Interviuri
O analiză tematică a fost efectuată așa cum este descris de Braun și Clarke [ 31 ].Analiza a început cu o abordare inductivă și a presupus, într-o fază ulterioară, un profil deductiv inspirat de conceptele motivaționale cheie în SDT [ 20 ].Analiza a fost realizată în cinci etape.În primii patru pași, s-a utilizat abordarea inductivă.În primul rând, interviurile transcrise au fost verificate cu privire la acuratețe.Interviurile transcrise au fost apoi citite de mai multe ori pentru a se familiariza cu datele, iar ideile inițiale au fost notate mai jos.În al doilea rând, codurile inițiale au fost generate prin programul software NVivo 11 prin sortarea sistematică a întregului set de date, după care se marchează și se numesc extracte de interes.În al treilea rând, diferitele coduri au fost sortate în teme și subteme potențiale și a fost produsă o hartă tematică.În al patrulea rând, temele și subthemele potențiale au fost revizuite de mai multe ori și au fost verificate unul față de celălalt și înapoi față de setul de date original.În al cincilea rând, a fost utilizată abordarea deductivă, iar temele și subtimele au fost mai rafinate, definite și denumite.Analiza a fost o procedură înapoi și înapoi cu mai multe revizuiri.Primul autor (ASM) a efectuat analiza principală, iar toți cei cinci autori (ASM, MC, SB, KN și ID) au revizuit peer analiza de șapte ori în timpul procesului de analiză, pe o perioadă de opt luni.Subtemele și temele au fost definite și revizuite de către autori până la un consens și au fost alese citate reprezentative.Mai mult, pentru a asigura rigoarea și calitatea în analiză, autorii au urmat lista de verificare în 15 puncte elaborată de Braun și Clarke [ 31 ].
Autorii au avut experiențe și experiență profesională diferite: primul autor (ASM) a fost fizioterapeut și doctorand.Ea a fost responsabilă pentru antrenarea a două grupuri fără sprijin suplimentar pentru schimbarea comportamentului în studiul de intervenție Phys-Can.Al doilea autor (MC) a fost asistent oncologic, lucrând ca cercetător cu cunoștințe de specialitate în metode calitative.Al treilea și al patrulea autor (SB și KN) au avut experiență de cercetare extinsă și experiență în contextul studiului.În cele din urmă, ultimul autor (ID) a fost fizioterapeut și cercetător cu cunoștințe de specialitate în medicina comportamentală, intervenții de exercițiu și metode mixte.Ea a fost responsabilă pentru antrenarea a două grupuri cu suport suplimentar pentru schimbarea comportamentului în studiul de intervenție Phys-Can.
Chestionar
Scalele de răspuns din chestionar au fost analizate prin statistici descriptive (numere, proporții, medii și intervale interquartile pentru grupul total), folosind pachetul statistic pentru științele sociale (SPSS, v.24).
O temă generală „Găsirea propriei mele motivații”, cu cinci teme „Câștiguri și stăpânire în sănătate”, „Învățare”, „Afinitate”, „Angajament” și „Gestionarea provocărilor” au fost identificate ca fiind experiențele motivaționale ale participanților la exerciții combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului. în timpul tratamentului oncologic.Tema generală poate fi înțeleasă ca rezultat al unui proces motivațional individual prin programul de exerciții de șase luni.Temele, detaliate cu 10 subtime (cu caractere italice în text), pot fi considerate ca o descriere a stimulentelor implicate în acest proces care a încurajat satisfacția celor trei nevoi de bază psihologice descrise în SDT: autonomie, competență și relație (Fig. 1 ).
Integrarea rezultatelor calitative și a nevoilor de bază în cadrul Teoriei Autodeterminării (SDT)
Tema 1: „Câștiguri de sănătate și măiestrie”
Participanții au experimentat beneficii atât pentru sănătate fizică, cât și psihologică din programul de exerciții fizice, ca stimulente pentru efectuarea exercițiilor fizice.S-au simțit mai atenți și au descris un sentiment de stare de spirit îmbunătățită și bunăstare după ce au făcut exerciții fizice.De asemenea, a fost experimentată o vitalitate crescută, o rezistență musculară îmbunătățită și o stare de fitness, precum și o calitate mai bună a somnului.
„Am simțit că chiar și un singur exercițiu sau ceva care îmi crește temperatura corpului a făcut ca totul să se simtă mai bine.După efectuarea (chimioterapiei), deveniți destul de sever sensibil la frig, cu furnicături și amorțeală și sensibilități puternice la nivelul mâinilor și picioarelor, care a fost ușurat doar prin a se încălzi puțin. ”# 1
„În general am fost mult mai alerta când m-am forțat chiar dacă eram obosită și nu mă simțeam grozav sau mă simțeam rău, dacă m-am forțat să ies în aceste plimbări, a fost frumos.M-am simțit mult mai bine.Și apoi și cu antrenamentele de rezistență, îmi amintesc că, în câteva ocazii, nu am mai vrut să merg, dar m-am forțat să merg la sală și m-am simțit mult mai bine după aceea … într-adevăr. ”# 5
Beneficiile experimentate au fost văzute drept recompense și au dus la satisfacția de a-și putea promova propria sănătate, combate boala și contracara efectele secundare ale tratamentului, ceea ce le-a oferit participanților un sentiment de autocontrol și competență.Sentimentul de autocontrol a fost, de asemenea, un stimulent important pentru exercitiu.Aceasta a oferit participanților mai multă energie și încredere pentru a se implica în alte activități alături de programul de exerciții.Prin urmare, participanții s-au simțit mai motivați să continue exercitiu.
„Deci nu știi cum ar fi fost dacă nu ai fi făcut tratamentul, dar eram atât de motivat (să fac efort).Am vrut să … scuip în fața cancerului într-un fel, cum ar fi „nu o să mă prinzi”, ca să spun așa, așa că am fost cu adevărat motivat. ”# 2
Tema 2: „Învățare”
Participarea la programul de exerciții în timpul tratamentului oncologic a condus la o mai bună conștientizare și cunoaștere a exercițiului și a beneficiilor sale, ceea ce a fost experimentat ca un stimulent important la exercițiu.
„Ceea ce m-a lovit cel mai mult a fost faptul că nu este periculos să te antrenezi atât de tare, să ridici ceva atât de greu pentru brațe și picioare.[…].Cred că ceea ce mi-a oferit cel mai mult a fost că ai putea să te descurci atât de mult, și asta este ceva ce nu voi uita niciodată în viața mea, cu toate acestea, atât timp cât ajunge să fie. ”# 4
„A fost interesant să descopăr asta.Nu mi-a părut foarte mult efortul de a-ți ridica pulsul în jur de 110. A fost ca o plimbare rapidă, relativ rapidă.De îndată ce ați început jogging puțin sau ați mers cu bicicleta, atunci ați ajuns la 115, 120 sau mai mult și atunci s-a făcut mult mai greu.[…] Pentru mine, a fost o lecție mică, aproape o lecție a învățat că pentru a-ți spori fitness-ul trebuie să fie atât de greu, altfel nu se întâmplă nimic. ”# 12
De asemenea, a permis participanților să învețe noi abilități .Participanții au aflat mai multe despre cum să facă exerciții fizice în siguranță, despre ei înșiși, despre forțele corpului lor și despre cum să facă față limitărilor fizice legate de tratament.Participanții au învățat, de asemenea, cum să folosească BCT-uri specifice, inclusiv instrumente pentru auto-monitorizare și feedback, precum jurnalele de antrenament și monitorizarea ritmului cardiac, făcând sesiunile de antrenament mai plăcute și instructive.Alte instrumente de autoreglare, cum ar fi testele de fitness, stabilirea obiectivelor și planificarea exercițiilor, au fost, de asemenea, menționate ca fiind utile și uneori chiar necesare pentru a efectua exerciții fizice.
„Acesta (monitorul ritmului cardiac) însemna că am reușit (exercițiul).Și doar având monitorul am crezut că așa am crezut că este mai ușor să-l fac.[…] A fost destul de amuzant să-l privesc, cum ți-ai crescut pulsul și cât timp a rămas acolo și m-a ajutat să continui până când a bip-uit. ”# 7
Instrumentele au oferit participanților modalități de gestionare și încurajare a auto-reflecției, cu accent pe realizarea personală.Participanții și-au putut vedea progresul și îmbunătățirea, ceea ce le-a sporit motivația și încrederea în capacitatea lor de exercițiu.S-au simțit mai competenți și au devenit mai autonomi în efectuarea exercițiilor fizice.
„Ceea ce a fost util a fost să vă puteți întoarce și să vă uitați (notele din jurnalul de antrenament de rezistență) […] Ar putea fi destul de interesant să vedeți dacă ați defilat înapoi și ați crezut că acolo greutățile nu erau de fapt foarte grele, dar la vremea respectivă am crezut că este foarte greu, iar acum ridic cu mult mai multă greutate și așa… tu te monitorizezi.Puteți vedea dezvoltarea dvs. în (jurnalul de antrenament de rezistență). „# 7
„Chiar fantastic (teste de fitness), vreau să spun.Și atunci a fost și ca, vreau să spun că ai văzut că ai devenit mai puternic, așa că a fost ca un fel de motivație pozitivă de a continua. ”# 11
Tema 3: „Afinitate”
Exercitiu în grup cu alte persoane diagnosticate cu cancer a fost un alt stimulent important pentru exercitiu și a oferit idei că participanții nu erau singuri în confruntarea cu provocările bolii și ale tratamentului.Și-au împărtășit experiențele lor despre cum să facă față efectelor secundare ale tratamentului, sentimentelor și preocupărilor lor despre boală și au împărtășit sfaturi și sfaturi despre cum să faci exerciții fizice.Cu alte cuvinte, grupul a fost o sursă importantă de informații.
„Aici, în special cu tratamente și chestii, bineînțeles că am avut tratamente oarecum diferite pentru prostată și cancer mamar, cum experimentează ei, care sunt tratamentele lor și bine, care sunt efectele secundare pentru ei.Că nu sunteți singuri în asta, dar știți că ceilalți au efecte secundare similare.Nu trebuie să te duci și să te îngrijorezi, este doar ceva ce obții.Deci, primiți o mulțime de informații în acest fel, care sunt bune. ”# 9
Grupul a fost, de asemenea, o sursă importantă de inspirație , permițând participanților să compare modul în care s-au ocupat de boală și modul în care au făcut exerciții fizice.Participanții s-au simțit conectați între ei ca o echipă, îngrijindu-se unul pe celălalt și lucrând spre același obiectiv.Această coeziune a grupului le-a oferit participanților un sentiment de securitate și le-a oferit un sentiment de forță mentală îmbunătățită și o motivație crescută de a face exerciții fizice, creând un climat favorabil pentru a se bucura de efort.
„A fost minunat să văd, uneori când eu însumi eram foarte jos și vedeam pe altcineva care se află aproape în aceeași fază ca mine, mai alert și poate vorbi și râde și altele asemenea.Deci, a dat speranță și bucurie și putere. ”# 5
„S-a dovedit a fi un grup drăguț în total, a fost distractiv să merg acolo și să-i întâlnesc pe alții și să vorbesc cu ei despre asta, despre problemele pe care le-ai avut sau nu.” # 16
Tema 4: „Angajament”
Participanții au avut un puternic sentiment de angajament.Loialitatea lor față de antrenori și de grup a fost un stimulent important pentru a merge la sală și a face exerciții fizice.
„Atunci, cu siguranță, lucrurile sunt mai ușoare cred, antrenorii … nu vrei să-i dezamăgesti dacă înțelegi ce vreau să spun.Sunt acolo pentru noi și așa trebuie să apelăm la ei, cam așa s-a simțit.[…] Nu, dar asta a fost cel mai ușor, cred că entuziasmul lor a fost și prezența și angajamentul lor cred că simțeam că nu poți sări doar acest tip de … A devenit un fel de spirit interior acolo care spune „Nu, trebuie să fac asta acum”. ”# 12
„Dacă faceți parte dintr-o echipă, nu pierdeți niciodată un meci și nu am făcut niciodată așa ceva sau trebuie să fi fost foarte bolnav în acest caz, dacă am făcut asta sau nu mi-a fost dor de nu știți, pentru că dacă reveniți într-o echipă, doar o faceți.Oricum este important pentru mine. ”# 15
Participanții au avut, de asemenea, un puternic sentiment de implicare și responsabilitate .Participarea la un studiu de cercetare a fost luată în serios și a fost un stimulent pentru finalizarea programului de exerciții.Uneori a fost văzută ca o obligație sau o datorie, dar le oferea participanților un sentiment de scop și un sentiment de a face parte din ceva mai mare.
„Da, a fost probabil așa că am luat acest lucru ca, cum pot să spun, aproape ca o misiune.Am decis să fac parte din acest lucru (studiu), așa că trebuie să fac acest lucru aici.Și atunci nu a fost nimic, pentru mine n-a fost niciodată nimic, nu am pus niciodată întrebarea că o voi face pentru că, dacă am spus că o voi face, atunci asta voi face. ”# 7
Tema 5: „Gestionarea provocărilor”
Participanții au trebuit să se confrunte cu provocări diferite în timpul tratamentului oncologic care le-a afectat capacitatea de exercițiu.Teama de mișcare, teama de infecție și rănirea au fost menționate ca bariere în exercitiu.De asemenea, s-au confruntat cu simptome datorate tratamentului, cum ar fi amorțeala și furnicăturile, ritmul cardiac rapid, oboseala, durerea și tulburările cognitive, care uneori se simțeau insurmontabile și făceau exerciții dificil de efectuat.Modificările de aspect (de exemplu, căderea părului), simptomele urinare sau tulburările intestinale au fost alte efecte secundare ale tratamentului care au făcut participanții inconfortabili și au fost evidențiați ca bariere în exercitiu.
„M-am gândit la asta foarte multe, cum ar fi, spun multe despre cum trebuie să fii atent la infecții, ar trebui să fii atent și așa mai departe.Și nu am mers la cinema, nu am călătorit cu autobuzul, nu eram în oraș, dar oricum nu merg acolo de bună voie.Așadar, am fost un pic atent și apoi m-am simțit oricum „văd, așa că ar trebui să lucrez cu oameni care ar putea să tuseasca.Cum se va întâmpla asta? ”” # 2
„Pentru mine a fost un pic dificil, deoarece pulsul meu a urcat incredibil de sus de la chimioterapie, așa că a provocat multă anxietate și îngrijorare” # 11
Participanții au menționat barierele practice, precum distanța lungă și deplasarea la sala de sport publică, precum și lipsa de timp.Cei care au lucrat și-au exprimat dificultăți în participarea la sesiunile de antrenament de rezistență în timpul programului de lucru.Mai mult, participanților care au avut o lipsă de plăcere în exercițiu le-a fost greu să se motiveze să finalizeze programul.
„Atunci a fost așa, am simțit după un timp că nu am fost la antrenament și m-am simțit ca„ nu, acum simt că nu scot nimic din asta ”.Inițial, ideea mea a fost că am vrut să fiu implicat în această cercetare pentru a ajuta cu rezultatele și a fi în măsură să îi ajut pe alții, dar atunci așa s-a dovedit, dar nu scot nimic din asta, iar acest lucru nu este de fapt, să te antrenezi în acest fel.În loc de asta, ceea ce fac este că merg pe jos, poate încep ciclismul, fac lucruri aici care mă fac să mă simt cel mai bine.Atunci motivația mea a dispărut în întregime. ”# 5
Cu toate acestea, structura și sprijinul social furnizate de antrenori și de alți participanți au fost un stimulent important la exercițiu și au ajutat la depășirea și gestionarea acestor provocări, oferind participanților un sentiment de competență. Ședințele de antrenament programate i-au ajutat pe participanți să-și aducă structura în viața lor de zi cu zi și a fost văzută ca o distragere de la boală, în timp ce exercitiu fizic într-o sală de sport publică i-a ajutat să se simtă normal și sănătos. Fiind supravegheat de antrenori cu experiență a fost, de asemenea, un aspect important, oferind participanților un sentiment de siguranță, îndrumare și feedback pozitiv cu privire la performanța lor de exercițiu.
„Știți că cred că acest lucru a fost grozav și mai ales că ați avut ceva ce trebuia să faceți, că au fost întâlniri pentru că altfel ar putea fi ușor așa” nu, dar astăzi nu mă simt atât de grozav „, dar știai că ai o programare luni, la 9:30 dimineața, când trebuia să te ridici și să mănânci rezonabil de bine, astfel încât să fiu acolo până la 9:30 am, altfel, probabil, ai sta doar pe canapea toată ziua și „Eu Vom pregăti o altă zi „, așa că cred că având acele ore fixe a fost destul de bun” # 6
Folosirea sprijinului social din partea familiei și prietenilor (de exemplu, exercitiu fizic comun/ împreună și încurajarea) a fost o altă cheie pentru depășirea și gestionarea provocărilor cu care se confruntă participanții. Participanții au reușit adesea să facă eforturi mai mult decât se așteptau, ceea ce le-a crescut motivația și încrederea în capacitatea lor de a participa la sarcini provocatoare.
„Acest antrenament de rezistenta/anduranță, l-am avut și pe soțul meu care m-a încurajat. Așa că, când a văzut că mă obosesc un pic sau așa, așa că m-a întrebat „cât timp am mai rămas săptămâna asta?”, Și apoi mi-a spus „bine, hai să ne oprim atunci ” un fel de. Așa că m-a încurajat, de fapt, și asta se simte bine. ”# 8
Rezultate cantitative
Rezultatele cantitative din chestionar au demonstrat că toate BCT-urile specifice incluse în programul de exerciții au fost foarte apreciate de participanți, cu medii cuprinse între 3 și 5 pe o scară de la 1 la 5 (1 = „Deloc valoros” și 5 = „Foarte valoros”). Rezultatele detaliate sunt prezentate în tabelul tab.44 .
Tabelul 4
Rezultate din chestionarul privind valoarea BCT specifice și intenția de a recomanda programul ( n = 229)
BCT (componentă)
n a
Median
Q1-Q3
Antrenament de rezistență supravegheat b
Planificarea acțiunii (interviu inițial privind obiceiurile de exercițiu)
221
4
4-5
Sprijin social (antrenori)
226
5
5-5
Sprijin social (colegii)
222
4
3-5
Structurarea mediului fizic (sesiuni programate)
225
5
4-5
Feedback (teste de rezistență)
222
5
4-5
Auto-monitorizare (jurnal de antrenament pentru rezistență)
220
5
4-5
Rezolvarea problemelor (planificarea copiilor pentru întreținerea exercițiilor)
210
4
4-5
Antrenament de rezistență la domiciliu b
Planificarea acțiunii (interviu inițial privind obiceiurile de exercițiu)
214
4
4-5
Planificarea acțiunilor (planificarea regulată a exercițiilor)
Feedback (recenzii ale fișierelor de monitorizare a frecvenței cardiace)
203
4
4-5
Auto-monitorizare (jurnal de pregătire pentru anduranță)
214
4
3-5
Rezolvarea problemelor (recenzii pentru a explora problemele motivaționale)
208
4
4-5
Rezolvarea problemelor (planificarea copiilor pentru întreținerea exercițiilor)
198
4
4-5
Intenția de a recomanda programul altor persoane cu o condiție similară c
223
5
5-5
a Numerele variază din cauza atitudinii interne
b Răspuns la scala de rating 1-5: 1 = deloc valoroase și 5 = foarte valoroase
c Răspuns la scala de rating 1-5: 1 = Nu, cu siguranță nu și 5 = Da, cu siguranță
Tehnici de schimbare a comportamentului BCT , teste de exerciții cardiopulmonare CPETs
Pentru antrenamentele de rezistență supravegheate, cele mai apreciate BCT-uri specifice au fost sprijinul social al antrenorilor, structurarea mediului fizic cu sesiuni programate, auto-monitorizare cu jurnalul de antrenament de rezistență și feedback cu teste de rezistență – toate evaluate cu o mediană de 5 („Foarte valoroasă”) . Pentru antrenamentele de anduranță la domiciliu, cele mai apreciate BCT-uri specifice au fost asistența socială din partea antrenorilor, feedback-ul cu utilizarea monitorizării frecvenței cardiace și CPET-uri, toate evaluate cu o medie de 5 („Foarte valoroasă”). Intenția de a recomanda programul altor persoane cu o afecțiune similară a fost, de asemenea, evaluată cu o medie de 5.
Studiul de față a utilizat o metodă mixtă pentru a explora experiențele motivaționale ale exercițiului, combinate cu suportul pentru schimbarea comportamentului și pentru a descrie modul în care BCT-urile specifice au fost evaluate în rândul persoanelor care urmează tratament oncologic. Rezultatele studiului indică faptul că participanții au fost supuși unui proces motivațional printr-un program de șase luni de exerciții în timpul tratamentului oncologic. Aceștia au descris stimulentele lor de a exersa prin experimentarea câștigurilor și stăpânirii sănătății, obținerea de conștientizare și cunoștințe sporite, învățarea de noi abilități, sentimentul de afinitate cu semenii, simțirea angajamentului cu antrenorii și studiul și gestionarea provocărilor cu care s-au confruntat în timpul tratamentului oncologic. La rândul lor, aceste stimulente au încurajat autonomia, competența și relația, rezultând în găsirea propriei motivații. Mai mult, sprijin social din partea antrenorilor,structurarea mediului fizic și utilizarea instrumentelor pentru auto-monitorizare și feedback au fost apreciate ca fiind cele mai importante BCT-uri de către participanți.
Participanții au descris modul în care au experimentat „câștigurile și stăpânirea sănătății” drept stimulente pentru exercitiu fizic, oferindu-le un sentiment de autonomie și competență. Această constatare este în concordanță cu o revizuire a studiilor calitative în rândul supraviețuitorilor de cancer de sân, care descriu modul în care exercițiul fizic a mărit abilitarea, bunăstarea și energia [ 25]. „Învățarea” a fost, de asemenea, descrisă ca un aspect important pentru obținerea motivației exercițiului printr-un sentiment crescut de autonomie și competență. Utilizarea BCT-uri specifice, cum ar fi auto-supravegherea și instrumente pentru evaluarea îmbunătățirilor fizice, le-a oferit participanților feedback-ul cu privire la comportamentul la exerciții și le-a crescut încrederea în capacitatea lor de exercițiu. Acest lucru este evidențiat și de rezultatele chestionarului, în care utilizarea jurnalului de antrenament de rezistență, monitorizarea ritmului cardiac și testele de fitness au fost foarte apreciate. Aceste descoperiri sunt în conformitate cu analizele studiilor controlate aleatoriu în rândul diferitelor populații de cancer care au descris auto-monitorizarea ca o BCT promițătoare [ 22 , 23]. Participanții au descris, de asemenea, importanța de a simți „afinitatea” cu semenii lor și „angajamentul” față de antrenori și studiu, ceea ce le-a dat un sentiment de securitate și relație și i-a ajutat să își găsească propria motivație de a exercita în timpul tratamentului oncologic. Aici, rezultatele interviurilor și chestionarului sunt oarecum contradictorii. În timp ce participanții la interviuri au subliniat importanța sprijinului social din partea semenilor, rezultatele chestionarului nu sunt la fel de clare, cu o valoare mai mică pentru acest BCT specific decât celelalte. O posibilă explicație este faptul că sprijinul de la egal la egal a fost un aspect important pentru participanții la studiu, dar nu la fel de crucială ca și celelalte BCT-uri specifice pentru efectuarea exercițiilor fizice, în special în ceea ce privește antrenamentul de anduranță. Într-adevăr, instruirea de rezistență a fost bazată pe acasă,adică participanții au desfășurat sesiunile pe cont propriu, fără sprijin direct din partea semenilor. Importanța sprijinului de la pacienți la pacienții supuși tratamentului oncologic a fost accentuată în studiile calitative anterioare [25 , 26 , 32]. Aceste studii susțin implementarea exercițiilor bazate pe grupuri, evidențiind beneficiile sociale ale setărilor de grup prin creșterea „moralului participanților” și a motivației lor de a exercita. În cele din urmă, participanții și-au exprimat nevoia de structură și sprijin social pentru „gestionarea provocărilor” cu care se confruntă în timpul tratamentului oncologic, oferindu-le un sentiment de competență și o motivație sporită pentru a exersa. Aceștia au descris cum ședințele de antrenament programate i-au ajutat să aducă structura în viața lor de zi cu zi și să-i distragă de la boală, în timp ce erau supravegheați de antrenori cu experiență, le-a oferit un sentiment de siguranță, îndrumare și feedback pozitiv cu privire la performanțele lor la efort.Importanța structurării mediului fizic cu sesiuni de formare a rezistenței programate și folosirea sprijinului social al antrenorilor se reflectă și în rezultatele chestionarului, deoarece aceste două BCT-uri au fost foarte apreciate. În mod similar, Midtgaard și colab. [26 ] au descris în revizuirea studiilor lor calitative în rândul supraviețuitorilor de cancer modul în care exercițiile fizice planificate le-au oferit participanților „ceva de așteptat cu nerăbdare” și „seamănă să meargă la muncă”, ceea ce oferea un sentiment de control asupra vieții lor și a bolii. Mai mult, mai multe recenzii calitative [ 25 , 26] a subliniat, de asemenea, importanța antrenorilor calificați și cunoscuți pentru a se simți în siguranță să facă efort în timpul tratamentului oncologic. Sprijinul social din partea familiei și prietenilor a fost un alt aspect esențial evidențiat în interviuri. Exercitiu fizic împreună cu familia și prietenii au fost încurajați să îi ajute pe participanți să reușească să exerseze mai mult decât se așteptau, ceea ce le-a crescut încrederea și motivația de a exercita. Spre deosebire de rezultatele noastre, studiile calitative anterioare au semnalat lipsa de sprijin social din partea familiei și prietenilor [ 25 , 33 – 35]. Aceste studii au descris presiunea din partea familiei și a prietenilor ca o barieră pentru participarea la exerciții fizice în timpul tratamentului oncologic, ceea ce ar putea fi explicat prin frica de a fi dăunător în timpul tratamentului oncologic [ 25 , 34 ]. În studiul nostru, această problemă nu a fost întâmpinată, deoarece familia și prietenii au fost implicați în procesul de susținere a schimbării comportamentului (de exemplu, în urma unor monitorizări periodice pentru planificarea exercițiilor în care au fost examinate problemele motivaționale ale participanților și sprijinul social). Într-adevăr, implicarea familiei și prietenilor în intervenții de exercițiu a fost sugerată ca o abordare pozitivă, permițându-le să înțeleagă mai bine intervențiile și, prin urmare, oferind participanților un sprijin mai mare [ 36 ].
Cu alte cuvinte, rezultatele noastre reflectă importanța creării unui mediu favorabil pentru efectuarea exercițiilor fizice în timpul tratamentului oncologic, încurajând sentimentele de autonomie, competență și relație. Acest lucru este în conformitate cu cadrul teoretic SDT [ 20 ] și demonstrează că motivația intrinsecă, corespunzătoare temei generale „Găsirea propriei mele motivații”, poate fi îmbunătățită printr-un program de exercițiu care combină schimbarea comportamentului, antrenament de grup de rezistență supravegheat într-o sală de sport publică și pregătirea de rezistență la domiciliu.
Rezultatele noastre pot contribui la dezvoltarea practicii clinice. Profesioniștii din domeniul sănătății sunt într-o poziție unică pentru a promova comportamentul la exercitiu fizic pacienților în timpul tratamentului oncologic, dar puțini îl recomandă din cauza lipsei de cunoștințe în consilierea exercițiilor fizice [ 5]. În timp ce actualele orientări internaționale privind activitatea fizică pentru persoanele cu cancer oferă cadrelor medicale un cadru pentru recomandările generale, este nevoie de cunoștințe sporite despre cum să implementăm aceste orientări în practică. Rezultatele noastre oferă profesioniștilor din domeniul sănătății astfel de informații și exemple concrete despre care sunt utilizate BCT-uri specifice și cum să le utilizeze ca instrumente utile pentru a schimba comportamentul la exerciții fizice la pacienții care urmează tratament oncologic. În plus, rezultatele noastre ar putea fi utilizate și în contexte de instruire care ar trebui furnizate profesioniștilor din domeniul sănătății la niveluri de bază și în educație ulterioară. Cu toate acestea, este important să luăm în considerare faptul că participanții la studiu au fost de acord să participe la o intervenție la exerciții solicitante timp de șase luni și, prin urmare, au fost suficient de motivați pentru a lua această decizie.În practica clinică, există o populație de pacienți mai eterogenă, cu toate nivelurile de motivație și diferite obiceiuri de exercițiu. Trebuie menționat că rezultatele studiului de față pot să nu fie aplicabile tuturor pacienților și că fiecărui pacient ar trebui să li se ofere un program de exerciții personalizat bazat pe aspecte fizice, psihologice și contextuale.
Metodologia descrisă are puncte forte și limitări. Mai multe strategii au fost utilizate pentru a asigura încrederea în rezultate [ 37 ]. În primul rând, pentru a aborda credibilitatea, în partea calitativă a acestui studiu a fost utilizată o strategie maximă de eșantionare a variațiilor, rezultând o selecție a participanților cu o gamă largă de variații pe dimensiuni de interes. Această strategie de eșantionare a fost utilizată pentru a maximiza gama de informații descoperite prin captarea a numeroase și diferite experiențe pentru a oferi o imagine bogată și aprofundată a acestor experiențe [ 29]. Un alt punct forte este triangularea datelor care combină interviul și datele chestionarului, oferind atât descrieri aprofundate cât și o descriere generală la nivel de grup. O posibilă limitare este riscul de părtinire a memoriei în rândul participanților la descrierea experiențelor lor și la răspunsul la chestionar. Cu toate acestea, majoritatea datelor au fost colectate în termen de trei luni după ce participanții au finalizat sau au abandonat programul de exerciții. În al doilea rând, pentru a asigura dependența, procesul de cercetare a studiului a fost raportat în detaliu, folosind lista de verificare elaborată de Braun și Clarke [ 31 ] cu privire la modul de efectuare a analizei tematice, precum și criteriile consolidate pentru raportarea cercetării calitative (COREQ) [ 38], care permite cititorilor să urmeze procesul de cercetare și să repete studiul. În al treilea rând, pentru a asigura confirmabilitatea, discuțiile frecvente cu autori cu experiență profesională diferită și expertiză au permis reflecții asupra abordărilor alternative și interpretărilor datelor colectate. De asemenea, a fost o modalitate de a ne asigura că interpretările și rezultatele au fost clar derivate din date și nu din preferințele și neînțelegerile autorilor. Mai mult, modelul teoretic bazat pe SDT [ 20] a servit drept cadru pentru interpretare, sporind obiectivitatea și împiedicând neînțelegerea autorilor să influențeze rezultatele. În cele din urmă, pentru a aborda transferabilitatea, au fost furnizate detalii despre stabilire și participanți, permițând o comparare a contextului studiului cu alte contexte posibile. Cu toate acestea, așa cum s-a descris mai sus, nu putem susține că descoperirile noastre pot fi aplicate altor populații și situații, dar oferind astfel de detalii, cititorii pot evalua pentru care grupuri țintă studiul oferă informații valoroase și, prin urmare, pot evalua transferabilitatea acesteia [ 39 ]. Mai mult, încrederea în transferabilitatea acestui studiu poate fi consolidată prin conceperea metodelor sale mixte,prin eșantionarea de variație maximă folosită în partea calitativă și dimensiunea mare a eșantionului utilizat în partea cantitativă [40 ].
Rezultatele studiului indică importanța găsirii de stimulente și creării unui mediu care încurajează sentimentele de autonomie, competență și relație pentru a facilita exercițiile fizice în timpul tratamentului oncologic. Rezultatele noastre subliniază, de asemenea, importanța utilizării suportului social, structurării mediului fizic și utilizării instrumentelor de auto-monitorizare și feedback pentru a încuraja persoanele să facă eforturi în timpul tratamentului oncologic. Aceste BCT-uri specifice pot fi puse în aplicare și utilizate de către profesioniștii din domeniul sănătății pentru a crește motivația intrinsecă a pacienților pentru a face exerciții fizice. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a evalua modul de individualizare a exercițiului fizic în timpul tratamentului oncologic la pacienții cu motivație scăzută și experiență limitată de exercițiu.
PMC6785591
Revista internațională de medicină comportamentală
Autorii doresc să le mulțumească tuturor participanților pentru participarea la acest studiu. Acest studiu a făcut parte din studiul de intervenție Phys-Can, finanțat de Societatea suedeză de cancer (CAN 2012/621, CAN 2012/631, CAN 2015/414), Consiliul de cercetare suedez (K2014-99X), Uniunea Cancerului Nordic și Fondul Mondial de Cercetare a Cancerului (WCRF Marea Britanie) și Wereld Kanker Onderzoek Fonds (WKOF) ca parte a programului de finanțare International Cancer Research Fund (2016/1635).
Revista internațională de medicină comportamentală.
Aprobarea etică
Toate procedurile efectuate în cadrul studiilor care au implicat participanți umani au fost în conformitate cu standardele etice ale comitetului de cercetare instituțional și / sau național și cu declarația de la Helsinki din 1964 și modificările ulterioare sau standardele etice comparabile. Acest studiu a făcut parte din studiul de intervenție Phys-Can, aprobat de Consiliul de revizuire etică regională din Uppsala (numărul EPN D 2014/249).
Consimțământ informat
Consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții incluși în studiu.
1. Pescatello LS, Arena R, Riebe D, Thompson PD. Medicină ACoS. Ghidurile ACSM pentru testarea exercițiilor și prescripția medicală. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins;2014. [ Google Scholar ]
2. Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C, Demark-Wahnefried W, Galvao DA, Pinto BM și colab. Colegiul American de Medicina Sportiva masa rotunda cu ghiduri de exercitii pentru supravietuitorii de cancer.Exercitiul sportiv Med Sci.2010;42 (7): 1409–1426.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
3. Speck RM, Courneya KS, Masse LC, Duval S, Schmitz KH. O actualizare a studiilor controlate de activitate fizică la supraviețuitorii de cancer: o revizuire sistematică și meta-analiză. J Cancer Surviv.2010;4 (2): 87–100.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
4. Gerritsen JK, Vincent AJ. Exercițiul îmbunătățește calitatea vieții la pacienții cu cancer: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate.Br J Sports Med.2016;50 (13): 796–803.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
5. Irwin ML. Intervenții de activitate fizică pentru supraviețuitorii de cancer.Br J Sports Med.2009;43 (1): 32–38.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
6. Meneses-Echavez JF, Gonzalez-Jimenez E, Ramirez-Velez R. Efectele intervențiilor exercitate multimodal supravegheate asupra oboselii legate de cancer: revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Biomed Res Int.2015;2015 : 328636.[ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
7. Cormie P, Zopf EM, Zhang X, Schmitz KH. Impactul exercițiilor fizice asupra mortalității prin cancer, recurenței și efectelor adverse legate de tratament. Epidemiol Rev. 2017; 39 (1): 71–92.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
8. Ibrahim EM, Al-Homaidh A. Activitate fizică și supraviețuire după diagnosticarea cancerului de sân: meta-analiză a studiilor publicate. Med Oncol.2011;28 (3): 753–765.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
9. Schmid D, Leitzmann MF. Asocierea între activitatea fizică și mortalitatea dintre cancerul de sân și supraviețuitorii de cancer colorectal: o revizuire sistematică și meta-analiză. Ann Oncol.2014;25 (7): 1293–1311.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
10. Lee Junga. O meta-analiză a asocierii dintre activitatea fizică și mortalitatea prin cancer la sân. Asistenta la cancer. 2019; 42 (4): 271–285.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
11. Kwan ML, Sternfeld B, Ergas IJ, Timperi AW, Roh JM, Hong CC, Quesenberry CP, Kushi LH. Schimbarea activității fizice în timpul tratamentului activ într-un studiu prospectiv al supraviețuitorilor de cancer de sân. Tratamentul cu cancerul de sân.2012;131 (2): 679–690.[ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
12. Huy C, Schmidt ME, Vrieling A, Chang-Claude J, Steindorf K. Activitate fizică la o cohortă germană de pacienți cu cancer de sân: tendințe și caracteristici de un an asociate cu schimbarea nivelului de activitate.Eur J Cancer.2012;48 (3): 297–304.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
13. Blaney JM, Lowe-Strong A, Rankin-Watt J, Campbell A, Gracey JH. Barierele de supraviețuire ale cancerului, facilitatorii și preferințele în contextul oboselii, calității vieții și participării la activități fizice: un chestionar-sondaj. Psychooncology.2013;22 (1): 186–194.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
14. Loprinzi PD, cardinal BJ, Si Q, Bennett JA, Winters-Stone KM. Predictii bazati pe teorie a comportamentului de exercitii ulterioare, dupa o interventie de exercitiu supravegheata la supravietuitorii de cancer de san mai in varsta.Sprijinirea cancerului2012;20 (10): 2511–2521.[ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
15. Courneya KS, Segal RJ, Reid RD, Jones LW, Malone SC, Venner PM, Parlament MB, Scott CG, Quinney HA, Wells GA. Trei factori independenți au prezis aderarea într-un studiu controlat aleatoriu al antrenamentului de exercițiu de rezistență în rândul supraviețuitorilor de cancer de prostată. J Clin Epidemiol.2004;57 (6): 571–579.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
16. Milne HM, Wallman KE, Gordon S, Courneya KS. Impactul unui program combinat de rezistență și exerciții aerobice asupra variabilelor motivaționale la supraviețuitorii de cancer de sân: un studiu randomizat controlat. Ann Behav Med.2008;36 (2): 158–166.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
17. Peddle CJ, Plotnikoff RC, Wild TC, Au HJ, Courneya KS. Corelațiile medicale, demografice și psihosociale ale exercițiilor fizice la supraviețuitorii de cancer colorectal: o aplicare a teoriei autodeterminării.Sprijinirea cancerului2008;16 (1): 9–17.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
18. Wilson PM, Blanchard CM, Nehl E, Baker F. Prezicerea activității fizice și așteptărilor de rezultat la supraviețuitorii de cancer: o aplicare a teoriei autodeterminării. Psychooncology.2006;15 (7): 567–578.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
19. Milne HM, Wallman KE, Guilfoyle A, Gordon S, Corneya KS. Teoria autodeterminării și activitatea fizică în rândul supraviețuitorilor de cancer mamar. J Sport Psihologie.2008;30 (1): 23–38.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
20. Ryan RM, Deci EL. Teoria autodeterminării și facilitarea motivației intrinseci, dezvoltării sociale și stării de bine. Sunt Psychol.2000;55 (1): 68–78.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
21. Michie S, Richardson M, Johnston M, Abraham C, Francis J, Hardeman W, Eccles MP, Cane J, Wood CE. Taxonomia tehnicii de schimbare a comportamentului (v1) din 93 de tehnici grupate ierarhic: construirea unui consens internațional pentru raportarea intervențiilor privind schimbarea comportamentului. Ann Behav Med.2013;46 (1): 81–95.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
22. Bourke L, Homer KE, Thaha MA, Steed L, Rosario DJ, Robb KA și colab. Intervenții pentru promovarea exercițiilor fizice obișnuite la persoanele care trăiesc cu și dincolo de cancer. Baza de date Cochrane Syst Rev. 2013; 9: Cd010192.[ PubMed ]
23. Turner RR, Steed L, Quirk H, Greasley RU, Saxton JM, Taylor SJ, și colab. Intervenții pentru promovarea exercițiilor fizice obișnuite la persoanele care trăiesc cu și dincolo de cancer. Baza de date Cochrane Syst Rev. 2018; 9 : Cd010192.[ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
24. Hallward L, Patel N, Duncan LR. Tehnici de schimbare a comportamentului în intervențiile de activitate fizică pentru bărbații cu cancer de prostată: o revizuire sistematică. J Psihologia sănătății. 2018: 135910531875650. 10.1177 / 1359105318756501.[ PubMed ]
25. Browall M, Mijwel S, Rundqvist H, Wengstrom Y. Activitate fizică în timpul și după tratamentul adjuvant pentru cancerul de sân: o revizuire integrativă a experiențelor femeilor.Integr Cancer Ther.2018;17 (1): 16–30.[ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
26. Midtgaard J, Hammer NM, Andersen C, Larsen A, Bruun DM, Jarden M. Experiența supraviețuitorilor de cancer de reabilitare a cancerului bazată pe exercițiu – o meta-sinteză a cercetării calitative. Acta Oncol.2015;54 (5): 609–617.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
27. Creswell J, CV Plano.Proiectarea și desfășurarea cercetărilor cu metode mixte.3. Londra: Sage Publications Inc; 2017. [ Google Scholar ]
28. Berntsen S, Aaronson NK, Buffart L, Borjeson S, Demmelmaier I, Hellbom M, și colab. Proiectarea unui studiu randomizat controlat de antrenament fizic și cancer (Phys-Can) – impactul intensității exercițiului asupra oboselii legate de cancer, calitatea vieții și rezultatul bolii.Cancer BMC.2017; 17 (1): 218.[ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ]
29. Patton MQ.Cercetări calitative și metode de evaluare.4. Thousand Oaks: Sage Publications;2014. [ Google Scholar ]
30. Demmelmaier I, Lindkvist A, Nordgren B, Opava CH. „Un cadou din cer” sau „acest lucru nu a fost pentru mine”. O abordare mixtă de metode pentru a descrie experiențele de participare la un program de activitate fizică externalizată pentru persoanele cu artrită reumatoidă.Clin Rheumatol.2015;34 (3): 429–439.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
31. Braun V, Clarke V. Utilizarea analizei tematice în psihologie. Psihologie Qual Res.2006;3 (2): 77–101.[ Academic Google ]
32. Adamsen L, Rasmussen JM, Pedersen LS. „Frații în brațe”: modul în care bărbații cu cancer experimentează un sentiment de tovărășie prin intervenția de grup care combină activitatea fizică cu releul de informații. J Clin Nurs.2001;10 (4): 528–537.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
33. Trevino RA, Vallejo L, Hughes DC, Gonzalez V, Tirado-Gomez M, Basen-Engquist K. Perspectivele supraviețuitorilor de cancer de sân mexican-american și puertorican. J Sănătate minoră imigr.2012;14 (6): 1082–1089.[ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
34. Emslie C, Whyte F, Campbell A, Mutrie N, Lee L, Ritchie D, Kearney N. „Nu m-ar fi interesat doar să stau în jurul unei mese vorbind despre cancer”; explorarea experiențelor femeilor cu cancer de sân într-un studiu de exercițiu de grup. Educația în sănătate Res.2007;22 (6): 827–838.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
35. Sander AP, Wilson J, Izzo N, Mountford SA, Hayes KW. Factorii care afectează deciziile privind activitatea fizică și exercițiile fizice la supraviețuitorii de cancer mamar: un studiu calitativ. Phys Ther.2012;92 (4): 525–536.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
36. Balneaves LG, Van Patten C, Truant TL, Kelly MT, Neil SE, Campbell KL. Perspectivele supraviețuitorilor de cancer de sân asupra unei intervenții de pierdere în greutate și a activității fizice a stilului de viață.Sprijinirea cancerului2014;22 (8): 2057–2065.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
37. Guba EG. Criterii pentru evaluarea fiabilității anchetelor naturaliste. ECTJ.1981;9 (2): 75–91.[ Academic Google ]
38. Tong A, Sainsbury P, Craig J. Criterii consolidate pentru raportarea cercetării calitative (COREQ): o listă de verificare cu 32 de itemi pentru interviuri și focus grupuri. Int J Qual Health Care.2007;19 (6): 349–357.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
39. Shenton AK. Strategii pentru asigurarea încrederii în proiectele de cercetare calitativă. Educați Inf.2004;22 : 63–75.[ Academic Google ]
40. Polit DF, Beck CT. Generalizare în cercetare cantitativă și calitativă: mituri și strategii. Int J Nurs Stud.2010;47 (11): 1451–1458.[ PubMed ] [ Google Scholar ]
Acest studiu a evaluat impactul unui program de exercițiu asupra calității vieții la supraviețuitorii de cancer de sân mai în vârstă care urmează terapie cu inhibitor de aromatază.
METODE:
Supraviețuitorii de cancer mamar mai în vârstă au fost randomizați în două grupuri: antrenament combinat: rezistență + program de exerciții aerobice timp de nouă luni (n = 18) sau grup de control (n = 18).Calitatea vieții a fost evaluată prin chestionarele SF36, EORTC QLQ-C30 și EORTC QLQ-BR23 la momentul inițial și la trei, șase și nouă luni.Grupul de exerciții a efectuat 40 de min de exerciții de rezistență pe mașini urmate de 30 min de antrenament aerob pe o banda de alergare 3x / săptămână.Măsuri repetate ANOVA a fost utilizat pentru a compara grupurile în timp.
REZULTATE:
Au fost găsite interacțiuni semnificative de timp x grup și dimensiuni cu efect moderat până la mare pentru funcționarea fizică, sănătatea fizică, durerea corporală, percepția generală a sănătății, vitalitatea, funcționarea socială, oboseala, tulburările de somn, imaginea corpului și supărarea căderii de păr, favorizând exercițiul .
CONCLUZIE:
Acest studiu a demonstrat beneficiile potențiale și relevanța clinică ridicată a programelor de exercițiu fizic pentru îmbunătățirea calității vieții la supraviețuitorii de cancer de sân in varsta care urmează terapie cu inhibitor de aromatază.
Universitatea de Stat din Sao Paulo, UNESP, Școala de tehnologie și științe, Rua Roberto Simonsen, 305, Presidente Prudente, Sao Paulo, CEP 19060-900, Brazilia.thais.reis.silva@hotmail.com.
2
Universitatea Federală din Rio Grande do Norte, UFRN, Natal, Brazilia.thais.reis.silva@hotmail.com.
3
Universitatea de Stat din Sao Paulo, UNESP, Școala de tehnologie și științe, Rua Roberto Simonsen, 305, Presidente Prudente, Sao Paulo, CEP 19060-900, Brazilia.
4
Universitatea Federală din Piauí, UFPI, Teresina, Brazilia.
5
Universitatea Federală din São Paulo, USP, Sao Paulo, Brazilia.
6
Universitatea Federală din Triângulo Mineiro, UFTM, Uberaba, Brazilia.
7
Universitatea Federală Goias, UFG, Goiânia, Brazilia.
TRATAMENTE CANCER EFICIENTE, NON - toxice 
